Hamilelikte Rh çatışması, anne adayının kanı ile fetüsün kanının Rh faktörüne göre uyumsuzluğudur. Rh faktörleri çatışması, yalnızca Rh negatif kanı olan bir kadında, fetusun Rh pozitif olması durumunda ortaya çıkabilir. Böyle bir kombinasyonun görülme olasılığı hamile kadınların %8-9'unda görülür ve bu sayının yalnızca %0,8'inde Rh çatışması vardır.
Rh faktörlerinin çatışması
Rh faktörü, özel bir protein türünün varlığına bağlı olan, vücut üzerinde hiçbir etkisi olmayan ve kalıtsal olarak bulaşan, kanın immünolojik bir özelliğidir. Eritrositlerde bir antijenin varlığı (popülasyonun %85'i) pozitif bir Rh faktörüdür, negatif bir Rh faktörü (%15) ise eritrositlerde bir antijenin bulunmamasıdır. Rh faktörü yaşam boyunca değişmez.
Rh faktörleri çatışması yalnızca doğrudan kan teması durumunda kendini gösterir; bu, annenin Rh negatif kanı varsa ve fetüsün babadan Rh pozitif almış olması durumunda hamilelik sırasında mümkündür. Rh negatif bir çocuğun Rh pozitif bir anne tarafından taşınması durumunda Rh çatışması gelişmez.
Rh çatışması sonucu kadının kanında oluşan antikorlar, kadının yaşamı boyunca mevcuttur. Bir kadının Rh negatif kanı herhangi bir Rh pozitif kanla temas ettiğinde üretilir ve bağışıklık tepkisini güçlendirir. Bu nedenle Rh çatışması ilk ise hamilelik sırasında ortaya çıkmayabilir. Bazen ilk hamileliğin son aylarında sorunlar ortaya çıkabilir, ancak bunlar genellikle küçüktür. Sonraki her hamilelikte, fetüsün pozitif Rh faktörüne karşı daha fazla antikor üretildiğinden annenin bağışıklık tepkisi yoğunlaşır. Plasentadan fetüsün kanına nüfuz eden antikorlar, hemolitik bir bozukluğa neden olur - Rh çatışması. Sonuçları şunlar olabilir:
- Hamileliğin farklı aşamalarda kendiliğinden sonlandırılması;
- Erken doğum;
- Ölü doğum;
- Yenidoğanlarda kan nakli gerektiren sarılık.
Modern önleme ve tedavi yöntemleri sayesinde Rh çatışmasının zamanında tespiti, bu tür sonuçların riskini önemli ölçüde azaltabilir.
Rhesus çatışması, belirtiler
Fetüsle olan Rh çatışması, Rh negatif hamile bir kadının vücudunu etkilemez. Anne adayının Rh faktörü negatif, çocuğun babasının Rh pozitif olması ve kadının kanında Rh faktörüne karşı antikorların bulunması durumunda fetal muayene yapılması gerekir.
Rh çatışması durumunda, ultrasonda fetüsün hemolitik hastalığının belirtileri tespit edilir ve aşağıdaki gibi olabilir:
- Boşluklarda şişme ve sıvı birikmesi - göğüs, karın, perikardiyal kese;
- İç organların genişlemesi - kalp, karaciğer, dalak;
- Fetal başın konturunun görsel olarak çatallanması, yumuşak doku şişmesinin sonucudur;
- Plasentanın kalınlaşması ve plasental ödem nedeniyle göbek damarının çapında artış;
- Fetüs, "fetal pozisyon" yerine "Buda pozunu" alır - uzuvlar, biriken sıvıyla genişleyen karın bölgesinden yanlara doğru hareket ettirilir.
Bir kan testi fetusta anemi, retikülositoz, eritroblastoz ve sarılık varlığını belirlerse, bunlar aynı zamanda Rh çatışmasının belirtileridir.
En zor Rh çatışması vakalarında, yenidoğanın hidrops fetalis ve ödematöz sendromu gelişir, bu da önceden doğmuş bir çocuğun ölü doğumuna veya ölümüne yol açabilir.
Hamilelik sırasında Rh çatışması
Anne adayının Rh faktörü negatif ve babada pozitif olması durumunda, Rh çatışması oluşturmak için hamilelik sırasında hamile kadında Rh faktörüne karşı antikorlar açısından kan testi yapılması gerekir. Analiz, mevcut gebelikte antikorların sentezlenmeye başlayabileceği gebelikten sonraki 28 haftadan önce yapılır.
Bir kadında bağışıklık sisteminin Rh pozitif kanla aktivasyonu aşağıdaki durumlarda meydana gelir:
- Fetusun Rh pozitif olması durumunda önceki gebelikler ve doğumlar;
- Rh pozitif gebeliklerde düşükler, tıbbi düşükler, dış gebelikler ve kanamalar;
- Transfüzyon yoluyla Rh pozitif kan elde etmek;
- İnvaziv doğum öncesi testlerden geçiyor - amniyosentez, koryon villus biyopsisi.
Her durumda oluşan antikorlar kadının vücudunda birikir. Hamilelik sırasında, plasentadan Rh pozitif fetüsün kanına nüfuz ederler ve Rh çatışması nedeniyle kırmızı kan hücrelerini - eritrositleri yok ederler.
Bir doktor, hamilelik sırasında Rh çatışmasının başlangıcını belirleyebilir ve doğmamış çocuğun Rh faktörünü ancak bir kadının damarında antikorlar açısından yapılan kan testlerinin düzenli olarak izlenmesiyle varsayabilir. Rh negatif hamile kadınlarda böyle bir analiz ayda bir kez 32 haftaya kadar, 35 haftaya kadar - ayda 2 kez ve doğuma kadar - haftada bir yapılır.
Doğmamış çocuk için Rh çatışmasının olumsuz sonuçlarının nasıl azaltılacağına, anne adayının kan testlerinin sonuçları ve fetüsün durumu dikkate alınarak kalifiye bir uzman tarafından karar verilir. Aşağıdaki tedavi ve önleyici tedbirlerin tek başına veya birlikte kullanılması, Rhesus çatışması durumunda sağlıklı bir çocuk doğurmayı mümkün kılar:
- Rh-negatif kanının Rh-pozitif kanla temas ettiği tüm durumlarda (kürtaj, önceki doğumlar, düşükler) annenin anti-Rh immünoglobulin ile aşılanması. İlaç oluşan antikorları bağlar ve vücuttan uzaklaştırır;
- Mevcut hamileliği olan hamile bir kadın için, 28. haftadan başlayarak veya kanama, amniyosetozdan sonraki 72 saat içinde Rhesus karşıtı immünoglobulin ile önleyici aşılama;
- Kordosentez, göbek kordonu yoluyla fetüse intrauterin kan naklidir;
- Fetüsün durumuna göre erken doğumun aktivasyonu;
- Yeni doğmuş bir bebek için kan nakli değişimi;
- Yeni doğmuş bir bebeğin özel mavi lambalar altında fototerapisi.
Rh negatif bir anneden Rh pozitif kanlı sağlıklı bir bebeğin doğmasının anahtarı, tercihen hamilelik planlaması aşamasında doğum öncesi kliniğine zamanında ziyarettir. Nitelikli bir doktor, Rh çatışmasının gelişmesini önlemek için gerekli önlemleri belirleyecektir.
Rh negatif bir annenin ve Rh pozitif bir fetüsün kanındaki Rh faktörünün immünolojik uyumsuzluğu, anne vücudunun hassaslaşması ile karakterize edilir. Rh çatışmasının nedeni, pozitif Rh faktörü taşıyan fetal kırmızı kan hücrelerinin Rh negatif bir annenin kan dolaşımına transplasental penetrasyonudur. Rh çatışması intrauterin fetal ölüm, düşük, ölü doğum ve yenidoğanın hemolitik hastalığına neden olabilir.
Rh çatışması, negatif Rh'li kadınlarda hamilelik sırasında veya çocuğun pozitif bir Rh babaya sahip olması durumunda doğum sırasında ortaya çıkabilir. İnsan kanının Rh faktörü (Rh), kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan Rh sistemindeki özel bir lipoproteindir (D-aglutinojen). İnsan popülasyonunun Rh pozitif Rh (+) olan %85'inin kanında bulunur ve Rh faktörü olmayan %15'i Rh negatif grup Rh (-)'ye aittir.
Rh çatışmasının nedenleri
İzoimmünizasyon ve Rh çatışması, çocuğun Rh uyumlu olmayan kanının annenin kan dolaşımına girmesinden kaynaklanır ve büyük ölçüde Rh (-) bir kadında ilk hamileliğin sonucuna bağlıdır. Kadına daha önce Rh uyumluluğu dikkate alınmaksızın kan nakli yapılmışsa, ilk hamilelik sırasında Rh çatışması mümkündür. Rh çatışmasının ortaya çıkması, hamileliğin daha önce sonlandırılmasıyla kolaylaştırılır: yapay (kürtaj) ve kendiliğinden (düşükler).
Bebeğin göbek kordonu kanının annenin kan dolaşımına girmesi sıklıkla doğum sırasında meydana gelir, bu da annenin vücudunu Rh antijenine karşı duyarlı hale getirir ve bir sonraki hamilelikte Rh çatışması riski yaratır. Sezaryenle doğumla birlikte izoimmünizasyon olasılığı artar. Hamilelik veya doğum sırasında plasentanın ayrılması veya hasar görmesi nedeniyle kanama, plasentanın elle ayrılması Rh çatışmasının gelişmesine neden olabilir.
İnvazif doğum öncesi tanı prosedürlerinden sonra (koryon villus biyopsisi, kordosentez veya amniyosentez), anne vücudunda Rh duyarlılığı da mümkündür. Preeklampsi, diyabet hastası, grip ve akut solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş Rh (-) olan hamile bir kadın, koryonik villusun bütünlüğünün ihlali ve bunun sonucunda Rhesus karşıtı antikorların sentezinin aktivasyonuyla karşılaşabilir. . Rh çatışmasının nedeni, Rh(+) bir anneden doğumda meydana gelen (vakaların %2'si) Rh(-) bir kadının uzun süredir devam eden intrauterin duyarlılığı olabilir.
Rh çatışmasının gelişim mekanizması
Rh faktörü baskın bir özellik olarak kalıtsaldır, bu nedenle Rh (-) anne ve homozigot (DD) Rh (+) babada çocuk her zaman Rh (+) olur, bu nedenle Rh çatışması riski yüksektir. Babanın heterozigotluğu (Dd) durumunda pozitif veya negatif Rh çocuğu sahibi olma şansı aynıdır.
Fetal hematopoez oluşumu intrauterin gelişimin 8. haftasından itibaren başlar, bu dönemde annenin kan dolaşımında küçük miktarlarda fetal kırmızı kan hücreleri bulunabilir. Bu durumda fetal Rh antijeni annenin Rh (-) bağışıklık sistemine yabancıdır ve anti-Rh antikorlarının üretimi ile anne vücudunun duyarlılaşmasına (izoimmünizasyon) ve Rh çatışması riskine neden olur.
Rh (-) kadınların ilk hamilelik sırasında duyarlılığı izole vakalarda ortaya çıkar ve bu süreçte oluşan antikorların (Ig M) düşük konsantrasyonu olduğundan, plasentaya zayıf bir şekilde nüfuz ettiğinden ve Rh çatışması sırasında hamilelik şansı oldukça yüksektir. fetus için ciddi bir tehlike oluşturur.
Doğum sırasında izoimmünizasyon olasılığı daha yüksektir ve bu da sonraki gebeliklerde Rh çatışmasına yol açabilir. Bunun nedeni, uzun ömürlü bağışıklık hafıza hücreleri popülasyonunun oluşması ve bir sonraki hamilelikte, küçük miktarda Rh antijeni (0,1 ml'den fazla olmayan) ile bile tekrar tekrar temas halinde, çok sayıda spesifik antikorun (Ig) oluşmasıdır. G) serbest bırakılır.
Küçük boyutlarından dolayı IgG, hematoplasental bariyer yoluyla fetal kan dolaşımına nüfuz edebilir, çocuğun Rh (+) eritrositlerinin intravasküler hemolizine ve hematopoietik sürecin inhibisyonuna neden olur. Rh çatışmasının bir sonucu olarak, doğmamış çocuk için ciddi, yaşamı tehdit eden bir durum gelişir - anemi, hipoksi ve asidoz ile karakterize fetüsün hemolitik hastalığı. Buna organların hasar görmesi ve aşırı büyümesi eşlik eder: karaciğer, dalak, beyin, kalp ve böbrekler; Çocuğun merkezi sinir sistemine toksik hasar - “bilirubin ensefalopatisi.” Zamanında önleyici tedbirler alınmazsa, Rh çatışması intrauterin fetal ölüme, spontan düşüklere, ölü doğuma veya çeşitli hemolitik hastalık türlerine sahip bir çocuğun doğumuna yol açabilir.
Rh çatışmasının belirtileri
Rh çatışması hamile bir kadında spesifik klinik belirtilere neden olmaz, ancak kanında Rh faktörüne karşı antikorların varlığıyla tespit edilir. Bazen Rh çatışmasına gestoza benzer fonksiyonel bozukluklar da eşlik edebilir.
Rh çatışması, erken başlangıçlı olarak hamileliğin 20. ila 30. haftaları arasında intrauterin ölüme, düşük, ölü doğum, erken doğumun yanı sıra tam doğuma yol açabilen fetüsün hemolitik hastalığının gelişmesiyle kendini gösterir. Bu hastalığın anemik, ikterik veya ödemli formu olan term çocuk. Fetusta Rh çatışmasının yaygın belirtileri şunlardır: anemi, kanda olgunlaşmamış kırmızı kan hücrelerinin ortaya çıkması (retikülositoz, eritroblastoz), önemli organlarda hipoksik hasar, hepato ve splenomegali.
Rh çatışmasının belirtilerinin ciddiyeti, annenin kanındaki anti-Rh antikorlarının miktarına ve çocuğun olgunluk derecesine göre belirlenebilir. Fetüsün hemolitik hastalığının ödemli bir formu, Rh çatışması durumunda organların boyutunda bir artışla son derece zor olabilir; şiddetli anemi, hipoalbuminemi; ödemin ortaya çıkışı, asit; plasentanın kalınlaşması ve amniyotik sıvı hacminin artması. Rh çatışması ile hidrops fetalis, yenidoğanın ödemli sendromu ve çocuğun ağırlığında neredeyse 2 kat artış gelişebilir ve bu da ölüme yol açabilir.
Hemolitik hastalığın anemik formunda küçük bir patoloji derecesi gözlenir; ikterik form, derinin ikterik renk değişikliği, karaciğer, dalak, kalp ve lenf düğümlerinin büyümesi ve hiperbilirubinemi ile ifade edilir. Rh çatışması sırasında bilirubin zehirlenmesi, merkezi sinir sistemine zarar verir ve çocuğun uyuşukluğu, iştahsızlığı, sık kusma, kusma, reflekslerin azalması, kasılmalar ile kendini gösterir, bu da daha sonra zihinsel ve zihinsel gelişiminde gecikmeye ve işitme kaybına neden olabilir. .
Rhesus çatışmasının teşhisi
Rh çatışmasının tanısı, bir kadının ve kocasının Rh ilişkisinin belirlenmesiyle başlar (tercihen ilk hamileliğin başlangıcından önce veya en erken aşamasında). Anne ve baba adayının Rh negatif olması durumunda ileri tetkike gerek yoktur.
Rh (-) kadınlarda Rh çatışmasını tahmin etmek için, Rh ile ilişkililiği, önceki gebelikleri ve bunların sonuçlarını (spontan düşük varlığı, tıbbi düşük, intrauterin fetal ölüm, hemolitik bir çocuğun doğumu) dikkate almadan geçmiş kan transfüzyonlarına ilişkin veriler önemlidir. olası izoimmünizasyona işaret edebilecek hastalık).
Rh çatışmasının teşhisi, her 2 ayda bir, Rh duyarlılığı olmayan kadınlar için ilk hamilelik sırasında gerçekleştirilen kandaki anti-Rh antikorlarının titresinin ve sınıfının belirlenmesini içerir; hassaslaşmış - 32. gebelik haftasına kadar her ay, 32 -35. haftalar arasında - 2 haftada bir, 35. haftadan itibaren - haftalık. Fetüse verilen hasarın derecesi ile Rhesus karşıtı antikorların titresi arasında doğrudan bir ilişki olmadığından, bu analiz, Rh çatışması durumunda fetüsün durumunun doğru bir resmini vermez.
Fetüsün durumunu izlemek için, büyüme ve gelişme dinamiklerini gözlemlemeye olanak tanıyan bir ultrason muayenesi yapılır (hamileliğin 20 ila 36. haftaları arasında ve doğumdan hemen önce 4 kez). Rh çatışmasını tahmin etmek için ultrason, plasentanın boyutunu, fetal karın boyutunu (karaciğer ve dalak dahil) değerlendirir ve polihidramnios, asit ve göbek kordonu damarlarındaki genişlemenin varlığını tanımlar.
Elektrokardiyografi (EKG), fetal fonokardiyografi (FCG) ve kardiyotokografi (CTG) yapılması, hamileliğe bakan jinekoloğun Rh çatışması durumunda fetal hipoksi derecesini belirlemesine olanak tanır. Önemli veriler, zamanla ultrason kontrolü altında amniyosentez (amniyotik sıvının incelenmesi) veya kordosentez (göbek kordonu kanının incelenmesi) kullanılarak Rh çatışmasının doğum öncesi tanısıyla sağlanır. Amniyosentez hamileliğin 34. ila 36. haftaları arasında gerçekleştirilir: amniyotik sıvıda anti-Rhesus antikorlarının titresi, doğmamış çocuğun cinsiyeti, bilirubinin optik yoğunluğu ve fetal akciğerlerin olgunluk derecesi belirlenir. .
Fetüsün göbek kordon kanından fetal kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesine yardımcı olan kordosentez, Rh çatışması durumunda aneminin ciddiyetini doğru bir şekilde belirleyebilir; hemoglobin, bilirubin, serum proteini seviyeleri; hematokrit, retikülosit sayısı; fetal kırmızı kan hücrelerine sabitlenen antikorlar; kan gazları.
Rhesus çatışmasının tedavisi
Rh çatışmasını hafifletmek için 10-12, 22-24 ve 32-34. gebelik haftalarındaki tüm Rh (-) hamile kadınlara vitaminler, metabolik ajanlar, kalsiyum ve demir takviyeleri, antihistaminikler ve oksijen terapisi. 36 haftadan uzun bir gebelik döneminde, annenin Rh duyarlılığı ve fetüsün tatmin edici durumu durumunda bağımsız doğum mümkündür.
Rh çatışması sırasında fetüsün ciddi bir durumu fark edilirse 37-38. haftalarda planlı sezaryen yapılır. Bu mümkün değilse, ultrason kontrolü altındaki fetüse, göbek damarı yoluyla intrauterin kan transfüzyonu yapılır, bu da anemi ve hipoksi fenomenini kısmen telafi etmeyi ve hamileliği uzatmayı mümkün kılar.
Rh çatışması durumunda, annenin kanındaki Rh (+) fetal kırmızı kan hücrelerine karşı antikorların titresini azaltmak için hamileliğin ikinci yarısında hamile bir kadına plazmaferez reçete etmek mümkündür. Fetusta ciddi hemolitik hasar olması durumunda, doğumdan hemen sonra çocuğa tek grup Rh negatif kan veya grup I'in plazma veya kırmızı kan hücrelerinin replasman transfüzyonu yapılır; Yenidoğanın hemolitik hastalığının tedavisine başlayın.
Doğumdan sonraki 2 hafta içinde, bebeğin durumunu kötüleştirmemek için hemolitik hastalık belirtileri olan bir çocuğun emzirilmesine izin verilmez. Yenidoğanda Rhesus çatışması sırasında bu hastalığın belirtileri yoksa, anneye Rhesus karşıtı immünoglobulin enjeksiyonundan sonra emzirme kısıtlama olmaksızın gerçekleştirilir.
Rhesus çatışmasının önlenmesi
Rh uyumsuz bir hamilelik sırasında çocuk için çok ciddi sonuçlardan kaçınmak için jinekolojinin temel görevi Rh immünizasyonunun ve Rh çatışmasının gelişmesini önlemektir. Rh (-) bir kadında Rh çatışmasının önlenmesinde büyük önem taşıyan şey, kan nakli sırasında donörle Rh uyumluluğunun, ilk hamileliğin zorunlu olarak korunmasının ve düşük geçmişinin olmamasının dikkate alınmasıdır.
Rh çatışmasının önlenmesinde önemli bir rol, kadının kan grubu, Rh faktörü ve kanda anti-Rh antikorlarının varlığı açısından incelenmesiyle hamilelik planlaması tarafından oynanır. Bir Rh çatışması geliştirme riski ve bir kadının kanında Rh'a karşı antikorların varlığı, hamileliğe kontrendikasyon veya hamileliği sonlandırmak için bir neden değildir.
Rh çatışmasının spesifik bir önlenmesi, Rh antijenine duyarlı olmayan Rh (-) kadınlara reçete edilen, donör kanından intramüsküler bir anti-Rhesus immünoglobulin (RhoGAM) enjeksiyonudur. İlaç, kadının kan dolaşımına girmiş olabilecek Rh (+) kırmızı kan hücrelerini yok eder, böylece kadının izoimmünizasyonunu önler ve Rh çatışması olasılığını azaltır. RhoGAM'ın önleyici etkisinin yüksek etkinliği için, ilacın uygulama zamanlamasına sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir.
Rh çatışmasını önlemek için kadınlara Rhesus karşıtı immünoglobulin Rh (-) uygulanması, Rh (+) kan veya trombosit kütlesinin transfüzyonundan en geç 72 saat sonra gerçekleştirilir; hamileliğin yapay olarak sonlandırılması; kendiliğinden düşük, ektopik gebelikle ilişkili cerrahi. Anti-Rhesus immünoglobulin, fetüsün hemolitik hastalığını önlemek için 28. gebelik haftasında (bazen yine 34. haftada) Rh çatışması riski taşıyan hamile kadınlara reçete edilir. Rh (-) olan bir gebede kanama olmuşsa (aplasyonel plasenta, karın travması nedeniyle), Rh çatışması riski taşıyan invazif manipülasyonlar yapılmışsa, gebeliğin 7. ayında anti-Rh immünglobulin uygulandı.
Doğumdan sonraki ilk 48-72 saat içerisinde Rh (+) çocuk doğması ve anne kanında Rh antikorlarının bulunmaması durumunda RhoGAM enjeksiyonu tekrarlanır. Bu, bir sonraki hamilelikte Rh duyarlılığını ve Rh çatışmasını önlemenizi sağlar. İmmünoglobulinin etkisi birkaç hafta sürer ve sonraki her hamilelikte, Rh (+) bir çocuğun doğması ve Rh çatışmasının gelişmesi olasılığı varsa, ilacın tekrar uygulanması gerekir. Zaten Rh antijenine duyarlı olan Rh (-) kadınlar için RhoGAM etkili değildir.
Yüzyıllardır sağlıklı bir bebeğin doğuşu gerçek bir mucize olmuştur. Geçtiğimiz yüzyıllarda hemen hemen her kadın düşük yapma veya hamileliğin sonlanması durumuyla karşı karşıya kaldı. Günümüzde ise tam tersine olumsuz sonuç neredeyse benzersiz bir durum haline geldi. İnsan Rh faktörlerinin keşfi, durumun iyileştirilmesinde önemli bir rol oynadı ve bu, anne ile fetüs arasındaki Rh çatışmasının ortadan kaldırılmasına yardımcı oldu.
Temas halinde
Rh faktörünün rolü
Modern bilim adamları ve doktorlar Rh faktörünün ne olduğunu iyi biliyorlar.
Önemli! Gezegenimizin sakinleri, kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde özel bir proteinin varlığı veya yokluğu ile ayırt edilir.
Nüfusun büyük bir kısmı, yani yaklaşık %85'i buna sahiptir. Bu tür kişiler Rh+ pozitif olarak sınıflandırılır. Nüfusun geri kalanı Rh-negatiftir ve böyle bir protein var.
Bu farkın sıradan yaşamda hiçbir rolü yoktur. Yalnızca bağışıklık durumunu etkiler. Kan nakli durumunda Rh faktörünü bilmek önemlidir ve hamilelikte Rh faktörünü değerlendirirken tecrübeli her doktor muayene sırasında belirtileri tespit edecektir.
Olumsuz faktörler Anne ile doğmamış bebeği arasında bu göstergede uyumsuzluk meydana gelirse aşağıdaki durumlar ortaya çıkabilir:
- düşük;
- fetüsün rahim içinde ölümü;
- ölü doğum;
- alışılmış düşük.
Çatışmanın nedenleri
Negatif veya pozitif partiküllere sahip kişilerin immünolojik durumu uyumsuzdur. Çocuk sahibi olmak için kritik olan, negatif tip Rh faktörüne sahip bir anne ile her iki ebeveyn tarafından da görünümü beklenen ve babadan olumlu göstergeler alan bir bebeğin birleşimidir.
Kadın bedeni, içinde gelişen kişiyi şöyle algılar: yabancı madde. Hassasiyet oluşur, yani yabancı maddelere karşı artan hassasiyet. Sonuç olarak vücut, kadını sürekli olumsuz etkilerden kurtarmaya karar verir. Çatışmanın gelişimi, çocuğun kırmızı kan hücrelerinin plasenta yoluyla annenin vücuduna girmesi nedeniyle ortaya çıkar.
Sorunun düzeyi her hamilelikte artar. Negatif bir reaksiyon ancak bu durum antikorlar tarafından zaten bilindiğinde ortaya çıkar. Örneğin Rh-'li bir anne zaten Rh+'lı bir çocuk doğurmuştur. Veya ilk kez gebelik sonucu kürtaj veya düşük. Bazı durumlarda semptomlar, yanlış Rh'li kanın vücuda verildiği yanlış kan transfüzyonundan kaynaklanır.
Bunun nedeni, "pozitif" bir çocuktan antikorların girmesi veya "pozitif" kanın "negatif bir annenin" vücuduna başka bir şekilde girmesidir. İlk hamilelikte böyle bir sorun kadını ve çocuğunu tehdit etmez. 9 ay boyunca fetüs ve kadının yakın ilişkili organizmaları birbirine bağlı değildir ve bağımsız hareket eder. Tekrar yutulduğunda kadının vücudu zaten yabancı unsurlarla karşılaşma deneyimine sahiptir ve bu nedenle onlarla savaşmaya başlar.
Sorunu karakterize eden nedir?
Rhesus çatışmasının hangi dönemde ortaya çıkacağının garanti edilebileceğini tam olarak söylemek zordur. İlk belirtiler gelişimin en erken aşamalarında tespit edilebilir veya çocuğun doğumundan sonra ortaya çıkabilir. Ancak yine de bir titre tablosu hamilelik sırasında Rh çatışmasını belirlemenize yardımcı olacaktır. Bu teknik, bekleyen bir kadının kanında antikor olup olmadığını test etmek için kullanılır. Bu tür ilk çalışma yapılıyor 18-20 haftada gebelik. Titreler 1:4'ten yüksek değilse, her 3-4 haftada bir ileri testler gerçekleştirilir.
Bu faktör nedeniyle gebeliğin çatışma olarak değerlendirildiği durumlarda iki haftada bir test yapılır. Titrelerin 1:4'te tutulması durumunda, olumsuz belirtilerin gelişimi hiç meydana gelmeyebilir. Fetüsün yaşamı için 1:32, 1:64 titre parametreleri kritiktir.
Böyle bir analizin yapılması ancak anne adayında bir "eksi" ile gelecekteki babada bir "artı" kombinasyonunun olması durumunda gereklidir. Her iki ebeveynin de aynı statüde olması veya babanın negatif olması durumunda herhangi bir risk yoktur.
Her çift, konsültasyona kaydolurken jinekoloğa ilk ziyarette kesinlikle bilgilendirir Doktora hangi kan grubunun taşıyıcısı olduğu konusunda bilgi verin. Babanın çeşitli nedenlerle randevuya gelememesi durumunda Rhesus çatışmasını, nasıl belirleneceğini bulmak imkansızdır. Bu durumda, kadının ve doğmamış bebeğinin sağlık durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi yoluyla Rh çatışması olasılığının belirlenmesi gerekecektir.
Kan bağışı yapılması tavsiye edilir Gelecekteki kız veya oğlunun gelişiminin ilk aşamalarındaki Rhesus çatışması için. Analiz herhangi bir klinikte yapılır. Zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında her kadın ücretsiz danışmanlık hizmeti alabileceği gibi, sağlık takibine de tamamen ücretsiz kayıt yaptırabilmektedir.
Olası tedavi
Daha önce anne ve fetüsün kanı arasındaki uyumsuzluk her zaman kritik bir şekilde sona eriyordu. Rh-'li annelere önerilir ilk hamileliği kurtarın ve taşıyın. Sonraki tüm bebek taşıma ve doğurma girişimleri başarısız olabilir.
Modern tıp, "negatif" Rhesus kadınları sorununun üstesinden gelmeyi başardı. Jinekolog, "çatışmalı" bir hamilelik kurarken, anne adaylarının testlerindeki antikor miktarını dikkatle izler.
Enjeksiyon, bir insan vücudunun annenin vücuduna sokulması yoluyla, bir kadının vücudunun yabancı bir kişiyle savaşması potansiyel riskini ortadan kaldırmaya yardımcı olur. anti-Rhesus immünoglobulin D. Böyle bir enjeksiyon, yabancı bir cismi yok etmek için bir program geliştirmeye çalışan anne adayının bağışıklık sistemini bloke etmenize olanak sağlar. Bu enjeksiyon anne adayına yapılır. 28-32 haftada bir çocuk taşımak.
Enjeksiyon ancak anne adayının vücudunda antikor yoksa yapılır. Maddenin kendisi bir kadının ve onun doğmamış çocuğunun organizmaları için tamamen nötrdür. Pozitif bir çocuk doğar doğmaz bu enjeksiyonun mutlaka tekrar yapılması gerekecektir. İmmünoglobulin verilmesi kadınları sonraki gebeliklerde koruyacaktır.
Bazen hamilelik sırasındaki Rh çatışması, dönemin en sonunda tedaviye başlanmasına izin vermez. Ancak modern tıp biliyor problemden kurtulmanın yolları Antikor seviyelerinde yaklaşık 20 hafta veya daha erken bir artışın kaydedildiği durumlarda. Gelişimin erken aşamalarında “çatışmalı” hamilelik gerçeğinin tespit edilmediği durumlarda, fetal ölüm genellikle 20-30 hafta aşamasında meydana gelir.
Rhesus çatışması bu kadar erken tespit edildiğinde deneyimli bir jinekologdan ne yapmanız gerektiğini öğrenebilirsiniz:
- Antikor testi yapılıyor en az iki haftada bir.
- CTG kullanılarak fetal kalp aktivitesinin dikkatli bir şekilde izlenmesi gerçekleştirilir.
- Çocuğun durumu Doppler, yani doğmamış oğlunun veya kızının kan damarlarının ultrason muayenesi kullanılarak değerlendirilir. Fetüsün acı çekmesi, orta serebral arterdeki kan akış seviyesinde bir artış gösterecektir. Bir çocuğun hayatını kurtarmak için 80-100 göstergesiyle Acil sezaryen yapılması önerilir.
Göstergeler hamilelik sırasında Rhesus çatışması testleri yapılarak değerlendirilir. Göstergeler devam ettiğinde uzmanlar intrauterin transfüzyonu önermektedir. Rahim içi çelik üzerinde gerçekleştirilir. Beklenen bebekte hemolitik hastalık gelişimi tespit edilirse bu işlem önerilir.
Çocuk için tehlike
Doğanın yabancı ve tehlikeli bir unsur olarak kabul etmeye karar verdiği bir çocukla mücadele durumunda kadının vücudu pratikte zarar görmez. Annenin yanında Üreme fonksiyonu korunur. Tehlike hamilelik kesintilerinden ve düşüklerden kaynaklanabilir.
Rh çatışmasının fetüs için neden tehlikeli olduğunu anlamak çok daha önemlidir. Kendi isteği ne olursa olsun bebeğinin doğmasını bekleyen annenin vücudu antijen üretmeye başlar. Gelecekteki yenidoğana hematoplasental bariyerden geçerler. Kırmızı kan hücrelerinin oluşumu engellenir. ortaya çıkar hemolitik hastalık. Çocuğun hematopoez süreci bozulur ve çoğu durumda ölümle sonuçlanır.
Fetüs uygun tedavi olmadan hayatta kaldığında vücudunun birçok sisteminde bozulmalar meydana gelir. Olmak dahil çeşitli gelişimsel patolojiler beyin, kalp ve iç organlar artar. Doğmamış bebeğin merkezi sinir sisteminde toksik hasar meydana gelir. Çoğu zaman bu tür patolojilere fetüsün boyutunda bir artış eşlik eder. Dropsy tespit edilebilir.
Semptomların ortaya çıkma derecesi doğrudan annenin aylarca beklediği antikorların sayısına bağlıdır.
Grup uyumsuzluğu seçenekleri
Sadece doğmamış bebeğin annesinin Rh faktörünün negatif olması olumsuz bir faktör haline gelmez.
Dikkat! Anne ve babanın kan gruplarının birleşimindeki sorunlar gelişimsel sorunlara ve patolojilere yol açabilmektedir.
Grup uyumsuzluğu hakkında daha fazla ayrıntı tedaviyi yapan jinekologdan alınabilir. Bu durumda müstakbel ebeveynler “risk bölgesine” giriyor 0(I) kan grubuyla Hamileliği sırasında böylesine olumsuz bir nüans, yalnızca babanın damarlarında benzer kan akması durumunda ortaya çıkmaz. Anne 0 (I) ve baba AB (IV) kombinasyonunun sorunlara yol açacağı garantidir vakaların %100'ünde Her ne kadar çoğu durumda al yanaklı çatışmasındaki kadar küresel olmasalar da.
Hamilelik sırasında Rh faktörü. Hamilelik sırasında Rh çatışması
Bir kız çocuğunun veya oğlunun doğumunu aylarca beklemek, ebeveynlerin fetüsün sağlığına azami dikkat göstermesini gerektirir. Bugünlerde doğum öncesi kliniğinde düzenli gözlem, uzun zamandır beklenen ve sağlıklı bir bebeğin doğumuyla ilgili olası sorunların önemli bir kısmının önlenmesine yardımcı oluyor.
Bu makalede:
Çok az insan Rh faktörünün (Rh) ne olduğunu biliyor. Bunun nedeni, sıradan yaşamda onun yokluğunun veya varlığının kişiyi acı verici bir şekilde etkilememesidir. Bununla birlikte, bir erkek ve kadının uyumsuz bir Rh kombinasyonu varsa, o zaman hamilelik sırasında bu, Rh çatışması adı verilen bir olguya yol açabilir.
Rh faktörü nedir? Kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan bir protein veya antijeni ifade eder. Pozitif Rh (Rh (+)) bu antijenin varlığı, negatif (Rh (-)) ise yokluğudur. Çoğu insan Rh pozitiftir ve yalnızca %15'i Rh negatiftir.
Bu fenomen yalnızca iki durumda ortaya çıkar. İlk olarak, Rhesus uyumlu olmayan kan transfüzyonu yaparken. İkincisi, Rh (-) olan hamile bir kadının Rh (+) bir fetüs taşımasıdır.
Rhesus çatışmasının gelişim mekanizması
Rh (+) ile fetal antijenlerin hamile bir Rh negatif kadının kanına girmesine verilen reaksiyon, vücudu tarafından antikor üretilmesidir (izoimmünizasyon). Bunların büyük bir kısmı plasenta yoluyla fetüse nüfuz eder. Böylece doğmamış bir bebeğin vücudunda kırmızı kan hücreleri birbirine yapışır (hemoliz) ve bu da çeşitli organların hasar görmesine neden olur. Hemoliz en çok beyni ve karaciğeri etkiler. Bu duruma yenidoğanın hemolitik hastalığı (HDN) denir.
Rahatlatıcı gerçek şu ki, antijenin bulunmadığı, varlığıyla çocuk taşıyan bir kadının ilk hamileliği sırasında anne ile çocuk arasında bir Rh çatışması ortaya çıkmayacak. Bu aşamada antikorlar üretilir ancak ikinci hamilelikte bundan kaçınmak son derece zordur. Antijene sahip olmayan bir anne, benzer Rhesus'a sahip bir fetüs taşıyorsa, o zaman çatışma olmayacaktır. Annenin Rh pozitif ve fetüsün Rh negatif olması durumunda da durum aynıdır, çünkü babanın kendisine miras kalan kanı antijen içermemektedir.
Belirtiler
Anne tarafında herhangi bir dış izoimmünizasyon belirtisi yoktur. Hamile kadının herhangi bir hastalık belirtisi yoktur. Vücudu tehlikede değil ama aynı şeyi rahimdeki bebek için söylemek mümkün değil.
Ultrason muayenesi sırasında fetüste sürecin gelişiminin belirtileri fark edilir. Boşluklarında su birikerek şişmeye neden olur. Bebeğin pozisyonu genellikle doğal değildir; buna Buda pozu da denir. Annenin karnı biriken sıvı nedeniyle büyüyebilir ve bebek bacaklarını açmak zorunda kalacaktır. Başın konturu iki katına çıkabilir ve göbek kordonundaki damarın çapı ve plasentanın boyutu değişebilir.
Sonuç olarak, yeni doğmuş bir bebekte HDN hastalığının üç formundan biri gelişebilir: ödemli, ikterik veya anemik. Ödemli form bebek için en tehlikeli olarak kabul edilir. Genellikle bu tür bebekler yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine gönderilir. İkterik formun karmaşıklık derecesi, amniyotik sıvının bilirubin miktarı açısından analiz edilmesiyle belirlenir. Anemik form aneminin ciddiyetine bağlıdır, ancak tolere edilmesi en kolay olanıdır.
Hangi nedenler Rh çatışmasına neden olabilir?
Rh (-) bir kadında hamilelik sırasında ortaya çıkan izoimmünizasyon (Rh duyarlılığı), çocuğun kan dolaşımına Rh uyumlu olmayan kanın girmesi nedeniyle oluşur. Birçok yönden bu süreç birincil hamileliğin sonucuna bağlıdır. Bazen ilk hamilelik sırasında Rh duyarlılığı ortaya çıkar. Bu, kadına daha önce Rh uyumluluğu dikkate alınmaksızın kan nakli yapılmışsa mümkündür. Hamileliğin daha önce kendiliğinden veya yapay olarak sonlandırılması durumunda da risk artar.
Çoğu zaman göbek kordon kanı doğum sırasında annenin kan dolaşımına girer. Böylece kadın vücudu çocuğun antijenine duyarlı hale gelir ve ikinci hamilelikte Rh duyarlılığı riski oluşur. Ayrıca sezaryen sonrası risk artar. Ayrıca plasentanın hasar görmesi veya yırtılması nedeniyle kanaması olan kadınlar, manuel ayırma ve doğum öncesi teşhis (kordosentez, koryon villus biyopsisi, amniyosentez) geçiren kadınlar da risk altındadır. Antijeni olmayan kadınların %2'sinde Rh çatışmasının nedeni, bir zamanlar Rh (+) bir anneden doğumda ortaya çıkan, Rh (-) hamile kadının intrauterin duyarlılığı olabilir. Rh (-) hamile bir kadın diyabet, gestoz hastasıysa veya akut solunum yolu enfeksiyonu veya grip geçirmişse, koryonik villusun bütünlüğünün ihlali nedeniyle vücudunda Rhesus karşıtı antikorların sentezi aktive edilebilir. .
Rhesus çatışması düşükle bile sonuçlanabilir. Bu açıdan Rh negatif annelerin durumlarına çok dikkat etmeleri gerekmektedir. Hamilelik uzmanının tüm tavsiyelerine uymaları gerekir.
Teşhis
Doktorların bir Rhesus çatışmasının gelişip gelişmediğini belirlemek için yaptığı ilk şey, antikorların varlığını test etmektir. Kadınların risk altında olup olmadığını belirlemek için hamileliğin ilk üç ayında Rh faktörünü belirlemek için bir analiz yapılır. Bebeğin babası da bu işleme tabi tutulur. Bir tehlike varsa hamile kadının ayda bir kez bu testi tekrar yapması gerekecektir.
Eğer bir tehdit varsa, 20. haftadan itibaren fetüsü taşıyan anne doğum öncesi kliniğinden özel bir gözlem merkezine götürülür. 32. haftadan itibaren ayda iki kez, 35. haftadan sonra ve doğumdan önce haftada bir kez test yapılacak. 28. haftadan itibaren fetüs ile anne arasındaki kan değişimi artar, bu da çocuğun vücudundaki antikor sayısının da artması anlamına gelir. Bu andan itibaren anne adayı yakın gözetim altında olacaktır.
İlk ultrason 18-20 haftada, ardından 24-26'da, diğeri 30-32'de, sondan bir önceki ultrason 34-36'da ve sonuncusu doğumdan önce planlanıyor. Fetüsün durumu kötüleşirse ek inceleme yapılabilir. Kan akışının hızını ve kalp fonksiyonunu değerlendirmek için Doppler ölçümleri yapılır. Kardiyovasküler sistemin reaktivitesini ve olası hipoksi varlığını belirlemek için CTG gerçekleştirilir.
Doğmamış bebeğin durumunu değerlendirmek için invaziv muayene yöntemlerine ihtiyaç duyulabilir. Bazen fetal mesanenin delindiği ve amniyotik sıvının toplanıp analiz edildiği amniyosentez reçete edilir. Prosedür, bilirubin miktarının belirlenmesini mümkün kılar ve bu, fetüsün gerçek durumunun belirlenmesine yardımcı olur. Böyle bir delme yalnızca antikor titreleri 1:16 ise veya kadının herhangi bir HDN formuna sahip çocukları varsa gösterilir. Amniyosentez tehlikeli sonuçlar doğurabilir. Örneğin amniyotik sıvının enfeksiyonu, sızıntı, kanama, plasentanın erken ayrılması sürecini ve diğer patolojileri tetikleyebilir.
Antikor titresi 1:32 ise, Rh çatışması çocukların ölümüne neden olmuşsa ve ciddi bir HDN formuyla doğanlar varsa kordosetoz gerçekleştirilir. Önceki çalışma gibi, prosedür de aynı sonuçlara yol açabileceğinden çok tehlikelidir. Bunu gerçekleştirmek için göbek kordonu delinir ve analiz için kan alınır. Kordosetozis, bilirubin seviyelerini amniyosentezden daha doğru bir şekilde belirler. Fetusa kan nakli de aynı şekilde gerçekleştirilir. Muayene, göbek kordonunda anne ve fetüs arasındaki metabolizmayı engelleyen bir hematom gelişmesine yol açabilir.
İzoimmünizasyon tedavisi
Antikorların etkisini zayıflatmak için Rh (-) olan tüm annelere 22'den 24'e, 32'den 34'e kadar 10 ila 12 haftalık bir süre boyunca duyarsızlaştırıcı tedavi uygulanır. Bunun için kadınlara vitamin, demir ve kalsiyum takviyeleri, metabolik ilaçlar reçete edilir. ve antihistaminikler, oksijen tedavisi. 37. haftadan sonra eğer bebek normal durumdaysa hamile kadın kendi başına doğum yapabilir. Hamileliği uzatmak için, anemiyi, hipoksiyi telafi etmeye ve gebelik sürecini uzatmaya yardımcı olan intrauterin kan transfüzyonu yapılabilir. Antikor titresini azaltmak için annelere plazmaferez reçete edilebilir.
Çoğu zaman, Rh çatışmasının gelişmesiyle birlikte ilerleyen hamilelik, planlı erken doğumla sonuçlanır. Doktorlar mevcut tüm yöntemleri kullanarak bebeğin durumunu izler. Böylece hamileliğin devamı veya erken doğum konusunda anında karar verebilirler. Bebek için neyin daha güvenli olduğuna bağlı. Böyle bir olgunun gelişmesinde uygulamanın gösterdiği gibi, doğal doğuma nadiren izin verilir ve yalnızca fetüsün durumu tatmin ediciyse ve başka kontrendikasyon yoksa. Ancak doğuma izin verilse bile uzmanlar fetüsün durumunu aktif olarak izlemeye devam ediyor. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa, derhal sezaryen önerebilirler.
Rh negatif bir annede hamilelik sırasında Rh duyarlılığı oluşmasa bile doğumdan hemen sonra bebeğin kanına bakılmalıdır. Bebekte Rh (+) varsa, doğumdan sonraki ilk 72 saat içinde kadına Rhesus karşıtı immünoglobulin verilir. İlaç, yenidoğanın annenin vücuduna giren kırmızı kan hücrelerini çok hızlı bir şekilde yok eder. Bu nedenle anne vücudunun antikor üretmeye vakti yoktur. Bu, sonraki gebeliklerde Rh çatışmasının gelişme olasılığını en aza indirir. Aynı ilaç Rh negatif bir kadına düşük, kürtaj veya diğer bazı durumlarda ilk 72 saat içinde uygulanır. Şu anda tüm Rh (-) gebelere immünglobulin uygulanması önerilmektedir. Gebeliğin 28. ve 34. haftalarında uygulanır.
Sorumluluk anneye aittir
Bir kadının öncelikle sorumluluğunun boyutunu anlaması gerekir. Bu, hamile kaldıktan sonra doktorun tüm talimatlarına ve izleme zamanlamasına dikkatle uyması gerektiği anlamına gelir. Ek olarak, antikorların varlığını belirlemek için düzenli olarak - en az ayda bir kez - test edilmesi gerekir. Antikorların yokluğu çocuğun bu aşamada normal şekilde geliştiğini gösterir. Ancak anne adayı, bunların oluşma riskinin doğumdan önce ve hatta doğum sırasında olacağını anlamalıdır.
Antikor düzeylerinin artması, bağışıklık sisteminin Rh(+)'ya karşı aktivitesinin arttığı anlamına gelir. Tüm testler Rh çatışmasının geliştiğini gösteriyorsa, çocuğu taşıyan annenin koruma için derhal perinatal merkeze gitmesi gerekir. Burada kendisine reçete yazılacak ve gerekli tedavi verilecek ve kadın ve fetüs sürekli olarak yakın tıbbi gözetim altında tutulacak. Anne adayı sunulan yardıma karşı koyamaz, aksi takdirde durumu ağır olan bir çocuk doğurma veya onu tamamen kaybetme tehlikesiyle karşı karşıya kalır.
Lezyonun şiddetli formlarında doğumdan hemen sonra yenidoğan gerilim tipi baş ağrısı tedavisine başlar. Bebeğin durumunun kötüleşmemesi için ilk iki hafta emzirme yasaktır. Bebek semptomsuz normal şekilde gelişirse, anneye basitçe bir Rhesus karşıtı immünoglobulin enjeksiyonu yapılır ve ardından emzirme başlayabilir. Ancak bu durumda bile doktorlar beslenme konusunda fikir birliğine varamadı.
Bazı uzmanlar yenidoğanın durumunu değerlendirir ve güvenliğini sağlamak için birkaç gün boyunca beslenmeyi yasaklayabilir. Diğerleri emzirmeyi sınırlamaya gerek olmadığını savunuyor. Ancak bu çalışmaların herhangi bir onayı olmadığından ve kliniklerin donanımı arzulanan çok şey bıraktığından, doktorların verdiği kararlara itiraz etmemek daha iyidir. Yeteneklerine ve yenidoğanın durumuna odaklanırlar. Önemli olan uzmanların bebeğin ve annesinin iyiliğiyle ilgilenmesidir.
Yani Rh çatışması bir ölüm cezası değildir ve böyle bir teşhisle bebek sahibi olmak oldukça mümkündür. Annede antijen bulunmaması her zaman gebeliğin izoimmünizasyona yol açacağı anlamına gelmez. Bu teşhisin başarısızlıkla sonuçlanabileceği inkar edilemez ancak bu, umutsuzluğa kapılmanız için bir neden değildir. Rh negatif hamile kadınların yalnızca %0,8'i bu sorunla karşı karşıyadır.
Hamilelik sırasında Rh çatışması hakkında faydalı video
Anne adayının organizmaları ile rahmindeki çocuk arasında immünolojik bir çatışmanın oluşması ciddi hastalıklara yol açar. Üstelik bebeğin ölümüne neden olabilir. Bu nedenle bu patoloji doktorlardan büyük ilgi görüyor. Rh negatif bir annenin "pozitif" bir çocuğa hamileliği, denetleyici kadın doğum uzmanı-jinekoloğun dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir. Bu, çocuğun hayatını kurtarmak için gerekli önlemlerin alınmasına yardımcı olacak ve normal gebelik süreci için mümkün olan her türlü desteği sağlayacaktır.
Hamilelik sırasında Rh çatışması: ne zaman ve nasıl olur ve bundan sonra ne yapılmalı
Rh çatışması, anne ve fetüs arasındaki immünolojik düzeyde meydana gelen uyumsuzluğa dayanan patolojik bir olgudur. Bir çatışmanın ortaya çıkabilmesi için anne adayının Rh'sinin negatif olması, anne karnındaki bebeğin ise pozitif Rh'ye sahip olması gerekir. Ancak annede duyarlılık her zaman gelişmez çünkü bu bazı ek faktörler gerektirir. Bu patoloji oldukça tehlikelidir çünkü çocuğun ciddi hastalıklara yakalanmasına ve hatta ölmesine neden olabilir.
Fetus ve anne arasındaki Rh çatışması nedir?
Anne adayının ve çocuğun Rhesus değerlerinin uyumsuzluğu sonucu immünolojik bir çatışma ya çocuğu taşıma sürecinde ya da doğum sırasında gelişir. Rh faktörünün kendisi, D-aglutinojen olarak da adlandırılan bir lipoproteindir ve kırmızı kan hücrelerine bağlanır. Bu aglütinojene sahip kişilerde Rh pozitif, yokluğunda negatif olarak okunur. Uyumsuzluk, fetüsün babadan olumlu bir faktör alması sonucu gelişir. Hamilelik sırasında herhangi bir nedenle bebeğin ve annenin kırmızı kan hücreleri etkileşime girdiğinde topaklanma adı verilen aglütinasyon meydana gelir.
Rh çatışmasının nedenleri: risk faktörleri
Gebeliğin belirli özelliklerine bağlı olarak çeşitli nedenlerden dolayı uyumsuzluk ortaya çıkabilir.
İlk hamilelik
Bir bebeğin ilk hamileliği sırasında çatışma nadiren ortaya çıkar ve anne adayının hayatındaki bazı durumlar bunu tetikleyebilir:
- Rh uyumluluğuna dikkat edilmediğinde kan nakli yapılması.
- Endikasyonlara göre veya kadının isteği üzerine hamileliğin daha önce yapay olarak sonlandırılması.
- Geçmişte spontan düşükler.
Aşağıdaki durumlarda da hassasiyet oluşabilir:
- Plasentanın vasküler yatağının yapılarının bütünlüğünün ihlali ile şiddetli gestoz.
- Fetüsün durumunu teşhis etmek için amniyosentez, kordosentez yapılması veya koryon villus dokusunun biyopsisinin alınması.
- Erken plasental abruption gelişimi
Bu tür olaylar olmadan, duyarlılık ancak doğum sırasında çocuğun ve annenin kanının etkileşimi sırasında meydana gelebilir ve bu, bir sonraki gebeliğe yansıyacaktır.
Tekrarlanan gebelik
İkinci ve sonraki gebelikler sırasında bebeğin kırmızı kan hücreleri annenin kan damarlarının duvarına nüfuz eder, bu da bağışıklık sisteminden gelen tepkiyi ve G tipi immünoglobulin üretimini aktive eder. fetal kan dolaşımı. Bu fenomen sonucunda fetal kırmızı kan hücrelerinin yapısı bozulur ve hemoliz oluşur. Bu süreç bilirubin (toksik bir madde) oluşumuna ve hemolitik hastalığın daha da gelişmesine yol açar.
Çoklu hamilelik
Çoğul gebeliklerde Rhesus arasındaki çatışma genellikle yalnızca bu anlayış ilk değilse ortaya çıkar. İlk hamileliğe ikizler veya üçüzler eşlik ediyorsa, gebelik komplikasyonsuz ve zamanında önlem alınırsa anne adayının endişelenmesine gerek yoktur.
Annenin kan grubu ilk "-" olduğunda
Anne adayı negatif faktörlü ilk kan grubuna sahipse, bebek babadan yalnızca pozitif Rh'yi değil aynı zamanda belirli bir kan grubunu da miras alırsa bir çatışma ortaya çıkabilir:
- Birinci ya da ikinci, babamın bir saniyesi olduğu zaman.
- Birinci ya da üçüncü, babanın üçüncüsü olduğunda.
- İkinci veya üçüncü, bir erkeğin dördüncüsü olduğu zaman.
Blood Rp kalıtım tablosu: uyumsuz gruplar ve çatışma oluşma olasılığı
Genetik çalışmalar, gebelik sırasında meydana gelen Rhesus çatışması tehdidinin ne kadar büyük olduğunu anlamayı mümkün kıldı. Bu riskler doktorlar tarafından analiz edilerek bu durumun olası komplikasyonları en aza indirilebilir.
İki ana tablo vardır:
- Rh riski.
- Kan grubuna göre risk.
Bir aglütinojenin varlığını veya yokluğunu değerlendirirseniz:
Odak noktası kan grubu ise tablo farklı bir görünüme bürünür:
| Baba | Anne | Çocuk | Çatışma olasılığı |
| 0 | 0 | 0 | — |
| 0 | A | 0 veya A | — |
| 0 | İÇİNDE | 0 veya B | — |
| 0 | AB | A veya b | — |
| A | 0 | 0 veya A | 50% |
| A | A | 0 veya A | — |
| A | İÇİNDE | Herhangi bir seçenek mümkündür | 25% |
| A | AB | 0, A veya AB | — |
| İÇİNDE | 0 | 0 veya B | 50% |
| İÇİNDE | A | Herhangi bir seçenek mümkündür | 50% |
| İÇİNDE | İÇİNDE | 0 veya B | — |
| İÇİNDE | AB | 0, A veya AB | — |
| AB | 0 | A veya b | 100% |
| AB | A | 0, A veya AB | 66% |
| AB | İÇİNDE | 0, V veya AB | 66% |
| AB | AB | A, B, AB | — |
Tabloda gezinmek için 0'ın birinci kan grubu, A'nın ikinci, B'nin üçüncü, AB'nin dördüncü olduğunu dikkate almanız gerekir.
Fetus ve anne için uyumsuzluk tehlikesi: olumsuz bir faktörün etkisi
Anne adayı ile çocuğu arasındaki Rh uyumsuzluğu tehlikeli bir durumdur. Böyle bir durumla ilgili yaşanan deneyimler nedeniyle kadının yalnızca psikolojik olarak kendisini tehdit etmektedir. Ancak fetüs için patolojinin sonuçları çok daha ciddidir.
İlk trimesterde
Bebek sahibi olmanın ilk dönemiyle ilgili en ciddi ihlal, hamileliğin sonlandırılması olasılığıdır. Annenin bağışıklık sistemi ile yeni oluşmaya başlayan fetüs arasındaki çatışma, zigotun gelişiminde ve tutunmasında bozukluklara yol açabilir.
Bu dönem temel sistemlerin aktif oluşumu ve oluşumu ile ilişkili olduğundan immünolojik çatışma onları olumsuz yönde etkiler. Merkezi sinir sisteminin yapısında bozukluklar ortaya çıkar, zehirlenmeden sonra karaciğer ve böbrekler açığa çıkar.
İkinci trimesterde
Bir kadının hamileliğinin ortasında Rhesus faktörleri arasında bir çatışma olması aşağıdaki olası komplikasyonlarla ilişkilidir:
- Kernikterus gelişimi.
- Beynin yapısındaki bozukluklar zeka geriliğine neden olur.
- Normal şekilde çalışamayan genişlemiş dalak ve karaciğer.
Üçüncü trimesterde
Gebeliğin son aşamasında, anne adayı ile çocuğunun immünolojik uyumsuzluğu bir dizi durumun temeli olabilir:
- Erken doğum.
- Bebekte anemi.
- Sarılık.
- Hemolitik hastalık.
- Gelecekte gelişimsel gecikmeler.
Teşhis nasıl gerçekleştirilir?
İmmünolojik uyumsuzluğu tanımlamak için teşhis önlemleri oldukça basittir. Zamanında yapılırsa, doktor sonuçları kolayca yorumlayabilecek ve daha sonraki işlemler için uygun taktikleri seçebilecektir.
Teşhis ne zaman konur?
Rh negatif hamile bir kadının çocuğunun Rh pozitif olacağı belirlenirse takip edilmesi gerekir:
- İlk kez hamileyse ve duyarlılığı yoksa muayene 2 ayda bir tekrarlanır.
- Bir kadının duyarlılığı varsa, analiz 32. haftaya kadar her 30 günde bir, daha sonra 32. ila 35. gebelik haftaları arasında her yarım ayda bir ve 35. gebelik haftasından itibaren her 7 günde bir yapılır.
Hangi testler yapılıyor?
Ana tanı yöntemi, bir kadının, Rhesus karşıtı antikorların titresini belirlemek için kan bağışlamasıdır.
Yüksek antikor titresi çatışmanın kendisini göstermez, ancak olasılığını ve önleyici tedbirlerin alınması gerektiğini gösterir.
Çocuğun durumunu takip etmek için bazı teşhis yöntemleri de kullanılır:
- Ultrason, 20-36 hafta boyunca ve bebeğin doğumundan önce 4 kez yapılır.
- Elektrokardiyografi.
- Fonokardiyografi.
- Kardiyotokografi.
Son üç yöntem, tedaviye hızlı bir şekilde başlamak için öncelikle bebekteki hipoksinin ciddiyetini analiz etmeyi amaçlamaktadır.
Listelenen önlemlere ek olarak, amniyosenteze 34 ila 36 hafta arasında izin verilir. Bu, yalnızca fetüsün sulu zarındaki antikor titresi düzeyinin belirlenmesine değil, aynı zamanda akciğerlerinin olgunluk derecesinin ve bilirubinin yoğunluğunun belirlenmesine de yardımcı olur.
Tedavi
Rh uyumsuzluğu geliştirme riski taşıyan anne adaylarına ve çocuklarına yardımcı olmaya yönelik terapötik önlemler arasında spesifik olmayan duyarsızlaştırma yöntemleri yer alır: vitamin tedavisi, metabolitler, kalsiyum ve demir, antialerjik ilaçlar, oksijen tedavisi. Ancak uyumsuzluğu önlemenin ana yolu anne adayına immünoglobulin aşısı yapmaktır.
Çatışma çocuğun durumunun ciddileşmesine neden olmuşsa 37-38. haftalarda sezaryen yapılır.
Negatif Rhesus'lu kadınlar için anti-Rhesus immünoglobulin veya aşı nedir?
Anti-Rhesus immünoglobulin, amacı bağışıklık sistemini güçlendirmek olan yüksek düzeyde antikor içeren bir ilaçtır. İnsan plazmasından veya donör serumundan elde edilen immünolojik aktiviteye sahip bir protein fraksiyonu içerir. Bir aşı oluşturmadan önce başlangıç materyali, immün yetmezlik virüsü, hepatit C ve B'ye karşı antikorların bulunmadığını doğrulamak için test edilir.
Anti-D immünoglobulin ne zaman reçete edilir?
Anti-D immünoglobulin, Rh çatışması gelişme riski yüksek olan gebelik sırasında kadınlara reçete edilir. Bazı durumlarda tedavi edici etkisi olan bir ilaçtır ancak önleyici işlevi de olabilir.
Hamilelik sırasında anti-Rhesus immünoglobulin ne sıklıkla uygulanır?
Serum ilk kez 28. gebelik haftasında kas içine uygulanır, ardından çocuğun doğumundan hemen sonra başka bir doz uygulanır.
İkinci gebelikte immünglobulin verilmesi gerekli midir?
Muayene sonuçları antikor titresinin normal aralıkta olduğunu gösterirse doktor immünoglobulin verilmesini önerecektir ancak bu işlem kadının takdirine bağlı olarak yapılmayabilir.
Rh çatışması bir çocuğu nasıl etkileyebilir: fetus için patolojiler ve sonuçları
İmmünolojik uyumsuzluk doğmamış bir bebek için son derece tehlikelidir; aşağıdakilere neden olabilir:
- Yenidoğanlarda sarılık.
- Beynin düşmesi.
- Ciddi beyin ve kalp kusurları.
- Ölü doğumlar.
- Erken doğum.
Hangi immünoglobulin enjeksiyonları kullanılır: popüler ilaçların listesi
En güncel immünoglobulin preparatları:
- İmmünoglobulin G anti-Rhesus Rh0 (D).
- HyperROU S/D.
- Immunoro Kedrion.
- Partobulin SDF.
- BayRow-Dee.
- İnsan anti-rhesus immünoglobulin Rh0 (D).
- Rezonans.
Bu araçların tümü analogdur ancak %100 eşdeğer değildir. İlaç seçimi, kadını hamileliği boyunca denetleyen bir uzman tarafından yapılır. En karlı ve etkili çözümü seçerek vücudunun bireysel özelliklerine odaklanır. Doktor ayrıca hasta için en uygun dozajı seçer.
İlaçlara başvurmadan Rhesus çatışmasından kaçınmak mümkün mü?
İlaç kullanmadan Rh faktörü nedeniyle çocukla uyumsuzluğu bağımsız olarak önlemek mümkün değildir.
Bir kadın, geleneksel tıbbın sunduğu çözümlerin etkili olmadığını ve yalnızca bir tıp kurumunda zamanında aldığı yardımın sağlıklı bir bebeğin doğumunun anahtarı olacağını anlamalıdır.
Hamile annenin kontrendikasyonları varsa ilacı vermeyi reddetmek de mümkündür, örneğin:
- Aşırı duyarlılık.
- Hipertimi.
- Dispepsi.
- Her türlü diyabet.
- Zaten tanımlanmış hassasiyet.
İmmünolojik uyumsuzluk anne adayı için tehlikeli değildir ancak fetus üzerinde son derece olumsuz etkisi vardır ve hatta ölümüne neden olabilir. Buna göre, bu fenomen sadece hamilelik sürecinin bir doktor tarafından dikkatle izlenmesini değil, aynı zamanda annenin tüm tavsiyelerine uymayı da gerektirir.
Yararlı video
Yükleniyor...
