Protein-enerji eksikliğinde doğru beslenme. Protein-enerji eksikliği Kliniği ve komplikasyonları

Rusya'da uzun yıllardır genel kabul görmüş terim yetersiz beslenme, Yani protein-enerji eksikliği ile eş anlamlıdır.

Protein-enerji yetersiz beslenmesi (PEM) - Yeterli süre ve/veya yoğunlukta ağırlıklı olarak protein ve/veya enerji açlığının neden olduğu, vücut ağırlığı ve/veya boyda eksiklik ve temel metabolik değişiklikler şeklinde vücudun homeostazisinin karmaşık bir ihlali ile kendini gösteren, beslenmeye bağlı bir durum süreçler, su-elektrolit dengesizliği, vücut kompozisyonundaki değişiklikler , sinir düzenleme bozuklukları, endokrin dengesizliği, bağışıklık sisteminin baskılanması, gastrointestinal sistem ve diğer organ ve sistemlerin işlev bozukluğu.

PEM, endojen veya eksojen faktörlerin etkisi altında gelişebilir (Tablo 24).

PEM'in patogenezi, ona neden olan hastalık tarafından belirlenir, ancak her durumda yağ ve karbonhidrat rezervlerinin tükenmesi, protein katabolizmasının artması ve protein sentezinin azalması ile birlikte derin metabolik bozuklukları içerir.

Protein-enerji eksikliği yalnızca vücut ağırlığı kaybıyla değil, aynı zamanda hipovitaminoz, bağışıklık fonksiyonlarının uygulanmasından, optimal büyümeden ve beyin gelişiminden sorumlu birçok temel mikro elementin eksikliği ile de kendini gösterir. Bu nedenle, uzun süreli yetersiz beslenmeye sıklıkla psikomotor gelişimde gecikme, konuşma ve bilişsel beceri ve işlevlerde gecikme ve bağışıklığın azalması nedeniyle bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığının artması eşlik eder ve bu da beslenme bozukluklarını ağırlaştırır.

Şu ana kadar ülkemizde çocuk doktorlarının kongrelerinde onaylanan çocuklarda PEM'in genel kabul görmüş bir sınıflandırması bulunmamaktadır. Dünya literatüründe ve pediatrik uygulamada Waterlow'un önerdiği sınıflandırma en yaygın olanıdır. En son modifikasyonunda (Tablo 25), iki ana form ayırt edilir: akut, baskın vücut ağırlığı kaybı ve bunun boy için uygun vücut ağırlığına ilişkin eksikliği ile kendini gösteren ve kronik, yalnızca vücut ağırlığı eksikliği ile kendini göstermeyen kronik , ama aynı zamanda fiziksel gelişimde önemli bir gecikmeyle. Her iki formun da şiddeti 3 derecedir: hafif, orta-şiddetli ve şiddetli.

Teşhis

Çocuklarda yetersiz beslenmeyi tespit etmek için klinik ve laboratuvar yöntemler kullanılmaktadır (Tablo 26).

Somatometrik yöntemlerÇocuğun beslenme durumunu değerlendirmenin önemli bir yoludur. Antropometrinin gerekli bir unsuru, ağırlık-boy ve yaş göstergelerini karşılaştıran tabloların ve/veya ağırlık ve boy göstergelerinin yüzdelik dağılımını gösteren bir haritanın bulunmasıdır. 2006 yılında Dünya Sağlık Örgütü genel pediatri pratiğinde kullanılmak üzere her yaş grubundaki çocuklar için “Standart Büyüme Tabloları”nı önerdi. Bu haritalarda çocukların kilo-yaş, boy-yaş, kilo-boy göstergelerinin yanı sıra vücut kitle indeksine göre dağılımları da yer alıyor.

Bir çocuğun fiziksel gelişim durumunun en objektif göstergeleri sadece vücut ağırlığı değil aynı zamanda boy da olduğundan, yüzdelik tabloların kullanılması tavsiye edilir. Kombine vücut ağırlığı ve boy eksikliği, yalnızca uzun süreli yetersiz beslenmeyle değil, aynı zamanda çocuğun ciddi kronik hastalıklarıyla da gelişir.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin yaygınlığına ilişkin epidemiyolojik çalışmalarda, bireysel bir göstergenin (vücut ağırlığı, boy, BMI) değerlerinin belirli bir popülasyon için ortalama değerden sapması olan Z-skoru göstergesi kullanılır. ortalama değerin standart sapması ile.

Standart bir popülasyonda ortalama Z-puanı sıfırdır ve standart sapması 1,0'dır. Pozitif Z-skoru değerleri, antropometrik göstergenin standarda göre arttığını, negatif değerler ise parametrelerde standart değere göre azalma olduğunu gösterir. Bu göstergelere dayanarak PEM'in ciddiyetini değerlendirebiliriz (Tablo 27).

Z-puanı göstergesinin belirgin negatif değerlerine dayanarak, fiziksel gelişimdeki gecikme değerlendirilebilir. Örneğin 3 aylık bir çocuğun vücut ağırlığı 4 kg iken bu yaştaki bir çocuğun ortalama vücut ağırlığı 6 kg'dır.

Formüle göre Z puanı -2'dir, bu da fiziksel gelişimde önemli bir gecikme olduğunu gösterir.

Protein-enerji malnütrisyonunun diyetle düzeltilmesi

PEN için terapötik beslenmeyi organize etmenin temel kuralları:

Açlığa neden olan faktörlerin ortadan kaldırılması;

Altta yatan hastalığın tedavisi;

Optimal diyet tedavisi: Çocuğun gıdaya toleransı dikkate alınarak, gıda yükünü kademeli olarak artırarak çocuğun temel besinler, enerji, makro ve mikro besinler açısından yaşa bağlı ihtiyaçlarını karşılamaya çalışmak gerekir. Şiddetli PEN derecelerinde (II-III aşama), iki aşamalı beslenme ilkesi uygulanır: gıda toleransının netleştiği bir dönem ve geçiş ve optimal beslenme dönemi. İlk aşamalarda, insan sütü veya uyarlanmış süt formülleri kullanarak, beslenme sıklığını günde 7-10'a çıkararak diyeti "gençleştirmeye" başvuruyorlar; En ağır vakalarda kısmi parenteral beslenme ile birlikte sürekli tüp enteral beslenme kullanılır. Anne sütünün veya uyarlanmış süt formüllerinin tamamlayıcı beslenme ürünleriyle haksız yere değiştirilmesinden kaçınmak gerekir; tamamlayıcı beslenme ürünlerini sürekli olarak tanıtın ve hacimlerini kademeli olarak artırın; endüstriyel olarak üretilen tamamlayıcı beslenme ürünlerini kullanın;

Rejim, bakım, masaj, egzersiz terapisinin organizasyonu;

Azalan vücut savunmasının uyarılması;

Eşlik eden hastalıkların ve komplikasyonların tedavisi. PEM I ile derece genel bir oluşturmak gereklidir

rejim, çocuk bakımı, beslenme kusurlarını ortadan kaldırır. Beslenmeyi reçete ederken, anne sütüne ve karışık ve suni beslenme durumunda, sindirim süreçleri ve bileşimin normalleşmesi üzerinde yararlı bir etkiye sahip olan probiyotikler, galakto- ve frukto-oligosakkaritler ile zenginleştirilmiş uyarlanmış süt formüllerine tercih edilmelidir. bağırsak mikroflorasının; Besinlerin emilimini artıran ve çocuğun bağışıklık sistemini uyaran nükleotidlerin yanı sıra toplam beslenmenin 1/2'sinden fazla olmayan fermente süt formülleri ve ürünleri. 8-9 aydan küçük çocuklara uyarlanmamış fermente süt ürünleri (kefir vb.) reçete edilmemelidir. Diyetin enerji değerini arttırmak ve protein kotasını arttırmak için öğünleri ve tamamlayıcı yiyecekleri (yulaf lapası, sebze ve et püreleri, süzme peynir) sağlıklı çocuklara göre 2 hafta daha erken reçete etmek mümkündür. Aşama I PEN için hesaplamalar ve beslenme düzeltmesi yapılır uygun vücut ağırlığına göre, Doğumdaki vücut ağırlığı ile yaşam süresi boyunca normal artışlarının toplamından oluşur.

PEMII için Derecede, diyet düzeltmesi geleneksel olarak üç döneme ayrılır: adaptasyon dönemi (gıda toleransının belirlenmesi), onarım dönemi (ara) ve gelişmiş beslenme dönemi.

2-5 gün süren adaptasyon döneminde beslenme, çocuğun temel besin maddeleri ve enerjiye yönelik fizyolojik ihtiyaçlarına uygun olarak gerçek vücut ağırlığına göre hesaplanır. Beslenme sayısı günde 1-2 artırılır ve her beslenmenin hacminde buna karşılık gelen bir azalma sağlanır; ilave sıvı verilir (%5 glikoz veya ağızdan rehidrasyon için salin solüsyonları). Bu dönemde anne sütü, eksikliği veya yokluğu durumunda probiyotikler, oligosakkaritler ve nükleotidlerle zenginleştirilmiş uyarlanmış bebek maması kullanılması tercih edilir. Prematüre bebekler için özel süt formülleri gibi daha yüksek protein içeriğine sahip formüller kullanmak mümkündür. Gıda bileşenlerinin parçalanması/emilimine ilişkin ihlaller tespit edilirse, tıbbi ürünlerin kullanılması tavsiye edilir (örneğin, laktaz eksikliği için düşük laktozlu karışımlar, yağ malabsorbsiyonu için orta zincirli trigliseritlerin artan kotası olan karışımlar). Etki yoksa yüksek oranda hidrolize süt proteini bazlı karışımlar reçete edilmelidir.

Öngörülen beslenmenin normal toleransı ile, beslenme hacmi yavaş yavaş (5-7 gün boyunca) fizyolojik normlara yükseltilir. Yeterli vücut ağırlığı artışı oranları ve dispeptik semptomların olmaması durumunda, beslenme hesaplamaları uygun vücut ağırlığına, ilk olarak karbonhidrat ve protein bileşenlerine ve son olarak diyetin yalnızca yağ bileşenine göre yapılabilir.

Onarım döneminde, endüstriyel olarak üretilen tahıllardan başlayarak et, süzme peynir ve yumurta sarısının tanıtılmasıyla tamamlayıcı gıdaların tanıtılması mümkündür. Bu süre zarfında enzim preparatlarının, multivitamin komplekslerinin ve metabolik süreçler üzerinde olumlu etkisi olan ajanların reçete edilmesi önerilir.

PEM'li çocukların tedavisi boyunca, temel besin öğelerine dayalı günlük diyetin kimyasal bileşiminin hesaplanmasıyla birlikte gerçek beslenmenin sistematik olarak kaydedilmesi gereklidir.

PEMIII için her türlü metabolizma keskin bir şekilde bozulur, çocuğun durumu kural olarak çok ciddidir, bu nedenle bu tür çocukların yoğun bakıma, hastanede tedavi gerektiren enteral ve parenteral beslenme kullanımına ihtiyacı vardır. Beslenme faktörünün neden olduğu üçüncü derece PEM, Rusya'da istisnai durumlarda ortaya çıkar, çünkü Çocuğun beslenmesindeki ana bozukluklar erken tespit edilir ve bu çocukların diyetinde gerekli diyet düzeltmesi PEN'in I-II derecelerinde bile gerçekleştirilir.

Ülkemizdeki çocuklarda evre III PEM'in nedeni genellikle ağır somatik patolojidir, bu nedenle nedeni önemli bir hastalığın zamanında tanı ve tedavisi, bu durumun önlenmesi ve tedavisinde temel bir faktördür.

Parenteral beslenme Başlangıç ​​periyodu, ilk periyotta yalnızca amino asit preparatları ve glukoz solüsyonları kullanılarak kademeli olarak gerçekleştirilmelidir. PEM'e yönelik yağ emülsiyonları, yetersiz emilimleri ve yüksek yan etki ve komplikasyon riskleri nedeniyle tedavinin başlangıcından itibaren ancak 5-7 gün sonra parenteral beslenme programlarına eklenir. PEM sırasında parenteral beslenme, ciddi metabolik komplikasyon gelişme riski nedeniyle dengeli ve minimum düzeyde olmalıdır.

Aynı zamanda dehidrasyon, bazal asit bozuklukları (genellikle asidoz) ve elektrolit bozukluklarının parenteral düzeltilmesi de gerçekleştirilir.

Şiddetli PEM formları için en haklı enteral beslenme türü sürekli enteral tüp beslemesi, besinlerin gastrointestinal sisteme (mide, duodenum, jejunum - damlama, en uygun şekilde - bir infüzyon pompası kullanılarak) sürekli yavaş akışından oluşur. Bu koşullar altında besinlerin sindirimi ve emilimi için enerji tüketimi, bir besin karışımının bolus uygulanmasına göre çok daha düşük olduğundan, özel ürünlerin sürekli olarak yavaş bir şekilde tanıtılması maksimum düzeyde haklıdır. Aynı zamanda kavite sindirimi iyileşir ve bağırsağın emme kapasitesi giderek artar. Uzun süreli enteral tüple beslenme, üst gastrointestinal sistemin hareketliliğini normalleştirir. Bu tür beslenmeye sahip protein bileşeni, midenin salgı ve asit oluşturma fonksiyonlarını modüle eder, pankreasın yeterli ekzokrin fonksiyonunu ve kolesistokinin salgılanmasını korur, safra sisteminin normal hareketliliğini sağlar ve safra çamuru ve kolelitiazis gibi komplikasyonların gelişmesini önler. . Jejunuma giren protein, kemotripsin ve lipazın salgılanmasını modüle eder.

Besleyici karışımın gastrointestinal sisteme giriş hızı 3 ml/dk'yı, kalori yükü 1 kcal/ml'yi ve ozmolarite 350 mOsmol/l'yi geçmemelidir. Küçük çocuklarda enteral beslenme için özel ürünler kullanılmalıdır. En haklı olanı, orta zincirli trigliseritlerle zenginleştirilmiş, laktoz içermeyen, yüksek oranda hidrolize süt proteinine dayanan karışımların kullanılmasıdır (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilak Peptidi MCT, Pregestimil). Sindirim kanalının sindirim ve emilim kapasitesinin önemli ölçüde engellendiği koşullar altında besinlerin maksimum emilimini sağlarlar (Tablo 28).

Uygulanan karışımın konsantrasyonu günde %1 artırılarak yavaş yavaş artırılır (Tablo 29).

D Daha sonra karışımın konsantrasyonu kademeli olarak% 13,5'e (fizyolojik) ve iyi tolere edilirse% 15'e çıkarılır. Karışımın düşük konsantrasyonlarda tüketildiği süre boyunca eksik olan kaloriler, besinler ve elektrolitler parenteral beslenme ile telafi edilir.

Sürekli enteral tüp beslemesi yapılırken tüm asepsi kurallarına uyulmalıdır. Besin çözeltilerinin sterilliği ancak hazır sıvı besin karışımları kullanıldığında mümkündür.

Sürekli enteral tüple beslenme periyodunun süresi, bozulmuş gıda toleransının (anoreksi, kusma, ishal) ciddiyetine bağlı olarak birkaç günden birkaç haftaya kadar değişir. Kalori içeriğinde kademeli bir artış ve gıdanın bileşiminde bir değişiklik olur ve günde 7-10 besleme ile besin karışımının bolus uygulamasına kademeli bir geçiş yapılır. Durum ve iştah düzeldiğinde ve belirgin kilo alımı meydana geldiğinde, sürekli tüple besleme tamamen durdurulur. Daha sonra, daha hafif şiddette PEM'li çocuklarda olduğu gibi, temel prensipleri gıdanın gençleştirilmesi ve aşamalandırma olan, beslenmenin uyarlanabilir, onarıcı (orta) ve gelişmiş aşamalarını vurgulayan diyet terapisi gerçekleştirilir.

Bu sırada gerekli hacme adaptasyon yapılmakta ve su-mineral ve protein metabolizmasının düzeltilmesi devam etmektedir. Aynı zamanda çocuğa sık sık ve küçük porsiyonlarda yiyecek verilir ve yavaş yavaş artırılır (Tablo 30). Eksik yiyecek hacmi, rehidrasyon çözeltilerinin alınmasıyla yenilenir.

Onarım döneminde proteinler, yağlar ve karbonhidratlar düzeltilir, bu da enerji yükünde artışa (beslenme artışı) yol açar. PEM'li bir çocuk için gerekli günlük yiyecek miktarı sonuçta yaklaşık 200 ml/kg veya gerçek ağırlığın 1/5'i olmalıdır. Aynı zamanda gerçek vücut ağırlığı üzerindeki enerji ve protein yükü sağlıklı çocuklara göre daha fazladır. Bunun nedeni PEM'li iyileşme döneminde çocuklarda enerji harcamasındaki önemli artıştır.

Gelecekte, ürün yelpazesinin genişlemesi ve kullanılan karışımların bileşiminin değişmesi nedeniyle çocuğun diyeti normal parametrelere yaklaşacaktır. İyi toleransla, gelişmiş beslenme aşamasında, yüksek kalorili beslenme sağlanır (130-200 kcal/kg/gün), besin içeriği artırılır, ancak daha fazlası yoktur: proteinler - 5 g/kg/gün, yağlar - 6,5 g/kg/gün, karbonhidratlar - 14-16 g/kg/gün. Gelişmiş beslenme aşamasının ortalama süresi 1,5-2 aydır.

Diyet tedavisinin yeterliliğinin ana göstergesi kilo alımıdır. Artış 10 g/kg/gün'ü, ortalama 5-10 g/kg/gün'ü aşarsa iyi kabul edilir. ve düşük - 5 g/kg/gün'den az.

Yetersiz kilo alımının olası nedenleri şunlardır: yetersiz beslenme (yanlış beslenme hesaplaması, öğünlerin sıklığı veya hacminde kısıtlamalar, besin karışımları hazırlama kurallarına uyulmaması, beslenme düzeltmesinin olmaması, çocuk bakımının eksikliği), mikro besin eksikliği, Devam eden bulaşıcı süreç, zihinsel sorunlar (geviş getirme, kusmaya neden olma).

PEM için ilaç tedavisi III derece

Dehidrasyon ve elektrolit bozukluklarının ilaçla (parenteral) düzeltilmesine ek olarak, akut dönemde olası adrenal yetmezliğin zamanında teşhis edilmesi ihtiyacını hatırlamak gerekir.

Adaptasyon döneminden itibaren pankreas preparatlarıyla enzim replasman tedavisi yapılması tavsiye edilir. Mikrokapsüllenmiş ilaçlar (Creon) tercih edilir. Bağırsak disbiyozu için tekrarlanan antibakteriyel tedavi kürlerinde biyolojik ürünler kullanılır.

PEM'de anabolik ilaçların kullanımı dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir, çünkü beslenme eksikliği koşullarında bunların kullanımı protein ve diğer metabolizma türlerinde derin rahatsızlıklara, paryetal sindirim enzimlerinin inhibisyonuna neden olabilir. Uyarıcı ve replasman amaçlı vitamin tedavisinin kullanımı endikedir. Şiddetli PEM formlarında vitaminler parenteral olarak reçete edilir.

Raşitizm ve demir eksikliği anemisinin tedavisi onarım döneminden itibaren gerçekleştirilir.

Uyarıcı ve immünoterapi endikasyonları ayrı ayrı belirlenir. PEM'in yüksekliği sırasında pasif immünoterapiye (doğal plazma ve immünoglobulinler) tercih edilmelidir. İyileşme döneminde spesifik olmayan immün uyarıcılar diabazol, metilurasil ve apilak, adaptojenler gibi biyostimülanlar reçete edilebilir.

PEM'li hastaları yönetme taktikleriIIIderece

2003 yılında, DSÖ uzmanları PEM'li çocukların yönetimine yönelik, ciddi beslenme yetersizliği olan çocukların bakımına yönelik ana faaliyetleri düzenleyen öneriler geliştirip yayınladı. Bu önerilerin ciddi beslenme PEM formlarına sahip çocukların tedavisinde kullanılması tavsiye edilir.

10 ana adım vardır:

Hipogliseminin önlenmesi/tedavisi,

hipoterminin önlenmesi/tedavisi,

dehidrasyonun önlenmesi/tedavisi,

elektrolit dengesizliğinin düzeltilmesi,

enfeksiyonun önlenmesi/tedavisi,

mikro besin eksikliğinin düzeltilmesi,

Beslenmeye dikkatli bir şekilde başlanması,

kilo almayı ve büyümeyi sağlamak,

Duyusal uyarım ve duygusal destek sağlamak,

daha fazla rehabilitasyon.

Faaliyetler, hasta çocuğun durumunun ciddiyeti dikkate alınarak aşamalar halinde gerçekleştirilir (Şekil 4) ve yaşamı tehdit eden durumların düzeltilmesi ve önlenmesiyle başlar.

İlk adım hipogliseminin ve bununla ilişkili olası bilinç bozukluklarının tedavisi ve önlenmesini amaçlamaktadır. Çocuğun bilinci bozulmamışsa ancak kan serum glikoz seviyesi 3 mmol/l'nin altına düşmüşse, çocuğa 50 ml %10'luk glikoz veya sakaroz çözeltisi (her biri için 1 çay kaşığı şeker) bolus olarak uygulanması önerilir. 3,5 yemek kaşığı su) ağızdan veya nazogastrik tüp yoluyla. Daha sonra, bu tür çocuklara, her 30 dakikada bir, 2 saat boyunca, olağan tek seferlik beslenmenin hacminin% 25'i oranında sık beslenme verilir ve ardından gece ara vermeden her 2 saatte bir beslenmeye geçiş yapılır. Çocuğun bilinci kapalıysa, uyuşuksa veya hipoglisemik konvülsiyonlar varsa, böyle bir çocuğa 5 ml / kg oranında% 10'luk bir glikoz çözeltisi intravenöz olarak uygulanmalı ve ardından glikoz çözeltileri (% 10 50 ml) uygulanarak glisemi düzeltilmelidir. nazogastrik tüp) veya

sakkaroz ve 2 saat boyunca her 30 dakikada bir, ardından gece ara vermeden her 2 saatte bir sık ​​beslenmeye geçilmesi. Anormal serum glukoz düzeyine sahip PEM'li tüm çocukların geniş spektrumlu ilaçlarla antibiyotik tedavisi görmesi önerilir.

İkinci adım PEM'li çocuklarda hipotermiyi önlemek ve tedavi etmektir. Çocuğun rektal sıcaklığı 35,5 C'nin altına düşerse acilen ısıtılmalıdır: sıcak giysiler ve şapka giyin, onu sıcak bir battaniyeye sarın, ısıtılmış bir beşiğe veya radyant bir ısı kaynağının altına koyun. Böyle bir çocuğun acilen beslenmesi, geniş spektrumlu bir antibiyotik reçete edilmesi ve serum glisemik seviyelerinin düzenli olarak izlenmesi gerekir.

Üçüncü adım - Bu dehidrasyonun tedavisi ve önlenmesidir. PEM'li çocukların su ve elektrolit metabolizmasında ciddi bozuklukları vardır, ödem arka planında bile dolaşımdaki kan hacminde azalma yaşayabilirler. PEM'li çocuklarda durumun hızlı dekompansasyonu ve akut kalp yetmezliği gelişmesi tehlikesi nedeniyle, hipovolemik şok ve yoğun bakım gerektiren durumlar dışında rehidrasyon için intravenöz yol kullanılmamalıdır. Bağırsak enfeksiyonları ve öncelikle kolera için rehidrasyon tedavisi için kullanılan standart salin solüsyonu, çok yüksek sodyum iyonu içeriği (90 mmol Na+/n) ve yetersiz miktarda potasyum iyonu nedeniyle PEM'li çocuklarda kullanılamaz. . . Yetersiz beslenme durumunda PEN'li çocukların rehidrasyonu için 1 litresinde 45 mmol sodyum iyonu, 40 mmol potasyum iyonu ve 3 mmol magnezyum iyonu içeren özel bir solüsyon kullanılmalıdır.

PEM'li bir çocukta klinik olarak belirgin dehidrasyon veya sulu ishal belirtileri varsa, o zaman 2 saat boyunca her 30 dakikada bir 5 ml/kg oranında benzer bir solüsyonla ağızdan veya nazogastrik tüp yoluyla rehidrasyon tedavisi için endikedir ve ardından 5 Sonraki 4-10 saatte -10 ml/kg/saat, 4, 6, 8 ve 10. saatlerde rehidrasyon solüsyonunun yerine mama veya anne sütü ile beslenme. Bu tür çocukların da gece ara vermeden 2 saatte bir beslenmesi gerekir. Sürekli takip edilmeleri gerekir. 2 saat boyunca her 30 dakikada bir, ardından 12 saat boyunca her saat başı, nabız ve solunum oranları, idrara çıkma sıklığı ve hacmi, dışkı ve kusma sıklığı ve hacmi değerlendirilmelidir.

Dördüncü adım PEM'li çocuklarda oluşan elektrolit dengesizliğinin düzeltilmesi amaçlanmaktadır. Yukarıda bahsedildiği gibi şiddetli PEM'li çocukların serum sodyum düzeyleri azalmış olsa bile vücutta aşırı sodyum bulunur. İlk 2 hafta içinde düzeltilmesi gereken potasyum ve magnezyum iyonları eksikliği vardır. PEM'de mevcut olan ödem aynı zamanda elektrolit dengesizliği ile de ilişkilidir. Bunları düzeltmek için diüretikler kullanılmamalıdır, çünkü bu yalnızca mevcut bozuklukları ağırlaştırabilir ve hipovolemik şoka neden olabilir. Çocuğun vücuduna yeterli miktarlarda düzenli olarak gerekli minerallerin sağlanmasını sağlamak gerekir. Potasyumun 3-4 mmol/kg/gün, magnezyumun ise 0,4-0,6 mmol/kg/gün dozunda kullanılması tavsiye edilir.

Beşinci adım ikincil kombine immün yetmezliği olan PEM'li çocuklarda zamanında tedavi ve bulaşıcı komplikasyonların önlenmesinden oluşur.

Altıncı adım PEM'in herhangi bir formunda mevcut olan mikro besin eksikliğinin düzeltilmesi gereklidir. Bu adım son derece dengeli bir yaklaşım gerektirir. PEM'de anemi sıklığı oldukça yüksek olmasına rağmen emzirmenin erken dönemlerinde demir takviyesi kullanılmamaktadır. Sideropeninin düzeltilmesi ancak durumun stabil hale gelmesinden, bulaşıcı bir süreç belirtilerinin yokluğundan, temel gastrointestinal fonksiyonların restorasyonundan, iştahtan ve kalıcı kilo alımından sonra, yani tedavinin başlamasından en geç 2 hafta sonra gerçekleştirilir. Aksi takdirde bu tedavi, durumun ciddiyetini önemli ölçüde artırabilir ve enfeksiyon gelişirse prognozu kötüleştirebilir. Mikro besin eksikliğini düzeltmek için ilk gün demir 3 mg/kg/gün, çinko 2 mg/kg/gün, bakır 0,3 mg/kg/gün, folik asit dozunda verilmesi gerekir. mg ve ardından 1 mg/gün, ardından bireysel tolerans dikkate alınarak multivitamin preparatları reçete edilir.

Yedinci Ve sekizinci adımlar durumun ciddiyeti, bozulmuş gastrointestinal fonksiyon ve gıda toleransı dikkate alınarak dengeli beslenme tedavisini içerir. Şiddetli PEM'li çocuklar sıklıkla yoğun bakıma ihtiyaç duyarlar; metabolik süreçlerinde ve sindirim sistemi fonksiyonlarındaki bozulma derecesi o kadar büyüktür ki, geleneksel diyet tedavisinin kullanılması durumlarını önemli ölçüde iyileştiremez. Bu nedenle bu durumlarda hem enteral hem de parenteral beslenmenin kullanıldığı kapsamlı beslenme desteği endikedir.

Dokuzuncu adım duyusal uyarım ve duygusal destek sağlar. PEM'li çocukların iyi bakıma, ebeveynlerle çocuk arasında sevgi dolu iletişime, masaja, terapötik egzersizlere, düzenli su tedavilerine ve temiz havada yürüyüşlere ihtiyacı vardır.

Onuncu adım, sıklık, hacim, temel besin maddeleri içeriği ve enerji değeri bakımından yeterli beslenmeyi, düzenli tıbbi muayeneleri, yeterli immünprofilaksiyi, vitamin ve mineral düzeltmesini içeren uzun vadeli rehabilitasyonu sağlar.

Bu bölümün materyalleri şu kişiler tarafından sağlanmıştır: Ph.D. Bushueva T.V. (Moskova), Ph.D. Shumilov P.V. (Moskova), Ph.D. Roslavtseva E.A. (Moskova), Ph.D. Rybakova E.P. (Moskova), Ph.D. Stepanova T.N. (Moskova), Ukraintsev SE. (Moskova).

Protein-enerji malnütrisyonu nedir?

Yetersiz protein ve enerji alımı ile yağsız vücut kütlesi ve yağ dokusu miktarı azalır ve bu değişikliklerden biri daha belirgin olabilir.

Protein eksikliği, vücuda protein alımının azaltılması veya durdurulması sonucu gelişen patolojik bir durumdur. Ayrıca, örneğin yanık hastalığı, ciddi travma, cerahatli septik hastalık durumunda vücutta artan protein parçalanmasından da kaynaklanabilir.

Gelişmekte olan ülkelerde protein-enerji yetersiz beslenmesi yaygındır; kıtlık dönemlerinde görülme sıklığı %25'e ulaşabilir.

Öncelik protein-enerji yetersiz beslenmesi Sosyoekonomik faktörlerin yeterli miktarda ve kalitede gıdaya izin vermediği durumlarda, özellikle de düşük biyolojik değeri olan bitkisel proteinlerin ağırlıklı olarak tüketilmesi durumunda ortaya çıkar. Enfeksiyonların yüksek prevalansı da bir rol oynamaktadır.

Protein eksikliği, yetersiz enerji alımıyla daha da kötüleşir, çünkü bu durumda gıdadaki amino asitler protein sentezi için kullanılmaz, ancak enerji üretmek için oksitlenir.

Gelişmekte olan ülkelerde çocuklarda protein-enerji yetersiz beslenmesinin 2 biçimi ortaya çıkar: Marasmus ve Kwashiorkor.

Marasmus, büyüme geriliği, kas atrofisi (protein kullanımına bağlı) ve deri altı doku ile karakterizedir; şişlik yok. Hastalığa hem protein hem de enerjinin yetersiz alımı neden olur.

Kwashiorkor (izole protein eksikliği) ile büyüme geriliği, ödem, hipoalbuminemi ve karaciğer yağlanması görülür. Deri altı dokusu korunur.

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda karışık formlar ortaya çıkabilir; Protein-enerji malnütrisyonu ile izole protein malnütrisyonu arasındaki farkların klinik önemi çok azdır.

Gelişmiş ülkelerde, akut veya kronik hastalıkların arka planında gelişen ikincil protein-enerji eksikliği en sık görülür. Bunun nedenleri iştah azalması, bazal metabolizmanın artması, malabsorbsiyon, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığıdır; yaşlılarda - depresyon, yalnızlık, yoksulluk. Hastanede yatan yaşlıların yarısında bitkinlik hastaneye başvuru anında zaten mevcuttur veya hastaneye yatış sırasında gelişir.

Birincil ve ikincil protein-enerji yetersiz beslenmesi birleştirilebilir. Bu nedenle, yetersiz beslenmeyle birlikte, bazal metabolizmanın artması ve enfeksiyonların karakteristik özelliği olan iştahın azalması, klinik tükenme belirtilerinin normal beslenme durumuna göre daha hızlı ortaya çıkmasına neden olur.

İzole protein-enerji malnütrisyonu nadirdir. Genellikle diğer besin bileşenlerinin (folik asit, B1 vitamini, B2 vitamini ve B6 vitamini, nikotinik asit, A vitamini) eksikliği eşlik eder. Çocuklarda protein-enerji eksikliği durumunda, A vitamini eksikliği özellikle tehlikelidir. Hastalıkta ve hücresel proteinlerin kullanımında hücre içi potasyum, fosfor ve magnezyum kaybı meydana gelir ve bu kayıp nitrojen atılımı ile orantılıdır. Bu nedenle, beslenme durumunun restorasyonunun arka planında bu maddelerin eksikliği belirtileri ortaya çıkabilir.

Protein-enerji malnütrisyonu sırasında patogenez (ne olur?)

Alınan kalorinin minimum enerji ihtiyacını karşılayamadığı enerji eksikliğine vücudun adaptasyonu hormonal değişiklikleri içerir. Bu değişiklikler yağ dokusundan serbest yağ asitlerinin ve kaslardan amino asitlerin mobilizasyonunu teşvik eder. Glukoneogenez ve amino asit oksidasyonu, başta beyin olmak üzere diğer organlar için gereken enerjiyi sağlar. Bunun sonucunda protein sentezi azalır, metabolizma yavaşlar, yağsız vücut kütlesi azalır ve yağ dokusu miktarı azalır. Orucun ilk haftasında kilo kaybı 4-5 kg'dır (%25'i yağ dokusu, %35'i hücre dışı sıvı, %40'ı proteinler). Daha sonra kilo kaybı yavaşlar. Vücudun farklı bileşenleri farklı oranlarda kullanılır: İskelet kasları kalp kasından, mide-bağırsak organları ve karaciğer böbreklerden daha hızlıdır. Albümini sentezlemek için iskelet kası proteinleri kullanılır, bu nedenle hipoalbüminemi daha sonra gelişir.

Biyolojik değeri düşük bitki proteinleri ağırlıklı olarak tüketildiğinde ve parenteral beslenmede sadece glikoz çözeltisinin kullanıldığı durumlarda protein eksikliği gelişebilir. Aynı zamanda insülin sekresyonu artar, bu da lipolizi ve iskelet kası proteinlerinin mobilizasyonunu engeller. Kandaki amino asit seviyesi düşer, albümin ve diğer proteinlerin sentezi azalır. Sonuç olarak kwashiorkor'un özelliği olan hipoalbüminemi, ödem ve yağlı karaciğer hastalığı gelişir.

Mineral eksikliği kısmen kilo kaybına ve hücre dışı sıvı kaybına bağlıdır. Potasyum ve magnezyum kayıpları, bu maddelerin hücre içi depolarının harekete geçmesi nedeniyle orantısız derecede yüksek olabilir. Eksiklik, minerallerin yetersiz tüketimi (örneğin, enerji kaynağı olarak yalnızca glikoz kullanılarak parenteral beslenme) ve kayıplarındaki artış (artan diürez, ishal, fistül) ile daha da kötüleşir.

Açlık genellikle hızlı ölüme yol açmaz. Vücudun enerji eksikliğine adaptasyonu, yağ asitleri ve keton cisimlerinin oksidasyonu yoluyla merkezi sinir sisteminin enerji ihtiyacının karşılanmasını ve protein rezervlerinin korunmasına yardımcı olan metabolizmanın yavaşlamasını içerir. Akut veya kronik hastalıklarda oruç tutmak daha tehlikelidir. Bazal metabolizmayı artırmaya, kilo kaybını hızlandırmaya, ayrıca nitrojen ve temel gıda bileşenlerinin kaybına yardımcı olurlar. Bu etkinin inflamasyon, enfeksiyon, ateş ve yara iyileşmesinin ani metabolik sonuçlarından mı kaynaklandığı yoksa FO alfa, IL-2 ve IL-6 gibi inflamatuar medyatörlerin etkisinden mi kaynaklandığı tamamen açık değildir.

Böylece, akut veya kronik hastalıkların arka planında yetersiz beslenmeyle birlikte ciddi protein-enerji yetersiz beslenmesi gelişir. Bu nedenle AIDS'te sıklıkla görülür (muhtemelen iştah azalması, ateş ve ishal nedeniyle).

Protein-Enerji Yetersiz Beslenmesinin Belirtileri

Hafif ila orta derecede protein-enerji malnütrisyonu. Çocuklar kilo veya boy almazlar. Yetişkinlerde kilo kaybı gözlenir, ancak ödem veya obezite ile o kadar fark edilmeyebilir. Triceps brachii kası üzerindeki deri kıvrımının kalınlığı ve omuz bölgesindeki kas kütlesi azalır.

Böbrek hastalığı olmadığında, günlük kreatinin atılımının boy uzunluğuna oranı (haftalık olarak ölçülür), protein eksikliğinin hassas bir göstergesidir. Kandaki albümin, transferrin ve transtiretin (prealbumin) seviyeleri azalır. T3 seviyeleri azalır ve ters T3 seviyeleri artar. Metabolizma yavaşlar. Lenfopeni ve bozulmuş glukoz toleransı mümkündür. Kalbin boyutu küçülür.

Şiddetli protein-enerji malnütrisyonu. Şiddetli protein-enerji malnütrisyonuna klinik ve laboratuvar parametrelerde daha belirgin değişiklikler eşlik eder. Fizik muayenede interkostal boşlukların retraksiyonu, temporal kasların atrofisi ve uzuv kaslarının atrofisi görülür. Deri altı dokusu atrofiktir veya yoktur. Kayıtsızlık, yorgunluk, soğukluk hissi, ciltte ve saçta renk açılması, keskin yüz özellikleri ile karakterizedir; cilt kuru, çatlaklarla kaplı. İlerlemiş vakalarda yatak yaraları oluşur ve cilt ülsere olur. Vücut ısısı gibi kan basıncı da düşer ve nabız zayıflar. Tüm organ ve sistemlerin fonksiyonları bozulur.

Kardiyovasküler sistem, solunum sistemi ve böbrekler. Hipoksiye solunum yanıtı zayıflar. Yağsız vücut kütlesinin azalmasına ve metabolizmanın yavaşlamasına bağlı olarak kalp ve böbrek kütlesi azalır ve bu nedenle kalp debisi ve GFR, azalmış olsa da hala vücudun ihtiyaçları doğrultusundadır. Ancak enfeksiyon ve stresin yanı sıra kan hacminin ve beslenme durumunun hızlı bir şekilde normale dönmesiyle kalp yetmezliği mümkündür.

Kan. Kandaki BCC, hematokrit, albümin ve transferrin düzeylerinin yanı sıra lenfosit sayısı da azalır. Normositik normokromik anemi, genellikle protein sentezindeki azalmanın neden olduğu eritropoezdeki azalmaya bağlı olarak gelişir. Anemi, demir, folik asit ve B6 vitamini eksikliği ile şiddetlenir.

Metabolizma. Görünüşe göre T3 seviyelerindeki düşüşe ve deri altı dokunun ısı yalıtım fonksiyonunun kaybına bağlı olarak bazal metabolizma ve vücut ısısı azalır. Terminal aşamada hipoglisemi gelişir.

Gastrointestinal sistem ve pankreas. Bağırsak villusunun atrofisi ve ince bağırsakta mikrofloranın artan büyümesi gözlenir; pankreasın ekzokrin ve endokrin fonksiyonları bozulur. Malabsorbsiyon ve laktoz intoleransı meydana gelir. Bu semptomlar oruç tutmaktan değil, gastrointestinal sistemin hareketsizlikten kaynaklanan atrofisinden kaynaklanabilir, çünkü benzer değişiklikler total parenteral beslenmede de gözlenir.

Bağışıklık sistemi. Humoral bağışıklık genellikle korunur; laboratuvar testleri hücresel bağışıklığın ihlal edildiğini ortaya koyuyor. Zatürre ve fırsatçı olanlar da dahil olmak üzere diğer enfeksiyonlar sıklıkla gelişir.

Yara iyileşmesi. Yaraların iyileşmesi (ameliyat yaraları dahil) yavaşlar. Yaranın kenarları sıklıkla ayrılır.

Üreme sistemi. Yumurta implantasyonu, fetüsün büyümesi ve gelişimi bozulur. Doğum komplikasyonlarla ortaya çıkar, emzirme azalır. Yenidoğanın büyüme geriliği vardır; Hayatta kalan çocuklar gelecekte bilişsel bozukluk yaşayabilir.

Protein-enerji malnütrisyonunun tedavisi

Hafif ila orta dereceli protein-enerji eksikliği durumunda bu duruma yol açan olası nedenlerin ortadan kaldırılması gerekir. Eksikliklerini gidermek için günlük protein ve enerji alımı (ideal kiloya uygun olarak) artırılır. Tüm hastalara multivitamin reçete edilir. Ayrıca hayatı tehdit eden hipokalemi, hipomagnezemi, hipofosfatemi vb.'yi önlemek için mineral eksikliğini (mikro elementler dahil) tedavi eder ve önlerler. Hasta yemek yiyip yutabiliyorsa bağımsız beslenme yeterlidir. İştahta azalma veya diş eksikliği varsa, kendi kendine beslenme veya tüple beslenme için ek olarak sıvı besin karışımları reçete edilir.

Şiddetli protein-enerji malnütrisyonu daha acil müdahale gerektirir. Bu tür hastaların tedavisi çeşitli nedenlerden dolayı zordur:

• Protein-enerji eksikliğine neden olan hastalıklar ağırdır ve tedavisi daha zordur. Bazen nitrojen dengesi ancak enfeksiyon tedavi edildikten ve ateş düzeldikten sonra yeniden kurulabilir.
• Protein-enerji yetersiz beslenmesi, buna neden olan ciddi hastalığın tedavisini engelleyebilir. Bu gibi durumlarda tüp veya parenteral beslenmeye mümkün olduğu kadar erken başlanması gerekir.
• Gastrointestinal sistem yoluyla gıda alımı, mukoza zarının atrofisi ve bağırsak ve pankreas enzimlerinin eksikliği nedeniyle ishale katkıda bulunur. Bu durumda total parenteral beslenme endike olabilir.
• Diğer gıda bileşenlerinin (vitaminler, temel mineraller, mikro elementler) eşlik eden eksikliği giderilmelidir.

Yetişkinlerde beslenme durumunun restorasyonu yavaş yavaş gerçekleşir ve her zaman tamamen gerçekleşmez; çocuklarda iyileşme 3-4 ay içinde gerçekleşir. Her durumda, eğitim ve rehabilitasyon programlarının yanı sıra psikolojik ve sosyal destek önlemleri de gereklidir.

Protein-enerji eksikliğiniz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Diyetisyen

Terapist

14.11.2019

Uzmanlar, toplumun dikkatini kalp-damar hastalıkları sorunlarına çekmenin gerekli olduğu konusunda hemfikir. Bazıları nadirdir, ilerleyicidir ve teşhis edilmesi zordur. Bunlar arasında örneğin transtiretin amiloid kardiyomiyopati yer alır.

14.10.2019

12, 13 ve 14 Ekim tarihlerinde Rusya, ücretsiz kan pıhtılaşma testi için büyük ölçekli bir sosyal etkinliğe - "INR Günü" ev sahipliği yapıyor. Kampanya Dünya Tromboz Günü'ne denk gelecek şekilde zamanlanmıştır.

07.05.2019

Rusya Federasyonu'nda meningokok enfeksiyonu görülme sıklığı 2018 yılında (2017 yılına kıyasla) %10 arttı (1). Bulaşıcı hastalıklardan korunmanın yaygın yollarından biri aşıdır. Modern konjuge aşılar çocuklarda (hatta çok küçük çocuklarda), ergenlerde ve yetişkinlerde meningokok enfeksiyonu ve meningokokal menenjit oluşumunu önlemeyi amaçlamaktadır.

Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi engellemek değil, aynı zamanda...

İyi görüşe yeniden kavuşmak ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği, lazer görme düzeltmesi için yeni olanaklar açar.

Yeme bozuklukları, besinlerin yetersiz veya aşırı alımı ve/veya emilimi sonucu gelişen patolojik durumlardır. Yeme bozuklukları, fiziksel gelişim, metabolizma, bağışıklık ve iç organların ve vücut sistemlerinin morfofonksiyonel durumundaki bozukluklarla karakterize edilir.

ICD-10'a göre aşağıdaki kategoriler yeme bozuklukları grubuna girmektedir.

E40-46 - protein-enerji eksikliği.

E50-64 - diğer beslenme eksiklikleri (yetersiz vitamin ve mikro elementler).

E65-68 - obezite ve diğer aşırı beslenme türleri.

PROTEİN-ENERJİ EKSİKLİĞİ

Eş anlamlı:

Distrofi tipi hipotrofi;

Hipotrofi;

Yetersiz beslenme sendromu;

Yetersiz beslenme sendromu;

Hipostatür;

Yetersiz beslenme.

Yetersiz beslenme sendromu, temel besinlerden herhangi birinin (proteinler ve diğer enerji kaynakları, vitaminler, makro ve mikro elementler) eksikliği durumunda vücutta meydana gelen süreçleri yansıtan evrensel bir kavramdır. Yetersiz beslenme, yetersiz besin alımından kaynaklanan birincil veya hastalık veya yaralanma nedeniyle besinlerin yetersiz alımı, asimilasyonu veya metabolizmasından kaynaklanan ikincil olabilir. Daha dar bir kavram olan “protein-enerji yetersiz beslenmesi”, öncelikle protein eksikliğiyle ilişkili olarak vücutta meydana gelen değişiklikleri yansıtır.

ve/veya diğer enerji substratı.

Protein-enerji eksikliği (PEM), baskın protein ve/veya yeterli süreli enerji açlığının neden olduğu beslenmeye bağlı bir durumdur.

ve/veya yoğunluk. PEM, temel metabolik süreçlerdeki değişiklikler, su-elektrolit dengesizliği, vücut kompozisyonundaki değişiklikler, sinir düzenlemesinin bozulması, endokrin dengesizliği, bağışıklık sisteminin baskılanması, gastrointestinal sistemin işlev bozukluğu ve diğer değişiklikler şeklinde karmaşık bir homeostaz bozukluğu olarak kendini gösterir. organlar ve sistemleri.

PEN'in aktif olarak büyüyen ve gelişen bir çocuğun vücudu üzerindeki etkisi özellikle olumsuzdur. PEM, çocuğun fiziksel ve nöropsikolojik gelişiminde önemli bir gecikmeye neden olarak immünolojik reaktivite ve gıda toleransında bozukluklara neden olur.

ICD-10 KODLARI

ICD-10'da PEM, IV. Sınıf "Endokrin sistem hastalıkları, beslenme bozuklukları ve metabolik bozukluklar" kapsamında yer almaktadır.

E40-E46. Yetersiz beslenme.

E40. Kwashiorkor.

E41. Beslenme çılgınlığı.

Protein-enerji yetersiz beslenmesi(BEN) veya beslenme distrofisi, substrat-enerji eksikliği, protein ve enerji eksikliğinin yanı sıra diğer besin maddelerinin (yağlar, karbonhidratlar, vitaminler, mineraller) göreceli veya mutlak eksikliği sonucu semptomlarının gelişmesiyle karakterize bir durumdur. kısmi veya tam oruç tutmanın bir sonucu olarak gelişir.

Protein-enerji eksikliği, insan vücuduna yetersiz protein ve enerji alımının yanı sıra, örneğin yanık hastalığı, ciddi yaralanma, cerahatli-septik hastalıklar durumunda vücutta artan protein katabolizması süreçlerinden de kaynaklanabilir.

Yetersiz protein ve enerji alımı ile vücut ağırlığı ve yağ dokusu miktarı azalır ve bu değişikliklerden biri daha belirgin olabilir.

Şiddetli PEM'in ana belirtileri şunlardır: şişlik, kellik, cilt atrofisi. Tüm organ ve sistemlerin işlevi bozulur. PEM'li hastaların uzun süreli yara iyileşmesi, dikiş başarısızlığı, hastanede kalış ve iyileşme süresinin uzaması ve enfeksiyöz komplikasyonlarla karşılaşma olasılığı daha yüksektir.

Teşhis tıbbi öyküye, klinik semptomların değerlendirilmesine, antropometrik ve laboratuvar testlerinin sonuçlarına dayanmaktadır.

Tedavi, su ve elektrolit eksikliğinin düzeltilmesi, reçete edilmesinden oluşur. yapay (enteral veya parenteral) beslenme.

• Protein-enerji malnütrisyonunun sınıflandırılması

• Protein-enerji malnütrisyonunun epidemiyolojisi

  DSÖ'ye göre 2000 yılında dünya çapında gelişmekte olan ülkelerde 191,9 milyon yetersiz beslenen çocuk vardı. Güney Asya ve Doğu Afrika'da bu sorun, orada yaşayan çocukların yaklaşık yarısının bodur kalmasına neden oluyor.

  DSÖ tahminlerine göre 2015 yılına kadar PEM görülme sıklığı %17,6'ya düşecek ve bu da 5 yaşın altındaki 113,4 milyon çocuğa tekabül edecek. Şu anda Kuzey Afrika ülkelerinde yaşayan çocukların yarısından fazlasında, Güney Afrika bölgesindeki çocukların ise %30'unda PEM tanısı konmaktadır.

  Gelişmekte olan ülkelerde her yıl yetersiz beslenmeden kaynaklanan 10 milyon ölümün yaklaşık %50'si 5 yaşın altındaki çocuklarda meydana geliyor.

  Gelişmekte olan ülkelerde birincil PEM en sık (% 25'i oluşturur), gelişmiş ülkelerde ise ikincil PEM görülür. Kwashiorkor Afrika, Karayipler ve Pasifik'te yaygındır.

  Amerika Birleşik Devletleri'nde hastaneye yatırılan yaşlı hastaların yaklaşık %55'inde değişen derecelerde yetersiz beslenme vardır. Hastaneye kaldırıldıktan sonra çocukların yaklaşık %40'ında akut PEM belirtileri, %27'sinde ise kronik hastalık belirtileri görülür.

  Rusya'da, nüfusun beslenmesine ilişkin seçici araştırmalar sırasında, ankete katılanların yaklaşık% 25'inin yetersiz beslendiği ve% 80'inin vitamin ve mikro element eksikliği olduğu tespit edildi.

  PEM, tıbbi ve cerrahi hastanelerde hastaların temel sorunlarından biridir. Tedaviye başlayan hastaların %50'sinden fazlasında PEM ve şiddetli hipovitaminoz (özellikle folik asit, B2 ve C vitaminleri eksikliği) görülmektedir.

  Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Tüm Rusya Bilimsel Araştırma Merkezi kliniklerine göre, yatan kanser hastaları arasında yetersiz beslenme% 30'dur. Kronik hastalıklar ve kanser nedeniyle ayakta tedavi gören hastaların yaklaşık %10'unda yetersiz beslenme belirtileri görülüyor.

• ICD-10 kodu

  E. 46 - Protein-enerji eksikliği.

Klinik ve komplikasyonlar

Belirgin bir besin eksikliği ile, endokrin-metabolik mekanizmalar visseral protein havuzunu koruduğunda ve somatik havuzdaki (yağ dokusu ve iskelet kasları) yağları ve proteinleri enerji ihtiyaçları için harekete geçirdiğinde, başlangıçta uzun bir telafi aşaması gözlenir.

Ağırlıklı olarak enerji eksikliği koşullarında delilik gelişir.

Protein eksikliği hızlı bir şekilde gelişirse (yetersiz beslenmenin enerji değerini karbonhidratların yardımıyla sağlamanın arka planına karşı), o zaman telafi, visseral proteinin korunması açısından en başından itibaren yetersiz olabilir. Bu durumlarda kwashiorkor gelişir. Aynı zamanda dekompansasyon daha erken gerçekleşmekte ve hasta hayatta kalma oranları azalmaktadır.

• Yetersiz beslenmenin ana klinik belirtileri
  • Progresif kilo kaybı sendromu.
  • Astenovejetatif sendrom.
  • Mesleki performansta kalıcı düşüş.
  • Sindirim organlarında morfofonksiyonel değişiklikler (mide ve ince bağırsak mukozasının atrofisi, mide ve bağırsak suyu salgısının baskılanması, sindirim ve emilim bozuklukları, disbakteriyoz).
  • Dolaşım kararsızlığı.
  • İmmün yetmezlikler.
  • Polihipovitaminoz.
  • Poliglandüler endokrin eksiklik sendromu.
  • PEM'li çocuklarda kilo ve boy göstergelerinde azalmanın yanı sıra artan sinirlilik, dikkat eksikliği, kaygı ve sosyal ilişkilerde bozulma görülür. PEM'li yetişkin hastalarda vücut ağırlığında azalma görülür ve bu durum ödemle maskelenebilir. İlgisizleşirler, çabuk yorulurlar, soğuğa karşı hassasiyetleri artar ve yaralarının iyileşmesi uzun zaman alır.

• Deliliğin klinik belirtileri
  • Aşamalı kilo kaybı.
  • Deri altı yağ tabakasının ve kasların tükenmesi ve atrofisi.
  • Büyüme geriliği, karın geri çekilmesi.
  • Apati ve sinirlilik.
  • Kahverengi pigmentasyon lekeleri olan kuru, soluk, soğuk cilt.
  • Kuru, donuk, ince saçlar.
  • Kemik kırılmaları meydana gelebilir.
  • Aklorhidri ve ishal.

• Kwashiorkor'un klinik belirtileri
  • Yaygın ödem (anasarca), asit.
  • Hastaların ay şeklinde bir yüzü ve şişmiş bir karnı vardır.
  • Apati ve sinirlilik.
  • İştahsızlık.
  • Ciltte depigmentasyondan oluşan düzensiz alanlar (“mine veya pullu dermatoz”), eritem.
  • Saçların incelmesi ve ağartılması. Saç ve tırnaklarda renk değişikliği çizgileri (bayrak belirtisi) bulunur. Saçlar hafifler ve kırmızımsı bir renk alır, kırılganlaşır ve kolayca dökülür.
  • Hepatomegali.
  • Erkeklerde libido kaybı, kadınlarda amenore.

• Protein-enerji yetersiz beslenmesinin komplikasyonları
  • Enfeksiyonlar.

    Yüksek mortalite ve tedavi maliyetlerini belirleyen PEM'in ana komplikasyonları bulaşıcı süreçlerdir. PEM'li hastalarda enfeksiyonların sık gelişimi, aralarında adaptif yanıtın bozulması ve ikincil immün yetmezliğin en önemlileri olduğu bir dizi faktörle ilişkilidir.

  • İmmünolojik bozukluklar.

    PEM'deki immünolojik bozukluklar öncelikle T hücresi bağlantısının bozulmasıyla karakterize edilir: T lenfositlerinin mutlak sayısı azalır, işlevleri ve farklılaşması bozulur.

    İmmünoglobulinlerin işlevi değişir. IgG içeriği sıklıkla artar ancak aynı zamanda azaltılabilir. IgA seviyelerinde bir azalma vardır ve buna bağlı olarak mukoza zarlarının antijenin varlığına karşı bağışıklık tepkisinin indüksiyonunda bir zayıflama vardır. Bunun nedeni IgA üreten hücrelerin sayısındaki azalma, salgılanan bileşenlerin sentezinin bozulması ve T-lenfositlerin fonksiyonudur.

  • Multivitamin eksikliği belirtileri. Daha fazla detay: Vitaminlerin insan beslenmesindeki önemi.

    Kural olarak PEM'e A, B1, B2, B6 vitaminleri, folik ve nikotinik asit eksikliği eşlik eder.

    • B2 ve B6 vitaminlerinin hipovitaminozu belirtileri ciltte, eklerinde, dilde ve mukoza zarlarında meydana gelen değişikliklerle kendini gösterir. Ciltte kuruluk ve soyulma, keilit, glossit ve stomatit tespit edilir. Yüzde, boyunda, ellerde, bacaklarda ve ayaklarda pigment lekeleri görülebilir. Daha fazla detay: B2 vitamini eksikliği Ve B6 vitamini.
    • B6 Vitamini eksikliği ayrıca aşağıdakilerle de karakterize edilir: sinirlilik, uykusuzluk veya uyuşukluk, epileptimorfik konvülsiyonlar, depresyon, periferik polinörit, mikrositik hipokromik anemi, lökopeni.
    • B 1 ve E vitaminlerinin eksikliği parestezi ve nöropatilere yol açar. Daha fazla detay: B1 vitamini eksikliği Ve E vitamini.
    • B12 vitamini eksikliği megaloblastik anemiye yol açar. Daha fazla detay: B 12 vitamini eksikliği.
    • Folik asit eksikliğinin klinik semptomları şunlardır: hiperkromik megaloblastik anemi, trombositopeni, lökopeni, şilozis, glossit, özofajit, konjonktivit; atrofik veya aşındırıcı gastrit, aklorhidri ve ishal ile enterit, steatore; büyüme geriliği, yara iyileşmesinin bozulması, kronik enfeksiyonların alevlenmesi, düşük dereceli ateş. Daha fazla detay: Folat eksikliği.
    • A vitamini eksikliği ile hastalarda alacakaranlık görme bozuklukları yaşanır. Daha fazla detay: A vitamini eksikliği.
  • Mineral metabolizması bozuklukları.

    PEM'in ilerlemesi ve hücresel proteinlerin kullanılmasıyla potasyum, fosfor, magnezyum ve kalsiyum kaybı meydana gelir. Bu nedenle bu maddelerin eksikliği belirtileri ortaya çıkabilir.

    • Kalsiyum eksikliği kaslarda ve kemiklerde paresteziye, kramplara, ağrıya neden olabilir. Hastalığın ciddi vakalarında, kalsiyum eksikliği uzun kemiklerde, omurgada ve pelviste osteoporoz oluşumuna katkıda bulunabilir. Daha fazla detay: Kalsiyum eksikliği.
    • Hipokalsemi ve hipomagnezemili hastalarda Chvostek ve Trousseau semptomları pozitifleşir. Daha fazla detay: Magnezyum eksikliği.
    • Hipokaleminin özelliği olan nöromüsküler uyarılabilirliğin artması nedeniyle bir "kas yuvarlanması" semptomu tespit edilir; Hastalar ayrıca uyuşukluk ve kas zayıflığından da endişe duyuyorlar. Daha fazla detay: Potasyum eksikliği.
    • Çinko, bakır ve demir eksikliği olan hastalarda deri döküntüsü ortaya çıkar, demir eksikliği anemisi gelişir ve vücut ısısı yükselir. Daha fazla detay: Çinko eksikliği , bakır , bez.
  • Uyarlanabilir işlevlerin ihlali.

    Uyarlanabilir sistemlerin ihlali hastaların tedavisinde sınırlayıcı bir faktördür.

    • PEM'li hastalarda kalp iletim sisteminin kararsızlığı azalır.
    • Böbreklerin idrarı konsantre etme yeteneği azalır.
    • Gastrointestinal peristaltizmde azalma.
    • Hastalar solunum ve termoregülasyon fonksiyonlarında bozukluklar yaşarlar.
    • Deri lezyonları hafif ağrılıdır ve şişme veya hiperemi olmadan ortaya çıkar.
    • Yara iyileşme hızı yavaşlar ve postoperatif komplikasyon görülme sıklığı artar.
    • İdrar yolu enfeksiyonlarında piyüri görülmez.