Gebelikte CTG nasıl yapılır ve bu analiz neyi gösterir? Hamilelik sırasında ve doğumdan sonra CTG ne zaman yapılmalı?

Hamilelik ve doğum sırasında CTG ne zaman yapılmalı, sonuçları farklı aşamalarda nasıl anlaşılmalıdır?

CTG ne zaman belirtilir?

CTG'ler kaç haftadan itibaren başlar?
Sağlık Bakanlığı'nın talimatıyla ilk CTG ile yapılabilir 28 hafta gebelik. Fetüste kritik bir durum şüphesi varsa çalışma daha erken yapılabilir. Ancak bu durumlarda cihaz yalnızca fetal kalp atışını kaydedecektir.

CTG yapmak ne kadar sürer?
Bebeğin rahim kasılmalarına nasıl tepki verdiğini, kalp atış düzeninin fetal hareketlere ve diğer bazı faktörlere bağlı olarak nasıl değiştiğini değerlendirmek henüz mümkün değildir.

28. haftaya kadar kalp ile otonom sinir sistemi arasında henüz tam bir etkileşim oluşmamıştır. Ve aslında bu çalışma tüm bu göstergeleri değerlendirmek için yapılıyor.

Ancak temel olarak ilk CTG 30-32. haftalarda yapılır.. Bu ve daha sonraki dönemler için, intrauterin fetüsün durumunun değerlendirildiği tanı kriterleri hazırlanmıştır.
Gebelikte CTG kaç kez yapılır?

Bu muayene doğum taktiklerini ve gebelik yönetimini belirleme açısından asıl muayene değil, sadece yardımcıdır. CTG, hamilelik sırasında normal olarak ilerliyorsa ve üçüncü trimesterde bir veya iki kez ultrasonda herhangi bir anormallik yoksa reçete edilir.

Sağlık Bakanlığı'nın talimatına göre hamilelikte CTG ne zaman yapılır sorusunun cevabı şu şekilde: “Gebelik normal ilerliyorsa 28. haftadan itibaren her on günde bir CTG yapılıyor. ” Komplike gebelik vakaları için aşağıdaki öneriler mevcuttur::

• miadından sonra hamilelik durumunda - beklenen doğum tarihi yaklaştıktan sonra her 4-5 günde bir
• Rh faktörü veya kan grubuna göre uyumsuzluk varsa - ayda 2 kez
• polihidramnios için – haftada bir kez
• kalp kusurları için - her hafta
• fetoplasental yetmezlik - haftada en az 1 kez
• tirotoksikoz için, guatr olup olmadığına bakılmaksızın - haftada bir kez
• büyük bir fetüs, dar pelvis, çoğul gebelik, önceki kızamıkçık, hipertansiyon, hamile bir kadının genitoüriner sistemi enfeksiyonları için - gerektiği kadar, ancak 10 günde en az 1 kez
• 35 yaş üstü anne adaylarında kanamasız plasenta previa ile kriterler aynıdır.

Hamilelik sırasında CTG'nin ne zaman yapılacağı esas olarak hamileliğinizi izleyen kadın doğum uzmanı-jinekologun takdirine bırakılmıştır. Çoğu zaman aşağıdaki kriterlere göre yönlendirilir:

• Komplike olmayan hamilelik durumunda CTG - 32. haftadan itibaren ayda iki kez
• Hamile kadınlarda komplikasyonlar veya ağırlaştırılmış bir geçmiş varsa, CTG 28. haftadan itibaren 5-7 gün aralıklarla ve ayrıca kadının durumunda herhangi bir değişiklik meydana geldiğinde gerçekleştirilir.
• gebelik komplike ise, önceki CTG sonuçları yetersizse, gebenin hastaneye yatırılması ve daha sonra obstetrik duruma göre CTG'nin hangi aralıkta yapılması gerektiğine bireysel olarak karar verilmesi önerilir.

CTG'yi doğumdan önce yapmak mümkün mü?

Doğum öncesi CTG doğrudan beklenen doğum gününde veya doğumun başlangıcında yapılabilir. Doktor doğum yönetimi taktiklerine henüz tam olarak karar vermediyse, kardiyotokogram çalışması ona bu konuda yardımcı olabilir: böyle bir çalışma oldukça sık yapılır (günlük olarak kullanmak mümkündür). Çocuğun doğal doğum kanalıyla doğurtulması taktiği seçilmişse ve gebelik sürenin ötesine taşınmışsa CTG şu şekilde yapılır:

• beklenen doğum gününde veya ertesi gün
• 4-5 gün sonra sonuçlar iyiyse
• 4-5 gün daha.

41-42 haftada Doğumun gelişmemesi halinde, doktorlardan oluşan bir konsey doğum yönetiminin taktiklerini gözden geçirecektir. Doktorlar doğumun başlatılıp başlatılmayacağına, bekleneceğine veya doğumun cerrahi çözümlenmesine devam edilip edilmeyeceğine karar verir. Bu durumda CTG verileri, fetüsün durumunu daha net bir şekilde gösterdikleri için önemli bir rol oynar.
Doğum sırasında CTG ihtiyacı

Doğum sırasında CTG, obstetrik durumlarına bakılmaksızın tüm kadınlara yapılmalıdır. Kasılma döneminde, komplikasyonsuz doğum durumunda çalışmanın her 3 saatte bir, karmaşık durumlarda ise daha sık veya sürekli olarak yapılması önerilir. Herkes için ikinci dönem sürekli CTG kontrolü altında gerçekleştirilmelidir.

Doğum sırasında CTG, bebeğin yükü nasıl tolere ettiğini gösterdiği için özellikle bilgilendiricidir. Normalde kasılma dışında 110-160 kalp kasılması olması gerekiyorsa, hipoksi ile önce kalp atış hızında bir artış (160'tan fazla), ardından kalp atış hızında bir azalma olur. Bu, kadın doğum uzmanlarına bebeğin doğumunu hızlandırmaları gerektiğinin bir işaretidir. Duruma bağlı olarak bu "hızlandırma" obstetrik yardım, forseps veya vakum ekstraktör kullanımı, epizyotomi veya perineotomi yoluyla gerçekleştirilebilir. Baş henüz pelvise gelmediğinde hipoksi belirtileri gözlenirse acil sezaryen mümkündür.

Doğum sırasında CTG hipoksi belirtileri Ayrıca, yenidoğanın yardımına ihtiyaç duyabileceği için canlandırıcı çağırmanız gerektiği anlamına gelir.

Hamilelikte CTG nasıl yapılır?

CTG'yi kadın yarı oturur pozisyonda veya sol tarafına yatarken yapmak doğrudur, çünkü eğer sağ tarafa yatarsa ​​hamile rahim, alt vena kavaya baskı yapabilir ve bu da komplikasyonlara yol açabilir. Fetüsün CTG'sini yapmadan önce, kadının karnında bebeğin kalp atışının en iyi duyulabileceği yeri dinlemek için bir stetoskop kullanırlar, çünkü bu onun nasıl döndüğüne bağlıdır.

Kalp atışının en iyi duyulduğu yere CTG sensörü yerleştirilir ve mideye kemerle sabitlenir. Hamilelik sırasında CTG prosedürü, yemekten veya intravenöz glikoz uygulamasından sonraki bir saat içinde yapılmaz çünkü bu tür şeyler genellikle fetüsün aktivitesini uyarır. Oruç CTG'si de yapılmaz. Optimum aralık yemeklerden 2-3 saat sonradır. Parametreler karşılanmazsa tokogramda hatalar olabilir.

[2 ] kam-mamochka

CTG'nin süresi

CTG yapmak ne kadar sürer?
Bu genellikle oldukça uzun bir prosedürdür. Yarım saatten bir buçuk saate kadar sürer (siparişlere göre en az 40 dakika). Tokogram normalse, bu başka bir planlı muayenedir, önceki muayene 10 günden daha kısa bir süre önce yapılmış ve normaldi, 10 dakika sonra kayıt durdurulabilir.

CTG'yi nasıl ve kim analiz eder?

Hamilelik sırasında CTG nasıl yapılır?

Hamilelik sırasında CTG analizi başlangıçta otomatik olarak gerçekleştirilir: CTG cihazı dinlenme halindeki ritmi, hareketleri ve herhangi bir zamanda meydana gelen minimal kasılmalarla (tek fark bunların sıklığında) analiz eder. Derecelendirme 10 puanlık bir ölçekte yapılır:

• 10-8 puan– çocuk sağlıklı
  
• 5-7 puan fetüsün durumunun sınırda olduğu ve önlem alınmazsa felaketin yaşanabileceği anlamına gelir
  
• 4 puan ve altışiddetli fetal hipoksiyi yansıtır
  

Tokogramın da doktor tarafından değerlendirilmesi gerekir, donanım değerlendirmesine göre tanı konulamaz.

CTG'nin yaklaşık normları 32 hafta

• Bazal kalp atış hızı: 120-160 atım/dak
  
• Kasılma sıklığı değişkenliği th: 10-25 atım/dak
  
• Hızlanma ve: 10 dakikalık kayıt başına 2 veya daha fazla
  
• Ortalama ivme genliği: 12-17
  
• Gebeliğin 32. haftasında CTG'de hızlı yavaşlamalar: sayı 0-2 civarında olmalı
  
• Yavaş yavaşlamalar ve: 0
  
• Fetal hareket sayısı: Yarım dakikada 5'ten fazla.
  

Norm CTG'de 33 hafta

• Bazal ritim 32. haftadakiyle aynı
  
• Dakikada 10'dan 25'e kadar bazal oran değişkenliği
  
• Çok az miktarda, ya da daha iyisi, hiç ya da yavaşlama yok; bunların “hızlı” olması gerekiyor.
  
• Hızlanmalar: 10 dakikalık kayıt sırasında 2 veya daha fazla.
  

Bazal ritim 110'dan az ve 160 atım/dakika'dan fazla olmamalıdır.. 33. haftadaki CTG ölçümlerinde kasılmalar görülmemeli, mutlaka hızlanmalar olmalıdır.

CTG girişi 35 hafta ve sonrası

35 haftadaki CTG normu aynı göstergelerden oluşur, aralıkları 32 veya 33 haftadakilerle aynı olmalıdır.

• Bazal ritim: 119-160 atım/dakika;
  
• değişkenliğin genliği dakikada 10 atım ila 25 atım arasındadır.
  
• Ritim karakteri: dalgalı veya sıçramalı.
  

Bu bir dereceye kadar scrum aktivitesini yansıttığı için daha hızlı yavaşlamalar olabilir. Eğer çalışma sırasında uykuda değilse, fetal hareketler tüm bu süre boyunca 60'ın üzerindedir.

36 haftadaki CTG normları 35 haftadakilerden çok farklı olmamalıdır
Fetal CTG normal 36 hafta göstermelidir

• Bazal kalp atış hızı: diğer dönemlerle aynı
  
• Kalp atış hızı aralığı: Dakikada 10-25
  
• Ritim: dalgalı veya sıçramalı
  
• Hızlanmalar: 40 dakikada 10'dan fazla
  
• Hızlı yavaşlamalar: tüm süre boyunca 5'e kadar
  
• Gebeliğin 36. haftasında CTG'de geç deselerasyon veya sinüzoidal ritim yok.
  

37. haftada CTG yorumu aynı göstergelere göre yapılır. Normlar 36. haftada sunulanlardan çok farklı olmamalıdır.

CTG resmi neye benziyor? 38. gebelik haftasında

Bu giriş için aynı kriterlerin karşılanması gerekir. Önemli olan, hızlanmaların olması (10 dakikada en az 2), geç yavaşlamaların veya sinüzoidal ritmin olmaması, değişkenliğin genliğinin 25'ten fazla olmaması ve 10 atım/dakika'dan az olmamasıdır. PSP burada normalde 1.0'a kadar çıkıyor.

CTG kriterleri 39 ve 40. gebelik haftaları - aynısı. Süre hiçbir şekilde bazal ritmin frekansını ve doğasını ya da değişkenliğin genliğini etkilememelidir. Ayrıca, yavaş yavaşlamalar olmamalı ve çok az sayıda hızlı yavaşlama olmalıdır. PSP ayrıca 0 ile 1,0 arasında değişir. Sadece hareket sayısında azalma olabilir ve kasılmaların ortaya çıkması anlatılır, bu da vücudun doğuma hazırlandığı anlamına gelir.

CTG'de rahim kasılmalarının görüntülenmesi

CTG'deki kasılmalar kardiyotokogramda ayrı bir grafikte görüntülenir. Gebelik yaşı arttıkça artan belirli bir miktara izin verilir. CTG'nin sonuçları, doğum yönetiminin taktiklerini belirleyen doktorunuz tarafından görülmelidir.

Hamilelik sırasında CTG zararlı değildir

Yani hamile bir kadının sezaryen ile doğum yapması bekleniyorsa, kasılmaların artması hastaneye giderek doğuma hızla karar vermenin bir göstergesidir.

36 hafta veya daha uzun bir süre boyunca CTG'deki kasılmalar, eğer fetal kalp atım hızında bir azalma (yani hipoksi yoksa) ve/veya CTG skorunda bir bozulma eşlik etmiyorsa normaldir.

CTG hataları

Ana hata “CTG kriterleri karşılanmıyor” girişidir. Bu, sensörün fetal kalp atışının ritmini ve düzenini güvenilir bir şekilde değerlendiremediği anlamına gelir. Araştırmanın tekrarlanması gerekiyor. Bunun ne zaman yapılacağı - iki günde bir veya iki haftada bir - obstetrik duruma bağlıdır, bu nedenle doktorunuza danışın.

CTG ne zaman reçete edilir ve Doppler ne zaman yapılır?

CTG ve Doppler genellikle neredeyse aynı anda reçete edilen farklı araştırma yöntemleridir..

CTG Fetüsün durumunu, yeterli oksijene sahip olup olmadığını değerlendirmeye yardımcı olur (bu, rahim kasılmalarına ve kendi hareketlerine nasıl tepki verdiğinden görülebilir).

Doppler Ayrıca anne-plasenta-fetüs sistemindeki kan damarlarının çapını, plasentadaki kan akışının durumunu ve hızını da ölçer. CTG dolaylı olarak oksijenin normal veya patolojik olarak değiştirilmiş damarlardan nasıl emildiğini gösterirken, damarları ve içlerindeki kan akışını görselleştirir.

Araştırma birbiriyle ilişkilidir ve değerlendirmesinin kapsamlı bir şekilde yapılması gerekir. Bu nedenle Doppler, patolojik olarak değişen damarların belirtilerini gösterebilir ve CTG normal olabilir. Bu, hamile kadının izlenmesi, ilaçla tedavi edilmesi ve CTG'nin tekrarlanması gerektiği ancak doğuma acele edilmemesi gerektiği anlamına gelir.

CTG için hangi testler var?

CTG'nin fetüsün sağlığıyla ilgili bazı şüpheleri gidermesi gereken durumlarda, testler bu sırada yapılır. Onlar yapabilir stresli ve hamile kadının kanına çocuğun motor aktivitesini uyaran özel maddelerin verilmesinden oluşur.

Ayrıca orada stressiz CTG testi. Aynı zamanda bebeğin kalp-damar sisteminin kendi hareketlerine verdiği tepki de ölçülür. Bu testin 3 değerlendirmesi vardır:

Stressiz test pozitif (reaktif değil) - bu kötü bir sonuç. Bu, 40 dakikalık çalışma sırasında kalp atış hızında yalnızca 2 veya daha az artış olduğu anlamına gelir. Üstelik böyle bir reaksiyon 15 saniyeden daha kısa bir süre boyunca meydana geldi ve artışın kendisi dakikada 15 atımı aşmadı (yani 145 ise dakikada 160 atım veya daha az oldu).

Sonuç yanlış pozitif olabilir, sırf bebek uyuduğu için kalp atış hızında belirgin bir artış olmadığında. Daha sonra CTG'nin birkaç (2-4) saat sonra tekrarlanması gerekir.
Negatif sonuç: 20 dakika içinde kalp atış hızında 2'den fazla artış oldu, bunlar 15 saniyeden uzun sürdü ve ana kalp atış ritminden farkı dakikada 15 atımı aştı.

Çocuğa CTG yapmak tehlikeli midir?

CTG'nin hamilelikte zararlı olduğunu ancak ilaçla alakası olmayan, güvenilmez kaynaklardan duymuş olabilirsiniz. Bu araştırma yönteminin fetüs için tamamen güvenli olduğu kanıtlanmıştır. Aşırı kullanmayın çünkü ultrason bebeğin işitme organının algılaması açısından rahatsız edici olabilir. Birçok kişi hamilelik sırasında CTG'nin maliyeti ne kadar sorusunun cevabını arıyor. Bilgilerimize göre Rusya'da ortalama fiyat 800-1200 ruble civarında.

Artık hamilelik sırasında CTG'yi ne zaman yapacağınızı biliyorsunuz. Muayene sıklığına ilişkin endikasyonlar durumunuza göre kadın doğum uzmanı tarafından belirlenmelidir. Ancak, eğer size reçete edilirse, bunu yaptığınızdan emin olun: Bu şekilde bebekle ilgili her şeyin yolunda olduğunu bileceksiniz. CTG'nin nasıl yapıldığı da makalede anlatılmaktadır. Bu bilgi, anne adayının çalışmada nelerin hataya neden olabileceğini bilmesi ve bunlardan kaçınabilmesi açısından faydalı olacaktır.

Hamilelik sırasında CTG, hamilelik sırasında çeşitli anormallikleri tanımlamanıza olanak tanıyan fetüsün kapsamlı bir muayenesi için bir prosedürdür. Doktor bebeğin normal gelişimini engelleyen değişiklikleri fark ederse derhal gerekli tedaviyi reçete edecektir.

İşlem için fetüsün araştırılması
acıyı sertçe çeker
yalan elbise

CTG'nin gösterdiği şeyleri düşünürken, işlemin embriyonun kalp uyarılarına karşı yüksek hassasiyetini unutmamak gerekir. Bu yöntem, bu dürtüleri rahim duvarlarının kasılmasıyla birlikte kaydetmenizi sağlar.

Prosedür türleri

Veri elde etme yöntemine göre bu araştırmanın iki türü vardır:

• dolaylı (harici);
• düz (iç).

Dolaylı yöntemde, anne adayının karnının arka karın duvarı üzerinden, cilde zarar vermeden embriyonun kalp aktivitesi ve rahim kasılmalarının gücü belirlenir. Kalp atışını kaydetmek için bir ultrason sensörü kullanılır. Rahim tonunu belirlemek için, kasılmaların gücünü ve uterusun beklenmedik kasılmalarını kaydeden bir gerinim ölçer kullanılır. Her iki sensör de kadının karnına yerleştirildi.

Bu yöntemin neredeyse hiçbir kontrendikasyonu yoktur ve herhangi bir komplikasyona neden olmaz. Doğumun yanı sıra tüm gebelik dönemi boyunca da kullanılabilir.

Fetal muayene

Dahili yöntem çok nadiren ve yalnızca emekte kullanılır. Kalp atışını kaydetmek için fetal kafa derisine takılan bir EKG elektrodu kullanılır. Rahim içi basınç, rahim boşluğundaki bir gerinim ölçer veya kateter ile ölçülür.

Araştırma sonuçlarının kodunun çözülmesi

Grafiği analiz etmek, anlamları anlama konusunda biraz deneyim gerektirdiğinden, bu prosedür yalnızca bir jinekolog tarafından deşifre edilir. Grafik görüntüsünün özelliklerine ek olarak jinekolog, kadının durumu, kan basıncı ve ruh hali ile ilgili genel göstergeleri de dikkate almalıdır.

Doktor, grafiğin bazı değerlerini de atlayabilir, çünkü bunları anlamak belirli bir bilgi gerektirir. Kural olarak jinekolog, hamilelik sırasında CTG'de bebeğin gelişimini olumsuz yönde etkileyebilecek herhangi bir değişiklik olup olmadığını bildirir.

Hamilelik sırasında CTG'nin kodunun çözülmesi, her birinin doktorun bir puan sistemi kullanarak değerlendirdiği çeşitli yönlerden oluşur. İşlemin sonunda puanlar toplanır ve tanı konulur.

Hamileliğin 35. haftasında CTG normuna karşılık gelen özellikleri ele alalım:

• kalp atış hızı sakin durumda dakikada 108-165 atım ve aktif aşamada dakikada 125-185 atımdır, ritim tekdüzedir;
• kalp atışı ritmi dakikada 5-25 atım aralığında bir dizi değişikliğe sahiptir;
• kalp kasları kasılmalarını nadiren yavaşlatır ve eşiği dakikada 15 atımı aşmayan bir derinliğe sahiptir; yalnızca yavaş bir kasılma hamilelik sırasında kötü bir CTG'yi gösterir;
• kalp kaslarının hızlı kasılması, 30 dakika içinde 2 atımı biraz aşan sınırlara sahiptir, ancak hızlanma bir kez fark edilirse veya tamamen yoksa, göstergeler normlara karşılık gelir;
• rahim uyarılarının sayısı fetal kalp atış hızından en fazla% 15 daha yüksek olamaz;
• sınavın tamamı 10 puanlık bir ölçekte değerlendirilir, doğal olarak 1-2 puanlık farklar iyi sonuçlara işaret eder.

Hamilelik sırasında fetal CTG'nin kodunun çözülmesi, her biri bir nokta sistemi kullanılarak değerlendirilebilecek çeşitli hususları içerir. Muayene sonunda tüm noktalar toplanır ve teşhis konulur.

Uzmanlar tarafından dış muayene

Yaklaşık teşhis sonuçlarını ve bunların önemini ele alalım.

Bu anketin önemi.

1. Hamilelik sırasındaki CTG, büyüyen bir bebeğin derinlemesine elektrokardiyogramıyla aynı öneme sahiptir. Bu prosedür, doğmamış çocuğun kalp atış hızı ve vücut hareketleri hakkında gerekli tüm bilgileri sağlar. Üstelik böyle bir çalışmanın sonuçları rahim duvarındaki kasılma sıklığını da yansıtabilir.
2. Bu, iki veya daha fazla fetüs taşırken vazgeçilmez bir prosedürdür, çünkü stetoskop her bebeğin kalp atışının gerçek resmini ayrı ayrı belirleyemez. Çoğu zaman bir fetüsün kalp atışının doğru bir şekilde belirlendiği, ikincisinin ise konumunun özellikleri nedeniyle belirsiz titreşimler nedeniyle çok daha zor olduğu görülür. Üstelik tek yumurta ikizlerinde stetoskop kullanılması, gelecekteki çocukların durumu hakkında doğru bilgi sağlayamayacağı için genel olarak kabul edilemez.
3. Bu prosedür doğum sürecinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Doğumu teşvik etmeye başlamanın tam olarak ne zaman gerekli olduğunu belirlemenizi sağlar. Doktor fetal kalp atış hızındaki değişikliklere ve rahim duvarlarının kasılmalarına bakar. Gerekirse jinekolog, doğumu teşvik etmek ve bebeğin oksijen açlığını önlemek için kullanılan ilaçların dozajını doğru bir şekilde hesaplayabilir.
4. İlaç dozunun yanlış hesaplanması, kapanış duvarı plasentayı sıkıştırabileceğinden, son aşamada doğum sürecinde komplikasyonlara yol açabilir. Jinekolog hamilelik sırasında CTG'ye dayalı ilaçların dozajını doğru bir şekilde hesaplarsa bu asla gerçekleşmeyecektir.
5. Kasılmalar sırasında bu prosedürün kullanılması yasaktır.

Teşhisin özellikleri

Prosedürün özellikleri aşağıdaki gibidir.

1. Çoğu zaman uzmanlar hamilelik sırasında 29. haftada CTG yaparlar. Ancak bu çalışmanın göstergelerinin normu tam olarak gebe kaldıktan sonraki 31-32. haftalarda ortaya çıkıyor çünkü bu dönem en güvenilir sonuçları elde etmemize olanak sağlıyor.
2. Öncelikle kadının rahatlaması ve sırt üstü rahatça oturması gerekiyor. Karnına çeşitli sensörler takılacak: bebeğin kalp atışını kaydedecek bir ultrason sensörü ve rahim kasılmalarını kaydedecek bir basınç sensörü.
3. Hamilelik sırasında CTG, fetüsün aktif aşamasında gerçekleştirilir. Kayıt yaklaşık 30-60 dakika sürer. Grafiklerde sunulan tüm veriler özel bir aparatla kağıt bant üzerine kaydedilir.
4. Anne adayının CTG'ye iyi hazırlanması gerekir. Öncelikle çalışmayı yapmadan önce iyi bir gece uykusu çekmeniz, uyum sağlamanız, sorunları ve korkuları unutmanız ve ayrıca biraz atıştırmalık yemeniz önerilir. Örneğin bebeğin uyumaması, aktif evrede olması için küçük bir çikolata yemek iyi bir fikir olacaktır. Prosedüre başlamadan önce tuvalete gitmeniz gerekiyor çünkü uzun süre yatmanız gerekecek.
5. Bu çalışmanın işlemi tam olarak bebeğin istirahat ettiği dönemde yapılmalıdır. Bu nedenle jinekoloğunuzun bu prosedürü reçete etmek için acelesi yoksa endişelenmeyin. Burada belirli son tarihleri ​​değil, "ilginç durumun" bireysel özelliklerini dikkate almak gerekir.
6. Çalışma, bir fonendoskopla kaydedilen çocuğun kalp atışlarının izlenmesini içeriyor. Bu yöntem embriyonun kalp atış hızını belirlemek için gereklidir - doktor organların iyi çalışıp çalışmadığını kontrol eder. Kötü değişiklikler tespit edilirse jinekolog, tanıyı doğrulamak için anne adayını daha detaylı bir muayeneye yönlendirecektir.
7. CTG genellikle yaklaşık bir saat içinde yapılır. Bu, bebeğin ve etrafındaki rahim duvarlarının tam kalp atış hızını belirlemenizi sağlar. Çocuğun sakin olması için anne adayının en rahat pozisyonu alması gerekir. CTG için böyle bir ön hazırlık olmadan cihaz yanlış sonuçlar verecektir ve ardından işlemi tekrarlamanız gerekecektir.
8. Bu yöntemin sonuçları, bebek sahibi olduğu süre boyunca herhangi bir sorun yaşamayan kadınlarda en güvenilir olacaktır.
9. Araştırmanın çok iyi sonuçlar vermediği görülüyor, ancak anne adayı kendini harika hissediyor. Bu çok önemli bir noktadır, bu nedenle kural olarak jinekolog bir süre sonra tekrarlanan bir prosedür önerir ve bu da doğru tanının konulmasına yardımcı olur.
10. En güvenilir sonuçlar ancak tekrarlanan birkaç çalışmadan sonra elde edilebilir.

Prosedüre hazırlanmak

Bu araştırma zararlı mı?

Şu an için bu işlemin fetüse zararlı olduğunu gösterecek bir çalışma yapılmadı.

Bazı kadınlar hamilelik sırasında CTG kaydı sırasında hangi aşamada yapılırsa yapılsın bebeğin daha huzursuz hale geldiğini veya tam tersine sakinleştiğini belirtiyor. Bu büyük olasılıkla bebeğin duyduğu yeni bir sesten veya karnına oldukça sıkı bir şekilde yerleştirilmiş olabilecek bir sensörden kaynaklanmaktadır. Bütün bunlar bebekte rahatsızlığa neden olabilir ve alışılmadık davranışlara yol açabilir.

Fizyolojik hamilelik sırasında bir patoloji çeşidi kaydedilebilir. Nedenlerine bakalım.

1. Anne adayı işlemden önce çok yemek yiyordu.
2. Kayıt bebek uyurken yapıldı.
3. Anne adayı aşırı kilolu ise. Oldukça yoğun olan deri altı yağ dokusu sayesinde çocuğun kalp atışlarını duymak çok daha zordur.
0

Hamilelik, bebeğiyle tanışmaya hazırlanan her kadın için alışılmadık derecede keyifli bir dönemdir. Ancak bunun yanında hamilelik de çok önemli bir dönemdir, çünkü her anne bebeğinin karnında "rahat" yaşamasını, hiçbir rahatsızlık ve eksiklik yaşamadan, gelişmesini ve tüm belirtilere göre şekillenmesini ister. Bebeğin anne karnında ne kadar rahat olduğunu takip etmek, bu konudaki “sorunları” hızlı bir şekilde tespit edip düzeltmek için, gerekiyorsa hamile kadının belirli muayenelerden geçmesi gerekir. Doktorlar CTG'yi hamilelik sırasında fetüsün durumunun kapsamlı bir değerlendirmesine olanak tanıyan en değerli muayene yöntemlerinden biri olarak adlandırıyor.

Gebelikte CTG (kardiyotokografi) çocuğun kalp aktivitesi ve kalp atış hızının yanı sıra motor aktivitesi, rahim kasılmalarının sıklığı ve bebeğin bu kasılmalara tepkisi hakkında sonuçlar elde etmek amacıyla yapılır. Hamilelik sırasında CTG, doppleometri ve ultrason ile birlikte hamileliğin normal seyrindeki belirli sapmaların zamanında belirlenmesini, uterusun kasılma aktivitesini ve bebeğin kardiyovasküler sisteminin bunlara tepkisini incelemeyi mümkün kılar. Hamilelik sırasında CTG'nin yardımıyla anne ve bebek için tehlikeli olan durumların varlığını (veya yokluğunu) doğrulayabilir (veya çürütebilirsiniz): intrauterin enfeksiyon, düşük veya polihidramnios; fetoplasental yetmezlik; fetal kardiyovasküler sistemin gelişimindeki anormallikler; plasentanın erken olgunlaşması veya tehdit. Bir veya başka bir anormallik şüphesi doğrulanırsa, bu, doktorun terapötik önlemlere olan ihtiyacı derhal belirlemesine ve hamile kadının yönetim taktiklerini ayarlamasına olanak tanır.

Gebelikte CTG ne zaman yapılır?

Hamilelik sırasında CTG yapmak için, bir kayıt cihazına bağlı iki sensörden oluşan özel bir cihaz kullanılır. Böylece sensörlerden biri fetüsün kalp aktivitesini ölçerken, ikincisi rahim aktivitesinin yanı sıra bebeğin rahim kasılmalarına tepkisini de kaydediyor. Fetal kalp atışını dinlemek için bir ultrason sensörü ve rahim kasılmalarını kaydetmek için bir gerinim ölçer sensörü, özel kemerler kullanılarak hamile kadının karnına bağlanır. Okumaların en etkili şekilde kaydedilmesinin ana koşullarından birinin, hamilelik sırasında CTG sırasında kadın için rahat bir pozisyon olduğu düşünülmektedir. Bu nedenle okumalar hamile kadın sırtüstü, yan yatarken veya otururken yapılır; her durumda en rahat pozisyonun seçilmesi gerekir. Bu durumda hamile kadın, bebek hareket ettiğinde bastığı düğmeli özel bir uzaktan kumandayı elinde tutacak ve bu da fetus hareket ederken kalp atış hızındaki değişiklikleri kaydetmeyi mümkün kılacaktır.

Kardiyotokografi yapmak için en uygun zaman 32. haftadan başlayarak gebeliğin üçüncü trimesteridir. Şu anda fetal kardiyo-kasılma refleksinin halihazırda oluşmuş olmasına ve kalp aktivitesi ile motor aktivite arasındaki ilişkinin kurulmuş olmasına ek olarak aktivite-dinlenme döngüsü (uyku) da kurulmuştur. Prensip olarak CTG belirtilen süreden daha erken yapılabilir ancak bu durumda tanının güvenilirliği sorgulanmaktadır.

Hamilelik sırasında normal CTG değerleri

Hamilelik sırasındaki CTG göstergeleri tanı koymak için bir neden olamaz; bu sadece fetüsün belirli bir andaki durumu hakkında ek bilgidir. Ayrıca, fetüsün yaşamsal aktivitesi hakkında eksiksiz ve en makul sonuca varmak için CTG kullanılarak tek seferlik inceleme yeterli değildir: kardiyotokografi birkaç kez yapılmalıdır.

CTG'nin sonuçları, bant üzerinde bir eğri ile görüntülenir ve okumalar (eğriler) değerlendirilerek uzman, önerilen normdan herhangi bir sapma olup olmadığını belirleyebilir. CTG gerçekleştirilirken çeşitli göstergeler değerlendirilir:

• BHR veya HR kısaltmasıyla gösterilen bazal ritim (ortalama kalp atış hızı). Norm, sakin bir durumda dakikada 110-160 atım, 130-190 - fetal hareketlerle;
• ritim değişkenliği (bazal ritimden sapmaların ortalama yüksekliği). Norm dakikada 5-25 atımdır;
• yavaşlama (veya yavaşlama, kalp atış hızının yavaşlaması). Grafikte önemli çöküntüler olarak görünüyorlar. Hiçbir norm yoktur ve eğer oluşurlarsa da çok kısa ve yüzeysel olurlar;
• hızlanma (veya hızlanma, kalp atış hızının hızlanması). Grafikte diş olarak görünüyorlar. Norm, 10 dakikada 2 veya daha fazla hızlanmadır;
• tokogram (uterus aktivitesi). Norm, 30 saniyeden uzun süren uterus kasılmalarının fetal kalp kasılma sıklığının% 15'inden fazla değildir.

Hamilelik sırasında CTG'nin yorumlanması 10 puanlık bir sistem kullanılarak gerçekleştirilir, kriterlerin her biri (değişkenlik, sapmaların genliği ve sayıları değerlendirilir) 0 ila 2 puan arasında puan alır. Sonuç, bütünsel bir resimdir:

• 9 ila 12 puan arası - fetüsün durumu normaldir;
• 6 ila 8 puan - hipoksinin varlığı, ancak yüksek tehditler olmadan prosedürün tekrarlanması gerekir;
• 5 puan veya daha az - acil doğum gerektiren şiddetli hipoksi.

CTG sonuçları son derece olumsuzsa, doktor olayları yapay olarak "zorlama" - emeği tetikleme kararı verir.

CTG hamilelik sırasında fetüse zararlı mıdır?

CTG, kontrendikasyonu olmayan tamamen güvenli bir prosedürdür. Bu nedenle, hamile bir anne hamilelik sırasında CTG'nin zararlı olup olmadığı konusunda endişeleniyorsa, bu durumda cevap her zaman kategoriktir - zararlı değildir. Gerektiğinde muayeneler oldukça uzun bir süreye yayılan, hatta günlük olarak da yapılabilir. Üstelik muayene çok ama çok bilgilendiricidir, hamileliğe ve fetüse yönelik olası tehditleri zamanında tespit etmenize ve gerekli önlemleri zamanında almanıza olanak tanır. Ancak her durumda, elde edilen testler yalnızca hamileliğin genel seyri bağlamında ve diğer muayene yöntemlerinin, özellikle ultrason ve doppleometrinin sonuçlarıyla karşılıklı bağlantılı olarak değerlendirilmelidir.

Özellikle- Tatyana Argamakova

İtibaren Misafir

Kardiyotokografi (kısaltılmış CTG) bebeğin durumunu, kalp aktivitesini ve genel olarak gebelik gelişimini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Hamilelere yönelik muayene planına göre 32. haftadan itibaren haftalık olarak kardiyotokografi reçete edilir. Son teşhis prosedürü doğum hastanesinde yapılabilir.

Fetal CTG nedir, nasıl ve neden yapılır?

Kardiyotokografi– bebeğin kalp atışının, motor aktivitesinin ve rahim kaslarının kasılmalarının sürekli olarak kaydedildiği bir teşhis prosedürü.

Prosedürün amacı- hipoksi belirtilerinin, fetal aneminin, kalbin işleyişindeki anormalliklerin (konjenital anomaliler dahil) belirlenmesi. CTG ayrıca oligohidramnios ve fetoplasental yetmezliğin teşhisine de yardımcı olur.

Modern CTG ekipmanı aynı anda iki bebeğin durumunu değerlendirmek için sensörlerle donatılmıştır. Bu, bir kadının ikizlere hamile olması durumunda geçerlidir.

İlk planlanan kardiyotokografi 32. haftada reçete edilir, çünkü bu zamana kadar fetüsün kardiyo-kasılma refleksi zaten oldukça iyi oluşmuştur. Çocuğun aktivitesi ile kalp atış hızı arasındaki ilişki ancak bu dönemden itibaren açıkça görülebilir.

Kardiyotokografi daha erken aşamalarda reçete edilebilir, patolojik ritimler hamileliğin 20. haftasından itibaren açıkça tanınır.

CTG prosedürü: nasıl yapılır?

Kardiyotokografi, verileri kaydetmek için bir cihaza bağlı iki sensör içeren özel ekipman kullanılarak gerçekleştirilir. İlk sensör bebeğin kalp atışını, ikincisi ise rahim kaslarının kasılmalarını kaydeder.

Bu nedenle, önce doktor, kadın doğum uzmanı-jinekoloğa her ziyarette çocuğun kalbinin dinlendiği, geniş uçlu bir tüp olan karnın üzerine bir stetoskop yerleştirir.

Bebeğin kalp atışlarının dinlenebileceği en iyi yer bu şekilde belirlenir. Daha sonra bu bölgeye ultrasonik sensör yerleştiriliyor ve bir kemer yardımıyla vücudun etrafına sabitleniyor. Bu sensör fetal kalp aktivitesini kaydedecektir.

İkinci sensör (gerinim ölçer) da mideye bir kemerle bağlanır, ancak uterusun fundus bölgesinde (göbeğin üstünde, yaklaşık olarak kaburgaların altında).

Sensör ile karın derisi arasındaki veri alımını engelleyen hava katmanını çıkarmak için bir jel kullanılır. Bebek ve anne için kesinlikle güvenlidir.

Ayrıca anne adayına düğmeli bir uzaktan kumanda veriliyor. Kadın bebeğin hareket ettiğini her hissettiğinde basmalıdır. Bu, aktivite süresi boyunca fetal kalp atış hızındaki değişiklikleri değerlendirmenize olanak sağlayacaktır.

Kardiyotokografi çoğunlukla 40, 60 veya 90 dakika sürer. Ancak bazı LCD prosedürleri 20-30 dakikada gerçekleştirilir ve doğum hastanesinde doğumun başlangıcında CTG yaklaşık 10-15 dakika sürer. Bu, elde edilen kardiyograma dayanarak fetüsün durumu hakkında sonuç çıkarmak için yeterlidir.

CTG'ye hazırlanıyor

Kardiyotokografi için herhangi bir hazırlığa gerek yoktur. Ancak göstergelerin objektif olabilmesi için işlem sırasında kadının en rahat pozisyonu alması gerekir.

Genellikle anne adayının bir sandalyenin arkasına yaslanarak oturması veya yarı yan yatması istenir (yani sırt üstü yatmanız ve hafifçe sol tarafınıza dönmeniz ve sağınızın altına bir destek veya yastık koymanız gerekir). ).

Kardiyotokografi “sırtüstü yatarak” yapılmamalıdır!

Bu şekilde, vena kava alt kısmı sıkıştırılmayacak ve bunun sonucunda fetüsün durumuyla ilgili sonuçlar mümkün olduğunca güvenilir olacaktır.

CTG sırasında çocuğun uyanık olacağının garantisi yoktur. Bu nedenle kadının işlemden 10-15 dakika önce bir parça çikolata yemesi önerilir (işlem sırasında yiyebilirsiniz), böylece bebek aktif olmaya başlayacaktır.

Ayrıca işlemden 8-12 saat önce No-shpa (antispazmodik), sakinleştirici, ağrı kesici ve kardiyotokografi sonucunu etkileyebilecek diğer ilaçları almamalısınız.

Her şeyin ötesinde, akut solunum yolu enfeksiyonları/ARVI ve diğer bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklar fetal hipoksiye neden olabileceğinden, kadının işlem sırasında sağlıklı olması gerekir. Bu durumda CTG'nin iyileştikten sonra tekrar alınması gerekecektir.

Düşük hemoglobin ile fetüs hipoksi belirtileri gösterebilir!

CTG'nin maliyeti

Bütçe Rus kurumlarında prosedür ücretsizdir. Özel kliniklerde maliyet birkaç faktörden oluşur: ekipman ve hizmetin kalitesi ve kurumun seviyesi. Rusya'daki özel kliniklerde, bir kardiyotokografi prosedürü için fiyat aralığı yaklaşık 800-1200 ruble.

CTG fetüs için tehlikeli midir?

Kardiyotokografinin kontrendikasyonu yoktur. Bu işlem hem bebek hem de anne için %100 güvenlidir. Kadın neredeyse bir saat boyunca bebeğinin kalp atışlarını dinleme olanağına sahip olduğundan tamamen acısız ve hatta keyiflidir.

Hamilelik sırasında kardiyotokografi haftada bir kez reçete edilir, ancak en azından her gün yapılabilir. Bu bilgilendirici yöntem, bir şeyin fetüsü tehdit edip etmediğini zamanında belirlemenizi sağlar. Göstergeler normdan saparsa, önleyici ve tedavi edici tedbirlerin yanı sıra ek teşhis yöntemleri de reçete edilir.

CTG sonuçlarının yorumlanması + tüm göstergelerin normu

CTG'nin sonucu kağıt bant üzerine basılmış eğrilerdir. Bunları deşifre ettikten sonra doktor normdan sapma olup olmadığını belirler.

Kardiyotokografi aşağıdaki gibi göstergeleri değerlendirir:

• bazal ritim (bazal kalp atış hızı)– bebeğin kalbinin dakikadaki kasılma sayısı.

Cihazın kendisi, okunan verilere göre fetal kalp atış hızını belirler. Kalbin işleyişinde bozukluklar varsa, kalp atış hızı yanlış hesaplanabilir (yarıya veya tam tersi).

Bilmek önemlidir!

Normal bir durumda norm 120-160 atım / dakika kalp atış hızı ise, o zaman fiziksel aktivite sırasında ve fetüsün pelvik pozisyonunda normatif kalp atış hızı çok daha yüksektir - 180-190 atım / dakika.

Postterm gebelikte bazal kalp hızının alt sınırının 100-120 atım/dk aralığında olması normal kabul edilir.

Dinlenme döneminde bebeğin kalp atış hızı (sefalik sunumlu) 120-160 atım/dk aralığında olmalıdır.

Kalp atış hızının 160 atım/dakikanın üzerinde olması bebeğin geliştiğini gösterir. taşikardi:

• orta - bazal kalp atış hızı 160 ila 180 atım/dakika arasında;
• belirgin – BHR 180 atım/dakikanın üzerinde.

Taşikardi şu durumlarda gözlemlenebilir: hafif fetal hipoksi, çocukta anemi, amniyon iltihabı ve enfeksiyonu (amniyonit), anne adayında aşırı tiroid hormon üretimi (hipertiroidizm).

Kalp atış hızı 200 atım/dakikanın üzerinde olduğunda. ve bazal ritim değişkenliğinin olmaması, çocuğa kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açabilecek supraventriküler taşikardi tanısı konur.

Fetal kalp atım hızı 120 atım/dakikanın altındaysa bu durum şunu gösterir: bradikardi:

• orta - bazal kalp atış hızı 100-120 atım/dakika;
• belirgin – BHR 100 atım/dakikanın altında.

Bradikardinin nedeni orta veya ciddi fetal hipoksi, şiddetli anemi veya konjenital kalp hastalığının varlığı olabilir.

Kural olarak, kalp atış hızı 100 atım/dakikanın altında olduğunda. ve neredeyse hiç ritim değişkenliği olmadığı için acil doğum gerçekleştirilir. Bu durumda çocuğun intrauterin ölüm riski çok yüksektir.

Sinüzoidal tipte bir kalp ritmi, kardiyogramın dalgalı bir çizgiye (keskin dişler olmadan) benzediği patolojik bir bazal ritimdir (bkz. Grafik 1). Bu bazal ritim, fetüste aneminin gelişmesi, şiddetli hipoksinin varlığı veya immün çatışmalı bir hamileliğin seyrinden kaynaklanmaktadır.

Tablo 1 – Sinüzoidal bazal ritim

Kalp atış hızı sinüzoidal ise ve fetusta oksijen eksikliği doğrulanırsa bebeğin hayatının kurtarılması için acil doğum yapılmasına karar verilir.

• kalp atış hızı değişkenliği karakterize edilmiş genlik(en büyük ve en küçük kalp atış hızı sayısı arasındaki fark) ve salınım frekansı(1 dakikadaki salınım sayısı).

Kalp atış hızı aralığı böyle bir teşhis değeri yoktur. Dakikada 50 hatta 90 atım hızına ulaşabiliyor ki bu da oldukça kabul edilebilir.

Normalde genlik dakikada 6 ila 25 atım aralığında ve frekans dakikada 7 ila 12 kez arasında olmalıdır.

Salınım genliklerinin sayısındaki artışa (25 atım/dakikanın üzerinde) tıpta "saltatory ritim" denir (dişlerin sürekli olarak sıçraması, genellikle artan bir karakterle, bkz. Grafik 2).

Orta derecede fetal hipoksi, göbek kordonunun boyun/gövde etrafına dolanması veya göbek kordonunun sıkışması (örneğin, bebeğin başı ile annenin pelvik kemikleri arasında yer aldığı göbek kordonunun sıkışması) ile sıçramalı kalp ritmi gözlenir. ).

Grafik 2 - Ani fetal kalp hızı

Salınım genliğinin 6 atım/dakikanın altına düşmesi. “monoton ritim” olarak adlandırılır (bkz. grafik 3, keskin, yüksek dişleri yoktur).

Monoton kalp ritmi, fetal hipoksi ve asidoz, kalp gelişim kusurları, taşikardi veya tanı sırasında fetüsün sadece uyuyor olması durumunda gözlenir. Ayrıca hamile kadının işlemden kısa bir süre önce sakinleştirici kullanması çocuğun kalp hızı değişkenliğinin azalmasına etki edebilir.

Grafik 3 - Monoton fetal kalp hızı

Ritim değişkenliğinin olmaması (0-1 atım/dakika) “sessiz ritim” olarak adlandırılır (bkz. grafik 4).

Fetüsün şiddetli hipoksisi, merkezi sinir sisteminde ciddi hasar ve fetal kalpte yaşamla bağdaşmayan malformasyonlar ile sessiz bir ritim oluşur.

Grafik 4 – “Sessiz” veya “sıfır” kalp atış hızı

• hızlanma (artmış kalp atış hızı). Dış etkiyle (vajinal muayene sırasında fetüsün palpasyonu), bebeğin kasılmaları veya hareketi ile kardiyo-kasılma refleksi tetiklenir ve kalp atışı hızlanır.

Normalde kalp atış hızına, 10 dakikada 2 veya daha fazla hızlanma sıklığıyla birlikte hızlanma eşlik etmelidir. Grafikte ivmeler uzun dişler şeklinde görüntülenir (örnekte onay işaretleriyle işaretlenmiştir).

Grafik 2 – Normal fetal CTG örneği

Her 10 dakikada kaç ivmelenme olduğunu (bir örnek kullanarak) hesaplayalım: ilk 10 dakikada 4 ivmelenme oldu, ikinci 10 dakikada da 4 ivmelenme oldu. Toplam 8 hızlanma.

• yavaşlama (kalp atış hızının yavaşlaması)- bunlar, çocuğun vücudunun uterusun kasılması sırasında başının sıkışmasına verdiği tepkilerdir.

Normalde yavaşlamaların olmaması gerekir. Yalnızca sahip olunmasına izin verilir hızlı (erken) yavaşlamalar rahim kasılmaları sırasında meydana gelen olay. Hafif erken yavaşlamalar olumsuz bir olay değildir.

Kardiyogramda yavaşlamalar büyük çöküntülere benziyor (grafik 2'de çarpı işareti ile gösteriliyorlar).

Bazı cihazların kendisi hızlanmaları işaretlerken, cihazlar yavaşlamaları işaretlemez.

Yavaş (geç) yavaşlamalar Bir sonraki uterus kasılmasından sonraki 30-60 saniye içinde ortaya çıkan fetal hipoksi ve fetoplasental yetmezliği gösterirken, uzun süreli olanlar plasental abrupsiyonu ve hamileliğin diğer komplikasyonlarını gösterir.

Yavaş yavaşlamaların maksimum genliğine göre, hipoksi şiddetinin aşağıdaki dereceleri ayırt edilir:

• hafif - genliği 30 atım/dakikayı aşmayan;
• orta - 30 ila 45 atım / dakika arasında bir amplitüd ile;
• ağır - genliği 45 atım/dakikadan fazla olan.

Fetal hareketler. Bebeğin fiziksel aktivitesi de kaydediliyor ve hamile kadın bunu bir düğme aracılığıyla bilgisayara bildiriyor. 1 saatlik araştırma kaydedilmeli en az 10 fetal hareket.

Normal bir kardiyogramda hıçkırık benzeri hareketlerin varlığı, fetüsün oksijen açlığını göstermez.

Nefes hareketleri. Sıklıkları 1 defadan fazla olmalı ve en az 30 saniye sürmelidir.

Fetal durum göstergesi bebeğin durumunun, kardiyotokografi sonuçlarına göre cihaz tarafından otomatik olarak sağlanan bir bilgisayar değerlendirmesidir.

Fetal durumun değerlendirilmesi, elde edilen veriler kullanılarak matematiksel olarak hesaplanır. Böyle bir değerlendirmenin doğruluğu %90 iken, kardiyogram sonuçlarının bir doktor tarafından görsel olarak değerlendirilmesinin doğruluğu yalnızca %68'dir.

Aşağıda, aşağıdaki sınırlar dahilinde olan fetal durum göstergelerinin dökümü verilmiştir:

• 0-1.0 – sağlıklı fetüs;
• 1.1-2.0 – fetüsün durumundaki ilk rahatsızlıklar;
• 2.1-3.0 – fetüsün durumunda ciddi rahatsızlıklar;
• 3.1-4.0 – fetüsün durumunda belirgin rahatsızlıklar.

Uyku ayarı ayrıca otomatik olarak hesaplanır ve daha doğru bir nihai CTG sonucu elde etmek için gereklidir. Bu gösterge dikkate alındığında fetal sağlık durumu tanısının doğruluğu artar.

“Uyku ayarı” satırı fetüsün uyuduğu süreyi gösterir, örneğin 0 – 30 = 30. Bu, kaydın başlangıcından 30. dakikaya kadar fetal kalp atışlarının sakin olduğu, bebeğin o saatte uyuyorum. Ve teşhis yalnızca bebeğin uyanık olduğu saatlerde yapılmalıdır.

Kadından vücut pozisyonunu değiştirmesi veya biraz çikolata yemesi istenir.

Bu, kasetteki ilk grafik olan fetal kardiyogramla ilgili tüm bilgilerdir. İkinci grafik ise tokogram. Bebeğin kalp atış hızının %15'ini geçmemesi ve 30 saniyeden fazla sürmemesi gereken uterusun (veya uterus SA'nın) kasılma aktivitesini yansıtır.

Fetal durumun nihai değerlendirmesi 10 puanlık (Fischer'e göre) veya 12 puanlık (Krebs'e göre) bir ölçekte verilir.

• 4 puana kadar. Çocuk şiddetli hipoksiden muzdariptir. Acil teslimat gereklidir.
• 5-7 puan. Fetüsün yaşamı tehdit etmeyen oksijen açlığı gözlenir. Durumuyla ilgili ek çalışmalar yapılması veya CTG'nin bir veya iki gün içinde tekrarlanması tavsiye edilir.
• Fisher'a göre 8-10 puan veya Krebs'e göre 9-12 puan. İyi fetal durum.

CTG bebeğin durumu hakkında yalnızca belirli bir süre boyunca bilgi sağladığından normdan sapmalar% 100 tanı koymanın temeli olamaz. Belirli bir rahatsızlığı doğrulamak veya çürütmek için tekrarlanan kardiyotokografi, Dopplerografi ve ultrason prosedürleri reçete edilir.

Kötü CTG sonuçları hakkında şunları söylüyor:

• bazal hız dakikada 100'den az veya 190'dan fazla atım;
• dakikada 4 vuruştan az ritim değişkenliği;
• ivme eksikliği;
• Yavaş yavaşlamaların varlığı.

Kardiyotokografinin sonuçları çok kötüyse, doktor hamile kadını sezaryene yönlendirir veya yapay olarak doğumu başlatır. Böyle bir doğum sırasında CTG birden fazla kez yapılabilir. Böyle bir durumda bu prosedür bebeğin sağlığına yönelik bir risk olup olmadığını belirlemenizi sağlar.

Aynı zamanda bir çocuğun oksijen açlığı yaşaması da olur, ancak o zaten bu duruma adapte olmuştur. Bu nedenle CTG normlardan herhangi bir sapma göstermeyecektir.

Normal fetal kardiyotokogram. Neye benziyor?

Aşağıdaki durumlarda CTG normal kabul edilir:

• bazal hız 120'den düşük (kabul edilebilir 110) ve 160 atım/dakika'dan yüksek değil;
• yüksek değişkenlik dakikalarla gösterilir, düşük değişkenlik olmamalıdır;
• hızlanma sayısı - teşhis prosedürünün her 10 dakikasında en az 2 hızlanma olmalıdır (bu 10 dakikada gözle görülür kasılmaların olması şartıyla);
• hızlı yavaşlamaların sayısı – bunların varlığı kabul edilebilir, ancak ideal olarak hiç olmaması gerekir;
• yavaş yavaşlamaların sayısı – 0 (normalde bunların olmaması gerekir);
• yavaş yavaşlamaların maksimum genliği – 0 atım/dakika;
• fetal hareketlerin sayısı – yarım saatte en az 5;
• fetal durum göstergesi (FSI) – 0'dan 1,05'e;
• Dawes/Redman kriterleri karşılanmalıdır, diğer göstergeler önemli değildir.

Bilgisayar kardiyotokografisindeki en önemli şey fetüsün durumunun bir göstergesidir. Elde edilen verilere dayanarak fetüsün durumunu karakterize eden kişidir.

Hamilelik sırasında kardiyotokografi (CTG), ultrason ve doppletrometri ile birlikte fetüsün durumuyla ilgili bir dizi çalışma içerir. Bu işlem sırasında rahim kasılmaları ve bebeğin anne karnındaki kalp atışları kaydedilir. Hamilelik sırasında CTG'nin yardımıyla bazı patolojileri anında tespit edebilir ve ortadan kaldırmaya başlayabilirsiniz.

Hamilelik sırasında neden CTG yapmanız gerekiyor?

Bu çalışma, anne ve çocuk için güvenli olmayan aşağıdaki anormalliklerin oluşumunun izlenmesine yardımcı olur:

• çocuk hipoksisi;
• TORCH sendromu;
• aşırı veya yetersiz miktarda amniyotik sıvı;
• plasentada hamileliğin sonlanmasına (PTI) yol açabilecek bir dizi patolojik değişiklik;
• çocuğun kalbinin ve kan damarlarının işleyişindeki bozukluklar;
• plasentanın erken yaşlanması;
• erken doğum tehlikesi.

Bozuklukların varlığına ilişkin şüpheler haklı çıkarsa, bu, doktora daha etkili tedavi önlemlerini zamanında seçme ve belirli bir hamilelik için izleme taktiklerini ayarlama hakkı verebilir.

Bununla birlikte, hamilelik sırasında CTG'nin% 100 doğru olmadığı anlaşılmalıdır, çünkü bazen sonuç bir takım koşullar nedeniyle güvenilmez olabilir. Örneğin bebeğin organları oksijen eksikliğine uyum sağladığı için cihaz hipoksi durumunu tanımıyor. Bebeğin başının göbek kordonunu sıkıştırdığı, annenin işlemden önce endişelendiği veya önceki gün bir şeyler yediği ortaya çıkabilir ve test de "kötü" sonuçlanacaktır. Bu nedenle hamilelik sırasında CTG'ye doğru yaklaşmalı ve ayrıca ek testler (ultrason, Doppler vb.) yaptırdığınızdan emin olmalısınız.

Gebelikte CTG ne zaman yapılır?

Hamile kadınlar, yalnızca bu dönemde çocuğun anne rahmindeki hareketliliği ile kardiyovasküler sisteminin işleyişi arasında karşılıklı bağımlılık olması nedeniyle 32 haftadan daha erken bir zamanda CTG'ye yönlendirilmez.

Ayrıca bu zamana kadar bebeğin belli bir uyku ve uyanıklık sıklığı zaten gelişmiştir. Uyanma süresi yaklaşık 50-60 dakika, dinlenme süresi ise 20-30 dakikadır. Muayene döneminde çocuğun hareket ettiği aktivite evresinin doğrudan kaydedilmesi çok önemlidir.

Hamilelik sırasında CTG her 10 günde bir yapılır. Herhangi bir ihlalin tespit edilmesi halinde göstergelerde iyileşme sağlanana kadar bu tür çalışmalar sistematik olarak yürütülecektir.

CTG, amniyotik sıvının boşaltılmasından sonra ve doğumun ilk aşamasında uyarıldığında 3 saat sonra gerçekleştirilir. Ancak doğum sırasında CTG'nin ne sıklıkla gerçekleştirileceğine doktor belirli bir kadın için karar verir.

Gebelikte CTG nasıl yapılır?

Hamile kadınlar için CTG tamamen güvenli bir prosedür olarak kabul edilir. İlk olarak ofiste sağlık çalışanı kızdan kendisi için rahat olan yatay bir pozisyon almasını isteyecektir. Önemli olan tamamen rahatlamak ve hareket etmemeye çalışmaktır. Kayıt sırasında cep telefonunuzu kapatmanız gerekecektir.

Hamile kadının karnına bir dizi sensör takılıdır:

1. Bir ultrason sensörü fetal kalp atışını kaydeder;
2. Gerinim ölçer uterusun kasılmasını kaydeder;
3. Ayrıca fetal hareketleri kaydetmek için yardımcı bir sensör veya kızın elinde, çocuğun net bir hareketi olduğunda basması gereken bir düğme bulunabilir.

Kardiyotokografi bebeğin en aktif döneminde yapılır. Uyku halindeyken sonuçlar güvenilmez olabilir. Kayıt 30 veya 60 dakika süreyle gerçekleştirilir. Cihazın aldığı tüm bilgiler özel grafikler halinde kayıt altına alınır. Birçok perinatal merkez, sonuçları grafikler halinde kaydeden ve bunları anında bir puan sistemiyle değerlendiren modern cihazlara sahiptir.

Prosedür pratik olarak herhangi bir zorluğa neden olmasa da, biraz hazırlık gerektirir:

• Bir kadının önceki gün iyice dinlenmesi ve rahatlaması gerekir. Gergin veya yorgunsa test sonuçları hatalı olabilir.
• Öncelikle yemek yemeniz ve tuvaleti ziyaret etmeniz gerekiyor.
• Sonuçların daha fazla güvenilirliği için kanepeye uzanmanız, daha sonra pozisyon değiştirmemek için rahat bir pozisyon almanız gerekir.
• CTG işleminden önce hamilelerin bebeğin uyanık olması ve muayenenin iyi geçmesi için biraz hareket etmesi gerekecektir.

Bazı durumlarda olumsuz CTG sonuçları elde edilir ancak anneler kendilerini harika hissederler ve hamilelikle ilgili büyük bir sorun yaşamazlar. Bu durum ikincil bir CTG gerektirecektir. Kural olarak, en az 2-4 inceleme tamamlandıktan sonra güvenilir sonuçlar elde edilir.

Hamile kadınlarda CTG sonuçlarının yorumlanması

Kardiyotokografi sonuçları doktor tarafından birçok parametreye göre yorumlanır. Bunlar şunları içerir: bazal kalp atış hızı, değişkenlik, hızlanma, yavaşlama ve çocuğun rahimdeki hareketlerinin dinamikleri. Bütün bunlar, manipülasyonun tamamlanmasının ardından çeşitli grafikler şeklinde açıklanmaktadır.

1. Bazal hız, bebeğin ortalama kalp atış hızıdır. Normalde bebek ve anne dinlenirken bazal kalp atış hızı dakikada 110 ila 160 atışa ulaşır. Bebek hareket ettiğinde kasılmaların sıklığı 140 ile 190 atım arasında değişen seviyelere kadar artar. Bazal ritmin tüm tipik göstergeleri, çocuğun hipoksik durumunun olmamasıyla açıklanır ve aşırı hızlı nabzın yanı sıra azalması da fetal hipoksinin açık bir göstergesi olarak kabul edilir.
2. Değişkenlik, kalp atış hızının ve genliğinin çocuğun kalbinin bazal ritmine göre değişkenliğidir. Bebeğin kalp atış hızı her zaman aynı kalmamalıdır, bu da hamilelik sırasında CTG sırasında sürekli değişikliklerle doğrulanır. Belirli özelliklerdeki normal farklılıklar dakikada 5 ila 25 kalp atışı arasında değişmelidir.
3. Hızlanma (hızlanma) - kalbin bazal ritmine kıyasla kalp impulslarının sayısında bir artış. Normalde 15 dakikada en az 2-3 defadır. Hızlanma sayısının otuz dakikada 4 birime çıkarılmasına izin verilir. Belirli bir süre boyunca bunların eksikliğini görürsek bu kötü olur.
4. Yavaşlama, kalp atış hızının bazal kalp atış hızına göre azalmasıdır. Yavaşlama göstergeleri grafikte negatif değerler olarak gösterilmektedir. Normalde bu tür belirtilerin haritada görünmemesi gerekir veya yüzeysel ve nadir olabilirler. Fetal durumun komplikasyonları, 20 dakika sonra yavaşlamaların ortaya çıkmasıyla doğrulanır. muayeneler. Ayrıca grafikte sistematik olarak tekrarlanmaları kötü bir işaret olarak değerlendiriliyor.

Hamilelik sırasında iyi CTG göstergeleri:

• Bazal oran – istirahatte dakikada 120-159.
• Dakikada 10 ila 25 atım arasında değişkenlik.
• 10 dakika boyunca iki veya daha fazla hızlanma.
• yavaşlama yok.

Patolojilerle hamilelik sırasında CTG şöyle görünür:

1. Bazal ritim: Dakikada 90'dan az ve 180'den fazla.
2. Dakikada 5 şoktan daha az değişkenlik.
3. Yokluk veya az sayıda ivme.
4. Çeşitli yavaşlama türlerinin varlığı.

Fisher ölçeğine göre hamilelik sırasında CTG analizi

Fisher ölçeği kullanılarak muayene sonuçları 10 puanlık bir sistem kullanılarak değerlendirilir. Bu ölçeğe göre herhangi bir sınav katsayısı 0 ile 2 puan arasında verilmektedir. Daha sonra belirlenen değerler özetlenir. Uzman, toplam puan sayısına göre çocuğun durumunu değerlendirir ve oluşumu sırasında olumsuz eğilimlerin koşullarını belirler. Ve sonra doktor FSP'nin bir değerlendirmesini yapar (fetüsün durumunun bir göstergesi).

• 1 ila 5 puanlık bir CTG sonucu, bebekte hipoksi gelişiminin zayıf olduğunu gösterir ve 6 puanlık bir skor, oksijen açlığının başlangıcını gösterebilir.
• CTG 7 puan - böyle bir sonuç, fetüste olası oksijen eksikliğinin bir işaretidir. Bu sonuçla doktor hipoksi oluşumunu önlemek için terapötik önlemler oluşturur. Hamileliğin seyrini takip eden doktor, kızı acilen hastaneye ya da gündüz hastanesine sevk edebilir. Hafif oksijen açlığı ile temiz havada sık ve uzun yürüyüşlerden memnundurlar. CTG'nin şifresini çözdükten sonra doktor elde edilen sonuçları 7 noktada tahmin etse bile, terapötik önlemler bebeği destekleyebileceği için umutsuzluğa kapılmaya gerek yoktur. Kardiyovasküler sistemde ağrılı süreçler tespit edilirse, sonuçları değerlendirdikten sonra doktor CTG'nin tekrarlanmasını isteyecek ve ardından belirli bir kadın için yeterli tedaviyi belirleyecektir.
• CTG 8 puanı normalin alt sınırı anlamına gelir. Kural olarak herhangi bir tıbbi işlem veya hastaneye kaldırılmayı gerektirmeyecektir.
• CTG puanının 9 puan olması tek bir anlama gelen özelliklerdir: Çocuğun gelişim süreci sorunsuz ilerler.
• 10 puan, doğmamış çocuğun performansının mükemmel olduğunu gösterir.

Sonuçların kodunu çözmeyle ilgili sorunlar

Hamilelik sırasında CTG'de bir komplikasyon kaydedilmiş olabilir. Bu neden olabilir:

1. Hamile kadın işlemden kısa bir süre önce ağır bir yemek yemişti.
2. İşlem fetus uykuya daldığında gerçekleştirildi.
3. Hamile bir kadın aşırı kiloludur.
4. Yoğun bir deri altı yağ tabakası bebeğin kalp atışını duymayı zorlaştırır.
5. Fetüs aşırı derecede aktifse kayıt bilgi verici olmayacaktır.
6. Sensörün gevşek oturması veya üzerinde jel bulunmaması, kalp ritmini dinleme yeteneğini kötüleştirecektir.
7. Çoğul gebelikler aynı zamanda her fetüsün kalp atışlarının kaydedilmesini de zorlaştırır.

CTG bir çocuk için zararlı mıdır?

Bugüne kadar bu muayenenin fetüse zararını ortaya koyacak hiçbir bilimsel çalışma bulunmamaktadır. Hamileliğin farklı aşamalarındaki bazı anne adayları, anne karnındaki bebeğin daha huzursuz hale geldiğini veya tam tersine sessizleştiğini fark eder. Büyük olasılıkla, gerçek şu ki, bebek alışılmadık bir ses duyuyor veya cihazın çok sıkı bağlanmış olabilecek sensöründen gelen baskıyı hissediyor. Bu durum çocuğun kendisini rahatsız hissetmesine ve alışılmadık şekillerde davranmasına neden olabilir.