Hamilelik sırasında kesinlikle her kadın çocuğunun nasıl geliştiği ve her şeyin yolunda olup olmadığı konusunda endişelenir. Bugün fetüsün durumunu güvenilir bir şekilde değerlendirmenizi sağlayan yöntemler var. Bu yöntemlerden biri, fetal hareketler ile kalp atış hızı arasındaki ilişkiyi ortaya çıkaran kardiyotokografidir (CTG). Bu makaleden CTG'nin ne olduğunu, hangi özelliklerle değerlendirildiğini, hangi göstergelerin normal olduğunu ve çalışmanın sonuçlarını nelerin etkilediğini öğreneceksiniz.
CTG nedir?
Kardiyotokografi, kayıt frekansına ve dış uyaranların veya fetal aktivitenin etkisine bağlı olarak değişmesine dayanır.
Teşhis, daha önce bebeğin kalp atışının iyi duyulabileceği alanı belirleyen, biri hamile kadının karnına yerleştirilen iki ultrasonik sensör kullanılarak gerçekleştirilir.
Fetal kalp aktivitesini kaydetmek için tasarlanmıştır. Sensör, çocuğun kalbinden yansıyan ultrasonik sinyali algılar ve bu sinyal, elektronik sistem tarafından anlık kalp atış hızına dönüştürülür. İkinci sensör, uterusun fundus bölgesindeki karın bölgesine bağlanır. Rahim kasılmalarını kaydeder. Ultrasonik dalgaların geçişini iyileştirmek için sensörler özel bir jel ile işlenir. Ayrıca modern cihazlar uzaktan kumanda ile donatılmıştır; hamile bir kadın bir düğmeye basarak fetüsün hareketlerini not edebilir.
Sonuçlar cihaz tarafından grafik şeklinde bir kağıt bant üzerinde görüntülenir. Rahim kasılmaları ve fetal hareketler de burada görüntülenir. Elde edilen verilere dayanarak, öncelikle bebeğin sinir sisteminin durumu, koruyucu ve uyarlanabilir tepkileri değerlendirilebilir. Fetal CTG okumaları normalse bu, bebeğin kendini rahat hissettiği ve gelişiminin programa uygun şekilde ilerlediği anlamına gelir.
CTG neden gereklidir?
Bir kadın doğum uzmanı-jinekologun muayenehanesinde hamile bir kadının muayenesi, stetoskop kullanarak bebeğin kalp atışlarının dinlenmesini içerir. Az ya da çok sapma, çocuğun rahatsızlık yaşadığını gösterir. Bu durumda, doktor anne adayını fetal kardiyovasküler sistemin (CTG) işleyişinin daha kapsamlı bir çalışması için gönderir.
Hamile kadının refahı ile fetüsün durumu arasında açık bir ilişki vardır. Dolayısıyla hamilelik, intrauterin enfeksiyon, düşük yapma tehdidi veya gestoz olmadan sakin bir şekilde devam ederse, CTG sonuçları büyük olasılıkla normal olacaktır. Gebenin sağlık durumu iyi olmasına rağmen şüpheli CTG sonuçları görülüyorsa bir hafta sonra tekrar muayene yapılması gerekir.
Hamile bir kadının sağlığında ciddi değişiklikler varsa, zamanla patolojilerin ortaya çıkmasını önlemek ve gerekli önlemleri almak için CTG'nin mümkün olduğunca sık yapılması gerekir.
Çalışmanın özellikleri
CTG genellikle hamileliğin 32. haftasından sonra reçete edilir, çünkü nöromüsküler uyarıların olgunlaşması ancak bu dönemde gerçekleşir ve yöntem en bilgilendirici hale gelir.
Örneğin, fetal CTG için norm 33 haftadır - grafikte ikiden fazla ivmenin varlığı. Bu zamana kadar sinir sisteminin fetal hareketlere veya dış etkenlere verdiği tepkiden kaynaklanır. Daha erken aşamalarda, hızlanmalar fetüsün intrauterin varlığının koşullarıyla ilişkilendirilebilir, bu nedenle çalışma yanlış sonuçlara yol açabilir.
Ayrıca bu zamana kadar fetüs, bu çalışma için büyük önem taşıyan bir aktivite ve dinlenme döngüsü oluşturmuştur. Fetal dinlenme döneminde CTG uygulandığında, aslında yüksek derecede hipoksi olsa bile sonuçlar her zaman pozitif olacaktır. Bu nedenle çalışmanın en az 40 dakika sürmesi gerekiyor. Bu süre zarfında fetüsün motor aktivitesi kesinlikle artacak ve bu da hareketi sırasında kalp atış hızındaki değişiklikleri kaydetmeyi mümkün kılacaktır.
Muayene sırasında kadının kendisini sakin ve rahat hissetmesi çok önemlidir. Rahatsız edici bir pozisyon veya güçlü duygular, fetal hareketin daha aktif olmasına neden olabilir ve bu da yanlış sonuçlara yol açabilir. Tipik olarak işlem sırasında kadın rahat bir sandalyede oturur veya kanepede yan yatar.
Fetal CTG'nin nasıl çözüleceğini anlamak için değerlendirildiği parametreleri ayrıntılı olarak analiz edeceğiz.
Bazal kalp atış hızı
Bazal kalp hızı, 10-20 dakika boyunca hesaplanan ortalama fetal kalp hızıdır. Hızlanma ve yavaşlamalar dikkate alınmadan, dış uyaranlar olmadan uterus kasılmaları arasında fetal hareketin yokluğunda belirlenir.
Fetal CTG yapılırken normal kalp atış hızı dakikada 110-160 atımdır. Taşikardi, yani normal bazal kalp atış hızının fazlalığı, anemi, malformasyonlar ve fetal kalp yetmezliğinin yanı sıra hamile bir kadının ateşli durumu, intrauterin enfeksiyon varlığı ve artışla da görülebilir. tiroid fonksiyonunda. Kardiyak uyarıcı etkisi olan ilaçların alınması fetal kalp atış hızının artmasına neden olabilir.
Bazal seviyedeki normalin altına bir azalma (bradikardi), hipoksi, fetal kalp defektlerinin yanı sıra düşük anne kan basıncı, hipoksemi, uzun süreli göbek kordonu basısı ve hamile bir kadında sitomegalovirüs enfeksiyonunun varlığına bağlı olabilir.
Kalp atış hızı değişkenliği
Bu parametre, anlık salınımların varlığı - kalp atış hızının bazal seviyeden sapmaları ile karakterize edilir. CTG'yi analiz ederken, anlık salınımların genliği genellikle düşük salınımların (sapma üç atım / dakikadan az), orta (3-6 atım / dakika), yüksek (genlik 6'dan fazla) ayırt edildiği doğasına göre incelenir. atım / dakika).
Fetal CTG için norm 36 haftadır - yüksek salınımlar, fetüsün sağlığının iyi olduğunu gösterir. Düşük salınımların varlığı, gelişimindeki patolojileri gösterir.
Kardiyotokogramları analiz ederken yavaş salınımlara özellikle dikkat edilir. Genliklerine bağlı olarak, düşük genlikli salınımlar (0 ila 5 atım / dak), 6 ila 10 atım / dak genliğe sahip bir geçiş tipi, dalgalı bir tip (11'den 11'e kadar) ile karakterize edilen monoton bir tip ayırt edilir. 25 atım/dak'ya kadar) ve atlama tipi (genlik 25 atım/dak'nın üzerinde). Salınımların genliğindeki bir artış, fetüsün orta dereceli hipoksisinin yanı sıra sinir sistemini uyaran dış uyaranların etkisiyle de ilişkili olabilir. Salınımların genliğindeki bir azalma, fetal sinir sisteminin fonksiyonunun inhibisyonuna ve narkotik ilaçların ve sakinleştiricilerin kullanımına yol açan şiddetli hipoksiden kaynaklanabilir.
Hızlanmalar
Hızlanma, kalp atış hızının bazal seviyeye göre dakikada en az 15 atım kadar geçici olarak artması ve 15 saniyeden uzun sürmesidir. Kardiyotokogramda uzun dişlere benziyorlar. Hızlanmalar dış uyaranlara, rahim kasılmalarına ve çocuk hareketlerine verilen bir yanıttır. Fetal CTG'de bunların varlığı normaldir.
Yavaşlamalar
Yavaşlama, fetal kalp atış hızının 15 saniyeden daha uzun süre dakikada en az 15 atım azalmasıdır. Grafikte önemli çöküntüler görülüyor. Erken, geç ve değişken yavaşlamalar var. Ek olarak, kalp atış hızının 30 atım / dakikaya düşmesiyle hafif, orta - 30 - 45 atım / dakika ve ağır - 45 atım / dakikaya kadar genlik olarak sınıflandırılırlar. Plasental kan akışının bozulması ve göbek kordonunun sıkışması nedeniyle kalp hızında bir azalma meydana gelebilir.
Fetal CTG. Göstergelerin normu
Fetüsün durumunu değerlendirmek için Dünya Sağlık Örgütü, her parametre için izin verilen minimum ve maksimum değerleri gösteren öneriler geliştirmiştir. Bu önerilere göre fetal CTG (33 hafta boyunca normal) aşağıdaki değerlere sahip olmalıdır:
- Bazal kalp atış hızı: 110-160 atım/dakika.
- Kalp atış hızı değişkenliği 5-25 atım/dakika arasında değişir.
- 10 dakika içinde iki veya daha fazla hızlanma.
- Derin yavaşlamalar yok.
Fetal CTG için 35 hafta veya daha sonraki normun 33 haftadaki ile aynı olduğunu belirtmekte fayda var.
Fetal durumun puanlarla değerlendirilmesi
CTG sonuçları, her kritere 0'dan 2'ye kadar puan veren 10 puanlık bir sistem kullanılarak çözülür. Fetal CTG için, üçüncü trimesterin tamamında olduğu gibi 36. haftada norm 9-10 puandır, eğer toplam puan sayısı 6 ila 8 arasında ise, bu, acil durum tehditleri olmadan oksijen açlığını (hipoksi) gösterir; CTG prosedürünü bir hafta içinde tekrarlayın;
puanın 5 veya daha az olması, çocuğun ciddi nörolojik sorunlara yol açabilecek ciddi oksijen yoksunluğu yaşadığı anlamına gelir; acil önlemler gereklidir.
Fetal CTG 8 puan veya biraz daha düşük olsa bile önceden paniğe gerek olmadığını unutmamalıyız. Pek çok araştırmada olduğu gibi bu tür araştırmalarda da ifadenin bilgi içeriğini etkileyen faktörler vardır. Sonuçlar büyük ölçüde örneğin çocuğun uyumasına veya uyanık olmasına bağlıdır. Deneyimli doktorlar kardiyotokogramları yorumlarken hava koşulları, hamile kadının ruh hali, kadının kanındaki şeker düzeyi gibi faktörleri de dikkate alır. CTG verileri normal değilse doktor ek bir muayene önerecektir. Tipik olarak, kardiyotokografi hamileliğin üçüncü trimesterinde iki kez yapılır, ancak bazı durumlarda daha fazla yapılır, örneğin çoğul gebelikler, yüksek tansiyon, enfeksiyonlar, diyabet, yetersiz ultrason sonuçları, kanama, erken kasılmalar.
CTG verilerinin yorumlanmasında olası hatalar
- Anne karnındaki bebek sürekli hareket halindedir. Bazen göbek kordonunun başına basabilir, bu da göbek kordonunun damarlarındaki kan akışının kısa süreli bozulmasına neden olur ve bu da CTG sonuçlarına yansır. Bu durumda, fetüsün durumu iyiyse kardiyotokogram patolojik olacaktır.
- Bazen hamilelik sırasında fetüste koruyucu reaksiyonlar aktive olur: dokuların oksijen tüketimi azalır ve hipoksiye karşı direnç artar. Böyle durumlarda çocuk mağdur oluyor ama bu CTG’ye yansımıyor.
- Patolojinin gelişmesiyle birlikte dokuların kandaki normal seviyelerde oksijeni algılama yeteneği azalabilir, bu nedenle fetüsün herhangi bir reaksiyonu olmaz ve oksijen eksikliğinden muzdarip olmasına rağmen CTG normal olacaktır.
Yukarıdakilerin tümü göz önüne alındığında, hamilelik sırasında fetüsün CTG'sinin çok önemli bir teşhis yöntemi olduğunu anlamalısınız, ancak olup bitenlerin tam bir resmini elde etmek için CTG verilerinin diğer çalışmalardan elde edilen verilerle karşılaştırılması gerekir. Günümüzde ultrason tanıları ve Doppler ölçümleri yaygın olarak kullanılmaktadır.
Fetal CTG'yi nerede yapabilirim?
CTG tüm doğum öncesi kliniklerinde ücretsiz olarak yapılmaktadır. Ayrıca özel tıp merkezlerinde de araştırma yapabilirsiniz, ancak ücretli olarak.
Doğum hastanelerinde doğum sırasında kardiyotokografi de yapılmaktadır. Bu, doğum ve rahim kasılmaları sırasında çocuğun refahının değerlendirilmesine, tedavinin ve doğum taktiklerinin etkinliğinin kontrol edilmesine yardımcı olur.
Bazı anne adayları, doğmamış bebeğin sağlığına zarar verebileceğine inanarak hamilelik sırasında çeşitli araştırmalar yapmaktan korkarlar. Kardiyotokografi kesinlikle güvenlidir ve sağlık açısından risk oluşturmadan gerektiği kadar yapılabilir. Ayrıca ağrısızdır ve herhangi bir rahatsızlık yaratmaz.
Size kolay bir hamilelik ve mükemmel sağlık diliyoruz!
Fetüsün durumunu değerlendirmek için doktorlar hamile kadınlara çeşitli testler önermektedir. En yaygın olanı ultrasondur. Ultrason muayenesine ek olarak kadınlara CTG - kardiyotokografi de uygulanır. Bu yöntem, uzmanların doğmamış çocuklarda ciddi patolojileri tespit etmesine ve gerekli önlemleri zamanında almasına olanak tanır. CTG nedir ve neden reçete edilir? Hekimler bu çalışmayı yaparak hangi önemli bilgileri elde ediyorlar?
Kardiyotokografi, doğmamış bir çocuğun durumunu değerlendirmenin en kabul edilebilir yoludur. Çalışma sırasında uterus aktivitesinin ve fetal kalp atış hızının grafiksel kaydı gerçekleştirilir. Uzmanlar elde edilen sonuçları değerlendiriyor ve uygun sonuçlara varıyor.
Kardiyotokografinin özü
Çalışma kardiyotokograf adı verilen özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir. Kalp atışlarını kaydetmek için ultrasonik bir sensör kullanılır. Uterus aktivitesi gerinim ölçerlerle kaydedilir.
Tüm bilgiler bir kardiyotokograma kaydedilir. İki çizgiden oluşan bir grafiktir. İlk eğri takogramdır. Çocuğun kalbinin işleyişini değerlendirmek için kullanılır. Grafikteki ikinci eğri bir histogramdır. Rahim kasılma gücündeki değişiklikleri değerlendirmek için kullanılır.
Hamilelik sırasında ve doğum sırasında CTG
Hamilelik sırasında kardiyotokografi yapılır. Uterusun fundusuna bir gerinim ölçer sensörü yerleştirilmiştir. Karın yan yüzeylerine yerleştirilmez. Daha sonra bir ultrasonik sensör yerleştirilir. Konumu fetüsün sunumuna ve dönemine bağlı olarak belirlenir.
Sefalik sunum ve tam süreli hamilelik için sensör göbeğin biraz altına yerleştirilir. Kural olarak, yalnızca bu yerde kararlı bir ses sinyali elde etmek mümkündür. Makat gelişi durumunda, ultrason sensörü uterusun fundusuna daha yakın bir yere, erken gebelik durumunda ise simfiz pubise daha yakın yerleştirilir.
Doğum sırasında kardiyotokografi de yapılır. Kalp atışları özel bir elektrot kullanılarak kaydedilir. Fetüsün sunum kısmına tanıtılır. Rahim kasılmaları organ boşluğuna yerleştirilen bir kateter ile kaydedilir.
Kardiyotokografi için endikasyonlar
Hamile kadınlar ilk muayenelerini hamileliğin yaklaşık 32. haftasında yaparlar. Sonuçlar iyiyse, CTG'nin tekrarı 7-10 günde bir reçete edilir. Daha sık araştırma yapmanın bir anlamı yok.
Çocuk sahibi olma dönemi komplikasyonlarla ortaya çıkarsa, hamile kadının durumundaki herhangi bir değişiklik için kardiyotokografi yapılır. Sık izleme endikasyonları:
- önceki düşükler ve erken doğumlar;
- kadının herhangi bir kronik hastalığı var;
- gestoz (hamilelik sırasında artan kan basıncı, ödem, kasılmalarla kendini gösteren bir komplikasyon);
- oligohidramnios veya polihidramnios (amniyotik sıvı miktarının azalması veya artması);
- çocukta malformasyonlar;
- çoklu hamilelik.
Doğum başladığında doktorlar ilk kardiyotokografik incelemeyi yapar. Sonuç olumlu ise ilk dönemde CTG tekrarı 3 saatte bir yapılır. Doğumun ikinci aşamasında sürekli izleme yapılır.
Doğumun başlangıcında yapılan ilk çalışma sırasında uzmanlar olumsuz veriler alırsa, sürekli izleme derhal başlar. Sezaryenin gerçekleştirilmesi veya reddedilmesi kararı verilmeden önce izleme yapılır.
Hamile bir kadının karnındaki kardiyotokografi cihazının sensörleri
CTG yürütmek için temel kurallar
Hamile kadınların çalışma sırasındaki duruşları sonuçları etkileyen önemli bir faktördür. Kardiyotokografinin sol tarafa yatan hastalarla yapılması önerilir. Oturma pozisyonuna da izin verilir. Kardiyotokografi sırtüstü yatarak yapılmamalıdır. Kan damarlarının rahim tarafından sıkıştırılması nedeniyle sonuçlar güvenilmez olacaktır.
CTG'yi yürütmenin bir başka kuralı da özel bir akustik jelin kullanılmasıdır. Çocuğun kalp aktivitesini kaydeden bir sensöre uygulanır. Bazen jel sensöre değil hamile kadının karnına uygulanır. Bu bir hata olarak kabul edilmez. Ancak gerinim ölçerin kuru bırakılması gerekir. Jel ayrıca sabitlendiği yere uygulanmaz.
Kardiyotokografinin süresi önemli bir rol oynar. Kısa süreli kayıtlar istenmez çünkü bu gibi durumlarda yanlış sonuç alma olasılığı yüksektir. Kardiyotokografinin süresi yaklaşık 20 dakika olmalıdır. Çalışma patolojik veya endişe verici ritimler gösteriyorsa 40 dakika içinde gerçekleştirilir.
Doğum sırasında kardiyotokografi süresi en az 20 dakika olmalıdır. Şüpheli işaretlerin tespit edilmesi durumunda çalışma durdurulmaz. Kayıt, daha ileri işgücü yönetimi taktikleri hakkında bir karar verilene kadar devam eder.
Kardiyak değerlendirme
Bir kardiyotokogram çalışırken, fetal kalbin işleyişini karakterize eden tüm parametreler dikkate alınır. Aşağıdakiler değerlendirmeye tabidir:
- yavaşlama ve hızlanma;
- bazal ritim;
- bazal oran değişkenliği.
Yavaşlamalar ve hızlanmalar
Bir kardiyotokogramı değerlendirirken, düzensiz kalp fonksiyonunun belirtileri analiz edilmelidir. Bunlara yavaşlama ve hızlanma denir. Yavaşlama, kalbin 15 saniye veya daha uzun süre, dakikada 15 atış kadar yavaşlamasıdır. Hızlanma, kalp atış hızının artmasıdır.
Normalde kardiyotokogramda kalpte yavaşlama belirtisi olmamalıdır. Hızlanmanın ardından dakikada 30 vuruşa kadar derinlikte ve 20 saniyeden fazla olmayan bir süre ile ara sıra (öngörülemeyen) tepe şeklinde yavaşlamanın varlığına izin verilir. Fetal hareketlere yanıt olarak hızlanmalar 20 dakika içinde en az 4 olmalıdır.
Bazal ritim
Bu terim, yavaşlamalar (kalp atış hızındaki azalmalar) ve hızlanmalar (kalp atış hızındaki artışlar) hariç, belirli bir zaman dilimi için ortalama kalp atış hızını ifade eder. Normal bir hız dakikada 120-160 atım olarak kabul edilir.
Bazen sapmalar tespit edilir:
- Azalan bazal oran. Dakikada ortalama 100-120 atımlık kalp atış hızı, orta derecede bradikardi belirtisidir. Çok küçük bir bazal hız (dakikada 100 atımdan az) şiddetli bradikardinin varlığına işaret eder.
- Bazal ritimde artış. Gösterge dakikada 160-180 atım ise uzmanlar hafif taşikardiden bahseder. Bazal ritim dakikada 180 atışın üzerindeyse bu şiddetli taşikardiyi gösterir.
Bazal oran değişkenliği
Kardiyotokografi ile değerlendirilen bu gösterge birkaç bileşenden oluşur. Bununla birlikte, uzmanlar esas olarak salınımların genliğine ve sıklığına (kalp atış hızının ortalama bazal seviyeden sapmaları) dikkat etmektedir.
Belirli bir salınımın genliği, üst ve alt dalgaların tepe noktaları arasındaki mesafedir. Bu gösterge yatay çizgilerle değerlendirilmektedir. Dakikada her 5 atışta bir kayıt kağıdına işaretlenirler. Örneğin, üst ve alt salınım dalgalarının tepe noktaları zıt bitişik çizgiler üzerinde bulunuyorsa, genlik dakikada 5 atımdır. Normalde salınımların genliği 6-25 atımdır.
Salınım frekansı, 1 dakika içinde meydana gelen bazal frekansın benzer salınımlarının sayısıdır. Gösterge, kalp atış hızı zirvelerinin sayısına göre hesaplanır. Normal salınım frekansı dakikada 6 devirden fazladır.
CTG sonuçları: olası patolojiler
Göstergelerin çoğu fizyolojik normların dışındaysa, doktorlar intrauterin fetal hipoksiyi, yani oksijen açlığını teşhis eder. Bu durum oldukça tehlikelidir. Hayati bir unsurun eksikliği nedeniyle çocuğun vücudundaki metabolizma bozulur. Oksijen eksikliği tespit edilirse doktorlar günlük olarak CTG kaydeder.
Hipoksi de şiddetli olabilir. Bu patolojiyi yansıtan bir kardiyotokogram aşağıdaki göstergelerle karakterize edilir:
- bazal hız dakikada 180'den fazla veya 100'den az atım;
- 30 dakika boyunca hızlanma yok;
- belirgin değişken yavaşlamaların varlığı;
- salınımların genliği 3 atımdan azdır;
- salınım sayısı dakikada 3 devirden azdır.
Şiddetli hipoksi, intrauterin fetal ölümün aniden meydana gelebileceğini gösterir. Bu patolojiyi teşhis ederken doktorlar derhal doğum gerçekleştirir. Hipoksinin zamanında tespiti bir çocuğun hayatını kurtarabilir.
Bazen kardiyotokografi yalnızca bradikardi veya taşikardiyi ortaya çıkarır. Başka hiçbir değişiklik algılanmadı. Bu gibi durumlarda kalp aktivitesindeki bu değişiklik hipoksi varlığını göstermez. Doğmamış bebekte bir tür doğuştan kalp hastalığı olabilir.
Araştırma tehlikeli mi?
CTG zararlı mıdır? Hemen hemen tüm hamile kadınların aklına gelen bir sorudur. Bu bağlamda CTG'ye herhangi bir kontrendikasyon bulunmadığını belirtmekte fayda var. Çalışma kesinlikle tüm hamile kadınlara ve doğum yapan kadınlara reçete edilir. Anne adayı ve çocuk için ciddi bir tehlike oluşturmaz. Ayrıca kardiyotokografi ağrısız bir işlemdir.
Test güvenli olmasına rağmen bazen komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Sadece membranlar yırtıldığında yapılan dahili kardiyotokografiden sonra ortaya çıkarlar. Ancak olumsuz sonuçlar çok nadiren ortaya çıkar. Gerçek şu ki, araştırma yapan uzmanlar asepsi ve antiseptik kurallarına uyuyor.
Kardiyotokografi son derece bilgilendirici bir tanı yöntemidir. Refah belirtileri tespit edilirse, çocuk yakın gelecekte tehlikede değildir. Sonuçlar 7-10 gün süreyle geçerli kalır. Kardiyotokogram fetüsün sağlığını göstermiyorsa, çocukta hipoksi olabilir. Bu gibi durumlarda CTG kullanılarak tahmin edilemeyecek her türlü sonuç mümkündür. Her şey daha ileri gebelik yönetimi taktiklerine karar verecek olan doktora bağlıdır.
Çocuğun anne karnındaki durumunu dış özelliklere göre belirlemek mümkün değildir. Yalnızca hareketi kontrol ederseniz, fetüsün acı çekmesi durumunda ortaya çıkan ciddi ve tehlikeli işaretleri fark etmeyebilirsiniz. Hamilelik sırasında yapılan kardiyotokografi (CTG), çocuğun derhal ilgilenilmesi gereken sorunları veya gelişimsel anormallikleri olduğunu gösterir.
CTG nedir ve ne içindir?
Kardiyotokografi, fetüsün hayati fonksiyonlarının kapsamlı bir şekilde izlenmesinin ciddi bir temel bileşenidir.
Rahim kasılmaları ve kalp atış hızı özel sensörler kullanılarak kaydedilir. Bebeğin kalbinden yansıyan sinyali tanırlar. Sonuçlar monitör ekranında görüntülenir ve doktor dakikadaki atım sayısını hesaplar.
CTG, buna çok benzer, ancak yalnızca fetal kalp atış hızını belirler.
İşlem sırasında pikler arasındaki aralıklar kaydedilir. Veriler eğri grafiği şeklinde özel bir kasete kaydedilir. İşlemin sonuçları kardiyograma benzer.
CTG monitöründeki ikinci satır rahim kasılmalarının aralıklarını kaydeder.
İki çizginin görüntüsünü zaman içinde birleştirmek, bebeğin kalbinin çalışmasını ve rahim kasılmalarının sıklığını incelemeye yardımcı olur.
Muayeneye başlamadan önce doktor, ön duvar boyunca fetal kalp atışının en iyi duyulabileceği bölgeyi belirler ve ardından cihazın sensörlerini bu yere sabitler.
Sınav ne zaman ve ne sıklıkta yapılıyor?
Hamileliğin normal seyrinde bu işlem bir kez yapılır. Gelişimsel bir patolojiden şüpheleniliyorsa çalışma tekrar istenir. Rahim içi bir hastalık tespit edilirse küçük kalbin işleyişindeki değişiklikleri izlemek için CTG sistematik olarak gerçekleştirilir.
Hamilelik sırasında CTG, 26. haftadan daha erken olmamak üzere reçete edilir, çünkü bu dönemden önce bebekte kalp patolojileri görülmez.
33. haftaya gelindiğinde bebek sakinlik ve hareketlilik dönemleri arasında geçiş yapmaya başlar. Kalp fonksiyonu ile hareketlilik arasında bağlantı kurulur. Kardiyotokografiyi kullanarak her iki dönemde de kalbin durumunu belirleyebilirsiniz.
Fetal CTG ayrıca doğal doğum ve ameliyat sırasında da yapılır. Bu, fetüsün genel refahını öğrenmek ve doğumun sonraki yönetimi hakkında doğru kararı vermek için gerekli ve önemlidir.
Son muayenede göbek kordonuna dolanma tespit edilen bebeklerin özel gözlem altında tutulması zorunludur.
Çalışma için endikasyonlar
Aşağıdaki durumlarda CTG'ye ihtiyaç duyulur:
- İlk kardiyotokografi sırasında kalp ritmi patolojisi.
- Önceki hamileliğin olumsuz seyri (düşük, prematürite, fetal gelişimde tanımlanmış patolojiler, daha büyük çocuklarda konjenital kusurlar).
- Hamile bir kadının fetüsün atipik davranışını hissettiği durumlar (bebeğin sık hareketleri, kaygısı veya ilgisizliği).
- Anne hastalıkları (kronik, bulaşıcı ve diğerleri).
- Fetüsün intrauterin tedavisinden sonraki dönem.
- oksijen eksikliğine neden olur, bu da bebeğe yol açar.
- Annenin kronik enfeksiyonları ve zararlı alışkanlıkları.
- Dönem sonrası hamilelik.
İki teşhis yöntemi vardır: harici ve dahili.
Bunlardan ilki doğum sırasında 30 haftadan sonra kullanılır. Cihazlar karın bölgesine uygulanarak kadın sırt üstü veya sol tarafa yatırılır. İlk sensör kalp atış hızını kaydeder. İkincisi rahim kasılmalarının sıklığıdır.
Bebekler doğduklarında baş pozisyonunu alırlar. Kadın doğum uzmanı tarafından palpe edildikten sonra annenin karnının bebeğin sırtına bitişik bölgesi palpe edilir. İlk sensörün takıldığı yer burasıdır.
Bir kadın ikiz bebek bekliyorsa her çocuk için ayrı ayrı CTG kaydedilir.
İşlem için günün en uygun zamanı öğle yemeğinden önce 9'dan 14'e ve yatmadan önce 19'dan 24'e kadardır. Bu dönemde fetal aktivite maksimumdadır.
İkinci sensör uterusun aktivitesini yansıtır ve sağ uterus tabanında bulunur.
Doktor sensörü hastanın ellerine verir ve bu sensör, fetal hareketleri kaydetmek için kullanılır. Uzaktan kumanda düğmesine bastığınızda kasette belli bir işaret belirir.
Doğum sırasında spiral elektrot kullanılarak dahili bir prosedür gerçekleştirilir.
Kasılmalar bu şekilde belirlenir. Vajinadan bebeğin kafasına bir cihaz takılır.
Dahili yöntem için zorunlu endikasyonlar serviksin 2 cm kadar genişlemesi ve su gelmesidir.
Bu yöntem, harici olanın aksine çok yaygın değildir.
Prosedür için hazırlık
CTG aç karnına, ağır bir öğle yemeğinden sonra veya yemek yedikten sonraki iki saat içinde yapılmamalıdır. Bebeğin vücudu vücudun durumuna ve annenin sağlığına bağlıdır.
Yemek yedikten sonra kan şekeri yükselir ve bu da aşırı hareketlilik ve aktiviteyi etkiler. Çalışmanın resmi bulanık çıkabilir ve doktor yanlış teşhis koyabilir.
Sağlıklı bir annenin CTG kaydında çocuğun vücudunda anormal değişiklikler gösterdiği durumlar vardır.
Bunun nedeni aşağıdaki faktörlerdir:
- CTG'den önce büyük bir yemek yiyin.
- Kayıt çocuk uyurken yapıldı.
- hamile.
- Aşırı fetal aktivite.
- Yetersiz sensör uyumu.
- Çoklu hamilelik.
Uzun ve monoton bir işlemden önce dinlenmeniz ve iyi bir gece uykusu çekmeniz gerekir. Bebeği uyanık tutmak için küçük bir parça çikolata yemeye izin verilir.
CTG oldukça uzun bir işlem olduğu için öncesinde tuvalete gidilmesi tavsiye edilir.
CTG ne kadar sürer?
Süre hareketliliğe bağlıdır ve 40 dakikaya kadardır. İşlemin sonuçları 20 dakika içerisinde açıklanmaktadır.
20 saniye veya daha uzun süren en az 2 hareket atağı ve bu dönemdeki rahim kasılmalarının sayısı kaydedilir.
CTG göstergeleri
Kardiyotokografik bantlar farklı şekillerde yorumlanır. Düzenli bir değerlendirme elde etmek için FIGO komitesi tarafından belirlenen kurallara uyulur.
Göstergeler üç türe ayrılır: normal, şüpheli ve anormal.
Figo'ya göre şüpheli CTG, ek stres muayenesi gerektirir. Tipik belirtileri şunlardır: 100-110 ve 150-170 atım/dakikalık kalp atışı ile karakterize edilen bazal ritim.
Normalde 5-10'a ulaşırlar. Hızlanma fark edilmezse (artış, kalp atış hızında artış).
Tüm özelliklere 0-2 puan atanır. Son aşamada sayılar toplanır ve sağlık durumu hakkında bir sonuca varılır. Örneğin CTG skorunun 8 olması, hamileliğin herhangi bir tuhaflık, komplikasyon veya patoloji olmadan ilerlediği anlamına gelir.
Oksijen eksikliği olduğunda veya çocuk uzun süre uyuduğunda monoton bir ritim oluşur. Sinüs ritmi, kalbin daha hızlı attığı bir kayıttır.
Çocuğun sakin olması ve sinüs ritminin sabit olması karmaşık bir gidişata işaret eder.
Sonuçların kodunun çözülmesi
CTG sonuçları, muayene sonuçları alındıktan sonra doktor tarafından deşifre edilir. Göstergelerin şifresini çözerken çeşitli faktörler dikkate alınır:
- bazal ritim (HR) ve değişkenliği;
- kalp atış hızının yavaşlaması veya hızlanması;
- rahim aktivitesi (tokogram).
Araştırmanın sonuçları 10 puanlık bir ölçekte değerlendirilir:
- 9-12 puan - bebeğin kalp fonksiyonu normaldir;
- 6 - 8 puan fetüsün oksijen açlığını gösterir. Tedavinin tamamlanmasından sonra işlemin tekrarlanması gerekir;
- 5 puan veya daha az - çocuğun şiddetli hipoksisi. Bu gibi durumlarda gösterilir.
CTG tablosunun ayrıntılı açıklaması:
- En yüksek göstergeler, kadının vücudundaki gestoz ve diğer patolojik durumlarla karmaşık olmayan sakin bir hamilelik sürecidir. Hamilelik sırasında CTG normu 8-10 puandır.
- 6-7 arası - birincil bozulma ve acı belirtileri, hipoksi. Muayeneden önce reçete edilir.
- 5 veya daha az - hastanede tedavi ve nitelikli yardım gereklidir. Hayati tehlike tehlikesi var.
Grafik yükselişlerin düşüşlere dönüştüğünü gösteriyor. Doktor ortalama değeri tahmin eder. Annen CTG programını kişisel olarak değerlendirebilir. Kol uzunluğunda bilgi sayfasını kenara çekin ve kardiyotokogram boyunca düz bir çizgi çizin.
Doktorlar ayrıca kalp atış hızının azalması üzerinde de çalışıyorlar. Bu, bazal ritimden sapmayı karakterize eden küçük dişlere sahip bir grafiktir.
Dakikada altı tane olmalı ve daha fazlası olmamalıdır. Bu 32-39. haftalarda görülen tipik bir durumdur. Dişlerin boyutunda değişiklik 0-10 atım/dakika ise doktor alarma geçer.
Yavaşlama, kalp ritminde gecikme ve bozulmadır (grafikte çöküntülere benziyor). Normalde fark edilmezler veya önemsizdirler.
Seviye 25 atım/dk'yı aşarsa, hamilelik sırasındaki CTG'nin bu yorumu, oksijen eksikliği veya göbek dolaşması olduğunu düşündürür.
Diş sayısını değiştirirken 32-38. haftalardan itibaren dikkat edin. Bir bebek tekme attığında kalbi birkaç saniyeliğine daha hızlı atar. Kardiyogramda yukarıya doğru büyüyen büyük bir diş görülüyor; bu dişin frekansı artıyor.
10 dakika içinde en az 2 tane varsa dinamikler olumludur. Azaltma veya azaltma ise tam tersi bir olgudur. Bunlar 34-39. haftalardan itibaren ucu aşağıda olan dişlerdir.
İşlemin fetus üzerindeki etkisi
CTG sayesinde çocuğun yaşamsal aktivitesini ve doğum sürecinin gidişatını öğreniyor, anormallikleri tespit edip ortadan kaldırmaya başlıyorlar.
İşlem çocuğa tamamen zararsızdır, dolayısıyla çalışma sınırsız sayıda yapılabilir.
Video: Hamilelik sırasında CTG
Kardiyotokografi, hamile bir kadının fetüsünün durumunun kapsamlı bir analizinin ayrılmaz bir parçasıdır; etkinlik açısından, örneğin ultrason muayenesiyle karşılaştırılabilir. Hamilelik sırasında CHT'nin yardımıyla rahim kasılmalarını ve hatta bebeğin minik kalbinin atışını bile belirleyebilirsiniz. Bu cihaz, herhangi bir sorunu anında tespit etmenize ve bunları hemen çözmeye başlamanıza olanak tanır.
Kardiyotokografi adı verilen prosedürün ana görevi, fetüsün hayati aktivitesini analiz etmek, kalp atış hızını sakin bir durumda, hareketi, uterusun herhangi bir kasılması sırasında ve diğer uyaranların etkisini kaydetmektir.
Hamilelik sırasında fetüsün CHT'si her zaman çocuktaki oksijen eksikliğini tespit eder ve bu da anne vücudu aracılığıyla kendisini etkileyen dış ortama uyum sağlama yeteneğini önemli ölçüde azaltır. Hipoksi fetal gelişimi geciktirebilir ve doğum sırasında çeşitli bozuklukların ortaya çıkmasına neden olabilir.
Ek olarak, bir kardiyotokogram kullanarak çocuğun tepkisini ve çeşitli faktörlerin etkisine verdiği tepkiyi izleyebilirsiniz. Kural olarak hamilelikte KHT yapabileceğiniz dönem 30.haftada başlar. Bazı durumlarda, doktor belirli endikasyonlara bağlı olarak hamile bir kadını teşhis için daha erken sevk edebilir.
Tipik olarak anne adayları 3. trimester boyunca bu muayeneye birkaç kez tabi tutulur. Komplikasyonlu hamilelik durumunda ek muayeneler yapılır.
Doğum sırasında bebeğin mevcut durumunun bilinmesi ve doğum sürecine ilişkin kararların verilmesi amacıyla da KHT yapılmaktadır. Göbek bağı dolanması olan çocuklar özel kontrol altındadır.
Metodoloji
Kardiyotokografi, ne anneye ne de çocuğuna zarar veremeyecek, kesinlikle güvenli bir işlemdir. Prosedüre hazırlanan kadınlar her zaman uygulamanın ayrıntılarını öğrenmekle ilgilenirler.
Başlangıç olarak uzmanın muayenehanesine vardığında hastadan kanepeye uzanmasını, rahatça oturmasını ve rahatlamasını ister. Yarı oturma pozisyonunu veya tarafınızı seçmek daha iyidir, hepsi hamile kadının ne kadar rahat olacağına bağlıdır. Sırt üstü yatmamak daha iyidir çünkü bu şekilde rahim ana kan damarlarına baskı yapabilir ve test sonuçları doğru olmayacaktır.
Mideye özel sensörler takılıdır:
- kalp atışını kaydetmek için ultrason;
- Rahim kasılmalarını kaydeden bir basınç sensörü.
CHT'nin tam olarak çocuğun aktivitesini değerlendirmenin mümkün olduğu bir zamanda gerçekleştirildiğini bilmelisiniz.
1 saat içerisinde doktor bir çalışma yapar ve cihaz tüm değişiklikleri kağıt üzerine kaydeder.
Prosedüre hazırlık hakkında birkaç söz eklemek gerekiyor. CHT'den önce hamile bir kadının kötü düşünceleri ve sorunları unutarak uyuması, bir şeyler atıştırması ve rahatlaması gerekir. Bebeğin de aktif davranabilmesi için çikolata yemeniz tavsiye edilir ve teşhis odasına girmeden hemen önce prosedür oldukça uzun olduğu için tuvalete gitmeniz gerekir.
Doğum sırasında CHT'nin süresi ortalama 20 dakikadır ve 5 kasılma sayılır. Anne ve çocuğun durumundaki değişikliklere göre doktor çalışmanın süresini belirler.
Bir kardiyotokograftan bilgi alma yöntemi iki türe ayrılabilir:
- Stressiz test. Girişte yer alan:
- fetus kalp atış hızı;
- rahim tonundaki değişikliklerin arka planına karşı hareketler ve motor aktivite.
- Stres CHT. Stressiz testin sonuçları tatmin edici değilse kullanılır. Bu içerir:
- kasılmaları tetiklemek ve rahim kasılmalarına fetal kalp hızı tepkisini izlemek için intravenöz oksitosin uygulaması;
- kasılmalara neden olabilecek meme uçlarının uyarılması;
- ses uyaranları yoluyla fetüs üzerinde doğrudan etki;
- fetal palpasyon.
Kardiyotokogram sonuçları
Çalışma sonucunda elde edilen diyagram, fetal durumun eğrilerini göstermektedir. Hamilelik sırasında CHT verilerinin kodunun çözülmesi doktorun özel becerilerini gerektirir, çünkü herhangi bir ihlal olması durumunda uzmanın bunları bir kağıt kaset üzerinde okuması ve doğru sonuçları hamile kadına bildirmesi gerekir. Hamile annenin hazırlanan CHT prosedürüne gelmesi, yani kardiyotokogram sonuçlarını yorumlamayı öğrenmesi en iyisidir.
Sonuçları yorumlarken ve nihai tanıyı koyarken, doktor birçok faktörü dikkate alır, çünkü ortaya çıkan program hava koşullarından, doğum yapan annenin ruh halinden ve çocuğun durumundan (uyku veya aktivite) etkilenebilir. Yalnızca CHT verilerini dikkate aldığımızda aceleci sonuçlara varmaya gerek yok çünkü sağlıklı bir bebeğin de “şüpheli” bir programı olabilir.
Diyagramı açıklarken aşağıdaki parametreler dikkate alınır:
- bazal ritim;
- genlik;
- ritim sapmalarının sıklığı;
- kalp atışı sayısı.
Bu tür her parametre için 0'dan 2'ye kadar puan verilir ve analizin sonunda puanlar toplanır ve sonuç tartışılır:
- 5 puana kadar - çocuğun intrauterin gelişiminde ciddi ihlaller;
- 6.7 – bebekle ilgili minimal sorun belirtilerinin varlığı. Ek bir inceleme yapılması istenir;
- 8-10 – hamilelik sırasında bu CHT puanı sayısı normdur.
Bir doktorun hamilelik sırasında CHT'nin kötü olduğunu söylemesi ne anlama gelir? Önemli olan, fetüsün bazal kalp atış hızının (BHR) dakikada 120'nin altında veya 160'ın üzerinde sabitlenmiş olmasıdır. Bu durumda bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa başvurmanız gerekecektir.
Ancak her dönemin kendine has araştırma göstergeleri olduğunun bilincinde olmalısınız. Örneğin 36. gebelik haftasında yukarıdaki BHR rakamları normaldir. 34 hafta boyunca norm aynıdır ancak değişkenlik 30-45 atım aralığında olmalıdır.
Doğum öncesi kardiyotokogram, normalde mevcut olması gereken yeni kasılmaları gösterebilir. Kasılmalar esasen uterusun fetal hareketlere veya spontan kasılmalara verdiği tepkidir. Hamilelik ne kadar uzun sürerse ağrılı spazmlar o kadar sık görülür. CHT'yi incelerken doktorun rahim kasılmalarının fetal kalp atış hızını etkilemediğini bilmesi çok önemlidir.
Grafikte kalp kasılmalarının ritmi genellikle açıkça görülebilmekte ve eğrinin iniş çıkışları şeklinde karşımıza çıkmaktadır. Bu durumda doktor ortalamayı çıkarmak için hem minimum hem de maksimum değerlerle ilgilenir. Hamilelik sırasında CTG'yi deşifre ederken bir diğer önemli değer de dikkate alınır, bu kaç dişin kaydedildiğidir.
Aşağıdaki grafikte küçük ve büyük dişleri görebilirsiniz. Daha küçük olanlar bazal ritimden sapmalar gösterir, sayıları ideal olarak 6 parçayı geçmemelidir. 32 ila 39 hafta arası. Normu 11-25 atım/dakika olan dişlerin yüksekliğindeki ortalama değişime dikkat edin.
0 ila 10 atımlık bir boy göstergesine izin verilir, ancak yalnızca hamile kadının 29 haftaya kadar hamile olması ve bebeğin sakin davranması durumunda. 25'in aşılması göbek kordonu dolanmasının varlığına işaret edebilir.
Teşhis hataları
Diğer ekipmanlar gibi, kardiyotokograf da hatalardan ve arızalardan muaf değildir, bu nedenle hamile bir hastaya herhangi bir teşhis koyarken, nihai kararın kapsamlı bir çalışma sırasında verilmesi gerektiğinden yalnızca CTG verilerine güvenilmesi önerilmez.
Bu prosedür otonom sinir sisteminin patojenlere karşı bir reaksiyonudur. Çocuğun kalp atış hızındaki değişiklikler bir dereceye kadar büyüyen fetüsün vücudunda meydana gelen süreçlerin doğasını yansıtır.
Cihazın hatalarından biri örneğin hipoksi olabilir. Bir çocuk uzun süre oksijen açlığı yaşadığında dokuları bu duruma alışabilir ve hipoksi olmasına rağmen CTG sensörleri hiçbir şey göstermez.
Bazı durumlarda kan, zayıf bir şekilde emilen oksijenle doyurulur. Ve bu aynı zamanda kalbin çalışmasını da etkilemeyebilir, yani grafik yine kritik bir şey göstermeyecektir.
Bu nedenle intrauterin patolojilerin teşhisinde çok önemli olmasına rağmen kardiyotokografinin sadece ek bir inceleme olduğu unutulmamalıdır. Bir CTG'ye dayanarak, doktorun nihai tanı koyma hakkı yoktur, çünkü bu çalışma çocuk-anne-plasenta gibi bir sistemin aktivitesinin yalnızca küçük bir kısmını yansıtabilmektedir.
Hipoksi ve CTG
Hipoksi, yenidoğanların en sık görülen patolojisidir ve doğumların %11'inde görülür. Bu, anne karnındaki bebeğin acil oksijen ihtiyacı yaşadığı bir durumdur. Patolojinin sonuçları, fetüsün merkezi sinir sisteminin işleyişinde veya asfikside ciddi bozulmalar olabilir.
Kardiyotokografi hipoksi varlığını aşağıdaki belirtilerle belirler:
- en düşük veya tam tersine çok yüksek bazal oran oranları;
- sinüs ritmi kalp atış hızı;
- kalp atış hızının çeşitli dış uyaranlara karşı düşük duyarlılığı;
- rahim kasılmalarına tepki olarak bazal frekansta azalma;
- Stres ve stressiz testler pozitif.
Kardiyotokografinin avantajları:
- Fetal kalp hastalığının zamanında teşhisini yapabilme, yaklaşan doğumun doğasını ve çocuğun genel durumunu belirleme yeteneği.
- İşlem kesinlikle ağrısızdır ve ayrıca anne ve bebeği için tamamen güvenlidir.
- CTG kasılmaları gösterir ve fetal aktiviteye yanıt verir.
- Son derece bilgilendirici ve güvenilir araştırma yöntemi.
- Cihaz çocuğun tüm hareketlerini ve hareketlerini otomatik olarak kaydedip kontrol etmektedir.
- İki CTG sensörü, işlemin ikizlerle gerçekleştirilmesine olanak sağlar.
- Kardiyotokogramın yetenekleri yüksek kesinlikte belirlemeyi mümkün kılar:
- kalp dalgalanmaları ve ritmi;
- kalp atış hızında artış veya azalma;
- kasılmalar veya patojenlere karşı reaksiyonlar.
Kardiyotokografi için endikasyonlar
Bu yöntemin kontrendikasyonları yoktur ve kesinlikle zararsızdır. Böylece doğum sırasında CTG, hayati fonksiyonlarını değerlendirmek için fetüsün durumunu gerektiği kadar izlemenize olanak tanır.
Bu çalışmaya yönlendirme bireysel endikasyonlara göre yapılır, ancak tanı her zaman doğum yapan kadının amniyotik sıvıyı kaybetmesinden sonra yapılır.
Genellikle doğum sırasında prosedür yaklaşık 30 dakika sürer, ancak kayıt işlemi tüm doğum süreci boyunca devam eder.
Bu, bu gibi durumlarda gereklidir:
- gelişimsel gecikme veya hipoksi ile;
- yapay emek indüksiyonu araçları kullanıldığında;
- çoklu hamilelik;
- kürtaj veya sezaryen nedeniyle rahimde bir yara izi var;
- hamile kadının ciddi kronik hastalıklarının varlığında;
- daha sonraki aşamalarda preeklampsi konusunda endişeleniyorsanız;
- eğer bir kadın aşırı giyiniyorsa veya erken çocuk sahibi oluyorsa.
Doğru deşifre edilmiş kardiyotokogram verilerinin değeri çok önemlidir, çünkü çocuğun anne karnındayken nasıl hissettiğini görmenizi sağlar. Geleneksel ultrason tanı yönteminden farklı olarak CTG, doktora bebeğin oksijeni ve diğer besinleri nasıl emdiğini gösterir.
Çalışma, kadın doğum uzmanlarının su kesintilerinden sonra doğumu izlemesine ve sorun çıkması durumunda acil önlemler almasına yardımcı oluyor.
CTG'nin doğum sırasında kullanılması intrauterin fetal ölüm, doğumda asfiksi ve geç nörolojik anormallikler riskini önemli ölçüde azaltır. Doğum sırasında zamanında yardım, çocuğun normal fiziksel ve sinir gelişimini, sağlığını, gelecekte öğrenme yeteneğini ve tüm çevresel faktörlere hızlı bir şekilde uyum sağlama yeteneğini korumanıza olanak tanır. Bu nedenle, CTG'nin hamilelik sırasında zararlı olup olmadığı konusunda hala endişeleriniz varsa, cevap açıktır - değildir. Üstelik güvenli ve son derece etkili bir teşhis yöntemidir.
Hamilelik sırasında CTG. Video
Kardiyotokografi (CTG) Fetal kalp atış hızının ve hamile uterusun kasılma aktivitesinin sürekli olarak kaydedilmesini içeren bir araştırma yöntemidir.
CTG, fetüsün durumunu objektif olarak değerlendirmeye ve buna bağlı olarak hamile veya doğum yapan bir kadını yönetmek için taktikler seçmeye yardımcı olan bilgilendirici ve güvenli bir araştırma yöntemidir. Kardiyotokografi, fetüsün durumunu inceleme yöntemleri arasında hızla lider konuma geldi ve elektro ve fonokardiyografinin yerini aldı.
CTG kaydı geleneksel olarak 40 dakika içinde gerçekleştirilir, ancak 15-20 dakikalık kayıttan başlayarak bilgilendirici bir sonuç elde edilir. Bu süre zarfında fetüsün durumunu değerlendirmek, hipoksi belirtilerini ve diğer sorunları belirlemek mümkündür.
CTG Türleri:
1) Dolaylı veya harici CTG. Dolaylı CTG hamilelik sırasında ve doğumun birinci ve ikinci aşamalarında yaygın olarak kullanılmaktadır.
2) Doğrudan veya dahili CTG.
Doğrudan CTG, açık amniyotik kese ile doğum sırasında gerçekleştirilir. Fetal kalp atışı, fetüsün mevcut kısmına yerleştirilen bir iğne elektrot kullanılarak ölçülür. Rahim kasılmaları, rahim boşluğuna yerleştirilen bir kateter kullanılarak kaydedilir.
Doğrudan CTG, invazif bir araştırma yöntemi olduğu için (yani dokuların bütünlüğünü ihlal ettiği için) günümüzde pratikte kullanılmamaktadır. Bu oldukça travmatik, emek yoğun ve pahalı bir araştırma yöntemidir (hassas ekipmanı sterilize etmenin zorluğu). Bu nedenle aşağıda tartışılacak olan her şey dolaylı CTG ile ilgilidir.
CTG neye benziyor?
CTG makinesi iki sensörlü bir kayıt cihazına benziyor. Sensörler elastik kayışlarla karın bölgesine bağlanır.
Fetal kalp atış hızı (kalp atışı), kalp seslerinin en net duyulabileceği yere yerleştirilen ultrason sensörü ile kaydedilir. Dinlemenin yeri zamanlamaya, pozisyona (uzunlamasına, eğik, enine) ve sunuma (baş, pelvik) bağlıdır. Bu grafiğe denir takogram. Apsis ekseni zamanı saniye cinsinden gösterir. Y ekseni kalp atış hızıdır. Aşağıdaki örnekte bu ilk, en üstteki grafiktir.
Uterusun kasılma (kas) aktivitesi, bir gerinim ölçer sensörü (basınç ve ton değişikliklerine yanıt veren bir sensör) tarafından kaydedilir. Sensör uterusun sağ köşesine uygulanır, çünkü uterus kasılma dalgası bu bölgeden "başlatılır". Bu grafiğe histerogram denir. Bu çizgide herhangi bir kasılma olmadığını, periyodik bir ton olduğunu veya değişen kuvvet ve düzenlilikte kasılmaların kaydedildiğini görebilirsiniz. Aşağıdaki örnekte bu üçüncü grafiktir, alttaki grafiktir.
Ayrıca birçok CTG cihazı artık fetal hareketlerin kaydedilmesine izin veriyor. Çocuğun kendi hareketlerine nasıl tepki verdiğini görebileceğiniz için bu çok kullanışlı ve bilgilendiricidir. Aşağıdaki örnekte bu, kırmızıyla vurgulanan ikinci grafiktir.
CTG'ye kontrendikasyonlar
CTG'ye herhangi bir kontrendikasyon yoktur, işlem hastalar tarafından iyi tolere edilir ve çocuğu etkilemez, CTG mümkün olduğu kadar tekrarlanabilir. Klinik durumu açıklığa kavuşturmak için ne kadar gereklidir?
Belirteçler:
CTG, özel endikasyonlar için yaklaşık 28. haftadan itibaren yapılabilir, ancak 32. haftadan önce çocuk henüz yeterince olgunlaşmamıştır ve sonuç mümkün olduğu kadar bilgilendirici olmayacaktır.
28 haftalık süre tesadüfi değildir, bu dönemden itibaren miyokardiyal refleks, yani bebeğin kalp atışının kendi hareketlerine verdiği tepki oluşur. 32. haftaya gelindiğinde bu refleks tamamen oluşmuştur ve CTG kaydı onun durumunu en doğru şekilde yansıtır.
Planlanmış CTG
- 32 hafta veya daha fazla hamilelik
Üçüncü trimesterde 2-3 CTG çalışması yapılır. Hamilelik iyi ilerlerse bu yeterlidir.
Doğum sırasında CTG
CTG kaydı tüm kadınlar için doğumhaneye girişte yapılır, ardından izleme sıklığı klinik duruma göre değişir ve doktor tarafından belirlenir.
Doğumun ikinci aşamasında, her itişten sonra fetal kalp hızı ölçülür; daha önce bu klasik obstetrik stetoskop kullanılarak yapılıyordu; şimdi bir CTG sensörü kullanılıyor. Doktor ve doğum yapan anne için bilgilendirici ve kullanışlıdır.
CTG kontrolü
Daha sık test yapılmasının endikasyonları aşağıdaki durumlardır:
- çoklu hamilelik
Monokoryonik ikizler, ortak bir “yuvaya”, yani amniyotik keseye sahip olan bebeklerin aynı beslenmeyi paylaşmaları ve fetüsler arasında oksijen ve besin maddelerinin eşit olmayan şekilde dağılması riski nedeniyle özellikle dikkatle izlenir. Bu durumda bebeklerden biri, aşağıdaki ikizlerin CTG örneğinde olduğu gibi, oksijen açlığı yaşamaya başlar.
Oligohidramniyoslu çocukta hipoksi riski de daha yüksektir.
Polihidramnios, metabolik bozukluklardan (en önemlisi diyabet), çeşitli enfeksiyonlardan ve fetüsün durumunu olumsuz yönde etkileyen diğer faktörlerden kaynaklanabilir.
41 hafta 3 günden sonraki gebelikler adet sonu olarak kabul edilir.
- fetal aktivitenin azalması
Her ziyaretinizde doktor fetal hareketleri nasıl hissettiğinizi sorar: aktif mi normal mi, şiddetli mi yoksa hiç hissedilmiyor mu? Şüpheye düştüğünüzde mutlaka doktorunuza durumun normal olup olmadığını sorun.
- fetal gelişim patolojisi şüphesi
Buradaki CTG'ye her zaman ultrason ve Doppler eşlik ediyor
- plasenta bozuklukları
Bu patoloji grubu şunları içerir: plasentanın erken yaşlanması, hemodinamik bozukluklarla birlikte veya bunlar olmadan plasental yetmezlik (uterus ve göbek arterlerinde bozulmuş kan akışı). Bu tür bozukluklar bir kadının genel sağlığının arka planında da ortaya çıkabilir, ancak daha çok sigara içenlerde, kalp-akciğer hastalıkları olan kadınlarda ve 35 yaşın üzerindeki hamile kadınlarda görülür.
- karmaşık obstetrik öykü
Önceki gebeliklerin ve doğumların olumsuz seyri bu gebelik için bir risk faktörüdür ve bu nedenle daha fazla dikkat gerektirir.
Doğum sırasında CTG daha çok oksitosinle doğumu başlatan veya doğuma yardımcı olan kadınlara uygulanır. Bazen CTG sensörü ilacın verildiği süre boyunca yerinde kalır ve fetal kalp atışı sürekli olarak izlenir.
- önceden kayıtlı şüpheli CTG türü
Şüpheli bir CTG türü uyku biyoritminden kaynaklanıyor olabilir, yani çalışma sırasında çocuk uyuyordu, çok az hareket ediyordu ve kalp atışı çok az değişti, grafiğin monoton olduğu ortaya çıktı. O zaman CTG'yi izlemeli ve uygun şekilde hazırlanmalısınız.
CTG'ye nasıl hazırlanılır?
Aç karnına gelmemelisiniz, eğer bebek daha önce CTG sırasında uyuyorsa, bugün tatlı bir şeyler yiyin, hareketler daha aktif olacaktır;
Yaklaşık 40 dakika boyunca tek bir yerde oturmanız gerekeceğinden tuvalete gidin;
Telefonunuzu ve diğer cihazlarınızı kapatın; yabancı cihazlar parazite neden olabilir;
İşlemden önce biraz hareket edin ve yürüyün ki kayıt sırasında bebeğin uyumaması için.
CTG nasıl yapılır?
Demek CTG odasına geldiniz...
Kayıt genellikle yataklarda veya koltuklarda yapılır; hamile uterusun alt vena kavaya geçici olarak bası yapmaması için yan tarafınızda (genellikle solda) veya yarı oturarak bir pozisyon almalısınız.
Daha sonra kayışlar yardımıyla sensörler size takılacak ve 15 ila 40 dakika ve muhtemelen gerekirse daha uzun süre bu pozisyonda olacaksınız. Bu nedenle konumunuz da size uygun olmalıdır. İşlem sırasında içebilirsiniz, böylece yatağın yanına bir şişe su koyabilirsiniz.
Daha önce de belirtildiği gibi, artık çoğu cihaz fetal hareketleri otomatik olarak kaydediyor, ancak bazen bu işlev mevcut olmuyor ve daha sonra fetal hareketlerin periyotlarını cihazdan çıkan bant üzerinde işaretlemelisiniz. Sensörleri kuran ebeye bebeğin hareketlerinin buraya kaydedilip kaydedilmediğini sorun.
CTG sonuçlarının yorumlanması
CTG analizi bir dizi göstergenin şifresinin çözülmesinden oluşur:
1. Ortalama kalp atış hızı
Normal kalp atış hızı dakikada 120-160 atımdır. Bradikardinin 100'ün altında olması ve taşikardinin dakikada 180'in üzerinde olması ciddi sorun belirtileridir.
2. Kalp atış hızı değişkenliği
Normalde salınımların genliği (bazal frekansın ana hattından sapma) dakikada 10-25 atım ve frekansı 6'dan fazladır. Yani ritim, bazal frekanstan saparak "sıçrayır" ve "sıçrayır". (salınımlar) dakikada yaklaşık 6 kez meydana gelir.
Monoton veya sessiz bir ritmin genliği dakikada 0-5 arasındadır.
Hafif dalgalı – dakikada 5-10
Dalgalı – dakikada 10-15
Saltatory – dakikada 16-25
Normalde ritim dalgalı veya sıçramalıdır veya dakikada 9-25'lik bir değişkenlik gösterilir.
“Monotonik”, “hafif dalgalı” veya “dakikada 9'dan az / 25 vuruştan fazla ritim değişkenliği” özellikleri fetal hipoksiyi gösterir.
3. Miyokardiyal refleks
Çocuğun kendi hareketlerine karşılık olarak kalp atış hızı artar ve hızlanmalar kaydedilir. Buna stressiz test denir.
Stres testi, hamile kadının meme uçlarının tahriş olmasına tepki olarak fetal kalp atış hızının artmasıdır; bu, uterusun tonunu artıran hormonların kana salınmasıyla ilişkilidir. İlaç uygulamasıyla ilişkili diğer stres testlerinden hala literatürde bahsedilmektedir ancak şu anda kullanılmamaktadır.
Aşağıdaki örnekte fetal hareketler kırmızı ile işaretlenmiştir ve aktif hareketlere yanıt olarak üst grafikte (takogram) hızlanma zirvelerinin göründüğü görülmektedir. Buradaki rahim normotonustadır, kasılma ve kasılma yoktur.
4. Kalp atış hızında periyodik değişiklikler
Hızlanmalar grafikte üst kısmı yukarıya bakan “zirvelerdir”, bu da çocuğun kalp atışında bir artış anlamına gelir. Hızlanmalar hareket programıyla (hareket normalde kalp atış hızında artışa neden olur) ve histerogramla (uterus tonusunun artması veya kasılmalar kalp atış hızında artışa neden olur) ilişkilidir. Normal bir CTG'deki hızlanmalar 40 dakikada en az iki olmalıdır.
Yavaşlamalar, takogramda yukarıdan aşağıya doğru veya "delikler" bulunan "zirvelerdir":
Erken veya tip I, bir kasılma ile birlikte veya birkaç saniye sonra ortaya çıkar, sınırları düzgündür, tek ve sığ olabilirler, ancak gruplar halinde oluşmamalıdırlar. Bu, kasılma sırasında göbek kordonunun sıkıştığının belirtilerinden biridir.
Geç veya tip II bir kasılmadan sonra kaydedilir, derin ve süresi kasılma süresinden (apsis üzerinde saniye cinsinden hesaplanır) daha uzundur, normal olmamalıdır, bu plasentadaki dolaşım bozukluklarının bir işaretidir.
Değişken veya tip III farklı bir şekle sahiptir, kasılmalarla senkronizasyon yoktur. Göbek kordonunun sıkışmasını, oligohidramniyozu gösterebilirler ve hareketler sırasında izole olanlar ortaya çıkabilir.
CTG'yi puan olarak değerlendirmek için bir tablo var. Bu yönteme Fisher tahmini denir.
| Kalp atış hızı parametreleri | Puanlar | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Bazal kalp atış hızı | <100 >180 |
100-120 160-180 |
120-160 |
| Değişkenlik (dakika başına salınım frekansı) | 3'ten az | 3-6 | 6 veya daha fazla |
| Salınım genliği | 5 veya daha az | 5-8 veya 25'ten fazla | 9-25 |
| Kalp atış hızı değişiklikleri: Hızlanmalar Yavaşlamalar |
Hiçbiri Geç, uzun süreli veya değişken |
Periyodik Geç, kısa vadeli veya değişken |
sporadik Erken veya yok |
8-10 normal CTG puanları
6-7 şüpheli adam
6'dan az– CTG'nin patolojik türü.
Taktikler
Normotip CTG ile hamilelik veya doğum standartlara uygun olarak yönetilmeye devam edilmektedir. Bu, çocuğun acı çekmemesi ve hamileliğin/doğumun güvenli bir şekilde devam etmesi anlamına gelir.
CTG'nin türü şüpheliyse toplam risk yani annenin durumu, önceki hastalıkları ve gebelik komplikasyonları (preeklampsi, sezaryen sonrası rahimde yara izi) değerlendirilir. Buna göre bir karar veriliyor. Burada seçim daha fazla dinamik gözlem ile acil teslimat arasındadır. Bu sorunu çözmek için ek muayeneler yapılır (Dopplerometri ile ultrason kontrolü, doktorlar konseyi tarafından muayene).
CTG'nin patolojik türüşiddetli fetal hipoksiyi gösterir ve acil doğum için bir göstergedir. Bu durum hamilelik sırasında veya doğumun başlamasıyla birlikte görülürse sezaryen ile doğum yapılır. İtme döneminde (bir çocuğun hemen doğumu) zayıflık sonucu hipoksi meydana gelirse, obstetrik forseps uygulanır veya fetüsün vakumla ekstraksiyonu yapılır.
Artık ihtiyaç duyulduğu sıklıkta kullanılabilecek, zararsız ve bilgilendirici bir araştırma yöntemi olduğu için şanslıyız. Doktorunuzun tavsiyelerine uyun, şikayetlerinizi ve şüphelerinizi bildirin ve eğer size reçete edilmişse CTG testi için gelmekten çekinmeyin. Güvenli bir hamilelik ve kolay bir doğum dileriz. Kendinize iyi bakın ve sağlıklı olun!
Kadın doğum uzmanı-jinekolog Petrova A.V.
Yükleniyor...
