Fakülte Pediatri, Endokrinoloji ve Fizyoterapi Bölümü
PREMATÜRE BEBEKLER
BÜYÜME GECİKMESİ
Pediatri Fakültesi öğrencileri için ders kitabı
Orenburg – 2014
I. PREMATÜR BEBEKLER
Erken Yenidoğanın intrauterin gelişiminin 28. ve 38. haftaları arasında, ağırlığı 1000 ila 2500 g, vücut uzunluğu 35 ila 45 cm olan ve morfolojik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlık belirtileri taşıyan doğduğu kabul edilir.
Fetüsün 28 haftadan önce doğması, yaşam belirtileri gösterip göstermediğine bakılmaksızın düşük olarak kabul edilir ve doğum ağırlığı 1000 gr'ın (500 ila 999 gr) altında olan bir yenidoğan fetüs olarak kabul edilir. “Fetüs” kavramı yaşamın 7. gününe kadar kalır ve bu tarihten sonra yenidoğan vücut ağırlığına bakılmaksızın çocuk olur.
Prematüre bebeklerin sınıflandırılması
Gebelik yaşı ve doğum ağırlığına bağlı olarak dört derece prematüre bebek vardır:
ben derece 35-37 haftaya ve 2001 ila 2500 g arasındaki vücut ağırlığına karşılık gelir;
II derece 34-32 haftaya ve 1501 ila 2000 g vücut ağırlığına karşılık gelir;
III derece 30-29 haftaya ve 1001 ila 1500 g vücut ağırlığına karşılık gelir;
IV derece 28 hafta veya daha azına ve vücut ağırlığının 1000 g veya daha azına karşılık gelir.
Doğumda ağırlığı 1500 gr'ın altında olan bebekler aşırı prematüre olarak kabul edilir.
Prematürelik sıklığını etkileyen üç ana neden grubu vardır:
1) Sosyo-ekonomik ve demografik (aile geliri ve yaşam koşulları, hamile kadının beslenmesi, kadının işinin niteliği, eğitimi, tıbbi bakımın niteliği, annenin medeni durumu vb.);
2) Sosyo-biyolojik (ebeveyn yaşı, gebelik seri numarası, doğumlar arasındaki süre, önceki gebeliklerin sonucu, çoğul gebelik, mevsimsel etkiler, vb.);
3) Klinik - annenin bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıkları, hamilelik toksikozu, kürtaj sırasında rahim travması, anne ve fetüsün kanının izoserolojik uyumsuzluğu, kadın genital organlarının gelişimindeki anormallikler, nöroendokrin patolojisi anne, çocuğun kromozom anormallikleri, sigara kullanımı, annenin alkolizmi, bazı ilaçların alınması.
Prematüre bebeklerin özellikleri
Prematüre bir yenidoğanın morfolojik belirtileri:
1) orantısız fizik (nispeten kısa boyun ve uzuvlar, nispeten büyük kafa)
2) beyin kafatasının yüz kafatasına üstünlüğü
3) Kafatasının kemikleri yumuşak, esnek, dikişler ve fontaneller açık
4) kulak kepçesinin az gelişmişliği
5) vücutta bol miktarda lanugo, belirgin peynir benzeri yağlama
6) göbek halkası rahme doğru yer değiştirmiştir
7) kız ve erkek çocuklarda dış cinsel organlar oluşmamıştır
Prematüre bebeklerin fonksiyonel özellikleri
1) sığ solunum, aritmik, periyodik, apne atakları
2) Finkelstein (palyaço) semptomu, cilt kılcal damarlarının tonunu kontrol eden hipotalamusun olgunlaşmamış olmasından kaynaklanır.
3) Midenin hacmi miadında doğan bebeklere göre daha küçüktür, bağırsağın enzimatik fonksiyonu azalır
4) böbrek fonksiyonunda azalma (glomerüler filtrasyon hacmi ve tübüler yeniden emilim)
Prematüre bebeklerin metabolik adaptasyonunun özellikleri
1) Prematüre bebeklerde su metabolizması belirgin değişkenlik ve gerginlikle karakterizedir. Bu, sıklıkla ödem oluşumu ve dehidrasyon eğilimi ile kendini gösterir.
2) Elektrolit metabolizmasının kararsız olması (ödem ve dehidrasyona eğilim, hiperkalemi, hipernatremi, hipokalsemi, hipomagnezemi)
3) Asit-baz durumu. Erken doğum sonrası ortalama pH değeri 7,25'tir. PH'ın normalleşmesi yalnızca yaşamın 12. saatinde gerçekleşir. 7,25'in altındaki pH sapmaları (asidoz) yaygındır ve ilerleyici solunum yetmezliğinden kaynaklanır.
4) Yenidoğanda nitrojen homeostazisi, protein miktarı, protein metabolizmasının yönü ve böbreklerin boşaltım fonksiyonu ile belirlenir, ilk günlerde yenidoğan henüz yeterli protein almaz, protein katabolizması onda baskındır, nitrojen ürünleri özellikle çok prematüre bebeklerde kan artışında.
5) Glisemi ve lipit homeostazisi. Yaşamın ilk 3-4 gününde prematüre bir bebeğin şeker düzeyi düşüktür (1,1-1,6 mmol/l). Hipoglisemi asidoz durumunu ağırlaştırır (özellikle beyin acı çeker) ve nörolojik bozukluklara neden olur, yağ asitlerinin oksidasyonu da bozulur ve kanda keton cisimleri birikir ve metabolik asidoz artar.
6) Hiperbilirubinemi, hem kırmızı kan hücrelerinin hemolizinin artmasıyla birlikte kandaki dolaylı bilirubindeki artışa hem de karaciğer enzimatik sistemlerinin geçici olgunlaşmamışlığına (glukuronil transferaz eksikliği) bağlı olarak ortaya çıkar.
7) Merkezi sinir sisteminin termoregülatör yapılarının olgunlaşmamış olması nedeniyle termoregülasyon kusurludur. Bu nedenle prematüre bir bebeğin hipotermi ve aşırı ısınma riski yüksektir.
8) Prematüre bebeklerin bağışıklığı ve reaktivitesi, olgunlaşmamışlık ve değişkenlik ile karakterize edilir. Çok erken doğan bebeklerde, karmaşık tıbbi geçmişi olan çocuklarda ve merkezi sinir sisteminde ciddi hasar olan hastalarda özellikle düşük bağışıklık seviyeleri gözlemlenir.
Prematüre bebeklerin beslenmesi
Prematüre bebekler için beslenme yöntemleri
1) Parenteral beslenme - merkezi veya periferik damarlar yoluyla (gastrointestinal sistemin işleyişini destekleyen ve daha fazla olgunlaşmasını uyaran minimal enteral beslenme ile birleştirilmesi tavsiye edilir).
2) Uzun süreli tüple besleme - infüzyon pompaları (nazogastrik tüp) kullanılarak beslenme.
3) Porsiyonlu tüp besleme (bir şırınga kullanılarak gerçekleştirilir).
4) Sağılmış anne sütü de dahil olmak üzere emzirme.
5) Prematüre bebekler için özel formüller kullanılarak karışık veya yapay beslenme.
Prematüre bebeklere özel formüller
Kazein ve peynir altı suyu proteinlerinin oranı 40:60'tır.
Modern karışımlar nükleotidleri içerir (biyosentez süreçlerini düzenlerler).
Kompozisyon glutamik asit ve arginin içerir (bağırsak mukozasının olgunlaşma süreçlerini aktive eder).
Bileşim triptofan ve taurin içerir (sinir dokusunun ve beynin gelişiminde rol oynar).
Uzun zincirli çoklu doymamış yağ asitleri (biyolojik membranların sentezine katılır)
Orta zincirli trigliseritler (yağ emilimini, kalsiyum ve çinko emilimini sağlar)
L – karnitin içerir (yağ asitlerinin metabolizmasına katılır)
Diyet lifi karışımı içerir (bağırsaklarda bifidobakterilerin büyümesini destekler)
Prematüre yenidoğanlar için beslenmenin hesaplanması
Optimum enerji yöntemi:
14. güne kadar 10 kcal/kg x n; n – gün sayısı;
Yaşamın 15. gününden 3. aya kadar 140 kcal/kg
Yeni doğmuş bir bebeğin enerji ihtiyacı anne sütünün enerji değeri ile ilişkilidir: 100 ml anne sütü = 70 kcal
Prematüre bebeklerin beslenmesine temel yaklaşımlar
Beslenme yöntemleri (enteral ve parenteral) ve prematüre bebekleri besleme yöntemleri, durumun ciddiyetine göre belirlenir ve çocuğun doğumdaki vücut ağırlığına ve gebelik yaşına bağlıdır. Prematüre doğan çocuklarda gastrointestinal sistemin işleyişinin özelliklerine çok dikkat edilir. Beslenme reçetesine yönelik farklı bir yaklaşım, protein, yağ, karbonhidrat, bir dizi mineral ve vitamin metabolizması çalışmaları sonucunda elde edilen, farklı olgunluk derecelerindeki prematüre bebeklerin besinleri sindirme ve absorbe etme yeteneklerine ilişkin bilgiye dayanmaktadır. besleme algoritmaları şeklinde sunulmaktadır.
Enteral beslenme endikasyonları: Prematüre bir bebeğin insan sütünü veya özel süt formüllerini tutma ve emme yeteneği. Enteral beslenmeye başlamaya karar verirken ana hedeflerden biri nekrotizan enterokolit (NEC) gelişimini önlemektir.
Enteral beslenmeye başlamanın kontrendikasyonları:
· prematüre bir bebeğin son derece ciddi durumu;
· cerrahi tedavi gerektiren gastrointestinal sistemin malformasyonları;
· Sindirim sistemi kanaması;
Düzeltilmemiş arteriyel hipotansiyon;
· Gastrointestinal sistem (GIT) diskinezisinin şiddetli belirtileri: Şiddetli şişkinlik, peristaltizm ve bağırsak geçişinin olmaması, mide aspiratında patolojik içeriklerin varlığı.
Besleme taktiklerinin belirlenmesi:
· beslenme yönteminin seçimi çocuğun durumunun ciddiyetine, doğum ağırlığına, gebelik yaşına göre belirlenir;
· beslenmeye erken başlama (yaşamın ilk saatlerinde);
· enteral beslenmenin mümkün olan maksimum kullanımı;
· insan sütü alan çok prematüre bebeklerin diyetinin zenginleştirilmesi;
· Yapay besleme sırasında yalnızca prematüre bebeklerin beslenmesine yönelik özel süt formüllerinin kullanılması (yüksek oranda hidrolize edilmiş peynir altı suyu proteinlerine dayalı özel ürünlerin kısa süreli kullanımı mümkündür).
Seçilen yönteme bakılmaksızın, ilk beslemenin klinik olarak mümkün olur olmaz reçete edilmesi tavsiye edilir. Kontrendikasyon olmadığı takdirde çok prematüre bebeklerin enteral beslenmesine doğumdan sonraki 2-3 saat içinde başlanabilir. Enteral beslenmenin erken başlatılması, daha iyi endokrin adaptasyonunu, bağışıklık fonksiyonlarının daha optimal olgunlaşmasını ve hastanede kalış süresinin kısalmasını sağlar. Perinatal hipoksi/asfiksisi olan, hemodinamiği kararsız olan, merkezi bir enfeksiyöz sürecin gelişmesiyle veya NEC gelişme riski nedeniyle hemodinamik olarak anlamlı bir patent duktus arteriyozusun varlığıyla prematüre bebeklerde enteral beslenme yapılırken dikkatli olunmalıdır.
Tamamlayıcı gıdaların tanıtılması
Prematüre bebeklere tamamlayıcı gıdaların verilmesinin en uygun zamanlaması henüz belirlenmemiştir. Çoğu durumda, erken doğan çocuklara 4-5 aylıktan itibaren tamamlayıcı beslenme ürünleri reçete edilir. Tamamlayıcı gıdaların 4 aydan önce verilmesi, hem sindirim sisteminin hem de metabolik süreçlerin olgunlaşmamış olması nedeniyle kabul edilemez. Erken doğan çocuklarda besin (mineraller ve bireysel vitaminler) temini keskin bir şekilde sınırlı olduğundan, özellikle emzirme ve standart süt formülleri kullanıldığında geç uygulama da kabul edilemez. Prematüre bebekler için "taburcu olduktan sonra" özel mamaların kullanılması, özellikle aşırı düşük vücut ağırlığına sahip çocuklarda, tamamlayıcı beslenme ürünlerinin (6 aydan itibaren) daha geç uygulanmasına yol açabilir.
Tamamlayıcı gıdaların tanıtımı yavaş ve kademeli olarak gerçekleştirilir. Çocuklar 7-8 aylık olana kadar her beslenme, bebeğin memeye bağlanmasıyla veya formül sütle bitirilmesiyle sonlandırılmalıdır. Antibakteriyel tedavi de dahil olmak üzere kapsamlı tedavi gören düşük doğum ağırlıklı çocuklar, disbiyotik değişiklikler ve gastrointestinal motilite bozuklukları ile karakterize olduğundan, ürünün uygulama sırası bireysel olarak belirlenir.
Prematüre bebeklerin vücut ağırlığına göre beslenmesi:
Prematüre bebekler, intrauterin gelişimin 28. ile 38. haftaları arasında doğan, vücut ağırlığı 2500 g veya daha az, boyu 35-45 cm olan çocuklardır.
Prematüre bebek kaç kilodadır?
Ağırlığı 1000 gramın altında olan ve 28. gebelik haftasından daha az bir sürede doğan fetüs, düşük olarak kabul edilir.
Prematüre belirtilerini belirlerken, fiziksel gelişim göstergeleri ve gebelik yaşı (hamilelik süresi) dikkate alınır, çünkü prematüre ve tam süreli yenidoğanlar, gebelik yaşına uymayan bir vücut ağırlığı ile doğabilirler. Örneğin, intrauterin yetersiz beslenme veya intrauterin büyüme geriliği (gebeliğin belirli bir aşamasında küçük çocuklar) nedeniyle vücut ağırlığı azaltılabilir ve diyabetli annelerden doğanlarda görülen artış da mümkündür. Prematüreliği karakterize eden geniş gösterge yelpazesi göz önüne alındığında, pratik amaçlar için ikincisi dört dereceye ayrılmıştır. Prematürelik derecesi, yenidoğanın olgunluğunu, dış ortama uyum sağlama yeteneğini, patolojinin sıklığını ve özelliklerini ve hayatta kalma olasılığını yansıtır. Böylece prematüre tanısı konur:
prematüre derecesi - çocuğun doğumdaki vücut ağırlığı 2500 - 2001'dir.
prematüre derecesi - çocuğun doğumdaki vücut ağırlığı 2000-1501 g'dır.
prematüre derecesi - çocuğun doğumdaki vücut ağırlığı 1500-1000 g'dır.
prematüre derecesi - çocuğun doğumdaki vücut ağırlığı 1000 g'a kadardır.
Farklı ülkelerde erken doğum insidansı büyük farklılıklar göstermektedir (%3,1 ila %16,6). Bu göstergede herhangi bir düşüş eğilimi yok. Prematüre doğan çocuklar arasında en yüksek morbidite (merkezi sinir sisteminin doğum yaralanması, sepsis, zatürre, raşitizm, anemi, yetersiz beslenme) ve en yüksek mortalite gözlenir. Yenidoğan ölümlerinin yüzde 75'e kadarı prematüredir. Bu nedenle morbidite ve bebek ölümlerinin azaltılması mücadelesinde sağlık çalışanlarının öncelikli görevi prematüreliğin önlenmesidir. Ve eğer meydana gelirse, prematüre yenidoğanlara uygun bakımın sağlanması.
Prematüre bebeklerin doğum nedenleri
Çocukların erken doğumunun başlıca nedenleri şunlardır:
Sosyobiyolojik faktörler. Ebeveynler ya çok genç ya da çok yaşlı. Yaşlanan vücutta meydana gelen biyolojik değişiklikler nedeniyle yaşlılık hamileliği olumsuz etkiliyorsa, genç annelerde prematüre bebeklerin doğması plansız gebeliklerden kaynaklanmaktadır.
Düşük, ebeveynlerin düşük eğitim seviyesinden, hamilelik sırasındaki sağlıksız yaşam tarzından ve sürekli tıbbi gözetimin öneminin anlaşılmamasından etkilenir. Gebelik boyunca doğum öncesi kliniğinde izlenmeyen kadınların doğurduğu çocuklarda perinatal ölüm oranı 5 kat daha fazladır.
Mesleki tehlikeler, kötü alışkanlıklar ve ağır fiziksel emek, düşük yapmada büyük rol oynar. Sigara içmek sadece annenin değil, babanın da çocuğun sağlığını olumsuz yönde etkiliyor. Uzun yıllar sigara içen ve/veya çok sayıda sigara içen erkeklerin çocuklarında ciddi gelişim bozuklukları, sigara içmeyen babaların çocuklarına göre 2 kat daha sık görülür.
Çocuklarda prematüreliğin nedenleri
Prematüreliğin nedenleri fetüsün intrauterin gelişimini ve gebeliğin fizyolojik seyrini bozan çeşitli faktörler olabilir. Prematüre çocuklar genellikle gizli olanlar da dahil olmak üzere bulaşıcı hastalıkları olan annelerden doğarlar. Erken doğum, mikoplazma enfeksiyonu, sitomegali, herpes virüslerinin, adenovirüslerin ve plasenta bariyerini geçerek plasentaya zarar veren ve işlevini bozan diğer patojenlerin neden olduğu hastalıklardan kaynaklanabilir.
Genellikle erken doğum, ciddi somatik hastalıklar, bitkisel-vasküler distoni ve hamile aneminin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Dişi üreme sisteminin çocukçuluk ve gelişimsel anomalileri, nöro-endokrin patolojisi ve antijenik sistemlerin immünolojik uyumsuzluğu da buna zemin hazırlar. Çoğul gebeliklerde erken doğan çocuklar.
Endometriumda fonksiyonel ve morfolojik değişikliklere ve uterus kontraktilitesinin artmasına, kromozomal anormalliklere, gebe kadının yaşı ve kötü alışkanlıklarına, mesleki tehlikelere neden olan daha önce geçirilmiş tıbbi düşükler büyük önem taşımaktadır.
Prematüre yenidoğan bebeklerin belirtileri
Prematüre bir bebeğin klinik belirtileri
Prematüre bir bebeğin görünümü prematürelik derecesine bağlıdır.
Çok prematüre bebeklerin belirtileri
Çok prematüre bir bebekte (vücut ağırlığı 1500 g'dan az) aşağıdaki belirtiler bulunur: koyu kırmızı renkte ince, buruşuk cilt, bol miktarda peynir benzeri kayganlaştırıcı ve tüylerle (lanugo) kaplanmıştır. Basit eritem 2-3 hafta kadar sürer.
Deri altı yağ tabakası ifade edilmez, meme bezlerinin meme uçları ve areolaları zar zor fark edilir; kulaklar düz, şekilsiz, yumuşak, başa bastırılmış; tırnaklar incedir ve her zaman tırnak yatağının kenarına ulaşmaz; Göbek, karnın alt üçte birinde bulunur. Baş nispeten büyüktür ve vücut uzunluğunun 1/3'ünü oluşturur, uzuvlar kısadır. Kafatasının ve fontanellerin (büyük ve küçük) dikişleri açıktır. Kafatasının kemikleri incedir. Kızlarda labia majoranın az gelişmesi nedeniyle genital boşluk açılır, klitoris dışarı çıkar, erkeklerde testisler skrotuma indirilmez.
Daha olgun prematüre bebeklerin belirtileri
Daha olgun prematüre bebeklerde prematüreliğin görünümü ve belirtileri farklıdır. Belirtileri şunlardır: pembe cilt, yüzde tüylenme olmaması (gebeliğin 33. haftasında doğumda) ve daha sonra vücutta. Göbek rahmin biraz yukarısında bulunur, baş vücut uzunluğunun yaklaşık 1/4'ü kadardır. 34. gebelik haftasından sonra doğan çocuklarda ilk kıvrımlar kulaklarda belirir, meme uçları ve areola daha belirgindir, erkeklerde testisler skrotumun girişinde bulunur, kızlarda ise genital yarık neredeyse kapalıdır.
Prematüre bebekler kas hipotonisi, azalmış fizyolojik refleksler, azalmış motor aktivite, bozulmuş termoregülasyon ve zayıf ağlama gibi belirtilerle karakterize edilir. Çok prematüre bir bebek (gebeliğin 30. haftasından az) kolları ve bacakları uzatılmış halde yatar, emme, yutma ve diğer refleksler yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir. Vücut ısısı dengesizdir (32-34 °C'ye düşebilir ve kolaylıkla yükselebilir). Gebeliğin 30. haftasından sonraki doğumda, prematüre bir bebeğin diz ve kalça eklemlerinde bacaklarda kısmi fleksiyon olduğu tespit edilir; Emme refleksi iyidir.
36-37 haftada doğan bir çocukta. Gebelikte uzuvların fleksiyonu tamamlanmıştır ancak stabil değildir, belirgin bir kavrama refleksi uyarılır. Yaşamın ilk 2-3 haftasında prematüre bir bebekte aralıklı titreme, şiddetli ve kararsız şaşılık ve vücut pozisyonu değiştirildiğinde yatay göz titremesi görülebilir.
Prematüre erkek ve kız çocukları antropometrik göstergelerde farklılık göstermez çünkü bu farklılıklar hamileliğin son ayında oluşur (tam süreli erkek çocuklar kızlardan daha büyüktür).
Prematüre bebeklerde iç organların özellikleri
İç organların morfolojik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığı da prematürelik derecesine karşılık gelir ve özellikle çok prematüre bebeklerde keskin bir şekilde ifade edilir.
Prematüre bebeklerde solunum sığdır ve solunum hızında önemli dalgalanmalar vardır (dakikada 36'dan 76'ya kadar), takipne ve 5-10 saniye süren apne eğilimi vardır. 35. gebelik haftasından küçük doğan çocuklarda, nefes verme sırasında alveollerin çökmesini önleyen sürfaktan oluşumu bozulur. SDR'yi daha kolay geliştiriyorlar.
Prematüre bebeklerde kalp atış hızı büyük bir değişkenlik ile karakterize edilir (dakikada 100 ila 180 arası), vasküler ton azalır, sistolik kan basıncı 6070 mm Hg'yi geçmez. Damar duvarlarının geçirgenliğinin artması beyin dolaşımının bozulmasına ve beyin kanamasına neden olabilir.
Böbrek dokusunun olgunluğunun yetersiz olması nedeniyle asit-baz dengesini koruma işlevi azalır.
Anne sütünün sindirimi için gerekli olan tüm gastrointestinal enzimler sentezlenir, ancak düşük aktivite ile karakterize edilirler.
Prematüre bebeklerde sarılığın yoğunluğu ile geçici hiperbilirubineminin derecesi arasında bir ilişki yoktur, bu da sıklıkla ikincisinin hafife alınmasına yol açar. Karaciğerin olgunlaşmaması ve buna bağlı olarak glukuroniltransferaz enziminin yetersiz aktivitesi, kan-beyin bariyerinin (BBB) geçirgenliğinin artması ve kırmızı kan hücrelerinin hızlı parçalanması, ilk günlerde kanda dolaylı bilirubinin birikmesine yol açabilir. Nispeten düşük bir bilirubin konsantrasyonunda (170-220 µmol/l) bile yaşam ve bilirubin ensefalopatisinin gelişimi.
Prematüre bir bebeğin laboratuvar testleri
Yaşamın ilk günlerinde prematüre bebeklerin hipoglisemi, hipoproteinemi, hipokalsemi, hipomagnezemi, hiperkalemi ve dekompanse metabolik asidoz yaşaması, zamanında doğan bebeklere göre daha olasıdır. Doğumdaki eritrosit ve Hb içeriği, zamanında doğan bebeklerdekiyle hemen hemen aynıdır, ancak HbF içeriği daha yüksektir (%97,5'e kadar), bu da yoğun hemoliz ile ilişkilidir.
Yaşamın ikinci gününden itibaren, kırmızı kan sayımı, zamanında doğan bebeklere göre daha hızlı değişir ve 6-8 haftalıkken, prematüre bebeklerin tipik hemogramında bir sapma ortaya çıkar - erken prematüre anemisi. Aneminin ana nedeninin düşük eritropoietin üretimi olduğu düşünülmektedir.
Prematüre bebeklerin gelişiminin özellikleri
Fiziksel gelişim, yaşamın ilk yılında vücut ağırlığında ve uzunluktaki artışın daha yüksek olmasıyla karakterize edilir. Prematüre bebeğin doğumda vücut ağırlığı ve boyu ne kadar küçükse, yıl boyunca bu göstergelerdeki artış da o kadar yoğun olur. Yaşamın ilk yılının sonunda prematüre bir bebeğin vücut ağırlığı şu şekilde artar:
yenidoğanın vücut ağırlığı 800-1000 g - 8-10 katı
" " " " 1001 - 1500 gr " 6-7 "
" " " " 1501-2000 " 5-7 "
" " " " 2001-2500 " 4-5 "
Aynı yaş döneminde prematüre bir bebeğin büyümesi 65 - 75 cm yani 30 - 35 cm artar.
Vücut ağırlığı dengesiz bir şekilde artar. Yaşamın ilk ayı, özellikle çok prematüre bir bebek için adaptasyonun en zor dönemi olarak ortaya çıkıyor. Başlangıçtaki vücut ağırlığı azalır (tam süreli bir bebekte% 5 - 7 oranında); iyileşme yavaş gerçekleşir: III - IV derece belirtileri olan prematüre bebeklerde, vücut ağırlığı genellikle ilk rakamlara yalnızca yaşamın 1. ayının sonunda ulaşır ve 2. aydan itibaren daha yoğun bir şekilde artmaya başlar.
Prematüre bebekler, yüksek gelişim oranlarına rağmen, yaşamın ilk 2-3 yılında, vücut ağırlığı ve boy bakımından, zamanında doğan akranlarının gerisinde kalmaktadır. Gelecekte, erken doğan çocuklarda asteni ve bebeklik daha sık görülür, ancak bazı çocukların fiziksel gelişim göstergeleri, tam dönem akranlarına karşılık gelir.
II - III derece prematüre çocuklar, miadını dolduran akranlarından 1 - 3 ay sonra bakışlarını sabitlemeye, başlarını tutmaya, yuvarlanmaya, ayağa kalkıp bağımsız yürümeye, ilk kelimelerini telaffuz etmeye ve 2. dönemde onlara yetişmeye başlarlar. yaşam yılı (1. yılın sonuna kadar 1 derece prematüre olan çocuklar).
Prematüre bir bebek neye benziyor?
Gözler. Bebeğiniz hamileliğin 26. haftasından önce doğmuşsa gözleri sıkıca kapalı olabilir.
Cinsel organlar. Bebeğinizin cinsel organları gelişmemiş olabilir. Erkek çocuklarda bu durum testislerin varlığında kendini gösterecektir; kızlarda bu durum labia majora'nın (vulvanın dış labia'sı), labia minör'ü (vulva'nın iç labia'sı) ve klitorisi kaplayacak kadar büyük olmaması ve vajinadan bir deri parçasının görülebilmesidir (yapmayın) endişelenmeyin, bu durum zamanla ortadan kalkacaktır).
Aşırı incelik. Prematüre bebeğiniz buruşuk ve sıska görünebilir çünkü vücudunda genellikle hamileliğin sonlarına doğru (30 ila 32 hafta sonra) biriken yağ katmanları yoktur. Kilo almaya başladıkça bu yağlar ortaya çıkacak ve daha çok normal, miadında doğmuş bir bebeğe benzemeye başlayacak.
Şeffaf cilt. Yağ birikimleri prematüre bir bebeğin cilt rengini de etkiler. Deriden damarlar ve atardamarlar açıkça görülebilmektedir ve çocuğun ırkı ne olursa olsun cilt pembemsi-mor bir renk tonuna sahiptir. (Bunun nedeni cilt pigmentasyonunun genellikle hamileliğin sekizinci ayından sonra ortaya çıkmasıdır.)
Saç eksikliği. Ağır prematüre bebeklerin vücutlarında yumuşak tüyler dışında hiç kıl bulunmayabilir. Öte yandan, biraz erken doğan çocukların vücudu ince bir kuş tüyüyle kaplanmış olabilir. Bu tüylenme özellikle sırtta, üst kollarda ve omuzlarda bol miktarda olabilir.
Meme ucu eksikliği. Meme uçları genellikle hamileliğin 34. haftasından sonra ortaya çıkar, dolayısıyla bebeğiniz bu tarihten önce doğmuşsa meme uçları olmayabilir. Bununla birlikte, bazı bebeklerin tamamen oluşmuş halkaları vardır; genellikle meme uçlarını çevreleyen koyu halkalar.
Düşük kas tonusu. Prematüre bebeklerin vücutları üzerinde tam dönem bebeklere göre daha az kontrolü vardır. Bebeğinizi sırt üstü yatırırsanız uzuvları sallanabilir veya sarkabilir. Ciddi prematüre bebekler bazen neredeyse hiç hareket etmezler: hareketleri hafifçe esnetmek veya yumruklarını sıkmakla sınırlıdır. Gebeliğin 35. haftasından önce doğan bebekler, zamanında doğan bebeklerde görülen fetal pozisyonu üstlenmek için gereken kas tonusuna sahip olmayabilir.
Az gelişmiş akciğerler. Prematüre bebeklerin akciğerleri tam olarak gelişmediği için zamanında doğan bebeklere göre daha fazla solunum sorunu yaşarlar. Neyse ki bir bebeğin akciğerleri olgunlaştıkça anne rahmi dışında da gelişmeye devam edebilir.
Yorum: Bebeğiniz hamileliğin 22 ila 25. haftaları arasında doğduysa, bebeğin normal bir yenidoğandan çok rahimdeki bir fetüse benzemesine hazırlıklı olmalısınız. Gözleri hâlâ sıkıca kapalı olabilir ve cildi parlak, yarı saydam ve dokunulamayacak kadar hassas görünebilir. Kulakları kıkırdakların henüz sertleşmediği yerlerde yumuşak ve kıvrımlı olabilir. Bebeğinizin önümüzdeki haftalarda cildi kalınlaştıkça ve gözleri ilk kez açıldığında ne kadar değiştiğini fark edeceksiniz. Normal bir yenidoğana benzemeye başlayacak.
Prematüre bebeklerin gelişiminin değerlendirilmesi
Prematüre bir bebeğin yaşamının ilk yılındaki gelişimi analiz edilirken, prematürelik süresi çocuğun yaşından çıkarılır (prematürelik süresi 2 ay ise 7 aylık bir çocuğun gelişimi değerlendirilir) 5 ay gibi). Prematüre bir çocuğun yaşamının ikinci yılındaki gelişimi değerlendirilirken, çocuğun yaşından prematürelik süresinin yarısı çıkarılır (prematürelik süresi 2 ay ise 14 aylık bir çocuğun gelişimi şu şekilde değerlendirilir: 13 ay). Prematüre bir bebek 2 yaşına ulaştığında gelişimi, prematüriteye göre düzeltme yapılmadan değerlendirilir.
Prematüre bebeklerin gelişiminin nasıl değerlendirildiğini öğrenelim.
Okul öncesi çocuklarda konuşma bozukluğu ve gecikmiş dil gelişimi belirtileri
- 6 ay - sese veya sese yanıt vermiyor veya yetersiz yanıt veriyor;
- 9 ay - isme yanıt vermiyor;
- 12 ay - gevezeliğin kesilmesi veya hiç gevezelik olmaması;
- 15 ay - "hayır" ve "güle güle" kelimelerini anlamıyor, onlara tepki vermiyor;
- 18 ay - “anne” ve “baba” dışında başka kelimeler söylemez;
- 2 yıl - iki kelimeli ifadeler oluşturmaz;
- 2 yıl sonra - hala "bebek" argosu kullanıyor ve sesleri aşırı derecede taklit ediyor;
- 2,5 yıl - çocuğun konuşması aile üyeleri için bile anlaşılmaz;
- 3 yıl - basit cümleler yazamaz;
- 3,5 yıl - çocuğun konuşması yalnızca aile üyeleri tarafından anlaşılabilir;
- 4 yıl - kalıcı artikülasyon hataları (R, S, L, Sh seslerine ek olarak);
- 5 yıl - yapılandırılmış cümleleri yazmakta zorluk çeker;
- 5 yıl sonra - konuşmanın akıcılığında gözle görülür sürekli bir rahatsızlık (kekemelik);
- 6 yaşında - olağandışı utangaçlık, kelimeleri yeniden düzenleme, konuşurken uygun kelimeleri bulmada zorluk.
Her yaşta - konuşulan seslerin monotonluğu veya ses kısıklığı.
Bilişsel bozukluk belirtileri
- 2-3 ay - annesine pek ilgi göstermez;
- 6-7 ay - başını düşen bir nesneye çevirmez;
- 8-9 ay - onunla saklambaç oynamaya çalıştıklarında ilgi göstermez;
- 12 ay - gizli bir nesneyi aramaz;
- 15-18 ay - Sebep-sonuç oyunlarına ilgi göstermez;
- 2 yıl - çevredeki nesneleri kategorilere ayırmaz (örneğin, hayvanlar başkadır, arabalar başkadır);
- 3 yıl - tam adını bilmiyor;
- 4 yaşında - iki çizgiden hangisinin daha kısa, hangisinin daha uzun olduğunu anlayamıyorum;
- 4,5 yıl - tutarlı bir şekilde sayılamaz;
- 5 yaşında - harflerin adlarını, nesnelerin renklerini bilmiyor;
- 5,5 yaşında, doğum tarihini ve ev adresini bilmiyor.
Prematüre yenidoğanların bakımı
Beslenme ve bakımın özellikleri
Prematüre bebeklerin beslenmesinin önemli özellikleri vardır. Bu özellikler, yoğun fiziksel gelişim nedeniyle artan besin ihtiyacının yanı sıra, gıdanın dikkatli bir şekilde verilmesini gerektiren gastrointestinal sistemin morfolojik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığından kaynaklanmaktadır.
Bir çocuğu beslemenin başlangıcı, prematüreliğin durumuna ve derecesine göre belirlenir. Durumun ciddiyetine göre beslenme yöntemi belirlenir.
I derece prematüritede çocuk anne sütü veya onun yerine geçen maddelerle 6-9 saat sonra, II derece prematüritede 9-12 saat sonra, III derece prematürede 12-18 saat sonra, fetus 24 saat sonra beslenmeye başlayabilir. - 36 saat Bu süre zarfında her 2-3 saatte bir 3-5 ml'lik dozlarda% 5'lik bir glikoz çözeltisi uygulanır, hipoglisemiye, hiperbilirubinemiye, hipoproteinemiye yol açtığı ve metabolik asidozu arttırdığı için daha uzun bir "oruç" istenmez.
Evre III - IV prematüre çocuklar ve ayrıca solunum sıkıntısı sendromu, asfiksi ve zayıf emme refleksi olan tüm prematüre bebekler, anne sütünü kalıcı veya tek kullanımlık bir mide tüpü yoluyla alırlar (kalıcı tüp her 3 - 4 günde bir değiştirilir). sterilizasyon ve yatak yaralarının önlenmesi). Genel durum tatmin ediciyse ve emme refleksi yeterince belirginse ilk 3-4 gün emzikle besleme yapılır. Emzirmenin ağır bir fiziksel aktivite olması ve sekonder asfiksi veya kafa içi kanama oluşabileceğinden bu dönemden önce emzirme önerilmez.
Ağırlığı 1500 gr'ın altında olan prematüre bebekler 3. haftadan itibaren memeye verilir. Çocuğun vücudunun ihtiyacına göre günlük 1 kg ağırlık başına beslenme hesaplamaları yapılır: Yaşamın 1-2 günü - 30 kcal, 3. gün - 35 kcal, 4. gün - 40 kcal ve ardından 10'uncu güne kadar günlük 10 kcal daha fazla gün; 14. günde - 120, 21. günden itibaren - 140 kcal. Prematüre yenidoğanlara bakım yaparken ve beslenme miktarını belirlerken yenidoğanın bireysel özellikleri dikkate alınmalıdır: 2. aydan itibaren çok prematüre bebekler bazen 150-180 kcal / kg'a karşılık gelen miktarda anne sütü emer. Prematüre bebeklerin çoğu emzirildiğinde iyi gelişir.
1. ayın sonunda yetersiz kilo alımı olan çocuklara bazen süzme peynir, % 5 şekerli tam kefir şeklinde konsantre bir takviye reçete edilir. Ek olarak prematüre bebeklerin çoğu parenteral glikoz ve albümin solüsyonları alır. Yaşamın 2. ayından itibaren içmek yerine sebze suyunun yanı sıra meyve ve sebze suları da veriyorlar. Prematüre bir bebeğin bakımında anne sütü yerine formül süt kullanılabilir.
Prematüre bebeklerin emzirilmesi
Prematüre bebeklerin bakımı 2 aşamada gerçekleştirilir: doğum hastanesinde ve yenidoğanlar için özel bir bölümde. Daha sonra çocuk kliniğin gözetimine gelir. Doğum hastanesinde prematüre bir bebekte aspirasyonu önlemek için üst solunum yollarından mukus emilir. Yaşamın ilk günleri ve haftalarında, çok prematüre bebekler veya durumu ciddi olan prematüre bebekler, kuvözlerde ("kuluçka makineleri") tutulur. 30 ila 35 ° C'lik bir sıcaklığı (çocuğun bireysel özelliklerini dikkate alarak), ilk gün nemi% 90'a ve ardından% 60 - 55'e kadar, oksijen konsantrasyonunu yaklaşık% 30'a kadar korurlar. Prematüre bir bebeğin vücut ısısı, ısıtmalı bir beşikte veya normal bir beşikteki ısıtma yastıkları ile de korunabilir. Optimum oda sıcaklığı yaklaşık 24 C olmalıdır.
Oksijen tedavisi, askorbik asit ve kokarboksilaz ile glikoz çözeltilerinin eklenmesiyle asit ve baz dengesinin düzeltilmesi ile gerçekleştirilir. Hipoglisemi ve hipoproteineminin ortadan kaldırılması, glikoz ve albümin çözeltileri kullanılarak sağlanır. Acil ihtiyaç halinde plazma ve kan nakilleri yapılmaktadır.
Evre III-IV prematüritesi olan çocukların çoğu bakım sırasında antibiyotik alır. Kullanım endikasyonları çocuğun ciddi genel durumu, annede cerahatli iltihaplı hastalıklar, amniyotik sıvının erken yırtılması ve tıbbi tesis dışında doğumdur.
Prematüre bebeğin bakımı nasıl olmalı?
Prematüre bir bebeğin vücudunun temel özellikleri çok zayıf termoregülasyon ve sığ nefes almadır. Birincisi çocuğun vücut sıcaklığının 35 dereceye düşmesine veya 40 dereceye yükselmesine yol açabilir, ikincisi ise oksijen açlığına ve hatta solunum durmasına neden olabilir.
Doktorlar çocuğun durumunun tatmin edici olduğuna karar verir vermez anne ve bebek, prematüre bebeğe hijyen, giyim, yürüme ve banyo yapma konusunda önceden önemli talimatlar verdikten sonra eve taburcu edilir.
Böyle bir çocuğu soğuk algınlığı, akut solunum yolu enfeksiyonları ve akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının taşıyıcısı olan kişilerden korumak çok önemlidir. Prematüre bebekler için hem aşırı ısınma hem de hipotermi hayati tehlike oluşturur. Çocuğun bulunduğu odadaki sıcaklık 22 derecenin altına, battaniyenin altındaki sıcaklık ise 33 derecenin altına düşmemelidir. Banyo için su sıcaklığı, tam süreli bir bebeğe göre daha yüksek olmalıdır (38 dereceden düşük olmamalıdır), banyo da yeterince sıcak olmalıdır - 24 dereceden düşük olmamalıdır.
Yukarıdakilerden, prematüre bir bebeğe bakmanın vücut sıcaklığının sürekli izlenmesini içerdiği açıktır. Tam süreli muadilinden daha sıcak giysilere ihtiyacı var. Odadaki havayı sürekli değiştirmek çok önemlidir, havalandırma sırasında çocuğu odadan çıkarmaya değer.
Çocuk kilo alıyor
Çocuğun ağırlığı üç kilogramı aştığı anda yürüyüşe çıkarılabilir. Dışarıdaki hava sıcaklığı bir aya kadar olan bir çocuk için eksi 5'in altında, bir yaşına kadar olan bir çocuk için ise eksi 10'un altında ise dışarıya çıkmamalısınız. 5-10 dakika yürümeye başlamalı, yavaş yavaş yürüyüş süresini 2-3 saate çıkarmalısınız (beslenmeden hemen sonra dışarı çıkıp bir sonraki beslenmeye kadar yürüyün).
Diğer bir sorun ise bebeğin emzirememesi ve bu nedenle biberondan yemeye zorlanmasıdır (ve bazen bunun için güç yoktur). Bebek emebilecek kadar güçlendiğinde tamamen emzirmeye geçmelisiniz. Bu, hızlı bir şekilde istediğiniz kiloyu almanıza ve gelişim aşamasındaki akranlarınıza yetişmenize yardımcı olacaktır.
Prematüre bebeklerin sadece% 8-10'u doğum hastanesinden eve taburcu ediliyor - bunlar doğum ağırlığı 2000'in üzerinde olan sağlıklı çocuklar. Geri kalanı emzirmenin ikinci aşaması için uzman kurumlara transfer ediliyor. Bu kurumlarda çocuklar gerekli tedavilerden geçirilmekte, hijyenik banyolar yapılmakta, raşitizm ve kansızlık önlenmektedir. Terapötik önlemlerin kompleksi masaj ve jimnastik içerir. Sağlıklı bir prematüre bebek, 2000 g'ın üzerinde vücut ağırlığına, pozitif dinamiğine ve iyi bir emme refleksine ulaştığında eve taburcu edilebilir.
Prematüre bebeklerin doğru gelişimi, prematüre bir yenidoğanın zamanında bakımı, uygun bir ev ortamı, bireysel dersler, oyunlar, masaj ve jimnastik, dengeli beslenme ile kolaylaştırılır.
Prematüreliğin uzun vadeli sonuçları
Prematüre doğan çocuklar genellikle sağlıklı büyürler ve toplumun üretken üyeleri olurlar. I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napolyon, Charles Darwin, Anna Pavlova'nın erken doğduğu biliniyor. Bununla birlikte, böyle bir çocuk grubu arasında zihinsel ve fiziksel engelli çocukların yüzdesi, zamanında doğanlara göre daha yüksektir. Prematüre doğumların %13-27'sinde serebral palsi, zeka azalması, işitme ve görme bozukluğu, epileptik nöbetler gibi ciddi psikonörolojik bozukluklar görülmektedir. Bu göstergeler özellikle çok erken doğan grupta yüksektir; bunların arasında belirsizlikten mustarip huzursuz çocuklar ve gece terörü daha sonra gözlenir. Prematüre doğan çocuklarda, çoğunlukla asteni yönünde sapma ile birlikte, iskeletin orantısız gelişimi daha sık görülür.
Son yıllarda çeşitli uzmanlık alanlarından doktorlar prematüre doğan çocukların gelişimsel özelliklerini inceliyorlar. Çok erken doğan kadınların adet düzensizlikleri, kusurlu üretken işlev, cinsel çocukçuluk belirtileri, düşük yapma tehdidi ve erken doğum yaşama olasılığının daha yüksek olduğu tespit edilmiştir.
Çocukların erken doğumunun önlenmesi şunları içerir:
- Anne adayının sağlığının erken çocukluktan itibaren korunması;
- Özellikle adet düzensizlikleri ve nöroendokrin hastalıkları olan kadınlarda tıbbi düşüklerin önlenmesi;
- Ailede ve işyerinde hamile kadınlar için uygun koşulların yaratılması;
- Erken doğum riski taşıyan gebelerin zamanında tespiti ve gebelik seyrinin izlenmesi.
Prematüre bebek, 37 tamamlanmış haftadan daha kısa bir sürede, yani hamileliğin 260. gününden önce doğan bir çocuktur.
Özellikle hamilelik süresinin belirlenmesinin zor olduğu durumlarda, prematüreliğin tek başına ağırlık ve boya göre belirlenmesi kesinlikle doğru kabul edilemez. Bu sınıflandırma yöntemi, istatistiksel amaçlarla tedavi ve gözlemi standartlaştırmak için kullanılır. Daha fazla kilo ve boyla doğan, ancak prematüre bebekler için tipik olan olgunlaşmamışlığın açık belirtileriyle doğan çocuklar var. Uygulamada ayrıca çocuğun gerçek yaşını değerlendirmek için daha geniş bir pozisyon yelpazesinin dikkate alınması gerekir.
Prematürelik belirtileri:çocuğun zayıf ağlaması, sığ, zayıflamış, düzensiz nefes alma, deri altı yağ tabakasının yetersiz gelişimi ve bu nedenle cilt kırmızı, kuru, buruşuk, bol miktarda tüyle kaplıdır; küçük ve yan fontaneller açık, kulak kepçeleri yumuşak ve başa sıkı bir şekilde oturuyor, >tırnaklar parmakların falankslarının kenarına ulaşmıyor, göbek kordonu vücudun orta uzunluğunun altında yer alıyor, cinsel organlar az gelişmiş - erkeklerde testisler skrotuma inmemiştir, kızlarda ise labia minörler büyük örtülmemiştir; hareketler zayıftır, kaslarda hipotoni (tonusun azalması), fizyolojik refleksler azalmıştır, hatta emme ve yutma refleksleri olmayabilir.
Prematüre bebeklerde duyu organlarının olgunlaşması.
Dokunma: Somatik duyu sistemi (dokunma, sıcaklık ve ağrı duyuları) hamileliğin 8 ila 15. haftaları arasında gelişir. Hamileliğin 32. haftasında fetüs her zaman ortam sıcaklığındaki değişikliklere, dokunmaya ve ağrıya tepki verir.
Tat: Gebeliğin 13. haftasında tat tomurcukları morfolojik olarak olgunlaşır. Hamileliğin 24. haftasında fetüs zaten tat uyaranlarına tepki veriyor.
Fetal işitme hamileliğin 20. haftasında ortaya çıkar. Gebeliğin 25. haftasında fetüs yoğun titreşim ve ses uyaranlarına yanıt verir. Hassasiyet ve perdedeki sesleri ayırt etme yeteneği gebeliğin 30. haftasında yetişkin düzeyine ulaşır. Zamanında doğmuş bir yenidoğanda, yetişkinlerdekinden farklı değildir.
Görüş. Gebeliğin 24. haftasına gelindiğinde tüm görsel yapılar oluşmuştur. Fetal öğrencilerin ışığa tepkisi hamileliğin 29. haftasında ortaya çıkar. 32. haftada stabil hale gelir. Gebeliğin 36. haftasında fetüsün görüşü, zamanında doğmuş bir bebeğin görüşünden farklı değildir. Miadını doldurmuş çocukların bile görme yetisinin yetişkinlerinkinden 20 kat daha kötü olduğunu unutmamalıyız; hâlâ bulanık ve belirsizdir. Çocuk, gözlerinden sadece 25-30 cm uzaklıkta bulunan nesnelerin (hareketli ve sabit) yalnızca ana hatlarını görür. Miadını doldurmuş bir bebek parlak ve kırmızı nesneleri ayırt edebilir.
Koku: Gebeliğin 28 ila 32. haftaları arasında prematüre bebekler güçlü kokulara tepki vermeye başlar.
Prematüre bebeklerde yenidoğan döneminin özellikleri.
Prematüre bebeklerde yenidoğan döneminin seyri bazı özelliklere sahiptir ve fizyolojik olgunluk derecesine bağlıdır.
Prematüre yenidoğanlarda uyuşukluk, uyuşukluk, zayıf ağlama görülür ve fizyolojik eritem belirgindir.
Fizyolojik sarılık genellikle derinin parlak renginden dolayı bir süre sonra fark edilir ve genellikle 3-4 hafta kadar sürer.
Prematüre bebeklerde göbek kordonu kalın, sulu, daha sonra düşer (yaşamın 8-14. Gününe kadar), göbek yarasının iyileşmesi yavaştır.
Prematüre bebeklerin çoğunda, yaşamın 1-2 haftasında çoğunlukla alt ekstremitelerde ve karın bölgesinde şişlik görülür.
Termoregülasyon yeterince stabil değildir, çıplak bir çocuk hızla soğur, vücut sıcaklığı 36°'nin altına düşebilir ve yüksek ortam sıcaklıklarında hızla aşırı ısınma meydana gelir ("çift ateşi").
Prematüre bebeklerde solunum hızı sabit değildir, hareket sırasında dakikada 60-80'e ulaşır, istirahatte ve uykuda önemli ölçüde azalır, özellikle beslenme sırasında uzamış apne (nefes durması) görülebilir. Prematüre bebeklerde pulmoner atelektazi sıklıkla yaşamın ilk günlerinde görülür.
Kalp sesleri boğuk olabilir ve kalp atış hızı çocuğun durumuna ve durumuna göre değişiklik gösterir (120-140). Kaygı ve ortam sıcaklığının artmasıyla kalp atış hızı dakikada 200 atışa kadar çıkabilir.
Fizyolojik kilo kaybı yaşamın 2-3. haftasında normale döner. İlk ayda kilo alımı önemsizdir (100-300 gr).
Yaşamın 2-3. ayında yoğun kilo alımı başladığında prematüre bebeklerde sıklıkla anemi gelişir. Yeterli protein ve vitamin içeren doğru beslenmeyle yavaş yavaş kaybolur. Hemoglobinin 50 ünitenin altına düşürülmesi. özel muamele gerektirir.
Prematüre bir bebek, emzirme sürecinde sıklıkla bir takım problemler ortaya çıktığı için yakın ilgi gerektirir. Her şeyden önce bu, vücut ağırlığı 1500 g veya daha az ("çok erken") ve özellikle 1000 g'ın altında ("aşırı prematüre") doğan çocuklar için geçerlidir.
Gelişmiş ülkelerde prematüre bebekler genellikle yoğun bakım ünitelerinde bakılmaktadır. Yaşamın 28. gününe kadar çocukların bakımı konusunda uzmanlaşmış çocuk doktorlarına denir. neonatologlar.
Özellikle prematüre bebeklerin beslenmesinden bahsetmeye değer. 33-34. gebelik haftasından önce doğan çocuklar genellikle mideye yerleştirilen bir tüple beslenirler çünkü emme ve yutma refleksleri ya azalmıştır ya da tamamen yoktur. Ayrıca hamileliğin 33-34. haftalarına kadar gelişen bu reflekslerin koordinasyonu da gereklidir. Gıda olarak sağılmış anne sütü ve/veya bu tür bebeklere özel olarak uyarlanmış bebek mamaları kullanılır. Sindirim enzimlerinin aktivitesinin azalması ve prematüre bebeklerin diğer fonksiyonel ve morfolojik özellikleri nedeniyle çocukların sindirim sisteminde ememediği beslenme kısmı, intravenöz olarak (parenteral beslenme) protein, yağ ve karbonhidrattan oluşan ayrı çözeltiler şeklinde uygulanır.
Modern yenidoğan yoğun bakımı, sıcaklık, solunum, kalp aktivitesi, oksijen doygunluğu ve beyin fonksiyonunun karmaşık bir şekilde izlenmesini içerir.
Prematüre bebeklerin bakımı için koşullar
Düşük doğum ağırlıklı çocuk grubu dış etkenlere karşı özellikle hassastır. Sadece hayatta kalmalarını sağlamak için değil, aynı zamanda daha olumlu gelişmelerini sağlamak için de ideal bakım koşullarına ihtiyaç duyarlar.
Prematüre bebeklerin bakımında en önemli koşullardan biri optimum sıcaklık koşullarıdır. Çoğu zaman ağırlığı 1500 gr'a kadar olan çocuklar kuluçka makinelerine yerleştirilir.Bir çocuk kendi ısısını iyi koruyamıyorsa 1500 gramdan fazla olsa bile kuluçka makinesine yerleştirilebilir.
Doğumdan hemen sonra çocuk, hava sıcaklığı 34 ila 35,5 derece olan bir kuvöze yerleştirilir (çocuğun ağırlığı ne kadar küçükse, sıcaklık o kadar yüksek olur), ayın sonunda sıcaklık kademeli olarak 32 dereceye düşürülür. Kuluçka makinesindeki sıcaklık rejimi ayrı ayrı seçilir. Çocuğun vücut ısısını izlemek için bir taraftan monitöre bağlanan, diğer taraftan ise yama ile çocuğun vücuduna bağlanan özel sıcaklık sensörleri kullanılabilir.
Ayrıca, radyant ısı kaynağına sahip özel alt değiştirme masaları kullanılarak termal rejim korunabilir.
Emzirmenin bir diğer önemli koşulu havanın nemidir ve ilk günlerde %70-80 olmalıdır. Bu amaçla kuluçka makinelerinde özel nemlendiriciler bulunmaktadır.
Yoğun bakım alan bir çocuğun gelişimi için uygun koşulların yaratılması hedefi, olumsuz etkilerin en aza indirilmesiyle ilişkilidir ve bu da psikomotor gelişim için daha iyi bir prognoz sağlar.
Yoğun bakım ünitelerinde yenidoğanların gelişimi için uygun koşulların yaratılması (optimum ışık koşulları, gürültünün ortadan kaldırılması, ağrılı manipülasyonların en aza indirilmesi, dokunsal uyarım), ciddi hastalıkları olan çocukların sonraki gelişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
Yeni doğanlar çok savunmasızdır. Zarar verici faktörlere karşı tepkileri yaygındır, yani birden fazla vücut sisteminin aynı anda tepki vermesini içerir. Ağrı ve kaygının ortadan kaldırılması, kanın oksijen ihtiyacını azaltır (ve dolayısıyla yapay ventilasyon modunun düzeltilmesinde), enerji maliyetlerini azaltır, beslenme toleransını artırır ve hastanede kalış süresini kısaltır.
Ebeveynlerin tedavi sürecine dahil edilmesi, yenidoğanlarda ağrı ve stres reaksiyonlarını azaltır ve sonraki gelişime olumlu etki yapar.
Yoğun bakım ünitelerindeki yenidoğanların duyuları gelişmeye devam ediyor. Negatif ve pozitif çevresel faktörler sinir yolları boyunca uyarımın iletimini etkiler.
Prematüre bir bebeğin yoğun bakımda kaldığı süre boyunca (22-40. gebelik haftası) beyninde kritik değişiklikler meydana gelir:
Bu kritik dönemde yukarıda sayılan önemli süreçlerin oluşumu çevresel etkilerden etkilenir. Bu etkiler yetersizse sinir sisteminin oluşum sürecini onarılamaz şekilde bozabilirler.
Yoğun bakıma alınan yeni doğan, ışık ve sese maruz kalıyor. Hayatını kurtarmak için gerekli olan tıbbi prosedürler, prematüre ve ağır hasta bir çocuk için büyük bir yük oluşturmaktadır. Bu tedaviler arasında hava yolu debridmanı, titreşimli göğüs masajı, mide tüpü takılması ve beslenmesi, venöz kateterizasyon, göğüs röntgeni, ultrason, oftalmoskopi, günlük fizik muayene, yaşamsal belirtiler, hijyen prosedürleri ve tartım yer alır.
Kaba tahminlere göre, ciddi şekilde hasta olan bir yenidoğan, günde 150'den fazla kez bakım, tedavi ve durumunun izlenmesi için kaydırılıyor ve çeşitli manipülasyonlara maruz kalıyor. Dolayısıyla sürekli dinlenme süreleri 10 dakikayı geçmiyor.
Bu tür stresi ne azaltabilir?
- Konforlu koşullar yaratmak, gürültüyü ve parlak ışığı ortadan kaldırmak, kuluçka makinesine (kuluçka makinesi) veya yatağa rahat yerleştirme.
- Ebeveynlerle işbirliği, çocuğa olan bağlılığın güçlendirilmesi.
- Doğal sakinleştirici ve kendi kendini düzenleyen faktörlerin kullanılması: emzik, kanguru bakımı, ikizlerin aynı yatakta tutulması (küvöz).
- Orta hat boyunca fleksör pozisyonda uzanma, kundaklama, rahimdeki sınırlı bir alanı simüle etme.
- Çocuğa daha uzun süre dinlenme olanağı sağlamak için aynı sürede birden fazla bakım işleminin gerçekleştirilmesi.
Gürültüyü ve parlamayı ortadan kaldırın. Prematüreliğin kendisi sensörinöral işitme kaybı ve sağırlık için bir risk faktörüdür. Prematüre doğumların %10'unda, zamanında doğanların ise yalnızca %5'inde tespit edilmektedir. Gürültü, merkezi sinir sisteminde konuşma gelişimi için gerekli olan işitsel yolların oluşumunu bozar.
Yoğun bakım ünitelerinde önerilen 6 ayak mumundan (60 lux) daha düşük ışık seviyeleri ve 50 desibelden daha düşük gürültü seviyeleri (sakin, yumuşak konuşma), işitme kaybı riskini azaltır ve ağır hasta çocukların sonraki gelişimlerini iyileştirir. Bu nedenle yoğun bakım ünitesinde yalnızca ses yükseltilmeden sakin konuşmaya izin verilmektedir. Küvöz kapılarının küvöze veya yakındaki diğer yüzeylere çarpmadan dikkatlice ve sessizce kapatılması gerektiğini unutmamalıyız.
Göz kapakları yeni doğan bebeklerin gözlerini korumaz. Beyaz ışığın en az %38’i göz kapaklarından geçerek bebeği rahatsız eder.
Ağrı ve aşırı yükün ortadan kaldırılması:
Prematüre bebekler sert dokunuşlara karşı çok hassastır. Bu tür dokunuşlara taşikardi, ajitasyon, artan kan basıncı, apne ve hemoglobin oksijen doygunluğunda bir düşüş, fizyolojik süreçlerin düzenlenmesindeki bozukluklar ve uykusuzluk ile tepki verirler.
Ancak prematüre bebekler uzun süre boyunca ağrıya fizyolojik parametrelerde ve davranışlarda değişikliklerle yanıt veremezler. Tepkileri hızla tükenir, bu yüzden onları fark etmek zordur. Zamanında doğan yenidoğanlar için geliştirilen ağrı şiddeti derecelendirme ölçekleri prematüre bebekler için geçerli değildir.
Bir çalışmaya göre, hipoksi ve hemoglobin oksijen doygunluğundaki dört düşüşten üçü hemşirelik manipülasyonları ve tedavi prosedürleriyle ilişkilidir. Ayrıca bunlara yanıt olarak stres hormonları da salgılanır. Elleriyle yüzünü kapatan prematüre bir bebek, bize hoş olmayan hisler yaşadığının sinyalini verir.
Stresi ve ağrıyı azaltmaya çalışmak çok önemlidir.
Yenidoğanlarda ağrı ve stresi en aza indirmeye yönelik ilaç dışı yöntemler arasında emzik ve su şişesi kullanmak, uterusun kapalı alanını simüle etmek için kundaklamak, ışık ve gürültüye maruz kalmayı azaltmak ve aralarındaki süreyi artırmak için aynı anda birden fazla manipülasyon yapmak yer alır. bebeğin dinlenmesine izin verin.
Prematüre bebeklerin doğru konumlandırılması:
Bir bebek yenidoğan yoğun bakım ünitesindeyken, rahmin kapalı alanını (yumuşak malzemelerden oluşan bir "yuva") taklit eden bir ortam yaratmak önemlidir.
Sinir bağlantıları tekrarlanan uyarılarla güçlenir, yokluğunda ise zayıflar. Doğumdan sonra, rahmin kapalı alanını terk eden prematüre bir bebek, kas gelişimini destekleyen duvarlarından sürekli dokunsal uyarı almayı bırakır. Prematüre bir bebeğin zayıf kasları yer çekimi kuvvetine dayanamaz. Uzuvları uzatılmış, kaçırılmış ve dışa doğru dönük olarak açık kartal pozu alıyor. Yavaş yavaş, bu pozisyon anormal kas tonusu ve postural (zorlanmış vücut pozisyonuyla ilişkili) deformasyonların oluşmasına yol açar.
Böylece, kafatasının yanlardan artan düzleşmesi, başın daralmasına ve uzamasına yol açar (skafosefali ve dolikosefali olarak adlandırılır). Kafatasındaki kemiklerin inceliği ve yumuşaklığından dolayı kolayca deforme olur. Bu tür kafa deformasyonu beyin gelişimini etkilemiyor gibi görünüyor, ancak çocuğu görsel olarak itici hale getiriyor ve sosyalleşmesini engelliyor. Ancak iyi bir bakımla deformasyon önemli ölçüde azaltılabilir.
Uzun süre aynı pozisyonda kalmak kas ve iskelet deformasyonlarına yol açarak daha sonraki motor gelişimi ve çevremizdeki dünyayı keşfetme, oyun oynama ve sosyal ve diğer becerilerde ustalaşma yeteneğimizi olumsuz etkiler.
Yenidoğana doğru duruşun verilmesi, kafatası, gövde ve pelviste daha sonraki gelişimi bozan ve yavaşlatan deformasyonları önler. Yenidoğanlar kendi kendilerine dönemezler bu nedenle doğru duruşa dikkat edilmelidir. Bebek “yuvaya” kıvrılmış bir pozisyonda yerleştirilmeli ve düzenli olarak bir taraftan diğer tarafa çevrilmelidir. Prematüre bebeklerin yüzüstü yerleştirilmesine ancak monitörlerin ve personelin gözetimi altında izin verilmektedir.
İçerik
Hamileliğin 38. haftasından önce doğan bir çocuk prematüre olarak kabul edilir. Erken doğum, anne adayının sağlık durumu ve doğum geçmişinin yanı sıra birçok sosyal faktör tarafından da tetiklenebilmektedir. Yeni doğmuş prematüre bebekler, az gelişmişlik derecesine bakılmaksızın, özellikle yaşamın ilk haftalarında özel bakıma ihtiyaç duyarlar.
Prematüre bebekler kimlerdir?
Hamileliğin 22 ila 37. haftaları arasında doğan, ağırlığı 500 ila 2500 gram ve vücut uzunluğu 27 ila 45 cm arasında doğan bir bebek prematüre olarak kabul edilir. Bu tür çocuklar, vücudun hemen hemen tüm sistem ve organlarının yetersizliği ve olgunlaşmamış olması nedeniyle tam süreli yenidoğanlardan farklıdır ve bunun sonucunda prematüre bebekler için özel bakım gerekir.
Prematüre belirtileri
Olgunlaşmamış bir yenidoğanın ana klinik dış belirtileri arasında orantısız bir fizik, kafatasının açık fontanelleri (yan ve küçük), gelişmemiş yağ dokusu veya tamamen yokluğu, ciltte hiperemi, dış ve iç genital organların az gelişmişliği ve fizyolojik refleksler bulunur. tam dönem akranlarının özelliği. Ağır vakalarda apne, güçsüzlük veya kas tonusu eksikliği meydana gelir.
Çocuğun anatomik ve fizyolojik özellikleri
Prematüre doğan bir bebek, ciddiyetine bağlı olarak aşağıdaki anatomik ve fizyolojik özelliklere sahiptir:
- Kardiyovasküler sistem, taşikardi (150-180 atım/dakika), boğuk tonlar ve yenidoğanın fonksiyonel hipotansiyonunun varlığı ile karakterize edilir. Üçüncü ve dördüncü sınıflarda kardiyak septal defektler (patent foramen ovale) sıklıkla mevcuttur.
- Solunum sistemi. Prematüre bebeklerin üst solunum yolları dar ve diyaframı yüksek olduğundan apne ve solunum yetmezliğine neden olur. Üçüncü ve dördüncü derece prematüre olan çocuklar uzun süre suni solunuma bağlı kalıyor çünkü... organlar olgunlaşmamıştır ve görevlerini yerine getiremezler.
- Deri ve deri altı dokusu. Erken doğan yenidoğanlarda deri altı yağ neredeyse tamamen yoktur, ter ve yağ bezleri çalışmaz, bunun sonucunda vücut vücut ısısını bağımsız olarak düzenleyemez.
- Gastrointestinal sistem. Prematüre bebeklerde gastrointestinal sistemin tüm kısımlarında fonksiyonel yetmezlik, pankreas ve midenin düşük enzimatik aktivitesi vardır.
- Boşaltım sistemi. Üriner sistemin olgunlaşmaması, vücuttaki elektrolit dengesinde dengesizliğe, dekompanse metabolik asidoza ve ödem ve hızlı dehidrasyon eğilimine yol açar.
Prematüre nedenleri
İstatistiksel olarak, kadınların erken doğum yapma riskinin yüksek olduğu birkaç risk faktörü grubu vardır:
- Sosyobiyolojik faktörler. Çok erken veya geç gebelik (ebeveyn yaşı 16-18'den küçük veya 40-45'ten fazla), kadında kötü alışkanlıkların varlığı, kötü yaşam koşulları, mesleki tehlikelerin varlığı varsayılır. Ayrıca gebelik döneminde doğum öncesi kliniğinde gözlemlenmeyen kız çocuklarında prematüre bebek sahibi olma riski daha yüksektir.
- Olumsuz obstetrik ve jinekolojik öykü ve mevcut veya geçmiş hamileliğin patolojik seyri. Buna kürtaj, düşük, çoğul doğum, plasentanın ayrılması vb. geçmişi de dahildir. Doğumlar arasında iki yıldan az süre olan kadınların erken doğum riski yüksek olabilir.
- Annenin kronik ekstragenital hastalıkları: hipertansiyon, endokrin bozukluklar, kronik enfeksiyonlar.
Prematürelik dereceleri
Prematüre bebeklerin ICD'sine göre üç kritere (ağırlık, boy, gebelik yaşı) göre klinik sınıflandırma dört derece ciddiyet içerir:
- Doğumun hamileliğin 36-37. haftasında gerçekleşmesi durumunda bebeğe birinci derece prematüre verilir; ağırlık en az 2000 gr, vücut uzunluğu 41 cm'dir, aynı zamanda bağımsız nefes alma ve emzirme olasılığı da gözlenir. Ancak bebeğin bir çocuk doktoru tarafından gözlemlenmesi ve vücut ısısının düzenlenmesinin izlenmesi gerekir.
- İkinci derece prematüre, 32 ila 35 haftalık bir dönemde, 1501 ila 2000 g ağırlığında ve 36 ila 40 cm boyunda doğan bir bebeğe verilir.Kural olarak, bu tür bebeklerin emme refleksi zayıftır, bu nedenle bebeğin özel karışımlı bir tüp kullanılarak beslenmesi gerekiyor, kas tonusu düşük, solunum sistemi olgunlaşmamış.
- Üçüncü derece gebelikte 28 ila 31 hafta arasında doğan, vücut ağırlığı 1001 ila 1500 gr, boyu 30 ila 35 cm arasında değişen çocuklarda, bu tür bebekler çok erken kabul edilir ve doktor gözetiminde yoğun bakım gerektirir. Bebek kapalı bir kuvözdedir, emme refleksinin tamamen yokluğundan dolayı anne sütü veya mama bir tüp aracılığıyla beslenir.
- Dördüncü prematüre derecesi, hamileliğin başlangıcından itibaren 28 haftadan daha erken doğumda atanır, vücut ağırlığı 1000 g'dan az, vücut uzunluğu 30 cm'den azdır.Bu tür çocuklarla ilgili olarak neonatoloji, “son derece düşük yenidoğanlar” terimini kullanır. vücut ağırlığı."
Prematüre bebeğin aya göre ağırlığı
Prematüre bir bebeğin vücut ağırlığı, yaşamının ilk altı ayında en fazla artar (ayda 500'den 700 grama). Sağlıklı bir yenidoğanın ağırlığı ilk yılın sonunda 9-10 kg olmalıdır. Kilo alma oranı, düşük yapma derecesine, eşlik eden hastalıklara, organ ve sistemlerin konjenital patolojilerine ve özellikle bebeğin beslenme türüne bağlıdır.
Yaş, ay | Çeşitli prematüre derecelerinde bir çocuğun ortalama ağırlığı, gram |
|||
Prematüre bebeklerin aylara göre gelişimi
Modern tıp, prematüreliğin sonuçları ile prematüre doğan bir bebekte ortaya çıkan patolojik durumlar arasındaki çizgiyi doğru bir şekilde çizemez. Nörolojik, zihinsel ve fiziksel bozuklukların sıklığı, doğum arası dönemin zararlı etkilerinden ve olgunlaşmamış merkezi sinir sistemi üzerindeki olumsuz etkilerinden kaynaklanmaktadır. Ancak bebekler büyüyüp geliştikçe doğum kusurları düzeltilir. Tablo prematüre bir bebeğin gelişimini aydan bir yıla kadar göstermektedir.
Erken yaş | Nöropsikik gelişim |
|---|---|
1-3 ay | Yaşamın ilk üç ayında bebekte artan uyuşukluk, seyrek, zayıf ağlama, aktivite eksikliği ve iştah azalması görülür. Yaşamın ikinci ayında vücut ağırlığı 2000 gramın üzerinde doğan çocuklar, beslendikten sonra aktif olarak uyanıktır ve aktif olarak anne sütünü çok emerler. |
4-6 ay | 4-6 aylıkken, prematüre bebek analizör organlarının işlevselliğini daha da geliştirir (yenidoğan bir nesneyi sesle arar, parlak, renkli oyuncaklara bakar), nesneleri manipüle eder (ilk önce hisseder, asılı oyuncakları yakalar), ve ayaklarını dinlendirmeye başlar. Bu dönemde bebek uzun süre yüzüstü yatar, ebeveynlerinin sesine uzun bir gülümsemeyle karşılık verir, kollarını ve bacaklarını aktif olarak hareket ettirir. |
7-9 ay | Bu dönemde bebek ilk konuşma tepkilerini geliştirir (uzun süre mırıldanır, tek tek basit heceleri telaffuz eder). Sırtından karnına ve tam tersi şekilde yuvarlanarak emeklemeye çalışıyor. Çocuk uyanıkken oyuncaklarla bolca oynar, onları inceler, hafifçe vurur ve uzun süre elinde tutar. Çocuklar bir yetişkinin tuttuğu kaşıktan yemeye ve bardaktan içmeye başlarlar. |
10-12 ay | 10-12 aylıkken bebek aktif olarak emekler, kendi başına oturabilir ve bariyere destekle ayağa kalkabilir. Kural olarak, nesnelere hafifçe tutunarak serbestçe yürür. Çocuklar yetişkinlerin kendilerine hitap eden konuşmalarına tepki verirler, çok fazla gevezelik ederler, kendilerini sakinleştirirler ve basit tek heceli kelimeleri telaffuz etmeye başlarlar. |
Prematüre bebeklerin haftalara göre hayatta kalma oranı
Erken doğan bir bebeğin hayatta kalma şansı, doğrudan anne karnında kaç hafta geliştiğine bağlıdır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre bir fetüs, 22-23 haftadan daha erken doğmamışsa ve en az 500 gram ağırlığındaysa yaşayabilir sayılıyor. Bu dönemde hayatta kalma oranı sadece %10-12'dir. 25-28 haftada doğanların vakaların %60-70'i iyileşir; 29-30. haftalarda bu rakam zaten %90'dır. 31 hafta veya daha büyük yaşta doğan bebeklerin hayatta kalma oranı %95'tir.
37. haftadan önce doğmanın tehlikeleri nelerdir?
Bir bebek 37. gebelik haftasından önce doğarsa, tüm organ ve sistemlerde işlevsel olarak olgunlaşmamış demektir. Yedi aylık çocuklar genellikle akut solunum yetmezliği ve merkezi sinir sistemi yetmezliğinden muzdariptir. Bu tür çocuklar sadece fiziksel değil zihinsel gelişimde de akranlarının gerisinde kalıyor. Ayrıca boşaltım sisteminin az gelişmiş olması vücutta toksin birikmesine ve uzun süreli fizyolojik sarılığa yol açabilir.
Gelecekteki sonuçlar
Erken doğan çocukların organlarının henüz olgunlaşmamış olması, ilerideki sağlıklarını olumsuz yönde etkileyebilir. En sık görülen komplikasyonlar:
- raşitizm;
- kalp yetmezliği;
- beynin hidrosefali;
- Prematüre retinopatisi;
- erken anemi;
- iç organların ciddi hastalıkları;
- kronik böbrek yetmezliği;
- psikomotor bozukluklar;
- endokrin bezlerinin yetersizliği.
Prematüre yenidoğanların bakımı
Doğum hastanesinde erken doğan çocukların bakımı, prematürelik derecesine bakılmaksızın gerçekleştirilir ve yenidoğanın doğum anından itibaren ek ısıtılması, rasyonel oksijen tedavisi ve dozda beslenmeden oluşur. Doğum odasında bebek hemen ılık, steril bezlerle kurutulur ve ısı kaybını önlemek için hemen kuvöze yerleştirilir. Doğumda ağırlığı 1800 gramın altında olan prematüre bebeklerin birkaç hafta boyunca ek ısıtmaya ihtiyacı vardır. Oda sıcaklığı 24-25°C olmalıdır.
Prematüre doğan çocukların banyoları iki haftalık olduklarında günaşırı başlar. Tartım günlük olarak yapılır; haftada en az bir kez boy, baş ve göğüs çevresi ölçülür. Prematüre bir bebeği karnına yerleştirmeye mümkün olduğu kadar erken başlanır, bu da kandaki oksijen konsantrasyonunun artmasına, yetersizliğin azaltılmasına ve kas tonusunun normalleşmesine yardımcı olur.
Ek ısıtma olmadan normal vücut ısısını koruyabilen, sürekli kilo alan ve 2000 gr'a ulaşan sağlıklı bir prematüre bebek, göbek yarası iyi iyileşmişse, hemogram ve diğer laboratuvar testleri normalse eve taburcu edilebilir. Kural olarak taburculuk doğumdan sonraki 7-9 günden daha erken yapılmaz.
Kuluçka makinesi
Prematüre bir bebeği emzirmenin ilk aşamasında, sabit vücut ısısını korumak ve bir tüp kullanarak optimum beslenmeyi sağlamak için bir kuvöz veya kuvöz kullanılır. Birkaç tür kuluçka makinesi vardır:
- Canlandırma. Böyle bir inkübatör, ısıtmanın yanı sıra, havadaki oksijen konsantrasyonunu düzenleyen bir sisteme, bir EKG'ye, bir EEG'ye ve bir kalp atış hızı monitörüne sahiptir. Hemşirelik bölümlerindeki bu tip modern kuvözler sayesinde, doğumda minimal hayati belirtileri olan yeni doğan çocuklara bile tedavi uygulanabilmektedir.
- Ulaşım. Yeni doğmuş bir bebeği taşımak için gerekli, dahil. ve düşük sıcaklıklarda, ısıtma sistemiyle donatılmış, oksijenle beslenen. Bu kuvöz, metal bir çerçevenin olmaması nedeniyle hafiftir, bebek özel kemerlerle sabitlenir.
- Açık. Birinci derece prematüre çocukların emzirilmesi için kullanılır. Yenidoğanın sabit vücut sıcaklığının korunmasına yardımcı olur. Komplikasyonların yokluğunda ve sürekli kilo alımında böyle bir kuluçka makinesinde kalış süresi 7-10 gündür.
Beslemenin özellikleri
İlk beslenme prematürelik derecesine, doğum ağırlığına ve genel sağlık durumuna bağlıdır. Ciddi patolojilerin yokluğunda prematüre bebek zaten yaşamın ilk gününde beslenme alır: birinci derecede beslenme doğumdan 2-3 saat sonra başlar ve onları annenin göğsüne yerleştirir. 2-3. sınıflar için özel bir boynuz veya tüpten besleyin. Düşük kilolu dördüncü derece prematüre bebek önce parenteral olarak, ardından özel karışımlı bir tüp kullanılarak beslenir.
Bir kadının meme bezlerine süt veya kolostrum verilmesi en uygunudur çünkü yüksek oranda esansiyel protein, elektrolitler, çoklu doymamış yağ asitleri (linolenik asit, yüksek miyelinasyon ve prostaglandin sentezini teşvik eder), düşük laktoz içeriği ve yenidoğanları enfeksiyonlardan koruyan çok miktarda antikor ve immünoglobulin ile karakterize edilir.
Klinik muayene
Prematüre bebekler, gelecekte ciddi patolojiler geliştirme riskini azaltmak, biberonla beslendiğinde düşük doğum ağırlıklı bebeklerde kilo alma oranını normalleştirmek ve fiziksel gelişim göstergelerini iyileştirmek için doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra doktorlar tarafından özellikle dikkatle gözlemlenmelidir. . Yaşamın ilk ayında bir çocuk doktoru tarafından muayene haftada 1 kez, ayda 2 ila 12 - 1 kez yapılır. Uzman uzmanlara danışmak yalnızca yaşamın ilk ayında, yılda yalnızca 2 ay sonra gereklidir. Koruyucu aşılar bireysel bir plana göre yapılır.
Video
Metinde bir hata mı buldunuz? Onu seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, her şeyi düzelteceğiz!Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!
Prematüre bebeğiniz mi oldu? Tabii ki endişeleniyorsunuz ve birçok soru soruyorsunuz, ne yazık ki cevaplarını her zaman zamanında alamıyorsunuz. Bu arada, bebeğinizin "zayıf yönlerini" bilmek, beslenme veya banyo gibi birçok durumla başa çıkmanızı kolaylaştıracaktır. Ve bebek ile akranları arasında hafif bir kilo alımı veya hafif bir gelişimsel gecikme endişe yaratmayacaktır.
Ayrıca, herhangi bir tıbbi prognozun hiçbir şekilde nihai bir “cümle” olmadığını unutmayın. Çoğu zaman, görünüşte olumlu özelliklere sahip olan çocuklar ölür veya gelişmede gecikme yaşarken, gelecekleri kasvetli olan çocuklar her şeye rağmen hayatta kalır ve sağlıklı büyürler.
Yani hakkında her şeyi bilmek istiyorsun Prematüre bebekler? Beklenenden çok daha erken doğan bebeklerin fizyolojisi, gelişimi, bakımı, beslenmesi ve rehabilitasyon tedavisi gibi özelliklerini sizlere anlatacağız.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından tanımlandığı gibi
Bir bebek, hamileliğin 22 ila 37. haftaları arasında doğarsa, ağırlığı 500 ila 2.500 gram arasında ve boyu 25 ila 40 santimetre arasındaysa prematüre olarak kabul edilir.
Prematüre Bebek Günü
Avrupa Yenidoğan Hastaların Bakımı Vakfı tarafından 2009 yılında kurulan 17 Kasım'da kutlandı.
Prematürelik dereceleri
Ağırlığa ve doğum sırasında tamamlanan gebelik haftalarına (gebelik) bağlı olarak belirlenir.
ben derece
Bebek 34-36 hafta 6 günlük olarak 2001 ila 2500 gram ağırlığında doğar. Çocuk oldukça olgun ve bağımsız olarak yaşayabilir. Bu nedenle kural olarak özel şartlara gerek yoktur. Ancak bazen tedavi ve bakım gerekli olabilir; örneğin uzun süreli sarılık, doğum sırasındaki travma ve diğer bazı durumlarda.
II derece
Bebek 31-33 hafta 6 günlük olarak 1501 ile 2000 gram arasında doğar. Genellikle bebek, zamanında tıbbi bakımın yanı sıra bakım ve beslenme için uygun koşulların yaratılması durumunda yeni yaşam koşullarına hızla uyum sağlar.
III derece
28-30 haftalık gebelikte, 1001 ila 1500 gram ağırlığında bir bebekle çok erken doğum. Bu çocukların çoğu hayatta kalıyor, ancak gelecekte uzun süreli rehabilitasyon tedavisine ve çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından gözlemlenmeye ihtiyaçları var. Bazen bazı bebeklerde çeşitli hastalıklar, doğuştan malformasyonlar veya genetik anormallikler olabilir.
IV derece
Hamileliğin 28. haftasından önce, 1000 grama kadar son derece düşük bebek ağırlığıyla doğum. Bebek olgunlaşmamıştır ve yeni koşullara tamamen hazırlıksızdır. Her beş bebekten biri canlı doğuyor ancak hayatta kalma şansı son derece düşük. Ne yazık ki, pek çok çocuk bir aya ulaşmadan ölüyor: 26 haftadan önce doğan bebeklerin %80-90'ı, 27-28 haftalık bebeklerin ise %60-70'i.
Üstelik bu tür çocuklarda genellikle çok sayıda ciddi hastalık ve/veya konjenital malformasyon bulunur ve bu da prognozu önemli ölçüde kötüleştirir. Bebeğin olası kaderi ve uzun süreli emzirmenin gerekliliği ebeveynlere açıklanır. Çok prematüre bir bebeğin tedavisine ilişkin nihai kararın, kadın doğum uzmanı-jinekolog, neonatolog ve ebeveynlerle ortaklaşa verilmesi önerilir.
Prematüre belirtileri
Doğum sırasında tamamlanan gebelik haftalarının sayısına (gebelik yaşı) bağlıdır.
Orta veya I-II derecesi prematüre
Bebek çoğunlukla aktiftir, kollarını ve bacaklarını hareket ettiriyor ancak kas tonusu bir miktar azalmış.
Prematüre bebeklerin kardiyovasküler sistemi
Rahim içinde fetüsün özel bir kan dolaşımı vardır. Gerçek şu ki, akciğerler nefes almaya katılmıyor ve oksijen, plasentanın damarlarından kana giriyor. Bebeğin kan damarlarına giren arteriyel kan, venöz kanla karışır ve tekrar tüm vücuda dağılır.
Bu işlem, kalbin odacıkları ile büyük damarlar arasındaki delikler veya şantlar sayesinde mümkündür.
Miadında doğan bir bebekte ilk nefesten sonra yardımcı açıklıklar kapanır. Yenidoğanın kan dolaşımı bu şekilde kurularak organ ve dokulara arteriyel kan sağlanması sağlanır.
Prematüre bir bebekte doku olgunlaşmasının tam olmaması nedeniyle bu tür bir yeniden yapılanma çok daha sonra meydana gelir. Ayrıca kalp ve kan damarları üzerindeki artan yük nedeniyle bu süreç de gecikir: doğum odasında resüsitasyon (resüsitasyon), yapay havalandırma, intravenöz solüsyon infüzyonu.
Prematüre bir bebekte sıklıkla konjenital kalp kusurları bulunur ve bu da durumunu önemli ölçüde kötüleştirir.
Beklenenden erken doğan bir çocuk, kalp atış hızını artırarak ve kan basıncını artırarak dış uyaranlara (dokunma, yüksek ses) duyarlı tepki verir.
Prematüre bebeğin endokrin sistemi
Adrenal korteks, bebeğin rahim dışındaki hayata uyum sağlaması ve strese (doğum) yeterli tepki vermesi için gerekli olan bir hormon olan yeterli miktarda kortizol üretmez. Adrenal yetmezlik ile çocuğun durumu hızla kötüleşir: kan basıncı keskin bir şekilde düşer, idrar miktarı azalır ve vücut ısısı düşer.
Tiroid bezinin işlevi geçici olarak azalır (geçici hipotiroidizm), bu da bebeğin metabolizmasında yavaşlamaya yol açar. Bu durum ödem eğilimi, uzun süreli sarılık, zayıf kilo alımı ve çeşitli solunum problemleri ile kendini gösterir.
Gonadlar yetersiz miktarlarda hormon üretir, bu nedenle cinsel kriz belirgin değildir:
- Kızlarda meme bezleri orta derecede büyür ve iç dudaklar şişer ve cinsel organlardan kanlı akıntı belirgin değildir veya yoktur.
- Erkek çocuklarda skrotum ve penis hafifçe şişebilir.
Düşük kan şekeri (hipoglisemi)
Genellikle yaşamın ilk 3-5 gününde meydana gelir ve bu durum çeşitli faktörlere bağlıdır:
- Yetersiz glikojen depoları hücrelerde glikoz depolamanın bir şeklidir.
- Pankreas tarafından enzim üretiminin azalması, bu da glikozun bağırsaklardan ve mideden parçalanmasını ve emilimini azaltır.
- Glikozun hücrelere nüfuz etmesini destekleyen bir hormon olan pankreasta artan insülin sentezi.
Hipogliseminin tehlikeleri nelerdir? Sinir dokusunun olgunlaşması bozulur ve ileride epileptik nöbetler (konvülsiyonlar) ve zeka geriliği ortaya çıkabilir.
Prematüre bebeklerin bağışıklık sistemi
Bağışıklık sisteminin bu şekilde çalışmasının olumlu bir yönü de vardır: Bazı bebeklerde doğumdan sonra alerjik reaksiyon gelişme riski bir miktar azalır.
Ancak yaşlandıkça tam tersine çocuk hastalıklara karşı daha duyarlı hale gelir.
- Normal kan pıhtılaşmasından sorumlu proteinlerin ve bazı kan faktörlerinin (örneğin protrombin) oluşumunda rol oynayan K vitamini seviyesi azalır.
- Trombositlerin (kan hücreleri) birbirine yapışma ve kan pıhtıları oluşturma yeteneği azalır.
Prematüre bebeklerde sarılık
Rahimde fetus gelişir fetal hemoglobin Karışık kan dolaşımı koşullarında gerekli olan organlara ve dokulara daha fazla oksijen taşımak.
Doğumdan sonra fetal hemoglobin hızla yok edilir ve oluşur. bilirubin- Kan yoluyla tüm vücuda yayılan, cildi ve mukoza zarını sarıya çeviren toksik bir pigment. Bilirubin, karaciğerde üretilen ve daha sonra vücuttan atılan özel proteinlere bağlanır.
Tam süreli bir bebekte Bilirubin seviyeleri nadiren yüksek seviyelere ulaşır ve birkaç gün veya iki hafta içinde vücuttan atılır.
Prematüre bir bebekte Karaciğerin olgunlaşmaması, safra asitlerinin yetersiz üretimi, karaciğerin safra kanallarının ve safra kesesinin dar olması nedeniyle bu süreç gecikir.
Bilirubin seviyelerindeki artış tehlikelidir çünkü toksik bir madde olduğundan hücrelerde solunumun bozulmasına ve protein oluşumuna yol açar. Bilirubin en çok yağ hücrelerini ve sinir dokusunu "seviyor".
Fizyolojik kilo kaybı
Doğumdan sonra tüm bebekler çeşitli nedenlerden dolayı “kilo verirler”:
- Doğum sırasında vücuttaki metabolizma ve dokuların enerji tüketimi artar.
- Doğum bebek için stresli bir süreçtir ve ter ve nefes alma yoluyla sıvı kaybına neden olur.
- Orijinal dışkı olan mekonyum geçirilir.
Vücuda yeterli kolostrum ve enerji girmediği için çocuğun dışarıdan gelen kayıpları telafi edecek hiçbir şeyi yoktur. Bebek, fetal gelişim sırasında biriken kendi kahverengi yağ "rezervlerini" tüketmeye başlar.
Ağırlık restorasyonu farklı zamanlarda olur. Zamanında doğan bebeklerde - yaşamın 7-10 gününe kadar. Orta derecede prematürite ile - genellikle yaşamın ikinci haftasından sonra, derin - üçüncü veya dördüncü haftadan sonra. Süreç çok sayıda faktörden etkilenir: emzirme ve beslenme koşulları, hastalıkların varlığı veya yokluğu ve diğer bazı noktalar.
idrar sistemi
Prematüre bebeklerde tuz ve su değişimi dengesizdir, bu nedenle hem ödem oluşumuna hem de dehidrasyona eşit derecede eğilimlidirler. Ayrıca idrar üretiminin gerçekleştiği böbrek dokusu da olgunlaşmamıştır ve bu da vücutta su tutulmasına daha da katkıda bulunur.
Bu nedenle prematüre bebekler sıklıkla gelişir erken ödem- intrauterin gelişim sırasında bile, yaşamın ilk saatlerinde veya günlerinde. Yumuşaktırlar, vücuda yayılırlar ve yaşamın ilk veya ikinci haftasında kaybolurlar.
Geç ödem yaşamın ikinci veya üçüncü haftasında meydana gelir; bu durum beslenme sorunlarına, vücuttaki protein miktarında azalmaya veya çocukta bir hastalığın varlığına işaret eder. Şişlik dokunulduğunda yoğundur ve karnın, ayakların, bacakların ve pubisin alt üçte birinde bulunur.
Organ ve dokuların özellikleri göz önüne alındığında, prematüre bir bebeğin yeni yaşam koşullarına uyum sağlaması ve hayatta kalması için yardıma ihtiyacı vardır.
Yükleniyor...
