Fetüsün pelvik pozisyonu. Fetusun makat sunumu için sezaryen endikasyonları

Muayene sırasında doktor, bebeğin mideye baş yukarı pozisyonda olduğunu bildirdiğinde anne endişelenmeye başlar. Ve gerçekten endişelenmeniz gerekiyor çünkü fetüsün hamileliğin son aşamalarındaki bu pozisyonu anormaldir. Rahimdeki tamamen oluşmuş bir bebek baş aşağı yatmalıdır, böylece doğum kanalından çıkması onun için daha kolay olacaktır.

Fetüsün makat sunumu nedir?

Fetüsün makat sunumu, fetüsün rahimdeki yanlış pozisyonudur. Doğum sürecinde bebeğin başı ilk olarak annenin genital yolundan açığa çıkar. Bebeğin vücudunun en kalın ve en sert kısmı olduğundan leğen kemiklerinden geçişi çok az zorluk çeker. Kasılmalar sırasında pelvis, başı öne doğru itmek için mümkün olduğu kadar geniş hareket eder ve bu olur olmaz bebeğin vücudunun geri kalanı kolayca ondan sonra dışarı atlar. Fetüs anne karnına doğru şekilde yani baş aşağı yerleştirildiğinde doğum bu şekilde gerçekleşir.

Ancak yaklaşık yüz kadından beşinde, rahimdeki bebek yanlış bir vücut pozisyonu alır ve doğuma kadar bu şekilde kalır. Bebek poposu veya bacaklarıyla leğen kemiği kemikleri arasında oturur ve anne hamileliğin 28. haftasında rutin muayene için doktora geldiğinde fetüsün makat olduğunu teşhis eder. Bu aşamada fetüs zaten oldukça büyüktür, bu nedenle kendi kendine ortaya çıkma olasılığı düşüktür. Genellikle bebeği döndürmek için özel masaj ve jimnastik prosedürleri kullanılır.

Makat sunumu türleri

Fetüsün makat gelişi, bebeğin ve annenin sağlığı ve yaşamı için açık bir tehdit oluşturmasa da yine de bir patolojidir. Ve herhangi bir patoloji sonuçlarla doludur. Midede başı yukarıda oturan bir bebekte beynin iç kısımlarının gelişimi zayıftır ve vücudun alt kısmı leğen kemikleri arasında sıkıştığı için sıklıkla küçük kanamalar ve böbrek dokularında şişlikler görülür. cinsel organlar. Anne karnında yanlış pozisyonda olan bir bebek çok az oksijen alır, taşikardiden muzdarip olur, uzuvlarını normal şekilde hareket ettiremez ve kalp hastalığı, beyin felci veya kronik mide-bağırsak hastalıkları riskiyle karşı karşıya kalır.

Jinekologlar üç tür makat gelişini ayırt eder:

• fetüsün makat gelişi, bebek dibe oturduğunda, bacaklar yukarı kaldırılır, ayaklar yüze temas eder ve dizler mideye bastırılır;
• bacakların dizlerden büküldüğü ve vücuda bastırıldığı karışık sunum, böylece bebek hem kalça hem de ayaklarla annenin pelvis kemiklerine yaslanır;
• Fetüsün ayak sunumu, bebek çömelmiş gibi göründüğünde bazen bacaklardan biri uzayıp rahim çıkışına doğru kayabilir.

Fetüsün makat sunumunun nedenleri

Fetüsün makat prezentasyonu tanısı alan bir kadının doktorun daha fazla dikkat etmesi gerekir. Bir jinekolog, sadece annenin karnını hissederek veya ultrason teşhisi yaparak fetüsün makat gelişini kolayca belirleyebilir. Ve bebeğin rahim gelişiminin bu özelliği ile hamilelik her zamanki gibi ilerlese de, doktorun fetüsü, sağlığını ve refahını dikkatle izlemesi gerekir.

Her embriyo, hamileliğin yaklaşık 22-23. haftasına kadar anne rahminde aktif olarak atılır ve döner. Daha sonra takla atabilecek kadar büyür, başını aşağıya yaslar ya da pozisyonunu değiştirmek istemeden bacaklarının ya da poposunun üzerine oturur. 36. haftaya gelindiğinde bebek doğru şekilde dönmeyi başaramazsa sunum düzeltilemez, doğuma kadar devam eder. Bebeğin bu kadar tuhaf davranmasının nedenleri çok farklı olabilir:

1. embriyonik gelişim kusurları;
2. rahim patolojileri, kas dokusunun tonunun zayıflaması, kötü huylu tümörler;
3. plasental kusurlar;
4. polihidramnios veya oligohidramnios;
5. sezaryen ve diğer operasyonların iç genital organlar üzerindeki sonuçları;
6. çoklu hamilelik.

Fetusun makat sunumunun belirtileri

Annem hiçbir değişiklik fark etmiyor: midesi normal görünüyor, ağrı veya rahatsızlık yok, kendini normal hissediyor. Hamile bir kadın herhangi bir nedenle bir jinekologun rutin muayenelerine katılmazsa, bebeğinin rahimde doğru şekilde yatmadığını doğuma kadar öğrenemeyebilir. Bu nedenle hamilelik sırasında tıbbi tavsiyeleri göz ardı etmemek çok önemlidir.

Doktor öncelikle karnını elle muayene eder. Makat gelişinde fetal kalp atışı göbeğe yakın bir yerde net bir şekilde duyulur ve rahim çok yüksektir. Jinekolog daha sonra vajinayı ve rahim ağzını palpasyonla inceler. Çocuk poposu üzerinde oturuyorsa parmakları yumuşak kalçayı ve kuyruk kemiğini hisseder ve bebek bacaklarını leğen kemiğine yasladığında doktor topuklarını ve küçük ayak parmaklarını belirler. Bu durumda, tanıyı nihayet doğrulamak için doktor, ultrason muayenesi için anneye bir sevk yazar.

Makat prezentasyonu ile doğum

Pek çok kadın, doğumun yaklaşması ve bebeğin henüz baş aşağı dönmemesi durumunda paniğe kapılır. Aslında çok fazla endişelenmenize gerek yok. Fetüsün makat prezentasyonu tanısı alan anneler, planlanandan önce yakın tıbbi gözetim altında doğum hastanesine kabul edilir. Kapsamlı bir muayeneden sonra doktor, doğumun nasıl yapılacağına karar verir: sezaryen kullanın veya doğal bir sürece izin verin.

Genellikle fetüsün makat prezentasyonuyla doğum, herhangi bir özel sorun olmadan doğal olarak ilerler, ilerlemesi bir kadın doğum uzmanı tarafından yakından izlenir. Ancak bebeğin sağlığını ve yaşamını korumak için sezaryenin gerekli olduğu durumlar vardır.

Aşağıdaki durumlarda acil ameliyat gereklidir:

• fetüs oksijenden yoksundur;
• plasenta deforme olmuş;
• rahimde patolojiler veya doku yırtıkları var;
• annenin çok dar bir leğen kemiği var;
• zayıf kasılmalar kaydedilir veya rahim ağzı genişlemez;
• bebek büyük, doğum sonrası;
• Bebeğin bacakları veya göbek bağı rahim ağzına düşmüşse.

Doğum sırasındaki komplikasyonlar

Bebek bacakları öne doğru dışarı çıktığında rahim zayıf bir şekilde kasılır, kasılmalar yoğun görünmez ve rahim ağzı küçük bir genişliğe kadar açılır. Bunun nedeni, fetal vücudun alt kısmının hacim olarak baştan çok daha küçük olmasıdır; bu, bebek doğum kanalından geçerken rahim duvarlarına yeterince baskı uygulayamayacağı anlamına gelir. Sonuç olarak, kadın doğum uzmanlarının doğumu teşvik etmesi gerekir.

Ayrıca anne karnından poposu öne doğru çıkan bebeklerin çoğu zaman kolları geriye doğru savrulur veya başları sıkışır ve bu da ciddi yaralanmalara yol açar. Bazen çocuklar göbek kordonunu başlarıyla rahim ağzının veya doğum kanalının duvarına bastırırlar. Oksijen akışı aniden kesilir ve bebek boğulmaya başlar. Doktorlar, bebek daha doğmadan ölmeden doğum sürecini hızlandırmak için acilen yapay bir yöntem kullanıyor.

Makat sunumu için egzersizler

Hamileliğin 34. haftasından önce bebek baş aşağı dönemiyorsa doktor anneye özel jimnastik egzersizleri önerebilir. Makat gelişine karşı jimnastik sırtüstü pozisyonda yapıldığından baş dönmesi, mide ekşimesi ve mide bulantısına neden olmamak için ağır bir yemekten sonra yapılmaması tavsiye edilir. Daha sonraki aşamalarda toksikozu olan hamile kadınlar için, plasentada kusur varsa veya rahim üzerinde herhangi bir ameliyat yapıldıktan sonra yara izleri kalırsa, fiziksel egzersiz de kesinlikle yasaktır. Sorunları önlemek için jimnastiğe başlamadan önce bir doktora danışmak daha iyidir.

1. 1. Egzersiz. Sırt üstü yatmanız ve bir taraftan diğer tarafa düzgün vücut dönüşleri yapmanız gerekir: 10 dakika boyunca 3 – 5 kez. Egzersiz günde en az 3 kez yapılmalıdır.
2. Egzersiz 2. Sırt üstü yatarak, başınız pelvisinizin yaklaşık 20 cm altında olacak şekilde belinizin altına bir yastık, rulo halinde havlu veya battaniye koyun.15 dakikaya kadar bu pozisyonda kalmanız gerekir, ancak daha fazla değil. Bu ders günde 2 – 3 kez yapılır.
3. Egzersiz 3. Sırt üstü yatarak bacaklarınızı omuz genişliğinde açın ve ayaklarınız tamamen yere basacak şekilde dizlerinizi bükün. Pelvisinizi kaldırmanız, ayaklarınıza ve omuzlarınıza yaslanmanız, kalça kaslarınızı germeniz, ardından yavaşça indirmeniz ve bu şekilde 5-7 kez yapmanız gerekir. Egzersiz günde 3 kez yapılır.

Jimnastikten sonra doktor muayene sırasında bebeğin midedeki pozisyonunun normal hale geldiğini keşfederse, ilk iki egzersiz artık yapılamaz, ancak önleme amacıyla üçüncüyü doğuma kadar yapmak daha iyidir.

Birçok anne adayı, makat gelişinin çok tehlikeli bir şey olduğunu duymuştur. Zaten zor ve riskli bir süreci - doğumu - zorlaştırıyor. Ultrason sırasında hamile hastaların ilk sordukları sorulardan biri “Bebek nasıl, doğru yatıyor mu?” sorusudur. Ve eğer doktor bebeğin olması gerektiği gibi konumlandırıldığını fark ederse rahatlayarak nefes verirler. % 3 ila 5 - istatistiklere göre fetüsün makat sunumuyla yaklaşık olarak aynı sayıda doğum vakası. Ve bunlar sadece hamilelik dönemine kadar taşınanlardır. Rakamlar makul. Hiçbir anne adayı bu istatistiklerden biri olmak istemez. Bebek rahimdeyken bacakları “dışarıda”yken tehlikeli olan nedir? Bir çocuk neden aniden annesinin karnındaki beşinci noktaya oturmaya karar verir? Sunumu düzeltmenin yolları var mı? Hadi anlamaya çalışalım.

Makat gelişi neden olumsuz bir faktör olarak değerlendiriliyor?

Gerçek şu ki, bir bebek doğmaya hazır olduğunda vücudun en büyük kısmı kafadır. Doğum kanalından geçerse bebeğin vücudu kolaylıkla arkadan sıkışabilir. Aksi takdirde doğal doğum çok daha zordur. Örneğin fetal asfiksi, göbek kordonunun sarkması veya bebeğin bacağının çıkması olasılığı yüksektir.

Makat gelişi nasıl tespit edilir?

Anne adayının bebeğin kendi içinde nasıl konumlandığını belirlemesi zordur. Yanlış sunuma ağrı veya başka semptomlar eşlik etmez. Annenin kendisinin de dokunarak bebeğin kafasının nerede olduğunu ve bacaklarının nerede olduğunu anlaması pek mümkün değildir. Ancak doğum uzmanı, harici bir muayeneyle bile fetüsün doğru yatıp yatmadığını anlayabilecektir. Doktor ayrıca hangi tür makat doğumun meydana geldiğini de belirleyecektir. Çeşitleri vardır: gluteal (en yaygın olanı), bacaklı veya karışık. Ultrason daha detaylı bilgi sağlayacaktır.

Ne zaman endişelenmeye başlamalı?

32. haftadan daha erken değil. Bu zamana kadar bebek anne karnında istediği gibi dönüp dönebilir, bu bir teşhis olarak kabul edilmeyecektir. Çocuğun bu dönemden önceki büyüklüğü, keyfi olarak pozisyonunu değiştirmesine izin verir. 32. haftadan itibaren fetüs oldukça büyür ve dönmesi zaten zordur. Ancak “zor” imkansız anlamına gelmez. Hamileliğin son haftalarında sunumun başarıyla doğru şekilde değiştirildiği birçok durum vardır. Ancak ne yazık ki doğuma kısa bir süre kala bebek ters dönebilir.

En büyük risk altındaki gruplar

Çoğul gebeliklerde sıklıkla yanlış sunum meydana gelir: Bebeklerden biri baş aşağı, diğeri ise topukları aşağıda olabilir. Ayrıca makat geliş genellikle oligohidramnios veya polihidramnios gibi tanılara eşlik eder. Genellikle hidrosefali veya anensefali gibi bazı fetal gelişim bozukluklarına eşlik eder. Rahim patolojileri rol oynayabilir: miyomlar, bozulmuş kas tonusu; plasenta previa'nın yanı sıra. Önceki hamilelikte sezaryen doğumun sonuçları da fetüsün yerini etkileyebilir.

Bebek nihayet hamileliğin 36. haftasında pozisyonunu alır. Bundan önce keyfi olarak konumlandırılabilir. Bu nedenle, erken doğum genellikle makat prezentasyonu nedeniyle karmaşık hale gelir.

Sunumu değiştirmeye yönelik alıştırmalar

Sunum değiştirilebilir. Ancak hiçbir durumda böyle bir teşhisi öğrendikten sonra kendiniz önlem almamalısınız. Fetal pozisyonda bir değişikliği uyarmaya yönelik her türlü yönteme kontrendikasyonlar, örneğin plasenta previa'nın yanı sıra rahimdeki yara izleri, preeklampsidir.

Her şeyden önce bir doktora danışmanız gerekir. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa, yaklaşık 32-34 haftadan itibaren doktor yaklaşık olarak aşağıdaki jimnastiği reçete eder:

• Yatar pozisyondan bir taraftan diğer tarafa döner. Bir dönüş yapılır, 7-10 dakika beklenir, sonra ters yöne çevrilir. Düz ve sert bir yüzey üzerinde yapıldığında kanepe veya yatak çalışmayacaktır.
• alt sırtın yükseltilmesi. Bunun için anne adayı sırt üstü yatarak, leğen kemiği omuz seviyesinden yaklaşık 30-40 cm yukarıda olacak şekilde sırtının altına bir yastık veya destek yerleştirir, 15 dakika kadar bu pozisyonda kalması gerekir.
• "dört ayak üzerinde" pozu. Dirseklerinize yaslanarak dört ayak üzerinde durmalısınız. Baş pelvis seviyesinin altında olmalıdır. Bu pozisyonda 7 ila 10 dakika kalmalısınız.

Bu ve benzeri egzersizler günde 2-3 defa aç karnına yapılır. Çoğu zaman bu tür jimnastik hedefe ulaşmaya yardımcı olur.

Dış dönüş

Sunumu düzeltmenin başka bir yolu var. Hastanede yapılır ve “dış fetal rotasyon” olarak adlandırılır. Adı kendisi için konuşuyor: rotasyon dışarıdan karın duvarı boyunca gerçekleştirilir. 36. haftadan sonra yapılır. Daha önce yapılan işlemlerde çocuğun tekrar yanlış pozisyona dönme ihtimali yüksektir.

Dönüş sırasında anne ve çocuğun durumu ultrason cihazı kullanılarak takip edilir. Kadına rahmin kasılmasını önleyen ilaçlar verildiği gibi rahmi rahatlatan ilaçlar da verilir.

Çok sayıda kontrendikasyon nedeniyle (fetüsün göbek kordonuna dolanması dahil), bu yöntem nadiren kullanılır. Genellikle herhangi bir nedenle sezaryenin yapılamadığı durumlarda kullanılır.

Makat gelişiyle doğum nasıl gerçekleşir?

37. haftada yanlış beyanın devam etmesi durumunda doktor anne adayını doğum hastanesine sevk eder. Ve orada bebeğin doğum yöntemine ilişkin nihai karar verilir.

2 seçenek var: doğal doğum veya sezaryen. Vakaların yüzde 90'ında doktorlar ameliyatta ısrar ediyor. Seçim öncelikle makat gelişinin türüne göre yapılır. Bacak veya karışıksa, bu açıkça sezaryen için bir endikasyondur. Plasenta previa veya rahimde yara izi varsa ameliyattan kaçınılamaz. Hamile kadının pelvisinin yapısal özellikleri dikkate alınır: eğer darsa, bu cerrahi müdahale için bir nedendir. Bebeğin ağırlığı da önemlidir. Eğer 3,5 kilo veya daha fazla ise doktorlar büyük olasılıkla doğal doğum yapmayı reddedeceklerdir. Çocuğun cinsiyeti de belirleyici olabilir. Testis torbasının yaralanma olasılığını ortadan kaldırmak için doktorlar, erkek çocukları ameliyatla rahimden çıkarmayı tercih ediyor.

Elbette bebek baş aşağı yatırıldığında doğumun komplikasyonsuz gerçekleşmesi daha olasıdır. Ancak asıl önemli olan patolojiyi zamanında tespit etmek ve harekete geçmektir. Bu nedenle, özellikle doğuma sadece birkaç hafta kaldığında, doktor ziyaretlerini ve planlı ultrasonları ihmal etmemelisiniz.

Hamileliğin ilk yarısında fetüs sürekli olarak rahim içinde hareket eder ve pozisyonunu değiştirir, ancak genellikle 30-32. haftalarda baş aşağı döner ve bu pozisyona yerleşir. Ancak bazen bebeğin bacakları veya poposu aşağı doğru olur - bu, fetüsün makat sunumudur. Böyle bir durumda doğal doğum mümkündür, ancak daha karmaşıktır ve özel yardımların kullanılmasını gerektirir. Tüm bebeklerin %3-5'i makat pozisyonunda doğar.

Şu anda, bu tür sunumların aşağıdaki türleri ayırt edilmektedir; bu, teslimat yöntemi sorununu çözmek için gereklidir:

• Makat sunumu:

1. Saf gluteal– kalçalar pelvisin girişinde bulunur, bacaklar diz eklemlerinde düzleştirilir ve vücut boyunca uzatılır, ayaklar yüze yakın bulunur. Bu, bağımsız doğum için en uygun türdür. Vakaların %60-70'inde görülür.
2. Karışık makat sunumu– fetüs rahim içinde çömelmiş gibi yerleşmiştir, yani fetüsün kalçaları ve bacakları pelvise bakmaktadır. Görülme sıklığı %20 – 25’tir. Doğum sırasında tamamen makat sunumuna dönüşebilir.

• Bacak sunumları oluşuyor en sık doğum sırasında (tüm makat gelişlerin %10 - 15'inde görülür):

1. Tamamlamak– fetüsün her iki bacağı da pelvisin girişinde bulunur.
2. Tamamlanmamış– fetüsün bir bacağı sunulur ve diğeri vücut boyunca uzatılır.
3. Diz– fetüsün dizleri girişe dönük.

Gelişimin nedenleri

Şu anda, fetüsün makat sunumunun oluşumunu tetikleyen çok sayıda neden ve faktör öne sürülmektedir. Gruplara ayrılabilirler:

• Anne faktörleri:

1. - küçük pelvis girişinin daralması bebeğin kendisini doğru konumlandırmasına izin vermez ve daha dar kısmı olan kalçaları ile döner;
2. Rahim anormallikleri(, eyer uterusu, uterusta dahili bir septumun varlığı);
3. Rahim tümörleri(özellikle uterusun alt segmentindeki miyomatöz düğümler);
4. Pelvik tümörler, kırıklara bağlı olarak pelvisin anormal şekli;
5. Rahimde ameliyat sonrası yara izi;
6. Multipar kadınlarda değişim.

• Meyve faktörleri:

1. Prematüre– Hamilelik ne kadar kısa olursa, makat gelişleri o kadar sık ​​görülür. Bu, vestibüler aparatın olgunlaşmamış olmasıyla ilişkilidir, bu nedenle fetüs rahimde doğru pozisyonu alamamakta ve baş aşağı konumlanamamaktadır;
2. Çoklu hamilelik– rahimde iki veya daha fazla fetüs olduğunda, boş alan eksikliği ve sınırlı hareket kabiliyeti nedeniyle sıklıkla yanlış konumlandırılırlar;
3. – gelişimsel gecikmeler nedeniyle fetal sinir sisteminin ve vestibüler aparatının olgunlaşma hızı yavaşlar. Ayrıca normal miktarda amniyotik sıvı ve fetüsün küçük boyutuyla aşırı hareketliliği meydana gelir ve bu da doğru pozisyona takılmasını zorlaştırır.
4. - anensefali (serebral hemisferlerin ve kafatası kemiklerinin tamamen veya kısmen yokluğu nedeniyle fetal başın boyutunda azalma) ve hidrosefali (beyin omurilik sıvısının aşırı birikmesi nedeniyle kafa hacminde artış). Fetal başın yanlış boyutları, pelvisin girişine doğru şekilde yerleştirilmesine izin vermez.
5. Hipotalamik çekirdeklerin nörosekretuar hücrelerinin artan aktivitesi(Medulla oblongata'nın uzaysal konum da dahil olmak üzere vücudun birçok fonksiyonundan sorumlu olan bir bölümü).

• Plasental faktörler:

1. - Plasentanın rahim ağzını kısmen veya tamamen kapatması nedeniyle başın doğru pozisyonu alamamasıdır.
2. Plasentanın uterusun fundus veya köşelerindeki yeri uterusun iç alanını değiştirir ve fetüsün sefalik bir sunuma oturtulması mümkün değildir.
3. - Hamileliğin sonunda amniyotik sıvı miktarı 500 ml'nin altına düşer ve bu da fetüsün tüm hareketlerini ve hareketlerini zorlaştırır.
4. – aşırı miktarda amniyotik sıvı (1500 ml'den fazla), fetal başın pelvisin girişinde bir yer edinmesine izin vermez ve sürekli konumunu değiştirir.

Teşhis

• Hamile bir kadının genel muayenesi sırasında karın palpasyonu. Leopold'un klasik obstetrik tekniklerini kullanarak hamile kadının karnını palpe ederek (hissederek) sefalik sunumu makat sunumdan ayırt edebilirsiniz. Bu durumda, küçük pelvis girişinin üzerinde fetüsün yumuşak, düzensiz şekilli kalçaları belirlenir ve uterusun fundusunda veya köşelerinden birinde yuvarlak, yoğun bir kafa bulunur. Kalp atışı, pozisyona (fetüsün sırtının dönük olduğu yer) bağlı olarak sağda veya solda göbek hizasında daha iyi duyulur.
• Şu tarihte: vajinal muayene fetüsün kıçı da vajinal kubbelerden hissedilebilir.
• fetüsün konumunu belirlemenin en doğru yoludur. Çalışma sırasında doğum yöntemini seçmek için gerekli olan daha birçok parametre belirlenir (bunlar cinsiyet, tahmini ağırlık, fetal başın konumu (bükülmüş veya düz), göbek kordonu dolanması, plasentanın yeri, olgunluk derecesi, doğası ve amniyotik sıvı miktarı). Ve alınan tüm verilere dayanarak teslimat yöntemini seçin.

Makat sunumunu sefalik sunuma değiştirme yöntemleri

Bilgi Sunum nihayet hamileliğin 35-36. haftasında oluşur, yani tanı anından itibaren bebeğin dönmesine yardım etmek için hala zaman vardır.

Karın ön duvarı ve uterus kaslarının tonunu değiştiren, fetüsün vestibüler aparatını etkileyen ve devrimini uyaran bir dizi egzersiz geliştirilmiştir. İşte en basitleri:

• Sert bir yüzeyde yatarak, dönüşümlü olarak 3-4 kez sağ ve sol tarafınıza dönmeniz ve her birinin üzerinde 10 dakika uzanmanız gerekir. Egzersizi günde 3 kez tekrarlayın.
• Dizleriniz bükülü olarak sırt üstü yatarak pelvisinizi kaldırın ve bu pozisyonda 2-3 saniye tutun ve kendinizi indirin. Bunu sakin bir tempoda, nefes almayı hatırlayarak 5-6 kez yapın. Egzersizi yapmakta zorlanıyorsanız kalçanızın başınızdan yüksekte olması için poponuzun altına yastıklar yerleştirip 5-10 dakika orada yatabilirsiniz. Ayrıca günde 3 defa gerçekleştirin.

Bu egzersizleri yaparken ilk haftalarda bebeği baş üstü döndürme durumu meydana gelebilir.

• Arkhangelsky B.A. tarafından önerilen dış koruyucu rotasyon yalnızca hastanede yapılmalıdır, birçok komplikasyona yol açabileceği için şu anda nadiren kullanılmaktadır.
• Bebeğinizle daha fazla iletişim kurun, ondan dönmesini isteyin. Zihinsel olarak bebeğin zaten baş pozisyonunda olduğunu hayal edin.

Makat prezentasyonu ile doğum

Makat gelişine ek olarak başka bir durum da mevcutsa rutin olarak sezaryen yapılır. Ameliyat için ek endikasyonlar:

• Anatomik olarak dar pelvis;
• Fetüsün tahmini ağırlığı 2000 g'dan az veya 3600 g'dan fazladır (makat sunumuyla böyle bir fetüsün büyük olduğu kabul edilir);
• Rahimdeki yara izi;
• Vulva ve vajinanın varisli damarları;
• Fetal başın uzatılmış pozisyonu
• Fetüsün bacak sunumu;
• Fetüsün makat gelişinin arka görünümü;
• İlk kez anne olanlarda karışık makat gelişi;
• Plasenta veya göbek kordonu previa
• Primigravidlerin yaşı 30'un üzerindedir;
• Uzun süreli kısırlık öyküsü;
• Kronik fetal hipoksi;
• Tam süreli hamilelik sırasında olgunlaşmamış serviks.

Makat gelişi nedeniyle sezaryen oranı şu anda %80-85'tir.

Makat doğumun patolojik olduğu düşünülse de, doğal doğumun başarılı bir şekilde tamamlanabileceği bazı koşullar vardır. Bunları listeleyelim:

• Anne ve fetüsün durumunun iyi olması;
• Hamile kadının yeterli pelvik kapasitesine sahip fetüsün ortalama büyüklüğü;
• Bükülmüş fetal kafa;
• Annenin vücudunun doğuma hazırlığı, olgun serviks;
• Saf makat sunumu.

Ancak bu tür doğumlar, doktorun ve ebenin daha fazla ilgilenmesini, fetüsün kalp atışlarının ve uterusun kasılma aktivitesinin sürekli izlenmesini gerektirir. Doğum mekanizması, sefalik sunumdaki doğumdan önemli ölçüde farklıdır, çünkü fetüsün poposu ve bacakları önce doğar ve en büyük kısmı olan kafa en sonda gelir ve en uygun şekli almak için zamanı yoktur ve doğum kanalını uzatın. Tüm vücut doğduğunda ve sadece kafa kaldığında göbek kordonunu pelvisin duvarlarına bastırır ve fetüsün kan akışı keskin bir şekilde azalır. Çocuğun beyninin ciddi hasar görmesini önlemek için 5, en fazla 10 dakika boyunca başını sıkmak gerekir. Doğum sırasında aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• Erken(doğum başlangıcından önce) veya amniyotik sıvının erken (5-6 cm'ye kadar) yırtılması;
• Göbek kordonu sarkması veya zarlar yırtıldığında ve amniyotik sıvı yırtıldığında fetal bacaklar. Böyle bir durumda acil ameliyat endikedir;
• Doğum anomalileri: birincil ve ikincil zayıflık, itme zayıflığı;
• Akut fetal hipoksi- göbek kordonunun fetal kafa tarafından sıkıştırılması nedeniyle oksijen kaynağının kesilmesi;
• Erken fetal bacakların doğumundan sonra uterus hacmindeki keskin bir azalma nedeniyle oluşur.
• Derin servikal yırtılmalar ve annenin vajinası.

bunlara ek olarak Doğum yöntemi ne olursa olsun, makat pozisyonunda doğan tüm bebekler, doğum sırasında hipoksinin olası sonuçlarının erken tespiti için bir neonatologun (mikropediatri uzmanı) özel gözetimi altındadır. Elbette ameliyattan sonra bu tür komplikasyonlar çok daha az olmasına rağmen.

Doğumdan kısa bir süre önce bebek rahimde belirli bir pozisyon işgal eder. Çoğu durumda, baş aşağı - rahim çıkışına doğru yerleştirilir ve sırtı sol tarafa çevrilir. Bu, doğum için en uygun olan doğru, sözde sefalik sunumdur. Çocukların yüzde 90'ı bu şekilde doğuyor.

Makat sunum türleri

Ancak bugün sunum yapan kısmın bacaklar veya kalça olduğu durumlardan bahsedeceğiz. Sıklık pelvik çalışmaÇeşitli tahminlere göre toplam yenidoğan sayısının %3-5'i kadardır. Bu tür gebeliklerin %67'sinde bebek, kalçası annenin pelvik halkasına gelecek şekilde oturur, bacakları kalça eklemlerinden bükülür ve dizleri düzleşir. Karışık makat gelişi (%20,0), çocuk annenin pelvik halkasına sadece kalçalarla değil aynı zamanda bacaklarla, daha doğrusu ayaklarla girdiğinde daha az görülür. Makat sunumu ayrıca tam içerir makat sunumu bebeğin bacakları kalça ve diz eklemlerinde hafifçe uzatıldığında; ve bir bacağın neredeyse düz olduğu ve diğerinin kalça ekleminden büküldüğü karışık bacak sunumu; ve bebeğe dizleri bükülmüş halde sunulduğunda diz çökerek sunum.

Makat sunumunu etkileyen faktörler

Bebeğin yanlış pozisyon almasına neden olan belirli koşullar vardır. Aşağıdaki faktörler ayırt edilir:

• anneye ait (rahim anomalileri, fetüsün hareket kabiliyetinin kısıtlanması ve hamileliğin sonunda başının aşağıya dönme ihtimali; rahim tümörleri, rahimde yara izi, pelvisin dar olması, başın anne karnına yerleşmesini engelleyen durumlar) leğen kemiğine giriş; rahim ve fetüsün yeterince sabitlenmemiş olması, bebeğe manevra yapma fırsatı da bırakır; çok sayıda hamilelik ve bunun sonucunda karın kaslarında zayıflık; daha önce makat prezentasyonunda doğumlar;
• fetal (fetal gelişimin konjenital anomalileri; prematürite; fetüsün nöromüsküler ve vestibüler bozuklukları; çoğul doğumlar, fetüsün malpozisyonu);
• plasental (plasenta previa, polihidramnios ve oligohidramnios, çocuğun serbestçe hareket etmesi nedeniyle başı annenin pelvik tabanına sabitlenemez veya tersine, göbek kordonunun aktif hareket, dolaşma ve kısalığı olasılığı da yoktur. hareketliliği sınırlayın).

Aynı zamanda kendini koruma içgüdüsü olan çocuk kendisi için en rahat pozisyonu alır. Doktorlar kalıtsal faktörü de göz ardı etmiyor: Eğer bir anne makat pozisyonunda doğmuşsa, bebeğinin de aynı pozisyonu alma riski vardır.

Makat sunumunun teşhisi

Fetusun makat geliş tanısı öncelikle dış obstetrik ve vajinal muayeneye göre konur. Şu tarihte: dış araştırma pelvis girişinde büyük, düzensiz şekilli, yumuşak kıvamda hareketsiz bir kısım belirlenirken, uterusun fundusunda büyük, yuvarlak, sert, hareketli, oyabilen bir kısım (fetus başı) belirlenir. Karakteristik olarak uterusun fundusu pubisin üzerinde daha yukarıda konumlanmıştır ve bu durum gebelik süresine karşılık gelmemektedir. Kalp atışı göbek deliğinde veya üstünde net bir şekilde duyulabilir. Sırasında vajinal muayene tamamen makat sunumuyla, kasık kıvrımı, sakrum ve kuyruk sokumunun tanımlandığı yumuşak hacimli bir kısım hissedilir. Karışık makat ve bacak sunumu ile fetüsün ayakları belirlenir.

Kullanarak ultrason Sadece makat sunumunun kendisini değil aynı zamanda türünü de belirlemek mümkündür. Fetal başın konumu ve uzanım derecesi değerlendirilir. Aşırı uzama doğum sırasında ciddi komplikasyonlarla doludur: servikal omurilik, beyincik yaralanması ve diğer hasarlar.

Darbe girişimi

Daha önce tanısı konulan makat gelişi endişe yaratmamalı, yeterlidir dinamik gözlem. Taktikler, makat sunumunu sefalik sunuma düzeltmeyi amaçlamaktadır. Muhafazakar yöntemler var. Bu amaçla atanır düzeltici jimnastik Etkinliği% 75-85'tir. Ancak fetal gelişim anomalileri, düşük tehdidi, rahimde skar, kısırlık ve düşük öyküsü, gestoz, plasenta previa, düşük veya polihidramnios, rahim gelişimsel anomalileri, çoğul gebelik, dar pelvis, ciddi ekstragenital hastalıklar için kullanılamaz. Jimnastiğin yanı sıra kullanılırlar alışılmamış yöntemler: akupunktur/akupresür, aromaterapi, homeopati, ayrıca telkin gücü, dışarıdan fetüs üzerinde ışık ve ses efektleri, yüzme.

Makat gelişi devam ederse termde dış profilaksi yapılabilir. fetüsü başının üzerine çevirmek, B.L. tarafından önerildi. Etkinliği% 35 ila 87 arasında değişen Arkhangelsky.

Dış koruyucu rotasyon, alanında uzman bir doktor tarafından yapılmalıdır. yatan hasta koşulları Gerektiğinde sezaryen yapılabilen ve yenidoğana gerekli bakımın verilebildiği yer. Döndükten sonra elde edilen sonucu pekiştirmek gerekir. Bu amaçla kullanılırlar bandaj ve kesin egzersiz yapmak Bebeğin kafasını istenilen pozisyonda sabitlemeye yardımcı olur. Ancak bebek, yapılan tüm çabalara rağmen dönmezse umutsuzluğa kapılmayın: bu durumda bile olasılık devam ediyor kendiliğinden emek.

Bir teslimat yöntemi seçme

Fetusun makat sunumu olan bir kadının, doğum yönetimi için rasyonel taktiklerin muayenesi ve seçimi için hastaneye gitmesi gerekir. Teslimat yöntemi doğum sayısı, annenin yaşı, doğum öyküsü, gebelik yaşı, kadın vücudunun doğuma hazırlığı, pelvik boyut ve diğer faktörlere göre belirlenir. Fetüsün makat prezentasyonu sezaryen için mutlak endikasyon değildir ancak çeşitli komplike edici faktörlerle birleştiğinde sorun lehine çözülür. operatif teslimat.

Endikasyonlar sezaryen tam süreli hamilelik için planlandığı gibi primigravidanın yaşı 30 yıldan fazladır; şiddetli nefropati formu; ıkınmayı bırakmayı gerektiren ekstragenital hastalıklar; yağ metabolizmasında ciddi rahatsızlık; pelvisin daralması; ilk doğum yapan kadınlarda tahmini fetal ağırlığın 3600 g'ın üzerinde ve multipar kadınlarda 4000 g'ın üzerinde olması; fetal hipotrofi; kardiyotokografiye göre fetal hipoksi belirtileri; Doppler ölçümleri sırasında kan akışının bozulması; Rhesus çatışması; ultrasona göre 3. derece başın uzatılması; gebelik sırasında doğum kanalının hazırlıksızlığı; vade sonrası; fetüsün ayak sunumu; çoğul gebeliklerde ilk fetüsün makat gelişi ve diğer faktörler.

Doğum şu şekilde gerçekleştirilir: doğal doğum kanalı anne adayının ve fetüsün iyi durumda olması, tam süreli hamilelik, normal pelvik boyut, ortalama fetal boyut, bükülmüş veya hafifçe düzleştirilmiş kafa, doğum kanalının hazır olması, tamamen makat veya karışık makat prezentasyonu ile.

Bu en iyisi makat fetal doğum başladı kendiliğinden. Doğumun ilk aşamasında doğum yapan kadın, komplikasyonları (suyun erken yırtılması, fetal bacağın sarkması veya göbek kordonu halkalarının sarkması) önlemek için yatak istirahatine uymalı ve fetal sırtın baktığı tarafa yatmalıdır. Doğum şu şartlarda gerçekleştirilir: monitör kontrolü fetal kalp atışının ve uterusun kasılma aktivitesinin arkasında. Doğumun ikinci aşamasında ortaya çıkıyor doğum bakımı amacı fetal pozisyonu korumak olan bir fayda şeklinde (bacaklar vücut boyunca uzatılır ve fetal kollar tarafından göğse doğru bastırılır). Çocuk önce göbeğe, sonra kürek kemiklerinin köşesinin alt kenarına, sonra kollara ve omuz kuşağına, sonra da başa doğru doğar. Bir çocuk doğduğunda başı göbek kordonunu göbeğe kadar bastırır ve oksijen eksikliği gelişir, bu nedenle çocuğun tamamen doğması 5-10 dakikadan fazla geçmemelidir, aksi takdirde oksijen açlığının sonuçları çok olacaktır. olumsuz. Ayrıca üretildi perine kesisi kafanın doğumunu hızlandırmak ve daha az travmatik hale getirmek için.

Doğum tarihi makat pozisyonu doğal doğum kanalından doğum sadece iyi doğum yapan, doğum kanalının hazır olduğu, tam süreli hamilelik, orta boy (3500 g'a kadar ağırlık) ve fetüsün iyi durumu, bükülmüş kafa ve kadının çok sayıda doğurganlığı olan kadınlarda gerçekleştirilir. sezaryen yapmayı reddetmek. Bu durumda doğum bakımı şu şekildedir: Dış cinsel organı steril bir peçeteyle örtün ve avuç içi vulvaya bakacak şekilde bacakların vajinadan erken kaybını önleyin. Bacak tutma rahim ağzının tamamen açılmasını teşvik eder. İtme sırasında fetüs çömelmiş gibi görünür ve bu da karışık bir makat prezentasyonu ile sonuçlanır. Rahim ağzı tamamen açılıncaya kadar doğum bacaklarına direnilir. Bundan sonra fetüs genellikle zorluk çekmeden doğar.

Makat gelişiyle doğum kanalından doğan çocukların durumu özel dikkat gerektirir. Doğum sırasında yaşanan hipoksi çocuğun sinir sistemini olumsuz yönde etkileyebilir, kalça ekleminin yerinden çıkması gibi bir patoloji mümkündür. Doğumda bir neonatolog ve resüsitatörün bulunması gerekir. Bu önlemlere uyulduğu takdirde bu şekilde doğan bebeklerin gelişimi diğer çocuklardan farklı olmaz.

Hamileliğin erken evrelerinde bebek henüz o kadar küçüktür ki rahim boşluğunda serbestçe hareket eder ve orada herhangi bir pozisyonu işgal edebilir. Ancak zamanla bebek büyür ve rahim içindeki hareketleri daha da kısıtlanır. Böylece, hamileliğin yaklaşık 28.-30. haftalarında, kural olarak baş aşağı olacak şekilde uzunlamasına belirli bir pozisyonda bulunur. Bebeğin bu pozisyonuna sefalik sunum denir. Normalde bir bebek kafası önde doğar. Ancak bazen hamileliğin sonlarına doğru çocuğun kalçası veya bacakları pelvis girişinin üzerine yerleştirildiğinde bir durum ortaya çıkar. Bu durumda fetüsün makat sunumundan söz ederler. Bu komplikasyonun görülme sıklığı %2,7-5,4 arasında değişmektedir.

Fetüsün makat gelişinin birkaç türü vardır:

• tamamen gluteal (fetüsün kalçaları, küçük pelvisin girişinin üzerine yerleştirilir, bacaklar kalça eklemlerinde bükülür, dizlerde düzleştirilir ve vücut boyunca uzatılır);
• karışık gluteal (kalça ve diz eklemlerinde bir veya iki bacağın büküldüğü kalçalar);
• bacak (dolu - her iki bacak da sunulur ve eksik - bir bacak sunulur).

Saf makat geliş en yaygın olanıdır (vakaların yaklaşık %65 'si).

Çoğunlukla doğum sırasında bir tür makat geliş türünden diğerine geçiş meydana gelebilir. Saf makat prezentasyonu ilkel kadınlarda daha sık görülür, multipar kadınlarda karışık makat ve bacak sunumu, uterus ve karın ön duvarının kas tonusunda bir azalma ile ilişkilidir: fetus daha fazla hareket etme yeteneğine sahiptir. Multipar kadınlarda makat gelişinin ilkel kadınlara göre yaklaşık 2 kat daha sık meydana geldiği kaydedilmiştir.

Risk faktörleri

Makat sunumunun ortaya çıkmasına katkıda bulunabilecek bir dizi faktör vardır:

• dar pelvis;
• pelvisin anormal şekli (örneğin, çocuklukta raşitizm geçirdikten sonra);
• rahim malformasyonları (eyer şeklinde, iki boynuzlu rahim, rahimde bir septumun varlığı);
• rahim miyomları (iyi huylu tümörler) ve rahim eklerinin tümörleri;
• plasenta previa (plasenta kısmen veya tamamen rahim boşluğundan çıkışı engeller). Bu ve yukarıda sayılan diğer durumlarda fetüsün normal pozisyonu bozulur, bir engelin varlığı nedeniyle baş doğru pozisyonu alamaz ve çocuğun kalçasını aşağıya doğru konumlandırması daha uygun olur;
• polihidramniyoslu çocuğun aşırı hareketliliği veya oligohidramnioslu çocuğun hareket kabiliyetinin kısıtlı olması, çoğul doğum;
• uterusun alt segmentinin patolojik hipertonisitesi ve üst bölümlerinin tonunda azalma. Bu durumda vücudun en büyük ve en yoğun kısmı olan fetal baş, pelvisin girişinden uzağa itilir ve rahim boşluğunun üst kısmında yer alır. Gebeliğin üçüncü trimesterinde uterusun kasılma aktivitesindeki bu tür rahatsızlıklar, inflamatuar süreçler, tekrarlanan kürtaj, çoğul gebelikler ve komplike doğum nedeniyle miyometriyumdaki distrofik değişikliklerden kaynaklanabilir;
• fetüsün malformasyonları (örneğin, hidrosefali - genişlemiş kafa uterusun alt segmentinde çok kalabalık olduğunda ve fetüsün pelvik uçla birlikte aşağıya doğru döndüğü zaman, kraniyal boşlukta beyin omurilik sıvısında aşırı bir artış).
  Ayrıca makat prezentasyonu ile doğan hastaların sıklıkla kendi gebeliklerinde de benzer bir durum yaşadıkları kaydedildi. Bu gerçekler, makat gelişe kalıtsal bir yatkınlığı gösterebilir. Ancak bu konu daha fazla çalışmayı gerektirmektedir.

Teşhis

Fetüsün rahimdeki yeri, doğum öncesi kliniğindeki bir doktor tarafından yapılan rutin dış muayene sırasında belirlenebilir. Makat sunumu ile aşağıdaki işaretler belirlenir:

Karnı hissettiğinizde, fetüsün başı uterusun fundusunda (üst kısmı) yoğun bir oluşum şeklinde bulunur ve kalçalar, pelvis girişinin altında (büyük, düzensiz şekilli, daha yumuşak sunum kısmı) bulunur. ).

Kalp atışı göbeğin altında duyulduğunda, sefalik sunumun aksine, fetal kalp atışı göbek seviyesinde ve üstünde daha net duyulur.

Fetal sunumun doğası en doğru şekilde ultrason ile ortaya çıkar; bu sırada makat sunumunun tipini belirlemek, makat sunumunda bacakların konumunu izlemek, başın bükülüp bükülmediğini ve özelliklerin neler olduğunu belirlemek önemlidir. göbek kordonunun yeri. Tüm bu veriler, bir teslimat yöntemi seçerken daha ileri taktiklerin belirlenmesinde önemlidir.

Düzeltme yöntemleri

Son sunum şekli hamileliğin 34.-36. haftalarında oluşur; bu dönemden önce bebek hala dönebilir. Fetüsün hamileliğin 28. haftasına kadar makat sunumu normdur ve durumu düzeltmek için herhangi bir önlem gerektirmez - sadece dinamik gözlem yeterlidir. Multigravidaların %70'inde, makat gelişli primigravidaların ise %30'unda bebeğin baş üstüne dönmesi doğumdan önce kendiliğinden gerçekleşir.

28-30 haftayı aşan hamilelik sırasında, doktor muayene sırasında makat gelişini ortaya çıkarırsa ve fetüsün üçüncü tarama ultrasonunda (gebeliğin 32-34. haftasında) doğrulanırsa, hamile kadının bir set yapması önerilir. Fetüsün baş üstü dönmesine yardımcı olacak jimnastik egzersizleri. Tüm bu egzersizlerin özü, çocukta belli bir pozisyonda rahatsızlık yaratmak, ardından dönerek rahat ve konforlu bir pozisyon almaya çalışmaktır.

Bu tür egzersizlerin birkaç yöntemi vardır:

Grishchenko I. I. ve Shuleshova A. E.'nin Metodolojisi

Egzersizler yemeklerden önce günde 4-5 kez yapılır. Fetüsün pozisyonunun ters tarafında (yani çocuğun sırt pozisyonunun tersi) yatmak gerekir. Bacaklarınızı dizlerinizden ve kalça eklemlerinizden bükün. Bu pozisyonda yaklaşık 5 dakika geçirmeli, sonra üst bacağınızı düzleştirmeli ve nefes alırken karnınıza doğru bastırmalısınız; nefes verirken bacağınızı hafifçe öne doğru bükerek düzeltmelisiniz. Bu hareketler 10 dakika boyunca yavaş yavaş tekrarlanmalıdır. Daha sonra 10 dakika sırtüstü hareket etmeden uzanmalı, ardından 5-10 dakika diz-dirsek pozisyonu almalısınız. Böylece çocuk rahatsızlık yaratan ek baskıya maruz kalır ve daha rahat koşullara girmek için geri dönme eğilimi gösterir.

Dikan'ın tekniği I.F.

Egzersizler günde 3-4 kez yapılır. 10 dakika boyunca dönüşümlü olarak sağ ve sol tarafınıza yatmanız gerekir. Egzersiz sırasında 4-5 kez pozisyon değiştirmeniz gerekir. Bu teknik, uterus tonusu artan hamile kadınlar için çok uygundur, çünkü yan pozisyonda uteroplasental kan akışı iyileşir, rahim kasları gevşer ve bebeğin hareket alanı ve dönme yeteneği vardır.

"Köprü". Düz bir kanepeye veya yatağa uzanmanız veya yere uzanmanız, sırtınızın altına bir yastık koymanız, böylece pelvisinizin başınızdan 20-30 cm yüksekte olması gerekir, 10-15 dakika bu pozisyonda kalmalısınız. Yemeklerden önce günde 2 kez yapılır. Bu egzersiz sırasında bebeğin başı uterusun fundusuna kuvvetli bir şekilde baskı yaparak bebek için ciddi bir rahatsızlık yaratır ve dönme eğilimi gösterir.

Tüm bu egzersizler için aşağıdakileri içeren belirli kontrendikasyonların olduğu unutulmamalıdır:

• rahimde bir yara izi (önceki doğumda sezaryen veya rahimde yapılan diğer operasyonlardan sonra);
• plasenta previa;
• erken doğum tehdidi;
• oligohidramnios;
• polihidramnios;
• çoklu doğum;
• gestoz (ödem, artan kan basıncı ve idrarda protein varlığı ile kendini gösteren hamileliğin ikinci yarısının toksikozu);
• rahim tümörleri;
• anneye eşlik eden ciddi hastalıklar (örneğin kalp kusurları, arteriyel hipertansiyon, diyabet).

Çeşitli yazarlara göre bu egzersizlerin etkinliği %75 civarındadır.

Doğum yapmadan önce hastaneye

38-39 haftaya ulaştıktan sonra makat gelişi olan tüm hamile kadınların doğum öncesi hastanede yatması önerilir. Hamile kadının derinlemesine muayenesi burada yapılır:

• Sunum tipini (saf makat, karışık makat veya bacak), başın ekstansiyon derecesini (normalde fetal baş bükülür ve çene göğse doğru bastırılır, başın ekstansiyonu doğumunu zorlaştırabilir) belirlemek için ultrason, fetüsün büyüklüğü;
• endikasyonlara göre (örneğin, büyük bir fetüs bekleniyorsa) - X-ışını pelviometrisi (bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak pelvisin boyutunun doğru belirlenmesi);
• fetüsün durumunun kardiyotokografi kullanılarak değerlendirilmesi - fetal kalp atışı ve uterus tonunun incelenmesi, stressiz bir test yapılması (fetal kardiyovasküler sistemin hareketlerine tepkisinin incelenmesi: fiziksel aktivite ile kalp atış hızı artar);
• Bir kadının vücudunun doğuma hazır olup olmadığının değerlendirilmesi.

Muayene sonuçlarına göre doğumun prognozu ve yönetimi için obstetrik taktiklerin seçimi belirlenir.Muayene sırasında hamile kadınlar ikiye ayrılır. Yaklaşan doğumun risk düzeyine göre 3 grup fetüs için.

İLE Grup I Hamile kadınlar yüksek riskli olarak sınıflandırılır:

• tahmini fetal ağırlık 3600 g'dan fazla - büyük fetus;
• pelvisin daralması;
• fetüsün kronik hipoksisi (oksijen eksikliği);
• fetüsün ve doğumun durumunu etkileyen ekstragenital (hamilelikle ilgili olmayan) hastalıklar, örneğin arteriyel hipertansiyon, diyabet, böbrek yetmezliği;
• 30 yaşın üzerindeki primigravidalar.

Bu hamile kadınlar genellikle elektif sezaryen ameliyatı geçirirler.

İçinde II grubu Doğum sırasında komplikasyon geliştirebilecek hamile kadınları içerir (örneğin plasentanın düşük olması, göbek kordonunun dolanması, geçmişte hızlı doğum öyküsü). Bu gruptaki doğum, doğumun durumunun ve fetal kalp atışının zorunlu olarak yoğun izlenmesi altında gerçekleşmelidir. Doğum sırasında komplikasyon ortaya çıkarsa sezaryen yapılır.

İLE III grubu Hamile kadınlar düşük riskli olarak sınıflandırılır. Doğumları olağan gözetim altında gerçekleştirilir. Bu, ciddi kronik hastalıkları olmayan, tahmini fetal ağırlığı 3600 g'a kadar olan, normal pelvik boyutları olan ve CTG ve Doppler ölçümlerine (utero-fetal-plasental kan akışını incelemek için bir yöntem) göre tatmin edici fetal kondisyonu olmayan 30 yaşın altındaki kadınları içerir.

Ameliyat endikasyonları

Planlı bir sezaryen gerçekleştirmenin mutlak endikasyonları şunlardır:

• girişimlerin dışlanmasını gerektiren ekstragenital hastalıklar (örneğin, ameliyat edilenler dahil kalp kusurları, retina dekolmanını tehdit eden vb.);
• yağ metabolizmasında ciddi rahatsızlık (2. derece ve üzeri obezite);
• IVF sonrası hamilelik;
• dönem sonu hamilelik (42 hafta veya daha uzun hamilelik);
• iç genital organların malformasyonları;
• pelvisin daralması;
• rahimde yara izi;
• tahmini fetal ağırlığın 2000 g'dan az veya 3600 g'dan fazla olması;
• plasenta previa (plasentanın rahim ağzının iç açıklığını kısmen veya tamamen kapladığı durumlar);
• rahim ağzındaki sikatrisyel değişiklikler;
• çoğul gebelik (pelvis girişine daha yakın bulunan ilk fetüsün makat sunumu). Diğer durumlarda sezaryen, endikasyonların bir kombinasyonuna göre gerçekleştirilir (örneğin, anne adayının yaşı 30'un üzerindedir, hamilelik sırasındaki komplikasyonlar, kronik fetal hipoksi).
  Makat prezentasyonu için sezaryen oranı %80  veya daha fazladır.

Doğum nasıl olacak?

Doğal doğum kanalı yoluyla makat gelişle doğum ile baş gelişiyle doğum arasındaki temel fark aşağıdaki gibidir. Fetüsün en büyük kısmı - baş - doğum sırasında sefalik sunumda, yumuşak dikişler ve fontanellerle yapılandırılan kemikli pelvisin tüm dar kısımlarının üstesinden gelen ilk kısımdır. Başın boyutları ile kemik pelvis arasında bir tutarsızlık varsa, o zaman çocuk kendi başına doğamaz ve acil sezaryen yapılır. Baş, pelvisin tüm dar kısımlarını başarıyla geçip doğmuşsa, bebeğin geri kalan kısımları fazla çaba sarf edilmeden doğar. Makat prezentasyonu ile bebeğin kalçasını ilk aşan pelvisin dar bölümleridir ki bu oldukça kolaydır, ancak kafaya gelindiğinde kritik olacak bir tutarsızlık ortaya çıkabilir ve cerrahi müdahale gerekecektir.

Makat gelişi olan doğum sırasında aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• Amniyotik sıvının erken yırtılması (rahim ağzının 5-6 cm kadar açılmasından önce zarların yırtılması erken kabul edilir, çünkü bu ana kadar amniyotik kese genişleme sürecine dahil olur). Bu, fetüsün küçük parçalarının amniyotik kesenin alt kutbu üzerindeki güçlü baskısından kaynaklanmaktadır.
• Fetüsün küçük parçalarının ve göbek kordonunun kaybı, fetüsün pelvik ucu ile uterusun alt segmenti arasında sıkı temas olmaması nedeniyle membranların erken yırtılması ve amniyotik sıvının yırtılması ile ortaya çıkar.
• Doğumun birincil zayıflığı, amniyotik sıvının erken yırtılması ve fetüsün baştan daha yumuşak olan pelvik ucunun rahim ağzına yetersiz baskı yapması nedeniyle doğumun başlangıcında meydana gelir.
• Doğum yapan kadının uzun süreli doğum eylemi nedeniyle yorulması nedeniyle doğum sırasında ikincil doğum zayıflığı gelişir. Rahim ağzının açılmasının yavaşladığı veya durduğu zayıf kasılmalar olarak kendini gösterir.
• Fetal baş doğum kanalından geçerken göbek kordonu pelvisin duvarlarına sıkıca bastırılabilir. 5-7 dakikadan fazla sürerse, fetal ölüm meydana gelebilir (oksijen taşıyan kanın fetusa akışı durduğundan ve ciddi hipoksi meydana geldiğinden).
• Doğumun ikinci evresinde kolların geriye atılması ve başın ekstansiyona getirilmesi, vücudun doğumuyla birlikte refleks olarak gerçekleşir.
• Amniyotik sıvının aspirasyonu, başı henüz doğum kanalındayken ve doğmamışken nefes almaya çalışan bebeğin solunum yoluna su girmesidir.
• Doğum kanalı yaralanmaları ve fetal yaralanmalar (beyin kanamalarıyla birlikte travmatik beyin hasarı), fetal baş ve omuzların doğumunun zor olduğu durumlarda ortaya çıkar.

Doğum yönetimi

Doğumun ilk aşamasında fetüsün durumunun (CTG kaydı) ve uterusun kasılma aktivitesinin sürekli izlenmesi gerekir. Rahim ağzının genişlemesini hızlandırmak için doğum sırasında ağrının zamanında giderilmesi ve antispazmodik ilaçların uygulanması gerçekleştirilir. Olası komplikasyonların zamanında teşhisi, bunların düzeltilmesi ve ileri doğum yönetimi taktiklerinin belirlenmesi önemlidir.

Kasılmalar sırasında hamile bir kadının yatakta dinlenmesi önerilir; suyun erken yırtılması ve göbek kordonu halkalarının kaybı mümkün olduğundan dikey pozisyon kabul edilemez. Bunun nedeni, baştan daha küçük olan ve pelvisin girişine sıkı bir şekilde baskı yapmayan sunum kısmının boyutundan kaynaklanmaktadır.

Bir doktor gözetiminde bir ebe tarafından gerçekleştirilen fizyolojik doğumun aksine, bir doktor makat doğum gerçekleştirir. Doğumun ikinci aşamasında (ıkınma sırasında), kardiyotokografinin izlenmesi arzu edilirken, normal doğum sırasında bazen obstetrik bir stetoskopla ıkınmalar arasında fetal kalp atışını dinlemek yeterlidir. Oksitosin (uterusun kasılma aktivitesini artıran bir ilaç), ıkınmadaki zayıflığı önlemek için intravenöz olarak enjekte edilir. Perine diseksiyonu (epizyotomi), pelvik uçtan sonra başın geçişini hızlandırmak ve göbek kordonunun baş tarafından sıkışma süresini azaltmak için zorunludur. Makat gelişinin türüne bağlı olarak, gelen kısmın patlamasından sonra özel obstetrik bakım sağlanır (bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gerçekleştirilen eylemler). En yaygın olanı Tsovyanov kılavuzudur - saf makat sunumu için kullanılır. Fetüsün normal pozisyonunun korunmasına dayanır (bacaklar bükülmüş pozisyonda tutulur, tamamen doğana kadar vücuda bastırılır), bu da kolların geriye atılması ve düzleştirilmesi gibi ciddi komplikasyonların gelişmesini engeller. KAFA. Daha sonra, makat gelişleri için klasik bir manuel yardım gerçekleştirilir (omuz kuşağının ve fetal başın serbest bırakılması).

Karışık makat prezentasyonunda kürek kemiklerinin alt köşeleri genital yarıktan çıktığı andan itibaren destek sağlanır; fetal omuz kuşağını serbest bırakmayı ve başın doğumunu kolaylaştırmayı amaçlamaktadır.

Makat sunumu ile doğum tümörü (sunulan kısmın yumuşak dokularının şişmesi), kalçalarda, bacak sunumunda - çocuğun bacaklarında, bundan dolayı şişmiş ve mavi-mor hale gelir. Çoğu zaman doğum tümörü kalçadan fetüsün dış cinsel organına doğru hareket eder, bu da skrotum veya labia şişmesine benzer.

Doğal doğum sırasında sezaryen ihtiyacı aşağıdaki durumlarda ortaya çıkabilir:

• göbek kordonu halkaları veya fetüsün küçük parçaları düştüğünde;
• artan hipoksi nedeniyle fetüsün durumu kötüleştiğinde;
• 2-3 saat içinde doğumun düzeltilemez zayıflığı durumunda veya doğum öncesi suların yırtılması sırasında bu süre zarfında doğumun etkisiz uyarılması durumunda;
• Normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması ile.

Sonuç olarak şunu söylemek gerekir ki, bebeğiniz nerede olursa olsun, nasıl doğarsa doğsun, en önemli şey onun sağlıklı doğmasıdır. Doktorlar sezaryen önerirse üzülmeyin. Çocuğunuza yakın olduğunuzda tüm şüphelerinizi unutacak ve mutlu anneliğin tadını çıkaracaksınız! Ancak doktor doğal doğum ihtimalinden bahsediyorsa ve sezaryen için bir endikasyon göremiyorsa doğal doğumdan korkmamalısınız. Önemli olan olumlu bir tutum, her şeyin yolunda gideceğine dair güven ve doğum sırasında doktorun tüm tavsiyelerinin dikkatli bir şekilde uygulanmasıdır.