Bir kadının sağlıklı bir çocuk doğurabilmesi için kadın doğum uzmanı-jinekoloğa muayene edilmesi ve çeşitli testlerden geçmesi gerekir. Bebeğin rahimdeki konumunu belirlemek doğum taktiklerini seçmenizi sağlar.
Fetüsün uzunlamasına pozisyonu ile fizyolojik doğum mümkündür. Diğer tüm durumlarda sezaryen için endikasyonlar vardır.
Hamileliğin üçüncü trimesterine kadar, dengesizliği nedeniyle pozisyon ve sunum hakkında konuşmak anlamsızdır: Bebek, küçük boyutundan dolayı rahim içinde serbestçe hareket eder.
34-35. gebelik haftalarından itibaren fetüs nispeten stabil bir pozisyona sahiptir ve vakaların %85'inden fazlasında doğumun başlangıcına kadar değişmeden kalır.
Bu noktadan sonra doğum sürecini yürütmek için geçici bir taktik seçebilirsiniz. Taktikler çocuğun hareketliliğine ve diğer belirtilere bağlı olarak değişebilir.
Pozisyon, fetüsün eksenleri ile rahim arasındaki ilişkidir. 3 tip vardır:
- Boyuna, 2 eksenin çakıştığı yer. Büyük parçalar pelvisin çıkışında ve uterusun fundusunda bulunur.
- Eksenlerin dik açılarda yerleştirildiği enine. Rahim yanlarında büyük parçalar tespit edilir.
- Eksenlerin dar bir açı oluşturduğu eğik. Büyük parçalar uterusun üst ve alt karşıt kısımlarında bulunur.
Çocuğun büyük kısımları şunları içerir:
- KAFA;
- kalçalar.
Nedenler
Pek çok kişi, fetüsün neden uzunlamasına bir sefalik pozisyonda bulunduğuyla ilgileniyor. Bunun neden oluştuğu kesin olarak bilinmemektedir. Bir takım hipotezler var.
Bunlardan ilki, başın ağırlığının kalçalara göre daha fazla olmasıdır. Ancak pratik bir onay bulamadı. Gebeliğin erken evrelerinde fetal başın ağırlığının da daha fazla olduğu bilinmektedir, ancak konumu mutlaka baş aşağı olacak şekilde dikey değildir. Bu, hipotezin sorgulanmasına neden olur.
Başka bir hipotez uterusun reaktif kasılma aktivitesi ve fetüsün motor aktivitesi ile ilgilidir. Büyüdükçe hareketleri daha aktif hale gelir ve rahim duvarlarına dokunur, tahriş edici faktöre yanıt olarak kasılmalarla karşılık verir. Kasılmalar enine yönde daha fazladır, bu nedenle fetüs için çok az yer vardır.
Çocuğun en rahat pozisyonu alabilmesi için dik durur. Alt ekstremitelerin daha fazla alana ihtiyaç duyduğuna inanılmaktadır, bu nedenle uterusun fundusunda bulunurlar.
Pozisyon şunlardan etkilenir:
- rahim durumu;
- kasılabilirliği;
- anne pelvisinin hacimleri;
- meyve büyüklüğü.
çeşitler
2 tür uzunlamasına sunum vardır:
- KAFA,
- pelvik.
Sunum, fetüsün büyük kısmının pelvis çıkışıyla ilişkisi olup, sunum kısmı doğum kanalından ilk geçen kısımdır.
Fetüsün baş sunumu
Baş sunumuyla bebek, başı aşağıda olacak şekilde dikey olarak konumlandırılır. Bebeğin başı ile annenin pelvisinin parametreleri eşleşirse doğum komplikasyonsuz ilerler.
Sunum kısmı, fetüsün ultrason ve manuel muayene yoluyla nispeten sabit bir pozisyon işgal ettiği gebeliğin ikinci trimesterinden itibaren belirlenir.
4 tür sefalik sunum vardır:
- Fleksiyon:
- Oksipital.
En yaygın seçenek doğum sürecinin fizyolojik olarak ilerlemesidir. Palpasyon üzerine başın oksipital kısmı belirlenir. Çene bebeğin göğsüne bastırılır.
- Ekstensor:
- Anterosefalik - başın 1 derece ekstansiyonu.
Doğal doğum mümkündür. Bu durumda çocuğun çenesi göğüsten ayrılır ve büyük fontanel telin ucu haline gelir. Doğum uzun sürüyor.
- Ön - 2. derece.
Cerrahi tercih edilir. Muayene üzerine ön kemik tanımlanır.
- Yüz - 3. derece.
Doğum sezaryen ile gerçekleştirilir, çünkü ileri vakalarda fetüste ölümcül sonuçlar mümkündür. Muayene sırasında yüzün bazı kısımları belirlenir ve çene tel ucudur.
Yanlış sunumun nedenleri arasında en önemlileri şunlardır:
- dar pelvis;
- göbek kordonunun boynun etrafında dolaşması;
- emeğin kesintiye uğraması;
- rahim tonusunun azalması.
Makat sunumu
Makat gelişinde bebek başı yukarı bakacak şekilde dikey olarak konumlandırılır. Fizyolojik bir doğum sırasında bebeğin ilk olarak leğen kemiği ve bacakları doğar.
3 tür makat sunumu vardır:
- Gluteal.
Çocuk bacakları vücuda bastırılarak “çömelir”. Muayene üzerine gluteal oluk belirlenir.
- Karışık gluteal.
Bacaklar dizlerden bükülü olup kalça hizasında yapılan muayenede belirlenir.
- Ayak.
Sunulan kısım fetal bacaklardır.
Makat gelişi durumunda, bir takım komplikasyonları önlemek için sezaryen yapılması tercih edilir.
Sebepler arasında şunlar yer almaktadır:
- uterusun anormal yapısı;
- oligohidramnios veya polihidramnios;
- rahim tonusunun azalması.
Çoğul gebelikte fetüslerin pozisyonları
İki veya daha fazla fetüsün olduğu çoğul gebelikler çoğunlukla sezaryen için bir endikasyon haline gelir. Ancak belirli koşullar altında fizyolojik doğum mümkündür.
Fetüsler uzunlamasına pozisyonda ve baş prezentasyonuna sahipse doğum fizyolojik olarak gerçekleştirilebilir.
İlk çocuğun sefalik sunumu ve ikincisinin makat sunumu olduğunda kendi başınıza doğum yapmak da mümkündür.
Çoğul gebeliklerde, ilk çocuğun makat pozisyonunda, ikinci çocuğun ise baş pozisyonunda olduğu pozisyonlama durumları mümkündür. Doğum sırasında kafaların birbirine dolanması mümkündür, bu nedenle cerrahi doğum gereklidir.
Fetüslerden birinin enine yerleşimi varsa cerrahi müdahale gereklidir.
Üçüzlü çoğul gebelik durumunda pozisyonları herhangi bir olabilir, ancak doğumun cerrahi olarak yapılması gerekir.
Pozisyon ayarı
Çocuğa 30. gebelik haftasından sonra yanlış pozisyon teşhisi konması durumunda, bazı durumlarda dönmesine yardımcı olan basit egzersizler kullanılabilir.
Çocuğun pozisyonuna göre farklılık gösterebileceği için hangi egzersizleri kullanabileceğinizi doktorunuza sormalısınız.
Ayarlamadan sonra etkiyi pekiştirmek için bir bandaj kullanabilirsiniz.
Çözüm
Boyuna pozisyon, kontrendikasyonların yokluğunda doğal doğum kanalı yoluyla fizyolojik olarak normal doğuma hazır olan fetüs tarafından işgal edilir.
Çocuğun yanlış konumlandırılması durumunda fizik tedavi sıklıkla yardımcı olur. Egzersizler doktor tarafından reçete edilir. Kendi kendine ilaç tedavisi yasaktır.
Doğumun başarılı olması için doğum öncesi kliniğine gitmeniz ve kadın doğum uzmanı-jinekologun tüm talimatlarına uymanız gerektiğini unutmayın.
Fetüsün rahim boşluğundaki konumu , Fetüsün uterus boşluğundaki pozisyonunun belirlenmesi, hamilelik ve doğumun yönetimi açısından olağanüstü öneme sahiptir. Hamile kadınları ve doğum yapan kadınları incelerken fetüsün eklemlenmesi, konumu, pozisyonu ve sunum türü belirlenir.
Fetüsün eklemlenmesi - uzuvlarının baş ve gövdeyle ilişkisi. Tipik bir normal eklem pozisyonunda gövde bükülür, baş göğse doğru eğilir, bacaklar kalça ve diz eklemlerinden bükülüp mideye bastırılır, kollar göğüs üzerinde çaprazlanır. Normal fleksiyon tipi eklemlenme ile fetus, tam süreli hamilelikte uzunluğu ortalama 25 - 26 cm olan oval bir şekle sahiptir, ovalin geniş kısmı (fetüsün pelvik ucu) içinde bulunur. uterusun fundusu, dar kısmı (oksiput) pelvisin girişine bakar.
Fetal hareketler uzuvların pozisyonunda kısa süreli bir değişikliğe neden olur, ancak uzuvların karakteristik pozisyonunu bozmaz. Tipik eklemlenmenin ihlali (başın uzatılması vb.) Doğumların% 1 - 2'sinde meydana gelir ve seyrini zorlaştırır.
Cenin pozisyonu - fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine (uzunluğuna) oranı.
Fetüsün aşağıdaki pozisyonları ayırt edilir: a) uzunlamasına - fetüsün uzunlamasına ekseni ve uterusun uzunlamasına ekseni çakışır, fetüsün ekseni başın arkasından kalçalara doğru uzanan bir çizgidir; b) enine - fetüsün uzunlamasına ekseni uterusun uzunlamasına eksenini dik açıyla keser; c) eğik - fetüsün uzunlamasına ekseni, uterusun uzunlamasına ekseni ile keskin bir açı oluşturur. Boyuna pozisyon normaldir, tüm doğumların %99,5'inde görülür. Transvers ve oblik pozisyonlar patolojiktir ve doğumların %0,5'inde görülür. Enine ve eğik pozisyonlarda fetüsün doğumunun önünde aşılmaz engeller ortaya çıkar. Bu durumlarda doktor yardımı şarttır.
Cenin pozisyonu - Fetal sırtın uterusun sağ ve sol taraflarıyla ilişkisi. İki konum vardır: birinci ve ikinci. İlk pozisyonda, fetüsün sırtı uterusun sol tarafına, ikinci pozisyonda ise sağa doğru bakar. İlk pozisyon ikinciden daha yaygındır ve bu durum uterusun sol tarafta öne doğru dönmesiyle açıklanmaktadır. Fetüsün sırtı her zaman sağa veya sola dönük değildir, genellikle biraz öne veya arkaya doğru döndürülür, böylece pozisyonun türü ayırt edilir.
Pozisyon Türü - fetüsün arkasının öne veya arkaya oranı rahim duvarı. Sırt öne doğru bakıyorsa pozisyonun önden görünüşünden söz ederler, arkaya dönükse arka pozisyondan bahsederler.
Fetal sunum - Fetüsün büyük kısmının (baş veya kalça) pelvis girişine olan ilişkisi. Fetal baş annenin pelvis girişinin üzerinde yer alıyorsa bu sefalik prezentasyondur; pelvik uç yer alıyorsa makat prezentasyondur (Şekil 49 ve 50). Doğumların %96'sında baş sunumu, %3,5'inde pelvik sunum meydana gelir. Enine ve eğik konumlarda konum sırt tarafından değil kafa tarafından belirlenir: soldaki kafa birinci konum, sağdaki ikinci konumdur.
Sunum bölümü Bu, fetüsün pelvisin girişinde bulunan ve doğum kanalından ilk geçen kısmıdır. Sefalik bir sunumla başın arkası (oksipital sunum), taç (ön sefalik), alın (ön) ve fetüsün yüzü (yüz sunumu) pelvisin girişine doğru döndürülebilir. Tipik olan oksipital sunumdur (fleksiyon tipi). Anterosefalik, ön ve yüz sunumuyla baş, değişen derecelerde ekstansiyondadır. Uzatma tipi sunum tüm uzunlamasına konumların %1'inde meydana gelir.
Makat gelişinde, fetal kalçalar (saf makat gelişi), bacaklar (bacak gelişi) ve kalçalar ve bacaklar (karışık makat-bacak gelişi) annenin pelvisinin girişine dönük olabilir.
Kafanın yerleştirilmesi - sagittal sütür ile simfiz ve sakral burun (promontoryum) arasındaki ilişki. Eksenel veya senklitik ve ekstra eksenel veya asenklitik kafa eklemeleri vardır.
Senklitik yerleştirme, başın dikey ekseninin pelvise giriş düzlemine dik olması ve sagittal sütürün simfiz ve promontoryumdan aynı mesafede olması ile karakterize edilir. Asenklitik yerleştirme, başın dikey ekseninin pelvise giriş düzlemine tam olarak dik olmaması ve sagittal sütürün promontoryuma daha yakın konumlandırılması ile karakterize edilir; anterior asenklitizmden söz ederler ( ön parietal kemik yerleştirilir); sagittal sütür simfize daha yakınsa, posterior asenklitizm vardır (arka parietal kemik yerleştirilir).
Başın senklitik insersiyonu normaldir. Normal doğum sırasında bazen geçici, hafif anterior asenklitizm gözlenir ve bunun yerini kendiliğinden senklitik insersiyon alır. Çoğunlukla belirgin anterior asenklitizm, doğum sırasında dar (düz) bir pelvis ile mekansal özelliklerine uyum sağlama süreci olarak ortaya çıkar. Şiddetli ön ve arka asenklitizm patolojik bir olgudur.
Hamileliğin son aylarında fetüsün uterus boşluğunda stabil bir pozisyonu sağlanır. Hamileliğin birinci ve erken ikinci yarısında, rahim boşluğunun göreceli büyüklüğü ve bu dönemdeki amniyotik sıvı miktarının hamileliğin sonuna göre daha fazla olması nedeniyle fetüsün konumu değişir. Gebeliğin ilk yarısında sıklıkla makat prezentasyonları görülür ve bunlar daha sonra sefalik prezentasyonlara dönüşür. Yüz sunumları genellikle doğum sırasında oluşturulur. Konumu ve görünümü de hamileliğin ikinci yarısında belirlenir. Fetüsün konumu nispeten sabittir; hareketler yapar ve ardından üyelerin konumu aynı olur.
Fetüsün tipik bir pozisyonunun yaratılmasında ana rol, motor aktivitesi ve uterusun refleks reaksiyonları tarafından oynanır. Hamilelik ilerledikçe fetüsün motor aktivitesi ve uterusun uyarılabilirliği artar. Fetüs hareket ettiğinde uterus reseptörlerinde tahriş olur ve kasılmalar meydana gelir ve fetüsün konumu düzeltilir. Rahim kasıldığında enine boyutu azalır, bu da uzunlamasına bir pozisyonun oluşmasına katkıda bulunur; Pelvik uca göre daha küçük bir hacme sahip olan baş aşağı doğru iner ve burada boşluk uterusun fundusundan daha küçüktür.
Fetüsün pozisyonu, ekseninin (baş ve kalçalardan geçen) uterusun uzunlamasına ekseniyle ilişkisidir. Fetüsün konumu uzunlamasına (fetüsün ve uterusun eksenleri çakıştığında), enine (fetüsün ekseni uterusun eksenine dik olduğunda) ve ayrıca eğik (uzunlamasına ve enine arasındaki ortalama) olabilir.
Fetüsün sunumu, rahim ağzının iç os bölgesinde, yani rahmin rahim ağzına geçiş noktasında (sunum kısmı) yer alan kısmına bağlı olarak belirlenir. Sunum kısmı fetüsün başı veya pelvik ucu olabilir; enine pozisyonda sunum kısmı belirlenmez.
Baş sunumu
Baş sunumu vakaların yaklaşık %95-97'sinde belirlenir. En uygun olanı, fetal başın büküldüğü (çene göğse doğru bastırıldığı) ve bebek doğduğunda başın arkasının ileri doğru hareket ettiği oksipital sunumdur. Öncü nokta (doğum kanalından ilk geçen nokta), paryetal ve oksipital kemiklerin birleştiği yerde bulunan küçük fontaneldir. Fetal başın arkası öne bakıyorsa ve yüz arkadaysa, bu oksipital edatın önden görünüşüdür (doğumların %90'ından fazlası bu pozisyonda gerçekleşir), eğer tam tersi ise o zaman bir arka görünüm. Oksipital sunumun arka formunda doğum daha zordur; doğum sürecinde bebek dönebilir, ancak doğum genellikle daha uzun sürer.
Sefalik bir sunumla fetüsün pelvik ucu sağa veya sola sapabilir; bu, fetüsün sırtının hangi yöne baktığına bağlıdır.
Baş bir dereceye kadar uzatıldığında sefalik sunumun uzatma türleri de vardır. Hafif bir uzama ile, ön nokta büyük fontanel olduğunda (frontal ve parietal kemiklerin birleştiği yerde bulunur), anterior sefalik sunumdan söz ederler. Doğal doğum kanalından doğum mümkündür, ancak kafa daha büyük boyuttaki küçük pelvise yerleştirildiği için oksipital sunumdan daha uzun sürer ve daha zordur.
Bu nedenle anterior sefalik prezentasyon sezaryen için göreceli bir endikasyondur. Bir sonraki uzatma derecesi ön sunumdur (vakaların% 0,04-0,05'inde nadirdir). Fetüs normal büyüklükteyse doğum kanalından doğum mümkün değildir; cerrahi doğum gerekir. Ve son olarak, başın maksimum uzaması, fetal yüz ilk doğduğunda (doğumların% 0,25'inde meydana gelir) yüz sunumudur. Doğal doğum kanalından doğum mümkündür (bu durumda doğum tümörü yüzün alt yarısında, dudak ve çene bölgesinde bulunur), ancak anne ve fetüs için oldukça travmatiktir, bu nedenle Sorun genellikle sezaryen lehine karara bağlanır.
Ekstansör sunumların tanısı doğum sırasında vajinal muayene sırasında gerçekleştirilir.
Fetüsün makat sunumu
Makat gelişi vakaların %3-5'inde meydana gelir ve fetal bacakların ortaya çıktığı ayak sunumuna ve bebeğin çömelmiş gibi göründüğü ve kalçalarının sunulduğu makat gelişine bölünür. daha elverişli.
Makat prezentasyonunda doğum, anne ve fetüsteki çok sayıda komplikasyon nedeniyle patolojik olarak kabul edilir, çünkü daha az hacimli pelvik uç ilk önce doğar ve kafayı çıkarırken zorluklar ortaya çıkar. Pedikül gelişi durumunda doktor, bacağın düşmesini önlemek için çömelinceye kadar eliyle çocuğun doğumunu geciktirir; bu tür bir yardımdan sonra önce kalçalar doğar.
Makat gelişi sezaryen için kesin bir endikasyon değildir. Teslimat yöntemi sorununa aşağıdaki faktörlere bağlı olarak karar verilir:
- fetüsün büyüklüğü (makat sunumu ile büyük bir fetüsün 3500 gramdan fazla olduğu kabul edilirken, normal doğumda 4000 gramdan fazladır);
- annenin pelvik boyutu;
- makat sunumunun türü (ayak veya kalça);
- fetüsün cinsiyeti (kız için, makat doğum, erkek çocuğa göre daha az riskle ilişkilidir, çünkü erkek çocuk genital organlara zarar verebilir);
- kadının yaşı;
- önceki gebeliklerin ve doğumların seyri ve sonuçları.
Fetüsün enine ve eğik konumu
Fetüsün enine ve eğik pozisyonları sezaryen için mutlak bir göstergedir, doğum kanalından doğum imkansızdır. Sunum kısmı belirlenmemiştir. Bu tür durumlar vakaların% 0,2-0,4'ünde belirlenir. Daha önce doğum sırasında kullanılan bacak dönüşleri, anne ve bebek üzerindeki yüksek travmatik etki nedeniyle artık kullanılmamaktadır. Bazen, ilk fetüsün doğumundan sonra ikincisinin enine pozisyon aldığı ikizlerde benzer bir rotasyon kullanılabilir.
Transvers pozisyon, uterusun normal pozisyon almasına engel olan tümörlerden (örneğin), uterusun aşırı gerilmesinden dolayı multipar kadınlarda, büyük fetuslu, göbek kordonu kısa olan veya uterusun etrafına dolanmış olanlardan kaynaklanabilir. boyun.
Fetüsün başının üstüne dönmesini engelleyen herhangi bir neden yoksa, makat gelişiyle aynı egzersizleri yapabilirsiniz. Eğik bir pozisyonda, sırtınızın ağırlıklı olarak baktığı tarafa daha fazla yatmanız gerekir.
İkizlerde fetüslerin konumu
İkizlerde, her iki fetüsün de sefalik prezentasyonda olması veya birincisinin (rahim çıkışına daha yakın olan ve ilk doğacak olan) sefalik prezentasyonda, ikincisinin ise makat prezentasyonda olması durumunda vajinal doğum mümkündür. Aksine, birincisi makat sunumunda, ikincisi ise sefalik sunumda ise durum olumsuzdur, çünkü ilk fetüsün pelvik ucunun doğumundan sonra bebeklerin kafaları sıkışabilir.
Fetüslerden birinin enine pozisyonunu belirlerken sorun sezaryen lehine çözülür.
Fetüslerin uygun bir pozisyonu olsa bile, ikizlerin doğum yöntemi sorununa sadece pozisyona göre değil aynı zamanda diğer birçok faktöre bağlı olarak da karar verilir.
"Fetüsün konumu ve sunumu" makalesine yorum yapın
bandaj - fetal pozisyon. Kişisel izlenimler. Hamilelik ve doğum. bandaj - fetal pozisyon. Doktor bana sırtım için bir bandaj almamı ve giymemi önerdi. ama çocuğum var, ileriki aşamalarda makat gelişinde çocuğa bandaj verilmesinin tavsiye edilmediğini biliyorum...
Tartışma
Doktor bana bandajın çocuğun pozisyonunu düzeltmediğini söyledi. O suyun içinde ve çocuğun çevresinde çok daha fazlası var.
Bir çocuğu gerçekten bir şekilde "sıkmak" için, bandajı inanılmaz bir güçle çekmeniz gerekir, bu kesinlikle gerçekçi değildir.
Hala herkesin bandaja ihtiyacı olup olmadığını ve onu ne zaman giymeye başlamanız gerektiğini anlamıyorum? Ve bazı insanların karınlarını kendileri tutması, bazılarının ise kesinlikle bandaj şeklinde desteğe ihtiyacı olması karın kaslarına mı bağlı?
Fetüsün hamilelik, doğum ve makat gelişi. Nasıl düzeltilir? Makat bebekle doğal doğum mümkün mü? 30. haftada baş aşağı yattığımız söylendiğinden beri bir sürü farklı egzersiz yapmayı başardım ve endişelendim...
Tartışma
Benim de bir oğlum var, o da pelvik, ama yine de devrileceğini söylediler, ben de gerçekten CS istemiyorum, ama bebek dönmezse ona zarar vermeyeceğim, daha iyi olur Bebeğin çektiği acıdan daha CS. ve tabii ki cinsiyetini öğren.
Tanıdığım bir kız çocuğu 14 yıl önce leğen kemiğinden bir kız çocuğu dünyaya getirdi. Doktorlar CS yapmayı reddettiler: "İkinci doğumda, kendin doğuracaksın." Sonuç: Çocuğun ciddi beyin felci var.
Fetüsün yanlış sunumu. Bebeğin rahimdeki ideal pozisyonu, oksipital sunumla uzunlamasına, yani baş aşağı, çenenin göğse sıkıca bastırıldığı pozisyondur. Ancak çocuğun yanlış konumlandırılmasının kursun bir özelliği olduğunu anlamak önemlidir...
Ultrasona göre, sefalik bir sunum, bu yüzden hala karnına neden bu kadar sert bastırdığını merak ediyorum, böylece karnı bir elinden diğerine hafifçe iterek fetüsün pozisyonunu belirlemek mümkün oluyor uzunlamasına. En büyük faaliyetinin yerinde...
Tartışma
Anlamıyorum. Yani bacaklar, kollar, popo, dizler ve dirsekler hareket ediyor :))
biraz daha büyüyecek ve ona dokunabileceksin :) çok özel bir tümsek buluyorsun - bu bir popo. sırt böyle bir yay içinde bir yöne gider (belirlenmesi çok kolaydır) ve bacaklar diğer yöne sarkar (basarsanız, her şey içine sarıldığında küçük yumrular veya sadece belirsizlik bulabilirsiniz). ve hareketler hem ellerden hem de ayaklardan gelir. ve hatta popodan başa kadar, sizin zamanınızda: o) ve baş aşağı hareket etmek için hala zamanınız olacak, endişelenmeyin!
Bebeğimizin son ultrasona kadar makat prezentasyonu vardı. Ancak 36. haftada doktor (dokunarak) bebeğin ters döndüğünü belirledi, ancak bunun esas olarak 32. haftadan önce mümkün olduğuna inanılıyor. Bu arada eşim neredeyse hiç egzersiz yapmıyordu...
- fetüsün başı pelvisin girişine bakacak şekilde uzunlamasına konumu. Fetal başın mevcut kısmına bağlı olarak oksipital, anterior sefalik, frontal ve fasiyal konumlar ayırt edilir. Obstetrikte fetal sunumun belirlenmesi doğumun öngörülmesi açısından önemlidir. Fetal sunum, özel obstetrik teknikler ve ultrason kullanılarak muayene sırasında belirlenir. Baş sunumu, spontan doğum için en yaygın ve arzu edilen durumdur. Ancak bazı durumlarda (önden prezentasyon, posterior tip yüz prezentasyonu vb.), cerrahi doğum veya obstetrik forseps uygulanması endike olabilir.
Fetüsün ana noktalarında anterior sefalik sunumu ile doğum mekanizması önceki versiyonla örtüşmektedir. Başın böyle bir sunumunun iletken noktası büyük fontaneldir. Doğum taktikleri beklenti içindedir; Anne veya fetüsün sağlığına yönelik bir tehdit durumunda cerrahi doğum yapılır.
Fetüsün frontal sefalik prezentasyonu ile spontan doğum son derece nadirdir ve uzun bir atılım dönemi ile birlikte uzun zaman alır. Bağımsız doğumda prognoz genellikle olumsuzdur: derin perineal laserasyonlar, uterus yırtılmaları, vesikal-vajinal fistül oluşumu, asfiksi ve fetal ölüm şeklinde komplikasyonlar yaygındır. Frontal sefalik sunumdan şüpheleniliyorsa veya belirlenirse, fetus, kafa yerleştirilmeden önce bile döndürülebilir. Rotasyon mümkün değilse sezaryen endikedir. Karmaşık spontan doğum durumunda kraniyotomi yapılır.
Fetüsün fasiyal sefalik sunumuyla başarılı bağımsız doğumun koşulları, annenin pelvisinin normal boyutu, aktif doğum, küçük bir fetüs ve sefalik sunumun önden görünüşüdür (çene öne dönük). Doğum, doğumun dinamikleri ve doğum yapan kadının durumu, kardiyotokografi ve fetal fonokardiyografi kullanılarak fetal kalp atışı dikkatle izlenerek, beklenti içinde gerçekleştirilir. Posterior tip yüz sunumunda çenenin arkaya dönük olması durumunda sezaryen gerekir; Fetusun ölmesi durumunda fetal yok etme ameliyatı gerçekleştirilir.
Doğum sırasında komplikasyonların önlenmesi
Risk altındaki kadınlarda gebelik yönetimi anormal doğum süreciyle ilişkilidir. Doğum için en uygun taktikleri belirlemek için bu tür kadınların önceden bir doğum hastanesine yatırılması gerekir. Fetüsün anormal pozisyonu veya sunumunun zamanında teşhisi ile sezaryen, anne ve çocuk için en faydalı olanıdır.
Fetüsün pozisyonunun belirlenmesi Rahim boşluğunda hamilelik ve doğumun yönetimi için olağanüstü bir öneme sahiptir. Hamile kadınları ve doğum yapan kadınları incelerken fetüsün konumu, konumu, görünümü ve sunumu belirlenir.
Fetüsün eklemlenmesi (alışkanlık) - uzuvlarının baş ve gövdeyle ilişkisi. Tipik bir normal eklemlenmede gövde bükülür, baş göğse doğru eğilir, bacaklar kalça ve diz eklemlerinden bükülüp mideye doğru bastırılır, kollar göğüs üzerinde çaprazlanır. Normal fleksiyon tipi eklemlenme ile fetüs, tam süreli hamilelikte uzunluğu ortalama 25-26 cm olan oval bir şekle sahiptir, ovalin geniş kısmı (fetüsün pelvik ucu) uterusun fundusu, dar kısmı (oksiput) pelvisin girişine bakar. Fetal hareketler uzuvların pozisyonunda kısa süreli bir değişikliğe neden olur, ancak uzuvların karakteristik pozisyonunu bozmaz. Tipik eklemlenmenin ihlali (başın uzatılması vb.) Doğumların% 1-2'sinde meydana gelir ve seyrini zorlaştırır.
Cenin pozisyonu (durum) - fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine (uzunluğuna) oranı.
Fetüsün boyuna konumu.
Aşağıdakiler ayırt edilir: hükümler:
- boyuna (durum uzunlamasına) - fetüsün uzunlamasına ekseni ve uterusun uzunlamasına ekseni çakışır, fetüsün ekseni başın arkasından kalçalara doğru uzanan bir çizgidir;
Fetüsün enine pozisyonu.
- enine (durumçapraz) - fetüsün uzunlamasına ekseni uterusun uzunlamasına eksenini dik açıyla keser; - eğik (durumeğik) - fetüsün uzunlamasına ekseni uterusun uzunlamasına ekseni ile keskin bir açı oluşturur.
Fetüsün boyuna konumu normaldir, tüm doğumların %99,5'inde görülür. Transvers ve oblik pozisyonlar patolojiktir ve doğumların %0,5'inde görülür. Enine ve eğik pozisyonlarda fetüsün doğumunun önünde aşılmaz engeller ortaya çıkar.
Karnı palpe ederken sözde kullanırlar dış obstetrik muayene teknikleri (Leopold'un teknikleri). Leopold (1891) karın palpasyonunu sisteme dahil etti ve evrensel olarak tanınan tipik palpasyon tekniklerini önerdi.
Dış obstetrik muayene ile ilk randevu (şekle bakın). Amacı uterus fundusunun yüksekliğini ve fetüsün fundusta bulunan kısmını belirlemek.
Araştırma metodolojisi . Her iki elin palmar yüzeyleri, rahmin köşelerinin bitişik alanlarıyla altını sıkıca kaplayacak ve parmaklar tırnak falanlarıyla birbirine bakacak şekilde rahmin üzerine yerleştirilir. Çoğu zaman, hamileliğin sonunda (vakaların% 96'sında), uterusun fundusunda kalçalar tespit edilir. Genellikle daha az belirgin yuvarlaklıkları ve küresellikleri, daha düşük yoğunlukları ve daha az pürüzsüz yüzeyleri ile bunları kafadan ayırmak zor değildir (aşağıya bakınız).
Çizim:
Dış obstetrik muayenenin ilk randevusu.
İlk harici obstetrik muayene gebelik yaşını değerlendirmeyi mümkün kılar ( uterus fundusunun yüksekliğine göre), Ö cenin pozisyonu(Büyük parçalarından biri rahim fundusunda ise uzunlamasına bir pozisyon var demektir) ve o sunum (eğer kalçalar uterusun fundusundaysa, o zaman gelen kısım kafadır).
Dış obstetrik muayenenin ikinci randevusu (şekle bakın). Amacı fetüsün sırtının ve küçük kısımlarının konumuna göre değerlendirilen fetüsün konumunu belirlemek(kollar bacaklar).
Araştırma metodolojisi . Eller rahmin altından sağ ve sol taraflarına, göbek hizasına ve altına indirilir. Her iki elin avuç içi ve parmaklarını rahmin yan duvarlarına hafifçe bastırarak fetüsün sırtının ve küçük kısımlarının hangi yöne baktığını belirleyin. Sırtlık geniş ve kavisli yüzeyi ile tanınır. Uterusun fundusunda bulunan büyük kısma rahme doğru basıldığında fetüsün gövdesi bükülür ve bunun sonucunda sırt muayene için daha erişilebilir hale gelir. Meyvenin küçük kısımları karşı tarafta küçük, hareketli yumrular şeklinde tanımlanır. sen çok doğurgan kadınlar Karın duvarının ve rahim kaslarının gevşekliği nedeniyle fetüsün küçük kısımlarının palpe edilmesi daha kolaydır. Bazen hareketleri gözle görülebilir.
Obstetrik muayene için ikinci harici randevu Ayrıca yuvarlak uterus bağlarının durumunu, ağrılarını, kalınlıklarını, gerginliklerini, sağ ve sol bağların simetrisini, rahme göre konumlarını belirlemenizi sağlar. Ayrıca, eğer bağlar yukarı doğru birleşiyorsa, plasenta uterusun arka duvarında yer almaktadır; eğer birbirinden uzaklaşıyor veya birbirine paralel uzanıyorsa, plasenta uterusun ön duvarında yer almaktadır.
Çizim: Dış obstetrik muayenenin ikinci randevusu.
Daha sonra rahmin çeşitli bölümlerinin (sağ ve sol yarısı, gövdesi ve alt bölümü) fiziksel tahrişe tepkisi belirlenir: her iki elin parmaklarıyla rahme hafifçe bastırılarak kasılmaların gücü izlenir. Bu tekniğin neden olduğu rahim kasları ve ağrıları. Rahim kasının işlevsel durumunu değerlendirmemizi sağlayan bu veriler doğum sırasında özel bir rol oynar.
Palpasyonla tespit edilebilir rahimde dalgalanma büyük bir karın ile gösterir polihidramnios.
Fetüsün pozisyonu, fetüsün arkasının baktığı yöne göre belirlenir. : sol arka - ilk konum, sağa geri - ikinci konum.
Bu çalışma sırasında fetüsün küçük parçalarının hareketini hissetmek mümkün olsaydı fetüsün canlı olduğunu varsayabiliriz.
Dış obstetrik muayenenin üçüncü randevusu (şekle bakın). Amacı Sunulan kısmın doğasını ve pelvisle ilişkisini belirlemek.
Çizim: Dış obstetrik muayenenin üçüncü randevusu.
Araştırma metodolojisi . Bir eliyle, genellikle sağ eliyle sunum kısmını kapatırlar, ardından bu eli dikkatlice sağa ve sola hareket ettirirler. Bu teknik şunları belirlemenizi sağlar: sunum bölümünün niteliği(baş veya kalça), Sunulan kısmın pelvis girişiyle ilişkisi(eğer hareketli ise, o zaman pelvisin girişinin üzerinde bulunur, ancak hareketsizse, o zaman pelvisin girişinde veya küçük pelvisin daha derin kısımlarında bulunur).
Dış obstetrik muayenenin dördüncü randevusu (pirinç.). Amacı sunum kısmını belirleyin(baş veya kalça), sunum kısmının yeri(pelvis girişinin üstünde, girişte veya daha derinde, tam olarak nerede), Sunumu yapan kafa hangi pozisyondadır?(bükülmüş veya bükülmemiş).
Çizim: Dış obstetrik muayenenin dördüncü randevusu.
Araştırma metodolojisi . Muayene eden kişi hamile kadının veya doğum yapan kadının ayaklarına dönük olarak durur ve ellerini rahmin alt kısmının her iki yanına düz bir şekilde yerleştirir. Her iki elin parmakları pelvisin girişine bakacak şekilde, dikkatle ve yavaşça sunum kısmı ile pelvis girişinin yan bölümleri arasına girer ve sunum kısmının erişilebilir bölgelerini palpe eder.
Gelen kısım pelvis girişinin üzerinde hareketliyse, özellikle birçok kez doğum yapan kadınlarda her iki elin parmakları neredeyse tamamen altına yerleştirilebilir. Bu aynı zamanda varlığını veya yokluğunu da belirler oylama belirtisi, kafanın özelliği. Bunu yapmak için, muayene eden her iki elin elleri, palmar yüzeyleri ile başın yan kısımlarına sıkıca bastırılır; daha sonra sağ el ile başın sağ yarısı bölgesinde bir itme yapılır. Bu durumda, kafa sola doğru itilir ve itmeyi karşı tarafa - sol ele iletir. (basit oylama). Bundan sonra hızla orijinal konumuna dönen kafa bazen sağ ele doğru bir itme yapar. (çift oylama).
Sefalik sunumla başın büyüklüğü ve kafatasının kemiklerinin yoğunluğu, başın arkasının konumu, alın ve çenenin yanı sıra birbirleriyle olan ilişkileri (sunumun doğası) hakkında bir fikir edinmeye çalışmalısınız. ).
Dördüncü tekniği kullanarak başın arkası ile fetüsün arkası arasındaki açının varlığını veya yokluğunu belirleyebilirsiniz.(Baş girişte sabitlenmiş çene ne kadar yüksek olursa, fleksiyon o kadar net ifade edilir ve başın arkası ile sırt arasındaki açı o kadar düzgünleşir ve bunun tersi de çene ne kadar alçaksa, o kadar fazla olur kafa uzatılır), fetüsün konumu ve türü- başın arkası, alın ve çenenin nereye baktığına göre. Örneğin, başın arkası sola ve öne doğru çevrilir - ilk konum, önden görünüm; çene sola ve öne dönük - ikinci konum, arkadan görünüm vb. Sefalik prezentasyon durumunda, geniş segmenti ile başın hangi pelvik boşlukta bulunduğunun da belirlenmesi gerekir.
45. Hamilelik ve doğum sırasında fetal kalp atışlarını dinlemek.
Yükleniyor...
