Gelecekteki ebeveynler, bir çocuğun doğumunu planlarken bile Rh faktörünü tespit etmek için kan testi yaptırmalıdır. Bu, bir erkek ve bir kadın arasındaki olası uyumsuzluğu derhal belirlemek için gereklidir. Böyle bir çalışma, olumsuz sonuçların önlenmesine yardımcı olacaktır - çocuk ile anne arasında Rh çatışmasının meydana gelme olasılığı.
Hamilelik sırasında Rh çatışması
Konsepsiyon sırasında ebeveynlerden birinin embriyosu, kırmızı kan hücrelerinin üzerinde bulunan D-proteinini alır. Rh antijeni D mevcutsa kan pozitif, yoksa kan negatif kabul edilir.Rhesus çatışmasıanne adayının Rh negatif, partnerinin ise Rh pozitif olması durumunda, çünkü istatistiklere göre çocukların %50'si Rh faktörünü babalarından almaktadır. Diğer durumlarda hiçbir sorun yoktur. Hamilelik sırasındaki Rhesus çatışması spontan düşük, plasentanın erken ayrılması ve bebeğin hemolitik hastalığını tehdit eder.
İlk hamilelikte Rh çatışması
Rh (-) olan kadınların sadece %10'unda ilk kez hamile kaldıklarında kan uyuşmazlığı gelişir. Bunun nedeni, büyük boyutları nedeniyle plasentadan geçemeyen ve fetal kan dolaşımına giremeyen tip 1 immünoglobulinlerin üretilmesidir. Bebeğin kırmızı kan hücreleri ile annenin antikorlarının buluşup aglütinasyon (birbirine yapışma) oluşması için bunların plasenta ile rahim duvarı arasında bağlantı kurması gerekir. Kadın daha önce kürtaj yapmamışsa ve kan nakli de yapılmamışsa, o zamanİlk hamilelikte Rhesus çatışmasıneredeyse tamamen ortadan kaldırılıyor.
Rh duyarlılığı tekrarlanan gebeliklerde daha sık görülür. Bu durumda bebeğin kırmızı kan hücreleri annenin kan damarlarına nüfuz ederek humoral bir bağışıklık tepkisini tetikler ve ardından IgG antikorları üretilir. Boyutları küçüktür, bu nedenle plasenta bariyeri kolayca aşılır. Antikorlar bebeğin kan dolaşımına girerek kırmızı kan hücrelerini yok ederek hemolize neden olur.İkinci hamilelikte Rh çatışmasıve sonraki tüm olanlar, özellikle kısa bir zaman aralığıyla, fetüsün sağlığını olumsuz yönde etkiler.
Hamilelik sırasında Rh çatışması - çocuk için sonuçları
Doğmamış bir bebek için, hemolitik hastalığın ortaya çıkması nedeniyle Rh çatışması tehlikelidir. Bebek henüz rahimdeyken hastalığın ödemli bir formu olan asit geliştirdiğinde bu çok riskli bir durumdur. İmmünolojik uyumsuzluk varsa, çocuk özellikle ciddi bir durumda doğabilir veya ölmüş olabilir. Daha az ciddi komplikasyonlar için anaRh çatışmasının bir çocuk için sonuçları– doğumdan sonra karaciğerde, dalakta ve diğer iç organlarda büyüme, soluk cilt, anemi.
Zaten doğumdan sonraki ilk günde sarılık (ikterik formda) ortaya çıkar, kan dolaşımı eksikliği, kardiyomegali (kalbin kütlesinde ve boyutunda artış) meydana gelebilir. Rh çatışmasının diğer sonuçları:
- gözbebeklerinin hızlı kasılmaları;
- genelleştirilmiş nöbetler;
- yüksek perdeden çığlıklar;
- asimetrik spastisite;
- sağırlık.
Rhesus çatışması - nedenleri
Daha önce de ortaya çıktığı gibi, annenin Rh faktörü negatifse ve fetüsün Rh faktörü pozitifse Rh çatışması hamileliği meydana gelir. Ancak yıkıcı etki, iki organizmanın “tanımasından” hemen sonra ortaya çıkmaz. Plasentaya nüfuz edebilen immünoglobulinler yalnızca 8-9 haftada ve hatta bazı kadınlarda altı ay sonra bile ortaya çıkar.
Bir kadın ile fetüs arasındaki kan akışı arttığında bebeğin vücudundaki Rhesus karşıtı antikorların miktarı artar ve bu da patoloji riskini artırır. Bazen bir kadının Rh(+) bir anneden doğumu sırasında Rh(-)'ye karşı duyarlı hale gelmesi durumunda immünolojik bir çatışma ortaya çıkar. Başkaları da varrhesus çatışmasının nedenleriRh (-) olan bir kadının aşağıdaki patolojileri varsa:
- diyabet;
- Önceki doğumlarda sezaryen;
- gestoz;
- hamileliğin yapay olarak sonlandırılması;
- nezle;
- akut solunum yolu enfeksiyonları;
- genetik miras;
- ektopik gebelik;
- donörden kan nakli.
Hamilelik sırasında Rh çatışması - belirtiler
Hamile bir kadın herhangi bir spesifik klinik belirti göstermez. Hamilelik sırasında kan çatışması yalnızca fetal patolojilerle kendini gösterir. Bazen uyumsuzluğun gelişimi intrauterin ölüme veya düşüklere bile yol açar. Bebek, hemolitik hastalığın ödemli, anemik veya ikterik formuyla prematüre olarak hareketsiz doğabilir. TemelRh çatışmasının belirtileriHamilelik sırasında ve bebeğin doğumundan sonra:
- olgunlaşmamış kırmızı kan hücrelerinin görünümü;
- iç organlara hipoksik hasar;
- anemi;
- plasentanın kalınlaşması;
- fetal karın boyutunda artış;
- kafa derisi dokusunun şişmesi;
- merkezi sinir sisteminin bilirubin zehirlenmesi;
- amniyotik sıvıda artış.
Hamilelik sırasında Rh çatışmasının analizi
Hamilelik sırasında Rh çatışması olasılığını önlemek için Rh (-) olan annelere reçete edilirRh çatışması analizi(antikorlar için) aylık olarak geçmesi gerekir. Antikor mevcutsa (herhangi bir titre), hamile kadın 20. haftaya kadar yerel bir konsültasyonda gözlemlenir, ardından tedavi taktiklerinin ve doğum tarihlerinin belirlenmesi için uzman kliniklere gönderilir. 18. haftadan itibaren fetüsün durumu ve diğer Rh çatışması belirtileri ultrason (ultrason) kullanılarak değerlendirilir.
Rhesus çatışmasının önlenmesi
Doğum öncesi önleme önemlidir, yani doğum öncesi, hamileliğin ilk günlerinden itibaren yapılması gereken Rh çatışması analizi ile başlar. Antikor yoksa, 28 haftalık kadına, daha fazla üretimini önleyen kas içi anti-Rhesus immünoglobulin enjeksiyonu (atış) yapılır. Doğumdan sonra bebeğin Rh'si negatifse, gelecekte hemolitik patolojinin ortaya çıkmasından korkmanıza gerek yoktur. Sonraki gebeliklerde immünolojik uyumsuzluk riskini önlemek için anneye başka bir doz immünoglobulin verilir.
Herhangi bir zamanda Rh duyarlılığının gelişmesi durumundaHamilelik sırasında Rh çatışmasının önlenmesiözel dikkat gerektirir: 32 haftadan sonra ayda 2 kez ve doğumdan önce - haftada bir kan testleri yapılır. Erken aşamalarda bile bir kadın, fetüse gerekli kan grubu verildiğinde 22 ila 32 hafta arasında intrauterin transfüzyonun yapıldığı özel bir kliniğe kabul edilir. Bu, yüksek bir tam gebelik olasılığı verir ve gelecekteki ektopik hamileliği ortadan kaldırır.
Hamilelik sırasındaki normal göstergeler ve planlaması hakkında bilgi edinin.
Çocuğuyla Rh faktörü çatışması olan kadınlarda alloimmün antikorlar oluşur. Ancak test sonuçlarını alan birçok kadın bunun ne gibi sonuçlara yol açabileceğini her zaman anlamıyor.
Alloimmün antikorlar
İlk olarak terminolojiyi anlamaya değer. Bu tür antikorlar, kırmızı kan hücrelerinin Rhesus faktörü ile bir çatışma olduğunda oluşur. Özellikle Rp'si negatif olan ancak pozitif Rp'li bir çocuk taşıyan bir kadını rahatsız edebilirler. Bu durumda düşük meydana gelebilir ve hamilelik devam ederse bebeğe bulaşabilir.
Negatif Rh taşıyıcısı olduğunu bilen bir kadının bir doktor tarafından gözlemlenmesi ve antikorları belirlemek için düzenli olarak testlere tabi tutulması gerekir.
Hamilelik boyunca kızlar sağlıklarına daha dikkatli davranmalıdır: vitamin almak, bağışıklıklarını güçlendirmek. Aksi takdirde virüs veya enfeksiyon kapma riski vardır. Bu, anneden bebeğe bir çeşit iletken olan plasentaya zarar verebilir. Bu durumda çocuğun kırmızı kan hücreleri kadının dolaşım sistemine girecek ve bu durum kaçınılmaz olarak Rh çatışmasına yol açacaktır.
Çatışma ne zaman ortaya çıkabilir?
Çocuklar Rp'yi ebeveynlerinden miras alacaklardır. Her ikisi de pozitifse, çocuk büyük olasılıkla aynı olacaktır. Ancak istisnalar da var. Anne ve babanın her ikisi de pozitifse bebek bu faktörlerden birini veya diğerini alabilir.
Her ikisi de negatifse, bu durumda endişelenecek bir şey yoktur. Çocuk %100 Rh negatif olacaktır, bu da herhangi bir çatışmanın ortaya çıkmayacağı anlamına gelir.
Hangi noktada gerçekleşebilir?
- Doğum. Kanama sırasında kural olarak yenidoğanın kanı anneninkine girer ve bu antikor oluşumuna yol açar. Neyse ki, eğer hamilelik ilk ise, bu ne birini ne de diğerini etkilemeyecektir. Ancak tekrarlanırsa çocuğu etkileyebilirler.
- Plasenta yaralanmaları. Ayrılması veya bütünlüğünün zarar görmesi, iki dolaşım sisteminin karışmasına neden olacak ve bu da antikorların ortaya çıkmasına neden olacaktır.
- Rh pozitif fetüse sahip kürtaj veya ektopik gebelik, aynı zamanda kırmızı kan hücrelerinin annenin kanına salınmasına neden olur ve burada çatışma meydana gelir.
- Zorunlu transfüzyon. Bir kadına yanlışlıkla yanlış Rh kanı verildiği durumlar vardır. Hamile kaldığında vücudunda zaten antikorlar bulunacaktır.
İlk hamilelik
Anne rahmi bebeğin ilk yaşadığı yerdir. Onu çeşitli yaralanmalardan korur ve doğum anına kadar gelişmesine yardımcı olur. Ancak çocuk, içindeyken bile bir al yanaklı çatışmanın sonuçlarını hissedebilir. Bunu yapmak için şu koşul gereklidir: Annenin negatif bir Rp'si var, fetüsün pozitif bir Rp'si var.
Her ikisinde de farklı Rhesus olsa bile ilk hamilelik en güvenli olanıdır. Sorunsuz devam ettiği takdirde antikor oluşma riski çok düşüktür. Ancak doğumdan sonra iki tür kan karıştığında annenin kanına geçebilirler.
Zaten ilk hamilelik sırasında fetüsü etkileyen çeşitli faktörler vardır.
- Tıbbi (ve diğer) nedenlerden dolayı kürtajlar.
- Plasentanın bütünlüğünün bozulmasına neden olan bulaşıcı hastalıklar.
- Annenin kan kaybına neden olan yaralanmalar.
Rh çatışmasının analizi
Rh negatif olan tüm kızlara yapılır. Bir kadının durumunu öğrendiği anda sorununu doktora bildirmesi gerekir. Alloimmüniteyi belirleyen bir analiz için sevk verecek
İlk haftalarda çatışma kendini gösterebilir ve istemsiz düşüklere neden olabilir. Bazı kişilerin, vücut farklı Rh'a sahip bir fetüsü reddetmeden önce hamile olduklarını öğrenecek zamanları bile yoktur. Bu konuyu dikkatlice düşünmek ve mümkün olan en kısa sürede bir jinekoloğa başvurmak gerekir.
Yirminci haftadan itibaren kadına ayda bir alloimmün antikor testi yapılacaktır. Son üç aylık dönemin başlangıcında, sıklık iki katına çıkarılacaktır. Ancak doğuma yaklaştıkça, 35. haftada her hafta numune almanız gerekecek.
Eğer durum çok sayıda antikor nedeniyle karmaşıklaşıyorsa, anne adayı daha dikkatli bir gözlem için hastaneye nakledilecektir.
Bir çatışmanın varlığını belirlemek için bir kadın, özel reaktifler kullanılarak test edilen damardan kan bağışı yapar. En ağır vakalarda kordosentoz yapılır. Bunu yapmak için kanın alındığı göbek kordonu delinir. Ancak bu yöntem bebek için oldukça tehlikelidir. Çocuğun hemolitik hastalığından şüphelenildiğinde istisnai durumlarda başvurulur.
Ne zaman çatışma olmayacak?
Anne rahmi, bebeğin doğmadan önceki gelişimi sırasında çeşitli virüs ve enfeksiyonların girişine engel teşkil etmektedir. Fetüs burada kendini tamamen güvende hissediyor. Ancak ne yazık ki onu her zaman Rhesus çatışmasından koruyamaz. Anne ve çocuğun Rp'si negatifse endişelenmenize gerek yok. Bu, bebeğe annenin Rh'ını miras aldığı ve kanlarının artık "çatışmayacağı" anlamına gelir.
Rp pozitif olan annelerin endişelenmesine gerek yok. Dünyadaki bu tür insanların çoğunluğu %85'tir. Çocuk babanın Rh negatifini alsa bile çatışma yaşanmaz.
Antikorların varlığını zamanında belirlerseniz ve düzenli olarak bir doktor tarafından muayene edilirseniz bu durumda herhangi bir sorun yaşanmayacaktır. Alloimmün antikorlar yalnızca ikinci ve sonraki gebelikleri etkileyebilir. Ancak bu zamana kadar anne çoktan hazırlıklı olacak ve negatif Rh durumu hakkında doktoru önceden bilgilendirecektir.
Sonuçlar
Hamilelik sırasında Rh çatışması varsa ne yapmalı? Çocuğa yönelik sonuçlar değişebilir.
- Öncelikle böyle bir durumda anne vücudu fetüsü yabancı bir cisim olarak algılar. Kırmızı kan hücreleri, embriyonun yok olmasına yol açabilecek özel antikorlar üretmeye başlar. Bu reaksiyona yanıt olarak çocuğun vücudu aktif olarak bilirubini artırır. Bu hormon karaciğer, dalak ve diğer iç organların işleyişini etkiler. Bu aynı zamanda bebeğin beynini de olumsuz etkileyerek çeşitli rahatsızlıklara yol açabilir.
- Rhesus çatışması fetal hemoglobin seviyelerinde azalmaya yol açar. Bebek, çok tehlikeli olan ve hamilelik başarısızlığına yol açabilecek oksijen açlığı yaşamaya başlar.
- Büyük miktarda bilirubin yenidoğanda sarılığa neden olur.
- Antikor varlığı açısından zamanında muayene edilmeyen anne için bu durum felaketle sonuçlanabilir. Rh çatışması erken doğuma yol açabilir.
Çözüm
Neyse ki Rp negatif olan çok fazla kadın yok. Tüm gezegende bunların %15'inden fazlası yok. Hamile annelerin büyük bir sorumluluğu vardır - hamilelik sırasında Rhesus çatışması meydana gelirse sağlıklı bir bebek doğurmak ve doğurmak. Çocuk için sonuçları çok ciddi olabilir. Bu nedenle kadının iyice muayene edilmesi ve gerekirse hastaneye yatırılarak dikkatli bir gözlem altında tutulması gerekir.
Sadece birkaç on yıl önce, bir kadının Rh negatif kanı, onun çok sayıda çocuk sahibi olmasını engelleyen neredeyse bir lanet olarak görülüyordu. İkinci ve hatta bazı durumlarda ilk sağlıklı çocuğun doğumu neredeyse çözülemez bir sorundu. Suçlu, hamilelik sırasında gelişmesidir. Rhesus çatışması. Bu patoloji hakkında ne biliyoruz ve bu tür annelere şimdi nasıl yardımcı olabiliriz?
Rh çatışması nedir
Kafkasyalıların %85'inde her kırmızı kan hücresinin dış zarında Rh faktörü adı verilen özel bir protein bulunur. Bu, gruptan bağımsız olarak kanlarının Rh pozitif olduğu anlamına gelir. İnsanların geri kalan %15'inin kırmızı kan hücrelerinde böyle bir protein yoktur, yani Rh negatiftirler. Bağışıklık sistemleri için Rh proteini, mikroplar veya başka bir kişiden nakledilen organ gibi yabancı bir maddedir. Bu nedenle Rh pozitif bir kişinin kırmızı kan hücreleri Rh negatif bir kişinin kanına girdiğinde vücudunda kaçınılmaz olarak koruyucu antikorlar oluşur. Yabancıları bulurlar ve onları bağışıklık öldürücü hücreler (öldürücü hücreler) yardımıyla yok ederler. Bu mekanizmaya Rh çatışması denir. Dahası, Rh negatif bir kişinin bağışıklık sistemi, Rh pozitif kanla karşılaşma olayını sonsuza kadar "hatırlar". Rh proteini tekrar içeri girdiğinde onu yok edecek şiddetli bir reaksiyon meydana gelir.
Rh çatışması fetüs için neden tehlikelidir?
Hasar görmüş plasentadan fetüse nüfuz eden Rhesus karşıtı antikorlar, kırmızı kan hücrelerini yok eder. Bu duruma denir hemolitik hastalık. Bebek oksijen açlığı yaşamaya başlar. Buna yanıt olarak hipoksiyi telafi etmek amacıyla yeni genç kırmızı kan hücreleri, yani retikülositler oluşur. Dalakta ölü hücreler biriktiğinden ve fetüste hematopoez karaciğerde meydana geldiğinden, bu organların hacmi büyük ölçüde artar. Kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesini durdurmak veya telafi etmek mümkün değilse, şiddetli anemi. Şiddetli oksijen eksikliği koşullarında çocuğun organları gelişme açısından geride kalır ve özellikle beyindeki en hassas hücreler ölür.
Kırmızı kan hücreleri parçalandığında toksik madde olan bilirubin kana karışır. Ciltte ve mukoza zarlarında ikterik renk değişikliğine neden olur. Yüksek konsantrasyonlarda beyindeki sinir merkezlerine zarar vererek geri dönüşü olmayan nörolojik hasarlara neden olur. Bunlar kasılmalar, serebral palsiye kadar motor bozukluklar ve zihinsel engelli olabilir.
Antikorlar bebeğin vücuduna tekrar tekrar girerse, çürümüş hücrelerin yerine daha fazla yeni hücre inşa etmek için çok fazla protein tüketilir. Çocuğun vücudundaki kaynağı tükendiğinde büyük şişlikler meydana gelir. Kanın sıvı kısmı kan dolaşımında tutulmaz ve boşluklarda birikir:
- plevral boşlukta olgunlaşmamış akciğerlerin açılmasını ve ciddi solunum yetmezliğine neden olmasını önler;
- karın bölgesinde asit oluşumuna neden olan;
- perikardiyal kesede kalp yetmezliğine neden olur;
- beyinde şişmeye neden olur, bu da kasılmalar ve derin bir bilinç bozukluğu anlamına gelir.
Bir çocukta Rh çatışması nasıl ortaya çıkar?
Bebek, yaşamın ilk saatlerinden itibaren yenidoğanın hemolitik hastalığının belirtilerini geliştirir ve geliştirmeye devam eder. Ciddiyeti ve dolayısıyla yaşam ve sağlık üzerindeki olası komplikasyonları ve sonuçları, doğrudan intrauterin Rh çatışmasının agresifliğine ve çocuğun vücudunda biriken Rh karşıtı antikorların miktarına bağlıdır. Her durumda, doktorların aktif gözetimi ve yeterli tedavi olmaksızın bu hastalık yaşamı tehdit edebilir veya sakatlığa yol açabilir.
Hamilelik sırasında Rh çatışması ne zaman ortaya çıkar?
İlk ve ana koşul– Rh negatif bir annenin, kırmızı kan hücrelerinin protein bileşimini babasından almış olan Rh pozitif bir çocuğu doğurması gerekir. Üstelik istatistiklere göre, bu babaların yarısı Rh faktörünü tüm çocuklarına aktarıyor, ikinci yarısı ise vakaların yaklaşık% 50'sinde. Yani bebeklerin yalnızca %25'i Rh negatif olarak doğar, bu da immünolojik bir çatışma olmadığı anlamına gelir.
İkinci koşul– İmmünolojik hafıza hücrelerinin oluşumu ile anne vücudu ile hamilelikten önce meydana gelen Rh proteini arasında bir buluşma. Olur:
- Rh pozitif kan veya kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu ile;
- fetusun Rh pozitif olması durumunda önceki kürtajlar veya düşükler ile;
- Daha önceki spontan doğum veya sezaryen sonrası, eğer çocuk babanın Rh faktörünü almışsa.
Üçüncü koşul– plasentanın bariyer özelliklerinin ihlali. Normal bir hamilelik sırasında annenin ve fetüsün kanı asla karışmaz. Bu, intrauterin enfeksiyonlar, kısmi plasental abrupsiyon veya travmanın yanı sıra amniyosentez ve kordosentez sırasında da meydana gelebilir.
Çok nadiren, kan nakli yapılmamış bir kadında ilk komplikasyonsuz hamilelik sırasında Rh çatışmasının geliştiği vakaistik vakalar vardır.
İlk ve sonraki gebeliklerde Rh çatışması gelişme olasılığı
İlk hamilelik sırasında Rh negatif kanı olan anne adaylarının en fazla %10'unda Rh çatışması gelişir. Bunlar daha önce kan nakli yapılmış kadınlar. Özellikle kısa zaman aralığına sahip, Rh pozitif bir fetüsle yapılan sonraki her hamilelik, bu durumun riskini artırır.
Hamilelik sırasında Rh çatışması gelişme riski nasıl azaltılır?
Bugün Rh negatif bir kadın birçok çocuğun annesi olabilir. Tek koşul, özel bir immünoglobulinin zamanında (yani doğumdan, kürtajdan veya düşükten en geç 3 gün sonra) uygulanmasıdır. Bu ilacın bir enjeksiyonu, annenin bağışıklık sistemi harekete geçmeden önce vücuduna giren Rh proteinlerini yok eder. Sonuç olarak bir mucize gerçekleşir: Rh çatışması gelişme riski primigravidadakiyle aynı kalacaktır - %10'dan fazla olmayacak.
Anti-Rhesus immünoglobulin, gözlem sırasında herhangi bir intrauterin çatışma belirtisi tespit edilmezse, hamilelik sırasında yaklaşık 28 haftada da uygulanır. Bu, doğuma kadar ortaya çıkmasını önlemeye yardımcı olur. Enjeksiyon, plasenta bariyerinin bozulma riskinin olduğu herhangi bir manipülasyon veya hamilelik komplikasyonundan sonra tekrarlanır: amniyo veya kordosentez, kısmi plasental abrupsiyon, kanama, uterus yaralanmaları ile.
İlaç yalnızca birkaç hafta korur, bu nedenle sonraki gebeliklerde uygulanmalıdır. Bunun istisnası, kanlarında Rhesus karşıtı antikor titresi tespit edilen kadınlardır. Bu, bağışıklık sisteminin zaten Rh çatışmasının gelişmesinden sorumlu hafıza hücrelerine sahip olduğu anlamına gelir. Yani immünoglobulin bu tür annelere yardımcı olmayacaktır. Bu nedenle ilk hamileliğiniz sırasında kullanmanız önemlidir.
Hamilelik sırasında Rh çatışmasının teşhisi
Anne adayının kanı Rh negatif ise doğum öncesi kliniğine ilk ziyaretinde çocuğun babasının kan grubunu belirlemesi istenecektir. Rh pozitif çıkması durumunda %75 oranında Rh çatışması gelişme riski nedeniyle kadın bir jinekolog tarafından gözlem altına alınacaktır.
Annenin kanındaki Rh antikorlarını tespit eden, düzenli olarak yapılan bir kan testi, oluşumunun ve gelişim hızının belirlenmesine yardımcı olur. Fetusun kan grubu proteinleri oluşturmaya başladığı 8. gebelik haftasından itibaren yapılır. İlk hamilelik sırasında, daha önce kan nakli yapılmamışsa, test 2 ayda bir yapılır. Bu ilk hamilelik değilse veya daha önce Rh-pozitif kan verilmesi gerçeği kanıtlanmışsa, analiz 32 hafta sonra aylık olarak - 14 gün arayla iki kez ve ardından doğuma kadar haftada bir kez gerçekleştirilir.
Hamileliğin kaydedildiği andan itibaren anne adayına 16. haftadan doğuma kadar en az 5 kez fetüsün ultrason taraması yapılır. Çalışma sırasında intrauterin Rh çatışmasının belirtilerini tanımlayabilirsiniz:
- kalın, ödemli plasenta;
- fetusta genişlemiş karaciğer ve dalak;
- polihidramnios;
- bir çocuğun karın ve plevral boşluklarında sıvı;
- göbek kordonu damarlarının kalınlaşması;
- fetal oksijen açlığının belirtileri: düşük motor aktivite, kalp ritmi bozuklukları, amniyotik sıvıda mekonyum süspansiyonu.
CTG (kardiyointervalografi) sonuçlarına göre bir çocuğun oksijen eksikliğinden muzdarip olduğundan şüphelenebilirsiniz. Çeşitli uyaranlara ve nadir hareketlere zayıf tepki veren yavaş, sert bir kalp atış hızı kaydedilir.
En son obstetrik teknikler, Rh çatışması gerçeğini yüksek doğrulukla doğrulamaya yardımcı olur. Amniyosentez sırasında amniyotik sıvının küçük bir kısmı alınır ve bilirubin konsantrasyonu optik yoğunluğu, anti-Rhesus antikorlarının titresi ve fetal akciğerlerin ekstrauterin yaşam için hazır olup olmadığı ile belirlenir. Kordosentez sırasında, ultrason rehberliğinde, analiz için göbek kordonu damarından fetal kan alınır. Kan grubu ve Rh açıklığa kavuşturulur, bilirubin seviyesi, hemoglobin, kırmızı kan hücrelerinin olgun ve genç formları, hematokrit ve serum proteini incelenir. Çocuğun kırmızı kan hücrelerindeki anti-Rh antikorlarının miktarı ve kandaki karbondioksit ve oksijenin kısmi gerilimi belirlenir. Böylece, doğumdan önce bile doktorlar Rh çatışmasının ciddiyetini ve komplikasyonlarını öğrenirler ve bebeğin sağlığını ve hatta bazen yaşamını korumasına yardımcı olmak için gerçek bir fırsata sahip olurlar.
Hamilelik sırasında Rh çatışması nasıl tedavi edilir?
Hamilelik boyunca anne adayı, bağışıklık tepkisinin agresifliğini azaltan ve fetüsün oksijen eksikliğini daha kolay tolere etmesine yardımcı olan ilaçlar alır. Bunlar antihistaminikler, vitaminler, demir takviyeleridir. Hiperbarik oksijen tedavisi de dahil olmak üzere çeşitli oksijen tedavisi türleri kullanılır.
Plazmaferez, Rhesus karşıtı antikorların miktarının azaltılmasına yardımcı olur.
Kordosentez yardımıyla, ultrason kontrolü altında göbek kordonunun damarları yoluyla uteroda kan değişimi yapılması mümkün hale geldi. Bu sayede hastalığın ödemli formunun gelişmesini önlemek ve hamileliği uzatarak çocuğun doğum için olgunlaşmasını sağlamak mümkündür.
Rh çatışmasının gelişimi kontrol altına alınabilirse ve fetüsün durumu tatmin edici olarak değerlendirilirse doğum 36 hafta sonra gerçekleştirilir. Bebek acı çekmeye başlarsa sezaryen yapılır.
Rhesus çatışması ile emzirme
Rh çatışması gelişmediyse anneye anti-Rh immünoglobulin verildikten sonra bebek emzirilebilir. Bebeğin kırmızı kan hücrelerine karşı antikor titresi yüksekse, hemolitik hastalığın ilerlemesine neden olmamak ve bebeğin durumunu kötüleştirmemek için emzirme iki hafta ertelenmelidir.
Yenidoğanlarda Rh çatışmasını tedavi etme yöntemleri
Tedavi rejimi durumun ciddiyetine bağlıdır. Hafif vakalarda demir ve folik asit takviyesi ile aneminin gözlemlenmesi ve önlenmesi yeterlidir. Donörün kırmızı kan hücrelerinin verilmesi gerekli olabilir.
Günümüzde hemolitik hastalıklarda sarılığın en yaygın tedavi yöntemi fototerapidir. Belirli bir spektrumdaki ışığın etkisi altında cildin yüzey katmanlarında oluşan bilirubin, toksik olmayan bir bileşiğe dönüştürülür ve idrarla atılır. Kanın temizlenmesini hızlandırmak için bol miktarda sıvı içirin veya intravenöz sıvı uygulayın. Bebeğe kesinlikle zararsızdır.
Doğumdan sonra hemolitik hastalığın hızla gelişmesiyle birlikte, bilirubinde hızlı bir artışa ve hemoglobinde tehdit edici bir düşüşe yol açan değişim transfüzyonu gerçekleştirilir. Bebeğin kanı göbek kordonu damarından alınarak donörün kanı ile değiştirilir.
Rh çatışmasının ödemli formuyla, çocuğun doğduğu andan itibaren büyük miktarda canlandırma bakımına ihtiyacı vardır.
Rh çatışması olan yenidoğanın hemolitik hastalığının gelişim mekanizmaları, kan grubu uyumsuzluğundan yalnızca daha yüksek hızda ve daha sık görülen şiddetli seyirden farklıdır. Bu nedenle tedavi prensipleri ortaktır.
Anne adayının organizmaları ile rahmindeki çocuk arasında immünolojik bir çatışmanın oluşması ciddi hastalıklara yol açar. Üstelik bebeğin ölümüne neden olabilir. Bu nedenle bu patoloji doktorlardan büyük ilgi görüyor. Rh negatif bir annenin "pozitif" bir çocuğa hamileliği, denetleyici kadın doğum uzmanı-jinekoloğun dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir. Bu, çocuğun hayatını kurtarmak için gerekli önlemlerin alınmasına yardımcı olacak ve normal gebelik süreci için mümkün olan her türlü desteği sağlayacaktır.
Hamilelik sırasında Rh çatışması: ne zaman ve nasıl olur ve bundan sonra ne yapılmalı
Rh çatışması, anne ve fetüs arasındaki immünolojik düzeyde meydana gelen uyumsuzluğa dayanan patolojik bir olgudur. Bir çatışmanın ortaya çıkabilmesi için anne adayının negatif Rh'ye sahip olması, anne karnındaki bebeğin ise pozitif Rh'ye sahip olması gerekir. Ancak annede duyarlılık her zaman gelişmez çünkü bu bazı ek faktörler gerektirir. Bu patoloji oldukça tehlikelidir çünkü çocuğun ciddi hastalıklara yakalanmasına ve hatta ölmesine neden olabilir.
Fetus ve anne arasındaki Rh çatışması nedir?
Anne adayının ve çocuğun Rhesus değerlerinin uyumsuzluğu sonucu immünolojik bir çatışma ya çocuğu taşıma sürecinde ya da doğum sırasında gelişir. Rh faktörünün kendisi, D-aglutinojen olarak da adlandırılan bir lipoproteindir ve kırmızı kan hücrelerine bağlanır. Bu aglütinojene sahip kişilerde Rh pozitif, yokluğunda negatif olarak okunur. Uyumsuzluk, fetüsün babadan olumlu bir faktör alması sonucu gelişir. Hamilelik sırasında herhangi bir nedenle bebeğin ve annenin kırmızı kan hücreleri etkileşime girdiğinde topaklanma adı verilen aglütinasyon meydana gelir.
Rh çatışmasının nedenleri: risk faktörleri
Gebeliğin belirli özelliklerine bağlı olarak çeşitli nedenlerden dolayı uyumsuzluk ortaya çıkabilir.
İlk hamilelik
Bir bebeğin ilk hamileliği sırasında çatışma nadiren ortaya çıkar ve anne adayının hayatındaki bazı durumlar bunu tetikleyebilir:
- Rh uyumluluğuna dikkat edilmediğinde kan nakli yapılması.
- Endikasyonlara göre veya kadının isteği üzerine hamileliğin daha önce yapay olarak sonlandırılması.
- Geçmişte spontan düşükler.
Aşağıdaki durumlarda da hassasiyet oluşabilir:
- Plasentanın vasküler yatağının yapılarının bütünlüğünün ihlali ile şiddetli gestoz.
- Fetüsün durumunu teşhis etmek için amniyosentez, kordosentez yapılması veya koryon villus dokusunun biyopsisinin alınması.
- Erken plasental abruption gelişimi
Bu tür olaylar olmadan, duyarlılık ancak doğum sırasında çocuğun ve annenin kanının etkileşimi sırasında meydana gelebilir ve bu, bir sonraki gebeliğe yansıyacaktır.
Tekrarlanan gebelik
İkinci ve sonraki gebelikler sırasında bebeğin kırmızı kan hücreleri annenin kan damarlarının duvarına nüfuz eder, bu da bağışıklık sisteminden gelen tepkiyi ve G tipi immünoglobulin üretimini aktive eder. fetal kan dolaşımı. Bu fenomen sonucunda fetal kırmızı kan hücrelerinin yapısı bozulur ve hemoliz oluşur. Bu süreç bilirubin (toksik bir madde) oluşumuna ve hemolitik hastalığın daha da gelişmesine yol açar.
Çoklu hamilelik
Çoğul gebeliklerde Rhesus arasındaki çatışma genellikle yalnızca bu anlayış ilk değilse ortaya çıkar. İlk hamileliğe ikizler veya üçüzler eşlik ediyorsa, gebelik komplikasyonsuz ve zamanında önlem alınırsa anne adayının endişelenmesine gerek yoktur.
Annenin kan grubu ilk "-" olduğunda
Anne adayı negatif faktörlü ilk kan grubuna sahipse, bebek babadan yalnızca pozitif Rh'yi değil aynı zamanda belirli bir kan grubunu da miras alırsa bir çatışma ortaya çıkabilir:
- Birinci ya da ikinci, babamın bir saniyesi olduğu zaman.
- Birinci ya da üçüncü, babanın üçüncüsü olduğunda.
- İkinci veya üçüncü, bir erkeğin dördüncüsü olduğu zaman.
Blood Rp kalıtım tablosu: uyumsuz gruplar ve çatışma oluşma olasılığı
Genetik çalışmalar, gebelik sırasında meydana gelen Rhesus çatışması tehdidinin ne kadar büyük olduğunu anlamayı mümkün kıldı. Bu riskler doktorlar tarafından analiz edilerek bu durumun olası komplikasyonları en aza indirilebilir.
İki ana tablo vardır:
- Rh riski.
- Kan grubuna göre risk.
Bir aglütinojenin varlığını veya yokluğunu değerlendirirseniz:
Odak noktası kan grubu ise tablo farklı bir görünüme bürünür:
| Baba | Anne | Çocuk | Çatışma olasılığı |
| 0 | 0 | 0 | — |
| 0 | A | 0 veya A | — |
| 0 | İÇİNDE | 0 veya B | — |
| 0 | AB | A veya b | — |
| A | 0 | 0 veya A | 50% |
| A | A | 0 veya A | — |
| A | İÇİNDE | Herhangi bir seçenek mümkündür | 25% |
| A | AB | 0, A veya AB | — |
| İÇİNDE | 0 | 0 veya B | 50% |
| İÇİNDE | A | Herhangi bir seçenek mümkündür | 50% |
| İÇİNDE | İÇİNDE | 0 veya B | — |
| İÇİNDE | AB | 0, A veya AB | — |
| AB | 0 | A veya b | 100% |
| AB | A | 0, A veya AB | 66% |
| AB | İÇİNDE | 0, V veya AB | 66% |
| AB | AB | A, B, AB | — |
Tabloda gezinmek için 0'ın birinci kan grubu, A'nın ikinci, B'nin üçüncü, AB'nin dördüncü olduğunu dikkate almanız gerekir.
Fetus ve anne için uyumsuzluk tehlikesi: olumsuz bir faktörün etkisi
Anne adayı ile çocuğu arasındaki Rh uyumsuzluğu tehlikeli bir durumdur. Böyle bir durumla ilgili yaşanan deneyimler nedeniyle kadının yalnızca psikolojik olarak kendisini tehdit etmektedir. Ancak fetüs için patolojinin sonuçları çok daha ciddidir.
İlk trimesterde
Bebek sahibi olmanın ilk dönemiyle ilgili en ciddi ihlal, hamileliğin sonlandırılması olasılığıdır. Annenin bağışıklık sistemi ile yeni oluşmaya başlayan fetüs arasındaki çatışma, zigotun gelişiminde ve tutunmasında bozukluklara yol açabilir.
Bu dönem temel sistemlerin aktif oluşumu ve oluşumu ile ilişkili olduğundan immünolojik çatışma onları olumsuz yönde etkiler. Merkezi sinir sisteminin yapısında bozukluklar ortaya çıkar, zehirlenmeden sonra karaciğer ve böbrekler açığa çıkar.
İkinci trimesterde
Bir kadının hamileliğinin ortasında Rhesus faktörleri arasında bir çatışma olması aşağıdaki olası komplikasyonlarla ilişkilidir:
- Kernikterus gelişimi.
- Beynin yapısındaki bozukluklar zeka geriliğine neden olur.
- Normal şekilde çalışamayan genişlemiş dalak ve karaciğer.
Üçüncü trimesterde
Gebeliğin son aşamasında, anne adayı ile çocuğunun immünolojik uyumsuzluğu bir dizi durumun temeli olabilir:
- Erken doğum.
- Bebekte anemi.
- Sarılık.
- Hemolitik hastalık.
- Gelecekte gelişimsel gecikmeler.
Teşhis nasıl gerçekleştirilir?
İmmünolojik uyumsuzluğu belirlemek için teşhis önlemleri oldukça basittir. Zamanında yapılırsa, doktor sonuçları kolayca yorumlayabilecek ve daha sonraki işlemler için uygun taktikleri seçebilecektir.
Teşhis ne zaman konur?
Rh negatif hamile bir kadının çocuğunun Rh pozitif olacağı belirlenirse takip edilmesi gerekir:
- İlk kez hamileyse ve duyarlılığı yoksa muayene 2 ayda bir tekrarlanır.
- Bir kadının duyarlılığı varsa, analiz 32. haftaya kadar her 30 günde bir, daha sonra 32. ila 35. gebelik haftaları arasında her yarım ayda bir ve 35. gebelik haftasından itibaren her 7 günde bir yapılır.
Hangi testler yapılıyor?
Ana tanı yöntemi, bir kadının, Rhesus karşıtı antikorların titresini belirlemek için kan bağışlamasıdır.
Yüksek antikor titresi çatışmanın kendisini göstermez, ancak olasılığını ve önleyici tedbirlerin alınması gerektiğini gösterir.
Çocuğun durumunu takip etmek için bazı teşhis yöntemleri de kullanılır:
- Ultrason, 20-36 hafta boyunca ve bebeğin doğumundan önce 4 kez yapılır.
- Elektrokardiyografi.
- Fonokardiyografi.
- Kardiyotokografi.
Son üç yöntem, tedaviye hızlı bir şekilde başlamak için öncelikle bebekteki hipoksinin ciddiyetini analiz etmeyi amaçlamaktadır.
Listelenen önlemlere ek olarak, amniyosenteze 34 ila 36 hafta arasında izin verilir. Bu, yalnızca fetüsün sulu zarındaki antikor titresi düzeyinin belirlenmesine değil, aynı zamanda akciğerlerinin olgunluk derecesinin ve bilirubinin yoğunluğunun belirlenmesine de yardımcı olur.
Tedavi
Rh uyumsuzluğu geliştirme riski taşıyan anne adaylarına ve çocuklarına yardımcı olmaya yönelik terapötik önlemler arasında spesifik olmayan duyarsızlaştırma yöntemleri yer alır: vitamin tedavisi, metabolitler, kalsiyum ve demir, antialerjik ilaçlar, oksijen tedavisi. Ancak uyumsuzluğu önlemenin ana yolu anne adayına immünoglobulin aşısı yapmaktır.
Çatışma çocuğun durumunun ciddileşmesine neden olmuşsa 37-38. haftalarda sezaryen yapılır.
Negatif Rhesus'lu kadınlar için anti-Rhesus immünoglobulin veya aşı nedir?
Anti-Rhesus immünoglobulin, amacı bağışıklık sistemini güçlendirmek olan yüksek düzeyde antikor içeren bir ilaçtır. İnsan plazmasından veya donör serumundan elde edilen immünolojik aktiviteye sahip bir protein fraksiyonu içerir. Bir aşı oluşturmadan önce başlangıç materyali, immün yetmezlik virüsü, hepatit C ve B'ye karşı antikorların bulunmadığını doğrulamak için test edilir.
Anti-D immünoglobulin ne zaman reçete edilir?
Anti-D immünoglobulin, Rh çatışması gelişme riski yüksek olan gebelik sırasında kadınlara reçete edilir. Bazı durumlarda tedavi edici etkisi olan bir ilaçtır ancak önleyici işlevi de olabilir.
Hamilelik sırasında anti-Rhesus immünoglobulin ne sıklıkla uygulanır?
Serum ilk kez 28. gebelik haftasında kas içine uygulanır, ardından çocuğun doğumundan hemen sonra başka bir doz uygulanır.
İkinci gebelikte immünglobulin verilmesi gerekli midir?
Muayene sonuçları antikor titresinin normal aralıkta olduğunu gösterirse doktor immünoglobulin verilmesini önerecektir ancak bu işlem kadının takdirine bağlı olarak yapılmayabilir.
Rh çatışması bir çocuğu nasıl etkileyebilir: fetus için patolojiler ve sonuçları
İmmünolojik uyumsuzluk doğmamış bir bebek için son derece tehlikelidir; aşağıdakilere neden olabilir:
- Yenidoğanlarda sarılık.
- Beynin düşmesi.
- Ciddi beyin ve kalp kusurları.
- Ölü doğumlar.
- Erken doğum.
Hangi immünoglobulin enjeksiyonları kullanılır: popüler ilaçların listesi
En güncel immünoglobulin preparatları:
- İmmünoglobulin G anti-Rhesus Rh0 (D).
- HyperROU S/D.
- Immunoro Kedrion.
- Partobulin SDF.
- BayRow-Dee.
- İnsan anti-rhesus immünoglobulin Rh0 (D).
- Rezonans.
Bu araçların tümü analogdur ancak %100 eşdeğer değildir. İlaç seçimi, kadını hamileliği boyunca denetleyen bir uzman tarafından yapılır. En karlı ve etkili çözümü seçerek vücudunun bireysel özelliklerine odaklanır. Doktor ayrıca hasta için en uygun dozajı seçer.
İlaçlara başvurmadan Rhesus çatışmasından kaçınmak mümkün mü?
İlaç kullanmadan Rh faktörü nedeniyle çocukla uyumsuzluğu bağımsız olarak önlemek mümkün değildir.
Bir kadın, geleneksel tıbbın sunduğu çözümlerin etkili olmadığını ve yalnızca bir tıp kurumunda zamanında aldığı yardımın sağlıklı bir bebeğin doğumunun anahtarı olacağını anlamalıdır.
Hamile annenin kontrendikasyonları varsa ilacı vermeyi reddetmek de mümkündür, örneğin:
- Aşırı duyarlılık.
- Hipertimi.
- Dispepsi.
- Her türlü diyabet.
- Zaten tanımlanmış hassasiyet.
İmmünolojik uyumsuzluk anne adayı için tehlikeli değildir ancak fetus üzerinde son derece olumsuz etkisi vardır ve hatta ölümüne neden olabilir. Buna göre, bu fenomen sadece hamilelik sürecinin bir doktor tarafından dikkatle izlenmesini değil, aynı zamanda annenin tüm tavsiyelerine uymayı da gerektirir.
Yararlı video
Gebeliğin hem anne hem de çocuk açısından olumlu ilerlemesi için birçok farklı faktörün dikkate alınması gerekir.
En önemli çalışmalardan biri alloimmün antikorların analizidir. Kırmızı kan hücrelerinin - eritrositlerin yüzeyinde bulunan bir protein olan anne Rh faktörünü belirlemenizi sağlar. Bu proteinin yokluğu, bir kişinin negatif Rh kanına sahip olduğunu gösterir; bu, dünyadaki insanların %15'inde görülür.
Günlük yaşamda çok az insan Rh faktörünü düşünür çünkü bu sadece immünolojik bir göstergedir. Ancak bir kadın hamile olduğunda ve çocuk beklediğinde onun yokluğu hamileliğin seyrini olumsuz yönde etkileyebilir.
Rh çatışması, pozitif (zarda protein bulunmasıyla) ve negatif (hücre zarında olmamasıyla) kan parçacıkları, yani kırmızı kan hücreleri arasında, bunların aglütinasyonuyla (birbirine yapışmasıyla) sonuçlanan bir tür etkileşimdir. normal kan sayımlarının ihlali.
Nedenleri ve risk faktörleri
Anne ve fetüsteki farklı Rh faktörlerinin endişe kaynağı olmadığını anlamak önemlidir.
Rh çatışması ancak kadının vücudunda zaten çocuğun gelişimi üzerinde olumsuz etkisi olan antikorlar bulunduğunda gelişir. Farklı Rhesus değerlerine sahip (negatif/pozitif) anne ve fetüslerde gebelik sırasında antikor üretimi başlamayabilir veya ancak gebeliğin ortası veya sonuna doğru ortaya çıkabilir. Annenin antikorlarının kan dolaşımına nüfuz etmeye ve eritrositlere (çocuğun kırmızı kan hücreleri) saldırmaya başlaması durumunda, Rh çatışmasından bahsediyoruz.
Normal bir hamilelik sırasında fetüsün ve annenin kan akışı hiçbir şekilde etkileşime girmez ve dolayısıyla kırmızı kan hücreleri yabancı bir ortama nüfuz etmez.
Bir kadının vücudu, kanı pozitif kanla temas ettiğinde antikor üretmeye başlar. Bu sürece duyarlılaşma denir. Çoğunlukla negatif Rh'li bir annede ve pozitif Rh'li bir fetüste görülür.
Rh çatışmasının gelişimi aşağıdaki durumlarda ortaya çıkabilir:
- Doğum sırasında kanama meydana gelir - annenin kanı bebeğin kanıyla temas eder. İlk doğumda yeni doğan bebeğe yönelik herhangi bir tehdit yoktur ancak sonraki hamilelikte anne vücudu antikor üretmeye başladığı için risk faktörü ortaya çıkar.
Doğal doğumdan sonra vakaların yaklaşık %10-15'inde antikor üretildiği kanıtlanmıştır. Sezaryenle birlikte bu oran artıyor.
- Hamilelik sırasında meydana gelen yaralanmalar, fetüsün veya plasentanın kan damarlarının hasar görmesine neden olabilir, bu da kanın karışmasına ve buna bağlı olarak fetüsün kırmızı kan hücrelerine zararlı antikorların oluşmasına neden olabilir.
- Bir kadın 6 haftadan sonra düşük yaparsa. 6 haftadan önce kendiliğinden düşük olması durumunda, embriyo henüz kendi kırmızı kan hücrelerine sahip olmadığında duyarlılık süreci gelişmeyecektir.
- Kürtaj ve ektopik gebelik antikor gelişimini etkileyebilir. Tıbbi düşük sonrasında vakaların yaklaşık %6'sında, dış gebelik vakalarının ise %1'inde antikor gelişimi meydana gelebilir.
- Bir kadının duyarlılık sürecinin hamilelikten önce bile kan nakli sırasında başladığı durumlar vardır. Pozitif kan yanlışlıkla transfüze edilirse, vücut gelecekte hamileliğin tüm seyrini etkileyebilecek ve Rh çatışması yaratabilecek antikorlar üretmeye başlayacaktır. Vakaların %90'ında antikorlar tam olarak kan transfüzyonundan sonra üretilir.
Duyarlılaşma süreci başlatılırsa antikorlar kanda sürekli mevcut olacaktır. Ancak kanda antikorların varlığı, Rh çatışmasının gelişmesi için gerekli bir ön koşul değildir. Yukarıda açıklanan durumlarda tehlikenin yalnızca negatif kanın pozitif kanla temas etmesi durumunda ortaya çıkacağını anlamak önemlidir.
İlk hamilelikte ortaya çıkan Rh çatışmasının fetüs üzerinde olumsuz bir etkisi olmayabilir: Annenin bağışıklık sistemi antikor üretmeye yeni başlıyor. Antikorlar, henüz yeterince hazırlanmadıkları ve yabancı bir organizmayla "savaşmayı" yeni öğrendikleri için plasentanın kalın duvarından geçemezler.
Sonraki gebeliklerde bağışıklık sistemi güçlenir, daha fazla antikor üretilir ve bunlar çok daha "enerjik" olur: plasenta bariyerini kolayca geçebilir ve bebeğin kırmızı kan hücrelerini yok etmeye başlayabilirler.
Fetal vücuttaki kırmızı kan hücrelerinde azalma, aneminin gelişmesine ve hemoglobin seviyelerinde azalmaya yol açar.
Geliştirme mekanizması
Çocuğun gelişen vücudu, rahat bir yaşam sağlamak için kırmızı kan hücrelerinin üretimi üzerinde aktif çalışmaya başlar. Bu nedenle dalak, böbrekler ve karaciğerin boyutu artar. Bu aşamada fetüsün hemolitik hastalığının gelişme tehlikesi vardır.
Ek olarak, kadının kanında bilirubin maddesi ortaya çıkmaya başlar ve bu büyük miktarlarda çocuğun beyin hücreleri üzerinde zararlı etkiye sahiptir. Bazı yenidoğanların cildinin yaşamın ilk günlerinde sarımsı bir renk alması, bilirubinin varlığından kaynaklanmaktadır. Bunun nedeni, bebeğin karaciğerinin doğada bir pigment olan bilirubini çok yavaş işlemesidir. Sağlıklı bir çocuğun vücudu, doğumdan yaklaşık bir hafta sonra pigmentle kendi başına baş edebilir.
Hassaslaşma süreci herkes için aynı değildir. Bir durumda kendini gösterebilir ve fetus için bir tehdit oluşturabilir, ancak diğerinde böyle olmayabilir. Bu nedenle erken teşhis çok önemlidir; hamileliğin çeşitli aşamalarında kadının vücudunda antikor varlığının tespit edilmesine olanak sağlar. Rh çatışmasına ek olarak, kan grubu gibi diğer göstergelere bağlı olarak uyumsuzluğun ortaya çıkabileceği durumlar da vardır.
Bu durumda semptomlar daha hafiftir - yenidoğanda hafif derecede sarılık vardır ve bu, yaşamın ilk haftalarında olumsuz sonuçlar ve komplikasyonlar olmadan kolayca tedavi edilebilir.
Belirtiler
Rh çatışmasının semptomlarını takip etmek kolay değildir. Çoğu hastalıkta bir kadın hemen bir soruna işaret eden ağrılı semptomlar hissetmeye başlarsa, bu durumda annenin vücudu tehlikede değildir, bağışıklığı yabancı kırmızı kan hücreleriyle kolayca başa çıkabilir.
Ancak hamile bir kadının preeklampsi gelişimini anımsatan klinik belirtiler göstermeye başladığı durumlar vardır. Aynı zamanda çocuğun vücudu da tüm enerjisini yeni kırmızı kan hücreleri oluşturmak için harcamak zorunda kalır.
Anne ve çocuk arasındaki Rhesus çatışmasına, ultrason ve özel testler kullanılarak izlenebilen aşağıdaki belirtiler eşlik eder:
- Fetal organların durumu: Kalp, karaciğer, böbrekler ve dalak büyümüştür.
- Fetüsün şişmesi veya karın ve göğüs boşluğunda sıvı birikmesi.
- Embriyo, (karın ve göğsün boyutunun artması nedeniyle) yana doğru hareket eden uzuvlar şeklinde kendini gösteren atipik bir "Buda pozu" üstlenir.
- Plasentanın şişmesi, göbek kordonunun genişlemesi ve plasentanın kalınlaşmasıyla sonuçlanır.
- Beynin yumuşak dokularının şişmesi, fetal başın konturunun çatallanmasına yol açar.
Bir çocuk için Rh çatışmasının tehlikesi, gelişen hemolitik hastalığın 20-30 haftada ölümüne yol açabilmesidir.
Hafif Rh çatışması vakaları olan doğmuş bir çocukta kural olarak sarılık ve anemi tespit edilir. Daha ciddi vakalarda - şişlik, hayati organlarda hasar ve vücut ağırlığının 1,5-2 kat artması, yeni doğmuş bir bebek için tehlikeli, hatta ölümcül olabilir.
Rhesus çatışması sırasında hamileliğin gidişatının da komplikasyonları olabilir:
- erken doğum;
- düşük;
- anemi;
- gestoz;
- kanama;
- hamilelik sonrası komplikasyonlar.
Teşhis
Rhesus çatışması vakaların %1'inden azında görülür. Bir kadın düzenli olarak doktora gider ve gerekli tüm tetkikleri yaptırırsa Rh çatışması erken teşhis edilir.
Her iki ebeveyne de Rh faktörünü belirlemek için bir kan testi yapılır. Rh negatifseniz kanınızdaki antikor düzeyini belirlemek için size bir kan testi yapılacaktır.
Rhesus çatışması durumunda çeşitli geliştirme seçenekleri olabilir. İlk durumda hamile kadının bir duyarlılık süreci yoktu, ikincisinde ise kanı zaten Rh pozitif ile temas halindeydi. İkinci seçenekte, kadının önceki testlere ilişkin kanıtları, (varsa) kan nakline ilişkin bilgileri, hamilelik, düşük ve kürtajla ilgili verileri sunması gerekecektir.
İlk hamilelikte fetüsün tehlikede olmadığına inanılıyor ancak buna rağmen kadının antikor miktarını kontrol etmek için düzenli olarak kan bağışı yapması gerekiyor. Her iki ayda bir kan testi alınır. Gebeliğin 32. haftasından itibaren analiz daha sık yapılır çünkü üçüncü trimesterde antikor sayısı önemli ölçüde artabilir ve çocuğun sağlığını etkileyebilir.
Bir kadının vücudundaki antikorların seviyesi veya titresi hamilelik boyunca değişebilir: periyodik olarak azalır veya artar, antikor miktarı ise fetüsün hemolitik hastalığının gelişiminin bir göstergesi değildir.
Laboratuar kan testine ek olarak, bir kadına fetüsün durumunu izlemek için bir ultrason reçete edilir. Normal bir gebelikte muayene 4 kez yapılır. Hemolitik hastalığın semptomları ortaya çıkmaya başladığında, çocuğun sağlığını izlemek için tekrar ultrason reçete edilir. Fetal hemolitik hastalık şiddetli ise ultrason muayenesi yaklaşık beş günde bir yapılır.
Kan testi antikor varlığı ve sayısında artış açısından pozitif çıkarsa, hamile kadın, fetüsün sağlığının dikkatle izlenmesi için hastaneye gönderilebilir. Rh çatışması riski varsa yapılan testler:
- antikor büyümesinin sürekli izlenmesiyle kan testi;
- fetüsün ultrason muayenesi;
- Fetal kalp ve kan damarlarının işleyişini değerlendirmek için Doppler ultrason.
Temel testlerin yanı sıra embriyonun durumunun daha detaylı değerlendirilmesine yönelik invaziv çalışmalar da yapılmaktadır. Daha karmaşık kabul edilirler ve tıbbi çalışanın profesyonelliğini ve özel ekipmanını gerektirirler:
- Amniyosentez, amniyotik kesenin delinerek amniyotik sıvının analiz için toplandığı bir prosedürdür. Bu teşhis yöntemi sayesinde bilirubin seviyesini belirlemek ve çocuğun durumunu değerlendirmek mümkündür. Antikorların artma eğilimi olduğunda ve çocuğun durumu kötüleştiğinde bir kadına amniyosentez reçete edilir;
- Kordosentez, göbek kordonundan kanın alındığı bir teşhis yöntemidir. Kordosentez, kandaki bilirubin miktarının tam olarak belirlenmesine olanak tanır ve ayrıca hemolitik hastalık semptomlarının artması ve erken doğum tehdidi olması durumunda embriyoya kan transfüzyonu yapılmasını mümkün kılar. Kordosentez kullanılarak Rh çatışmasının şiddeti belirlenir.
Tedavi
Negatif Rh'li hamile bir kadına, her üç ayda bir vitamin-mineral kompleksleri, antihistaminikler, metabolik ilaçlar ve oksijen tedavisinden oluşan duyarsızlaştırıcı tedavi kursları verilir.
Hamile kadının kanında antikor yoksa veya bunların miktarı izin verilen normları aşmıyorsa bağımsız doğuma izin verilir.
Rh çatışmasının derecesinin şiddetli olduğu ve çocuğun hayati tehlikesinin olduğu durumlarda 37-38. haftalarda sezaryen reçete edilir. Herhangi bir nedenle sezaryen mümkün değilse göbek kordonundan kan nakli yapılır. Bu prosedür sayesinde anemi, hipoksi, şişlik semptomları azalır ve hamilelik doğal süresine - doğum anına - kadar uzatılır.
Kan naklinin fetüsün sağlığını korumanın çok etkili bir yolu olduğuna inanılmaktadır. Ancak işlem büyük bir risk taşır ve mutlaka uzman bir uzman tarafından ultrason gözetiminde yapılmalıdır.
Daha önce popüler bir yöntem, plazmaferozun yanı sıra bir erkekten annesine cilt nakliydi, ancak etki o kadar önemli değildi veya tamamen yoktu.
Yeni doğmuş bir bebekte hemolitik hastalığın belirtileri rahimde değil, doğumda tespit edilebilir. Çoğu zaman ana belirtiler anemi ve sarılıktır. Bir bebekte sarılık belirtileri tespit edildiğinde tedavi, çocuğun özel fotoğraf lambalarına yerleştirilmesine indirgenir. Sarılık derecesi küçükse, zamanla semptomları kendiliğinden kaybolacağından tedavi hiç reçete edilmez.
Bu tür semptomları olan yenidoğanların tedavisi, bir neonatologun sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir, çünkü ileri sarılık sinir sistemine zarar verebilir. Yüksek düzeyde bilirubin pigmenti, çocuğun motor gelişiminde gecikmeye neden olan faktörlerden biridir.
Hoş olmayan sonuçların ortaya çıkmasını önlemek için bir bebeğin hayatının ilk günlerinde yönetilebilecek bir takım belirtiler vardır. Ancak tedaviye zamanında başlanmazsa patolojik komplikasyonlar geri döndürülemez olabilir.
Bir çocuk hemolitik hastalık semptomlarıyla doğarsa, hastalığın yeni belirtilerinin gelişmesine neden olmamak için emzirme birkaç hafta ertelenir. Yenidoğanda immünoglobulin enjeksiyonundan sonra hemolitik hastalığın klinik tablosu yoksa anne emzirebilir. Bir sonraki hamilelikte Rh çatışmasını önlemek için kadına en geç üç gün içinde bir kez anti-Rh enjeksiyonu yapılır.
Şu anda, Rh çatışması durumunda yalnızca erken teşhis ve sürekli tıbbi gözetim, zamanında önlem alınmasına ve fetüsün hayatının kurtarılmasına yardımcı olacaktır. Ne yazık ki pratikte, tespit edilemeyen antikorların fetal kan hücrelerini yok etmeye başladığı ve bunun da fetal ölüme veya ölü doğuma yol açtığı durumlar vardır.
Tahmin etmek
Söylenenlerin hepsini özetlemek gerekirse, Rh çatışmasının hamileliğin sonlandırılması için bir neden olmadığı belirtilebilir. Üstelik bir kadın sağlıklı bir çocuk doğurabilir. Rh faktörünün yokluğu, hamilelik süresince daha dikkatli kontrolün yalnızca bir nedenidir.
İlk hamilelikten değil, sonraki hamileliklerde antikor gelişme tehlikesinden bahsediyoruz. Ancak sağlığınızı dikkatlice izlerseniz ve gerekli tüm testleri ve enjeksiyonları zamanında yaparsanız, tekrarlanan gebelikler komplikasyonlara neden olmayacaktır.
Çocuk planlarken Rh çatışmasının gelişimini hemen tahmin etmemelisiniz, bu sorunun kadınların yalnızca% 0,8'inde meydana geldiğini unutmamak önemlidir. İmmünoloji alanındaki aktif gelişmeler sayesinde artık sağlıklı bebek taşımak ve doğurmak mümkün.
Pek çok kadın yanlışlıkla anne-baba uyumsuzluğunun nedeninin “kan çatışması” olduğuna inanıyor ancak bunun Rh çatışmasının ortaya çıkmasıyla kesinlikle hiçbir ilgisi yok. Rh faktörü kalıtsal bir özelliktir ve çocuğun annesi ile babası arasındaki ilişkiyle hiçbir şekilde ilişkili değildir.
Hamile bir kadının vücudunun çeşitli psikolojik nedenlerle çocuğu reddedebileceği fikrini kendi kendine aşıladığı durumlar vardır: örneğin, "bebeğin doğumuna hazır değil." Olumsuz duygusal arka planın yalnızca anneye ve bebeğe zarar vereceği konusunda net bir anlayış gereklidir, çünkü içerideki küçük gelişen kişi zaten annelik duygularını mükemmel bir şekilde tanımlamaktadır.
Psiko-duygusal durumunuzu yeniden sağlamak için, diğer uzmanlarla birlikte bir kadının sağlıklı bir çocuk doğurmasına ve doğurmasına yardımcı olacak bir psikologdan yardım almanız gerekir.
Hemolitik hastalık sonucu fetüsün ölümü nedeniyle tıbbi öykünün ağırlaştığı ve kadının sorunun tekrarlanmasını istemediği bir durumda, Rh negatif kan kullanarak tüp bebek hamileliğini kullanabilirsiniz.
Önleme
Hamileliği planlamak önemli ve sorumlu bir adımdır. Bu aşamada kadının tıp uzmanlarından mümkün olan tüm tavsiyeleri alması gerekir.
Rh çatışması ve duyarlılaşma riski gebelik için bir kontrendikasyon değildir. Anamnezin olumlu bir bileşeni, ilk hamileliğin devam etmesi ve tıbbi düşüklerin olmamasıdır. Eğer Rh negatif bir anne düşük yapmışsa, dış gebelik geçirmişse veya kürtaj yapmışsa, kendisine üç gün içinde immünoglobulin enjeksiyonu yapılmalıdır. Bu önleme yöntemi hem anne hem de fetüs için kesinlikle güvenlidir.
Rh çatışması riski taşıyan hamile bir kadına hamileliğin 28. haftasında enjeksiyon reçete edilir ve bazen ek immünoglobulin 34. haftada yeniden verilir. Bu prosedür fetusta hemolitik hastalık semptomları riskini azaltır. Hamilelik sırasında yaralanma veya plasentanın ayrılması sonucu kanama meydana gelirse, işlem hamileliğin 7. ayında reçete edilir.
İmmünoglobulin uygulanmasına kontrendikasyon, hamileliğin mevcut döneminde annenin vücudunda antikorların bulunmasıdır.
Yükleniyor...
