Hamilelik bir kadının hayatında inanılmaz bir dönemdir. Vücudu değişiyor, yeni tat tercihleri ​​ve alışkanlıklar oluşuyor. Ancak anne adayının vücudu her zaman tıbbi yardım almadan bebek taşıyamaz. Genitoüriner sistemin işleyişindeki bazı ciddi rahatsızlıklar, böbreklerin işlevinin durmasına neden olabilir. Hamilelik sırasında böbrek yetmezliği, teşhis edildiğinde uzmanların acil müdahalesini gerektiren tehlikeli bir patolojidir. Bu nedenle hamilelik döneminde sağlığınızı yakından takip etmeniz ve düzenli muayenelerden geçmeniz çok önemlidir.

Böbrek yetmezliği türleri

Hastalığın akut ve kronik formları vardır. Kronik bir seyir durumunda, planlama aşamasında bile, test ve araştırma sonuçlarına göre başarılı bir hamilelik ve doğum şansını değerlendirebilecek uzmanlarla iletişime geçmek çok önemlidir. Ne yazık ki tıp, ciddi komplikasyonlar nedeniyle doktorların kadının hayatını kurtarmak için hamileliği erken aşamada sonlandırmak zorunda kaldığı vakaların da farkındadır. Daha sonraki aşamalarda, annede kanama riski ve intrauterin fetal ölüm riski ile ilişkili durumların yanı sıra cerrahi müdahale gerektiren diğer anormalliklerin varlığında acil doğum gerçekleştirilir.

Böbrek, insan vücudu için bir tür filtre olduğundan, bu organ üzerindeki ilave yük, aşağıdaki gibi hastalıkların ortaya çıkmasına ve gelişmesine yol açabilir:

• Piyelonefrit (böbrek iltihabı);
• glomerülonefrit (glomerüllerde hasar);
• böbreklerde ve üreterde taş oluşumu ve kum varlığı;
• sistit (mesane enfeksiyonu).

Yukarıdaki ağrılı durumların tümü hamile kadınlarda akut böbrek yetmezliğine neden olabilir. Bu tür hastalıkların gelişimi çoğunlukla ilk ve son trimesterde teşhis edilir. Semptomlara bağlı olarak prerenal, renal ve postrenal formlar belirlenir.

Hastalığın belirtileri

Böbreklerin bulunduğu bölgedeki ağrıya ek olarak, genel sağlık durumunun bozulmasının arka planında alt ekstremitelerin şişmesi, uyuşukluk ve yorgunluk da mümkündür. Şiddetli baş ağrısı ve yüksek tansiyon, zor ve ağrılı idrara çıkma, ağız kuruluğu, bulantı ve tekrarlayan kusma şikayetleri ise hemen doğum öncesi kliniğine veya en yakın kliniğe başvurmanız için bir nedendir. Böbreklerle ilgili şu ya da bu şekilde herhangi bir hastalık öyküsü olan bir hastaya bu tür semptomlar için gerekli tüm yardım derhal sağlanmazsa, ölüm olasılığı neredeyse% 100'dür. Bir veya her iki böbreğin aynı anda arızalanması, vücudun ciddi zehirlenmesine yol açar. Genel klinik tablonun arka planına karşı hamilelik durumu yalnızca durumu daha da kötüleştirir.

Tanı koymak

Hamilelik sırasında böbrek yetmezliği çeşitli testlerle belirlenebilir. Tipik olarak bir ürolog genel kan ve idrar testi, kan biyokimyası ve idrar mikrobiyolojisi için yönlendirmeler yazar. Ultrason teşhisi de bu listede zorunlu bir öğedir. Ultrason, böbrek ve mesane hastalıklarının başlangıç ​​aşamalarında tespit edilmesine yardımcı olur.

Tedavi yöntemleri

Hastalık teşhis edildikten sonra doktor karmaşık tedavi önerecektir. Ağrıyı hafifletmeyi ve oluşum nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlayan tüm ilaçlar bebeği beklerken kullanılamayacağından, ürologlar birçok ilacı reçete ederken çok dikkatli davranırlar. Bu durumda ana tedavi yöntemleri şunlardır:

1. Beslenme ayarlamaları. Böbrek yetmezliği durumunda hastalara günde en az 2 litre su içmeleri ve vücut tarafından kolayca emilen besinler tüketmeleri öneriliyor. Beyaz ekmek ürünlerinin ve potasyum açısından zengin ürünlerin diyetten çıkarılması tavsiye edilir.
2. İlaç desteği. Zehirlenmenin sonuçlarını önlemek için toksinleri vücuttan uzaklaştıran ilaçlar kullanılır. "Kanefron" ve "Brusniver" antiinflamatuar etkiye sahiptir ve fetus üzerinde herhangi bir olumsuz etkisi yoktur. Ancak bu, onları kendi başınıza alabileceğiniz anlamına gelmez!

Herhangi bir ilacı kendi inisiyatifinizle kullanmak kesinlikle yasaktır!

Ne yazık ki hastalığın kronik formu tedavi edilemiyor. Semptomları hafifletmek ve vücudun genel durumunu stabilize etmek için doktor sistematik diyaliz önerebilir. Ayrıca hastanın her türlü fiziksel aktiviteden kesinlikle men edilmesi ve alevlenme durumunda yatak istirahati endikedir.

Böbrek yetmezliği komplikasyonları

Gecikmiş tanı, hastalığın akut formunun tedavi edilemez (kronik) bir aşamaya ilerlemesine yol açabilir. Bu tür hayal kırıklığı yaratan prognozların yanı sıra üremik koma ve sepsis gelişme riski de vardır.

Bir kadının endişelenmek için belirgin bir nedeni olmasa bile hamileliği planlamak ideal bir senaryodur. Bu yaklaşımla birçok ciddi sağlık sorununu daha hamile kalmadan önce önleyebilirsiniz çünkü anne adayı sadece kendisinden değil, yeni neslin küçük temsilcisinden de sorumludur.

Böbrek yetmezliği, böbreklerdeki ürünlerin filtrasyonunda güçlü bir bozulma olduğunu gösteren bir patolojidir. Gerekli tıbbi bakımın sağlanamaması durumunda hasta ölebilir. Ancak bir uzmana zamanında yapılan ziyaretle başarılı bir iyileşme şansı birkaç kat artar. Hamilelik sırasında böbrek yetmezliği, acil tıbbi müdahale ve uygun önlemleri gerektiren tehlikeli bir patoloji olarak kabul edilir.

Patolojinin nedenleri

Böbrekler bir organdır. İnsan vücudundaki en önemli işlevleri yerine getiren tehlikeli metabolik ürünleri ortadan kaldırırlar. Bu bağlamda, bozulmuş böbrek fonksiyonu, insan sinir sistemini ve tüm vücudunu yok etmeye başlayan ürik asit, üre ve diğer zararlı kimyasal bileşenlerin birikmesine neden olur. Böylece, profesyonel tıbbi bakımın yokluğunda ölüme yol açan geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir.

Böbrekler hala normal çalışmayı durdurursa, listelenen belirtiler, idrar hacminde bir azalma veya böbreklerin bulunduğu bölgede tamamen yokluğu, dırdırcı veya ağrılı ağrı ile desteklenir.

Herhangi bir patoloji ve akut böbrek yetmezliği formu sıfırdan gelişemez. Hastalığın kendisinden önce gelen belirtiler mutlaka oluşur, bu nedenle kendi vücudunuzu dikkatlice dinlemeniz, sağlığınızı izlemeniz ve zamanında doktora gitmeniz gerekecektir.

Patolojinin tedavi süreci

Akut böbrek yetmezliğinin tanısı kan ve idrar testleri ile konulabilir. Özel durumlarda uygulanması zorunludur. Hastanın böbrek yetmezliği olduğu tespit edilirse uygun tedavi uygulanır.

Bu önemli!

Başlangıçta organ yetmezliğinin etiyolojik faktörleri ortadan kaldırılır ve toksinler vücuttan atılır. Büyük kan kayıpları durumunda kan nakli düzenlenir ve ardından organın işlevi yeniden başlayana kadar yapay böbrek makinesi kullanılarak intraperitoneal hemodiyaliz veya diyaliz gerçekleştirilir. Son aşamada donörden böbrek nakli gerçekleştirilir.

Tüm tedavi süreci bir hastanede gerçekleştirilir ve taburcu olduktan sonra hastaya tıbbi bakım tedavisi ve ek tedavi verilir.

Modern tıbbın başarıları sayesinde, akut böbrek yetmezliği tedavi edilebilir bir patoloji olarak kabul edilmekte ve tedavinin başlamasından yaklaşık bir yıl sonra işleyiş tamamen düzelmektedir.

Kadınlarda genitoüriner sistem hastalıkları Kronik böbrek yetmezliği olan gebelik

Kronik böbrek yetmezliği olan gebelik

Doğum öncesi bakımdaki gelişmeler prognozu eskisinden daha olumlu hale getirmiş olsa da, kronik böbrek yetmezliği olan gebelikler tipik olarak zordur. Bu öncelikle böbrek patolojisi orta derecede olan kadınlar için geçerlidir. Günümüzde kronik böbrek yetmezliği olan her 10 hamile kadından dokuzu güvenli bir şekilde taşıma ve sağlıklı çocuk doğurma şansına sahip. Şiddetli yetmezlik durumunda hamileliği sonuna kadar taşıma ve başarılı doğum yapma şansı daha azdır. Böbrek yetmezliğinin yanı sıra ciddi hipertansiyonu da olan hastalar için durum daha da elverişsizdir. Böyle bir durumda düşük, ölü doğum, intrauterin fetal ölüm, erken doğum (çoğunlukla anne ve çocuğun hayatını kurtarmak için yapay olarak yapılan), erken plasental abrupsiyon ve fetüsün gelişimindeki konjenital bozukluklar riski çok daha yüksektir.

Böbrek fonksiyonundaki bozulma genellikle glomerülonefrit ve orta veya şiddetli böbrek yetmezliği olan kadınlarda hamilelik sırasında ilerler. Uzmanlar bunun hamileliğin kendisinden mi yoksa ilişkili hipertansiyondan mı kaynaklandığı konusunda hala net değil.

Gebelik sonlandırılsa da sonlandırılmasa da böbrek fonksiyonları kötüleşir. Kronik böbrek yetmezliğinde, anne ve çocuğun hayati tehlikesi nedeniyle kadın doğum uzmanları sıklıkla ilk seçeneği önermektedir. Böyle bir karar (kadının kendisi tarafından verilir) her şeyden önce hamile kadının durumunun ve onun sağlığı ve yaşamı üzerindeki olası sonuçlarının değerlendirilmesine dayanmalıdır. Sorun şu ki, doktorlar orta veya şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda hamilelik sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyon tehlikesi konusunda bugün bile fikir birliğine sahip olmadıklarından, seçimin tam olmayan bilgilere dayanılarak yapılması gerekiyor. Sadece hamileliğin hafif böbrek yetmezliği gibi büyük sorunlarla ilişkili olmadığı bilinmektedir.

S. Aizenshtat

"Kronik böbrek yetmezliğinde gebelik" bölümdeki makale

Hamilelik sırasında veya doğum sonrası dönemdeki böbrek yetmezliği, önceden var olan veya hamileliğin neden olduğu böbrek hastalığına bağlı olarak böbrek fonksiyonlarının bozulmasıyla ilişkili olabilir.

Gebelikte böbrek yetmezliğinin prerenal, renal ve postrenal nedenleri vardır.

• Prerenal, kolayca teşhis edilebilen obstetrik kanama sonucu dehidrasyon veya kan kaybını içerir.
• Böbrek nedenleri genellikle böbrek hastalığı öyküsü olan hastalarda ve ayrıca hiper pıhtılaşma kabiliyeti olan hastalarda (örneğin, trombotik trombositopenik purpura veya hemolitik-üremik sendromun arka planına karşı) önerilmektedir. Uzun süreli hipotansiyon, akut kortikal veya tübüler nekrozun gelişmesine neden olabilir.
• Postrenal nedenler daha az sıklıkla tespit edilir, ancak idrar yollarında obstrüktif süreçler veya ürolitiyazis öyküsü olması durumunda bunların varsayılması gerekir.

Laboratuvar araştırması

Hamilelik sırasında böbrek yetmezliğine yönelik laboratuvar testleri böbrek fonksiyonunu, kardiyovasküler sistemi ve idrar yolu açıklığını değerlendirmeyi amaçlamaktadır.

Böbrek testleri. Böbrek testleri günlük diürezin izlenmesini, kandaki üre ve kreatinin oranının belirlenmesini, fraksiyonel sodyum atılımını ve idrar ozmolalitesini içerir. Oligüri idrar çıkışının 25 ml/saatten az olması, anüri ise idrara çıkmanın tamamen durması olarak kabul edilir. Çoğunlukla diürezdeki azalma, böbrek fonksiyonlarında ciddi bir bozulmanın yaklaştığının sinyalini verir. Hamilelik sırasında kan üre/kreatinin oranı ve kreatinin konsantrasyonu azalır, ancak bunların oranı 20:1 dahilinde kalır. Artışı tübüler hipoperfüzyonu (prerenal böbrek yetmezliği) gösterir.

İdrar osmolalitesinin 500 mOsm/L'nin üzerinde olması veya idrar-plazma osmolalite oranının 1,5:1'in üzerinde olması da böbrek hipoperfüzyonunu gösterir. İdrarın nispi yoğunluğu, özellikle içinde protein veya hemolizli kan tespit edilirse çok önemli değildir.

Kardiyovasküler sistemin fonksiyonlarının incelenmesi. Akut ve dehidrasyona genellikle ortostatik hipotansiyon, taşikardi, cilt turgorunda azalma ve terlemede azalma eşlik eder. Hipertansiyonu olan kadınlarda veya doğum sırasında bu belirtiler sıklıkla fark edilmez. Endikasyonlara göre, sağ ve sol ventriküllerin dolum basıncının, kalp debisinin ve pulmoner arter kılcal damarlarındaki kama basıncının izlenmesini sağlayan bir Swan-Ganz kateteri takılmıştır. Bu, tümü akut böbrek yetmezliğine neden olabilen konjestif kalp yetmezliği, kalp tamponadı ve hacim azalması gibi durumlar arasında ayrım yapılmasına yardımcı olur.

İdrar yollarının muayenesi. Tıkanıklığı teşhis etmek için mesanenin ve böbreklerin Foley kateteri ile kateterizasyonu genellikle yeterlidir. Bazen tek bir intravenöz pyelografi gerekebilir. Gebeliğin fizyolojik hidronefrozunu gerçek obstrüksiyondan ayırmak önemlidir.

Tedavi

Prerenal nedenler. Oligüriyi ortadan kaldırmak için intravasküler hacmin, kalp debisinin ve kan basıncının normalleşmesi sağlanır. Büyük miktarlarda kristaloidler uygulanırken elektrolit bozukluklarının düzeltilmesine özellikle dikkat edilmelidir.

Böbrek nedenleri. Akut tübüler ve/veya kortikal nekroz gelişebilir. Kortikal nekroz genellikle geri döndürülemez olduğundan, tedavinin amacı daha fazla böbrek hasarını önlemektir. İdrar çıkışını artırmak için diüretiklerin kullanılması, akut tübüler nekrozun süresini ve şiddetini azaltmaya ve kadınlarda hayatta kalma oranını artırmaya yardımcı olur. Furosemid hemen uygulanır, daha sonra 48 saat boyunca (idrarın tamamlanması şartıyla) her 4-6 saatte bir tekrar uygulanır. Diüretik tedavisinin etkisi yoksa oligüri (500 ml/günden az) tanısı konularak infüzyon tedavisine geçilir. Sıvı alımı idrar çıkışını ve hissedilmeyen sıvı kayıplarını aşmalıdır. Böbrek fonksiyonu günlük olarak değerlendirilir. Böbrek iskemisi atağından sonraki ilk birkaç gün boyunca böbrek fonksiyonu kötüleşir, ancak sonraki 7-10 gün içinde çoğu akut tübüler nekroz vakasında önemli ölçüde iyileşir. Kötüleşme hızlı bir şekilde gelişiyorsa ve herhangi bir iyileşme belirtisi yoksa hemodiyaliz önerilir.

Akut böbrek yetmezliği oligüri ile birleştiğinde diüretik fazı iyileşme periyoduna denk gelir. Diürez 10 L/gün'ü aşabilir ve elektrolit kayıpları uygun şekilde düzeltilmezse hasta ölür. Doğumdan önce veya doğum sonrası dönemde gelişen akut böbrek yetmezliği vakalarının yaklaşık %50'sinde, böbrek fonksiyonu ilk yıl hemodiyaliz gerekmeden neredeyse tamamen düzelmektedir.

Postrenal nedenler. Çoğu zaman, kadını sol tarafına döndürmek, hamile rahmini üreterlerden uzaklaştırmak ve üretral tıkanıklığı gidermek için Foley kateteri yerleştirmek gibi basit tekniklerle bozukluklar düzeltilebilir. Üreterlerin veya renal pelvisin tıkanması durumunda (örneğin taşlarla), idrar çıkışını düzeltmek için cerrahi müdahale yapılır.

Kronik böbrek yetmezliği ve gebelik

Kronik böbrek hastalığı ile komplike olan hamileliğin sonucu daha az olumludur. En iyi prognoz minör böbrek fonksiyon bozukluğu ile gözlenir. Olumsuz fetal ve böbrek sonuçlarının riski, böbrek yetmezliğinin ciddiyeti arttıkça artar. Kreatinin konsantrasyonunun 150-200 mmol/l'nin üzerine çıkması (özellikle hipertansiyon veya nevrotik sendromla birlikte), anne ve fetüs için hamilelik sırasında böbrek yetmezliğinin prognozunu kötüleştirir. Hamilelik sırasında böbrek yetmezliğinin tedavisi, kreatinin klirensinin belirlenmesi, 24 saatlik idrardaki protein içeriği ve asemptomatik bakteriüri taraması dahil olmak üzere böbrek fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesini içerir. Daha fazla böbrek hasarını önlemek için diyastolik basınç 90 mm Hg'de tutulmalıdır. Veya daha düşük. Hastanın mevcut hipertansiyonunun arka planına preeklampsinin eklenmesinin teşhis edilmesi oldukça zordur. Gelişimini ve durumunu değerlendirmek için fetal gözlem yapılır.

Böbrek nakli sonrası hamilelik

Böbrek naklinden sonra bir kadın ancak kendisine, fetusa ve yenidoğana yönelik risklerin kapsamlı bir değerlendirmesinden sonra hamilelik planlayabilir. Böbrek nakli olan hastalarda sıklıkla hipertansiyon (%70'e kadar) ve preeklampsi görülür. Vakaların yaklaşık %14'ünde greftin işleyişi önemli ölçüde bozulur veya reddedilir. Fetal komplikasyonlar arasında glukokortikoid kaynaklı adrenal ve karaciğer yetmezliği, prematürite ve. Ayrıca çocuğa birincil böbrek hastalığı anneden veya diğer aile üyelerinden kalıtsal olarak geçebilir. Anne ve yenidoğanda, immünsüpresif tedaviyle ilişkili enfeksiyöz komplikasyon riski yüksektir.

Böbreklerin stabil çalışması (kan kreatinin konsantrasyonunun 150 mmol/l'nin altında olması, proteinürinin 500 mg/gün'ün altında olması), şiddetli hipertansiyonun olmaması ve böbreklerin stabil çalışması koşuluyla, gebelik için en uygun zaman nakil sonrası 1-2 yıldır. Düşük dozda prednizon ve sabit dozda azatiyoprin ve siklosporin alınması. Bu ilaçların belirgin bir teratojenik etkisi yoktur, ancak çocuğun büyümesi, bağışıklık sistemi ve zihinsel gelişimi üzerindeki uzun vadeli etkileri bilinmemektedir. Siklosporinin annenin vücudunda kan basıncında artış, böbrek fonksiyonlarında bozulma, hiperglisemi, hiperürisemi ve daha az yaygın olarak hemolitik-üremik sendrom şeklinde yan etkileri olabilir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Kronik böbrek yetmezliğinin dekompanse evresi olan hamile kadınlara rastlamadık çünkü bu tür hastalarda gebelik oluşmaz. Böbrek yetmezliğinin klinik öncesi (gizli) aşaması, kronik piyelonefrit ve kronik glomerülonefritli hastalarda, böbrek gelişiminde anormallikler olan hastalarda çok nadiren teşhis edilmez. Böbrek yetmezliğinin bu aşamasındaki gebelik genellikle risk derecesi II'de olduğu gibi ilerler (bkz. "Glomerülonefrit", "Piyelonefrit" bölümleri). Kronik böbrek yetmezliğinin telafi edilmiş aşamasında, kadınlar ve fetüs için hamilelik ve doğum komplikasyonları sık ve şiddetlidir (III derece risk), bu nedenle kronik böbrek yetmezliğinin bu aşamasında hamilelik kontrendikedir. Ek olarak, daha önce de belirtildiği gibi, bu tür hastalarda doğumdan sonra kronik böbrek yetmezliği ilerler veya akut böbrek yetmezliği gelişir. S. How ve ark. orta derecede böbrek yetmezliği olan kadınlarda hamileliğin böbrek fonksiyonlarını kötüleştirebileceği ancak fetal hayatta kalma oranının daha önce bildirilenden daha yüksek olduğu sonucuna vardı.

6.4. Gebe kadınlarda kronik böbrek hastalığının tedavisi

Kronik böbrek yetmezliği belirtileri olan hastaların kürtajı reddetmeleri veya hamileliği daha sonraki bir tarihte sonlandırmaları durumunda tedavisi, bir rejim oluşturmak, diyet reçete etmek ve ilaç tedavisi uygulamaktır.

Kronik böbrek yetmezliği olan hamile kadınların fiziksel aktivitelerini sınırlamaları ve çoğunlukla hastanede kalmaları gerekir; onlara belirli gereksinimleri karşılayan bir diyet reçete edilmelidir: yeterli amino asitlerin eklenmesiyle birlikte protein kısıtlaması; yağların ve karbonhidratların ilave eklenmesi nedeniyle yüksek kalorili içerik; su ve elektrolit bozukluklarının özellikleri dikkate alınarak önemli miktarda sebze ve meyve tüketimi. Diyetin temel özelliği protein kısıtlamasıdır. Hamilelik dışında bu öneri sürekli olarak günde 50-60, hatta 35 gr protein tüketilmesidir. Çocuğun yararına hamile kalan bir kadın böyle bir diyet uygulayamaz ve sadece bitkisel proteinlerden (patates, baklagiller) değil aynı zamanda hayvanlardan da (et) günde 80-100 g'a kadar protein almalıdır. , süzme peynir). Diyetin en önemli ilkesinin kasıtlı olarak ihlal edilmesi azoteminin ortadan kaldırılmasına katkıda bulunmaz ve bu özellikle doğumdan sonra böbrek hastalığının prognozunu kötüleştirir.

Yağlar ve karbonhidratlar sınırlı değildir. Kronik böbrek yetmezliğinin karakteristik lipid metabolizma bozuklukları nedeniyle, koroner kalp hastalığı ve serebrovasküler patoloji gelişme riski yüksek olan erken ateroskleroza yol açan düşük proteinli bir diyetin çoklu doymamış yağ asitleri (bitkisel yağ, deniz ürünleri, balık yağı) ile zenginleştirilmesi faydalıdır. ). Kalori içeriği, karbonhidrat ve yağ içeriğinin arttırılmasıyla elde edilen 2100-2200 kcal/gün'den düşük olmamalıdır. Hastalar iştahlarına göre sebze ve meyve, meyve suları, ekmek ve tahıl tüketebilirler. Hastalara 5 gr'dan fazla tuz verilmemelidir. Asidoz ve hipernatremi eğilimi varsa (hiperkalemi yokluğunda) potasyum içeren besinlerin (kayısı, ceviz, meyve suları) miktarının arttırılması önerilir. diyet. Böbreklerin boşaltım fonksiyonu korunuyorsa komposto, meyve suları ve maden suları yoluyla tüketilen sıvı miktarının 2 litreye çıkarılmasında fayda vardır.

İlaç tedavisi kan elektrolitlerinin zorunlu izlenmesi altında yapılmalıdır. Plazmayı alkalize etmek ve sodyum kayıplarını telafi etmek için %5'lik sodyum bikarbonat çözeltisi (300-500 ml), %5-20'lik glukoz çözeltisi (300-500 ml) uygulanmalıdır; ısrarcı kusma için -% 3 sodyum klorür çözeltisi (200-300 mi) veya izotonik sodyum klorür çözeltisi. Hipokalsemi için %10'luk kalsiyum glukonat solüsyonu (kas içi olarak 50 ml/gün) kullanın. Hiperkalemi ve ciddi karaciğer fonksiyon bozukluklarında glukoz ve insülin verilmesi endikedir.

Lespenefril günde 2 defa 10 ml intravenöz veya günde 3 defa 10 ml ağızdan, neocompensan (100 ml intravenöz), hemodez (400 ml intravenöz) kullanılabilir. Anabolik hormonlar hamile kadınlar için kontrendikedir. Diürezi uyarmak için, intravenöz olarak insülin ve 500 ml mannitol içeren% 10-20'lik bir glikoz çözeltisi veya furosemid uygulanır.

Nitrojenli atıkların sindirim sisteminden uzaklaştırılması amacıyla bulantı ve kusma durumunda mide ve bağırsakların %2'lik sodyum bikarbonat çözeltisi ile yıkanması yapılır. Bu işlem aç karnına yapılır, yemeklerden önce 2-4 kez tekrarlanabilir. Zayıf bir sodyum bikarbonat çözeltisi ve hipertonik sodyum klorür çözeltisi içeren mikroenemler oldukça iyi yardımcı olur.

Belirtilen ilaç tedavisine ek olarak arteriyel hipertansiyon tedavisine devam edilir. Kan basıncını normal seviyelere indirmek için çabalamaya gerek yoktur çünkü bu durumda böbrek kan akışı azalır ve böbrek aktivitesi bozulur. Basıncı 150/100 mm Hg'de tutmak yeterlidir. Bu basınç böbrek fonksiyonunu hafifçe bozar, ancak uteroplasental dolaşımı ve fetal gelişimi etkileyebilir.

Kan basıncını normalleştirerek uteroplasental kan akışını iyileştirme arzusu, üreminin ilerlemesine yol açabilir. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda arteriyel hipertansiyonun tedavisi için en uygun ilaçlar saluretiklerle iyi bir şekilde birleşen dopegit ve klonidindir. Yavaş eliminasyonundan dolayı dopegit dozu 1,5-2 kat azaltılmalıdır. Periferik arteriolodilatörler (minoksidil, hidralazin), saluretikler ve küçük dozlarda beta blokerlerle birleştiğinde, daha güçlü bir hipotansif etki ve böbrek kan akışı üzerinde faydalı bir etki ile karakterize edilir. Sodyum ve su tutulumuna veya böbrek kan akışında azalmaya neden olmayan kalsiyum antagonistleri, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini aktive etmediğinden kronik böbrek yetmezliğinde kullanılabilir. Kronik böbrek yetmezliğinin karakteristik özelliği olan hipermagnezemideki artışı önlemek için magnezyum sülfat uygulanması kontrendikedir.

Kardiyak glikozitler dikkatle reçete edilir ve vücuttan atılmaları uzun sürdüğü için terapötik dozun% 50-70'ine düşürülür.

yavaşlar ve glikozit zehirlenmesine neden olabilirler. Şiddetli hipokalemi durumunda kardiyak glikozitler kontrendikedir.

Anemiyle mücadele için demir ve kobalt takviyeleri kullanılır (tercihen parenteral olarak). Hemoglobin içeriğinde keskin bir azalma varsa, kırmızı kan hücrelerinin veya taze sitratlı kanın transfüzyonu endikedir. Hemoglobin içeriğini 90 g/l'nin üzerine çıkarmaya çalışmamalısınız. Sık kan transfüzyonları hematopoezin baskılanmasına katkıda bulunur, bu nedenle kalsiyum takviyeleri ve duyarsızlaştırıcı ajanlar (diprazin, suprastin vb.) Kullanılırken haftada bir kez yapılmalıdır.

Büyük kanama için hemostatik ajanlar arasında kalsiyum ve K vitamini preparatlarına ek olarak bir fibrinoliz inhibitörü kullanılır -

ε-aminokaproik asit (intravenöz olarak 300 ml% 10'luk çözelti damlatılarak veya ağızdan günde 4-6 kez 2 g).

Antikoagülanlar, kronik böbrek yetmezliğinin ilk aşamalarında bile kontrendikedir.

Antibakteriyel ilaçlar normal veya azaltılmış dozlarda kullanılabilir. Penisilin, oksasilin, eritromisin tam dozda kullanılır; ampisilin - yarısı; kanamisin, monomisin, kolimisin, polimiksin nefrotoksisitesi nedeniyle kontrendikedir. Gentamisin ve sefalosporinler yalnızca aşırı durumlarda kullanılır ve dozu normal dozun% 50-70'i kadar azaltır. Özellikle oligoanüri ile birlikte hiperkalemi tehdidi varsa, yüksek potasyum içeriği nedeniyle kristal penisilin uygulanmamalıdır.

Konservatif tedavi orta derecede böbrek yetmezliğinde etkilidir. Daha ağır vakalarda hemodiyaliz tedavisi uygulanmalıdır. Kronik böbrek yetmezliği için hemodiyaliz, hiperkalemi (7 mmol/l'den fazla) tehdidi oluştuğunda, asidoz (pH 7,28'den az) geliştiğinde, kandaki azotlu atıklar çok yüksek olduğunda (üre - 50 mmol/l, kreatinin) son aşamada endikedir. - 1400 µmol/l). Gebe kadınlarda kronik böbrek yetmezliği çok şiddetli olmadığından hemodiyaliz yalnızca akut böbrek yetmezliğinde kullanılır. Kronik böbrek yetmezliği olan hamile kadınlarda da enterosorpsiyon yöntemi kullanılmamaktadır.

Erken evre kronik böbrek yetmezliği olan kadınların intrauterin kontraseptif kullanılarak gebelikten korunması gerekir. Kronik glomerülonefrit ve kronik piyelonefritli kadınlarda intrauterin kontraseptifler hastalığın alevlenmesine, cinsel organlarda bulaşıcı süreçlere ve hemorajik komplikasyonlara neden olmaz.