Gebe kadınlarda oligohidramnios: nedenleri ve tedavisi. Oligohidramniosun tehlikeleri nelerdir?

Oligohidramnios, fazla amniyotik sıvıdan biraz daha az yaygındır.

Aynı zamanda hamilelik sırasındaki oligohidramnios, seyri sırasında fetüsün sağlığı için tehlikeli olan ve normal gelişimini engelleyen bazı sapmaların olduğunun bir sinyali olarak hizmet eder.

Amniyotik sıvının bileşimi çok çeşitlidir; çocuk için besin maddeleri, oksijen, vitaminler, tuzlar, hormonlar ve çocuğun normal intrauterin gelişiminin imkansız olduğu bir dizi başka madde içerir. Aynı zamanda amniyotik sıvı, fetus için sadece bir beslenme kaynağı değil, aynı zamanda olumsuz faktörlerden, enfeksiyonlardan da güvenilir bir korumadır...

Amniyotik sıvının miktarı hamilelik süresine ve fetüsün ihtiyaçlarına bağlı olarak değişir. Böylece hamileliğin üçüncü trimesterinde normal amniyotik sıvı miktarı 1000 ila 1500 ml arasında değişir. Bu göstergeler düşükse değişen derecelerde oligohidramniyozdan bahsedebiliriz. Hamile bir kadının neredeyse hiç amniyotik sıvısının olmadığı durumlar vardır.

Şiddetine bağlı olarak oligohidramnios orta veya şiddetli olabilir.

Şu tarihte: orta derecede oligohidramnios Amniyotik sıvı miktarı normalden biraz daha az olduğunda, kadının diyetini ayarlaması, vitamin ve mineral bakımından zengin çeşitli yiyecekler yemesi, hafif bir rejime uyması ve durumun kötüleşmesini önlemek için düzenli olarak bir doktora görünmesi gerekir.

Şiddetli oligohidramnios daha ciddi önlemler, ilaç reçetesi ve hastanede tedavi gerektirir. Şiddetli oligohidramnios ile fetal iskelet sisteminin deformasyonu, uzuvlarının anormal gelişimi, merkezi sinir sisteminin bozulmasına yol açan asfiksi gibi olumsuz sonuçlar gözlemlenebilir...

Oligohidramnios belirtileri

Kural olarak, oligohidramniyoslu bir kadın sağlığında herhangi bir özel semptom veya sapma hissetmez. Bazen hamile bir kadın karın bölgesinde ağrı hissedebilir ve bu, fetus hareket ettiğinde daha da kötüleşir.

Bu nedenle oligohidramniosun varlığını yalnızca bir doktor belirleyebilir. Örneğin, bir doktor uterus fundusunun yüksekliğinde bir gecikme, bunun gebelik yaşıyla bariz bir tutarsızlığı ve belirli bir süre için karın çevresinin yetersiz olduğunu fark ederse, oligohidramnios olasılığı hakkında sonuçlar çıkarabilir.

Bu tanıyı tamamen doğrulamak veya çürütmek için, amniyotik sıvı miktarının belirlenmesine yardımcı olacak bir ultrason muayenesi yapılması gerekir; eğer oligohidramniyos meydana gelirse, şiddetinin derecesini ve fetüsün durumunu değerlendirin. Oligohidramniostan şüpheleniliyorsa, kadına jinekolojik muayene de reçete edilir.

Oligohidramniosun nedenleri

Yetersiz amniyotik sıvının nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, aşağıdaki nedenler çoğunlukla oligohidramniyoza yol açar:

1. Sulu zarı kaplayan epitelyumun yetersiz gelişimi veya bu zarın kendisinin salgılama fonksiyonunun azalması.

2. Fetal gelişimdeki kusurlar ve anomaliler. Bu tür kusurlar, çocuğun böbreklerinin gelişimindeki patolojileri, böbreklerin ve yüzün gelişimindeki kalıtsal anomalileri içerir.

3. Hamile bir kadında gözlenen yüksek tansiyon, hamilelik sırasında oligohidramniyosa yol açabilir.

Elbette hamilelik sırasında hemen hemen her kadında kan basıncı artar, ancak hamileliğin normal seyrinde bu tür sapmalar genellikle önemsizdir.

Basınç güçlü bir şekilde yükselirse bu durum oligohidramnios gelişmesine neden olabilir. Oligohidramniosun şiddetinin doğrudan basınç göstergelerine bağlı olduğu unutulmamalıdır. Ayrıca oligohidramniosun nedeninin hipertansiyon olması durumunda, fetüsün gelişiminde gecikmeler ve boyut olarak normun gerisinde kalması mümkündür.

4. Oligohidramnios, hamile bir kadının yaşadığı ve uygun şekilde tedavi edilmeyen çeşitli bakteriyel enfeksiyonlardan da kaynaklanabilir. Aynı zamanda, sadece doğum kanalında değil, amniyotik sıvının kendisinde de yapılan testler sırasında patojenik mikroflora tespit edilir.

5. Çoğul gebeliklerde oligohidramnios ortaya çıkabilir. Bunun nedeni, bebeklerden birinin daha fazla besin ve oksijen alması ve diğerinin daha az alması durumunda ortak plasentadaki kan akışının olası eşit olmayan dağılımıdır.

6. Genellikle gebelik vadesinin ötesine geçtiğinde oligohidramnios gelişir. Bunun nedeni, ömrünü tamamlayan plasentanın yaşlanıp soyulmaya başlaması ve işlevlerini tam olarak yerine getirememesidir. Bu durumda doktorlar yapay emeğin indüksiyonu sorununu gündeme getiriyorlar.

7. Oligohidramnios, hamile bir kadında, örneğin obezite gibi metabolik bozuklukların arka planında gelişebilir, bu nedenle normlara göre doğru beslenmek ve yavaş yavaş kilo almak çok önemlidir:

Oligohidramnios tedavisi

Oligohidramnios tedavisinde en etkili yöntemlerin seçilebilmesi için doktorun, yetersiz miktarda amniyotik sıvıya neden olan nedeni ve oligohidramniosun ciddiyetini belirlemesi gerekir.

Bunu yapmak için hamile kadının aşağıdaki gibi muayenelerden geçmesi gerekir:

1. Amniyotik sıvı miktarının belirlendiği ultrason, Doppler sonografi. Fetüsün gelişimsel gecikme derecesi, göbek kordonundaki kan akışının kalitesi, kadının uterin arterleri ve ayrıca fetal serebral arter.

2. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve bakterilere yönelik testler ve smearlar.

3. Fetüsün durumunu ve refahını belirlemenizi sağlayan fetüsün CTG'si.

Tedavi yöntemleri farklılık gösterebilir. Örneğin, metabolik bozukluklar ve obezite ile bir kadının, plasentanın aktivitesini normalleştiren ilaçları almanın yanı sıra, doktor tarafından belirlenen bir diyete uyması önerilir.

Çoğu zaman, oligohidramnios için, plasentadaki metabolizmayı iyileştirmek için ilaçlar, vitaminler ve oligohidramniosun nedeni olan altta yatan hastalığı tedavi etmeyi amaçlayan ilaçları içeren karmaşık tedavi reçete edilir.

Tedavi ayaktan tedavi bazında yapılabilir (orta derecede oligohidramnios ile). Bu durumda kadının fiziksel aktivitesini sınırlaması, hafif bir rejime uyması, ağır fiziksel efordan kaçınması, doktor tarafından verilen ilaçları alması ve düzenli olarak doğum öncesi kliniklerine gitmesi gerekir.

Oligohidramnios şiddetliyse ve uterus tonusunun artmasıyla ilişkiliyse kadının hastaneye gitmesi gerekecektir.

Oligohidramnios durumunda, doktor haftalık ultrason muayenesi, her üç günde bir yapılması gereken Doppler ultrason ve olağanüstü fetal CTG önerebilir.

Tüm bu önlemler patolojiyi kontrol altına almak, gelişmesini önlemek ve bazı durumlarda gerekli önlemleri zamanında almak için gereklidir.

Oligohidramnios şiddetliyse ve fetüsün sağlığını tehdit ediyorsa, hamilelik zamanlaması buna izin veriyorsa doktor sezaryenle erken doğuma karar verebilir.

Oligohidramniosun bir kadının durumu üzerindeki etkisi

Oligohidramnios, hamilelik sırasında ortaya çıkan ve seyrini son derece olumsuz etkileyen patolojik bir durumdur. Bir kadın, fetüsün aktif olarak hareket etmeye başladığı anlarda yoğunlaşan acı verici hisler yaşayabilir.

Ayrıca oligohidramnios, örneğin hamileliğin sonlandırılması gibi çok daha ciddi sonuçlara yol açabilir.

Orta veya şiddetli oligohidramnios, doğumun seyrini önemli ölçüde zorlaştırır. Bu, her şeyden önce doğumun zayıflığında kendini gösterir, çünkü küçük boyutlu fetal mesane, rahim ağzının genişleme hızı üzerinde yeterli bir etkiye sahip olamaz. Bu durumda kasılmayı uyaran ilaçların kullanılması gerekebilir.

Oligohidramniosun fetüsün durumuna etkisi

Amniyotik sıvı fetusun doğal yaşam alanıdır. Amniyotik sıvının yetersizliği, durumu ve gelişimi üzerinde en olumsuz etkiye sahip olabilir.

Elbette hamileliğin sonucu olumlu olabilir; hamilelik sırasında oligohidramniyos yaşayan birçok kadın, boy ve kiloda hafif bir gecikme olsa da tamamen sağlıklı çocuklar doğurdu.

Ancak oligohidramniosun çocuğun sağlığı üzerinde çok olumsuz etki yarattığı başka durumlar da vardır. Örneğin oligohidramniyozda rahim duvarları fetal vücut yüzeyine yakın yer alır, dolayısıyla bebek normal gelişim için yeterli alana sahip değildir. Sonuç olarak fetüste iskelet sistemi ve uzuvların gelişiminde sapmalar yaşanabilir. Çocuk, bir dereceye kadar boy ve kilo bakımından geride kalmaya başlar, cildi kurur, çok sayıda kırışıkla kaplanır.

Fetüsün gelişimindeki patolojiler, hem orta derecede oligohidramniyozda hem de gözlemlenebilir, ancak bu tür hipotrofinin derecesi genellikle daha hafif olmasına rağmen, sağlıklı bir bebeğe sahip olma şansı daha yüksektir ve ciddi oligohidramniosta, fetüsün bariz gelişimsel gecikmeleri olduğunda, hipoksi , beyin ve sinir aktivite bozuklukları, uzuvların tonusunun azalması, uyuşukluk.

Daha sonra hamilelik sırasında oligohidramniyos yaşayan annelerin çocukları genellikle hastalanır ve daha heyecanlı olurlar.

Hamilelik sırasında oligohidramniosun önlenmesi

Ne yazık ki oligohidramnioza karşı korumayı garanti edebilecek hiçbir önleyici tedbir mevcut değildir.

Ancak yine de hamile bir kadının bu dönemin başında uyması gereken bir takım kurallar vardır. Örneğin hamile bir kadın ağır nesneleri kaldırmamalıdır çünkü aşırı fiziksel aktivite oligohidramnios gelişimine yol açabilir. Ancak bu, hareketi tamamen bırakmanız gerektiği anlamına gelmez. Temiz havada yavaş yürüyüşler ilginç bir pozisyondaki kadınlar için iyidir.

Diyetinizi dikkatlice düşünmek gerekir, günde 5 defa küçük porsiyonlarda yemek yemek en iyisidir.

Tüm muayene ve tetkiklerin zamanında yaptırılması, oligohidramnioza yol açabilecek bir sorun tespit edilmesi durumunda doktorunuzun önerdiği tedaviye en kısa sürede başlanması önemlidir.

Doğal olarak, hamileliği yöneten jinekoloğa periyodik olarak muayene için gelmeniz ve onun tüm talimatlarına kesinlikle uymanız gerekir.

Çözüm

Oligohidramniosun hamile bir kadında gözlemlenebilecek en kötü patolojiden uzak olduğunu belirtmekte fayda var. Dolayısıyla bunun sonucunda bebeğin çok ciddi yaralanmalara uğrama riski çok büyük değildir.

Önemli olan oligohidramniyozu derhal tespit etmek ve ortadan kaldırmak için önlemler almaktır. Ayrıca modern tıbbi ekipman ve ilaçlar, çoğu sorunlu durumda bebeğin doğumuna kadar taşınmasını ve sağlıklı bir çocuk doğurmasını mümkün kılmaktadır.

Bu nedenle hiçbir durumda paniğe kapılmamalı, telaşlanmamalı veya umutsuzluğa kapılmamalısınız, aksi takdirde hiçbir şeyin, hatta son teknoloji ürünü ilaçların ve ekipmanların bile faydası olmaz.

Oligohidramnios, amniyotik sıvı miktarının belirlenen normdan az olması durumunda teşhis edilir. Bu durumun orta ve şiddetli formları vardır. Amniyotik sıvı embriyonun yaşamı için gerekli koşulları sağlar. Besin ve oksijen kaynağıdırlar. Ayrıca çocuğu olumsuz etkilerden ve enfeksiyonlardan koruyan koruyucu bir işlev de görürler. Doğum sırasında sıvı rahim ağzına baskı yaparak genişlemesine neden olur. Sıvı, fetüsün bulunduğu amniyotik kese olan amniyonda bulunur.

Hamileliğin farklı aşamalarında farklı hacimlerde amniyotik sıvı gözlenir. İlk bir buçuk ay boyunca miktarı 5 ml'dir. Daha sonra kademeli bir artış olur ve bebeğin doğmasına iki hafta kala sıvı hacmi 1 ila 1,5 litre arasında değişir. Doğumdan hemen önce amniyotik kesedeki su miktarı azalarak 600 ml'ye ulaşır. Bunlar arasında amino asitler, proteinler, hormonal maddeler, üre, vitaminler, enzimler ve mineral elementler bulunur.

Amniyotik sıvı düzenli olarak yenilenir. Gebeliğin son aşamalarında bu işlem 3 saatte bir gerçekleştirilir. Çocuk gün boyunca yaklaşık 4 litre amniyotik sıvı yutar ve atık ürünleri amniyonun gözenekleri ve özel kanallar yoluyla dışarı atılır. Bu sıvı, sulu zarın epitelyumunun aktivitesi nedeniyle oluşur.

Normdan azalmaya doğru hafif bir sapma ile orta derecede oligohidramniyos belirlenir. Bazı durumlarda bu fenomen hamileliğin ilk haftalarında gelişir. Bu, bir kadının uzmanlar tarafından düzenli olarak izlenmesini ve bazı ilaç düzeltmelerini gerektirdiği bir durumdur.

• annenin kan basıncının artması. Hemen hemen her hamile kadında bu göstergede hafif bir artış görülmektedir. Güçlü bir artış, amniyotik sıvı eksikliğine neden olur;
• bulaşıcı ve inflamatuar hastalıkların varlığı;
• fetoplasental yetmezlik;
• fetal oksijen eksikliği;
• bir kadının vücudundaki metabolik sürecin bozulması;
• fetal gelişimsel anomalilerin varlığı - ağırlıklı olarak oligohidramnios, böbrek fonksiyonlarının bozulması ve birincil idrar hacmindeki azalma nedeniyle oluşur;
• olgunlaşma sonrası - bu durumda plasenta yaşlanır ve ayrılır, bunun sonucunda bebeğe gerekli elementleri ve oksijeni sağlamayı bırakır;
• rahim boşluğunda iki veya daha fazla fetüsün varlığı - plasental kan akışı eşit olmayan bir şekilde dağılır, bir fetüse gerekli maddeler ve oksijen tam olarak sağlanır ve geri kalanı eksiktir;
• sulu membranın salgı aktivitesinin azalması.

Oligohidramniosun sınıflandırılması

Oligohidramnios çeşitli kriterlere göre türlere ayrılmaktadır. Süreye bağlı olarak şunlar vardır:

• kronik;
• akut formu.

Birinci tipe ait olan oligohidramnios aşamalar halinde gelişir. Bu durumda tedavi uzun zaman gerektirir. Gerekli tedavinin yokluğunda fenomen ilerleyecektir. Bu durumun kronik formu, bir kadının diyabet gibi ciddi hastalıkları olduğunda ortaya çıkar. Olası olumsuz sonuçları en aza indirmek için anne adayının düzenli muayenelerden geçmesi ve uygun tedaviyi alması gerekir.

Akut oligohidramniosun en yaygın nedenleri bulaşıcı hastalıklardır. Bu formun daha az komplikasyonu vardır ve özel tedavi gerektirmez. Akut oligohidramnios, ona neden olan hastalıkla birlikte ortaya çıkar.

Normdan sapma derecesine bağlı olarak, durumun orta ve şiddetli türleri ayırt edilir. 20. haftada hamilelik sırasında orta derecede oligohidramnios erken kabul edilir ve amniyotik membranların fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Geç form 26 haftada gelişir. Amniyotik membranların fonksiyon bozukluğunun yanı sıra bunun nedenleri fetüsün durumundaki sapmalar olabilir.

Ayrıca birincil ve ikincil oligohidramnios da vardır. Birinci tip, amniyotik membranların işleyişinde herhangi bir bozulma olmaksızın gelişir. İkinci tip oligohidramniyos, amniyotik sıvının sızmasının bir sonucu olarak bu patolojinin arka planında ortaya çıkar.

Oligohidramnios belirtileri

Hamilelik sırasında orta derecede oligohidramniyos, şiddetli tipin aksine, her zaman semptomlara eşlik etmez. Ancak yine de bazı durumlarda bir kadın belirli hisler yaşar. Onlara daha ayrıntılı olarak bakalım:

1. Alt karın bölgesindeki ağrı sizi uyarmalıdır.
2. Bebek hareket ettiğinde bulantı veya ağrı.
3. İkinci trimesterde fetal aktivite artar. Amniyotik kesede sıvı eksikliği varsa bebeğin hareketleri anneye rahatsızlık verir.
4. Bir doktor ayrıca uterusun yetersiz boyutuna ve karın çevresi ile normlar arasındaki tutarsızlığa dayanarak oligohidramniyozu teşhis edebilir.
5. Fetal hareketliliğin zayıf olması.

Oligohidramnios komplikasyonları

Orta tipte olanlar da dahil olmak üzere oligohidramnios bir takım komplikasyonlara yol açabilir.

1. Bunlardan biri göbek kordonunun sıkışmasıdır. Sonuç olarak oksijen temini zorlaşır ve oksijen açlığı gelişir. Bu durumun sonucu fetüsün ölümü olabilir.
2. Amniyotik sıvının yetersiz olması durumunda dolaşımı karmaşıklaşır ve rahim boşluğunda enfeksiyon olasılığı artar. Bu bozukluk doğum sırasında yaralanma olasılığını artırır.
3. Düz bir amniyotik kese, doğum sırasındaki birincil zayıflığın nedeni haline gelir.
4. Plasentanın ayrılması sıklıkla gözlenir ve rahim ağzı hasarı riski de artar. Amniyotik membranların ve plasenta dokusunun parçaları uterus boşluğunda kalır ve bu da kanamaya neden olur.
5. 32. haftada hamilelik sırasında orta derecede oligohidramniyoza gecikmiş fetal oluşum eşlik ediyorsa, bu durum ilaç tedavisini zorlaştırır.
6. Amniyotik sıvı eksikliğinin fetüsün oluşumu üzerinde de olumsuz etkisi vardır. Çocuk gerekli miktarda besin alamıyor ve bunun sonucunda doğumdaki ağırlığı normale ulaşamıyor.
7. Oligohidramnios ile bebek rahim boşluğunda serbestçe hareket etme yeteneğinden mahrum kalır. Doğumdan sonra bu tür çocuklara kalça displazisi ve omurga eğriliği tanısı konur. Ama hemen paniğe kapılmayın. Sorunun zamanında tanımlanması ve doğru müdahale ile oligohidramniosun olumsuz sonuçları en aza indirilebilir veya tamamen ortadan kaldırılabilir.

Muayene ve terapi

Doktorun etkili tedaviyi seçebilmesi için ön muayeneden geçmesi gerekir. Amniyotik sıvı miktarını belirlemek için ultrason ve Doppler sonografi yapılır. Ayrıca bu yöntemler göbek kordonunun kan akışı, fetüsün gelişimsel gecikme derecesi, anne ve bebeğin arterleri hakkında fikir edinmenizi sağlar. Çocuğun durumunu belirlemek için doktor bir CTG prosedürü reçete eder.

Bir kadının cinsel yolla bulaşan hastalıklar açısından da test edilmesi gerekir. Hamile kadının durumu üzerinde tam kontrol sağlamak için, haftada bir ultrason teşhisi ve üç günde bir Doppler muayenesi yapılabilir. Uzman, ultrason muayenesinin sonuçlarına göre amniyotik sıvı indeksini (AFI) kullanarak çocuğun içinde bulunduğu su miktarını belirler. Norm 5-8 cm olarak kabul edilir, indeks 2-5 cm arasında değişirse oligohidramnios orta düzeydedir.

Orta derecede oligohidramniosun gebelik sırasında tedavisi entegre bir yaklaşım gerektirir. Kadına, eylemi plasentadaki metabolik süreçleri stabilize etmeyi amaçlayan ilaçlar reçete edilir. İlaçların yardımıyla oligohidramnioza neden olan altta yatan hastalık ortadan kaldırılır.

Hamile bir kadının metabolik bozuklukları veya aşırı vücut ağırlığı durumunda, doktor belirli bir beslenme sistemi önerir ve özel ilaçlar reçete eder. Orta derecede oligohidramniyos genellikle kadının hastanede kalmasını gerektirmez; durumu ayakta tedavi bazında stabilize edilir.

Anne adayına ilaç reçetesinin yanı sıra fiziksel aktivitenin ve fiziksel aktivitenin sınırlandırılmasının yanı sıra yeterli miktarda vitamin ve besin tüketmeyi içeren öneriler de alınır.

Tedavi taktiklerinin seçimi, oligohidramniosun tespit edildiği gebelik evresinden etkilenir. Bu durum ikinci trimesterde en ciddi yaklaşımı gerektirir. Gebeliğin 37. haftasında orta derecede oligohidramniyos, sezaryen ile doğum endikasyonu olarak kabul edilebilir.

Önleyici tedbirler

Ne yazık ki oligohidramniyozu tamamen ortadan kaldırmanın bir yolu yoktur. Ancak belirli önerileri izleyerek bu olgunun ortaya çıkma olasılığını azaltabilirsiniz. Öncelikle bir kadının düzenli muayenenin yanı sıra yeterli beslenmesi, stres faktörlerinin olmaması ve aşırı fiziksel aktiviteye sahip olması önemlidir.

Çözüm

Orta derecede oligohidramnios, kadının hastalıkları veya çocuğun gelişimindeki sapmalar nedeniyle ortaya çıkar. Bu durumun ılımlı şeklinin daha az belirgin sonuçları vardır ve zamanında müdahale edilirse önemli bir tehlike oluşturmaz. Oligohidramniyosa her zaman semptomlar eşlik etmez ve bunu yalnızca bir doktor belirleyebilir. Bu nedenle bir kadının düzenli olarak gerekli muayenelerden geçmesi gerekir. Gebeliğin farklı aşamalarında amniyotik sıvı eksikliğinin farklı sonuçları vardır. Bu nedenle, 30. haftada hamilelik sırasında orta derecede oligohidramnios, ikinci trimestere göre daha az tehlikelidir.

Hamilelik sırasında oligohidramniyosla ilgili bir uzmanın görüşü şu parçada görülebilir:

Bin kadından yalnızca dördüne oligohidramniyos tanısı konuyor. Patoloji, fetüsün geliştiği ve kadın vücudunda sorun olduğunu gösteren yetersiz miktarda amniyotik sıvıdan oluşur. Oligohidramnios hamilelik sırasında neden tehlikelidir ve böyle bir sorunla karşı karşıya kalırsanız ne yapmalısınız?

Amniyotik sıvı veya amniyotik sıvı, yaşam desteğinden sorumlu olan fetüsün doğal yaşam alanıdır. Bebeğin doğru gelişimi, sağlıklı doğmasını sağlayan rahim içi sıvının miktarına ve kalitesine bağlıdır.

Döllenmiş yumurtanın implantasyonundan 12 gün sonra rahimde amniyotik sıvı oluşur. Rahimde dayanıklı zarlardan oluşan bir mesane oluşur. Amniyotik kesenin sıkılığını sağlarlar ve koryon ve amniyon olarak adlandırılırlar.

Gebelik yaşı arttıkça sıvı miktarı da artar. Yani 38. gebelik haftasının başlamasıyla birlikte 1-1,5 litre amniyotik sıvı gözlenir. Ancak 40. haftaya yaklaştıkça su seviyesi 0,6 l'ye düşer. Bu göstergelere uyum önemli bir rol oynar, bu nedenle rutin ultrason sırasında rahimdeki sıvının hacmi ölçülmelidir. Ölçüm için belirli bir gösterge kullanılır - amniyotik sıvı indeksi.

Bir notta! Doğumun arifesinde mesane kendiliğinden yırtılır ki buna kadın doğumda "su kırılması" denir.

Amniyotik sıvının fizyolojik hacmi değişkendir ve kadından kadına farklılık gösterir. Gösterge kritik seviyenin altına (500 ml'nin altına) düşerse bu olaya oligohidramnios denir. Sapma daha çok son trimesterde görülür ve fetal patolojinin gelişimini tetikleyebilir.

Fetal oligohidramnios gibi bir gebelik bozukluğu, plasentanın yetersiz işleyişi ile ilişkilidir. Daha önce bu patoloji yalnızca kadınlarda su-tuz dengesinin ihlali ile ilişkiliydi. Ancak oligohidramniosun nedeni ne olursa olsun gelişimsel gecikme, kalp kusurları ve hatta fetal ölüm riski artar.

Hamilelik sırasında oligohidramniosun sınıflandırılması

Oligohidramnios geçici (geçici) ve kronik olabilir:

• Akut (geçici) oligohidramnios Belirli bir faktörün etkisi altında aniden ortaya çıkar. Örneğin, akut solunum yolu enfeksiyonları, boğaz ağrısı veya gıda zehirlenmesinin arka planında geçici oligohidramnios gelişir. Oligohidramniosun bu formu iyi huyludur ve genellikle kadın iyileştikten sonra kendiliğinden geçer.
• Kronik oligohidramnios Yavaş yavaş oluşur ve gebelik yaşının artmasıyla birlikte ilerler. Bazen sapmayı yalnızca üçüncü trimesterde, hamilelik sırasında oligohidramnios tedavisinin artık sonuç getirmediği durumlarda fark etmek mümkündür. İlk tanıda kadın, patolojinin nedenini bulmak için kapsamlı bir muayeneye tabi tutulur.

Oligohidramnios ayrıca gelişim dönemine göre de sınıflandırılır:

• Erken oligohidramnios 16 ila 20 gebelik haftaları arasında oluşur. Erken gebelikte oligohidramnios ultrason sırasında kolayca tespit edilir. Ana sebep koryonun aşağılığıdır. Fetal oluşum sırasında ortaya çıktığı ve sıklıkla konjenital malformasyonlara neden olduğu için en olumsuz oligohidramnios türüdür. Oligohidramnios tanısı doğrulanırsa fetüsteki kromozomal anormallikleri belirlemek için tarama yapılması gerekir.
• Geç oligohidramnios 26. gebelik haftasından sonra ortaya çıkar. Fetus zaten tamamen geliştiğinden ve kromozomal hastalık riski minimum olduğundan, bu daha uygun bir patoloji şeklidir. Bununla birlikte, hamileliğin son dönemindeki oligohidramnios, özellikle doğum sırasında bebeğin durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir.

Fetal membranın durumuna bağlı olarak oligohidramnios iki alt tipe ayrılır:

• Öncelik- amniyotik kese hasarı belirtisi olmadan su miktarında azalma. Patolojinin nedeni fetüsün anormal gelişimi, kromozomal anormallikler ve plasentanın aşağılığıdır.
• İkincil- kabuktaki travmanın neden olduğu su eksikliği. Fetal mesane duvarının hasar görmesi sonucu hafif su sızıntısı meydana gelir.

Hamilelik sırasında oligohidramniosun nedenleri

Oligohidramnios gelişiminin faktörleri tam olarak araştırılmamıştır. Ancak obstetrik pratikte benzer vakalar üzerine yapılan bir çalışma, bu patolojinin aşağıdaki olası nedenlerini gösterdi:

• Amniyotik kesenin az gelişmişliği ve işlevselliğinin azalması.
• Fetüsün ciddi patolojileri (böbreklerin az gelişmişliği, deformiteler, kromozomal anormallikler).
• Hipertansiyon. Şiddetli ve uzun süreli bir hipertansif kriz plasental fonksiyon bozukluğuna neden olur ve bu da oligohidramniyoza yol açar.
• Bulaşıcı hastalıklar. Amniyotik sıvıya salınan bakteriyel flora plasentanın işleyişini zorlaştırır.
• Çoğul gebeliklerde hatalı kan akışı.
• Dönem sonrası hamilelik.
• Kadınlarda metabolik bozukluklar, özellikle şiddetli obezite.

Hamilelik sırasında oligohidramnios belirtileri

Oligohidramniosun doğrulanması karakteristik semptomlara dayanmaktadır. Yani hamilelik sırasında oligohidramnios belirtileri aşağıdaki gibidir:

• Fetal hareketin neden olduğu rahatsızlık.
• Adet sırasındaki ağrıyı anımsatan alt karın bölgesinde ağrı.
• Sabah bulantısı ve artan ağız kuruluğu.
• Zayıflık, vücut ağrıları, ilgisizlik.
• Huzursuz uyku.
• Yemeğin reddedilmesi.

Hamilelik sırasında oligohidramnios nasıl belirlenir

Bir jinekolog, rutin muayene sırasında bir kadında oligohidramniostan şüphelenebilir. Bu patoloji şu şekilde gösterilir:

• Yetersiz fetal aktivite.
• Uterus fundusunun yüksekliği ile gebelik yaşı arasındaki tutarsızlık.
• Karın çevresi belirlenen normlardan daha azdır.
• Oligohidramnios için temel kriter, ultrasonla belirlenen göstergeler listesinde yer alan amniyotik sıvı indeksidir.

Ancak kronik oligohidramniyozu doğrulamak için tüm parametreler 1-2 aylık bir süre boyunca incelenir. Oligohidramnios ilerlerse tanı nihayet doğrulanır.

Bundan sonra, programlanmamış kadın ek taramaya tabi tutulur:

• Enfeksiyonlar için kan bağışında bulunur.
• Glikoz tolerans testi yapar.
• Gelişimsel kusurların göstergeleri için kan bağışı yapar.
• Ek bir ultrason gerçekleştirilir.
• Fetüsün genetik patolojilerini dışlamak için karyotipleme ile amniyosentez için gönderildi.

Araştırma sonuçlarına göre doktor, hamilelik sırasında oligohidramniyos durumunda ne yapılacağına karar verir: hamileliği sonlandırmak veya sonraki tedavi ve gözleme devam etmek.

Amniyotik sıvı indeksi: normlar

Oligohidramniyozu belirlemek için en uygun yöntem ultrasondur. Çalışma sırasında amniyotik sıvı indeksi (AFI) hesaplanır ve dikey kesenin uzunluğu ölçülür. Bu iki miktar kullanılarak su seviyesi belirlenir. İndeks normalin altındaysa oligohidramnios doğrulanır.

• Dikey bir cep, bebek ile peritonun ön duvarı arasında amniyotik sıvının serbest bir sektörüdür. Ölçüm sırasında plasentanın herhangi bir parçası veya fetal vücudun herhangi bir kısmı olmamalıdır. Normalde cebin uzunluğu 5 ila 8 cm arasındadır.
• IAF - ölçüm için karın, geleneksel olarak göbek deliğinden geçen iki dik çizgiyle bölünür. Sonuç olarak 4 çift kare görselleştirilir. Daha sonra her birinde cebin yüksekliği belirlenir. Sonunda bu değerler toplanır ve IAF elde edilir.

Hamilelik sırasında orta derecede oligohidramnios

Orta derecede oligohidramniosta cebin uzunluğu 2 ila 5 cm arasında değişir, bu durumda AFI aşağıdaki gibi olmalıdır:

Bu oligohidramnios derecesi önemsizdir ve genellikle klinik belirtileri olmayan ekografik bir işarettir. Orta derecede oligohidramnios, fetustaki kusurları dışlamak için zorunlu CTG'nin yanı sıra Doppler ultrasonu gerektirir. Kadına plasentanın işleyişini iyileştirmek için kısa süreli multivitaminler ve ilaçlar verilecek.

Hamilelik sırasında şiddetli oligohidramnios

Şiddetli oligohidramnios, plasentanın işleyişinde ve bebeğin gelişiminde önemli rahatsızlıklara işaret eden açık bir patolojidir. Anomalinin tanı kriteri dikey cebin uzunluğunun 2 cm'yi geçmemesi ve AFI'nin aşağıdaki değerlere eşit olmasıdır:

Teşhis doğrulandıktan sonra kadın muayeneye gönderilir. Amacı kromozomal anormallikleri dışlamak ve plasentanın fonksiyonel canlılığını değerlendirmektir. Patolojinin nedeninin kadın hastalığı (diyabet, gestoz) veya fitoplasental yetmezlik olduğu ortaya çıkarsa hamilelik sürdürülür ve kadının durumu düzeltilir. Fetüste kromozomal kusur tespit edilirse kadına hamileliği sonlandırması önerilir.

Hamilelik sırasında oligohidramnios nasıl tedavi edilir

Orta derecede oligohidramnios sıklıkla tedavi gerektirmez. İlerlemez ve çoğu durumda geçicidir. Bu durumda anne ve fetüs için herhangi bir tehlike bulunmadığından kadına sağlıklı bir yaşam tarzı konusunda öneride bulunulmaz.

Şiddetli oligohidramniosta durum tamamen farklıdır. Patolojinin net bir tedavi planı yoktur, bu nedenle doktor her vaka için ayrı bir strateji seçer. Ne yazık ki sonuç her zaman olumlu olmuyor. Bazı kadınlar düşük yapar veya fetüsleri şekil bozukluklarıyla doğar, bazıları ise zayıf ve canlandırılması gereken bebekler doğurur.

Oligohidramniyozu tedavi etmenin yaygın bir yöntemi, amniyotik keseye serviks yoluyla salin enjekte etmektir. Bu prosedür, plasentanın yaşlanmasını veya ayrılmasının yanı sıra göbek kordonunun erken ölümünü geciktirmenizi sağlar. Ancak bu tür önlemler yalnızca fetüsün herhangi bir gelişimsel patoloji belirtisi yoksa etkilidir.

Taramada 26. gebelik haftasından önce gelişimsel anormallikler ortaya çıkarsa gebelik sonlandırılır. Oligohidramnios tedavisi iyileşme getirmiyorsa ve hamilelik zaten uzunsa (en az 28 hafta), erken doğum teşvik edilir.

Hamilelik sırasında oligohidramnios: çocuk ve kadın için sonuçları

1. veya 2. trimesterdeki oligohidramniyos, fetüste çoklu kusurlara veya düşüklere neden olabilir. Hamileliğin ikinci yarısında patoloji bebeğin büyümesini ve gelişmesini zorlaştırır ve sıklıkla doğumun erken başlamasına neden olur.

Bir kadın için hamilelik sırasında oligohidramniosun riskleri nelerdir:

• Amniyotik sıvının yetersizliği rahimde ağrıya neden olur.
• Düşük yapma riski artar.
• Doğum sırasında yetersiz emek aktivitesi gözlenir ve rahim ağzının eksik genişlemesi meydana gelir.
• Çoğu zaman kasılmaların uyarılmasına başvurmak gerekir ve mesane yapay olarak açılır.

Oligohidramniosun fetüs üzerindeki etkisi:

• Bebek büyüyemez ve gelişimi gecikir.
• Fetusta bir iskelet deformitesi olan çarpık ayak gelişir.
• Kromozomal anormallik veya deformite riskinin artması.
• Bebek doğal olarak doğamayacağı için sezaryen yapılır.
• Bebeğin perinatal ölümü mümkündür.

Hamilelik sırasında oligohidramnios - önleme

Oligohidramniyozu önlemenin tek yolu, hem hamilelik planlaması aşamasında hem de gebe kaldıktan sonra bu patolojiyi tetikleyen faktörleri ortadan kaldırmaktır. Bunun için bu faktörleri (varsa) tespit edip, zamanında ortadan kaldırmanız gerekir.

• Bu nedenle, bir kadında su dengesizliği, endokrin bozukluklara bağlı metabolizmanın azalması ve yetersiz beslenme de dahil olmak üzere metabolik bozukluklar, hamilelik planlaması aşamasında düzeltilmesi gereken normdan sapmalardır.
• Hamilelik sırasında alkol, nikotin, ilaçlar ve kimyasal elementlerle zehirlenmekten kaçınmanız gerekir. Bu, plasental kan akışının yavaşlamasına ve oligohidramniyosa yol açar.
• Önleme için bir kadının ayrıca iyi beslenmesi, orta derecede fiziksel aktiviteye sahip olması, düzenli olarak doktora gitmesi ve tüm rutin muayenelerden geçmesi önerilir.

Hamilelik sırasında oligohidramnios - sonuçların gözden geçirilmesi

Çoğu durumda, kadınlar hamileliğin ikinci yarısında hafif oligohidramnios bildirmektedir ve bu durum kısa süreli tedaviden sonra başarıyla geçmiştir. Kadınlar bebeği normal bir şekilde taşıdılar ve doğal olarak doğurdular.

Bazı bayanlar kendilerine vitamin ve metabolik kompleks (Actovegin ile Curantil) reçete edildiğini söylerken, diğer kadınlar tedavi görmedi.

Tanımlanan vakalar, ne kadını ne de fetüsü tehdit etmeyen geçici fizyolojik oligohidramniyozun yaygınlığını göstermektedir.

Sadece nadir durumlarda, muayenede fetal gelişimin bozulduğunu gösterdiği erken oligohidramniyos (26-28 gebelik haftasından önce) hakkında bilgi vardır. Bu durumlarda gebelik yapay sonlandırma ile sona erdi.

Gördüğünüz gibi hamilelik sırasında oligohidramniosun tehlikeli sonuçları nadirdir ve bunları önlemek her zaman mümkün değildir. Ancak çoğu durumda minör oligohidramniyos, hiçbir üzücü sonuç bırakmadan kendi kendine geçer.

Video “Hamilelik sırasında Olihidramnios”

Bu, amniyotik sıvı miktarının 500 ml veya altına düşmesidir.

Hamilelik sırasında oligohidramniosun nedenleri

Bu ihlalin nedenleri iyi anlaşılmamıştır. Oligohidramniosun, amniyotik sıvının zarlar tarafından yetersiz oluşmasıyla veya bunların plasenta veya zarlar tarafından artan emilimiyle ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Çoğunlukla oligohidramnios, fetal böbreklerin malformasyonları, bunların tamamen yokluğunun bir şekli ve üreterlerin daralmasıyla ilişkilidir.

Ayrıca plasenta-fetus sistemindeki kan akışının bozulması da bir miktar önemlidir.

Oligohidramnios gebelik seyrini ve fetal gelişimi olumsuz etkiler. Az miktarda su fetüsün hareketlerini kısıtlar, zorla pozisyon omurgayı büker, tortikollis veya çarpık ayak ve diğer iskelet deformiteleri oluşur. Az miktarda su ile fetal cilt, fetal vücut bölgelerinin fetal membranlarla füzyonunun ipliklerini (kordonlarını) oluşturabilen fetal membranlara temas eder. Fetal hareketler sırasında bu tür kordonlar göbek kordonuna dolanmaya, parmak ve uzuvları bazen amputasyon noktasına kadar sıkıştırmaya, göbek kordonu damarlarına bası yaptığında fetusta dolaşım bozukluklarına neden olabilir.

Tanı dinamik olarak ultrasonla konur. Oligohidramniyoslu hamile bir kadın, plasentadaki kan akışını iyileştirmeye ve beslenme fonksiyonunu iyileştirmeye yönelik tedavinin yapıldığı doğum hastanesinde hastaneye kaldırılır. Çoğu zaman oligohidramniyos, erken doğum ve plasental abrupsiyon nedeniyle komplike hale gelir.

Oligohidramnios tanısı fetal malformasyonlarla birlikte konursa tıbbi nedenlerle gebelik sonlandırılır. Fetal büyüme gecikirse hamileliğin sonucu sorunlu hale gelir. Üçüncü trimesterde gebelik 37 haftaya kadar uzatılır ve fetüsün durumu dikkatle izlenerek erken doğum gerçekleştirilir.

Şiddetli oligohidramnios, miktarlarının 100 ml veya daha azına düşmesiyle karakterize edilir (ağır vakalarda amniyotik boşlukta birkaç mililitre sıvı bile olabilir).

Oligohidramnios gelişiminin nedenleri çeşitlidir, ancak polihidramniosta olduğu gibi güvenilir nedenler kesin olarak belirlenmemiş ve çok az araştırılmıştır. Çoğu zaman, bu patoloji, amniyotik epitelyumun (iç vezikal membran) yetersiz gelişimi veya salgı (boşaltım) fonksiyonundaki azalma nedeniyle oluşur. Oluşumdaki belirli bir rolün, amniyonun (fetal mesane) amniyotik sıvının emilmesi (yeniden emilmesi) yeteneğinin artmasıyla ilgili olduğuna inanılmaktadır (bilimsel literatür, miktarı normal olan amniyotik sıvının tamamen kaybolması vakalarını açıklar). Hamileliğin başlangıcı). Kendi başına, su hacmindeki bir azalma, uzun sürmediği ve daha sonra yavaş yavaş uygun seviyeye geri döndüğü durumda belirgin zararlı sonuçlara yol açmaz. Ancak su miktarının azalmasıyla birlikte fetal büyüme geriliği sendromu daha sık görülür. Bunun nedeni, hipotrofik (düşük ağırlıklı) bir fetüste böbreklerin normal işleyişinin doğal olarak bozulması ve saatlik diürezdeki azalmanın kademeli olarak amniyotik sıvı hacminde bir azalmaya yol açmasıdır. Oligohidramnios, tek yumurta ikizlerinin gelişmesi durumunda oldukça yaygındır; bu, iki ikiz arasında ortak plasental aparatta dolaşan kanın eşit olmayan dağılımı ile açıklanmaktadır. Bu nedenler en sık varsayılan olarak öne sürülmektedir, ancak bunlarla birlikte oligohidramniosun nedeni annenin çeşitli ekstragenital (üreme sistemi dışında) patolojileriyle (kardiyovasküler yetmezlik, böbrek ve karaciğer bozuklukları) ilişkilendirilebilir. .

Bu tür bir patoloji ortaya çıktığında çoğu durumda hamilelik ve doğum komplikasyonları meydana gelir ve bu da kendiliğinden düşük ve erken doğumla sonuçlanır.

Gebelikte oligohidramniyos varlığı fetüsün büyüme ve gelişmesini olumsuz etkilediği için bu durum ağrılı bir durum olarak sınıflandırılır ve tam bir muayene ve tedavi gerektirir. Gelişimsel bozukluklar, amniyotik sıvının yetersizliği nedeniyle fetüsün sınırlı motor aktivitesinin bir sonucudur. Bu arka plana karşı, doğuştan çarpık ayak en sık meydana gelir, bazı durumlarda omurganın eğriliği ve diğer iskelet kemiklerinin deformasyonu meydana gelir. Çoğu zaman oligohidramniyozda çocuğun cildi ile amniyon arasında yapışıklıklar oluşur. Fetüsün boyutu daha da büyüdükçe uzarlar ve doğumdan sonra kordon ve iplik görünümünü alırlar. Bununla birlikte, bu tür iplikçiklerin ektoderm gelişimindeki bir anomalinin arka planında gelişme olasılığı göz ardı edilemez. Bu oluşumlar bazen çocuğun gövdesini ve uzuvlarını, göbek kordonunu kaplayarak şekil bozukluğuna ve hatta vücudun çeşitli yerlerinin kesilmesine neden olur. Göbek kordonunun sıkışması sonucu fetal ölüm mümkündür. Oligohidramnios ile fetal gelişimsel kusurlar mümkündür.

Birincil oligohidramnios, amniyotik zarların bütünlüğünün ihlali ile ilişkili olmadığından nispeten olumlu bir gidişata sahiptir. Bu patolojinin çok daha az yaygın bir şekli olan travmatik veya ikincil, zarların hasar görmesi ve hamilelik sırasında amniyotik sıvının kademeli olarak sızması ile karakterize edilir. Amniyotik sıvının boşaltımı, zarlar ile rahmin iç yüzeyi arasında oluşan boşluktan meydana gelir. Hasarın boyutu değişebilir, ancak kural olarak boyutu küçüktür ve uzun bir süre boyunca karın boşluğuna (amniyonik hidrore) küçük porsiyonlarda su sızar. Amniyotik sıvının sona ermesi süreci sabit veya periyodik olabilir. Amniyotik epitelin sentezleme kabiliyetine sahip olması durumunda, böyle bir su çıkışı bir süre için telafi edilir. Oligohidramniosun kalıcı ilerlemesi vakaları hamileliğin erken sonlandırılmasıyla sonuçlanır.

Su miktarı azalan hamile bir kadın rahim bölgesinde ağrının ortaya çıktığını fark edebilir. Ağrı süreklidir, ağrır, fetal hareketlerle ve hamile kadının vücut pozisyonundaki değişikliklerle yoğunlaşır. Başlangıçta, hastalık geliştiğinde belirtileri hafifçe ifade edilir, şiddetli oligohidramnios gelişimi ve fetal malformasyonların eklenmesiyle (bu tür çocuklar hareketsizdir, kalp atışı yavaştır) bir kadın için fark edilir hale gelirler.

Hamilelik sırasında oligohidramnios tanısı

Patolojinin ana tanı kriteri uterusun büyüklüğü ile gerçek gebelik yaşı arasındaki tutarsızlığın belirlenmesidir. Tanı amaçlı olarak, kesin su miktarını belirlemeye, fetüsün büyüklüğüne göre gebelik yaşını belirlemeye, fetal malformasyonların varlığını veya yokluğunu belirlemeye, rahimdeki konumunu belirlemeye ve ayrıca gerçekleştirmeye yardımcı olmak için bir ultrason muayenesi yapılabilir. koryon biyopsisi ile tıbbi genetik inceleme. Bu çalışma, genetik gelişimsel anormalliklerin varlığını veya gelişimine yatkınlığı belirlemek için ultrason kontrolü altında materyalin (göbek kordonundan veya diğer damarlardan kan) alınmasını içerir.

Hamilelik sırasında oligohidramniosun seyri

Oligohidramniyos gelişimi ile hamileliğin seyri, sık sık düşükler - erken aşamalarda düşükler veya sonraki aşamalarda erken doğumlar - ile karakterize edilir.

Oligohidramnios varlığında doğum da çeşitli komplikasyonlarla ortaya çıkar. Uzun süreli emek en yaygın olanıdır. Rahim farenksinin açılması son derece yavaş gerçekleşir. Bu durum, normal olarak rahim ağzının yeterince yumuşamasına ve rahim farenksinin açılmasına yol açan fetal mesanenin düzgün çalışmaması ile açıklanmaktadır. Rahim kasılmaları çok ağrılıdır ve fetüsün ilerlemesinden ve buna bağlı olarak doğum kanalının açılmasından istenilen reaksiyona neden olmaz.

Hamilelik sırasında oligohidramniosun sonuçları

Oligohidramnioslu doğumun sık görülen komplikasyonlarından biri, normal yerleşimli plasentanın erken ayrılmasıdır. Bu durum anne ve fetüsün ölümüne kadar kanamanın gelişmesi açısından tehlikelidir. Doğum sırasında yapılan vajinal (transvajinal) muayenede, kasılmalar sırasında zarlarda (düz zarlar) gerilim olmadığı, zarların fetüsün mevcut kısmına sıkı bir şekilde yapıştığı ve sadece dilatasyon döneminin normal seyrine müdahale ettiği ortaya çıkar. Membranların kendiliğinden yırtılması veya yapay olarak seyreltilmesi, rahim farenksinin açılmasını hızlandırmaya ve genel doğum süresini kısaltmaya yardımcı olur. Membranların açılmasından sonra az miktarda bulanık amniyotik sıvı açığa çıkar (genellikle mekonyum - fetal dışkı ile karıştırılır).

Oligohidramnios olumsuz gebelik sonuçlarına yol açar, ancak sonucun ciddiyeti AF patolojisinin başladığı gebelik evresine bağlıdır. Öte yandan eğer oligohidramniyos üçüncü trimesterdeki tek bulgu ise fetus açısından sonuç genellikle iyidir. AFV'nin doğru ultrason değerlendirmesinin sınırlamaları olduğundan, amniyotik sıvının azalması tanısını aşırı kullanmamaya dikkat edilmelidir, böylece doğumun erken indüksiyonu gibi hamilelik sırasında invazif müdahalelerin uygunsuz kullanılmasına yol açmaz. Bu tartışmaya rağmen, bunun gerçekten tek bulgu olduğundan emin olmak için, amniyotik sıvının azaldığına dair ultrasonografik kanıtların değerlendirilmesi ihtiyatlı olacaktır.

Fetal anormallikler/anöploidi

Konjenital anomaliler ve fetal anöploidi genellikle ikinci trimesterde fark edilen oligohidramnios ile ilişkilidir. Fetal anomalilerin çoğu genitoüriner sistemde meydana gelir; iskelet, merkezi sinir sistemi ve kardiyovasküler sistemdeki kusurlar da oligohidramniyozla ilişkilidir. Amniyotik sıvı oluşumuna annenin katkısı 14-18 haftaya kadar yüksek kaldığı için böbrek anomalileri sonucu oluşan sekonder oligohidramniosun gebeliğin 18. haftasına kadar tespit edilemediğini unutmamak gerekir. Fetüsün iç organlarının, özellikle böbreklerin ve mesanenin yapısının kapsamlı bir ultrason değerlendirmesi gereklidir. Tipik olarak, transabdominal ultrason böbrek agenezisini, mesaneden bozulmuş çıkışı, polikistik böbrek displazisini ve infantil polikistik böbrek hastalığını doğru bir şekilde teşhis edebilir. Hem böbreklerin hem de fetal mesanede sıvının yokluğunda böbrek agenezisi tanısı konur. Böbrek agenezisi olan fetüsün daha ileri incelenmesi için, renal arterlerin yerini belirlemek ve "yalancı" adrenal bezleri belirlemek için renkli Doppler sonografi kullanılır. Multikistik displastik böbreklerin ve infantil polikistik böbrek hastalığının ultrason resmi - genişlemiş hiperekoik veya kistik böbrekler. Posterior üretral valf sendromu ile ilişkili mesane çıkışının tıkanması ile genişlemiş bir anahtar deliği şeklinde mesane ve önemli ölçüde genişlemiş renal pelvis tanımlanır. Şiddetli oligohidramniyos nedeniyle, bu fetal durumların transabdominal ultrason kullanılarak doğru antenatal tanısı bazen zordur.

İkinci trimesterin başında fetal anatominin görüntülenmesi zayıf olduğunda transvajinal ultrason faydalıdır. Ultrason çözünürlüğünü iyileştirmek için amniyoinfüzyon önerilmiştir ve MRI'nın ortaya çıkışı, çoğu durumda erken ultrason bulgularının invazif olmayan bir şekilde doğrulanmasını mümkün kılmıştır. Şiddetli oligohidramnios vakalarında fetal karyotipi değerlendirmek için amniyosentez yapmak zordur. Bu durumda tercih edilen yöntem plasental biyopsidir. Bazı vakalarda intrauterin cerrahinin sonuçları iyileştirebildiği posterior üretral kapak sendromu haricinde, bu durumlarda gelişen pulmoner hipoplazi nedeniyle fetüs yaşayamaz.

Membran yırtılması

Membranların yırtılması öykü ve muayeneye dayanarak kolayca belirlenir. Vajinal muayene sırasında, amniyotik sıvı birikimini doğrulamak, nitrizin ile alkalin pH'ı belirlemek ve tipik arborizasyon olgusunu tanımlamak için steril spekulum kullanılır. Anamnez ve muayene verileri şüpheli ise tanı için diğer yöntemlere başvurulur. Ringer solüsyonunda (100-150 ml) indigo-karmin amniyoinfüzyonundan sonra vajinal tampon lekelenirse, bu, membranların erken yırtıldığını gösterir.

Fetusta jejunal atreziye neden olabileceğinden metilen mavisi kullanımından kaçınılmalıdır. Hamileliğin 22. haftasından sonra arka forniksin içeriğinde fetal fibronektin belirlenir, ancak komplikasyonsuz gebelikte bu test çok bilgilendirici değildir. Belirlenmesi, şüpheli anamnez ve klinik muayene sonuçlarıyla erken membran yırtılmasını doğrulamak için invazif olmayan bir yöntem olarak kullanıldı. Membranların erken yırtılması ne kadar erken meydana gelirse, prognoz o kadar dikkatli olur. Hamileliğin 24. haftasından önce şiddetli oligohidramniosun başlamasıyla birlikte ortaya çıkan rüptür, fetal böbrek anomalilerinde olduğu kadar belirgin olmasa da ek bir pulmoner hipoplazi riski taşır. İkinci trimesterde amniyosentez sonrası amniyotik sıvı sızarsa prognoz oldukça iyidir, hayatta kalma oranı %90'ın üzerindedir.

Intrauterin büyüme kısıtlaması

Uteroplasental yetmezlik, fetüsteki kan akışının hayati organlar lehine yeniden dağıtılmasına yol açar. Hastanın öyküsü ve muayenesi, intrauterin büyüme kısıtlaması sendromu (IUGR) için risk faktörlerini gösterir - uyuşturucu bağımlılığı, kronik hipertansiyon, önceki obstetrik öykü, çocukların doğum ağırlığı ve preeklampsi. Fetal biyometri, fetal ağırlığın 10. persantilin altında olduğunu gösterir. İkinci ve üçüncü trimesterin sonunda tespit edilen FGR, fetüsün biyometrik parametrelerinin asimetrisi (baş çevresi ile karın çevresi arasındaki tutarsızlık) ile karakterize edilirken, ikinci trimesterde şiddetli FGR ile simetrik büyüme geriliği gözlenir. .

Ultrason, plasentanın erken olgunlaşmasını (erken plasenta kalsifikasyonu) ortaya çıkarır. Anne ve fetüsteki kan akış hızını ölçen bir Doppler çalışması ek ipuçları sağlıyor. 18-24. haftalarda uterus arterinin Doppler incelemesinin anormal sonuçları, plasentasyon bozukluklarını düşündürür ve olumsuz gebelik sonuçlarını öngörmede bir miktar değere sahiptir. Umbilikal arterin Doppler muayenesi, uteroplasental yetmezlik ile birlikte görülen plasental dirençte bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. FGR gelişiminin erken aşamalarında, fetal orta serebral arterin Doppler incelemesi, kan akışının yeniden dağıtımıyla ilişkili "beyin çalma sendromu"nu ortaya çıkarır. Diyastolik kan akış hızında bir artış ve nabız indeksinde bir azalma ile ifade edilir. FGR'yi doğrulamak için ayrı bir antenatal çalışma olmamasına rağmen, anamnezle birlikte patolojik dinamik ultrason sonuçları prognozu hesaplamaya ve rasyonel bir tedavi rejimi seçmeye olanak tanır.

Perinatal morbidite ve mortalite, tanı anındaki gebelik yaşı ile ters orantılıdır. Erken başlangıçlı şiddetli FGR durumunda, fetal malformasyonları dışlamak için hastanın ayrıntılı olarak muayene edilmesi gerekir.

Itrojenik nedenler

Pek çok iatrojenik neden oligohidramniyoza yol açar. Bunlar arasında fetal prosedürler (koryon villus örneklemesi veya amniyosentez) ve çeşitli ilaçların alınması yer alır. Dikkatli bir öykü bu nedenleri ekarte edebilir. NSAID'ler ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri böbrek perfüzyonunu azaltır ve oligohidramnioza yol açar. Neyse ki çoğu durumda, bu ilaçları almayı bıraktığınızda oligohidramniyoz geri dönüşümlüdür.

Postmatürite

Post-term gebelik sırasında amniyotik sıvı hacmindeki azalma, gebeliğin sonlarında ortaya çıkan uteroplasental yetmezliğin bir yansımasıdır. Dönem sonrası hamilelikte, amniyotik sıvının hacminin izlenmesi ve oligohidramnios belirtileri ortaya çıkarsa doğumun başlatılması önerilir. Ancak bu müdahalelerin fetal sonuçların iyileşmesine yol açıp açmadığı açık değildir.

Hamilelik sırasında oligohidramnios olgusu oldukça nadirdir (bin doğumda üç ila dört vaka) ve yetersiz miktarda amniyotik sıvı (500 ml'den az) ile ifade edilir. Bu durum, hamile bir kadının vücudunda fetüsün sağlığı ve düzgün gelişimi için tehlikeli olan anormalliklerin bulunduğunun kanıtıdır.

Amniyotik sıvı (amniyotik sıvı) fetus için bir beslenme kaynağı görevi görür. Besinleri, vitaminleri, hormonları, oksijeni, tuzları, yani fetüsün büyümesi ve gelişmesi için gerekli olan her şeyi içerirler. Ayrıca metabolizmasının tüm ürünleri (mukus, idrar vb.) içine salgılanır. Aynı zamanda olumsuz faktörlerin ve çeşitli enfeksiyonların etkilerinden de korurlar. Doğum yaklaştıkça amniyotik kese rahim ağzına baskı yaparak rahim ağzının açılmasına neden olur.

Hamileliğin farklı aşamalarında amniyotik sıvı miktarının farklı olduğu ve bunun fetüsün ihtiyaçlarındaki değişikliklerle ilişkili olduğu unutulmamalıdır. Örneğin, hamileliğin ilk altı haftasında amniyotik sıvının miktarı azdır, ancak üçüncü trimesterde (otuz sekizinci hafta) seviyeleri 1000 ila 1500 ml arasında değişir ve bu normal kabul edilir (sonraki iki haftada miktar amniyotik sıvının miktarı 600 ml'ye düşer, bu da doğumun yaklaştığını gösterir). Sayıları bu seviyenin altındaysa değişen derecelerde oligohidramnios meydana gelir. Uygulamada, hamile bir kadının pratikte amniyotik sıvısının olmadığı durumlar vardır.

Hamilelik sırasında şiddetine bağlı olarak orta ve şiddetli oligohidramnios vardır. İlk seçenekte amniyotik sıvı miktarının normdan hafif sapmaları vardır. Bu durumda hamile kadının diyetini normalleştirmesi, birçok vitamin ve mineral içeren çeşitli yiyecekleri diyetine dahil etmesi ve ayrıca durumun kötüleşmesini önlemek için sürekli tıbbi gözetim altında olması önerilir. Şiddetli oligohidramnios durumunda, bir hastanede ilaç kullanımıyla tedavi gereklidir, çünkü bu durum fetal iskelet sisteminin deformasyonu (omurga yaralanması, büyük eklemler), anormallik şeklinde olumsuz komplikasyonların gelişmesiyle doludur. uzuvların gelişimi, merkezi sinir sisteminin bozulmasına yol açan asfiksi, fetüsün yüzeyinin amniyon ile kaynaşması ve bunun sonucunda gelişimsel kusurların oluşması, büyüme ve kiloda gecikme (bebeğin cildi kurur ve nemle kaplanır) kırışıklıklar). Çoğu durumda, sağlık nedenleriyle kadınlar sezaryen ameliyatı geçirir. Oligohidramnios aynı zamanda çocukların düşük kilolu ve yetersiz canlılıkla doğmasına da neden olur.

Oligohidramniosun belirtileri ve bulguları.
Oligohidramniyoslu hamile bir kadının refahında belirgin bir sapma yoktur. Şiddetli oligohidramnios ile hamile bir kadın halsizlik, ağız kuruluğu ve mide bulantısı yaşayabilir. Ek olarak, bir kadın, özellikle fetüs hareket ettiğinde belirgin olan ağrılı bir ağrı yaşayabilir. Bunun nedeni, yirmi haftalık hamilelikten sonra çocuğun rahimdeki aktivitesinin önemli ölçüde artması, amniyotik sıvının yetersiz olması durumunda şok emici fonksiyonunun kaybolması ve kadının şiddetli ağrı yaşamasıdır. Bu nedenle, bu patolojik durumu jinekolojik muayene ve ultrason kullanarak yalnızca bir uzman teşhis edebilir.

Oligohidramniosun ana belirtileri, hamileliğin belirli bir aşamasında uterusun boyutunda normdan bir gecikme, hamileliğin belirli bir aşamasında karın çevresi normlarına uyulmaması ve fetal hareketliliğin sınırlı olmasıdır. Teşhisi doğrulamak için, amniyotik sıvı miktarının belirlendiği bir ultrason reçete edilir ve oligohidramniyos meydana gelirse, ciddiyetinin derecesi belirlenir ve fetüsün durumu değerlendirilir. Bu patolojinin varlığından şüpheleniliyorsa, kadına jinekolojik muayene de reçete edilir.

Amniyotik sıvının yetersiz olduğu durumlarda spontan düşüklerin ve erken doğumların sıklıkla gözlemlendiğini belirtmekte fayda var. Doğum sırasındaki kasılmalar etkisiz ve çok ağrılıdır ve rahim ağzı yavaş yavaş genişler. Çoğu durumda doğumun süresi uzundur ve amniyotik kese açıldığında fetal dışkıyla lekelenmiş az miktarda kalın sıvı oluşur.

Oligohidramniosun nedenleri.
Gebeliğin gelişimindeki bu anomalinin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Tıbbi uygulamaya göre, çoğu durumda farklı dönemlerde oligohidramnios gelişiminin nedenleri şunlar olabilir:

• Fetüsün gelişimindeki ciddi konjenital patolojiler ve malformasyonlar arasında böbreklerin gelişimindeki patolojiler ve yüz gelişiminin kalıtsal anomalileri sayılabilir. Çoğu durumda bu hamilelik sonlandırılır.
• Fetal mesanenin epitelinin yetersiz gelişimi veya sulu membranın salgılama fonksiyonunun azalması.
• Hamilelik sırasında yüksek tansiyon. Her hamile kadında kan basıncında (tansiyon) bir artış görülebilir, ancak hamileliğin normal seyrinde bu fenomen önemsizdir. Ancak kan basıncında güçlü bir artışla birlikte, genellikle üçüncü trimesterin sonunda oligohidramniyos gelişebilir. Bu patolojinin gelişim mekanizması, annedeki artan kan basıncına bağlı olarak plasentanın bozulmuş kan akışının arka planına karşı işlev bozukluğundan kaynaklanmaktadır. Oligohidramnios şiddetinin basınç okumalarına bağlı olduğunu belirtmekte fayda var. Oligohidramnios ve hipertansiyon ile fetal gelişimde gecikmeler gözlemlenebilir (norma göre boyutta gecikme).
• Aktarılan ancak tam olarak tedavi edilmeyen bakteriyel enfeksiyonlar. Patojenik flora sadece doğum kanalında değil aynı zamanda amniyotik sıvıda da bulunabilir. Bütün bunlar özel testler kullanılarak ortaya çıkar.
• Ortak plasentadaki kan akışının dağılımının eşit olmadığı çoğul gebelik, bunun sonucunda fetüslerden biri daha fazla besin ve oksijen alırken diğeri neredeyse hiçbir şey almaz. Çoğunlukla bu patoloji, plasentadaki kanın bir fetüsten diğerine şant (boşaltma) sendromu nedeniyle ikizlerdeki fetüslerden birinde ortaya çıkar. Genellikle ihlaller küçüktür ve bebek için tehlikeli değildir.
• Dönem sonrası hamilelik. Bu durumda plasenta yaşlanır ve ayrılır, bunun sonucunda artık işlevlerini yerine getiremez. Bu durumda doktorlar yapay olarak doğumu başlatırlar.
• Metabolik bozukluklar, özellikle obezite.

Oligohidramnios tanısı.
Tanı ancak ultrason muayenesinden sonra konur. Tanı için AFI veya amniyotik sıvı indeksinin hesaplanması kullanılır. Bu gösterge, fetüs ile rahim duvarı arasındaki boş alanın dört yerde ölçülmesiyle hesaplanır. Elde edilen sayılar toplanır ve sonuç 4'e bölünür. İndeks 5-8 cm ise bu normal miktarda amniyotik sıvıyı, IAF 2-5 cm ise orta derecede oligohidramniyozu, amniyotik ise orta derecede oligohidramniyozu gösterir. sıvı indeksi 2 cm'den az, belirgin oligohidramnios var.

Oligohidramnios tedavisi.
Bu hamilelik patolojisini tedavi etmek için, hamile kadına reçete edilen gelişiminin nedenini belirlemek gerekir:

• Amniyotik sıvı miktarını, göbek kordonundaki kan dolaşımının kalitesini, fetal serebral arteri ve kadının uterus arterlerini ve fetal gelişimsel gecikmenin derecesini belirlemenizi sağlayan ultrason, Dopplerografi.
• Bakteriler ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar için testler ve smearlar.
• Fetüsün durumunu ve refahını belirlemek için fetal CTG.

Patolojiyi tedavi etmek için çeşitli yöntemler kullanılabilir. Özellikle metabolik bozukluklar veya obezite durumunda hamile kadına ilaç reçete edilir ve ayrıca belirli bir diyet de önerilir. Çoğu durumda oligohidramnios, vitaminler, plasentadaki metabolizmayı geliştiren ilaçlar ve oligohidramniyoza neden olan altta yatan hastalığın tedavisine yönelik ilaçlar dahil olmak üzere karmaşık tedaviyle tedavi edilir. Tedavi hem ayakta tedavi bazında (orta derecede oligohidramnios durumunda) hem de hastanede (uterus tonusunun artmasıyla birlikte şiddetli oligohidramnios) gerçekleştirilir. İlk durumda, kadının fiziksel aktiviteyi sınırlaması, herhangi bir fiziksel aktiviteyi ortadan kaldırması, hafif bir rejim izlemesi, reçeteli ilaçları alması ve ayrıca düzenli olarak bir jinekoloğa görünmesi önerilir.

Oligohidramnios durumunda, uzmanlar anomaliyi izlemek ve gelişimini önlemek ve ayrıca gerekirse zamanında önlem almak için ultrason muayenesi (her hafta), her üç günde bir Doppler sonografi ve fetüsün olağanüstü CTG'sini önerebilir. Bu, annenin ve fetüsün sağlığını koruyacaktır.

Fetüsün sağlığını tehdit eden ciddi şiddetli oligohidramniyos durumunda, doktor hamileliğin zamanlamasının izin vermesi koşuluyla erken doğum sorununu gündeme getirebilir.

Erken gebelikte oligohidramnios ile fetal malformasyonların hayatıyla bağdaşmayan bir şekilde tespit edilmesi durumunda hamileliğin sonlandırılması kararı verilir.

Ultrason sonuçları plasentanın yaşlanmasını ve oligohidramniyozu gösteriyorsa, fetoplasental yetmezlik tedavisi reçete edilir. Ayakta tedavi bazında, oligohidramnios tedavisi için Actovegin ve Curantil gibi ilaçlar sıklıkla reçete edilir.

Gebe kadınlarda şiddetli oligohidramnios, fetal hipoksi ile birlikte, fetüsün şiddetli acı çekmesinden kaynaklanan erken gebelikte bile sezaryen ile sıklıkla ortadan kaldırılır.

Oligohidramniosun bir kadının durumu üzerindeki etkisi.
Oligohidramniosun hamileliğin seyri üzerinde son derece olumsuz bir etkisi vardır ve onu zorlaştırır. Ağrıya ek olarak, hamilelik gelişiminin bu patolojisi onun sonlanmasına yol açabilir. Ayrıca, yetersiz büyüklükteki bir amniyotik kese rahim ağzının genişleme hızını etkileyemediğinden (genellikle yapay olarak açılır) doğumda zayıflığa neden olur. Bu durumda kasılmaları uyaran ilaçlar reçete edebilirler.

Oligohidramniosun fetus üzerindeki etkisi.
Amniyotik sıvı fetal büyüme ve gelişmenin gerçekleştiği yerdir. Yetersizlikleri bebeğin büyümesini ve gelişimini olumsuz yönde etkiler, özellikle hamileliğin erken evrelerinde, bu patolojiye bağlı olarak çarpık ayak oluşabilir, kafatasının çeşitli deformasyonları gözlemlenebilir, kalçaların doğuştan çıkıkları meydana gelebilir ve sonraki aşamalarda oligohidramnios doğumun seyrini zorlaştırır. Bu anomalide amniyotik kese, rahim ağzının genişlemesini destekleyen bir kama işlevi görmez. Çoğu durumda, doğal doğumun kontrendikasyonları nedeniyle sezaryen yapılır.

Orta derecede oligohidramnioslu gebeliklerin çoğunda sağlıklı çocukların doğduğunu belirtmekte fayda var. Yetersiz beslenme ve oligohidramniyos fetoplasental yetmezliğin bir sonucu olduğundan, yalnızca değişen şiddet derecelerinde fetal yetersiz beslenme gözlemlenebilir ve bu anlaşılabilir bir durumdur. Hamilelik sırasında oligohidramnios yaşayan annelerin çocuklarının daha sonra sıklıkla hastalandıkları ve çok heyecanlı oldukları söylenmelidir.

Oligohidramniosun önlenmesi.
Oligohidramniyozu önlemek için şiddetli fiziksel aktivitelerden kaçınılması önerilir ancak bu, hareketten vazgeçmek anlamına gelmez. Bu nedenle hamile kadınların temiz havada rahat yürüyüşler yapması önerilir.

Günde en az beş kez küçük porsiyonlarda dengeli yemekler yiyin.

Oligohidramnios gelişimini tetikleyen faktörlerin varlığını belirlemeye ve uygun tedaviyi reçete etmeye yardımcı olacak gerekli testleri geçerek zamanında muayene.

Sonuç olarak şunu belirtmek isterim ki, hiçbir durumda "oligohidramnios" tanısı koyarken paniğe kapılmayın, gergin olmayın veya umutsuzluğa kapılmayın, çünkü bu bir kadın için bu zor dönemde olabilecek en kötü şey değildir. Günümüzde modern tıbbi ekipmanlar ve en yeni ilaçlar, çoğu sorunlu durumda bebeğin doğumuna kadar taşınmasını ve sağlıklı bir şekilde doğmasını mümkün kılmaktadır. Bu nedenle tüm tıbbi tavsiyelere uyun ve başarılı bir doğum gerçekleştirin!