Kronik plasental yetmezlik nedir? Kan akışı bozukluğunun dereceleri

Obstetrik patoloji, modern tıbbın gelişmesine rağmen önemini kaybetmeyen önemli bir sorundur. Hamilelik sırasında gözlemlenen ciddi durumlar arasında fetüs için risk teşkil eden durumlar da yer alır. Ve çoğu durumda fetoplasental yetmezlikten (FPI) bahsediyoruz. Nedir, neden gelişir, nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir - bunlar anne adaylarını ilgilendiren ana sorulardır.

Genel bilgi

Plasenta, gebeliğin 5. haftasından itibaren oluşmaya başlayan ve ikinci trimesterde tamamen olgunlaşan, fetüs için hayati önem taşıyan bir organdır. Bu sayede çocuk, metabolik ürünleri geri veren, oksijen ve besin içeren kan alır. Küçük damarların pleksusları, fetüsü yabancı ajanlardan koruyan ek bir bariyerdir. Plasenta ayrıca endokrin bir rol oynar. Hamileliğin normal seyri buna bağlıdır, çünkü dokularda önemli hormonlar sentezlenir: koryonik gonadotropin, progesteron, estiol, laktojen. Sonuç olarak, bu organın yetersizliği tüm fonksiyonlarını etkiler: taşıma, trofik, endokrin ve metabolik.

Plasentanın ana kısmı, lobüller veya kotiledonlar halinde birleştirilmiş koryonik villuslarla temsil edilir. Bu tür oluşumların her birinin rahim duvarından kendi damarı vardır. Terminal villus desiduaya daldırılmıştır ve annenin kanında yüzüyormuş gibi görünür. Uteroplasental kan akışını destekleyen bu boşluğa 200'e kadar spiral arter açılır. Yakınlarda karbondioksit ve fetal metabolik ürünlerin çıktığı damarlar vardır. Hamileliğin sonunda intervillöz boşlukta en yoğun kan akışı - hızı dakikada 700 ml'ye kadardır.

Sebepler ve mekanizmalar

Plasental yetmezlik çok faktörlü bir kavramdır. Patolojiye neden olabilecek geniş bir fenomen listesi vardır. Her şeyden önce, genel olarak kadın vücudundan ve özel olarak rahimden kaynaklanan endojen (iç) koşulların olumsuz etkilerinden bahsediyoruz. Ancak hamile bir kadının vücudunu etkileyen dış faktörlerin yanı sıra fetus veya plasentanın kendisiyle ilgili nedenler de vardır.

Sebeplere dayanarak, obstetride birincil ve ikincil nitelikteki plasental yetmezliği birbirinden ayırmak gelenekseldir. Plasentanın işlevi hamileliğin erken evresinde bile bozulursa, ihlallerin kaynağı şunlar olabilir:

• Fetüsün genetik patolojisi (trizomi, silinme).
• Annenin ilk trimesterde taşıdığı enfeksiyonlar (viral ve bakteriyel).
• Luteal yetmezlik (yumurtalıktaki korpus luteumun hipofonksiyonu).
• Koryon villusunun yetersiz proteolitik aktivitesi.
• Rahim ve endometriyumdaki yapısal değişiklikler (anomaliler, yara izleri, yapışıklıklar, iltihaplanma, tümörler).

Bu faktörler plasental kompleksin bağlanmasında, oluşumunda ve olgunlaşmasında sapmalara yol açar. Morfolojik anormallikler, vaskülarizasyon bozuklukları ve villus farklılaşması gözlenir. Öncelikle gelişirler, yani organ başlangıçta işinde bir bozulma yaşar. Bu süreçler ihlal edilmediyse ve olumsuz faktörler daha sonra ortaya çıktıysa, patolojinin başka bir çeşidi gelişir. Tamamen anne organizmasıyla ilgili nedenlerin yardımıyla ikincil yetmezlik oluşur. Bunlar çok sayıda obstetrik ve ekstragenital koşulları içerir. Birincisi mevcut hamileliği veya önceki dönemleri etkiler:

• Düşük bağlanma ve plasenta previa.
• Polihidramnios.
• Geç toksikoz (gestoz).
• Kürtaj tehdidi.
• Rhesus çatışması.
• Kanama.
• antifosfolipid sendromu.
• Geçmişte atın.
• Düşük doğum ağırlıklı çocukların doğumu.
• Menstrüel fonksiyon bozukluğu.
• Kısırlık tarihi.

Zaten oluşmuş plasenta, hamile kadının çeşitli hastalıklarının etkisi altında çalışmasını bozar. Bu açıdan önemli olan ekstragenital patoloji, böbrek hastalıklarını, kardiyovasküler sistemi, akciğerleri, diyabeti, anemiyi ve trombotik durumları içerir. Dış faktörler ise sigara, alkol ve uyuşturucu kullanımı, yetersiz beslenme, yoğun fiziksel aktivite, zararlı çalışma koşulları, radyasyona maruz kalma ve bazı ilaçların alınmasıdır.

Birincil ve ikincil plasental patolojiye bölünme oldukça keyfidir. Erken aşamalarda ortaya çıkan ihlallerin fark edilmediği görülür. Ve hamileliğin ikinci döneminde başkaları tarafından desteklendiğinde, belirgin plasental fonksiyon bozukluğuna yol açarlar. Bu nedenle, çoğu zaman karışık bir bozukluk kökeninden bahsediyoruz. Tüm bu faktörler, intervillöz boşlukta oksijenasyon veya kan akış hızında bozulmalara neden olur, gaz değişimi, biyokimyasal ve trofik süreçler zarar görür, bu da sonuçta fetüsün fonksiyonel durumunu etkiler - hipoksi oluşur ve intrauterin gelişim yavaşlar.

Hamilelik sırasında plasenta yetmezliğinin nedenleri çok çeşitlidir. Bunlar obstetrik, jinekolojik, ekstragenital patoloji ve dış faktörleri içerir.

sınıflandırma

Söz konusu patolojinin belirli çeşitleri ve türleri vardır. Sınıflandırma kriterleri gelişimin zamanlaması, seyrin doğası, plasental fonksiyon bozukluğunun ciddiyetidir. Yukarıda bahsedildiği gibi, gebeliğin erken evrelerinde (hamileliğin 16. haftasına kadar), birincil yetmezlik oluşur ve daha sonra ikincildir. Bozuklukların ilerlemesine bağlı olarak şunlar olur:

• Akut - aniden gelişir (çoğunlukla plasentanın ayrılmasıyla veya doğum sırasında).
• Kronik - uzun süreli hemodinamik bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Anne-plasenta-fetüs sisteminde kan akışı yeterliyse ve sadece biyokimyasal süreçler bozuluyorsa kompanse yetersizlikten söz edilir. Hemodinamikte azalma ile birlikte daha derin ve daha belirgin bozukluklar dekompansasyonun kanıtıdır.

Klinik tablo

Gebelik sırasında FPI'nın saptanması, obstetride teşhisin son derece önemli bir yönü gibi görünmektedir. Patolojinin karmaşıklığı kadının kendisinin ihlali hissetmemesi gerçeğinde yatmaktadır. Fark edebildiği tek şey, sıkıntı sendromu (hipoksi) nedeniyle fetüsün motor aktivitesinde bir değişiklik veya önceki ölçümlere kıyasla (büyüme geriliği nedeniyle) karın boyutunda bir azalmadır. Ancak plasenta yetmezliğini yalnızca bir doktor daha doğru bir şekilde teşhis edebilir.

Klinik muayene oskültasyonu içerir - fetüsün durumunu frekans, kalp atışının sesi ve patolojik seslerin varlığı açısından değerlendirmenizi sağlayan bir yöntem. Bu durumda belirlenen göstergeler dakikada 120 ila 160 atım sınırlarına uymuyorsa fetal distres sendromundan bahsedebiliriz. Ek olarak doktor, fetüsün yaklaşık ağırlığını hesaplayabileceği uterusun fundus yüksekliğini ve karın çevresini ölçer. Centil tablolarına göre ortalama değerlerden düşükse, intrauterin büyüme geriliği olduğuna inanmak için her türlü neden vardır.

Plasenta yetmezliğinin olumsuz etkileri bu durumlarla sınırlı değildir. Sonuç olarak fetüs erken doğabilir, sinir sistemi hasarına uğrayabilir veya zatürre ve sarılık gibi başka hastalıklara yakalanabilir. Ancak çocuğun fetal ölümüyle sonuçlanan daha ciddi durumlar da olabilir.

Ek teşhis

FPI tanısında ek yöntemler anahtar rol oynamaktadır. Kan akışının doğasını, plasentanın yapısını, boyutunu ve konumunu, fetüsün durumunun biyometrik ve fonksiyonel göstergelerini, metabolik süreçleri, amniyotik sıvının bileşimini değerlendirmenizi sağlar. Patolojiyi açıklığa kavuşturmak için hamile bir kadının kapsamlı bir muayenesi gereklidir, bu nedenle doktor aşağıdaki çalışmaları önerir:

1. Tam kan sayımı (eritrositler, trombositler, hemoglobin, renk göstergesi).
2. Biyokimyasal kan testi: hormonal spektrum (koryonik gonadotropin, progesteron, estriol, laktojen, kortizol), alfa-fetoprotein, trofoblastik p-glikoprotein ve beta-globulin, plasentospesifik alfa-makroglobulin, koagülogram, transaminazlar, oksijenasyon.
3. Kardiyotokografi.
4. Fonksiyonel testler (stressiz test).
5. Fetüsün biyofiziksel profilinin değerlendirilmesi.
6. Ultrason (fetometri, plasentografi, aktografi, ekokardiyografi).
7. Damarların dopplerografisi.
8. Amniyoskopi.
9. Amniyo ve kordosentez.

En iyi sonuçlar laboratuvar ve enstrümantal araçların bir kombinasyonu ile gösterilir. Ancak amniyo veya kordosentez gibi invaziv manipülasyonlar tüm kadınlar için endike değildir, ancak tanının özellikle zor olduğu ve niteliksel farklılaşma gerektiren durumlarda endikedir.

Yapısal ve fonksiyonel bozuklukları ve bunların fetüs üzerindeki sonuçlarını kaydeden laboratuvar ve enstrümantal yöntemler sayesinde plasenta yetmezliğini teşhis etmek mümkündür.

Terapötik düzeltme

Terapötik önlemlerin ana hedeflerinin, uteroplasental-fetal kan akışının iyileştirilmesi ve normalleştirilmesi, hipoksik bozuklukların ve intrauterin büyüme geriliğinin önlenmesi, zamanlamanın değerlendirilmesi ve ileri doğum yöntemleri olduğu düşünülmektedir. Tedavi ilaçla konservatiftir. Aşağıdaki ilaçların kullanımıyla en yaygın şemalar:

• Antispazmodikler (No-shpa).
• Tokolitikler (Partusisten).
• Antiagreganlar (Kurantil).
• Vasküler (Actovegin).
• Sakinleştiriciler (Persen).
• Vitaminler ve antioksidanlar.

Plasenta yetmezliğini başlatan ve sürdüren eşlik eden obstetrik ve ekstragenital patolojinin düzeltilmesi de gereklidir. Tedavi sırasında fetüsün durumunu dinamik olarak izlemek önemlidir. Kardiyotokogram veya biyofiziksel profilin göstergeleri patolojik olarak değerlendirilirse kadının hastaneye yatırılması gerekir.

Fetal distres sendromunun olmadığı durumlarda doğal yollardan doğum yapmak mümkündür. Göbek arteriyel kan akışında kritik değişiklikler kaydedilirse, akut hipoksi gözlenirse ve rahim ağzı hala olgunlaşmamışsa acil sezaryen yapılır.

Önleyici tedbirler

Hamilelik sırasında büyük önem taşıyan plasenta yetmezliğinin önlenmesidir. Bu patolojiyi önlemek için bir kadının basit önerilere uyması gerekir:

1. Hamileliğinizi önceden planlayın.
2. Doğum öncesi kliniğine zamanında kayıt olun (12 haftaya kadar).
3. Düzenli olarak bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından muayene edilir.
4. Tamamen yiyin ve dinlenin.
5. Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek.
6. Stresli durumlardan ve aşırı fiziksel efordan kaçının.
7. Hamile kadınlar için egzersizler yapın.

Gerekirse doktor kadına vitamin ve mineral kompleksleri almasını tavsiye edecektir. Yaşam tarzındaki bir değişiklik ve kişinin kendi sağlığına yönelik dikkatli tutumu ile birlikte bu, hamileliğin normal seyrini sağlayacak ve plasental yetmezliğe karşı koruma sağlayacak çok iyi bir etkiye sahip olacaktır.

Çocuğun anne karnındaki gelişimini olumsuz etkileyebilecek bir takım bozukluklar vardır. Hamilelik sırasında plasental yetmezlik gibi bir sapmaya özellikle dikkat edilmelidir. Bu patoloji güçlü bir şekilde ifade edilirse, kabuğun besin maddelerinin yanı sıra oksijenle sağlanması da azalacaktır. Sonuç olarak bebeğin hayatı için ciddi bir tehdit olan hipoksi gelişebilir.

Temas halinde

Plasentanın rolü

Hamilelik sırasında gelişen plasenta sayesinde anne adayının vücudu ile bebek arasındaki bağlantı. Fetüse özel bir besin olan oksijeni sağlar ve ayrıca bağışıklık koruması sağlar. Plasenta, zararlı toksinlerin, bakterilerin ve virüslerin fetüse ulaşmasını önleyen bir bariyerdir. Aynı zamanda bebek düzgün bir şekilde büyür ve gelişir.

Plasental yetmezlik durumunda aşağıdaki sapmalar meydana gelir:

• fetal gaz değişimi bozulur;
• gelişmede bir gecikme var;
• merkezi sistemler, özellikle bağışıklık, sinir ve endokrin hasar görür.

Bu tür ihlaller fetal ölüme yol açabilir. Gebelikte plasental yetmezlik, morfolojik ve fonksiyonel değişikliklerden kaynaklanan klinik bir sendromu ifade eder.

Akut plasental yetmezlik şu durumlarda gelişir: rahim ve plasentadaki dolaşım bozuklukları.

Doğasına bağlı olarak bu durum farklı türlerde olabilir.

Kan akışı azalırsa, yani uteroplasental sistemdeki hızı azalırsa hemodinamik patoloji gözlenir. Plasental membran bozuklukları ve hücresel parankimal bozukluklar da birbirinden ayrılmalıdır.

Bu tür izole lezyonlar oldukça nadirdir, çünkü hepsi birbiriyle yakından ilişkilidir. Herhangi bir ihlalde değişiklik olmuşsa, bu durum değişiklikleri ve yeni patolojileri gerektirecektir. Bu nedenle doktor teşhis koyarken şunu belirtir: birincil veya ikincil yetmezlik.

FPI'nin nedenleri ve sonuçları

Hamilelik sırasında FPI'nin gelişimine katkıda bulunan çeşitli nedenleri olabilir. Özellikle hastalıklar suçlanabilir:

• nöroendokrin,
• akciğer,
• böbrek,
• kardiyovasküler.

Hamile bir kadında kansızlık varsa o zaman gibi bir nedenden dolayı yetersizlik ortaya çıkabilir. Kanın pıhtılaşmasıyla ilgili sorunlar olduğunda, plasental kan akışını bozan bir mikrotrombüs ortaya çıkar.

Hamilelik sırasında fetoplasental yetmezlik bebeğin oksijen yoksunluğu. Bu gelişmede gecikmeye neden olur. Bu sırada fetüs, rahim içinde gelişen enfeksiyonlardan muzdarip olabilir. Plasentanın hormonal fonksiyonlarının bozulması nedeniyle de erken doğum başlayabilir veya çeşitli anomaliler ortaya çıkabilir.

Plasental yetmezlik belirtileri hastalığın türüne bağlıdır. Anne adayının kronik bir formu varsa belirtiler ortaya çıkmaz.

Sağlık durumu tatmin edicidir, bu nedenle kadın bir hastalığın varlığından bile haberdar olmayabilir. Bu sapmanın varlığı ancak ultrasonu geçtikten sonra farkedilecektir.

Bununla birlikte, bu patolojiyle birlikte bir kadında karın büyümesinin yavaşladığı yönünde ek belirtiler olabilir.

Bu tanıklık ediyor gecikmiş fetal olgunlaşma. Aynı zamanda bu tür sapmaları bağımsız olarak belirlemek imkansızdır. Bu nedenle sadece rutin muayeneden sonra doktor bu hastalığı düzeltebilecektir.

Kanama durumunda derhal doktora başvurmalısınız.

Belirtiler

Böyle bir plasental rahatsızlığın, zamanında doktora başvurmak için mutlaka dikkat etmeniz gereken bir takım belirtileri vardır. Bu nedenle, yetersizlik durumunda çeşitli belirtiler gözlemlenebilir, ancak burada çoğu, hastalığın biçimine bağlıdır:

1. Hamile bir kadının dekompanse bir hastalığı varsa, o zaman bu ortaya çıkar Rahimdeki fetüsün düzensiz hareketleri. Bir doktora başvurduğunda, gelecekteki annede taşikardiyi fark edecek ve çocukta kalp atışı yavaşlayacak.
2. Bebeğe oksijen tedarikinin sınırlı miktarda olması özellikle tehlikelidir. Böyle bir sapma erken bir aşamada oluşursa, bu düşükle sonuçlanabilir.
3. Vajinadan kan salındığında bu tezahür göz ardı edilemez. Bu patolojik süreç şunu gösterebilir: plasentanın ayrılması ve erken yaşlanması.
4. Kronik plasental yetmezlik gelişirse semptomlar burada ifade edilmez, tamamen yok olabilir.

Kronik patolojinin ortaya çıkışı ancak ultrason ve diğer muayene yöntemleriyle belirlenebilir.

Patoloji türleri

Bu patoloji birincil ve ikincil olarak ayrılmıştır. Yetersizliğin ilk türü 16. haftadan önce olabilir ve yerleştirme sürecinde bir sapma olması durumunda oluşur. İkinci tip hastalık, plasenta oluştuğunda daha sonraki bir tarihte gelişir. ikincil biçim Dış faktörlerin etkisiyle oluşan bunlar doğrudan bebek ve plasenta ile ilgilidir.

Aşağıdaki hastalık türleri de ayırt edilmelidir:

• telafi edildi,
• dekompanse.

Plasentanın işleyişinde bir bozukluk olduğunda hastalığın ilk şekli oluşur. Eğer hastada hastalığın son şekli varsa burada fetoplasental sistem etkileniyor, geri dönüşü olmayan süreçler yaşanıyor. Bu koşullar altında hamilelik normal şekilde ilerleyemez.

Plasental yetmezlik sırasında fetal gelişimsel gecikme meydana gelebilir ancak böyle bir sapma mevcut olmayabilir.

Kronik form

Diğer hastalıklarda olduğu gibi hamile bir kadın da yaşayabilir. sadece akut değil aynı zamanda kronik

Bu durumda, ilk hastalık türü ikinciden çok daha az sıklıkta ortaya çıkar.

Akut form doğum sırasında plasentanın ayrılmasıyla ortaya çıkar ve kronik form çeşitli zamanlarda ortaya çıkar.

Aşağıdaki faktörlerden kaynaklanabilir:

• ilk hamilelik 35 yaş üstü kadınlarda meydana gelirse;
• anne adayı yetersiz yemek yediğinde;
• psiko-duygusal aşırı yük ile;
• demir eksikliği anemisi durumunda;
• endokrin hastalıkları veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar sırasında;
• bir kadın kronik jinekolojik rahatsızlıklardan muzdaripse.

Önemli! En önemli risk faktörlerinden biri, damarların etkilendiği, basıncın arttığı ekstragenital deviasyondur. Hipertansiyon olabilir.

Kronik bir patoloji formuna neden olabilir ve gebelik sırasında ortaya çıkmaya başlayan hastalıklarözellikle preeklampsi, ürogenital enfeksiyon.

Tedavi Yöntemleri

Bütün kadınlar bu hastalığa yakalanma riski altındadır. Bu nedenle hamilelik sırasında sadece FPI'nin ne olduğunu değil aynı zamanda tedavi yöntemlerini de öğrenmek çok önemlidir. Terapiyi reçete etmeden önce, doktor bir muayene yapmalı ve ayrıca bebeğin ağırlığının ve boyunun belirleneceği ve normla karşılaştırılacağı bir ultrason taramasından geçmelisiniz. Bu göstergelerde orantısızlık gibi önemli sapmalar varsa, doktor ek bir muayene önerecektir. Tanı konulduktan sonra tanı doğrulanırsa tedavi hastanede gerçekleştirilir.

Zorunlu tedavi yöntemleri tıbbi preparatlar Hastalığın oluşum nedenlerine bağlı olarak reçete edilenler. Plasentanın aktivitesini artıran ilaçlar:

• uteroplasental kan akışının kalitesini iyileştirmek;
• Gelişimsel gecikmeleri ortadan kaldırmak için önleme sağlayın.

Hamilelik sırasında böyle bir sapmanın tedavisi, erken doğum tarihinin belirlenmesine ve doğumun seçilmesine yardımcı olacaktır.

Konjenital patoloji nedeniyle oluşabilir yüksek homosistein seviyeleri kanda bulunan.

Bu madde damar duvarına zarar verir, depresyon geliştirir ve ayrıca diğer anormalliklerin oluşumuna da katkıda bulunur.

Bu amino asidin konsantrasyonunu azaltmak için B12 ve B6 vitaminleri, folik asit içeren bir ilaca ihtiyacınız olacaktır.

Bu maddeler, bir ay boyunca her gün bir tablet alınan anjiyovit içerir.

Ayrıca trental gibi kan damarlarını genişleten ve anjiyoprotektif, antitrombosit etkisi olan bir ilaç da kullanabilirsiniz. Mikro dolaşımı iyileştirir, kan damarlarının aktivitesini aktive eder ve dirençlerini azaltır. Bu ilacın günde 800 mg'a kadar içilmesi tavsiye edilir.

İlaç tedavisini reçete ederken hamile kadının kronik hastalıkları da dikkate alınır. Eğer şeker hastasıysa, o zaman kullanmalısın Antikoagülan, lipit düşürücü ilaçlar. Eksikliğin önlenmesini sağlamak için risk faktörlerinin ortadan kaldırılması veya düzeltilmesi gerekmektedir.

Not!İlaçlar arasında çocuk sahibi olmak için güvenli olacak olanlara dikkat etmelisiniz.

Kan dolaşımının olumlu özelliklerini arttırmayı amaçlayan kanı inceltmek, kan damarlarını genişletmek için araçlar kullanırken FPI'nin önlenmesi de mümkündür.

Faydalı video: plasental yetmezlik, belirtiler, sonuçlar

Çözüm

Fetoplasental yetmezlik çok ciddi bir hastalıktır, onarılamaz sonuçlara yol açabilir. Kapsamlı tedavi bir doktor tarafından hastanede yapılmalıdır ve kendi kendine ilaç tedavisi yalnızca durumu daha da kötüleştirebilir. Risk faktörleri mevcutsa beslenmeye, vitaminlere ve hafif sakinleştiricilere dikkat edilmelidir.

Plasental yetmezlik, doğumdan kısa bir süre önce ve doğumdan sonraki ilk haftada bebeklerin korkutucu düzeydeki ölüm oranlarının bir sonucudur. Üreme tıbbı alanındaki muazzam gelişmelere rağmen, bu patolojinin sorusu hala açık olup, araştırılması yerli ve yabancı bilim adamları için önceliklidir. Daha sonra hamilelik sırasında plasenta yetmezliğinin nasıl tedavi edileceğini düşünün.

Plasental yetmezlik, sağlıklı anne adaylarının yaklaşık %3,5'inde ve başka eşlik eden hastalıklardan muzdarip hamile kadınların %4,5'inde doğrulanmıştır. Bu ciddi kusurun bir sonucu olarak, yenidoğanların yaklaşık% 50'si yaşamın ilk günlerinde ölmekte ve hayatta kalan çocuklar daha sonra CNS hasarına maruz kalmakta, psikomotor ve fiziksel gelişim açısından akranlarının gerisinde kalmaktadır.

Plasental yetmezlik: patolojinin özü

Sadece hamilelik sırasında oluşan ve anne ile fetüs arasında bir nevi köprü görevi gören organa plasenta veya çocuğun yeri denir. Plasenta sayesinde fetüs güvenilir bir bağışıklık bariyeriyle çevrilidir, gerekli miktarda besin, hormon ve oksijen alır ve karşılığında karbondioksit ve çürüme ürünleri verir. Küçük adamı zararlı maddelerin toksik etkilerinden ve patojen mikroorganizmaların etkisinden koruyan çocuk odası, ona tam anlamıyla gelişme ve büyüme fırsatı verir.

Plasenta yetmezliğinin temeli, plasentanın işlevsel olarak kusurlu hale gelmesi nedeniyle mikro dolaşım bozukluğu ve telafi edici bir mekanizmadır. Bu topraktaki fetüs ayrıca gaz değişiminin bozulması, merkezi sinir sistemi, endokrin ve bağışıklık sistemlerinde hasar nedeniyle de zarar görür.

Hamilelik sırasında plasenta yetmezliğinin nedenleri

Plasenta yetmezliğinin gelişimini tetikleyen birçok faktör vardır. Geleneksel olarak 4 büyük gruba ayrılırlar:

1. Obstetrik ve jinekolojik doğanın özellikleri: İlk çocukta genetik anormalliklerin ve çeşitli malformasyonların varlığı, aylık döngünün ihlali, ciddi jinekolojik hastalıklar ve hamilelikten önce üreme sisteminde cerrahi operasyonlar, spontan düşükler ve yerleşik alışılmış düşükler, önceki prematüre doğumlar, birincil kısırlık, doğum sırasındaki komplikasyonlar ve önceki çocukların doğumu.
2. Mevcut hamileliğin özellikleri. Plasental yetmezlik vakalarında aslan payı, anne ve fetüsün viral ve bakteriyel enfeksiyonlarla (örneğin klamidya) enfeksiyonu temelinde ortaya çıkar. Ayrıca bu grup geç toksikozu, kürtaj tehdidini, Rh uyumsuzluğunu, çoğul gebelikleri, plasentanın uygunsuz bağlanmasını, genital organların patolojik olgunlaşmamışlığını içerir.
3. Anne adayında somatik patolojiler. Plasental yetmezlik gelişme riski, endokrin (diabetes Mellitus), kardiyovasküler (hipertansiyon), hematopoietik, solunum ve genitoüriner (piyelonefrit) sistem hastalıkları nedeniyle artar.
4. Sosyal faktörler: 18 yaş altı veya 30 yaş üstü anne adayı, kötü alışkanlıklar, yetersiz beslenme, stres, zararlı üretim faktörleri (örneğin radyasyona veya kimyasallara maruz kalma).

Çoğunlukla plasental yetmezlik, farklı risk gruplarına ait çeşitli faktörlerin kompleksinin bir sonucu olarak gelişir.

Hamilelik sırasında plasental yetmezlik formları

Plasentadaki patolojik sürecin doğasına ve konumuna bağlı olarak yetersizlik çeşitli şekillerde sınıflandırılır:

• hemodinamik - uteroplasental ve fetal-plasental dolaşım sisteminde kan akışında bir yavaşlama vardır;
• plasental membran - plasental membranın metabolik ürünlerin taşınmasına yönelik özellikleri ihlal edilmiştir;
• hücresel-parankimal - plasentanın trofoblastik hücrelerinin etkinliği azalır.

Bu yapılar birbiriyle yakından ilişkilidir, bu nedenle çoğu zaman plasental yetmezlik karmaşık bozuklukların sonucudur.

Patolojideki hemodinamik bozukluğun doğasına bağlı olarak aşağıdaki formlar ayırt edilir:

• Hamilelik sırasında plasental yetmezlik 1a derece - ihlaller yalnızca uterusun kan dolaşımında meydana gelir;
• 1b derece - çocuğun damar sistemindeki kan akışı değişir;
• 2. derece - hem uterus hem de fetal dolaşım bozulur, ancak genel olarak durum kritik değildir;
• 3. Derece - göbek arterinde kritik bir kan akışı ihlali var, fetüsün yaşamı için bir tehdit var. Hastaya erken doğum gösterilir.

Klinik tabloya göre, iki patoloji türü ayırt edilir - akut ve kronik.

Hamilelik sırasında akut plasental yetmezlik

Yetersizliğin akut formu, plasental enfarktüs ve retroplasental kanama ve hematom oluşumunu gerektiren erken ayrılması gibi bozukluklarla ilişkilidir. Patolojik sürecin akut seyri genellikle fetal solmaya ve hamileliğin zorla sonlandırılmasına yol açar.

Hamilelik sırasında kronik plasental yetmezlik

Bu patoloji şekli akuttan daha yaygındır ve perinatal anormallikleri olan kadınlar için risk altında olan her üç anne adayına teşhis edilir. Kronik plasental yetmezlik gebeliğin ilk yarısında veya ikinci yarının başından itibaren gelişir ve birkaç haftadan birkaç aya kadar sürer. Patolojinin klinik tablosu, plasental fonksiyonda hormonal ve gaz değişimi anormalliklerine yol açan trofik fonksiyonun ihlalini içerir.

Hamilelik sırasında plasental yetmezlik belirtileri

Anne adayının plasental yetmezlik açısından kapsamlı bir muayenesinin nedeni genellikle aşağıdaki belirtilerdir:

• rahim boyutunda gecikmeli artış. Fetüs yetersiz miktarda oksijen ve besin alır, dolayısıyla gelişimi askıya alınır. Sonuç olarak, uterusun büyümesi normatif göstergelerin önemli ölçüde gerisinde kalmaktadır. Sağlıklı bir gebelikte uterusun fundusu gebeliğin 12. haftasında pubik simfizise ulaşır. Gebeliğin 13. haftasının başlamasıyla birlikte rahim artık karın duvarından hissedilir hale gelir. Tabanının santimetre cinsinden yüksekliği hamilelik haftasına eşittir;
• fetal hareketin azalması. Hipoksi temelinde kantitatif bozulma indeksinde bir azalma meydana gelir. Fetüs aniden "sessizleşirse", bu belirti hamile kadının kendisi tarafından fark edilebilir;

• artan kan basıncı ve periferik ödem. Bu gösterge hamileliğin uzun döneminde önemlidir. Hipertansiyon belirtileri periferik ödem veya idrarda protein varlığı ile birleştiğinde anne adayının preeklampsi geliştirme olasılığı daha yüksektir. Bu durumda hamile bir kadının derhal tıbbi yardım alması gerekir;
• alt karın bölgesinde ağrı. Plasental yetmezlik tanısında bu tür bir halsizlik, dolaylı bir patoloji belirtisi olarak kabul edilir. Ağrı, plasenta yetmezliğinin gelişimini tetikleyen başka bir anormallikten kaynaklanabilir. Genellikle alt karın bölgesindeki ağrı, uterus arter trombozu, plasentanın erken ayrılması, uterus hipertonisitesi, tubal ve uterus enfeksiyonlarının semptomlarından biridir. Bütün bu hastalıklar plasenta yetmezliğinin gelişmesinde potansiyel faktörlerdir;

• vajinadan kan gelmesi. 9 aylık hamileliğin tamamı boyunca böyle bir semptom bir kadın için iyiye işaret değildir. Plasenta hakkında konuşursak, kanın görünümü onun pul pul dökülmesini, hasarla yanlış konumunu, plasentanın kendisine veya uterusa travmayı gösterir. Bu bozuklukların herhangi biri plasenta yetmezliğinin temelini oluşturabilir.

Yukarıda listelenen semptomların hamile bir kadında plasenta yetmezliğinin varlığının doğrudan kanıtı olarak adlandırılamayacağını açıklığa kavuşturalım. Çoğu durumda, hiç mevcut olmayabilirler. Plasental yetmezliğin gizli gelişme eğilimi vardır. Fetüs az miktardaki metabolik süreçlerden dolayı acı çekerken, anne genellikle herhangi bir rahatsızlık yaşamaz. Patolojinin zamanında tespiti ve tedavisi için tek doğru davranış taktiği, doktorla yapılan düzenli kontrollerdir.

Hamilelik sırasında plasenta yetmezliğinin sonuçları

Patoloji hamileliğin seyrini büyük ölçüde etkileyebilir ve sonraki komplikasyonlara yol açabilir:

• plasentanın ayrılması;
• gecikmiş hamilelik;
• anne karnında fetal ölüm riski yüksektir.

Bebek için hamilelik sırasında plasental yetmezlik tehlikesi nedir:

• fetal yetersiz beslenme veya düşük kilolu bir çocuğun doğumu;
• bir bebekte serebral dolaşımın patolojisi;
• akciğer iltihaplanması;
• zihinsel gelişimde gecikme;
• nörolojik anormallikler;
• bağırsağın fonksiyonel aktivitesinin ihlali;
• sık soğuk algınlığı;
• çeşitli malformasyonlar.

Hamilelik sırasında plasental yetmezlik tanısı

Patolojiyi tespit etmenin birkaç yolu vardır:

1. Gelecekteki annenin fizik muayenesi sırasında uterusun büyüklüğü, tonusu, karın çevresi hakkında doğru bir değerlendirme yapılır ve bu göstergeler belirlenmiş normla karşılaştırılır. Fetal hareket sayısındaki ve kalp atış hızındaki sapmalar anında tespit edilebilir.
2. ultrason. Yöntem, çocuğun boyutunu, amniyotik sıvının hacmini ve plasentanın boyutunu doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Doppler yardımıyla rahim damarlarındaki, çocuğun bulunduğu yerdeki, göbek atardamarı ve toplardamarındaki kan akış göstergeleri değerlendirilir.
3. Laboratuvarda araştırma. Böyle bir teşhisin parçası olarak plasentanın hormonal parametreleri incelenir.

Hamilelik sırasında plasenta yetmezliğinin tedavisi

Tedavi taktikleri hamilelik süresine bağlıdır:

• 34 haftaya kadar - fetüsün olgunlaşmamışlığı hala çok belirgindir ve bu nedenle doğumdan sonra yardım sağlamak imkansızdır, bu nedenle hamileliği korumaya ve uzatmaya çalışırlar;
• 34 hafta sonra - fetüs zaten oldukça canlıdır, bu nedenle doktorlar doğum yöntemini seçer ve doğum tarihini belirler.

Hamileliğin 34. haftaya kadar devam ettirilebilmesi için anne adayı kadın doğum ve doğum kliniğine yatırılır. Orada, kan dolaşımını ve mikrosirkülasyonu normalleştirmek, ayrıca metabolik süreçleri önlemek veya düzeltmek için kendisine karmaşık bir tedavi öneriliyor.

Kadına tamamen dinlenme gösterilir. Hastanın rahatlaması ve tamamen dinlenmesi için iyonoterapi, adrenal bezlere yönelik fizyoterapi, uterusun elektro-gevşetmesi gibi işlemlere müdahale edilmeyecektir.

Çocuğun yer yetersizliğini düzeltmede elbette ilaç tedavisinin önemi büyüktür. Bu patolojinin gelişimi, tekrarlayan düşükler ve kan damarlarının duvarlarına verilen zarar, hamile bir kadının kanındaki büyük miktarda amino asit homosisteini ile kolaylaştırılır. Bu maddenin seviyesini azaltmak için B vitaminleri ve folik asit içeren Angiovit ilacı kullanılır. Anne adayının 1 ay süreyle kullanması önerilir.

Pentoksifilin başka bir zorunlu reçeteli ilaçtır. Ajan belirgin bir damar genişletici ve anjiyoprotektif etkiye sahiptir, mikro dolaşımı iyileştirir ve damar direncini azaltır. Günde 400 - 800 mg'a veya bir damlalık yoluyla atayın.

Vazoaktif maddeler olarak Actovegin çözeltisi (10 damlalığa kadar) ve heksoprenalin tabletlerinden (günde 0.25 - 1.5 mg) oluşan bir kombinasyon reçete edilir.

Pentoksifilin ve Dipiridamol ilaçları yakın zamanda sadece tedavi amaçlı kullanılmamaktadır. Doktorlara göre, bu antiplatelet ajanlar ve anjiyoprotektörler hamilelik sırasında plasenta yetmezliğinin gelişmesini önlemeye yardımcı oluyor. Dipiridamolün herhangi bir gebelik çağında kullanılması onaylanmıştır. Antikoagülan ilaçlar ve kan basıncını normalleştirmek için tasarlanmış ilaçlarla birlikte kullanılır.

Plasental yetmezlik ile doğum ve patolojinin gelişmesini önleme yöntemleri

Plasental yetmezlik nedeniyle hamileliğin başarılı bir şekilde tamamlanması, bebeğin gelişimindeki herhangi bir fonksiyonel anormalliğin derhal teşhis edilmesi, profesyonel risk değerlendirmesi ve doğum kanalının bir çocuğun doğumu için zamanında hazırlanmasından oluşur.

Plasental yetmezlik ile doğal doğum mümkündür. Önemli olan kadının, doğum yapan kadının ve fetüsün doğum kanalının durumunun tatmin edici olmasıdır. Bebeğin doğuma hazır olma derecesi Doppler ultrason, kardiyotokografi ve çeşitli fonksiyonel stres testleri kullanılarak belirlenir.

Doktorlar, hastanın obstetrik ve jinekolojik tıbbi geçmişinde gözle görülür ihlallerin yanı sıra çocuğun intrauterin gelişimindeki anormalliklerin varlığında, sezaryen yoluyla hastanın ameliyatla doğumuna başvururlar.

Hamilelik sırasında plasenta yetmezliğinin önlenmesi için, patolojiyi tetikleyen faktörlerin zamanında normalleştirilmesi veya tamamen ortadan kaldırılması önemlidir. Hamile bir kadına ayrıca sağlıklı beslenme konusunda tavsiyeler verilecek, gerekli vitamin ve mineral kompleksleri, sakinleştiriciler ve gerekirse ilaçlar yazılacaktır.

"Plasental yetmezlik"

Plasental fonksiyon bozukluğu perinatal morbidite ve mortalitenin ana nedenlerinden biridir. Son yıllarda plasental yetmezlikten bahsetmek alışılmış bir şey, bu kavram henüz klinik bir içeriğe sahip değil, aynı zamanda hastalıkların uluslararası istatistiksel sınıflandırmasında da yer alıyor.

Plasental yetmezlik, anne ve fetüs arasında yeterli alışverişi sürdürme yeteneğinde bir azalma olarak anlaşılmalıdır.

Fedorova ve Kalashnikova /1936/'nın sınıflandırmasına göre, 16 haftadan önce meydana gelen primer plasental yetmezlik ayırt edilir. hamilelik ve daha sonraki bir tarihte ortaya çıkan ikincil. Bu verilere göre, primer plasental yetmezlik implantasyon, erken embriyogenez ve plasentasyon sırasında çeşitli faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar: genetik, endokrin, bulaşıcı; ebeveynlerin gametleri, zigot, blastosist, gelişen plasenta ve bir bütün olarak kadının üreme aparatı üzerinde etkilidir. Primer plasental yetmezliğin gelişiminde büyük önem taşıyan, fetal yumurtanın trofizmini gerçekleştiren, desidual dokunun (örneğin yumurtalıkların hipofonksiyonu ile) enzimatik yetmezliğidir. Primer plasental yetmezlik, plasentanın yapısında, konumunda ve tutunma yerindeki anatomik bozuklukların yanı sıra damarlanma kusurları ve koryonun olgunlaşmasındaki bozulma ile kendini gösterir.

İkincil plasental yetmezlik, eksojen faktörlerin etkisi altında önceden oluşturulmuş bir plasentanın arka planında gelişir. Kural olarak, bu patoloji hamileliğin ikinci yarısında görülür.

Plasental yetmezlik akut ve kronik bir seyir izleyebilir. Çoğu zaman, akut plasental yetmezlik, obstetrideki acil durumlarda (uterus rüptürü, plasental abrupsiyon, intraplasental tromboz, annenin ani ölümü, vb.) Kapsamlı dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kronik plasental yetmezlik daha sık görülen bir patolojidir ve perinatal patoloji açısından yüksek risk taşıyan yaklaşık her 3. gebelik grubunda görülür.

Plasental yetmezlikte perinatal mortalite 60 ppm'e ulaşır. Kronik plasental yetmezlik nispeten erken dönemde / hamileliğin ikinci yarısının başında gelişebilir ve birkaç haftadan birkaç aya kadar uzun bir süre boyunca devam edebilir.

Plasentanın telafi edici-adaptif rezervine bağlı olarak, bu patoloji genellikle fetüsün durumuna ve az gelişmişlik derecesine bağlı olarak dekompanse, alt telafi ve telafi edilmiş formlara ayrılır.

Plasental yetmezliğin etiyolojisi ve patogenezi

1. Plasentanın akut fonksiyon bozukluğunun nedenleri gebelik komplikasyonları ve gebelik ve doğum sırasında ortaya çıkan ekstragenital hastalıklardır. Bunlar öncelikle geç gestoz / nefropatiyi içerir. preeklampsi, eklampsi /, kronik glomerülo ve piyelonefrit, diyabet, grip, akut solunum yolu viral enfeksiyonları vb. Genellikle plasentanın akut fonksiyon bozukluğunun nedeni, konumu / sunumundaki anormallikler, düşük bağlanma / ve ayrıca gelişimsel kusurlardır. / göbek kordonunun düğümleri, göbek kordonunun kısalığı vb/.

Akut plasental yetmezliğin patogenezi formuna bağlıdır. Plasentanın akut hemorajik enfarktüsünde plasentanın hem anne hem de fetal kısımlarında değişiklikler meydana gelir. Spiral arterlerde meydana gelen değişiklikler sonucunda intervillöz boşluktaki maternal dolaşımın başlangıçta hasar gördüğüne inanılmaktadır.

İntraplasental trombüs oluşumu akut plasental yetmezliğe yol açar. Katedonlardan birinde fetal dolaşımın lokal olarak durması "nodüler iskemi" olarak bilinir.

Anne ve fetüs için en tehlikeli olanı normal ve aşağıda yer alan plasentanın erken ayrılmasıdır. Aynı zamanda intervillöz boşluktaki konjesyon da plasental apopleksi oluşumunda öncü rol oynamaktadır.

Göbek kordonundaki fetal kan akışında mekanik hasar ile plasentanın intervillöz boşluğunda ikincil hasar meydana gelir.

2. Kronik plasental yetmezlik sendromu çok faktörlü bir yapıya sahiptir. Anne, fetus ve plasentanın hastalıkları gelişmesine yol açabilir.

Primer plasental yetmezlik, plasental gelişimin erken evrelerinde çeşitli faktörler / genetik, endokrin, bulaşıcı vb. / .. sonucu oluşur.

Gametlerin üretimindeki ve olgunlaşmasındaki değişiklikler, bazı fiziksel faktörlere/iyonlaştırıcı radyasyona/veya ilaçlar/kronik zehirlenme/ dahil kimyasallara maruz kalma nedeniyle olabilir.

Plasentanın oluşumunda önemli olan uterusun damar ağının yapısı ve gelişim derecesi, gelişimindeki anormalliklerin varlığı ve miyomatöz düğümler vb. Anne organizmasının hamileliğe adaptasyonunun ihlali de belirli bir rol oynar.

İkincil kronik plasental yetmezlik, kural olarak, patolojisi / preeklampsi, kürtaj tehdidi vb. / veya bulaşıcı ve ekstragenital hastalıkların neden olduğu karmaşık bir hamilelik süreci nedeniyle halihazırda oluşmuş bir plasentanın arka planında gelişir.

Plasenta yetmezliğinin çeşitli biçimlerine rağmen, hepsine bir dereceye kadar rahim ve plasentadaki kan dolaşımı patolojisi eşlik eder.

Bildiğiniz gibi, hamilelik sırasında şartlı olarak uterusa atfedilebilen periferik arterlerin fonksiyon bozukluğu, vazomotor fonksiyonlarının / fonksiyonel genişlemelerinin veya daralmalarının / duvarlardaki yapısal değişiklikler / arterioloskleroz / veya tam veya tam veya arterioloskleroz, tromboz veya emboli nedeniyle damar lümeninin kısmi tıkanması. Dolaşım bozukluklarının / plasental yetmezliğin / derecesi, bu değişikliklerin nerede, çoğu damarda veya sistemin belirli kısımlarında meydana geldiğine bağlıdır.

Sistemin belirli kısımlarındaki kan akışındaki azalma, tüm organdaki kan dolaşımının önemli ölçüde zayıflamasına yol açmaz. Kural olarak, teminatlı bir kan girişi ve çıkışı vardır. Bu nedenle, kan temini neredeyse her zaman yavaş yavaş yeniden sağlanır. Teminat kan akışı yetersizse, mikro sirkülasyonda keskin bir zayıflama olur, dokunun karşılık gelen bölgelerinde iskemi ve dejeneratif süreçler oluşur.

Rahim ve plasentadaki patolojik dolaşım çok sayıda çok çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Örneğin. innervasyon mekanizmalarının ihlali. Nörojenik faktörlerin, hamile bir kadının kalbinin normal işleyişi ve damarlarının durumu üzerinde büyük etkisi vardır.

Kanda ekzojen olarak dolaşan biyolojik olarak aktif maddeler. ve endojen damar tonusunu, doku tahribatını vb. değiştirebilir. Etkileri altında vasküler tonda bir artış veya azalma meydana gelebilir. Humoral taşıma sistemi / yabancı. Literatürde -kütle aktarımı/, genel kan dolaşımı ve sıvı hareketi zincirini içerir: kan-doku-lenf-kan fonksiyonel olarak birdir. Benzer süreçler lenfatik sistemde de gerçekleşir.

Bu nedenle, bu sistemlerde bulunan biyolojik olarak aktif maddeler, konsantrasyonlarındaki bir değişiklik veya yenilerinin eklenmesi, lenf ve kan dolaşımının işleyişini ve fonksiyonel veya organik hasar oluşumunu etkileyebilir.

Uteroplasental dolaşımın yetersizliği büyük ölçüde gebelik komplikasyonlarının doğasından kaynaklanmaktadır. Farklı patolojilerle IPC'nin patogenezi farklı olabilir.

OPG-preeklampside kan dolaşımındaki hasarın patogenezi daha önceki derslerde sizlere anlatılmıştı.

Düşük durumunda ana rol, kan dolaşımını düzenleyen merkezi mekanizmalar tarafından oynanır. Alışılmış düşüklerde, rahim ağzı damarlarının reaksiyonunda sık sık dengesizlik, rahim ve plasentanın vasküler reaktivitesinin ihlali tespit edildi. Serov ve diğerleri. Düşüklerin önde gelen patogenetik mekanizmasının, uterustaki hemodinamik bozuklukların bir sonucu olarak miyometriyal hipoksi olduğunu düşünün. Kürtaj tehdidiyle birlikte BMD'deki artış uterusun uyarılabilirliği ve kasılma aktivitesinde azalmaya yol açar.

Plasental yetmezlik meydana geldiğinde, etiyolojiye bakılmaksızın, fetüsün vücudunda aynı değişiklikler meydana gelir; bu, humoral düzenlemenin zarar gördüğünü ve kanın biyofiziksel özelliklerinin zarar görmesine yol açtığını gösterir. Fetüslerin kanında artan viskozite kaydedilir. Fetustaki hipoksiye yanıt olarak kromolitik dokulardan artan miktarda norepinefrin ve diğer aminler salınır.

Rh duyarlılığı ile fetüsün vücudunda birincil bozukluklar meydana gelir ve ardından plasental ve ardından uteroplasental dolaşıma zarar verir. IPC'ye verilen aynı hasar mekanizması, bazıları genetik olarak belirlenen bulaşıcı hastalıklar gibi fetüsün diğer hastalıklarında da ortaya çıkar.

Kalashnikova'ya göre plasental yetmezlik durumunda, plasentanın anne ve fetal kısımlarından kaynaklanan yaygın dolaşım bozuklukları spesifik olmayan morfolojik bozukluklara yol açar: stremanın erken olgunlaşması, villöz koryon ve epidual dokunun yapısal elemanlarında istemsiz yıkıcı değişiklikler .

Plasental yetmezliğin fetus ve yenidoğan üzerindeki etkisi Akut plasental yetmezlik, yenidoğanın akut fetal hipoksisine ve asfiksisine yol açar; bunun ciddiyeti, plasentanın etkilenen alanının boyutu / boyutu / ve bozulmuş plasental kan akışının başlangıcından doğuma kadar geçen süreye göre belirlenir. Kronik plasental yetmezlik, teratojenik bir etkiye (serebral palsi, kalp defektleri) ve ayrıca doğum öncesi distrofi, kronik hipoksi, bunların kombinasyonu, ekstrauterin yaşama adaptasyon süresinin bozulması şeklinde fetopatiye neden olabilir.

IX revizyonunun WHO sınıflandırmasına göre, fetüsün büyüme ve gelişiminde bozulmaya ilişkin 2 başlık tanımlanmıştır. "Büyüme geriliği ve fetal yetersiz beslenme", "Gebeliğin uzaması ve yüksek doğum ağırlığı ile ilişkili bozukluklar". Ayrıca genel kabul görmüş kriterlere göre tüm yenidoğanlar intrauterin büyüme/gestogramlara/ bağlı olarak 9 gruba ayrılır. İlk 3 grup gebelik yaşına karşılık gelen miadında, prematüre ve miadında doğan çocuklardır. 4,5,6, gebelik yaşlarına göre çok büyük olan miadında, prematüre ve miadında doğmuş bebekleri içerir. 7,8,9 grubu, miadını doldurmuş, prematüre ve miadını doldurmuş çocukları içermektedir. Hamileliğin bu dönemi için küçük.

Çocuğun vücudunun ağırlığının ve uzunluğunun gebelik yaşına uygunluğunun değerlendirilmesini farklılaştırmak için yüzdelik tablolar ve Dementieva eğrileri kullanılır. Ortalama oran yüzde 25,50 ila 75 arasındadır. 25. yüzdeliğin altındaki veya 75. yüzdeliğin üzerindeki değerler anormal kabul edilir.

Plasenta yetmezliği olan yenidoğanların çeşitli fiziksel gelişim bozukluklarından, gebelik yaşına göre büyüme geriliği / düşük ağırlık veya terime göre küçük çocuklar / ve fetüsün / intrauterin veya konjenital yetersiz beslenmenin / yetersiz beslenmesi / daha sık görülür. Konjenital metabolik bozukluklar dışında bu formlar arasındaki ayrım son derece zordur.

Antropometrik verilerin gecikmesine bağlı olarak, 3 derecelik fetal gelişimsel gecikme ayırt edilir. 1 derecede veriler 25. ve II. yüzdelikler arasında yer almaktadır. ve gebelik yaşından itibaren gecikme yaklaşık 2 haftadır 2. ve 3. derecelerdeki gelişimsel gecikme, yenidoğanın vücut ağırlığında ve uzunluğunda eşzamanlı bir azalma ile karakterize edilir. 2. sınıfta vücut ağırlığı 10. ve 4. yüzdelik dilimler arasında, 3. sınıfta ise 3. yüzdelik dilimde ve altında yer alır.

Ek olarak, bir ağırlık-boy katsayısı kullanılır: normal antropometrik verilerle, bu parametre 60'ın üzerinde, 1. derece hipotrofi ile - 60 ila 55 arasında, 2. derece - 55 - 50 ve 3. derece - 50'nin altında değişir.

Çocukları 1. derece /%75,5/, 2. derece /%17,6/ ve 3. derece /%6,7/ intrauterin malnütrisyon belirtileriyle doğan / genel popülasyondan / 255 hastada gebelik seyrini analiz ettik. Bunların %8,6'sını genç primiparlar/19 yaşına kadar/, %6,7'sini 35 yaş üstü doğum yapan kadınlar oluştururken, kadınların %13,7'sinin boyu kısa/155 cm'nin altında/altındaydı.Böylece simetrik yetersiz beslenmenin olduğu kanıtlandı. genetik kaynaklıdır ve patolojik değildir.

Transplasental gaz değişiminin ihlali sonucu oluşan kronik fetal hipoksi, plasenta yetmezliği olan her hamile kadında gelişmez ve gelişim aşamasına ve plasentadaki değişikliklerin doğasına bağlıdır. Kronik hipoksi sıklıkla çocukların asfiksi halinde doğmasına ve fetüsün doğum öncesi veya doğum öncesi ölümüne yol açar, ancak bazı durumlarda çocuğun doğumdaki genel durumunu önemli ölçüde etkilemez.

Bölümümüzde yapılan çalışmaların gösterdiği gibi, oksijen eksikliği her iki çocuktan birinde doğumda metabolizma, hemodinamik ve mikro dolaşımda sizin de çok iyi bildiğiniz karakteristik değişikliklere yol açmakta ve %50-75 oranında yaşamın ilk günlerinde adaptasyon süreçlerini bozmaktadır. çocukların.

Anne-su-fetüs sistemindeki ve yenidoğanlardaki metabolizma çalışmaları, fetal organizmanın akut ve kronik hipoksiye spesifik olmayan bir reaksiyonunu göstermektedir.

Plasental yetmezlik kliniği.

Plasental yetmezliğin son derece hafif klinik semptomlara rağmen bazı genel ve lokal belirtileri vardır. Kural olarak hamile kadınlar şikayet etmez. Ancak bazı hamile kadınlar fizyolojik kilo alımı yaşamazlar. Olası metabolik ve hormonal dengesizlikler. Plasental yetmezliğin lokal belirtileri arasında fetüsün ve plasentanın vücudundaki değişiklikler yer alır. Fetüsün büyüme ve gelişmesinde ihlaller var, durumu acı çekiyor, bu da motor aktivitesinde ve kalp aktivitesinde bir değişiklikle ifade ediliyor. Plasentadaki (yapısal ve fonksiyonel) değişiklikler ancak objektif araştırma yöntemleri kullanılarak belirlenebilir.

Plasenta yetmezliğini teşhis etmek için yapılan kapsamlı bir muayene şunları içermelidir: 1/. Hamile kadının karın çevresi ve vücut ağırlığı dikkate alınarak uterusun fundus yüksekliğinin dikkatlice ölçülmesiyle fetüsün büyüme ve gelişiminin değerlendirilmesi , battaniyenin ultrasonik biyometrisi, 2/. motor aktivitesini ve kalp aktivitesini inceleyerek fetüsün durumunun değerlendirilmesi, 3 /. plasentanın durumunun ultrasonla değerlendirilmesi, 4 /. plasental dolaşımın, kan akışının incelenmesi göbek kordonunun damarları ve fetüsün büyük damarları, 5 /. kandaki hormon seviyesinin ve spesifik gebelik proteinlerinin belirlenmesi, 6 /. hamile bir kadının vücudundaki metabolizma ve hemostaz durumunun değerlendirilmesi.

Fetüsün büyümesi ve gelişimi. Hamilelik sırasında fetüsün büyümesi ve gelişimi, harici bir obstetrik çalışma / ölçüm ve palpasyon / ve ultrason taraması kullanılarak belirlenir. Bu yöntemlerin her birinin kendine göre avantajları ve dezavantajları bulunmaktadır. Tarama testi, uterusun fundusunun rahmin üzerindeki yüksekliğini ölçmek ve bunu hamile kadının karın çevresi, vücut ağırlığı ve boyuyla karşılaştırmaktır. WDM 30 haftaya kadar 0,7-1,9 cm/hafta, 30-36 arası - 0,6-1,2 cm/hafta ve 36 haftadan sonra - 0,1-0,4 cm/haftadır. Bu göstergeye ilişkin veriler yenidoğan ağırlığı ile doğrulandığında, farkın yalnızca sağlıklı fetüsler, ağır beslenme bozukluğu olan / 10. persantil altı / büyük fetüsler / 90. persentil üstü / fetüsler arasında yakalanabileceği tespit edildi.

Klinik yöntemler kullanarak fetal büyümenin belirlenmesi bazı zorluklar doğurur; bu durumlarda ultrason paha biçilmez yardım sağlar.

Hamileliğin erken dönemlerinde yumurtanın boyutları ölçülürken, yumurtanın dış ve iç çapları da ölçülür. Bu durumda hata 1 haftalık gelişime kadardır.

1. trimesterden sonra gebelik yaşı ve fetal ağırlığı belirlerken, biparietal kafa boyutunun ölçümü veya fetal sefalometri en yaygın yöntem olmaya devam etmektedir. Başlar, BDP'ye ek olarak başın alanı ve çevresi ile fronto-oksipital çap gibi parametreleri de kullanır. 30 haftaya kadar gebelikte BDP haftada 3 mm, 30-34. haftalarda - haftada 1,3 mm ve 34. haftadan sonra - haftada 1 mm_ artar.

İÇİNDE son yıllar Fetüsün gebelik yaşını belirlemek için BDP'ye ek olarak fetal uyluk uzunluğu da kullanılır. Femurun 24 haftaya kadar büyüme hızı 25 ila 35 hafta arasında haftada 3 mm'dir. 2,2 mm / hafta, 35 hafta - 1,8 mm hafta sonra.

Ülkemizde fetüsün iki boyutunun ölçümü yaygınlaştı: kalp kapakçıklarının yaprakçıkları seviyesinde fetal göğsün ortalama çapı ve göbek kordonunun çıktığı yerdeki karın bölgesi.

Ayrıca fetüsün ve rahmin hacminin ve fetüsün ve rahmin diğer anatomik oluşumlarının ölçülmesi önerilmektedir. Pek çok farklı nomogram türü var ve konumuz bu değil. Uzi ayrı ayrı okunacaktır.

Fetüsün durumu. Plasental yetmezlik durumunda fetüsün durumu, plasentanın telafi edici mekanizmalarının korunma derecesine bağlıdır. Hamilelik sırasında fetüsün vücudundaki bozukluklar hakkında bilgi, solunum hareketleri dahil olmak üzere kalp aktivitesini, hemodinamiklerini ve motor aktivitesini değerlendirerek, amniyotik sıvının bileşimini ve annenin homeostazisinin bazı parametrelerini inceleyerek elde edilebilir. Kardiyak izleme, intrauterin hipoksi veya metabolik bozuklukların ilk belirtilerini tanımlamanıza olanak tanır.

Plasenta yetmezliğinde fetal kalp aktivitesinin durumu esas olarak plasentadaki değişikliklerin doğasını yansıtır ve daha az ölçüde gebelik komplikasyonlarına bağlıdır. Stressiz bir test sırasında kronik fetal hipoksi tespit edilir, çoğu zaman ritmin monotonluğu, fetal hareketlere yanıt olarak hızlanmaların olmaması veya sıklıkla bradikardiye dönüşen yavaşlamaların ortaya çıkması vardır.

Rahim içi fetal büyüme geriliği ile, yukarıdaki belirtilere ek olarak, dip 0 tipinde tepe şeklindeki yavaşlamalar sıklıkla kaydedilir.Fetal kalp aktivitesinin hareketlerine tepki olarak reaksiyonuna özellikle dikkat edilmelidir. Krause, beş tür tepkiyi ayırt ederken, bunlardan üçü, hızlanma, yüksek salınım voleybolu, sıçramalı ritim görünümüyle fetüsün iyi durumunu yansıtıyor. dip 0 tipi zirve benzeri yavaşlamalar meydana geldiğinde reaksiyon şüpheli kabul edilir Fetal harekete herhangi bir reaksiyonun olmaması kötü bir işarettir. Kardiyomonitör çalışmasında tespit edilen fetal kalp aktivitesinde spontan bozukluklar /Fisher ölçeğinde 6 puan ve altı/ fetüs için olumsuz bir işarettir. Plasental yetmezlikten şüpheleniliyorsa fetüsün motor aktivitesinin dikkate alınması tavsiye edilir. Hareketlerin hesaplanması en hamile kadın tarafından 30 dakika içinde gerçekleştirilir. Normalde fetal hareketlerin ortalama sıklığı 10 dakikada 3 civarındadır. Artışları ve artışlarının yanı sıra fiziksel aktivite sıklığındaki keskin bir azalma, fetal patolojinin ortaya çıktığını gösterir.

Ultrason ile fetüsün durumu hakkında değerli bilgiler, fetüsün solunum hareketleri değerlendirilerek elde edilebilir. Bu biyofiziksel parametrenin değerlendirilmesi, fetüsün merkezi sinir sisteminin durumu hakkında dolaylı ancak oldukça doğru bilgi de olsa verebilir. Normalde fetüsün solunum hareketlerinin sıklığı 35-40 haftalıkken dakikada 50'ye ulaşır. Apne dönemleriyle birlikte kalıcı değildirler. 6 saniye veya daha uzun zaman aralıklarının alınması gereken süreler. Gebeliğin sonunda fetal solunum hareketlerinin yokluğu veya değişimi, özellikle dispne tipi kötü prognostik bir işarettir. Fetüsün gelişimindeki bir gecikmeyle birlikte solunum aktivitesinde bir azalma tespit edildi.

Ultrasonun geniş pratikte kullanılması, fetüsün biyofiziksel profilini belirlemenizi sağlar. Çoğu yazar bu kavrama beş parametre katmaktadır: kardiyak izleme sırasında gerçekleştirilen stressiz testin sonuçları ve ekografi/solunum hızı, motor aktivite, fetal kas tonusu, amniyotik sıvı hacmi ile belirlenen dört gösterge. Winceleus bununla birlikte plasentanın olgunluk derecesini de hesaba katar. Maksimum puan 6-7 ile 12 puandır. noktaların yeniden incelenmesi gerekmektedir. 6-4 puan değerlendirilirken fetüsün önemli bir acısı vardır ve hamilelik yapma taktikleri fetüsün olgunluk derecesine ve doğum kanalının doğum için hazır olmasına bağlıdır.

Şu anda kullanılan kordosentez - göbek kordonu damarlarının delinmesi ve fetal kanın asit-baz dengesinin belirlenmesi ve fetal kanın mikro dozlarına ilişkin diğer çalışmalar dikkate değerdir.

Bu yöntemlere ek olarak amniyosentez sırasında amniyotik sıvının biyokimyasal bileşimi de incelenir. İçlerinde artan asidik metabolik ürün içeriği belirlenir, pH düşer, biyolojik olarak aktif maddelerin oranı değişir, bir dizi enzimin aktivitesi.

Plasenta ve plasental dolaşımın durumunun değerlendirilmesi.

Plasenta yetmezliğinde ekografi plasentadaki bazı patolojik değişiklikleri/kistleri, kalsifikasyonu, fibrinoid nekrozu, ayrılma alanlarını vb. tespit edebilir. 4 derecelik plasenta olgunluğu vardır. Plasentadaki tahribat ile erken yaşlanmanın birleşimi plasenta yetmezliğine ve doğum ihtiyacına işaret edebilir. Plasenta ölçümü plasentanın durumu hakkında değerli bilgiler sağlar. onlar. kalınlığının, alanının ve hacminin belirlenmesi. Plasenta alanında ve hacminde azalma, plasenta yetmezliğinin varlığını gösterir.

Plasentadaki kan dolaşımını değerlendirmek için rahim, uteroplasental hakkında fikir edinmeye yönelik yöntemlere başvurulur. fetal-plasental ve fetal kan akışı. Reografi ve radyoizotop plasentosintigrafi nispeten uzun süredir kullanılmaktadır, ultrason Doppler ise ancak son yıllarda kullanılmaya başlanmıştır.

Pantolon boşluğunun organlarının reografisinin sonuçlarına dayanarak, uterusun kanla doldurulması hakkında kabaca bir fikir edinilebilir. Yöntem henüz tam olarak geliştirilmemiştir ve tarama aşamasında olabilir.

Radyoizotop plasentosintigrafi ile plasentanın intervillöz boşluğundaki kan dolaşımına ilişkin daha doğru veriler elde edilebilir. Bu yöntem, bir organın görüntülenmesine ve anneye uygulanan radyofarmasötiklerin alımı ve dağılımının dinamik özelliklerinin taranan alanlarından elde edilmesine dayanmaktadır.

Hastadaki plasentosintigrafinin sonuçları gösterilmektedir. Slayt. Bizim ve diğer yazarlar tarafından yürütülen çalışmalar, plasentanın intervillöz boşluğundaki normal OC'nin 100 g plasental doku başına 100 ml/dakika arasında değiştiğini göstermiştir. Patolojide normdan% 30 veya daha fazla önemli bir azalma olur ve aktivite-zaman eğrilerinin çeşitli parametreleri de değişir.

Ultrason Doppler'in obstetrik pratiğe dahil edilmesiyle, hamileliğin sonunda yaklaşık 3 mm çapında telleri temsil eden kavisli arterlerdeki kan akışını incelemek mümkün hale geldi. Fizyolojik olarak ortaya çıkan bir gebeliğin son trimesterinde uterusun kavisli arterlerindeki diyastolik ve sistolik kan akışının durumu% 62 ile 70 arasında değişmektedir. Bu oranın %52 ve altına düşmesi uterus arterlerindeki, dolayısıyla plasentanın intervillöz boşluğundaki kan akışında belirgin bir azalma olduğunu gösterir.

Göbek kordonundaki fetal kan akışının incelenmesi büyük teşhis önemi taşır. Göbek kordonu damarındaki kan akışı normalde 100 ml/dakika arasında dalgalanır. Göbek kordonunun arterlerinde, pulsogramların analizini kullanarak kan akışını incelemek gelenekseldir. kavisli arterlerde olduğu gibi. Hamileliğin fizyolojik seyrinde diyastolik ve sistolik kan akışlarının oranı yaklaşık% 60-70'tir, göbek damarlarının direnci 2'yi geçmez. Verilerimize göre Pi, 0,9 ile 1,5 arasında değişmektedir. Hamileliğin patolojik seyrinde Pi 3'e ulaşır.

Hormonal dengesizlikler. Plasental yetmezlik için önemli bir tanı kriteri hamile bir kadının kanındaki hormon düzeyidir. Hamileliğin erken evrelerinde, en bilgilendirici gösterge CG - korian gonadotropin konsantrasyonudur; bunun azalmasına kural olarak embriyonun gelişiminde bir gecikme veya durma eşlik eder. Daha sonraki dönemlerde, yani hamileliğin ikinci yarısında plasental laktojen konsantrasyonu büyük önem taşımaktadır. Plasental yetmezlik ile kandaki PL konsantrasyonu% 50 azalır ve fetal hipoksi ile neredeyse 2 kat azalır. Progesteronun belirlenmesindeki rolü konusu tartışmalıdır. Fetoplasental sistemin işlevi büyük ölçüde estriol konsantrasyonuyla karakterize edilir. çünkü fetus plasental yetmezlik nedeniyle acı çektiğinde, bu hormonun karaciğer tarafından üretimi azalır. Hamile kadınların kanındaki estriol seviyesinin %50'den fazla azalması, fetüsün tehdit edici durumunun bir göstergesidir. Alfa-fetoprotein, alfa-2-fertilite mikroglobulin, PAPP vb. gibi onkofetal proteinler, plasental yetmezliğin belirlenmesinde büyük tanısal öneme sahiptir.Fetal gelişim bozuklukları, doğum öncesi yaralanmalar ve plasental yetmezlik durumunda bu maddelerin seviyesi değişir. kontrol verilerinden önemli ölçüde

Hemostaz ve metabolizma göstergeleri. Herhangi bir etiyolojinin plasental yetmezliği, yakından ilişkili olan mikro sirkülasyon ve metabolik süreçler dahil olmak üzere plasental dolaşım bozukluklarına dayanmaktadır. Bunlara sadece plasentada değil aynı zamanda anne ve fetüsün vücudunda da kan akışındaki değişiklikler eşlik eder.

Preeklampsi ve plasenta yetmezliğinin klinik semptomları ortaya çıkmadan önce bile mikro dolaşım bozukluklarının erken tespit edildiğine dikkat edilmelidir. Plasental yetmezlik kriterleri, hiperfibrinojeneminin arka planına karşı eritrosit agregasyonunda bir artış, trombosit sayısında azalma ve bunların agregasyonunda bir artıştır. Plasenta yetmezliğinin tanısında kollajen için trombosit agregasyonunun artması büyük önem taşır.Plasentanın tatmin edici bir fonksiyonu ile termostabil alkali sosfotazın aktivitesi toplam fosfataz aktivitesinin% 50'sinden fazladır. TAP aktivitesi% 25'in altındaysa, bu ciddi plasental yetmezlik ve fetus için kötü prognoz anlamına gelir.

Plasenta yetmezliği olan amniyotik sıvıda, esansiyel olmayan amino asitlerin konsantrasyonunda bir artış, esansiyel amino asitlerde bir azalma olur. Üre ve potasyum konsantrasyonu artar, asidik metabolik ürünler birikir, histidin katabolizma enzimlerinin aktivitesi artar, vb.

PLASENTAL YETERSİZLİĞİN TEDAVİSİ

Yurt dışında plasental yetmezlik ve IPC yetersizliğinin tespitinde. Kural olarak, 28. gebelik haftasından sonra erken doğuma başvurulur, çünkü yoğun bakım sayesinde çoğu zaman düşük kilolu / 1000 g'a kadar / yenidoğanlar vakaların% 95'inde hayatta kalır. Bunun nedeni şu ana kadar dünyadaki ülkelerin büyük çoğunluğunda 2. sırada yer alan PS'nin nedeninin prematüre bebek ölümleri olmasıdır. 1948'de Milletler Cemiyeti'ne bağlı 1. Dünya Sağlık Asamblesi'nde, vücut ağırlığı 2500 gramın altında doğan tüm çocukların prematüre olarak kabul edilmesi önerildi. Aslında, ağırlığı 2500 gramın altında olan birçok yeni doğan, yeterli olgunluk belirtileri gösterir ve erken doğmuş olarak kabul edilmemelidir. Öte yandan bazı yeni doğanlar (diyabet hastası annelerin çocukları tipik bir örnektir) büyük vücut ağırlıklarına rağmen gelişimleri yeterince olgunlaşmamış olabilir.

İçerik:

Belirli faktörlerin etkisi altında plasentanın fonksiyonlarında bozulmalar meydana gelebilir ve bu da plasental yetmezliğe neden olabilir. Plasenta bebeği hayatta tutan besinleri aktarır. Plasentanın amacını yerine getirememesi fetoplasental yetmezliğin gelişmesine yol açar. Yaşam destek sistemindeki kan dolaşımının ihlali, fetal hipoksi dahil ciddi bozukluklara yol açabilir.

Plasental yetmezlik türleri

Plasentanın yardımıyla fetüsün boşaltım, hormonal, solunum ve koruyucu fonksiyonları desteklenir. Anne vücudu ile doğmamış bebek arasında bağlantı sağlar. Plasenta, gebelikten doğuma kadar var olan geçici bir organdır. Düzgün çalışmaması durumunda anne ve fetüsün sağlığı açısından ciddi sonuçlar ortaya çıkar.

Tıpta geleneksel olarak üç tip plasental yetmezlik ayırt edilir:

• Öncelik. Çoğu zaman 4 aya kadar olan gebelik döneminde ortaya çıkar. Çoğu durumda fark edilmeden kalır.
• İkincil form daha sonraki tarihlerin karakteristiğidir. Rutin muayene sırasında sapmalar kolayca fark edilir.
• Özellikle tehlike, patolojinin akut şeklidir. Plasenta previa'nın pul pul döküldüğü ve hematomların oluştuğu hızlı bir seyir ile karakterizedir. Fetüs akut hipoksiye maruz kalır ve bazı durumlarda ölümüne neden olur. Akut formun tedavisi, sabit koşullarda acil olarak gerçekleşir.

Ana formlara ek olarak plasental yetmezlik, akut ve kronik olarak telafi edilebilir ve dekompanse edilebilir. Telafi edilmiş eksiklik durumunda, annenin vücudu besin veya oksijen eksikliğini telafi eder. Dekompanse yetersizlik ile fetal vücut için bu tür bir telafi imkansız hale gelir.

Kronik formdaki bu patoloji çoğunlukla hamilelik sırasında ortaya çıkar. Etkisi altında plasentanın tüm ana fonksiyonları yavaş yavaş ihlal edilir. Akut form çoğunlukla gerekli önlemleri almak için zamanın olmaması nedeniyle fetal ölüme neden olur.

Kronik plasental yetmezlik

Kronik plasental yetmezliğin gelişimi yavaş bir hızda gerçekleşir. Sonuç olarak, kronik fetal hipoksi meydana gelir ve. Ancak hiçbir belirti görülmez. Bu patolojiyi teşhis etmenin karmaşıklığı nedeniyle doğum öncesi kliniğini düzenli olarak ziyaret etmeniz ve ilgili hekimin tüm talimatlarına uymanız önerilir.

Bazen bir kadın fetüste belirgin hipoksi belirtilerini kendisi belirleyebilir. Artan motor aktivite, şiddetli ve ağrılı hareketler şeklinde kendilerini gösterirler. Kronik plasental yetmezlikte uterusun fundus yüksekliğindeki artış, ilgili gebelik yaşının gerisinde kalır. Doğum öncesi kliniğinin doktoru karın çevresini ve uterusun fundus yüksekliğini ölçer. Bu göstergeler 4 hafta içerisinde artış göstermiyorsa veya hiç artış olmuyorsa bu durumda kronik plasental yetmezliğin varlığından söz edebiliriz.

Ek bir işaret, bel ve alt karın bölgesinde ağrı, genital sistemden kanlı akıntının eşlik ettiği hamileliğin sonlandırılması tehdididir.

Teşhis

Öncelikle belirli risk faktörlerinin belirlenmesi amacıyla anamnez alınır. Preeklampsiyi veya kürtajı tehdit eden olası klinik semptomlara özellikle dikkat çekilmektedir. Gebe bir kadının fiziksel veya klinik muayenesi sırasında boyu, kilosu, karın çevresi ve uterus fundus yüksekliği ölçülür. Rahim tonunu kontrol etmek zorunludur. Rahim tonusunun artması da hamileliğin normal seyrini tehdit eder. Muayenede genital sistemden kanlı akıntıya, fetal hareketlerin sayısına ve kalp atışına dikkat çekilir.

Yapılan laboratuvar çalışmaları öncelikle plasentanın hormonal fonksiyonunu değerlendirmektedir. Bu amaçla kan serumunda total ve plasental alkalin fosfataz belirlenir. Gelecekte toplam fosfataz aktivitesine dahil olan payı belirlenir. Ayrıca PL ve oksitosinaz miktarı da belirlenir. Özel idrar testleri istenir. Laboratuvar teşhisleri ayrıca plasental yetmezlik sendromunun gelişmesine neden olabilecek obstetrik ve ekstragenital hastalıklara da tabi tutulur.

Enstrümantal çalışmalar için ultrason ve CTG kullanılır. Ana rol ultrasonik yöntemlere verilmektedir. Ultrason, gebeliğin 2. ve 3. trimesterinde sırasıyla 20-24 hafta ve 30-34 haftalarda yapılır. Ek olarak, anne-plasenta-fetus sistemindeki arter ve damarların kan akışının ultrason fetometrisi ve Doppler çalışması da önerilebilir. Zamanla ultrason plasentanın konumunu, yapısını ve kalınlığını belirler, oligohidramnios veya polihidramnios tespit edilir. Özel ekipmanlarda fetüsün biyofiziksel profili incelenir ve değerlendirilir. Kan akışının incelenmesinde odak noktası uterus arterlerinin yanı sıra göbek kordonunun arterleri ve fetüsün orta serebral arteridir.

Plasenta yetmezliğinin tedavisi

Tedavi sürecinde fetüsün ve plasentanın normal kan dolaşımı, normal oksijen ve besin kaynağının sağlanması gerekir. Plasentadaki yapısal değişikliklerin farkında olun. Bu kusurlar başlangıçta ortaya çıkar ve düzeltilmesi neredeyse imkansızdır. Bu nedenle tedavinin ana vurgusu, hamileliğin mümkün olan en uzun süre uzatılması ve zamanında doğum yapılmasıdır. Tüm çabalar, hamileliği fetüsün nispeten normal gelişimine, yaklaşık 34. haftaya kadar taşımayı amaçlamaktadır. Bu süre zarfında fetüs, doğumdan sonra yeterli yardıma tabi olarak anne rahmi dışında gelişebilecektir.

Açıkça ifade edilen plasental yetmezlik, hastanede yatmayı gerektirir. Tüm önemli faaliyetler mümkün olduğunca hayat kurtarmak ve fetüsün sağlığına kavuşturmak için tasarlanmıştır. Primer plasenta yetmezliğinin şiddetli ve ilerleyici seyrini hesaba katmak gerekir.

İlaç tedavisi, plasentadaki kan akışını iyileştirmeyi ve fetusa oksijen ve besin maddelerinin zamanında akışını sağlamayı amaçlamaktadır. İlaçlar rahim tonunu azaltabilir, damar spazmlarını ortadan kaldırabilir ve plasentadaki kan dolaşımını iyileştirebilir. Aynı zamanda kan pıhtılarının önlenmesi, vitamin, sakinleştirici ve fizyoterapi önlemleri de yapılmaktadır. Böylece stres düzeyi azalır, anne ve fetüsteki metabolik süreçler iyileşir.

Karmaşık tedavi, vasküler etki ilaçları ile gerçekleştirilir. Plasentadaki kan dolaşımını iyileştirir ve rahim üzerinde rahatlatıcı bir etkiye sahiptirler. Actovegin çoğunlukla heksoprenalin veya ginepral ile kombinasyon halinde kullanılır. Başlangıçta ilaç intravenöz olarak uygulanır, bu tür 10 prosedür gerçekleştirilir. Gelecekte bu ilaç uzun etkili tabletler halinde alınacaktır.

Antiplatelet ajanların - dipiridamol, platifilin ve diğer benzer ajanların yardımıyla kan viskozitesini azaltmak ve plasentadaki kan dolaşımını iyileştirmek mümkündür. Kan pıhtılaşmasının eşzamanlı kontrolü ile minimum dozajda reçete edilirler. Kombine eylemin modern preparatları, vücuttaki vasküler tonu ve metabolik süreçleri etkiler. Sedatif tedavide multivitaminlerle desteklenmiş anaç, kediotu tabletleri, Magne-B6-forte kullanılır. Buna paralel olarak psikoprofilaktik çalışmalar yapılmakta, doğru beslenme sağlanmakta, tedavi edici ve koruyucu bir rejim oluşturulmaktadır.

Plasental yetmezlik ile hamilelik ve doğum

Uygun obstetrik koşulların varlığında doğumun doğal bir şekilde gerçekleştirilmesi mümkündür. Bunlardan biri olgun rahim ağzı ve kompanse plasental yetmezliktir. Doğum sırasında anestezi - epidural anestezi kullanılması tavsiye edilir. İşgücünün zayıf olduğu durumlarda bu durumlarda prostaglandinlerin yardımıyla uyarım gerçekleştirilir. İkinci dönemde, obstetrik forsepslerin uygulanması veya fetüsün vakumla ekstraksiyonu gerçekleştirilir.

Ultrason verileri fetüsün gelişiminde pozitif dinamiklerin olmadığını gösteriyorsa, 37 haftaya kadar erken doğum mümkündür. Plasental yetmezlik, uzun süreli hamilelik şeklinde komplikasyonlara yol açabilir. Çoğu durumda fetal ölüm meydana gelir.