Rahim içi fetal hipotrofi: nedenleri, sınıflandırılması ve tedavisi. Rahim içi yetersiz beslenme

Terim yetersiz beslenme iki Yunanca kelimenin eklenmesiyle oluşur: hipo - aşağı, trophe - beslenme. Yetersiz beslenme, çocuklarda erken yaşta gelişen kronik yetersiz beslenme türlerinden biri olarak anlaşılmalıdır. Yetersiz beslenen kişilerde kilo kaybı veya büyüme eksikliği olabilir.

Doğumdan itibaren çocuk önemli ölçüde vücut ağırlığı kazanmaya başlar, iskelet kemikleri dahil tüm organları büyür. Bebek doğru beslenmezse ve ona bakılmazsa, yetersiz beslenmenin ilk belirtileri, çeşitli organ ve sistemlerin işleyişindeki bozukluklar şeklinde hemen ortaya çıkmaya başlayacaktır. Çoğu zaman yetersiz beslenme, diyetteki protein ve kalori eksikliği nedeniyle gelişir. Vücut ağırlığındaki ilk gecikmeyle birlikte, gastrointestinal sistemdeki rahatsızlıklar başlar ve bu da besinlerin emiliminin bozulmasına yol açar. Kural olarak çocuklar aynı zamanda diyetlerinde vitamin ve mikro element eksikliğinden de muzdariptir.

Yetersiz beslenme nedenleri

Yetersiz beslenmenin ortaya çıkmasına neden olan nedenler hem iç hem de dış faktörlerdir. Beslenme eksikliğinin olduğu birincil patoloji ile ikincil patoloji arasında ayrım yapmak gelenekseldir - çeşitli hastalıkların veya diğer zararlı faktörlerin arka planında, alınan gıdadaki besinler vücut tarafından emilmediğinde. .

İç faktörler, sindirime katılan çeşitli iç organların hastalıklarını içerir, yani besinler bazı nedenlerden dolayı vücut tarafından emilemez. Burada örneğin bozukluğun hem gastrointestinal sistem düzeyinde hem de doku ve hücresel düzeyde olabileceğini söylemek yerinde olur. Bu durumda hücrenin kendisinde çeşitli metabolik bozukluklar meydana gelir. Hücresel enerji rezervleri giderek azalır. Tamamen tükenmeleri durumunda doğal hücre ölümü süreci başlar.

Yetersiz beslenmenin iç nedenleri

Yetersiz beslenmenin acil iç nedenleri şunlardır:

• Hamilelik sırasında fetüste ortaya çıkan ensefalopatiler. Burada intrauterin gelişim sırasında fetusta merkezi sinir sisteminin normal aktivitesinin bozulduğu ve tüm iç organ ve sistemlerin işleyişinde ikincil bir bozulma olduğu gerçeğinden bahsediyoruz.
• Akciğer dokusunun az gelişmişliği. Kanın yeterince oksijenlenmemesi vücutta metabolik bozukluklara yol açarak organ ve sistemlerin gelişimini yavaşlatır.
• Gastrointestinal sistemin konjenital patolojisi - kabızlık veya kusma gibi fenomenler sürekli mevcut olduğunda (Hirschsprung hastalığı, dolichosigma, pankreasın rahatsız edici konumu ile).
• Kısa bağırsak sendromuna yol açan sık karın ameliyatları. Gıda sindiriminin doğal fizyolojik süreci bozulur.
• Bağışıklık sisteminin kalıtsal hastalıkları, vücudun savunmasında azalmaya ve enfeksiyonla mücadele edememesine neden olur.
• Bazı endokrin hastalıkları. Hipotiroidizm, vücuttaki büyüme ve metabolik süreçlerin yavaşladığı tiroid bezinin bir hastalığıdır. Hipofiz cüceliği, endokrin sistemin merkezi organının bir hastalığıdır ve bunun sonucunda yeterli miktarda büyüme hormonu üretilmez.
• Kalıtsal olan metabolik hastalıklar. Örneğin galaktozemi (süt ve süt ürünlerine karşı hoşgörüsüzlük), fruktozemi, çocuğun vücudunun sebze ve meyvelerde bulunan fruktozu absorbe etmediği benzer bir hastalıktır. Metabolik bozukluklarla ilgili daha nadir kalıtsal patolojiler şunları içerir: lösinoz, Niemann-Pick hastalığı, Tay-Sachs hastalığı ve diğerleri.

Yetersiz beslenmenin ortaya çıkmasına ve gelişmesine yol açan olumsuz dış faktörler daha az yaygındır. Ancak bunların hafife alınmaması gerekir. Çocukların büyümesini ve gelişimini olumsuz yönde etkileyen dış faktörlerin uzun süre sürekli etkisi, yalnızca kilo veya boy eksikliğine yansımaz, aynı zamanda gelecekte çocuğun genel durumu ve sağlığı için oldukça üzücü sonuçlara yol açabilir.

Yetersiz beslenmenin dış nedenleri

Yetersiz beslenmenin gelişimini etkileyen dış nedenler şunlardır:
1. Beslenme faktörleri. Bu, çeşitli neden kategorilerini içerir:

• Birincisi, kadın memesinin az gelişmesi (düz meme başı, içe dönük meme başı) veya anne sütü eksikliği nedeniyle bebeğin kantitatif olarak yetersiz beslenmesi meydana gelir. Çocuğun nedeni şunlar olabilir: az gelişmiş bir alt çene, sürekli kusma, dilin alt kenarında kısa bir frenulum.
• İkincisi, annenin kaliteli anne sütüyle yetersiz beslenmesi veya besin formüllerinin yanlış kullanılması, çocuğa ek veya tamamlayıcı beslenmenin geç uygulanması, bebeğin beslenmesinde gerekli ve sağlıklı tüm bileşenlerin yetersiz sağlanması da kronik yetersiz beslenmeye yol açar. ve yetersiz beslenmenin gelişimi.

2. Bulaşıcı hastalıklar. Hamile bir kadının veya çocuğun hayatının herhangi bir aşamasında bakteriyel veya viral bir enfeksiyon ortaya çıkabilir. Piyelonefrit, idrar yolu enfeksiyonları, bağırsak enfeksiyonları gibi hastalıkların kronik seyri çocuğun tam gelişimini önemli ölçüde yavaşlatabilir. Bu hastalıklarla birlikte bağışıklık azalır ve vücutta önemli ölçüde tükenme ve kilo kaybı meydana gelir.
Hafif bulaşıcı hastalıklarda vücut ortalama %10 daha fazla enerji harcar. Orta derecede bulaşıcı ve inflamatuar süreçler durumunda, enerji maliyetleri önemli ölçüde artar ve tüm vücudun toplam enerji maliyetlerinin yaklaşık% 50'sine ulaşabilir.
3. Bağırsak lezyonları yani mukoza zarı, besinlerin emiliminin bozulmasına ve yetersiz beslenmenin gelişmesine yol açar.
4. Toksik faktörler. Toksik toksik maddelere uzun süreli maruz kalma, kimyasal üretimden kaynaklanan tehlikeli atık ürünler, A veya D vitaminleri ile zehirlenme, ilaçlar - tüm bunların çocukların, özellikle de bebeklerin vücudu üzerinde son derece olumsuz etkisi vardır.

Dereceye göre yetersiz beslenmenin klinik belirtileri ve semptomları

Yetersiz beslenmenin klinik tablosu büyük ölçüde yetersiz gıda tüketimiyle ilişkilidir. Ayrıca organ ve sistemlerin normal işleyişindeki bozukluklar da hastalığın belirtilerinde önemli rol oynuyor. Tüm klinik belirti ve semptomlar genellikle sendromlara ayrılır. Sendrom, herhangi bir organ veya sistem etkilendiğinde ortaya çıkan bir dizi semptomdur.

Yetersiz beslenme ile birkaç ana sendrom ayırt edilir:
1. Bunlardan ilki organ ve dokuların trofik fonksiyonunun bozulduğu sendromdur. Burada vücudun organ ve dokularındaki metabolik süreçlerin yavaşladığından, vücut ağırlığının düştüğünden, deri altı yağ tabakasının çok daha inceltildiğinden, cildin halsiz ve gevşek hale geldiğinden bahsediyoruz.
2. Bir diğer önemli sendrom ise sindirim fonksiyonlarının bozulduğu sendromdur. Tüm sindirim sistemi acı çekiyor. Mide daha az hidroklorik asit ve pepsin üretir ve bağırsaklarda besin bolusunu işlemek için yeterli enzim yoktur.
Sindirim bozuklukları sendromunun ana belirtileri şunlardır:

• hem kabızlık hem de ishal şeklinde kendini gösterebilen bağırsak bozukluğu;
• sandalye şekilsiz ve parlak hale gelir;
• Dışkıyı daha yakından incelediğimde içinde sindirilmemiş yiyecek kalıntıları buluyorum.

3. Merkezi sinir sisteminin fonksiyon bozukluğu sendromu. Çocuğun beslenme eksikliğinin merkezi sinir sistemini etkilediği açıktır. Bu tür çocuklar genellikle huzursuzdur, olumsuz duygular geliştirirler, çığlık atarlar ve uykuları bozulur. Ayrıca uzun bir süre boyunca çocuğun gelişiminde (fiziksel ve zihinsel) belirgin bir gecikme olduğunu fark edebilirsiniz. Azalan kas tonusu, çocuklar uyuşuk ve ilgisizdir.
4. Özel dikkat gerektiren bir sonraki önemli sendrom, hematopoezin ve bağışıklık sisteminin koruyucu fonksiyonlarının bozulduğu bir sendromdur. Kırmızı kan hücrelerinin (hemoglobinli kırmızı kan hücreleri) sayısındaki azalma, anemi olarak kendini gösterir. Çeşitli enfeksiyonlara karşı direncin azalması, bu tür çocukların sıklıkla kronik inflamatuar ve bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olmasına ve tüm semptomların hafif ve atipik olmasına yol açmaktadır.

Her bir vakada yukarıdaki sendromların birden fazlası ortaya çıkabilir. Yetersiz beslenmenin belirtileri aynı zamanda herhangi bir gıda bileşeninin eksikliğinin baskınlığına da bağlıdır. Örneğin, protein açlığı sırasında, bozulmuş hematopoez belirtileri ve vücudun savunmasında azalma hakimdir.

Yetersiz beslenmenin üç derecesi vardır. Bu bölünme, çocuğun genel durumunun değerlendirilmesinde kolaylık sağlanması ve tedavi kapsamının planlanması açısından gereklidir. Ancak gerçekte yetersiz beslenmenin dereceleri aynı sürecin birbirini takip eden aşamalarıdır.

Birinci derece hipotrofi

Başlangıçta vücut, besin eksikliğini biriken deri altı yağ tabakasıyla telafi etmeye çalışır. Depodaki yağlar kana karışır, karaciğerden geçer ve organların ve sistemlerin normal fizyolojik aktivitesini sürdürmek için enerjiye dönüştürülür.

Başlangıçta karın bölgesinde, daha sonra diğer yerlerde yağ rezervleri kaybolur. Deri altı yağ tabakasının tükenme derecesi farklı yöntemler kullanılarak değerlendirilir. En pratik ve aynı zamanda bilgilendirici yöntem Chulitskaya endeksidir. Bu yöntem, omuz çevresinin, daha sonra uyluk ve alt bacağın iki farklı yerden ölçülmesine ve elde edilen miktardan çocuğun boyunun çıkarılmasına dayanır. Bir yaşın altındaki bir çocuk için norm 20-25 cm'dir Başka bir yöntem de cilt kıvrımını dört farklı yerde ölçmektir: göbeğin solundaki midede, omuzda, kürek kemikleri bölgesinde ve son olarak uyluğun dış tarafında. Çocuğun normal büyümesi ve gelişmesiyle cilt kıvrımı yaklaşık 2-2,5 cm'dir, birinci derece yetersiz beslenmeyle Chulitskaya indeksi 10-15 santimetredir ve cilt kıvrımı biraz azalır.

Birinci derece yetersiz beslenmenin belirtileri:

• Yağ kıvrımları gevşer, kas tonusu azalır ve cildin elastikiyeti ve sıkılığı kaybolur.
• Çocuğun büyümesi başlangıçta yaş normlarına karşılık gelir.
• Vücut ağırlığı orijinal ağırlığının yaklaşık %11'inden %20'sine azaltılmıştır.
• Genel sağlık durumu normaldir. Hızlı yorgunluk var.
• Merkezi sinir sisteminde herhangi bir bozukluk yoktur. Uyku rahatsız edici ve aralıklıdır.
• Çocuk biraz sinirli olabilir ve yediği yemeği kusabilir.

İkinci derece hipotrofi

Değişiklikler birinci derecedekiyle aynıdır, ancak fark, bunların biraz derinleşmesi ve diğer karakteristik semptomların da ortaya çıkmasıdır:

İkinci derece yetersiz beslenmenin belirtileri:

• Deri altı yağ tabakası bacaklarda, kollarda çok incelir ve karın veya göğüste bulunmayabilir.
• Chulitskaya endeksi azalır ve bir ila on santimetre arasında değişir.
• Cilt soluk ve kurudur.
• Cilt gevşektir ve kolayca katlanır.
• Saç ve tırnaklar kırılgan hale gelir.
• Uzuvlardaki kas kütlesi azalır, vücut ağırlığı yaklaşık yüzde yirmi ila otuz oranında azalır ve ayrıca büyüme geriliği de görülür.
• Termoregülasyon bozulur, bu tür çocuklar hızla donar veya hızla aşırı ısınır.
• Kronik enfeksiyonların (piyelonefrit, orta kulak iltihabı, zatürre) alevlenme riski yüksektir.
• Gıda alımına karşı toleransın bozulması. Villus ve bağırsak mukozasındaki trofik bozukluklar nedeniyle sindirim, özellikle besinlerin emilimi bozulur. Dysbacteriosis ortaya çıkar, yani patojenik bakteri florası baskındır. Çocuklarda deneyim: Karın bölgesinde artan gaz oluşumu, şişkinlik ve rahatsızlık. Kabızlık veya ishal yaygındır ve sıklıkla birbirleriyle dönüşümlüdür.
• Kas tonusu azalır. Önemli ölçüde azalan kas tonusu nedeniyle karın dışarı doğru çıkıntı yaparak kurbağa göbeği görünümü yaratır.
• Vücutta D vitamini ve kalsiyum eksikliği, kas zayıflığının daha da gelişmesine ve osteoporoz semptomlarının gelişmesine (kalsiyumun kemiklerden sızması) yol açar. Aynı zamanda kafatasının kemikleri yumuşar, irili ufaklı fontaneller oldukça uzun süre açık kalır.
• Merkezi sinir sistemi de birinci derece yetersiz beslenmedekine benzer bir takım patolojik bozuklukları ortaya çıkarır. Çocuklar huzursuzdur, uyuyamazlar ve çoğu zaman kaprislidirler. Daha sonra merkezi sinir sisteminin aşırı uyarılmasının karakteristik semptomlarının yerini yavaş yavaş uyuşukluk ve dış dünyaya karşı ilgisizlik alır.

Üçüncü derece hipotrofi

Hastalığın klinik tablosunun bütünlüğünü yansıtır. Bu derecede, tüm organ ve sistemlerin işleyişindeki bozulma maksimum düzeyde ifade edilir. Hastalığın birincil nedeni, çocuğun en ağır durumunu, çocuğu bu durumdan çıkarmak için alınan önlemlerin etkisizliğini ve daha fazla iyileşmesini belirler. Üçüncü derece yetersiz beslenme, vücudun ciddi şekilde tükenmesi ve her türlü metabolizmanın azalmasıyla karakterize edilir.

Üçüncü derece yetersiz beslenmenin karakteristik belirtileri ve semptomları:

• Görünüşe göre kronik bir beslenme eksikliğinin olduğunu hemen belirleyebilirsiniz. Yüz dahil hemen hemen her yerde deri altı yağ tabakası yoktur. Cilt kuru, soluk ve o kadar incedir ki çocuk mumyaya benzer.
• Parmaklarınızla bir cilt kıvrımı oluşturmaya çalıştığınızda, sağlıklı cildin neredeyse hiçbir direnci yoktur. Cildin elastikiyeti o kadar azalır ki, parmaklar serbest bırakıldıktan sonra kıvrım uzun süre düzelmez. Vücudun her yerinde derin kırışıklıklar oluşur.
• Genel olarak kas kütlesi ve vücut ağırlığı o kadar küçüktür ki Chulitskaya şişmanlık indeksi belirlenmemiştir veya negatiftir. Vücut ağırlığındaki genel azalma normal değerlerin %30'u veya daha fazlasıdır.
• Yüzde yanakların çökük olduğu, elmacık kemiklerinin öne doğru çıktığı ve çenenin sivri olduğu görülür.
• Hayati eser elementlerin ve vitaminlerin eksikliğinin belirtileri açıkça ifade edilir.
• Demir eksikliği, aneminin yanı sıra ağız köşelerindeki çatlakların (sıkışmalar) görünümünü de etkiler.
• A ve C vitaminlerinin eksikliği, mukoza zarlarında görünüm şeklinde kendini gösterir: diş etlerinde kanama ve atrofi (ölüm, boyutta azalma), küçük beyazımsı döküntüler şeklinde stomatit.
• Karın, onu destekleyen kasların zayıflığı nedeniyle büyük ölçüde şişmiştir.
• Beyindeki termoregülasyon merkezinin çalışmaması nedeniyle vücut ısısı sıklıkla yukarı ve aşağı dalgalanmalar gösterir.
• Bağışıklık keskin bir şekilde azalır. Düşük dereceli kronik enfeksiyon belirtileri tespit edilebilir. Orta kulak iltihabı - orta kulak iltihabı, böbrek iltihabı - piyelonefrit, zatürre - zatürre.
• Çocuğun büyümesi istatistiksel ortalamanın gerisinde kalıyor.

Yetersiz beslenme seyrinin çeşitleri

Çocuğun büyüme ve gelişmesinde gerilik, özellikle hamileliğin ikinci yarısından başlayarak ilkokul çağına kadar, gelişiminin her aşamasında mevcut olabilir. Aynı zamanda hastalığın tezahürleri kendi özellikleriyle karakterize edilir.

Hipotrofik belirtilerin gelişme dönemine bağlı olarak, yetersiz beslenme seyrinin dört çeşidi vardır:

• intrauterin hipotrofi;
• hipostatura;
• beslenme çılgınlığı.

Rahim içi yetersiz beslenme

Rahim içi yetersiz beslenme doğum öncesi dönemde başlar. Bazı yazarlar bu patolojiye intrauterin büyüme geriliği diyor.

Rahim içi yetersiz beslenmenin gelişimi için birkaç seçenek vardır:
1. Hipotrofik– Tüm organ ve sistemlerin beslenmesi bozulduğunda fetüs çok yavaş gelişir ve gebelik yaşına uymuyor.
2. Hipoplastik– bu gelişme seçeneği, fetal vücudun genel gelişiminin yetersiz olmasının yanı sıra, tüm organların olgunlaşmasında ve gelişmesinde de bir miktar gecikme olduğu anlamına gelir. Burada doğumda organ ve dokuların yeterince oluşmadığından ve işlevlerini tam olarak yerine getiremediğinden bahsediyoruz.
3. Displastik Yetersiz beslenme seyrinin bir çeşidi, bireysel organların eşit olmayan gelişimi ile karakterize edilir. Bazıları, örneğin kalp, karaciğer, hamilelik süresine uygun olarak normal şekilde gelişir, bazıları ise tam tersine gelişimlerinde geride kalır veya asimetrik olarak gelişir.

Hipostatür

Hipostür - terim Yunancadan gelir ve hipo - alt veya alt, boy - yükseklik veya boyut anlamına gelir. Yetersiz beslenmenin bu gelişmesiyle birlikte, çocuğun hem büyümesinde hem de vücut ağırlığında eşit bir gecikme vardır.

Gerçek yetersiz beslenmeden tek farkı, deri ve deri altı yağ tabakasının önemli değişikliklere uğramamasıdır.

Yetersiz beslenmenin seyrinin varyantlarından biri olan hipostür, bazı iç organların kronik hastalıklarına ikincil olarak ortaya çıkar. Hipostaturanın gelişimi genellikle çocuğun büyümesi ve gelişiminin geçiş dönemleriyle ilişkilidir. Bu dönemlerden biri çocuğun yaşamının ilk altı ayına denk gelir. Aynı zamanda yavaş yavaş anne sütüne, yani bebeğin beslenmesini desteklemek amacıyla gıda ürünleri ve bebek mamaları eklemeye başlarlar. Bu patolojinin yaşamın ikinci yılında ortaya çıkışı öncelikle konjenital kronik hastalıklarla ilişkilidir. İşte en yaygın olanları:

• Kardiyovasküler sistemin konjenital malformasyonları. Zayıf dolaşım, organlara ve dokulara yetersiz oksijen ve besin akışına yol açar.
• Endokrin bozukluklarla birlikte ensefalopatiler de vücuttaki metabolizma üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahiptir, gelişmeyi ve büyümeyi geciktirir.
• Bronkopulmoner displazi, fetüsün intrauterin gelişimi döneminde akciğer dokusunun bozulmuş gelişimidir. Bu durumda nefes alma ve oksijenin kana verilmesiyle ilgili ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar.

Yukarıda belirtildiği gibi, hipostaturalı çocukların büyümeleri ağırlıklı olarak bodurdur. Bu patolojinin nedeninin ortadan kaldırılmasının, bu tür çocukların büyümesinin yavaş yavaş normalleşmesine yol açtığı kanıtlanmıştır.

Kwashiorkor

Kwashiorkor terimi, tropik iklime sahip ülkelerde ortaya çıkan ve diyette bitkisel besinlerin ağırlıklı olduğu yetersiz beslenmenin bu seyrini tanımlamak için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Ayrıca vücudun proteinli gıdaları yeterince almadığı, sentezleyemediği veya hiç absorbe edemediği spesifik bozukluklar da vardır.

Kwashiorkor'un gelişimine katkıda bulunan bozukluklar şunlardır:

• Sürekli dengesiz dışkı ile kendini gösteren uzun süreli hazımsızlık - başka bir deyişle çocuğun kronik ishali vardır.
• Karaciğer hastalıklarında protein oluşturma fonksiyonu bozulur.
• İdrar yoluyla artan protein kaybının eşlik ettiği böbrek hastalıkları.
• Yanıklar, aşırı kan kaybı, bulaşıcı hastalıklar.

Protein ürünlerinin (et, yumurta, süt ürünleri) yetersiz tüketimi, dört ana ve sabit semptomla ifade edilen bu patolojinin tuhaf bir seyrine yol açar:
1. Nöropsikiyatrik bozukluklar– çocuk kayıtsız, uyuşuk, artan uyuşukluk, iştahsızlık. Bu tür çocukları incelerken, genellikle psikomotor gelişimdeki bir gecikmeyi tespit etmek mümkündür (başlarını dik tutmaya, oturmaya, geç yürümeye başlarlar, konuşma çok geç oluşur).
2. Ödem kandaki protein moleküllerinin (albümin, globulinler vb.) eksikliğinden kaynaklanır. Albümin, su moleküllerini kendisine bağlayarak kandaki onkotik basıncı korur. Protein eksikliği meydana gelir gelmez, su hemen damar yatağını terk eder ve interstisyel boşluğa nüfuz eder - lokal doku şişmesi oluşur. Hastalığın ilk aşamalarında esas olarak iç organlar şişer ancak bu gerçek ebeveynlerin dikkatinden kaçar. Hastalığın ileri (belirgin) aşamalarında periferik dokular şişer. Yüzde, ayaklarda ve uzuvlarda şişme görülür. Çocuğun sağlıklı ve iyi beslendiği konusunda bir yanılgı var.
3. Kas kütlesinde azalma. Kas kütlesi ve bununla birlikte gücü de önemli ölçüde azalır. Protein açlığı, vücudun kendi proteinlerini kaslardan ödünç almasına neden olur. Kas lifi atrofisi denilen olay meydana gelir. Kaslar gevşer ve halsizleşir. Kaslarla birlikte alttaki dokuların ve deri altı yağların beslenmesi de bozulur.
4. Çocukların fiziksel gelişiminde gecikme. Yetersiz büyüme indeksi ile birlikte vücut ağırlığı çok daha az azalır. Kwashiorkorlu çocuklar kısa boylu, çömelmiş ve motor aktiviteleri normalin altındadır.

Sürekli semptomlara ek olarak, kwashiorkordan muzdarip çocuklarda hastalığın değişen sıklıkta ortaya çıkan başka belirtileri de vardır.

Sık görülen semptomlar şunlardır:
1. Saçlı deride renk değişikliği, yumuşama, incelme ve sonunda saç dökülmesi. Saçlar daha açık hale gelir ve hastalığın sonraki belirtilerinde veya daha büyük çocuklarda ağartılmış veya tamamen gri saç telleri bulunur.
2. Dermatit, cildin yüzeysel katmanlarının iltihaplanmasıdır. Ciltte kızarıklık, kaşıntı ve çatlaklar görülür. Daha sonra etkilenen bölgelerdeki deri soyulur ve bu bölgede hafif lekeler şeklinde izler kalır.

Nadir semptomlar şunları içerir:
1. Dermatoz - yuvarlak şekilli kırmızı-kahverengi lekeler.
2. Hepatomegali, karaciğerin patolojik büyümesidir. Karaciğer dokusunun yerini yağ ve bağ dokusu alır. Karaciğer, tüm vücudun normal fonksiyonu için gerekli olan enzimleri ve diğer aktif maddeleri üretme yeteneğine sahip değildir.
3. Böbrek yetmezliği. Filtrasyon kapasitesi azalır. Zararlı metabolik ürünler kanda birikir.
4. Anormal bağırsak hareketleri kalıcıdır. Çocuğun sürekli ishal olması. Dışkı parlak ve hoş olmayan kokuyor.

Sunulan materyali özetlemek gerekirse, kwashiorkor'un ılıman iklime sahip ülkelerde son derece nadir görülen bir hastalık olduğunu güvenle söyleyebiliriz. Bu coğrafi enlemde yer alan ülkeler gelişmiş bir sosyal statüye ve yaşam standardına sahiptir, bu nedenle yetersiz beslenme ve protein ve kalorilerin beslenme eksiklikleri olasılığı pratikte dışlanmıştır.

Beslenme çılgınlığı

Beslenme marasmusu (zayıflama), ilkokul ve lise çağındaki çocuklarda görülür. Marasmusta hem protein hem de kalori eksikliği söz konusudur.

Sebebini belirlemek ve doğru tanı koymak için şunları öğrenin:

• Hastalığın başlangıç ​​öyküsünden, yetersiz beslenmenin ilk belirtileri ortaya çıkmadan önce bile çocuğun vücut ağırlığının ne kadar olduğunu öğreniyorlar.
• Çocuğun ailesinin sosyo-ekonomik durumu.
• Mümkünse günlük beslenmenizi öğrenin.
• Kusma veya kronik ishaliniz var mı ve bu ne sıklıkta oluyor?
• Bu çocuk herhangi bir ilaç kullanıyor mu? Örneğin, iştahı bastıran anoreksijenik ilaçlar veya protein de dahil olmak üzere vücuttan birçok yararlı besin maddesini uzaklaştıran diüretikler.
• Merkezi sinir sisteminde herhangi bir bozukluk var mı: stresli durumlar, alkol veya uyuşturucu bağımlılığı.
• Ergenlik döneminde özellikle kızlarda 12 yaşından itibaren adet döngüsünün düzeni, sıklığı ve süresinin varlığı ve değerlendirilmesi belirlenmektedir.

Yukarıdaki faktörlerin tümü doğrudan veya dolaylı olarak vücudun durumunu etkiler, tüm organları ve sistemleri etkiler, işlevsel performanslarını engeller. Bu da beslenme çılgınlığının gelişmesine zemin hazırlıyor.

Beslenme marasmusu sırasında ortaya çıkan tüm semptomlar arasında sürekli ve nadir görülen semptomlar ayırt edilir.

Kalıcı semptomlar şunları içerir:

• vücut ağırlığı kaybı yaşa karşılık gelen normal ağırlığın %60'ına ulaşır;
• deri altı yağ tabakasının kalınlığının azaltılması;
• kas lifi kütlesinde azalma;
• hastanın uzuvları çok incelir;
• Yüzde birçok kırışıklık beliriyor, cilt tüm yüz kemiklerini kaplıyor ve sanki yaşlı bir adamın yüzü gibi görünüyor.

Nadir semptomlar dikkate alınır:

• İshal kroniktir. Dışkı sıvıdır, parlaktır ve hoş olmayan bir kokuya sahiptir.
• Zamanla dökülmeye başlayan saçların incelmesi ve renginin açılması.
• Kronik enfeksiyonların alevlenmesi, yetersiz beslenme nedeniyle zayıflamış bir organizmanın çok yaygın bir arkadaşıdır.
• Pamukçuk, ağız, vajina ve üretranın mukoza zarlarını etkileyen bir mantar hastalığıdır. Belirtilen bölgelerde beyazımsı akıntı, kaşıntı ve rahatsızlık şeklinde kendini gösterirler.
• Bazı vitamin ve minerallerin eksikliğine bağlı olarak multivitamin eksikliği belirtileri.

Bu tür çocukların objektif bir incelemesi, tüm organ ve sistemlerde birçok patolojik değişikliği ortaya koymaktadır:

• Göz değişiklikleri, göz kapaklarının iltihaplanması, korneada yeni küçük damarların oluşması ile kendini gösterir. Gözlerin iç köşelerinde grimsi plaklar görülür (A vitamini eksikliği).
• Ağız boşluğunda mukoza ve diş etlerinde inflamatuar değişiklikler gözlenir. Dilin boyutu artar (B 12 vitamini eksikliği nedeniyle).
• Kalbin boyutu artar. Yetersiz kalp uyarı kuvveti damarlarda kanın durgunluğuna neden olur, alt ekstremitelerde şişlik görülür.
• Karın ön duvarındaki kasların zayıflığı sarkık, çıkıntılı bir karına neden olur. Karaciğer sağ hipokondriyumun alt kenarının ötesine uzanır.
• Açık nörolojik bozukluklar kendilerini sinirlilik, artan sinirlilik, kas zayıflığı ve azalmış tendon refleksleri ile gösterir.

Fonksiyonel değişiklikler, protein-kalori eksikliğiyle ilişkili patolojik bozuklukların derecesini yansıtır:

• Bellek bozulur, performans da dahil olmak üzere zihinsel ve bilişsel yetenekler azalır.
• Görme keskinliği azalır. A vitamini eksikliği alacakaranlıkta görmenin azalmasına neden olur.
• Tat alma keskinliği de azalır.
• C vitamini eksikliği kılcal kırılganlığın artmasına neden olur. Hafif bir çimdiklemeden sonra ciltte noktasal kanamalar fark edebilirsiniz.

Esansiyel yağ asitlerinin eksikliği

Esansiyel yağ asitlerinin (linoleik ve linolenik asitler) eksikliği durumunda, yetersiz tüketimin spesifik belirtileri hemen ortaya çıkar. Linolenik ve linoleik asitler bitkisel yağlarda (zeytin, ayçiçeği, soya fasulyesi) büyük miktarlarda bulunur.

Çoğu durumda, yetersiz beslenmenin bu çeşidi, diyetlerinde anne sütü bulunmayan bebeklerde görülür. İnek sütü ve diğer süt formülleri, genç bir vücudun enerji ve plastik masraflarını karşılayacak miktarda esansiyel yağ asitleri içermez. Belirli bir yağ asidinin eksikliğine bağlı olarak hastalığın belirtileri birbirinden biraz farklı olacaktır.

Linoleik asit eksikliği ile aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• Yüzeysel stratum korneumun pul pul dökülmesiyle birlikte kuru cilt.
• Yara iyileşmesi uzun süre devam eder.
• Trombositopeni, kandaki trombositlerin (pıhtılaşmadan sorumlu kan hücreleri) sayısının azalmasıdır. Trombosit eksikliği küçük damarların kırılganlığının artmasına neden olur; kazara küçük ev yaralanmalarında ciltte kanama uzar. Küçük bir sıkışma, birçok noktasal kanamanın ortaya çıkmasına neden olur.
• Uzun süreli kararsız dışkı (ishal).
• Bulaşıcı hastalıkların periyodik alevlenmeleri (örneğin cilt veya akciğerler).

Linolenik asit eksikliği şunlara yol açar:

• alt ve üst ekstremitelerde uyuşma ve parestezi (karıncalanma hissi);
• genel kas zayıflığı;
• görme netliğinin bozulması.

Genel olarak patolojik değişikliklerin ciddiyeti ve vücut ağırlığındaki ve büyümedeki gecikme, erkek ve kız çocuklarında protein ve kalori açlığının süresi de dahil olmak üzere birçok nedene bağlıdır. Bu nedenle beslenme çılgınlığının gelişmesine yol açan nedenlerin zamanında belirlenmesi tüm patolojik sonuçları önleyebilir.

Yetersiz beslenme tanısı

Temel hükümler

Yetersiz beslenme teşhisi aşamasına yaklaşırken, seyrinin değişkenleri, diğer organlardan kaynaklanan olası komplikasyonlar, birkaç noktayı dikkate almak gerekir.

Patolojik süreçte yer alan tüm önemli sistemlerde önemli klinik belirtilerin tespiti. Bu, aşağıdaki ihlalleri içerir:

• yetersiz beslenme - deri altı yağ tabakasının incelmesi ve trofik değişiklikler şeklinde kendini gösterir;
• Sindirim bozukluğu – gıda toleransındaki değişiklikleri içerir;
• metabolik bozukluklar: protein, yağ, karbonhidrat, mineral, vitamin;
• merkezi sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları.

Bu patolojinin teşhisinde önemli ve ana kriter deri altı yağ tabakasının büyüklüğüdür. Bu tabaka ne kadar ince olursa vücudun genel durumundaki bozukluk o kadar belirgin olur.

Doktorların dikkatinden kaçmaması gereken ikinci nokta, yetersiz beslenme sırasında ortaya çıkan patolojik değişikliklerin, çocuklarda boy, vücut ağırlığı ve genel fiziksel gelişimde azalma ile benzer diğer hastalıklardan ayrılmasıdır.

Hipostaturalı çocukların semptomları cücelik gibi bir hastalığa çok benzer. Bu, büyüme hormonu - somatotropinin üretilmediği merkezi endokrin organların (hipotalamus ve hipofiz bezi) bir patolojisidir. Bu hastalıkta hipostaturadan farklı olarak deri altı yağ tabakasının incelmesi ve diğer trofik bozukluklar şeklinde patolojik değişiklikler görülmez. Boyutları küçültülmüş olmasına rağmen tüm organlar eşit şekilde gelişir.

Çocuğun durumunun değerlendirilmesi ve patolojik değişikliklerin derecesinin belirlenmesi de dışkının doğasına göre belirlenir. Başlangıçta yetersiz beslenmeyle birlikte dışkı yetersiz, renksiz ve karakteristik kokuşmuş bir kokuya sahip. Daha sonra, gıdayı gastrointestinal sistem yoluyla işleme konusundaki işlevsel yetenekteki bozukluklar, dışkının bol, parlak hale gelmesine ve sindirilmemiş gıda ve kas liflerinin kalıntılarını içermesine neden olur. Bağırsak mukozasının patojenik bakterileri tarafından enfeksiyon, disbiyoz olgusunu (karın bölgesinde ishal, şişkinlik ve rahatsızlık) gerektirir.

Yetersiz protein alımı nedeniyle vücut, metabolik ürünleri böbrekler tarafından amonyak şeklinde atılan iç rezervleri (kaslardan, yağ dokusundan) kullanır. Bu tür hastaların idrarında amonyak kokusu vardır.

Laboratuvar araştırması

Yetersiz beslenmeyle birlikte çeşitli patolojik değişikliklerin ortaya çıkması nedeniyle, bir veya başka bir organdaki baskın hasara bağlı olarak laboratuvar testleri değişken olacaktır. Örneğin anemide kan dolaşımındaki kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobin sayısında azalma olur.

Biyokimyasal testler karaciğer fonksiyon bozukluğu belirtilerini, vitamin ve mikro element eksikliğini tespit edebilir.

Enstrümantal teşhis yöntemleri

İç organlardan önemli komplikasyonların olduğu durumlarda kullanılırlar. Yaygın olarak kullanılan yöntemler şunlardır: kalbin elektrokardiyografik muayenesi, beynin elektroensefalogramı, diğer iç organların ultrason muayenesi.

Ultrason muayenesi genişlemiş kalp sınırları, genişlemiş karaciğer veya karın boşluğundaki diğer patolojik değişiklikler için kullanılır.
Gerekirse veya şüpheli durumlarda, ilgili doktor kendi takdirine bağlı olarak uygun araçsal teşhis yöntemini belirler.
Yetersiz beslenmenin ve patolojik değişikliklerin derecesinin teşhis edilmesi kolay bir iş değildir ve doktorun çok fazla sabrını, ilgisini ve deneyimini gerektirir.

Yetersiz beslenme tedavisi

Yetersiz beslenmeyi tedavi etmek için vitamin preparatları şeklinde ilaç almak veya yoğun beslenmeye başlamak yeterli değildir. Böyle bir hastalığın tedavisi, yetersiz beslenmenin nedenini ortadan kaldırmayı, yaş için en uygun dengeli beslenmeyi sürdürmeyi ve ayrıca beslenme bozukluğuyla ilişkili komplikasyonları ortadan kaldırmak için terapötik önlemleri uygulamayı amaçlayan bir dizi önlemi içermelidir.

Karmaşık terapi şunları içerir:

• Yetersiz beslenmeye neden olan nedeni belirlemek, aynı zamanda onu düzenlemeye ve ortadan kaldırmaya çalışmak.
• Her özel durumda ayrı ayrı seçilen ve aynı zamanda vücuttaki patolojik bozuklukların derecesine de bağlı olan diyet tedavisi.
• Yetersiz beslenmenin gelişmesine katkıda bulunan kronik enfeksiyon odaklarının tespiti ve bunların aktif tedavisi.
• Multivitaminlerin ve enzim preparatlarının kullanımını içeren semptomatik tedavi.
• Uygun bakım ve eğitim önlemleriyle uygun bir rejim.
• Periyodik masaj kursları ve terapötik egzersizler.

Diyet terapisi

D İetoterapi, yetersiz beslenmenin temel tedavi yöntemidir. Uygun gıda ürünlerinin reçetesi, başta vücudun tükenme derecesi olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Ancak diyet tedavisine yaklaşımda en önemli şey, gastrointestinal sistem veya merkezi sinir sistemindeki hasarın derecesidir. Deri altı yağ tabakasında büyük bir azalma ile hastanın kendini iyi hissetmemesi her durumda gerçekleşmez.
Diyet tedavisini reçete ederken birkaç temel ilke (aşama) takip edilir:
1. Öncelikle sindirim sisteminin tüketilen besine karşı direnci kontrol edilir. Yani, gastrointestinal sistemin ne kadar ciddi şekilde etkilendiği ve gıdanın vücut tarafından tamamen işlenip emilip emilemeyeceği.
Gıda ürünlerine karşı direncin belirlenme süresi, birinci derece yetersiz beslenme için birkaç günden, üçüncü derece yetersiz beslenme için bir buçuk ila iki haftaya kadar sürer. Bu süreç, yediğiniz yemeğin nasıl sindirildiğini ve ishal, şişkinlik veya diğer gastrointestinal rahatsızlık semptomları gibi komplikasyonların ortaya çıkıp çıkmadığının bir doktor tarafından izlenmesini içerir.
Tedavinin ilk gününden itibaren günlük yiyecek miktarı yaşa göre normal miktarı aşmamalıdır:

• Birinci derece yetersiz beslenme için 2/3.
• İkinci derece hipotrofikler için 1/2.
• Üçüncü derece yetersiz beslenme için 1/3.

2. İkinci aşama, hastanın geçiş aşamasında olmasıyla belirgindir. Başka bir deyişle, reçete edilen karmaşık tedavinin uygun bir diyetle birlikte çocuğun sağlığının iyileştirilmesinde yararlı bir etkisi vardır.
Bu dönemde eksik mikro elementler, vitaminler ve diğer besin maddeleri kademeli olarak telafi edilir. Öğün sayısında azalma olur ancak kalori içeriği ve niceliksel hacim artar. Her gün, yaşa uygun olarak tam besin hacmi tamamen geri kazanılana kadar her öğüne az miktarda karışım eklenir.

3. Diyet terapisinde üçüncü dönem, gıda alımının arttığı aşamadır. Ancak gastrointestinal sistemin fonksiyonel aktivitesinin tamamen restorasyonundan sonra hasta gıda yükünü artırabilir.
Üçüncü dönemde artan protein tüketimi vücut tarafından tamamen emilmediği için sınırlı protein alımıyla birlikte artan beslenme devam eder.
Diyet tedavisinin her aşamasında, dışkıda kalan diyet lifi ve yağ içeriği (koprogram) açısından periyodik olarak kontrol edilir.

Bir diyet reçete ederken eşit derecede önemli olan diğer koşullar şunlardır:
1. Beslemeler arasındaki sürelerin azaltılması. Ve beslenmenin sıklığı günde birkaç kez artar ve şuna ulaşır:

• birinci derece yetersiz beslenme için - günde yedi kez;
• ikinci derecede - günde sekiz kez;
• üçüncü derecede - günde on kez.

2. Kolayca sindirilebilen yiyeceklerin kullanılması. Anne sütü en iyisidir, yoksa formül süt kullanılır. Formül seçimi, her çocuğun bireysel özellikleri ve ayrıca hastanın günlük rejiminde bir veya başka bir besin maddesinin eksikliği dikkate alınarak yapılır.

3. Yeterli periyodik beslenme takibini sürdürün. Bu amaçla yenilen yiyecek miktarını kaydettikleri özel günlükler tutarlar. Dışkı ve diürez (idrara çıkma sayısı ve sıklığı) üzerinden eşzamanlı olarak sistematik izleme gerçekleştirilir. Besin karışımları damardan veriliyorsa miktarları da günlüğe kaydedilir.

4. Haftada birkaç kez, sindirilmemiş diyet lifi ve yağ kalıntılarının varlığını kontrol etmek için dışkı örnekleri alınır.

5. Her hafta çocuk tartılır ve gerekli besin miktarını (proteinler, yağlar ve karbonhidratlar) hesaplamak için ek hesaplamalar yapılır.

Diyet tedavisinin etkinliği için kriterler şunlardır:

• cildin durumunun ve elastikiyetinin normalleşmesi;
• çocuğun iştahını ve duygusal durumunu iyileştirmek;
• günlük kilo alımı, ortalama 25-30 gram.

3. derece yetersiz beslenmenin olduğu en ağır vakalarda çocuk kendi başına yemek yiyemez. Ayrıca gastrointestinal sistemi önemli ölçüde hasar görmüş ve yiyecekleri işleyemiyor. Bu gibi durumlarda yetersiz beslenen çocuklar parenteral beslenmeye (besin solüsyonları intravenöz olarak uygulanır) aktarılır. Vücuttaki eksik sıvı hacmini dolduran ve metabolizmayı düzenleyen çeşitli mineral ve elektrolit bileşimleri (disol, trisol) parenteral olarak da kullanılır.

Yetersiz beslenen hastaların bakımı

Yetersiz beslenmenin tedavisine yönelik entegre bir yaklaşım, bu tür çocuklara uygun bakımın sağlanmasını içerir. Birinci derece yetersiz beslenmeye sahip çocuklar evde tedavi edilebilir, ancak eşlik eden başka hastalıkların olmaması ve komplikasyon riskinin minimum olması şartıyla. 2-3. derece beslenme yetersizliğinin yatarak tedavisi, bebeklerin anneleriyle birlikte mutlaka hastanede yapılmaktadır.

• Koğuşlardaki koşullar mümkün olduğu kadar rahat olmalı ve şu şekilde olmalıdır: aydınlatma tüm düzenleyici standartları karşıladı, havalandırma günde iki kez yapıldı, hava sıcaklığı 24-25 santigrat derece arasında optimaldi.
• Temiz havada günlük yürüyüşler hem sertleşmeye hem de üst solunum yolu enfeksiyonlarının (konjestif zatürre) önlenmesine hizmet eder.
• Periyodik jimnastik egzersizleri ve masaj kursları, azalan kas tonusunun yenilenmesine yardımcı olacak ve vücudun genel durumu üzerinde faydalı bir etkiye sahip olacaktır.

Bağırsak mikroflorasının bozulan dengesinin düzeltilmesi lakto ve bifidobakteriler kullanılarak gerçekleştirilir. Bu ilaçlar kapsül şeklindedir ve günde birkaç kez alınır. Bu ilaçlar şunları içerir: bifidumbacterin subtil, yoğurt.

Enzim tedavisi

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel kapasitesinin azalması için enzim tedavisi kullanılır. Alınan ilaçlar mide suyu eksikliğinin yerini alır; amilazlar, pankreas lipazları; Bu ilaç grubu Festal, Creon, Panzinorm ve seyreltilmiş mide suyunu içerir.

Vitamin tedavisi

Yetersiz beslenme tedavisinin zorunlu bir parçasıdır. Alım, C, B 1, B 6 vitaminlerinin parenteral (intravenöz, kas içi) uygulanmasıyla başlar. Genel durum düzeldiğinde enteral (ağız yoluyla) vitamin alımına geçerler. Daha sonra kurslarda multivitamin kompleksleri kullanılır.

Uyarıcı tedavisi

Vücuttaki metabolik süreçleri iyileştirmek için tasarlanmıştır. Ağır vakalarda, vücudu patojenik mikroorganizmaların artan zararlı etkilerinden koruyan, savunmayı artıran ve kronik enfeksiyonun gelişmesini önleyen immünoglobulin reçete edilir.
Hazırlıklar dibazol, pentoksifilin, ginseng - periferik dolaşımı, oksijen ve besinlerin iç organlara ve dokulara erişimini iyileştirir. Merkezi sinir sistemini etkinleştirin.

Semptomatik tedavi

Her yetersiz beslenmenin bazı komplikasyonları vardır. Bu nedenle patolojik duruma bağlı olarak performanslarını ve fonksiyonel aktivitelerini destekleyen ilaçlar reçete edilir:

• Anemi için demir takviyeleri (sorbifer, totema) reçete edilir. Bir çocuğun hemoglobin düzeyi çok düşükse (70 g/l'nin altında), ona kırmızı kan hücresi nakli reçete edilir.
• Raşitizm için D vitamini ve önleyici fizyoterapi kursları reçete edilir. Bu amaçla özel bir kuvars lamba kullanılarak ultraviyole ışınlarıyla ışınlama kullanılır.

Yetersiz beslenme gelişiminin önlenmesi

1. Hamilelik sırasında bile hamile bir kadının doğru rejimi için önleyici tedbirlerin uygulanması gerekir. Doğru bakım, iyi beslenme ve zararlı çevresel faktörlerin etkisinin önlenmesi, doğumda yetersiz beslenme riskini en aza indirecektir.
2. Doğumdan itibaren yetersiz beslenmenin önlenmesinde çok önemli bir nokta annenin bebeğini doğal bir şekilde beslemesidir. Anne sütü genç bir vücut için gerekli olan çok miktarda besin ve vitamin içerir ve en önemlisi kolayca sindirilebilir bir biçimdedir.
3. Anne sütü kıtlığı olduğunda bebeğe besleyici süt formülleri eklenir. Ek beslenmenin temel kurallarından biri emzirmeden önce yapılması gerektiğidir.
4. Altı aylıktan itibaren çocuğun beslenmeye başlaması gerekir. Tamamlayıcı beslenmenin birkaç ana kuralı vardır:

• Çocuğun tamamen sağlıklı olması gerekir.
• Çocuğun yaşına uygun yiyecek tüketin.
• Tamamlayıcı gıdalara kademeli olarak ve emzirmeden önce başlanır. Çocuk küçük bir kaşıkla yer.
• Bir tür beslenmenin değiştirilmesi, yerini bir tür tamamlayıcı beslenmeye bırakır.
• Tüketilen yiyecekler vitamin ve temel mineraller açısından zengin olmalıdır.

5. Bulaşıcı hastalıkların, raşitizm ve diğer gastrointestinal bozuklukların zamanında teşhisi, uygun tedavinin başlatılmasını sağlayacak ve yetersiz beslenmenin gelişmesini önleyecektir.

Yukarıdaki materyali özetleyerek, yetersiz beslenmenin gelişmesine yönelik prognozun, her şeyden önce, bu patolojik durumun ortaya çıkmasında rol oynayan nedenlere bağlı olduğuna dikkat edilmelidir. Dış ve iç ortamın koşulları, beslenmenin doğası ve hastanın yaşı - bunların hepsi yetersiz beslenmenin gelişmesinde büyük rol oynar. Beslenme eksikliği ile hastalığın sonucu genellikle olumludur.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Fetal hipotrofi, çocuğun intrauterin gelişimindeki gecikmeyi ifade eden bir terimdir. Aynı terimin başka bir tanımı intrauterin büyüme geriliğidir. Bu tanı üçüncü trimesterde çok yaygındır. Doğum öncesi kliniğindeki doktor tarafından veya ultrason taramasından sonra doktor tarafından teşhis edilebilir. Bir bebeğin gelişimi neden gecikebilir, bu teşhis neye dayanarak yapılıyor, tedavisi var mı ve patolojinin olası sonuçları nelerdir?

Başlangıç ​​​​olarak, tüm anne adaylarını memnun edeceğiz - 1. derece fetal yetersiz beslenme tanısı genellikle doğumdan sonra doğrulanmaz. 1. derece en kolayı, çocuğun gelişiminde "normun" 2 hafta veya daha az gerisinde kalmasıdır. Bu genellikle aile özelliklerinden kaynaklanmaktadır - bir ailedeki tüm çocukların kilosu düşük doğduğunda veya gebelik yaşı yanlış olduğunda. Referans olarak: Hamile bir kadın muayene için jinekoloğa ne kadar geç gelirse, doğum tarihini o kadar az doğru verir. Ek olarak, doktorların hamilelik süresini belirlerken güvendiği son adet kanamasının ilk gününü tüm kadınlar doğru bir şekilde hatırlamıyor. Doğum tarihinin en doğru tanısı, kadının hamile kaldığı günü tam olarak bilmesi veya erken aşamalarda (2-3 hafta) ultrason muayenesi yapılması durumunda, doğum tarihinin güne göre doğru olarak belirlenmesi ile mümkündür.

Doktor, rahim uzunluğunu ve karın hacmini ölçerek çocuğun nasıl geliştiğini ve “normlara” ne kadar uyduğunu öğrenir. Hamileliğin ikinci yarısından itibaren boyutları çok hızlı bir şekilde artar. Göbeğin 2-3 hafta içinde büyümemesi durumunda, doktor yatarak gözlem ve ek ultrason muayenesi önerebilir. Bu durumda yanlış teşhislerden kaçınmak için ölçümlerin her seferinde aynı doktor tarafından tüm kurallara uygun olarak yapılması (kadın kanepede sırtüstü yatar, bacakları bükülmüş halde) çok önemlidir. dizler). Bazen rahmin uzunluğu aniden küçülebilir, ancak elbette bu bebeğin boyutunun küçüldüğü anlamına gelmez, sadece büyük olasılıkla rahimdeki konumunu değiştirmiştir. Bu nedenle, fetüsü enine pozisyonda olan (rahim boyunca uzanan) bir kadının rahmi kısa olabilir, ancak karın hacmi büyük olabilir (göbek deliğinde ölçülür).

Ek olarak, hamileliğin ikinci yarısından itibaren her ultrasonda fetal fetometri, yani vücudunun ayrı ayrı bölümlerinin ölçümü, yani iki ebeveynli büyüklüğün, karın hacminin, baş çevresinin, uyluk uzunluğunun ölçümü yapılır. İdeal olarak, elde edilen her parametrenin tablonun doktor tarafından belirlenen gebelik yaşıyla eşleşmesi gerekir. Ancak böyle ideal koşullar pek sık gerçekleşmez. Asimetrik fetal malnütrisyon tespit edilir, yani kafa büyüklüğü örneğin 33. haftada, karın çevresi ve uyluk uzunluğu 32'de olduğunda. Çoğu zaman bu herhangi bir patoloji anlamına gelmez, sadece ölçüm hatasıdır. Üç derece fetal yetersiz beslenme vardır:

• 1 – 2 haftaya kadar gecikme;
• 2 – 4 haftaya kadar gecikme;
• 3 – 4 haftadan fazla gecikme.

Patolojinin nedenleri nelerdir? Hayır, hayır, bu kesinlikle yetersiz beslenme meselesi değil, ancak bu aynı zamanda fetal gelişimin gecikmesinin de bir nedeni olabilir. Çok daha sık olarak, toksik maddelerin annenin vücuduna (katran, nikotin, alkol vb.) girmesi nedeniyle çocuk yavaş gelişir. Patolojinin çok yaygın bir diğer nedeni de enfeksiyonlardır. Sitomegalovirüs, toksoplazmoz, gizli cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar - bunların hepsi hamilelikten önce test edilmeli ve gerekirse tedavi edilmelidir.

Ek olarak, gebeliğin geç toksikozu (preeklampsi), hipertansiyon (yüksek tansiyon), bazı ilaçların alınması, kardiyovasküler hastalıklar, plasental patolojiler (erken olgunlaşma) ile fetal yetersiz beslenme sıklıkla görülür. Ayrıca çoğul gebelik, diyabet ve kromozomal anormallikler durumunda. Bazen sebep göbek kordonunun sıkı bir şekilde dolaşması olabilir.?

Çocuk yavaş gelişiyorsa ne yapmalı? Doğru yemek yemek ve aç kalmamak, söylemeye gerek yok. Ve doktor hastanın ve çocuğunun durumunu dikkatle izlemelidir. Plasenta ve göbek kordonu damarlarındaki kan akışının bozulup bozulmadığını ve fetal kalp atış hızının değişip değişmediğini doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılan dopplerografi ve kardiyotokografi gereklidir. Fetal hipotrofi, ancak çocuğun bağımsız olarak doğamayacak kadar zayıf olması durumunda yapılan sezaryen şeklinde radikal bir şekilde tedavi edilebilir. Hamilelik döneminde de ilaç desteği sağlanıyor ancak çok etkili olduğu söylenemez. İlaçların uygulanması, çocuğa oksijen ve besin iletiminde hafif bir iyileşmeye yol açar. Ancak çocuğun gelişimindeki gecikmenin nedeni plasenta patolojisinde değil, örneğin bir enfeksiyonda ise sorun çok daha ciddidir ve bu şekilde çözülemez.

Hipotrofi, 0 ila 2 yaş arası çocuklarda teşhis edilen bir hastalıktır. Ayrıca yetersiz beslenme, bir çocukta intrauterin yaşam sırasında doğuştan ve kendini gösterebilir. Hastalık, bebeğin zayıf olmasına yol açan yeme bozukluğu ile karakterizedir. Bu durumda tanı ancak çocuğun kilosunun yaşına göre normalin %10 veya daha altında olması durumunda konur.

Kendi başınıza teşhis koymamalı ve çocuğunuzun beslenmesini desteklemeye çalışmamalısınız - bu uzmanların görevidir

Hastalığın nedenleri

Çocuklarda yetersiz beslenmenin doğuştan olabileceği gibi sonradan da oluşabileceğini zaten öğrendik. Bu hastalığın ana nedenleri nelerdir?

Konjenital patoloji çoğunlukla hamile bir kadının yanlış beslenmesi durumunda teşhis edilir. Anne adaylarının uyguladığı yeni moda diyetler fetüs için tehlike oluşturmaktadır. Ayrıca hamile kadına plasental yetmezlik, somatik hastalıklar veya toksikoz teşhisi konulursa bebek acı çekebilir.

Yaşlılıkta veya genç yaşta çocuk sahibi olmaya karar veren kadınlar ve ayrıca anne ve babanın akraba olması durumunda risk altındadır. Genellikle doğuştan yetersiz beslenme, örneğin Down sendromu gibi kromozomal mutasyonları olan çocukların gelişimine eşlik eder.

Edinilmiş yetersiz beslenmeye çeşitli faktörler neden olabilir. Her birine ayrı ayrı bakalım:

• Yetersiz beslenme hem niceliksel hem de niteliksel olabilir. İlk durumda çocuk gerekli miktarda beslenmeyi almaz, ikincisinde ise düşük kalorili bir formülle beslenir.
• Küçük çocuklarda bulaşıcı hastalıklar ve sonuçları. Bu, üst solunum yolu veya gastrointestinal sistemin sürekli tekrarlayan hastalıkları olan sepsistir.
• Gelişim kusurları. Biliyer atrezi, kalp kusurları, böbrek kusurları, merkezi sinir sistemi kusurları, diğer hastalıklar.
• Malabsorbsiyon sendromu, gıda sindirim süreçlerinin kronik bir bozukluğudur. Kural olarak kistik fibroz, laktaz eksikliği, çölyak hastalığı veya gıda alerjisi olan hastalar risk altındadır (okumanızı öneririz :).

Down Sendromlu çocuklar yetersiz beslenme riskiyle karşı karşıya

Hastalık nasıl teşhis edilir?

Bu makalede sorunlarınızı çözmenin tipik yolları anlatılmaktadır, ancak her durum benzersizdir! Eğer özel sorununuzu nasıl çözeceğinizi benden öğrenmek istiyorsanız sorunuzu sorun. Hızlı ve ücretsizdir!

Senin sorun:

Sorunuz bir uzmana gönderildi. Uzmanların yorumlardaki yanıtlarını takip etmek için sosyal ağlardaki bu sayfayı unutmayın:

Çocuklarda yetersiz beslenme genellikle hafif, orta derecede şiddetli veya kritik olarak sınıflandırılır. Bu üç derecedeki yetersiz beslenme yeni doğanlarda ve daha büyük çocuklarda teşhis edilebilir.

Derece 1

İlk bakışta bebek kendini tatmin edici hissediyor. Daha dikkatli incelerseniz cilt elastikiyetinde azalma ve karın bölgesinde deri altı yağ tabakasının düşük olduğunu fark edebilirsiniz. Ebeveynlere göre çocuğun iştahı azalıyor ve kilosu yavaş yavaş artıyor. Objektif olarak doktor, vücut ağırlığının normalin% 10-20 altında olduğunu belirtiyor. Vücut ısısı normal ve motor fonksiyonların gelişimi normal sınırlarda iken sindirim enzimleri düzeyinde azalma tespit edilebilir (okumanızı öneririz :).

Derece 2

Çocuk depresyondadır, aktivitesi azalmıştır ve iştahı bozulmuştur. Cilt soluk, kuru, elastik değildir, kas tonusu zayıftır. Karın, kollar ve bacaklarda deri altı yağ tabakası gözle görülür şekilde azalır, ancak yüzde normaldir. Sıcaklık gün boyunca bir derece dalgalanıyor, bu da termoregülasyon bozukluğunu gösteriyor. Bebeğin ağırlığı neredeyse artmıyor (normalden %20-30 daha az); taşikardi ve boğuk kalp sesleri görülebilir. Bu belirtiler tek değildir: Çocuk gelişimsel olarak geride kalmaya başlar - akranlarına yetişecek güçten yoksundur.

Derece 3

Bu, yetersiz beslenmenin en ağır derecesidir; çocuğun genel durumu önemli ölçüde bozulduğunda teşhis edilir. Bebeğin midesinde, kollarında, bacaklarında ve yüzünde deri altı yağ tabakası yoktur. Çocuk deriyle kaplı bir iskelete benziyor. Ağırlığı artmaz, hatta azalabilir.

Bebeğin ruh hali değişir - uyuşukluk ve ilgisizlikten sinirlilik ve ağlama aşamasına geçer. Vücut ısısı düşer, eller ve ayaklar soğur (ayrıca bakınız :)). Solunum sığdır, kalp sesleri boğuktur, aritmi ortaya çıkar. Çocuk sürekli tükürür, sık sık gevşek dışkı yapar ve küçük porsiyonlarda idrar yapar. Ağırlığın normalin %30'dan fazla altında olması.

Yetersiz beslenmenin üçüncü derecesi vücudun tamamen tükenmesidir.

Yetersiz beslenme ile dışkı

Dışkıyı yetersiz beslenmeye göre sınıflandırmak, bu hastalığı teşhis etmenin ek bir yolu olarak hizmet eder. Değişiklikler oldukça belirgin, bu yüzden onlar hakkında ayrı ayrı konuşacağız. En karakteristik dışkı türleri:

• Aç. Çok az, yoğun, kuru, neredeyse renksiz. Bazı çocuklarda "aç" dışkı yeşile döner, içinde gözle görülür mukus alanları bulunur ve koku çürük ve nahoştur. Bu tür dışkılar sıklıkla disbakteriyoz gelişiminin arka planında ortaya çıkar.
• Unlu. Bu tür dışkı genellikle sıvı, yeşilimsi ve mukusla karışmıştır. Skatolojik inceleme sırasında çok miktarda lif, nişasta, nötr yağ, mukus ve lökosit bulunur.
• Protein. Dışkı sert, kuru ve küçüktür. Çalışma kireç ve magnezyum tuzlarını ortaya koyuyor.

Komplikasyonlar

Hipotrofi bebek için tehlikeli bir durumdur. Bu hastalık tedavi edilmezse, vücut ağırlığının eksikliği, eşlik eden ciddi hastalıkların gelişmesine neden olabilir. İkinci ve üçüncü aşamalar sıklıkla komplikasyonlara neden olur ve bunlara aşağıdakiler eşlik eder:

• akciğer iltihaplanması;
• zihinsel gerilik de dahil olmak üzere gelişimsel gecikme;
• kalın ve ince bağırsakların iltihabı;
• raşitizm;

Hipotrofi raşitizm gelişimine yol açabilir

• anemi;
• orta kulak iltihabı;
• disbakteriyoz gelişimi;
• vücudun enzimatik aktivitesinin ihlali.

Tedavi

Yetersiz beslenmenin tedavisi dört bileşene ayrılabilir. Her biri önemlidir ancak bir arada kullanılmazlarsa etkinliği düşük olacaktır:

• Yapılacak ilk şey hastalığın nedenini belirlemek ve ortadan kaldırmaktır.
• Bir sonraki aşama uygun çocuk bakımının kurulmasıdır. Onunla günde en az üç saat yürümek (ancak 5˚C'den düşük olmayan bir sıcaklıkta), düzenli masaj yapmak ve ılık suyla (yaklaşık 38˚C) banyo yapmak önemlidir.
• Küçük bir hastanın beslenmesini optimize edin. Bebeğin gerekli miktarda protein, yağ ve karbonhidrat alması önemlidir.
• Gerekirse ilaç tedavisini kullanın.

Yetersiz beslenen bir çocuğun beslenmesini optimize etmek ve onu saatlik olarak beslemek önemlidir.

Ayrıca tedavi aşamalara ayrılabilir. Her biri düşünceli bir yaklaşım ve doktor tavsiyelerine dikkatle uymayı gerektirir:

• adaptasyon aşaması;
• ara dönem;
• Gelişmiş beslenme aşaması.

İyileşme döneminde çocuğa bakmak

Derece 1 ve 2 yetersiz beslenmeye sahip çocukların düzenli masaja ihtiyacı vardır. Tüm egzersizler, çocuk sırt üstü yatarken ve ardından onu yüzüstü çevirerek yapılmalıdır. Masaj yapmanın koşullarından biri de odanın hazırlanmasıdır: Pediatri alanında tanınmış bir uzman olan Dr. Komarovsky, odanın havalandırılması ve hava sıcaklığının yaklaşık 22˚C olması gerektiğini belirtmektedir.

En basit masaj teknikleri:

• kolları ve bacakları okşamak;
• kollarınızı yanlara doğru açın ve göğsünüzün üzerinde çaprazlayın;
• karnına dairesel hareketlerle masaj yapın;
• kolların ve bacakların esnemesi ve uzatılması;
• yüz üstü dönmek;
• Çocuk refleks olarak emeklemeye çalışmalı, bunun için avucunuzu topuklarının altına koymanız ve hafif baskı uygulamanız gerekir;
• ayak masajı

Çocuğun durumuna ve yaşına göre kullanılabilecek başka masaj teknikleri de vardır. Evre 3 hastalık tanısı almış çocuklara masaj dikkatli yapılmalıdır. Böyle bir masajın ana unsurları okşayarak olmalıdır.

Beslenme

Diyet tedavisi hem yeni doğanlarda hem de büyük çocuklarda yetersiz beslenmenin tedavisinde ana yöntemdir. Diyetinizi doktorunuzun tavsiyeleri doğrultusunda düzenlemeniz gerekmektedir. Bebeğinizi bu yaşta kendisi için belirtilen miktardaki yiyecekle hemen beslerseniz, durumu ağırlaştırabilir, kusmaya, hazımsızlığa ve halsizliğe neden olabilirsiniz. Beslenme sayısını ve günlük yiyecek hacmini hesaplamak için temel ilkeleri özetleyeceğiz - bunlar hastalığın her aşaması için değişmez.

Bu dönem, kritik bir durumdan kilonun normale dönmesi ve iştah oluşturma sürecine yumuşak bir geçiş için tasarlanmıştır. Süresi ve prensipleri farklılık gösterebilir ve hastalığın derecesi gibi faktörlere bağlı olabilir.

Kilo ve iştahın normale dönmesi için bir adaptasyon süresi gereklidir

1 derecelik yetersiz beslenmede adaptasyon süresi genellikle 1-3 gündür. İlk gün çocuk toplam besin alımının 2/3'ünü yiyebilir. Besleme sayısı günde 6-7 defayı geçmemelidir. Bebeğin yaşı ne olursa olsun sadece anne sütü veya mama ile beslenmelidir.

İkinci derece yetersiz beslenme, yedi güne kadar daha uzun bir adaptasyon süresi anlamına gelir. İlk gün çok önemlidir - bu günkü toplam karışım miktarı normun ½ - 2/3'ü aralığında olmalıdır. Bu durumda hastadan 2 ay küçük çocuklara yönelik bir karışım kullanmanız gerekir. Tüm adaptasyon süresi boyunca, günlük beslenme sayısını kademeli olarak bir veya iki artırmak gerekir. 2. derece malnütrisyonu olan bir bebeğin hastane ortamında tedavi edilmesi önerildiği için çocuğa mide tüpü yoluyla %5 glukoz solüsyonu veya glukoz-tuz preparatları uygulanmalıdır. Hesaplanan günlük beslenme hacmine ulaşıldığı anda hasta bir sonraki aşamaya (ara veya onarıcı) geçer.

Üçüncü derece yetersiz beslenmenin tedavisi sırasında adaptasyon süresi daha da uzun olmalıdır - 10 günden 2 haftaya kadar. İlk gün yenen yiyecek miktarı normun yarısı, beslenme sayısı on olmalıdır. Her gün günlük yiyecek miktarını 100 ml artırmanız gerekir. Adaptasyon döneminde kademeli olarak günde 8 öğüne geçmek gerekir. Günde yenen yiyecek miktarı çocuğun vücut ağırlığının 1/5'ine eşit olduğunda bu aşama tamamlanmış sayılabilir.

Yenilen toplam yiyecek miktarı çocuğun ağırlığının beşte birine ulaşmalıdır

Terapötik beslenmenin 2. ve 3. aşaması

İkinci (onarıcı) aşamada, çocuğun ağırlığına ve yaşına göre günlük beslenme hacmi nihayet gerekli normlara getirilir. Ayrıca diyete özel tıbbi karışımlar da dahil edilmektedir.

Üçüncü aşama, yüksek kalorili beslenmenin arttırılmasını içerir. Günde 100-120 kilokalori normunda bebeğin 200 kilokalori alması gerekir. Bu hedefe ulaşmak için yüksek proteinli karışımlar kullanabilir, ayrıca diyete karabuğday, pirinç ve mısır lapası da ekleyebilirsiniz.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi vitamin tedavisini içerir - C, B12, B6, B1, A vitaminleri ve folik asit reçete edilir. Sindirimi iyileştirmek için enzimler reçete edilir: pankreatin, festal, Creon, mexase (ayrıca bakınız :). Doktor ayrıca anabolik etkiye sahip hormonal ve hormonal olmayan ajanları da önerebilir. L-karnitin içeren ilaçlara özellikle dikkat edilmelidir, örneğin Elkar (daha fazla ayrıntı makalede :). Bu ilaç, zayıf ve yetersiz beslenen çocuklar için endikedir - iştahı uyarır ve genel tonu artırır.

Bebeğin ciddi bir yetersiz beslenme şekli varsa, ona albümin, glikoz ve özel beslenme içeren bir damlama verilecektir. Ayrıca bu tür hastalara kan, plazma ve reçeteli hormonal ilaçlar aşılanıyor.

Çoğunlukla bu hastalığa bağırsak disbiyozu eşlik eder, bu durumda doktor bağırsak fonksiyonunu iyileştirmeye yardımcı olacak faydalı bakteriler içeren özel preparatlar önerecektir. Ek olarak, sinir sisteminin fonksiyonel bozukluklarının düzeltilmesi de gereklidir, bu nedenle çocuklara sakinleştirici bitkisel infüzyonlar, kediotu ve ana otu reçete edilir. Tentür formundaki şifalı bitkiler ağızdan verildiği gibi banyo suyuna da eklenir.

Sakinleştirici bitkilerle yapılan banyo sinir sistemi için çok faydalıdır.

Tahmin etmek

Vücut ağırlığının azalmasına neden olan neden tespit edilirse, hastalığın birinci ve ikinci aşamaları tedaviye iyi yanıt verir. Doğru beslenme ve yeterli çocuk bakımı, ilk sonuçları bir ay içinde almanızı sağlayacaktır. Yetersiz beslenmenin üçüncü aşaması tanısı alan çocukların prognozu o kadar da parlak değil. Vakaların %30-50'sinde ölümcül sonuç gözlenirken, yetersiz beslenmenin üçüncü aşaması olan hastaların geri kalanında oldukça ciddi hastalık geçmişi olabilir.

Önleme

Yetersiz beslenmenin önlenmesi, benzer bir duruma yol açabilecek olası nedenlerin ortadan kaldırılmasını içerir. Hamile bir kadın doğru beslenmeli, zamanında muayene edilmeli ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmelidir. Bebek doğduktan sonra doktorun standart tavsiyelerine uymalısınız; yenidoğanı emzirmek veya emzirmenin mümkün olmadığı durumlarda formül mamayla beslemek. Bebeğinizi her gün havaya çıkarmak, olası enfeksiyon odaklarını derhal tedavi etmek ve kronik hastalıkları kontrol altında tutmak da önemlidir.

Fetal hipotrofi, fiziksel gelişim parametreleri (boy ve kilo) ile gebelik yaşı arasındaki tutarsızlıktır. Yani bebek hamilelik sırasında olması gerekenden daha küçüktür. Bu, özellikle somatik ve jinekolojik hastalıklardan, yetersiz beslenmeden ve kötü alışkanlıklardan muzdarip hamile kadınlar arasında sıklıkla görülen yaygın bir gelişimsel bozukluktur.

Yetersiz beslenen bir yenidoğanın ağırlığı her zaman normalden azdır ve gelecekte bu tür çocukların rahimde kaybedilen zamanı telafi etmek için özel bakıma ihtiyaçları vardır.

Fetal hipotrofi, doğası gereği büyük ölçüde sosyal olan bir hamilelik patolojisidir; alkolizmden, uyuşturucu bağımlılığından muzdarip anneler ve sigara içenler çoğunlukla bu tür çocukları doğurur.

Yetersiz beslenmenin simetrik ve asimetrik biçimleri vardır.

Simetrik yetersiz beslenme ile fetüsün tüm sistem ve organlarının gelişiminde eşzamanlı tekdüze bir gecikme olur, hem düşük ağırlığa hem de kısa boydadır. Simetrik yetersiz beslenme nadirdir; genellikle fetal gelişimin en erken aşamalarında, hamileliğin ilk üç ayında başlar. Çoğunlukla gelişimine çocuğun gelişimindeki anormallikler, kromozom setindeki sapmalar neden olur ve biraz daha az sıklıkla nedeni anne alkolizmi ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardır.

Yetersiz beslenmenin asimetrik şekli en sık görülür. Asimetrik fetal yetersiz beslenme, boy büyüme hızını korurken iç organlarının gelişiminde bir gecikme ve yetersiz kilodur. Asimetrik yetersiz beslenmeye sahip yeni doğan çocuklar küçük yaşlı adamlara benziyor. Derileri kırışık görünür ve kolları ve bacakları çok incedir.

Asimetrik fetal hipotrofinin nedenleri çok çeşitlidir:

- annenin sigara içmesi, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı
- yetersiz beslenme
- Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve genel somatik hastalıklar
- ikizlerden gelen çocuklar
- rahim patolojisi (tümörler, gelişimsel anormallikler)
- Annenin endokrin hastalıkları ve üreme sisteminin hormonal düzenlenmesindeki bozukluklar.

Rahim içi büyüme geriliğinin ciddiyetine bağlı olarak (yetersiz beslenme de denir), dereceleri ayırt edilir:

Fetal hipotrofi 1. derece

1. derece fetal yetersiz beslenme ile gelişimde iki haftadan fazla geride kalmaz. Bu tanı en sık konur, ancak her zaman ciddi değildir. Belki de bu bir gecikme değil, terimlerdeki kafa karışıklığı veya çocuğun anayasal bir özelliğidir. İster noma ister patoloji olsun, plasentanın durumunun ve içindeki kan akışının (Doppler), CTG'nin 32 haftalık hamilelikten sonra incelenmesi gibi ek muayeneler bunu anlamaya yardımcı olur.

Fetal hipotrofi 2. derece

İkinci derecenin fetal hipotrofisi 2-4 hafta gecikmesidir. Bu durum kesinlikle norm olamaz. Her ikisi de plasentanın işlev bozukluğundan kaynaklandığı için hipoksi ve fetal yetersiz beslenme sıklıkla birleştirilir. Yatarak tedavi göreceksiniz.

Fetal hipotrofi 3. derece

3. derecenin hipotrofisi zaten bebeğin tamamen tükenme durumudur, çocuk gelişiminde 4 haftadan fazla geride kalır. Bu tür yetersiz beslenme her zaman ciddi bir soruna işaret eder ve nadirdir, “ileri bir durum” diyelim.

Fetal yetersiz beslenme belirtileri

Bir jinekolog, doğum öncesi kliniğinde hamile bir kadını muayene ederken fetal yetersiz beslenmeden şüphelenebilir.

Fetal yetersiz beslenmenin en önemli belirtisi, hamilelik süresince uterus fundus yüksekliğinin öngörülen normlardan büyümesinde bir gecikmedir. Uterin fundus yüksekliği beklenenden 2 santimetreden fazla düşükse bunun nedeni fetal yetersiz beslenme olabilir. Tanıyı netleştirmeyi mümkün kılan fetal ultrason için yönlendirileceksiniz.

Fetal hipotrofi, tedavi

Rahim içi fetal hipotrofinin tedavisi çok zordur. Ne yazık ki nedenleri genellikle çok ciddidir, bu öncelikle plasentanın yaşlanması ve yetersiz fonksiyonudur.

Fetal yetersiz beslenmenin tedavisi, feto-plasental yetmezliğin tedavisi, kötü alışkanlıklarla mücadele ve beslenmenin normalleştirilmesinden oluşur.

Bu patolojiyi önlemek tedavi etmekten daha kolaydır. Hamileliğe tamamen sağlıklı, kötü alışkanlıklardan uzak ve planlandığı gibi girmeniz gerekiyor.

Fetal hipotrofi, sonuçları

Fetal yetersiz beslenme meydana geldiğinde bunun sonuçları derecesine bağlıdır.

1. derecenin hafif fetal yetersiz beslenmesi çocuğun daha da gelişmesini etkilemez. Doğumdan sonra vücut ağırlığının düşük olması nedeniyle daha kolay hipotermi geçirir, ancak uygun bakım ve emzirmeyle hızla hipotermi kazanır.

2. ve 3. derecedeki hipotrofinin ortadan kaldırılması daha zordur. Hamilelik sırasında besin eksikliğinin, çocuğun sinir sistemi de dahil olmak üzere organ oluşumunu bozduğu ve bunun oldukça ciddi sonuçlara yol açabileceği dikkate alınmalıdır. Kronik alkoliklerin çocuklarının aptallığı ve oligofrenisi, yalnızca annenin kronik zehirlenmesinden değil, aynı zamanda gelişim için gerekli maddelerin eksikliğinden ve doğumda ciddi yetersiz beslenmeden de sorumludur.

Pediatride bu hastalık bağımsız bir distrofi türü olarak kabul edilir. Küçük çocuklarda yetersiz beslenmeye vücutta çok ciddi bozukluklar (metabolik süreçlerin başarısızlığı, bağışıklığın azalması, konuşma ve psikomotor gelişimde gecikme) eşlik ettiğinden, hastalığın derhal tespit edilmesi ve tedaviye başlanması önemlidir.

Hastalığın nedenleri

Yetersiz beslenmenin doğru tanımlanmış nedenleri, doktorların her özel durumda en uygun tedaviyi reçete etmelerine yardımcı olacaktır. Doğum öncesi veya doğum sonrası döneme ait faktörler çocukta patolojik beslenme bozukluğuna yol açabilir.

Rahim içi hipotrofi:

• gebelik sırasında fetüsün normal gelişimi için elverişsiz koşullar (bir kadının kötü alışkanlıkları, yetersiz beslenme, günlük rutine uymama, çevresel ve endüstriyel tehlikeler);
• anne adayının somatik hastalıkları (diyabet, piyelonefrit, nefropati, kalp hastalığı, hipertansiyon) ve sinir krizleri, sürekli depresyon;
• gebelik patolojileri (gestoz, toksikoz, erken doğum, fetoplasental yetmezlik);
• fetüsün intrauterin enfeksiyonu, hipoksisi.

Ekstrauterin hipotrofi:

• kromozomal anormalliklere kadar konjenital malformasyonlar;
• fermentopati (çölyak hastalığı, laktaz eksikliği);
• immün yetmezlik;
• anayasal anomali;
• yetersiz veya dengesiz beslenmeye bağlı protein-enerji eksikliği (yetersiz beslenme, annede düz veya içe dönük meme uçları ile emme zorluğu, hipogalaktia, yetersiz mama miktarı, aşırı kusma, mikro element eksikliği);
• emziren bir annenin yetersiz beslenmesi;
• yenidoğanın bazı hastalıkları aktif olarak emmesine ve dolayısıyla tamamen yemesine izin vermez: yarık damak, konjenital kalp hastalığı, yarık dudak, doğum travması, perinatal ensefalopati, serebral palsi, pilor stenozu, alkol sendromu;
• sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonları, bağırsak enfeksiyonları, zatürre, tüberküloz;
• elverişsiz sıhhi ve hijyenik koşullar: yetersiz çocuk bakımı, nadiren havaya maruz kalma, nadiren banyo yapma, yetersiz uyku.

Çocuklukta yetersiz beslenmenin tüm bu nedenleri birbirleriyle yakından ilişkilidir ve birbirlerini doğrudan etkiler, böylece hastalığın ilerlemesini hızlandıran bir kısır döngü oluştururlar.

Örneğin, yetersiz beslenme nedeniyle yetersiz beslenme gelişmeye başlarken, sık görülen bulaşıcı hastalıklar bunun yoğunlaşmasına katkıda bulunur ve bu da çocukta yetersiz beslenmeye ve kilo kaybına yol açar.

sınıflandırma

Vücut ağırlığının eksikliğine bağlı olarak çocuklarda yetersiz beslenmenin özel bir sınıflandırması vardır:

1. Tipik olarak, yenidoğanlarda (tüm bebeklerin% 20'sinde) 1. derece yetersiz beslenme tespit edilir; bu, çocuğun kilo kaybının yaş normundan% 10-20 daha az olması durumunda teşhis edilir, ancak büyüme göstergeleri kesinlikle normaldir. Ebeveynler bu teşhis konusunda endişelenmemelidir: Zamanında bakım ve tedavi ile bebek, özellikle emzirirken kilo alır.
2. 2. derece (orta) hipotrofi, ağırlıkta% 20-30 oranında bir azalmanın yanı sıra gözle görülür bir büyüme geriliğidir (yaklaşık 2-3 cm).
3. 3. derece (şiddetli) hipotrofi, yaş normunun% 30'unu aşan bir kitle eksikliği ve önemli bodurluk ile karakterize edilir.

Yukarıdaki üç derecedeki yetersiz beslenme, farklı semptomlara ve tedavi yöntemlerine işaret etmektedir.

Çocuklukta yetersiz beslenmenin belirtileri

Genellikle yenidoğanlarda yetersiz beslenme belirtileri zaten doğum hastanesinde belirlenir. Hastalık edinilmişse ve doğuştan değilse, dikkatli ebeveynler evde bile bazı işaretlerden çocuklarının hasta olduğunu anlayabileceklerdir. Semptomlar hastalığın şekline bağlıdır.

ben derece

• tatmin edici sağlık durumu;
• nöropsikotik gelişim yaşla oldukça tutarlıdır;
• iştah kaybı, ancak orta sınırlar içinde;
• soluk cilt;
• azalmış doku turgoru;
• deri altı yağ tabakasının incelmesi (bu süreç karından başlar).

II derece

• çocuğun bozulmuş aktivitesi (heyecan, uyuşukluk, gecikmiş motor gelişim);
• iştahsızlık;
• solgunluk, soyulma, cilt sarkması;
• kas tonusunun azalması;
• doku turgoru ve elastikiyetinin kaybı;
• karın ve uzuvlarda deri altı yağ tabakasının kaybolması;
• nefes darlığı;
• taşikardi;
• kas hipotansiyonu;
• sık otitis, pnömoni, piyelonefrit.

III derece

• şiddetli yorgunluk;
• çocuğun vücudundaki deri altı yağ tabakasının atrofisi;
• letarji;
• ses, ışık ve hatta acı şeklinde sıradan uyaranlara tepki eksikliği;
• ciddi büyüme geriliği;
• nöropsikiyatrik azgelişmişlik;
• soluk gri cilt;
• mukoza zarının kuruluğu ve solukluğu;
• kas atrofisi;
• doku turgorunun kaybı;
• fontanelin geri çekilmesi, gözbebekleri;
• yüz özelliklerinin keskinleştirilmesi;
• ağzın köşelerinde çatlaklar;
• termoregülasyonun ihlali;
• sık yetersizlik, kusma, ishal, konjonktivit, kandidal stomatit (pamukçuk);
• alopesi (kellik);
• Hipotermi, hipoglisemi veya bradikardi gelişebilir;
• seyrek idrara çıkma.

Bir çocukta yetersiz beslenme tespit edilirse hastalığın nedenlerini ve uygun tedaviyi açıklığa kavuşturmak için derinlemesine bir inceleme yapılır. Bu amaçla, bir nörolog, kardiyolog, gastroenterolog, genetikçi, bulaşıcı hastalıklar uzmanı olan pediatrik uzmanlarla istişarede bulunulur.

Çeşitli teşhis çalışmaları yapılmaktadır (EKG, ultrason, EchoCG, EEG, koprogram, biyokimyasal kan testi). Elde edilen verilere dayanarak tedavi zaten reçete edilmiştir.

Hastalığın tedavisi

Küçük çocuklarda 1. derece yetersiz beslenmenin ayaktan tedavisi, 2. ve 3. derecelerin yatarak tedavisi yapılmaktadır. Ana faaliyetler aşağıdakileri amaçlamaktadır:

• beslenmenin normalleşmesi;
• Diyet tedavisi (kalori içeriğinde ve çocuk tarafından tüketilen gıda hacminde kademeli artış + kesirli, sık beslenme);
• günlük rutine uyum;
• uygun çocuk bakımının organize edilmesi;
• metabolik bozuklukların düzeltilmesi;
• ilaç tedavisi (enzimler, vitaminler, adaptojenler, anabolik hormonlar);
• Hastalığın ciddi bir formunun varlığında, glikozun, protein hidrolizatlarının, vitaminlerin ve salin solüsyonlarının intravenöz uygulanması reçete edilir;
• egzersiz terapisi unsurları ile masaj.

Derece I ve II hastalığın zamanında tedavisi ile prognoz olumludur, ancak derece III yetersiz beslenme ile vakaların% 50'sinde ölüm görülür.

Önleme yöntemleri

Çocuklarda yetersiz beslenmenin önlenmesi, bir çocuk doktoru tarafından haftalık muayeneyi, sürekli antropometriyi ve beslenmenin düzeltilmesini içerir. Hamileyken böylesine korkunç bir hastalığı önlemeyi düşünmelisiniz:

• günlük bir rutini sürdürmek;
• zamanında yemek yiyin;
• doğru patolojiler;
• Tüm olumsuz faktörleri ortadan kaldırın.

Bebek doğduktan sonra aşağıdakiler önemli bir rol oynar:

• emziren bir anne için kaliteli ve dengeli beslenme;
• tamamlayıcı gıdaların zamanında ve doğru şekilde tanıtılması;
• vücut ağırlığı kontrolü;
• yeni doğmuş bir bebek için rasyonel, yetkin bakım;
• kendiliğinden ortaya çıkan eşlik eden hastalıkların tedavisi.

Yetersiz beslenme gibi bir tanıyı duyan ebeveynlerin pes etmemesi gerekiyor. Çocuğunuza normal tedavi, bakım ve beslenme koşullarını sağlarsanız olası enfeksiyonların ve ağır formların hızlı ve etkili tedavisi önlenebilir. Yeni makaleler Sosyal ağlardayız

Hipotrofi, çocuklarda kronik bir yetersiz beslenmedir ve buna bebeğin yaşı ve boyuna göre sürekli vücut ağırlığı eksikliği eşlik eder. Çoğu zaman, çocuklarda yetersiz beslenme, yalnızca kas kütlesinin yetersiz gelişimini değil, aynı zamanda psikomotor yönleri, büyüme geriliğini, akranların genel gerisinde kalmayı da etkiler ve aynı zamanda deri altı yağ tabakasının yetersiz büyümesi nedeniyle cilt turgorunun ihlaline neden olur. Bebeklerde vücut ağırlığı eksikliğinin (hipotrofi) genellikle 2 nedeni vardır. Besinler çocuğun vücuduna uygun gelişim için yetersiz miktarlarda girebilir veya emilmeyebilir. Tıbbi uygulamada yetersiz beslenme, distrofinin bir alt türü olan bağımsız bir fizyolojik gelişim bozukluğu türü olarak ayırt edilir. Kural olarak, bir yaşın altındaki küçük çocuklar bu bozukluğa karşı hassastır, ancak bazen durum ebeveynlerin sosyal statüsünün özelliklerinden dolayı 3 yıla kadar devam eder.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin dereceleri ve bozukluğun belirtileri

Birinci derece

Hastalık, uyku bozuklukları ve sık görülen kaygının eşlik ettiği iştahta hafif bir azalma ile karakterizedir. Bebeğin cildi genellikle neredeyse hiç değişmeden kalır ancak elastikiyeti azalır ve soluk bir görünüme sahiptir. İncelik sadece karın bölgesinde görülürken kas tonusu normal olabilir (bazen biraz azalmış). Bazı durumlarda küçük çocuklarda 1. derece yetersiz beslenmeye anemi veya raşitizm eşlik edebilir. Ayrıca bağışıklık sisteminin işleyişinde de genel bir azalma meydana gelir ve bu da çocukların akranlarına göre daha sık hastalanmasına ve daha az beslenmesine neden olur. Bazı çocuklarda ishal veya kabızlığa yol açan sindirim sorunları yaşanabilir.
Çoğu zaman, bozukluğun 1. derecesi ebeveynler için neredeyse görünmez kalır ve yalnızca deneyimli bir doktor, bebeğin zayıflığının kendi fiziğinin bir özelliği ve kalıtsal bir faktör olup olmadığını öğrenmesi gereken kapsamlı bir muayene ve teşhis yoluyla bunu tanımlayabilir. Bazı çocuklar uzun boyu ve zayıflığı ebeveynlerinden miras alır, bu nedenle ince genç bir anne, aktif, neşeli ve iyi besleniyorsa bebeğinin diğerleri kadar iyi beslenmediğinden endişelenmemelidir.

İkinci derece

Çocuklarda% 20-30 oranında yetersiz kilonun yanı sıra bebeğin ortalama 3-4 cm büyüme geriliği ile karakterizedir.Bu durumda bebek sık sık yetersizlik, uyuşukluk, yemek yemeyi reddetme yaşayabilir, hareket kabiliyetinin düşük olması, sürekli bir üzüntü hali ve ayrıca kol ve bacaklarda sıcaklık eksikliği. 2. derece yetersiz beslenme ile yenidoğanlarda yalnızca motor değil zihinsel gelişimde de gelişimsel gecikmeler, yetersiz uyku, solgun ve kuru cilt ve epidermisin sık sık soyulması görülür. Bebeklerin cildi elastik değildir ve kolayca kırışır. İncelik çok belirgindir ve sadece karın bölgesini değil aynı zamanda uzuvları da etkiler, bebeğin kaburgalarının hatları açıkça görülebilmektedir. Bu tür bozukluğu olan çocuklar sıklıkla hastalanır ve dışkıları dengesiz olur.

Üçüncü derece

Bu tür bozukluğu olan çocuklarda ortalama 10 cm'ye kadar ciddi derecede bodurluk vardır ve %30'dan fazla kilo açığı vardır. Bu durum, şiddetli zayıflık, çocuğun hemen hemen her şeye karşı kayıtsız tutumu, ağlamaklılık, uyuşukluk ve kazanılan birçok becerinin hızlı kaybı ile karakterizedir. Deri altı yağ dokusunun incelmesi çocuğun vücudunda açıkça ifade edilir, şiddetli kas atrofisi, kuru cilt, soğuk ekstremiteler görülür. Ten rengi grimsi bir renk tonuyla soluktur. Bebeğin dudakları ve gözleri kuru, ağız çevresinde çatlaklar var. Çocuklar sıklıkla böbreklerde, akciğerlerde ve diğer organlarda piyelonefrit, zatürre gibi çeşitli bulaşıcı hastalıklardan muzdariptir.

Yetersiz beslenme türleri

Küçük çocuklarda görülen bozukluklar 2 türe ayrılır.

Konjenital yetersiz beslenme

Aksi halde doğum öncesi dönemde başlayan duruma doğum öncesi gelişimsel gecikme denir. Konjenital bozuklukların 5 ana nedeni vardır:

• Anne. Bu grup, anne adayının hamilelik sırasında yetersiz ve yetersiz beslenmesini, çok genç olmasını veya tam tersine yaşlılığını içerir. Daha önce doğmuş ölü doğmuş çocuklar veya düşükler, ciddi kronik hastalıkların varlığı, alkolizm, sigara veya uyuşturucu kullanımı ve hamileliğin ikinci yarısında şiddetli gestoz, yetersiz beslenen bir bebeğin ortaya çıkmasına neden olabilir.
• Babacan. Baba tarafında kalıtsal nedenlerden kaynaklanır.
• Plasental. Yenidoğanda herhangi bir derecede yetersiz beslenmenin ortaya çıkması, plasenta damarlarının zayıf açıklığından, daralmalarından, plasentanın konumundaki anormalliklerden, sunumundan veya kısmi ayrılmasından da etkilenebilir. Bozukluğun görünümü ayrıca vasküler tromboz, kalp krizi ve plasentanın fibrozisinden de etkilenebilir.
• Sosyobiyolojik faktörler. Anne adayı için yetersiz malzeme desteği, ergenliği, ayrıca tehlikeli ve kimyasal olarak tehlikeli endüstrilerde çalışma, delici radyasyonun varlığı.
• Diğer faktörler. Genetik ve kromozomal düzeyde mutasyonlar, konjenital malformasyonların varlığı, çoğul gebelikler, erken doğum.

Edinilmiş yetersiz beslenme

Bu tür gelişimsel bozuklukların nedenleri iki türe ayrılır: endojen ve eksojen. Endojen faktörler şunları içerir:

• bebeklik döneminde diyatezi varlığı;
• bir yaşın altındaki bebeklerde anayasal anomaliler;
• hem birincil hem de ikincil immün yetmezlik;
• perinatal ensefalopati, pilor stenozu, bronkopulmoner displazi, Hirschsprung hastalığı, kısa bağırsak sendromu, kardiyovasküler sistem bozuklukları gibi konjenital malformasyonlar;
• endokrin bozuklukları, özellikle hipotiroidizm, adrenogenital sendrom, hipofiz cüceliği;
• malabsorbsiyon sendromunun varlığı, disakkaridaz eksikliği, kistik fibrozis;
• kalıtsal etiyolojinin metabolik anormallikleri, örneğin galaktozemi, fruktozemi, Niemann-Pick veya Tay-Sachs hastalıkları.

• enfeksiyonların neden olduğu hastalıklar, örneğin sepsis, piyelonefrit, bakterilerin neden olduğu bağırsak bozuklukları (salmonelloz, dizanteri, kolienterit), kalıcı disbiyoz;
• uygunsuz yetiştirme, günlük rutine uymama. Bu, bir yaşın altındaki bir bebeğin uygunsuz bakımını, kötü hijyen koşullarını, yetersiz beslenmeyi;
• Doğal beslenme sırasında bebeğin yetersiz beslenmesi (niteliksel veya niceliksel) gibi beslenme faktörleri annenin meme ucunun düz olduğu durumlarda gözlemlenebilir. Memelerin "sıkı" olması nedeniyle yetersiz beslenme, bu durumda bebek gerekli miktarda sütü ememez. Kusma veya sürekli kusma;
• toksik nedenler, örneğin zehirlenme, çeşitli derecelerde ve hipervitaminoz formları, doğum anından itibaren düşük kaliteli mama veya hayvan sütü ile beslenme (yenidoğanın vücudu tarafından emilmez).

Teşhis

Çocuklarda yetersiz beslenmeyi doğru bir şekilde teşhis etmek için aşağıdakileri içeren bir dizi çalışma yürütülmektedir:

• Anamnez koleksiyonu. Bebeğin yaşamının özellikleri, beslenmesi, rejimi, olası doğuştan hastalıkların varlığı, ilaç alımı, yaşam koşulları, bakımı ile ebeveynlerin çocuğa genetik düzeyde bulaşabilecek hastalıkları açıklığa kavuşturulmuştur.
• Kapsamlı inceleme Bu sırada bebeğin saçının ve derisinin, ağız boşluğunun ve tırnaklarının durumu belirlenir. Çocuğun davranışları, hareketliliği, mevcut kas tonusu ve genel görünümü değerlendirilir.
• Vücut kitle indeksinin hesaplanması ve bunu bebeğin doğumdaki ağırlığına ve tanı anındaki yaşına dayalı gelişim normlarıyla karşılaştırmak. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı da belirlenir.
• Laboratuvar testlerinin yapılması Bebeğin kan ve idrar testleri.
• Tam immünolojik inceleme.
• Nefes testleri.
• İç organların ultrasonu.
• EKG.
• Kan toplama Tam bir biyokimyasal analiz için.
• Dışkı çalışmasıçocukta disbakteriyoz varlığı ve sindirilmemiş yağ miktarı.

Rahim içi yetersiz beslenme, hamilelik sırasında doktorun fetüsün büyüklüğünü ve beklenen ağırlığı belirlediği bir sonraki ultrason sırasında tespit edilebilir. Gelişimsel bozuklukların tespit edilmesi durumunda anne adayı tam bir muayenenin yapılması ve gerekli önlemlerin alınması için hastaneye gönderilir. Yenidoğanlarda mevcut yetersiz beslenme, bebeğin doğumundan hemen sonra yapılacak muayene sırasında neonatolog tarafından belirlenebilir. Edinilmiş bir gelişimsel bozukluk genellikle bir çocuk doktoru tarafından rutin muayene ve gerekli boy ve kilo ölçümleri sırasında keşfedilir. Bu durumda, doktor, araştırma yapmanın yanı sıra, genellikle diğer uzmanlarla istişarelerde bulunur, bu da yetersiz beslenmenin teşhisini ve derecesini doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur.

Tedavi

Yetersiz beslenme tedavisi hastalığın derecesine bağlı olarak gerçekleştirilir. 1. derece doğum sonrası yetersiz beslenme, evde normal bir ayakta tedavi ortamında, doktorun tüm talimatlarına zorunlu olarak sıkı sıkıya bağlı kalınarak tedavi edilir. İkinci ve üçüncü dereceler, uzmanların bebeğin durumunu ve mevcut yetersiz beslenme nedenlerini ortadan kaldırmayı, bebeğe iyi bakım düzenlemeyi ve metabolik anormallikleri düzeltmeyi amaçlayan tedavinin sonuçlarını sürekli olarak değerlendirebildiği bir hastane ortamında tedaviyi gerektirir. Yetersiz beslenme tedavisinin temeli 2 aşamada gerçekleştirilen özel diyet tedavisidir.Öncelikle bebekteki olası gıda intoleransları analiz edilir, ardından doktor yiyecek porsiyonlarında ve kalori içeriğinde kademeli bir artışla belirli bir dengeli beslenme önerir. Yetersiz beslenme için diyet tedavisinin temeli, öğünlerin kısa bir süre içinde küçük porsiyonlara bölünmesidir. Düzenli izleme ve incelemeler sırasında porsiyon büyüklüğü, gerekli besin yüküne göre haftalık olarak artırılır. Terapi sırasında tedavide ayarlamalar yapılır. Kendi başına yutamayan ve ememeyen zayıflamış bebekler özel bir tüp aracılığıyla beslenir. Bebeğe vitaminler, enzimler, anabolik hormonlar ve adaptojenlerin reçete edildiği ilaç tedavisi de gerçekleştirilir. Yetersiz beslenen çocukların özellikle ciddi durumlarında, onlara özel protein hidrolizatları, salin solüsyonları, glikoz ve temel vitaminlerden oluşan intravenöz infüzyonlar verilir. Kas tonusunu güçlendirmek için çocuklara egzersiz terapisi ve ultraviyole tedavisinin yanı sıra özel bir masaj kursu verilir.

Yetersiz beslenen çocukların yaşam tarzı

Çocuğun tedavisi sırasında ebeveynler doktorun tüm talimatlarına kesinlikle uymalıdır. Bir bebeğin başarılı tedavisinin ana faktörleri, yalnızca beslenme için değil aynı zamanda oyun, uyku ve yürüme için de doğru rejimin oluşturulmasıdır. Uygun bakım ve doğru beslenme ile, metabolik bozukluklar ve diğer doğuştan (edinilmiş veya kronik) hastalıklar olmadığı sürece bebekler hızla kilo alır ve sağlıklı akranlarının parametrelerini oldukça yakalayabilirler. Bebeklerde yetersiz beslenme görünümünün önlenmesi önemlidir ve bu da anne adayının bebeği taşırken doğru davranış sergilemesinde yatmaktadır. Bir kliniğe (özel merkez veya özel klinik) kayıt hamileliğin erken aşamalarında, zaten ilk ay içinde yapılmalıdır. Öngörülen tüm muayene ve çalışmaları zamanında tamamlamak, planlanmış randevuları ve uzmanlarla yapılan görüşmeleri kaçırmamak önemlidir. Çocukta yetersiz beslenmenin önlenmesinde özel bir nokta anne adayının beslenmesidir, dengeli olması, vücuda sadece varlığı için değil, aynı zamanda fetüsün gelişimi için de gerekli tüm maddeleri sağlaması gerekir. Zamanında yapılan bir muayene, mevcut ihlali zamanında tespit etmenize ve bebek doğmadan önce onu ortadan kaldırmak için gerekli önlemleri almanıza olanak tanır.

Bir çocukta yetersiz beslenme nasıl anlaşılır?

Okumanızı öneririz:Çocuğunuz hangi aşıları yaptırmalı ve bunları reddedebilir miyim?

Çocuklarda hipotrofi- bu, gerçek vücut ağırlığının fizyolojik yaş normlarından sapmasıdır. Bu, deri altı yağ tabakasının miktarında azalma veya tamamen yokluğu ile karakterize edilen bir beslenme hastalığıdır. Nadir görülen kalıtsal metabolik bozukluk vakalarında, çocuklarda yetersiz beslenme, yetersiz kas kütlesi ile ilişkilidir. Çocuklarda kas kaybı, iç organların fonksiyon bozukluğu, kalp yetmezliği ve daha sonra distrofi ile komplike hale gelir. Çocuklarda yetersiz beslenmenin sınıflandırılması, vücut ağırlığı artışındaki gecikme göstergelerine göre gerçekleştirilir:

• 1. derece vücut ağırlığı kaybı %10-20 olduğunda teşhis edilir;
• 2. derece- bu, gerçek vücut ağırlığının fizyolojik yaş normundan% 21-40 oranında sapmasıdır;
• 3. derece- yaşa bağlı normal vücut ağırlığının %42'sinden fazlasının kaybı.

Fetal yetersiz beslenme neden gelişir?

Fetal hipotrofiçocuğun rahimdeki gerçek ağırlığının, gebelik yaşına karşılık gelen fizyolojik düzeyin altında belirlenmesi durumudur. Ana kışkırtıcı faktörler:

• hamilelik toksikozu;
• hamile bir kadının nefropatisi;
• büyük miktarda amniyotik sıvı;
• anne adayının bulaşıcı hastalıkları;
• iç organların kronik hastalıklarının alevlenmesi;
• Kadınların beslenme yetersizliği.

Fetal hipotrofi ultrason kullanılarak teşhis edilir. Tanı konulduktan sonra doğum uzmanı fetal yetersiz beslenmenin nedenlerini ortadan kaldıracak önlemler almalıdır.

Yenidoğanlarda yetersiz beslenme nasıl teşhis edilir?

Doğumdan sonra yenidoğanlarda yetersiz beslenmenin tanısı ilk muayenede konulabilir. Çocuk tartılır ve boyu ile kilosu karşılaştırılır. Doktor cilt turgorunun durumunu ve deri altı yağ tabakasının kalınlığını değerlendirir. Normdan sapma durumunda, zayıflık tanısı konulur. Yenidoğan döneminde çocuklarda yetersiz beslenme aşağıdakilerin etkisi altında gelişebilir:

• sindirim sisteminin gelişiminin konjenital bozuklukları;
• anne sütünün yetersizliği;
• yanlış seçilmiş yapay ve karışık beslenme şeması;
• enzim eksikliği;
• laktoz intoleransı;
• sık soğuk algınlığı ve bulaşıcı hastalıklar.

Tanı koyarken vücut ağırlığı artışının göstergesi belirleyici öneme sahiptir.

Çocuklarda yetersiz beslenme belirtileri

Teşhis sırasında çocuklarda yetersiz beslenmenin ana belirtileri tanımlanır:

• zayıf;
• fiziksel ve zihinsel aktivitede azalma;
• azalmış cilt turgoru;
• kuru mukoza zarları ve cilt;
• deri altı yağ miktarında azalma.

Doğru tedavi yöntemini reçete etmek için yetersiz beslenmenin nedeninin belirlenmesi gerekir. Yenidoğanlarda bu fenomen genellikle beslenme eksikliği veya gastrointestinal sistemin işlev bozukluğu ile ilişkilidir.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin tedavisi

Çocuklarda yetersiz beslenmenin tedavisi, klinik semptom kompleksini oluşturan nedenlerin teşhisi ve ortadan kaldırılmasıyla başlar. Diyet ve kalori alımı ayarlanır. Emzirirken annenin beslenmesine dikkat edilir. Proteinli gıdaların daha fazla tüketilmesi tavsiye edilir. Gerekirse emziren bir kadının diyeti vitamin ve mineral kompleksleriyle desteklenir. Bu önlemler 1-2 hafta içinde yardımcı olmazsa çocuk karma beslenmeye aktarılır. Doktor, bebeğin yaşına ve fizyolojik özelliklerine en uygun karışımları önerir. Yeni doğmuş çocukların yetersiz beslenmesi laktoz intoleransı ile ilişkiliyse, emzirmenin yerini tamamen süt proteini içermeyen formüller kullanılarak yapay beslenme alır.

Benim adım Julia. Hayatımı tıpla, yani pediatriyle birleştirmeye karar verdim. Çocuklara olan sevgim sınırsızdır. Hayatımda şanslı olduğumu söyleyebilirim. Bu makaleye oy verin: (0 oy, ortalama: 5 üzerinden 0)

Çocuklarda hipotrofi, vücutta önemli değişikliklerin meydana gelmesinin bir sonucu olarak, niceliksel veya niteliksel bir açlıktır. Uygun olmayan yapay beslenme, temel besin ve vitamin eksikliği, kalori içeriğinin yanlış hesaplanması veya gıda kaynaklarının eksikliği nedeniyle niceliksel oruç nedeniyle niteliksel oruç mümkündür. Hipotrofi, akut hastalıkların bir sonucu veya kronik bir inflamatuar sürecin sonucu olabilir. Ebeveynlerin yanlış eylemleri - rutin eksikliği, kötü bakım, sağlıksız koşullar, temiz hava eksikliği - de bu duruma yol açar.

Normal gelişen bir bebek neye benzer?

Normotrofik belirtiler:

• Sağlıklı görünümlü
• Cilt pembe, kadifemsi ve elastiktir
• Canlı görünüm, aktif, etrafındaki dünyayı ilgiyle keşfediyor
• Kilo ve boyda düzenli artış
• Zamanında zihinsel gelişim
• Organ ve sistemlerin düzgün çalışması
• Bulaşıcı olanlar da dahil olmak üzere olumsuz çevresel faktörlere karşı yüksek direnç
• Nadiren ağlar

Tıpta bu kavram yalnızca 2 yaşın altındaki çocuklarda kullanılır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre yetersiz beslenme yaygın değil:

• gelişmiş ülkelerde bu oran yüzde 10'un altındadır,
• ve gelişmekte olan ülkelerde - 20'den fazla.

Bilimsel araştırmalara göre bu eksiklik durumu hem kız hem de erkek çocuklarda yaklaşık olarak eşit oranda görülmektedir. Vakaların yüzde 10-12'sinde ciddi yetersiz beslenme vakaları görülüyor ve çocukların beşte birine raşitizm, onda birinde ise anemi eşlik ediyor. Bu patolojiye sahip çocukların yarısı soğuk mevsimde doğar.

Nedenleri ve gelişimi

Çocuklarda yetersiz beslenmenin nedenleri çeşitlidir. Rahim içi hipotrofiye neden olan ana faktör gebeliğin birinci ve ikinci yarısındaki toksikozdur. Konjenital yetersiz beslenmenin diğer nedenleri şunlardır:

• 20 yaşından önce veya 40 yaşından sonra hamilelik
• anne adayının kötü alışkanlıkları, yetersiz beslenme
• annenin kronik hastalıkları (endokrin patolojileri, kalp kusurları vb.)
• kronik stres
• Annenin hamilelik sırasında tehlikeli işlerde çalışması (gürültü, titreşim, kimyasallar)
• plasenta patolojisi (yanlış bağlanma, erken yaşlanma, iki yerine bir göbek arteri ve plasental dolaşımın diğer bozuklukları)
• çoklu hamilelik
• fetusta kalıtsal metabolik bozukluklar
• genetik mutasyonlar ve intrauterin anomaliler

Edinilmiş yetersiz beslenmenin nedenleri

Yerel- gıda alımını ve sindirimini, besinlerin emilimini ve metabolizmayı bozan vücut patolojilerinden kaynaklanır:

• konjenital malformasyonlar
• CNS lezyonları
• bağışıklık yetersizliği
• endokrin hastalıkları
• metabolik bozukluklar

Endojen faktörler grubunda, çocuklarda yetersiz beslenmenin yaygın nedenlerinden biri olan malabsorbsiyon sendromu ile ortaya çıkan gıda alerjilerini ve üç kalıtsal hastalığı vurgulamakta fayda var:

• kistik fibroz - gastrointestinal sistemi ve solunum sistemini etkileyen ekzokrin bezlerinin bir bozukluğu
• çölyak hastalığı - gluten intoleransı, çocuğun bağırsaklarındaki değişiklikler, gluten içeren ürünlerin diyete dahil edildiği andan itibaren başlar - arpa, irmik, buğday lapası, çavdar, yulaf ezmesi
• laktaz eksikliği - sütün sindirilebilirliği bozulur (laktaz eksikliği).

Bilimsel araştırmalara göre malabsorbsiyon sendromu, beslenme eksikliğinden iki kat daha fazla yetersiz beslenmeye neden oluyor. Bu sendrom öncelikle dışkı bozukluğu ile karakterizedir: bol, sulu, sık ve köpüklü hale gelir.

Harici- ebeveynlerin yanlış eylemlerinden ve olumsuz çevreden kaynaklanan:

Yetersiz beslenmenin gelişimindeki tüm dış faktörler çocukta strese neden olur. Hafif stresin enerji ihtiyacını %20, protein ihtiyacını %50-80, orta stresin %20-40 ve %100-150, şiddetli stresin ise sırasıyla %40-70 ve %150-200 artırdığı kanıtlanmıştır.

Belirtiler

Bir çocukta intrauterin hipotrofinin belirtileri ve semptomları:

• vücut ağırlığının normalin %15 veya daha fazla altında olması (çocuğun ağırlığı ile boyu arasındaki ilişkiyi gösteren aşağıdaki tabloya bakın)
• yükseklik 2-4 cm daha azdır
• çocuk uyuşuk, kas tonusu azaldı
• doğuştan gelen refleksler zayıftır
• termoregülasyon bozulur - çocuk normalden daha hızlı ve daha güçlü donar veya aşırı ısınır
• daha sonra orijinal ağırlık yavaş yavaş geri yüklenir
• göbek yarası iyi iyileşmiyor

Edinilmiş yetersiz beslenme, klinik sendromlar şeklindeki ortak özelliklerle karakterize edilir.

• Beslenme eksikliği: Çocuk zayıftır ancak vücut oranları bozulmamıştır.
• Trofik bozukluklar (vücut dokularının yetersiz beslenmesi): Deri altı yağ tabakası incelir (önce karında, sonra uzuvlarda, ağır vakalarda ve yüzde), kitle yetersizdir, vücut oranları bozulur, cilt kurudur elastikiyet azalır.
• Sinir sisteminin işleyişindeki değişiklikler: depresif ruh hali, kas tonusunun azalması, reflekslerin zayıflaması, psikomotor gelişimde gecikme ve ciddi vakalarda edinilen beceriler bile kaybolur.
• Yiyecek algısının azalması: iştah tamamen yok olana kadar kötüleşir, sık sık kusma, kusma, dışkı bozuklukları ortaya çıkar, sindirim enzimlerinin salgılanması engellenir.
• Bağışıklığın azalması: Çocuk sık sık hastalanmaya başlar, kronik bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklar gelişir, muhtemelen kanda toksik ve bakteriyel hasar meydana gelir, vücut genel disbiyozdan muzdariptir.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin dereceleri

Birinci derecenin hipotrofisi bazen neredeyse görünmezdir. Muayene sırasında bunu yalnızca dikkatli bir doktor tespit edebilir ve o zaman bile ilk önce ayırıcı tanı yapacak ve% 11-20'lik bir vücut ağırlığı eksikliğinin çocuğun fiziğinin bir özelliği olup olmadığını öğrenecektir. Zayıf ve uzun boylu çocuklar genellikle kalıtsal özelliklerden dolayı böyledir. Bu nedenle genç bir anne, aktif, neşeli, iyi beslenmiş çocuğunun diğer çocuklar kadar iyi beslenmemesi durumunda paniğe kapılmamalıdır. Çocuklarda birinci derece hipotrofi, iştahta hafif bir azalma, kaygı ve uyku bozuklukları ile karakterizedir. Cildin yüzeyi pratik olarak değişmez, ancak elastikiyeti azalır ve görünüm soluk olabilir. Çocuğun sadece karın bölgesi zayıf görünüyor. Kas tonusu normal veya hafif azalmış. Bazen raşitizm ve anemi belirtileri bulunur. Çocuklar, iyi beslenen akranlarına göre daha sık hastalanırlar. Dışkıdaki değişiklikler küçüktür: kabızlığa eğilim veya tam tersi. Çocuklarda 2. derece hipotrofi,% 20-30'luk bir kilo kaybı ve büyüme geriliği (yaklaşık 2-4 cm) ile kendini gösterir. Anne çocuğun el ve ayaklarının soğuk olduğunu fark edebilir, sık sık geğirebilir, yemek yemeyi reddedebilir, uyuşuk, hareketsiz ve üzgün olabilir. Bu tür çocuklar zihinsel ve motor gelişimde geride kalıyor ve yeterince uyuyamıyorlar. Derileri kuru, soluk, pul pul, kolayca kırışır ve elastik değildir. Çocuğun karnı ve uzuvları zayıf görünüyor ve kaburgaların dış hatları görünüyor. Dışkı kabızlıktan ishale kadar büyük ölçüde dalgalanır. Bu tür çocuklar her üç ayda bir hastalanırlar.

Bazen doktorlar çok zayıf görünen sağlıklı bir çocukta bile yetersiz beslenme görüyorlar. Ancak boyu yaşına uygunsa, aktif, hareketli ve mutluysa, o zaman deri altı yağ eksikliği bebeğin bireysel özellikleri ve yüksek hareketliliği ile açıklanır.

3. derece malnütrisyonda büyüme geriliği 7-10 cm, kilo kaybı ≥ %30'dur. Çocuk uykulu, kayıtsız, sızlanır, edinilen beceriler kaybolur. Deri altı yağ her yerde incelir, soluk gri, kuru cilt bebeğin kemikleri üzerine uzanır. Kas atrofisi var, uzuvlar soğuk. Gözler ve dudaklar kuru, ağız çevresinde çatlaklar var. Bir çocuk sıklıkla zatürre veya piyelonefrit şeklinde kronik bir enfeksiyon geliştirir.

Teşhis

Ayırıcı tanı

Yukarıda belirtildiği gibi, doktorun öncelikle yetersiz beslenmenin vücudun bireysel bir özelliği olup olmadığını anlaması gerekir. Bu durumda vücudun işleyişinde herhangi bir değişiklik görülmeyecektir.
Diğer durumlarda, yetersiz beslenmeye yol açan patolojinin ayırıcı tanısını yapmak gerekir: konjenital kusurlar, gastrointestinal sistem veya endokrin sistem hastalıkları, merkezi sinir sistemine zarar, enfeksiyonlar.

Tedavi

Çocuklarda yetersiz beslenmenin tedavisinin ana yönleri şunlardır:

• Yetersiz beslenmenin nedeninin belirlenmesi ve ortadan kaldırılması
• Uygun bakım: günlük rutin, yürüyüşler (dışarıda hava ≥5˚ ise günde 3 saat), jimnastik ve profesyonel masaj, akşamları ılık banyolarda (38 derece) yüzmek
• Proteinler, yağlar ve karbonhidratların yanı sıra vitaminler ve mikro elementler açısından dengeli, doğru beslenmenin organizasyonu (diyet tedavisi)
• İlaç tedavisi

Konjenital yetersiz beslenmenin tedavisi çocukta sabit vücut ısısının korunması ve emzirmenin sağlanmasından oluşur. Yetersiz beslenen çocukların beslenmesi Yetersiz beslenmeye yönelik diyet tedavisi üç aşamaya ayrılır.

Aşama 1 – Diyetin sözde “yenilenmesi”	yani küçük çocuklara yönelik gıda ürünleri kullanıyorlar. Çocuk sık sık beslenir (günde 10 defaya kadar), diyet gerçek vücut ağırlığına göre hesaplanır ve gıda emilimini izlemek için bir günlük tutulur. Aşama 2-14 gün sürer (yetersiz beslenmenin derecesine bağlı olarak).
Aşama 2 – geçiş	Diyete tıbbi karışımlar eklenir, beslenme yaklaşık normlara göre optimize edilir (çocuğun sahip olması gereken ağırlığa göre).
Aşama 3 – gelişmiş beslenme dönemi	Diyetin kalori içeriği günde 200 kilokaloriye çıkar (norm 110-115'tir). Özel yüksek proteinli karışımlar kullanılır. Çölyak hastalığı için gluten içeren gıdalar hariç tutulur, yağlar sınırlandırılır ve diyette karabuğday, pirinç ve mısır önerilir. Laktaz eksikliği durumunda sütü ve sütle hazırlanan yemekleri yiyeceklerden çıkarın. Bunun yerine fermente süt ürünleri ve soya karışımları kullanıyorlar. Kistik fibroz için kalori içeriği yüksek bir diyet, yiyeceklerin tuzlanması gerekir.

İlaç tedavisinin ana yönleri

• Pankreas enzim replasman tedavisi; mide enzimlerinin salgılanmasını artıran ilaçlar
• İmmünomodülatörlerin kullanımı
• Bağırsak disbiyozunun tedavisi
• Vitamin tedavisi
• Semptomatik tedavi: bireysel bozuklukların düzeltilmesi (demir eksikliği, artan uyarılabilirlik, uyarıcı ilaçlar)
• Yetersiz beslenmenin şiddetli formlarında - anabolik ilaçlar - kaslar ve iç organlar için vücutta yapı proteini oluşumunu teşvik eden ilaçlar.

Yetersiz beslenmenin tedavisi bireysel bir yaklaşım gerektirir. Çocukların tedavi edilmesinden ziyade emzirildiğini söylemek daha doğru olur. 1. derece yetersiz beslenme aşıları genel bir programa göre, 2. ve 3. derece yetersiz beslenme için bireysel olarak yapılır.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin nedenleri ve belirtileri üzerine araştırma

Somatik hastanelerden birinde hipertrofi tanısı alan 40 çocuğun (19 erkek ve 1-3 yaş arası 21 kız) vaka geçmişi analiz edildi. Özel olarak tasarlanmış anketlerin analizi sonucunda sonuçlar elde edildi: çoğu zaman, yetersiz beslenmeli çocuklar, patolojilerle, gastrointestinal patolojiler ve alerjik hastalıklar için kalıtımla, intrauterin büyüme geriliğiyle ortaya çıkan bir hamilelikten doğmuştur.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin yaygın nedenleri:	%37 - malabsorbsiyon sendromu - kistik fibroz, laktaz eksikliği, çölyak hastalığı, gıda alerjileri %22 - sindirim sisteminin kronik hastalıkları %12 - beslenme eksikliği
Ciddiyete göre:	1. derece - %43 2. derece - %45 3. derece - %12
Eşlik eden patoloji:	%20 - 8 çocukta raşitizm %10 - 5 çocukta anemi %20 - gecikmiş psikomotor gelişim
Yetersiz beslenmenin ana belirtileri:	dişlerde, dilde, mukozalarda, ciltte, tırnaklarda distrofik değişiklikler %40'ında dengesiz dışkılar ve sindirilmemiş yiyecekler var
Laboratuvar verileri:	Çocukların %50'sinde mutlak lenfositopeni İncelenen çocukların %100'ünde toplam protein normaldi Skatolojik inceleme sonuçları: %52 - yaratıcırhea - midedeki sindirim süreçlerinde rahatsızlıklar %30 - amilorrhea - bağırsaklarda %42 - bozulmuş safra sekresyonu (yağ asitleri) kistik fibrozlu çocuklarda - nötr yağ

Çocuklarda yetersiz beslenmenin önlenmesi

Hem intrauterin hem de edinilmiş yetersiz beslenmenin önlenmesi, kadının sağlığı ve uzun süreli emzirmenin sürdürülmesi için verilen mücadele ile başlar. Aşağıdaki önleme alanları temel antropometrik göstergelerin (boy, kilo) izlenmesi ve çocukların beslenmesinin izlenmesidir. Önemli bir nokta, çocukluk çağı hastalıklarının, konjenital ve kalıtsal patolojilerin zamanında tespiti ve tedavisi, uygun çocuk bakımı ve yetersiz beslenmenin gelişiminde dış faktörlerin etkisinin önlenmesidir. Hatırlanacak şeyler:

• Anne sütü bir yaşına kadar bir bebek için en iyi ve vazgeçilmez besindir.
• 6. ayda, menü bitkisel besinleri içerecek şekilde genişletilmelidir (tamamlayıcı gıdaların bir çocuğa nasıl uygun şekilde tanıtılacağına bakın). Ayrıca çocuğunuzu çok erken yetişkin mamasına geçirmeyin. Çocuğu 6 aydan önce sütten kesmek bebeğe karşı suçtur, eğer emzirmede sorun varsa, çocuğun sütü yeterli değilse, önce memeye koymalı, sonra takviye yapmalısınız.
• Beslenmede çeşitlilik, gün içerisinde farklı türde tahıl ve makarna yemek anlamına gelmemektedir. Besleyici bir diyet, proteinlerin (hayvansal, bitkisel), karbonhidratların (karmaşık ve basit), yağların (hayvansal ve bitkisel) dengeli bir kombinasyonundan oluşur, yani diyet sebzeleri, meyveleri, etleri ve süt ürünlerini içermelidir.
• Ete gelince - bir yıl sonra çocuğun diyetinde bulunması gerekir - bu yeri doldurulamaz bir üründür, vejetaryenlikten söz edilemez, sadece et büyüme için gerekli bileşikleri içerir, vücutta ihtiyaç duyulan miktarlarda üretilmez. Tam gelişim ve sağlık için.
• Önemli!!! Çocuğun iştahını "sadece" azaltacak veya artıracak güvenli ilaçlar yoktur.

4 yaşın altındaki çocuklarda boy-ağırlık tablosu

İştah azalması veya vücudun bazı bireysel özellikleri nedeniyle çocuğun ağırlığında çok güçlü sapmalar meydana gelmez - bu genellikle tanınmayan bir hastalıktan veya çocukta yeterli beslenme eksikliğinden kaynaklanır. Monoton bir diyet, yaşa bağlı ihtiyaçları karşılamayan beslenme, ağrılı zayıflığa yol açar. Çocuğun kilosu yaşına göre değil, bebeğin boyuna göre kontrol edilmelidir. Aşağıda bir bebeğin (kız ve erkek) doğumundan 4 yaşına kadar boy ve kilosu arasındaki ilişkiyi gösteren bir tablo bulunmaktadır:

• Norm- bu aradaki aralıktır YEŞİL Ve MAVİ ağırlık değeri numarası (25-75 centiles).
• Kilo kaybı- arasında SARI Ve YEŞİL rakam (10-25 centiles), ancak bu, normun bir çeşidi veya boya bağlı olarak vücut ağırlığının azalmasına yönelik hafif bir eğilim olabilir.
• Kilo almak- arasında MAVİ Ve SARI Bu rakam (75-90 centiles) hem normal hem de kilo alma eğilimine işaret ediyor.
• Artan veya azalan vücut ağırlığı- arasında KIRMIZI Ve SARI sayı hem düşük vücut ağırlığını (3-10. yüzdelik) hem de artan vücut ağırlığını (90-97. yüzdelik) gösterir. Bu hem bir hastalığın varlığını hem de çocuğun özelliklerini gösterebilir. Bu tür göstergeler çocuğun kapsamlı bir teşhisini gerektirir.
• Ağrılı kilo kaybı veya alımı- arka KIRMIZI kenarlık (>97 veya