Döküntü tablosunun morfolojik unsurları. Birincil öğeler

DERİ DÖKÜNTÜLERİ

Sadece viral ve bakteriyel enfeksiyonlarda değil, aynı zamanda bulaşıcı olmayan hastalıklarda da olabilirler.

Döküntülerin ayırıcı tanısı için her zaman gereklidir.

geçmiş verileri

Kuluçka süresi dikkate alınarak diğerlerinin yanı sıra hastalıklar,

Önceki hastalıklar

Alerji eğilimi

alınan ilaçlar,

aşılanmış)

denetleme- Döküntünün bulunduğu yerin morfolojisi ve doğası:

Hastalığın başlangıcından itibaren döküntü görünümünün zamanlaması,

Döküntünün kalınlaşmasının varlığı

döküntü boyutları

Kan resmi verileri ve hastalık dinamikleri,

Mikrobiyolojik inceleme sırasında belirli bir patojenin izolasyonu veya hastalığın seyrinde çeşitli patojenlere karşı antikorların saptanması.

Bu değişikliklerin birincil bir cilt yaralanmasını mı temsil ettiğine veya klinik belirtilerin ikincil faktörler (enfeksiyon, travma veya tedavi) tarafından değiştirilip değiştirilmediğine karar vermek önemlidir.

Derinin morfolojik unsurları

Döküntülerin birincil ve ikincil unsurları farklıdır.

Birincil elemanlar şu şekilde sınıflandırılır:

gül,

Leke,

nodül (papül),

Kabarcık,

kabarcık,

kabarcık,

sivilce,

İkincil morfolojik öğeler şunları içerir:

Pigmentasyon ve depigmentasyon

Pul,

Kabuk,

Erozyon,

Çatırtı,

Ekskoriasyon (aşınma),

Ülser,

likenleşme,

Bitki örtüsü.

Birincil morfolojik öğeler

ciltte ilk kez belirir patolojik süreç sırasında.

Birincil elemanlar boşluklu ve boşluksuz olarak ayrılır.

Boşluk elemanları - Bunlar seröz, kanlı veya cerahatli içeriklerle dolu bir boşluğa sahip döküntülerdir. Bunlar vezikül, mesane ve apse içerir.

Boşluk elemanları - bu bir nokta, nodül, düğüm, kabarcık, tüberküldür.

Roseola (roseola) - boyutları 1 ila 5 mm arasında değişen soluk pembe, kırmızı bir benek.

Şekli yuvarlak veya düzensiz, kenarları net veya bulanık, deri seviyesinin üzerine çıkmıyor, deriye bastırılıp esnetildiğinde kayboluyor. Roseola, özellikle tifo ateşinin tipik özelliği olan birçok bulaşıcı hastalıkta bulunur.

(MP Konchalovsky'ye göre: "Bir yıldız henüz yıldızlı bir gökyüzü değil,

ama roseola tek başına tifoyu düşündürüyor" .)

1-2 mm büyüklüğündeki çoklu roseolalar genellikle küçük noktalı bir döküntü (kızıl hastalığı ile) olarak tanımlanır, çözülme sürecinde pullarla kaplanır veya iz bırakmadan kaybolur.

nokta (makula) roseola ile aynı renge sahiptir, boyutu - 5 ila 20 mm arasındadır, cilt seviyesinin üzerine çıkmaz. Form genellikle yanlıştır. Leke deriye yapılan baskı ile kaybolur ve baskı durduktan sonra tekrar ortaya çıkar. 5 ila 10 mm arasında değişen çoklu noktalar, küçük benekli bir döküntü olarak tanımlanır (örneğin, kızamıkçık ile). 10-20 mm büyüklüğündeki noktalar, büyük benekli bir döküntü oluşturur (örneğin, kızamık, alerji).

Nokta sınıflandırması:

1) vasküler:

Damarın genişlemesiyle ilişkili noktalar (pembe noktalar). Bir örnek, ultraviyole radyasyona bağlı eritemdir;

Vasküler parezi (telanjiektaziler) ile ilişkili kalıcı noktalar. Bir örnek, kadınlarda kalçalardaki örümcek damarlardır;

2) hemorajik noktalar damar duvarının artan geçirgenliği ile damar travması ile ilişkilidir.

Döküntü küçükse, darı tanesi büyüklüğündeyse, o zaman bu peteşiler. Büyük olanlara denir purpura. Travma sonucu oluşan büyük morluklar ekimoz;

3) pigment:

Hiperpigmente lekeler, cildin belirli bir bölgesinde artan miktarda pigment ile ilişkilidir. Örneğin benler, çiller;

Hipopigmente ve depigmente noktalar, azaltılmış bir pigment içeriği veya tamamen yokluğu ile ilişkilidir. Bir örnek vitiligodur; üç sürecin de bir örneği leiodermadır;

4) boyaların yapay olarak verilmesinden kaynaklanan lekeler ciltte herhangi bir değişiklik bırakmayın. Örneğin, dövmeler.

Hemoraji (hemoraji) - deri damarlarının tahribi sonucu cilt içine kanama. Çeşitli boyut ve şekillerde nokta veya noktalar gibi görünür, cilt gerildiğinde kaybolmaz. Renk başlangıçta kırmızı, mor veya mordur, sonra kanama düzeldikçe sarı-yeşil olur ve son olarak sarı olur (kırmızı kan hücrelerinin parçalanması sırasında hemosiderin oluşumu). Daha büyük kanamalarda renk değişiklikleri açıkça görülür.

Noktasal kanamalara peteşi denir (retekya). Boyutları 2 ila 5 mm arasında değişen yuvarlak şekilli çoklu kanamalar purpura (purpura haetorghagioe) olarak tanımlanır. 5 mm'den büyük düzensiz kanamalara ekimoz (ekümos) denir.

Kanamalar, döküntünün diğer unsurları üzerine bindirilebilir. Bu gibi durumlarda roseola, benekler, papüllerin peteşiyal dönüşümünden bahsederler. Kural olarak, bu, hastalığın şiddetli seyrinde görülür.

Hemorajik döküntüler tespit edildiğinde tifüs(genellikle roseola - roseolous-petechial döküntü ile birlikte), diğer rickettsiosis, hemorajik ateşler, sepsis.

Yoğun bir temelde (yıldız şeklinde döküntü) düzensiz şekle sahip hemorajik unsurlar, meningokoksemi, pnömokokal sepsis.

Çapı 10 mm'den fazla olan ekimozlar daha sonra nekroza uğrar. Küçük kanamalar bulaşıcı olmayan kaynaklı da olabilir ( kılcal toksikoz, toksik-alerjik vaskülit, beriberi C, vb..).

Çizgiler şeklinde doğrusal olarak düzenlenmiş kanamalara denir. titreşimler.

Morluklar ingulasyonla, daha büyük morluklar ise suffüzyon olarak adlandırılır.

Eritem (eritem) - kırmızı, mor-kırmızı veya mor renkli hiperemik derinin geniş alanları. Derinin sadece papiller tabakasının değil, aynı zamanda subpapiller vasküler pleksusun da vazodilatasyonu ile oluşan büyük noktaların füzyonu sonucu ortaya çıkar. 20 mm'den büyük, birleşme eğilimi gösteren noktalar eritem olarak kabul edilmelidir. Eritem en çok erizipel, termal, ultraviyole yanıklar için tipiktir.

papül - genellikle dokunma ile belirlenen, cilt seviyesinin üzerine çıkan bir döküntü unsuru.

Düz veya kubbe şeklinde bir yüzeye sahiptir, boyutu - 1 ila 20 mm.

Şekli ve rengi roseola ve beneklerle aynıdır. Papüller sıklıkla deride pigmentasyon ve pullanma bırakır.

Papüllerin şekline ve boyutuna bağlı olarak

- askeri, bir darı tanesi büyüklüğünde, genellikle koni şeklinde ve saçın etrafında bulunur

folikül böyle bir elemanın ortasında bir boynuz tıkacı veya saç göze çarpmaktadır.

- Merceksi mercimek veya bezelye büyüklüğündeki papüller dışbükey, oval, yuvarlak, düz olabilir,

çok yönlü

- Sayısal madeni para şeklinde, periferik büyüme sırasında birbirleriyle birleşme sonucu ortaya çıkan papüllerdir.

büyük düz papüller.

Birbiriyle birleşen papüller plaklar oluşturur ve ikincisi birleştiğinde, cildin geniş bölgelerinde, bir avuç içi veya daha büyük alanlarda bulunan alanlar ortaya çıkar.

Çoğu zaman, bir çocuğun rutin klinik muayenesi sırasında, roseolayı papüllerden ayırmak çok zordur, hatta tamamen imkansızdır. Öte yandan, aynı hasta çocukta aynı anda hem roseola hem de papül bulunabilir ( tifo ateşi, paratifo ateşi, enfeksiyöz mononükleoz), papüller ve noktalar ( kızamık).

Bu gibi durumlarda, döküntüyü roseolopapüler veya makülopapüler olarak tanımlamak uygundur. Böylece, papüllerin boyutu aynı anda belirtilir: roseolo-papüller 5 mm'ye kadar, makülo-papüller - 5 ila 20 mm arasında bir boyuta sahiptir.

Tüberkül (tüberkül) - 1-2 ila 5-10 mm çapında cilt yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan sınırlı, yoğun, boşluksuz bir oluşum.

Tüberküller, dermiste spesifik bir enflamatuar sızıntının birikmesi sonucu oluşur.

Klinik olarak, tüberkül bir papüle benzer, ancak ondan farklıdır, çünkü tüberkül hissedildiğinde, ciltte yoğun bir sızıntı her zaman açıkça tanımlanır. Ek olarak, tüberküller, papüllerin aksine, ters gelişim sırasında nekroz geçirir, sıklıkla ülserler oluşturur ve arkasında ciltte bir yara izi veya sikatrisyel atrofi bırakır.

Tüberküller en tipiktir kutanöz leishmaniasis, cüzzam ve tüberküloz cilt lezyonları, üçüncül ve geç konjenital sifiliz.

düğüm - derinin derinliklerinde, genellikle deri seviyesinin üzerinde duran, boşluksuz, sınırlı, derin bir mühür.

Lokasyona bağlı olarak, nodüller ayrılır:

- epidermal- epidermisin içinde yüzeysel olarak bulunur. Örneğin siğil, bulaşıcı

kabuklu deniz ürünleri;
- epidermal- sızıntı epidermis ve dermiste bulunur. Örnekler sedef hastalığı, egzama,

nörodermatit;
- dermal- dermise sızar. Tek bir hastalık için karakteristik - papüler sifiliz (ile

palpasyonlar yoğun elastik unsurlardır, öznel duyum yoktur).

Düğümlerin boyutu - fındıktan tavuk yumurtasına ve daha fazlasına.

Deri altı dokusunda ve dermisin kendisinde hücresel infiltrat birikiminin bir sonucu olarak oluşurlar.

Enflamatuar nitelikteki nodüller yumuşak veya huysuz bir kıvama, bulanık sınırlara sahiptir, üstlerindeki cilt kırmızıdır, hızlı çözülmeye eğilimlidirler.

Spesifik iltihaplanma sonucu ortaya çıkan nodüller ( ollikvativny tüberküloz, sifilitik gumma), çevre dokulardan keskin bir şekilde ayrılmış, çürümeye ve ülserasyona eğilimli, ardından yara izi bırakan yoğun bir dokuya sahiptir.

Kabarcık (kurdeşen) - Akut iltihaplı, cilt seviyesinin biraz üzerinde yükselen, boyutları 2-3 ila 10-15 cm veya daha fazla arasında değişen boşluksuz bir element, yuvarlak veya oval bir şekle sahiptir ve genellikle kaşıntı eşlik eder.

Renk - beyazdan soluk pembeye veya açık kırmızıya. Bir kabarcık genellikle hızlı bir şekilde oluşur ve arkasında herhangi bir iz bırakmadan hızla kaybolur. Derinin papiller tabakasının sınırlı akut enflamatuar ödemi ve aynı anda kılcal damarların genişlemesi sonucu oluşur.

Ürtiker elementlerin görünümü, çeşitli kökenlerden alerjik reaksiyonların karakteristiğidir ( ilaç, gıda, soğuk alerjisi), bulaşıcı nitelikte olanlar dahil.

Bazen preikterik dönemde ortaya çıkar Hepatit B.

vezikül - 1 ila 5 mm arasında değişen bir boşluk elemanı, epidermisin bir ayrılmasıdır. Genellikle veziküller berrak, bulanık veya kanlı içeriklerle doludur, büzülebilir ve berrak veya kahverengi bir kabuk verebilirler.

Balonun kapağı açılırsa, o zaman erozyon oluşur- kabarcığın boyutuyla sınırlı pembe veya kırmızı renkte bir ıslatma yüzeyi.

Kabarcıklar ciltte iz bırakmaz. Vezikülde çok sayıda lökosit birikmesi durumunda apseye dönüşür - püstül (rustula).

Baloncuğun tabanında ve çevresinde enflamatuar değişiklikler not edilir. Kabarcıklar tek odaya ayrılmıştır ( suçiçeği) ve çok odacıklı ( Çiçek hastalığı). İltihaplı cilt üzerinde bulunan bir grup vezikül, karakteristiktir. uçuk(uçuk).

Veziküller karakteristiktir herpetik ve enterovirüs enfeksiyonu, su çiçeği ve çiçek hastalığı, erizipeloid ve ayak ve ağız hastalığı.

kabarcık - epidermisin üst katmanlarında ve epidermisin altında bulunan, çapı 3-5 cm'ye kadar olan bir boşluk elemanı.

Baloncukların içeriği şunlar olabilir:

ciddi,

Kanlı

cerahatli.

Düşebilir, bir kabuk oluşturabilir, açılabilir, aşındırıcı bir yüzey oluşturarak kararsız pigmentasyona dönüşebilirler. Kabarcık, eritematöz bir noktanın arka planında daha sık, daha az sıklıkla değişmemiş cildin arka planında oluşur ( yenidoğan pemfigoid).

Elementler hem epidermisin içinde hem de dikenli tabakada bulunabilir ( pemfigus vulgaris) ve epidermisin altında ( polimorfik eksüdatif eritem, dermatoz herpetiformis).

Büllöz bir erizipel formuyla, bazen su çiçeği, termal yanıklarla görülür.

Boşluk elemanlarının ortaya çıktığı 3 mekanizma vardır:

spongioz . Sıvının basıncı altında hücreler arası bağlarda bir kopma olur;
vakuolar dejenerasyon. Dikenli tabakanın hücrelerinde mantarın etkisi altında hücrelerde şişme meydana gelir ve bir kabarcık belirir;
balon dejenerasyonu . Nedeni, dikenli tabakanın hücreleri üzerinde zararlı bir etkiye sahip olan herpes virüsü, suçiçeğidir. Ölü hücrelerin içinde yüzdüğü bir sıvı belirir.

vezikül- yüzeysel, epidermis içinde, seröz sıvı içeren çevredeki derinin üzerinde hafifçe çıkıntı yapan boşluk oluşumu. Değer 1 ila 3-5 mm arasında değişir. Gelişim sürecinde açılabilir, erozyon oluşturabilir, kuruyabilir, pullar oluşturabilir veya geçici hiperpigmentasyon (depigmentasyon) bırakabilir.

kabarcık- balona benzer, ancak daha büyük bir öğe: 5 mm'den 5 cm'ye veya daha fazla. Ayaklarda pemfigus, epidermofitoz gibi hastalıklarda ortaya çıkar.

Püstül (püstül)- pürülan içerikli kaviter inflamatuar element. Üç türü vardır: foliküler, çatışma, akne. Epidermise ek olarak, deri altı yağ dokusuna kadar derinin daha derin katmanlarını yakalayabilir.

Püstül (püstül) - çok sayıda lökosit, albümin ve globülinden oluşan pürülan eksüdadan oluşan bir oluşumdur.

Apse kavitesi, epidermiste epitel hücrelerinin ölümü (nekroz) sonucu, çoğunlukla apse oluşumunun en yaygın nedeni olan stafilokoklar gibi mikrobiyal atık ürünlerin etkisi altında oluşur.

Dışa doğru, apse, pembe bir korolla ile çevrili, cilt seviyesinin biraz üzerinde yükselen, sınırlı, yarım küre şeklinde, yeşilimsi veya beyaz bir oluşumdur.

Delindiğinde, apsenin boşluğundan bir damla kalın irin salınır. Özellikle sıklıkla saç köklerinin ağız çevresinde püstüller oluşur. Bu durumlarda, apsenin ortasından bir saç tarafından girilir.

Cildin katmanlarında lokalizasyona göre püstüller ayrılabilir:

Yüzeysel foliküler püstüller - kıl folikülünde bulunurlar, koni şeklindedirler ve 5 mm çapa kadar küçük boyutlara sahiptirler. Bu gibi durumlarda kıl şaftı apsenin merkezinde yer alır.

- saç folikülünün çevresinde bulunur ve daha derin katmanları etkiler (dermisin daha derin katmanları, deri altı yağ dokusuna geçiş mümkündür).

Derin foliküler püstüllerin merkezinde ayrıca daha sonra nekrotik bir şafta dönüşen bir saç şaftı vardır.

Yüzeysel foliküler olmayan püstüller (flictena) - derinin yüzeysel katmanlarında, çoğunlukla epidermisin altında bulunur, kıl folikülü ile ilişkili değildir. Bulutlu içerikle dolu olabilir.

Derin foliküler püstüller - İltihabın deri altı yağ dokusuna yayılması ile derinin derin katmanlarında yerleşir. Çoğu zaman, iltihaplanma ter veya yağ bezi ile başlar.

Dönüşüm sırasında, derin nefoliküler püstüller, skar oluşumuyla iyileşen uzun süreli iyileşmeyen derin ülserler oluşturur.

Dermisin ve deri altı dokusunun derin bölümlerinde pürülan eksüda birikimi ile daha büyük veya daha küçük boyutta sınırlı bir boşluk oluşmasına denir. apse.

Bazen püstüller, berrak içerikleri bulanıklaşan ve yeşilimsi bir renk alan veziküllerden veya kabarcıklardan ikincil olarak ortaya çıkar. Böyle bir dönüşüme çoğunlukla piyokoklarla ikincil bir enfeksiyon neden olur.

İkincil morfolojik öğeler oluşur sonuç olarak

döküntünün birincil unsurlarının evrimi.

Hiperpigmentasyon (hiperpigmentasyon) - içindeki melanin artışı veya birincil elementlerin hemosiderin birikimi sonucu ciltte renk değişikliği.

depigmentasyon - nodül, tüberkül kaybolduktan sonra gözlenen derideki melanin içeriğinin azalması sonucu oluşur.

Ölçek (sguama) - stratum corneum'un dökülen hücrelerinin birikmesi, bazen buna maruz kalan epidermisin katmanları. Ölçekler birincil morfolojik elementler üzerindedir - papüller ( sedef hastalığı, frengi), tüberküller, kabarcıkların çözülmesinden sonra ( egzama) vesaire.

Ölçeklerin şekline ve boyutuna bağlı olarak farklılık gösterirler.

1. unlu(pullu pityriasis), cilt yüzeyi un serpilmiş gibi göründüğünde (kseroderma),

2. katmanlı soyma- derinin önemli bölgelerinden ayrılmış, parşömen benzeri kütlelere kadar çeşitli boyutlarda azgın plakalar ( Leiner'in deskuamatif eritroderması).

erozyon - bir vezikül, mesane, apse açılması, bunların şekil ve boyutunun tekrarlanması sonucu epidermis içinde bir cilt kusuru. Veziküller ve püstüller birleştiğinde, erozyonların kenarları taraklıdır. Erozyonlar ayrıca cildin kıvrımlar alanında maserasyonunun veya döküntünün diğer elementlerinin, çoğunlukla papüllerin maserasyonunun bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir. İyileşirken erozyon iz bırakmaz, genellikle sadece geçici pigmentasyon olur.

aşınma (ekskoriasyon) - çizikler, çizikler ve diğer hasarlardan kaynaklanan cilt bütünlüğünün ihlali. Sıyrıklar yüzeysel olabilir - epidermis içinde, bazen papiller dermisi de içerir ve iz bırakmadan iyileşir. Dermisin derin katmanlarını içeren daha derin sıyrıklar geride bir iz bırakır. Sıyrıklar enfeksiyon eğilimi ile karakterizedir.

Ülser - dermise, deri altı yağa, fasyaya, kaslara, kemiklere ulaşan derin bir cilt kusuru. Birincil elementin dokusunun (tüberkül, düğüm, ektima) çürümesi sonucu ortaya çıkar. Boyutu 1 mm'den madeni para veya avuç içi boyutuna ve daha fazlasına kadar; şekil yuvarlak, oval, doğrusal, dikdörtgen, düzensiz olabilir. Çevreleyen doku ya iltihaplıdır (ödem, hiperemi) ya da infiltredir. Ülserler her zaman iz bırakarak iyileşir.

Çatlaklar, yırtıklar (fissura, ragades) - İltihaplı infiltrasyon veya cildin aşırı gerilmesi nedeniyle elastikiyet kaybına bağlı aşırı kuruluktan kaynaklanan, yırtılma şeklinde ciltte lineer hasar.

Çatlaklar epidermis ve dermiste bulunabilir. Genellikle ağzın köşelerinde, interdigital kıvrımlarda, avuç içlerinde, ayak tabanlarında, eklemlerin üzerinde, anüste lokalize olurlar. İyileştikten sonra yüzeysel çatlak iz bırakmaz. Derin çatlakların iyileşmesinden sonra çizgisel izler kalır.

Genellikle izler cilt seviyesinin altında bulunur veya seviyesindedir, daha az sıklıkla cilt seviyesinin üzerine çıkar - hipertrofik yara izleri(keloid - çeşitleri).

Likenifikasyon (lichenificatio) - kalınlaşması ve sıkışması, hiperpigmentasyonu, kuruluğu ile birlikte artan cilt deseninin odağı.

Likenifikasyon odakları en sık boyun, dirsek ve popliteal kıvrımlar, el ve ayak bileği eklemleri, kasık kıvrımları, skrotumda lokalize olur ve kaşıntının eşlik ettiği kronik dermatozlarda ortaya çıkar ( egzama, nörodermatit).

bitki örtüsü (bitki örtüsü) - epidermisin styloid tabakasının büyümesinden ve dermisin papillomatozisinden uzun süreli bir enflamatuar süreçle sonuçlanan cildin papiller kalınlaşması.

Daha sıklıkla papüler elementler ve ülserler alanında oluşur. Bitki örtüsü aşınabilir, kanayabilir ve ikincil bir piyokok enfeksiyonunun eklenmesine eğilimlidir.

çatlaklar
Derinin gerilmesi ve derinin alt katmanlarının sağlam epidermis ile yırtılması nedeniyle yara şeritleri. Obezite olan daha büyük çocuklarda tespit edildi. Daha sıklıkla karın ve üst uyluklarda lokalize olurlar.

Derideki değişikliğin yerinin herhangi bir doğası ile, deri döküntüsünün morfolojik unsurları dikkatlice analiz edilmelidir - önce birincil, sonra ikincil.

Deri döküntülerinin bir tür birincil morfolojik unsurunun varlığında (örneğin, yalnızca papüller veya yalnızca kabarcıklar), döküntünün monomorfik bir doğasından söz ederler.

Bildiğiniz gibi, tüm cilt hastalıkları, morfolojik elementlerin bir veya daha fazla kombinasyonundan oluşur (“Deri döküntülerinin morfolojik elementleri”). Birincil ve ikincil morfolojik öğeler açıklanmalıdır.

Döküntünün birincil ve ikincil morfolojik öğelerinin özelliklerinin bilinmesi, klinik tanının doğru formülasyonuna katkıda bulunur.

Deri hastalıklarının belirtileri - deri döküntüsünün unsurları. Deri hastalıklarının nesnel belirtileri, deri döküntüsünün çok sayıda morfolojik unsurudur.

Deri döküntülerinin morfolojik unsurları, çeşitli dermatozlarla cilt ve mukoza zarlarında ortaya çıkan çeşitli döküntü türleri olarak adlandırılır. Hepsi 2 büyük gruba ayrılır: ilk olarak şimdiye kadar değişmemiş cilt üzerinde ortaya çıkan birincil morfolojik öğeler ve yüzeylerinde birincil öğelerin evriminin bir sonucu olarak ortaya çıkan veya kaybolduktan sonra ortaya çıkan ikincil öğeler. Teşhis açısından en önemlileri, doğasına göre (renk, şekil, boyut, şekil, yüzeyin doğası, vb.) Önemli sayıda vakada nozolojiyi belirlemenin mümkün olduğu birincil morfolojik unsurlardır. dermatoz ve bu nedenle döküntünün birincil unsurlarının tanımlanması ve tanımlanması yerel tıbbi öykü durumunda büyük önem taşımaktadır.

Deri döküntüsünün birincil morfolojik unsurları

Birincil elementler genellikle birincil olarak ortaya çıkan deri döküntüleri olarak adlandırılır, yani. bozulmamış cilt üzerinde.

Birincil morfolojik elementlerin alt grubu, bir vezikül (vezikül), bir mesane (bulla), bir apse (püstül), bir kabarcık (ürtika), bir nokta (makula), bir nodül (papula), bir tüberkül (tüberkülum), bir düğüm (düğüm).

vezikül- boyutu 0,5 cm çapa kadar olan, bir tabanı, bir lastiği ve seröz veya seröz-hemorajik içeriklerle dolu bir boşluğu olan bir birincil boşluk morfolojik elemanı. Veziküller epidermiste (intraepidermal) veya altında (subepidermal) bulunur. Değişmemiş cildin arka planında (dishidrozlu) veya eritematöz bir arka planda (herpes) oluşabilirler. Daha sıklıkla spongioz (egzamalı, alerjik dermatitli) veya balonlaşma distrofisi (herpes simpleks ve herpes zosterli) nedeniyle oluşurlar. Veziküller açıldığında, kalıcı cilt değişiklikleri bırakmadan daha fazla epitelize olan çoklu ağlayan erozyonlar oluşur. Tek odacıklı (egzamalı) veya çok odacıklı (uçuklu) veziküller vardır.

kabarcık- bir taban, bir lastik ve seröz veya hemorajik eksüda içeren bir boşluktan oluşan birincil boşluk morfolojik elemanı. Lastik gergin veya gevşek, yoğun veya ince olabilir. Büyük boyutlarda balondan farklıdır - çapı 0,5 cm'den birkaç santimetreye kadar. Elementler hem değişmemiş ciltte hem de iltihaplı ciltte bulunabilir.

Kabarcıklar, akantolizin bir sonucu olarak oluşabilir ve intraepidermal olarak (pemfigus acantholyticus ile) veya epidermisin dermisten ayrılmasına neden olan deri ödemi sonucu ve subepidermal olarak yerleşebilir (basit kontakt dermatit). Açılan kabarcıkların yerine, iz bırakmadan daha fazla epitelize olan eroziv yüzeyler oluşur.

Püstül (püstül)- cerahatli içeriklerle dolu birincil boşluk morfolojik elemanı. Derideki yerleşimine göre yüzeysel ve derin, foliküler (genellikle stafilokokal) ve foliküler olmayan (genellikle streptokokal) püstüller ayırt edilir. Yüzeysel foliküler püstüller, folikülün ağzında oluşur veya uzunluğunun 2/3'üne kadar yakalanır, yani epidermiste veya papiller dermiste bulunurlar. Sarımsı pürülan içeriklerin görülebildiği orta kısımda genellikle saçla nüfuz eden konik bir şekle sahiptirler, çapları 1-5 mm'dir. Püstül gerilediğinde, pürülan içerikler büzülerek sarımsı kahverengi bir kabuğa dönüşebilir ve bu daha sonra kaybolur. Foliküler yüzeysel püstüllerin yerine kalıcı deri değişiklikleri olmaz, yalnızca geçici hipo- veya hiperpigmentasyon mümkündür. Yüzeysel foliküler püstüller ostiofolliculitis, foliculitis ve sycosis vulgaris ile gözlenir. Derin foliküler püstüller, oluşumları sırasında tüm saç folikülünü yakalar ve tüm dermiste (derin folikülit) bulunur, genellikle hipodermisi - çıban, karbunkül - yakalar. Aynı zamanda, püstülün orta kısmında bir kaynama ile nekrotik bir çubuk oluşur ve iyileşmesinden sonra bir yara izi kalır, bir karbonkül ile birkaç nekrotik çubuk oluşur.

Yüzeysel foliküler olmayan püstüller - çatışmalar - bir lastik, bir taban ve bir hiperemi halesi ile çevrili, bulanık içerikli bir boşluğa sahiptir. Epidermiste bulunurlar ve dışarıdan kesin içerikli kabarcıklar gibi görünürler. İmpetigo ile görülür. Püstül gerilediğinde, eksüda, reddedildikten sonra geçici bir de- veya hiperpigmentasyon olan kabuklar halinde büzülür. Derin foliküler olmayan püstüller - ektimalar - pürülan tabanlı ülserler oluşturur, kronik ülseratif piyodermada vb. Püstüller ayrıca yağ bezlerinin boşaltım kanalları çevresinde de oluşabilir (örneğin akne vulgaris ile) ve yağ kanalı saç folikülünün ağzında açıldığından, aynı zamanda foliküler yapıdadır. Hidradenitli apokrin ter bezlerinin boşaltım kanalları çevresinde oluşan derin püstüller, fistül yollarından açılan ve arkasında yara izleri bırakan derin apseler oluşturur.

Kabarcık (kurdeşen)- papiller dermisin sınırlı akut enflamatuar ödeminin bir sonucu olarak ortaya çıkan ve geçicilik ile karakterize edilen (birkaç dakikadan birkaç saate kadar var olan) birincil kaviter morfolojik element. İz bırakmadan kaybolur. Genellikle, endojen veya ekzojen tahriş edici maddelere karşı ani, nadiren gecikmeli tipte bir alerjik reaksiyon olarak ortaya çıkar. Böcek ısırıkları, ürtiker, toxidermia ile gözlenir. Klinik olarak, kabarcık, yuvarlak veya düzensiz ana hatlardan oluşan, pembe renkli, bazen merkezde beyazımsı bir belirti ile birlikte kaşıntı, yanma ile birlikte yoğun, kabarık bir elementtir.

Nokta (makula) Kabartma ve kıvamında değişiklik olmaksızın derinin renginde yerel bir değişiklikle karakterize edilir. Lekeler vasküler, pigmentli ve yapaydır.

Vasküler lekeler inflamatuar ve inflamatuar olmayan olarak ayrılır. İltihaplı lekeler pembe-kırmızı, bazen mavimsi bir renk tonuna sahiptir ve basıldığında (vitropresür) soluklaşır veya kaybolur ve basınç durduğunda renklerini geri kazanırlar. Boyutlarına bağlı olarak, roseola (çapı 1 cm'ye kadar) ve eritem (çapı 1 ila 5 cm veya daha fazla) olarak ayrılırlar. Bir gül döküntüsü örneği, sifilitik roseola, eritematöz - dermatit, toksidermi vb.

Enflamatuar olmayan noktalara vazodilatasyon veya duvarlarının geçirgenliğinin ihlali neden olur, vitrobasınç sırasında renk değiştirmezler. Özellikle, duygusal faktörlerin (öfke, korku, utanç) etkisi altında, yüz, boyun ve üst göğüs derisinde sıklıkla kızarıklık görülür ve buna utanç eritemi (eritema pudorum) denir. Bu kızarıklık, kan damarlarının kısa süreli genişlemesinden kaynaklanır. Kırmızı örümcek damarlar (telanjiektazi) veya siyanotik ağaç benzeri dallanan damarlar (livedo) şeklinde kalıcı vazodilatasyon bağ dokusu vb. basınçla kaybolmayan ve rengi kırmızıdan kahverengimsi sarıya ("çürük çiçek") değiştiren hemosiderin birikmesi nedeniyle. Büyüklük ve şekle bağlı olarak, peteşiler (noktalı kanamalar), purpura (1 cm çapa kadar), titreşimler (şerit benzeri, doğrusal), ekimoz (büyük, düzensiz ana hatlar) olarak ayrılırlar. Hemorajik noktalar, cildin alerjik anjiitinde, toksidermide vb. Bu unsurlar doğuştan veya edinilmiş olabilir. Konjenital hiperpigmente noktalar, doğum lekeleri (nevi) ile temsil edilir. Edinilmiş hiperpigmente noktalar çiller, kloazma, güneş yanığı, depigmente - lökoderma, vitiligo'dur. Albinizm, doğuştan genelleştirilmiş depigmentasyon ile kendini gösterir. Yapay lekeler (dövme, dövme), içinde çözünmeyen boyaların birikmesi sonucu cilt lekelenmesidir. Profesyonel nitelikte olabilirler - mesleki faaliyetler sırasında cilde kömür, metal veya diğer toz parçacıklarının girmesinden veya yapay olarak (dövme) cilde sokulmasından kaynaklanırlar.

Nodül (papula)- cildin rengindeki bir değişiklik, kabartması, kıvamı ve kural olarak iz bırakmadan çözülmesi ile karakterize edilen birincil kaviter morfolojik element. Oluşma derinliğine göre, epidermis içinde yer alan epidermal papüller (düz siğiller) ayırt edilir; dermal, dermisin papüler tabakasında lokalize (papüler sifilitler) ve epidermodermal (sedef hastalığında papüller, liken planus, atopik dermatit). Nodüller iltihaplı veya iltihapsız olabilir. İkincisi, akantoz (siğil) tipi epidermisin, papillomatoz tipi dermisin (papillom) veya metabolik ürünlerin deride birikmesinin (ksantom) bir sonucu olarak oluşur. Enflamatuar papüller çok daha yaygındır: sedef hastalığı, sekonder sifiliz, liken planus, egzama vb. Büyüklüğüne bağlı olarak, nodüller miliyer veya darı şeklinde (1-3 mm çapında), merceksi veya merceksi (0,5-0,7 cm çapında) ve sayısal veya madeni para benzeridir (1-3 cm çapında). Bazı dermatozlarda, papüller periferik olarak büyür ve birleşir ve daha büyük elementler oluşturur - plaklar (örneğin, sedef hastalığında). Papüller yuvarlak, oval, çokgen (polisiklik) şeklinde, düz, yarım küre, konik (sivri uçlu) şeklinde, yoğun, yoğun elastik, hamurlu, yumuşak kıvamda olabilir. Bazen nodülün yüzeyinde bir kabarcık oluşur. Bu tür elementlere papülo-vesiküller veya seropapules (purigo ile) denir.

Tüberkül (tüberkül)- dermisin derinliklerinde yer alan birincil kaviter infiltratif morfolojik element. Küçük boyutu (0,5 ila 1 cm çapında), ten renginde bir değişiklik, kabartması ve tutarlılığı ile karakterizedir; arkasında bir yara izi veya sikatrisyel atrofi bırakır.

Enfeksiyöz bir granülom oluşumu nedeniyle esas olarak dermisin retiküler tabakasında oluşur. Klinik olarak papüllere oldukça benzer. Temel fark, tüberküllerin ülsere olma ve geride yara izi bırakma eğiliminde olmasıdır. Cildin skatrisyel atrofiye geçişi ile tüberkülü ülserasyon aşaması olmadan çözmek mümkündür. Tüberküller cüzzam, deri tüberkülozu, leishmaniasis, tersiyer sifiliz vb.

düğüm- dermisin ve hipodermisin derinliklerinde yer alan ve büyük boyutlara sahip (2 ila 10 cm veya daha fazla çap) birincil aseksüel infiltratif morfolojik element. Patolojik süreç geliştikçe, kural olarak, düğümün ülserasyonu ve ardından yara izi oluşur. Deride metabolik ürünlerin birikmesi (ksantomlar vb.) veya malign proliferatif süreçler (lenfoma) sonucu oluşan sifilitik sakızlar ve enflamatuar olmayanlar gibi enflamatuar düğümler vardır.

Deri döküntülerinin bir tür birincil morfolojik unsurunun varlığında (örneğin, yalnızca papüller veya yalnızca kabarcıklar), döküntünün monomorfik bir doğasından söz ederler. İki veya daha fazla farklı birincil elementin (örneğin papüller, veziküller, eritem) eşzamanlı varlığı durumunda, döküntüye polimorfik (örneğin egzamalı) denir.

Gerçek olanın aksine, çeşitli ikincil morfolojik unsurların ortaya çıkması nedeniyle, döküntünün yanlış (evrimsel) bir polimorfizmi de ayırt edilir.

Deri döküntüsü, dermatolojide çok sayıda hastalığın en çarpıcı klinik belirtilerinden biridir. İkincil morfolojik elementler, döküntünün birincil elementlerinin evriminin bir sonucu olarak oluşur.

İkincilmorfolojikelementler ikincil hipo- ve hiperpigmentasyonları, çatlakları, ekskoriyasyonları, erozyonları, ülserleri, pulları, kabukları, izleri, likenleşmeyi, bitki örtüsünü içerir.

Döküntünün birincil morfolojik unsurları arasında bir nokta, bir kabarcık, bir vezikül, bir püstül, bir papül, bir tüberkül, bir nodül bulunur.

Nokta (makula) klinik olarak sadece cilt renginde bir değişiklik ile karakterize edilir. Aynı zamanda lezyon odağı, çevredeki normal deriden tutarlılık, yüzey kabartması ve oluşum düzeyi açısından farklılık göstermez. Enflamatuar ve inflamatuar olmayan noktaları ayırt edin.

Papiller dermisin kan damarlarının genişlemesi nedeniyle iltihaplı (vasküler) noktalar oluşur. Enflamatuar noktaların rengi, parlak kırmızıdan mavimsi kırmızıya kadar değişir; bu, iltihaplanma sürecinin uzun süreli varlığında ve yavaş kan akışının (venöz) varlığında daha sık görülür. Parlak kırmızı veya pembe renklenme, arteriyel hipereminin karakteristiğidir. Derinin küçük yüzeysel koroner damarlarının (telanjiektazi) anormal gelişimi ve kalıcı genişlemesinin neden olduğu noktaların yanı sıra, enflamatuar noktaların önemli bir ayırıcı tanısal işareti, parmakla veya cam bir slaytla bastırıldığında kaybolmaları veya beyazlamalarıdır. Basınç serbest bırakıldıktan sonra lekenin orijinal rengi geri yüklenir. Enflamatuar noktaların uzun süreli varlığı ile, kan hücreleri damar duvarlarından dışarı çıkar ve bunun sonucunda lekeler kahverengimsi sarı bir renk alır.

Küçük boyutlu (2-3 ila 20-25 mm çapında veya biraz daha fazla) iltihaplı noktalar tahsis edin - roseola. Yuvarlak veya oval bir şekle sahiptirler ve yaygın bulaşıcı hastalıkların ciltte en yaygın tezahürüdürler. Frengi, tifo ve tifüs gibi bazı bulaşıcı hastalıklarda, pembe lekeler asla birleşmezken, kızıl ve kızamıkta yaygın eritem sıklıkla roseola kaynaşmasına bağlı olarak ortaya çıkar.

Roseola bölgesindeki derinin histolojik resmi, endoteli en sık şişmiş olan dermisin üst üçte birindeki kan damarlarının keskin bir şekilde genişlemesi ve taşması ile karakterize edilir, bazen çoğalma fenomeni ile. Esas olarak lenfositlerden oluşan damarların etrafında küçük infiltratlar oluşabilir. Sifilitik roseola meydana geldiğinde, plazma hücreleri lenfositlerle karıştırılır. Epidermis, kural olarak değişmez (Şekil 6).

Çapı 2 ila birkaç on santimetre olan iltihaplı noktalara eritem denir.

Birden fazla eritem odağı birleşerek tüm cildi "yakalayabilir" ve bu da eritrodermaya neden olur. Aktif ve pasif eritem vardır. Aktif eritem çoğunlukla akut olarak ortaya çıkar, iltihaplanma belirtisidir, bu nedenle vazodilatasyon ve kan akışındaki artışla birlikte ödem eşlik eder. Bu durumda cilt dokunulamayacak kadar sıcaktır, yanma veya kaşıntı sübjektif olarak not edilir. Eritem odaklarının şekli ve rengi değişebilir. Genellikle oval veya yuvarlak olan eritem lezyonları büyüyebilir ve çelenk benzeri lezyonlar (eritema giratum) oluşturmak için birleşebilir. Bazı durumlarda eritem miktarı uzun süre değişmeyebilir (sabit eritem). Eritem odaklarının gelişiminin başlangıcında gözlenen parlak kırmızı renk daha sonra sarımsı-pembe, siyanotik olarak değişebilir.

Derinin eritemli histolojik tablosu, daha belirgin enflamatuar değişikliklerle karakterizedir. Etiyolojik faktöre bağlı olarak, kan damarlarının keskin bir şekilde genişlemesine ek olarak, bileşimi eritemin geliştiği hastalığın doğasına bağlı olan az çok belirgin bir perivasküler infiltrat oluşumu gözlenir. Eritematöz lekeler egzama, nörodermatit, eksüdatif eritema multiforme, toksikoderma ve diğer hastalıklarda görülür. Bu hastalıklarda yaygın eritem belirtileri, yalnızca papiller dermisin değil, aynı zamanda derin bölümlerinin ve özellikle dermisin üst üçte birlik bölümünün şiddetli şişmesidir. Sızıntılar genellikle küçük, perivaskülerdir ve aralarında nötrofilik lökositler ve eozinofillerin gözlenebildiği (örneğin egzamada) başlıca lenfositlerden oluşur. Ödem yerlerindeki lifli maddeler gevşetilir, ancak yapıları ve histokimyasal özellikleri kural olarak değişmez. Aynısı kan damarlarının duvarları için de geçerlidir. Epidermis genellikle kalınlaşır, bazen belirgin bir akantoz durumunda (örneğin, nörodermatit ile). Epidermiste belirgin bir eksüdatif bileşenin varlığında, bazen süngerimsi kabarcıkların oluşumuyla (örneğin, egzama, toksikoderma) hücreler arası ödem görülebilir.

Bazı durumlarda, eritem nöro-refleks kökenli olabilir (utanç, öfke vb. eritem). Genellikle uzun süre var olan enflamatuar eritemin aksine, nörorefleks eritem ortaya çıktıkça çok hızlı bir şekilde kaybolur.

Pasif eritem (siyanoz) çoğunlukla kılcal damarların ve venüllerin genişlemesi nedeniyle venöz staza bağlıdır. Cildin siyanotik bölgeleri genellikle mavimsi veya mavimsi kırmızı bir renk tonuna sahiptir. Bu bölgelerdeki cilt ısısı düşer. Siyanoz odakları doğada yaygın (ellerde ve ayaklarda akrosiyanoz), ağaç benzeri (livedo racemosa) veya ağsı (cutis marmorata) olabilir. Genellikle soğukta siyanoz keskin bir şekilde artar.

Kan damarlarının spazmının veya obliterasyonunun sonucu anemidir - sıcaklıkta bir düşüşle birlikte cildin keskin bir şekilde beyazlaması. Anemi ve eritem, nöro-refleks kökenli olabilir ve kan damarlarının duygusal strese (korku, öfke) anında tepki vermesinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

İnflamatuar olmayan lekeler, derideki kan damarlarının anormal gelişimi, kanama, melanin içeriğindeki değişiklikler ve boyaların cilde girmesinden kaynaklanabilir. Derideki kan damarlarının yanlış gelişmesi sonucu oluşan lekeler arasında en yaygın olanı, kan damarlarının duvarlarının kalınlaşması, kalıcı genişlemeleri veya kan damarlarının genişlemesi ile karakterize edilen küçük damarların ve kılcal damarların bir malformasyonu olan hemanjiyomlardır. küçük gemi sayısı Kan damarlarındaki bu değişiklikler fetal gelişim sırasında ortaya çıkabilir, yani doğuştan (vasküler nevüs) olabilir veya bir kişinin hayatının herhangi bir döneminde ortaya çıkabilir. Hemanjiyomların rengi diyaskopi sırasında damar renginin tamamen kaybolmasına kadar değişir, spontan gerileme göstermezler. Derideki yüzeysel kan damarlarının doğuştan az gelişmesi olabilir (anemik nevus). Vasküler enflamatuar noktanın bir çeşidi de telanjiektazidir - genellikle yüzeysel olarak yerleştirilmiş kılcal damarların innervasyonunun ihlalinden kaynaklanan küçük damarların kalıcı genişlemesi. Örneğin, rosacea'nın eritematöz evresinde gözlemlenebilirler.

Rosacea'daki histolojik tablo, damarların lümeninin keskin bir şekilde genişlemesi ve duvarlarının kalınlaşması ile karakterize edilir, ancak belirgin bir inflamatuar bileşen yoktur.

(Şekil 7), uzun süreli vazomotor bozuklukların varlığını gösterir. Kan damarlarındaki bu tür değişiklikler, dermiste keskin bir ödem ve ciltte lifli maddelerde distrofik değişikliklerle karakterize trofik bozukluklarla kanıtlandığı gibi, duvarlarının geçirgenliğinin ihlaline yol açar.

Kanamalar sonucunda hemorajik noktalar ortaya çıkar. Bu durumda eritrositler, damar duvarının hasar görmesi (yırtılması) veya geçirgenliğinin artması sonucu kan damarlarının yatağından dermisin çevre dokusuna veya deri altı yağ dokusuna salınır. Kanamalı lekelerin rengi göründükten kısa süre sonra kırmızıdır ve daha sonra kademeli olarak mavi, yeşil, sarı, açık kahverengi, koyu kahverengi, kirli gri ile değiştirilir.

2-3 hafta sonra, bazen daha erken (noktaların boyutuna ve derinliklerine bağlı olarak) hemorajik noktalar iz bırakmadan kaybolur. Boyut ve şekle göre, ayırt etmek gelenekseldir: 1) peteşi (peteşi) - nokta kanamaları; 2) purpura (purpura) - çapı 1-2 cm'ye kadar olan kanamalar; 3) ekimozlar (ekimozlar) - çapı 2 cm'den fazla olan kanamalar; 4) doğrusal kanamalar (titreşimler); 5 morarma (sugillationes). Hemorajik noktalara basıldığında renkleri değişmez.

Hemorajik noktalar alanındaki histolojik tablo, kan damarlarının keskin bir şekilde genişlemesi, bazen değişen şiddette perivasküler kanamalarla birlikte staz ile karakterizedir. Genellikle, yıkım odaklarının olduğu yerlerde vasküler duvarların endotelinin şişmesi gözlenir ve bu nedenle, kanamalara ek olarak, dermiste polimorfonükleer nötrofilik lökositlerden oluşan küçük sızıntıların yanı sıra volar maddelerde distrofik değişiklikler bulunur. Ekimozda kanamalar genellikle daha kapsamlıdır, bazen diffüzdür.

Yaşlılık lekeleri, esas olarak, miktarı artabilen (hiperpigmente noktalar) veya azalabilen (pigmente noktalar) cildin melanin içeriğindeki değişiklikler nedeniyle oluşur.

Hiperpigmente lekeler doğuştan olabilir (pigmentli nevüs), spontan olarak (çiller, kloazma, Recklinghausen hastalığındaki lekeler, vb.), bazı ilaçları (Akrihin, gümüş müstahzarları, bizmut) aldıktan sonra, patojenik mantarların penetrasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. epidermis (örneğin, pityriasis versicolor ile) ve ayrıca yüzeysel inflamatuar süreçlerden sonra (dermatit, flebotoderma, vb.).

Hiperpigmente lekelerin şekli farklı olabilir. En küçük hiperpigmente noktalar, genellikle yüz derisinde lokalize olan çillerdir (ephelides).

Çillerle histolojik tablo, melanozomları yapı olarak normal olanlardan biraz farklı olan pigment noktasındaki melanosit sayısındaki artışla karakterize edilir: daha uzun ve daha incedirler. Epidermisin hücrelerinde melanin içeriğinde bir artış var.

Daha büyük (0.5-1 cm çapında) lentigo (lentigo) unsurlarıdır.

Lentigodaki histolojik tablo, dermo-epidermal bileşke boyunca epidermisin bazal tabakasındaki melanosit sayısındaki artışla karakterize edilir. Büyük melanin birikimleri sadece mikrop tabakasında değil, aynı zamanda epidermisin stratum corneum'a kadar uzanan bölümlerinde ve ayrıca epidermal çıkıntılar gibi uzamış dermal papilla melanofajlarında da gözlenir (Şekil 1). 8).

Büyük benekli hiperpigmente elementler, kloazma, Recklinghausen hastalığı vb. pellagra, Addison hastalığı, güneş yanığı). Hiperpigmente lekelerin rengi açık sarıdan kahverengiye veya siyanotiktir. Çoğu zaman, lezyon içindeki hiperpigmente noktaların renk yoğunluğu aynı değildir, bunun sonucunda noktalı veya retiküler alacalı bir patern gözlemlenebilir.

Hiperpigmente olanlar gibi depigmente (veya hipopigmente) lekeler doğuştan olabilir (albinizm), bir kişinin hayatı boyunca ortaya çıkabilir (vitiligo), skleroderma, sedef hastalığı, nörodermatit, skatrisyel cilt değişiklikleri vb.

Depigmente lekeler beyaz, fildişi veya pembemsi beyazdır. Pigmentten yoksun lezyonlar yaygın olabilir ve cildin geniş alanlarını kaplayabilir (albinizm, yaygın bir vitiligo formu) veya sınırlı, küçük noktalı (sifilitik ve psoriatik lökoderma, küçük vitiligo lekeleri, vb.) Depigmentasyon odağındaki saçlar da pigmentten yoksundur. Vitiligo gibi depigmente noktalar, özellikle yaz aylarında, çevredeki cilt güneş ışığının etkisi altında hiperpigmente hale geldiğinde açıkça görülür.

Vitiligodaki histolojik tablo, aşağıdaki değişikliklerle karakterize edilir: epidermis normal kalınlıktadır veya hafifçe inceltilmiştir, süreçleri yumuşatılmıştır. Stratum korneum çoğunlukla kalınlaştırılmıştır, granülerdir, kural olarak, yetersiz granülerliğe sahip bir sıra hücreden oluşur. Herhangi bir özel değişiklik olmaksızın dikenli tabaka, bazal tabakanın hücreleri pigment içermez. Melanositler depigmente ciltte nadirdir. Dermiste, bazı kollajen liflerinin şişmesi ve homojenleşmesi, herhangi bir özel değişiklik olmaksızın elastik ağ gözlenebilir. Damarlar genellikle genişler, duvarları şişer, etraflarında iç içe geçmiş fibroblast, histiyosit ve labrosit birikimleri belirlenir. Depigmentasyon bölgelerindeki saç kökleri biraz atrofiktir, ağızları genişler ve azgın tıkaçlarla dolar.

Bazen depigmente maküllerin anemik bir nevüsten ayırt edilmesi gerekir. İkincisi, saf beyaz renkte değildir, ancak çevreleyen deriden sadece biraz daha soluktur. Bunu tanımak için, çevredeki derinin ovalanarak hiperemiye neden olması tavsiye edilir.

Depigmente noktalarda cilt deseni, sıcaklık, ayrıca sebum ve terleme süreçleri genellikle değişmez. Sadece cüzzamdaki lökomelanoderma odaklarında, depigmente noktaların ayırıcı tanısında dikkate alınması gereken hassasiyet bozulur.

Deride renkli yabancı maddeler biriktiğinde oluşan lekelerin rengi ve şekli, maddenin cinsine ve veriliş şekline bağlıdır. Bu nedenle, argyria, karotenoderma ile bazen derinin önemli bölgeleri etkilenir. Kömür ve barut parçacıklarının derisindeki birikintiler, boyaların cilde (dövme) yapay olarak sokulmasının yanı sıra noktalı veya küçük benekli bir karaktere sahiptir. Hemosiderin birikimine bağlı hiperpigmente noktalar, deri vaskülitinin karakteristiğidir.

Kabarcık (kurdeşen) akut enflamatuar nitelikte boşluksuz bir elementtir. Papiller dermisin kılcal damarlarının genişlemesi, duvarlarının geçirgenliğinde bir artış ve damarları daha da sıkıştıran protein içermeyen seröz eksüdanın vasküler duvardan [Shaposhnikov O.K., 1962] salınması sonucu gelişir. Sonuç olarak, cilt yüzeyinde aniden sınırlı, çeşitli şekil ve boyutlarda, yastık şeklinde, cilt seviyesinin üzerine çıkan yoğun oluşumlar gelişir. Ürtikeryal elementler başlangıçta papiller dermisin damarlarının genişlemesi nedeniyle pembemsi-kırmızı bir renge sahiptir, ancak kabarcık gelişimi alanındaki kan damarlarının eksüda sıkışması nedeniyle kısa sürede soluklaşır. Bu nedenle, tipik bir durumda, gelişen ürtikeryal eleman, merkezde porselen beyazı ve periferde pembemsi kırmızı renktedir.

Kabarcık göründüğü anda kaybolur, ancak bazı durumlarda oldukça uzun süre devam edebilir (ürtiker perstans). Genellikle ürtikeryal elementler periferik olarak büyümek ve birbirleriyle birleşerek coğrafi bir haritaya benzeyen halka şeklinde, çelenk benzeri odaklar oluşturmak için belirgin bir eğilime sahiptir.

Nadir durumlarda, belirgin bir eksüdatif süreç nedeniyle, kabarcığın yüzeyinde bir kabarcık veya hatta seröz veya seröz hemorajik içerikle dolu bir kabarcık oluşabilir. Bir kabarcık oluştuğunda, genellikle kaşıntı ve yanma görülür. Çoğu zaman, ürtiker gelişimine vücut sıcaklığındaki artış ve genel halsizlik eşlik eder.

Histolojik tablo, kan damarlarının, özellikle lenfatik olanların keskin bir şekilde genişlemesinin eşlik ettiği papiller ve subpapiller dermisin belirgin ödemi ile karakterizedir. Enflamatuar infiltratlar genellikle bulunmaz, ancak bazen az sayıda gözlenir. Epidermiste orta derecede spongioz görülebilir.

Kabarcıklar, ürtikerin ana morfolojik unsurudur ve serum hastalığı, Quincke anjiyoödem ve bir dizi dermatoz (toksikoderma, Dühring'in herpetiform dermatiti, flebotoderma, vb.) ile ortaya çıkar. Bazı kişilerde, hafif mekanik tahrişten (otografizm veya urticaria factitia) sonra görünüşte değişmemiş cilt üzerinde kabarcıklar gelişir. Kabarcık düzeldiğinde, nadir görülen pigmentasyon vakaları (ürtiker cum pigmentasyonu) dışında genellikle ciltte herhangi bir değişiklik olmaz.

vezikül- seröz veya seröz hemorajik sıvı içeren küçük bir boşluk oluşumu. Kabarcık genellikle 1,5 çapında yarım küre şeklinde bir eleman şeklinde cilt seviyesinin üzerine çıkar. 5 mm. Bununla birlikte, bazı durumlarda, örneğin dishidroz ile, kabarcıklar cildin üzerinde yükselmeyebilir, ancak onunla aynı seviyede olduğu için parlıyor gibi görünebilir. Kabarcığın derinliğine ve derinin anatomik ve histolojik özelliklerine (stratum korneumun kalınlığı, vb.) bağlıdır. Genellikle vezikül gelişimi için gerekli bir koşul olan ödem nedeniyle eritematöz bir taban üzerinde bulunur (örneğin uçuk, egzama ile). Avuç içi ve ayak tabanlarında, kabarcıklar değişmemiş cilt üzerinde yer alabilir veya sago taneleri gibi parlayabilir (örneğin, dishidroz ile). Genellikle çok sayıda kabarcık oluşur. Çok odalı elemanlar oluşturarak birbirleriyle birleşme eğilimindedirler. Döküntüler gruplar halinde (herpetiform veziküller) yer alabilir, nodüllerin yüzeyinde meydana gelebilir (örneğin kaşıntı ile).

Histolojik tablo, spongiyozun eşlik ettiği eksüdatif değişiklikler ve örneğin büllöz dermatit (Şekil 9), egzama veya örneğin herpes ile olduğu gibi çok boşluklu tek odacıklı veziküllerin oluşumu ile karakterize edilir. Tek odacıklı veziküllerin ortaya çıkması ile spongioz, epidermisin çeşitli kısımlarında ifade edilebilir. Daha sonra vezikül çevresinde epidermisin çoğalması olur ve vezikül, yukarı doğru yükseliyormuş gibi, germ tabakasının üst kısımlarında veya stratum corneum'un altında zaten lokalizedir. Bazen stratum corneum'da akantoz vardır - farklı sayıda parakeratotik hücre ve kabuk. Dermisteki enflamatuar infiltrat, esas olarak dilate damarların çevresinde lokalizedir ve bazen nötrofilik lökositler ve eozinofillerin karışımı ile lenfoid hücrelerden oluşur. Kabarcık patladıktan sonra, balonun boyutuna karşılık gelen erozyon yerinde kalır. Balonun içeriği bir kabuğa dönüşür. Bazı durumlarda, özellikle egzamada eksüda büzülmeden vezikülden ayrılmaya devam eder. Bu, genellikle üzerinde birleştirilmiş bir kabarcık kütlesi bulunan cildin geniş alanlarını kaplayan ağlamaya yol açar.

Herpes ile eski veziküllerin yerindeki eroziv alanlar polisiklik ana hatlara sahiptir ve herpes zoster ile ayırıcı tanıda önemli olan etkilenen sinir boyunca gruplar halinde bulunurlar. Kabarcık çözüldükten sonra ciltte herhangi bir değişiklik kalmaz.

kabarcık- 0,5-7 cm çapında veya daha fazla sıvı içeren boşluk oluşumu. Balonun sınırları genellikle açıktır, ana hatları yuvarlak veya ovaldir. Kabarcık, çevreleyen cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapar.

Çoğu durumda, baloncuklar, bir delinmeden sonra hızla düşmeleriyle kanıtlandığı gibi, tek odacıklıdır. Bununla birlikte, birkaç kabarcık veya büyük kabarcık birleştiğinde (özellikle epidermofitoz ile), çok bölmeli kabarcıklar oluşabilir.

Bazı durumlarda, kabarcıklar düzensiz ana hatlara sahiptir ve şekil ve boyut olarak eksojen bir tahriş ediciye (özellikle yanıklarda, bazı bitkilerin toksik etkisi) maruz kalma bölgesine karşılık gelebilir. Kabarcıkların kapakları gergin veya sarkık olabilir, içerikleri seröz veya hemorajik olabilir. Kabarcıklar, kabarcıklar gibi, enflamatuar bir tabana yerleştirilebilir ve bir hiperemi bölgesi ile çevrelenebilir (Dühring'in herpetiform dermatiti, büllöz erizipel, eritema multiforme, toksikoderma ile). Diğer durumlarda (pemfigus vulgaris, yaprak şeklindeki pemfigus, konjenital epidermolizis bülloza, Lever pemfigoidi, vb.), Görünürde değişmemiş cilt üzerinde kabarcıklar görülür.

G histolojik resim. Ayırıcı tanıda histolojik inceleme ile belirlenen büllerin yeri önemlidir. Kabarcık intra veya subepidermal olabilir. Birkaç baloncuk türü vardır.

Subkorneal, spongiyotik kabarcıkların gelişimi, üst dermisten epidermise göç eden mononükleer elementlerin infiltrasyonu ve dezmozomların gerilmesi ve daha sonra ortadan kaybolması ile birlikte hücreler arası ödem (sponjioz) temeline dayanır.

Akantolitik kabarcıklar, tek tek epidermal hücreler arasındaki bağların bozulmasına yol açan hücreler arası çimento maddesinin çözünmesinin bir sonucu olarak oluşur. Akantolitik büller, ağırlıklı olarak pemfigus vulgaris (Şekil 10), Darier hastalığı ile suprabazal bölgede ve pemfigus foliaceus ile subkorneal bölgede ortaya çıkar.

Virüslerin epidermal hücrelere nüfuz etmesi sonucu virüs kabarcıkları oluşur.

Balonlaşma ve retiküler distrofi olmak üzere iki tip epidermal hücre değişikliği vardır. Bazal tabakada sekonder akantoliz ile balonlaşma distrofisi belirgindir. Epidermisin bazal hücrelerindeki yıkıcı değişikliklerin bir sonucu olarak oluşan kabarcıklar, subepidermal bir lokalizasyona (Şekil 11) ve ayrıca bazal zardaki yıkıcı değişikliklerin bir sonucu olarak gelişen kabarcıklara sahiptir. Bu tür kabarcıkların histolojik incelemesi, PAS-pozitif bir bazal membranın inceldiğini veya yokluğunu gösterir ve elektron mikroskobu, hemidesmozomlarda, bazal laminada veya ankoraj fibrillerinde hasar olduğunu gösterir. Bu tür kabarcıklarla dermisteki değişiklikler, geliştikleri hastalığın türüne bağlıdır.

Kabarcıklar, eksojen ve endojen faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak oluşabilir. Bununla birlikte, etiyolojik faktörler ne olursa olsun, intraepidermal mesanenin oluşumundaki ana rol, epitel hücrelerinin ön dejeneratif hasarı (asılı ve vakuolar distrofi), aralarındaki bağlantıların kaybı, spongioz ve akantoliz gelişimi ile oynanır. Gerçek pemfigus ve diğer veziküler dermatozların ayırıcı tanısı için kriterler akantoliz ve bu fenomene (epidermisin üst katmanlarının mekanik etki altında pul pul dökülmesi) dayanan Nikolsky fenomenidir (bkz. Bölüm 8).

Papiller dermisin ödemi ve bazal membran yapısının bozulması nedeniyle oluşan subepidermal kabarcıklar ile biriken eksüda, birçok dermatozda (eksüdatif eritema multiforme, büllöz toksikoderma, büllöz erizipel, pellagra) gözlenen epidermisi papiller dermisten pul pul döker.

Kabarcık gerilediğinde, lastiği patlar ve kenarlarında lastik parçalarının bulunduğu erozyon oluşur. Ağız boşluğunun mukoza zarında ve derinin doğal kıvrımlarında lokalize olan kabarcıklar özellikle hızlı bir şekilde açılır. Ortaya çıkan aşındırıcı yüzeyler uzun süre epitelize olmayabilir (örneğin pemfigus vulgaris, konjenital epidermolizis bülloza vb.). Bununla birlikte, daha sık olarak, mesanenin içeriği, reddedildikten sonra hiçbir iz kalmayan bir kabuğa hızla büzülür. Mesanenin subepidermal yerleşimi durumunda, dermisin papiller tabakasındaki hasarın bir sonucu olarak, kabarcıkların bulunduğu yerde yara izleri kalabilir (örneğin, konjenital epidermolizis bülloza, porfirin hastalığı, yanıklar vb.). .

Püstül veya apse (püstül),- pürülan içerikli boşluk oluşumu. Püstüllerin boyutu farklıdır - 1,5-5 mm'den birkaç santimetre çapa kadar. Püstülün şekli küresel, koni şeklinde, düz olabilir. Derideki oluşum derinliğine bağlı olarak, epidermis içinde yer alan yüzeysel ve dermiste lokalize olan derin püstüller vardır. İçeriği hızla kabuklara dönüşen, reddedildikten sonra cildin yalnızca geçici hiperpigmentasyonu kalan yüzeysel püstüllere impetigo denir.

Hem streptokok hem de stafilokok enfeksiyonlarının neden olduğu impetigonun histolojik tablosu, stratum corneum'un altında fibrinle dolu bir püstül ve düşük lenfosit içeriğine sahip polimorfonükleer lökositlerin varlığı ile karakterize edilir. Bazen içinde lökositlerin proteolitik enzimlerine maruz kalma sonucu oluşan akantolitik hücreleri görebilirsiniz. Epidermisin mikrop tabakasında, püstül altında spongioz ve nötrofilik lökositler tespit edilir. Dermisin üst tabakasında, nötrofiller ve lenfositlerden oluşan orta derecede bir inflamatuar infiltrat vardır.

Saç folikülünün çevresinde gelişen püstüllere folikülit denir. Eritematöz bir korolla ile çevrili koni şeklinde bir apse gibi görünürler. Püstülün saç folikülünün ağzında lokalize olduğu (merkezde saçla nüfuz ettiği) ostiofolliculitis, püstülün saç folikülünün üst kısmını veya üçte ikisini yakalaması ile karakterize edilen yüzeysel folikülit vardır. ve derin folikülit, cerahatli süreç tüm saç folikülüne yayıldığında. Derin folikülit için, elementin daha parlak bir rengi ve infiltratın acısı karakteristiktir. Derin bir foliküler püstülde, nekrotik bir çekirdek oluşabilir (örneğin, bir kaynama ile), ardından bir yara izi kalır.

Foliküler olmayan yüzeysel püstül - çatışma - sarkık bir lastiğe sahip bir balonu andırır ve streptokok yüzeysel piyodermatitin karakteristiğidir. Dermiste gelişen foliküler olmayan bir püstül, ektomi olarak adlandırılır. Bazen ektima, süpürasyon sürecinin devam etmesi nedeniyle koklear tabakalı kabuklarla kaplanır ve bunun sonucunda bir rupi oluşur. Ektimanın kapağı yok edildiğinde veya rupinin kabuğu zorla reddedildiğinde, derin bir kusur oluşur - iyileştikten sonra bir yara izi kalan bir ülser.

Ektimalı histolojik tablo, impetigonun aksine, yayılma ile karakterizedir.

ülseratif bir lezyon oluşumu ile epidermisten dermise patolojik süreç. Ülserin kenarları boyunca epidermis, kural olarak, akantoz halindedir, dermisin altta yatan kısımlarının bağ dokusu nekrotik olabilir ve lökositlerle sızabilir. Dermisin üst üçte birlik kısmındaki kılcal damarlar hem çevre boyunca hem de odak merkezinde genişler, tromboz oluşabilir.

Yağ bezlerinin çevresinde oluşan püstüllere akne (siyah nokta) adı verilir. Konik bir şekle sahiptirler ve yüzeysel olarak (yağ bezinin boşaltım kanallarının çevresinde) veya dermisin derinliklerinde (sürece tüm yağ bezinin dahil olmasıyla) yerleştirilebilirler. İkinci durumda, aknenin çözülmesiyle birlikte bir yara izi kalır.

Püstüllerin ana nedeni patojenik mikroorganizmalardır - stafilokoklar ve streptokoklar. Piyojenik sürecin gelişimi, hipovitaminoz, bozulmuş immünolojik süreçler vb. Nedeniyle vücudun savunmasında bir azalma ile kolaylaştırılır.

Histolojik bir bakış açısından, Cogo I'in süngerimsi püstülü, epidermisin üst kısmında lokalize olan ve küçük varlığı ile karakterize edilen çok odacıklı bir püstül olan histolojik açıdan çeşitli apselere bağlanabilir. aralarında zar kalıntıları şeklinde yıkıcı bir şekilde değiştirilmiş epitel hücrelerinin bulunduğu nötrofillerle dolu boşluklar (Şekil 12). Epidermis genellikle akantoz halindedir, bazı yerlerde hücreler arası ödem ifade edilir. Dermiste, Kogoya püstülünün meydana geldiği hastalığa bağlı olarak çeşitli değişiklikler kaydedilmiştir, ancak ödem, özellikle papiller tabakada, vazodilatasyon ve değişen şiddette infiltrasyon (esas olarak lenfosit karışımı ile nötrofilik lökositler) olmak üzere her zaman gözlenir. Bu püstül tipi, püstüler sedef hastalığı, Reiter hastalığı, Allopo akrodermatiti, impetigo herpetiformis, belsoğukluğu keratozu ve kandidiyazda bulunur.

Papül veya nodül (papula)- cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan, genellikle yara oluşumu olmadan ters gelişim gösteren, yoğun veya yumuşak kıvamlı, boşluksuz, yüzeysel yerleşimli bir oluşum.

Papüller inflamatuar veya inflamatuar olmayabilir. Enflamatuar papüller, epidermisin proliferasyonu ve papiller dermiste bir infiltrat gelişimi, vazodilatasyon ve sınırlı ödemden kaynaklanır. Genellikle bu tür papüller basıldığında soluklaşır. Enflamatuar papüller egzama, sedef hastalığı, sekonder sifiliz, nörodermatit, liken planus ve diğer dermatozların karakteristiğidir.

Enflamatuar olmayan bir yapıya sahip papüller, epidermisin büyümesinin (örneğin, yaygın siğiller), metabolik ürünlerin dermisindeki birikintilerin - kolesterol, amiloid, mukus, kalsiyum vb. (örneğin, ksantoma) veya dermal dokunun büyümesi (örneğin, papilloma). Derinin farklı katmanlarında patolojik sürecin baskın lokalizasyonuna bağlı olarak, böyle bir bölünme şartlı olmasına rağmen, dermal, epidermal ve karışık - epidermal-dermal papüller arasında ayrım yapmak gelenekseldir.

Histolojik resim. Epidermal papüller, siğillerde, molluscum contagiosum'da (Şekil 13), sedef hastalığında ve epiteliyomda olduğu gibi epitelyal hiperplazinin yanı sıra özellikle egzamada hücreler arası ve hücre içi ödemin bir sonucu olarak oluşabilir. Epidermal papüller, epidermal hücrelerin çoğalmasına (örneğin sedef hastalığında) veya ödem ve dejeneratif değişikliklere (örneğin egzamada) bağlı olarak hacimlerinin artmasına dayanır. Sifilitik olanlar gibi dermal kökenli papüllerde (Şekil 14), dermisin inflamatuar bir infiltrasyonu gözlenir. Papüler elemanlardaki infiltratlar esas olarak perivasküler lokalizasyona sahiptir, ancak bazen birleşerek daha yaygın olarak bulunurlar. Sızıntının bileşimi etiyolojik faktöre bağlı olarak farklı olabilir, ancak esas olarak lenfoid hücreler, histiyositler, fibroblastlar içerir.

Bazen aralarında çok sayıda plazma hücresi (örneğin, sifiliz ile) veya epiteloid ve dev hücreler bulunur. Bir epidermal-dermal papülün bir örneği, hiperkeratozun eşlik ettiği epidermisteki hiperplastik süreçlerin, şerit benzeri bir karaktere sahip olan dermiste belirgin bir infiltrasyonla birleştiği liken planuslu bir papüldür (Şekil 15). Bu durumda, sızıntı esas olarak lenfoid elementlerden oluşur.

Papüllerin boyutu farklıdır. Miliyer (1-1,5 mm çapında), lentiküler (2-3 mm), nümerik (2-3 cm) papüller ve daha büyük papüller - plaklar vardır. İkincisi genellikle daha küçük papüllerin birleşmesinin bir sonucu olarak oluşur.

Papüllerin şekli ve ana hatları farklıdır. Sivri ve konik bir şekle (Devergy hastalığı ile), düzleştirilmiş (lichen planus, nörodermatit, düz siğiller), poligonal (lichen planus ile), yuvarlak, yarım küre şeklinde olabilirler.

Papüllerin yüzeyi pürüzsüz veya pullu olabilir. Bazı dermatozlarda (Devergy hastalığı vb.), Pullar sıkıca tutturulur ve zorlukla reddedilir, diğerlerinde (gözyaşı şeklindeki parapsoriasis, sedef hastalığı) oldukça kolay reddedilir. Liken planuslu papüllerin yüzeyinde göbek çöküntüsü ve grimsi şeritler (Wickham ağı) görebilirsiniz. Papüllerin yüzeyi, yoğun hiperkeratotik siğil benzeri tabakalarla kaplanabilir (siğil kırmızı liken, siğil cilt tüberkülozu, Darier hastalığı, vb.).

Bazı durumlarda, diğer morfolojik unsurlar papüllerde bulunur: veziküller (papüloveziküller), püstüller (papülo-püstüller). Bazı dermatozlarda (cildin papülonekrotik tüberkülozu), papüller nekrotik bir süreçle veya hemorajik değişikliklerle birleşir ve bu da ülserasyonlarına (bazı cilt vaskülit formları) yol açar. Bu gibi durumlarda papüllerin yerinde bir yara izi oluşabilir. Papüllerin kıvrımlarda, sürtünme yerlerinde lokalizasyonu ile aşırı büyümeleri not edilir ve papüllerin yüzeyinde vejetasyon gelişir. Vejetatif papüller, siğil oluşturmak için birleşme eğilimindedir. Böyle bir sürecin çarpıcı bir örneği, ikincil sifilizdeki geniş siğillerdir.

Papüllerin periferik büyüme ve füzyon eğilimi birçok dermatozda (sedef hastalığı, nörodermatit, egzama, liken planus, vb.) oldukça yaygın bir durumdur. Bazı durumlarda, çevre boyunca büyüyen papüller, orta kısımda çözülür ve bu da halka şeklindeki elementlerin oluşumuna yol açar (örneğin, sedef hastalığı, liken planus ile).

Papüllerin rengi farklı olabilir: pembemsi-kırmızı, sarımsı-gri, siyanotik, sıvı, siyah; normal ten renginde de olabilirler.

Tüberkül (tüberkül)- dermiste granülomatöz bir yapının inflamatuar bir infiltratının (inflamatuar tüberküller) veya fibröz dokunun gelişmesi ve dermiste nevoid pigment hücrelerinin birikmesinin (inflamatuar olmayan tüberküller) bir sonucu olarak ortaya çıkan boşluksuz bir oluşum.

Çeşitli hastalıklarda, tüberküller ayırıcı tanıda çok önemli olan histolojik özelliklerde farklılık gösterir.

Histolojik resim. Döküntünün tipik bir unsuru olan tüberkül, tüberküloz, frengi, cüzzam gibi hastalıklarda görülür. Tüberkülün histolojik resmi, dev hücrelerin karışımı olan epiteloid hücrelerden oluşan granülomların varlığı ile karakterize edilir, yani tüberkül tüberküloid bir yapıya sahiptir (Şekil 16). Tüberküloz enfeksiyonu, epitelioid hücreli granülom çevresinde lenfositik bir şaft oluşumu ve tüberkülün merkezinde kazeöz nekroz oluşması, ardından yumuşaması ve bağ dokusu ile yer değiştirmesi ile karakterizedir. Sifilitik granülom, çok sayıda plazma hücresi ve fibroblastik elementin varlığı ile karakterize edilir ve bunun sonucunda skarlaşmaya eğilimlidir. Nekrobiyotik değişiklikler de gözlenebilir.

Cüzzamda, tüberkül tüberküle benzer, ancak içinde asla nekroz gelişmez.

Tüberküller, özellikle gelişimlerinin başlangıcında, boyut, renk, kıvam bakımından nodüllere çok benzer. Çevreleyen derinin biraz üzerinde yükselen veya onunla aynı seviyede olan ve dermisin derinliklerinde yer alan elementlerdir. Tüberküllerin çapı 3-5 mm ila 2-3 cm arasında değişmektedir, renk farklı olabilir - pembemsi-kırmızı veya sarı-kırmızıdan bakır kırmızısı, bronz, siyanotik. Diaskopi sırasında tüberküllerin rengi değişebilir (tüberküloz tüberkülleri), bu teşhis amaçlı kullanılır. Tüberküllerin kıvamı yoğun veya hamurludur. Bu nedenle, teşhis açısından tüberkülün önemli bir özelliği, elemanın göbekli sondanın basıncına karşı direncidir. Özellikle, tüberküloz tüberküllerinde, elastik dokunun tahrip olması nedeniyle, göbekli sonda başarısız olur, kanamaya neden olur veya (hafif basınçla) bir delik bırakır (Pospelov semptomu). Ayırıcı tanıda tüberküllerin rengi ve kıvamı ile histolojik özellikleri önemlidir.

Tüberküller genellikle net sınırlara sahiptir, derinin sınırlı bölgelerinde meydana gelir ve kümelenme eğilimindedir. Aynı zamanda, bazı durumlarda, tüberküller birbirine yakın yerleştirilir, ancak birleşmez (örneğin, sifiliz ile), diğerlerinde birleşerek sınırlı bir sızıntı oluşturur (örneğin, tüberküloz ile). Nodülün aksine, tüberkül bölgesinde (ülser oluşumu ile çürümesi durumunda) veya sikatrisyel atrofide (tüberküloz sızıntısının emilmesiyle) bir yara izi kalır.

düğüm- dermisin derin katmanlarında ve deri altı yağ dokusunda yer alan, çapı 1-5 cm veya daha fazla olan, yuvarlak veya oval sınırlı, yoğun bir oluşum. Düğümler, daha sıklıkla enflamatuar nitelikte (enflamatuar düğümler) olmak üzere çeşitli patolojik süreçlerin gelişmesinden kaynaklanabilir. Enflamatuar düğümler, eritema nodozum, bulaşıcı hastalıkların karakteristiğidir. Örneğin düğümlerle akut olarak gelişebilirler.

İKİNCİL MORFOLOJİK ELEMANLAR

İkincil morfolojik öğeler şunları içerir: ikincil hipo ve hiperpigmentasyon, çatlaklar, sıyrıklar, erozyonlar, ülserler, pullar, kabuklar, izler, likenleşme, bitki örtüsü.

Hipo- ve hiperpigmentasyon (hipo - hiperpigmentasyon) emilen birincil elementlerin (papüller, püstüller, vb.) Örneğin, sedef hastalığında eski papüllerin yerine, psödoleukoderma adı verilen eski birincil elementlere tam olarak karşılık gelen depigmentasyon alanları daha sık kalır ve liken planus papüllerinin gerilemesi ile, genellikle birkaç hafta ve hatta aylarca devam eden hiperpigmentasyon kalır. .

yarık- cilt elastikiyetindeki azalmanın bir sonucu olarak cildin bütünlüğünün doğrusal bir ihlali olan ikincil bir morfolojik element. Çatlaklar yüzeysel (epidermis içinde bulunur, epitelize olur ve iz bırakmadan geriler, örneğin egzama, nörodermatit vb. İle) ve derin (epidermis ve dermis içinde lokalize, genellikle hemorajik kabukların oluşumu ile kanar, geriler) örneğin konjenital sifiliz ile bir yara oluşumu).

Ekskoriasyon (ekskoriatio, eş zamanlı aşınma) yaralanmalar ve çizilmeler sırasında mekanik hasarın bir sonucu olarak cildin bütünlüğünün ihlali ile kendini gösterir. Bazen başlangıçta (yaralanmalarla birlikte) bir aşınma görülebilir. Derideki hasarın derinliğine bağlı olarak, sıyrıklar iz bırakmadan veya hipo- veya hiperpigmentasyon oluşumu ile gerileyebilir.

erozyon birincil boşluk morfolojik elemanları açıldığında meydana gelir ve epidermis (epitel) içindeki cilt veya mukoza zarının bütünlüğünün ihlalidir. Erozyonlar vezikül, kabarcık veya yüzeysel püstül bölgelerinde görülür ve birincil elementlerle aynı şekil ve boyuta sahiptir. Bazen erozyon, özellikle mukoza zarlarında lokalize olduklarında (eroziv papüler sifiliz, eroziv-ülseratif liken planus) papüler döküntülerde de oluşabilir. Erozyon gerilemesi epitelizasyon ile gerçekleşir ve iz bırakmadan sonlanır.

Ülser- dermisin bağ dokusu tabakası içindeki derinin ve hatta bazen altta yatan dokuların bütünlüğünün ihlalidir. Tüberküller, düğümler veya derin püstüller açılırken oluşur. Ülserde, yumuşak (tüberküloz) veya yoğun (cilt kanseri) olabilen alt ve kenarlar ayırt edilir. Alt kısım, çeşitli akıntı, granülasyonlarla kaplı pürüzsüz (sert şans) veya düzensiz (kronik ülseratif piyoderma) olabilir. Kenarları oyulmuş, şeffaf, tabak şeklinde. Ülserlerin iyileşmesinden sonra yara izleri daima kalır.

Ölçek (skuam)- soyulmayı oluşturan yırtılmış azgın plakaları temsil eder. Fizyolojik soyulma sürekli olarak meydana gelir ve genellikle algılanamaz. Patolojik süreçlerde (hiperkeratoz, parakeratoz) soyulma çok daha belirgin hale gelir. Ölçeklerin boyutuna bağlı olarak, soyulma pityriazis (ölçekler küçük, narin, sanki cildi pudralıyormuş gibi), katmanlı (daha büyük ölçekler) ve büyük katmanlı (stratum korneum katmanlar halinde yırtılır) olabilir. Pityriasis soyulması, çok renkli liken, rubrophytia, lameller - sedef hastalığı, büyük lameller - eritroderma ile gözlenir. Pullar gevşektir, kolayca çıkarılır (sedef hastalığı ile) veya sıkı oturur ve büyük zorlukla çıkarılır (lupus eritematozus ile). Gümüşi beyaz pullar sedef hastalığının karakteristiğidir, sarımsı - sebore için, koyu - bazı iktiyoz çeşitleri için. Bazı durumlarda, pullar eksüda ile emprenye edilir ve pul kabuklarının oluşumu (eksüdatif sedef hastalığı ile).

Kabuk- veziküllerin, kabarcıkların, püstüllerin içeriği kuruduğunda oluşur. Eksuda tipine bağlı olarak kabuklar seröz, hemorajik, pürülan veya karışık olabilir. Primer lezyonların konturlarına karşılık gelmesine rağmen, kabukların şekli genellikle düzensizdir. Masif, çok katmanlı, konik, cerahatli-hemorajik kabuklara rupi denir.

Skar (sikatriks)- ülserlerin, tüberküllerin, düğümlerin, derin püstüllerin iyileşmesi sırasında ortaya çıkar. Yeni oluşan kaba lifli bir bağ dokusudur (kollajen lifleri). Skarlar yüzeysel veya derin, atrofik veya hipertrofik olabilir. İçlerinde derinin ekleri yoktur (çizgiler, ter ve yağ bezleri), epidermis pürüzsüz, parlaktır, bazen kağıt mendil gibi görünür. Taze yara izlerinin rengi önce kırmızı, sonra pigmentli ve son olarak beyazdır. Ülsere olmayan ancak "kuru" olarak çözülen lezyonların bulunduğu yerde sikatrisyel atrofi oluşumu mümkündür: cilt incelir, normal bir desenden yoksundur ve genellikle çevredeki değişmeyen alanlara kıyasla çöker. Lupus eritematozus, sklerodermada da benzer değişiklikler kaydedilmiştir.

Likenifikasyon (lichenizasyon, likenizasyon ile eşanlamlı) kalınlaşma, papüler infiltrasyona bağlı olarak derinin kalınlaşması, artmış deri paterni ile karakterizedir. Likenleşme odakları içindeki cilt, tüylü yeşile benzer. Bu tür değişiklikler genellikle, papüler çiçeklenme (atopik dermatit, nörodermatit, kronik egzama) ile kendini gösteren kalıcı kaşıntılı dermatozlarla oluşur.

bitki örtüsü (bitki örtüsü) papiller dermisin büyümesi ile karakterize edilen, karnabahar veya horozibiği anımsatan villöz bir görünüme sahiptir. Bitki örtüsü sıklıkla vejetatif pemfiguslu eroziv-ülseratif defektlerin (ıslak vejetasyonlar) tabanında, genital siğillerin olduğu primer papüler döküntülerin (kuru vejetasyonların) yüzeyinde oluşur.

Cilt ve Zührevi Hastalıklar kitabından yazar Oleg Leonidoviç İvanov

Bölüm IV DERİ DÖKÜMLERİNİN MORFOLOJİK ELEMANLARI Deri döküntülerinin morfolojik öğeleri, çeşitli dermatozlarla cilt ve mukoza zarlarında ortaya çıkan çeşitli döküntü türleri olarak adlandırılır. Hepsi 2 büyük gruba ayrılır: birincil morfolojik

Nöroloji ve Nöroşirürji kitabından yazar Evgeniy İvanoviç Gusev

BİRİNCİL MORFOLOJİK ELEMANLAR Birincil morfolojik elemanların alt grubu, bir vezikül (vezikül), bir vezikül (bulla), bir apse (püstül), bir kabarcık (ürtika), bir nokta (makula), bir nodül (papula), bir tüberkül (tüberkül) içerir. ), bir düğüm (nodus).Kabarcık (vezikül) - birincil boşluk morfolojik elemanı, boyutları

Hastane Pediatrisi kitabından: Ders Notları yazar N. V. Pavlova

11.1.1.2. Sekonder cerahatli menenjit Etiyoloji ve patogenez. Mikroorganizma bir yara veya cerrahi açıklık yoluyla doğrudan CNS'ye nüfuz edebilir, bir fistül veya kanda, kulaklarda, sinüslerde veya başın ve boynun diğer bölgelerinde, akciğerlerde vb. bir enfeksiyon kaynağı mümkündür.

yazar

11.3.2. Sekonder ensefalit Sekonder ensefalit genel olarak ortaya çıkar.

Patolojik Fizyoloji kitabından yazar Tatyana Dmitrievna Selezneva

2. İkincil immün yetmezlik durumları İkincil immün yetmezlik durumları, hümoral ve hücresel bağışıklığın ihlali, tamamlayıcı bileşenlerin sentezi, sitotoksik lenfositler ve makrofajların aktivitesinde yokluk veya azalma ile karakterize edilir. kreşte

Aşılar kitabından: Mitler ve Gerçekler yazar Galina Petrovna Çervonskaya

35. Sekonder IDS Sekonder IDS, normal işleyen bir bağışıklık sistemi üzerindeki çeşitli eksojen etkilerin etkisi altında gelişir.DSÖ uzmanları tarafından önerilen, ikincil immün yetmezliğin eşlik ettiği başlıca hastalıkların listesi: 1) bulaşıcı

Paramedik El Kitabı kitabından yazar Galina Yuryevna Lazareva

Sekonder IDS Sekonder IDS, normal işleyen bir bağışıklık sistemi üzerindeki çeşitli eksojen etkilerin etkisi altında gelişir.DSÖ uzmanları tarafından önerilen, ikincil immün yetmezliğin eşlik ettiği başlıca hastalıkların listesi.1. Bulaşıcı hastalıklar: a)

Suç Bilimindeki Son Gelişmeler kitabından yazar Cesare Lombroso

Genel Patolojik Anatomi kitabından: Üniversiteler İçin Ders Notları yazar GP Demkin

Sekonder menenjit Sekonder menenjit, özellikle beynin yakınında yerleşenler olmak üzere herhangi bir yerdeki cerahatli hastalıkların bir komplikasyonudur. Etken madde - çoğunlukla stafilokok veya streptokok - kan yoluyla meninkslere girer ve

Resmi ve Geleneksel Tıp kitabından. En detaylı ansiklopedi yazar Genrikh Nikolaevich Uzhegov

Baş ağrısı kitabından. Nasıl kazanılır? yazar Nikolay Grigoryeviç Mesnik

Anlatım 6. Uyum ve iyileşme süreçlerinin morfolojik belirtileri 1. Hipertrofi ve hiperplazi, atrofi; özellikleri ve sınıflandırılması 2. Belirli doku ve organ türlerinin rejenerasyonu. Tam ve eksik rejenerasyon 3. Metaplazi, öz,

Fitokozmetik kitabından: Gençlik, sağlık ve güzellik veren tarifler yazar Yuri Aleksandrovich Zakharov

Sekonder karaciğer sirozu Kalp hastalıklarında kanın uzun süreli durgunluğu ve karaciğerde safranın uzun süreli durgunluğu sonucu gelişir Sirozun nedenlerinden biri alkolizmdir. Tüm sirozlar, en ilginçleri olan bir dizi forma ayrılır.

Eksiksiz Tıbbi Teşhis El Kitabı kitabından yazar P. Vyatkin

İkincil baş ağrıları

Suçlu Adam kitabından (koleksiyon) yazar Cesare Lombroso

İkincil unsurlar Erozyon, yuvarlak veya oval hatların epidermisin yüzeysel bir ihlalidir. İyileşirken erozyon iz bırakmaz.Aşınma, travma, kaşınma, sıyrıklar ve derideki diğer yüzeysel hasarların sonucudur.Çatlaklar cilt kusurlarıdır,

yazarın kitabından

yazarın kitabından

Bölüm 1 Morfolojik Anomaliler Ailenin doğurganlığının gerçek bir sağlık işareti olduğu doğruysa, o zaman suçlu antropolojinin, ölü doğduğunu düşünen ve reddeden insanlar olmasına rağmen, bence, refahının kanıtına ihtiyacı yoktur.

Çocuk derisinin anatomik yapısının özelliği ve fizyolojik özellikleri, eksojen ve endojen faktörlerin etkisine yanıt olarak ortaya çıkan patolojik süreçlerin klinik semptomlarını etkiler. Çocukların cildindeki lenfatik ve kan damarlarının bolluğu, önemli miktarda su içeriği ve farklılaşmamış bağ dokusu elementleri nedeniyle, enflamatuar değişiklikler yayılmaya ve şiddetli belirtilere eğilimlidir.

Hastalığı sırasında deride ilk kez ortaya çıkan kızarıklığın ilk bireysel bileşenlerine birincil morfolojik öğeler denir. Çoğu dermatolog, derideki yalnızca enflamatuar değişiklikleri, enflamatuar reaksiyonun doğasına bağlı olarak infiltratif ve eksüdatif olarak ayrılan birincil çiçeklenme olarak kabul eder. Derideki bir enflamatuar reaksiyon, beş klasik semptomla karakterize edilir: kızarıklık (rubor), şişme (tümör), ağrı (dolor), ateş (renk) ve işlev bozukluğu (functio laesa).

Akut enflamasyonda, klasik hasar belirtileri, çocuklarda rahatlamada öne çıkan bazı özelliklerle karakterize edilir. Kızarıklık parlak, yoğun, doygun. Şişlik, enflamatuar reaksiyonun eksüdatif bileşeninin baskınlığına bağlı olarak şişmeden kaynaklanır. Bu durumda kavite, seröz veya cerahatli oluşumlar meydana gelir. Sıcaklıkta, kaşıntıda, ağrıda veya yanma hissinde, işlev bozukluğunun eşlik ettiği, açıkça lokal odaksal bir artış vardır. Etkilenen alanların sınırları belirsizdir.

Enflamatuar olmayan cilt lezyonları, çeşitli durgun tonlarda (sıvı, kahverengimsi, siyanotik cilt) daha az belirgin kızarıklıkla kendini gösterir. Eksüdasyon yerine, inflamasyonun infiltratif bileşeni, hücresel elementlerin belirgin bir şekilde çoğalmasıyla hüküm sürer. Sıcaklık genellikle yükselmez. Acı, kaşıntı ve diğer öznel duyumlar önemsizdir veya tamamen yoktur. Lezyonların sınırları bellidir.

Enflamatuar deri değişikliklerinin akut enflamatuvar ve enflamatuvar olmayana patoanatomik farklılaşmasına uygun olarak, birincil çiçeklenme eksüdatif ve infiltratif olarak ayrılır. Çeşitli dermatozlardaki birincil elementlerin özelliği son derece önemlidir ve diğer önemli faktörlerle birlikte bir deri hastalığının teşhisi için temel bir gerekçedir.

Sekiz birincil çiçeklenme vardır - dördü infiltratif ve dördü eksüdatif. İnfiltratif: nokta (makula), nodül (papula), tüberkül (tüberkülum) ve düğüm '(nodus). Eksüdatif: vezikül (vezikül), mesane (bül), apse (püstül) ve kabarcık (ürtika) (Şekil 4).

Sızan birincil öğeler

Nokta (makula), cildin odaksal bir renk değişikliğidir. Lekeler vasküler ve pigmentlidir. Vasküler noktalar, yüzeysel vasküler pleksusun vazodilatasyonundan kaynaklanır ve cildin klinik olarak sınırlı kızarması ile tanımlanır. Damar genişletici faktörlerin etki mekanizmasına bağlı olarak lekeler ayırt edilir! inflamatuar ve inflamatuar olmayan. Enflamatuar bir vasküler nokta, çeşitli boyutlarda cildin sınırlı bir şekilde kızarmasıdır.

1-2 kopeklik madeni para üzerindeki küçük pembe lekeye roseola denir. Akut enflamatuar roseola, parlak pembe bir renk, şişlik, bulanık ana hatlar, genellikle kaşıntı ile birlikte birleşme ve soyulma eğilimi ile karakterizedir. Primer bir element olarak, roseola hastalarında enflamatuar roseola görülür; mahrum bırakmak, dermatit, egzama, çocukluk çağı bulaşıcı hastalıkları (kızamık, kızıl, kızamıkçık).

Neoinflamatuar roseola, sıvı bir renk tonu ve net ana hatları ile zar zor farkedilen soluk pembedir. Daha sık izolasyonda bulunur, soyulmaz ve kaşınmaz. Sekonder sifiliz, pityriasis versicolor, eritrazma hastalarında birincil element olarak enflamatuar olmayan bir roseola vardır. Derinin bir avuç içi büyüklüğünde aşırı kızarıklığı veya.

daha yaygın olarak eritem denir. Genellikle akut inflamatuar vazodilatasyon sonucu ortaya çıkar, parlak kırmızı, ödemli, düzensiz hatlı, kaşıntı ile birlikte. Eritem, dermatit, yaygın nörodermatit, egzama, polimorfik eksüdatif eritem, Dühring'in herpetiform dermatozlu hastalarda birincil morfolojik bir element olarak oluşur.

Duygusal uyarılma ve nevrotik reaksiyonlar sırasında yüzeysel vasküler pleksusun vazodilatasyonunun bir sonucu olarak oluşan enflamatuar olmayan noktalar genellikle geniştir, birleşir, ancak kaşıntı ve pullanma eşlik etmez. Bunlara utanma, öfke veya utanç eritemi denir.

Hemorajik noktalar, epidermis veya papiller dermisteki kanamaların bir sonucu olarak, kan damarlarının duvarları, geçirgenliklerinde bir artış ile enflamatuar bir süreç tarafından hasar gördüğünde veya kan damarlarının bütünlüğünün enflamatuar olmayan ihlali durumunda meydana gelen cilt değişiklikleridir. çürükler veya diğer mekanik hasarların bir sonucu olarak.

Hemorajik lekelerin boyutu değişir. Nokta, tek küçük kanamalara peteşi, daha büyük ve çoklu - purpura, düzensiz şekilli büyük noktalar - canlılık ve hatta daha büyük olanlar - ekimoz denir. Hemorajik noktalar, hemosiderin pigmentinin varlığı nedeniyle sarımsı kahverengi bir renk tonu ile farklılık gösterir.

Bu lekelerin özelliği, hemoglobin hemosiderin ve hematoidin'e dönüştürülürken rengin parlak kırmızıdan yeşilimsi sarıya kademeli olarak değişmesidir. Klinik olarak hemorajik yamalar, basınçla kaybolmamaları nedeniyle normal inflamatuar yamalardan farklıdır. Hemorajik noktalar, hipovitaminoz C "(iskorbüt) ve bazı bulaşıcı hastalıklar (tifüs ve tifo, kızamık, kızıl, kızamıkçık) ile ortaya çıkar.

Kalıcı vazodilatasyon - telenjiektazi - yüzeysel olarak yerleştirilmiş kılcal damarların innervasyonunun ihlali nedeniyle oluşur ve ergenlik döneminde ergenlerde iklimsel faktörlerin ve nörorefleks uyarılmasının olumsuz etkilerinin etkisi altında gerçekleşir.

Bu durumlarda, döküntü bölgelerinde normal miktarlarda melanin pigmenti oluşur, ancak melaninin fazla biriktiği tabaklanmış sağlıklı cildin arka planında soluk görünürler, hipopigmente olurlar ve bu nedenle psödoleukoderma olarak da adlandırılırlar. Melanin içermeyen geniş cilt alanları - vitiligo - nöro-endokrin fonksiyonel patolojinin neden olduğu önemli trofik cilt bozukluklarının bir sonucu olarak oluşur. Kirpik, kaş ve saçlı deride yetersiz renklenme ile ciltte melaninin doğuştan yokluğuna albinizm denir.

Hiperpigmente noktalar, epidermis ve dermiste artan melanin birikiminden kaynaklanır. Lekelerin boyutuna ve oluşum mekanizmasına bağlı olarak çiller, lentigo ve kloazma ayırt edilir.

Çiller, ultraviyole radyasyon yoğunluğundaki artışın etkisi altında esas olarak ilkbaharda oluşan küçük hiperpigmentasyon alanlarıdır.

Lentigo - hiperkeratoz fenomeni ile konjenital hiperpigmente odaklar.

kloazma - endokrin hastalıkları (hipertiroidizm, Addison hastalığı) olan hastalarda ve eklerde iltihaplanma süreci olan kızlarda karaciğer fonksiyonu bozulduğunda ortaya çıkan derinin büyük, koyu renkli alanları.

Sızan bir eleman aynı zamanda bir nodüldür (papula). Bu, epidermisin Malpighian tabakasının ve papiller dermisin hücrelerinin çoğalması nedeniyle oluşan ve iz bırakmadan çözülen, cilt seviyesinin üzerinde yükselen, yoğun kıvamlı, infiltratif, boşluksuz bir elementtir. Epidermiste oluşan nodüllere epidermal, dermiste oluşanlara dermal denir. Daha sıklıkla, proliferasyon süreci hem epidermiste hem de dermiste meydana gelir ve bu durumlarda papüller epidermal-dermal bir konuma sahiptir.

Nodüllerin sızması parçalanmaz, nekroza uğramaz ve tedavinin etkisi altında tamamen çözülür. Bu nedenle papüller ülserleşmezler ve kaybolduktan sonra kalıcı skatrisyel değişiklikler bırakmazlar. Çeşitli boyutlarda papüller vardır: darı taneli miliary, mercimek - mercimekten daha büyük değildir ve madeni paralara benzeyen nummular. Genellikle küçük papüllerin periferik büyümesinden veya füzyonundan kaynaklanan büyük düz papüller vardır.

Büyük papüllerin boyutları, büyük madeni paralardan bir çocuğun avucuna kadar değişir. Bunlara plak denir. Sedef hastalarında sürecin ilk aşamasında yüzeysel epidermal papüller oluşur ve daha sonra papiller dermiste proliferatif değişiklikler birleşir ve primer element epidermal-dermal bir yer edinir. Liken planuslu hastalarda epidermal-dermal papüller de oluşur. Sekonder sifilizli hastalarda dermal nodüller görülür.

Papül oluşumu sırasında enflamatuar olmayan bir reaksiyonun baskın olması nedeniyle, renkleri daha çok kırmızı-pembe (sedef hastalığı ile), ahududu veya kırmızı-leylak (lichen planus hastalarında) ve kırmızı-sarı olup, rengine benzer. bakır, ikincil sifiliz ile.

Bir tüberkül (tüberkül), cilt seviyesinin üzerinde yükselen, orta derecede yoğun veya yumuşak kıvamlı, ülserlerin zorunlu bir yara oluşumu ile kuru bir şekilde oluşabileceği veya çözülebileceği evrim sürecinde infiltratif bir elementtir. Dermisin retiküler tabakasında bir tüberkül oluşur ve yavaş yavaş artarak dermisin papiller tabakasına ve epidermise nüfuz eder.

Proliferatif değişikliklerin merkezinde, ülserasyon ve müteakip yara izi ile nekrotik füzyon meydana gelir. Bu nedenle, ikincil değişiklikler her zaman tüberküllerin yerinde kalır - yara izleri veya sikatrisyel atrofi. Tüberküllerin boyutu farklıdır - darı tanesinden kiraz veya fındığa. Şekilleri yükseltilmiş, tüberküllerden daha küreseldir ve daha düz papüllerden farklıdır. Renk genellikle üçüncül sifiliz hastalarında kırmızı-kahverengi, lupus tüberkülozunda kırmızı-sarı veya cüzzamda kahverengimsidir.

Düğüm (nodus), hipodermiste meydana gelen, evrim sürecinde büyük boyutlar, ülserleşme ve yara izi ile karakterize infiltratif bir oluşumdur. Düğüm bezelye, erik veya ceviz büyüklüğünde olabilir. Deri altı yağdan başlayarak, düğüm kademeli olarak artar ve süreçte dermisin ve epidermisin tüm katmanlarını içerir. Proliferatif bölgelerin merkezinde her zaman nekroz olduğu için, düğüm ülserleşir ve yaralar. Düğümün kıvamı, nekrotik sürecin derecesine bağlı olarak değişir: kollikatif tüberkülozda yumuşak, dalgalanandan üçüncül sifiliz ve cüzzam hastalarında yoğun elastikliğe kadar. Renklenme özelliği daha az belirgindir. Daha sıklıkla bunlar, kırmızı-kahverengi ve kırmızı-mavimsi rengin çeşitli tonlarıdır.

Düğümlerin görünümünün özellikleri, tutarlılıkları, akıntının doğası, dermatologların onlara çeşitli hastalıklar için özel bir isim vermesine izin verdi. Bu nedenle, üçüncül sifilizli hastalarda düğüm, kollikatif tüberküloz - skrofuloderma ve cüzzam - leproma ile gumma olarak adlandırılır.

Eksüdatif birincil elementler

kabarcık(vezikül) - cilt seviyesinin biraz üzerinde yükselen, seröz sıvı içeren ve Malpighian'da bulunan eksüdatif bir boşluk elemanı; epidermisin tabakası. Kabarcık, küçük boyutlarla karakterize edilir: toplu iğne başı, darı tanesi. Egzama ve dermatit hastalarında epidermis - spongiozdaki eksüdatif değişiklikler, herpes hastalıklarında (herpes simpleks ve herpes zoster) balonlaşma dejenerasyonu ve dishidrotik egzama, epidermofitoz hastalarında hücre içi vakuolizasyon nedeniyle oluşur.

kabarcık(bulla) - epidermisin katmanları arasında veya altında bulunan, seröz içeriklerle dolu büyük bir boşluklu eksüdatif eleman. Çoğu zaman, dermatit, polimorfik eksüdatif eritem, konjenital epidermolizis bülloza hastalarında bazal membran endojen ve eksojen olumsuz faktörler tarafından tahrip edildiğinde epidermisin altında (subepidermal) kabarcıklar oluşur.

Pemfiguslu hastalarda, epidermisin içinde (intraepidermal) dikenli tabakada kabarcıklar oluşur. Bu durumlarda hücreler arası bağlar erir (akantoliz) ve dikenli tabakanın hücreleri derin distrofik değişikliklere uğrar. Düzensiz bir şekil alırlar, boyutları küçülür ve bazen artarlar ve genellikle birkaç çekirdek içerirler. Akantolitik hücrelerin varlığı (tek veya küçük kümeler halinde), pemfigusun önemli bir teşhis semptomudur. Mesanenin içeriği, lökositlerin, mikrofloranın ve eritrositlerin mesane boşluğuna girmesi nedeniyle hızla enfekte olur veya hemorajik bir karakter kazanır.

apse(püstül) - cerahatli içeriklerle dolu eksüdatif bir boşluk elemanı. Püstüller yüzeysel ve derin olabilir. Yüzeysel püstüllere impetigo denir. Çeşitli mikrobiyal faktörler püstüllerin ortaya çıkmasına neden olur. Çocuklarda, stafilokoklar ve streptokoklar en sık etiyolojik faktördür.

Stafilokokal püstüller folikülerdir, çünkü kıl folikülleri ve yağ bezleri esas olarak sürece dahil olur. Streptokokal püstüller (foliküler olmayan) görünüşte kabarcıklara benzer. Dermiste veya deri altı yağda derin püstüller oluşur. Stafilokokal derin foliküler püstüller - çıban, karbonkül, hidradenit - cilt seviyesinin üzerinde yükselir, konik, gergin, şiddetli ağrı eşliğinde.

Streptokokal derin püstül - ektima - halsiz, düz, çevredeki derinin üzerinde zar zor yükselir ve belirgin bir ağrı ve gerginlik hissine neden olmaz.

Kabarcık(urtioa) - hızlı bir şekilde ortaya çıkan ve aynı hızla kaybolan, yoğun kıvamlı eksüdatif, boşluksuz bir element. Blister, papiller dermisin akut sınırlı şişmesi sonucu oluşur ve yüzeysel vasküler pleksus damarlarının eksüda ile sıkışması nedeniyle soluk pembe bir renge sahiptir. Kabarcıkların boyutu farklıdır; toplu iğne başından madeni paraya ve daha fazlasına. Birincil element olarak kabarcıkların görünümü, ürtikerli çocuklarda, serum hastalığında, ısırgan otu yanıklarında, böcek ısırıklarından sonra görülür ve her zaman şiddetli kaşıntı veya yanma eşlik eder.

Birincil morfolojik unsurlar, derinin farklı katmanlarında meydana gelen patolojik süreçlerin klinik bir tezahürü olarak hizmet eder. Genellikle tanıyı morfolojik olarak doğrularlar ve bu açıdan bir dermatoloğun ABC'si olarak adlandırılabilirler.

Varoluş sürecinde, birincil elementler evrim geçirir ve aralarında pigment lekeleri, pullar, kabuklar, aşınmalar (ekskoriasyonlar), çatlaklar, erozyonlar, ülserler, yara izleri, likenleşmeler ve bitki örtüsünün en önemli olduğu çeşitli ikincil çiçeklenmeler oluşturur (Şek. 5).

Pigmentasyon birincil (papüller, tüberküller, veziküller, püstüller) ve ikincil (erozyon, ülserler) elementlerin ortadan kalkmasından sonra artan melanin birikimi nedeniyle oluşur.

Pul(squama) - toz parçacıkları, su-yağ emülsiyonu karışımı ile yırtılmış azgın plakalar. Sağlıklı bir insanda, epidermisin stratum korneumunun reddedilme süreci, kıyafetlerin düzenli olarak yıkanması ve ovulması nedeniyle fark edilmeden gerçekleşir. Stratum corneum hücrelerinin gelişmiş çıkarılması - soyulma - özellikle boynuz oluşumunda bozulma ile ortaya çıkan hastalıklarda (iktiyoz, sedef hastalığı, egzama, dermatit) yoğun olarak ortaya çıkar. İktiyozlu hastalarda aşırı kornifikasyon ve hiperkeratoz görülür ve buna büyük, yoğun boynuzsu pulların oluşumu eşlik eder. Sedef hastalığında, epidermal hücrelerin patolojik olarak değiştirilmiş keratinizasyonu - parakeratoz - papüllerin yüzeyinde gümüşi beyaz parlak ince plakaların ortaya çıkmasına ve egzama ve dermatitli hastalarda, akut bir enflamatuar reaksiyona ve hücreler arası katmanlarda eksüda birikmesine yol açar. epidermis, bol miktarda soyulma, çeşitli tiplerde pul oluşumu (küçük pityriasis ve daha büyük lamellar) ve seröz eksüda ile emprenye edilmiş pul kabukları ile parakeratoz fenomenine neden olur.

Kabuk(kabuk) buruşmuş bir eksüdadır ve tüberküller ve düğümler ülserleştiğinde veya veziküller, kabarcıklar ve püstüller kuruduğunda gözlenir. Buna göre seröz, cüruflu ve seröz cüruflu kabuklar ayırt edilir. Kaşıma bölgesinde hemorajik kabuklar belirir. Yüksek kubbeli, masif katmanlı kabuklara rupi (rupia) denir. Derin püstüller bölgesinde irin, kan ve seröz akıntının kademeli olarak kuruması nedeniyle oluşurlar, nekroz ve pürülan füzyonla komplike hale gelirler, çevrenin derinliklerine ve çevresine yayılırlar.

Çatırtı(fissura ragades), derinin kuruyken lineer olarak yırtılması veya uzun süreli enflamatuar süreci olan hastalarda belirgin infiltrasyon nedeniyle oluşur. Yüzeysel ve derin çatlaklar impetigo fissurica, keratinize egzama, fokal veya diffüz nörodermatit, epidermofitoz, kandidiyazis ve diğer dermatozlar gibi hastalıklarda daha çok kıvrımlarda veya derinin mukoza zarına geçtiği yerlerde bulunur.

aşınma(excoriatio) - mekanik hasarının bir sonucu olarak oluşan ve genellikle hemorajik bir kabukla kaplı cildin doğrusal bir kusuru. Kaşıntılı dermatoz - fokal veya yaygın nörodermatit, kaşıntı, cilt kaşıntısı olan hastalarda kaşıma bölgesinde çok sayıda sıyrık vardır. Derin sıyrıkların iyileşmesi skar oluşumu ile gerçekleşir.

Erozyon(erozyon) - yüzeysel eksüdatif elemanların - vezikül, mesane ve impetijinöz püstüller - açılmasından sonra meydana gelen yuvarlak veya oval ana hatların epidermisinde yüzeysel bir cilt kusuru. Erozyonun tabanı ve kenarları aynı seviyededir. Önceki birincil elementten epidermisin artıkları kenarlar boyunca görülebilir. Erozyon tamamen epitelizedir ve hiçbir sikatrisyel veya atrofik değişiklik bırakmaz.

Ülser(ülkus) - alt kısmı her zaman kenarların altında bulunan ve dermisin veya hipodermisin retiküler tabakasına ulaşan derin bir cilt kusuru. Ülser, tüberküllerin, düğümlerin ve derin püstüler elementlerin (hidradenit, çıbanlar, karbonküller, ektima) nekrotik olarak değiştirilmiş bir sızıntısı açıldığında oluşur.

Yara izi(cicatrix), derin cilt kusurlarının olduğu yerlerde oluşan bir bağ dokusudur 1. Bağ dokusunun yapısı, hücresel elementlerin yokluğu ve kaba lifli maddelerin baskınlığı ile karakterize edilir. Deri ekleri - saç, kıl kökleri, yağ ve ter bezleri ile yara dokusundaki damarlar yoktur. Bu nedenle yara izinin görünümü sağlıklı deriden farklıdır. Tüberküller, düğümler, derin püstüller yerine yakutlar oluşur. Boyutları ve şekilleri, önceki birincil öğelere karşılık gelir.

Bağ dokusunun aşırı neoplazmı kendini hipertrofik veya keloid skar şeklinde gösterir ve bağ dokusunun yetersiz büyümesi atrofik skar oluşumuna yol açar. Yüzeysel ve derin infiltratif süreçlerle, proliferasyon bölgelerini önceden ülserasyon olmadan kaba fibröz bağ dokusu ile değiştirmek mümkündür ve daha sonra diskoid lupus eritematozus, cüzzamlı hastalarda gözlenen sikatrisyel atrofi (Şekil 6) oluşur. , cilt tüberkülozu ve üçüncül sifiliz.

Pirinç. 6. Epidermisin sikatrisyel atrofisi. 1 - düzleştirilmiş inceltilmiş epidermis; 2 - bağ dokusu.

likenleşme veya likenifikasyon (lichenisatio, lichenificatio), cilt modelinin güçlendirilmesi, soyulma, pürüzlülük, kuruluk, kırmızımsı kahverengi renklenme ve elastikiyet ihlali ile kalınlaşmasıdır. Likenleşme, derinin tüm katmanlarının sızması nedeniyle oluşur. Bu durumda, dermisin papillalarında belirgin bir akantoz, papillomatoz ve yaygın infiltrasyon vardır. Epidermisin stratum korneumunda orta derecede hiperkeratoz not edilir.

Nörodermatitli hastalarda cildin kalıcı, uzun süreli kaşınması sırasında oluşan birincil likenifikasyon ile sedef hastalığı, liken planus, nörodermatit, kronik egzama ve uzun süreli papüler elementlerin füzyonundan kaynaklanan ikincil (yaygın papüler infiltrasyon) arasında ayrım yapın. iyileşmeyen ülserler (piyokokal, trofik bacak ülserleri, kronik vejetatif ülseratif piyoderma).

bitki örtüsü(bitki örtüsü), uzun süreli bir iltihaplanma süreci alanında epidermisin ve papiller dermisin hipertrofik büyümesi nedeniyle oluşur. Sekonder sifiliz (condyloma lata), siğil tüberkülozu olan hastalarda cilt ve mukoza zarları sürtünme veya akıntı ile tahriş olduğunda bitki örtüsü görülür.

Sekonder morfolojik elementlerin karakteristik özelliklerinin bilinmesi, önceki bazı birincil elementlerin varlığını varsaymayı ve hastalığın teşhisini doğrulamayı mümkün kılar.

Tüm hastalık boyunca sadece bir birincil morfolojik elementin meydana geldiği dermatozlara monomorfik denir. Bunlar sedef hastalığı, liken planus, ürtiker, konjenital epidermolizis bülloza, neonatal pemfigus, çıban, hidradenit vb. cüzzam.

Ayrıca, kırılganlık nedeniyle bir birincil morfolojik öğenin hızlı evrimsel değişikliklere uğradığı ve aynı anda var olan birkaç ikincil morfolojik oluşumu oluşturduğu yanlış polimorfizm de vardır. Bu hastalıklar arasında çocuklarda bazı stafilokok lezyonları vardır: yenidoğanın epidemik pemfigusu, çocuklarda çoklu deri apseleri, konjenital epidermolizis bülloza.

Bu durumlarda, püstül veya mesane hızla açılır, erozyonlar oluşturur veya kuruyarak seröz veya seröz hemorajik kabuklara dönüşür. Epitelize erozyonların ve soyulan kabukların yerine pullar ve yaşlılık lekeleri belirir. Klinik belirtilerin belirgin çeşitliliği esasen yanlış bir polimorfizmdir.

Deri ve zührevi hastalıkların teşhisi için gerekli olan birincil ve ikincil morfolojik unsurların karakteristik özelliklerinin değerlendirilmesi görsel olarak, palpasyonla ve özel klinik muayene yöntemleri - diaskopi, kazıma, floresans kullanılarak yapılır. Özellikle zor vakalarda, lezyonları histolojik olarak incelemek ve deri döküntülerinin ince yapısını ortaya çıkarmak için biyopsi yapılır.