Doğum. gebelik

Pratik deneyim ve bilimsel araştırmaların sonuçları, obstetrik patolojinin öngörülmesi ve dolayısıyla önlenmesi olasılığını göstermektedir.

Üreme fonksiyonu bozuklukları, gelişiminin farklı dönemlerinde vücuda etki eden patojenik faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar. Doğum öncesi yaşam, çocukluk, ergenlik ve yetişkinlik dönemlerinde üreme sistemi üzerindeki olumsuz etkisi belirgindir. Farklı doğadaki patojenik ajanlar benzer veya benzer sonuçlara neden olabilir: 1) genital organların gelişiminde gecikme veya yavaşlama; 2) üreme sisteminin aktivitesini düzenleyen nöroendokrin yapıların fonksiyonlarının kusurlu olması; 3) genital organların malformasyonları (daha az sıklıkla).

Genital organların gecikmiş gelişimi ve işlevlerinin kusurlu düzenlenmesine sıklıkla değişen çevre koşullarına uyum reaksiyonlarının uygulanmasından sorumlu diğer vücut sistemlerinin yetersizliği eşlik eder.

Bu bakımdan hamilelik sırasında, başarılı seyri için gerekli olan çok sayıda fizyolojik uyum değişikliği ya gerçekleşmez ya da kusurludur. Bu, farklı bir klinik tabloya sahip olan düşük, toksikoz, hipokromik anemi ve diğer gebelik komplikasyonlarının nedenidir. Adaptasyon mekanizmalarının yetersizliği aynı zamanda diyabetin, vasküler patolojinin, tiroid bezi bozukluklarının, adrenal bezlerin yanı sıra hamilelikten önce gizli seyreden diğer hastalıkların ve fonksiyonel bozuklukların ortaya çıkmasına da katkıda bulunur.

Çeşitli obstetrik patoloji türleri riski, anamnezin ve objektif muayene verilerinin aşağıdaki özellikleriyle mümkündür:

• 1. Kadının yenidoğan döneminde geçirdiği düşük doğum ağırlığı, prematürite, asfiksi, doğum yaralanmaları, bulaşıcı hastalıklar ve diğer hastalıklar.
• 2. Çocukluk ve ergenlik döneminde akut, kronik ve bulaşıcı-alerjik hastalıklar (solunum yolu viral hastalıkları, bademcik iltihabı, bademcik iltihabı, bulaşıcı kabakulak, Botkin hastalığı, tüberküloz vb.). Özellikle önemli olan geçmiş hastalıkların çok sayıda (yüksek indeks), nüksetmesi (bademcik iltihabı vb.), Kursun süresi ve şiddetidir.

Bu hastalıklar sıklıkla üreme sisteminin anatomik ve fonksiyonel gelişimini ve dolayısıyla hamileliğin normal gelişimini engeller.

• 3. Adet fonksiyonunun oluşumunun ve doğasının özellikleri. Hamilelik komplikasyonları sıklıkla adet kanamasının geç (15 yaş üstü) veya prematüre (11 yaş veya daha erken) başlaması, düzensiz ritim veya adet döngüsünün geç (6-7 aydan fazla) başlamasıyla ortaya çıkar. Adet düzensizliği olan kadınlarda olduğu gibi yetişkinlikte de işlev görür.
• 4. Hamilelik sırasında, uzun süreli kısırlıktan sonra, yumurtlamanın uyarılmasının bir sonucu olarak, yumurtalıkların rezeksiyonundan sonra (sklerokistik hastalık) ve ayrıca bu hamilelik sırasında yaklaşan düşük yapma belirtileri olan kadınlarda ortaya çıkan obstetrik patoloji riski. Fetal gelişimsel anormalliklerin (hipotrofi, fonksiyonel olgunlaşmamışlık, malformasyonlar) olasılığı dikkate alınmalıdır.
• 5. Erken ve geç toksikoz, hipokromik anemi ve diğer komplikasyonlar genellikle mevcut hastalıkların arka planında ortaya çıkan hamilelik sırasında gelişir: piyelonefrit, hepatobiliyer patoloji, kalp kusurları, hipertansiyon, arteriyel hipotansiyon, diyabet, adrenal bezlerin ve tiroid bezinin fonksiyon bozukluğu, tüberküloz ve diğer hastalıklar. Bu hastalıklara sahip hamile kadınlar obstetrik patoloji açısından yüksek riskli bir gruba aittir.
• 6. Obeziteden kaynaklanan hamilelik komplikasyonları ve beslenmedeki azalma (dengesiz veya yetersiz beslenme, sindirim organlarının hastalıkları ve işlev bozuklukları). Yüksek derecede obezite özellikle olumsuzdur.
• 7. Genel ve genital çocukçuluğun belirtileri. Genital çocukçuluğun tezahürleri ile kadınların genel fiziksel gelişimi arasındaki tutarsızlıkların sıklığının kadın doğum uzmanları ve jinekologlar tarafından bilindiği belirtilmelidir. Uterusun az gelişmişliği (infantil uterus, hipoplazisi, vücut uzunluğunun servikse normal oranı ile karakterize edilir) ve yumurtalık hipofonksiyonu, fiziksel olarak gelişmiş (normal boy ve fizik) kadınlarda ve sadece evrensel çocukçuluk belirtileri olan kadınlarda gözlemlenebilir. Üreme sisteminin az gelişmişliği, anamnez, menstrüel ve üretken işlevler (çocukluk ve ergenlik döneminde bulaşıcı hastalıklar dahil sık görülen hastalıklar, menstruasyon fonksiyonunun oluşumunda geç başlangıç ​​ve düzensizlik, birincil kısırlık, doğumun kendiliğinden sona ermesi dahil) hakkında bilgi temelinde değerlendirilebilir. ilk hamilelik vb.) ve bu hamileliğin başlangıcından önceki genel ve jinekolojik muayenelerden elde edilen veriler.

Genital organların azgelişmişliğinin arka planında ortaya çıkan 12-14 haftalık hamilelik sırasında, uterusun büyüme geriliği (yaklaşık 2 hafta), yoğun kıvamı ve Horwitz-Hegar belirtisinin yetersiz ifade edilmesi görülebilir. Hamilelik devam ederse, daha da gelişmesiyle birlikte uterusun az gelişmişliğinin tüm bu belirtileri ortadan kalkar.

İnfantilizmin hamileliğin erken sonlandırılması açısından risk oluşturduğu bilinmektedir. Bu durumda düşük yapma tehdidi, genital organların anatomik ve fonksiyonel azgelişmişlik derecesine karşılık gelir. Bununla birlikte, sıklıkla çocukçuluğa eşlik eden endokrin, vasküler ve diğer sistemlerin fonksiyonel yetersizliği, erken ve geç toksikoz, hipokromik anemi ve doğum komplikasyonlarının (işgücünün zayıflığı ve koordinasyonu, hipotonik kanama vb.) .

• 8. Genellikle yumurtalık hipofonksiyonunun eşlik ettiği, gebeliğin normal seyrini bozan genital organların gelişimindeki anomaliler (iki boynuzlu, homojen, eyer şeklinde, çift rahim, rahim ve vajinada septum vb.).
• 9. Gerçek bir hamilelik öncesinde isteyerek düşük yapılması. İsteyerek düşükler, özellikle de ilk gebeliğin sonlandırılması, tekrarlayan düşüklerin sık görülen nedenleri arasındadır. İlk hamileliğin kendiliğinden sona ermesi çoğunlukla çocukçuluk ve yumurtalıkların eşlik eden hipofonksiyonu ile ilişkiliyse, o zaman isteyerek kürtaj sonrası alışılmış düşükler, yumurtalıkların, endometriyumun ve istmik bölgenin fonksiyonlarının sekonder yetersizliğinin bir sonucudur.
• 8. İstmik-servikal yetmezlik. Çoğu zaman, hamileliğin yapay olarak sonlandırılması sırasında (daha az sıklıkla tanısal kürtaj, büyük bir fetüsle doğum ve doğum operasyonları sırasında) isthmus ve iç os'u (sfinkter) çevreleyen dairesel kasların hasar görmesi sonucu ortaya çıkar.

İstmik-servikal yetmezlik ile düşük, çoğunlukla geç aşamalarda (12-14 hafta ve daha sonra), genellikle daha önce belirgin semptomlar (kanama, ağrılı kasılmalar) olmadan meydana gelir.

İsteyerek düşük sırasında, ciddi tahriş ve hatta sinir uçlarında hasar meydana gelir, solar pleksus bölgesinde ve hipotalamusun otonomik merkezlerinde, limbik sistemde ve serebral kortekste patolojik dürtüler meydana gelir. Hipotalamik-hipofiz sisteminin aktivitesi aynı zamanda hamileliğin korpus luteumunun ve koryonun endokrin fonksiyonunun ani ve şiddetli bir şekilde durmasından da etkilenir. Tekrarlanan kürtajlarla hipotalamik-hipofiz sistemindeki değişiklikler az çok stabil hale gelebilir, bu da yeni, arzu edilen bir hamilelik sırasında adaptif reaksiyonların gelişmesini engeller. Bu koşullar sadece düşük yapmaya değil aynı zamanda hamileliğin ilk ve ikinci yarısında toksikoz gelişimine de zemin hazırlar.

İsteyerek düşükle ilişkili değişiklikler doğum ve doğum sonrası dönemde komplikasyonlara neden olur (doğum anormallikleri, kanama, doğum sonrası hastalıklar, hipogalaktia vb.).

10. Doğum ve kürtaj sonrası ortaya çıkanlar da dahil olmak üzere iç genital organların inflamatuar hastalıkları. Gebelik, kalıntı etkilerle ve (daha az sıklıkla) inflamatuar hastalıkların kronik aşamasında ortaya çıkabilir. Normal şekilde ilerleyebilir ve iltihaplanma sürecinin kalan etkilerini ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir (damar ağının restorasyonu, yapışıklıkların kaybolması veya azaltılması vb.). Öte yandan, gebelik komplikasyonları sıklıkla gözlenir ve bunların nedenleri şunlardır: 1) fallop tüplerinde morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler, döllenmiş yumurtanın taşınmasını ve implantasyonunu bozar (ektopik gebelik, zamansız ve uygunsuz implantasyon, embriyonun ölümü); 2) endometriyumdaki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler, normal implantasyon ve daha sonra embriyonun gelişimi için gerekli olan endometriyumun dönüşümünün engellenmesi (düşük yapma riski, gelişmeyen gebelik); uterusun alt kısmına implantasyon (plasenta previa tehdidi), villusların derin büyümesi; 3) inflamatuar hastalıklar sırasında endometriyumun sinir uçlarındaki değişiklikler nedeniyle hipotalamusun otonomik merkezlerine yetersiz uyarı olasılığı. Aynı zamanda, hamileliğe mükemmel uyum mekanizmaları oluşmaz (baskın hamilelik), bu da özellikle düşük ve toksikoz gibi hamilelik komplikasyonlarına yol açabilir.

Bu nedenle, inflamatuar hastalıklar, özellikle de nöroendokrin bozukluklarla birleşenler, hamileliğin erken sonlanması, toksikoz, anormallikler ve doğum (ve dolayısıyla doğum sonrası ve erken doğum sonrası dönemlerde kanama), previa ve plasentanın erken ayrılması riski oluşturabilir. Rahim ağzı ve vajinadaki inflamatuar süreçlerle plasentanın, zarların ve fetüsün enfeksiyonu mümkündür. Yumurtanın enfeksiyonu sıklıkla istmik-servikal yetmezlik ile ortaya çıkar.

• 11. Dar leğen kemiği. Bu patolojinin sadece doğum için değil aynı zamanda hamilelik süreci için de olumsuz etkileri vardır. Hamileliğin sonunda başın sabitlenmemesine ek olarak (bu durumda rahim diyaframı yukarı doğru iter), pelvik sunumların karşılaştırmalı sıklığı, eğik pozisyonlar, nefes darlığı ve çarpıntı, geç toksikoz sıklıkla görülür. Toksikozun ortaya çıkması, pelvisin anormal gelişimine neden olan hastalıkların ve fonksiyonel bozuklukların sonuçlarına yatkındır.
• 12. Sezaryen, konservatif miyomektomi ve diğer rahim ameliyatlarının tarihçesi. Bu tür hamile kadınlar, yalnızca doğum sırasında değil hamilelik sırasında da kendiliğinden kopma tehlikesi nedeniyle özel ilgiyi hak ediyor.

Ameliyat edilen uterusun hamilelik sırasında yırtılması nadir görülen bir olgudur, ancak özellikle postoperatif dönemde karmaşık bir seyrin olduğu durumlarda dikkate alınmalıdır. Buna göre, bu hamile kadın grubunun erken hastaneye yatırılması sorunu çözülmelidir. Bu grup aynı zamanda genitoüriner fistüller ve perinenin tamamen yırtılması (III derece) nedeniyle ameliyat edilen hamile kadınları ve ayrıca uterus yetmezliğine zemin hazırlayan ciddi doğum sonrası hastalıkları (septik endometrit, metrotromboflebit vb.) geçirenleri de içerir. (distrofik süreçler, fibroz, vb. ).

• 13. Obstetrik patolojinin tekrarlaması. Bu sorun literatürde çok az ele alınmaktadır. Bununla birlikte, pratik deneyim, önceki gebelikler ve doğum sırasında meydana gelen komplikasyonların tekrarlanma olasılığını göstermektedir (hamilelik sırasında kusma, düşük yapma tehdidi, anormal fetal pozisyon, nefropati, suyun zamansız olarak boşaltılması vb.). Hamilelik ve doğum komplikasyonları yaşayan kadınlar ile doğumla ilgili operasyonlar geçiren ve fayda gören kadınlar, doktor tarafından özel ilgi gerektiren bir grup olarak tanımlanmalıdır.
• 14. Doğumlar arasındaki sürenin kısa olması (özellikle çok doğurmuş kadınlarda). Komplikasyon tehlikesi sadece doğum sırasında (doğum anomalileri, kanama vb.) değil, aynı zamanda hamilelik sırasında da mevcuttur (plasenta previa, normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması, alt ekstremite ve cinsel organların varisli damarları, vb.).
• 15. Tekrarlanan hamilelik ve hemolitik hastalık belirtileri olan çocukların doğumu sırasında, özellikle antikor varlığında anne ve fetüsün Rh faktörü ve ABO sistemi açısından uyumsuzluğu. Mevcut şartlara uygun olarak her hamile kadın Rh faktörünün varlığı açısından incelenir ve Rh negatif kadınlar antikor içeriği ve dinamikleri açısından incelenir.
• 16. Sigara ve alkol kullanımı. Sonuçları sigara ve alkol kullanan kadınlarda fetal anomalilerin, hamileliğin erken sonlandırılmasının ve diğer komplikasyonların görülme sıklığını gösteren birçok çalışma yayınlanmıştır.
• 17. Sıhhi ve hijyenik çalışma koşullarının ihlali (işgücü koruma mevzuatına uyulmaması), özellikle kimyasal bileşiklere, titreşime vb. maruz kalma. Bu faktörler, özellikle genital organların az gelişmiş olması durumunda hamilelik komplikasyonlarına (kendiliğinden düşük vb.) neden olabilir. organlar, inflamatuar hastalıklar, yapay ve spontan düşük öyküsü. Komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunan bir faktör yetersiz beslenmedir. Olumsuz etkiler yalnızca yetersiz ve dengesiz beslenmeyle (protein, karbonhidrat, lipit, elektrolit, mikro element, vitamin eksikliği) değil, aynı zamanda aşırı beslenme, aşırı sofra tuzu, ekstraktif maddeler ve karbonhidratlar (özellikle ekmek, şeker, patates, baklagiller) nedeniyle de ortaya çıkar. ), obeziteye neden olur. Obstetrik ve perinatal patolojilerin önlenmesi için doğru beslenme şarttır.
• 18. Toksikoz, kardiyovasküler bozukluklar, fetal pozisyon anormallikleri ve ayrıca doğum sırasındaki komplikasyonlara yatkınlık yaratan çoğul gebelik ve fetüsün makat gelişi. Fetüsün makat gelişine hamileliğin önemli komplikasyonları eşlik etmez, ancak perinatal patolojinin ortaya çıkması nedeniyle tehlikelidir. Çoğul gebelik ve makat geliş, normal ve patolojik süreçler arasındaki sınır durumlar olarak sınıflandırılır ve risk grubu olarak kabul edilir.
• 19. Genellikle genç (özellikle genç) ve yaşlı hamile kadınlarda (özellikle yaşlı primigravidalarda) görülen obstetrik komplikasyonlar (toksikoz, anemi vb.).
• 20. Dönem sonu hamilelik (42 hafta veya daha fazla). Postmatürite meydana geldiğinde doğum komplikasyonları sıklıkla ortaya çıkar (doğum anormallikleri, artan enfeksiyon vb.). Bu faktörler, hamileliğin erken sonlandırılması ve hamile kadınların geç toksikozu dahil olmak üzere ana obstetrik patoloji türlerinin ortaya çıkma riskini temsil eder.

fetus yeterince araştırılmamıştır.

Gebelik komplikasyonlarına ilişkin risk faktörleri, fetüsün ve yenidoğanın gelişimini dolaylı olarak etkiler. Çok sayıda bilimsel çalışma, hamilelikten önce ortaya çıkan veya gebelik sürecinde ortaya çıkan kardiyovasküler, endokrin, boşaltım (böbrekler, idrar yolu), hepatobiliyer ve diğer sistemler hastalıklarının fetus üzerinde olumsuz bir etki olasılığını göstermektedir. Annenin akut bulaşıcı hastalıklarının yanı sıra tedavi edilmemiş (veya yetersiz tedavi edilmiş) akciğer tüberkülozu, romatizma ve bademcik enfeksiyonu formlarının zararlı etkisi bilinmektedir. Membranların, amniyotik sıvının ve fetüsün sadece genel bulaşıcı hastalıklarla değil aynı zamanda piyelonefrit, servisit, kolpitis ve özellikle istmik-servikal yetmezlik varlığında da gerçek bir enfeksiyon tehdidi vardır. Enfeksiyon hematojen olarak (plasenta yoluyla) veya üreme organlarında (vulvit, kolpitis, servisit) oluşan enfeksiyon odaklarından mikropların (yükselen yol) yükselmesi yoluyla meydana gelir. Patojenik floranın genital sistemden yükselişi, istmik-servikal yetmezlik, cinsel hijyen ihlalleri, uygunsuz manipülasyonlar (douching belirtilmemiş, vb.) ile kolaylaştırılır.

Gebe kadınların geç toksikozu, özellikle hastalığın şiddetli ve uzun süreli seyrinde sıklıkla ortaya çıkan hipoksi nedeniyle fetüsü olumsuz yönde etkiler.

Gecikmiş fetal gelişimin nedeni plasentadaki değişiklikler (besinlerin sunumunda bozulma) ve ayrıca toksikozlu hamile bir kadının vücudunun endokrin, immünolojik ve diğer sistemlerinde olabilir. Toksikozlu kadınlardan doğan çocuklarda fiziksel ve fonksiyonel gelişimde gecikme ve diğer bozukluklar genel popülasyona göre 4-5 kat daha sık görülmektedir.

Hipoksi, hamile bir kadının hastalıklarında fetal patolojinin ortaya çıkmasını belirleyen ana faktörlerden biridir. Beslenme koşullarının bozulması, fetal metabolik ürünlerin metabolizması ve atılımı, zehirlenme ve diğer patojenik etkiler önemlidir.

Uzun süreli ilaç tedavisi, genellikle hamilelik ve doğum öncesi yaşam sırasında ilaçların farmakokinetiği ve farmakodinamiği uygun şekilde dikkate alınmadan gerçekleştirilen belirli bir rol oynar.

Fetüsün ve yenidoğanın vücudu, genellikle ekstragenital hastalıklar, toksikoz ve diğer obstetrik patoloji türleri (doğum anomalileri, suyun zamansız tahliyesi, artan enfeksiyon vb.) ile gözlenen doğum komplikasyonları nedeniyle ağırlaştırılır.

Doğum sırasındaki sapmalar fetüsün oksijen açlığını, asidozun derecesini ve diğer bozuklukları ağırlaştırır ve ayrıca doğumda asfiksi sıklığını ve doğum yaralanmalarını belirler. Perinatal patolojinin düzeyi, özellikle zamanında yapılmaması ve uygulama tekniğinde sapmalar olması durumunda cerrahi müdahalelerden de etkilenir.

Dolayısıyla obstetrik patolojiye ilişkin risk faktörlerinin fetus ve yenidoğan üzerinde dolaylı veya doğrudan etkisi vardır. obstetrik patoloji komplikasyon gebelik

Şu anda perinatal patoloji riskini ve derecesini belirlemeye yardımcı olacak planlar oluşturulmuştur. Risk derecesi, perinatal patolojinin prognozu ve bunu önlemeye yönelik önlemlerin belirlenmesi açısından önemli olan noktalarla değerlendirilir.

O. G. Frolova ve E. I. Nikolaeva (1980) tarafından geliştirilen perinatal patoloji riskini belirleme sistemi, doğum öncesi klinikler için başarılı ve kabul edilebilirdir. Fetüs ve yenidoğandaki riskin derecesini değerlendirmek için doğum öncesi ve doğum öncesi dönemdeki olumsuz etkilerin tehdit puanlarının toplamı dikkate alınır. 10 veya daha fazla puan perinatal patoloji riskinin yüksek olduğunu, 5-9 puan ortalama riski, 4 veya daha az puan ise düşük riski gösterir. Perinatal patoloji ve mortaliteye ilişkin risk faktörleri, antenatal (grup A) ve intranatal (grup B) dönemlerde etkili olan faktörlere ayrılır. Doğum öncesi faktörler şunları içerir: 1) sosyo-biyolojik; 2) anamnestik (obstetrik ve jinekolojik öykü); 3) ekstragenital patoloji; 4) bu hamileliğin komplikasyonları; 5) fetüsün durumu (Tablo 20). İntranatal risk faktörleri; annenin, fetüsün, plasentanın ve göbek kordonunun özellikleridir.

L. S. Persianinov ve arkadaşlarına (1979) göre, 12 haftaya kadar hamilelik sırasında yüksek risk belirtileri kadınların %18'inde ve hamileliğin sonunda %26'sında görülmektedir.

S. G. Babson ve diğerleri. (1979) intrauterin gelişimle ilişkili perinatal morbidite ve mortalite için aşağıdaki risk faktörlerini belirtmektedir:

• 1. Kalıtsal veya ailesel anormallik öyküsü (örneğin Down hastalığı, kusurlu osteogenez).
• 2. Annenin doğumda erken doğması veya çok düşük vücut ağırlığına sahip olması ve ayrıca annenin önceki doğumlarının aynı anormalliklere sahip bir çocuğun doğmasıyla sonuçlandığı durumlar.
• 3. Merkezi sinir sistemini, kalbi, iskelet sistemini, akciğer anomalilerini, anemi dahil genel kan hastalıklarını etkileyen ciddi konjenital anomaliler (hematokrit %32'nin altında).
• 4. Sosyal sorunlar (ergenlik döneminde hamilelik, babanın yokluğu, uyuşturucu bağımlılığı).
• 5. Perinatal dönemde tıbbi gözetimin eksikliği veya geç başlaması.
• 6. Yaşın 18'den küçük veya 35'ten büyük olması.
• 7. Boyunuzun 152,4 cm'den kısa olması ve hamilelik öncesi vücut ağırlığının bu boy için standarttan %20 daha düşük veya daha yüksek olması.
• 8. Beşinci veya daha sonraki hamilelik, özellikle 35 yaş üstü.
• 9. Bir önceki hamilelikten sonraki 3 ay içinde meydana gelen başka bir hamilelik.
• 10. Uzun süreli kısırlık veya ilaç ya da hormon tedavisi öyküsü.
• 11. Gebeliğin ilk 3 ayında teratojenik viral hastalıklar.
• 12. Önemli duygusal stres, kontrol edilemeyen kusma, anestezi, şok, kritik durumlar veya yüksek dozda radyasyon gibi stresli durumlar.
• 13. Sigara içmenin kötüye kullanılması.
• 14. Gebelik toksikozu, plasentanın erken ayrılması, izoimmünizasyon, polihidramniyos veya amniyotik sıvının yırtılması gibi hamilelik veya doğumun geçmişteki veya mevcut komplikasyonları.
• 15. Çoğul gebelik.
• 16. Kısıtlı fetal büyüme veya boyutları normalden çok farklı olan bir fetus.
• 17. Kilo alımı yok ya da çok az.
• 18. Fetüsün yanlış pozisyonu, örneğin makat gelişi, enine pozisyon, doğum anında dengesiz sunum.
• 19. Gebelik yaşı 42 haftadan fazladır.

KÜRTAJ- İlk 28 haftada hamileliğin sonlandırılması. Yapay ve kendiliğinden 12 haftaya kadar erken kürtajlar ve 13 ila 28 hafta arasında geç kürtajlar vardır. Kendiliğinden kürtaj 2 defadan fazla tekrarlanırsa, alışılmış bir düşükten söz edilir.

28 haftadan önce doğan fetüslerin boyu 35 cm'den kısa, vücut ağırlığı 1000 gr'a kadardır ve çoğu durumda yaşayamazlar. Günümüzde resüsitasyon ve yoğun bakım alanındaki gelişmeler sayesinde bu tür fetüslerin bir kısmı hayatta kalıyor. Bu durumlarda hamileliğin sonlandırılması erken doğum olarak değerlendirilmeli ve sicil dairesi çocuğun doğum belgesini düzenlemelidir.

Kendiliğinden kürtaj- oldukça yaygın obstetrik patoloji türlerinden biri; sıklığı toplam gebelik sayısının %2-8'idir. Kendiliğinden düşüklerin nedenleri çoğu zaman belirsizliğini koruyor. Patogenezinde gecikmiş cinsel gelişim (infantilizm) önemlidir; önceki isteyerek düşükler, özellikle ilk hamileliğin sonlandırılması; endokrin bezlerinin fonksiyon bozukluğu (hipofiz bezi, yumurtalıklar, adrenal bezler, tiroid bezi); istmik-servikal yetmezlik; rahim içi yapışıklıklar; akut ve kronik bulaşıcı hastalıklar ve zehirlenmeler; Rh faktörüne göre anne ve fetüsün kanının immünolojik uyumsuzluğu; genital organ tümörleri vb. Fiziksel faktörler (morluklar, önemli ağırlık kaldırmak) yalnızca predispozan nedenlerden dolayı etkiye sahiptir.

Patolojik sürecin gelişimine göre, kendiliğinden kürtajın birkaç aşaması ayırt edilir: kürtaj tehdidi; başlayan kürtaj; kürtaj yapılıyor; tamamlanmamış kürtaj; kürtajın tamamlanması; başarısız kürtaj.

Kürtaj tehdit ediyor. Hastalar alt karın ve bel bölgesinde hafif ağrıdan şikayetçidir. Genital sistemden kanlı akıntı olmaz, rahim büyüklüğü hamilelik dönemine denk gelir, dış ağız kapalıdır (istmik-servikal yetmezlik durumunda hafif açıktır). Bu durumun geri döndürülebilir olduğu kabul edilir ve başarılı tedaviyle hamilelik gelecekte normal şekilde gelişir. Başlamış bir kürtaj, artan ağrı ve vajinadan az miktarda kanlı akıntının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Rahmin büyüklüğü hamilelik süresine karşılık gelir, dış ağız kapalı veya hafif açıktır. Hamileliği kurtarmak hala mümkündür, ancak prognoz, kürtaj tehdidinden daha kötüdür. Kürtaj devam ediyor, rahim duvarından ayrılan döllenmiş yumurta rahim ağzı kanalı yoluyla dışarı atılıyor. Hastalar alt karın bölgesinde kramp tarzında ağrı ve kanamadan (bazen önemli) şikayetçidir. Rahim büyüklüğü hamilelik süresine karşılık gelir veya daha küçüktür. Vajinal muayene sırasında rahim ağzı düzleşir veya genişler; lümeninde süngerimsi doku (döllenmiş yumurta ve kan pıhtıları) palpe edilir. Hamileliğin devamı imkansızdır. Eksik kürtaj, döllenmiş yumurtanın bazı kısımlarının rahim boşluğunda tutulmasıyla karakterize edilir ve buna sıklıkla önemli miktarda kanama eşlik eder. Kan pıhtıları ve döllenmiş yumurtanın parçaları serbest bırakılır. Vajinal muayene sırasında: Rahim ağzı kanalının hafif açık olması, rahim boyutunun gebelik evresine göre olması gerekenden küçük olması. Tam kürtaj, hamileliğin erken evrelerinde daha sık görülür. Rahim döllenmiş yumurtanın kalıntılarından arındırılır, kasılır, rahim ağzı kanalı kapanır ve kanama durur.

Tedavi Kendiliğinden düşük, evresine bağlı olarak gerçekleştirilir. Kürtaj tehdidi varsa ve başlamışsa hasta hastaneye yatırılır ve burada yatak istirahati sağlanır. Vajinal muayeneler uterusun kasılma aktivitesini uyardıkları için yalnızca kesin endikasyonlara göre yapılır. Psikoterapi, olumsuz duyguların ortadan kaldırılması ve hamileliğin gelişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olması açısından büyük önem taşımaktadır. İlaç tedavisi, sakinleştirici ve uyku haplarının (geceleri), 10-15 gün boyunca günde 5-10 mg progesteron veya birkaç hafta boyunca Turinal 2-3 tablet (günde 10-15 mg), E vitamini 200 mcg 2- reçetesinden oluşur. Günde 3 kez, askorbik asit günde 100-200 mg, antispazmodikler (spasız 0,04 g günde 3 kez, papaverin hidroklorürlü fitiller günde 3-4 kez 0,02 g ). Şiddetli ağrı durumunda, kas içinden günde 2-3 kez 2 ml% 2'lik bir çözelti dozunda shpu yok, kas içinden 2 ml'lik bir dozda baralgin uygulanır. Belladonna fitilleri, bu ilacın rahim ağzını genişletme özelliği nedeniyle kontrendikedir!

İnfantilizm ve yumurtalık hipofonksiyonu için östrojen ve progesteronun eşzamanlı kullanımı önerilir. Dietilstilbestrol'ün uygulanması, transplasental karsinojenez tehlikesi nedeniyle kontrendikedir! Adrenal korteksin işlevi bozulursa (hiperandrojenizm), prednizolon 8-10 gün boyunca 10 mg, ardından 20 gün boyunca 5 mg reçete edilir. Devam eden kürtaj veya tamamlanmamış kürtaj durumunda, fetal yumurtanın veya parçalarının enstrümantal olarak çıkarılması endikedir. Önemli kanamanın eşlik etmediği geç kürtaj durumunda, döllenmiş yumurtanın kendiliğinden doğmasını beklerler, plasentanın bazı kısımlarının rahimde kalması durumunda rahim küretajı endikedir. İstmik-servikal yetmezlik nedeniyle düşük tehdidi veya yeni başlayan düşük durumunda, isthmus ve iç uterin os'un patolojik genişlemesini ortadan kaldırmak için cerrahi tedavi gereklidir.

Kürtaj enfekte. Uzun bir spontan düşük seyri ile vajinadan (stafilokok, klamidya, Escherichia, streptokok, vb.) Yükselen bir enfeksiyonun gelişmesi ve ardından endometriyum ve yumurtalığın enfeksiyonu mümkündür. Patojenik mikroorganizmalar özellikle hastane dışı (kriminal) kürtajlar sırasında sıklıkla uterusa nüfuz eder. Mikroplar uterustan hematojen ve lenfojen yolla yumurtalıklara, fallop tüplerine, pelvik peritona ve periuterin dokuya yayılarak septisemi dahil çeşitli lokal ve genel komplikasyonların gelişmesine neden olur. Enfeksiyonun yayılma derecesine bağlı olarak şunlar vardır: 1) komplikasyonsuz ateşli düşük (enfeksiyon rahimde lokalizedir); 2) komplike ateşli düşük (enfeksiyon uterusun ötesine yayıldı, ancak pelvik bölgeyle sınırlı); 3) septik düşük.

Belirtiler elbette. Komplike olmayan ateşli düşük ile vücut ısısında artış, halsizlik, baş ağrısı, taşikardi ve lökositoz görülür. Rahim palpasyonda ağrısızdır; Ekler, pelvik periton ve periuterin doku kısmında herhangi bir değişiklik yoktur. Komplike ateşli düşük, hastanın genel durumunda bir bozulma, alt karın bölgesinde ağrının ortaya çıkması, titreme, yüksek lökositoz ve artan ESR ile karakterizedir. Uterus palpasyona duyarlıdır, eklerinin tek taraflı veya iki taraflı genişlemesi belirlenir. Pelvik peritonun iltihaplanma sürecine dahil olması durumunda, alt karın bölgesinde periton fenomenleri görülür. Septik kürtaj sırasında hastanın durumu şiddetlidir: şiddetli titreme, genel zehirlenme semptomlarıyla birlikte şiddetli ateş, cildin solukluğu, skleranın sarılığı, parankimal organlarda toksik değişiklikler. Septik peritonit, tromboflebit, septik pnömoni ve akut böbrek yetmezliği sıklıkla gelişir.

Tedavi. Komplike olmayan enfekte bir düşük durumunda, döllenmiş yumurtanın bazı kısımları çıkarılır (aktif yöntem) veya bu işlem, enfeksiyonun belirtileri azalana kadar (bekleme yöntemi) ertelenir. Komplike ve septik kürtaj için, büyük dozlarda antibiyotikler (ancak mikrobiyal floranın bunlara duyarlılığı zorunlu olarak dikkate alınarak), sülfonamidler, duyarsızlaştırıcı ilaçlar, vitaminler ve intravenöz sıvı uygulaması reçete edilir. Döllenmiş yumurtanın kalıntıları yalnızca şiddetli kanama durumunda (sağlık nedenleriyle) çıkarılır. Tipik olarak döllenmiş yumurtanın kalıntıları ancak enfeksiyon geçtikten sonra çıkarılır (vakum aspirasyonu tercih edilir).

Başarısız kürtajÖlü döllenmiş bir yumurtanın rahim boşluğunda tutulmasıyla karakterize edilir, bu zamanla kanla doyurulur, bu da kanlı ve daha sonra etli bir köstebeğin gelişmesine yol açar. Başarısız kürtajın nedenleri henüz tam olarak bilinmemektedir (muhtemelen korpus luteum hormonunun artan seviyeleri, hipofiz bezi tarafından oksitosin salgısının azalması, vb.).

Belirtiler elbette. Rahim büyümesi durur, vajinadan kanlı akıntı ve periyodik olarak hafif kramp tarzında ağrılar ortaya çıkar. Gebeliğe karşı biyolojik ve immünolojik reaksiyonlar olumsuzlaşır. Ultrason muayenesi rahimde döllenmiş bir yumurtayı tespit edemez.

Tedavi döllenmiş yumurtanın yapay olarak dışarı atılmasından oluşur. Hastada östrojenik bir arka plan oluşturmak için, folikülin veya estradiol dipropiyonat, 3 gün boyunca günde 2 kez kas içinden 10.000 ünite olarak reçete edilir ve ardından uterusu kasan ilaçlar (bkz. Doğum Anomalileri). Fetusun kısmen dışarı atılmasının ardından rahim kürete edilir. Zayıf uterus kasılmaları ve kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar nedeniyle, koagülopati gelişimi ile birlikte hipotonik kanama mümkündür. Bu komplikasyonları önlemek ve tedavi etmek için metilergometrin, oksitosin, fibrinojen ve diğer hemosyaatik ilaçların kullanılması gerekir. Doğal veya kurutulmuş kan plazmasının transfüzyonu mümkündür.

İŞ FAALİYETİNDEKİ ANOMALİLER. Başlıca türleri zayıf kasılmalar, aşırı güçlü doğum ve düzensiz doğumdur.

Emeğin zayıflığı Yetersiz güç ve miyometriyal kasılmaların süresi, kasılmalar arasındaki duraklamaların artması ile karakterize edilir. Birincil ve ikincil genel zayıflıklar vardır. Birincil zayıflık doğumun başlangıcında ortaya çıkar ve doğumun hem 2. hem de 3. evrelerinde devam edebilir. İkincil zayıflık, doğumun 1. veya 2. aşamasında normal kasılmaların arka planında gelişir. Doğumun birincil zayıflığının nedenleri: merkezi sinir sisteminin aşırı zorlanması, endokrinopatiler, adet döngüsünün önceki bozuklukları, çocukçuluk, metabolik bozukluklar, uterusun malformasyonları, genital organlardaki inflamatuar süreçler, uterusun aşırı gerilmesi (çoğul gebelik, büyük fetüs) ), primigravidanın ileri yaşı, post-term gebelik vb. Kasılmaların birincil zayıflığının gelişimi, amniyotik sıvının doğum öncesi yırtılmasıyla kolaylaştırılır. İkincil doğum zayıflığının nedenleri, yukarıda belirtilenlere ek olarak, doğum sırasında doğum yapan kişinin yorgunluğu, klinik olarak dar pelvis, fetüsün enine pozisyonu, makat gelişi, servikal sertlik, doğumu uyaran ilaçların sistematik olmayan uygulanmasıdır.

Belirtiler elbette. Doğumun zayıflığı, kasılmaların kısaltılması (veya itilmesi) ve aralarındaki duraklamaların artmasıyla ifade edilir. Bu, doğumun uzun sürmesine, fetal hipoksiye, artan enfeksiyonun (koryoamniyonit) gelişmesine, doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde kanamaya ve doğum sonrası hastalıkların görülme sıklığının artmasına neden olur. Teşhis, doğumun doğasının dinamik gözlemine dayanarak konur - zayıf, kısa kasılmalar, aralarında uzun duraklamalar, rahim ağzının yavaş genişlemesi (vajinal muayene sırasında belirlenir), fetüsün gelen kısmının yavaş ilerleyici ilerlemesi. Ek araştırma yöntemleri arasında kardiyotokografi ve harici histerografi bulunur.

Aşırı emek Uterusun hipertonisitesinden kaynaklanır ve klinik olarak aralarında kısalmış aralıklar bulunan çok sık kasılmalarla ifade edilir. Doğum, uteroplasental dolaşım bozukluğu ve fetal hipoksi meydana gelmesiyle hızlı (hızlı) bir şekilde sona erer. Bir çocuk sıklıkla kafa içi doğum yaralanması belirtileriyle doğar.

Düzensiz emek Uterusun bazı kısımlarının (fundus ve alt segment) sistematik olmayan kasılmasıyla karakterize edilir. Kasılmalar düzenlidir ancak çok acı verici ve etkisizdir; Sertlik belirtileri olmamasına rağmen farenksin açılması yavaş gerçekleşir. Fetüsün gelen kısmında herhangi bir ilerleme yoktur, mesane basısı belirtisi olmamasına rağmen spontan idrara çıkma bozulur. Rahim içi fetal hipoksi sıklıkla uteroplasental dolaşım bozukluğu nedeniyle ortaya çıkar.

Doğum anomalilerinin tedavisi kadının durumuna göre belirlenir. Doğum yapan kadın çok yorgunsa 2-4 saat dinlenmesi gerekir (obstetrik anestezi). Bunu yapmak için, premedikasyon gerçekleştirilir: deri altından 0,5-1 ml% 0,1 atropin sülfat çözeltisi, ardından 500-1000 mg Viadryl IV veya 20 ml% 20'lik bir GHB çözeltisi. Narkotik uykunun bitiminden sonra doğum genellikle yoğunlaşır ve doğumu uyaran ilaçların ilave uygulanmasına gerek kalmaz. Kasılmalar zayıf kalırsa doğumu uyarmaya yönelik ilaç rejimlerinden biri kullanılır. Olgun bir serviks için, dakikada 8 ila 40 damla hızında intravenöz oksitosin damlalarının (500 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde seyreltilmiş 5 ünite oksitosin) uygulanması tavsiye edilir; olgunlaşmamış bir serviks ile, oksitosin uygulanmadan önce, östrojenlerin - 20.000 ünite estradiol dipropiyonat (estradiol propiyonat) ile birlikte 0,5 ml anestezik eterin serviksin kalınlığına reçete edilmesiyle hormonal bir arka plan oluşturulur. Son yıllarda, 500 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 5 mg prostaglandin F2a'nın veya 2,5 mg prostaglandin F2a'nın, 500 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 2,5 ünite oksitosin ile birlikte intravenöz uygulaması başarıyla kullanılmıştır. Uygulama hızı 1 dakikada 6 ila 20-30 damla arasındadır.

Aşırı (şiddetli) doğumun tedavisi, kısa süreli eter-oksijen maskesi anestezisi kullanılarak gerçekleştirilir.

Düzensiz doğum için sakinleştiriciler ve antispazmodikler kullanılır (spasız 2 ml IM, vb.). Viadryl veya GHB ile obstetrik anestezi kullanmak da mümkündür.

FETUS VE YENİDOĞAN ASPHİKİSİ oksitlenmiş metabolik ürünlerin kanda birikmesiyle vücuda oksijen alımının azalması veya durması sonucu oluşur. Asfiksinin nedenleri birçok obstetrik patoloji türü, çeşitli ekstragenital hastalıklar, plasenta fonksiyon bozukluğu, göbek kordonunun patolojisi ve fetüsün kendisidir. Hipoksi, oluşumuna bakılmaksızın, fetal vücutta redoks reaksiyonlarının bozukluklarına yol açar, bu da dokuların oksijeni emmeyi bıraktığı durumlar yaratan asidozun gelişmesine neden olur. Fetal kanda karbondioksit birikmesi solunum merkezinin tahriş olmasına neden olur, bu da fetüsün intrauterin solunum hareketlerine ve amniyotik sıvının aspirasyonuna yol açar.

Belirtiler elbette. Tehdit edici fetal hipoksi vardır, yani henüz hiçbir semptom olmadığında, ancak intrauterin asfiksinin çok sık meydana geldiği olumsuz bir obstetrik durum (dönem sonrası hamilelik, uzun süreli doğum vb.) Vardır. Hipoksinin başlangıcı, fetal taşikardi (kalp atışı sayısı dakikada 160 veya daha fazla), ardından bradikardi (kalp atışı sayısı dakikada 100 veya daha az), donuk kalp seslerinin ve aritmilerin ortaya çıkmasıyla dönüşümlü olarak karakterize edilir. Bu asfiksi belirtisi yalnızca fetüsün sefalik sunumunda önemlidir. Rahim içi fetal hipoksi başlangıcını teşhis etmeyi mümkün kılan ek araştırma yöntemleri arasında elektro ve fonokardiyografi, amniyoskopi ve sunum kısmından elde edilen fetal kanın asit-baz durumunun incelenmesi yer alır. Asfiksi durumunda doğanlar da dahil olmak üzere yeni doğmuş bir bebeğin durumu, çocuğun doğumundan sonraki ilk dakika içinde Apgar ölçeği kullanılarak değerlendirilir. Yenidoğanın durumunun en önemli 5 klinik belirtiye göre dikkate alınmasına dayanmaktadır: kalp atış hızı, solunum aktivitesi, kas tonusu, refleks uyarılabilirliği ve cilt rengi. Her özellik üç noktalı bir sistem (0; 1; 2) kullanılarak değerlendirilir. Apgar yöntemini kullanarak yenidoğanın durumunu belirlemek, asfiksi şiddetini dereceye göre karakterize etmekten daha doğrudur.

Tedavi. Fetüsün tehdit edici ve yeni başlayan asfiksi durumunda, Nikolaev üçlüsü adı verilen yöntem kullanılır - anne tarafından oksijenin solunması, 100 mg askorbik asit ilavesiyle 50 ml'ye kadar% 40'lık glukoz çözeltisinin intravenöz uygulanması ve 1 ml% 10'luk bir kordiamin çözeltisi. 30-60 dakika sonra tüm bunlar tekrarlanabilir. Sigetin (%1 solüsyon, 2 ml IM) uygulaması etkilidir. Sigetin uteroplasental dolaşımı ve fetal kanın oksijenlenmesini iyileştirir. Annenin fetal kanının asit-baz durumunu normalleştirmek için, dakikada 50-60 damla hızında 150-250 ml% 5'lik sodyum bikarbonat çözeltisi intravenöz olarak uygulanır. Alkali infüze edildikten hemen sonra 100 ml% 20'lik glikoz çözeltisi enjekte edilir. Doğal doğum kanalından doğum mümkün değilse, özellikle intrauterin hipoksi diğer komplikasyonlarla birleştiğinde, fetüsün yararına sezaryene başvurulur.

Asfiksi (Apgar puanı 5 puana kadar) doğan bir yenidoğanı canlandırırken, hava yolları mukus ve amniyotik sıvıdan arındırılır, ardından çocuğu anneden ayırmadan ılık bir banyo yapılır. Olumlu bir etki olmazsa mekanik ventilasyona geçerler. Battaniyenin kanının asit-baz durumunu normalleştirmek için göbek kordonu damarına 10-20 ml% 5 sodyum bikarbonat çözeltisi enjekte edilir ve oksijen tedavisi kullanılır.

Şiddetli asfiksi geçiren yenidoğanlar için şah damarı veya subklavyen venin kateterizasyonuyla infüzyon tedavisi endikedir. Glikoz, reopoliglusin, plazmanın yanı sıra aminofilin, kokarboksilaz ve kortikosteroid hormonlarının IV çözeltileri uygulanır. Antihemorajik ilaçların kullanılması gerekir: ağızdan% 10'luk kalsiyum klorür çözeltisi, günde 4 kez 5 ml, günde 2 kez rutin ve Vicasol 0.002 g.

Önleme Hamilelik hastalıklarının ve komplikasyonlarının zamanında ve etkili tedavisine, fetüsün çıkarlarını dikkate alarak doğum eyleminin rasyonel yönetimine dayanır.

HAMİLELİK EKTOPİK- Döllenmiş yumurtanın implantasyonu ve gelişimi uterusun dışında meydana gelir - çoğunlukla fallop tüpünde (vakaların% 99'u). Toplam jinekolojik hasta sayısının %1-4'ünde ektopik gebelik görülmektedir. Dış gebeliğin en yaygın nedeni fallop tüplerindeki iltihabi değişikliklerdir.

Bununla birlikte çocukçuluk ve tüplerin peristaltizmini değiştiren çeşitli endokrin bozukluklar da önemli rol oynamaktadır. Koryonik villus, tüpte zayıf bir şekilde ifade edildiği için yol boyunca desiduanın anti-proteolitik enziminin etkileriyle karşılaşmadan, fallop tüpünün tüm kalınlığı boyunca derin bir şekilde büyür. Ektopik gebelik, döllenmiş yumurtanın tüpün ampullar ucundan dışarı itilmesiyle tubal kürtajla veya koryonik villus tarafından çimlenmesi nedeniyle tüpün yırtılmasıyla sonuçlanabilir. Her iki durumda da intraperitoneal kanama meydana gelir ve bu da tüpte kan birikmesi, peritubar veya uterus hematomu oluşmasına neden olur. Boru patladığında kanama özellikle şiddetli olur.

Belirtiler elbette.İlerleyen ve kesintiye uğramış ektopik gebelikler vardır. İlerleyen ektopik gebelik, rahim hamileliği ile aynı semptomlara eşlik eder (adet gecikmesi, sabah bulantı ve kusma, vajina ve rahim ağzında siyanoz, rahimde genişleme ve yumuşama vb.). Genellikle gelişimin bu aşamasında ektopik gebelik teşhis edilmez ve rahim hamileliği ile karıştırılır. Fallop tüpündeki değişiklikler önemsizdir.

Tubal gebeliğin sonlandırılması Sonuç olarak boru yırtılması en sık 6-8. Haftalarda meydana gelir. Aniden karın bölgesinde yukarı doğru yayılan (frenicus semptomu) veya aşağı doğru dış genital bölgeye veya rektuma doğru yayılan keskin bir ağrı belirir; baş dönmesi, bayılma, kan basıncında azalma, kalp atış hızında artış ve iç kanama belirtilerinde artış. Desiduanın henüz rahim duvarlarından ayrılma zamanı olmadığından genital sistemden kanlı akıntı olmayabilir.

Tubal kürtaj tipi bozukluk uzun süre dayanabilir ve çeşitli bir resme sahip olabilir. Genellikle adetteki hafif bir gecikmenin arka planında, hasta karın bölgesinde kramp tarzında ağrı, genel halsizlik, baş dönmesi ve baş dönmesi hissi yaşar. Birkaç gün sonra genital bölgeden koyu renkli, kanlı, lekeli bir akıntı ortaya çıkar. Bu belirtiler periyodiktir. Vücut ısısı normal veya subfebrildir (daha az sıklıkla). Önemli bir iç kanama varsa semptomlar tüpün yırtılmasına benzer. İlerleyen tubal gebeliğin doğru tanısı nadiren konur. Rahatsız edilmiş bir ektopik gebeliğin tanısı, tıbbi öykü (sapmongo-ooforit, çocukçuluk, hormonal bozukluklar), menstruasyonun karakteristik gecikmesi ve klinik tablo dikkate alınarak konulur.

Fallop tüpü yırtıldığında Hastalığın klinik tablosunu hastanın ağrısı, iç kanaması ve artan anemisi belirler. Karnın palpasyonu, özellikle alt kısımlarda, patolojik olarak değiştirilmiş tüpün bulunduğu tarafta ağrılıdır. Periton semptomları var. Önemli kanama ile karnın yan kısımlarında perküsyon sesinde donukluk tespit edilir. Hasta bir yandan diğer yana hareket ettiğinde donukluğun sınırları da buna göre hareket eder. Vajinal muayene sırasında mukoza zarlarında siyanoz, rahim boyutunda hafif bir artış (gebeliğin beklenen aşamasında olması gerekenden daha küçük) ve yumuşaması not edilir. Etkilenen taraftaki uterus uzantılarının palpe edilmesi keskin ağrıya ve karın kaslarının savunma reaksiyonuna neden olur, bunun sonucunda genişlemiş uzantılar sıklıkla palpe edilemez. Vajinanın arka kubbesi şişkindir ve palpasyonda ağrılıdır. Posterior forniks delinirken küçük pıhtılarla koyu renkli kan elde edilir (her zaman değil). Tubal kürtaj olarak ortaya çıkan bozulmuş bir ektopik hamileliğin tanınması daha uzun bir zaman gerektirir, çünkü diğer hastalıklarda da benzer belirtiler gözlenir: yeni başlayan intrauterin kürtaj, uterus eklerinin iltihabı, akut apandisit, vb. Bu nedenle tanı için yukarıda açıklanan semptomların yanı sıra ek testler (hamileliğe biyolojik veya immünolojik reaksiyonlar, arka vajinal forniksin delinmesi, laparoskopi, ultrason muayenesi vb.) büyük önem taşır.

Tedavi. Ektopik gebelikten şüpheleniliyorsa hasta acilen hastaneye kaldırılır. Teşhis konulduktan sonra, anemi ve şokla (varsa) mücadele için ilaçların eş zamanlı kullanımıyla acil ameliyat endikedir. Ameliyattan sonra, tekrarlayan ektopik gebeliğin önlenmesi (vakaların% 5'i) ve karşı taraftaki uterus eklerinin iltihaplanma sürecinin tedavisi olan restoratif tedavi gerçekleştirilir: ultrason ile birlikte hidrotübasyon seansları reçete edilir.

HAMİLELİK Rahim(dönemin belirlenmesi). Gebelik yaşını ve doğum tarihini belirlemek için son adet kanamasının zamanı, ilk fetal hareket tarihi ve hamile kadının objektif muayenesinden elde edilen veriler kullanılır. Normal bir hamilelik, son adetin ilk gününden itibaren sayılan 280 gün, yani 40 hafta veya 10 obstetrik ay sürer. Bazı kadınlarda gebelik bu süreden daha kısa veya daha uzun sürebilir (bkz. Dönem Sonrası Gebelik).

Rahim büyüklüğüne göre gebelik yaşının belirlenmesi: 1) 6 haftada rahim hafifçe genişler, küresel şekillidir, Snegirev, Genter, Horwitz-Geghar belirtileri vardır; 2) 8. haftada rahim bir kadının yumruğu büyüklüğüne ulaşır, alt kısmı simfiz seviyesindedir, Piskacek belirtisi ortaya çıkar; 3) 12. haftada rahim bir erkeğin yumruğu büyüklüğündedir, alt kısmı simfizin bir parmak üzerindedir; 4) 16 Ked'de uterusun fundusu, rahim ile göbek arasındaki mesafenin ortasında yer alır; 5) 20. haftada karın gözle görülür şekilde genişler, uterusun fundusu göbeğin iki parmak altına yerleştirilir, fetal hareketler ortaya çıkar ve kalp sesleri duyulur; 6) 24. haftada uterusun fundusu göbek seviyesindedir; 7) 28. haftada uterusun fundusu göbeğin üzerinde iki enine parmaktır; 8) 32. haftada göbek yumuşatılır, göbek ile ksifoid süreç arasında uterusun fundusu belirlenir; 9) 36. haftada uterus fundusu ksifoid prosese ve kostal kemerlere ulaşır; 10) 40. haftada uterus fundusu 32. gebelik haftasındaki seviyesine düşer. İlkel kadınlarda baş pelvik girişte sabitlenirken, multipar kadınlarda pelvik girişin üzerinde hareketli kalır.

Pratik obstetri için 32 haftalık hamileliğin tanısı büyük önem taşımaktadır, çünkü bu dönemde hamile kadınlar doğum öncesi izin almaktadır. Bu süre, son adet tarihi, fetüsün ilk hareketi (ilk doğum yapan kadınlar için 20. haftada ve multipar kadınlar için 18. haftada), doğum öncesi kliniğinde ilk görünümde uterusun büyüklüğü (ile) ile belirlenebilir. erken görünüm, tanı daha doğru konur). Bununla birlikte rahmin rahimden yüksekliği, gelen kısmın leğen kemiği girişine oranı, fetüsün leğen kemiği ile ölçülen uzunluğu, fronto-oksipital boyutu, karın çevresi, ultrason kullanılarak ölçülen fetal başın bipariyetal boyutu dikkate alınır.

Doğum öncesi (ve doğum sonrası) izin süresini belirlemenin en kolay yolu özel bir takvim kullanmaktır (Tablo 15).

Gebelik süresinin belirlenmesi için çeşitli formüller önerilmiştir. Skhulsky formülü:

burada X arzu edilen gebelik yaşıdır; L, pelvis ile ölçüldüğünde uterustaki fetüsün santimetre cinsinden uzunluğudur; 2 - iki katına çıkma faktörü; 5 (payda) - karın duvarlarının ve rahim duvarının santimetre cinsinden kalınlığı; 5 (payda), gebelik yaşını elde etmek için fetüsün uzunluğunun bölündüğü sayıdır.

Tablo 15. Doğum öncesi ve doğum sonrası izin zamanlamasının belirlenmesine ilişkin takvim

			Doğumdan sonra ayrılmak	56 gün	70 gün
Son adetin ilk günü		Doğum öncesi iznin başlangıcı	Doğum	ile çalışmaya başla	ile çalışmaya başla
05.01		17.08	12.10	06.12	20.12
15.01		27.08	22.10	16.12	30.12
25.01		06.09	01.11	26.12	10.01
05.02		17.09	12.11	06.01	20.01
15.02		27.09	22.11	16.01	30.01
25.02		07.10	02.12	26.01	09.02
05.03		15.10	10.12	04.02	18.02
15.03		25.10	20.12	14.02	28.02
25.03		04.11	30.12	24.02	10.03
05.04		14.11	10.01	07.03	21.03
15.04		24.11	20.01	17.03	31.03
25.04		04.12	30.01	27.03	09.04
05.05		14.12	09.02	06.04	20.04
15.05		24.12	19.02	16.04	30.04
25.05		04.01	01.03	26.04	10.05
05.06		15.01	12.03	07.05	21.05
15.06		25.01	22.03	17.05	31.05
25.06		04.02	01.06	27.05	10.06
05.07		14.02	11.04	06.06	20.06
15.07		24.02	21.04	16.06	30.06
25.07		06.03	01.05	26.06	10.07
05.08		17.03	12.05	07.07	21.07
15.08		27.03	22.05	17.07	31.07
25.08		06.04	01.06	27.07	10.08
05.09		17.04	12.06	07.08	21.08
15.09		27.04	22.06	17.08	31.08
25.09		07.05	02.07	27.08	10.09
05.10		17.05	12.07	06.09	20.09
15.10		27.05	22.07	16.09	30.09
25.10		06.06	01.08	26.09	10.10
05.11		17.06	12.08	07.10	21.10
15.11		27.06	22.08	17.10	31.10
25.11		06.07	01.09	27.10	10.11
05.12		17.07	11.09	06.11	20.11
15.12		27.07	21.09	16.11	30.11
25.12		06.08	01.10	26.11	10.12

Takvimi kullanma kuralları. Hamile kadının öncelikle son adet tarihinin ilk gününün tarihi belirlenir ve daha sonra aynı satırda gerekli tarihler bulunur. Örneğin 20 Temmuz'da adet görmeye başladığınızda 1 Mart'tan itibaren 56 günlük doğum izni verilmeli, 26 Nisan'da ise doğum beklenmelidir. Doğumun normal olması durumunda kadının 56 günlük tatilin ardından 21 Haziran'da, patolojik doğum durumunda ise 5 Temmuz'da işe başlaması gerekiyor.

ÇOKLU HAMİLELİK- iki veya daha fazla meyvenin eşzamanlı gelişimi. Sıklık - tüm gebeliklerin% 1'i. Çoğul gebeliklerin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Belli bir kalıtsal yatkınlık vardır. Tek ve dizigotik ikizler vardır (ilk durumda, bir yumurta döllendi, ikincisinde iki). Tek yumurta ikizleri her zaman aynı cinsiyettedir ve aynı kan grubuna sahiptir; Çift yumurta ikizleri hem aynı cinsiyetten hem de karşı cinsten olabilir ve hem aynı hem de farklı kan gruplarına sahip olabilirler.

Belirtiler elbette. Hamileliğin sonunda kadınlar nefes darlığından, karın bölgesinde ağırlıktan şikayetçidir ve sıklıkla geç toksikoz görülür. Erken gebelikte tanı zordur. Daha sonraki aşamalarda ikizlerin tanısı, karın çevresinin geniş olması, fetüsün 3 büyük bölümünün palpasyonu, zayıflama bölgesi olan iki kalp atımının dinlenmesi ve dakikada 10 atımdan fazla frekans farkı temel alınarak konur. .

Teşhis ultrason, fetüslerin EKG kaydı ve anket radyografisi kullanılarak netleştirildi. Tek ve ikiz ikizlere doğum ve plasenta muayenesi sonrasında tanı konur.

Aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür: doğumun zayıflığı, erken doğum, amniyotik sıvının doğum öncesi rüptürü, ikinci fetüsün erken plasental ayrılması (birincinin doğumundan sonra), ikinci fetüsün zarlarının gecikmiş yırtılması, anormal pozisyon veya sunum. fetus, hipotonik kanama.

Doğum beklentiyle gerçekleştirilir. İlk fetüsün doğumu ve göbek kordonunun bağlanmasından sonra ikinci fetüsün amniyotik kesesi genellikle 10 dakika sonra açılır. Doğumun 3. evresinde hipotonik kanama önlenir.

HAMİLELİK SONRASI DÖNEM- Gebeliğin 41-42 haftadan sonra devam etmesi. Gerçek olgunluk sonrası (patolojik durum) ile hayali olgunluk sonrası arasında bir ayrım yapılır. Obstetrik uygulamada, sıklığı %10 olan gerçek postmatürite büyük önem taşımaktadır. Doğum sonrası hamileliğin nedenleri yeterince araştırılmamıştır. Bunlar merkezi sinir sistemindeki fonksiyonel değişiklikleri, endokrin bozukluklarını, uterusun azalmış uyarılabilirliğini ve fetustaki patolojik değişiklikleri içerir.

Belirtiler elbette. Post-term gebelik, beklenen doğum tarihinden sonra doğumun olmaması, hamile kadının vücut ağırlığında bir artışın olmaması, amniyotik sıvının emilmesi nedeniyle karın çevresinde 5-10 cm azalma, büyük fetal durum ile karakterizedir. boyut, yoğun kafatası kemikleri, fetal kalp aktivitesindeki değişiklikler (fetal EKG olarak adlandırılan kronik hipoksi durumu). Amniyoskopi sırasında amniyotik sıvıda mekonyum karışımı bulunur. Amniyosentez sırasında elde edilen amniyotik sıvıyı incelerken, glikoz konsantrasyonunda 0,1 g/l veya daha azına (0,2-0,5 g/l normunda) bir azalma tespit edilir. İdrardaki estriol içeriği azalır. Vajinal yaymanın sitolojik incelemesi çok sayıda ara hücreyi ve keratinize edici hücrelerin bulunmadığını ortaya çıkarır. Fetüs aşırı terme ulaştığında tehdit altındadır (intrauterin hipoksi ve fetal ölüm sıklıkla görülür). Doğum sırasında kafa içi kanama ve asfiksi tehlikesi vardır.

Tedavi glikoz-Capitsia-hormonal bir arka planın ön oluşturulmasından sonra doğumun ilaçlarla uyarılmasından oluşur. Bu amaçla oksitosin, 6-8 damla ile başlayıp 1 dakikada 40 damlaya kadar artan 500 ml% 5'lik glukoz çözeltisi içinde 5 ünite damla veya 5 mg prostaglandin F2c (500 ml izotonik içinde) intravenöz olarak uygulanır. sodyum klorür çözeltisi veya aynı çözelti içinde 2,5 mg prostaglandin F2ot ve 2,5 ünite oksitosin Uygulama hızı 1 dakikada 6 ila 20-30 damladır Diğer komplikasyonlarla birlikte postterm gebelik (ileri yaş) ilk kez anne olma, leğen kemiğinin dar olması, fetüsün makat gelişi vb.) sezaryen endikasyonu olabilir.

MEME BEZLERİNİN FONKSİYONUNUN HASTALIKLARI VE BOZUKLUKLARI.

Hypogalactia - yetersiz süt üretimi Meme bezlerinin fonksiyon bozukluğu nedeniyle. Nedenleri: Yaygın görülen ciddi ekstragenital hastalıklar, hamile kadınların toksikozu, psikojenik faktörler, doğum sonrası hipofiz yetmezliği (Sheehan sendromu).

Tedavi. Bir çocuğu emzirmek için doğru teknik, yüksek miktarda vitamin içeren yüksek kalorili beslenme, bira mayası, genel ultraviyole ışınlama, meme bezlerinin darsonvalizasyonu, 7 gün boyunca günde 2 kez kas içi prolaktin uygulaması.

Süt durgunluğu Meme bezlerinden süt üretiminin artması veya süt çıkışının engellenmesi sonucu ortaya çıkar. Genellikle doğumdan sonraki 3-4. günde gelişir. Meme bezleri gergindir, yüzeysel damarlar genişler ve süt lobülleri sıkışır. Sıcaklık normal veya subfebril. Çocuk iyi ememiyor. Sütün durgunluğu mastitise zemin hazırlar.

Tedavi. Doğru besleme tekniği, meme bezlerinde ısıtma kompresleri (Vishnevsky merhemli alkol), sıvı alımının sınırlandırılması, müshil ilaçlar, manuel veya makine pompalama; Sütün çıkışını iyileştirmek için kas içine 1 ml oksitosin uygulanır.

Laktasyon mastiti. Etken ajanlar stafilokoklar, streptokoklar ve diğer piyojenik mikroplardır. Enfeksiyonun giriş noktaları çoğunlukla meme uçlarındaki çatlaklar ve daha az sıklıkla süt kanallarıdır. Patolojik sürecin doğasına bağlı olarak seröz, infiltratif ve pürülan mastit ayırt edilir.

Belirtiler elbette. Hastalığın başlangıcı akuttur, hasta meme bezindeki ağrıdan şikayetçidir, sıcaklık 38 °C ve üzerine çıkar; titreme tekrar tekrar ortaya çıkıyor. Etkilenen meme bezi genişlemiş, infiltrasyon alanı üzerindeki cilt hiperemiktir, Safen damarların dilatasyonu kaydedilmiştir, meme uçlarında çatlaklar vardır, koltuk altı lenf düğümleri genişlemiş ve palpasyona duyarlıdır. Hastalığın başlangıcında, meme bezindeki sızıntının net sınırları yoktur, daha sonra daha net bir şekilde tanımlanmaya başlar, sonra yumuşar (supurasyon).Süpürasyona hastanın durumunun daha da kötüleşmesi eşlik eder, sıcaklık artar Periferik kanda remisyon, zehirlenme artar, lökositoz ve ESR artar Görünüm dalgalanmaları irin oluşumunu gösterir Pürülan mastit tanısını açıklığa kavuşturmak için bir delik gereklidir.

Tedavi Hastalığın ilk belirtileriyle başlayın. İlk 24 saat boyunca fizyoterapi (UHF, ultrason, lazer) + pompalama son derece etkilidir. Zamanında tedavi ile emzirmeyi sürdürmek genellikle mümkündür.Daha sonraki bir tarihte (veya fizyoterapi etkisizse), meme bezine sıcak kompreslerle (alkol veya Vishnevsky ile) birlikte antibiyotikler (oksasilin, metisilin, linkomisin, fusidin) reçete edilir. merhem). Emzirme bastırılmalıdır. Bebek sağılmış donör sütüyle beslenir. Takviye durumunda cerrahi müdahale endikedir. Anne ve çocuğunu diğer annelerden ve yenidoğanlardan izole etmek gerekir.

Çatlak meme uçları Hamilelik sırasında meme bezlerinin yeterince iyi hazırlanmaması, yanlış beslenme tekniği, hipovitaminoz ve kadının vücudunun genel zayıflaması sonucu oluşur.

Tedavi. Meme uçlarında çatlak oluşması durumunda bebeğin bir kalkan aracılığıyla beslenmesi gerekir. Beslendikten sonra meme uçları alkollü bir gramicidin çözeltisi ile muamele edilir. Ayrıca metilen mavisi solüsyonunu da kullanabilirsiniz. Merhemlerden oksikort (bileşim: %1 oksitetrasiklin ve %1 hidrokortizon asetat) veya sintomisin emülsiyonunun kullanılması tercih edilir.

Önleme. Hamilelik sırasında kalın keten kumaşlardan yapılmış sütyenler, meme bezleri için hava banyoları, geri çekilen düz meme uçları ve genel ultraviyole ışınımı giyilmesi tavsiye edilir. Doğumdan sonra meme bezlerinin günde birkaç kez kaynamış su ve sabunla yıkanması gerekir. Her beslenmeden sonra meme bezleri 15 dakika açık bırakılmalıdır (hava banyoları).

KANAMA (DOĞUM) Bunu doğum sonrası dönemde kanama ve doğum sonrası erken dönemde kanama olarak ikiye ayırmak gelenekseldir.

Doğum sonrası dönemde kanama Uterus hipotansiyonu, plasentanın yeri ve yapışmasındaki anormallikler (previa, sıkı bağlanma, plasenta akreata), doğum kanalının yumuşak dokularında yaralanmalar (serviks, perine vb.), Plasentanın duvarlardan tam olarak ayrılmaması ile ortaya çıkar Doğumun 3. aşamasında rahim.

Belirtiler elbette. Doğum kanalının yumuşak dokularının yırtılmasından kaynaklanan kanama, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir: iyi kasılmış bir uterusla, kan genital sistemden akmaya devam eder; uterusu kasan ilaçların uygulanması kanamayı azaltmaz. Uterin hipotansiyon veya plasentanın tutulması (plasentanın tamamen ayrıldığına dair belirtilerle birlikte veya bu belirtiler olmaksızın boğulma) sonucu kanama meydana geldiğinde, uterus yeterince kasılmamış kalmaya devam eder ve kanama devam eder.

Tedavi. Doğumun 3. evresinde kanama meydana geldiğinde öncelikle geniş vajinal spekulum kullanılarak incelenerek rahim ağzı ve rahimdeki yırtıkların ve doğum kanalındaki yumuşak dokuların dışlanması gerekir. Bundan sonra plasentanın rahim duvarlarından ayrılıp ayrılmadığının tespit edilmesi gerekir. Plasentayı ayırırken (Alfeld, Chukalov-Kustner, Schroeder, vb.'nin pozitif belirtileri), terapötik önlemler aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir: 1) bir kateter kullanarak mesaneyi boşaltın; 2) zaten ayrılmış plasentayı rahimden çıkarmayı amaçlayan Abuladze, Crede-Lazarevich, Genter vb. tekniklerini kullanın. Genellikle plasentanın doğumundan sonra kanama durur.Plasenta rahim duvarından yalnızca kısmen ayrılmışsa (Alfeld, Chukalov-Kustner, Schroeder belirtileri negatifse), o zaman tedavi önlemlerinin sırası aşağıdaki gibidir: 1) boş bir kateter kullanarak mesane; 2) rahim kasılmaları uygulanır (1 ml %1 metilergometrin çözeltisi veya 1 ml oksitosin); 3) plasentanın manuel olarak ayrılmasını ve serbest bırakılmasını gerçekleştirin. Şiddetli kanama durumunda, daha az etkili önlemlerle zaman kaybetmeden, plasentanın manuel olarak ayrılmasına ve serbest bırakılmasına hemen başlarlar.

Maske eter veya intravenöz anestezi (propanidid, sombrevin) altında plasentanın bazı kısımları rahim içinde kalırsa, elle rahim muayenesi yapılır. Gerçek plasenta akreata durumunda (bu durumlarda kanama olmayabilir), plasentayı elle ayırmaya çalışmazlar (ölümcül kanama riski!), ancak uterusun supravajinal amputasyonu ameliyatına geçerler. Plasentanın ayrılması ve serbest bırakılmasına yönelik önlemlerle eş zamanlı olarak, kan kaybının tamamen telafi edilmesini amaçlayan bir dizi önlem (plazma, kırmızı kan hücreleri, kan ikameleri vb. infüzyonu) gerçekleştirilir.

Doğum sonrası erken dönemde kanama uterusun hipo veya atonisinden kaynaklanabilir (çoğunlukla); plasentanın bazı kısımlarının rahimde tutulması (yukarıya bakın); rahim yırtılması; hipofibrinojenemi.

Belirtiler elbette. Hipotansiyon ile uterus gevşektir, dış masajın etkisi altında zayıf bir şekilde kasılır, ön karın duvarı boyunca zayıf bir şekilde şekillendirilir ve nispeten yüksekte bulunur (fundus göbeğin üzerindedir). Genital sistemden gelen kan ya bir akıntı halinde (pıhtılı veya pıhtısız) salınır ya da ayrı kısımlar halinde dışarı akar. Kaybedilen kan miktarı arttıkça annenin durumu giderek kötüleşir. Çökme ve akut kanama sonrası anemi fenomeni artıyor. Zamanında önlem alınmazsa kadın ölebilir.

Hipofibrinojenemik (koagülopatik) kanama uterus hipotansiyonu ile kombine edilebilir veya bağımsız olarak ortaya çıkabilir. Genital sistemden pıhtılaşmamış sıvı kan salınır. Hastanın yatağında hipofibrinojenemi tanısı koymak için acilen kan pıhtısı erime testi uygulanmalıdır. Bunun için doğum yapan sağlıklı bir kadından bir test tüpüne damardan 2 ml kan alınır; 2-3 dakika içinde kan pıhtılaşır. Hastanın damarından başka bir test tüpüne aynı miktarda kan alınır (kan pıhtılaşmaz). Daha sonra bu kan yavaş yavaş ilk test tüpüne dökülür ve burada pıhtı çözülür.

Tedavi.Öncelikle plasentanın sağlam olduğundan emin olmalısınız. Eğer kusurluysa, uterusun manuel muayenesinin yapılması gerekir. Daha sonra uterus hipotansiyonuyla mücadeleye yönelik bir dizi önlem gerçekleştirilir: mesanenin bir kateterle boşaltılması; uterus kasıcı ajanların intravenöz uygulanması; uterusun dış masajı; alt karın bölgesinde buz. Kanama durmazsa rahime giden kan akışını azaltmayı amaçlayan önlemlere başvurulur (aorta parmakla basılması, parametriuma klemp uygulanması vb.). Kanama devam ederse, ara önlem olarak uterusun büyük damarlarının ligasyonu yapılabilir. Yukarıdaki önlemlerin tümü etkisizse, kan pıhtılaşma sisteminin ihlali durumunda kesinlikle belirtilen uterusun supravajinal amputasyonu veya yok edilmesi işlemine geçin (ihlalden dolayı kanamayı tedavi etme yöntemleri için). kan pıhtılaşma sistemi, bkz. Normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması).

Kanamanın önlenmesi doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde, doğum öncesi kliniklerinde ve doğum hastanelerinde “yüksek riskli” grupların (sık veya komplike düşükler, çocukçuluk, polihidramniyos, çoğul gebelik, postterm gebelik) belirlenmesini gerektirir. Doğum öncesi kliniğinde bu hamile kadınlara askorbik asit, B12 vitamini, türevleri, koamid, vikasol reçete edilmekte, fiziksel ve psikoprofilaktik dersler verilmektedir. Bu tür kadınların doğumdan 2 hafta önce doğum hastanesine yatırılması gerekir. Doğumhanede kanamayı önlemek için 2.dönem sonunda 500 ml %5 glukoz solüsyonu içerisinde 1 ml (5 ünite) oksitosinin intravenöz damla uygulamasına başlanması önerilir. Doğumun 3. aşamasında, 20 ml% 40'lık glikoz çözeltisi ile birlikte 1 ml metilergometrin intravenöz olarak uygulanır.

POLİhidramnios- amniyotik boşlukta aşırı amniyotik sıvı birikmesi (2 l'den fazla). Nedenleri iyi anlaşılmamıştır. Diyabet, kalp-damar hastalıkları, Rh çatışması ve intrauterin enfeksiyonlar rol oynar. Fetal gelişimsel anomalilerle kombinasyonlar nadir değildir. Polihidramnios akut veya kronik olabilir ve sıklıkla erken doğumla sonuçlanabilir.

Belirtiler elbette. Genel halsizlik, diyaframın yüksek pozisyonuna bağlı nefes darlığı, kalp atış hızının artması, şişlik. Fetal malpozisyon sıklıkla gözlenir. Rahim büyüklüğü hamileliğin beklenen aşamasında olması gerekenden daha büyüktür. Rahim gergin, fetüsün bazı kısımlarının palpe edilmesi zor, kalp sesleri net bir şekilde duyulmuyor. Vajinal muayene sırasında amniyotik kesenin gerginliği belirlenir. Ayırıcı tanı gerçekleştirilir. multipod gebelik, “büyük yumurtalık uyuşukluğu, asit.

Tedavi. Akut polihidramnios durumunda, amniyotomi ve amniyotik sıvının dikkatli bir şekilde kademeli olarak salınması endikedir (göbek kordonu halkasının sarkması riski). Kronik polihidramniyos konservatif olarak tedavi edilir: hipotiyazid, vitaminler ve bazı durumlarda geniş spektrumlu antibiyotikler (tetrasiklin hariç) ve bijokinol reçete edilir. Polihidramnioslu doğum genellikle doğumun zayıflığı, normal konumdaki plasentanın erken ayrılması ve uterusun aşırı genişlemesiyle ilişkili hipotonik kanama nedeniyle karmaşık hale gelir. Rahim farenksinin tamamen açılmadığı durumlarda (3-4 cm) bu komplikasyonları önlemek için, ellerinizi vajinadan çıkarmadan amniyotik sıvının bir kısmını yavaşça serbest bırakmak gerekir (göbek kordonu halkasının sarkma tehlikesi). Doğum zayıfsa uygun tedavi reçete edilir. Doğumun 3. evresinde hipotonik kanama önlenir.

ÇOCUKLAR İÇİN AĞRI KESİCİSİ. Hamile bir kadının doğum için fizyolekoprofilaktik hazırlığı, olumsuz duyguları ortadan kaldırmayı, olumlu şartlandırılmış refleks bağlantılarını beslemeyi, hamile kadının doğum korkusunu ve doğum sancısını ortadan kaldırmayı ve onu doğum eylemine aktif katılıma dahil etmeyi amaçlayan bir önlemler sistemidir. Aşağıdaki bileşenleri içerir: fizik tedavi kompleksi; vücudun ultraviyole ışınlaması ve özel sınıflar. Beden eğitimi dersleri fizik tedavi eğitmeni rehberliğinde yapılır. Ultraviyole ışınlama sinir sisteminin ve endokrin bezlerinin fonksiyonel durumunu iyileştirir, vücudun savunmasını arttırır. Hamileliğin 16. haftasına kadar genellikle 17-31 haftalık dönemde 0.25-1.25 biyodoz yoğunlukta 10 seans ışınlama - 32-32 haftalık dönemde 1.25-1.5 biyodoz yoğunlukta 10 seans ışınlama yapılır. 40 hafta - 1,5-2,5 biyodoz yoğunlukta 20 seans. Doğum öncesi kliniğinde psikoprofilaksi dersleri verilmektedir. Toplam ders sayısı 6-8'dir. Bireysel görüşme niteliğindeki ilk ders, doktorun hamile kadınla doğrudan temas kurmasına ve anamnez almasına olanak tanır. Hamile kadının erişebileceği bir formda doktor, merkezi sinir sisteminin ağrı oluşumundaki rolünü, doğum korkusunun temelsizliğini vb. Açıklamaktadır. İkinci derste doğumun ilerleyişini aktarıp, doğum korkusunun yetersizliğini vurguluyorlar. Üçüncü derste hamile kadına doğumun 1. aşaması tanıtılır ve ağrı giderme teknikleri öğretilir (doğru, ritmik, derin nefes alma, alt karın cildini parmaklarla okşama, bölgedeki noktalara basma) anterior superior iliak dikenleri ve lomber eşkenar dörtgenin dış köşeleri). Dördüncü derste bu becerilerin nasıl kazanıldığını kontrol ederler. Beşinci ders doğumun 2. ve 3. aşamalarının seyrini tanımaya, nefesinizi tutmayı ve doğru şekilde ıkınmayı öğretmeye ayrılmıştır. Altıncı derste bu tekniklere hakimiyet kontrol ediliyor. Sonraki 1-2 derste edinilen beceriler pekiştirilir.

Doğum için ilaç ağrı kesici, fizyopsikoprofilaktik ile kombinasyon halinde ve bağımsız olarak kullanılır. Doğum sırasında ağrıyı hafifletmek için kullanılan tıbbi maddeler yalnızca anne için değil aynı zamanda fetüs için de güvenli olmalıdır, çünkü çoğu farmakolojik ilaç plasenta bariyerini nispeten kolay bir şekilde geçebilir. Günümüzde kadın doğum pratiğinde çeşitli ilaçlar kullanılmaktadır; analjezik ve antispazmodik etkilere sahip. Tıbbi maddeler, doğumun kurulduğu ve rahim ağzının en az 3-4 cm genişlediği doğumun 1. evresinin başlangıcında uygulanır.Bu amaçla 1 ml% 1-2'lik promedol çözeltisi, 1 ml % 1'lik bir çözeltinin çoğu sıklıkla deri altından aprofen, kas içinden 5 ml baralgin vb. Uygulanır. Bazen anestezi maddeleri kullanılır - eter, nitröz oksit, trilen, pentran, Viadryl, vb. Nöroleptanajezi de etkilidir: nöroleptiklerin kombine kullanımı ( droperidol) ve analjezikler (fentanil). Electronarcon cihazları kullanılarak elektroanapjezi yöntemi de yaygınlaşmaktadır. Bu yöntem yalnızca doğum ağrısını etkili bir şekilde hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda doğum faaliyetini patolojik seyrinde yeniden canlandırmaya da olanak tanır. Yöntem ilaç reçetesi ile ilişkili değildir ve anne ve fetüs için kesinlikle güvenlidir.

YENİDOĞANIN GÖBEK KORDONU TEDAVİSİ. Göbek yarası enfeksiyon için bir giriş noktası haline gelebilir. Enfeksiyonun gelişimi sepsise yol açabilir. Yeni doğmuş bir bebeğin göbek kordonunu işlerken asepsi ve antisepsi kurallarına özellikle sıkı bir şekilde uyulur. Ebe, göbek kordonuna dokunmadan önce ameliyat öncesi olduğu gibi ellerini yıkar. Göbek kordonu iki aşamada ayrılır. Başlangıçta (ilk aşama) bir klemp göbek halkasından 15 cm uzağa, diğeri ise birkaç santimetre uzağa uygulanır. Kelepçeler arasındaki göbek kordonu %96 alkolle yağlanır ve steril makasla kesilir. Kesi yeri %5'lik iyot tentürü ile yağlanır, göbek kordonunun geri kalanı steril bir gazlı bezle sarılır ve göbek kordonu geri kalanının daha ileri tedavisi için çocuk alt değiştirme masasına aktarılır. İkinci aşamada çocuğun göbek kordonunun ucu tekrar alkolle silinerek göbek halkasına 1,5-2 cm mesafede kalın ipek iplikle bağlanır. Şu anda ipek ligatür yerine metal Rogovin braketi kullanılıyor. Bağ (veya zımba) uygulandıktan sonra göbek kordonunun ucu, bağlama yerinden 2-3 cm uzakta kesilir. Göbek kordonu kalıntısı, uçları göbek halkasından bağlanan steril bir gazlı bezle sarılır. Rh çatışması durumunda göbek kordonu göbek halkasına 5 cm mesafede bağlanır, bu da gerekirse yenidoğan için yedek kan transfüzyonu yapılmasını mümkün kılar.

DOĞUM SONRASI DÖNEM NORMAL 6-8 hafta sürer. Yerel değişiklikler en çok rahim tarafında belirgindir (involüsyon). Uterusun kıvrılmasının bir göstergesi, fundusun yüksekliğidir: ilk günün sonunda - göbek seviyesinde, 5. günde - rahim ile göbek arasındaki mesafenin ortasında, 10. günün sonunda - rahmin arkasında. İç uterin os 10. günün sonunda, dış os ise doğumdan sonraki 3. haftanın sonunda kapanır. Doğumdan hemen sonra uterusun iç yüzeyi, bol miktarda salgı (kan) içeren geniş bir yara yüzeyidir. Bu yüzeyin epitelizasyonu kademeli olarak gerçekleşir: 10. günde plasental bölge hariç uterusun iç yüzeyi epitelize edilir, 3. haftanın sonunda uterusun iç yüzeyinin tamamen epitelizasyonu gerçekleşir. Doğum sonrası akıntının (loşi) doğası da buna göre değişir. Doğumdan sonraki ilk 5 gün boyunca lochia bol miktarda kanlıdır; 6. günden 10. güne kadar - bol kahverengi; 11. günden 15. güne kadar - orta derecede sarımsı; 16. günden 20. güne kadar - yetersiz beyazımsı. 3. haftadan itibaren lochia mukus haline gelir. Hipofiz bezinin laktojenik hormonunun etkisi altında doğumdan sonraki 3-4. Günde süt salgısı başlar (kolostrum, geçiş sütü, olgun süt).

Akış. Doğumdan sonra anne kendini yorgun hisseder ve dinlenmeye ihtiyaç duyar. Sıcaklık normaldir; Doğum sonrası dönemin 3-4. gününde mikropların rahim boşluğuna girmesi veya meme bezlerinin tıkanması sonucu sıcaklıkta tek bir artış görülebilir. Nabız hızı çoğunlukla normaldir ve fizyolojik bradikardi daha az yaygındır. Kan basıncı biraz düşer. İştah ilk günlerde azalabilir, daha sonra düzelebilir; bağırsakların ve mesanenin atonisi nedeniyle dışkı ve idrara çıkma gecikir.

Bakım. Doğum sonrası annenin genel durumunun günlük tıbbi gözlemi. Nabız, vücut ısısı, kan basıncı ölçülür. Meme bezlerinin durumu, uterusun evrimi ve lochia'nın doğası belirlenir. Dışkı ve idrara çıkma durumunu izleyin. Doğum sonrası enfeksiyonu önlemek için asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir. Sağlıklı kadınların doğumdan sonraki 2. günde kalkmasına izin verilir (erken kalkma) ve fizik tedavi reçete edilir. I-II derece perine yırtıkları erken kalkmaya engel değildir. Doğumdan sonraki 3. günde dışkı yoksa temizleyici lavman yapılır veya müshil reçete edilir. İdrar retansiyonu için ayı kulaklarının kaynatılması, pituitrin ve mesane kateterizasyonu reçete edilir. Gıda tamdır ve yeterli miktarda vitamin içerir. Günde iki kez dış cinsel organınızı mutlaka potasyum permanganat çözeltisi (1:10.000) ile tuvalete çıkarmalısınız (yıkamalısınız). Perine üzerine dikiş atılmışsa, "kuru tuvalet" gerçekleştirilir (perine üzerindeki dikiş hattı yıkanmaz, ancak antiseptik tozlardan biri serpilir). Meme bezleri, beslendikten sonra sabah ve akşam% 0,5'lik bir amonyak veya ılık su ve sabun çözeltisiyle, meme uçları -% 1'lik bir borik asit çözeltisiyle muamele edilir ve steril pamuk yünü ile kurutulur. Doğum sonrası bir kadın, komplikasyonsuz bir doğumun ardından 7. günde taburcu edilir. Duşta banyoya 10. günde, banyoya ise 3. haftanın sonundan önce izin verilmez. Doğumdan sonraki 6. haftadan önce cinsel aktiviteye izin verilmez.

DOĞUM SONRASI DÖNEM PATOLOJİKTİR. Doğum sonrası akıntının gecikmesi (lochiometer), uterusun geriye doğru bükülmesi (uzun süreli yatak istirahati ile) ve kasılmasının yavaş olması durumunda ortaya çıkar.

Belirtiler elbette. Uterusun yavaş kasılması (subinvolüsyon), lochia hacminde keskin bir azalma, artan sıcaklık, titreme, alt karın bölgesinde ağırlık hissi.

Tedavi. 0.5-1 ml pituitrin (veya oksitosin) ve 1 ml% 0.1 atropin sülfat çözeltisinin kas içine enjeksiyonu. Bazı durumlarda servikal kanalın dijital olarak genişletilmesine başvurmak gerekir.

Önleme. Doğum sonrası terapötik egzersizler, mesanenin ve bağırsakların zamanında boşaltılması.

Doğum sonrası ülser doğumdan sonraki 3-4. günde perine, vajina ve rahim ağzının yara yüzeyinin enfeksiyonu sonucu oluşur. Enflamatuar sürece nekrotik plak oluşumu eşlik eder. Bazen düşük dereceli ateş vardır. Tanı perine, vajina ve rahim ağzının spekulumla incelenmesiyle konur. Ülser, tabana sıkı bir şekilde oturan (kurcalamayla giderilemeyen) grimsi bir kaplamayla kaplı bir yara yüzeyidir. Periferik dokular ödemli ve hiperemiktir.

Tedavi. Yaraya hipertonik bir sodyum klorür ve sintomisin çözeltisi veya antibiyotik içeren başka bir emülsiyon ile nemlendirilmiş bir gazlı bez uygulanır. Ülser yüzeyinin temizlenmesi birkaç gün sürer.

Doğum sonrası endomyometrit. Nedeni stafilokok, streptokok veya kolibasiller enfeksiyondur. Genellikle mikropların uterusun desidua kalıntılarına nüfuz etmesi ve süreçte miyometriyumun bitişik bölgelerini içermesi sonucu gelişir.

Belirtiler elbette. Hastalık doğumdan sonraki 3-4. günde başlar. Sıcaklık 38 °C'ye yükselir, nabız hızlanır, ancak frekansı sıcaklığa karşılık gelir ve tek bir ürperti vardır. Genel durum neredeyse değişmedi. Lokal değişiklikler: uterusun subinvolüsyonu, “uterusun kaburgaları boyunca” ağrı - büyük lenfatik damarların yeri, irinle karışık lochia, lochiometra.. Hastalık 8-10 gün sürer.

Tedavi. Yatak istirahati, alt karın bölgesinde soğukluk, ilk 2 günde mikrofloranın onlara duyarlılığının zorunlu olarak belirlenmesiyle antibiyotikler, sülfonamidler, uterusu kasan ilaçlar,% 10'luk kalsiyum klorür çözeltisinin intravenöz uygulanması.

Doğum sonrası parametrit- enfeksiyonun (stafil, streptokok, Escherichia, vb.) doğum sonrası ülserden veya enfekte uterustan lenfojen yolla yayılmasının bir sonucu. Enfeksiyöz ajanların parametrik dokuya nüfuzu, serviks ve vajinanın üst üçte birlik kısmının yırtılmasıyla kolaylaştırılır. Enflamatuar efüzyon hızla yoğunlaşır ve bu da etkilenen dokulara karakteristik bir tutarlılık kazandırır.

Belirtiler elbette. Hastalık doğumdan sonraki 2. haftada akut olarak başlar ve buna genel durumda bozulma, titreme, yüksek ateş ve idrar yapma zorluğu eşlik eder. Endomiyometrit sıklıkla parametrite eşlik eder. İnflamatuar infiltrasyon ekstraperitoneal olarak yerleştiğinden peritoneal semptomlar hafiftir veya yoktur. Tanı klinik tabloya ve vajinal muayene verilerine dayanmaktadır. Rahim tarafında, pelvisin duvarlarına ulaşan yoğun bir sızıntı (tek taraflı veya iki taraflı) palpe edilir. Ayırıcı tanı salpingo-ooforit, pelvik peritonit ve metrotromboflebit ile yapılır.

Tedavi. Yatak istirahati, alt karın bölgesine buz (ilk günlerde), ağrı kesiciler, antibiyotikler, sülfonamidler; sızıntının gecikmiş emilimi için kortikosteroidler (antibiyotiklerle birlikte),% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisinin intravenöz uygulanması. İnfiltrasyon süpüratif ise posterior kolpotomi yapılır.

Doğum sonrası salpingooforit- rahim ekinin iltihabı; çoğu zaman endomyometritin bir komplikasyonudur. Enfeksiyonun etken maddeleri septik grubun mikroplarıdır. Enfeksiyon lenfojen olarak veya fallop tüpleri (intrakanaliküler) yoluyla yayılır. Enflamatuar süreç önce fallop tüplerini etkiler, ardından yumurtalıklara doğru hareket ederek tek bir kümelenme oluşturur.

Belirtiler elbette. Hastalık doğumdan sonraki 8-10. Günde gelişir, genel durumda bir bozulma, sıcaklığın 38-39 ° C'ye yükselmesi, titreme, taşikardi, şiddetli karın ağrısı, bulantı, şişkinlik, periton semptomları eşlik eder. Vajinal muayene sırasında endomyometrit belirtileri ve uterus eklerinin bir veya her iki tarafındaki macunsuluğu belirlenir. Uterus ekleri palpasyonda keskin bir şekilde ağrılıdır. Sürecin hiper-gmemik seyri durumunda, yaygın pürülan peritonit gelişme tehdidi ile süpürasyon (pyosal-pinx, pioovary) mümkündür. Ayırıcı tanı parametrit, pelvik tromboflebit, akut apandisit ile yapılır.

Tedavi. Yatak istirahati, mideye buz koyma, mekanik ve kimyasal olarak yumuşak yiyecekler, antibiyotikler, sülfonamidler, ağrı kesiciler, duyarsızlaştırıcı tedavi (pipolfen, difenhidramin), intravenöz olarak% 10 kalsiyum klorür çözeltisi ve ardından dikkatli fizyoterapötik prosedürler. Pürülan oluşumlar için bir delme işlemi yapılır. Piyosalpinks veya piyoovaryanın tehdit edici veya fiili yırtılması durumunda, acil laparotomi ve etkilenen uzantıların çıkarılması endikedir; Endikasyonlara göre rahim çıkarılır.

Doğum sonrası pelvik peritonit(pelvioperitonit). Enfeksiyonun etken maddeleri septik grubun mikroplarıdır, daha az sıklıkla gonokoktur. Enfeksiyon esas olarak uterustan lenfojen yolla yayılır. Genellikle salpingooforitin bir komplikasyonudur. Peritonun hasar görmesi seröz veya pürülan eksüda oluşumuna yol açar. Süreç pelvik bölgeyle sınırlı olma eğilimindedir.

Belirtiler elbette. Doğumdan 1-2 hafta sonra ortaya çıkar. Başlangıç ​​akuttur: titreme, yüksek ateş, alt karın bölgesinde keskin ağrı, şişkinlik, pozitif Shchetkin-Blumberg belirtisi. Birkaç gün sonra hastanın durumu iyileşir, alt karın bölgesinde bir sınır oluğu hissedilmeye başlar ve pelvisteki iltihaplanma süreci sınırlanır. Vajinal muayene sırasında hastalığın başlangıcında sadece arka vajinal kubbede keskin ağrı bulunur. İlerleyen günlerde arka vajinal kubbeyi kubbe şeklinde dışarı doğru çıkaran bir efüzyon açıkça palpe edilmeye başlar.

Tedavi. Sıkı yatak istirahati, alt karın bölgesine buz, ağrı kesiciler, duyarsızlaştırıcı ilaçlar, antibiyotikler (i.m. ve arka vajinal forniks yoluyla delme yoluyla), sülfonamidler,% 5'lik glikoz çözeltisinin intravenöz damlaması (1000-1500 ml), vitaminler, kalp ilaçları . Posterior vajinal kubbede çıkıntı varsa ve önemli miktarda eksuda birikimi varsa kolpotomi ve drenaj yapılır. Akut fenomenler azaldıktan sonra fizyoterapi ve kaplıca tedavisi.

Doğum sonrası tromboflebit ekstremitelerin yüzeysel damarlarında, uterin damarlarda, pelvik damarlarda veya alt ekstremitelerin derin damarlarında oluşabilir. Alt ekstremitelerin yüzeysel damarlarının tromboflebiti genellikle varisli damarların arka planında ortaya çıkar.

Belirtiler elbette.İltihaplı damarlar gergindir, palpasyonda ağrılıdır, etkilenen bölgedeki cilt hiperemiktir, sıcaklık subfebrildir, hafif taşikardidir. Uterus damarlarının tromboflebiti, uterusun subinvolüsyonu, vajinadan uzun süreli kanama, artan ateş ve artan kalp hızı semptomlarıyla karakterize edilir. Vajinal muayenede rahim yüzeyindeki kıvrımlı kordonlar (damarlar) ortaya çıkarılabilir. Pelvik damarların tromboflebiti (metrotromboflebit), doğumdan sonraki 1. haftanın sonunda yüksek ateş, artmış kalp atım hızı, titreme ve kötü genel durumla birlikte gelişir. Vajinal muayene sırasında pelvisin yan duvarlarında kıvrımlı ve ağrılı damarlar tespit edilir. Kan pıhtısının yırtılma riski nedeniyle palpasyon çok dikkatli yapılmalıdır! Alt ekstremitelerin derin damarlarının tromboflebiti doğum sonrası dönemin 2. haftasında ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcı akuttur ve buna bacakta ağrı, şişlik, ateş, titreme ve önemli ölçüde artan nabız (dakikada 120'den fazla) eşlik eder. Objektif bir inceleme, etkilenen uzvun kasık kıvrımının düzgünlüğünü ortaya çıkarır: uyluğun derin damarlarının tromboflebiti ile femoral (Skarpov) üçgeni bölgesinde palpasyon ağrılıdır. Ayrıca uyluk ve alt bacağın büyük damar gövdeleri boyunca da ağrı vardır. Hastalığın süresi 6-8 hafta kadardır.

Tedavi. Alt ekstremite tromboflebiti ile yatak istirahati, bacakların yüksek pozisyonu; antibiyotikler, sülfonamidler, antiinflamatuar özelliklere sahip ilaçlar (escusan, bütadien, asetilsalisilik asit). Antikoagülan tedaviye doğumdan sonraki 3. günden önce başlanmamalıdır (rahim kanaması riski). Heparin, kan pıhtılaşma göstergelerinin kontrolü altında, dolaylı antikoagülanlar protrombin indeksinin kontrolü altında reçete edilir (değeri% 40-50'den düşük olmamalıdır). Fitillerde Promedol, papaverin, novokain kullanılır.

Alt ekstremite damarlarının akut trombozu durumunda, ilk gün fibrikolizin veya streptokinaz (streptodekaz) ve heparin intravenöz olarak reçete edilir. İyileşme döneminde bir hafta boyunca vücut ısısı normalse, ESR 30 mm/saatten yüksek değilse ve uzuvlarda emekleme hissi yoksa hastanın ayağa kalkmasına izin verilir.

Doğum sonrası sepsis Doğum sonrası dönemin farklı günlerinde gelişir. Başlangıç ​​akuttur, hastanın durumu şiddetlidir, sabit veya telaşlı tipte yüksek ateş, tekrarlanan titreme, hızlı nabız, bilinç bulanıklığı, septik kan tablosu, bakteriyemi. İç organlardan en sık akciğerler etkilenir (septik pnömoni). Şiddetli böbrek hasarı akut böbrek yetmezliğine yol açar. Daha sonra hastalığın klinik tablosu, pürülan odakların (tromboflebit, yaygın peritonit, vb.) Lokalizasyonu ile belirlenir. Teşhis, hastalığın klinik tablosuna, kan testi verilerine ve kan kültürü sonuçlarına (üşümenin en yoğun olduğu dönemde yapılmalıdır) dayanır. Akut ekstragenital enfeksiyonlarla ayırıcı tanı gereklidir.

Tedavi. Hastaya dikkatli bakım, iyi beslenme, vitamin açısından zengin. Geniş spektrumlu antibiyotikler (zeporin, ampisilin, vibramisin, kanamisin vb.) %5'lik glukoz solüsyonu (2000-2500 ml/gün'e kadar) ile birlikte intravenöz olarak uygulanır. B vitaminleri, askorbik asit, detoksifiye edici ajanlar (%40 glukoz çözeltisi, poli-glusin), kurutulmuş plazma, kardiyovasküler ajanlar (ayrıca bkz. Sepsis tedavisinin prensipleri).

GÖBEK KORDONUSUNUN SUNUMU VE BASKISI. Temas kemerinin yokluğunda ortaya çıkarlar (fetüsün enine pozisyonu, makat gelişi, dar pelvis). Göbek kordonunun ortaya çıkışı ve özellikle sarkması, intrauterin asfiksi olasılığı nedeniyle fetüs için tehlikelidir. Sefalik sunum ve göbek kordonunun sarkması durumunda, onu başın arkasına sıkıştırmaya çalışmak ve ikincisini cilt ve safra kesesi forsepsi kullanarak sabitlemek gerekir. Başarısız olunması halinde doğumun sezaryen ile tamamlanması gerekmektedir. Rahim ağzı tamamen açıldığında ve fetüs hareketli olduğunda dış-iç rotasyon gerçekleştirilir ve ardından fetüsün çıkarılması yapılır. Makat gelişinde, sarkan göbek kordonu halkasına basmak fetüs için daha az tehlike oluşturur çünkü yumuşak pelvik uç göbek kordonu damarlarına daha az baskı uygular. Fetüsün pelvik uçtan çıkarılması ancak asfiksi başladığında başlatılır.

PLASENTA PREVIA- fetüsün ortaya çıkan kısmının önündeki konumu. Ana nedenler: kürtaj ve doğumdan sonra ortaya çıkan uterus mukozasındaki distrofik değişiklikler, uterusun tümörleri ve anormallikleri, infantilizm, fetal yumurtanın trofoblastının proteolitik özelliklerinin azalması, fetal yumurtanın birincil düşük nidasyonu.

Belirtiler elbette. Rahim iç ağzının plasental doku ile kapanma derecesine bağlı olarak tam ve eksik plasenta previa ayırt edilir. Farenks 4-6 cm açıldığında her yerde plasenta dokusu tespit ediliyorsa tam plasenta previadan söz edilir; aynı açıklıkla membranlar plasenta ile birlikte tanımlanırsa sunum kısmidir. Sunuma ek olarak, uterusun alt segmentinde yer alan plasentanın iç os kenarlarına ulaşmadığı düşük bir konumu da vardır. Tam sunumla, genital sistemden kanama genellikle hamileliğin sonunda, eksik sunumla doğumun başlangıcında görülür. Kanama aniden başlar ve ağrıya eşlik etmez. Bazen kanama azalır ve uzun süreli, periyodik olarak tekrarlayan lekelenmelere dönüşür. Kanama, derecesi dış kan kaybına karşılık gelen anemiye yol açar. Plasenta previa ile uterusun damarlarından kanama meydana gelir; Fetüs kan kaybetmez. Bununla birlikte, plasentanın ayrılan kısmı gaz değişimine katılmadığından fetüs asfiksi riski altındadır.

Teşhis anamnez ve objektif incelemeye dayanmaktadır. Hamileliğin son aylarında ve doğumun başlangıcında meydana gelen kanamalar plasenta previa açısından şüphelidir. Dış obstetrik muayene sırasında, başvuran kısmın nispeten yüksek durmasına dikkat edilir. Fetüsün makat gelişi ve enine pozisyonu sıklıkla belirlenir. Tanı, şiddetli kanama riski nedeniyle, dolu bir ameliyathanede asepsi ve antisepsi (enfeksiyon riski) kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalarak her zaman çok dikkatli yapılması gereken vajinal muayene ile netleştirilir. Genellikle iç uterin os'un arkasında süngerimsi doku (tam sunum) veya bitişik pürüzsüz, düz membranlara sahip süngerimsi doku (eksik sunum) palpe edilir. Kapalı bir serviks ile tanı, vajinal kubbelerin karakteristik macunluğuna ve kan damarlarının nabzına dayanarak konur. Çalışma, bu organlardan olası kanamayı (erozyon, rahim ağzı kanseri, vajinal varisli damarlar) dışlamak için aynalar kullanılarak rahim ağzı ve vajinal duvarların incelenmesiyle sona ermektedir. Ek teşhis yöntemleri arasında ultrason, sistografi ve vazografi bulunur. Ayırıcı tanı, normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması ve yeni başlayan uterus rüptürü ile gerçekleştirilir.

Tedavi. Plasenta previa şüphesi olan hamile bir kadın, muayene ve tedavi için acilen hastaneye kaldırılır. Hamilelik sırasında orta derecede kanama için uterusu gevşeten ajanlar kullanılır (günde 2 kez 10-20 ml% 25'lik magnezyum sülfat IM çözeltisi, günde 2-3 kez 0.02 g papaverin içeren fitiller). Son zamanlarda beta-adrenomimetik ilaçlar (partusisten) erken doğum sırasında rahmi rahatlatmak için başarıyla kullanılmaktadır. Kanın pıhtılaşmasını artıran ilaçlar belirtilir (günde 3 kez K vitamini 0.015 g; 100 ml'lik küçük dozlarda kan transfüzyonu; askorbik asit - 20 ml% 40 glikoz çözeltisi IV'te 300 mg). Kanama olasılığı nedeniyle yatak istirahatine sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir. Kanama riski nedeniyle hamile bir kadın hastaneden taburcu edilmemelidir.

Teslimat obstetrik duruma bağlı olarak gerçekleştirilir. Doğum kanalının hazırlıksız olması ve aşırı kanamanın olması durumunda karın yoluyla sezaryen yapılması endikedir. Sezaryen için mutlak endikasyon, ciddi kanamanın eşlik ettiği tam plasenta previa ve kısmi plasenta previadır. Plasenta previanın tamamlanmamış olması ve orta derecede kanama olması durumunda amniyotik kese açılır. Doğumun yetersiz olması durumunda baş-kutanöz forseps uygulanır. Pelvik sunum ve hareketli bir sunum parçası durumunda, sezaryen koşullarının yokluğunda, son derece dikkatli bir şekilde bacağınızı indirmeyi deneyebilir ve üzerine 200 g'a kadar bir yük asabilirsiniz. rahim ağzı kesinlikle kontrendikedir (uterus yırtılması!). Doğum sonrası ve erken doğum sonrası dönemler genellikle hipotonik kanama nedeniyle karmaşıktır, bu nedenle doğumun 3. aşamasının aktif yönetimi gereklidir - 20 ml% 40'lık glikoz çözeltisi içinde 1 ml IV oksitosin (5 ünite) veya 1 ml metilergometrin ile birlikte %40 glikoz çözeltisi. Plasentanın doğumundan sonra her durumda rahim ağzı aynalar kullanılarak incelenir.

Önleme plasenta previa, kürtajın zararları, çocukçuluğun erken teşhisi ve tedavisi ve uterusun çeşitli iltihaplı hastalıkları ile ilgili sıhhi ve eğitici çalışmaların yürütülmesinden oluşur.

NORMAL KONUMLANDIRILMIŞ PLASENTA'NIN ERKEN AYRILMASI. Nedenleri: Annenin damar hastalıkları (gebeliğin ciddi geç toksikoz formları, hipertansiyon, nefrit vb.), Rahimdeki inflamatuar ve distrofik değişiklikler, Plasentadaki dejeneratif değişiklikler (doğum sonrası gebelik, hipovitaminoz), Rahim aşırı genişlemesi (polihidramniyos) , çoğul gebelik, büyük fetüs). Ayrılmış plasenta ile rahim duvarı arasında kan birikmesi, hacmi artan ve rahim duvarını kanla doyuran retroplasental hematom oluşumuna yol açar. Kan rahim duvarı ile zarlar arasına girerse dış kanama meydana gelir. Tromboplastik maddelerden zengin retroplasental kanın anne dolaşımına girmesi hipofibrinojenemi durumuna yol açabilir.

Belirtiler, kurs iç kanamanın gücüne bağlıdır. Küçük, stabil bir retroplasental hematom klinik olarak belirgin olmayabilir. Önemli bir kanama varsa, hamile bir kadın (doğum yapan anne) karın bölgesinde şiddetli ağrı hisseder, rahim yoğunlaşır, karın şişer ve hematom bölgesinde ağrı olur. Kan basıncı düşer ve kalp atış hızı artar. Dış kanama ile aneminin derecesi kan kaybının derecesine karşılık gelmez. Fetus hızla intrauterin asfiksi yaşar. Ayırıcı tanı plasenta previa, uterus rüptürü, yumurtalık kisti pedikülünün burulması, organ perforasyonuna bağlı peritonit ile gerçekleştirilir.

Tedavi.Şiddetli kanama varsa ve doğal doğum için herhangi bir koşul yoksa, ölü fetüs olsa bile sezaryen endikedir. Rahim duvarının kanla ciddi şekilde doyması rahim amputasyonunun bir göstergesidir. Doğum sırasında amniyotik kese açılır ve obstetrik forseps veya vakum ekstraktör uygulanır. Doğumun 3. aşamasında plasentanın kendiliğinden doğumu beklenmeden elle ayrılması ve serbest bırakılması gerçekleştirilir (hipotonik kanama tehlikesi). Hipotonik kanamanın ve hipofibrinojeneminin önlenmesi gerçekleştirilir. Kan pıhtılaşması bozukluğuna bağlı kanama durumunda fibrinojen (10 g'a kadar IV), aminokaproik asit (100 ml %5'lik IV solüsyon), taze donör kanı ve kurutulmuş plazma uygulanır.

Bölüm P., hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemdeki komplikasyonların ortaya çıkma ve gelişme kalıplarının incelenmesi.

kitaplarda "obstetrik patoloji"

yazar Panyşeva Lidiya Vasilievna

Hamilelik patolojisi

yazar Sotskaya Maria Nikolaevna

Doğum patolojisi

Köpek Yetiştirme kitabından yazar Sotskaya Maria Nikolaevna

Doğum patolojisi Genellikle bir köpek yavrusu, başı (sefalik sunum) veya kuyruğu (makat sunumu) öne doğru, sırtı yukarıya bakacak ve bacakları sırasıyla ön veya arkası öne bakacak şekilde doğar Anormal fetal pozisyonlar Anormal fetal pozisyon

Doğum patolojisi

Köpeğinizin Sağlığı kitabından yazar Baranov Anatoly

Doğumun patolojisi Normal bir doğum sırasında insani yardım, yeni doğan yavru köpeklerin izlenmesi veya alınmasıyla sınırlıdır. Aynı zamanda doğum patolojisini derhal tespit etmek, köpeğe ve yavru köpeğe zamanında yardım sağlayabilmek ve

Patolojik doğumlarda obstetrik bakım

Köpek Hastalıkları kitabından (bulaşıcı olmayan) yazar Panyşeva Lidiya Vasilievna

Patolojik doğum sırasında obstetrik bakım Obstetrik aletler Büyük hayvanlarda, küçükbaş hayvanlarda ve domuzlarda, obstetrik bakım sırasında ana araç doğum uzmanının eli ise, dişi köpeklerde bu kullanılamaz. El ne kadar küçük olursa olsun, dişinin doğum kanalında

Hamilelik patolojisi

Köpek Yetiştirme kitabından yazar Sotskaya Maria Nikolaevna

Hamilelik patolojisi Hamilelik toksikozu hem hamileliğin erken döneminde hem de doğum öncesi dönemde gelişebilir. Erken toksikoz genellikle implantasyon döneminde, çiftleşmeden 18-21 gün sonra ortaya çıkar ve kısa süreli beslenmeyi reddetme şeklinde kendini gösterir ve

2. Anne. "Kızlık günahı" Ebelik okulu. Olkhovo köyü. Evlilik. Çocukluk izlenimlerim.

Zamanın Sesleri kitabından. (Elektronik versiyon) yazar Amosov Nikolay Mihayloviç

2. Anne. "Kızlık günahı" Ebelik okulu. Olkhovo köyü. Evlilik. Çocukluk izlenimlerim. Annem 1884'te doğdu. Akıllı kız. Kitap okuyorum. Ama: Günah işledim. Maria adında bir kız çocuğu dünyaya getirdi. O zaman için bu bir utançtı. Benimle evlenmezler, dedem kızına ders vermeye karar vermiş. Beni Kirillov'a götürdü,

Patoloji

İtalyan Mafyasının Günlük Hayatı kitabından yazar Calvi Fabrizio

Patoloji Filippo Marchese bir şey emrettiğinde kimse ona karşı çıkmaya cesaret edemedi. Tavrındaki her şey, hiçbir tartışmaya tahammülü olmadığını gösteriyordu: Emir verirkenki otoriter ses tonu, yüzündeki sert ifade, aynı derecede etkili bakışları.

Patoloji

Ansiklopedik Sözlük (P) kitabından yazar Brockhaus F.A.

Patoloji Patoloji (Yunanca pathos - hastalık ve logos - çalışma kelimelerinden gelir), hastalıkların özünü, nedenlerini ve semptomlarını inceleyen bir tıp bölümüdür. P., İsa'dan yüzyıllar önce çok önemli bir gelişme gösteren en eski bilimlerden biridir. P. genel ve özel olarak ayrılmıştır. Birinci

Patoloji

Yazarın Büyük Sovyet Ansiklopedisi (PA) kitabından TSB

DERS No. 16. Yenidoğan döneminin patolojisi. Merkezi sinir sisteminin perinatal patolojisi. Yenidoğanın hemolitik hastalığı. Rahim içi enfeksiyon. Sepsis

Çocukluk Hastalıkları kitabından: Ders Notları yazar Gavrilova NV

DERS No. 16. Yenidoğan döneminin patolojisi. Merkezi sinir sisteminin perinatal patolojisi. Yenidoğanın hemolitik hastalığı. Rahim içi enfeksiyon. Sepsis 1. Merkezi sinir sisteminin perinatal patolojisi Etiyoloji. Merkezi sinir sisteminde hasar, fetal kan eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar veya

6. Deri hastalıkları, kas-iskelet sistemi, duyu organlarının patolojisi ve osteoartiküler patoloji

Hastalıkların Nedenleri ve Sağlığın Kökenleri kitabından yazar Vitorskaya Natalya Mstislavovna

6. Deri hastalıkları, kas-iskelet sistemi hastalıkları, duyu organlarının patolojileri ve osteoartiküler patoloji Vücutta bu sistemler arasında yakın bir ilişki vardır. Derinin ve duyu organlarının epitel örtüsü tek bir germ tabakasından (ektodermden) gelişir.

Patoloji "Ben"

Şizofreni Psikolojisi kitabından yazar Kempinsky Anton

"Ben" Patolojisi "Ben" patolojisi ve bilgi metabolizmasının zayıflaması Sınır ihlallerinin, daha önce de belirtildiği gibi, "Ben" ihlalleriyle yakından ilişkili olduğu ortaya çıkıyor. Ana referans noktası ve ana bütünleşme merkezi olan “Ben”in ihlalleriyle başlamalıyız, çünkü onlar

Doğum ve doğum bakımı

A'dan Z'ye Köpekler kitabından yazar Rychkova Yulia Vladimirovna

Doğum ve doğum bakımı Bir köpeğin yavru doğurmaya hazırlandığı dönem, yetiştiricinin çalışmasındaki en önemli dönemlerden biridir. Sadece sağlığı değil, geleceğin sağlığı da köpeğe ne kadar iyi bakıldığına bağlıdır.

Patoloji

Çatışma Yönetimi kitabından yazar Sheinov Viktor Pavlovich

Patoloji Kıskançlık patolojiye yakınsa, kişi neyi kıskanacağını - geçmişi, bugünü veya geleceği - umursamaz. Karısının bir zamanlar başkasına baktığını, birine aşık olduğunu unutamıyor. Karısını kendisinden 40 yaş büyük yaşlı bir adamı kıskandırmaya hazırdır ya da