Prematüre bebeklerin rehabilitasyonunda hemşirenin rolü. Prematüre yenidoğanın hemşirelik bakımı

Dersin Hedefleri:

“Morfolojik olarak olgunlaşmamış yenidoğan” kavramında nasıl gezinileceğini öğretmek

Prematüre bir bebek için hemşirelik bakımının özelliklerini tanıtmak

Materyali sunma planı:

Prematürelik dereceleri

Erken doğum nedenleri

Tıbbi bakımın organizasyonu.

Bakımın özellikleri

Prematüre bebeklerin beslenmesi

Evde hemşirelik

Prematüre bebeklerin gelişiminin özellikleri

Çocukların erken doğumunun önlenmesi

Materyali inceledikten sonra öğrenci şunları yapmalıdır::

Hayal edin ve anlayın:

Prematüre bebek emzirmenin aşamaları

Prematüre bebeğin bakımında hemşirenin rolü

Bilmek:

Düşük nedenleri ve prematüre bebek belirtileri

Prematüre bir bebeğin temel ihtiyaçlarını karşılamanın yolları

Yeni doğmuş bir çocuk, doğumdaki vücut ağırlığına bakılmaksızın, intrauterin gelişimin 22. ila 37. haftaları arasında doğarsa prematüre olarak kabul edilir (tam süreli bebekler için bu süre 38-40 haftadır).

Gebelik yaşına bağlı olarak dört derece düşük vardır:

birinci derece – gebelik süresi 37-35 hafta

ikinci derece – 34-32 hafta

üçüncü derece – 31-29 hafta

dördüncü derece – 28-22 hafta.

Erken doğumun nedenleri:

Obstetrik öykü (üç veya daha fazla önceki kürtaj, doğumlar arasındaki kısa aralıklar, çoğul gebelikler, makat geliş, ameliyat)

Annenin ciddi somatik ve bulaşıcı hastalıkları

Fetal hastalıklar: Rahim içi enfeksiyonlar, kromozomal hastalıklar, hamile kadın ile fetüs arasındaki immünolojik çatışma

Sosyo-ekonomik faktörler: mesleki tehlikeler, alkol, sigara içme, istenmeyen gebelik

Sosyo-biyolojik faktörler - 18 yaş altı ve 30 yaş üstü primigravida, 150 cm'den az boy, 45 kg'dan az vücut ağırlığı, düşük sosyal statü, genetik yatkınlık.

Prematüre bir bebeğin anatomik ve fizyolojik özellikleri.

Gebelik yaşını belirlemek için bazı işaretler kullanılır. Bunlar şunları içerir: cilt, ayaklardaki oluklar, kulaklar, meme ucu areolaları, cinsel özellikler. Çok prematüre bir bebeğin, bol miktarda tüyle (lanugo) kaplı, koyu kırmızı renkli, ince, kırışık bir cildi vardır. Kulak kepçeleri yumuşaktır, kafatasına bitişiktir, kısa bir gebelik süresiyle, kıkırdak dokusunun az gelişmesi nedeniyle şekilsizdirler. Meme uçlarının areolaları az gelişmiştir, 3 mm'den küçüktür ve ileri derecede prematürite ile tespit edilemeyebilir. Ayaklardaki oluklar seyrek, kısa, sığdır, hamileliğin 37. haftasında ortaya çıkar ve 40. gebelik haftasında çok sayıda hale gelir. Erkeklerde skrotum genellikle boştur, testisler kasık kanallarında veya karın boşluğunda bulunur. Kızlar, açık bir genital yarık ile karakterize edilir - büyük dudaklar, iç dudakları kaplamaz ve hipertrofik klitoris açıkça görülebilir. Prematüre bir bebeğin nispeten büyük bir kafası ve gövdesi, kısa boynu ve bacakları ve düşük göbek halkası vardır. Kafatasının ve fontanellerin dikişleri açıktır. Deri altı yağ tabakası ifade edilmez.

Prematüreliğin fonksiyonel belirtileri: kas hipotonisi, azalmış fizyolojik refleksler ve motor aktivite, bozulmuş termoregülasyon, çocuğun zayıf ağlaması. Çocuklar çene ve uzuvların aralıklı titremesiyle periyodik olarak huzursuzdur. Solunum, dakikada 40-90 solunum hareketidir, ritmi ve derinliği düzensizdir, konvülsif nefesler ve 10-15 saniyeye kadar süren duraklamalar (apne) ile kesintiye uğrar; bu, merkezi sinir sisteminin hipoksik lezyonları olan çok prematüre bebeklerde daha sık görülür. . Solunumun uzun süre durması durumunda asfiksi (boğulma) gelişebilir. Sık görülen solunum sıkıntısı sendromu (RDS), alveoler membrana turgor sağlayan ve atelektaziye (akciğer dokusunun çökmesi) yol açan yüzey aktif madde üretimindeki bir eksiklikle de ilişkilidir. Nabız, dakikada 100-180 arasında değişkendir. Kan basıncı 60-70 mm Hg'yi geçmez. Sanat. İnce damar duvarı ve düşük kas tonusu kanamalara yol açabilir. Emme ve yutma refleksleri gelişmemiştir. Genellikle emme ve yutma koordinasyonunun ihlali vardır. Regürjitasyon, kusma, şişkinlik ve kabızlık eğilimi vardır. Öksürük refleksinin yokluğu yiyeceğin aspirasyonunu arttırır. Zamanında doğmuş bir yenidoğanla karşılaştırıldığında, prematüre bir yenidoğanın vücut direnci daha da düşüktür ve bulaşıcı hastalıklar sık görülür. Prematüre bebekler benzersiz bir şekilde sınırda fizyolojik durumlar geliştirir: fizyolojik eritem, başlangıçtaki vücut ağırlığı kaybı ve sarılık daha belirgin ve uzun sürelidir. Hafif sarılığa bilirubin ensefalopatisi eşlik edebilir. Göbek kordonu kalıntısı, miadında doğan bebeklere göre daha geç düşer (yaşamın 5-7. Gününde), göbek yarası 12-15. Günde iyileşir ve ağırlığı 1000 g'dan az olduğunda - 1-2 hafta sonra .

Tıbbi bakımın organizasyonu. İlk aşamanın temel amacı çocuğun hayatını kurtarmaktır. Prematüre bir bebek sıcak hava akışında doğar. Doğumdan sonra bebek, ısıtılmış bebek bezlerinde parlak bir ışık lambasının altına yatırılır; birincil tuvalet çoğunlukla yıkanmadan yapılır. Çoğu zaman erken doğum evde meydana gelir ve bu durumda öncelikle çocuğun hava yolunun açık olduğundan emin olmak (mukus emmek) ve ambulans gelene kadar onu ısıtmak gerekir. Doğumdan sonraki ilk saat ve günlerde gerekirse yoğun tedavi uygulanır, dikkatli bakım ve solunum sayısı, nabız, ateş takibi sağlanır. 1000 gramın altındaki çocuklar hemşireliğin ikinci aşaması için özel bir bölüme transfer edilir. Terapötik önlemler hipoksiyi, serebral sıvı dinamiği bozukluklarını, sarılığı, pnömopatiyi, anemiyi, raşitizmi, yetersiz beslenmeyi, retinopatiyi, SDR'yi, bulaşıcı süreçleri vb. Ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Bakımın özellikleri. Prematüre bebeklerin bakımında rahat mikroiklim koşullarının yaratılması gerekir. Oda sıcaklığı 24-26 C, nem oranı %60 olmalıdır. Çocuğun prematürelik derecesine ve vücudunun sabit vücut ısısını koruma yeteneğine bağlı olarak, onu ısıtmalı bebek termal beşiğinde veya kuvözde emzirmek mümkündür. Kuluçka makinelerinde sıcaklık 36°C ile 32°C arasında tutulur, ilk gün havanın nemi %90'a kadar, ardından %-60-55'e kadar çıkar, nemlendirilmiş oksijen konsantrasyonu yaklaşık %30'dur. Prematüre bir bebeği bir kuvözde emzirirken, hem hijyenik hem de tedavi edici tüm manipülasyonlar çocuğu kuvözden çıkarmadan gerçekleştirilir, sıcaklık, nem ve oksijenasyon parametrelerine uyum dikkatle izlenir. Çocuk en fazla 7-10 gün küvözde tutulur (bebek büyüdükçe ortam şartlarına alışması ve uyum sağlaması zorlaşır), ardından bebek odasında ısıtılır. termal beşik ve ancak o zaman hava sıcaklığı 24 -26C olan bir odada normal bir beşikte. Her 3-4 günde bir çocuğun kuvözü değiştirilir çünkü... yüksek sıcaklık ve nem, havadaki mikropların hızla çoğalmasına katkıda bulunur ve prematüre bebeğin enfeksiyon riskini artırır. Prematüre bebeğin bulunduğu odada sıhhi ve epidemiyolojik rejimi dikkatle gözlemlemek gerekir. Özellikle çok prematüre bebeklerde retinopati gelişimini önlemek için yaşamın ilk günlerinde çocuğun bulunduğu odanın gölgelenmesi veya koruyucu gözlük takılması önerilir.

Prematüre bebeklerin beslenmesi. Prematüre bir bebek için en sağlıklı besin, koruyucu antikorlar, beyin dokusunun oluşumu için gerekli amino asitleri dengeli oranlarda içeren ve daha iyi sindirilip emilen anne sütüdür. Anne sütünün olmadığı durumlarda prematüre bebeklere donör sütü verilir, istisnai durumlarda prematüre ve düşük doğum ağırlıklı bebekler için özel olarak uyarlanmış süt formülleri kullanılır. Bebeğin ilk beslenme zamanı bireysel olarak belirlenir. Prematürelik derecesine ve genel fonksiyonel duruma bağlı olarak beslenme sayısı günde 8-10 defadır (büyüme ihtiyacı ve buna bağlı olarak gıda çok büyüktür ve mide hacmi çok küçüktür). Prematüre bir bebeğin hem yutma hem de emme refleksi varsa memeye yapışabilir, ancak genellikle fonksiyonel zayıflık nedeniyle çocuk memeden birkaç kez süt emer ve birkaç besleme için biberondan sağılmış anne sütünü alır. Emme refleksi zayıf olan çocuklara kaşıkla anne sütü verilirken, hem emme hem de yutma refleksinin olmadığı durumlarda günde 7-8 kez tüple süt alırlar. Yaşamın ilk gününde beslenme başına yiyecek miktarı genellikle 5-10 ml süt, ikinci günde 10-15 ml, üçüncü günde ise 15-20 ml'dir. Romell formülü: (10+n)xm: 100, burada n yaşamdaki gün sayısı, m ise çocuğun gram cinsinden kütlesidir - yaşamın ilk 10 gününde günlük besin miktarını hesaplamak için kullanılır.

Evde hemşirelik. Prematüre bebekleri emzirirken odayı daha sık havalandırmalı, odadaki hava sıcaklığını 20-22C'de ve banyo yaparken - 22-26C'de tutmalısınız. Prematüre bebeklerin doğru gelişimi, uygun bir ev ortamı, bireysel sınıflar, dengeli beslenme, sıhhi ve hijyenik rejime sıkı sıkıya bağlılık ile kolaylaştırılır. Özellikle emziriliyorsa çocuğun kilo alımının düzenli olarak izlenmesi gerekir. Bu durumda kontrol tartımı için evde terazi bulundurulması tavsiye edilmelidir çünkü Prematüre bir bebek aç kalmayı veya kilo vermeyi göze alamaz. İlk yürüyüş, bebeğin hastaneden taburcu edilmesinden en geç bir hafta sonra yapılır.

Prematüre bebeklerin gelişiminin özellikleri. Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi, zamanında doğan çocuklara kıyasla yaşamın ilk yılında daha yüksek oranda ağırlık ve boy artışı ile karakterize edilir. Yaşamın ilk ayında, term bebeklere göre daha fazla başlangıç kilo kaybı nedeniyle vücut ağırlığında düşük bir artış olur. İlk yılda büyüme 27-38 cm artar.Prematüre bebeklerin çoğu normal zihinsel gelişime sahiptir ancak dengesiz bir zihinsel durum, olumsuz tepkiler, kaygı, uykusuzluk, iştah bozuklukları, katı yiyecek yemede zorluk yaşayabilirler. Prematüre bir bebeğin ebeveynleri dengeli bir beslenme düzenleyebilir ve onu bulaşıcı hastalıklardan koruyabilirse, yakın gelecekte fiziksel ve nöropsikotik gelişim açısından tam dönem akranlarına yetişecektir. Birçok ünlü kişinin erken doğduğunu ve bu gerçeğin hayatlarını etkilemediğini çocuğun ebeveynleriyle konuşmak gerekir.

Çocukların erken doğumunun önlenmesi. Anne adayının sağlığının korunması, gebeliğin tıbbi olarak sonlandırılmasının önlenmesi, ailede ve işyerinde gebe kadın için uygun koşulların yaratılması, erken doğum riski taşıyan gebelerin zamanında tespit edilmesi ve gebelik süresince takip edilmesi.

Prematüre bebeğin sorunları:

Emme ve yutma reflekslerinin bulunmamasından dolayı yiyecek ihtiyacının ihlali

Termoregülasyon ihlali

Prematüre bebeğin vücudunun zayıf direnci nedeniyle bulaşıcı hastalıklara yakalanma riski yüksek

Düşük enzimatik aktivite nedeniyle regürjitasyon, şişkinlik, kararsız dışkı

Çocuğun yakınlarının prematüre bir bebeğin bakımı ve beslenme özellikleri konusunda bilgi eksikliği

Hemşirelik müdahaleleri:

Prematüre bir bebeğin bakımını küvözde, bebek termik beşiğinde veya prematüre bebeklerin emzirildiği bir koğuşta düzenleyin

Prematüre bebeklerin emzirilmesi için koğuştaki sıhhi ve epidemiyolojik rejimi gözlemleyin

Prematüre bebeğe düzenli hijyenik bakım yapın (küvözden çıkarmadan)

Prematüre bebeğin durumunu düzenli olarak izleyin: solunum hızı, nabız, sıcaklık, ağırlık, dışkı karakteri ve sıklığı, yetersizlik

Prematüre bir bebek için rasyonel beslenmeyi düzenleyin: şişeden. Bir kaşıktan nazogastrik tüp yoluyla

Prematüre bebeğin anatomik ve fizyolojik özellikleri, prematüre bebeğin hijyenik bakım ve beslenme özellikleri konusunda çocuk yakınlarının bilgi eksikliğini gidermek

REHABİLİTASYONDA
PREMATÜRE BEBEKLER.
Tamamlayan: Glebova Irina Sergeevna
Başkan: Kovaleva Irina Igorevna, öğretmen
en yüksek kategori

Alaka düzeyi.

Prematürelik bunlardan biridir
arasında başlıca ölüm nedenleri
yeni doğanlar. Yenidoğan oranı
Prematüre bebeklerin ölüm oranı çok daha yüksek
zamanında doğanlarınkini aşar ve
büyük ölçüde bağlıdır
tıbbi bakımın verimliliği
yardım.
Rusya'da yeni kriterlerin tanıtılması
DSÖ tarafından önerilen canlı doğum oranları,
önemli bir artışa yol açtı
prematüre bebeklerin sayısı çok
düşük vücut ağırlığı. Buna göre
istatistikler, 100 yaşın altındaki çocukların oranı
1500g %1-1,8'i oluşturur ve ağırlığı daha azdır
1000g – %0,5

Bu çalışmanın amacı:

Klinik hemşiresinin rehabilitasyondaki rolünü keşfedin
Prematüre bebekler
Görevler
1) Prematüre doğumların bölgesel demografik göstergelerini inceleyin
çocuklar.
araştırma:
2) Prematüre bebeklerin prematüre doğumunda risk faktörlerinin rolünü belirlemek
çocuklar.
3) Prematüre bebeklerin hastalıklarının yapısını ilk aşamada incelemek.
4) Hidrokineziterapinin zamanlama ve etkililik üzerindeki etkisini incelemek

Çalışmanın amacı:
Prematüre bebeklerin rehabilitasyonunda hemşirenin faaliyetleri.
Öğe
araştırma:
Araştırma hipotezi:
Prematüre bebeklerin sağlık durumu.
Çeşitli aşamalarda zamanında ve yeterli yardım
Hemşireliğin yanı sıra fiziksel
Rehabilitasyon zamanlamayı ve etkililiği etkiler
prematüre bebeklerin rehabilitasyonu.

Prematüre tanımı:

Prematüre nedenleri:
1) sosyo-ekonomik
faktörler,
2) sosyo-biyolojik
faktörler,
3) klinik faktörler.

Prematüre bebekler için tıbbi bakımın aşamaları.

Aşama 1: hemşirelik
özel doğum hastaneleri veya
sıradan doğum hastaneleri
koğuş tahsisi,
Aşama 2: uzmanlaşmış
hemşirelik bölümleri
Anaokulunda prematüre bebekler
hastane,
Aşama 3: rehabilitasyon

Prematüre bebeklerin klinikte rehabilitasyon yöntemleri:

rehabilitasyon
erken
koşullardaki çocuklar
klinikler:
-kuru daldırma,
-müzik terapisi,
-aromaterapi,
-kanguru yöntemi,
-

Çalışmanın materyalleri ve sonuçları

İlk aşamada göstergeleri inceledim
Bölge'de prematüre bebek doğum oranı
Penza'daki doğum hastanesi. 2013'te 726 çocuk doğdu
ve kütlesi 1500 gr'dan az olan - 2014'te 95 çocuk -
2015'te 814 prematüre bebek, bunların ağırlığı 1500 g'dan az82 çocuk - 820 prematüre bebek, bunların arasında
ağırlığı 1500 gramın altında - 88 çocuk
Geriye dönük bir analiz şunu gösterdi:
2013-15 notlarına ilişkin istatistiksel veriler
prematüre bebeklerin sayısında hafif bir artış,
ve 1500 gramdan daha az bir kütle ile %10 ile %10 arasında değişir.
13%

2. aşamada yaygınlığın araştırılması amacıyla
ve doğum öncesi risk faktörlerinin aydınlatılması
Prematüre bebeklerin doğumunda 2 grup belirlendi
yenidoğanlar: çok prematüre (GN, ile
ağırlığı 1500 g'dan az olan) ve son derece zayıf olan çocuklar
vücut ağırlığı (EBMT, 1000 g'a kadar ağırlıkla). Yürütülen
Vaka geçmişlerinin analizini içeren örnek
Bölge bazında yenidoğan ve doğum hikayeleri
Doğumevi Tüm çocuklardan 60 kişi seçildi:
30 prematüre ve 30 tam süreli yenidoğan.
Ayrıca doğum tarihi üzerine de bir analiz yapıldı.
doğum ve jinekolojik tarih, kurs
hamilelik ve doğum.

Çocuklar muayene edildi
içinde oluşturuldu
alt grup
kütleye bağlı olarak
doğumda vücutlar.
Ben alt grubum - kilolu çocuklar
2500-1500 g - 15 çocuk vardı
II alt grubu - 15 yaşındaki çocuklar
00-1000 gr GN - 11 çocuk
III alt grup - kitlesi olan çocuklar
1000 g'dan az - (ENMT) - 4

Prematüre bebek sayısı

30 erken
gördüğümüz çocuklar
Yüzde 50'si kitle hastası çocuklar
2500 ila 1500g arasında;
%36,6 GBV'dir,
ve %13,3 - ELBW'li çocuklar.
Anamnestik çalışırken
incelenen çocukların annelerinden elde edilen veriler,
aşağıdakiler keşfedildi
eşlik eden hastalıklar
risk faktörlerinden biriydi
perinatal dönem.

Prematüre bebeklerin doğumunda perinatal risk faktörleri.

Bu yüzden
kadınları nasıl görüyoruz
ENMT'li (yani alt grup III) çocuklar doğuran ve
Göre TN (yani alt grup II) daha sık kaydedildi
kontrol ve alt grup I ile karşılaştırıldığında,
kalıcı herpesvirüsün alevlenmesi
enfeksiyonların yanı sıra genital sistem enfeksiyonları,
trikomoniyaz, klamidya, kandidiyaz ve
Hamilelik sırasında ARVI, yani Akut
bir kadının vücudunda meydana gelen felaketler
hemen erken doğuma yol açtı
erken aşamalarda doğum yapmak.
Sonra hastalıkların yapısını inceledim
Prematüre bebekler ilk aşamada
hemşirelik

Hemşireliğin ilk aşamasında çocuklarda klinik belirtiler.

Tablodan da anlaşılacağı üzere;
başrolde
kontrol ile karşılaştırma
grupta patoloji vardı
solunum sistemi ve merkezi sinir sistemi.
Ana olanlardan biri kolaydır
hesaplanan fonlar
rehabilitasyon - olduğu gibi
hastane (ikinci aşama),

Araştırmanın üçüncü aşaması gerçekleştirildi
Çocuk Şehri temelinde
klinik"
Penza. ben ... idim
çocukların gelişim haritaları analiz edildi
(form No. 112), erken doğmuş.
Toplam çocuk sayısı 57 oldu
İnsan.
Kontrol
grup - 25 çocuk
(9 çocuk - 31. gebelik haftasına kadar ve
16 kişi - 32-34 gebelik haftası).
Ana grup - 32 çocuk
(31. gebelik haftasına kadar 12 çocuk ve
20 kişi - 32-34 gebelik haftası)

Çalışma Grupları

Her iki gruptaki çocukların başlangıçta benzer durumları vardı.
klinik ve anamnestik veriler. Testte
gruba göre fiziksel rehabilitasyon uygulandı
genel kabul görmüş metodoloji (terapötik kurslar)
jimnastik, masaj). Fiziksel rehabilitasyon
ana grupta aşağıdaki aşamalar yer aldı:
1. Başlangıç aşaması pasiften oluşuyordu
hidrokineziterapi + masaj. En uygun
etabın başlangıç tarihi 2-2,5 ay, süresi -
2,5-3 ay.
2. Ana aşama pasif-aktiften oluşuyordu
hidrokineziterapi + refleks jimnastik
+ masaj. 5. aydan itibaren etaba başlama tarihleri
yaşam, süre - 3-4 ay.
3. Eğitim aşaması aktif
hidrokineziterapi, düzeltici jimnastik
ve masaj yapın. 9. aydan itibaren etaba başlama tarihleri
hayat. Aşamanın süresi 3-4 aydır.

Mod
uygulamak
fiziksel
rehabilitasyon
çocuk ana
Süre
gruplar.
aşamalar belirlendi
orijinaline bağlı olarak
motor gelişim durumu
çocuk, kas tonusu ve
nörolojik durum. Şu tarihte:
motor gelişim düzeyinin değerlendirilmesi
kontrol ve ana grup
aşağıdakiler alındı
sonuçlar

Ana gruptaki çocukların fiziksel rehabilitasyon rejimi.

Seviye
Çocukların motor gelişimi (%)
Yıllara göre motor gelişimi dikkate alınarak
gebelik yaşı yaklaşıyordu
Çocukların %62,8'inde takvim yaşı
kontrol grubu ve ana grubun %86,5'i.
Böylece yapılan araştırma
hedef aldığını gösterdi
dahil olmak üzere egzersiz terapisinin kullanımı
hidrokineziterapi
etkili düzeltme yöntemi
ihlalleri ve seviyeyi artırmanıza olanak tanır
bebek sağlığı

Çocukların motor gelişim düzeyi (%).

Vyvo
Evet:
1. Bölge Kadın Doğum Hastanesinin 2013-2015 yılı istatistiki verilerine göre
Penza prematüre bebeklerin sayısında hafif bir artış gördü.
ve GN ile.
2. Prematüre bebeklerin doğumunda önemli risk faktörleri belirlenmiştir
hamile kadınlarda - bu kalıcı bir alevlenmedir
herpes virüsü enfeksiyonunun yanı sıra genital sistem enfeksiyonları ve ARVI, yani
e.Akut. hemen yol açan patolojik süreçler
Hamileliğin erken aşamalarında erken doğum.
3. Prematüre bebeklerin ilk aşamadaki hastalıklarının yapısı incelenmiştir.
hemşirelik: solunum patolojisi öncü bir rol oynar
Merkezi sinir sistemi sistemleri.
4. Prematüre bebeklerin rehabilitasyonunun en büyük etkinliği
Hastanede karmaşık ve aşamalı kullanımla sağlanan
ve çeşitli egzersiz terapisi tekniklerinin kliniği: masaj, jimnastik,
suda egzersizler.
5. Hidrokineziterapinin tanıtımı en çok kullanılanlardan biridir
Prematüre bir bebeği tedavi etmenin fizyolojik yöntemleri, nedeniyle
suyun fiziksel özelliklerinin etkisi: kaldırma kuvvetleri, kuvvetler
Direnç ve termal iletkenlik.
6. Prematüre bebeklere yönelik rehabilitasyon kompleksinin yürütülmesi,
egzersiz terapisi, masaj ve hidrokineziterapi dahil olmak üzere, azaltacaktır.

İlginiz için teşekkür ederiz!

A
H
Ö
B
Ve
İle
A
!
e
P
Ve
İLE
N
A
M
Ve

1994 yılında Belarus, yeni doğan bebeklerin kayıt altına alınmasında DSÖ kriterlerine geçti. 22. gebelik haftasında doğan 500 gram ve üzeri bebekler canlı kabul edilmeye başlandı ve kurtarılmaları için çaba gösterildi.

1994 yılında Belarus, yeni doğan bebeklerin kayıt altına alınmasında DSÖ kriterlerine geçti. 22 haftadan sonra doğan 500 gram ve üzeri bebekler canlı kabul edilmeye başlandı ve kurtarılmaları için çaba gösterildi (daha önce geç düşük olarak kayıtlara geçmişti).

Ülkede her yıl 5.000'den fazla bebek erken doğuyor, bunların 250'sinden fazlası bir kilograma kadar aşırı düşük vücut ağırlığına (ELBW) sahip. Böyle bir bebeğin hayatını kurtarmaya yönelik her girişimin arkasında ne var? Doktorlar ne gibi sorunlarla karşılaşıyor?

Tıp bilimleri adayı olan Cumhuriyet Bilimsel ve Uygulama Merkezi "Anne ve Çocuk" klinik neonatoloji laboratuvarı, yenidoğanların ve yaşamın ilk yılındaki çocukların rehabilitasyonu başkanı, 20 yıllık hemşirelik deneyiminden bahsediyor. Bilimler, Doçent Tatyana Gnedko.

“Ana Çocuk Cumhuriyet Bilim ve Uygulama Merkezi'nde doğan her on bebekten biri prematüre doğuyor. Beyaz Rusya'da prematüre bebeklerin çoğunluğu 2.000 ila 2.499 g arasındadır - %63; 1.500–1.999 g - %21, 1.000 - 1.499 g - %11, 500 - 999 g - %5."

Bağımsız varoluşa hazır değil. Protez fonksiyonları

- Tatyana Vasilievna, prematüre bebeklerin yaşayabilirliği neye bağlı?

İlk olarak, gebelik yaşından itibaren. Bağımsız varoluş için gerekli olan fonksiyonların oluşumu 28 hafta sonra tamamlanır... Çocuk anne karnından ne kadar erken ayrılırsa hücre, doku, sistem olgunlaşmamış, o kadar zayıf ve savunmasız olur. Akciğerler, sinir ve bağışıklık sistemleri, mide-bağırsak sistemi, böbrekler, cilt kusurludur...
İkincisi, vücut ağırlığından. Yaşama şansı en düşük olan çocuklar 500 ila 999 yaş arasıdır, en olumsuz prognoz ise düşük doğum ağırlıklı ikizler ve üçüzlerdir.
Çocuğun doğduğu enfeksiyonlar da dahil olmak üzere konjenital patoloji de önemlidir.

- Düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerin durumunun özellikleri nelerdir?

Böyle bir bebek fizyolojik olarak dünyamızda var olmaya hazır değil. Ortam sıcaklığı anne rahmindekinden daha düşüktür ve termoregülasyon sistemi hata ayıklamaz - hızla hipotermik hale gelir ve aşırı ısınır. Bu, deri altı yağ tabakası olmayan ince, hassas cilt ile kolaylaştırılır. Bebeğin sürekli olarak optimum sıcaklığın, nemin ve diğer fiziksel faktörlerin korunduğu bir kuluçka makinesinde (kuluçka makinesi) olması gerekir. Tıbbi işlemler sırasında bebeğe temas eden tüm bakım ürünleri ve cihazları, infüzyon solüsyonları ısıtılmalıdır.
İlk nefesle birlikte solunum sistemi devreye girer. Prematüre bebekler, akciğer dokusunun elastikiyetini sağlayan ve nefes verme sırasında alveollerin birbirine yapışmasını önleyen bir madde olan yüzey aktif madde üretmezler. Özel ikame ilaçların verilmesi gereklidir; Nefes alamıyorsa, onu bir ventilatöre veya CPAP'a (spontan pozitif basınçlı solunum) bağlayın.
Prematüre doğan bir bebeğin gözleri ışığa uyum sağlamamıştır. Çok parlaktır ve olgunlaşmamış retinaya bulaştığında diğer faktörlerle birlikte prematüre retinopatisinin gelişmesine neden olur (patoloji körlüğe yol açar). Kuluçkaların üzeri özel örtülerle kapatılarak lokal aydınlatma kullanılmasına çalışılmaktadır. Göz doktorları retinopatiyi önlemek için gözlerinizi düzenli olarak muayene ederler. Erken evrelerde bazen kendiliğinden kaybolur. Cerrahi tedavinin 72 saat içerisinde yapılması gereken 3. (posterior agresif) dönemi kaçırmamak önemlidir.
En tehlikeli komplikasyonlar beyin yapılarının olgunlaşmamışlığıyla doludur. Prematüre bir bebeğin vücudu, serebral kan akışını bağımsız olarak nasıl düzenleyeceğini bilmiyor. Örneğin bir yetişkin, kan basıncındaki 20 mm Hg'lik bir düşüşe kendini kötü hissederek tepki verirse. Sanat, o zaman erken doğan bir bebek 1 mm Hg'dir. Sanat. Ancak böyle bir çocukta baskının artması, herhangi bir manipülasyon veya dikkatsiz dokunuşla tetiklenir. Beyin damarlarının duvarları incedir, zayıftır, kolayca yırtılır, bu da beyin kanamalarına yol açar.
Büyük lezyonlar telafi edilemez. Kural olarak ölüme veya ciddi nörolojik patolojiye (serebral palsi, hidrosefali) neden olurlar.

-Solunum desteği için gerekli olan oksijenin de zarar verebileceği doğru mu?

Yüksek konsantrasyonlar da düşük konsantrasyonlar kadar tehlikelidir. Hiperoksi intraserebral basınçta artışa neden olur - beyinde ve retinada kanama riski vardır. Bunu önlemek için son dönemde kritik durumlarda mekanik ventilasyona başvuruluyor, saf oksijen sadece resüsitasyon sırasında veriliyor, daha sonra payı %21'e düşürülüyor. Entübasyona gerek duyulmayan ve oksijenin nazal kanüller aracılığıyla iletildiği sürekli pozitif hava yolu basıncının erken dönemde kullanılmasına yönelik teknoloji artık devreye giriyor.

- Bebek ne kadar süre hastanede kalmalı?

Annesi onu karnında ne kadar süre özledi?
Solunum desteği ve yoğun bakım amacıyla yoğun bakım ünitesinde kalmak hemşireliğin 1. aşamasıdır. Durumun ciddiyetine bağlı olarak çocuk 6 ila 30 gün arasında burada yatar. Durum stabil hale geldiğinde ve beslenme sağlandığında 2. aşamaya - prematüre bebekler için pediatri bölümüne transfer edilirler.

- Nasıl ve neyle beslenirler?

İdeal olarak bebeğin sağılmış anne sütü alması gerekir. Ancak erken doğduğu için kolostrum bozuktur ve özel karışımlarla zenginleştirilmesi gerekmektedir.
1.700 gr'ın üzerindeki çocukların emme refleksi vardır. Ancak sindirim ve endokrin sistemlerinin olgunlaşmamış olması nedeniyle pek çok maddeyi, özellikle de proteinleri ememezler: parçalanacak enerji yoktur. Midenin hacmi sadece birkaç mililitredir, motor beceriler gelişmemiştir ve gerekli enzimler üretilememektedir. Bu nedenle önce damıtılmış su, ardından biraz besin karışımı verirler. Çocuk ememiyorsa sonda kullanılır.
Kritik durumlarda ve gastrointestinal patoloji vakalarında parenteral beslenme kullanılır. Damarların kırılganlığı göz önüne alındığında, infüzyon çözeltisinin küçük dozlarda düşük hızda uygulandığı uzun süreli bir kateter takılır.

Bağışıklığa karşı teknolojiler

- Prematüre bir bebeğin uzun terapi ve emzirme sürecinde en zor olan şey nedir?

Teknoloji dengesini koruyun. Herhangi bir işlevin restorasyonu, steril ortamların istilasını içerir. İnvaziv prosedürler her zaman enfeksiyon riski taşır. Çoğu sarf malzemesi tek kullanımlık olsa da, zararsız bir mikroorganizma, bağışıklık sistemi oluşmadığı için ciddi bir iltihaplanma sürecine neden olabilir. İmmünoglobulin G aktif olarak plasentaya nüfuz eder ve hamileliğin son aylarında anneden bebeğe aktarılır, böylece bebek dış bulaşıcı ajanlara karşı direnç gösterme yeteneğiyle doğar.
Ek olarak, cilt, zamanında doğmuş bir bebeğinkinden kat kat daha hassastır; dokunma, rahatsızlık ve acıya neden olur. Ve kronik ağrı, bir yetişkinde bile sıklıkla işlev bozukluğuna yol açar.

- Cumhuriyet Bilim ve Uygulama Merkezi “Anne ve Çocuk”ta hemşireliğin sonuçları nelerdir?

Doğumda ağırlığı 1000 gr'ın altında olan bebeklerin yaklaşık %75'i 1 aya kadar hayatta kalır. Geri kalanlar esas olarak olgunlaşmamışlık, konjenital zatürre, sepsis ve beyin kanamalarından ölür.

Yirmi yıl önce, prematüre bir bebek doğduğunda, aceleyle sıcak bir beze sarıldı ve göğsüne bastırılarak departmana koştu. Günümüzde taşıma için yazılımlı özel konteynerler kullanılmaktadır. Anestezi uzmanı-resüsitatör Olga Goretskaya (solda) ve hemşire Tamara Aleksandrovich, bir çocuğu doğumhaneden anesteziyoloji-reanimasyon bölümüne taşıyor.

- Hayatta kalanların sağlığı ne durumda?

Ortalama olarak, miadında doğan çocuk başına 1,3 hastalık, prematüre çocuk başına 2 hastalık ve ELBW'de 3 hastalık görülmektedir.
Çoğu, cerrahi müdahalelerin zamanında olmasına ve bir dizi rehabilitasyon önlemine bağlıdır. Her şey doğru yapılırsa, yaşamın ilk yılında prematüre bebeklerin çoğu geride kalır
yalnızca nöropsikotik gelişim göstergeleri açısından ve 3 yaşına geldiklerinde (yüksek kaliteli bakım ve gelişim yöntemlerine tabi!), zamanında doğan akranlarından hiçbir şekilde aşağı değildirler.

Prematüre retinopatisinin erken önlenmesine yönelik bir sistemin uygulamaya konmasından sonra, bu hastalığın komplikasyonlarının sayısı her yıl azalmaktadır, yani körlük riski azalmaktadır.

Hayatta kalan çok prematüre bebeklerin %10'a kadarı beyin felcinden muzdariptir. Bazen yaşamın ilk yılında ölüme yol açan şiddetli nekrotizan kolit meydana gelir. Genetik koşullar altında, pulmoner displazi gelişir - daha çok mekanik ventilasyondan sonra çocuklarda (şimdi sadece kritik durumlarda ve katı endikasyonlara göre kullanılmaktadır). Diğer durumlarda hafif solunum desteği kullanılır.

- Ülkemizde düşük doğum ağırlıklı prematüre bir bebeğin hayatını kurtarmanın maliyeti devlet tarafından karşılanıyor...

Cumhuriyetçi Bilim ve Uygulama Merkezi “Anne ve Çocuk”un yeni doğan bebekleri için koğuşların bulunduğu anesteziyoloji-reanimasyon bölümünde bir yatak günü yaklaşık 3 milyon rubleye mal oluyor. Ortalama bir yoğun terapi kursunun maliyeti 26 milyondan fazladır.
Durum stabil hale geldiğinde bakım ve tedavi daha ucuz hale geliyor: Prematüre bebekler için pediatri bölümünde kalış günü 405 bin, tedavi ise 11 milyon rublenin üzerinde.

- Bir çocuk engelli hale gelirse, bazı insanlar şunu sorar: bu çabaya değer miydi?

Teknolojiler gelişiyor ve deneyim birikiyor. Daha önce Belarus'ta prematüre bebeklerin hayatta kalma oranı bu kadar yüksek değildi (2000'de sadece %28). Çalışmaya devam edersek yaşam kalitemizi artırabileceğiz.
Bazı ülkelerde çok prematüre bebeklerin canlandırılması ve yoğun bakımı ancak ebeveynlerin izniyle gerçekleştirilmektedir.

Erken doğumun hemen ardından bebek anneden alınır ve anne uzun süre anneden ayrı kalır. Bu çok fazla stres...

Koğuşlarda hijyen kurallarına uymak ve steril bir ortam sağlamak gerekir. Çoğu zaman erken doğum, kadının enfeksiyon kapması nedeniyle meydana gelir.
Düşük doğum ağırlıklı bebeklerin anne ve diğer yakınlarının psikolojik desteğe ihtiyacı vardır. Aşırı prematüre bebekler, medyada sıklıkla mutlu anneliğin kişileşmiş hali olarak gördüğümüz pembe yanaklı, güçlü bebeklere hiç benzemiyorlar... Daha fazla ilgiye, çok fazla enerjiye ve uzun bekleyişten bitkin düşmüş bir hastaya ihtiyaçları var. Hastaneden taburcu olduğunda artık gücü kalmamıştır...
Son yıllarda prematüre bebeklere yönelik aile odaklı bakım giderek daha fazla uygulanmaya başlandı. Yenidoğan koğuşlarının bulunduğu anesteziyoloji yoğun bakım ünitesinde annenin sadece bebeği görmekle kalmayıp ona dokunabildiği, prematüre bebekler için pediatri koğuşunda ise bakımda yer aldığı zamanlar vardır.
Merkezimizde prematüre bebekler için kuvözlerin yanındaki koğuşlarda anne ve yakınlarının konaklayacağı ayrı bir bina yapılması planlanmaktadır.

Hemşire Diana Stakhovich, yeni doğan koğuşlarının bulunduğu anestezi yoğun bakım ünitesinde.
İnkübatöre aynı anda birden fazla cihaz bağlanır. Biri ilaç veriyor; diğeri akciğerleri havalandırır; üçüncüsü yenidoğan sarılığı gelişirse fototerapi sağlar. Çok sayıda sensör sıcaklığı, basıncı, kalp atışını kaydeder. Günün her saati göstergeleri izlemeniz ve düzeltmeler yapmanız gerekir.

Prematüre bir bebeğin bakımında hemşirenin rolü çok büyüktür. Onu rahim içi pozisyona en yakın olan doğru pozisyona koymak gerçek bir beceridir. Özel stile “yuva” denir. Sıradan bir çocuk, kollarından hafifçe çekilerek ters çevrilebilir. Prematüre bir bebeğin kas tonusu yoktur - başınızı destekleyerek tüm vücudu bir kerede dikkatlice alın; ani hareketler kabul edilemez.
Hemşire Anastasia Ramizovskaya, prematüre bebekler için pediatri bölümünde bir bebeğe bakıyor.

Fikir

ELBW'li çocukların dengeli bir yaklaşıma ihtiyacı var

Dimitri Degtyarev,
Federal Devlet Bütçe Kurumu Müdür Yardımcısı "Akademisyen V. I. Kulakov'un adını taşıyan Bilimsel Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Merkezi", Rusya Merkez Federal Bölgesi'nin baş serbest çalışan neonatologu

Rusya'da ve Batı'da çok prematüre (bir kilogramdan hafif) bebeklere bakım yapılıp yapılmayacağı konusundaki tartışmalar devam ediyor. Bana göre 750-999 gram ağırlığında doğanları ayırmak gerekiyor, çok iyi bir muayene ile bunların yüzde 90'ından fazlası düşük bir sakatlık yüzdesiyle hayatta kalıyor. Yani çok çaba var ama sonuç ortada.
Ancak 22-23 haftalık doğan ve ağırlığı 750 gramın altında olanlar için her şey o kadar da iyimser değil. Meyve olgunlaşmamıştır ve uzmanlar bazı fonksiyonların yerini alamamaktadır. Çok prematüre bebeklerin yaşamını desteklemenin tavsiye edilebilirliği konusundaki tartışmanın nedenlerinden biri de görme bozukluğudur.
Gelişmiş ülkelerde yaklaşım farklıdır. Bebek 24. hafta ve sonrasında doğmuşsa mutlaka emzirilmelidir. Daha erken bir tarihte konu doktorlar ve ebeveynler arasında tartışmaya açıldı.
Böyle bir çocuğun tam teşekküllü bir aileye sahip olabilmesi için tek şans olduğu, anne ve babanın her halükarda bebeği istediği, hastanenin böyle bir hastanın bakımı için yeterli kaynağı olduğu durumlarda sağlık çalışanları resüsitasyon ve yoğun bakıma başlar. Yetişkinler ciddi sonuçlara hazır olup olmadıklarından şüphe duyuyorsa ve bebekte büyük gelişimsel sapmalar tespit edilirse yaşamın ilk 2-3 gününde palyatif desteğe geçiş yapılır.
Klinik uygulamalarımda 24. haftadan önce doğan çocukların başarılı emzirme örneklerini görmedim. Daha sıklıkla serebral palsi ve zeka geriliği vardır.
Beynin ne kadar hasar gördüğünü belirlemek için özel enstrümantal testler vardır. Büyük bir masif kanama kaydedilirse, bir mucize beklemek saflık olur. Ailelerin, doktorların ve devletin ELBW'li çocuklara uygulanan yüksek teknolojili bakımdan uygun fiyatlı yöntemlerle insani yaşam desteğine geçiş hakkı olmalıdır.
Ancak ELBW ile engellilik arasındaki bağlantı belirsizdir.

Melnikova Elvira

İndirmek:

Ön izleme:

Devlet bütçeli eğitim kurumu

orta mesleki eğitim

5 Nolu TIP FAKÜLTESİ

Moskova Şehri Sağlık Departmanı

Disiplin: Hemşire

tıbbi kurum

Savunma için kabul edildi

Müdür Yardımcısı

İle uygulamalı eğitim

_________/A.V. Plistkov /

"__"____________________201__ G.

MELNIKOVA ELVIRA ALEXANDROVNA

PEDİATRİK BÖLGEDE PREMATÜR BEBEĞİN REHABİLİTASYONUNDA BİR HEMŞİRE'NİN MESLEKİ AKTİVİTESİ

Ders çalışması

Uzmanlık 060109 Hemşirelik 51

Öğrenci

Grup No. 43 _________ E.A. Melnikova

(imza)

Baş öğretmen

en yüksek yeterlilik kategorisi_________ S.A. Belenova

(imza)

2012

Terminolojik sözlük 4

GİRİŞ 5-6

BÖLÜM I Prematüre bebek

1.1. Prematürelik nedir ve nedenleri 7

1.2. Risk grupları 7-8

1.3 . Doğum öncesi ziyaretler 8-9

1.4. Anatomik ve fizyolojik özellikler (AFO) 9-11

1.5. Hemşireliğin bakım ve organizasyonunun özellikleri 12-13

1.6. Prematüre bebekleri beslemenin özellikleri 13-16

BÖLÜM II: Prematüre bebek emzirmenin ilkeleri

2.1. Hipogalaktinin önlenmesinde hemşirenin rolü 16-17

2.2. 17-18

2.3.Gelişim ve klinik gözlemin özellikleri,

aşılar 19-20

2.4. Kuluçka makinesini kullanma kuralları 20-21

2.5. İnkübatörün dezenfeksiyonu 21-22

SONUÇ 22-23

23 -24

Terminolojik sözlük

Prematüre bebek- 37 tamamlanmış haftadan daha kısa bir sürede, yani hamileliğin 260. gününden önce doğmuş bir çocuk

Fonksiyonel işaretler – Organ ve sistemlerin oluşumu ve işlevi:

1. Zayıf kas tonusu(karakteristik "kurbağa pozu")

2. 10 – 14 güne kadar fizyolojik eritem ve sarılık

3. Yenidoğanların emme ve yutma dahil fizyolojik reflekslerinin zayıflığı ve hızlı azalması

4. Hipotermiye eğilimDüşük ısı üretimi ve artan ısı transferi nedeniyle

5. Bulaşıcı süreç için yeterli sıcaklık artışının olmamasıve kuluçka makinesindeki hızlı aşırı ısınma

Nazogastrik entübasyon – burundan mideye bir tüp yerleştirilmesienteral beslenmeye, mide içeriğinin elde edilmesine, midenin nasıl asit ve enzim ürettiğinin analiz edilmesine ve diğer özelliklerin belirlenmesine olanak sağlar

Kuvez – (Fransız couveuse "anne tavuk", "kuluçka makinesi" kelimesinden) - otomatik oksijen beslemesi olan ve prematüre veya hasta bir yenidoğanın yerleştirildiği optimum sıcaklığı koruyan bir cihaz

GİRİİŞ

Prematüre bebekler, hamileliğin 37. haftasının sonundan önce doğan ve vücut ağırlığı 2500 g'dan ve boyu 45 cm'den az olan çocukları içerir.Antropometrik göstergeler, önemli bireysel değişkenlikleri nedeniyle, prematürite için koşullu kriterler olarak sınıflandırılabilir. Birçok miadında doğan çocuk vücut ağırlığı 2500 gr'ın altında doğduğundan, aynı zamanda prematüre bir bebek 2500 gr'dan fazla ağırlığa sahip olabilir.

Prematüre bebeklerin başarılı bir şekilde emzirilmesinin temel koşulu üç aşamalı bölümlerin oluşturulmasıdır. En etkili olanı, yaşamın 7. - 10. gününde 2000 g'a kadar olan çocukların doğum hastanesinden çocuk hastanesinin yenidoğan patoloji bölümüne transfer edildiği aşama II'dir. Prematüre yenidoğanların aşama I'den (doğum hastanesi) aşama II'ye transferi, önceden hazırlanmış bir yere ön anlaşma yapıldıktan sonra gerçekleştirilir. Çocuklar, portatif kuvözler ve oksijenle donatılmış özel donanımlı araçlarla taşınmaktadır. Özel araçların bulunmadığı durumlarda prematüre bebeklerin taşınması için sıradan ambulanslar kullanılmaktadır.
Prematüre bebek, sürekli kilo alıp veren ve herhangi bir hastalığı olmayan, ağırlığı 2500 grama ulaştığında bölümden taburcu edilir.
Taburcu edilen çocuğa ilişkin bilgiler, hastaneden taburcu edildiği gün ikamet yerindeki çocuk konsültasyonuna aktarılır.

Prematüre bebeklerin bir klinikte dispanser gözlemi şunları içerir: onların fiziksel ve nöropsikotik gelişimleri üzerinde farklılaştırılmış kontrol.

Prematüre çocuklara bireysel bir plan verilir: gelişimsel bozuklukların varlığına bağlı olarak sağlığı iyileştirici ve sertleştirici prosedürler, raşitizm ve aneminin yeterli şekilde önlenmesinin seçimi ve aşı profilaksisi.

Yaşamın ilk yılındaki prematüre bebekler genellikle 2. ve 3. sağlık grubundaki çocuklar için sağlanan şemaya göre gözlenir. Rehabilitasyonlarında fiziksel yöntemler birincil öneme sahiptir: çeşitli masaj kompleksleri, jimnastik, su egzersizleri.

Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi, yaşamın ilk yılında (ilk ay hariç) daha yüksek oranda kilo ve vücut uzunluğundaki büyüme ile karakterize edilir. 2-3 aya kadar. başlangıçtaki vücut ağırlıklarını iki katına, 3-5 katına, üç katına, bir yılda ise 4-7 katına çıkarlar. Aynı zamanda, son derece olgunlaşmamış çocuklar, mutlak boy ve vücut ağırlığı açısından ("minyatür" çocuklar), 1-3 centile tablolarının "koridorunda" önemli ölçüde geridedir. Yaşamın sonraki yıllarında, çok prematüre çocuklar fiziksel gelişimde bir tür uyumlu "gecikmeyi" sürdürebilirler.

Prematüre çocukların ilk 1,5 yıldaki nöropsikotik gelişiminin hızı genellikle yavaştır ve bu gecikmenin derecesi prematüreliğin derecesine bağlıdır - bu, olgunlaşmamış çocuklar için bir tür "normdur". Sinir sisteminde hasar olmadığında, 2-3 yaşlarındaki son derece olgunlaşmamış çocuklar bile psikomotor gelişim düzeyi açısından tam süreli çocuklardan farklı değildir, ancak birçoğu duygusal kararsızlığı, yorgunluğu ve hızlı tükenmeyi korur. sinir süreçleri. Prematüre bebeklerin tam gelişimi büyük ölçüde sosyo-ekonomik ve tıbbi-organizasyonel faktörlere bağlıdır.

PEDİATRİK BÖLGEDE PREMATÜR BEBEĞİN REHABİLİTASYONUNDA M/S'NİN MESLEKİ FAALİYETLERİ

Hedef:

1. Pediatrik sağlık kuruluşlarında prematüre bebeklerle bağımsız çalışmaya hazır olma düzeyini artırın

Görevler:

1. Çocuklarda prematüreliğin ana nedenlerini belirleyin

2. Prematüre bir bebeğin rehabilitasyonunda yerel hemşirenin rolünün arttırılması

Uygunluk:

1. Düşük yapma tehdidi ve prematüre bebeklere bakmanın özellikleri, Rusya Federasyonu'ndaki olumsuz demografik ve çevresel durum ve “Rusya'nın Çocukları” başkanlık programının benimsenmesi nedeniyle günümüzde çok önemlidir.

2. Ders çalışmasının konusu, çocuklarda bu patolojinin olumsuz sonuçlarını önlemeyi amaçlayan ulusal “Sağlık” projesinin hedeflerini karşılamaktadır.

ANA BÖLÜM

BÖLÜM I: Prematüre Bebekler

1.1 .Prematürite nedir ve nedenleri?

Prematüre bebekler 37 haftadan önce doğan bebeklerdir. hamilelik ve vücut ağırlığı 2500 g'dan az ve boyu 45 cm'den az olan Antropometrik göstergeler, önemli bireysel değişkenlikleri nedeniyle, birçok tam süreli çocuk bir vücutla doğduğundan, prematürite için koşullu kriterler olarak sınıflandırılabilir. Ağırlığı 2500 gr'ın altındayken aynı zamanda prematüre bir bebeğin ağırlığı 2500 gr'dan fazla olabilir.

Geleneksel olarak vücut ağırlığına göre 4 derece prematürelik vardır: I - 2001-2500 g, II - 1501-2000 g, III -1001-1500 g, IV - 1000 g'dan az.

1.2. Risk altındaki gruplar

Çoğu zaman, erken doğuma anne hastalıkları neden olur (kronik somatik patolojiler: böbrek hastalığı, kardiyovasküler sistem, endokrin bozuklukları; akut bulaşıcı hastalıklar; jinekolojik patolojiler, gebelik komplikasyonları (özellikle geç toksikoz); önceki düşükler ve düşükler, yaralanmalarla birlikte ağırlaştırılmış obstetrik öykü , sarhoşluk (sigara, alkol), anne-fetüs sisteminde immünolojik uyumsuzluk (Rh çatışması ve grup çatışması) Annenin yaşı da çok genç (18 yaş altı) ve yaşlı (30 yaş üstü);

Fetus açısından prematüreliğin nedenleri genetik hastalıklar (kromozomal patoloji dahil) ve intrauterin enfeksiyonlar olabilir. Son yıllarda prematüreliğin sosyo-ekonomik nedenleri (endüstriyel tehlikeler, evlilik dışı doğumlar, kötüleşen çevre koşulları) ayrı bir önem kazanmıştır.

Risk gruplarını belirlemek ve ortadan kaldırmak için yerel hemşire 2 doğum öncesi ziyareti gerçekleştirir. İlk patronaj hamilelik sırasında 5-12 hafta arasındadır, yani bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa kaydolduktan sonra başlayacağım. İkincisi ise doğum iznine daha yakın.

1.3. Doğum öncesi bakım

Çocuk klinikleri, konsültasyonları ve kurumları, doğum öncesi bakım ile doğmamış çocuğun sağlığını korumak için çalışmalarına başlar.
Amacı, çocuğa uygun yaşam koşulları sağlamak ve anne adayı, çocuğu ziyaret eden hemşire ve doktor arasında yakın temas kurmaktır. İlk doğum öncesi bakım, doğum öncesi kliniğinden hamile kadın hakkında bilgi aldıktan sonra patronaj hemşiresi tarafından gerçekleştirilir.
Anne adayı ve ailenin evdeki yaşam koşulları hakkında bilgi sahibi olduktan sonra, özellikle sağlıklı çocuk yetiştirme odasında sağlıklı çocuklar görülüyorsa, anneyi koruyucu bir günde çocuk kliniğinde randevuya davet etmeniz önerilir. görsel yardımcılar var.
Burada hamile bir kadınla yapılan sohbette beslenmesine, uykusuna ve dinlenmesine, emzirmenin teşvik edilmesine, hipogalaktiyi önleme yöntemlerine özellikle dikkat ediliyor. Bu gibi durumlarda, gelecekteki annenin yerel çocuk doktoru ile tanışması, çocuk kliniğine karşı olumlu tavrını daha da geliştirir.

İki kez zorunludur: Kayıt sırasında ve doğumdan önce. İlk ziyarette ebe, hamile kadının evinin yaşam koşulları ve hijyen durumu hakkında bilgi sahibi olur ve mümkünse aile içi ilişkilerin niteliğini öğrenir. Patronaj sırasında doktorun başlattığı sağlık eğitimi çalışmalarına devam etmek, hamile kadına ve aile üyelerine kişisel hijyen kurallarına uymanın, iyi beslenmenin ve düzenli doktor ziyaretlerinin gerekliliğini anlatmak önemlidir. Ayrıca hamileliğin 32. haftasında ve doğumdan önce kadınlara çocuk kliniğinin hemşire personeli tarafından bakılmaktadır. Doktor, kayıtlı hamile kadınlarla ilgili bilgilerin bölge çocuk kliniğine zamanında aktarılmasını sağlamakla yükümlüdür.

1.4. Anatomik ve fizyolojik özellikler (APF)

Prematüre bebeklerin kendine özgü bir fiziği vardır - beyin kafatasının baskın olduğu nispeten büyük bir kafa, bazen açık kranyal sütürler, küçük ve yan fontaneller, göbek halkasının alçak konumu; deri altı yağ dokusunun zayıf gelişimi. Prematüre bebekler, bol miktarda vellus kılı (lanugo) ve önemli derecede prematürite ile tırnakların az gelişmişliği ile karakterize edilir. Kafatasının kemikleri yetersiz mineralizasyon nedeniyle esnektir, kulaklar yumuşaktır. Erkek çocuklarda testisler skrotuma inmez (aşırı olgunlaşmamış çocuklarda skrotum genellikle az gelişmiştir); kızlarda genital boşluk, labiaların az gelişmiş olması ve klitorisin göreceli hipertrofisi nedeniyle açılır. Çocuğun dış muayenesine dayanarak, bu işaretlerin puan olarak değerlendirme tablolarının geliştirildiği bir dizi morfolojik kritere dayanarak prematürelik derecesi (gebelik yaşı) hakkında bir sonuca varılabilir. Prematüre bir bebeğin beyninin morfolojisi, sulkusların düzgünlüğü, gri ve beyaz cevherin zayıf farklılaşması ve sinir lifleri ve yollarının eksik miyelinasyonu ile karakterize edilir. Korteksin olgunlaşmamış olması, subkortikal aktivitenin baskınlığını belirler: hareketler kaotiktir, titremeler, ellerde titreme ve ayaklarda klonus gözlemlenebilir. Termoregülatör mekanizmaların olgunlaşmaması nedeniyle prematüre bebekler kolayca soğurlar çünkü vücut ısısında yeterli bir artış yoktur. Aşırı ısınmanın nedeni ter bezlerinin az gelişmiş olmasıdır.Solunum sistemiprematüre bir bebekte, tıpkı sinir sistemi gibi, olgunlaşmamışlık (patolojiye zemin hazırlayan bir arka plan) ile karakterize edilir. Prematüre bebeklerde üst solunum yolu dardır, diyafram nispeten yüksekte bulunur, göğüs esnektir, kaburgalar göğüs kemiğine dik olarak yerleştirilmiştir ve çok prematüre bebeklerde göğüs kemiği çöker. Solunum sığdır, zayıflar, dakikada 40-54 sıklığındadır, solunum hacmi tam süreli çocuklara göre azalır. Periyodik apnelerle birlikte solunum ritmi düzensizdir

Kardiyovasküler sistemPrematüre bir bebeğin yapısı, diğer fonksiyonel sistemlerle karşılaştırıldığında, intogenezin erken aşamalarında oluştuğu için nispeten olgundur. Buna rağmen prematüre bebeklerde nabız çok kararsızdır, zayıf dolumdur, sıklığı dakikada 120-160'tır. Oskültasyonda kalp sesleri nispeten boğuk olabilir ve üfürüm duyulabilir. Kan basıncı tam süreli sistolik 50-80 mm Hg ile karşılaştırıldığında daha düşüktür. Art., diyastolik 20-30 mm Hg. Sanat.

Gastrointestinal sistemprematüre bebekler, tüm parçaların olgunlaşmamış olması, küçük hacimli ve midenin daha dikey konumu ile karakterize edilir. Kalp kısmının kaslarının göreceli olarak az gelişmiş olması nedeniyle, prematüre bebekler yetersizliğe yatkındır. Prematüre bebeklerde sindirim kanalının mukozası hassastır, incedir, kolaylıkla incinebilir ve zengin bir şekilde damarlanmıştır. Mide suyunun düşük proteolitik aktivitesi, pankreas ve bağırsak enzimlerinin yanı sıra safra asitlerinin yetersiz üretimi vardır. Bütün bunlar sindirim ve emilim süreçlerini zorlaştırır, şişkinlik ve disbiyoz gelişimine katkıda bulunur. Prematüre bebeklerin 2/3'ünde, emzirilenlerde bile, fırsatçı floranın taşınmasıyla birlikte bağırsak bifid florasının eksikliği vardır.

Endokrin sistemin işleyişinin özellikleriPrematüre bir bebeğin varlığı, olgunluk derecesine ve annede erken doğuma neden olan endokrin bozuklukların varlığına göre belirlenir. Kural olarak, endokrin bezlerinin aktivitesinin koordinasyonu, öncelikle hipofiz bezi - tiroid bezi - adrenal bezlerin ekseni boyunca bozulur. Yenidoğanlarda adrenal korteksin fetal bölgesinin ters gelişim süreci engellenir ve hormon salınımının sirkadiyen ritimlerinin oluşumu gecikir. Adrenal bezlerin fonksiyonel ve morfolojik olgunlaşmamışlığı, hızlı tükenmelerine katkıda bulunur. Prematüre bebeklerde tiroid bezinin rezerv kapasitesi göreceli olarak azalmıştır ve bu nedenle geçici hipotiroidi gelişebilmektedir.

Prematüre bebeklerin gonadları, zamanında doğan bebeklere göre daha az aktif olduğundan, yaşamın ilk günlerinde cinsel kriz olarak adlandırılan durumu yaşama olasılıkları çok daha azdır.

Kızlarda geniş bir genital yarık vardır (labia majoranın az gelişmişliği). Erkek çocuklarda testisler aşağı inmiştir, skrotum boştur, çok küçüktür, pürüzsüz, gergin bir cilde sahiptir.

Kriptorşidizm testislerden birinin veya her ikisinin de testis torbasında uygun yerde olmaması durumudur. Rahim içi gelişim sırasında testisler fetüsün karın boşluğunda bulunur. Normalde doğumdan kısa bir süre önce testisler skrotuma iner ve miadında doğan bir bebekte doğumda veya doğumdan sonraki ilk günlerde testislerin skrotumda tanımlanması gerekir.

Adımlamak nöropsikiyatrik gelişimİlk 1,5 yıldaki prematüre çocuklar genellikle yavaştır ve bu gecikmenin derecesi prematüreliğin derecesine bağlıdır - bu, olgunlaşmamış çocuklar için bir tür "normdur". Sinir sisteminde hasar olmadığında, 2-3 yaşlarındaki son derece olgunlaşmamış çocuklar bile psikomotor gelişim düzeyi açısından tam süreli çocuklardan farklı değildir, ancak birçoğu duygusal kararsızlığı, yorgunluğu ve hızlı tükenmeyi korur. sinir süreçleri. Prematüre bebeklerin tam gelişimi büyük ölçüde sosyo-ekonomik ve tıbbi-organizasyonel faktörlere bağlıdır.

1.5. Hemşireliğin bakımı ve organizasyonunun özellikleri

Pirinç. 1 numaralı prematüre (olgunlaşmamış) çocuk

Prematüre bebeklerin emzirilmesinin ilk dönemi- Prematüre bebeklerde doğum sonrası çevreye uyum sağlama süreci 1-2 ay kadar sürer. Organ ve sistemlerin olgunlaşmamış olması nedeniyle, yetersiz koşullar altında ciddi adaptasyon bozuklukları yaşanabilmektedir. Bu nedenle prematüre bebekler için optimal emzirme koşullarının düzenlenmesi son derece önemlidir.

Doğum hastanesindeki hava sıcaklığı en az 22-23 olmalıdır; bebek ılık steril bezlerle veya doğumdan hemen sonra alınır ve göbek bağı kesilerek özel ısıtmalı bir masaya (küvöze) yerleştirilir. Bazı ülkelerde aşırı prematüre bebekler, ısı kaybını önlemek için metal bezlere sarılmaktadır. Prematüre bir bebeğin emzirmenin ikinci aşaması için doğum hastanesinden hastaneye transferi, kural olarak, klinik çocuk hastaneleri temelinde, kuvöz ve oksijen tüpü içeren özel donanımlı resüsitasyon makinelerinin varlığında gerçekleştirilebilir. taşıma için bariz kontrendikasyonların (kafa içi kanamalar, hemolitik hastalık) yokluğunda ilk kez yaşam saatleri için. Uzmanlaşmış bölümlerde prematüre bebekler kutulu koğuşlara (kutuda 2-3 çocuk) yerleştirilir. Vücut ağırlığı 1500 gramın altında doğan çocuklar ile daha olgun fakat ciddi şekilde hasta olan prematüre bebekler, kuvözlerde (kuluçka makineleri) emzirilir.

Hemşireliğin ikinci aşamasıErken doğum rehabilitasyonun ilk aşamasıdır. Prematüre bebeklerin neredeyse tamamının fiziksel rehabilitasyona ihtiyacı vardır: masaj, su egzersizleri, banyolu özel bir oda ve eğitimli personel gerektirir. Olgunlaşmamış çocukların rehabilitasyonuna ebeveynleri, özellikle de anneyi dahil etmek gerekir (koğuşta iletişim, “kanguru” - ten tene temas).

Şekil 2 Kanguru duruşu

Rehabilitasyon amacıyla bölümde kalan çocuklara yaz aylarında verandada veya bahçede yürüyüşler düzenlenmelidir.

Prematüre bir bebeğin hemşireliği ve klinik gözleminin bir sonraki aşaması, çocuk kliniğindeki uzmanların gözetiminde gerçekleştirilir. Prematüre bir bebeğin hastaneden pediatri bölümüne taburcu edilmesi, dış ortama stabil bir uyum sağlanması durumunda gerçekleştirilir: bağımsız emme, düzenli kilo alımı (taburcu olduğunda 2200-2300 g veya daha fazla), yeterli termoregülasyon. Taburculuktan kısa bir süre önce anneye emzirme teknikleri, masaj ve su egzersizleri öğretilir.

1.6. Prematüre bebekleri beslemenin özellikleri

Prematüre bir bebeğin emme ve yutma refleksleri zayıflamış veya eksik olduğundan, çocuğun durumunun ciddiyetine, doğum ağırlığına ve prematürelik derecesine göre belirlenen bireysel bir beslenme yöntemi seçimi gereklidir. Seçilen yöntem ne olursa olsun beslenmeye erken başlama tercihi: Çocuğun doğumundan sonraki ilk 2-3 saat içinde ve her zaman en geç 6-8 saat içinde; ağır vakalarda doğumdan 10-12 saat sonra; toplam parenteral beslenme ile zorunlu “minimal” enteral beslenme. Fetüsteki enzim sistemlerinin en aktif olgunlaşması intrauterin gelişimin üçüncü trimesterinde meydana gelir. Bunun nedeni, mukoza zarının yapısının oluşumunun esas olarak gebeliğin 24. haftasında sona ermesidir. Daha erken bir zamanda, protein ve karbonhidrat metabolizmasında yer alan enzimler aktive edilir ve bir süre sonra yağ metabolizmasında aktive olur. İnce bağırsağın proksimal kısmında maksimum düzeyde enzim aktivitesi gözlenir.

Şu tarihte: merkezi sinir sisteminin ciddi perinatal lezyonları ve prematüre yenidoğanlarda bulaşıcı süreçler, sindirim sisteminin enzimatik aktivitesi ortalama 1,5 kat azalır. Bir aylıkken sadece kısmi iyileşme gözlenir.Ağırlığı 2000 gr'ın üzerinde olan ve Apgar skoru 7 veya daha yüksek olan yeni doğan bebekler, yaşamın ilk gününde anne göğsüne yerleştirilebilir. Genellikle doğum hastanesinde veya hastanede günde 7-8 kez beslenme rejimi oluşturulur. Prematüre bebekler için, bu tür çocukların emilen sütün hacmini düzenleyememesi ve perinatal patoloji sıklığının yüksek olması nedeniyle ücretsiz beslenme kabul edilemez, ancak gece beslenmesi mümkündür.

Şu tarihte: Emzirirken yorgunluk, perioral ve periorbital siyanoz, nefes darlığı vb. belirtilerin görünümünü yakından izlemek gerekir. Bu semptomların varlığı, daha az sıklıkta emzirmenin veya sağılmış anne sütüyle beslemeye tam bir geçişin bir göstergesidir. şişe.

Pirinç. No. 3 Prematüre bir bebeği sağılmış anne sütüyle beslemek

Sağlık çalışanlarının çabaları, anne sütünün olgunlaşmamış bir çocuk için özel biyolojik değeri ve beslenme sırasında anne-yenidoğan temasının önemli rolü dikkate alınarak, emzirmenin mümkün olan en üst düzeyde sürdürülmesine yönelik olmalıdır.

belirlerken Besleme yöntemi ve hacminin ve bileşiminin amacı, olgunlaşmamış bir çocuğun bireysel özelliklerini, gıdaya karşı toleransın azalmasını ve enerji substratlarına olan artan ihtiyacı dikkate almalıdır.

Enteral beslenme, kontrendikasyon olmadığı sürece genellikle doğumdan 2-6 saat sonra başlar (anneden sağılan anne sütü; daha olgun, nispeten sağlıklı prematüre bebekler memeye uygulanabilir).

Pirinç. No. 4 Enteral besleme Şek. No. 5 Nazogastrik tüp türleri

Ağır intrauterin asfiksi geçiren çocuklarda enteral beslenmeye yaşamın 3-5. günlerinde başlanabilir ve nekrotizan enterokolit gelişme riski azalır.

Genel durum düzeldikçe tüple yapılan bazı beslenmelerin yerini meme ucundan beslenme alır. Prematüre bir bebeğin memesine takılması, bireysel endikasyonlara göre, aktif emme ve 1800-2000 g vücut ağırlığı ile gerçekleştirilir.

Enteral beslenmenin yararları iyi bilindiğinden, enteral beslenmeye başlama girişimleri mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır:

* Bağırsaklara kan akışının iyileştirilmesi

*düzenleyici hormon seviyelerinin artması

* normal bağırsak biyosenozunun oluşumu

* Bağırsak bağışıklık sistemi ve mide-bağırsak mukozasının işleyişi üzerinde olumlu etki

* Bağırsak motor fonksiyonunun olgunlaşması

Yoğun bakım gerektiren hasta prematüre bebeklerde minimal enteral beslenmenin (trofik beslenme) erken başlatılmasının birçok avantajı olduğu kanıtlanmıştır.

Yenidoğanlarda enteral beslenmenin başlatılması, enteral beslenmeye hazır olunduğuna dair bir takım işaretlerin değerlendirilmesine dayanmalıdır:

* şişkinlik yok

* Acil cerrahi müdahale gerektiren gelişimsel kusurların olmaması

* Aktif peristaltizm varlığı

* mekonyumun normal geçişi

Enteral beslenme imkansızsa (ülseratif nekrotizan enterokolit, gastrointestinal sistemin konjenital anomalileri, sürekli kusma ve çeşitli hastalıklara bağlı alevlenme), çocuk kısmi veya tam parenteral beslenmeye aktarılır.

BÖLÜM II: Prematüre bebek emzirmenin ilkeleri

2.1. Hipogalaktinin önlenmesinde m/s'nin rolü

Pirinç. No. 8 Bebeği Emzirmek

Bebek emme ve yutma reflekslerini geliştirir geliştirmez memeye uygulanır ancak bundan önce bebeğin sağılmış donör anne sütü alması gerekir çünkü Bir anne, bebeğinin erken doğması nedeniyle strese giriyor. Yakınlarda, mevcut durumun olumlu bir sonucu konusunda onu ikna edecek yetkin ve şefkatli bir sağlık çalışanının bulunması çok önemlidir; anneye çocuğun bakımı konusunda tavsiyelerde bulunan kişi, doğum hastanesinde ve çocuk kliniğinde hemşiredir. .

Emziren bir anneye hipogalaktiyi önlemek için öneriler.
Anne, bebeği beslediği kadar yemelidir. Bebeği beslemeden 30-60 dakika önce annenin bir tabak yemek yemesi ve 1 bardak sıvı içmesi (sütün yoğunlaşması için) yeterlidir. Emziren bir anne yoğunlaştırılmış süt, çikolata, kızarmış, tütsülenmiş veya baharatlı yiyecekler yememelidir. Çocuğun alerji ve mide-bağırsak bozuklukları geliştirmesini önlemek için egzotik meyvelerin tüketimini sınırlamak gerekir. Annemin mutlaka günde 8-9 saat uyuması gerekiyor. Geceleri 6 ila 8 saat ve gündüzleri 2-3 saat boyunca gece bebekle birlikte gerekirse bebeğin bezini değiştirin, bebeğe içecek bir şeyler verin, anne dışında herhangi bir yetişkinin bebeğe yaklaşması tavsiye edilir, çünkü bebek anne sütünün kokusunu alacak ve refleks olarak yiyecek isteyecektir.

Bunun sonucunda çocuk gündüzü geceyle karıştırabilir; annenin günde 1,5-2 saat yürümesi, kendine vakit ayırma fırsatı vermesi önerilir.

Bebeği beslemeden önce annenin duş alması veya göğüslerini yıkaması ve 2-3 damla anne sütü sağması (bebekte pamukçuk gelişmesini önlemek için) tavsiye edilir, çünkü enfekte olabilirler ve acı olabilirler - "yanmışlar", bu da daha sonra çocuğun memeyi reddetmesine neden olur.

Prematüre, zayıflamış bir bebek için beslenmeler arasındaki aralıklar 20-40 dakika kısaltılabilir.
Annenin günde 2 ila 3 litre içmesi gerekiyor, bu miktarın 1 litresi çocuğun bağırsak fonksiyonunu iyileştirmek için fermente süt ürünlerine (kefir, fermente pişmiş süt, yoğurt vb.) Ayrılıyor.

Anne kaynatılmamış inek sütü, kvas, gazlı içecekler (çocukta şişkinliği önlemek için), alkollü içecekler içmemelidir.
İstisnasız tüm tavsiyelere uyarsanız, çocuk sadece fiziksel olarak sağlıklı değil, aynı zamanda duygusal olarak sakin, neşeli ve kötü alışkanlıklar olmadan büyüyecektir.

Besleme sıklığı da ayrı ayrı seçilir. Tüple beslenen çocuklar için 2 besleme seçeneği mümkündür: kısmi porsiyonlar (günde 7 veya 10 kez, 6 saatlik gece molası ile) veya şırınga pompaları kullanılarak uzun süreli süt uygulaması (2-3 günde bir porsiyon süt verilmesi) saat, genellikle kısa molalarla birlikte günde 5-6 kez). İkinci beslenme yöntemi özellikle kısmi bağırsak parezi veya solunum yetmezliği semptomları olan regürjitasyon sendromlu çocuklar için ve ayrıca düşük kilolu ve hipotrofik çocuklar için gıdanın kalori içeriğini arttırmanın gerekli olduğu durumlarda endikedir.

2.2. Prematüre bebeklere tamamlayıcı beslenmenin tanıtılması

Prematüre bebeklere 4-5 aydan itibaren tamamlayıcı beslenme ürünleri verilmeye başlanır. Tamamlayıcı gıdaların 4 aydan önce verilmesi, hem sindirim sisteminin hem de metabolik süreçlerin olgunlaşmamış olması nedeniyle kabul edilemez. Prematüre doğan çocuklarda besinlerin (mineraller ve bireysel vitaminler) temini keskin bir şekilde sınırlı olduğundan, tamamlayıcı beslenme ürünlerinin geç uygulanması da uygun değildir.

Tamamlayıcı gıdaların tanıtımı kademeli ve tutarlı bir şekilde gerçekleştirilir.

Şekil No. 6 Prematüre bebeklere tamamlayıcı beslenmenin tanıtılması

Tamamlayıcı beslenme emzirmeden önce küçük dozlarla başlar. Çocuk 7-8 aylık olana kadar her beslenme, bebeğin memeye verilmesi veya formül süt kullanılmasıyla sona ermelidir.

Diyetin genişletilmesi meyve püresi, sebze püresi veya yulaf lapasının eklenmesiyle başlar. Tamamlayıcı gıdaların zamanında ve yeterli şekilde tanıtılması, prematüre bir bebeğin başarılı gelişiminin anahtarıdır ve uyumlu psikofiziksel gelişimini sağlar.

2.3. Gelişim ve klinik gözlemin özellikleri, aşılama

Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi, yaşamın ilk yılında (ilk ay hariç) daha yüksek oranda kilo ve vücut uzunluğundaki büyüme ile karakterize edilir. 2-3 ayda başlangıçtaki vücut ağırlıklarını ikiye katlarlar, 3-5 ayda üç katına çıkarlar ve yılda 4-7 kat artarlar.

Prematüre bebeklerin koşullarda dispanser gözlemipoliklinik, fiziksel ve nöropsikotik gelişimleri üzerinde farklılaştırılmış kontrolün yanı sıra uzmanlar (nörolog, ortopedist, göz doktoru, eğer belirtilirse - cerrah, alerji uzmanı) tarafından yapılan sistematik muayeneleri, gelişimsel bozuklukların varlığına bağlı olarak bireysel sağlık ve sertleşme prosedürlerini, yeterli önleme seçimini içerir. raşitizm ve anemi, bireysel aşı takvimi.

Prematüre bebeklerin çoğuna doğum hastanesinde BCG aşısı yapılmaz.

Aşılamaya başlama konusuna 2 aylıktan itibaren bireysel olarak karar verilir.

Şekil No. 7 Prematüre bebeklerin aşılanması

Aşıların başlama zamanı nöroloğun katılımıyla belirlenir. Olası alerjik reaksiyon riski dikkate alınarak bağışıklık tepkisinin yararlılığı değerlendirilir. Reaktivitesi değişen çocuklara yönelik aşılar genellikle antihistaminiklerin “korunması altında” yapılır.

Prematüre bir bebeğin izlenmesinin tüm aşamalarında doktor ve ebeveynlerin aktif ortak çalışması gereklidir. Hayatının ilk günleri ve haftalarında, annenin kural olarak psikoterapötik düzeltmeye, doğum sonrası stresin "rahatlamasına" ihtiyacı vardır. Bunu yapmak için, bir psikolog veya psikoterapistin 2. aşama bölümünde çalışması gerekir (bireysel veya grup psikoterapötik düzeltme seansları). Annenin (bazen de babanın) hastanede çocukla temas kurması gerekir (“kanguru”, küvözdeki çocukla iletişim, ninniler); emzirmenin son aşamasında anne bebek odasında bakım, masaj ve egzersizleri öğrenir. su. Ziyaretçi hemşire, çocuğun ev yaşamının koşullarını, tıbbi müdahalelerin (uzman ziyaretleri, testler, aşılar) zamanında yapılmasını ve psiko-duygusal ve konuşma gelişimini teşvik edecek dersleri izler. Uygun yumuşak bir ev ortamı ve ebeveynlerle düzenli aktiviteler, duyusal uyarım (oyuncaklar, ninniler) ve temel beceriler konusunda eğitim, prematüre bebeklerin tam gelişimi için ön koşullardır.

2.4. Couvez'i kullanma kuralları

Şekil No. 9 Kuluçka makinesinin uygulanması

Kuvözün avantajları, vücut ağırlığı 1,5 kg'ın altında olan çocukların bakımını mümkün kılan bir kuvöz olmasıdır. Otomatiktir ve çocuk için gereken sıcaklık ve nemi korur. Kardiyopulmoner resüsitasyon da dahil olmak üzere her türlü resüsitasyon işlemini gerçekleştirmek için gerekli erişime sahiptir. Uzun süreli yapay havalandırma için kullanılır. Yeni doğmuş bir bebeğin yaşamı için tehlike, her şeyden önce solunum ve termoregülasyon merkezinin olgunlaşmamış olması, enfeksiyon ve kanama eğilimidir. Bu, aspirasyona, suni teneffüse, oksijen tedavisine ve bazen de K vitamini vb. ile ilaç profilaksisine hazır olmayı gerektirir; hipoksi ve asidoz durumunda - intravenöz glikoz ve alkalin solüsyon infüzyonlarına, inkübasyon ihtiyacına.

Pirinç. No. 10 Sabit kuluçka makineleri - kuluçka makineleri

2.5. Kuluçka makinesinin dezenfeksiyonu

1. İnkübatörü dezenfekte etmeden önce kapatılmalıdır. Nemlendiricinin su haznesini boşaltın. Kuluçka makinesine havanın emildiği kabin açıklıklarındaki gazlı bez filtrelerini değiştirin. Belirtilen dezenfektan solüsyonlarından birini hazırlayın. Kuluçka makinesinin 1 tedavisi için 50-70 ml dezenfektan solüsyonu tüketilir.

2. Kuluçka makinesinin dezenfektan solüsyonu ile işlenmesi silinerek gerçekleştirilir. İnkübatörü dezenfeksiyondan sonra silmek için 100-150 ml miktarında steril su kullanın. Silme işlemi steril bir bez veya bebek bezi ile yapılır.

3. %0,5 deterjanlı %3'lük hidrojen peroksit çözeltisiyle dezenfeksiyon: paçavralar %0,5 deterjanlı %3'lük hidrojen peroksit çözeltisiyle nemlendirilir, kuluçka kabininin iç yüzeyleri, raf ve raflar iki kez hafifçe sıkılır ve silinir. şilte ve ardından kuvöz kulpları. Bundan sonra kuluçka makinesinin kapağı kapatılır. 1 saat sonra hazne açılarak steril bir bezle iki kez silinir ve ardından haznenin tüm yüzeyleri silinerek kurutulur. Bakteri öldürücü lambayı açın, havalandırma ve ışınlama 60 dakika sürer. Bu sürenin sonunda kuvözün kapağı kapatılır, aparat açılarak 5 saat bekletilir. Daha sonra kuvözün nemlendirme sistemini iki kez damıtılmış suyla (3-3,5 litre - ölçek işareti 2'ye kadar) doldurduktan sonra çocuk odaya yerleştirilebilir.

ÇÖZÜM

Belirli bir konuyla ilgili literatür kaynaklarını inceledikten sonra, adını taşıyan 13 Nolu Çocuk Devlet Klinik Merkezi'nde staj sırasında araştırma çalışması yapmak. N.F. Filatova: Prematüre bebeklerin anneleriyle ilgilenen bölümün sağlık personeli ile konuştuktan sonra, yeni doğmuş bir bebeğin sağlığının, tıbbi personel ve ekipmanın yüksek profesyonelliğine bağlı olduğu sonucuna vardım, bu da bunu mümkün kılıyor çocuğun hayatını kurtarma olasılığını belirleyen fetüsün ve yenidoğanın durumunu izlemek ve optimal yaşam tarzını sürdürmek.

Prematüre bebeklerin başarılı bir şekilde emzirilmesinin temel koşulu üç aşamalı bölümlerin oluşturulmasıdır. En etkili olanı, yaşamın 7. - 10. gününde 2000 g'a kadar olan çocukların doğum hastanesinden çocuk hastanesinin yenidoğan patoloji bölümüne transfer edildiği aşama II'dir. Prematüre yenidoğanların aşama I'den (doğum hastanesi) aşama II'ye transferi, önceden hazırlanmış bir yere ön anlaşma yapıldıktan sonra gerçekleştirilir. Çocukların taşınması, tam süreli bebeği intrauterin duruma mümkün olduğunca yaklaştırmaya yardımcı olan, portatif kuvözler ve oksijenle donatılmış özel donanımlı araçlarda gerçekleştirilmektedir. Özel araçların yokluğunda, prematüre bebeklerin taşınması için sıradan ambulanslar kullanılıyor ve bu da prematüre bebeğin bakımı ve gelişiminde komplikasyonlara neden oluyor.
Daha az önemli olmayan üçüncü aşamada, prematüre bebeklerin klinikte dispanser gözlemi şunları içerir: onların fiziksel ve nöropsikotik gelişimleri üzerinde farklılaştırılmış kontrol. Çocuk, yerel doktor tarafından hazırlanan ancak kesinlikle yerel hemşire tarafından yürütülen özel bir plana göre bir çocuk doktoru ve dar uzmanlar tarafından gözlemlenir.

Prematüre bebeklerin önlenmesinde orta düzey sağlık çalışanları ve hemşirelere önemli bir rol düşmektedir.

Anne adayının patolojilerin erken tespiti amacıyla zamanında bir jinekoloğa gitmesi gerekir.
Risk gruplarının belirlenerek ortadan kaldırılması amacıyla doğum öncesi bakımın zamanında ve doğru şekilde yapılması
Hamile kadının diyet, uyku ve dinlenme, emzirmenin teşvik edilmesi, hipogalaktiyi önleme yöntemleri konusunda doktor ve hemşirenin tavsiyelerine uyup uymadığının izlenmesi
Prematüre bebeklerin tıbbi muayenesine klinik ortamında dikkatle yaklaşın
olası alerjik reaksiyon riskini dikkate alarak bir nöroloğun katılımıyla aşıların başlama zamanını belirlemek, bağışıklık tepkisinin yararlılığını değerlendirmek
Prematüre bir bebeğin izlenmesinin her aşamasında gereklidir

sağlık çalışanları ve ebeveynlerin aktif ortak çalışması

KULLANILAN REFERANSLARIN LİSTESİ

1. Skvortsova V.A. Prematüre bebeklerin beslenmesine yönelik algoritmalar: Dr. med. Bilim. M., 2007. 41 s.

2.Skvortsova V.A., Borovik T.E., Yatsyk G.V. ve diğerleri Prematüre bebeklerin beslenmesi // Katılan hekim. 2007, sayı 2, s. 64-68.

3. Netrebenko O. K. Prematüre bebeklerin beslenmesinde bazı temel mikro besinler. M., 2006. 136 s.

4. Yatsyk G.V. Prematüre bebeklerde sindirim sisteminin özellikleri: Dr. med. Bilim. M., 2008. 32 s.

5.Sudarova O.A. Prematüre bebeklerde farklı beslenme şekliyle midenin motor tahliye fonksiyonu: Ph.D. Bal. Bilim. M., 2009. 23 s.

Rusya Federasyonu Eğitim ve Bilim Bakanlığı

Federal Devlet Bütçe Eğitim Kurumu

Daha yüksek mesleki eğitim

"Novgorod Devlet Üniversitesi, Bilge Yaroslav'nın adını almıştır"

ÇOK DİSİPLİNLİ KOLEJ

TIP FAKÜLTESİ

HEMŞİRE ÇALIŞMASININ ÖZELLİKLERİ

BİR ÇOCUK HASTANESİNDE PREMATÜRLERİN BAKIMI ESNASINDA

Nihai eleme çalışması

uzmanlık 34.02.01 Hemşirelik

Giriş 3

Bölüm 1 Neonatolojinin tarihi 5

Bölüm 2 Prematüre yenidoğan 7

2.1 Prematüre bebeğin özellikleri 7

2.2 İşlevsel özellikler 9

2.3 Düşük nedenleri 11

Bölüm 3 Hemşirelik sırasında hemşirelik bakımının organizasyonu

Prematüre yenidoğan 13

Bölüm 4 Bir hemşirenin bölümdeki çalışmasının özellikleri

prematüre bebek emzirmek 20

4.1 Hemşirelik bölümündeki hemşirenin çalışma biçimleri

prematüre bebekler 20

4.2 Tıbbi faaliyetlerinden memnuniyet sonuçlarının analizi

prematüre bebeklerin bakımı bölümündeki hemşireler 26

Sonuç 29

Referanslar 31

Uygulamalar 33

GİRİİŞ

Dünya çapında erken doğumlar giderek yaygınlaşıyor. “Son derece prematüre” bebekler 1 kg'ın altında doğarlar. Prematüre bebeklerin yaşamını koruma görevi tüm gelişmiş ülkelerde geçerlidir. Prematüre bebeklerin çoğunda ciddi sorunlar gelişmez. Sağlıkla ilgili komplikasyonları önlemek için, aşırı prematüre bebeklerin hem doğum hastanesinde hem de evde özel bakıma ihtiyacı vardır. Sonuçta, sadece çocuğun hayatını kurtarmak değil, aynı zamanda onun daha da tam gelişimini sağlamak da gereklidir.

Prematüre bebeklerin başarılı bir şekilde emzirilmesinin temel koşulu üç aşamalı bölümlerin oluşturulmasıdır. En etkili olanı, yaşamın 7. × 10. gününde 2000 g'a kadar olan çocukların doğum hastanesinden çocuk hastanesinin yenidoğan bakım ünitesine nakledildiği aşama II'dir. Çocuklar, portatif kuvözler ve oksijenle donatılmış özel donanımlı araçlarla taşınmaktadır. Özel araçların bulunmadığı durumlarda prematüre bebeklerin taşınması için sıradan ambulanslar kullanılmaktadır.

Erken doğuma yol açan en yaygın ve önemli nedenler çevresel durum, yorucu yaşam temposu ve kişinin sağlığına yönelik sorumsuz tutumdur.

Seçilen konunun alaka düzeyi, son zamanlarda hem Rusya'da hem de Novgorod bölgesinde prematüre bebeklerin doğumunda bir artış olmasıyla belirlenmektedir. Çocuk Bölge Klinik Hastanesi prematüre bebek bakımı bölümünün yıllık raporuna göre, 2012 yılında bölüme 307 prematüre bebek, 2014 - 395'te ise 395 prematüre bebek verildi.

Çalışmanın amacı: bölgesel çocuk klinik hastanesinin prematüre bebeklerin hemşireliği bölümü.

Araştırmanın konusu: Prematüre bebekler bölümündeki bir çocuk hastanesinde hemşirenin mesleki faaliyeti.

Araştırmanın amacı prematüre yenidoğanların bakımında hemşirenin çalışmasının özelliklerini belirlemektir.

Görevler:

“Prematüre bebek ve onun bakımı” konulu tıbbi literatürü inceleyin;

Prematüre yenidoğan bölümündeki hemşirenin çalışmaları hakkında bilgi edinin;

Prematüre bir bebeğin beslenmesi ve bakımı konusunda anneleri bilgilendirmede hemşirenin faaliyetlerini analiz etmek.

Araştırma Yöntemleri:

Prematüre koğuşunda bir hemşirenin çalışmasını gözlemlemek;

Sosyolojik;

Analitik.

BÖLÜM 1 NEONATOLOJİNİN TARİHİ

Pediatrinin Neonatoloji bölümü, yenidoğan bakımı bilimi. Neonatolojinin önemi: Yaşamın ilk dört haftasında çocuk hastalıklarının teşhis ve tedavisine yönelik yöntemlerin incelenmesi, bir kişinin yaşamının geri kalanında sağlığın iyileştirilmesi için gerekli koşulların yaratılması. Neonatoloji genç bir bilimdir: Pediatri sadece ilk yarıda ortaya çıksaydı XIX yüzyılda, sonra neonatoloji XX yüzyıl. Prematürelikle ilgili ilk Amerikan ders kitabı 1922'de yayımlandı.

1952'de resüsitatör Virginia Apgar önerdi Apgar puanı yenidoğanın durumunu değerlendirmenin bir yolu olarak (Ek A). Apgar skoru, miadında doğmuş bir yenidoğanın durumunu değerlendirmek için oluşturulmuştur, ancak bu ölçek prematüre bebeklerde de kullanılabilir. Birçok araştırmacıya göre, ağırlığı 1500 grama kadar olan çocukların yaklaşık %50'sinin durumu Apgar ölçeğine göre 0 x 3 puanla değerlendirilirken, 3000 gram ağırlığındaki yenidoğanların yalnızca %5 x 7'si böyle bir değerlendirme almaktadır. Doğumdan 5 dakika sonra bebeğin durumunun Apgar ölçeği kullanılarak değerlendirilmesi büyük önem taşımaktadır. Düşük kalırsa, prognoz olumsuzdur. Bu ölçek kadın doğum uzmanları ve jinekologlar tarafından aktif olarak kullanılmaktadır. 1 .

Devlet Bilimsel Annelik ve Bebeklik Koruma Enstitüsü'nün açılışından bu yana, ilk kez prematüre bebeklerin bakımı, bakımı ve tedavisine yönelik bölümler oluşturuldu. G.N. Speransky, ülkede perinatal çocuk bakımının ilkelerini belirleyen, küçük çocukların hastalıklarıyla ilgili ilk yerli ders kitabını oluşturan ve Pediatri dergisinin baş editörü olan ilk çocuk doktoruydu. Rhesus konusunda duyarlı kadınlar için ilk çocuk muayenelerini ve doğum hastanelerini gerçekleştirdi.Kasım 1987'de ülkemizdeki tıbbi uzmanlık ve pozisyonların terminolojisine çocuk doktoru-neonatolog uzmanlığı da eklenmiştir.Bazı kliniklerde, bebekleri 6 aya kadar gözlemleyen ve ardından onları bir çocuk doktoruna transfer eden yerel doktorlar - neonatologlar vardır.1993 yılında Profesör V.V. Gavryushov, başkanı şu anda Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni Profesör Nikolai Nikolaevich Volodin olan Perinatal Tıp Uzmanları Derneği'ni kurdu. Perinatologların dört kongresi düzenlendi; bu kongrelerde doğumhanede yenidoğanlara yönelik birinci basamak bakım, perinatal beyin hasarı ve intrauterin enfeksiyonlarla ilgili belgeler kabul edildi ve yayınlandı. Şu anda ülkede 70'in üzerinde perinatal merkez ve üç yüze yakın aile planlaması merkezi bulunmaktadır.

BÖLÜM 2 PREMATÜR YENİDOĞAN

2.1 Prematüre bebeğin özellikleri

Prematüre bebek, 22 ila 37. gebelik haftaları arasında doğan, vücut ağırlığı 500-2500 gram, vücut uzunluğu 25-45 santimetre olan ve bazı anatomik ve fizyolojik olgunlaşmamışlık belirtileri olan bir çocuktur.

Her prematüre bebek benzersizdir. Bir organizmanın yeteneklerini ve olgunluğunu birçok faktör etkiler. Erken doğumun nedeni, annenin patolojisi, çocuğun doğumdaki durumu, boyu, kilosu ve olgunlaşmamışlık derecesi, prematüre bir çocuğun özelliklerini belirleyen temel önlemlerdir.

Prematüre bebekler için yaşamın ilk günleri özellikle önemlidir. Bu dönemlerde genellikle yaşayabilirlikleri sorununa karar verilir. Hayatta kalabilmeleri için çeşitli karmaşık terapiler uygulanıyor ve özel çevre koşulları yaratılıyor.

Prematüre bebeklerin rahim dışı hayata uyum süreci daha zor ve çok daha uzun sürüyor. Buna bağlı olarak yenidoğan dönemleri de uzuyor. Çok prematüre bebeklerde bu süre yaklaşık bir buçuk ila iki aydır.

Prematüreliğin dış belirtileri

Yükseklik 45 santimetreden az;

Bebeğin fiziğinin orantısızlığı (büyük kafa, kısa kollar ve bacaklar);

Zayıf kas tonusu “kurbağa pozu”;

Hipotermiye eğilim;

Göbeğin düşük konumu (ne kadar erken doğduysanız göbek deliği pubise doğru o kadar fazla kaydırılır);

Vücudun her yerinde bol miktarda vellus kılı "lanugo";

Başın arkasında bulunan açık küçük bir fontanel kapalı değildir ve sıklıkla kranial sütürlerde bir sapma vardır, kafatasının kemikleri hareketlidir, üst üste gelebilirler;

Meme bezlerinin fizyolojik şişmesinin olmaması;

Kulak kepçeleri yumuşaktır ve başa yapışıktır;

Doğumda cilt grimsi beyaz bir renk olan vernix ile kaplıdır;

Yenidoğanın fizyolojik reflekslerinin hızlı azalması ve zayıflaması;

14 güne kadar fizyolojik eritem ve sarılık.

Çok prematüre bebeklerde

Plantar oluklar yalnızca ayağın bir kısmında bulunur;

Dış cinsel organlarda olası değişiklikler;

Çiviler dirsek yatağının kenarına ulaşmayabilir.

Çocuğun dış muayenesi sırasında bir dizi morfolojik kritere ve gebelik yaşına dayanarak, prematürelik derecesi hakkında bir sonuca varılabilir. Bu özelliklere ilişkin puan tabloları geliştirilmiştir. Dubovich'e göre dış belirtilerin değerlendirilmesine dayanarak gebelik yaşının belirlenmesi, yenidoğanın durumuna ilişkin 11 somatik göstergeyi içerir (Ek B). Belirtilerin her biri 0'dan 4'e kadar puanlarla puanlanır. Ortaya çıkan puanların toplamı hamileliğin belirli bir aşamasına karşılık gelir.

Yenidoğanlarda prematüreliğin çeşitli dereceleri vardır. Hafif olanlar genellikle bebeğin sağlığı için tehlike oluşturmaz, ağır olanlar ciddi tıbbi bakım gerektirir.

Prematürelik dereceleri:

BEN derece 37-35 hafta gebelik ağırlığı yaklaşık 2001 x 2500 gr

II derece 34-32 hafta gebelik ağırlığı yaklaşık 1501 x 2000 gr

III derece 31-29 hafta gebelik ağırlığı yaklaşık 1001 x 1500 gr

IV 28. gebelik haftasından az, ağırlığı 1000 gramın altında olan.

2.2 İşlevsel özellikler

Prematüre bir bebeğin yaşamın ilk günlerinde vücut sıcaklığı kararsızdır ve ortam sıcaklığına bağlıdır. Termoregülasyon mekanizmalarının olgunlaşmaması ve vücut ısısında yeterli artışın olmaması nedeniyle prematüre bebekler kolaylıkla hipotermik hale gelir. Ter bezlerinin az gelişmiş olması aşırı ısınmaya katkıda bulunur.

Prematüre bir bebeğin solunum sistemi olgunlaşmamışlıkla karakterize edilir ve doğum anından itibaren gelişmeye devam eder. Üst solunum yolu dardır, diyafram nispeten yüksekte bulunur, göğüs esnektir, kaburgalar göğüs kemiğine dik olarak yerleştirilmiştir ve çok prematüre bebeklerde göğüs kemiği çöker. Vücudun daha fazla oksijene olan ihtiyacı, nefesin derinliğini artırarak değil, sıklığını artırarak sağlanır. Solunum yüzeyseldir, zayıflamıştır, dakikada 40×54 sıklığındadır, solunum hacmi miadındaki çocuklara göre azalmıştır. Periyodik apnelerle birlikte solunum ritmi düzensizdir.

Yenidoğanlarda doğum anında ve sonraki günlerde solunum fonksiyonunu değerlendirmek için Silverman ölçeği kullanılır (Ek B) 2 . Şunlarla karakterize edilir:

1) inspirasyon sırasında göğsün hareketi ve karın ön duvarının geri çekilmesi;

2) interkostal boşlukların geri çekilmesi;

3) sternumun geri çekilmesi;

4) alt çenenin konumu ve burun kanatlarının nefes alma eylemine katılımı;

5) nefes almanın doğası (gürültülü, iniltili).

Bu belirtilerin her biri şiddeti arttıkça 0 ila 2 puan arasında puanlanır. Puanların toplamı yenidoğanın solunum fonksiyonu hakkında bir fikir verir: bu toplam ne kadar düşükse, akciğer yetmezliğinin belirtileri o kadar az belirgindir. Prematüre bebekleri emzirirken normal solunum ve akciğer fonksiyonunu korumak gerekir.

Kardiyovasküler sistem, diğer sistemlerle karşılaştırıldığında kısmen olgunlaşmıştır, çünkü intogenezin erken aşamalarında oluşur, ancak prematüre bebeklerde nabız çok kararsızdır, dolum açısından zayıftır, frekans dakikada 120 x 160'tır. Oskültasyonda kalp sesleri nispeten boğuktur ve üfürüm duyulabilir. Kan basıncı daha düşük, sistolik 50 x 80 mm Hg, diyastolik 20 x 30 mm Hg.

Prematüre bebeklerin gastrointestinal sistemi, tüm bölümlerin olgunlaşmamış olması ve küçük hacimli olması ile karakterize edilir. Çocuk yatay pozisyondayken mideden çıkış noktası mide fundusundan daha yüksekte bulunur. Kalp kısmının kaslarının göreceli olarak az gelişmiş olması nedeniyle, prematüre bebekler yetersizliğe yatkındır. Genellikle şişkinlik ve disbakteriyoz geliştirirler.

Endokrin sistemin işleyişinin özellikleri, olgunluk derecesine ve annede endokrin bozukluklarının varlığına göre belirlenir. Çocuklarda tiroid bezinin rezerv kapasitesi göreceli olarak azalmıştır ve bu nedenle geçici hipotiroidi gelişebilmektedir.

Prematüre bebeklerin gonadları zamanında doğmuş bebeklere göre daha az aktiftir.

Kriptorşidizm, testislerden birinin veya her ikisinin de skrotumda uygun yerde olmadığı bir durumdur. Rahim içi gelişim sırasında testisler fetüsün karın boşluğunda bulunur. Normalde doğumdan kısa bir süre önce testisler skrotuma iner ve miadında doğan bir bebekte doğumda veya doğumdan sonraki ilk günlerde testislerin skrotumda tanımlanması gerekir.

2.3 Prematüreliğin nedenleri

Prematüre nedenleri üç büyük gruba ayrılabilir:

Sosyo-ekonomik ve demografik.

Tıbbi bakımın eksikliği veya yetersizliği, hamile kadının yetersiz beslenmesi, mesleki tehlikeler (montaj hattında çalışma, fiziksel aktivite, iş gününün çoğunda ayakta durma), kötü alışkanlıklar, istenmeyen hamilelik.

Sosyobiyolojik.

Erken doğum, 18 yaş altı ve 30 yaş üstü ilkel kadınlarda daha sık görülüyor, baba yaşı ise 50 yaş üzerinde.

Klinik.

Hamile bir kadında kronik somatik, jinekolojik, endokrinolojik hastalıkların varlığı.

Hamilelik patolojisi: geç gestoz, hamilelik sırasında yaşanan akut bulaşıcı hastalıklar.

Modern üreme teknolojileri: özellikle in vitro fertilizasyon, patolojik hamileliğin yapay olarak uzatılması ve diğer ilerlemeler, erken doğumların sıklığında ve aşırı prematüre çocukların emzirilme sayısında artışa yol açmıştır.

Sağlık sorunu olan çocuk sahibi olma riski yüksek olan hamile kadın grupları:

1) 20 yaşın altındaki hamile kadınlar ve 30 yaşın üzerindeki primigravidalar;

2) vücut ağırlığı 45 kg'dan az ve 91 kg'dan fazla olan;

3) 5'ten fazla hamilelik geçirmiş olmak;

4) erken doğum veya doğum sonrası hamilelik veya toksikoz tehdidi ile;

5) çoklu doğumlarda;

6) sıkıntılı bir obstetrik geçmişi olan (kürtaj, düşük, ölü doğum, dar pelvis, uterus malformasyonları, uterus skarı);

7) ekstragenital patoloji ile;

8) sosyal risk faktörleri (bekar insanlar, geniş aileler, kötü yaşam koşulları);

9) işi mesleki tehlikelerle ilişkili olan;

10) kötü alışkanlıklarla;

11) hamilelik sırasında akut enfeksiyon geçirenler;

12) özellikle 2. ve sonraki hamilelik sırasında Rh negatif kanla;

13) ebeveynlerde ve akrabalarda kalıtsal hastalıklar varsa.

BÖLÜM 3 PREMATÜR YENİDOĞANIN BAKIMI SIRASINDA HEMŞİRELİK BAKIMI ORGANİZASYONU

Prematüre bebeklerin bakımı ile ilgili bölümde görev yapan bir hemşirenin sorumlulukları aşağıdaki bilgi ve becerileri içerir:

Prematüre bir bebeğin temel özellikleri ve komplikasyon belirtileri hakkında bilgi;

Bölümün sıhhi salgın rejimi hakkında bilgi;

Bölümde kullanılan ekipmanları çalıştırabilme becerisi;

Prematüre yenidoğanlar için gerekli koşulları yaratma yeteneği.

Novgorod Bölge Çocuk Klinik Hastanesi, prematüre yenidoğanların bakımı için tüm koşulları yarattı. Çok prematüre bir bebek doğduğunda, hemen doğum hastanesinden bir çocuk hastanesinin yoğun bakım ünitesine, ardından da nitelikli tıbbi bakım aldıkları prematüre yenidoğanların bakımı için uzmanlaşmış bir bölüme nakledilir.

Bölümde enfeksiyon güvenliği bebeklerin bakımı için bir ön koşuldur.

Bölümde hemşirenin görünümü büyük önem taşımaktadır. Elbisesi düzgün olmalı, elleri yıkanmalı, tırnakları kesilmelidir. Elleri yıkamak en önemli kontrol önlemlerinden biridir; vardiyaya çıkmadan önce iş kıyafetlerinizi giyin: pantolon takımı veya hafif bir elbise ve tıbbi önlük ve sterilize edilmesi kolay ve yürürken ses çıkarmayan ayakkabılar giyin.

Bebeklerini ziyaret etmesine ve beslemesine izin verilen annelerin hijyen standartlarına sıkı sıkıya uyması gerekir:

Büyük olasılıkla bebeğin tutulduğu odada sağlanacak temiz bir elbise giyin;

Saç tokası ve maskesi kullanın;

Emzirmeden veya pompalamadan önce göğüslerinizi sabunla yıkayın; Bebek güçlendiğinde bu işlemden vazgeçilebilir ama şimdilik gerekli;

Ellerinizi iyice yıkayın.

Ebeveynlerin ve bebeklerin yenidoğan hastanelerinde birlikte kalması belirli bir iletişim kültürünü gerektirir. Bir hemşire her zaman kendine hâkim, arkadaş canlısı olmalı ve her durumda sakin ve düşünceli kalabilmelidir.

Hemşirelik bakımı, rahat bir emzirme ortamının oluşturulmasını (mikro iklim, çocuğun vücudunun doğru pozisyonu, cilt bütünlüğünün korunması, ışık ve gürültü düzeylerinin değerlendirilmesi ve sınırlandırılması, çocuğun uygun şekilde tutulması, yerli anne sütüyle beslenmenin önceliği) içerir. süt).

Prematüre bebeklerin emzirildiği ilk dönem, prematüre bebeklerin doğum sonrası çevreye uyum sağlama dönemidir. En uygun bakım koşullarını düzenlemek ve her çocuğa bireysel bir yaklaşım son derece önemlidir.

Bir mikro iklimin oluşturulması.

Düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bebekler kuvöze yerleştirilir.

Kuvez, vücut ağırlığı 1,5 kg'ın altında olan çocukların emzirilmesini mümkün kılan bir kuvezdir. Otomatiktir ve çocuk için gereken sıcaklık ve nemi korur. Kardiyopulmoner resüsitasyon da dahil olmak üzere her türlü resüsitasyon işlemini gerçekleştirmek için gerekli erişime sahiptir. Akciğerlerin uzun süreli yapay ventilasyonu için kullanılır 3 .

Çok düşük vücut ağırlığına sahip çocuklarda, vücut yüzeyinden büyük miktarda buharlaşmaya bağlı fark edilemeyecek su kayıplarının önlenmesine dikkat edilmelidir. Bu amaçla inkübatörlerdeki hava nemi %60 civarında tutulur.

Olgunlaşmamışlık ve beşikteki (kuluçka makinesi, masanın üzerindeki) pozisyonlarını değiştirememeleri nedeniyle, prematüre bebekler kural olarak tamamen tıbbi personelin eylemlerine bağımlıdır.

Tıkanıklığı veya kafa deformasyonlarını önlemek için hemşire bebeği 2-3 saatte bir çevirir.

Çocuğun ses uyaranlarına verdiği tepkileri gözlemler. Olumsuz bir tepki durumunda rahatsız edici gürültü kaynağının ortadan kaldırılması gerekir. Mümkünse kuvözün üstüne yerleştirilen monitörlerden ve ekipmanlardan kaçının.

Enfeksiyonu önlemek için kuvöz 2-3 günde bir değiştirilmelidir.

Hemşirenin sorumlulukları arasında kuvözün düzenli olarak dezenfekte edilmesi yer alır:

Dezenfeksiyondan önce inkübatör kapatılmalıdır. Nemlendiricinin su haznesini boşaltın. Kuluçka makinesine havanın emildiği kabin açıklıklarındaki gazlı bez filtrelerini değiştirin. Belirtilen dezenfektan solüsyonlarından birini hazırlayın. Kuluçka makinesinin 1 tedavisi için 50-70 ml dezenfektan solüsyonu tüketilir.

Kuluçka makinesinin dezenfektan solüsyonu ile işlenmesi silinerek gerçekleştirilir. İnkübatörü dezenfeksiyondan sonra silmek için 100-150 ml miktarında steril su kullanın. Silme işlemi steril bir bez veya bebek bezi ile yapılır.

%0,5 deterjan solüsyonu ile %3 hidrojen peroksit solüsyonu ile dezenfeksiyon: Hazırlanan solüsyonda bir bezi nemlendirin, hafifçe sıkın ve kuvöz kabininin iç yüzeylerini, rafı ve yatağı ve ardından kulpları iki kez silin. kuluçka makinesi. Bundan sonra kuluçka makinesinin kapağı kapatılır. 1 saat sonra hazne açılarak steril bir bezle iki kez silinir ve ardından haznenin tüm yüzeyleri silinerek kurutulur. Bakteri öldürücü lambayı açın, havalandırma ve ışınlama 60 dakika sürer. Bu sürenin sonunda kuvözün kapağı kapatılır, aparat açılarak 5 saat bekletilir. Daha sonra kuvözün nemlendirme sistemini çift damıtılmış suyla (3-3,5 litre - ölçek işareti 2'ye kadar) doldurarak çocuğu hazneye yerleştirebilirsiniz.

Işık modu, yenidoğan odalarındaki ışıkların geceleri kapatılması anlamına gelir. Manipülasyonları gerçekleştirmek ve çocukları izlemek için bireysel ışık kaynakları kullanılır. Bu durumda hemşirenin bir çocukla çalışması gerekiyorsa diğer çocukların tümü parlak ışığa maruz kalmaz. Yenidoğan koğuşlarında gündüzleri pencerelerde ışıktan koruyucu perdeler kullanılarak güneş ışığının doğrudan bebeğe ulaşması engellenir. Aşırı prematüre bebekler için kalın kumaştan yapılmış bireysel kuvöz örtüleri kullanılır. Bu doğaçlama kapak aynı zamanda kuvöz içindeki gürültü seviyesinin azaltılmasına da yardımcı olur.

Özel ışık ışınları. Yeni doğan bebeklerin çoğunda sarılık gelişir. Bilirubin adı verilen bir madde, bebeğin vücudunun elimine edebileceğinden daha hızlı üretildiği için ciltleri sararır.

Fototerapi yardımıyla bilirubin vücuttan çok daha hızlı atılan bir form alır. Bu işlem sırasında çocuk fototerapi lambasının altına yerleştirilir. Hemşire yenidoğanın gözlerini korumak için özel gözlük takar.

Çocuğun konumu.

Prematüre bir bebek, kolları ve bacakları bükülüp vücuduna bastırıldığında kendini daha rahat hisseder. Özel "yuvalar" oluşturmak, uzuvlara fizyolojik bir pozisyon verilmesine yardımcı olur. “Yuva” rulo halinde katlanmış çocuk bezlerinden yapılır. Prematüre bir bebeğin doğru konumlandırılması, ileride uzuvlardaki gelişimsel bozuklukların, kafatası deformasyonlarının ve ciddi motor bozuklukların önlenmesine yardımcı olur. Çocuk kollarını ve bacaklarını “hissedebilir”, hareket etmek için daha az çaba harcar ve enerji maliyetleri azalır. Çocuk kollarını ve bacaklarını hareket ettirerek kendini "hissedebilecek". Bir “yuva” düzenlemek mümkün değilse “yüzüstü” pozisyonu önerebiliriz. Fizyolojik olana daha yakındır, uzuvlar bükülmüş halde tutulur.

Solunumun özellikleri. Bazı durumlarda prematüre bebeklerin akciğerlerinin tam olarak olgunlaşması için zamanları olmayabilir. Nefes alma konusunda ek yardıma ihtiyaç duyarlar: Yaşamın ilk günlerinde yapay havalandırma veya oksijen desteği. Ek olarak çocuğa sürfaktan preparatları uygulanarak akciğerlerin "olgunlaşmasına" ve bağımsız çalışmaya uyum sağlamasına yardımcı olur. Bu tür çocuklar yüzeysel ve düzensiz nefes alırlar ve çok yavaş nefes aldıkları dönemler vardır. Çok sık ortaya çıkarlarsa solunum durması veya apne gelişmesinden bahsedebiliriz.

Ventilatör çocuğunuzun akciğerlerinin işini yapmasına yardımcı olur. Doktor endotrakeal tüpü dikkatlice bebeğin soluk borusuna yerleştirir. Nefes alan bir hava ve oksijen karışımı, ventilatör tüpü aracılığıyla çocuğun akciğerlerine girip çıkar.

Pozitif sürekli hava yolu basınç makinesi, çocuğun nefes almasına yardımcı olabilecek başka bir ekipman türüdür. Bu makine akciğerlere sürekli hava akışı sağlar ve solunum yollarının açık kalmasına yardımcı olur. Hava, çocuğun burnuna yerleştirilen bir maske veya tüp aracılığıyla girer. Bu tüpe nazal kanül denir.Bebeğinizin ekstra oksijene ihtiyacı varsa oksijen tedavisi için şeffaf kubbeli küvözler mevcuttur. Bebeğiniz ayrıca bir maske veya burun kanülü yoluyla ek oksijen alabilir. 4 .

Yeni doğmuş bir bebek yukarıda belirtilen cihazlardan birine bağlandığında, oksijen verildiğinde bronkospazm ve mukus üretiminde artış gözlenir. Hemşirenin görevi solunumun düzenliliğini izlemek ve asfiksi için acil bakım sağlamaktır. Yeniden boğulmayı önlemek için hemşire solunum yollarını temizler.Solunum mekanizmasını bozmamak özellikle önemlidir, bu nedenle üst solunum yolundan mukusun emilmesine yönelik tüm manipülasyonlar son derece dikkatli yapılmalıdır.

Sıcaklık istikrarsızlığı. Prematüre bebeklerin vücut yağı yeterli değildir ve birkaç hafta boyunca vücut ısısını korumada zorluk yaşayabilirler. Bir bebeği aşırı soğutmak veya tam tersine aşırı ısınmak çok kolaydır. Bu durumda, yenidoğanlar için optimum sıcaklığı korumak ve kalp aktivitesini ve nefes almayı izlemek için bir kuvözde özel bir kutuya bırakılırlar. Bu durumda hemşire saatte 4 5 kez çocuğun vücut ısısını ölçecektir. Kuvözdeki hastalarla yapılan tüm manipülasyonlar iletişim pencereleri aracılığıyla gerçekleştirilir.

Bölüm, çocuğun vücut ısısını güvenli, hızlı ve doğru bir şekilde ölçmek için elektronik termometreler kullanıyor.

Bağışıklık sisteminin olgunlaşmamışlığı. Enfeksiyonlar prematüre bebekleri zamanında doğan bebeklere göre daha sık etkiler. Göbek yarası günlük olarak tedavi edilir, cildin bütünlüğünü en iyi şekilde korumak için önlemler alınır. Sıcaklık sensörlerini, mide tüplerini ve diğer cihazları cilde takarken hipoalerjenik, nefes alabilen bir yama kullanılır

Bölümümüze yenidoğanların vücuduna zararlı madde içermeyen yeni nesil dezenfektanlar sağlanmakta, tıbbi ekipman ve tesislerin tedavi kalitesi artırılmaktadır. Alkol içeren antiseptiklerin kullanımı kesinlikle yasaktır, cildin lokal antiseptik tedavisi için tercih edilen ilaç% 0.01-0.05'lik sulu bir klorheksidin çözeltisidir. Tüm bakım işlemleri el hijyeni sonrasında maske ve özel tulumla yapılmaktadır.

Hipoglisemi. Sıklıkla prematüre bebeklerde bulunurdüşük kan şekeri.Tedavi, intravenöz veya oral olarak glukozun ilave "tamamlayıcı beslenmesi"dir.Aynı zamanda tetkikler için düzenli olarak kan alınır. Hipoglisemiyi önlemenin en iyi yolu bebeğinizi mümkün olduğunca erken ve sık emzirmektir.

Bebeğin ihtiyaç duyduğu sıvıları, ilaçları ve beslenmeyi sağlamak için çocuğun damarına ince bir cerrahi iğne yerleştirilebilir ve bir tüpe bağlanabilir. Kandaki kan basıncını, oksijen ve karbondioksit seviyelerini izlemek için arter bölgesine bir tüp de yerleştirilebilir.

Tıbbi bir çözeltinin yeni doğmuş bir çocuğun vücuduna doktor tarafından belirlenen oranda uzun süreli uygulanması için bir perfüzör kullanılır.

Monitörler. Yenidoğan ünitesi ekibinin yeni doğan bebeğinizle ilgilenmesine yardımcı olan farklı monitör türleri vardır.

Yaşamsal belirti monitörleri bebeğinizin kalp atışını, solunum hızını, kan basıncını ve vücut ısısını izlemek için kullanılır. Hemşireler bebeğin göğsüne tellerle donatılmış aplikatörler yerleştiriyor ve bu aplikatörler bebeğin sağlık durumuyla ilgili bilgileri bir monitörde gösteriyor. Çoğu zaman monitör çeşitli bip sesleri çıkarır.

Çocuğun kanındaki oksijen doygunluğunu izleyen monitörler. Aplikatörler çocuğun kollarına ve bacaklarına takılır

(Bkz. Ek D, şek. 1).

BÖLÜM 4 PREMATÜR BEBEKLERİN BAKIMI BÖLÜMÜNDE HEMŞİRE ÇALIŞMASININ ÖZELLİKLERİ

4.1 Prematüre bebeklerin bakımıyla ilgili bölümdeki hemşirenin çalışma biçimleri

1. Tıbbi ve psikolojik çalışma.

Doğum hastanesinde doğum yapan kadınlar ve sağlık personeli zor bir sinir durumundadır.

Erken doğum anne için büyük bir psikolojik travmadır. Ebeveynler genellikle prematüre bir bebeğin doğumuyla ilgili duygusal kriz ve hayal kırıklığı yaşarlar. Yenidoğan ile beklenen bebek arasındaki dış farklılıklar ve sağlıklı bir çocuk doğuramama ve doğuramama sıklıkla annede depresyonun gelişmesine yol açar. Ebeveynler büyük, bazen kontrol edilemeyen kaygı, umutsuzluk duyguları, umutsuzluk ve çoğu zaman suçluluk duygusu yaşarlar. Annenin gelecekte prematüre bebeğinin miadında doğan çocuklardan önemli ölçüde farklı olacağı endişesi yerini çocuğa yönelik kızgınlığa bırakabilir. Bu kısa yaşam süresi annenin çocuğuyla olan ilişkisini büyük ölçüde etkileyebilir. Prematüre bebekler, ebeveynlerinin ilgisiz muamelesine maruz kalan çocukların önemli bir bölümünü oluşturur. Bunun nedeni, daha önce prematüre ünitesini karakterize eden anne ve çocuğun uzun süreli ayrılığı olabilir.

Doğum öncesi dönemin, doğumun ve çocuğun yaşamının ilk günlerinin duygusal stresi, sağlık personelinin kadına dikkatli davranmasını zorunlu kılar. Hemşire çabalarını anne ve diğer aile bireylerinde çocuğa karşı sevgi duygusunun geliştirilmesine yönlendirir.

Doğum anından itibaren anne ile çocuk arasında sürekli iletişimin sağlanması artık kural haline geldi.

Modern psikoloji, anne-çocuk ikilisini tek bir biyososyal sistem olarak kabul eder. Sonuç olarak hastanede anneler ve çocuklar için koğuşlar oluşturuldu.

Anne ile prematüre yenidoğan arasında gerekli uyumlu teması sağlamak için kanguru yöntemi kullanılır. Annenin stresten kurtulmasına, ihtiyaç duyulduğunu hissetmesine, çaresizlik ve belirsizlik duygularının üstesinden gelmesine ve çocuğuna yardım ettiğini, kendisine ihtiyaç duyulduğunu anlamasına yardımcı olur.

Kanguru Metodu (kanguru anne bakımı - KMC), bebek ile anne arasında maksimum fiziksel ten tene teması içeren, prematüre bebeklere bakım sağlayan bir yöntemdir (Bkz. Ek D, Şekil 2). 5 .

80'li yıllarda Kolombiya'da test edildi. Herkese yetecek kadar kuvöz yoktu ve doktorlar, durumları nispeten stabil olan bebekleri tam anlamıyla annelerine nakletmeye karar verdiler.

Yöntem adını kangurudan alıyor. Bu, prematüre bebekleri sıcak ve dolayısıyla canlı tutmanın doğal bir yoludur.

Yöntem, çocukların her gün, günde bir saatten birkaç saate kadar anne veya babanın göğsünün açık yüzeyine yatırılması ve bu pozisyonda giysi veya askıyla sabitlenmesidir. Cildin ne kadar geniş kısmı temas ederse o kadar iyidir. Vücut ısısını daha eşit tutmak için bebeği sıcak, yumuşak bir bebek beziyle örtün ve bazen bir şapka takın.

Bir bebek için annesiyle bu kadar yakın temas, doğası gereği yeni doğmuş bir bebeğe yönelik en normal ve doğal durumdur. Bebek daha sakinleşir, annesinin tanıdık ve tanıdık kalp atışlarını duyar ve onun sıcak nefesini hisseder. Kullanımı çocukların çevrelerindeki dünyaya adaptasyonunu hızlandırır, daha iyi gelişir ve kilo alırlar.

Ten tene temas oksitosin salgılar ve anneyi daha rahat hale getirerek anne sütünün üretilmesini kolaylaştırır. Buna karşılık, bebeğin emzirilmesi uterusun daha aktif kasılmalarını teşvik eder.

Bebeğin vücut sıcaklığının artması durumunda annenin vücut sıcaklığının da aynı oranda düştüğü ve bu sayede dengenin korunduğu kaydedildi.

Bu şekilde rehabilitasyonu yapılan prematüre bebekler, kuvözde tutulanlara göre daha hızlı gelişir ve kilo alırlar.

“Kanguru” yöntemi, çocuk ile menşe ailesi arasındaki ilişkilerin kurulmasında çok faydalıdır, çocuk için akrabalık ve şefkat duygusunu geliştirir, ebeveynlerin bebeğe yardım edebileceklerine olan özgüvenini ve güvenini artırır. Ebeveynler, prematüre bebeklerin bakımı ve tedavisi konusunda giderek daha bilinçli hale geliyor. Bebeğin anne ya da babanın göğsünde olduğu dönem sakinlik ve sessizlik dönemidir. Erken doğumun neden olduğu ağır travma sonrasında rahatlama ve psikolojik dengenin yeniden sağlanmasında inanılmaz bir etki sağlar.

Hemşire pratik bir psikolog olmalı, optimal psikolojik iklimi yaratabilmeli ve sürdürebilmelidir. Annenin psikolojik durumunu, yenidoğana uyumunu, bölümün koşullarını, çocuğun doğumuna ailenin tepkisini bilmelidir.

Diğer anne grupları özel bakım ve ilgi gerektirir: "yaşlılar", gençler ve çocuğunu bırakmak isteyen kadınlar. “Yaşlı” anneler her şeyden korkar (“kaygılı anne tavuk” tipi); kız öğrenci anneleri kendi kaderleri hakkında daha fazla endişe duyuyor; Çocuktan vazgeçmek isteyen kadınlar, sanki onları aksi yönde ikna etme olasılığını önceden inkar ediyormuşçasına, genellikle saldırgan ve ihtiyatlı davranırlar. Annelerin etrafındaki psikolojik atmosfer, bölüm personelinin sürekli ve göze batmayan ilgisine konu olmalıdır. Hemşirenin görevi anneye çocukla daha uzun süre kalma fırsatı sağlamak ve ona karşı yalnızca olumlu bir tutum oluşturmaktır.

Personelin ebeveynlerle ilgili en sık yaptığı hatalar; acelecilik, kapıda önemli konuşmalar, anne ve çocuğa karşı duyarsız, kalıplaşmış yaklaşım ve onun isteklerine gereken ilginin gösterilmemesidir. Hemşire anneye verdiği ifadeleri izlemelidir. Konuşmalarda acı şaşkınlık, korku, şefkat, çılgın sevinç ifade edemez veya sahte iyimserlik uyandıramazsınız.

2. Anneleri prematüre yenidoğanın bakım kuralları konusunda eğitmek.

Annelerle iletişim hemşirenin işinin ayrılmaz bir parçasıdır. Annenin çocuğa bakma ve ayrılık rejimine uyma konusundaki temel sorumluluklarını açık, erişilebilir ve nazik bir şekilde açıklamak gerekir. Hemşire, annenin tüm sorularını yetkinliği ölçüsünde yanıtlamalıdır. Bu konuşmaların temel psikolojik amacı annedeki stresi azaltmak ve departman personeline güven veren bir tutum oluşturmaktır. Konuşmalardaki tavsiyeler gerçekçi ve uygulaması kolay olmalıdır.

Hemşire, anneye yeni doğmuş bir bebeğin bakımı konusunda eğitim verir, yaşına ve daha büyük çocukların varlığına bağlı olarak annenin bir dizi çocuk bakımı becerisini edinme zamanlamasını dikkate alır (bkz. Şekil 1). Primiparalar derslere ilgi duyarlar ancak ilk deneyimi kazanmak onlar için daha zordur. Onlarla çalışırken, yalnızca çocukla iletişim deneyimini oluşturdukları gerçeğinden hareket etmek gerekir.

Şekil 1 Anne yaşı ile ailedeki çocuk sayısı arasındaki ilişki

Hemşire anne ile çocuk arasında nasıl bir ilişki kurulacağını öğretir. İletişimin dokunsal hassasiyet, görsel ve işitsel temas yoluyla daha iyi kurulduğunu pratikte gösterir. Çocuk uyanıkken periyodik olarak ona doğru eğilmeli, sakince onunla yavaşça konuşmalı, elinizle yüzüne ve vücuduna nazikçe dokunmalısınız. Bir çocuk için ilk temaslar önemlidir. Anne bebeğe dokunarak sevgisini ifade eder ve çocuğa yaşamı sürdürme enerjisi verir. Annenin bu tür temaslara olumsuz duygular, yorgunluk, kaygı olmadan yaklaşması önemlidir.

Hemşirenin görevi anneye çocukla aktif ilişki kurmayı öğretmek, çocuğun prematüre olmasına geçici bir durum olarak bakmayı öğrenmektir.

Prematüre bir bebeğin dikkatli bakıma, şefkatli sevgiye ve sıcaklığa ihtiyacı vardır.

Hemşire annelere beslendikten sonra bebeği nasıl düzgün tutacağını, hijyen prosedürlerini nasıl uygulayacağını öğretir: gözleri, burnu, kulakları tuvalete almak, bebeği yıkamak, cilt bakımı. Çocuk için hijyenik bakım ürünlerinin (kremler, tozlar) ve gerekli kıyafetlerin seçimi konusunda önerilerde bulunur. Annelere en basit tıbbi prosedürler konusunda eğitim verir: vücut ısısının ölçülmesi, pişiğin önlenmesi, genel vücut masajı, gözlere ve buruna damla damlatılması; kundaklama; soğuk algınlığının önlenmesi.

3. Prematüre bir bebeğin beslenmesine ilişkin konuşmalar.

Çocuğun iyileşmesindeki ana faktör beslenmesidir, bu nedenle hemşire, çocuklarını besleme konusunda annelerle birlikte çalışmaya büyük önem verir. Annelerle yapılan düzenli görüşmelerle emzirmenin faydaları anlatılıyor; emzirme ve pompalama kuralları. Emziren anneler için doğru beslenmenin düzenlenmesi ve hipogalaktinin önlenmesine yönelik görüşmelerde çok dikkat edilmektedir. Emzirme prematüre bebeğin sağlığını iyileştirir ve çeşitli hastalık riskini azaltır.

Hastanedeyken anne, bu tür çocukları beslemek için kullanılabilecek sütü sağmayı unutmamalıdır.

Emzirmenin mümkün olmadığı durumlarda çocuğun yapay beslenmeye aktarılması konusunda görüşmeler yapılır. Anneye bu tür beslenmenin özellikleri tanıtılır, süt mamalarının ve emzikli şişelerin seçimi konusunda önerilerde bulunulur.

Emzirirken beslenme sıklığı sınırlı değildir, beslenme çocuğun isteği üzerine gerçekleşir ve çocukları yapay olarak beslerken kesinlikle üç saatte bir yapılır.

Tam emzirme her zaman mümkün olmadığından enteral beslenmeye yönelik tıbbi formüller kullanılır. Prematüre bir bebeğin enteral beslenmesine ne zaman başlanacağına karar vermek için aşağıdaki ana göstergeler dikkate alınır:

Gebelik yaşı;

Genel somatik ve nörolojik durum;

Hemodinamik parametreler;

Gastrointestinal bozuklukların yokluğu (şişkinlik, mide kanaması, safranın mide içeriğine geri akışı vb.).

Hastaneden taburcu olduktan sonra yeni doğan bebeğe anne bakacaktır. Evde yenidoğanın bakımına ilişkin anneler için bilgi materyali geliştirildi.

4.2. Prematüre bebek bakımı bölümündeki hemşirelerin faaliyetlerinden memnuniyet sonuçlarının analizi

Bilgi anketi toplama yöntemi.

Araştırmanın sonuçları istatistiksel olarak işlendi.

Şekil 2 Hemşireler size çocuğunuza nasıl bakacağınızı öğretiyor mu?

Şekil 3 Çocuğunuzu beslemenin kuralları hakkında konuştunuz mu?

Şekil 4 Bölümün sağlık personelinin çalışma kalitesinden memnun musunuz?

Şekil 5 - Hemşireler psikolojik görüşme yaptı mı?

Sonuç: Anket sonuçları bölüm hemşirelerinin yeni doğan çocuk anneleriyle çalışmaya büyük önem verdiklerini göstermektedir.

Çözüm

Prematüre doğum hala yenidoğanlarda yüksek morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir. Düşük doğum oranları koşullarında bu sorun özellikle acil hale gelir. Modern teknolojiler düşük doğum ağırlıklı bebeklerin bakımını mümkün kılmaktadır. Prematüre hastaların bakımında yeterli bir terapötik ve koruyucu rejim baskın husustur.

Organizasyonunda, başta hemşireler olmak üzere, prematüre yenidoğanların bakımıyla ilgili bölümdeki tüm personelin faaliyetleri büyük önem taşımaktadır. Prematüre bebeklerin durumundaki değişikliklerin departman personeli tarafından sürekli izlenmesi, yeterli emzirmenin sürdürülmesi, annelerin nitelikli bakımın organizasyonuna eğitimi ve katılımı aşağıdakilere katkıda bulunur:

Prematüre bir bebeğin emzirme süresinin kısaltılması;

Hem Rusya Federasyonu'nda hem de Novgorod bölgesinde ölüm oranlarında azalma.

Bölge Çocuk Klinik Hastanesi Prematüre Bebek Bakımı Dairesi'nin yıllık raporuna göre, 2012 yılında prematüre bebeklerin hastanede ortalama kalış süresi 28 gün iken, 2014 yılında 21,1'e düştü. Prematüre bebek ölüm oranı 2012'de 12 çocukken, 2014'te sadece 6 çocuktu.

Son yıllarda hemşirelerin sertifikalandırılması zorunlu hale geldi. Uzmanlık sertifikası, pratik faaliyetler için yeterli bilgi ve becerileri gösterir. Hemşireler her 5 yılda bir lisansüstü eğitime tabi tutulmaktadır.

Yüksek vasıflı sağlık personelinin yanı sıra prematüre yenidoğanların bakımı. Çok büyük maddi kaynaklar, en modern yöntem ve teknolojilerin kullanılmasını gerektirir.

Rusya Federasyonu'nun 2020 yılına kadar Sağlık Hizmetlerinin Geliştirilmesine İlişkin geliştirilen Devlet Programı ile bağlantılı olarak hastaneler, prematüre bebeklerin bakımı için modern tıbbi ekipman alımı için ayrılan fonlarda bir artış gözlemledi.

Prematüre bebeklerin doğum sorununu çözmek, doğum öncesi kliniklerin, doğum hastanelerinin ve prematüre bebeklerin bakımıyla ilgili bölümlerdeki çalışanların sağlık personelinin entegre bir yaklaşımını, modern teknolojilerin daha fazla tanıtılmasını ve tıbbi bakımın kalitesinin iyileştirilmesini gerektirir.

Kaynakça

1 Aleksandrovich Yu.S., Pshenisnov K.V. Yenidoğanların yoğun bakımı. St.Petersburg 2013 672 s.

2 Baranova A.A. Pediatri. Ulusal liderlik. GEOTAR - Medya. 2013 768 s.

3 Volodin N.N. Neonatoloji. Ulusal liderlik. 2008

4 Dobryakov I.V. Perinatal psikoloji. / I.V. Dobryakov // - St.Petersburg. 2011 272 s.

5 Ivanov D.O. Yenidoğanlarda ısı dengesizliği. St.Petersburg 2012 168 s.

6 Corniz T.A. Hemşireliğin ikinci aşamasında bir tıp kurumunda prematüre bebek annelerine psikolojik yardım // Ayakta ve hastane psikoterapisi ve tıbbi psikoloji. / Ed. yapay zeka Appenyansky, Yu.P. Boyko, V.N. Krasnova, V.I. Kurpatova, Yu.S. Şevçenko. 2013 Sayı 11. S.55 61.

7 Kozlova E.M., Khaletskaya O.V., Nesterov S.L. Neonatolojide acil bakım. M.2008, 72 s.

8 Malysheva R.A. Prematüre bebeklerin özel bir doğum hastanesinde bakımı.//Anne ve çocuk sağlığı sorunları. 7 numara. 2005 72 77 s.

9 Malysheva R.A., Chtetsova V.M. Prematüre bebekler için hijyenik koğuş ve kuvöz rejimi // Anne ve çocuk sağlığı sorunları. 10 numara. 2005 s. 83.

10 Namazova Baranova L.S. Prematüre bebeklerin aşamalı hemşireliğinin ilkeleri. Rusya Çocuk Doktorları Birliği. 2013 176 s.

11 Prokoptseva N.L. Prematüre bebeklerin patolojileri. Phoenix, 2007

12 Sakharova E.S., Keshishyan E.S., Alyamovskaya G.A. Vücut ağırlığı 1000 g'ın altında doğan prematüre bebeklerin psikomotor gelişiminin özellikleri // Rus Perinatoloji ve Pediatri Bülteni. 2002 Sayı 4. S.20 24.

13 Yeni doğan bebeklerin bakımına ilişkin koşullara modern bir bakış. // Düzenleyen: E.N. Baibarina //. M: Eniki LLC - 2010, 56 s.

14 Uchaikin V.F., Molochny V.P. Pediatride acil durumlar. St.Petersburg 2005 256 s.

15 Fomina N.V., Tsybulkin E.K., Fedorova L.A., Pulin A.M., Rubin G.V. Çok prematüre bebeklerin yaşam kalitesini iyileştirmeye yönelik teknoloji: gelişim beklentileri.// Çocuk Hastanesi. 2002 Sayı 3. S.14 17.

16 Khazanov A.I. Prematüre bebeklerin emzirilmesi. İlaç. 2010 240 s.

17 Shabalov N.P. 2 ciltte Neonatoloji, St.Petersburg. Uzman. Edebiyat. 2009

18 Shchukina E.G., Solovyova S.L. Stresin etkisi altında anne-çocuk sisteminin kendi kendine organizasyonu. // Psikoloji Dünyası. 2008 Sayı 4. s. 112-120.

19 Yatsyk G.V. Prematüre bebeklerde sindirim sisteminin özellikleri. M., 2008. 32 s.

20 Yatsyk G.V. Yenidoğanların perinatal patolojisinin teşhisi ve kapsamlı rehabilitasyonu. M. Rusya Çocuk Doktorları Birliği. 2012 155 s.

22 http://www.studmedlib.ru/ru/index.html

Ek A

Apgar puanı

İmza	0 puan	1 puan	2 puan
Kalp atışı	Mevcut olmayan	< 100 в 1 минуту	> Dakikada 100
Nefes	Mevcut olmayan	Düzensiz, bradikne	Normal
Kas tonusu	Mevcut olmayan	Bacakların ve kolların hafif bükülmesi	Hareketler aktif
Refleks uyarılabilirliği	Mevcut olmayan	yüz buruşturma	Hapşırma, öksürük
Cildin rengi	Soluk, siyanoz	Vücut pembe, kol ve bacaklarda siyanoz	Pembe

Ek B

Dubovich skorlarında dış belirtilerin değerlendirilmesine dayanarak gebelik yaşının belirlenmesi.

İşaretler	puan
İşaretler
Ödem	Ellerde ve ayaklarda şiddetli şişme (basıldığında çukurlar oluşur)	Ellerde ve ayaklarda belirgin bir şişlik yok	Şişme yok
Cilt görünümü	Çok ince, jelatinimsi	İnce ve pürüzsüz	Pürüzsüz, orta kalınlıkta; döküntü veya soyulma var	El ve ayaklarda soyulma ve çatlaklar	Kalın, parşömen benzeri; yüzey çatlakları var
Cildin rengi	Koyu Kırmızı	Vücut boyunca eşit derecede pembe	Soluk pembe, vücuda eşit olmayan şekilde dağılmış	Pembe olan kulaklar, dudaklar ve avuç içi dışında soluk
Cilt şeffaflığı	Özellikle karın derisinin altında çok sayıda damar açıkça görülüyor	Görünür damarlar ve küçük damarlar	Karın derisinin altında birkaç büyük damar açıkça görülebilmektedir.	Karın derisinin altında büyük damarlar açıkça görülemiyor	Damarların rengi görünmüyor
Arkadan aşağı	Tüy yok	Bol tüy, sırtın her yerinde uzun ve kalın saçlar	İnce saçlar, özellikle sırtın alt kısmında	Az miktarda tüylenme, bazı tüysüz alanlar	Sırtın en az yarısında tüy yok
Tabanda deri kıvrımları	Kıvrım yok	Ayak ön kısmında bulanık kırmızı çizgiler	Ön ayağın 1/2'sinde belirgin kırmızı çizgiler	Ön ayağın 1/3'ünden fazla girintiler	Ön ayağın 1/3'ünden fazlasında belirgin, derin kırışıklıklar
Meme ucu şekillendirme	Meme başı zar zor görülebiliyor, izola yok	Meme ucu iyi tanımlanmış, izola pürüzsüz ve düz, çapı 7,5 mm'den az	Areola noktalı, kenarları yükseltilmiş değil, çapı 7,5 mm'den az	Areola noktalı, kenarları yükseltilmiş, çapı 7,5 mm'den fazla
Meme boyutları	Meme dokusu ele gelmiyor	Meme dokusu belirgindir, çapı 5 mm'den azdır	Meme dokusu belirgin, çapı 5×10 mm	Meme dokusu belirgindir, çapı 10 mm'den fazladır
Kulak şekli	Kulak kepçesi düz ve şekilsizdir, kenarı kavisli veya içe doğru hafif kavisli değildir.	Kulak kepçesinin kenarının bir kısmı içe doğru kavislidir	Kulak kepçesinin üst kısmının tamamı içe doğru kavislidir	Kulak kepçesinin tüm üst kısmının belirgin bir şekilde içe doğru bükülmesi
Kulak sertliği	Kulak kepçesi yumuşaktır, kolayca bükülür ve bırakıldığında eski konumuna dönmez.	Kulak kepçesi yumuşaktır, kolayca bükülür ve yavaş yavaş eski konumuna döner.	Kulak kepçesinin kenarlarında kıkırdak vardır ancak yer yer yumuşaktır, büküldükten sonra kolaylıkla eski konumuna döner.	Kulak kepçesi serttir ve kenarları boyunca kıkırdak bulunur; büküldükten sonra hemen eski konumuna döner
Erkek cinsel organları	Skrotumda testis yok	Bir testis skrotumun üst kısmında bulunur	Bir testisin skrotuma inmesi
Kadın cinsel organları	Büyük dudaklar tamamen açıktır, küçük dudaklar dışarı doğru çıkıntı yapar	Büyük dudaklar neredeyse iç dudakları kaplıyor	Büyük dudaklar iç dudakları tamamen kaplar

Ek B

Prematüre yenidoğanlarda solunum fonksiyonunun Silverman ölçeği kullanılarak değerlendirilmesi.

Parametre	Fonksiyon puanı, puan
		Doğumda	Ertesi gün
		Doğumda		1 inci	2.	3 üncü	4.	5.	6.	7.
Göğüs hareketi İnterkostal boşluk retraksiyonu Sternal retraksiyon Burun kanatlarının katılımı, alt çenenin konumu Nefes alma düzeni
Puanların toplamı

Ek D

Şekil D.1. Prematüre bebekler bölümünde modern ekipmanlar

Şekil D.2. “Kanguru Yöntemi”

Ek D

Yeni doğmuş bir bebeğin başarılı bir şekilde emzirilmesi konusunda anneler için konuşma

Her yenidoğanın beslenme süresi tamamen bireyseldir, bu nedenle herhangi bir "çerçeve" belirlememeli, bunun yerine bebeğinizin ihtiyaçlarına göre uyarlama yapmalısınız.

Bebeğinizi beslerken tek memeye doyurmaya çalışın. Birinci meme boşalana kadar ikinci memenin verilmesi önerilmez.

Emzirirken göğüslerinizle bebeğinizin burun deliklerini kapatmamaya dikkat edin. Uykusuzluğun sizi daha az uyanık hale getirebileceği geceleri buna özellikle dikkat edin.

Emziriyorsanız gergin olmamaya ve stresten kaçınmaya çalışın çünkü bu, sütün kalitesini ve salınımını büyük ölçüde etkiler.

Gece emzirme emzirme uyarıcıları. Bebeğin istek üzerine hem gündüz hem de gece beslenmesi tavsiye edilir.

Emzirirken göğüslerin iyi boşalması önemlidir. Bu, beslenme sırasında bebeğin doğru konumlandırılmasıyla kolaylaştırılır.

Çocuğun memeyi doğru alması gerekir: ağız tamamen açık olmalı, dudaklar dışarı doğru çevrilmeli, sadece meme ucunu değil aynı zamanda meme ucu çemberini de yukarıdan daha çok aşağıdan sıkmalıdır.

Bebeğinizi beslemeniz sonucunda göğüslerinizde çatlaklar oluşmuşsa bu emzirmeyi bırakmanız için bir neden değildir. Çatlakları iyileştirmek için özel bir krem satın alın ve bebeğin doğru şekilde bağlandığını dikkatlice izleyin.

Uzun süre ve başarılı bir şekilde beslenmek için bebeğinize ikramda bulunmak için acele etmeyin. emzik veya bir şişe. İlk durumda bu, süt miktarında bir azalmayı, ikincisinde ise memenin tamamen terk edilmesini tehdit eder.

Her beslenmeden sonra bebeği dik tutmayı ve geğirmesini beklemeyi unutmayın.

Bebeğin altı aya kadar anne sütü dışında herhangi bir besine ihtiyaç duymaması da önemlidir. Bu aynı zamanda sıcak mevsimde bile sade su için de geçerlidir;

Genellikle yeni doğmuş bir bebek kolikten rahatsız olur, bu emzirmeyi reddetmek için bir neden değildir, çünkü kolik hiçbir şekilde bu süreçle ilgili değildir. Bebeğin acısını en aza indirmek için genç bir anneye gaz oluşumunu artıran yiyeceklerden vazgeçmesi önerilebilir: salatalık, soğan, bezelye, fasulye, lahana, kuru erik, turp.

Emzirme döneminde aşırı yememeye çalışın. Emziren bir anne için günde üç tam öğün yemek yeterlidir. Ürün çeşitliliğine dikkat edin. Ayrıca emzirmenin ilk aylarında çocukta alerjiye neden olabilecek gıdaların diyetten çıkarılması gerektiğini de unutmamak gerekir.

Genç bir annenin günde en az iki litre su içmesi gerekir ancak bu kadar sıvı içmek sizin için zorsa o zaman kendinizi zorlamayın, vücudunuzu dinleyin.

Bir çocuğun bir yıllık beslenmeden sonra sütten kesilmesi gerekir, ancak DSÖ emzirmenin 2-3 yıldan daha erken olmamak üzere tamamen bırakılmasını önermektedir.

Ek E

P Annelere yeni doğan bebek bakımıyla ilgili hatırlatma

Sabah ve akşam tuvaleti yeni doğan

Yüzün günlük olarak ılık kaynamış su ile yıkanması. Gözleri yıkamak için kaynamış suyla nemlendirilmiş steril bir pamuklu çubuk kullanın. Bebeğinizin gözlerini daima dış köşeden iç köşeye doğru silin ve her göz için yeni bir çubuk kullanın. Gün içerisinde ihtiyaç duyuldukça gözler yıkanır.

Çocuğun burun kanallarının temizliği oldukça sık yapılmalıdır. Bunu yapmak için steril pamuk yününden yapılmış pamuklu çubuklar kullanın. Flagellum, steril vazelin veya bitkisel yağ ile yağlanır ve dönme hareketleriyle dikkatlice burun kanallarının derinliklerine 1,0-1,5 cm kadar hareket ettirilir; sağ ve sol burun geçişleri ayrı kamçılarla temizlenir. Bu manipülasyon çok uzun sürmemelidir.

Dış işitsel kanallar gerektiği gibi temizlenir, kuru pamuk yünü ile silinir.

Sağlıklı çocukların ağız boşluğu, mukoza zarları kolayca yaralanabileceği için silinmez.

Cilt tedavisi. Koltuk altı, uyluk kıvrımları ve kalçalarda oluşan pişiklerin önlenmesi amacıyla yapılır. Bebek kremi veya bepanthen ile yağlanması tavsiye edilir.

Tırnak kesimi. Yuvarlak uçlu makas veya tırnak makası kullanmak daha uygundur.

Bebeği yıkamak. Vücut sıcaklığında akan su altında dışkılamadan sonra yapılmalıdır. Dışkıların vajinaya girmesini önlemek için kızlar pubisten popoya doğru yıkanmalıdır.

Yeni doğmuş bir çocuğu, akışı popodan cinsel organlara yönlendirilen akan su altında yıkayabilirsiniz.

Bundan sonra çocuk alt değiştirme masasına yerleştirilmeli, cildi kurulamalı ve üzerine bebek kremi veya pudrası sürülmelidir.

Günlük hijyenik su prosedürleri çeşitli hastalıkların önlenmesine yardımcı olan, çocuklarda gün içindeki sinir ve kas gerginliğini azaltan ve sertleştirici işlemlerdir.

1 Shabalov N.P. 2 ciltte Neonatoloji, St.Petersburg. Uzman. Edebiyat. 2009

2 Volodin N.N. Neonatoloji. Ulusal liderlik. 2008

3 Malysheva R.A., Chtetsova V.M. Prematüre bebekler için hijyenik koğuş ve kuvöz rejimi // Anne ve çocuk sağlığı sorunları. 10 numara. 2005 s. 83.

4 Malysheva R.A. Prematüre bebeklerin özel bir doğum hastanesinde bakımı.//Anne ve çocuk sağlığı sorunları. 7 numara. 2005 72 77 s.

5 http://forums.rusmedserv.com/blog.php?s=56097e690813691d66ec4317aba73ed1&;b=252

Popüler

Ortodokslukta bir çocuğun vaftiz töreni: almanız gerekenler, kurallar, tavsiyeler

« Vaftiz, Ortodoksluğun ana ayinlerinden biridir. Vaftiz sırasında çocuk yalnızca Koruyucu Meleği'ni değil aynı zamanda vaftiz ebeveynlerini de alır. Pek çok insan... »

Vaftizden sonra vaftiz gömleğini yıkamak mümkün mü Vaftizden sonra vaftiz gömleği

« Vaftiz için kıyafet: ne için Vaftiz, herhangi bir insanın hayatındaki en önemli anlardan biri olarak kabul edilir. Genellikle vaftizlerde giyilir... »

Kim hiçbir durumda vaftiz babası olarak alınmamalıdır?

« Vaftiz ebeveynleri kimlerdir? Kutsal Baba size çocuğunuzu kimin vaftiz edip edemeyeceğini söyleyecektir. Vaftiz sırasında çocuk Hıristiyan olur... »