Hamileliği planlarken meşale enfeksiyonu. TORCH kompleksine hangi enfeksiyonlar aittir?

Hamilelik sırasında anne adayının herhangi bir hastalığı fetüsün gelişimini olumsuz yönde etkileyebilir. Ayrıca, intrauterin enfeksiyonun patofizyolojik belirtileri, ultrason muayenesi sırasında tespit edilenler de dahil olmak üzere, hastalığın dış belirtilerinden çok daha erken ortaya çıkar.

Bir takım patolojiler, doğmamış çocuğun vücudunda geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur ve yaşamla bağdaşmayan komplikasyonlara yol açabilir. TORCH enfeksiyonları olarak adlandırılan enfeksiyonlar özellikle adet döneminde tehlikelidir, bazıları hamileliğin sonlandırılmasının bir göstergesidir.

Rahim içi enfeksiyon sıklığı %10 olmasına rağmen bu tür hastalıklar fetal ölümün en sık nedenlerinden biridir (gelişim sırasında %27'ye, doğum sırasında veya yaşamın ilk günlerinde ise %17'ye kadar).

Bu tür patolojilerin ortaya çıkmasının nedeni bakteriyel, viral, mantar florası ve protozoadır.

Çoğu zaman, bu enfeksiyonların arka planına karşı, hamile anne normal vajinal mikrofloranın bileşiminde rahatsızlıklar yaşar ve bu, gebelik yaşına bakılmaksızın fetüsün enfeksiyonu için ek bir tetikleyici faktör görevi görür.

Ancak 1970'lerin başında, temel biyolojik özellikler açısından önemli ölçüde farklılık gösteren bir dizi enfeksiyon ayrı bir grup olarak tanımlandı. Benzerlikleri, fetüste meydana gelen, neredeyse tüm organları ve sistemleri (genellikle sinir sistemi) etkileyen ve geri dönüşü olmayan komplikasyon ve kusurlarda yatmaktadır. Bu komplekse TORCH adı verildi.

Genel olarak kabul edilen kısaltmanın kodunun çözülmesi şöyle görünür:

• T- toksoplazmoz, ilk harfi Toksoplazmoz patolojisinin Latince adından alınmıştır;
• Ö- mutlak (zührevi, enterovirüs, hepatit A ve B, protozoan istilası), olası (kızamık, kabakulak) ve varsayımsal (influenza tip A, HPV) olarak ayrılan bir dizi hastalık anlamına gelir; kısaltmada O harfi diğerleri anlamına gelir ( çeviride - diğer);
• R- kızamıkçık, tıbbi Latince'ye çevrilmiştir - Rubeolla;
• C- sitomegalovirüs enfeksiyonu, patoloji genellikle CytoMegaloVirus anlamına gelen CMV harfleriyle gösterilir;
• H— herpes simpleks virüsleri tip 1 ve 2.

TORCH kompleksinden kaynaklanan hastalıkların bir takım benzer semptomları vardır:

• özellikle hücre içi patojenler için, tanıyı önemli ölçüde zorlaştıran gizli bir seyir ile karakterize edilir;
• gizli bir enfeksiyon, bir dizi provoke edici faktörün (anemi, stres vb.) etkisi altında hamileliğin herhangi bir aşamasında aktif hale gelebilir.

Ek olarak, TORCH enfeksiyonlarının etken maddeleri, gelişmekte olan fetüsün hücreleri ve dokuları için yüksek bir tropizm ile karakterize edilir, bu da patolojinin hızlı yayılmasına ve hızlı seyrine katkıda bulunur.

Şu anda hamilelik sırasında tüm kadınlara TORCH grubuna ait hastalıkların taranması önerilmektedir. Ayrıca doktorlar bu testin hamileliğin planlanma aşamasında yapılmasını önermektedir.

Bu tür enfeksiyonların ortaya çıkmasına ilişkin risk faktörleri şunları içerir:

• hamilelikten önce ve hamilelik sırasında rastgele cinsel ilişki;
• özellikle hamilelik sırasında cinsel yolla bulaşan hastalıkların varlığı;
• vücudun savunmasının zayıflaması;
• enfekte kişilerle temas;
• elverişsiz sosyal yaşam koşulları;
• sık teşhis ve tedavi edici intravajinal manipülasyonlar;
• pelvik organların kronik hastalıkları.

Erken yaşta geçirilen çoğu “çocukluk” enfeksiyonu (su çiçeği, kabakulak vb.) ömür boyu bağışıklık oluşturur. Ergenler ve yetişkinler bu tür hastalıklardan son derece muzdariptir ve hamile kadınlarda fetüs için ölümcül sonuçlara neden olabilirler.

Rahim içi enfeksiyon şu şekilde ortaya çıkabilir:

• artan patojenler vajinadan uterusa ve amniyotik sıvıya nüfuz eder, fetüsün enfeksiyonu, enfekte bir ortama uzun süre maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar;
• hematojen Patojenik flora kan yoluyla plasentaya girer ve daha sonra çocuğun sistemik kan dolaşımına girer; hemen hemen tüm viral enfeksiyonlar, sifiliz ve toksoplazma fetüse benzer şekilde nüfuz eder;
• transmural Bu durumda, patolojinin odağı endometriyal bölgede lokalizedir, kural olarak, benzer bir enfeksiyon yöntemi, genital organların inflamatuar bakteriyel enfeksiyonları öyküsü olan kadınlar için tipiktir;
• aşağı doğru TORCH enfeksiyonları için tipik değildir, çünkü bu durumda fetüs fallop tüpleri yoluyla enfekte olur, çoğu zaman patojenik mikrofloranın kaynağı karın organlarının çeşitli cerahatli hastalıklarıdır;
• karışık.

TORCH kompleksinden kaynaklanan enfeksiyöz ajanların neden olduğu fetal enfeksiyon riski:

• toksoplazmoz hastalık yaklaşık 100 hamile kadından 7'sinde tespit edilir, yalnızca patolojinin aktif formu veya gebeliğin erken evrelerinde birincil enfeksiyon tehlikelidir;
• zührevi hastalıklar Bu durumda, çoğu şey kadının kendisine bağlıdır; evlilik dışı cinsel ilişkilerin katı bir şekilde kısıtlanması, bu tür enfeksiyonların olasılığını en aza indirir;
• kızamıkçık, kızamık, kabakulak Hasta bir çocuktan enfeksiyon mümkündür ve ailede zaten çocuk varsa risk artar; erken evrelerde enfeksiyon kaparsa vakaların% 80'inden fazlasında ölüm meydana gelir; diğer durumlarda fetüse ciddi gelişimsel bozukluk tanısı konur. kusurlar, ancak hamileliğin ikinci yarısında enfekte olursa istenmeyen komplikasyon riski neredeyse 4 kat azalır;
• uçuk hemen hemen her insan virüsün taşıyıcısıdır, ancak herkes hastalığın semptomlarını yaşamaz, hamile kadınlar için genital herpes tehlikelidir ve vakaların yaklaşık% 10'unda gelişir;
• sitomegalovirüs enfeksiyonuÇoğu durumda güvenlidir, ancak hamilelik sırasında enfekte olursa intrauterin fetal ölüm olasılığı yüksektir;
• ECHO ve Coxsackie virüsleri Genellikle havadaki damlacıklar yoluyla bulaştığından, önleyici tedbirlere uyulduğu oranda enfeksiyon riski azalır.

Rahim içi hastalığın patogenezi patojenin tipine bağlıdır. Böylece virüsler genellikle iç organların yapısında yaşamla bağdaşmayan bozukluklara neden olur. Bunun nedeni hücre replikasyon işlemlerinin baskılanması veya doğrudan ölümleridir.

Ayrıca viral enfeksiyonlar sıklıkla çeşitli immünolojik bozukluklara neden olur. Bakteriyel ve fungal flora, fetüsün iç organlarında çeşitli yapısal ve fonksiyonel kusurların oluşmasına yol açan iltihaplanmayı tetikler.

TORCH kompleksi: önemli hastalıkların klinik tablosu, fetus için tehlike, tedavi yöntemleri

Bir kadın için rahim içi enfeksiyonların belirtileri her zaman çok spesifik değildir. Bazıları için asemptomatik olabilirler (özellikle ilk aşamalarda), diğerleri için bunlara sıcaklıkta bir artış, sağlıkta genel bir bozulma, sarhoşluk ve bazen de döküntü eşlik eder.

Kızamıkçık

Kuluçka süresi bir haftaya kadardır. Bu süreden sonra vücutta büyük, odak kırmızı bir döküntü belirir. Bu oldukça karakteristik klinik tabloya yüksek ateş (39° ve üzeri), fotofobi, baş ağrıları ve şiddetli halsizlik eşlik eder. Bazı durumlarda kızamıkçığa burun akıntısı, boğaz ağrısı ve konjonktivit eşlik eder.

Enfekte bir anneden gelen fetüsün enfekte olma olasılığı, hamileliğin ilk iki ayında yaklaşık %60, ilk üç aylık dönemin sonuna doğru %35 ve gebeliğin 20. haftasından sonra yaklaşık %10'dur. Doğmamış bir çocukta kızamıkçık, işitme ve görme organlarında hasara ve kardiyovasküler sistemde çeşitli kusurlara neden olur. Yeni doğanların üçte birinde kızamıkçık belirtileri görülmez. Ancak gelecekte, bu tür intrauterin bozukluklar kendilerini nörolojik patolojiler, bağışıklık ve endokrin sistemlerinin işleyişindeki bozukluklar şeklinde gösterir.

Kızamıkçık için spesifik bir tedavi yoktur. Virüs geri dönüşü olmayan hücre hasarına neden olur, bu nedenle semptomatik tedavi reçete edilir. Karmaşık bir seyir durumunda hastaneye yatış belirtilir.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu (CMV)

CMV enfeksiyonu esas olarak tükürük, kan ve cinsel temas yoluyla meydana gelir. Çoğu durumda, sitomegalovirüs enfeksiyonu erken veya gençlik yıllarında ortaya çıkar. İnsan bağışıklık sistemi, yaşam boyunca onu gizli bir durumda tutabilme yeteneğine sahiptir. Ancak vücudun savunması zayıfladığında patoloji, spesifik olmayan semptomlar şeklinde kendini gösteren çeşitli sistemik bozukluklara neden olabilir.

Bir çocukta hastalık ciddi nörolojik hasara neden olabilir ve sıklıkla gelişimsel gecikmeler görülür. Karaciğer ve gözlerde patoloji olasılığı da yüksektir. Yeni doğan bebeklerin %20'sine işitme bozukluğu tanısı konur.

Antiviral ilaçların tıbbi amaçlar için kullanılması konusu, çoğunun teratojenik aktiviteye sahip olması nedeniyle açık kalmaktadır. Plazmaferez ve kanın intravenöz lazer ışınlaması oldukça etkilidir. Bu tür bir tedavi, intrauterin enfeksiyon riskini neredeyse% 80 oranında azaltabilir.

Herpetik enfeksiyon

Aktif genital herpes, doğmamış bir çocuk için tehlikelidir. Kural olarak enfeksiyon, zarların yırtılmasından sonraki 4-6 saat içinde veya doğum kanalından geçerken çıkan yoldan meydana gelir. Hamileliğin ilk yarısında enfekte olursa, düşük yapma veya ciddi malformasyon oluşumu (% 35'te) olasılığı yüksektir, daha sonraki bir aşamada intrauterin fetal ölüm mümkündür (vakaların% 40'ında). Çocuk doğum sırasında enfekte olduğunda ilk günlerde herpes enfeksiyonunun belirtileri gelişir.

Kadınlarda bu hastalığa dış cinsel organ bölgesinde eksüda ile dolu papüller şeklinde karakteristik bir döküntü eşlik eder. Döküntüye ağrı ve şiddetli yanma eşlik eder. Komplikasyonları önlemek için, tespit anından itibaren antiviral tedavi zorunludur. Ek olarak, nüksetmeyi önlemek için tekrarlanan ilaç kürleri reçete edilir.

Enfeksiyonun kaynağı enfekte bir hayvandır, bu nedenle neredeyse herkes erken yaşta toksoplazmoz geçirir. İnsan bağışıklık sistemi hastalıkla sorunsuz bir şekilde baş eder. Kural olarak asemptomatiktir ve daha sonra stabil bir bağışıklık oluşur. Rahim içi enfeksiyon ancak bir kadının başlangıçta hamilelik sırasında enfekte olması durumunda mümkündür.

Gebelik yaşına bağlı olarak fetal hasar riski ilk trimesterde %15 ile son trimesterde %60 arasında değişmektedir. Ancak tam tersine ciddi komplikasyon olasılığı hamileliğin ilk aşamalarında çok daha yüksektir. Bu nedenle gebeliğin ilk yarısında toksoplazmozun aktif seyrinin teşhisi, sonlandırılmasının bir göstergesidir. Bir kadında hastalığa artralji, miyalji, ateş ve döküntü eşlik edebilir. Tedavi ancak ikinci üç aylık dönemin başından itibaren mümkündür. Doktorlar sıklıkla pirimetamin bazlı ilaçlar reçete eder.

TORCH kompleksi ayrıca bir dizi cinsel yolla bulaşan hastalığı da içerir. Her birine karakteristik semptomlar eşlik eder ve her aşamada çocuk için tehlike oluşturur. Antibiyotiklerin zamanında uygulanmasıyla enfeksiyon riski azalır. Havadaki virüslere genellikle nezle semptomları ve ateş eşlik eder. Semptomatik tedavi reçete edilir; erken gebelikte antiviral ilaçların kullanımı kontrendikedir.

TORCH enfeksiyonlarının analizi: davranış kuralları ve kod çözme özellikleri, hastalıkların önlenmesi

Bir kadının, gebe kalmadan önce bile TORCH grubundaki hastalıklar için teste tabi tutulması önerilir. İÇİNDE zorunlu doğum öncesi kliniğine kayıt sırasında (12 - 15 hafta), hamileliğin ortasında (23 - 26 hafta) ve doğumdan kısa bir süre önce (32 - 36 hafta) reçete edilir.

Analiz için bir laboratuvar teknisyeni damardan kan alır (kesinlikle aç karnına). Ortalama dönüş süresi 3-5 gündür. TORCH enfeksiyonu için standart analiz, herpes patojenleri, CMV, kızamıkçık ve toksoplazmaya karşı antikorların (IgM, bazen IgG) tespitini içerir. Bazı durumlarda, doktor diğer hastalıklar (zührevi hastalık, hepatit vb.) için ek muayeneler (PCR, ELISA vb. kullanarak) önermektedir.

Sonuçlar şu şekilde deşifre edilir:

• IgG mevcut. Enfeksiyonun türü ne olursa olsun, bu uzun süreli bir hastalığa ve gelişmiş bir bağışıklığa işaret eder. Fetus için herhangi bir risk yoktur.
• IgM mevcut. Patojen vücuda nispeten yakın zamanda girdi. Normun aşılması, bulaşıcı sürecin aktif bir seyrini gösterir. Acilen bir doktora danışmak gerekir.
• IgG veya IgM yok. Bağışıklık sistemi henüz hastalıkla “yüzleşmemiştir”. Özellikle hamileliğin erken dönemlerinde sıkı önleyici tedbirler alınmalıdır.

Genel olarak, gebe kalmayı planlarken TORCH enfeksiyonu için bir test yapılmalıdır. Bu sayede nelere dikkat etmeleri gerektiğini belirlerler ve gerekiyorsa ilaç tedavisi görürler. Birçok enfeksiyon aşılama ile önlenebilir (hamilelik sırasında kesinlikle kontrendikedir).

Böyle bir muayene hamilelik sırasında ilk kez yapılıyorsa, doktorun önleme, tedavi ve doğum yönetimi taktiklerine ilişkin tüm tavsiyelerine uymak gerekir.

TORCH enfeksiyonları fetüs için özel tehlike oluşturan bir grup hastalıktır. TORCH enfeksiyonlarının bileşimi, yaygın intrauterin enfeksiyonlar, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ile temsil edilir.
Bu:

• toksoplazmozun etken maddesi;
• simpleks virüsü (tip 1 ve 2);
• sitomegalovirüs (öpüşme hastalığı);
• kızamıkçık bir patojendir.

Çocuk doğurma sırasında ve hamileliği planlarken, virüsü ve immünoglobulin tipini tespit etmek için kan alınır.

Tehlike nedir?

TORCH enfeksiyonlarına bağlı hastalıklar plasenta bariyerini geçerek amniyotik sıvıya girer. Fetüsün enfeksiyonu, amniyotik sıvının yutulması yoluyla ve doğum sırasında sıvının bebeğin vücuduna girmesiyle mümkündür.

Patojen 12 hafta içinde tanımlandığında özel bir tehlike ortaya çıkar. Bu dönemde tüm hayati sistem ve organların oluşumu meydana gelir.

Bazen ilk üç aylık dönemde kendiliğinden düşüklerin nedeni IUI'dir.

Aileye yeni katılacak kadınlar, 12. gebelik haftasından önce tam bir muayene ve patolojilerin tespiti için doğum öncesi kliniğine çağrılır.

Enfeksiyonun sonuçları çocuğun zihinsel geriliği, fiziksel az gelişmişliği ve yaşamla bağdaşmayan kusurlarıyla ifade edilir.

TORCH hastalıklarının özellikleri

Toksoplazmoz

• Enfeksiyonun kaynağı evcil hayvanlar, özellikle de kedigillerdir.
• Bulaşma yolu, parçacıkları ellerinize bulaşabilecek hayvan dışkısıdır.

Kızamıkçık

• Hastalığın yayıcısı hasta bir kişidir;
• İletim mekanizması hava yoluyladır (tükürük yoluyla, hapşırırken burundan gelen mukus yoluyla).

Hamilelik sırasında kızamıkçık sonlandırma göstergesidir. Fetüste kızamıkçık enfeksiyonu meydana geldiğinde ölümcül sonuçlar ortaya çıkar: kalp anormallikleri ve merkezi sinir sisteminde hasar.

Doğumdan sonra vakaların %90'ında çocuk anne karnında ölür. Ölüm, yaşamla bağdaşmayan kötü alışkanlıklar nedeniyle meydana gelir.

CMVI

• Kaynak hasta bir kişidir;
• Bulaşma yolu öpüşme ve cinsel temastır.

Asemptomatik hastalık durumu ağırlaştırır ve fetüsü enfekte eder.

İlk temas gebeliğin sonlandırılmasının bir göstergesidir.

Sitomegalovirüse maruz kalan bir organizma, antikor aviditesini test ederken pozitif sonuç verir.

Sitomegali virüsü fetal beyin hücrelerini enfekte eder. Enfeksiyon tehlikesi kişisel hijyen kurallarının ihmal edilmesinde yatmaktadır.

Herpes tipleri 1 ve 2

• Patojen uyku modunda olabilir;
• Virüs temas ve ev teması yoluyla bulaşır. Genital herpes yalnızca cinsel temas yoluyla bulaşabilir.

12. gebelik haftasından önce herpes enfeksiyonu, hamileliğin erken sonlandırılmasıyla doludur. Daha sonraki bir tarihte daha az tehlikelidir ancak çocuğun doğumdan sonraki iyileşme aşamasını zorlaştıran döküntüler şeklinde kendini gösterir.

Diğer çeşitler

1. Zührevi – , .
2. Viral - parvovirüs B19.

1. Bakteriyel - üreaplazmoz.

“TORCH” kelimesinin her harfi bir hastalığa karşılık gelir: T – toksoplazmoz, O – diğerleri (İngilizce “diğer”den), R – kızamıkçık (kızamıkçık), C – CMR, H – herpes.

TORCH enfeksiyonları için neden ve ne zaman kan testi yaptırıyorsunuz?

Belirli bir patojen türüne karşı bağışıklığı tanımlamak için TORCH enfeksiyonu analizi gereklidir.

Bağışıklığın bir göstergesi, yüzeylerinde immünoglobulin hakkında bilgi taşıyan antikorların varlığı veya yokluğudur: sırasıyla Ig M ve Ig G - negatif pozitif.

Gebelik döneminde analiz, “hamile bir kadını yönetmek” için belirlenen şemaya göre yapılır.

İlk analiz 10 ila 12 hafta arasında yapılır.

İdeal nokta 12 haftalık gebeliktir. Bu dönemde fetal gelişimin birincil patolojilerini belirlemek için ilki alınır.

Normalde, belirlenen IUI'lerin yokluğunda analiz, yapıldığında 32. gebelik haftasında tekrarlanır.

Analizin özü 2 tip antikorun incelenmesidir: cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için Ig M ve Ig G.

"Pozitif" bir sonuç tespit edilirse TORCH enfeksiyonu testi sıklıkla hamile kadınla birlikte yapılır.

Hamilelik sırasında TORCH sendromunun belirtileri

TORCH grubu enfeksiyonlarla enfekte olduğunda hamile bir kadın, hastalığın grip virüsünü anımsatan nezle belirtilerini, ciltte ve cinsel organlarda döküntüleri ve ateşli bir durumu fark edebilir.

Fetal semptomlar (ultrasonda görülebilir):

• kalp kasının malformasyonları;
• mikrosefali (fetüsün küçük beyni ve başı - çocuğun% 100 sakatlığı);
• hidrosefali - aşırı sıvının beynin ventriküllerine salınması nedeniyle genişlemiş bir kafa;
• kas-iskelet sisteminin yapısında bozulma.

Daha olgun bir yaşta, rahimde enfeksiyona maruz kalan bir çocuk aşağıdaki belirtileri gösterir:

• tam görme kaybına yol açan göz hastalıkları;
• kalp kusurları;
• sağırlık;
• kronik deri döküntüleri;
• kalp kusurları (konjenital);
• gözle görülür uyuşukluk, öğrenme güçlükleri, bağımsızlık eksikliği ve ciddi zihinsel bozukluk.

Analizi geçmek için hazırlık özellikleri

Yanlış pozitif sonucu dışlamak için biyolojik materyali göndermeden önce kurallara uyulması önerilir:

• analiz yalnızca "boş" bir mideyle gerçekleştirilir;
• Kan almadan 3 gün önce alkol, yağlı yiyecekler ve ağır yiyecekler tüketmemelisiniz;
• ilaç almaktan kaçının;
• şekerleme ve çikolata ürünlerinin tüketimini azaltın.

TORCH enfeksiyonlarını tanımlamak için en az 20 ml kan gereklidir. Bu nedenle testi aldıktan sonra tatlı bir çörek yemek, onu şekerli zayıf çayla yıkamak önemlidir.

Teşhis nasıl gerçekleştirilir?

TORCH patojenlerinin belirlenmesi - laboratuvar teşhisi. Ana yöntemler şunları içerir:

1. ELISA(bağlantılı immünosorbent tahlili). Analiz, CYBE patojenlerine karşı spesifik antikorları ortaya koyuyor. Yöntemin avantajları: hız, erişilebilirlik ve doğru sonucun garantisi.
2. patojenik bir taşıyıcının konsantrasyonunu tespit etmenin daha pahalı bir yolu. Bu teknik, immünoglobulinler yerine biyolojik sıvılardaki RNA ve DNA'yı tespit eder.

TORCH için analiz:

1. Günün ilk yarısında damardan kan alınır.
2. Hamile kadının adını ve teşhisini belirten biyolojik materyal laboratuvara gönderilir. Yönlendirmede yaş, gebelik yaşı ve klinik bölümü belirtilir.
3. Teşhis, laboratuvar ekipmanına ve belirlenen yönteme (yarı otomatik veya otomatik) bağlı olarak 48 saatten fazla araştırma gerektirmez.

TORCH grubundan enfeksiyonlar nasıl tanımlanır?

Bir analiz yaparken, hastalığın varlığını değil, aşağıdakileri değerlendirmek için kullanılan patojene karşı antikorları tanımlamak önemlidir:

• olumlu ve olumsuz sonuç;
• bulaşıcı sürecin aşamaları;
• hastalığın kaynağına karşı bağışıklık.

Antikor aviditesi nedir

Antikor aviditesi, antijen ile antikor arasındaki güçlü bağdır.

TORCH enfeksiyonu durumunda antijen patojendir ve antikor, bağışıklık üreten spesifik bir proteindir.

Antikorlar iki tipte olabilir: IgM ve IgG.

IgM ve IgG seviyeleri

Ig M normalde negatif olması gereken bir immünoglobulindir. Negatif bir sonuç virüsün olmadığını gösterir, ancak görünümü patolojik bir sürecin gelişimini gösterir ve sayı ne kadar yüksek olursa risk de o kadar büyük olur.

Ig G, bir kadının enfeksiyon geçirdiğinin ve kanında hamile kadının enfeksiyonunu önleyen antikorlar geliştirdiğinin bir göstergesidir. Örneğin herpes enfeksiyonunda yalnızca artan antikor titresi dikkati hak eder.

Sonucu gerçekleştirirken her iki immünoglobulin tipine de dikkat edin. Kandaki konsantrasyonları tespit edilir. Sonuçlar şüpheli ise analiz tekrarlanır.

Tabloda enfeksiyon tespiti için sınır değerler gösterilmektedir.

Sonuçların kodunu çözme örneği

Hamile kadın aşağıdaki sonucu aldı:

• Herpes: Ig G – 1,32 IU, Ig M – 0,42 = vücutta herpes simpleks virüsü bulunmamıştır ve şu anda vücuda bu virüs bulaşmamıştır;
• CMV – Ig G – 83,5, Ig M – 0,21 = kadın vücudu CMV enfeksiyonu ile “temas halindeydi”, ancak şu anda virüs tespit edilmedi, bu da fetüsü tehdit etmediği anlamına geliyor;
• Kızamıkçık Ig G – 216, Ig M – 0,16 = Bir kadın hamile kalmadan kızamıkçık hastalığına yakalanmıştır veya kendisine karşı aşı yapılmıştır. Şu anda fetüse zarar vermiyor;
• Toksoplazmoz Ig G – 11.4, Ig M – 1.8 = Hamile kadının vücuduna toksoplazma bulaşmıştır. Gebeliğin uzatılmasına veya sonlandırılmasına karar verilmesi gerekmektedir.

Video: Hamilelik sırasında TORCH enfeksiyonları için kan testi

Bir kadın hamile olduğunu öğrendiğinde hamilelik sırasında oluşabilecek komplikasyonları önlemek için kayıt altına alınır. Jinekolog, anne adayına TORCH enfeksiyonu testi de dahil olmak üzere çok sayıda test önerecektir. Şöyle düşüneceksiniz: “Neden bu anlaşılmaz teste giresiniz ki? Sonuçta hasta değilim! Ve adı biraz korkutucu...” Kendinizi iyi hissetseniz bile bu hasta olmadığınız anlamına gelmez. Bir tür enfeksiyonun taşıyıcısı olabilirsiniz ve bu, doğmamış bebeğinizin gelişimini olumsuz etkileyebilir. Anne adayının önlem olarak TORCH için kan bağışında bulunması gerekmektedir.

T – Toksoplazmoz – Toksoplazmoz;
O – Diğerleri – Frengi, hepatit B;
R – Kızamıkçık – Kızamıkçık;
C – Sitomegalovirüs – Sitomegalovirüs;
H - Herpes simpleks virüsü - Herpes.

Yukarıdaki virüs ve bakterilerin tümü çok sayıda insanı enfekte etmektedir, ancak TORCH enfeksiyonu terimi yalnızca hamile kadınlara ve onların embriyolarına uygulanır. Bu enfeksiyonlar fetüsün konjenital patolojisine ve rahimdeki ölümüne neden olabilir.

Yukarıdaki enfeksiyonlara daha spesifik olarak bakalım.

• Toksoplazmoz, taşıyıcı olabilen kedilerden ve az pişmiş et tüketilmesiyle bulaşır. Fetüs için tehlikelidir çünkü ölümüne veya birçok kusurun gelişmesine neden olabilir.
• Frengi cinsel yolla ve kan yoluyla bulaşır. Fetüsün neredeyse tüm organlarına zarar vererek sakatlığa neden olabilir.
• Kızamıkçık havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Enfeksiyondan sonra ömür boyu bağışıklık oluşur. Fetüsün işitme, görme ve kalbini etkiler.
• Sitomegalovirüs kan, tükürük ve cinsel ilişki yoluyla bulaşır. Akut bir formu ve gizli bir formu vardır. Gizli formda iç organlar etkilenir. Fetusun enfekte olması durumunda, bu virüs beyne ve merkezi sinir sistemine zarar vermenin yanı sıra fetal ölüme de neden olabilir. Bir çocuk doğum kanalından geçerken bu enfeksiyona yakalanabilir. Bu durumda sağırlık, epilepsi ve beyin felci ortaya çıkabilir.
• – havadaki damlacıklar yoluyla ve cinsel yolla bulaşır. Virüs gelişimsel gecikmeye, sarılığa, körlüğe ve fetal ölüme neden olabilir.

Tüm bu enfeksiyonlar, anne adayının hamilelik sırasında enfekte olması durumunda fetüs için çok tehlikelidir. Ve eğer onları hamile kalmadan önce aldıysa, o zaman özel bir tehlike oluşturmazlar.

TORCH enfeksiyonunun belirtileri

Hamile bir kadında semptomlar genellikle hafiftir. Bunlar: döküntü, ateş, genel kan testindeki değişiklikler, mukoza zarlarında nezle fenomeninin ortaya çıkışı. Fetusta ve yeni doğan çocukta TORCH enfeksiyonları aşağıdaki semptomlara sahip olabilir:

• kalp hastalığı;
• sağırlık;
• katarakt;
• konuşma, okuma, yemek yeme, tuvalete gitme, bağımsız giyinme, öz kontrol ve düşünme bozuklukları, sorunları bağımsız olarak çözememe ve daha birçoklarını içeren gelişimsel gecikmeler;
• öğrenmede gecikme, duygusal alan;
• beynin ventriküllerinin genişlemesi;
• küçük kafa ve beyin;
• kas-iskelet sistemi kusurları;
• cilt lezyonları;
• diğer semptomlar.

TORCH enfeksiyonlarının tanısı gebeliğin erken evrelerinde yapılmalıdır. Tanımlanan bazı hastalıklar doğrudan gebeliğin sonlandırılması endikasyonu olabilir.

Düşük yapma tehdidi nasıl önlenir:

TORCH enfeksiyonunun tehlikesi nedir?

TORCH enfeksiyonlarının aşağıdaki sonuçları, fetüsün hamileliğin hangi aşamasında enfekte olduğuna bağlı olarak ayırt edilir:

• Konsepsiyon sırasında veya hamileliğin ilk iki haftasında embriyo ya hemen ölür ya da anormal organ gelişimi gelişebilir;
• 2 ila 12 hafta arasında - embriyo ölebilir veya gerçek organ anormallikleri gelişebilir;
• 12-26 haftalık hamilelik - organların iltihaplanması, gelişimsel gecikme veya fetal ölüm meydana gelir;
• 26. haftadan doğuma kadar – bebeğin merkezi sinir sisteminde hasar, organlarda iltihaplanma.

Fetal gelişimdeki olası anormalliklerin zamanında tespiti için hamilelik sırasında gerekli testler:

Bunu önlemek için TORCH enfeksiyonlarına yönelik test yaptırmak gerekmektedir.

TORCH enfeksiyonu için kan nasıl teşhis edilir?

Bu test, kızamıkçık, toksoplazmoz, herpes ve sitomegalovirüsün etken maddesine karşı antikorların varlığı açısından kanın kontrol edilmesiyle gerçekleştirilir.

TORCH enfeksiyon kompleksi için yapılan kan testi, listelenen viral patojenlere karşı antikor konsantrasyonunu ortaya çıkarır. Tespit edilmesi halinde bu durum testi yapan kişinin hasta olduğu anlamına gelmez. Bu, hastanın bir zamanlar hasta olduğu ve artık bu hastalığa karşı bağışıklığa sahip olduğu anlamına gelir. Bağışıklık olmadığında bu da pek iyi değil. Yani, eğer bir kadın hamilelikten önce enfeksiyon geçirmişse, fetüsü sağlıklı tutma şansı, hamilelik sırasında hastalanan bir kadına göre daha yüksektir. Örneğin anne adayının çocuk taşırken kızamıkçık hastalığına yakalanması, hamileliğin sona erdiğini gösterir. Özellikle bu erken aşamalarda olmuşsa.

Belirli bir enfeksiyona karşı antikorların konsantrasyonu zamanla artarsa, bu, enfeksiyon sürecinin aktif olarak ilerlediğini gösterir.

Sabahları ve aç karnına kan testi yapılması tavsiye edilir. Yani öğünler arasındaki aralık en az 6 saat olmalıdır. Kan alımından önceki gün yağlı ve kızartılmış yiyecekleri diyetinizden çıkardığınızdan emin olun. Analiz damardan kan alınarak gerçekleştirilir.

Bir kan testi, immünoglobulinler - Ig olarak adlandırılan enfeksiyonlara karşı antikorları inceler. Beş tipte gelirler, ancak TORCH enfeksiyonunu belirlemek için Özel dikkat IgG ve IgM'yi ayırın.

IgG immünoglobulinleri enfeksiyondan sonra bir süre insan vücudunda görünür. Enfeksiyonun yakın zamanda meydana geldiğini ve enfeksiyonun hangi aşamada olduğunu belirtirler. Hamile bir kadın için en iyi seçenek, analizde IgG antikorlarını tespit etmek ve IgM'yi tespit etmemektir. Bu, hamile kadının vücudunun enfeksiyon etkeniyle karşılaştığı ve bağışıklık geliştirdiği anlamına gelir. Ve eğer kan testi tek bir immünoglobulin bile göstermezse, bu vücudun enfeksiyona duyarlı olduğu anlamına gelir.

TORCH enfeksiyonlarının önlenmesi

Kızamıkçık geçirmemiş anne adayının hamile kalmadan önce aşı olması gerekir. En geç 3 ay.

Toksoplazmozu önlemek için yemekten önce ellerinizi yıkamalı, ayrıca sebze ve meyveleri yemeden önce yıkamalısınız. Bahçede veya yazlık evinizde yalnızca lastik eldivenlerle çalışın. Hayvanlarla temas etmeyin. Hayvansal ürünleri yemeyin. Evde bir kediniz varsa, onun bakımını hamilelik sırasında sizinle yaşamayan akrabalarınıza devretmek en iyisidir.

TORCH enfeksiyonu analizi, hamilelik sırasında fetüs için tehlikeli olabilecek belirli bir enfeksiyon grubuna karşı kandaki antikorların tanımlanmasını içerir.

TORCH, bir grup enfeksiyonun ilk harflerinin kısaltmasıdır:

O-Diğerleri(diğer enfeksiyonlar: frengi, hepatit B, su çiçeği, Epstein-Barr virüsü, parvovirüs ve diğerleri)

Kural olarak, TORCH enfeksiyonları grubu fetüs için yalnızca en tehlikeli dört enfeksiyonu içerir: toksoplazmoz, kızamıkçık, sitomegalovirüs ve herpes. Endikasyonlara göre diğer enfeksiyonlar kontrol edilir.

Bu enfeksiyonlar cinsiyet ve yaştan bağımsız olarak çok sayıda insanı etkilemektedir, ancak "TORCH" teriminin kendisi hamile kadınlar veya hamilelik planlayanların yanı sıra fetüs ve yenidoğan için de kullanılmaktadır.

Çoğu durumda, ilk enfeksiyon çocukluk döneminde ortaya çıkar ve sonrasında vücut enfeksiyona karşı bağışıklık geliştirir.

TORCH enfeksiyonları neden tehlikelidir?

Hamile kadınlar için, yalnızca gebe kalmadan hemen önce veya hamilelik sırasında birincil enfeksiyon tehlikelidir.

TORCH enfeksiyonları küçük ağrılı semptomlara neden olabilir (örneğin, akut solunum yolu enfeksiyonlarında olduğu gibi) veya tamamen asemptomatik olabilirken, hamilelik sırasında fetüsün enfeksiyonu, özellikle enfeksiyon fetal organların bulunduğu ilk trimesterde meydana gelirse ciddi sonuçlara yol açabilir. aktif olarak oluşuyor.

TORCH enfeksiyonları için neden test yapılmalı?

TORCH enfeksiyonlarını test etmek, bu enfeksiyonlara karşı antikorları olmayan risk altındaki kadınların belirlenmesine yardımcı olur. Antikorlar tespit edilirse, bağışıklık sistemi zaten geliştiğinden ve çocuk tehlikede olmadığından hamile kadının hastalanacağından endişelenmesine gerek kalmaz.

Herhangi bir enfeksiyona karşı antikor yoksa, doktor size enfeksiyon riskini azaltmaya yardımcı olacak bir dizi önleyici tedbir (örneğin kızamıkçık antikorlarının yokluğunda aşı olabilirsiniz) hakkında bilgi vermelidir.

Ayrıca hamilelik sırasında birincil enfeksiyonu kaçırmamak için antikorların tespit edilmediği enfeksiyonlar için analizin periyodik olarak tekrarlanması gerekir.

TORCH enfeksiyonu nasıl teşhis edilir?

TORCH enfeksiyonunun tanısı, bir grup enfeksiyona karşı antikorların belirlenmesini içerir. Antikorlar (immünoglobulinler), bağışıklık sistemi tarafından virüsler ve bakteriler gibi yabancı nesneleri tanımlamak ve etkisiz hale getirmek için kullanılan bir grup spesifik proteindir. İmmünoglobulinlerin (antikorlar) uluslararası tanımı Ig'dir. Ig - IgG, IgM, IgA, IgD, IgE'den sonra büyük harfle gösterilen beş immünoglobulin sınıfı vardır.

TORCH enfeksiyonunu teşhis etmek için kullanılırlar IgG ve IgM antikorları. Enfeksiyondan sonra farklı aşamalarda ortaya çıkarlar ve farklı zamanlarda kanda kalırlar; bu da doktorun enfeksiyonun zamanını belirlemesine, riskleri tahmin etmesine ve gerekirse tedaviyi reçete etmesine olanak tanır.

İmmünoglobulinler G (IgG) ve M (IgM) nedir?

İmmünoglobulin G (IgG) serum immünoglobulinlerinin yaklaşık %75'ini oluşturur ve enfeksiyonla ikincil temas sırasında vücuda koruma sağlayan ana insan antikorlarıdır. Plasentaya nüfuz edebilirler ve fetüsün enfeksiyonlardan korunmasında önemli bir rol oynayabilirler.

IgG antikorları enfeksiyonla ilk temasta sentezlenmeye başlar (ancak IgM antikorlarından daha sonra), sayıları giderek artar ve kanda kalır. IgG seviyeleri yaşam boyunca birçok kez değişebilir. Enfeksiyona tekrar tekrar maruz kalındığında IgG antikorları hızla üretilmeye başlar ve bu da yeni enfeksiyonu önler.

Artan miktarda IgG, belirli bir hastalığa karşı bağışıklığın varlığını gösterir.

TORCH enfeksiyonlarından herhangi birine karşı vücutta koruyucu IgG antikorlarının saptanması, bu enfeksiyonun tedavisi için bir endikasyon değildir.

İmmünoglobulin M (IgM)- bunlar vücudun enfeksiyonla ilk tanışmasından sonra üretilen ilk antikorlardır. IgG antikorlarından birkaç gün önce ortaya çıkmaya başlarlar. IgM miktarı hastalığın başlangıcından sonraki ilk haftalarda artar ve daha sonra tamamen kayboluncaya kadar giderek azalır. IgM antikorlarının yerini enfeksiyonlara karşı uzun süreli koruma sağlayan IgG alır.

Vücutta IgM antikorlarının varlığı, hastalığın en başında akut bir formunu gösterir.

Bazı durumlarda, IgM antikorları ilk enfeksiyondan sonra vücutta oldukça uzun süre kalabilir. Bu durumda enfeksiyonun süresini belirlemek için IgG avidite testi kullanılır.

Antikor aviditesi nedir?

Enfeksiyonun ne kadar süre önce meydana geldiği belli değilse IgG antikorlarının aviditesi için özel bir test yapılır.

Bağışıklık geliştirme sürecinde antikorlar, antijenlerle (bakteri ve virüs gibi yabancı nesneler) bağlarının gücünü yavaş yavaş artırır. Bu bağ kuvvetine denir hırs.

Birincil enfeksiyon sırasında üretilen IgG antikorları antijenlere oldukça zayıf bağlanır, yani aviditeleri düşüktür. Daha sonra enfeksiyona karşı bağışıklığın gelişmesiyle birlikte, ilgili antijenlere daha sıkı bağlanan yüksek aviditeli IgG antikorları ortaya çıkar.

Dolayısıyla, düşük antikor aviditesi yakın zamanda geçirilmiş bir enfeksiyonu, yüksek avidite ise enfeksiyonun uzun zaman önce meydana geldiğini gösterir.

Avidite analizinin sonuçları, avidite indeksi olarak adlandırılanın yüzdesi olarak ifade edilir. Yüzde ne kadar yüksek olursa avidite de o kadar yüksek olur ve dolayısıyla enfeksiyon o kadar erken ortaya çıkar. Sonuçları yorumlarken analizin yapıldığı laboratuvarın standartlarına güvenmek gerekir.

TORCH enfeksiyonu için test sonucu nasıl anlaşılır?

Test sonucunu yorumlamak için, TORCH enfeksiyonunun her göstergesi için IgG ve IgM antikorlarının varlığının değerlendirilmesi gerekir.

Laboratuvarlar antikorların varlığını hem niteliksel olarak (sonuç, antikorların tespit edilip edilmediğini gösterecektir) hem de niceliksel olarak (sonuç, antikorların sayısını - titrelerini gösterecektir) belirleyebilir. Doktora daha fazla bilgi sağladığı için kantitatif analiz tercih edilir. Sonuçları yorumlarken analizin yapıldığı laboratuvarın standartlarına güvenmek gerekir.

Bir tür TORCH enfeksiyonuna yakalanırsanız ne yapmalısınız?

Hamileliği yalnızca hamile kadının enfeksiyonu nedeniyle sonlandırmak temelde yanlıştır, çünkü birincisi, annenin enfeksiyonuna her zaman fetüsün enfeksiyonu eşlik etmez ve ikincisi, fetüsün enfeksiyonu her zaman bebekte hastalığa yol açmaz. fetüs.

Hamilelik sırasında bir enfeksiyon tespit edilirse, fetüste enfeksiyonun yokluğunu/varlığını sağlamak için, hamileliğin yönetimine yönelik daha ileri taktikler konusunda karar verilebilmesi için invazif doğum öncesi teşhislerin yapılması gerekir.

TORCH kısaltması aşağıdaki anlama gelir:

T - toksoplazmoz

O - diğer enfeksiyonlar (diğerleri)

R - kızamıkçık (kızamıkçık)

C - sitomegalovirüs enfeksiyonu (sitomegalovirüs)

H - herpes (herpes simpleks virüsü)

Toksoplazmoz

Patojen ilk olarak Tunus'ta Sh. Nicole ve A. Manso tarafından Gondi kemirgenlerinden izole edildi. ( Ctenodactylus gundi ) ve A. Splendora, Brezilya'da tavşanlarda (1908). Mikroorganizmaların insanlar için patojenik önemi A. Castellani (1914), A.I. Fedoroviç (1916). ABD'de toksoplazmoz ile ilgili temel araştırmalar A. Sabin ve arkadaşları (1937-1955) tarafından yürütülmüştür. Hücrenin iç özellikleri incelendi

Etiyoloji

Toksoplazmanın aseksüel gelişim döngüsü insan vücudunda veya çeşitli memelilerde meydana gelir.

Epidemiyoloji

Rezervuar ve istila kaynağı - patojenin vücudunda tam bir gelişim döngüsünden (doku ve bağırsak) geçtiği ve ookist şeklinde atıldığı evcil kediler ve kedi ailesinin bazı temsilcileri (vaşak, puma, ocelot, Bengal kedisi, jaguar vb.) dışkı ile. Toprakta 1-5 gün içinde istilacı aşamalar - sporozoitler - gelişir. Kediler enfeksiyon anından itibaren ortalama 3 hafta içinde patojeni saçarlar. Bu süre zarfında çevreye 1,5 milyar kadar toksoplazma giriyor. Evcil kedilerin yaklaşık %1'i dışkılarıyla ookist salgılar. Toksoplazma veya varlığının izleri 200'den fazla memeli türünde ve 100 kuş türünde bulunmuştur. Fare benzeri kemirgenler ve tavşanlar özellikle sıklıkla enfekte olur; bunların arasında toksoplazmoz bir epizootik karakterini üstlenir. Kemirgenler kedilere av olarak Toxoplasma'nın yaşam döngüsünü destekler. Hayvanlarda enfeksiyon, sporozoit içeren olgun ookistlerin yutulması sonucu meydana gelir. İnsanlar da dahil olmak üzere toksoplazmanın ara konakçıları (köpekler, çiftlik hayvanları) patojeni dış ortama salmaz ve başkaları için epidemiyolojik tehlike oluşturmaz.

İletim mekanizması - fekal-oral, ana iletim yolları - yiyecek, su ve ev. Dış bütünlüğün mikro travmaları yoluyla bir temas yolu uygulamak mümkündür. Ana iletim faktörü, içinde toksoplazma kistleri bulunan çiğ veya yeterince ısıl işlem görmemiş ettir (kıyma). Çoğu zaman (% 10 ila 25 arası) toksoplazma kistleri kuzu ve domuz eti içerir. Ek bulaşma faktörleri arasında kötü yıkanmış yeşillikler, sebzeler, meyveler (topraktan) ve kirli eller bulunur. Daha az yaygın olarak, Toksoplazma enfeksiyonu transplasental olarak (hastalıkların en fazla %1'i), kan nakli ve organ nakli yoluyla meydana gelir.

Gebeliğin ilk üç ayında anne enfekte olduğunda çocukların %15-20'sinde ciddi konjenital toksoplazmoz gelişir. Hamileliğin üçüncü döneminde de benzer bir durumda yenidoğanların% 65'i enfekte olur, ancak istila kural olarak asemptomatiktir. Bir kadın hamilelikten önce (6 ay veya daha fazla) enfeksiyon kaparsa rahim içi enfeksiyon oluşmaz. Enfeksiyon hamilelikten kısa bir süre önce meydana gelirse, konjenital toksoplazmoz gelişme riski çok azdır.

İnsanların doğal duyarlılığı yüksek, ancak zayıflamış bireylerde ve ayrıca edinilmiş veya konjenital immün yetmezliği olan bireylerde istilanın klinik belirtileri kaydedilmiştir. Toksoplazmoz genellikle AIDS'te fırsatçı bir enfeksiyondur.

Klinik olarak belirgin ve daha da önemlisi subklinik olarak ortaya çıkan bir enfeksiyonu tanımanın zorlukları nedeniyle, toksoplazmozun gerçek insidansı bilinmemektedir. Rusya nüfusunun Toksoplazma ile prevalansı veya enfeksiyon oranı ortalama% 20 civarındadır. Sıcak iklime sahip bölgelerde görülme sıklığı daha yüksektir. Belirli mesleklerden kişiler (et işleme tesisleri ve kürk çiftliği çalışanları, hayvan yetiştiricileri, veterinerler vb.) daha sık enfekte olur. Kadınlarda enfeksiyon oranı genellikle erkeklere göre 2-3 kat daha fazladır, bu da yaygın çiğ kıyma yeme alışkanlığını açıklamaktadır.

Patogenez

Toksoplazmoza karşı bağışıklık steril değildir; hipertiroidizm durumu gelişiminde önemli bir rol oynar. Enfekte bir kişide bağışıklık oluştuğunda, dokuların kireçlenmiş alanlarında vücutta onlarca yıl veya ömür boyu kalabilen kistler oluşur. Hastalığın patogenezinde duyarlılık ve aşırı duyarlılık reaksiyonları büyük önem taşımaktadır.

Çoğu durumda bu süreçler, hastalığın klinik belirtilerinin gelişmesine yol açmaz (telafi edilmiş birincil latent toksoplazmoz formu). Vakaların% 0,5-1'inden fazlasında yavaş kronik tekrarlayan toksoplazmoz formları ve hatta akut şiddetli seyri gözlenmez.

Ancak toksoplazmoz hamile kadınlar için özel bir tehlike oluşturmaktadır. Hamileliğin erken evrelerinde (1. trimester) fetüsün intrauterin enfeksiyonu ile vakaların% 40'ında düşükler, ölü doğumlar veya gelişimsel kusurların gelişmesi mümkündür. Gebeliğin sonlarında istila edildiğinde çocuk genelleştirilmiş toksoplazmozun klinik tablosuyla doğar.

Klinik tablo

Edinilmiş toksoplazmoz. Klinik seyirde belirsiz, kronik ve akut formlar ayırt edilir.

Eksik biçim. En yaygın fakat teşhis edilmesi son derece zor olanıdır.

asil. Kuluçka süresinin uzunluğunu belirlemek imkansızdır; uzun süre hastalık herhangi bir klinik belirti olmadan ortaya çıkar. Toksoplazmozdan ancak kalıntı etkileri tespit edildiğinde şüphelenilebilir - çeşitli organlarda kalsifikasyonlar, sklerotik lenf düğümleri, retinada skar değişikliklerinin oluşması nedeniyle görme azalması. Tanı serolojik testlerle doğrulanır.

Kronik form yavaş yavaş gelişir; hastalık halsizleşir. Yüksek, sıklıkla düşük ateşli vücut ısısı sürekli olarak uzun süre devam eder veya apereksi dönemleriyle dönüşümlü olarak görülür. Bu arka plana karşı kronik zehirlenme belirtileri ortaya çıkıyor. Hastalar, ilerleyen zayıflık, baş ağrısı, iştahsızlık, sinirlilik, hafıza kaybı, uyku bozuklukları, çarpıntı ve kalp ağrısı, bulantı, karın ağrısı vb. gibi çok sayıda ve çeşitli şikayetler sunar. Bazen hastanın hareketlerini kısıtlayan kas ağrısıyla karakterizedir (spesifik miyozit). Artralji de mümkündür.

Muayene sıklıkla mezenterik olanlar da dahil olmak üzere çeşitli lenf nodu gruplarına zarar veren genelleştirilmiş lenfadenopatiyi ortaya çıkarır. Hastalığın dinamiğinde lenf düğümleri skleroza maruz kalır: yavaş yavaş küçülürler, yoğunlaşırlar, palpasyondaki ağrıları kaybolur veya azalır. Palpasyon sırasında, bazen kas kalınlığında ağrılı sıkışmalar - kalsifikasyonlar - tespit edilebilir ve bu, röntgen muayenesi ile doğrulanır.

Solunum sisteminden patolojik belirtilerin gelişimi atipiktir. Kardiyovasküler sistemden taşikardi, arteriyel hipotansiyon ve bazı durumlarda miyokardit belirtileri tespit edilir (kalbin sınırlarının sola doğru yer değiştirmesi, boğuk tonlar, kalp yetmezliği belirtileri).

Hastaların yarısından fazlasında hepatomegali vardır; Karaciğer fonksiyonları biraz bozulmuştur. Dalak büyümesi daha az yaygındır. Bağırsak hareketliliği azalır (şişkinlik, kabızlık, palpasyonda karın ağrısı).

Merkezi sinir sisteminin sürece sık sık dahil olmasına nevrotik semptomlar eşlik eder - duygusal değişkenlik, sinirlilik, şüphecilik, çalışma yeteneğinde azalma, bazen nevrastenik ataklar ve ciddi nevrozlar.

Göz lezyonları koryoretinit, üveit ve ilerleyici miyopiyi içerir.

Kadınlar adet düzensizlikleri yaşar ve erkeklerde iktidarsızlık gelişir.

Olası adrenal ve tiroid yetmezliği.

Akut form. Nadiren karşılaşılan; çeşitli tezahürlerle ayırt edilir. Bazı durumlarda polimorfik ekzantem başka semptomlar olmadan veya ensefalit ve meningoensefalit gelişimi ile birlikte ortaya çıkar. Klinik belirtilerinde tifo-paratifo hastalıklarını anımsatan, toksoplazmoz seyrinin tifo benzeri bir varyantı da izole edilmiştir.

Yüksek ateş ve diğer zehirlenme belirtileri ile nadir görülen genelleştirilmiş akut toksoplazmoz, hepatolienal sendrom, miyokardit, ensefalit ve meningoensefalit gelişimi çok zordur. Durumun prognozu olumsuzdur.

Konjenital toksoplazmoz. Belirsiz, akut ve kronik formlarda ortaya çıkabilir.

Eksik biçim. Edinilen benzer bir forma klinik olarak benzer

nogo toksoplazmoz.

Akut form. Nispeten nadir; genelleştirilmiş biçimde kendini gösterir

banyo, ciddi hastalık. Yüksek ateş ve diğer şiddetli zehirlenme belirtileri not edilir. Muayene üzerine, makülopapüler nitelikteki ekzantem, genişlemiş lenf düğümleri, hepatolienal sendromun varlığı ve sıklıkla sarılık tespit edilebilir. Ensefalit ve meningoensefalit şeklinde merkezi sinir sistemine ciddi hasar verilmesi mümkündür. Hastalığın dinamiğinde, konjenital toksoplazmozu olan çocuklarda karakteristik klinik bulgular gelişir: korioretinit, beyindeki röntgen muayenesi ile belirlenen kalsifikasyonlar, hidrosefali, zeka azalması, konvülsif epileptiform sendrom.

Kronik form. Çoğu zaman asemptomatiktir ve sadece ortaya çıkabilir.

birkaç yıl sonra oligofreni, koryoretinit, episendrom şeklinde.

Ayırıcı tanı

Hastalığın klinik varyantlarının çeşitliliği nedeniyle karmaşık. Uzun süreli, genellikle düşük dereceli ateş, kalıcı zehirlenme belirtileri, lenfadenopati, karaciğer büyümesi, miyokarddaki değişiklikler, kaslarda ve beyinde kalsifikasyonlar ve korioretinit odakları gibi hastalık belirtileri büyük teşhis önemi taşır. Herhangi bir bulaşıcı hastalığın klinik ve laboratuvar tablosu belirsizse toksoplazma varlığına yönelik testlerin yapılması gerekir. Hastanın klinik dinamik gözlemine ek olarak, çalışmalar gerekli tüm laboratuvar ve enstrümantal tanı yöntemlerini (EKG, kafatası ve kasların radyografisi, fundus muayenesi vb.) içermelidir.

Laboratuvar teşhisi

Hemogramda özellikle kronik toksoplazmozda lökopeni, nötropeni, göreceli lenfomonositoz ve normal ESR değerleri not edilebilir.

Spesifik AT'yi belirlemek için RSK, toksoplazma Ag, RNIF ve ELISA ile gerçekleştirilir. Pozitif laboratuvar testi sonuçları, akut veya kronik toksoplazmoz tanısını yalnızca klinik belirtilerle birlikte doğrulayabilir. Hastalığın belirsiz formunda zaman içinde spesifik IgM ve IgG'nin belirlenmesi özellikle önemlidir. Negatif sonuçlar toksoplazmozu dışlar.

En kanıta dayalı, ancak pratikte nadiren kullanılan, biyolojik sıvılardan ve vücut sıvılarından hazırlanan preparatlarda toksoplazmanın saptanmasıdır: kan, beyin omurilik sıvısı, noktalı lenf düğümleri ve bademcikler, amniyotik sıvı, plasenta vb. Pozitif bir test sonucu: istilanın kesin olarak doğrulanması.

En erişilebilir tanı yöntemi toksoplazmin ile yapılan cilt testidir. Hastalığın 4. haftasından itibaren test pozitif çıkar ve uzun yıllar devam eder. Olumlu bir sonuç, hastalığın kanıtı değildir, yalnızca geçmiş bir enfeksiyonun olduğunu ve daha kapsamlı bir incelemenin gerekli olduğunu gösterir.

Tedavi

Akut toksoplazmozda tedavinin temeli, etiyotropik ilaçların - sülfadimezin (7-10 gün boyunca 2-4 g / gün) ile kombinasyon halinde 5-7 gün boyunca günde 3 kez 25 mg kloridin (Daraprim) kullanılmasıdır. Çocuklar için kloridin 0,5-1 mg/kg oranında reçete edilir. 10-15 gün aralıklarla 2-3 tedavi kürü gerçekleştirilir. En etkilisinin 3-4 hafta boyunca sürekli kloridin (tedavinin ilk gününde 100 mg ve sonraki günlerde 25 mg/gün) ve sülfadimezin (4 g/gün) kürü olduğu kabul edilir.

Konjenital toksoplazmoz için çocuklara ilk 3 gün kloridin 1 mg/kg/gün, ardından 0,5 mg/kg/gün, sülfadimezin 100 mg/kg/gün reçete edilir.

Toksoplazmoz durumunda, diğer ilaçlar da etiyotropik bir etki gösterir - de-lagil (Chingamine, Chloroquine), metronidazol (Trichopol, Klion), sülfapiridazin ve sülfadimetoksin, ko-trimoksazol, tetrasiklinler, linkomisin, eritromisin.

Kronik toksoplazmoz durumunda, tetrasiklin ile kombinasyon halinde hingamin veya delagil ile 5-7 günlük bir kemoterapi kürü ve etiyotropik tedavi döngüleri arasında 0.01 g / güne kadar folik asit reçetesi gerçekleştirilir. Ek olarak antihistaminikler duyarsızlaştırma için eş zamanlı olarak kullanılır.

Taze enfeksiyon durumunda, hamile kadınlara 1-2 kür kemoterapi verilir, ancak hamileliğin ikinci trimesterinden daha erken olmamak üzere, birçok etiyotropik ilacın kullanımı fetüsün gelişiminde rahatsızlıklara neden olabilir.

Epidemiyolojik gözetim

Evcil hayvanlar (özellikle kediler) ve insanlar arasında istila yaygınlığının değerlendirilmesine dayanmaktadır. Enfeksiyon için risk faktörlerinin tanımlanmasıyla birlikte nüfusun çeşitli sosyo-yaş grupları arasındaki istila ve hastalık oranlarının oranının analizi önemli bir rol oynar.

Önleyici eylemler

Edinilmiş toksoplazmozun önlenmesi aşağıdaki önlemleri içerir.

1. Kedilerden enfeksiyon olasılığının önlenmesi (enfekte evcil kedilerle temasın sınırlandırılması, başıboş kedilerle mücadele).

2. Enfeksiyonun bulaşma yollarının nötralizasyonu [yalnızca uygun şekilde ısıl işlem görmüş et ürünlerini yemek, çiğ kıyma veya çiğ etin tadına bakmaktan kaçınmak, temiz bir şekilde yıkanmış sebzeler, otlar ve meyveler (topraktan) yemek, çiğ ete dokunduktan sonra ellerin iyice yıkanması, Çocuklarda oyun alanında, özellikle kum havuzunda oynadıktan sonra yerle temas.

Konjenital toksoplazmozun önlenmesi, kadınların hamilelik sırasında enfeksiyonunu önlemeye yönelik önlemleri içerir (kedilerle temastan ve çiğ kıyma tatmaktan kaçının, çiğ etten yapılan yemekleri hazırladıktan sonra ellerinizi yıkayın vb.). Özel önlemler, risk altındaki hamile kadınların (toksoplazmoza olumsuz tepki veren, yani bağışıklığı olmayan kişiler) tıbbi muayenesini içermelidir. Hamilelik boyunca 1-2 ay aralıklarla immünolojik açıdan incelenirler. Bu amaçla RSK, RNIF, ELISA vb. Kullanılır.Tespit edilen birincil seronegatif kadınlara acil koruyucu tedavi reçete edilir. Bu kadınlardan doğan çocuklar, toksoplazmoz açısından zorunlu klinik ve serolojik muayeneye ve gerekiyorsa tedaviye tabidir. Hamilelik sırasında primer enfeksiyonu açıkça belirlenmiş annelerden doğan çocuklar, doğumda asemptomatik olabilen konjenital toksoplazmoz semptomlarını belirlemek amacıyla 10 yaşına kadar düzenli klinik ve immünolojik muayeneler de dahil olmak üzere izlenir.

HIV enfeksiyonu olan kişilerde Toksoplazma lezyonlarının önlenmesi, HIV ile enfekte kişilerin latent endojen enfeksiyonun varlığı açısından taranmasını ve enfekte kişilerin önleyici tedavisini içerir.

Toksoplazmozu önlemenin spesifik bir yolu yoktur.

OlaylarVsalgın odağı

Yapmıyorlar.

Kızamıkçık [ kızamıkçık )

Kızamıkçık (“Alman kızamığı”) genelleştirilmiş lenfadenopati ve küçük benekli ekzantem ile seyreden antroponotik bir viral enfeksiyondur.

Kısa tarihsel bilgi

Kızamıkçık ile kızıl ve kızamık arasındaki klinik farklılıklar ilk olarak I. Wagner (1829) tarafından tanımlanmış; 1881'den beri kızamıkçık bağımsız bir nozoloji olarak kabul edilmektedir. Enfeksiyonun viral doğası Hiro ve Tasaka (1938) tarafından kanıtlanmıştır. Patojen P.D. tarafından izole edildi. Parkman, E.H. Weller ve F.A. Neve (1961). Teratojenik etki N.M. Gregg (1941), R.A. Kantorowicz ve ark. (1973), O.G. Andzhaparidze ve T.I. Çervonsky (1975).

Etiyoloji

Etken ajan, cinsin bir RNA genomik virüsüdür. Rubivirüs aileler Togaviridae . Bilinen tüm suşlar aynı serotipe aittir. Dış ortamda virüs, ultraviyole ışınların, dezenfektanların ve ısının etkisi altında hızla etkisiz hale gelir. Oda sıcaklığında virüs birkaç saat kalır ve donmayı iyi tolere eder. Teratojenik aktivite gösterir.

Epidemiyoloji

Rezervuar ve enfeksiyon kaynağı - Klinik olarak belirgin veya silinmiş kızamıkçık formuna sahip olan kişi. Hasta virüsü 1 hafta önceden dış ortama salar. 1 döküntünün ortaya çıkmasından sonraki 5-7 gün içinde ve döküntünün ortaya çıkmasından sonraki 5-7 gün içinde. Büyük epi- 1 Konjenital kızamıkçıklı çocukların demiyolojik önemi vardır. İkincisi ile, patojen nazofarenks mukusunda ve idrarda (daha az sıklıkla dışkıda) birkaç hafta, bazen 12-20 aya kadar tespit edilir.

İletim mekanizması - aerosol, iletim yolu - havadan. Enfeksiyon için hastayla kızamık ve su çiçeğine göre daha uzun ve daha yakın temas gereklidir. Özellikle hamileliğin ilk 3 ayında dikey bir bulaşma yolu (virüsün transplasental bulaşma) vardır. Eller ve bakım malzemelerinin epidemiyolojik önemi yoktur. Bunun istisnası, küçük çocuklarda virüsü ağızdan ağza aktarmak için kullanılabilen oyuncaklardır.

Enfeksiyona karşı doğal duyarlılık yüksek. Serolojik araştırmalar, özellikle 20-29 yaşları arasındaki çocuk doğurma çağındaki seronegatif kadınların büyük bir yüzdesini (ülkenin bazı bölgelerinde %30 veya daha fazla) göstermektedir. Moskova'daki hamile kadınların serolojik muayenesinin sonuçları, özellikle 20-29 yaş grubundaki çocuk doğurma çağındaki kadınların kızamıkçık virüsüne karşı yüksek duyarlılığını göstermektedir (farklı yıllarda% 8 ila 30 seronegatif tespit edilmiştir). Moskova'da kendilerini enfeksiyon riski taşıyan odaklarda bulan 1.550 hamile kadın incelendiğinde, 181 seronegatif kadın (%11,7) tespit edildi, bunlardan 18'i kızamıkçık hastalığına yakalandı. Kentin çocuk ve ergen nüfusu arasında yapılan seçici serolojik çalışmalar, bu yaştaki insanların %59,5 ila 42,1'inin kızamıkçıktan korunmadığını göstermiştir. Bu yaş grubu arasında virüse özgü AT'ler ortalama olarak vakaların %46,6'sında ve vakaların yalnızca yarısında yüksek titrede (1:800-1:3200) tespit edildi. Yalnızca 16-18 yaşlarına gelindiğinde, incelenen çocuk ve ergenlerin 2/3'ünde (%71-72) kızamıkçık virüsüne karşı koruyucu AT titreleri vardı.

Temel epidemiyolojik işaretler. Kızamıkçık, WHO programına göre yakın gelecekte ortadan kaldırılabilecek enfeksiyonlardan biridir. Bazı ülkelerde (ABD, İsveç vb.) son derece düşük düzeyde tespit edilmiştir. Konjenital kızamıkçık sendromunun sağlık açısından önemi göz önüne alındığında, DSÖ Avrupa Bölge Komitesi'nin 48. oturumunda (1998), 21. Yüzyılda Herkes için Sağlık programının hedeflerini belirleyecek enfeksiyonlar arasına kızamıkçık da dahil edilmiştir. 2010 yılına kadar konjenital kızamıkçık sendromu görülme sıklığının 1000 doğumda 0,01'in altına düşürülmesi gerekmektedir.

Aşılama öncesi dönemde her yerde görülme sıklığı yüksek olan kızamıkçık kaydedildi. Rusya'da nüfusa yönelik yaygın bir aşılama programının bugüne kadar bulunmaması nedeniyle, insidans oranında bir artış eğilimi dikkat çekmektedir. DSÖ'ye göre, Avrupa'da kayıtlı tüm kızamıkçık vakalarının %83'ü BDT ülkelerinde, %57'si ise Rusya Federasyonu'nda meydana gelmektedir. Kızamıkçık görülme sıklığındaki periyodik artışlarla karakterize edilir: orta (her 3-5 yılda bir) ve daha yoğun (her 10-12 yılda bir). Son yıllarda görülme sıklığında ileri yaşlara doğru bir kayma olmuştur: esas olarak okul çocukları ve doğurganlık çağındaki kadınlar etkilenmektedir. Orta ve yüksek öğretim kurumlarının öğrencileri arasında organize okul öncesi ve okul gruplarında yüksek bir görülme oranına dikkat çekiyorlar. İlkbahar ve yaz aylarında görülme sıklığı önemli ölçüde artmaktadır.

Kızamıkçık hafif bir hastalık olarak kabul edilir. Ancak bu tanım çocuklarda enfeksiyonun seyri için geçerlidir. Yetişkinlerde hastalık daha şiddetli bir seyir ile karakterize edilir (genellikle uzun süreli ateş, eklem sendromu ve organ patolojisinin gelişimi eşlik eder). Konjenital kızamıkçık özel bir sorun teşkil etmektedir. Hamile kadınlara virüs bulaştığında ciddi komplikasyonlara ve çeşitli ciddi gelişimsel kusurlara sahip bir çocuğun doğmasına neden olabilir. Çeşitli yazarlara göre, doğuştan kusurların (görme, işitme, kalp-damar sistemi vb.) gelişme riski %12 ila %70 veya toplam doğuştan anomali sayısının %10'u arasında değişmektedir. Hamileliğin ilk 3 ayında enfekte olduğunda vakaların %90'ında fetal enfeksiyon gelişir. Ayrıca konjenital kızamıkçıkta geç komplikasyonların (panensefalit, diyabet, tiroidit) de gelişebileceği tespit edilmiştir. Kızamıkçık enfeksiyonunun fetüs üzerindeki olumsuz etkisi aynı zamanda spontan düşükler (%10-40), ölü doğumlar (%20) ve yenidoğan döneminde ölüm (%10-25) ile de kendini göstermektedir.

Özellikle endişe verici olan, doğurganlık çağındaki kadınlarda morbidite insidansındaki istikrarlı artış olup, bunun sonucunda konjenital deformiteler olarak kendini gösteren konjenital kızamıkçık sendromu vakalarının sayısında artışa yol açmaktadır. Konjenital kızamıkçık sendromu vakalarının sayısı tüm hastalıkların ortalama% 0,13'üdür. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre kızamıkçık her yıl yalnızca 300.000 çocuğun ölümüne neden oluyor. Konjenital kızamıkçık sendromlu bir çocuğun tedavi ve bakımının maliyeti, ihtiyatlı tahminlere göre yaklaşık 200.000 dolardır. Rusya Federasyonu'ndaki mevcut kızamıkçık vakası seviyesinde, yılda en az 360 konjenital kızamıkçık vakasının kaydedilmesi gerekmektedir. Ancak ülkede konjenital kızamıkçık vakalarının kaydı pratikte yapılmamaktadır.

Patogenez

Kızamıkçık üremesine yönelik deneysel bir modelin bulunmamasından dolayı hastalığın patogenezi çok az araştırılmıştır. Enfeksiyon üst solunum yollarının mukoza zarlarından meydana gelir, deri yoluyla enfeksiyon mümkündür. Bunu takiben virüs, lenfadenopatinin gelişmesiyle birlikte çoğaldığı ve biriktiği bölgesel lenf düğümlerine nüfuz eder. Kuluçka döneminde vücutta hematojen yayılımla sonraki viremi meydana gelir. Deri epiteli ve lenfatik doku için tropizmi olan patojen, deri epiteli ve lenf düğümlerine yerleşir. Viremi genellikle ekzantemin ortaya çıkmasıyla sona erer. Şu anda hastaların kanında virüsü nötralize eden antikorlar zaten tespit edilmiş durumda; daha sonra konsantrasyonları artar ve gelişen bağışıklık reaksiyonları patojenin vücuttan atılmasına ve iyileşmesine yol açar. Bir hastalıktan sonra AT yaşam boyu devam eder ve bu da enfeksiyon sonrası bağışıklığın stabilitesini sağlar.

Viremi döneminde hamile kadınlarda kızamıkçık geliştiğinde, hamile kadının kanındaki patojen kolaylıkla plasenta bariyerini aşar ve fetusu enfekte eder. Aynı zamanda plasentanın kan damarlarının endotelinde meydana gelen viral hasar nedeniyle fetüsün beslenmesi bozulur. Virüs, hücrelerin genetik aparatına zarar vererek, embriyonun bireysel hücre popülasyonlarının mitotik aktivitesini seçici olarak baskılar ve muhtemelen bunlar üzerinde doğrudan sitopatojenik etkiye sahiptir. Bu, daha yavaş büyümeye ve fetal organların normal oluşumunun bozulmasına ve ardından konjenital kusurların gelişmesine yol açar. Virüsün hamileliğin farklı aşamalarında embriyonik dokular üzerindeki etkisi belirsizdir; aktif oluşum sürecinde enfeksiyon aşamasında olan organ ve sistemlerle ilgili olarak en belirgin olduğu ortaya çıkıyor.

Bu nedenle, en geniş fetal malformasyon yelpazesi, hamileliğin erken evrelerinde enfekte olduğunda ortaya çıkar.

Klinik tablo

Kuluçka süresi çocuklarda ve yetişkinlerde aynıdır ve 10-25 gün sürer. Sonraki nezle dönemi çocuklarda kural olarak ifade edilmez; bu durumlarda kızamıkçık tanısı sıklıkla ancak ekzantemin ortaya çıkmasından sonra konulabilir. Yetişkinlerde bu dönemde vücut ısısında artış (ağır vakalarda yüksek rakamlara kadar), halsizlik, baş ağrısı, miyalji ve iştahsızlık görülebilir. Catarrhal fenomeni hafif burun akıntısı ve kuru öksürük, boğaz ağrısı, fotofobi ve gözyaşı şeklinde ifade edilebilir. Muayenede, bazı hastaların farenks mukozasında konjonktivit ve kızarıklık olduğu tespit edilmiştir. Lenf düğümlerinin, özellikle de oksipital ve arka servikal olanların genişlemesi ve hassasiyeti, hem çocukların hem de yetişkinlerin eşit derecede karakteristik özelliğidir, ancak bu semptom tüm hastalarda bulunmaz. Daha sonra lenfadenopati oldukça uzun bir süre devam eder (2-3 haftaya kadar). Catarrhal döneminin süresi 1-3 gündür.

Sonra gelir ekzantem dönemi; Bu ana sendromun belirtileri hastaların% 75-90'ında hastalığın ilk gününde gelişirken, çocuklarda döküntüler daha sık görülür. Kızarıklığın unsurları yuvarlak veya oval, pürüzsüz kenarlı pembe veya kırmızı küçük noktalardır (Şekil 11, renk ekine bakınız). Değişmemiş cilt üzerinde bulunurlar ve yüzeyinin üzerine çıkmazlar. Yetişkinlerde döküntüler birleşme eğilimindedir; çocuklarda ise nadiren birleşir. Bazen döküntülerin ortaya çıkmasından önce kaşıntılı cilt görülür. Başlangıçta (ancak her zaman değil), döküntü unsurları yüz ve boyunda, kulakların arkasında ve kafa derisinde görülür. Daha sonra gün içerisinde vücudun çeşitli bölgelerine belirli bir düzen olmaksızın yayılırlar. Döküntülerin yeri özellikle sırtta, kalçalarda ve üst ve alt ekstremitelerin ekstansör yüzeylerinde tipiktir. Ayak tabanında ve avuç içlerinde ekzantem yoktur. Bazı durumlarda, ekzantem ile eşzamanlı olarak, ağız boşluğunun mukoza zarlarında küçük tek noktalar (Forchheimer lekeleri) şeklinde enantem görünümü not edilebilir. Erişkin hastalarda ekzantem daha bol ve daha uzun sürelidir; elemanları birleşerek eritematöz alanlar oluşturabilir. Döküntünün birleşik doğası ve bazı hastalarda yokluğu (literatürde vakaların% 20-30'unda) klinik tanı koymayı son derece zorlaştırmaktadır.

Ekzantem sırasında vücut ısısı normal kalabilir veya hafifçe yükselebilir. Büyümüş ve orta derecede ağrılı periferik lenf düğümleri, palpasyonla erişilebilen tüm alanlarda, ancak özellikle oksipital, parotis ve posterior servikal bölgelerde açıkça görülebilir. Bazı hastalar eklem ve kas ağrılarından şikayetçidir. Bazı hastalarda dispeptik semptomlar, karaciğer ve dalakta genişleme ve kadınlarda poliartrit belirtileri görülür. Tipik olarak ekzantem belirtileri 4 günden fazla sürmez. Döküntü hızla kaybolabilir ve iz bırakmadan kaybolabilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde hastalığın klinik belirtilerindeki farklılıkları özetleyerek, yetişkinlerde kızamıkçık seyrinin genel olarak çocuklardaki belirtilerine benzer olduğunu bir kez daha not edebiliriz. Aynı zamanda yetişkinlerde nezle döneminin semptomları daha belirgin ve uzun sürelidir, hastalık çok daha şiddetlidir, döküntü genellikle daha fazladır, unsurları birleşebilir, bu da ayırıcı tanıyı zorlaştırır. Yetişkinlerde hastalığın önde gelen sendromlarından biri olan lenfadenopatinin tezahürü yavaş ve kademeli olarak ortaya çıkar; bazı hastalarda bu sendrom hiç görülmeyebilir. Çocuklarda klinik olarak belirgin kızamıkçık ve asemptomatik enfeksiyonun sıklığı 1 ile ilişkilidir: 1 , yetişkinlerde - 1:2.

Ayırıcı tanı

Kızamıkçık kızamık, kızıl, alerjik ekzantemler ve enteroviral enfeksiyonlardan ayrılır.

Kızamıkçıkta nezle dönemi orta derecede ifade edilmez veya ifade edilmez. Lenf düğümlerinin, özellikle de oksipital ve posterior servikal olanların genişlemesi ve ağrısı ile karakterizedir. Ekzantem çoğu durumda hastalığın ilk gününde gelişir ve hızla (24 saat içinde) vücudun çeşitli bölgelerine yayılır. Döküntünün yeri özellikle sırtta, kalçalarda ve üst ve alt ekstremitelerin ekstansör yüzeylerinde tipiktir. Erişkinlerde döküntüler birleşik veya hiç olmayabilir, bu da klinik tanı koymayı son derece zorlaştırır.

Kızamıkçık hastası bir kişiyle temas halinde olan hamile kadınlarda, temastan sonraki 15. ve 21. günler arasında minimal klinik belirtilerin geliştiği tüm durumlarda bu hastalıktan şüphelenilmelidir.

Laboratuvar teşhisi

Kızamıkçık hemogramında sıklıkla lökopeni, lenfositoz ve artmış ESR ortaya çıkar. Plazma hücreleri bazen yetişkinlerde de bulunur. Genel olarak hemogramdaki değişiklikler hastaların yaşına ve hastalığın ciddiyetine bağlı olarak önemli dalgalanmalara maruz kalır.

Kızamıkçık serolojik tanısı, en az 10 gün arayla eşleştirilmiş serumlarda RTGA, RSK, ELISA ve RIA kullanılarak gerçekleştirilir. Ancak sonuçlar yalnızca tanının geriye dönük olarak doğrulanması açısından değerlidir. Antiviral IgM ve IgG konsantrasyonunun belirlenmesi tavsiye edilir. Gebe kadınlarda, bu çalışmaların yanı sıra lenfositlerin patlama dönüşüm reaksiyonunun evrelendirilmesi, enfeksiyonun ve virüsün fetüse bulaşma olasılığının belirlenmesi için yapılmalıdır. Kızamıkçık hastasıyla temas halinde olan hamile bir kadının kan serumunun ilk testi mümkün olduğu kadar erken, ancak temastan sonraki 12. günden geç olmamak üzere gerçekleştirilir. Bu durumda, ağırlıklı olarak IgG olmak üzere AT'nin tespiti, daha önce geçirilmiş bir hastalığı ve hamileliğin devam etme olasılığını gösterir. İlk serumda AT'nin bulunmaması ve 10-12 gün sonra tekrar incelendiğinde kanda (esas olarak IgM) ortaya çıkması, fetusa zarar verme riski olan aktif bir enfeksiyonu gösterir.

Komplikasyonlar

Komplikasyonlar nadiren görülür. Bunların arasında en yaygın olanları zatürre, otitis, artrit ve boğaz ağrısıdır; trombositopenik purpura daha az sıklıkla görülür. Komplikasyonların gelişimi genellikle ikincil bakteriyel enfeksiyonların eklenmesiyle ilişkilidir. Şiddetli ensefalit, meningoensefalit ve ensefalomiyelit son derece nadir görülür (çoğunlukla yetişkinlerde). Hamile kadınlarda kızamıkçık klinik tabloda spesifik bir farklılığa sahip değildir ve anne adayı için ciddi bir tehlike oluşturmaz, ancak çeşitli malformasyonların ve rahim içi hastalıkların (katarakt, sağırlık, kalp kusurları) oluşması mümkün olduğundan fetüs büyük risk altındadır. , mikrosefali, hepatit, zatürre, meningoensefalit, anemi vb.). Hamileliğin 3-4. haftasında bir kadın hastalandığında konjenital kızamıkçık sendromlu bir çocuk doğurma olasılığı vakaların% 60'ında, 9-12. Haftada -% 15'inde, 13-14. Haftada gerçekleşir. - vakaların %7'sinde.

Tedavi

Komplike olmayan formlar için semptomatik tedavi reçete edilir; evde yapılabilir. Çoğu hastada aktif terapötik önlemlere gerek yoktur. Daha ağır vakalarda patojenik ve semptomatik ilaçlar kullanılır (bkz. Özel Bölüm, Bölüm 3, “Kızamık”).

Epidemiyolojik gözetim

Salgın sürecinin belirtilerini, bağışıklık katmanının yapısını izlerler ve embriyopatiler için risk gruplarını belirlerler (kızamıkçık virüsüne karşı AT'si olmayan çocuk doğurma çağındaki kadınlar).

Önleyici eylemler

Yakın zamana kadar Rusya Federasyonu'nda kızamıkçık aşısı yapılmıyordu. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 27 Haziran 2001 tarih ve 229 sayılı emri uyarınca kızamıkçık aşısı ulusal zorunlu aşı takvimine dahil edilmiştir. Ne yazık ki doğurganlık çağındaki kadınların aşılanmasına yönelik taktik ve strateji henüz belirlenmemiştir. Spesifik önleme amacıyla, kızamıkçık patojenine ek olarak genellikle kızamık ve kabakulak virüslerini de içeren canlı aşılar geliştirilmiş ve birçok ülkede başarıyla kullanılmıştır. Tekli aşılar da var. 15-18 aylık çocuklar ve 12-14 yaş arası kız çocukları aşıya tabidir. Yaygın aşılama, kızamıkçık görülme sıklığını keskin bir şekilde azaltmayı ve konjenital kızamıkçık gelişimini önlemeyi mümkün kılmıştır. ABD'de kızamıkçık aşısı 1969'dan beri yapılmaktadır. Bu yıllarda görülme sıklığı izole vakalara inmiştir; konjenital kızamıkçık neredeyse tamamen yoktur. Wistar RA 27/3 virüsünün canlı zayıflatılmış suşunu içeren aşağıdaki yabancı aşılar Rusya'da tescil edilmiş ve kullanım için onaylanmıştır: kabakulak-kızamık-kızamıkçık aşısı MMR-2 (Merck Sharp Dome, ABD), yakın zamanda tescil edilen Priorix aşısı (Smith) Klein Beecham), kabakulak-kızamıkçık aşısı RUVAX ve kızamıkçık aşısı RUDIVAX (Aventis-Pasteur, Fransa).

Kızamıkçıkla mücadeleye gerçekten başlamak için aşı satın almak için fon bulmak gerekiyor. Belirli maliyetlere rağmen yakın gelecekte kendilerini tamamen amorti edecekler. Bugün kızamıkçık aşısına yatırılan 1 ABD dolarının, şu anda bu hastalıkla mücadeleye 7,7 doların harcandığı biliniyor. Tri aşı (kızamık-kızamıkçık-kabakulak) kullanıldığında ekonomik etki iki katına çıkar.

Uzun yıllara dayanan deneyimler, en umut verici programın, 12-16 aylık ve 6 yaşındaki çocuklara çifte aşı yapılmasını, ilgili kızamık-kızamıkçık-kabakulak aşısı ile ergen kızlarda ve çocuk doğurma çağındaki kadınlarda daha sonra kızamıkçığa karşı yeniden aşılamayı birleştiren program olduğunu göstermektedir. İlgili bir aşının kullanılması, kızamığa duyarlı ergenlerin sayısının eşzamanlı olarak azaltılmasını mümkün kılar, çünkü bunların çoğu 6-7 yaşlarında ikinci bir LIV dozu almamıştır. Bazı ergenlerin trivasinle birlikte üçüncü doz VIV veya JIV alacak olması endişe kaynağı olmamalıdır. Bu durum aynı zamanda “ikincil aşılama başarısızlığı” olan bireylerde AT titrelerini de arttırabilmektedir.

Salgın sürecinin farklı aşılama rejimleriyle modellenmesi, yaşamın 2. yılındaki çocukların aşılanmasının kızamıkçık bulaşmasını baskılayabildiğini ve dolayısıyla hamile kadınlarda kızamıkçık riskini yalnızca aşılananların% 80'inden fazlası olduğunda önemli ölçüde azalttığını gösterdi. kaplıdır. Konjenital kızamıkçığı ortadan kaldırma görevi, pratik sağlık otoriteleri için bir onur meselesi haline gelmelidir.

Salgın salgınındaki olaylar

Kızamıkçık hastası olanlar döküntünün ortaya çıktığı andan itibaren 5. güne kadar izolasyona tabi tutulur. Kendileriyle iletişim kuran kişiler için herhangi bir kısıtlayıcı önlem sağlanmıyor, çocuk kurumu gruplarına karantina uygulanmıyor. Acil profilaksi olarak hastayla etkileşime giren çocuklara ve hamile kadınlara kızamıkçık önleyici immünoglobulin uygulanır. Salgın sırasında hastalığın ikincil vakalarını önlemek amacıyla, hastayla etkileşime giren kişilerden aşağıdaki kategorilerdeki kişilere (12 ay ila 35 yaş arası), hastalığın ortaya çıktığı andan itibaren 72 saat içinde aşı (yeniden aşılama) yapılır. İlk hasta belirlendi:

Daha önce kızamıkçık geçirmemiş ve ona karşı aşılanmamışsanız;

daha önce kızamıkçık geçirmemişseniz ve bir kez aşılanmışsanız (aşılamanın üzerinden en fazla 6 ay geçmemişse);

kızamıkçık için bilinmeyen bulaşıcı ve aşı geçmişi olan kişiler.

Hamileliğin ilk üç ayındaki hamile kadınlar, hastalığın başlangıcından itibaren 10 gün boyunca hastadan izole edilir (geçici olarak başka bir daireye taşınma, çocuk grubundan başka bir işe transfer vb.) ve zamanla serolojik incelemeye tabi tutulur: İlk örnek temasın ilk günlerinde, ancak en geç 10. günde, ikinci örnek ise temasın kurulmasından sonraki 2 hafta içinde alınır. Kadınların hamileliğin ilk 3 ayında hastalanması durumunda hamileliğin sonlandırılması önerilir. Konjenital enfeksiyon formu olan çocuklar için dispanser gözlemi yapılır. Gözetim düzenli serolojik ve virolojik çalışmaları içerir. Şöminenin son dezenfeksiyonu yapılmaz.