Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата существуют два основных метода: консервативный и оперативный. Необходимо отметить, что, несмотря на развитие оперативных методов лечения в травматологии и ортопедии, консервативные способы до последнего времени являются основными. При консервативном лечении выделяют два основных метода - фиксацию и вытяжение. Существенное значение при консервативном методе лечения имеют средства фиксации:
Помимо простоты изготовления, на практике существуют некоторые преимущества из-за дополнительной прочности мокрой литой, полученной из бинтов, выполненных в соответствии с настоящим изобретением. Во-первых, при дополнительной безопасности литья данного веса по сравнению с полученными из современных пластырей; во-вторых, при уменьшении длины марли, требуемой в литье данной прочности, и поскольку марля является более дорогой составляющей повязки, это приводит к уменьшению стоимости отливки; в-третьих, в сокращении времени, необходимого для применения литья, поскольку это почти пропорционально используемой длине повязки и, следовательно, может использоваться более быстрая установка штукатурки, и пациент отдыхает в течение более короткого периода времени.
1) гипсовые повязки;
2) различные шины и аппараты;
3) средства мягкой фиксации (бинты, лейкопластырные повязки и т. д.).
Гипсовая техника. Среди всех отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая. В хирургических учреждениях для наложения гипсовых повязок имеются специальные комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и инструментарием.
И в-четвертых, при уменьшении веса литой, необходимой для данной цели. Предпочтительно покрытие, сушку и обезвоживание гипса проводят непрерывным способом. То есть марля подходящей ширины пропускается через емкость, содержащую гипсовую пасту. Подходящие ролики или разбрасывающие ножи регулируют количество разбрасываемой пасты на марле. Затем покрытую марлю наматывают на стойки, установленные на непрерывно движущейся цепи, и проходят через удлиненную камеру, через которую воздух, нагретый до 130 ° С, непрерывно пропускают в противотоке с проходом покрытой сетки. «Скорость» пропускания марли через камеру регулируется так, что она высушивается и обезвоживается при появлении.
Для обеспечения работы гипсовой комнаты необходим минимум оборудования (рис. 29) и инструментов:
1) стол для заготовки гипсовых бинтов и лонгет;
2) стол (лучше ортопедического типа, например Хоули) для наложения гипсовых повязок или обычный перевязочный стол с тазодержателем;
3) приспособление для наложения гипсовых корсетов;
4) ножницы для разрезания гипсовой повязки (например, Штилля) (рис. 29, а);
5) щипцы-клювы для отгибания гипсовой повязки (например, Вольфа) (рис 29, в);
6) гипсорасширитель для раздвигания краев гипсовой повязки (например, Кнорре); ножи (рис. 29, б, г). В гипсовой комнате хорошо иметь готовые гипсовые бинты и лонгеты, хранящиеся в специальном шкафу.
Затем ее разрезают на желаемые длины и прокатывают любым удобным способом. В качестве примера способа изготовления покрытой твердым покрытием штукатурной сетки или повязки приводится следующее, причем пропорции составляют части по массе. 400 частей нативного гипса, содержащего 92 процента сульфата кальция, измельчают, чтобы пропустить сито 80 меш, а затем смешивают с частями воды, содержащей 1 часть растворимого крахмала. Полученную пасту равномерно распределяют по 2-дюймовой хирургической марле, 32 х 28 меш, с помощью ножа.
Воздух циркулирует через печь во время сушки и обезвоживания повязки. Затем его удаляют, наматывают в компактный рулон и охлаждают. Дегидратированная гипсовая повязка содержит три унции штукатурки для живых дворов с двухдюймовой марлей или 24 грамма. гипса на квадратный дюйм марли. Полученный рулон покрытой гипсом сетки является компактным, устойчивым к пыли при обработке и обладает другими преимуществами, описанными выше.
Рис. 29. Инструменты для обработки гипсовой повязки. а - ножницы Штилля; 6 - пила; в - шипцы-клювы Вольфа; г - гипсорасширитель Кнорре; д - нож для разрезания гипсовых повязок.
Гипсовая повязка обладает рядом положительных свойств: равномерно и плотно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки.
Из этой повязки был сделан гипсовой гипс, погрузив рулон в воду. Рулон быстро поднял воду, и никаких признаков материальной потери или движения штукатурки на марле не было. Избыток воды удаляли, слегка сжимая ролл и повязку, обернутую вокруг цилиндра, чтобы образовать круговую отливку способом, подобным тому, который применяли на практике хирурги. Результирующий набор будет установлен быстро. При испытании на прочность путем разрушения влажного литья с помощью давления было обнаружено, что он был более сильным, чем аналогичный литье из эквивалентного количества свободной коммерческой штукатурки Парижа на марле, обычно используемой для «цели». проводили через двадцать минут после того, как рулон был впервые погружен в воду.
Гипс - высушенный при 100-130°С сульфат кальция. Просушенный гипс легко растирается в мелкий белый порошок. Гипс обладает гидрофильными свойствами, поэтому он должен храниться в плотно закрывающемся металлическом ящике или в стеклянных банках.
Лучшим является гипс марки М400, который застывает при температуре воды 15°С за 10 мин, а при 40°С за 4 мин. Для проверки качества гипса применяют ряд проб. На ощупь порошок гипса должен быть тонкого, равномерного помола, без кусков и крупинок. При смешивании гипса с водой не должно быть запаха тухлых яиц (сероводорода).
Из серии испытаний на прочность, проведенных на отливках из повязанных повязок, полученных вышеизложенным способом, было обнаружено, что первоначальная установка штукатурки начинается после истечения приблизительно пяти минут или периода, аналогичного периоду коммерческой штукатурки, Затем прочность увеличивается намного быстрее, чем в случае с коммерческой штукатуркой, до тех пор, пока по истечении 20 минут сила не станет примерно на 50% больше. По истечении тридцати минут литье достигло максимальной силы во влажном состоянии.
Затем прочность остается постоянной в течение примерно двадцати четырех часов, когда она снова увеличивается по мере того, как литье сушит. Последнее увеличение силы, хотя и желательно, не имеет значения для настоящей цели по очевидным причинам. В качестве еще одного конкретного примера одного из способов получения покрытой твердым покрытием гипсовой повязки в соответствии с настоящим изобретением приводится следующее: части наземного нативного гипса могут быть смешаны с 40 частями бензола, в котором было растворено 1 часть смолы.
Проба на затвердевание. Смешать равные количества гипса и воды, сметанообразную кашицу размазать по тарелке тонким слоем. Через 5-6 мин гипс должен затвердеть и при постукивании издавать звук твердого тела. Снятая с тарелки пластинка не должна крошиться и деформироваться при надавливании.
Для ускорения застывания гипса берут горячую воду (40-50° С) или добавляют известковое молоко. Чтобы замедлить затвердевание гипса, применяют холодную воду, добавляя к ней половину столовой ложки поваренной соли, молока, крахмального клейстера или жидкого столярного клея.
Покрытие, сушка и обезвоживание штукатурки могут проводиться аналогично тому, как это используется в приведенном выше примере. Полученная повязка с покрытием будет не столь устойчивой к пылению, как полученная способом, используемым в предыдущем примере, но является удовлетворительной с этой точки зрения. При приготовлении литья из повязки, приготовленной таким образом, отливка сравнима с аналогичным литьем, полученным из коммерческой штукатурки Парижа.
Подобные повязки были приготовлены с использованием спирта и других жидких материалов для приготовления пасты и использования других материалов, таких как смоляный эфир, кумаронная смола, кукурузный крахмал и т.д. в качестве связующих, с одинаково выгодными результатами в полученных повязках с покрытием. Небольшое снижение времени и тепла, необходимых для сушки бинтов, где использовались органические растворители, компенсировалось увеличением стоимости производства из-за потери растворителя. Следовательно, в то время как такие жидкие материалы могут использоваться для любых целей, в которых их использование имеет преимущество, такое использование еще должно рассматриваться в рамках настоящего изобретения.
В продажу поступают гипсовые бинты, изготовленные заводским путем. Можно готовить гипсовые бинты из нарезанной марли, у которой отрезают кромку. Такие рыхло сложенные марлевые бинты эластичнее готовых; длина марлевого бинта не должна превышать 3 м. Бинты готовят трех размеров: из куска марли, разрезанного на 3 части, получают широкий бинт (23 см), на 4 части - средний (17 см) и на 6 частей - узкий (10-11 см) бинт.
В предыдущих примерах при изготовлении повязок с твердым покрытием использовалась несертифицированная марля. Могут использоваться марли с крахмалом, смолами и другими материалами. Например, марля, имеющая размер крахмала, может быть использована для использования в тех случаях, когда при приготовлении гипсовой пасты используются органические жидкости. Было обнаружено, что вода, как жидкость, имеет смоляные сетки, особенно те, которые имеют размеры с кумаронной смолой, при определенных условиях, не влияя на прочность отливок, полученных из них.
Существуют два вида гипсовых повязок, гипсовая повязка с ватно-марлевой, фланелевой и трикотажной подкладкой и бесподкладочная гипсовая повязка.
Гипсовая повязка с ватно-марлевой подкладкой имеет ряд недостатков: вата может сбиваться и давить на тело, кроме того, часто наблюдается плохая фиксация костных отломков при применении подкладочных повязок. Наибольшее распространение в качестве подкладки получил трикотажный бинт и, лучше, трикотажный чулок, которые предохраняют кожу от потертостей и в то же время обладают всеми преимуществами бесподкладочной гипсовой повязки.
Марля размером с смолы в определенной степени водонепроницаема и не теряет своей стильности до такой степени, когда она мокрая от воды. Следовательно, обезвоживание повязки, покрытой гипсом, и в некоторой степени применение времени установки штукатурки. С этой целью можно использовать любой из известных замедлителей, таких как клей или кровь, или ускорители, такие как квасцы, сульфат калия и т.д. такие материалы могут быть добавлены к жидкости, используемой для формования пасты, прежде чем смешивать ее с нативным гипсом, так как таким образом лучше всего получить равное распределение.
Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают прямо на кожу, которую ничем не смазывают и волосы не сбривают. При наложении гипсовых повязок важно предохранить наиболее выступающие части тела от давления (рис. 30).
Рис. 30. Костные выступы, подлежащие «защите» от давления при наложении гипсовой повязки.
Например, одна часть квасцов была добавлена к материалам, используемым при составлении повязки, как объяснено в связи с первым примером.; литье, полученное из повязки после обезвоживания, получило максимальную силу быстрее, чем аналогичный гипс, сделанный из ручного инструмента, в котором не использовался ускоритель. В литье не было заметной потери прочности. Использование таких регуляторов времени установки, включенных в гипсовые бинты таким образом, должно рассматриваться как часть настоящего изобретения.
При изготовлении гипсовой повязки стадии формования пасты из тонко измельченного нативного гипса, жидкости и связующего агента, покрытия марлей и обезвоживания составляющих такой покрытой сетки с образованием штукатурки Парижа в указанном покрытии. Процесс изготовления гипсовых повязок, который характеризуется стадиями покрытия марлевой полоски пастой, содержащей нативный гипсовый грунт, с помощью связующего агента, а затем нагревание полоски с покрытием при температуре около С. с образованием штукатурки Парижа в покрытии.
Недостатком гипсовой повязки является то, что при развитии отека она становится слишком тугой и ее приходится заменять, а при уменьшении отека повязка ослабевает и становится менее эффективной. Чтобы избежать этого, циркулярную бесподкладочную гипсовую повязку после наложения рекомендуется рассечь по передней поверхности, а после спадения отека (на 3-5-е сутки) вновь загипсовать бинтами. Гипсовая бесподкладочная повязка может быть лонгетной или лонгетно-циркулярной.
Процесс изготовления гипсокартонных бандажей, который характеризуется ступенями покрытия марлей пастой, содержащей наземный гипс и регулирующим время, и затем превращением части покрытия в штукатурку Парижа обезвоживанием. Это звучит как причудливое хобби, но это арт-проект под названием «Я показываю флаг», который должен разочаровать женский секс и отметить его разнообразие. Мы находимся там, когда Диана и Сабина увековечивают себя в гипсе.
Черное летнее платье Сабины с белыми цветами подталкивается к талии, ноги открыты, дно голая. Он поднимается на двух стерилизованных воздушных матрасах в середине комнаты в доме Мирко. Это все еще несколько предварительное оформление. Недавно художник вернулся на родину Гессен с женой и дочерью Гамбурга. Номер светлый и дружелюбный. На стене за Сабиной висят уже завершенные гипсовые скульптуры, на подоконнике и белые комоды - еще одна вульва и отпечатки пениса. Окрашенные лакированные, обрамленные или на подставке, провокационные, но благородные.
Перед наложением гипсовой повязки при необходимости производят обезболивание места перелома и репозицию. В целях уменьшения отека после наложения гипсовой повязки конечности придают возвышенное положение на 1-2 дня.
При наложении гипсовой повязки важно соблюдать следующие правила:
1. Заранее подготовить все необходимое.
2. Для достижения неподвижности и покоя фиксировать пораженную кость и 2-3 соседних сустава.
3. Для создания покоя в одном суставе, при его повреждении, накладывать повязку лишь на этот сустав и на достаточные по протяжению части сегментов конечности (не менее чем на % длины).
4. В области верхнего и нижнего краев гипсовой повязки на конечность наложить 1--2 тура широкого бинта, который будет загнут на край гипсовой повязки, или надеть трикотажный чулок.
5. Придать конечности функционально выгодное положение (на случай, если движения в суставе не возобновятся).
6. При гипсовании удерживать конечность совершенно неподвижно.
7. При наложении повязки гипсовым бинтом покрывать каждым туром бинта % предыдущего по типу спиральной повязки. Бинтовать от периферии к центру. Бинт не перегибать, а для изменения направления хода подрезать его с противоположной стороны и расправить.
8. Для того чтобы слои лучше спаялись и повязка точно соответствовала контурам тела, после каждого слоя нужно тщательно ее притирать и моделировать. Для этого приглаживают повязку всей ладонью до тех пор, пока рука не начнет чувствовать контуры бинтуемой части тела; особенно тщательно моделируются костные выступы и своды.
9. При наложении гипсовой повязки конечность поддерживать всей кистью, а не пальцами, так как они могут вдавиться в незастывший гипс.
10. Для наблюдения за конечностью кончики пальцев бинтуемой конечности оставляют открытыми.
11. До полного высыхания гипсовой повязки следует обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.
12. Чтобы край повязки не крошился, укрепить концы повязки. До окончания затвердения гипса от края повязки острым ножом отрезают круговую полоску шириной 1-2 см, после чего подкладку (трикотажный чулок или бинт) загибают на подрезанный край и пригипсовывают.
13. Повязка не должна быть тугой или слишком свободной.
14. После наложения повязку необходимо маркировать, т. е. нанести на повязку чернильным карандашом схему повреждения костей, три даты (день травмы, день наложения гипса и предполагаемый день снятия гипсовой повязки), написать фамилию врача, накладывавшего гипс.
15. Чтобы защитить гипсовую повязку от сырости, особенно у детей, ее покрывают шеллачным лаком или раствором шеллака в спирту 3: 50,0-6: 50,0.
16. Снимают гипсовую повязку при помощи ножа. Для этого в области разреза ее смачивают горячей водой, раствором поваренной соли или, лучше, слабым раствором хлористоводородной (соляной) кислоты.
17. При наложении гипсовой лонгеты соблюдают все основные положения, указанные выше. Лонгету готовят из сухих гипсовых бинтов необходимой длины и ширины, заранее измеряемых по здоровой конечности, рыхло складывают от краев к центру. После замачивания лонгету разглаживают на весу между двумя ладонями. В области изгиба (например, локтевой сустав или пятка) лонгету надрезают и ее избытки накладывают друг на друга или заглаживают свободными складками. Лонгета должна охватывать конечность на % - % окружности.
18. Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблюдения в первые 24-48 ч после наложения, так как возможное развитие отека вызывает сдавление конечности, что в свою очередь может привести к осложнениям вплоть до ишемической контрактуры, параличей и гангрены конечности.
19. Все многообразие гипсовых повязок (рис. 31) можно разделить на гипсовые шины (лонгеты) и циркулярные повязки. Гипсовые повязки могут быть окончатыми и мостовидными.
Он одет небрежно с белой футболкой и бегущими брюками. Руки в синих перчатках работают быстро и добросовестно. В дополнение к художнику гипсовые повязки также удобны. Любопытно, что Сабина поднимает голову одной рукой, так как ей не разрешается слишком много перемещаться, чтобы увидеть, как Мирко желтая альгината проходит по ее веновальгелю и лобковым губам. Ее друг Диана стоит и смотрит.
По общему признанию, странная ситуация. И так странно, что начальное напряжение быстро летит. Сабина терпеливо ждет, пока Мирко не приложит массу. По ее словам, альгинат холодный, он чувствует себя мягким и тяжелым на коже. Альгинат - это натуральный продукт, изготовленный из водорослей, который также используется для стоматологических омовений. Он ополоснут водой, а затем его нужно обрабатывать быстро, так как он высыхает в течение одной-двух минут.
Рис. 31. Виды гипсовых повязок. а - гипсовая лонгета; б - циркулярная гипсовая повязка; в - кокситная гипсовая повязка; г - гипсовый корсет; д - редрессационная повязка для устранения контрактур; е - мостовидная гипсовая повязка.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Он не имеет ничего сексуального и ничего от женского врача
Мирко очень сосредоточен на своей работе, каждая ручка задумана. После альгината гипсовые полосы следуют за стабилизацией. Сабина - первая модель, Диана вторая. Отпечаток с открытыми ногами и один с закрытыми ногами сделан из обоих. 
Пока Мирко делает отпечатки, они говорят о повседневной жизни, рассказывают о своих семьях и обмениваются впечатлениями о своих питомцах. Поскольку Мирко как ветеринар может дать Диане равный совет для своих кошек. Атмосфера расслабленная и открытая, свободная от стыда.
Создание и довольно широкое использование в лечебной практике гипсовых повязок при переломах костей является важнейшим достижением хирургии минувшего века. Именно Н.И. Пирогов первым во всем мире создал и применил на практике совершенно иной метод повязки, который был пропитан с помощью жидкого гипса. Однако утверждать, что прежде Пирогов не пытался использовать гипс невозможно. Большинство известных ученых: это арабские врачи, голландец Гендрихс, русские хирурги К. Гибенталь и В. Басова, брюссельский хирург Сетена, француз Лафарга и иные тоже пытались использовать повязку, но это был раствор гипса, который в некоторых случаях был смешан с крахмалом и промокательной бумагой.
Ярким примером этому служит способ Басова, который был предложен в 1842 году. Сломанную руку или же ногу человека помещали в особый ящик, который был заполнен раствором алебастра; ящик потом посредством блока прикреплялся к потолку. Больной практически был прикован к своей койке. В 1851 году голландский врач Матиссен начал применять повязку из гипса. Этот ученый натирал на полосы материала сухой гипс, обертывал ими ногу пациента, а затем смачивал жидкостью.
Чтобы получить необходимый эффект, Пирогов пытался использовать для повязки любое сырье - крахмал, коллоидин и даже гуттаперчу. Однако любой из этих материалов обладал своими недостатками. Н.И. Пирогов решил создать свою собственную повязку из гипса, которая практически в том же виде используется и на сегодняшний день. Осознать то, что гипс является самым лучшим материалом, известный хирург смог после посещения мастерской популярного в те времена скульптора Н.А. Степанова. Там он впервые увидел действие раствора из гипса на полотно. Он сразу же догадался, что его можно использовать в хирургии, и сразу же наложил бинты и полоски холста, которые были намочены данным раствором, на довольно сложный перелом голени. У него перед глазами был замечательный эффект. Повязка моментально высохла: косой перелом, который к тому же имел сильный кровяной подтек, зажил даже без нагноения. Тогда ученый понял, что данная повязка может найти широкое применение в военно-полевой практике.
Первое применение гипсовой повязки.
В первый раз Пирогов использовал гипсовую повязку в 1852 году в одном военном госпитале. Рассмотрим поподробнее те времена, когда ученый под летящими пулями пытался найти способ сохранения конечностей большинству раненых. Во время первой экспедиции по очистке местности Салт от нашествия врагов, последовала вторая, тоже успешная. В это время происходили довольно жуткие рукопашные бои. Во время военных действий использовались штыки, сабли и кинжалы. Позиции войску удалось удержать высокой ценой. На поле сражения были приблизительно три сотни убитых и раненых солдат наших войск, а также офицеров.
У Пирогова уже началась страда на бою. Ему приходилось работать примерно по двенадцать часов в сутки, при этом он даже забывал что-то поесть. Эфирный наркоз хирургом широко применялся при боевых обстановках. В этот же период гениальному ученому удалось сделать еще одно изумительное открытие. Для того чтобы лечить переломы костей вместо липового луба он начал применять неподвижную повязку из крахмала. Пропитанные крахмалом куски холста накладывали слой за слоем на сломанную ногу или же руку. Крахмал начинал застывать, и в неподвижном состоянии кость с течением времени начинала срастаться. На месте перелома была довольно прочная костная мозоль. Под свист многочисленных пуль, которые пролетали над палатками лазарета, Николай Иванович осознал, какую большую пользу может принести солдатам ученый-медик.
А уже в начале 1854 года ученый Пирогов начинает понимать, что вполне возможно заменить довольно удобную крахмальную повязку на гипс. Гипс, который представляет собой серно-кислый кальций, является очень мелким порошком, который обладает огромной гигроскопичностью. Если его смешать вместе с водой в необходимых пропорциях, то он начинает застывать приблизительно за 5-10 минут. До этого ученого гипс стали использовать архитекторы, строители, а также скульпторы. В медицине Пирогов широко применял гипсовую повязку для того, чтобы фиксировать и консолидировать травмированную конечность.
Довольно широко стали использовать повязки из гипса во время транспортировки и при лечении больных, у которых были ранены конечности. Не без чувства гордости за свою нацию Н.И. Пирогов напоминает, что "благодеяние анестезирования и данной повязки в военно-полевой практике дознаны были нашей нацией ранее, чем иные нации". Довольно широкое применение, изобретенного им метода иммобилизации костей, дало возможность осуществлять, как утверждал сам создатель - "сберегательное лечение". Даже при довольно широких повреждениях костей не ампутировать конечности, а сохранять их. Грамотное лечение различных переломов в течение войны было залогом сохранения конечностей и жизни больного.
Гипсовая повязка в наши дни.
Исходя из результатов многочисленных наблюдений, гипсовая повязка имеет высокие лечебные характеристики. Гипс является своего рода защитой раны от дальнейших загрязнений и инфицирования, способствует уничтожению находящихся в ней микробов, к тому же позволяет воздуху проникнуть к ране. А самым главным является то, что создается необходимый покой сломанным конечностям - руке или же ноге. Больной в гипсе довольно спокойно переносит даже продолжительные транспортировки.На сегодняшний день гипсовая повязка используется, как в травматологических, так и в хирургических клиниках во всех концах света. Ученые сегодня пытаются создавать различные виды таких повязок, совершенствуют состав входящих в нее компонентов, устройства, которые предназначены для наложения и снятия гипсов. Существенным образом, изначально созданный Пироговым, метод не изменился. Гипсовая повязка прошла одно из самых суровых испытаний - это испытание временем.
Загрузка...
