Pediatri Klinik Araştırma Enstitüsü Prematüre Çocukların Gelişiminin Düzeltilmesi Merkezi'nde uzun yıllardır çalışan ve bu çocukların büyümesi ve gelişimi üzerine bilimsel araştırmalar yapan ekip, şu anda Chaika kliniğinde danışmanlık yapıyor. Elena Solomonovna, ebeveynler için prematüre bir bebeğin ailesinin neye katlanmak zorunda kalacağı ve sevgi ve dostluğun nasıl sürdürüleceği hakkında bir rehber yayınladı. Devamını yayınlıyoruz.
Prematüre bebeğin fiziksel gelişimi (kilo ve boy artışı)
Prematüre bebek sahibi olan ebeveynlerin ilk endişesi kilo alma sorunlarıdır. Ve aslında bu, bebeğin fiziksel refahının ana göstergesi olarak büyük önem taşıyor.
Prematüre bir bebekte fiziksel göstergelerin (vücut ağırlığı, uzunluk, baş ve göğüs çevresi) büyüme oranının, zamanında doğan akranlarından önemli ölçüde farklı olacağı dikkate alınmalıdır. En azından 6-9 aya kadar bebeğiniz daha küçük olacaktır ve bu dönemde zorunlu kilo kontrolü birincil öneme sahip hale gelir: yaşamın ilk haftalarında ve aylarında, günlük (günlük tartımın doğruluğunu dikkate almak gerekir) Bu aynı zamanda, tercihen sabah ilk beslenmeden önce veya banyodan önceki akşam yapılmalıdır) ve daha sonra aylık olarak yapılmalıdır.
İlk endişeniz ne olmalı? Bu, vücut ağırlığında bir düşüş veya kilo alma eksikliğidir (bebeğin kilosu "ayaktadır").
Sebepler oldukça ciddi olabileceği gibi, beslenme hataları ya da anneden alınan anne sütünün yetersiz olmasından da kaynaklanabilmektedir. Doğal olarak, her durumda, nedenleri açıklığa kavuşturmak ve ortadan kaldırmak için çocuğun doktoruna danışmanız gerekir. Tekrar ediyorum, bir çocuk doktoruyla bir defaya mahsus yapılan konsültasyon sırasında, prematüre doğan ve yaşıtlarından çok farklı olan bir çocuğun durumu gerçekte olduğundan daha ciddi olarak değerlendirilebilir.
Prematüre bebekte sindirim sorunları
Prematüre bir bebekte hemen hemen tüm ebeveynlerin karşılaştığı ana sindirim sistemi sorunları şunlardır:
Bağırsak kolik
Kolik, Yunanca kolonda ağrı anlamına gelen kolikos kelimesinden gelir. Kolik, çocukta şiddetli kaygının eşlik ettiği, karın bölgesinde paroksismal ağrıdır. Saldırı, kural olarak aniden başlar, çocuk yüksek sesle ve az çok sürekli çığlık atar, yüzde kızarıklık veya nazolabial üçgenin solgunluğu fark edilebilir. Karın şiş ve gergindir, bacaklar mideye doğru çekilir ve anında düzelebilir, ayaklar genellikle dokunulamayacak kadar soğuktur, kollar vücuda bastırılır. Saldırı bazen ancak çocuk tamamen bitkin düştükten sonra sona erer. Genellikle dışkı ve gazların geçmesinden sonra gözle görülür bir rahatlama meydana gelir.
Prematüre bebekler özellikle koliğe yatkındır ve bazı bebekler sık ve yoğun ataklar yaşarlar; bu ataklar, şiddeti doğum ağrısına benzetilebilir ve kesinlikle tıbbi müdahale gerektirir. Görünüşe göre bu bebeğin acı çekmesinin ana nedeni, nöromüsküler sistemin ve bağırsak enzimatik sisteminin olgunlaşmamış olması ve dolayısıyla artan gaz oluşumu eğilimidir. Bunun sonucunda bağırsak duvarındaki basınç artar ve kas spazmı oluşur.
Rahatsızlık ve şişkinliğin nedeni de irrasyonel beslenme olabilir. Bazı gıdalar, özellikle de karbonhidrat içeriği yüksek olanlar, bağırsaklarda aşırı fermantasyonu teşvik edebilir. Bağırsak alerjileri de karında oluşan rahatsızlık hissinden dolayı bebeğin ağlamasına neden olur.
Ancak koliğin nedenleri bu durumlarla sınırlı değildir. Cerrahi müdahale gerektiren hastalıkların hızlı bir şekilde teşhis edilmesi önemlidir. Bu nedenle, koliği ortadan kaldırmaya yönelik olağan önlemlerin (özel gaz giderici bitki çayları, simetikon preparatları Sub/Simplex, Espumisan, temizleyici lavman, gaz tüpü kullanımı, karın masajı, karın bölgesine kuru ısı) etkisi yoksa, Çocuk bir sağlık kurumunda dikkatle muayene edilmelidir.
Regürjitasyon sendromu
Tükürme sendromu, prematüre bir bebeğin ebeveynleri için de endişe verici olabilir. Bunun en yaygın nedeni olgunlaşmamışlık ve midenin düz kaslarının geçici (geçici) hipotansiyonudur - sözde "duodeno-gastrik reflü". Çoğu zaman bu, uzun süre tüple beslenen prematüre bebeklerde meydana gelir. Ayrıca, yetersizliğin olası bir nedeni aerofaji olabilir (bebeğin yiyecekle birlikte açgözlülükle havayı yutması). Regürjitasyon sırasındaki kitleler hava ile bağlandıkları için bol görünürler ve genellikle bebeğin sağlığını hiçbir şekilde değiştirmezler. Bu durumda sabırlı olmanız ve bebeğin midesi "olgunlaşana" kadar beklemeniz, aynı zamanda doğru beslenme önerilerine uymanız ve bebeği beslendikten sonra 10-15 dakika dik tutmanız gerekir. Çocuğa beslenmeden önce ilaç vermek daha iyidir. Ancak acilen bir uzmana danışmanın gerekli olduğu durumlar vardır: kusan kitlelerde kan çizgileri varsa, kusma çok fazlaysa ve çocuk iyi kilo alamıyorsa, bebeğin sağlık durumu iyiyse yetersizlik sırasında rahatsız - tereddüt etmeyin, bir doktora danışın!
İshal ve kabızlık
Hazımsızlık (ishal ve kabızlık), dışkı yapısındaki değişiklikler, prematüre bir bebekte mukus ve yabancı maddelerin ortaya çıkması ebeveynler ve çocuk doktorları için sık görülen ve endişe verici bir olgudur. Ebeveynleri neyin endişelendirmemesi gerektiğini belirlemek gerekir.
Emzirirken bebekte her beslenmeden sonra gazlı (köpüklü) ve oldukça sıvı dışkılar olabilir. Mama alan çocuklarda dışkı daha nadirdir (günde 3-4 kez). Prematüre bir bebekte bağırsak enzimlerinin gelişimi geç olduğunda ve yağları veya karbonhidratları sindirmede zorluk yaşandığında da dışkı kalitesi ve renginde değişiklik meydana gelir.
Prematüre bir bebeğin en sık görülen sorunu, dışkının geçici olarak yokluğu veya dışkının geç boşaltılmasıdır. Birkaç gün dışkı yok, çocuk boşuna itiyor. Dışkılama meydana geldiğinde dışkı bir bütün olarak kıvamda değişmez, bu da ona kelimenin genel kabul görmüş anlamıyla kabızlık dememize izin vermez.
Bir süre çocuğun dışkısını kolaylaştırmanız gerekecek, bunu doktorun bilgisi ve gözetiminde yaparsanız bunda bir sakınca yoktur.
Gastrointestinal sistemin fonksiyonel durumundaki tüm bozuklukların nedeni olgunlaşmamışlıktır.
Ancak doğru beslenme en iyi ve doğal tedavidir. Anne sütü belki de bir annenin bebeğine verebileceği en güzel şeydir. Prematüre bir bebeğin doğumunda süt, olgunlaşmamış bağırsağa uyum sağlar, böylece anneden gelen gerekli hormonlar, aktif metabolitler, koruyucu maddeler ve enzimler tüm organların daha hızlı olgunlaşmasına katkıda bulunur.
Bu nedenle anne sütünün ve doğal beslenme olanağının tüm gücümüzle korunması gerekmektedir. Bununla birlikte, hala yeterli süt yoksa ve onu bir mama ile değiştirmek zorunda kaldıysanız, o zaman prematüre bebekler için özel mamaların kullanılması en tavsiye edilir. Her durumda, karışımların kullanımını çocuk doktorunuzla koordine etmeniz önemlidir.
Gastrointestinal sistemde gözlemlediğiniz tüm değişikliklerin acil tedavi gerektiren hastalıklar olmamasının ana kriteri, çocuğun vücut ağırlığında yeterli bir artış olması ve çocukta şiddetli ağrının olmamasıdır.
Prematüre anemisi
Hemen hemen tüm prematüre bebeklerde anemi adı verilen hemoglobin düşüşü görülür. Aneminin nedeni aynı olgunlaşmamışlıktır. Prematüre bebeklerde “fetal” hemoglobin olarak adlandırılan hemoglobinin belirlenmesi daha uzun sürer, bu hemoglobin daha çabuk yok edilir ve yenisini oluşturma yeteneği azalır. Hemoglobin aynı zamanda tüm hücrelerin çalışması ve olgunlaşması için gerekli olan oksijeni de taşır. Hemoglobin seviyenizi izlemek çok önemlidir.
Prematüre bir bebeğin kansızlıktan korunması ve hemoglobinin 100 g/l'nin altına düşmesi durumunda derhal tedavi edilmesi gerekir.
Prematüre raşitizmi
Raşitizm, vücutta D vitamini oluşumunda ve kemik dokusunun büyümesi ve nöromüsküler regülasyon oluşumu için gerekli olan kalsiyumun hücrelere sağlanmasında bir eksikliktir.
D vitamini üretimi ve kalsiyum emilimindeki eksiklikler olgunlaşmamışlıkla ilişkilidir. Aynı zamanda çocuğun gelişimi de yavaşlar. Bebek daha sinirli olur, terler, uykusu bozulur, saçları dökülür, büyümesi ve kilo alması yavaşlar. Kemikler “zayıf” hale gelir ve bükülebilir. Prematüre bir bebek, D vitamini preparatlarının zorunlu profilaktik kullanımını ve raşitizmlerin klinik olarak belirgin belirtileri durumunda, D vitamini ve kalsiyum preparatlarıyla tedaviyi gerektirir.
İskelet sistemi ve eklemlerin durumu
Prematüre bir bebekte morfonksiyonel olgunlaşmama olgusu sıklıkla kas-iskelet sistemine kadar uzanır. Kusurlu nöromüsküler düzenleme, zayıf bağlar ve aşırı eklem hareketliliği, çocuğun uzuvlarının, başının ve omurgasının doğru pozisyonunda değişikliklere yol açabilir.
Çoğu zaman bebek başını bir tarafa sabit bir konumda tutar. Bunun nedeni, bir taraftaki boyun kasının doğuştan kısalması, doğum sırasında baş çıkarıldığında omurganın veya servikal kasların travmatik hasar görmesi veya sadece başın “alışılmış” pozisyonu, yani çocuğun “yatması” olabilir. Rahim içinde çoğu zaman bu pozisyondadır. Doğru tanı her zaman doktor tarafından konur ve bu ne kadar erken gerçekleşirse tedavi o kadar etkili olur.
Prematürite, özellikle fetüsün anormal intrauterin pozisyonu ile birlikte, genellikle kalça eklemlerinin az gelişmesi veya “displazi” ile birlikte görülür. Bu patolojinin en şiddetli çeşidi kalça ekleminin çıkığıdır. Tanı çocuğun doğumundan hemen sonra konur ve bacakların kalça ekleminden kaçırılmasına dayalı erken tedavi gerektirir. Şu anda eklem gelişimindeki anormallikleri tespit etmenin etkili bir yöntemi, yaşamın ilk aylarında tüm çocuklar için zorunlu olan ultrason taramasıdır.
Prematüre bebekler için tanı açısından en güvenilir dönem, kalça eklemlerinin durumunun değerlendirilmesi için düzeltilmiş yaşın 3-4 ayıdır. Daha erken dönemlerde doğal olgunlaşmamış olmaları nedeniyle hata riski çok yüksektir.
Erken göz hastalığı
Prematüre retinopatisi (ROP), prematüre bebeklerde kalıcı görme fonksiyonu kaybına bile yol açabilen bir göz hastalığıdır.
ROP gelişme olasılığı, doğumdaki yaş ve kilo, solunum, dolaşım ve sinir sistemlerinde ciddi değişikliklerin varlığı ve ayrıca bebeğin bakımı için alınan önlemlerin yeterliliği ile ilişkilidir.
Bu hastalık ilk kez 1942 yılında prematüre bir bebekte tanımlandı. Daha sonra buna retrolental fibroplazi adı verildi. Şimdiye kadar hastalığın başlangıç, ilerleme ve kendiliğinden gerileme nedenleri tam olarak belli değil ve sadece araştırılıyor.
Oftalmolojinin gelişiminin bu aşamasında, retinopati gelişiminin tam olarak olgunlaşmamış bir bebekte, retina damarlarının normal oluşumunun ihlali olarak (intrauterin gelişimin 40. haftasında sona eren, yani. zamanında doğmuş bir bebeğin doğumu). 16 haftalık intrauterin gelişime kadar fetal gözün retinasında kan damarlarının bulunmadığı bilinmektedir. Retinaya doğru büyümeleri optik sinirin çıkış noktasından çevreye doğru başlar. 34. haftada retinanın burun kısmındaki damar ağının oluşumu tamamlanır (damarların büyüdüğü optik disk burun tarafına daha yakın yer alır). Temporal kısımda damar büyümesi 40 haftaya kadar devam eder. Yukarıdakilere dayanarak, çocuk ne kadar erken doğduysa, retinanın kan damarlarıyla kaplı alanı o kadar küçük olur, yani. oftalmolojik muayenede daha geniş avasküler veya avasküler bölgeler ortaya çıkar (eğer çocuk 34. haftadan önce doğmuşsa, buna göre temporal ve nazal kenarlarda periferde retinanın avasküler bölgeleri tespit edilir). Prematüre bir bebekte doğumdan sonra vasküler oluşum süreci çeşitli patolojik faktörlerden etkilenir: dış ortam, ışık, oksijen, bu da retinopatinin gelişmesine yol açabilir.
ROP'un ana tezahürü, kan damarlarının normal oluşumunun durdurulması, bunların doğrudan gözün içinde vitreus gövdesine doğru büyümesidir. Damar dokusunun ve ardından genç bağ dokusunun büyümesi, gerginliğe ve retina dekolmanına neden olur.
Daha önce de belirtildiği gibi fundus çevresinde avasküler zonların varlığı bir hastalık değildir. Bu yalnızca retina damarlarının azgelişmiş olduğunun ve buna bağlı olarak gelecekte retinopati gelişme olasılığının kanıtıdır. Bu nedenle bebeğinizin 34. haftasından (veya 3. haftasından) itibaren, prematüre retinopatisi konusunda uzmanlaşmış ve retina muayenesi için özel donanıma sahip bir göz doktoruna bebeğinizin muayene edilmesi gerekir. Bu tür bir kontrol, 35 haftadan önce doğan ve doğum ağırlığı 2000 gramın altında olan tüm çocuklar için gereklidir.
ROP belirtileri tespit edildiğinde, eşik aşaması gelişene kadar (bu aşamada koruyucu cerrahi tedavi konusuna karar verilir) her hafta (hastalığın “artı” evresi olarak adlandırılan - 3 günde bir) muayeneler yapılır veya hastalığın tamamen gerilemesi. Patolojik sürecin gerilemesi durumunda 2 haftada bir muayene yapılabilir. Muayene, göze parmaklarla baskı yapmamak için özel çocuk göz kapağı dilatörleri kullanılarak göz bebeğinin zorunlu olarak genişletilmesiyle gerçekleştirilir.
Çoğu zaman, ROP'un eşik aşaması, gelişimin 36-42. haftasında (yaşamın 1-4 ayı) gelişir, bu nedenle prematüre bir bebeğin ebeveynleri, bu dönemde bir uzman (göz doktoru) tarafından muayene edilmesi gerektiğini bilmelidir. özel ekipman ve aktif retinopati belirtilerinin farkındadır).
Aktif retinopati, hastalık belirtilerinin veya skar değişikliklerinin tamamen ortadan kalkmasıyla gerilemeyle sonuçlanabilen aşamalı bir patolojik süreçtir.
Uluslararası sınıflandırmaya göre aktif retinopati, sürecin aşamalarına, lokalizasyonuna ve kapsamına göre bölünmüştür:
1. Aşama. Vasküler ve avasküler retinanın sınırında bir ayırma çizgisinin ortaya çıkması.
2. aşama. Ayırma yerinde bir şaftın (hacimsel çizgi) görünümü.
ROP'un 1-2. evresi olan vakaların %70-80'inde, fundusta minimal kalıntı değişikliklerle hastalığın kendiliğinden iyileşmesinin mümkün olduğu vurgulanmalıdır.
Aşama 3, şaft bölgesindeki vitreus gövdesine doğru retinal damarların büyümesinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. İlk iki aşamada olduğu gibi sürecin kısa sürmesi durumunda kendiliğinden gerileme mümkündür, ancak kalan değişiklikler daha belirgindir.
Göz içindeki kan damarlarının büyümesi oldukça geniş bir alana yayıldığında, bu durum ROP'un ilerleme sürecinin neredeyse geri döndürülemez hale geldiği ve acil önleyici tedavi gerektirdiği ROP'un eşik aşaması olarak kabul edilir.
Avasküler retinanın koruyucu lazer ve kriyokoagülasyonunun etkinliği %50-80 arasında değişmektedir. Zamanında tedavi, hastalığın olumsuz sonuçlarının sayısını önemli ölçüde azaltabilir. Retinopatinin eşik aşamasının teşhisi konulduktan sonra 1-2 gün içinde operasyon yapılmazsa retina dekolmanı gelişme riski keskin bir şekilde artar. Retina dekolmanı gelişmesiyle birlikte kriyo veya lazer pıhtılaşmasının mümkün olmadığı unutulmamalıdır. Böyle bir gözde görme gelişimi için ileri prognoz son derece elverişsizdir.
Okülokardiyak ve okülopulmoner reaksiyonları önlemek için operasyon sıklıkla genel anestezi altında yapılır (lokal anestezi daha az kullanılır). Tedavi sonuçları birkaç gün sonra değerlendirilerek işlemin tekrarlanıp tekrarlanmayacağına karar verilir. Koruyucu tedavinin etkinliği, şaft bölgesinde yara izlerinin oluşmasından 2-3 hafta sonra değerlendirilebilir. Tedavi yapılmadıysa veya tedavi sonrasında herhangi bir etki elde edilemediyse (şiddetli ROP), terminal dönemler gelişir.
Aşama 4. Kısmi retina dekolmanı.
Aşama 5. Tam retina dekolmanı.
Süreç 4. ve 5. aşamalara ulaşmış olsa bile, ciddi yara izini önlemeyi amaçlayan bir dizi terapötik ve cerrahi önlemin alınması gerekmektedir.
Aktif retinopatinin en olumsuz şekli olarak “Artı” hastalığı ayrı ayrı vurgulanıyor. Hastalık erken başlar, net olarak tanımlanmış evreleri yoktur, hızla ilerler ve eşik evreye ulaşmadan retina dekolmanına yol açar. Patolojik süreç, retinal damarların keskin bir şekilde genişlemesi, vitreus gövdesinin belirgin ödemi, damarlar boyunca kanamalar, iris damarlarının genişlemesi, genellikle gözbebeğinin genişlemesinin imkansızlığı ile karakterize edilir. “Artı” hastalığına yönelik tedavinin etkinliği düşük kalıyor.
Aktif süreç gelişiminde 3 veya daha fazla aşamaya ulaşmışsa, tamamlandıktan sonra (önleyici tedavi olsun veya olmasın), fundusta değişen şiddette skar değişiklikleri oluşur.
Derece 1 – fundusun çevresinde minimal değişiklikler;
2. derece – merkezde ve çevrede dejeneratif değişiklikler, skar dokusu kalıntıları;
3. derece - retinanın orta kısımlarının yer değiştirmesi ile optik sinir başının deformasyonu;
4. derece - 3. aşamanın karakteristik değişiklikleriyle birlikte retina kıvrımlarının varlığı;
Derece 5 – tam, genellikle huni şeklinde, retina dekolmanı.
Birinci ve ikinci derece ile oldukça yüksek görme keskinliği korunabilir, üçüncü veya daha fazla derecenin gelişmesiyle birlikte görme keskinliğinde keskin, çoğu zaman geri dönüşü olmayan bir azalma meydana gelir.
ROP'un sikatrisyel aşamalarının cerrahi tedavisine yönelik endikasyonlar kesinlikle bireyseldir ve retina dekolmanının derecesi ve yerinin yanı sıra çocuğun genel somatik durumuna göre belirlenir. Her durumda, operasyonların fonksiyonel ve anatomik etkinliği, görme keskinliğini iyileştirmenin ve göz büyümesi için koşullar yaratmanın mümkün olduğu yalnızca 1 yıllık yaşam süresine kadar fark edilir.
Ancak sikatrisyel ROP'un 5. aşamasına gelindiğinde patolojik süreç devam edebilir ve kornea opasifikasyonu ve sekonder glokom şeklinde komplikasyonların gelişmesine yol açabilir. Bu nedenle kornea ile iris arasında temas gelişirse gözü korumak için acil cerrahi tedavi gerekir (bu durumda görme keskinliğini arttırmaktan bahsetmiyoruz).
Bir çocuğun aktif ROP'un hafif aşamalarından bile muzdarip olması veya ifade edilmemiş skar değişiklikleri olması durumunda, bu tür çocuklarda tam teşekküllü bir retina oluşumunun meydana gelmediğine inanıldığına dikkat edilmelidir. Gelecekte bu tür çocuklarda miyopi, distrofi ve ikincil retina dekolmanı gelişme riski yüksektir. Buna göre ROP geçiren çocukların 18 yaşına gelene kadar yılda en az 2 kez göz doktoru tarafından gözlenmesi gerekmektedir.
Prematüre bebeklerin başarılı bir şekilde emzirilmesi ve ardından gelen gelişimi, görsel fonksiyonların korunması da dahil olmak üzere, zor olmasına rağmen tamamen gerçekleştirilebilir bir iştir. İyi bir rehabilitasyon sonucunun elde edilmesi neonatologların, göz doktorlarının ve psikologların ortak çabalarına bağlıdır.
İşitme ve konuşmanın oluşumu
Prematüre bebeklerin ciddi işitme bozukluğu türlerine sahip olma ihtimalinin zamanında doğan bebeklere göre daha yüksek olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. Ancak birçoğunda işitsel fonksiyonun gelişimi yavaştır. İşitmenin varlığı, artık yaygınlaşan ve otoakustik emisyon veya ses testi olarak adlandırılan bir donanım tekniği kullanılarak değerlendirilebilir. Prematüre bir bebeğin özellikleri dikkate alındığında, testin yalnızca düzeltilmiş yaştan 4 ay sonra geçtiğine güvenilir bir şekilde karar vermek mümkündür. Bu zamana kadar, çocuğun aynı olgunlaşmamışlığıyla açıklanan ancak çok sayıda gereksiz endişeye neden olan birçok yanlış negatif sonuç olacaktır. İşitme fonksiyonunun daha sonraki gelişimi, aynı zamanda daha geç bir uğultu başlangıcına ve çocuğun gelecekte konuşmasında zorluklara da yol açar. Karmaşık özellikler, çocuğun daha geç konuşmaya başlamasına ve birçok sesin yanlış telaffuz edilmesine (belki de çocuk bunları bu şekilde duyabilir) yol açar. Bütün bunlar yavaş yavaş normalleşiyor, ancak prematüre çocukların çoğu bir konuşma terapistinin yardımına ihtiyaç duyacaktır ve genel gelişimine bağlı olarak, tam dönem çocuklar için önerilenden daha erken, örneğin 2,5-3 yaşında derslere başlanması tavsiye edilir. çocuk.
Prematüre bir bebeğin bağışıklık sistemine ne olur?
Sık sık üşütmesi gerekecek mi?
Ülkemizde ve yurt dışında yapılan çok sayıda çalışma, prematüre bebeğin bağışıklık sisteminin “zayıflığı” konusundaki ön yargıyı ortadan kaldırmıştır. Tıpkı miadında doğan çocuklarda olduğu gibi yaşamın ilk üç yılında oluşur ve göstergeler açısından biraz farklılık gösterir. Tıpkı miadında doğan bebekler gibi anne sütüyle beslendiğinde bağışıklık sisteminin oluşumu daha hızlı gerçekleşir ve aktivitesi daha fazladır, ancak anne sütü olmadan bebeğinizin hiç korunmadığını söyleyecek kadar da değil.
Prematüre bebekler neden daha sık ve daha şiddetli hastalanır? Bunun birkaç açıklaması var: Prematüre bebeklerin enfeksiyon riskinin yüksek olduğu sağlık kuruluşlarını ziyaret etme olasılığı daha yüksektir. Prematüre bebekler ebeveynlerine karşı çok koruyucudur; sıklıkla aşırı ısınırlar ve dolayısıyla bağışıklık sisteminin gelişimini engellerler. Hastalıklı prematüre bebeklerde sıklıkla bronkospazm ve solunum yetmezliği gelişir, daha sık hastaneye yatırılırlar ve daha sık antibiyotik reçete edilir, bu da bağışıklık savunmasının oluşumunu zayıflatır. Bütün bunlar, prematüre bebek sahibi olan ebeveynlerin izlemesi gereken yaklaşım ve taktikleri belirler ve bu, çocuğun özelliklerini bilen ve en önemlisi prematüre doğduğundan korkmayan bir doktor tarafından öğretilmelidir.
Prematüre bebeklere aşı yapılmalı mı?
Gerekli ve zorunludur! Aslında aşılar sadece onlar içindir. Güçlü ve güçlü bir çocuk büyük olasılıkla herhangi bir enfeksiyondan kolayca kurtulabileceğinden, ancak "olgunlaşmamış" ve yeterince korunmayan bir prematüre çocuk için herhangi bir ciddi enfeksiyon ölümcül olabilir.
Daha önce, neonatologlar bir yaşına kadar prematüre bir bebek için tahsisat yapmıştı. Bugün bu kavram tüm dünyada revize edildi. Bağışıklık sisteminin yaşamın ilk aylarında antikor üretmeye daha hazır olduğu kanıtlanmıştır. Kendinize hakim olun: Her çocuk tamamen "steril" doğar ve ilk saniyelerden itibaren çevremizde yaygın olan birçok virüsle ve hatta yüzeylerde ve vücudumuzda yaşayan bakterilerle karşı karşıya kalır. Bununla birlikte, kitlesel etkilerin ötesindeki durumlar (yoğun bakım ünitesi, hasta çocuk ve yetişkinlerin önemli ölçüde yoğunlaşması) dışında, kendisini yeterince kolaylıkla korur.
Bununla birlikte, hala sınırlamalar vardır - bunlar, aşıya karşı geçici ancak mutlak kontrendikasyonlar olan akut durumlar ve bazı kronik durumlardır: ve bu, her şeyden önce merkezi sinir sistemine zarar verir. Bunlar mutlak kontrendikasyonları içerir - dekompanse hidrosefali ve konvülsiyonlar.
Ancak çocuğunuzun aşılara hazır olup olmadığını yalnızca ilgili doktor söyleyebilir, bebeğinizin hangi aşılara ve hangi hastalıklara karşı ihtiyacı olduğunu ve örneğin EKG veya EEG gibi herhangi bir muayenenin gerekli olup olmadığını size ayrıntılı olarak açıklayabilir. Bu, doktor hakkında çok fazla bilgi sahibi olmayı, kendinize ve çocuğunuza güvenmeyi gerektiren çok önemli bir karardır. Öte yandan bu kararın önemi, prematüre bir bebeğin bu hastalıklara dayanmasının ne kadar zor olacağını anlayarak, maalesef her toplumda bolca bulunan olası ağır enfeksiyonlardan çocuğunuzu mümkün olduğunca korumaktır.
Solunum sinsityal virüs enfeksiyonunun önlenmesi nedir ve neden yapılır?
Prematüre bir bebeğin yaşamının 1. yılındaki en ciddi hastalıklarından biri RSV enfeksiyonudur. Bu çok yaygın bir hastalıktır. Aslında 2 yaşın altındaki hemen hemen tüm çocuklar bu viral enfeksiyonu en az bir kez yaşamaktadır.
Bu enfeksiyon soğuk algınlığı gibi ortaya çıkar, ancak özelliği zatürre veya terminolojik olarak alveolit gibi alt solunum yollarını etkilemesidir. Alveolit, solunum yolunun son bölümlerinin (gaz değişiminin gerçekleştiği alveoller) iltihaplanmasıdır. Böylece alveoller iltihaplanırsa kişi oksijen eksikliğinden ve vücutta karbondioksit birikmesinden boğulmaya başlar. Bu enfeksiyon, bronko-alveolar ağacı henüz olgunlaşmamış olan prematüre bebeklerde özellikle şiddetlidir; birçoğunda bronko-pulmoner displazi belirtileri vardır. Ağır vakalarda çocukların hastaneye yatırılması, canlandırılması, mekanik ventilasyon, antibiyotik tedavisi vb. gerektirmesinin yanı sıra bebek ve tüm aile için ciddi psikolojik travma söz konusu değildir.
Zamanla çocuk bu virüsle karşılaştığında antikor üretir ve 2-3 yıl sonra virüs neredeyse zararsız hale gelir ve hastalık normal ARVI gibi ilerler.
Ancak! Bu 2 yılı yaşamak zorundasınız. Son yıllarda, solunum sinsityal virüsüne karşı saflaştırılmış antikorlar olan bir ilaç geliştirildi, oluşturuldu ve yaygın olarak dağıtıldı. Bu antikorların verilmesi, çocuğu sadece bu virüsle değil aynı zamanda diğer benzer virüslerle de hastalanmaktan korur ve çocuk genellikle daha az hastalanmaya başlar.
Bugün ülkede yüksek oranda saflaştırılmış bir monoklonal antikor olduğundan fiyatı oldukça pahalı olan SYNAGIS ilacı bulunuyor. Virüse karşı etkili koruma için en tehlikeli epidemiyolojik dönemde yani yaklaşık olarak kasım ayından mart ayına kadar 30 gün arayla 3-4 enjeksiyon yapılması gerekiyor. İlacın uygulanması aşılama değil, pasif aşılamadır: çocuğun vücudu antikor üretmediğinde, ancak bunlar hazır olarak uygulandığında. Bu nedenle ilk yıl boyunca sıkı bir şekilde korunan aralıklarla tekrarlanan uygulama gereklidir.
Yakın gelecekte ülkede benzer etkilere sahip, büyük ihtimalle daha ucuz ve daha ulaşılabilir başka ilaçlar da bulunabilir. Ancak bu yine de doğrulama gerektiriyor.
Prematüre bir bebeğin yaşamının ilk yılında en sık karşılaşılan sorunları erişilebilir bir şekilde anlatmaya çalıştık. Hepsi dikkat, gözlem ve zamanında tedavi gerektirir.
Prematüre bir bebeğin yaşamının ilk yılını neden izlemeniz gerektiğini bir kez daha tekrarlayalım:
- Çocuğun gelişimi, psiko-motor fonksiyonlarının oluşumu, bir uzman tarafından aylık değerlendirme yapılmasını gerektirir. Doktora çocuğun davranışını olabildiğince doğru ve objektif bir şekilde anlatabilmek için bebeği dikkatle gözlemlemelisiniz.
- Besinlerin yeterli emilimini ve asimilasyonunu gösteren kilo alımı. Prematüre bebeklerin iştahı azalma eğilimindedir ve bazen böyle bir çocuğu beslemek büyük bir sorundur. Bebek ne kadar erken doğarsa, besinlerin emilimindeki bozukluk o kadar belirgin olur ve kilo alımı da o kadar kötü olur. Bu durumda hücrelerin enerji durumunu iyileştiren özel ilaçların kullanılması bununla başa çıkmaya yardımcı olabilir.
- Raşitizmlerin önlenmesi veya gerekirse tedavisi.
- Aneminin önlenmesi ve gerekirse tedavisi.
- Çocuğu "bağırsak kolikinden" kurtarmak, gastrointestinal sistemin durumunu izlemek, yetersizliği düzeltmek. Rasyonel beslenme. Tamamlayıcı gıdaların zamanında tanıtılması sorununu çözmek için zorunlu danışma.
- Sinir sisteminin durumunun izlenmesi, beyin yapılarının olgunlaşmasını belirlemek için özel muayenelerin zamanında yapılması, hipoksik-iskemik ensefalopatinin tezahürünü kontrol etmek (bebeğinizde kanama veya periventriküler lökomalazi varsa, menenjit veya ensefalit varsa).
- Özellikle çocuk 3 günden fazla süredir solunum cihazındaysa, solunum sisteminin durumunun izlenmesi. Bir çocukta bronkopulmoner displazi gelişirse, alevlenme dönemleri mümkün olduğundan (herhangi bir şüpheniz varsa, çocuğun derisinin rengini ve nefesini (çocuk "sert" ve sık sık nefes almaya başlar) dikkatlice izlemeniz gerektiğini unutmayın. bebeğinizi gözlemleyen doktorla iletişime geçmeniz daha iyidir). Böyle bir bebek hastalanırsa sıklıkla acil tedavi gerektiren “obstrüktif sendrom” gelişir.
- Özellikle bronkopulmoner displazili çocuklarda kalp durumunun izlenmesi. Bu tür çocukların fiziksel aktiviteyi kontrol etmeleri, masaj ve fiziksel rehabilitasyon yöntemlerini dozlarda reçete etmeleri özellikle önemlidir.
- Kas-iskelet sisteminin, özellikle kalça eklemlerinin durumunun izlenmesi, çünkü bu eklemlerin bozulmuş gelişimi çocuğun doğru oturmasına, ayakta durmasına ve yürümesine izin vermeyecektir.
- Görme organlarının durumunun izlenmesi
- İşitme organlarının durumunun izlenmesi.
Yani pek çok sorun var. Her şeyi aynı anda tedavi etmek neredeyse imkansızdır - bebek böyle bir yüke dayanamaz. Bu nedenle çocuğun durumunu değerlendirirken bebeğin normal gelişimini büyük ölçüde bozan ve acil düzeltme gerektiren öncelikli görevi belirlemek gerekir. Buna ancak bir uzman karar verebilir.
Size ve çocuklarınıza mutluluk, sağlık ve iyi şanslar!
Günümüzde erken doğumlar oldukça yaygındır. Gelişmiş ülkelerin çoğunda bu rakam nispeten sabittir ve doğan toplam çocuk sayısının %5-10'una denk gelmektedir.
Prematüre bebeklerde yaşam prognozu birçok faktöre bağlıdır. Öncelikle gebelik yaşı ve doğum ağırlığı. Bir bebek 22-23 haftada doğarsa prognoz tedavinin yoğunluğuna ve kalitesine bağlıdır.
Prematüreliğin uzun vadeli sonuçları (bu komplikasyonların ortaya çıkma olasılığı yine birçok faktöre bağlıdır; diğer uygun koşullar altında bu komplikasyonlar oldukça nadirdir). Prematüre bebeklerde zihinsel ve fiziksel engellilik gelişme riski, zamanında doğan bebeklere göre daha yüksektir.
Prematüre kavramı.
Prematüre bebek, normal gebelik döneminin bitiminden önce doğan çocuktur.
Genellikle doğumda vücut ağırlığı 2500 gr'ın altında olan çocuklar prematüre olarak kabul edilir, ancak prematüreliğin sadece doğum ağırlığına göre tanımlanması her zaman gerçeğe uymamaktadır. Prematüre doğan birçok çocuğun vücut ağırlığı 2500 gramın üzerindedir ve bu durum daha çok anneleri şeker hastası olan yenidoğanlarda görülür.
Aynı zamanda 38-40 haftalık gebelik haftasında doğan tam süreli bebekler arasında, doğumda vücut ağırlığı 2000 g'ın altında, hatta 1500 g'ın altında olan çocuklar da vardır, bunlar öncelikle doğuştan malformasyonlar ve rahim içi hastalıkları olan çocuklardır, yanı sıra çoğul gebeliklerden ve hasta annelerden. Bu nedenle prematüreliğin belirlenmesinde ana kriter olarak gebelik süresinin dikkate alınması daha doğrudur. Bilindiği gibi ortalama olarak normal bir hamilelik 270-280 gün yani 38-40 hafta sürer. Süresi genellikle son adet kanamasından sonraki ilk günden doğumun başlangıcına kadar hesaplanır.
38. gebelik haftasından önce doğan bir çocuk prematüre olarak kabul edilir. Doğum ağırlığı 2500 gramın üzerinde olan çocuklara, eğer 37 haftadan önce doğmuşlarsa, Uluslararası İsimlendirme'ye (Cenevre, 1957) göre prematürite tanısı konur.
Doğum ağırlığına (2500 g'dan fazla veya az) bakılmaksızın 38. gebelik haftasında veya daha fazla doğan çocuklar tam sürelidir. Tartışmalı durumlarda, tam dönem meselesine şu işaretlerin birleşimine göre karar verilir: gebelik yaşı, vücut ağırlığı ve çocuğun doğumdaki boyu.
Hamileliğin 28. haftasından önce doğum, düşük olarak kabul edilir ve doğum ağırlığı 1000 g'ın (500 ila 999 g) altında olan bir yenidoğan fetüs olarak kabul edilir. “Fetüs” kavramı yaşamın 7. gününe kadar devam eder.
Çocukların prematürite derecesi (intrauterin hipotrofi)
Rahim içi yetersiz beslenmenin derecesi vücut ağırlığı eksikliğine göre belirlenir. Normal vücut ağırlığı için, yukarıda belirtilen belirli bir gebelik yaşına karşılık gelen sınırın alt sınırını geleneksel olarak kabul ediyoruz. Bu gebelik yaşı için vücut ağırlığı eksikliğinin minimum vücut ağırlığına yüzde olarak oranı, intrauterin yetersiz beslenmenin derecesini gösterir.
4 derece intrauterin yetersiz beslenmeyi ayırt ediyoruz: I ile vücut ağırlığı açığı% 10 veya daha azdır; II ile - %10,1'den %20'ye; III'te -% 20,1'den% 30'a ve IV'te -% 30'un üzerinde. İşte bazı örnekler:
- 35. haftada 1850 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (2000-1850): 2000 X 100 = %7,5. Teşhis: birinci derece prematürite, birinci derece intrauterin yetersiz beslenme.
- 31. haftada 1200 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (1400-1200): 1400 X 100 = %14,3. Teşhis: Evre III prematürite, Evre II intrauterin yetersiz beslenme.
- 37. haftada 1700 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (2300-1700): 2300 X 100 = %26. Teşhis: 1. derece prematürite, 3. derece intrauterin yetersiz beslenme.
- 34. haftada 1250 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (1800-1250): 1800 X 100 = %30,5. Teşhis: Prematüre II derece, intrauterin yetersiz beslenme IV derece.
Prematüre bebeklerin özellikleri
Prematüre bebeklerin görünümü, doğrudan hamilelik süresine bağlı olan ayırt edici özelliklere sahiptir. Gebelik yaşı ne kadar küçükse, bu tür işaretler o kadar fazla ve daha belirgindir. Bazıları gebelik yaşını yaklaşık olarak belirlemek için ek testler olarak kullanılabilir.
- Küçük boyutlar. Düşük büyüme ve yetersiz beslenme, vücut ağırlığı 2500 g'ın üzerinde doğan çocuklar hariç tüm prematüre bebeklerin karakteristiğidir.Azaltılmış beslenmeye rağmen, prematüre bebekler, en küçükleri bile yetersiz beslenmiş, distrofik çocuklar izlenimi vermez. Ağırlıkları vücudun uzunluğuna uygun olduğundan minyatür görünürler. Doğumda buruşuk, gevşek cildin varlığı, intrauterin yetersiz beslenmesi olan çocuklar için tipiktir ve daha sonra, çeşitli nedenlerle büyük bir kilo kaybı yaşayan veya düz bir kilo eğrisine sahip olan prematüre hastalarda da gözlenir.
- Orantısız fizik. Prematüre bir bebeğin nispeten büyük bir kafası ve gövdesi, kısa boynu ve bacakları ve düşük bir göbeği vardır. Bu özellikler kısmen alt ekstremitelerin büyüme hızının gebeliğin ikinci yarısında artmasından kaynaklanmaktadır.
- Cildin şiddetli hiperemisi. Çoğunlukla meyvelerin karakteristiğidir.
- Lanugo olarak telaffuz edilir. Düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerde, yumuşak vellus kılları sadece omuzlarda ve sırtta bulunmaz, aynı zamanda alnı, yanakları, uylukları ve kalçaları da bol miktarda kaplar.
- Genital yarığın açılması. Kız çocuklarında iç dudakların az gelişmesi nedeniyle genital yarık açık ve klitoris açıkça görülmektedir.
- Boş skrotum. Testislerin skrotuma inme süreci uterus yaşamının 7. ayında gerçekleşir. Ancak çeşitli nedenlerden dolayı gecikebilir. Aşırı prematüre erkek çocuklarda testisler genellikle skrotuma inmez ve kasık kanallarında veya karın boşluğunda bulunur. Skrotumda bulunmaları çocuğun gebelik yaşının 28 haftayı aştığını gösterir.
- Tırnakların az gelişmiş olması. Doğum anında tırnaklar, en küçük bebeklerde bile oldukça iyi şekillenir ve tırnak yatağını tamamen kaplar, ancak çoğu zaman parmak uçlarına ulaşmaz. İkincisi, tırnak gelişiminin derecesini değerlendirmek için bir test olarak kullanılır. Yabancı yazarlara göre tırnaklar hamileliğin 32-35. haftalarında parmak uçlarına ulaşır, 35. haftanın üzerinde ise kenarlarından dışarı çıkar. Gözlemlerimize göre tırnaklar 28. haftadan itibaren parmak uçlarına ulaşabilmektedir. Değerlendirme yaşamın ilk 5 gününde yapılır.
- Yumuşak kulaklar. Düşük doğum ağırlıklı çocuklarda kıkırdak dokusunun az gelişmesi nedeniyle kulaklar sıklıkla içe doğru döner ve birbirine yapışır.
- Serebral kafatasının yüz kafatasına üstünlüğü.
- Küçük fontanel her zaman açıktır.
- Meme bezlerinin az gelişmişliği. Prematüre bebeklerde meme bezlerinde fizyolojik bir tıkanıklık yoktur. Bunun istisnası, gebelik yaşı 35-36 haftayı aşan çocuklardır. 1800 gr'ın altındaki çocuklarda meme bezlerinin tıkanması intrauterin yetersiz beslenmeyi gösterir.
Prematüre bebeklerin özellikleri.
Herhangi bir erken doğmuş bebeği değerlendirirken, bunun gebelik yaşına ne ölçüde uygun olduğunu, neyin yalnızca prematüreliğin kendisine atfedilebileceğini ve neyin çeşitli patolojik durumların bir belirtisi olduğunu not etmek önemlidir.
Genel durum, tatmin ediciden son derece şiddetliye kadar genel kabul görmüş bir ölçekte değerlendirilir. Ciddiyet kriteri öncelikle patolojik durumların ciddiyetidir (bulaşıcı toksikoz, merkezi sinir sistemine zarar, solunum bozuklukları). Yaşamın ilk günlerinde 900-1000 gr ağırlığındaki çocuklarda bile “saf” haliyle prematüreliğin kendisi ciddi bir durumla eşanlamlı değildir.
Bunun istisnası, vücut ağırlığı 600 ila 800 g olan ve yaşamın 1. veya 2. gününde tamamen olumlu bir izlenim bırakabilen meyvelerdir: aktif hareketler, uzuvların iyi tonu, oldukça yüksek ağlama, normal ten rengi. Ancak bir süre sonra solunum depresyonu nedeniyle durumları keskin bir şekilde kötüleşir ve oldukça hızlı bir şekilde ölürler.
Karşılaştırmalı özellikler yalnızca belirli bir ağırlık kategorisindeki ve gebelik çağındaki prematüre bebeklerde gerçekleştirilir. Derece IV-III prematürite sendromu, belirgin nörolojik semptomlar ve belirgin solunum bozukluklarının yokluğunda, durumları orta düzeyde kabul edilebilir veya daha akıcı bir formülasyon kullanılabilir: “durum prematürelik derecesine karşılık gelir”, “ durum esas olarak prematürite derecesine karşılık gelir."
İkincisi, çocuğun prematüreliğe ek olarak orta derecede atelektazi belirtileri veya hafif bir ensefalopati formuna sahip olduğu anlamına gelir.
Prematüre bebekler, patolojik sendromların klinik belirtileri doğumdan birkaç saat veya gün sonra ortaya çıktığından, durumları daha da kötüleşme eğilimindedir. Bazı doktorlar, çocuğu hafife alma suçlamasından kaçınmak için, prematüre bebeklerin neredeyse tamamını ayrım gözetmeksizin ağır olarak görüyor ve bu da şablona yansıyor: “Çocuğun doğumdaki durumu ağır. Durumun ciddiyeti prematüritenin ve olgunlaşmamışlığın derecesine göre belirlenir.” Böyle bir kayıt, bir yandan klinik düşünceye katkıda bulunmaz, diğer yandan da çocuğun emzirmenin sonraki aşamalarında objektif olarak değerlendirilmesi için yeterli bilgi sağlamaz.
Yeni doğmuş bir bebeğin olgunluğu, merkezi sinir sisteminin çocuğun gebelik yaşına morfolojik ve işlevsel uyumu anlamına gelir. Olgunluk standardı sağlıklı, tam süreli bir bebektir. Buna karşılık, tüm prematüre bebekler olgunlaşmamış olarak kabul edilir. Ancak prematüre bir bebeğin her gebelik yaşı, kendi olgunluk derecesine (gestasyonel olgunluk) karşılık gelir. Gelişmekte olan bir fetüs çeşitli zarar verici faktörlere (annenin bulaşıcı ve somatik hastalıkları, hamile kadının toksikozu, cezai müdahale vb.) Maruz kaldığında, çocuğun doğumdaki ve sonraki günlerdeki olgunluğu yaşına uygun olmayabilir. Bu durumlarda gebelik olgunlaşmamışlığından bahsetmeliyiz.
“Olgun” ve “sağlıklı” yenidoğan kavramları aynı değildir. Bir çocuk hasta olabilir ama olgunluğu gerçek yaşına uygundur. Bu, merkezi sinir sistemi depresyonunun eşlik etmediği patolojik durumlar için geçerlidir. Şiddetli patoloji durumunda çocuğun olgunluğunu belirlemenin bir anlamı yoktur.
Olgunluk tespiti sadece çocuğun doğumunda değil, sonraki günlerde de yaşamın 1-3. haftasında yapılır. Ancak bu dönemde merkezi sinir sisteminin fonksiyonel depresyonuna sıklıkla doğum sonrası patoloji (enfeksiyöz toksikoz) neden olur, bu nedenle sunumumuzda “gestasyonel olgunlaşmamışlık” kavramı daha geniş yorumlanmıştır. Beynin morfolojik azgelişmişliğini ve ayrıca intrauterin ve doğum sonrası kökenli merkezi sinir sistemindeki fonksiyonel hasarı yansıtır. Daha doğrusu, belirli bir çocuğun benzer vücut ağırlığı ve yaştaki prematüre çocuklara yazışması kadar gebelik olgunluğunu da belirlemiyoruz.
Karşılaştırmalı özellikler için motor aktivitesini, yenidoğanın kas tonusunun ve reflekslerinin durumunu, vücut ısısını koruma yeteneğini ve emme refleksinin şiddetini kullanabilirsiniz. Eşit koşullar sağlandığında daha erken ve daha aktif bir şekilde emmeye başlayabilirler.
Olgunlaşmamışlığa ek olarak, şiddetli hipoksi, merkezi sinir sisteminin çeşitli lezyonları ve bulaşıcı toksikoz, emme refleksi üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahiptir. Bu faktörlerin birleşimi, birçok prematüre bebeğin uzun süre biberondan emememesine yol açmaktadır. 1800 g ve üzeri çocuklarda bu sürenin süresi genellikle 2,5-3 haftayı, 1250-1700 g ağırlığındaki çocuklarda - 1 ayı, 800-1200 g ağırlığındaki çocuklarda - 1'/2 ayı geçmez.
Genelleştirilmiş veya yavaş bir enfeksiyonla açıklanamayan uzun süreli emzirme yokluğu, basit bir şekilde gebelik olgunlaşmamışlığının ötesine geçer ve şu anda herhangi bir nörolojik semptom olmasa bile, merkezi sinir sisteminde organik hasar şüphesini uyandırmalıdır.
Daha önce aktif olarak emmiş olan çocuklarda emmenin baskılanması neredeyse her zaman bir enfeksiyon odağının ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.
Verilerimize göre, yaşamın ilk 2 ayında 1200 gr'a kadar olan çocukların boyları ayda 1-2 cm, daha fazla kilolu çocuklarda ise 1-4 cm uzar.
Tüm ağırlık kategorilerindeki prematüre bebeklerde baş çevresi artışı yılın ilk yarısında ortalama ayda 3,2-1 cm, yılın ikinci yarısında ise 1-0,5 cm'dir.Yaşamın ilk yılında, baş çevresi 15-19 cm artar ve 1 yaşında ortalama 44,5-46,5 cm olur [Ladygina V. E., 1972].
Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi
Doğum ağırlığı 800 ila 1200 gr arasında olan en küçük çocukların fiziksel gelişimi ilgi çekicidir.Verilerimize göre, bu çocukların bir yaşındaki ortalama vücut ağırlığı 8100 gr olup, en sık dalgalanmalar 7500 ila 9500 gr arasında değişmektedir. Bir yaş ağırlık göstergelerinin karşılaştırılması Cinsiyete bağlı olarak doğum ağırlığı 1200 gr'a kadar olan çocuklarda kız ve erkek çocukların vücut ağırlıkları arasında herhangi bir fark gözlemlemedik.Verilerimize göre doğum ağırlığı 800 ila 1200 g arasında olan çocuklarda yaşamın 2. yılında ortalama kilo alımı 2700 g olup, 2 yılda ağırlık ortalamaları 11.000 g olup, en sık 10.000 ila 12.000 arasında dalgalanmalar görülmektedir.
2 yaşındaki erkeklerin ortalama vücut ağırlığı 11.200, kızların ise 10.850 gramdır.
Doğum ağırlığı 800-1200 gr arasında olan çocuklarda boy uzama oranı da oldukça yüksektir. Verilerimize göre bu kilo kategorisindeki çocukların başlangıçtaki boyları yıllara göre 2-2,2 kat artarak 64 ila 76 cm arasında dalgalanmalarla ortalama 71 cm'ye ulaşıyor.Yaşamlarının ilk yılında ortalama 38 cm uzuyorlar. 29 ila 44 cm arasında dalgalanmalarla.
Kilo göstergelerinin aksine, bir yaşında doğum ağırlığı 1200 gr'a kadar olan erkeklerin ortalama boyu kızlardan daha yüksekti - sırasıyla 73 ve 69,5 cm.
Verilerimize göre doğum ağırlığı 800 ila 1200 gr arasında olan çocukların 2. yılında boyları ortalama 11 cm uzuyor ve 2 yaşında 77 ila 87 cm arasında dalgalanarak 81 cm'ye ulaşıyor.
R. A. Malysheva ve K. I. Kozmina (1971) tarafından prematüre bebeklerin ileri yaştaki fiziksel gelişimini incelerken ilginç veriler elde edildi. 4 ila 15 yaş arası çocukları inceleyerek, 3-4 yıllık yaşamdan sonra prematüre çocukların vücut ağırlığı ve boyu açısından, 5-6 yaşlarında, yani ilk "germe" sırasında, tam dönem akranlarıyla karşılaştırıldığını bulmuşlardır. bu göstergelerde, özellikle vücut ağırlığında, yine miadında doğan çocukların gerisinde kalmaya başlıyorlar. 8-10 yaşına gelindiğinde büyüme oranları yeniden dengelenir, ancak miadında doğan ve prematüre erkek çocuklar arasındaki vücut ağırlığı farkı devam eder.
Ergenlik yaklaştıkça aynı düzen tekrarlanır: Prematüre bebeklerde ikinci “esneme” 1-2 yıl sonra ortaya çıkar. Tam dönem erkek çocuklarda, 11 ila 14 yaş arasındaki boy ortalama 20 cm artar, kızlarda - 15 cm, prematüre çocuklarda bu rakamlar sırasıyla daha küçüktür - 16 ve 14,5 cm. adet döneminde ortalama 19 kg, kızlar - 15,4 kg, prematüre bebekler - sırasıyla 12,7 ve 11,2 kg.
Diş çıkarma prematüre bebeklerde daha geç başlar. Doğum ağırlığı ile ilk dişlerin çıkma zamanı arasında bir ilişki vardır. Bazı verilere göre, doğum ağırlığı 2000 ila 2500 gr arasında olan çocuklarda ilk dişlerin sürmesi 6-7 ayda, 1501 ila 2000 gr arası çocuklarda - 7-9 ayda ve 1000 gr arası çocuklarda başlar. 1500 g'a kadar - 10-11 ayda. Verilerimize göre doğum ağırlığı 800 ila 1200 gr arasında olan çocuklarda ilk dişler 8-12 aylıkken ortalama 10 aylıkken çıkar.
Sonuç olarak çocuk kliniklerinde çalışan doktorlar arasında sıklıkla sorulan bir soruya değinelim: Tüm prematüre bebekler, yaşamın ilk yılında yetersiz beslenen çocuklar olarak mı değerlendirilmelidir?
Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi kendine has özelliklere sahiptir ve doğumdaki vücut ağırlığına, önceki hastalıklara ve çocuğun yapısal özelliklerine bağlıdır. Vücut ağırlığı göstergelerinin değerlendirilmesi yalnızca belirli bir ağırlık kategorisindeki sağlıklı prematüre bebeklerinkilerle karşılaştırılarak yapılmalıdır. Bu nedenle 950 gr ağırlığında doğan ve bir yaşında ağırlığı 8 kg olan bir çocuğu yetersiz beslenme hastası olarak değerlendirmek tamamen yanlıştır. Teşhis: Böyle bir çocukta prematürelik, fiziksel ve psikomotor gelişimdeki geçici gecikmeyi açıklar.
Prematüre bebeklerin psikomotor gelişimi: sonuçları
Prematüre çocukların çoğunda temel psikomotor beceriler, zamanında doğan çocuklara göre daha geç bir tarihte ortaya çıkar. Psikomotor gelişimdeki gecikme prematürelik derecesine bağlıdır ve doğum ağırlığı 1500'e kadar olan çocuklarda daha belirgindir. Bu ağırlık kategorisindeki çocuklarda psikomotor becerilerin 1.-2. yılda ortaya çıkması genellikle 2-2 yıl gecikir. 3 ay ve doğum ağırlığı vücut ağırlığı 1501 ila 2000 g arasında olan çocuklarda - 1 - 1 1/2 ay boyunca.
İlk yılın sonunda psikomotor gelişimde doğum ağırlığı 2001 ile 2500 gr arasında olan çocukların büyük çoğunluğu, miadında olan akranlarına yetişmekte, 2 yaşına gelindiğinde ise çok prematüre çocuklar onlarla karşılaştırılmaktadır.
Prematüre bebeklerin aylara göre psikomotor gelişimine ilişkin veriler Tablo'da sunulmaktadır. 1.
Tablo 1 Doğumdaki vücut ağırlığına bağlı olarak yaşamın 1. yılında prematüre bebeklerde psikomotor gelişimin bazı göstergeleri (L. Z. Kunkina'dan veriler)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Böylece psikomotor gelişim açısından prematüre çocuklar, zamanında doğmuş akranlarıyla boy ve vücut ağırlığına göre daha erken karşılaştırılmaktadır.
Ancak bir çocuğun iyi gelişmesi için çok fazla bireysel çalışmaya (masaj, jimnastik, oyuncak gösterme, konuşma) ihtiyacı vardır.
Uzun süredir hasta olan prematüre bebeklerde ve gerekli bireysel bakımdan yoksun kalan çocuklarda psikomotor gelişimdeki gecikme daha belirgindir.
Prematüritenin sonuçları, prognoz (katamnezis)
Prematüre bebeklere bakım verme olasılığı büyük ölçüde onların daha fazla psikomotor gelişimine bağlıdır. Bu bakımdan erken ve uzun dönem prognoz büyük önem kazanmaktadır.
Bu konuyla ilgili literatür çelişkilidir. Bu durum öncelikle muayene edilen çocuk sayısının eşitsizliği, çocuğun yararlılığını belirlemek için kullanılan testlerin farklılığı ve ayrıca muayeneye katılan uzman (nörolog, psikiyatrist, göz doktoru, konuşma terapisti) sayısıyla açıklanmaktadır.
Bazı yazarlar prematüre bebeklerin nöropsikotik gelişimi konusunda oldukça karamsardır. Örnek olarak, önde gelen Finlandiyalı bilim adamı Ilppö'nün şu açıklamasını verelim: “Prematüre bebeklerin yaşamın ilk yıllarında zihinsel gelişimi gözle görülür şekilde normun gerisinde kalıyor. Ne yazık ki bu zihinsel kusurların önemli bir kısmı yaşam boyunca devam etmektedir. Prematüre çocukların az ya da çok ciddi zihinsel engelli olma olasılığı çok daha yüksektir. Zihinsel bozukluklar sıklıkla hemipleji, parapleji, Little hastalığı ile birleştirilir” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Birçok yazar tarafından yapılan çalışmalar, erken doğmuş bebeklerde ciddi merkezi sinir sistemi lezyonlarının büyük bir yüzdesine dikkat çekmektedir.
R. A. Malysheva ve arkadaşları, 3-4 yaş arası 255 prematüre çocuğu inceleyerek, bunların 32'sinde (%12,6) merkezi sinir sisteminde ciddi organik lezyonlar gözlendi ve %50'sinde nöropsikotik gelişimde küçük sapmalar kaydedildi.
S. Drillien'e göre, 2 kg'a kadar doğan prematüre bebeklerin neredeyse %30'unda psikomotor ve fiziksel gelişimde orta veya şiddetli bozukluklar görülüyor.
A. Janus-Kukulska ve S. Lis, yaşları 3 ile 12 arasında değişen, doğum ağırlığı 1250 gr'a kadar olan 67 çocuk üzerinde yaptıkları çalışmada, bunların yarısında fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikme ve merkezi sinir sisteminde ciddi lezyonlar tespit ettiler. %20,9 oranında bulundu.
Görme organının çeşitli lezyonlarının sıklığı dikkat çekicidir. A. Janus-Kukulskaya ve S. Lis tarafından yapılan çalışmalarda, doğum ağırlığı 1250 gr'a kadar olan çocukların %39'una çeşitli görme kusurları tanısı konuldu: miyopi, şaşılık, astigmatizma, optik sinir atrofisi, retina dekolmanı. Diğer araştırmacılar ayrıca prematüre bebeklerde yüksek oranda konjenital miyopiye (%30) işaret etmektedir (Grigorieva V.I. ve diğerleri, 1973).
K. Rare ve ark. (1978), ağırlığı 1000 g'a kadar doğan 43 çocuğun takibini incelediğinde, bunların 12'sinde ciddi göz hasarı tespit edilmiş olup bunların 7'si retrolental fibroplazi (RLF) ve 2'si tam görme kaybıdır.
S. Saigal ve diğerleri. (1982) doğum ağırlığı 1500 gr'a kadar olan 161 çocuk üzerinde yaptıkları çalışmada 42 çocukta RLF saptanmış, bunların 12'sinde şiddetli düzeydedir.
Aynı zamanda, diğer yazarlar prematüre bebeklerin takip muayeneleri sırasında daha olumlu sonuçlara dikkat çekiyorlar. N. R. Boterashvili'nin gözlemlerinde merkezi sinir sistemi lezyonlarının sıklığı prematürelik derecesine bağlı olarak %3,8 ile %8,5 arasında değişmektedir. L. 3. Kunkina, bir nöropatologla birlikte çalışan 3 yaşında 112 prematüre çocukla birlikte çalışarak, 4'ünde (%3,6) nöropsikotik gelişimde bir gecikme, 7'sinde (%6,2) - anksiyete, uyku bozuklukları şeklinde nevrotik reaksiyonlar buldu. , logonöroz ve 2 (%1,7) epileptiform nöbette [Kunkina L. 3., 1970].
J. Hatt ve diğerleri. (1972), doğum ağırlığı 1250 g veya daha az olan, yaşları 2 ile 12 arasında değişen 26 çocuğun %77,8'inin normal zihinsel gelişime sahip olduğunu gözlemlemişlerdir.
S. Saigal ve diğerleri. (1982), 3 yıllık bir süre boyunca ağırlığı 1500 grama kadar doğan 184 çocuğun takibini incelediler, %16,8'inde nörolojik bozukluklar vardı, bunların %13'ünde serebral palsi vardı.
A. Teberg ve arkadaşlarına göre. (1977) ve K. Rare ve ark. (1978), doğum ağırlığı 1000 g ve altında olan çocukların %67,5-70'inin nörolojik durumunda herhangi bir sapma olmadığını belirtmiştir.
Literatür verilerini ve kendi materyalimizi analiz ettiğimizde aşağıdakileri not edebiliriz:
- Prematüre bebeklerde, merkezi sinir sisteminin organik lezyonları, zamanında doğan bebeklere göre çok daha sık görülür.
Bunlara doğum öncesi dönemin patolojisi, doğum sırasındaki komplikasyonlar ve doğum sonrası erken dönemdeki zarar verici faktörler (hiperoksemi, hiperbilirubinemi, hipoglisemi) neden olur;
- Gebelik yaşı 29 haftanın altında olan ve retinanın az gelişmesi nedeniyle vücut ağırlığı 1200 g'ın altında olan prematüre bebeklerin RRF gelişimine daha fazla yatkınlığı vardır. Bu patolojinin esas olarak bu çocuk grubunda gözlendiği görülür;
- Son yıllarda prematüre bebeklerde serebral palsi görülme sıklığında artış gözlenmektedir. Bu arada, bu aynı zamanda tam süreli bebekler için de tipiktir. Bu eğilim iki nedenden dolayı açıklanabilir: birincisi, sonlandırılma tehdidi altındaki bir hamileliği korumak için artık daha fazla fırsat var; ikincisi, yeni doğanlar için özel bakımın organize edilmesindeki ilerleme ve doğum hastanelerinde resüsitasyon hizmetlerinin oluşturulması, hamileliğin hayatta kalmasına katkıda bulunuyor. asfiksi olan çocuklar - bu ve kafa içi kanamalar;
- Prematüre bebeklerin psikofiziksel gelişimi için beklentiler, büyük ölçüde, yaşamın 1.-2. haftasında tedavinin patogenetik olarak ne kadar doğrulanmış ve yumuşak (iatrojenik faktörler) olduğuna ve sonraki aşamalarda rehabilitasyon yardımının ne kadar erken ve tutarlı bir şekilde sağlandığına bağlıdır.
Hafif serebral palsi formlarının hemen ve genellikle yaşamın ilk yılının ikinci yarısında tespit edilmemesi ve bazı görme patolojilerinin erken servisten taburcu edildikten sonra çocuk doktorları tarafından hiç teşhis edilmemesi nedeniyle, karmaşık bir tıbbi öykü ve 1500 g'a kadar vücut ağırlığı bir nörolog tarafından gözlemlenmeli ve ayrıca bir göz doktoru tarafından muayene edilmelidir.
Yukarıdakilerden yola çıkarak prematüre bebeklerin, doğdukları andan itibaren sağlıklarının tehlikede olmadığı ve vücudun bağımsız yaşama hazır olduğu döneme kadar neonatologların sistematik gözetimi altında kalması gerekir.
Tıp Bilimleri Doktoru, Alexander Ilyich Khazanov(Saint Petersburg)
Güncelleme: Ekim 2018
Hamileliğin 37. haftasında veya daha erken doğan bir çocuk prematüre olarak kabul edilir. Erken doğumun en yaygın nedeni enfeksiyon, anne hastalığı veya plasentanın patolojisidir. Bu aynı zamanda bebeğin sağlığını da etkiler, bu nedenle böyle bir çocuğun bakımına özel dikkat gösterilmelidir. Prematüre doğan tüm çocuklar vücut ağırlığına bağlı olarak gruplara ayrılır:
- Son derece düşük ağırlık: 1000 g'dan az
- Çok düşük ağırlık: 1000 g'dan 1500 g'a kadar
- Düşük ağırlık: 1500 ila 2500 g arası (genellikle 34-37. haftalarda)
Prematüre bebeklerin yaşı nasıl tahmin edilir?
Prematüre doğan bir bebeğin yaşı, zamanında doğmuş bir bebekle aynı şekilde değerlendirilir. Yani doğduğun ilk günden itibaren. Ancak prematüre bir bebeğin psikomotor gelişimini aya göre değerlendirmek için prematüre için sözde düzeltmeler kullanılır. Örneğin 3 ay erken doğan (28 haftalık) 1 yaşında bir bebek 9 aylık bebek olarak değerlendirilecektir. Zihinsel ve fiziksel gelişime yönelik gereklilikler kendisine 12 değil tam olarak 9 aylıkken dayatılacaktır. Bu sistem çocuk 2 yaşına gelene kadar kullanılır.
Prematüre yenidoğanlarda olası sağlık sorunları
Solunum bozuklukları
- Solunum güçlüğü sendromu
- Konjenital pnömoni
- Akciğer az gelişmişliği
- Solunumda periyodik duraklamalar (apne)
Prematüritede solunum sisteminin olgunlaşmamış olması yaygın bir durumdur. Akciğerleri kaplayan özel bir madde olan yüzey aktif maddenin eksikliği, topaklanmaya ve nefes alamamaya yol açar. 1000 gramın altındaki çocuklar prensip olarak doğumdan sonra kendi başlarına nefes alamazlar ve solunum cihazına bağlanmaları gerekir. Çocuklar sıklıkla apne atakları (nefes almada uzun duraklamalar) yaşarlar. Genellikle hamileliğin 36. haftasında kaybolurlar ve bundan önce yoğun takip gerektirirler.
Kan değişiklikleri
- Anemi
- Sarılık
- Deride, karaciğerde, adrenal bezlerde kanamalar
- K vitamini eksikliği
Yenidoğanlarda fetal hemoglobinin parçalanmasıyla ilişkili olağan sarılık, prematüre bebeklerde biraz daha uzun sürer. Maksimum 5. günde ortaya çıkar; 10. günde ciltteki sarılık normal olarak kaybolur. Bu durum fizyolojik ise bebek için tehlike oluşturmaz. Sarılığa neden olan bilirubin seviyesinin izin verilen değeri aşması durumunda beyin hasarı riski vardır. Bu gibi durumlarda doktorlar fototerapi kullanır.
Aceleci bebeklerin bir diğer yaygın sorunu da anemidir. 1-3 aylıkken gelişir. Belirtileri çeşitlidir: solgunluk, zayıf kilo alımı, azalmış aktivite, bozulmuş kalp fonksiyonu. Bazı ciddi vakalarda çocuklara kan nakli yapılması gerekir. Ancak yeni doğan bebeklerin çoğu için 1-1,5 yaşına kadar demir takviyesi verilmesi yeterlidir.
Gastrointestinal patolojiler
- Diskinezi
- Nekrotizan enterokolit
Düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerin en tehlikeli ve hızlı gelişen durumlarından biri nekrotizan enterokolittir. Periton iltihabı ile bağırsağın bir kısmının ölümüne dayanır. Çoğu zaman hastalık yaşamın ilk 2 haftasında gelişir, kendini dışkıda kan ve durumun genel olarak kötüleşmesi olarak gösterir. Ölü bağırsağın hacmine bağlı olarak sonuç değişebilir. Kapsamlı nekroz, yüksek mortalite ve gelecekteki sağlık sorunlarıyla ilişkili olan bağırsağın bu kısmının çıkarılmasını gerektirir. Hafif vakalar ciddi komplikasyonlara neden olmaz.
Sinir sistemi sorunları
- İntraventriküler kanamalar (beyinde)
- Hipoksik-iskemik beyin hasarı
- Konvülsiyonlar
- Retina patolojisi
- Sağırlık
- Kas Güçsüzlüğü
"Erken" çocuklarda kan damarlarının olgunlaşmamış olması, beyin kanaması riskinin artmasına neden olur. Doğum kilonuz ne kadar düşükse bu risk o kadar yüksektir. Bu tür kanamaların çoğu yaşamın ilk birkaç gününde meydana gelir. Çocuk “bez bebek” gibi uyuşuk hale gelir, uykulu hale gelir, nefesi durur ve hatta koma durumları ortaya çıkar. Teşhis için beynin ultrasonu ve gerekirse bilgisayarlı tomografi kullanılır. Tedavi sadece semptomatiktir. Kanamanın prognozu ölüm ve ciddi beyin hasarından hafif gelişimsel gecikmeye veya tamamen iyileşmeye kadar değişir.
Prematürelik sırasındaki oksijen açlığının da beyin üzerinde zararlı etkisi vardır. Hipoksinin zamanına ve ciddiyetine bağlı olarak sonuç serebral palsi, demans, psikomotor gelişimde hafif bir gecikme veya sonuçların tamamen yokluğu olabilir.
Kardiyovasküler sistem bozuklukları
- İşleyen duktus arteriosus
- Kan basıncı istikrarsızlığı
Diğer problemler
- Düşük vücut sıcaklığına eğilim
- Enfeksiyonlara karşı savunmasızlık
- Ödem
Sıcaklık bakımı
Doğumdan hemen sonra düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bir bebek için özel koşullar yaratılır. Optimum sıcaklık ve nemin korunduğu inkübatörlere yerleştirilirler. Bu tür çocukların enerjilerini ısınmaya harcamamaları durumunda hayatta kalma oranlarının arttığı kanıtlanmıştır. Tipik olarak eve taburculuk, çocuk belirli bir ağırlığa ve buna bağlı olarak sıcaklığı düzenleme yeteneğine ulaştıktan sonra gerçekleşir. Ancak yine de bebeğin olacağı oda rahat olmalı: sıcak veya soğuk olmamalı ve havadaki nem oranı% 60'a ulaşmalıdır.
Yenidoğan beslenmesi
Bebek ne kadar erken doğarsa, ilk başta kendi başına süt emememe olasılığı o kadar artar. Aşırı düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bebeklerde bağırsak ameliyatı, ishal ve kusma gibi enfeksiyonlar görülüyorsa, o zaman vücudu desteklemenin tek yolu parenteral beslenmedir. Bu gibi durumlarda gerekli olan tüm maddeler damar yoluyla çocuğa verilir. İyileşme sonrasında tüple emzirmeye başlanır. Çocuk emme hareketlerini koordine etmeyi öğrenecek kadar güçlü olduğunda, artık sakinleşmenin ve hatta memeye tutunmanın zamanı gelmiştir. Aşırı kusmayı ve akciğerlere kaçmayı önlemek için süt hacimleri kontrol edilmelidir. Beslenme sıklığı genellikle günde 8-10 defadır. Bebek günde 6-8 bebek bezi "tüketiyorsa" yeterli sütü var demektir.
Emzirme
Prematüre doğan bebekler için emzirmenin önemi göz ardı edilemez. Kolostrum ve sütte bulunan koruyucu antikorlar ve kolayca sindirilebilen proteinler, çocukların güçlenmesine ve enfeksiyonlara karşı direnç göstermesine yardımcı olur. Ancak bu tür çocuklarda bazı element ve vitaminlere olan ihtiyaç sağlıklı çocuklara göre daha fazla olduğundan bunların çocuğun diyetine ek olarak eklenmesi gerekir.
Süt formülleri
Sindirim sisteminin gelişmemiş olması, sık kusma ve prematüre bebeklerin özel ihtiyaçları nedeniyle çeşitli nedenlerle emzirmenin mümkün olmadığı durumlarda, bebeklere özel formüllerle beslenirler:
- Bellact halkla ilişkiler
- Nutrilak Pre
- Ön Nan
- Ön Nutrilon
- Similac NeoSure
- Similak Özel Bakım
- Frisopre
- Humana 0-HA sıvı
Prematüre bebekler için tamamlayıcı beslenme
Tamamlayıcı gıdaların tanıtılmasının da kendine has özellikleri vardır. Sıradan bebeklerin 6 aydan itibaren sebze veya tahıl vermeleri tavsiye edilirse, erken doğan çocuklar için prematürelik için bir ayarlama dikkate alınır. Yani 1,5 ay erken doğan bir çocuk, doğumundan itibaren 7,5 aydan itibaren tamamlayıcı besinlerle tanışır. Ancak bu sürelere en yakın haftaya kadar uymaya gerek yoktur. Bebeğin hazır olup olmadığına ve yeni yiyecekleri deneme arzusuna odaklanmak çok daha önemlidir (bkz.).
Tamamlayıcı beslenmeye hazırlık belirtileri:
- Fırlatma refleksinin azalması (bebek ağzına giren herhangi bir nesneyi diliyle dışarı itmez)
- Doğum anından itibaren kilonun üç katına çıkması (tam vadede doğanlar için ise iki katına çıkması yeterlidir)
- Yetersiz emzirme
- Yetişkinlerde gıdaya aktif ilgi
Tamamlayıcı beslenmeye ilişkin geri kalan kurallar, tam süreli doğumdakilere benzer. Tahıllar (kilo alımı zayıfsa) veya sebzeler (kilo normalse) içeren yeni yiyecekler sunmaya başlarlar.
Kalsiyum ve D vitamini
Düşük ve aşırı düşük vücut ağırlığıyla doğan bebekler de kandaki D vitamini düzeylerine duyarlıdır. Sonuç raşitizm, osteoporoz ve patolojik kırıklar olabilir. Bu tür durumları önlemek için çocuklara D vitamini takviyeleri (günde 300-500 IU dozunda Aquadetrim) ve sıklıkla kalsiyum ve fosfor reçete edilir.
D vitamini eksikliğinin belirtileri:
- raşitik tesbih (kaburgalardaki kalınlaşmalar, oval tespihlere benzer)
- küçük kilo alımı
- kandaki kalsiyumun azalması
- Eğik bacaklar
Demir takviyeleri
Hemen hemen tüm prematüre bebeklere 1-1,5 yaşına gelene kadar demir takviyesi (Actiferrin, Ferrum-lek ve diğerleri) verilmesi önerilir. Dozaj aşağıdaki formüle göre hesaplanır: kilogram başına 2 mg ilaç. Demir miktarı bebeğin durumuna göre doktor tarafından ayarlanabilir.
Çocuğun ağırlığı
Bebeğin ciddi bir sağlık sorunu yoksa 1800-2000 gr ağırlığa ulaştığında eve taburcu edilebilir. Kilo alımını 1-2 haftada bir (ancak her gün değil) izlemek için yenidoğanlar için önceden terazi satın almak en iyisidir. Ortalama olarak günlük kilo alımı günde kg başına 15-30 gr olmalıdır. Bu özellikle memeyi kavramakta güçlük çeken çocuklar için önemlidir. Normal beslenme durumunda düşük kazanımlar anemi veya sindirim sorunlarına işaret edebilir. Bebek büyüdükçe haftalık artışlar azalır. 
Ağırlık, boy ve baş çevresi tablosu
Tablodaki yaş, doğumdan itibaren haftalar halinde (40 haftaya kadar) ve daha sonra doğumdan itibaren, tam zamanında doğan çocuklarda olduğu gibi aylar halinde sayılır. Kalın siyah çizgi ortalama değeri gösterir. Çizginin etrafındaki koyu alan ortalamaya yakın değerleri gösterir. Noktalı çizgi, normun sınırlarını gösterir. Ancak bu sınırların ötesine geçerken bile çocuğun bireysel verilerini dikkate almak gerekir: sağlık durumu, beslenme alışkanlıkları ve doktorun görüşü.
Bebeğin uykusu
Prematüre bir bebeğin toplam uyku süresi, zamanında doğan bir bebeğe göre daha uzundur. Ancak aynı zamanda "erken" bir çocuk dış etkenlere karşı daha duyarlıdır, bu nedenle sık sık uyanır. Parlak bir şekilde aydınlatılmış yoğun bakım ünitesi ve tıbbi cihazların gürültüsünden sonra çocuğun birkaç hafta boyunca evde karanlığa ve sessizliğe tepki verebilmesi önemlidir. Bu nedenle taburcu olduktan sonra ilk kez sessiz, sakin bir müzik açmak ve geceleri ışıkları loş bırakmak bebeğin yavaş yavaş alışması açısından faydalı olabilir.
Bir bebeğin uyuyabileceği en iyi pozisyon sırtüstü pozisyondur. Prematüre bebekler daha yüksek apne riski altındadır ve düşük oksijen seviyelerine daha az duyarlıdır. Bu nedenle yüzüstü uyumak ani bebek ölümü sendromuna yol açabilir. Aynı sebepten dolayı bebeğin beşiği orta derecede sert olmalı, büyük battaniyeler ve oyuncaklar olmamalıdır.
Artık bu tür özel yenidoğanlar için özel beşikler ve kozalar satışa sunuldu. Birçok ebeveyn, bebeklerin bu tür beşiklerde daha iyi uyuduğunu belirtiyor. Ancak bu tür kozaların güvenliği konusunda hiçbir araştırma yapılmadığından uzmanlar nadiren bunları satın almanızı tavsiye ediyor.
Prematüre koğuşundan taburculuk ne zaman?
- Bebek memeye bağlanmalı/emzikle beslenmeye aktarılmalıdır
- Günde kilo alımı en az 10-30 gr olmalıdır
- Bebek beşikte yatarken ısıyı oldukça iyi tutmalıdır.
- Solunumun durması veya ani yavaşlaması gibi durumlar olmamalıdır.
- Taburculuk sırasında IV beslenme kesilmelidir.
- Taburcu olmadan önce görme ve işitme testleri yapılmalı
- Bebeğin ağırlığı 1800 gram veya daha fazla olmalıdır.
Yenidoğanlar için prognoz
Pediatrik yoğun bakımda modern yöntemler sayesinde ağırlığı 1,5 ila 2,5 kg arasında olan prematüre bebeklerin hayatta kalma oranı %95'i aşmaktadır. Eşzamanlı gelişimsel kusurları ve ciddi beyin hasarı yoksa, 2 yaşına geldiklerinde zamanında doğan akranlarına her bakımdan yetişiyorlar. Şiddetli eşlik eden patoloji ile değişen derecelerde gelişimsel gecikme olabilir.
Bebek ne kadar erken doğarsa ve ağırlığı ne kadar küçükse, hayatta kalma ve iyileşme şansı da o kadar düşük olur. Böylece hamileliğin 22. haftasında doğum, hayatta kalma şansını 0'a yaklaştırır. 23. haftada bu oran %15'e çıkar. 24. haftada yenidoğanların yarısı, 25. haftada ise %70'i hayatta kalır.
Aşırı düşük doğum ağırlığının olası uzun vadeli sonuçları:
- Demans
- Epilepsi
- İşitme bozuklukları ve (miyopiden tam körlük ve sağırlığa kadar)
- Sık zatürre
- Karaciğer ve böbrek yetmezliği
- Anemi, vitamin eksikliği, büyüme geriliği
- Okulda düşük performans
- Azalan sosyal uyum
Prematüre bebeklerde yukarıdaki uzun vadeli sonuçların tümü, esas olarak son derece düşük ağırlıkta (800 gramdan az) ortaya çıkar. Ancak yetkin terapi ve ebeveynlerin özenli bakımı ile bu sonuçlardan kaçınma şansı vardır.
Prematüre bebeklerde aşılar
Erken doğan bebeklerin bağışıklık sisteminin zayıf olması nedeniyle aşılardan "tıbbi muafiyeti" olduğuna dair yaygın bir inanış var. Ancak dünyanın dört bir yanındaki uzmanlar, bu tür çocukları aşı için öncelikli aday haline getiren şeyin kesinlikle bulaşıcı hastalıklara karşı yüksek duyarlılıkları olduğu konusunda hemfikir. Çünkü yaygın kızamık, difteri, boğmaca ve diğer hastalıklardan ölme riski tam olarak erken doğumda yüksektir (bkz.).
Çocukların ilk aldıkları aşı hepatit B aşısıdır.E genellikle doğumdan sonraki ilk gün yapılır. Sonuçta, bu tür çocuklar genellikle hepatit bulaşması için ameliyatlara, kan nakline ve diğer risk faktörlerine ihtiyaç duyarlar. Aşırı düşük vücut ağırlığına sahip bebekler için 30 güne kadar beklemek mantıklıdır çünkü aşılamaya en uygun yanıt 2 kg veya daha fazla ağırlıkta oluşur.
Ciddi sağlık sorunlarının (doğuştan bağışıklık yetersizliği, ilerleyici beyin hastalığı) yokluğunda diğer aşılar da genel takvime göre yapılır. Aselüler boğmaca bileşeninin (Pentaxim, Infanrix aşıları) seçilmesi tavsiye edilir.
- Erken doğan düşük doğum ağırlıklı bebekler, anneleriyle temas halinde olduklarında daha hızlı kilo alırlar ve güçlenirler. Bu tür çocukların tutulduğu bölümlerde ebeveynlerin ziyaretine izin verilmektedir, çünkü bu çocukların refahı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
- Prematüre bebeklerin, zamanında doğan bebeklere göre solak olma veya her iki elini de eşit kullanma olasılığı daha yüksektir
- ve doğum sırasında hipoksi (oksijen açlığı), 34-37. haftada doğanlar için daha tipiktir. 25-34. haftada doğanlar bunu daha iyi tolere ederler, ancak uzun vadeli sonuçları daha kötüdür.
SSS
1,5 aylık, 1800 gr ağırlığında bir erkek çocuk, 35 haftalıkken büyüme geriliğiyle, 1300 gr ağırlığında doğdu. Laksatiflerle bile günlük bağırsak hareketlerini sağlamak mümkün değildir. Genellikle dışkı 2-3 günde bir ortaya çıkar. Ne yapılabilir?
Her yeni doğan için 2-3 günde bir dışkılama sıklığı tamamen normaldir. Önemli olan yumuşak bir kıvama sahip olması ve çocuğa rahatsızlık vermemesidir.
6 aylık prematüre bebek iyi kilo alamayabilir ve bir hafta boyunca hiç kilo alamayabilir. Bir çocuğun yemek yemesi nasıl sağlanır?
Bu yaşlarda önemli olan haftalık kazanımlar değil, kilo trendidir. Ay ve vücut ağırlığı cinsinden yaş eğrisini grafikte işaretlemek, normal olanla (makalede belirtilen) karşılaştırmak gerekir. Grafik artıyorsa her şey artışlarla uyumlu demektir. Hiçbir durumda bebeğinizi yemek yemeye zorlamayın.
Kızım 33. haftada 1700 gr ağırlığında doğdu. Artık 2,5 yaşında, fiziksel ve psikomotor gelişimde yaşıtlarına yetişti. Anaokuluna gittiğimde sorunlar başladı. Her hafta neredeyse sürekli hasta. Çocuğun erken doğması nedeniyle anaokulunu ziyareti ertelemek mantıklı mı?
Hemen hemen tüm çocuklar anaokulunun ilk yılında aktif olarak ARVI'den muzdarip olmaya başlar. Bunun prematürelikle hiçbir ilgisi yok. Çocuk bir okul öncesi kurumuna gitmekten çekinmiyorsa ve ebeveynlerin sık sık hastalık izni alma fırsatı varsa, o zaman anaokuluna gitmek mümkündür.
Çocuğun psikomotor gelişimi
Çocuk ne kadar erken doğarsa nörolojik komplikasyon riski de o kadar yüksek olur. Bu nedenle bebeğin gelişimini periyodik olarak değerlendirecek ve doğru önerilerde bulunacak yetkin bir uzmanın bulunması önemlidir. Önemli kilometre taşları doğumun 9, 18, 24 ve 30. aylarındaki kontrollerdir.
Birçok çocuk doktoru, A. M. Kazmin'in kitabında yayınlanan 0 ila 3 yaş arası kullanışlı bir gelişim günlüğü kullanır. Bu günlük, becerilerin ortaya çıkmasındaki kritik zamanlamayı gösterir. Yani çoğu çocukta daha erken, yalnızca %5 oranında daha sonra ortaya çıkarlar. Prematüre bebekler için zamanlamanın bir ayarlama ile hesaplandığını unutmamak gerekir (örneğin, 7 aylık bebeklerin yapabildiğini, planlanandan bir ay önce doğan bir bebeğin, altı ayda yapabilmesi gerekir).
Motor gelişimi
| Reaksiyon | |
| Sırt üstü yatarak kollarını ve bacaklarını rastgele büker | 1,5 ay |
| Yüzüstü yatıp başını kaldırıyor | 2 ay |
| Yüzüstü yatarken, başını orta hat boyunca 45 derece kaldırır ve tutar (dengesiz) | 3 ay |
| Yüzüstü yatarken, başını 45-90 derece kaldırır (göğüs kaldırılmış, önkollarına dayalı, dirsekler omuzların hizasında veya önünde). | 4 ay |
| Tutma yerlerinden tutulduğunda oturmaya çalışır | 4,5 ay |
| Sırtınızın alt kısmından destek alarak oturmak başınızı dik tutar | 5 ay |
| Sırtüstü yatıp elleriyle dizlerine dokunarak | 5,5 ay |
| Sırt üstü yatmak, boynunuzu ve sırtınızı düzleştirmek, yan tarafınıza dönmek | 6 ay |
| Yüz üstü yatmak, uzanmış kollarınıza yaslanmak (eller açık, göğüs yukarıda, çene aşağıda) | 6 ay |
| Ellerinden destek alarak oturur (oturuyorsa), başını serbestçe yanlara çevirir | 6 ay |
| Sırt üstü yatarak bacaklarını yukarı kaldırır ve ayaklarına dokunur | 7 ay |
| Yüzüstü yatıyor, bir eliyle önkoluna yaslanıyor, diğer eliyle oyuncağa uzanıyor | 7 ay |
| Oturan kişi, elleri serbest, desteksiz, düz bir sırtla oturur. Öne, arkaya ve yana doğru eğilebilir ancak dengesini kolaylıkla kaybeder. | 7,5 ay |
| Yüzüstü yatar, bükülür, bacaklarını ve kollarını yana doğru uzatır (“yutkun”) | 8 ay |
| Desteksiz olarak sabit bir şekilde oturur ancak bir oyuncakla özgürce oynayabilir | 8 ay |
| Göğüs desteğiyle ayakta durur, bacaklar üzerinde "yaylanmaya" çalışır (vücut hafifçe öne doğru eğilir) | 8 ay |
| Gövdeyi döndürerek sırttan mideye yuvarlanır | 8,5 ay |
| Desteksiz oturmak, vücudunu yana çevirip bir nesneyi almak, dönüp geriye bakmak | 9 ay |
| mideden yana doğru yuvarlanır, bir kolun ön kısmına yaslanır, geriye bakar | 9,5 ay |
| Mideden arkaya doğru yuvarlanma (pelvik kuşak omuz kuşağına göre döner) | 9,5 ay |
| Karnının üzerinde sürünerek | 9,5 ay |
| Yüzüstü pozisyondan dört ayak üzerinde (diz ve eller üzerinde) durur, dört ayak üzerinde ileri geri sallanabilir | 10 ay |
| Dört ayak üzerinde dururken, bir nesneye ulaşmak için bir kolunu yukarı kaldırır. | 10 ay |
| Desteksiz oturur, yana doğru esnerken düşmez | 10 ay |
| Oturma pozisyonundan dört ayak üzerinde durur | 10 ay |
| Desteğe tutunarak ayağa kalkar | 11 ay |
| Ayakta durma, bir desteğe tutunma ve sallanma, ayaktan ayağa adım atma | 11 ay |
| Dört ayak üzerinde bir pozisyonda oturur | 11 ay |
| Desteğe tutunarak oturur ve/veya eğilir | 11 ay |
| Dört ayak üzerinde sürünerek | 1 yıl 1 ay |
| Mobilyalar (duvarlar) boyunca yanlara doğru yürür | 1 yıl 1 ay |
| Ayakta dururken diz çöküp eliyle mobilyaya tutunuyor. | 1 yıl 1 ay |
| Birkaç saniye boyunca desteksiz durur | 1 yıl 1 ay |
| Kolları kaldırılmış ve bacakları birbirinden ayrık şekilde bağımsız olarak yürür | 1 yıl 1 ay |
| Ayakta dururken çömelir, tekrar ayağa kalkar | 1 yıl 2 ay |
| Desteksiz yerden kalkar | 1 yıl 3 ay |
| Bağımsız yürür, kollar serbest ve rahattır | 1 yıl 3 ay |
| Çömelir ve bu pozisyonda oynar | 1 yıl 6 ay |
| Kanepeye, koltuğa tırmanın | 1 yıl 6 ay |
| Ayakta dururken eğilir ve tekrar doğrulur | 1 yıl 6 ay |
| Küçük bir sandalyeden kalkar (destekle) | 1 yıl 6 ay |
| Ayaklarına bakarak koşuyor | 1 yıl 6 ay |
| Yürür, aniden durup dönebilir | 2 yıl |
| Küçük bir sandalyeye oturur | 2 yıl |
| Merdivenleri fazladan bir basamakla çıkmak, korkulukları ve bir yetişkinin elini tutmak | 2 yıl |
| Yürürken topa vuruyor | 2 yıl |
| Geriye doğru yürür | 2 yıl |
El hareketleri
| Reaksiyon | Reaksiyonun yaklaşık başlangıç yaşı |
| Sırtüstü yatıp ellerini ağzına götürür | 3 ay |
| Avuç içine veya parmaklara dokunan bir nesneyi tutar | 3 ay |
| El hareketlerine bakar | 3 ay |
| Bir veya iki eliyle gördüğü nesneye elleri açık olarak uzanır | 3,5 ay |
| Ellerini orta hatta getirir, yukarı çeker, bakar, onlarla oynar | 3,5 ay |
| Elinde bir çıngırak sallıyor | 4 ay |
| Sırt üstü yatarak gördüğü nesneye uzanır, onu iki eliyle tutar ve ağzına çeker. | 4,5 ay |
| Sırt üstü yatarak bir eliyle gördüğü nesneye uzanıp onu tutuyor | 4,5 ay |
| Elindeki bir nesneyi ağzına çeker | 5 ay |
| Çoğu zaman eller açıktır | 5 ay |
| Yüzüstü yatıyor, bir eliyle eğiliyor, diğer eliyle oyuncağa uzanıyor | 5 ay |
| Fırçayı tutulan nesnenin şekline ve boyutuna uyarlamaya başlar | 6 ay |
| Sırtüstü yatarken bir elinde oyuncak tutarken diğeri ikinci oyuncağa uzanıp onu tutuyor | 6 ay |
| Bir nesneyi elden ele aktarır | 6 ay |
| Uzaktaki bir nesneye uzanır | 7 ay |
| Küçük bir nesneye bakar ve onu tüm parmaklarıyla yakalamaya çalışır. | 7 ay |
| Tutulan oyuncakla eli döndürür | 7 ay |
| Önce elinde tuttuğu bir nesneye, sonra diğerine bakar. | 8 ay |
| Bir nesneyi iki eliyle alır | 8 ay |
| Gördüğü küçük nesneyi üç veya dört parmağıyla alır (çimdikler) | 8 ay |
| Topa rastgele bir yöne vurur | 8 ay |
| Nesneyi nesneye çarpar | 9 ay |
| Ellerini çırpıyor | 9 ay |
| İnsanları ve nesneleri hisseder | 10 ay |
| Küçük bir nesneyi 2 parmağıyla kavrar: başparmak ve işaret parmağının yanı (yanlış "cımbız tutuşu") | 10 ay |
| Alınan nesne hemen ağza çekilmez, ancak önce onu manipüle eder (5-10 saniye): sallar, hisseder, onunla bir şeye vurur, inceler | 11 ay |
| Oyunda nesneleri fırlatır | 11 ay |
| Küçük bir nesneyi iki parmağıyla (başparmak ve işaret parmağının uçları) kavrar - hassas bir "cımbız tutuşu" | 1 yıl |
| Görsel kontrol altındaki nesneleri ayırır (delikli bir tahta - dübel, halka - çubuk vb.) | 1 yıl 1 ay |
| Yetişkinler gibi nesnelerle yaptığı eylemleri tekrarlar (oyuncak arabayı iter, tarakla saçını taramaya çalışır, telefon ahizesini kulağına götürür vb.) | 1 yıl 1 ay |
| Karalamalar çizmeye çalışıyorum | 1 yıl 2 ay |
| Küpü küpün üzerine yerleştirir | 1 yıl 4 ay |
| Nesneleri (çubuk - halka, kapak - sap vb.) görsel kontrol altında birbirine bağlar | 1 yıl 4 ay |
| Görsel kontrol altında küçük vidalı kapakları söker | 1 yıl 4 ay |
| Kağıda sarılmış bir nesneyi açar | 1 yıl 6 ay |
| 3 zarı üst üste koyarız | 1 yıl 8 ay |
| Bir kitabın sayfalarını tek tek çevirir | 1 yıl 8 ay |
| Küçük bir nesneyi küçük bir deliğe düşürür | 1 yıl 9 ay |
| Hareket eden bir nesneyi (top gibi) tutar | 2 yıl |
Görüş
| Reaksiyon adı | Reaksiyonun yaklaşık başlangıç yaşı |
| Işık kaynağına bakar. | 1 ay |
| Yetişkinin yüzüne bakışı düzeltir. | 1 ay |
| Yavaş hareket eden bir yüzü veya parlak bir nesneyi 20-40 cm mesafeden takip etmeye çalışır. | 1 ay |
| Bir yetişkinin gözlerine sabit bir bakışı sabitler. | 1,5 ay |
| Kontrast oluşturan basit şekillere bakmayı tercih eder: siyah beyaz çizgiler, daireler ve halkalar vb. ve ayrıca hareketli kontrast nesneler. | 2 ay |
| Yeni şeylere bakmayı tercih ediyor | 2 ay |
| Bir yetişkinin yüzünün, nesnelerinin, desenlerinin ayrıntılarını inceler. | 2 ay |
| Bakışını görüş alanında görünen bir nesneye kaydırır: yandan, yukarıdan, aşağıdan. | 2 ay |
| Tanıdık bir şey gördüğünde gülümser. | 3 ay |
| 20 ila 80 cm mesafeden her yöne hareket eden bir yetişkinin yüzünü veya nesnesini takip eder. | 3 ay |
| Odadaki nesnelere bakar. | 3 ay |
| Eline bakar | 3 ay |
| Elinde tuttuğu nesneye bakar. | 3 ay |
| Annesini gördüğünde diğerlerinden daha çok gülümsüyor. | 3,5 ay |
| Büyük oyuncakları tercih ediyor | 4 ay |
| Bir nesne hızla yaklaştığında yanıp söner. | 4 ay |
| Aynadaki yansımasına bakıyor. | 5 ay |
| Biberonu (ve/veya memeyi) tanır. | 5 ay |
| Maskeye tepki veriyor | 5 ay |
| Sokakta çevreyi düşünüyor | 6 ay |
| En sevdiği oyuncağını gözleriyle seçer. | 6 ay |
| Yeni bir yerde - etrafına bakıyor, belki korkuyor. | 6 ay |
| Yüz ifadesi yetişkinin yüz ifadesine göre değişir | 6 ay |
| 20-40 cm mesafedeki küçük nesnelere (ekmek kırıntıları, haşhaş tohumları) dikkat çeker | 8 ay |
| Görünüşe göre “arkadaşları” “yabancılar”dan ayırır. | 8 ay |
| Top oyunu izlemek | 9 ay |
| Küçük desenleri, resimleri, fotoğrafları, net hatları olan küçük nesneleri inceler | 1 yıl |
| Bir yetişkinin kalemle yazı yazmasını veya çizmesini izler. | 1 yıl |
| 2-3 hareketi anlar (“güle güle”, “hayır” vb.). | 1 yıl 1 ay |
| Yürürken yüksek engellerden kaçınır. | 1 yıl 2 ay |
| Gördüğü bir yetişkinin hareketlerini taklit eder | 1 yıl 3 ay |
| Fotoğraflarda kendisini ve sevdiklerini tanır | 1 yıl 4 ay |
| Birkaç adlandırılmış nesneyi veya resmi gösterir. | 1 yıl 4 ay |
| Çeşitli nesneleri gerçekçi çizimlerinden tanır. | 1 yıl 4 ay |
| Yürüdüğü yüzeydeki engellerden (çukurlar, tümsekler...) kaçınır. | 1 yıl 6 ay |
| Belirli nesnelerin veya oyuncakların nerede olduğunu hatırlar | 1 yıl 6 ay |
| Eşyalarını, kıyafetlerini tanır | 2 yıl |
İşitme
| Reaksiyon adı | Reaksiyonun yaklaşık başlangıç yaşı |
| Çıngırak sesini dinler | 2 ay |
| Bir yetişkinin sesini dinler | 2 ay |
| Bir yetişkinin sesini duyduğunda gülümsüyor | 2 ay |
| Başkalarının arka planında yeni bir ses göründüğünde donar. | 2,5 ay |
| Müzik dinlemek. | 3 ay |
| Ses uyarımına yanıt olarak patlamalar. | 3 ay |
| Yakın insanların seslerini ayırt eder (annenin sesini vurgular). | 3 ay |
| Favori müziğinizi vurgular | 4 ay |
| Yoğunluğuna değil, sesin doğasına bağlı olan belirli seslere seçici olarak dikkat etmek. | 4 ay |
| Bazen kulak hizasındaysa başını ses kaynağına doğru çevirir (sırt üstü yatarak) | 4 ay |
| Çıngırağı sallar, duraklar ve tekrar sallar | 4 ay |
| Konuşmacıyı dinler ve konuşmanın sonlandırılmasına tepki verir. | 4 ay |
| Bir kişiden diğerine konuşan bakışlar | 5 ay |
| Sesi çıkaran nesneye dikkatle bakar. | 5 ay |
| Tanıdık seslere duygusal tepki verir. | 6 ay |
| Gözleriyle (yatarak) sesin kaynağını net bir şekilde bulur. | 6 ay |
| Fısıltıları ve diğer sessiz sesleri dinler | 6 ay |
| Belirli seslere tepki olarak gülüyor | 6 ay |
| Oturma pozisyonunda sesin kaynağına doğru döner. | 7 ay |
| Duyulan konuşmanın “melodisini” yeniden üretmeye çalışır | 7 ay |
| Ses üreten nesnelerle ilgileniyorum. | 8 ay |
| Duyulan yeni sesleri yeniden üretmeye çalışır | 9 ay |
| Bir kişiye veya nesneye baktığında tanıdık bir ses duymayı bekler ve bunu başka biri duyduğunda şaşırır. | 10 ay |
| “Hayır”, “bekle” vb. dediğinde donuyor. | 10 ay |
| İstek üzerine hareketler gerçekleştirir (örneğin “tamam” kelimesi alkışlamaya başladığında) | 11 ay |
| Arkasını döndüğünde, eğer yakın çevrede ve hatta arkasından geliyorsa, sesin kaynağını gözleriyle bulur. | 11 ay |
| Bazen aynı hecelerden oluşan tanıdık iki heceli kelimeleri tekrarlıyor ("anne", "baba", "baba"...). | 1 yıl |
| Müziğin sesiyle “dans etmeye” başlar. | 1 yıl 2 ay |
| Tanıdık nesnelere, aile üyelerine, adlandırılmış vücut parçalarına bakar. | 1 yıl 2 ay |
| Yetişkinlerin konuşmasına benzeyen, belirli bir tonlama ve ritimle bir dizi konuşma sesi üretmeye çalışır. | 1 yıl 2 ay |
| Talep üzerine bir nesneyle tanıdık bir eylem gerçekleştirir (arabayı yuvarlar, saçını "tarar", bebeği "sallar" veya "besler" vb.). Talep, jest veya bakışlarla teşvik edilmeden, ne sorulduğu gösterilmeden yalnızca kelimelerle ifade edilmelidir. |
1 yıl 4 ay |
| Yetişkinlerin konuşmasında duyduğu kısa kelimeleri tekrarlar (ya da birkaç saat sonra tekrarlar). | 1 yıl 4 ay |
| 2-3 tanıdık nesneden adı geçene bakıyor. | 1 yıl 4 ay |
| 2-3 tanıdık resimden adı geçene bakar | 1 yıl 4 ay |
| Birkaç kısa şiir bilir ve bunlara tek tek sözcükler ekler. | 1 yıl 6 ay |
| 20-50 kelimeyi anlar (sevdikleri kişilerin isimleri, vücut parçalarının isimleri, nesneler ve bazı hareketler). | 1 yıl 6 ay |
| Yetişkinlerle "hayvan sesleri" çalmayı sever (örneğin: "İnek nasıl möler?" - "Benim-oo-oo"). | 1 yıl 6 ay |
| Görüş alanı dışındaki cisimlerden gelen sesleri duyduğunda onları isimlendirir. | 2 yıl |
| 100 veya daha fazla kelimeyi anlar. | 2 yıl 3 ay |
| Bir yetişkinden sonra 2-3 kelimelik cümleleri tekrarlar (ya da birkaç saat sonra tekrarlar). | 2 yıl 3 ay |
| Şarkı söylemeye çalışır | 2 yıl 6 ay |
| Bir yetişkinden sonra beyit veya dörtlükleri tekrarlar (ya da birkaç saat sonra tekrarlar) | 3 yıl |
Prematüre bir bebeğin sinir sisteminin başına gelebilecek her şey 2 büyük ve eşit olmayan gruba ayrılabilir. Birincisi, sinir hücrelerine ve serebral kan akışına kötü bir şey olmasa bile, sinir sistemi hücreleri hala çok olgunlaşmamış ve bazen tüm organları ve sistemleri düzgün bir şekilde düzenleme "yeteneğine" sahip değiller. Bu ilişkilerin gelişmesi zaman alır. Yani ilk günlerde bebek bağımsız olarak nasıl emeceğini bilmiyor çünkü sinir uyarısı emmeyle ilgili kaslara doğru şekilde iletilmiyor. Emme refleksi oluşana kadar çocuk uzun süre tüple beslenir. Çoğu zaman, emmeyi zaten öğrenmiş olan bu tür çocuklar, zayıf bir şekilde yutkunurlar. Çocuk yiyeceği küçük bir hacimde uzun süre ağzında tutar ve ancak o zaman yutar. Beslenme çok zaman alır, genellikle ebeveynler bebeği küçük porsiyonlarda pipetten beslemeye uyum sağlar. Ayrıca böyle bir çocuğun çiğneme kaslarının zayıf gelişmesi nedeniyle uzun süre, bazen 2-3 yıla kadar sıvı gıda ile beslenmesi gerekir. Mide ve bağırsaklardaki sinir sisteminin olgunlaşmaması nedeniyle bu tür çocuklar genellikle bol miktarda kusar ve bağırsak koliği bazen 5-6 aylık olana kadar devam eder. Kabızlık sıklıkla bağırsakların sinirsel düzenlemesinin çok kusurlu olması nedeniyle oluşur.
Doktorların uzun süre tüple beslemek zorunda kaldığı ve uzun süre suni solunum uygulanan çocuklar, seslerin telaffuzunda rol oynayan kas tonusunu düzenleyen reflekslerin zaman alması nedeniyle genellikle geç konuşmaya başlar ve sesleri yanlış telaffuz ederler. oluşması çok uzun zaman alıyor. Bu nedenle, çok erken doğan bebeklerin neredeyse tamamı bir konuşma terapistinin yardımına ihtiyaç duyar. Üstelik dil kaslarının tonunu normalleştirmek ve konuşma kaslarının doğru gelişimini oluşturmak için çocuk konuşmaya başlamadan önce bile konuşma terapisi dersleri gereklidir.
Prematüre bebeklerin derin olgunlaşmamışlıkları nedeniyle motor gelişimi gecikir, başlarını dik tutmaya, bir oyuncağı almaya ve geç yuvarlanmaya başlarlar. Altı aydan sonra olgunlaşmamışlık artık belirgin değildir ve çocuk daha hızlı gelişir. Çoğu zaman, prematüre bir bebeğin motor becerileri "karışıktır": Çocuk önce ayağa kalkmaya başlar, sonra oturmaya başlar, emeklemeyi geç öğrenebilir, uzun süre parmak ucunda yürüyebilir. Olgunlaşmamışlığın iki çaresi vardır: Zaman ve sabır.
Bebeğiniz daha az şanslıysa, derin olgunlaşmamışlığa ek olarak, sinir sistemi hücreleri, prematüre bir bebeğin şiddetli hamilelik ve doğum sırasında yaşadığı oksijen eksikliğinden de zarar görebilir. Beynin oksijen açlığı çok şiddetli ve uzun süreli değilse, hücrelerde meydana gelen değişiklikler geri döndürülebilir olacak ve gelecekte ciddi sonuçlara yol açmayacaktır. Bu tür çocuklar ilk aylarda daha heyecanlı olabilirler ve uyku bozuklukları yaşayabilirler. Daha sonra iyi gelişirler ve 1,5-2 yaşına gelindiğinde gelişim düzeyi açısından tam dönem akranlarından farklılık göstermezler. Ancak hücre hasarı önlenemezse, bu durum beyin damarlarında “yırtılmalara” ve beynin ventriküllerinde kanamalara neden olabilir. 1-2 aylık yaşamda bu tür çocukların durumu genellikle ağırdır ve tıbbi bakıma ve uzun süreli bakıma ihtiyaç duyarlar.
Hafif kanamalarda küçük damarların duvarları "patlar" ve bu da kafa içi basıncın artmasına neden olabilir. Beynin ventriküllerinde aşırı sıvı oluşumu nedeniyle kafa içi basıncı artar ve bu da çevre dokulara baskı yapar. Küçük kanamalarda çoğu durumda durum hızlı bir şekilde telafi edilir, ventriküllerden sıvı çıkışı normalleştirilir ve kanamalar iz bırakmadan düzelir. Yani 1. ve 2. derece kanamalar çocukta iz bırakmadan geçebilir ancak bu onun 1-2 yaşlarında gözlem ve tedavi edilmesine gerek olmadığı anlamına gelmez.
Büyük damarların “yırtıldığı” ve kanın tüm serebral ventrikülleri doldurduğu şiddetli kanamalar, çok daha ciddi sonuçlara neden olur, nöbetlere, gelişimsel gecikmelere ve motor bozukluklara yol açar. Bu tür çocukların, beynin bu bölgeleri zarar görebileceğinden, özellikle nörosensör organların (işitme ve görme) izlenmesi için bir neonatolog, nörolog ve diğer uzmanların sürekli yardımına ihtiyaçları vardır. Bebeğin gelişiminde ciddi bir gecikme varsa, nöbet geçirip geçirmediğini dikkatle gözlemlemeniz gerekir. Saldırılar çok farklıdır ve bazen kasılmalara hiç benzemez. Çocuk gözlerini başka yöne çevirebilir ve birkaç saniyeliğine donabilir, dilini dışarı çıkarabilir veya kolları ve bacaklarıyla alışılmadık, ayrıntılı hareketler yapabilir. Çocuğun art arda birkaç kez çok fazla eğilmesi veya düzelmesi durumunda özellikle dikkatli olmalısınız. Konvülsif nöbet şüphesi varsa bebeğin bir nöroloğa danışması ve elektroensefalogram yapması gerekir. Mümkünse nöroloğun sizi uyaran atakları görebilmesi için bir video kaydı yapın.
Ciddi oksijen yoksunluğu çeken prematüre bebeklerde, doğrudan beyin dokusundaki sinir hücrelerinin geri dönüşü olmayan ölümü meydana gelebilir. Bu lezyonun en şiddetli türüdür ve buna periventriküler lökomalazi denir. Periventriküler lökomalazi ile beynin beyaz ve bazen gri maddesinin hücreleri yok edilir ve yerlerinde oluşur. Bu beyin hasarı, beynin ultrason taraması kullanılarak belirlenir. Zamanla bu kistler “kapanır” ve 6-8 aylıktan sonra artık ultrasonda görünmezler. Bu tür çocuklarda sonuç farklı olabilir: motor beceriksizlik ve normal zihinsel gelişim ile birlikte minimal motor bozukluklardan, parezi oluşumuna, gecikmiş psikomotor gelişim ile felce kadar.
Kafa içi kanama ve periventriküler lökomalazi tanısı çok ciddidir ancak kesin bir karar değildir. Hayatın ilk aylarında bu durumda sonucun ne olacağını kimse bilmiyor. Prematüre bir bebeğin beyin hücreleri rahim dışında gelişmeye devam eder; doku oldukça plastiktir ve hasarlı hücrelerin işlevini kısmen üstlenebilir. Tekrar tekrar söylemek istiyoruz: Umudunuzu kaybetmeyin, çocuğu tedavi edin, ona yardımcı olmaya çalışın, onu geliştirin, doktorun talimatlarına uyun. Ve çok ciddi bir durumda bile oldukça iyi bir sonuç alabilirsiniz. Üstelik bilim ilerliyor ve her gün yeni bilgi ve yardım sağlama yöntemleri ortaya çıkıyor.
Prematüre bebekte sindirim sorunları
Prematüre bir bebeğin ebeveynlerinin temel endişesi kilo alma sorunudur ve aslında bu, bebeğin fiziksel refahının ana göstergesi olarak büyük önem taşımaktadır. Prematüre bir bebekte fiziksel göstergelerin (vücut ağırlığı, uzunluk, baş ve göğüs çevresi) büyüme oranının, zamanında doğan akranlarından önemli ölçüde farklı olacağı dikkate alınmalıdır. En azından 6-9 aya kadar bebeğiniz daha küçük olacaktır ve bu dönemde zorunlu kilo kontrolü birincil öneme sahip hale gelir: yaşamın ilk haftalarında ve aylarında, günlük (günlük tartımın doğruluğunu dikkate almak gerekir) Bu aynı anda yapılmalıdır) aynı saatte, tercihen ilk sabah beslenmesinden önce veya akşam, banyodan önce) ve daha sonra aylık olarak. Sizi her şeyden önce alarma geçirmesi gereken şey, vücut ağırlığındaki bir düşüş veya kilo almanın olmamasıdır (bebeğin kilosu "ayaktadır"). Sebepler oldukça ciddi olabileceği gibi, beslenme hataları ya da anneden alınan anne sütünün yetersiz olmasından da kaynaklanabilmektedir. Doğal olarak, her durumda, nedenleri açıklığa kavuşturmak ve ortadan kaldırmak için bir çocuk doktoruna danışmanız gerekir.
Prematüre bir bebekte sindirim sistemi ile ilgili hemen hemen tüm ebeveynlerin karşılaştığı temel problem bağırsak koliktir. Kelime, kolonda ağrı anlamına gelen Yunanca kolikos kelimesinden gelmektedir. Kolik, çocukta şiddetli kaygının eşlik ettiği, karın bölgesinde paroksismal ağrıdır. Saldırı, kural olarak aniden başlar, çocuk yüksek sesle ve az çok sürekli çığlık atar, yüzde kızarıklık veya nazolabial üçgenin solgunluğu fark edilebilir. Karın şiş ve gergindir, bacaklar mideye doğru çekilir (anında düzelebilir), ayaklar genellikle dokunulamayacak kadar soğuktur, kollar vücuda bastırılır. Saldırı bazen ancak çocuk tamamen bitkin düştükten sonra sona erer. Genellikle dışkı ve gazların geçmesinden sonra gözle görülür bir rahatlama meydana gelir.
Prematüre bebekler koliğe özellikle yatkındır; bazı bebekler, şiddet açısından doğum ağrısıyla karşılaştırılabilecek sık ve yoğun ataklar yaşar ve kesinlikle tıbbi müdahale gerektirir. Görünüşe göre bu bebeğin acı çekmesinin ana nedeni, nöromüsküler sistemin ve bağırsak enzimatik sisteminin olgunlaşmamış olması olabilir. Bu nedenle gaz oluşumunda artış eğilimi vardır, bunun sonucunda bağırsak duvarı üzerindeki baskı artar ve kas spazmı oluşur.
Rahatsızlık ve şişkinliğin nedeni de irrasyonel beslenme olabilir. Bazı gıdalar, özellikle de karbonhidrat içeriği yüksek olanlar, bağırsaklarda aşırı fermantasyonu teşvik edebilir. Bağırsak alerjileri de karında oluşan rahatsızlık hissinden dolayı bebeğin ağlamasına neden olur. Ancak koliğin nedenleri bu durumlarla sınırlı değildir. Cerrahi müdahale gerektiren hastalıkların hızlı bir şekilde teşhis edilmesi önemlidir. Bu nedenle koliği ortadan kaldırmaya yönelik olağan önlemlerin (özel gaz giderici bitki çayları, simetikon preparatları, temizleyici lavman, gaz tüpü kullanımı, karın masajı, karın bölgesine kuru ısı) etkisi yoksa çocuk dikkatle muayene edilmelidir. bir tıp kurumunda.
Prematüre bir bebekte dispepsi (ishal, kabızlık), ebeveynler ve çocuk doktorları için sık görülen ve endişe verici bir olgudur. Emzirirken bebekte her beslenmeden sonra gazlı (köpüklü) ve oldukça sıvı dışkılar olabilir. Mama alan çocuklarda dışkı daha nadirdir (günde 3-4 kez). Bir bebekte 1 günden fazla dışkılamanın olmaması kabızlık sayılabilir. Hazımsızlığın nedeni bağırsak nöromüsküler sisteminin olgunlaşmamış olması, bağırsak biyosenozunun oluşumunun bozulması, önceki bakteriyel enfeksiyonlar, uzun süreli antibakteriyel tedavi, demir takviyeleri ile tedavi, antikonvülzanlar (çocuğunuza sağlık nedenleriyle reçete edilenler), olabilir bağırsak innervasyonunun bozulmasına yol açar, bunun sonucunda mukoza zarının iltihaplanması kolonun mukoza zarının trofizminde değişikliklere neden olur.
Anne sütünün veya onun yerine geçen maddelerin yüksek yağ içeriğinden kaynaklanan sindirim bozuklukları; enzimatik fonksiyonun olgunlaşmamışlığı. Tüm bu durumlarda, özel düzeltici formüller vardır - terapötik anne sütü ikameleri, çocuğunuza yardımcı olabilecek koruyucu ilaçlar, ancak bunların kullanımını çocuk doktorunuzla koordine etmek çok önemlidir.
Tükürme sendromu, prematüre bir bebeğin ebeveynleri için de endişe verici olabilir. Bunun en yaygın nedeni olgunlaşmamışlık ve midenin geçici (geçici) düz kaslarıdır - sözde "duodeno-gastrik reflü". Çoğu zaman uzun süre tüple beslenen prematüre bebeklerde görülür. Ayrıca, yetersizliğin olası bir nedeni aerofaji olabilir (bebeğin yiyecekle birlikte açgözlülükle havayı yutması). Regürjitasyon sırasındaki kitleler hava ile bağlandıkları için bol görünürler ve genellikle bebeğin sağlığını hiçbir şekilde değiştirmezler. Bu durumda sabırlı olmanız ve bebeğin midesi "olgunlaşana" kadar beklemeniz, aynı zamanda doğru beslenme önerilerine uymanız ve bebeği beslendikten sonra 10-15 dakika dik tutmanız gerekir. Diyete koyulaştırıcı karışımların (Frisov, Nutrilon-antireflux) eklenmesiyle iyileşme oldukça hızlı gerçekleşir. Çocuğa beslenmeden önce ilaç vermek daha iyidir. Ancak acilen bir uzmana danışmanın gerekli olduğu durumlar vardır. Kusan kitlelerde kan çizgileri varsa, bunlar çok fazlaysa, çocuk iyi kilo alamıyorsa, kusma sırasında bebeğin sağlığı bozulursa - tereddüt etmeyin, bir doktora danışın!
İskelet sistemi ve eklemlerin durumu
Prematüre bir bebekte morfo-fonksiyonel olgunlaşmamışlık olgusu sıklıkla kas-iskelet sistemine kadar uzanır. Kusurlu nöromüsküler düzenleme, zayıf bağlar ve aşırı eklem hareketliliği, çocuğun uzuvlarının, başının ve omurgasının doğru pozisyonunda değişikliklere yol açabilir.
Çoğu zaman bebek başını bir tarafa sabit bir konumda tutar. Bunun nedeni, bir taraftaki boyun kasının doğuştan kısalması, doğum sırasında baş çıkarıldığında omurganın veya servikal kasların travmatik hasar görmesi veya sadece başın “alışılmış” pozisyonu, yani çocuğun “yatması” olabilir. Rahim içinde çoğu zaman bu pozisyondadır. Doğru tanı her zaman doktor tarafından konur ve bu ne kadar erken gerçekleşirse tedavi o kadar etkili olur.
Prematürite, özellikle fetüsün anormal intrauterin pozisyonu ile birlikte, genellikle kalça eklemlerinin az gelişmesi veya “displazi” ile birlikte görülür. Bu patolojinin en şiddetli çeşidi kalça ekleminin çıkığıdır. Tanı çocuğun doğumundan hemen sonra konur ve bacakların kalça ekleminden kaçırılmasına dayalı erken tedavi gerektirir. Şu anda, eklem gelişimindeki anormallikleri belirlemede etkili bir yöntem, 1. ve 3. aylarda tüm çocuklar için zorunlu olan veya bir hastalık tespit edilirse daha sık zorunlu olan ultrason taramasıdır.
Anlatılan sorunların özellikle prematüre bebeklerde sık görüldüğü göz önüne alındığında, her bebeğin yaşamının ilk yılında birkaç kez ortopedi uzmanı tarafından muayene edilmesi gerekir. Kural olarak, çocuklar ilk muayenelerini 1. ayda, daha sonra 3. ve 12. ayda alırlar. Patoloji tespit edilirse daha fazla konsültasyon yapılabilir. Anormalliklerin zamanında belirlenmesi tedaviye hızlı bir şekilde başlamanıza ve sağlıklı bir çocuk yetiştirmenize yardımcı olacaktır.
Prematüre bir bebeğin yaşamının 1. yılındaki en sık karşılaşılan sorunları erişilebilir bir şekilde konuşmaya çalıştık. Hepsi dikkat, gözlem ve zamanında tedavi gerektirir. Bu tür çocukların sağlığı ve gelişimi ile özel olarak ilgilenen uzmanlarla iletişime geçmenizi şiddetle tavsiye ederiz; bu, hatalardan ve gereksiz endişelerden kaçınmanıza yardımcı olacaktır.
Size ve çocuklarınıza mutluluk ve sağlık diliyoruz!
Skripets Petr Petrovich,
pediatrik göz cerrahı, tıp bilimleri adayı
"Prematüre bebek, aile için ölüm cezası değildir! Bölüm 2" yazısına yorum yapın
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı aşılama sırasında risk grubunu genişletecek. Hemofilus influenzae enfeksiyonuna karşı aşı yaptırmaları gereken prematüre ve düşük doğum ağırlıklı çocuklara da destek verilecek. Böylece, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Ulusal Önleyici Aşı Takvimini değiştirecek. Taslak emir, bağırsak gelişiminde anormallikler, kanser, prematüre ve düşük doğum ağırlıklı çocuklar gibi risk altındaki çocukların sayısında bir artış öngörüyor. Şimdilik...
Miass doğum hastanesinde hamile Alena Avdeeva'nın başına inanılmaz bir hikaye geldi. Miass doktorları sezaryen sırasında çoğul gebelik yerine kist keşfettiler ve bu her iki tarafı da şaşırttı. REGNUM muhabiri, operasyon sırasında doktorların kisti çıkardığını söyledi. Bu üzücü olay, başarısız olan annenin umudunu yok etti ve polise başvurdu. Gerçekten hiç çocuk var mı, yoksa başlarına bir şey mi geldi, öğrenmek istedim. Alena gözlendi...
Tartışma
Elena, merhaba! Her şey sizin için nasıl sonuçlandı? Şu an 38.haftamdayım ve bize de aynı teşhisler konuldu..
25.09.2016 17:03:45, JennisPes etme. Biliyorsunuz tıp gelişiyor. Daha önce kalp kusuru ölüm cezasıydı, ancak şimdi ameliyat ediliyor ve çocuk normal bir yaşam sürüyor. Bizim işimiz umut etmek, güzel şeylere inanmak.
Prematüre bebek bir aile için ölüm cezası değildir! Bölüm 2. Beynin oksijen açlığı çok şiddetli ve uzun süreli olmasaydı, hücrelerde meydana gelen değişiklikler Kafa içi basınç artışları olurdu...
Şu anda enfekte kadınlarda doğumu yönetmenin en uygun yöntemi tam olarak belirlenmemiştir. Karar vermek için doktorun kapsamlı bir virolojik çalışmanın sonuçlarını bilmesi gerekir. Doğal doğum, yeterli ağrı gidermeyi, fetal hipoksiyi ve amniyotik sıvının erken yırtılmasını önlemeyi, annenin doğum kanalında ve bebeğin cildinde yaralanmaları azaltmayı amaçlayan bir dizi önlemi içerir. Ancak tüm önleyici tedbirlere uyulursa...
Tartışma
Tamamen katılıyorum. Ne yazık ki şu anda hepatit C ile doğumun en güvenli yönetimi konusunda bir fikir birliği yoktur. İstatistiklere göre, planlı bir sezaryen sırasında bir çocuğun hepatit ile enfekte olma olasılığı, normal doğuma göre biraz daha düşüktür. Ancak bu yöntemlerin hiçbiri çocuğun hepatit enfeksiyonundan korunmasını garanti edemez. Bu nedenle obstetrik bakım yönteminin seçimi, bu enfeksiyonun varlığına ilişkin bilgiden çok obstetrik öyküye dayanmaktadır.
Doğmamış bebek şunları söyledi: “Bu dünyaya gelmeye korkuyorum. O kadar misafirperver, kötü, dikenli gözler, çarpık gülüşler var ki... Donacağım, orada kaybolacağım, şiddetli yağmurda ıslanacağım. Peki sessizce kime sarılacağım? Yalnız kalırsam kimin yanında kalacağım?” Rab ona sessizce cevap verdi: “Üzülme bebeğim, üzülme, iyi bir melek, sen olgunlaşıp büyürken o seninle olacak. Sizi ölümsüz olarak sallayacak, eğilip ninniler söyleyecek, sizi göğsüne sımsıkı tutacak ve kanatlarıyla sizi nazikçe ısıtacak. İlk diş...
Muayenenin adı Son kullanma tarihi 1. Kan grubu, Rh faktörü 2. Genel kan testi 14 gün 3. Genel idrar testi 14 gün 4. Glikosile hemoglobin (sadece tip I ve II diyabet hastaları için) 3 ay 5. Biyokimyasal kan testi: genel protein -. Üre, kreatinin. K, Na–Kan şekeri – Bilirubin (fraksiyonlara göre) 14 gün 6. Kan pıhtılaşma süresi: (Duke veya Sukharev) veya koagülogram 14 gün 7. HIV, RW, HbS, HCV (PASAPORT'unuzu yanınızda bulundurun) 3 ay 8. EKG 1 ay 9...
Annelerde sadece ishal endişeye yol açmakla kalmaz, aynı zamanda vücuttaki ciddi bozuklukların belirtisi olarak yağlı bebek dışkısı da annelerde endişeye neden olabilir. Sağlıklı bir bebekte dışkı, kural olarak, tekdüze bir kıvama, sarımsı bir renge sahiptir, yumuşaktır ve herhangi bir kan veya başka sıvı karışımı içermez. Boşaltma işlemi ağrısız olmalıdır. Kabızlık ve ishal iyi değildir ancak münferit vakalar bebeğin vücudunda herhangi bir anormallik olduğunu göstermez. Ancak yağlı dışkılar pankreasın işleyişinde ciddi bozukluklara işaret edebilir...
Düşmeden sonraki ilk 10 dakikada ne yapılmalı: * Çocuğun sonsuza kadar engelli kalacağını düşünmeyin * Bunun “saçmalık” olduğunu, “tüm çocukların düştüğünü” düşünmeyin * Çocuğun durumunu gerçekten değerlendirin: yumuşak doku şişmesi var mı? Çocuk olağandışı mı davranıyor? * Doktor çağırın. Ciddi bir yaralanmayı (röntgen veya tomografiden sonra) gözden kaçırmaktansa dışlamak daha iyidir. Alarmın çalması * Cildin soluklaşması ve bebeğin tepkilerinde değişiklikler. Çocuk uyuşuk ve uykulu hale gelir veya aşırı derecede...
Çocuklarımızla üç kez Türkiye'ye gittik, bir kez rotavirüse yakalandık, en küçüğümüz için ambulans çağırdık, boşuna tatile çıktık. Daha sonra bana önleme öğretildi. En yüksek kategoriden bir doktor, bir teyze, ücret karşılığında eve geldi. Kalkıştan birkaç gün önce ve ayrılış gününde Arbidol ve Viferon fitiller, immünomodülatörler ve uyarıcılara karşı olumsuz bir tavrım var ama burada işe yarıyor, dönmeden önce de aynısı arzu edilir, ama pes ediyorum. Artık 8 ve 13 yaşlarındaki çocuklar büyükanneleriyle birlikte Bulgaristan'da üçüncü haftayı tamamlıyorlar. 2...
Tartışma
Bunu yazarken sarhoş değil miydi???
1 genel olarak normal bir çocuktur. Nerede prematüre? 1 haftalığına mı yoksa ne kadar?
2. 3050 ne zamandan beri son derece düşük doğum ağırlığı olarak değerlendirildi?????????????????????
hidronefroz - bir üroloğa görünün. Ama bu korkutucu değil. Ağır vakalarda, aşırı derecede karmaşık bir operasyon gerekmeyebilir, ancak büyük olasılıkla bununla yaşamak zorunda kalacaksınız.
sağlıklı çocuklar!!
04/03/2013 14:21:36, anne sincap ISon derece düşük doğum ağırlığı - 1000 gramdan az, bu da ikincisinin biraz daha büyük olduğu anlamına geliyor. Ve 3300'den 3-4 hafta önce kilo almak imkansızdır.
Tipik tanılar olan hidronefrozun (tek taraflı mı, iki taraflı mı?) dinamik olarak bakılması, belki de nedeninin belirlenmesi gerekir. Hem konservatif tedavi hem de cerrahi tedavi gereklidir; prognoz aynı zamanda birçok faktörün birleşimi tarafından belirlenir.
Geçen gün livejournal dergisinin sayfalarında bir yazı yayınlandı: “Süper dadı kötü mü?” Nastya dadı arayışında her anneyi mutlu edecek dadıyı buldu. Dadı, genç anneleri çok korkutan tüm sorunların üstesinden gelmeye yardımcı oldu - tuvalet eğitimi, emzikten nasıl vazgeçilir, kendi başına uykuya dalmayı öğretmek. Ve dadının bir hazine olduğu çocuktan belliydi. Ancak dadı-aile ilişkisinde bir doruk noktası vardı ve çocuk bir dadının varlığını talep etti. Şu soru ortaya çıkıyor: İyi olmak...
Nastya 33-34 haftada doğdu. Prematürite, göbek kordonunun üçlü dolaşması ve zor doğum (stimülasyon, karın üzerinde baskı, yaklaşık 14 saatlik susuz dönem) ciddi sonuçlara yol açtı: 2 hafta yoğun bakımda (10 gün mekanik ventilasyon dahil), yenidoğanda bir ay patoloji departmanı ve sonunda bir buçuk ay sonra çocuk ve annesi nihayet şu teşhislerle eve gittiler: sol parietal bölgede subakut intraserebral hematom ve sol yarıkürenin posteromedial yüzeyinde subdural hematom...
Prematüre bebek bir aile için ölüm cezası değildir! Bölüm 2. Ağırlığı 600 gramın altında doğan çok prematüre bebekleri kimin yetiştirdiğini yanıtlayın.
Tartışma
Kesinlikle aralık farklı olabilir - ikizlerim 2,5 saat sonra beslendiler. Ama bazı çocuklar sık beslenmekten dolayı kusuyorlar, benimki de aynı :(
Doğal olarak zayıf bir çocuk yeterince yemek alamıyor, her miadında doğan bebek 3 saate dayanamıyor ve genel olarak prematüre bir bebeğin muhtemelen her saat başı beslenmesi gerekiyor. Kızım emmekten çabuk yoruldu, yaklaşık 10 dakika emecek, 10-15 dakika uyuyacak ve 10 dakika daha emmeyi bitirecek. Daha sonra 2 saat yemek yemeden kaldım. Doktor bunun doğru olmadığını söylemesine rağmen tüm bunları tek beslenme olarak saydım. Bir saat sonra çığlık atması doğru mu? Yoksa yürüyüşe çıkıp istediğimizi mi yememiz gerekiyor?
Tartışma
İşte güzel bir örnek. Natalya, az önce ziyarete gittik, Anyutka'nın ikinci kuzeni, kuyruğuyla onu takip ediyor, ağzının içine bakıyor, her şeye itaat ediyor, neredeyse dua ediyor))) 9 yaşında bir çocuğun sağlığı iyi, kışın onunla koşuyor babası hamamdan karlara doğru, genellikle yarı çıplak koşuyor. Bu tam bir klasik - orada duruyor, kirli, sivrisinekler tarafından ısırılmış, tırmalanmış, dizleri düşmüş, "Eh, hanımefendi..." bahçe işlerinden muaf tutulduğu için sızlanıyor ve birkaç arkadaşı kapıda tereddüt ediyor. Zinkov'a göre ikinci sınıfı bitirirken (Paterson akciğerine göre değil, gerekli değil, ancak daha basit okul çok uzak ve sakıncalı) B notları var, ancak genel olarak mükemmel bir öğrenci olarak kabul ediliyor. Bir çocuk değil, bir rüya. Ve annemin yorumları: "Ah, biliyorsun, daha bu sene iç çektim ve biraz rahatladım." Ve sizin parametrelerinizle doğdu, çok erken, 1300, yoğun bakımda, “dua edelim ki 3. günü de yaşasın”, “dua edelim ki bir hafta yaşasın” şansı daha fazla olur. 3 yaşındayken “ne zaman konuşmaya başlayacak”, 5 yaşında “aman Tanrım, dün her şeyi anladım, bugün tekrarlamak için kılavuzları sıralıyorum ve yine sanki ilk kez görüyor ki diğerleri 1 defadan beri, benimki 20-50 arası hatırlıyor, bu sadece kötü bir hatıra." Ama MOM var, çalışmayan bir MOM, hedefe doğru ilerleyen bir demir adam tankı. Onu çok kıskanıyorum, Tanrı bana böyle bir özgürlük vermedi. Hedef, plan, rejim, program, oğlunuza mutlak inanç, öz disiplin ve bir gün bile şüphe etmemek veya "pes etmemek". Bunu yapamadım. Ama aynı zamanda şanslıydı, spesifik güçlü patolojiler ya da teşhisler yoktu, sadece genel olarak prematüreydi, "olgunlaşmamıştı." %200 iyileştim. Ve kötü örnekler var, dolayısıyla ikizleriniz için işlerin nasıl gideceğini tahmin edemezsiniz.
Vaftiz kızım 24 aylıkken annem dışında hiçbir şey söylemedi, yürüdü ama aynı zamanda 40 cm yüksekliğindeki kanepeye de tırmanamadı. Onun anladığını söylemek benim için çok zor, çünkü... Kendisine yaklaşılan 10 seferin 4-5'inde tepki gösterdi, çok az yedi ve çok seçici davrandı. Şimdi 2 yaşında ve 10 aylık, çok komik koşuyor, konuşuyor ve konuşuyor. Henüz yabancılarla çok az teması olmasına rağmen, her an (tepki açısından) kendini kapatabilir. Kimse kafasını ölçmedi ama 6 aylık bir bebeğin şapkaları ona sorunsuz oturuyor (eğer ilgilenirseniz deneyebilirim). 2 yaşındayken nöropatolog hopantenat reçete etti. Ebeveynler hiç endişelenmiyor. Ve komşunun çocuğuyla ilgili başka bir vaka. Kız 3,5 yaşına gelene kadar hiç konuşmadı. Her şeyi anladı, sonra çok yavaş konuşmaya başladı. 4 yaşına gelindiğinde kullanılan kelimelerin kelime dağarcığı yaklaşık 30 ila 40 civarındaydı. Şimdi okulu bitiriyor ve Politeknik'e giriyor. Hala pek konuşkan değil. Bu yüzden belki de sadece acele etmemeye ihtiyacın var. Sonuçta çocuklar hala küçük.
17.05.2010 18:26:22, Lena PPPPrematüre bebek bir aile için ölüm cezası değildir! Bölüm 2. Ağırlığı 600 gramın altında doğan çok prematüre bebekleri kimin yetiştirdiğini yanıtlayın.
Tartışma
Oğlum neredeyse yedi aylık doğdu, 1.400 kiloda, bir yılda normal kilo aldı, bir yaşına girdi, normal gelişiyor, çok akıllı bir çocuk ama psikolojik olarak çok zor, her şeye karamsar bakan bir çocuk. , “yaşamamak benim için daha iyi” diye düşünme noktasına gelir, başkalarıyla nasıl empati kuracağını bilemez, bazen saldırganlaşır.
Yaşamın ilk yıllarında bu, çocuğun kaprislerine, özelliklerine atfedilebilir, daha sonra beynin MRI'sını yaptılar - sonuç olarak beynin organik lezyonları olduğu ortaya çıktı (bazı lezyonlar işe yaramıyor) prematürelik, beynin az gelişmişliği, ancak ilk yıllarda sağlık açısından çok şey yapıldı: sürekli bir nörolog tarafından tedavi edildik, yılda 4 kez masaj yaptırdık vb. Bazen oğlunuzla iletişim kurmak çok zordur, o zaten yetişkin bir çocuk olmasına rağmen nasıl davranacağını anlıyor ama hiçbir şey yapılamaz. Böyle iki çocukla en hafif tabirle zor olacaktır.
Bir arkadaşım 7 ayını doldurmadan kız çocuğu dünyaya getirdi.
Gözlerinde ve nörolojisinde sorunlar var, 2 yaşında oturamıyor, yürüyemiyor... çok zor bir çocuk.
Diyor ki: Kurtardılar ama buna değdi mi?...
1.500'ün altında doğanların büyük sağlık sorunları yaşadığını düşünüyorum ve daha da kötüsü bir iki yıl sonra her şeyin nasıl olacağı hiç bilinmiyor.
03.12.2008 23:33:03, Anne olmak istiyorumPrematüre bebek bir aile için ölüm cezası değildir! Bölüm 2. 7ya.ru - aile sorunları hakkında bilgi projesi: hamilelik ve doğum, çocuk yetiştirme, eğitim ve kariyer, ev ekonomisi, dinlenme, güzellik ve sağlık, aile ilişkileri.
Çocuğum ve ben Yoshkar-Ola'daki Dr. Sevastyanov'u (konuşma rehabilitasyon merkezi) ziyaret ettik. Yaklaşık beş yaşında bir kız vardı, annesi doğumda beyninde çok sayıda kist olduğunu söyledi, doktorlar “% 50 beyin eksikliği” dediler, kesinlikle umutsuz olduğunu söylediler vs. Almanya'da bile kontrol edildi. Uzun süre yürüyemedim, başımı dik tutamadım, sanırım epilepsi hastasıydım... Yılda iki kez tedavi kursları için Sevastyanov'a gidiyorduk. Onu gördüğümde zaten beşinci yılındaydı (İtalyan uyuşturucularıyla çok fazla enjeksiyon yapıyorlar) - kız aktif olarak sohbet ediyor, koşuyor ve akranlarıyla oynamada liderdi. Annesi bu merkezden bahsettiğinde sadece ağlamaya başladı: "Bizi bitkin bir durumdan çıkardı." Ne yazık ki çocuğuma faydası olmadı (bizde otizm var), ancak organik hastalıklar (özellikle kistler) harika bir şekilde tedavi ediliyor. Kör olan çocuklar da vardı (teşhiyi hatırlamıyorum), ayrıca görüşlerini de düzeltti, yani. Organiklerle ilgili her şey oraya gider. Ve erken yaşta prognoz genellikle çok iyidir. Ne yazık ki koordinatları kaybettim, ancak örneğin girerseniz bir arama motoruyla kesinlikle bulunabilirler: konuşma rehabilitasyon merkezi, Yoshkar-Ola, Dr. Sevastyanov
Prematüre bebek bir aile için ölüm cezası değildir! Bölüm 2. Beynin oksijen açlığı çok şiddetli ve uzun süreli olmasaydı, hücrelerde meydana gelen değişiklikler Kafa içi basınç artışları olurdu...
Bir çocuğun doğumu ailede büyük bir mutluluktur. Ve eğer olay planlanandan önce meydana gelirse bir trajedi yaratmaya gerek yok. Elbette, prematüre bir bebeğin yaşamın ilk yıllarında ay ay gelişimi normalden farklı olacaktır, ancak her durumda bu fark çok büyük olmayacaktır.
Erken doğmuş
Yerleşik geleneğe göre, hamileliğin 37. haftasında veya daha erken doğan çocuklar prematüre kabul ediliyor. Amerikan Pediatri Akademisi bu süreyi 39 olarak revize etti ancak şimdilik dünyanın geri kalanı önceki sınıflandırmaya bağlı kalıyor.
Prematüre bir bebeğin doğduğu en yaygın dönem 7 aydır, bu nedenle günlük yaşamda bu tür çocuklara genellikle yedi aylık denir.
Bebeğin yaşamını ve sağlığını korumaya yönelik gerekli önlemleri belirlerken daha çok doğum zamanına değil, gelişim derecesine odaklanılır. Ana kriter 2,5 kg'ı aşmayan ağırlıktır. Bu göstergeye bağlı olarak erken doğan bebekler kategorilere ayrılır:
- Ben derece - 2 - 2,5 kg.
- II derece - 1,5 - 2 kg.
- III derece - 1 - 1,5 kg.
- IV derece - 1 kg'a kadar.
İlk iki vakada orta derecede prematüriteden, geri kalanında ise derin ve aşırı prematürelikten bahsediyorlar.
Modern tıp, yarım kiloluk bir bebeğin bile hayatını kurtarabilecek kadar yüksek bir seviyeye ulaştı - ancak bu ne yazık ki bilimin bir zaferi haline gelmedi. Bu çocukların hemen hepsinin çok büyük sağlık sorunları var ve toplum büyük bir ahlaki ve etik ikilemle karşı karşıya.
Sovyet sonrası alanda, doğum ağırlığı en az 800 gr olan bebeklerin hayatta kalma şansı ortaya çıkıyor ve bu göstergenin artmasıyla bebeğin daha fazla refahına yönelik endişeler azalıyor.
İstatistiklere göre, erken doğan çocukların yaklaşık% 80'inde minimum sorun var ve pratik olarak sağlıklı kabul ediliyor. Prematüre bir bebeğin ağırlığı 2 kg veya daha fazla ise onun için standart aşılama programı revize edilmez ve genel olarak bakım pek farklı değildir.
Önemli farklılıklar
Karşılaştırmalı özellikler yaparsanız, tam süreli bir bebekte 3 kg'dan fazla olan ağırlığa ek olarak, erken doğan çocukların karakteristik bir takım başka farklılıklarının da bulunduğunu aklınızda bulundurmalısınız:
1. Cilt durumu: pembe ve elastik değil, sarımsı veya kırmızımsı bir renk tonuyla gevşek, yarı saydam.
2. Deri altı yağın neredeyse tamamen yokluğu.
3. Yetersiz gelişmiş koşulsuz refleksler - emme, yutma vb.
4. Yüksek talepkar çığlıklar yerine - sessiz, bazen tamamen sessiz ağlama.
5. “Artan tüylenme” (ancak zamanında doğan bebekler de tüylerle doğarlar).
6. Vücudun farklı oranları - baş daha büyük, bacaklar daha kısa, göbek karnın ortasında değil, rahme daha yakın.
Farklılıklar elbette dış özelliklerle sınırlı değil. Olgunlaşmamış bir karaciğer, çok elastik ve geçirgen bağırsaklar, küçük bir mide hacmi, yetersiz salgı (sindirim sıvıları, tükürük, gözyaşı) - bunların hepsi gözle görülmez, ancak prematüre bebeklerin çok önemli özellikleri, onlara bakım için kendi koşullarını belirler. .
Annem elbette öncelikle enzimlerin bileşimi ve miktarıyla değil, çok özel sorularla ilgileniyor: nasıl yürünür, beslenir, giyinir, yıkanır - genel olarak onunla nasıl yaşanır?
Kürk mantolar-ısıtıcılar-battaniyeler
Ağır (1,5 kg'dan az) ve aşırı (1 kg'dan az) prematürelik derecesinde çocuk, yaşamının ilk haftalarını hastanede, yoğun bakım ünitesinde ve/veya yoğun bakım ünitesinde geçirecektir. Gelişiminin bu kadar erken bir aşamasında doğan bir bebeğin vücut fonksiyonları oldukça sınırlıdır. Kendi başına yemek yiyemez, ısınamaz, nefes alamaz vb.
Tıbbi kurum personeli bebeğin durumunu evde bakımla sınırlandıracak kadar tatmin edici bulduğunda, anneye onunla nasıl başa çıkılacağı konusunda en ayrıntılı talimatlar verilecektir. Bu talimatların çoğu zaman biraz çelişkili olduğu söylenmelidir - burada kendi sağduyunuza güvenmeniz gerekecek.
Öncelikle prematüre bebeklerin ağırlığının az olması ve deri altı yağ dokusunun bulunmaması nedeniyle ısı tutma kabiliyetlerinin minimum düzeyde olduğunu unutmamanız gerekir. Bu tür bebeklerin ilk başta gerçekten ısıtılması ve sarılması gerekiyor. Hastanede sıcaklık ve nem koşulları özel kutularda - kuvözlerde korunur veya bebekler radyant bir ısı kaynağı (lamba) kullanılarak ısıtılır.
Evde yeterli miktarda ısıtma yastığı ve battaniye olacak. Yatak odasında önerilen hava sıcaklığı 25 derecedir. Çocuk sıcak giyinmiş ve örtülmüşse ve ağırlığı 2,5 kg'ı aşmışsa, bu sıcaklığı kademeli olarak 20-22 dereceye düşürmek mantıklıdır. Ünlü doktor ve TV sunucusu E. Komarovsky genellikle çocuğun 16-18 sıcaklıkta uyumasını tavsiye ediyor. Ağırlığı 3,2 kg'a ulaşmış bir bebek için bu tamamen normaldir ve elbette prematüre bir bebeğin (7 ay) sürekli kürk manto giymemesi ve kaynar suda banyo yapmaması gerekir.
Özellikle sıcakken odanın nemine özellikle dikkat edilmelidir: higrometre en az %50-60 göstermelidir. Erken doğan bir bebeğin tükürük bezleri ya az çalışır ya da hiç çalışmaz, mukoza zarları yeterince gelişmemiştir. Kurumasından iyi bir şey beklenemez, bu yüzden buna izin vermemek daha iyidir.
Emzirmeyi kurmaya çalışın
Deneyimli ebeveynler sıklıkla geçmiş hallerine gülerler: "Sadece iki sorunumuz vardı: üşümek ya da aç olmak." İlk noktayı ele aldıktan sonra ikinci noktadaki sorunları çözmek iyi olacaktır.
Küresel tıp topluluğu ana öneride karar kıldı: Yeni doğmuş bir bebek için en iyi yiyecek anne sütüdür. Nokta.
Hiçbir formül, hatta en pahalı ve "özel olarak geliştirilmiş" formül bile onun yerini alamaz ve prematüre bebeklerin beslenmesi de bir istisna değildir. Emzirmenin yararları ve rahatlığı fazla tahmin edilemez.
Beslenme konusunda reflekslerin yetersizliği (emme, yutma), genel halsizlik ve sindirim sistemindeki eksiklikler ilk sıralarda gelir. Annelerin prematüre bebeklerini doğumdan hemen sonra emzirmelerine izin verilmesi son derece nadirdir.
Genellikle bir bebeğin ilk beslenmesi doğumdan 4-6 saat sonra gerçekleşir - ve burada personelin doğal beslenmeyi organize etmesine yardımcı olmak önemlidir. Memede süt varsa, prematüre bebeklere yenidoğan formülü sunmak için acele etmeye gerek yoktur: Anne sütünü bir tüp veya şişe aracılığıyla sağmak ve beslemek daha iyidir.
İlk on gün için gerekli süt dozajı Rommel formülü kullanılarak hesaplanır: yaşamdaki gün sayısı + 10 = 100 g ağırlık başına süt miktarı. O zaman her şey daha kolay olacaktır: Çocuk günde vücut ağırlığının yaklaşık beşte birini yer.
Zamanla sakinleşin
Çok prematüre bir bebeğin (doğumda 1,5 kg) yalnızca yaşamın üçüncü haftasında emzirilmesi önerilir. Deneyimli anneler, çoğu durumda bunun boşuna olduğunu söyleyecektir: Biberona alışmış bir çocuk, ancak her kadının yapamayacağı inanılmaz çabalar pahasına "annesine geçebilir".
Bunun nedeni sütün hala memeden alınmasının gerekli olması ve prematüre bebeğin çok çabuk yorulmasıdır. Umutsuzluğa kapılmaya gerek yok: Milyonlarca çocuk yapay beslenmeyle büyüdü, sağlıklı, akıllı ve güzel oldu. Çocuk emzirmeyi reddederse, pompalama sonuç getirmezse veya hiç süt yoksa, prematüre bebekler için özel bir formül (veya başka ancak yüksek kaliteli bir formül) satın almanız ve bu konuda sakin olmanız gerekir. Sakin ve mutlu bir anne, en sağlıklı yiyeceklerden bile çok daha önemlidir.
İlk ayda prematüre doğan bebekler iyi kilo alamayabilir, ancak daha sonra hız o kadar artar ki, sadece tutunmak zorunda kalırsınız: Görünüşe göre yetişmeleri gerektiğini çok iyi biliyorlar. Kilo, boy, göğüs ve baş çevresindeki artışların izlenmesi zorunludur. Bunu yapmak için her ay yerel çocuk doktorunuzu ziyaret etmeniz yeterlidir. Özellikle gergin annelere özel terazi satın almalarını (veya daha iyisi kiralamalarını) önerebiliriz. Ebeveynler bebeği kendi başlarına tartabilecek ve ruhları sakinleşecek.
Yürüme
Erken doğan bir bebek diğerlerine göre daha da sıkı korunur. Sonsuz önlemlerin her ikisine de faydası olduğu söylenemez. Evet, prematüre bir bebek buz çukuruna atılıp saatlerce soğukta tutulmamalı (en sıradan olanı gibi), ancak “prematüre bebeklerle ancak en az 25 derece sıcaklıkta yürüyebilirsiniz” gibi bazı öneriler görünüyor sadece tuhaf değil, aynı zamanda sorumsuz. Resmi pediatri, 2,8 kg veya daha ağır olan bir bebeğin 10 dereceden fazla olmayan donlarda rahatlıkla yürüyebileceğini sorumlu bir şekilde beyan eder.
Yerel çocuk doktorları genellikle temkinlidir: yaşamın her ayı için "eksi beş".
Yani Kasım ayında prematüre bir bebek doğduysa, dört duvar arasında oturup ilk bahar fırtınalarını beklemenize gerek yok - ilk korku geçtikten ve gerekli yağ tabakası ortaya çıktıktan sonra, ona yavaş yavaş nefes almayı öğretmeniz gerekir. temiz hava - önce balkonda, 2-3 dakika, 5, 10. Dışarısı sıfırın altında 5-10 derece ise farklı çözümler var: camlı bir balkonda yürüyüşler düzenleyin veya annenizin vücuduna yakın bastırın (var özel takımlar). Genel olarak yürümek faydalıdır ancak kilitli kalmak zararlıdır. Bu varsayıma dayanarak konaklamanızı temiz havada planlamalısınız.
Banyo yapma
Yeni doğmuş bir bebeğin yıkanması hem hijyen açısından hem de sertleşme açısından gerekli bir işlemdir. Bu bağlamda, prematüre bir bebeğin gerçek gelişimine ay ay odaklanmak gerekir: Altı aya tekabül ediyorsa, "pasaportta" ne kadar olursa olsun önemli değil.
Çocuklar ilk başta ılık su ve ılık (25-28 derece) odada yıkanır. Aşırı ve derin prematürelik durumlarında ilk üç ay boyunca kaynatılmış su önerilir. Doktorlar buna farklı yaklaşıyor ama genel olarak zarar vermiyor.
Çocuk yeterli kiloya ulaştığında ve “normal” bir yenidoğanın gelişim düzeyine ulaştığında sertleştirme prosedürleri uygulanmalıdır. Su sıcaklığı sıcaktan soğuğa doğru kademeli olarak azaltılmalıdır.
Gelişimsel gecikme kritik değil
Kural olarak, prematüre bir bebeğin ay ay gelişimi, zamanında doğmuş bir bebeğin gelişimiyle aynı sırayla gerçekleşir. Tek fark az ya da çok uzun bir süre boyunca gecikmedir. Orta derecede prematüre olan çocuklardan bahsediyorsak bu ortalama 1,5-2 aydır.
Yani, sıradan bir yavru 2 ayda başını tutmaya başlarsa, erken doğan bebek 4 ayda başlar, sırasıyla 5 ve sekiz ayda kendi etrafında dönmeye başlar, vb. Bebek büyüdükçe durum daha hızlı düzelir. Bu kategori için, prematüre bir bebeğin bir yaşında olması ve pratik olarak bir yaşındaki bir bebekten hiçbir farkının olmaması yaygın bir durum olarak kabul edilir. Elbette, eğer bir çocuk çok erken doğmuşsa, akranlarına yetişmek için daha fazla zamana ihtiyacı olacaktır, ancak standart doğum izni sona erdiğinde, tek doğmuş olanlar da dahil olmak üzere herkesin kesinlikle iyi olacak olması çok sevindirici. ve yarım kilogram.
Elbette prematüre bir bebeğin aydan aya gelişimi büyük ölçüde ebeveynlerin çabalarına bağlıdır. “Sıradan” bebekler için önerilen her şey, erken doğanlar için de zorunludur. Düzgün konuşun, dokunun, beslenin, düzgün giyinin.
Etkili yardımcılar: masaj ve jimnastik
Masaj ve jimnastik, haklı olarak büyüme ve gelişme sürecini hızlandırmanın ve akranlarına yetişmenin yollarından biri olarak kabul ediliyor. Aşırı ve derin prematürelik vakalarının profesyoneller tarafından ele alınması gerektiğini vurgulamak önemlidir. Bu durumda çocuğun altı ayını doldurmadan (takvim) ödevlere başlanması önerilmez.
Diğer durumlarda, masaja yaşamın 2-3 haftasında ve beden eğitimine - bir ila bir buçuk ay arasında başlayabilirsiniz.
Yenidoğan masajı tüm unsurları içerir - okşama, dokunma, ovalama ve yoğurma, ancak bunların hepsi çok daha dikkatli yapılır (özellikle nesne prematüre bebekler olduğunda). İlk önce sadece vuruş yapmanız gerekir - baskı yapmadan, eklemleri ve omurgayı atlayarak, ardından daha yoğun dokunuşlara geçin.
Hareketler aşağıdan yukarıya doğru yönlendirilmelidir. Kaslar dikkatli ve dikkatli bir şekilde ısıtılır, kaburgalara parmak uçlarıyla vurulur. Her öğe değişikliğinden önce okşayarak gerçekleştirilir. İlk başta masaj 2-3 dakikadan fazla sürmeyecek. Zamanla sürenin 10 veya daha fazlasına çıkarılması gerekir (bebeğin bunu algılama şekli budur - zorlamaya gerek yoktur).
Çocuğunuzu beden eğitimiyle tanıştırırken reflekslerinizi yardıma çağırmalısınız. Anne, minik ayaklarına masaj yaparken pedi ayak parmaklarının altına bastırdığında, bebeğinin ayak parmaklarının kasılmasını şaşkınlıkla izleyebiliyor. Ve eğer ayağın dışından topuktan küçük parmağa kadar koşarsanız, komik bir şekilde yayılacaklar.
Ayrıca emekleme refleksini de kullanabilirsiniz: Bebeği yüz üstü yatırın ve avucunuzu ayaklarının altına yerleştirin. Oldukça fark edilir bir şekilde itecektir - doğrudan ileride bir duvar olmadığından veya masanın aniden bitmediğinden emin olmak önemlidir: bazı çocukların bu şekilde önemli mesafeleri aşma yeteneği şaşırtıcıdır.
Kavrama içgüdüsü de faydalı olacaktır - parmağınızı avucunuza koymayı deneyin: bebek kesinlikle onu yakalamaya çalışacaktır. Bunu iki elinizle aynı anda yaparsanız, masanın yüzeyinden yukarı çıkmak için gösterdiği çabadan etkilenebilirsiniz.
İlk başta kendinizi zararsız egzersizlerle sınırlamanız gerekir. Aktif olmamalısınız, yoğun bir şekilde eğilmemelisiniz, bükülmemelisiniz vb. Masaj ve jimnastiğin önemi ve faydaları uzun zamandır kanıtlanmıştır - prematüre bir bebeğin bir yaşına kadar gelişimini teşvik etmek için genellikle bir çocuk doktoru tarafından reçete edilir; ve ebeveynler bir uzmanla görüşmek veya kesin olarak belirlenmiş bir zamanda bir kliniği ziyaret etmek zorunda kalıyor.
Bırakın işini profesyoneller yapsın ama anne tarafından yapılan günlük masajın sayısız faydası vardır, bu yüzden kesinlikle öğrenmeye değer.
Önemli noktalar
Erken doğum yapmanın özellikle trajik bir tarafı yoktur ve bu, genç bir anne için sürekli bir stres ve özeleştiri kaynağı olmamalıdır. Her şey olabilir, asıl mesele onun hayatta olması, sağlıklı olması ve kesinlikle yoldaşlarına yetişebilmesidir.
Bebeğin gelişimi sırasında endişe verici hiçbir şeyi kaçırmamak için alanında uzman bir uzmanla yakın çalışmak gerekir. Çocuğun prematürelik derecesi ne kadar ciddiyse doktorun rolü de o kadar önemlidir. Ve bu durumda cennete güvenmeye gerek yoktur. Yerel çocuk doktoru objektif nedenlerden dolayı ebeveynlere uygun değilse, yasal haklarını kullanıp başka bir doktor seçmeleri çok daha iyi olacaktır.
Prematüre bebeklerin en sık karşılaştığı sorunların olası oluşumu özellikle dikkatli bir şekilde izlenmelidir: ne yazık ki erken doğumun sonuçları ortaya çıkmaktadır.
Sinir sistemi, görme, işitme ve kas-iskelet sistemi sürekli gözetim altında olmalıdır. Görme, işitme vb. gelişimin yetersiz olduğunun erken tespiti, eksikliğin mümkün olduğunca düzeltilmesine ve daha fazla hasarın en aza indirilmesine olanak sağlayacaktır.
Yükleniyor...
