Hamilelik sırasında sitomegalovirüs enfeksiyonu nedir? Hamile kadınlarda virüsün belirtileri

Hamilelik ve sitomegalovirüs enfeksiyonunun birleşimi birçok anne adayı için gerçekten korkutucu bir birlikteliktir. Pek çok kişi doğuştan sağırlık ve epilepsi hastası olan çocukları duymuştur ve bu nedenle hamile kadınlar için sitomegalovirüsün kendisi ve bunun fetüsün gelişimi üzerindeki etkisi hakkında güvenilir bilgi çok talep görmektedir.

Ve her şeyden önce, çocuk sahibi olmanın ve sitomegalovirüsün tamamen uyumlu kavramlar olduğu ve çoğu durumda bunların kombinasyonunun fetüs için tehlike oluşturmadığı söylenmelidir. Hem istatistikler hem de kuru teori bundan bahsediyor. Ve anne adaylarının birbirlerini korkuttuğu tüm dehşet, yalnızca Sovyet sonrası alanda gelişen, yeni doğanlardaki birçok sorun için sitomegalovirüsü suçlama geleneğiyle bağlantılı. Öyle bir noktaya geliyor ki, bu virüse karşı bağışıklığın varlığı bile bazen fetal gelişimdeki anormalliklerin nedeni olarak ilan ediliyor (!).

Bir doktorun şu veya bu test sonucunu yorumladığında neyin tehlikede olduğunu daha iyi anlamak için biraz teoriyi anlamalısınız...

Virüsün hamile bir kadının vücudundaki davranışı: küçük bir teori

Sitomegalovirüs (CMV), kendisine karşı özel bir korumaya sahip olmayan kişilere kolayca bulaşır. Aşırı yaygınlığı nedeniyle (dünya nüfusunun %90'ından fazlasının sitomegalovirüs ile enfekte olduğuna inanılmaktadır), 1 yaşın üzerindeki çocukların çoğu virüse zaten aşina olmuştur.

Önemli olan CMV'nin enfeksiyondan sonra sonsuza kadar vücutta kalmasıdır. Ancak bunda korkutucu bir şey yok: Vücudun bağışıklık güçleri, virüsün daha aktif hale gelme girişimlerini başarıyla önleyecek ve vücuda giren yeni viral parçacıklar anında yok edilecek.

Ayrıca çocuklukta enfeksiyon kapmamayı başaran şanslı yetişkinler neredeyse her zaman hayatın ilk yarısında CMV enfeksiyonuna yakalanmayı başarırlar. Vakaların büyük çoğunluğunda birincil alevlenme ya asemptomatiktir ya da boğaz ağrısını andırır ve herhangi bir komplikasyon bırakmaz. Ancak bu süre zarfında enfekte kişi, vücudu hayatı boyunca enfeksiyondan koruyacak güçlü bir bağışıklık geliştirir.

Sonuç olarak, eğer hamile bir kadın hamilelikten önce zaten sitomegalovirüs ile enfekte olmuşsa, o zaman ne kendisi ne de fetüs tehlikededir: Vücut tarafından üretilen antikorlar fetüsü diğer dokular kadar güvenilir bir şekilde koruyacaktır.

Yalnızca istisnai durumlarda, bağışıklık sistemi yeterli olan anneler sitomegalovirüs ile enfekte olabilir. Bu, bağışıklığın azalması nedeniyle hastalığın nüksetmesiyle ortaya çıkabilir. Ancak bu panik yapmak için açık bir neden değil.

Gerçekten tehlikeli bir durum, yaşamdaki ilk enfeksiyonun hamilelik sırasında meydana gelmesidir. Bu durumda, enfeksiyonun hamileliğin hangi aşamasında meydana geldiğine bağlı olarak farklılık gösteren, virüsün fetüse çeşitli zararları meydana gelir.

Ancak burada da istatistikler merhametlidir: İlk kez CMV enfeksiyonuna yakalanan kadınların yalnızca %40'ında fetüste de hasar görülür. Geriye kalan %60'lık kısımda ise virüsün fetüse herhangi bir etkisi bulunmamaktadır. Ve enfeksiyonun gerçekleşip gerçekleşmeyeceği ve nasıl olacağı birçok faktöre bağlıdır...

Birincil enfeksiyon sırasında olası durumlar

Bu nedenle, hamile kadınların izlenmesi ve tedavisi uygulamasında, sitomegalovirüs enfeksiyonu ile ilişkili, farklı sonuçlarla karakterize edilen üç durum vardır.

1. Birinci durum: Hamilelikten önce bile bir kadının kan testinde virüse karşı antikorlar tespit edildi.

Bu tür kadınlara seropozitif de denir ve test sonucu "sitomegalovirüs: IgG pozitif" olarak formüle edilebilir.

Aslında bu durum, kadının hamilelikten önce bile CMV enfeksiyonu nedeniyle hasta olduğu ve şu anda buna karşı güvenilir bir bağışıklığa sahip olduğu anlamına geliyor.

Fetüse yönelik tek risk, kadının bağışıklığının kazara azalması durumunda virüsün vücudunda yeniden etkinleşebilmesidir. Bununla birlikte, bu tür yeniden aktivasyon vakaları oldukça nadirdir ve bundan bile fetüs nadiren etkilenir. İstatistiklere göre, tekrarlayan CMV enfeksiyonu sırasında fetal hasar olasılığı %0,1'dir (bin olayda bir kez).

Böyle bir durumda, nüksetme gerçeğini belirlemek sorunludur - nadiren herhangi bir semptomla kendini gösterir. Ancak sigorta yaptırmak, fetüsün ultrason muayenesini yapmak ve virüsü tespit etmek için sürekli testler yapmak son derece mantıksızdır.

2. İkinci durum: Sitomegalovirüse karşı antikorlar yalnızca hamilelik sırasında tespit edilirken bu çalışma daha önce yapılmamıştı.

Basitçe söylemek gerekirse: Kadının kanında CMV testi yapılmadı ve karşılık gelen antikorlar yalnızca hamilelik sırasında tespit edildi.

Burada bu antikorların daha önce vücutta mevcut olup olmadığını veya hamilelik sırasında enfeksiyon sırasında ortaya çıkıp çıkmadığını kesin olarak söylemek artık mümkün değil. Bu nedenle araştırma sonuçlarının daha doğru yorumlanması için ek bir antikor avidite testi yapılır.

Avidite, antikorların viral bir parçacığa bağlanarak onu yok etme yeteneğidir. Ne kadar yüksekse, birincil enfeksiyonun 3 aydan daha önce meydana gelme olasılığı da o kadar yüksektir.

Bu nedenle, hamileliğin ilk 12 haftasında ek analiz sonuçları yüksek antikor aviditesini gösteriyorsa, enfeksiyon hamilelikten önce meydana gelmiş demektir ve fetüs neredeyse kesinlikle virüsten etkilenmeyecektir.

Analiz on ikinci haftadan sonra yüksek antikor aviditesi gösterirse belirsizlik yeniden ortaya çıkar. Sonuçta, enfeksiyonun hamileliğin ilk günlerinde ortaya çıktığı ve on üçüncü haftada bağışıklık en yüksek gücüne ulaştığında bir durum ortaya çıkabilirdi. Bununla birlikte, bu durumda fetüse verilen hasar büyük olasılıkla gelişiminin çok erken bir aşamasında meydana gelmiştir ve bu genellikle ciddi sonuçlarla doludur.

Genel olarak, hamileliğin 12. haftasından sonra sitomegalovirüs sonuçları analiz edilirken, bunlar mutlak bir kesinlikle yorumlanamaz. Ancak amniyotik sıvıda virüsün varlığına yönelik ek araştırma yapmak veya ona özgü IgM varlığını belirlemek mümkündür. İlk analiz fetüsün etkilenip etkilenmediğini gösterecek, ikincisi ise annenin vücudunun ne zaman enfekte olduğunu anlamaya yardımcı olacak.

3. Üçüncü durum: Kadının sitomegalovirüse karşı antikorları yoktur.

Bu durum en nadir görülen durumdur. Bu tür kadınlara seronegatif de denir, çünkü IgG'nin sitomegalovirüse karşı testi negatif sonuç verir. Yani bu virüse karşı bağışıklıkları yok.

Bu gruptaki kadınlar en büyük risk altındadır: Her an enfeksiyon kapabilirler ve enfeksiyon gelişmekte olan çocuğu da etkileyebilir. Bu durumda fetüsün enfeksiyon kapma riski yaklaşık %40, gelişimsel bozuklukların gelişme riski ise yaklaşık %9'dur.

Fetüsün ne kadar erken enfekte olduğunu, ciddi hasar olasılığının o kadar yüksek olduğunu anlamak önemlidir. Dolayısıyla sitomegalovirüs aşağıdaki gibi fetal gelişim bozukluklarıyla ilişkilidir:

• hidrosefali ve yenidoğanın beyninde kalsifikasyon oluşumu;
• mikrosefali;
• konjenital koryoretinin;
• doğuştan sağırlık ve körlük;
• sarılık;
• yenidoğan pnömonisi.

Buna göre fetal enfeksiyon riski varsa bunun en aza indirilmesi gerekir. Bunu yapmak için, hamileliği yönetirken doktorlar özel taktiklere uyarlar.

Sitomegalovirüs gözüyle gebeliğin yönetimi

Zaten CMV enfeksiyonuna karşı bağışıklığı olan kadınların hamilelik sırasında sağlık durumlarını dikkatle izlemeleri gerekir. Hastalığın ilk ipucunda bir doktora başvurmaları, uygun testlerden geçmeleri ve gerekirse mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlamaları gerekir: virüsün aktivitesi zamanında bastırılırsa fetüsün enfeksiyonu önlenebilir. .

Primer enfeksiyonun hamileliğin ilk haftalarında meydana geldiği açıkça tespit edilirse, fetüsün gelişiminin dikkatle izlenmesi sağlanır. Eğer bariz gelişim bozuklukları tespit edilirse istisnai durumlarda gebeliğin yapay olarak sonlandırılması önerilebilir.

Sitomegalovirüse karşı bağışıklığı olmayan kadınların her 4-6 haftada bir antikorların varlığını yeniden belirlemesi gerekir. Hamilelik sırasında aniden bu immünoglobulinler tespit edilmeye başlarsa, virüsle mücadele için acilen önlem alınması gerekir.

Buna paralel olarak seronegatif kadınlarda CMV'ye karşı antikorlar tespit edildiğinde, fetüsün enfekte olup olmadığını belirlemek için amniyotik sıvıları analize alınır ve tedaviye başlanır.

Ayrıca hamileliğin en başından itibaren bu tür hamile kadınların hijyen kurallarına dikkatli uymaları, halka açık yerlerde daha az zaman geçirmeleri, virüsün en aktif taşıyıcısı olan küçük çocuklarla iletişim kurmamaları, eşleri veya eşleri ile iletişim kurmamaları tavsiye ediliyor. cinsel partnerlerin sitomegalovirüse karşı bağışıklığı vardır, doğuma kadar seks yapmayı bırakın.

Gebe kadınlarda CMV enfeksiyonunun tedavisi diğer hastaların tedavisine benzer ve sadece bazı detaylarda farklılık gösterir.

Gebe kadınlarda CMV enfeksiyonunun tedavisi

Hamile kadınlarda sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisinin bir özelliği, antiviral ilaçların (Ganciclovir ve Foscarnet) yükleme dozlarının kullanılmasının kabul edilemez olmasıdır. Bu ilaçlar ciddi yan etkilere neden olabilir ve bunların kullanımından dolayı fetüse verilen zarar, virüsün fetüse olan etkisinden daha büyük olabilir.

Bununla birlikte, küçük dozlarda bu ilaçların her ikisi de kabul edilebilir, ancak bunlar yalnızca belirtildiği şekilde ve doktor gözetiminde alınmalıdır.

Aynı şey Panavir için de geçerli. Hamilelik, kullanımına kontrendikasyondur, ancak bazı durumlarda - özellikle annenin vücudu dirençliyse - doktor bunu reçete edebilir.

Önleyici bir önlem olarak hamile kadınlar insan immünoglobulinini kullanmalıdır. Burada en hafif ve en çok tavsiye edilen ilaç, ayda bir intravenöz uygulama için reçete edilen Octagam'dır.

Enfeksiyonun alevlenmesi durumunda daha güçlü zenginleştirilmiş Cytotect kullanılması gerekir.

Doğumun özellikleri

Fetusun enfeksiyonunun yalnızca gelişimi sırasında değil aynı zamanda doğum anında da ortaya çıkabileceğini anlamak önemlidir. Yenidoğan sitomegalovirüs enfeksiyonu vakalarının çoğu, çocuğun annenin doğum kanalından geçerken enfeksiyonuyla tam olarak ilişkilidir.

Bu senaryo ancak annenin doğumdan birkaç gün önce enfeksiyonun birincil alevlenmesi veya nüksetmesi durumunda ortaya çıkabilir. Bunlar çok nadir görülen vakalardır, ancak tıbbi uygulamalarda meydana gelirler. Burada doktorlar iki seçeneği tercih edebilir:

• Bebeğe enfeksiyon kapma riskiyle normal bir şekilde doğuma izin verin. Bu, enfeksiyonun her zaman ortaya çıkmaması nedeniyle haklıdır ve bununla birlikte çoğu çocuk enfeksiyonu sonuçsuz bir şekilde tolere eder;
• Sezaryen gerçekleştirin. Bu durumda yenidoğanın enfeksiyon kapma riski en aza indirilir. Bununla birlikte, sitomegalovirüs enfeksiyonunun kendisi neredeyse hiçbir zaman sezaryen için bir gösterge değildir, ancak çoğu durumda bu ameliyatın lehine ek bir argümandır.

CMV enfeksiyonu ile komplike olan çoğu gebelik vakasında sonuç, herhangi bir hasar veya anormallik olmaksızın normal, sağlıklı bir bebeğin doğmasıdır.

Bu nedenle, sitomegalovirüs hakkındaki tüm uyarılarla birlikte, bunları tam olarak uyarı olarak ele almanız gerekir: bunları aklınızda tutun, ancak onlar hakkında gerçekten endişelenmeyin. Unutmayın: Anne adayının sağlıklı vücudunda virüsün aktivasyon olasılığı düşüktür ve bu nedenle hamilelik doğru yönetilirse çocuk neredeyse kesinlikle sağlıklı ve normal gelişime sahip olacaktır.

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs hakkında faydalı video

Gebe kadınlarda Sitomegalovirüs enfeksiyonu nedir?

Sitomegalovirüs, klinik belirtileri yalnızca bağışıklık yetersizliği durumlarının arka planında ortaya çıkan insan fırsatçı enfeksiyonlarının tipik bir temsilcisidir. CMV, popülasyonda yaygın olarak görülen gizli bir enfeksiyona neden olan herpesvirüs ailesinin bir üyesidir. Enfeksiyonun doğum sonrası bulaşması temas, havadaki damlacıklar veya tükürük, meni ve genital salgılarla cinsel temas yoluyla gerçekleşir. Virüsün salgılardaki düşük konsantrasyonu ve patojenin değişkenliği nedeniyle enfeksiyonun bulaşması için uzun süreli ve yakın fiziksel temas gerekir.

CMV'ye karşı antikorlar doğurganlık çağındaki kadınların %50-95'inde mevcuttur; seropozitiflik oranı yaşa, sosyal statüye, maddi refah düzeyine ve cinsel aktiviteye bağlıdır. Aynı zamanda yenidoğanlarda konjenital CMV enfeksiyonunun gerçek sıklığı %0,2-2,5'i geçmemektedir. Bu, fetüsün enfeksiyon riskinin, konjenital CMV enfeksiyonu ile hastalığın ciddiyeti ve prognozunun, virüsün annenin vücudundaki varlığına değil, sırasındaki bulaşıcı sürecin aktivitesine bağlı olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. gebelik.

Gebe kadınlarda Sitomegalovirüs enfeksiyonu sırasında patogenez (ne olur?)

Fetusun doğum öncesi enfeksiyonu durumunda, vakaların büyük çoğunluğunda CMV'nin transplasental bulaşması meydana gelir. İntrapartum enfeksiyon sırasında virüs, enfekte amniyotik sıvının ve/veya annenin doğum kanalından enfekte olmuş salgıların aspirasyonu veya yutulması yoluyla vücuda girer.

Fetusun intrauterin CMV enfeksiyonu ve hastalığın ciddi formlarının gelişimi açısından en büyük risk, hamile bir kadının birincil CMV enfeksiyonuna yakalandığı durumlarda görülür. Kadınlarda gebelik döneminde görülme sıklığı %1’i geçmez. Primer CMV enfeksiyonu olan kadınlarda fetüsün sitomegalovirüs ile intrauterin enfeksiyonu% 30-50'ye ulaşır. Aynı zamanda, enfekte çocukların %5-18'inde belirgin bir konjenital CMV enfeksiyonu vardır; bu, şiddetli bir seyirle karakterize edilir ve sıklıkla ölümle sonuçlanır. Hayatta kalan çocukların çoğunluğunda sakatlığa yol açan ve yaşam kalitesini önemli ölçüde düşüren ciddi komplikasyonlar yaşanmaya devam ediyor.

Hamilelik sırasında ikincil bir enfeksiyonla (gizli kalıcı CMV enfeksiyonunun yeniden aktivasyonu veya seropozitif bir kadının yeni bir virüs türü ile enfeksiyonu), fetüsün enfeksiyon riski ve ciddi konjenital CMV enfeksiyonu formlarının gelişimi önemli ölçüde azalır. Bunun nedeni, hamilelikten önce birincil enfeksiyonu olan kadınların vakaların büyük çoğunluğunda etkili bir anti-CMV bağışıklığı geliştirmesidir. Bu nedenle gebelik sırasında sekonder CMV enfeksiyonunun gelişmesiyle birlikte anneye özgü bağışıklık faktörleri, fetüsün enfeksiyondan ve ciddi sitomegalovirüs enfeksiyonunun gelişmesinden etkin bir şekilde korunmasını sağlar. Sonuç olarak gebelikte sekonder CMV enfeksiyonu sırasında intrauterin sitomegalovirüs enfeksiyonu riski %2'yi geçmemektedir. Aynı zamanda asemptomatik bir konjenital CMV enfeksiyonu seyrinde bile çocukların% 5-17'si daha sonra çeşitli sağlık sorunları yaşayabilir.

Doğum sonrası enfeksiyon için kuluçka süresi 3 ila 8 hafta arasında değişir. Virüsün solunum veya genital sistemin mukoza zarına nüfuz etmesinden ve lokal olarak çoğalmasından sonra viremi aşaması başlar. Bu durumda, serbest virüs veya virüs içeren lökositler ana hedef organları enfekte eder: böbrekler, tükürük bezleri, kalp, solunum ve üreme sistemi, karaciğer, ardından fibroblastlarda, epitelyal ve endotelyal hücrelerde üreme. Birincil enfeksiyon, hücresel bağışıklık tepkileri ve humoral antikorların oluşumu ile sınırlıdır. Makrofajlar, latent virüsün ana yerleşim yeri olarak kabul edilir. CMV insan vücuduna girdikten sonra haftalar, aylar (eğer bir yetişkin enfekteyse) ve hatta yıllar (eğer bir çocuk enfekteyse) boyunca çoğalır ve ondan salınır. Lenfositlere nüfuz ederek hayatı boyunca insan vücudunda kalır ve bu nedenle kan nakli veya organ nakli yoluyla bulaşabilir. Zaman zaman virüsün yeniden aktivasyonu, konağın vücudundan genitoüriner ve solunum yolu yoluyla süt ve tükürük yoluyla salınmasıyla birlikte meydana gelir. Çoğu durumda, bağışıklık sistemi normal olan yetişkinlerde CMV enfeksiyonunun yeniden aktivasyonu asemptomatik olarak gerçekleşir. CMV tükürük bezleri için özel bir tropizm gösterir, bu nedenle sıklıkla öpüşme yoluyla bulaşır (“öpüşme hastalığı”). Cinsel aktivite ile CMV enfeksiyonu arasında bir ilişki vardır.

Gebe kadınlarda Sitomegalovirüs enfeksiyonunun belirtileri

Hamilelik sırasında CMV ile enfekte kadınların çoğunda hastalığın herhangi bir klinik semptomu yoktur ve yalnızca birkaçı grip benzeri veya mononükleoz benzeri sendrom olarak kendini gösterir. Gebe kadınlarda influenza benzeri sendromun lenfadenopati ve hepatosplenomegali ile kombinasyonu, primer CMV enfeksiyonu açısından her zaman şüphelidir.

Gebe kadınlarda Sitomegalovirüs enfeksiyonu tanısı

Enfeksiyonun yaygın yayılması ve asemptomatik seyri nedeniyle bugün doğum öncesi kliniğine kayıtlı tüm hamile kadınlara CMV antikorları taraması yapılıyor.

Primer enfeksiyon semptomları olan seronegatif kadınlarda serokonversiyonun doğrulanması için 3-4 hafta sonra tekrar testler yapılır. Primer enfeksiyonu 20-22. haftalarda olan hamile kadınlarda ilk trimesterde intrauterin enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, tanıyı doğrulamak için amniyosentez (CMV için PCR) ve fetusta IgM'yi tespit etmek için kordosentez yapılabilir.

Viral kültür, CMV enfeksiyonunun teşhisinde altın standarttır. PCR yöntemi, az miktardaki CMV DNA'nın saptanmasında en duyarlı yöntemdir. Örnekler nazofarinks, serviks, üretra, idrar, meni, tükürük, gözyaşı, dışkı ve kan dahil olmak üzere çeşitli bölgelerden alınabilir. Ancak virüsün tespiti enfeksiyonun doğasını (birincil veya kronik) göstermez. Bu, G ve M sınıfı antikorların titresini belirlemek için serolojik çalışmalar gerektirir.

IgM'nin saptanması, birincil bir akut enfeksiyonu veya latent bir enfeksiyonun reaktivasyonunu veya yeni bir CMV suşu ile yeniden enfeksiyonu gösterirken aynı anda yeterli bir IgG titresinin de saptanmasını gösterir.

Birincil enfeksiyonu doğrulamak için, 3-4 hafta sonra serumu antikorların varlığı açısından yeniden test etmek gerekir: birincil enfeksiyonda, birincil örnekte yalnızca IgM tespit edildiğinde, tekrarlanan örneklerde IgM'nin arka planında IgG görünür. IgM saptanmadan eşleştirilmiş serumlarda artan düzeyde IgG'nin varlığı, gizli bir enfeksiyonun yeniden aktivasyonunu gösterir. Az miktarda IgG'nin saptanması önceki bir enfeksiyonu gösterir, ancak mevcut yeniden aktivasyonu göstermez.

İntrauterin enfeksiyona fetal immün yanıt hakkındaki bilgiler sınırlıdır. 15-20 haftada koruyucu hücresel reaksiyonlar zaten mevcuttur. Virüse özgü IgM antikorlarının oluşumu 10-13 haftadan itibaren, IgG - 16 haftadan, IgA - 30 haftadan itibaren mümkündür.

CMV enfeksiyonu olan yenidoğanlarda virüs aylarca idrar ve boğazla atılır. IgM oluşumu IUI vakalarının yalnızca %60-70'inde görülür.

Annede birincil enfeksiyon sırasında intrauterin enfeksiyon riski% 40 ve enfeksiyonun yeniden aktivasyonu sırasında -% 2'dir. Bununla birlikte, doğum öncesi enfekte yenidoğanların %10'unda ciddi semptomlar görülür: mikrosefali, zeka geriliği, koryoretinit, sağırlık, intrakranyal kalsifikasyonlar ve hepatosplenomegali. Konjenital enfeksiyon asemptomatik olabilir, ancak daha sonra enfekte çocukların %5-20'sinde nörolojik bozukluklar, işitme kaybı ve görme azalması gelişir.

Doğum öncesi tanı. Gebeliğin erken evrelerinde (11-19. haftalarda) koryon villus ve amniyotik sıvı incelenir; gebeliğin ilerleyen evrelerinde (22-23. hafta ve sonrasında) fetal kan ve amniyotik sıvı incelenir. Serokonversiyonlu gebe kadınlarda doğum öncesi tanı, olağandışı ultrason bulgularına dayanarak gerçekleştirilir. Hamileliği sürdürmek veya sonlandırmak için belirleyici olan, fetal kanda, amniyotik sıvıda virüs için pozitif testlerle ve fetal kanda IgM'den CMV'ye kadar pozitif testle birlikte olağandışı ultrason bulgularıdır. CMV enfeksiyonundan şüphelenilen kadınlardan doğan yenidoğanlarda 1-2 haftada idrar, tükürük veya boğaz salgılarında virüsün belirlenmesi gerekir. Konjenital CMV enfeksiyonunda vakaların %35'inde doğumda IgM antikorlarının bulunmayabileceği dikkate alınmalıdır.

Hamilelik sırasında birincil enfeksiyon riski yaklaşık %1'dir ancak virüsün belirli bir bölgedeki yayılımına bağlı olarak değişir. Akut CMV enfeksiyonu olan ve latent CMV enfeksiyonunun yeniden aktivasyonu olan hamile kadınlarda, spontan düşük, gelişmeyen gebelik ve gebeliğin ilerleyen aşamalarında intrauterin fetal ölüm olasılığı yüksektir.

CMV'nin dikey bulaşması doğum öncesi (transplasental), intranatal ve doğum sonrası (anne sütü yoluyla) mümkündür. Virüs sıklıkla seropozitif kadınların servikal yaymalarında bulunur, doğum arifesinde virüsü salgılayan kadınlardan doğan yenidoğanların %40'ı yenidoğan döneminde virüs taşıyıcısı olur.Gözlemlerin %30'unda CMV seropozitif anne sütüne salınır. kadınlar ve yenidoğanların enfeksiyonunun sıklıkla bu enfeksiyon bulaşma yolu ile tam olarak ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Bununla birlikte, eğer fetal IUI fetal hasar gelişme riski ile ilişkili ise, o zaman intranatal ve postnatal enfeksiyon, kural olarak, anne tarafından iletilen yeterli antiviral antikor titresi nedeniyle yenidoğanların yaşamı ve sağlığı için bir tehdit oluşturmaz; prematüre bebekler ve çeşitli “bağışıklık yetersizliği” olan çocuklar hariç.

Hamile bir kadının birincil enfeksiyonu sırasında intrauterin enfeksiyona viremi neden olur. Plasental damarların endotel hücreleri ve koryon fibroblastları enfekte olur, ardından virüs fetal dolaşım yoluyla hedef organlara girer. Virüsün fetüse yayılması amniyotik sıvı yoluyla da gerçekleşebilir. Tekrarlayan enfeksiyon durumunda, virüsün endometriyumda, tüplerde ve artan enfeksiyonda kalıcılığını da hesaba katmak gerekir. Doğum sırasında enfeksiyon, enfekte bir salgıdan geçerken intrapartum enfeksiyon meydana gelir. Doğum sonrası erken enfeksiyon öncelikle emzirme sırasındaki enfeksiyonla ilişkilidir.

Primer CMV enfeksiyonu, karakteristik olmayan semptomlar veya subklinik seyir nedeniyle nadiren teşhis edilir. Şimdiye kadar birincil CMV enfeksiyonu yalnızca serokonversiyonla doğru bir şekilde teşhis edilebiliyordu. CMV enfeksiyonunun yeniden aktivasyonunu belirlemek için PCR kullanılarak idrarda ve servikal yaymada viral DNA tespit edilir.

Gebe kadınlarda sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi

Ne yazık ki gebelik sırasında antiviral tedavinin imkansızlığı (gerekli asiklovir dozları CMV'yi baskılamak için çok yüksektir ve fetüs için toksik olabilir, gansiklovirin gebelik sırasında tedavisi onaylanmamıştır) ve enfeksiyonun asemptomatik seyri nedeniyle sadece gözlem Fetusun IUI belirtilerini tanımlamak için bu tür hastaların sayısı gereklidir.

Bağışıklık sistemini korumak ve virüsün yayılmasını azaltmak için intravenöz normal veya spesifik immünoglobulin, bazı immün uyarıcılar (splenin, dibazol) kullanmak mümkündür. Fetal malformasyonlar tespit edilirse kadının isteği de dikkate alınarak her aşamada gebeliğin sonlandırılması önerilmelidir.

Hamilelik sırasında CMV enfeksiyonunun tedavi rejimi aşağıdaki gibidir.

• İlk trimesterde tedavi:
  • immün düzeltme: sitotect, normal insan immünoglobulini günde 3 kez intravenöz olarak 25-50 ml;
• İkinci trimesterde tedavi:
  • antiviral tedavi: yalnızca yayılmış CMV enfeksiyonu için - intravenöz olarak asiklovir;
  • immün düzeltme: sitotect, normal insan immünoglobulini 25-50 ml intravenöz olarak günde 3 kez, Viferon-1 fitiller 10 gün boyunca rektal olarak günde 2 kez;
  • kontrol: 4 hafta sonra - CMV (PCR) için servikal kazıma.
• Üçüncü trimesterde tedavi:
  • antiviral tedavi: 2-3 hafta boyunca günde 4 kez asiklovir 200 mg;
  • immün düzeltme: sitotect, normal insan immünoglobulini 25-50 ml intravenöz olarak günde 3 kez, Viferon-2 fitiller 10 gün boyunca rektal olarak günde 2 kez;
  • kontrol: 4 hafta sonra - CMV (PCR) için servikal kazıma.

İşgücünün özel yönetimi sağlanmamaktadır. Hamilelik sırasında aktif olarak virüs saçan kadınlar için bile, sezaryenle doğumun belirgin bir avantajı olmadığından vajinal doğum kontrendike değildir (enfeksiyon yüzdesi yaklaşık olarak aynıdır). Ayrıca intrapartum enfeksiyon, CMV ile intrauterin enfeksiyona kıyasla çocuğun yaşamı ve sağlığı açısından bir tehdit oluşturmaz. Ancak yine de doğum sırasında doğum kanalının antiviral ilaçlarla (poludanum solüsyonu) tedavi edilmesi tavsiye edilir.

Konjenital CMV enfeksiyonu. Konjenital CMV enfeksiyonu tanısını doğrulamak için, göbek kordonu kanını kanda CMV varlığı açısından incelemek, ayrıca CMV'ye karşı antikorların (IgM, IgG) titresini belirlemek ve bunu anneninkiyle karşılaştırmak gerekir. . Çocukta CMV veya M sınıfı antikorların saptanmasının yanı sıra annede G sınıfı antikorların da aşılması durumunda neonatal CMV enfeksiyonu tanısı konmalıdır. Yenidoğanın yaşamının ilk 3 haftasında ve bir ay sonra tekrar CMV DNA'sı için PCR kullanılarak IgM ve IgG'den CMV'ye kadar tükürük, idrar ve konjonktivadan alınan kazıntılar da incelenir.

Gebelikte primer CMV enfeksiyonu sırasında virüsün fetüse vertikal bulaşma riski %30-40'tır. Dahası, bir kadına hamileliğin erken evrelerinde enfeksiyon bulaştığında fetal hasar riski daha yüksektir. Enfekte olanların %5-10'unda enfeksiyonun klinik belirtileri vardır ve çocukların %2-4'ünde bir tür malformasyon vardır.

İlk trimesterde transplasental enfeksiyon, merkezi sinir sistemi bozukluklarına (mikrosefali, hidrosefali, beyindeki kalsifikasyonlar), korioretinite, kalp yollarının tıkanmasına ve kulak kepçelerinin deformasyonuna yol açar.

Daha sonraki bir aşamada enfeksiyon, yenidoğanlarda ilerleyici sarılık, hemorajik sendrom, hepatosplenomegali, pnömoni ve fetüsün IUGR'sinin gelişmesine yol açabilir.

Gelecekte bu çocuklarda işitme bozukluğu, epilepsi, zihinsel ve psikomotor gelişimde gecikmeler, optik sinir atrofisi, çeşitli konuşma bozuklukları ve öğrenme güçlükleri görülmesi muhtemeldir.

Gebeliğin başlangıcında seropozitif olan kadınlarda virüsün fetüse geçme riski düşük olup %1-2 civarındadır. Üstelik çocukların %99'unda doğumda herhangi bir klinik belirti görülmez. Ancak daha sonra çocukların %5-10'u, sağırlık da dahil olmak üzere çeşitli sensörinöral işitme bozukluklarıyla ilişkili konuşma gelişiminde gecikme ve öğrenme güçlükleri yaşayacaktır. Virüsün devam eden çoğalması nedeniyle bu bozuklukların başlangıcı gecikebilir (4-5 yaş ve üzeri), bu nedenle bu tür çocuklar nörosensör ve diğer bozuklukların erken tespiti için birkaç yıl boyunca izlenir. Ancak doğuştan CMV enfeksiyonu olan çocukların %80-90'ı tamamen sağlıklı olacaktır.

Konjenital CMV enfeksiyonunun klinik tablosu:

• trombositopenik purpura;
• sarılık;
• hepatosplenomegali;
• mikrosefali;
• yetersiz beslenme;
• prematürite;
• hepatit;
• ensefalit;
• koryoretinit.

Hamilelik sırasında sekonder CMV enfeksiyonu ile konjenital formu sıklıkla asemptomatiktir, ancak daha sonra çocukların% 5-17'sinde klinik belirtiler görülür.

Gebe kadınlarda Sitomegalovirüs enfeksiyonunun önlenmesi

Çeşitli bulaşma yolları ve zayıf semptomlar nedeniyle maruziyetin önlenmesi pek mümkün değildir. Gebelik planlayan seronegatif kadınlar, enfeksiyonun ana kaynakları (cinsel aktivite, günlük çocuk bakımı sırasında fiziksel temas) konusunda bilgilendirilmelidir.

Hamilelik sırasında birincil CMV enfeksiyonunu ve bunun çocuk açısından sonuçlarını önlemenin en iyi yolu aktif aşılamadır. Bu amaçla, zayıflatılmış canlı ve alt birim glikoprotein B aşıları olmak üzere çeşitli aşı türleri oluşturulmuştur ve şu anda klinik denemelerden geçmektedir. 15-25 yaş arası tüm kadınların rutin aşılanmasının maliyet etkin olacağına inanılmaktadır. Uygun aşıların kullanılmasından önce, hamilelik sırasında birincil CMV enfeksiyonunu önlemeye yönelik diğer seçenekler araştırılmalıdır. Bu, hamileliğin erken döneminde CMV antikorlarının taranmasını gerektirir.

Hamileliğin erken döneminde CMV durumunu bilmenin aşağıdaki olumlu yönleri vardır:

• Hamile kadının IgG testi sonucu negatif ise enfeksiyon riskini azaltacak öneriler verilebilir;
• testin IgG pozitif ve IgM negatif olması durumunda kadına çocuğun doğuştan hasara sahip olmaması gerektiği bildirilebilir;
• IgG ve IgM testi pozitif ise primer enfeksiyonu yeniden aktifleştirilmiş enfeksiyondan ayırmak için diğer testler kullanılabilir ve sonuçlar şüpheli ise fetal enfeksiyonu tanımak için doğum öncesi tanı yapılabilir.

Primer enfeksiyon semptomları olan seronegatif kadınlarda serokonversiyonun doğrulanması için 3-4 hafta sonra tekrar testler yapılır. Seropozitif kadınlarda IgM tespit edildiğinde ve özellikle tekrarlanan testlerde antikor titresi arttığında, hamileliğin erken evrelerinde veya hamilelikten önce enfeksiyondan şüphelenilebilir (IgM kanda 3-5 aya kadar kalır). Enfeksiyonun yeniden aktivasyonu sırasında kadınların %20'sinde IgM de tespit edilebilir. Son zamanlarda ortaya çıkan, immünoblotlamaya dayanan IgG afinitesi ve IgM reaktivitesi için yeni testler, birincil ve latent enfeksiyonun daha doğru ayırıcı tanısına katkıda bulunur, ancak pratikte henüz yaygın değildir.

Dolayısıyla konjenital CMV enfeksiyonunun önlenmesinde temel hükümler aşağıdaki gibidir.

• Gebelik öncesi hazırlık aşamasında CMV antikorlarının taranması - seronegatif kadınları enfeksiyonun ana kaynakları hakkında bilgilendirin (seropozitif partner, virüsü saçan çocuklarla temas). Enfeksiyon riskini azaltmak için önerilerde bulunun.
• CMV (cytotect) ile temas halinde olan hamile kadınların pasif olarak önlenmesi.
• Aktif önleme - aşılar klinik denemelerden geçmektedir.
• Hamile bir kadında CMV enfeksiyonunun tedavisi Cytotect, Viferon'dur.
• Gebe bir kadında primer enfeksiyonun kanıtlanmış olması durumunda doğum öncesi tanı yapılır.
• CMV enfeksiyonu olan yenidoğanlara tedavi (cytotect, ganciclovir) verilir.

Hamile kadınlarda Sitomegalovirüs enfeksiyonu geçirirseniz hangi doktorlara başvurmalısınız?

Kadın Doğum Uzmanı Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı

Tıbbi makaleler

Tüm kötü huylu tümörlerin neredeyse %5'i sarkomdur. Oldukça agresiftirler, hematojen yolla hızla yayılırlar ve tedaviden sonra nüksetmeye eğilimlidirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir belirti göstermeden gelişirler.

Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi engellemek değil, aynı zamanda...

İyi görüşe yeniden kavuşmak ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği, lazer görme düzeltmesi için yeni olanaklar açar.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanan kozmetikler aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir

Hamilelik sırasında yaşanan herhangi bir hastalık, doğmamış çocuğun sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir. Sitomegalovirüs özellikle hamilelik sırasında tehlikelidir. Hamile kalmadan önce bu hastalık hakkında bilgi sahibi olmanız ve olası sonuçlarını anlamanız gerekir.

Genel konseptler

İnsanlar, hatta tıpla hiç ilgisi olmayanlar bile uçuğun ne olduğunu biliyor ve pek çok kişi bu hastalığın “zevklerini” yaşıyor. Sitomegalovirüs (bundan sonra CMV olarak anılacaktır) aynı gruba aittir. İstatistiklere göre, Dünya'nın her ikinci sakininde bulunabilir. Bir kişi enfekte olduğundan şüphelenmeyebilir, virüs kendini hissettirmeden önce uzun yıllar "uyuyabilir". Belirtiler ancak bağışıklık sistemi zayıfladığında ortaya çıkar. Buna doğuştan gelen bağışıklık sorunları, edinilmiş hastalıklar, hamilelik ve çok daha fazlası neden olabilir. Bu nedenle hamileliğin planlanması önemli bir adım olmalıdır.

CMV enfeksiyonu bir taşıyıcıyla, yani onun fizyolojik sıvılarıyla temas yoluyla meydana gelir: tükürük (öpme, hapşırma, hastanın kişisel hijyen ürünlerini kullanma yoluyla), kan nakli (kan nakli, organ nakli yoluyla), cinsel ilişki sırasında (her türlü), anneden çocuğa (plasenta yoluyla, emzirme sırasında).

Neden görünüyor?

Fetüs, kadın vücudu tarafından yabancı bir şey olarak algılanır. Hastalık gibi mücadele etmeye başlamasın diye bağışıklığı azalır. Bu sırada hamile bir kadının kanında CMV varsa virüs aktive olacak ve hem çocuğa hem de anne adayına zararlı etki yapacaktır.

Fetüse yönelik riskler nelerdir?

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs ne kadar tehlikelidir?

• Bazen virüs bebeğin durumunu hiçbir şekilde etkilemez. Böyle bir çocuk doğumdan sonra doktor gözetiminde olacaktır.
• Bir çocuk çeşitli şekil bozuklukları ve zihinsel gelişim bozukluklarıyla doğabilir.
• Bunun sonuçları doğumdan birkaç yıl sonra sağırlık, görme kaybı ve zihinsel bozukluklar şeklinde görülecektir.
• Çocuğun anne karnında ölmesi mümkündür.

Belirtiler

CMV doğası gereği kroniktir, bu nedenle uzun süre hiçbir belirti görülmeyebilir. Ancak kronik sitomegalovirüs aktive edildiğinde belirtilerin ortaya çıkması uzun sürmeyecektir:

• Kadınların üreme sistemi acı çekiyor. Bunun belirtileri servikal erozyon, serviksin inflamatuar hastalıkları, uterus ve ekleri olacaktır. Bu tür kadınlar alt karın bölgesinde şiddetli ağrı ve beyaz akıntıdan şikayetçidir. Hamile kadınların bu tür şikayetleri olmayabilir.
• CMV sıklıkla soğuk algınlığına benzer. Halsizlik, genel halsizlik, baş ağrıları, diş etlerinde ve dilde plak, burun tıkanıklığı, burun akıntısı, tükürük bezlerinde ve bademciklerde iltihaplanma şikayetleri vardır. Vücut ısısı 37 dereceye kadar yükselebilir.
• Artrit, miyokardit ve zatürre gibi bilinen komplikasyon vakaları vardır.
• Taşıyıcının bağışıklığı azalmışsa CMV enfeksiyonu genelleşir. Lenf düğümleri ve dalak büyür. Ana organ sistemleri etkilenir: parankimal organların iltihabı (karaciğer, böbrekler, adrenal bezler, dalak); Gastrointestinal sistemde ve akciğerlerde hasar meydana gelir. Son derece ağır vakalarda felç ve beyin hasarı teşhis edilir ve bu da ölüme yol açar.

Sitomegalovirüste soğuk algınlığı semptomlarının hakim olduğu, ancak böyle bir "soğuk algınlığının" birkaç hafta sürdüğü ve nadiren kendi kendine geçtiği gerçeğine odaklanıyoruz.

Hamilelik sırasında CMV tanısı

Tıp, virüsü hızlı ve acısız bir şekilde tanımlamanıza olanak tanır. Erken aşamalarda bile kanda tespit edilebilir. Modern laboratuvarlar, sitomegalovirüse karşı antikorları belirleyebilecek ve zamanında tedaviye başlayabilecek geniş bir test yelpazesine sahiptir:

1. Serolojik çalışmalar. Böyle bir çalışma yürüten uzmanlar kanda CMV'ye karşı antikorlar arar. Virüse yanıt olarak vücut, immünoglobulinler adı verilen özel proteinler üretir. 5 sınıf immünoglobulin vardır, ancak IgM ve IgG'nin teşhis açısından değerli olduğu kabul edilir. İlki akut formda ortaya çıkıyor, bazen patojenin yeniden aktif hale geldiğini söylüyorlar. İkinci sınıfın bulunması, hastanın bir zamanlar hastalıktan muzdarip olduğu ve artık tehlikeli olmadığı anlamına gelir. Böylece doktor IgM titresiyle ilgilenecektir. Analiz, antikor bulunmadığını gösterebilir, bu da patojenle temasın olmadığı anlamına gelir.
2. PCR. Bir virüsü tespit etmenin en modern yöntemlerinden biri polimeraz zincir reaksiyonudur. CMV enfeksiyonu hakkında bilgi taşıyan deoksiribonükleik asidin (DNA) tespitine dayanmaktadır. Analiz için çeşitli materyaller uygundur: kan, idrar, yanak mukozasından kazıntılar, tükürük. Sonuç, genetik materyalin miktarına göre değerlendirilir. Norm vücutta tamamen yokluğudur.
3. Sitolojik araştırma yöntemi. En basit ve en ucuz yöntem CMV dev hücrelerini mikroskop altında tespit etmektir. Bu tür çalışmalarda hastaların kan, idrar ve tükürüğü kullanılır. Deneyimli bir uzman bu yöntemi kullanarak sorunsuz bir şekilde teşhis koyacaktır.

Ayrıca amniyotik sıvı da araştırma materyali olarak kullanılabilir. Bu, fetüsün enfekte olup olmadığına karar vermemizi sağlayacaktır. Ancak amniyotik sıvıda bir patojenin varlığı, sitomegalovirüsün neden olduğu bozuklukları göstermez. Bunu kontrol etmek için ultrason kullanılır. Bir çocukta yaşamın ilk haftalarında CMV'ye karşı antikorlar tespit edilirse, intrauterin enfeksiyondan söz edilir.

Sitomegalovirüs, dünyadaki en yaygın patojenik mikroorganizmalardan biridir. Aynı zamanda çoğu insan enfeksiyonlarını bilmiyor çünkü hastalık uzun süre gizli bir formda mevcut ve belirgin klinik belirtiler vermiyor.

Ancak doğurganlık çağındaki kadınlar için CMV'nin (sitomegalovirüs) taşınması oldukça ciddi bir sorundur ve özel dikkat gerektirir. Bunun nedeni gelişmekte olan bir çocuğun intrauterin enfeksiyonu olasılığıdır. Bu nedenle hamileliği planlarken ve yaklaşırken önerilen tetkikler arasında CMV analizi de yer almaktadır.

Sitomegalovirüs hakkında bilinmesi gerekenler

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun etken maddesi, herpesvirüs ailesinden DNA içeren büyük bir virüstür. Küresel bir şekle sahiptir ve iki katmanlı koruyucu bir dış kabuk ile kaplanmıştır. Yüzeyinde lipoprotein moleküllerinin oluşturduğu çok sayıda sivri uç benzeri çıkıntı vardır. Makroorganizmanın hücrelerinin tanınması, bağlanması ve bunlara nüfuz etmesi için gereklidirler.

Sitomegalovirüsün yaşam döngüsünün özellikleri şunları içerir:

Sitomegalovirüsün cinsiyet veya yaş tercihi yoktur ve her ırktan insanı etkileyebilir. Çevrede oldukça kararlıdır, bu da yaygın dağılımını açıklar.

Epidemiyoloji

Sitomegalovirüs enfeksiyonu ağırlıklı olarak ev teması, havadaki damlacıklar ve cinsel temas yoluyla bulaşır ve enfeksiyonun kaynağı, hastalığın belirgin klinik belirtileri olmayan bir kişi olabilir. Bu tam olarak popülasyondaki yüksek enfeksiyon düzeyini açıklayan şeydir. DSÖ verilerine göre gelişmiş ülkelerde kentlerde yaşayanların neredeyse %90'ı, kırsalda yaşayanların ise %60-70'i bu virüse yakalanıyor. Sağlıklı doğan çocukların yarısından fazlası okul çağına gelindiğinde CMV enfeksiyonunun taşıyıcısı olmaktadır.

Fetüsün intrauterin enfeksiyonuna katkıda bulunan dikey bulaşma yolu da büyük önem taşımaktadır. Gerçek şu ki, sitomegalovirüs, konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonunun gelişmesine katkıda bulunan, gebeliğin herhangi bir aşamasında hematoplasental bariyerin üstesinden gelebilmektedir. Bir çocuk ayrıca doğum kanalı sırasında ve emzirme sırasında enfekte bir anneden de enfekte olabilir. Ayrıca sperminin bu patojenin gömülü DNA'sını içermesi durumunda fetüsün babadan virüs alma olasılığı da vardır.

Organ nakli ve enfekte donörlerden kan nakli (ve bileşenleri) sırasında sitomegalovirüsün bulaşması mümkündür. Nadir durumlarda enfeksiyon, çeşitli tıbbi prosedürler sırasında kontamine tıbbi aletler yoluyla meydana gelir.

Edinilen enfeksiyonun ana belirtileri

Yaşamları boyunca enfekte olmuş kişilerde sitomegalovirüs enfeksiyonu çeşitli şekillerde mevcut olabilir:

• gizli seyir, virüs herhangi bir dış semptomun ortaya çıkmasına neden olmaz, ancak laboratuvar yöntemleriyle tespit edilebilir;
• subklinik kalıcı enfeksiyon, belirtiler minimaldir ve spesifik değildir, enfekte bir kişinin çeşitli biyolojik salgılarında viral parçacıklar bulunur;
• CMV ile ilişkili hastalıkların ortaya çıkışı: pnömoni (pnömonit), hepatit, kabakulak, sitomegalovirüs mononükleozu, enterokolit, ensefalit, nefrit, kronik ürogenital patoloji;
• çoklu organ hasarı ve şiddetli seyri olan genelleştirilmiş bir sitomegalovirüs enfeksiyonu formu, kronik ensefalite bağlı demans gelişimi, gastrointestinal sistemin çeşitli yerlerinde çok sayıda kanayan ülserin ortaya çıkması.

Sitomegalovirüs ile enfekte olan kişilerin büyük çoğunluğu hastalığın gizli bir seyrini yaşar. Bu durumda enfeksiyon, transplantasyona hazırlık, bağışlama, hamilelik planlaması ve tedavi aşamasında hedefe yönelik bir muayene sırasında tespit edilir.

Virüsün aktivasyonu, çoğunlukla herhangi bir kökenden kaynaklanan immün yetmezlik gelişmesiyle bağışıklık durumu değiştiğinde meydana gelir. Bu, HIV ile, ciddi enfeksiyonlardan sonra, nakil sonrası immünsüpresif tedaviyle, bazı kan hastalıklarında ve kemoterapi sırasında mümkündür. Bütün bunlar mevcut sitomegalovirüs enfeksiyonu üzerindeki immünolojik kontrolün azalmasına ve patojenin aktif faza geçişine yol açabilir. Hamilelik sırasında sitomegalovirüsün yeniden aktivasyonu da yaygındır.

İmmün yetmezliklerin ortadan kaldırılması (veya düzeltilmesi) ve devam eden tedavi, virüs replikasyonunun inhibisyonuna ve biyolojik sıvıların viral parçacıklardan önemli ölçüde saflaştırılmasına katkıda bulunur. Ancak hücre içinde bulunan patojenler yok edilmez, enfeksiyon gizli aşamaya girer. Bağışıklık durumunun tekrar tekrar bozulması, sitomegalovirüsün yeni bir alevlenmesine neden olur.

Sitomegalovirüs hamilelik sırasında tehlikeli midir?

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs enfeksiyonu, kadının birincil enfeksiyonunun veya halihazırda sahip olduğu bir virüsün yeniden aktivasyonunun bir sonucu olabilir. Ortaya çıkan semptomların şiddeti, kanda serbestçe dolaşan patojen seviyesindeki artış oranını etkileyen bağışıklık sisteminin fonksiyonel durumuna bağlıdır.

Hamilelik sırasında akut CMV enfeksiyonu, zehirlenme-ateş sendromu, submandibular ve parotis tükürük bezlerinde, böbreklerde, karaciğerde ve akciğerlerde hasar belirtileri şeklinde kendini gösterebilir. Zehirlenmeyle birleştiğinde ARVI hakkında yanlış varsayımlara yol açan burundan mukoza akıntısının ortaya çıkması mümkündür. Beyaz-mavimsi renkte ve oldukça sıvı kıvamda olan vajinal akıntının artmasıyla da sıklıkla görülür. Hamilelik sırasında sitomegalovirüsün bu tür semptomları giderek daha fazla organın hasar gördüğünü gösterir, ancak kadın ve gelişmekte olan çocuğu için hayati tehlike oluşturmaz.

Ancak sitomegalovirüs aynı zamanda iç genital organları da enfekte edebilir. Bu, başarılı bir hamilelik için tehdit oluşturur ve erken aşamalarda kendiliğinden düşük ve erken doğum riskini artırır. Ve eğer normal yerleşimli plasentanın hipertonisitenin arka planında erken ayrılması meydana gelirse, intrauterin fetal ölüm mümkündür.

En büyük tehlike plasentanın sitomegalovirüs enfeksiyonudur. Aynı zamanda içinde kistler oluşur ve erken yaşlanma görülür. Ve eğer hamileliğin erken evrelerinde enfekte olursa, plasentanın koryonik dokusunun uterus gövdesine yakın bir şekilde bağlanması mümkündür, bu da doğum sonrası dönemde uterus atonisini ve kanamayı tehdit eder.

Fetus için sitomegalovirüs enfeksiyonunun sonuçları

Hamile bir kadında CMV'nin varlığı çocuk için acil bir tehlike oluşturur. Rahim içi enfeksiyon, ciddi komplikasyonların gelişmesiyle birlikte hastalığın konjenital bir formunun gelişmesiyle doludur. Bu nedenle bu enfeksiyon embriyopatojenik TORCH grubu olarak sınıflandırılır; kadınların gebelik planlarken sitomegalovirüs açısından test edilmesi önerilir.

Yenidoğan, gebelik yaşına bağlı olarak akut sitomegalovirüs enfeksiyonu belirtileri, embriyogenez bozukluklarının sonuçları veya birçok iç organda kronik hasar belirtileri gösterebilir. Çocuklar genellikle prematürite belirtileriyle prematüre doğarlar. Aynı zamanda, hastalığın asemptomatik (başlangıçta) seyri de mümkündür ve enfeksiyonun sonuçları yaşamın ilk altı ayından sonra ortaya çıkar.

Küçük çocuklarda konjenital intrauterin enfeksiyonun ana klinik belirtileri:

• yenidoğanlarda macunsu ve sarımsı cilt, karakteristik koyu mavi lekeler ve çok sayıda peteşi görünebilir;
• uzun süreli sarılık eğilimi;
• bariz fiziksel rahatsızlık olsa bile çocukların uyuşukluğu, uyuşukluğu, hareketsizliği;
• kas tonusunun sürekli ve yaygın olarak azalması, uzuvların titremesi, motor gelişiminde akranlarının gerisinde kalması;
• kalıcı yetersiz beslenmeye ve polihipovitaminoza neden olan bozulmuş emme ve yutma;
• mikrosefali (erken gebelikte enfekte olursa);
• hematolojik anormallikler: karışık kökenli anemi ve trombositopeni;
• görme keskinliğinde azalma olan sitomegalovirüs retiniti;
• işitme kaybının derecesini kademeli olarak artırma eğilimi gösteren sensörinöral işitme kaybı;
• zeka geriliği;
• interstisyel pnömoni, nefrit, miyokardit, kolit, pankreatit ve diğer parankimal organlarda ve beyinde hasar.

Bir çocuk doğumdan kısa bir süre önce veya doğum kanalından geçerken enfeksiyon kaptığında organ hasarına dair hiçbir belirti görülmez. Ancak ilk 20-50 gün içinde klinik tablosu ARVI'ya benzeyen bir durum gelişir. Anne sütü yoluyla koruyucu antikorların sağlanması nedeniyle genellikle hızlı bir şekilde iyileşir ve enfeksiyon gizli hale gelir. Ancak prematüre ve hipotrofik yenidoğanlarda, özellikle de ağırlıklı olarak biberonla besleniyorsa ve bağışıklık yetersizliği koşullarından muzdaripse, hastalığın genelleşme eğilimi ile daha şiddetli seyri mümkündür.

CMV için ne zaman ve kimler test edilmelidir?

Bir kişinin bağışıklık yetersizliği yoksa, sahip olduğu sitomegalovirüs enfeksiyonu yaşam için potansiyel bir tehdit oluşturmaz ve genellikle kalitesini etkilemez. Bu nedenle, sitomegalovirüs için popülasyonun yaygın rutin taraması yapılmamaktadır ve enfeksiyon belirtilerinin varlığı (insanların neredeyse %90'ında gözlenmektedir) aktif terapötik önlemlerin temeli değildir.

Testler için yönlendirmeler şu kişiler tarafından alınır:

• alışılmış bir geçmişi olan kadınlar;
• diğer yardımcı üreme teknolojilerini uygulamadan önceki hazırlık aşaması da dahil olmak üzere kısır çiftler;
• ürogenital bölgenin kronik inflamatuar hastalıklarından muzdarip olanlar;
• rahim içi enfeksiyon belirtileriyle doğan çocukların anneleri;
• bağışıklık yetersizliği olan kişiler;
• potansiyel bağışçılar.

Ancak hamileliği planlarken tüm kadınların sitomegalovirüs açısından test edilmesi tavsiye edilir. Enfeksiyon varlığının ve sürecin aktivite derecesinin belirlenmesi, fetüsün enfeksiyon riskinin daha fazla değerlendirilmesine yardımcı olacaktır.

Teşhis

Sitomegalovirüs enfeksiyonunun karakteristik semptomları yoktur, bu nedenle klinik tanı zordur. Ve laboratuvar testleri çok önemlidir.

Şu anda teşhis için kullanılıyor:

• kültürel yöntem (biyolojik sıvılardan veya dokulardan alınan bir virüsün özel ortamlarda yetiştirilmesi);
• PCR – incelenen biyomateryalde (üretra, vajina, servikal kanaldan, kan, idrar, beyin omurilik sıvısı veya tükürükten alınan bir yaymada) az miktarda viral DNA'yı bile belirlemenizi sağlar;
• ELISA, kandaki farklı spesifik antikor sınıflarının belirlenmesine dayanan en yaygın kullanılan testtir;
• Biyopsi ile alınan doku parçalarının mikroskop altında incelendiği sitolojik yöntem, hücrelerdeki karakteristik değişikliklerin tespit edilmesini mümkün kılmaktadır.

ELISA günlük klinik uygulamada kullanılmaktadır. Bu ucuz ve teknik açıdan nispeten basit olan çalışma otomatik olarak gerçekleştirilir ve herhangi bir yaş sınırlaması yoktur. Bulaşıcı sürecin seyrini dinamik olarak değerlendirmenize ve yaklaşık olarak enfeksiyon süresini belirlemenize olanak tanıyan gerekli sayıda tekrarlanabilir.

ELISA'nın kodunu çözme

ELISA yapılırken, immünoglobulinler Ig M ve Ig G'nin varlığı ve titresi belirlenir.Bunlar, bağışıklık hücreleri tarafından üretilen spesifik koruyucu antikorların farklı sınıflarıdır. Hamilelik sırasında sitomegalovirüs testi pozitifse oranları değerlendirilmelidir.

Ig M'nin varlığı mevcut bir bulaşıcı süreci gösterir, yakın zamanda geçirilmiş bir enfeksiyonun veya sitomegalovirüs aktivasyonunun bir işaretidir. Bu tür antikorların tanımlanması, tedavi ihtiyacına ilişkin bir karar verilmesini ve hamilelikte fetüse yönelik risklerin komisyon tarafından değerlendirilmesini gerektirir. Ig G stabil bağışıklığın varlığını gösterir. Enfeksiyondan bir süre sonra ortaya çıkarlar ve ömür boyu kalıcı olurlar. Vücuda virüs üzerinde immünolojik kontrol sağlayan, çoğalmasını ve yayılmasını kısıtlayan bu antikor sınıfıdır.

0,9 IU/ml'ye kadar olan bir sonuç, Ig G'nin sitomegalovirüse karşı normudur ve virüsle temasın olmadığını gösterir. 0,9-1,1 IU/ml'lik bir gösterge şüpheli kabul edilir ve 1,1 IU/ml'nin üstü pozitif olarak kabul edilir. 3 aylıktan küçük çocuklarda Ig G düzeyi belirlenmemiştir, sonuçta kendi antikorları henüz gelişmemiştir ve kanda dolaşan kompleksler, enfekte bir anneden rahimde alınmıştır.

Şüpheli Ig G sonuçları olan hamile bir kadında pozitif Ig M, birincil enfeksiyonun aktif aşamasını gösterir. Ve düşük titrede M sınıfı antikorların iyi bir G seviyesi ile kombinasyonu, kronik bir enfeksiyonun yeniden aktivasyonunun bir işaretidir. Sadece Ig G pozitifse hastalığın inaktif fazı (remisyon) tanısı konur.

Enfeksiyon süresinin belirlenmesi prognostik öneme sahiptir. Bir kadının kronik sitomegalovirüsü hamilelik sırasında aktive edilirse yayılması önceden var olan antikorlar tarafından sınırlanır. Bu durumda fetüsün intrauterin enfeksiyon kapma riski %3-5'tir. Taze enfeksiyon durumunda, hamile kadınların neredeyse% 60'ında transplasental geçiş gözlenir; bu, koruyucu antikorların eksikliği ve patojenin engellenmeden yayılmasıyla açıklanır.

ELISA her zaman enfeksiyonun süresini belirlemeye yetecek kadar bilgilendirici değildir. Tanımlanan G antikorlarının sitomegalovirüse karşı avidite açısından test edilmesiyle daha güvenilir bir sonuç elde edilebilir. Aynı zamanda antikorlara bağlanma güçleri de belirlenir.

Bağışıklık kompleksleri ne kadar stabil olursa enfeksiyonun üzerinden o kadar zaman geçmiş olur. Aviditenin %35'in üzerinde olması enfeksiyonun 3 aydan daha uzun bir süre önce meydana geldiğini gösterir. % 50-60'lık bir gösterge eşik olarak kabul edilir, hastalığın kronik aşamaya geçişini gösterir. Yüksek aviditeli antikorlar ise taşıyıcılığın veya mevcut kronik enfeksiyonun belirtisidir.

Hamilelik sırasında CMV taşıyıcısı: nedir bu?

Sitomegalovirüsün taşınması en sık teşhis edilen durumdur. Bir kadının daha önce enfekte olduğu ancak vücudundaki patojenin aktif olmayan bir aşamada olduğu hakkında konuşuyorlar. Aynı zamanda hastalığın herhangi bir dış belirtisini göstermez ve ELISA yalnızca yüksek aviditeli Ig G'nin varlığını gösterir.

Taşıma, ne kadına ne de anne karnında gelişmekte olan çocuğuna herhangi bir tehlike oluşturmaz. Bununla birlikte, böyle bir hamile kadının virüsün aktivasyonunu dışlamak için her 4-6 haftada bir yeniden muayeneye tabi tutulması tavsiye edilir. Neyse ki çoğu durumda hamilelik sırasında CMV enfeksiyonunun alevlenmesi meydana gelmez.

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs nasıl tedavi edilir?

Hamilelik sırasında sitomegalovirüsün tedavi edilip edilmeyeceği, sürecin aktivitesine, enfeksiyonun süresine ve kadında doğrulanmış bağışıklık yetmezliğinin varlığına bağlıdır.

Elde edilen laboratuvar verileri, gebeliğin hemen öncesinde veya gebeliğin ilk trimesterinin başında enfeksiyonu gösteriyorsa, bekleme tedavisi uygulanır. Embriyo gelişiminin dinamik izlenmesi kurulur. Embriyogenez bozuklukları ve kusurların ortaya çıkışı hakkında veriler ortaya çıktığında komisyon, tıbbi nedenlerle hamileliğin sonlandırılması endikasyonlarının varlığına ilişkin bir karar verir. İşlem sadece kadının rızası ile gerçekleştirilir. Fetüsün enfeksiyonunu doğrulamak için analiz için amniyotik sıvı alınabilir.

Hamilelik sırasında CMV tedavisi, yeni bir enfeksiyon (hastalığın akut fazı) veya mevcut bir virüsün yeniden aktivasyonunun kanıtlanması üzerine gerçekleştirilir. Antiviral, vitamin ve immünomodülatör ilaçlar reçete edilir. İmmünoglobulinler ve interferonlar da kullanılabilir. Gerekirse kadının durumunu hafifletmek için semptomatik ilaçlar kullanılır. İç organların hasar görmesi durumunda, ortaya çıkan fonksiyonel bozuklukları düzeltmek için tedavi rejimine ilaçlar dahil edilir.

Hamile kadınlarda sitomegalovirüs enfeksiyonu hiç de nadir görülen bir durum değildir. Ancak testlerin yaygınlığına ve göreceli olarak ulaşılabilir olmasına rağmen birçok kadın bu hastalığa sahip olduklarını bilmiyor ve doğmamış çocuklarına yönelik riskleri yeterince değerlendiremiyor. CMV TORCH grubuna dahil olmasına rağmen hamile bir kadının yeni enfeksiyonu bile her zaman fetüse zarar vermez. Ayrıca sitomegalovirüsü hamileliğin erken evrelerinde tedavi ederseniz enfeksiyonu hızlı bir şekilde aktif olmayan aşamaya aktarabilir ve plasenta ve embriyonun zarar görmesini önleyebilirsiniz.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu- Bu, insanların büyük çoğunluğunda asemptomatik olan ve sağlıklarında ciddi sorunlara neden olmayan oldukça yaygın bir patolojidir. Bununla birlikte, sitomegalovirüs hamilelik sırasında özellikle alakalı hale gelir, çünkü anne adaylarının bu enfeksiyonla enfeksiyonu hamilelik sırasında komplikasyonların gelişmesine yol açabilir ve ayrıca fetus ve yenidoğanda çeşitli patolojilerin oluşumunu tetikleyebilir.

Sitomegalovirüs ve hamilelik

Sitomegalovirüs veya CMV (Sitomegalovirüs; CMV), insanlar için patojenik olan herpesvirüs ailesinin beşinci tip temsilcilerine aittir. Bu tür virüslerin ortak bir özelliği, insan vücudunda uzun süre (ve daha sıklıkla ömür boyu) kalmalarıdır - hastalığın kronik seyrinin gelişmesiyle birlikte kalıcı olmaları.

Hamile kadınlar için sitomegalovirüs tehlikesi öncelikle fetüse ve yenidoğana zarar verme riskinde yatmaktadır.

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs hakkında bazı gerçekler:

• Çeşitli kaynaklara göre dünya yetişkin nüfusunun %60-95'i latent seyirli sitomegalovirüs enfeksiyonu ile enfektedir.
• Çoğu hamile kadının kanında sitomegalovirüse karşı spesifik antikorların bulunmasının nedeni budur.
• Sitomegalovirüs enfeksiyonu konjenital veya edinsel olabilir.
• Hamilelik sırasında sitomegalovirüs enfeksiyonu birincil (akut) olabilir veya kronik aktivasyon meydana gelebilir.
• İstatistiklere göre primer sitomegalovirüs enfeksiyonu tüm hamile kadınların yaklaşık %1-2'sinde görülür.
• Hamilelik meydana gelirse ve sitomegalovirüs kadının vücuduna ilk kez girerse, vakaların neredeyse yarısında fetüs enfekte olur. Bunun nedeni hamile kadının vücudunda koruyucu antikorların bulunmamasıdır.
• Bu tür yenidoğanların %7-20'sinde konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonunun bariz belirtileri teşhis edilir. Diğer çocuklarda hastalık asemptomatiktir veya geç belirtileri vardır.
• Gizli bir enfeksiyon yeniden etkinleştirildiğinde virüs, tüm vakaların yalnızca yaklaşık %1'inde fetüse bulaşır.

Hamilelik sırasında sitomegalovirüsün bulaşma yolları

Bu virüs vücudun hemen hemen tüm biyolojik sıvılarında bulunur: kan, tükürük, idrar, seminal sıvı, servikal ve vajinal akıntı, anne sütü, amniyotik sıvı, nazofaringeal mukus, dışkı vb.

En yüksek sitomegalovirüs konsantrasyonu tükürük bezlerinde tespit edilir.

Enfeksiyonun kaynağı, açık veya gizli (gizli) bir enfeksiyon seyrine sahip enfekte bir kişidir.

Hamilelik sırasında sitomegalovirüs çeşitli yollarla enfekte olabilir, ancak en yaygın olanı hava yoluyla ve cinsel yolla bulaşır.

Tükürük bezlerindeki "favori" lokalizasyonu göz önüne alındığında, enfeksiyonun öpüşme yoluyla bulaşma olasılığı yüksektir.

CMV'nin çocuğa bulaşması:

• Hamilelik sırasında sitomegalovirüs fetüse ve yenidoğana iki şekilde bulaşabilir: transplasental olarak (uterusta) ve doğum sırasında - intranatal olarak.
• Fetusun intrauterin enfeksiyonu hamileliğin herhangi bir aşamasında mümkündür.
• Fetüs için en ciddi sonuçlar, hamileliğin ilk yarısında enfekte olduğunda ortaya çıkar.
• Aynı zamanda sitomegalovirüs enfeksiyonun oluştuğu döneme bağlı olarak gebelik seyrini de doğrudan etkilemektedir. Örneğin hamileliğin ilk yarısında düşük meydana gelebilir.
• Doğum sırasında doğmamış çocuk, rahim ağzı ve vajinanın enfekte salgılarıyla temas ederek bu virüsle enfekte olabilir.
• İstatistiklere göre, sitomegalovirüs ile intrapartum enfeksiyon intrauterin enfeksiyondan birkaç kat daha sık görülür.
• Annenin hijyen standartlarına uymaması veya enfekte anne sütü yoluyla yeni doğmuş bir bebeğe sitomegalovirüs enfeksiyonu bulaşabilir.

CMV'nin belirtileri

Önemli sayıda vakada, normal bağışıklığa sahip sağlıklı kişilerde sitomegalovirüs enfeksiyonu tamamen asemptomatiktir. Ancak hamilelik vücudun savunmasını zayıflatan geçici bir fizyolojik faktördür. Bu nedenle bu dönemde sitomegalovirüs enfeksiyonu klinik semptomların ortaya çıkmasıyla birlikte biraz daha sık görülür.

Hastalığın klinik belirtilerinin aralığı, tükürük bezlerinde pratik olarak asemptomatik hasardan (sialoadenit) karaciğer, solunum sistemi ve beynin ciddi patolojisine kadar değişir.

Çoğu zaman hamilelik sırasında, sitomegalovirüs enfeksiyonunun semptomları başka bir hastalığın - mononükleozun seyrine benzeyebilir. Bu, halsizlik, artan vücut ısısı, kas ağrısı ve genişlemiş lenf düğümleri ile kendini gösterir.

Bazen sitomegalovirüs enfeksiyonu, akut solunum yolu hastalığının arka planında ortaya çıkar. Bu durumda, sitomegalovirüs enfeksiyonunun semptomları, eşlik eden solunum yolu patolojisinin belirtileri tarafından tamamen kapsanmaktadır.

Latent kronik sitomegalovirüs enfeksiyonunun sıklıkla alevlenmesi durumunda hastalık asemptomatik de olabilir. Bununla birlikte, bu tür kadınların sıklıkla gelişmemiş hamilelik veya geçmişte düşük yapma, ölü doğum veya gelişimsel kusurlu çocukların doğumuna dair kanıtları vardır.

Hamilelik sırasında sitomegalovirüsün ana sonuçları fetüse ve yenidoğana verilen çeşitli hasar belirtileridir.

Fetus ve yenidoğanda CMV enfeksiyonunun belirtileri:

• Gebeliğin ilk üç ayında birincil enfeksiyonla fetüs ölebilir. Çoğunlukla yaşamla bağdaşmayan ciddi gelişim bozuklukları geliştirmesi de mümkündür.
• Fetüsün son trimesterde ve doğum sırasında enfeksiyonu sıklıkla konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonunun oluşumuna yol açar.
• Başlıca belirtileri şunlardır: karaciğer ve dalakta hasar, gözler, işitme organları, beyin yapıları, kandaki trombosit sayısında azalma vb.
• Çoğu zaman bu tür çocuklar düşük doğum ağırlığıyla doğarlar ve intrauterin büyüme geriliği belirtileri gösterirler.
• Ancak çoğu zaman konjenital CMV enfeksiyonu asemptomatiktir.
• Bazı bilim adamlarına göre, rahimde CMV enfeksiyonu, merkezi sinir sistemine zarar verir. Üstelik böyle bir lezyonun ilk belirtileri (zeka geriliği, psikomotor bozukluk vb.) Bir çocukta doğumdan birkaç yıl sonra bile ortaya çıkabilir.
• Bozulmuş bağışıklık tepkisi nedeniyle bu yenidoğanlarda sıklıkla bakteriyel komplikasyonlar görülür.

Gebe kadınlarda sitomegalovirüs tespiti

Şu anda, hamile kadınlarda sitomegalovirüs enfeksiyonunun teşhisi için iki yöntem yaygın olarak kullanılmaktadır: enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA) ve polimeraz zincir reaksiyonu (PCR).

Enzim immünolojik testi, sitomegalovirüse karşı antikorların belirlenmesi sonucunda spesifik bağışıklık durumunu belirlemek için kullanılır. Tipik olarak IgM, IgG ve bazı durumlarda IgG aviditesi tespit edilir.

ELISA kullanarak CMV tanısı koyma ilkeleri:

• Çoğu ülke, kayıtlı tüm hamile kadınlar için sitomegalovirüs enfeksiyonu açısından zorunlu tarama yapılmasını zorunlu kılmaktadır.
• IgM'nin kanda görülmesi birincil enfeksiyonu (akut enfeksiyon evresi) veya kronik bulaşıcı sürecin yeniden aktivasyonunu gösterir.
• IgG'nin belirlenmesi geçmiş bir enfeksiyonu gösterebilir.
• IgG yokluğunda pozitif bir IgM sitomegalovirüs tespit edilirse, bu akut bir enfeksiyondur.
• Hem IgM hem de IgG tespit edilirse, birincil enfeksiyon, kronik enfeksiyonun reaktivasyonundan ayırt edilmelidir.
• Bu amaçla IgG aviditesi belirlenir. Düşük avidite yeni enfeksiyonu gösterirken, yüksek avidite uzun süreli bir enfeksiyon sürecini gösterir.
• Avidite analizinin yapılması mümkün değilse, eşleştirilmiş serumlar analiz edilir: iki ila üç hafta sonra her iki sınıfa ait antikorların tekrar test edilmesi.

Gebe kadınlarda enzim immünolojik testinde sitomegalovirüs normu şu şekildedir: IgM tespit edilmedi, IgG düşük titrede. Ne yazık ki normal IgG seviyesi için kesin bir rakam vermek mümkün değil çünkü bu göstergeler farklı laboratuvarlarda farklılık gösteriyor. Genellikle belirli bir laboratuvarın yanıt formunda, doktorun test sonuçlarını doğru şekilde yorumlayabilmesini sağlamak için referans değerleri (norm) belirtilir.

Polimeraz zincir reaksiyonu, tartışmalı ELISA sonuçları durumunda vücudun biyolojik ortamındaki patojenin niteliksel olarak belirlenmesi ve ayrıca enfeksiyonun doğum öncesi teşhisi (örneğin, amniyotik sıvının incelenmesi) için kullanılır.

Tedavi ve önleme ilkeleri

Hamilelik sırasında CMV'nin antiviral tedavisi çoğu durumda kontrendikedir. Böyle bir tedaviyi reçete etmenin tek endikasyonu, hamile bir kadının sitomegalovirüs ve sonuçları (örneğin, hayati organları etkileyen genelleştirilmiş bir enfeksiyon şekli) tarafından tetiklenen yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Hamilelik sırasında birincil enfeksiyon durumunda virüsün fetüs üzerindeki olumsuz etkisini azaltmak için, spesifik CMV immünoglobulinin uygulanmasının yanı sıra belirli tipte immünomodülatörlerin reçete edilmesi de mümkündür.

Fetal gelişimde yaşamla bağdaşmayan anormallikler tespit edilirse kadının hamileliğini sonlandırması istenebilir.

Uzmanların çoğuna göre teslimat yöntemi temel bir öneme sahip değil.

CMV'yi önlemenin temelleri:

• Bir kadının kendine şu soruyu sorması önemlidir: Bu ne tür bir hastalıktır ve hamilelik planlaması aşamasında bile olumsuz sonuçlarının nasıl önleneceği.
• Gebelik öncesi hazırlık yaparken kandaki sitomegalovirüse karşı antikor düzeyini incelemek gerekir.
• Böyle bir çalışmanın sonuçlarına göre, ilgilenen hekim gerekli tavsiyeleri verebilecektir.
• Hamilelik sırasında CMV enfeksiyonunun önlenmesi, büyük kalabalıklara yapılan ziyaretleri sınırlamak, sağlıklı bir yaşam tarzı ve kişisel ve cinsel hijyeni sürdürmektir.

Bir hata mı buldunuz? Onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın