Doğum öncesi kliniği, hastalara ayakta ve ayakta tedavi hizmeti sağlayan, jinekoloji alanında son derece uzman doktorların görev yaptığı uzmanlaşmış bir tıbbi kurumdur. Bu tür kuruluşlar özel veya kamuya ait olabilir; ikincisi büyük şehirlerin her semtinde bulunur. Kızlar yaşadıkları yere geliyorlar.

Bu kurumlarda işin nasıl organize edildiğini, kadınların buralarda çalışan jinekologlarla ne zaman ve hangi koşullar altında iletişime geçmesi gerektiğini daha ayrıntılı olarak ele alalım. Ayrıca devlet kliniklerine gitmenin ne gibi avantaj ve dezavantajları olduğunu ve kayıt için gerekli belgelerin listesini de belirleyeceğiz.

Doğum öncesi kliniği sorunuyla ilgilenirken, ne olduğunu söylemek gerekir ki, büyük şehirlerde en yüksek işgücü faaliyeti göstergelerine sahip olan söz konusu sağlık kurumunun temel olduğu söylenmelidir. Bu nedenle kendisine yalnızca standart görevleri değil aynı zamanda doğum ve jinekoloji bölümünün işlevlerini de yerine getirme sorumluluğu verilmiştir.

Her şehirde doğum öncesi kliniği bölümleri bulunmaktadır. Kaynak: babyzzz.ru

Doğum öncesi kliniklerde çalışma bölgesel-bölge dağıtım ilkesine göre yürütülür. Bir doğum alanını ele alırsak, bu iki tedavi bölümüne karşılık gelecektir. Bu kapsamda hastalara hizmet vermek üzere bir kadın doğum uzmanı ve bir kadın doğum uzmanı-jinekolog hazır bulunacak. Her uzman için saat başına 4,75 ziyaretlik normal iş yükü dikkate alınmaktadır.

Yerel bir prensip olduğundan, sorumlu doktorun tedavi departmanıyla ve gerekirse diğer tıp uzmanlarıyla sürekli etkileşim ve iletişim kurma fırsatı vardır. Bu sayede hamile kadınların zamanında kayıt altına alınması ve bunun için belirtiler varsa dispanser gözlemlerinin yapılması mümkündür.

Söylemeye değer. Doğum öncesi kliniklerin gebelik yönetim sürecindeki rolü göz ardı edilmemelidir. Tüm görevlerin doğru ve zamanında tamamlanması, gelecekte başarılı bir doğum yapma şansını artırdığı gibi, anne adayı ve çocukta herhangi bir patolojinin erken tespit edilmesini de sağlar.

Hedefler

Doğum öncesi klinikleri çoğu durumda devlet mülkiyetinde olduğundan, mümkün olan en geniş ölçüde takip etmek ve yerine getirmekle yükümlü oldukları belirli bir amaç ve hedefler listesine sahiptirler. Bunlar arasında aşağıdaki noktalar öne çıkıyor:

• Kadın nüfusuna yüksek kalitede ve zamanında doğum ve jinekolojik destek sağlanması;
• Temel amacı hamile bir kadında hastalık veya patolojilerin gelişmesini önlemek, jinekolojik sorunların erken teşhisi olan tedavi edici ve önleyici tedbirlerin uygulanması;
• Mevcut mevzuata uygun olarak kadınlara sosyal ve hukuki yardım sağlanması;
• Modern tedavi ve teşhis yöntemlerinin uygulanmasının yanı sıra jinekolojik anormalliklerin önlenmesi.

İşin organizasyonuna gelince, bu tür her tıbbi kurumun belirli bir ofis kompleksi düzeni vardır.

Konut kompleksi bir ofis kompleksidir. Kaynak: ulgov.ru

Giriş alanında ayakta tedavi kartı alıp uzman randevusu alabileceğiniz kayıt bölümü bulunmaktadır. Kadın doğum uzmanları ve jinekologların görev yaptığı bir veya daha fazla muayenehane bulunmalıdır. Burada hamile kadınları, doğum yapan kadınları kabul ediyorlar ve çeşitli jinekolojik sorunları olan kadınlara tıbbi bakım sağlıyorlar.

Büyük şehirlerde doğum öncesi kliniklerinde bir laboratuvar, manipülasyon ve tedavi odaları bulunur; daha küçük yerleşim yerlerinde bunlar bulunmayabilir, ayrıca hamileliğin yapay olarak sonlandırılması için bir bölüm ve uzman uzmanların (terapist, psikolog, damar cerrahı vb.) .

Özellikler

Doğum öncesi kliniklerin özel veya kamuya ait olabileceği bilindiğinden, ikamet ettiğiniz yerdeki bir sağlık kuruluşunu ücretsiz ziyaret etmenin ne gibi faydalar sağlayacağını belirlemek gerekir.

Devlet konut kompleksinin avantajları arasında:

• Eve yakınlık;
• Sınav için ödeme yapmanıza gerek yok;
• Kadının 12 hafta üst üste kayıtlı olması halinde herhangi bir belge alma imkanı;
• Jinekolog, hamileliğin devam etmesi gerekiyorsa hastaneye kaldırılmanın yanı sıra doğum hastanesine sevk edilir.

Maalesef devlet kurumlarının da çok çeşitli eksiklikleri var. Kadınlar çoğu zaman uzun süre kuyrukta beklemek zorunda kaldıkları ya da daha önce gördükleri uzmandan randevu alamadıkları gerçeğiyle karşı karşıya kalıyorlar.

Bürokratik faktör de önemli bir rol oynamaktadır. Gelecekteki bir kadını doğum eylemine kaydetmenin herhangi bir aşamasında zorluklar ortaya çıkabilir, kapsamlı bir belge paketi toplama ihtiyacı ortaya çıkabilir ve bir dizi kurala uyulmazsa, kız diğer tarafta bulunan bir konsültasyona gönderilebilir. şehrin.

Çoğu zaman, devlet doğum öncesi kliniğindeki jinekologlar hastalarına kaba davranıyorlar ve aynı zamanda düşük bir profesyonelliğe sahipler ve hamile kadınların yeni modern tanı, tedavi ve yönetim yöntemlerini ihmal ederek "eski moda şekilde çalışmayı" tercih ediyorlar.

Dokümantasyon

Yukarıda açıklanan tüm veriler göz önüne alındığında, devlet doğum öncesi kliniklerinin temel avantajı muayenenin ücretsiz olmasıdır. Kızın özel bir kliniğe gitme fırsatı yoksa, ikamet ettiği yerde hizmet alırken hangi belge paketine güvenebileceğini bilmesi gerekir.

Hamilelik gerçeğini doğrulayan bir sertifika. Böyle bir belge, henüz evli olmayan ancak çocuk doğmadan önce evlenmeyi planlayan evli çiftler için bazen gerekli olabilir (prosedürün hızlı bir şekilde gerçekleştirilmesine yardımcı olur).

Ayrıca uzmanlar, kadının hamilelikle ilgili olarak doğum öncesi kliniğine kayıtlı olduğuna ve en geç 12 hafta içinde oraya gittiğine dair bir belge düzenleyebilir. Bu sertifika, 400 rublenin biraz üzerinde tek seferlik mali yardım almanızı sağlar.

Her kadına değişim kartı verilecek. Bu belge, anne adayında meydana gelen tüm değişiklikleri, yapılan çalışmaları ve sonuçlarını, tespit edilen patolojileri ve bunların yokluğunu yansıttığı için hamilelik boyunca en önemlisidir. Belge, doğum hastanesi ile doğum öncesi kliniği arasında kesin bir bağlantıdır. Eğer orada değilse, hasta muayene edilmemiş sayılır.

Devlet doğum öncesi klinikleri doğum sertifikaları verir.

KADIN DANIŞMANLIĞI

Kadınlara danışma Ayakta obstetrik ve jinekolojik bakımın yanı sıra aile planlaması ve üreme sağlığı hizmetlerini modern tıp teknolojilerini kullanarak sağlayan tıbbi ve koruyucu bir kurumdur. Ana faaliyet alanları, organizasyonel ve işlevsel yapı, personel standartları, doğum öncesi kliniğini donatma standartları, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 2 Ekim 2009 tarih ve 808n sayılı emri uyarınca oluşturulmuştur.

Doğum öncesi kliniği, kadınlara ayakta tedavi ve doğum ve jinekolojik bakım sağlamak için bir belediye bölgesinin (kentsel bölge) bağımsız bir tıbbi ve koruyucu kurumu veya bir tıbbi ve koruyucu kurumun (şehir, merkez bölge hastaneleri) yapısal bir birimi olarak düzenlenir.

Bir belediye bölgesinin (kentsel bölge) bağımsız bir tedavi ve koruyucu kurumu olarak düzenlenen doğum öncesi kliniğinin yönetimi, Baş hekim, Belediyenin sağlık yönetimi organının başkanı tarafından göreve atanan ve görevden alınan kişi. Tedavi ve önleme kurumu bünyesinde oluşturulan doğum öncesi kliniğinin yönetimi, danışma başkanı, tıp kurumu başkanı tarafından göreve atanan kişi. Doğum öncesi kliniğinin yaklaşık organizasyon yapısı Şekil 1'de gösterilmektedir. 12.3.

Doğum öncesi kliniklerdeki tıbbi personel için personel standartları, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın yukarıda belirtilen emrine uygun olarak belirlenir ve buna göre doğurganlık çağındaki 2.200 kadına 1 kadın doğum uzmanı-jinekolog pozisyonu tahsis edilir. Hizmet verilen bölgede yaşayan her 40 bin yetişkin nüfusa 1 pratisyen hekim, diş hekimi ve göz doktoru pozisyonu, 10 bin çocuk nüfusu başına ise 1,25 kadın doğum uzmanı-jinekolog pozisyonu tahsis edilmektedir. Tıp uzmanlarının her 10 pozisyonu için, klinik laboratuvar teşhis doktoru, fonksiyonel teşhis doktoru, psikoterapist (tıbbi psikolog) ve meme bezlerinin hastalıklarını tespit etme uzmanı için 1 oran sağlanır; 15 pozisyon için bir fizyoterapist, 20 pozisyon için bir fizik tedavi doktoru. 8'den fazla kadın doğum uzmanı-jinekolog pozisyonunun bulunduğu doğum öncesi kliniğinde, uygun profildeki bir doktorun 1 pozisyonunun (jinekolog-endokrinolog, düşük, servikal patoloji, kısırlık) tahsis edildiği özel bir randevu düzenlenir.

Bir doğum öncesi kliniğindeki her bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun pozisyonu için bir ebe pozisyonu ve her bir tıp uzmanı pozisyonu için - bir hemşire pozisyonu, 7 tıp uzmanı pozisyonu için - bir prosedür hemşiresi pozisyonu bulunmalıdır. . Buna ek olarak, doğum öncesi kliniği ameliyathane hemşiresi, fonksiyonel teşhis odası hemşireleri, fizik tedavi eğitmenleri, tıbbi istatistikçi ve diğer ikincil ve asistan sağlık çalışanları için pozisyonlar sağlamalıdır.

Doğum öncesi kliniğinde bir günlük hastane varsa, her 15 yatak için bir kadın doğum uzmanı-jinekolog pozisyonu, 10 yatak için bir hemşire ve bir hastabakıcı pozisyonu tahsis edilmelidir, ayrıca gündüz hastanesinde 1 kadın doğum uzmanı-jinekolog pozisyonu bulunmalıdır. anestezi uzmanı-resüsitatör.

Doğum öncesi kliniğinin faaliyetlerini yönetmek için pozisyonlar sağlanır başhekim (konsültasyon başkanı) ve baş (kıdemli) ebe.

Ayrıca doğum öncesi kliniğinin personel programı avukat, sosyal hizmet uzmanı, tıbbi psikolog ve programcı pozisyonlarını da içermelidir.

Doğum öncesi kliniğin ana görevlerişunlardır:

Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemdeki komplikasyonları önlemek ve erken tespit etmek amacıyla risk altındaki kadınların belirlenmesi de dahil olmak üzere hamile kadınların klinik gözlemi;

Rahim içi fetal hasar açısından risk gruplarını oluşturmak için doğum öncesi tarama yapılması;

Hamile kadınların, doğum sonrası kadınların, jinekolojik hastalıkları olan kadınların özel tıbbi bakım almaları için tanımlanması, tıbbi endikasyonların belirlenmesi ve sevk edilmesi;

Ailenin bir çocuğun doğumuna hazırlanması da dahil olmak üzere hamile kadınların doğum için fiziksel ve psikoprofilaktik hazırlıklarının yapılması;

Hamile ve doğum sonrası kadınların himayesini yürütmek;

Üreme sağlığı konularında danışmanlık ve hizmet sağlanması, kürtajın önlenmesi ve hamilelik ve doğuma hazırlık için modern yöntemlerin kullanılması;

Jinekolojik ve onkolojik hastalıkların, meme bezlerinin patolojisinin erken tespiti amacıyla kadın nüfusunun önleyici muayenelerinin organizasyonu ve yürütülmesi;

Hamile kadınların ve jinekolojik hastalıkları olan kadınların, gündüz hastanesi ve evde (evde hastane) dahil olmak üzere modern tıp teknolojilerini kullanarak muayenesi ve tedavisi;

Rehabilitasyon da dahil olmak üzere tıbbi bakım standartlarına uygun olarak jinekolojik hastalıkları olan kadınların tıbbi muayenesi;

Tıbbi endikasyonların belirlenmesi ve hamile kadınların ve jinekolojik hastalıkları olan kadınların sanatoryum-tatil tedavisine yönlendirilmesi;

Hamileliğin erken sonlandırılması (adetin 20 günden fazla gecikmemesi durumunda) ve modern tıbbi teknolojileri (histeroskopi, lazer, kriyocerrahi) kullanarak küçük jinekolojik operasyonların gerçekleştirilmesi;

Hamile kadınların, doğum sonrası kadınların, jinekolojik hastalıkları olan kadınların doğum öncesi kliniği ile diğer sağlık kurumları (dermatovenerolojik, onkolojik, psikonörolojik, uyuşturucu bağımlılığı, tüberkülozla mücadele klinikleri), bölgesel zorunlu sağlık sigortası fonu arasında muayene ve tedavisinde etkileşimin sağlanması, Rusya Federasyonu Sosyal Sigorta Fonu'nun bölgesel şubesi olan sigorta şirketleri;

Hamilelik dışında, hamilelik sırasında, doğum sonrası dönemde kadınlara yönelik tıbbi bakımın kalitesi ve tedavi ve teşhis önlemlerinin etkinliği konusunda klinik uzman değerlendirmesinin yapılması;

Hamilelik, doğum, kadın hastalıklarına bağlı geçici sakatlık muayenesi yapmak ve iş göremezlik belgesi düzenlemek, bir kadının sağlık nedenleriyle geçici veya kalıcı olarak başka bir işe nakledilmesinin gerekliliğini ve zamanlamasını belirlemek, kalıcı sakatlık belirtileri olan kadınları yönlendirmek öngörülen şekilde tıbbi ve sosyal muayene için engellilik;

Kadınlara ve aile bireylerine bireysel yaklaşımla hukuki, psikolojik, tıbbi ve sosyal yardım sağlanması;

İstenmeyen gebeliğin sonlandırılmasını isteyen kadınlara yönelik sosyal koruma konularında istişarelerde bulunmak;

Üreme sağlığının korunması ve güçlendirilmesi, aile yaşamına hazırlık, sağlıklı aileye odaklanma amacıyla küçüklere yönelik sosyal ve psikolojik yardım;

Engelli kadınlara özellikle üreme davranışının oluşumunda tıbbi, psikolojik ve sosyal yardım;

Rusya Federasyonu'nun mevcut mevzuatına uygun olarak doktorların ve hemşirelik personelinin ileri eğitimi;

Modern teşhis ve tedavi teknolojilerinin uygulamaya konulması, yeni organizasyonel çalışma biçimleri, hastaların önlenmesi ve rehabilitasyonu;

Hastaların ve personelin güvenliğini sağlamak ve enfeksiyonların yayılmasını önlemek için sıhhi, hijyenik ve anti-salgın önlemlerin uygulanması;

Nüfusun sıhhi kültürünü iyileştirmek, sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmek, kadınların üreme sağlığını korumak, kürtajın yanı sıra HIV enfeksiyonu dahil CYBE'leri önlemek için faaliyetler yürütmek;

Doğum öncesi kliniğin performans göstergelerinin analizi, tıbbi bakımın etkinliği ve kalitesi, obstetrik ve jinekolojik bakımın kalitesini artırmaya yönelik tekliflerin geliştirilmesi.

Doğum öncesi kliniğinin çalışma saatleri, kadın nüfusu için obstetrik ve jinekolojik bakımın maksimum erişilebilirliğinin sağlanması dikkate alınarak organize edilmektedir. Çalışma saatlerinin sabah 8'den akşam 8'e ayarlanması önerilir; cumartesi günleri, tatil öncesi ve resmi tatil günleri - 8 ila 18 saat arası Doğum öncesi kliniğinin programı, tüm uzmanlık doktorlarıyla randevular, tedavi ve teşhis odaları doktorları ve doğum okulunun çalışmaları resepsiyon masasında yayınlanmaktadır. . Acil obstetrik ve jinekolojik bakım, hastanelerin veya doğum hastanelerinin uzmanlaşmış bölümleri tarafından sağlanmaktadır. Hamile kadınlar, doğum sonrası kadınlar ve jinekolojik hastalıkları olan kadınlar, çağrının yapıldığı gün, doğum öncesi kliniğinde görevli doktor veya görevli doktordan evde yardım alırlar. Evde tıbbi ve teşhis prosedürleri, bakım personeli tarafından (doktorun önerdiği şekilde) gerçekleştirilir.

Kadınlara seçme hakkı verildi kadın doğum uzmanı-jinekolog onun isteği üzerine. Sürekliliği optimize etmek için kadının hamilelik dışında, hamilelik sırasında ve doğum sonrasında aynı doktor tarafından izlenmesi önerilir.

Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, fonksiyonel sorumlulukları gereği:

Hamile kadınların dispanser gözlemini gerçekleştirir (hamile kadınların ve doğum sonrası kadınların himayesi dahil), hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemin komplikasyonlarını önlemek ve erken tespit etmek için yüksek obstetrik ve perinatal risk grupları oluşturur;

Rahim içi fetal hasar açısından risk gruplarını oluşturmak için doğum öncesi taramayı düzenler;

Aileyi bir çocuğun doğumuna hazırlamak da dahil olmak üzere hamile kadınların doğum için fiziksel ve psikoprofilaktik hazırlıklarını gerçekleştirir;

Jinekolojik ve onkolojik hastalıkları, meme bezlerinin patolojisini, CYBE'leri, HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşması da dahil olmak üzere HIV enfeksiyonunu tanımlamak, önlemek ve azaltmak için önleyici tedbirleri organize eder ve yürütür;

Klinik gözleme tabi nozolojik formların listesine, tıbbi muayenenin etkinliğinin ve kalitesinin analizine uygun olarak sitedeki kadın nüfusunun tıbbi muayenesi için bir dizi önlem alır;

Hamile kadınlar, doğum sonrası kadınlar ve jinekolojik hastalıkları olan kadınlar için, ikamet ettikleri yere bakılmaksızın, akut durumlarda doğum öncesi kliniğine doğrudan başvurmaları halinde acil tıbbi bakımı organize eder;

Gerekirse hamile kadınların ve jinekolojik hastalıkları olan kadınların başhekim (doğum öncesi kliniği başkanı), doğum öncesi kliniğinin diğer uzmanlık doktorları ve diğer sağlık kurumları tarafından konsültasyonlarını düzenler;

Tıbbi endikasyonları belirler ve hamile kadınları, doğum sonrası kadınları ve jinekolojik hastalıkları olan kadınları, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık kurumları ve uzmanlaşmış ve yüksek teknolojili tıbbi bakım almak üzere federal sağlık kurumları da dahil olmak üzere, zamanında hastaneye kaldırılmaları için sağlık kurumlarına sevk eder;

Hamile kadınların ve jinekolojik hastalıkları olan kadınların sanatoryum-tatil tedavisine yönlendirilmesinin gerekliliği konusunda tıbbi endikasyonlar hakkında görüş verir;

Hamilelik dışında, hamilelik sırasında, doğum sonrası dönemde kadınlara yönelik tıbbi bakımın kalitesinin ve tedavi ve teşhis tedbirlerinin etkinliğinin klinik uzman değerlendirmesini yapar;

Görevlendirilen kadın nüfusa üreme sağlığı sorunları ve kürtajın önlenmesi konusunda sıhhi ve hijyenik eğitim sağlar;

Sıhhi norm ve kuralların rehberliğinde sıhhi ve salgınla mücadele rejimine uymak için faaliyetler düzenler ve yürütür;

Sosyal koruma yetkilileriyle birlikte hamile ve emziren annelere yönelik tıbbi ve sosyal yardımları organize eder;

Doğum öncesi kliniğinde hemşirelik ve asistan sağlık personelinin faaliyetlerini düzenler;

Muhasebe ve raporlama belgelerinin bakımını, faaliyet raporlarının öngörülen şekilde sağlanmasını, bakımı kanunla öngörülen kayıtlar için verilerin toplanmasını vb. Organize eder.

Hastaların kabulü sırasında, kadın doğum uzmanı-jinekoloğa asıl yardım, aletleri hazırlayan, tıbbi belgeleri hazırlayan, hamile kadınları tartan, kan basıncını ölçen, testler ve konsültasyonlar için sevkler düzenleyen, tıbbi prosedürleri yürüten ve ev ziyaretlerini gerçekleştiren ebe tarafından sağlanır. .

Doğum öncesi kliniğinde birkaç ana bölüm vardır: hamile kadınlar için gözlem ve tıbbi bakımın organizasyonu, doğum sonrası kadınların gözleminin organizasyonu, jinekolojik hastalıkları olan kadınlara ayakta tedavi sağlanması, ayakta tedavi konusunda uzmanlaşmış obstetrik ve jinekolojik bakımın sağlanması, danışmanlık ve aile planlaması hizmetlerinin sağlanması, sosyal ve hukuki yardım.

Hamile kadınlar için gözlem ve tıbbi bakımın organizasyonu. Doğum öncesi kliniklerin gebe sağlığının korunmasına ve fetüsün doğum öncesi bakımına yönelik yürüttüğü faaliyetler, ancak kadının gebelik döneminde düzenli olarak izlenmesi durumunda etkili olabilir. Bunun için kadının hamileliğin erken dönemlerinde konsültasyona kaydolması gerekir. Hamile bir kadının zamanında kaydedilmesi, son tarihin belirlenmesinde, kadının zamanında rehabilitasyonunda ve gerekirse hastaneye kaldırılmadaki hata sayısını azaltmanıza olanak tanır. Tüm hamile kadınların hamileliğin 12. haftasından önce kayıt yaptırmaları önemlidir. Kadınların geç (gebeliğin 28. haftasından sonra) kaydı, doğumun gidişatını ve çocuğun sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir.

Bir kadın hamilelik hakkında ilk kez başvurduğunda, doktor genel ve obstetrik-jinekolojik geçmişi tanır, aile geçmişine, çocuklukta ve yetişkinlikte yaşanan somatik ve jinekolojik hastalıklara, adet döngüsünün özelliklerine ve üreme fonksiyonuna özel önem verir. Kocanın yaşını ve sağlık durumunu, kan grubunu ve Rh durumunu, ayrıca mesleki tehlikelerin, kötü alışkanlıkların ve diğer sosyal risk faktörlerinin varlığını öğrenir. Gebe kadının güncel standartlara uygun muayenesi yapılır, gebelik süresi ve beklenen doğum belirlenir.

Normal ve komplike hamileliği olan kadınların kadın doğum uzmanı-jinekoloğa ve diğer uzmanlara ziyaret sıklığı, laboratuvar ve diğer testlerin sıklığı, tedavi ve sağlık önlemleri, hastaneye yatış endikasyonları Sağlık Bakanlığı'nın emirleri ile onaylanan ilgili standartlarda yer almaktadır. ve Rusya Federasyonu'nun Sosyal Gelişimi. Kadın doğum uzmanı-jinekolog, ziyaretlerin sıklığını ve muayenelerin kapsamını, bunların hamile kadınla yapılmasının gerekliliğini konuşmalı ve onun rızasını almalıdır. Hamileliğin fizyolojik seyri sırasında, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gözlem sıklığı, düzenli olarak (her 2 hafta) gözlem. Hamile kadınların bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa yaptığı ziyaretlerin sayısındaki değişiklik, koşulların ve eğitimli uzmanların mevcudiyetine bağlı olarak, yerel sağlık otoritesinin düzenleyici bir belgesi ile getirilebilir.

Sigara içen, alkol kullanan veya uyuşturucu kullanan hamile kadınların özel gözetim altında tutulması gerekir. Kadınları hamilelik ve emzirme döneminde sigarayı tamamen bırakmanın gerekliliği konusunda ikna etmek amacıyla sigara içen kadınlarla açıklayıcı çalışmalar yapılmaktadır. Alkol veya uyuşturucu kullanımı tespit edilen hamile kadının, kendisinin ve doğmamış çocuğunun sağlığının korunması adına, yaşadığı yerde bir psikiyatrist-narkologa başvurması konusunda ikna edilmesi gerekmektedir. Hamilelik seyrinin ve doğumdan sonra daha fazla izlenmesi, bir psikiyatrist-narkologun tavsiyeleri doğrultusunda bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gerçekleştirilir.

HIV ile enfekte hamile kadınlar, doğum öncesi kliniğinde bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından gözlemlenir.

Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından yapılan ilk muayenenin ardından hamile kadın, fizyolojik hamilelik sırasında kendisini iki kez muayene eden bir terapiste muayene için gönderilir (bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından yapılan ilk muayeneden sonra ve hamileliğin 30. haftasında). Ekstragenital hastalıkların varlığında pratisyen hekim, kadın doğum uzmanı-jinekolog ile birlikte hamileliğin uzatılması olasılığına karar verir. İlk kez hamilelik sırasında veya doğum sonrası dönemde tespit edilen ekstragenital hastalıklara ilişkin bilgiler genel tıp ağına iletilir. Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, bir terapist ve diğer uzmanlarla birlikte, ekstragenital hastalıkları olan hamile kadınların dinamik izlemesini gerçekleştirir.

Ayrıca hamile kadın diş hekimi, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı ve belirtildiği gibi diğer uzmanlar tarafından muayene edilir.

Doğum öncesi teşhisin etkinliğini arttırmak ve konjenital ve kalıtsal patolojileri olan çocukların doğumunu önlemek amacıyla, tüm hamile kadınlara zamanlaması ve sıklığı Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın ilgili emirleri ile belirlenen doğum öncesi teşhisler uygulanır. Rusya Federasyonu.

Muayene verilerine ve laboratuvar testlerine dayanarak, olumsuz gebelik sonucuna ilişkin risk faktörleri belirlenir (sosyo-biyolojik, obstetrik ve jinekolojik öykü, ekstragenital hastalıklar, gebelik komplikasyonları). Sosyobiyolojik faktörler arasında annenin yaşı (18 yaş altı ve 35 yaş üstü), babanın yaşı (40 yaş üstü), ebeveynlerdeki mesleki tehlikeler, sigara kullanımı, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, madde kullanımı, kilo ve boy göstergeleri yer almaktadır. Annenin boyu (boyu 150 cm veya daha az, vücut ağırlığı normalden %25 daha fazla veya daha az).

Risk altındaki tüm hamile kadınlar, doğum öncesi kliniğinin başhekimi (başkanı) tarafından muayene edilir ve eğer belirtilirse, hamileliği uzatma olasılığına karar vermek için ilgili uzmanlara danışılır.

Tüm muayene verileri, klinik ve laboratuvar testlerinin sonuçları, diğer uzmanların sonuçları, tavsiye ve reçetelerin yanı sıra doğum öncesi kliniğinin başhekimi (başkanı) ile mutabakata varılan hamilelik seyrini izlemek için bireysel bir plan girilir. Her ziyarette “Hamile ve doğum sonrası kadının bireysel kartına” (f. 111/у), teşhisleri ve randevu için sonraki randevu tarihini belirten ve doktorun imzasıyla onaylanan.

“Hamile bir kadının ve doğum sonrası bir kadının bireysel kartları” bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun ofisinde bir sonraki ziyaret tarihlerine göre dosya dolabında saklanır. Kart indeksinde ayrıca doğum yapanların, himayeye tabi kadınların ve hastanede yatan hamile kadınların kartları da bulunmalıdır. Zamanında gelmeyen kadınların kartları patronaj için seçilir. Evde bakım, doktorun önerdiği şekilde ebe tarafından gerçekleştirilir. Evde muayene yapabilmek için ebenin bir tonometre, fonendoskop, ölçüm bandı, obstetrik stetoskop veya taşınabilir ultrason makinesine sahip olması gerekir. Bir ebe tarafından yapılan patronaj ziyaretinin sonuçlarının kayıtları “Hamile ve Doğum Sonrası Kadının Bireysel Kartına” girilir ve “Yerel (koruyucu) bir hemşire (ebe) tarafından evde yapılan çalışmaların kaydedilmesi için not defterine” kaydedilir. En zor durumlarda ev ziyareti bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gerçekleştirilir.

Obstetrik patolojisi olan hamile kadınlar, endikasyonlara göre, doğum hastanesinin (bölüm) hamile kadınların patolojisi bölümünde hastaneye yatırılmaktadır. Ekstragenital patoloji varlığında ve gebelik yaşının 36-37 haftaya kadar olması durumunda hastalar hastalığın profiline göre hastane bölümüne yatırılmaktadır. 37 hafta sonra doğum hastanesinin hamile kadınların patoloji bölümüne yatırılması tavsiye edilir. Şiddetli obstetrik veya ekstragenital patolojisi olan hamile kadınlar, özel bir doğum hastanesine veya perinatal merkeze yatırılabilir.

Durumu 24 saat izleme ve tedavi gerektirmeyen hamile kadınların hastaneye yatırılması için doğum öncesi kliniklerin bir parçası olarak gündüz bakım hastanelerinin konuşlandırılması tavsiye edilir.

Zararlı ve tehlikeli çalışma koşullarının mevcut olması halinde, hamile kadınlara ilk kez ortaya çıktıkları andan itibaren ortalama kazançları korunarak “Hamile kadının başka bir işe nakledilmesine ilişkin sağlık raporu” (f. 084/u) verilir. önceki iş.

Doğum öncesi kliniği doktoru, 22-23 haftalık hamile kadına “Hastanenin doğumhanesi, doğumhanesi için değişim kartı” (f. 113/u) verir.

Hamilelik ve doğum nedeniyle iş göremezlik belgesi, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından ve onun yokluğunda bir pratisyen hekim tarafından verilir. Doğum iznine başvururken kadınlara düzenli olarak konsültasyonlara katılmaları gerektiği anlatılıyor ve doğmamış çocuklarının bakımı konusunda detaylı bilgi veriliyor.

DSÖ ve UNICEF'in ortak Bildirgesi (1989), emzirmenin korunması, desteklenmesi ve geliştirilmesinde doğum ve jinekolojik hizmetlerin özel rolünü vurgulamaktadır. Doğum öncesi kliniği doktoru, hamile kadının meme bezlerinin durumunu izlemeli, hamile kadına emzirme tekniğini ve uygulamasını öğreten doğum öncesi kliniği ebesinin faaliyetlerini izlemeli, hamile kadının özelliklerini, alışkanlıklarını dikkate alarak beslenmesi konusunda bireysel önerilerde bulunmalıdır. ve terapistin tavsiyeleri, emzirmenin yararları ve yapay emzirmeye göre yadsınamaz avantajları, tam emzirmenin oluşumu ve sürdürülmesi için koşullar hakkında bireysel görüşmeler yaparak baskın bir emzirmenin gelişimini sağlar. Doğum öncesi kliniğindeki ebe, hamile kadınlara emzirme tekniğini ve uygulamasını, meme bezlerinin bakımına ilişkin hijyen kurallarını öğretmeli ve hamile kadının beslenme ve dinlenme rejimini izlemelidir.

Doğum öncesi kliniğinde doğum ve anneliğe hazırlık hem bireysel hem de gruplar halinde yapılmaktadır. Sınıfların en umut verici ve etkili biçimi, aile üyelerinin doğum öncesi hazırlığa aktif olarak katılmasını sağlamayı amaçlayan, çocuğun doğumuna yönelik aile hazırlığıdır. Doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde çocuğun babasının yanında bulunması, hamile kadının ve ailesinin yaşam tarzının değişmesine katkıda bulunur ve arzu edilen çocuğun doğumuna yönelme sağlar.

Doğuma aile hazırlığı biçiminin yanı sıra, hamile kadınların doğuma psikofiziksel hazırlanmasında geleneksel yöntemler kullanılmakta ve doğum öncesi kliniklerde düzenlenen doğum okullarında kişisel hijyen, gelecekteki doğuma hazırlık ve çocuk bakımı kuralları da öğretilmektedir. Bu durumda tanıtım malzemeleri, görsel yardımcılar, teknik araçlar ve çocuk bakım malzemeleri kullanılır.

2006 yılından bu yana doğum öncesi klinikleri doğum sertifikaları. Doğum sertifikalarının uygulamaya konulması, tıbbi kurumların hamile kadınlara kaliteli tıbbi bakım sağlama konusundaki mali ilgisini artırmayı amaçlamaktadır.

Sertifika, 30 hafta veya daha uzun (çoğul gebelik durumunda - 28 haftadan itibaren) başlayan hamilelik dönemleri için ikamet yerindeki doğum öncesi kliniğinde verilir. Sertifika verilmesinin zorunlu koşulları, bu doğum öncesi kliniğine kayıt ve en az 12 hafta boyunca sürekli gözlemdir. Sertifika çocuk için değil kadın için verilmektedir, dolayısıyla çoğul gebeliklerde bile tek bir sertifika bulunmaktadır. Hamilelik sırasında doğum öncesi kliniğinde ücretli olarak gözlemlenen veya ücretli hizmetlerin sağlanması için bir doğum hastanesi ile anlaşma yapan bir kadına doğum belgesi verilemez. İkamet yerinde kayıt (kayıt) yoksa kadın, fiilen yaşadığı yerdeki doğum öncesi kliniğine kayıt yaptırabilir. Sertifika verilirken, kayıt eksikliğinin nedenini belirten bir not yazılır. Bir kadın ayrıca istediği şehirde bir doğum hastanesini seçme şansına da sahiptir. Sertifika, kadının reşit olup olmamasına, çalışıp çalışmamasına bakılmaksızın verilmektedir.

Doğum belgesi 6 bölümden oluşur: kayıt (taslak), dört kupon ve sertifikanın kendisi.

Doğum belgesinin omurgası, verildiğini doğrulamak için tasarlanmıştır ve sertifikayı veren tıbbi kurumda kalır. 1 No'lu Kupon, hamilelik sırasında doğum öncesi klinikleri tarafından sağlanan tıbbi hizmetlerin ödenmesini amaçlamaktadır. Danışmadan ödeme için Sosyal Sigorta Fonu bölge ofisine aktarıldı. 2 No'lu Kupon, doğum bakım kurumlarında doğum sırasında bir kadına sağlanan tıbbi bakımın ödenmesi için kullanılır. Ödeme için doğum hastanesinden veya doğum koğuşundan Sosyal Sigorta Fonu bölge ofisine transfer edilir. 3 Nolu Kupon iki bölümden oluşmaktadır. Doğum belgesinin 3-1 numaralı kuponu, çocuğun ilk 6 aylık dispanser gözlemine ilişkin hizmetler için sağlık kurumlarına ödeme yapmak amacıyla tasarlanmıştır. Doğum belgesinin 3-2 numaralı kuponu, çocuğun ikinci 6 aylık dispanser gözlemine ilişkin hizmetler için sağlık kurumlarına ödeme yapılmasına yöneliktir. 3 No'lu kuponlar çocuk kliniklerinden ödeme için Sosyal Sigortalar Fonu bölge şubesine aktarılmaktadır. Doğum belgesi, hamilelik ve doğum sırasında bir kadına ve ayrıca yaşamın 1. yılındaki bir çocuğa sağlık kurumları tarafından tıbbi bakım sağlanmasının teyidi olarak hizmet eder. Doğum hastanesinden taburcu olan kadına, bebeğin doğum tarihini, kilosunu ve boyunu kaydeden bir doğum belgesi (kuponsuz) verilir. Doğum belgesine, “Doğum Belgesi” programının uygulanması çerçevesinde kadının hakları ve sorumlulukları hakkında bilgi içeren bir not eşlik etmektedir.

Doğum sonrası kadınların gözlem organizasyonu. Doğum yapan kadına ilişkin bilgiler, doğumun gerçekleştiği doğum hastanesinden (bölüm) doğum öncesi kliniğine telefon mesajı şeklinde iletilir. Doğum öncesi kliniğinin ebesi, taburcu olduktan sonraki 2-3. günde doğum sonrası kadınların evde aktif himayesini gerçekleştirir, ardından cerrahi doğum sonrası da dahil olmak üzere endikasyonlara göre bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun himayesi yapılır.

Doğum sonrası bir kadına ilk ziyarette kadın doğum uzmanı-jinekolog, doğumun gidişatı ve sonucu hakkında hastane raporuyla tanışır, şikayetleri, emzirmenin doğasını belirler ve meme bezlerinin, karın duvarının ve doğasına dikkat eder. Lochia'dan. Vajinal muayene (asepsi ve antisepsi kurallarına titizlikle uyularak) endikasyonlara göre yapılır.

Doğum sonrası tüm kadınlar için emzirmenin özellikleri sorunu açıklığa kavuşturulmuştur. Anne sütünün çocuğun sağlığının şekillenmesinde oynadığı önemli rol göz önüne alındığında, bir kadının bebeğin yaşamının ilk 4-6 ayında sadece emzirmenin gerekliliği konusunda ikna edilmesi gerekir. Doğum sonrası dönemde doğum kontrol yöntemi seçilir. Aynı zamanda emzirmeyi de dikkate alarak seçilen yöntemin avantaj ve dezavantajlarını açıklamak gerekir.

Doğum sonrası dönemin karmaşık bir seyri olan ve doktorun önerdiği süre içinde doğum öncesi kliniğine gelmeyen doğum sonrası kadınlar, ev himayesine tabidir.

Doğum yapan annenin doğumuna ilişkin bilgiler, muayene verileri ve çalışmaları, reçeteler ve korunma yöntemine ilişkin bilgiler “Gebe ve Doğum Sonrası Kadın Bireysel Kartı”na girilir. Kart, doğum sonrası kadının tüm tıbbi belgelerini içerir: “Doğum hastanesinin değişim kartı, hastanenin doğum koğuşu”, doğum hastanesinden (bölüm) taburcu özeti vb. Doğum sonrası dönemdeki tıbbi belgeler özel bir yerde saklanır. kart indeksinin hücresi.

Jinekolojik hastalıkları olan kadınlara ayakta tedavi hizmeti verilmesi. Nüfusa yönelik ayakta jinekolojik bakım, kadınlarda üreme sağlığı bozukluklarının, onkolojik ve jinekolojik hastalıkların ve bunların komplikasyonlarının önlenmesi ve tanısına odaklanmaktadır. Jinekolojik hastalıkların tespiti doğum öncesi kliniklerde kendi kendine yönlendirme sırasında, kadınları evde muayene ederken (çağrı üzerine), önleyici muayeneler sırasında gerçekleştirilir. Doğum öncesi kliniğine başvuran veya sevk edilen her kadın için “Ayakta Sağlık Kartı” oluşturulmaktadır (f.025/u).

Jinekolojik hastalıkları olan kadınların tedavisi esas olarak doğum öncesi kliniklerde veya ilgili hastalıkların tespit edildiği uzmanlaşmış tedavi ve önleyici kurumlarda (onkolojik, anti-tüberküloz, dermatovenerolojik dispanserler vb.) gerçekleştirilir. Tedavi işlemleri, tedavi odasında ebe (işlem hemşiresi) tarafından yapılır ve “İşlem Kayıt Defterine” kayıt edilir.

Doğum öncesi kliniğinde küçük jinekolojik operasyonlar ve manipülasyonlar gerçekleştirmek için, küçük bir ameliyathanenin ve hastaların geçici olarak kalması için bir odanın (gündüz hastanesi) bulunması tavsiye edilir. Ameliyat ve manipülasyonlar “Ayaktan Tedavi İşlemleri Defteri”ne kayıt edilir.

Gerektiğinde jinekolojik hastalığı olan hastalara evde tıbbi bakım (muayene, tetkik, enjeksiyon, konsültasyon) sağlanabilmektedir.

Yatarak tedavi endikasyonları varsa, kadınlara tanı ve muayene sonuçlarını gösteren bir hastaneye yatış yönlendirmesi yapılır. Hasta taburcu edildikten sonra doğum öncesi kliniği doktoru taburcu özetinde belirtilen önerileri dikkate alarak rehabilitasyon yöntemlerine ve zamanlamasına karar verir. Kadının iyileştiği muayene verileriyle doğrulandıktan sonra kayıttan kaldırılıyor.

Jinekolojik hastalıkları olan kadınların önemli bir kısmı dinamik gözlem ve kontrol gerektirir. Kanser veya üreme sağlığı bozukluklarının ortaya çıkma riski taşıyan kronik hastalık seyrine sahip hastalar dinamik gözleme tabi tutulur. Her kadın için kayıtlı olduğu hastalığın tanısını, muayene sıklığını, yapılan muayene ve tedavi yöntemlerini gösteren “Dispanser Gözlem Kontrol Kartı” (f.030/u-04) doldurulur. . Kontrol muayeneleriyle onaylanan tedavi sonrasında kadının doğum öncesi kliniğinden kaydı silinebilir.

Malign neoplazmların erken tespiti amacıyla kadınların yıllık önleyici muayenelerinin yapılması tavsiye edilir. 30 yaşını doldurmuş tüm kadınlar yıllık muayeneye tabidir. 40 yaş ve üzeri kadınların yanı sıra meme kanserine yakalanma riski taşıyan kadınlara özel dikkat gösterilmesi gerekmektedir. Önleyici muayenenin sonuçları “Ayakta tedavi gören hastanın tıbbi kaydına” girilir. Ayrıca doğum öncesi kliniğine başvuran tüm hastalarda meme bezlerinin muayene edilmesi ve palpe edilmesi önerilir. Meme bezi patolojisinin erken tespiti için erişilebilir bir yöntem kendi kendine muayenedir. Her kadına bu tekniğin öğretilmesi tavsiye edilir. Bu, özel eğitim almış bir sağlık görevlisi tarafından yapılabilir.

Jinekolojik hastalıkları olan kadınlara yönelik tıbbi bakımın kalitesi üzerindeki kontrol, doğum öncesi kliniğinin başhekimi (başkanı) tarafından gerçekleştirilir. Bu amaçla bir ay içerisinde kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından kabul edilen hastaların yaklaşık %50'sinin tıbbi belgeleri gözden geçirilmekte, “Dispanser Gözlem Kontrol Kartları” ve “Ayakta Hasta Kayıtları”nın bakımının incelenmesi yapılmaktadır. Aynı zamanda muayenelerin düzenliliğine uygunluk, yürütülen önleyici, teşhis ve tedavi tedbirlerinin hacmi, epikrizlerin varlığı ve yürütülen tedavinin etkinliği de değerlendirilir.

Ayakta tedavi konusunda uzmanlaşmış doğum ve jinekolojik bakımın sağlanması. Büyük doğum öncesi kliniklerinde (8 veya daha fazla doğum ve jinekoloji bölümü varsa) özel obstetrik ve jinekolojik bakım düzenlenir. Özel bakımın türleri ve yeri sorunu, hamile kadınlar veya jinekolojik hastalıkları olan hastalardan oluşan bir birliğin varlığına, gerekli eğitim seviyesine sahip ilgili uzmanların varlığına ve materyalin durumuna bağlı olarak yerel sağlık yetkilileri tarafından belirlenir. doğum ve jinekoloji kurumlarının teknik temeli. Aşağıdaki hastalıklar ve durumlar için özel bakımın düzenlenmesi tavsiye edilir: düşük, hamile kadınlarda ekstragenital hastalıklar, 18 yaşın altındaki kızlarda jinekolojik hastalıklar, kısırlık, rahim ağzı patolojisi, 40 yaş üstü kadınlar. Uzmanlaşmış bölümlerde (ofislerde) çalışmak için deneyimli (en az 5 yıllık iş tecrübesine sahip), özel eğitim almış kadın doğum uzmanı-jinekologların işe alınması gerekmektedir.

Aile planlaması danışmanlığı ve hizmetleri.

Kadınlara, aile planlaması da dahil olmak üzere üreme sağlığı hakkı sağlanması, onların tam yaşamları ve toplumsal cinsiyet eşitliğinin gerçekleşmesi açısından temel önemdedir. Bu hakkın uygulanması, aile planlaması hizmetlerinin geliştirilmesi, özel programların (“Güvenli Annelik” vb.) genişletilmesi ve uygulanması, seks ve hijyen eğitimi sisteminin iyileştirilmesi, nüfusa doğum kontrol yöntemleri sağlanması ile kolaylaştırılmaktadır. özellikle gençler vb.

Doğum öncesi kliniği, aile planlaması ve üreme merkezi ile birlikte aile planlaması çalışmalarının önemli bir halkasıdır.

Doğum üç şekilde düzenlenir: doğum kontrolü, tıbbi kürtaj ve kısırlaştırma. DSÖ tavsiyelerine uygun olarak üreme sağlığının bileşenlerinden biri, kadın ve erkeklerin gerekli bilgileri alma ve kendi tercihlerine göre güvenli, etkili ve kabul edilebilir doğum kontrol yöntemlerine erişme hakkına sahip olmasıdır.

Doğum kontrolü. Aile planlaması konularındaki çalışmalar özel eğitim almış kadın doğum uzmanları-jinekologlar ve ebeler tarafından yürütülmektedir. Resepsiyon programa göre gerçekleştirilir ve bu tür hastaların kabulünün süresi sınırlı değildir ve her özel durumda ayrı ayrı belirlenir.

Uzmanlaşmış bir aile planlaması ofisi, doğum kontrol yöntemlerinin gösterimlerini içeren ses ve video ekipmanları, görsel yardımcılar ve aile planlaması ve kürtajın önlenmesi konusunda halka yönelik basılı bilgi materyalleri ile donatılmıştır. Hamile kadınlarla doğuma hazırlık derslerinin programı, kadınların doğumdan sonra bunları kullanma motivasyonunu geliştirmek için doğum kontrol yöntemleri hakkında konuşmalar içermelidir.

Belirli bir doğum kontrol yöntemi seçerken aşağıdaki noktalar dikkate alınmalıdır:

Herhangi bir koruma yöntemi, hiç koruma olmamasından daha iyidir;

En kabul edilebilir yöntem her iki tarafı da tatmin eden yöntemdir.

Doğum kontrol yöntemleri için temel gereksinimler şunlardır:

Güvenilirlik;

Kullanılabilirlik;

Hijyen;

Cinsel partner üzerinde minimum etki;

Kullanım kolaylığı;

Emniyet;

Doğurganlığın hızlı restorasyonu.

İlk konsültasyonda genel ve üreme geçmişine, özellikle CYBE olmak üzere ekstragenital ve jinekolojik hastalıkların varlığına, gebelik, doğum, kürtaj sayısına ve ayrıca hastanın kontraseptif yöntemlere ilişkin farkındalık düzeyine özel dikkat gösterilir. Kocanın (partnerin) sağlık durumuna ilişkin bilgiler de açıklığa kavuşturuldu. Doktor hastayı tüm doğum kontrol yöntemleri (etki mekanizması, etkililik, olası yan etkiler vb.) hakkında bilgilendirir, sağlık durumunu, çocuk doğurma isteklerini ve planlarını dikkate alarak en uygun doğum kontrol yönteminin seçilmesine yardımcı olur. Reçete edilen doğum kontrol yöntemine ilişkin bilgiler ayakta tedavi tıbbi kaydına girilir. Rahim içi ve hormonal (ağızdan, enjekte edilebilir, implant) cihaz kullanan kadınlar için doktor “Dispanser Gözlem Kontrol Kartı” (f.030/u-04) düzenleyerek bu hastaların dinamik takibini gerçekleştirir.

Özel olarak seçilen yönteme ilişkin istişareler, kullanımı, olası yan etkileri ve komplikasyonları, bir doktor tarafından gözlemlenmesi ve ziyaretinin zamanlaması hakkında ayrıntılı talimatlar içerir. Tekrarlanan randevularda hastanın kullanılan yöntemden memnuniyet düzeyi belirlenir, kullanımının doğruluğu ve etkinliği, yan etkilerin varlığı değerlendirilir. Komplikasyonlar varsa veya kadının isteği üzerine başka bir doğum kontrol yöntemi seçilir.

İstenmeyen gebelik ve CYBE riski taşıyan gençlerle çalışma, aile planlaması ofislerinde özel randevular alınarak özel saatler ayrılarak gerçekleştirilebilir.

Hastalara danışmak, doğum kontrol yöntemlerinin seçilmesi, kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışılacak kadınların seçilmesi, kadınların doğum sonrası takibi ve gebeliğin sonlandırılması, özel eğitim almış ebelerin (sağlık görevlileri, hemşireler) sorumluluğundadır. İşin kayıtlarını tutuyorlar ve doğum kontrol hapları dağıtıyorlar.

Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, medya da dahil olmak üzere aile planlaması ve kürtajın önlenmesi konusunda nüfusa yönelik eğitim programları yürütür.

Kürtaj. Ne yazık ki kürtaj hâlâ Rusya'da doğum kontrolünün ana yöntemlerinden biri olmaya devam ediyor. 2009 yılında yaklaşık 1 milyon 162 bin kürtaj gerçekleştirildi; bu da doğurganlık çağındaki her 1000 kadın başına 30,5'e tekabül ediyor. XX yüzyılın 80'li yıllarının sonunda ise. SSCB'de dünyadaki kürtajların yaklaşık 1/3'ü gerçekleştirilirken, 90'lı yılların başından itibaren aile planlaması hizmetlerinin gelişmesiyle birlikte kürtaj sıklığı giderek azalıyor. Ancak günümüzde her 100 doğuma karşılık 67 kürtaj yaşanıyor.

Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak her kadının annelik konusuna bağımsız olarak karar verme hakkı vardır. Bir kadının talebi üzerine (gebelik yaşı 12 haftaya kadar), sosyal nedenlerle (gebelik yaşı 22 haftaya kadar), tıbbi nedenlerle (gebelik yaşına bakılmaksızın) kürtaj yapılabilir. Kürtaj yalnızca bu tür faaliyetler için lisans almış kurumlarda, özel eğitim almış doktorlar tarafından yapılmalıdır.

Hamileliğin sonlandırılması için tıbbi endikasyonlar varsa ve kadının rızası varsa, uzman (hastalığın profiline göre), kadın doğum uzmanı-jinekolog, başhekim (başhekim) tarafından imzalanmış, tam klinik tanıyı içeren bir komisyon raporu verilir. doğum öncesi kliniğinin ve kurumun mührü tarafından onaylanmıştır. Hamileliğin sonlandırılması için sevk edilen kadınların, hamileliğin sonlandırılmasından sonra bir doğum kontrol yöntemi seçmek ve gerekli rehabilitasyon önlemlerini almak için bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa zorunlu ziyaret yapmaları önerilir.

Sosyal nedenlerle hamileliğin sonlandırılması konusu, kadın doğum uzmanı-jinekolog, kurum başkanı (bölüm), kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından belirlenen gebelik yaşı hakkında görüş varsa bir avukattan oluşan bir komisyon tarafından karara bağlanır. ilgili yasal belgeler (kocanın ölüm belgesi, boşanma, kadının yazılı beyanı). Sosyal belirtilerin mevcut olması halinde hamile kadına komisyon üyelerinin imzası ve kurumun mührü ile onaylanmış bir sonuç verilir.

Sterilizasyon. Kadın sağlığını korumak, kürtaj sayısını ve bunlardan kaynaklanan ölümleri azaltmak için, Rusya Federasyonu'nda kadınların (erkeklerin) cerrahi kısırlaştırılmasına izin verilmektedir. Uygun endikasyonların olması durumunda kadının isteği üzerine cerrahi sterilizasyon yapılır. Cerrahi kısırlaştırmanın hamileliği önlemenin en uygun yolu olarak kabul edilemeyecek geniş bir tıbbi ve sosyal endikasyon ve kontrendikasyon listesi vardır.

Sosyal ve hukuki yardım. Doğum öncesi kliniklerinde sosyal ve hukuki yardım sağlanması sistemin halkalarından biridir.

Anneliği ve çocukluğu korumaya yönelik tedbirler. Bu çalışma doğrudan kurum başkanına rapor veren bir avukat tarafından yürütülür.

Bir avukatın işi genellikle bireyseldir, daha az sıklıkla ise gruptur. Kadınlar, kadın doğum uzmanları-jinekologlar ve diğer uzmanlar tarafından avukata yönlendirilebileceği gibi, kendileri de başvurabilmektedir. Hastalara ve alınan kararlara ilişkin bilgiler “Sağlık Kurumu Avukatı Kıdemli Avukatın Çalışma Sicil Defterine” işlenir.

Doğum öncesi kliniğinde özel bilgilendirme standları oluşturulabilir veya hukuki konularda grup tartışmaları organize edilebilir.

Doğum öncesi kliniğinin yapısı: bekleme odası, hasta ve personel gardırobu, resepsiyon masası, yönetici ofisi, kıdemli ebe, hamile kadınların kabul edildiği kadın doğum uzmanı-jinekolog ofisleri, doğum sonrası kadınlar, jinekolojik hastalar, manipülasyon odası, tıbbi işlemlerin yapıldığı fizyoterapi odası, muayenehaneler sosyal ve hukuki konularda istişareler için bir terapist, diş hekimi, zührevi doktor ve avukat. Kısırlık, düşük yapma sorunu yaşayan kadınlar için doğum kontrolü, menopoz öncesi, menopoz ve menopoz sonrası dönem patolojileri, laboratuvar, ultrason odası, hemşire odası, kadınlar ve personel için bir tuvalet konusunda danışmalar için özel kabul odaları düzenlenmiştir.

LCD fonksiyonları:

1) hamilelik, doğum, doğum sonrası dönem ve jinekolojik hastalıkların komplikasyonlarını önlemeye yönelik önleyici tedbirlerin uygulanması

2) atanan bölgenin nüfusuna nitelikli doğum ve jinekolojik bakım sağlamak

3) aile planlaması ve kürtajın önlenmesine yönelik faaliyetler yürütmek

4) obstetrik ve jinekolojik patolojinin modern tanı ve tedavi yöntemlerini uygulamaya koymak

5) sıhhi eğitim çalışmalarını yürütmek

6) kadınlara sosyal ve hukuki yardım sağlamak

7) Hamile kadınların, doğum sonrası kadınların ve jinekolojik hastaların muayene ve tedavisinde sürekliliği sağlamak, doğum hastanesi, yetişkin ve çocuk klinikleri, diğer sağlık tesisleri (anti-tüberküloz, dermatoeneroloji, onkoloji klinikleri vb.) ile sistematik iletişimin uygulanmasını sağlamak. )

11. Doğum öncesi kliniğinin çalışmalarının ana kalite göstergeleri.

1) hamile kadınların konsültasyon gözetiminde zamanında kabulü:

A. erken varış:

B. geç kabul (gebeliğin 28. haftasından sonra) - erken kabule benzer şekilde hesaplanır.

2) dispanser gözlemi ile hamile kadınların kapsamının eksiksizliği:

3) hamile kadınların muayenesinin eksiksizliği ve zamanında yapılması:

A. Bir terapist tarafından muayene edilen hamile kadınların yüzdesi - yılın başında kayıtlı olanlar ve raporlama yılında gözlem için kabul edilenler arasında

B. Rhesus durumu için Wasserman reaksiyonu açısından incelenen hamile kadınların yüzdesi aynı şekilde hesaplanır

4) Hamile ve doğum sonrası kadınların doğum öncesi kliniklerine ortalama ziyaret sayısı:

Raporlama yılında doğum yapan kadın sayısı

A. doğum yapmadan önce:

B. doğum sonrası dönemde:

İşin uygun organizasyonu ile hamile kadınlar doğum öncesi kliniğini 14-16 kez, doğum sonrası kadınları ise en az 2-3 kez ziyaret etmelidir.

V. Konsültasyon denetimi altına girmeyen kadınların yüzdesi:

Bu gösterge sıfıra eşit olmalıdır.

12. Doğum öncesi kliniğinde hamile kadınların muayenesi.

Kayıt sırasında doktor hamile kadını muayene eder ve sonuçları hamile kadının bireysel kartına kaydeder.

Pasaport detayları:

Soyadı, adı, soyadı, serisi ve pasaport numarası.

Yaş. Primigravidalar için yaş grubu belirlenir: genç primigravida - 18 yaşına kadar, yaşlı primigravida - 26-30 yaş, yaşlı primigravida - 30 yaş üstü.

Adres (kayıt bilgilerine ve kadının gerçekte yaşadığı yere göre).

Meslek.

huzurunda iş tehlikesiÜretim faktörlerinin hamile kadının vücudu ve fetüs üzerindeki olumsuz etkilerini ortadan kaldırmak için kadının rasyonel istihdamı konusunun acilen çözülmesi gerekmektedir. İşyerinde sağlık birimi varsa, hamile kadınlarla ilgili bilgiler doğum öncesi kliniğinden gelen önerilerle birlikte terapist ve jinekolog olan mağaza doktorlarına iletilir ve tıbbi birimden kadının ayakta tedavi kartından bir alıntı istenir. . Daha sonra kadın doğum öncesi kliniğinde bir doktor tarafından gözlemlenir, ancak tıbbi birimdeki doktorlar fetüse doğum öncesi bakım sağlar (hijyenik önlemler, ultraviyole ışınlama, hamileliğin 30 haftasına kadar terapötik egzersizler). Birçok işletmenin tıbbi birimleri olmasına rağmen hamile kadınların ikamet ettikleri yerde gözlemlenmesi daha tavsiye edilir. Bu, daha iyi ve daha nitelikli denetim sağlar ve hamilelik ve doğum sırasındaki komplikasyon sayısını azaltır.

Hamile bir kadın konsültasyona ilk geldiğinde, "Hamile ve doğum sonrası kadınlar için bireysel kart" aile öyküsü, çocukluk ve yetişkinlikte geçirilen genel ve jinekolojik hastalıklar, ameliyatlar, kan nakilleri, adet özellikleri, cinsel ve üretken işlevler dahil olmak üzere ayrıntılı bir geçmişe ait verilerin girildiği yer.

Doğum öncesi klinik çalışmalarının organizasyonu

Doğum öncesi kliniği, nüfusa her türlü ayakta tedavi ve jinekolojik bakımı sağlayan dispanser tipi bir tıbbi ve önleyici kurumdur.

Doğum öncesi kliniğin ana amaçları şunlardır:

1. Hamilelik, doğum, doğum sonrası dönem ve kadın hastalıkları komplikasyonlarını önlemeye yönelik önleyici tedbirlerin uygulanması.

2. Bağlı bölgenin nüfusuna tıbbi obstetrik ve jinekolojik bakımın sağlanması.

3. Gebelik patolojilerinin, doğum sonrası kadınların ve jinekolojik hastaların hastalıklarının, erken gebelik, anne ve perinatal ölümlerin azaltılmasına yardımcı olan yeni organizasyonel çalışma araçlarının tanı ve tedavisindeki modern başarıların iş uygulamalarına tanıtılması.

4. Kadın doğum ve doğum hastaneleri ile diğer tıbbi ve koruyucu kurumlar (poliklinik, çocuk kliniği, dermatoveneroloji dispanseri, onkoloji dispanseri vb.) ile gebelerin, doğum sonrası kadınların ve jinekolojik hastaların muayene ve tedavilerinin sürekliliğinin sağlanması.

5. Aile planlaması konusunda nüfusa yardım sağlanması (kürtajın önlenmesi, doğum kontrolü, kısırlık tedavisi).

6. Sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumu konusunda nüfusun hijyenik eğitimi ve öğretiminin yapılması.

7. Kadınlara sosyal ve hukuki yardım sağlanması. Doğum öncesi kliniğinin yapısı ilerideki görevlere göre belirlenir. Büyük bir modern doğum öncesi kliniğinin ana yapısal birimleri şunlardır: bir kayıt ofisi, yerel kadın doğum uzmanları ve jinekologların ofisleri, hamileliği önleme ofisleri, doğum için psikoprofilaktik hazırlık ofisleri, bir fizyoterapi odası, bir manipülasyon odası, bir terapistin kabul edildiği odalar, bir onkojinekolog, dermatovenerolog, diş hekimi, sosyal ve hukuki ofis (ofis avukatı), “genç anne” odası, ayakta tedavi ameliyatları için ameliyathane, endoskopik oda, sitolojik ve klinik teşhis laboratuvarları, fonksiyonel teşhis odası, X- ışın odası. Jinekolojik hastaların muayenesi ve tedavisi için küçük jinekolojik operasyonlar ve manipülasyonların gerçekleştirileceği gündüz hastaneleri organize edilebilir.

Doğum öncesi kliniği, çalışmalarını bölgesel-bölge ilkesine göre düzenler; Her kadın doğum uzmanı-jinekolog (yerel), belirlenmiş bir bölgede (bölgede) yaşayan kadın nüfusunun belirli bir kısmına hizmet eder.

Gerekli sayıda yerel kadın doğum uzmanı ve jinekolog, mevcut standartlara göre ve yerel ebeler - doktor sayısına göre hesaplanır.

Doğum öncesi kliniğinin çalışma saatleri, kadınlara çalışma saatleri dışında ayakta tedavi ve jinekolojik bakımın güvenilir bir şekilde sağlanması dikkate alınarak yapılandırılmıştır.

Doğum öncesi kliniği kaydı, haftanın her günü kişisel ziyaret sırasında veya telefonla doktor randevuları için ön kayıt sağlar.

Resepsiyon masası görsel bilgi sağlamalıdır: yerel kadın doğum uzmanları ve jinekologlarla randevu programı, diğer uzmanlık doktorlarının çalışmaları, tıbbi ve teşhis odaları.

Yerel kadın doğum uzmanı-jinekolog, çalışma zamanının çoğunu ayakta tedavi ziyaretlerine, sabah ve akşam saatlerinde değişen randevulara harcıyor ve ayrıca sağlık nedenleriyle konsültasyona kendileri gelemeyen kadınlara evde bakım sağlıyor. Bir doktorun önerdiği şekilde, tıbbi personel evde tıbbi prosedürleri ve teşhis işlemlerini gerçekleştirir.

Doğum hastanesi ile birlikte doğum öncesi kliniğinde çalışan bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun mesleki becerilerini geliştirmek için, hastane bölümünde periyodik olarak yerel doktor olarak çalışması tavsiye edilir. Konsültasyon ve hastanede dönüşümlü çalışma iki yılda bir yapılmalı, birkaç yıldır konsültasyonda ve hastanede birbirinin yerini alan, alanını iyi bilen iki doktorun bir alana atanması önemlidir. Kadın doğum ve doğum hastanesinde konsültan doktorlar görev alabilir.

Doğum öncesi kliniğinin gerçekleştirdiği başlıca işlevler şunlardır:

• hamile kadınların kaydını yapar;
• hamile kadınların gerekli ve yeterince eksiksiz tıbbi muayenesini - bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, terapist ile birlikte düzenler;
• tüm hamilelik dönemi boyunca kadının sağlığını düzenli olarak izler; ihtiyaç ortaya çıkarsa, kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonunu gerçekleştirir - örneğin, kronik bademcik iltihabı için palatin bademcikler, kronik rinit ve sinüzit için burun ve paranazal sinüsler, çürük dişler vb.; konsültasyonun tek başına gerekli yardımı sağlayamadığı durumlarda diğer tıbbi kurumlardan uzmanların yardımını organize eder;
• gerekirse doğum öncesi kliniği doktoru tedaviyi reçete eder ve bu tedavinin sonuçlarını izler;
• doğum öncesi kliniği doktoru ayrıca kadının hamilelik sırasında çalışma yeteneğini de izler; hamile bir kadın sağlığı için tehlike oluşturabilecek bir sektörde çalışıyorsa, doğum öncesi kliniği doktoru bu kadına, bu kadını geçici olarak başka bir işe - daha kolay bir işe - nakletme ihtiyacına ilişkin bir tavsiye sertifikası verir;
• hamilelik otuz hafta ise doğum öncesi kliniği hamile kadına doğum öncesi izin sağlar;
• doğum öncesi kliniği hamile bir kadını evinde düzenli ziyaretler düzenler; kadın düzenli olarak ziyaretçi bir hemşire (özel eğitimli), bir ebe ve daha az sıklıkta bir doktor tarafından ziyaret edilir; düzenli ev ziyaretlerinin amacı hamile bir kadının sağlık durumunu izlemek, kadının doktor tavsiyelerine uygunluğunu izlemek, yaşam koşulları, sıhhi eğitim çalışmaları hakkında bilgi edinmek ve gerekli önerileri vermek; kadının herhangi bir sorusu varsa tıp uzmanı kapsamlı yanıtlar verir; Hamilelik sırasında herhangi bir komplikasyon ortaya çıkarsa (örneğin toksikoz), doğum öncesi kliniği doktoru gerekli tedaviyi derhal organize edecektir; doktor ayakta tedavinin yeterli olmadığını görürse kadını tedavi için hastaneye gönderir;
• doğum öncesi kliniği sürekli olarak sıhhi eğitim çalışmaları yürütmektedir; Hamile kadınlarla evde bireysel olarak yürütülen sıhhi ve eğitimsel çalışmaların yanı sıra, çalışmalar da daha kaliteli bir düzeyde düzenleniyor: anne adaylarına ders kursları veriliyor, basılı materyaller (broşür, dergi, kitap, poster vb.) ) hamile kadınlar arasında dağıtılmaktadır. ), anneler için hijyen, dengeli beslenme, yeni doğmuş bir bebeğin bakımı vb. konularda dersler veren okullar düzenlenebilir; Bir psikologla düzenli olarak toplantılar düzenlenmektedir; Hamile kadınların haklarını koruyan yasaları açıklar;
• doğum hastanesine sevk verilir.

Doğum öncesi kliniğini ziyaret etmek

Şu anda, doğum öncesi kliniğinde ayakta tedavi ağında uzmanlaşmış obstetrik ve jinekolojik bakım sağlanmaktadır. Doğum öncesi kliniğin temel görevleri arasında hamile kadınların izlenmesi yer almaktadır. Yıllar geçtikçe uzmanlar hamile kadınları muayene etmek için net yöntemler, komplikasyonları önlemeye yönelik planlar ve bunları tedavi etmeye yönelik yöntemler geliştirdiler. Hamile bir kadının doktorun tüm talimatlarına uyması durumunda birçok hastalık ve komplikasyonun yanı sıra istenmeyen sonuçlar da önlenebilir.

Doğum belgelerinin uygulamaya konmasıyla, bir kadın hangi doğum öncesi kliniğine gideceğini seçme hakkına sahip oldu. Ayrıca ikamet ettiği yerdeki doğum öncesi kliniğini ziyaret ederken isteği üzerine doktor seçebilir. Ancak bir kadın doğum öncesi kliniğine ek olarak hamile kadınların izlenmesi konusunda uzmanlaşmış özel bir kliniğe de gidebilir. Özel kliniklerin hamile bir kadın için daha konforlu koşullar yarattığı bir sır değil. Bu tür kliniklerde her kadına bireysel yaklaşım uygulanmakta, uzman muayene ve muayeneye durumun gerektirdiği kadar zaman ayırmaktadır. Kural olarak kuyruk yoktur ve tüm araştırmalar tek bir yerde gerçekleştirilir. Özel kliniklerin tek dezavantajı yüksek hizmet ücretidir. Bir doğum öncesi kliniğinin veya başka bir uzmanlaşmış tıp kurumunun seçiminde ana kriter, çeşitli uzmanlık alanlarındaki nitelikli doktorların bulunması, çeşitli modern muayenelere erişim ve modern tedavi yöntemlerinin kullanılması olmalıdır.

Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog seçmek hamile bir kadının karşı karşıya olduğu önemli bir görevdir. Sonuçta anne adayının fiziksel durumunun, hamileliğin seyrinin ve doğmamış çocuğun gelişiminin takip edilmesi uzmanın deneyimine, bilgi düzeyine ve niteliğine bağlı olacaktır. Hasta-doktor işbirliği için en uygun seçenek, kadının hamilelik sırasında ve doğumdan sonra aynı uzman tarafından takip edilmesi olacaktır. Doktor, kadının yardımcısı ve otoritesi, anne adayının güvenebileceği bir kişi olmalıdır. Bir kadının önceden doktorla görüşmesi, çalışma yöntemleri hakkında konuşması, ne kadar tecrübeli ve eğitimli olduğunu anlaması önerilir. Artık pek çok doktor yeni teknikleri ve modern teknolojileri yaygın olarak kullanıyor. Gelecekteki ebeveynlerle işbirliği yapan diğer doktorlar, sorunları çözme hakkını ebeveynlere bırakıyor veya tam tersine sıkı kontrol uyguluyor. Çoğu uzman hamileliğin doğal seyrini izlemenin en uygun yolunu bulmaya çalışır. Hamile bir kadın, gözlem sırasında önemli bir durum üzerinde derhal anlaşmalıdır - herhangi bir günde (hafta sonu veya tatil) ve günün saatinde (gündüz veya gece) bir doktora danışma fırsatı. Bir konuyu veya problemi hızlı bir şekilde çözme veya tavsiye alma yeteneği, bir kadının hamilelik sırasında daha güvenli ve sakin hissetmesine yardımcı olacaktır. Bir kadın hamilelik sırasında kendisini izleyecek bir uzmana ne kadar erken karar verirse, işbirliği o kadar çabuk başlayacaktır. Bir doktor tarafından gerçekleştirilen tüm önlemlerin etkinliği, erken aşamalarda ve hamileliğin tamamı boyunca düzenli olarak uygulandığında en yüksek seviyeye ulaşır.

Bir kadının doğum öncesi kliniğinde gözleme mümkün olduğu kadar erken başlaması gerektiğini anlaması önemlidir, böylece hamilelik sırasında ve fetüsün gelişimindeki anormallikleri erken bir aşamada tespit etme fırsatı vardır.

Hamilelik oluştuğunda, kadının hamileliğin 12. haftasından önce ilk kez doğum öncesi kliniğine gitmesi gerekir. Bu dönem doktorun hamileliğin mümkün olup olmadığına karar verdiği dönemdir. Hamilelik komplikasyon olmadan normal şekilde ilerlerse, bir kadının ortalama 14 kez doktora gitmesi gerekir. İlk ziyaretten sonra doktor, kadına 7-10 gün içinde bir sonraki muayeneyi önerir.

Hamileliğin 28. haftasına kadar bir kadının ayda bir doğum öncesi kliniğini ziyaret etmesi önerilir. 28. ila 36. haftalar arasında bir kadın ayda 2 kez ve doğumdan önceki dönemde haftada bir kez doktoru ziyaret etmelidir. İstisnai durumlarda, endikasyonlara göre kadın doğum uzmanı-jinekoloğa yapılan ziyaretlerin sayısı değiştirilebilir. Hamile bir kadının herhangi bir kronik hastalığı, eşlik eden hastalıkları veya hamilelik sırasında ortaya çıkan komplikasyonları varsa, ziyaret sayısı, tetkik ve test sayısı daha fazla olabilir.

Hamile bir kadının ilk ziyaretinde doktor şu noktalarla ilgilenecektir: önceki hastalıklar (hem çocuklukta hem de hamilelik öncesi yetişkinlikte), adet döngüsünün seyri (adet ne zaman başladı, süresi nedir vb.) .), kalıtsal hastalıklar (hipertansiyon, diyabet, tüberküloz, ailede çoğul gebelik, kanser).

Geçmiş hastalıklar arasında doktor kızamıkçık, sitomegalovirüs enfeksiyonu, toksoplazmoz, kardiyovasküler hastalıklar, endokrin hastalıkları ve kronik bademcik iltihabının varlığına özellikle dikkat etmelidir. Doktor ayrıca kadına ilaçlara ve belirli gıdalara karşı alerjik reaksiyonlar, kan nakli veya ameliyat olup olmadığı, kan grubu ve Rh durumu ve kötü alışkanlıklar (sigara, alkol veya uyuşturucu kullanımı gibi) hakkında sorular soracaktır. Doktor, hamile kadının sağlık durumu ile ilgili soruların yanı sıra, eşinin yaşı, geçmişteki hastalıkları, kan grubu ve Rh durumu, kötü alışkanlıkları, mesleki tehlikelerin olup olmadığı ile de ilgilenecektir.

Bir kadının daha önce hamileliği varsa, doktor bunların sayısını, seyrinin özelliklerini, komplikasyonlarını, düşük olup olmadığını, kürtajı ve yeni doğan çocuğun durumunu öğrenmekle yükümlüdür.

Her konsültasyon ziyaretinde, hamile bir kadının, doktorun hamileliğin gidişatını ve doğmamış çocuğun gelişimini değerlendirebileceği sonuçlara dayanarak bir dizi test ve çalışmadan geçmesi gerekir. Her ziyarette doktor mutlaka kan basıncını ölçecek, kadını tartacak, karın çevresini ölçecek ve gelecekte doktor bebeğin kalp atışını dinlemek zorunda kalacaktır (hamileliğin 15. haftasından itibaren). Her muayenede doktorun el bileği eklemlerini, kaval kemiğini ve ayak bileği eklemlerini muayene ederek şişliği tespit etmesi önerilir. Bacakların muayenesi varisli damarların ilk belirtilerinin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Sigara içen, alkol kullanan ve uyuşturucu kullanan hamile kadınlar bir doktorun özel gözetimi altındadır. Jinekologlar ve terapistler, bu tür kadınlara sadece hamilelik sırasında değil, aynı zamanda doğum sonrası dönemde de yenidoğanı emzirirken kötü alışkanlıklardan vazgeçmenin gerekliliği konusunda yadsınamaz argümanlar sağlamalıdır. Hamile bir kadın alkol ve uyuşturucu kullanıyorsa bir psikiyatrist-narkologa danışılması için yönlendirilir. Böyle bir hamile kadında hamileliğin seyri ve doğmamış çocuğun gelişimi, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve bir psikiyatrist-narkolog tarafından ortaklaşa izlenecektir. Bir psikiyatrist-narkolog, hamilelik sırasında komplikasyonları önlemek, ayrıca alkol ve narkotik ilaçların vücut üzerindeki olumsuz etkilerini azaltmak için hamile bir kadına özel tedavi yöntemleri reçete edilmesine karar verir.
İlk konsültasyon ziyaretinizde doktor vücut tipinizi ve hamilelik öncesi vücut ağırlığınızı belirler. Aşırı kilolu veya zayıf olan kadınların bir doktor tarafından yakın ilgi görmesi gerekir. Doktor, doğum öncesi kliniğine her ziyaretinde hamile bir kadının zorunlu tartımını yaparak, anne adayının durumunu izler. Bir kadın yeterince kilo almıyorsa veya aşırı kilo alımı yaşıyorsa, bu durum komplikasyonların gelişmesine işaret edebilir.

Uzmanlar, 32. haftadan itibaren hamile bir kadının haftada 400 gr'dan ve ayda 2 kg'dan fazla kilo almaması gerektiğini tespit etti. Hamilelik boyunca kilo alımının 10-12 kg'ı geçmemesi gerekmektedir. Hamile bir kadının sabah bulantısı ve kusma nedeniyle az miktarda kilo vermesi normal kabul edilir.

İlk muayenede gebelik yaşı belirlenir veya netleştirilir ve beklenen doğum tarihi hesaplanır. İhtiyaç duyulması halinde ultrason muayenesinin sonucu dikkate alınarak gebelik yaşı belirlenir.

Birçok kadının zorunlu tıbbi muayenelere karşı farklı tutumları vardır.

Bazı hamile kadınlar testlerin çokluğundan korkarken, diğer kadınlar her şeyden endişe duyarak normalden daha sık test yaptırmak isterler.

İlk randevuda, kadın doğum uzmanı-jinekolog, kural olarak bir dizi zorunlu test için talimatlar verir: genel bir klinik kan testi, hormonları belirlemek için bir kan testi, kan grubu ve Rh faktörü için bir kan testi, genel bir idrar testi. ve vajinal smear. Bu testlerin sonuçları, doktorun hamileliğin gidişatını (hamileliğin normal mi yoksa komplikasyonların olası mı olacağı) belirlemesine yardımcı olacaktır.

Hamilelik sırasında birkaç kez genel klinik kan testi yapılır. Tekrarlanan kan testleri ile hastalık zamanında tespit edilebilir ve özel tedavi uygulanabilir. Genel bir kan testi kullanarak doktor, hamile bir kadının anemisi veya fetal gelişimin bozulmasına yol açabilecek başka kan hastalıkları olup olmadığına karar verebilir. İlk doktor ziyaretinde ve hamilelik boyunca 3 kez daha genel kan testi yapılır ve endikasyonlara göre test sayısı artırılabilir. İlk ziyarette ve ardından endikasyonlara göre açlık kan şekeri belirlenir. Bu test hamile bir kadının diyabet geliştirme riskini belirlemeye yardımcı olacaktır. Hamilelik sırasında üç kez - ilk ziyarette, hamileliğin 30. ve 36. haftalarında - kan, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların varlığı veya yokluğu açısından test edilir: Wasserman reaksiyonu, AIDS için kan. Hamile bir kadının test sonucu pozitif çıkarsa, kendisi ve kocası özel tedavi için zührevi hastalıklar kliniğine gönderilir. Tüm kadınların kan grubunu ve Rh faktörünü belirlemesi zorunludur. Anne adayının kanı Rh negatifse, çocuğun babasının kanında Rh-ness olup olmadığının kontrol edilmesi gerekir. Gelecekteki annenin kanı Rh negatifse ve gelecekteki babanın kanı Rh pozitifse ve böyle bir durumda çocuk babanın kanını miras almışsa (Rh faktörüne göre), anne ile bebek arasında Rh çatışması gelişebilir. . Anne adayının vücudu, bebeğin kırmızı kan hücrelerinde bulunan yabancı Rh pozitif proteine ​​karşı antikorlar oluşturmaya başlar. Hamile bir kadının kanında bulunan bu antikorlar ona zarar vermez. Ancak plasentadan doğmamış bebeğin kanına geçerek bebeğin kırmızı kan hücrelerini yok ederler. Rh çatışması durumunda, doğmamış bebeğin ölü doğması, erken doğum meydana gelmesi veya çocuğun doğumda bir kan hastalığına yakalanma tehlikesi vardır. Rh çatışması olasılığı varsa, hamile kadının kanı hamilelik sırasında tekrar tekrar (2 haftada bir) incelenir ve fetal kırmızı kan hücrelerine karşı antikorların varlığı ve miktarı belirlenir. Bu testin sıklığı şu şekildedir: Gebeliğin 32. haftasına kadar ayda bir kez antikorlar için kan verilir, daha sonra 32. haftadan 34. haftaya kadar ayda 2 kez, doğum öncesi dönemde ise - 1 kez test yapılır. haftada bir kez. Hamile bir kadının kanı Rh negatifse ve doğmamış çocuk onun kanını miras alırsa Rh çatışması gelişmez.

Sonuçları, doğmamış çocuğun genetik gelişim bozukluklarına sahip olup olmadığını gösterebilecek çeşitli kan testleri vardır. Bu çalışmaya “üçlü test” adı verilmektedir. Bunun için hamileliğin 14. ve 16. haftaları arasında α-fetoprotein (ACE), insan koryonik gonadotropini (CG) ve konjuge olmayan estriol (NE) miktarını belirlemek için kan alınır. Bir kadının kanında a-fetoprotein içeriği artarsa, bu, doğmamış çocukta sinir sistemi oluşumunun ihlali, yani gelişimsel bir bozukluk veya beyin yokluğu, serebral hidrosel veya rahatsızlık olarak kabul edilebilir. omuriliğin gelişiminde. Bu maddenin miktarı azalırsa bu, Down hastalığının gelişiminin ilk belirtisi olabilir. ACE için bir kan testi böbrek, karaciğer ve bağırsak hastalıklarının (tıkanıklık) belirlenmesine yardımcı olacaktır. Ancak a-fetoprotein miktarındaki artışın ikizlere veya gebelik yaşının yanlış hesaplanmasına işaret edebileceği akılda tutulmalıdır. “Üçlü testi” geçmenin gerekli olmadığına inanılıyor. Ancak hamile kadın 35 yaşını doldurmuşsa, soyağacında kalıtsal (genetik) hastalık bulunan akrabalar varsa, kadının kendisi veya kocası kromozomal hastalık taşıyıcısı ise ve önceki çocuğunda Down sendromu veya doğuştan bir hastalık varsa, bu durumda; bu analiz gerekli olacaktır. Bu testler gebeliğin 14. haftasından 20. haftasına kadar olan dönemde 1-2 hafta arayla 2 kez yapılır. Hamile bir kadın, α-fetoprotein analizini yorumlarken hatalar oluşabileceğinin farkında olmalıdır; bu, bu çalışmanın bir dezavantajıdır. Şu anda istatistiksel veriler, bu tür her 1000 analize karşılık, güvenilir olmayan verilere sahip 40 vakanın bulunduğunu tespit etmiştir. Bu nedenle AFP testi pozitif çıkan bir kadının cesareti hemen kırılmamalıdır. Bu durumda yeniden analize gönderilmesi gerekir. "Üçlü testin" tekrarlanan analizi de olumlu bir sonuç belirlerse, doktor amniyotik kesenin delinmesini önerecektir. Bu çalışma hamilelik sırasında zorunlu muayeneler için geçerli değildir. Bu test, çocuğun genetik hastalıkları mı yoksa sinir sistemi hastalıkları mı olduğunu belirleyebilecek amniyotik sıvıyı inceler. Lokal anestezi altında ve ultrason kontrolü altında karın boşluğunun ön duvarından özel bir iğne ile rahim içerisine girilir ve fetal hücreleri içeren bir miktar amniyotik sıvı (yaklaşık 30 ml) bir şırınga içerisine alınır. Doğmamış çocuktaki kromozomal değişiklikleri belirlemek için bu hücreler incelenir. Amniyotik sıvının bileşiminin ve içerdiği hücrelerin bu analizi ve incelenmesi sonucunda, bir uzman, doğmamış çocuğun gelişimindeki yaklaşık 40 tür anormalliği tespit edebilir. Amniyotik kesenin delinmesi sırasında fetusa, plasentaya zarar verme, amniyotik sıvıyı enfekte etme riski vardır ve bu prosedür aynı zamanda düşükle de sonuçlanabilir. Bu nedenle böyle bir çalışma yalnızca kalifiye bir doktor tarafından ve uzman bir tıp kliniğinde gerçekleştirilir. İstatistiklere göre, bu muayene sırasında% 0,3 ila% 3 oranında komplikasyon meydana gelir (ortalama% 1), bu nedenle doktorun hamile kadını bu konuda uyarması gerekir. Hamilelik normal ilerliyorsa amniyotik kese delinmez.

Hamile bir kadının yaptırdığı tüm testler arasında en yaygın olanı genel idrar testi olacaktır. Hamile kadınların doğum öncesi kliniğine her ziyaretlerinde idrar testi yaptırmaları gerekir. Bu, hamilelik sırasında böbreklerin, atık maddeleri hamile kadından ve doğmamış çocuktan uzaklaştırmak zorunda kalması nedeniyle büyük çaba sarf etmesiyle açıklanmaktadır. Hamile bir kadın idrar rengindeki değişikliklere karşı dikkatli olmalıdır (ancak diyette pancar veya kiraz varsa idrarın renginin kırmızımsı olacağını unutmayın) ve şeffaflık, çünkü bulanık idrar enfeksiyon, tuz veya böbrek varlığını gösterebilir taşlar. İdrar testlerinde doktor protein ve şekerin varlığına ve miktarına dikkat eder. İdrarda minimum miktarlarda bile protein tespit edilirse, bu böbreklerin ihlal edildiğini gösterir, çünkü genel idrar testinde protein tespit edilmemelidir. İdrarda protein varlığına genellikle anne adayında ödem ve kan basıncında artış eşlik ettiğinden, idrarında protein tespit edilen hamile kadının takip edilmesi ve gerekirse yatarak muayene ve tedaviye yönlendirilmesi gerekir. Ayrıca genel idrar testinde şeker belirlenmemelidir. Göründüğünde, doktor bir kadında diyabet varlığından şüphelenebilir. İdrarda şeker tespiti de uzun süreli açlığın göstergesi olabilir.

Gizli ödemi tespit etmek için doktorunuz Zimnitsky testi adı verilen bir idrar testi önerebilir. Hamile bir kadın gündüz (gündüz ve gece) 8 kavanozda idrar toplar. Bu analizin sonuçları değerlendirilirken içilen sıvı miktarı, gündüz ve gece atılan idrar miktarı ve bunların oranı dikkate alınır.

Zorunlu muayeneler flora için bir smear içerir. Rahim ağzı, vajina ve üreterin mukoza zarından bir smear alınır. Smear analizi, inflamatuar süreçlerin (lökosit sayısındaki artışla birlikte), bazı enfeksiyonların (bakteriyel vajinoz, kandidiyaz) belirlenmesine yardımcı olacaktır. Hamilelik sırasında flora için smear üç kez reçete edilir - ilk ziyarette, hamileliğin 30 ve 36. haftalarında. Tıbbi endikasyonlar varsa jinekolog bu testi daha sık reçete edebilir.

Hamile bir kadının aşağıdaki semptomları göstermesi durumunda ek bir muayene yapılır: vajinada dış cinsel organın kaşınması ve yanması, vajinal akıntının renginde ve kokusunda değişiklik. Bu fenomenler inflamatuar bir sürecin varlığına işaret edebilir. Doğum sürecinde bağırsak mikroflorasının ve çocuğun cildinin organizasyonunu etkilediği için vajinal mikrofloranın kontrolü gereklidir.
Doğum öncesi kliniğine yapılan her ziyarette, doktor hamile kadını hamileliğin ilk yarısında ayda en az bir kez ve hamileliğin ikinci yarısında iki haftada bir kontrol edecektir.

Kontrol tartımının yanı sıra doktor, hamile kadını her ziyaretinde kan basıncını ölçecektir. Normal kan basıncı 120/70 mmHg'dir. Sanat. Basınçta 140/90 mm Hg'ye bir artış varsa. Sanat, o zaman hamile bir kadın derhal bir doktora başvurmalıdır, çünkü yüksek tansiyon gestozun ilk belirtisi olabilir.

Doğum öncesi kliniğini ziyaret ederken kaygı faktörünü ortadan kaldırmak için, bir kadının sakin bir ev ortamında kan basıncını birkaç kez ölçmesi önerilir. Tüm basınç ölçümleri analizlerle birlikte bir değişim kartına kaydedilir.

Yapılan tüm test ve muayeneler arasında çocuğun gelişimi hakkında bilgi toplamada en etkili olanı ultrasondur. Bu inceleme sırasında cihazın sensörü, organ ve dokulardan yansıyan ultrason dalgalarını yayar ve alır ve bunlar daha sonra bir bilgisayar tarafından ekranda iki boyutlu bir görüntü şeklinde dönüştürülür. İşlemin süresi 10-15 dakika arasındadır. Bu yöntemin diğerlerine göre avantajı, uygulanmasının basit olması, kadın ve doğmamış çocuk için tamamen güvenli olmasıdır. Hamile bir kadının özel olarak hazırlanmasına gerek yoktur, tekrar tekrar yapılabilir, bu da bebeğin gelişimini izlemenizi sağlar. İlk ultrason muayenesi hamileliğin 10-12. haftasında doktor tarafından reçete edilir. Bu dönemde uzman, hamileliğin doğru gelişip gelişmediğini, dış gebelik olup olmadığını değerlendirir, hamileliğin gerçek süresini belirler, hamileliğin çoğul mu yoksa tekli mi olduğunu tespit eder, rahim veya yumurtalık tümörlerinin varlığını teşhis edebilir. Bu aşamada çocukta çeşitli ciddi kusurların oluşumunu fark etmek mümkündür. Bu dönemde kalp hastalığının oluşumu fark edilebilir.

Hamilelik sırasında 19. ila 21. haftalar arasında doktor tarafından ikinci bir ultrason muayenesi yapılmalıdır. Şu anda doğmamış çocuğun organları ve sistemleri neredeyse tamamen oluşmuştur, bu nedenle ultrason muayenesi bunların yapısını ortaya çıkarmaya ve hatta normal çalışıp çalışmadıklarını belirlemeye yardımcı olacaktır.

Planlanan üçüncü ultrason muayenesi gebeliğin 30. haftasında gerçekleştirilir. Çalışmanın bu aşamasında bebeğin pozisyonunu, hangi hızda büyüdüğünü ve durumunun ne olduğunu, yeterli besin ve oksijene sahip olup olmadığını belirlemek mümkün oluyor ve doğmamış çocuğun cinsiyeti belirleniyor. Ancak bebek bacak bacak üstüne atmışsa veya sırtı sensöre dönükse, o zaman uzmanın kimin geliştiğini (erkek mi kız mı) tanıması zor olacaktır. Çocuğun yanı sıra plasentanın çalışması, miktarı, rengi, şeffaflığı ve amniyotik sıvıdaki patolojik safsızlıkların varlığı da incelenir.

Dördüncü zorunlu ultrason muayenesi hamileliğin 37-39. haftalarında yapılır. Bu çalışma sırasında uzman, fetüsün sunumunu (sefalik veya makat), çocuğun uzunluğunu ve ağırlığını, göbek kordonunun yerini, plasentanın işleyişini, çocuğun ve uterusun damarlarındaki kan akışını açıklığa kavuşturur. Kan akışı yetersizse doktor kardiyotokografiyi önerir. Bu yöntemi kullanarak, doğmamış çocuğun uterus kontraktilitesinin tonunu ve gücünü ve motor yeteneğini değerlendirebilirsiniz. Çocuğun durumu endişe vericiyse veya kan akışı azaldıysa, hamile kadına kan dolaşımını iyileştirmek ve yeterli oksijen sağlamak için özel tedavi önerilir. Ayrıca 1-2 hafta sonra Dopplerometri ile ek ultrason muayeneleri reçete edilir. Bütün bunlar ayrıca doğum uzmanının doğum sürecini doğru yönetmesine yardımcı olacaktır.

Hamileliğin erken döneminde yapılan transvajinal ultrason muayenesi vardır. Bu yöntemi kullanarak ektopik hamileliği tanıyabilir ve düşük yapma olasılığını belirleyebilirsiniz. Bu çalışmada doğrudan vajinaya yerleştirilen ve kanamaya veya düşük yapmaya neden olmayan özel bir sensör bulunmaktadır.

Hamile bir kadının her muayenesi sırasında jinekolog, karnını palpe eder, bu da ona uterus fundusunun büyüklüğünü ve konumunu belirlemesine yardımcı olur ve bu da doğmamış çocuğun büyümesini izlemesine olanak tanır. Hamileliğin son haftalarında karnı elle muayene etmek, doktorun bebeğin pozisyonunu ve başının pelvise düşüp düşmediğini belirlemesine yardımcı olacaktır.

Hamileliğin 20. veya 30. haftasından sonra doğum öncesi kliniğine yapılan bir sonraki ziyarette doktor kadına eline bir değişim kartı verir. Bu belge, hamilelik seyrinin özelliklerini, hamile kadının gözlem süresi boyunca yaptığı tüm test ve muayene sonuçlarını, tüm muayene verilerini ve tıp uzmanlarının teşhislerini kaydeder. Bu kartın yokluğunda doğum yapan kadın özel bir doğum hastanesine gönderilir.

Yani hamilelik sırasında bir kadın aşağıdaki testlerden ve çalışmalardan geçer.

Hamileliğin 1. ayı: genel idrar analizi; şeker, protein, bakteri için klinik idrar analizi; genel kan analizi; hepatit, AIDS, sifiliz, trikomoniyaz, klamidya için kan testleri; grubu ve Rh faktörünü belirlemek için kan testi, flora için vajinal smear; solucan yumurtalarının içeriği için dışkı analizi; dışkı bakteriyolojik analizi. Muayeneler arasında dış cinsel organın incelenmesi, pelvisin boyutunun belirlenmesi, kan basıncının ölçülmesi, boy ve kilo ölçümü yer alır. Hamile bir kadına elektrokardiyogram yapılır.

Hamileliğin 2. ayı: protein ve şeker içeriği için klinik idrar testi; varisli damarları belirlemek için bilek eklemlerinin, bacakların ve ayak bileklerinin şişlik varlığı açısından incelenmesi; hamile bir kadının ağırlığının belirlenmesi; kan basıncı ölçümü.

Gebeliğin 3. ayı:şeker ve protein varlığını belirlemek için idrar testi; hamile bir kadının ağırlığının ölçülmesi; zorunlu kan basıncı izlemesi; bu dönemdeki endikasyonlara göre doktor amniyotik kesenin delinmesini reçete eder;

Gebeliğin 4. ayı: kadının kilosunun tespiti, tansiyonunun ölçülmesi, kadının kol ve bacaklarının ödem tespiti için muayenesi, bacaklarda varislerin tespiti için muayene, rahim büyüklüğünü belirlemek için karın muayenesi. Bu dönemde doktor fetüsün kalp atışlarını dinler. Bir kadına şeker ve protein miktarını belirlemek için idrar testi yapılır.

Hamileliğin 5. ayı: Fetusun gelişimindeki konjenital değişikliklerin belirlenmesine yardımcı olacak ultrason muayenesi, genel idrar testi, hepatit, sifiliz, AIDS'i tespit etmek için kan testi. Muayene sırasında rahim büyüklüğü ortaya çıkarılır, tansiyon takip edilir, kadının kilosu ölçülür ve ödem tespiti için muayene yapılması gerekir.

Hamileliğin 6. ve 7. ayları: klinik idrar testi, protein ve şeker içeriğini tespit etmek için idrar testi, kilo ve kan basıncının kontrolü. Muayene sırasında fetüsün kalp atışı duyulur ve rahim büyüklüğü belirlenir.

Gebeliğin 8. ayı: frengi, hepatit, HIV enfeksiyonları için tekrarlanan kan testleri, cinsel yolla bulaşan hastalıkları tespit etmek için vajinal flora smear testi, genel ve klinik idrar testleri. Rutin muayeneler yapılır - karın muayenesi ve uterusun büyüklüğünün belirlenmesi, çocuğun pozisyonu, kalp atışlarının dinlenmesi, anne adayının ağırlığının ölçülmesi, kan basıncının izlenmesi.

Hamileliğin 9. ayı: Hamileliğin 8. ayında yapılan çalışmalar reçete edilir ve ultrason muayenesi eklenir.

Geçen ay: son kan ve idrar testleri.

Günümüzde doğum biliminde gebelik yönetimine, özellikle de hamile bir kadının izlenmesine yaklaşım değişmiştir. Daha önce bu rol yalnızca bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa verilmişse, şimdi anne adayı bir terapist ve genetikçi, kardiyolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı, endokrinolog gibi dar uzmanlık alanlarına sahip doktorlar tarafından muayene ediliyor. Bu uzmanlar şikayetleri yetkin bir şekilde değerlendirebilecek, kadının vücudundaki olumsuz değişiklikleri tespit edebilecek ve hamile bir kadında ve doğmamış çocukta komplikasyonların gelişmesini önlemek için gerekli önlemeleri yapabilecektir. Gerekirse her uzman çocuğun rahim içi gelişimini etkilemeyecek modern bir tedavi yöntemini seçebilecektir.

Hamile bir kadını muayene etmesi gereken zorunlu uzman terapisttir. Anne adayının tüm hamilelik süresi boyunca üç kez bu doktora gitmesi gerekmektedir. İlk muayenede doktor, kadının iç organlarında eşlik eden herhangi bir hastalığın olup olmadığını ve bu hastalıkların hamileliğin olumlu seyrini etkileyip etkilemeyeceğini bulmaya çalışacaktır. Doktor ayrıca tıbbi nedenlerden dolayı hamileliğin sonlandırılması sorununu da gündeme getirebilir. Pratisyen hekime ikinci ziyaret, hamileliğin 13. ila 24. haftaları arasındaki ikinci trimesterde gerçekleşir. Bu aşamada terapist, kadının hamilelik sırasında ortaya çıkabilecek hastalıkları (örneğin anemi, vitamin eksikliği) veya hamilelik seyrine katılıp katılmadığını - nöro-dolaşım distonisi, böbrek hastalığı, bulaşıcı hastalıklar, dolaşım sistemi hastalıkları ve birçok - olup olmadığını belirlemelidir. diğerleri. Hamile bir kadında hastalık tespit eden terapist, onu uygun bir uzmana yönlendirir veya muayene ve tedavi için hastaneye gönderir. Hamile bir kadının bir terapist tarafından üçüncü muayenesi, hamileliğin 25. haftasından doğumun başlangıcına kadar olan üçüncü trimesterde gerçekleşir. Bu aşamada terapistin kadının özel muayene, tedavi ve özel bir doğum hastanesinde doğum yapmasına ihtiyacı olup olmadığını belirlemesi gerekir. Aynı zamanda terapist hastaneye sevkin zamanlamasını da belirler. Hamileliği sapmalar ve komplikasyonlarla ilerleyen kadınların yanı sıra, anne adayının durumunda bozulmaya yol açan mevcut eşlik eden hastalıkları olan kadınların yatarak muayene ve tedavisine ihtiyaç vardır. Hamile kadınlar somatik olarak sağlıklıysa ancak cerrahi doğum gerekiyorsa veya doğum sırasında komplikasyon bekleniyorsa doğumdan önce özel bir hastaneye gönderilir. Bir pratisyen hekim, bir jinekologla birlikte, bir kadına hamileliği ve anne adayını hafif emeğe nakletme ihtiyacı hakkında bir sertifika yazma hakkına sahiptir.

Aile ağacında kromozomal hastalık veya konjenital patoloji bulunan akrabaları bulunan hamile bir kadın, kadın ile kocası arasında kan bağı varsa veya genetik hastalıkları varsa, kadın 30 yaş üzerinde ise (hastalık riski) genetik konsültasyon almalıdır. Down sendromlu çocuk yüksektir). Bir genetikçi hamilelik sırasında ortaya çıkabilecek sorunun belirlenmesine yardımcı olacaktır. Bu uzmana danışmak, önceki çocukları doğuştan kusurlu veya kromozomal bozuklukla doğmuş olan gelecekteki ebeveynlere yardımcı olacaktır.

Hamile bir kadının mutlaka bir endokrinoloğa başvurması gerekir. İstatistikler normal tiroid fonksiyonunun doğmamış çocuğun gelişimi üzerinde faydalı bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir. Muayene sırasında bir endokrinolog, hormonal seviyelerde değişiklik olması durumunda uygun tedaviyi reçete etmek ve komplikasyonları önlemek için anne adayındaki tiroid hormonlarının seviyesini belirler. Tiroid hastalıkları endokrinolojik sistemin en sık görülen hastalıklarıdır. Tiroid hastalığı olan bir kadının mutlaka bir endokrinolog tarafından kontrol muayenesine tabi tutulması gerekir. Tiroid fonksiyonu bozulduğunda, özellikle hormon üretimi azaldığında spontan düşük ve ölü doğum riski artar. Şüphesiz şeker hastası bir kadının bir endokrinolog tarafından gözlemlenmesi gerekir. Hamilelik sırasında böyle bir kadının sağlığına dikkat etmesi ve endokrinologun tüm öneri ve gereksinimlerine uyması gerekir.

Kalp ve damar hastalıklarından muzdarip hamile bir kadın, bir kardiyologla görüşmeli ve hamilelik sırasında (aynı zamanda hamilelikten önce bir kardiyolog tarafından görülmeyen kadınlar da) birkaç kez onun tarafından gözlemlenmelidir. Muayene ve muayene sırasında (elektrokardiyografi, ultrason, göğüs röntgeni), bir kardiyolog dolaşım organlarının durumunu ve kardiyovasküler sistemin bir bütün olarak işleyişini değerlendirebilecektir. Kalp hastalığı olan anne adayında hamilelik sırasında artan stres nedeniyle kalp yetmezliği gelişebilir. Bunu önlemek için mitral kapak yetmezliği ve doğuştan kalp kusuru olan kadınların başarılı bir hamilelik sağlamak için bir kardiyologla tekrar tekrar konsültasyonlara ve muayenelere ihtiyaçları vardır. Kardiyolog, hamile kadınla birlikte gözlem planını ve zamanlamasını belirler, daha sık kan basıncı ölçümleri yapar ve kadının kilosunu ve doğmamış çocuğun büyümesini izler, zorunlu gündüz uykusu ve yeterli (en fazla) ile bireysel bir günlük rejim geliştirir. 10 saat) gece uykusu.

Hamile bir kadına tavsiyede bulunması gereken uzmanlar arasında nefrolog da vardır. Özellikle kronik böbrek hastalığı olan anne adaylarının bu doktor tarafından muayene edilmesi gereklidir. Böbrek hastalığının yanı sıra idrar yolu enfeksiyonu ve arteriyel hipertansiyon gelişmesi de gebeliğin normal seyrini etkileyebilir. Polikistik hastalık, ürolitiyazis, normal böbrek fonksiyonuna sahip kronik piyelonefrit, çift böbrek, at nalı böbrek gibi böbrek hastalıklarında hamileliğin kendisi ve sonucu olumlu olabilir. Ancak hamilelik sırasında akut piyelonefrit gelişirse erken doğum riski çok yüksektir. İstatistikler, hamile kadınlarda akut piyelonefritin yenidoğanlarda ölüm oranındaki artış üzerindeki etkisini kanıtlamıştır. Bir kadında ürolitiyazis varsa, idrar yolu enfeksiyonu gelişme riski artar ve renal kolik atakları yaşanabilir. Hamilelik sırasında üreterler genişlediğinden böbrek taşları genişlemiş üreterlerden geçerek idrarla atılabilir. Hamilelik, böbrek taşı olan kadının vücuduna zarar vermez ve vücudunu olumsuz etkilemez. Ancak hamileliğin prognozunun olumsuz olabileceği çok sayıda nefrolojik hastalık vardır. Bunlar arasında şunlar yer alır: glomerülonefrit, böbrek fonksiyonunun bozulduğu kronik piyelonefrit ve böbrek nakli sonrası bir durum. Araştırmalar, işlevlerine müdahale eden böbrek hastalıkları varsa ancak kan basıncında artış yoksa, o zaman bir kadının hamileliğinin, böbreklerin normal çalıştığı ancak kan basıncında artış olduğu durumlara göre daha olumlu ilerleyeceğini buldu.

İlk üç aylık dönemde (gebeliğin 12. haftasından önce) anne adayının göz doktoruna başvurması gerekir. Muayene sırasında göz doktoru, miyopi, hipermetropi ve fundustaki herhangi bir değişikliği tanımlamalı veya dışlamalıdır.