Doğal doğum için pelvik parametreler. Doğum ve jinekolojide pelvik boyutlar

Devlet eğitim kurumu

Orta mesleki eğitim

"Kropotkin Tıp Fakültesi"

Krasnodar Bölgesi Sağlık Bakanlığı

Manipülasyon defteri

disipline göre:

"Kadın hastalıkları ve doğum"

uzmanlık için

060102 “Kadın Doğum”

orta mesleki eğitimin temel seviyesi

III - IV dersleri

“Değerlendirildi” “Onaylandı”

Merkez Komite Başkanı Vekili işletme yönetimi direktörü

Gavrilova I.G.

"___"____________20__ "___"____________20__

"Kabul"

Metodolojik Bölüm Başkanı

Gaziants E.S.

"___"____________20__

Orta Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumu "Kropotkin Tıp Fakültesi" Öğretmeni

Nekroenko R.P.

İnceleyenler

"Kadın Hastalıkları" disiplinindeki nitelikli manipülasyonların listesi

uzmanlık 060102 “Kadın Doğum”

№	Manipülasyonların adı	Manipülasyon sayısı
n\n		YUKARI	SCP	RAP
	Pelvis boyutunu ölçme tekniği Solovyov endeksinin belirlenmesi Bireysel hamile kadının kartının pasaport kısmının kaydedilmesi, değişim, doğum geçmişi Uterin fundus yüksekliğinin belirlenmesi Karın çevresinin belirlenmesi Hamile bir kadının dış obstetrik muayenesi teknikleri kadın Fetal kalp atışlarının dinlenmesi ve sayılması Gebelik yaşının belirlenmesi Doğum tarihinin belirlenmesi Doğum hastanesine kabulde doğum yapan kadınların hijyenik tedavisi Fetal hipoksiyi önleme Kasılmaların doğasının belirlenmesi Gonoblenorenin önlenmesi Göbek kordonunun tedavisi yenidoğan Abuladze'ye göre plasentanın çıkarılması Genter'e göre plasentanın çıkarılması Crede - Lazorevich'e göre plasentanın çıkarılması Çapraz konjugenin belirlenmesi Gerçek konjugatın belirlenmesi Meme bezlerinin emzirme için hazırlanması Doğumun anterior oksipital sunumunda emeğin biyomekaniği fetüs
	Fetüsün anterior oksipital sunumu için obstetrik teknik Fetüsün posterior oksipital sunumu için doğumun biyomekaniği Üst solunum yolundan mukus emme Doğum sırasında kan kaybının ölçülmesi Abdominal aortun dışarıdan kompresyonu Perinenin dikilmesine yardım Doğum yapan bir kadının dikişlerle bakımı perine içinde Doğum sonrası dönemde meme bezlerinin bakımı Otopsi Fetal mesane Plasentanın manuel olarak ayrılması tekniği Perineotomi, epizyotomi Rahim ağzının doğum için hazır olup olmadığının belirlenmesi Zorunlu ve ek obstetrik muayeneler için alet setlerinin hazırlanması Plasentanın muayenesi Tespit doğum sırasında fizyolojik kan kaybının belirlenmesi Yenidoğanın durumunun Apgar skalası kullanılarak değerlendirilmesi Hamile kadının idrarında protein belirlenmesi (ekspres yöntem) Vajinal muayenenin uygulanması, cinsel organlardan smear alınması Spekulumlarda rahim ağzının muayenesi Manuel muayene tekniği rahim boşluğunun
	Fetüsün anterior sefalik sunumu ile doğum biyomekaniği Fetüsün yüz sunumu ile doğum biyomekaniği Fetusun makat sunumu için Tsovyanov el kitabı Ayak sunumu için Tsovyanov el kitabı Manuel klasik el kitabı Fetüsün pelvik uçtan çıkarılması Fetüsün klasik kombine rotasyonu bacak. Eklampsi için acil bakım

1 Numaralı Manipülasyon

"Leğen kemiğini ölçme tekniği."

Hedef: tanı.

Belirteçler: kadınlarda dış boyutların belirlenmesi (hamile kadınlar, doğum yapan kadınlar).

Kontrendikasyonlar: Doğum yapan annenin ciddi durumu.

Teçhizat: hamile kadın için bireysel bir kart, bir tazometre, bir kanepe,% 0,5'lik bir lizafin çözeltisi ve% 1'lik bir lizafin çözeltisi içeren bir kap, steril bezler.

Pelvis ölçüm algoritması:

Genellikle 4 pelvik boyut ölçülür. İlk üçünü ölçerken kadın sırtüstü yatar, bacakları uzatılır.

2. Kadını kanepeye sırtüstü yatırın.

3. Karnınızı ortaya çıkarın.

4. Pelvis ölçeri başparmaklarınız ve işaret parmaklarınız pelvis ölçer düğmelerini tutacak şekilde ellerinize alın. Pelvis ölçerin ölçeği yukarıya bakmalıdır.

5. Kadının sağında yüz yüze durun.

6. İşaret parmaklarınızı kullanarak, aralarındaki mesafenin ölçüldüğü noktaları hissedin, pelvis ölçerin düğmelerine onlara doğru basarak, ölçekte istediğiniz boyutun değerini işaretleyin.

7. İliak kemiklerin dikenleri arasındaki mesafenin (mesafenin) ölçülmesi: pelvisin düğmeleri ön üst dikenlerin dış kenarlarına bastırılır. Boyutu 25-26 cm olup spinarum mesafesi olarak adlandırılır.

8. İliak kretlerin uzak noktaları arasındaki kristarum mesafesinin ölçülmesi: ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafeyi ölçtükten sonra, pelvis düğmeleri kretlerin dış kenarı boyunca hareket ettirilerek aralarındaki en büyük mesafe bulunur. Boyutu 28-29 cm'dir.

9. Femur büyük trokanterleri arasındaki mesafenin ölçülmesi: büyük trokanterlerin en çıkıntılı noktalarını bulun ve pelvis ölçerin düğmelerine onlara doğru bastırın. Bu boyut 30-31 cm olup trokanterik mesafe olarak adlandırılır.

10. Dış konjugat ölçümü: Kadın yan yatırılır, alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülür, üstteki bacak uzatılır. Pelvisin bir dalının düğmesi simfizin üst dış kenarına yerleştirilir, diğer ucu suprasakral fossaya (Michaalis eşkenar dörtgeninin üst köşesi) doğru bastırılır. Dış eşlenik - dış eşlenik 20 cm'dir.

11. Ölçüm verilerini hamile kadının kişisel tablosuna girin.

Tazomeri %0,5'lik bir lizafin çözeltisi ile muamele edin;

Kanepeye 15 dakika arayla 2 kez% 1'lik lizafin çözeltisi uygulayın;

Kullanılmış bezleri% 1'lik lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika.

2 numaralı manipülasyon.

"Solovyev endeksinin belirlenmesi."

Hedef: tanı.

Belirteçler: hamilelik (kemiklerin kalınlığını değerlendirmek için Solovyov indeksi belirlenir).

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: bir ölçüm bandı, hamile kadının bireysel kartı,% 1 ve% 0,5 lizafin çözeltisi içeren bir kap, steril bezlerle dolu bir paket.

Solovyov endeksini belirlemek için algoritma.

1. Hijyenik düzeyde el hijyeni.
2. Bir santimetre bant kullanarak hamile kadının sağ elindeki bilek eklemi bölgesindeki çevreyi ölçün.
3. Normalde Solovyov indeksi 14-15 cm'dir.
4. Ölçüm verilerini hamile kadının tablosuna girin.
5. Solovyov indeksi 15 cm'den fazlaysa, pelvik kemikler masiftir ve boşluğunun boyutları daha küçüktür.
6. Enfeksiyon güvenliği:

Ölçüm bandının %0,5 lizafin çözeltisi ile işlenmesi;

Kullanılmış bezleri 60 dakika boyunca %1 lizafin solüsyonunda bekletin.

7. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 3

“ Hamile kadının bireysel kartının pasaport kısmının, doğum geçmişinin, takasının kaydedilmesi”

Hedef: tanı.

Endikasyon: gebelik.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: hamile bir kadın için bireysel bir kart, steril bezlerle dolu bir paket,% 1'lik lizafin çözeltisi içeren kaplar.

Manipülasyon algoritması:

1. Tamamlanma tarihi;

2. Hamile kadının tam adı, doğum yılı;

3. Uyruğu;

4. Medeni durum;

5. Eğitim;

6. Ev adresi, telefon numarası;

7. Yaşam koşulları, yiyecek;

8. Mesleği ve iş yeri;

9. Çalışma koşulları (mesleki tehlikeler);

10. Kocaya ilişkin bilgiler;

11. Hamilelikle ilgili bilgiler;

Not:

1. Hamile bir kadının ikamet ettiği yerde kayıtlı olması, pasaportunda kayıt bulunmaması;

2. Bireysel kartın ön yüzünde kan nakli ve Botkin hastalığı hakkında bir not bulunur;

3. Pasaportunuza göre kan grubunu ve Rh'yi ayarlayın.

12. Enfeksiyon güvenliği:

Hamile kadını muayene ettikten sonra kanepeyi 15 dakika arayla iki kez% 1'lik lizafin çözeltisiyle tedavi edin;

Kullanılmış bezleri %1 kloramine batırın - 60 dakika;

Manipülasyon No. 4

“Uterus fundus yüksekliğinin belirlenmesi.”

Hedef: tanı.

Belirteçler:

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: kanepe, steril bezler, santimetre bant, hamile kadının bireysel kartı, %1 ve %0,5 lizafin solüsyonu içeren kaplar.

Uterus fundusunun yüksekliğini belirlemek için algoritma:

Ellerinize hijyenik düzeyde bakım yapın.

3. Karnınızı ortaya çıkarın.

4. Mezuranın bir ucunu simfizin üst kenarına yerleştirin ve elinizle tutun.

5. İkinci el ile uterus fundusunun en belirgin noktasını bulun.

6. Simfizin üst kenarından uterus fundusunun en belirgin noktasına kadar olan mesafeyi ölçün.

7. Ölçüm verilerini hamile kadının kişisel tablosuna girin.

8. Enfeksiyon güvenliği:

Manipülasyon No. 5

“Hamile bir kadının karın çevresinin belirlenmesi”

Hedef: tanı.

Belirteçler: Hamileliğin teşhisi.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: steril bezler, ölçüm bandı, kanepe, hamile kadının bireysel kartı, %1 ve %0,5 lizafin solüsyonu içeren kap.

Karın çevresini belirlemek için algoritma:

Ellerinize hijyenik düzeyde bakım yapın.

1. Ölçümden önce mesanenin boş olması gerekir.

2. Hamile kadını kanepeye sırtüstü, bacakları düz olacak şekilde yerleştirin.

3. Karnınızı ortaya çıkarın.

4. Sırtınızın altına bir ölçüm bandı yerleştirin ve karın çevrenizi göbek seviyesinde ölçün.

6. Enfeksiyon güvenliği:

Ölçüm bandını %0,5 lizafin çözeltisiyle işleyin;

Kanepeye 15 dakika arayla iki kez% 1 lizafin çözeltisi uygulayın;

Kullanılmış bezleri% 1'lik lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika.

Manipülasyon No. 6

"Hamile bir kadının dış obstetrik muayenesi."

Hedef: tanı.

Belirteçler: ikinci yarının hamileliği.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: bireysel hamilelik kartı, hamile kadın, hayalet, doğum bebeği, kanepe, %1 lizafin solüsyonlu kap, steril bezler.

Hamile bir kadının dış obstetrik muayenesi için algoritma:

Ellerinize hijyenik düzeyde bakım yapın.

Kadını kanepeye sırt üstü yatırın. Bacaklar kalça ve diz eklemlerinden bükülür.

1. Birinci teknik: Her iki elin avuçları uterusun fundus kısmına yerleştirilir, parmaklar bir araya getirilir ve hafifçe aşağı doğru bastırılarak uterusun fundus seviyesi ve içindeki fetüsün bir kısmı belirlenir.

2. İkinci teknik: Her iki el uterusun yan yüzeylerine yerleştirilir ve fetüsün bazı kısımları bir veya diğer elle dönüşümlü olarak palpe edilir. Fetüs uzunlamasına konumlandırıldığında, bir tarafta sırt, diğer tarafta ise kol ve bacaklarının küçük kısımları incelenir. Bu teknik fetüsün konumunu ve tipini belirler.

3. Üçüncü teknik: Fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Bunu yapmak için, fetüsün ortaya çıkan kısmını belirlemek için simfizin üzerinde bulunan sağ elin açık avucunu kullanın. Fetal baş büyük, yuvarlak, fetal bir kısım olarak hissedilir ve kalçalar da onun büyük ama yumuşak bir kısmı olarak hissedilir.

4. Dördüncü teknik: Üçüncü tekniği tamamlar ve sunum kısmının duruş seviyesini netleştirir. Muayene edilen kişi, yüzü hamile kadının ayaklarına dönük olarak durur ve her iki elinin parmaklarını simfizin üzerinde derinleştirerek, sunum yapan kısmın pelvis girişiyle ilişkisini kurar.

5. Ölçüm verilerini hamile kadının kişisel tablosuna girin.

6. Enfeksiyon güvenliği:

Kanepeye 15 dakika arayla iki kez% 1 lizafin çözeltisi uygulayın;

Kullanılmış bezleri% 1'lik lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika.

7. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 7

“Fetal kalp atışını dinlemek ve saymak”

Hedef: teşhis.

Belirteçler: hamile kadın.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: hamile kadın için ayrı bir kart, %1 ve %0,5 lizafin solüsyonu içeren bir kap, steril bezler, bir kanepe, bir stetoskop, bir kronometre (saat).

Fetal kalp atışlarını dinleme algoritması:

Ellerinize hijyenik düzeyde bakım yapın.

1. Hamile kadın sırtüstü yatar, bacakları düzleşir.

2. Karnınızı ortaya çıkarın.

3. Dar hunili bir stetoskop, hamile kadının karnına sıkıca yerleştirilir; geniş bir huni kulağa götürülür ve kalp atışı 1 dakika boyunca sayılır.

4. Kalp atışı arkadan ve başa yakın yerden daha iyi duyulur.

5. Oksipital sunumla kalp atışı duyulur:

Pozisyon I – solda, hamile kadının göbeğinin altında.

Pozisyon II – sağda, hamile kadının göbeğinin altında.

6. Makat gelişi sırasında kalp atışı duyulur:

Ben solda, göbeğin üstünde konumlanıyorum.

Pozisyon II – sağda, göbeğin üstünde.

7. Fetüsün enine pozisyonu ile:

Ben solda, göbek hizasında konumlandırıyorum.

II pozisyonu – sağda, göbek hizasında.

8. Normalde fetal kalp atış hızı dakikada 130-140 atımdır, ritmik ve nettir.

9. Dinleme verilerini hamile kadının bireysel çizelgesine girin.

Stetoskobu %0,5 lizafin çözeltisiyle tedavi edin;

Kanepeye 15 dakika arayla iki kez %1 lizafin solüsyonu uygulayın;

Manipülasyon No. 8

"Gebelik yaşının belirlenmesi"

Hedef: tanı.

Belirteçler: hamile kadın.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: Hamile kadına özel tablo, takvim, ölçüm bandı, kanepe, steril eldiven, maske, tazometre, %0,5 ve %1 lisafin solüsyonu içeren kap, steril çift yapraklı aynalar, steril bezli bicus, steril cımbız, 70 derece alkol.

Gebelik yaşını belirlemek için algoritma:

1. Hamile kadına manipülasyonun amacını ve gidişatını açıklayın, bunu gerçekleştirmek için gönüllü onay alın.

2. Destek muşambasını %0,5 lizafin solüsyonuyla işlemden geçirin.

3. Ellerinize hijyenik davranın, eldiven giyin, 70 derece alkolle işlem yapın.

4. Steril bir masa üzerinde steril bir ayna hazırlayın.

5. Hamilelik süresi son adet kanaması, fetüsün ilk hareketi ve objektif verilerle belirlenir.

6. Objektif bir obstetrik muayenenin verileri, gebelik yaşının doğru belirlenmesi için büyük önem taşımaktadır.

Gebeliğin ilk 3 ayında (öğretmen veya hamileyi yönlendiren doktor tarafından yapılan) vajinal muayene sırasında rahmin büyüklüğüne göre gebelik yaşı belirlenir.

4 aydan itibaren gebelik yaşı, uterus fundusunun yüksekliğine göre değerlendirilir (bir santimetre bantla ölçülür - bkz. Adam. No. 4 ve No. 5).

Doğumun ilk ayının (4 hafta) sonunda rahim büyüklüğü tavuk yumurtası büyüklüğüne ulaşır.

Doğumun ikinci ayının (8 hafta) sonunda rahim büyüklüğü kaz yumurtası büyüklüğüne ulaşır.

Doğumun üçüncü ayının (12 hafta) sonunda uterusun fundusu simfizin üst kenarına ulaşır.

Doğumun dördüncü ayının (16 hafta) sonunda uterusun fundusu rahimden 6-7 cm yukarıdadır.

Beşinci obstetrik ayın (20 hafta) sonunda uterusun fundusu rahimden 12-13 cm yukarıdadır.

Altıncı obstetrik ayın sonunda (24 hafta), uterusun fundusu göbek hizasında, rahmin 20-24 cm yukarısındadır.

Doğumun 7. ayının sonunda (28 hafta) uterusun fundusu rahimden 24-28 cm yukarıdadır.

Doğumun 8. ayının sonunda (32 hafta) uterusun fundusu rahimden 28-30 cm yukarıdadır.

Doğumun 9. ayının (36 hafta) sonunda uterusun fundusu, rahmin 32-34 cm yukarısında, ksifoid çıkıntıda yerleşir.

X obstetrik ayın sonunda (40 hafta) uterusun fundusu aşağıya doğru iner ve rahmin 28-32 cm yukarısına ulaşır.

7. Rahim büyüklüğüne ilişkin veriler hamile kadının haritasına kaydedilir.

8. Enfeksiyon güvenliği:

Aynaları %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

Cımbızı %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

9. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 9

"Son tarihin belirlenmesi"

Hedef tanı.

Belirteçler: gebelik.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: takvim, tazomer, eldiven, maske, şerit metre, %0,5 ve %1 lizafin solüsyonu içeren kap, muşamba astarı, steril bezlerle dolu torba.

Son tarihi belirlemek için algoritma:

Ellerinize hijyenik düzeyde bakım yapın.

Hamilelik ortalama 40 hafta sürer.

Muhtemel doğum tarihi belirlenebilir:

1. Son adetin ilk gününe göre - son adetin ilk gününden itibaren üç takvim ayı geriye doğru sayın ve 7 gün ekleyin.

2. fetal hareketle - ilkel kadınlarda, ilk fetal hareket hamileliğin 20. haftasında, multipar kadınlarda ise 18. gebelik haftasında gerçekleşir.

İlkel kadınlar için doğum tarihini hesaplarken, takvime göre ilk hareketin tarihine 20 hafta, çok doğumlu kadınlar için - 22 hafta eklenir.

3. Objektif verilere göre (bkz. man. No. 8). Hafta cinsinden gebelik yaşı bilindiğinden takvime göre toplamları 40 haftaya kadar çıkar.

4. Fetüsün uzunluğunu ölçerek:

Hamile kadının muayenesi sırtüstü pozisyonda yapılır, mesanenin boşaltılması gerekir.

Pelvis ölçüm düğmeleri biri başın alt kutbuna, diğeri kalçaya yerleştirilir, elde edilen uzunluk 2 ile çarpılır ve 2-3 cm çıkarılır (karın duvarının kalınlığına bağlı olarak). Ortaya çıkan fetüsün uzunluğunu 5'e bölün ve gebelik yaşını bulun. (Örneğin başın alt kutbundan pelvik uca kadar olan mesafe (26cm*2)-2cm, fetal uzunluğun 50cm, 50/5=10 obstetrik ay anlamına gelir.

5. Enfeksiyon güvenliği:

Tazometreye ve ölçüm bandına %0,5 lizafin çözeltisi uygulayın;

Kanepeye %1 lizafin çözeltisi uygulayın;

Destek muşambalarını %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Paçavraları %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

Maskeyi çıkarın ve %1 lizafin solüsyonunda 60 dakika bekletin.

6. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

10 Numaralı Manipülasyon

“Doğum hastanesine kabul edildiğinde doğum yapan kadınların sıhhi tedavisi”

Hedef:önleyici.

Belirteçler: doğum.

Kontrendikasyonlar: temizleyici lavman, doğumun ilk aşamasının sonunda ve ikinci aşamada doğum yapan kadınlar için, rahimde yara izi olan, plasenta previa şüphesi olan, şiddetli gestozlu ve ayrıca erken doğum tehdidi olan hamile kadınlar için kontrendikedir. .

Teçhizat: doğum öyküsü, kanepe, steril çarşaf, steril muşamba astarı, forseps – 2 adet, cımbız – 2 adet, makas – 1 adet, tepsiler – 2 adet, Esmarch kupası, lavman ucu, tıraş makinesi (tek kullanımlık) – 2 adet, sıvı sabun, steril bez, tek kullanımlık ambalajda katı sabun, %3 iyot çözeltisi, parlak yeşil çözelti, steril bezli kap, %1 lizafin çözeltisi içeren kaplar, steril kap, 80 derece alkol.

Doğum yapan kadınların sıhhi tedavisi için algoritma:

1. Bir maske takın.

2. Doğum yapan kadının doktor eşliğinde kapsamlı bir muayenesini yapın.

3. Başvuru sahiplerinin dergisine kayıt.

4. Doğum tarihinin pasaport kısmının doldurulması.

Ellerinize hijyenik davranın, eldiven takın ve 80 derece alkolle işlem yapın.

5. Kadını 15 dakika arayla iki kez %1 lizofin solüsyonu ile tedavi edilen bir kanepeye yerleştirin. ve steril bir astar muşamba ile kaplandı.

6. Pelvik ucun altına steril bir tepsi yerleştirin.

7. Kasık bölgesini forseps üzerindeki steril bir bez kullanarak sıvı sabunla yıkayın.

8. Bir kerelik kullanım için saçları bıçakla tıraş edin.

9. Koltuk altlarınızı diğer tıraş makineleriyle tıraş edin.

10. Temizleyici bir lavman yapın.

11. El ve ayak tırnaklarınızı kesin.

12. Dışkılamanın ardından hasta, tek kullanımlık ambalajdaki katı sabun ve dezenfekte edilmiş bir bez kullanılarak duş alır.

13. Vücudu steril bir havluyla kurulayın, üzerine steril bir gömlek, bornoz ve terlik giyin.

14. Annenin meme uçlarına ve çevresindeki meme ucu çevrelerine elmas yeşili, el ve ayak tırnaklarına ise %3'lük iyot solüsyonu uygulayın.

15. Doğum yapan kadını doğum öncesi koğuşuna nakledin.

16. Enfeksiyon güvenliği:

Kullanılmış tamponları %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Kullanılmış makası %1 lizafin solüsyonunda 60 dakika bekletin, kuru bir yerde saklayın;

Tepsileri %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Kanepeye 15 dakika arayla 2 kez% 1 lizafin çözeltisi uygulayın;

Lavman ucunu %1 lizafin solüsyonunda 60 dakika bekletin;

Destek muşambasını 60 dakika boyunca %1 lizafin çözeltisine batırın;

Sürgüyü %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Kullanılmış bezi 60 dakika boyunca %1 lizafin solüsyonunda bekletin;

Kullanılmış bezleri %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Tıraş makinesini (tek kullanımlık) %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

Forseps ve cımbızı %1 lizafin solüsyonunda bekletin – 60 dakika;

Eldivenleri çıkarın ve %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika.

17. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 11

"Fetal hipoksinin önlenmesi."

Hedef: terapötik ve profilaktik.

Belirteçler: Hamilelik ve doğum sırasında fetal oksijen eksikliğinin önlenmesi ve tedavisi.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: aparat (oksijen besleme sistemi), steril tek kullanımlık şırıngalar, ilaçların intravenöz damla uygulaması için tek kullanımlık sistem, ilaçlar (%40 glukoz çözeltisi, %5 askorbik asit çözeltisi, %1 sigetin çözeltisi, %2,4 euphelina çözeltisi, trental, %10 kalsiyum glukonat çözeltisi) ), steril pamuk topları, 70 ve 80 derece alkol, steril cımbızla kaplı steril tepsi, steril tepsiler - 2 adet., steril eldivenler, maske, %1 lizafin solüsyonlu kaplar.

Fetal hipoksiyi önlemek için algoritma:

1. Ebe steril bir maske takar.

2. Hamile kadının 10-15 dakika süreyle, 10-15 l/dk miktarında, 10-15 dakika aralıklarla nemlendirilmiş oksijen soluması.

3. Ellerinize hijyenik bir seviyede bakım yapın, eldiven takın ve ellerinize %80 alkol içeren bir top uygulayın, topları atık tepsisine atın.

4. Tek kullanımlık şırıngayı birleştirin, ilacı çekin, iğneyi değiştirin, havayı boşaltın ve bitmiş şırıngayı steril bir tepsiye yerleştirin.

5. Steril bir tepsiye %70 alkol içindeki 3 pamuk topunu steril cımbız kullanarak yerleştirin.

6. İlk top ile derinin geniş bir alanını santrifüjle alkolle tedavi edin, enjeksiyon bölgesini doğrudan ikinci topla tedavi edin ve topları atık malzeme için bir tepsiye atın.

7. İlaçları uygulamaya başlayın:

a) intravenöz olarak 20 ml %40 glukoz çözeltisi ve 5 ml %5 üniteol çözeltisi ve 4 ml %5 askorbik asit çözeltisi;

Tedaviye dirençli şiddetli fetal hipoksi durumunda, uygulanan ilaçlara aşağıdakiler eklenir:

İntravenöz %2,4 öfelin solüsyonu %10 glukoz solüsyonu ile yavaş yavaş 5-10 ml,

%10’luk glukoz solüsyonunda 1 kg kadın ağırlığı başına 5 mg partusisten (trental) intravenöz damlatılarak,

İntravenöz %10 kalsiyum glukonat çözeltisi.

8. Enfeksiyon güvenliği:

Kan topunu %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

Şırıngaları ve iğneleri %1 lizafin çözeltisi içeren farklı kaplarda bekletin - 60 dakika;

Kanepeye 15 dakika arayla 2 kez% 1 lizafin çözeltisi uygulayın;

Kullanılmış bezleri %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Maskeyi çıkarın ve %1 lizafin solüsyonunda 60 dakika bekletin.

9. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 12

“Kasılmaların doğasının belirlenmesi”

Hedef: tanı.

Belirteçler: Doğumun 1. ve 2. evresindeki tüm doğum yapan kadınlara uygulanır.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: doğum öyküsü, saniye ibresi (kronometre), histerograf, %0,5 ve %1 lizafin solüsyonlu kaplar, steril bezli çanta, maske, steril eldiven, 80 derece alkol.

Kasılmaların doğasını belirlemek için algoritma:

1. Ellerinize hijyenik davranın, maske, eldiven takın ve ellerinize yüzde 80 alkol sürün.

2. Doğum yapan kadın sırtüstü yatar, karnı açıktır.

3. Avucunuzun içini rahmin üzerine yerleştirin.

4. Sol elinizde bir kronometre tutun.

5. Kasılmalar başladığında kronometreyi başlatın ve kasılmanın sonunu kaydedin.

(Kasılma gerginlik, rahmin kasılması, duraklama gevşeme olarak hissedilir).

6. Kasılmaların süresini ve yoğunluğunu 1 dakika içinde değerlendirin.

7. Kasılmalar arasındaki duraklamanın süresini kaydedin.

8. Kasılmaların düzenlilik süresini belirlemek için 3-4 kasılma saymak gerekir.

9. Sonuçları doğum geçmişine kaydedin.

10. Enfeksiyon güvenliği:

Kronometreye veya histerografa %0,5 lizafin çözeltisi uygulayın;

Eldivenleri çıkarın ve %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika.

11. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 13

“Yenidoğanda gonoblenorenin önlenmesi”

Hedef:önleyici.

Belirteçler: tüm yeni doğanlar.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: Rokhmanov yatağı (alt değiştirme masası), taze %30 sodyum sülfasil çözeltisi, steril pamuk topları, steril pipetler – 2 adet; steril eldivenler, maskeler, tıbbi önlük, önlük, steril bezli çanta, %1 lizafin solüsyonu, %80 alkol içeren kaplar, cımbız - 2 adet, tepsiler - 2 adet.

Manipülasyona hazırlık:

2. Aşama I – çocuk Rokhmanov'un yatağındadır.

Aşama II – çocuk alt değiştirme masasındadır.

Gonoblenorea'nın önlenmesi için algoritma:

1. Ellerinizi %80 alkole batırılmış toplarla tedavi edin; topları atık tepsisine atın.

2. Yenidoğanın göz kapaklarındaki peynir benzeri kayganlaştırıcıyı, gözün dış köşesinden iç köşesine doğru ayrı pamuk topları kullanarak çıkarın. Topları atık tepsisine yerleştirin.

3. Pipeti albucid solüsyonuyla doldurun.

4. Sol elinizin iki parmağını kullanarak çocuğun alt göz kapağını, gözün korneası konjonktiva kıvrımları ile kaplanacak şekilde aşağı çekin.

5. Her iki göze birer birer %30'luk sodyum sülfasil çözeltisinden 2 damla damlatın, böylece çözelti göz kapaklarının mukoza zarına bulaşır.

6. Kızlarda genital açıklığa 2 damla %30 sodyum sülfasil solüsyonu damlatın.

7. Pipeti tepsiye bırakın.

Alt değiştirme masasında 2 saat sonra tüm prosedürü tekrarlayın.

8. Enfeksiyon güvenliği:

Kullanılmış topları %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Tepsileri %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Pipetleri %1 lizafin solüsyonunda bekletin – 60 dakika;

Cımbızları %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

Eldivenleri çıkarın ve %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika.

Maskeyi çıkarın ve %1 lizafin solüsyonunda 60 dakika bekletin.

Alt değiştirme masasına 15 dakika arayla iki kez %1 lizafin solüsyonu uygulayın.

9. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 14

"Yeni doğmuş bir bebeğin göbek kordonunun tedavisi"

Hedef:önleyici.

Belirteçler: tüm yeni doğanlar.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: göbek kordonu tedavi seti (üç Kocher klemp, 2 makas, 8 cımbız, Rogovin klemp, Rogovin zımba, steril pamuk topları, steril mendiller), %96 alkol, %5 iyot solüsyonu, %5 potasyum permanganat solüsyonu, %1 lizafin solüsyonu kapları, steril tepsiler - 2 adet, steril eldivenler, maskeler,% 80 alkol.

Manipülasyona hazırlık:

1. Ebe giydirilir: pamuklu elbise, steril önlük, önlük, maske, eldiven ve çamaşır ayakkabısı.

2. Aşama I – çocuk Rokhmanov'un yatağındadır – göbek kordonunun birincil tedavisi gerçekleştirilir.

Aşama II - çocuk alt değiştirme masasındadır - göbek kordonunun son işlemi gerçekleştirilir.

Yeni doğmuş bir bebeğin göbek kordonunu işlemek için algoritma:

1. Göbek kordonunun birincil tedavisi, damarlarının nabzının tamamen durmasından sonra, yaklaşık 2-3 dakika sonra gerçekleştirilir. doğumdan sonra:

Göbek kordonu, göbek halkasına 10-15 cm mesafede %96'lık alkolle silinir.

Üç kelepçe uygulanır:

Biri annenin vulvar halkasına yakın, ikincisi yenidoğanın göbek halkasından 8-10 cm uzaklıkta, üçüncüsü ise ikincinin 2 cm altında.

İki klemp arasındaki göbek kordonu %5 iyot solüsyonu ile muamele edilir ve steril makasla çaprazlanır.

Çocuğun grubunu ve Rh durumunu belirlemek için çocuğun göbek kordonunun ucundan kan alınır.

Yenidoğanı anneye gösterip alt değiştirme masasına aktarıyoruz.

2. Göbek kordonunun son işlenmesi:

Hemşire (ebe) ellerini tekrar sabunla yıkar, %80 alkolle tedavi eder, eldiven takar - %80 alkolle tedavi eder.

Göbek kordonunun fetal kısmı alkolle muamele edilir ve kalan kan buradan sıkılır.

Göbek halkasından 0,5 cm uzaklıkta bir Rogovin klempi uygulanır ve bir Rogovin klempi ile sıkıştırılır.

Rogovina zımbadan 1 cm geriye çekilerek göbek bağını kesiyor.

Kesilen yüzey% 5 potasyum permanganat çözeltisi ile muamele edilir ve steril bir peçete ile kaplanır.

5-6 saat sonra peçete çıkarılır, göbek kordonunun geri kalanı film oluşturucu bir antiseptik ile tedavi edilir ve iyileşme açık bir şekilde gerçekleşir.

3. Enfeksiyon güvenliği:

Alt değiştirme masasına %1 lizafin solüsyonu uygulayın;

% 1 lizafin çözeltisine batırın - cımbız, kelepçe, Rogovin kelepçesi - 60 dakika;

Kullanılmış pamuk toplarını %1 lizafin solüsyonunda bekletin – 60 dakika;

Tepsileri %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Paçavraları %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

Eldivenleri çıkarın ve %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

Maskeyi çıkarın ve %1 lizafin solüsyonunda 60 dakika bekletin.

4. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 15

“ Abuladze'ye göre plasentanın çıkarılması”

Hedef:önleyici.

Belirteçler:

Kontrendikasyonlar:

Teçhizat: Rokhmanov yatağı, doğum yapan kadın, steril tepsi, steril kateter, steril eldivenler, steril maske, cımbız, steril pamuk topları, %1 lisafin solüsyonlu kaplar.

Manipülasyon algoritması:

3. İdrarı bir kateterle uzaklaştırır;

5. Her iki elinizle karın ön duvarını uzunlamasına bir kat halinde tutun;

6. Doğum yapan kadını ıkınmaya davet eder ve plasenta doğar.

7. Enfeksiyon güvenliği:

8. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 16

“Genter'a göre doğum sonrasının kaldırılması”

Hedef:önleyici.

Belirteçler: Plasentası ayrılmış ancak taburcu edilmemiş doğum yapan bir kadın.

Kontrendikasyonlar: plasental ayrılma belirtisi yok.

Teçhizat: Rokhmanov yatağı, doğum yapan kadın, steril tepsi, steril kateter, steril eldivenler, maske, %1 lizafin solüsyonlu kaplar, cımbız, steril pamuk topları.

Ayrılmış plasentanın Genter'e göre izole edilmesi için algoritma:

1. Doğum yapan kadın, bacakları diz ve kalça eklemlerinden bükülmüş halde Rokhmanov'un yatağında yatıyor;

2. Doğumu yöneten ebe, idrar yolunun giriş alanını steril bir pamuk topuyla siler;

3. İdrarı bir kateterle uzaklaştırır;

4. Steril bir önlük, tıbbi başlık, steril maske, eldiven giymiş bir doktor, kasılmasını arttırmak için ön karın duvarı yoluyla uterusa harici bir masaj yapar;

5. Doktor, doğum yapan kadının solunda, yüzü ayaklarına dönük olarak durur;

6. Her iki elin yumruklarını uterusun köşelerine yerleştirir ve yavaş yavaş aşağı ve içe doğru bastırır;

7. Doğum sonrası doğar;

8. Enfeksiyon güvenliği:

Kateteri% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Cımbızları% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Kullanılmış pamuk toplarını% 1'lik lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Tepsiyi% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Eldivenleri çıkarın ve% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Maskeyi çıkarın ve% 1'lik lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika.

9. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 17

“Creda - Lazorevich'e göre plasentanın çıkarılması”

Hedef:önleyici.

Belirteçler: Plasentası ayrılmış ancak taburcu edilmemiş doğum yapan bir kadın.

Kontrendikasyonlar: plasental ayrılma belirtisi yok.

Teçhizat: Rokhmanov yatağı, doğum yapan kadın, steril tepsi, steril kateter, steril eldivenler, maske, cımbız, pamuk topları, %1 lisafin solüsyonlu kaplar.

Credet-Lazorevich yöntemini kullanarak ayrılmış plasentayı izole etmeye yönelik algoritma:

1. Rokhmanov'un yatağında, bacakları diz ve kalça eklemlerinden bükülmüş, doğum yapan bir kadın;

2. Doğumu yöneten ebe, idrar yolunun giriş alanını steril bir pamuk topuyla siler;

3. İdrarı bir kateterle uzaklaştırır;

4. Steril bir önlük, şapka, maske, eldiven giymiş bir doktor, kasılmasını arttırmak için karın ön duvarından uterusa harici bir masaj yapar;

5. Doğum yapan kadının solunda, yüzü ayaklarına dönük olarak durur;

6. Sağ eliyle rahmi karın ön duvarından kavrar, böylece dört parmak arka duvarında, avuç içi altta ve başparmak rahmin ön duvarında olur;

7. Sağ elin kuvvetini aşağı ve ileri doğru yönlendirerek plasentayı sıkar;

8. Ayrılmış plasenta doğar;

9. Enfeksiyon güvenliği:

Kateteri% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Kullanılmış pamuk toplarını% 1'lik lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Cımbızları% 1'lik bir lisafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Tepsiyi% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Eldivenleri çıkarın ve% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Maskeyi çıkarın ve% 1'lik lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika.

10. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

18 numaralı manipülasyon.

"Köşegen eşlenik tanımı".

Hedef: tanı.

Belirteçler:

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: jinekolojik sandalye, hamile (doğum yapan), doğum orantısı, maske, eldiven, steril astar muşamba, tazomer (santimetre bant), steril bezli bix, %0,5-%1 mezofin solüsyonlu kap, steril cımbız, steril pamuk topları, solüsyon potasyum permanganat 1/6000, steril tepsi.

Çapraz eşlenikleri belirlemek için algoritma:

1. Hijyenik düzeyde el hijyeni.
2. Maske ve steril eldiven takın.
3. Steril cımbız kullanarak bix'ten steril bir astar bezi alın ve jinekolojik sandalyeye yerleştirin.
4. Hamile kadından jinekolojik sandalyeye sırtüstü uzanmasını, bacakları dizlerden ve kalça eklemlerinden bükülü olmasını isteyin.
5. Çapraz konjugat, vajinal muayene sırasında alt kenardan sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafeyi belirler.
6. Dış cinsel organı 1/6000 potasyum permanganat çözeltisiyle (bir forseps kullanarak potasyum permanganat çözeltisine batırılmış bir pamuk topu) tedavi edin, cinsel organları bir pamuk topuyla kurulayın.
7. Sol elinizle iç dudakları açın, sağ elin işaret ve orta parmakları vajinaya sokulur, yüzük ve küçük parmaklar bükülür, perineye yaslanır.
8. Vajinaya yerleştirilen parmaklar buruna doğru hareket ettirilir; pelerin ulaşılabilirse, orta parmağın ucu tepesine sabitlenir ve avuç içi kenarı simfizin alt kenarına dayanır.
9. Sol elin işaret parmağı, muayene eden elin simfizin alt kenarı ile temas ettiği yeri işaretler.
10. Ölçüm, bir havza göstergesi veya bir ölçüm bandı ile yapılır. Normalde diyagonal konjugatın boyutu 12,5-13 cm'dir.
11. Enfeksiyon güvenliği:

• tazometreye (santimetre bant)% 0,5'lik bir lizafin çözeltisi uygulayın;
• işlenmiş pamuk toplarını 60 dakika boyunca% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın;
• cımbızı, forsepsi ve tepsiyi 60 dakika boyunca %1 lizafin solüsyonunda bekletin;
• jinekolojik sandalyeye% 1'lik bir lizafin çözeltisi uygulayın;
• astar muşambasını 60 dakika boyunca% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın;
• eldivenleri çıkarın ve %1 lisafin çözeltisinde 60 dakika bekletin;
• maskeyi çıkarın ve 60 dakika boyunca% 1'lik lizafin çözeltisinde bekletin.

Hijyenik düzeyde el hijyeni.

19 numaralı manipülasyon.

"Gerçek bir eşlenik tanımı".

Hedef: tanı.

Belirteçler: hamilelik (pelvik büyüklüğün belirlenmesi).

Teçhizat: kanepe, tazomer, steril maske, eldiven, jinekolojik sandalye, steril muşamba pedleri, steril bezli torba, %0,5 ve %1 lizafin içeren kaplar, cımbız, steril pamuk topları, potasyum permanganat çözeltisi 1/6000, steril tepsi.

Gerçek bir eşleni belirlemek için algoritma:

1. Hijyenik düzeyde el hijyeni.
2. Gerçek bir eşjugat tanımlanabilir;

a) dışarıdan (bkz. Manipülasyon No. 1);

b) çapraz olarak (bkz. Manipülasyon No. 18).

1. Dışarıdan gerçek eşleni belirlemek için dış eşlenik uzunluğundan 8,5–9 cm çıkarılır.Solovyov indeksi 14–15 cm ise dış eşlenikten 9 cm çıkarılır.Solovyov indeksi şundan küçükse: 14 cm, ardından 8,5 cm çıkarılır.
2. Çaprazdan gerçek eşleni belirlemek için, çapraz eşleni belirlemek (bkz. Manipülasyon No. 18) ve ardından çapraz eşlenikten 1,5 - 2 cm çıkarmak gerekir.
3. Normal pelvik boyutlarda gerçek konjugat 11 cm'dir.
4. Enfeksiyon güvenliği (bkz. Manipülasyon No. 1 ve No. 18).
5. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

20 numaralı manipülasyon.

"Meme bezlerinin emzirmeye hazırlanması."

Hedef:önleyici.

Belirteçler: hamilelik, ikinci yarı.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: talk pudrası, havlu.

Manipülasyon algoritması:

1. Ellere hijyenik düzeyde bakım yapılıyor, tırnaklar kısa kesiliyor
2. Meme bezlerini her gün oda sıcaklığında suyla yıkayın ve havluyla ovun.
3. Yatmadan önce 10-15 dakika hava banyoları kullanın.
4. Düz ve uzun göğüs uçları için hamileliğin 34-35. haftalarından itibaren göğüs uçlarına günde 2-3 kez 3-4 dakika masaj yapmak gerekir:

a) ellerinizi iyice yıkayın;

b) parmaklarınıza ve meme ucunuza talk pudrası serpin;

c) Masaj sırasında meme ucu iki parmakla tutularak, eş zamanlı hafif dairesel masajla meme ucu çemberinin yakınından başlayarak meme ucunun tepesine kadar dışarı doğru çekilir.

1. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

21 numaralı manipülasyon.

"Fetüsün anterior oksipital sunumunda emeğin biyomekaniği."

Hedef:önleyici.

Belirteçler: fetüsün oksipital sunumunun önden görünümü ile doğum.

Kontrendikasyonlar: Doğum yapan annenin ciddi durumu.

Teçhizat: hayalet, doğum bebeği, steril maske, eldiven, önlük, bornoz, bal. kapak, %1 lizafin çözeltisi içeren kap.

Manipülasyon algoritması:

İlk nokta: başın fleksiyonu. Küçük pelvisin girişinde baş bükülür ve çene göğse yaklaşacak şekilde konumlandırılır, başın arkası küçük pelvisin girişine iner, küçük fontanel büyük olanın altına yerleştirilir, dikiş ok şeklindedir -enine boyutta şekillendirilmiştir. Fleksiyon sonucunda baş, çapı 9,5 cm olan en küçük eğik boyutuyla küçük pelvisin tüm düzlemlerini geçer. 32cm çevre uzunluğuna sahiptir.

İkinci nokta: Başın iç rotasyonu. Fetal baş, öteleme hareketiyle eş zamanlı olarak uzunlamasına eksen boyunca bir daire şeklinde döner. Bu durumda, fetal başın arkası öne, kasık simfizine ve yüzü arkaya, sakruma doğru döner. Sagital sütür, birinci düzlemin enine boyutundan pelvik boşlukta eğik bir boyuta ve ardından pelvik çıkışta doğrudan bir boyuta değişir.

Üçüncü nokta: Kafa uzatması. Başın uzaması küçük pelvisin çıkışında meydana gelir. Başın uzaması, suboksipital fossanın simfiz pubisin alt kenarının altına yerleşmesinden sonra meydana gelir. Doğumda başın etrafında döndüğü dayanak noktasına sabitleme noktası denir

Oksipital sunumun ön görünümünde sabitleme noktası suboksipital fossadır. Başın uzaması, başın kesilmesine ve patlamasına karşılık gelir. Oksipital sunumun ön görünümünde, başın patlaması 9,5 cm'ye eşit küçük bir eğik boyutta meydana gelir, çevresi 32 cm'dir.

Dördüncü nokta: Omuzların iç rotasyonu ve başın dış rotasyonu.

Pelvik çıkıştaki omuzlar enine boyuttan düz bir bölüme doğru döner. Omuzların doğuşu şu şekilde gerçekleşir: Önce ön omuz sabitlendikten sonra kasık kemerinin altına oturur, vücut serviko-torasik bölgede bükülür ve arka omuz doğar. Omuz kuşağının doğumundan sonra fetüsün gövdesi ve bacakları kolaylıkla doğar. Omuzların iç rotasyonu sırasında başın dış rotasyonu meydana gelir. Fetüsün yüzü annenin uyluğuna doğru döner: ilk konumda - sağ uyluğa, ikinci konumda - sol uyluğa doğru.

Enfeksiyon güvenliği:

· bornoz ve önlüğü 60 dakika boyunca %1'lik lizafin solüsyonunda bekletin;

· eldivenleri çıkarın ve 60 dakika boyunca %1'lik lizafin çözeltisine batırın;

· maskeyi çıkarın ve 60 dakika boyunca %1'lik lizafin solüsyonunda bekletin;

Hijyenik düzeyde el temizliği.

22 numaralı manipülasyon.

“Anterior oksipital sunum için obstetrik yardım tekniği.”

Hedef:önleyici.

Belirteçler: Sürgün döneminde doğum yapan kadın.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: doğum yapan kadın, hayalet, doğum bebeği, tıbbi eldivenler, cımbız, forseps, pamuk topları, makas, maske, önlük, bal. bornoz, %5 iyot solüsyonu, alkol 70 0, steril çocuk bezi, bezli torba, %0,5 ve %1 lizafin solüsyonu içeren kap.

Manipülasyon algoritması:

1. Doğum yapan kadın Rakhmanov'un yatağında yatıyor, ayaklarına steril galoşlar giyiliyor ve kadının leğen kemiğinin altına steril bir bebek bezi yerleştiriliyor.
2. Yatağın baş ucunu kaldırın, annenin bacakları diz eklemlerinden bükülür, ayakları özel desteklere dayanır ve elleriyle yatağın kenarlarına tutunur.
3. Ebe önlük giyer, ellerine ameliyat öncesi gibi bakım yapar, steril önlük, maske, bal, eldiven giyer ve ellerine 70 0 alkol uygular.
4. Doğum yapan kadının dış cinsel organı, perine ve iç uylukları% 5'lik iyot solüsyonu ile tedavi edilir ve anal bölge steril gazlı bezle kaplanır.
5. Ebe, fetüsün başını keserken, doğum yapan kadının sağ tarafında durur ve sol elini pubisin üzerine koyar, böylece hızlı doğumunu engellemek için ortaya çıkan fetüsün başını dört parmağıyla dikkatlice tutar.
6. Sağ el perine üzerine şu şekilde yerleştirilir: başparmak sağ labia majora ve diğer dördü sol labiaya.
7. Denemeler arasındaki duraklamalar sırasında yaralanmayı önlemek için klitoris ve iç dudaklar perineye doğru çekilmez.
8. Kafanın arkası çıktıktan sonra kafanın tamamının çıkarılması aşamasına geçilir. Bu sırada doğum yapan kadından ıkınmaması istenir, nefes almayı kolaylaştırmak için başının altındaki yastık kaldırılır. Sol elleriyle başın ortaya çıkan kısmını tutarlar, dikkatlice ve yavaş yavaş yukarıya doğru kaldırırlar, sağ elleriyle perineyi alın, yüz ve çene görünene kadar dikkatlice bir araya getirirler.
9. Ebe askıları keserken perine dokusunu tek tek dikkatlice çıkarır.
10. Omuzun bağımsız serbest bırakılması geciktiğinde, baş iki elle boyuna değmeden kavranır ve ön omuz dikkatlice aşağı çekilerek ön omuz dışarı çıkar. Daha sonra sol elinizle fetüsün başını öne doğru kaldırın ve sağ elinizle arka omzu perineden serbest bırakın.
11. Omuz kuşağının doğumundan sonra, her iki el de fetüsü göğüs bölgesinde tutar ve öne doğru kaldırır - gövde ve bacaklar doğar.
12. Enfeksiyon güvenliği:

• Cımbız ve forseps 60 dakika boyunca %1 lizafin çözeltisine batırılır.
• Tepsiyi 60 dakika boyunca% 1'lik bir lisafin çözeltisine batırıyorum.

Ebe ellerini 70 0 alkolle temizleyerek doğumu gerçekleştirmeye devam eder.

23 numaralı manipülasyon.

"Fetüsün oksipital sunumunun arka görünümünde emeğin biyomekaniği."

Hedef: tanı.

Endikasyon: doğum.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: yazı tipi, doğum bebeği, steril eldivenler, maske, önlük, bornoz, bal. kapak, %1 lizafin çözeltisi içeren kap.

Manipülasyon algoritması:

Ebe steril kıyafetler giyer ve bebeği doğurmaya hazırdır.

İlk an- başın fleksiyonu. Küçük fontanelin alanı kafanın ileri noktası yani tel noktası haline gelir.

İkinci nokta– başın iç rotasyonu Bükülmüş kafa pelvise indirilir ve aynı zamanda başın arkası arkaya doğru çevrilir; pelvik boşluktaki sagital sütür eğik bir sütür haline gelir ve çıkarken pelvisin düz bir boyutuna dönüşür.

Dönüşün bitiminden sonra, küçük fontanel (oksiput) sakruma, büyük olan ise simfizise bakar.

Üçüncü nokta: Erüpsiyon sırasında başın a) ilave fleksiyon ve b) ekstansiyonu meydana gelir. Alnın kafa derisinin sınırı kasık kemerine dayanır ve çevresinde (ilk sabitleme noktası) baş kuvvetli bir şekilde bükülür. Başın bu ek fleksiyonu sırasında, paryetal çıkıntılar ve oksipital çıkıntı patlar.

Bundan sonra baş, oksipital fossanın altındaki alanla (ikinci sabitleme noktası) sakrokoksigeal ekleme yaslanır. Ve uzatmayı yapar. Uzatma sırasında alın, yüz ve çene kasık kemerinin altından serbest bırakılır. Kafa, ortalama eğik boyuta (33) karşılık gelen bir daire şeklinde kesilir.

Dördüncü nokta– başın dış rotasyonu ve iç rotasyonu

Hamile pelvisin muayenesi. Sakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen). Obstetride pelvisin muayenesi çok önemlidir, çünkü pelvisin yapısı ve boyutu doğumun gidişatı ve sonucu açısından çok önemlidir. Normal bir pelvisin varlığı, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar.Pelvisin muayenesi muayene, palpasyon ve ölçüm ile gerçekleştirilir. Muayene sırasında pelvik bölgenin tamamına dikkat edilir, ancak şekli diğer verilerle birlikte pelvisin yapısını yargılamamıza izin veren sakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen) özel önem verilir (Şekil 4.10). İncir. 4.10. Sakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen). Sakral eşkenar dörtgen, sakrumun arka yüzeyinde bir platformdur: Eşkenar dörtgenin üst köşesi, V lomber vertebranın sivri süreci ile orta sakral kretin başlangıcı arasındaki çöküntüyü oluşturur; yan açılar iliak kemiklerin posterosuperior omurgasına, alt açılar ise sakrumun tepesine karşılık gelir. Pelvisi incelerken iliak kemiklerin dikenlerini ve tepelerini, femurların simfizini ve trokanterlerini palpe edin. Pelvik ölçüm, tüm pelvik muayene yöntemleri arasında en önemlisidir. Pelvisin boyutunu bilerek, doğumun gidişatını, doğum sırasındaki olası komplikasyonları ve belirli bir pelvis şekli ve büyüklüğü ile spontan doğumun kabul edilebilirliğini değerlendirebilirsiniz. Pelvisin iç boyutlarının çoğu ölçüm için mevcut değildir; bu nedenle, pelvisin dış boyutları genellikle ölçülür ve küçük pelvisin boyutu ve şekli yaklaşık olarak bunlardan değerlendirilir. Pelvis özel bir aletle - pelvik ölçüm aletiyle ölçülür. Tazomer, üzerinde santimetre ve yarım santimetre bölümlerin işaretlendiği bir ölçekle donatılmış bir pusula biçimindedir. Pelvis ölçerin dallarının uçlarında, aralarındaki mesafe ölçülecek yerlere uygulanan düğmeler bulunmaktadır. Pelvik çıkışın enine boyutunu ölçmek için kesişen dallara sahip bir pelvis ölçer tasarlandı. Pelvis ölçülürken, kadın karnı açıkta, bacakları uzatılmış ve birbirine itilmiş halde sırtüstü yatar. Doktor hamile kadının sağında, yüzü ona dönük olarak duruyor. Tazomerin dalları, başparmak ve işaret parmakları düğmeleri tutacak şekilde tutulur. Dereceli ölçek yukarıya bakar. İşaret parmakları, pelvis ölçerin dallarını birbirinden ayırmak için üzerlerindeki düğmelere basılarak aralarındaki mesafe ölçülen noktaları inceler ve skala üzerinde istenilen boyutun değerini işaretler.

Kaynak:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedÜniversite

Pelvisin boyutunun ölçülmesi. Pelvisin enine boyutları.Uzak spinarum. Uzaklık cristarum. Distantia trochanterica. Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür: üçü enine ve biri düz. Şekil 4.11a. Pelvisin enine boyutlarının ölçülmesi. Uzak spinarum. 1. Distantia spinarum - ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafe. Pelvisin düğmeleri tüylerin ve üst olmayan dikenlerin dış kenarlarına bastırılır. Bu boyut genellikle 25-26 cm'dir (Şekil 4.11, a). Şekil 4.11b. Pelvisin enine boyutlarının ölçülmesi. Uzaklık cristarum. 2. Distantia cristarum - iliak tepelerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Distatia spinarum'u ölçtükten sonra, pelvis ölçüm düğmeleri, en büyük mesafe belirlenene kadar iliak krestin dış kenarı boyunca dikenlerden hareket ettirilir; bu mesafe distanceia cristarum'dur; ortalama 28-29 cm'dir (Şekil 4.11, b) Şekil 4.11c. Pelvisin enine boyutlarının ölçülmesi. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe Büyük trokanterlerin en belirgin noktalarını bulun ve pelvisin düğmelerine onlara doğru basın. Bu boyut 31-32 cm'dir (Şekil 4 11, c) Enine boyutlar arasındaki oran da önemlidir. Örneğin normalde aralarındaki fark 3 cm'dir; 3 cm'den az bir fark, pelvis yapısındaki normdan sapmayı gösterir.

Kaynak:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedÜniversite

Düz pelvik boyut. Konjugat dış. Dış eşlenik. Dış konjugatın boyutları normaldir. Conjugata externa - harici konjugat, yani. düz pelvik boyut. Şekil 4.12 Dış konjugatların (conjugata eksterna) ölçülmesi Kadın yan yatırılır, alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülür ve üstteki bacak uzatılır. Pelvisin bir dalının düğmesi simfizin üst dış kenarının ortasına yerleştirilir, diğer ucu V lomber vertebranın spinöz süreci ile ortanın başlangıcı arasında yer alan suprasakral fossaya bastırılır. sakral tepe (suprasakral fossa, sakral eşkenar dörtgenin üst köşesine denk gelir). Simfizin üst dış kenarı kolaylıkla tespit edilebilir; suprasakral fossa'nın yerini netleştirmek için parmaklarınızı lomber omurların dikenli süreçleri boyunca sakruma doğru kaydırın; fossa, son bel omurunun dikenli sürecinin çıkıntısının altına dokunarak kolayca belirlenir. Dış konjugat normalde 20-21 cm'dir (Şekil 4.12).

Kaynak: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedÜniversite

Gerçek eşlenik. Çapraz eşlenik (conjugata diagonalis). Gerçek eşleniklerin hesaplanması. Gerçek konjugenin boyutu normaldir. - Dış eşlenik önemlidir; gerçek eşlenik boyutu, büyüklüğüne göre değerlendirilebilir. Gerçek eşleniği belirlemek için dış eşlenik uzunluğundan 9 cm çıkarın Örneğin dış eşlenik 20 cm ise gerçek eşlenik 11 cm'dir; dış eşlenik 18 cm uzunluğa sahipse, gerçek olan 9 cm vb.'dir. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı kadınlarda farklılık gösterir, bu nedenle dış ve gerçek konjugatların boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Gerçek konjugat, diyagonal konjugat tarafından daha doğru bir şekilde belirlenebilir. Şekil 4.13a. Çapraz eşleniklerin ölçülmesi. Çapraz konjugat (conjugata diagonalis), simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafedir. Çapraz konjugat, bir kadının tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uygun olarak yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir. II ve III parmaklar vajinaya yerleştirilir, IV ve V bükülür, sırtları perineye dayanır. Vajinaya yerleştirilen parmaklar burnun tepesine sabitlenir ve avuç içi kenarı simfizin alt kenarına dayanır (Şekil 4.13, a, b). Bundan sonra diğer elin ikinci parmağı, muayene eden elin simfizin alt kenarı ile temas ettiği yeri işaretler. İkinci parmağı istenilen noktadan çıkarmadan vajinadaki el kaldırılır ve asistan üçüncü parmağın üst kısmından simfizin alt kenarına temas eden noktaya kadar olan mesafeyi pelvis veya santimetre bantla ölçer. . Şekil 4.13b. Çapraz eşleniklerin ölçülmesi. - Normal bir pelvise sahip diyagonal eşlenik ortalama 12,5-13 cm'dir.Gerçek eşleni belirlemek için, çapraz eşlenik boyutundan 1,5-2 cm çıkarılır.Çapraz eşlenik ölçmek her zaman mümkün değildir, çünkü normal ile Pelvik boyutlarda buruna ulaşılamıyor veya doğum sırasında hissedilebiliyor. Uzatılmış parmağın ucuyla buruna ulaşılamıyorsa, bu pelvisin hacmi normal veya normale yakın kabul edilebilir. Pelvisin ve dış konjugatın enine boyutları istisnasız tüm hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda ölçülür.

Kaynak: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedÜniversite

Pelvik çıkışın boyutunun ölçülmesi. Pelvik çıkışın doğrudan boyutunun ölçülmesi. Pelvik çıkışın enine boyutunun ölçülmesi. Pelvik çıkışın boyutları aşağıdaki gibi belirlenir. Kadın sırt üstü yatar, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülür, yana doğru açılır ve karnına doğru çekilir. Pelvik çıkışın doğrudan boyutunun ölçülmesi. Pelvik çıkışın doğrudan boyutu geleneksel bir pelvik ölçüm aletiyle ölçülür. Pelvis göstergesinin bir düğmesi simfizin alt kenarının ortasına, diğeri ise kuyruk sokumunun tepesine bastırılır. Ortaya çıkan boyut (11 cm) gerçekte olduğundan daha büyüktür. Pelvik çıkışın doğrudan boyutunu belirlemek için bu değerden 1,5 cm çıkarın (dokuların kalınlığını dikkate alarak). Normal bir pelviste düz boyut 9,5 cm'dir Pelvik çıkışın enine boyutunun ölçülmesi. Pelvik çıkışın enine boyutu, bir ölçüm bandı veya kesişen dallara sahip bir pelvis ölçer ile ölçülür. İskial tüberküllerin iç yüzeyleri hissedilir ve aralarındaki mesafe ölçülür. Ortaya çıkan değere, pelvis düğmeleri ile iskiyal tüberoziteler arasında yer alan yumuşak dokuların kalınlığı dikkate alınarak 1 - 1,5 cm eklemeniz gerekir. Normal bir pelvisin çıkışının enine boyutu 11 cm'dir.

Kaynak: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedÜniversite

Kasık açısının şekli. Kasık açısının şeklinin ölçülmesi. Pelvisin eğik boyutlarının ölçülmesi. Kasık açısının şeklinin belirlenmesi iyi bilinen klinik öneme sahiptir. Normal pelvik boyutlarda 90-100°'dir. Kasık açısının şekli aşağıdaki teknikle belirlenir. Kadın sırtüstü yatıyor, bacakları bükülüp karnına doğru çekiliyor. Başparmakların palmar tarafı simfizin alt kenarına yakın yerleştirilmiştir. Parmakların konumu kasık kemerinin açısını değerlendirmemizi sağlar.

Kaynak: MedÜniversite

Pelvisin eğik boyutları daraltılmış bir pelvisle ölçülmelidir. Pelvik asimetriyi belirlemek için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür: 1) bir taraftaki İlium'un anterosuperior omurgasından diğer taraftaki posterosuperior omurgaya ve bunun tersi olan mesafe; 2) simfizin üst kenarından sağ ve sol posterosuperior dikenlere kadar olan mesafe; 3) suprasakral fossadan sağ veya sol ön-üst omurgaya olan mesafe.

Kaynak: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedÜniversite

Bir tarafın eğik boyutları diğer tarafın karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Normal bir pelvik yapıda eşleştirilmiş eğik boyutlar aynıdır. 1 cm'yi aşan bir fark pelvik asimetriyi gösterir. Pelvisin büyüklüğü, fetal başın büyüklüğüne uygunluğu, kemiklerin ve eklemlerin deformasyonları hakkında ek veri elde etmek gerekiyorsa, pelvisin röntgen muayenesi yapılır (kesin endikasyonlara göre). X-ışını pelviometrisi, kadın sırt üstü ve yan yatarken gerçekleştirilir; bu, sakrum, kasık ve diğer kemiklerin şeklini belirlemeyi mümkün kılar; Pelvisin enine ve düz boyutlarını belirlemek için özel bir cetvel kullanılır. Fetal baş da ölçülür ve bu temelde büyüklüğünün pelvisin büyüklüğüne uyup uymadığına karar verilir. Pelvisin büyüklüğü ve başın büyüklüğüne uygunluğu ultrason muayenesinin sonuçlarıyla değerlendirilebilir.

"İlginç durum" döneminde, pelvisin boyutları çok önemli bir rol oynar çünkü uzman, doğum taktiklerini bunlara dayanarak seçer. Pelvis darsa doğum sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda doğal doğum hiç mümkün olmamaktadır. Çocuk doğurmanın tek yolu (hamilelik sırasında dar bir leğen kemiği teşhisi konulursa) sezaryendir.

Doktorlar ne tür bir pelvisin dar olduğunu düşünüyor ve bunu nasıl belirliyorlar? Bu teşhis sonrasında gebelik nasıl ilerleyecektir? Tüm bu soruların cevaplarını bulmaya çalışalım.

Biraz anatomi: kadın pelvisi

Her insan iskeletin pelvis gibi bir kısmını çok iyi biliyor. Geleneksel olarak küçük ve büyüğe bölünmüştür. Hamile bir kadının büyük pelvisi rahim ve fetusu barındırır.

Küçük pelvis doğum kanalıdır. Hamileliğin 7-8. aylarında bebek baş aşağı pelvik açıklığa doğru konumlandırılır. Doğumun başlamasıyla birlikte fetüs pelvise girer.

Bir bebeğin doğumu oldukça karmaşık bir süreçtir. Fetüs, geçişin şekil ve boyutlarına uyum sağlamak için çeşitli hareketler yapar. Doğumdan önce bebeğin başı göğsüne bastırılır.

Daha sonra pelvik açıklığa sıkışarak sola veya sağa döner. Bundan sonra kafa bir dönüş daha yapar. Böylece pelvisten geçen çocuk başının pozisyonunu iki kez değiştirir.

Bebeğin en büyük kısmının başının olduğunu belirtmekte fayda var. Doğum kanalı boyunca geçişi şu şekilde sağlanır:

• bebeği ileri doğru iten rahim kaslarının kasılma hareketleri;
• tamamen kaynaşmamış ve hafifçe hareket edebilen ve böylece geçişin boyutuna uyum sağlayabilen fetal kafatasının kemiklerinin hareketliliği;
• pelvik kemiklerin kolay hareketi.

İskeletin bu kısmının boyutları her kadın için farklıdır. Bazı kişilerin leğen kemiği normal, bazılarının dar, bazılarının ise geniş olabilir. Dar çeşitlilik hamile kadınlar için ciddi bir sorundur çünkü bu durumda çocuk doğurma süreci kolay değildir.

Bu anatomik özellik nedeniyle doğum karmaşık olabilir. Dar bir leğen kemiği olan kadınlar çoğunlukla doğal olarak değil, sezaryen yoluyla doğum yaparlar.

Hamilelik sırasında anatomik olarak dar pelvis

Anatomik olarak dar bir pelvis, iskeletin tüm boyutları (veya bunlardan biri) normal parametrelerden 1,5-2 cm farklı olan kısmı olarak kabul edilir Hamile kadınların yaklaşık% 6,2'sinde bu tanı vardır. Anatomik sapmanın özelliği, doğum sırasında fetal başın pelvik halkadan geçemeyebilmesidir. Doğal doğum ancak çocuk çok küçükse mümkündür.

Dar bir pelvis, çocukluk çağında belirli nedenlerin insan vücudu üzerindeki etkisinin bir sonucu olabilir: sık görülen bulaşıcı hastalıklar, yetersiz beslenme, vitamin eksikliği, ergenlik döneminde hormonal bozukluklar. Çocuk felci, raşitizm ve tüberküloza bağlı kemik hasarı nedeniyle pelvis deforme olabilir.

Dar pelvisin şekle göre bir sınıflandırması vardır. En yaygın türler şunlardır:

• düz pelvis (düz raşitik; basit düz; pelvik boşluğun geniş kısmının düzleminin doğrudan boyutu azaltılmış);
• enine daraltılmış pelvis;
• genellikle eşit şekilde daralmış pelvis.

Nadiren oluşan formlar şunları içerir:

• eğik ve eğik olarak yer değiştirmiş pelvis;
• kırıklar, tümörler nedeniyle deforme olmuş pelvis;
• diğer formlar.

Pelvisin daralma derecesine göre yapılan sınıflandırma büyük önem taşımaktadır:

• gerçek eşlenik 9 cm'den fazla, ancak 11 cm'den az - 1 derece;
• gerçek eşlenik 7 cm'den fazla ancak 9 cm'den az - derece 2;
• gerçek eşlenik 5 cm'den fazla, ancak 7 cm'den az - 3. derece;
• gerçek eşlenik 5 cm'den az - 4. derece.

Bir kadına 1. derece kasılma teşhisi konursa doğal doğum oldukça mümkündür. Belirli koşullar altında ve 2 derecelik pelvik daralma ile izin verilir. Geri kalan çeşitler her zaman . Kendi başınıza doğum yapma girişimleri hariçtir.

Hamilelik sırasında klinik olarak dar pelvis

Uzmanlar ayrıca klinik olarak dar bir pelvisi de ayırt ediyor. Boyutu normalden küçük değil. Kesinlikle normal fizyolojik boyutlara ve şekle sahiptir. Ancak fetüsün büyük olması nedeniyle pelvise dar denir. Bu nedenle bebek doğal yolla doğamaz.

Bu tür dar pelvis, yalnızca fetüsün büyüklüğünden değil, aynı zamanda çocuğun kafasının (en büyük boyut) yanlış yerleştirilmesinden de kaynaklanır. Bu aynı zamanda fetüsün doğumunu da engeller.

Temel olarak, bu tip dar pelvis doğum sırasında teşhis edilir, ancak varsayımlar genellikle hamileliğin son ayında ortaya çıkar. Doktor, ultrason sırasında tespit edilen fetüsün büyüklüğünü ve kadının leğen kemiğinin büyüklüğünü analiz ederek doğumun gidişatını tahmin edebilir.

Klinik olarak dar bir pelvis ile doğum sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonlar hem anne hem de doğmamış çocuğu için oldukça zordur. Örneğin, aşağıdaki sonuçlar ortaya çıkabilir: oksijen açlığı, solunum yetmezliği, intrauterin fetal ölüm.

Hamile bir kadında dar bir pelvis nasıl belirlenir?

Hamile bir kadında dar bir pelvisin tanısı doğumdan çok önce konulmalıdır. Beklenen doğum tarihinden 2 hafta önce şiddetli daralması olan kadınlar, olası komplikasyonları önlemek için rutin olarak doğumhaneye yatırılır.

Dar bir pelvis nasıl belirlenir? İskeletin bu kısmının parametreleri, doğum öncesi kliniğine kayıt sırasında ilk muayene sırasında jinekolog tarafından belirlenir. Bunun için özel bir araç kullanıyor: pelvis ölçer. Pusulaya benzer ve santimetre ölçeğiyle donatılmıştır. Pelvis ölçer, pelvisin dış boyutlarını, fetüsün uzunluğunu ve başının boyutunu belirlemek için tasarlanmıştır.

Muayeneden önce dar bir pelvis şüphesi ortaya çıkabilir. Kural olarak, bu anatomik özelliğe sahip kadınlarda erkeksi bir yapı, kısa boy, küçük ayak büyüklüğü ve kısa ayak parmakları fark edilebilir. Ortopedik hastalıklar (skolyoz, topallık vb.) ortaya çıkabilir.

Bir kadın jinekolog tarafından nasıl muayene edilir? Uzman öncelikle lumbosakral bölgede bulunan Michaelis eşkenar dörtgenine dikkat eder. Kuyruk sokumunun üstündeki ve yanlarındaki çukurlar onun köşeleridir. Normal uzunlamasına boyut yaklaşık 11 cm, enine boyut ise 10 cm'dir Eşkenar dörtgenin normal değerlerden küçük olan parametreleri ve asimetrisi kadın pelvisinin anormal yapısını gösterir.

Bir tazometre kullanan bir jinekolog aşağıdaki parametreleri belirler:

• iliak kretler arasındaki mesafe. Normal değer 28 cm'den fazladır;
• ön iliak dikenler arasındaki mesafe (interspinöz boyut). Normal parametre 25 cm'den fazladır;
• femurun büyük trokanterleri arasındaki mesafe. Normal değer 30 cm'dir;
• kasık simfizinin üst kenarı ile suprasakral fossa (dış konjugat) arasındaki mesafe. Normal parametre 20 cm'den fazladır;
• simfiz pubis ile sakrumun burnu arasındaki mesafe. Kadın doğum uzmanları bu parametreye gerçek eşlenik adını verir. Değeri vajinal muayene sırasında belirlenir. Normalde bir jinekolog sakral kemiğin burnuna ulaşamaz.

Bazı kadınların büyük kemikler. Bu nedenle tüm parametreleri normal değerlerden sapmasa bile pelvis dar görünebilir. Kemik kalınlığını değerlendirmek için Solovyov indeksi kullanılır - bileğin çevresi ölçülür. Normalde 14 cm'yi geçmemelidir Hamile bir kadının pelvisi, bilek çevresi 14 cm'den fazla ise dar olabilir.

Dar pelvisin büyüklüğü ultrason muayenesi (ultrason) sırasında da değerlendirilebilir. Çok nadir durumlarda X-ışını pelviometrisi yapılır. Bu çalışma fetüs için istenmeyen bir durumdur.

Doktor bunu yalnızca aşağıdakileri içeren kesin endikasyonların olması durumunda reçete eder:

• hamile kadının yaşı 30'un üzerindedir (bunun ilk hamileliği olması şartıyla);
• yüksek perinatal patoloji riski:
• geçmişte doğumun olumsuz sonucu (ölü doğum, doğum kanalından cerrahi doğum, doğumun zayıflığı);
• endokrin patolojisi (hipofiz adenomu, hiperprolaktinemi, hiperandrojenizm);
• düşük ve kısırlık öyküsü;
• eşlik eden ekstragenital hastalıklar;
• pelviste anatomik değişiklik şüpheleri - önceki çocuk felci ve raşitizm, kalça eklemlerinin konjenital çıkıkları, pelvisin dış boyutlarının daralması, travmatik yaralanma öyküsü;
• Fetal baş ile kadının pelvisi arasında orantısızlık şüphesi.

X-ışını pelviometrisi, düşük dozlu bir dijital radyografi ünitesi kullanılarak gerçekleştirilir.

Yukarıdakilerin tümü anatomik olarak dar bir pelvisin teşhisi ile ilgilidir. Bir doktor klinik çeşitliliği nasıl belirler? Bu teşhis doğum sırasında bir uzman tarafından konur.

Doğum uzmanı, kasılmaların güçlü olmasına, doğumun iyi olmasına ve rahim ağzının açılmasının tamamlanmış olmasına rağmen bebeğin başının pelvik boşluğa inmediğini fark edebilir.

Doktorlar, fetal başın ilerleme eksikliğini belirlemeye yardımcı olan spesifik işaretleri biliyorlar. Klinik tipte dar pelvis tanısı konulduğunda acil sezaryen yapılır.

Dar bir pelvis ile hamileliğin seyri

Hamilelik sırasında dar bir pelvis, yanlış fetal pozisyonların oluşmasına yol açar. Makat sunumu oldukça yaygındır. Fetüsün eğik ve enine sunumları da teşhis edilebilir.

Son üç aylık dönemde hamile bir kadın bazı özellikleri fark edebilir. Örneğin leğen kemiğinin dar olması nedeniyle bebeğin başı leğen kemiği girişine doğru bastırılmaz. Bu durum kadında nefes darlığına neden olur. Dar bir pelvise sahip primigravidalarda, karın özel bir şekle sahiptir - sivri uçlu. Multipar kadınlarda karın ön duvarı zayıf olduğundan karın sarkık görünür.

Dar pelvisle doğum

Doğum öncesi kliniğine kayıt aşamasında dar bir pelvis tespit edildiğinde hamile bir kadın özel bir şekilde gözlemlenir çünkü komplikasyonlar mümkündür. Bebeğin yanlış pozisyonunun zamanında tespit edilmesi, post-matüritenin önlenmesi ve 37-38. haftalarda doğumhaneye yatırılması, doğum sırasındaki komplikasyonların önlenmesinde önemli rol oynamaktadır.

Doğum sırasında dar bir pelvis, kadın doğum uzmanları ve jinekologlar için ciddi bir sorundur çünkü hamile bir kadının doğal doğum yapıp yapamayacağına karar vermek o kadar kolay değildir.

Bu sorunu çözerken birçok faktör dikkate alınır:

• pelvik boyutlar;
• herhangi bir gebelik patolojisinin varlığı/yokluğu;
• adil cinsiyetin yaşı;
• Geçmişte kısırlığın varlığı/yokluğu.

Doktorlar doğum taktiklerini pelvik daralmanın derecesine göre belirler. Örneğin, fetüsün küçük olması, sunumunun doğru olması ve pelvisin daralmasının önemsiz olması durumunda bağımsız doğum mümkündür.

Dar bir pelvisin anatomik çeşitliliği ile prematüre amniyotik sıvının yırtılması. Göbek kordonunun veya fetal vücudun bazı kısımlarının (kollar veya bacaklar) olası kaybı. Amniyotik sıvının erken yırtılması nedeniyle servikal dilatasyon süreci yavaşlar.

Enfeksiyonlar rahim boşluğuna da girebilir. Bunlar endometritin (rahmin iç zarının iltihabı), plasentanın (plasenta iltihabı) ve fetüsün enfeksiyonunun nedenleridir. Kural olarak, bu arka plana karşı kasılmalar çok acı vericidir. Doğumun ilk aşamasının süresi uzar.

Dar bir pelvis ile sıklıkla gözlenir atalardan kalma güçlerin anormalliği, rahim kaslarının kasılma aktivitesi. Doğum sırasında nadir ve zayıf kasılmalar gözlenir. Çocuk doğurma süreci çok gecikir ve doğum yapan anne yorulur.

Doğumun ikinci aşaması gelişme ile karakterize edilir. emeğin ikincil zayıflığı. Fetal başı hareket ettirmede zorluklar vardır. Bu arka plana karşı, doğum yapan kadının yoğun ağrısı ve yorgunluğu dikkat çekiyor. Başın uzun süre aynı düzlemde durması, bu organın alt kısmı olan rahim ağzındaki reseptörlerin tahriş olmasına yol açar.

Çocuğun doğum kanalından geçiş süresi uzundur. Bir bebeğin doğumunun önünde önemli engeller varsa, şiddetli doğum ve mesane, rektum ve üretranın aşırı gerilmesi meydana gelebilir.

Anne adayı açısından, klinik olarak dar bir pelvis sezaryen için göreceli bir durumdur, ancak fetüs açısından bu, çocuğun ciddi sonuçları ve ölümü tehlikesi nedeniyle mutlak bir durum olarak kabul edilir.

Çoğu zaman, klinik olarak dar bir pelvis teşhisi konan hamile kadınlar, amniyotik sıvının zamansız salınmasını yaşarlar. Bebeğin kafası uzun süre aynı düzlemde durur.

Bu, doğumun zayıflamasına, entero-genital ve genitoüriner fistüllerin oluşumuna ve doğum kanalının yaralanmasına yol açar. Fetal travmatik beyin yaralanmaları yaygındır. Komplikasyon tehdidi doğumun ameliyatla tamamlanmasına yol açar.

Dar bir pelvis için sezaryen: endikasyonlar

Dar bir pelvis için ameliyat endikasyonları 2 gruba ayrılabilir: mutlak ve göreceli.

Mutlak endikasyonlar şunları içerir:

• dar pelvis derece 3 ve 4;
• şiddetli pelvik deformiteler;
• önceki doğumlarda pelvisin eklem ve kemiklerinde hasar;
• pelvik kemik tümörleri.

Yukarıdaki durumların hepsinde doğal doğum imkansızdır. Bir çocuk yalnızca sezaryenle doğabilir. Doğumun başlamasına veya ilk kasılmaların başlamasına kadar planlandığı gibi gerçekleştirilir.

Sezaryen için göreceli endikasyonlar şunları içerir:

• bir veya daha fazla ek faktörle birlikte 1. derece dar pelvis:
• büyük meyveler;
• makat sunumu;
• dönem sonrası hamilelik;
• fetal hipoksi;
• geçmişte sezaryen sırasında meydana gelen rahimde bir yara izi;
• genital organların anormallikleri vb.
• dar pelvis 2. derece.

Göreceli faktörlerin varlığında bağımsız doğuma izin verilebilir. Doğum sürecinde hamile kadının durumunun kötüleşmesi ve anne ile fetüsün yaşamının tehlikeye girmesi durumunda doktorlar sezaryen yapacaktır.

Sonuç olarak, dar bir pelvis ve sezaryenin gerekli bir kombinasyon olmadığını belirtmekte fayda var. Size dar bir leğen kemiği teşhisi konduysa paniğe kapılmayın. Kendinize güvenebileceğiniz bir doktor bulun, o zaman doğum sorunsuz gerçekleşecektir.

Severim!

Muayene, hamile kadının görünüşünün yaşına uygun olup olmadığını tespit etmemizi sağlar. Aynı zamanda kadının boyuna, fiziğine, derisinin durumuna, deri altı dokusuna, meme bezlerine ve meme uçlarına da dikkat edilir. Karın büyüklüğüne ve şekline, hamilelik izlerinin (stria gravidarum) varlığına ve cilt elastikiyetine özellikle dikkat edilir.

Pelvik muayene

Muayene sırasında pelvik bölgenin tamamına dikkat edilir, ancak lumbosakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen) özellikle önemsenir. Michaelis eşkenar dörtgeni, sakral bölgede elmas şeklindeki bir alanın hatlarına sahip bir şekildir. Eşkenar dörtgenin üst köşesi V lomber vertebranın spinöz sürecine, alt köşesi sakrumun tepesine (gluteus maximus kaslarının kökeni), yan köşeleri iliak kemiklerin üst-arka omurgasına karşılık gelir. Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir ve doğum yönetiminde büyük önem taşıyan daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz. Normal bir pelvis ile eşkenar dörtgen bir kare şekline karşılık gelir. Boyutları: Eşkenar dörtgenin yatay köşegeni 10-11 cm, dikey - 11 cm, pelvisin çeşitli daralmaları ile yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlarda olacak ve bunun sonucunda eşkenar dörtgen şekli oluşacaktır. değiştirilmeli.

Pelvisin boyutunu belirlemek için bir santimetre bant (bilek ekleminin çevresi, Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutları, karın çevresi ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği) ve bir obstetrik pusula (pelvis ölçer) ile ölçümler yapılır ve şekli.

Bir santimetre bant kullanarak, karın bölgesinin en büyük çevresini göbek seviyesinde (hamileliğin sonunda 90-100 cm'dir) ve uterus fundusunun yüksekliğini - kasık simfizinin üst kenarı ile arasındaki mesafeyi ölçün. rahim fundusu. Hamileliğin sonunda uterus fundus yüksekliği 32-34 cm'dir.Karın ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının hamilelik süresini, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine ve belirlemesine olanak tanır. yağ metabolizması bozuklukları, polihidramniyos ve çoğul doğumlar.

Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük pelvisin boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür.

Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür - üçü enine ve biri düz. Denek sırtüstü pozisyondadır, doğum uzmanı onun yanına oturur ve ona dönüktür.

Distantia spinarum - anterior superior iliak dikenlerin (spina iliaca anterior superior) en uzak noktaları arasındaki mesafe - 25-26 cm'dir.

Distantia cristarum - iliak tepelerin (crista ossis ilei) en uzak noktaları arasındaki mesafe 28-29 cm'dir.

Distantia trochanterica - femurların büyük trokanterleri (trokanter majör) arasındaki mesafe 31-32 cm'dir.

Conjugata eksterna (dış konjugat) - V lomber vertebranın sivri süreci ile kasık simfizinin üst kenarı arasındaki mesafe - 20-21 cm'dir.

Dış eşleniği ölçmek için kişi yan döner, alttaki bacağını kalça ve diz eklemlerinden büker ve üstteki bacağını uzatır. Pelvik ölçüm düğmesi arkada V lomber ve I sakral omurların (suprasakral fossa) spinöz süreci arasına ve önde simfiz pubisin üst kenarının ortasına yerleştirilir. Dış eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu değerlendirilebilir. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kadınlarda kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı farklıdır, bu nedenle dış ve gerçek konjugatın boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Kemiklerin kalınlığını karakterize etmek için çevre ölçümünü kullanırlar. bilek eklemi ve Solovyov indeksi (bilek eklemi çevresinin 1/10'u). Bilek ekleminin çevresi 14 cm'ye kadar ise kemikler ince, el bileği ekleminin çevresi 14 cm'den fazla ise kalın kabul edilir.Kemiklerin kalınlığına bağlı olarak, pelvisin aynı dış boyutlarına sahip, iç kısmı boyutları farklı olabilir. Örneğin, 20 cm'lik bir dış eşlenik ve 12 cm'lik bir Solovyov çevresi (Solovyov indeksi - 1,2) ile, 20 cm'den 8 cm çıkarmamız ve gerçek eşlenik değerini - 12 cm elde etmemiz gerekir. 14 cm'den 20 cm'den 9 cm çıkarmamız gerekir ve 16 cm'den 10 cm çıkarmamız gerekir - gerçek eşlenik sırasıyla 9 ve 10 cm'ye eşit olacaktır.

Gerçek konjugatın boyutu sakral eşkenar dörtgenin dikey boyutuna ve Frank boyutuna göre değerlendirilebilir. Gerçek eşlenik, diyagonal eşlenikle daha doğru bir şekilde belirlenebilir.

Çapraz eşlenik (conjugata diagonalis)

Simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafeye (13 cm) denir. Çapraz konjugat, bir kadının tek elle yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir.

Düz pelvik çıkış boyutu

- bu, simfiz pubisinin alt kenarının ortası ile kuyruk sokumunun ucu arasındaki mesafedir. Muayene sırasında hamile kadın, bacakları açık ve kalça ve diz eklemlerinden yarı bükülü olacak şekilde sırtüstü yatar. Ölçüm bir pelvis ölçer ile gerçekleştirilir. 11 cm'ye eşit olan bu boyut, yumuşak dokuların kalınlığından dolayı gerçek boyutundan 1,5 cm daha büyüktür. Bu nedenle ortaya çıkan 11 cm rakamından 1,5 cm çıkarmak gerekiyor ve 9,5 cm'ye eşit olan pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutunu elde ediyoruz.

Pelvik çıkışın enine boyutu

- bu, iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir. Ölçüm, doğrudan iskiyal tüberozitelere değil, onları kaplayan dokulara uygulanan özel bir pelvis veya ölçüm bandı ile gerçekleştirilir; bu nedenle ortaya çıkan 9-9,5 cm boyutlara 1,5-2 cm (yumuşak doku kalınlığı) eklemek gerekir. Normalde enine boyut 11 cm'dir Hamile kadının sırtüstü pozisyonunda, bacakları karnına mümkün olduğunca yakın bastırılarak belirlenir.

Pelvisin eğik boyutları eğik pelvislerle ölçülmelidir. Pelvik asimetriyi belirlemek için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür: bir tarafın ön-üst omurgasından diğer tarafın poster-üst omurgasına kadar olan mesafe (21 cm); simfizin üst kenarının ortasından sağ ve sol posterosuperior dikenlere (17,5 cm) ve supracruciate fossadan sağ ve sol ön-üst dikenlere (18 cm) kadar. Bir tarafın eğik boyutları diğer tarafın karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Normal bir pelvik yapıda eşleştirilmiş eğik boyutlar aynıdır. 1 cm'den büyük bir fark pelvik asimetriyi gösterir.

Pelvisin yan boyutları

– aynı tarafın ön-üst ve posterosuperior iliak dikenleri arasındaki mesafe (14 cm), pelvis ile ölçülür. Yan boyutlar simetrik ve en az 14 cm olmalıdır, 12,5 cm yan konjugat ile doğum imkansızdır.

Pelvik eğim açısı, pelvis giriş düzlemi ile yatay düzlem arasındaki açıdır. Hamile bir kadının ayakta durduğu pozisyonda 45-50°'dir. Özel bir cihaz kullanılarak belirlenir - pelvis açısı ölçer.

Hamileliğin ikinci yarısında ve doğum sırasında fetüsün başı, sırtı ve küçük kısımları (uzuvları) palpasyonla belirlenir. Hamilelik ne kadar uzun olursa, fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu o kadar net olur.

Dış obstetrik muayene teknikleri (Leopold-Levitsky)

- Bu, bir dizi spesifik teknikten oluşan uterusun sıralı bir palpasyonudur. Konu sırtüstü pozisyondadır. Doktor sağında, yüzü ona dönük olarak oturuyor.

Dış obstetrik muayenenin ilk randevusu.

İlk adım uterus fundusunun yüksekliğini, şeklini ve fetüsün uterus fundusunda yer alan kısmını belirlemektir. Bunu yapmak için kadın doğum uzmanı her iki elin palmar yüzeylerini uterusun altını kaplayacak şekilde yerleştirir.

Dış obstetrik muayenenin ikinci randevusu.

İkinci aşamada fetüsün rahimdeki konumu, fetüsün konumu ve tipi belirlenir. Kadın doğum uzmanı ellerini yavaş yavaş rahmin dibinden sağ ve sol taraflarına indirir ve avuç içi ve parmaklarıyla rahmin yan yüzeylerine dikkatlice bastırarak fetüsün arkasını bir taraftaki geniş yüzeyi boyunca belirler ve diğer tarafta fetüsün küçük kısımları (kollar, bacaklar). Bu teknik, uterusun tonunu ve uyarılabilirliğini belirlemenize, uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını, ağrılarını ve konumlarını palpe etmenize olanak sağlar.

Dış obstetrik muayenenin üçüncü randevusu.

Üçüncü teknik, fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Üçüncü teknik başın hareketliliğini belirleyebilir. Bunu yapmak için, bir elinizle sunum kısmını kapatın ve bunun baş mı yoksa pelvik uç mu olduğunu, fetal başın oyulma belirtisi olup olmadığını belirleyin.

Dış obstetrik muayenenin dördüncü randevusu.

Üçüncüsünün tamamlayıcısı ve devamı olan bu teknik, sadece sunum yapan kısmın doğasını değil aynı zamanda başın pelvis girişine göre konumunu da belirlemeyi mümkün kılar. Bu tekniği uygulamak için kadın doğum uzmanı hastanın ayaklarına dönük durur, ellerini uterusun alt kısmının her iki yanına yerleştirir, böylece her iki elin parmakları pelvis giriş düzleminin üzerinde birbiriyle birleşiyormuş gibi görünür ve Sunum kısmını palpe eder. Hamileliğin sonunda ve doğum sırasında incelendiğinde bu teknik, mevcut kısmın pelvis düzlemleriyle ilişkisini belirler. Doğum sırasında, başın en büyük çevresi veya ana bölümü ile pelvisin hangi düzleminde bulunduğunu bulmak önemlidir.

Fetal kalp sesleri, gebeliğin ikinci yarısından itibaren dakikada 120-160 kez tekrarlanan ritmik, net vuruşlar şeklinde steteskopla dinlenir.

- Sefalik sunumlarda kalp atışı en iyi göbeğin altında duyulur.

- makat gelişli - göbeğin üstünde.

- oksipital sunumla - göbeğin altında başın yakınında, sırtın baktığı tarafta, arkadan görünümde - ön aksiller çizgi boyunca karın tarafında,

- yüz görünümü durumunda - göğsün bulunduğu tarafta göbek deliğinin altında (ilk pozisyonda - sağda, ikinci pozisyonda - solda),

- enine konumda - göbeğe yakın, başa daha yakın,

- pelvik uçla birlikte sunulduğunda - göbeğin üstünde, başın yakınında, fetüsün arkasının baktığı tarafta.

Fetal kalp atışının dinamikleri izleme ve ultrason kullanılarak incelenir.

Hamilelik sırasında pelvisin büyüklüğü önemli bir rol oynar. Bazen emeğin gidişatı buna bağlıdır. Pelvik kemikler darsa doğum sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir veya sezaryenle sonuçlanabilir. Hamilelik sırasında kadınların yaklaşık %3'ünde dar bir pelvis görülür, ancak bu her zaman sezaryen için bir gösterge değildir.

Hamilelik için kayıt yaparken kadın pelvisine özel önem verilir. Jinekolog bunu ölçtükten sonra hamileliğin en başında doğumun nasıl ilerleyeceğini tahmin edebilecektir.

Ayırt etmek anatomik Ve klinik dar pelvis hamilelik sırasında.

Anatomik dar pelvis- en az bir parametrenin normalden 1,5-2 cm veya daha fazla farklılığı. Bu, çocukluk çağında belirli faktörlerin vücut üzerindeki etkisinin bir sonucudur: yetersiz beslenme, sık görülen bulaşıcı hastalıklar, vitamin eksikliği, ergenlik döneminde hormonal bozukluklar, konjenital anomaliler, yaralanmalar ve kırıklar. Ayrıca tüberküloz, raşitizm ve çocuk felci nedeniyle pelvik kemiklerde deformasyon meydana gelebilir.

Hamile bir kadına 4 üzerinden 1 derece daralma teşhisi konulursa doğal yollarla doğum yapmak oldukça mümkündür. Ayrıca 2 derecelik kasılma ile bağımsız olarak doğum yapmak da mümkündür, ancak belirli koşullar dikkate alınarak, örneğin fetüsün büyük olmaması gibi. Kalan dereceler (3 ve 4) her zaman sezaryen için bir göstergedir.

Klinik dar pelvis- Fetal baş ile doğum sırasında teşhis edilen annenin pelvisinin parametreleri arasındaki tutarsızlık. Bu durumda pelvis normal fizyolojik parametrelere ve şekle sahiptir. Fetüsün oldukça büyük olması veya alnına veya yüzüne doğru şekilde yerleştirilmemesi nedeniyle dar kabul edilir. Bu nedenle çocuk doğal olarak doğamaz.

Normal pelvik boyutlar

Pelvis, aşağıdakileri ölçen özel bir alet olan bir pelvis ölçer ile ölçülür:

İliak pelvik kemiklerin ön üst köşeleri arasındaki mesafe. Normalde 25-26 cm'dir.
İliak kretlerin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Normalde 28-29 cm'dir.
Femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe. Normalde 31-32 cm'dir.
Simfizin üst dış kenarının ortasından suprasakral fossaya kadar olan mesafe. Normalde 20-21 cm'dir.
Michaelis eşkenar dörtgen (lumbosakral eşkenar dörtgen). Normalde diyagonal değeri 10 cm, dikey olarak - 11 cm'dir Asimetri varsa veya parametreleri normal değerlerden azsa, bu pelvik kemiklerin anormal yapısını gösterir.

Ek olarak aşağıdaki çalışmaları kullanarak pelvik kemiklerin parametrelerine ilişkin veriler elde etmek mümkündür:

• X-ışını pelviometrisi. Bu çalışmaya, fetüsün tüm doku ve organlarının zaten oluştuğu üçüncü trimesterin sonunda izin verilir. Prosedür sayesinde kemiklerin ve sakrumun şeklini öğrenebilir, pelvisin doğrudan ve enine boyutlarını belirleyebilir, fetal başı ölçebilir ve parametrelerine uyup uymadığını belirleyebilirsiniz.
• Ultrasonografi. Ultrason, fetal başın büyüklüğünün pelvik kemiklerin büyüklüğüne uygunluğunu belirleyebilir. Prosedür aynı zamanda fetal başın yerini bulmanızı da sağlar, çünkü doğum sırasında ön veya yüz sunumu durumunda daha fazla alana ihtiyaç duyacaktır.
• Solovyov endeksi- Bir kadının bilek ekleminin çevresinin ölçülmesi, bu sayede kemiklerin kalınlığını belirleyebilir ve pelvis girişinin boşluğunun doğrudan boyutunu belirleyebilirsiniz. Normalde bilek ekleminin çevresi 14 cm'dir, daha büyükse kemikler masif, daha küçükse kemikler incedir. Örneğin, pelvik kemiklerin yetersiz dış boyutları ve normal Solovyov indeksi ile pelvik halkanın boyutları bir çocuğun içinden geçmesi için yeterlidir.

Dar pelvisli doğum ve olası komplikasyonlar

Doğum öncesi kliniğinde pelvisi dar olan tüm hamile kadınlar özel olarak kayıtlıdır. Bu durumda doğum tarihini belirlemek çok önemlidir, çünkü doğum sonrası hamilelik son derece istenmeyen bir durumdur. Kadın 1-2 hafta içinde doğum hastanesine kaldırılacak. Doğum tarihi yaklaştıkça doktorlar doğum yöntemine karar verecek.

Dar bir pelvis ile doğal doğum sırasında fetüste yüksek komplikasyon riski vardır (solunum yetmezliği, oksijen açlığı, doğum travması, beyinde bozulmuş kan dolaşımı, klavikula kırığı, kafatası kemiklerinde hasar ve en kötüsü intrauterin). ölüm) ve anne (zayıf doğum, amniyotik sıvının erken yırtılması, doğum sonrası enfeksiyon, rahim yırtılması tehdidi).

Görüntüleme: 28285 .