Düşüklerin halk ilaçları ile tedavisi. Erken düşük: nedenleri, tanı, önleme, tedavi

Düşük, bebek bekleyen çiftlerin yaklaşık %15-25'inin karşılaştığı ciddi bir sorundur. Neden bazı gebelikler bu kadar üzücü bir sonuca mahkumdur ve bu sorunla baş etmenin mümkün olup olmadığını makalemizde anlatacağız.

Gebe kaldığı andan 37 haftaya kadar olan dönemde, kendiliğinden düşük nedeniyle anne adayının tüm umutları çöktüğünde düşükten bahsediyorlar. Hamile bir kadının başına arka arkaya 2-3 veya daha fazla talihsizlik geldiğinde "tanıdık" bir fenomen statüsü kazanır. İstatistikler, alışılmış düşüklerin, en yaygın üreme sorunu olarak adlandırılma hakkı için kısırlıkla rekabet ettiğini söylüyor.

Düşük vakalarının sınıflandırılması

Gebeliğin sonlandırma süresine bağlı olarak şunlar vardır:

1. Spontan kürtajlar. Düşük 11 haftadan önce olmuşsa, düşük erken kabul edilir. Talihsizlik 11 ila 21. gebelik haftaları arasında olmuşsa, kürtaj gecikir. Kesinti, çocuğun canlı veya ölü olmasına bakılmaksızın gerçekleşir.
2. erken doğum. Hamilelik, çocuğun vücut ağırlığının 0,5 - 1 kg aralığında dalgalandığı 22 - 27. Haftalarda sonlandırılır.

Bu durumun aşağıdaki türlerinin ayırt edildiğine dayanan birkaç kürtaj aşaması vardır:

• kürtaj tehdidi;
• devam eden kürtaj;
• tamamlanmamış kürtaj;
• tam kürtaj.

Ek olarak, genel olarak kürtajdan bahsetmişken, başarısız olabileceği ve enfekte olabileceği anlamına gelir.

düşük nedenleri

Bu patolojiye neden olan pek çok faktör bulunmuştur. Düşük yapmayı teşvik eden genellikle bir değil, birkaç nedendir. Hepsini listeleyelim.

Anne adayına bağlı nedenler:

• endokrin hastalıkları (örneğin, yumurtalıkların veya adrenal bezlerin sağlığı ile ilgili patolojiler);
• kadın vücudunun anatomik özellikleri (örneğin, çocuk rahmi veya gelişimindeki ciddi anomaliler);
• bir kadın ve bir çocuğun patolojik uyumsuzluğu. İmmünolojik veya genetik gerekçelerle anne organizmanın embriyoyu/fetüsü potansiyel bir tehdit olarak reddetmesi olgusundan bahsediyoruz.

Hamilelik sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar:

• serebral dolaşımın çeşitli bozukluklarını içeren preeklampsi;
• plasenta previa veya erken ayrılması;
• membranların bütünlüğünün beklenenden daha erken ihlali;
• polihidramnios;
• 2 veya daha fazla embriyonun uterusta varlığı;
• fetüsün patolojik yeri.

Gebelikle ilgili olmayan faktörler:

• akut ve kronik bulaşıcı hastalıklar;
• kalp ve kan damarlarının patolojisi;
• genitoüriner sistemin işlevsellik bozuklukları;
• trombofilik hastalıklar;
• karın organlarının hastalıkları.

Olumsuz çevresel etki:

• kötü ekoloji;
• kadının mesleği ile ilgili üretimde zararlılık;
• anne adayının fiziksel veya zihinsel travması;
• Kötü alışkanlıklar.

Düşük vakalarının %27,5 - 63,5'inin nedenlerinin açıklanamadığı da belirtilmelidir. Hamile kadınlar ve onlara rehberlik eden doktorlar kendilerini o kadar sık ​​\u200b\u200bzor durumda buluyorlar ki, fenomen idiyopatik (açıklanamayacak) kürtaj olarak bile tanımlandı. Bu vakalarda ilaç tedavisi etkisiz kalıyor ve kadının psikolojik desteği ön plana çıkarak kaybın acısına dayanmasına yardımcı oluyor.

Patolojinin gelişim mekanizması

Fetüsün intrauterin gelişiminin kendi kendine kesintiye uğramasının temelinde, birçok ön koşulun etkisi altında meydana gelen kortikal ve kortiko-subkortikal faktörler arasındaki bağlantının patolojik bir yıkımı gizlidir. Önkoşullar, anne ve çocuk arasındaki en karmaşık refleks ilişkilerinin yanı sıra refleksin nüanslarını ve gücünü etkileyebilecek faktörleri ifade eder.

Bugün, patolojinin gelişimi için 4 seçenek tanımlanmıştır:

1. Fetoplasental kompleksin immün ve hormonal dengesindeki patolojik değişiklikler temelinde gebeliğin sonlandırılması mümkündür. Bu durumda, erken aşamalarda (12 haftaya kadar) düşük gerçekleşir.
2. Aktif uterus kasılmaları nedeniyle gebelik kesintiye uğrar: fetüs sanki doğum başlamış gibi reddedilir. Bu, esas olarak, uterus zaten morfolojik ve fonksiyonel metamorfozlara maruz kaldığında, “ilginç” pozisyonun 3. trimesterine daha yakın bir zamanda gerçekleşir.
3. Fetüsün ölümü ve reddi, mutasyonların veya genetik bozuklukların etkisi altında gerçekleşir.
4. Düşük, gebeliğin ortasında ve sonunda istmik-servikal yetmezlik (isthmus ve serviksin patolojisi) temelinde gerçekleşir.

Bilim adamları, her tür çocuk doğurma kaybını fetal kayıp sendromunda birleştirdiler. Genel kavram şu anlama gelir:

1. 10 haftalık veya daha uzun bir hamilelik sırasında arka arkaya bir veya daha fazla düşük.
2. Hastalık öyküsünde ölü bir çocuğun doğumu.
3. Yenidoğan (bebek) ölümü.
4. Embriyon öncesi veya erken embriyonik aşamada 3 veya daha fazla kendi kendine düşük.

patolojinin teşhisi

Düşüğün bir dizi olumsuz nedenin etkileşiminin bir kombinasyonunun sonucu olarak kabul edilmesi nedeniyle, etkilenen hastaların muayenesi karmaşıktır. Doktorun hamilelik sırasında sadece "zayıf halkayı" saptamakla kalmayıp aynı zamanda talihsizliğin tekrarını önlemek için hastanın üreme sisteminin durumunu da incelemesi gereken klinik, enstrümantal ve laboratuvar teşhis yöntemlerini içerir.

Gebe kalmadan önce muayenenin özellikleri

Alışılmış düşük yapmış bir kadının tıbbi geçmişini inceleyen uzman, kalıtsal faktör, onkolojik hastalıklar ve nöroendokrin bozukluklara dikkat edecektir. Hastanın geçmişte genital iltihabi hastalıklar ve viral enfeksiyonlar geçirip geçirmediği, doğum sırasında ameliyat olup olmadığı, isteyerek veya kendiliğinden düşük yaptırıp yaptırmadığı da henüz belirlenmedi.

Klinik muayene aşağıdaki prosedürlerle temsil edilir:

• bir kadının bir jinekolog tarafından muayenesi;
• hastanın cilt durumunun değerlendirilmesi;
• BMI'ye göre fazla kilo miktarının belirlenmesi;
• "tiroid bezinin" durumunun değerlendirilmesi;
• rektal sıcaklık ve aylık takvimden elde edilen verilere dayanarak yumurtlama sıklığının ve yumurtalıkların işlevsel canlılığının belirlenmesi.

Laboratuvar ve enstrümantal teşhiste aşağıdaki yöntemler kullanılır:

1. Histerosalpingografi. Prosedür, aylık döngünün 17 ila 23 günü arasındaki süre ile ilgilidir. Yardımı ile bir kadının vücudunu iç genital organların, intrauterin sineşinin vb.
2. ultrason. İşlem sırasında yumurtalıklar incelenir, rahim kist, adenomiyoz ve polip varlığı açısından kontrol edilir.
3. bulaşıcı tarama Yöntem, üretra, vajina ve uterustan alınan biyolojik materyalin mikroskop altında incelenmesini içerir.
4. Hormonal analiz. Hastanın kanındaki prolaktin, testosteron, kortizol, luteinize edici, folikül uyarıcı hormonlar ve diğer önemli aktif maddelerin seviyesini netleştirmenizi sağlar.

Potansiyel baba ayrıca ayrıntılı spermogramının analiz edildiği, bağışıklık ve enflamatuar faktörlerin ve spesifik somatik hastalıkların varlığı netleştirildiği bir muayeneden geçer.

Gebe kaldıktan sonra muayenenin özellikleri

Pozisyonda olan bir hastada düşük yapma riski varsa özel bir dikkatle izlenir. Böyle bir hamileliğin yürütülmesine mutlaka aşağıdaki araştırma yöntemleri eşlik eder:

• hCG seviyesini belirlemek için düzenli kan örneklemesi;
• DHEA / DHEA sülfat için bir kan testi (bu, bir kadının vücudundaki ana steroid hormonudur ve endokrin sistem bezlerinin katılımıyla 27 hormon daha üretir);
• bir psikolog ile periyodik istişareler.

Düşük belirtileri ve tedavisi

Vajinadan bir miktar kan gelmesi ve alt karın bölgesindeki ağrılı rahatsızlık, kendiliğinden düşüklerin ana belirtileri olarak kabul edilir. Bununla birlikte, düşüğün her aşamasının kendine özgü belirtileri olduğu, yani tedaviye özel bir yaklaşım gerektirdiği akılda tutulmalıdır.

kürtaj tehdidi

Pozisyondaki bir kadın, alt karın ve alt sırttaki ağrıları çekerek rahatsız olur. Hamileliğin ortasında endişe verici semptomlar görülürse, ağrı kural olarak kasılmalara benzer. Hafif bir kan akıntısı var. Rahim iyi gelişir, hacmi gebelik yaşına karşılık gelir, ancak hipertonisite vardır.

Ultrason prosedürü, fetal yumurtanın belirsiz bir konturu veya belirli bir bölgede koryon / plasentanın ayrılması gibi düşük tehdidinin bu tür semptomlarını ortaya çıkarır.

Düşük yapma tehdidi olan hamile bir kadına idame tedavisi vermeden önce, doktor aşağıdaki gibi eşlik eden faktörlerin varlığına kesinlikle dikkat edecektir:

• geçmişte kendi kendine kürtaj vakaları;
• 34 yaş üstü;
• bradikardi;
• KTR'li bir embriyoda kalp atımının olmaması;
• 10 gün içinde fetal yumurtada yavaş büyüme veya yokluğu;
• 7 haftalık bir gebelik süresi için 15 mm ve 8 haftalık bir süre için 21 mm boyutunda boş bir cenin yumurtası;
• embriyonun boyutu, fetal yumurtanın boyutundan önemli ölçüde daha düşüktür;
• azaltılmış hCG seviyeleri;
• düşük progesteron seviyeleri.

Kürtaj tehdidinin tüm uyarı işaretlerine rağmen, hedefe yönelik tedavi hamileliğin devam etmesine yardımcı olur. Bu durumda destekleyici tedavi karmaşıktır: ilaçlar en azından yetersiz dozlarda reçete edilir, esas olarak elektroanaljezi, akupunktur, uterusun elektrogevşemesi ve fitoaromaterapi şeklindeki güvenli prosedürlere odaklanır.

Hareket halindeyken kürtaj

Düşüğün bu aşamasında, embriyo uterus endometriyumundan pul pul dökülür ve genişlemiş servikal kanal yoluyla uterusu terk eder. Hamile kadın karnında kramp şeklinde bir ağrı hisseder, yoğun kanaması vardır. Vajinal muayenede, içinde yumurta parçaları bulunan açık bir rahim ağzı görülür. 12 haftalık gebelikte, bir ultrason yumurtanın tamamen ayrıldığını veya plasentanın kısmen ayrıldığını gösterir.

Daha sonraki eylemlerin taktikleri, hamilelik süresi dikkate alınarak seçilir. Bu nedenle, 16 haftaya kadar olan bir gebelik döneminde acil olarak uterus kazınır ve ardından yırtılan dokunun laboratuvar analizi yapılır. 16 haftalık bir süre ile biyolojik materyalin kendiliğinden tamamen reddedilmesi beklenir ve ancak o zaman uterusun vakumla temizlenmesi veya kürtajı yapılır.

Hastanın hayatını tehdit edebilecek şiddetli kanama durumunda derhal harekete geçerler: embriyo, reddini beklemeden rahimden çıkarılır ve hemodinami stabilize edilir. Herhangi bir nedenle uterusun küretajı için acil bir operasyon mümkün değilse, şiddetli kanama ile gebelik karından sonlandırılır.

tamamlanmamış kürtaj

Embriyo rahimden ayrılır, ancak bazı kısımları orada kalır. Dışa doğru, bu, kramp niteliğindeki bir ağrı ve vajinadan kanın salınması ile kendini gösterir ve bu semptomlar, değişen yoğunluk derecelerinde olabilir. Muayenede hasta doktor rahim ağzının kısaldığını ve farenksin açık olduğunu belirler. Uterus tonu yoktur - organ yumuşaktır ve gebelik dönemine karşılık gelmez. Kas organının boşluğundaki ultrasonda, heterojen dokuların net olmayan ana hatları bulunur.

Eksik kürtaj durumunda, uterus boşluğu temizlenir, oradan reddedilen dokular çıkarılır ve ardından bir laboratuvar çalışması yapılır. Rahimden embriyonun parçalarından kurtulmak için cerrahi veya tıbbi bir yönteme başvururlar.

Ameliyat lehine seçim şu durumlarda yapılır:

• yoğun kanama;
• rahim boşluğu 50 mm'den fazla açık;
• vücut ısısı yaklaşık 38 0 С'dir.

Hastanın tatmin edici bir durumu ve son adetin ilk gününden itibaren 70 günlük gebelik yaşı ile tıbbi temizleme yöntemi tercih edilir. Eksik kürtaj durumunda, büyük dozlarda prostaglandin (800 ila 1200 mg) kullanılır. Çoğu zaman Misoprostol ilacında dururlar. İntravajinal uygulamadan 4-6 saat sonra uterus kasılmaya başlar ve fetal yumurtayı tamamen dışarı atar. Bu yöntemin ana avantajı, pelvik enfeksiyon vakalarının düşük yüzdesidir.

Tam kürtaj

Güçlü uterus kasılmalarının etkisi altında, fetal yumurta uterus boşluğu tarafından reddedilir. Dış belirtiler ya tamamen yoktur ya da alt karın bölgesinde yetersiz kanama ve çekme ağrıları ile ifade edilir. Vajinal muayenede açık bir dış os ile sert bir uterus görülür. Hastanın durumu tatmin edici ise, rahim boşluğunun duvarlarının enstrümantal muayenesi yapılmaz.

kaçırılan kürtaj

Bu durumda embriyo gelişmeyi durdurur ancak rahimden ayrılmaz. Bu sırada hasta vücut ısısını artırabilir ve koroz görünebilir. "İlginç" bir konumun öznel duyumları kaybolur. Ultrason, embriyonun boyutunun gebelik süresinin gerisinde kaldığını gösterir. Ayrıca embriyonun kalp atışları ve hareketleri de yoktur. Başarısız kürtaj teşhisi doğrulanırsa, embriyonik veya fetal materyalin cerrahi veya tıbbi yollarla çıkarılması için acil bir operasyon gereklidir.

Tekrarlayan düşükleri önlemek için tahmin ve önlemler

Tıbbi geçmişi kendi kendine düşük yaptığına dair bir işaret içeren bir hastada gelecekte hamilelik gelişimi için prognoz, önceki hamileliğin nasıl sona erdiğine bağlıdır. En uygun prognoz, organik uterin patoloji, endokrin veya immün faktörler nedeniyle gebeliği sonlandırılan kadınlarda görülür.

Alışılmış düşük yapma olgusunun tüm karmaşıklığı ve öngörülemezliği ile, bundan kaçınmaya çalışabilirsiniz. Hastanın geçmişini ayrıntılı bir şekilde inceledikten sonra doktor, ilaç kullanımı ve bir uzman tavsiyelerinin uygulanmasından oluşan kapsamlı bir tedavi önerir. Tekrarlayan düşüklerin tedavisi için yaklaşık bir terapötik kompleks şöyle görünür:

1. Yatak istirahati ve katı diyet.
2. Sakinleştirici kullanımı (Sanosan, Diazepam, Phenazepam, bitkisel tentürler).
3. Hormonal ilaçların kullanımı. Tedavi, gebeliğin 5. haftasından 28. haftaya kadar (dahil) etkilidir. En popüler ilaçlar progesteron, gonadotropin, Duphaston ve Etinilestradiol'dür.
4. Enfeksiyonu önlemek için antibiyotik kullanımı.
5. Uterusun kasılma aktivitesini bastırmayı amaçlayan tokolitik tedavi.
6. Hastaya multivitamin kompleksleri, askorbik asit ve tokoferol asetat müstahzarları reçete edilen fetoplasental kompleksin metabolizmasını iyileştirmeye çalışın.
7. Operatif cerrahi müdahale (acil ihtiyaç durumunda) - 38. gebelik haftasına kadar uterusa dairesel bir dikiş uygulanır.

Düşük önleme

Ne yazık ki, doğa alt edilemez ve anne adaylarının ve doktorlarının tüm isteklerine rağmen, alışılmış düşük vakaları hala meydana gelmektedir. Bu patolojiden kurtulma yöntemleri arayışı bugüne kadar devam ediyor ve halihazırda bulunan tedavi yöntemlerinin% 100 etkili olarak adlandırılamayacağını gösteriyor. Ancak pes edemezsiniz - bir kadın anne olmak için tüm fırsatları ve şansları kullanmalıdır. Bu nedenle, spontan düşükle sona eren bir öncekinden sonra hamileliği planlamak, küçük bir önem taşımaz.

Hasta, hamileliğin seyrinin karmaşık olabileceği hastalıkların varlığı için vücudun durumunun kapsamlı bir şekilde incelenmesi, hormonal arka planı analiz etmek için testler ve iç genital organların mikroflorasının bakteriyolojik incelemesi, kan grubunu ve Rh faktörünü belirlemek için bir doktora danışmalıdır. Ek olarak, müstakbel baba da kapsamlı bir muayeneden geçmelidir.

Düşük nedenlerinin belirsiz bir etiyolojisi olan bir kadın, endokrin ve bağışıklık sistemlerinin durumunun titiz bir analizi için özel bir hastaneye gönderilebilir.

Sorunla nasıl başa çıkılacağı. Video

Düşük Günümüz toplumunun temel sorunu budur. Mevcut sorunun özü, gebeliğin döllenme anından 37 haftaya kadar kendiliğinden sonlandırılmasında yatmaktadır. DSÖ, mevcut terimi, toplam ağırlığı 500 gram veya daha az olan bir embriyo veya fetüsün anne vücudundan reddedilmesi veya çıkarılması olarak açıklamaktadır.

Genel kabul görmüş kurallara göre, yirmi sekiz haftadan önce meydana gelen bir düşük, kendiliğinden düşük veya kürtaj olarak kabul edilir. Yirmi sekiz haftadan sonra gerçekleştiğinde ise bu sürece erken doğum denir. Halk, bu tür yasları yaşayan ailelerde ciddi bir aile-psikolojik sorunla karşı karşıyadır. Ve bu aynı zamanda, bu patolojinin erken teşhisi ve önlenmesi sorununu çözmekle ilgili tıbbi konularda lider bir yer tutan bir sorundur, ancak aynı zamanda bir bütün olarak ülke için sosyo-ekonomik önemi olan bir sorun da vardır.

Erken evrelerden başlayarak hemorajik nitelikteki açık akıntısı olan kadınlarda (% 12) patolojinin teşhis edilme olasılığı, böyle olmayan hastalara (% 4) göre iki kat daha fazladır. Tüm bunlarda en tehlikelisi, ilk üç aylık dönemde, yani altıncı ila sekizinci hafta arasındaki mantıksız kesintidir. Düşüklerin yaklaşık %80'i bu zaman aralığında gerçekleşir. Çoğu kalp atışı ortaya çıkmadan önce ortaya çıkar, yani embriyo ölür. Aynı zamanda, bir kadın önceki ve halihazırda kesintiye uğramış bir hamileliğin farkında olmayabilir. Sekizinci haftadan sonra, zaten ortaya çıkmış bir kalp atışı ile patolojik bir sürecin ortaya çıkma olasılığı sadece% 2'dir. Ve on haftalık bir süre ve tatmin edici bir kalp atışı ile tehdit ancak %0,7'ye ulaşıyor.

Çoğu zaman, erken aşamalarda, patoloji gelişimsel anormalliklerle ilişkilidir, sözde biyolojik doğal seçilimin mekanizması aktive edilir. Ve vakaların %82'sinde embriyoların kromozomal kusurlu olduğu kanıtlanmıştır.

Düşük nedenleri her zaman tam olarak belirlenemez, çünkü. biraz karışık kökenlidirler. Yaş göstergesi de önemlidir, bu nedenle yirmi yaşındaki bir kızın iki düşük öyküsü varsa, sonraki hamileliğin olumlu sonucu% 92 ve benzer bir durumda 45 yaşında -% 60 olacaktır.

Düşük yapma riski

Bu patolojik durumun riski birkaç alt kategoride sınıflandırılabilir, ancak ana şekillendirici faktör önceki düşüklerin sayısıdır. İlk olayla birlikte, bir sonrakinin olasılığı% 16 artar, arka arkaya ikinci vaka ile gösterge% 28'e yükselir, arka arkaya üç ile% 44'e ulaşır ve sonraki tüm vakalar% 55'in üzerindedir. Benzer şekilde, bu patoloji temelinde ikincil kısırlık gelişir, hasar sıklığı% 35'e ulaşır. Bu nedenle, zamanında başlamayan tedavi, sonraki düşük yapma tehdidinin ortaya çıkmasında% 52'ye varan bir artış gerektirir.

Riski aşağıdaki alt kategorilere ayırın:

- Gelecekteki annenin vücudundaki patolojik değişiklikler: kalp ve damar hastalıkları, astım olayları, böbrek hastalığı, diyabetik belirtiler.

- Düşük sosyal faktör: alkol kötüye kullanımı, tütün ve uyuşturucu bağımlılığı, zor fiziksel çalışma koşulları, sürekli stres, kötü yaşam koşulları, gıda faktörü ve zayıf çevresel geçmiş.

- Komplikasyonların varlığı faktörü: oligohidramnios veya polihidramnios, erken ayrılma veya şiddetli toksikoz, çocuğun veya kalçanın enine sunumu, intrauterin veya intrauterin enfeksiyonların varlığı.

alışılmış düşük

Her gün, teşhis daha yaygın hale geliyor - spontan düşüklerin arka arkaya 3 kez tekrarlanmasıyla karakterize edilen alışılmış düşük. Dünya pratiğinde 300 kadından biri bu tanıya sahip olacak. Çoğu zaman, zaten arka arkaya ikinci kesinti olan bir düşük yapma uzmanı, bu patolojiyi bir teşhis olarak ortaya koyar. Kesinti sürecinin kendisi yaklaşık olarak aynı anda tekrarlanır, bu da bir kadını melankoli durumuna sokar, hayat kendi suçluluk duygusuyla başlar. Gelecekte, böyle bir durumda ve profesyonel bir psikoloğun zamansız yardımı, sonraki tüm katlanma girişimleri de başarı ile taçlandırılmayacaktır.

Alışılmış düşük ile kaza sonucu düşük yapmayı aynı kefeye koymayın. İkinci seçenek, geçici olarak olumsuz zarar veren faktörlerin etkisi altında gerçekleşir ve sonuç olarak embriyonun ilk cansızlığına yol açar. Bu fenomen oldukça seyrektir ve bir nüks tehdidi ve ardından hamile kalma ve ardından bir çocuk doğurma yeteneği üzerinde bir etki olarak kabul edilmez.

Tekrarlayan düşüklerin nedenleri çok faktörlüdür. Bunlar şunları içerir:

- İç salgı sisteminin ihlalleri: prolaktin hormonu üretiminde artış, luteal fazın patolojisi.

- Vücutta kalıcı virüsler:,. Patojenik ve şartlı olarak patojenik flora: gono- ve streptokok gr. B, miko- ve üreoplazma, klamidya. Ve ayrıca aralarında viral ve bakteriyolojik doğanın çeşitli varyasyonları.

- Uterusun konjenital patolojileri: bikornuat, eyer şeklinde, adezyonlar, ek bölümler, herhangi bir kökenden yara izleri, servikal isthmus yetersizliği ve multipl miyomatoz. Bu durumda ameliyat yapılır.

- Karyotip sapması.

- Gebelik sürecine müdahale eden antikorların varlığı: antisperm, koryonotropik hormona karşı antikorlar, insan lökosit antijenlerinin patolojisi.

— Çeşitli kökenlerden genomik mutasyonlar.

Sonuç olarak, sağlanan nedenler plasentanın normal fizyolojik gelişimini engeller ve her şeyden önce çocuğu normal şekilde taşıyamamayı gerektiren embriyoların zarar görmesine katkıda bulunur.

Zaten teşhis ve buna bağlı olarak doğum yapma arzusu ile bir kadının önceden plan yapması ve sınavlardan geçmesi gerekiyor. Bir dizi özel yöntem vardır, bunlar şunları içerir:

- Üremeden sorumlu hormonların kantitatif bileşeninin belirlenmesi - östradiol, progesteron, androjenler, prolaktin, DHEAS, testosteron, 17-OP, bazal sıcaklık ölçümü, hCG seviyesi. Bacpose, servikal kanaldan flora, virolojik faktörlerin tanımı ve cinsel zührevi kürenin hastalıkları üzerinde gerçekleştirilir.

— Antikorlar (AT) için otoimmün analiz: fosfolipid antikorlar, antisperm antikorlar, evli bir çiftin karyotipi, insan lökosit AG.

– Eşlik eden patolojiyi dışlamak için, 12. haftadan itibaren ultrason muayenesi, 28. haftadan itibaren fetal-plasental kan akışından Doppler ultrason, 33. haftadan itibaren kardiyotokografi, histeroskopi, salpingografi.

Etiyopatogenetik faktörü ortadan kaldırmak için hamilelikten önce bir nüksetme önleyici ve rehabilitasyon tedavisi almak mantıklıdır. Özetle, tekrarlayan düşük teşhisinin bir cümle olmadığını söyleyebiliriz, tamamen ortadan kaldırılması için dikkatli araştırma ve zamanında tedavi gerektirir ki bu tamamen mümkündür.

düşük nedenleri

Nedenleri son derece çeşitlidir. Önemli zorluklar, etyopatogenetik bir faktörün varlığıdır, ancak patoloji, daha çok, aynı anda birkaç etiyolojinin kombinasyonundan kaynaklanmaktadır.

Faktörler, hamile kadından gelenler, fetüsün kadın vücuduna uyumu ve çevredeki iklimin etkisi olarak ayrılır. En önemlileri şunlardır:

- Genetik bozukluklar, yani kromozomlardaki değişiklikler. Lokasyona göre, intrakromozomal veya interkromozomal olabilirler ve kantitatif olarak: monozomi (bir kromozomun yokluğu), trizomi (ilave kromozom), poliploidi (tam bir haploid ile sette artış).

Evli bir çiftin karyotipik bir çalışmasında, herhangi bir anomali bulunmazsa, sonraki gebelik vakalarında başarısızlık olasılığı önemsizdir -% 1'e kadar. Ancak çiftlerden biri tespit edildiğinde risk önemli ölçüde artıyor. Böyle bir durumda genetik profil ve perinatal tanıya başvurulması önerilir. Genellikle bir aile kalıtsal karakterine, doğuştan gelişimsel kusurları olan akrabaların ailesindeki varlığına sahiptirler.

Gen yapılarındaki değişiklikler, söz konusu anomalinin etiyopatogenez yapısında yaklaşık %5'lik bir paya sahip olan en yaygın ve incelenenlerdir. Özellikle ilk trimesterde meydana gelen düşük vakalarının yarısından fazlasının, embriyonun anormal kromozomlarından kaynaklandığı bilinmektedir. Ve daha önce de belirtildiği gibi, bilim camiası tarafından, zarar görmüş, patolojik olarak gelişen ve başlangıçta cansız bir embriyonun ölümüne yol açan doğal seçilimin bir sonucu olarak yorumlanmaktadır. Yani genetik ve etiyolojik faktör, mutasyonun yoğunluğuna ve etkin seçilime bağlıdır.

Kromozom anormallikleri özel ilgiyi hak ediyor. Bu nedenle, kromozomlar kısmındaki anormalliklerin en yaygın alt türü olan otozomal trizomi, tüm patolojik karyotiplerin yarısından fazlasını kışkırtır. Özü, yaş indeksindeki artışla doğrudan ilişkili olan mitozda oosit kromozomlarının ayrılmamasında yatmaktadır. Diğer tüm anormalliklerde yaş önemli değildir.

- Trombofilik nedenler: protein C veya S eksikliği, protrombin genindeki mutasyon değişiklikleri, hiperhomosisteinemi, antitrombin III eksikliği. Sadece aile öyküsü ve içindeki sapmaların varlığının önceden bilinip bilinmediğini belirlemek zordur (tromboembolizm, tromboz, düşük, ölü doğum, IUGR, erken).

- Çeşitli virüs ve bakteri birlikteliği ve rahmin iç duvarında kolonizasyon ile iltihaplı hastalıklar, vücuttan yabancı bir maddeyi ortadan kaldıramayan tutarsız bir bağışıklık tepkisi.

Enfeksiyonların rolü tam olarak kanıtlanmamıştır, çünkü başlangıçta bir düşüğe neden olmuştur, tarihin ikinci kez tekerrür edeceği bir gerçek değildir, olasılık ihmal edilebilir düzeydedir. Nedeni oldukça tektir ve bilim dünyasında çok tartışılmaktadır. Ek olarak, tekrarlayan düşüklere neden olduğu kanıtlanmış tek bir ajan tanımlanmamıştır; viral popülasyon, endometrium florasında baskındır.

İncelenen verilere göre, kalıcı enfeksiyonlar bağımsız olarak immünopatolojik süreçleri tetikleyerek tüm organizmada arızalara neden olabilir. Düşük yapan hastalarda CMV, herpes, Coxsackie, enterovirüsler normal seyredenlere göre daha sık bulunur.

Kolonizasyon, bağışıklık sistemi ve fagositik güçler olan tamamlayıcı sistem enfeksiyonu tamamen yenemediğinde meydana gelir. Büyük olasılıkla, preimplantasyon döneminde, bir koruma bariyerinin oluşumu sırasında ve kısmen yabancı bir fetüsün atılmasının önlenmesi sırasında lokal immünsüpresyon oluşumunu önleyen bu durumdur.

Genellikle plasentit, duvarların incelmesi ile yol boyunca gelişir ve fetüsün penetrasyona karşı savunmasızlığına yol açar. Kan ve hava yoluyla bulaşma mekanizması sadece ilk trimesterde gözlenir, ikinciden itibaren yükselen yol baskın hale gelir. Enfeksiyon amniyotik sıvı veya yabancı maddeler yoluyla amniyotik zarlar boyunca göbek kordonuna ulaşır. Koryoamniyonit, artan uterus kasılmaları ile prostaglandinlere maruz kalma nedeniyle gelişir. Ayrıca teşhis biyopsisi sırasında.

Vajinal floranın durumu, enfeksiyonun uterus boşluğuna girmesi için giriş kapısı olduğu ve intrauterin enfeksiyonun önde gelen nedeni olduğu için önemli bir rol oynar.

- Endokrin nedenler %9-23 oranında sorumludur. Ancak! Hormonal bozulmaların etkisi tam olarak hakim değildir. Çeşitler şunları içerir: luteal fazın ihlalleri, androjen salınımındaki başarısızlıklar, tiroid hastalığı, insüline bağımlı diyabet.

Luteal fazın yetersizliği, gebelik hormonu olan progesterondaki azalmadan kaynaklanır. Seviyesi, fetal yumurtanın uterus duvarına bağlanmasında ve daha fazla tutulmasında önemli bir rol oynar. Yeterli bir seviye olmadan, kürtaj ve ardından kısırlığın gelişimi meydana gelir.

Fazla androjen, artan testosteron üretimi ile ilişkilidir. adrenal, genetik olarak kalıtsal bir anomalidir. Aynı zamanda yumurtalık da gelir. Kombinasyonları, yani karışık oluşum, hipotalamik-hipofiz fonksiyonu başarısız olduğunda tespit edilebilir. Ek olarak, antidepresanlar ve oral kontraseptifler hiperprolaktinemiye neden olabilir.

Tiroid bezi bozukluklarından en tehlikelisi, hormon eksikliği ve iyot eksikliği nedeniyle fetüsün gelişimini normal şekilde desteklemenin imkansız olduğu tiroidittir.

- İmmünolojik faktörler, bilimsel olarak kesin olmayan tekrarlanan çocuk kaybı vakalarının yaklaşık %80'ini oluşturur. İki alt kategoriye ayrılırlar:

Otoimmün - saldırganlığın tepkisi kendi doku antijenlerine yöneliktir, kanda tiroid peroksidaz, tiroglobulin, fosfolipidlere karşı antikorlar vardır. Mevcut koşullar altında, fetüs hasarlı anne dokularından ölür. Fetüsün ölümünde baş suçlu.

Alloimmün ile, annenin vücuduna yabancı, partnerde ortak olan doku uygunluk kompleksinin antijenleri vardır, yanıt bozulur ve fetüsün antijenlerine karşı yönlendirilir.

Yani, immün bozulma grupları ortaya çıkar: APS ve hücresel ile ilişkili hümoralde, anne organizmasının babanın embriyonik antijenlerine tepkisi.

- Genital bölgenin organik kusurları:

Edinilmiş (istmik-servikal yetmezlik veya,).

Konjenital (uterin septa, semer, tek veya iki boynuzlu, uterin arterlerin anomalileri).

Yukarıda açıklanan sapmalar, tam gelişimin gerçekleşmesi için fetal yumurtanın anormal bir uterus duvarına sokulmasının imkansızlığına yol açar.

Rahim içi septa ile düşük yapma riski, yere bağlı olarak% 58-80 - adezyonlarla% 60'tır. Arterlerin dallanması yanlış olduğunda, normal kan akışı bozulur.

Miyomatöz değişikliklerle miyometriyumun aktivitesi artar, düğümlerin yetersiz beslenmesinden kaynaklanan kasılma kompleksinin fermantasyonu artar.

ICI, kürtaj, doğum sırasında serviksin hasar görmesinden kaynaklanır. Serviksin yumuşaması ve açılması ile karakterizedir, bunun sonucunda fetal mesane sarkar ve zarlar servikal kanala girer, açılır. Bu fenomen hamile bir çocuğun yatağının sonuna doğru gözlenir, ancak biraz daha erken ortaya çıkabilir.

Tehdit ve zamanlama, her dönem için belirli nedenlere bağlıdır, “gebelik açısından savunmasız düşük aşamaları” vardır, yani:

5-6 hafta bunlar genetik nedenlerle temsil edilir.

7-10 hafta: hormonal sektör ihlalleri ve endokrin ve otoimmün sistemler arasındaki ilişkinin bozuklukları.

10-15 hafta: immünolojik nedenler.

15-16 hafta: CI ve enfeksiyöz etiyoloji.

22-27 hafta: ICI, malformasyonlar, su tahliyesi, enfeksiyon ilavesiyle çoğul gebelikler.

28-37 hafta: enfeksiyon, su akıntısı, fetal distres sendromu, jinekolojik bölgeyle ilgili olmayan stres, otoimmün ataklar, uterusun aşırı şiştiği durumlar, uterus malformasyonları.

Düşük belirtileri

Semptom kompleksinin kendini net bir şekilde göstermemesi hastalığı teşhis etmeyi zorlaştırır, kök nedeni bulma, doğru teşhis koyma ve sorunu çözmenin en iyi yollarını bulma süreci bu nedenle daha zor hale gelir.

Semptom kompleksi aşağıdaki belirtileri içerir:

- Temel ve en belirgin bulgu, önemli bir neden olmaksızın, aralıklı olarak artan kanama veya adet dönemi dışında kanlı damlamalardır.

- İlaçlarla iyi geçmeyen spazmodik ağrı.

- Aktivite, stres ve tedaviye bakılmaksızın kasık bölgesine doğru yayılan ve aynı zamanda bel bölgesine yayılan, tutarsız, zaman zaman değişen, şiddetlenen ve azalan ağrı.

- Enfeksiyöz semptomların veya başka oluşumların yokluğunda, sporadik bir vaka olarak, hastanın vücut ısısında bu arka plana karşı hafif bir artış mümkündür, nedensizdir.

- Alternatif zayıflık, muhtemelen mide bulantısından kusmaya.

Yukarıdakilerden de anlaşılacağı gibi, semptomatik tezahürler o kadar kapsamlı değildir ve diğer birçok hastalık kadar gizlenmiştir ki, ortaya çıkan patolojiyle hastanın kendisi bile kürtajdan şüphelenmeyecek, bunun yerine menstrüasyonun başlangıcı veya hafif zehirlenme, nevralji ile ilişkilendirecektir.

Düşük teşhisi

Bir çocuğun anlayışından önce teşhis önlemlerinin alınması ve ardından gebeliğin her aşamasında muayene edilmesi arzu edilir.

Her şeyden önce, her başvuru sahibinin yaşam öyküsü dikkatlice incelenir, doktor şunları not eder: önceki gebeliklerin sayısı, seyri, izlemenin varlığı, kesinti süresi, ilaç kullanımı, kurtarma girişimleri ve özellikle uygulanabilir ilaçlar, mevcut testler ve bunların yorumlanması, abortus patolojisi.

Şecere teşhisi, nedensel ve kalıtsal sapmaları belirlemek için bilgi toplanmasıdır. Bir kadın ve bir erkeğin aile soy ağacını, ailede kalıtsal hastalıkların varlığını, çiftin ebeveynlerinin veya akrabalarının gelişimindeki sapmaları incelerler. Kadının miadında mı doğduğu, erkek ve kız kardeşlerinin olup olmadığı, sağlıklı olup olmadığı ortaya çıkıyor. Morbidite sıklığı, kronik hastalıkların varlığı ve sosyal yaşam standardı belirlenir. Adetin doğası, başlangıcı, bolluğu ve süresi hakkında bir anket yapın. Enflamatuar nitelikte hastalıklar var mıydı ve tedavi uygulandı mı, jinekolojik alanda operasyonlar yapıldı. Ve en önemlisi, samimi yaşamın başlangıcından hamileliğin başlangıcına kadar doğurganlığın üreme yeteneğinin tanımı, daha önce kullanılan korunma yöntemleri. Tüm bu faktörler birlikte, önleyici tedbirler alarak ve hamile bir kadını yönetmek için bir protokol geliştirerek daha ileri taktikleri belirler.

Klinik muayene, cilt ve mukoza zarının genel muayenesi, vücut tipinin belirlenmesi, vücut kitle indeksi, ikincil cinsel özelliklerin olup olmadığı, çatlakların görünümü için muayene, kalp aktivitesinin dinlenmesi, karaciğer parametrelerinin incelenmesi, kan basıncının ölçülmesi, metabolik bozuklukların belirtilerinin belirlenmesi, göğüs muayenesidir. Muayene ayrıca psikolojik ve duygusal alanın bir değerlendirmesini içerir - hastadaki sinirlilik veya kayıtsız belirtiler, stres direnci, otonomik ve nevrotik bozukluklar. Kesinlikle her şeye sistematik olarak bakarlar.

Ayrıca jinekolojik durumu da belirlerler: yumurtalıkların durumu, bazal sıcaklığa göre yumurtlama süreçleri ve kadının öncülük ettiği adet takvimi. Kadın tipine göre saç büyümesinin belirlenmesi, boyun ölçüsü. Servikste mevcut siğillerin, kusurların, hipoplazinin, tümörlerin, yara izlerinin tespiti. Bu tip teşhis ile gerçekleştirilir:

– Bakposev, general ve Nechiporenko idrar tahlili, biyokimya ve genel kan testi, CYBE ve TORCH kompleksi muayenesi.

- Uterusun anatomik malformasyonlarını ve servikal isthmus yetersizliğini dışlamak için histerosalpingografi.

– İç organların ve endometriyumun ultrason değerlendirmesi. Rahim boşluğuna fizyolojik% 0.9 sodyum klorür çözeltisinin verilmesiyle Sonohisterosalpingografi.

- Teşhisi doğrulamak mümkün değilse, MRI ve laparoskopi.

- Luteal fazı değerlendirmek için grafiğini çizerek bazal sıcaklığın ölçülmesi.

— Enfeksiyon taraması. Üretra, serviks ve vajinadan smearlerin mikroskopisini, virüs taşıyıcılarının muayenesini, Ig M, Ig G'den CMV'ye kan, PCR - HH, CMV, CYBE'lerin taşınması için, bağışıklık durumunun belirlenmesi, serviksin patojenik bakteriler ve laktobasiller ve sayıları için incelenmesi, lenfositlerin interferon indükleyicilere duyarlılığının belirlenmesi, sitokinler için serviksin konsantrasyon içeriğinin incelenmesi, hist endometriyal biyoloji ile biyopsi, bakteri içerir bulaşıcı bir faktörün varlığını doğrulamak için lojik inceleme ve PCR.

- Hormonal arka planı inceleyerek, progesteron işlevi öncelikle düzenli adet gören kadınlar için belirlenir. Deksametazon kullanılarak küçük bir test yapılması ve bireysel dozların hesaplanmasıyla daha fazla kullanılması, adrenal etiyolojinin başarısızlıkları tespit edildiğinde gerçekleştirilir, yetersiz luteal aşama için ilaçların düzeltici terapötik dozları sorunu ve hormon dengesizliğinin tanımı çözülür. Yardımcı amaçlar için, adrenal bezlerin hormon grupları, tiroid bezi, yumurtalıklar ve hipotalamus incelenir.

- Kandaki immünoglobulinlerin varlığını, fosfolipidlere, somatotropine, glikoproteinlere, koryonik gonadotropine, protrombin, progesteron ve tiroid hormonlarına karşı otoantikorların titresini belirleyen immünolojik çalışma. İnterferon çalışması, lenfositlerin interferon indükleyicilere kişisel duyarlılığının belirlenmesi ile gerçekleştirilir, endometriyal biyopsi yapılır ve proinflamatuar sitokinlerin kantitatif içeriği belirlenir.

- Hemostasiogram, tüm kan pıhtılaşma sisteminin işleyişinin nicelik ve niteliksel tayininin bir analizini temsil eder. Tromboelastografi, pıhtılaşma dinamiklerini, göstergelerin kalitesini ve hücrelerin görevle başa çıkıp çıkmadığını yansıtan kan plazması ile gerçekleştirilir. Koagülogram ve trombosit adezyonunun incelenmesi. Bulgu özellikleri ve D-dimer. Gen polimorfizmi çalışmasında, trofoblastik globulindeki azalma, anormal plasenta riskinin birincil göstergesi olarak araştırılmaktadır.

- Genetik çalışmalar, yaşa bağlı çiftler için zorunlu, düşüklerin tekrarı, ölü doğumlar, tedavi etkisinin olmaması. Daha önce açıklandığı gibi şecere ve sitogenetik çalışma içerir - kromozomal anormallikleri saptamak için karyotipleme, düşük analizi ve neonatal ölümün karyotiplemesi.

- Ortakların kan türlerindeki bir farkla, Rh çatışması - Rh antikorlarının varlığı ile immün antikorlar için bir analiz yapılır.

- Lupus antijeni, otoimmün kökenli antikoriotropin saldırganlığını belirlemek için.

- Bir erkeğin muayenesi, bir spermogramın (genişletilmiş), ilgili hastalıklar, somatik hastalıkların varlığı, bağışıklık sistemi hastalıkları hakkında bir anketin geçirilmesinden oluşur.

Ek olarak, haftalık teşhis önlemleri sınıflandırılır:

15-20 hafta: jinekolojik sandalyede muayene ve servikal isthmus yetersizliğini dışlamak için ultrason, mikroflorayı belirlemek için smear alma, alfafetoprotein, beta-korionotopin testi.

20-24 hafta: glikoz tolerans testi, vajinal ultrason ve endike ise genital sistemin manuel değerlendirmesi, proinflamatuar sitokinler ve fibronektin için sürüntüler, Doppler kan akışı değerlendirmesi.

28-32 hafta: ultrason, Rh duyarlılığının önlenmesi, fetal aktivite çalışması, uterusun kasılma süreçlerinin kontrolü, hemostagram.

34-37 hafta: kardiyotokografi, şeker, protein, idrar tahlili ve bakteri kültürü için kan testleri, hemostasiogramın tekrarı, vajinal yaymaların incelenmesi, hepatit, immün yetmezlik virüsü ve Wasserman reaksiyonu testleri.

Muayenelerin sıklığı her hafta, gerekirse daha sık, hastanede olası gözlem ile yapılmalıdır.

düşük tedavisi

Düşük tamamlanmışsa ve rahim boşluğu temizse, genellikle özel bir tedavi gerekmez. Ancak uterus tamamen temizlenmediğinde, uterusun dikkatlice açılmasını ve fetal kalıntıların veya plasentanın çıkarılmasını içeren bir kürtaj prosedürü gerçekleştirilir. Alternatif bir yöntem, rahim içeriğinin reddedilmesine neden olan belirli ilaçları almaktır, ancak bu yalnızca normal bir sağlık durumunda uygulanabilir, çünkü bundan sonra vücudu eski haline getirmek için hayati güçlerin harcanmasını gerektirir.

Bugüne kadar, düşük tedavisi için onaylanmış bir protokol yoktur, bunlar değişir. Protokollerin hiçbiri bilimsel araştırmalarla desteklenmediğinden ve tedavinin etkililik kriterlerini karşılamadığından, terapi birleşik bir standarda göre değil, başvuran kadının kişisel özellikleri dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Ana yöntemlere takviye olarak düşük yapma tedavisinde kullanılan rutin yöntemlerden şunları kullanın:

- Vitamin tedavisi. Özellikle Tokoferol (yağda çözünen E vitamini, yaşam vitamini) günde 2 kez 15 mg, hormon kullanımı ile kombinasyon halinde terapötik etkinin daha yüksek olduğu kanıtlanmıştır. B1 ile elektroforez kullanılır - bu, sempatik merkezi sinir sistemini uyarır, böylece rahim kaslarının kasılmasını azaltır.

- Nörotropik tedavi, sinir sisteminin halihazırda var olan fonksiyonel bozukluklarını normalleştirir, sodyum bromür damlalıklarda veya per os'ta ve Caffeia'nın nöromüsküler blokajlar için kullanılır.

Tedavi doğrudan etiyolojiye göre dağıtıldığından, kapsamlı bir inceleme ve patolojinin gelişiminde önde gelen faktörün tanımlanmasından sonra terapötik önlemler gerçekleştirilir:

- Enfeksiyöz kökenli tedavi, hastalığı tetikleyen mikroorganizmaya bağlıdır. Patojenik ajanın tamamen ortadan kaldırılmasıyla koruyucu yöntemler kullanmaya çalışırlar, bunlar arasında immünoglobulin tedavisi, hastalığın hızlı ve etkili çözümü için bireysel duyarlılığın belirlenmesi ile antibiyotik tedavisi, interferon tedavisi - KIP-feron fitiller, Viferon fitiller, Betadin, Klion-D, intravenöz insan immünoglobülini veya Octagam yer alır. Aşırı kasılma mesajını ortadan kaldıran tokolitik tedavi uygulanabilir - Ginipral, Partusisten. Fitillerde veya oral olarak Pimafucin'de mantar etiyolojisi ile. Vajinal normobiocenosis incelendikten sonra, normal laktobasil konsantrasyonu. Gerekirse biyolojik preparatlar kullanılır - Acilak ve Lactobacterin. Göstergeler normalse, hamilelik planlayabilirsiniz.

– Konjenital hastalığı olan partnerlerdeki genetik anormalliklerin tedavisi, genetik konsültasyonun yürütülmesinden ve ardından sapmanın kim tarafından belirlendiğine bağlı olarak bir donör yumurta veya sperm yöntemiyle tedaviden oluşur. Bir alternatif, kendi hücreleriyle, ancak preimplantasyon genetik teşhisi ile suni tohumlamadır.

- Anatomik patoloji sadece cerrahi olarak düzeltilir. Örneğin, intrauterin septayı çıkarmak için histeroskopik erişim ve endometriyal dokuların büyümesini uyarmak için hormonal ilaçların birlikte uygulanması. Servikal isthmus yetmezliği ile 14-20 haftaya kadar servikse dairesel bir dikiş uygulanır. Ancak doğum eylemi ve dış farenksin 4,5 santimetreden fazla açılması durumunda bu manipülasyon kontrendikedir. Acil teslimat için 37 hafta veya çok daha önce çıkarılmaları gerekiyor.

- Luteal faz eksikliğinin tedavisi için tercihen progesteron kullanılır. Gestagens'in en büyük etkinliği Duphaston veya Utrozhestan'dır. Duphaston'un Clostilbegit ile kombinasyonu, folikül olgunlaşmasını iyileştiren, ilk aşamayı ve tam teşekküllü bir korpus luteum oluşumunu destekleyen olumlu bir etkiye sahiptir. Herhangi bir yöntemi seçerken, progesteron preparatları ile tedavi 16 haftaya kadar sürmelidir. Progesterona duyarlılaşma durumunda, immünoglobulinler ve eşin lenfositlerinin verilmesiyle immünoterapi uygulanır.

Bir MRI çalışması, Türk eyer - hipofiz adenomu patolojisini dışlarsa, Bromkriptin veya Parlodelay tedavisi yapılır. Tiroid bezinin eşlik eden patolojisi ile Levotiroksin sodyum eklenir ve gebeliğin başlamasından sonra devam edilir.

Ayrıca antispazmodikler - Papaverin, No-shpa, bitkisel sakinleştiriciler - Valerian infüzyonları, Magne B6 preparatı kullanmak için de geçerlidir.

- Plasenta trombozuna yol açan antifosfolipid sendromunun tedavisinde antiagregasyon ilaçları kullanılır - Deri altı heparin ve Aspirin. İzole gelişme vakaları olmadığından, D vitamini ve kalsiyumu aynı anda alırken özellikle etkilidirler. Sınırlı, güçlü yan etkiler nedeniyle, kortikosteroidlerin - Deksametazon veya Metipred'in bireysel dozlarda kullanımı ve bunun düşük moleküler ağırlıklı heparin ile subkutan olarak kullanılması arzu edilir. Sağlanan şemalar kadın ve fetüs için çok tehlikelidir, ancak AF sendromunun kendisi vücutta önemli bir darbeye neden olur. Başka bir yöntem plazmaferezdir, ancak bireysel olarak önemli etkisi nedeniyle sınırlıdır. Üç seanslık bir plazmaferez, seans başına 600-1000 ml BCC'nin çıkarılmasını ve bunun reolojik solüsyonlarla değiştirilmesini, böylece toksinlerin, kısmen antijenlerin ortadan kaldırılmasını, mikro sirkülasyonu iyileştirmeyi ve artan pıhtılaşmayı azaltmayı içerir.

- Plasenta yetmezliğinin normalleşmesi ve önlenmesi için, esas olarak intravenöz olarak Actovegin, Piracetam, Infezol kullanılır. Bir tehdit varsa, şemaya göre magnezyum sülfat ve hekzoprenalin sülfat, fenoterol, NPP - Indometasin, Nifedipin, Oksiprogesteron Kapronat alarak sıkı bir dinlenme gerekir. Rahmi gevşetmek için ilaç dışı araçlar kullanılır - elektrogevşeme ve akupunktur.

- Hiperandrojenizm durumunda tedaviye kilo düzeltme, karbonhidrat ve yağ metabolizmasının normalleştirilmesi ile başlanmalıdır. Gebe kalmaya hazırlanırken, Deksametazon tedavisini kontrol altında yürütün.

Düşük yapma sorununu çözmek bir sorun değildir. Ana şey, zamanında hedeflenen teşhis, hamilelikten önce kapsamlı bir muayene, patogenetik olarak doğrulanmış ve metodik olarak oluşturulmuş tedavi ve hamilelik boyunca dinamik izleme yapmaktır.

Düşük önleme

Önleme, başlangıçta hastanın kendisinin kadın sağlığına ve onu yöneten doktorun yetkinliğine yönelik ciddi bir tutumdan oluşur. Düşüğün önlenmesi, nedenlerin en kapsamlı şekilde belirlenmesi ve rehabilitasyon tedavisinin zamanında atanması için gerçekleştirilir.

Düşüklerin önlenmesi için temel ilkeler vardır:

– Bir jinekolog tarafından ilk risk grubunun belirlenmesi ve dispanser yönetimi.

– Başlangıçta, her iki partner için hamilelik planlarken ve önleyici hazırlıklarını yaparken bir anket. Rh grubu, insan lökosit antijeni ve benzeri tanı yöntemleri ile uyumluluğun belirlenmesi.

- Manuel değerlendirme ile, 26 haftaya kadar ultrasonlu intravajinal prob kullanılarak ve ikizlerde servikal isthmus yetmezliği tanısı.

— Ekstragenital patolojilerin önlenmesi ve yeterli tedavisi ve güçlü stres faktörlerinin etkisinin dışlanması.

- Hamileliğin erken döneminden itibaren trombofilik hastalıkların zamanında tedavisi.

- Plasenta yetmezliğinin ortadan kaldırılması ve önlenmesi.

- Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.

- Bilinen bir patolojik hormonal arka plan ile tedavi seçimi ve zamanında önleyici düzeltme. Yani bilinen bir enfeksiyöz geçmişe sahip, immünoglobulin tedavisi.

- Zararlı sonuçlar belirlenirse ve bu sonuçlardan kaçınılamazsa, kadına dikkatli bir şekilde bilgi verilmesi ve çocuk sahibi olmak ve doğurmak için bireysel olarak seçilen alternatif yöntemlerin araştırılması.

- Bekleyen annenin kendisi de önleyici tedbirlere dahil edilmelidir: bağımlılıkları hariç tutun, sağlıklı bir yaşam tarzı sürün, kontrolsüz cinsel ilişkiyi ve bu gibi durumlarda yeterli doğum kontrolünü hariç tutun, suni kürtajların reddi.

DERS 15

MİSYONGEBELİK

Postterm gebeliğin tanımı.

Teşhis.

doğum taktikleri

Post-term gebelikte CS cerrahisi endikasyonları.

Düşük son adetin 1. gününden itibaren sayılarak, gebelikten 37. haftaya kadar çeşitli zamanlarda kendiliğinden kesilmesini düşünün.

alışılmış düşük("alışılmış gebelik kaybı" ile eşanlamlı) - arka arkaya 2 veya daha fazla kez kendiliğinden düşük.

prematüre - 28 ila 37 hafta (259 günden az) açısından spontan düşük.

Gebeliğin 22 haftadan önce sonlandırılması spontan düşük (düşük) ve 22 ila 36 hafta arası erken doğum olarak adlandırılır.

Düşük yapma sıklığı tüm gebeliklerin %10-30'udur (spontan düşükler %10-20) ve azalma eğilimi göstermez. Düşük sorununun aciliyeti, yüksek perinatal kayıplarda yatmaktadır.

perinatal dönem 28. gebelik haftasında başlar, doğum dönemini içerir ve yenidoğanın yaşamının tamamlanmış 7 gününden sonra biter. Gebeliğin bu dönemlerinde ve neonatal dönemde bir fetüsün veya yenidoğanın ölümü perinatal mortaliteyi oluşturur. DSÖ tavsiyelerine göre, perinatal mortalite, 500 g veya daha ağır bir fetüs ile 22 haftalık gebelikten itibaren dikkate alınmaktadır.

perinatal mortalite yaşamın ilk 7 günü içinde ölü doğum ve yenidoğan ölüm vakalarının sayısına göre hesaplanır. Bu gösterge 1000 doğum başına hesaplanır. Erken doğumda bu rakam 10 kat daha fazladır. Erken doğum sorununun aciliyeti budur.

Prematüre bebekler, organ ve sistemlerin derin olgunlaşmamışlığı, intrauterin enfeksiyon, doğum travması nedeniyle ölürler, çünkü prematüre bebekler doğum travmasına karşı kararsızdır. Yenidoğanın ağırlığı ne kadar düşükse, prematüre bebekler o kadar sık ​​ölür.

2500 gr ağırlığa kadar doğan yenidoğanlar düşük doğum ağırlıklı, 1500 gr'a kadar - çok düşük doğum ağırlıklı, 1000 gr'a kadar - aşırı düşük doğum ağırlıklı olarak kabul edilir. Çoğu zaman, son iki grubun çocukları yenidoğan döneminde ölür.

düşük etiyolojisiÇeşitlidir ve düşüğün nedeni çeşitli faktörler veya hatta bunların kombinasyonları olabilir.

BEN üç aylık dönem olmak kemerler:

embriyonun kromozomal anormallikleri;

hamile bir kadının yumurtalıklarının hormonal fonksiyonunun yetersizliği;

hamile bir kadında hiperandrojenizm;

rahim hipoplazisi ve / veya rahim gelişimindeki anormallikler;

diyabet;

hipo ve hipertiroidizm;

akut viral hepatit;

glomerülonefrit.

Düşük etiyolojisi III üç aylık dönem gebelik:

plasenta yetmezliği;

istmik-servikal yetmezlik (ICN);

antifosfolipid sendromu;

annenin somatik patolojisi (hipertansiyon, bronşiyal astım, idrar yolu hastalıkları, sinir sistemi hastalıkları).

Düşük etiyolojisi III üç aylık dönem gebelik:

• plasentanın konumundaki anomaliler;

normal yerleşimli bir plasentanın (PONRP) erken ayrılması;

polihidramnios ve/veya çoğul gebelik;

fetüsün yanlış pozisyonu;

membran rüptürü ve korioamniyonit.

Hamilelik her an sona erebilirAşağıdaki nedenlerden dolayı dönem:

genital enfeksiyon;

rahim ve rahim miyomlarının gelişimindeki anomaliler;

diyabet;

• mesleki tehlikeler;

  immünolojik bozukluklar;

  fetal hipoksiye yol açan herhangi bir neden.

Düşük patogenezi

I. Zarar verici faktörlerin etkisi ® trofoblastlarda hormonal ve immün bozukluklar (plasenta) ® trofoblast ® plasental dekolman üzerinde sitotoksik etki.

II. Lokal faktörlerin aktivasyonu (prostaglandinler, sitokinler, fibrinoliz sistemi) ® uterusun uyarılabilirliğini ve kasılma aktivitesini arttırır.

Döllenmeden sonraki 7-10. Günde, blastokist, bölünen koryonik gonadotropin (CG) yumurtasının birincil koryon tarafından salınması nedeniyle endometriuma nidatlanır. Daldırma işlemi 48 saat sürer. CG, korpus luteumun işlevini sürdürür ve onu, hamileliğin korpus luteumu (WTB) gibi yeni bir çalışma moduna sokar.

Gebeliğin korpus luteumu 16 haftaya kadar progesteron ve estradiol salgılayarak, FSH ve lüteinize edici hormon üretimini azaltarak trofoblastın fonksiyonlarını destekler. Trofoblast (plasenta) oluşumundan sonra, hamile kadının homeostazını kontrol ederek (gebeliğin 10. haftasından itibaren) VTB'nin işlevini ve tüm endokrin işlevini devralır. Bir kadının vücudundaki hormon seviyesi keskin bir şekilde yükselir.

Plasenta yeterince yoğun bir şekilde oluşmamışsa, bu tür gebeliklerin karmaşık bir seyri vardır ve her şeyden önce erken aşamalarda (12 haftaya kadar). Kesinti tehdidiyle karmaşıklaşıyorlar. Sonuç olarak, kürtaj tehdidinin gelişmesi için ana mekanizmalardan biri, koryonun yetersiz gelişmesidir.

Hormon seviyelerindeki artışla bağlantılı olarak, gebelik proteinlerinin yoğun sentezi başlar. Aynı zamanda annenin bağışıklık sistemi de engellenir (yabancı proteinlere karşı antikor üretimi). Bunun sonucunda bulaşıcı hastalık riski artar, kronik enfeksiyonlar ağırlaşır.

mekanizmakesinti tehdidi daha sonraki bir tarihte hamilelik şu şekildedir: her organda damarların sadece% 30'u çalışır, geri kalanı sadece yük altında açılır, bunlar yedek damarlardır. Rahim çok sayıda yedek damara sahiptir. Hamilelikte kan akışı 17 kat artar. Kan akışı yarı yarıya azalırsa (trofik eksiklik), çocuk hipoksi yaşar. Fetüsün idrarında, hemoglobin metabolizmasının tamamen oksitlenmemiş ürünleri - miyoglobin belirir. İkincisi, fetüsün amniyotik sıvısına girerek, prostaglandin sentezinin güçlü bir uyarıcısıdır. Gebeliğin herhangi bir aşamasında doğum eylemi prostaglandinler tarafından tetiklenir, bunlar fetal yumurtanın yaprak döken ve sulu zarları tarafından üretilir. Fetal hipoksiye yol açan herhangi bir neden, doğum eyleminin gelişimini tetikleyebilir. Doğum sırasında, uterus kasının güçlü bir şekilde kasılmasının bir sonucu olarak uteroplasental kan akışı azalır ve emek aktivitesindeki artışla birlikte miyoglobin sentezi artar.

Başlamış olan emek faaliyetini durdurmak mümkün değildir. Rahim kasının iskemisi nedeniyle kasılmalar sırasında ağrı. Bu nedenle, kürtaj tehdidinin tedavisi, yedek damarları (yatak istirahati, antispazmodikler, uterus kasılmalarını hafifleten ilaçlar) harekete geçirmeyi amaçlamalıdır.

Terminoloji ve sınıflandırma

İlk 28 hafta içinde gebeliğin sonlandırılması kürtaj veya düşük olarak adlandırılır, ancak doğan bir çocuk 500,0 ila 999,0 gram ağırlığında ve 168 saatten (7 gün) fazla yaşamışsa, nüfus dairesinde yenidoğan olarak kayda tabidir. Bu durumlarda düşük, erken erken doğum kategorisine aktarılır.

Olayın doğası gereği, kürtaj kendiliğinden ve yapay olabilir. Suni kürtajlar da tıbbi ve cezai olarak ayrılır (tıbbi kurum dışında üretilir).

Gebeliğin sonlandırılması şartlarına göre kürtajlar şu şekilde ayrılır: erken - 12 haftaya kadar ve geç - 12 ila 28 hafta sonra.

Klinik kursa göre, vardır:

Kürtaj tehdidi. Kesinti tehdidi şu şekilde belirtilir: düşük yapma öyküsü, alt karın bölgesinde ağırlık hissi veya kanama olmadığında hafif çekme ağrıları, uterusun boyutu gebelik yaşına karşılık gelir, dış farenks kapalıdır. Ultrason uterus kaslarının hipertonisitesini gösterdi.

Başlatılan kürtaj. Karnın alt kısmında kramp şeklinde ağrılar ve küçük lekelenmeler (fetal yumurtanın rahim duvarlarından ayrılmasıyla ilişkili) ile karakterizedir. Uterusun büyüklüğü gebelik yaşına karşılık gelir. Rahim açık olabilir.

Başlamış bir kürtajla hamileliği sürdürmenin prognozu, tehdit edici bir kürtajdan daha kötüdür, ancak hamilelik korunabilir.

Kürtaj yolda. Rahim duvarlarından pul pul dökülen fetal yumurta, önemli kanamanın eşlik ettiği genişlemiş servikal kanaldan dışarı doğru itilir. Gebeliğin korunması imkansızdır. Döllenmiş yumurta acil olarak bir küret ile çıkarılır.

tamamlanmamış kürtaj orta veya bol olabilen kanamanın eşlik ettiği fetal yumurta parçalarının uterus boşluğunda bir gecikme ile karakterize edilir. Servikal kanal aralıktır, uterusun boyutu beklenen gebelik yaşından küçüktür.

Enfekte(ateşli) kürtaj. Kendiliğinden düşük (başlangıç, başlangıç ​​veya eksik) durumunda, mikroflora rahme nüfuz edebilir ve fetal yumurtanın (amniyonit, koryoamniyonit) zarlarını ve rahmin kendisini (endometrium) enfekte edebilir. Özellikle sıklıkla enfeksiyon, bir tıbbi kurum dışında gebeliğin yapay olarak sonlandırılması sırasında meydana gelir (kriminal kürtaj).

Enfekte bir düşük, genelleştirilmiş septik komplikasyonlara neden olabilir. Enfeksiyonun yayılma derecesine bağlı olarak şunlar vardır: karmaşık olmayan ateşli düşük (enfeksiyon uterusta lokalizedir), karmaşık ateşli düşük (enfeksiyon rahmin ötesine geçmiştir, ancak süreç pelvik bölge ile sınırlıdır), septik düşük (enfeksiyon yaygınlaştı).

gecikmiş(kaçırılan) kürtaj. Başarısız bir kürtaj ile embriyonun ölümü meydana gelir. Aynı zamanda, "gebeliğin kaybı" ile ilgili herhangi bir şikayet ve öznel duyum olmayabilir, tehdit edici veya yeni başlayan düşük kliniği yoktur. Bir ultrason çalışmasında: ya bir embriyonun yokluğu (anembryony) ya da bir embriyonun kardiyak aktivitesinin kaydının olmamasıyla görselleştirilmesi (embriyo boyutu, CTE - genellikle beklenen gebelik yaşı için normatif değerlerden daha azdır).

Tıbbi taktikler - fetal yumurtanın araçla çıkarılması.

Düşük yapmış kadınların muayenesi

Düşüğün önlenmesi ve tedavisinin başarısı, doktorun düşük yapma nedenlerini belirleme becerisine, becerisine ve azmine bağlıdır. Muayenenin hamilelik dışında, planlama aşamasında ve hamilelik sırasında yapılması tavsiye edilir.

Hamilelik planlaması öncesi muayene:

Uzman yorumları:

kadın doğum uzmanı-jinekolog;

terapist;

immünolog;

androlog - ürolog;

Psikoterapist;

genetik (alışılmış düşük ile).

Bu aşamada, aşağıdaki faaliyetleri yürütmek gereklidir:

Özellikle adet fonksiyonunun oluşumu sırasında geçmiş hastalıkların doğasının açıklığa kavuşturulması ile dikkatli bir anamnez toplanması; ekstragenital ve genital hastalıkların varlığı.

Menstrüel fonksiyonun incelenmesi (menarş, döngüsellik, süre, adet ağrısı).

Çocuk doğurma işlevinin incelenmesi - cinsel aktivitenin başlangıcından hamileliğin başlangıcına kadar geçen zaman aralığı belirtilir. Önceki tüm gebeliklerin ve doğumların doğası değerlendirilir. Geçmişte gebeliğin sonlandırılması durumunda - klinik seyrin özellikleri (kanama, ağrı, kasılmalar, ateş).

Genel muayene: boy ve kiloya, vücut tipine, ikincil cinsel özelliklerin ciddiyetine, obezitenin varlığına ve doğasına, hirsutizme dikkat edin. Meme bezlerinin muayenesi zorunludur (iyi çıkıntılı bir erektil meme ucu normal hormonal yumurtalık fonksiyonunu gösterir).

Jinekolojik muayene: rahim ağzının vajinal kısmının değerlendirilmesi, rüptürlerin varlığı, şekil bozuklukları. Adet döngüsünün günü dikkate alınarak servikal mukusun doğası ve miktarı. Rahmin boyutları, şekli, tutarlılığı, konumu ve hareketliliği, rahim gövdesinin uzunluğunun rahim ağzının uzunluğuna oranı. Yumurtalıkların büyüklüğü, hareketliliği, hassasiyeti, yapışıklıkların varlığı.

Histerosalpingografi, CCI ve uterusun malformasyonlarını dışlamak için yapılır.

Cinsel organların ultrasonu adet döngüsünün 5-7, 9-14 ve 21. günlerinde yapılmalıdır.

Fonksiyonel teşhis testlerinin yapılması tavsiye edilir: (kolpositoloji, bazal sıcaklık, öğrenci semptomu, eğrelti semptomu), kan hormonları çalışması (adet döngüsünün fazına bağlı olarak - FSH, LH, prolaktin, döngünün 5. gününde belirlenir; östradiolün 12. gününde, FSH, LH; progesteronun 21. gününde) ve hiperandrojenizmi dışlamak için günlük idrarda 17-ketosteroidler için bir idrar testi .

Antifosfolipid sendromunu dışlamak için, bir hemostasiogram + koryonik gonadotropin ve lupus antijenine karşı antikorlar incelenir.

Enfeksiyöz düşük yapma faktörünü dışlamak için, servikal kanal ve vajina içeriğinin bakteriyolojik incelemesi, transplasental enfeksiyonlar (toksoplazma, treponema, listeria, kızamıkçık, sitomegali, herpes, kızamık) için virolojik bir inceleme ve inceleme ve bağışıklık durumunun bir değerlendirmesi yapılır.

Hamilelik sırasında muayene:

10-12, 22, 32. haftalarda ultrason. Düşük tehdidinin erken belirtilerinden biri, uterusun duvarlarından birinde miyometriyumun lokal olarak kalınlaşması ve iç osun çapındaki bir artıştır.

Otoimmün düşük durumunda ayda 1 kez hemostasiogram.

Tank. içeriğin 1., 2., 3. trimesterde servikal kanaldan ekilmesi.

1., 2., 3. trimesterde virolojik çalışma.

CI'yi dışlamak için serviksin durumunun 12 ila 24 hafta arasında değerlendirilmesi. ICI geliştirme riski taşıyan gebeler için ilk trimesterin sonundan itibaren her 10 günde bir vajinal muayene yapılır. Boynun yumuşamasına ve kısalmasına, servikal kanalın açılmasına özellikle dikkat edilir. Bu değişiklikler Kİ'nin klinik belirtileridir.

Fetal CTG.

16 haftalık gebeliğin dopplerometrisi.

Fetoplasental kompleksin hormon içeriğinin belirlenmesi.

plasenta hormonları:

Progesteron. Biyosentezi anne kanındaki kolesterolden yapılır ve gebeliğin başlangıcında korpus luteumda yoğunlaşır ve gebeliğin 10. haftasından itibaren tamamen plasentaya geçer ve burada trofoblast sinsityumda oluşur. Progesteron, diğer steroid hormonların sentezinin temelidir: korgikosteroidler, östrojenler, androjenler. Hamilelik sırasında kan serumundaki progesteron içeriği kademeli bir artışla karakterize edilir ve 37-38. Haftalarda maksimuma ulaşır. Plasentanın yaşlanmasına konsantrasyonunda bir azalma eşlik eder.

Koryonik gonadotropin (CG) bir kadının vücudunda sadece hamilelik sırasında ortaya çıkar. Gebeliğin teşhisi tanımına dayanmaktadır. Plasentada sentezi implantasyon anından itibaren 8-10. Günde başlar. Seviyesi hızla yükselir, hamileliğin 7. haftasında maksimuma ulaşır, ardından hızla düşer ve hamileliğin geri kalanında düşük bir seviyede kalır. Doğumdan sonraki ilk hafta vücuttan kaybolur. Annenin hipofiz bezi tarafından gonadotropin salınımını azaltır, korpus luteum tarafından progesteron oluşumunu uyarır hCG zirvesinin erken veya geç görünümü, trofoblast ve korpus luteum işlevinin ihlal edildiğini gösterir - bu, gebeliğin sonlandırılması tehdidinin erken bir göstergesidir.

Plasental laktojen (PL) gebelik boyunca üretilir. Kan serumunda 5-6 haftalık gebeliklerde belirlenir, maksimum düzeyi 36-37 gebelik haftalarında olur, daha sonra içeriği 39 haftaya kadar aynı seviyede tutulur ve plasentanın yaşlanma başlangıcına uygun olarak 40-41 haftalardan düşer. Laktotropik, somatotropik ve luteotropik aktiviteye sahiptir. Doğumdan sonra, bir kadının kanından hızla kaybolur.

Fetal hormonlar:

Estriol (E). Maternal kolesterol metabolitlerinden plasenta-fetus kompleksi tarafından sentezlenir. Gebeliğin normal gelişimi ile süresindeki artışa bağlı olarak estriol üretimi de artar. Kan serumundaki estriol konsantrasyonunda normun %40'ından daha fazla hızlı bir düşüş, fetal gelişim bozukluklarının en erken tanısal işaretidir. Bu, doktora terapötik önlemler alması için zaman verir.

Alfa-fetoprotein (AFP) - fetal plazma proteinlerinin yaklaşık %30'unu oluşturan bir fetal protein olan bir glikoproteindir. Başta maternal östrojen olmak üzere steroid hormonları için yüksek protein bağlama kapasitesine sahiptir. AFP'nin fetüste sentezi, gebeliğin 5. haftasında yolk kesesi, karaciğer ve gastrointestinal sistemde başlar. Plasenta yoluyla hamile kadınların kanına girer. Hamile bir kadının kanındaki AFP içeriği, hamileliğin 10. haftasından itibaren artmaya başlar, maksimum 32-34. haftalarda belirlenir ve ardından içeriği azalır. Annenin kan serumunda yüksek AFP konsantrasyonu gözlenir: beyin malformasyonları, gastrointestinal sistem, intrauterin fetal ölüm, kromozomal hastalıklar, çoğul gebelik. Düşük konsantrasyon - fetal hipotrofi, gelişmeyen gebelik, Down sendromu ile.

9. İlk trimesterde düşük teşhisi için fonksiyonel tanı testleri kullanılır.

Vajinal smear sitolojisi vücudun östrojenlerle doygunluğunu gösterir. Karyopiknotik indeks - piknotik çekirdekli hücrelerin toplam yüzey hücre sayısına oranı. İlk üç aylık dönemde KPI -% 10'dan fazla değil; 2. trimesterde - %5, 3. trimesterde - %3. Kürtaj tehdidi ile KPI %20 - 50'ye çıkar.

bazal sıcaklık komplike olmayan bir hamilelik süreci ile 37.2 - 37.4 ° C'dir. Gebeliğin sonlandırılması tehdidi ile bazal sıcaklığın 37 ° C'ye düşmesi progesteron eksikliğini gösterir.

öğrenci semptomu. Komplike olmayan gebelikte, servikal kanaldaki mukus içeriği minimumdur.

Gebeliğin sonlandırılması tehdidi ile belirgin bir "öğrenci semptomu" ortaya çıkar.

düşük tedavisi

Düşük yapan hastaların tedavisi patogenetik olarak kanıtlanmalı ve yaygın olarak semptomatik tedavi ile birleştirilmelidir. Koruma tedavisinin yürütülmesi için bir ön koşul, annenin rızası, fetal malformasyonların ve hamilelik için bir kontrendikasyon olan ekstragenital patolojinin dışlanması olmalıdır.

Hamilelik için kontrendikasyonlar:

ketoasidozlu diyabet insüline bağımlı melitus;

şeker hastalığı + tüberküloz;

hipertansiyon II, III;

dolaşım bozuklukları olan kalp kusurları;

kişilik bozulması ile epilepsi;

şiddetli kan hastalıkları.

Düşük yapma tehdidinin tedavisiBENüç aylık dönem:

Yatak istirahati.

Sedatifler (motherwort, trioxazine, nozepam, seduxen, difenhidramin), psikoterapi.

Antispazmodikler (papaverin, shpa yok).

hormon tedavisi.

FPI'nin önlenmesi

metabolik tedavi.

hormon tedavisi.Korpus luteum yokluğundayumurtalıkta hormonal muayene ve ekografi verileriyle doğrulanabilen, gestajenler reçete edilmelidir (endojen progesteron eksikliğinin yerine).

a) duphaston: kürtaj tehdidi - bir kerede 40 mg, ardından semptomlar kaybolana kadar her 8 saatte bir 10 mg; alışılmış kürtaj - 20 haftalık gebeliğe kadar günde iki kez 10 mg.

b) utrogestan: düşük tehdidi veya progesteron eksikliğinin arka planında meydana gelen alışılmış düşükleri önlemek için: 12 haftalık gebeliğe kadar (vajinal olarak) ikiye bölünmüş dozlarda günde 2-4 kapsül.

Yumurtalıkta korpus luteum varsa - koryonik gonadotropin (korpus luteum ve trofoblast tarafından endojen progesteron sentezinin uyarılması, hCG'nin yumurtanın implantasyon süreci üzerindeki doğrudan uyarıcı etkisi)

a) Gebelik: Başlangıç ​​dozu - 10.000 IU - bir kez (gebeliğin 8. haftasından geç olmamak üzere), ardından 14. gebelik haftasına kadar haftada iki kez 5.000 IU.

Düşük yapma tehdidinin tedavisiIIIVeIIIüç aylık dönemler:

Yatak istirahati ve psiko-duygusal dinlenme.

Uterusun düz kaslarının (partusisten, ginipral, ritodrine) gevşemesine neden olan b-agonistlerin (tokolitikler) atanması. Tedavi, dakikada 6-8 damla ile başlayan, ancak 20 damladan fazla olmayan, 400 ml NaCI% 0.9 içinde seyreltilmiş 0.5 mg partusisten intravenöz damla ile başlar. Doz, uterusun kasılma aktivitesinin kesilmesine kadar arttırılır. İnfüzyonun bitiminden önce, ilacın oral uygulamasına her 6-8 saatte bir 0.5 mg ile başlanır.

Kalsiyum kanal blokerleri: günde 3 kez verapamil 0.04; isoptin 0.04 günde 3 kez.

Hormonal destek: 17-OPC (hidroksiprogesteron kapronat) 125 mg, gebeliğin 28. haftasına kadar haftada bir kez.

Magnezya tedavisi: magnezyum sülfat %25 10 ml/200 ml NaCI %0.9, 5-7 gün; MagneV 6 2 tablet günde 2 defa 10-15 gün; rahimde %2 magnezyum ile elektroforez 10 prosedür.

Prostaglandin sentezinin inhibitörleri: tabletlerde veya fitillerde indometasin, kurs başına toplam doz 1000 mg'dan fazla değildir, kurs süresi 5-9 gündür.

Fetal hipoksinin önlenmesi.

Plasenta yetmezliğinin önlenmesi.

28-33. Haftalarda erken doğum tehdidi ile yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun önlenmesi, hamile kadınlara kurs başına 8-12 mg glukokortikoid ilaçlar (deksametazon) veya damla içinde / içinde 5 gün boyunca günde 800-1000 mg lazolvan, ambroksol, ambrobene reçete edilerek gerçekleştirilir.

Antispazmodikler.

Sakinleştirici ilaçlar.

hiperandrojenizm ile Gebeliğin sonlandırılması, androjenlerin antiöstrojenik etkisinden kaynaklanmaktadır. Kesinti tehdidinin tedavisi kortikosteroidlerdir. Geri bildirim ilkesine göre adrenal bezler tarafından androjenlerin biyosentezinde bir azalmaya yol açan ACTH salgılanmasının baskılanmasına dayanır. Tedavi, 17-KS değerlerinin normalleşmesine kadar bireysel olarak seçilen bir dozda deksametazon ile 17-KS'de kalıcı bir artış ile reçete edilir. Fetal adrenal fonksiyonu baskılamamak için 32-33. gebelik haftalarında hormonal tedavi kesilmelidir.

Antifosfolipid sendromu olan tedavi prednizolon 5 mg/gün ile gerçekleştirilir. VA kontrolü - iki hafta içinde. Tekrar VA saptanırsa, prednizolon dozu iki katına çıkarılır. Sonuç negatif ise doz yeterli kabul edilmelidir. Yeterli bir doz seçildikten sonra tekrarlanan bir VA çalışması, ilacın olası bir doz ayarlaması için hamilelik boyunca ayda bir yapılır. Plazmaferez tedavi kompleksine dahil edilmelidir.

Bağışıklık çatışması geçmişine karşı düşük olması durumunda değişiklikler Eritrosit antijenlerine göre (eritrosit antijenlerinin oluşumu hamileliğin 5. haftasından itibaren başlar) eşinin A (II) veya B (III) kan grubuna sahip O (I) kan grubuna sahip tüm kadınlara ve ayrıca hamile kadına ait Rh negatif kanı olan tüm kadınlara, kan grubu ve Rh antikorları için kontrol edin. Tedavi allojenik lenfositlerle yapılır.

İstmik-servikal yetmezlik (ICN). ICI, iç uterin os bölgesindeki dairesel kasların yetersizliği ile karakterizedir, bu da isthmus ve serviksin yetersizliğinin gelişmesine katkıda bulunur. ICI sıklığı %7-13'tür. Organik ve fonksiyonel ICI vardır.

Organik ICI, isteyerek düşük, büyük fetüsle doğum, cerrahi doğum (obstetrik forseps) sırasında istmik servikal bölgenin travmatik yaralanmaları sonucu gelişir.

Fonksiyonel ICI hormonal yetersizliğe bağlıdır, genellikle hamilelik sırasında gelişir ve organikten daha sık görülür.

ICI'nin teşhisi:

Şikayet yok, rahim normal bir tonda.

Aynalarda incelerken: sarkık kenarlı açık bir dış farenks, fetal mesanenin prolapsusu.

3. Vajinal muayene sırasında: serviksin kısalması, servikal kanalın bir parmak iç farenks bölgesinin ötesine geçmesi.

4. Dahili os ultrasonu: serviksin uzunluğu 2 cm'den azdır - CCI'nin mutlak bir ultrason işareti ve serviksin dikilmesi için bir gösterge.

Serviksin dikilmesi için en uygun zaman 14-16 hafta, maksimum 22-24 haftadır. Dikiş 37. haftada veya doğum eyleminin olduğu herhangi bir zamanda alınır.

Erken preterm eylemin yönetimi Bu komplikasyonun klinik tablosunun ciddiyetine, amniyon sıvısının bütünlüğüne, gebelik süresine bağlıdır.

Tüm fetüs ile erken doğum eyleminin yönetimikabarcık:

Hamilelik dönemi 22 - 27 hafta (fetal ağırlık 500-1000g): gebelik için kontrendikasyon yokluğunda β-adrenerjik agonistleri reçete ederek doğum eylemini ortadan kaldırmaya çalışmalısınız. ICI varlığında - boynu dikin. Metabolik terapi kursları yürütmek. Mümkünse, elde edilen anket verilerine dayanarak düşük ve doğru tedavi nedenini belirleyin.

gebelik 28- 33 hafta (fetal ağırlık 1000-1800 g): serviksin dikilmesi dışında tedavi aynıdır. Fetal RDS'nin önlenmesinin arka planına karşı, akciğerlerinin olgunluk derecesini kontrol edin. Fetüs için sonuç önceki gruptan daha olumludur.

hamilelik 34- 37 haftalar (fetal ağırlık 1900-2500 gr ve üzeri): Fetüsün akciğerleri neredeyse olgunlaştığı için gebeliğin uzamasına gerek yoktur.

Antenatal efüzyonda erken doğum eyleminin yönetimiti amniyotik sıvı:

Taktikler, enfeksiyon varlığına ve hamilelik süresine bağlıdır.

Susuz dönemin uzamasıyla fetal akciğerlerin yüzey aktif maddesinin olgunlaşması hızlandığından ve buna bağlı olarak yenidoğanda hiyalen membran hastalığı insidansında bir azalma olduğundan, beklenti yönetimi tercih edilir.

Beklenti taktiklerinin ve doğum indüksiyonunun reddi aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

enfeksiyon belirtileri varsa: 37.5 ° 'nin üzerinde sıcaklık, taşikardi (nabız 100 ve daha fazla atım / dakika), kan testinde sola kayma ile lökositoz, görüş alanındaki vajinal smear analizinde 20'den fazla lökosit. Bu gibi durumlarda, antibiyotik tedavisinin arka planında doğum indüksiyonu başlatılmalıdır.

Yüksek enfeksiyon riski (annede şeker hastalığı, piyelonefrit, solunum yolu enfeksiyonu ve diğer hastalıklar).

Pratik obstetrinin en önemli sorunlarından biri, sıklığı %20 olan, yani neredeyse her 5 gebelikten biri kaybedilen ve son yıllarda geliştirilen çok sayıda ve oldukça etkili tanı ve tedavi yöntemlerine rağmen azalma eğilimi göstermeyen düşükler ilk sıralarda yer almaktadır. İstatistiklerin çok sayıda çok erken ve subklinik düşükleri içermediğine inanılmaktadır. Gebeliğin sporadik olarak kısa sürede sonlandırılması, birçok araştırmacı tarafından, embriyonun anormal karyotipinin yüksek sıklıkta (%60'a kadar) doğal seçilimin bir tezahürü olarak kabul edilir. Alışılmış gebelik kaybı (çocuksuz evlilik) çiftlerin %3-5'inde görülür. Tekrarlayan gebelik kayıplarında anormal embriyonik karyotip sıklığı sporadik düşüklere göre çok daha düşüktür. İki spontan düşükten sonra, sonraki bir gebeliğin sonlandırma sıklığı zaten% 20-25, üçten sonra -% 30-45'tir. Düşük yapma sorunuyla ilgilenen uzmanların çoğu, evli bir çifti olağan gebelik kaybı olarak sınıflandırmak için art arda iki düşük yapmanın yeterli olduğu, ardından zorunlu bir muayene ve gebeliğe hazırlanmak için bir dizi önlemin geldiği sonucuna varmıştır.

Düşük- gebelikten 37 haftaya kadar kendiliğinden kesintiye uğraması. Dünya pratiğinde, erken gebelik kaybı (döllenmeden 22 haftaya kadar) ve erken doğum (22 ila 37 hafta arası) arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Prematüre doğumlar gebelik yaşı dikkate alınarak 22-27 hafta arası - çok erken preterm doğum, 28-33 hafta arası - erken preterm doğum ve 34-37. gebelik haftaları - prematüre doğum olmak üzere 3 gruba ayrılır. Gebeliğin bu dönemlerinde yenidoğan için terminasyon nedenleri, tedavi taktikleri ve gebelik sonuçları farklı olduğu için bu ayrım oldukça haklıdır.

Gebeliğin ilk yarısına gelince, her şeyi tek bir gruba (erken gebelik kayıpları) getirmek tamamen mantıksızdır, çünkü sonlandırma nedenleri, yönetim taktikleri ve terapötik önlemler 22 haftadan sonraki gebelik yaşından daha fazla farklılık gösterir.

Ülkemizde erken ve geç düşükleri, 22-27. Haftalarda gebeliğin sonlandırılmasını ve 28-37. Haftalarda erken doğumu ayırmak adettendir. 12 haftaya kadar olan erken gebelik kayıpları, tüm kayıpların neredeyse %85'ini oluşturur ve gebelik yaşı ne kadar kısa olursa, embriyo o kadar sık ​​önce ölür ve ardından düşük belirtileri ortaya çıkar.

Kürtajın nedenleri son derece çeşitlidir ve genellikle birkaç etiyolojik faktörün bir kombinasyonu vardır. Bununla birlikte, gebeliğin ilk trimesterde sonlandırılmasında 2 temel sorun vardır:
İlk sorun, embriyonun kendisinin durumu ve de novo olarak ortaya çıkan veya ebeveynlerden miras kalan kromozomal anormalliklerdir. Hormonal hastalıklar, embriyonun kromozomal bozukluklarına yol açarak folikül olgunlaşma süreçlerinde, mayoz süreçlerinde, yumurtada mitozda, spermde rahatsızlıklara yol açabilir.
2. sorun, endometriyumun durumudur, yani, birçok nedenden dolayı patolojinin bir özelliğidir: hormonal, trombofilik, immünolojik bozukluklar, virüslerin kalıcılığı ile kronik endometrit varlığı, endometriyumdaki mikroorganizmalar, yüksek düzeyde proinflamatuar sitokinler, yüksek bir aktifleştirilmiş bağışıklık hücresi içeriği.
Bununla birlikte, hem 1. hem de 2. problem gruplarında, implantasyon ve plasentasyon süreçlerinin ihlali, plasentanın yanlış oluşumu, daha sonra ya gebeliğin sonlandırılması ya da fetal büyüme geriliği ve preeklampsi ve diğer gebelik komplikasyonları ile plasental yetmezliğe ilerlediğinde.

Bu bağlamda, alışılmış gebelik kaybının 6 büyük nedeni vardır. Bunlar şunları içerir:
- genetik bozukluklar (ebeveynlerden miras kalan veya yeniden ortaya çıkan);
- endokrin bozukluklar (luteal fazın yetersizliği, hiperandrojenizm, diyabet, vb.);
- bulaşıcı nedenler;
- immünolojik (otoimmün ve alloimmün) bozukluklar;
- trombofilik bozukluklar (edinilmiş, otoimmün bozukluklarla yakından ilişkili, doğuştan);
- rahim patolojisi (malformasyonlar, intrauterin sineşi, istmik-servikal yetmezlik).

Hamileliğin her aşamasının kendi ağrı noktaları vardır ve çoğu kadın için kürtajın önde gelen nedenleridir.

Hamilelik sonlandırıldığında 5-6 haftaya kadar önde gelen nedenler şunlardır:

1. Ebeveynlerin karyotipinin özellikleri (kromozomların yer değiştirmesi ve inversiyonu). Tekrarlayan düşüklerin nedenlerinin yapısındaki genetik faktörler %3-6 oranındadır. Erken gebelik kayıplarında, verilerimize göre ebeveynlerin karyotipinde anomaliler vakaların %8,8'inde görülmektedir. Ebeveynlerden birinin karyotipinde dengeli kromozomal yeniden düzenlemelerin varlığında, dengesiz kromozomal anormallikleri olan bir çocuğa sahip olma olasılığı %1-15'tir. Verilerdeki farklılık, yeniden düzenlemelerin doğası, ilgili segmentlerin boyutu, taşıyıcının cinsiyeti ve aile öyküsü ile ilgilidir. Bir çiftin ebeveynlerden birinde bile patolojik karyotipi varsa, gebelik sırasında prenatal tanı (fetusta kromozomal anormallik riskinin yüksek olması nedeniyle koryon biyopsisi veya amniyosentez önerilir).

2. Son yıllarda dünyada HLA sisteminin üreme, fetüsü annenin bağışıklık saldırganlığından koruma ve gebeliğe karşı tolerans oluşumundaki rolüne büyük ilgi gösterilmiştir. Erken düşük yapan evli çiftlerde taşıyıcısı erkekler olan bazı antijenlerin olumsuz katkısı saptanmıştır. Bunlar arasında HLA sınıf I antijenleri - B35 (p< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. Erken gebelik kayıplarının immünolojik nedenlerinin, özellikle yüksek düzeyde proinflamatuar sitokinler, aktive NK hücreleri, endometriyumdaki makrofajlar ve fosfolipidlere karşı antikorların varlığı gibi çeşitli bozukluklara bağlı olduğu tespit edilmiştir. Fosfoserin, kolin, gliserol, inositol'e karşı yüksek düzeyde antikorlar erken gebelik kayıplarına yol açarken, lupus antikoagülan ve kardiyolipine karşı yüksek düzeyde antikorlar, gebeliğin ilerleyen dönemlerinde trombofilik bozukluklara bağlı intrauterin fetal ölüme eşlik eder. Yüksek düzeyde proinflamatuar sitokinler, embriyo üzerinde doğrudan embriyotoksik etkiye sahiptir ve koryonik hipoplaziye yol açar. Bu koşullarda gebelik sürdürülemez ve gebelik daha düşük sitokin düzeylerinde devam ederse primer plasental yetmezlik oluşur. CD56 endometriyal büyük granüler lenfositler, embriyo implantasyonu sırasında endometriyumdaki toplam immün hücre popülasyonunun %80'ini oluşturur. Trofoblast istilasında önemli bir rol oynarlar, progesteronun neden olduğu bloke edici faktörü serbest bırakarak ve bloke edici antikorlar üretmek için Tp2'yi aktive ederek gebelik toleransının gelişmesiyle annenin bağışıklık tepkisini değiştirirler; dengesi trofoblast invazyonu ve plasentasyon için gerekli olan büyüme faktörleri ve proinflamatuar sitokinlerin üretimini sağlar.

4. Hem tekrarlayan düşüklerde hem de IVF'den sonra gebelik gelişiminde başarısız olan kadınlarda, lenfokinle aktive edilen (CD56+l6+ CD56+16+3+) olarak adlandırılan agresif LNK hücrelerinin seviyesi keskin bir şekilde artar, bu da düzenleyici ve proinflamatuar sitokinler arasında ikincisinin baskınlığına ve lokal trombofilik bozuklukların gelişmesine ve gebeliğin sonlanmasına doğru bir dengesizliğe yol açar. Çok sık olarak, endometriyumda yüksek düzeyde LNK bulunan kadınlar, uterus damarlarında bozulmuş kan akışı olan ince bir endometriyuma sahiptir.

Alışılmış kürtaj ile 7-10 haftada Önde gelen nedenler hormonal bozukluklardır:

1. herhangi bir oluşumun luteal fazının yetersizliği,
2. bozulmuş folikülogenez nedeniyle hiperandrojenizm,
3. Dominant bir folikül seçme aşamasında hipoöstrojenizm,
4. Yumurtanın kusurlu gelişimi veya aşırı olgunlaşması,
5. korpus luteumun kusurlu oluşumu,
6. endometriyumun kusurlu salgı dönüşümü.
Bu bozuklukların bir sonucu olarak, trofoblastın kusurlu invazyonu ve bir alt koryon oluşumu meydana gelir. Hormonal bozukluklara bağlı endometriyum patolojisi, değil
her zaman kandaki hormon seviyesi tarafından belirlenir. Endometriyumun reseptör aparatı bozulabilir, reseptör aparatının genlerinin aktivasyonu olmayabilir.

Alışılmış düşük ile 10 haftadan fazla Gebeliğin gelişimindeki ihlallerin önde gelen nedenleri şunlardır:

1. otoimmün problemler,
2. yakından ilişkili trombofilik, özellikle antifosfolipid sendromu (APS). Tedavi edilmeyen APS ile gebe kadınların %95'inde fetüs tromboz, plasenta enfarktüsü, plasenta dekolmanı, plasenta yetmezliği gelişimi ve gestozun erken belirtileri nedeniyle ölür.

Hamilelik sırasında alışılmış düşüklere yol açan trombofilik durumlar, genetik olarak belirlenmiş aşağıdaki trombofili formlarını içerir:
-antitrombin III eksikliği,
- faktör V mutasyonu (Leidin mutasyonu),
- protein C eksikliği,
- protein S eksikliği,
- protrombin geni G20210A'nın mutasyonu,
- hiperhomosisteinemi.

Kalıtsal trombofili için bir inceleme şu şekilde yapılır:
- 40 yaşın altındaki akrabalarda tromboembolizm varlığı,
- Hasta ve yakın akrabalarında tekrarlayan tromboz ile birlikte 40 yaş altında belirsiz venöz ve/veya arteriyel tromboz atakları,
- gebelik sırasında, doğumdan sonra tromboembolik komplikasyonlar (tekrarlayan gebelik kayıpları, ölü doğumlar, intrauterin gelişme geriliği, plasentanın ayrılması, erken preeklampsi başlangıcı, HELLP sendromu),
- hormonal kontrasepsiyon kullanırken.

Tedavi, hiperhomosisteinemi durumunda antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar ile - folik asit, B grubu vitaminler reçete edilerek gerçekleştirilir.

Hamilelik sırasında 15-16 hafta sonra düşük nedenleri enfeksiyöz oluşum (gestasyonel piyelonefrit), istmik-servikal yetmezlik ön plana çıkmaktadır. Bu dönemlerde hamile kadınların yerel bağışıklık bastırma özelliği ile bağlantılı olarak, kandidiyazis, bakteriyel vajinoz ve banal kolpitis sıklıkla tespit edilir. İstmik-servikal yetmezlik varlığında yükselen yoldan enfeksiyon, amniyotik sıvının erken yırtılmasına ve bulaşıcı sürecin etkisi altında uterusun kasılma aktivitesinin gelişmesine yol açar.

Bu bile küçük bir neden listesi değil, hamilelik sırasında bu sorunları çözmenin imkansız olduğunu gösteriyor. Kesintilerin nedenlerini ve patogenezini ancak evli bir çiftin hamilelikten önce kapsamlı bir muayenesi temelinde anlamak mümkündür. Ve muayene için modern teknolojilere, yani oldukça bilgilendirici araştırma yöntemlerine ihtiyaç vardır: genetik, immünolojik, hemostazolojik, endokrinolojik, mikrobiyolojik vb.

En büyük tartışmalar, ortaya çıkan sorunlardan kaynaklanır. gebelik yaşı 22-27 hafta olan . DSÖ tavsiyelerine göre, gebeliğin bu dönemine erken doğum denir. Ancak 22-23 haftalık doğan çocuklar pratik olarak hayatta kalamaz ve birçok ülkede 24 veya 26 haftalık doğumlar erken kabul edilir. Sonuç olarak, erken doğum oranları ülkeler arasında farklılık göstermektedir. Ayrıca bu dönemlerde ultrason verilerine göre, amniyosentez sonrası fetal karyotipleme sonuçlarına göre olası fetal malformasyonlar belirlenir ve tıbbi nedenlerle kürtaj yapılır. Bu vakalar erken doğum olarak sınıflandırılıp perinatal ölüm oranlarına dahil edilebilir mi? Çoğu zaman, doğumdaki fetal ağırlık, gebelik yaşının bir belirteci olarak alınır. Fetusun ağırlığı 1000 gramın altında ise kürtaj olarak kabul edilir. Ancak 33 haftalık gebeliğin altındaki bebeklerin yaklaşık %64'ünde intrauterin gelişme geriliği ve gebelik yaşlarına uygun olmayan doğum ağırlıkları vardır.

Gebelik yaşı, prematüre bir fetüsün doğum sonucunu ağırlığından daha doğru bir şekilde belirler. Merkezde 22-27 haftalık gebelik kayıplarının analizi, kürtajın ana acil nedenlerinin istmik-servikal yetmezlik, enfeksiyon, fetal mesanenin prolapsusu, erken su yırtılması, aynı enfeksiyöz komplikasyonlar ve malformasyonlarla çoğul gebelik olduğunu göstermiştir.
Bu hamilelik dönemlerinde doğan çocukların bakımı, çok büyük maddi maliyetler ve tıbbi personelin yüksek profesyonelliğini gerektiren çok karmaşık ve pahalı bir sorundur. Preterm doğumların yukarıdaki gebelik dönemlerinden sayıldığı birçok ülkenin deneyimi, perinatal mortalitenin bu terimlerle azalmasıyla birlikte, çocukluktan kaynaklanan sakatlığın da aynı oranda arttığını göstermektedir.

gebelik 28-33 hafta tüm erken doğumların yaklaşık 1 / 3'ünü oluşturur, geri kalanı 34-37 haftalardaki erken doğumlardır ve fetüs için sonuçları tam süreli gebelikteki sonuçlarla neredeyse karşılaştırılabilir.

Kürtajın doğrudan nedenlerine ilişkin bir analiz, erken doğumların %40'a kadarının enfeksiyon varlığından kaynaklandığını, doğumların %30'unun da sıklıkla artan enfeksiyondan kaynaklanan amniyotik sıvının erken yırtılmasından kaynaklandığını gösterdi.
İstmik-servikal yetmezlik erken doğumun etiyolojik faktörlerinden biridir. Serviksin durumunu transvajinal ultrason ile değerlendirme pratiğine giriş, serviksin yeterlilik derecesinin farklı olabileceğini ve sıklıkla istmik-servikal yetmezliğin geç gebelikte kendini gösterdiğini, bu da fetal mesanenin sarkmasına, enfeksiyona ve doğumun başlamasına yol açtığını göstermiştir.
Preterm doğumun bir diğer önemli nedeni ise preeklampsi, ekstragenital hastalıklar ve trombofilik bozukluklarda plasental yetmezlik gelişimine bağlı kronik fetal distrestir.
Çoğul gebelik sırasında uterusun aşırı gerilmesi, yeni üreme teknolojilerinin kullanımından sonra kadınlarda erken doğumun ve aşırı karmaşık gebeliğin nedenlerinden biridir.

Erken doğum eyleminin nedenleri bilinmeden başarılı bir tedavi yapılamaz. Böylece farklı etki mekanizmalarına sahip tokolitik ilaçlar dünya pratiğinde 40 yılı aşkın bir süredir kullanılmaktadır, ancak erken doğum sıklığı değişmemektedir.

Dünyadaki çoğu perinatal merkezde erken doğumların sadece %40'ı spontan ve doğal doğum kanalından geçmektedir. Diğer durumlarda karından doğum yapılır. Fetüs için doğumun sonucu, ameliyatla kürtaj sırasında yenidoğan insidansı, spontan preterm doğum ile yenidoğan için doğum sonuçlarından önemli ölçüde farklı olabilir. Dolayısıyla verilerimize göre 28-33 haftalık bir dönemde 17'si spontan ve 79'u sezaryen ile sonuçlanan 96 preterm doğumun analizinde fetüs için doğumun sonucu farklıydı. Spontan doğum için ölü doğum oranı %41, sezaryen için %1.9 idi. Erken neonatal mortalite sırasıyla %30 ve %7.9 idi.

Erken doğumun çocuk için olumsuz sonuçları göz önüne alındığında, tüm gebe kadın popülasyonu düzeyinde erken doğum önleme sorununa daha fazla dikkat edilmesi gerekmektedir. Bu program şunları içermelidir:

Düşük ve perinatal kayıp riski taşıyan kadınların gebelik dışında muayenesi ve eşlerin gebelik için akılcı hazırlığı;
- hamilelik sırasında bulaşıcı komplikasyonların kontrolü: dünya pratiğinde kabul edildi
ilk ziyarette enfeksiyon taraması, ardından her ay bakteriüri ve Gram smear değerlendirmesi. Ek olarak, intrauterin enfeksiyonun erken belirtilerinin belirteçlerini belirlemek için girişimlerde bulunulmaktadır (servikal kanalın mukusunda fibronektin IL-6, kanda TNFa IL-IB, vb.);
- istmik-servikal yetmezliğin zamanında teşhisi (transvajinal sensörlü ultrason, 24 haftaya kadar serviksin manuel değerlendirmesi ve 26-27 haftaya kadar çoğul gebelik) ve yeterli tedavi - antibakteriyel, immünoterapi;
- risk gruplarında ilk trimesterden itibaren plasenta yetmezliğinin önlenmesi, trombofilik bozuklukların kontrolü ve tedavisi, ekstragenital patolojinin rasyonel tedavisi;
- tüm popülasyon düzeyinde hamile kadınların yönetim kalitesini iyileştirerek erken doğumun önlenmesi.

Düşük, bir kadın için sadece fiziksel bir travma değil, aynı zamanda manevi bir travmadır. Bu nedenle, aşağıdaki makale spontan düşüklerin teşhisi, nedenleri, semptomları, tedavisi ve önlenmesi hakkında maksimum miktarda bilgi toplamıştır.

Erken düşük, çok üzücü ve maalesef oldukça yaygın bir olgudur. İstatistiklere göre, her sekiz kadından birinin hamileliği ilk on iki haftada sonlandırılıyor. Çoğu hamile olduklarını bilmeden düşük yapıyor. Ve bazılarına ilk konsültasyonlarda fetüsü kaybetme olasılığı zaten söylendi ve korunmak için uzanmaları tavsiye edildi.

Kadınların üreme fonksiyonlarını ve sağlığını en az etkileyen olarak kabul edilir. Son teslim tarihini kaçırmamak çok önemlidir.

Gebeliğin sonlandığı erken dönemlerde kadın tarafından fark edilmeyebilir. Adet gecikmesi basitçe bir gecikme olarak yazılır ve ardından ağrı hissinin eşlik ettiği ağır kanama başlar. Fetüs tamamen dışarı çıktığında kanama ve ağrılar dururken, kadın hamile olduğunun farkında olmayabilir.

Uzun süreli kanamanın nedeni olan fetüs tamamen çıkmazsa, kadınlar kural olarak düşük yaptığını tespit eden bir uzmana başvururlar. Çoğu doktor, böyle bir olaydan sonra kadın vücudunu eski haline getirmek için bir tıbbi tedavi süreci önerir.

nedenler

Düşük yapma nedenleri arasında şunlar olabilir:

• Hormonal dengesizlik
• genetik anormallikler.
• Bulaşıcı hastalıklar.
• Rh faktörü.
• ilaçlar
• Yaralanmalar.
• geçmişte kürtaj.

İkinci trimesterde gebeliğin sonlandırılması tehdidi belirgin şekilde azalır. İstatistiklere göre, ikinci üç aylık dönemde, yalnızca her ellinci kadında bir düşük meydana gelir.

Öyleyse, yukarıda listelenen düşük yapma nedenlerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

hormonal dengesizlik

Kadın vücudunda hormonlar ve bunların doğru dengesi gebelik sürecinin normal seyri için gerekli bir koşuldur. Bazı durumlarda, hormonal arka plandaki bir başarısızlık, bozulmaya neden olabilir. Uzmanlar hamileliği sürdürmek için gerekli olan çok önemli bir hormon olan progesteronu salgılarlar. Eksikliği zamanında tespit edilirse kadına bu hormon ilaç şeklinde verilir, sonuç olarak fetüs kurtarılabilir.

Ayrıca androjen dengesi fetüsün güvenliğini etkiler. Hamile bir kadının vücudundaki fazlalıkları ile östrojen ve progesteron üretimi engellenir ve bu aynı zamanda düşük yapma tehdididir.

Bulaşıcı hastalıklar

Hamileliğe hazırlanırken, bir kadın mevcut tüm kronik hastalıkların tedavisini almalıdır. Ayrıca bulaşıcı hastalıklardan uzak durulması tavsiye edilir. Sonuçta, bir patojen kadın vücuduna girdiğinde, sıcaklık da düşüğe neden olacak şekilde keskin bir şekilde yükselebilir.

Fetüs için ayrı bir tehdit, cinsel yolla bulaşan hastalıklardır. Bu nedenle, hamileliğe hazırlanan gelecekteki ebeveynler bu hastalıklar için muayene edilmeli ve test edilmelidir. Bu tür bir enfeksiyonun fetüse kan yoluyla girmesi nedeniyle çoğu durumda patoloji varlığında düşük teşhisi konur.

genetik anormallikler

Tüm düşüklerdeki aslan payı tam da bu nedenle gerçekleşir. Doktorlar rakamı toplam sayılarının% 73'ü olarak adlandırıyor. Günümüz dünyasında, bu faktör çok büyük bir rol oynamaktadır. Düşük kaliteli ürünler, radyasyon kirliliği, kirli ekoloji - tüm bunlar kadın vücudunu her gün etkiler.

Günümüzde birçok kadın hamileliğe hazırlanırken, kirli ve gürültülü şehri terk etmeye ve bu zamanı en uygun ortamda geçirmeye çalışıyor. Bu faktörler kolayca ortadan kaldırılamasa da, bunlara bağlı mutasyonlar kalıtsal kabul edilmez, bir sonraki gebelik başarılı olabilir.

Rh faktörü

Bu faktör neredeyse her zaman erken aşamalarda kürtaja neden olur. Bu nedenle, bir kadın ve bir erkek pozitif ise, bu durum bir Rh çatışmasına ve bunun sonucunda düşüklere neden olabilir.

Bugüne kadar tıp, kadın vücuduna progesteron sokarak bu sorunla başa çıkmayı öğrendi. Böylece fetüs, agresif dişi bağışıklık sisteminden korunur. Ancak bu durumda düşük yapma sorunu ortaya çıkabilir.

ilaçlar

Uzmanlar bu dönemde, özellikle erken evrelerde ilaç kullanımından kaçınılmasını önermektedir. Tüm analjezikleri ve hormonal ilaçları dışlamak çok önemlidir. John's wort, ısırgan otu, peygamberçiçekleri ve maydanozun içerik olarak bulunduğu halk tariflerinin kullanılması da istenmez.

Stres faktörleri

Ani keder, ailedeki tartışmalar veya işteki stres erken düşüklerin nedenleridir. Bu faktörler en aza indirilmeli veya mümkünse kaçınılmalıdır. Kadın için sakin bir ortam yaratmada önemli bir rol erkeğe aittir. Stres faktörlerinin etkisinden kaçınmak mümkün değilse, bu durumda doktorlar hafif yatıştırıcılar reçete eder.

Kötü alışkanlıklar

Gebe kalmadan önce bile alkol almayı bırakmak ve sigarayı bırakmak gerekir. Sigara içmek fetal kardiyovasküler sistemi olumsuz etkileyebilir. Bir dizi temel mineral ve vitamin ile tutarlı bir sağlıklı beslenme sistemi oluşturulması önerilir. Günlük rutini ayarlamak da gereklidir.

yaralanmalar

Yukarıda listelenen faktörlerin yanı sıra, erken aşamalardaki düşük, ağır nesnelerin düşmesine veya kaldırılmasına, güçlü bir darbeye neden olabilir. Bu nedenle, mümkün olduğunca dikkatli olmalısınız.

Geçmişteki kürtajlar

Bu sadece genç kadınları korkutmak için kullanılan bir argüman değil, aynı zamanda gelecekte gerçek bir sorun faktörüdür. Bazı durumlarda, kürtaj kısırlığa yol açabilir ve kronik düşüklere neden olabilir.

Teşhis

Düşük, birçok hastada aynı anda birkaç patojenle birleştiği çok faktörlü bir hastalıktır. Bu nedenle hastaların muayenesi kapsamlı bir şekilde yapılmalı ve tüm modern laboratuvar, enstrümantal ve klinik yöntemleri içermelidir.

Muayene sırasında sadece kendiliğinden düşüklerin nedenleri belirlenmez, aynı zamanda böyle bir durumun daha sonra ortaya çıkmasının önlenmesi için durum da değerlendirilir.

Hamilelik öncesi muayene

Anamnez, somatik, onkolojik, kalıtsal hastalıkların ve nöroendokrin patolojinin varlığının netleştirilmesini içerir. Jinekolojik öykü, viral bir enfeksiyonun varlığını, cinsel organların iltihaplı hastalıklarını, üreme ve adet fonksiyonlarını (spontan düşükler, doğum, kürtajlar), tedavi yöntemlerini ve diğer cerrahi müdahaleleri, jinekolojik hastalıkları bulmanızı sağlar.

Klinik muayene sırasında, vücut kitle indeksine göre bir muayene yapılır, cildin durumu, tiroid bezi ve obezite derecesi değerlendirilir. Kıl sayısına göre hirsutizm derecesi belirlenir, iç organların durumu ve ayrıca jinekolojik durum değerlendirilir. Yumurtlamanın yokluğu veya varlığı, yumurtalıklar adet takvimi ve rektal ısıya göre analiz edilir.

Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri

Düşük teşhisi aşağıdaki çalışmalardan oluşur:

• Histerosalpinografi - adet döngüsünden sonra 17-13. Günlerde gerçekleştirilir, intrauterin sineşi, uterus malformasyonları, ICI'yi dışlamanıza izin verir.
• Ultrason - adenomiyoz, kist, miyom varlığını belirler, yumurtalıkların durumunu değerlendirir. Endometriyumun durumunu netleştirir: endometriyal hiperplazi, polipler, kronik endometrit.
• Enfeksiyöz tarama - vajina, üretra, servikal kanal lekelerinin mikroskobik incelemesini ve servikal kanal içeriğinin bakteriyolojik incelemesini, PCR teşhisi ve virüs taşıyıcıları için test etmeyi içerir.
• Hormon araştırması. Döngünün 5. veya 7. gününde, düzenli adet görmeye tabi olarak, oligo ve amenore hastalarında - herhangi bir günde gerçekleştirilir. 17-hidroksiprogesteron, DHEA sülfat, kortizol, testosteron, FGS, LH, prolaktin içeriği belirlenir. Progesteron yalnızca düzenli bir döngüye sahip hastalarda belirlenebilir: döngünün ilk aşamasında 5-7. Günlerde, döngünün ikinci aşamasında - rektal sıcaklıktaki artışın 6-7. Günlerinde. Adrenal hiperandrojenizmli kadınlarda, optimal terapötik dozu belirlemek için deksametazon ile küçük bir test yapılır.
• Düşük yapma riskini belirlemek için antikardiyolipin antikorlarının, anti-CHG'nin varlığını belirlemek ve hemostaz sisteminin özelliklerini analiz etmek gerekir.
• Rahim içi patoloji varlığından şüpheleniyorsanız ve/veya histeroskopi kontrolü altında yapılır.
• Pelviste yapışkan stres, tüp patolojisi, genital endometriozis, skleropolikistik yumurtalıklar ve uterus miyomu varlığından şüpheleniyorsanız, operatif laparoskopi endikedir.
• Bir erkeğin muayenesi, kalıtsal bir öykünün belirlenmesini, ayrıntılı bir spermogramın analizini, nöroendokrin ve somatik hastalıkların varlığının yanı sıra inflamatuar ve immün faktörlerin netleştirilmesini içerir.

Gebeliğin alışılmış düşüklüğüne neden olan nedenler belirlendikten sonra, bir dizi terapötik önlem reçete edilir.

Hamilelik sırasında muayene

Hamilelik sırasında gözlem, başlangıcından hemen sonra başlamalıdır ve aşağıdaki araştırma yöntemlerinden oluşur:

önleme

İstatistiklere göre, spontan düşük sıklığı 300 gebelikte 1'dir. Gebelik süresinin artmasıyla düşük yapma olasılığı azalsa da son trimesterde bu rakam %30 civarındadır. Ayrıca, bir kadında erken doğum ve düşüklerin tekrar tekrar meydana gelmesi de sık sık olur. Sonuç olarak, bir teşhis konur - alışılmış düşük (tedavi aşağıda tartışılacaktır).

Bu hastalığın nedenleri çeşitlidir, çoğu durumda bunların bir bütün kompleksi erken doğum veya düşüklere yol açar. Dahası, eylemleri hem sıralı hem de eşzamanlı olabilir. Sıkıcı bir işi olan, sinir ve fiziksel aşırı yük ile birleşen veya düşük sosyo-ekonomik statüye sahip bir kadın, otomatik olarak risk grubuna girer.

Ek olarak, patoloji olasılığını artıran faktörler arasında şeker hastalığı, böbrek hastalığı, bronşiyal astım, damar ve kalp hastalığı, ilaçlarla düzenli zehirlenme, alkol ve tütün dumanı yer alır. Bir kadının hamilelik komplikasyonları varsa veya obstetrik bir geçmişi varsa, bu aynı zamanda spontan düşük veya hamileliğin sonlandırılması için risk faktörleri için de geçerlidir. Kısa vadede spontan kürtajın doğal seleksiyonun biyolojik bir mekanizması olabileceğini hatırlamak önemlidir, bu nedenle düşük, daha sonraki başarısız bir hamileliğin habercisi değildir.

Aslında, düşüğün önlenmesi iki ana noktaya iner:

1. Bir kadın ve bir erkeğin vücudunun zamanında incelenmesi.
2. Sağlıklı yaşam tarzı.

Bir erkekte kalıtsal hastalıkların, enfeksiyonların varlığını belirlemek, semen analizi yapmak ve var olan tüm sorunların tedavisini tamamlamak çok önemlidir.

Kadınlar daha zor bir görevle karşı karşıya. Somatik, nöroendokrin, onkolojik hastalıkların olup olmadığı, kalıtsal patolojilerde işlerin nasıl olduğu açıklığa kavuşturulmalıdır.

Ayrıca önleme çerçevesinde üreme ve adet fonksiyonlarının özellikleri incelenir, obezitenin varlığı ve derecesi belirlenir, cildin durumu değerlendirilir.

Adet döngüsünün ikinci yarısında gerçekleştirilen oldukça bilgilendirici histerosalpingografi için başvurmanız tavsiye edilir. Sonuç olarak, hastanın intrauterin patolojileri olup olmadığını öğrenmek mümkündür. Pelvik organların ultrason sonuçları, endometriozis, fibroidler, kistlerin varlığını teşhis etmenin yanı sıra yumurtalıkların durumunu değerlendirmeye izin verir.

Üretra, servikal kanal ve vajinadan smearlerin incelenmesi önemlidir. Hormonal araştırmanın adet döngüsünün ilk yarısında yapılması arzu edilir. Ek olarak, pıhtılaşma göstergelerini içerecek bir kan testi düşünmek gerekir. Bu, anti-CHG, antikardiyolipin ve lupus gibi antikorların varlığını belirleyecektir.

Tedavi

Düşüğün tedavisi şu sırayla gerçekleşir: nedenin açıklığa kavuşturulması ve ardından ortadan kaldırılması.

Sebeplerden biri, amniyotik sıvının enfeksiyonu veya patojenlerin plasenta yoluyla penetrasyonu sonucu ortaya çıkan fetüsün enfeksiyonudur. Bu durumda, enfeksiyöz ajanların etkisi altında fetal zarların yapısındaki bir değişiklikten kaynaklanan akut zehirlenme veya amniyotik sıvının erken çıkışının bir sonucu olarak tetiklenen uterusun kasılma aktivitesinden sonra spontan düşük meydana gelir. Böyle bir durumda tedavi başarılı olabilir, çünkü çocuğun gebelik yaşı arttıkça olumsuz faktörlere dayanma yeteneği artar.

Bu hastalığı önlemeye yönelik önlemlere, bir endokrinolog ile konsültasyonları dahil etmek gerekir, çünkü hormonal eksiklik, düşük için bir ön koşul olarak kabul edilen endometriyumun patolojik yeniden yapılandırılmasına ve tükenmesine yol açabilir. Hiperandrojenizm (patolojik bir durum) ayrıca hormonal bir yapı ile karakterizedir ve kendiliğinden kesintiye neden olabilir.

Üreme sistemi organlarının edinilmiş veya doğuştan organik patolojisi de düşük yapma nedenidir. Ayrıca bu hastalığın nedenleri arasında psikolojik aşırı yüklenme, stres, bazı ilaçların etkileri, farklı nitelikteki hastalıklar, hamilelik sırasında samimi yaşam yer almalıdır.

Alışılmış düşük teşhisi konulsa bile, spontan sonlandırma olasılığı, uzmanlar tarafından sürekli izleme ve kapsamlı önleme koşulları altında önemli ölçüde azaltılabilir.