Ekstragenital hastalıklar

Dünyanın medeni ülkelerinde, ekstragenital hastalıklardan anne ölümleri ilk sırada yer almaktadır. Bu göstergede gerçek bir azalma ancak hasta kadınların hamilelik dışında ve hamilelik sırasında sağlığının iyileştirilmesiyle sağlanabilir. Kronik somatik veya bulaşıcı hastalıkları olan kadınlarda gebelik olması durumunda, doğum uzmanının görevleri şunlardır: bu gebeliği taşıma olasılığına karar vermek; doğurmaya kontrendikasyonların varlığında kürtaj yöntemi; kadın hastalıklarının tüm vakalarında, özellikle kronik veya hamilelikten hemen önce gelişen plasenta yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisi için araçların seçimi. Gebelikten önceki hemen hemen tüm ekstragenital hastalıklar, uterus da dahil olmak üzere hemodinami ve mikrodolaşımda sistemik değişikliklere yol açar. Sonuç, gebeliğin meydana geldiği ve geliştiği uterus anjiyopatisidir. Ergenlik döneminde bile ortaya çıkan kadın vücudunun hastalıkları metabolik bozukluklara yol açar. Çeşitli kökenlere sahip obezitenin bir sonucu olarak, karaciğer, pankreas ve gastrointestinal sistem hastalıkları, proteinlerin, lipitlerin, karbonhidratların ve elektrolitlerin metabolizmasında kademeli olarak birbiriyle ilişkili ve birbirine bağlı değişiklikler gelişir. Bu, öncelikle plasenta yatağının (PL) ve plasentanın oluşumu sırasında uterusta ilk trofik süreçlerin önemli ölçüde bozulmasına yol açar. Bütün bunlar fetüsün gelişimini etkiler - ekstragenital patoloji varlığında perinatal morbidite ve mortalite artar.

Kardiyovasküler hastalıklar

Çeşitli yazarlara göre gebelerde kardiyovasküler hastalık sıklığı oldukça değişkendir, ancak tüm ekstragenital hastalıklar arasında ilk sırada yer alır. Bu nedenle, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'na göre kalp hastalıkları, anne adaylarının ortalama% 7'sinde, hipertansiyon -% 11'inde, arteriyel hipotansiyon -% 12'sinde görülmektedir.

Kalp kusurları Mitral stenoz ve stenozun baskın olduğu eşlik eden mitral kalp hastalığı en sık anne ve perinatal ölüme neden olur. Mitral kapak darlığı pulmoner dolaşımın taşmasına neden olurken, hamilelik döneminde akciğerlerde kanın durması için koşullar yaratılır. Mitral darlığı olan gebelerin yarısında dolaşım yetmezliği oluşur veya ilerler.

Mitral kapak yetmezliği, darlıktan 10 kat daha az görülür ve gebelikte nadiren olumsuz sonuçlara yol açar. Aynısı aort defektleri için de geçerlidir.

Şiddetli mitral yetmezlik olmaksızın en sık teşhis edilen mitral kapak prolapsusu nadiren gebelik komplikasyonlarına yol açar, ancak bazı yazarlar preeklampsi, hipotrofi ve fetüsün hipoksisi, amniyotik sıvının zamansız boşalması gibi gebelik ve doğum komplikasyonlarının daha yüksek bir yüzdesine işaret etmektedir. emek faaliyetinin anomalileri.

Kalp hastalığında perinatal patolojinin ana nedeni erken doğumdur, ancak M. M. Shekhtman'a göre sıklıkları popülasyondan farklı değildir ve% 7-8'dir.

Kalp hastalığı varlığında doğumun en yaygın komplikasyonlarından biri (%15-20) patolojik kan kaybıdır.

Dolaşım bozukluğu olmayan kalp kusurları, dolaşım bozuklukları olan 3 perinatal risk noktasında - 10 noktada tahmin edilmektedir.

arteriyel hipertansiyon Gebeliği komplike hale getiren hipertansiyon, perinatal ve anne ölümüne yol açan ana nedenlerden biridir. DSÖ'ye göre anne ölümlerinin %20-33'ü bununla ilişkilidir. Rusya'da hamile kadınlarda hipertansif durumların sıklığı %11'dir.

DSÖ sınıflandırmasına göre, arteriyel hipertansiyonun aşağıdaki aşamalarını ayırt etmek gelenekseldir: Aşama I - kan basıncında 140/90'dan 159/99 mm Hg'ye bir artış. Sanat. (2 risk noktası);

Aşama II - kan basıncında 160/100'den 179/109 mm Hg'ye artış. Sanat. (8 risk noktası);

Aşama III - kan basıncında 180/110 mm Hg'den bir artış. Sanat. ve üzeri (12 risk puanı).

Gebeliğin önceden var olan hipertansiyon üzerindeki etkisine ilişkin veriler çelişkilidir, ancak çoğu yazar kan basıncının gebeliğin ortasında düşme ve gebelik sürecinin başında ve sonunda yükselme eğiliminde olduğu konusunda hemfikirdir.

Arteriyel hipertansiyon gebeliğin seyrini önemli ölçüde zorlaştırır: çoğu durumda preeklampsi gelişir (%86); M. Fried tarafından yapılan araştırmalar, %5-10 oranında plasenta dekolmanı gelişimini ortaya koymuştur. O. M. Supryaga, V. A. Burlev'in hipertansiyonun fetal büyüme geriliği sıklığı üzerindeki etkisine ilişkin verileri ilgi çekicidir: önceki hipertansiyonda, IGR sıklığı kontrol göstergelerinden 2,5 kat daha yüksekti ve perinatal ölüm sıklığı farklı değildi önemli ölçüde. Gestasyonel hipertansiyon durumunda, ana ve kontrol gruplarındaki IGR göstergeleri benzerdi, ancak hipertansiyonu olan grupta perinatal kayıplar kontrol grubuna göre 2,5-5 kat daha yüksekti. Anemi Bu patolojinin araştırılmasına ayrılan çok sayıda çalışmaya rağmen, bugüne kadar sıklığını azaltma eğilimi olmamıştır. Ayrıca son on yılda BDT ve Rusya'da anemili hamile kadınların sayısında artış kaydedilmiştir. Rusya Federasyonu'ndaki gebe kadınlarda aneminin vakaların %42'sinde meydana geldiği, bunların %12'sinde gebelikten önce var olduğu ve semptomlarının gelişiminin daha sık olarak gebeliğin II-III trimesterlerinde ortaya çıktığı tespit edilmiştir. doğumdan sonra klinik ve laboratuvar belirtilerin ilerlemesi.

Dünya Sağlık Örgütü standartlarına göre kandaki hemoglobin seviyesinin düşmesi olarak tanımlanan anemi insidansı, dünyanın farklı bölgelerinde %21-80 aralığında ve serum demiri açısından %49-99 arasında değişmektedir. MHSD'ye göre anemi sıklığı son 10 yılda 6,3 kat arttı.

Bazı yazarlar, hastalığı "hamilelik anemisi" ve "hamilelik anemisi" olarak alt gruplara ayırır ve bu ikinci durumda, gebelik sürecinden önce bile var olan anemiyi ima eder. Vücudun yetersiz adaptasyonu nedeniyle "gebelik anemisi" daha şiddetlidir.

Yakın zamana kadar en sık görülenin (yaklaşık %80) demir eksikliği anemisi olduğuna inanılıyordu. Bununla birlikte, şimdiye kadar, düşük hemoglobin seviyeleri ile kandaki demir ve transferrin içeriğinin normal olduğu ve anemi oluşumunda diyetteki protein eksikliğinin önemli bir rol oynadığı kanıtlanmıştır.

Son araştırmalar, aneminin enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıkların plasental yetmezliğin bir nedeni olarak uygulanmasının önde gelen belirleyicisi olduğunu göstermiştir: kronik piyelonefritin anemi ile kombinasyonu, kural olarak, her zaman dekompanse plasental yetmezliğe (IGR) yol açarken, kronik piyelonefrit anemi yokluğunda bu tür etkiler üretmez. Bu tamamen sifiliz, hepatit C ve tüberküloz için geçerlidir. Bu hastalıkların gebelik komplikasyonları ve fetal gelişim üzerindeki etkisi aneminin şiddeti ile doğru orantılıdır ve anemi olmadığında minimaldir.

Gebelik, uterusun plasenta yatağının ve koryonun (plasenta) yetersizliği ile birlikte alt endometriyumda gelişir. Spiralin ve ardından uteroplasental arterlerin şiddetli anjiyopatisi, nitrik oksit üretiminde azalmaya, elastikiyet kaybına ve bu damarların çaplarında azalmaya yol açar.

Yetersiz vaskülarizasyon, endometriyumda yapısal ve fonksiyonel değişikliklere yol açar: subepitelyal bölgede ve spiral arterlerin çevresinde gevşek yerleşimli ara tip yaprak döken hücreler aşamasında desidual dönüşüm gecikir, belirgin ödem ve stromal fibroz, diapedetik kanamalar ve hemosideroz gelişir. Belki de lokal lenfosit kümeleri arasında segmentli lökositlerin, eozinofillerin ve plazma hücrelerinin saptandığı subepitelyal boşluğa veya parietal endometriyumun en yüzeysel tabakasına enflamatuar infiltrasyonun baskınlığı. Bu, yumurtanın yüzeysel implantasyonuna yol açar. Koryonda ve erken plasentada, plasenta hipoplazisi olan koryonik villus gelişiminin ihlali vardır. Yukarıdaki değişikliklerin tümü, trofoblast istilasının ilk dalgasının yetersizliğine yol açar.

Anemide, dar spiral arterlerin düşük dirençli kan akışı ile geniş damar oluşumlarına gebelik dönüşümü yoktur. Bazal membran bölgesinde, plasentanın meyve veren kısmında, villusların bir kısmını bloke eden intervillöz boşlukta fibrinoid birikir. Plasenta bariyerinin vasküler bağlantısının bir lezyonu, arteriyollerin ve kılcal sfinkterlerin spazmı vardır. Bütün bunlar, miyometrial segmentlerin damarlarının duvarlarına ikinci trofoblast istilası dalgasının yetersizliğine yol açar.

Hamilelikten sonra (genellikle ikinci trimesterde) anemi meydana gelirse, bu genellikle demir ve protein eksikliğinin bir sonucudur ve buna artan ihtiyaçla beslenme oluşumu da dahildir. Bu durumda, gebelik komplikasyonları hipoksik sendroma bağlıdır, ancak daha sonra ortaya çıkar ve FPI genellikle ikincildir. Gebeliğin ikinci trimesterinde ilerleyici dolaşım hipoksik bozuklukları primer PI'nin şiddetlenmesine yol açar ve eğer gebelik birinci trimesterde sonlandırılmazsa bu durum ikinci trimesterde ortaya çıkabilir.

Gebeliğin 24. haftasında plazma hacmi% 40, kırmızı kan hücrelerinin hacmi -% 15 artar, bu nedenle hemodilüsyon nedeniyle orta derecede şiddetli bir anemi oluşur.

Anemide gebeliğin III trimesteri, plasental kompleksin erken reddini önleyen belirgin adaptif-homeostatik reaksiyonlarla karakterizedir. III trimester komplikasyonları - IGR, daha sıklıkla simetrik tip, fetal hipoksi ve özellikle hipoksik beyin hasarı, bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar, preeklampsi ve erken doğum.

Birçok yerli yayın, kronik inflamatuar süreçlerin anemi gelişimindeki rolünü yansıtmamaktadır. Bununla birlikte, bu faktör o kadar önemlidir ki, hamile kadınlardaki tüm anemilerin yaklaşık% 4'ünü oluşturan "enfekte anemi" terimi özellikle vurgulanmıştır. Burada cinsel aktivitenin erken başlaması, sosyal düzeyin düşük olması, aile planlaması hakkında bilgi eksikliği, güvenli seks, kadın genital bölgesinin enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıklarının geniş çapta yayılmasına katkıda bulunduğunu vurgulamak yerinde olacaktır. Anemi, vajinal epitelde glikojen eksikliğine yol açarak vajinal disbiyoz - perinatal enfeksiyonun ortaya çıkmasında rolü iyi bilinen bakteriyel vajinoz ve kolpitis ile sonuçlanır. Bu disbiyotik süreçlerin tedavisi, büyük ölçüde, glikojen eksikliğinin normal laktobasil içeriğini, laktik asit üretimini ve pH'ta bir artışı önlediği başka bir kısır döngü tarafından belirlenir. Anemide kronik enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıkların komplikasyon sıklığı %37, genital disbiyozis %47'dir. Anemi hamilelik ve doğum sürecini zorlaştırır, fetüsün gelişimini etkiler. Kadınların% 40-50'sinde, esas olarak ödematöz-proteinürik formda gestoz birleşir. Prematüre sıklığı% 11-42, doğum aktivitesinde zayıflık -% 10-15, hipotonik kanama -% 10, lohusaların% 12'sinde pürülan-septik hastalıklar ve% 38'inde hipogalaksi ile doğum sonrası dönem komplikedir.

Perinatal mortalitede (PS) ‰ 140–150'ye varan artış;

Perinatal morbiditede (PM) ‰ 1000'e kadar artış;

Fetal büyüme geriliği (FGR) sıklığı %32;

Fetal hipoksi - %63;

Yenidoğanlarda hipoksik beyin hasarı - %40;

Enfeksiyöz ve inflamatuar değişiklikler - %37.

Aneminin ciddiyetine bağlı olarak farklı bir skoru vardır. Hemoglobin konsantrasyonunda azalma 101-109 g/l - 1 puan, 110-91 g/l - 2 puan, 90 g/l ve altı - 4 puan.

böbrek hastalığı Gebelerde görülen ekstragenital hastalıklar arasında böbrek ve idrar yolu hastalıkları kardiyovasküler sistem hastalıklarından sonra ikinci sırada yer almaktadır. DSÖ'ye göre idrar yolu enfeksiyonları, hamilelikten önce idrar yollarında yapısal bir değişiklik olmayan ve normal böbrek fonksiyonuna sahip görünüşte sağlıklı kadınlar da dahil olmak üzere hamilelik sırasında en sık görülen hastalıklardır.

Piyelonefrit hamile kadınlarda en sık görülen böbrek hastalığıdır. M. M. Shekhtman'a göre hamile kadınların %12,2'sinde görülür. Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, 1985-2005 yıllarında hamilelik sırasında piyelonefrit sıklığında bir artış olduğunu bildirmektedir. 3.6 kez.

Hamilelik sırasında piyelonefrit gelişimi için kritik dönem, ikinci trimesterdir (22-28 hafta) ve hastalık, mevcut arteriyel hipertansiyonun arka planında özellikle şiddetlidir. Bu durumda gebeliğin en sık görülen komplikasyonları preeklampsi (%40-70), erken doğum (%25), CRF ve belirtileridir. Doğumda piyelonefrit ile doğum güçlerinin anomalileri, kanama, fetal hipoksi ve yenidoğanın asfiksisi meydana gelir. M. M. Shekhtman'a göre perinatal ölüm oranı ‰ 62.5'tir.

Hamilelik sırasında glomerülonefrit sıklığı çok daha az yaygındır -% 0.1-0.2. Bu tür gebelikler nadiren mutlu sonlanır. Çoğu kadında fetüs anne karnında ölür ve erken doğum gerçekleşir. 100 g / l'nin altındaki anemi hamile kadınların% 26'sında görülür, preeklampsi neredeyse yarısında gelişir (ve vakalarının çoğu ikinci trimesterde görülür), PONRP -% 2'sinde perinatal mortalite ‰ 107.2'dir.

Uzun süreli çalışmalara göre glomerülonefritli annelerden doğan çocuklarda vakaların %80'inde idrar yolu patolojisi saptanmaktadır.

Hamilelik sırasında alevlenme olmayan kronik böbrek hastalıkları, perinatal riskin 3 noktasında, akut süreçlerde - 4 noktada tahmin edilmektedir.

tiroid hastalıkları Hamilelik sırasında tiroid bezinin büyümesinin nedeni, glomerüler filtrasyondaki ve iyotun renal klerensindeki artışa bağlı olarak, bir kısmının fetüse transplasental geçişinden kaynaklanan göreceli iyot eksikliğidir. Koryonik gonadotropin, hamilelik sırasında tiroid bezinin aktivitesinde ve boyutunda artışa katkıda bulunan hipofiz tiroid uyarıcı hormon (TSH) ile yapısal bir benzerliğe sahiptir.

Diffüz toksik olmayan guatr, tiroid bezinin en yaygın patolojisidir, saptanma sıklığı ortamdaki iyot içeriğine bağlıdır ve %5-10 ile %80-90 arasında değişir.

Toksik olmayan diffüz guatr, yani, yeterli iyot alımı ile fonksiyonel aktivitesinde bir artışa eşlik etmeyen tiroid bezinin yaygın büyümesi, tiroid fonksiyonunda bir azalmaya eşlik etmez ve gebelik komplikasyonlarının sıklığını etkilemez ve doğum Bu durumda hastalık tehlikeli değildir ve risk puanı yoktur. Şiddetli iyot eksikliği, maternal ve fetal hipotiroidizm gelişimine yol açabilir. Guatrın endemik olduğu bölgelerde, konjenital hipotiroidili çocukların doğum sıklığı artar.

Tiroid bezinin fonksiyonel aktivitesinde artışın olduğu diffüz toksik guatrın en sık görülen komplikasyonu düşüktür. Hamile kadınların %46'sında düşük tehdidi veya erken doğum belirtileri görülür. Kürtaj tehdidi, kural olarak, tiroksinin fetal yumurtanın implantasyonu ve gelişimi üzerindeki olumsuz etkisi ile açıklanan erken aşamalarda ortaya çıkar. Toksik guatr, tirotoksikozun şiddetine bağlı olarak 5-10 risk noktasında tahmin edilmektedir.

Oldukça sık olarak, hipertiroidizmi olan hastalarda, gebeliğin ilk yarısında altta yatan hastalığa özgü endokrin bozukluklarla ilişkili toksikoz gelişimine bağlı olarak riskte daha fazla artış vardır. Bazen toksikozun şiddeti ve devam eden tedaviye direnci gebeliğin sonlandırılmasını gerektirir. Preeklampsi daha az sıklıkla gelişir ve kural olarak, hipertansiyon sendromunun baskınlığı ile ortaya çıkar.

Tirotoksikozlu hastaların çoğunda doğum fizyolojik olarak gerçekleşir; doğum sürecinin hızlı seyri ile karakterizedir. Postpartum dönem sık laktasyon yetersizliği (%40) ile karakterizedir. M. M. Shekhtman'a göre, hamilelik sırasındaki bozuklukların yeterli şekilde düzeltilmesi ve hafif tirotoksikoz varlığında, çoğu durumda çocuklar herhangi bir spesifik anormallik olmadan doğarlar. Tedavi olmadığında çocukların %65'i organik ve fonksiyonel bozuklukları tespit edebilir: malformasyonlar (%19), merkezi sinir sistemi patolojisi (%30).

Hipotiroidizmi olan kadınlarda üreme işlevi keskin bir şekilde baskılanır, gebelik nadiren ortaya çıkar. Gebeliğin gelişmesiyle birlikte hipotiroidi semptomlarında azalma olur. Bu değişiklikler, fetal tiroid aktivitesinde telafi edici bir artış ile ilişkilidir. Bununla birlikte, perinatal göstergeler elverişsizdir. Hipotiroidizm, kantitatif ve yapısal kromozomal anormallikler dahil olmak üzere fetal anormalliklerin insidansını artırır. Tiroid yetmezliğinin karakteristik komplikasyonları preeklampsi, demir-folat eksikliği anemisi (tiroid kaynaklı) ve antenatal fetal ölümdür. Bu hastalığın subklinik formları bile düşüklere yol açabilir. Doğum sürecinin en karakteristik komplikasyonu, uterusun kasılma aktivitesinin zayıflığıdır. Hipotiroidizmden muzdarip kadınlarda ölü doğum, sağlıklı kadınlara göre 2 kat daha sık görülür. Literatürde miksödemli hastalarda gebelik ve doğumla ilgili birçok ayrı gözlem vardır. Tüm vakalarda, perinatal gebelik sonuçları elverişsizdi. Hipotiroidizmin 10 perinatal risk noktasında olduğu tahmin edilmektedir.

Adrenal bezlerin hastalıkları Itsenko-Cushing hastalığı veya sendromu varlığında, hastalığın aktif evresinden muzdarip kadınlarda gebelik nadirdir (%4-8); sonuçları hem anne hem de fetüs için son derece olumsuzdur. Remisyon sağlandığında sonuçlar daha olumludur, ancak vakaların sadece %30'unda nispeten normal bir gebelik seyri görülür. Gebeliğin karakteristik bir komplikasyonu, kural olarak, hastaların üçte birinde görülen preeklampsidir. Itsenko-Cushing hastalığı olan annelerden doğan bebeklerin durumu genellikle ciddidir: %10'u çok erken doğar, %17'si zayıftır, %20'sinde makrozomi vardır. Sık görülen doğumsal şekil bozuklukları, solunum sıkıntısı sendromu, hipoglisemi, diyabetik fetopati.

Kohn sendromu (birincil hipoaldosteronizm) ile gebelik kombinasyonu vakaları oldukça nadirdir. Bu hastalıkta gebelik kontrendike kabul edilir. Literatür, preeklampsi, plasenta dekolmanı veya fetal ölümle %100 komplike olan izole vakalarla ilgili verileri içerir.

O. G. Frolova ve E. I. Nikolaeva'nın ölçeğinde, adrenal bezlerin hastalıkları 5-10 risk puanı olarak tahmin edildi.

obeziteİstatistikler, ABD nüfusunun %60'ından fazlasının, Rusya'da %50'den fazlasının fazla kilolu olduğunu gösteriyor. Çeşitli kaynaklara göre hamile kadınlar arasında obezite sıklığı %10 ile %29,6 arasındadır.

Obezite 2 perinatal risk noktasında tahmin edilmektedir.

Aşırı kilo arka planında hamilelik meydana geldiğinde, özellikleri genellikle kalıcı bir seyir, erken başlangıç ​​ve tedavinin etkisizliği olan komplikasyonlar çok daha sık gelişir. Hamilelik sırasındaki komplikasyonların yapısı hakkındaki veriler çelişkilidir. Bu nedenle, Avrupa araştırmalarının sonuçlarına göre, obeziteye sahip hamile kadınlar, gestasyonel diyabet, hipertansiyon, idrar yolu enfeksiyonları, fetüsün genetik mutasyonları geliştirme açısından en yüksek riske sahiptir. Amerikalı bilim adamları, bu hasta kategorisinde yüksek bir ekstragenital patoloji riskine işaret ediyor.

Korpus luteumun hormonal dengesizliğe bağlı yetersizliği, çeşitli yazarlara göre vakaların% 3,7-35'inde gözlenen kürtaj tehdidindeki artışa katkıda bulunur. Erken gebeliğin diğer bir komplikasyonu, obez kadınlarda vakaların %10-17'sinde görülen ve normal kilolu gebelere göre yaklaşık 2 kat daha sık görülen toksikozdur. Aşırı kilolu kadınlarda tipik bir obstetrik komplikasyon preeklampsidir. Sıklığı normal kilolu gebeler grubuna göre 2-5 kat daha fazladır. Obez gebe kadınlarda preeklampsinin karakteristik ve çok olumsuz özellikleri, erken başlaması (30 haftaya kadar) ve kalıcı seyridir.

Fazla süreli gebelik yüzdesi %10 ile %48,3 arasında değişmektedir. Aynı zamanda E. A. Chernukha'ya göre bu komplikasyon obezite derecesi ile ilişkilidir. Bunun nedeni aşırı kilolu hamile kadınlarda ciddi hipoöstrojenemi ile kendini gösteren nörohormonal bozuklukların varlığıdır. Obez gebe kadınlarda amniyotik sıvının zamansız boşalması, normal vücut ağırlığına sahip kadınlara göre 3 kat daha sık görülür. Bu, zarlardaki morfolojik değişikliklerle kolaylaştırılır. Artan maliyetler nedeniyle protein metabolizmasındaki değişiklikler ve yetersiz demir alımı, WHO'dan M. M. Shekhtman'a göre obez kadınlarda% 4-10 oranında görülen anemi gelişimine yol açar. Obezite sürdükçe protein eksikliği de ilerlediği için çoğu zaman anemi gebelikten önce bile ortaya çıkar.

Anne-plasenta-fetus sistemindeki homeostazın ihlali, intrauterin hipoksiye, fetal büyüme geriliğine ve enfeksiyona yol açar. Rahim içi hipoksi, perinatal mortalitenin ana nedenlerinden biridir, sıklığı çeşitli kaynaklara göre% 4.1-13.1'e ulaşır. Çoğu durumda, fetüsün işlevsel durumundaki kritik değişiklikler doğum sırasında değil hamilelik sırasında meydana gelir. Bu, komplikasyonların erken teşhisi ve perinatal risk faktörlerinin belirlenmesi açısından büyük pratik öneme sahiptir. V. E. Radzinsky, I. M. Ordiyants'a göre, obezitenin arka planına karşı hamilelik, anne-plasenta-fetüs sisteminde telafi edici adaptif reaksiyonların daha hızlı ve daha belirgin bir şekilde bozulmasına yol açar, bu nedenle PI, alt ve dekompansasyon karakterine sahiptir. Öte yandan, N.V. Strizhova ve ark. obez hamile kadınlarda plasentanın fonksiyonel aktivitesinde bir artış olduğuna (uteroplasental havuzun genişlemesi nedeniyle hacminde ve vaskülarizasyonunda bir artış) inanma eğilimindedir. Bu %30-36 sıklıkta obez gebelerde iri fetüslerin doğum nedenlerinden biridir.

N. V. Maltseva, obezitesi olan hamile kadınların yönetimini optimize etmek için, ELI-P-Test yöntemini kullanarak bağışıklık tepkisi tipini belirleme ile birlikte obezite derecesinin erken tespitini önermektedir. Bu, geç obstetrik komplikasyonların gelişimi için zamanında bir risk grubu oluşturmayı ve anne ve fetüs için hamilelik ve doğumun optimal sonucunu tahmin etmeyi mümkün kılacaktır.

Vajinanın biyosinozu ihlalleri Annenin enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıkları, düşüklerin, ölü doğumların en yaygın nedenidir ve perinatal morbidite ve mortalite yapısında lider bir yer tutar.

Gebe kadınlarda vajinit ve bakteriyel vajinoz patogenezinin merkezinde, immünolojik ve spesifik olmayan direncin azalması nedeniyle vajinanın mikroekolojisinin ihlali yer alır. Aynı zamanda, yerel bağışıklık ve lizozim aktivitesinde bir azalmanın arka planında bakteriyel vajinoz meydana gelir ve lenfositik potansiyelde belirgin değişikliklerle kolpitis oluşur (T-lenfositlerin nispi ve mutlak içeriğinde bir azalma, aynı anda bir azalma ile) B-lenfositlerinin içeriği ve O-lenfositlerinin sayısında bir artış).

Vajinal mukozanın yüksek enfeksiyonu ve yüksek düzeyde bakteriüri ile birlikte hümoral bağışıklığın tüm faktörlerinde belirgin bir azalma, kolpitis ve bakteriyel vajinozlu hamile kadınları annede artan bir enfeksiyonun uygulanması ve gelişimi için risk altına sokar. fetüsün ve yenidoğanın bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları.

Bu soruna artan bilimsel ve pratik ilgi, yalnızca dünyanın birçok ülkesinde bakteriyel vajinoz ve vajinitin yaygın olarak görülmesinden değil, aynı zamanda bu patolojinin önemli bir risk faktörü ve bazı durumlarda doğrudan neden olmasından kaynaklanmaktadır. kadın genital organlarının, fetüsün ve yenidoğanın ciddi enfeksiyöz patolojisinin gelişmesi.

Fetüslerin ve yenidoğanların enfeksiyondan ölüm sıklığı, toplam perinatal ölüm hızına göre %17.0-36.0 arasında değişmektedir.

Enfeksiyonların yapısındaki değişiklikler ve patojenlerin biyolojik özellikleri, bakteriyel vajinoz için rasyonel etiyotropik ve patogenetik olarak doğrulanmış tedavinin yürütülmesinde önemli zorluklara neden olur.

Birçok araştırmacı, vajinal disbiyoz ile ilişkili olan gebelik, doğum ve doğum sonrası dönemde yüksek oranda komplikasyon insidansına dikkat çekmektedir. Bu nedenle, kolpitisli kadınlarda kürtaj tehdidi %56.8±8.02, bakteriyel vajinoz - %40.96±5.05'tir. Genital enfeksiyonu olan her beşinci veya altıncı gebe kadında gebelik spontan düşükle sonuçlanmaktadır. Vajiniti olan her ikinci kadında ve bakteriyel vajinozu olan her üç kadında doğum, amniyotik sıvının erken yırtılmasıyla komplike hale gelir ve bu, popülasyondaki bu tür komplikasyonları önemli ölçüde aşar (% 17,4).

Çocukların doğumdan hemen sonra fiziksel gelişimi ve sağlık durumu, adaptasyon süresinin seyri, yenidoğan bölümünde kaldıkları süre boyunca çeşitli hastalıkların ve patolojik durumların varlığına ilişkin verilerin incelenmesi, intrauterin yetersiz beslenmeli yenidoğanların% 24,9'unun doğduğunu göstermiştir. kolpitisli ve bakteriyel vajinozlu hamile kadınlarda - sağlıklı annelerin çocuklarına göre sırasıyla 9 ve 3 kat daha sık olan% 13.2. Vajiniti ve bakteriyel vajinozu olan annelerin bebeklerinde yüksek sıklıkta intrauterin enfeksiyon bulundu (sırasıyla ‰ 135 ve 98 ‰). Bazı yazarlar perinatal mortalite ile maternal enfeksiyon sırasında plasentanın durumu arasında nedensel bir ilişkinin varlığına işaret etmektedir.

Kolpitis ve bakteriyel vajinozu olan annelerin yenidoğanlarında sırasıyla %46 ve %13 olan erken neonatal enfeksiyöz ve inflamatuar morbidite, vajinal normosenozu olan annelerde tamamen yokken kayda değerdir. Kolpitis ve bakteriyel vajinozlu annelerden doğan çocuklarda cerahatli septik hastalıkların klinik belirtileri farklıdır: kolpitis ile pnömoni esas olarak bakteriyel vajinoz - omfalit ve konjonktivit ile teşhis edilir.

Verilerimize göre bakteriyel vajinoz gebelik için perinatal risk faktörleri listesine 1 puan ile dahil edilmelidir.

Bugün hamile kadınların sağlık endeksi hakkında konuşursak, o zaman en iyi ihtimalle tüm hamile kadınların% 40'ı hamileliği komplikasyonsuz, yani hamile kadınların toksikozu ve ekstragenital hastalıkları olmadan taşır. Ancak %60-70 oranında PTB'nin varlığı latent veya kronik ekstragenital patolojiye bağlıdır. Hamileliğin seyrinin derinlemesine bir analizi, komplike olmayan hamileliğin sadece% 20'sinde ve EP'nin% 30-40'ında, PTB'nin -% 17'sinde meydana geldiğini göstermektedir. % 12 oranında kürtaj tehdidi şüphesiz fetüsün intrauterin gelişimini ve daha da gelişmesini etkiler. Aynı zamanda, PTB ve HC ve PrR'nin de EP'nin bir tezahürü olduğu not edilebilir.

Doğum oranındaki düşüşün arka planına karşı, EP'li kadınlarda gebelik yönetiminin sorunları önem kazanmaktadır. Ancak, günümüzde tüm hastalıkların %60'ının kalıtsal olarak belirlendiği düşünüldüğünden, bazı hastalıkların kalıtsal olarak belirlendiğini de hatırlamak gerekir.

EN'nin hamilelik seyri ve cenin gelişimi üzerindeki etkisinin yanı sıra hamileliğin kendisinin EN üzerindeki etkisinin bilgisi, izin verilen bir hamileliği uygun şekilde yürütmenize ve bir kadının sağlığını korumanıza ve sağlıklı yavrular elde etmenize olanak tanır. Hamilelik aşırı bir durum olarak düşünülmelidir. Hamilelik sırasında kadın vücudunun bir dizi organ ve sisteminin işleyişi patolojinin eşiğinde ilerler ve bir veya başka bir sistem veya organın kolayca parçalanması, dekompansasyonu meydana geldiğinde "kritik dönemler" vardır.

Büyük çoğunluğunda gebelik döneminde hastalığın seyri kötüleşir ve daha da ilerler. Bu, öncelikle, kadın vücudunun reaktivitesinin immün yeniden yapılandırılmasından kaynaklanmaktadır (ilkeye göre: artırma - azaltma - artırma - tükenme) ve fetüs kadının vücudu tarafından bir yabancı olarak değerlendirildiğinden, bağışıklık reaktivitesinin depresyonu gerçekleşir, böylece reddedilme meydana gelmez. Bu nedenle piyelonefrit, mitral stenoz, romatoid defektler, hipertansiyon gibi hastalıklar kötüleşir ve ilerler. İkincisi, hamilelik sırasında, diyabet, hipertansiyon, tiroid bezi hastalıkları ve böbreküstü bezlerinin seyrinde bozulmaya yol açan nöro-endokrin düzenleme değişir. Üçüncüsü, hamilelik sırasında kardiyovasküler sistemdeki fizyolojik değişiklikler, bu da hamilelik dışında kararsız telafi aşamasında olan kardiyovasküler hastalığın seyrinin kötüleşmesine yol açar. Ya da yanlış teşhise yol açar.

Akışın özelliklerini göz önünde bulundurun romatizma hamilelik sırasında Romatizma, yatkınlığı olan kişilerde dolaşım organlarında baskın lokalizasyon ile bağ dokusunun sistemik bir hastalığıdır. Hamilelik sırasında romatizmanın mutlaka şiddetlendiği görüşü biraz değişti. Bu, hem son yıllarda genel olarak romatizma kliniğindeki bir değişiklikle bağlantılıdır - belirgin formlar yoktur, ancak kronik varyantlar daha sık hale gelmiştir - özellikle tekrarlayan bir seyirle uzun süreli ve gizlidir. Ek olarak, hamilelik sırasında romatizmanın seyrini etkileyen yüksek glukokortikoid üretimi vardır.

Hamilelik sırasında romatizma aktivitesini teşhis etmedeki zorluklar da önemlidir, çünkü tipik klinik belirtiler ve laboratuvar verileri - subfibralite, efor sırasında nefes darlığı, halsizlik, yorgunluk, taşikardi, aritmi, lökositoz ve ESR de hamileliğin fizyolojik seyri sırasında ortaya çıkabilir. Aynı zamanda hamilelik sırasında romatizma, anemi ve dolaşım bozuklukları kisvesi altında ortaya çıkabilir.

Bu nedenle gebelikte romatizma tanısında şunlar önemlidir: a) tarih - geçmişte romatizma öyküsü, nüksetmeye katkıda bulunan faktörler (hipotermi, KBB organlarının enfeksiyonu, fazla çalışma vb.). Son alevlenmenin başlangıcı; b) EKG - işaretler: her ikinci kadında sinüs taşikardisi veya bradikardi, bozulmuş atriyoventriküler iletim (atriyoventriküler blok, ekstrasistoller), atriyal fibrilasyon ve bozulmuş koroner kan akışı vardır. Ancak koroner yetmezlik, romatizmal koronarit değil, otonomik innervasyonun ihlali olabilir. İkincisi, ağrı ve nideral ve potasyum ile negatif bir test ile karakterizedir.

Romatizmal hastalarda gebelikte romatizma alevlenme sıklığı
%10-12-16 ve iki alevlenme zirvesi var. Az sayıda alevlenme (tümünün > %10'u) 1. trimestere denk gelir. Bu alevlenmenin nedeni: 1) erken bağışıklık depresyonu ve 2) özellikle düşük yapma tehdidinin arka planında gizli romatizmanın devam etmesi. Romatizma alevlenmesi kliniğinde bu dönemin özelliği dolaşım yetmezliğidir.

Alevlenmenin ikinci zirvesi R.- bağışıklık rezervlerinin tükenmesinin arka planına karşı doğum sonrası dönem, uterusta 2 m2'lik bir alana sahip bir yara yüzeyinin varlığında koruyucu mekanizmaların zayıflaması . Gebeliğin diğer dönemlerinde alevlenme nadiren görülür.

R'nin alevlenmesi için taktikler:

gebeliğin 1. trimesterinde aktif bir sürecin varlığı, aktivasyon süreci durdurulamadığı için kürtaj için bir göstergedir ve fetüs üzerindeki teratojenik etki nedeniyle (organogenez dönemi) silisilatlar ve glukokortikoidlerin kullanımı kontrendikedir. Erken organogenez döneminde salisilatlar hematopoezi bozar ve doğumdan önce kafa içi kanama sıklığını% 80'e kadar arttırır. Glukokortikoidler, fetal adrenal bezlerin organo-fonksiyonel oluşumunu baskılayarak konjenital adrenal yetmezliğe neden olur;

Sürekli tekrarlayan, akut ve subakut R. hamileliğin herhangi bir aşamasında (1 yemek kaşığı aktivite ile R. kadının ısrarı üzerine, hamilelik sadece 24 haftalık hamilelikten sonra küçük dozlarda ve kısa aralıklarla kortikosteroidlerle korunabilir ve tedavi edilebilir);

aktivasyondan sonra ise R. bir yıldan az bir süre geçti - hamilelik sonlandırıldı (kusur henüz oluşmadı ...).

Önleyici tedavi R. Tarihte gebelik sırasında ilaçların zarar verme tehlikesi nedeniyle yapılmaz. Nazofarenksin fokal enfeksiyonunun aktif sanitasyonu gerçekleştirilir, doğum sonrası dönemde özel önleyici tedavi gereklidir.

Gebelik R.%40'ında PTB komplikedir, özellikle doğum sonrası dönemde tromboembolizm riski yüksektir; % 70'inde plasenta yetmezliğine yol açan romatoid plasental vaskülit gelişir - intrauterin hipoksi ve fetal hipotrofi; bu konuda yüksek ve düşük; Unutulmamalıdır ki gebelik hastalığın ilerlemesine neden olur.

Romatizmalı annelerden doğan çocuklar, bağışıklıkta doğuştan bir kusur olan bulaşıcı ve alerjik hastalıklara eğilimlidir.

Kalp ritim bozuklukları

Aritmiler: atriyal ekstrasistoller, nodal veya ventriküler, nadiren politopik (atriyal veya ventriküler). Hamilelik yatkınlık sağlar E., özellikle III'te Diyaframın yüksek duruşu nedeniyle trimester. Duygusal uyarılma da ortaya çıkmasına katkıda bulunur. E. Doğum sırasında ekstrasistol, kasılmalar ve girişimler, ağrı, korku sırasında uterustan kalbe artan kan akışından kaynaklanabilir.

Ama %70'te E. hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda organik kalp hastalığı ile ilişkilidir: kusurlar, miyokardit. Ve ekstrasistolün kendisi dolaşım bozukluklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Tek ve nadir E. tedavi gerektirmez, ancak sık, grup, politopik rahatsızlığa neden olur ve yatıştırıcılar ve Ka ile antiaritmik ilaçların atanmasını gerektirir. E. romatizmal kalp hastalığı veya kalp yetmezliği olanlarda bu hastalıkların tedavisinde kullanılır. E. kardiyak glikozitlerin tedavisinde - aşırı doz ve zehirlenme belirtisi - iptal edin.

Paroksismal taşikardi Hamilelik sırasında daha az yaygın E., ve sağlıklı kadınlarda gebeliğin ikinci yarısında gelişebilir, doğumdan sonra kaybolur, bu da onun refleks ekstrakardiyak kökenli olduğunu gösterir.

Saldırı Cum dakikada 130-160 ila 220 kalp atış hızı, ritim, ani başlangıç ​​ve bitiş ile karakterize edilir. Çarpıntı ve rahatsızlık şikayetleri. Uzun süreli nöbet ile Cum- Kalpte ağrı, baş dönmesi, halsizlik. Mide bulantısı ve kusma, hastalıklı bir kalbi karakterize eder.

EKG, kaynağı ayarlamanızı sağlar Cum- supraventriküler (atriyal ve nodal) ve ventriküler; ikincisi, kalpte derin bir lezyon olduğunu ve kalp yetmezliğine neden olduğunu veya şiddetlendirdiğini gösterir. Hamile kadınlarda nadirdir. Daha sıklıkla supraventriküler.

Tedavi: yatıştırıcılar (konuşma ve kediotu, elenium), etki yoksa - vagus sinir stimülasyonu: karotis sinüsten tek taraflı alternatif masaj, etki yoksa göz küresine baskı - intravenöz izeptin, propranolol (inderal bir rahim kasılmalarını artırabilen ve düşüklere yol açabilen adrenerjik bloker). kalp hastalığı için Cum damar içi hipotansiyon için strofantin, kas içi novokainamid ile tedavi edildi. Kinidin, protoplazmik bir zehir olduğu ve fetal ölüm ve düşüklere neden olduğu için kontrendikedir.

Atriyal fibrilasyon - ektopik aritminin en tehlikeli şeklidir ve kural olarak organik kalp hastalıkları ile ilişkilidir: romatizmal ve konjenital malformasyonlar, tirotoksikoz. -de MA diyastol yoktur ve kalp odalarının kanla doldurulması önemsizdir, bu nedenle sistolün etkinliği düşüktür ve intrakaviter kan akışının ihlali, özellikle mitral darlıkta kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunur. -de MA kalp yetmezliği 2a, 2b ve 3 derece geliştirir. Nabız eksikliği, spesifik ve kalp debisinde keskin bir düşüşü gösterir. Çarpıntı şikayetleri. EKG çalışması sadece MA, aynı zamanda ritim bozukluğunun lokalizasyonu: atriyal veya ventriküler. Bu durumda, ventriküler form resüsitasyon gerektirir. MA hamilelik sırasında - zorlu bir komplikasyon: anne ölüm oranı% 20, perinatal -% 50. Dolaşım bozuklukları dikkate alınarak tek aşamalı sezaryen ile doğum.

Tedavi: atriyal fibrilasyon ile taşistolik formun normosistolik forma (strofantin, potasyum) aktarılması gerekir. nöbet MA novokainamid ile ve verimsizlik durumunda - panangin ve isoptin ile tedavi edilir. Plasental dekolman riski nedeniyle elektropulse tedavisi kontrendikedir. Heparin, trombozun önlenmesi için ve doğumdan sonra, hemorajik belirtiler riski nedeniyle çocuğu emzirmenin imkansız olduğu durumlarda dolaylı antikoagülanlara ihtiyaç duyar.

iletim bozukluğu - farklı seviyelerde iletim sisteminin farklı blokaj türleri: sinüriküler, atriyoventriküler ve ventriküler. Atriyoventriküler iletim bozukluğu çok önemlidir. 3 derece vardır: 1) atriyoventriküler iletimin yavaşlaması; 2) tamamlanmamış AV bloğu; 3) AV bloğunu tamamlayın. Çoğu zaman, iletim bozukluğu romatizmal miyokardit, aşırı dozda glikozit ve vagus tonusunda bir artış ile ortaya çıkar. Nadiren blokaj, özellikle doğumda hormonal değişikliklerin bir sonucudur, bu nedenle geçici olabilir, ancak doğuştan da olabilir.

Derece 1, kalbin kasılma aktivitesini etkilemez ve 2 ve 3'e dolaşım bozuklukları eşlik eder, ikincisi bilinç kaybı, konvülsiyonlar, siyanoz, kardialji, nabız ve kan eksikliği ile Morgagni-Adam-Stokes atakları olabilir. basınç. Hamilelik sırasında nadiren görülürler, ancak doğumda ve sonrasında daha sık görülürler. 3. dereceli kadınlar için gebelik kontrendikedir, diğer durumlarda yapılabilir.

Tedavi: kortikosteroidler - 20 mg prednizolon - atriyoventriküler blokajı ortadan kaldırabilir. Tam AV blokajı ile atım ve dakika hacminin arttığı ve sistolik kan basıncının yükseldiği unutulmamalıdır.

Atropin, efedrin, izodrin, alupent, eufillin, blokaj derecesini azaltır, ventriküler kasılma sayısını yalnızca geçici olarak artırır ve intravenöz soda ilavesiyle doğumda kullanılabilir. Tam bir AV bloğu ve kalp yetmezliği ile glikozitler kullanılabilirken, tamamlanmamışsa bloğu şiddetlendirdikleri için kontrendikedirler. Bu durumlarda aminofilin, diüretikler, adonis kullanın.

Hipertansiyon ve gebelik

Hamilelik sırasında kan basıncındaki artış, erken doğum ve fetüsün perinatal ölümünün yaygın bir nedenidir, ayrıca DSÖ'ye göre anne ölümlerinin% 20-30'unda kan basıncı yükselmiştir, bu da önemli bir yere işaret etmektedir. GB hamilelik ve doğumun bir dizi komplikasyonunda.

Kan basıncının doğru ölçümü, yanlışlıkla bir artışı önlemek için 5-10 dakikalık aralıklarla tekrarlanan ve 2-3 kez ölçümü içerir. Diyastolik basınç, tonların kaybolmasıyla değil, diyastolik kan basıncının doğrudan ölçümüne tekabül eden seslerin kısılmasıyla belirlenir. DSÖ'ye göre: BP 160/95 yüksek, 140/90 - 159/94 geçiş bölgesi. Ancak hamile kadınlarda 140 zaten artmıştır ve hipotansiyon ile sistolik kan basıncında% 30'luk bir artış ve yüksek tansiyonun hamilelik ve perinatal dönemdeki olumsuz etkisi göz önüne alındığında diyastolik kan basıncı zaten% 15 artmıştır. patoloji.

Genellikle, GB hamilelikten önce zaten var ve hamilelik sırasında kendini gösteriyor. Hamilelik, vasküler-motor reaksiyonlar dahil olmak üzere çeşitli nevrotik belirtilerin eşlik ettiği bir stres hali olduğundan. sınıflandırma GB Myasnikov 1951:

Aşama 1, aşama A - gizli, hipertansif - duyguların, soğuk algınlığının ve diğer faktörlerin etkisi altında kan basıncını artırma eğilimi. Bu, belirgin nevrotik reaksiyonların arka planına karşı hiperreaktivitedir.

Aşama 1, aşama B - geçici, kan basıncı kararsız ve kısa süreli yükselir. Dinlenme, rejim, tedavi, kan basıncının normalleşmesine ve hastalık belirtilerinin kaybolmasına yol açar.

Aşama 2, aşama A - kararsız, ancak kan basıncında sürekli artış, tedavi normalleşmeye yol açar

Aşama 2, aşama B - kan basıncında kalıcı bir artış, ancak organlarda büyük anatomik değişiklikler yoktur ve fonksiyonel olanlar baskındır.

Aşama 3, aşama A - telafi edildi. Kan basıncı sürekli yükselir, organ ve dokularda distrofik, fibrosklerotik değişiklikler, beyin, kalp ve böbreklerin büyük damarlarının aterosklerozu.

Aşama 3, aşama B - dekompanse. Kan basıncı ısrarla yükselir, organların işlevsel durumunun ciddi ihlalleri - sakatlık, gebelik oluşmaz.

Klinik kursa göre GB yavaş ilerleyen iyi huylu ve hızlı ilerleyen hastalık, yüksek stabil kan basıncı, göz dibi değişiklikleri, böbrek ve kalp yetmezliği ile kötü huylu olabilir.

Gebeliğin 1. trimesterinde kan basıncının kararsız olduğuna, 13 ila 20 hafta arasında düştüğüne, 28'den itibaren arttığına inanılmaktadır.

Ancak, ne zaman GB Gebeliğin damar tonusu üzerindeki baskılayıcı ve baskılayıcı etkileri kesin bir örüntüye sahip değildir. Shekhtman ve Barkhatova'ya göre, GB Hamilelik sırasında kan basıncındaki değişiklikler için 6 seçenek vardır:

Hamileliğin ortasında %8 kan basıncı düşüşü;

%25,7 KB hamilelik boyunca sürekli olarak yüksek veya normaldir;

Kan basıncının %23,6'sı gebeliğin başında veya ortasında yükselir ve doğuma kadar bu şekilde kalır;

Gebeliğin son haftalarında %10,6 tansiyon yükselir;

Kan basıncının %15,1'i gebeliğin başında veya ortasında düşer ve öyle kalır;

Hamilelik sırasında kan basıncının %17'si herhangi bir düzenlilik olmaksızın dalgalanmıştır.

Böylece hamile kadınların sadece %15,1'inin GB Gebeliğin ikinci yarısında kan basıncı düştü, diğer durumlarda kan basıncı aynı kaldı veya arttı.

Hamilelik ağırlaştırır GB, kan basıncının artmasına ve dengelenmesine katkıda bulunur. Hamilelik sırasında GB'nin tüm evrelerinde keskin alevlenmeler vakaların %24'ünde gözlendi ve kriz şeklinde ilerledi. Refahın arka planına karşı - baş ağrısı, baş dönmesi, çarpıntı, mide bulantısı, kusma, kulak çınlaması, titreyen sinekler, kırmızı üst dermografizm. Bir krizden sonra proteinüri olabilir, ancak preeklampsinin aksine ödem olmaz.

ile hamilelik sırasında GB EKG'nin% 30'unda sol ventrikülün hipertrofisi belirlendi, birçok hamile kadın serebral semptomlar gösterdi - oksipital bölgede baş ağrıları, baş dönmesi; nevrotik belirtiler - heyecanlanma, çarpıntı, kardialji, kararsız kan basıncı, terleme, yüzün kızarması. Fundustaki değişikliklerin% 50'sinde - anjiyopati. Retinopati yoktur, ortaya çıktığında hamileliği sonlandırmak gerekir. Gözün dibi her zaman yer çekimini yansıtmaz. GB, ancak dinamiklerde tedavinin etkinliğini değerlendirmenizi sağlar. -de GB böbrek kan akışında azalma ve mikroproteinüri (protein 0,5 g/l'den az) olabilir, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonu bozulmaz ve kronik böbrek yetmezliği yoktur.

Arka planda GB Hamileliğin% 40'ının seyri PTB ile komplike hale gelir ve erken ortaya çıkar - 24-26 haftalarda, orta derecede ödem ve proteinüri ile hipertansif bir semptom hakimdir. Bu arka plana karşı, geç düşüklerin ve erken doğumların sıklığı% 15'e çıkıyor ve% 6'sında hamileliği sonlandırmak gerekiyordu. Rahim içi fetal ölüm GB 35 haftadan önce %6(8?), %7 - perinatal mortalite meydana geldi.

Arka planda PTB GB ikinci yarıda oluşur çünkü dakika kan hacminde azalma ile periferik vasküler dirençte bir artış vardır ve bu hemosirkülasyonun dekompansasyonuna - hipoksi ve fetal hipotrofiye, PTB'nin arka planına karşı plasenta yetmezliğinin gelişmesine ve hatta daha ciddi hasara yol açar fetüse. GB- afibrinojenemi ile birlikte plasenta dekolmanı ve DIC sendromunun nedeni, eklampsinin nedeni ve HD II'de B derecesi - serebrovasküler kaza. Anne ve fetüs için risk.

Anne ve fetüs için yüksek risk göz önüne alındığında, GB hamilelik olasılığı sorununu çözmek için derecesini belirlemek gerekir. Shekhtman'a göre, ekstragenital patoloji ile, hastalığın evresine, seyrin özelliklerine, kadının ve fetüsün sağlığı üzerindeki etkisine bağlı olarak 3 derece risk ayırt edilmelidir.

Risk seviyesi 1'de, erken doğum şeklinde gebelik komplikasyonları minimaldir ve PTB %20'den fazla değildir, gebelik nadiren - %20'den fazla değildir - hastalığın seyrini kötüleştirir. İçin GB bu ilk aşama, krizler nadir, nadir ve anjina pektoris. Genellikle %20'sinde PTB ve %12'sinde erken doğum. Hamileliğe izin verilir.

2. risk derecesinde - ifade edilen - komplikasyon sıklığı% 20-50'ye ulaşır; önemli -% 20'den fazla - geç spontan düşüklerin sıklığı, perinatal mortalite% 200'e ulaşır. İçin GB o II Bir evre. PTB aynı zamanda %50, preterm doğum - %20, antenatal ölüm - %20 oranında görülmektedir. Hipertansif krizler, şiddetli koroner yetmezlik, ilerleyici PTB, yüksek stabil kan basıncı - kürtaj endikasyonları vardır.

3. derece risk ile gebelik komplikasyonları %50'den fazla, perinatal mortalite %200'den fazladır, gebelik nadiren gebelikte biter, kesilmesi gerekir. Bu II B, III GB evresi ve malign GB. Üremi, serebrovasküler kaza, koroner yetmezlik, plasentanın kesilmesi vb. Tehlikesi Annenin hayatı için büyük bir tehlike ve gebeliğin derhal sonlandırılmasını gerektiren yüksek perinatal mortalite vardır.

İzin verilen bir gebelikle, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve terapist tarafından haftada en az 1 kez gözlemlenin. Hastanede yatış: hafta boyunca kan basıncında 149/90'ın üzerinde bir artış, hipertansif krizler, PTB'nin ilk biçimleri, anjina pektoris veya kardiyak astım, işlevsiz bir fetüsün semptomları ile doğurma olasılığı sorununu çözmek için 12 haftaya kadar ve Teslimattan 3-4 hafta önce.

Hamilelik sırasında tedavi: çalışma ve dinlenme rejimi, 5 g / gün tuz kısıtlaması, antihipertansifler. Hamilelik sırasında fetüs üzerinde en az etkiye sahip olan 9 antihipertansif grubundan sadece 5 tanesini kullanın:

antispazmodikler: dibazol, papaverin, no-shpa, eufillin ve parenteral olarak ve krizi durdurmak için daha iyi, uzun süreli tedavi için değil;

hipotansif ve diüretik etkili saluretikler, 1-2-3 hafta sonra 1-2 günlük kısa kürler: hipotiazid 25-50-100 mg, furasemid ve üregit uzun süreli tedavi için uygun değildir, kısa süreli krizler sırasında vadeli eylem. Saluretiklerin etkisini artıran ve potasyum ve suyu tutan potasyum ve sempatolitikler ve metil dopa preparatları (aldonat, dopegyt) içeren saluretikler kullanın. Natriüretikler de mümkündür (aldokton, veroshpiron), ancak gebelik sırasında hipotansif etkileri düşüktür;

sempatolitikler (oktadin, izobarin, comelin, salotensin) zayıf bir terapötik etki sağlar ve ortostatik çökme için tehlikelidir, bu nedenle yalnızca hastane ortamında ve kombinasyon halinde (örneğin saluretiklerle) kullanılabilirler. Sezaryenden 2 hafta önce kullanılamazlar - ameliyat sırasında çökme riski vardır;

metildopa preparatları (aldomet, dopegyt) vasküler tonusun merkezi ve periferik bölümlerini düzenler, sodyum ve suyu tutmaz, saluretiklerle mümkündür;

klonidin türevleri (clenidin, hemiten) - kan basıncını düşürmek, kalp atışını yavaşlatmak için merkezi mekanizma;

raufalphia müstahzarları (reserpin, rausedil, raunatin) - hipotansif ve yatıştırıcı etki. Yan etkiler - rinit, aritmiler, bradikardi, sodyum ve su tutma. Yenidoğanlarda yutma ve emme, burun tıkanıklığı, bradikardi, depresyon ihlali vardır, bu nedenle hamileliğin son haftalarında ve doğumdan sonra imkansızdır. 2 gün boyunca krizlerde uygulayın;

gangliyoblokerler (pentamin, arfonad, benzoheksonyum) - sempatik ve parasempatik ganglionlarda impuls iletimini engeller ve bu nedenle sadece arterlerin değil, aynı zamanda kalbe giden kan akışında bir azalmaya ve kalp debisinde bir azalmaya yol açan damarların tonunu da azaltır - ortostatik özellikle varisli damarlarda çökme. Bir kadında baş dönmesi, mesane ve bağırsak atonisi olabilir. Fetüs, bronşiyal bezlerin salgısını arttırdı - tehlikelidir ve mesane atonisi ve bağırsak tıkanıklığı olabilir. Ganglioblokerler sadece acil durumlarda ve doğum sırasında kan basıncında kısa süreli ve hızlı bir düşüş için mümkündür;

A -adrenerjik blokerler (fentalamin, tropafen) artan katekolamin salınımı ile etkilidir, ancak hamilelik sırasında GB bu nadirdir ve bu nedenle terapötik etkileri düşüktür. Tropafen krizlerde mümkündür;

B - blokerler (propramedon türevleri - obzidan, inderal, trazikor, vb.) kardiyak debiyi ve renin sekresyonunu azaltarak kan basıncını düşürür. Rahim kasılmasında bir artışa neden olurlar - doğum sırasında kalp debisinin azalması nedeniyle kürtaj riski de kullanılmamalıdır, uzun süreli kullanımda fetüsün kalp aktivitesini engeller.

Hipertansif krizlerde Lasix, Hemoton, Magnezyum sülfat, Dibazol, Papaverin, Eufellin ve şiddetli vakalarda ganglionik blokerlerle birlikte 2 günlük Rausedil uygulayın. Sakinleştiriciler - seduxen.

Genel tedavi GB 2-3 antihipertansif ilacın her birinin dozunu azaltmanıza izin veren birbirini güçlendiren ve güçlendiren bir antihipertansif kombinasyonu gerektirir.

Tedavide ihtiyaç duyulan sakinleştiricilerden GB, kediotu yapabilirsin, anaç. Elenium, gebeliğin ilk 3 ayında zararlı etkileri nedeniyle kontrendikedir ve seduxen, bağırsak tıkanıklığına ve solunum depresyonuna neden olduğundan idareli kullanılmalıdır. Bromürler ayrıca fetüsün merkezi sinir aktivitesinin baskılanması ve kromozomal bozukluklar nedeniyle kontrendikedir, barbitüratlar fetüsün solunum merkezini baskılar.

Tedavide GB Gebe kadınlarda fizyoterapi yaygın olarak kullanılmalıdır. Duygusal yetersizlik ile "yaka" bölgesinin galvanizlenmesi endonazal olarak da belirtilir. Renal kan akışını iyileştirmek için, özellikle PTB'de, böbrek bölgesinde santimetre ve desimetre aralığında mikrodalga tedavisi. Aynı amaçla, darbeli modda ultrason ve spazmolitik etkisi. Elektroanaljezi, bozulmuş kortikal-subkortikal ilişkilerin düzenlenmesine katkıda bulunur, vazomotor dahil olmak üzere daha yüksek otonomik merkezlerin işlevini normalleştirir. E. ilk aşamalarda gösterilir GB ve PTB'nin önlenmesi için.

Doğumda antihipertansif tedavi artırılmalı, 2-3 saat sonra parenteral olarak dibazol, papaverin, öfillin, etki yetersizse, küçük ganglionik blokerler: pentamin, kan basıncını kontrol ederken arfonad.

Teslimat, doğal yollardan optimaldir. Kan basıncı 160'ın üzerinde olduğunda - girişimleri kapatmak. Sezaryen endikedir: normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılması durumunda, retina dekolmanı, serebral dolaşım bozuklukları, intrauterin fetal asfiksi, anne ve fetüsün hayatını tehdit eden durumlar.

Ekstragenital patoloji, kontraseptif yöntem seçiminde özel bir yaklaşım gerektirir. Çok çeşitli kontraseptif ve yöntem seçeneklerine rağmen, modern zamanlarda planlanmamış gebelik sorunu geçerliliğini koruyor.

Ekstragenital patoloji için en uygun kontrasepsiyon yöntemini seçerken, çeşitli kontraseptiflerin kullanımına kontrendikasyonların varlığı, hastalığın seyrinin kapsamlı bir analizi ve kadının bireysel özellikleri yönlendirilmelidir.

Ekstragenital patolojiler arasında en yaygın olanı kardiyovasküler sistem hastalıklarıdır. Kalp kusurları, tromboflebit, hipertansiyon, tromboembolizm veya koroner kalp hastalığı gibi hastalıklarda, aşağıdaki kontraseptiflerin tercih edilmesi önerilir: prezervatifler, spermisitler, rahim içi araç (RİA). Hormonal kontraseptiflerden mini hap kullanmak mümkündür.

En az kontrendikasyona sahip doğum kontrol yöntemlerinden biri spermisitlerin (spermi yok eden maddeler) kullanılmasıdır. Bu nedenle, Benatex vajinal kontraseptif fitiller, bileşenlere karşı bireysel aşırı duyarlılık haricinde, tüm ekstragenital patoloji vakalarında kullanılabilir. Bunun başlıca nedeni, Benatex'in herhangi bir ek alerjenik bileşenin yanı sıra hormon içermemesidir. Benatex'in aktif maddesi - benzalkonyum klorür - aynı zamanda antifungal, antiseptik ve antiprotozoal etkilere sahip güvenilir bir spermisittir.

Benatex mumları yalnızca yerel bir etkiye sahiptir ve etkinin başlama hızı ile ayırt edilir. Böylece, spermatosidal etki, fitilin intravajinal uygulamasından 5 dakika sonra gelişir ve 4 saat sürer. Benatex kontraseptif fitiller, ekstragenital patolojileri olan kadınlar tarafından kullanılabilen güvenilir ve güvenli bir lokal kontraseptiftir.

Ekstragenital patoloji özel bir yaklaşım gerektirir. Çok çeşitli kontraseptif ve yöntem seçeneklerine rağmen, modern zamanlarda planlanmamış gebelik sorunu geçerliliğini koruyor.

Ekstragenital patoloji, kadınlarda yalnızca hamileliğin seyrini ve fetüsün durumunu etkiledikleri ve hamileliğin obstetrik komplikasyonları veya jinekolojik hastalıklarla ilgili olmadığı gerçeğiyle birleşen, kadınlarda çok çeşitli hastalık ve sendromlardan oluşan geniş bir gruptur.

Ekstragenital patoloji için en uygun olanı seçerken, çeşitli kontraseptiflerin kullanımına kontrendikasyonların varlığı, hastalığın seyrinin kapsamlı bir analizi ve kadının bireysel özellikleri yönlendirilmelidir.

Kardiyovasküler sistem hastalıklarında bir doğum kontrol yöntemi seçmenin özellikleri

Ekstragenital patolojiler arasında en yaygın olanı kardiyovasküler sistem hastalıklarıdır. Kalp kusurları, tromboflebit, hipertansiyon, tromboembolizm veya koroner kalp hastalığı gibi hastalıklarda, aşağıdaki kontraseptiflerin tercih edilmesi önerilir: prezervatifler, spermisitler, rahim içi araç (RİA). Hormonal kontraseptiflerden mini hap kullanmak mümkündür.

Kombine oral kontraseptifler, istenmeyen gebelikleri önlemede en güvenilir yöntemlerden biri olmalarına rağmen, ekstragenital patolojide olumsuz etkilere sahiptir. Oral kontraseptifler kanın pıhtılaşmasını arttırır, kan pıhtılaşması riskini ve arteriyel hipertansiyon gelişimini arttırır, bu nedenle kardiyovasküler sistem hastalıkları olan kadınlarda kontrendikedir. Bununla birlikte, hem şimdi hem de geçmişte tromboflebit semptomlarının yokluğunda varisli kadınlarda, kan pıhtılaşma parametrelerinin dikkatli bir şekilde izlenmesi altında östrojen içeriği düşük östrojen-progestin oral kontraseptiflerin kullanımına izin verilir.

Şiddetli kardiyovasküler hastalıkta cerrahi sterilizasyon (bir kadında tüp ligasyonu veya eşinde vazektomi) geri dönüşü olmayan bir doğum kontrol yöntemi olarak önerilebilir.

Diğer ekstragenital patolojilerde kontraseptif yöntemlerin kullanımının özellikleri

Sıklıkla tekrarlayan, kronik enflamatuar solunum sistemi hastalıkları (örneğin, kronik obstrüktif bronşit, bronşektazi), herhangi bir özel doğum kontrol yönteminin kullanımına mutlak kontrendikasyon değildir. Sadece bu hastalıkların akut döneminde, antibakteriyel ilaçların atanması durumunda, kontraseptif etkinin kaybolmasına veya vajinal kanamanın gelişmesine yol açabileceğinden, kombine oral kontraseptifler kullanılmamalıdır.

Bir kadının sindirim sistemi hastalıkları, özellikle karaciğer hastalıkları (karaciğer sirozu, karaciğer tümörleri) varsa, hormonal ilaçların kullanılması önerilmez. Bu gibi durumlarda spermisit, kondom, RİA kullanılmalıdır.

Genel olarak, kronik nüks eden hastalıklar için kontrasepsiyon yöntemi, alevlenmelerin sıklığı ile belirlenir.

Sinir sistemi hastalıklarında (örneğin migren, epilepsi) ve ayrıca depresyonun eşlik ettiği zihinsel bozukluklarda hormonal kontraseptif yöntemlerin kullanılması yasaktır. Ancak spermisit, prezervatif, RİA kullanmak mümkündür.

En az kontrendikasyona sahip doğum kontrol yöntemlerinden biri spermisitlerin (spermi yok eden maddeler) kullanılmasıdır. Evet, vajinal doğum kontrol fitilleri. benatex bileşenlere bireysel aşırı duyarlılık haricinde, tüm ekstragenital patoloji vakalarında kullanılabilir. Bunun başlıca nedeni, hormonların yanı sıra herhangi bir ek alerjenik bileşen içermemesidir. aktif madde benatex- benzalkonyum klorür, aynı zamanda antifungal, antiseptik ve antiprotozoal etkilere sahip güvenilir bir spermisittir.

Mumlar Benatex münhasıran yerel bir etkiye sahiptir ve etkinin başlama hızı ile ayırt edilirler. Böylece, spermatosidal etki, fitilin intravajinal uygulamasından 5 dakika sonra gelişir ve 4 saat sürer. Kontraseptif fitiller Benatex ekstragenital patolojileri olan kadınların kullanabileceği güvenilir ve emniyetli bir lokal kontraseptiftir.

Bu nedenle, ekstragenital bir hastalığın doğası, şiddeti ve seyri dikkate alınarak, istenmeyen gebeliklerden kaçınmak için en uygun doğum kontrol yöntemini seçmek mümkündür.

Tıbbi tesisler ve doktorlar için tanınan özel tıbbi kurumlarda konaklama için. BENATEX. fitiller vajinal. Çocukların erişemeyeceği yerlere dikkat edin. Stosuvannya lekarskih sobiv ve yan reaksiyonların en son yeniden anlatımı hakkında daha fazla bilgi, faydalar için tıbbi stosuvannya talimatlarında bulunabilir (2).

Ekstragenital patoloji (EGP), yalnızca jinekolojik hastalıklar ve gebeliğin obstetrik komplikasyonları olmadıkları gerçeğiyle birleşen, hamile kadınlarda çok çeşitli ve çeşitli hastalıklar, sendromlar, durumlar grubudur.

Ekstragenital patolojinin hamilelik seyri ve fetüsün gelişimi üzerindeki etkisinin bilgisi, hamileliği uygun şekilde yürütmenize, kadının sağlığını korumanıza ve sağlıklı yavrular elde etmenize olanak tanır. Büyük çoğunluğunda hamilelik sırasında hastalığın seyri kötüleşir.

Bu, öncelikle, kadın vücudunun reaktivitesinin bağışıklığının yeniden yapılandırılmasından kaynaklanmaktadır. İkincisi, hamilelik sırasında nöroendokrin düzenleme değişir ve bu da diabetes mellitus, hipertansiyon, tiroid bezi hastalıkları ve böbreküstü bezlerinin seyrinde bozulmaya yol açar. Üçüncüsü, hamilelik sırasında vücutta meydana gelen fizyolojik değişiklikler de rol oynar.

Aritmiler: atriyal ekstrasistoller, nodal veya ventriküler, nadiren politopik (atriyal veya ventriküler). Gebelik, özellikle üçüncü trimesterde diyaframın yüksek duruşu nedeniyle ekstrasistole yatkınlık yaratır. Duygusal uyarılma da ekstrasistol oluşumuna katkıda bulunur.

Doğum sırasında ekstrasistol, kasılmalar ve girişimler, ağrı, korku sırasında uterustan kalbe artan kan akışından kaynaklanabilir. Ancak hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda ekstrasistolün% 70'inde organik kalp hastalığı ile ilişkilidir: kusurlar, miyokardit. Ve ekstrasistolün kendisi dolaşım bozukluklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Hamilelik sırasında paroksismal taşikardi, ekstrasistolden daha az yaygındır ve hamileliğin ikinci yarısında sağlıklı kadınlarda gelişebilir, doğumdan sonra kaybolur, bu da refleksinin ekstrakardiyak kökenli olduğunu gösterir. Bir paroksismal taşikardi (PT) atağı, dakikada 220 atışa kadar bir kalp atış hızı, ritim, ani başlangıç ​​ve bitiş ile karakterizedir. Çarpıntı ve rahatsızlık şikayetleri. Uzun süreli PT atağı ile kalpte ağrı, baş dönmesi, halsizlik. Mide bulantısı ve kusma, hastalıklı bir kalbi karakterize eder. EKG, PT supraventriküler (atriyal ve nodal) ve ventriküler kaynağı belirlemenizi sağlar; ikincisi, kalbin derin bir lezyonunu gösterir ve kalp yetmezliğine neden olur veya şiddetlenir.

Tedavi: yatıştırıcılar (konuşma ve kediotu, elenium); etki yoksa, vagus siniri stimülasyonu: karotis sinüsten tek taraflı alternatif masaj, göz küresine baskı; intravenöz izeptin etkisinin yokluğunda, propranolol (inderal önerilmez, çünkü uterus kasılmalarını artırabilen ve gebeliğin sonlanmasına yol açabilen bir adrenerjik blokerdir); kalp hastalığı durumunda, PT intravenöz hipotansiyon strofantin, kas içinden novokainamid ile tedavi edilir. Kinidin, protoplazmik bir zehir olduğu ve fetal ölüm ve düşüklere neden olduğu için kontrendikedir.

Atriyal fibrilasyon, ektopik aritminin en tehlikeli şeklidir ve genellikle organik kalp hastalığı ile ilişkilidir. Bir EKG çalışması yalnızca MA'yı değil, aynı zamanda ritim bozukluğunun lokalizasyonunu da ortaya çıkarır: atriyal veya ventriküler. Bu durumda, ventriküler form resüsitasyon gerektirir. Hamilelik sırasında MA tehlikeli bir komplikasyondur: onunla birlikte anne ölümleri %20, perinatal %50'dir. Dolaşım bozuklukları dikkate alınarak doğum, tek aşamalı sezaryen ile gerçekleştirilir.

Tedavi: atriyal fibrilasyon ile taşistolik formun normosistolik forma (strofantin, potasyum) aktarılması gerekir. MA paroksizmi novokainamid ile ve verimsizlik durumunda panangin ve isoptin ile tedavi edilir. Plasental dekolman riski nedeniyle elektropulse tedavisi kontrendikedir. Heparin, trombozun önlenmesi için ve doğumdan sonra, hemorajik belirtiler riski nedeniyle çocuğu emzirmenin imkansız olduğu durumlarda dolaylı antikoagülanlara ihtiyaç duyar.

İletim bozuklukları, çeşitli seviyelerde iletim sisteminin çeşitli blokaj türleridir: sinauriküler, atriyoventriküler ve ventriküler. Atriyoventriküler iletim bozukluğu çok önemlidir. 3 derece vardır: atriyoventriküler iletimin yavaşlaması; tamamlanmamış AV bloğu; AV bloğunu tamamlayın. 3. derece iletim bozukluğu olan kadınlarda gebelik kontrendikedir, diğer durumlarda taşınabilir.

Tedavi: Kortikosteroid prednizolon 20 mg atriyoventriküler blokajı ortadan kaldırabilir. Tam AV blokajı ile atım ve dakika hacminin arttığı ve sistolik kan basıncının yükseldiği unutulmamalıdır. Atropin, efedrin, izodrin, alupent, eufillin, blokaj derecesini azaltır, ventriküler kasılma sayısını yalnızca geçici olarak artırır ve intravenöz soda ilavesiyle doğumda kullanılabilir. Tam AV blok ve kalp yetmezliği ile glikozitler kullanılabilirken, eksik blokajı şiddetlendirdikleri için kontrendikedirler. Bu durumlarda aminofilin, diüretikler, adonis kullanın.

Kural olarak, hipertansiyon (AH) hamilelikten önce zaten mevcuttur ve hamilelik sırasında kendini gösterir, çünkü hamilelik, vazomotor reaksiyonlar da dahil olmak üzere çeşitli nevrotik belirtilerin eşlik ettiği bir stres halidir. Gebeliğin ilk üç ayında kan basıncının kararsız olduğuna, 13 ila 20 hafta arasında düştüğüne, 28'den itibaren arttığına inanılmaktadır.

1. derece riskte, hamileliğin komplikasyonları erken doğum şeklinde minimaldir ve PTB% 20'den fazla değildir, hamilelik nadiren hastalığın seyrini% 20'den fazla kötüleştirmez. GB için bu ilk aşamadır, krizler nadirdir, anjina pektoris. Genellikle %20'sinde PTB ve %12'sinde erken doğum. Hamileliğe izin verilir. 2. derece riskte komplikasyon oranı %2050'ye ulaşır, geç spontan düşüklerin sıklığı %20'den fazladır, perinatal mortalite %20'ye ulaşır. GB için bu aşama IIA'dır. Aynı zamanda %50 oranında PTB, %20 oranında preterm doğum, %20 oranında antenatal ölüm görülmektedir. Sık hipertansif krizler, ciddi koroner yetmezlik, progresif PTB, kürtaj için yüksek stabil kan basıncı endikasyonları. 3. derece riskte, gebelik komplikasyonları %50'den fazla, perinatal mortalite %20'den fazla, gebelik nadiren gebelikte biter, kesilmesi gerekir. Burası IIB, aşama III GB. Üremi, serebrovasküler kaza, koroner yetmezlik, plasentanın kesilmesi vb. Tehlikesi Annenin hayatı için büyük bir tehlike ve gebeliğin derhal sonlandırılmasını gerektiren yüksek perinatal mortalite vardır.

İzin verilen bir hamilelikle, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve bir terapist tarafından haftada en az bir kez gözlemlenmelisiniz. Hastanede yatış: hafta boyunca kan basıncında 149/90'ın üzerinde bir artış, hipertansif krizler, PTB'nin ilk biçimleri, anjina pektoris veya kardiyak astım, işlevsiz bir fetüsün semptomları ile doğurma olasılığı sorununu çözmek için 12 haftaya kadar ve Teslimattan 34 hafta önce.

Tedavi Çalışma ve dinlenme şekli; tuzun günde 5 gram ile sınırlandırılması; antihipertansif ilaçlar. Hamilelik sırasında fetüs üzerinde en az etkiye sahip olan 9 antihipertansif ilaç grubundan sadece 5'i kullanılabilir: antispazmodikler: dibazol, papaverin, no-shpa, eufillin ve daha iyisi parenteral olarak ve krizi durdurmak için, uzun süreli değil tedavi; hipotansif ve idrar söktürücü etkiye sahip saluretikler 123 haftadan sonra 12 günlük kısa kürler halinde: hipotiazid mg, furasemid ve üregit uzun süreli tedavi için uygun değildir, kısa süreli etkileri nedeniyle krizlerde kullanılırlar. Saluretiklerin etkisini güçlendiren ve potasyum ve suyu tutan potasyum ve sempatolitikler ve metildopa preparatları (aldonat, dopegyt) içeren saluretikler kullanın. Natriüretikler de mümkündür (aldokton, veroshpiron), ancak gebelik sırasında hipotansif etkileri düşüktür;

Sempatolitikler (oktadin, izobarin, comelin, salotensin) zayıf bir terapötik etki sağlar ve ortostatik çökme için tehlikelidir, bu nedenle yalnızca hastane ortamında ve kombinasyon halinde (örneğin saluretiklerle) kullanılabilirler. Sezaryenden 2 hafta önce kullanılmamalıdır, ameliyat sırasında çökme riski vardır; metildopa preparatları (aldomet, dopegyt) vasküler tonusun merkezi ve periferik bölümlerini düzenler, sodyum ve suyu tutmaz, saluretiklerle mümkündür;

Klonidin türevleri (clenidin, hemiten), kan basıncını düşürme, kalp atışını yavaşlatma merkezi mekanizması için kullanılabilir; raufalphia müstahzarları (reserpin, rausedil, raunatin) hipotansif ve yatıştırıcı etki. Yan etkiler: rinit, aritmiler, bradikardi, sodyum ve su tutma. Yenidoğanlarda yutma ve emme, burun tıkanıklığı, bradikardi, depresyon ihlali vardır, bu nedenle hamileliğin son haftalarında ve doğumdan sonra imkansızdır. 2 gün boyunca krizlerde uygulayın;

Ganglioblokerler (pentamin, arfonad, benzoheksonyum) sempatik ve parasempatik gangliyonlarda impuls iletimini engeller ve bu nedenle sadece arterlerin değil aynı zamanda damarların tonunu da azaltır, bu da kalbe giden kan akışında bir azalmaya ve kalp debisinde bir azalmaya yol açar ortostatik kollaps, özellikle varisli damarlarda. Bir kadında baş dönmesi, mesane ve bağırsak atonisi olabilir. Fetüs, bronşiyal bezlerin salgısını tehlikeli bir şekilde artırmıştır ve mesanede atoni ve bağırsak tıkanıklığı olabilir. Ganglioblokerler sadece acil durumlarda ve doğum sırasında kan basıncında kısa süreli ve hızlı bir düşüş için mümkündür;

Beta-blokerler (fentalamin, tropafen) katekolaminlerin artan salınımıyla etkilidir, ancak bu, GB ile hamilelik sırasında nadirdir ve bu nedenle terapötik etkileri düşüktür. Tropafen krizlerde mümkündür; beta-blokerler (propramedon türevleri obzidan, inderal, trazikor, vb.) kalp debisini ve renin salgılanmasını azaltır ve böylece kan basıncını düşürür. Uterus kasılmasında artışa, düşük riskine neden olurlar, doğum sırasında kalp debisinin azalması nedeniyle de kullanılmamalıdır, uzun süreli kullanımda fetüsün kalp aktivitesini inhibe eder.

Gebe kadınlarda GB tedavisinde fizyoterapi yaygın olarak kullanılmalıdır. Duygusal yetersizlik ile "yaka" bölgesinin galvanizlenmesi endonazal olarak da belirtilir. Renal kan akışını iyileştirmek için, özellikle PTB'de, böbrek bölgesinde santimetre ve desimetre aralığında mikrodalga tedavisi. Aynı amaçla darbeli ultrason kullanılır. Elektroanaljezi, bozulmuş kortikal-subkortikal ilişkilerin düzenlenmesine katkıda bulunur, vazomotor dahil olmak üzere daha yüksek otonomik merkezlerin işlevini normalleştirir. GB'nin ilk aşamalarında ve PTB'nin önlenmesi için gösterilen elektroanaljezi. Doğumda antihipertansif tedavi artırılmalı, 23 saat sonra parenteral olarak dibazol, papaverin, öfillin, etki yetersizse, küçük ganglionik blokerler: pentamin, kan basıncını kontrol ederken arfonad.

Piyelonefrit, gebelerde ve lohusalarda görülen böbreklerdeki patolojik süreçler arasında en sık (%10-12) klinik formdur. Piyelonefrit, interstisyel doku ve pelvikalisiyel sistemin primer lezyonu ile böbreklerin nonspesifik enfeksiyöz ve inflamatuar bir hastalığıdır.

Fizyolojik değişiklikler, konsantrasyonu önemli ölçüde artan estradiol, diğer östrojenler ve progesteronun etkisi altında pelvis ve üreterlerin tonunda (hipotansiyon) ve motilitesinde (diskinezi, hipokinezi) azalır; böbrek, pyelokalisiyel sistem ve üreterlerdeki hemodinamik bozukluklar (hipoksi), hormonal değişiklikler ve yukarıdaki ürodinami bozuklukları ile bağlantılı;

Gebeliğin ikinci yarısında genişlemiş ve sağ uterusa doğru dönmüş üreterlerin yanı sıra genişlemiş yumurtalık damarları (esas olarak sağda) ile mekanik kompresyon; tonusunda azalma, nörohormonal etkilere bağlı olarak mesane hacminde artış. hamileliğin sonunda üretral sfinkterin zayıflaması (enfeksiyonun yukarı doğru yayılmasına katkıda bulunur)

Piyelonefrit Kliniği Çoğu zaman, piyelonefrit gebeliğin 1. haftasında ortaya çıkar. Ani başlangıçlı, yüksek vücut ısısı, titreme, karakteristik lokal semptomların varlığı ile şiddetli sarhoşluk ile karakterizedir: lezyonun yanına karşılık gelen, üst karın, kasık, labia, uyluğa yayılan bel bölgesinde ağrı.

4000 1 ml eritrosit > 2000 1 ml hiyalin silindirlerde > 1-3 Zimnitsky'ye göre idrar tahlili: 1.005 ila 1.028 veya idrarın sabah kısmında yoğunluğu yüksektir OAM: bakteriüri Nechiporenko'ya göre idrar tahlili: lökositler > 4000 1 ml eritrositlerde > 2000 1 ml hiyalin silindirlerde > 1-3 1 ml'de Zimnitsky'ye göre idrar tahlili: 1.005 ila 1.028 veya idrarın sabah kısmında yoğunluğu yüksektir" class="link_thumb"> 33 !} KLA teşhisi: Lökositoz, ESR OAM: bakteriüri Nechiporenko'ya göre idrar tahlili: lökositler > 4000 1 ml eritrositlerde > 2000 1 ml hiyalin silindirlerde > 1-3 1 ml'de İdrar tahlili Zimnitsky'ye göre: 1.005 ila 1.028 veya sabah porsiyonunda idrar yoğunluğunun yüksek olması fonksiyonel böbrek yetmezliğini dışlar. 4000 1 ml eritrosit > 2000 1 ml hiyalin silindirlerde > 1-3 1 ml İdrar tahlili Zimnitsky'ye göre: 1.005 ila 1.028 veya idrarın sabah kısmında yoğunluğu yüksektir "> 1 ml eritrositlerde 4000 > 1 ml'de 2000 ml hiyalin silindirler > 1 ml'de 1-3 Zimnitsky'ye göre idrar tahlili: 1.005'ten 1.028'e veya idrarın sabah kısmında yoğunluğu yüksektir, o zaman fonksiyonel böbrek yetmezliği hariç tutulur. "> 1 ml'de eritrositler > 2000 1 ml'de 1 ml Zimnitsky'ye göre idrar tahlili: 1,005 ila 1,028 veya idrarın sabah kısmında yoğunluğu yüksektir" title=" KLA Teşhisi: Lökositoz, ESR OAM: bakteriüri Nechiporenko'ya göre idrar tahlili: lökositler > 4000 in 1 ml eritrositler > 2000 1 ml hiyalin silindirlerde > 1-3 1 ml'de Zimnitsky'ye göre idrar analizi: 1.005'ten 1.028'e veya idrarın sabah kısmında yoğunluğu yüksektir"> title="KLA teşhisi: Lökositoz, ESR OAM: bakteriüri Nechiporenko'ya göre idrar tahlili: lökositler > 4000 1 ml eritrositlerde > 2000 1 ml hiyalin silindirlerde > 1-3 1 ml'de İdrar tahlili Zimnitsky'ye göre: 1.005 ila 1.028 veya sabah porsiyonunda idrar yoğunluğu yüksektir"> !}

Hastaneye yatış endikasyonları Piyelonefrit alevlenmesi Böbrek fonksiyonunda azalma Preeklampsiye giriş Düşük yapma tehdidi veya erken doğum tehdidi Fetal yetersiz beslenmenin ilk belirtileri Tedaviye uygun olmayan asemptomatik bakteriüri veya lökositüri.

Tedavi karmaşık, uzun süreli (4-8 hafta), bireysel 1) Hastalığın akut aşamasında yatak istirahati. Ateşli dönemin sonunda, idrar çıkışını iyileştirmek için aktif bir rejim önerilir. 2) Pozisyon tedavisi: günde 2-3 kez - 4-5 dakika diz-dirsek pozisyonu; hastalıklı böbreğin karşısındaki tarafta uyumak

6) Antibakteriyel tedavi: Gebeliğin 1. trimesterinde embriyotoksik etkisi olmayan doğal ve yarı sentetik penisilinler kullanılır. Gebeliğin 2-3 trimesterinde antibakteriyel ilaçların spektrumu genişler çünkü. plasenta koruyucu işlevini yerine getirmeye başlar.

Gebeliğin ilk üç ayında yarı sentetik penisilinler ampisilin, oksasilin, metisilin kullanılır; ikinci trimesterde patojenlerin duyarlılığına ve türüne bağlı olarak polimiksin, eritromisin, ristomisin, kanamisin, sefalosporin grubu ilaçlar reçete edilir.

Gestasyonel diyabet, bir kadında hamilelik sırasında gelişen diyabettir. Çoğu zaman, bu hastalık bir haftalık hamilelikten sonra gelişir. Daha erken bir tarihte tespit edilirse, kadının hamilelikten önce bile normal tip 1 veya tip 2 diyabet geliştirdiğinden şüphelenilebilir. Gebelerin %4-6'sında gelişir. Çoğu zaman gebelik diyabeti doğumdan sonra düzelir, ancak bazı durumlarda hemen tip 1 veya tip 2 diyabete dönüşebilir. Gebelik diyabeti olan kadınlarda genellikle birkaç yıl sonra normal diyabet gelişir.

Katkıda Bulunan Faktörler Gebelik diyabetinin nedenleri tam olarak bilinmemekle birlikte, hastalığın gelişimine katkıda bulunan birkaç faktör vardır. Birincisi, aşırı kilo ve obezitedir. Diyabet geliştirme riski doğrudan obezitenin ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır - kilo arttıkça diyabet geliştirme riski de artar.

İkincisi, diabetes mellitus için kalıtımın varlığı. Akrabalardan birinde diyabet vakası varsa, kadının gebelik diyabeti geliştirme riski artar. Yaşlı kadınlarda gebelik riski artar. Geçmiş başarısız gebelikleri (düşükler, ölü doğumlar) hesaba katmak gerekir. Geçmiş gebeliklerde polihidramnios vakalarında, 4 kg'dan ağır çocukların doğumunda, geçmişte ciddi malformasyonları olan çocukların doğumunda, geçmiş gebeliklerde periyodik şeker yükselmelerinde gebelik diyabeti olasılığı vardır.

Diyabetin belirtileri ve tespiti Gestasyonel diyabet, belirgin semptomlar olmadan yavaş gelişme ile karakterizedir. Hafif susama, şiddetli yorgunluk, iştah artışı olabilir ama aynı zamanda kilo kaybı, sık idrara çıkma olabilir. Çoğu zaman kadınlar buna dikkat etmezler ve her şeyi hamileliğe bağlarlar. Ancak herhangi bir rahatsızlık muayeneyi yazacak olan doktora bildirilmelidir. Hamilelik sırasında bir kadın şeker için bir kez kan ve idrar bağışlamamalıdır. Artan sonuçlarla, bir yük testi verilebilir - yani, şeker aç karnına ve ardından 50 g glikoz aldıktan bir saat sonra alınır. Bu test daha büyük bir resim çiziyor.

Aç karnına yapılan bir analizin sonuçlarına dayanarak, teşhis konulamaz, ancak bir test yapılırken (ikiden fazla, birinciden bir gün sonra ikincisi), diyabetin varlığı veya yokluğu hakkında zaten konuşulabilir. Açlık şeker değerleri 5,8'in üzerinde, glukozdan bir saat sonra - 10,0 mmol/l'nin üzerinde, iki saat sonra - 8,0'in üzerinde ise tanı konulur.

İkinci üç aylık dönemde fetüs, çocuğun vücudundaki glikozu kullanmaya ek olarak annenin vücudundaki glikoz seviyesini normalleştirmeye zorlanan kendi pankreasını geliştirir. Bu, büyük miktarda insülin üretimine neden olur, hiperinsülinemi gelişir. Hiperinsülineminin gelişimi, yenidoğanlarda hipoglisemik durumlar (pankreas iki kişilik çalışmaya alışkın olduğundan), solunum bozuklukları ve asfiksi gelişimi ile tehdit eder.

Gestasyonel diyabet bir anne için neden tehlikelidir? Telafi edilmemiş gestasyonel diyabet, gebeliğin normal seyri için bir tehdit oluşturur. Gestoz (damar sistemi başta olmak üzere çeşitli organ sistemlerinin fonksiyonlarının bozulduğu bir komplikasyon) gelişme riski yüksektir. Bu, fetüsün yetersiz beslenmesine yol açar. Polihidramnios sıklıkla gelişir. Kaçırılan gebelik riski artar. Kalıcı hiperglisemi ile, sıklıkla fetüsün enfeksiyonuna neden olan genital sistem enfeksiyonları gelişir.

Tedavi Gestasyonel diyabeti telafi etmek için sıklıkla diyet yeterlidir. Yiyeceklerin enerji değerini keskin bir şekilde azaltmak imkansızdır. Sık, ancak ağır olmayan öğünler (5-6 kez), yani kahvaltı, öğle yemeği, akşam yemeği ve üç ara öğün önerilir. Kolay sindirilebilir karbonhidratlar (şeker, hamur işleri, tatlılar) hamilelik sırasında kan şekerinde keskin bir artışa neden oldukları için dışlanmalıdır. Yağların (krema, yağlı et, tereyağı) tüketimini sınırlamak gerekir, çünkü insülin eksikliği koşullarında bunlar vücudun zehirlenmesine neden olan keton cisimciklerinin kaynaklarıdır.

Çok miktarda lif içeren gıdaların (sebzeler, otlar, meyveler) alımını artırın. Muz, üzüm, kavun meyvelerden uzak tutulmalıdır. Günlük diyette yaklaşık %50 karbonhidratlara, yaklaşık %20 proteinlere ve yaklaşık %30 yağlara ayrılmalıdır. Tek bir diyetin telafi etmeye yetmediği durumlarda (şeker yüksek tutulur), insülin tedavisi verilir. Doğumdan sonra insülin tedavisine olan ihtiyaç ortadan kalkar.

Gebe kadınlarda aneminin nedeni, büyüyen fetüsün demiri daha fazla kullanması ve eksikliğini beslenme yoluyla telafi edememesidir. Anemi, diyette protein ve vitamin eksikliği ile ilişkilendirilebilir. Çoğu zaman, anemi hamileliğin ikinci yarısında görülür.

Semptomlar Genel halsizlik, yorgunluk, baş dönmesi, bazen bayılma, çarpıntı, eforla nefes darlığı. Benzer şikayetler zaten orta ve şiddetli anemi ile ortaya çıkıyor. Hafif derecede anemi ile hamile bir kadının sağlığı genellikle bozulmaz ve tanı ancak kan testinden sonra konulabilir.

Aneminin şiddeti hemoglobin düzeyine göre belirlenir. 3 şiddet seviyesi vardır: Hafif: hemoglobin g/l Orta: hemoglobin g/l Şiddetli: hemoglobin 70 g/l'den az

Anemi gebelik, doğum ve doğum sonrası dönemi zorlaştırır, fetüsün gelişimini etkiler. Gebeliğin ikinci yarısının toksikozu sıklıkla birleşir (ödem görülür), erken doğum riski artar. Doğumda doğum aktivitesinde bir zayıflık vardır, kan kaybı hacmi artar. Doğum sonrası dönemde anne sütü üretimi azalır. Çocuk için tehlike, intrauterin gelişiminin gecikmesinde yatmaktadır (anemi nedeniyle, fetüs oksijen ve besinlerden yoksun kalmaya başlar; sonuç olarak, çocuk olgunlaşmamış, düşük kilolu olarak doğabilir ve daha sonra enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale gelebilir.

Tedavi Pek çok demir preparatı vardır ve bunların hiçbirinin fetüs üzerinde zararlı bir etkisi yoktur. Ancak hamile kadının durumu üzerindeki etkileri açısından, hepsine zararsız denemez. Ticari olarak temin edilebilen ürünler, demir yüzdesi, aralığı ve ilave bileşenlerin sayısı bakımından büyük farklılıklar gösterir ve tüm hamile kadınlar, tüm ilaçlara eşit derecede iyi yanıt vermez.

Bu nedenle, ferroseron dispepsi, idrar bozukluklarına neden olabilir. Bu nedenle, bir seçenek varsa, onu kullanmamak daha iyidir. Ferroplex gibi ferrokalın da çok az yan etkisi vardır ve genellikle hamile kadınlar tarafından iyi tolere edilir. Bu ilaçların her ikisinin de oldukça yüksek dozlarda kullanılması önerilir: günde 3-4 kez 2 tablet. Daha fazla demir içeren (bu arada hazımsızlığa da neden olabilen) Conferon daha küçük dozlarda alınmalıdır: günde 3 kez 1 kapsül. Tardiferon ve gynotardiferon (fetusa yararlı folik asit eklenir) profilaktik amaçlı günde 1 tablet, tedavi amaçlı 2 tablet alınması yeterlidir.

Hamilelik sırasında anemi için bir tedavi elde etmek mümkün değilse, o zaman doğumdan sonra, durum normale dönene kadar bir ay boyunca yılda bir kez tam bir ilaç tedavisi uygulamak gerekir. Demir eksikliği anemisi öncelikle ayakta tedavi bazında tedavi edilir. Hastaneye yatış sadece ağır vakalarda gereklidir. Bu anemi şekli hamilelik için bir kontrendikasyon değildir.

Hamilelik sırasında kendini gösteren ekstragenital hastalıklar, hem yeni doğanlar hem de kadınlar için ana ölüm nedenidir. Hamilelik sırasında sıklıkla tıbbi müdahale gerektiren durumlar ortaya çıkar; hipertansiyon gibi bazı hastalıklar gözle görülür bir rahatsızlığa neden olmaz, ancak tedavi gerektirirler - yalnızca bu durumda anne ve çocuk tehlikeden kurtulur.

Hamilelik sırasındaki ekstragenital hastalıklar arasında doktorlar için en tehlikeli olanlar kardiyovasküler sistem hastalıkları, kan hastalıkları, tüberküloz, bulaşıcı hepatit, kolesistit, diabetes mellitus, piyelonefrit ve apandisittir.

Hamilelik sırasında vücut ağırlığında bir artış olur, vücutta dolaşan kan hacminde bir artış olur, karın içi basınçta bir artış olur, metabolik süreçler önemli ölçüde artar ve bu da sağlıklı kadınlarda bile kalp üzerinde büyük bir yük oluşturur. Hamile bir kadının kalp hastalığı veya hipertansiyonu da varsa, bu hamileliğin daha da gelişmesi için ciddi bir sorundur.

Gebelikte görülen kan hastalıkları arasında en sık görüleni demir eksikliği anemisidir. Bu tür anemi, sık görülen bulaşıcı hastalıklar, sinüzit, kendiliğinden düşükler veya erken doğum öyküsü ile tetiklenir.

Gebeliğin 16. haftasına kadar süren ilk dönemde, kalp kusurları olan kadınlarda romatizmal kalp hastalığının alevlenmesi görülür; Hamileliğin seyri, erken toksikoz fenomeni ile karmaşıklaşır.

İkinci dönemde (hamileliğin 17-34. haftaları) kalp üzerindeki yük artar. Şu anda kandaki hemoglobinde keskin bir düşüş var; kan viskozitesi azalır, kalbin sistolik ve dakika hacimleri artar.

Üçüncü dönem 35. haftadan doğumun başlangıcına kadar sürer. Hamile bir kadının vücut ağırlığı büyük ölçüde artar. Göğsün şekli değişir, diyafram yükselir. Hamile kadın sırt üstü yatarken çok genişlemiş bir rahim, bu anda aşağı vena kava sıkıştığı için bir çökme durumuna neden olur. Bu dönemde, bazı hamile kadınlar geç toksikoz belirtileri gösterir.

Dördüncü dönem, doğumun başlamasıyla başlar ve fetüsün doğumuyla sona erer. Büyük yüklerle bağlantılı olarak kan basıncı yükselir ve kalbin sistolik ve dakika hacimleri kat kat artar. Şiddetli doğum sancıları ve uzamış doğum ile birlikte hamile kadının pozisyonu tehdit edici hale gelir. Doğum sırasında birçok kadın rahimdeki ağrıyı gidermek için yerel ağrı kesiciler ister.

Doğum sonrası dönem genellikle romatizmal kalp hastalığının alevlenmesi ile karakterizedir. Bu hastalık özellikle demir eksikliği anemisi ve bulaşıcı hastalıkların arka planında zordur.

Hipertansiyon ile, kadınlar genellikle gebeliğin yapay olarak sonlandırılmasına karar vermek zorundadır. Bu aşırı önlem, hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Hipertansiyonun 3 aşaması vardır. İlk aşamada, geçici hipertansiyon, normal basınç dönemleriyle dönüşümlü olarak değişir. İkinci aşamada, kan basıncında bir artış olur. Hipertansiyonun üçüncü aşamasında, hastanın iç doku ve organlarında distrofik değişiklikler kaydedilir.

Hipertansiyondan muzdarip hamile kadınların durumu, geç toksikoz semptomlarının yanı sıra, genellikle fetal ölüme yol açan plasentanın erken ayrılması ile karmaşık hale gelir.

Doktor hamile kadını durumunun hızla kötüleşebileceği konusunda uyarır, bu nedenle kadın haftada en az bir kez muayeneye gelmek zorundadır. Doğumdan 3 hafta önce hipertansiyon öyküsü olan gebe mutlaka hastaneye gönderilmelidir.

Hamilelik sırasında hipotansiyon, hipertansiyondan daha az tehlikelidir. Genellikle hamile kadınlar kalp bölgesinde genel halsizlik, kulak çınlaması, rahatsızlıktan şikayet ederler. Bazıları hızlı bir nabız ve soğuk terleme yaşayabilir. Arteriyel hipotansiyon ile erken ve geç toksikozlar not edilir ve gebeliğin erken sonlandırılması meydana gelir.

Hipokromik anemi en sık gebeliğin ikinci yarısında ortaya çıkar ve rahatsız edici veya belirgin semptomlar görülmez. Hamile kadınlar artan yorgunluk, baş ağrısı veya nefes darlığından şikayet ederler. Sadece belirgin bir demir eksikliği anemisi ile ciltte belirgin bir solgunluk vardır. Hipokromik anemi için bir kan testi, düşük hemoglobin içeriği (90 g / l'den az) ve demirin yanı sıra kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalma olduğunu gösterir.

Hamilelik sırasındaki hipertansiyon, küçük bir çocuğun doğumuna yol açan rahim içi büyümenin engellenmesine neden olabilir.

Hamilelik sırasında lösemi gibi bir kan hastalığı oldukça nadirdir. Lösemi öyküsünün doğum sonrası dönemde bir kadının ölümüne yol açtığı, ancak doğrudan hamilelik sırasında fetüs sayesinde annenin vücudunda uygun bir denge yaratıldığı tespit edilmiştir.

Tüberkülozun arka planına karşı hamilelik, bu patolojik sürecin alevlenmesine neden olur. Fibröz-kavernöz, infiltratif ve yayılmış akciğer tüberkülozu özellikle zordur.

Bir tüberküloz dispanserinde sistematik tedavi geçişi ile hasta bazen hamileliği sürdürmeyi başarır. Bununla birlikte, hamileliğin derhal sonlandırılması için mutlak endikasyonlar vardır:

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu;

Aktif formda omurga ve pelvis tüberkülozu;

tüberkülozun aktif formu.

Bu durumda, geç kürtaj çoğunlukla altta yatan patolojik sürecin aktivasyonuna yol açtığından, gebeliğin yapay olarak sonlandırılması 12 haftaya kadar yapılmalıdır.

Hamilelik bulaşıcı hepatitin arka planında ilerlerse, ölümcül bir sonuçla doludur. Genellikle böyle bir hamilelik kendiliğinden sonlandırılır. Bir çocuk zamanında doğarsa, genellikle yaşayamaz, boğulmaya ve yetersiz beslenmeye eğilimlidir.

Hamilelik ayrıca kolesistit gibi yaygın bir hastalığı da tetikleyebilir. Hastalığın alevlenmesi ile hamile kadınlar, sağ üst karın bölgesindeki kolikten, sağ hipokondriyumda ve mide bölgesinde sıkışma hissinden endişe duyarlar. Mide bulantısı, kusma, vücut ısısında hafif bir artış ve hızlı bir nabız da not edilir.

Hamilelik sırasında diyabet özellikle tehlikeli değildir, ancak hem anne hem de çocuk rahat edecek şekilde tedavi edilmelidir. Diyabet semptomları olan hamile kadınlar, artan susuzluk ve iştahtan, ağız kuruluğundan ve hızlı yorgunluk hissinden şikayet ederler. Doğru teşhis için, yüksek kan şekeri ve idrarı tespit etmek için bir kadın bir laboratuvara gönderilir.

Gebelik sırasında diabetes mellituslu hastalarda sıklıkla geç toksikoz, spontan düşük ve fetal hipoksi görülür.

Su-tuz, yağ, protein ve karbonhidrat metabolizmasının ihlalleri de vardır. Daha sonra, bu perinatal mortaliteye yol açabilir. Doğumdan sonra, diyabetli annelerin çocukları karakteristik bir görünüme sahiptir: vücut ağırlıkları artmıştır ve baş ile vücut arasında belirgin bir orantısızlık vardır.

Gebeliğin ilk yarısında diyabetli hastalarda sıklıkla kan şekerinde düşme görülür, durum tatminkar olarak değerlendirilir. Ancak hamileliğin ikinci yarısında tablo değişir, hamile kadının kan ve idrarındaki şeker seviyesi keskin bir şekilde yükselir. Bu durumda, ciddi bir asidoz ve ardından - diyabetik koma riski vardır.

Nispeten sıklıkla hamileliğin arka planında akut ve kronik piyelonefrit görülür. Bu hastalıkta hamile kadınlar bel bölgesinde kasığa yayılan ağrıdan, sıcaklıkta keskin bir artış ve titreme ve bazen kusmadan şikayet ederler.

Gebeliğin alevlenmesi olarak akut ve kronik apandisit klinik pratikte oldukça yaygındır. Apandisit kendini ağırlıklı olarak gebeliğin 5-20 ve 29-32. haftalarında gösterir. Bir apandisit ameliyatından sonra olası komplikasyon riski, öncelikle genel anestezi kullanımı, enfeksiyon ve erken doğum riski ile ilişkilidir.

Apandisit belirtileri: sağ iliak bölgede şiddetli ağrı şikayetleri. Dil nemli ve hafifçe kaplıdır, vücut ısısı biraz yükselir, nabız hızlanır. Sağ iliak bölgenin palpasyonu karın kaslarında ağrı ve gerginliğe neden olur. Kronik apandisitte, karnın sağ tarafındaki ağrı sürekli, donuktur ve sıklıkla mide bulantısı ve kusmaya eşlik eder.

Ekstragenital patolojilerin tedavisi

Gebeliğin ilk üç aylık döneminin başında, doktor mevcut kardiyak patolojinin doğasını belirler. Unutulmamalıdır ki kalp üzerindeki yük özellikle gebeliğin 27. haftasında artar, bu nedenle kalp yetmezliğinin artması ve romatizmal sürecin aktivitesinde artış ile gebeliğin sonlandırılması sorunu gündeme gelir. Bir kadın hamileliği sürdürmeye karar verirse, mutlaka kalp aktivitesinin düzenli olarak izlendiği ve kardiyak ve antiromatizmal tedavinin uygulandığı bir hastaneye yerleştirilir.

Kalp kusuru olan tüm hamile kadınlara elektrokardiyografi, fonokardiyografi, göğüs röntgeni reçete edilmelidir. Kalp kusurları olan hamile kadınlar, günün belirlenen rejimini takip etmeli ve dinlenmeli, terapötik egzersiz setleri yapmalıdır.

Hipertansiyon öyküsü olan hamile kadınlara yatıştırıcı ilaçlar reçete edilir: kediotu infüzyonu, 1 yemek kaşığı. günde 3 defa kaşık, günde 3 defa 30-50 ml Difenhidramin. Gebeliğin son birkaç haftasında seduxen, günde 2 kez 5 mg miktarında belirtilir. Doktor ayrıca antispazmodikler ve vazodilatörler de reçete eder: günde 3 kez papaverin 0.04 g, günde 3 kez dibazol 0.02-0.04 g. Tedaviye rağmen hastanın durumu düzelmezse, hastaneye yatırılmalı ve gebeliğin yapay olarak sonlandırılması konusuna karar verilmelidir.

Düşük basınçla, hamile kadınlara aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

Ginseng tentürü 20 damla, yemeklerden 30 dakika önce günde 3 kez alınır;

4 ml %5 askorbik asit çözeltisi ile kombinasyon halinde 20 ml %40 glukoz çözeltisi intravenöz olarak;

Kas içinden günde 3 defaya kadar 0.01 g mezaton. Ultraviyole ışınlama ve oksijen tedavisi de gösterilmiştir. Tedavi süresi 10 gündür, gerekirse tekrarlanır.

Şiddetli vakalarda, deoksikortikosteron asetat veya prednizolon tabletleri reçete edilir, ancak kortikosteroidlerin aktif olarak plasenta bariyerine nüfuz ettiği unutulmamalıdır, bu nedenle erken gebelikte uygulanmaları kabul edilemez.

Damar çökmesi tehdidi ile Çin ginsengi ve manolya asması gibi ilaçların yanı sıra mezaton ve efedrin belirtilir.

Hipokromik anemi ile hamile bir kadına proteinler, mineraller ve vitaminler açısından zengin yüksek kalorili bir diyet önerilir. Azaltılmış demir müstahzarları, yemekten 30 dakika sonra askorbik asit ile kombinasyon halinde alınan, 1 g demir başına 0.1 g askorbik asit ile günde 3 ila 6 g arasında gösterilmiştir. Günlük 100 μg B 12 vitamini intramüsküler uygulaması uygulanmaktadır. Hamile kadının durumu düzelmezse doktor onu hastaneye gönderir. Hamilelik sırasında, doktor kadına sadece doğumdan önce değil emzirme sırasında da alınması önemli olan bir doğum öncesi vitamin kompleksi reçete eder.

Lösemiden mustarip kadınlar, gebeliğin yalnızca erken evrelerinde suni olarak sonlandırılması için sevk edilir. Daha sonraki aşamalarda, hamileliği sonlandırmak faydasızdır, çünkü fetüsün kadının hematopoezi üzerindeki yararlı etkisinin sona ermesiyle kadının durumu hızla ve geri döndürülemez şekilde kötüleşecektir.

Tüberkülozlu hamile kadınlar bir tüberküloz hastanesinde tedavi edilir. Doktor onlara aşağıdaki ilaçları reçete eder: PASK, tubazid, streptomisin, izoniazid, vitaminler B 1 , B 6 , C. Şiddetli vakalarda sikloserin ve etionamid belirtilir.

Enfeksiyöz hepatitten muzdarip hamile kadınların tedavisi, bir bulaşıcı hastalıklar hastanesinde yapılmalıdır. Hastalık akut bir aşamada ise, bu aşamada gebeliğin sonlandırılması önerilmez.

Hamilelik sırasında kolesistit tedavisi sadece bir hastanede yapılır. Ekstragenital hastalığın seyri karmaşık değilse, gebeliğin sürdürülme olasılığı vardır. Kolesistitin sık ataklarla kendini göstermesi durumunda gebeliğin sonlandırılması sorununun çözülmesi daha uygun olacaktır.