Plasentanın ayrılmasının tehlikeleri nelerdir? Erken gebelikte plasental abrupsiyon.

Plasentanın rahimden zamansız (son tarihten önce) ayrılmasına plasentanın erken ayrılması denir. Doğum sırasında veya hamilelik sırasında ortaya çıkabilir.

Plasenta ancak doğumdan sonra ayrılmalıdır. Plasenta rahim duvarından ayrıldığında damar hasarı meydana gelir ve kanama meydana gelir. Bu patoloji vakaların yaklaşık% 1,5'inde görülür.

Plasentanın erken ayrılması en sık ilk kez çocuk taşıyan kadınlarda görülür. Ayrıca erken doğum sırasında da ortaya çıkar. Bu durum son derece tehlikeli kabul edilir ve acil uzman müdahalesi gerektirir.

Bebeğin yeri veya plasenta, çocuğun gelişiminden sorumlu olan birçok biyolojik süreçten sorumludur. Çocuğun gelişip gelişmeyeceğini plasenta belirler.

Plasentanın biyolojik önemi

Bebeğin yeri, gebe kaldıktan sonraki ikinci haftada oluşmaya başlar. Bu süre zarfında döllenmiş yumurta, fallop tüplerinde uzun bir yolculuk yapar ve ardından rahim duvarına yapışır. Plasenta yaklaşık 12 haftada tam olgunluğa ulaşır. Bebeğin yeri, çocuğun ve annesinin kan damarlarının birbirine geçmesinden oluşur. Plasenta, bebeğin atık ürünlerinin atılmasını sağlayan koruyucu bir zara sahiptir.

Plasenta gaz değiştirme işlevini yerine getirir. Anne adayının kanından oksijen plasenta yoluyla bebeğe geçer ve karbondioksit buradan uzaklaştırılır. Anne karnındaki bebek ancak plasentanın yardımıyla nefes alabilir.

Plasenta ayrıca boşaltım ve beslenme fonksiyonlarını da yerine getirir. Plasentanın yardımıyla yiyecek, besin maddeleri ve su bebeğin vücuduna girer.

Plasenta, doğmamış çocuğun normal işleyişi için gerekli olan çeşitli hormonları üretir. Bu, plasentanın hormonal bir işlev gerçekleştirdiği anlamına gelir.

Son olarak çocuğun yeri koruyucu bir işlev görür, fetüsü çeşitli virüslerden, bakterilerden korur, fetüsün bağışıklık sistemini geliştirir.

Bebeğin yeri ancak doğumun üçüncü evresinde ayrılmalıdır. Bu daha erken gerçekleşirse çocuk oksijen ve besin eksikliğinden muzdarip olmaya başlar. Plasental ayrılma meydana geldiğinde büyük damarlar hasar görür ve kanama meydana gelir; bu durum anne ve fetus için hayati tehlike oluşturur.

Plasentanın ayrılmasının nedenleri

Şu anda çok sayıda neden var:

• Hamileyken bir kadın hipertansiyon yaşar. Sık basınç dalgalanmaları plasentanın ayrılmasına neden olabilir. Bu duruma, uzun süre sırtüstü yattığınızda, alt vena kavanın stresi veya sıkışması neden olabilir.

• Önceki gebelikler zaten plasentanın ayrılmasıyla sonuçlanmışsa.

• Çocuğun yerinden erken ayrılmasının nedeni çoğul gebelikler veya sık doğumlar olabilir.

• Dönem sonrası hamilelik.

• Önceki sezaryen sonrası rahimde oluşan yara izi.

• Erken toksikoz, gestoz, preeklampsi.

• Plasentanın erken ayrılmasının nedeni uterusun konjenital anomalileri olabilir: eyer şeklinde veya bikornuat. Kan damarlarının anormallikleri de önemli bir rol oynar: kırılgan ve kırılgan olabilirler.

• Plasentanın reddedilmesi, gelişimindeki anormallikler nedeniyle ortaya çıkabilir.

• Annenin kanama bozukluğu var.

• Doğumun çeşitli patolojileri plasentanın erken ayrılmasına neden olabilir. Örneğin rahimdeki basınçta keskin bir düşüş, suyun hızlı salınması, çoğul gebelikte ilk bebeğin doğması.

• Bir darbe, düşme veya araba kazası sonucu karın yaralanırsa plasenta ayrılabilir.

• Uyuşturucu kullanımı, alkol ve sigara plasentanın erken ayrılmasına neden olur. Bu aynı zamanda kandaki hemoglobin azalmasını da içerebilir.

• Çeşitli kronik hastalıklar çocuğun yerinin ayrılmasına yol açabilir: diyabet; piyelonefrit; tiroid bezi hastalıkları, adrenal bezler; obezite; Rh faktörü, kan grubuna göre anne ve fetüsün uyumsuzluğu; antifosfolipid sendromu; sistemik lupus eritematoz; rahim fibroidleri.

Plasental abruption belirtileri

Çocuğun yerinden ayrılması sırasında uteroplasental damarlarda hasar meydana gelir. Kanama görülür. Zayıf ya da oldukça güçlü olabilir. Plasenta ile rahim duvarı arasında kan birikerek hematom oluşumuna yol açar. Kan biriktikçe hematom artar, böylece plasenta rahim duvarından daha da ayrılır.

Plasental abrupsiyon alanı küçükse, retroplasental hematom oluştuktan sonra uterus damarlarının trombozu mümkündür ve plasental abrupsiyon daha da durur. Önemli plasental abrupsiyon, ağır kanama ve geniş retroplasental hematom ile, kaçan kan uterus duvarını doyurabilir ve bu da kontraktilitesinin bozulmasına yol açar. Benzer bir tabloyu ilk kez tanımlayan Fransız jinekolog A. Couvelaire'e atfen bu duruma "Couvelaire rahmi" adı verildi.

Plasentanın ayrılması kenarına daha yakın oluşursa, o zaman zarlar ile rahim duvarı arasına giren kan, dış kanama ile kendini gösteren vajinaya akar. Plasentanın ayrılmasından hemen sonra kanama meydana geldiğinde, vajinadan akan kan genellikle kırmızı renktedir; ayrılma anından kanamanın ortaya çıkmasına kadar bir süre geçmişse pıhtılarla koyu kan görülür.

Plasenta arka duvarda yerleştiğinde ağrı yaygın ve belirsizdir. Rahim hipertoniktir, ağrılıdır ve asimetrik bir şekil alır. Kan kaybının hacmine bağlı olarak hemorajik şok belirtileri ortaya çıkar ve artar: halsizlik, baş dönmesi, kusma, soğuk, soluk ve nemli cilt, kuru mukozalar, Artan nefes alma ve kalp atış hızı, kan basıncındaki azalmayla orantılıdır.

Plasentanın ayrılmasının üç aşaması vardır:

1. Hafif. Hiçbir semptom yok. Ayrılma sürecinin başlangıcı ultrason muayenesi ile belirlenebilir.

2. Ortalama. Genital sistemden bir miktar kan salınır ve karın bölgesinde ağrı hissedilir. Kan olmayabilir. Bu hematomun boyutuna ve ayrılmanın konumuna bağlıdır.

3. Ağır. Kaygı, halsizlik, şiddetli karın ağrısı, baş dönmesi var. Vajinadan kanlı akıntı görülür ve bayılma meydana gelebilir. Palpe edildiğinde bir tarafta bir çıkıntı tespit edebilirsiniz. Fetal kalp atışı yok, vücudunun bazı kısımları hissedilemiyor.

Ayrılmayla eş zamanlı olarak fetüste artan oksijen eksikliğinin belirtileri ortaya çıkar. Retroplasental hematomun boyutu 500 ml ve üzerinde olduğunda ve/veya ayrılma alanı 1/3'ten fazla olduğunda fetal ölüm olasılığı en yüksektir.

Plasentanın ayrılmasına yönelik taktikler

Normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılmasının tedavisi, kan kaybını yenilemek, hemorajik şokla mücadele etmek ve kan pıhtılaşma sistemini kontrol etmek için alınan eşzamanlı önlemlerle birlikte yumuşak ve hızlı doğum yönteminin seçimine dayanır.

Doğum yöntemini seçerken obstetrik taktikler, kesilme zamanına (hamilelik veya doğum sırasında meydana gelip gelmediğine bağlı olarak), kanamanın ciddiyetine ve anne ile fetüsün durumuna göre belirlenir.

36 haftaya kadar hamilelik sırasında normal yerleşimli plasentanın kısmi, küçük alanlı, ilerleyici olmayan erken ayrılması durumunda, hamile kadının ve fetüsün durumu kötü değilse, kanama önemsizse, o zaman hamilelik uzatılabilir. Hastane tedavi koşullarında.

Bu durumda kadına yatak istirahati, antispazmodikler ve hemostatikler ve demir takviyeleri verilir. Kan pıhtılaşma sisteminin laboratuvarda izlenmesi zorunludur. Ayrılmanın ilerlediğini gösteren tekrarlayan kanama atakları meydana gelirse, doğum sorunu gündeme gelir.

Olgun doğum kanalı durumunda (yumuşama, rahim ağzının kısalması, rahim ağzı kanalının açıklığı), doğal doğum kanalından olası doğumla birlikte amniyotik kesenin yapay bir şekilde açılması gerçekleştirilir. Ancak daha sıklıkla sezaryene başvuruyorlar.

Hamilelik tam süreli olduğunda ve plasenta abrupsiyonunun alanı küçük olduğunda, doğum sorunu hemen gündeme gelir. Olgun bir doğum kanalının varlığında ve doğumun ilk aşamasında erken amniyotomi (amniyotik kesenin açılması) yapılarak intrauterin basıncın azaltılmasına yardımcı olur. Bu, plasentanın daha fazla ayrılmasını önler.

Doğum, fetüsün durumu ve uterusun kasılma aktivitesi dikkatle izlenerek gerçekleştirilir. Fetüsün durumu kötüleşirse, kanama artarsa, kasılmalar arasında uterus hipertonisi görülürse veya annenin durumu kötüleşirse cerrahi doğuma başvurulur.

Fizyolojik doğum ve patolojik kanama durumunda, çocuğun doğumundan hemen sonra rahim boşluğunun elle muayenesi gerekir, doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemde rahim kasılmasını artıran ilaçlarla kanama önlenir.

Doğumdan sonra kanamanın nedenleri kan pıhtılaşma sisteminin ihlali ve rahim kasılmasında azalmadır. Bu nedenle genital sistemden kanlı akıntının doğası dikkatle izlenir.

Doğumla eş zamanlı olarak (sezaryen veya fizyolojik doğum), dolaşımdaki kan hacminin yeniden sağlanması, annenin yaşamsal fonksiyonlarının sürdürülmesi, ağrının hafifletilmesi için önlemler alınır; ciddi kan kaybı ve şiddetli anemi durumunda taze donör kanı, taze donör kanı transfüzyonu yapılır. dondurulmuş plazma, fibrinojen ve trombosit kütlesi gerçekleştirilir.

Normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması durumunda en sık sezaryen kullanılır. Hamilelik sırasında ve doğumun ilk aşamasında plasentanın erken ayrılmasının belirgin klinik belirtileri durumunda, hamilelik süresine ve fetüsün durumuna bakılmaksızın sezaryen ile acil doğum yapılır. Sezaryen sırasında fetus ve plasenta çıkarıldıktan sonra rahim boşluğu kan ve pıhtılardan arındırılır, ardından rahim kaslarının durumunu belirlemek için tüm duvarları dikkatlice incelenir. Kanla ıslanmışlarsa kanamanın kaynağı olduğu için rahim çıkarılır. Doğumun ikinci aşamasında plasental abrupsiyon meydana gelmişse ve doğumun doğal doğum kanalından hızlı bir şekilde tamamlanması için koşullar mevcutsa, obstetrik forseps uygulanarak veya fetüsün vakumla çıkarılmasıyla doğum tamamlanır.

Hamilelik sırasında herhangi bir karın ağrısı ya da genital bölgeden kanama yaşıyorsanız hemen bir doktora başvurmalısınız!

Plasental abrupsiyonun önlenmesi

Aşağıdaki önlemler plasentanın erken ayrılmasını önlemeyi amaçlamaktadır:

• rahim ve pelvik bölgenin durumunun kapsamlı muayenesi ve tanısı. Tanımlanan hastalıkların tedavisi;

• gebe kalmadan önce ve sonra kan damarlarının durumunun izlenmesi;

• kan basıncı seviyelerinin izlenmesi;

• yaralanmalardan, ağır kaldırmaktan vb. kaçınmaya çalışın;

• alerjik reaksiyonların önlenmesi ve zamanında tedavisi.

Hamilelik boyunca kadınlar, anne adayının ve fetüsün sağlığına zarar verebilecek birçok tehlikeyle karşı karşıya kalır. Ve en kötü durumda, kendiliğinden kürtaj için bir ön koşul haline gelebilirler. Plasental abrupsiyon, hamile kadınlarda herhangi bir aşamada ortaya çıkan patolojilerden biridir.

Erken evrelerde plasentanın ayrılması en hafif belirtisidir ve gelişmekte olan fetüse daha az zarar verir.

Plasenta nedir ve fetus için rolü

Plasentanın başka bir adı daha vardır; bebeğin yeri. Bu, görünümü 18 cm çapında kalın bir pastayı andıran dallanmış bir koryondan oluşan özel bir bağ dokusudur ve döllenmiş yumurtayı embriyo ile birlikte doğrudan annenin vücudundan ayırır. Plasenta normalde uterusun duvarında bulunur - altta, önde ve arkada.

Plasenta, annenin ve fetüsün kan damarlarından oluşan, onu annenin vücudundaki zararlı maddelerden güvenilir bir şekilde koruyan ve atık ürünlerin fetüsün kendisinden uzaklaştırılmasına yardımcı olan çok karmaşık bir yapıdır.

Plasentanın fonksiyonları:

• Besleyici (plasenta, fetüsün gelişimi için gerekli olan vitaminler, mineraller ve su ile doyurulmasına yardımcı olur).
• Boşaltım (plasentanın yardımıyla fetüsün tüm zararlı maddeleri uzaklaştırılır).
• Gaz değişimi (bu, fetüsün bir tür “solunum cihazıdır”; plasentanın yardımıyla oksijen fetal kana girer ve annenin vücuduna giren karbondioksit geri salınır).
• Koruyucu (plasenta, fetüsün immünolojik korumasını taşır ve annenin antikorlarının kendisine geçmesine izin verir).
• Hormonal (plasenta, fetüsün tam gelişimi ve hamileliğin normal seyri için gerekli hormonları üretir - endokrin bezi görevi görür).

Normal durumda rahim duvarları ile amniyotik sıvı arasında bulunan plasenta iki taraflı basınca maruz kalır. Bu bir tür dengeyi teşvik eder. Ve bu durumda herhangi bir sapma meydana gelirse, bir taraf daha fazla baskı uygularsa, plasentanın veya koryonun erken ayrılmasından söz edebiliriz.

Plasentanın ayrılması (koryon) - nedir bu?

Plasental abrupsiyon hamileliğin herhangi bir aşamasında meydana gelebilir. Plasentanın erken ayrılması, bebeğin yerinin rahimden ayrıldığı patolojik bir durumdur. Ayrılma diğer tarafta da meydana gelebilir - döllenmiş yumurtanın koryondan ayrılması (döllenmiş yumurtanın ayrılması). Bu tür komplikasyonlar anne ve fetüsün sağlığı ve yaşamı için tehlike oluşturur.

Plasental abrupsiyonun üç tezahür şekli vardır:

• kısmi ilerleyici olmayan (plasentanın 1/3'ten az, fetüse zarar vermeyen ve hamileliği sürdürebilen küçük bir kısmının ayrılması);
• kısmi ilerleyici (plasenta yaklaşık yarı yarıya ayrıldığında ortaya çıkar, fetüste ölümüne yol açabilecek hipoksi riski vardır);
• toplam (bu, çocuğun% 100'ünün öldüğü plasentanın tamamen ayrılmasıdır).

Erken gebelikte plasental abrupsiyonun nedenleri

Plasentanın erken ayrılmasını etkileyen aşağıdaki neden ve faktör grupları ayırt edilebilir:

• etiyolojik faktörler (doğrudan böyle bir komplikasyonun gelişimini tetikler);
• predispozan faktörler (ayrılmaya neden olmayabilecek risk faktörleri).

Etiolojik faktörler:

• Elastikiyetlerinin kaybından kaynaklanan kan damarlarının ve kılcal damarların artan kırılganlığı ve kırılganlığı, aynı zamanda bunların içinden zayıf kan akışına da neden olabilir;
• uterusun anormal yapısı (bu tür patolojiler arasında bikornuat ve eyer şeklindeki uterus bulunur);
• hamile bir kadında yüksek tansiyon (hipertansiyon);
• hamile bir kadının nöropsikolojik koşullarından (stres) kaynaklanabilecek kan basıncında düşükten yükseğe dalgalanmalar;
• Hamileliğin erken evrelerinde toksikoz ve gestoz (gestoz ile idrarda protein artar, basınç yükselir, şişlik görülür ve kılcal damarlar ve kan damarları kırılgan hale gelir);
• hamile kadının sistemlerinin çeşitli hastalıkları (endokrin bezi hastalıkları, böbrekler, kardiyovasküler sistem hastalıkları, diyabet);
• Ayrılmanın önemli nedenlerinden biri plasentanın kendisinin yetersizliği, temel işlevlerinin ihlalidir (plasentanın anormal konumu veya gelişimi);
• hamile bir kadında genitoüriner organların kronik hastalığı;
• dönem sonu hamilelik sırasında plasentanın erken ayrılması olasılığı yüksektir;
• çok sayıda doğumun yanı sıra çoklu doğum da bu patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir (çoklu doğumlar uterus mukozasına zarar verir, bu da plasental abrupsiyona neden olur);
• otoimmün reaksiyonlar (kişinin kendi dokularına karşı antikor üretimi, bu da onların reddedilmesine yol açar - oldukça nadir bir tezahür);
• ilaçlar (protein çözeltileri, kan nakli) dahil olmak üzere alerjik reaksiyonlar.

Erken plasental abruption oluşumunu tetikleyebilecek risk faktörleri:

• önceki gebeliklerde böyle bir patolojinin varlığı (hamnezde belirtilmiştir, bu da hamileliğin başlangıcında plasentanın durumunu izlemeyi mümkün kılar);
• Hamile kadının yaşı da önemlidir (hamile kadın büyüdükçe ayrılma riski de artar - çoğunlukla risk 34 yıl sonra artar);
• hamile bir kadın sezaryenle doğum yaptıysa (bu durumda plasenta bölgesinde bir yara izi belirir), plasental abrupsiyon patolojisi riski artar;
• kısırlığın uzun süreli tedavisi de ayrılmaya neden olabilir;
• hamile bir kadında kötü alışkanlıkların varlığı (sigara içmek, alkol ve uyuşturucu kullanmak);
• bir kadında karın travması, böylece rahimde travmaya neden olur (ayrılmalara neden olabilir).

Tüm bu nedenler doğrudan veya dolaylı olarak erken gebelikte plasentanın ayrılması patolojisine neden olabilir. Zamanında müdahale için bu hastalığın semptomlarını bilmeniz ve hemen bir doktora başvurmanız gerekir.

Plasental abruption belirtileri

Çoğu durumda plasental abrupsiyona, kan damarlarına ve kılcal damarlara verilen hasar nedeniyle ortaya çıkan kanama eşlik eder. Plasenta rahimden ayrılmaya başladığında ortaya çıkan boşlukta kan birikerek hematoma neden olur.

Yukarıda da belirttiğimiz gibi plasenta ayrılması üç şekilde meydana gelir. En basit formda (kısmen ilerleyici olmayan) pratikte hiçbir semptom yoktur. Ve bu patolojiyi ancak ultrason yaparak öğrenebilirsiniz. Geriye kalan ikisinde semptomlar belirgindir ve kanama, bel ağrısı ve fetal hareketsizliği içerir.

Aşağıdaki semptom grupları ayırt edilir: rahim kanaması, karın ağrısı ve rahim gerginliği, fetal kalpte bozulma. Her gruba daha ayrıntılı olarak bakalım.

Rahim kanaması

Kanama, plasentanın ayrılmasının en sık görülen belirtisidir. Ortalama olarak beş vakanın dördünde vajinadan kanama görülür. Dekolmanın büyüklüğüne ve hamile kadının genel kan pıhtılaşma durumuna bağlı olarak rahim kanaması hafif veya ağır olabilir.

• Ancak gözle görülür bir kanama görülmeyebilir. Plasentanın rahim duvarlarından ayrıldığı bölgede kan birikebilir, bu durum özellikle plasentanın orta kısmındaki ayrılma durumlarında sık görülür. Bu, patolojinin özellikle tehlikeli bir tezahürüdür, çünkü damarlardan ve kılcal damarlardan kanama durmaz, ancak içsel bir tezahürü vardır. Plasental abrupsiyonun bu tezahürünün bilimsel adı retroplasental hematomdur. Merkezi plasental abrupsiyon ile ortaya çıkan alanda kan daha fazla birikir ve bu da abrupsiyon alanının artmasına neden olur. Sonuç olarak rahim duvarları kanla doyurulur. Bu durumda annenin hayatını kurtarmaktan bahsediyor olacağız ancak vakaların %100'ünde fetüs ölümle karşı karşıyadır.
• Kenar kanaması daha az tehlikelidir çünkü kan rahimde birikmez, dışarı çıkar ve görünür veya dış kanamaya neden olur. Kan kırmızı renkte ise ayrılma yeni olmuş, kanlı akıntının rengi daha koyu ise ayrılma ile kanlı akıntı arasında bir süre geçmiş demektir.
• Karışık kanama meydana gelebilir. Bu durumda, yalnızca dış salgılara atıfta bulunarak kan kaybının miktarını doğru bir şekilde tahmin etmek imkansızdır. Burada hamile kadının genel durumunu dikkate almanız gerekir.

Bu nedenle duygularınıza dikkat etmeniz gerekiyor çünkü akıntının olmaması patolojinin olmadığı anlamına gelmez.

Karın ağrısı ve rahim gerginliği

Görünür kanamanın yokluğunda ağrı, plasentanın ayrılmasının bir belirtisi olabilir. Çoğu zaman, bu ağrı tuhaf ataklar halinde ortaya çıkar ve donuk olarak nitelendirilir. Bu ağrının net bir lokalizasyonu da yoktur. Çoğu durumda, alt sırt, perine veya uyluğa yayılabilir.

Uterusu palpe ederken, hem lokal hem de net bir yer olmadan ağrı ortaya çıkar. Rahim üzerine basıldığında daha akut ağrı, iç kanama ile ortaya çıkar. Ayrıca uterusun yoğunluğunu ve gerginliğini de belirleyebilirsiniz.

Fetüste kalp fonksiyon bozukluğu

Plasental abrupsiyon alanı ne kadar büyükse ve kan kaybı düzeyi ne kadar yüksek olursa, fetüste kalp fonksiyon bozukluğu olasılığı da o kadar artar. Böyle bir semptomun varlığı fetal hipoksiyi gösterir. Bu belirti plasentanın ayrılmasının ikinci ve üçüncü aşamalarında (toplam alanın dörtte birinden fazlası) ortaya çıkar. Tüm alanın yarısından ayrılma meydana gelirse fetal ölüm kaçınılmazdır.

Her durumda, bu belirtilerden herhangi biri meydana gelirse derhal bir doktora başvurmalısınız.

Plasental abruption tanısı

Bu patolojinin tanısı genellikle hiçbir zaman zorluğa neden olmaz. Plasental abrupsiyon tanısı, hamile kadının ilk muayenesi ve öyküsünün alınması sırasında konulabilir. Doktorlar hastanın şikayetlerini, tıbbi kayıtlarını dikkatle inceler ve gerekli tüm laboratuvar testlerini yapar. Kanlı akıntının varlığı, uterusun artan tonu ve ağrının varlığı ortaya çıkar. Ayrıca ayrılma durumu, fetüsün oksijen açlığı ile karakterize edilir.

Ultrason kullanarak teşhis, teşhisin tam olarak doğrulanmasını sağlar. Ultrason yardımıyla iç kanamanın varlığını, plasental abrupsiyon alanını ve retroplasental hematomun hacmini bulmak mümkün hale gelir.

Hamile bir kadında lekelenme varsa, bu her zaman plasentanın ayrılmasının nedeni değildir. Doktor bulaşıcı hastalıkları, iyi huylu oluşumları ve rahim ağzının açılmasını tespit etmek için rahim ağzını ve vajinayı inceler.

Prematüre plasental abruption tedavisi

Tedavi yönteminin seçimi doğrudan plasental abrupsiyonun doğasına, genel semptomlara ve anne ve fetüsün durumuna bağlıdır. Tüm önlemler patolojinin dikkatli ve nazik bir şekilde tedavi edilmesini amaçlamaktadır, çünkü buna paralel olarak kanamayı durdurmak için prosedürlerin uygulanması gerekmektedir.

Plasentanın küçük ayrılması durumunda aşağıdaki önlemler alınır:

• tam dinlenme ve yatakta kalma (doktorun kararına göre evde veya hastanede);
• küçük olanlar da dahil olmak üzere herhangi bir yükün hariç tutulması;
• hastaya vitamin reçetesi verilir;
• tokolitik tedavi - rahim tonusunun gevşemesi;
• antispazmodikler (No-shpa, Papaverin, Metacin, Magnesia);
• kanamayı durduracak ilaçlar (Askorbik asit, Vikasol);
• anemiye karşı mücadele (demir takviyeleri).

Hamileliğin erken döneminde plasental abrupsiyonun tüm tedavisi, fetüsün durumu ve kalp atışının sürekli izlenmesi altında yapılmalıdır.

Eğer plasentanın ayrılması şiddetli ise, halihazırda hamileliği sonlandırmak ve annenin hayatını kurtarmaktan söz ediyor olabiliriz.

Bu nedenle başarılı bir sonuç için en ufak belirtilerde mutlaka doktora başvurmalısınız.

Erken evrelerde plasental abrupsiyonun önlenmesi

Sonraki gebeliklerde bu komplikasyonun tekrarlama riskini azaltmak zorunludur. Sonuçta, herhangi bir hastalığı önlemek, daha sonra tedavi etmekten daha kolaydır.

Bir dizi önleyici tedbir:

• hamile bir kadının genitoüriner organlarının tüm hastalıklarının zamanında tedavisi;
• diğer vücut sistemleri hastalıklarının tedavisi;
• Rh çatışması durumunda durumunuza maksimum dikkat;
• kan basıncınızın sürekli izlenmesi;
• tüm kötü alışkanlıkların ortadan kaldırılması;
• her türlü yaralanmadan kaçınmak;
• dolaşım sisteminin durumunun izlenmesi;
• bir doktor tarafından rutin muayeneler;
• alerji varsa zamanında kontrol;
• stresli durumların tamamen dışlanması.

Hamile kadının sağlığı korunması ve korunması gereken bir değerdir. Sonuçta çocuğun hayatı ve durumu doğrudan sağlığına bağlıdır. Dikkatli olun, her küçük şeye ve vücuttaki herhangi bir değişikliğe dikkat edin. Bu sayede kendinize ve çocuğunuza zamanla yardım etmiş olursunuz.

Plasentanın ayrılması anne adayı için kötü bir rüya gibidir. Bu, hamile bir kadının ve doğmamış bebeğinin sağlığı için ciddi sonuçları olan ciddi bir sapmadır. Böyle bir patolojiyi gösteren işaretleri zamanında fark ederseniz ve hemen bir doktora başvurursanız, en kötü sonucu önleyebilirsiniz.

Plasentanın ayrılması gerçekten tehlikelidir, ancak tehlikenin ne olduğunu ve bundan nasıl kaçınılacağını anlamak için plasentanın genel tanımını bilmeniz gerekir. Plasenta hamilelik sırasında son derece önemlidir; fetüsün normal oluşumu ve birçok biyolojik süreç buna bağlıdır.

Döllenmiş yumurta sabitlendikten sonra (bu, gebe kaldıktan sonraki ikinci haftada gerçekleşir), plasenta oluşmaya başlar ve daha sonra, ilk üç aylık dönemin sonuna kadar, on ikinci hafta civarında tam olgunluğa ulaşana kadar gelişir. Kadını fetüse bağlayan, çok sayıda damardan oluşan plasentadır. Öneminin abartılması çok zordur; bu, gelişimindeki herhangi bir sapmayı tehlikeli hale getirir.

Plasenta sayesinde:
• bebeğinize oksijen verilir;
• karbondioksit uzaklaştırılır;
• bebeğinizin atık ürünlerinin salınması;
• fetal koruma;
• Su da dahil olmak üzere gerekli tüm mineral ve vitaminlerin sağlanması.

En önemlisi plasentanın bebeğin dış olumsuz etkenlere karşı bağışıklık koruması olması, bir nevi filtre görevi görmesidir. Plasenta özünde yalnızca hamilelik oluştuğunda ortaya çıkan geçici bir organdır. Plasenta bebek doğduktan hemen sonra çıkar.

Hamileliğin başlangıcında plasentanın ayrılması çok yaygın bir sorundur ve zamanında dikkatli olursanız olumsuz sonuçlardan kaçınılabilir. Gerçek şu ki, plasental abrupsiyon hamileliğin hem erken hem de geç evrelerinde meydana gelebilir.

Ancak yine de erken aşamalarda abrupsiyonun büyük bir avantajı vardır, çünkü hamileliğin başlangıcında plasenta büyümeye devam eder ve bunu telafi etmek için her türlü şans vardır. Yaklaşık yirminci haftaya kadar müfreze bunu kendi başına telafi edebilir.

Ultrason muayenesi sırasında plasental abrupsiyon açıkça görülebilir. Zamanında bir doktora danışırsanız, hamileliğin acil olarak sonlandırılmasından kaçınabilirsiniz. Bu gibi durumlarda genellikle kanamayı durdurmak için tedavi uygulanır. Plasentanın ayrılması durumunda, plasentanın gelişimi normale dönene ve kusur tamamen ortadan kalkana kadar acil hastaneye yatış gereklidir.

Herhangi bir patoloji gibi, hamileliğin herhangi bir aşamasında plasentanın ayrılması da bu şekilde gerçekleşmez. Her şeyin her zaman nedenleri ve elbette sonuçları vardır.

Daha önce de söylediğimiz gibi, plasentanın ayrılması çok yaygın bir olgudur ve şu anda uzmanlar bu patolojiyi tetikleyebilecek bir dizi nedeni tespit etmektedir.
• bir kadında çoklu doğum;
• anne adayının yaşı;
• inflamatuar süreçler, enfeksiyon;
• geç gebeliğin özelliği olan geç toksikoz (preeklampsi);
• organ fonksiyonlarının bozulması (kalp, karaciğer veya böbrekler);
• incinme. Kadının son derece dikkatli olması, darbelerden, düşmelerden, ani hareketlerden kaçınması gerekir;
• rahim hasarı veya genital organların fonksiyon bozukluğu;
• şiddetli stres.

Ana sebep, annenin kötü alışkanlıklarının eşlik ettiği yanlış yaşam tarzı olabilir. Hareketsiz bir yaşam tarzı ve oksijen eksikliğinin yanı sıra yetersiz miktarda vitamin içeren bir diyet. Tüm testleri zamanında yaparsanız ve sağlığınıza karşı sorumlu bir tutum sergilerseniz tüm bu nedenler aşılabilir.

Plasental abruption belirtileri ve bulguları

Ultrason muayenesini kullanarak plasentanın gelişimindeki bozuklukları ve sapmaları belirleyebilirsiniz. Ancak önce, ayrılma gelişiminin olası başlangıcı konusunda bizi uyaran semptomları vurgulayalım:
1. Bu her zaman kanlı akıntıdır (plasentayı rahme bağlayan damarların yırtılması), ancak kanama aynı zamanda iç kanama da olabilir (genellikle iç kanama durumunda bebeği kurtarmak artık mümkün değildir).
2. Çeşitli türden acı verici duyumlar. Kural olarak ağrı her zaman kalça eklemlerinde yankılanır.

Plasental patolojinin belirtileri baş dönmesi ve kusmayı içerir. Bunlar ana semptomlardan birkaçı. Ancak bir ayrılmayı yalnızca bir çalışma yaparak tespit etmenin mümkün olduğu durumlar vardır.

Bu sapmaya sahip semptomlar tamamen mevcut olmayabilir. O halde plasenta bozukluğunun bariz belirtilerine dikkat etmelisiniz:
• ani zayıflık hissi;
• karın bölgesinde keskin ağrı (ayrılığın meydana geldiği yerde);
• bazen sebepsiz bayılma mümkündür;
• rahim tonlanır;
• şişkinlik ve sürekli ağırlık hissi;
• Açıkça dış faktörler olabilir. Ter görünümü, dudaklarda mavimsi bir renk tonu, bazal sıcaklıkta azalma, görünür mukoza zarlarında değişiklik gibi.

Semptomlar ve belirtiler çok yakından iç içe geçmiştir ve her zaman normdan bariz sapmalara işaret eder. Belirtilerden en az birine sahipseniz derhal bir doktora başvurarak gerekli testleri yaptırın.

Plasental abruption tedavisi

Şiddetine göre bölünmüş üç tür ayrılma vardır:
1. ışık;
2. ortalama;
3. ağır.

Ultrason muayenesi ve testleri yapılırken doktor, dekolmanın klinik tablosunu görecek ve gerekli tedaviyi önerebilecektir. Derecesi çeşitli göstergelerle belirlenir; başlıcaları kanamanın ölçeği ve ayrılma alanıdır. Hafif ve orta şiddette hastaneye yatış gerekir (bazen hafif vakalarda sadece yatak istirahati), çocuğu kurtarmak için terapi verilir ve dolaşım dengesini yeniden sağlamak için ilaçlar reçete edilir.

Ayrıca bu tür abrupsiyonlarda rahmi gevşetmek ve progesteronu normalleştirmek için demir içeren ilaçlar içeren bir dizi ilaç almak gerekir. Orta şiddette bazen plazma transfüzyonu kullanılır. Şiddetli derecede abrupsiyon ne yazık ki sıklıkla, özellikle geç teşhis edildiğinde fetal ölüme yol açmaktadır. Her halükarda, şiddetli doğum kaybı durumunda fetüsün hayatta olup olmadığına bakılmaksızın derhal sezaryen yapılır, bu durumda mücadele annenin hayatı için olur. Gebeliğin sonlarında, yaşayabilir bir fetüsün kurtarılma olasılığı çok yüksektir.

Hamile bir kadın için bebeğini kaybetmekten daha kötü bir şey olamaz. Bu olabilecek en kötü şeydir. Bunun nedenlerinden biri de plasentanın ayrılması olabilir. Zamanında nasıl tanımlanacağı ve bebeği kurtarmak için neyin gerekli olduğu.

Plasental abrupsiyon: nedir bu?

Plasenta veya bebeğin yeri anne ile bebeği birbirine bağlayarak onun için ve dolayısıyla intrauterin büyüme ve gelişme için en rahat koşulları yaratır. Bu bağlantının herhangi bir şekilde kopması, hatta plasentanın küçük bir alanı veya kenarı bile bebeğe zarar verebilir. Bazen düşme veya midede itme şeklinde küçük bir yaralanma, ayrılmanın oluşması için yeterlidir, ancak çoğu durumda doğa, çocuğu dış mekanik etkilerden koruyabilir. Ancak sorun dahili olarak da ortaya çıkabilir: Bazı damar hastalıklarında veya hamilelik komplikasyonlarında, ayrılmanın kendiliğinden meydana geldiği durumlar ortaya çıkar. Bu, genital organların yüksek, kronik bir iltihabıdır.

Plasentanın ayrılmasına yol açan en yaygın nedenler:

• travma (araba kazası, yüz üstü düşme, mideye darbe);
• fetüste kısa göbek kordonu;
• Rahmin aşırı gerilmesi (ikizler, aşırı amniyotik sıvı);
• hamilelik sırasında teşhis ve tedavi prosedürleri;
• rahim tonunu değiştiren ilaçların yanlış kullanımı;
• rahim tümörleri (fibroidler, endometriozis);
• ağır fiziksel emek;
• şiddetli stresli durum (beklenmeyen şiddetli korku).

Plasentanın ayrılması nedir?

1. Küçük ve boyutları büyümüyor

Bu seçenekle bebeğin besin ve oksijen eksikliğinden kaynaklanan rahatsızlıklara sakin bir şekilde katlanma şansı vardır. Ve plasenta yavaş yavaş rahim duvarı ile bağlantısını yeniden kurabilecektir. Ancak olumlu bir sonuç yalnızca hastane ortamında uygun ve zamanında tedavi ile ortaya çıkacaktır.

2. Kısmi ve giderek artan boyutta

Bu durumda fetüse yönelik risk çok yüksektir. Ayrılma derecesinin artması, bebeğin yaşam için gerekli olan maddeleri daha az almasına yol açar ve bu da çocukta ciddi acılara neden olabilir.

3. Plasentanın tamamen ayrılması

Ve çocuğun evinden ayrılma seçeneğiyle dakikalar önemlidir. Anne ile bebek arasındaki bağın tamamen kopması fetüsün hızla ölmesine neden olur.

Fetal yaşamın prognozu için sadece ayrılmanın derecesi değil aynı zamanda gebelik yaşı ve plasentanın yeri gibi faktörler de önemlidir. Plasenta previa ile ayrılma çok daha tehlikelidir ve kısa bir hamilelikte acil ameliyatla bile yaşayamayan fetüsü kurtarmak imkansızdır.

Çocuğun yerinden kopması nasıl kendini gösterir?

1. Ağrı

Ortaya çıkan ilk şey, rahmin üstündeki karın bölgesinde ağrıdır. Çok belirgin olmasalar bile kadının bir şeylerin ters gittiğinden şüphelenmesi ve doktora başvurması gerekir. Özellikle ağrı durmuyor veya artıyorsa. Abrupsiyon sırasında ağrı sendromu uterusun artan tonusuna bağlı olarak ortaya çıkar ve bebek için bebeğin yerinin bir kısmının yırtılmasından daha az tehlikeli değildir. Hipertonisite ile kan damarları sıkıştırılır ve bebeğin vücudu hemen oksijen açlığı yaşamaya başlar.

2. Kanama

Vajinadan görünen herhangi bir kan, tehdit edici bir durumun işaretidir. Yakında hastaneye gitmemiz lazım. Plasental abrupsiyon değil, hamileliğin erken sonlandırılması tehdidi olsa bile. Her durumda, kanama varsa acilen doğum hastanesine gitmeniz gerekir. Kan kaybı anne adayı için de tehlikelidir.

3. Fetal hareketlerdeki değişiklik

Bir kadın, fetüsün hareketlerinden her zaman bebeğin iyi olup olmadığını öğrenebilir. Üstelik fetüsün çok aktif hareket etmesi, çocuğun her şeye yettiği anlamına gelmez. Hiperaktivite, ciddi bir oksijen eksikliği hisseden fetüste kaygının göstergesi olabilir. Hareket sayısındaki azalma da bebeğin bakımıyla ilgili ciddi sorunların işareti olabilir. Her durumda, fetal hareketlerde beklenmedik değişiklikler varsa doktora başvurmak daha iyidir.

Abrupsiyonun teşhis edilmesi zor değildir: Tam yerini ve boyutunu belirlemek için uterusun ultrasonunu yapmak yeterlidir. Ve Doppler testi, kanamanın devam edip etmediğini veya bir kan pıhtısı oluşup oluşmadığını, çocuğun bulunduğu yerdeki etkilenen bölgedeki kan akışının ne kadar ciddi şekilde bozulduğunu gösterecektir.

Plasental abrupsiyon meydana gelirse ne yapmalı

Ne kadar korkutucu görünse de, plasentanın ayrılması belirtileri ortaya çıktığında hareketsiz kalmak imkansızdır: Bir kadının bebeğini kurtarmak için çok az zamanı vardır. Ve hiçbir durumda tereddüt etmemelisiniz. Minimal belirtilerle ertesi gün doktora gidemiyorsanız hastaneye kendiniz gitmeniz gerekir. Fetal hareketler azalırsa veya vajinadan kan çıkarsa ambulans çağırıp doğum hastanesine gitmelisiniz. Plasentanın ayrılması durumunda mümkün olan tüm yardım yalnızca bir doğum hastanesinde alınabilir.

Yardım sağlamak için ayrılma derecesi büyük önem taşımaktadır:

• küçük ve ilerleyici olmayan bir ayrılma ile, oksijen eksikliğinden muzdarip bir bebeğe zamanında yardım, hamileliğin korunmasını ve fetüsün terme kadar taşınmasını sağlayacaktır;
• Kısmi ve giderek artan ayrılma ile doğum hastanesine çok çabuk gitmeniz gerekiyor çünkü bebeğin hayatı için gerçek bir tehdit var ve zaman geçiyor;
• Bebeğin yeri tamamen ayrılmışsa, bebeği ancak hamile kadın zaten doğum hastanesindeyse kurtarmak mümkündür, çünkü oksijen olmadan fetüs 20 dakikadan fazla yaşayamaz.

Bebeğin bulunduğu yer ve hamilelik süresi fetüsün yaşamının korunması açısından büyük önem taşımaktadır. Plasenta rahim çıkışına yakınsa (plasenta previa, düşük konum), o zaman ayrılmanın ilk belirtisi ağır kanama olacaktır. Hamilelik 28 haftadan az ise ciddi olgunlaşmamışlık nedeniyle fetüsün hayatta kalması çok zor olacaktır.

Konservatif tedavi

Uygun koşullar altında küçük bir ayrılma ile (küçük kanama, hafif ağrı, fetüs acı çekmez, ayrılma derecesi artmaz), zamanında yardım hamileliği sürdürmenize olanak sağlayacaktır. Hastanede doktor aşağıdaki önlemleri reçete edecektir:

• sıkı yatak istirahati;
• hormonal koruma tedavisi (utrogestan veya duphaston);
• antispazmodikler ve sakinleştiricilerin yardımıyla uterusun tonunu azaltmak;
• plasentanın küçük kılcal damarlarında trombozu önlemek için damar sistemi üzerindeki etki;
• plasentadaki kan akışını artıran ilaçların kullanımı.

Cerrahi tedavi

Olumsuz koşulların bir kombinasyonu durumunda (şiddetli dış kanama, şiddetli ağrı, artan veya tam ayrılma, fetüsün yaşamını tehdit eden), asıl amacı kurtarmak olan acil sezaryen sorunu ortaya çıkacaktır. bebeğin hayatı.

Ayrıldıktan sonra ne olur?

Her şey yolunda gittiyse ve hamilelik devam ettiyse bir sonraki adım tedaviye devam etmektir. Kural olarak, kısmi acı çekse bile, büyüme ve gelişme için daha iyi koşullar sağlanarak bebeğe yardım edilmelidir. Optimum tedavi perinatal merkezde gerçekleştirilecektir. Bir sonraki aşamada bebeğin yerinden ayrılmasının tekrarını önlemek için doğum öncesi kliniğinde bir doktor eşliğinde tedaviye devam edilmesi gerekecektir. Ayrılmaya neden olan faktörleri dışlamak gerekir (fiziksel emeği ve stresi ortadan kaldırın, uterusun tonunu etkileyen ilaçları almayı bırakın). Doktor bakım ilacı yazacaktır.

Hastaneden taburcu olduktan sonra çocuğun durumunun sürekli izlenmesi gerekir. Bu, belirtildiği gibi ve haftalık olarak bir ultrason gerektirecektir. Bu çalışmaların yardımıyla doktor, bebekte gelişimsel bir gecikme veya anne ile fetüs arasındaki kan akışında bir bozukluk meydana geldiğini derhal fark edecektir.

Bu talihsizliğin düşmanınızın başına gelmesini istemezsiniz, ancak plasentanın ayrılması meydana gelirse, o zaman yalnızca doğum hastanesindeki profesyonellerin hızlı yardımı bebeği kurtarabilir. Tedavi sonucunda ablasmanın önüne geçilebildiğinde doktor tavsiyelerine dikkat edilmesi ve gebelik komplikasyonlarının önlenmesi, anne adayının güvenli bir şekilde bebek taşımasına ve sağlıklı bir çocuk doğurmasına olanak sağlayacaktır.

Anne ve bebek plasenta aracılığıyla birbirine bağlanır. Bu, fetüsün yaşam destek organıdır: beslenmeden, solunumdan ve metabolitlerin atılımından sorumludur. Gebeliğin 16. haftasında oluşur ve tam olarak çalışmaya başlar. Hamileliğin erken döneminde plasentanın ayrılması hem fetüsün hem de kadının ölümüne neden olabilir.

Plasentanın temelleri zaten gebeliğin beşinci veya altıncı haftasında ortaya çıkıyor ve yedinci veya sekizinci haftadan itibaren plasental kan akışı başlıyor. Ancak yalnızca 14-15 haftada tamamen oluşur, bu nedenle 1. trimesterde plasentanın ayrılmasından söz etmezler. Hematom ortaya çıkarsa veya düşük meydana gelirse, bu organa 16. haftadan önce koryon adı verilir. Ultrason ile koryonun yeri ve durumu sekizinci ila onuncu hafta arasında belirlenebilir.

Süreç nasıl başlıyor?

Kısmi plasenta abrupsiyonu, belli bir bölgede rahim duvarından ayrıldığında gelişir. Miyometriyumdan tamamen ayrılmışsa bu ciddi duruma tam plasental abrupsiyon denir.

Küçük bir kısmi plasental abrupsiyon meydana gelir:

• marjinal - plasenta kenar boyunca ayrılmaya başlar;
• merkezi - plasenta bölgesinde bir hematom büyür, kan dışarı akmaz.

Ayrılmadan önce damar yırtılması ve kanama meydana gelir. Patolojinin ilerlemesi bu yerde hematomun ne kadar hızlı oluştuğuna bağlıdır. Plasentayı yavaş yavaş rahim kaslarından ayıracaktır. Ayrılma ilerleyici değilse kanama duracak, hematom kalınlaşmaya başlayacak, biraz çözülecek ve kalıntılarda tuzlar birikecektir.

Hematomun boyutu hızla artabilir ve plasentanın giderek daha geniş bir alanını soyabilir. Aynı zamanda rahim dokuları büyük ölçüde gerilir ve kanayan damarlar sıkışmaz ve kanamayı destekler.

Ayrılma yavaş yavaş plasentanın kenarına ulaşabilir, ardından zarlar ayrılmaya başlar ve kan rahim ağzına akmaya başlar. Vajinadan doğal olarak çıkar.

Çıkış yoksa büyük bir hematom oluşur. Ondan kan plasentanın kendisine ve rahim kaslarına nüfuz eder. Bu durumda miyometriyum daha da gerilir ve içinde çatlaklar oluşur. Rahim tonusu azalır, kasılma yeteneğini kaybeder. Plasental apopleksi veya Couveler rahmi adı verilen bir durum gelişir.

Kanamanın daha da ilerlemesi kan pıhtılaşma sürecini bozar ve yaygın vasküler pıhtılaşma sendromu (DIC) gelişir. İkincisi, kısa bir trombüs oluşumu aşamasından sonra ağır kanamaya dönüşür. Bu genellikle ölümcüldür.

Erken gebelikte plasental abrupsiyon: 6 provokatör

Bu gebelik komplikasyonu tüm gebeliklerin %1'inden azında görülür. Ancak patolojinin nedenleri kesin olarak belirlenmemiştir. Çoğu zaman vücuttaki gizli, uzun vadeli sistemik anormalliklerin bir sonucu olarak kabul edilir. Aşağıdaki altı faktör hamilelik sırasında plasentanın ani ayrılmasına neden olabilir.

1. Vasküler patoloji. Bunlar hamilelikten önce var olan hastalıklardır - glomerülonefrit, arteriyel hipertansiyon.
2. Otoimmün hastalıklar. Antifosfolipid sendromu ve sistemik lupus eritematozus hamilelik için bir kontrendikasyon değildir, ancak bağışıklık komplekslerinin mikrodamarlara verdiği hasar nedeniyle düşük yapma riskiyle ilişkilidir.
3. Endokrin hastalıkları. Diabetes Mellitus ayrıca mikro damar sistemindeki hasarla da birleştirilir.
4. Preeklampsi. Genelleştirilmiş vazospazm ile kendini gösteren hamile kadınların patolojisi, artan kan basıncı, ödem ve idrarda protein atılımıdır. Hastalık ancak plasenta oluşumundan sonra kendini gösterir.
5. Alerjik durumlar. Dektrans kullanırken ve ayrıca kan transfüzyonu gerektiğinde.
6. Genetik anormallikler. Kan pıhtılaşma sisteminin derin konjenital patolojileri ile kan pıhtılaşması riski yüksektir.

Plasentanın güvenilir bir şekilde tutunması için sitotrofoblastın endometriyumun bazal tabakasına kadar büyümesi gerekir. Bağlanması yüzeysel ise, ek faktörlerin etkisi altında ayrılma mekanizması tetiklenebilir.

Kan pıhtılaşma bozuklukları plasentanın ayrılmasının ana nedeni ve sonucudur. Bir kadının doğuştan trombofilisi varsa, o zaman koryon oluşumu aşamasında bile bazı damarlar tromboze olur ve plasenta tam olarak bağlanmaz. Ayrılma sırasında bozulmuş hemostazın (kanamayı durdurmak için doğal bir mekanizma) sonuçları, DIC sendromunun acil oluşumudur.

Nadiren, erken evrelerde şiddetli plasenta ayrılması karın travmasının sonucudur (düşme, künt bir cisimle güçlü darbe).

Nasıl fark edilir ve tepki verilir?

Erken evrelerde plasentanın ayrılmasının belirtileri aniden ortaya çıkar:

• kanama;
• karın bölgesinde keskin ağrı;
• şok belirtileri;
• uterusun hipertonisitesi.

Ayrılma anında fetüs akut hipoksi durumuna girer. Hareketleri ve kalp atışları kısa süreliğine artabilir. Ancak bu hızla azalır, çocuk donar ve yavaş bir kalp atış hızı duyulur (norm 120-140 olduğunda dakikada 90 atımdan az).

Ayrılma derecesi

Durumun ciddiyeti, ayrılma derecesine ve klinik belirtilere göre belirlenir. Tıbbi bakımın miktarı ve çocuğun hayatta kalma olasılığı buna bağlı olacaktır.

• Kolay. Gebeliğin sonlarında plasentanın, genellikle de marjinal bölgenin kısmi ayrılması, plasentanın geri kalanı tarafından telafi edilir. Genel durumu kötü değil, vajinal akıntı önemsiz. Bu marjinal bir ayrılma ise hematom ultrasonda görünmez. Küçük bir hematom oluştuğunda ultrasonda fark edilir hale gelir ve doğumdan sonra plasentada pıhtı şeklinde bulunur.

• Ortalama. Plasentanın yaklaşık üçte biri ila dörtte biri soyulur. Bu durumda, çoğunlukla pıhtılarla birlikte önemli miktarda kan açığa çıkar. Mide ağrıyor, rahim artan bir tonda hale geliyor. Karın palpe edildiğinde ağrı yoğunlaşır. Doğumun zamansız olması durumunda fetüs ölür.
• Ağır. Plasentanın yarısından fazlası pul pul dökülmüştür. Kadının durumu ciddi ve hemorajik şok belirtileri var: taşikardi, yapışkan ter, kan basıncında düşüş ve bilinç bulanıklığı. Rahim asimetrik görünüyor ve keskin bir şekilde ağrıyor. Çocuk ölür.

Kanama türü

Kanamanın türü dış belirtilerle belirlenebilir.

• Harici. Plasentanın kenarının ayrılmasıyla oluşur. Ağrı sendromu olmayabilir. Kan parlak kırmızı renkte akıyor.
• Dahili. Bu durumda uterusun duvarlarını geren ve ağrı reseptörlerini tahriş eden retroplasental hematom oluşur. Plasenta rahmin arka duvarında bulunuyorsa ağrı belin alt kısmına yayılabilir. Rahim ön duvarına yapıştırıldığında karın bölgesinde hafif bir şişlik fark edilebilir.
• Karışık. Hematom boşaltıldığında ortaya çıkar. Genital yoldan salınan kan koyu kırmızı renktedir.

Plasentanın ayrılması durumunda hamilelik ancak ilk semptomlara hızlı yanıt verilmesi ve durumun hafif veya orta dereceli olması durumunda sürdürülebilir. Eğer 2. veya 3. trimesterde akut karın ağrısı veya kanama meydana gelirse acil hastaneye yatış gereklidir.

Profesyonel teşhis

Bir dekolmanı teşhis etmek için doktorun yalnızca klinik semptomları, kadının şikayetlerini, ultrason verilerini ve hemostasiogram parametrelerini analiz etmesi gerekir.

Kanaması olan bir kadın hastaneye başvurduğunda mümkün olan en kısa sürede ultrason muayenesi yapılmalıdır. Bu, hematomun oluşumunun başlangıcında tanımlanmasını sağlayacaktır. Kenar dekolmanı ile kan birikmediğinde ancak serbestçe aktığında, bu işareti ultrasonla belirlemek çok daha zordur.

Sandalyede muayene edildiğinde rahim ağzı genellikle kapalıdır ve hafif kanama olabilir. 2. trimesterde obstetrik bir stetoskop aracılığıyla fetal kalp atışlarının olmadığını fark edebilir ve ölümünü teşhis edebilirsiniz. Üçüncü trimesterde bu amaçlar için CTG makinesi kullanılır.

Genel bir kan testi bilgilendirici değildir, ancak hemostasiogram, zamanla yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromunun oluşumunu fark etmenize ve uygun önlemleri almanıza olanak tanır.

Tedavi taktikleri

Erken aşamalarda plasentanın ayrılması için tedavi taktiklerinin seçimi belirli faktörlerden etkilenir:

• anne ve fetüsün durumu;
• gebelik yaşı;
• hemostaz durumu;
• kan kaybı hacmi.

Durumun hafif derecesinde ve plasentanın ayrılmasından sonra hamileliğin kısa bir aşamasında (34-35 haftaya kadar) bekleyiş yönetimi mümkündür. Kadının durumu ultrason ve CTG kullanılarak sürekli izlenir. Tedavi için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• antispazmodikler - “No-Shpa” veya “Drotaverine”, “Papaverine”;
• beta-agonistler- “Ginipral”;
• ayrıştırıcılar - “Dipiridamol”;
• vitaminler - enjeksiyon şeklinde.

Rahim tonunu hafifletmek için intravenöz olarak reçete edilen bir magnezya çözeltisi de kullanılabilir. Bazı durumlarda kanama için Vikasol reçete edilir, ancak etkisi hemen gelişmez.

Dufaston tabletleri, ikinci ve üçüncü trimesterde plasentanın ayrılmasının tedavisinde yararsızdır. Kanama sırasında kullanılan kan pıhtılaşma faktörlerinin kaynağı haline gelecek olan taze donmuş plazmanın transfüzyonu büyük fayda sağlayabilir.

Orta ila ağır vakalarda hamile kadına yardım etmenin tek yolu, gebelik yaşına bakılmaksızın acil sezaryendir. Çocuğu kurtarmak arka planda kaybolur. Operasyon sırasında kan emen bölgelerin dışlanması için uterusun incelenmesi gerekir. Couveler uterusu tanısı konursa kanamayı durdurmak için iç iliak arterlerin ligasyonu yapılır. Bundan sonra kanama durmazsa, son çareye başvurulur - organın çıkarılması.

Kadının karın boşluğuna dökülen kendi kanı toplanır, arındırılır ve (uygun ekipman varsa) geri verilir.

Bu durum için halk ilaçları sadece işe yaramaz değil aynı zamanda ölümcüldür. Hiçbir şifalı bitki, başlayan kopuşu durduramaz ve evde sorunun boyutunu kendi başınıza değerlendirmek imkansızdır. Sonuç, anne ve çocuğun ölümüne yol açacak kadar büyük bir kanama olabilir.

Doğal olarak veya sezaryenle doğum yapın

Geç dönemde ise küçük bir dekolmanla ve durumu iyi olan kadınlar doğal doğum kanalıyla doğum yaparlar. Bu durumda amniyotomi kullanılarak işleme başlanır. Doğum sırasındaki muayene, annenin kan basıncının ve fetal CTG'nin sürekli izlenmesini içerir.

Fetüsün yeri, doktorun doğum sırasında ilerleyici ayrılmaya yönelik taktiklerini belirler:

• pelvisin en geniş kısmında- acil cerrahi doğum;
• pelvisin dar kısmında- Doğumu obstetrik forseps veya vakumlu ekstraktör kullanarak tamamlayın.

Doğumun tamamlanmasından hemen sonra, daha sonraki kanamayı önlemek için rahim boşluğu elle incelenir. Dinoprost intravenöz olarak reçete edilir. Kanama bozukluğu belirtileri ortaya çıkarsa plazma veya trombosit transfüzyonları yapılır.

Annem için her şey nasıl biter?

DIC sendromu hamile bir kadının sonuçlarından biridir. Rahim dokuları kanın pıhtılaşmasını azaltan çok sayıda enzim içerir. Ayrılma sırasında kitlesel olarak serbest bırakılırlar. Bu nedenle DIC'nin ilk aşaması gelişir - hipoagülasyon (pıhtılaşmanın azalması). Ancak vücut buna kan pıhtılaşma faktörlerinin büyük miktarda salınmasıyla tepki verir. Bu nedenle hipoagülasyonun yerini hiperkoagülasyon (artmış pıhtılaşma) alır. Yavaş yavaş telafi mekanizmaları tükenir ve hipoagülasyon yeniden ortaya çıkar. Geleneksel yöntemlerle durdurulamayan büyük kanamalara eşlik eder.

Böyle bir kanamadan kurtulan bir kadın için, ciddi aneminin yanı sıra hipofiz hormonlarının eksikliği olan Sheehan sendromu da ortaya çıkabilir. Bazen annenin hayatını kurtarmanın tek yolu rahmin alınmasıdır.