İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.
Yayınlanan http://www.allbest.ru/
GİRİİŞ
BÖLÜM 1. DOĞUMDA ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN TEORİK ESASLARI
1.1 ÖZEL (TEMEL) YÖNTEMLER
1.2 EK YÖNTEMLER
1.3 DİĞER YÖNTEMLER
BÖLÜM 2. DOĞUM VE UYGULAMADA MODERN ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ
2.1 ÖZEL VE EK ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN TANIMI
2.2 DİĞER ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN ARAŞTIRILMASI
ÇÖZÜM
KULLANILAN REFERANSLARIN LİSTESİ
GİRİİŞ
Kadın doğum, hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemin normal ve patolojik seyri sırasında akılcı bakım bilimidir. Obstetrinin önemli bir bölümü önleyici tedbirler ve araştırma yöntemleridir.
Araştırmanın önemi. Obstetrikteki araştırma yöntemleri, fetüsün patolojik bozukluklarını, fetüsün organ ve sistemlerinin gelişimindeki anomalileri hamileliğin erken evrelerinde tespit etmeyi ve hemen tedaviye başlamayı mümkün kılar.
Modern tıp teknolojilerinin gelişmesiyle birlikte, yumurtanın döllenmesinden çocuğun doğum anına kadar ilk günlerden itibaren hamilelik boyunca fetüsün durumunu değerlendirmek mümkün hale geldi. Anamnestik verilere, hamilelik seyrinin niteliğine ve süresine, hamile kadının muayene sonuçlarına bağlı olarak fetüsün durumunu incelemek için çeşitli yöntemlerin kullanılması planlanmaktadır.
Obstetrikteki diğer tüm araştırma yöntemleri, invaziv olmayan ve invaziv olarak ayrılabilir.
Obstetride, çoğu ultrason teknolojisini kullanan araştırmalara dayanan çeşitli araştırma yöntemleri kullanılmaktadır. Obstetride modern araştırma yöntemleri sürekli olarak incelenmekte, yeni cihazlar ve teknolojiler tanıtılmaktadır. Pelvik organların ultrason muayenesi kullanılarak birçok jinekolojik hastalık oldukça güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir. Bu tür çalışmalarla çeşitli patolojiler tespit edilir, ciddiyetleri değerlendirilir ve tedavinin dinamikleri izlenir.
Çalışmanın amacı: Kadın doğumda modern araştırma yöntemlerine ilişkin sonuçların doğrulanması ve sunulması.
İşin hedefleri:
Obstetride üç grup araştırma yöntemini teorik olarak incelemek;
Kadın doğumda araştırma yöntemleri üzerine araştırma çalışmaları yürütmek.
Bu dersin amacı: araştırma yöntemleri.
Dersin konusu iş araştırması: kadın doğum.
Ders bir giriş, iki bölüm, bir sonuç ve bir referans listesinden oluşmaktadır.
BÖLÜM 1. DOĞUMDA ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN TEORİK ESASLARI
1.1 ÖZEL (TEMEL) YÖNTEMLER
Son yıllarda yeni tıbbi ekipmanların ortaya çıkmasıyla birlikte obstetride yeni araştırma yöntemlerinin daha yaygın olarak kullanılması mümkün hale geldi.
Obstetride özel veya aynı zamanda adlandırıldığı gibi temel araştırma yöntemleri aşağıdaki gruplara ayrılabilir:
1. Sorgulama, genel muayene ve tıbbi öykü.
2. Dış cinsel organların muayenesi.
3. Aynaların muayenesi.
4. Bimanuel vajinal muayene.
5. Kombine rektal-vajinal-karın duvarı muayenesi.
Hamile kadınların ve doğum yapan kadınların anketi belirli bir plana göre yürütülmektedir. Soyadı, adı, soyadı, yaşı, iş yeri ve mesleği, ikamet yeri; ilk adet kanaması kaç yaşında ortaya çıktı ve ne kadar süre sonra oluştu; adetin türü (3 veya 4 haftalık döngü, süre, kaybedilen kan miktarı, ağrı varlığı vb.); cinsel aktivitenin başlamasından, önceki doğumdan ve kürtajdan sonra menstruasyonun değişip değişmediği; Son adetiniz ne zamandı? Genital sistemden herhangi bir akıntı olup olmadığını öğrenin.
Patolojik akıntı (bol, cerahatli, mukoza veya irin karışımı ile sulu, vb.) genellikle jinekolojik hastalıkların varlığını gösterir.
Hamile bir kadının muayenesi. Boyuna, fiziğine, omurganın deformasyonuna ve alt ekstremitelere (eklemlerin ankilozu ve iskelet sistemindeki diğer anormallikler, pelvisin şeklindeki değişiklikler ve daralması olasılığını gösterir), cildin rengi ve durumu ve görünürlüğüne dikkat edin. mukoza zarları, yüzdeki pigmentasyon, karın bölgesinde, meme uçlarında ve areolada beyaz çizgi, hamilelik izleri, şişmanlık, meme bezlerinin durumu, karnın büyüklüğü ve şekli.
Hamile bir kadının tıbbi geçmişini almak.
Dikkatlice derlenmiş bir anamnez, doktorun yaşam koşullarını, önceki genel somatik ve bulaşıcı hastalıkların etkisini (romatizma, kızıl, difteri, viral hepatit, kızamıkçık, tüberküloz, zatürre, kalp hastalığı, böbrek hastalığı), genital organ hastalıklarını bulmasına yardımcı olur. (iltihaplanma süreçleri, kısırlık, adet bozuklukları, rahim, tüpler, yumurtalıklar üzerindeki operasyonlar), önceki hamilelikler ve mevcut hamileliğin gelişimi için doğum.
Aile öyküsü, hamile kadınla birlikte yaşayan aile üyelerinin sağlığı (tüberküloz, alkolizm, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, sigara kullanımı) ve kalıtım (çoğul gebelik, diyabet, kanser, tüberküloz, alkolizm) hakkında fikir verir.
Sezaryen sonrası uterusta yara izi olması, fibromatöz düğümün enükleasyonu, perforasyonun dikilmesi durumunda, operasyonun zamanlamasını netleştirmek gerekir (hamilelik operasyondan en geç 2-3 yıl sonra arzu edilir) sezaryen tipi (korporal veya alt uterin segmentte), ameliyat sonrası dönemin doğası (skar canlılığı), bundan sonra bu gebeliği taşıma olasılığı konusuna karar verilmeli ve kadın bu konuda uyarılmalıdır. 2-3 hafta önceden, eğer yara izi yetersiz ise doğumdan daha erken bir tarihte hastaneye yatırılma ihtiyacı duyulur.
Ayrıca kan transfüzyonu geçmişini (kan veya kanın oluşturduğu elementlerin transfüzyonu varsa, o zaman hangi nedenle), epidemiyolojik geçmişi, alerjilerin varlığını (gıda, ilaç vb.) öğrenmek de gereklidir.
Dış cinsel organların muayenesi.
Muayene sırasında kasık bölgesinde ve labia majoradaki kıl büyümesinin ciddiyetine, olası patolojik değişikliklere (şişlik, tümörler, atrofi, pigmentasyon vb.), Perinenin yüksekliğine ve şekline (yüksek, alçak, oluk şeklinde) dikkat edin. ), yırtılmaları ve dereceleri, genital fissürün durumu (kapalı veya açık), vajinal duvarların sarkması (bağımsız ve gergin).
Genital fissürü yayarken, vulvanın mukoza rengine dikkat etmek, üretranın dış açıklığının durumunu, paraüretral geçişleri, vajina girişindeki büyük bezlerin boşaltım kanallarını incelemek gerekir; ve vajinal akıntının doğasına dikkat edin.
Dış cinsel organı inceledikten sonra anal bölgeyi de incelemelisiniz (çatlak, hemoroid vb. varlığı). Kızlık zarının durumu (bütünlüğü, deliğin şekli) belirlenir.
Dış cinsel organı inceledikten sonra ayna yardımıyla muayeneye başlarlar. Bu, jinekolojide vajina ve rahim ağzındaki patolojik değişiklikleri tespit etmek için çok önemlidir.
Vajinal spekulum kullanılarak yapılan muayene, rahim ağzının kanser öncesi hastalıklarını ve kanserin ilk belirtilerini derhal tanımlamanın yanı sıra bir dizi başka patoloji formunu teşhis etmeye yardımcı olur. Bu nedenle kadınların ayna kullanarak muayene edilmesi her jinekolojik muayenenin zorunlu bir parçasıdır.
Manuel araştırma.
İki el kullanılarak gerçekleştirilir. İç elin 2. ve 3. parmakları vajinaya, dış el ise pubisin yukarısındaki karın ön duvarına yerleştirilir.
Organ ve dokuların palpasyonu iki el kullanılarak yapılırken, rahim ve rahim ekleri, boyutları, şekli, kıvamı, hareketliliği ve ağrıları incelenir. Daha sonra, yalnızca sızıntı ve eksüda varsa palpe edilen periuterin doku üzerinde bir çalışma gerçekleştirilir.
Vajina, rektum veya rektovajinal septum duvarında patolojik süreçlerin varlığından şüpheleniliyorsa kombine rektal-vajinal-karın duvarı muayenesi kullanılır. İşaret parmağı vajinaya ve orta parmak rektuma yerleştirilir (bazı durumlarda vezikouterin boşluğu incelemek için başparmak ön fornikse ve işaret parmağı rektuma yerleştirilir). Yerleştirilen parmaklar arasında, mukoza zarlarının hareketliliği veya yapışması, sızıntıların lokalizasyonu, tümörler ve vajinal duvardaki, rektumdaki ve rektovajinal septumun lifindeki diğer değişiklikler belirlenir.
kadın doğum patolojik gebelik muayenesi
1.2 EK YÖNTEMLER
Kadın doğumda ek araştırma yöntemlerine olan ihtiyaç ve bunların kapsamı, mevcut ve potansiyel sorunların belirlenmesinden sonra her kadın için ayrı ayrı belirlenir.
Teşhisi açıklığa kavuşturmak için ek araştırma yöntemleri kullanılır. Bu yöntemlerden, şu anda tüm jinekolojik hastaların yanı sıra önleyici muayene isteyen sağlıklı kadınlar tarafından kullanılanları vurgulamak gerekir. Bu tür ek yöntemler arasında sitolojik, bakteriyoskopik inceleme ve kolposkopi bulunur.
Sitolojik inceleme. Rahim ve fallop tüpleri kanserinin erken teşhisi amacıyla üretilmiştir. Rahim ağzı yüzeyinden parmak izi smearları kullanılarak materyal elde edilir (serviks yüzeyine cımbızla alınan bir cam uygulanır veya bir Eyre spatulası dönme hareketi ile rahim ağzı boyunca geçirilir). Malzeme özel kaşık veya oluklu sonda ile rahim ağzı kanalından alınır.
Malzeme bir cam slayta uygulanır ve havayla kurutulur. Özel boyamanın ardından smearlar incelenir. Önleyici muayeneler sırasında kitlesel sitolojik muayene, kadın genital organlarının kanserini dışlamak veya doğrulamak için daha ayrıntılı bir incelemeye (biyopsi, tanısal kürtaj vb.) ihtiyaç duyan bir grup kadının (atipik hücreler tespit edilirse) tanımlanmasını mümkün kılar.
Kolposkopi. Bu yöntem, söz konusu nesneyi 10-30 kat veya daha fazla büyüten bir kolposkop kullanarak rahim ağzını ve vajinal duvarları incelemenize olanak tanır. Kolposkopi, kanser öncesi durumların erken formlarını tanımlamanıza, biyopsi için en uygun bölgeyi seçmenize ve ayrıca tedavi sırasında iyileşmeyi izlemenize olanak tanır.
Tespit edilen değişikliklerin fotoğraflanmasını ve belgelenmesini mümkün kılan, fotoğraf eki olanlar da dahil olmak üzere farklı kolposkop türleri vardır.
Bakteriyoskopik muayene. Enflamatuar süreçleri teşhis etmek için kullanılır ve mikrobiyal faktörün türünü belirlemenizi sağlar. Vajinal akıntının bakteriyoskopisi, jinekolojik operasyonlar ve teşhis prosedürleri öncesinde gerekli olan vajinal temizlik derecesinin belirlenmesine yardımcı olur.
Bazı durumlarda bakteriyoskopik inceleme, cinsel yolla bulaşan bir hastalığın asemptomatik seyrinde tanımlanmasına olanak tanır.
1.3 DİĞER YÖNTEMLER
Diğer tüm yöntemler enstrümantal (invaziv olmayan) ve laboratuvara (invaziv ve invaziv olmayan) ayrılabilir.
Obstetrikte enstrümantal yöntemler. En sık kullanılan yöntemler şunları içerir:
1. harici kardiyotokografi - CTG (kardiyointervalografi + mekanohisterografi + aktografi);
2. ultrason taraması;
3. Dopplerografi (rahim, göbek kordonu ve fetüsün büyük damarlarındaki kan akış hızının belirlenmesi);
4. Fetüsün biyofiziksel profilinin belirlenmesi;
5. amniyoskopi;
6. X-ışını sefalopelviometri.
Obstetrikte ek laboratuvar tanı yöntemleri. Ek laboratuvar teşhis yöntemleri şunları içerir: invazif olmayan ve invaziv.
Non-invaziv:
1. Annenin idrarında veya serumunda insan koryonik gonadotropin (hCG) ve diğer gebelik proteinlerinin düzeyinin belirlenmesi;
2. Kleihauer-Betke testi;
3. Annenin kanındaki a-fetoprotein (a-FP) düzeyinin belirlenmesi;
4. anne idrarında estriol atılımı;
5. Annenin kanındaki plasental laktojen seviyesinin belirlenmesi;
6. glikoz tolerans testi;
7. radyoimmün, enzime bağlı immünosorbent yöntemleri ve PCR teşhisi (Polimeraz Zincir Reaksiyonu) kullanılarak TORCH kompleksi mikroorganizmalarının (Toksoplazma, Diğer enfeksiyonlar, Kızamıkçık, Sitomegalovirüs, Herpes simpleks) taşınmasının test edilmesi.
İnvaziv:
1. amniyosentez;
2. koryon biyopsisi;
3. kordosentez;
4. Saçlı deriden alınan fetal kanın pH'ının doğum sırasında belirlenmesi.
Ultrason (ultrasonografi, ekografi, ultrason taraması), obstetride en bilgilendirici araştırma yöntemlerinden biri olarak kabul edilir. Ultrason kullanarak, 4-4,5 haftalık gebelik süresinden (gebe kalma tarihinden itibaren 2-2,5 hafta) başlayarak hamileliği güvenilir bir şekilde belirleyebilirsiniz. Ultrason yapılırken doktor fetometri yapar, plasentanın yerini, boyutunu ve yapısını belirler ve amniyotik sıvı miktarını inceler.
Fetometri yapılırken araştırmacı genellikle aşağıdaki sorunları çözmeye çalışır:
Klinik ve/veya anamnestik veri eksikliği varsa hamilelik süresinin belirlenmesi veya açıklığa kavuşturulması;
Fetüsün fiziksel gelişiminin bilinen veya beklenen gebelik yaşına uygunluğunu antenatal olarak belirlemek veya dinamik ultrason izleme yaparak fetal büyüme geriliği için tedavinin etkinliğini değerlendirmek;
Bireysel fetometrik parametreleri ölçerek, bireysel organ veya sistemlerin bozulmuş gelişimini doğrulayın veya hariç tutun (iskelet displazisi, mikrosefali, Arnold-Chiari sendromunda serebellar hipoplazi, vb.);
Bireysel fetometrik indekslere (BPD/DB, OG/DB, ölçülen DB/beklenen DB ve çok sayıda diğerleri) dayanarak, daha sonraki amniyosentez ve karyotipleme için kromozomal anormallikler (Patau, Edwards, Down sendromu, vb.) için bir risk grubunu invazif olmayan bir şekilde belirleyin. .
Doppler çalışması, fetüsün ve annenin damarlarındaki kan akışının yönünü ve hızını belirlemenizi sağlar. Doppler etkisinin özü, kırmızı kan hücreleri gibi hareketli bir nesneden yansıyan ultrasonun frekansındaki değişikliktir.
Doppler çalışması, hem kan akışının doğrusal hızının doğrudan değerini hem de kalp döngüsünün farklı aşamalarındaki kan akış hızları arasındaki oranı ölçmeyi mümkün kılar (sistol-diyastolik oran - SRO, direnç indeksi - IR, pulsatilite indeksi - PI) .
Maternal serumdaki a-FP düzeyi, gebeliğin 15-20. haftasında fetal merkezi sinir sistemindeki malformasyonları tanımlamak için belirlenir.
Maternal serumdaki artan a-FP seviyeleri genellikle fetüsün patentli nöral tüpünden kaynaklanır. Daha az yaygın nedenler, karın ön duvarındaki bir kusur, çoğul gebelik sırasında fetüslerden birinin ölümüdür.
Amniyosentez, amniyotik sıvının aspirasyonu amacıyla amniyotik kavitenin delinmesidir.
Koryonik biyopsi, hamileliğin ilk trimesterinde (bazen ikinci trimesterde) koryonun delinme biyopsisidir.
Kordosentez, fetal kan elde etmek için göbek kordonu damarlarının delinmesidir.
BÖLÜM 2. DOĞUMDA UYGULAMADA MODERN ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ
2.1 EK ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN KEŞFEDİLMESİ
Sitolojik araştırma yöntemi.
Sitolojik inceleme, kanser gelişme riski yüksek olan gruplardaki kadınların toplu önleyici muayenelerine yönelik bir tarama yöntemidir.
Rahim ağzı smearlerinin mikroskop altında sitolojik olarak incelenmesi tarama yöntemi olarak kullanılsa da duyarlılığı yetersizdir (%60-70). Sonuçlarını değerlendirmek için çeşitli sistemler vardır.
Rusya'da genellikle tanımlayıcı bir sonuç kullanılır. Papaniko-lau sistemi (Pap testi) en sık kullanılır. Aşağıdaki sitolojik değişiklik sınıfları ayırt edilir:
ben - normal sitolojik tablo;
II - epitel hücrelerinde inflamatuar, reaktif değişiklikler;
III - bireysel epitel hücrelerinin atipisi (displazi şüphesi);
IV - malignite belirtileri olan tek hücreler (kanser şüphesi);
V - malignite belirtileri olan hücre kompleksleri (rahim ağzı kanseri).
Yumurtalıkların hormonal fonksiyonunu, genital tümörleri ve diğer patolojik süreçleri teşhis etmek için sitolojik araştırma yöntemleri kullanılır. Sitolojik inceleme için materyal çeşitli şekillerde elde edilir: vajinanın arka forniksinden, servikal kanaldan ve uterus boşluğundan ve posterior forniksten delme sırasında karın boşluğundan salgıların aspirasyonuyla; parmak izi hazırlıklarının alınması; künt bir kaşıkla şüpheli doku alanlarından yüzeysel kazımaların alınması; rahim ağzı ve vajinal mukozanın yüzeyinden yıkanarak. Sitolojik inceleme için elde edilen materyalden smear yapılır ve ardından mikroskobik inceleme yapılır.
Vajina temizliğinin derecesi sitolojik olarak lökositlerin, Doderlein çubuklarının ve çeşitli mikroorganizmaların sayısına göre belirlenir. Mikroflora kontaminasyonuna bağlı olarak dört derece vajinal temizlik vardır (Bkz. Şekil 2.1.): I - Doderlein basili ve skuamöz epitel hücreleri yaymada baskındır, reaksiyon asidiktir; II - sayıca daha az olan vajinal basillere ek olarak, yayma lökositler (görüş alanında 5'e kadar), gram pozitif diplokoklar, aerobik ve anaerobik koklar (ancak laktobasiller baskındır) içerir, reaksiyon hafif asidiktir; III - diğer mikroorganizmalardan daha az vajinal basil vardır, bol miktarda aerobik ve anaerobik kok, lökositler - görüş alanında 15-20'ye kadar, reaksiyon alkalindir; IV - neredeyse hiç Doderlein basili yoktur, birçok epitel hücresi (derin katmanlar dahil), lökositler ve çeşitli mikroorganizmalar (strepto ve stafilokoklar, E. coli, Trichomonas, klamidya vb.), reaksiyon alkalindir.
Pirinç. 2.1 Vajinal temizliğin dereceleri: a - ilk; b - saniye; c - üçüncü; g - dördüncü.
Kanser açısından şüpheli bir yayma, hücrelerin ve çekirdeklerin polimorfizmi ve çok sayıda mitozdur. Bu durumlarda sitolojik inceleme sonrasında biyopsi yapılır. Yaymalar doğal veya renkli olarak incelenir. Son yıllarda özel sitolojik araştırma yöntemleri kullanıldı - faz kontrastı ve floresans mikroskobu. Doğal yaymalar faz kontrast mikroskobu kullanılarak incelenir. Floresan (floresan) mikroskopide smearlar florokrom boyalarla işlenir ve floresan mikroskop kullanılarak incelenir. Atipik hücrelerin tanınması, morfolojik özelliklere ve lüminesanslarının doğasına dayanır.
Bir dizi fonksiyonel tanı testinin bir parçası olarak sitolojik muayene, jinekolojik uygulamada üreme sisteminin durumunu belirlemek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Vajinal smearların (kolpositogram) incelenmesi, adet döngüsünün aşamalarına bağlı olarak değişen, içlerindeki bireysel epitel hücre türlerinin belirlenmesine dayanmaktadır. Hormonal kolpositoloji için smearlar 2-3 adet döngüsü boyunca her 3-5 günde bir alınmalıdır. Ayakta tedavi uygulamasında, döngü sırasında (döngünün 8., 14. ve 22. günlerinde) 3 smear alabilirsiniz.
Amenore ve opsomenore için haftada bir kez smear testi yapılmalıdır. Kolpositoloji için vajinal içerikler lateral forniksten alınmalıdır, çünkü posterior vajinal fornikste içerikler servikal bezlerin salgısıyla karışır. Vajinal inflamasyon veya rahim kanaması durumunda kolpositolojik inceleme yapılamaz. Vajinal mukoza çok katlı skuamöz epitel ile kaplıdır ve üç katmandan oluşur: yüzeysel, orta ve bazal. Vajinal smearlarda dört tip hücre ayırt edilir: keratinize edici, orta, parabazal ve bazal. Yumurtalıkların fonksiyonel durumu bu epitel hücrelerinin oranına göre değerlendirilir.
Bakteriyoskopik muayene. Jinekolojide sadece iltihaplı hastalıkların teşhisi ve patojenin tanımlanması için değil, aynı zamanda vajinanın temizlik derecesinin belirlenmesi için de yaygın olarak kullanılmaktadır. Vajina temizliğinin derecesi, onsuz ne cerrahi operasyonların ne de teşhis prosedürlerinin gerçekleştirilemeyeceği bir göstergedir.
Vajinanın temizliğini belirlemek için idrara çıkmadan önce üretradan, servikal kanaldan ve arka vajinal forniksten özel bir Volkmann kaşığı ile smear alınır. Volkmann kaşığının dar ucu veya özel bir prob ile üretradan arkadan öne doğru yapılan ön masaj sonrasında bir damla akıntı elde edilir ve işaretli cam üzerine ince bir tabaka halinde uygulanır. Aynı aletler kullanılarak rahim ağzı kanalından smear alınarak iki bardağa uygulanır.
Smear analizi sonuçlarına göre vajinal içeriklerin saflık derecesi belirlenir.
1. saflık derecesi - Reaksiyon asidiktir. Yaymada lökositler, vajinal basiller ve skuamöz epitel bulunur.
2. saflık derecesi - Reaksiyon asidiktir. Smearda 15'e kadar lökosit bulunur, Dederlein çubukları, koklar ve epitel hücreleri az miktarda bulunur.
3. saflık derecesi - Reaksiyon hafif alkalidir. Yaymada 40'a kadar lökosit vardır; çeşitli koklar baskındır.
4 saflık derecesi - Alkali reaksiyon. Vajinal basil yoktur, gonokok, trikomonas vb. dahil olmak üzere patojenik mikroplar baskındır.
1. ve 2. derece vajinal temizlik normal kabul edilir. Bu tür bakteriyoskopik çalışmalarla tüm cerrahi ve operatif müdahaleler gerçekleştirilir. Diğer saflık dereceleri ön işlem gerektirir.
Kolposkopik muayene. Kolposkopi için çeşitli tipte kolposkoplar kullanılmaktadır. Kolposkop, bir ışık kaynağına ve optik yakınlaştırma olanağına sahip bir tripod üzerine monte edilmiş bir optik sistemdir (binoküler büyüteç). Pratikte genellikle 15-40x büyütme kullanılır. Cihaz ektoserviks yüzeyinden 20-25 cm mesafeye monte edilir. Cihazın vidası döndürülerek rahim ağzının farklı bölgelerinin sıralı muayenesi gerçekleştirilir. Kolposkopi, ektoserviks yüzeyinden akıntının çıkarılmasından sonra bimanüel muayene ve diğer manipülasyonlardan önce yapılır.
Basit (anket) kolposkopi (herhangi bir maddeyle tedavi edilmeden) gösterge niteliğinde bir yöntemdir. Serviksin şeklini ve boyutunu, yüzeyinin durumunu, kırıkların varlığını ve doğasını, düz ve sütunlu epitel sınırını, ektoserviks mukozasının rengini ve rahatlamasını, vasküler paternin özelliklerini ve Boşalmanın niteliğini değerlendirir.
Renk filtreleri aracılığıyla kolposkopi, epitel ve damar yapısının daha ayrıntılı incelenmesi için kullanılır. Çoğu zaman, damar ağının özelliklerini belirlemek için, uzun dalga kırmızı radyasyonu tamamen emen yeşil bir filtre kullanılır.
Genişletilmiş kolposkopi - ektoserviksin, tıbbi bileşiklerle tedaviye yanıt olarak dokuların reaksiyonunu değerlendiren epitelyal ve vasküler testler kullanılarak incelenmesi. Genişletilmiş kolposkopi, rahim ağzının vajinal kısmının% 3'lük asetik asit çözeltisi ile tedavisi ile başlar. Etkisi altında, hücre dışı ve hücre içi mukusun pıhtılaşması meydana gelir, epitelyumun kısa süreli şişmesi meydana gelir ve subepitelyal damarların daralması meydana gelir. Etki, solüsyonun uygulanmasından 30-60 saniye sonra ortaya çıkar ve 3-4 dakika sürer.
Kan damarlarının asetik asit çözeltisine reaksiyonu önemli bir teşhis değerine sahiptir: normal damarlar (iltihaplanma dahil) daralır ve geçici olarak gözden kaybolur; yeni oluşan damarların duvarında kas tabakası yoktur ve kasılamaz, bu nedenle neoplastik süreçler sırasında damarlar asetik asite tepki vermez (negatif reaksiyon).
Genişletilmiş kolposkopinin ikinci aşaması ektoserviksin %3'lük gliserinli Lugol solüsyonu (Schiller testi) ile tedavisidir. Glikojenden zengin normal çok katlı yassı epitel, gliserol© ile Lugol çözeltisinin etkisi altında eşit şekilde koyu kahverengi renkte boyanır. Tabakalı skuamöz epitel hasar gördüğünde, içindeki glikojen içeriği değişir ve patolojik olarak değişen alan lekelenmez ve tabakalı skuamöz epitelin değişmeyen alanlarına göre daha hafif kalır. Lugol'un bir gliserin© çözeltisi ile testi, patolojik sürecin lokalizasyonunu ve alanını doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar, ancak doğasını ayırt etmeye izin vermez. Kromokolposkopi, ektoserviks epitelinin boyalarla (hematoksilin, metilen mavisi vb.) işlenmesinden sonra normal ve patolojik olarak değiştirilmiş dokuların farklı boyanabilirliğine dayanan bir tür genişletilmiş kolposkopidir.
Kolpomikroskopi - çeşitli boyalar kullanılarak 160-280 kat büyütülmüş kolposkopi (servikal epitelyumun intravital histolojik incelemesi). Kolpomikroskopi yapılırken mikrokolposkop tüpü doğrudan rahim ağzına getirilir. Epitelin yüzey katmanlarının çekirdeklerinin ve sitoplazmasının yapısal özellikleri incelenmiştir. Yöntem çok bilgilendiricidir ancak kullanımı vajinal stenoz, nekrotik değişiklikler ve ektoserviks dokusunda önemli kanama nedeniyle sınırlıdır. Ek olarak, yöntem özel eğitim gerektirir ve karsinoma in situ ve invazif kanserin teşhisini mümkün kılmaz (çünkü bu amaç için çok katlı skuamöz epitelin yüzey tabakasının morfolojisi hakkında yeterli bilgi yoktur).
2.2 DİĞER ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN ARAŞTIRILMASI
Enstrümantal yöntemler:
1. Kardiyotokografi. Modern fetal kalp monitörleri Doppler prensibine dayanmaktadır. Bu tür kardiyak monitörler, fetal kardiyak aktivitenin bireysel döngüleri arasındaki aralıklardaki değişiklikleri kaydetmeyi mümkün kılar. Cihazlar ayrıca uterusun kasılma aktivitesini ve fetal hareketleri aynı anda kaydetmeyi mümkün kılan sensörlerle donatılmıştır.
Dolaylı (harici) ve doğrudan (dahili) CTG vardır. Hamilelik sırasında yalnızca dolaylı CTG kullanılır; Şu anda kullanımı en çok doğumda yaygındır.
Dolaylı kardiyotokografide, annenin karın ön duvarına fetal kalp seslerinin en iyi duyulabileceği yere harici bir ultrason probu yerleştirilir. Ciltle en iyi teması sağlamak için sensörün yüzeyine özel bir jel tabakası uygulanır. Uterus fundus bölgesine harici bir gerinim ölçer yerleştirilir, yüzeyine herhangi bir jel uygulanmaz. Fetal hareketleri kaydetmek için özel bir cihaz kullanan hasta, hareketin her bölümünü bağımsız olarak not eder.
İnferior vena kava kompresyon sendromunun ortaya çıkmasını önlemek için CTG, hamile kadın (doğum yapan) yan yatarken veya yarı otururken yapılır.
Fetüsün durumu hakkında en doğru bilgiyi elde etmek için en az 20-30 dakika boyunca kalp takibi yapılmalıdır. Çalışmanın bu süresi, fetüste uyku ve aktivite dönemlerinin varlığından kaynaklanmaktadır.
Doğrudan CTG yalnızca doğum sırasında uterus yırtılmasından sonra ve rahim ağzı en az 2 cm genişlediğinde gerçekleştirilir.Dahili sensörler kullanıldığında, fetal başın derisine özel bir spiral elektrot ve intra-amnial kateter uygulanır. Uterusun kasılma aktivitesini kaydetmek için kullanılır. Şu anda doğrudan CTG yöntemi pratikte yaygın olarak kullanılmamaktadır.
CTG'nin yapılması hamileliğin 32. haftasından itibaren haklı kabul edilir. Otomatik kardiyotokogram analizine sahip cihazların kullanılması, fetüsün kalp aktivitesinin hamileliğin 26. haftasından itibaren değerlendirilmesini mümkün kılar.
Bir kardiyotokogramın (CTG) çalışması bazal ritmin belirlenmesiyle başlar. Bazal ritim, fetal kalp atışının anlık değerleri arasındaki, 10 dakika veya daha uzun süre değişmeden kalan ortalama değer olarak anlaşılmaktadır; Aynı zamanda hızlanma ve yavaşlama dikkate alınmaz. Bazal ritmi karakterize ederken değişkenliğini hesaba katmak gerekir; fetal kalp atış hızındaki anlık değişikliklerin sıklığı ve genliği (anlık salınımlar). Anlık salınımların frekansı ve genliği, takip eden her 10 dakikada belirlenir. Salınımın genliği, bazal ritimden sapmanın büyüklüğüne, frekansa - 1 dakikadaki salınım sayısına göre belirlenir.
Klinik uygulamada, bazal ritim değişkenliği türlerinin aşağıdaki sınıflandırması en yaygın olanıdır:
Düşük amplitüdlü sessiz (monotonik) ritim (dakikada 0,5);
Hafif dalgalı (dakikada 5-10);
Dalgalı (dakikada 10-15);
Tuzlu (dakikada 25-30).
Anlık salınımların genliğinin değişkenliği, frekanslarındaki bir değişiklikle birleştirilebilir. Kayıt, kadın sol tarafına yatarak 40-60 dakika süreyle gerçekleştirilir. Doğum öncesi CTG verilerinin yorumlanmasını birleştirmek ve basitleştirmek için bir puanlama sistemi önerilmiştir.
2. Ultrason taraması (ekografi).
Ultrason taraması (USS) son derece bilgilendirici, zararsız bir araştırma yöntemidir ve fetüsün durumunun dinamik olarak izlenmesine olanak tanır.
Muayene için en uygun dönemler gebeliğin ilk trimesteri, 16-20 ve 28-34. haftalarıdır. Komplike hamilelik durumunda, ultrason muayenesi her zaman yapılır. Gebeliğin gelişiminin izlenmesi en erken aşamalardan itibaren mümkündür. Hamileliğin 3. haftasında rahim boşluğunda 5-6 mm çapında döllenmiş bir yumurta görülür. 4-5 haftada, 6-7 mm uzunluğunda doğrusal eko-pozitif yapı şeklinde bir embriyo tespit edilir. Embriyonun başı, 8-9 haftadan itibaren yuvarlak şekilli ve ortalama 10-11 mm çapında ayrı bir anatomik oluşum olarak tanımlanır.
En yüksek büyüme oranları gebeliğin ilk üç aylık döneminin sonunda görülür. İlk trimesterde gebelik yaşının en doğru göstergesi koksigeal-paryetal boyuttur. Embriyonun hayati aktivitesinin erken aşamalarda değerlendirilmesi, kalp aktivitesinin ve motor aktivitesinin kaydedilmesine dayanmaktadır. Yöntemi kullanmak, embriyonun kalp aktivitesini 4-5 haftadan itibaren kaydetmenizi sağlar. Kalp hızı 5-6 haftada 150-160/dk'dan 7-8 haftada 175-185/dk'ya kademeli olarak yükselir, ardından 12 haftada 150/dk'ya düşer. Motor aktivite 7-8 haftadan itibaren tespit edilir. 3 tür hareket vardır: uzuvların hareketleri, gövde hareketleri ve birleşik hareketler. Kardiyak aktivitenin ve motor aktivitenin olmaması embriyonun ölümünü gösterir.
Gebeliğin birinci ve ikinci trimesterinde yapılan ultrason muayenesi, gelişmeyen gebelik, anembriyoni, spontan düşüklerin çeşitli aşamaları, hidatidiform mol, ektopik gebelik, rahim anormallikleri ve çoğul gebeliklerin teşhisini mümkün kılar. Ultrason taramasının uterus miyomları ve patolojik yumurtalık oluşumları olan hamile kadınlarda yadsınamaz bir avantajı vardır.
Hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde fetal gelişimi değerlendirirken ana odak noktası aşağıdaki fetometrik parametrelerdir: başın biparietal boyutu, göğüs ve karın bölgesinin ortalama çapı ve femurun uzunluğu.
Fetal başın biparietal boyutunun belirlenmesi, paryetal kemiğin üst çevresinin dış yüzeyinden alt çevrenin iç yüzeyine kadar yapının en iyi şekilde görüntülenmesiyle gerçekleştirilir. Göğüs ve karın bölgesinin ortalama çapı, sırasıyla fetal kalbin yaprakçık kapakçıkları seviyesinde ve göbek damarının karın boşluğuna girdiği noktada ölçülür.
Femurun uzunluğunu belirlemek için sensörün fetüsün pelvik ucuna hareket ettirilmesi ve açıyı ve tarama düzlemini değiştirerek femurun uzunlamasına kesitinin en iyi görüntüsünü elde etmesi gerekir. Femur ölçülürken imleçler proksimal ve distal uçları arasına yerleştirilir.
Ultrason muayenesi, fetal büyüme geriliği sendromunun teşhisinde en doğru yöntemlerden biridir. Sendromun ekografik tanısı, çalışma sırasında elde edilen fetometrik göstergelerin hamileliğin belirli bir aşaması için normatif göstergelerle karşılaştırılmasına dayanmaktadır.
Ultrason kullanarak fetüsün beklenen ağırlığını belirlemek için en uygun ve aynı zamanda güvenilir yöntem, başın biparietal boyutunun ve fetal karın çevresinin ölçülmesine dayanan bir formüldür. Modern ultrason ekipmanının yetenekleri, fetüsün çeşitli organ ve sistemlerinin aktivitesini yüksek derecede doğrulukla değerlendirmeyi ve aynı zamanda konjenital malformasyonların çoğunu doğum öncesi teşhis etmeyi mümkün kılar. Fetal omurga, vertebral gövdelere karşılık gelen ayrı eko-pozitif oluşumlar olarak görselleştirilir. Sakrum ve kuyruk sokumu da dahil olmak üzere omurganın tüm kısımlarını tanımlamak mümkündür.
Fetal kalbi incelerken, yaprakçık valfleri seviyesinde göğsün kesinlikle enine taranmasıyla elde edilen dört odacıklı bir kesit kullanılır. Bu durumda, sağ ve sol ventriküller, sağ ve sol atriyumlar, interventriküler ve interatriyal septalar, mitral ve triküspit kapakların broşürleri ve foramen ovale kapağı oldukça net bir şekilde görselleştirilmiştir.
İkinci trimesterin sonundan itibaren ve hamileliğin üçüncü trimesteri boyunca, intrauterin dolaşımın özellikleriyle ilişkili olarak sağ ventrikül boyutunun sola göre fonksiyonel bir baskınlığının gözlendiği belirtilmelidir. Fetal solunum hareketlerinin kaydedilmesi, bunların olgunluğunun (solunum kaslarının ve bunları düzenleyen sinir sisteminin olgunluğu) belirlenmesine yardımcı olur. 32-33. haftalardan itibaren fetal solunum hareketleri düzenli hale gelir ve dakikada 30-70 hareket sıklığında gerçekleşir. Solunum hareketleri göğüs ve karın duvarlarının eş zamanlı hareketleridir.
Komplike gebelikte solunum hareketlerinin sayısı 100-150/dk'ya çıkar veya 10-15/dk'ya düşer; bu durumda, kronik intrauterin hipoksi belirtisi olan bireysel konvülsif hareketler not edilir. Ekografi kullanımı, fetüsün midesini, böbreklerini, adrenal bezlerini ve mesanesini net bir şekilde tanımlamanıza olanak sağlar. Normal bir gebelikte fetusta idrar üretimi 20-25 ml/saattir. Hamileliğin 18-20. haftalarından itibaren fetüsün cinsiyetini belirlemek mümkündür. Erkek cinsiyetini belirlemenin güvenilirliği% 100'e, kadın ise% 96-98'e kadardır. Dişi fetüsün tanımlanması, labianın kesitte iki çıkıntı şeklinde görselleştirilmesine dayanırken, erkek fetüsün kimliği, testisler ve/veya penis ile birlikte skrotum tarafından tanımlanır. Ultrason plasentografisi plasentanın yerini, kalınlığını ve yapısını belirlemeye yardımcı olur. Plasenta esas olarak uterus boşluğunun ön veya arka yüzeylerinde, yan duvarlarından birine geçişle bulunur.
Vakaların daha küçük bir yüzdesinde plasenta uterusun fundusunda lokalizedir. Hamileliğin farklı aşamalarında plasentanın lokalizasyonu değişkendir. 20. gebelik haftasından önce düşük plasentasyon sıklığının %11 olduğu tespit edilmiştir. Daha sonra, kural olarak, plasentanın alt segmentten uterusun fundusuna "göç etmesi" meydana gelir. Bu nedenle, plasentanın yerini ancak hamileliğin sonunda nihayet yargılamanız tavsiye edilir. Ultrason, plasentanın olgunluk derecesine bağlı olarak değişir.
3. Dopplerografi. Tıpta Doppler etkisi esas olarak kan hareketinin hızını belirlemek için kullanılır. Bu durumda yansıtıcı yüzey esas olarak kırmızı kan hücreleridir. Ancak kırmızı kan hücrelerinin kan dolaşımındaki hareket hızı aynı değildir. Parietal kan katmanları merkezi katmanlardan çok daha düşük bir hızda hareket eder. Bir damardaki kan akış hızlarının yayılmasına genellikle hız profili adı verilir.
İki tür kan akış hızı profili vardır: parabolik ve tıkaç şeklinde. Tıpa şeklindeki profil ile damar lümeninin tüm kısımlarındaki kan hareketinin hızı hemen hemen aynıdır, ortalama kan akış hızı maksimuma eşittir. Bu tip profil, Dopplerogramda dar bir frekans spektrumu ile görüntülenir ve çıkan aortun karakteristiğidir.
Parabolik hız profili, hızların geniş bir yayılımı ile karakterize edilir. Aynı zamanda, kanın paryetal katmanları merkezi katmanlardan çok daha yavaş hareket eder ve maksimum hız ortalamanın neredeyse 2 katıdır, bu da Dopplerograma geniş bir frekans aralığıyla yansıtılır. Bu tip hız profili göbek kordonu arterlerinin karakteristiğidir.
Şu anda, obstetrik araştırmalar için 100-150 Hz frekanslı bir filtre kullanılmaktadır (Uluslararası Perinatolojide Doppler Ultrason Kullanımı Derneği tarafından önerilmektedir). Göbek arterlerindeki kan akış hızını incelerken daha yüksek frekanslı filtrelerin kullanılması, fetüsün kritik durumunun teşhisinde sıklıkla yanlış pozitif sonuçlara yol açar.
Yüksek kaliteli kan akış hızı eğrileri elde etmek için tarama açısının 60°'yi aşmamasına dikkat etmelisiniz. En istikrarlı sonuçlar 30-45° tarama açısında elde edilir.
Kan akışının durumunu değerlendirmek için şu anda esas olarak aşağıdaki göstergeler kullanılmaktadır:
Sistol-diyastolik oranı (A/B) - maksimum sistolik hızın (A) diyastol sonu (B)'ye oranı;
Direnç endeksi - (A-B)/A;
Pulsatilite indeksi - (A-B)/M; burada M, kalp döngüsü sırasındaki ortalama kan akış hızıdır.
Fetoplasental kompleksin durumu hakkında en değerli bilginin, hem uterus arterleri, göbek kordonu arterleri, iç karotid hem de beynin ana arterlerindeki kan akışının eşzamanlı incelenmesiyle elde edilebileceği tespit edilmiştir.
Uteroplasental ve fetal plasental kan akışı bozukluklarının çeşitli sınıflandırmaları vardır. Ülkemizde en yaygın olanları şunlardır:
dereceyim.
A - korunmuş fetal-plasental kan akışıyla birlikte uteroplasental kan akışının ihlali;
B - korunmuş uteroplasental kan akışı ile fetal-plasental kan akışının ihlali.
II derece. Kritik değerlere ulaşmayan uteroplasental ve fetal plasental kan akışının eşzamanlı ihlali (diyastol sonu kan akışı korunur).
III derece. Korunmuş veya bozulmuş uteroplasental kan akışıyla birlikte fetal-plasental kan akışının kritik derecede bozulması (sıfır veya negatif diyastolik kan akışı). Önemli bir tanısal işaret, diyastolün başlangıcında meydana gelen, uterus arterindeki kan akış hızı eğrileri üzerinde diyastolik bir çentiğin ortaya çıkmasıdır. Sadece kan akışındaki böyle bir değişiklik, apeksi diyastol sonu hız seviyesine ulaştığında veya bu seviyenin altında olduğunda patolojik diyastolik çentik olarak alınmalıdır. Bu değişikliklerin varlığında çoğu zaman erken teslimata başvurmak gerekir.
Uteroplasental dolaşımın ihlali, uterus arterlerindeki diyastolik kan akışındaki bir azalma ile gösterilir; fetoplasental dolaşımın ihlali, göbek arterlerindeki diyastolik kan akışındaki bir azalma, sıfır veya negatif değeri ile gösterilir.
4. X-ışını sefalopelviometri.
Obstetrik pratikte radyografi, fetüsün iyonlaştırıcı radyasyonun etkilerine karşı duyarlılığı arttığı için katı endikasyonlara göre kullanılır. Duyarlılık özellikle erken evrelerde yüksektir ve özellikle tam süreli gebelikte fetus geliştikçe azalır. Radyografi, fetüsün varlığını, konumunu ve sunumunu, başın büyüklüğünü ve annenin pelvisine uygunluğunu, bazı gelişimsel anomalileri (hidrosefali, anensefali vb.), çoğul gebelikleri, doğum öncesi fetal ölümü (karşılık gelen) netleştirmeyi mümkün kılar. iskelet yapısındaki değişiklikler), hemolitik hastalığın ödemli formunun belirtileri (ödeme bağlı olarak sırt ve başın yumuşak dokuları bölgesinde bir temizleme bandı vb.).
Pelviometri, özü kadın pelvisinin belirli boyutlarını ölçmek olan obstetrik muayene türlerinden biridir.
Hamilelik sırasında pelvisin büyüklüğü ve şeklinin önemli ölçüde değişebileceği dikkate alındığında en detaylı veriler ancak hamileliğin son haftalarında elde edilebilir. Normdan önemli sapmalar olması durumunda, erken aşamalardaki pelviometrinin gelecekteki doğumdaki olası sorunları oldukça doğru bir şekilde tahmin edebileceğini belirtmekte fayda var. Her şeyden önce bu, dar bir pelvis ve deformasyonu sorununa işaret eder.
Pelviometri, yuvarlak uçlu geleneksel bir ölçüm cihazına benzeyen özel bir pelviometre cihazı kullanılarak gerçekleştirilir. Doktor, küçük pelvis girişinin boyutu olan konjugata vera da dahil olmak üzere bir dizi önemli boyutun dolaylı olarak hesaplandığı bazı temel boyutları ölçer. Bu boyut önemlidir çünkü pelvisin en dar ve “kritik” yeridir. Fetal baş çevresi ile gerçek konjugat karşılaştırıldıktan sonra spontan doğum olasılığı belirlenir. Şu anda, eşlenik inanç geleneksel bir ölçüm cihazı kullanılarak dolaylı olarak belirlenmeye devam etmektedir. Daha doğru bir yöntem radyografidir, ancak hamilelik sırasında "aynen böyle" kullanılması, fetusun radyasyona maruz kalmasıyla ilişkili riskler nedeniyle son derece istenmeyen bir durumdur.
Pelviometri ayrıca fetüsün pozisyonuna ilişkin ultrason verileriyle birlikte, doktorun önceden hazırlayabileceği veya hatta gerekirse kadını görevlendirebileceği doğumun gidişatını ve olası komplikasyonları tahmin edebilen pelvis tipi hakkında da veri sağlar. patolojik doğum konusunda uzmanlaşmış bir doğum hastanesine önceden doğum yapın.
Pelviometri obstetride onlarca yıldır kullanılmaktadır, ancak şimdiye kadar bu yöntem alaka düzeyini kaybetmemiştir, çünkü daha güvenli bir muayene düşünmek imkansızdır, boy ölçmek veya tartmak gibidir.
Laboratuvar yöntemleri:
1. İnsan koryonik gonadotropini. Hamilelik sırasında normal hCG seviyesi.
İnsan koryonik gonadotropini, hamileliğin tamamı boyunca gelişen embriyonun zarları tarafından üretilen özel bir protein hormonudur. HCG hamileliğin normal gelişimini destekler. Bu hormon sayesinde hamile kadının vücudunda adet görmeye neden olan süreçler bloke edilir ve hamileliğin sürdürülmesi için gerekli hormonların üretimi artar.
Hamile bir kadının kanında ve idrarında hCG konsantrasyonundaki artış, hamileliğin en erken belirtilerinden biridir.
HCG'nin hamileliğin ilk üç ayındaki rolü, progesteron, östrojenler (estradiol ve serbest estriol) gibi hamileliğin gelişimi ve sürdürülmesi için gerekli hormonların oluşumunu teşvik etmektir. Hamileliğin normal gelişimi sırasında bu hormonlar daha sonra plasenta tarafından üretilir.
İnsan koryonik gonadotropini çok önemlidir. Erkek fetüste insan koryonik gonadotropini, testosteron sentezleyen Leydig hücrelerini uyarır. Bu durumda testosteron, erkek tipi genital organların oluşumunu teşvik ettiği ve aynı zamanda embriyonun adrenal korteksi üzerinde de etkisi olduğu için basitçe gereklidir. HCG iki üniteden oluşur - alfa ve beta hCG. HCG'nin alfa bileşeni, TSH, FSH ve LH hormon birimlerine benzer bir yapıya sahipken, beta hCG benzersizdir. Bu nedenle b-hCG'nin laboratuvar analizi tanıda çok önemlidir.
Hamileliğin normal gelişimi sırasında, gebeliğin ardından yaklaşık 8-11-14 gün arasında hamile kadınların kanında hCG tespit edilir.
HCG seviyeleri hızla yükselir ve hamileliğin 3. haftasından itibaren yaklaşık her 2-3 günde bir ikiye katlanır. Hamile bir kadının kanındaki konsantrasyon artışı hamileliğin yaklaşık 11-12. haftalarına kadar devam eder. Hamileliğin 12 ila 22. haftaları arasında hCG konsantrasyonu biraz azalır. 22. haftadan doğuma kadar hamile bir kadının kanındaki hCG konsantrasyonu tekrar artmaya başlar, ancak hamileliğin başlangıcına göre daha yavaştır.
Kandaki hCG konsantrasyonundaki artış oranına göre doktorlar, hamileliğin normal gelişiminden bazı sapmaları belirleyebilirler. Özellikle dış gebelik veya donmuş gebelikte hCG konsantrasyonundaki artış oranı normal gebelikten daha düşüktür.
HCG konsantrasyonlarındaki hızlı artış, hidatidiform molün (koryonadenoma), çoğul gebeliklerin veya fetüsün kromozomal hastalıklarının (örneğin Down hastalığı) bir işareti olabilir.
Hamile kadınların kanındaki hCG düzeyine ilişkin katı standartlar yoktur. Hamileliğin aynı aşamasındaki HCG seviyeleri farklı kadınlar arasında önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Bu bağlamda, hCG düzeylerinin tek başına ölçülmesi bilgi verici değildir. Hamilelik gelişim sürecini değerlendirmek için kandaki insan koryonik gonadotropin konsantrasyonundaki değişikliklerin dinamikleri önemlidir.
2. Anne kanındaki a-fetoprotein (a-FP) düzeyinin belirlenmesi. Son zamanlarda, alfa-fetoprotein (AFP) testi oldukça popüler hale geldi ve bu, gebeliğin ilk üç ayında (1-12 hafta), ideal olarak 10-11 haftalarda her hamile kadın için önerilir. Bu tarama analizinin güvenilirliği, doğru şekilde yapılması ve ek inceleme yöntemleriyle doğrulanması durumunda %90-95'e ulaşmaktadır. Alfa-fetoprotein testinin patolojik bir hamileliğin teşhisinde ilk adım olduğu ve kesinlikle tek adım olmadığı resmi olarak kabul edilmektedir.
Alfa-fetoprotein analizi için kan alma noktalarına gelmeden önce, sonuçların mümkün olduğunca doğru ve bilgilendirici olması için birkaç basit koşulu yerine getirmelisiniz:
Testten 10-14 gün önce herhangi bir ilacı almayı bırakmalısınız çünkü bunlar bir kadının kanında ve iç organlarında birikerek fetal protein için test sonuçlarının bozulmasına neden olabilir;
Testten 1 gün önce yağlı, kızartılmış, tuzlu, baharatlı yiyecekler ve alkollü içecekleri diyetinizden çıkarmalısınız;
AFP testinden 1-2 gün önce her türlü fiziksel aktivitenin (ağır nesnelerin taşınması, evin genel temizliği vb. dahil) mümkün olduğunca sınırlandırılması gerekir;
Analizden önceki son öğün akşam en geç 21.00 olmalıdır;
Analizin yapıldığı gün sabah, annenin kanındaki gerçek protein konsantrasyonunu düşürmemek için yalnızca 100-200 ml'den fazla olmayan arıtılmış su içmesine izin verilir;
AFP testi sabah uyandıktan birkaç saat sonra yapılmalı, böylece laboratuvar kadının yaşadığı yere mümkün olduğunca yakın olmalıdır.
Hamileliğin evresine bağlı olarak AFP konsantrasyon seviyelerine ilişkin normlar
Hamileliğin farklı aşamalarında, bir kadının vücudundaki alfa-fetoprotein konsantrasyonu farklı olacaktır. Ölçüm, hastanın kanının 1 ml'si başına uluslararası birimler (IU/ml) cinsinden yapılır.
Hamile bir kadının kanındaki normal AFP seviyeleri tabloda verilmiştir:
Tablo 2.1 Hamile bir kadının kanındaki normal AFP seviyeleri
|
Gebelik süresi, haftalar |
Minimum AFP konsantrasyonu, IU/ml |
Maksimum AFP konsantrasyonu, IU/ml |
|
|
Bilgi içeriği eksikliği nedeniyle analiz gerçekleştirilmiyor |
3. Glikoz tolerans testi. Üçüncü üç aylık dönemin başlamasıyla birlikte hamile kadınlar için zorunlu testlerin bir listesi vardır. Bunlardan biri de TSH – Gebelikte Glikoz Tolerans Testidir. Bu laboratuvar testi, yirmi sekizinci haftaya ulaştıktan sonra üçüncü trimesterdeki tüm hamile kadınlar için endikedir.
Üçüncü trimesterde TSH testi yaptırmanın kuralları basit ve oldukça uygulanabilir. Test, son öğün yaklaşık sekiz saat önce olmak üzere aç karnına gerçekleştirilir. Testten önceki üç gün boyunca yağlı, baharatlı ve tatlı yiyecekleri diyetinizden çıkarmanız önerilir. Testin arifesinde aşırı yeme de hariç tutulmuştur.
Laboratuvarda analiz için kan bağışı yapmak üzere hamile bir kadının parmağından kan alınır. Bundan sonra, üç yüz mililitre gazsız saf su ile seyreltilmiş elli mililitre glikoz içmelidir. Bu kadar tatlı bir sıvıyı yağsız mideyle içemeyenler için limon suyu ekleyebilirsiniz. Ve bir saati huzur içinde geçirin: oturabilir, kitap okuyabilir veya uzanabilirsiniz. Aktif faaliyetler yasaktır. Yemek de. Sadece durgun su içebilirsiniz. Bir saat sonra analiz için tekrar kan alınır ve sonuçlar karşılaştırılır.
Parametrelerden en az biri normlara uymuyorsa ve çok yüksekse, çalışma yeniden sipariş edilir. Tekrarlanan test ilk çalışmanın sonuçlarını tekrarlarsa hamile kadın, kendisine uygun önerilerde bulunacak bir endokrinologla konsültasyona gönderilir.
TSH testi yaptırmak bebeğinden çok hamile kadının kendisi için daha önemlidir. Bu nedenle, kadın doğum uzmanının tüm randevularına sorumlu bir şekilde yaklaşmalı ve tüm talimatlara uymalısınız.
4. Amniyosentez. Amniyosentez, daha sonraki laboratuvar testleri için amniyotik sıvı elde etmek, amniyotik boşluğa ilaç uygulamak veya amniyotik boşluğa ilaç uygulamak amacıyla amniyotik membranın delinmesini içeren invazif bir prosedürdür. Amniyosentez gebeliğin birinci, ikinci ve üçüncü trimesterlerinde (en ideali gebeliğin 16-20. haftalarında) yapılabilir.
Kullanım endikasyonları:
Doğumsal ve kalıtsal hastalıkların doğum öncesi tanısı. Konjenital ve laboratuvar tanısı
Kalıtsal hastalıkların temeli amniyositlerin sitogenetik ve moleküler analizine dayanmaktadır.
Amniyoredüksiyon (polihidramnios ile).
İkinci trimesterde gebeliği sonlandırmak için intraamnial ilaç uygulaması.
Gebeliğin 2. ve 3. trimesterlerinde fetüsün durumunun değerlendirilmesi: fetüsün hemolitik hastalığının şiddeti (HDF), akciğer yüzey aktif maddelerinin olgunluğu, intrauterin enfeksiyonların tanısı.
Fetoterapi.
Fetocerrahi.
İşlem başlamadan önce, fetüs sayısını, yaşayabilirliğini belirlemek, gebelik yaşını, plasentanın lokalizasyonunu, amniyotik sıvının hacmini ve işlemi etkileyen anatomik özelliklerin varlığını netleştirmek için bir ultrason yapılır. Cerrahi alanın standart tedavisi yapılır.
Ultrason rehberliğinde delme yeri seçilir. Delinmenin plasental olarak, AF'nin en büyük cebinde, göbek kordonu halkaları olmadan yapılması tercih edilir. İğnenin transplasental olarak yerleştirilmesi gerekiyorsa, plasentanın genişlemiş intervillöz boşluklara sahip olmayan en ince bölümünü seçin. Amniyosentez 18-22G çapındaki iğneler kullanılarak yapılır. Teknik olarak amniyosentez, serbest el yöntemi kullanılarak veya dışbükey bir karın sondası üzerine yerleştirilen bir delme adaptörü kullanılarak gerçekleştirilir. Kullanımı, monitör ekranındaki bir iz kullanarak hareket yörüngesini ve delme iğnesinin dalma derinliğini kontrol etmenizi sağlar. Delinmeden sonra iğnenin fetal mesanenin boşluğuna yerleştirildiğinden emin olduktan sonra mandrel buradan çıkarılır, bir şırınga takılır ve gerekli miktarda OM aspire edilir. Bundan sonra mandrel tekrar iğnenin lümenine yerleştirilir ve rahim boşluğundan çıkarılır.
İşlem sonunda AF örneği gerekli laboratuvar analizlerine gönderilir. Sitogenetik analiz için gerekli olan OM hacmi 20-25 ml'dir.
5. Koryon biyopsisi. Koryonik biyopsi, fetüsün konjenital ve kalıtsal hastalıklarını teşhis etmek amacıyla daha sonraki inceleme için koryon villusunun elde edilmesini içeren invazif bir prosedürdür.
Operasyon tekniği. Koryon biyopsisi gebeliğin 10-12. haftalarında yapılır. Optimum görüntüleme için orta derecede mesane dolumu gereklidir.
Koryon villus biyopsisi transservikal veya transabdominal erişim yoluyla yapılabilir. Erişim seçimi, koryonun lokalizasyonu dikkate alınarak ilgili doktor tarafından belirlenir.
Transabdominal biyopsi tercih edilir. Serbest el yöntemi veya bir delme adaptörü kullanılarak gerçekleştirilir. Delme adaptörünün kullanılması tercih edilir çünkü monitör ekranındaki bir iz kullanarak delme iğnesinin yörüngesini seçmenize ve daldırma derinliğini kontrol etmenize olanak tanır.
Transabdominal erişim kullanılarak koryon villus biyopsisinin iki yöntemi vardır: tek iğne ve çift iğne.
Tek iğne yöntemi, 20G çapında standart bir iğne ile karın duvarı, rahim duvarı ve koryon dokusunun ardışık olarak delinmesinden oluşur.
Çift iğne yöntemi: Bir kılavuz iğne (16-18G çapında) ve daha küçük çaplı bir dahili biyopsi iğnesi (20G) kullanılarak.
Tek iğne tekniğinde iğne, koryon zarına paralel olacak şekilde koryon dokusuna yönlendirilir. İğne miyometriyumu geçtikten sonra iç konturuna paralel olarak yönlendirilir.
Benzer belgeler
Obstetride kanama nedenlerinin klinik sınıflandırması. Kanamanın etiyolojisini vücudun anatomik ve fizyolojik özelliklerine göre açıklayan teoriler. Plasenta ayrılmasının patolojisi. Hastalığın tanı, önleme ve tedavisinde klinik yöntemler.
sunum, 18.10.2015 eklendi
Obstetride hemorajik şokun ana nedenleri hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemdeki akut ve masif kanamalardır. Risk faktörleri: kanama, karaciğer yetmezliği ve hemostatik sistemin patolojisi. Hasta yönetimi taktikleri.
sunum, 27.05.2015 eklendi
Fetüsün doğrudan görselleştirilmesi için obstetride manyetik rezonans görüntülemenin tanı yönteminin avantajları. Çalışmanın endikasyonları, yöntemleri ve özellikleri. Hamile bir kadının MR'ı için hazırlığın özellikleri. Yöntemin sınırlamaları ve güvenliği.
sunum, 15.02.2016 eklendi
Obstetrik ve jinekolojik uygulamada efferent (ekstrakorporeal) tedavi yöntemlerinin kullanımı, bunların uygulanmasına yönelik endikasyonlar. Yöntemlerin etki prensibine göre sınıflandırılması: difüzyon, sorpsiyon, filtrasyon, yerçekimi (santrifüjleme). Eylemlerinin mekanizması.
özet, 11/09/2010 eklendi
Doğum sonrası rehabilitasyon. Hamilelik gelişimi dönemleri. Doğum sonrası dönemde terapötik egzersiz. Fiziksel egzersizlerin reçetelenmesine kontrendikasyonlar, kullanım yöntemleri. Kadın hastalıkları ve doğumda fizyoterapi. Donanım etkileme yöntemleri.
sunum, 11/03/2016 eklendi
Böbreklerin radyoizotop çalışması, renografi ve ürografi. Kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları, çalışmaya hazırlık. Ürografi çeşitleri ve özellikleri. Pnömopyelografi ve retropnömoperiton yöntemi. Jinekolojide özel çalışmalar.
özet, 09/03/2009 eklendi
İnvaziv prenatal tanı yöntemleri. Fetal kan testi ve koryon villus biyopsisi. hCG B alt biriminin belirlenmesi. Kandaki B-hCG konsantrasyonundaki azalmanın nedenleri. Birinci ve ikinci trimesterde kombine tarama, konjuge olmayan estriol.
sunum, 21.03.2013 eklendi
Maksimovich-Ambodik ve kadın doğumdaki rolü. Evsel obstetrinin gelişim tarihi. Hastanenin organizasyonu ve çalışma prensipleri. Ontogenezin kritik dönemleri. Hamileliğin teşhisi. Hamilelik ve doğum zamanlamasının belirlenmesi. Normal pelvik boyut.
hile sayfası, 28.04.2013 eklendi
Doğumla ilgili kavramlar. Hamilelik fizyolojisi. Doğum anomalileri. Fetüs ve yenidoğanın hemolitik hastalığı. Hamilelik ve emzirme döneminde kullanılan ilaçlar. Trikomonas enfeksiyonu. Nöroendokrin sendromlar. Akut mide.
ders, 16.03.2009 eklendi
Nefes darlığı, taşipne, oksijene dirençli siyanoz, akciğer kompliyansı kaybı ve göğüs radyografisinde yaygın infiltrasyondan oluşan solunum sıkıntısı sendromu kriterleri. Obstetride bu durumun pulmoner nedenleri, tedavisi.
Hamileliğin 6-8. haftalarında kayıt için doğum öncesi kliniğine başvurmak en iyisidir. Kayıt olmak için pasaport ve zorunlu sağlık sigortası poliçesini (CHI) ibraz etmeniz gerekmektedir. Bu arada, eğer erken kayıt yaptırırsanız (12 haftaya kadar), bir defaya mahsus nakit yardımından yararlanma hakkına sahip olursunuz. Normal bir hamilelik sırasında, çocuk sahibi olma süresi boyunca en az yedi kez jinekoloğa gitmeniz önerilir. İlk trimesterde - ayda bir, ikinci trimesterde - 2-3 haftada bir, 36. haftadan doğuma kadar - haftada bir. Ayrıca hamilelik sırasında üç tarama ultrason muayenesinden geçmek gerekli olacaktır: 11-14. Haftalarda, 18-21. Haftalarda ve 30-34. Haftalarda.
İlk randevuda kadın doğum uzmanı-jinekolog kadını muayene eder, hamilelik gerçeğini doğrular ve vajinal duvarların ve rahim ağzının durumunu değerlendirir. Doktor ayrıca anne adayının ağırlığını, boyunu, kan basıncını ve pelvik boyutunu da ölçer - gelecekte bu parametreler her muayenede kaydedilecektir. Ayrıca doktor gerekli belgeleri doldurur, beslenme ve vitamin alma konusunda önerilerde bulunur, testler ve diğer uzmanlara yönlendirmeler yazar.
Hamilelik sırasında flora yayması. Mikroskobik inceleme için doktorun flora ve sitoloji için smear alması gerekir. Hamilelikte flora için 30. ve 36. haftalarda tekrar smear alınır. Analiz, iltihaplanma sürecinin gelişimini belirlememize ve enfeksiyonları tanımlamamıza olanak tanır. Normdan herhangi bir sapma için, örneğin cinsel yolla bulaşan hastalıklar (STD'ler) için bir test gibi ek testler reçete edilir. Tespit edilirse, doktor tedavinin tavsiye edilebilirliğine karar verir. Bazı enfeksiyonlar fetüsün normal gelişimi için tehlike oluşturur ve kromozomal anormalliklere, plasentaya ve çocuğun çeşitli organlarına zarar verebilir - bunları tedavi etmek mantıklıdır. İlaçlar arasında en sık antibiyotik içermeyen topikal ajanlar (fitiller, kremler) kullanılır; Hamileliğin ikinci üç ayından itibaren doktor antibakteriyel ilaçlar reçete edebilir.
Hamilelik sırasında genel idrar testi. Hamile bir kadının genel sağlığını ve böbreklerinin işleyişini hızlı bir şekilde değerlendirmenizi sağlar. Gelecekte, tüm gebelik dönemi boyunca doktora yapılan her ziyarette gerçekleştirilir. Sabah uyandıktan hemen sonra idrarı özel bir plastik kapta (eczaneden satın alabilirsiniz) toplamanız gerekir. Geceleri böbrekler daha aktif çalışır, bunun sonucunda idrar daha konsantre hale gelir, bu da daha doğru tanıya olanak sağlar.
Normalde idrarın açık sarı ve neredeyse şeffaf olması gerekir. Koyu, bulanık idrar vücuttaki anormalliklerin kesin bir işaretidir. Bu, örneğin böbrek hastalığı, genitoüriner sistem hastalıkları, enfeksiyon veya diyabet gelişimi ve çok daha fazlası olabilir. Doktor, idrar testinin sonuçlarını inceledikten sonra tam olarak neyin yanlış olduğunu daha doğru bir şekilde belirleyebilecektir. Bazı göstergelerdeki değişikliklere dayanarak, gestasyonel piyelonefrit (böbreklerin enfeksiyöz iltihabı, sıklıkla idrar çıkışının engellenmesi nedeniyle hamile kadınlarda ortaya çıkan) veya gestoz (artan basınç, şişlik ile kendini gösteren bir hamilelik komplikasyonu) gelişiminden şüphelenilebilir. ve idrarda protein görülmesi). Böylece düzenli idrar testi, birçok ciddi hastalığın oluşumunu zamanında izlemenize ve tedavisine başlamanıza olanak tanır.
Hamilelik sırasında genel (klinik) kan testi.İdrar testiyle birlikte en bilgilendirici testlerden biri, kadının sağlığını bir bütün olarak değerlendirmenize olanak tanır ve belirli vücut sistemlerinin işleyişinde sorunların varlığını gösterir. Hamilelik sırasında kan testi üç kez yapılır: kayıt sırasında ve ardından her trimesterde (18 ve 30. haftalarda) ve gerekirse daha sık. Bu, hamileliği yöneten doktorun hastanın durumunun dinamiklerini izlemesine ve önemli göstergeleri izlemesine olanak tanır. Hamilelik sırasında yapılan klinik kan testinin sonuçlarına göre lökosit, trombosit, hemoglobin sayısı belirlenir, ESR ve diğer göstergeler değerlendirilir. Örneğin, yüksek düzeyde beyaz kan hücreleri ve nötrofiller vücutta inflamatuar bir sürecin olduğunu gösterir. Düşük hemoglobin seviyesi vücuttaki demir eksikliğini ve anemi gelişme olasılığını gösterir. Bu hastalık tehlikelidir çünkü fetus yeterince oksijen alamaz, bu durum gelişimini olumsuz etkiler, ayrıca düşük ve erken doğum riski de artar. Yüksek ESR oranları (eritrosit sedimantasyon hızı), kanser de dahil olmak üzere birçok ciddi hastalığın aynı anda olası gelişimini gösterir, bu durumda tanıyı netleştirmek için ek çalışmalar yapılır. Trombositler kanın pıhtılaşmasından sorumludur, dolayısıyla yüksek seviyeler kanın pıhtılaşması riskinin olduğunu gösterir.
Koagülogram. Kan pıhtılaşma sisteminin nasıl çalıştığı da bir koagülogram ile değerlendirilir, bu analiz herhangi bir sapma yoksa her üç ayda bir yapılır. Buradaki göstergeler normalde hamilelik öncesine göre daha yüksektir, çünkü hamilelik sırasında pıhtılaşma sisteminin aktivitesi artar.
Hamilelik sırasında biyokimyasal kan testi. Genellikle diğer kan testleriyle aynı anda yapılır. Çeşitli organların işleyişindeki arızaların tespit edilmesine yardımcı olur. Örneğin, yüksek kreatinin ve üre seviyeleri böbrek fonksiyonlarının bozulduğunu gösterir. Yüksek bilirubin, hamile kadınlarda sarılık gelişimi de dahil olmak üzere olası karaciğer problemlerini gösterir. Çok önemli bir gösterge glikoz seviyesidir (kan şekeri testi). Pankreasın işleyişini değerlendirmenize ve oldukça yaygın bir hamilelik komplikasyonu olan gebelik diyabetinin gelişiminin başlangıcını kaçırmamanıza olanak tanır. Bunun nedeni hamilelik sırasında pankreasın üzerine çok fazla stres yüklemesidir. Yüksek kan şekeri seviyeleri, bezin görevleriyle baş edemediğini gösterir.
Kan grubu ve Rh faktörü analizi. Daha önce yaptırmış olsanız bile doktorların bu testi yaptırması gerekmektedir. Anne adayının kan grubunun doğru bir şekilde belirlenmesi çok önemlidir, çünkü büyük kan kaybı veya planlanmamış ameliyat durumunda doktorların bu bilgiye acilen ihtiyacı olabilir ve analiz için zaman kalmayacaktır. Bir kadının Rh faktörü negatifse ve çocuğun babası pozitifse, annenin vücudu çocuğu yabancı bir cisim olarak algılayıp onu ortadan kaldırmak için antikorlar ürettiğinde Rh çatışması ortaya çıkabilir. Bunun ciddi sonuçları olabilir: anemi, düşük veya intrauterin fetal ölüm gelişmesine neden olabilir. Bu nedenle kadının Rh faktörünün negatif olduğu ortaya çıkarsa çocuğun babası kan bağışında bulunur. Rh faktörü pozitifse, anne adayı antikorların görünümünü izlemek için düzenli olarak test edilir: hamileliğin 32. haftasına kadar ayda bir ve bu süreden sonra ve hamileliğin sonuna kadar - ayda iki kez. Bu ilk hamilelikse ve antikorlar 28. haftadan önce ortaya çıkmamışsa, doktorlar gelecekte antikor üretimini engelleyen özel bir ilacın uygulanmasını önermektedir.
.jpg)
. Bu hastalıkların kuluçka süresi uzundur, hamilelik sırasında hemen kendini göstermeyebilir veya hiç göstermeyebilir, test sonuçları da bir süre negatif çıkabilir. Bu nedenle kan, hamileliğin başlangıcında ve 30-35. haftalarda olmak üzere iki kez HIV ve hepatit açısından kontrol edilir. Frengiyi teşhis etmek için Wasserman reaksiyon testi (RW) kullanılır - kayıt sırasında, beklenen doğum tarihinden 30-35 hafta ve 2-3 hafta önce yapılır. Listelenen ciddi hastalıklardan herhangi birinin erken aşamada tespit edilmesi durumunda hamileliğin sonlandırılması seçeneği mümkündür, eğer geç bir aşamada ise doktor mümkünse tedaviyi reçete edecektir.
için kan testi. Bunlar şunları içerir: toksoplazma, kızamıkçık, sitomegalovirüs, herpes ve diğer bazı enfeksiyonlar. Annenin sağlığı açısından olduğu kadar çocuğun gelişimi açısından da tehlikelidirler. Hamilelikten önce bir kadın, listelenen enfeksiyonlara neden olan hastalıklardan muzdaripse, o zaman fetüse potansiyel olarak zararlı olan TORCH enfeksiyonlarına karşı bağışıklık geliştirmelidir ve kanda özel antikorlar bulunacaktır - bunların varlığı, bu testin tanımlanmasına izin verdiği şeydir. Antikor yoksa doktor anne adayına uyması gereken önleyici tedbirleri anlatacaktır.
Ayrıca doğum öncesi kliniğine başvurduktan sonraki ilk iki hafta içinde kadının bir terapisti, endokrinologu, göz doktorunu ve kulak burun boğaz uzmanını ziyaret etmesi ve elektrokardiyogram yaptırması gerekecektir. Anne adayının sağlık sorunları ya da herhangi bir kronik hastalığı varsa hamilelik döneminde başka uzmanlara danışılması ve ek muayeneler yapılması gerekebilir.
Hamilelik gecikmişse veya başka belirtiler varsa, doktor 10. ve 12. haftalar arasında, embriyodaki kromozomal anormallikleri belirlemek için plasenta dokusu üzerinde yapılan bir çalışma olan koryon villus testini (CVS) reçete edebilir.
"Çifte test"
11-14. haftalarda gebelik muayene planına göre ilk tarama yani “çifte test” yapılır. Ayrıca fetüsün Down sendromu gibi kromozomal anormallikler geliştirme riski altında olup olmadığını öğrenmek için de kullanılır. Tarama, ultrason muayenesini, insan koryonik gonadotropininin (hCG) ve plazmada üretilen bir proteinin (PAPP-A) düzeyini belirlemek için bir kan testini içerir.
Gebelik muayeneleri: İkinci üç aylık dönem (14. ila 27. hafta)
İkinci trimesterde 2-3 haftada bir jinekoloğa gitmeniz önerilir; 16. haftadan itibaren muayene sırasında doktor, çocuğun olup olmadığını belirlemek için uterus fundusunun yüksekliğini ve karın hacmini ölçmeye başlar. doğru gelişiyor. Bu parametreler her ziyarette kaydedilecektir. 18-21. haftalarda ikinci bir tarama veya “üçlü test” yapılır. Yine hCG, alfa-fetoprotein (AFP) ve serbest estriolün (bir steroid hormonu) varlığını belirler. Bu göstergeler birlikte doktorların oldukça doğru bir prognoz yapmalarına olanak tanır. Ancak çocukta patoloji gelişme riskinin yüksek olduğu ortaya çıksa bile bu bir ölüm cezası değildir. Bu durumda, örneğin amniyotik sıvının analizi (14. ve 20. haftalar arasında) gibi ek aydınlatıcı çalışmalar yapılır.
Ayrıca 18. ila 21. hafta arasındaki dönemde plasenta ve amniyotik sıvının durumunun değerlendirildiği, çocuğun gelişiminin normlara uygun olduğu ve cinsiyetin de belirlenebildiği ikinci bir planlı ultrason gerçekleştirilir. bebeğin.
Hamilelik muayeneleri: Üçüncü trimester (28 ila 40 hafta)
Kural olarak 30. haftada doğum öncesi kliniği doktoru doğum izni düzenler ve hamile kadına bir değişim kartı verir. 30. ila 34. haftalar arasında, fetüsün boyunu ve yaklaşık ağırlığını, rahimdeki konumunu, plasentanın durumunu, amniyotik sıvının miktarını ve kalitesini belirlemek için üçüncü kez bir ultrason gerçekleştirilir. göbek kordonu dolanmasının varlığı. Bu verilere dayanarak doktor doğum yöntemine ilişkin önerilerde bulunur.
32-35. Haftalarda, embriyonun kardiyovasküler sisteminin işleyişinin ve motor aktivitesinin incelenmesi olan kardiyotokografi (CTG) gerçekleştirilir. Bu yöntemi kullanarak çocuğun ne kadar iyi hissettiğini belirleyebilirsiniz.
36. haftadan doğuma kadar her hafta doktor tarafından rutin muayene yapılır. Bebeği taşıdığı tüm süre boyunca jinekolog ek testler önerebilir veya anne adayını diğer doktorlara danışmak üzere gönderebilir - bunların hepsi hamileliğin özelliklerine bağlıdır.
.jpg)
Anne adayının en önemli belgesi değişim kartıdır
Doğum öncesi kliniğinde 22-23. haftalarda bir değişim kartı verilir ve onu her zaman yanınızda bulundurmak daha iyidir. Bu, hamile bir kadın için doğum hastanesine kaydolurken ihtiyaç duyulacak önemli bir tıbbi belgedir.
Değişim kartı üç bölümden (kuponlar) oluşur:
- Doğum öncesi kliniğinden hamile bir kadın hakkında bilgi. Kadını tüm hamilelik dönemi boyunca takip eden kadın doğum uzmanı-jinekolog buraya temel bilgileri girer: anne adayının kişisel verileri, kan grubu ve geçmiş ve kronik hastalıkları, önceki gebelik ve doğumlara ilişkin bilgiler, muayene, tetkik sonuçları, taramalar, ultrason, CTG, diğer uzmanların sonuçları. Doğum hastanesindeki doktor bu verileri inceledikten sonra bu hamileliğin özellikleri hakkında gerekli tüm bilgileri öğrenebilecek ve kadının sağlık durumunu değerlendirebilecektir.
- Doğum yapan kadınla ilgili doğum hastanesinden alınan bilgiler. Kadın doğum hastanesinden taburcu edilmeden önce doktor tarafından doldurulur - doğumun nasıl geçtiği ve sonraki dönem, herhangi bir komplikasyonun varlığı hakkında bilgi girer ve daha ileri tedavi ihtiyacı hakkında notlar alır. Kartın bu bölümünün doğum öncesi kliniği doktoruna verilmesi gerekecektir.
- Doğum hastanesinden yenidoğan hakkında bilgi. Burada bebeğin tüm parametreleri kaydedilir: boy, kilo, Apgar puanı (bebeğin durumuna ilişkin beş önemli kriterin özet analizi) ve diğerleri. Kartın bu kısmının çocuğu izleyecek çocuk doktoruna teslim edilmesi gerekecek, tıbbi bir kayıt oluşturacak ve gerekli tüm verileri oraya aktaracaktır.
Hamilelik sırasında muayene için yaklaşık program:
|
Kayıt sırasında (8-12 hafta) |
|
| Kayıttan sonraki 2 hafta içinde |
|
| 11-14 hafta |
|
| 16. Hafta |
|
| 18-21 hafta |
|
| 20. Hafta |
|
| 22. Hafta |
|
| 24. Hafta |
|
| 26. Hafta |
|
| 28. Hafta |
|
| 30 hafta |
|
| 30-34 hafta |
|
| 32-35 hafta |
|
| 36 hafta (ve doğumdan önce haftada bir kez) |
|
Dikkatli olmak hamilelikte muayeneÇeşitli patolojileri zamanında tespit edip düzeltmenize ve olası komplikasyonları önlemenize olanak tanır.
Ne olduğu hakkında daha ayrıntılı konuşalım Araştırma Yöntemleri modern tıpta bunun için kullanılır.
Laboratuvar araştırması
Hamile bir anne, hamileliğin erken evrelerinde bir doğum öncesi kliniğine veya özel bir kliniğe başvurduğunda, doktorun şunları yazması gerekir:
- genel kan ve idrar testleri;
- koagülogram;
- Kan grubunu ve Rh faktörünü belirlemek için analiz. Üstelik bunun sadece kadının kendisi tarafından değil aynı zamanda kocası tarafından da yapılması gerekecektir (bu özellikle hamile kadının negatif Rh faktörü veya ilk kan grubu varsa geçerlidir);
- ürogenital enfeksiyonlara yönelik testler (PCR yöntemi);
- hormon seviyelerini belirlemek için testler;
- immün direnci belirlemek için gerekli çalışmalar;
- Genel sağlığı değerlendirmek için gerekli çalışmalar.
Ayrıca bazı durumlarda genetik danışmanlık da gerekebilir.
Doğum yapmadan önce düzenli olarak test yaptırmanız gerekecektir. Bu, hamileliğin seyrini izlemek ve olası bozuklukları çok erken bir aşamada tespit etmek için gereklidir.
Enfeksiyonların teşhisi
Hamileliğin erken dönemlerinde hepatit B ve C, frengi, HIV gibi tehlikeli enfeksiyonlara karşı kan testleri yaptırmak gerekir. HIV ve sifiliz için tekrarlanan testler gebeliğin üçüncü trimesterinde (30. haftada ve beklenen doğum tarihinden yaklaşık yarım ay önce) yapılmalıdır.
Ayrıca CYBE için smear testi yaptırmanız gerekecektir.
EKG
Kalp aktivitesi hamilelik kaydı sırasında ve doğumdan birkaç hafta önce değerlendirilir. Elbette herhangi bir anormallik varsa daha sık EKG çekilebilir.
Fetal CTG
CTG'nin yardımıyla doktor, çocuğun dinlenme ve hareket halindeki kalp atışlarındaki değişiklikleri gözlemleyerek doğmamış bebeğin durumunu değerlendirebilir.
Fetal hareket değerlendirmesi
Bu yöntem her kadının kullanımına açıktır ve özel beceri gerektirmez. Gün içinde anne adayı çocuğun hareket sayısını sayar ve normdan sapmalar varsa daha kapsamlı bir inceleme için derhal doktora başvurabilir.
ultrason
Ultrason hamilelik sırasında birkaç kez yapılır ve doğmamış çocuğun gelişimini, plasentanın durumunu ve amniyotik sıvıyı değerlendirmenize olanak tanır. Bu çalışma yüksek bilgi içeriğini ve tam güvenliği birleştirir.
Doğum öncesi tanı
Doğum öncesi teşhis, doğmamış çocuğun malformasyonlarını tanımlamayı amaçlayan bir dizi yöntem olarak anlaşılmaktadır.
“Çifte” testi veya diğer adıyla tarama Ultrason ve kan testini içeren ilk aşamada gerçekleştirilir. hamileliğin üç ayı fetustaki kromozomal anormallikleri dışlamak için. Özellikle Down, Edwards ve Turner sendromları gibi patolojilerden bahsediyoruz.
İhlal olasılığı yüksekse, beklenen tanıyı netleştirmek ve hamileliğin devamına karar vermek için ek çalışmalara ihtiyaç duyulacaktır.
Doğmamış bir çocukta genetik bozuklukların teşhisine yönelik, invaziv olmayan doğum öncesi test olarak bilinen modern bir yöntem, hamileliğin 9. haftasından itibaren fetüsün kromozomal anormallikleri olup olmadığını kesin olarak öğrenmeyi mümkün kılar.
Üstelik bu durumda, yalnızca en yaygın hastalıkları değil, aynı zamanda ciddi fiziksel ve zihinsel bozukluklara neden olan mikrodelesyon sendromlarını (kromozomun çok küçük bir bölümünün kaybından kaynaklanan patolojiler) de dışlamak mümkündür. doğmamış çocuk.
Mikrodelesyon sendromlu (Angelman, Prader-Willi, DiGeorge ve diğerleri) bir çocuğa sahip olma olasılığının hiçbir şekilde annenin yaşıyla ilişkili olmadığı unutulmamalıdır. Bu bağlamda, çalışma her yaş grubundaki kadınlar için eşit derecede geçerlidir.
Daha önce bu hastalıkları teşhis etmenin tek yöntemi invazif prosedürler olsaydı, artık rutin bir kan testi kullanarak doğru bir yanıt alabilirsiniz.
Rhesus çatışması
Rh faktörü negatif olan bir kadın, Rh pozitif bir bebeğin doğumunu bekliyorsa (ve bu ilk hamilelik değilse), annenin vücudu ile fetüs arasında bir çatışma ortaya çıkabilir. Tehlikelidir çünkü çocukta hemolitik hastalık gelişir. Çok uzun zaman önce, bu patolojiyi teşhis etmenin tek yöntemi kordosentez (fetal kordon kanının örneklenmesi) idi. Günümüzde, doktorun fetal beynin damarlarındaki kan akış hızını değerlendirdiği Doppler ultrasonlu ultrason etkili bir şekilde kullanılmaktadır.
Doğmamış bebeğin Rh faktörü, hamileliğin ilk üç ayında zaten belirlenebilir. Bunu yapmak için bir kadının sadece kan testi yapması gerekir.
Rh çatışmasını önlemek için anne adayına hamileliğin yirmi sekizinci haftasında ve doğumdan birkaç gün sonra özel bir immünoglobulin verilir.
Doppler
Doktor, özel bir ultrason sensörü kullanarak rahim damarlarındaki, göbek kordonundaki ve çocuğun beynindeki kan akış hızını belirleyebilir. Kural olarak, çalışma hamileliğin 32-33. haftalarında gerçekleştirilir. Doktor bu yöntemi kullanarak bebeğin yeterli besin alıp almadığını anlayabilecektir. Fetal boy ve kilo parametreleri normalin altındaysa Doppler ölçümleri daha erken yapılabilir.
Trombofili tanısı
Bir kadının tekrarlayan düşük yapması, plasental abrupsiyon veya başka bazı komplikasyonların daha önce tespit edilmesi durumunda, kan pıhtılaşma sisteminin durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi gereklidir.
Koagülogram, bozuklukları tespit etmenize ve trombüs oluşumu eğilimi ile ilişkili tehlikeli sonuçları önlemenize olanak tanır.
Uzmanlar, trombofilinin kalıtsal formunu nasıl belirleyeceklerini ve gelişme olasılığını güvenilir bir şekilde nasıl değerlendireceklerini biliyorlar. Hamilelik planlaması aşamasında yüksek risk varsa, gebelik boyunca devam eden bir tedavi sürecine başlamak gerekli olacaktır.
Hamile bir kadını veya doğum yapan kadını muayene ederken genel ve özel geçmiş verileri kullanılır, genel objektif ve özel bir obstetrik muayene, laboratuvar ve ek araştırma yöntemleri gerçekleştirilir. İkincisi hematolojik, immünolojik (serolojik vb.), bakteriyolojik, biyokimyasal, histolojik, sitolojik çalışmaları içerir; olası hastalıkları, gebelik komplikasyonlarını ve fetal gelişim bozukluklarını belirlemek için kardiyak aktivite, endokrinolojik, matematiksel araştırma yöntemlerinin incelenmesi. Uygun durumlarda floroskopi ve radyografi, amniyosentez, ultrason ve diğer modern tanı yöntemleri kullanılır.
HAMİLELER VE DOĞUMDAKİ KADINLAR ARAŞTIRMASI
Hamile bir kadın ve doğum yapan bir kadına yönelik anket belirli bir plana göre gerçekleştirilir. Anket genel ve özel bölümden oluşmaktadır. Elde edilen tüm veriler hamile kadının haritasına veya doğum geçmişine girilir.
Genel anamnez
Pasaport detayları : soyadı, adı, soyadı, yaşı, iş yeri ve mesleği, doğum yeri ve ikamet yeri.
Bir kadını tıbbi yardım almaya zorlayan nedenler (şikayetler).
Çalışma ve yaşam koşulları.
Kalıtım ve geçmiş hastalıklar. Kalıtsal hastalıklar (tüberküloz, sifiliz, zihinsel ve onkolojik hastalıklar, çoğul gebelikler vb.) ilgi çekicidir çünkü fetüsün gelişiminin yanı sıra zehirlenme, özellikle ebeveynlerde alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilirler. Erken çocukluk döneminde, ergenlik ve yetişkinlik döneminde geçirilen tüm bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar ve operasyonlar, bunların seyri, yöntemleri ve tedavi zamanlaması hakkında bilgi edinmek önemlidir. Alerji geçmişi. Önceki kan nakilleri.
Özel anamnez
Adet fonksiyonu: menarşın başlama ve adetin oluşma zamanı, adetin türü ve niteliği (3 veya 4 haftalık döngü, süre, kaybedilen kan miktarı, ağrı varlığı vb.); cinsel aktivitenin, doğumun, kürtajın başlamasından sonra adet kanaması değişti mi; son normal menstruasyonun tarihi.
Salgı fonksiyonu : Vajinal akıntının doğası, miktarı, rengi, kokusu.
Cinsel işlev: cinsel aktiviteye kaç yaşında başladınız, ne tür bir evlilik yaptınız, evlilik süresi, cinsel aktivitenin başlangıcından ilk hamileliğin başlangıcına kadar geçen süre, son cinsel ilişkinin zamanı.
Kocanın yaşı ve sağlığı.
Çocuk doğurma (üretken) işlevi. Anamnezin bu bölümünde geçmiş gebelikler hakkında kronolojik sırayla, mevcut gebeliğin ne olduğu, önceki gebeliklerin seyri (toksikoz, gestoz, kalp-damar sistemi, böbrek, karaciğer ve diğer organ hastalıkları var mıydı) hakkında detaylı bilgiler toplanır. , komplikasyonları ve sonuçları. Geçmişte bu hastalıkların varlığı, kadının özellikle mevcut gebelik döneminde yakından takip edilmesini gerektirir. Düşüklerin seyri, her doğum (doğum süresi, cerrahi müdahaleler, cinsiyet, kilo, fetüsün büyümesi, doğumdaki durumu, doğum hastanesinde kalış süresi) ve doğum sonrası dönemler hakkında ayrıntılı bilgi edinmek gerekir, komplikasyonları, yöntemleri ve tedavi zamanlaması.
Geçmiş jinekolojik hastalıklar : hastalığın başlangıç zamanı, süresi, tedavisi ve sonucu
Bu hamileliğin seyri (üç aylık döneme göre):
1. trimester (12 haftaya kadar) – genel hastalıklar, gebelik komplikasyonları (toksikoz, düşük yapma tehlikesi vb.), doğum öncesi kliniğine ilk başvuru tarihi ve ilk ziyarette belirlenen gebelik yaşı.
2. trimester (13-28 hafta) - hamilelik sırasındaki genel hastalıklar ve komplikasyonlar, kilo alımı, kan basıncı değerleri, test sonuçları, ilk fetal hareket tarihi.
3. trimester (29 – 40 hafta) – hamilelikte genel kilo alımı, bunun tekdüzeliği, kan basıncı ölçümleri ve kan ve idrar testlerinin sonuçları, hamilelik hastalıkları ve komplikasyonları. Hastaneye kaldırılma nedenleri.
Son tarihin veya gebelik yaşının belirlenmesi
GENEL AMAÇ İNCELEMESİ
Hamilelik ve doğum sürecini zorlaştırabilecek en önemli organ ve sistemlerin hastalıklarını belirlemek için genel objektif bir çalışma yürütülmektedir. Buna karşılık hamilelik, mevcut hastalıkların alevlenmesine, dekompansasyona vb. neden olabilir. Genel durumun değerlendirilmesi, sıcaklık ölçümü, cilt ve görünür mukoza zarlarının incelenmesi ile başlayarak genel kabul görmüş kurallara göre objektif bir muayene yapılır. Daha sonra dolaşım, solunum, sindirim, idrar, sinir ve endokrin sistemleri incelenir.
ÖZEL DOĞUM MUAYENESİ
Özel obstetrik muayene üç ana bölümden oluşur: Dış obstetrik muayene, dahili obstetrik muayene ve ek araştırma yöntemleri.
DIŞ DOĞUM MUAYENESİ
Dış obstetrik muayene muayene, ölçüm, palpasyon ve oskültasyon yoluyla gerçekleştirilir.
Denetleme hamile kadının tipinin yaşına uygunluğunu belirlememizi sağlar. Aynı zamanda kadının boyuna, fiziğine, derisinin durumuna, deri altı dokusuna, meme bezlerine ve meme uçlarına da dikkat edilir. Karın büyüklüğüne ve şekline, hamilelik izlerinin (stria gravidarum) varlığına ve cilt elastikiyetine özellikle dikkat edilir.
Pelvik muayene Obstetride önemlidir çünkü yapısı ve büyüklüğü doğumun seyri ve sonucu üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Normal bir pelvis, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle de boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar. Pelvis muayene, palpasyon ve büyüklüğünün ölçülmesiyle incelenir. Muayene ederken tüm pelvik bölgeye dikkat edin, ancak lumbosakral eşkenar dörtgenlere özel önem verin. (Michaelis elması). Michaelis eşkenar dörtgeni, sakral bölgede elmas şeklindeki bir alanın hatlarına sahip bir şekildir. Eşkenar dörtgenin üst köşesi, V lomber vertebranın dikenli sürecine, alt kısmı - sakrumun tepesine (gluteus maximus kaslarının kökeni), yan açılar - iliak kemiklerin üst-arka omurgasına karşılık gelir. Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir ve doğum yönetiminde büyük önem taşıyan daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz. Boyutları: yatay diyagonal eşkenar dörtgen 10-11 cm'dir, dikey- 11 cm Pelvisin farklı daralmaları ile yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlarda olacak ve bunun sonucunda eşkenar dörtgen şekli değişecektir.
Dış obstetrik muayene sırasında, bir santimetre bant (bilek ekleminin çevresi, Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutları, karın çevresi ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği) ve bir obstetrik pusula (pelvis ölçer) kullanılarak ölçümler yapılır. pelvisin büyüklüğü ve şekli.
Bir santimetre bant kullanarak, karın bölgesinin en büyük çevresini göbek seviyesinde (hamileliğin sonunda 90-100 cm'dir) ve uterus fundusunun yüksekliğini - kasık simfizinin üst kenarı ile arasındaki mesafeyi ölçün. rahim fundusu. Hamileliğin sonunda uterus fundus yüksekliği 32-34 cm'dir.Karın ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının hamilelik süresini, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine ve belirlemesine olanak tanır. yağ metabolizması bozuklukları, polihidramniyos ve çoğul doğumlar.
Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük pelvisin boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür. Mezura ile sadece bazı ölçümler (pelvik çıkış ve ek ölçümler) yapılabilir. Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür - üçü enine ve biri düz. Denek sırtüstü pozisyondadır, doğum uzmanı onun yanına oturur ve ona dönüktür.
Uzak spinarum - Anterior superior iliak dikenlerin (spina iliaca anterior superior) en uzak noktaları arasındaki mesafe 25-26 cm'dir.
Uzaklık cristarum - iliak kretlerin (crista ossis ilei) en uzak noktaları arasındaki mesafe 28-29 cm'dir.
Uzak trokanterika - Femurların büyük trokanterleri (trokanter majör) arasındaki mesafe 31-32 cm'dir.
Konjugat dış (dış eşlenik) - V lomber vertebranın spinöz süreci ile simfiz pubisin üst kenarı arasındaki mesafe 20-21 cm'dir Dış konjugatı ölçmek için denek kendi tarafına döner, alttaki bacağını kalça ve diz eklemlerinde büker, ve üstteki bacağı uzatır. Pelvik ölçüm düğmesi arkada V lomber ve I sakral omurların (suprasakral fossa) spinöz süreci arasına ve önde simfiz pubisin üst kenarının ortasına yerleştirilir. Dış eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu değerlendirilebilir. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kadınlarda kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı farklıdır, bu nedenle dış ve gerçek konjugatın boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Kemiklerin kalınlığını karakterize etmek için çevre ölçümünü kullanırlar. bilek eklemi ve Solovyov indeksi (bilek eklemi çevresinin 1/10'u). Bilek ekleminin çevresi 14 cm'ye kadar ise kemikler ince, el bileği ekleminin çevresi 14 cm'den fazla ise kalın kabul edilir.Kemiklerin kalınlığına bağlı olarak, pelvisin aynı dış boyutlarına sahip, iç kısmı boyutları farklı olabilir. Örneğin, 20 cm'lik bir dış eşlenik ve 12 cm'lik bir Solovyov çevresi (Solovyov indeksi - 1,2) ile, 20 cm'den 8 cm çıkarmamız ve gerçek eşlenik değerini - 12 cm elde etmemiz gerekir. 14 cm'de 20 cm'den 9 cm çıkarmamız gerekir ve 16 cm'de 10 cm çıkarmamız gerekir - gerçek eşlenik sırasıyla 9 ve 10 cm'ye eşit olacaktır.
Gerçek konjugenin boyutu değerlendirilebilir sakral eşkenar dörtgenin dikey boyutuna göre Ve Frank büyüklüğü. Gerçek eşlenik daha doğru bir şekilde belirlenebilir diyagonal eşlenik boyunca.
Çapraz eşlenik (konjugata diyagonalis) simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafeye (13 cm) denir. Çapraz konjugat, bir kadının tek elle yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir.
Düz pelvik çıkış boyutu - bu, simfiz pubisinin alt kenarının ortası ile kuyruk sokumunun ucu arasındaki mesafedir. Muayene sırasında hamile kadın, bacakları açık ve kalça ve diz eklemlerinden yarı bükülü olacak şekilde sırtüstü yatar. Ölçüm bir pelvis ölçer ile gerçekleştirilir. 11 cm'ye eşit olan bu boyut, yumuşak dokuların kalınlığından dolayı gerçek boyutundan 1,5 cm daha büyüktür. Bu nedenle ortaya çıkan 11 cm rakamından 1,5 cm çıkarmak gerekiyor ve 9,5 cm'ye eşit olan pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutunu elde ediyoruz.
Pelvik çıkışın enine boyutu - bu, iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir. Ölçüm, doğrudan iskiyal tüberozitelere değil, onları kaplayan dokulara uygulanan özel bir pelvis veya ölçüm bandı ile gerçekleştirilir; bu nedenle ortaya çıkan 9-9,5 cm boyutlara 1,5-2 cm (yumuşak doku kalınlığı) eklemek gerekir. Normalde enine boyut 11 cm'dir Hamile kadının sırtüstü pozisyonunda, bacakları karnına mümkün olduğunca yakın bastırılarak belirlenir.
Eğik pelvik boyutlar eğik pelvislerle ölçülmelidir. Pelvik asimetriyi belirlemek için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür: bir tarafın ön-üst omurgasından diğer tarafın poster-üst omurgasına kadar olan mesafe (21 cm); simfizin üst kenarının ortasından sağ ve sol posterosuperior dikenlere (17,5 cm) ve supracruciate fossadan sağ ve sol ön-üst dikenlere (18 cm) kadar. Bir tarafın eğik boyutları diğer tarafın karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Normal bir pelvik yapıda eşleştirilmiş eğik boyutlar aynıdır. 1 cm'den büyük bir fark pelvik asimetriyi gösterir.
Pelvisin yan boyutları – aynı tarafın ön-üst ve posterosuperior iliak dikenleri arasındaki mesafe (14 cm), pelvis ile ölçülür. Yan boyutlar simetrik ve en az 14 cm olmalıdır, 12,5 cm yan konjugat ile doğum imkansızdır.
Pelvik açı - bu, pelvise giriş düzlemi ile yatay düzlem arasındaki açıdır. Hamile bir kadının ayakta durma pozisyonunda 45-50'dir. Özel bir cihaz kullanılarak belirlenir - pelvis açısı ölçer.
Hamileliğin ikinci yarısında ve doğum sırasında fetüsün başı, sırtı ve küçük kısımları (uzuvları) palpasyonla belirlenir. Hamilelik ne kadar uzun olursa, fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu o kadar net olur. Dış obstetrik muayene teknikleri (Leopold-Levitsky), bir dizi spesifik teknikten oluşan uterusun sıralı palpasyonudur. Konu sırtüstü pozisyondadır. Doktor sağında, yüzü ona dönük olarak oturuyor.
Dış obstetrik muayenenin ilk randevusu. İlk adım uterus fundusunun yüksekliğini, şeklini ve fetüsün uterus fundusunda yer alan kısmını belirlemektir. Bunu yapmak için kadın doğum uzmanı her iki elin palmar yüzeylerini uterusun altını kaplayacak şekilde yerleştirir.
Dış obstetrik muayenenin ikinci randevusu. İkinci aşamada fetüsün rahimdeki konumu, fetüsün konumu ve tipi belirlenir. Kadın doğum uzmanı ellerini yavaş yavaş rahmin dibinden sağ ve sol taraflarına indirir ve avuç içi ve parmaklarıyla rahmin yan yüzeylerine dikkatlice bastırarak fetüsün arkasını bir taraftaki geniş yüzeyi boyunca belirler ve diğer tarafta fetüsün küçük kısımları (kollar, bacaklar). Bu teknik, uterusun tonunu ve uyarılabilirliğini belirlemenize, uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını, ağrılarını ve konumlarını palpe etmenize olanak sağlar.
Dış obstetrik muayenenin üçüncü randevusu. Üçüncü teknik, fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Üçüncü teknik başın hareketliliğini belirleyebilir. Bunu yapmak için, bir elinizle sunum kısmını kapatın ve bunun baş mı yoksa pelvik uç mu olduğunu, fetal başın oyulma belirtisi olup olmadığını belirleyin.
Dış obstetrik muayenenin dördüncü randevusu. Üçüncüsünün tamamlayıcısı ve devamı olan bu teknik, sadece sunum yapan kısmın doğasını değil aynı zamanda başın pelvis girişine göre konumunu da belirlemeyi mümkün kılar. Bu tekniği uygulamak için kadın doğum uzmanı, muayeneye giren kişinin bacaklarına dönük olarak durur, ellerini uterusun alt kısmının her iki yanına yerleştirir, böylece her iki elin parmakları pelvis giriş düzlemi üzerinde birbirine yakınlaşıyormuş gibi görünür. ve sunum kısmını elle muayene eder. Hamileliğin sonunda ve doğum sırasında incelendiğinde bu teknik, mevcut kısmın pelvis düzlemleriyle ilişkisini belirler. Doğum sırasında, başın en büyük çevresi veya ana bölümü ile pelvisin hangi düzleminde bulunduğunu bulmak önemlidir. Başın ana bölümü, belirli bir sunumda pelvisin girişinden geçen en büyük kısmıdır. Başın oksipital sunumuyla, büyük bölümünün sınırı, küçük eğik boyut çizgisi boyunca, ön sefalik sunumla - doğrudan boyutu çizgisi boyunca, ön sunumuyla - büyük çizgi boyunca geçecektir. dikey boyut çizgisi boyunca yüz sunumuyla eğik boyut. Başın küçük bölümü, büyük bölümün altında yer alan başın herhangi bir parçasıdır.
Başın büyük veya küçük bir segment tarafından yerleştirilme derecesi, palpasyon verileriyle değerlendirilir. Dördüncü dış teknikte parmaklar daha derine hareket ettirilir ve baş boyunca yukarı doğru kaydırılır. Eller bir araya gelmişse, baş pelvisin girişinde büyük bir bölümdür veya daha derine batmıştır; parmaklar birbirinden ayrılıyorsa baş girişte küçük bir bölümdür. Baş pelvik boşlukta ise dış yöntemlerle tespit edilemez.
Fetal kalp sesleri, gebeliğin ikinci yarısından itibaren dakikada 120-160 kez tekrarlanan ritmik, net vuruşlar şeklinde steteskopla dinlenir. Sefalik sunumlarda kalp atışı en iyi göbeğin altında duyulur. Makat gelişi durumunda - göbeğin üstünde.
HANIM. Malinowski, fetal kalp atışını dinlemek için aşağıdaki kuralları önerdi:
oksipital sunum durumunda - başın göbeğinin altında, sırtın baktığı tarafta, arkadan görünümlerde - ön aksiller çizgi boyunca karın tarafında,
yüz sunumu durumunda - göğsün bulunduğu taraftaki göbek deliğinin altında (ilk konumda - sağda, ikinci konumda - solda),
enine pozisyonda - göbeğe yakın, başa daha yakın,
pelvik uçla birlikte sunulduğunda - göbeğin üstünde, başın yakınında, fetüsün arkasının baktığı tarafta.
Fetal kalp atışının dinamikleri izleme ve ultrason kullanılarak incelenir.
İÇ (VAJİNAL) MUAYENE
Dahili obstetrik muayene tek elle (iki parmak, işaret ve orta, dört yarım el, tam el) yapılır. Dahili muayene, sunum kısmını, doğum kanalının durumunu belirlemeyi, doğum sırasında servikal dilatasyonun dinamiklerini, sunum kısmının yerleştirme ve ilerletme mekanizmasını vb. Gözlemlemeyi mümkün kılar. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene yapılır. doğum kurumuna kabul edildikten sonra ve amniyotik sıvının yırtılmasından sonra. Gelecekte vajinal muayene yalnızca endike olduğunda yapılır. Bu prosedür, doğum sırasındaki komplikasyonların zamanında tanımlanmasına ve yardım sağlanmasına olanak tanır. Gebe kadınların ve doğum yapan kadınların vajinal muayenesi, tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uyularak yapılması gereken ciddi bir müdahaledir.
İç muayene, dış cinsel organların (kıl büyümesi, gelişimi, vulvanın şişmesi, varisli damarlar), perine (yüksekliği, sertliği, yara izlerinin varlığı) ve vajina giriş kapısının incelenmesiyle başlar. Orta ve işaret parmaklarının falanjları vajinaya yerleştirilerek incelenir (lümen genişliği ve uzunluğu, vajinal duvarların katlanması ve uzayabilirliği, yara izlerinin, tümörlerin, septaların ve diğer patolojik durumların varlığı). Daha sonra rahim ağzı bulunur ve şekli, boyutu, kıvamı, olgunluk derecesi, kısalması, yumuşaması, pelvisin uzunlamasına ekseni boyunca konumu ve farenksin parmak için açıklığı belirlenir. Doğum sırasında yapılan muayenede rahim ağzının düzgünlüğü (korunmuş, kısaltılmış, düzgünleştirilmiş), yutağın santimetre cinsinden açılma derecesi ve yutak kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince) belirlenir. azimli. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene, fetal mesanenin durumunu (bütünlük, bütünlük kaybı, gerginlik derecesi, anterior su miktarı) belirler. Sunum kısmını (kalçalar, baş, bacaklar) bulundukları yerde (küçük pelvisin girişinin üstünde, küçük veya büyük bir segmentin girişinde, boşlukta, pelvik çıkışta) belirleyin. Baştaki tanımlama noktaları dikişler, fontaneller ve pelvik uçta sakrum ve kuyruk kemiğidir. Pelvik duvarların iç yüzeyinin palpasyonu, kemiklerindeki deformasyonu, ekzostozları tespit etmeyi ve pelvisin kapasitesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Çalışmanın sonunda, eğer sunum kısmı yüksekse, diyagonal konjugatı (conjugata diagonalis), burun ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafeyi (normalde 13 cm) ölçün. Bunun için parmaklar vajinaya sokularak buruna ulaşıp orta parmağın ucuyla buraya dokunmaya çalışılır, serbest elin işaret parmağı simfizin alt kenarının altına getirilerek elin üzerine işaret konulur. kasık kemerinin alt kenarına doğrudan temas eden yer. Daha sonra parmaklarınızı vajinadan çıkarın ve yıkayın. Asistan eldeki işaretli mesafeyi bir santimetre bant veya kalça ölçer ile ölçer. Çapraz eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu yargılanabilir. Eğer Solovyov endeksi(Solovyov'un çevresinden 0,1) 1,4 cm'ye kadar, ardından diyagonal eşlenik boyutundan 1,5 cm çıkarın ve 1,4 cm'den fazlaysa 2 cm çıkarın.
Doğum sırasında fetal başın pozisyonunun belirlenmesi
Şu tarihte: birinci derece kafa ekstansiyonu (anterosefalik yerleştirme) başın pelvik boşluktan geçeceği çevresi doğrudan boyutuna karşılık gelir. Bu daire öne doğru yerleştirildiğinde büyük segmenttir.
Şu tarihte: ikinci derece uzatma (önden yerleştirme) başın en büyük çevresi büyük eğik boyuta karşılık gelir. Bu daire, önden yerleştirildiğinde kafanın büyük bir bölümüdür.
Şu tarihte: üçüncü derece kafa ekstansiyonu (yüz yerleştirme) en büyük daire “dikey” boyuta karşılık gelen dairedir. Bu daire, yüzü yukarı bakacak şekilde yerleştirildiğinde kafanın büyük bölümüne karşılık gelir.
Doğum sırasında fetal başın yerleştirme derecesinin belirlenmesi
Vajinal muayene sırasında baş yüksekliğinin belirlenmesinin temeli, başın alt kutbunun linea interspinalis ile ilişkisinin belirlenebilmesidir.
Pelvik girişin yukarısına doğru ilerleyin: Parmağınızla hafifçe yukarı doğru bastırdığınızda kafa uzaklaşır ve orijinal konumuna geri döner. Sakrumun tüm ön yüzeyi ve pubik simfizin arka yüzeyi palpasyonla erişilebilir durumdadır.
Baş, pelvisin girişinde küçük bir bölümdür: başın alt kutbu linea interspinalis'in 3-4 cm yukarısında veya seviyesinde belirlenir, sakral boşluk 2/3 serbesttir. Kasık simfizinin arka yüzeyi alt ve orta bölümlerde hissedilir.
Pelvik boşluğa kafa: başın alt kutbu linea interspinalis'in 4-6 cm altındadır, iskial dikenler tanımlanmamıştır, sakral boşluğun neredeyse tamamı kafa ile doludur. Pubik simfizin arka yüzeyi palpe edilemez.
Pelvik tabana doğru ilerleyin: kafa, kuyruk sokumu bölgesi de dahil olmak üzere tüm sakral boşluğu doldurur, sadece yumuşak dokular palpe edilebilir; Kemik tanımlama noktalarının iç yüzeylerine araştırma amacıyla erişim zordur.
KONU NO: 5
OCCUPITA SUNUMUNUN ÖN VE ARKA TİPLERİNDE EMEK BİYOMEKANİZMASI
Fetüsün annenin doğum kanalından geçerken yaptığı tüm hareketlerin doğal dizisine denir. doğum biyomekaniği. Fetus, doğum kanalı boyunca ileri hareketin arka planında fleksiyon, rotasyon ve ekstansiyon hareketleri gerçekleştirir.
Oksipital sunum Fetusun başı bükülmüş durumdayken ve en alt bölgesi başın arkası olduğunda buna sunum denir. Oksipital prezentasyondaki doğumlar tüm doğumların yaklaşık %96'sını oluşturur. Oksipital sunumda şunlar olabilir: ön Ve arka plan. Ön görünüm daha çok birinci pozisyonda, arka görünüm ise ikinci pozisyonda gözlenir.
Baş, pelvik girişe, sagittal sütür orta hat boyunca (pelvik eksen boyunca) - pubik simfiz ve burundan aynı mesafede - yerleştirilecek şekilde girer. senklitik(eksenel) yerleştirme. Çoğu durumda, fetal baş, orta derecede posterior asenklitizm durumunda girişe yerleşmeye başlar. Daha sonra doğumun fizyolojik seyri sırasında kasılmalar yoğunlaştığında fetüs üzerindeki baskının yönü değişir ve buna bağlı olarak asenklitizm ortadan kalkar.
Başın pelvik boşluğun dar kısmına inmesinden sonra burada karşılaşılan engel doğum eyleminde artışa ve aynı zamanda fetüsün çeşitli hareketlerinde artışa neden olur.
OKSİTAL SUNUMUN ÖNDEN GÖRÜNÜMÜNDE ÇOCUK BİYOMEKANİZMASI
İlk an - başın fleksiyonu.
Omurganın servikal kısmının bükülmesi, çenenin göğse yaklaşması, başın arkasının aşağı inmesi ve alnın pelvis girişinin üzerinde kalmasıyla ifade edilir. Başın arkası alçaldıkça, küçük fontanel büyük olandan daha aşağıda konumlandırılır, böylece ön nokta (pelvisin tel orta hattında yer alan başın en alt noktası) sagittal sütür üzerinde bir nokta haline gelir. küçük fontanele daha yakın. Oksipital sunumun ön formunda, baş küçük bir eğik boyuta bükülür ve küçük pelvisin girişinden pelvik boşluğun geniş kısmına geçer. Sonuç olarak, fetal baş, orta derecede fleksiyon durumunda, senklitik olarak, enine veya eğik boyutlarından birinde küçük pelvisin girişine yerleştirilir.
İkinci nokta - başın iç dönüşü (doğru).
Pelvik boşlukta ileri hareketini sürdüren fetal baş, büyük ölçüde doğum kanalının şekline bağlı olarak daha fazla hareket etme direnciyle karşılaşır ve uzunlamasına ekseni etrafında dönmeye başlar. Başın dönüşü, pelvik boşluğun geniş kısmından dar kısmına geçtiğinde başlar. Bu durumda, başın arka kısmı pelvisin yan duvarı boyunca kayarak kasık simfizine yaklaşırken, başın ön kısmı sakruma doğru hareket eder. Enine veya eğik boyutlardan birinden gelen sagital sütür daha sonra pelvisten çıkışın doğrudan boyutuna dönüşür ve suboksipital fossa kasık simfizinin altına yerleştirilir.
Üçüncü nokta - başın uzatılması.
Fetal baş doğum kanalı boyunca hareket etmeye devam eder ve aynı zamanda bükülmeye başlar. Fizyolojik doğum sırasında uzama pelvik çıkışta meydana gelir. Doğum kanalının fasiyal-kaslı kısmının yönü, fetal başın rahme doğru sapmasına katkıda bulunur. Suboksipital fossa, simfiz pubisin alt kenarına bitişik olup bir sabitleme ve destek noktası oluşturur. Baş, enine ekseni dayanak noktası (kasık simfizinin alt kenarı) etrafında döner ve birkaç denemede tamamen bükülmez. Başın vulvar halkadan doğuşu küçük bir eğik boyutta (9,5 cm) meydana gelir. Başın arkası, tepesi, alın, yüz ve çene sırasıyla doğar.
Dördüncü nokta - omuzların iç rotasyonu ve fetal başın dış rotasyonu.
Başın uzatılması sırasında, fetal omuzlar zaten küçük pelvis girişinin enine boyutuna veya eğik boyutlarından birine yerleştirilmiştir. Baş, pelvik çıkışın yumuşak dokularını takip ederken, omuzlar doğum kanalı boyunca sarmal bir şekilde hareket eder, yani aşağı doğru hareket eder ve aynı zamanda döner. Aynı zamanda, enine boyutlarıyla (distantia biacromialis), pelvik boşluğun enine boyutundan eğik bir boyuta ve pelvik boşluğun çıkış düzleminde doğrudan bir boyuta dönüşürler. Bu dönme, fetal vücut pelvik boşluğun dar kısmının düzleminden geçtiğinde ve doğmuş başa iletildiğinde meydana gelir. Bu durumda fetal başın arkası annenin sol (birinci pozisyonda) veya sağ (ikinci pozisyonda) uyluğuna doğru döner. Ön omuz artık kasık kemerinin altına giriyor. Deltoid kasın bağlanma yerindeki ön omuz ile simfizin alt kenarı arasında ikinci bir sabitleme ve destek noktası oluşur. İşgücünün etkisi altında fetal gövde torasik omurgada bükülür ve fetal omuz kuşağı doğar. Ön omuz ilk önce doğar, arka omuz ise kuyruk sokumu tarafından biraz gecikir, ancak kısa süre sonra onu büker, perineyi dışarı çıkarır ve gövdenin yanal fleksiyonu sırasında arka komissürün üzerinde doğar.
Omuzların doğumundan sonra vücudun geri kalan kısmı, doğan kafanın doğum kanalının iyi hazırlanması sayesinde kolaylıkla serbest bırakılır. Anterior oksipital prezentasyonla doğan bir fetüsün başı, konfigürasyon ve doğum tümörü nedeniyle dolikosefalik bir şekle sahiptir.
OKSİTAL SUNUMUN ARKADA GÖRÜNÜMÜNDE DOĞUM BİYOMEKANİZMASI
Oksipital sunumda, doğumun başlangıcındaki oksiputun öne, rahme veya arkaya, sakruma doğru bakmasına bakılmaksızın, atılma döneminin sonunda genellikle kasık simfizinin altında kurulur ve fetüs 96. yüzyılda doğar. Ön görünümdeki vakaların yüzdesi. Ve tüm oksipital sunumların yalnızca %1'inde çocuk arka pozisyonda doğar.
Oksipital sunumun arka formunda doğum, fetal başın doğumunun başın arkası sakruma baktığında meydana geldiği biyomekanizmanın bir çeşididir. Fetüsün oksipital sunumunun arka görünümünün oluşmasının nedenleri, küçük pelvisin şekli ve kapasitesindeki değişiklikler, rahim kaslarının fonksiyonel yetersizliği, fetal başın şeklinin özellikleri, prematüre veya ölü fetüs.
Vajinal muayene sırasında sakrumda küçük bir fontanel ve rahimde büyük bir fontanel tanımlanır. Arkadan bakıldığında emeğin biyomekaniği beş noktadan oluşur.
İlk an - fetal başın fleksiyonu.
Oksipital sunumun arka görünümünde, sagittal sütür, pelvisin eğik boyutlarından birinde, solda (birinci konum) veya sağda (ikinci konum) senklitik olarak kurulur ve küçük fontanel sola yönlendirilir. ve posterior olarak sakruma (birinci pozisyon) veya sağa ve posterior olarak sakruma (ikinci pozisyon). Baş, ortalama eğik boyutuyla (10,5 cm) giriş düzleminden ve pelvik boşluğun geniş kısmından geçecek şekilde bükülür. Öncü nokta, büyük fontanel'e daha yakın olan sagittal sütür üzerindeki noktadır.
İkinci nokta - dahili yanlış kafanı çevir.
Eğik veya enine boyutlardaki ok şeklindeki sütür 45 veya 90 dönüş yapar, böylece küçük fontanel sakrumun arkasında ve büyük fontanel rahmin önünde olur. İç rotasyon, küçük pelvisin dar kısmının düzleminden geçerken meydana gelir ve sagital sütür düz bir boyuta yerleştirildiğinde küçük pelvisin çıkış düzleminde sona erer.
Üçüncü nokta - daha öte ( maksimum) başın fleksiyonu.
Baş, pubik simfizin alt kenarının altındaki alın derisinin sınırına (sabitleme noktası) yaklaştığında sabitlenir ve baş daha fazla maksimum bükülme yapar, bunun sonucunda oksiputu suboksipital fossaya doğar. .
Dördüncü nokta - başın uzatılması.
Bir dayanak noktası (kuyruk kemiğinin ön yüzeyi) ve bir sabitleme noktası (suboksipital fossa) oluşturuldu. İşgücünün etkisi altında fetüsün başı uzar ve rahmin altından önce alın, sonra rahme bakan yüz belirir. Daha sonra doğumun biyomekaniği, oksipital sunumun ön görünümüyle aynı şekilde gerçekleşir.
Beşinci nokta - başın dış rotasyonu, omuzların iç rotasyonu.
Oksipital sunumun arka formunda emeğin biyomekanizmasına ek ve çok zor bir anın dahil edilmesi nedeniyle - başın maksimum fleksiyonu - dışarı çıkma süresi uzar. Bu, rahim ve karın kaslarının ek çalışmasını gerektirir. Pelvik taban ve perinenin yumuşak dokuları şiddetli gerilmeye maruz kalır ve sıklıkla yaralanır. Başın maksimum fleksiyondayken yaşadığı uzun süreli doğum ve doğum kanalından gelen artan basınç, esas olarak serebral dolaşımın bozulması nedeniyle sıklıkla fetal asfiksiye yol açar.
KONU NO: 6
SİVİL SUNUM İÇİN DOĞUM KLİNİĞİ
Doğum Fetüs olgunluğa ulaştıktan sonra döllenmiş yumurtanın doğal doğum kanalı yoluyla rahimden atılmasıyla sonuçlanan karmaşık bir biyolojik süreçtir. Fizyolojik doğum, son adetin ilk gününden itibaren gebeliğin 280. gününde gerçekleşir.
EMEK NEDENLERİ
Doğum- bu, anne ve fetüsün vücudundaki tüm sistemlerin etkileşimi nedeniyle ortaya çıkan bir refleks eylemidir. Doğumun başlamasının nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır. Birçok hipotez var. Şu anda doğumun nedenlerini araştırmaya yönelik gerçek materyallerin araştırılması ve biriktirilmesi devam etmektedir.
Doğum, sinir merkezlerinin ve yürütme organlarının yer aldığı, oluşturulmuş bir genel baskın varlığında meydana gelir. Jenerik bir baskın oluşumunda seks hormonlarının merkezi ve periferik sinir sisteminin çeşitli oluşumları üzerindeki etkisi önemlidir. Doğumun başlangıcından 1-1,5 hafta önce beynin elektriksel aktivitesinde önemli bir artış kaydedildi (E. A. Chernukha, 1991). Doğumun başlangıcı, morfolojik, hormonal ve biyofiziksel koşullar arasındaki kademeli bağlantı sürecinin sonucu olarak değerlendirilmelidir. Refleksler, döllenmiş yumurtanın tahrişini algılayan rahim reseptörleri ile başlar. Refleks reaksiyonları, humoral ve hormonal faktörlerin sinir sistemi üzerindeki etkisine ve ayrıca sinir sisteminin sempatik (adrenerjik) ve parasempatik (kolinerjik) kısımlarının tonuna bağlıdır. Sempatik-adrenal sistem homeostazisin düzenlenmesinde rol oynar. Adrenalin, norepinefrin ve katekolaminler uterusun motor fonksiyonunda rol oynar. Asetilkolin ve norepinefrin uterus tonunu arttırır. Miyometriyumda çeşitli aracı ve hormonal reseptörler tanımlanmıştır: a-adrenerjik reseptörler, serotonin, kolinerjik ve histamin reseptörleri, östrojen ve progesteron, prostaglandin reseptörleri. Rahim reseptörlerinin duyarlılığı esas olarak doğumun gerçekleşmesinde rol oynayan seks steroid hormonları - östrojen ve progesteron oranına bağlıdır. Kortikosteroidler aynı zamanda emeğin gelişiminde de rol oynar. Kortikosteroid konsantrasyonundaki bir artış, annenin ve fetüsün adrenal bezleri tarafından sentezlenmesinin yanı sıra plasenta tarafından sentezlenmesinin artmasıyla ilişkilidir. Rahmin motor fonksiyonunun düzenlenmesinde hormonal faktörlerin yanı sıra serotonin, kininler ve enzimler de rol alır. Hipofiz bezinin arka lobunun ve hipotalamusun hormonu - oksitosin - doğumun gelişiminde ana hormon olarak kabul edilir. Oksitosinin kan plazmasında birikmesi hamilelik boyunca meydana gelir ve rahmin aktif doğuma hazırlanmasını etkiler. Plasenta tarafından üretilen oksitosinaz enzimi (oksitosini yok eder), kan plazmasındaki oksitosinin dinamik dengesini korur. Prostaglandinler ayrıca emeğin oluşumunda da yer alır. Rahim üzerindeki etkilerinin mekanizması araştırılmaya devam ediyor, ancak özü kalsiyum kanalının açılmasıdır. Kalsiyum iyonları, rahim kasını dinlenme durumundan aktif duruma geçirmenin karmaşık sürecinde yer alır. Miyometriyumda normal doğum sırasında protein sentezinde artış, RNA birikimi, glikojen seviyelerinde azalma ve redoks süreçlerinde artış olur. Günümüzde doğumun başlangıcında ve uterusun kasılma aktivitesinin düzenlenmesinde, feto-plasental sistemin ve fetüsün epifiz-hipotalamik-hipofiz-adrenal sisteminin işlevlerine büyük önem verilmektedir. Uterusun kasılma fonksiyonu intrauterin basınçtan ve fetüsün büyüklüğünden etkilenir.
Doğumun başlangıcından önce gelir doğumun habercileri Ve ön dönem.
Doğumun habercileri- bunlar doğumdan bir ay veya iki hafta önce ortaya çıkan belirtilerdir. Bunlar şunları içerir: hamile kadının vücudunun ağırlık merkezinin öne doğru hareketi, omuzların ve başın geriye doğru çekilmesi ("gururlu yürüyüş"), fetüsün mevcut kısmının rahim girişine basması nedeniyle uterus fundusunun prolapsusu. pelvis (ilk kez anne olanlarda bu, doğumdan bir ay önce meydana gelir), amniyotik sıvı suyunun hacminde bir azalma; “mukus” tıkacının servikal kanaldan çıkarılması; son iki hafta içinde kilo alımının olmaması veya vücut ağırlığının 800 g'a düşmesi; rahim tonunun artması veya alt karın bölgesinde düzensiz kramp hislerinin ortaya çıkması vb.
Ön dönem 6-8 saatten fazla sürmez (12 saate kadar). Doğumdan hemen önce ortaya çıkar ve yavaş yavaş düzenli kasılmalara dönüşen uterusun düzensiz ağrısız kasılmalarıyla ifade edilir. Ön dönem, serebral kortekste genel dominantın oluşma zamanına karşılık gelir ve buna serviksin biyolojik "olgunlaşması" eşlik eder. Rahim ağzı yumuşar, pelvik eksen boyunca merkezi bir pozisyon alır ve keskin bir şekilde kısalır. Rahimde bir kalp pili oluşur. İşlevi, çoğunlukla uterusun sağ tubal açısına daha yakın bulunan bir grup sinir ganglion hücresi tarafından gerçekleştirilir.
Düzenli kasılmalar doğumun başladığını gösterir. Doğumun başlangıcından sonuna kadar hamile bir kadına denir doğum yapan kadın ve doğumdan sonra - doğum yapan anne. Doğum eylemi, itici güçlerin (kasılmalar, itme), doğum kanalının ve doğum nesnesi olan fetüsün etkileşiminden oluşur. Doğum süreci esas olarak uterusun kasılma aktivitesi nedeniyle gerçekleşir - kasılmalar.
Kasılmalar- Bunlar uterusun istemsiz ritmik kasılmalarıdır. Daha sonra uterusun istemsiz kasılmalarıyla eş zamanlı olarak karın basınında ritmik (gönüllü) kasılmalar meydana gelir - denemeler.
Kasılmalar süre, sıklık, güç ve ağrı ile karakterize edilir. Doğumun başlangıcında kasılma 5-10 saniye sürer, doğumun sonuna doğru 60 saniye veya daha fazlasına ulaşır. Doğumun başlangıcında kasılmalar arasındaki duraklamalar 15-20 dakikadır, sonuna doğru aralıkları giderek 2-3 dakikaya düşer. Uterus kasılmalarının tonu ve gücü palpasyonla belirlenir: El uterusun fundusuna yerleştirilir ve bir uterus kasılmasının başlangıcından diğerinin başlangıcına kadar geçen süre bir kronometre kullanılarak belirlenir.
Doğumu kaydetmenin modern yöntemleri (histerograf, monitör), uterus kasılmalarının yoğunluğu hakkında daha doğru bilgi elde etmeyi mümkün kılar.
Bir kasılmanın başlangıcından diğerinin başlangıcına kadar geçen süreye rahim döngüsü denir. Gelişiminin 3 aşaması vardır: rahim kasılmalarının başlaması ve artması; maksimum miyometrial ton; kas gerginliğinin gevşemesi. Komplike olmayan doğum sırasında dış ve iç histerografi yöntemleri uterus kasılmalarının fizyolojik parametrelerini belirlemeyi mümkün kılmıştır. Uterusun kasılma aktivitesi, üçlü azalan eğim ve baskın uterus fundusu gibi özelliklerle karakterize edilir. Uterusun kasılması, tüp açılarından birinin bulunduğu bölgede başlar, burada " kalp pili"(otonom sinir sisteminin gangliyonları şeklindeki miyometriyumun kas aktivitesinin kalp pili) ve oradan yavaş yavaş uterusun alt segmentine doğru yayılır (birinci eğim); aynı zamanda gücü ve süresi de artar. kasılma azalır (ikinci ve üçüncü dereceler).Uterusun en güçlü ve en uzun kasılmaları uterusun alt kısmında (fundus dominant) görülür.
Saniye - mütekabiliyet yani rahim gövdesinin kasılmaları ile alt kısımları arasındaki ilişki: rahim gövdesinin kasılması, alt bölümün gerilmesine ve rahim ağzının dilatasyon derecesinde bir artışa katkıda bulunur. Fizyolojik koşullar altında kasılmalar sırasında rahmin sağ ve sol yarısı aynı anda ve koordineli bir şekilde kasılır. kasılmaların yatay koordinasyonu. Üçlü azalan gradyan, fundus hakimiyeti ve karşılıklılık denir kasılmaların dikey koordinasyonu.
Her kasılma sırasında, uterusun kas duvarındaki her kas lifinde ve her kas tabakasında eşzamanlı bir kasılma meydana gelir. kasılma, ve kas liflerinin ve katmanlarının birbirine göre yer değiştirmesi - geri çekilme. Duraklama sırasında kasılma tamamen ortadan kaldırılır ve geri çekilme kısmen ortadan kaldırılır. Miyometriyumun kasılması ve geri çekilmesinin bir sonucu olarak kaslar isthmustan uterusun gövdesine doğru kayar ( dikkati başka yöne çekme- germe) ve rahim alt bölümünün oluşması ve incelmesi, rahim ağzının silinmesi, rahim ağzı kanalının açılması, döllenmiş yumurtanın rahim duvarlarına sıkı oturması ve döllenmiş yumurtanın dışarı atılmasıdır.
ÇALIŞMA DÖNEMLERİ
Her kasılma sırasında rahim içi basınç 100 mmHg'ye yükselir. Sanat. (M.S. Malinovsky). Basınç, amniyotik sıvı sayesinde her kasılma sırasında doğum yapan rahim boşluğuyla aynı şekli alan döllenmiş yumurtaya aktarılır. Amniyotik sıvı, zarların alt kutbu olan amniyotik kese ile birlikte gelen kısma doğru akar, rahim ağzı duvarlarındaki sinir reseptörlerinin uçlarını basınçla tahriş ederek kasılmaların artmasına katkıda bulunur.
Vücut kasları ve rahmin alt kısmı kasıldığında rahim ağzı kanalının duvarlarını yanlara ve yukarıya doğru gererler. Rahim gövdesinin kas liflerinin kasılmaları, rahim ağzının dairesel kaslarına teğetsel olarak yönlendirilir, bu, amniyotik kesenin ve hatta sunum kısmının yokluğunda rahim ağzının açılmasına izin verir. Böylece, rahim gövdesinin kaslarının kasılması (kasılma ve geri çekilme) sırasında vücudun ve rahim ağzının kas liflerinin farklı yönleri, iç farenksin açılmasına, rahim ağzının yumuşatılmasına ve dış farenksin açılmasına yol açar ( dikkati başka yöne çekme).
Kasılmalar sırasında uterus gövdesinin isthmus'a bitişik kısmı gerilir ve uterusun üst segmenti olarak adlandırılan bölümden çok daha ince olan alt segmente çekilir. Uterusun alt segmenti ile üst segmenti arasındaki sınır oluk şeklindedir ve denir. daralma halkası. Amniyotik sıvının yırtılmasından sonra belirlenir; rahim üzerindeki duruşunun santimetre cinsinden yüksekliği, rahim ağzının genişleme derecesini gösterir.
Uterusun alt segmenti, gelen başı sıkıca kaplar, iç uyum veya temas kemeri. İkincisi amniyotik sıvıyı " ön sular", temas kayışının altında bulunur ve " geri sular" - temas kayışının üstünde. Alt segment tarafından sıkıca kapatılan kafa, tüm çevresi boyunca pelvisin duvarlarına bastırıldığında, dış kemer yerleştirmek. Dolayısıyla amniyotik kesenin bütünlüğü bozulup amniyon sıvısı serbest bırakılırsa arka sular dışarı akmaz.
Servikal dilatasyon ve silinme, ilk ve multipar kadınlarda farklı şekilde ortaya çıkar. Doğumdan önce ilk kez anne olanlarda dış ve iç açıklıklar kapalıdır. Açıklık iç farenksten başlar, servikal kanal ve serviks bir miktar kısalır, ardından servikal kanal giderek daha fazla gerilir, rahim ağzı buna göre kısalır ve tamamen düzleştirilir. Yalnızca dış farenks kapalı kalır (" doğum farenks"). Daha sonra dış farenks açılmaya başlar. Tam olarak genişlediğinde doğum kanalında dar bir sınır olarak tanımlanır. Multipar kadınlarda gebeliğin sonunda rahim ağzı kanalı esneyerek bir parmak geçebilecek duruma gelir. önceki doğumlar Rahim ağzının açılması ve yumuşaması eş zamanlı olarak gerçekleşir.
Amniyotik kese fizyolojik doğum sırasında uterus farenksinin tamamen veya neredeyse tamamen açılmasıyla yırtılır - amniyotik kesenin zamanında açılması. Doğumdan önce zarların yırtılmasına veya rahim ağzının tam olmayan genişlemesine (6 cm'ye kadar genişleme) denir. Membranların erken açılması(sırasıyla - doğum öncesi, erken). Bazen zarların yoğunluğu nedeniyle rahim ağzı tamamen genişlediğinde fetal mesane açılmaz - bu Membranların geç açılması.
Doğum bölündü Birincisi ifşa dönemi, ikincisi ihraç dönemi, üçüncüsü ise müteakip dönem olmak üzere üç döneme ayrılır.
Açıklama dönemi düzenli kasılmaların başlangıcından rahim ağzının tamamen açılmasına kadar geçen süreyi ifade eder.Şu anda, primiparlarda doğumun ilk aşamasının ortalama süresi 11-12 saat, multipar kadınlarda ise 7-8 saattir.
Sürgün dönemi rahim ağzının tamamen açılmasından fetüsün doğumuna kadar geçen süreyi ifade eder. Dışarı çıkma döneminde karın duvarı, diyafram ve pelvik taban kaslarının kasılmaları kasılmalara katılarak gelişir. denemeler fetüsün rahimden dışarı atılması. İlk doğum yapan kadınlar için sınır dışı edilme süresi 1 saate kadar, çok doğum yapan kadınlar için ise 10 ila 30 dakika kadar sürer.
Fetüsün doğumuyla birlikte arka sular dışarı akar.
Veraset dönemi fetüsün doğumundan plasentanın doğumuna kadar geçen süreye denir. Plasenta, plasenta, zarlar ve göbek kordonundan oluşur.
Fetüsün doğumundan sonra rahim birkaç dakika dinlenir. Alt kısmı göbek hizasındadır. Sonra uterusun ritmik kasılmaları başlar - doğum sonrası kasılmalar ve plasentanın rahim duvarından ayrılması iki şekilde başlar: merkezden veya çevreden.
Plasenta merkezden pul pul dökülür, uteroplasental damarlar yırtılır ve fışkıran kan, plasental abrupsiyonun daha da artmasına katkıda bulunan retroplasental hematom oluşturur. Ayrılmış plasenta, zarlarıyla birlikte aşağı düşer ve itildiğinde, kan da onunla birlikte dışarı akar. Daha sıklıkla plasenta çevreden ayrılır, böylece sonraki her kasılmada plasentanın bir kısmı ayrılır ve kanın bir kısmı dışarı akar. Plasentanın rahim duvarından tamamen ayrılmasından sonra o da rahmin alt kısımlarına iner ve itilerek doğar. Ardışıklık süresi 7 ila 30 dakika sürer. Doğumdan sonra ortalama kan kaybı 150 ila 250 ml arasında değişmektedir. Fizyolojik kan kaybının annenin vücut ağırlığının %0,5'ine eşit olduğu kabul edilir.
Plasentanın doğumundan sonra doğum sonu dönem başlar ve doğum yapan kadına doğum denir. analık annesiİlk 2 saat doğum sonrası erken dönem olarak kabul edilir.
KLİNİK EYLEM SÜRECİ
Açılış döneminde
Kasılmalar süre, duraklamalar, güç ve ağrı ile karakterize edilir. Doğumun başlangıcında kasılmalar her 15-20 dakikada bir 10-15 saniye süreyle tekrarlanır, gücü zayıf, ağrısız veya hafif ağrılıdır. Yavaş yavaş kasılmalar arasındaki duraklamalar kısalır, kasılmaların süresi uzar, kasılmaların gücü artar ve daha ağrılı hale gelir. Kasılmalar sırasında yuvarlak bağlar gerilir ve uterusun fundusu karın ön duvarına yaklaşır. Kasılma halkası giderek daha belirgin hale gelir ve kasık kemerinin üzerine çıkar. Genişleme döneminin sonunda uterus fundusu hipokondriyuma yükselir ve kasılma halkası kasık kemerinin enine 5 parmak üzerine yükselir. Kasılmaların etkinliği, vajinal muayene sırasında belirlenen rahim ağzının genişleme derecesine göre değerlendirilir. Dilatasyon sürecinde, mukoza zarının ve rahim ağzının kas liflerinin bütünlüğünde ihlaller (sığ) meydana gelir. Amniyotik kese her kasılma sırasında gerilir ve rahim farenksinin neredeyse tamamen genişlemesiyle açılır ve yaklaşık 100-200 ml hafif su dökülür. Amniyotik kese genellikle servikal os içinde yırtılır.
Açıklama süresinin sürdürülmesi
Doğum yapan bir kadın, hamileliğin seyri ve hamile kadının sağlık durumu hakkında bilgilerin bulunduğu doğum öncesi kliniğinde doldurulmuş hamile bir kadın değişim kartıyla doğum hastanesine girer. Acil serviste doğum yapan kadın muayene edilir: anamnez alınır, genel ve özel bir obstetrik muayene yapılır (pelvisin dış boyutları, uterus fundus yüksekliği, karın çevresi ölçülür, fetal kalp atışlarının dinlenmesi, vb.) ve vajinal muayene.
Doğum öncesi koğuşunda doğum yapan kadın doğumun ilk aşamasını geçirir. Dilatasyon dönemindeki dış obstetrik muayene, kasılmalar sırasında ve kasılmalar dışında uterusun durumuna dikkat edilerek, kasılmaların dört özelliğinin tümü belirlenerek sistematik olarak gerçekleştirilir. Doğum geçmişine her 3 saatte bir giriş yapılır. Her 15 dakikada bir fetal kalp atışını dinleyin. Fetal başın doğum kanalı boyunca yerleştirme ve ilerleme şekli gözlenir. Bu, dışarıdan palpasyon, vajinal muayene, fetal kalp atışının dinlenmesi ve ultrason muayenesi ile belirlenebilir.
Vajinal muayene doğum hastanesine kabul edildiğinde, amniyotik sıvı yırtıldığında ve patolojik bir doğum süreci meydana geldiğinde gerçekleştirilir.
Doğum yapan kadının genel durumu değerlendirilir ve doğum geçmişine kaydedilir: cildin rengi ve görünür mukoza zarları, nabız, kan basıncı, mesane ve bağırsak fonksiyonu. Amniyotik sıvı salındığında miktarı, rengi, şeffaflığı ve kokusu belirlenir.
Doğumun ilerleyişini değerlendirmek için bir partogramın tutulması tavsiye edilir (şekle bakınız).
Doğum sırasında farklı gizli ve aktif fazlar(E.A. Çernukha). Gizli aşama- Bu, düzenli kasılmaların başlangıcından rahim ağzında yapısal değişikliklerin ortaya çıkmasına kadar geçen süredir ve bu - rahim ağzının 3-4 cm'ye kadar yumuşatılması ve genişletilmesi. Latent fazın süresi ilkel kadınlarda 6,4 saat, multipar kadınlarda ise 4,8 saattir.
Gizli aşama geldikten sonra aktif faz. İlkel kadınlarda aktif fazda servikal dilatasyon hızı saatte 1,5-2 cm, çok doğurgan kadınlarda ise saatte 2-2,5 cm'dir. Rahim ağzı tamamen açıldığında ve dışarı çıkma dönemi başladığında doğum yapan kadın doğumhaneye nakledilir.
Sürgün döneminde emeğin gidişatı
Kasılmaların atılma döneminde - 2-3-4 dakika sonra, her biri 50-60 saniye sonra ve her kasılmaya refleks olarak karın basının kasılması (gönüllü) eşlik eder. Bu süreç denir iterek.İtmenin etkisi altında, fetüs yavaş yavaş doğum kanalından doğar, sunum kısmı - baş - öne çıkar. Özellikle baş pelvik tabana indiğinde pelvik taban kasları refleks olarak kasılır ve başın sakral pleksusun sinirlerine baskı yapması sonucu ağrı oluşur. Şu anda kafayı doğum kanalından atma isteği var.
Başın ileri hareketi kısa sürede fark edilir: perine dışarı çıkar, sonra gerilir, ten rengi mavimsi olur. Anüs dışarı çıkar ve açılır, genital yarık açılır ve sonunda fetal başın alt kutbu belirir. Girişim sonunda kafa, genital yarık arkasında kaybolur. Ve böylece kafa birkaç kez ortaya çıkıyor ve sonra kayboluyor. denir kafayı kesmek. Bir süre sonra, girişimin bitiminden sonra kafa saklanmaz - başlar kafanın patlaması, doğumun biyomekanizmasının üçüncü anının başlangıcına denk gelir - başın uzatılması (parietal tüberositelerin doğumu). Uzatmayla, baş yavaş yavaş kasık kemerinin altından çıkar, oksipital fossa kasık simfizinin altında bulunur, paryetal tüberküller gergin dokularla sıkıca kaplanır. Alın ve yüz, perinenin kaymasıyla genital yarıktan doğar. Baş doğar, dışa doğru bir dönüş yapar, ardından arkadan dökülen sularla birlikte omuzlar ve gövde doğar.
Fetal kafa, doğum kanalının şekline uyum sağlayarak şeklini değiştirir, kafatasının kemikleri üst üste gelir - buna denir fetal kafa konfigürasyonu. Ayrıca, bir doğum tümörü- iç temas bölgesinin altında bulunan deri altı dokusunun derisinin şişmesi. Bu noktada damarlar aniden kanla dolar ve kanın sıvı ve şekilli elemanları damarları çevreleyen dokuya akar. Doğum tümörü ancak suyun yırtılmasından sonra ve yalnızca yaşayan bir fetüste ortaya çıkar. Oksipital sunumda, doğum tümörü küçük fontanel bölgesinde veya daha doğrusu ona bitişik paryetal kemiklerden birinde bulunur. Doğum tümörü belirgin konturlara sahip değildir, yumuşak kıvamdadır, dikişlerden ve fontanellerden geçebilmektedir ve cilt ile periosteum arasında yer almaktadır. Tümör doğumdan birkaç gün sonra kendi kendine iyileşir.
Doğum tümörü ayırt edilmelidir sefal hematom(kafa kanı tümörü), patolojik doğum sırasında ortaya çıkan ve periosteumun altında bir kanamadır.
Sürgün dönemini yönetmek
Sınır dışı edilme döneminde doğum yapan kadının, fetüsün ve doğum kanalının genel durumu sürekli izlenir. Her denemeden sonra fetal kalp atışını dinlediğinizden emin olun, çünkü bu dönemde sıklıkla akut fetal hipoksi meydana gelir ve intrauterin fetal ölüm meydana gelebilir.
Dışarıya çıkma döneminde fetal başın ilerlemesi yavaş yavaş, sürekli olarak gerçekleşmeli ve geniş bir segmentte aynı düzlemde bir saatten fazla durmamalıdır. Kafanın patlaması sırasında manuel yardım sağlamaya başlarlar. Uzatma sırasında fetal baş pelvik tabana güçlü bir baskı uygular ve büyük ölçüde gerilir ve perine yırtılması meydana gelebilir. Öte yandan, fetüsün başı doğum kanalının duvarlarından güçlü bir baskıya maruz kalır, fetüs yaralanma tehlikesine maruz kalır - beyindeki kan dolaşımının bozulması. Sefalik sunum sırasında manuel yardım sağlanması bu komplikasyonların olasılığını azaltır.
Sefalik sunum için manuel yardım perineyi korumayı amaçlamaktadır. Belirli bir sırayla gerçekleştirilen birkaç andan oluşur.
İlk an - başın erken uzamasını önler. Genital yarıktan çıkan kafa, fleksiyon halinde küçük eğik bir boyut (9,5 cm) boyunca çizilen en küçük çevresini (32 cm) geçmelidir.
Doğum yapan kişi, doğum yapan kadının sağında durur, sol elinin ayasını pubise yerleştirir ve dört parmağın palmar yüzeylerini, genital yarıktan çıkan tüm yüzeyi kaplayacak şekilde başın üzerine yerleştirir. Hafif basınç, başın uzamasını geciktirir ve doğum kanalı boyunca hızlı hareket etmesini engeller.
İkinci nokta - perine gerginliğinin azaltılması. Bunu yapmak için, sağ el perine üzerine yerleştirilir, böylece dört parmak labia majora bölgesindeki pelvik tabanın sol tarafına sıkıca bastırılır ve başparmak sağ tarafa bastırılır. Yumuşak dokular tüm parmaklarla dikkatlice çekilerek perineye doğru hareket ettirilir, böylece perine gerginliği azaltılır. Aynı elin avuç içi perineyi desteklemek için kullanılır ve onu patlayan başa doğru bastırır. Fazla yumuşak doku perine gerginliğini azaltır, kan dolaşımını normalleştirir ve yırtılmayı önler.
Üçüncü nokta - başını itmeden genital yarıktan çıkarmak. Denemenin sonunda sağ elinizin başparmağını ve işaret parmağını kullanarak vulvar halkayı patlayan kafanın üzerine dikkatlice gerdirin. Baş yavaş yavaş genital yarıktan çıkarılır. Bir sonraki denemenin başlangıcında vulvar halkanın gerilmesi durdurularak başın uzaması tekrar engellenir. Bu, baş paryetal tüberkülleriyle birlikte genital yarığa yaklaşana kadar tekrarlanır. Bu dönemde perine keskin bir şekilde gerilir ve yırtılma tehlikesi vardır.
Dördüncü nokta - itmenin düzenlenmesi. Perinenin en büyük gerilmesi ve yırtılma tehlikesi, genital fissürdeki başın parietal tüberküllerin yanında yer alması durumunda ortaya çıkar. Aynı anda kafa, kafa içi yaralanma tehlikesi yaratan maksimum baskıya maruz kalır. Anne ve fetüsün yaralanmasını önlemek için ıkınmayı düzenlemek gerekir; onları kapatmak ve zayıflatmak veya tersine uzatmak ve güçlendirmek. Bu şu şekilde yapılır: Fetal baş, genital fissürdeki parietal tüberküllerin yanında konumlandığında ve suboksipital fossa pubik simfizin altında yer aldığında, ıkınma meydana geldiğinde doğum yapan kadın, doğum sancısını azaltmak için derin nefes almaya zorlanır. Derin nefes alma sırasında itmek imkansız olduğundan itme kuvveti. Bu sırada her iki el, kasılma bitene kadar başın ilerlemesini geciktirir. Girişimin dışında, sağ el ile perineyi fetüsün yüzünün üzerinden yüzden kayacak şekilde sıkarlar, sol el ile yavaşça baş yukarı kaldırıp düzeltirler. Bu sırada kadından başın doğumunun düşük gerilimle gerçekleşmesi için ıkınması istenir. Böylece doğumu “it” ve “itme” komutlarıyla yönlendiren kişi, perineal dokuların optimal gerginliğini ve fetüsün en yoğun ve en büyük kısmı olan başın başarılı bir şekilde doğmasını sağlar.
Beşinci nokta - omuz kuşağının serbest bırakılması ve fetal gövdenin doğuşu. Kafanın doğumundan sonra doğum yapan kadının ıkınması gerekir. Bu durumda, başın dış rotasyonu, omuzların iç rotasyonu meydana gelir (ilk pozisyonda baş ters pozisyona - annenin sağ uyluğuna, ikinci pozisyonda - sol uyluğa doğru döner). Genellikle omuzların doğuşu kendiliğinden gerçekleşir. Bu olmazsa, sağ ve sol şakak kemikleri ve yanak bölgesinde avuç içi ile baş tutulur. Baş, ön omuz simfiz pubisin altına oturuncaya kadar kolayca ve dikkatlice aşağı ve geriye doğru çekilir. Daha sonra avuç içi yanağın alt kısmında bulunan sol el ile kafayı tutup üstünü kaldırırlar ve sağ el ile arka omuzu dikkatlice çıkararak perine dokusunu ondan hareket ettirirler. Omuz kuşağı doğdu. Ebe, işaret parmaklarını fetüsün arkasından koltuk altlarına sokar ve gövde öne doğru (annenin karnına doğru) kaldırılır. Çocuk doğdu.
Perinenin durumuna ve fetal başın büyüklüğüne bağlı olarak perineyi korumak her zaman mümkün olmaz ve yırtılır. Kesilen yaranın yırtılan yaraya göre daha iyi iyileştiği göz önüne alınarak yırtılmanın yaklaştığı durumlarda perineotomi veya epizyotomi yapılır.
Doğum sonrası dönemde doğumun seyri
Fetüsün doğumundan sonra doğumun üçüncü aşaması başlar. Doğum yapan kadın yorgundur. Cilt normal renktedir, nabız dengelenmiştir ve kan basıncı normaldir.
Uterusun fundusu göbek hizasındadır. Rahim birkaç dakika dinlenir ve meydana gelen kasılmalar ağrısızdır. Kasılmalar sırasında rahim yoğunlaşır. Rahimden kanama çok azdır veya hiç yoktur. Plasentanın plasental platformdan tamamen ayrılmasından sonra uterusun fundusu göbeğin üzerine yükselir ve sağa doğru sapar. Rahim konturları biraz değişir, alt kısmında ayrı bir bebek yeri olduğu için kum saati şeklini alır. Bir girişim ortaya çıktığında plasenta doğar. Plasenta ile kan kaybı 150-250 ml'yi (annenin vücut ağırlığının %0,5'i) geçmez. Plasentanın doğumundan sonra rahim yoğunlaşır, yuvarlaklaşır, ortada yer alır, alt kısmı göbek ile rahim arasında bulunur.
Doğum sonrası dönemin yönetimi
Doğum sonrası dönemde doğum sonrası kasılmaların doğal seyrini ve plasentanın doğru ayrılmasını bozmamak ve böylece kanamayı önlemek için rahmi elle muayene edemezsiniz. Bu dönemde yenidoğana, doğum yapan kadının genel durumuna ve plasenta ayrılması belirtilerine dikkat edilir.
Yeni doğan bebeğin üst solunum yolundan emilen mukus vardır. Çocuk çığlık atıyor ve aktif olarak uzuvlarını hareket ettiriyor. Doktor, doğumdan sonraki ilk dakika ve beşinci dakikada Apgar ölçeğini kullanarak durumunu değerlendirir. Üretmek yeni doğmuş bir bebeğin ana tuvaleti Ve göbek kordonunun birincil tedavisi: 96 alkole batırılmış steril bir bezle silinir ve göbek halkasına 10-15 cm mesafeden iki klemp arasından çaprazlanır. Yenidoğanın göbek kordonunun ucu kelepçeyle birlikte steril bir peçeteye sarılır. Göz kapakları steril bezlerle silinir. Blenore önlenir: Her iki gözün alt göz kapağı geriye çekilir ve dışa dönük göz kapaklarına steril bir pipetle 1-2 damla %30'luk albucid solüsyonu veya taze hazırlanmış %2'lik gümüş nitrat solüsyonu damlatılır. Çocuğun her iki koluna da kalıcı boya ile doğum tarihi, çocuğun cinsiyeti, annenin soyadı ve adının baş harfleri, doğum tarihi numarası, doğum tarihi ve saatinin yazılı olduğu bilezikler takılır.
Daha sonra steril bir beze sarılan bebek, alt değiştirme masası üzerinde bebek odasına transfer edilir. Bu masada ebe yenidoğanın ilk tuvaletini yapar ve göbek kordonu kalıntısının ikincil işlenmesi. Kelepçe ile göbek halkası arasındaki göbek kordonu kütüğü 96 alkol ile silinir ve çok kalınsa veya daha ileri tedavi için gerekliyse göbek halkasından 1,5-2 cm mesafede kalın bir ipek ligatür ile bağlanır. yeni doğan. Göbek kordonu bağlama yerinin 2 cm yukarısından makasla kesilir. Kesilen yüzey steril bir gazlı bezle silinir ve% 10'luk bir iyot çözeltisi veya% 5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile muamele edilir. Sağlıklı çocuklar için göbek kordonuna ligatür yerine Rogovin braketi veya plastik kelepçe yerleştirilir. Braket veya klemp uygulanmadan önce göbek kordonunun kesildiği yer de 96 alkol ile silinir, iki parmakla Wharton jeli sıkılır ve göbek halkasından 0,5 cm geriye çekilerek braket uygulanır. Göbek kordonu braketin üzerinden kesilir, kuru bir gazlı bezle silinir ve% 5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile muamele edilir. Gelecekte göbek kordonunun bakımı açık yöntemle gerçekleştirilecektir.
Peynir benzeri kayganlaştırıcıyla yoğun bir şekilde kaplanmış cilt bölgeleri, steril vazelin veya ayçiçek yağına batırılmış pamuklu çubukla tedavi edilir.
İlk tuvaletten sonra yenidoğanın boyu, baş çevresi, göğsü ve karnı santimetre bantla ölçülerek tartılır ve fetüsün ağırlığı belirlenir. Daha sonra sıcak, steril bir çarşafa sarılır ve 2 saat boyunca ısıtılmış bir alt değiştirme masasında bırakılır. 2 saat sonra yenidoğan bölümüne transfer edilirler. Travma şüphesi olan prematüre yenidoğanlar, özel tedavi önlemleri için ilk tuvaletten hemen sonra yenidoğan bölümüne nakledilir.
Veraset dönemi bekleniyor. Doktor doğum yapan kadını gözlemler: Cilt soluk olmamalı, nabız dakikada 100 atımı geçmemeli, kan basıncı 15-20 mm Hg'den fazla düşmemelidir. Sanat. orijinaliyle karşılaştırıldığında. Mesanenin durumunu izleyin; boşaltılması gerekiyor çünkü... Aşırı dolu bir mesane uterusun kasılmasını önler ve plasentanın ayrılmasının normal seyrini bozar.
Plasentanın rahimden ayrılıp ayrılmadığını teşhis etmek için aşağıdakileri kullanın: plasenta ayrılması belirtileri. Plasenta ayrılarak rahmin alt kısmına inmiştir, rahmin fundusu göbeğin üzerine çıkar, sağa sapar, alt segment rahmin üzerine doğru çıkıntı yapar (işaret) Schröder). Plasenta ayrıldığında, genital fissürdeki göbek kordonu kütüğünün üzerine yerleştirilen bağın 10 cm veya daha fazla düşmesi (işaret) Alfeld). Elin kenarı rahmin üzerine bastırıldığında rahim yukarı kalkar, plasenta ayrılmışsa göbek kordonu vajinaya çekilmez, plasenta ayrılmamışsa göbek kordonu vajinaya çekilir (işaret) Kustner-Çukalov). Doğum yapan kadın derin bir nefes alır ve nefes verirken göbek kordonu vajinaya çekilmezse, bu nedenle plasenta ayrılmıştır (bir işaret Dovzhenko). Doğum yapan kadından ıkınması istenir: Plasentanın ayrılmasıyla göbek kordonu yerinde kalır; ve eğer plasenta ayrılmamışsa göbek kordonu itildikten sonra vajinaya çekilir (bunun bir işaretidir). Klein). Plasental ayrılmanın doğru tanısı bu belirtilerin kombinasyonuna dayanarak konur. Doğum yapan kadından ıkınması istenir ve plasenta doğar. Bu olmazsa, kullanın Plasentayı serbest bırakmanın harici yöntemleri rahimden.
Yol Abuladze(karınları güçlendirmek). Karın ön duvarı iki el ile katlanarak kavranır, böylece rektus abdominis kasları parmaklarla sıkı bir şekilde kavranır, karın kasları arasındaki uyumsuzluk ortadan kaldırılır ve karın boşluğunun hacmi azaltılır. Doğum yapan kadının ıkınması istenir. Ayrı doğum sonrası doğar.
Yol Gentera(genel güçlerin taklidi). Her iki elin yumruk şeklinde sıkılmış elleri, arka yüzeyleri uterusun fundusuna gelecek şekilde yerleştirilir. Yavaş yavaş, aşağıya doğru baskıyla plasenta yavaş yavaş doğar.
Yol Crede-Lazarevich(kasılma taklidi), bu manipülasyonu gerçekleştirmek için temel koşullar karşılanmadığı takdirde daha az yumuşak olabilir. Şartlar şu şekildedir: Mesanenin boşaltılması, rahmin orta hat pozisyonuna getirilmesi, rahmin kasılması için hafifçe vurulması. Yöntemin tekniği: Sağ el ile uterusun fundusu tutulur, dört parmağın palmar yüzeyleri uterusun arka duvarında, avuç içi alt kısmında ve başparmak ön duvardadır. rahim; aynı zamanda plasenta doğana kadar tüm elinizi kullanarak uterusu kasık simfizine doğru bastırın.
Doktorun bir sonraki sorumlu görevi plasenta ve yumuşak doğum kanalının muayenesi. Bunu yapmak için plasentayı anne tarafı yukarı gelecek şekilde pürüzsüz bir yüzeye yerleştirin ve plasentayı dikkatlice inceleyin; lobüllerin yüzeyi pürüzsüz ve parlaktır. Plasentanın bütünlüğü konusunda şüphe varsa veya plasentada bir kusur tespit edilirse derhal rahim boşluğunun elle muayenesi yapılır ve plasentanın kalıntıları çıkarılır.
Membranları incelerken, plasentanın ek bir lobunda olduğu gibi, kan damarlarının zarlardan geçip geçmediği, bütünlükleri belirlenir. Membranlarda damarlar varsa kırılırlar, dolayısıyla ek lobül rahimde kalır. Bu durumda, tutulan ek lobun manuel olarak ayrılması ve çıkarılması da gerçekleştirilir. Yırtık zarlar bulunursa, bu onların parçalarının rahimde kaldığı anlamına gelir. Kanama olmadığında membranlar yapay olarak çıkarılmaz. Birkaç gün sonra kendiliğinden dışarı çıkacaklar.
Membran yırtılmasının konumuna bağlı olarak plasental bölgenin iç os'a göre konumu belirlenebilir. Membranların yırtılması plasentaya ne kadar yakınsa, plasenta ne kadar aşağıda tutunursa, doğum sonrası erken dönemde kanama riski o kadar artar. Plasentayı inceleyen doktor doğum tarihini imzalar.
Doğum sonrası dönemde doğum yapan kadınlar taşınabilir değildir.
Doğum sırasında kan kaybı, kan ağırlığının dereceli damarlarda ölçülmesi ve ıslak mendille tartılmasıyla belirlenir.
Doğum yatağında dış genital muayene yapılır. Daha sonra küçük bir ameliyathanede tüm ilkel ve multipar kadınlar vajinal spekulumlar kullanılarak muayene edilerek vajina duvarları ve rahim ağzı incelenir. Tespit edilen yırtıklar dikilir.
Plasentanın doğumundan sonra doğum sonu dönem başlar ve doğum yapan kadına doğum denir. doğum yapan anne. Doğum sonrası kadın 2-4 saat (doğum sonrası erken dönem) boyunca doğumhanede kalır ve burada genel durumu, rahmin durumu, kan kaybı miktarı takip edilir. 2-4 saat sonra doğum sonrası kadın doğum sonrası koğuşuna transfer edilir.
KONU NO: 7
ÇOCUKLAR İÇİN AĞRI TEDAVİSİ
Öğrencilere hamilelik sırasında vücutta meydana gelen değişiklikler hatırlatılır. Hamile rahmin hızlı büyümesine diyaframın ve karaciğerin yüksek durması eşlik eder, bu da kalbin yer değiştirmesine, akciğerlerin yukarı doğru itilmesine ve hareketlerinin sınırlanmasına yol açar. Gebelik yaşının artmasıyla ilişkili hemodinamiklerdeki ana değişiklikler, başlangıçtaki kan hacminin% 150'sine kadar bir artış, periferik dirençte orta derecede bir artış, uteroplasental dolaşımın ortaya çıkması, pulmoner kan akışında hipertansiyon eğilimi ile bir artış ve İnferior vena kava sisteminde kısmi tıkanıklık.
İnferior vena kava sendromu (postüral hipotansif sendrom), doğum yapan kadın sırt üstü yatırıldığında hızla ortaya çıkan hipotansiyonla (bazen bradikardi, bulantı, kusma, nefes darlığı ile birlikte) ifade edilir. Kalbe giden venöz akışta keskin bir düşüşle birlikte, hamile uterusun alt vena kavaya kısmi baskı yapmasına dayanır. Başlangıçtaki kan basıncının normale dönmesi, doğum yapan kadının yan tarafına (tercihen sola) dönmesiyle gerçekleşir.
Doğum sırasında ağrı yönetimi obstetrik anesteziyolojinin temelidir. Cerrahi operasyonlardan farklı olarak, doğum sırasında derin III 1-2 aşamalarına ulaşmak gerekli değildir, ancak doğum yapan annenin bilincini, doktorla temasını ve gerekirse aktif katılımını sürdürmesi için analjezi aşaması (I 3) yeterlidir. doğumda.
Doğum ağrısının acil nedenleri şunlardır:
oldukça hassas ağrı reseptörlerine sahip olan rahim ağzının genişlemesi;
uterusun kasılması ve özellikle hassas bir refleksojenik bölge olan yuvarlak uterus bağlarının, parietal peritonun gerginliği;
uterosakral bağların gerginliği ve fetüsün geçişi sırasında bu alanın mekanik sıkışması nedeniyle sakrumun iç yüzeyinin periosteumunun tahrişi;
Boşalmasına göreceli engellerin varlığında içi boş bir organ olarak uterusun aşırı kasılması, pelvik taban kaslarının direnci, özellikle pelvik girişin anatomik daralması ile;
geniş bir arteriyel ve venöz ağı temsil eden ve oldukça hassas baromekanoreseptörlere sahip olan kan damarlarının uterus kasılmaları sırasında sıkışması ve gerilmesi;
Doku kimyasındaki değişiklikler - Uterusun uzun süreli kasılmaları sırasında doku metabolizmasının az oksitlenmiş ürünlerinin (laktat, piruvat) birikmesi, periyodik olarak tekrarlayan kasılmalar nedeniyle geçici olarak rahim iskemisinin oluşması.
FARMAKOLOJİK OLMAYAN ANALJEZİ YÖNTEMLERİ
Doğurganlık hazırlığı, hipnoz, akupunktur ve transkütanöz elektriksel sinir uyarımı (TENS), ağrının psikofizyolojik yönünü etkileme yöntemleridir. Bir hastanın bireysel ağrı algısı, fiziksel durum, beklenti, depresyon, motivasyon ve yetiştirilme tarzı gibi bir dizi birbirine bağlı ve karmaşık duruma bağlıdır. Doğum sırasında ağrı, bilinmeyene karşı duyulan korku, tehlike, korkular, önceki olumsuz deneyimler gibi faktörler tarafından yoğunlaşır. Öte yandan hastanın kendine güveni varsa, doğum sürecini anlıyorsa, beklentiler gerçekçiyse ağrı azalır veya daha iyi tolere edilir; nefes egzersizleri, gelişmiş refleksler, duygusal destek ve diğer dikkat dağıtma teknikleri kullanılır. Tüm fizyolojik tekniklerin başarısı için hastanın kendi seçimi önemlidir. Bu yöntemlerin başarısıyla ilişkili faktörler arasında doğum yapan annenin ve eğitim veren veya görevli personelin gerçek bağlılığı, daha yüksek sosyoekonomik ve eğitim düzeyleri, olumlu önceki deneyimler ve normal doğum yer alır.
ÇOCUKLAR İÇİN HAZIRLIK
Doğum için hazırlık bir dizi sohbetten oluşur; müstakbel babanın katılımı oldukça arzu edilir. Ebeveynlere hamilelik ve doğumla ilgili süreçlerin özü dersler, görsel-işitsel dersler ve grup tartışmaları yoluyla öğretilir. Anneye uygun rahatlama, karın ve sırt kaslarını güçlendiren, genel tonu artıran ve eklemleri (özellikle kalçayı) gevşeten egzersizler öğretilmelidir. Ayrıca doğumun birinci ve ikinci aşamalarında ve doğrudan fetal başın doğum anında uterus kasılmaları sırasında farklı nefes alma tekniklerinin nasıl kullanılacağı da öğretilmelidir. Doğuma hazırlık ağrı tepkisini azaltsa da diğer ağrı yönetimi yöntemlerine olan ihtiyaç kontrol grubundakiyle hemen hemen aynı kalıyor. Ancak eğitimli kadınlarda doğum sırasında ağrının giderilmesi ihtiyacı daha sonra da ortaya çıkmaktadır. Doğum öncesi tartışmalar sırasında ağrıyı hafifletmenin olası bir yönteminin tartışılması ve ciddi şekilde gerekmedikçe veya fetüse zarar verebilecek ilaç kullanımından kaçınılması tavsiye edilir. Bu yapılmazsa, ihtiyaç duyulursa sonuç, ilaç ağrısını hafifletmenin etkisinde önemli bir azalma (bazen tamamen yokluk) olabilir. Epidural veya diğer gerekli ağrı yönetimi tekniklerinin doğru şekilde uygulandığında çocuğa zararsız olduğu açıkça belirtilmelidir.
Rusya'da ilk kez geliştirilen ve yaygın uygulamaya konulan hamile kadınların doğum için psikoprofilaktik hazırlığının (Avrupa'da bu yönteme Lamaze yöntemi veya "Rus yöntemi" denir), bireysel egzersizlerin kullanılmasından oluştuğu unutulmamalıdır. beynin korteksinin uyarılabilirlik eşiğini arttırır ve serebral kortekste pozitif jenerik baskın olarak adlandırılan bir etki yaratır. Psikoprofilaktik eğitim bağımsız bir yöntem değildir, hamile kadınların beden eğitimi ile birlikte gerçekleştirilir. İlk gebelik danışmanlığı ile başlamalı ve doğumdan 7-10 gün önce tamamlanmalıdır. İlk dersi doktor bireysel olarak yürütür, sonraki dersler özel eğitimli ebe tarafından grup yöntemiyle yapılır. Sadece 5 sınıf var Hamile kadınların doğum için psikoprofilaktik hazırlığı, serebral korteksin uyarılabilirlik eşiğini arttırmak ve serebral kortekste pozitif jenerik baskın olarak adlandırılan bir oluşturmak için ayrı sınıfların kullanılmasından oluşur. Psikoprofilaktik eğitim bağımsız bir yöntem değildir, hamile kadınların beden eğitimi ile birlikte gerçekleştirilir. İlk gebelik danışmanlığı ile başlamalı ve doğumdan 7-10 gün önce tamamlanmalıdır. İlk ders doktor bireysel olarak yürütülür, sonraki seanslar özel eğitimli ebe tarafından grup yöntemiyle gerçekleştirilir. Sadece 5 ders var, her birinin amacını analiz edin.
Erken gebelik teşhisi için araçsal yöntemler
Kolpositolojik inceleme, hamileliğin teşhisinde göreceli değere sahiptir, çünkü bu yöntemin kullanılma olasılığı, vajinal temizliği I ve II derece saflığa sahip kadınlarda kullanılabilmesi nedeniyle sınırlıdır. Bu araştırma yöntemi, lateral vajinal kubbeden alınan smearlarda, epitelyumun yüzeysel katmanının orta ve derin sıralarındaki hücreleri ortaya çıkarır. Yuvarlanmış kenarlar ve kabarcık şeklindeki, eksantrik olarak yerleştirilmiş çekirdeklerin varlığı ile ayırt edilirler. Bu kolpositolojik tablo, hamileliğin 8-9. haftasında progesteronun etkisi altında oluşur. Ancak bu yöntemin tanısal değeri %65’i geçmemektedir.
Ve son olarak, hamileliği teşhis etmenin şu anda en yaygın yöntemi (hem erken hem de sonraki aşamalarda), pelvik organların ultrason muayenesidir. Ultrason yöntemini kullanarak sadece döllenmiş bir yumurtanın (embriyo) varlığını belirlemek değil, aynı zamanda bağlanma yerini de belirtmek mümkündür.Gelecekte ultrason, fetüsün ve durumunun izlenmesine yardımcı olur. Modern ultrason ekipmanı, hamileliği 2-3 haftadan itibaren teşhis etmenize, 4-5 haftadan itibaren fetal kalp atışını kaydetmenize ve hamileliğin 7-8 haftasından itibaren motor aktivitesini kaydetmenize olanak tanır.
Gebeliğin ilerleyen dönemlerinde gebelik tanısı koyma yeteneği her geçen ay artmaktadır. Şu anda, aşağıdaki güvenilir hamilelik belirtileri ortaya çıkıyor.
1. Hamileliğin ikinci yarısında, fetüsün tek tek kısımlarını - fetüsün başı, sırtı ve küçük parçaları (uzuvları) - palpasyonla palpe etmek mümkündür.
2. Kadın zaten fetüsün hareketlerini hissediyor, üstelik çıplak gözle görülebiliyor ve kadını muayene eden doktor tarafından palpasyonla hissedilebiliyor. İlk hamilelik sırasında, kadınlar hamileliğin 20. haftasından itibaren fetal hareketleri hissetmeye başlar ve 16. haftadan itibaren hamileliği tekrarlar. Bununla birlikte, bir kadın bağırsak hareketliliğini fetal hareketlerle karıştırabileceğinden, bu tür duyumlar güvenilir belirtiler olarak kabul edilmez.
3. İleri gebelik döneminde (gebeliğin ikinci yarısı) fetal kalp sesleri de dakikada 120-140 kez tekrarlanan ritmik atımlar şeklinde duyulur. Fetal kalp atışı bazen hamileliğin 18.-19. haftasından itibaren (fonendoskop veya özel bir kalp monitörü kullanılarak) tespit edilebilir.
Doğru gebelik tanısı konulduktan sonra fetüsün rahim boşluğundaki yeri ile ilgili aşağıdaki açıklamalar ve çalışmalar yapılır.
Fetüsün rahim boşluğundaki konumunun belirlenmesi çok önemlidir. Fetüsün rahimdeki konumunu, pozisyonunu, pozisyonunu ve sunum tipini belirlemek için obstetrik teknikler kullanılır.
Fetüsün eklemlenmesi, fetal uzuvların baş ve gövdeyle olan ilişkisini ifade eder. Normal bir fizyolojik hamilelik sırasında fetüsün gövdesi bükülür, baş göğse doğru eğilir, bacaklar kalça ve diz eklemlerinden bükülüp mideye doğru bastırılır, kollar göğüs üzerinde çaprazlanır. Normal fleksiyon tipi eklemlenme ile fetus, tam süreli gebelikte uzunluğu ortalama 25-26 cm olan oval bir şekle sahiptir, ovalin geniş kısmı (fetüsün pelvik ucu) fundusta bulunur. Uterusun dar kısmı (oksiput) pelvisin girişine bakar. Fetüs hareket ettiğinde eklemlenmede herhangi bir bozulma olmaz; pozisyon değişiklikleri kısa sürelidir. Artikülasyon bozuklukları (başın uzaması vb.) oldukça nadirdir (doğumların %1-2'sinde).
Bir sonraki önemli nokta fetüsün pozisyonudur. Bu kavram, fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına ekseni (uzunluğu) ile ilişkisi olarak anlaşılmaktadır.
Fetüsün uzunlamasına, enine ve eğik bir konumu olabilir. Uzunlamasına konum, fetüsün uzunlamasına ekseni ile uterusun uzunlamasına ekseninin çakıştığı anlamına gelir. Doğrudan fetüsün ekseni gibi bir kavram, başın arkasından kalçalara kadar uzanan bir çizgi olarak tanımlanabilir. Transvers pozisyon, fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenini dik açıyla kestiği konumdur. Bir sonraki eğik pozisyon, fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına ekseni ile uzunlamasına bir açı oluşturmasıyla karakterize edilir.
Boyuna pozisyon normaldir ve vakaların %99,5'inde görülür. Enine ve eğik pozisyonlar patolojiktir ve vakaların% 0,5'inde meydana gelir, bu da fetüsün doğal doğum kanalından doğumunda aşılmaz engellere neden olur ve bu da cerrahi doğum gerektirir.
Fetal pozisyon, fetal sırtın uterusun sağ veya sol tarafına olan ilişkisini ifade eder. İki konum vardır: birinci ve ikinci. Birinci pozisyonda fetüsün sırtı rahmin sol tarafına, ikinci pozisyonda ise sağa dönüktür. Fetüsün ilk pozisyonu daha yaygındır, bu da uterusun sol tarafa öne doğru dönmesiyle açıklanmaktadır.
Fetüsün sırtı her zaman sağa veya sola dönük değildir, genellikle biraz öne veya arkaya doğru döndürülür, böylece pozisyonun türü ayırt edilir.
Pozisyon tipi, fetal sırtın uterusun ön veya arka duvarına olan ilişkisi olarak tanımlanabilir. Sırt öne doğru ise pozisyonun önden görünüşünden, arkaya doğru ise arkadan görünümden söz ederler.
Önemli bir nokta aynı zamanda fetal sunumun belirlenmesidir - fetüsün büyük kısmının (baş veya kalça) pelvis girişine olan ilişkisi. Sonuç olarak, fetal baş pelvis girişinin üzerinde olduğunda sefalik sunumdan, pelvik uç mevcutsa makat sunumundan söz ederler. Vakaların %96'sında baş sunumu, %3,5'inde ise makat gelişi görülür.
Fetüsün enine veya eğik bir konumu varsa, o zaman konumu sırt tarafından değil baş tarafından belirlenir: soldaki baş birinci konum, sağdaki ikinci konumdur.
Sunum kısmı, fetüsün pelvisin girişinde yer alan ve doğum kanalından ilk geçen kısmıdır.
Sefalik bir sunumla başın arkası (oksipital sunum), taç (ön sefalik), alın (ön) ve fetüsün yüzü (yüz sunumu) pelvisin girişine doğru döndürülebilir. Tipik olan oksipital sunumdur (fleksiyon tipi). Anterosefalik, ön ve yüz sunumunda baş değişen derecelerde ekstansiyondadır; bu tür sunumun ortaya çıkışı tüm uzunlamasına pozisyonların %1'idir.
Pelvisin girişinde pelvik uç mevcutsa, kalçalar (saf makat sunumu), bacaklar (ayak sunumu) ve bacaklarla birlikte kalçalar (karma makat-ayak sunumu) mevcut olabilir.
Fetüsün pozisyonunu incelerken belirlenen bir diğer önemli nokta da başın yerleştirilmesidir. Bu, sagittal sütür ile simfiz ve sakral burun (promontorium) arasındaki ilişkiyi ima eder. Eksenel veya senklitik ve ekstra eksenel veya asenklitik kafa eklemeleri vardır.
Senklitik yerleştirme, başın dikey ekseninin pelvise giriş düzlemine dik olması ve sagittal sütürün simfiz ve promontoryumdan aynı mesafede olması ile karakterize edilir. Buna karşılık, asenklitik yerleştirme, başın dikey ekseninin pelvise giriş düzlemine tam olarak dik olmaması ve sagittal sütürün promontoryuma daha yakın yerleştirilmesiyle karakterize edilir. Bu durumda anterior asenklitizmden (ön parietal kemik takılıdır) bahsederler. Sagital sütür simfize daha yakınsa, bu posterior asenklitizmi (arka parietal kemiğin yerleştirilmesi) gösterir. Başın senklitik insersiyonu normaldir. Ve normal doğum sırasında, bazen kendiliğinden senklitik yerleştirme ile değiştirilen geçici, hafif anterior asenklitizm not edilir. Belirgin anterior asenklitizm oluşumu en çok dar (düz) bir pelviste tipiktir. Belirgin anterior ve posterior asenklitizmin patolojik bir durum olduğu unutulmamalıdır.
Hamileliğin son aylarında fetüsün rahim boşluğunda kalıcı ve stabil bir konumu oluşur. Hamileliğin ilk haftalarında ve ikinci yarısının başlangıcında, rahim boşluğunun göreceli büyüklüğü ve bu dönemdeki amniyotik sıvı miktarının hamileliğin sonuna göre daha fazla olması nedeniyle fetüsün konumu değişir. . Hamileliğin ilk yarısında sıklıkla fetüsün makat prezentasyonu gözlenir ve bu daha sonra sefalik prezentasyona dönüşür. Yüz sunumunun doğum sırasındaki yerleşme ile karakterize edildiğine dikkat edilmelidir. Konumu ve görünümü de hamileliğin ikinci yarısında belirlenir. Fetüsün konumu nispeten sabit kalır.
Fetüsün uterus boşluğundaki tipik konumunu değiştirmedeki ana rolün motor aktivitesi olduğu unutulmamalıdır. Buna karşılık, fetüsün motor aktivitesi ve uterusun uyarılabilirliği hamilelik süresiyle birlikte artar. Fetal hareket sırasında uterus reseptörlerinin tahrişi ve kasılması meydana gelir ve fetüsün konumu düzeltilir. Rahim kasıldığında enine boyutu azalır ve bu da uzunlamasına bir pozisyonun oluşmasına katkıda bulunur. Pelvik uca göre daha küçük bir hacme sahip olan baş, uterusun fundusuna göre daha az alanın bulunduğu aşağıya doğru iner.
Gebeliğin ikinci yarısında kullanılan obstetrik muayene yöntemleri.
Gebeliğin ikinci yarısındaki obstetrik muayenenin ana yöntemleri de hamile kadının karnının sorgulanması, muayenesi, palpasyonu ve oskültasyonu, kadın ölçümleri ve vajinal muayene olmaya devam etmektedir.
Klasik dış obstetrik muayene yöntemleri, Leopold'un teknikleri kullanılarak gerçekleştirilen karın palpasyonunu içerir. Palpasyon sırasında fetüsün kısımları belirlenir, büyüklüğü, konumu, konumu, sunumu, fetüsün gelen kısmının annenin pelvisiyle ilişkisi (pelvis girişinin üstünde, girişe doğru bastırılmış, küçük bir segment) girişte vb.), fetüsün hareketleri hissedilir ve ayrıca amniyotik sıvının miktarı ve rahmin konumu hakkında da fikir sahibi olurlar. Karın duvarının durumunu (aşırı yağ birikmesi, kasların aşırı uzaması, rektus kaslarının ıraksaması vb.) belirlemek için bu araştırma yöntemini kullanmak önemlidir.
Dış obstetrik muayene yapılırken, hamile bir kadın (doğum yapan anne), karın kaslarını en iyi şekilde gevşetmek için kalça ve diz eklemlerinden bükülmüş bacaklarla sırt üstü yatmalıdır. Doktor, yüzü hamile kadının sağında duruyor ve yüzünü kadının yüzüne çeviriyor.
İlk obstetrik muayene (ilk Leopold), fetüsün uterusun dibinde bulunan kısmını - çoğunlukla pelvik ucu - belirlemenizi sağlar. Bunu gerçekleştirmek için, parmakları bir araya getirirken her iki elin avuçlarını uterusun fundusu üzerine yerleştirmeniz ve hafifçe aşağı doğru bastırarak, gebelik sürecini yargılamak için kullanılan uterusun fundus seviyesini belirlemeniz gerekir. yaş ve fetüsün fundusta bulunan kısmı. Pelvik uç, fetüsün başından daha büyük, ancak daha az yoğun ve daha az yuvarlak bir kısmı gibi görünmektedir.
İkinci obstetrik muayene tekniği (Leopold'un ikinci tekniği) fetüsün sırtını ve küçük kısımlarını belirlemeye yardımcı olur ve fetüsün konumu ve görünümü sırtın konumuna göre değerlendirilir. Her iki el rahim tabanından göbek hizasına kadar indirilir ve rahim yan yüzeylerine yerleştirilir. Fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu dönüşümlü olarak sağ ve sol ellerle yapılır. Bu durumda sol el tek bir yerde bulunur ve sağ elin parmakları rahmin sol yan duvarı boyunca kayan fetüsün oraya bakan kısmını hisseder. Daha sonra sağ el rahim duvarının üzerinde durur ve sol el fetüsün kısımlarını hisseder. Fetüsün pozisyonu uzunlamasına ise, bir tarafta fetüsün sırtı açıkça hissedilir ve karşı tarafta fetüsün uzuvları ve küçük kısımları hissedilir. Sırt kısmı tekdüze bir platform gibi hissedilirken, küçük parçalar bir miktar çıkıntı yapar ve sıklıkla konum değiştirir. Ayrıca, ikinci harici obstetrik randevu, uterus tonusunun varlığını ve uyarılabilirliğini (palpasyonun neden olduğu tahrişe yanıt olarak kasılmalar), uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını ve konumlarını palpe etmeye yardımcı olur. Uterusun yuvarlak bağlarının konumunun belirlenmesi çok önemlidir çünkü bu, plasentanın bağlanma yerini belirlemek için kullanılır. Yuvarlak bağlar aşağıya doğru ayrışırsa plasenta ön duvarda, birleşirse arka duvarda bulunur.
Üçüncü dış obstetrik muayene tekniği (Leopold'un üçüncü tekniği), fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Muayene eden kişi hamile kadına dönük olarak sağda duruyor. Bir el (genellikle sağ olan) kasık bileşkesinin biraz üzerine yerleştirilir, böylece ilk parmak uterusun alt bölümünün bir tarafında, diğer dördü diğer tarafında olur. Palpasyon, dalma niteliğindeki yavaş hareketlerle gerçekleştirilir ve mümkünse fetüsün görünen kısmı elle tutulur. Çoğu durumda kafa, belirgin konturlara sahip yoğun yuvarlak bir kısım şeklinde hissedilir. Buna karşılık, makat sunumuyla, yuvarlak bir şekle sahip olmayan, daha hacimli, yumuşak bir kısım palpe edilir. Fetusun enine ve eğik pozisyonu ile sunum kısmını belirlemek imkansızdır. Aynı teknik, sunum yapan kısmın (kafa) hareketliliğinin belirlenmesine yardımcı olur. Bunu yapmak için kısa, hafif itmeler yapın ve önce sağa, sonra sola hareket ettirmeye çalışın. Ayrıca, muayene eden parmaklar başın topuzunu hissederse, başın pelvis girişinin üzerinde olduğu sonucuna varılır. Başın pelvis girişinin üzerindeki konumu ne kadar yüksek olursa, oylama o kadar belirgin olur. Araştırma yaparken ani hareketler ağrıya ve refleks kas gerginliğine neden olduğundan tüm teknikleri çok dikkatli ve dikkatli bir şekilde uygulamak gerekir.
Obstetrik muayenenin dördüncü randevusu (dördüncü Leopold randevusu). Yalnızca sunum bölümünün doğasını değil aynı zamanda ayakta kalma düzeyini de belirlemenize olanak tanıdığı için ek olarak adlandırılabilir. Bunu gerçekleştirmek için doktor sağda durur ve yüzü hamile kadının ayaklarına dönüktür. Her iki elin avuçları sağda ve solda uterusun alt segmentine, parmak uçları simfizise ulaşacak şekilde yerleştirilmelidir. Uzatılmış parmaklarla, dikkatlice pelvik boşluğa doğru daha derine nüfuz edin ve parmak uçlarınızı kullanarak ortaya çıkan kısmı (baş veya pelvik uç) ve bunun yüksekliğini belirleyin. Bu teknik, başın pelvis girişinin üzerinde olup olmadığını veya pelvis giriş düzleminden küçük veya büyük bir segment olarak geçip geçmediğini daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Başın pelvik boşluğa önemli bir şekilde inmesiyle sadece tabanının hissedilebildiğine dikkat edilmelidir.
Yukarıdakilerin hepsine ek olarak hamileliğin ikinci yarısında ve doğum sırasında mevcut kısmın pelvis düzlemleriyle ilişkisi belirlenir. Doğum sırasında, başın en büyük çevresi veya ana bölümü ile pelvisin hangi düzleminde bulunduğunu bulmak önemlidir. Oksipital sunumdaki karakteristik büyük bölüm, küçük eğik bir düzlem boyunca, ön sefalik sunumda - düz bir düzlem boyunca, yüz sunumunda - dikey olarak geçen bir dairedir. Daha küçük hacimli başın pelvisin boşluğuna ve çıkışına bakan herhangi bir bölümü küçüktür.
Buna karşılık, büyük veya küçük bir segmentin yerleştirme derecesi, palpasyon verileriyle değerlendirilir. Bu, obstetrik muayenenin dördüncü randevusu sırasında yapılır, eğer uygulanması sırasında parmaklar pelvik boşluğa doğru daha derine doğru hareket ederse ve baş boyunca yukarı doğru kayarsa. Eller bir araya gelirse, baş girişte büyük bir bölümdür veya daha derine batmıştır, ancak parmaklar birbirinden ayrılırsa baş girişte küçük bir bölümdür. Daha sonra başın pelvik boşluğa yerleştirilmesi dış tekniklerle belirlenmez.
Hamileliğin ikinci yarısında veya doğum sırasında hamile bir kadını muayene ederken mutlaka mevcut olan bir sonraki nokta, fetüsün kalp aktivitesini (tonlarını) dinlemektir (oskültasyon). Bu, kulakla stetoskop kullanılarak veya teknik cihazlar kullanılarak yapılabilir. Obstetrik stetoskop, kadının çıplak karnına uygulanan geniş bir huniye sahip olması nedeniyle normalden farklıdır.
Fetal kalp seslerini dinlerken annenin vücudundan çıkan diğer seslerin de tespit edilebileceğine dikkat edilmelidir: kadının nabzıyla çakışan abdominal aortun atışı; Rahim yan duvarlarından geçen büyük kan damarlarında meydana gelen üfleme sesleri (kadının nabzı ile örtüşür; düzensiz bağırsak sesleri. Fetustan gelen sesler: fetal kalp sesleri, göbek kordonu gürültüsü, fetüsün donuk, düzensiz sarsıntılı hareketleri) doğrudan tespit edilen fetus.
Fetal kalp sesleri gebeliğin ikinci yarısından (18-20. haftalar) itibaren duyulabilir. Kalp sesleri, fetüsün sırtının dönük olduğu, başa daha yakın olan karın bölgesinde duyulur. Sadece yüz sunumlarında fetal kalp atışı göğüsten daha belirgindir. Bunun nedeni, bu durumda başın mümkün olduğu kadar uzatılması ve memenin rahim duvarına arkadan daha yakın olmasıdır. Buna karşılık, eğer sunum oksipital ise, o zaman fetal kalp atışı göbeğin altında, solda - birinci pozisyonda, sağda - ikincide açıkça duyulabilir. Enine pozisyonlarda fetal kalp atışı, başa yakın göbek seviyesinde duyulur. Sefalik ve pelvik prezentasyonların ön formunda, kalp atışı karın orta hattına daha yakın, arka tipte orta hattan daha uzakta, karın tarafında daha iyi duyulur. Çoğul gebeliklerde rahmin farklı yerlerinde fetal kalp atışı duyulabilir.
Doğum sırasında, baş zaten pelvik boşluğa indiğinden, fetal kalp atışı simfize daha yakın, neredeyse karnın orta çizgisi boyunca duyulur. Fetal kalp sesleri, dakikada ortalama 120-140 kez tekrarlanan ritmik çift vuruşlar şeklinde duyulurken, kasılmalar ve itmeler arasındaki aralıklarla fetal kalp hızı normal sayılara döndürülür. Doğum ve ıkınma sırasında kasılan kasın rahim damarlarına geçici olarak bası yapmasına bağlı olarak fetal kalp seslerinde fizyolojik bir yavaşlama meydana gelir. Bu sürecin başın sıkışması ve vagus sinirinin tahrişi ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır.
Kasılmalar arasındaki duraklamalar ve 110-100'e kadar itme sırasında fetal kalp atış hızının yavaşlaması ve ayrıca dakikada 150 veya daha fazla bir artış, fetal asfiksi tehdidini gösterir.
Modern koşullarda, sadece fetal kalp seslerinin sesini yeniden üretmek değil, aynı zamanda kalp seslerini özel kağıt üzerine grafik şeklinde kaydetmek de mümkündür. Bu fonokardiyografi ve ultrason makineleri kullanılarak yapılır.
Gebeliğin sonlarında vajinal muayene yapılması.
Vajinal muayenenin tehlikesi, enfeksiyonun kadının genital yoluna girme olasılığını arttırmasıdır, bu da doğumun gidişatını ve doğum sonrası dönemi olumsuz yönde etkileyecektir. Bu nedenle bu çalışmayı yürütürken önemli bir nokta tüm asepsi ve antisepsi kurallarına uymaktır.
Doğum öncesi kliniğine ilk kez hamileliğin sonlarında gelen kadınların yanı sıra doğum kanalının durumunu (vajina, serviks, pelvik kemiklerin iç yüzeyi) ve diyagonal konjugat boyutunun açıklığa kavuşturulması gereken durumlarda, vajinal muayeneden geçmek. Ayrıca hamileliğin sonunda vajinal kubbeler ve kısmen açık olan iç os aracılığıyla fetüsün gelen kısmı belirlenir, dolayısıyla vajinal muayene sırasında bu veriler net bir şekilde belirlenmezse fetüsün pozisyonu ve sunumu netleştirilebilir. dış muayene sırasında tespit edilir (örneğin şüpheler: pelvik veya sefalik sunum).
Doğum sırasında, kadının doğum odasına girmesinden hemen sonra vajinal muayene yapılır ve daha sonra endikasyonlara göre kullanılır (en fazla üç saatte bir).
Vajina muayenesi kadının sırt üstü yatarak bacakları dizlerden ve kalçadan bükülü olarak gerçekleştirilir. Kısa gebelik dönemlerinde olduğu gibi sol elin birinci ve ikinci parmakları ile labia majora ve minör ayrılır ve genital fissür, vajina girişi, klitoris, üretranın dış açıklığı, perine muayene edilir ve Varsa deşarjın niteliği değerlendirilir. Daha sonra sağ elin ikinci ve üçüncü parmakları dikkatlice vajinaya yerleştirilir, birinci parmak yukarı doğru hareket ettirilir ve dördüncü ve beşinci parmaklar avuç içine bastırılır.
Bu araştırmanın belirli bir sıra ile yapılması gerekmektedir.
1. Lümen genişliğinin ve vajinal duvarların uzayabilirliğinin belirlenmesi, yara izlerini, tümörleri, septaları ve diğer patolojik değişiklikleri tespit etmek için muayene.
2. Rahim ağzının bulunması ve şeklinin, boyutunun, kıvamının, olgunluk derecesinin belirlenmesi (kısalma, yumuşama, pelvik eksen boyunca konum, pelvisin parmak için açıklığı). Doğum yapan kadınların incelenmesi, servikal silinmenin derecesinin (korunmuş, kısaltılmış ve servikal silinmenin ne kadar olduğu) belirlenmesi ihtiyacını da beraberinde getirmektedir.
3. Önemli bir nokta rahim ağzının dış açıklığının incelenmesidir (hangi şekli yuvarlak veya yarık şeklindedir, bu açıklığın kapalı mı yoksa açık mı olduğu). Doğum yapan kadınlarda farenks kenarlarının durumu (yumuşak veya sert, kalın veya ince) ve iç farenksin açılma derecesi de belirlenir. Bunu yapmak için bir veya daha fazla parmağınızı (iki, üç) farenkse sokun ve kaç santimetre açık olduğunu öğrenin. Bu durumda, doğumun ikinci aşamasının başlangıcını gösterecek olan uterus farenksinin (10-12 cm) tamamen genişlemesi belirlenebilir. Santimetre cinsinden genişleme derecesi, yerleştirilen bir parmağın 1,5-2 cm boyutunda olduğu dikkate alınarak hesaplanır.
4. Çalışma doğum yapan bir kadın üzerinde yapılıyorsa, amniyotik kesenin durumunun (bütünlüğü, gerginlik derecesi) de belirlenmesi gerekir. Ayrıca prezente olan kısım (kalça, baş, bacaklar), konumu (küçük pelvis girişinin üstünde, küçük veya büyük segmentin girişinde, boşlukta, pelvik çıkışta), üzerindeki tanımlama noktaları ( kafada bunlar dikişler ve fontanellerdir, pelvik uçta - sakrum vb.) ve pelvisin kapasitesini yargılarlar.
5. Vajina, serviks, amniyotik kese, prezente olan kısmın durumu hakkında tam bilgi aldıktan sonra, sakrumun iç yüzeyini, simfizi ve pelvisin yan duvarlarını palpe etmeye başlayın. Bunun amacı pelvik kemiklerdeki deformasyonların (kemik çıkıntıları - ekzostozlar, sakrumun düzleşmesi, sakrokoksigeal eklemin hareketsizliği vb.) varlığını belirlemek ve pelvisin kapasitesini değerlendirmektir.
6. Çalışmanın son noktası diyagonal eşlenik ölçümüdür.
Ayrıca kadın doğum uzmanlarının ihtiyaç duydukları bilgileri daha doğru bir şekilde belirlemek için kullandıkları çeşitli özel araştırma yöntemleri de vardır.
Doğu Şifacılarının Sırları kitabından yazar Viktor Fedoroviç VostokovTeşhis yöntemleri Geleneksel tıbbın yüzyıllar boyunca süren gelişimi boyunca doğulu şifacılar, hastaları muayene etmek ve hastalıkları teşhis etmek için benzersiz yöntemler geliştirdiler. Bu yöntemlerin birçoğu modern tıpta kullanılmaktadır ve ilk başta bunlardan dört tane vardı:
Çocuk İstiyoruz kitabından. %100 hamile! yazar Elena Mihaylovna MalyshevaMODERN TANI YÖNTEMLERİ Her hastalıkta olduğu gibi kısırlığın tedavisi de büyük ölçüde zamanında ve doğru tanıya bağlıdır. Neyse ki günümüzde ailede kısırlığın tanısı iyice araştırılmış ve kanıtlanmış bir yöntemdir.
Mide ve bağırsak hastalıkları kitabından yazar Yulia PopovaTeşhis yöntemleri Entegre bir yaklaşım, doğru teşhis için etkilidir. Hastalığın ciddiyetini, bağırsak hasarının lokalizasyonunu, değişikliklerin derecesini ve doğasını belirlemenizi sağlar. Bu amaçla sigmoidoskopi, kolonoskopi, sigmoid biyopsi,
Kadın Hastalıkları ve Doğum kitabından: Ders Notları yazar A. A. IlyinHamileliği teşhis etmek için biyolojik ve immünolojik yöntemler Aschheim-Tsondeka reaksiyonu Hamileliğin başlangıcında, bir kadının idrarında büyük miktarda koryonik gonadotropin görülür ve atılımı hamileliğin 8-11. haftasında maksimuma ulaşır. Bu
İç Hastalıkların Propaedötiği kitabından A.Yu.Yakovlev tarafından52. Karaciğer ve safra yolu röntgen muayenesini incelemek için enstrümantal yöntemler. Teşhis için kontrast madde kullanılarak çalışma yapılır.Çalışmanın amacına bağlı olarak birkaç farklı teknik vardır. kontrast
İç Hastalıkların Propaedeutiği kitabından: ders notları A.Yu.Yakovlev tarafındanDERS No. 8. Kardiyovasküler sistemi incelemek için enstrümantal yöntemler 1. Flebografi. Araştırma metodolojisi. Tanısal değer Flebografi, venöz nabzı incelemek için kullanılan yöntemlerden biridir. Sfigmograma benzer şekilde, damar duvarlarının titreşimleri
Genel Cerrahi kitabından: Ders Notları yazar Pavel Nikolayeviç Mishinkin2. Karaciğer ve safra yollarını incelemek için enstrümantal yöntemler. Teşhis değeri X-ışını muayenesi. Bir anket röntgen muayenesi, belirli bir patolojiye ilişkin neredeyse hiçbir veri sağlamaz. Teşhis için bir çalışma yapılır.
Omurga Fıtığı kitabından. Cerrahi olmayan tedavi ve korunma yazar Aleksey Viktoroviç Sadov2. Kırıklar. Hastalığın tanısında kullanılan genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri Aşağıdaki belirtiler mevcutsa kapalı kırıklardan şüphelenilebilir: öykü, tipik bir mekanizmaya sahip herhangi bir yaralanmanın varlığını ortaya çıkarır;
Sağlıklı Omurganız kitabından yazar Valentin İvanoviç DikulTeşhis yöntemleri Büyük ihtimalle ağrı sizi doktora götürecektir. Sizi tüketen, ne yapacağınızı bilemediğiniz acılar. Gerisine alışkanlıkla katlanacağız ve doktora gitmeyi son dakikaya erteleyeceğiz ki bu elbette onaylanmaya neden olamaz ve layıktır.
Koroner Kalp Hastalığı kitabından. Hayat Devam Ediyor yazar Elena Sergeyevna KiladzeEnstrümantal muayene yöntemleri Muayeneden sonra doktor şüphelerinizi doğrularsa, büyük olasılıkla bir dizi enstrümantal muayene yapmanız gerekecektir. Aşağıda listelenen yöntemlerin tümü belirli bir hedefe ulaşmanıza olanak tanır: doğru bir klinik oluşturmak
Mide ve bağırsak kanseri kitabından: umut var kaydeden Lev KruglyakEnstrümantal teşhis yöntemleri Teşhis yöntemlerinin seçimi ve prosedürlerin sırası yalnızca ilgili doktor tarafından belirlenir. Size koroner kalp hastalığını teşhis etmek için en yaygın yöntemleri tanıtacağım, bunların nasıl yapıldığını ve nasıl yapılacağını anlatacağım.
Klinik Obstetrik Ansiklopedisi kitabından yazar Marina Gennadievna DrangoyLaboratuvar teşhis yöntemleri İnsan vücudu, normal işleyişi iç ortamının oldukça sıkı bir şekilde sabitlenmesini gerektiren, canlı doğanın en karmaşık ve mükemmel sistemlerinden biridir. Vücudun hücrelerinde ve dokularında meydana gelen süreçler
Omurga Senfonisi kitabından. Omurga ve eklem hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi yazar Irina Anatolyevna KoteşevaEN YENİ TEŞHİS YÖNTEMLERİ Radyonüklid yöntemler oldukça umut vericidir (tümöre özgü etiketli antikorların oluşturulması anlamına gelir). Şu anda, metastazları teşhis etmek, karakterize etmek için iskelet, beyin, akciğer kemiklerinin sintigrafisi kullanılmaktadır.
Yazarın kitabındanTanı yöntemleri ve gebelik yaşının belirlenmesi
Yazarın kitabındanGebeliğin erken ve geç evrelerinin tanısı Gebeliğin erken tanısı genellikle varsayımsal ve olası belirtilere dayanarak yapılır.Gebeliğin olası belirtileri şunlardır: 1) iştahta değişiklikler (et, balık ve etten hoşlanmama)
Yazarın kitabındanLaboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri Kan analizi Sonuçlarına göre vücuttaki inflamatuar süreçler veya iskeletin kemiklerindeki patoloji belirlenir. Bu analiz aynı zamanda ortaya çıkmasına katkıda bulunan olası kalıtsal faktörlerin belirlenmesine de yardımcı olur.
Yükleniyor...
