Erken 3. derece. Prematüre bir bebeğin ana belirtileri

Prematüre bebek, 37 haftadan önce doğan ve ağırlığı 2,5 kg'ın altında olan yenidoğandır.

8 ay. Kendi başına oturmaya çalışıyor, dört ayak üzerinde duruyor, sallanmaya çalışıyor. Kendisinden bir şey göstermesi istendiğinde anlar ve işitilen konuşmayla, onun tonuyla ve temposuyla ilgilenir.

9 ay. Bu yaşta bebek daha güvenli oturur, emeklemeye çalışır, ilk heceleri söyler ve iletişim ihtiyacı artar. Bebek 32-34. haftalarda doğmuşsa ilk dişler çıkar.

10 ay. On aylık bebek hala emeklemeyi tercih ediyor, ancak zaten iyi ayakta durabiliyor ve desteğe tutunarak yürüyebiliyor. Hareket eden nesneleri izlemeyi seviyor. Adını zaten biliyor. 31. haftadan önce doğan bebeklerin ilk dişleri çıkmaya başlar.

11 ay.Çocuk aktif olarak emekliyor. Uzun süre desteksiz ayakta duruyor, ilk adımlarını desteksiz atıyor, tanıdık insanlarla iyi iletişim kuruyor. Küpler, piramitler ve hareketli oyuncaklarla ilgileniyor.

12 ay. Bebek yürümeye başlayabilir, bazen bu biraz sonra olur - 18 ayda.
Bu tür çocuklar 2-3 yaşlarında nöropsikotik olgunluğa ulaşırlar. Bütün bunlar normun bir çeşididir.

Bakımın özellikleri

Prematüre bir bebeğin bakımının bir takım özellikleri vardır:

1. Kumaş. Tıbbi cihazların kolayca sabitlenebilmesi için doğal malzemelerden yapılmış, çıtçıtlı olmalıdır.
2. Bakım ürünleri. Hipoalerjenik olmalı ve çocuğun prematürelik derecesine göre seçilmelidir. Prematüre bir bebeğin cildi çok hassas ve hassastır. Prematüre bebekler için hastane bölümünde ve daha sonra evde bebek bezlerine ihtiyacınız olacak. 1 kg'a kadar “sıfır” boyutlarda ve 1 ila 3 kg arasında mevcutturlar.
3. Sıcaklık koşulları. Odadaki hava sıcaklığı çocuğun vücudu etrafında 23-24 derece, yaklaşık 28 derece olmalıdır. Gerekirse ısıtma yastıklarını kullanabilirsiniz. Optimum hava nemi %70'tir. Bu sıcaklık rejimi ilk ay boyunca korunmalıdır.
4. Banyo yapmak. Ani sıcaklık değişiklikleri olmamalıdır. Bunu önlemek için bebeği ince bir beze sararak küvete yerleştirmeniz, bezi açıp bebeği yıkamanız gerekir. Odadaki sıcaklık en az 25 derece, su - en az 36 derece olmalıdır. Bebeği sıcak bir havluya sarmanız gerekir. Her iki ebeveynin de çocuğu yıkaması daha iyidir.
5. Yürüyüşleri.Çocuk hipotermiden ve ani sıcaklık değişikliklerinden korunmalıdır. Bebek yazın doğmuşsa ve vücut ağırlığı 2 kg'dan fazla ise hemen yürüyüşe çıkabilirsiniz. Yürüyüşler en fazla çeyrek saat sürüyor, dışarıdaki hava sıcaklığı 25 derece olmalı. Bebek ilkbahar veya sonbaharda doğmuşsa 1,5 ayda, 2,5 kg ağırlığa ulaştığında yürümeye izin verilir. Kışın bir çocuk doğduğunda 3 kg vücut ağırlığı ve maksimum -10 derece hava sıcaklığı ile dışarıya çıkılmasına izin verilir.
6. Masaj ve beden eğitimi. Tüm prematüre bebeklerin bunlara ihtiyacı vardır. Bir uzman tarafından yapılması tavsiye edilir. Beden eğitimi ve masaj kas-iskelet sistemini normalleştirir, metabolizmayı ve sindirimi iyileştirir. Onların yardımıyla çocuk zamanında oturacak, ayağa kalkacak, emekleyecek ve yürüyecektir.

Beslemenin özellikleri

Bu tür çocuklar için en iyi şey emzirmedir. Annenin bebeğini mümkün olduğu kadar uzun süre emzirmesi gerekir. Prematüre bir bebeğin memeyi emmesi zordur, bu nedenle sağılmış sütle beslenmesi gerekir.

İçerik

Hamileliğin 38. haftasından önce doğan bir çocuk prematüre olarak kabul edilir. Erken doğum, anne adayının sağlık durumu ve doğum geçmişinin yanı sıra birçok sosyal faktör tarafından da tetiklenebilmektedir. Yeni doğmuş prematüre bebekler, az gelişmişlik derecesine bakılmaksızın, özellikle yaşamın ilk haftalarında özel bakıma ihtiyaç duyarlar.

Prematüre bebekler kimlerdir?

Hamileliğin 22 ila 37. haftaları arasında doğan, ağırlığı 500 ila 2500 gram arasında ve vücut uzunluğu 27 ila 45 cm arasında doğan bir bebek prematüre olarak kabul edilir. Bu tür çocuklar, vücudun hemen hemen tüm sistem ve organlarının yetersizliği ve olgunlaşmamış olması nedeniyle tam süreli yenidoğanlardan farklıdır ve bunun sonucunda prematüre bebekler için özel bakım gerekir.

Prematüre belirtileri

Olgunlaşmamış bir yenidoğanın ana klinik dış belirtileri arasında orantısız bir fizik, kafatasının açık fontanelleri (yan ve küçük), gelişmemiş yağ dokusu veya tamamen yokluğu, ciltte hiperemi, dış ve iç genital organların az gelişmişliği ve fizyolojik refleksler bulunur. tam dönem akranlarının özelliği. Ağır vakalarda apne, güçsüzlük veya kas tonusu eksikliği meydana gelir.

Çocuğun anatomik ve fizyolojik özellikleri

Prematüre doğan bir bebek, ciddiyetine bağlı olarak aşağıdaki anatomik ve fizyolojik özelliklere sahiptir:

1. Kardiyovasküler sistem, taşikardi (150-180 atım/dakika), boğuk tonlar ve yenidoğanın fonksiyonel hipotansiyonunun varlığı ile karakterize edilir. Üçüncü ve dördüncü sınıflarda kardiyak septal defektler (patent foramen ovale) sıklıkla mevcuttur.
2. Solunum sistemi. Prematüre bebeklerin üst solunum yolları dar ve diyaframı yüksek olduğundan apne ve solunum yetmezliğine neden olur. Üçüncü ve dördüncü derece prematüre olan çocuklar uzun süre suni solunuma bağlı kalıyor çünkü... organlar olgunlaşmamıştır ve görevlerini yerine getiremezler.
3. Deri ve deri altı dokusu. Erken doğan yenidoğanlarda deri altı yağ neredeyse tamamen yoktur, ter ve yağ bezleri çalışmaz, bunun sonucunda vücut vücut ısısını bağımsız olarak düzenleyemez.
4. Gastrointestinal sistem. Prematüre bebeklerde gastrointestinal sistemin tüm kısımlarında fonksiyonel yetmezlik, pankreas ve midenin düşük enzimatik aktivitesi vardır.
5. Boşaltım sistemi. Üriner sistemin olgunlaşmaması, vücuttaki elektrolit dengesinde dengesizliğe, dekompanse metabolik asidoza ve ödem ve hızlı dehidrasyon eğilimine yol açar.

Prematüre nedenleri

İstatistiksel olarak, kadınların erken doğum yapma riskinin yüksek olduğu birkaç grup risk faktörü vardır:

1. Sosyobiyolojik faktörler. Çok erken veya geç gebelik (ebeveyn yaşının 16-18'den küçük veya 40-45'ten fazla olması), kadında kötü alışkanlıkların varlığı, kötü yaşam koşulları, mesleki tehlikelerin varlığı varsayılır. Ayrıca hamilelik döneminde doğum öncesi kliniğinde gözlemlenmeyen kız çocuklarında prematüre bebek sahibi olma riski daha yüksektir.
2. Olumsuz obstetrik ve jinekolojik öykü ve mevcut veya geçmiş hamileliğin patolojik seyri. Buna kürtaj, düşük, çoğul doğum, plasentanın ayrılması vb. geçmişi de dahildir. Doğumlar arasında iki yıldan az süre olan kadınların erken doğum riski yüksek olabilir.
3. Annenin kronik ekstragenital hastalıkları: hipertansiyon, endokrin bozukluklar, kronik enfeksiyonlar.

Prematürelik dereceleri

Prematüre bebeklerin ICD'sine göre üç kritere (ağırlık, boy, gebelik yaşı) göre klinik sınıflandırma dört derece ciddiyet içerir:

1. Doğumun hamileliğin 36-37. haftasında gerçekleşmesi durumunda bebeğe birinci derece prematüre verilir; ağırlık en az 2000 g, vücut uzunluğu 41 cm'dir. Aynı zamanda bağımsız nefes alma ve emzirme olasılığı da gözlenir. Ancak bebeğin bir çocuk doktoru tarafından gözlemlenmesi ve vücut ısısının düzenlenmesinin izlenmesi gerekir.
2. İkinci derece prematüre, 32 ila 35 haftalık bir dönemde, 1501 ila 2000 g ağırlığında ve 36 ila 40 cm boyunda doğan bir bebeğe verilir. Kural olarak, bu tür bebeklerin emme refleksi zayıftır. bu nedenle bebeğin özel karışımlı bir tüp kullanılarak beslenmesi gerekiyor, kas tonusu düşük, solunum sistemi olgunlaşmamış.
3. Hamileliğin 28 ila 31. haftaları arasında doğan çocuklarda üçüncü derece, vücut ağırlığı 1001 ila 1500 gr, boyları 30 ila 35 cm arasında değişmektedir. Bu tür bebekler çok erken kabul edilir ve doktor gözetiminde yoğun bakım gerektirir. Bebek kapalı bir kuvözdedir; emme refleksinin tamamen yokluğundan dolayı anne sütü veya mama bir tüp aracılığıyla beslenir.
4. Dördüncü derece prematüre, hamileliğin başlangıcından itibaren 28 haftadan daha erken doğumda atanır, vücut ağırlığı 1000 g'dan az, vücut uzunluğu 30 cm'den azdır. Bu tür çocuklarla ilgili olarak neonatoloji, “son derece düşük yenidoğanlar” terimini kullanır. vücut ağırlığı."

Prematüre bebeğin aya göre ağırlığı

Prematüre bir bebeğin vücut ağırlığı, yaşamının ilk altı ayında en fazla artar (ayda 500'den 700 grama). Sağlıklı bir yenidoğanın ağırlığı ilk yılın sonunda 9-10 kg olmalıdır. Kilo alma oranı, düşük yapma derecesine, eşlik eden hastalıklara, organ ve sistemlerin konjenital patolojilerine ve özellikle bebeğin beslenme türüne bağlıdır.

Yaş, ay	Çeşitli prematüre derecelerinde bir çocuğun ortalama ağırlığı, gram

Prematüre bebeklerin aylara göre gelişimi

Modern tıp, prematüreliğin sonuçları ile prematüre doğan bir bebekte ortaya çıkan patolojik durumlar arasındaki çizgiyi doğru bir şekilde çizemez. Nörolojik, zihinsel ve fiziksel bozuklukların sıklığı, doğum öncesi dönemdeki zararlı etkilerden ve bunların olgunlaşmamış merkezi sinir sistemi üzerindeki olumsuz etkilerinden kaynaklanmaktadır. Ancak bebekler büyüyüp geliştikçe doğum kusurları düzeltilir. Tablo prematüre bir bebeğin gelişimini aydan bir yıla kadar göstermektedir.

Erken yaş	Nöropsikik gelişim
1-3 ay	Yaşamın ilk üç ayında bebekte artan uyuşukluk, seyrek, zayıf ağlama, aktivite eksikliği ve iştah azalması görülür. Yaşamın ikinci ayında 2000 gramın üzerinde vücut ağırlığıyla doğan çocuklar, beslendikten sonra aktif olarak uyanıktır ve aktif olarak anne sütünü çok emerler.
4-6 ay	4-6 aylıkken, prematüre bebek analizör organlarının işlevselliğini daha da geliştirir (yenidoğan bir nesneyi sesle arar, parlak, çok renkli oyuncakları inceler), nesneleri manipüle eder (ilk önce hisseder, asılı oyuncakları yakalar) ve ayaklarını dinlendirmeye başlar. Bu dönemde bebek uzun süre yüzüstü yatar, ebeveynlerinin sesine uzun bir gülümsemeyle karşılık verir, kollarını ve bacaklarını aktif olarak hareket ettirir.
7-9 ay	Bu dönemde bebek ilk konuşma tepkilerini geliştirir (uzun süre mırıldanır, tek tek basit heceleri telaffuz eder). Sırtından karnına ve tam tersi şekilde yuvarlanarak emeklemeye çalışıyor. Çocuk uyanıkken oyuncaklarla bolca oynar, onları inceler, hafifçe vurur ve uzun süre elinde tutar. Çocuklar bir yetişkinin tuttuğu kaşıktan yemeye ve bardaktan içmeye başlarlar.
10-12 ay	10-12 aylıkken bebek aktif olarak emekler, kendi başına oturabilir ve bariyere destekle ayağa kalkabilir. Kural olarak, nesnelere hafifçe tutunarak serbestçe yürür. Çocuklar yetişkinlerin kendilerine hitap eden konuşmalarına tepki verirler, çok fazla gevezelik ederler, kendilerini sakinleştirirler ve basit tek heceli kelimeleri telaffuz etmeye başlarlar.

Prematüre bebeklerin haftalara göre hayatta kalma oranı

Erken doğan bir bebeğin hayatta kalma şansı, doğrudan anne karnında kaç hafta geliştiğine bağlıdır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre bir fetüs, 22-23 haftadan daha erken doğmamışsa ve en az 500 gram ağırlığındaysa yaşayabilir sayılıyor. Bu dönemde hayatta kalma oranı sadece %10-12'dir. 25-28 haftada doğanların vakaların %60-70'i iyileşir; 29-30. haftalarda bu rakam zaten %90'dır. 31 hafta veya daha büyük yaşta doğan bebeklerin hayatta kalma oranı %95'tir.

37. haftadan önce doğmanın tehlikeleri nelerdir?

Bir bebek 37. gebelik haftasından önce doğarsa, tüm organ ve sistemlerde işlevsel olarak olgunlaşmamış demektir. Yedi aylık çocuklar genellikle akut solunum yetmezliği ve merkezi sinir sistemi yetmezliğinden muzdariptir. Bu tür çocuklar sadece fiziksel değil zihinsel gelişimde de akranlarının gerisinde kalıyor. Ayrıca boşaltım sisteminin az gelişmiş olması vücutta toksin birikmesine ve uzun süreli fizyolojik sarılığa yol açabilir.

Gelecekteki sonuçlar

Erken doğan çocukların organlarının henüz olgunlaşmamış olması, ilerideki sağlıklarını olumsuz yönde etkileyebilir. En sık görülen komplikasyonlar:

• raşitizm;
• kalp yetmezliği;
• beynin hidrosefali;
• Prematüre retinopatisi;
• erken anemi;
• iç organların ciddi hastalıkları;
• kronik böbrek yetmezliği;
• psikomotor bozukluklar;
• endokrin bezlerinin yetersizliği.

Prematüre yenidoğanların bakımı

Doğum hastanesinde erken doğan çocukların bakımı, prematürelik derecesine bakılmaksızın gerçekleştirilir ve yenidoğanın doğum anından itibaren ek ısıtılması, rasyonel oksijen tedavisi ve dozda beslenmeden oluşur. Doğum odasında bebek hemen ılık, steril bezlerle kurutulur ve ısı kaybını önlemek için hemen kuvöze yerleştirilir. Doğumda ağırlığı 1800 gramın altında olan prematüre bebeklerin birkaç hafta boyunca ek ısıtmaya ihtiyacı vardır. Oda sıcaklığı 24-25°C olmalıdır.

Prematüre doğan çocukların banyoları iki haftalık olduklarında günaşırı başlar. Tartım günlük olarak yapılır; haftada en az bir kez boy, baş ve göğüs çevresi ölçülür. Prematüre bir bebeği karnına yerleştirmeye mümkün olduğu kadar erken başlanır, bu da kandaki oksijen konsantrasyonunun artmasına, yetersizliğin azaltılmasına ve kas tonusunun normalleştirilmesine yardımcı olur.

Ek ısıtma olmadan normal vücut ısısını koruyabilen, sürekli kilo alan ve 2000 gr'a ulaşan sağlıklı bir prematüre bebek, göbek yarası iyi iyileşmişse, hemogram ve diğer laboratuvar testleri normalse eve taburcu edilebilir. Kural olarak taburculuk doğumdan sonraki 7-9 günden daha erken yapılmaz.

Kuluçka makinesi

Prematüre bir bebeği emzirmenin ilk aşamasında, sabit vücut ısısını korumak ve bir tüp kullanarak optimum beslenmeyi sağlamak için bir kuvöz veya kuvöz kullanılır. Birkaç tür kuluçka makinesi vardır:

1. Canlandırma. Böyle bir inkübatör, ısıtmanın yanı sıra, havadaki oksijen konsantrasyonunu düzenleyen bir sisteme, bir EKG'ye, bir EEG'ye ve bir kalp atış hızı monitörüne sahiptir. Hemşirelik bölümlerindeki bu tip modern kuvözler sayesinde, doğumda hayati belirtileri çok az olan yeni doğan çocuklara bile tedavi uygulanabilmektedir.
2. Ulaşım. Yeni doğmuş bir bebeği taşımak için gerekli, dahil. ve düşük sıcaklıklarda, ısıtma sistemiyle donatılmış, oksijenle beslenen. Bu kuvöz, metal bir çerçevenin bulunmaması nedeniyle hafiftir; bebek özel kemerlerle sabitlenir.
3. Açık. Birinci derece prematüre çocukların emzirilmesi için kullanılır. Yenidoğanın sabit vücut sıcaklığının korunmasına yardımcı olur. Komplikasyonların yokluğunda ve sürekli kilo alımında böyle bir kuluçka makinesinde kalış süresi 7-10 gündür.

Beslemenin özellikleri

İlk beslenme prematürelik derecesine, doğum ağırlığına ve genel sağlık durumuna bağlıdır. Ciddi patolojilerin yokluğunda prematüre bebek zaten yaşamın ilk gününde beslenme alır: birinci derecede beslenme doğumdan 2-3 saat sonra başlar ve onları annenin göğsüne yerleştirir. 2-3. sınıflar için özel bir boynuz veya tüpten besleyin. Düşük kilolu dördüncü derece prematüre bir bebek önce parenteral olarak, ardından özel karışımlı bir tüp kullanılarak beslenir.

Bir kadının meme bezlerine süt veya kolostrum verilmesi en uygunudur çünkü yüksek oranda esansiyel protein, elektrolitler, çoklu doymamış yağ asitleri (linolenik asit, yüksek miyelinasyon ve prostaglandin sentezini teşvik eder), düşük laktoz içeriği ve yenidoğanları enfeksiyonlardan koruyan çok miktarda antikor ve immünoglobulin ile karakterize edilir.

Klinik muayene

Prematüre bebekler, gelecekte ciddi patolojiler geliştirme riskini azaltmak, biberonla beslendiğinde düşük doğum ağırlıklı bebeklerde kilo alma oranını normalleştirmek ve fiziksel göstergeleri iyileştirmek için doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra doktorlar tarafından özellikle dikkatle gözlemlenmelidir. gelişim. Yaşamın ilk ayında bir çocuk doktoru tarafından muayene haftada 1 kez, ayda 2 ila 12 - 1 kez yapılır. Uzman uzmanlara danışmak yalnızca yaşamın ilk ayında, yılda yalnızca 2 ay sonra gereklidir. Koruyucu aşılar bireysel bir plana göre yapılır.

Video

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, her şeyi düzelteceğiz!

Tartışmak

Prematüre bebekler - aydan yıla gelişim özellikleri, beslenme, kilo alımı ve yenidoğanın bakımı

- bunlar, doğum tarihinden önce doğan, işlevsel olarak olgunlaşmamış, ağırlığı 2500 g'ın altında ve vücut uzunluğu 45 cm'den az olan çocuklardır. Prematüreliğin klinik belirtileri arasında orantısız fizik, kafatasının açık dikişleri ve küçük fontanel, ifade eksikliği yer alır. deri altı yağ tabakası, derinin hiperemi, cinsel organların az gelişmişliği, reflekslerin zayıflığı veya yokluğu, zayıf ağlama, yoğun ve uzun süreli sarılık vb. Prematüre bebeklerin emzirilmesi özel bakımın düzenlenmesini içerir - sıcaklık, nem, oksijen seviyesi, beslenme ve Gerekirse yoğun bakıma alınır.

Genel bilgi

Prematüre çocuklar, gebeliğin 28. ve 37. haftaları arasında doğan, vücut ağırlığı 1000-2500 gr ve vücut uzunluğu 35-45 cm olan çocuklar olarak kabul edilir. En stabil kriter gebelik yaşıdır; Antropometrik göstergeler, önemli değişkenlikleri nedeniyle, prematürite için koşullu kriterler olarak kabul edilir. Her yıl spontan erken doğum veya ileriki aşamalarda yapay olarak gebeliğin sonlandırılması sonucunda toplam yenidoğan sayısının %5-10'u erken doğmaktadır.

Dünya Sağlık Örgütü tanımına (1974) göre, gebelik yaşı 22 haftadan büyük, vücut ağırlığı 500 g ve vücut uzunluğu 25 cm olan bir fetus canlı kabul edilir. Evsel neonatoloji ve pediatride fetüsün doğumu. Gebeliğin 28. haftasından önce vücut ağırlığının 1000 gr'ın altında olması ve boyunun 35 cm'den kısa olması geç düşük olarak kabul edilir. Ancak böyle bir çocuk canlı doğmuşsa ve doğumdan sonra en az 7 gün yaşadıysa prematüre olarak kaydedilir. Prematüre bebekler arasındaki neonatal ölüm oranı, zamanında doğan bebeklere göre çok daha yüksektir ve büyük ölçüde çocuğun yaşamının ilk dakikaları ve günlerinde verilen tıbbi bakımın kalitesine bağlıdır.

Prematüre nedenleri

Prematüre bebeklerin doğumuna yol açan tüm nedenler birkaç grupta birleştirilebilir. İlk grup, ebeveynlerin çok genç veya yaşlı olması (18 yaş altı ve 40 yaş üstü), hamile kadının kötü alışkanlıkları, yetersiz beslenme ve tatmin edici olmayan yaşam koşulları, mesleki tehlikeler, olumsuz psiko-duygusal arka plan gibi sosyo-biyolojik faktörleri içerir. vb. Erken doğum ve erken doğum riski Gebelik planlamayan ve gebelik için tıbbi desteği ihmal eden kadınlarda prematüre bebek oranı daha yüksektir.

İkinci neden grubu, anne adayında yüklü bir obstetrik-jinekolojik öykü ve mevcut hamileliğin patolojik seyridir. Burada düşük öyküsü, çoğul gebelik, gestoz, fetüsün hemolitik hastalığı ve plasentanın erken ayrılması büyük önem taşımaktadır. Prematüre bebeklerin doğumunun nedeni doğumlar arasındaki kısa (2 yıldan az) aralıklar olabilir. Çoğunlukla prematüre bebekler, in vitro fertilizasyona başvuran kadınlardan doğar, ancak bu, ART kullanmanın kendisinden değil, doğal döllenmeyi engelleyen "kadın" faktöründen kaynaklanmaktadır. Jinekolojik hastalıklar ve genital malformasyonların gebelik üzerinde olumsuz etkisi vardır: servisit, endometrit, ooforit, fibroma, endometriozis, bicornuat eyer uterusu, uterus hipoplazisi vb.

Fetüsün normal olgunlaşmasını bozan ve prematüre bebek sahibi olma olasılığının artmasına neden olan üçüncü neden grubu, annenin çeşitli ekstragenital hastalıklarını içerir: diyabet, hipertansiyon, kalp kusurları, piyelonefrit, romatizma vb. Erken doğum genellikle Bir kadının daha sonraki yaşamında yaşadığı akut bulaşıcı hastalıklar.

Son olarak, prematüre bebeklerin doğumu, fetüsün kendisinin patolojisi ve anormal gelişimi ile ilişkilendirilebilir: kromozomal ve genetik hastalıklar, intrauterin enfeksiyonlar, ciddi malformasyonlar.

Prematüreliğin sınıflandırılması

Belirtilen kriterleri (gebelik yaşı, ağırlık ve vücut uzunluğu) dikkate alarak 4 derece prematürite ayırt edilir:

I derece prematürelik– doğum 36-37. gebelik haftalarında gerçekleşir; Çocuğun doğumda vücut ağırlığı 2500-2001 gr, uzunluğu 45-41 cm'dir.

II derece prematürite- Doğum 32-35. gebelik haftalarında gerçekleşir; Çocuğun doğumdaki vücut ağırlığı 2001-2500 gr, uzunluğu 40-36 cm'dir.

III derece prematürevarlık- Doğum 31-28. gebelik haftalarında gerçekleşir; Çocuğun doğumda vücut ağırlığı 1500-1001 g, uzunluğu 35-30 cm'dir.

IV derece prematüre- Doğumun 28. gebelik haftasından önce gerçekleşmesi; Çocuğun doğumda vücut ağırlığı 1000 gramdan az, boyu 30 cm'den azdır. Bu tür çocuklar için “aşırı düşük vücut ağırlığına sahip prematüre” tabiri kullanılmaktadır.

Prematüreliğin dış belirtileri

Prematüre bebekler, şiddeti prematürelik derecesi ile ilişkili olan bir dizi klinik belirti ile karakterize edilir.

Aşırı kilolu aşırı prematüre bebekler<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

Aşırı prematüre bebeklerde, kafatasının tüm fontanelleri ve dikişleri açıktır, kafatası kemikleri esnektir ve beyin kafatası, yüz kafatasına üstün gelir. Kulakların az gelişmiş olması, tırnakların zayıf gelişimi (tırnak plakaları parmak uçlarına ulaşmaz), meme uçlarında ve areolada zayıf pigmentasyon ile karakterizedir. Prematüre bebeklerin cinsel organları az gelişmiştir: kızlarda açık bir genital açıklık vardır ve erkeklerde testislerin skrotuma inmemiş olması (kriptorşidizm) vardır.

33-34. gebelik haftaları ve sonrasında doğan prematüre bebekler daha büyük olgunluk ile karakterize edilir. Görünümleri, cildin pembe rengi, yüzde ve vücutta tüylenmenin olmaması ve daha orantılı bir fizik (daha küçük kafa, daha yüksek göbek vb.) ile ayırt edilir. Derece I-II'deki prematüre bebeklerde kulak kepçeleri kavislidir ve meme uçlarının ve parapapiller dairelerin pigmentasyonu belirgindir. Kızlarda büyük dudaklar genital açıklığın neredeyse tamamını kaplar; Erkek çocuklarda testisler skrotumun girişinde bulunur.

Prematüre bebeklerin anatomik ve fizyolojik özellikleri

Prematürite, antropometrik göstergelerle değil, hayati organların ve vücut sistemlerinin morfofonksiyonel olgunlaşmamışlığıyla belirlenir.

Prematüre bebeklerde solunum sisteminin karakteristik özellikleri üst solunum yollarının darlığı, diyaframın yüksek konumu, göğüs kompliyansı ve kaburgaların sternuma göre dik konumudur. Prematüre bebeklerin bu morfolojik özellikleri sığ, sık, zayıf nefes almaya (dakikada 40-70), 5-10 saniye süren apne eğilimine (prematüre apnesi) neden olur. Akciğerlerin elastik dokusunun az gelişmesi, alveollerin olgunlaşmaması ve yüzey aktif madde içeriğinin azalması nedeniyle prematüre bebeklerde solunum sıkıntısı sendromu (konjestif pnömoni, solunum sıkıntısı sendromu) kolaylıkla ortaya çıkar.

Kardiyovasküler sistemin olgunlaşmamışlığı, nabız kararsızlığı, dakikada 120-180 taşikardi, boğuk kalp sesleri, arteriyel hipotansiyon (55-65/20-30 mm Hg) ile karakterizedir. Konjenital kalp defektleri (patent Botallov kanalı, patent oval pencere) varlığında üfürüm duyulabilir. Damar duvarlarının kırılganlığının ve geçirgenliğinin artması nedeniyle kanamalar kolaylıkla meydana gelir (deri altı, iç organlarda, beyinde).

Prematüre bebeklerde merkezi sinir sistemi olgunlaşmamışlığının morfolojik belirtileri, gri ve beyaz cevherin zayıf farklılaşması, beyindeki sulkusların düzgünlüğü, sinir liflerinin eksik miyelinasyonu ve subkortikal bölgelerin zayıf vaskülarizasyonudur. Prematüre bebeklerde kas tonusu zayıftır, fizyolojik refleksler ve motor aktivite azalır, uyaranlara tepki yavaşlar, termoregülasyon bozulur, hem hipo hem de hipertermiye eğilim vardır. Prematüre bir bebekte ilk 2-3 haftada geçici göz titremesi ve şaşılık, titreme, ürkme ve ayak klonusu görülebilir.

Prematüre bebeklerde gastrointestinal sistemin tüm kısımları fonksiyonel olarak olgunlaşmamıştır ve enzim salgılama aktivitesi düşüktür. Bu bakımdan prematüre bebekler yetersizlik, şişkinlik ve disbakteriyoza eğilimlidir. Prematüre bebeklerde sarılık, zamanında doğan bebeklere göre daha yoğundur ve daha uzun sürer. Karaciğer enzim sistemlerinin olgunlaşmamış olması, kan-beyin bariyerinin geçirgenliğinin artması ve kırmızı kan hücrelerinin hızlı parçalanması nedeniyle prematüre bebeklerde kolaylıkla bilirubin ensefalopatisi gelişebilir.

Prematüre bebeklerde böbreklerin fonksiyonel olgunlaşmamışlığı, elektrolit dengesinde değişikliklere (hipokalsemi, hipomagnezemi, hipernatremi, hiperkalemi), dekompanse metabolik asidoz, ödem eğilimi ve yetersiz bakım ile hızlı dehidrasyona yol açar.

Endokrin sisteminin aktivitesi, hormon salınımının sirkadiyen ritminin oluşumunda bir gecikme ve bezlerin hızlı tükenmesi ile karakterize edilir. Prematüre bebeklerde düşük katekolamin sentezi vardır, sıklıkla geçici hipotiroidizm gelişir ve yaşamın ilk günlerinde nadiren cinsel kriz meydana gelir (fizyolojik mastit, kızlarda fizyolojik vulvovajinit).

Prematüre bebeklerde erken anemi, zamanında doğan bebeklere göre daha hızlı gelişir ve septisemi (sepsis) ve septikopemi (pürülan menenjit, osteomiyelit, ülseratif nekrotizan enterokolit) gelişme riski artar.

Yaşamın ilk yılında prematüre bebeklerde vücut ağırlığı ve boy artışı çok yoğun bir şekilde meydana gelir. Ancak antropometrik göstergelere göre prematüre çocuklar zamanında doğan akranlarına ancak 2-3 yıl (bazen 5-6 yıl) yetişebiliyor. Prematüre bebeklerde psikomotor ve konuşma gelişimindeki gecikme, prematüreliğin derecesine ve eşlik eden patolojiye bağlıdır. Prematüre bir bebeğin gelişimi için uygun bir senaryoda, tesviye hayatın 2. yılında meydana gelir.

Prematüre bebeklerin daha fazla fiziksel ve psikomotor gelişimi akranlarıyla aynı düzeyde veya gecikebilir.

Prematüre çocuklarda nörolojik bozukluklar, zamanında doğan akranlarına göre daha yaygındır: asteno-vejetatif sendrom, hidrosefali, konvülsif sendrom, vejetatif-vasküler distoni, serebral palsi, hiperaktivite, fonksiyonel dislali veya dizartri. Prematüre bebeklerin neredeyse üçte birinde görme patolojisi vardır - önce doğum hastanesinde, sonra çocuk hastanesinde ve kliniğinde değişen şiddette miyopi ve astigmatizma, glokom, şaşılık. Prematüre bebeklerin bakımının ana bileşenleri şunlardır: optimum sıcaklık ve nem koşullarının sağlanması, rasyonel oksijen tedavisi ve dozda beslenme. Prematüre bebeklerde kanın elektrolit bileşimi ve ABS'sinin sürekli izlenmesi, kanın gaz bileşimi, nabız ve kan basıncının izlenmesi gerçekleştirilir.

Çok prematüre bebekler doğumdan hemen sonra küvöze yerleştirilir; burada çocuğun durumu dikkate alınarak sabit bir sıcaklık (32-35°C), nem (ilk günlerde yaklaşık %90, sonra %60-50) ve oksijenasyon sağlanır. seviyesi (yaklaşık %30) korunur. I-II derece prematüre bebekler genellikle ısıtmalı beşiklere veya hava sıcaklığının 24-25°C'de tutulduğu özel kutulardaki normal beşiklere yerleştirilir.

Normal vücut ısısını bağımsız olarak koruyabilen, vücut ağırlığı 2000 g'a ulaşmış, göbek yarasının iyi epitelizasyonuna sahip prematüre bebekler eve taburcu edilebilir. Çocuk hastanelerinin özel bölümlerinde hemşireliğin ikinci aşaması, ilk 2 haftada 2000 g vücut ağırlığına ulaşmamış prematüre bebekler ve perinatal patolojisi olan çocuklar için endikedir.

Prematüre bebeklerin beslenmesine yaşamın ilk saatlerinde başlanmalıdır. Emme ve yutma refleksleri olmayan çocuklar mide tüpü yoluyla beslenir; emme refleksi yeterince ifade edilmişse ancak vücut ağırlığı 1800 g'ın altındaysa çocuk emzikle beslenir; 1800 gramın üzerindeki çocuklar emzirilebilir. Evre I-II'deki prematüre bebeklerin beslenme sıklığı günde 7-8 defadır; III ve IV derece - günde 10 defa. Beslenme hesaplamaları özel formüller kullanılarak yapılır.

konuşma terapisti ve çocuk psikiyatristi.

Prematüre bebeklerin 2 haftalıktan itibaren demir eksikliği anemisi ve raşitizmden korunmaları gerekir. Prematüre bebekler için koruyucu aşılar bireysel bir programa göre yapılır. Yaşamın ilk yılında tekrarlanan bebek masajı, jimnastik, bireysel sağlık ve sertleştirme prosedürleri önerilir.

Prematüre retinopatisi: hastalığın tanımı, çocuklarda görülen sonuçlar, risk faktörleri, korunma - video

Prematüre bebekler: hangi çocuğun prematüre olduğu kabul edilir, rehabilitasyon ve bakım, gelişim özellikleri, çocuk doktorunun görüşü - video

Prematüre bebeklerin rehabilitasyonu: doktorlar hamak kullanıyor - video

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde gerçekleştirilmelidir. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Prematüre bebeğiniz mi oldu? Tabii ki endişeleniyorsunuz ve birçok soru soruyorsunuz, ne yazık ki cevaplarını her zaman zamanında alamıyorsunuz. Bu arada, bebeğinizin "zayıf yönlerini" bilmek, beslenme veya banyo gibi birçok durumla başa çıkmanızı kolaylaştıracaktır. Ve bebek ile akranları arasında hafif bir kilo alımı veya hafif bir gelişimsel gecikme endişe yaratmayacaktır.

Ayrıca, herhangi bir tıbbi prognozun hiçbir şekilde nihai bir “cümle” olmadığını unutmayın. Çoğu zaman, görünüşte olumlu özelliklere sahip olan çocuklar ölür veya gelişmede gecikme yaşarken, gelecekleri kasvetli olan çocuklar her şeye rağmen hayatta kalır ve sağlıklı büyürler.

Yani hakkında her şeyi bilmek istiyorsun Prematüre bebekler? Beklenenden çok daha erken doğan bebeklerin fizyolojisi, gelişimi, bakımı, beslenmesi ve rehabilitasyon tedavisi gibi özelliklerini sizlere anlatacağız.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından tanımlandığı gibi

Bir bebek, hamileliğin 22 ila 37. haftaları arasında doğarsa, ağırlığı 500 ila 2.500 gram arasında ve boyu 25 ila 40 santimetre arasındaysa prematüre olarak kabul edilir.

Prematüre Bebek Günü

Avrupa Yenidoğan Hastaların Bakımı Vakfı tarafından 2009 yılında kurulan 17 Kasım'da kutlandı.

Prematürelik dereceleri

Ağırlığa ve doğum sırasında tamamlanan gebelik haftalarına (gebelik) bağlı olarak belirlenir.

ben derece

Bebek 34-36 hafta 6 günlük olarak 2001 ila 2500 gram ağırlığında doğar. Çocuk oldukça olgun ve bağımsız olarak yaşayabilir. Bu nedenle kural olarak özel şartlara gerek yoktur. Ancak bazen tedavi ve bakım gerekli olabilir; örneğin uzun süreli sarılık, doğum sırasındaki travma ve diğer bazı durumlarda.

II derece

Bebek 31-33 hafta 6 günlük olarak 1501 ile 2000 gram arasında doğar. Genellikle bebek, zamanında tıbbi bakımın yanı sıra bakım ve beslenme için uygun koşulların yaratılması durumunda yeni yaşam koşullarına hızla uyum sağlar.

III derece

28-30 haftalık gebelikte, 1001 ila 1500 gram ağırlığında bir bebekle çok erken doğum. Bu çocukların çoğu hayatta kalıyor, ancak gelecekte uzun süreli rehabilitasyon tedavisine ve çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından gözlemlenmeye ihtiyaçları var. Bazen bazı bebeklerde çeşitli hastalıklar, doğuştan malformasyonlar veya genetik anormallikler olabilir.

IV derece

Hamileliğin 28. haftasından önce, 1000 grama kadar son derece düşük bebek ağırlığıyla doğum. Bebek olgunlaşmamıştır ve yeni koşullara tamamen hazırlıksızdır. Her beş bebekten biri canlı doğuyor ancak hayatta kalma şansı son derece düşük. Ne yazık ki, pek çok çocuk bir aya ulaşmadan ölüyor: 26 haftadan önce doğan bebeklerin %80-90'ı, 27-28 haftalık bebeklerin ise %60-70'i.

Üstelik bu tür çocuklarda genellikle çok sayıda ciddi hastalık ve/veya konjenital malformasyon bulunur ve bu da prognozu önemli ölçüde kötüleştirir. Bebeğin olası kaderi ve uzun süreli emzirmenin gerekliliği ebeveynlere açıklanır. Çok prematüre bir bebeğin tedavisine ilişkin nihai kararın, kadın doğum uzmanı-jinekolog, neonatolog ve ebeveynlerle ortaklaşa verilmesi önerilir.

Prematüre belirtileri

Doğum sırasında tamamlanan gebelik haftalarının sayısına (gebelik yaşı) bağlıdır.

Orta veya I-II derecesi prematüre

Bebek çoğunlukla aktiftir, kollarını ve bacaklarını hareket ettiriyor ancak kas tonusu bir miktar azalmış.

Prematüre bebeklerin kardiyovasküler sistemi

Rahim içinde fetüsün özel bir kan dolaşımı vardır. Gerçek şu ki, akciğerler nefes almaya katılmıyor ve oksijen, plasentanın damarlarından kana giriyor. Bebeğin kan damarlarına giren arteriyel kan, venöz kanla karışır ve tekrar tüm vücuda dağılır.

Bu işlem, kalbin odacıkları ile büyük damarlar arasındaki delikler veya şantlar sayesinde mümkündür.

Miadında doğan bir bebekte ilk nefesten sonra yardımcı açıklıklar kapanır. Bu, yenidoğanın kan dolaşımını sağlayarak organlara ve dokulara arteriyel kan sağlanmasını sağlar.

Prematüre bir bebekte doku olgunlaşmasının tam olmaması nedeniyle bu tür bir yeniden yapılanma çok daha sonra meydana gelir. Ayrıca kalp ve kan damarları üzerindeki artan yük nedeniyle bu süreç de gecikir: doğum odasında resüsitasyon (resüsitasyon), yapay havalandırma, intravenöz solüsyon infüzyonu.

Prematüre bir bebekte sıklıkla konjenital kalp kusurları bulunur ve bu da durumunu önemli ölçüde kötüleştirir.

Beklenenden erken doğan bir çocuk, kalp atış hızını artırarak ve kan basıncını artırarak dış uyaranlara (dokunma, yüksek ses) duyarlı tepki verir.

Prematüre bebeğin endokrin sistemi

Adrenal korteks, bebeğin rahim dışındaki hayata uyum sağlaması ve strese (doğum) yeterli tepki vermesi için gerekli olan bir hormon olan yeterli miktarda kortizol üretmez. Adrenal yetmezlik ile çocuğun durumu hızla kötüleşir: kan basıncı keskin bir şekilde düşer, idrar miktarı azalır ve vücut ısısı düşer.

Tiroid bezinin işlevi geçici olarak azalır (geçici hipotiroidizm), bu da bebeğin metabolizmasında yavaşlamaya yol açar. Bu durum ödem eğilimi, uzun süreli sarılık, zayıf kilo alımı ve çeşitli solunum problemleri ile kendini gösterir.

Gonadlar yetersiz miktarlarda hormon üretir, bu nedenle cinsel kriz belirgin değildir:

• Kızlarda meme bezleri orta derecede büyür ve iç dudaklar şişer ve cinsel organlardan kanlı akıntı belirgin değildir veya yoktur.
• Erkek çocuklarda skrotum ve penis hafifçe şişebilir.

Düşük kan şekeri (hipoglisemi)

Genellikle yaşamın ilk 3-5 gününde meydana gelir ve bu durum çeşitli faktörlere bağlıdır:

• Yetersiz glikojen depoları hücrelerde glikoz depolamanın bir şeklidir.
• Pankreas tarafından enzim üretiminin azalması, bu da glikozun bağırsaklardan ve mideden parçalanmasını ve emilimini azaltır.
• Glikozun hücrelere nüfuz etmesini destekleyen bir hormon olan pankreasta artan insülin sentezi.

Yenidoğanlar için glikoz normu 2,8 ila 4,4 mmol/l arasındadır.

Hipogliseminin tehlikeleri nelerdir? Sinir dokusunun olgunlaşması bozulur ve ileride epileptik nöbetler (konvülsiyonlar) ve zeka geriliği ortaya çıkabilir.

Prematüre bebeklerin bağışıklık sistemi

Bağışıklık sisteminin bu şekilde çalışmasının olumlu bir yönü de vardır: Bazı bebeklerde doğumdan sonra alerjik reaksiyon gelişme riski bir miktar azalır.

Ancak yaşlandıkça tam tersine çocuk hastalıklara karşı daha duyarlı hale gelir.

Prematüre bebek, 37 tamamlanmış haftadan daha kısa bir sürede, yani hamileliğin 260. gününden önce doğan bir çocuktur.

Özellikle hamilelik süresinin belirlenmesinin zor olduğu durumlarda, prematüreliğin tek başına ağırlık ve boya göre belirlenmesi kesinlikle doğru kabul edilemez. Bu sınıflandırma yöntemi, istatistiksel amaçlarla tedavi ve gözlemi standartlaştırmak için kullanılır. Daha fazla kilo ve boyla doğan, ancak prematüre bebekler için tipik olan olgunlaşmamışlığın açık belirtileriyle doğan çocuklar var. Uygulamada ayrıca çocuğun gerçek yaşını değerlendirmek için daha geniş bir pozisyon yelpazesinin dikkate alınması gerekir.

Prematüre belirtileri:çocuğun zayıf ağlaması, sığ, zayıflamış, düzensiz nefes alma, deri altı yağ tabakasının yetersiz gelişimi ve bu nedenle cilt kırmızı, kuru, buruşuk, bol miktarda tüyle kaplıdır; küçük ve yan bıngıldaklar açık, kulak kepçeleri yumuşak ve başa sıkı bir şekilde oturuyor, >tırnaklar parmakların falankslarının kenarına ulaşmıyor, göbek kordonu vücudun orta uzunluğunun altında yer alıyor, cinsel organlar az gelişmiş - erkeklerde testisler skrotuma inmemiştir, kızlarda ise labia minörler büyük örtülmemiştir; hareketler zayıftır, kaslarda hipotoni (tonusun azalması), fizyolojik refleksler azalmıştır, hatta emme ve yutma refleksleri olmayabilir.

Prematüre bebeklerde duyu organlarının olgunlaşması.

Dokunma: Somatik duyu sistemi (dokunma, sıcaklık ve ağrı duyuları) hamileliğin 8 ila 15. haftaları arasında gelişir. Gebeliğin 32. haftasında fetüs her zaman ortam sıcaklığındaki değişikliklere, dokunmaya ve ağrıya tepki verir.

Tat: Gebeliğin 13. haftasında tat tomurcukları morfolojik olarak olgunlaşır. Hamileliğin 24. haftasında fetüs zaten tat uyaranlarına tepki veriyor.

Fetal işitme hamileliğin 20. haftasında ortaya çıkar. Gebeliğin 25. haftasında fetüs yoğun titreşim ve ses uyaranlarına yanıt verir. Hassasiyet ve perdedeki sesleri ayırt etme yeteneği gebeliğin 30. haftasında yetişkin düzeyine ulaşır. Zamanında doğmuş bir yenidoğanda, yetişkinlerdekinden farklı değildir.

Görüş. Gebeliğin 24. haftasına gelindiğinde tüm görsel yapılar oluşmuştur. Fetal öğrencilerin ışığa tepkisi hamileliğin 29. haftasında ortaya çıkar. 32. haftada stabil hale gelir. Gebeliğin 36. haftasında fetüsün görüşü, zamanında doğmuş bir bebeğin görüşünden farklı değildir. Miadını doldurmuş çocukların bile görme yetisinin yetişkinlerinkinden 20 kat daha kötü olduğunu unutmamalıyız; hâlâ bulanık ve belirsizdir. Çocuk, gözlerinden sadece 25-30 cm uzaklıkta bulunan nesnelerin (hareketli ve sabit) yalnızca ana hatlarını görür. Miadını doldurmuş bir bebek parlak ve kırmızı nesneleri ayırt edebilir.

Koku: Prematüre bebekler, 28 ila 32. gebelik haftaları arasında güçlü kokulara tepki vermeye başlar.

Prematüre bebeklerde yenidoğan döneminin özellikleri.

Prematüre bebeklerde yenidoğan döneminin seyri bazı özelliklere sahiptir ve fizyolojik olgunluk derecesine bağlıdır.

Prematüre yenidoğanlarda uyuşukluk, uyuşukluk, zayıf ağlama görülür ve fizyolojik eritem belirgindir.

Fizyolojik sarılık genellikle derinin parlak renginden dolayı bir süre sonra fark edilir ve genellikle 3-4 hafta kadar sürer.

Prematüre bebeklerde göbek kordonu kalın, sulu, daha sonra düşer (yaşamın 8-14. Gününe kadar), göbek yarasının iyileşmesi yavaştır.

Prematüre bebeklerin çoğunda, yaşamın 1-2 haftasında çoğunlukla alt ekstremitelerde ve karın bölgesinde şişlik görülür.

Termoregülasyon yeterince stabil değildir, çıplak bir çocuk hızla soğur, vücut sıcaklığı 36°'nin altına düşebilir ve yüksek ortam sıcaklıklarında hızla aşırı ısınma meydana gelir ("çift ateşi").

Prematüre bebeklerde solunum hızı sabit değildir, hareket sırasında dakikada 60-80'e ulaşır, istirahatte ve uykuda önemli ölçüde azalır, özellikle beslenme sırasında uzamış apne (nefes durması) görülebilir. Prematüre bebeklerde pulmoner atelektazi sıklıkla yaşamın ilk günlerinde görülür.

Kalp sesleri boğuk olabilir ve kalp atış hızı çocuğun durumuna ve durumuna göre değişiklik gösterir (120-140). Kaygı ve ortam sıcaklığının artmasıyla kalp atış hızı dakikada 200 atışa kadar çıkabilir.

Fizyolojik kilo kaybı yaşamın 2-3. haftasında normale döner. İlk ayda kilo alımı önemsizdir (100-300 gr).

Yaşamın 2-3. ayında yoğun kilo alımı başladığında prematüre bebeklerde sıklıkla anemi gelişir. Yeterli protein ve vitamin içeren doğru beslenmeyle yavaş yavaş kaybolur. Hemoglobinin 50 ünitenin altına düşürülmesi. özel muamele gerektirir.

Prematüre bir bebek, emzirme sürecinde sıklıkla bir takım problemler ortaya çıktığı için, yakın ilgi gerektirir. Her şeyden önce bu, vücut ağırlığı 1500 g veya daha az ("çok erken") ve özellikle 1000 g'ın altında ("aşırı prematüre") doğan çocuklar için geçerlidir.

Gelişmiş ülkelerde prematüre bebekler genellikle yoğun bakım ünitelerinde bakılmaktadır. Yaşamın 28. gününe kadar çocukların bakımı konusunda uzmanlaşmış çocuk doktorlarına denir. neonatologlar.

Özellikle prematüre bebeklerin beslenmesinden bahsetmeye değer. 33-34. gebelik haftasından önce doğan çocuklar genellikle mideye yerleştirilen bir tüple beslenirler çünkü emme ve yutma refleksleri ya azalmıştır ya da tamamen yoktur. Ayrıca hamileliğin 33-34. haftalarına kadar gelişen bu reflekslerin koordinasyonu da gereklidir. Gıda olarak sağılmış anne sütü ve/veya bu tür bebeklere özel olarak uyarlanmış bebek mamaları kullanılır. Sindirim enzimlerinin aktivitesinin azalması ve prematüre bebeklerin diğer fonksiyonel ve morfolojik özellikleri nedeniyle çocukların sindirim sisteminde ememediği beslenme kısmı, intravenöz olarak (parenteral beslenme) protein, yağ ve karbonhidrattan oluşan ayrı çözeltiler şeklinde uygulanır.

Modern yenidoğan yoğun bakımı, sıcaklık, solunum, kalp aktivitesi, oksijen doygunluğu ve beyin fonksiyonunun karmaşık bir şekilde izlenmesini içerir.

Prematüre bebeklerin bakımı için koşullar

Düşük doğum ağırlıklı çocuk grubu dış etkenlere karşı özellikle hassastır. Sadece hayatta kalmalarını sağlamak için değil, aynı zamanda daha olumlu gelişmelerini sağlamak için de ideal bakım koşullarına ihtiyaç duyarlar.

Prematüre bebeklerin bakımında en önemli koşullardan biri optimum sıcaklık koşullarıdır. Çoğu zaman 1500 grama kadar olan çocuklar kuvöze yerleştirilir. Bir çocuk kendi ısısını iyi koruyamazsa, 1500 gramdan fazla olsa bile bir kuvöze yerleştirilebilir.

Doğumdan hemen sonra çocuk, hava sıcaklığı 34 ila 35,5 derece olan bir kuvöze yerleştirilir (çocuğun ağırlığı ne kadar küçük olursa sıcaklık o kadar yüksek olur), ayın sonunda sıcaklık kademeli olarak 32 dereceye düşürülür. Kuluçka makinesindeki sıcaklık rejimi ayrı ayrı seçilir. Çocuğun vücut ısısını izlemek için bir taraftan monitöre bağlanan, diğer taraftan ise yama ile çocuğun vücuduna bağlanan özel sıcaklık sensörleri kullanılabilir.

Ayrıca, radyant ısı kaynağına sahip özel alt değiştirme masaları kullanılarak termal rejim korunabilir.

Emzirmenin bir diğer önemli koşulu havanın nemidir ve ilk günlerde %70-80 olmalıdır. Bu amaçla kuluçka makinelerinde özel nemlendiriciler bulunmaktadır.

Yoğun bakım alan bir çocuğun gelişimi için uygun koşulların yaratılması hedefi, olumsuz etkilerin en aza indirilmesiyle ilişkilidir ve bu da psikomotor gelişim için daha iyi bir prognoz sağlar.

Yoğun bakım ünitelerinde yenidoğanların gelişimi için uygun koşulların yaratılması (optimum ışık koşulları, gürültünün ortadan kaldırılması, ağrılı manipülasyonların en aza indirilmesi, dokunsal uyarım), ciddi hastalıkları olan çocukların sonraki gelişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Yeni doğanlar çok savunmasızdır. Zarar verici faktörlere karşı tepkileri yaygındır, yani birden fazla vücut sisteminin aynı anda tepki vermesini içerir. Ağrı ve kaygının ortadan kaldırılması, kanın oksijen ihtiyacını azaltır (ve dolayısıyla yapay ventilasyon modunun düzeltilmesinde), enerji maliyetlerini azaltır, beslenme toleransını artırır ve hastanede kalış süresini kısaltır.

Ebeveynlerin tedavi sürecine dahil edilmesi, yenidoğanlarda ağrı ve stres reaksiyonlarını azaltır ve sonraki gelişime olumlu etki yapar.

Yoğun bakım ünitelerindeki yenidoğanların duyuları gelişmeye devam ediyor. Negatif ve pozitif çevresel faktörler sinir yolları boyunca uyarımın iletimini etkiler.

Prematüre bir bebeğin yoğun bakımda kaldığı süre boyunca (22-40. gebelik haftası) beyninde kritik değişiklikler meydana gelir:

Bu kritik dönemde yukarıda sayılan önemli süreçlerin oluşumu çevresel etkilerden etkilenir. Bu etkiler yetersizse sinir sisteminin oluşum sürecini onarılamaz şekilde bozabilirler.

Yoğun bakıma alınan yeni doğan, ışık ve sese maruz kalıyor. Hayatını kurtarmak için gerekli olan tıbbi prosedürler, prematüre ve ağır hasta bir çocuk için büyük bir yük oluşturmaktadır. Bu tedaviler arasında hava yolu debridmanı, titreşimli göğüs masajı, mide tüpü takılması ve beslenmesi, venöz kateterizasyon, göğüs röntgeni, ultrason, oftalmoskopi, günlük fizik muayene, yaşamsal belirtiler, hijyen prosedürleri ve tartım yer alır.

Kaba tahminlere göre, ciddi şekilde hasta olan bir yenidoğan, günde 150'den fazla kez bakım, tedavi ve durumunun izlenmesi için kaydırılıyor ve çeşitli manipülasyonlara maruz kalıyor. Dolayısıyla sürekli dinlenme süreleri 10 dakikayı geçmiyor.

Bu tür stresi ne azaltabilir?

• Konforlu koşullar yaratmak, gürültüyü ve parlak ışığı ortadan kaldırmak, kuluçka makinesine (kuluçka makinesi) veya yatağa rahat yerleştirme.
• Ebeveynlerle işbirliği, çocuğa olan bağlılığın güçlendirilmesi.
• Doğal sakinleştirici ve kendi kendini düzenleyen faktörlerin kullanılması: emzik, kanguru bakımı, ikizlerin aynı yatakta tutulması (küvöz).
• Orta hat boyunca fleksör pozisyonda uzanma, kundaklama, rahimdeki sınırlı bir alanı simüle etme.
• Çocuğa daha uzun süre dinlenme olanağı sağlamak için aynı sürede birden fazla bakım işleminin gerçekleştirilmesi.

Gürültüyü ve parlamayı ortadan kaldırın. Prematüreliğin kendisi sensörinöral işitme kaybı ve sağırlık için bir risk faktörüdür. Prematüre doğumların %10'unda, zamanında doğanların ise yalnızca %5'inde tespit edilmektedir. Gürültü, merkezi sinir sisteminde konuşma gelişimi için gerekli olan işitsel yolların oluşumunu bozar.

Yoğun bakım ünitelerinde önerilen 6 ayak mumundan (60 lux) daha düşük ışık seviyeleri ve 50 desibelden daha düşük gürültü seviyeleri (sakin, yumuşak konuşma), işitme kaybı riskini azaltır ve ağır hasta çocukların daha sonraki gelişimini iyileştirir. Bu nedenle yoğun bakım ünitesinde yalnızca ses yükseltilmeden sakin konuşmaya izin verilmektedir. Küvöz kapılarının küvöze veya yakındaki diğer yüzeylere çarpmadan dikkatlice ve sessizce kapatılması gerektiğini unutmamalıyız.

Göz kapakları yeni doğan bebeklerin gözlerini korumaz. Beyaz ışığın en az %38'i göz kapaklarından geçerek bebeği rahatsız eder.

Ağrı ve aşırı yükün ortadan kaldırılması:

Prematüre bebekler sert dokunuşlara karşı çok hassastır. Bu tür dokunuşlara taşikardi, ajitasyon, artan kan basıncı, apne ve hemoglobin oksijen doygunluğunda bir düşüş, fizyolojik süreçlerin düzenlenmesindeki bozukluklar ve uykusuzluk ile tepki verirler.

Ancak prematüre bebekler uzun süre boyunca ağrıya fizyolojik parametrelerde ve davranışlarda değişikliklerle yanıt veremezler. Tepkileri hızla tükenir, bu yüzden onları fark etmek zordur. Zamanında doğan yenidoğanlar için geliştirilen ağrı şiddeti derecelendirme ölçekleri prematüre bebekler için geçerli değildir.

Bir çalışmaya göre, hipoksi ve hemoglobin oksijen doygunluğundaki dört düşüşten üçü hemşirelik manipülasyonları ve tedavi prosedürleriyle ilişkilidir. Ayrıca bunlara tepki olarak stres hormonları da salgılanır. Elleriyle yüzünü kapatan prematüre bir bebek, bize hoş olmayan hisler yaşadığının sinyalini verir.

Stresi ve ağrıyı azaltmaya çalışmak çok önemlidir.

Yenidoğanlarda ağrı ve stresi en aza indirmeye yönelik ilaç dışı yöntemler arasında emzik ve su şişesi kullanmak, uterusun kapalı alanını simüle etmek için kundaklamak, ışık ve gürültüye maruz kalmayı azaltmak ve aralarındaki süreyi artırmak için aynı anda birden fazla manipülasyon yapmak yer alır. bebeğin dinlenmesine izin verin.

Prematüre bebeklerin doğru konumlandırılması:

Bir bebek yenidoğan yoğun bakım ünitesindeyken, rahmin kapalı alanını (yumuşak malzemelerden oluşan bir "yuva") taklit eden bir ortam yaratmak önemlidir.

Sinir bağlantıları tekrarlanan uyarılarla güçlenir, yokluğunda ise zayıflar. Doğumdan sonra, rahmin kapalı alanını terk eden prematüre bir bebek, kas gelişimini destekleyen duvarlarından sürekli dokunsal uyarı almayı bırakır. Prematüre bir bebeğin zayıf kasları yer çekimi kuvvetine dayanamaz. Uzuvları uzatılmış, kaçırılmış ve dışa doğru dönük olarak açık kartal pozu alıyor. Yavaş yavaş, bu pozisyon anormal kas tonusu ve postural (zorlanmış vücut pozisyonuyla ilişkili) deformasyonların oluşmasına yol açar.

Böylece, kafatasının yanlardan artan düzleşmesi, başın daralmasına ve uzamasına yol açar (skafosefali ve dolikosefali olarak adlandırılır). Kafatasındaki kemiklerin inceliği ve yumuşaklığından dolayı kolayca deforme olur. Bu tür kafa deformasyonu beyin gelişimini etkilemiyor gibi görünüyor, ancak çocuğu görsel olarak itici hale getiriyor ve sosyalleşmesini engelliyor. Ancak iyi bir bakımla deformasyon önemli ölçüde azaltılabilir.

Uzun süre aynı pozisyonda kalmak kas ve iskelet deformasyonlarına yol açarak daha sonraki motor gelişimi ve çevremizdeki dünyayı keşfetme, oyun oynama ve sosyal ve diğer becerilerde ustalaşma yeteneğimizi olumsuz etkiler.

Yenidoğana doğru duruşun verilmesi, kafatası, gövde ve pelviste daha sonraki gelişimi bozan ve yavaşlatan deformasyonları önler. Yenidoğanlar kendi kendilerine dönemezler bu nedenle doğru duruşa dikkat edilmelidir. Bebek “yuvaya” kıvrılmış bir pozisyonda yerleştirilmeli ve düzenli olarak bir taraftan diğer tarafa çevrilmelidir. Prematüre bebeklerin yüzüstü yerleştirilmesine ancak monitörlerin ve personelin gözetimi altında izin verilmektedir.