Durumda büyük olasılıkla Rhesus çatışması var. Rhesus çatışması: sorun ve çözüm

Avrupa nüfusunun% 15'inden fazlasının negatif Rh faktörüne sahip olmadığına, yani yaklaşık her on anne adayının Rh-'ye sahip olduğuna inanılmaktadır.

İspanya Basklarında Rh negatif kan grubunun yaygınlığı %35'e ulaşıyor; Afrikalılar arasında - %4; Orta Asya sakinleri arasında -% 2-4; Güneydoğu Asya ve Asya-Pasifik bölgesinin nüfusunda -% 1'den az.

Resmi verilere göre ABD'de Ph- beyazların %16-17'sinde, Afrika kökenli Amerikalıların %7-8'inde, Amerika yerlilerinin %2-3'ünde belirlenmektedir. Aynı zamanda Amerikan Gebelik Derneği uzmanlarına göre, izoimmünizasyona (alloimmünizasyon) ve Rh çatışmasına yol açan Rh uyumsuz gebelikler, ülkedeki tüm gebeliklerin neredeyse %20'sini oluşturuyor. Yüz evlilikten 13'ünde çocuklar Rh- olan annelerden, Rh+ olan babalardan doğar; Bin bebekten biri fetal hemolitik hastalıkla doğuyor.

Avrupa'da yenidoğanların yaklaşık %13'ü Rh uygunsuzluğu riski altındadır ve bunların yarısında komplikasyon görülür, ancak koruyucu tedaviyle bu sayı %1'i geçmemektedir.

Rh çatışmasının nedenleri

Anne ve fetüs arasında Rh uyumsuzluğunun ortaya çıkma koşulları, yani hamilelik sırasında Rh çatışmasının nedenleri, hamile kadının kanının Rh negatif (Rh-), doğmamış çocuğun kanının ise Rh negatif (Rh-) olmasıyla ilişkilidir. babanınki pozitif (Rh+).

Nüfusun çoğunluğu Rh+ olmasına rağmen, bu oldukça immünojenik aglütinojen D (CD240D farklılaşma kümesi) bazı insanların kanında yoktur. Bu, eritrosit transmembran proteini RhD'yi kodlayan RHD geninin d aleli ile miras alınan resesif bir özelliktir.

Doğmamış çocuğun kanında D-antijeninin varlığı, fetus ve anne - Rh çatışmasının uyumsuzluğunu belirler. Rh kan faktörünün bir çocuğa kalıtımı ve Rh çatışması olasılığı tabloda daha açık bir şekilde sunulmaktadır:

Rh kan faktörü, ABO kan grubu için en önemli faktörlerden biridir ve yalnızca doğum alanında büyük önem taşımaz. Kan nakli sırasında bir Rh çatışması meydana gelebilir: Rh- olan bir hastaya Rh+ olan donör kanı transfüzyonu yapıldığında. Bu, eritrosit antijenlerine karşı antikorların üretilmesine yol açar ve daha sonra kan plazmasının transfüzyonu ile eritrositlerin aglütinasyonunu tetikleyen ve transfüzyon şokuyla dolu olan humoral bağışıklığın artan reaktivitesini (duyarlılaşma) oluşturur.

Ayrıca ABO kan grubunda çatışma olarak uyumsuzluk ortaya çıkabilmektedir. Bu eritrosit antijenleri sistemi, endojen alloaglutininler olan antikorların varlığını dikkate alır: G-globulin antijenleri A (a-aglutinin) veya B (β-aglutinin). İlki de dahil olmak üzere herhangi bir hamilelik sırasında üretilebilirler. Rh çatışması sırasında Rh antikorlarının oluşumunun aksine, ikinci bir çatışma hamileliğinin uyarılmasına, yani vücudun hassaslaşmasına ihtiyaç duymazlar.

ABO kan grupları ile ilgili bu tablo, çocuğun kan grubunun kalıtımı ve anne ile fetüs arasında uyumsuzluğa neden olan anne ve baba kan grubu kombinasyonları hakkında fikir vermektedir. Sıfır kan grubunun (0) geleneksel I, A – II, B – III ve AB – IV gruplarına karşılık geldiğini hatırlayalım.

Annenin kan grubu	Babanın kan grubu	Çocuğun kan grubu	Çatışma olasılığı
			mevcut olmayan
			mevcut olmayan
			mevcut olmayan
			mevcut olmayan
			%50'den fazla değil
			mevcut olmayan
		0, A, B veya AB	%50'den fazla değil
		A, B veya AB	mevcut olmayan
			%50'den fazla değil
		0, A, B veya AB	%50'den fazla değil
			mevcut olmayan
		0, V veya AB	mevcut olmayan
		A, B veya AB	%50'den fazla değil
		A, B veya AB	%50'den fazla değil
		A, B veya AB	mevcut olmayan

Bununla birlikte, negatif Rh'li hastaların %30'a kadarının, kan dolaşımlarına önemli miktarda Rh-pozitif kan girse bile izoserolojik uyumsuzluk belirtisi göstermediği ortaya çıktı.

İlk hamilelikten sonra Rh duyarlılığı riski, ABO kan grubuyla eş zamanlı uyumsuzluk nedeniyle azalır (neredeyse %5 oranında), hematologların öne sürdüğü gibi, uyumsuz kırmızı kan hücrelerinin hızlı bir şekilde atılmasının ve ardından kan hücrelerinin zayıflamasının bir sonucu olabilir. D antijeni üzerindeki genel etki.

Risk faktörleri

Kadın doğum uzmanları-jinekologlar, annenin kanındaki gerçek negatif Rh faktörünün ve fetüsün pozitif Rh kanının yanı sıra sıfır kan grubu ve çocuğun babasındaki A veya B kan gruplarına ek olarak, kadın doğum uzmanları-jinekologlar duyarlılığın gelişimi için bu tür risk faktörlerini adlandırırlar. ve önceki düşükler, ektopik (ektopik) veya donmuş hamilelik gibi daha sonra Rh çatışmasının ortaya çıkması; Rh çatışması kürtajdan sonra, plasentanın ayrılmasından sonra gelişir; Doğumdan sonra ve sezaryenle doğumdan sonra Rh çatışması; İnvazif doğum öncesi teşhis prosedürlerinden sonra (zarların delinmesi ve araştırma için amniyotik sıvının toplanması vb.).

Hamile kadının geçmişte Rh+ içeren kan plazması transfüzyonu öyküsü varsa ve ayrıca künt karın travması (ciddi morluklar) varsa, önemli bir Rh çatışması riski vardır.

Klinik gözlemlere göre gebeliklerin %15-50'sinde amniyotik intrauterin kanama meydana gelir ve gebelik ilerledikçe sıklığı artar ve çoğu durumda doğum sırasında meydana gelir.

Bu durum, önemli miktarda transplasental kanama ve çok yüksek derecede anne immünoreaktivitesi nedeniyle karmaşık hale gelir.

Patogenez

Embriyo ve fetüsün dolaşım sisteminden gelen Rh+ kan, doktorların fetal kırmızı kan hücrelerinin transplasental geçişi dediği Rh- hastası annenin kan dolaşımına girebilir. Ve Rh çatışmasının patogenezi, annenin kanında D-antijenin yokluğunun, doğmamış çocuğun kanındaki varlığına karşı alerjik reaksiyona benzer bir reaksiyona neden olması - duyarlılık ve RhD IgG antikorlarının oluşumu ile yatmaktadır.

Mevcut ve sonraki tüm gebelikler sırasında, antikorlar fetüsün kanına nüfuz edebilir ve seviyeleri yeterince yüksekse, Rh-pozitif fetal kırmızı kan hücreleri ve kırmızı hemoliz (yıkım) ile antijen-antikor kompleksleri oluşur. Çocuğun kanında kan hücreleri oluşur. Fetusta Rh çatışması nedeniyle fetal hemolitik anemi gelişir.

Aynı zamanda ilk hamilelikte genellikle Rh çatışması riski yoktur ve ebeveynlerin Rh faktörlerindeki farklılık çocuğun sağlığı açısından sorun yaratmaz. İmmünologlar bunu, anne adayı ilk çocuğunu taşıdığında ilgili antikorların üretilmeye zamanının olmadığını söyleyerek açıklıyorlar (hamileliğin fizyolojik bağışıklık baskılayıcı özelliğini hatırlayın). Ancak bu ancak hamile kadının tıbbi geçmişinde (Risk Faktörleri bölümünde listelenen) belirli bir durum yoksa gerçekleşebilir.

Çoğu durumda, Rh çatışması ikinci hamilelikte, Rh çatışması üçüncü hamilelikte vb. ortaya çıkar. Bunun nedeni izoimmünizasyonun zamanla meydana gelmesidir: Rh-'li bir kadının kanında, çocuğun kırmızı kan hücrelerine saldırabilecek yeterli miktarda antikor zaten üretilmiştir. Ve her seferinde sorunlar daha ciddi hale gelebilir. Eğer baba Rh+ ise, ikiz gebelik sırasında Rh çatışması ortaya çıktığında çoğul gebeliklerde risk artar.

Rh çatışmasının belirtileri

Hamile bir kadında Rh çatışması belirtilerinin bulunmadığını, yani anne adayında izoimmünizasyonun hiçbir şekilde kendini göstermediğini ve fetüsle Rh uyumsuzluğunun hiçbir şekilde kendini göstermediğini hemen belirtmek gerekir. Ve Rh çatışması sırasında hamileliğin seyri fizyolojik olarak pratikte Rh + olan kadınlarda hamileliğin gidişatından farklı değildir. Ayrıca, çocuk sahibi olma döneminin karakteristik hormonal seviyelerinde bir değişiklik meydana gelir; Rh çatışması veya yumuşak dokuların şişmesi vb. nedeniyle toksikoz güçlenmez.

Ancak Rh çatışması sırasında hamileliği yönetmek, kadın doğum uzmanı-jinekologdan yalnızca yüksek profesyonellik değil, aynı zamanda anne adayının durumuna azami dikkat ve hamile kadının tüm tıbbi talimatlara, özellikle de zamanında kan testlerine sıkı sıkıya uymasını gerektirir. Ortaya çıkan bir sorunun tek nesnel kanıtı, Rh çatışması durumunda anne adayının vücudunda fetüsün kanındaki D-antijenine karşı üretilmeye başlayan antikorların artması olduğundan (aşağıya bakınız - Rh çatışmasının Tanısı bölümü). hamilelik sırasında).

Hamileliğin erken evrelerinde (6-8 haftadan itibaren) Rh çatışması mümkündür, çünkü fetüste kan üretimi embriyonun uterusa implantasyonundan yaklaşık üç hafta sonra başlar ve Rh antijeni kırmızı kanın zarlarında tanımlanır. Hücreler döllenmeden 40 gün sonra erken bir aşamada.

Tipik olarak RhD IgG antijenine ilk yanıt yavaştır ve bazen beş ila altı ay sonra ortaya çıkar. Bu durumda Rh çatışması gebeliğin sonlarında teşhis edilir. Ancak daha sonraki gebeliklerde anneye ait antijenlerin fetal eritrositler üzerindeki etkisi 4-8 hafta daha erken başlar.

Ayrıca, yetkili bir uzman için, ikinci trimesterin sonunda Rh çatışmasının gelişmesiyle ilgili endişeler, kesinlikle fetüsün Rh duyarlılığının özelliği olan polihidramniyosa (artan amniyotik sıvı hacmi) ve fetal eritroblastoz gelişimine neden olacaktır.

Genellikle Rhesus çatışmasıyla doğum (diğer patolojilere bağlı kontrendikasyonların yokluğunda) doğal olarak gerçekleşir. Ancak çocuğun durumu ciddi ise Rhesus çatışması için (37. haftada) planlı sezaryen reçete edilir. Ancak her iki durumda da Rh çatışması olan emzirme yasaktır.

Fetusta Rh çatışmasının gelişiminin ilk belirtileri, dalak, karaciğer, kalp gibi iç organların durumunun ultrason muayenesi ile belirlenebilir (büyütülecektir). Plasenta da daha kalın olabilir ve ultrasonda fetal karın boşluğunda sıvı birikimi görülebilir.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Elbette çocuğun vücudu, Rh çatışmasının en olumsuz ve yaşamı tehdit eden sonuçlarını ve komplikasyonlarını hamilelik sırasında yaşar.

Çocuğun sonuçları (hem fetal gelişim sırasında, hem yenidoğan hem de bebeklik döneminde) IgG'nin aracılık ettiği hematolojik bozukluklarda kendini gösterir:

• yenidoğanın hemolitik hastalığı veya fetal eritroblastoz (ICD-10'a göre P55);
• Fetusun ve yenidoğanın Rh izoimmünizasyonu (ICD-10'a göre P55.0);
• Fetusun ve yenidoğanın AB0-izoimmünizasyonu (ICD-10'a göre P55.1).

Anemi, Rh çatışması, kalp yetmezliği ve damlama ile gelişir - fetal başın deri altı dokularının şişmesi, vücudun yumuşak dokuları, plevral ve perikardiyal efüzyon ve asit ile birlikte. Ağır vakalarda hemoliz, hepatosplenomegali ve karaciğer fonksiyonunda azalma (kan proteinlerinin üretiminde azalma) ile birlikte ekstramedüller hematopoez ve fetal kırmızı kan hücrelerinin retiküloendotelyal temizlenmesine yol açabilir.

Serumdaki biraz artan bilirubin seviyesi, Rh çatışması olan yenidoğanlarda sarılığın gelişmesiyle kendini gösterir, ancak bilirubin (eritrosit pigmenti, hemolizlerinin bir ürünü) seviyeleri sürekli izlenmelidir.

Rh çatışması olan yenidoğanlarda önemli ölçüde artan bilirubin, yalnızca ciltte ve sklerada sarılık, kas sertliği, kasılmalar, beslenme güçlükleri vb. ile kendini göstermeyen kernikterusa (ICD-10'a göre P57.0) yol açabilir.

Yenidoğan döneminde konjuge olmayan hiperbilirubinemi beyin hasarına ve kısmi beyin fonksiyon bozukluğuna yol açabilir. Bunun nedeni, kandaki yüksek bilirubinin konsantrasyonlarının gri madde üzerindeki nörotoksik etkilerinden kaynaklanmaktadır. Yaralanmalar hafiften ölümcüle kadar değişebilir ve ölümle sonuçlanabilir.

Hamilelik sırasındaki Rh çatışmasının anne açısından sonuçları vardır. İlk olarak, RhD IgG antikorlarının üretimi yaşam boyunca devam eder ve eğer doğmamış çocuğun pozitif bir Rh faktörü varsa, sonraki tüm gebelikler üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Bu da fetüsün ve yenidoğanın daha şiddetli fetal eritroblastoz seyrini tehdit ediyor.

İkincisi, hamileliğin ilk aylarında fetal ödem nedeniyle, Rh çatışması durumunda sıklıkla düşük meydana gelir. Ve intrauterin fetal ölüm - Rh çatışması nedeniyle donmuş hamilelik - vakaların% 8-10'unda kadın doğum uzmanları tarafından belirtilmektedir.

Bu arada Rh çatışması durumunda tüp bebek yapmak mümkündür ancak hamilelik meydana geldiğinde doğal gebelikte olduğu gibi aynı sorunlar ortaya çıkabilir.

Rh çatışmasının teşhisi

Kan grubu ve Rh faktörü testi, hamilelikle ilgili doğum öncesi kliniğine ilk ziyarette bir kez yapılır. Eğer kadının Rh'si negatif ise çocuğun babası da kan testi yaptırarak Rh'u doğru bir şekilde tespit etmelidir.

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının tanısı, anne adayının kanında yapılan çok sayıda laboratuvar testine dayanarak gerçekleştirilir.

Rh çatışmasına yönelik kan testleri, hamile bir kadının venöz kanının incelendiği Coombs antiglobulin testidir; Bu test, fetal D-antijenine karşı annenin serum antikorlarını tespit eder ve pozitif sonuç, Rh uyumsuzluğunun bir işaretidir. Rh çatışması olan yenidoğanlarda ise hemolitik anemiyi tespit etmek için bu test doğumdan hemen sonra yapılır.

Rhesus çatışması testleri hangi haftada yapılıyor? Bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa ilk ziyarette, Rh-'li hamile kadınlar özel kayıt altına alınır ve Rh çatışması durumunda antikorlar için kan testi yapılması için sevk edilir. 7-8 hafta içerisinde alınması gerekiyor.

Doktor, Rh çatışması durumunda titreleri düzenli olarak belirleyerek Rh duyarlılığının gelişimini ve yoğunluğunu izler. İlk sonuç negatifse (test IgG-anti-D antikorlarının varlığını göstermediyse), hamileliğin 20. haftasında tekrar test yapılmalıdır. Önümüzdeki 10 hafta boyunca titreler her dört haftada bir belirlenir; 30. ila 36. hafta arasında - iki haftada bir; geçen ay boyunca - haftalık.

Aşağıda Rhesus çatışması için RhD IgG antikor titrelerinin bir tablosu bulunmaktadır (göstergelerin standart yorumuyla birlikte):

Fetüsün kan grubunu ve al yanaklılığını belirlemek için göbek kordonu kanı testi yapılır; hematokrit; kanındaki hemoglobin, bilirubin ve ferritin seviyesinin yanı sıra albümin, retikülositler, trombositler ve nötrofillerin sayısı. Amniyotik sıvının bilirubin içeriği açısından test edilmesi gerekebilir.

Enstrümantal teşhisler arasında Doppler ultrason, Doppler kan akış hızı (fetüsün kalpte, göbek ve intrakraniyal arterlerinde); Fetal kalbin işleyişini değerlendirmek için CTG (kardiyotokografi) yapılır.

18. haftadan itibaren, fetüsün durumunu izlemek, bozulmasını (ödem artışı) gözden kaçırmamak ve Hamileliğin erken sonlandırılması gibi önlemlerden kaçının - Rhesus çatışması nedeniyle kürtaj.

Rh faktörü hakkındaki bilgiye, tıp tarihi boyunca insanın edindiği en değerli bilgilerden biri denilebilir. Kan nakli sırasında, hamilelik ve doğum sırasında, özellikle de çocuk ve annenin sözde Rh çatışması olduğu durumlarda çok sayıda ciddi ilişkiden kaçınmanıza olanak tanır. Peki Rh faktörü nedir ve anne adayları için ne anlama geliyor?

Rh çatışması: özü ve mekanizması

Rh faktörü, dünya nüfusunun yaklaşık %85'inde kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan spesifik bir proteindir. Yani böyle bir proteine ​​​​sahip olanlara insan denir. Rh pozitif ve bundan yoksun olanlar - Rh negatif. Rh faktörü annenin sağlığını ve hamileliğin seyrini etkilemez, ancak "negatif" bir kadın "pozitif" bir erkekten hamile kalırsa bu durumda sözde Rh çatışması olasılığı vardır..

Özü, anne ve çocuğun farklı işaretlere sahip kırmızı kan hücrelerinin birbiriyle buluşması ve bunun sonucunda kadının vücudunda alerjiyi anımsatan spesifik bir reaksiyonun başlamasıdır. Bağışıklık sistemi tarafından üretilen antikorlar çocuğun kırmızı kan hücrelerini yok etmeye başlar ve bu da en feci sonuçlara yol açar.

Bu tür komplikasyonların özellikle sözde duyarlılaştırmadan kaynaklandığı unutulmamalıdır: bebeğin kanının hamile kadının kanına karışarak vücudunun antikor üretmeye başlamasına neden olan bir durum. Bu, annenin hamilelik sırasında kürtaj, düşük, ektopik gebelik, rahim kanaması ve diğer komplikasyon öyküsü olduğu durumlarda meydana gelir. Ayrıca enfeksiyonlar, gestoz, abrupsiyon ve bazı tıbbi prosedürler (amniyosentez) nedeniyle plasentada herhangi bir hasar olması durumunda hassasiyet meydana gelebilir.

Geçmişte benzer durumlar olmadıysa ve kadın ilk kez hamileyse, o zaman genellikle ciddi sorunlar ortaya çıkmaz: doktor hastanın durumunu dikkatle izler ve doğum çoğu zaman iyi gider. Ancak ikinci ve sonraki gebeliklerde annenin özel tedaviye ihtiyacı olacaktır, bu da ciddi komplikasyonların ortaya çıkmasını ortadan kaldırabilir. Ayrıca bebeği korumak için her kadının, her özel durumda olası Rh çatışması riskini bilmesi gerekir.

Ebeveynlerin Rhesus'una bağlı olarak Rh çatışması olasılığı

Rh çatışması olasılığını belirlemek için, belirli kan gruplarının yanı sıra Rhesus'un da ebeveynlerden miras alındığı genetik yasalarını hatırlamanız gerekir. Özellikle, Anne adayının Rh negatif, babasının ise Rh pozitif olduğu aileler risk altında. Bu riski belirlemek için aşağıdaki tabloyu kullanabilirsiniz.

Rh faktörü kalıtımı

Kan gruplarının kalıtımı

Baba	Anne	Fetus	Çatışma olasılığı
Grup I (0)	Grup I (0)	Grup I	0
Grup I	Grup II (A)	I/II grubu	0
Grup I	III grup (B)	Grup I/III	0
Grup I	IV grubu (AV)	II/III grubu	0
Grup II (A)	Grup I	I/II grubu	olasılık %50
Grup II	Grup II	I/II grubu	0
Grup II	III grubu	4 grubun tamamı	olasılık %25
Grup II	IV grubu	I/II/IV grubu	0
III grup (B)	Grup I	Grup I/III	olasılık %50
III grubu	Grup II	4 grubun tamamı	olasılık %50
III grubu	III grubu	Grup I/III	0
III grubu	IV grubu	I/III/IV grubu	0
IV grubu (AV)	Grup I	II/III grubu	olasılık %100
IV grubu	Grup II	I/II/IV grubu	olasılık %66
IV grubu	III grubu	I/III/IV grubu	olasılık %66
IV grubu	IV grubu	II/III/IV grubu	0

Bu tür tabloları kullanarak bir çatışma olasılığını tam bir güvenle belirlemenin imkansız olduğu unutulmamalıdır; Bunun için anne ve babadan kan testleri yapılması ve ayrıca bir doktora danışılması gerekecektir.

Teşhis ve semptomlar

Rhesus çatışmasının tehlikesi genellikle hamile bir kadını uyarabilecek herhangi bir klinik belirti vermemesidir. Bazı durumlarda gestoza benzer semptomlar hissedebilir, ancak hemolitik bozukluğu net bir şekilde tanımlamak çok zor olabilir.

Bu yüzden Risk altındaki tüm kadınlar sıkı bir şekilde izlenmelidir jinekologlar hamilelik boyunca ve düzenli olarak ultrason prosedürüne tabi tutulur. Fetusta Rh faktörü çatışmasının belirtileri şunlardır:

• şiddetli şişlik;
• vücut boşluklarında (karın, torasik) ve ayrıca perikardiyal kese bölgesinde sıvı birikmesi;
• karın boyutunda artış;
• sözde "Buda pozu": büyük bir göbek ve ondan çıkarılan uzuvlar;
• dalak, karaciğer ve kalbin genişlemesi;
• başın “çift konturu” (yumuşak doku şişmesi);
• göbek kordonu ve plasenta damarlarının kalınlaşması.

Rh çatışmasını teşhis etmek ve semptomları önlemek için hem anne adayının hem de baba adayının grubunu ve Rh'sini belirlemek, düzenli olarak antikor testi yapmak ve gerekirse yeterli tedaviyi reçete etmek çok önemlidir.

Olası sonuçlar

Rh çatışması durumunda, kadının antikorları fetüsün "yabancı" kırmızı kan hücrelerine saldırmaya başlar ve onları yavaş yavaş yok eder, bunun sonucunda bilirubin kana salınır ve bu da cildi sararır. Ayrıca bebeğin kanındaki kırmızı kan hücrelerinin sayısı hızla düşerek oksijen taşıma yeteneğinin bozulmasına yol açar. Beyin de dahil olmak üzere doku ve organlar ciddi oksijen açlığı yaşamaya başlar, bu da onların gelişimini sekteye uğratır ve çeşitli hastalıklara yol açar.

En zor vakalarda, şiddetli doku hasarı nedeniyle fetüste hidrops gelişir; Ne yazık ki bu gibi durumlarda çocuğun hayatını kurtarmak çoğu zaman imkansızdır.

Anneye gelince, onun durumu için doğrudan bir tehlike oluşturmaz, ancak ilk hamilelik kesintiye uğradıysa veya komplikasyonlarla (örneğin rahim kanaması ile) meydana geldiyse, ikinci ve sonraki hamilelikler özel dikkat gerektirir. Bunun nedeni bağışıklık hafızası olarak adlandırılan şeydir: Annenin vücudu çocuğun kırmızı kan hücrelerine karşı spesifik antikorlar üretir, bu da sorun ve komplikasyon riskinin önemli ölçüde arttığı anlamına gelir. Bu nedenle sözde "negatif" kadınların kürtaj yaptırması özellikle önerilmez..

Komplikasyonların gelişmesi nasıl önlenir

Rh çatışmasından kaynaklanan komplikasyon riskini tamamen ortadan kaldırmak için, hamile kalmadan önce, yani hamilelik planlaması aşamasında veya en azından erken aşamalarda gereklidir. rhesus testine girmek. Rh negatifse, antikorların türü ve kadının kanındaki konsantrasyonu (titre) hakkında başka bir çalışma yapılması gerekecektir; bu, bunların miktarının çocuk için ne kadar tehlikeli olduğu sorusuna cevap verebilir. Bu testin 18-20. haftadan önce yapılması ve hamile kadının geçmişte vakaları olmuşsa yapılması gerekir. Rh çatışmaları daha sonra antikor konsantrasyonunun belirlenmesi daha önce gerçekleştirilir.

• Normal kabul edilir titresi 1:4'ten az. Bu durumda kadının yalnızca fetüsün durumunun düzenli olarak izlenmesi gerekir ve 28. haftada (fetüste herhangi bir anormallik bulunmazsa) tekrar analiz yapılır.
• Bu sırada antikor miktarı kalırsa 1:4 seviyesinde ve maz Hamile kadına olası komplikasyonları önleyebilecek bir doz özel aşı (Rhesus karşıtı immünoglobulin) verilir.
• titrede 1:4'ten fazla Antikor testi yaklaşık olarak her bir ila iki haftada bir yapılmalı ve dinamikleri dikkatle izlenmelidir.

Her durumda, minimum miktarda antikor tespit edilse bile kadının düzenli muayenelere (ultrason, Doppler ultrason vb.) ihtiyacı vardır. Fetüsün durumu kötüleşirse, fetal kandaki kırmızı kan hücrelerinin eksikliğini telafi edecek olan uteroda bir kan transfüzyonu prosedürünün yapılması gerekir. Böyle bir çözümün imkansız olduğu durumlarda, herhangi bir gecikme fetüsün ölümünü tehdit edebileceğinden acil doğum sorunu gündeme gelir.

Anti-Rhesus immünoglobulin: Rh çatışmasının önlenmesi

Rhesus çatışmasına karşı aşı, bir ilaçtır duyarlılaşmayı, yani kadının vücudunda spesifik antikorların üretimini önleyebilir. Anti-Rhesus immünoglobulinin etki mekanizması şu şekildedir: "pozitif" kırmızı kan hücrelerini yok ederek annenin bağışıklık sisteminin koruyucu bir reaksiyon başlatmasını engeller.

İlacın yaklaşık 20 mcg'sinin 1 ml kırmızı kan hücresini nötralize ettiğine inanılmaktadır, bu nedenle, yanlışlıkla annenin kanına giren çocuğun "yabancı" kırmızı kan hücrelerini "nötrleştirmek" için yaklaşık 300 mcg aşıya ihtiyaç vardır.

İlacın ilk dozu genellikle 28 ila 34 hafta arasındaki (tercihen 28. haftada) bir kadına, eğer kanında antikor yoksa ve fetal kan grubu bilinmiyorsa verilir. İkinci doz doğumdan sonraki 3 gün içinde (çocuğun Rh pozitif olması durumunda) uygulanmalıdır.

Ayrıca kürtaj, dış gebelik veya düşük sonrası tüm "negatif" kadınlara anti-Rhesus immünoglobulin uygulanması şiddetle tavsiye edilir: bu onları gelecekte ciddi sorunlardan koruyabilir.

Çoğu durumda, Rhesus karşıtı immünoglobulinin kadınlar tarafından iyi tolere edildiği, ancak diğer tıbbi ilaçlar gibi anafilaktik şok da dahil olmak üzere çeşitli alerjik reaksiyonlara neden olabileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle aşıyı uyguladıktan sonra hamile bir kadının en az 30 dakika beklemesi gerekir. doktorların gözetiminde olmalıdır.

Tipik olarak, Rhesus karşıtı immünoglobulin, evdeki perinatal kurumlarda mevcuttur, ancak yalnızca reçeteyle satın alınabilir. Ortalama maliyet 5 bin ruble. Aşı, kas içi uygulama için renksiz veya açık sarı bir çözeltidir (küçük bir çökeltiye izin verilir). Uygulamadan önce ampulün yaklaşık iki saat oda sıcaklığında saklanması ve açıldıktan sonra ilacın derhal amacına uygun kullanılması gerekir. Anti-Rhesus immünoglobulinin raf ömrü üç yıldır.

Hamileliğin seyrini etkileyen pek çok farklı faktör vardır ve bunların hepsinin dikkate alınması gerekir. Pek çok kadın hamilelik sırasında Rh çatışması gibi üzücü bir olay hakkında bir şeyler duymuştur. Ancak hepsi bunun ne olduğunu ve bu olgunun neyle bağlantılı olduğunu anlamıyor. Ve yanlış anlama, doğal olarak korkuya ve hatta paniğe yol açar.

Bu nedenle hamilelik sırasında Rh faktörleri çatışmasının ne olduğunu ve genel olarak Rh faktörünün ne olduğunu bilmek çok önemlidir.

Rh faktörü nedir?

Doğal olarak Rh faktörü kavramıyla başlamalıyız. Bu kelime, kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan özel bir proteini ifade eder. Bu protein hemen hemen tüm insanlarda mevcuttur ancak insanların yalnızca %15'inde yoktur. Buna göre, ilki Rh pozitif, ikincisi ise Rh negatif olarak kabul edilir.

Aslında Rh faktörü kanın immünolojik özelliklerinden sadece bir tanesidir ve insan sağlığını hiçbir şekilde etkilemez. Pozitif Rh faktörüne sahip kanın daha güçlü olduğu kabul edilir.

Kanın bu özelliği iki bilim adamı tarafından keşfedildi: Landsteiner ve Wiener, 1940 yılında bu fenomene adını veren al yanaklı maymunları incelerken. Rh faktörü iki Latin harfiyle gösterilir: Rp ve artı ve eksi işaretleri.

Anne ve çocuk arasındaki Rh çatışması nedir? Pozitif ve negatif kırmızı kan hücreleri temas ettiğinde birbirine yapışır ve bu da iyi bir şeye yol açmaz. Bununla birlikte, daha güçlü Rh-pozitif kan, bu tür müdahaleyi kolaylıkla tolere eder. Dolayısıyla Rh faktörü pozitif olan kadınlarda bu temelde herhangi bir çatışma ortaya çıkamaz.

Ancak Rh faktörü negatif olan kadınlarda hamilelik büyük olasılıkla normal şekilde ilerleyecektir. Çocuğun babası da Rh negatif ise çatışmanın hiçbir temeli yoktur. Rh çatışması ne zaman ortaya çıkar? Kocada pozitif Rh faktörü tespit edildiğinde çocuğun kanında da belli bir olasılıkla Rp+ olacaktır. Burası bir Rhesus çatışmasının ortaya çıkabileceği yerdir.

Bir çocuğun Rp'sini, sağlığına zararlı bir müdahale olmaksızın ancak yaklaşık olarak ebeveynlerin göstergelerine dayanarak belirlemek mümkündür. Bu durum tabloda açıkça görülmektedir. Hamilelik sırasında rhesus çatışması son derece nadir görülür, yalnızca %0,8 oranında. Ancak bu fenomen çok ciddi sonuçlarla doludur, bu yüzden ona bu kadar çok dikkat edilmektedir.

Rh çatışmasının nedenleri nelerdir? Negatif Rp'li bir anne için bebeğin pozitif kanı ciddi bir tehdittir ve bununla baş edebilmek için kadının vücudu antikor üretmeye başlar ve buna göre fetüsün kırmızı kan hücreleriyle reaksiyona girerek onları yok eder. Bu sürece hemoliz denir.

Anne ve fetusun kanı rahim ve plasenta arasındaki boşlukta oluşur. Değişimin gerçekleştiği yer burasıdır: oksijen ve besinler bebeğin kanına girer ve fetüsün atık ürünleri annenin kanına girer. Aynı zamanda kırmızı kan hücrelerinin bir kısmı yer değiştiriyor gibi görünüyor. Bu, pozitif fetal hücrelerin annenin kanına, kırmızı kan hücrelerinin de fetal kana bu şekilde ulaşmasıdır.

Aynı şekilde antikorlar da bebeğin kanına girer. Bu arada, kadın doğum uzmanları ilk hamilelikte Rh çatışmasının çok daha az yaygın olduğunu uzun zamandır fark ettiler.

Bunun neyle bağlantısı var? Her şey oldukça basit: Anne ve fetüsün kanının ilk "buluşmasında", IgM tipi antikorlar. Bu antikorların boyutu oldukça büyüktür. Nadiren ve çok küçük miktarlarda çocuğun kanına karışırlar ve bu nedenle sorun yaratmazlar.

Rp miras tablosu

Baba	Anne	Çocuk	Kan grubu çatışması olasılığı
0 (1)	0 (1)	0 (1)	HAYIR
0 (1)	bir (2)	0 (1) veya (2)	HAYIR
0 (1)	3'TE)	0 (1) veya B(3)	HAYIR
0 (1)	AB (4)	A (2) veya B (3)	HAYIR
bir (2)	0 (1)	0 (1) veya A(2)	50/50
bir (2)	bir (2)	0 (1) veya A(2)	HAYIR
bir (2)	3'TE)		50/50
bir (2)	AB (4)	B(3), veya A(2) veya AB(4)	HAYIR
3'TE)	0 (1)	0(1) veya B(3)	50/50
3'TE)	bir (2)	Herhangi biri (0(1) veya A(2), veya B(3) veya AB(4))	50/50
3'TE)	3'TE)	0(1) veya B(3)	HAYIR
3'TE)	AB (4)	0 (1) veya B(3) veya AB(4)	HAYIR
AB (4)	0 (1)	A(2) veya B(3)	Evet
AB (4)	bir (2)	B(3), veya A(2) veya AB(4)	50/50
AB (4)	3'TE)	A(2) veya B(3) veya AB(4)	50/50
AB (4)	AB (4)	A(2) veya B(3) veya AB(4)	HAYIR

İkinci hamilelik sırasında Rh çatışması çok daha olasıdır, çünkü Rh negatif kan hücreleriyle tekrar tekrar temas halinde kadının vücudu başka bir kan hücresinin antikorlarını üretir. tip – IgG. Boyutları plasentadan kolayca bebeğin vücuduna geçmelerini sağlar. Sonuç olarak vücudunda hemoliz süreci devam eder ve hemoglobinin parçalanmasının bir ürünü olan toksin bilirubin vücutta birikir.

Rh çatışması neden tehlikelidir? Bebeğin organlarında ve boşluklarında sıvı birikir. Bu durum hemen hemen tüm vücut sistemlerinin gelişiminin bozulmasına yol açar. Ve en üzücü olanı, bir çocuğun doğumundan sonra annenin kanından gelen antikorların vücudunda bir süre daha çalışmaya devam etmesi, dolayısıyla hemolizin devam etmesi ve durumun kötüleşmesidir. denir yenidoğanın hemolitik hastalığı GBN olarak kısaltılır.

Akut vakalarda Rh çatışması nedeniyle düşük yapmak mümkündür. Bazı durumlarda, bu fenomen düşük yapmanın nedeni haline gelir. Bu nedenle negatif Rp'li kadınların durumlarına çok dikkat etmeleri ve planlanmış jinekolog ziyaretlerini, testleri ve diğer tetkikleri kaçırmamaları gerekir.

Rh çatışmasının belirtileri

Rh çatışması kendini nasıl gösterir? Ne yazık ki çıplak gözle görülebilen hiçbir dış belirti yoktur. Anne için vücudunda meydana gelen ve Rh çatışmasıyla ilişkili tüm süreçler tamamen zararsızdır ve hiçbir semptomu yoktur.

Ultrason muayenesi sırasında fetusta Rh çatışması belirtileri görülebilir. Bu durumda fetüsün boşluklarında sıvı birikimini, şişmeyi görebilirsiniz; fetüs genellikle doğal olmayan bir konumdadır: sözde Buda pozu. Sıvı birikmesi nedeniyle karın genişler ve bebeğin bacakları açılmaya zorlanır. Ayrıca başın çift konturu gözlenir, bu da ödemin gelişmesi nedeniyle ortaya çıkar. Plasentanın boyutu ve göbek kordonundaki damarın çapı da değişir.

Yenidoğanlarda Rhesus çatışması aşağıdakilerden birine neden olabilir: hastalığın üç formu: ikterik, ödemli ve anemik. Ödem form çocuk için en şiddetli ve en tehlikeli olarak kabul edilir. Doğumdan sonra bu bebeklerin sıklıkla canlandırılması veya yoğun bakım ünitesinde kalması gerekir.

İkinci en zor biçim ise ikterik. Bu durumda kursun karmaşıklık derecesi, amniyotik sıvıdaki bilirubin miktarına göre belirlenir. Anemik Hastalığın en hafif şekli ortaya çıkar, ancak şiddeti de büyük ölçüde aneminin derecesine bağlıdır.

Hamilelik sırasında antikor testi

Rh çatışmasının varlığını belirlemenin bir yolu bir antikor testidir. Bu analiz Rh çatışmasından şüphelenilen tüm kadınlara yapılır. Risk grubunun belirlenmesi için hamileliğin başlangıcında herkese Rh faktörü testi yapılır ve çocuğun babasının da aynı işlemden geçmesi gerekir. Belirli bir durumda Rh faktörlerinin kombinasyonu tehlikeli ise, kadın ayda bir kez Rh çatışması, yani antikor sayısı açısından test edilecektir.

20. haftadan itibaren durumun tehdit edici olması durumunda doğum öncesi kliniğindeki kadın gözlem için uzman bir merkeze nakledilecektir. 32. haftadan başlayarak, bir kadın ayda 2 kez ve 35 hafta sonra - doğumun başlangıcına kadar haftada bir kez antikor açısından test edilecektir.

Çoğu, Rh çatışmasının ne kadar süreyle tespit edildiğine bağlıdır. Bu ne kadar erken gerçekleşirse, böyle bir hamilelik o kadar fazla soruna işaret eder, çünkü Rh çatışmasının etkisi birikme yeteneğine sahiptir. 28. haftadan sonra anne ile çocuk arasındaki kan alışverişi artar ve buna bağlı olarak bebeğin vücudundaki antikor sayısı da artar. Bu dönemden itibaren kadına özel ilgi gösterilir.

Fetal hasarın boyutunu belirlemeye yönelik çalışmalar

Fetüsün durumu, invazif olanlar da dahil olmak üzere, yani fetüsün sağlığına yönelik belirli bir riskle ilişkili bir dizi çalışma kullanılarak belirlenebilir. 18. haftadan itibaren bebeği düzenli olarak ultrason kullanarak muayene etmeye başlarlar. Doktorların dikkat ettiği faktörler fetüsün bulunduğu pozisyon, dokuların durumu, plasenta, damarlar vb.

İlk çalışma 18-20 hafta civarında, sonraki 24-26, ardından 30-32, diğeri 34-36 hafta ve sonuncusu da doğumdan hemen önce planlanıyor. Bununla birlikte, fetüsün durumu ciddi olarak değerlendirilirse, anneye ek ultrason muayeneleri önerilebilir.

Bebeğin durumunu değerlendirmenizi sağlayan bir diğer araştırma yöntemi Doppler ultrasondur. Kalbin çalışmasını ve fetüsün ve plasentanın kan damarlarındaki kan akış hızını değerlendirmenizi sağlar.

CTG ayrıca çocuğun durumunun değerlendirilmesinde de çok değerlidir. Kardiyovasküler sistemin reaktivitesini belirlemenizi ve hipoksinin varlığını önermenizi sağlar.

Ayrı ayrı bahsetmeye değer invaziv değerlendirme yöntemleri fetüsün durumu. Bunlardan sadece 2 tane var. Birincisi amniyosentez– amniyotik kesenin delinmesi ve analiz için amniyotik sıvının toplanması. Bu analiz bilirubin miktarını belirlemenizi sağlar. Bu da çocuğun durumunu çok doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Bununla birlikte, amniyotik kesenin delinmesi gerçekten tehlikeli bir işlemdir ve bazı durumlarda amniyotik sıvının enfeksiyonunu gerektirir ve amniyotik sıvının sızmasına, kanamaya, plasentanın erken ayrılmasına ve diğer bazı ciddi patolojilere neden olabilir.

Amniyosentez endikasyonu, 1:16'lık bir Rhesus çatışması antikor titresinin yanı sıra, ciddi bir HDN formuyla doğan çocukların varlığıdır.

İkinci araştırma yöntemi ise kordosentoz. Bu test sırasında göbek kordonu delinerek kan testi yapılır. Bu yöntem bilirubin içeriğini daha doğru bir şekilde belirler, ayrıca çocuğa kan nakli yapmak için kullanılan yöntemdir.

Kordosentoz da çok tehlikelidir ve önceki araştırma yöntemiyle aynı komplikasyonlara yol açar, ayrıca göbek kordonunda anne ile fetüs arasındaki metabolizmayı engelleyecek hematom gelişme riski vardır. Bu prosedür için endikasyonlar, 1:32'lik bir antikor titresi, daha önce ciddi bir HDN formuna sahip doğmuş çocukların veya Rh çatışması nedeniyle ölen çocukların varlığıdır.

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının tedavisi

Ne yazık ki hamilelik sırasında Rh çatışmasını tedavi etmenin gerçekten etkili tek yolu fetüse kan naklidir. Bu çok riskli bir ameliyattır ancak fetüsün durumunda önemli bir iyileşme sağlar. Buna göre bu, erken doğumun önlenmesine yardımcı olur.

Daha önce, hamilelik sırasında plazmaferoz, kocanın kadına deri nakli gibi diğer tedavi yöntemleri yaygın olarak kullanılıyordu ve bazılarının etkisiz olduğu veya hiç etkili olmadığı düşünülüyordu. Dolayısıyla Rh çatışması durumunda ne yapılması gerektiği sorusunun tek cevabı, bir doktorun sürekli gözlemi ve tüm önerilerine uymaktır.

Rhesus çatışması durumunda teslimat

Çoğu durumda, Rh çatışmasının gelişmesiyle ortaya çıkan gebelik, planlı gebelikle sonuçlanır. Doktorlar çocuğun durumunu mümkün olan her şekilde izler ve hamileliği sürdürmenin mantıklı olup olmadığına veya çocuğun erken doğmasının daha güvenli olup olmayacağına karar verir.

Rhesus çatışması ile doğal doğum, yalnızca fetüsün durumu tatmin ediciyse ve başka kontrendikasyon yoksa nadiren meydana gelir.

Aynı zamanda, doktorlar bebeğin durumunu sürekli olarak izler ve zorluklar ortaya çıkarsa, doğumun daha ileri yönetimine karar verirler ve sıklıkla sezaryen reçete ederler.

Bununla birlikte, çoğu zaman Rh çatışması durumunda doğum sezaryenle gerçekleşir, çünkü bu durumda daha yumuşak kabul edilir.

Rhesus çatışmasının önlenmesi

Neyse ki hamilelik sırasında Rh çatışmasının önlenmesi mümkündür. Bu amaçla kadına özel bir madde olan immünoglobulin enjekte edilir. İmmün globulin genellikle doğumun tamamlanmasından, kürtajdan, düşükten, kanamadan veya bebeğe kan naklinden sonraki 72 saat içinde verilir.

İmmünoglobulin yalnızca Rhesus çatışmasından sonra hamileliği planlarken yardımcı olmayacaktır. Bazı durumlarda, yaklaşık 28 haftalık hamilelik sırasında da uygulanır, ancak yalnızca hastanın rızası ile.

Rhesus çatışması ile emzirme

Ayrı bir konu ise Rh çatışmasıyla emzirmedir. Bu konu oldukça hassastır ve üzerinde fikir birliği yoktur. Doktorlar öncelikle çocuğun durumunu, olası riskleri değerlendirir ve ardından annenin vücudundaki tüm antikorlar temizlenene kadar birkaç gün emzirmeden kaçınılmasını önerebilir.

Diğer kaynaklara göre beslenmeyi sınırlamaya gerek yok. Ancak tüm bu çalışmalar henüz tam olarak doğrulanmamıştır ve kliniklerimizin donanımı hala arzulanan düzeyde değildir. Bu nedenle doktorların görüşlerine itiraz etmemelisiniz çünkü doktorlar hem çocuğunuzun durumuna hem de herhangi bir komplikasyon durumunda yeteneklerine göre yönlendirilir.

Şöyle özetleyebiliriz: Anne-fetüs arasındaki Rh çatışması ölüm cezası değildir ve böyle bir tanıyla çocuk doğurmak oldukça mümkündür. Üstelik annede Rp- bulunması kesinlikle hamileliğin Rh çatışmasına yol açacağı anlamına gelmez. Elbette Rh çatışmasının sonuçları çok vahim olabilir, ancak bu umutsuzluğa kapılmanız için bir neden değildir. Sonuçta Rp-'li hamile kadınların yalnızca %0,8'i bu sorunu yaşıyor.

Severim!

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının yarattığı ana tehlike, gelişmekte olan bir çocuğun veya yeni doğmuş bir çocuğun kan patolojisidir (hemoliz). Bu duruma kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi eşlik eder. Oksijen açlığına ve çocuğun metabolik ürünlerle zehirlenmesine yol açar.

Rh faktörü: nedir bu?

Kan, sıvı - plazma ve çoğu kırmızı hücre - eritrositler olan hücrelerden oluşan insan damarlarında dolaşır. Oksijen ve karbondioksit taşıyan hemoglobin içerirler. Kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde çok sayıda protein molekülü vardır. Bunlardan biri Rh0(D) proteini veya Rh faktörüdür.

Bu protein, hamileliğin erken döneminde embriyoda ortaya çıkar ve Rh pozitif olduğu düşünülen Kafkasyalıların %85'inde bulunur. Kırmızı kan hücrelerinde Rh0 yoksa bunlar Rh negatif hastalardır. Bu proteinin kendi başına varlığı veya yokluğu insan sağlığını etkilemez. Ancak kan nakli veya hamilelik sırasında Rh faktörlerinin uyumsuzluğu olumsuz sonuçlara neden olabilir.

Rhesus çatışması ne zaman ortaya çıkar?

Bu ancak annede Rh faktörü yoksa ancak fetüste varsa mümkündür.

Rh faktörünün varlığı, babasından gelen genlerle çocuğa aktarılır. Erkeklerde bu proteinin varlığı, bir çift kromozom üzerinde bulunan genler tarafından kontrol edilir. Pozitif Rh faktörü bir çift gen tarafından kontrol edilir. İki durumda görünür:

• Bir erkekte her iki gen de baskındır (DD). Bu, Rh pozitif olan erkeklerin %45'inde görülür. Bu durumda çocuk her zaman Rh pozitif doğacaktır.
• Erkek Rh faktörü açısından heterozigottur, yani bir kromozomda baskın bir D geni, diğerinde ise resesif bir d geni (Dd seti) bulunur. Böyle bir durumda, vakaların yarısında baba pozitif Rhesus D genini çocuğa aktaracaktır. Heterozigot erkeklerin oranı %55'tir.

D ve d genlerinin belirlenmesi zordur ve pratikte kullanılmamaktadır. Fetusta patolojiyi önlemek için varsayılan olarak Rh pozitif kabul edilir. Her ne kadar Rh pozitif erkeklerin yaklaşık dörtte birinin Rh negatif çocuk doğurduğunu ve bu durumda ebeveynlerin farklı Rhesus değerlerine rağmen uyumsuzluk ortaya çıkmadığını bir kez daha belirtelim.

Patoloji olasılığı yalnızca babadaki gen kümesinin (DD veya Dd) bilinmesiyle önceden tahmin edilebilir. Sadece gerekli olduğunda belirlenir. Bu nedenle Rh negatif bir bebeğin doğma olasılığını önceden hesaplamak neredeyse imkansızdır. Ebeveynlerdeki farklı al yanaklı seviyeleri ile bu oran %25 ile %75 arasında değişebilir.

Doğru gebelik yönetimi taktikleri ile anne ve fetüsün farklı Rhesus'ları ile bile uyumsuzluk ve Rh çatışması gelişme olasılığı düşüktür. Böylece ilk hamilelik sırasında patoloji vakaların sadece% 5'inde gelişir.

Patoloji nasıl oluşur?

Annede Rhesus bulunmaması durumunda, vücudu buna yabancı bir protein gibi tepki vererek uygun antikorlar üretir. Bu reaksiyon, kadının iç ortamını genetik olarak yabancı materyalin nüfuzundan korumak için tasarlanmıştır. Herhangi bir yabancı antijene yanıt olarak çeşitli antikorlar üretilir.

Normalde hamilelik sırasında anne ve fetüsün kanı pratik olarak karışmaz, bu nedenle Rh uyumsuzluğu genellikle ilk hamilelikte ortaya çıkmaz. Bununla birlikte, çocuk sahibi olmaya plasenta patolojisi ve kan damarlarının artan geçirgenliği eşlik ediyorsa böyle bir olasılık hala mevcuttur.

Rh pozitif kırmızı kan hücreleri Rh negatif bir hastanın kanına nasıl girer:

• Hamilelik sırasında, özellikle düşük yapma veya kadının ciddi hastalığı tehdidi eşlik ediyorsa; bu durumda plasental damarların bütünlüğü bozulur ve fetüsün kanı anne kanına karışır;
• amniyosentez, kordosentez veya koryon villus biyopsisi ile - hamilelik sırasında yapılan teşhis prosedürleri;
• manuel ayırma sırasında ve sezaryen sırasında;
• düşük, isteyerek kürtaj, ektopik gebelik ameliyatı sonucu;
• Rh pozitif kan nakli durumunda.

Yabancı bir proteinin bir kadının vücuduna ilk girişine yanıt olarak IgM sınıfı antikorlar sentezlenir. Molekülleri büyüktür ve fetüsün kan dolaşımına nüfuz etmez, bu nedenle çoğu zaman ilk hamilelik sırasında çocuk için olumsuz sonuçlar doğurmaz. Sıklıkta hafif bir artış kaydedildi.

Annenin negatif Rh'li ikinci hamileliğine, vücudunun fetüsün pozitif Rh faktörü ile tekrar tekrar teması eşlik eder. Bu durumda çok sayıda, çok daha küçük IgG antikorları hızla üretilir. Plasentanın kan damarlarına kolayca nüfuz ederek çocukta hemolitik hastalığa neden olurlar.

Rh negatif gebelikteki antikorlar, fetal kırmızı kan hücrelerinin yüzeyindeki Rh antijenine bağlanır. Bu durumda kan hücreleri yok edilir, parçalanma ürünleri toksik bir maddeye - dolaylı bilirubine dönüştürülür. Kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalma anemiye yol açar ve bilirubin cildi, idrarı lekeleyerek sarılığa neden olur.

Anemi (oksijen açlığı - hipoksi ile birlikte kırmızı kan hücrelerinin eksikliği), adaptif bir reaksiyona neden olur - çocuğun vücudunda hematopoezi, yani kırmızı kan hücrelerinin oluşumunu uyaran eritropoietin hormonunun oluşumunun artması. Bu madde yalnızca normalde kırmızı kan hücrelerini sentezleyen kemik iliğine etki etmez.

Etkisi altında, dalakta, böbreklerde, karaciğerde, adrenal bezlerde, fetal bağırsaklarda ve plasentada ekstramedüller (kemik iliği dışında) kırmızı kan hücresi sentezi odakları ortaya çıkar. Buna göbek ve hepatik damarların lümeninde bir azalma, portal ven sisteminde artan basınç, metabolik bozukluklar ve karaciğerde bozulmuş protein sentezi eşlik eder.

Ödemin bir sonucu olarak, kan ve dokular arasında oksijen, karbondioksit ve metabolik ürünlerin değiş tokuş edildiği en küçük damarlarda - kılcal damarlarda sıkışma meydana gelir. Oksijen açlığı meydana gelir. Oksijen eksikliği nedeniyle, az oksitlenmiş (“yanmamış”) metabolik ürünler birikir ve vücudun iç ortamında asitlenme (asidoz) gelişir. Sonuç olarak, fetüsün tüm organlarında, işlevlerinde keskin bir bozulma ile birlikte belirgin değişiklikler meydana gelir.

Dolaylı bilirubin beyin dokusuna iyi nüfuz eder ve sinir merkezlerine - ensefalopati ve kernikterus - zarar verir. Sonuç olarak çocuğun merkezi sinir sistemi bozulur: hareketler, emme refleksi, kas tonusu.

Peki hamilelikte Rh çatışması nedir? Bu, Rh sistemine göre çocuk ile anne arasında bir uyumsuzluk durumudur ve bunun sonucunda fetüsün kırmızı kan hücreleri, annenin kanındaki antikorlar tarafından yok edilir. Çocuk için olumsuz sonuçlar hemolitik hastalığın belirtileri ile ilişkilidir.

Rh faktörü hamileliği nasıl etkiler?

• Kadının kendisine yönelik acil bir tehdit yoktur; Tehlike düşüklerde, erken doğumlarda ve hemolitik hastalıktan kaynaklanan diğer patolojilerde yatmaktadır.
• Rh negatif bir fetüste, annenin vücudu Rh faktörü ile reaksiyona girmediği ve koruyucu IgG antikorları oluşturmadığı için hamilelik süreci normaldir.
• Çocuğun Rh pozitif olması durumunda annenin vücudu, proteinine karşı antikorlar üretir ve hemolitik hastalık gelişebilir.
• Annenin kanında IgG birikmesiyle ilişkili olan sonraki her hamilelikte patoloji riski artar.

Anne adayının sağlık durumu değişmez, doktor muayenesinde de herhangi bir patolojik bulgu görülmez.

Rh faktörü annenin kanıyla uyumsuzsa çocukta Rh çatışması belirtileri ortaya çıkabilir. Fetüste veya yeni doğmuş bir bebekte gelişen hemolitik bir hastalığın klinik tablosunu oluştururlar. Bu patolojinin tezahürlerinin ciddiyeti, hafif geçici sarılıktan iç organların ve beynin işleyişinin derin bozulmasına kadar değişebilir.

Hemolitik hastalık 20-30 haftada fetal ölüme neden olabilir.

Fetüs gelişmeye devam ederse, aneminin artması ve kanındaki bilirubin içeriğinin artması aşağıdaki belirtilerin ortaya çıkmasına neden olur:

• kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma;
• iç organların ve deri altı dokunun şişmesi nedeniyle fetal ağırlıkta artış;
• boşluklarında sıvı birikmesi;
• plasentanın şişmesi;
• Oksijen eksikliğini yansıtan kalp rahatsızlığı.

Bir çocuğun doğumundan sonra toksik bilirubin (kernikterus) nedeniyle sinir sisteminin hasar görmesi nedeniyle aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• kas gevşekliği;
• beslenme zorlukları;
• yetersizlik;
• kusmak;
• konvülsif sendrom, özellikle opisthotonus - kol ve el kaslarının spazmı ile birlikte kavisli;
• karın genişlemesi;
• derinin solukluğu veya sarılığı, gözlerin konjonktivası, dudakların kenarları;
• bebeğin huzursuzluğu ve sürekli yüksek perdeden ağlaması.

Rh negatif bir annenin ikinci, hatta üçüncü hamileliği, doktorun tüm tavsiyelerine uyulması durumunda mutlu bir şekilde sonuçlanabilir. Bunun için Rh çatışmasının önlenmesi gerekmektedir. Özellikle özel bir ilacın - immünoglobulin - zamanında uygulanması gerekir.

Anne Rh pozitif ve çocuk Rh negatif ise uyumsuzluk ortaya çıkmaz ve gebelik normal şekilde ilerler.

Teşhis

Bir Rh çatışmasını tanımak için iki yaklaşımın bir kombinasyonu kullanılır:

• anne duyarlılığının belirlenmesi, yani Rh negatif kanı ile Rh pozitif eritrositler arasındaki temas izleri;
• Hemolitik hastalığın tanınması.

Bir kadında negatif Rh ile hamilelik, eğer geçmişte aşağıdaki durumları yaşamışsa, Rh çatışmasının gelişmesi açısından tehlikelidir:

• Rh uyumlu olmayan kanın transfüzyonu;
• düşük;
• isteyerek kürtaj;
• intrauterin embriyonik ölüm;
• Çocuğun hemolitik hastalığı.

Rh çatışması hangi yaşta ortaya çıkar?

Bu patolojinin ortaya çıkması, karşılık gelen proteinin fetüsün kırmızı kan hücrelerinde göründüğü 6-8 haftalık intrauterin gelişim kadar erken bir zamanda mümkündür. Bu nedenle, konsültasyona kaydolduğu andan itibaren (6-12 hafta), Rh negatif bir kadın, Rhesus karşıtı antikorların içeriğini düzenli olarak belirlemeye başlar. Hamilelik sırasında Rh çatışması analizi her ay tekrarlanır.

Antikorların mutlak içeriği önemli değildir, çünkü fetüs Rh negatif olabilir ve o zaman herhangi bir miktardaki anne antikoru ona zarar vermez. Doktorlar kandaki antikor içeriğindeki artışa - titrelerindeki artışa - dikkat ederler.

Antikor titresi, anne kan serumunun en yüksek dilüsyonudur ve bu, hâlâ kırmızı kan hücrelerinin yapıştırılması (aglütinasyon) için yeterli miktarlarını belirler. 1:2, 1:4, 1:8 vb. oranlarla ifade edilir. Bu orandaki ikinci sayı ne kadar büyükse, IgG immünoglobulin konsantrasyonu da o kadar yüksek olur.

Hamilelik sırasında antikor titresi azalabilir, artabilir veya değişmeden kalabilir. Keskin artışı veya ani değişimi tehlikelidir.

Rh faktörü hamilelik sırasında değişebilir mi?

Hayır, çünkü bu proteinin varlığı veya yokluğu genetik olarak aracılık eder, kalıtsaldır ve yaşam boyunca değişmez.

Hemolitik hastalığı teşhis etmek için fetus ve plasentanın ultrason muayenesi (US) kullanılır. Bu patolojinin ilk belirtileri 18-20 haftadan itibaren görülebilir. Ultrasonlar daha sonra 24, 30, 36. haftalarda ve doğumdan önce gerçekleştirilir. Ağır vakalarda, çalışmalar arasındaki süre 1-2 haftaya indirilir ve bazen ultrasonun 3 günde bir veya daha sık yapılması gerekir.

Ultrasonun fetüs üzerindeki olumsuz etkisi kanıtlanmamıştır, ancak tanınmayan bir hemolitik hastalığın sonuçları üzücü olabilir. Bu nedenle tekrar muayeneyi reddetmemelisiniz çünkü bu, çocuğun ve bazı durumlarda annenin yaşamının ve sağlığının korunmasına yardımcı olacaktır.

Ultrason verilerine göre hamilelik sırasında Rh çatışmasının tehlikesi nedir:

• plasentanın kalınlaşması, içindeki kan akışının bozulması ve fetal beslenmenin bozulması;
• genişlemiş karaciğer ve dalak;
• ve gelişimsel anomaliler;
• fetal periton boşluğunda (asit), plevral boşlukta (hidrotoraks) ve kalp çevresinde (perikardiyal efüzyon) sıvı birikmesi;
• genişlemiş kalp (kardiyomegali);
• bağırsak duvarı ve deri altı dokusunun şişmesi.

Amniyotik sıvıdaki bilirubin içeriği de incelenir ve bu, kırmızı kan hücresi parçalanmasının yoğunluğunun değerlendirilmesine yardımcı olur. Bu amaçla 24. haftadan itibaren spektrofotometri, 34. haftadan itibaren ise fotoelektrokolorimetri (FEC) kullanılmaktadır.

Amniyotik sıvının incelenmesi (amniyosentez) aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

• önceki hamilelik sırasında hemolitik hastalıktan fetal ölüm;
• önceki doğumda yenidoğanın kan nakli gerektiren ciddi hemolitik hastalığı;
• Fetusta Rh çatışmasının ultrason belirtileri;
• antikor titresi 1:16 veya daha yüksek.

– amniyotik kesenin delinmesini ve analiz için amniyotik sıvının toplanmasını içeren invaziv bir prosedür. Bir kadının ve çocuğunun kanının teması buna eşlik edebileceğinden Rh çatışması riskini artırır. Bu nedenle son yıllarda giderek daha az kullanılmaktadır.

Bu çalışmanın endikasyonlarını daraltmak için ultrason, fetüsün orta serebral arterindeki kan akış hızını belirler. Bu gösterge ne kadar yüksek olursa çocuğun hemoglobin düzeyinin o kadar düşük ve hemolitik hastalık olasılığının da o kadar yüksek olduğu kanıtlanmıştır. Kan akış hızı normale yakınsa amniyosentez yapılmayabilir. Ancak işlemin gerekliliği sorusuna kadının ve gelişmekte olan çocuğun sağlığı ile ilgili diğer tüm veriler dikkate alınarak karar verilmelidir.

Rh çatışmasını teşhis etmenin en doğru yöntemi göbek kordonu kanı testi veya kordosentezdir. 24 haftadan itibaren gerçekleştirilir ve aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

• spektrofotometriye göre yüksek bilirubin yoğunluğu (2C veya 3);
• Hemolitik hastalığın ultrason belirtileri;
• antikor titresi 1:32 veya daha fazla;
• önceki hamileliğin patolojisi (amniyosentez endikasyonlarına bakınız).

Göbek kordonu kanında grup, al yanaklı, hemoglobin içeriği, eritrositler ve bilirubin belirlenir. Fetusun Rh negatif olması durumunda hemolitik hastalık mümkün değildir. Kadının daha fazla izlenmesi, sağlıklı bir hamile kadında olduğu gibi gerçekleştirilir.

Fetal kan Rh pozitif ancak hemoglobin içeriği ve hematokrit normal sınırlarda ise bir ay sonra tekrar kordosentez yapılır. Testler kötü çıkarsa rahim içi tedaviye başlanır.

Bir çocuğun oksijen açlığını teşhis etmek için, kalp atışı çalışması olan kardiyotokografi tekrarlanır.

Terapi

Hafif vakalarda tedavi, plasentanın kan damarlarını güçlendirmeyi, çocuğun oksijen açlığını önlemeyi ve hamileliği sürdürmeyi amaçlar. Kadın özel kayıt altına alınıyor ve sağlık durumu kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından sürekli takip ediliyor.

Genel onarıcılar, vitaminler ve damar ilaçları reçete edilir. Gelişmekte olan fetüsün (gestajenler) korunması için gerekirse hormonlar kullanılır.

Hemolitik hastalık tanısı konulduğu takdirde gebelikteki Rh çatışmasının tedavisine başlanır. Çocuğun hayatı risk altındaysa intrauterin kan nakli yapılır. Bu prosedürün olumlu etkisi çok belirgindir:

• çocuğun kanındaki hemoglobin ve hematokrit düzeyi artar;
• hemolitik hastalığın en şiddetli biçiminin - ödem - olasılığı azalır;
• hamileliğin korunması sağlanır;
• Yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu annenin vücudunun bağışıklık tepkisini ve Rh çatışmasının şiddetini zayıflattığında.

Rahim içi transfüzyondan önce kordosentez yapılır ve hemoglobin içeriği analiz edilir. Fetal kan grubunun belirlenmesi mümkünse aynısı transfüze edilir. Bu tespit başarısız olursa 1 Rh negatif kan grubu kullanılır. Hamileliğin evresine ve laboratuvar parametrelerine bağlı olarak gerekli hacim belirlenerek göbek kordonuna yavaş yavaş enjekte edilir. Daha sonra kontrol kan testi yapılır.

Bu işlem genellikle 22 hafta sonra gerçekleştirilir. Daha erken bir tarihte transfüzyon gerekliyse fetüsün karın boşluğuna kan enjekte edilebilir ancak bu yöntemin etkinliği daha düşüktür.

Rahim içi transfüzyon iyi donanımlı bir hastanede yapılmalıdır. Kanama ve fetal ölüm gibi çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle, prosedür yalnızca çocuğun hemolitik hastalığa bağlı patolojisi riski komplikasyon olasılığını aştığında gerçekleştirilir. Bununla ilgili tüm sorular doktorunuzla tartışılmalıdır.

Şiddetli hemolitik hastalıkta hematokritin her gün %1 oranında azaldığına inanılmaktadır. Bu nedenle 2-3 hafta sonra tekrar işlem ihtiyacı ortaya çıkar. Ağır vakalarda tekrarlayan transfüzyonlar 32-34. haftaya kadar birkaç kez yapılabilir ve sonrasında doğum gerçekleştirilir.

Plazmaferez veya immünosorpsiyon da kullanılabilir. Bunlar, bu immünoglobulinleri tutan özel filtreler kullanılarak annenin kanını anti-Rh antikorlarından arındırmaya yönelik yöntemlerdir. Bunun sonucunda kadının kanında Rh faktörüne karşı IgG konsantrasyonu azalır ve çatışmanın şiddeti azalır. Bu yöntemler ekstrakorporeal detoksifikasyonla ilgilidir ve modern ekipman ve nitelikli personel gerektirir.

Doğum taktikleri:

• 36 haftadan uzun bir sürede, hazırlanmış bir doğum kanalı ve hafif bir hemolitik hastalık seyri ile doğal doğum mümkündür;
• Hastalığın ciddi vakalarında, çocuğa yönelik ek risklerden kaçınmak için bunu yapmak daha iyidir.

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının sonuçları anemi, fetal sarılık, ciltte ve iç organlarda şişmeyi içerir. Tedavide kan, plazma, kırmızı kan hücresi transfüzyonları, detoksifikasyon ve fototerapi kullanılır. Emzirme, bebeğin durumu düzeldikten sonra, genellikle doğumdan 4-5 gün sonra başlar. Anne sütünde bulunan antikorlar bebeğin kanına girmez ve onun için tehlikeli değildir.

Rh uygunsuzluğunun önlenmesi

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının önlenmesi şunları içerir:

• kan nakli yalnızca grup ve Rh faktörü uyumluluğunu dikkate alarak;
• Rh negatif bir kadında ilk hamileliğin devam etmesi;
• Rh negatif bir hastada hamileliğin herhangi bir sona ermesinden sonra (düşük, kürtaj, doğum) Rh profilaksisi;
• Duyarlılık belirtisi olmayan Rh negatif hamile kadınlarda Rh profilaksisi.

Hasta Rh negatifse ve henüz duyarlılık geliştirmemişse, yani fetüsün kırmızı kan hücreleriyle temas olmamışsa ve dolayısıyla kanda antikor yoksa (örneğin ilk hamilelik sırasında), spesifik antikorların profilaktik uygulanmasını gerektirir.

Hamilelik sırasında Rh negatif için immünoglobulin, bir kadının kanına salındığında, Rh pozitif kırmızı kan hücreleriyle temas ettiğinde, yani duyarlılaşma sırasında oluşabilen antikorlarını bağlayan özel bir proteindir. Bu olmazsa, hastanın vücudu kendi IgM ve IgG'sini üretmeye başlamayacağı için enjekte edilen immünoglobulin işe yaramayacaktır. Duyarlılık ortaya çıkarsa, negatif Rhesus'a karşı "aşı", fetüs için tehlikeli olan anneye ait antikorları etkisiz hale getirir.

İlk belirleme sırasında ve sonrasında kadında antikor gelişmezse, 28. haftada negatif Rh ile bir “aşı” yapılır. Daha sonra fetal kırmızı kan hücreleri zaten anne kanına nüfuz edebilir ve bir bağışıklık tepkisine neden olabilir, bu nedenle immünoglobulinin daha sonraki bir tarihte uygulanması o kadar etkili değildir.

28. haftada eğer baba Rh pozitif ise (yani Rh çatışması ihtimali varsa) özel olarak geliştirilmiş bir ilaç olan anti-Rh0 (D) - immunoglobulin HyperROU S/D'den 300 mcg uygulanır. Plasentayı geçmez ve fetüse etkisi yoktur. Uygulama herhangi bir invazif işlemden (amniyosentez, kordosentez, koryon villus biyopsisi) sonra ve ayrıca Rh pozitif bir çocuğun doğumundan sonraki ilk 3 günde (tercihen ilk 2 saatte) tekrarlanır. Rh negatif bir bebek doğarsa anneye karşı herhangi bir duyarlılık tehlikesi yoktur ve bu durumda immünoglobulin uygulanmaz.

Doğum sırasında plasentanın manuel olarak ayrılması veya ayrılmasının yanı sıra sezaryen sonrası ilacın dozu 600 mcg'ye çıkarılır. Kas içine uygulanır.

Bir sonraki hamilelik sırasında, kanda antikorlar görülmezse, immünoglobulinin profilaktik uygulaması tekrarlanır.

İmmünoglobulin bazen okunabileceği gibi fetal kırmızı kan hücrelerini yok etmez. Rh proteinine karşı değil, annenin anti-Rh antikorlarının proteinine yöneliktir. Profilaktik immünoglobulin, kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan Rh faktörünün kendisiyle hiçbir şekilde reaksiyona girmez.

Önleyici immünoglobulin, Rhesus karşıtı antikorlar değildir. Uygulamadan sonra, annenin kanında Rhesus'a karşı antikorlar görülmemelidir, çünkü bu özellikle bunların üretimini engellemeyi amaçlamaktadır. Bu konuya ayrılmış çok sayıda sitede birbiriyle çelişen, profesyonel olmayan birçok bilgi var. Antikorlar ve koruyucu immünoglobulin ile ilgili tüm sorular bir doktorla açıklığa kavuşturulmalıdır.

Hamilelik sırasında Rh faktörünün negatif olması bir kadın için ölüm cezası değildir. Zaten hassasiyeti olsa ve ilk çocukları ciddi hemolitik hastalıkla doğmuş olsa bile sağlıklı bir bebek doğurabilir. Bunun için bir koşul vardır: Çocuğun babasının Rh faktörü açısından heterozigot olması, yani DD değil Dd genlerine sahip olması gerekir. Bu durumda spermlerinin yarısı çocuğa Rh negatif verebilir.

Böyle bir gebeliğin oluşabilmesi için tüp bebek tedavisinin yapılması gerekmektedir. Embriyoların oluşumundan sonra, yalnızca hem anneden hem de babadan Rh negatifi almış olanlar rahme implantasyon için kullanılır. Bu durumda Rh çatışması ortaya çıkmaz, hamilelik normal şekilde ilerler ve sağlıklı bir çocuk doğar.

Kan nakli öncesinde dikkatli tanının gerekliliğini unutmamak gerekir. Rh negatif bir kadına yalnızca Rh negatif kan, tercihen aynı gruptan kan transfüzyonu yapılmalıdır. Bunun mümkün olmadığı durumlarda kan grubu uyumluluk tablosu kullanılır:

Birinci kan grubuna sahip kadınların yalnızca aynı kan naklini almasına izin verilmektedir. Herhangi bir grubun dördüncü kanına sahip hastalar. Grup II veya III'ün kanı varsa, uyumluluk tabloya göre açıklığa kavuşturulmalıdır.

Kan nakli olasılığı kavramı hiçbir durumda evli bir çiftin uyumluluğunu kapsayacak şekilde genişletilmemelidir! Anne ve babanın kırmızı kan hücreleri asla birbirine karışmadığından, herhangi bir gruba mensup kişilerin sağlıklı çocukları olabilir. Bir kadının kan grubu ile çocuğu arasında bir çelişki olması da neredeyse imkansızdır.

Çocuğun babasının pozitif Rh faktörü ve annesinin negatif Rh faktörü varsa, hamilelik için zamanında kayıt yaptırmak ve doktorun tüm talimatlarına uymak gerekir:

• Rhesus karşıtı antikorları belirlemek için düzenli olarak testler yapın;
• fetüsün ultrasonunu zamanında yapın;
• kanda antikor bulunamazsa, immünoglobulinin profilaktik uygulamasını yapın;
• amniyosentez veya kordosentez yapılması gerekiyorsa bu prosedürleri kabul edin.

İlk ve sonraki gebeliklerde bu koşullar sağlanırsa Rh uygunsuzluğu ve hemolitik hastalık olasılığı önemli ölçüde azalır.

Rus kadınlarının %15'inin kanı Rh negatiftir. Çoğu, kural olarak, vücutlarının bu özelliğinin farkında bile değildir. Ama sadece bir çocuk hakkında düşünmeye karar verene kadar.

Gezegendeki tüm insanlar Rh pozitif ve Rh negatif olarak ikiye ayrılmıştır. Bu fenomen, kanda Rh faktörü adı verilen belirli bir antijen proteininin varlığına veya yokluğuna dayanmaktadır. Kırmızı kan hücrelerinin - kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunur. Kan hücreleri kaplanmış kişiler Rh pozitif olarak kabul edilir. Sahip olmayanlar Rh negatiftir.

Anne adayı Rh negatif, baba ise tam tersi ise bebeğe Rh pozitif kalıtsal olabilir. O halde hamilelik nasıl biterse bitsin (doğum, spontan veya yapay kürtaj), taşıdığı çocuğun “pozitif” kanı kaçınılmaz olarak kadının “negatif” kanına geçecektir. Annenin vücudu buna hemen tepki verecektir: Görevi yabancı kan hücrelerini yok etmek olan antikorlar üretmeye başlayacaktır. Sonuç olarak anne adayı, hayatının geri kalanında koruyacağı bir tür “bağışıklığa” (Rh antikorları) sahip olacaktır.

Bundan sonra ne olacak? Ve sonra kaçınılmaz olarak bir sorun ortaya çıkacaktır. Aile bir sonraki çocuğu düşünmeye başlar başlamaz ortaya çıkacak. Hamilelik sırasında, zaten özel Rh antikorları üretmiş olan annenin bağışıklık sistemi, antijenin kaynakları olan bebeğin kırmızı kan hücreleriyle "savaşmaya" başlayacaktır. Bu nedenle bebekte henüz anne karnındayken hemolitik hastalık gelişebilir.

Annenin "bağışıklık" konusundaki titizliğinin gelecekteki bebeklere zarar vermesini önlemek için, Rh negatif kanı olan bir kadının tek bir enjeksiyona ihtiyacı vardır. Anti-Rhesus immünoglobulinin uygulanması gereklidir. Bu madde yabancı “pozitif” kırmızı kan hücrelerini bloke eder ve onları vücuttan uzaklaştırır. Bu enjeksiyon ya hamilelik sırasında (eğer Rh antikorları henüz gelişmemişse) ya da ilk doğumdan sonraki 48 saat içinde yapılmalıdır. Genel olarak, seri numarasına ve sonucuna (Rh pozitif bir çocuğun kendiliğinden veya yapay olarak doğması) bakılmaksızın, hamileliğin her sona ermesinde enjeksiyon yapılır.

Anti-Rhesus immünoglobulin zamanında uygulanmadıysa ve Rh çatışması geliştiyse ne yapmalı? Uzun yıllardır uzmanlar, çeşitli prosedürler kullanarak Rhesus çatışmasını oldukça başarılı bir şekilde tedavi ediyorlar. Son gelişmeler arasında hâlâ anne karnında olan bebeklere kan nakli yapılması da yer alıyor. Bebeğe kendi kırmızı kan hücrelerinin eksikliğini telafi eden özel "konsantre" kan enjekte edilir. Aynı zamanda doktorların görevi hamileliği mümkün olduğu kadar, ideal olarak 36-37 haftaya kadar uzatıp sonrasında doğumun gerçekleşmesidir. Dahası, hem böyle bir hamileliğin hem de doğumun yönetimi, modern bir tıp kurumunda, Rhesus çatışmalı gebeliklerle "iletişim kurma" konusunda deneyimi olan bir doktorun dikkatli gözetimi altında gerçekleştirilmelidir. Perinatal Tıp Merkezi bu gereksinimleri tam olarak karşılamaktadır. Perinatal Tıp Merkezi uzmanları, "Rh negatif" anne adayına ne zaman ve hangi testlerin yapılması gerektiğini, hangi ek araştırma yöntemlerinin yapılması gerektiğini ve elbette Rhesus karşıtı immünoglobulini unutmayacağını söyleyecektir. Üstelik en karmaşık olanlar da dahil olmak üzere tüm çalışmalar doğrudan PMC'de gerçekleştiriliyor.

Perinatal Tıp Merkezi Kadın Doğum Uzmanı-jinekolog,
en yüksek kategorideki doktor Zhelambekova E.V.

Tartışma

En yüksek kategorideki bir doktordan böyle bir cümle duymak garip: “... hamilelik nasıl biterse bitsin (doğum, kendiliğinden veya yapay kürtaj), kadının “negatif” kanı kaçınılmaz olarak “pozitif” kanı alacaktır. taşıdığı çocuğun." Neden kaçınılmaz!? Doğum sırasında bebeğin cildi zarar görmezse kanının bileşenleri annenin kanına girmeyecek ve dolayısıyla antikor üretilmeyecektir. Ve bildiğiniz gibi rahimde fetüsün ve annenin kanı birbirine karışmaz. Lütfen makalenizin yazarını düzenleyin!!

"Çatışmalara hayır (veya Rhesus çatışmasının nasıl önleneceği)" makalesine yorum yapın

Rh - Rh negatif bir kadının hamileliği sırasında Rh pozitif bir fetüsle (babadan gelen Rh faktörü) bir çatışma ortaya çıkabilir. Fetal kırmızı kan hücreleri annenin kan dolaşımına girdiğinde anne, Rh faktörüne karşı anti-Rh antikorları geliştirir.

Hamilelik boyunca Rhesus çatışmasından korktum ama 32. haftada kan grubu çatışması ortaya çıktı, bende 1-, kocamda 2+ ve görünüşe göre kızda 2 var. yapın - titreleri tekrar almak için para ödemeli miyim ve büyüyüp büyümediklerini mi görmeliyim, yoksa ultrasona mı gitmeliyim, bakalım nasıl...

Çatışmalara hayır (ya da Rhesus çatışmasından nasıl kaçınılacağı). Hamilelik sırasında, zaten özel Rh antikorları geliştirmiş olan annenin bağışıklık sistemi, 28. haftadan önce antikorlarım yoksa immünglobulin enjekte etmenin bir anlamı var mı? Gerçekçi mi?

Çatışmalara hayır (ya da Rhesus çatışmasından nasıl kaçınılacağı). Rhesus - çatışma - bu tam olarak antikorların ortaya çıktığı ve çocuğun kanındaki kırmızı kan hücrelerini yok etmeye başladığı zamandır ve ondan önce çatışma hakkında konuşmazlar, yalnızca ortaya çıkma olasılığını izlerler.

Negatif Rh faktörü. Rh - 8 haftadan daha eski Rh pozitif fetüsü olan Rh negatif bir kadının hamileliği sırasında bir çatışma ortaya çıkabilir (düşük, kürtaj, anembriyoni, donmuş hamilelik. Negatif Rh ile nereye gitmeli?

Rhesus çatışmasına karşı serum. O sana söyleyecektir. Tıbbi Konular. Hamilelik ve doğum. Rhesus - çatışma: sorun ve çözüm. Kanı Rh negatif olan ve eşinden Rh pozitif kan bulunan tüm hamile kadınlar düzenli olarak muayene edilmelidir.

Rhesus çatışması çok ciddidir. Bunun anlamı, antikorların plasentaya nüfuz etmesi ve bebeğin kırmızı kan hücrelerini yok etmeye başlamasıdır. Önce karaciğer zarar gördüğünde telafi aşaması başlar, ardından beyne ve diğer tüm sistemlere gelir.

Çatışmalara hayır (ya da Rhesus çatışmasından nasıl kaçınılacağı). Bende Rh negatif, üç çocuğumdan ikisi pozitif, çatışma yok Rh duyarlılığı (Rh çatışması), Rh negatif bir annenin vücudunda Rh sisteminin antijenlerine karşı antikorların üretilmesidir...

Rhesus - çatışma. Tıbbi Konular. Hamilelik ve doğum. 28. haftadan önce antikorlarım yoksa immünoglobulin enjekte etmenin bir anlamı var mı? Gerçekten Rh çatışması olasılığını önler mi ve kanda zaten antikorlar olduğu göz önüne alındığında mantıklı olur mu?

AB0 çatışması. Tıbbi Konular. Hamilelik planlaması. Sizin durumunuzda, ilk Rhesus'tan gelen antikorlar kanda kalırsa - hamilelik sırasında bir çatışma - çatışmayı önlemenin mümkün olması pek olası değildir. Negatif Rh faktörü. Baskı versiyonu.

Çatışmalara hayır (ya da Rhesus çatışmasından nasıl kaçınılacağı). Konu makaleyi tartışmak için oluşturuldu. ...kanda antikor oluşumunu önlemek için anti-immünoglobulin enjeksiyonu (veya buna benzer bir şey) mi? (Rhesus çatışması olanlar beni anlayacaktır).

Hamilelik sırasında antikor seviyesini kontrol ederseniz ve doğumdan hemen sonra immünoglobulin (veya adı ne olursa olsun) uygularsanız, Rhesus çatışmasından kaçınılabilir. Bana öyle geliyor ki, büyük çocukla ilgili sorunlar hiç de Rhesus'tan kaynaklanmıyor - çatışma, ensefalit olabilir...

Rhesus - çatışma: sorun ve çözüm. Tıbbi Konular. Yoksa 2., 3., 4. gebelikte Rh çatışması riskinin arttığına dair bir model yok mu? Çatışmalara hayır (ya da Rhesus çatışmasından nasıl kaçınılacağı).

Rhesus çatışması ortaya çıkmaz, ancak ortaya çıkabilir. İmmünoglobulin olmasa bile çatışma olmayabilir ve çatışma olmayabilir (veya Rh çatışmasından nasıl kaçınılacağı). Negatif Rh faktörü. Rhesus - çatışma hamileliği: panik yapmayın!

Çatışma esas olarak ebeveynler arasındadır. İlk hamileliğimi 4g ile geçirdim. kan ve negatif Rh ve kocamda Rh çatışması ve refah var. Rh-conf'un gelişmesi durumunda. Acil Durumlar Merkezi'nde iyi canlandırma ekipmanı ve kan bankası mevcuttur.

Rhesus - çatışma - bu tam olarak antikorların ortaya çıktığı ve çocuğun kanındaki kırmızı kan hücrelerini yok etmeye başladığı zamandır ve ondan önce çatışma hakkında konuşmazlar, yalnızca ortaya çıkma olasılığını izlerler. +Al yanaklı ve benim -'li iki oğlum var ve artık antikor yok ve çatışma hakkında...

Rhesus ile ilgili soru bir çelişkidir. Bana öyle geldi ki, ben de Rh negatifim ve pozitif bir kocam olduğundan, Rh çatışması konusunu çok dikkatli ve ayrıntılı bir şekilde incelemiştim. Çatışmalara hayır (ya da Rhesus çatışmasından nasıl kaçınılacağı).

kan grubu çatışması Tıbbi Konular. Doğumdan bir yıla kadar bir çocuk. Bir yaşına kadar çocuğun bakımı ve eğitimi: kan grubuna dayalı beslenme çatışması. Bu arka planda grup çatışması ve sarılık yaşayan var mı? Nasıl tedavi edildi ve uzun vadeli sonuçları oldu mu?

Rhesus hamilelik sırasında bir çatışmadır. Bir kişinin Rh pozitif mi yoksa Rh negatif mi olacağını belirleyen Rh faktörüdür. Çatışmalara hayır (ya da Rhesus çatışmasından nasıl kaçınılacağı). Konu makaleyi tartışmak için oluşturuldu. ...antiimmünoglobulin enjeksiyonu (veya...