УЗДГ – это современный метод инструментальной диагностики, который в первую очередь направлен на выявление нарушений кровотока в плаценте, обеспечивающей достаточное питание организма плода. При помощи данного исследования возможно своевременное выявление различных нарушений кровотока, что позволяет провести эффективное лечение и предотвратить тяжелые осложнения развития плода.
УЗДГ – что это такое?
Аббревиатура УЗДГ расшифровывается как «ультразвуковая допплерография». Суть данного исследования заключается в регистрации отраженной ультразвуковой волны от движущегося объекта. При этом в зависимости от направления и скорости его движения отраженная ультразвуковая волна имеет различную частоту (эффект Допплера).
В акушерстве данное исследование применяется для оценки состояния кровотока в плаценте и маточных артериях. Организм плода в течение всей беременности находится в состоянии формирования и дозревания. Недостаточное поступление крови и кислорода в организм приводит к гипоксии, что губительно сказывается на нейроцитах (клетках нервной системы).
Длительная и выраженная гипоксия является причиной тяжелых пороков развития, в первую очередь тех, что затрагивают структуры нервной системы. Также при помощи УЗЛГ исследуется сердце плода старше 12 недель (период времени, в течение которого происходит закладка и начало функционирования сердца), при этом благодаря принципу Допплера визуализируется направление и скорость кровотока в его полостях.
Показания к проведению исследования
Основным показанием к проведению УЗДГ женщине является плановое обследование на сроке беременности 12 недель. При этом врач акушер-гинеколог оценивает состояние сердца и крупных сосудов плода, а также адекватность кровоснабжения его организма, которое обеспечивает плацента. Внеплановое исследование может проводиться по нескольким показаниям, к которым относятся:
Также УЗДГ беременной женщине может проводиться повторно (иногда несколько раз) для контроля эффективности проведенного лечения.
Преимущества исследования
В отличие от методик визуализации внутренних органов и сосудов, при которых применяется ионизирующее излечение (рентгеновские лучи), ультразвуковое исследование является безопасным для организма развивающегося плода, что является основным его преимуществом. Возможность визуализации кровотока в различных областях организма плода (в первую очередь в сердце) и плаценте делает данное исследование высокоинформативным.
Как проходит исследование, подготовка к нему
Плановое исследование с проведением УЗДГ женщине выполняется обычно на сроке беременности 12 недель. В дальнейшем при необходимости точной диагностики возможных патологических процессов оно может повторяться несколько раз. Данное ультразвуковое исследование проводится в условиях медицинского учреждения (обычно в гинекологическом отделении, роддоме или центре планирования семьи). УЗДГ является неинвазивным методом инструментальной диагностики, исследование длится в среднем 15 – 20 минут.
При этом женщина находится на кушетке в положении на боку или лежа на спине, врач ультразвуковой диагностики наносит на поверхность кожи в области нижних отделов живота специальный гель, который обеспечивает нормальное прохождение ультразвуковой волны от датчика. Затем он прикладывает ультразвуковой датчик и выполняет исследование.
Во время диагностической процедуры данные выводятся на монитор, а также заносятся в память компьютера. После выполнения УЗДГ врач на основании полученных результатов делает заключение. Специальной подготовки обычно не требуется, УЗДГ желательно проводить натощак. Наполнения мочевого пузыря для создания ультразвукового окна не требуется. Благодаря безопасности для плода и организма женщины УЗДГ при беременности получило широкое распространение в акушерской практике, поэтому данная методика диагностики проводится для всех женщин в плановом порядке.
УЗДГ при беременности – это метод ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в системе «плод-плацента -мать». Это высокоинформативная диагностическая процедура, название расшифровывается как ультразвуковая допплерография.
Она является методом выбора в течение всей беременности, а особенно – с 18 по 26 недели, когда КТГ и другие исследования неинформативны, при этом существует острая необходимость получить данные о кровоснабжении плода.
На чем основана УЗДГ-диагностика при беременности
Во время проведения УЗДГ беременных используется эффект Допплера. То есть та же самая ультразвуковая волна, которая применяется при обычном УЗИ, только она, отражаясь от плывущих по сосуду эритроцитов, дает представление о характеристике кровотока в сосудах.
Во время процедуры врач может визуализировать и оценить следующее:
- есть ли обвитие плода пуповиной, насколько он от этого страдает
- измерить скорость кровотока, диаметр и проходимость сосудов пуповины, маточных артерий, крупных сосудов плода
- произвести оценку сердечного пульса ребенка
Виды УЗДГ, проводимой во время беременности
Существует 2 вида УЗДГ для беременных:
- Дуплексное сканирование. Это комбинация обычного режима УЗИ и спектрального допплеровского анализа. С помощью такого исследования можно оценить анатомию сосуда, скорость кровотока в нем.
- Триплексное ультразвуковое сканирование. В этом случае прежние 2 режима комбинируются с цветным картированием кровотока. Это позволяет оценить не только анатомию сосуда, но и его проходимость.
Кому необходимо проведение УЗДГ
- когда на УЗИ визуализировано обвитие шеи плода пуповиной
- при патологии плаценты
- когда обнаружено на УЗИ, что размеры плода не соответствуют сроку беременности
- если беременность многоплодная
- при резус-конфликте
- при гестозе
- если предыдущая беременность была осложненной, закончилась выкидышем или мертворождением
- если у матери есть такие заболевания, которые вызывают патологию сосудов: сахарный диабет, гипертония, болезни почек, патология свертывающей системы.
Читайте также:
Фолликулогенез или Как узнать об овуляции по УЗИ
Подготовка к процедуре УЗДГ беременной женщине
Исследование не требует проведения подготовки. Его можно выполнять после того, как беременная поест, можно – натощак. Соблюдать диету для исследования не требуется, наполнять мочевой пузырь тоже не нужно.
Как происходит процедура
Как проводится УЗДГ беременных:- Женщина приходит в кабинет, ложится на кушетку, поднимая одежду настолько, чтобы живот был свободен для исследования.
- На него наносится специальный гель. Он нужен для того, чтобы не возникало погрешностей изображения, связанных с воздухом, который попадает между кожей и датчиком.
- Процедура занимает около получаса. Она абсолютно безболезненна, не доставляет неприятных ощущений матери, а также безвредна для плода.
Как разобраться в данных УЗДГ
Расшифровка УЗДГ проводится только акушером-гинекологом. Ниже приведем цифры, которые будут указывать на норму в зависимости от срока беременности.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в сосудах
Это соотношение между максимальной скоростью в сосуде в систолу и остаточной скоростью – в диастолу. Определяется показатель в крупных сосудах матки, плода, пуповины. Для каждого сосуда в своем сроке есть своя норма.
1. Так, в артерии пуповины СДО должно быть таким:
- на 16-19 неделе: 4, 45- 4,67
- 20-22 недели: 3,75-3,95
- 23-25 недели: 3,41-3,6
- 26-28 недели: 3,1-3,27
- 29-31 недели: 2,82-2,94
- 32-35 недели: в среднем – 2,48-2,52
- 35-37 недели: 2,4-2,45
- 38 недель и больше: 2,19-2,22.
2. В артериях матки в III триместре: СДО: 1,3-3,7.
ИР (индекс резистентности)
Это отношение СДО к максимальной скорости крови в сосуде в систолу. В этом случае, чем выше цифра, тем больше сопротивление в сосуде, то есть где-то нарушена его проходимость. Норма УЗДГ при беременности по индексу резистентности зависит от срока беременности и диаметра и вида сосуда.
Чтобы быть уверенной в здоровье будущего малыша, беременная женщина проходит много обследований с момента постановки на учет в женской консультации и до родов. Рекомендуется в каждом триместре обязательно сдавать общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Однократно на сроке 10-14 недель у беременной забирают кровь на определение вероятности синдрома Дауна у малыша, а около 20 недель – на определение уровня антител к инфекциям (герпес, цитомегаловирус, хламидии, токсоплазма). При обнаружении тех или иных отклонений тесты придется пройти повторно после курса лечения.
На последних неделях ожидания специальные процедуры позволяют оценить состояние малыша – достаточно ли он получает кислорода, не отстает ли в росте, нет ли обвития пуповины вокруг шеи ребенка. С этой целью применяется УЗИ, допплерография плода и кардиотокография.
Проведение допплерографии при беременности
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – это такое УЗИ, которое позволяет оценить уровень кровотока в системе «мать-плацента-плод». По результатам устанавливают или прогнозируют осложнения беременности — фетоплацентарную недостаточность, гестоз, преэклампсию и другие.
Как работает допплерография?
В середине XIX века физик Допплер обнаружил, что звуковая волна отражается от движущихся предметов не так, как от неподвижных. Спустя более 100 лет такое важное открытие было применено в медицине, когда к первым ультразвуковым аппаратам была добавлена возможность выполнить допплерографию. Кровь – неоднородная жидкость, а смесь плазмы и клеток. Эти клетки постоянно движутся с большой скоростью по сосудам, а значит, к ним применим эффект Допплера. Обследование показывает наличие кровотока в том или ином сосуде, его направление и интенсивность, определяет диаметр артерии или вены.
Использование УЗДГ в акушерстве позволяет судить о маточно-плацентарном кровотоке и работе пуповины, а именно:
- правой и левой маточной артерии,
- сосудах пуповины плода – двух артериях и вене,
- средней мозговой артерии плода.
Какие параметры определяет УЗДГ?
Чтобы достоверно оценить состояние маточно-плацентарного кровотока, используют следующие цифровые параметры:
- индекс резистентности – показатель, позволяющий судить о диаметре сосудов,
- систоло-диастолическое отношение – коэффициент, отражающий маточно-плацентарное кровоснабжение и состояние артерии пуповины в различные фазы сердцебиения (сокращение и расслабление),
- пульсационный индекс – специальный параметр для оценки эластичности сосудистой стенки артерий пуповины.
Нормы этих показателей представлены в специальных диагностических таблицах в соответствии с неделями гестации.
Таким образом, УЗДГ позволяет на ранних этапах обнаружить отклонения в кровоснабжении ребенка и подобрать оптимальное лечение беременной, чтобы малыш родился здоровым.
Расшифровка результатов выполняется врачом ультразвуковой диагностики – его мнение отражается в заключении протокола обследования. Более подробные комментарии о состоянии малыша даст наблюдающий гинеколог.
Что можно обнаружить с помощью допплерографии?
В состоянии дефицита питания исследование показывает централизацию кровотока – перераспределение циркулирующей крови к жизненно важным органам. В этом случае необходимо решить вопрос о консервативном лечении или родоразрешении, в зависимости от срока беременности и значимости нарушений.
Нормальный кровоток (слева); нарушение кровотока в плаценте (справа)
Выделяют нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока III степеней:
- IА: снижение маточно-плацентарного кровообращения при нормальном плацентарно-плодовом,
- IВ: снижение плацентарно-плодового кровотока при достаточном уровне маточно-плацентарного.
- II: умеренное нарушение маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровоснабжения.
- III: резко выраженное снижение плодового кровотока, независимо от уровня маточно-плацентарного.
Маточно-плацентарный кровоток оценивают по состоянию артерий матки, а плацентарно-плодовый – по сосудам пуповины.
От степени отклонения от нормы напрямую зависит наличие у малыша таких патологий, как синдром задержки внутриутробного развития, хроническая гипоксия, а после появления на свет – перинатальное поражение центральной нервной системы. Нередко встречается такая аномалия, как единственная артерия пуповины. Точность диагностики составляет 70-80%.
Перечисленные отклонения бывают весьма тяжелыми и могут потребовать лечения новорожденного ребенка в отделении реанимации, а затем длительной реабилитации в связи с уязвимостью головного мозга к недостатку кислорода.
На каком сроке беременности делают УЗДГ?
Оценить эффективность маточно-плацентарного кровотока можно с 16-20 недели гестации, когда плацента в норме уже окончательно сформирована. Обследование включено в программу скрининга в третьем триместре беременности – на сроке 30-34 недели. Иногда лечащий акушер-гинеколог рекомендует пройти процедуру раньше – одновременно со вторым скрининговым УЗИ в 20-24 недели.
УЗДГ плода
Как известно, первое УЗИ делают в 10-14 недель. В это время плацента еще окончательно не сформировалась, значит, оценить кровоснабжение адекватно невозможно. На столь раннем сроке изучают, сколько эмбрионов закрепилось в полости матки, размеры плодного яйца, наличие грубых пороков развития и косвенные признаки хромосомных аномалий. Будущая мама впервые сможет услышать сердцебиение будущего сына или дочери, оно появляется примерно с 6 недели.
УЗИ второго триместра более информативно. Плод достиг достаточных размеров — можно осмотреть его внутренние органы, сделать необходимые замеры, оценить кровоснабжение и состояние плаценты, количество околоплодных вод. Некоторым родителям уже на этом УЗИ сообщают пол будущего малыша. Хорошо видны артерии пуповины – не только их ширина и кровообращение, но и расположение петель (наличие обвития). Врач также приблизительно определит, сколько весит малыш.
Исследование проходит совершенно безболезненно и выглядит точно так же, как обычное УЗИ. Доктор только поменяет датчик на допплерометрический, нанесет специальный гель на кожу и займется осмотром сосудов. При этом мама услышит звук сердцебиения малыша. Расшифровка результатов специалистом займет несколько минут. Если обнаружатся отклонения от нормы, врач рекомендует необходимое лечение на дому, в дневном стационаре или в отделении патологии беременности.
Показания для допплерографии при осложнённом течении беременности:
- выраженный гестоз – повышение артериального давления, отеки, превышение нормы белка в общем анализе мочи;
Врач измеряет артериальное давление беременной
- сахарный диабет;
- заболевания почек;
- отклонения в свертывающей системе крови;
- задержка внутриутробного развития плода;
- перенашивание беременности;
- недостаток или избыток околоплодных вод;
- беременность двойней или тройней;
- резус-конфликт матери и плода;
- заболевания сердечнососудистой системы у матери;
- любая плацентарная патология;
- осложненное течение предыдущих беременностей;
- единственная артерия пуповины;
- неудовлетворительные результаты кардиотокографии (низкая частота сердцебиений или недостаточная двигательная активность плода).
Безопасно ли исследование?
Гинеколог объясняет беременной женщине необходимость проведения допплерографии
Долгое время УЗИ считалось абсолютно безопасным для матери и ребенка – оно не вызывает учащения каких-либо заболеваний или изменения в состоянии, не требует даже прокола кожи, нет риска занести инфекцию. Однако, в последние годы появились публикации о том, что применение ультразвука вызывает местное нагревание тканей, и к применению технологии стали относиться сдержаннее. Тем не менее, нет и доказательств, что допплерография вредна. Необходимость любого вмешательства, в том числе и УЗИ, всегда оценивается с точки зрения баланса пользы и возможного вреда.
Поэтому не стоит проходить процедуру только «ради интереса» — при необходимости специалист её обязательно назначит.
Допплерография во время беременности – высоко информативное исследование, результаты которого позволяют оценить состояние малыша в утробе матери, прогнозировать вероятные проблемы в течение вынашивания младенца и в родах, а также своевременно начать лечение при необходимости.
Обрести уверенность в здоровье малыша беременной женщине позволяет прохождение большого количества обследований. Начинаются они с момента постановки беременной на учет в женской консультации и продолжаются до родов. Допплер при беременности назначается при обнаружении проявлений, свидетельствующих о возможном наличии отклонений в развитии плода.
Что такое допплерография (УЗДГ) плода?
Процедура необходима для того, чтобы и определить, получает ли он достаточное количество кислорода. По итогам такого исследования станет ясно, есть ли отклонения и возможны ли осложнения в течение беременности.
Допплерография в целом основывается на том, что от движущихся объектов звуковые волны отражаются совсем не так, как от неподвижных. Кровь представляет собой неоднородную смесь из плазмы и клеток, которые находятся в постоянном движении, благодаря чему к ним применим эффект Допплера. УЗДГ при беременности позволяет определить, с какой скоростью движется кровь по сосудам, каково направление ее движения, а также насколько интенсивен кровоток. Эти показатели позволяют судить о размере кровеносного сосуда и его диаметре.
Когда беременным назначают проведение допплерографии у плода?
Проведение УЗДГ при беременности имеет определенные нормы и сроки. Диагностика возможна с 16 по 20 неделю беременности – в это время уже сформирована плацента. Обследование включено в программу скрининга в третьем триместре беременности – 30-34 неделя. Иногда процедура может быть назначена несколько раньше, на 20-24 неделе.
Артериальная гипертония
При беременности допплер может назначаться в случае выявления повышенного артериального давления. Само по себе такое явление крайне нежелательно, поскольку может угрожать здоровью и будущей мамы, и малыша. Несвоевременная диагностика может стать причиной развития недостаточности сердечной и почечной систем, инсультов, инфарктов, а также расстройств зрения.
Угроза прерывания беременности или преждевременных родов
Преждевременные роды и прерывание беременности – самые опасные состояния, поскольку женщина может потерять ребенка. Не допустить этого позволяет УЗДГ при беременности (что это такое, было сказано выше) и оценка состояния кровоснабжения плаценты и сосудов в целом, а также принятие решения доктором по итогу получения необходимой информации.
Анемия высокой степени
Анемия спровоцирована низким содержанием железа в крови, вследствие чего эритроциты не справляются с обеспечением тканей кислородом. В этом случае необходимо и выявления состояния здоровья малыша. Ребенок в первую очередь будет страдать от острой нехватки кислорода. Если речь об анемии 2 степени, ее лечение должно быть незамедлительным и производиться исключительно в условиях стационара.
Миома матки крупных размеров
При беременности УЗДГ может быть назначено из-за того, что была выявлена миома матки. Само по себе новообразование является доброкачественным и не представляет угрозы жизни и здоровью женщины и плода. Опасность заключается в том, что миома может начать разрушаться в любой момент, а беременность провоцирует увеличение узлов. Однако у многих пациенток беременность при наличии небольшой миомы протекает нормально.
Инфицирование половой сферы
УЗДГ плода при выявлении инфекционных болезней крайне необходима. Такие инфекции могут спровоцировать различные отклонения в развитии, поэтому нужен тщательный контроль над состоянием здоровья и женщины, и плода.
Зачем проводят такое обследование?
Важно понимать, что это такое, УЗДГ при беременности и зачем нужна такая процедура. Она позволит определить, в норме ли распределяется кровь между жизненно важными органами. Благодаря этому, можно принять решение о необходимости консервативного лечения или более радикальных методов, которые зависят от срока беременности и того, сколь существенны отклонения.
УЗДГ плода при беременности может выявить три степени отклонений в маточно-плацентарном кровотоке:
- 1 (А) – маточно-плацентарное кровообращение снижено, при этом плацентарно-плодовое в норме;
- 1 (В) – маточно-плацентарное кровообращение в норме, но плацентарно-плодовое снижено;
- 2 – маточно-плацентарное кровообращение и плацентарно-плодовое снижены в умеренной форме;
- 3 – плодово-плацентарный кровоток резко снижен, при этом он не зависит от уровня маточно-плацентарного кровообращения.
При беременности УЗДГ плода оценивается по состоянию маточных артерий (соответствуют показателям маточно-плацентарного кровотока) и сосудам пуповины (соответствуют показателям плацентарно-плодового кровотока). От того, насколько существенным было отклонение в кровообращении, у ребенка может появиться задержка внутриутробного развития, хроническая гипоксия или даже перинатальное поражение ЦНС, которое проявляется после рождения.
Подготовка к исследованию
Необходимо не только узнать нормы , но и определиться с тем, как готовиться к процедуре. Стоит знать, что особых подготовительных процедур проводить не нужно – достаточно записаться на диагностику и прийти к врачу. Единственное, о чем стоит позаботиться, – о наличии салфетки, которой можно будет удалить остатки геля после окончания диагностики. УЗДГ мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования, просто доктор будет проводить сканирование в двух режимах.
Как проходит УЗИ с допплерографией?
После того как вы узнали, как и когда делают УЗДГ при беременности, стоит ознакомиться с ходом диагностики. Процедура выполняется при помощи датчика, который совмещает в себе функции обычного ультразвукового и допплерографического аппарата. После того, как будущая мать ложится на кушетку и оголяет живот, доктор наносит специальный гель, повышающий легкость скольжения датчика. Изображение на экран выводится при помощи специального программного обеспечения.
Что может показать УЗДГ?
Расшифровка УЗДГ при беременности будет выполнена доктором по окончанию процедуры. УЗДГ может показать любые отклонения в кровотоке, размере кровеносных сосудов и снабжении плода кислородом. По итогам диагностики будет назначено лечение, если оно понадобится.
Загрузка...
