Makat sunumu. Olası komplikasyonlar

Vakaların büyük çoğunluğunda, hamileliğin 34-36. haftalarında bebek baş aşağı konumdadır. Kadın doğum uzmanları bu pozisyona sefalik sunum diyorlar. Kafayla doğmak hem anne hem de bebek için daha kolay ve basittir. Ancak bebeklerin %3 ila %5'i makat prezentasyondadır. Makat gelişinde bebeğin başı uterusun üst kısmında, alt kısmındadır ve pelvik uç, küçük pelvis girişinin üzerinde yer alır.

Makat gelişinin çeşitli türlerini ayırt etmek gelenekseldir: saf makat, karışık makat, bacak ve diz makat son derece nadirdir. Saf makat gelişinde bebeğin bacakları kaldırılmış ve basılar bebeğin başına yakın bir yerdedir. Karışık bir makat sunumu ile bebek çömelmiş gibi görünüyor. Ve ayak sunumuyla bebeğin bacakları düzleştirilir, her iki bacağı üzerinde (tam ayak sunumu) veya bir (tamamlanmamış ayak sunumu) üzerinde "durur". En yaygın olanı saf makat sunumudur - %65, daha az yaygın - karışık makat - %22, vakaların yaklaşık %13'ünde bacak sunumu görülür. Kadın doğum uzmanları hamilelik ilerledikçe makat geliş sayısında azalma olduğunu belirtmektedir. Bu oldukça anlaşılır bir durum çünkü doğa, bebeği doğum için en rahat pozisyona yerleştirmeye çalışıyor. Bilimsel açıdan bu gerçek şu şekilde açıklanmaktadır: Gebelik yaşı ne kadar kısaysa, çocuğun vestibüler aparatı o kadar az olgunlaşırsa, makat geliş sıklığı o kadar yüksek olur.

Makat gelişinin oluşma nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Normalde rahim, altta daha büyük bir oval olan oval (yumurta) şeklindedir. Bebeğin ana hatları da pelvik ucunda büyük bir oval bulunan bir ovale benzer. Böylece bebek baş aşağı pozisyondayken rahmin şekline uyum sağlar.

Bu nedenle makat gelişinin oluşmasının nedenlerinden biri de rahmin düzensiz şeklidir (eyer şeklinde, bikornuat vb.). Ek olarak, aşağıdaki nedenlerden dolayı makat geliş meydana gelebilir:

• polihidramnios, erken gebelik, çoğul gebelik ile artan hareketlilik;
• amniyotik sıvı miktarının azalması bebeğin hareket kabiliyetini sınırlar;
• plasenta previa, bebeği doğum kanalı boyunca "bloke ettiğinde";
• fetüsün boyutu çok büyük veya kemik pelvisinin daralması, örn. başın büyüklüğü ile pelvis girişinin büyüklüğü arasındaki doğru ilişkinin ihlali.

Makat sunumunun oluşmasının en yaygın nedeni, vücudun doğum için yetersiz hazırlığıdır ve bu, uterus tonunun ihlali ile kendini gösterir. Düşük, yüksek veya düzensiz olabilir. Araştırmalar, adet düzensizliklerinin ve çeşitli jinekolojik hastalıkların görülme sıklığının yüksek olduğunu, bunun da uterusun nöromüsküler aparatının bozulmasına ve bunun sonucunda makat gelişine yol açtığını göstermiştir.

Makat gelişinin tanısı genellikle zorluğa neden olmaz. Dış muayene sırasında, kadın doğum uzmanı-jinekolog yumuşak sunum kısmını palpe eder (hisseder) ve baş uterusun fundusunda belirlenir - daha sıkı, daha yuvarlak ve balistiktir (fetüsün boynuna göre yer değiştirir). Makat prezentasyonu ile uterus fundusunun gebelik yaşına göre daha yüksek bir konumu vardır. Hamile bir kadının göbek deliği üzerinden bebeğin kalp atışları net bir şekilde duyulabilir. Jinekolojik muayene ve ultrason, makat geliş tanısının konulmasına yardımcı olur. Ultrason muayenesi, makat gelişinin türü, bebeğin boyutu, başın konumu (bükülmüş veya düzleştirilmiş), plasentanın konumu ve göbek kordonunun konumu hakkında ek bilgi edinmenizi sağlar.

Makat sunumu sırasında hamilelik seyrinin belirli bir özelliği tanımlanmadı. Gebeliğin 28-30. haftasından önce makat gelişinin varlığı tedavi gerektirmez; dinamik gözlem endikedir çünkü Kafanın dönmesi vakaların %70'inden fazlasında kendiliğinden meydana gelir. Ancak hamileliğin 29. haftasından itibaren bebeğin doğru dönmesine yardımcı olmak için özel jimnastik yapılması önerilir. Bebeğinizle konuşmak ve ona neden baş aşağı oturmanın daha iyi olduğunu açıklamak çok önemlidir. Bu durumda önerilen birkaç farklı kompleks vardır.

Yöntem I.F. Dikanya 29 ila 40 hafta arasında uygulanır. Günde 3 kez hamile bir kadın dönüşümlü olarak bir tarafa, sonra diğer tarafa yatar. Her iki tarafta 3-4 kez, her seferinde 10 dakika uzanmanız gerekir. Bunun için normal bir kanepe veya yatak kullanabilirsiniz. Baş, leğen kemiği girişinin üzerinde konumlandırıldığında, çocuğun sırtına karşılık gelen tarafa daha fazla yatılması önerilir. Bu yöntem bebeğin motor aktivitesini arttırır, vücut pozisyonunu değiştirirken reseptörlerinin tahrişini artırarak rahmin tonunu değiştirir. Yöntem basitliği ve erişilebilirliği açısından iyidir ve neredeyse hiçbir kontrendikasyonu yoktur.

Yöntem V.V. Fomiçeva 32. haftadan itibaren kullanılır. Bu, günde 2 defa 20-25 dakika boyunca yapılan özel bir egzersiz setidir. İlk önce bir ısınma yapılır - bu, ayak parmaklarınızın üzerinde, topuklarınızın üzerinde, ayağın dış kemerinde ve iç kısmında yürümek, dizleriniz karnınızın yanına doğru kaldırılmış olarak yürümektir. Egzersizler, basitten karmaşığa doğru belirli bir sırayla yavaş bir tempoda gerçekleştirilir. Sabit bir sandalyeye ve kilime ihtiyacınız olacak.

• I.p. - ayakta, ayaklar omuz genişliğinde açık, kollar aşağıda. Yana doğru eğin - nefes verin, ip'ye dönün. - nefes al. Her yönde 5-6 kez tekrarlayın.
• I.p. - ayakta, elleriniz kemerinizde. Hafifçe geriye doğru eğin - nefes alın, yavaşça öne doğru eğin (bel bölgesinde bükün) - nefes verin. 5-6 kez tekrarlayın.
• I.p. - ayakta, ayaklar omuz genişliğinde açık, eller kemerinizde. Kollarınızı yanlara doğru açın - nefes alın, yana dönün ve ellerinizi önünüzde kenetleyin. Her yönde 3-4 kez tekrarlayın. Yavaşça yap.
• I.p. - sandalyenin arkasına dönük olarak ayakta durmak, onu kollarını uzatarak tutmak. Diz kola değecek şekilde midenin yan tarafındaki diz ekleminde bükülmüş bacağını kaldırın - nefes alın; bacağınızı indirin, bel omurgasını bükün - nefes verin. 4-5 kez tekrarlayın.
• IP - sandalyenin yanında ayakta durun, bir bacağınızı diziniz sandalyenin koltuğuna, elleriniz belinize gelecek şekilde yerleştirin. Kollarınızı yanlara doğru açın - nefes alın, gövdenizi ve pelvisinizi yana çevirin, yavaşça eğilin, kollarınızı önünüze indirin - nefes verin. Destek ayağını değiştirerek her yönde 2-3 kez tekrarlayın.
• IP - diz-dirsek pozisyonu. Bir bacağınızı düzleştirin ve yavaşça yukarı kaldırın. Her bacakla 4-5 kez tekrarlayın.
• I.p. - sağ tarafta yatıyor. Sol bacağınızı karnınızın yanına doğru bükün - nefes alın, düzeltin - nefes verin. 4-5 kez tekrarlayın.
• I.p. - sağ tarafınıza yatarak, bacağınızı yerden alçakta kaldırın. Sol bacağınızla her yönde 4 kez dairesel hareketler yapın. 3-4 kez tekrarlayın.
• I.p. - dört ayak üzerinde durmak. Başınızı aşağı indirin, sırtınızı çevirin - nefes alın, başlangıç ​​\u200b\u200bpozisyonuna dönün - nefes verin. Yavaşça 10 kez tekrarlayın.
• I.p. - sol tarafına yat. Sağ bacağınızı karnınızın yanına doğru bükün - nefes alın, düzeltin - nefes verin. 4-5 kez tekrarlayın.
• I.p. - sol tarafınıza yatarak, bacağınızı yerden alçakta kaldırın. Sağ bacakla her yönde 4 kez dairesel hareketler. 3-4 kez tekrarlayın.
• I.p. - dört ayak üzerinde durmak. Bacaklarınızı düzleştirin, pelvisinizi yukarı kaldırın (topuklar yerden kalksın). 4-5 kez tekrarlayın.
• I.p. - Sırt üstü yatarak, ayaklarınızın ve başınızın arkasına yaslanarak. Pelvisinizi yukarı kaldırın - nefes alın, başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün - nefes verin. 3-4 kez tekrarlayın.

Kompleksi yatma veya oturma pozisyonunda nefes egzersizleri ile bitiriyoruz - 4-5 sakin, yavaş nefes alma ve nefes verme.

Vücudun farklı yönlere eğilmesi, eğik karın kaslarını harekete geçirmeye yönelik egzersizler uterusun tonunu, fetüsün motor aktivitesini arttırır ve böylece başın istenilen yönde yer değiştirmesine katkıda bulunur.

• I.p. - diz-dirsek pozisyonu. Yavaşça nefes alın ve nefes verin. 5-6 kez tekrarlayın.
• IP - diz-dirsek. Gövdenizi yavaşça aşağı doğru eğin, çenenize ellerinize dokunun - nefes alın, sorunsuz bir şekilde başlangıç ​​\u200b\u200bpozisyonuna dönün - nefes verin. 4-5 kez tekrarlayın.
• I.p. - diz-dirsek. Düz sağ bacağınızı yavaşça yukarı kaldırın, yana doğru hareket ettirin, ayak parmağınızla yere dokunun ve başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün. Serbest nefes alarak her yönde 3-4 kez tekrarlayın.
• I.p. - Diz çök. Başınızı aşağı indirin, sırtınızı çevirin - nefes verin, bel bölgesinde yavaşça bükün, başınızı kaldırın - nefes alın. 8-10 kez tekrarlayın.

Kompleksi pelvik taban kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizlerle tamamlıyoruz. En yaygın olanı Kegel egzersizidir (pelvik taban kaslarını sanki idrar akışını durduruyormuş gibi sıkın, 10'a kadar sayın, rahatlayın, gerin, 8'e, sonra 6, 4, 2'ye kadar sayın). Bu egzersiz seti ayrıca muhtemelen pelvik organlardaki kan dolaşımının iyileşmesi nedeniyle rahim ağzının durumunun iyileştirilmesine de yardımcı olur.

Herhangi bir yöntemle egzersiz yapmadan önce kadın doğum uzmanı-jinekoloğunuza danışmalısınız. Egzersiz yapmanın kontrendikasyonları olduğunu her zaman hatırlamanız gerekir. Gestozunuz varsa jimnastik yapamazsınız (ödem, artan kan basıncı ve idrarda protein varlığı ile kendini gösterir); kalbin, böbreklerin, karaciğerin ciddi patolojisi; plasenta previa varlığı (plasenta rahimden çıkışı engeller); erken doğum tehdidi ile. Ek olarak, bir dizi egzersizin seçimi uterus tonusunun durumuna bağlıdır. Artan ton için Dikan kompleksi önerilir. Düşük ve normal ton için - Fomicheva'nın bir dizi egzersizi ve düzensiz ton için (rahim gövdesindeki ve alt segmentteki ton güne göre daha yüksektir) - Brukhina yöntemine göre egzersizler. Hamile bir kadını gözlemleyen doktor aynı zamanda rahmin tonusunun belirlenmesine ve doğru tekniğin seçilmesine de yardımcı olacaktır.

Tam süreli hamilelik sırasında bebek makat pozisyonunda kalırsa doğum sorununu çözmek çok önemlidir. Gerçek şu ki, makat doğum patolojiktir: bebek için zor ve tehlikelidir. Baş sunumunda doğum yaparken, ilk gelen baş yavaşça doğum kanalından geçer. Pelvisin karmaşık şekline uyum sağlamanın, en geniş alanı bulmanın, daha kolay olması için dönmenin zamanı var. Başın şekli bile değişir: Yeni doğmuş bir bebekte çeneden başın üstüne kadar uzanır. Makat doğum sırasında doğum kanalından ilk önce pelvik uç geçer. Bebek göbek halkasından önce doğduğunda, baş küçük pelvise girer ve zorunlu olarak göbek kordonuna baskı yapar. Bu, doğumun önümüzdeki 3-5 dakika içinde bitmesi gerektiği anlamına gelir. Aksi takdirde oksijen açlığı gelişecektir - hipoksi. Baş, kemikli pelvisten çok hızlı geçer, şeklini değiştirecek zamanı bile yoktur. Makat pozisyonunda doğan yenidoğanın yuvarlak bir kafası vardır. Kafanın bu kadar hızlı doğması sakıncalıdır. Bu nedenle makat prezentasyonu olan kadınların yüksek risk altında olduğu düşünülmektedir.

37-38 haftaya kadar bebek pozisyonunu değiştirmediyse ve başı üstte kalırsa, dikkatlice düşünmeniz gerekir: nasıl doğum yapılır? Tipik olarak hamile bir kadının hastane ortamında tüm faktörleri değerlendirebilmesi ve sorulan soruya doğru cevap verebilmesi için doğum öncesi hastaneye yatırılması önerilir.

37-38 haftaya kadar bebek pozisyonunu değiştirmediyse ve başı üstte kaldıysa, dikkatlice düşünmeniz gerekir: doğum yapmanın en iyi yolu nedir? Tipik olarak hamile bir kadının hastane ortamında tüm faktörleri değerlendirip doğru doğum yöntemini seçebilmesi için doğum öncesi hastaneye yatırılması önerilir. Bunu yapmak için aşağıdaki faktörleri değerlendirmeniz gerekir:

• tahmini fetal ağırlık. 3600 gramın üzerindeki bir bebek büyük kabul edilir. Kafası böyle bir doğum için fazla büyük olabilir, bu da sezaryen yapılmasının daha iyi olduğu anlamına gelir.
• makat sunumu türü. En çok tercih edileni tamamen gluteal olarak kabul edilir. Ayak prezentasyonu ile göbek kordonu sarkması gibi çeşitli komplikasyonlar daha sık görülür.
• baş pozisyonu. Başın bükülmüş olması önemlidir, küçük pelvise girdiği başın boyutu ise en küçüktür. Baş ne kadar uzatılırsa (çocuk yıldızlara bakıyor gibi görünür), başın çevresi ne kadar büyük olursa, pelvisten bu kadar hızlı ve hazırlıksız bir geçiş o kadar tehlikeli olur.
• anne adayının kemikli pelvisinin normal boyutları. Kemikli pelvisin daralması da başın doğumunu zorlaştıracaktır.
• anne ve bebeğin genel durumu. Annede herhangi bir ciddi gebelik komplikasyonunun varlığı (preeklampsi, kardiyovasküler sistem patolojisi vb.), bebekte kronik intrauterin hipoksi (kronik oksijen eksikliği) belirtileri, kadın doğum uzmanlarını-jinekologları sezaryen lehine karar vermeye ikna eder.
• rahim ağzının olgunluk derecesi. Doğum tarihine yaklaştıkça rahim ağzı olgunlaşır (bu, tıbbi terimdir). Kısalır, yumuşar ve rahim ağzı kanalı açılır. Bu, kadın vücudunun doğum için doğru şekilde hazırlandığını gösteriyor.

Ayrıca başka noktalar da önemlidir:

• Primigravida bir kadının yaşı 30'un üzerindedir, çünkü İstatistiksel olarak, doğum kasılmalarının ve ıkınmanın zayıf olması daha olasıdır;
• karmaşık obstetrik öykü (kısırlık, düşük);
• gebelik yaşı. Erken doğum vakalarında sıklıkla sezaryen yapılır. Pelvik uç küçüktür ve rahim ağzı yeterince açılmamışsa doğabilir, baş gecikebilir ve yaralanabilir;
• fetüsün beklenen cinsiyeti. Erkek çocuksa sezaryen olma ihtimali artıyor çünkü... Spontan doğumda testislerde travma ve sonrasında kısırlığın gelişmesi riski vardır.

Konsültasyonda spontan doğumun uygun olmadığına karar verilirse doğum planlandığı gibi sezaryen ile gerçekleştirilir. Ancak kendiliğinden doğum da mümkündür.

Doğal doğum kanalından doğumun birçok özelliği vardır ve bu nedenle kadın doğum uzmanları tarafından özel bir şekilde gerçekleştirilir. Doğumun ilk aşamasında amniyotik sıvının zamansız yırtılması gibi bir komplikasyon sıklıkla ortaya çıkar, bu nedenle doğum yapan kadına daha fazla yatması tavsiye edilir. Çocuğun sırtının dönük olduğu tarafa yatmak daha iyidir. Doğum ve fetal durum sıklıkla izlenir. Bu tür doğumlarda doğumun zayıflığı, baş prezentasyonunda doğuma göre daha yaygındır. Herhangi bir doğum sırasında çocuğun durumunun dikkatle izlenmesi son derece önemlidir. Ikınma başladığında doğum yapan kadının durumun sorumluluğunu anlaması gerekir. Çocuğun doğumundan sonra göbek halkasına kadar iyice itmek çok önemlidir çünkü göbek bağına basılmıştır, bu da acele etmeniz gerektiği anlamına gelir. Eğer çocuk makat pozisyonunda doğmuşsa, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından muayene edilir ve bir ebe ona yardımcı olur. Doktor, bebeğin sorunsuz doğmasını sağlayacak özel doğum bakımı sağlar. Doğumda bir neonatologun bulunması zorunludur. Makat prezentasyonu ile doğan çocukların durumu daha fazla dikkat gerektirir. Bu çocukların kalça eklemleri ve sinir sistemi patolojilerine sahip olma olasılığı daha yüksektir.

Hamile bir kadının son aşamalarında makat pozisyonunda bir bebeği olması durumu nadir kabul edilir - 100 hamile kadından yaklaşık 5'inde bu sapma vardır. Bu, birçok hamile kadının, fetüsün makat sunumunun, bebeğin kafasının rahim içindeki yanlış pozisyonunun, doğum sırasında çocuğu ve hamile kadını nasıl tehdit edebileceğini, doğum sırasında bebekte hangi patolojilerin ortaya çıktığını bilmediğini açıklamaktadır. ustaca ve yetkin bir şekilde yapılmamaktadır. Diğer durumlarda, fetüsün pelvik pozisyonu, en güvenli doğum yöntemi olan sezaryen için bir göstergedir.

Fetüsün makat sunumu nedir?

Tüm hamilelik boyunca embriyo rahimdeki konumunu birkaç kez değiştirir. Jinekologlar, çoğu durumda fetüsün doğal doğum için doğru sunum olarak kabul edilen baş aşağı pozisyon aldığı hamileliğin son dönemine kadar bu hareketleri normal bir süreç olarak görürler. Fetal baş vücudun en hacimli kısmıdır, bu nedenle normal doğum sırasında baş perineden geçtiğinde vücudun geri kalanı onu doğum sırasında sorun yaratmadan hareketsiz bir şekilde takip eder.

Hamileliğin 30. haftasından sonra fetüsün anatomik makat veya bacak sunumunun bir kadın doğum uzmanı tarafından kaydedilmesi durumu, doğumu büyük ölçüde karmaşık hale getirebilir. İlk önce bebeğin bacakları veya kalçaları doğar, bunlar fazla hacim kaplamaz ve ancak o zaman doğum kanalından geçişi zorluklara neden olabilecek, yeni doğmuş bebekte ciddi patolojiler tehdidiyle dolu kafa doğar.

Nedenler

Eğer fetüs hamileliğin son dönemlerinde makat pozisyonunda ise bu durumun pek çok nedeni vardır. Fetüsün anormal sunumunu etkileyen faktörler üç ana gruba ayrılır:

• Anneye veya anneye bağlı. Bunlar şunları içerir: çocuğun başı pelvik tabana doğru olacak şekilde doğru pozisyonu almasını engelleyen dar bir pelvis, miyom veya fibroid öyküsü, yumurtalık tümörleri, hipoplazi, rahim yapısındaki patolojik anormallikler.
• Fetusun veya meyvenin gelişimindeki anormalliklerden kaynaklanır. Bunlar arasında polihidramniyos, göbek kordonunun embriyo etrafına dolanması, uzunluğunun çok kısa olması, hipoksi, ultrason sonuçlarına göre fetüsün, ikizlerin veya üçüzlerin hidro, anen ve mikrosefali sayılabilir.
• Plasental, çocuğun makat sunumu düşük plasenta previa ve çeşitli operasyonlar, yara izleri ve uterus boşluğunun sık kürtajından kaynaklanan uterusun alt kısımlarının yüksek tonusu ile kolaylaştırıldığında. Fetus, uterusun spazm yapan kasları tarafından kafasına baskı yapılmadığında üst pozisyonu almaya çalışır.

sınıflandırma

Annenin pelvik halkasında fetüsün çeşitli anormal sunum türleri vardır:

• Fetüsün kalçaları aşağı indirildiğinde ve bacaklar bükülüp kollar karnına doğru bastırıldığında fetüsün tamamen makat gelişi.
• Fetüsün pelvik halkada bir veya iki ayağı olduğunda ayak sunumu. Bazen fetüsün dizleri orada biter.
• Karışık sunum. Bu durumda kalçalar ve bir ayak pelvik halkanın üzerinde bulunur, ikinci bacak düzleştirilir.

Neden tehlikelidir?

Kadın doğum uzmanları tarafından kaydedilen makat gelişi durumu, merkezi sinir sisteminin ve fetüsün endokrin sistemlerinin normal oluşumunu engelleyen hamileliğin erken sonlandırılması riski nedeniyle tehlikelidir. Gebeliğin son aşamalarında fetüsün medulla oblongata'sı oluşur ve fetüsün pelvik pozisyonu bu sürecin bozulmasına yol açarak yeni doğan bebekte beyin ödemine neden olabilir. Kalp yetmezliği, kemiklerin, kasların, merkezi sinir sisteminin ve cinsel organların anormal gelişimi de dahil olmak üzere gelişimsel kusurlar da kaydedilebilir.

Makat gelişi sırasında mide düşer mi?

Fetüsün makat prezentasyonda olduğunun en önemli işaretlerinden biri de hamile kadının son evrelerde karnının düşmemesi, yüksek bir durumda olmasıdır. Göbek, 30-32 hafta sonra pelvik halkaya inen kafa tarafından aşağı çekilir. Baş rahmin üst segmentlerinde bulunuyorsa ve fetüsün kalçaları, ayakları veya dizleri aşağıdaysa, karın aşağı doğru hareket etmeyecektir.

Teşhis

Stabil bir makat prezentasyonu, hamile kadının rutin jinekolojik muayenesi sırasında 32. gebelik haftasından itibaren jinekologlar tarafından kaydedilir. Rahmin alt kısmında büyük bir baş hissedilir, göbeğin karşısında kalp atışı hissedilir ve rahim girişinde sakrumu, omurgayı, çocuğun vücudunun yumuşak, düzensiz şekilli kısımlarını hissedebilirsiniz. kalça, topuk, ayak ve ayak parmakları tahmin edilebilir. Jinekolog veya doğum uzmanı, görsel muayene verilerine dayanarak embriyonun anormal konumunu kaydeder.

Hamile bir kadına, patolojik sunumun teşhisini doğrulamak için aşağıdaki ek prosedürler reçete edilir: embriyonun uterustaki pozisyonunun üç boyutlu bir resmini veren üç boyutlu ultrason kullanılarak çocuğun muayenesi, Dopplerografi ve kardiyotokografi, izin verir Kötü sunumlu fetüsün iç organlarının sağlığının değerlendirilmesi.

Fetüsün makat prezentasyonu ile hamileliğin yönetimi

Fetüsün sabit makat veya bacak prezentasyonu olan bir kadını gözlemlemekle standart gebelik yönetimi arasındaki fark, fetüsün pelvik pozisyonunu düzeltmeye yönelik girişimlerdir. Bunun için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Kadına, bir taraftan diğerine dönmesi ve pelvisi yatma pozisyonundan baş seviyesinin üzerine kaldırması gereken özel jimnastik reçete edilir. Egzersizlerin kontrendikasyonları vardır: Rahimdeki yara izleri, düşük plasenta previa veya preeklampsi ile egzersiz yapılamaz.
• Jimnastik yardımcı olmazsa doktorlar hastayı hastaneye yatırabilir ve hastane ortamında dış rotasyon yapmayı deneyebilir. Dış rotasyonun yanlış olması plasentanın, zarların yırtılmasına, amniyotik sıvının yırtılmasına ve erken doğuma neden olabilir.

Doğum

Fetüsün makat gelişiyle doğumun nasıl ilerleyeceğini belirlemek için hamile kadın 33. gebelik haftasında hastaneye kaldırılır. Doğum yöntemine ilişkin karar, hastanın genel durumu, bebeğin rahimdeki konumu, bebeğin intrauterin gelişimini olumsuz etkileyebilecek hastalık öyküsü varlığı, yaşı gibi değerlendirmelere göre verilir. , hamile kadının kan basıncı, anne adayının daha önceki gebelik sayısı, kadın doğum uzmanının emirlerine uyma isteği

Makat gelişinde emeğin biyomekaniği

Fetüsün pelvik pozisyonu, baş pozisyonu dışındaki diğer obstetrik doğal doğum yöntemlerini belirler. Kalçalar, bebeğin vücudunda baştan sonra en büyük kısım olarak kabul edildiğinden, bebek aşağıdaki algoritmaya göre doğacaktır:

• Doğum kanalına en yakın olan kalça ilk önce doğar. Kalçanın ters çevrildiği ve parmağa kaydırıldığı küçük pelvise iner, bunun sonucunda doğum kanalından çıkarak ucu öne doğru uzanır.
• Daha sonra bebeğin pelvik bölgesi kasık kemerinin ucunda sabitlenir, bebeğin omurgası kuvvetli bir şekilde kavisli olur ve ikinci kalça doğar.
• Bebeğin bacakları dizlerden bükülmüşse kalçayla aynı anda doğarlar. Bacakları vücut boyunca konumlandıran kadın doğum uzmanı, bacakları doğum kanalından dışarı çekmek için doğum yapan kadının bir sonraki kasılmalarını bekler.
• Bu aşamadan önce bebeğin kalça ve bacaklarının doğumu sorunsuz geçmişse, bebeğin gövdesi doğum kanalından rahatlıkla geçer.
• Bebeğin omuzları teker teker sabit bir sabitleme noktasıyla doğar. Aynı zamanda kulplar serbest bırakılır.
• Daha sonra keskin ucu enine boyutta öne doğru geçerek kafa doğar. Bebeğin omuzlarına doğduğu andan başı çıkarılıncaya kadar geçen süre 10 dakikayı geçmemelidir çünkü baş göbek kordonunu sıkıştırır ve bebek oksijen eksikliğinden boğulmaya başlar.

Fetusun makat sunumu için sezaryen endikasyonları

Doktorlar aşağıdaki koşullar altında operatif bir obstetrik yöntemi önermektedir:

• eğer anne ilk kez anne oluyorsa ve 35 yaşını doldurmuşsa;
• dar pelvis;
• genital organların inflamatuar ve tümör hastalıkları öyküsü, duvardaki ve serviksteki yara izleri;
• çok sayıda kürtaj, doğum ve sürekli düşük;
• embriyonun ağırlığı 3500 gramdan fazla veya hipoksisi;
• Anne ve bebeğin Rh faktörlerinin çatışması.

Doğum sırasında olası komplikasyonlar

Çocuğun pelvik pozisyonunda bağımsız doğum konusunda ısrar eden hamile bir kadın, bu doğum yönteminde aşağıdaki ciddi komplikasyonların bulunduğunu bilmelidir:

• plasentanın yırtılması, amniyotik sıvının erken boşalması, göbek kordonunun prolapsusu, çocuğun boğulabileceği gerçeğiyle doludur;
• kolları geriye atmak;
• bebeğin omurgasında ve kafasında beyin kanamalarına yol açan travma;
• Bebeğin kafası henüz doğum kanalındayken ciğerlerine su kaçması.

Çocuk için sonuçları

Bebeğin pelvik pozisyonunda doğal doğum yanlış yapılırsa, doğum ve ölüm sırasında ciddi patolojilerin varlığı da dahil olmak üzere onun için sonuçları en ciddi olacaktır. Bu nedenle doktorlar, çocuğun sağlıklı ve gelişimsel engel olmadan doğma olasılığının yüksek olduğu sezaryeni doğumun en güvenli yöntemi olarak önermektedir.

Video

1. Teşhis. Makat prezentasyonu dış obstetrik muayene, vajinal muayene ve ultrason kullanılarak teşhis edilir. Fetüsün pozisyonu sakrumun konumuna göre belirlenir. Makat sunumu saf makat, karışık makat ve ayak olarak ayrılmıştır. Makat gelişinde fetüsteki malformasyonların görülme sıklığı %6,3'tür (2,5 kat artmıştır). Ultrason kullanılarak erken teşhis mümkündür.

2. Yaygınlık. Tüm doğumların %3-4'ünde makat geliş görülmektedir.

3. Etiyoloji. Makat prezentasyonu daha çok erken doğum, fetüsün ve uterusun malformasyonlarında görülür.

4. Gebeliğin 37. haftasından sonra makat geliş tespit edildiğinde fetüsün kafa üzerine dış rotasyonu endikedir. Bu manipülasyon, komplikasyonların ortaya çıkması durumunda acil sezaryen gerçekleştirmek için ameliyathanede gerçekleştirilir. Ameliyattan önce fetal durum, stressiz bir test kullanılarak değerlendirilir. Tokolitik ajanlar uygulanır. Fetüsün pelvik ucu uterusun fundusuna kaydırılır ve baş, pelvisin girişine kaydırılır. Döndürme hem saat yönünde hem de saat yönünün tersine yapılabilir. Manipülasyon ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir. Verimlilik %60-70'dir. Ana komplikasyon, plasentanın erken ayrılması, göbek kordonunun sıkışması veya dolaşması nedeniyle intrauterin hipoksidir.

5. Teslimat. Makat doğum komplikasyonları: Kafa sıkışması, başın hiperekstansiyonuna bağlı omurilik hasarı, brakiyal pleksus hasarı, göbek kordonu sarkması, asfiksi, kafa içi kanama ve yenidoğanın iç organlarında hasar. Makat pozisyonunda doğan bebeklerin Apgar skoru genellikle düşüktür. Doğal doğum kanalı yoluyla makat prezentasyonla doğumun ancak aşağıdaki koşulların mevcut olması durumunda mümkün olduğuna inanılmaktadır: saf makat prezentasyonu, tahmini fetal ağırlığı 2500-3800 g, hamile pelvisin normal boyutları, CT veya X- ile doğrulanmıştır. ışın pelvimetrisi, fetal başın hiperekstansiyonunun olmaması. Aynı zamanda fetüste doğum travması riski de %3,3'ü geçmemektedir. Diğer durumlarda, çoğu yazar sezaryen ile doğumu önermektedir, ancak makat doğumdan sonra yenidoğanın komplikasyonları ve ölümünün ana nedeni doğum yöntemi değil, prematürelik ve konjenital kusurlardır. Fetüsün pelvik uçtan çıkarılması şu anda kullanılmamaktadır.

Makat doğum sırasında manuel yardım aşağıdaki gibidir. Yeni oluşan gövde, kürek kemiklerinin alt köşeleri görünene kadar desteklenir. Daha sonra kollar serbest bırakılır. Bunu yapmak için bacaklar ve gövde, serbest bırakılan kolun karşısında, doğum yapan kadının kasık kıvrımına doğru yukarı doğru hareket ettirilir. Önce arka sap dışarı çıkarılır: doğum uzmanının uzatılmış parmakları sırt, kürek kemiği ve omuz boyunca fetüsün dirseğine doğru kayar, sap vücuttan uzaklaşmadan aşağı indirilir. Bundan sonra, aynı teknik kullanılarak ikinci kolu sakrumun yanından serbest bırakmak için fetal vücut 180° döndürülür. Kollar çıkarıldıktan sonra, fetüsün gövdesi yatay olarak konumlandırılır ve Moriso-Smellie-Fite yöntemi (parmakların fetüsün üst çenesine bastırılmasıyla başın bükülmesi) ve karın ön duvarının yukarısına bastırılmasıyla baş serbest bırakılır. Doğum yapan kadının pubisi. Epizyotomi önerilir. Kafayı çıkarmak için piper forsepsi kullanılabilir.

6. Pelvimetri. Şu anda iki yöntem kullanılmaktadır: X-ışını pelvimetrisi ve CT pelvimetrisi. Fetusun aldığı radyasyon dozu X-ışını pelvimetrisine göre 3 kat daha az olduğu için BT pelvimetrisi daha güvenli kabul edilir.

Bir sonraki ultrason sırasında hamile kadınların yaklaşık% 6'sı endişe verici bir sonuç duyuyor - "makat sunumu". Doğanın rahimdeki bebeğe baş aşağı daha doğal bir vücut pozisyonu sağladığı herkes için açıktır. Bu dünyaya doğmak için kafayı doğum kanalı boyunca ileri doğru hareket ettirmek daha kolaydır; komplikasyonları tehdit etmeyen sefalik sunumdur.

Peki çocukları farklı bir düzenleme yapmaya karar verenler ne yapmalı? Makat gelişi her zaman sezaryen için bir gösterge midir? Neden tehlikelidir ve çocuğu vücut pozisyonunu değiştirmeye zorlamak mümkün müdür? Tüm bu soruları bu materyalde mümkün olduğunca eksiksiz cevaplamaya çalışacağız.

Ne olduğunu?

Makat gelişi, fetüsün rahim boşluğundaki anormal pozisyonudur; burada pelvik bölgeye çıkışa bakan fetüsün başı değil, popo veya alt ekstremitelerdir. Baş rahmin alt kısmında bulunur. Bebek aslında oturuyor.

Makat prezentasyonu hamileliğin patolojik bir durumudur; onunla doğum da patolojik olarak kabul edilir. Fetüsün bu pozisyonunda doğal olan hiçbir şey yoktur. Ancak tüm gebeliklerin yaklaşık %4-6'sı makat prezentasyonu ile gerçekleşmektedir.

Kadın doğum uzmanları için bu tür vakaların her biri gerçek bir profesyonellik sınavıdır. Bebeğin pelvik pozisyonunda hamilelik bakımı ve bebeğin bu pozisyonunda doğumun yapılması, sağlık personelinin çok fazla deneyim ve bilgi sahibi olmasını gerektirir.

Modern doğum biliminde, bebeği alttan aşağı pozisyonda olan bir kadına giderek daha fazla sezaryen teklif ediliyor. Ancak şunu bilmelisiniz ki ameliyatın bir alternatifi var; doğal doğum. Makat gelişinde doğum sırasında komplikasyon riski daha yüksektir ancak deneyimli ve eğitimli bir doktor doğum sürecini rahatlıkla başarıyla yürütebilir. Bebek doğal olarak önce ayakları doğacak.

Son adet döneminizin ilk gününü girin

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık 2019 2018

çeşitler

“Makat geliş” kavramı anne adaylarına göründüğünden daha geniştir. Deneyimli bir doktorun bebeğin kafasının nerede olduğunu bilmesi yeterli değildir, bebeğin vücudunun alt yarısının hangi kısmının pelvise göre bulunduğunu açıklığa kavuşturması gerekir. Bu nedenle tüm makat sunumlarının oldukça açık ve anlaşılır bir sınıflandırması vardır.

Gluteal

Bebeğin bu pozisyonunda kalçalar küçük pelvisin çıkışına bitişiktir. Makat gelişi, yalnızca kalçaların rahim çıkışına bitişik olduğu ve bacakların kalça eklemlerinden bükülüp vücut boyunca uzatıldığı ve topukların bebeğin yüzünün hemen yanında olacağı şekilde eksik olabilir. Ayrıca, poponun bacaklarla birleştiği, bebeğin çömelmiş gibi göründüğü bir makat sunumu karışık (kombine) veya tamamlanmış olabilir.

Eksik (yalnızca makat geliş) tüm makat geliş vakalarının %75'inde meydana gelir. Her beşinci vaka, tam veya kombine (karma) makat gelişini ifade eder.

Ayak

Bu kavram, fetal bacakların rahim çıkışına doğru konumunu ifade eder. Ayak sunumu, makat sunumundan çok daha az yaygındır. Tam bacak pozisyonunda, her iki bacak da dizlerden hafifçe bükülmüş olarak küçük pelvisin çıkışına bitişiktir. Ancak böyle bir resim oldukça nadirdir. Tipik olarak, bir bacağın rahim çıkışına doğru bastırıldığı, diğerinin ise diz ve kalça ekleminde büküldüğü ve birincisinden önemli ölçüde daha yüksek seviyede yerleştirildiği eksik bir bacak sunumu gözlenir.

Dizlerini küçük pelvisin çıkışına doğru konumlandıran böyle yaratıcı bebekler de var. Bu aynı zamanda bacak sunumunun bir çeşididir - diz çökme. Bununla birlikte, bebek bacaklarını kalça ekleminde bükmez, diz eklemlerinde büker, sanki bebek anne rahminde diz çökmüş gibi görünür ve her iki dizi de küçük pelvisin çıkışına doğru bastırılır.

Bacak sunumunun çeşitleri, doğum sırasındaki komplikasyonların gelişimi açısından en tehlikeli olarak kabul edilir.

Tehlikeler ve Riskler

Doğum sırasında makat sunumu, ciddi komplikasyonların gelişmesi nedeniyle tehlikelidir. Su erken dökülebilir ve bununla birlikte göbek kordonunun, parçalarının ve hatta fetal vücudun bazı kısımlarının düşmesi mümkündür. Kasılmalar rahim ağzının genişlemesine yol açmadığında sıklıkla kadınlar iş gücünde zayıflık geliştirir. Çoğu zaman, pelvisi ve bacakları öne doğru olan bir çocuğun doğumu, akut hipoksiye, bebeğin ölümüne ve merkezi sinir sisteminde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar.

Doğum sürecinde bebek kollarını ve çenesini geriye doğru atabilir. İkincisi, kırıklar, servikal omurların, beynin ve omuriliğin yer değiştirmesi ile ilişkili sakatlayıcı doğum travmasının gelişmesi nedeniyle en tehlikelidir. Anne için bu tür doğum, rahim ağzı, vajina yırtılması ve şiddetli kanama nedeniyle tehlikelidir.

Bir çocuk için makat gelişinin sonuçları oldukça rahatsız edici olabilir - doğuştan kalça çıkığı, gastrointestinal sistem patolojileri, böbrekler ve idrar sistemi, yaralanmalar ve serebral palsi gelişimi.

Ancak tehlikeler sadece doğum sırasında değil hamilelik sırasında da pusudadır. Gebeliğin ilk yarısında fetüsün makat gelişi düşük ve hipoksi olasılığını artırır; erken gestoz gelişme risklerinin de arttığı düşünülmektedir. Hamileliğin ikinci yarısında bebeği baş yukarı pozisyonda olan bir kadın erken doğum, şiddetli preeklampsi dahil preeklampsi ve plasentanın erken ayrılması riskiyle karşı karşıyadır.

Fetusun makat gelişi olan kadınlarda fetoplasental yetmezlik ve bunu takip eden fetal malnütrisyon gelişme riski %60 oranında artar. Besin, vitamin ve oksijen eksikliği durumunda bebeğin sinir ve sindirim sistemleri iyi ve hızlı gelişmez, endokrin sistemde ve kalp ve kan damarlarının işleyişinde sorunlar ortaya çıkar.

Hamileliğin 34-35. haftalarından itibaren bebek baş pozisyonuna dönmezse medulla oblongata yapılarının gelişim hızı yavaşlar, bu da hipofiz bezinin ve adrenal korteksin işleyişinde bozulmalara yol açar. Uzayda yanlış pozisyon alan bir çocukta genital bölgede de olumsuz değişiklikler meydana gelir - şişlik ve kanamalar meydana gelir, daha sonra kızda bitkin yumurtalık sendromu gelişebilir ve erkek çocukta oligozoospermi veya azospermi gelişebilir. Doğuştan kalp kusuru olan çocuklar arasında dokuz ayın tamamını baş aşağı ve yukarı bakacak şekilde geçiren pek çok kişi var.

Kas-iskelet sisteminin konjenital patoloji vakaları arasında yaklaşık% 40'ı hamilelik sırasında fetüsün makat prezentasyonu gibi bir nedenden kaynaklanmaktadır.

Nedenler

Doktorlar ve bilim adamları patolojinin gelişim mekanizmalarını tam olarak anlamıyorlar, doğası gereği baş aşağı olması gereken bir bebeğin neden kendisi veya annesi için rahat olmayan farklı bir pozisyon aldığını açıklamak oldukça zordur. Bu nedenle nedenlerden bu şekilde bahsetmek alışılmış bir şey değil, daha ziyade makat sunumunun ön koşullarından bahsediyoruz. Ve çok çeşitli olabilirler.

Rahim ve pelvis patolojileri

Bu öncül en yaygın olarak kabul edilir. Tümörler, rahim miyomları, dar bir pelvis ve rahimde ameliyat sonrası yara izlerinin varlığı bebeğin doğru baş pozisyonunu almasını engelleyebilir. Çoğu zaman önkoşullar, belirli bir kadının anatomik özellikleridir - iki boynuzlu veya eyer şeklinde bir rahim. Rahim kaslarının artan tonusu aynı zamanda bebeğin yanlış vücut pozisyonunu benimsemesi riskini de yaratır.

Birçok kez doğum yapan kadınlar sıklıkla makat gelişi yaşarlar - rahim kasları zayıflar, "gerilir" ve fetüsün güvenilir bir şekilde sabitlenmesini sağlayamaz. Daha önce çok sayıda kürtaj yapmış olan kadınlar sıklıkla makat geliş yaşarlar ve sıklıkla rahim boşluğunun küretajına tabi tutulurlar. Bebek içgüdüsel olarak başının rahmin spazmların daha az meydana geldiği kısmında olacağı bir pozisyon almaya çalışır. Birden fazla kürtaj yapmış kadınlar için bu bölüm uterusun fundus kısmıdır. Alt segmenti gergin.

Fetal patolojiler

Makat bebekleri sıklıkla büyük kromozom anormallikleri ve gelişimsel kusurlarla doğarlar. Yani istatistiklere göre mikrosefali (beyin hacminin azalması), anensefali (beynin yokluğu) ve hidrosefali (beynin düşmesi) olan bebeklerin %90'a yakını anne rahminde baş yukarı konumdadır.

Makat prezentasyonu genellikle hamilelik çoğulsa ikizlerden birinin karakteristiğidir ve bu durumda çocuğun rahimdeki pozisyonunun herhangi bir patolojisiyle hiçbir ilgisi olmayabilir.

Bazen vücudun pelvis çıkışına göre yanlış konumu, çocukta vestibüler aparatla ilgili sorunların dolaylı bir işaretidir.

Amniyotik sıvı miktarı

Polihidramniyos ile fetüs takla atma, takla atma ve takla atma için daha fazla alana sahip olur. Bu da bazen bebeğin rahim boşluğunda yanlış bir vücut pozisyonu almasına neden olur. Oligohidramniyozda ise çocuğun hareketleri zordur ve doğru pozisyona dönmesi zordur.

Göbek kordonu ve plasenta

Kısa bir göbek kordonu bebeğin hareketlerini sınırlar ve çok uzun olanı genellikle sadece fetüsün makat gelişiyle değil aynı zamanda boyun veya uzuvların etrafında dolaşmayla da birleştirilir. Plasentanın patolojik konumu da makat geliş için bir önkoşuldur - plasenta previa veya düşük konumundan bahsediyoruz.

Kalıtım

Kadın doğum uzmanları uzun süredir, bir bebeğin makat gelişinin çoğunlukla kendileri de makat gelişle doğan veya annesi hamileliği boyunca bu pozisyonda olan hamile kadınlarda geliştiğini fark etmişlerdir.

Adil olmak gerekirse, yukarıdaki önermelerin her zaman bu gerçeği açıklamadığına dikkat edilmelidir. Bazen bu ön koşullardan herhangi birine sahip olmayan bir bebekte makat gelişi kaydedilir. Makat veya eğik makat geliş vakalarının tümü açıklanamaz, tıpkı doğumdan sadece birkaç saat önce baş yukarı pozisyonlanan bir bebeğin neden aniden imkansızı yapıp baş sunumuna dönüştüğünü anlamak her zaman mümkün olmadığı gibi. Bu nadiren olur, ancak doğum ve jinekolojide bu tür pek çok örnek vardır.

Teşhis

Planlanan üçüncü tarama ultrasonuna kadar veya daha doğrusu hamileliğin 32-34. haftasına kadar fetüsün pozisyonu büyük bir teşhis rolü oynamaz çünkü bebeğin rahim içinde vücut pozisyonunu kendiliğinden değiştirebilecek boş alanı hala vardır. Bu nedenle, daha erken bir aşamada makat gelişi bir tanı olarak kabul edilmez; yalnızca bir gerçeğin ifadesidir. Doktor, ultrason sırasında fetüsün "yakalandığı" konumunu açıklar.

34 haftadan sonra, tersine dönme şansı ihmal edilebilir değerlere düşer. 32-34. haftalarda makat prezentasyonu zaten bir tanı gibi görünmektedir. Hamile bir kadını izleme taktikleri değişiyor ve doğum yöntemi konusuna önceden karar veriliyor.

Bebeğin pelvik pozisyonu öncelikle kadın doğum uzmanı tarafından belirlenir. Bunu yapmak için Leopold yöntemini kullanıyor. Rahim fundusunun yüksekliği normu aşıyor; anne adayının ön karın duvarı boyunca bir doktorun elleriyle palpasyon, göbek deliğinden geçen orta hattın hafifçe sağa veya sola kaydırılmış, oldukça hareketli, yuvarlak bir elemanı belirler. . Bu bebeğin kafası. Hataları ortadan kaldırmak için kadın doğum uzmanı yardımcı yöntemler kullanır: Sunulan kısım alt karın bölgesinde palpe edilir, eğer popo ise hareket kabiliyeti yoktur. Bebeğin kalp atışları da duyuluyor. Pelvik yerleşimli minik bir kalp genellikle annenin göbeğinin biraz sağında veya biraz solunda atar.

Bir kadın, kalp atışının konumuna bağlı olarak, bir fonendoskop kullanarak bebeğinin sunumunu bağımsız olarak belirleyebilir. Başı yukarıda olan bebeğin vuruşları ve tekmeleri alt karın bölgesinde, neredeyse pubisin üstünde daha acı verici ve daha belirgin hissedilir.

Vajinal muayene ile olası tanı netleştirilir. Doktor, ön vajinal forniks aracılığıyla daha yumuşak olan kısmı belirler. Fetüs baş pozisyonundaysa kafa daha sıkı ve dokunulduğunda daha yoğundur.

Bir jinekolog tarafından yapılan muayenenin ardından kadına, her şeyi yerine koyması gereken bir ultrason muayenesi yapılması teklif edilecektir. Ultrason sadece bebeğin pozisyonunu değil aynı zamanda doğum için önemli nüansları da belirleyecektir - başının düz olup olmadığı, göbek kordonunda bir dolaşma olup olmadığı, bebeğin beklenen vücut ağırlığının ne olduğu, gelişimsel patolojileri olup olmadığı Plasentanın tam olarak nerede olduğu, olgunluk derecesi nedir?

Başın uzatma açısı çok önemlidir. Düzleştirilmişse ve çocuk yukarı bakıyor gibi görünüyorsa, bağımsız doğumdan söz edilemez, çünkü bebeğin genital sistemden geçerken ciddi omurga yaralanmaları alma riski çok yüksektir.

Ultrason ile bebeğin yanlış yattığı tespit edildiğinde, hipoksiden kaynaklanan bebeğin durumundaki olası rahatsızlıklar hakkında tüm verileri elde etmek için Doppler ve CTG ile ultrason yapılmalıdır.

Ancak muayene tamamlandıktan sonra doktor, daha ileri gebelik yönetimi ve istenen doğum yöntemi hakkında kapsamlı bir cevap verebilecektir.

Doğal fetal inversiyon

28-30 haftaya kadar kadından kesinlikle hiçbir şey istenmez. Doktorlar gözlemci bir pozisyon alıyor ve fetal yetersiz beslenmeyi önlemek ve fetoplasental yetmezlik riskini azaltmak için anne adayının daha fazla uyumasını, dinlenmesini, normal beslenmesini, uterusun tonunu azaltmak için vitamin ve ilaç almasını şiddetle tavsiye ediyor. 30. haftadan itibaren doktor kadına düzeltici jimnastik yapmasını önerebilir.

Dikan, Shuleshova, Grishchenko'ya göre egzersizler rahim ve pelvis kaslarını maksimum düzeyde gevşetmeyi amaçlayarak çocuğun hala mümkün iken doğru pozisyonu almasına olanak tanır. Nefes egzersizleri ile birlikte jimnastik egzersizlerinin etkinliğinin yaklaşık %75 olduğu tahmin edilmektedir. Çoğu durumda, eğer jimnastik yardımcı olduysa, çocuk derslerin başlamasından sonraki ilk hafta içinde zorlamadan doğal olarak döner.

Fetal inversiyon için jimnastik, kardiyovasküler sistem, karaciğer ve böbrek hastalıkları olan kadınlar için kontrendikedir. Rahim üzerinde cerrahi operasyonlardan kaynaklanan yara izleri veya sezaryen öyküsü olan kadınlar için, gestoz belirtileri olan ve erken doğum tehdidi olan anne adayları için dersler istenmez. Gebelik dönemi için atipik olan vajinal akıntı (sulu, kanlı) ortaya çıkarsa jimnastik kontrendikedir.

Doğal olarak multipar kadınların %70'inde ve ilk çocuk sahibi hamile kadınların yaklaşık üçte birinde bebekler baş pozisyonunu alabilirler. Sonuçlara ulaşmak için sadece jimnastik değil, aynı zamanda havuzda yüzmenin yanı sıra psikolojik etkiyi de kullanıyorlar. Çoğu kadın doğum uzmanına göre, çocuk annesinin iknasını pekala "dinleyebilir" ve yuvarlanabilir. Eğer 35-36 haftadan önce bunu yapmazsa %99 olasılıkla bebek doğana kadar makat pozisyonunda kalacaktır.

Kasılmalar sırasında veya kasılmalardan hemen önce %1'lik bir geri dönüşe güvenmemelisiniz.

Fetüsün ters çevrilmesine yönelik egzersizler için aşağıya bakın.

Obstetrik inversiyon

35 haftaya kadar jimnastik, yüzme, doğru nefes alma ve klinik tavsiyelere uymanın bebeğe herhangi bir etkisi olmazsa zorunlu obstetrik devrim yapılabilir. Arkhangelsky yöntemine göre darbe olarak da adlandırılıyor. Dış devrim yalnızca hastane ortamında gerçekleştirilir. Daha önce doktorlar bunu 32-34. haftalarda yapmaya çalışırken, artık bebeği 35-36 veya 36-37. haftalarda elle döndürmenin en mantıklı olduğu düşünülüyor.

Kadının yeterli miktarda amniyotik sıvıya sahip olması gerekir, devrim sürekli ultrason gözetimi altında gerçekleşir. Doktorlar hem dönüşten önce hem de dönüşten bir süre sonra CTG kullanarak bebeğin kalp aktivitesini izler. Yöntemin özü, fetüsün başının ve kalçalarının saat yönünde veya saat yönünün tersine (sırtın konumuna bağlı olarak) düzgün, dikkatli bir şekilde eşzamanlı hareketidir. Bebeği döndürmek her zaman mümkün değildir, hiç kimse Arkhangelsky yönteminin beklenen sonucu vereceğini garanti edemez.

Obstetrik inversiyon, erken doğum riski taşıyan kadınlarda, pelvisi çok darsa, ilk doğum yaşı 30'un üzerindeyse kontrendikedir. Yeterli hareket kabiliyeti yoksa veya kadının gestozu varsa doktorlar bebeği zorla ters çevirmeyecektir.

Arkhangelsky yöntemi çoğul gebeliklerde, rahimde yara izi varlığında, amniyotik sıvının yetersiz olması (oligohidramnios) veya fazlalığı (polihidramnios) durumlarında kullanılmaz.

Bebeğin makat gelişi rahimdeki anatomik malformasyonlardan kaynaklanıyorsa manuel rotasyon da yapılmaz. Son zamanlarda, kadın doğum uzmanları prensipte manuel ters çevirmeyi giderek daha sık terk ediyor. Plasentanın ayrılması, fetal dolaşma ve asfiksi olasılığını ve zarların bütünlüğünün bozulması olasılığını arttırdığına inanılmaktadır. Tıp, obstetrik devrimin erken doğum, rahim yırtılması ve fetal yaralanma ile sonuçlandığı vakaları biliyor.

Pek çok kadın doğum uzmanı, hiçbir etkisi olmayabileceğini ancak yan “etkileri” olabileceğini düşünerek, hamileliğin 37-38. haftalarına kadar gözlem taktiğini sürdürür ve sonrasında anne adayını rutin olarak doğum hastanesine yatırır ve bir doğum yöntemi seçer.

Sezaryen mi yoksa doğal doğum mu?

Hamile bir kadına eziyet eden ve ilgilenen doktorunu rahatsız eden ana soru budur. Hamileliğin 38. haftasından önce çözülmesi gereken şey budur. Makat gelişiyle doğumun yalnızca sezaryen ile yapılması gerektiği düşüncesi hatalıdır. Rahim içinde başı yukarıda oturan bir bebek farklı şekillerde doğabilir:

• kendiliğinden başlayan doğal doğum;
• PDR'de teşvik edilen doğal doğum, bu tarihten biraz daha erken veya biraz daha geç;
• planlı sezaryen.

Uygun doğum taktiklerini seçmek için doktorlar özel bir doğum güvenliği ölçeği kullanır. Toplam puan 16'yı geçerse kadının makat gelişle bağımsız doğum yapabileceği kabul edilir. Puanlar şu şekilde verilir:

• gebelik yaşı – 37-38 hafta – 0 puan;
• 41 haftadan fazla hamilelik süresi – 0 puan;
• gebelik yaşı 40-41 hafta – 1 puan;
• gebelik yaşı 38-39 hafta – 2 puan;
• büyük meyveler (4 kilogramdan itibaren) – 0 puan;
• fetal ağırlık 3500 -3900 gram – 1 puan;
• 2500 ila 3400 gram arası bebek ağırlığı – 2 puan;
• ayak sunumu – 0 puan;
• birleşik (karışık) sunum – 1 puan;
• gluteal – 2 puan;
• kuvvetle uzatılmış fetal baş – 0 puan;
• orta derecede uzatılmış kafa - 1 puan;
• bükülmüş kafa - 2 puan;
• olgunlaşmamış serviks – 0 puan;
• yeterince olgunlaşmamış serviks – 1 puan;
• olgun serviks – 2 puan.

Ayrıca pelvisin büyüklüğü için 0 ila 12 puan verilir - ne kadar genişse kadın o kadar fazla puan alır. Ve sadece puanların toplamı, risk alıp kendi başınıza doğum yapıp yapamayacağınızı veya cerrahi ekibin deneyim ve niteliklerine güvenip sezaryen ile doğum yapmanın daha mı iyi olduğunu gösterir.

Hamilelik ve doğumla ilgili kadın forumlarında sıklıkla duyulan, birçok hamile kadının operasyona onay vermeyeceklerine dair açıklamalarının pek bir anlam taşımadığını da belirtmek gerekir. Sezaryen, puanın 16'nın altında olması durumunda tıbbi nedenlerden dolayı ve ancak doğal doğum sırasında çocuğun yaralanma riskinin yüksek olduğu durumlarda gerçekleştirilir.

Makat gelişi nedeniyle planlı sezaryen kararı her zaman dengeli olmalıdır.

Bir kadın, doktorun sorunlu patolojik doğumla "dalga geçmek" istemediği için ameliyata gönderildiğini hissediyorsa, doğum öncesi kliniğinin başkanıyla temasa geçmeli ve bir kez daha bunu yapacak bir tıbbi uzman komisyonu atanmasını istemelidir. Risk puanlarını hesaplayın ve sonucunu verin.

Kendisi hakkında olası doğal doğum kararı verilen bir kadının doğum hastanesine zamanında gitmesi önemlidir. Evde kasılmaların başlamasını bekleyemezsiniz. Doğum sürecinin en ilk aşaması bile, uzman bir doktorun sürekli gözetimi altında gerçekleşmelidir.

Bu aşamada zarların erken yırtılmasını, suyun yırtılmasını, özellikle suyun hızlı yırtılmasını önlemek önemlidir, çünkü su ile birlikte göbek kordonunun halkaları ve hatta bebeğin vücudunun bazı kısımları düşebilir.

Kasılmalar düzenli hale gelip rahim ağzı 3-4 santimetre genişlediğinde, doğumun çok çabuk doğuma başlamasını önlemek için kadına antispazmodik ilaçlar ve ağrı kesiciler verilir. Bu aşamada bir CTG cihazı bağlanır, tüm doğum sürecine fetal kalp aktivitesinin durumunun sürekli izlenmesi eşlik edecektir. Hipoksiyi önlemek için bir kadına enjeksiyon çözeltilerinde çanlar, kokarboksilaz, sigetin ve haloskorbin uygulanır.

Su gelir gelmez doktor, CTG kullanarak bebeğin durumunu dikkatlice değerlendirecek ve ayrıca göbek kordonu halkalarının veya bebeğin vücudunun bazı bölümlerinin sarkmasını kontrol etmek için intravajinal bir muayene yapacaktır. Döngüler düşerse tekrar yerleştirmeye çalışacaklar, ancak bu aşamada bu başarısız olursa kadın sezaryen için ameliyathaneye götürülecek.

Bu arada, makat gelişli doğal doğumların yaklaşık %30'u sezaryenle sonuçlanıyor. Ve hem kadının hem de yakınlarının buna zihinsel olarak hazırlıklı olması gerekir.

Bebeğin bacakları veya poposu öne doğru yürürse hiç kimse doğumun seyrini tahmin edemez.

Doğumun ikinci aşamasında, her şey yolunda giderse kadına oksitosin verilir, bu oksitosin rahim ağzının kasılmasını ve daha hızlı genişlemesini sağlar. Bebeğin kalçasının geçmesine izin verecek kadar açıldığında, tıbbi ekip perine ve vajinanın arka duvarına cerrahi bir kesi olan epizyotomi gerçekleştirir. Bu, kadının kendiliğinden yırtılmalardan korunmasına yardımcı olacak ve bebeğin geçişini kolaylaştıracaktır.

Kafanın doğumunun, bebeğin vücudunun doğumundan en geç 5 dakika sonra gerçekleşmesi olumlu bir işaret olarak kabul edilir. Bir bebeğin doğumu sırasında kadın doğum uzmanı farklı teknikler kullanabilir. Bir durumda, kalçalar, onları germeye çalışmadan veya bir şekilde süreci hızlandırmadan elle desteklenir; diğerinde bebek, kasık kıvrımından bir veya her iki bacaktan dikkatlice çıkarılır. Doğumun üçüncü aşamasında pek çok seçenek vardır; bunların hepsi doğumun nasıl ilerleyeceğine ve bebeğin nasıl doğacağına bağlıdır.

Personelin doğum yapan böyle bir kadına karşı gecikmesi veya dikkatsiz tutumu, akut hipoksiye, fetal ölüme ve çocuğu sonsuza kadar sakat bırakacak ciddi yaralanmalara yol açabilir.

Bu nedenle makat gelişiyle doğum yapmak üzere olan bir kadının, doğumevi ve doktor seçimine büyük bir sorumlulukla yaklaşması ve tüm riskleri bir kez daha tartması gerekir.

Doğum sonrası dönem

Bu tür doğumlardan sonraki lohusalık dönemi, patolojik olmayan doğumlardaki aynı dönemden çok da farklı değildir. Bir kadın yatakta daha uzun süre kalacağından veya yeni doğan bebeğine bakamayacağından korkmamalıdır. Herhangi bir komplikasyon gelişmemesi, kanama olmaması durumunda yeni anne doğum odasından dinlenebileceği bir koğuşa nakledilir ve çocuk özel tedavi göreceği çocuk bölümüne gönderilir.

Doğum sırasında gözle görülür bir komplikasyon olmasa bile bacakları veya poposu önde doğan tüm bebekler, nörologlar tarafından daha yakından izlenir çünkü patolojik doğumun bazı sonuçları oldukça uzun vadeli olabilir. Böyle bir bebeğin beslenmeye diğer çocuklara göre daha geç getirilmesi mümkündür; genellikle doğumdan sonra alt gövdesi öne doğru olan bebekler resüsitasyon desteğine ihtiyaç duyar.

Anneler için not

Makat gelişiyle hamileliğin kendine has özellikleri vardır ve bir kadının şunu hatırlaması gerekir:

Doğum öncesi bandaj, eğer bebek baş yukarı pozisyonda ise ancak hamileliğin 30. haftasına kadar takılabilir. Bebek uzayda yanlış vücut pozisyonuna sahip olmaya devam ederse bandaj takılamaz.

Doğumdan önce veya kısa bir süre önce, hamile kadınların karnı düşer - sefalik sunum sırasında fetüsün başı, pelvis çıkışına doğru bastırılır. Makat prezentasyonu ile doğuma kadar karın sarkması meydana gelmez.

Hamileliğin ilk yarısında fetüs sürekli olarak rahim içinde hareket eder ve pozisyonunu değiştirir, ancak genellikle 30-32. haftalarda baş aşağı döner ve bu pozisyona yerleşir. Ancak bazen bebeğin bacakları veya poposu aşağı doğru olur - bu, fetüsün makat sunumudur. Böyle bir durumda doğal doğum mümkündür, ancak daha karmaşıktır ve özel yardımların kullanılmasını gerektirir. Tüm bebeklerin %3-5'i makat pozisyonunda doğar.

Şu anda, bu tür sunumların aşağıdaki türleri ayırt edilmektedir; bu, teslimat yöntemi sorununu çözmek için gereklidir:

• Makat sunumu:

1. Saf gluteal– kalçalar pelvisin girişinde bulunur, bacaklar diz eklemlerinde düzleştirilir ve vücut boyunca uzatılır, ayaklar yüze yakın bulunur. Bu, bağımsız doğum için en uygun türdür. Vakaların %60-70'inde görülür.
2. Karışık makat sunumu– fetüs rahim içinde çömelmiş gibi yerleşmiştir, yani fetüsün kalçaları ve bacakları pelvise bakmaktadır. Görülme sıklığı %20 – 25’tir. Doğum sırasında tamamen makat sunumuna dönüşebilir.

• Bacak sunumları oluşuyor en sık doğum sırasında (tüm makat gelişlerin %10 - 15'inde görülür):

1. Tamamlamak– fetüsün her iki bacağı da pelvisin girişinde bulunur.
2. Tamamlanmamış– fetüsün bir bacağı sunulur ve diğeri vücut boyunca uzatılır.
3. Diz– fetüsün dizleri girişe dönük.

Gelişimin nedenleri

Şu anda, fetüsün makat sunumunun oluşumunu tetikleyen çok sayıda neden ve faktör öne sürülmektedir. Gruplara ayrılabilirler:

• Anne faktörleri:

1. - küçük pelvis girişinin daralması bebeğin kendisini doğru konumlandırmasına izin vermez ve daha dar kısmı olan kalçaları ile döner;
2. Rahim anormallikleri(, eyer uterusu, uterusta dahili bir septumun varlığı);
3. Rahim tümörleri(özellikle uterusun alt segmentindeki miyomatöz düğümler);
4. Pelvik tümörler, kırıklara bağlı olarak pelvisin anormal şekli;
5. Rahimde ameliyat sonrası yara izi;
6. Multipar kadınlarda değişim.

• Meyve faktörleri:

1. Prematüre– Hamilelik ne kadar kısa olursa, makat gelişleri o kadar sık ​​görülür. Bu, vestibüler aparatın olgunlaşmamış olmasıyla ilişkilidir, bu nedenle fetüs rahimde doğru pozisyonu alamamakta ve baş aşağı konumlanamamaktadır;
2. Çoklu hamilelik– rahimde iki veya daha fazla fetüs olduğunda, boş alan eksikliği ve sınırlı hareket kabiliyeti nedeniyle sıklıkla yanlış konumlandırılırlar;
3. – gelişimsel gecikmeler nedeniyle fetal sinir sisteminin ve vestibüler aparatının olgunlaşma hızı yavaşlar. Ayrıca normal miktarda amniyotik sıvı ve fetüsün küçük boyutuyla aşırı hareketliliği meydana gelir ve bu da doğru pozisyona takılmasını zorlaştırır.
4. - anensefali (serebral hemisferlerin ve kafatası kemiklerinin tamamen veya kısmen yokluğu nedeniyle fetal başın boyutunda azalma) ve hidrosefali (beyin omurilik sıvısının aşırı birikmesi nedeniyle kafa hacminde artış). Fetal başın yanlış boyutları, pelvisin girişine doğru şekilde yerleştirilmesine izin vermez.
5. Hipotalamik çekirdeklerin nörosekretuar hücrelerinin artan aktivitesi(Medulla oblongata'nın uzaysal konum da dahil olmak üzere vücudun birçok fonksiyonundan sorumlu olan bir bölümü).

• Plasental faktörler:

1. - Plasentanın rahim ağzını kısmen veya tamamen kapatması nedeniyle başın doğru pozisyonu alamamasıdır.
2. Plasentanın uterusun fundus veya köşelerindeki yeri uterusun iç alanını değiştirir ve fetüsün sefalik bir sunuma oturtulması mümkün değildir.
3. - Hamileliğin sonunda amniyotik sıvı miktarı 500 ml'nin altına düşer ve bu da fetüsün tüm hareketlerini ve hareketlerini zorlaştırır.
4. – aşırı miktarda amniyotik sıvı (1500 ml'den fazla), fetal başın pelvisin girişinde bir yer edinmesine izin vermez ve sürekli konumunu değiştirir.

Teşhis

• Hamile bir kadının genel muayenesi sırasında karın palpasyonu. Leopold'un klasik obstetrik tekniklerini kullanarak hamile kadının karnını palpe ederek (hissederek) sefalik sunumu makat sunumdan ayırt edebilirsiniz. Bu durumda, küçük pelvis girişinin üzerinde fetüsün yumuşak, düzensiz şekilli kalçaları belirlenir ve uterusun fundusunda veya köşelerinden birinde yuvarlak, yoğun bir kafa bulunur. Kalp atışı, pozisyona (fetüsün sırtının dönük olduğu yer) bağlı olarak sağda veya solda göbek hizasında daha iyi duyulur.
• Şu tarihte: vajinal muayene fetüsün kıçı da vajinal kubbelerden hissedilebilir.
• fetüsün konumunu belirlemenin en doğru yoludur. Çalışma sırasında doğum yöntemini seçmek için gerekli olan daha birçok parametre belirlenir (bunlar cinsiyet, tahmini ağırlık, fetal başın konumu (bükülmüş veya düz), göbek kordonu dolanması, plasentanın yeri, olgunluk derecesi, doğası ve amniyotik sıvı miktarı). Ve alınan tüm verilere dayanarak teslimat yöntemini seçin.

Makat sunumunu sefalik sunuma değiştirme yöntemleri

Bilgi Sunum nihayet hamileliğin 35-36. haftasında oluşur, yani tanı anından itibaren bebeğin dönmesine yardım etmek için hala zaman vardır.

Karın ön duvarı ve uterus kaslarının tonunu değiştiren, fetüsün vestibüler aparatını etkileyen ve devrimini uyaran bir dizi egzersiz geliştirilmiştir. İşte en basitleri:

• Sert bir yüzeyde yatarak, dönüşümlü olarak 3-4 kez sağ ve sol tarafınıza dönmeniz ve her birinin üzerinde 10 dakika uzanmanız gerekir. Egzersizi günde 3 kez tekrarlayın.
• Dizleriniz bükülü olarak sırt üstü yatarak pelvisinizi kaldırın ve bu pozisyonda 2-3 saniye tutun ve kendinizi indirin. Bunu sakin bir tempoda, nefes almayı hatırlayarak 5-6 kez yapın. Egzersizi yapmakta zorlanıyorsanız kalçanızın başınızdan yüksekte olması için poponuzun altına yastıklar yerleştirip 5-10 dakika orada yatabilirsiniz. Ayrıca günde 3 defa gerçekleştirin.

Bu egzersizleri yaparken ilk haftalarda bebeği baş üstü döndürme durumu meydana gelebilir.

• Arkhangelsky B.A. tarafından önerilen dış koruyucu rotasyon yalnızca hastanede yapılmalıdır, birçok komplikasyona yol açabileceği için şu anda nadiren kullanılmaktadır.
• Bebeğinizle daha fazla iletişim kurun, ondan dönmesini isteyin. Zihinsel olarak bebeğin zaten baş pozisyonunda olduğunu hayal edin.

Makat prezentasyonu ile doğum

Makat gelişine ek olarak başka bir durum da mevcutsa rutin olarak sezaryen yapılır. Ameliyat için ek endikasyonlar:

• Anatomik olarak dar pelvis;
• Fetüsün tahmini ağırlığı 2000 g'dan az veya 3600 g'dan fazladır (makat sunumuyla böyle bir fetüsün büyük olduğu kabul edilir);
• Rahimdeki yara izi;
• Vulva ve vajinanın varisli damarları;
• Fetal başın uzatılmış pozisyonu
• Fetüsün bacak sunumu;
• Fetüsün makat gelişinin arka görünümü;
• İlk kez anne olanlarda karışık makat gelişi;
• Plasenta veya göbek kordonu previa
• Primigravidlerin yaşı 30'un üzerindedir;
• Uzun süreli kısırlık öyküsü;
• Kronik fetal hipoksi;
• Tam süreli hamilelik sırasında olgunlaşmamış serviks.

Makat gelişi nedeniyle sezaryen oranı şu anda %80-85'tir.

Makat doğumun patolojik olduğu düşünülse de, doğal doğumun başarılı bir şekilde tamamlanabileceği bazı koşullar vardır. Bunları listeleyelim:

• Anne ve fetüsün durumunun iyi olması;
• Hamile kadının yeterli pelvik kapasitesine sahip fetüsün ortalama büyüklüğü;
• Bükülmüş fetal kafa;
• Annenin vücudunun doğuma hazırlığı, olgun serviks;
• Saf makat sunumu.

Ancak bu tür doğumlar, doktorun ve ebenin daha fazla ilgilenmesini, fetüsün kalp atışlarının ve uterusun kasılma aktivitesinin sürekli izlenmesini gerektirir. Doğum mekanizması, sefalik sunumdaki doğumdan önemli ölçüde farklıdır, çünkü fetüsün poposu ve bacakları önce doğar ve en büyük kısmı olan kafa en sonda gelir ve en uygun şekli almak için zamanı yoktur ve doğum kanalını uzatın. Tüm vücut doğduğunda ve sadece kafa kaldığında göbek kordonunu pelvisin duvarlarına bastırır ve fetüsün kan akışı keskin bir şekilde azalır. Çocuğun beyninin ciddi hasar görmesini önlemek için 5, en fazla 10 dakika boyunca başını sıkmak gerekir. Doğum sırasında aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• Erken(doğum başlangıcından önce) veya amniyotik sıvının erken (5-6 cm'ye kadar) yırtılması;
• Göbek kordonu sarkması veya zarlar yırtıldığında ve amniyotik sıvı yırtıldığında fetal bacaklar. Böyle bir durumda acil ameliyat endikedir;
• Doğum anomalileri: birincil ve ikincil zayıflık, itme zayıflığı;
• Akut fetal hipoksi- göbek kordonunun fetal kafa tarafından sıkıştırılması nedeniyle oksijen kaynağının kesilmesi;
• Erken fetal bacakların doğumundan sonra uterus hacmindeki keskin bir azalma nedeniyle oluşur.
• Derin servikal yırtılmalar ve annenin vajinası.

bunlara ek olarak Doğum yöntemi ne olursa olsun, makat pozisyonunda doğan tüm bebekler, doğum sırasında hipoksinin olası sonuçlarının erken tespiti için bir neonatologun (mikropediatri uzmanı) özel gözetimi altındadır. Elbette ameliyattan sonra bu tür komplikasyonlar çok daha az olmasına rağmen.