Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!
Göbek bağı- Bu, fetüsü annenin vücuduna bağlayan uzun ince bir tüp şeklindeki organdır.Fonksiyonlar, yapı, kan dolaşımı
Organın oluşumu gebeliğin ikinci haftasında başlar; fetüs büyüdükçe göbek kordonu da artar.Bu organın uzunluğu 60 santimetreye, çapı 2 santimetreye ulaşabilir. Yüzeyi özel membranlarla kaplıdır. Bu tüp oldukça yoğun, yoğun bir hortum hissi veriyor.
Organın ana işlevi fetüse besin sağlamak ve metabolik ürünleri uzaklaştırmak olduğundan, temeli kan damarlarıdır: 2 arter ve bir damar. Başlangıçta 2 damar oluşur, ancak fetal gelişim sırasında bunlardan biri kapanır. Damarlar sıkışmaya ve yırtılmaya karşı çok iyi korunur. adı verilen kalın jöle benzeri bir maddeden oluşan bir kabukla sarılırlar. Wharton jölesi. Aynı maddenin fetal kandaki bazı maddeleri amniyotik sıvıya aktarma işlevi de vardır.
Besin ve oksijen açısından zengin olan arteriyel kan, damar yoluyla fetüse akar; zaten kullanılmış olan venöz kan, arterler aracılığıyla fetüsün vücudundan saflaştırma işlevini yerine getiren plasentaya boşaltılır ( fetal karaciğer henüz bu işle baş edemiyor). Doğumdan önce fetüste arterlerden dakikada 240 ml kan geçer, yirminci haftada fetüste ise dakikada sadece 35 ml kan geçer.
Yukarıdaki unsurlara ek olarak göbek kordonu şunları içerir:
- Vitellin kanalı– Besinleri yumurta sarısı kesesinden embriyoya taşır,
- Urakus– plasenta ve mesane arasındaki bağlantı kanalı.
Göbek kordonu kan testi (kordosentez)
İşlem ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir. Göbek kordonunun plasentaya bağlandığı yerden kalın bir iğne girilerek kan örneği alınır.Prosedür aşağıdaki durumlarda teşhis amacıyla gerçekleştirilir:
- Kalıtsal nötropeni,
- Kronik granülomatoz,
- Karışık immün yetmezlik.
Birkaç yıl önce kordosentez ( fetal kordon kanı testi) hemofili, talasemi, hemoglobinopati, Down sendromunu belirlemek için kullanıldı. Günümüzde bu amaçlar için amniyotik sıvı analizinin yanı sıra koryon villus biyopsisi de kullanılmaktadır ( BVH).
Doğumdan sonra
Kanın göbek kordonunun damarlarından normal şekilde akması için Wharton jölesinde belirli bir hormon seviyesinin korunması gerekir. Doğum sırasında miktar oksitosin- Doğumu tetikleyen bir hormon. Damarlar büzülür ve kan akışı durur - çocuğun doğumundan birkaç saat sonra ortaya çıkan organ atrofisi başlar.Zaten bebeğin doğumundan 15 dakika sonra göbek kordonundaki kan dolaşımı durur ( doğum patoloji olmadan gerçekleşirse). Bu süreçte ortamın sıcaklığı da belirli bir rol oynar - soğurken kaplar da büzülür.
Nasıl ve ne zaman kesilir?
Bebek doğduktan sonra göbek kordonu her iki taraftan özel kelepçelerle kelepçelenir ve ardından kesilir. Bugün bebeğin göbek kordonunun ne kadar çabuk kesilmesi gerektiği konusunda pek çok tartışma var: doğumdan hemen sonra mı yoksa nabzı durduktan sonra mı?
Amerika ve Avrupa'da bu işlem bebeğin doğumundan sonraki 30 – 60 saniye içinde gerçekleştirilir. Bebeğin kendisi için çok faydalı olan kordon kanını almadığı ve anemi geliştirebileceği yönünde bir görüş var.
Amerikalı bilim adamları, biraz geç yapılan kesimin sepsis, solunum yolu hastalıkları, solunum yolu hastalıkları, anemi, beyin kanaması ve görme bozukluğu gelişme olasılığını azalttığını kanıtlayan bir çalışma yaptılar.
Dünya Sağlık Örgütü uzmanlarının araştırmasına göre doğumdan sonraki 60 saniye içinde plasentadan 80 ml kan, 2 dakika sonra ise 100 ml kan bebeğin vücuduna giriyor. Bu, yeni doğmuş bir bebek için bebeğe bir yıl boyunca bu elementi sağlamaya yetecek ek bir demir kaynağıdır!
Uzmanlar tarafından "geç" kesim tabiri doğumdan 2-3 dakika sonra kesim anlamına gelmektedir. Bu, vahşi kabilelerin göbek bağını hiç kesilmeden bırakan bazı uygulamalarıyla karıştırılmamalıdır ( birkaç gün sonra kendi kendine kurur). Nabzın tamamen kesilmesinden sonra veya doğumdan 5 dakika sonra kesmeye gelince, bu tür bebeklerde sıklıkla fonksiyonel sarılık görülür. Bu nedenle her şey ölçülü olarak iyidir.
Yenidoğanlarda
Kesilen göbek kordonunun geri kalanı oldukça çabuk kurur ve birkaç gün içinde kendiliğinden düşer.Bağlandığı yerde küçük bir yara kalır. Ona özel dikkat göstermeniz gerekir, o zaman yara sorunsuz bir şekilde iyileşir.
Genellikle göbek bölgesine parlak yeşil, hidrojen peroksit ile günlük bakım yapılması ve göbek kordonunun geri kalanı düşene kadar ıslatılmaması yeterlidir. Ayrıca bebek bezini değiştirirken göbeğinizin bir dakika kadar “nefes almasına” izin vermelisiniz.
Ancak bazen yara iyileşmesi karmaşıktır. Doktor yardımı gerekli:
- Yaranın etrafındaki vücut şişmiş ve kırmızıysa,
- Yaradan kötü kokulu, irin benzeri bir sıvı sızarsa.
ultrason
Ultrason muayenesi sırasında aşağıdaki gibi parametreler:- Plasenta ile göbek kordonunun birleşim yeri,
- Göbek kordonu ile fetüsün karın duvarının birleşim yeri,
- Normal sayıda arter ve damarın varlığı.
Doppler ölçümleri plasentanın damarlarındaki ve fetal vücuttaki dolaşım bozukluklarını tespit edebilir.
dolaşma
Patolojinin nedenleri:- Periyodik stres
- Oksijen eksikliği.
İkinci durumda, oksijen eksikliği fetusta rahatsızlığa neden olur, bu da onu daha fazla hareket etmeye zorlar, kan dolaşımını artırır ve böylece daha fazla oksijen alır.
Çocuğun kendisi de göbek bağına dolanıp bir süre sonra çözülebilir. Bu nedenle bu durum her zaman tehlikeli değildir.
Dolaşma, gebeliğin on beşinci haftasından itibaren ultrason kullanılarak tespit edilebilir. Bebeğin vücudunun ne kadar sıkıştırıldığını belirlemek için Doppler testi yapılır. Oksijen açlığı ihtimalinin olması durumunda muayene birden fazla yapılır.
Dolaşma nasıl önlenir?
- Temiz havada daha fazla zaman geçirin, yürüyün, hafif egzersizler yapın,
- Stresten kaçınmak
- Özel nefes egzersizleri yapın,
- Bir jinekoloğu zamanında ziyaret edin ve gerekli tüm muayenelerden geçin.
Uzun veya kısa
Göbek kordonunun uzunluğunun ihlali organın en sık görülen anomalisidir. Norm 50 santimetredir, yani yeni doğmuş bir bebeğin yaklaşık vücut uzunluğu kadardır.Çoğu zaman göbek kordonu çok uzundur - 70, hatta 80 santimetre. Böyle bir uzunlukta, suyun dökülmesi sırasında göbek kordonunun bir kısmının düşme olasılığı vardır ( makat geliş gözlenirse). Ayrıca çok uzun olan göbek kordonu boyna dolanmasına neden olabilir. Ancak uzunluğun dolaşma olasılığını etkilediğine dair hiçbir kanıt yok. Döngüler sıkı sarılmazsa doğum normal şekilde ilerleyebilir ve bebeğin hayatı için herhangi bir tehlike oluşmaz.
Göbek kordonunun uzunluğu 40 santimetreden az, hatta bazen 10 santimetreye kadar çıkıyorsa kısalmadan söz edilir. Bu kadar kısa bir göbek kordonu ile fetal malpozisyon olasılığı yüksektir. Kısa bir göbek kordonu bebeğinizin boynunda sıkı halkalar oluşturabilir. Ayrıca doğum sırasında bebeğin yuvarlanması ve doğum kanalından geçmesi daha zordur. Güçlü gerginlik ile plasentanın ayrılması olasılığı vardır.
Yanlış ve doğru düğümler
Gerçek düğüm Gebeliğin ilk haftalarında oluşur. Bu dönemde fetüs henüz çok küçüktür ve aktif hareketi göbek kordonunun dolanmasına neden olur. Böyle bir düğüm doğum sırasında tehlike oluşturur çünkü fetüs doğum kanalından geçerken düğüm sıkışabilir ve fetüs boğulmaya başlayabilir. Bebek çok çabuk doğmazsa ölebilir. Bu, zamanın yüzde onunda gerçekleşir.
Yanlış düğüm– bu göbek kordonunun çapındaki bir artıştır.
Nedenleri:
- Varisli damarlar,
- Kan damarlarının kıvrımlı olması,
- Wharton jölesinin yer değiştirmesi.
Fıtık
Bu oldukça nadir görülen bir fetal gelişim bozukluğudur. Fıtık durumunda fetüsün bazı iç organları göbek kordonu zarının altında gelişir. Daha sıklıkla bu bağırsaklarda olur. Bu bozukluk genellikle ultrason muayenesi ile tespit edilir. Ancak bazen çok küçüktür. Bu gibi durumlarda göbek kordonunun kesilmesi sırasında organ yaralanması tehlikesi söz konusudur. Bu nedenle kesmeden önce doğum uzmanının göbek bölgesini ve göbek kordonunun bebeğin vücuduna yakın olan kısmını çok dikkatli bir şekilde incelemesi gerekir.Çoğu zaman böyle bir bozukluk diğer gelişimsel kusurlarla birleştirilir. Fıtık ancak cerrahi olarak tedavi edilebilir.
Göbek kordonu sarkması
Doğumun ilk aşamalarından biri amniyotik sıvının parçalanmasıdır. Bazen su akışı rahim ağzına ve hatta vajinaya nüfuz eden göbek kordonunu yakalar. Kayıp denilen durum tam olarak budur.Bu fenomen tehlikelidir çünkü fetüs rahim ağzı boyunca hareket eder ve göbek kordonunu sıkıştırabilir, yani kan ve oksijenin vücuduna hareketi engellenir.
Sarkma, doğumun erken dönemlerinde ve makat prezentasyonu sırasında daha sık görülür.
Su çıktıktan sonra sarkma tespit edilir. Doğum yapan bir kadın vajinada "yabancı bir şey" hissedebilir. Kadın şu anda doğum hastanesinde değilse dört ayak üzerinde durmalı, dirseklerine yaslanmalı ve acilen ambulans çağırmalıdır.
Bazı durumlarda göbek kordonu yerine takılır. Bazen cerrahi doğum reçete edilir.
Kist
Bu oldukça nadir bir patolojidir ve genellikle kisti ancak çocuğun doğumundan sonra doğru bir şekilde belirlemek mümkündür.Bu oluşum tek nüsha olabileceği gibi birden fazla da olabilir. Çoğu zaman Wharton jölesinde oluşurlar.
Ultrason muayenesi sırasında kistler fark edilir. Fetüs ile plasenta arasındaki kan dolaşımını hiçbir şekilde etkilemezler.
Çoğu durumda kistler fetal malformasyonlarla birleştirilir, bu nedenle kistler varsa genetik analiz yapılması önerilir.
Kistler yanlış ve doğru olarak ikiye ayrılır.
YANLIŞ- kapsülsüz, Wharton'un jöle dokusunda bulunur. Oldukça küçüktürler ve göbek kordonunun tüm bölümlerinde bulunurlar. Bu tür kistlerin ortaya çıkma nedenleri çoğu zaman bilinmemektedir. Bazen hematom veya ödem bölgesinde görünürler.
Doğru kistler vitellin kanalının parçacıklarından oluşur. Bu tür kistlerin bir kapsülü vardır ve çapı bir santimetreye kadar oldukça büyük olabilir. Her zaman fetal vücudun yakınında oluşurlar. Sahte kisti gerçek kistten ayırmak her zaman mümkün değildir.
Göbek kordonu kistlerinin en nadir görülen türü göbek mezenterik kistleridir. Bu tür oluşumlar, hamileliğin erken evrelerinde fetüsün oluşumunun bozulması durumunda ortaya çıkar. Bu durumda mesane ile urakus arasında ( göbek kordonu bileşeni) fetal idrarın biriktiği bir boşluk oluşur. Tıpta yalnızca on benzer vaka tanımlanmıştır.
Doğum sırasında komplikasyonların gelişebileceği ve perinatal durumun bozulabileceği göbek kordonunun patolojisi sonuç son derece çeşitlidir. Göbek kordonunun çoğu patolojik yapısı veya konumu için göbek kordonunun sıkışmasına bağlı olarak kronik veya akut fetal hipoksiye ve bunun sonucunda kısmi veya tam bir fetal hipoksiye dikkat edin damarlarının lümeninin tıkanması.
· İnce göbek kordonu, zamanında doğumda 0,5 g/cm veya daha az özgül ağırlığa sahiptir.
· Göbek kordonu sunumu - göbek kordonu halkalarının genel olarak fetüsün görünen kısmının altında yer aldığı bir durum amniyotik kese ve göbek kordonunun prolapsusu - amniyotik kesenin yokluğunda.
· 40 cm'den kısa bir göbek kordonu kesinlikle kısa kabul edilir (tam süreli hamilelikte). Nispeten kısa Göbek kordonunun fetüsün boynuna, gövdesine veya uzuvlarına dolandığı ve bunun sonucunda uzunluğa neden olduğu görülür. göbek kordonunun gerçek uzunluğu normal olmasına rağmen serbest kısım 40 cm'den azdır. Uzun Göbek kordonunun 70 cm'den fazla olduğu genel kabul görmektedir.
· Göbek kordonu boyna dolandığında göbek kordonu fetal boynun etrafında bir (360 derece) kadar yerleşmiş olur. ciro veya daha fazla.
· Göbek kordonunun kılıflı bağlanması (pilili bağlantı, insertio velamentosa) - göbek kordonunun plasenta diskine değil, plasentanın kenarından belli bir mesafedeki fetal membranlara bağlanır. Göbek ayrı dallara ayrılan damarlar, amniyotik ve arasında plasental disk yönünde geçer. Koryonik yapraklar Wharton jölesi tarafından korunmamaktadır.
· Göbek kordonu vasa previa (vasa previa), plasentanın membranöz yapışmasının bir çeşididir; göbek damarları, alt direğe (iç os'un üstünde) karşılık gelen amniyotik kese alanından geçer.
· Göbek kordonu hipotwist ve hipertwist olarak kabul edilir; tam süreli gebelikte 10 cm uzunluğundadır. sırasıyla 1'den az veya 3'ten fazla tam dönüşlü tekne.
· Tek göbek atardamarı: Göbek kordonunda iki atardamar yerine bir atardamar bulunur.
Sağ göbek damarının kalıcılığı (RAUV): Göbek kordonunda sol göbek damarı yerine sağ göbek damarı vardır damar.
· Göbek kordonu hematomu – Wharton jölesi içine kanama.
ICD-10 KODU
O69 Doğum eylemi ve doğum, göbek kordonunun patolojik durumu nedeniyle komplikedir.
O69.0 Göbek kordonu prolapsusu ile komplike doğum.
O69.1 Göbek kordonunun kompresyon nedeniyle boyun çevresine dolanmasıyla komplike olan doğum.
O69.2 Göbek kordonunun dolanmasıyla komplike doğum (ikizlerin göbek kordonunun bir amniyotik mesaneye dolanması, göbek kordonu düğümü).
O69.3 Kısa göbek kordonu ile komplike doğum.
O69.4 Vasa previa ile komplike doğum.
O69.5 Göbek kordonu damarlarının hasarıyla komplike doğum (göbek kordonu kontüzyonu, göbek kordonu hematomu, vasküler tromboz) göbek bağı).
O69.8 Göbek kordonunun diğer patolojik durumlarıyla komplike doğum.
O69.9 Göbek kordonunun tanımlanmamış patolojik durumuyla komplike olan doğum.
P02 Plasenta, göbek kordonu ve fetal komplikasyonların neden olduğu fetus ve yenidoğan lezyonları membranlar [göbek kordonu sarkması; diğer göbek kordonu sıkışması (düğüm vb.); göbek kordonunun diğer ve tanımlanmamış koşulları(kısa vb.)].
EPİDEMİYOLOJİ
· Göbek kordonunun yağsız görülme sıklığı %11'e ulaşır. Hamilelik sırasında, yağsız göbek kordonunun doğum öncesi tespiti durumunda FGR ve oligohidramnios 12 kat daha sık görülür ve OB'de mekonyum karışımı ve düşük Apgar skoru (her biri için 7 puandan az) görülür. 5 dakika) - 4–4,5 kez.
· Çoğu yazara göre göbek kordonu sunumu doğumların %0,6'sında ve göbek kordonu prolapsusu - 0,14–'de tespit edilir. %0,4. Göbek kordonu sarkması için PS %4-16'ya ulaşır. Kordon prezentasyonu ve göbek kordonu sarkması görülme sıklığı kadınlarda daha yüksektir. erken doğum, polihidramnios, anormal fetal pozisyon, uzun göbek kordonu. Tüm vakaların yaklaşık %50'si Göbek kordonu prolapsusu iatrojenik etiyolojiye sahip olabilir.
· Doğumların %12,6'sında tamamen kısa göbek kordonu, %0,78'inde ise 30 cm'den kısa göbek kordonu bulunur. Kısa göbek kordonu sıklıkla plasenta (hipoplazi) ve fetüs (FGR) kusurlarıyla birleşir ve kısa göbek kordonundaki damarların gerginliği, yırtılmaları, PONRP gelişimi ve erken doğum nedeniyle asfiksi nedeniyle fetüs üzerinde olumsuz etkiye sahip olabilir. Bazen aşırı kısa göbek kordonunun ayrılması gözlenir. Nispeten kısa bir göbek kordonu, kesinlikle kısa olandan çok daha sık kaydedilir, bu nedenle ilki çok daha büyük pratik öneme sahiptir, çünkü her iki kısalma türü de doğumun gidişatı ve fetüs üzerindeki etkisi açısından aynıdır.
· Doğumların %7,7'sinde uzun göbek kordonu, %3,7'sinde ise 80 cm'den uzun göbek kordonu görülür. Uzun göbek kordonu daha sık göbek kordonunun dolanması, düğümlenmesi ve sarkması ile birlikte polihidramniyos. Bu patoloji çoğunlukla erkek fetüslerde gelişir. Şu ana kadar en uzun göbek kordonu 3 metreye ulaştı.
· Doğumda göbek kordonunun bir kez boyna dolanma sıklığı %22,9, iki kez - %3, üç kez - %0,5 ve dört kez - %0,07'dir. Göbek kordonunun boyun çevresinde dolanmasının maksimum sayısı (9 kez) literatürde 2 kez belirtilmektedir. Göbek kordonu dolanması, vakaların %21-65'inde akut fetal hipoksinin ve vakaların %2,4-6,9'unda intrapartum ve postnatal mortalitenin doğrudan nedenidir. Göbek kordonu dolandığında, doğumun sonunda CTG'de fetal kalp atış hızındaki patolojik değişiklikler sıklıkla kaydedilir, daha yüksek cerrahi doğum sıklığı (obstetrik forseps uygulaması) ve göbek arterinde pH'ta orta derecede bir azalma olur.
· Gerçek göbek kordonu düğümleri doğumların %0,5'inde ve çok daha sık olarak uzun göbek kordonunda bulunur.
· Doğumların %0,09-1,8'inde kılıflı göbek kordonu yapışması görülmektedir. Daha sıklıkla, bu patoloji çoğul gebelikler sırasında gelişir. Fetusta ilişkili anomalilerin (özofagus atrezisi, obstrüktif üropati, konjenital kalça çıkığı, asimetrik kafa şekli, spina bifida, ventriküler septal defekt, yarık damak ve trizomi 21) görülme sıklığı %5,3-8,5'tir. Kılıflı göbek kordonu olan yenidoğanların vücut ağırlığı, kombine gelişimsel kusurları olan çocuklar dikkate alınmaksızın bile, kontrol grubundaki çocukların vücut ağırlığından daha azdır (sırasıyla 3098±765 g ve 3416±712 g). FGR oranı %7,5, erken doğum oranı ise %17,2 idi. İkizlerde, kılıflı göbek kordonu bağlantısına sahip ikizin vücut ağırlığı, normal bağlantısına sahip ikizin vücut ağırlığından daha azdır.
· Plasenta vasa previa (vasa praevia) 10.000 doğumda 2 vaka olarak kaydedilmektedir.
· Doğumların %5'inde göbek kordonunun hipotortüozitesi görülür.
Hipotortuozite ile perinatal fetal ölüm, erken doğum, trizomi, tunikat göbek kordonu bağlanması ve tek göbek arteri sendromu riski artar.
Hiper kıvrımlılık ile akut hipoksi, azalmış pH, FGR, trizomi ve tek umbilikal arter sendromu riski artar.
· Diyabetli hastalardan doğan çocuklarda göbek kordonu damar trombozu görülme sıklığı daha yüksektir (82 hastada 1 olgu, 3918 gebede ise sağlıklı 2 olgu) ve bu çocuklarda sistemik damar trombozu gelişme olasılığı daha yüksektir. S.A.'nın temel çalışması göbek kordonunun damar veya arterinin trombozuna adanmıştır. Heifetz (1988) bu soruna tüm araştırmacıların değindiğini belirtmektedir. Kendi gözlemlerine dayanarak 52 vakayı tanımladı. Kural olarak damar trombozu meydana gelir. Bu tehlikeli bir ihlaldir, çünkü plasentanın damarlarından gelen oksijenli kanın tek kaynağıdır.
· Göbek kordonu hematomlarının görülme sıklığı 5.500-12.500 doğumda bir vakadır. Bu patolojinin yeterli bir açıklaması yoktur. Bazı uzmanlar, damar duvarındaki lokal zayıflık bölgesinde travma (burulma, ilmek oluşumu, düğüm, göbek kordonunun çekilmesi ve prolapsusu) nedeniyle hematomun oluştuğuna inanmaktadır. Fetoskopi ve kordosentezin uygulamaya konulması iatrojenik hematom formlarına yol açabilir. Hematomların boyutları genişliği 1 ila 4 cm arasında değişmekte ve uzunlukları 42 cm'yi geçebilmektedir. Dippel (1940), göbek kordonu hematomlarında fetal mortalite %47'dir. Bildirilen tüm fetüsler arasında doğum öncesi ölüm oranı %52'dir (50'de 26). Ölüm nedeni esas olarak fetal kanama ve damar sıkışmasıdır.
· Venöz anevrizmanın (ven ektazisi) doğum öncesi tanısının konulduğu ilk vaka F. Veske (1987) tarafından tanımlanmıştır. Genişlemenin çapı 9,2 cm idi.Aynı yazar bu konuyla ilgili (klinikopatolojik) tekil çalışmalarla ilgili birkaç yayına dikkat çekiyor. Veske'nin tarif ettiği vakada doğum öncesi tespit nedeniyle zamanında sezaryen yapıldı. Göbek varislerinin doğum öncesi tespiti ve göbek arteri anevrizmasının doğum öncesi tespiti hakkında raporlar vardır.
· Göbek kordonunun kisti veya tümörü.
Göbek kordonu hemanjiyomu (anjiomiksoma, kavernöz hemanjiyom, hemanjiyofibromiksoma, miksanjiyom, telenjiektatik miksosarkom), göbek kordonu damarlarının endotel hücrelerinden kaynaklanan bir tümördür. Tümörün göbek kordonu elemanlarından (plasental hemanjiyom) gelişmediği durumlar hariç, literatürde bu patolojiye ilişkin yalnızca 18 vakanın raporları bulunmaktadır.
Göbek kordonu teratomu diğer göbek kordonu tümörleri gibi oldukça nadir görülen bir tümördür. Literatürde 14 göbek kordonu teratomu vakası raporu bulunmaktadır.
· Tam süreli gebeliklerde tek umbilikal arter sendromu görülme sıklığı 200 doğumda 1 vakadır. Vakaların% 70'inde izole edilmiş tek göbek arteri olarak adlandırılan durum not edilir. Bu patolojiyle kombine anomaliler (tanımlanan hemen hemen tüm malformasyonlarla birlikte, bunların arasında en sık görülenler kardiyovasküler sistem, gastrointestinal sistem ve merkezi sinir sistemi kusurlarıdır) vakaların ortalama% 29,33'ünde bulunur. "İzole" tek göbek arteri ile FGR vakaların %10-18'inde ve diğer kusurlarla birleştirildiğinde vakaların %26-40'ında (ortalama %20) kaydedilir. “İzole edilmiş” tek göbek atardamarı olsa bile doğum ortalama 1,5 hafta erken gerçekleşir. Tek bir göbek arterindeki kromozomal anormalliklerin sıklığı ortalama %14,2'ye ulaşmaktadır. Çalışmaların büyük çoğunluğunda tek göbek arteri sendromunun diğer konjenital malformasyonlarla kombinasyonunda kromozomal anormallikler bulunmuştur. Tek bir göbek arteri izole edildiğinde anöploidi pratikte tespit edilmez.
· PPPV, göbek kordonunun çok nadir görülen bir malformasyonu olarak kabul edilir, ancak I. Volman ve ark.'nın verilerine göre. (2002) düşük perinatal risk grubunda sağ umbilikal ven persistan sendromunu %0,2 sıklıkta (526 gebelikte 1 olgu) saptamışlardır. Vakaların %24,5'inde diğer konjenital malformasyonlarla birlikte sağ göbek damarının kalıcılığı kaydedilmiştir.
SINIFLANDIRMA
· Göbek bağının büyüklüğüne göre.
- Uzunluğa göre.
– Norm 40–70 cm'dir.
– Uzun göbek kordonu – 70 cm'den fazla.
– Kısa göbek kordonu – 40 cm'den az.
· Gemilerin mekansal düzenleme varyantlarına göre.
- Enine kesitte damarların göreceli konumu.
- Gemilerin uzunluk boyunca göreceli konumu.
– Büküm vektörü.
– Sol (norm).
- Sağ.
- Karışık.
– Bükülme yok.
- Büküm endeksi.
– Hipotortüozite.
– Normal dönüş.
– Hipertortüozite.
- Burulma.
· Göbek kordonu parçalarının birbirine ve fetusa göre konumuna göre.
- Göbek kordonunun boyna dolanmış olması.
- Eksik.
– Tam (tekli ve çoklu).
- Seçenek A (gerçek büküm).
- Seçenek B (eksik nodülasyon).
- Göbek kordonu gövde ve uzuvların etrafına dolanmıştır.
- Göbek kordonunun sunumu ve prolapsusu.
- Gerçek göbek bağı düğümü.
· Wharton jölesinin patolojisi.
- Mukoid dejenerasyon (psödokistler).
- Aşırı gelişme (ödem).
- Geliştiriliyor.
· Göbek kordonunun olmaması (akordiya, embriyonik sapın anormal gelişimi).
· Embriyonik kalıntıların kalıcılığı.
- Fetusta kalıntıların kalıcılığı.
– Omfalomezenterik kist.
– Allantoik kist (urakal yarık).
- Yenidoğanlarda, bebeklerde ve yetişkinlerde kalıntıların kalıcılığı.
– Vitellin kanalının kalıntıları.
- Meckel divertikülü.
- Terminal bağı.
- Vitellin kanal kisti (enterokist).
- Bağırsak-göbek fistülü.
– Allantois kalıntıları.
- Urakusun kapanmaması (göbek-mesane fistülü).
- Urakal kist.
- Urakus sinüsü.
· Damar anormallikleri.
- Tek göbek atardamarı.
- 1 göbek arterinin hipoplazisi.
- Arter sayısında 2'den fazla artış.
- Sağ veya her iki göbek damarının kalıcılığı.
- Arteriyovenöz şant.
- Bir damar veya arterin anevrizması.
· Neoplazi.
- Hemanjiyom.
- Teratom.
· Omfalosel.
· Plasentaya bağlanma seçenekleri.
- Merkezi veya eksantrik (normal).
- Bölgesel.
- Kabuk.
- Göbek kordonu damarlarının (vasa praevia) tanıtımı.
- Bölünmüş ek.
· Yanlış düğümler.
- Arteriyel düğümler (nodi arteriosi).
- Venöz düğümler (nodi varikosi).
- Wharton jeli içeren düğümler (nodi - elatinozi).
· İltihap veya yaralanmaya bağlı değişiklikler.
- Vasküler tromboz.
- Hematom.
- Funisit.
UMBRİKAL KORDO ANOMALİLERİNİN ETYOLOJİSİ (NEDENLERİ)
Göbek kordonu patolojisinin nedenleri hakkında net bir veri yoktur. Bununla birlikte, çoğu göbek kordonu patolojisi türü ile kromozomal anormalliklerin ve konjenital malformasyonların sıklığının artması arasında bir bağlantı olmuştur. Pek çok göbek kordonu anomalisi, fetüsün durumunu doğrudan tehdit etmeden, fetüsün gelişimsel bozukluklarının belirteçleri olarak hizmet edebilir.
PATOJENEZ
Çoğu göbek kordonu anomalisi ile hamilelik ve doğum sırasındaki kritik durumlarda feto-plasental sistemin rezerv kapasitesi azalır. Göbek kordonunun gelişimindeki bir anomalinin tanımlanması, kordogenez döneminde (6-9 haftalık gebelik) bazı faktörlerin (çoğu durumda bilinmeyen) zararlı etkisini gösterir. Bu dönemde gelecekteki plasentanın ana oluşum süreci (ilk istila dalgası) meydana gelir. Zarar veren faktörün etkisi göbek kordonunun anormal oluşumu üzerindeki etkisiyle sınırlı değildir. Plasental yetmezliğin gelişmesi için kaçınılmaz olarak önkoşulların ortaya çıkmasına yol açan, normal bir durumda (hamilelik sırasında) kendini göstermeyebilen, ancak ek stresle (doğum sırasında) gerçekleşen telafi edilmiş bir formda bile plasentagenez bozuklukları da ortaya çıkar. ). Bu, plasentanın patomorfolojik çalışmasının verileriyle ikna edici bir şekilde doğrulanmıştır: vakaların büyük çoğunluğunda, PN'nin histolojik belirteçleri, komplikasyonsuz bir perinatal sonuçta bile tespit edilir.
UMBRİKAL KORDON ANOMALİLERİNİN KLİNİK GÖRÜNÜMÜ (BELİRTİLERİ)
Hamilelik sırasında klinik belirtiler genellikle yoktur (doğum sırasındakinin aksine). Vakaların büyük çoğunluğunda, bir göbek kordonunda birkaç patoloji çeşidinin bir kombinasyonu aynı anda not edilir (örneğin, ince bir göbek kordonu, damarların spiral olmayan düzeni, gerçek bir düğüm, meningeal bağlanma vb.).
Göbek kordonu anormalliğinin veya çeşitli göbek kordonu patolojilerinin kombinasyonunun ana klinik belirtisi, göbek kordonu damarlarının sıkışmasına bağlı akut fetal hipoksidir.
Kısa bir göbek kordonu (kesinlikle veya nispeten) ile, doğumun uzun süren ikinci aşaması (fetal başın kesilmesinin uzun bir aşaması) spesifik bir tezahür olarak kabul edilir. Plasental abrupsiyon mümkündür.
Vasa previa ile, mevcut damarların sıkışmasına bağlı olarak akut fetal hipoksiye ek olarak, akut bol fetal kanama mümkündür (zarların spontan veya yapay yırtılması ile mevcut damarın hasar görmesi ile).
Göbek kordonunun boyun çevresine tek başına dolanmasının perinatal sonuç üzerinde hemen hemen hiçbir etkisi yoktur. Doğumun ikinci aşamasının (başın patlama aşaması) sonunda kısa süreli yavaşlamalar mümkündür. Akut hipoksi, özellikle ince veya bükülmemiş göbek kordonu ve oligohidramnios ile birleştirildiğinde, göbek kordonunun tekrar tekrar boyun çevresine dolanmasıyla çok daha sık gelişir.
UMBRİKAL KORDO ANOMALİLERİNİN TANISI
ANAMNEZ
Aşağıdaki risk faktörlerine dikkat etmelisiniz.
· Daha önceki hamilelikte göbek kordonunda meydana gelen anomaliler (uzun veya kısa göbek kordonu, göbek kordonunun zar şeklinde bağlanması, göbek kordonunun tekrar tekrar boyna dolanması vb.).
· Diyabet veya gebelik diyabeti veya intrauterin enfeksiyon (göbek kordonu damar trombozu).
· Bu gebeliğin ilk üç ayında herhangi bir zararlı etki (ARVI, sigara içmek).
FİZİKSEL İNCELEME
Doğum öncesi dönemde fizik muayene genellikle bilgi verici değildir. Oligohidramniyosa dikkat etmek gerekir.
Vajinal muayene göbek kordonunun veya göbek kordonu damarlarının sunumunu ortaya çıkarabilir.
Göbek kordonunun doğum sonrası muayenesi sırasında aşağıdaki göbek kordonu göstergeleri belirlenmeli ve doğum geçmişine kaydedilmelidir:
· uzunluk;
· plasentaya bağlanma;
· kıvrımlılık indeksinin hesaplanmasıyla birlikte damar dönüşlerinin sayısı ve bükülme vektörü;
· Göbek kordonu "zayıflık" indeksinin belirlenmesiyle birlikte göbek kordonu kütlesi, yani. göbek kordonunun "akan" santimetre kütlesi.
Göbek kordonunun "inceliği" için kriter ağırlığın 0,5 g/cm'den fazla olmamasıdır. Doğum öncesi (tam süreli gebelikte), ortalama göbek kordonu çapı 14 mm'den az ise sıska kordon tanısı konulabilir;
· göbek kordonu damarlarının sayısı;
· doğru ve yanlış düğümlerin varlığı, göbek kordonunun boyun, gövde ve uzuvlar etrafında dolaşması (dolaşmaları), sıkma derecesini (sıkı, sıkı değil) gösteren;
· göbek kordonunun diğer özellikleri (hematomlar, kistler, tümörler, damar trombozu, damar yırtılması);
· plasentanın ağırlığı ve plasentanın boyutu.
LABORATUVAR ARAŞTIRMASI
Tek bir göbek arteri veya omfalosel sendromu diğer konjenital malignitelerle birleştirildiğinde karyotipin belirlenmesi endikedir.
ARAÇLI ARAŞTIRMA
· CTG, fetüsün hareket etmesi sırasında göbek kordonunun geçici olarak sıkışmasının yanı sıra fetüsün motor aktivitesinde azalma belirtilerini ortaya çıkarır. CTG takibi ile özellikle doğumun ikinci evresi sonunda uzun süreli derin yavaşlamalar zamanında tespit edilebilmektedir.
· Uygun göbek kordonu görüntüleme standartlarına tabi olarak ultrason kullanılarak göbek kordonu patolojilerinin çoğuna doğum öncesi teşhis konulabilir.
TARAMA
Tarama, önerilen standarda uygun olarak göbek kordonunun ultrasonundan oluşur.
Bazı durumlarda, bir genetikçiye danışılması endikedir (tek göbek arter sendromu fetüsün diğer konjenital malformasyonlarıyla birleştirildiğinde).
TANI FORMÜLASYONU ÖRNEĞİ
Hamilelik 36 hafta, oksipital sunum. Fetal boynun, tek bir göbek arteri olan ince bir göbek kordonu ile çift olarak dolanması.
UMBRİKAL KORDO ANOMALİLERİNİN TEDAVİSİ
TEDAVİ HEDEFLERİ
Akut fetal hipoksi belirtileri varlığında zamanında tanı ve doğum.
HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI
Göbek kordonu anormalliklerinin bazı tanımlanmış veya şüphelenilen türleri, fetal durumun yoğun olarak izlenmesi, ek muayene, zamanlama ve doğum yöntemi seçimi için doğum öncesi hastaneye yatış endikasyonları olarak kabul edilir.
· Göbek kordonunun tekrar tekrar boyun çevresine dolanması.
· Göbek kordonu sunumu.
· Göbek kordonu vasa previa.
· Tek umbilikal arter sendromu, özellikle diğer konjenital malformasyonlar, intrauterin büyüme bozuklukları ve diğer göbek kordonu anomalileriyle birlikte.
İLAÇ DIŞI TEDAVİ
Bulunmuyor.
İLAÇ TEDAVİSİ
Bulunmuyor.
AMELİYAT
Akut fetal hipoksi durumunda acil doğum.
DİĞER UZMANLARLA DANIŞMANIN ENDİKASYONLARI
Göbek kordonu anormalliği olan bir çocuğun doğumundan sonra aşağıdaki uzmanlara danışılması gerekir.
· Tek umbilikal arter sendromu durumunda, doğum öncesi tespit edilemeyen diğer konjenital malformasyonları dışlamak için çocuğun ek muayenesi endikedir.
· Omfalosel, embriyonik kalıntıların devam etmesi durumunda bir cerrah ve genetikçiye danışılması önerilir.
· Doğum sırasında akut hipoksi sonrası yaşamın 3-4. günlerinde nörosonografi yapılır.
ZAMAN ÇİZELGİSİ VE TESLİMAT YÖNTEMLERİ
Teslimatın zamanlaması ve yöntemleri, klinik belirtilere ve eşlik eden koşullara (FGR, vb.) bağlıdır.
ÖNLEME
Göbek kordonu anomalilerinin önlenmesi, fetoplasental kompleksin oluşumu sırasında (ilk trimester) zararlı faktörlerin etkisinin ortadan kaldırılmasından oluşur.
HASTA İÇİN BİLGİLER
Çoğu göbek kordonu patolojisi türü, kalifiye bir uzman tarafından yapılan ultrasonla tespit edilebilir. Göbek kordonunun fetüsün boynuna dolanması tehlikesi (gelecekteki ebeveynlerin ana korkusu “yaralı mı değil mi?!”) fazlasıyla abartılıyor. Doğum sırasında tek seferlik gevşek göbek kordonunun boynuna dolanma olasılığı% 25-30'a ulaşır ve kural olarak bu, çocuğun sağlığını ve daha da gelişmesini hiçbir şekilde etkilemez. Bu nedenle doğum öncesi boyun çevresinde tek göbek kordonu dolanmasının tespiti sezaryen ameliyatı endikasyonu olarak kabul edilmemektedir.
TAHMİN ETMEK
Prognoz, göbek kordonu anormalliğinin varlığına değil, buna yol açan nedene veya eşlik eden patolojiye bağlıdır.
GÖBEK BAĞI(funiculus umbilicalis), syn. Göbek kordonu, fetal göbeği plasentaya bağlayan ve intrauterin fetüsün beslenmesi ve nefes almasına hizmet eden damarların (göbek damarları - 2 arter ve 1 damar) yanı sıra allantois ve vitellin kanalının kalıntılarını içeren bir kordondur. . Göbek kordonunun embriyolojisi. P.'nin embriyoda ortaya çıkışı, amniyon boşluğunun gelişmesi nedeniyle embriyonun yumurta zarlarından ayrıldığı ve onlara yalnızca karın pedikülünün yardımıyla bağlı kaldığı andan itibaren başlar (bkz. embriyo); vitellin kanalı daha sonra ikincisine yerleştirilir (bkz. bağırsaklar, gelişmesi) ve büyümesi Allan Tois (bkz.), jelatinimsi germinal doku kütlesi içine alınmış. Amniyotik membran, fetüsün derisinden karın duvarının dışa doğru kemerli yan kısımlarının karın bıçağının oluşumu için bir tüpe dönüştüğü yerde karın yüzeyinden başlar; burada, içinde biriken sıvı tarafından gerilen sulu membran, karın boşluğundan çıkan organları, vitellin kanalını ve allantoisi sarar, bunları jelatinimsi embriyonik doku ile birlikte ortak bir kordon halinde sıkıştırır ve koryon kesesinin iç yüzeyine geçer. Kordonun oluşumu her iki yönde de aşamalı olarak ilerler; karın duvarının gelişiminin sona ermesiyle göbek deliğinin oluşmasıyla sona eren fetüse ve amniyonun fetüse eşlik ettiği villöz membrana doğru. plasentanın daha sonra oluştuğu yer İçi boş bir organ (idrar kesesi) olarak allantois, embriyonik yaşamın 2. ayından itibaren kaybolmaya başlar; damarları kalır - 2 arter ve 2 damar; ikincisi daha sonra bir araya gelir, arterler sadece plasentaya girmeden önce oluşturdukları anastomoz ile sınırlıdır.Plasental kan dolaşımının ortaya çıkmasıyla birlikte, vitellin vezikül ve vitellin damarları (vasa omphalo-mezenterica) içeren vitellin kanalı.Böylece P.'de sadece eski allantois damarları işlevsel kalır. , şimdi güçlü bir şekilde gelişiyor ve göbek damarları olarak adlandırılıyor. İkincisinin gelişiminde kendine özgü özellikler not edilir: birincisi, arterlerde keskin bir şekilde ortaya çıkan ve damarda daha az farkedilen, bu damarın dış yüzeyindeki olukların görünümüne yansıyan spiral bir büyüme eğilimi vardır. ve iç kısımda kıvrımlar veya kapakçıklar (valvulae Hobokeni); ikincisi, arterlerin damarlara göre daha hızlı büyümesi; bu iki özelliğin bir sonucu olarak, atardamarlar damarın etrafında, çoğunlukla soldan sağa doğru (embriyodan itibaren sayılarak) spiral şeklinde hareket eder; arterlerin spiralleri embriyonik yaşamın 2. ayından itibaren farkedilmeye başlar; sayıları 40 veya daha fazlasına ulaşabilir (Meckel'ro'ya göre 95).Atardamarların hızlı büyümesi aynı zamanda düğüm benzeri kalınlaşmaların ortaya çıkması nedeniyle düğümlerin (Şekil 1) ve tirbuşon şeklindeki kıvrımların gelişmesinden de etkilenir. arter, adı verilen sahte düğümler (nodi arteriosi) P.'nin diğer sahte düğümleri, göbek damarının varisli dilatasyonları (nodi varicosi) ve ayrıca göbek kordonu boyunca eşit olmayan şekilde gelişen Wharton jölesinin (nodi gelatinozi) lokal birikimlerinden oluşur. P.'nin bağlanması sonucu oluşan gerçek düğümler, sahte düğümlerle karıştırılmamalıdır. (aşağıya bakınız). P.'nin daha da gelişmesinde, fetüsün dairesel hareketlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkan, tüm kordonun spiral bükülmesinin ortaya çıktığına dikkat etmek gerekir; az ya da çok miktarda, şu ya da bu yönde gözlenirler; bazen tamamen yok olabilir; Görünüşe göre fetüsün küçük olduğu ve önemli derecede hareket kabiliyetine sahip olduğu bir zamanda bile ortaya çıkıyorlar. P.'nin yapısı, yeni doğmuş bir bebekte gördüğümüz tam gelişmiş haliyleŞekil 1. Göbek kordonunun yalancı düğümleri: a-nodus arterio-sus; Göbek damarının L-büyük varisli düğümü.<
Nogo, P. grimsi beyaz bir kordondur ve orada burada kaşıntıyla birlikte kan damarları görülebilmektedir; uzunluğu farklı durumlarda büyük ölçüde değişir, ortalama 50-60'tır santimetre; P.'nin kalınlığı da ortalama olarak bir parmağın kalınlığına eşit olarak değişmektedir (11-13 mm); Wharton jölesinin miktarına bağlı olarak farklı meyvelerde değişiklik gösterir (P. totsie bu bakımdan ayırt edilir - tüm vakaların yaklaşık% 14'ü, orta -% 75 ve yağlı veya sulu -% 10-11). Göbek kordonlarının mukavemeti de farklıdır, 3'ten 12'ye kadar yüklere dayanabilirler. kilogram, ortalama 6 kg'a kadar; gemiler en büyük güce sahiptir, ardından amniyon ve na- chag*- -~\^ |wM: ^f" Pec. 2. Bgrton jölesinin mikroskobik resmi: i-mukus maddesi; 2
- yıldız hücreleri; 3-
fiber ağ. Wharton jölesinin ucu, P. gerildiğinde kenarlar kolayca yırtılır.Fetal göbekten deri altı dokusunun Wharton jölesine ve cildin amniyona keskin bir geçişiyle başlayan P., plasenta üzerinde biter ve ikincisine en çok bağlanır. genellikle merkez bölgesinde (merkezi bağlantı -insertio Centralis); P.'nin damarları bağlanmadan hemen sonra plasenta boyunca ayrılarak dallarıyla ona nüfuz eder. Oldukça sık olarak, P.'nin (ins. eccentrica) eksantrik bağlanması da gözlenir; çok daha az sıklıkla, P. plasentanın en ucuna bağlanır (marjinal bağlanma - ins. marjinal); Bazı durumlarda plasentaya ulaşmaz ve plasentanın kenarından belli bir mesafede amniyotik kesenin zarlarına bağlanır (pleniform veya oval bağlanma, bkz. Insertio velamentosa); bazen P. zaten 2 dallara bölünmüş olan plasentaya bağlanır. furcata. Plasentadan plasentaya geçen amniyon, üzerinde sözde oluşur. karunulalar, epitelyumun oro- ile çoğalması sonucu ortaya çıkan çoklu oluşumlardır. oben
Şekil 3. Olgun fetüslerde göbek kordonundan yapılan kesi: 1- v. göbek bağı; 2-a.a.. göbek bağları.
Şekil 4. Olgun fetüslerde göbek kordonundan yapılan kesi: 1
-arterler; 2- allantois kalıntısı; 3-
damar. yüzey katmanının orucu. P., alttaki dokuyla sıkı bir şekilde kaynaşmış bir amniyotik kılıfla kaplıdır. Ana dokusu Wharton jölesidir (Şekil 2). Bu doku kordonun merkezine doğru yoğunlaşır ve burada HHx (chordae funiculi umbilicalis) çevresindeki göbek damarlarına süreçleri gönderen bir tür çubuk oluşturur. 7&
Damarlar etraflarındaki bağ dokusunun kalınlaşmasının yanı sıra oldukça gelişmiş bir kas tabakasıyla da donatılmıştır. Genel olarak P.'nin damarları, fetal vücudun diğer damarlarından daha kalın duvarlara sahiptir. P.'nin kesitinde (Şekil 3 ve 4), bir büyüteç kullanarak, iki arter arasında ortada yer alan bir hücre kümesi şeklinde allantois kalıntılarını bulabilirsiniz; Göbeğe daha yakın olan bu kalıntı daha çevresel olarak uzanır, sonra merkeze doğru hareket eder ve son olarak plasental uçta damara yaklaşır; Bazı yerlerde (her zaman değil ve tüm bölümlerde değil), epitel hücre yığınları şeklindeki vitellin kanalının kalıntıları da P. Görünüşe göre P.'nin kendi damarları ve sinirleri yok; İçinde gerçek bir lenfatik damar yoktur, ancak yalnızca Kırım'ın kaynaklandığı meyve suyu kanalikülleri vardır. dokularının beslenmesi akar. P.'nin işlevi fetüsün beslenme ve solunum kaynaklarıyla bağlantısıdır, plasentanın oluşumundan sonra yalnızca soğanlı damarlara düşer; Fetal kalp, atardamarlar yoluyla atık kanı plasentaya yönlendirir ve plasentadan oksitlenmiş, saflaştırılmış ve besinlerle zenginleştirilmiş kan, damar yoluyla fetüse geri döner. P., yalnızca intrauterin yaşamın bir organıdır ve fetüsün doğumundan sonra ölür. Yeni doğmuş bir çocuğun P.'sinde kan damarlarının nabzı açıkça hissedilir, ancak kısa bir süre sonra içindeki nabız zayıflamaya başlar ve 5-15 dakika sonra tamamen durur.Uzak dalganın zayıflaması, plasenta ve göbeğe en yakın segmentte nabız en uzun süre kalır.Göbek damarlarının aktivitesinin durması iki nedene bağlıdır: birincisi çocuğun solunum hareketleri ve göğsünün emme kuvveti nedeniyle <с
akciğer bölgesindeki kan akışında artış, uzak göbek damarlarında kan basıncının düşmesine neden olur; ikincisi, P.'nin soğumaya ve gerilmeye karşı çok hassas olan damarları güçlü bir şekilde kasılır ve güçlü kasları, lümen tamamen kapanana kadar iç koroidi taraklarla damarın lümenine doğru bastırır (Stravinsky). P., katgütün yerine emilebilir bir bağ malzemesi olarak teknik uygulama buldu.Bykov (1924), zayıf kıvrımlı göbek kordonlarını uzunlamasına böldü, damarları attı ve iplikler hazırladı ve bunu hayvanlar ve insanlar üzerinde başarıyla test etti. Patoloji P. A. Gelişimsel anormallikler. 1. Uzunluk anomalisi. Aşırı P. uzunluğu - 1 1 / a'ya kadar - 2 m ve daha fazlası, bazı durumlarda fetüsün ölümüne neden olabilecek yanlış pozisyonların (dolaşmalar, gerçek düğümler, sarkmalar - aşağıya bakın) nedeni olabilir. (L.'den 3'e kadar olan vakalar anlatılmıştır. M-Schneider.) Aşırı kısalık S.-30 santimetre ve daha azı - genellikle doğum sırasında fetüsün atılması gerçekleşene kadar komplikasyonlara neden olmaz; Fetüsün ileri hareketleri başladığında (doğumun ikinci aşamasında), bu onların gecikmesine, plasentanın erken ayrılmasına ve plasentanın uterusa yakın olması durumunda ikincisinin ters dönmesine ve sonunda yırtılmasına neden olabilir. Fetüs için ölümcül kanama riski taşıyan uterusun tıkanması. P.'nin bu kadar aşırı kısalığı, bebeğin dışarı atılmasının görünürde başka nedenler olmadan, görünüşte tamamen normal koşullar altında ertelenmesi durumunda doğum sırasında varsayılabilir; bu durumda göbek damarlarının gerilmesi ve sıkışması nedeniyle fetal asfiksi belirtileri ortaya çıkar. Bunun bir başka belirtisi de, plasentanın konumuna ve rahmin tutunmasına karşılık gelen yerde rahim duvarında çukur şeklinde bir çöküntünün ortaya çıkması olabilir (rahmin ters dönmesinin başlaması). P.'de kısalığın beklendiği tüm durumlarda, doğumun hızlandırılması önerilir (fetüsün Kristeller'y'e göre sıkılması, Werbow bandajı, forseps vb.); burada müdahale için doğrudan endikasyon fetal asfiksidir; P.'nin intrauterin rüptürü olasılığını ve bu durumda hızlı ligasyonu ihtiyacını aklınızda bulundurun (aşağıya bakınız).P.'nin kısalığı tamamen yokluğuna ulaşabilir.Bu gibi durumlarda, olay oluşumuyla uğraşıyoruz. 2. Bazen yanlış bir şekilde göbek fıtığı olarak adlandırılan göbek fıtığı (hernia funiculi umbilicalis, eşanlamlı eventratio, ekzomfalos, omfalosel), az gelişmişliği temsil eder. embriyonun yaşamının erken döneminde (3-5. hafta) ortaya çıkan karın ön duvarı, göbek halkası ve P. (Şekil 5) Esasen 
Şekil 5. Göbek fıtığı: 1 -v. çölyak; 2 cilt. göbek bağları; 3- duktus mesentericus; 4- karaciğer.
Bu deformite fıtık değildir, çünkü ne fıtık deliği vardır (göbek oluşumuna gelmemiştir), ne de iç organların bu deliğe çıkışı vardır, çünkü dışarı çıkmazlar, tam tersine, P'nin oluşturulduğu karın pedikülünün boşluğunda tutulur Deformitenin gelişim derecesine bağlı olarak çeşitli göbek fıtığı formları vardır: a) gerilmiş bir göbek deliği gibi oluşturulmuş daha dar boyunlu saplı fıtıklar, ve amniyonla kaplı ve genellikle yalnızca bağırsakları içeren yuvarlak bir tümör; b) karın duvarının az gelişmişliğinin daha net görülebildiği geniş tabanlı fıtıklar; tümör kubbe şeklinde bir şekle sahiptir, geniş tarafı karın boşluğu ile iletişim halindedir ve amniyal kapağının üst kısmında göbek kordonunun bir tutturucusu vardır; bu tür fıtıklar sıklıkla karaciğeri içerir, b. veya deforme olmuş m. ve diğer organlar (mide, dalak); bu iki forma öncelikle göbek fıtığı adı verilir; c) üçüncü biçime ağırlıklı olarak “olay” adı verilir; buradaki tümörün şekli düzensizdir, karın duvarları açıkça kusurludur, bazen karın yan kısımlarında amniyona dönüşür; Diyaframın az gelişmesi nedeniyle bu tür fıtıklar kalbi içerebilir; bunlara vücudun diğer bölgelerindeki çok sayıda deformasyon eşlik eder. Göbek fıtığı içindeki fıtık kesesinin bütünlüğü amniyon ve peritondan oluşur ve ciddi derecede deformite vakalarında sadece avasküler amniyondan oluşur, çünkü karın duvarı gibi periton da az gelişmiştir; Bazen kesenin yan kısımlarında karın kaslarının embriyonik temellerini bulmak mümkündür. Sağlıklı (iltihapsız) ve taze durumdaki zarlar şeffaf olduğundan fıtığın içeriğini görmenizi sağlar. Vakaların %60'ında yalnızca bağırsak halkaları bulunur, %25'inde karaciğer, tek başına veya bağırsaklarla birlikte; çok daha az sıklıkla mide, kalp, böbrekler, yumurtalıklarla birlikte rahim bulunur. Deformiteye eşlik eden anomaliler arasında şunlara dikkat edilmelidir: uzuvların lordozu, eğriliği ve az gelişmişliği, spina bifida, labium leporinum, mesanenin ekstrofisi ve genitoüriner organların diğer az gelişmişliği, amniyotik füzyonlar vb. Göbek fıtığı yaklaşık 0.02 oranında meydana gelir. % (1: 5.000) doğumda, erkek çocukların görülme olasılığı kızlara göre neredeyse bir buçuk kat daha fazladır. Göbek fıtığı oluşumunu açıklamak için birçok teori ortaya atılmıştır. 19. yüzyıla kadar bunlar bağırsakların mekanik olarak çıkarılmasıyla açıklandı (Sandifort, 1799). Oken (1810), gelişimsel gecikmeye, yani bağırsak ilmeklerinin karın boşluğuna yetersiz geri çekilmesine ve Meckel (1812) - karın zarının az gelişmesine işaret eden ilk kişiydi; Neugebauer (1850) bağırsak bağlarının az gelişmişliği unsurunu ortaya attı; Birçok deformitenin nedeninin embriyonik inflamasyon olduğu fikrini ilk kez Panum ve Dareste dile getirmiş (1892), Preobrazhensky (1900) ise göbek fıtığı oluşumunu açıklamak için toksik nedenlerden kaynaklanan fokal embriyonik inflamasyon fikrini ortaya atmıştır. . Yukarıdaki teoriler bir bütün olarak bu deformitenin oluşumu hakkında uyumlu bir doktrin oluştururken, diğer açıklamalar (Scarpa, 1822 - iç organların çok kısa veya dolanmış bir göbek kordonu tarafından gerilmesi; Simpson, 1839 - fetüsün peritoniti ve füzyon) göbek kordonu vajinası ile iç organların şişmesi; St. Hilaire, 1832 - amnial yapışıklıklar, Alfeld-duktus ompnalo-enterici'nin kalıcılığı, bağırsakların göbek kordonuna geri çekilmesi; omurganın Aschoff-lordozu, vb.) olduğu ortaya çıktı ya yanlıştır ya da yalnızca bireysel durumlara uygulanabilir. Göbek fıtığını doğumdan önce tanımak zordur; iç muayene sırasında yalnızca sunulduğunda, yani fetüs enine pozisyonda olduğunda palpe edilebilir; Fetüsün nihai bağırsaklarının (fıtık kesesinin intrauterin yırtılması sırasında) göbek kordonuyla ve hatta annenin bağırsaklarıyla karıştığı ve annenin bağırsaklarının iddia edildiği gibi yırtıldığı iddia edildiğinde uterus boşluğuna nüfuz ettiği ortaya çıktı. Bazen göbek fıtığı, büyüklüğü nedeniyle veya ona eşlik eden göbek kordonunun kısalığı nedeniyle mekanik olarak fetüsün doğumunda gecikmeye neden olabilir. Doğumda fıtık, fetusu zarların yırtılmasıyla tehdit edebilir, ardından peritonit nedeniyle ölüm veya göbek damarları, karaciğer damarları vb. Hasar nedeniyle iç kanama nedeniyle ölüm meydana gelebilir. Peritonit, amniyotik astarın nekrotizasyonu nedeniyle oluşur. Peritonit genellikle kusurun boyutu veya başka nedenlerden dolayı hemen müdahale edilemeyen yenidoğanları öldürür. Tedavi. Sadece çok az sayıda küçük fıtık, göbek kordonu düştükten sonra karın duvarı defektinde iz bırakarak kendiliğinden iyileşebilir. Küçük ve orta büyüklükteki diğer fıtıklar, cilt-kas karın duvarının yeniden yapılandırılmasıyla cerrahi olarak tedavi edilebilir. Literatürde sadece %67 iyileşme oranına sahip 200 kadar göbek fıtığı ameliyatı vakası yayınlanmıştır. Esas olarak bu durumlarda kullanılır. Bu nedenle radikal bir operasyon, geleneksel bir karın ameliyatında olduğu gibi, sağlam deriden dairesel bir kesi yapılması, karın boşluğunun açılması, göbek damarlarının bağlanması, organların yapışıklıklardan arındırılması, yeniden konumlandırılması, karın duvarının dikilmesidir. Bu şekilde, 2 yumruk büyüklüğüne kadar olan fıtıklar veya yeni doğmuş bir bebeğin kafası, karaciğer, Meckel divertikülü, bağırsaklar vb. rezeksiyonu ile ameliyat edildi (Colley, Lindfors vb.); Komplikasyonlar arasında, diyaframın sıkışması ve kalp üzerindeki baskı nedeniyle iç organları dar karın boşluğuna hareket ettirirken asfiksi ve ağrıya dikkat etmek gerekir. Yenidoğanlarda göbek fıtığının, zarların nekrozu başlamadan önce mümkün olan en kısa sürede ameliyat edilmesi gerekir. Diğer cerrahi yardımların yanı sıra, peritonun açılmasını gerektirmeyen Olshausen yönteminden ve sözde yöntemden bahsedebiliriz. Breus'un deri altı bağlanması. Anestezi olmadan ameliyat etmek mümkündür (yeni doğanlar kesi sırasında ağrıya tepki vermez), kloroformun yalnızca refleksleri bastırmak için iç kısımları yeniden konumlandırırken gerekli olduğu ortaya çıktı. 3. Pileli ataşman (bkz. Insertio velamentosa) Tüm doğumların %0,5-1,0'ında görülür. Çoğu durumda, bu anomali komplikasyonsuz olarak ortaya çıkar ve ancak doğumdan sonra fark edilir. Kama, zarlar arasından geçen damarların yumurtanın alt kutbunda, rahim ağzının yakınında bulunması durumunda önem kazanır; daha sonra mesane yırtılırsa kolayca yırtılabilir ve fetus için ölümcül olan kanamaya neden olabilirler; Sadece hızlı çıkarma fetüsü kurtarabilir. Plevral bağlanma ile birlikte, görünüşe göre fetüsün kısalığı ve fetüsün hareketleri nedeniyle ani intrauterin kan damarı yırtılmaları da gözlendi. B. Fetüsün yanlış pozisyonu 1. B v i ti i P. hakkında fetüsün vücudunda, uzuvlarında ve boynunda çok sık görülür (tüm doğumların% 25'inde). Vakaların büyük çoğunluğunda, P.'nin kayganlığı ve Warton jölesinin koruyucu rolü nedeniyle zararsız kalırlar; ancak, dolaşmaların sıkı veya çoklu olduğu durumlarda aşağıdakilere neden olabilirler: a) damarların gerilmesi ve sıkışması. P. ve hamile bir kadının karnının oskültasyonu sırasında duyulabilir, fetal kalp atışıyla eşzamanlı üfleme sesleri (göbek kordonu sesleri); b) daralmış uzuvlarda kan dolaşımında zorluk, bunların gelişiminde gecikme, oluklar ve hatta bunların tamamen ayrılması (spontan amputasyon); c) kısa P.'de gözlemlenenlere benzer (yukarıya bakın) ve aynı sonuçlara sahip olan fetüsün dışarı atılmasındaki zorluklar (özellikle boyun etrafındaki dolanma vakalarında) ve aynı sonuçlar; doğmamış bir kafa, daha sonra fetüsün yaklaşmakta olan asfiksisi, kişiyi P.'yi yırtma veya uterusu ters çevirme riskiyle birlikte forseps kullanmaya zorlar; boynu P. ile dolanmış zaten doğmuş bir kafa ile ve fetüsün daha fazla geçişi durumunda zor ise, göbek kordonu halkasının baştan aşağı indirilmesi veya boyundan kesilmesi, her iki ucundan burulma forsepsi ile tutulması önerilir. 2. Gerçek düğümler (P.'yi bir düğümle bağlamak, Şekil 6 ve 7), fetüsün P.'nin ilmiğinden kaydığında ve daha sonra onu sıktığında yaptığı hareketlerin bir sonucu olarak da meydana gelir; Bunun gerçekleşmesi için fetüsün çok uzun olması veya fetüsün küçük olması gerekir; bu nedenle bu komplikasyon en sık hamileliğin erken evrelerinde ortaya çıkar. Uzamış bir düğüm, Wharton jölesinin basınç noktalarında yavaş yavaş atrofisine, göbek damarlarının tıkanmasına ve fetal ölüme neden olur. Daha sonraki bir dönemde düğümler en sık ortaya çıkabilir 
fetüs D. döngüsünden ve doğum kanalından geçtiğinde doğum; bu durumlarda genellikle zararlı sonuçlara yol açmazlar. Son derece nadir görülen bir durum, GG olduğunda ikizlerdeki düğümlerdir. bir fetüs diğerinin fetüsünün etrafına sarılır veya bağlanır (bunun için her iki fetüsün de her 30-35 bin doğumda bir meydana gelen ortak bir amniyal boşluğa sahip olması gerekir); bu durumda plasental dolaşımın bozulması nedeniyle genellikle her iki fetüs de ölür.
3. Fetüsün sunumu ve prolapsusu Normalde bir halka şeklinde katlanan fetüs, ana kütlesi fetüsün ventral tarafında, küçük parçaları arasında olacak şekilde yerleştirilir. Uzun hareketli bir organ olduğundan kolaylıkla yer değiştirir ve eğer rahmin alt kısmı serbest ise 
Şekil 8. Kranial ön bölgede göbek kordonu prolapsusu. uzanmak.
Boden, oraya iniyor, böylece döngüsü sunum kısmının önünde olabilir. İnceleme sırasında suların henüz kırılmadığı bu pozisyonda hissedersek, o zaman P.'nin bir sunumu vardır; kabarcık artık mevcut değilse, P. prolapsusundan söz ederler (Şekil 8). Su kırıldığında P.'nin sunumu her zaman sarkmaya dönüşmez, sunum kısmı yerleştirildiğinde P.'yi yukarı doğru itebilir; bazen, tam tersine, P.'nin döngüsünün yer değiştirmesi ve kaybı, yalnızca kabarcığın yırtılması anında meydana gelir; aniden dökülen su, hareketli P.'yi uzaklaştırırken, altta yatan büyük kısmın henüz temizlenmesi için zaman yoktu. yerleştirildi. Noktalar arasında... Pelvisin ortaya çıkışı ve prolapsusu lehine, pelvisin aşırı uzunluğu, büyük miktarda amniyotik sıvı, uterusun alt segmentinin genişlemesi, çoğul gebelik, sarkık karın, dar pelvis, asimetrik pelvis, küçük hacimli pelvis sayılabilir. ortaya çıkan kısım (küçük kafa, kalçalar, bacaklar), enine pozisyon, başın yanlış yerleştirilmesi ve son olarak plasentanın düşük tutunması. P. kaybı doğumların %0,6-1,0'ında görülür; en az sıklıkla kraniyal görünümlerde, daha sık olarak gluteal (%10), bacak ve transvers (%20) lezyonlarda görülür; multipar kadınlarda primiparlara göre daha kolay oluşur; nispeten sıklıkla erken doğumda görülür. Anneye tamamen kayıtsız olan P.'nin sarkması, dışarı atılma sırasında P.'ye baskı yapan ve asfiksiden ölen fetüs için son derece tehlikelidir. Kendiliğinden doğumlarda bu anomaliden kaynaklanan fetal ölüm oranı %90'a ulaşır; Sağlanan faydalara rağmen bu durumda sıklıkla fetüs ölür ve fetüsün konumu ve sunumu burada önemli bir rol oynar: kranyal sunumlarda fetüslerin %44'ü ölür, makat sunumlarda - %33, enine sunumlarda - 32 %, ayak sunumlarıyla - %22 (Gusev). Bu anormallik, amniyotik kesenin yokluğunda çok kolay, sular kırılmadığında ise bazı zorluklarla birlikte ancak dahili muayene ile teşhis edilebilir; Bu durumda değerli bir işaret, göbek damarlarının hissedilir nabzıdır.İç muayeneden önce, sarkan göbek kordonunun sıkışmasından şüphelenilebilir. Bahsedilen predispozan koşulların varlığında, gelen kısmın pelvise girişi sırasında ani fetal asfiksi belirtilerinin ortaya çıkması. Böyle bir şüphe ortaya çıkarsa, derhal dahili araştırmaya başvurulmalıdır; burada mevcut P. en sık articula-tio sakro-iliak bölgesinde bulunur; Genel olarak P., pelvisin yan kısımlarından daha kolay düşer. İncelenen anomaliye yönelik tedavide yalnızca fetüsün çıkarları göz önünde bulundurulur. İkincisi ölmüşse (kasılma dışında sarkan P.'de nabzın olmaması, fetal kalp atımının olmaması), o zaman doğum beklentiyle gerçekleştirilir; eğer: fetüs yaşıyorsa, ancak acil tehlike altındaysa (kasılmalar sırasında P.'ye basılır, fetal asfiksi belirtileri vardır). daha sonra şekli bu durumda mevcut koşullar tarafından belirlenen hızlı bir teslimat gösterilir. Farenksin tamamen açılmasıyla fetüs, belirli bir pozisyon ve belirli bir sunum kısmı için en uygun şekilde derhal çıkarılır*; baş pelvise girdiğinde fetüs, forseps kullanılarak, kafa hala hareket ediyor veya: enine pozisyonda, gövde üzerine dönerek ve: çıkarma; makat geliş durumunda, bacağın kalça ucundan çıkarma veya çıkarma ile indirilmesi; bazı durumlarda, sezaryen sorunu nihayet ortaya çıkabilir: koşullar uygun ve anne ne pahasına olursa olsun canlı doğum yapmak istiyor. "88 -benka. Rahim farenksinin tam olarak açılmaması durumunda, fetüsün çıkarılması için zorla koşullar yaratılır (rahim ağzının dijital veya aletli olarak genişletilmesi veya uygunsa vajinal bölümün genişletilmesi yoluyla) ve daha sonra yukarıda belirtildiği gibi aynı şekilde devam edilir. Anne için tehlike teşkil eden faaliyetlerde annenin rızasının alınmasının gerekli olduğu açıktır. Örneğin “P.'nin baskısının henüz mevcut olmadığı diğer durumlarda. mesane hala kapalıyken ve fetus acil bir tehlike altında olmadığında, anneyi korumak, ona karşı mümkün olduğunca nazik önlemler almak gerekir. Burada her şeyden önce düşen veya öndeki döngü II'nin azaltılmasıyla ilgili soru ortaya çıkıyor. Bu küçültme, mesanenin tamamıyla birlikte bazen doğum yapan kadının pozisyonunu değiştirerek gerçekleştirilebilir (ikincisi ya yükseltilmiş bir pelvis ya da diz-dirsek pozisyonu ya da o tarafın karşı tarafında kesikli bir pozisyon alır). P. döngüsünden düşmek); P.'yi bu şekilde düzeltmek mümkün değilse, o zaman elinizle içeri sokmayı deneyebilirsiniz ve tekrarlanan sarkma durumunda P.'nin boğulmasını önlemek için mümkünse korumalısınız. amniyotik kese. Sarkan göbek kordonunu düzeltmek mevcut olandan daha zordur. Redüksiyon yine doğrudan elle yapılır, en iyisi doğum yapan kadının anestezi altında kaldırılmasıyla yapılır; P.'nin halkası parmaklarla sunum kısmının (başın) arkasına doğru itilir ve daha sonra ikincisini bir kasılma sırasında veya yapay olarak pelvise bastırarak pelviste sabitlemeye çalışırlar, böylece sarkma meydana gelmez gelecekte tekrar. - Geçmişte, P.'nin düşen döngüsünün sözde aletler kullanılarak azaltılması önerildi. içine P.'nin yerleştirildiği bir döngüye sahip depolar, sondalar veya çubuklar; incirde. Şekil 9 böyle bir Kahverengi çubuğu göstermektedir; alet geri çıkarıldığında halka kayan bir kesikle, rahim boşluğunda kalan P.'yi serbest bırakır; elastik depolar, ör. Robertson, bebek doğana kadar rahimde bırakıldı; Ancak artık, göreceli başarı eksikliği ve kullanımlarının güvensizliği nedeniyle depolar nadiren kullanılıyor. P.'nin azaltılmasının sıklıkla başarısız olduğu unutulmamalıdır (vakaların dörtte üçünde); ayrıca, sıklıkla (vakaların neredeyse yarısında) elle ayarlanan P. nabız atmayı durdurur (soğuma ve tahriş nedeniyle vazospazm); son olarak, rahim boşluğuna yerleştirilen elin yeniden konumlandırılması, önemli sayıda doğum sonrası hastalığa yol açar; bu nedenle doğum koşulları, doğumun anneye zarar vermeden hızlı bir şekilde tamamlanabileceği şekildeyse, P'de ön azalma olmadan tamamlanır. Herhangi bir nedenle P.'nin azaltılması istenmiyorsa veya başarısızsa, aşağıdaki teknikleri kullanarak düşen P.'yi mümkün olduğu kadar uzun süre baskı yapmaktan korumaya çalışırlar: a) doğum yapan kadına uygun pozisyon verin (yukarıya bakın); b) yeterli miktarda su veya prematüre fetüsle kolayca mümkün olan pelvik uca dış rotasyon yapın (bu genellikle fetüsün prolapsusu ile ortaya çıkar); ortaya çıkan makat gelişi hamilelik için daha uygun koşullar sağlar
Şekil 9. Reiozythorius Braim'a.
Ve farenkste önemli bir açıklık olduğunda daha ileri manipülasyonlar için; c) ikincisi yeterince açıksa (parmak 2 veya daha fazla ise), P.'nin yukarıdaki teknikler kullanılarak ayarlandığı birleşik bir dönüş gerçekleştirilebilir; d) birçok yazar, farenks açıklığı küçük olduğunda ve sular kırıldığında, mevcut kısmı yukarı doğru iterek P.'ye baskı yapmasına izin vermeyen ve aynı zamanda bir ölçüm aracının yerleştirilmesi tavsiye edilir. zaman servikal kanalın açılmasını teşvik eder. Fetüsün yararına yapılan bu cerrahi müdahaleler her zaman onun hayatını kurtarmada başarılı olmuyor ve bunlarla birlikte fetal mortalite %17-20'ye ulaşıyor; bu nedenle annenin çocuğun hayatını kurtarmak için risk almaya hazır olduğu durumlarda, sezaryen - vajinal (Doederlein, Seitzn vb.) veya karın duvarı (dar pelvis ile - Lebedev, Shirshov) yapılması sorunu ) emeğin sona ermesi için acil göstergelerin başlangıcından önce bile ortaya çıkabilir , Serezhnikov-Pekarskaya, Couvelaire, Lepage, vb.). B. P.'nin hastalıkları ve diğer anormallikleri. 1. P.'nin bükülmesi ve damarlarının tıkanması. P.'nin spiral bükülmesi bazen mevcut olmayabilir; diğer durumlarda sayıları oldukça fazla olabilir (örneğin Hyrtl bir keresinde onları 380'e kadar saydı). Az miktarda Wharton jölesi ile bu tür bir bükülme, göbek damarlarının sıkışmasına ve fetal ölüme yol açabilir. Göbek damarlarında burulma dışında tıkanma da örneğin bazı hastalıklarda meydana gelebilir. frengi ile, bazen damar lümeninin ciddi şekilde kapanmasına yol açan obliterasyon süreçleri gözlemlendiğinde -2. N hakkında -hayal gücüP. P.'nin yaşamının kısa süresinde, çoğunlukla embriyonik kökenli olmak üzere yalnızca birkaç neoplazm türünün gelişme zamanı vardır. Bunlar örneğin şunları içerir: yeşilimsi sarı içerikli allantois kistleri akıntıdan oluşur. fetüsün bağırsakları ve böbrekleri (Ahlfeld) ve safra kanalı kistleri (Ruge), fetüsün çevresinde bulunan ve yağlı dejenere epitel hücreleri, döküntüler ve kalkerli kitlelerle dolu küçük oluşumlardır (iğne başlı veya daha büyük). Budin (Vi-din), tam süreli bir fetüste P. teratomunun tek vakasını tanımladı; bu vakadaki tümör, çok katmanlı skuamöz epitel, kan pıhtıları, düz kas lifleri, kıkırdak, kemikler vb. ile kaplı boşluklar içeren birkaç bölümden oluşuyordu. Fava ve Panciera, iki yaşında bir çocuğun başından alınan bir P. kisti tanımladı. İçi endotel ile kaplıdır ve berrak bir sıvı içerir. Ayrıca, Wharton jölesinin sıvılaşmasından kaynaklanan ve istisnai durumlarda tavuk yumurtası boyutuna ulaşan küçük kabarcıklar görünümüne sahip olan P.'nin sahte kistlerinden de bahsetmek gerekir; Oluşumlarında göbek damarlarının iltihaplanması, Wharton jölesinin şişmesi ve fetüsün torsiyonu rol oynar.Fetustaki tümörlerin çoğu prematüre (4-7 aylık fetüslerde) bulunmuştur. P.'nin sahte kistleri ölüm sonrası kökenli olabilir. P.'nin tümörlerinin klinik önemi yoktur. 3. P. varisli damarlar oldukça yaygındır. Küçük bir ölçüde ifade edildikleri için, 8 ft pratik değeri vardır ve herhangi bir zarara neden olmaz. Daha belirgin vakalarda fetüsün intrauterin ölümüne de neden olabilirler (hamilelik veya doğum sırasında varisli damarın yırtılması nedeniyle). Hematom son derece nadir görülen komplikasyonlardan biridir. 4. Göbek kordonunun iltihabi hastalıkları nadirdir. Çoğu zaman sifiliz ile gözlenirler. Genellikle ölü ve maserasyona uğramış fetüslerin göbek kordonunda bulunan göbek damarlarında tromboza yol açabilirler. 5. Göbek kordonunun yırtılması genellikle fetüsün ağırlığına dayanabilir, ancak itmeler ve bazı çıkmazlar vardır. kendi hallerinde nispeten kolaylıkla parçalanabilir; yani örneğin Bazı araştırmacıların deneylerinde, ucundan asılı olan 500 "g'lik bir ağırlık bir metre yüksekliğe düştüğünde yırtıldı. Çoğu zaman P., doğum sırasında annenin ayakta durma pozisyonunda, çocuk düştüğünde kırılır. ağırlığıyla kırılır; ancak yırtılmalar genellikle doğum yapan kadının yatar pozisyonunda, hızlı doğum sırasında (%20-30'unda), çocuğun son denemede doğum yerinden belli bir uzağa fırlatılması sırasında görülür. Ayrıca, normal doğum sırasında, aşırı kısalık durumunda, dolaşmaların serbest kalması durumunda veya ayrılmamış fetüs ve ayrılmamış plasentası olan doğum yapan bir kadının leğen kemiğinin kazara kaldırılması durumunda fetüsün yırtılması gözlemlendi. P.'nin plevral eki, insertio lurcata ile, operasyonlar-dönme, forseps sırasında; bazı durumlarda, P.'nin intrauterin rüptürlerini açıklamak zor açıklanmaktadır.P.'nin ağrılı koşulları yırtılmalara, inflamatuar infiltrasyona, zayıf gelişime yatkındır. Wharton jölesi ve gevşek yapısı, göbek damarlarındaki varisli genişlemeler, aşırı kıvrımlılıkları ve incelikleri. P. yırtıldığında gerilir ve amniyon yırtılır; Gemiler en uzun süre dayanır. Yırtığın kenarı çoğunlukla eğik, düzensiz, pürüzlü hale gelir ve kesimden ne kadar farklı olur. Çoğu durumda, P. fetal segmentinde, daha az sıklıkla plasentada ve hatta daha az sıklıkla ortada, bazen (vakaların yaklaşık% 20'si) P. göbeğin kendisinde patlar; Fetüsün karın boşluğunda bile göbek damarlarının yırtılması vakaları olmuştur. Çoğu durumda, P.'nin yırtılması neredeyse kanamaz, çünkü yırtılmadan önceki güçlü gerilim damarların büzülmesine neden olur ve yırtık intimanın sarılması ayrıca lümenlerinin kapanmasına katkıda bulunur; yine de, özellikle göbek bölgesinde veya hatta karın boşluğunun içinde kan damarlarının yırtılması durumunda, bazen burada önemli, hatta ölümcül kanama meydana gelebilir. İkinci tür vakalarda, yırtığın zamanında fark edilmesi durumunda damarların bağlanması için acil kesi yapılması gerekir; göbek kordonu göbek derisinin yakınında yırtılırsa ve ikincisi kanıyorsa, göbek damarları yakalanır ve ayrı olarak bağlanır; onları yakalamak imkansızsa göbeği kesmeniz gerekir; diğer durumlarda P. ile her zamanki gibi ilgileniliyor ve sürekli kanamayı önlemek için bandajlanıyor. P.'nin fetüsün ölümü halinde yırtılması adli tıpta mümkün olabilir. anlamı (bebek katli, yeni doğmuş bebeği yardımsız bırakmak). Fetal ayırma ve göbek kordonu ligasyonu. Memeli hayvanlar, plasentanın doğumundan sonra göbek deliklerini dişleriyle kemirerek fetüsü ayırır; yırtıcılar plasentadan başlayarak doğum sonrasını yerler; Örneğin yırtıcı olmayan hayvanlarda da plasentayı yemek gözlemlendi. atlar; O. Hayvanlarda fetüsün ayrılması doğumdan bir süre sonra meydana gelir. P.'nin ilkel halkları, oldukça büyük bir göbek kordonu kalıntısı bırakarak ısırır, yırtar, taşların arasında öğütür, yakar; Fetüsün ayrılması da plasentanın doğumundan sonra gerçekleştirilir, ancak bazı insanlarda yalnızca doğumdan sonraki ertesi gün gerçekleştirilir. Bilinçsiz veya ampirik tüm bu teknikler, yenidoğanın göbek damarlarından kanamanın durmasını sağlama eğilimindedir. Ancak çok uzun süre beklemek P. kontaminasyonuna ve fetüsün enfeksiyonuna katkıda bulunurken, çok erken beklemek kanamaya neden olabilir. Bu nedenle çoğu uygar insan, göbek kordonunun bağlanmasıyla sağlanan hemostaz ile fetüsün erken ayrılmasını (plasenta çıkmadan önce) uygulamaktadır.Üstelik bu ameliyatın basitliğine rağmen fetüsün ayrılma yöntemi konusunda hala farklı görüşler vardır. ve göbek bağı kalıntısının işlenmesi, uyguladıkları uygulama ve çeşitli yöntemler. Bu yöntemlerdeki farklılıklar Bölüm 1'de özetlenmiştir. varış. göbek kordonu kalıntısının ele alınması ve üç ana gruba ayrılabilecek tekniklerle ifade edilir: 1) kordonun bağlanması, 2) aletlerle ezilmesi, 3) bağlanmadan bırakılması. Tüm yöntemlerdeki ortak noktalar şunlardır: a) P. nabzının tamamen kesilmesine (veya en azından önemli ölçüde zayıflamasına) kadar manipülasyonla beklemek ve b) makasla son kesme işlemi. P.'de nabzın durmasını beklemek, yalnızca göbek damarlarında daha iyi hemostaz sağlamakla kalmaz, aynı zamanda fetüs ile plasenta arasındaki kan miktarında bir denge kurmayı da amaçlar. Doğum kanalında ciddi bir baskıya maruz kalan yeni doğmuş bir fetüs anemiktir ve P'nin devam eden ekstrauterin nabzı sırasında. sözde plasentadan alır. “rezerv kanı> 50 ila 200 arasında bir miktarda G, yeni doğmuş bir bebeğin vücudunun ekonomisine kayıtsız kalmaktan çok uzak. Ayrıca mevcut gözlemlere göre kansız plasenta rahim duvarından daha iyi ayrılıyor - Sözde plasentanın kesilmesi için. “göbek bağı makası” (ras. 10); kenar boyunca kavislidirler, nispeten uzun dallara sahiptirler, rastgele hareketleri sırasında çocuğa zarar vermemek için küt, yuvarlak uçlara sahiptirler ve çok keskin kesici kenarları yoktur: kesilen göbek damarlarını bir şekilde travmatize etmeleri gerekir. intima onları saracak ve damarın damar lümenini daha iyi tıkayacaktır. P.'nin kesilmesi genellikle 1 x /a 2 mesafede yapılır. santimetre pansuman yerinden, P.'ye uygulanan cımbız vb.; göbek kordonu kalıntısı, kurutma veya çürümeyi önleyici maddelerle (Runge-patates unu ile borik asit karışımı, Sutugin-Fagonsky'ye göre alçı, dermatol, sali-) ön işlemden geçirildikten sonra yenidoğanın karnına sarılır. 
Pirinç.
10. Kordon makası. siklik asit, Ahlfeld'e göre alkol, Rogak'a göre kolodyum ve bizmut, vb.). P.'yi bandajlamak. P.'yi tutmanın en eski ve en yaygın yolu, onu güçlü bir keten örgüyle sarmaktır, yaklaşık x /2 santimetre Genişlik; ipek ligatürü tercih edilir, kenarları P'nin dokularından kolaylıkla kesilir. Örgü 1 1/2 - mesafede uygulanır. 2 cm göbek deliğinden, yani göbeğin kalınlığının izin verdiği ölçüde ikincisine yakın, böylece göbeğin bağ ile tahriş olmasına neden olmayacak. Örgü düğümü, P'nin esnek mukoza dokusunda kolayca zayıfladığı için sıkıca sıkılmalıdır. Buna göre, P.'nin iki düğümle, yani bir hir bağlayarak sıkılması önerilir. Örgüyü bir tarafa düğümleyin, uçlarını diğer tarafa hareket ettirin ve orada tekrar çift düğümle sıkın. Pansumanın steril malzeme ile yapılması gerektiğini söylemeye gerek yok; Örgü kaynatılır ve kullanılıncaya kadar cıvalı bir çözelti içinde saklanır. Dikkatli bandajlamaya rağmen bazen göbek damarlarından ardışık kanama vakaları gözlenir; bu kanamalar, izlenmesi zor olduğundan daha da rahatsız edici olur; Yenidoğanlar ısı kaybını önlemek için genellikle iyi sarılırlar ve 
Şekil 11. Göbek bağı kalıntısının güvenilir şekilde bağlanması: i-deri düğümü; 2 -göbek kordonunun kesildiği yer; h-ilk düğümleri kanıyor; 4- ikinci düğüm, "£\l ~ " J
" " v genellikle ancak çocuk zaten önemli miktarda kan kaybettikten sonra keşfedilir. Doğru, göbek kordonundan ölümcül kanama çok nadirdir (doğum hastanelerinden alınan materyali kullanarak Kakushkin 220 bin doğumdan 3 vakayı buldu), ancak daha az önemli kan kaybının yenidoğanlar için kayıtsız olduğu düşünülemez. Bu kanamaların nedenleri, kötü giyinme (annenin kendi elleri veya etrafındaki beceriksiz kişiler tarafından yapılmış) vakalarının yanı sıra kasıtlı olarak pro- Şekil 12 _ Araç Kv3b. Bebekleri öldürmek amacıyla geri zekalıyı göbek bağının üzerindeki halkaya takmak için mayınla zayıf bir şekilde yıpranmış ya da son olarak bir bandaj kalıntısı. ki, kesim için zayıf, gerilebilir bir malzeme kullanıldı), b.ch. P.'nin yapısındaki düzensizlikler, iltihaplanma, sifiliz ve hemofili vb. nedeniyle damarlarındaki değişiklikler; Kötü nefes alan ve asfiksli çocuklarda kanama daha kolay meydana gelir. Ardışık kanama korkusu, P.'nin (Alfeld, Jaschke, Pfaundler, Bumm, PinarcH (Şekil I) çift veya iki aşamalı ligasyonunun kullanılmasına neden oldu ve ikincisi ilk önce göbek deliğinden avuç içi mesafede bandajlanır ve kesilir) kapalı ve daha sonra banyodan sonra P.'nin bandajlı ucu göbeğe doğru bükülür ve örgüyü cilt göbeğine yakın bir düğümle tekrar bağlar, böylece göbek kordonu bir ilmek şeklinde asılı kalır.Hemostaz mükemmeldir, ancak Önemli miktarda ölü doku kütlesini temsil eden uzun bir P. kalıntısı, enfeksiyonların giderilmesi açısından faydalı değildir.Genel olarak, kolayca nemlendirilen ve dolayısıyla kurumayı önleyen şeridin kendisinde şerit bağlama yöntemiyle (mumyalaştırma) ), bazı yazarlar bilinen bir enfeksiyon şansı gördüler. Bu nedenle, "P.'nin elastik bir lastik kordonla bandajlanması (Budin, 1880) veya göbek kordonu kalıntısına sıkı bir lastik halka uygulanması (Lebedev) teklifleri yapıldı. , Kuzmin, 1898); ikinci yöntemle, önce göbek kordonu kesilir ve ardından neredeyse cildin göbeğine kadar uzanan özel bir alet kullanılarak üzerine kauçuk bir halka uygulanır (Şekil 1). 12). Omfalotripsi. Göbek kordonu kalıntısını muhtemelen azaltmak ve aynı zamanda iyi bir hemostaz sağlamak için, P.'nin bir anjiyotrib (örneğin, Tuffier cihazı) veya güçlü sıkıştırma yüzeylerine sahip başka bir güçlü alet (omphalotribe) ile ezilmesi önerildi. P.'yi kavradıktan sonra alet bir asistan tarafından sabitlenir ve operatör
Şekil 13. Omfalotripsi için Vag*a forsepsi: BEN ve 2-göbek bağının klemplendiği yer.
Resim:
14.. Dubinchi kelepçesi -: - açık, M.Ö kapalı. torus, bir manivela veya başka bir cihaz kullanarak dallarını kapatır; Ezildiğinde travmatize olmuş intima sıkışan alanın altındaki damarın lümenini sararak tıkar ve bu da ince bir plakaya dönüşür. Daha sonra ağır aletlerin yerini cımbız gibi göbek kordonunda 3-36 saat tutulabilen daha hafif aletler aldı. Kakushkin (1905), omfalotripsi için sıradan Kocher cımbızlarının halkaları çocuğun göğsüne bakacak şekilde yerleştirilmesini kullanmayı önerdi ve Bar (Bag, 1907) artık oldukça iyi bilinen özel bir alet tasarladı (Şekil 13). Çoğu durumda aleti 3 saat bırakmak yeterlidir; ancak bazen 30-40 saat sonra bile ardışık kanamalar gözlendi. çocuğun doğumundan sonra. Son zamanlarda: Dubinchik yeni bir göbek kordonu kelepçesi önerdi. Dubinchik kelepçesi elipsoidal bir şekle sahiptir ve birbirine bir menteşe ile bağlanan ve menteşeli bir vida kullanılarak sıkıştırılan 2 kemerli kanattan oluşur (Şek. 14). Her yaprağın iç yüzeyinde dar bir çapraz çubuk bulunur; bir enine çubuğun üzerinde bir girinti vardır ve diğerinde bu girintiye karşılık gelen bir çıkıntı vardır. Her iki valf kapatıldığında göbek kordonu, göbek damarlarının lümeni tamamen kapanana kadar sıkıştırılır. Kelepçe hafiftir, taşınabilirdir, yenidoğanın hassas cildine zarar vermez ve göbek kordonunun amniyotik tabakasına zarar vermez. Kelepçe 3-4 saat sonra çıkarılır, ardından hafif, değiştirilebilir steril bir bandaj altında göbek kordonunun bölümü düşene kadar tamamen kuru kalır. Klinik gözlemler (Gök-Smrcek ve Sarne) bu klempin pratikte kullanılmasının fizibilitesini göstermiştir. Göbek kordonunun bağlanması olmadan fetüsün ayrılması Göbek kordonunun bakımında ligatür yönteminin olumsuz yönleri - ligatürün zayıflamasına bağlı ikincil kanama, yabancı bir cismin neden olduğu göbek deliğinin tahrişi, göbek damarlarının iltihabı, göbek kordonu kalıntısının mumyalanmasında gecikme - göbek kordonunun tamamen bağlanmaması önerisine neden oldu.Bu önerinin temeli, P. yırtılması, bağın kayması vb. sırasında kanamanın nadir olduğunu gösteren ampirik gözlemlere dayanıyordu. giyinmeden hareket eden hayvanlara ve ilkel insanlara dair başka örnekler ve son olarak fizyole aşinalık. P.'nin özellikleri, yani fetüsün doğumundan sonra içindeki kan dolaşımının kendiliğinden durması. P.'nin bağlanmaması ilk olarak 18. yüzyılın başında önerildi. Bu yöntemle P., içindeki nabzın tamamen kesilmesinden daha erken kesilmez (12-18 dakika). ) 4-4 x / 2 mesafede santimetre göbek deliğinden (acil veya müteakip kanama durumunda bandajlanabilmesi için); kesildikten sonra kan damlaları ortaya çıkarsa, göbek kordonunun göbek deliğinden çevreye doğru baskı hareketleriyle masaj yapılması önerilir; Bebek 2-3 saat boyunca gözetim altında tutulur. 16 bin kişi için bu şekilde gerçekleştirildi. doğum şekli" (Rakhmanov) P., vakaların% 17'sinde, çoğunlukla patolojik olarak (fetüsün olgunlaşmamışlığı, asfiksi, annede kanama, beklentiyi engelleyen vb.) bandajlanmak zorunda kaldı. Bu yöntem, nedeniyle sakıncalıdır. uzun bekleme ve hemostaz için her şeyin yapıldığına, sonra kullanım dışı kaldığına, sonra tekrar ortaya çıktığına dair güven vermiyor, kabukta zaman neredeyse hiç kullanılmıyor.P.'ye bakmanın diğer yöntemleri arasında göbek kordonunun dağlanmasından bahsedebiliriz kordun kırmızı-sıcak forseps ile bağlanması, P. Paquelen (Martin) ile tavlanması (her iki yöntem de fetal yanık riski nedeniyle büyük özen gerektirir) ve göbeğin kesilip dikilmesiyle ilgili. Aydınlatılmış: B ortk e ail, A., Göbek kordonu kistleri konusunda, Pract. Doktor, 1911, Sayı 27; Byk hakkında S, Katgüt yerine göbek kordonu ipliklerinin kullanımına ilişkin diğer gözlemler, Klin. dergi Sarat. Üniversite, cilt IV, Sayı 3, 1927; Gokhshtein K., Göbek kordonunun bağlanması ve bakımı konusunda, Rus. doktor; 1912, Sayı 47; Gruzdev V., Göbek kordonunun tek ligasyonu konusunda, Doktor, 1895, No. 9; Kakushkin N., Yeni doğmuş bir bebeği plasentadan ayırma yöntemleri üzerine, Zhurn. kadın doğum ve kadın b-ney, 1905, No. 7-8; - Kuzmin G., Basitleştirilmiş bir paslandırıcı ligasyon yöntemi ve yenidoğanlarda göbek kordonunun bakımı, tez, St. Petersburg, 1899; Maryanchik N., Göbek kordonu fıtığı doktrinine, Letop. rus. chir., kitap. 3, 1896; Porshnyakov N., Göbek kordonu sarkmasının anne ve fetüsün doğum süreci üzerindeki etkisi, tez, St. Petersburg, 1901; Preobrazhensky V., Göbek fıtığı, Zhurn. kadın doğum ve kadın b-ney, 1900, Sayı 2-3; Rakhmanov A-, Göbek kordonunu bağlama yöntemi, age, 1913, s.459; Stravinsky N., Göbek damarlarının yapısı ve doğumdan sonra kapanmaları üzerine, St. Petersburg, 1876; Tseitlin L., Göbek fıtığı konusunda, Zhurn. kadın doğum ben kadın b-ney, 1914, Sayı 12; Chebotarev.ekaya T., Göbek kordonunu ayırma yöntemlerinden biri hakkında, Zhurn. erken çocukluk çalışması üzerine, cilt V, Sayı 2, 1927; Ve y 11 J., Die Blutgefasse d. menschlichen Nachgeburt, Wien, 1876; Kunze H., Zur Pathologie der Nabel-jsebnur, Centralbl. F. Gyn., 1927, No. 29-; Scbauta, Zur Lehr*e von der Torsion der Nabelschnur, Arch."f. Gyn., B. XVII, 1881.V. Preobrazhensky.
Fetal göbek kordonu anomalileri vakaların %21-65'inde o kadar da nadir değildir. Hamilelik sırasında göbek kordonu patolojisi kural olarak hiçbir şekilde kendini göstermez, ancak doğum sırasında tehlike oluşturur. Çoğu zaman, fetal göbek kordonundaki anormallikler planlı ve daha sıklıkla acil sezaryen için bir göstergedir.
Göbek kordonu nedir ve neden gereklidir?
Fetal göbek kordonunun patolojilerinin nedenleri ve tanımı Göbek kordonu, fetüsü plasentaya bağlayan spiral olarak bükülmüş bir tüptür. Normalde göbek kordonunun uzunluğu 45-60 cm, çapı 1,5-2 cm'dir Göbek kordonundan üç damar geçer: göbek damarı ve iki arter. Fetüs, anneden (plasenta yoluyla) oksijen ve besin maddelerini damar yoluyla alır ve atardamarlar, çocuğun metabolik ürünlerinin kadının kanına taşınması ve daha sonra böbrekler tarafından atılması için gereklidir. Göbek kordonu intrauterin gelişimin 2-3. haftasında oluşmaya başlar ve 28. haftaya kadar fetusla birlikte büyümeye devam eder. Göbek damarları jöle benzeri bir maddeyle (Wharton jölesi) çevrelenmiştir, bu yalnızca onları sabitlemekle kalmaz, aynı zamanda onları yaralanma ve sıkışmadan da korur.Fetal göbek kordonu patolojilerinin nedenleri
Fetal göbek kordonu anormalliklerine yol açan kesin nedenler henüz belirlenmemiştir. Göbek kordonu patolojisinin gelişimindeki faktörlerden biri intrauterin fetal malformasyonlar ve kromozomal anormalliklerdir. Öte yandan göbek kordonu anormallikleri dolaylı olarak fetal malformasyonlara işaret edebilir ve bu da ek antenatal çalışmalar (genetik konsültasyon, karyotip tespiti, kordosentez vb.) gerektirir. Göbek kordonu patolojisi ile hamileliğin ilk üç ayında zararlı faktörlere (sigara, alkol, tehlikeli çalışma koşulları) maruz kalma arasında da bir bağlantı olduğu tespit edilmiştir.
Göbek kordonu uzunluğu anormallikleri
Kısa ve uzun göbek kordonları vardır. Uzunluğu 40 cm veya daha az olduğunda kısa göbek kordonu denir.Kısa göbek kordonu mutlak veya göreceli olabilir.
Nispeten kısa göbek kordonu
Nispeten kısa göbek kordonu, hamilelik sırasında çocuk hareket ettiğinde fetüsün boynunun etrafına, daha az sıklıkla bacaklar ve kollara dolanmasından kaynaklanır. Göbek kordonunun fetal boynun etrafına dolanması oldukça yaygındır, kural olarak tek bir dolaşmadır, daha az sıklıkla iki veya üç kez. Literatürde göbek kordonunun boyun çevresine dokuz kez dolandığı 2 vaka anlatılmaktadır. Tekrarlanan dolaşma, doğumun ikinci (itme) aşamasında bebek için bir tehdit oluşturur. Bu patoloji hipoksiye ve hatta bebeğin ölümüne yol açabilir.
Kesinlikle kısa göbek kordonu
Kesinlikle kısa bir göbek kordonu, göbek kordonunun veya damarlarının yırtılmasına neden olabilir ve bu da fetüsün ölümüne yol açar. Fetusun intrauterin malformasyonlarında kesinlikle kısa bir göbek kordonu sıklıkla görülür.
Aşırı uzun göbek kordonu
Aşırı uzun göbek kordonu da dolaşmaya neden olur ve ayrıca doğum sırasında fetal hipoksiyi tehdit eden gerçek düğümlerin oluşmasına ve aşırı kıvrımlılığa yol açar.
Göbek kordonu halkasının kaybı
Göbek bağının kaybı (sarkması) doğum sırasında meydana gelir ve son derece tehlikeli bir durumdur. Bu patoloji acil doğum gerektirir () ve kadını ameliyata hazırlarken, bebeğin oksijen aldığı göbek kordonunun sıkışmasını önlemek için fetüsün mevcut kısmını tutmak gerekir. Göbek kordonunun kaybı kaçınılmaz olarak fetüsün akut hipoksisine ve sıklıkla ölümüne yol açar. Kural olarak, amniyotik sıvının yırtılmasından sonra göbek kordonu sarkması meydana gelir.Göbek kordonu prolapsusu için predispozan faktörler şunlardır:
- makat veya bacak sunumu;
- erken doğum (fetus çok küçüktür ve göbek kordonunu rahimde tutamaz);
- çoğul gebelik (ilk çocuğun doğumundan sonra);
- aşırı uzun göbek kordonu;
- polihidramnios;
- amniyotomi.
Göbek kordonu düğümleri
Doğru ve yanlış göbek kordonu düğümleri vardır.
Yanlış düğümler
Yanlış düğümler, Wharton jölesi birikimi veya varisli damarlar nedeniyle göbek damarının lokal kalınlaşmasıdır ve pratik bir önemi yoktur (hamileliği ve doğumu etkilemez).
Gerçek düğümler
Gerçek düğümler hamilelik sırasında (erken aşamalarda), embriyo hala çok küçük olduğunda ve amniyotik sıvıda serbestçe "yüzdüğünde" oluşur. Bu durumda göbek kordonunun içinden kayarak düğüm oluşmasına neden olabilir. Düğüm sıkılmadığı sürece bu patoloji fetüsün durumunu etkilemez, ancak çoğu zaman doğum sırasında meydana gelen göbek kordonu gerildiğinde düğüm sıkılır, bu da hipoksiye ve çocuğun ölümüne yol açar. . Düğüm hamilelik sırasında sıkılırsa, o zaman fetüsün doğum öncesi ölümüyle de sona erer.
Anormal göbek kordonu bağlanması
Göbek kordonunun kenar ve kabuk bağlantıları vardır. Normalde göbek kordonu plasentanın merkezinde bulunur; eğer bebeğin bulunduğu yerin kenarına daha yakın lokalize ise göbek kordonunun marjinal yapışmasından söz ederler. Tehlikeli bir patoloji, göbek kordonunun plasentanın anne kısmından değil, fetal zarlardan ayrıldığı ve göbek kordonunun Wharton jölesi tarafından korunmadığı durumlarda, göbek kordonunun zara bağlanmasıdır. Doğum sırasında membranlar yırtılırsa göbek kordonu damarlarında hasar meydana gelebilir, bu da kanamaya, anemiye, intrauterin hipoksiye veya ani fetal ölüme yol açabilir.
Göbek kordonu damarlarının trombozu
Göbek kordonu damarlarının trombozu oldukça nadir görülen bir patolojidir. Venöz tromboz daha sık görülür, ancak arteriyel trombozun prognozu daha olumsuzdur. Vasküler tromboz, gerçek göbek kordonu düğümleri, tunik göbek kordonu tutunması, uzun veya kısa göbek kordonunun yanı sıra çoğul gebelikler, annede diyabet, karın travması ve erken doğum ile gelişen ikincil bir komplikasyondur. Yüksek riskli gebeliklerde göbek kordonu damar trombozu riski yüksektir.
Göbek kordonu kistleri
Göbek kordonu kistleri doğru veya yanlış olabilir. Gerçek göbek kordonu kistleri epitelyal hücrelerle kaplıdır, sahte kistler ise Wharton jölesini temsil eder. Küçük kistlerin pratik önemi yoktur, ancak büyük göbek kordonu kistleri damarlarına bası yapabilir ve ultrasonla teşhis edilir.
Bağlantı ipliği, kanın anneden bebeğe akmasını sağlayan göbek kordonuna verilen addır.
Anne karnında fetüsün kan dolaşımı nasıl gerçekleşir?
İlk önce plasentanın damarlarından gelen oksijen ve besinleri içeren kan göbek kordonu damarına girer. Bu sayede kan fetal vücuda akar. Bebeğin vücudunda dolaştıktan sonra kan (artık karbondioksit ve metabolik ürünler içerir) göbek kordonu arterlerine ve ardından plasentaya geri döner. Böylece anne bebeğe gerekli olan her şeyi sağlar.
Göbek kordonu parametreleri
Normalde göbek kordonunun uzunluğu yaklaşık 50 cm'dir Göbek kordonu orta kısmından plasentaya bağlanır.
Göbek kordonunun yapısındaki anomaliler
Yanlış damar gelişimi
Bu, annenin göbek kordonunda iki değil de bir arter varsa söylenir; Aynı iki yerine üç atardamar var ya da bazı bölgelerde kan damarlarının duvarlarında genişleme ve incelme var. Sizde de benzer bir şey keşfedilirse, doktor öncelikle bebekteki gelişimsel kusurları dışlamak için çalışacaktır. Ultrason bu durumda çok bilgilendiricidir. özellikle üç boyutlu, televizyona benzer bir resim elde etmenize ve olası gelişimsel kusurları daha doğru bir şekilde teşhis etmenize olanak tanır. Ayrıca başka çalışmalar da yapılıyor. Bunlar amniyosentez ve kordosentezdir (bebeğin kromozom setini incelemek için amniyotik keseden amniyotik sıvının veya göbek kordonu damarlarından kanın örneklenmesi).
Düğüm oluşumu
Yanlış düğümler- bunlar göbek kordonunun lokal kalınlaşmalarıdır - varisli damarlardan kaynaklanırlar ve fetüs için herhangi bir tehlike oluşturmazlar. Ve burada gerçek düğümler Fetüsün küçük olduğu ve kazara göbek kordonu halkasına girebileceği hamileliğin erken evrelerinde oluşan enfeksiyonlar oldukça tehlikelidir. Böyle bir düğüm hamilelik sırasında veya fetüs doğum kanalından geçerken sıkılaşırsa, bebekte akut bir oksijen eksikliği yaşanabilir.
Göbek kordonu bağlanma anormallikleri
Normalde göbek kordonu plasentaya orta kısmından bağlanır, ancak iki seçenek daha vardır.
1. Kenar veya yan bağlantı- göbek kordonu plasentanın ortasına değil, yan tarafına, kenarına tutturulmuştur.
2. Kabuk eki - Göbek kordonu plasentaya değil fetal membranlara bağlıdır. Tehlikelidir çünkü amniyotik sıvı salındığında göbek kordonu damarlarının yırtılması ve kanamaya neden olma ihtimali vardır.
Uzunluk anormallikleri
Aşırı derecede kısa göbek kordonu- 40 cm'den az:
Kısa göbek kordonu bebeğin serbestçe hareket etmesini ve rahim içinde normal bir pozisyon almasını engeller, bu nedenle makat veya enine gelişe neden olabilir. Doğum sırasında bebek hareket ettikçe kısa göbek kordonu plasentayı da kendisiyle birlikte çeker ve bebeğin ayrılmasına ve kanamaya neden olabilir. Bu tür sorunları ortadan kaldırmak için kadın doğum uzmanları anneye bir operasyon - sezaryen önermektedir.
Aşırı derecede uzun göbek kordonu- 70 cm'den fazla.
Uzun göbek kordonu daha yaygındır. Asıl tehlike, amniyotik sıvının yırtılması sırasında göbek kordonu halkalarının sarkmasıdır, eğer şu anda fetüsün başı henüz pelvis girişine doğru bastırılmamışsa. Önlem alınmazsa fetüsün başı halkaya baskı yapabilir ve bebeğe oksijen erişimini engelleyebilir. Suyun yırtılmasından sonra göbek kordonu halkalarının sarkmasını dışlamak için kadın doğum uzmanları her zaman vajinal muayene yaparlar.
Kordon sunumu
Bu, göbek kordonunun fetüsün mevcut kısmının altında veya yakınında bulunduğu ve doğum sırasında sıkışabileceği veya hatta hasar görebileceği bir durumdur.
Hamilelik sırasında teşhis edilir: Bu durumda özel egzersizlerin yardımıyla durumu iyileştirmeye çalışmanız gerekir. Anne adaylarının pelvik ucu yüksekte olacak şekilde yatakta yatmaları ve diz-dirsek pozisyonu almaları önerilir. Bebeğin baş prezentasyonu ile birlikte göbek kordonu prezentasyonu devam ediyorsa planlandığı gibi sezaryen gerçekleştirilir.
Göbek kordonu dolanması
Oldukça ciddi bir patoloji. Hamilelik sırasında göbek kordonu dolaşması tespit edilirse ve ayrıca dolaşma çift ise, gebelik sürekli kardiyak monitörizasyon (anne karnına takılan özel bir sensör kullanılarak fetal kalp aktivitesinin izlenmesi) altında gerçekleştirilir. Bebek oksijen eksikliği belirtileri gösteriyorsa doğum hızla tamamlanır. 37-38. haftalarda göbek kordonu dolaşmışsa sezaryen yapılır.
Göbek kordonu araştırma yöntemleri
Ultrasonografi
Onun yardımıyla göbek kordonunun fetüsün boynuna veya gövdesine dolandığını tespit edebilir, sunumunu belirleyebilir ve damar sayısını sayabilirsiniz.
Doppler
Ultrason ile birlikte gerçekleştirilir. Rahim damarlarında ve fetüsün göbek kordonunda rahatsızlık belirtileri ve kan akış hızı olup olmadığını kontrol edin.
Bu prosedür, hipoksi, fetoplasental yetmezlik vb. Gibi fetal patolojilerin zamanında tespit edilmesine yardımcı olur.
Muayene ağrısız ve güvenlidir ve ultrason makinesine özel bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir.
Kardiyotokografi (CTG)
Annenin karnında (bebeğin kalbinin en iyi şekilde dinlenebileceği yerde) özel bir sensör kullanılarak fetal kalp aktivitesinin incelenmesi. Çalışma, yalnızca hamileliğin 30-32. haftasından sonra en bilgilendiricidir.
Kordosentez
Göbek kordonunun ultrason rehberliğinde karın duvarından delinmesiyle göbek kordonunun damarlarından kan elde etmeye yönelik bir teknik. Kan hücreleri, kromozomal ve kalıtsal hastalıkların, fetüsün hemolitik hastalığının, Rhesus çatışmasının vb. varlığını belirlemek için kullanılabilir. Bu analiz hamileliğin 18. haftasından sonra yapılır.
Belirteçler:
1. Bu çalışma, aşağıdaki durumlarda bebekteki kalıtsal ve konjenital patolojileri tanımlamak için yapılır:
Ailenin zaten doğuştan veya kalıtsal patolojileri olan çocukları var:
35 yaş üstü anne;
Hormonal tarama sırasında (“ikili” ve üçlü” testler olarak adlandırılan), olası bir genetik patolojiyi gösteren değişiklikler tespit edildi.
2. Bebeğin intrauterin enfeksiyonu şüphesi varsa.
3. Rh faktörü veya kan grubuna bağlı immün çatışmalı gebelik durumunda.
4. Fetal hipoksi durumunda.
Genellikle çalışma, endikasyonlara göre diğer durumlarda hamileliğin 18-23. haftalarında gerçekleştirilir.
Kordosentez yapmadan önce plasentanın konumunu ve göbek kordonunun kökenini belirlemek için bir ultrason yapılır. Tüm prosedür ultrasonik sensörün kontrolü altında gerçekleştirilir.
Amniyosentez
Amniyotik sıvıyı çıkarmak veya amniyotik sıvıya ilaç enjekte etmek için amniyotik kesenin delinmesi. Tipik olarak böyle bir analiz kordosentez ile birlikte karın boşluğundan da yapılır.
Belirteçler:
Kordosentez ile aynı, ayrıca:
Amniyoredüksiyon için polihidramnios ile (bu, amniyotik sıvının bir kısmının çıkarılmasıdır),
İlaçların uygulanması için intrauterin tedavi (fetarapi) sırasında
Rahim içi cerrahi (fetacerrahi) sırasında
Kordosentez ve amniyosentez için kontrendikasyonlar:
Rahim tümörü (miyom)
Herhangi bir lokalizasyonun akut veya kronik inflamatuar süreci
Düşük yapma tehdidi
Olası komplikasyonlar:
1 gün içinde amniyon sıvısının sızması
Enfeksiyon
Erken doğum
Düşük
Membranların ayrılması
Membranların yırtılması, amniyotik sıvının yırtılması
Göbek bağı- Anne ve bebek arasındaki bağlantı; hamileliğin seyri ve doğumun sonucu büyük ölçüde annenin durumuna bağlıdır. Neyse ki, artık doktorun göbek kordonunun patolojisini zamanında tanımlamasına ve bununla ilişkili komplikasyonları önlemesine yardımcı olan son derece bilgilendirici tanı yöntemleri var.
Yükleniyor...
