Prematüre bebekler: sonuçları, bakımı. Prematüre bebekler: fiziksel ve zihinsel gelişimin özellikleri

Çocuğun nöropsikotik gelişimi sorunu, muazzam sosyal önemi nedeniyle her zaman doktorların ve öğretmenlerin ilgi odağıdır.
Sonuç analizi için grupları seçerken vücut ağırlığına odaklanmak neonatologlar için faydalıdır. Ancak planlı doğumla ilgili en önemli kararları verirken kadın doğum uzmanlarına intrauterin gelişim dönemi rehberlik eder. Perinatal yoğun tedavinin gelişmesi nedeniyle 28. gebelik haftasında veya daha az doğan çocukların ciddi nörolojik hasar olmadan hayatta kalması nedeniyle perinatoloji uzmanının doğru taktiği seçmesi giderek daha önemli hale geliyor. Bu nedenle erken doğmuş bebeklerin intrauterin gelişim zamanlamasına bağlı olarak sonuçları hakkında veri sahibi olmak gerekmektedir.
L.W. Doyle, D. Casalaz (2001), 1979-1980'de Victoria eyaletinde (Avustralya) aşırı düşük vücut ağırlığıyla doğan, 14 yaşına kadar 351 çocuğun takip gözleminin sonuçlarını yayınladı. 88 çocuk 14 yaşına kadar yaşadı - %25. Hayatta kalanların yüzde 14'ü ileri düzeyde, yüzde 15'i orta derecede, yüzde 25'i ise hafif derecede engelliydi. %46'sı normaldi ancak yarısının entelektüel yetenekleri, normal doğum ağırlığıyla doğan kontrol grubuyla karşılaştırıldığında azalmıştı. Hayatta kalanların yüzde 10'unda beyin felci, yüzde 6'sında körlük, yüzde 5'inde sağırlık tespit edildi. Yazarlar, 2, 5, 8 ve 14 yaşlarındaki çocuklarda engelliliğin tespit edilme sıklığını karşılaştırırken, çocuk büyüdükçe istikrarlı bir artışın kaydedildiğini belirtmektedir.
Sinir sisteminin durumunu ve daha da gelişmesini etkileyen genel önemli faktörlerden biri, doğumdan önce perinatal yoğun bakımın kalitesinin yanı sıra yenidoğan izleme ve yoğun bakımın hızlı bir şekilde başlatılması ve sürekli uygulanmasıdır. Sonuçlarda daha fazla iyileşme, perinatal faktörlerin (solunum yetmezliği, hipoksi, hipotermi vb.) olumsuz etkilerini ortadan kaldırmayı amaçlayan stratejinin seçimine bağlıdır.
Yıllar boyunca yapılan birçok çalışma, prematüre bebeklerde sinir sistemi bozukluklarının görülme sıklığının artmasının, şiddetli peri- ve intraventriküler kanamalar, periventriküler lökomalazi, nöbetler, hiperbilirubinemi, annede doğum öncesi kanama ve başlangıçtaki vücut ağırlığının geri kazanılmasındaki gecikmeden kaynaklandığını göstermiştir. Fizyolojik kayıptan sonra ve doğum sonrası çocuk büyümesinde yavaşlama.
Prematüre bebeklerde serebral palsi ile ilgili aşağıdaki veriler mevcuttur. Son yıllarda hayatta kalan erken doğmuş bebekler arasında serebral palsi görülme sıklığına ilişkin raporlar tutarlı değildir. Böylece, bölgesel bir çalışma, 2000 gramın altında doğan çocuklar arasında yoğun yenidoğan bakımının başlatılmasından sonra, hayatta kalanların (serebral palsisiz) sayısının her 1000 hayatta kalan başına 101 çocuk arttığını ve daha sonra ciddi sakatlık yaşayan çocukların sayısının arttığını bildirdi. hayatta kalan her 1000 kişi için yalnızca 5 arttı (Stanley, Atkinson, 1981). İsveç'te yoğun yenidoğan bakımında hayatta kalan her 40 kişiden yalnızca birinde serebral palsi gelişeceği tahmin ediliyordu (Hagberg ve ark., 1984). Bu çalışma ayrıca serebral palsi vakasındaki artışın esas olarak doğum ağırlığı 2001-2500 arasında olan çocuklarda meydana geldiğini belirtmiştir. Bu nedenle ELBW'li hayatta kalan çocukların serebral palsili çocukların toplam sayısına yaptığı katkı abartılmamalıdır.
Kanıtlar, uzun vadeli takiplere dayalı olarak ikna edicidir (yaklaşık.
15 yıl), Timothy R., La Pine ve diğerleri tarafından yayınlandı. (1995). Ağırlığı 800 g'ın altında olan çocuklar (420-799 g, gebelik yaşı 22-28 hafta) gözlemlendi. Üç grup karşılaştırıldı: 1977-1980, 1983-1985 ve 1986-1990 doğumlular.
Bu çocukların yıllık kabulü 1977'den 1990'a kadar iki katına çıktı. Hayatta kalma oranları arttı - sırasıyla %20, %36 ve %49 (özellikle ağırlığı 700 gramın altındaki çocuklar arasında). Ancak ciddi nörolojik bozuklukların sıklığı bu üç dönemde anlamlı farklılık göstermedi (sırasıyla %19, %21 ve %22). Her üç dönemde de sinir sistemi hasarı erkek çocuklarda daha sık görüldü. Bu dönemler için ortalama bilişsel yetenek düzeyi de farklılık göstermedi - 98, 89 ve 94. Yazarlar, hayatta kalma oranındaki ilerleyici artışın nörogelişimsel bozulmada bir artışa yol açmadığı sonucuna varıyor.
Şu anda mevcut olan verilere göre, ELBW'li çocukların zihinsel gelişiminde tamamen olumlu bir sonuç elde etme olasılığının yüksek olduğuna dair hiçbir şüphe yoktur. Ancak bazı özelliklerin dikkate alınması gerekir. Bu çocuk grubundaki gelişim sürecinde, senkronizasyon ihlali, daha sıklıkla psikomotor gelişimde zihinsel gelişimden bir gecikme söz konusudur. Psikometrik testleri değerlendirirken, prematüre bebeğin yaşına odaklanılmalı, prematürelik dönemine göre ayarlanmalıdır, bu da gereksiz kaygının azaltılmasına yardımcı olur.
Zihinsel gelişimin uzun vadeli sonuçlarının güvenilir bir şekilde tahmin edilmesi için sosyo-ekonomik ortam (eğitim, ebeveynlerin faaliyet türü ve geliri, aktif konumları) özellikle önemlidir. Prematüre bebekler özellikle dış etkenlere karşı hassastır ve uygun müdahalelerle entelektüel gelişimleri artırılabilir. Sosyal ve duyusal uyarımların kullanıldığı çalışmalar, zenginleştirilmiş programların zeka testlerinde daha iyi puanlar sağladığını göstermiştir. Bu, prematüre bebeklerin gelişimlerinde aktif ve kapsamlı yardım alabilmeleri için gözetim altında olması gereken sözde "erken müdahale enstitülerinin" çalışmasının temelini oluşturur.
VLBW prematüre bebeklerde vakaların %5-6'sında meydana gelen ciddi görme bozukluklarına çoğunlukla prematüre retinopatisi neden olur; Optik sinir atrofisi (genellikle serebral palsi ile ilişkili) vakaları olabilir ve fetüsün bulaşıcı veya genetik nitelikteki genelleştirilmiş bir hastalığından kaynaklanabilir.
Son zamanlarda, hayatta kalan ÇDDA'lı çocuklarda işitsel sinir hasarına bağlı sağırlık vakalarında azalma yönünde bir eğilim tespit edilmiştir. ELBW'li çocuk grubunda ise bu oran %2'dir. Olası düzeltmeye başlamak için işitme kaybını erken teşhis etmek önemlidir.
Prematüre bebeklerin daha da gelişmesi sürecinde somatik patolojinin yapısına göre ilk sırada solunum hastalıkları, ardından sinir sistemi bozuklukları, anemi, bulaşıcı hastalıklar ve sindirim bozuklukları gelir. Ancak ÇDDA'lı çocuklarda solunum yolu hastalıkları sadece 2 yaşına kadar daha sık görülmektedir ve 2-8 yaş arasında böyle bir ilişki kurulamamıştır (Kitchen W. ve ark., 1992). IUGR'li çocuklar daha sık etkilenir. Dolayısıyla A.A. Baranov ve arkadaşlarına göre. (2001), IUGR'li çocukların %24'ünde ve FAG'lı çocukların yalnızca %1,2'sinde erken yaşta pnömoni görülmüştür.

Son yıllarda, neonatolojideki önemli ilerlemeler nedeniyle (özellikle neonatal resüsitasyon, yeni hemşirelik yöntemlerinin iyileştirilmesi ve geliştirilmesi vb. alanlarda), hem kritik derecede düşük doğum ağırlığına sahip, hem de doğum öncesi prematüre bebeklerin hayatta kalma oranı arttı. bir yanda perinatal lezyonlarla, diğer yanda.

Prematüre çocuklar, gelecekte bedensel ve nörolojik bozukluklar geliştirme riski yüksek olan bir grup oluşturur ve bu durum, zihinsel gelişimde çeşitli anormalliklerin oluşmasına zemin hazırlar. Yabancı istatistiklerden elde edilen veriler prematüre bebekler arasında şunları göstermektedir:

vakaların %16'sına serebral palsi tanısı konuldu; bu hastalığın yüzdesinin oldukça stabil olduğu ortaya çıktı ve hayatta kalan prematüre bebeklerde serebral palsi prevalansının bir göstergesi olarak kabul edildi;
vakaların %20'sine zeka geriliği tanısı konuldu; vakaların %21'inde entelektüel gelişim düzeyi normalin altındaydı (ABD'de bu çocuk kategorisine “sınırda entelektüel yeteneklere sahip kişiler” adı verilmektedir); vakaların %10'unda körlük veya sağırlık gözlendi;
vakaların 1/3'ünde sakatlığa neden olan bozuklukların bir kombinasyonu vardı (örneğin serebral palsi ve zeka geriliği);
6-8 yaş arası vakaların% 50'sinde çocukların entelektüel gelişimi normlara karşılık geliyordu (T. Montgomery, 1996'ya göre).

Yerli ve yabancı yazarlar, prematüre bebeklerin erken zihinsel gelişiminin aşağıdaki biyolojik faktörlerden önemli ölçüde etkilendiğini belirtmektedir: gebelik yaşı, morfonksiyonel olgunlaşmamışlık, doğum ağırlığı, nörolojik bozukluklar (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall ve diğerleri, 1980 ; S. Grigoroiu, 1981; S. Goldberg ve diğerleri, 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova ve diğerleri, 1994; A.E. Litsev, 1995; Yu.A. Razenkova, 1997).

Bu çalışmanın amacı, kritik derecede düşük doğum ağırlığına sahip ve merkezi sinir sisteminde perinatal hasar olan prematüre bebeklerin erken zihinsel gelişiminin özelliklerini incelemekti.

Bu amaçla N. Bailey (1993) tarafından test edilen Küçük Çocukların Entelektüel ve Motor Gelişimi Ölçekleri kullanılmıştır. Bu test, öncelikle iyi bir şekilde standardize edilmiş olması ve ikincisi, çocuğun elde ettiği standart puanları hem kendisininkiyle hem de farklı bir yaşta elde ettiği standart puanlarla ve elde edilen değerlerle karşılaştırmasına izin vermesi temelinde seçilmiştir. grup arkadaşları tarafından.

Denekler, kritik vücut ağırlığı 900 ila 1500 g arasında olan 24 prematüre bebekti. Bu bebeklerin gebelik yaşı 25 ila 36 hafta arasında değişmektedir (ortalama gebelik yaşı = 29,7 hafta). Bu çocukların kronolojik yaşları 2 ay 13 gün ile 13 ay 6 gün arasında değişmektedir (ortalama kronolojik yaş = 20 hafta). Erkeklerin %42'sini (n = 10), kızların ise %58'ini (n = 14) oluşturdu. Tüm çocukların değişen şiddette perinatal ensefalopati öyküsü vardı.

Hastaneden taburcu edilen çocukların ardından takip gözlemleri yapıldı. Çocuklar bir neonatolog ve bir nörologla birlikte ayakta tedavi randevusunda muayene edildi.

sonuçlar

Çocukların test sonuçları bir yandan kronolojik yaşlarına karşılık gelen normatif değerlerle, diğer yandan düzeltilmiş yaşlarla karşılaştırıldı. Düzeltilmiş yaş, bebeğin kronolojik yaşı ile prematüre olduğu hafta sayısı arasındaki farktır. Örneğin çocuğun muayene sırasındaki kronolojik yaşı 5 aydır. 6 gün, çocuğun gebelik yaşı 27 haftadır. Prematürelik süresi 40 haftadır. (ortalama gebelik süresi) eksi 27 hafta. = 13 hafta (3 ay 1 hafta). Bu durumda düzeltilmiş yaş 5 aya eşit olacaktır. 6 gün - 3 ay 7 gün = 1 ay 29 gün Grup genelinde çocukların kronolojik yaşlarına göre hesaplanan entelektüel gelişim indeksi (M=59,6) ve motor gelişim indeksinin (M=61,7) ortalama değerleri ortalama normal değerin altındaydı. yaklaşık 2 2/3 standart sapma kadardır (SD = 15). Bu değerler önemli gelişimsel gecikmeyle tutarlıdır.

Çocukların düzeltilmiş yaşı (M = 89) için hesaplanan entelektüel gelişim endeksinin ortalama değeri, norm için ortalama değerin yaklaşık 2/3 standart sapma altındadır; ve motor gelişim indeksinin ortalama değeri (M = 93), norm için ortalama değerin 1/3 standart sapma altındadır. Bu değerlerin her ikisi de normal aralıktadır. (Bkz. Histogram 1).

Histogram 1. Bir bütün olarak grup için ortalama entelektüel ve motor gelişim değeri

Kronolojik yaş için elde edilen bireysel verilerin analizi, çocukların yalnızca% 8,9'unun entelektüel gelişiminin normlara karşılık geldiğini, çocukların çoğunluğunun -% 80 - önemli gecikmeler grubuna ve çocukların% 11'inin orta gruba girdiğini göstermektedir. gecikmeler. Motor gelişimde çocukların gelişim gruplarına göre benzer bir dağılımı gözlenmektedir: %10,2'si norm, %82'si önemli gecikme ve %7,8'i orta derecede gecikmeye karşılık gelir. Yani çocukların çoğunluğunun önemli gecikme grubuna girdiğini görüyoruz.

Düzeltilmiş yaş için elde edilen verilerde tam tersi bir tablo gözlenmektedir; ancak orada bile, grubun bir bütün olarak entelektüel ve motor gelişim endekslerinin ortalama değerleri normal aralıkta olmasına rağmen, ayrıntılı bir Bireysel verilerin analizi, çocukların %68,9'unun entelektüel gelişiminin normale karşılık geldiğini, çocukların %17,8'inin orta derecede gecikme grubuna, %2,2'sinin önemli gecikme grubuna ve %11,1'inin ileri gelişim grubuna girdiğini göstermektedir. Çocukların %82'sinde motor gelişim normaldir; Çocukların %7,7'si orta derecede gecikme grubuna, %2,6'sı önemli gecikme grubuna ve %7,7'si ileri gelişim grubuna girmektedir.

Boylamsal bir çalışma, yaşla birlikte gelişim gruplarındaki çocukların yüzdesinin değiştiğini gösterdi. Örneğin düzeltilmiş yaş için elde edilen sonuçlar, çocukların ilk muayenede entelektüel gelişiminin %47,8 oranında yaşına uygun olduğunu, %39,1 oranında geride, %13,1 oranında önde olduğunu; ikinci incelemede: %46,2'ye karşılık gelir ve %53'e geriler; üçüncü muayenede: çocukların %12,5'ine karşılık gelir, %37,5'inde geride kalır ve %50'sinde önde olur.

Böylece prematüre bebeklerin yaşamın ilk yılında entelektüel gelişiminin eşitsiz olduğunu görüyoruz. Aynı çocuk farklı yaşlarda farklı gelişim gruplarına dahil olabilir. Motor gelişim konusunda da benzer veriler elde edildi. Yani ilk muayenede çocukların %40'ı düzeltilmiş yaşa göre normal gruba girer, %25'i yaşının gerisinde, %25'i ise yaşının ilerisindedir. İkinci muayenede çocukların yüzde 70'i zaten yaşına uygun, yüzde 10'u düzeltilmiş yaşının gerisinde, yüzde 20'si ise ilerisindedir. Üçüncü muayenede %37,5'i düzeltilmiş yaşına göre doğru, %37,5'i geride, %25'i ise ilerisinde idi. İncelenen çocuk kategorisinin hem entelektüel hem de motor gelişimindeki eşitsizlik Histogram 2'de açıkça görülmektedir.

Histogram 2. Bir bütün olarak grup için çocukların entelektüel ve motor gelişiminin ortalama değerleri

Çocukların entelektüel ve motor gelişim düzeyindeki en belirgin düşüş 3-4 aylıkken görülür. ve 6-7 ay, Yu.A. Razenkova'nın çalışmasında elde edilen verilerle tutarlıdır; burada yazar, çocuklarda SPD oranındaki yavaşlamaya dayanarak bu yaş dönemlerini kritik yüksek riskli gruplar olarak tanımlamaktadır. Çocuklar için. Bireysel verilerin analizi, bu çocuk grubunun zihinsel gelişiminin bir diğer karakteristik özelliğinin, çocukların% 65'inde gözlenen motor ve entelektüel gelişimin eşzamansızlığı olduğunu göstermektedir.

Perinatal ensefalopatinin (PEP) şiddetinin, yaşamın ilk yılında prematüre çocukların entelektüel ve motor gelişimi üzerindeki etkisinin analizi, hafif, orta ve şiddetli PEP şiddeti olan çocuklar arasında anlamlı farklılıklar ortaya koymadı (motor gelişim endeksleri, 100,75; 97,7; 96,18 ve entelektüel gelişim endeksleri gelişimdir - sırasıyla - 95,1; 96,3; 88,9). Tüm bu değerler çocukların düzeltilmiş yaşına göre normal aralıktadır (bkz. Histogram 3).

Histogram 3. PEP şiddetinin prematüre çocukların yaşamın ilk yılında entelektüel ve motor gelişimi üzerindeki etkisi

sonuçlar

Dolayısıyla prematüre bebeklerin zihinsel gelişimini değerlendirirken prematüre olma derecelerinin de dikkate alınması gerektiğini görüyoruz. Bu çocukların motor ve entelektüel gelişim göstergeleri, kural olarak, tam süreli çocukların göstergelerinin ve kronolojik yaşlarının yaklaşık olarak prematürite dönemi kadar gerisinde kalır.
Kritik derecede düşük doğum ağırlığı ve perinatal merkezi sinir sistemi hasarı olan prematüre bebeklerin entelektüel ve motor gelişimi için olumlu bir prognostik işaret, kronolojik ve düzeltilmiş yaş için aldıkları değerlerin yakınsaması olabilir.
İncelenen prematüre bebek kategorisinin zihinsel gelişiminin karakteristik özellikleri, yaşamın ilk yılında entelektüel ve motor gelişimin eşitsizliği ve eşzamansızlığıdır.
Montgomery, T. Yüksek riskli yenidoğanların nörolojik durumlarının değerlendirilmesi ile takip gözlemi // Pediatri. – 1995. - No. 1. - S. 73-76.
Petrukhin, A.S. Perinatal patoloji // Pediatri. – 1997. - Sayı. 5. – S. 36-41.
Soloboeva Yu.S., Cherednichenko L.M., Permyakova G.Ya. Perinatolojinin güncel sorunları. - Ekaterinburg, 1996. - S. 221-223.
Shabalov, I.P. Neonatoloji. - T.2. - M., 1997.

PREMATÜRE BEBEKLER- Rahim içi gelişimin 28. ve 38. haftaları arasında doğan, ağırlığı (ağırlığı) 2500 g'dan az, boyu 45 cm'den az olan çocuklar.

Bebeğin doğumdaki vücut ağırlığına bağlı olarak dört derece prematürelik ayırt etmek gelenekseldir:

1. derece - vücut ağırlığı 2001-2500 g;

2. derece - ağırlık 1501-2000 g;

3. derece - ağırlık 1001 -1500 g;

4. derece - ağırlık 1000 g'ın altında.

Prematüreliğin en yaygın nedenleri daha önceki düşükler, çoğul gebelikler, gebelik komplikasyonları (bkz.), Hamile kadınların toksikozu (bkz.), Kardiyovasküler ve endokrin hastalıklar, akut ve kronik hastalıklar, anne hastalıklarıdır. Prematüreliğin nedenleri ayrıca bazı mesleki tehlikeler, hamilelik sırasındaki fiziksel ve zihinsel travma, anne ve fetüsün kanının uyumsuzluğu, annenin kötü alışkanlıkları (sigara içme, alkol kullanma) vb. olabilir (bkz. Düşük).

Prematüreliğin dış belirtileri

Prematüreliğin dış belirtileri arasında deri altı dokunun neredeyse tamamen yokluğu yer alır (Şekil). Çok prematüre bebekler (ağırlık 1500 g'a kadar), parlak, görünüşte yarı saydam, koyu kırmızı deriyle karakterize edilir, kırışıklıklar halinde toplanmış, uzuvlarda, sırtta ve yüzlerde kalın tüylerle (lanugo) bol miktarda kaplanmıştır. Göbek, karnın alt üçte birinde, alçakta bulunur. Gözbebekleri, gözbebeği zarı ile kaplıdır. Tırnaklar incedir ve her zaman tırnak yatağının kenarlarına ulaşmaz. Kulakların kıkırdağı çok yumuşaktır. Kızlarda labia majoranın az gelişmiş olması nedeniyle geniş açık morumsu-kırmızı bir genital yarık vardır. Erkeklerin boş, testissiz, oldukça kırmızı bir testisleri vardır.

Daha olgun prematüre bebeklerde (1500 g ve üzeri), deri altı dokusunun yetersiz gelişimi ve ciltte kırışıklıklar da belirgindir, ancak cilt rengi daha az kırmızı, daha soluk pembedir. Kalın kuş tüyü esas olarak uzuvların ekstansör yüzeylerini, sırtını ve daha az ölçüde yüzü kaplar. Tırnaklar incedir ancak daha uzundur ve tırnak yatağının sonuna kadar ulaşır. Göbek simfizden biraz daha yüksekte bulunur. Erkeklerin skrotumunda bir veya her iki testis vardır, ancak aşağıya inmezler ve üst yarısında uzanırlar ve üzerlerine basıldığında kolayca kasık halkalarına girerler.

Yenidoğan N.'de vücut uzunluğunun ortası göbeğin üzerinde bulunur (tam süreli bebeklerde yaklaşık olarak göbeğin konumuna karşılık gelir). Doğumda başın uzunluğu prematürelik derecesine bağlı olarak boyun 1/4'ü ila 1/3'ü arasında değişir. Kafatası, zamanında doğmuş yenidoğanlara göre daha yuvarlaktır, dikişler ve küçük fontanel açıktır, büyük fontanel, kafatası kemiklerinin yer değiştirmesi nedeniyle genellikle küçüktür. Deri altı dokusunda ödem eğilimi vardır, soğuma ile sklerema gelişebilir (bkz. Sklerema, sklereödem).

Göbek kordonu kalıntısı, tam süreli olanlara göre biraz daha geç düşer (tam süreli olanlarda 3-4. Gün yerine yaşamın 5-7. Gününde), göbek yarası yaşamın 7-10. Gününde iyileşir.

Bu dış belirtilerin hiçbiri tek başına koşulsuz bir prematüre belirtisi olarak kabul edilemez, yalnızca bunların kombinasyonu dikkate alınır.

Prematüreliğin fonksiyonel belirtileri

Prematüreliğin fonksiyonel belirtileri (çeşitli organ ve sistemlerin fizyolojik ve biyokimyasal özellikleri). N.'nin organlarının ve sistemlerinin işlevsel seviyesi, önemli morfollerinden, belirli bir intrauterin gelişim döneminin kaybına bağlı olgunlaşmamışlıklarından ve ayrıca yeni çevre koşullarında çocuğun vücudunun olgunlaşması ve gelişmesinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. bunlar onun için yetersizdir.

Düşük doğum ağırlığına sahip (1500 g'a kadar) N.D. uyuşuktur, uykuludur ve emme ve yutma refleksleri zayıftır veya yoktur.

Yaşamın ilk aylarında N.D.'nin vücudunun olgunlaşmamışlığını gösteren ortak özellikler, dış uyaranlara verilen yanıtların düşük farklılaşması, uyarma süreçlerinin hızlı tükenmesi, vücut sistemleri arasındaki yetersiz etkileşim ve metabolik adaptasyon süreçlerinin yavaşlığıdır. N.'nin duyu organları yaşamın ilk günlerinden itibaren çalışabilmektedir; Bu dönemde, doğuştan otomatizmin neredeyse tüm refleksleri uyandırılabilir - emme, yutma, arama, yüzme, destek, yürüme, Moro refleksi, Yetenek refleksi, Kağıt refleksi, Bauer refleksi vb. (bkz. Yenidoğan).

N.'deki erken doğum sonrası dönem, daha belirgin morfol ve c'nin işlevsel olgunlaşmamışlığı ile karakterize edilir. N. s., ch. varış. zamanında doğan yenidoğanlara göre serebral korteks. Düzenlenmesi muhtemelen subkortikal yapılar düzeyinde gerçekleştirilen kusurlu, genelleştirilmiş reaksiyonlar vardır. Olgunlaşmamışlık belirtilerine c. N. İle. Buna spontan motor aktivitede azalma, kas hipotonisi ve hiporefleksi, uzuvlarda ve çenede küçük ve aralıklı titreme, hafif atetoz, hafif ve aralıklı şaşılık, küçük ve aralıklı yatay göz titremesi vb. dahildir. Bu değişiklikler genellikle kısa vadelidir ve uzun sürelidir. 2-3 hafta. hayat. Prematürelik derecesi ne kadar düşük olursa bu belirtiler o kadar hızlı kaybolur. EEG, 5-13 Hz frekanslı kısa düzenli dalga patlamalarının yanı sıra daha yüksek frekanslı (50 Hz'e kadar) sık görülen düzensiz düşük genlikli dalgaların eşlik ettiği yavaş düşük genlikli düzensiz dalgaları kaydeder. Çoğu durumda eğrinin önemli kısımları izoelektrik çizgiye yakındır. Sadece 1-3 aya kadar. Bir çocuğun yaşamı boyunca EEG tipi, zamanında doğan yenidoğanların EEG'sine yaklaşmaya başlar. Yaşamın ilk aylarında N., uyarlanabilir işlevleri yerine getirme yeteneğini geliştirir: Yaşamın 3. ila 8. haftaları arasında, çeşitli analizörlerden koşullu refleksler geliştirilir (bkz. Koşullu refleks).

N.D.'de ilk 3 ayda kafa içi basıncı. hayat 70-90 mm su içindedir. Sanat. (tam vadeli olanlar için - 80-100). Beyin omurilik sıvısı, beyin damarlarının duvarlarının yüksek geçirgenliğine bağlı olarak hafif ksantokromi ile normalde şeffaftır; 3.-4. derece prematüre çocuklarda, ksantokromi, 1. ve 2. derece prematüre çocuklara göre daha belirgindir. Bilirubin konsantrasyonu 0,1-0,3 mg/100 ml'yi geçmez. Sitoz düşüktür, 1 ul'de 30-33 hücreye kadardır ve esas olarak lenfositler tarafından tespit edilir. Pandey'in tepkisi olumlu (+ veya ++); toplam protein konsantrasyonu ortalama 70 - 90 mg/100 ml (globulin 12-39 mg/100 ml), albümin 28-57 mg/100 ml, fibrinojen 0,10 mg/100 ml, amonyak konsantrasyonu 50 mg/100'e kadardır. ml ve 32 mg/100 ml'ye kadar amonyak nitrojen. Sodyum konsantrasyonu 296 ila 336 mg/100 ml, potasyum - 10,7 ila 14,4 mg/100 ml, kalsiyum - 3,7 ila 8,0 mg/100 ml arasında değişir. Klorür düzeyi ortalama 600-800 mg/100 ml, şeker 40-70 mg/100 ml (ortalama 56,3 mg/100 ml), demir 82,5 μg/100 ml'dir.

Isı üretimi ve ısı transferi süreçlerinin düzenlenmesi çok kusurludur (ısı üretimi azalır, ısı transferi artar). Yenidoğan N.'de terleme yoktur, bunun sonucunda kolayca aşırı ısınırlar. N.D.'de yaşamın ilk 10 günündeki rektal sıcaklık, zamanında doğan yenidoğanlara göre daha düşüktür; 36,6-37,1° olup, bir aylıkken 37,2°'ye ulaşır. N. D.'deki vücut ısısının günlük ritmi ancak 3 ay sonra ortaya çıkar. hayat.

N.'nin nefes almasının özellikleri, c'nin olgunlaşmamış olmasından kaynaklanmaktadır. N. İle. Solunum hızı büyük ölçüde değişir (dakikada 36-82) ve prematürelik derecesine bağlıdır: vücut ağırlığı daha düşük olan çocuklarda daha yüksek bir solunum hızı gözlenir. N.'de 11/2-2 aya kadar nefes alma. Yaşamın ritmi ve derinliği düzensizdir, solunum duraklamaları ve kasılmalarla kesintiye uğrar. Çoğunlukla düzensiz solunumdan periyodik solunuma geçiş olur (bkz. Solunum, patoloji). 5 - 7 saniye sonra refleks hareketler şeklinde kas yükü. kısa süreli durmaya veya nefes almada keskin bir yavaşlamaya yol açar; normal reaksiyon türü - kas yükü nedeniyle artan nefes alma - genellikle yaşamın 40. gününde kurulur. Solunum, yalnızca yaşamın 3-4. ayında düzenli hale gelir (solunum hareketlerinin sıklığı ve genliği bakımından aynı).

N.'deki kardiyovasküler sistemin işlevleri ve özellikleri sempatik bölümün baskınlığında ifade edilir. N. İle.; herhangi bir tahriş, kalp atış hızının artmasına, ses tonunun artmasına ve kan basıncının artmasına neden olur.

N.'nin nabzı doğumdaki ve ilk 3 ayda vücut ağırlığına çok az bağlı. hayat ortalama 120-150 atım/dakikadır. Ağlarken nabız hızı 200 atışa ulaşabilir! dk. Kalp atış hızının 80 atım/dakikanın altına düşmesi bariz patolojiyi gösterir. Kan basıncı doğumdaki vücut ağırlığına, prematürelik derecesine, yaşına, fonksiyonuna ve çocuğun vücudunun durumuna bağlıdır; yaşamın ilk ayında maksimum basınç ortalama 65,6 ve minimum 24,4 mm Hg'dir. Sanat. N.D. kılcal duvarların yüksek geçirgenliği ile karakterize edilir.

EKG N.D. dalgaların düşük voltajı ve kalbin elektrik ekseninin sağa sapması ile karakterizedir. Tüm dişler iyi tanımlanmıştır. P-Q aralığı ortalama 0,10 saniyedir, Q - R - S aralığı 0,04 ila 0,1 saniye arasında değişir, QRS T kompleksi 0,23 ila 0,35 saniye arasındadır. Bazı çocuklarda solunum durması sırasında kalp kasılma sayısında azalma ile birlikte şiddetli aritmi gözlenir.

N.'nin sindirim sistemi de bir takım özelliklere sahiptir. Mide suyunun proteolitik aktivitesi ve gastrointestinal sistem bezlerinin enzimatik fonksiyonu. Zamanında doğan yenidoğanlara kıyasla traktus önemli ölçüde azalır. Sindirim yüksekliğinde mide suyunun pH'ı 4,4'e ulaşır, ancak yüksek derecede prematüritede bile mide suyu, sütü kesen önemli miktarda peynir mayası içerir. Yaşamın ilk günlerinden itibaren, N.D.'nin hızlı büyümesi nedeniyle ihtiyacı çok büyük olan proteinlerin iyi bir şekilde emilmesi not edilir. Yağlar zayıf bir şekilde emilirken, bir enerji kaynağı olarak onlara olan ihtiyaç çok büyüktür. N. d.'deki bağırsak duvarının hem bakteriyel nitelikteki hem de gıdanın sindirimi sırasında oluşan maddeler için geçirgenliği artar. N. d. böbreklerin ozmotik konsantrasyona yönelik düşük bir kabiliyetine sahiptir, bu da ozmoregülasyon sisteminin kusurlu olduğunu gösterir (bkz. Osmotik basınç). Düşük glomerüler filtrasyon hızı, fazla suyu uzaklaştırma yeteneği sınırlıdır ve renal tübüler sisteme giren sodyumun neredeyse tamamen yeniden emilmesi söz konusudur. Bunun nedeni böbreklerin olgunlaşmamışlığı olan morfoldür: nispeten kısa nefron döngülerine (Henle döngüleri) sahip olan jukstamedüller ve midkortikal nefronların baskınlığı. Doğum ağırlığı 1500 gramın üzerinde olan 2 aydan küçük çocuklarda. Dehidrasyon vakalarında kanın ozmolaritesi 492 mo/l'den 658 mo/l'ye çıkar ve bunun sonucunda sözde belirtiler gelişebilir. susuz ateş (dehidrasyon).

N.D.'de spesifik olmayan direnç göstergeleri (uygun din titresi, lökositlerin fagositik aktivitesi vb.) tam süreli olanlardan daha düşüktür. Spesifik bağışıklık geliştirme yeteneği de azalır; doğumda göbek kordonu kanındaki IgG içeriği, zamanında doğan bebeklere göre daha düşüktür.

Prematüre bebeklerde doğum sonrası adaptasyon dönemini yansıtan özel fizyolojik durumların doğası. N.D.'de yaşamın ilk günlerinde uyum süreçleri yavaş ilerler ve çocuk ne kadar az olgunlaşırsa uyum süreci o kadar uzun ve zor olur. N.'de, metabolik asidoz (bkz.), Hipoglisemi (bkz.), Hiperbilirubinemi (bkz.) ve su-tuz metabolizmasındaki bozukluklar (bkz.) gibi durumlar, tam süreli olanlardan daha sık görülür.

Sağlıklı N.D.'de yaşamın ilk 20 günü boyunca kompanse metabolik, daha az sıklıkla solunum ve karışık asidoz görülür. Doğum ağırlığı 1500 gramın üzerinde olan N.D.'de 1. ayın sonunda asit-baz durumu normale döner. yaşam, bu yaşta ve hatta daha ileri yaşlarda vücut ağırlığı 1500 g'ın altında olan N.'de, kompanse asidoz belirtileri sıklıkla devam eder ve bazen pirüvik asit birikiminin eşlik ettiği asidotik değişikliklerde bir artış, bir azalma glikoz içeriğinde ve kan serumunda glikoliz enzim aktivitesinde bir artış. Bu sözde geç, Kildeberg'in (P. Kildeberg) tanımına göre, asidoz türü U N. d.

Sağlıklı N.D.'de kan plazmasının asit-baz durumu aşağıdaki parametrelerle karakterize edilir: pH - 7,37; pCO 2 - 36,3 mm Hg. Sanat.; BB (plazma tampon bazları) - 21,5 meq/l kan; BE (baz fazlası) -3,3 meq/l (bkz. Asit-baz dengesi).

Hücreler arası sıvıdaki ve N.'nin kırmızı kan hücrelerindeki en önemli elektrolitlerin (potasyum ve sodyum) içeriği önemli dalgalanmalara tabidir. Görünüşe göre bu, kan serumundaki ozmotik olarak aktif maddelerin konsantrasyonundaki geniş çaplı dalgalanmaları büyük ölçüde açıklamaktadır. Normal emzirme ve beslenme koşulları altında N.D.'de kan osmolaritesindeki dalgalanmaların sınırı 252 ila 354 mOsm/l arasındadır; dalgalanmalar, doğumda vücut ağırlığı 1500 g'a kadar olan çocuklarda daha belirgindir.

Fiziol, N. d.'deki eritem, uzun süreli olanlardan daha uzun sürüyor. Fiziol, sarılık da sıklıkla uzun sürer; bu, hepatositlerin, özellikle de serbest bilirubini bağlayan glukuroniltransferaz sisteminin olgunlaşmamış olmasından kaynaklanır. Serbest bilirubin, lipitler açısından zengin olan beynin sinir hücrelerinde birikir, böylece fosforilasyon süreçlerini bozar, bunun sonucunda yüksek enerjili bileşiklerin (bkz.) - ATP oluşumu gecikir ve bu da bilirubin zehirlenmesine yol açar. Bilirubin ensefalopatisinin gelişimi, N.D.'ye özgü bir dizi koşulla kolaylaştırılır: 1) hipoglisemi (glikoz, serbest bilirubinin bağlanması için gerekli olan üridin difosfo-glukonik asidin bir substratı olduğundan); 2) hipoalbuminemi (bu, bilirubinin protein ile bağlantısını azaltır ve bilirubinin sinir hücreleri üzerindeki toksik etkisini arttırır); 3) hücre zarlarının bilirubine geçirgenliğini artıran hipoksi; 4) bilirubin konsantrasyonunda artışa yol açan dehidrasyon.

N.D.'de cinsel kriz, zamanında doğan yenidoğanlara göre çok daha az sıklıkta ortaya çıkar; meme bezleri kural olarak kolostrum benzeri bir salgı salgılamaz.

Fiziksel ve nöropsikiyatrik gelişim

Tüm prematüre derecelerinden N. D., 1. ayda düşük vücut ağırlığı artışına sahiptir. Miadında doğan bebeklere göre başlangıçtaki vücut ağırlığı kaybının daha fazla olması nedeniyle yaşam. N.D.'de başlangıç kilo kaybı, doğumdaki vücut ağırlığına göre %9-14'tür (tam süreli bebeklerde %5-6, daha az sıklıkla %8). Prematüre bir bebeğin doğumdaki vücut ağırlığı ne kadar büyükse, orijinal ağırlığına geri dönüşü o kadar hızlı gerçekleşir. Bir çocuk doğumda ne kadar az tartılırsa, yaşamının ilk yılında vücut ağırlığı o kadar hızlı artar (Tablo 1). Yaşamın ilk yılında tüm prematüre derecelerinde N.'deki aylık boy artışı ortalama 2,5-3 cm'dir, ilk 2 ayda baş çevresi. hayat ortalama olarak göğüs çevresinden 3-4 cm daha büyüktür; Bir yılda prematürelik derecesine bağlı olarak baş çevresi 43-46 cm, göğüs çevresi 41-46 cm olur.

3 yaşına gelindiğinde, N.'nin kilosu ve boyu çoğu durumda tam dönem akranlarının ilgili göstergelerine yaklaşıyor.

Yaşamın ilk 1,5 yılı boyunca, neredeyse sağlıklı N.D.'de nöropsikotik gelişim oranı, tam süreli olanlarla karşılaştırıldığında gecikir; temel nöropsikotik reaksiyonların oluşumu zamanla daha sonraki bir yaş aşamasına kaymış gibi görünüyor. Bu kaymanın derecesi, haftalarla ifade edilen prematürelik derecesine, yani gebelik (intrauterin) yaşına ve doğumdaki vücut ağırlığına bağlıdır.

N.'nin 0,5-2 ayı var. Miadındaki bebeklere göre daha geç dönemde görsel ve işitsel konsantrasyon, amaçlı el hareketleri ve oturma, ayakta durma ve yürüme yeteneği ortaya çıkar; birkaç ay sonra konuşmaya başlarlar.

Sağlıklı N.D.'de nöropsikotik reaksiyonların gelişimi, doğumdaki prematürelik derecesi ve vücut ağırlığına ek olarak, aynı zamanda perinatal “risk faktörlerinden” de etkilenir - annenin yüklü obstetrik öyküsü, doğum sırasında fetal hipoksi. Yenidoğan döneminde c supresyon sendromu yaşayan N.D.'de yaşamın ilk yılında nöropsikiyatrik gelişim oranları anlamlı derecede daha gecikti. N. İle. (bkz. Doğum travması).

Prematüre bebeklerde hastalıkların seyrinin özellikleri, tedavisi ve önlenmesi

Bir dizi organ ve sistemin olgunlaşmamış olması ve vücudun anatomik ve fizyolojik özellikleri nedeniyle N.D., tam süreli olanlardan daha yüksek bir morbidite oranına ve bir dizi hastalığın benzersiz seyrine sahiptir.

İntrakraniyal doğum yaralanması, perinatal posthipoksik ensefalopati, kesiğin patogenezi, kural olarak, adinami, yumru atonisi, arefleksi, uzuvların kaba ve sık titremesi ve atetoz ile kendini gösteren fetüsün ve yenidoğanın beyninin hipoksisinde yatmaktadır. Bu durumda, “güneşin batmasının” bir belirtisi olan dikey nistagmus (gözbebeklerinin yuvarlanması, irisin sadece bir kısmının görülebileceği bir dereceye ulaşması), şiddetli kalıcı şaşılık, kasılmalar vb. 1500 gr'a kadar doğum ağırlığı, c baskı belirtileri. N. İle. (hipo- veya adinami, hipo- veya arefleksi), fazla kilolu çocuklarda - heyecan belirtileri c. N. İle. (motor huzursuzluk, kas hipertonisitesi vb.).

N.D.'de yenidoğanların hemolitik hastalığı, zamanında doğanlara göre daha şiddetlidir. Deri altı dokunun neredeyse tamamen yokluğu, daha sonraki bir kamaya, sarılığın tezahürüne yol açar ve bu, bu hastalığın zamansız tedavisine yol açabilir.

Kandaki değişiklikler her zaman hastalığın ciddiyetine karşılık gelmez; miadında doğan yenidoğanlarda hemolitik hastalığın özelliği olan belirgin anemi, eritrositoz, lökositoz, N. d.'de bulunmayabilir. Hemolitik hastalığı olan 1.-2. derece prematüre çocuklarda kandaki değişiklikler, hasta, tam süreli yenidoğanların kanındaki değişikliklere benzer. Bilirubin intoksikasyonu c. N. İle. 3-4. derece prematüre çocuklarda, kanda nispeten düşük bir dolaylı bilirubin seviyesi ile ortaya çıkar - 9.0-12.0 mg/100 ml. N.'de yenidoğanların hemolitik hastalığının prognozu, tam süreli olanlardan daha şiddetlidir (bkz. Yenidoğanların Hemolitik hastalığı).

Doğumda düşük vücut ağırlığına sahip (1500 g'a kadar) N.D.'de sepsis, yüksek vücut ağırlığına sahip çocuklara göre 3,5 kat daha sık görülür. N.'de, subakut bir seyir ile karakterize edilen göbek sepsisi daha yaygındır. Çocuğun enfekte olduğu andan hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıktığı ana kadar genellikle ortalama 20 günlük bir latent dönem geçer. Hastalığın ilk belirtileri uyuşukluk, zayıf emme, kusmanın ortaya çıkması veya artması, cildin solukluğu ve gri bir renk tonu, vücut ağırlığı eğrisinin düzleşmesi veya kilo alımının durmasıdır. Hastalığın doruğunda, toksikoz durumu ortaya çıkar, yetersizlik yoğunlaşır, cilt kirli gri bir renk alır, karında güvenli damar ağı açıkça görülür, bazı çocuklarda poliadeni görülür ve anemi artar. Genellikle sıcaklık reaksiyonu yoktur. Karaciğer büyür ve sarılık ortaya çıkar. N.'de sepsis daha çok pnömoni ile komplike hale gelir, kenarlar yetersiz kama belirtileri olan dalgalı bir seyir ile karakterize edilir. Sepsisin en ciddi komplikasyonu ülseratif nekrotizan enterokolit, ülser perforasyonu ve peritonit gelişimidir. N.'deki sepsis sıklıkla ölümle sonuçlanır (bkz. Sepsis).

N.D.'de pnömoni genellikle yavaş yavaş başlar. Çocuğun genel uyuşukluğu, hipotansiyon, hiporefleksi ve solunum yetmezliği ve zehirlenme olgusu hakimdir. Periferik dolaşımın bozulmasına ilişkin belirtiler (cildin mermerleşmesi vb.) çok erken ortaya çıkar. Solunum dakikada 20-75'tir, genellikle yüzeyseldir, bazen inler, daha az sıklıkla ağızdan köpükler çıkar. Ön tarafta perküsyon sesinin timpanik bir tonu ve göğsün paravertebral kısımlarında donukluk, krepitasyon hırıltısı, siyanoz atakları vardır (bkz. Çocuklarda Pnömoni).

Rickets, N.D.'de tam dönem bebeklerden daha erken, 1-2 ayda gelişir. hayat. Oluşumu, prematüre bir bebeğin vücudunun olgunlaşmamış olmasından kaynaklanan bir dizi faktörle kolaylaştırılır (zayıf kemik mineralizasyonu, azalmış yağ emilimi, böbreklerde fosfatların azalmış yeniden emilimi). Hastalık hızla ilerler ve genellikle akuttur. N.D.'de raşitizmlerin bir özelliği, nörovejetatif bozuklukların bir döneminin olmamasıdır (bkz. Raşitizm).

Anemi. Sağlıklı kişilerde ilk 2-3 ayda N.D. hayat genellikle sözde ortaya çıkar. eritrositlerin hemolizinin artması ve hematopoietik sistemin göreceli yetersizliği ile ilişkili erken anemi (Hb - 50 ünite ve altı). 4 ayda yaşam boyu hemoliz önemli ölçüde azalır ve kırmızı kan sayımı kendiliğinden iyileşir; bu nedenle N.D.'nin erken anemisi özel tedavi gerektirmez.

Geç prematüre anemisi (yaşamın ikinci yarısında ortaya çıkan) hemen hemen her zaman demir eksikliği niteliğindedir; anneden alınan demir rezervlerinin tükenmesi, demirin besinlerden yetersiz asimilasyonu ve demir ihtiyacının anneye göre artmasından kaynaklanır. Miadını dolduran çocuklarda daha yoğun süreçler nedeniyle vücut ağırlığında ve kan hacminde artış olur.

Listelenen tüm hastalıkların tedavisi, term bebeklerde tedavisine benzer, ancak tedaviyi gerçekleştirirken vücudun belirli ilaçlara verdiği reaksiyonların özellikleri dikkate alınmalıdır. önlemler (telafi edici ve koruyucu kuvvetlerin hızla tükenmesi). Uyarıcı tedaviden (kan nakli, gama globulin verilmesi vb.) kaçınılmalı veya dikkatlice reçete edilmelidir; kesimden sonra kısa süreli bir etki gözlemlenebilir, bunu ana fizyolojik süreçlerin tükenmesi ve çocuğun durumunun kötüleşmesi takip edebilir.

Önleme

N.'nin tüm hastalıklarının önlenmesinde, düşükle mücadelede, fetüsün doğum öncesi korunması (bkz.), Doğumun doğru yönetimi (bkz.), Doğum travmasının önlenmesi önemlidir. N.D.'nin anemisini önlemek için, doğru beslenme ve anne anemisiyle mücadeleye yönelik önlemler ve yenidoğanın bakımı ve beslenmesi için doğru rejimin atanması gereklidir. N.D.'de pnömoninin önlenmesinde, çocuklar asfiksi ile doğduğunda resüsitasyon önlemlerinin zamanında uygulanması önemlidir. Akciğerlerde inflamatuar bir süreç geliştirme riski yüksek olan N.D.'de solunum bozuklukları durumunda, yaşamın ilk günlerinde antibiyotik verilmesi tavsiye edilir.

N.'deki D2 vitamini yardımıyla raşitizmlerin spesifik olarak önlenmesi, yaşamın en geç 10-15. gününden itibaren başlamalıdır. D2 vitamininin günlük dozu 15.000 IU'yu, toplam koruyucu dozu ise ayda 400.000 IU'yu aşmamalıdır. Genel bir UV tedavisinin yapılması, yılın mevsimine bağlı olarak kesinlikle bireyseldir. N.D.'de raşitizm önlenmesinde, uygun bakım, rejim, D vitamini içeren gıdaların dahil edilmesiyle rasyonel beslenme ve bir vitamin kompleksinin uygulanması önemli bir rol oynar.

Kafa içi doğum yaralanması geçiren ve akut solunum yolu enfeksiyonu geçiren N.D., ateş döneminde konvülsif ataklar geçirebilir.Bu tür çocukların özellikle tekrarlanan solunum yolu hastalıklarından dikkatle korunması ve sağlığı iyileştirici önlemler alması (rejime sıkı sıkıya bağlılık, Yeterli havaya maruz kalma, masaj, jimnastik vb.).

Önleyici aşıların reçetelenmesi ve uygulanması sırasında büyük özen ve azami dikkat gösterilmelidir. Tüm aşılar nazik bir yöntemle yapılmalıdır (bkz. Aşılama). Doğumda asfiksi veya kafa içi doğum travması geçiren çocuklara 1 yaş - 1 yıl 6 ay arasında koruyucu aşılar (DTP, kızamık önleyici) yapılır. ve hatta daha sonra.

Doğum hastanelerinde ve hastanelerde prematüre bebekler için tıbbi bakımın organizasyonu ve bakım özellikleri

N. d.'nin vücudunun olgunlaşmamış olması (özellikle hasta annelerden doğanlar) ve temel fizyolojik süreçlerin hızla tükenmesi, onlar için ilk 1,5-2 ay boyunca organizasyonu gerektirir. Ortamın sıcaklık ve nemindeki dalgalanmaların, dokunsal, ses, ışık ve diğer uyaranlara maruz kalmanın keskin bir şekilde sınırlandırılmasını sağlayan yumuşak bir rejimde yaşam. N.D.'ye bakım yaparken temel gereksinim, tüm asepsi ve antiseptik kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmaktır.

İkincil asfiksi olgusunu önlemek için, doğumdan sonra tüm N.'nin birincil tedavisi ısıtmalı özel bir alt değiştirme masasında gerçekleştirilir. N.D. doğumda vücut ağırlığıyla St. Doğum hastanesinin çocuk bölümünde prematüre bebekler için özel koğuşlara 2000 gr aktarılmaktadır (bkz.). Tatmin edici kilo alımı ve iyi genel durum (emme, aktif hareketler vb.) ile bu tür çocuklar, evde aktif himayeye tabi olarak doğum hastanesinden pediatri bölümüne taburcu edilebilir (taburcu zamanlaması bireyseldir ve çocuğun durumuna bağlıdır). durum).

Doğumda vücut ağırlığı 1500 g ve altında olan, belirgin bir termoregülasyon ihlali olan çocuklar ve ayrıca vücut ağırlığı büyük olan ancak herhangi bir patolojisi olan çocuklar, ilk tedaviden hemen sonra kapalı bir inkübatöre yerleştirilir (bkz.) 34-32° sıcaklık, kenarlar çocuğun vücut sıcaklığına göre ayarlanır (anüsten ölçüldüğünde 36,6 ile 37,1° arasında olmalıdır). İnkübatöre dakikada 2 litre oksijen sürekli olarak sağlanmalıdır. Kuluçka makinesindeki nem oranı 1. haftanın sonunda %80'e ayarlanır. ömrü %60-50'ye düşer. Bu tür çocuklar doğumhaneden yoğun bakım koğuşlarına veya doğum hastanesinin N.D. için özel koğuşlarına nakledilmeli ve burada tekrar kuvöze yerleştirilmelidir (hipotermi ve asfiksiyi önlemek için çocuklar ısıtıcı yastıklarla koğuştan koğuşa transfer edilmelidir) ve bir oksijen yastığı). Yaşamın 7-8. gününde N., prematüre bebekleri (içine ısıtılmış ve nemlendirilmiş oksijenin sağlandığı ve özel eğitimli bakım personeli tarafından hizmet verilen bir taşıma kuvözüyle donatılmış) özel bir departmana taşımak için özel donanımlı bir araçla nakledilir. N. için hastanenin veya çocuk hastanelerinin yenidoğan patoloji bölümüne, burada tamamen iyileşene ve prematüre bebeğin vücut ağırlığı 2500 g'a ulaşana kadar tedavi ve bakım yapılır (ortalama olarak bu süreler yaklaşık 45-47 gündür) . Çapraz enfeksiyonu önlemek için N.D.'li hastalar, soğutma veya aşırı ısınma pnömoni hastalığına katkıda bulunduğundan, optimum sıcaklık ve nem koşullarının yaratılmasının gerekli olduğu kutulu bir koğuşta olmalıdır. N.D.'nin kuvözden beşiğe transferinin zamanlaması durumlarına bağlıdır. İlk başta N. beşikte ısıtma yastıklarıyla ısıtılıyor.

Emzirme

N.D., özellikle yaşamın ilk haftalarında anne sütü veya sağılmış donör anne sütü almalıdır. Doğal beslenme, bu çocukların bakımında maksimum başarıyı sağlar. İnsan sütü, bebeklerin bağırsaklarında bifidobakterilerin baskınlığını teşvik eder (bkz.), çürütücü bağırsak florasının büyümesini engeller ve yenidoğanda fizyol ve bağışıklık oluşumuna katkıda bulunan maddeler içerir (bkz. Anne sütü, Kolostrum).

Nispeten tatmin edici bir durumda ve vücut ağırlığı 2000 g'ın üzerinde doğan N. için, ilk beslemenin 8-12 saat sonra reçete edilmesi tavsiye edilir. doğumdan sonra. Çocuğun vücut ağırlığı 2000 g'a kadar ise, gerekli sıcaklık ve nemin sağlandığı küvözde olması koşuluyla, doğum hastanesinde kaldığı süre boyunca (5 - 7 gün) memeye konulmaz, ancak tüp veya emzik kullanılarak beslenir (çocuğun durumuna ve emme refleksinin varlığına bağlı olarak); İlk besleme de 8-12 saat sonra reçete edilir. doğumdan sonra.

Bir beslenme yöntemi seçerken, esas olarak fonksiyon derecesi, prematüre bebeğin olgunluğu, genel durumu, emme ve yutma aktivitesi ve vücut ağırlığı göstergelerine göre yönlendirilirler. Emme zayıfsa ve yutma refleksi yoksa ince polietilen tüp kullanılarak besleme yapılır. Kural olarak, ilk 1,5-2 hafta boyunca ağırlığı 1300 g'ın altında olan çocuklar. hayat bir tüpten beslenir, çünkü bu onların daha az yorulmasını sağlar. Çocuğun durumu düzelip emme hareketleri aktif hale geldiğinde tüple yapılan bazı beslemeler yavaş yavaş yerini meme başından almaya bırakır. Bu kombine yöntem genellikle 1300-1500 gr ağırlığındaki çocukları yaşamın ilk 2-3 haftasında beslemek için kullanılır. İlerleyen süreçte tüple beslenme giderek ortadan kalkıyor ve meme ucundan beslenmeye geçiliyor.

N.D.'yi emzirme konusuna kesinlikle bireysel olarak karar verilir. Bebeğin durumu iyiyse ve yorulmadan, meme ucundan iyi emiyorsa, kendisine yazılan yemek miktarı kadar, kilo alıyorsa memeye verilir. Bu da kabaca 3. haftaya denk geliyor. hayat.

Bebek 15-20 dakikadan fazla memede tutulmamalıdır. N. d. emerken çabuk yorulduğundan, emmeye başladıktan bir süre sonra içine düştükleri derin uyku, doygunluk belirtisi değildir.

Bebeği emzirmeden önce ve sonra tartarak emilen süt miktarını kontrol ettikten sonra meme ucundan sağılan anne sütü ile normale kadar beslenmesi gerekir. Annenin meme uçları düz veya büyükse ve bebek memeyi kavrayamıyorsa, onu özel bir göğüs plakası aracılığıyla memeden beslemelisiniz. Emme eyleminin kendisi önemli bir fizyolojik rol oynar; çocukta sindirim bezlerinin salgısını arttırır ve annede emzirmeyi uyarır.

N.'nin ihtiyaç duyduğu süt miktarını hesaplamak için kalori hesaplama yöntemini kullanıyorlar. Yaşamın ilk 3 gününde N.D. için gıdanın kalori içeriği günde 1 kg vücut ağırlığı başına 40 ila 60 kcal arasında değişmektedir, bu kolostrum açısından 35 g'dır; yaşamın 7-8. gününde - 70-80 ve 10-14. günde - günde 1 kg vücut ağırlığı başına 100-120 kcal.

Bir çocuğun yaşamının ilk 10 gününde ihtiyaç duyduğu süt miktarını hesaplamanın kolaylığı için, çocuğun ağırlığının her 100 gramı için çocuğun gün sayısı kadar gram süt reçete edildiği Rommel formülünü kullanın. eski artı 10. Bu formül kullanılarak hesaplanan gıdanın kalori içeriği biraz daha yüksektir.

Bir aylıkken N. almalıdır (günde 1 kg vücut ağırlığı başına): 135 - 140 kcal; vücut ağırlığı 1500 g'ın üzerinde doğan çocuklar için yaklaşık 2 aylıktan itibaren kalori içeriği 130-135 kcal'e düşürülür; 3 aya kadar 1500 g ağırlığa kadar doğan çocuklar. 140 kcal almalı; 4-5 ayda. -130 kcal.

Yiyeceklerin kalori içeriğinin hem arttırılması hem de azaltılması, yalnızca çocuğun yaşına bağlı olarak değil, her zaman onun durumu, gıda toleransı ve vücut ağırlığı artışının yoğunluğu dikkate alınarak yapılmalıdır. Karışık ve yapay beslenmede, yiyeceğin kalori içeriği doğal beslenmeye göre 10-15 kcal daha yüksek olmalıdır.

Prematüre bebeklere günde 1 kg vücut ağırlığı başına 200 ml sıvı verilmeli, bu nedenle günlük süt miktarına ek olarak sıvı da verilmelidir. Çocuğun sütle birlikte aldığı günlük sıvı miktarı hariç (alınan her 100 ml sütte 87,5 ml), içecek şeklinde verilmesi gereken sıvı hacmini elde ederiz (%5 solüsyon glikoz kullanın) veya %5 veya %10 glikoz solüsyonu ilavesiyle su ile seyreltilmiş Ringer solüsyonu). Sıvı, gece molası sırasında beslenmeler arasında küçük porsiyonlar halinde verilir veya sütün bir kısmına eklenir.

N.'nin yaşamının ilk günlerinde daha sık beslenmek gerekir: önce günde 12-10 besleme reçete edilir, ardından beslemeler arasında 3 saatlik bir ara ve gece molası ile yavaş yavaş daha az sıklıkta beslenmeye geçilir. 6 saat. Genellikle 3 saatlik aralarla beslenmeye geçiş, çocuğun durumu dikkate alınarak yaşamın 5-8. Gününde gerçekleştirilir. 2. haftadan itibaren. Hayatta, kural olarak günde 7 defa beslenmek gelenekseldir.

Doğal beslenmeyle, nitrojen metabolizmasının en uygun göstergeleri, aşağıdaki miktarda proteinin gıdaya dahil edilmesiyle sağlanır: 2 haftaya kadar - 1 kg vücut ağırlığı başına 2 - 2,5 g, 1 aya kadar - 2,5- 1 aydan eski 1 kg başına 3 g. Günde 1 kg vücut ağırlığı başına 3-3,5 g. Uyarlanmış süt formülleri kullanarak yapay olarak beslerken, örn. “Bebek”, beslenme için gerekli protein miktarı 2 haftalık yaşına kadar 1 kg vücut ağırlığı başına 2,5-3 gr, 1 aya kadar - 1 kg başına 3-3,5 gr ve 1 aydan itibaren - 3,5-4 gr. Günde 1 kg vücut ağırlığı başına.

Uyarlanmış süt formülleri kullanılmadan yapay besleme yapıldığında (inek sütü seyreltmesi, kefir kullanılır), 1 kg vücut ağırlığı başına protein miktarı günde 4,0-4,5 g olmalıdır. N.'nin diyetindeki proteinler genellikle gerekli ağırlığa göre hesaplanır.

Prematüre bir bebeğin yağ ihtiyacı günde 1 kg vücut ağırlığı başına 5,0 ila 6,5 g arasındadır ve beslenme türüne bağlı değildir. Diyetteki yağ miktarı çocuğun mevcut kilosuna göre hesaplanır. Prematüre bir bebeğin diyetindeki yağı düzeltirken, bunun prematüre bir bebeğin vücudu tarafından iyi sindirilmediğini ve tolere edilmediğini unutmamak gerekir.

Prematüre bir bebeğin diyetindeki karbonhidrat miktarı, her türlü beslenme için günde 1 kg vücut ağırlığı başına 13 ila 15 g arasında olmalıdır.

Yetersiz kilo alımı varsa diyetin protein bileşenine göre düzeltilmesi gerekir.

Bu amaçla, günde */2 çay kaşığı ile başlayarak, anne sütüyle iyice ovalayarak, süzme peyniri (genellikle bir aylıktan itibaren) dikkatli bir şekilde verebilirsiniz. Kefiri anne sütüne de ekleyebilirsiniz.

Anne sütü yokluğunda veya yetersiz miktarda N., bileşimi anne sütüne yakın olan kuru uyarlanmış formüller “Malyutka”, “Vitalakt”, “Biolakt” ile beslenir. İlk 2 ayda “Malyutka” karışımı reçete edilir. hayat, daha sonra “Bebek” karışımına geçin. Ancak fermente süt karışımları - “Biolakt”, “Narin”, “Boldyrgan” vb. tercih edilir (bkz. Laktik asit ürünleri, Süt karışımları).

1. ayda hayat, günde 3 kez 0.01 g askorbik asit uygulanır. B2, B6 vitaminleri günde 2 kez 0,001 g reçete edilir. Meyve ve sebze suları ile homojenize sebze ve meyve pürelerinin yanı sıra tamamlayıcı gıdaların piyasaya sürülmesinin zamanlaması 4,5-5 ay arasında öngörülmektedir. bebeklerin beslenmesine ilişkin genel kurallara göre (bkz. Çocukları beslemek).

Sütten kesme genel kabul görmüş kurallara göre 11 - 12 ayda gerçekleştirilir. çocuğun hayatı.

Prematüre bir bebeğin rejiminin özellikleri ve pediatrik alanda ona bakım

Çocuk kliniği, doğum hastanesi ve çocuk hastaneleri arasındaki çalışmaların sürekliliğini sağlamak için N.'nin taburcu edilmesi üzerine epikriz, çocukta yenidoğan döneminin seyrinin özelliklerini, kama, tanı, tedaviyi yansıtır ve ayrıca önerilerde bulunur. daha fazla tıbbi bakım. Pediatri alanında gözlem.

Tüm N.D., hastalık tehdidi altında olan yüksek riskli bir grup oluşturur. Yüksek risk grubu, doğum ağırlığı 1500 g'ın altında olan çocukların yanı sıra, yenidoğan döneminde özellikle sepsis, zatürre vb. gibi bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olan N.D.'nin yanı sıra kafa içi doğum travması olan çocukları içerir. Yapay beslenmeye erken aktarılan N.D., özel dikkat gerektirir.

Kliniğin çocuk doktoru ve hemşiresi çocuğu doğum hastanesinden veya hastaneden taburcu olduktan sonraki ilk gün evinde ziyaret eder. 1. ayda Bir çocuğun yaşamı boyunca, bir çocuk doktoru onu haftada bir kez, 1 ila 6 aylıkken - 2 haftada bir, yaşamın ikinci yarısında - ayda bir muayene etmelidir.

Doğumda vücut ağırlığı 7 aya kadar 1750 gramın altında olan çocuklar. ayda 2 kez sağlanan hemşire bakımı altındadır. Daha olgun N.D. için hemşire 4 aya kadar ayda 2 kez ziyaret eder. 4 ay sonra hayat. hayat (çocuğun durumu tatmin ediciyse) - ayda 1 kez (bkz. Patronaj).

N.D.'nin tıbbi gözlemi, fiziksel ve nöropsikotik gelişimin değerlendirilmesini, beslenmenin izlenmesini ve düzeltilmesini içerir.

Yaşamın ikinci yılında ve sonrasında koruyucu tıbbi gözlemlerin sayısı çocuğun sağlık durumuna, fiziksel ve nöropsikiyatrik gelişimine bağlıdır. Unutulmamalıdır ki N.D.'nin yaşamının ikinci yılında da devam eden kansızlığa yatkınlığı nedeniyle her üç ayda bir kan testi yaptırması öneriliyor. Çocuğu 1 ayda çeşitli profillerden uzmanlar (ortopedi cerrahı, nörolog ve göz doktoru) muayene etmelidir. hayat ve sonra yılda en az 2 kez. Tanımlanan patolojiye sahip tüm N.D., ilgili profildeki uzmanlar tarafından dispanser gözlemi altında olmalıdır.

N. evdeyken öncelikle odadaki gerekli sıcaklığın korunması gerekir (22-24° aralığında). Çocuğun bulunduğu oda mümkün olduğunca sık havalandırılmalıdır.

1-2. derece prematüre çocukların çok sıcak bir sargıya ihtiyacı yoktur, aynı şekilde giydirilirler. battaniyenin altına tam süreli ancak sıcak ancak sıcak olmayan bir ısıtma yastığı yerleştirilir. Evre 3-4 prematüre olan çocuklara daha sıcak giydirilir (uçları dikilmiş kapüşonlu ve kolları olan bir bluz, bebek bezi, pazen bebek bezi, pazen battaniye ve kapitone kapitone ped veya katlanmış pazen ile kağıt kumaştan yapılmış bir zarf) battaniye). Su sıcaklığı 60°'yi geçmemesi gereken ısıtma yastıkları üç tarafa yerleştirilir ve çocuk her şeyin üstüne bir pazen veya pazen veya ince yünlü bir battaniyeye sarılır. Alt battaniyenin altındaki hava sıcaklığı 28-33C olmalıdır. Yürüyüş sırasında çocuğun burnu ve alnı üşürse, başlığın veya başlığın içine ince bir tabaka pamuk konur.

Sıkı kundaklamayla bebeğin nefes almasını kısıtlamayın. Akciğerlerin tüm bölümlerinin eşit şekilde nefes alabilmesi için periyodik olarak bir taraftan diğer tarafa çevrilmesi gerekir. 1. ayın sonunda. Çoğu N.'nin hayatı genellikle özel ısınmaya ihtiyaç duymaz. Çocuğun vücut ısısı normalse ve terliyorsa bu onun sıcak olduğu ve daha az sarılmaya ihtiyaç duyduğu anlamına gelir.

N.D., doktor izninin ardından battaniyeye ısıtıcı yastık konularak yürüyüşe çıkartılıyor. Kışın hava sıcaklığının 7-10° olduğu dönemde çocuklar en erken 3 aylıkken dışarıya çıkarılır. hayat.

Kontrendikasyon olmadığında 3 hafta - 1 aydan itibaren N.D. 1-2 dakika mide üzerine konulmalıdır. Günde 3-4 kez. 1 - 1,5 aylıkken. Günlük rutin, 3 ila 6 ay arasında okşayarak bir masaj içerir - diğer masaj teknikleri, sürekli komplikasyonlu pasif egzersizler. Yılın ikinci yarısında, artan hacimde fiziksel egzersiz kompleksine aktif egzersizler dahil edilmektedir (bkz. Küçük çocuklar için jimnastik).

N.'nin uygun hemşirelik ve eğitiminin temeli, fizyolojik temelli açık bir rejimdir. Bir rejim reçete edilirken doğumdaki vücut ağırlığı, yaş ve çocuğun durumu dikkate alınır (Tablo 2).

Tablolar

Tablo 1. DOĞUMDAKİ BEBEK AĞIRLIĞINA BAĞLI OLARAK PREMATÜR BEBEKLERDE ORTALAMA AYLIK VÜCUT AĞIRLIK ARTIŞI (V. E. Ladygina'ya göre)

Yaş, ay	Doğumdaki vücut ağırlığı, g

	Ortalama aylık kilo alımı, g

Tablo 2. DOĞUMDAKİ BEDEN AĞIRLIĞINA VE YAŞINA BAĞLI OLARAK HAYATIN İLK YILINDAKİ PREMATÜR ÇOCUKLARA YÖNELİK REJİM (evde)

Yaş, ay	Çocuğun doğumdaki vücut ağırlığına bağlı olarak rejim (beslenme sayısı ve uyku)
Yaş, ay	doğumda vücut ağırlığı 1550-1750 g	doğumda vücut ağırlığı 1751 - 2500 g
	Her 3 saatte bir 7 besleme; gündüz uykusu - 4 kez 2,5 saat, her uyanıklık - 15-20 dakika; gece uykusu - 6-7 saat.	2-2,5 aya kadar. Her 3 saatte bir 7 besleme, ardından her 3,5 saatte bir 6 besleme; gündüz uykusu - 4 kez 2-2,5 saat, her uyanıklık - 30-40 dakika; gece uykusu - 6-7 saat.
3-4'ten 6-7'ye	Her 3,5 saatte bir 6 besleme; gündüz uykusu - 4 kez 2-2,5 saat, her uyanıklık - 30-40 dakika. (5 ay sonra - 2 saat 15 dakika 4 kez uyku, her uyanıklık - 1 saate kadar); gece uykusu - 6-7 saat.	5 aya kadar Her 3,5 saatte bir 6 besleme, ardından her 4 saatte bir 5 besleme; gündüz uykusu - 3 kez 2,5 saat, her uyanıklık - 1,5 saate kadar; gece uykusu - 6-7 saat.
6-7'den 9 - 10'a	Her 4 saatte bir 5 besleme; gündüz uykusu - 2 saat 15 dakika - 2,5 saat 3 kez, her uyanıklık - 1,5-2 saat; gece uykusu - 6-8 saat.	Her 4 saatte bir 5 besleme; gündüz uykusu - 2 saat 3 kez, her uyanıklık - 2 saate kadar; gece uykusu - 6-8 saat.
9-10'dan 1 yıla kadar	Her 4 saatte bir 5 besleme; gündüz uykusu - 2 saat 3 kez; her uyanıklık - 2-2 saat 15 dakika; gece uykusu - 6-8 saat.	Her 4 saatte bir 5 besleme; gündüz uykusu 3 kez 1,5-2 saat, her uyanıklık - 2,5 saat; gece uykusu - 6-8 saat.
Not. Doğum ağırlığı 1000-1500 gr olan çocuklar nadiren 3-4 aylıktan önce pediatri bölümüne başvururlar; bu yaşta genellikle doğum ağırlığı 155 0 -175 0 g olan N.D.'ye benzer bir rejime ihtiyaç duyarlar.

Kaynakça: Afonina L.G. ve Dauranov I.G. Kafa içi travmalı prematüre bebeklerde immünolojik değişiklikler, Vopr. okra mat. ve ayrıntılı, cilt 20, sayı b, s. 42, 1975; Afonina L.G., Mikhailova Z.M. ve T ag i-e, N.A. Sepsisli prematüre bebeklerin immünolojik reaktivite durumu, orada, cilt 19, Sayı 8, s. 21, 1974; Gulkevich Yu.V. Perinatal enfeksiyonlar, Minsk, 1966, bibliogr.; Ignatieva R.K. Prematüre istatistik soruları, M., 1973;

Novikova E. Ch. ve Polyakova G. s. Fetüs ve yenidoğanın bulaşıcı patolojisi, M., 1979, bibliogr.; Novikova E. Ch. ve Tagiev N.A. Prematüre bebeklerde sepsis, M., 1976, bibliogr.; Novikova E. Ch. ve diğerleri Prematüre çocuklar, Sofya, 1971; Fetus ve yenidoğan, ed. L. S. Persianinova, s. 199, M., 1974; Stephanie D.V. ve Veltishchev Yu.E. Çocukluğun klinik immünolojisi, L., 1977, bibliogr.; X ve z ve N hakkında A. I. Prematüre çocuklar, L., 1977, bibliogr.; Bozhkov L.K. Prematüre bebeklerde fizyoloji ve patoloji, Sofya, 1977; Kadın doğum uzmanları ve çocuk doktorları için doğum öncesi pediatri el kitabı, ed. Yazan: G. F. Bats-tone a. o., Philadelphia, 1971.

PREMATÜR BEBEĞİN ZİHİNSEL GELİŞİMİ

Z.V. LUKOVTSEVA, L.L. BAZ

Erken doğan çocukların zihinsel gelişiminin incelenmesine ilişkin ana çalışma, nöropsikiyatri uzmanları tarafından yurt dışında gerçekleştirildi. Ülkemizde prematüre bebeklerin erken gelişimi, neredeyse yalnızca, acil görevi bu tür çocukların bakımını üstlenmek olan doktorların ilgi odağıdır. Elbette prematüreliğin somatonörolojik sonuçlarına karşı mücadele gerçekten hayati önem taşıyor. Ancak prematüre doğan bebeklerin zihinsel gelişim özelliklerinin dikkate alınmasının önemi göz ardı edilemez. Bu alanda özel psikolojik araştırmalar ancak son 15-20 yılda yaygın olarak yapılmaya başlandı. Şu anda birçok ülkede araştırma ve düzeltici psikolojik programlar uygulanmakta ve prematüre bebeklerin zihinsel gelişimi, farklı disontogenez türleri arasında polideterministik ve tamamen spesifik olarak değerlendirilmeye başlanmıştır.

Bu klinik psikolojik bilgi ve uygulama alanında polideterminizme yönelik eğilimden bahsederken, prematüre bebeklerin zihinsel anormalliklerinin yalnızca somatonörolojik özelliklerinin bir sonucu olarak yorumlanmasından uzaklaşmayı kastediyoruz. Psikososyal faktörlerin bu tür çocukların zihinsel gelişimi üzerindeki etkisinin önemini ve özgüllüğünü fark eden araştırmacılar, daha önce ortaya çıkmayan veya yanlış yollarla çözülen birçok sorunu tam ve yeterli bir şekilde hayal edebildiler. Ülkemizde biyolojik nitelikteki bir kusurun zihinsel bireygenez üzerindeki dolaylı etkisi ve psikososyal arabuluculuğun rolü hakkındaki konum, L.S. Vygotsky ve B.V. Zeigarnik. Daha sonra A.V. Zaporozhets, M.I. Lisina ve ekibi, çocuğun yakın yetişkinlerle aktif etkileşiminin rolünü anlattı. Böyle bir etkileşimin etolojik açıdan önemi de V.V. Lebedinsky, M.K. Bardyshevskaya ve diğerleri.

Son dönemde farklı paradigmalar çerçevesinde çalışan yabancı araştırmacılar da toplumsal belirleyici faktörlere özel önem vermeye başlamışlardır. Bu nedenle, prematüre bebeklerin zihinsel gelişimi konusunda önde gelen bir uzman olan S. Goldberg, zihinsel disontogenezin "ana belirleyicisi" olarak çocuğun ailesindeki olumsuz durumu çağırır. Zihinsel engelliliğin etiyolojisinde sosyal nitelikteki faktörlerin birincil öneme sahip olduğu, bunların başlıcalarının ailede çok sayıda çocuk olduğu, ebeveynlerin düşük eğitim düzeyi, ailedeki işlevsiz ilişkiler ve uygunsuz çocuk bakımı olduğu bulunmuştur. G. Gollnitz ve diğerleri, "psikolojik risk faktörlerinin", bedensel durumunun ciddiyetine bakılmaksızın, bir çocuğun erken zihinsel gelişimi için patojenik olduğunu gösterdi.

Prematüreliğin fiziksel sonuçları, uygun bir psikososyal ortamın varlığında, eğer somatonörolojik durumun büyük ilerleyici sapmalarından bahsetmiyorsak, elbette 6-10 yıl içinde düzeltilir. Doğal olarak, böyle bir bebeğin zihinsel gelişimini normalleştirmenin temel olasılığını hangi nörofizyolojik mekanizmaların sağladığı sorusu ortaya çıkıyor. Merkezi sinir sistemi yapılarının filogeni ve intogenezde heterokronik olarak geliştiği bilinmektedir. A.R.'ye göre, çocuk doğduğunda beynin ilk fonksiyonel bloğa ait olan kısımları (kök yapıları vb.) en olgun durumdadır. Luria. Bu model, organizmanın genel morfonksiyonel olgunluk derecesine bakılmaksızın devam eder.

Bununla birlikte, bir çocuğun doğumunun planlanandan 8 - 10 hafta önce gerçekleşmesi durumunda, beynin hemodinamik ve sıvı dinamiklerindeki işlev bozuklukları nedeniyle, başta "antik yapılarda" olmak üzere çok sayıda rahatsızlığın meydana geldiği unutulmamalıdır. Bu vakalarda biyokimyasallardan bazal duygusal süreçlere kadar vücudun hayati fonksiyonlarında genel bir düzensizlik söz konusudur. Merkezi sinir sisteminin "daha genç" ve olgunlaşmamış yapılarının kaçınılmaz baskı veya aşırı aktivasyonu olgusu özellikle önemlidir; bu, hem ikincisinin "olgunlaşma" sürecini hem de çocukla ıslah çalışmasının yürütülmesini zorlaştırır. Her durumda, prematüre bir bebekle etkileşim, her şeyden önce duygusal açıdan zengin temaslara ("güvenli bir bağlantıya güvenmek" gibi) dayanır. Yakın bir yetişkinle sıcak, "güvenli" ilişkilerin bir çocuğun daha da gelişmesindeki rolü, etolojik bağlanma teorisinin taraftarları tarafından tanımlanmaktadır (bu teorinin kökenleri için, bkz., , ,).

Modern etologlar, erken doğan tüm çocukların başlangıçta duygusal açıdan zengin nesne ilişkileri kurma yeteneğine sahip olduklarını belirtmektedir (örneğin bkz.). Başka bir soru da belki de prematüre bebeklerin niteliksel olarak daha az uyumlu bağlanma türleri oluşturmasıdır. Dolayısıyla “prematüre çocuğun annesi” olan çiftlerde A tipi bağlanma (“kaçınmacı”, “kaygılı”) çok daha yaygındır. Ayrıca başka bir olumsuz bağlanma türünün, yani C'nin (“kaygılı bir şekilde kararsız”) baskın olduğu hakkında da bilgi vardır. Bu tür olayların etiyolojik olarak yukarıda açıklanan merkezi sinir sisteminin bazal yapılarının lezyonlarıyla ilişkili olması mümkündür. Prematüre bebeklerin erken dönemde hastaneden mahrum bırakılması, uyumsuz bağlanma davranışlarının oluşmasında önemli bir rol oynamaktadır. Aşağıda bu sorunla ilgili özel çalışmalara değineceğiz.

Genel olarak biyolojik ve psikososyal nitelikteki faktörlerin belirleyici rolleri arasındaki ilişki konusunu tartıştıktan sonra, bunların prematüre bebeklerin zihinsel gelişimi üzerindeki etkilerini daha ayrıntılı olarak ele alacağız. Her iki türün faktörleri arasında spesifik olmayan (yani, herhangi bir intogenez süreci dikkate alınırken tartışılması gerekenler) ve erken doğan çocukların zihinsel gelişimi için spesifik olanları vurgulayacağız.

A. Spesifik olmayan faktörler:

1. Biyolojik: cinsiyet, eksojen (fetüs üzerinde fiziksel, kimyasal ve biyolojik etkilerin varlığı) ve endojen (genetik, yapısal vb.) belirleyiciler ve prematürelikle ilişkili olmayan vücudun doğum sonrası koşulları.

2. Psikososyal: Ailenin bileşimi ve sosyoekonomik düzeyi, üyelerinin yaşı ve eğitim düzeyi ile kelimenin geniş anlamıyla istikrarlı psikolojik özellikleri.

B. Spesifik faktörler:

1. Biyolojik: gebelik yaşına (yani belirli bir hamileliğin süresine) ve doğumdaki vücut ağırlığına bağlı olarak genel morfofonksiyonel olgunlaşmamışlık ve eşlik eden somatonörolojik bozukluklar: pnömoni ve prematüre retinopatisi, beynin hemo ve beyin omurilik sıvısı dinamiği bozuklukları (ödem) , kanamalar, hipertansif-hidrosefali sendromu).

2. Psikososyal: Erken dönemde hastaneden yoksunluk ve “prematüre stereotipinin” belirtileri.

Psikososyal ve biyolojik çevrenin spesifik belirleyici faktörleri üzerinde duracağız, ancak önce prematüre bebeklerin gelişimine ilişkin psikodiagnostiklerin en önemli metodolojik konusu hakkında küçük bir inceleme yapacağız. Açıkçası, erken doğmuş bir çocuğun beceri ve yeteneklerini, aynı doğum sonrası yaştaki tam süreli çocuklardan oluşan bir örneklemden elde edilen standartları kullanarak değerlendirmek imkansızdır. Bu durumda, prematüreliğin sonuçları hukuka aykırı olarak genel olarak zihinsel disontojenler arasına yerleştirilir (yani herhangi bir kökene sahip zihinsel gelişimdeki gecikmeler, çarpıklıklar vb.). Pek çok yabancı yazar, prematüre bebeklerden oluşan bir örnek üzerinde standardize edilmiş özel teşhis tekniklerinin yokluğunda, bu sorunlu durumda uzlaşma yolunu seçmiştir. Erken doğan bir çocuğun zihinsel gelişimi, doğum sonrası yaştan daha küçük olan tam süreli çocuklar için standartlara göre değerlendirilmeye başlandı. Başka bir deyişle, "geleneksel" yöntemlerin kullanılması, ancak kontrol olarak düzeltilmiş yaşların alınması önerildi:

SV=MNV+HW 40 hafta,

SV düzeltilmiş yaş, NV doğum sonrası yaş, GA gebelik yaşı, 40 haftadır. normal hamilelik süresi.

SV'nin kullanımını gerekçelendirirken, kullanımının genel olgunlaşmamışlık gibi bir "yan değişkenin" etkisini ortadan kaldırmayı ve prematüreliğin gerçek sonuçlarını izole etmeyi mümkün kıldığı ileri sürülmektedir. Bu sonuçların öncelikle “nöromotor” bozuklukları içerdiğine inanılmaktadır. D. Sobotkova ve ortak yazarlar, erken doğumun gerçek sonuçlarının temeli olarak duyu-motor problemlerinden bahsediyorlar.

Kanaatimizce bu metodolojik problemin çözümü tatmin edici değildir. İlk olarak, SV kullanımı, NV'si farktan küçük veya ona eşit olan (40 hafta GA) prematüre bir bebeğin zihinsel gelişim düzeyinin değerlendirilmesine izin vermez. Aslında böyle bir bebeğin SV'si negatif çıkıyor. İkincisi, erken doğmuş bir çocuğun becerilerini, zamanında doğmuş çocukların standartlarıyla karşılaştırırken, prensip olarak, bu, onun gelişiminin derin özgüllüğünü hesaba katmayı reddetmek anlamına gelir. Prematüre bir çocuğun "daha küçük" bir tam dönem çocuk olmadığının farkına varmak ve buna dayanarak, farklı prematürelik derecelerine sahip çocuk örnekleri üzerinde gelişim düzeyine ilişkin psikodiagnostik standartlar geliştirmek gerekir. Bu tür verileri elde etme girişimi, G.V. liderliğindeki bir grup yerli uzman tarafından gerçekleştirildi. Pantyukhina. Üstelik miadında doğan bebeklere uygun yöntemlerin prematüre bebeğe uygulanmasının da hukuka aykırı olması mümkündür. Gelecekte az çok erken doğan çocuklar için özel teşhis testleri ve bunların uygulanmasına yönelik standartların oluşturulması mümkündür. Günümüzde prematüre bebeklerin zihinsel gelişimine ilişkin verilerin çoğu, SV kullanımıyla veya hatta SV kullanılmadan elde edilmektedir.

Şimdi yukarıda açıklanan belirli faktörlere dönelim ve bunların, doğan çocukların zihinsel gelişimini nasıl belirlediklerini izleyelim.

erken, yaşamın ilk yılında. Bahsettiğimiz merkezi sinir sistemi yapılarının olgunlaşmasındaki heterokroni nedeniyle biyolojik spesifik faktörler, prematüre bebeklerin duyu-motor ve entelektüel gelişimi üzerinde en büyük etkiye sahiptir. Yaşamın ilk yılında (Y) düşük morfofonksiyonel olgunlaşmamışlığa sahip, pratik olarak sağlıklı prematüre bebeklerin bile, H. Bailey Bebek Zihinsel Gelişim Ölçeği açısından, tam dönem akranlarından önemli ölçüde geride olduğu gösterilmiştir. Aynı zamanda, anneyle etkileşim tarzının her iki gruptaki bebeklerin zihinsel gelişimi üzerinde önemli bir etkisi vardı (böylece annelerin duyarlılığının ve ikili etkileşimin senkronizasyonunun faydalı etkileri kaydedildi). 300 prematüre bebekle yapılan bir çalışmada, bu bebeklerin duyu-motor ve entelektüel başarılarının GA ve üç yaşına kadar erkek cinsiyetiyle doğrudan ilişkili olduğu (gelişim düzeyini teşhis etmek için Gesell Ölçekleri kullanıldı); benzer bir ilişki doğum ağırlığıyla da gözlenmektedir.

Düşük GA ve doğum ağırlığı, çocuğun yaşamının bir buçuk yaşına kadar kaba motor becerilerinin ve üç yaşına kadar ellerin ince motor becerilerinin gecikmiş gelişimi ile önemli ölçüde ilişkilidir. Rahim içi hipoksi de benzer bir rol oynar. Bir çocuğun yaşamının ilk iki yılı boyunca, yaşamın ilk 7-10 günündeki nörolojik bozukluklar ile ince el motor becerilerinin gelişimindeki gecikmeler arasında ve ayrıca yaşamın ilk ayındaki nörolojik bozukluklar ile bozukluklar arasında bir bağlantı vardır. kaba motor becerilerinden oluşur. Ayrıca, çoğul doğumlarla ilişkili olmayan intrauterin yetersiz beslenmenin rolünün yanı sıra, fiziksel gelişimdeki erken gecikmeler, akut solunum yolu enfeksiyonlarının görülme sıklığı ve çocuğun erkek cinsiyetinin, iki ve üç yaşlarındaki motor bozuklukların belirleyicileri olduğu vurgulanıyor. yaşta. Modern veriler ayrıca biyolojik faktörlerin prematüre bebeklerin motor gelişimi üzerinde belirgin bir etkisi olduğunu göstermektedir. Bu yazarlara göre günlük becerilerin oluşumunun, doğum ağırlığı 900 ila 1500 g ve 2001 ila 2500 g arasında olan çocuklarda büyük ölçüde gecikmesi ilginçtir; bu, vücut ağırlığıyla doğan bebekler için söylenemez. 1501 ila 2000 gr.

Aynı zamanda erken doğan çocukların duygusal ve iletişimsel gelişimi çok daha olumludur (örneğin bkz.). Prematüre bebekler genellikle annelerinin yüz ifadelerine ve sözlü mesajlarına, miadında doğan akranlarına göre daha duyarlıdır. J. Watt, daha önce bahsedilen çalışmasında "prematüre anne" ikilisinin etkileşimde daha senkronize olduğunu söylüyor. Ancak bu, hafif ila orta dereceli prematürite vakaları için geçerlidir. Gebelik yaşı 29 hafta ve altı olan erkek çocuklarda prematüreliğin getirdiği iletişim ve emosyonel sorunlar riski artmaktadır.

Seslendirmelerin gelişimine gelince, özellikle yaşamın ilk aylarında çok olumlu bir şekilde ilerlemektedir.Konuşmaya benzer seslendirmelerin aşaması, prematüre çocuklarda (düşük sosyal statüye sahip ailelerden olanlar dahil) zamanında doğan akranlarından bile daha erken ortaya çıkar ( SV'ye göre). Aynı yazar grubunun daha sonraki çalışmalarında, sosyal açıdan dezavantajlı ailelerden gelen prematüre çocukların, gevezelik eden seslendirmeler oluştuktan sonra, bir yaş ve sonrasına kadar konuşma gelişiminde tempo gecikmesi sergiledikleri gösterilmiştir.

Yaşamın ilk yılında emzirme ile konuşma gelişimi arasındaki bağlantı E.P. Bombardirova. Daha sonraki yaşlarda, prematüre çocukların konuşma gelişimi, yaşamın ilk yılında akut solunum yolu enfeksiyonlarının görülme sıklığından etkilenir. Yaşamın ilk yılında doğum ağırlığı ile gelişim göstergeleri arasındaki ilişki incelendiğinde,

Yetişkinlerin konuşmasını anlamanın, LBW erken doğan bebeklerde motor gelişiminden daha fazla sorun yaşadığını gösteriyor. Aynı çocukların işitsel gelişim göstergeleri önemli ölçüde azaldı. Daha ağır çocuklarda etkileyici konuşma göstergelerindeki gecikme de önemlidir, ancak motor alandaki gecikmeyi aşmaz. Aktif konuşma göstergeleri sadece biraz daha yüksekti. Maalesef eser, incelenen çocukların nozolojik özelliklerinden yoksundur.

Psikososyal çevrenin spesifik faktörleri biyolojik olanlar kadar çok değildir, ancak daha az önemli değildir. Bunlardan en önemlisi, perinatal fizyolojik sorunların ciddiyetine bağlı olarak 1 hafta ile değişen erken hastaneden yoksunluk faktörüdür. 3-4 aya kadar. Burada yoksunluğu yakın yetişkinlerden ayrılma olarak kastediyoruz, çünkü emzirme durumunda bebeğin tıbbi personelle temasından yoksun bırakılmadığı açıktır. Bu temasların yalnızca çocuğun çevresinin psikososyal tablosunu karmaşıklaştırması ve daha sonraki gelişimini olumsuz etkilemesi mümkündür, çünkü "çoklu bakım" nesne sabitliği oluşturmayı zorlaştırır. Hastanede yatış süresi boyunca yetişkinlerle olan birçok etkileşimin duygusal olarak olumsuz renklendirilmesi de önemli bir olumsuz rol oynamaktadır, çünkü prematüre bir bebek emzirme süreci sırasında birçok acı verici prosedüre maruz kalmaktadır. Bebeğin uzun süre hastanede kalması ebeveynlerin psikolojik durumunu da olumsuz etkiler. Ebeveynlerin tepkilerine kaygı, korku, çaresizlik ve üzüntü hakimdir. Bebek eve geldiğinde bu olumsuz duyguların yerini şaşkınlık, güven, sevgi, rahatlık hissinin yanı sıra çocuğun bakım, koruma ve şefkat gerektirdiğine dair düşüncelerin aldığı belirtiliyor.

Yoksunluğun uzun vadeli sonuçları arasında en yaygın olanları anne tarafından çocuğun olumsuz algılanması, yetersiz ikili ilişkiler ve uyumsuz bağlanma türlerinin oluşmasıdır. Yurtdışında bu tür olaylarla mücadele etmek için, çocuk hastanedeyken "prematüre ebeveynler" arasındaki etkileşimi optimize eden bir dizi program oluşturulmaktadır, örneğin:

1. Yoğun bakım servislerine ebeveyn ziyaretlerinin düzenlenmesi.

2. Ebeveynlerin çocuklarının gelişim özellikleri ve bakımı konusunda farkındalık düzeyinin artırılması.

3. “Erken doğan çocuğun annesi” ikilisindeki duygusal bağların güçlendirilmesi.

Böyle bir programın test edilmesinin sonuçları elde edildi; Bunları kısaca anlatalım. Yoğun bakım ünitelerinde prematüre bebek sahibi olan 40 annenin, bebeklerini eşit sıklıkta ziyaret etmesine izin verildi. Kadınların yarısına çocuklarının fotoğrafları verildi. Sonuç olarak çocuklarını doğrudan (fotoğraflar aracılığıyla) görmeden onlarla duygusal bağ kurabilen annelerin daha olumlu bağlanma davranışı geliştirdikleri görüldü. Ne yazık ki ülkemizde çoğu çocuk sağlık kurumunda ebeveynler ve çocukları arasındaki temas minimum düzeyde tutulmaktadır.

Elbette prematüriteyle ilgisi olmayan sebeplerden dolayı da uzun süreli hastaneden mahrum kalma söz konusu olabilir. Bununla birlikte, rolü, başka bir spesifik psikolojik faktörle, yani ebeveynlerin ve dışarıdan yetişkinlerin doğan bir çocuğa karşı özel bilişsel, duygusal ve davranışsal tutum kalıplarının bir dizisi olan erken doğmuş çocuk stereotipi olarak adlandırılan şeyle birlikte özel bir önem kazanır. zamanından önce. Bu fenomen ayrıntılı olarak açıklanmaktadır (bkz.). Yukarıda bahsedilen çalışmadaki prematüre stereotipinin tezahürleri, burada anlatılanları içerir:

Erken doğan bir çocuğa 34 tür ebeveyn tepkisi. Ayrıca, bu kalıplar dizisinin öncelikle ebeveynlerin çocuğun "genel sağlığına" ilişkin değerlendirmesini etkilediği (prematüre bir bebeğin daha hasta olduğu düşünülür), "çekicilik" değerlendirmesinin ise hiç zarar görmediği de keşfedildi. Prematüre çocuk stereotipinin devam ettiğine dair bilgiler var: Ebeveynler, çocuğunu okul çağına kadar diğer çocuklara göre daha kırılgan ve savunmasız görme eğilimindedir.

Bu fenomen sadece çocuğun akrabalarından bahsettiğimizde ortaya çıkmaz. Stereotipin yabancılar üzerindeki etkisi de anlatılmıştır. Bir dizi araştırmada, erkeklerden ve kadınlardan başkalarının çocuklarının davranışlarına ilişkin video izlemeleri istendi; bunların bazıları prematüre, diğerleri ise vadesi dolmuş olarak sunuldu. Daha sonra denekler prematüre bebekleri zayıf, hareketsiz, daha az zeki ve becerikli, ancak görünüş olarak daha çekici olarak tanımladılar. Prematüre olarak adlandırılan bir çocukla kişisel olarak etkileşime girerken, dışarıdaki yetişkinler özel dikkat gösterdiler, onu daha az kucaklamaya çalıştılar ve daha ilkel oyuncaklar teklif ettiler. Ancak bu olgunun ebeveynlerde ve yabancılarda ortaya çıkışı aynı kabul edilemez. Çocuğunun doğumundan hemen sonra bir ayrılık dönemi yaşayan ve buna bağlı olarak olumsuz duygusal deneyimler yaşayan ebeveynler daha az avantajlı bir durumdadır. "Prematüre çocuğun ebeveynleri" arasındaki ilişkinin daha da geliştirilmesindeki özel zorluklar, tam da yoksunluk faktörlerinin ve prematüre çocuk stereotipinin bu özel birleşimiyle ilişkilidir. Kötü şöhretli klişenin, prematüre bebeklerle çalışan sağlık personelinin hayatlarının ilk haftalarında ve aylarında davranışlarını etkilemekten başka bir şey yapamayacağı da unutulmamalıdır. Tabii ki, bu olumsuz "iatrojenik" faktörün daha önce açıklanan "çoklu bakıma" eklenmesi ve bunların patojenik etkilerinin birlikte düşünülmesi gerekir.

Dolayısıyla, prematüre bebeklerin zihinsel gelişiminin, onun özgüllüğünü belirleyen çeşitli, birbiriyle yakından ilişkili belirleyici faktörlerin etkisi altında olduğu sonucuna varabiliriz. Literatür verilerine dayanarak, bu konuyla ilgili bir takım acil sorunların altını çizmek mümkündür. İlk olarak, bu tür çocukların erken gelişimini teşhis etmek için yeterli yöntemlerin geliştirilmesi sorunu hala cevapsızdır. İkincisi, özellikle prematüre bebekli ailelere yönelik psikolojik yardım sorununun çözülmesi gerekiyor, özellikle de bu tür çocukların doğdukları andan itibaren öncelikle klinisyenlerin görüş alanında olduğu ve sıklıkla psikolojik muayeneye yönlendirildiği ülkemizde. Açıkça zihinsel uyumsuzluğun ortaya çıktığı orta ve daha büyük okul öncesi yaş .

Şu anda, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Pediatri ve Pediatrik Cerrahi Enstitüsü Yenidoğan Fizyolojisi ve Patolojisi Bölümü'nden klinisyenlerle işbirliği içinde, tespitin yeterli ve eksiksiz bir resmini elde etmeyi amaçlayan uzunlamasına bir çalışma yürütüyoruz. ve prematüre bebeklerin zihinsel gelişiminin seyri. Çalışmamızın sonuçlarının bu alandaki hem psikodiagnostik hem de düzeltici sorunlara yeni bir yaklaşım getirilmesine yardımcı olacağını umuyoruz. Ancak bir sonraki makalede bunun hakkında daha fazla bilgi vereceğiz.

1. Ainsworth M.D.S. Bebeklik eşiğinin ötesindeki ekler // İdeal ve şimdiki çocukluk / Ed. Acil servis Slobodskaya. Novosibirsk: Sibirya İşçisi, 1994.

2. Bazhenova O.V. Yaşamın ilk yılında çocukların zihinsel gelişiminin teşhisi. M .: Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi, 1986.

3. Barashnev Yu.I. Yeni doğmuş çocukların sinir sistemi hastalıkları. M.: Tıp, 1971.

4. Bombardirova E.P. Prematüre çocukların yaşamın ilk altı yılında bazı biyolojik ve sosyal faktörlere bağlı nöropsikolojik gelişimi: Tezin özeti. Doktora dis. M., 1979.

5. Wagner K.D., Eggers H. Çeşitli ağırlaştırıcı faktörlerin erken yaşta çocukların psikofiziksel gelişimi üzerindeki etkisi // Nöropatoloji ve Psikiyatri. 1980. No. 10. S. 1471 - 1474.

6. Zhurba L.T., Mastyukova E.M. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda psikomotor gelişim bozuklukları. M.: Tıp, 1981.

7. Zaporozhets A.V. Bir çocuğun zihinsel gelişiminin koşulları ve itici nedenleri // Yaş ve pedagojik psikoloji üzerine okuyucu. 1946'dan 1980'e kadar Sovyet psikologlarının çalışmaları. M .: Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi, 1981.

8.Zeigarnik B.V. Patopsikoloji. M .: Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi, 1986.

9.Isaev D.N. Çocuklarda zihinsel azgelişmişlik. L.: Tıp, 1982.

10. Iskoldsky N.V. Bir çocuğun annesine bağlılığının incelenmesi (yabancı psikolojide) // Sorunlar. psikol. 1985. No. 6. S. 146 - 152.

11.Lebedinsky V.V. Çocuklarda zihinsel gelişim bozuklukları. M .: Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi, 1985.

12.Lebedinsky V.V. ve diğerleri Çocukluk çağında duygusal bozukluklar ve bunların düzeltilmesi. M .: Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi, 1990.

13. Luria A.R. Nöropsikolojinin temelleri. M .: Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi, 1973.

14. Pantyukhina G.V., Pechora K.L., Frucht E.L. Küçük çocukların nöropsikotik gelişimini teşhis etme yöntemleri. M .: VUNMTs yayınevi, 1996.

15. Yetimhane öğrencilerinin zihinsel gelişimi / Ed. IV. Dubrovina, A.G. Ruzskaya. M.: Pedagoji, 1990.

16. Smirnova E.O. Erken bireyleşmede kişilerarası ilişkilerin oluşumu // Sorunlar. psikol. 1994. No. 6. S. 5 - 15.

17. Smirnova E.O. Bağlanma teorisi: kavram ve deney // Sorunlar. psikol. 1995. No. 3. S. 139 - 149.

18. Khazanov A.I. Prematüre bebekler. M.: Tıp, 1977.

19. Ainsworth M.D.S. Anne bakımıyla ilgili olarak bebek anne bağlanma kalıpları: Erken dönem tarihçesi ve sürekliliğe katkıları // İnsan gelişimi: Etkileşimli bir bakış açısı. N.Y.: Acad. Basın, 1983.

20. Bowlby J. Bağlanma ve kayıp. V. 1 - 2. N.Y.: Basic Books, 1969.

21.Castell J.K. Prematüre bebeklerin anne ve babalarının duygulanımları ve bilişleri. Dokuzuncu anne çocuk hemşireliği konferansı (1991, Pittsburg, Pensilvanya) // Maternal Child Nurs. 1990. V. 19 (3). R.211 - 220.

22. Cohen S.E. Erken doğan ergenlerde yeterliliğin belirleyicileri olarak erken bebeklik dönemindeki biyolojik faktörler // J. Devel. ve Behav. Pediatri. 1995.V.16(1). R.36 - 41.

23. Easterbrooks M.A. Anne ve babaya bağlanma kalitesi: Perinatal risk durumunun etkileri // Çocuk Gelişimi. 1989. V. 19 (3). R.825 - 830.

24. Frodi A.M. Prematüre ve tam süreli bebeklerde bağlanma davranışı ve yabancılarla sosyalleşme // Inf. Mental Health J. 1983. V. 4 (1). R.13 - 22.

25. Goldberg S. ve diğerleri. Erken doğan dört yaşındaki çocuklarda davranış sorunlarının tahmini // Ann. Çocuk Psikiyatrisi ve Çocuk Gelişiminde İlerleme. 1991.R.92 113.

26. Gollnitz G. ve diğerleri. Çocuk ruhsal bozukluklarının etiyolojisinde biyolojik ve psikososyal risk faktörünün etkileşimi // Inter. J. Ruh Sağlığı. 1989 - 1990. V. 18 (4). R.57 72.

27. Grigoroiu S.M. 1 ila 5 yaş arası prematüre çocuklarda entelektüel ve duygusal gelişim // Inter. J. Davranış. Devel. 1981.V.4(2). R.183 - 199.

28. Huckabay L.M. Bir anneye prematüre bebeğinin resmini vermenin bağlanma davranışı üzerindeki etkisi // School. Inquiry for Nurs. Prac. 1987. V. 1 (2). R. 115 - 129.

29. Krall V., Feinstein S.C., Kennedy D. Çoklu doğan bebeklerde doğum ağırlığı ve gelişim, nesne sabitliği ve bağlanma ölçütleri: Kısa bir rapor // Inter. J. Davranış. Devel. 1980.V.3(4). R.501 - 505.

30. Macey T.J., Harmon R.J., Easterbrooks M.A. Erken doğumun ailedeki bebeğin gelişimi üzerindeki etkisi // J. Consult. ve Clin. Psikol. 1987. V. 55 (6). R.846 - 852.

31.Öller D.K. ve ark. Bebeklik döneminde konuşmaya benzer seslendirmeler: Potansiyel risk faktörlerinin değerlendirilmesi // J. Çocuk Dili. 1994.V.21(1). R.33 - 58.

32. Sobotkova D. ve diğerleri. Yaşamın ilk yılında erken doğmuş ve tam süreli bebeklerde nöropsikolojik gelişim // Studia Psychologica. 1994.V. 36(5). R.332 - 334.

33. Stern M., Hildebrandt K.A. Prematüre stereotiplemesi: Anne bebek etkileşimi üzerindeki etkiler // Çocuk Gelişimi. 1987. V. 57 (2). R.308 - 315.

34. Watt J. İlk yıldaki etkileşim ve gelişim: Prematüreliğin etkileri // Early Hum. Devel. 1986.V.13(2). R.195 - 210.

35. Wille D.E. Preterm doğumun bir yaşındaki bebeğin anneye bağlanma kalitesi ile ilişkisi // Inf. Davranış. ve Devel. 1991.V.14(2). S.227 - 240.

36.Wilson W.M. Erken doğan çocukların psikolojik değerlendirmesinde yaş ayarlaması // J. Pediatric Psychol. 1987.V.12(3). R.445 - 450.

Editör tarafından 26 Ocak 1999'da alındı.

kaynak bilinmiyor

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

" Erkençocuklar"

prematüre fetüsün zihinsel gelişimi

Erkençocuklar- 37 hafta veya daha az gebelik haftasında doğan, vücut ağırlığı 2500 g veya daha az ve vücut uzunluğu 45 saniye veya daha az olan çocuklar. Erken doğumların sıklığı oldukça sabittir ve doğan çocuk sayısının ortalama %5-10'unu oluşturur. Erken doğmuş bebeklerin neonatal ölüm oranı, zamanında doğanlardan çok daha yüksektir ve büyük ölçüde tıbbi bakımın etkinliğine bağlıdır.

Masa. Prematüreliğin gebelik yaşı ve doğum ağırlığına göre sınıflandırılması

etioloji

Prematüre nedenleri 3 grup faktöre ayrılır:

1. Sosyo-ekonomik faktörler:

Tıbbi bakımın eksikliği veya yetersizliği

Hamilelikte yetersiz beslenme

Tatmin edici olmayan yaşam koşulları

Mesleki tehlikeler, kötü alışkanlıklar (sigara, alkolizm, madde bağımlılığı, uyuşturucu bağımlılığı)

Evli olmayan kadınlarda istenmeyen gebelik

2. Sosyo-biyolojik faktörler:

İlk kez anne olacakların genç (18 yaş altı) ve yaşlı (30 yaş üstü) yaşları ile babanın 18 yaş altı ve 50 yaş üstü yaşı

Komplike obstetrik öykü (önceki tıbbi düşüklerin sayısı, spontan düşüklerin varlığı, doğumlar arasındaki kısa aralık)

Kısa boy, kadının kırılganlığı

3. Klinik faktörler:

Anne tarafından D:

Kronik somatik ve jinekolojik hastalıklar

Endokrin fonksiyon bozuklukları (adrenal korteksin hiperfonksiyonu, diyabet, yumurtalık hipofonksiyonu)

Hamilelik patolojisi (uzun süreli geç gestoz, hamilelik sırasında akut bulaşıcı hastalıklar)

Fiziksel travma (cerrahi, karın travması) ve sinir şoku

Hamile bir kadın ile fetüsü arasındaki immünolojik çatışma

Plasental yetmezlik

Fetustan D:

Rahim içi enfeksiyonlar

Fetüsün genetik ve kromozomal hastalıkları

Gelişimsel anomaliler, çoğul gebelikler, anormal fetal pozisyon

Fetüs ve hamile kadın arasındaki immünolojik çatışma

Prematüre bebeklerin antropometrik göstergeleri değişkendir ve bu özellikle vücut ağırlığı için geçerlidir. IUGR'li, kalıtsal hastalıkları olan prematüre bebeklerde daha az, endokrin patolojisi (diyabetik fetopati) olan annelerden doğan prematüre bebeklerde ise daha fazladır. Bu, prematüre belirtilerini de içeren ek tanı kriterlerinin kullanılmasını gerektirir.

Mprematürelik belirtilerinin yazılışı

1. Orantısız fizik - başın dikey boyutu vücut uzunluğunun 1 / 3'üdür, beyin kafatasının boyutu yüzdekinin üzerindedir, göbek halkası vücudun orta noktasının altındadır, nispeten büyük bir gövde ve kısa bacaklar (Gebeliğin ikinci yarısında alt ekstremitelerin büyüme hızı artar).

2. Bol lanugo (yumuşak vellus kılları sadece omuzları ve sırtı değil aynı zamanda alnı, yanakları, kalçaları, kalçaları da kapsar), alında az kıllanma, az gelişmiş tırnaklar (tırnak falanlarının sonuna ulaşmayın).

3. Başın palpasyonu, kafatasının açık küçük ve yanal fontanellerini ve dikişlerini, kafatası kemiklerinin esnekliğini (incelikleri ve düşük mineralizasyonları nedeniyle), ikiye bükülen yumuşak kulak kepçelerini ortaya çıkarır.

4. Erkeklerde testislerin az inmesi (boş skrotum), kızlarda ise açık bir genital yarık (labia majoranın az gelişmişliği) vardır.

5. Meme bezlerinin az gelişmişliği ve fizyolojik kanlanmalarının olmaması.

Prematüreliğin morfolojik kriterlerinin değerlendirilmesi çocuğun gebelik yaşının belirlenmesine yardımcı olur (Dubovich, Bollard, Hoffner ölçeği).

FPrematüreliğin fonksiyonel belirtileri

1. Düşük kas tonusu (karakteristik “kurbağa pozu”).

2. Uzun süreli fizyolojik eritem ve sarılık.

3. Yenidoğanların emme dahil fizyolojik reflekslerinin zayıflığı ve hızlı bozulması.

4. Düşük ısı üretimi ve artan ısı transferi nedeniyle hipotermiye eğilim.

5. Bulaşıcı süreç için yeterli sıcaklık artışının olmaması ve kuluçka makinesinde hızlı aşırı ısınma.

Prematüre bebeklerde rahim dışı hayata uyum süreci daha zor ve çok daha uzun sürüyor. Buna bağlı olarak çok prematüre bebeklerin yenidoğan süreleri de uzar ve 1,5-2 aya kadar çıkar.

APrematüre bebeklerde organ ve dokuların natomo-fizyolojik özellikleri

AFOGastrointestinal sistem

1. Oral mukozanın artan hassasiyeti, tükürük salgısının azalması.

2. Midenin küçük hacmi, kalp sfinkterinin zayıflığı ve pilor kanalının tam olarak kapanmaması, mide içeriğinin uzun süreli boşaltılması, mide suyunun düşük proteolitik aktivitesi ve az salgılanması.

3. Karaciğerin fonksiyonel olgunlaşmamışlığı (glukuroniltransferaz sisteminin kusurlu olması, protrombin eksikliği, safra asitlerinin sentezinin azalması) ve pankreasın (enzimatik aktivitenin azalması).

4. Bağırsak duvarının geçirgenliğinin artması (mikropların ve toksinlerin kana hızlı emilmesi) ve tonun azalması (şişkinlik, bağırsak parezi), bifidobakteri eksikliği, laktaz aktivitesinde geçici azalma.

5. Ortak programda, düşük yağ emilimi nedeniyle büyük miktarda nötr yağ (steatore) vardır, dışkı sıklığı günde 1-6 defadır.

AFODsolunum sistemi

1. Nazal pasajların belirgin darlığı, mukoza zarının damar ağının iyi gelişimi, sert damağın yüksek duruşu.

2. Kaburgaların yatay konumu, göğsün uyumu, diyafram hareketlerinin kısıtlanması.

3. Akciğerlerin elastik dokusunun az gelişmişliği, alveollerin olgunlaşmamışlığı, pulmoner alveollerin spazmı, yüzey aktif madde içeriğinin azalması (SDR'ye eğilim).

4. Solunum merkezinin olgunlaşmamışlığı (dakikada 40 ila 80 arasında sık görülen apne ve taşipne) ve öksürük merkezi (çok prematüre bebeklerde aspirasyon sırasında öksürük refleksinin olmaması).

AFOmerkezi sinir sistemi

1. Morfolojik olarak, doğumda prematüre bebeklerin beyni, sulkusların düzgünlüğü, beyaz ve gri maddenin zayıf farklılaşması, subkortikal bölgelerin nispeten zayıf vaskülarizasyonu (periventriküler bölgeler ve gri çekirdek bölgesi hariç) ile karakterize edilir. ve sinir liflerinin eksik miyelinasyonu. Bu çocukların uteroda, klinik olarak uyarma süreçlerinin büyük bir ışınlaması ve aktif inhibisyonun zayıflığı ile kendini gösteren korteksin farklılaşması ve piramidal kanalın miyelinasyon aşamasından geçmek için zamanları yoktur.

2. Aşırı prematüre bebeklerde (34. gebelik haftasına kadar), emme ve yutma reflekslerinin yokluğu veya baskılanması, konjenital otomatizm reflekslerinin kaybı (Babkin, Robinson, Moreau, Galant) vardır. Subkortikal aktivitenin baskınlığı, kaotik hareketlere ve genel titreme eğilimi ile kendini gösterir.

3. Yönlendirme refleksinin yavaş oluşumu ve koşullu reflekslerin gelişimi. Prematüre bebeklerde merkezi sinir sisteminin olgunlaşma hızının hızlandığı, ancak korteksin çeşitli bölümlerinin olgunlaşma sırasının bozulmasına rağmen - görsel analizörün bölgeleri daha hızlı gelişir ve vestibüler bölge daha yavaş gelişir. .

4. Prematüre bebeklerde beyin omurilik sıvısı, belirgin ksantokromi, ağırlıklı olarak lenfositik nitelikte orta derecede sitoz ve düşük protein ve şeker konsantrasyonları ile karakterize edilir.

AFOSSS

1. Yüksek nabız kararsızlığı - dakikada 140 ila 200 atım (sempatikotoni).

2. Düşük tansiyon değerleri: sistolik basınç 40'tan 55'e ve diyastolik basınç - 25 mm. rt. Sanat. Deri kılcal damarlarının tonunu kontrol eden hipotalamusun olgunlaşmamış olması Finkelstein semptomunun ortaya çıkmasına neden olur (yan pozisyonda, altta yatan bölümlerin derisinin daha parlak bir rengi belirir).

3. Kanama eğilimi yaratan periferik damarların artan geçirgenliği ve kırılganlığı.

4. EKG'de kalbin sağ tarafının baskınlığı, yüksek bir P dalgası, düşük ve pürüzlü bir R dalgası ve düşük bir T dalgası görülüyor.

PDüşük ısı üretiminin nedenleri

1. Kahverengi yağın sınırlı lipolizi (aşırı prematüre bebeklerde miktarı kütlenin yalnızca% 1-2'si ve zamanında doğan bebeklerde% 5-8'dir).

2. Özellikle ilk günlerde yiyeceklerden önemsiz enerji alımı.

3. Yetersiz kas tonusu ve düşük kütle (vücut ağırlığının %20-22'si ve zamanında doğan çocuklarda - %42).

Pyüksek ısı transferinin nedenleri

1. Nispeten geniş cilt yüzeyi (prematüre bebeklerde 1 kg ağırlık başına 0,15 m2 ve zamanında doğan bebeklerde 0,065 m2).

2. İnce bir deri altı yağ tabakası (prematüre bebeklerde %3-8, zamanında doğan bebeklerde %16).

3. Cilt yüzeyine yakın konumda bol miktarda damar ağı bulunur.

4. 1 kg vücut ağırlığı başına daha büyük dakika solunum hacmi (tam süreli bebeklere göre 2 kat daha fazla).

AFOsu-elektrolit metabolizması

1. Hücre dışı sıvı nedeniyle daha fazla doku hidrasyonu (prematüre bebeklerde %80-85, zamanında doğan bebeklerde %75).

2. Hücre dışı sıvının hızlı kaybına bağlı dehidrasyon eğilimi (prematüre bebeklerde hücre dışı sıvı miktarı %42, zamanında doğan bebeklerde ise %37). Bu, su metabolizmasında belirgin bir kararsızlığa, düşük kütleye, geniş vücut yüzeyine, yüksek kan hacmine ve böbreklerin ve adrenal bezlerin olgunlaşmamasına bağlı olarak yüksek yoğunluğuna neden olur.

AFOböbrek

1. Böbreklerin işlevsel olgunlaşmamasının bir sonucu olarak düşük glomerüler filtrasyon hızı, böbreklerin yaşamın ilk haftalarında bazı ilaçları elimine etme yeteneğinde azalmaya yol açar.

2. Proksimal bölümlerinin az gelişmiş olması nedeniyle tübüllerin konsantre olma yeteneğinin azalması, bu da osmodiüretiklere zayıf yanıt verilmesine neden olur.

3. Sodyum iyonlarının neredeyse tamamen yeniden emilmesi, hipoalbüminemi ve düşük diürez ile birlikte sıklıkla ödem gelişmesine neden olan hipernatremiye yol açar.

AFOadrenal bezler

1. Korteksin% 80'i fetal bölge olan ve androjenik özelliklere sahip kortikosteroidleri sentezleyen büyük bir adrenal bez kütlesi. Prematüre bebeklerde fetal bölgenin ters gelişim süreci yavaşlar, bu da idrarda 17-ketosteroidlerin yüksek oranda atılımıyla kanıtlanır.

2. Kortikal tabakanın fonksiyonel olgunlaşmamışlığı (17-OX'un toplam atılımının düşük olması), sirkadiyen ritmin geç oluşumu.

3. Medullanın fonksiyonel olgunlaşmamışlığı, katekolamin sentezinin azalmasına yol açar (norepinefrinin idrarla atılımının düşük olması).

AFObağışıklık sistemi

1. Düşük düzeyde immünoglobulinler.

2. Düşük fonksiyonel aktivite ve azalmış T lenfosit sayısı.

3. Düşük lizozim, kompleman ve propdin seviyeleri.

4. Nötrofillerin düşük fagositik aktivitesi.

AFOPeriferik kan

1. Kırmızı kan kısmında eritroblastoz, artan sayıda eritrosit (5-7×10 12 / l), yüksek düzeyde hemoglobin (190-240 g / l), anizositoz, poikilositoz, makrositoz tespit edilir.

2. Beyaz kan tarafında, lökosit sayısında belirgin dalgalanmalar (5-50?10 9 /l), nötrofili, jüvenil formlara geçiş tespit edilir, lökosit formülünde çaprazlama 7-14. Günde meydana gelir.

AFOhematopoez

1. İlk 2 ayda erken prematüre anemisi tipiktir.

2. 4. ayda geç demir eksikliği anemisi ortaya çıkar.

3. Yaşamın 2-3. ayından itibaren düzeltilemeyen nötropeni (% 9'a kadar) gelişebilir.

4. Trombositlerin fonksiyonel aktivitesinin inhibisyonu, 2, 7, 9 ve 10 pıhtılaşma faktörlerinin sayısının düşük olması.

HAKKINDAPrematüre bebeklerin fiziksel gelişiminin özellikleri

Prematüre bebeklerin gebelik yaşına bağlı antropometrik verileri tabloda G. M. Dementieva tarafından sunulmaktadır. Prematüre bebeklerde doğumda baş ve göğüs çevresi arasındaki fark 3-4 cm kadardır, bu oran yaşamın ilk iki ayı boyunca devam eder.

HAKKINDAYenidoğan döneminde prematüre bebeklerin fiziksel gelişiminin özellikleri

1. Zamanında doğan çocuklara kıyasla başlangıç ağırlığında büyük fizyolojik kayıp (%10-12'ye kadar), maksimum kayıp düzeyinde 2-3 günlük bir plato ile 4-7. Günde maksimum düşüş. Sağlıklı prematüre bebeklerde başlangıç kilosunun fizyolojik kaybının yeniden sağlanması, prematüreliğin derecesine bağlıdır ve doğumda vücut ağırlığı ne kadar düşükse, o kadar hızlı gerçekleşir.

2. Sağlıklı prematüre bebeklerde yaşamın ilk yılında ortalama aylık kilo alımı, prematüreliğin derecesine bağlıdır. Yaşamın ilk ayında düşük kilo alımı olur, daha sonra bunların yoğunluğu önemli ölçüde artar. Prematüre bebekler yüksek fiziksel gelişim oranlarıyla karakterize edilirler - bir yaşına geldiklerinde bu çocuklar ilk doğum ağırlıklarını 5-8 kat artırırlar.

3. Zamanında doğan çocuklarda birinci ve ikinci esneme dönemleri bu dönemlerin gerisinde kalır (sırasıyla 5-6 yaş ve 8-10 yaş).

Nprematüre bebeklerin nöropsikiyatrik gelişimi

Prematüre bebeklerin çoğunda temel psikomotor beceriler, zamanında doğan bebeklere göre daha geç bir tarihte ortaya çıkar. Gecikme, prematürelik derecesine bağlıdır: 1-2 derecelik prematüre ile, psikomotor becerilerin ortaya çıkışı 1-1,5 ay ve 3 derece - 2-3 ay gecikir. İlk yılın sonunda, 1-2 derece prematüre olan çocukların çoğu, tam dönem akranlarına, 2-3 derece prematüre olanlara ise 2 yaşına kadar yetişecektir.

Yenidoğan döneminde normal psikomotor gelişim için olumsuz prognostik işaretler düşünülebilir:

Şiddetli CNS depresyon sendromunun varlığı

Konvülsif sendromun varlığı, kalıcı kas hiper veya hipotansiyonu

Doğumdan itibaren 7-10 günden fazla emme refleksinin olmaması

Pprematüre bebek emzirmenin ilkeleri

Prematüre bebekler için aşamalı tıbbi bakım sistemi, onları bir doğum hastanesinde ve daha sonra hemşireliğin ikinci aşamasının uzman bölümlerinde emzirmeyi içerir.

Prematüre bebeklerin doğum hastanesinde bakımı: Prematürelik derecesine bakılmaksızın, çocuğun doğum anından itibaren ek ısıtılmasını, konforlu bakım koşullarını, rasyonel oksijen tedavisini ve rasyonel dozda beslenmeyi içerir. Doğumhanede prematüre bebekler, sıcak bezlerle derhal ve dikkatli bir şekilde kurulanıp, ısı kaybının ve cilt yüzeyinden hissedilmeyecek kadar su kaybının önlenmesi için hemen kuvöze yerleştirilir. Düşük doğum ağırlıklı bir grup çocukta soğuk stresinin önlenmesi onlar için hayati önem taşımaktadır. Çevredeki prematüre havanın sıcaklığı termonötr bölge (iç sıcaklığı normal sınırlar içinde tutmak için ısı üretiminin minimum olduğu termal rejim bölgesi) içinde olduğunda, ısı üretimi için oksijen emilimi minimumdur ve ortam sıcaklığı düştüğünde, oksijen tüketimi azalır, hipoglisemi, metabolik asidoz, hipoksemi ve hatta neonatal soğuk yaralanmasından ölüm. Aynı zamanda, çocuğun uyuşukluğu, yüzeysel düzensiz nefes alma, bradikardi, sklera ve ekstremitelerin ani soğukluğunun arka planına karşı, düşük sıcaklıklarda oksihemoglobinin yetersiz ayrışması nedeniyle çocuğun cildinde parlak kırmızı bir renklenme görülür.

Prematüre bir bebeğin birincil tuvaletinin prensipleri, banyo haricinde tam zamanında doğan bebeklerinkine benzer: yalnızca 2000 gramın üzerinde doğan sağlıklı prematüre bebekler banyo yapabilir. ek ısıtmalı kuluçka makineleri veya beşikler 25 ° C olmalı ve nem oranı% 55 - 60 olmalıdır. Ağırlığı 2000 gram ve altı olan prematüre bebeklerin bakımı için hayatlarında ilk kez kapalı küvöz kullanılıyor. Ağırlığı 1200-1500 gramın üzerinde olan sağlıklı bir prematüre bebeğin kapalı küvözde kalış süresi 2-4 gün ile sınırlıdır. Düşük doğum ağırlığı durumunda bu süre 7-8 günden birkaç haftaya kadar değişir. Sağlıklı erken doğmuş bebeklerde ek oksijenasyon konusu bireysel olarak kararlaştırılır, ancak çoğu yenidoğanın buna ihtiyacı vardır. Çocuğun ek ısıtması, 24-25°C'lik oda sıcaklığında normal vücut ısısını koruması durumunda durdurulur.

Ek ısıtma gerektirmeden normal vücut ısısını koruyabilen, düzenli olarak vücut ağırlığı kazanan ve 2000 g'a ulaştığında sağlıklı bir prematüre bebek, göbek yarasının iyi epitelize olması, hemogramın normal olması ve tüberküloz sertifikası olması durumunda eve taburcu edilebilir. Tüberküloza karşı aşılanmamış yenidoğanın bu adrese taburcu olma olasılığı hakkında dispanser. Daha sıklıkla taburculuk, yaşamın 8-10 gününden daha erken yapılmaz.

İlk iki haftada 2000 gr ağırlığına ulaşmamış sağlıklı prematüre bebekler ve vücut ağırlığına bakılmaksızın hasta çocuklar emzirmenin ikinci aşamasına geçilir. Sağlıklı çocuklar, hemşireliğin ikinci aşaması bölüm başkanı ile anlaşarak, yaşamlarının 7-8 gününden daha erken olmamak üzere transfer edilir.

İkinci aşama preterm bakım bölümü yılda 1000 prematüre doğum başına 40-45 yatak oranında planlanmaktadır. Bu bölümlerdeki sıhhi ve salgın önleme rejiminin ilkeleri, doğum hastanelerindeki yenidoğan bölümlerine karşılık gelir. Prematüre bebeklerin ikinci aşamada emzirilmesi tamamen bireysel olarak inşa edilmiştir ve doğumhanede başlatılan faaliyetlerin devamı niteliğindedir. Kabul ağırlığı 1700 g veya daha az olan prematüre bebeklerin 2-3 hafta boyunca ek ısıtmaya (küvöz yatağına yerleştirilmesi) ihtiyacı vardır. Hasta prematüre bebekler için emzirmenin ikinci aşamasında kapalı küvözler daha sık kullanılmaktadır. Oda sıcaklığı 24-25°C olmalıdır. Sağlıklı prematüre bebeklerin yıkanması 2 haftalıkken (göbek yarasının iyi epitelizasyonuyla) günaşırı ve bebek bezi döküntüsü varlığında - günlük olarak başlar. Çocuklar günlük olarak tartılır, haftada en az bir kez baş çevresi ölçülür. Prematüre bebekleri mümkün olduğu kadar erken yüzüstü yatırmaya başlayın, bu da kusmanın azalmasına ve kandaki oksijen geriliminin artmasına yardımcı olur. Karın ön duvarı masajı, çocuk 1700-1800 gr ağırlığa ulaştığında bir aylıktan başlayarak günlük olarak yapılır. 3-4 haftalık çocuklarda ağırlık 1700-1800 gr'a ulaştığında yürüyüşler başlar. Çocuğun tüberküloza karşı aşı olmadan 1700 gram ağırlığa ulaşması durumunda sağlıklı prematüre bebekler mümkündür.

İÇİNDEprematüre bebekleri beslemek

İlk beslenme gebelik yaşına, doğum ağırlığına ve sağlık durumuna bağlıdır. Ciddi somatik patolojinin olmadığı durumlarda tüm prematüre bebeklere ilk günden itibaren enteral beslenmeye başlanabilir. Evre 1 prematüre bebeklerin beslenmesi doğumdan 2-3 saat sonra memeye bağlanarak başlar. 2-3 derecelik prematüre bebekler (emme hareketlerinin gücü yetersiz, yutma ile nefes almanın uyumsuzluğu ile) bir boynuzdan beslenir. Prematüre bebeklerin beslenmesinin temel ilkeleri dikkatli ve kademeli olmaktır. Genel beslenme şeması şu şekildedir; önce distile su ile test yapılır, ardından 1-2 kez artan hacimlerde %5'lik glukoz solüsyonu ile beslenir, sonrasında anne sütü veya özel besin formüllerini kullanabilirsiniz. Prematüre bebekler. 2. evre prematüre bebekleri beslemeye 5-7 ml ile başlayıp daha sonra yavaş yavaş 5 ml ekleyerek hacmi artırmalısınız. 3 derece prematüritede beslenme başına 2-4 ml ile başlar, ardından 3-5 ml artış olur. Kural olarak, ağırlığı 1000 g'ın üzerinde olan tüm çocuklar her 2,5-3 saatte bir beslenir, daha büyük çocuklar için olası bir gece molası vardır. Enteral beslenme mümkün değilse prematüre bebeğe sıvı ve besin maddeleri parenteral yoldan verilmelidir.

33-34. gebelik haftasından önce doğan bebekler, emme ve yutma arasındaki koordinasyon eksikliğinin bir sonucu olarak aspirasyon riskini önlemek için genellikle tüple beslenir. Prob, burun köprüsünden ksifoid prosese kadar olan mesafeye eşit bir uzunluğa (yaklaşık 10-12 cm) kadar ağızdan sokulur.Problar bir kerelik (bir besleme için) veya kalıcı (3- için) olabilir. 7 gün). Sütün verilmesi, bir infüzyon pompası kullanılarak belirli bir hızda yavaş yavaş damlatılarak gerçekleştirilir. Beslenmeden önce mide içeriğinin emilmesi gerekir ve hava ve mukus kalıntılarından oluşuyorsa kabul edilen şemaya göre beslenmeye devam edilir. Aspirasyon sırasında önceki beslemenin hacminin% 10'undan fazlası elde edilirse, verilen sütün hacmi azalır ve ardından çok yavaş bir şekilde artar.

Erken doğum yapan bir kadına anne sütü vermek en uygunudur. Bu süt, yüksek miktarda protein ve elektrolit, çoklu doymamış yağ asitleri (linolenik asit, yüksek oranda miyelinasyon ve prostaglandin sentezini teşvik eder) ve düşük laktoz içeriği (düşük laktaz aktivitesi prematüre bebekler için tipiktir) ile karakterize edilir.

Prematüre bir bebeğe bakım yaparken şunları hatırlamak önemlidir:

Çocuk bezleri her zaman sıcaktı;

Solunum ritmini normalleştirmek için uzuvların ve interkostal boşlukların dokunsal uyarılması sağlandı;

Özellikle yaşamın ilk günlerinde invaziv prosedürleri minimumda tutarak optimum bakım ve mutlak dinlenme gözlemlendi;

Anne mutlaka emzirmeye dahil edildi (kanguru tipi iletişim, ten tene iletişim) ve optimal oksijen tedavisi sağlandı.

1-3 derecelik prematüre bebekler için beslenme hacmini hesaplamak için birkaç yaklaşık formül vardır:

1. Hacimsel yöntem

10. güne kadar - yemleme başına 3 x m x n veya günlük ağırlığın 1/7'si

10-30 gün - günde kütlenin 1/6'sı

İlk ayın sonundan itibaren ve ikinci ayda - günde kütlenin 1/5'i.

2. Formül G.I.Zaitseva -% 2 x m x n (günde ml).

3. Rommel formülü - 3. günden 10. güne kadar: nx (m/100) + 10 (gün başına ml).

4. Enerji yöntemi: (n x 10 + 10) günlük kcal/kg, 14. güne kadar maksimum 130-140 kcal/kg.

Dİspanyollaştırma

Çocuk doktoru muayeneleri yaşamın ilk ayında haftada bir, 2-6. aylarda - iki haftada bir, yılın ikinci yarısında - ayda bir yapılır. Uzmanlar (cerrah, ortopedist, nörolog) tarafından muayene yaşamın ilk ayında ve ardından yılda en az 2 kez yapılır. Her muayenede antropometri ve NPR değerlendirmesi yapılır ve ayda bir kan testi ve beslenme hesaplaması yapılır. 2 haftalık yaşamdan itibaren DEA ve raşitizm önlenmesi gerçekleştirilir. Bireysel programa göre önleyici aşılar.

Naşırı düşük doğum ağırlığına sahip prematüre bebekler

Son derece düşük doğum ağırlığına sahip (1000 g'dan az) prematüre bebeklerin yenidoğan adaptasyonu ve beslenme özellikleri kendine özgüdür. Bu çocukların hiperkalemik olma eğilimleri nedeniyle ilk üç gün elektrolite ihtiyaçları yoktur. Ayrıca hipernatremiyi daha kolay geliştirirler. Enerji dengesinin kendine özgü özellikleri vardır: Ortalama enerji ihtiyaçları günde 130 kcal/k'dir. Ayrıca termoregülasyon için enerji harcamaları daha fazla ve enerji rezervleri zayıftır (içlerindeki yağların çoğu yapısaldır ve enerji harcaması için kullanılamaz), çünkü birikimleri hamileliğin ilerleyen aşamalarında meydana gelir. Zayıf enerji rezervleri ve yetersiz kalori alımı, yüzey aktif madde üretimi ve salınımında azalmaya yol açar ve oksijen toksisitesine, enfeksiyona ve barotravmaya karşı koruyucu mekanizmalar azalır. Akciğer büyümesi, hücre boyutu ve yapısal farklılaşma da baskılanır. Yeterli enerji temini olmadan, solunum kaslarının, özellikle de diyaframın rezervleri hızla tükenir, bu da mekanik ventilasyondan kaçamamaya yol açar veya apne atakları (kas yorgunluğu) şeklinde kendini gösterir.

Dolayısıyla bu gruptaki çocukların protein ve enerji rezervleri son derece sınırlıdır. Yüzey alanının vücut kütlesine oranı çok yüksektir ve sindirim, emilim ve değişim yeteneği sınırlıdır. Bu tür çocuklar için en uygun beslenme, gebeliğin 3. trimesterindeki fetüsünkine yakın büyüme oranları sağlamalı (günde 15 g/kg), ancak metabolik ve boşaltım süreçleri üzerinde stres oluşturucu bir etkiye neden olmamalıdır. Bu çocukların temel gıda maddeleri ihtiyaçları şu şekildedir: sıvı 150-200 ml/kg, enerji 140 kcal/kg/gün, protein 2,5-4 g/kg, yağ günlük enerji değerinin %45'ini, karbonhidratlar %55'ini sağlar. .

Bu gruptaki çocuklarda başlangıçtaki kilo kaybı %14-15'e ulaşabilir. Doğum hastanesinde bu tür çocuklar hemen kapalı bir kuvöze yerleştirilir ve birkaç haftaya kadar orada kalır, ardından 1,5-2 aya kadar açık küvözlerde kalır. Banyoya yaşamın 2. ayından itibaren izin verilir. Şişkinlik için karnını okşamak endikedir.

Prematüre bebekler için uyarlanmış formüllerden önerilen karışımlar Prepillti, Pretutelli, Novolakt-MM, Prematalak ve diğerleridir.

Listeedebiyat

1. http://www.kid.ru

2. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Küçük çocuklarda demir eksikliği anemisi. M., 1979,

3. Prokoptseva N.L. Prematüre bebeklerin patolojileri. Phoenix, 2007

4. http://www.bhealth.ru

5. http://med-stud.narod.ru

6. http://www.neonatoloji.narod.ru

Allbest.ru'da yayınlandı

Benzer belgeler

Çocuklarda prematürite nedenlerinin kriterleri, dereceleri ve gruplandırılması. Prematüreliğin ana patolojilerinin özellikleri. Prematüre retinopatisinin tanınması ve tedavisi, belirtileri ve aşamaları. Düşük doğum ağırlıklı yenidoğanların kanguru yöntemiyle bakımı için koşullar.

özet, 04/02/2010 eklendi

Sosyo-biyolojik faktörler, obstetrik ve jinekolojik öykü ve gebeliğin patolojik seyri erken doğumun başlıca nedenleridir. Prematüreliğin sınıflandırılması ve dış belirtileri. Prematüre bebeklerin bakımının ilkeleri ve özellikleri.

sunum, 17.03.2016 eklendi

Prematüre bebeğin belirlenmesi, prematürelik derecesi. Anne ve çocuk açısından etiyoloji, sosyo-ekonomik bileşen. Prematüreliğin ana belirtileri. Prematüre bebeklerin bakımı için donatım. Besleme taktiklerinin belirlenmesi.

sunum, 06/11/2012 eklendi

Ebeveyn özelliklerinin kalıtımı. Kalıtımın çocukların ruh sağlığı üzerindeki etkisi. Bir kişinin psikolojik özellikleri. Zihinsel gelişim bozuklukları. Fiziksel gelişim: morfolojik ve fonksiyonel göstergeler, kas gelişimi.

kurs çalışması, eklendi 24.05.2010

Prematüre bebek ve bakımı, bu patolojinin nedenleri, çocukların anatomik ve fizyolojik özellikleri, beslenme yöntemleri. Prematüre komplikasyonları, bu bebeklere ilk yardım sağlama mekanizmaları. Hemşirelik bakımının yönleri.

tez, 25.11.2011 eklendi

Yenidoğan ve bebeklerin karakteristik özellikleri, fiziksel gelişimleri ve ana belirtileri. Nöropsikiyatrik gelişim, periferik ve otonom sinir sistemlerinin aktivitesi. Yenidoğanların sağlık ve risk gruplarının belirlenmesi, himayesi.

özet, 28.04.2011 eklendi

Hangi bebekler prematüre olarak kabul edilir? Prematüreliğin temel fonksiyonel belirtileri. Çocuğun doğum sonrası çevreye uyum sağlama dönemi. Prematüre bir bebeğin himayesinin temel özellikleri. Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi için özel yöntemler.

sunum, 25.11.2013 eklendi

Prematüre bir bebeğin özellikleri. Solunumun özellikleri, komplikasyon belirtileri. Prematüre bir yenidoğanın bakımında hemşirelik bakımının organizasyonu. Prematüre bebeklerin hemşireliği bölümünde hemşirenin çalışmasının özellikleri.

tez, 25.07.2015 eklendi

Düşük ve aşırı düşük vücut ağırlığına sahip olanlar da dahil olmak üzere prematüre bebeklerin emzirilmesine yardımcı olan teknolojilerin özellikleri. Sibirya Federal Bölgesi perinatal merkezinin faaliyetlerinin analizi. Yardımcı üreme teknolojileri.

sunum, 27.05.2015 eklendi

Çocukluğun farklı dönemlerindeki dinamik bir büyüme süreci olarak çocuğun fiziksel gelişimi kavramı. Nöropsikiyatrik gelişimin özellikleri, doğumdan bir yıla kadar bir çocukta ana göstergeleri. Çocuğun fizyolojik refleksleri ve duygusal tepkileri.

Popüler

Ortodokslukta bir çocuğun vaftiz töreni: almanız gerekenler, kurallar, tavsiyeler

« Vaftiz, Ortodoksluğun ana ayinlerinden biridir. Vaftiz sırasında çocuk yalnızca Koruyucu Meleği'ni değil aynı zamanda vaftiz ebeveynlerini de alır. Pek çok insan... »

Vaftizden sonra vaftiz gömleğini yıkamak mümkün mü Vaftizden sonra vaftiz gömleği

« Vaftiz için kıyafet: ne için Vaftiz, herhangi bir insanın hayatındaki en önemli anlardan biri olarak kabul edilir. Genellikle vaftizlerde giyilir... »

Kim hiçbir durumda vaftiz babası olarak alınmamalıdır?

« Vaftiz ebeveynleri kimlerdir? Kutsal Baba size çocuğunuzu kimin vaftiz edip edemeyeceğini söyleyecektir. Vaftiz sırasında çocuk Hıristiyan olur... »