Geniş yaraların tedavisi için deri grefti. Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Cildimiz sadece en büyük organımız değil, aynı zamanda çok önemli bir organdır, bu nedenle ciddi hasara veya cilt kaybına neden olan yaralanmalar ve patolojiler hayati tehlike oluşturabilir. Deri nakli veya nakli, derinin bütünlüğünü yeniden sağlamanın en yaygın yoludur.

Belirteçler

Cilt nakli için ana endikasyonlar yanma ile ilgilidir: Vücudun derisinin% 10'undan fazlası yanmışsa, 2. derece yanıktan sonra cilt nakli yapılır, ancak çoğu zaman bu gereklidir. 3. derece cilt yanıkları epidermisin bazal tabakası ve dermisin tüm katmanları yok edildiğinde. 4. derece yanıklarda ise gecikmiş ekim yapılıyor.

Travmatolojide deri grefti, önemli alan ve hacimde hasara sahip geniş yaraları (yırtılmış, ezilmiş, kafa derisi kesilmiş) tedavi etmek için kullanılır. Bu tür yaralar birincil olarak iyileşemez ve boşluklarının doldurulması fibroblastların çoğalması ve granülasyon (bağ) dokusunun oluşması nedeniyle oluşur.

Trofik ülserler için cilt nakli yapılır - diyabet, varisli damarlar, tromboanjiitis obliterans veya neden olduğu dermis ve hipodermisin nekrozu ile uzun süreli iyileşmeyen iltihaplanmalar veya alt ekstremite tromboflebiti, lenfostaz veya vaskülit.

Vitiligo için deri grefti mümkün mü? Bazı yabancı özel kliniklerde ciltte beyazımsı lekelerin oluştuğu bu otoimmün dermatolojik hastalık, cildin sağlıklı bölgelerinden alınan melanositlerin (pigment üreten epidermal hücreler) rengi bozulmuş noktalara nakledilmesi ve ardından excimer lazere maruz bırakılmasıyla tedavi edilmektedir. Kültürlenmiş melanositlerin hücresel ototransplantasyonu yöntemi de kullanılır.

Hazırlık

Genel olarak kabul edilen ameliyat öncesi muayeneye ek olarak, cilt nakli hazırlığı, nekrektomi yapılarak irin ve ölü dokudan tamamen temizlenen hasarlı yüzeydeki (yanık, yara, trofik ülserasyondan etkilenen vb.) iltihabın durdurulmasından oluşur. Bu, hastalara uygun ilaçların ve fizik tedavinin reçete edildiği, ayrıca yaralardan akıntının mikrobiyolojik incelemesinin (patojenik mikroorganizmaların varlığı için sitogram) ve yara yatağındaki granülasyon dokusunun durumunun izlendiği belirli bir süre gerektirir.

Ayrıca kusuru kapatmak için ekilen malzemenin hazırlanması gerekir. Hastanın kendi derisinden bir flep (ototransplantasyon) nakletmek mümkünse, ondan sağlıklı bir deri flebi alınır (özel bir aletle - dermatom).

Deri greftleri nereden geliyor? Ana donör alanlar otogreftin alındığı yerlerdir: kalçalar, karın ön duvarı, kalçalar (ön ve dış yüzeyler), göğüs (ön ve yan yüzeyler), omuzlar (omuz ekleminden dirseğe kadar olan üst kollar). Cerrahlar, hasarın alanına, derinliğine ve konumuna bağlı olarak deri flebinin gerekli boyutunu ve kalınlığını önceden kesin olarak belirler. Flepler ya çok ince (bölünmüş, sadece birkaç epitel tabakasından oluşan) ya da daha kalın (deri altı yağ dokusunun bir kısmı ile birlikte tam kalınlıkta) olabilir.

Deri nakli sonrası donör bölgelerinin hızlı ve komplikasyonsuz iyileşmesi için kanama durdurulur ve üzerine gümüş iyonlu steril bakterisit pansumanların uygulandığı yara yüzeyi kurutulur: bu pansumanların mikro ağları, serbest kalan eksüdayı yapışmadan emer. yarayı iyileştirir ve altında yaranın iyileştiği kuru bir kabuk oluşumunu teşvik eder.

İnce bir flep alındığında, donör alanını tedavi etmek için bir potasyum permanganat çözeltisi kullanılabilir, ardından cerrahi kollajen yara pansumanları yapılabilir. Flep eksizyonundan sonra dar yaralar genellikle aseptik basınçlı bandaj uygulanarak dikilir.

Yanık merkezlerinde donör bölgeleri liyofilize ksenodermal implantlarla (domuz derisinden) kapatılır; Ayrıca geniş 2-3. derece yanıkları da geçici olarak kapatabiliyorlar ve bir süre sonra bu şekilde hazırlanan yaralara otogreftler ekiliyor.

Hastanın kendi derisinin nakledilmesi mümkün değilse, başka bir kişinin derisi kullanılabilir - allojenik transplantasyon (allotransplantasyon). Buna ek olarak, yurtdışında eksplantlar kullanılmaktadır - fibroblastların, kılcal damarların büyümesi için bir matris haline gelen bir kollajen kafes çerçevesi olan (bazı durumlarda kültürlenmiş insan epidermal hücreleri ile) transplantasyon için yapay deri (Integra, Silastic, Graftskin), lenfatik damarlar ve sinirler, yarayı çevreleyen sağlıklı dokudan gelen lifler.

Yenileyici biyomedikalin yenilikçi teknolojilerine dayanarak mezenkimal kök hücreler kan ve kemik iliğinin uyarılmış pluripotent kök hücreleri sayesinde, yanık sonrası transplantasyon için derinin yetiştirilmesi mümkündür. Ancak şimdilik bu oldukça uzun ve pahalı bir süreç.

Flebi yara yatağına yerleştirmeden önce dekompresyon nekrotomisi yapılır (yanık yarasında ortaya çıkan kabuk çıkarılır) ve ardından antiseptiklerle tedavi yapılır.

Çoğu durumda, nakledilen otogreft birkaç küçük dikiş veya cerrahi zımba ile yerinde tutulur. Drenaj yapılır ve kompresyon bandajı uygulanır.

Uzmanlar, ellere deri nakli yaparken tekniğin ve donör bölgelerinin özelliklerine dikkat çekiyor. Böylece palmar yüzeyinde yanık olan bir çocuğa serbest deri grefti yapmak için uyluğun iç yüzeyinden alınan tam kalınlıkta flep kullanılır. Yetişkinlerde ise aynı durumlarda herhangi bir donör bölgeden ve ayağın plantar kısmından alınan fleplerle yaraların kapatılması uygulanmaktadır.

Parmaklara deri grefti genellikle mücevher işiyle karşılaştırılır ve burada seçimi her şeyden önce hasarın konumuna ve yakınlarda sağlıklı dokunun varlığına göre belirlenen çeşitli teknikler kullanılır. Böylece, hem serbest otoplasti (ellerin arkasındaki fleplerle, omuzdan vb.) hem de serbest olmayan - sağlam falanjlardan çapraz flepler, besleme pedikülündeki flepler vb. ile gerçekleştirilebilir. Parmak uçlarına deri grefti gerekiyorsa hastanın uyluk iç kısmından alınan deri flepleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Ayrı bir sorun, yanık sonrası yara izleri, görünümü bozan ve eklem kontraktürü ile uzuvları deforme eden yaralardır. Ne ilaç tedavisi ne de fizyoterapi yöntemleri olumlu sonuç vermediğinde deri nakline başvurulur. Ancak bu tam anlamıyla bir yara izine deri nakli değildir: ilk önce yara dokusu eksize edilir ve ancak bundan sonra kusur kapatılır, çoğunlukla Limberg'e göre ters (serbest olmayan) üçgen fleplerin hareket ettirilmesiyle.

Deri aşılama yöntemleri

Deri aşılamanın ana yöntemleri şunlardır:

• serbest deri grefti, nakledilen flep izole edildiğinde, yani kesildiği yerden tamamen kesildiğinde;
• Serbest olmayan deri grefti - ya kısmen ayrılmış sağlıklı deri parçalarının yaranın yanına yerleştirilmesiyle ya da donör alanındaki deriye besleme pedikülü adı verilen bir şekilde bağlanan hareketli (döndürme) bir flep kullanılarak. Ancak yer değiştirmiş flep tamamen iyileştikten sonra kesilir.

Filatov'a göre saplı bir flep kullanan serbest olmayan bir otodermoplasti yöntemi de vardır - dikilen uzunlamasına ayrılmış bir deri şeridinden (iki paralel kesi ile elde edilir) sap şeklinde bir flep oluşturulduğunda, Filatov'a göre deri grefti tüm uzunluk boyunca). Böyle bir "gövdenin" uçları cilde bağlanır (aslında bunlar iki besleme ayağıdır) ve flep yeterince damarlandığında yaranın distalindeki ucu kesilerek istenilen yere dikilir.

Bugün, ilk olarak yirminci yüzyılın başında kullanılan Filatov yönteminin birçok değiştirilmiş versiyonu bulunmaktadır. Her ne kadar daha önce Filatov'a göre cilt nakli, Hacker ve Esser flepleriyle teknikler kullanılıyordu ve serbest olmayan kafa derisi nakli Lexer flepiyle yapılıyordu (ve hala yapılıyor).

Serbest deri grefti tekniklerinin şu anda kabul edilen sınıflandırması şunları içerir:

• Küçük ama oldukça derin yanık ve yaraların kapatılmasına olanak tanıyan tam kalınlıkta bir flep (derinin tam kalınlığı) kullanılması. Bu tür otogreftler, yüzde ve distal ekstremitelerde (ayaklar ve eller) deri grefti gerekli olduğunda kullanılır;
• tek bir bölünmüş (ince epitelyal) flep ile bir bölgedeki kayıp derinin restorasyonu;
• şeritlere bölünmüş bölünmüş bir flep kullanımı - Thiersch'e göre deri grefti;
• defektin birkaç izole küçük flep ile kapatılması - Reverden deri grefti (modifiye Yatsenko-Reverden tekniği);
• üzerinde uzunlamasına sıralar halinde kısa aralıklı kesimlerin yapıldığı (tuğla işi gibi ofset) bölünmüş delikli bir kanadın nakli. Bu, greftin esnemesine ve daha geniş bir alanı kaplamasına olanak tanır ve aynı zamanda greftin hayatta kalması için son derece önemli olan eksüdanın altında birikmesini de önler.

Yürütmek için kontrendikasyonlar

Deri grefti için tıbbi kontrendikasyonlar şunları içerir:

• hastanın şoku veya ateşi;
• yanık toksemisi ve septikotoksemi;
• nakil bölgesinde lokal bir inflamatuar sürecin varlığı;
• önemli kan kaybı;
• derinin seröz ve seröz hemorajik hastalıkları;
• Kandaki protein fraksiyonları ve/veya lökosit düzeylerinde artış, düşük hemoglobin düzeyleri (anemi).

İşlem sonrası sonuçlar

Her şeyden önce, deri grefti işleminden sonraki sonuçlar, herhangi bir cerrahi müdahalede olduğu gibi, anesteziye reaksiyon, hematom ve ödem, kanamanın yanı sıra enfeksiyona bağlı iltihaplanma sürecinin gelişmesi şeklinde olabilir.

İşlemden sonra aşağıdaki komplikasyonlar not edilir:

• greft tahribatı (nakil bölgesinde zayıf kan akışı veya eksüda birikmesi nedeniyle);
• cilt flepinin reddedilmesi (yetersiz hazırlanması veya steril olmayan yara yatağının bir sonucu olarak);
• nakledilen kanadın (özellikle bölünmüş) boyutunda bir azalma ile deformasyonu (buruşması);
• artan pigmentasyon;
• kaba hipertrofik yara izleri, deri grefti sonrası yara izleri (ekstremite eklemlerinin sınırlı hareketliliği ile);
• Transplantasyon bölgesinde cildin hassasiyetinin azalması.

Deri grefti sonrası göçük gibi bir komplikasyon, hem yaradaki postoperatif nekrozla hem de deri kanadının kalınlığının defektin derinliğine veya yara yatağındaki granülasyon seviyesine karşılık gelmemesiyle ilişkilendirilebilir. aşılama sırasında yetersizdi.

İşlem sonrası bakım

Ameliyat sonrası bakım, pansuman yapılması, reçete edilen ilaçların alınması (ağrı kesici, antibakteriyel); operasyon alanının durumuna bağlı olarak cilt nakli sonrası tedavi antiseptik solüsyonlar (örneğin Furacilin, Dioxidin, Diosizol, Sodyum Deoksiribonükleat) ve kortikosteroidler kullanılarak gerçekleştirilir.

Transplantasyondan sonra cildin iyileşmesi ne kadar sürer? Nakledilen deri genellikle operasyondan üç gün sonra kök salmaya başlar. İlk başta flep plazma emilimiyle beslenir, ancak 48-72 saat sonra - revaskülarizasyon (yeni kan damarlarının büyümesi) arttıkça - kılcal damarlardaki mikro sirkülasyon, nakledilen cilde trofizm sağlamaya başlar.

Bu süreç en az üç hafta sürer ve her özel durumda cildin nakilden sonra ne kadar süre kök salacağı bir dizi faktöre bağlıdır. Öncelikle kişiyi bu operasyona iten neden ve cilt kaybının boyutu rol oynuyor. Hastanın yaşı, bağışıklık sisteminin durumu, vücudun onarıcı rezervleri ve elbette anamnezde bazı hastalıkların varlığı da önemlidir. Nakledilen deri kanadının kalınlığı büyük önem taşımaktadır: ne kadar ince olursa o kadar hızlı kök salmaktadır.

Deri grefti sonrası iyileşmenin komplikasyonsuz ilerlemesini sağlamak için deri grefti sonrası antiinflamatuar merhemler kullanılabilir: Levomekol, Miramistin, Metilurasil, Dermazin (gümüş sülfadiazin ile), Depanthenol. Malzemede daha fazla bilgi - Yara iyileşmesi için merhemler

Transplantasyon sonrası cilt restorasyonu en az iki ila üç ay sürer, ancak daha uzun da sürebilir. Hastalar kompresyon çorabı kullanarak grefti desteklemelidir. Ayrıca aşılanan cilt ter veya sebum üretmez ve kurumasını önlemek için iki ila üç ay boyunca her gün mineral yağ veya başka bir yumuşak yağ ile yağlanmalıdır.

Deri nakli sırasında beslenme, vücuda amino asitlerin ve nitrojen içeren bileşiklerin tedarikini sağlamak için hayvansal kökenli proteinlere ağırlık verilerek tamamlanmalıdır. Bu dönemde mikro elementlerden çinko, bakır, manganez, selenyum özellikle önemlidir ve vitaminlerden - retinol (A vitamini), piridoksin (B6 vitamini) ve askorbik asit (C vitamini).

Deri grefti veya dermatoplasti, cildin hasarlı bölgelerini yeniden oluşturmak için yapılan cerrahi bir işlemdir. Dermisin bazal tabakası etkilenirse yanık sonrası deri grefti kullanılır, gözle görülür yara izleri ve diğer derin kusurlar vardır. Cerrahi tedavi yöntemi yaraların büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır. 3B ve 4 derece yanıklarda yaralanmanın hemen ardından ameliyat yapılır. Daha sıklıkla, yara izlerini ortadan kaldırmak için doku restorasyonundan sonra dermoplasti reçete edilir.

Deri grefti kimlere uygundur?

Deri nakli, yumuşak dokuların derin lezyonları için öngörülen karmaşık bir cerrahi işlemdir. Terapinin başarısı şunlara bağlıdır:

• cerrahın nitelikleri;
• yara yüzeyinin alanı;
• hastanın bağışıklığı.

Diğer tedavi yöntemlerinin etkisiz olduğu durumlarda ameliyatın ana endikasyonu derin yanıklardır. Epidermis ve dermis olmadan patojenik mikroorganizmalar vücuda nüfuz eder ve ısı değişimi bozulur. Yanık yaralanmaları sadece kozmetik kusurlarla değil aynı zamanda iyileşmeyen yaralar ve şiddetli ağrılarla da doludur. Derinin yağ dokusuna kadar tamamen ölmesinin eşlik ettiği geniş küçük alanlı yanıklar için dermoplasti gereklidir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde yanık sonrası cilt nakli, epidermisin, dermisin, yağ dokusunun ve kasların tüm katmanlarının hasar görmesi durumunda tavsiye edilir. 3A, 3B, 4 derece yanıklar nakil için ana endikasyonlardır. Bazal tabakanın kısmen tahrip olması durumunda, doku iyileşmesinden sonra kozmetik kusurları - hipertrofik yara izleri, yanık izleri - ortadan kaldırmak için cerrahi tedavi önerilmektedir.

Ciltte plastik cerrahi türleri ve teknikleri

Yanık sonrası deri grefti ameliyatı birkaç aşamada gerçekleştirilir. Prosedürün süresi şunlara bağlıdır:

• nakledilen materyalin türü;
• yanık yarasının alanı;
• cerrah deneyimi.

Ameliyatta 2 tip dermatoplasti vardır:

• birincil – taze yanık yaralarının dikilmesi;
• ikincil – cilt yenilenmesinden sonra kusurların düzeltilmesi.

Her birinin kendine has özellikleri olan serbest ve serbest olmayan iki dermatoplasti tekniği kullanılmaktadır.

Serbest olmayan plastik

Operasyon, kısmen reddedilen yerel dokular ve vücudun diğer bölgelerinden alınan parçalar kullanılarak yapılan plastik cerrahiyi içerir. İkinci durumda, besleme pedikülünde bir flep kullanılır - deri altı yağ tabakası ve kan damarlarına sahip cilt parçaları.

Üç grup nakil vardır:

• düz;
• dar görüşlü;
• boru şeklinde.

Lokal greftlerle plastik cerrahi farklı şekillerde gerçekleştirilir:

• kısmen reddedilen fleplerin yeniden dikilmesi;
• I. Dieffenbach'a göre grefte gevşetme çentiklerinin uygulanmasıyla plastik cerrahi;
• Yu.K. Shimanovsky'ye göre kare yaraların hareketli dikdörtgen kanatlarla kapatılmasıyla yapılan operasyon.

Yüz bölgesindeki yanıklar için bitişik üçgenlerin kullanıldığı plastik cerrahi kullanılır. Açıları 30, 45 veya 60° olacak şekilde cilt altı yağ dokusuyla birlikte kesilir. İlk tip üçgen yüz plastik cerrahisinde kullanılır, son ikisi ise eklem yakınındaki yanıkları kapatmak için kullanılır.

Transplantasyon, cildin normal işleyişini hızlı bir şekilde eski haline getirebilir, iltihabı giderebilir ve ayrıca bulaşıcı bir hastalık veya enfeksiyonun ortaya çıkmasını önleyebilir.

Vücudun başka bir bölgesinden donör kanadı nakledilirken operasyon 2 aşamada gerçekleştirilir:

• greftin nakil için hazırlanması;
• hazırlanmış bir deri parçasının yanık yarasına dikilmesi.

Yüzdeki kusurları düzeltmek için uzaktan dermatoplasti kullanılır. Doğrudan nakilde, cerrah omuz bölgesinden deri altı dokusunu içeren bir flep çıkarır ve ardından burun ameliyatı gerçekleştirir.

Zor vakalarda, lokal yanık dokuların ve vücudun diğer kısımlarından alınan parçaların eş zamanlı dikilmesiyle birlikte, özgür olmayan plastik cerrahiye başvuruyorlar.

Yanıktan hemen sonra yapılan primer nakillerde kombine teknikler kullanılır. Başarılı olursa kozmetik kusurları düzeltmek için ikinci bir ameliyata gerek kalmaz.

Ücretsiz plastik

Serbest dermatoplasti geleneksel olarak iki türe ayrılır.

Vaskülarize

Greft içinde yeni damarların oluşmasıyla karmaşık greftlerin nakli. Mikroskop altında mikroskobik bir aletle gerçekleştirilir. Bir deri parçası almak için, deri altı yağ dokusu ve damar ağıyla birlikte bir parçanın çıkarıldığı keskin bir neşter kullanın. Ameliyat sırasında damarlar yaranın etrafındaki kılcal damarlara hızla bağlanır.

Vaskülarize olmayan

Bir dermatom (gerekli kalınlıkta bir deri tabakasını kaldıran bir alet) kullanılarak geniş cilt alanlarının nakli. Operasyon sırasında bölünmüş veya katmanlı olmak üzere iki tip greft kullanılır. Birincisi dermisin tüm katmanlarını içerir, ikincisi ise yalnızca epidermisin dış katmanlarını içerir.

Bölünmüş flep almak için uçak şeklinde bir tıbbi alet kullanılır. Geniş alanlı yanıklarda donör kanadının çıkarılması için tasarlanmıştır. Kesilen greft cerrahi yapıştırıcı ile yağlandıktan sonra tambura aktarılır. Tedavi sırasında epidermisin dış tabakası çıkarılır. Hazırlanan deri parçası ameliyat edilen bölgeye yerleştirilir. Kenarlar naylon iplikle dikilir ve greftin kendisi alçı veya tıbbi splint ile sabitlenir.

Ameliyattan sonra antimikrobiyal merhemler kullanılarak pansumanlar yapılır. Ameliyat edilen dokuların iltihaplanmasını ve transplant reddini önlerler.

Nereden geliyorlar ve ne tür nakiller var?

Yaranın yüzeyini kapatmak için kişinin kendi derisinden veya donör derisinden yapay veya doğal greftler kullanılır. Dermatoplastiye hazırlanırken aşağıdaki doku özellikleri dikkate alınır:

• renk;
• esneklik;
• Kan temini;
• saç büyüme derecesi.

Dermatoplastiye hazırlanırken cerrahlar şu prensibe göre yönlendirilir: Donör dokusu ameliyat edilen bölgeye ne kadar yakınsa greftin kalitesi de o kadar yüksek olur. Örneğin yüz yanıklarında genellikle supraklaviküler bölgeden alınan deri flepleri kullanılır. İyice kök salıyorlar ve çevre dokulardan rengi farklı olmayan pembe bir renk tonunu koruyorlar. Buna karşılık, subklaviyen bölgedeki kanatlar sıklıkla doğal olmayan sarımsı bir renk tonu elde eder.

Yanık yaralarının kapatılmasına uygun donör derisi için çeşitli alanlar vardır:

• karın;
• Üst sırt;
• supraklaviküler bölge;
• göğsün yan yüzeyleri;
• iç uyluk.

Yanık sonrası yüz plastik cerrahisi yapılırken aşağıdaki bölgelerden gelen flepler kullanılır:

• kulağın önünde ve arkasında;
• supraklaviküler.

Büyük yara yüzeylerini kapatmak için yüzeysel cilt katmanlarından oluşan bölünmüş flepler kullanılır. Kalçadan, uyluk içlerinden ve karın duvarından alınırlar.

Yanığın derinliğine ve hasar alanına bağlı olarak değişen kalınlıkta aşılama malzemesi kullanılır:

• Kalın – tüm epidermisi ve dermisi içerir. Kalınlığı 0,8-1,1 mm'ye ulaşır.
• Orta - birçok elastik lif içeren dermisin ana katmanını (retiküler katman) içerir. Kanadın kalınlığı 0,3-0,7 mm'yi geçmez.
• İnce - mikrop ve epidermal katmanlardan oluşur, bu nedenle az sayıda elastik lif içerir. Yanık iyileştikten sonra dikilen deri parçası küçülür. Kalınlığı 0,3 mm'den fazla değildir.

Donör materyali olarak aşağıdakiler kullanılır:

• amniyon - omurgalıların embriyonik zarı;
• ksenoskin – domuz derisi;
• allo-deri - ölen insanların korunmuş derisi.

Yanıklar için ayrıca, besin ortamında vücut dışında kültürlenen canlı doku olan eksplant materyali de kullanılır. 2017 yılında İspanyol şirketi BioDan Group, bir araştırma enstitüsünün desteğiyle, canlı doku yerine biyonik bir alternatif basmak için bir teknoloji geliştirdi. Suni deri, kartuşlarla doldurulmuş bir 3D biyoyazıcıda yazdırılır:

• keratinositler;
• kan serumu;
• kalsiyum klorür;
• fibroblastlar.

Bilim insanları, hücre canlılığını destekleyen bir hidrojel üzerinde çok katmanlı bir matris elde etti. Yapay deri laboratuvarda "olgunlaşır" ve ancak o zaman insan vücuduna nakledilir. Ancak şu ana kadar bu teknoloji yalnızca fareler üzerinde test edildi ve cerrahi uygulamaya dahil edilmedi.

Ameliyat sonrası bakım

Yanıkların cerrahi tedavisi sonrası rehabilitasyon süresi 3 ila 6 ay sürer. Üç aşama içerir:

• adaptasyon – dermatoplastinin bitiminden ilk 2 güne kadar;
• rejenerasyon – ameliyattan sonraki 3 günden 2-3 aya kadar;
• stabilizasyon – 3 ay sonra. cilt naklinden sonra.

Komplikasyonları önlemek için hastalar doktorların tüm tavsiyelerine uymalıdır:

• Pansumanların 1-2 hafta içerisinde yapılması gerekmektedir. Sıhhi ve hijyenik kurallara uygunluk bulaşıcı komplikasyonları önler.
• Bandaj cilt iyileşene kadar çıkarılmaz. Bu aşama 4 ila 6 gün sürer. Ancak fleplerin ayrılmasını önlemek için 7-9 gün daha pansuman yapılır.
• Cildi onarmak için ameliyat edilen alanlar merhemlerle yağlanır. Nemlendirici antiseptik preparatlar iyileşmeyi teşvik eder.

Ameliyat edilen hastalar şiddetli ağrıdan şikayetçi olduklarından lokal veya sistemik analjezikler reçete edilir. Bulaşıcı inflamasyonu ve doku reddini önlemek için retinol, tokoferol ve diğer biyoaktif katkı maddeleri içeren vitamin ve mineral kompleksleri alırlar.

Nakledilen cilt ilk 2-3 ay hassastır. Neredeyse kendi kendini iyileştirme yeteneğinden yoksundur. Bu nedenle hastaların sauna, yüzme havuzu ve solaryuma girmesi yasaktır. Ayrıca güneşe uzun süre maruz kalmaktan da kaçınmalısınız. 3 ay sonra herhangi bir komplikasyon gelişmemesi halinde operasyon başarılı kabul edilir.

Olası komplikasyonlar

Yanık sonrası deri grefti işlemi hem erken hem de gecikmiş komplikasyonları nedeniyle tehlikelidir. İlki şunları içerir:

• ameliyat edilen bölgeden kanama;
• donör cildinin reddedilmesi;
• yavaş yara iyileşmesi;
• bulaşıcı iltihaplanma.

Deri flebi ayrılırsa dermatoplasti tekrarlanır.

Gerekli olmasına rağmen ekim işleminin bazı dezavantajları vardır. Bunlardan en önemlisi naklin reddedilmesi riskidir. Malzeme olarak donör derisi veya sentetik malzeme kullanılması durumunda doku uyumsuzluğu endişesi her zaman ortaya çıkar.

Hasar yerinde ülserler oluşursa antibiyotik tedavisi verilir. Ancak başarılı aşılamadan sonra bile bazen komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• cildin hassasiyetinin azalması;
• nakledilen bölgelerde saç büyümesinin olmaması;
• yara izi, greftin büzülmesi;
• Doku gerginliği nedeniyle hareket sertliği.

Yanık bölgesinde deride şişlikler, duyarsızlık ve renk değişikliği doktora başvurma nedenleridir. Uzman durumun ciddiyetini değerlendirecek ve komplikasyonları ortadan kaldırmanın en az travmatik yollarını belirleyecektir.

Ne zaman ameliyat yapılmamalı

Yüksek komplikasyon riski varsa rekonstrüktif cilt plastik cerrahisi kontrendikedir. Yanık yaralarında deri grefti işlemlerinin yapılması aşağıdaki durumlarda yasaktır:

• ikincil immün yetmezlikler;
• cerahatli komplikasyonlar;
• kalp ve kan damarlarının patolojileri;
• zihinsel bozukluklar;
• cilt hastalıkları.

Hamilelik sırasında, kronik hastalıkların alevlenmesinde veya hasarlı dokuların enfekte olması durumunda estetik plastik cerrahi önerilmemektedir.

Herpes zoster, trikofitoz, apse, akne vb. durumlarda operasyon ertelenir. Vitamin eksikliği olan hastalara vitamin öncesi tedavi uygulanır. Bağışıklık sistemini uyarır, böylece nakledilen dokuların bulaşıcı iltihaplanma ve bunların reddedilme riskini azaltır.

Moskova'da cilt naklinin ortalama maliyeti

Dermatoplasti, maliyeti aşağıdakilere bağlı olan pahalı bir işlemdir:

• yara alanı;
• transplantasyon teknikleri;
• cerrahın nitelikleri;
• nakil türü.

Otoplastide kişinin kendi dokusu nakilde kullanıldığı için daha ucuzdur. Moskova kliniklerinde ameliyat fiyatları 100 bin ila 260 bin ruble arasında değişiyor.

Deri grefti ciddi yanıkların ve yanık sonrası yara izlerinin tedavisinde etkili yöntemlerden biridir. Operasyon sırasında ciltte değişiklik yapılan bölge yeniden yaratılır. Dermatoplastinin başarısı tıbbi tavsiyelere uyulmasına bağlıdır. Komplikasyonları önlemek için hastaların reçeteli ilaçları almaları ve fizik tedavi görmeleri gerekir.

Deri grefti bir deri grefti operasyonudur, amacı derin cilt kusurlarını düzeltmek veya gizlemektir. Transplantasyon için aşağıdakiler kullanılır:

• otogreft – hastanın kendi derisi;
• allograft – başka bir kişiden alınan doku;
• ksenogreft – hayvan dokusu;
• eksplant – yapay malzemeler.

Çoğu durumda, yanık sonrası deri grefti hastanın kendi derisi kullanılarak yapılır, bu işleme “otoplasti” adı verilir.

Deri grefti için endikasyonlar

1. Otoderi nakli kullanılarak yaraların cerrahi tedavisi. Herhangi bir bölgenin III B derecesi (derinin derin katmanları etkilenir, nekroz gözlenir) yanı sıra IV derecesi (deri ve kemik dokusu dahil altta yatan oluşumlar etkilenir) yanıklarında endikedir.
2. Allogreft, kişinin kendi derisinin nakledilmesinin mümkün olmadığı durumlarda, donör kaynağı sıkıntısı olduğunda, nekrektomi sonrası şiddetli kanama durumunda ve III A derece yanıklarda yaraların epitel ile kapanma sürecini hızlandırmak için kullanılır.
3. Yanık yarasının boyutu sınırlıysa ve sınırları netse, yanık oluştuktan sonraki ilk günlerde, yarada iltihabi reaksiyonlar gelişmeden önce ölü dokunun çıkarılması ve deri grefti ameliyatı yapılabilir. Bu tip tedaviye primer onarımla birlikte gecikmiş radikal nekrektomi adı verilir.
4. Geniş alana yayılmış derin yanıklarda yara nekrotik dokudan tamamen temizlendikten ve etkilenen bölge granülasyon dokusuyla kaplandıktan sonra ekim yapılır.

Organ nakli ameliyatı öncesi ve sonrası fotoğraflar:

Cilt plastik cerrahisi türleri

Temelde 2 farklı plastik seçeneği vardır:

• ücretsiz (donör bölgesinden kesilmiş bir deri grefti kullanılır);
• serbest olmayan (nakil için pedikül üzerindeki bir flep kullanılır veya ek kesilerle (veya olmadan) bitişik bölgedeki deri kullanılarak yara kapatılır).

Pediküllü flep- Deri altı yağ içeren, dokulardan ve tabandan o kadar ayrılmış, onlara yalnızca sınırlı bir alanda bağlanan bir cilt alanı. Bu alana besleme pedikülü denir, bu sayede flep kan alır.

Birincil ve ikincil nakiller vardır. Primer transplantasyon, ağır kan kaybının eşlik ettiği taze yaraların kapatılmasını içerir. Bu yöntem diğer plastik cerrahi türleriyle birleştirilir. İkincil naklin amacı granüle yaraların eksizyonundan kaynaklanan patolojileri düzeltmektir. Boyun ve yüz de dahil olmak üzere baş için daha sık kullanılır.

Granülasyon yarası boşluğu granülasyon dokusuyla dolu bir yaradır (ikincil olarak iyileşir).

Ücretsiz deri grefti

İki tür serbest deri grefti vardır:

• vaskülarize;
• vaskülarize olmayan.

Vaskülarize

Böyle bir operasyonu gerçekleştirirken mikrocerrahi aletler, ameliyathane cerrahi mikroskobu, dikiş malzemesi ve transplantasyon için karmaşık bir flep kullanılır.

Flep karmaşıktır çünkü aşılama operasyonu sırasında etkilenen uzvun damarlarına bağlanan (anastomoz yapılan) damar sistemini korur.

Vaskülarizasyon– Doku içinde yeni damarların oluşumu (genellikle kılcal damarlar).

Vaskülarize olmayan

Başlangıçta bu tür plastik cerrahiyi gerçekleştirmek için epidermisin küçük parçaları kullanılıyordu, ancak artık bu uygulama daha az yaygın hale geliyor.

Günümüzde özel bir tıbbi alet olan dermatomun icadı, geniş deri bölgelerinin nakledilmesine (Thirsch grefti) olanak tanımıştır.

Katmanlı flepler (dermisin tüm derinliği için) ve ayrıca bölünmüş flepler (epidermisin yüzeysel katmanlarını içeren) vardır. Transplantasyon operasyonundan sonra katman katman flebin alındığı bölge ikinci bir plastik cerrahiye tabi tutulur, ancak split flep alındıktan sonra korunan deri uzantıları sayesinde yeni epitel oluştuğundan buna gerek yoktur. bağımsız.

Greft sınıflandırması

Nakil materyalinin sınıflandırılması kalınlığına göre yapılır:

• ince – 0,3 milimetreye kadar. Cildin epidermal ve mikrop katmanlarını içerir ve az miktarda elastik lif içerir. Yara izinden sonra ince tabaka kırışır;
• ortalama kalınlık - 0,3 - 0,7 milimetre. Cildin retiküler katmanını içerir (bu dermisin ana kısmıdır) Bu kalınlıktaki bir katman elastik lifler açısından zengindir;
• kalınlık – 0,8 – 1,1 milimetre. Cildin tüm katmanlarını içerir.

0,2 milimetreden daha ince (çok ince) flapların kullanılması neredeyse imkansızdır.

Greft toplama siteleri

Daha sonraki nakil için sağlıklı doku aşağıdakilerden alınır:

• iç uyluk;
• karın;
• sternumun yan yüzeyleri;
• omuz vb.

Hazırlık aşaması

Mağdur, diğer herhangi bir operasyonda olduğu gibi, gerekli tüm testleri geçmelidir, bir dizi teşhis çalışmasından geçer. Bunun nedeni, diğer şeylerin yanı sıra, nakil sırasında genel anestezi kullanılmasına rağmen lokal anestezinin de kullanılabilmesidir.

Ameliyattan önce bağırsaklar tamamen temizlenmeli ve hiçbir şey yiyip içmemelisiniz (su bile).

Deri grefti ameliyatı nasıl yapılır?

İlk olarak anestezi verilir. Daha sonra etkisini gösterdikten sonra cerrah, mağdurun vücudunda yara yüzeyinin bulunduğu bölgeye selofan uygular. Cerrah, selofan kullanarak, bu modeli kullanarak donör bölgesinde çizgiler çizmek için etkilenen alanın sınırlarını (şekli, boyutu) ana hatlarıyla çizebilir; Bu doğrultuda doktor, nakil için kanadı kesecektir.

Doktor, bir neşter kullanarak donör bölgesindeki çizgiler boyunca epidermiste kesiler yapar ve gerekli şekil ve büyüklükte bir deri kanadı keser.

Elde edilen greft dermatomal yapıştırıcı ile kaplanır ve özel bir tambura (a) aktarılır. Bundan sonra tambur döndürülür ve bu sırada gerekli kalınlıktaki epidermisin bir kısmı çıkarılır (b).

Son flep bir gazlı bez üzerine yerleştirilir ve etkilenen bölgeye yerleştirilir. Daha sonra yaranın ve otogreftin kenarları naylon ipler kullanılarak dikilir.

Cerrah grefti katlanmış bir şekilde aktarır; bu, germe sırasında oluşma riski olan fibrin liflerinin bozulmasını önlemek için yapılır.

Donör yüzeyini tedavi ederken kanamayı durdurun, antimikrobiyal emülsiyonlu bir bandaj uygulayın ve ayrıca dikiş yapın. Bazen donör yüzeyi alçı veya splint ile sabitlenir.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası iyileşme üç dönemi içerir:

1. Adaptasyon süresi – nakilden sonraki ilk iki gün sürer;
2. Rejenerasyon süresi ameliyattan sonraki üçüncü günden üç aya kadar değişir;
3. Stabilizasyon süresi nakilden sonraki üç aydır.

Pansuman yapmak, iyileşmeyi hızlandırmak ve ağrıyı azaltmak için doktorunuzun önerdiği ilaçları almalısınız.

Olası komplikasyonlar

Deri grefti aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:

• yara enfeksiyonu;
• taze dikişlerden kanama;
• zayıf veya yavaş iyileşme;
• nakledilen donör kanadında saç büyümesinin olmaması;
• hareket sertliği (uzuvlara doku nakledildiyse);
• aşı reddi;
• duyarlılığın azalması.

Kontrendikasyonlar

• zihinsel bozukluklar;
• yaranın iltihabı veya enfeksiyonu;
• hastanın genel yetersiz durumu (viral hastalıklar, bitkinlik).

Pek çok kişi bu hastalıkla bizzat karşılaşana kadar trofik ülserin ne olduğu hakkında hiçbir fikri yoktur. Bir şeylerin ters gittiğini hissederek bilgili doktorlara, sonra şarlatanlara, bazen de falcılara koşuyorlar. Üçüncü seçenek gibi ikinci seçenek de hiçbir anlam ifade etmiyor. Bu konuda uzmanlara güvenmek daha iyidir, aksi takdirde her şey ne yazık ki bitebilir.

Trofik ülser (Yunanca tropheē gıda, beslenme), ölü dokunun reddedilmesinden sonra meydana gelebilecek cilt veya mukoza zarında meydana gelebilecek bir hasardır ve yavaş veya hatta gizli gelişim, düşük iyileşme eğilimi ve yenilenmeye yatkınlık ile karakterize edilir.

Bu nedenle ülserlerin gelişimi, lenf dolaşımı veya kan dolaşımı veya organlar ile merkezi sinir sistemi arasındaki iletişimi sağlayan sinirlerin ihlali gibi bozuklukların sonucudur.

Arzın bozulması doku beslenme bozukluklarına yol açar.

Çoğu zaman, trofik ülserler aşağıdaki gibi hastalıkların gelişmesi sonucu oluşur:

• ekstremitelerin vasküler lezyonları
• Posttromboflebit sendromu
• Hemanjiyom
• Fil hastalığı
• Park hastalığı - Weber – Rubashov,
• Flebeurizm ,
• dolayı zarar veya hastalıklar gergin sistem(tabes dorsalis, siringomiyeli),
• periferik sinir gövdelerinde ve omurilikte hasar).

Büyük cilt lezyonları, örneğin:

• yatak yaraları
• donma
• yanıklar
• radyasyon ve kimyasal hasar

Ayrıca ülser oluşumuna neden olan koşullar metabolik hastalıklar olabilir, örneğin:

• bağ dokusu hastalıkları
• diyabet,
• kan hastalıkları,
• iskorbüt;

Gibi spesifik enfeksiyonlar

• frengi,
• tüberküloz,
• cüzzam

Veya spesifik olmayan, örneğin erizipeller. Trofik ülser konusunda en ufak bir şüpheniz varsa, derhal bir doktora danışın (doğrudan bir cerraha gidebilirsiniz), çünkü bazı karmaşık vakalarda gecikme, vücudun bir kısmının amputasyonuna yol açabilir.

Trofik ülser nasıl tedavi edilir

Yerel tedavi

Herhangi bir ülser başlangıçta lokal tedavi gerektirir ve eğer lokal tedavi olumlu sonuçlar getirmezse cerrahi müdahaleye başvurmaya değer. Herhangi bir ülserin tedavisi, her şeyden önce ülsere neden olan hastalığın kök nedenini belirlemeyi ve ortadan kaldırmayı amaçlayan entegre veya sistemik bir yaklaşıma dayanmalıdır.

Aksi halde hastaneden taburcu olan her iki hastadan birinde hastalığın yeniden başlaması ya da nüksetmesi yaşanmakta, her üç hastadan birinde ise tam iyileşme sağlanamamaktadır. Hastaların büyük çoğunluğuna çoğunlukla geleneksel tedavi reçete edilir.

Hastalığın özelliklerini ve özelliklerini, ayrıca yaranın gelişim aşamasını ve büyük ölçüde yaşa, cinsiyete ve duruma bağlı olabilecek mikrofloranın bileşimini dikkate almayan ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir. vücut.

Cerrahi müdahale

Trofik ülserlerde cilt nakli süreci nasıl gerçekleşir?

Deri greftlemede her zaman hastanın derisi kullanılır ve donörün hizmetlerine gerek yoktur. Trofik ülserlerin sonuçları ağır olabileceğinden gecikmeden harekete geçmelisiniz. Bu durumlarda ülser ölü dokuyla birlikte çıkarılır ve ardından hemen deri grefti operasyonu gerçekleştirilir.

Ölü doku çıkarılırken ülser bölgesinde kemiğin kompakt kemik maddesi kesilir (çıkarılır). Daha sonra yara ve ülser antiseptik bir solüsyonla yıkanır ve antiseptik solüsyonlu (iyodopiron) bir bandaj uygulanır.

Pansumanlar 5-7 gün boyunca her gün yapılır. Yöntem bu şekilde gerçekleştirilir. Başlangıçta tüm ölü dokular çıkarılır ve ardından yara antiseptik bir solüsyonla yıkanır. Bundan sonra yaraya bir bandaj uygulanır ve atel ile sabitlenir.

Daha sonra hastaya bir hafta boyunca günlük ülser pansumanı yapılır, bu sırada yara antiseptik bir solüsyonla yıkanır ve antiseptik solüsyon (iyodopiron) içeren bir gazlı bez bandajı uygulanır ve yarada ölü doku bulunan alanların yeniden ortaya çıkması olasıdır. izlenir.

Ülser kenarlarında yeni doku nekrozu alanları olmadığından emin olunduktan sonra deri grefti operasyonu gerçekleştirilir. Bunu yapmak için uyluğun dış tarafında hastanın ülserinin boyutundan 1,2 kat daha büyük bir deri parçası hazırlayıp içine delikler açmak gerekir.

Yaranın yüzeyi salin solüsyonu ve antiseptik solüsyonla yıkanmalıdır. Daha sonra, hazırlanan deri flepini (bölümünü) ülser bölgesine uygulamalısınız. Flep kenarları ülserin kenarına kadar seyrek, ayrı dikişlerle dikilmelidir.

Üstüne geniş bir furatsilin merhem tabakası içeren pamuklu gazlı bez bandajı uygulanmalı ve ülser bölgesindeki yaranın yüzeyindeki deri flepini sabitlemek için ayak dairesel bir şekilde bandajlanmalıdır.

Bu durumda cildi reddedilen alanların yokluğu açısından incelemeniz gerekir. Ülserin yüzeyini aşılanmış deri ile antiseptik bir solüsyonla dikkatlice durulayın ve furatsilin merhemli bir bandaj uygulayın.

Bu tür pansumanlar ülser tamamen iyileşene kadar günaşırı yapılmalıdır.

İyileştirme

Ülser iyileşmesi genellikle deri grefti ameliyatından 1-1,5 ay sonra gerçekleşir. Kan damarları aşılanmış cildi besler. Bu, cildin iyileşmesini, ülserin iyileşmesini sağlar ve sonuç olarak tedaviden sonra olumlu sonuç alma olasılığını artırır.

Ülserin iyileşmesi doğrudan büyüklüğüne bağlıdır. Ülserin boyutu büyükse yaklaşık 38-40 günde, ülserin boyutu küçükse 10-12 günde iyileşir. Yara izleri elbette kalır, ancak sert değildirler ve onları düzeltmek mümkündür. Çocuğa deri nakli, yetişkinlere deri nakline benzer.

Moskova'da tedavi maliyeti (RUB)

Tedavinin maliyeti, hastalığın karmaşıklık kategorisine bağlıdır ve ancak doktora ilk danıştıktan sonra öğrenilebilir. Trofik ülserin nedenlerine bağlı olarak tedavi maliyeti önemli ölçüde değişebilir. Tedavi ülserin altında yatan nedeni tedavi etmekle başlamalıdır. Ülserin temel nedeni tedavi edilmezse, tedavi sonucunda hastalığın tekrarlaması mümkündür ve tedavinin tamamının yeniden yapılması gerekecektir.

Bacaktaki karmaşık deri naklinin fiyatı (Moskova'daki yaklaşık maliyet): 150.000

Cerrahi tedavi (deri grefti)– Derin yanıkların tedavisi, hasarlı derinin cerrahi müdahale ile uzaklaştırılması ve bölgeye sağlıklı derinin nakledilmesi için radikal bir yöntem. Çoğu zaman hastanın kendi derisi (otoskin) veya otogreft nakil için kullanılır. Eğer kendi deriniz nakil için yeterli değilse donörden alınan deri (allogreft), hayvansal kökenli deri (ksenograft) ve sentetik dokular kullanılabilir. Alternatif kaynakların kullanılması yalnızca geçici kullanım için tavsiye edilir.

Yanıklarda deri grefti uygulanması endikasyonları nelerdir?

1. IIIB yanıklarında yanık yarasının otoderi grefti ile cerrahi tedavisi endikedir (derinin derin katmanları nekrozdan etkilenir) ve herhangi bir bölgedeki derece IV (ciltte ve altta yatan anatomik oluşumlarda hasar).
2. Kendi derinizi almak mümkün değilse, donör deri kaynağı sıkıntısı varsa, nekrektomi sonrası şiddetli kanama varsa, yanık yaralarının epitel ile kapanmasını hızlandırmak için de transplantasyon amacıyla kullanılır. allograft .
3. Yanık yarasının sınırları net ve boyutları sınırlıysa, yanıktan sonraki ilk günlerde, yarada sekonder inflamatuar reaksiyonlar gelişmeden önce ölü dokunun çıkarılması ve deri grefti yapılabilir. Bu tip cerrahi tedaviye denir. Primer plastik cerrahi ile gecikmiş radikal nekrektomi .
4. Geniş alanlı derin yanıklarda yara nekrotik dokudan tamamen temizlenip granülasyon dokusuyla kaplandıktan sonra deri grefti yapılır. Yanık yarasının deri grefti için hazır olup olmadığı görünümüne göre belirlenir:

• Yara çevresinde inflamatuar değişikliklerin olmaması, pürülan eksüda ve bandaj üzerinde fibrinöz birikintiler.
• Granülasyon dokusunun parlak pembe, granüler yüzeyinin oluşumu.

Kural olarak bu durum yanıktan sonraki 3. haftanın sonu – 4. haftanın başında meydana gelir. Bu cerrahi müdahaleye ikincil plastik cerrahi denir.

Derin yanıkların tedavisi sırasında deri grefti uygulaması, diğer şeylerin yanı sıra yanıklara karşı iyi bir profilaksi görevi görür.

Yanık sonrası deri grefti ameliyatının aşamaları – video, fotoğraf

Deri grefti operasyonlarının temel yöntemleri:

• İnce deri fleplerinin nakli. Bu deri aşılama yöntemi, cildin üst tabakasının ve orta tabakasının bir kısmının çıkarılmasını ve değiştirilmesini içerir. Bu aşı hızla kök salıyor ancak en savunmasız olanı.
• Cildin tüm derinliğine kadar nakli yapın. Yüz gibi estetiğin önemli olduğu bölgelere operasyon endikedir. Yöntem yalnızca vücudun önemli ölçüde damarlanması olan (kan damarlarının varlığı) bölgelerinde kullanılabilir. Operasyon dikiş gerektirir ancak sonuç, ince deri flepleri kullanmaktan daha iyidir.
• Kompozit greft- cilt, yağ ve kıkırdak dokusunun bir kombinasyonu. Yöntem, örneğin burnun yeniden yapılandırılması için üç boyutlu yeniden yapılandırmanın gerekli olduğu durumlarda kullanılır.

Deri grefti için cerrahi müdahale uzun ve ağrılıdır, buna büyük kan kaybı da eşlik eder. Kan naklinin koruması altında ve koruması altında gerçekleştirilir.

Deri grefti operasyonu üç ana aşamadan oluşur: otogreftlerin alınması, yara yatağının hazırlanması ve greftlerin yara yüzeyine nakledilmesi.

Otogreft alınması. Autoskin, 0,2 - 0,7 mm greft kalınlığına sahip, ön işleme tabi tutulmuş sağlam deri dokusundan dermatomlar tarafından toplanır. Transplantasyon için gövde ve uzuvlardan sağlıklı deri alınır.

Greftin kesileceği yerin seçimi derinin kalınlığına ve ameliyat sonrası dönemde yaranın hızlı iyileşmesi için en iyi koşulları yaratma olasılığına göre belirlenir. Tercih edilenler uylukların, kalçaların, sırtın, omuzların ve göğsün yanlarının dış ve arka yüzeyleridir.

Deri toplanmasından sonra elde edilen yaralar (donör yaraları), antiseptik kremler ve merhemler içeren bandajlarla veya kuru aseptik pansumanlarla kapatılır.

Yara yüzeyinin hazırlanması. Pürülan akıntı olmayan ve nekroz odaklarının bulunmadığı yaralara deri grefti yapılmalıdır. Bu, canlı olmayan dokunun çıkarılması ve ardından tedavi uygulanmasıyla elde edilir.

Ekimden önce yanık yaraları antiseptik solüsyonlarla yıkanır ve steril kuru mendillerle kurutulur.

Cilt aşılama. Düzleştirilmiş greft hazırlanan yara yüzeyine yerleştirilir ve gerekirse yaranın kenarlarına ve tabanına cerrahi zımbanın dikişleri veya zımbaları ile sabitlenir.

Nakledilen derinin üzerine antiseptik solüsyonlarla işlenmiş sıkı steril bandajlar uygulanır.

Yanıklarda cilt nakli sonrası iyileşme ve rehabilitasyonun özellikleri

1. Ameliyat sonrası dönemde, nakledilen derinin reddini önlemek için hastaya reçete edilir. glukokortikosteroidler lokal olarak bandajlara veya bir aerosole uygulanan bir çözelti formunda.
2. Belirtilirse gerçekleştirilir immobilizasyon vücudun ameliyat edilen kısmı.

Pansumanın zamanlaması bireysel olarak belirlenir ve hastanın klinik durumuna, laboratuvar test sonuçlarına ve yara sürecinin seyrine bağlıdır.

Daha sonra pansuman aşağıda yapılabilir. lokal veya genel anestezi .