Büyük meyve. Hamilelik ve doğumun özellikleri Kadın doğum dersinde büyük fetüs

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2016

Annenin tıbbi müdahalesini gerektiren orantısızlığa yol açan büyük fetal boyut (O33.5)

kadın doğum ve jinekoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylı
Sağlık Hizmetleri Kalitesi Ortak Komisyonu
Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
9 Haziran 2016 tarihli
4 No'lu Protokol

Büyük bir fetüsün doğumu (makrozomi)

Bu, fetusun intrauterin dönemin sonunda 4000 gram veya daha fazla ağırlığa sahip olduğu zamandır.

ICD-10 ve ICD-9 kodlarının korelasyonu

Protokol geliştirme/revizyon tarihi: 2016

Protokol kullanıcıları: pratisyen hekimler, kadın doğum uzmanları-jinekologlar, ebeler,

Kanıt düzeyi ölçeği:
Kanıtın gücü ile araştırma türü arasındaki ilişki

A	Yüksek kaliteli bir meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya sonuçları uygun bir popülasyona genelleştirilebilecek çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler.
İÇİNDE	Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya çok düşük yanlılık riski olan yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmaları veya düşük (+) yanlılık riski olan RKÇ'ler, sonuçları uygun bir popülasyona genellenebilir.
İLE	Düşük yanlılık riskiyle (+) kohort veya vaka kontrol çalışması veya randomize olmayan kontrollü çalışma. Sonuçları çok düşük veya düşük yanlılık riski (++ veya +) ile ilgili popülasyona veya RKÇ'lere genellenebilir, ancak sonuçları doğrudan ilgili popülasyona genelleştirilemez.
D	Vaka serileri veya kontrolsüz çalışma veya uzman görüşü.

Teşhis (poliklinik)

AYAKTA HASTA TEŞHİSLERİ

Teşhis kriterleri

Şikayetler ve anamnez:
· hamile kadının tip 1 veya 2 diyabeti varsa;
· büyük bir fetusla doğum öyküsü;
· Gebe bir kadında özellikle üçüncü trimesterde aşırı kilo alımı (6 kg'dan fazla).

Fiziksel Muayene:
· hamile bir kadının boyunu ve kilosunu ölçmek;
· Rahim dibi yüksekliğinin ve karın çevresinin ölçülmesi.

Laboratuvar araştırması:
· Kan şekeri seviyesinin belirlenmesiyle biyokimyasal kan testi

- Fetüsün tahmini ağırlığını belirlemek için fetüsün ultrason muayenesi.

Teşhis algoritması: HAYIR.

Teşhis (hastane)

HASTA DÜZEYİNDE TEŞHİS

Hastane düzeyinde tanı kriterleri:

Fizik muayene: bkz. ayaktan seviye.

Laboratuvar testleri: ayakta tedavi düzeyine bakınız.

Enstrümantal çalışmalar:
· Fetüsün tahmini ağırlığını belirlemek için fetüsün ultrason muayenesi;

Fetal kardiyotokogram.

Teşhis algoritması: hayır.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:
· rahim fundusunun yüksekliğinin ve karın çevresinin ölçülmesi;
· Tahmini fetal ağırlığı belirlemek için ultrason muayenesi;
· Uteroplasental kan akışının dopplerometrisi;
Fetal kardiyotokogram.

Ek teşhis önlemlerinin listesi: hayır.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı ve ek çalışmalar için gerekçe

Teşhis	Ayırıcı tanının mantığı	Anketler	Tanı dışlama kriterleri
Polihidramnios	Rahim büyüklüğünde artış		Amniyotik sıvının normal miktarı
Çoklu hamilelik	Rahim büyüklüğünde artış	Uterusun ultrason muayenesi	Tekil gebelik
Rahim miyomları	Rahim büyüklüğünde artış	Uterusun ultrason muayenesi	Miyomatöz düğümlerin varlığı

Tedavi (poliklinik)

AYAKTA TEDAVİ

Tedavi taktikleri:

İlaç dışı tedavi:
· Sınırlı karbonhidrat alımıyla dengeli beslenme.

İlaç tedavisi: hayır.
Temel ilaçların listesi - hayır
Ek ilaçların listesi - hayır
Acil durumlarda eylem algoritması - hayır
Diğer tedavi türleri - hayır

· Her türlü diyabet için bir endokrinoloğa danışılması.
· Diyetinizi düzeltmek için bir beslenme uzmanına danışmak.

Önleyici eylemler:
Hamile bir kadının obezitesi, metabolik bozuklukları ve diyabeti varsa fetal makrozomi önlenmesi gerçekleştirilir. Bu durumlarda bir diyet reçete edilir: vitaminler ve mikro elementler açısından zengin dengeli bir diyet. Günlük kalori alımı, bozulmuş metabolizma ile 2000-2200 kcal aralığında olmalıdır - 1200 kcal. Yemekler küçük porsiyonlara günde 5-6 defa bölünür.

Hasta izleme: hayır.

Tedavi etkinliğinin göstergeleri:
· makrozominin zamanında tespiti.

Tedavi (yatarak)

YATARAK TEDAVİ

Tedavi taktikleri

Cerrahi müdahale:

Aşağıdakilerle birlikte büyük bir fetüsün varlığında planlı bir sezaryen endikedir (LE A):
· fetüsün makat gelişi;
· herhangi bir derecede dar leğen kemiği;
· rahim malformasyonları;
· Yardımcı üreme teknolojilerinin kullanımından kaynaklanan hamilelik;
· dekompansasyon aşamasında ciddi ekstragenital patoloji.

Doğum sırasında acil sezaryen aşağıdaki durumlarda endikedir:
· emek anomalileri;
· klinik olarak dar pelvis;
doğum sırasında fetal asfiksi.

Diğer tedavi türleri geçerli değildir.

Uzmanlara danışma endikasyonları:
· Her türlü diyabet için bir endokrinoloğa danışılması.

Yoğun bakım ünitesine transfer endikasyonları:
· Sezaryen sonrası dönem.

Tedavi etkinliğinin göstergeleri
· Anne ve fetüste doğum sırasında ve doğum sonrasında komplikasyon olmaması.

Daha fazla yönetim
· doğurganlık çağındaki diyabetli kadınlar için zamanında doğum kontrolü;
· Diyabetli hastaların bir endokrinolog tarafından gözlemlenmesi.

Hastaneye yatış

Planlı hastaneye yatış endikasyonları: yok.

Acil hastaneye yatış endikasyonları:
· Doğum yapan bir kadında doğumun başlamasıyla birlikte.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Tıbbi Hizmetlerin Kalitesine İlişkin Ortak Komisyon toplantı tutanakları, 2016
   1. 1) Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji Uygulama Bülteni. Fetal Makrozomi. Kadın Doğum Uzmanları-Jinekologlar için Klinik Yönetim Kılavuzları, No. 22. Washington D.C.: Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji, 2000. 2) Suneet P, Chauhan, MD, William A. Grobman, MD, Robert A. Gherman, MD, Vidya B. Chauhan, BS, Gene Chang, MD, Everett F. Makrozomik fetüsün şüphesi ve tedavisi: Bir inceleme American Journal of Obstetrics and Gynecology 2005; 193:332–46. 3) Hong JU, Yogesh Chadha, Tim Donovan ve Peter O'Rourke, Fetal makrozomi ve gebelik sonuçları. Avustralya ve Yeni Zelanda Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi 2009; 49:504–509. 4) Sanchez-Ramos L, Bernstein S, Kaunitz AM. Şüpheli fetal makrozomi için doğum indüksiyonuna karşı beklenti yönetimi: sistematik bir inceleme. Obstet Gynecol 2002;100:997-1002. 5) Fetal makrozomi. Anne ve yenidoğan komplikasyonları. Habiba Sharaf Ali, Shahina Ishtiaque. The Professional Medical Journal, 2014. 6) ACOG Fetal Makrozomi Hakkında Kılavuzlar Yayınladı. J. Chatfield. Am. Dostum. Doktor. 2001 Temmuz 1;64(1):169-170. 7) Leona C.Y. Poon, George Karagiannis, Violeta Stratieva. Makrozomi'nin İlk Üç Aylık Tahmini. Fetal Tanı ve Tedavi. 2010.

Bilgi

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
UD- Kanıt düzeyi

Yeterlilik bilgilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:
1) Patsaev Talgat Anapievich - Tıp Bilimleri Doktoru "Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Bilim Merkezi", ameliyat birimi başkanı
2) Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - Tıp Bilimleri Doktoru, Batı Kazakistan Devlet Tıp Üniversitesi'nin yüksek lisans ve ek eğitim fakültesinin kadın hastalıkları ve doğum bölümü başkanı, en yüksek kategorideki doktor M. Ospanov'un adını almıştır.
3) Baitleuova Kumyskul Shymyrbaevna - kadın doğum uzmanı-jinekolog, Astana Akimat'ın "7 No'lu Şehir Kliniği" RV'sinde Devlet Kamu Teşebbüsünün iç denetim hizmeti uzmanı.
4) Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna - Tıp Bilimleri Adayı, oyunculuk. Kazak Tıp Sürekli Eğitim Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Başkanı, en yüksek kategorideki kadın doğum uzmanı-jinekolog.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Astana Tıp Üniversitesi JSC, en yüksek kategorideki klinik farmakolog.

Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: HAYIR.

İnceleyenlerin listesi:
Mireeva Alla Evelyevna - RSE, S.D.'nin adını taşıyan REM "Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi'nde. Asfendiyarov”, Tıp Bilimleri Doktoru, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Profesörü Stajı, en yüksek kategori doktoru.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Obstetrik veya ekstragenital patolojinin varlığı veya yokluğu; Obstetrik veya ekstragenital patolojinin varlığı veya yokluğu; Perinatal patoloji riski taşıyan gebe varlığı; Perinatal patoloji riski taşıyan gebe varlığı; hamile bir kadının fiziksel gelişimi, hamile bir kadının fiziksel gelişimi; bir kadının vücudunun ana sistemlerinin işlevsel durumu; bir kadının vücudunun ana sistemlerinin işlevsel durumu; fetüsün fiziksel ve fonksiyonel durumu.fetüsün fiziksel ve fonksiyonel durumu. HAMİLE BİR KADININ SAĞLIĞINI DEĞERLENDİRME KRİTERLERİ

DİNAMİK GÖZLEM GRUPLARI / grubu (D1 - sağlıklı), perinatal patoloji, bireysel organ veya sistemlerin fonksiyonel bozuklukları için risk faktörlerinin yokluğunda gebeliği terme kadar taşıyan ve herhangi bir komplikasyona neden olmayan, ekstragenital ve jinekolojik hastalıkları olmayan hamile kadınlardır. tüm gebelik boyunca komplikasyonlar ./ ​​grubu (D1 - sağlıklı), ekstragenital ve jinekolojik hastalıkların bulunmadığı, perinatal patoloji, bireysel organ veya sistemlerin fonksiyonel bozuklukları için risk faktörlerinin yokluğunda gebeliği terme kadar taşıyan hamile kadınlardır ve tüm hamilelik boyunca herhangi bir komplikasyona neden olmaz. // grup - (D2 - pratik olarak sağlıklı) ekstragenital ve jinekolojik hastalıkları olmayan hamile kadınlardan oluşur. İçlerinde tanımlanan risk faktörlerinin toplam değerlendirmesi, düşük derecede perinatal patolojiye karşılık gelir ve bireysel organ veya sistemlerin fonksiyonel bozuklukları, tüm hamilelik boyunca herhangi bir komplikasyona neden olmaz. // grup - (D2 - pratik olarak sağlıklı) hamilelerden oluşur ekstragenital ve jinekolojik hastalıkları olmayan kadınlar. İçlerinde tanımlanan risk faktörlerinin genel değerlendirmesi, düşük derecede perinatal patolojiye karşılık gelir ve bireysel organ veya sistemlerin fonksiyonel bozuklukları, tüm hamilelik boyunca herhangi bir komplikasyona neden olmaz. /// grup - (DZ - hastalar), ekstragenital hastalık veya obstetrik patoloji tanısı konmuş hamile kadınlardan oluşur. Tanımlanan risk faktörlerinin toplam değerlendirmesi, yüksek veya son derece yüksek derecede perinatal veya maternal patolojinin olası gelişimine karşılık gelir. /// grup - (DZ - hastalar), ekstragenital hastalık veya obstetrik patoloji tanısı konmuş hamile kadınlardan oluşur. Tanımlanan risk faktörlerinin toplam değerlendirmesi, perinatal veya annesel patolojinin yüksek veya aşırı yüksek derecede olası gelişimine karşılık gelir.

Doğum öncesi risk faktörlerinin beş grubu vardır. 1. Sosyo-biyolojik: anne yaşı (3540 yıl ve 4 puandan fazla); mesleki tehlikeler (3 puan); kötü alışkanlıklar (alkol, nikotin 2 puan) ve benzeri.1. Sosyo-biyolojik: anne yaşı (3540 yıl ve 4 puandan fazla); mesleki tehlikeler (3 puan); kötü alışkanlıklar (alkol, nikotin 2 puan) ve benzerleri. 2. Yüklü obstetrik ve jinekolojik öykü: kürtajlar (24 puan); ölü doğum oranı (8 puana kadar); yenidoğan döneminde çocukların ölümü (7 puana kadar); erken doğum, sezaryen sonrası rahim yara izi (3 puana kadar); rahim ve yumurtalık tümörleri, rahim gelişimindeki kusurlar (3 puan) ve benzeri.2. Yüklü obstetrik ve jinekolojik öykü: kürtajlar (24 puan); ölü doğum oranı (8 puana kadar); yenidoğan döneminde çocukların ölümü (7 puana kadar); erken doğum, sezaryen sonrası rahim yara izi (3 puana kadar); rahim ve yumurtalık tümörleri, rahim gelişimindeki kusurlar (3 puan) ve benzerleri.

3. Annenin ekstragenital hastalıkları: kalp yetmezliği (10 puan); hipertansiyon (210 puan); böbrek hastalığı (34 puan); diyabet (10 puan); tiroid hastalığı (7 puan); anemi (4 puana kadar); akut ve kronik hastalıklar (3 puana kadar) ve benzerleri.3. Annenin ekstragenital hastalıkları: kalp yetmezliği (10 puan); hipertansiyon (210 puan); böbrek hastalığı (34 puan); diyabet (10 puan); tiroid hastalığı (7 puan); anemi (4 puana kadar); akut ve kronik hastalıklar (3 puana kadar) ve benzerleri. 4. Gebelik komplikasyonları: eklampsi (12 puan); nefropati (10 puana kadar); kanama (5 puana kadar); Rh faktörü ve ABO izosensitizasyonu (10 puana kadar) vb. nedeniyle immün çatışmalı gebelik.4. Gebelik komplikasyonları: eklampsi (12 puan); nefropati (10 puana kadar); kanama (5 puana kadar); Rh faktörü ve ABO izosensitizasyonu (10 puana kadar) vb. nedeniyle immün çatışmalı gebelik. 5. Fetal durum: yetersiz beslenme (10 puan); hipoksi (4 puan); Hamile bir kadının günlük idrarında düşük estriol içeriği (34 puana kadar).5. Fetal durum: yetersiz beslenme (10 puan); hipoksi (4 puan); Hamile bir kadının günlük idrarında düşük estriol içeriği (34 puana kadar).

Doğumhane (blok) doğum öncesi ve doğum odaları, ameliyathaneler, sıhhi tesisler ve personel odalarından oluşur. Bu bölümdeki yatak sayısı, doğum sonrası fizyolojik bölümündeki toplam yatak sayısının yaklaşık %1012'si, doğumhanelerdeki yatak sayısı ise %78 olmalıdır.Doğum öncesi, doğumhaneler, ameliyathaneler, sıhhi tesisler, personel odaları. Bu bölümdeki yatak sayısı, doğum sonrası fizyolojik bölümdeki toplam yatak sayısının yaklaşık %1012'si, doğumhanelerdeki yatak sayısı ise %78 olmalıdır.

Doğum sonrası fizyolojik bölüm. Bölüm, hastanenin kadın doğum yataklarının %5055'ini ve yedek yatakların %10'unu oluşturmaktadır; bu da koğuşların döngüsel olarak doldurulup boşaltılmasına yardımcı olmaktadır. Aynı durum yenidoğan bölümü için de geçerlidir. Doğum sonrası fizyolojik bölümünde, doğum sonrası kadınların muayenesi ve dikişlerin alınması için bir manipülasyon odası bulunmaktadır.Bölüm, hastanenin kadın doğum yataklarının %5055'ini ve ayrıca koğuşların döngüsel olarak doldurulup boşaltılmasını sağlayan yedek yatakların %10'unu oluşturmaktadır. Aynı durum yenidoğan bölümü için de geçerlidir. Doğum sonrası fizyolojik bölümünde doğum sonrası kadınları muayene etmek ve dikişleri almak için bir manipülasyon odası bulunmaktadır.

Asepsis, mikropların yaraya nüfuz etmesini önlemeyi amaçlayan fiziksel yöntemler (termal dahil) kullanan bir dizi dezenfeksiyon önlemidir Asepsis, mikropların yaraya nüfuz etmesini önlemeyi amaçlayan fiziksel yöntemler (termal dahil) kullanan bir dizi dezenfeksiyon önlemidir. Antiseptik, canlı bir organizmada veya bir yarada mikroorganizmaların yok edildiği veya sayıları önemli ölçüde azaltılan bir kimyasal (antiseptik) dezenfeksiyon aracıdır.

Hamile kadınların dispanser gözleminin organizasyonu Güvenli annelik kavramının sağlanmasının ve anne ve çocuk hastalıklarının önlenmesinin temeli, hamile kadınlar için tıbbi bakımın organizasyonudur.Güvenli annelik kavramının sağlanması ve anne ve çocuk hastalıklarının önlenmesinin temeli anne ve çocuk hamile kadınlara yönelik tıbbi bakımın organizasyonudur. Hamilelik komplikasyonlarının ortaya çıkmasını önlemenin özü, hamile kadınlara tedavi ve koruyucu bakım sağlamak, güvenli üreme davranışı ve hamile kadınlar için sosyal ve hijyenik koşulların yaratıldığı algısı konusunda onlara kapsamlı bilgi sağlamaktır. Gebelik komplikasyonlarının önlenmesi, gebe kadınlara tedavi ve koruyucu bakım sağlanması, onlara güvenli üreme davranışı ve gebe kadınlar için sosyal ve hijyenik koşulların yaratılması algısı konusunda kapsamlı bilgi sağlanmasıdır.

GEBELİK FİZYOLOJİSİ Döllenme, olgun erkek ve dişi üreme hücrelerinin füzyon sürecini sağlayan, yeni bir organizmanın gelişeceği bir hücreye (zigot) yol açan karmaşık bir biyolojik süreç kompleksidir. olgun erkek ve dişi germ hücrelerinin füzyon süreci, sonuçta yeni bir organizmanın gelişeceği bir hücre (zigot).

Cinsel ilişkiden sonra vajinaya 3-5 ml sperm girer. Her mililitrede milyonlarca, yani toplam milyonlarca sperm bulunur.Döllenme işlemi fallop tüpünün ampullar kısmında gerçekleşir. Yumurtlama anında tüp ile yumurtalık arasında geçici temas meydana gelir. Yumurta, ampullar kısmın fimbriaları ile kaplanır ve dal epitelinin kirpiklerinin, fimbriaların ve tüpün distal kısmının hareketleri nedeniyle ileri doğru hareket eder. Epitel tarafından salgılanan enzimlerin etkisi altında yumurtanın korona radiatadan salınması süreci başlar. Bu işlem spermatozonların salgıladığı hyaluronidaz ve müsinozisin etkisi altında tamamlanır. Kabuğun tamamen çözülmesi için yaklaşık 100 milyon sperme ihtiyaç vardır, ancak bunlardan yalnızca birkaçı yumurtanın derinliklerine nüfuz eder ve yalnızca bir tanesi çekirdeğini babanın genetik kodunu taşıyan annenin gamet çekirdeğine bağlar.

Döllenme anında doğmamış çocuğun cinsiyeti belirlenir. Her oositte 22 otozom ve bir cinsiyet X kromozomu (22+X) bulunur. Her spermatosit 22 otozom ve bir X (22+X) veya Y (22+Y) kromozomu taşır. Oosit, X kromozomunu (22+Y) içeren bir spermatosit tarafından döllenirse kız (44+XX), sperm Y (22+Y) genetik kodunu taşıyorsa erkek çocuk (44+) doğar. XY).) Döllenme anında, gelecekteki çocuğun cinsiyeti belirlenir. Her oositte 22 otozom ve bir cinsiyet X kromozomu (22+X) bulunur. Her spermatosit 22 otozom ve bir X (22+X) veya Y (22+Y) kromozomu taşır. Oosit, X kromozomunu (22+Y) içeren bir spermatosit tarafından döllenirse kız (44+XX), sperm Y (22+Y) genetik kodunu taşıyorsa erkek çocuk (44+) doğar. XY).

Zamanla, döllenmiş yumurta genişleyerek rahim boşluğuna doğru çıkıntı yapar, bu yüzey mukoza ile temasını kaybeder ve dolayısıyla trofik işlevi kaybolur, böylece buradaki villus uygunsuz hale gelir, kaybolur, koryon pürüzsüz hale gelir. Koryonun rahme bitişik olan kısmında villus büyür, dallanır - oluşumun başladığı yer burasıdır.Zamanla döllenmiş yumurta artarak rahim boşluğuna doğru çıkıntı yapar, bu yüzey mukoza ile temasını kaybeder. ve dolayısıyla trofik işlevi, yani villuslar burada, Uygunsuz hale geldikten sonra kaybolurlar, koryon pürüzsüz hale gelir. Koryonun rahme bitişik kısmında villuslar büyür ve dallanır - oluşumun başladığı yer burasıdır

Amniyotik membranlar hakkında Desidua, gebelik nedeniyle değişikliğe uğrayan endometriumdur. Bu zara düşme adı da verilir, çünkü fetusun doğumundan sonra diğer zarlarla birlikte rahimden ayrılarak doğar.Desidua, gebelikle bağlantılı olarak değişikliğe uğramış endometriyumdur. Bu zara düşme adı da verilir, çünkü fetüsün doğumundan sonra diğer zarlarla birlikte rahimden ayrılarak doğar. Villöz membran trofoblasttan gelişir. Koryon başlangıçta tüm yüzeyi tamamen villuslarla kaplıdır, zamanla villus yalnızca plasentanın geliştiği uterusa bakan kısımda kalır ve trofoblasttan villöz membran gelişir. Koryon başlangıçta tüm yüzeyi villuslarla kaplıdır; zamanla villuslar yalnızca plasentanın geliştiği rahme bakan kısımda kalır. Sulu zar, meyveye en yakın iç, ince zardır. Sulu zarın epitelyumu amniyotik sıvının oluşumunda rol alır Sulu zar, fetüse en yakın iç, ince zardır. Sulu zarın epitelyumu amniyotik sıvının oluşumunda rol alır.

Plasenta Gebeliğin sonunda plasentanın çapı cm, kalınlığı cm, ağırlığı gr'a ulaşır.Plasenta esas olarak vücudunun bulunduğu bölgede uterusun ön veya arka duvarında bulunur.Gebeliğin sonunda, plasentanın çapı cm'ye, kalınlığı cm'ye, ağırlığı g'ye ulaşır.Plasenta esas olarak vücudunun bir bölgesinde rahim duvarının ön veya arka duvarında bulunur. Plasentanın iki yüzeyi vardır - uterusun duvarına bitişik olan anne ve altında damarların plasentanın çevresinden göbek kordonunun bağlanma yerine kadar uzandığı amniyotik membranla kaplı fetal yüzey. Plasentanın iki yüzeyi vardır - uterusun duvarına bitişik olan anneye ait yüzey ve amniyotik membranla kaplı fetal yüzey, altında damarların plasentanın çevresinden plasentanın bağlanma yerine kadar uzandığı bir zar. göbek bağı.

Plasentanın işlevleri: 1. Trofik ve gaz değişimi. Fetüs, annenin kanından oksijen ve gerekli besinleri alır.1. Trofik ve gaz değişimi. Fetüs, annenin kanından oksijen ve gerekli besinleri alır. 2. Boşaltım - metabolik ürünler ve karbondioksit annenin kanına atılır.2. Boşaltım - metabolik ürünler ve karbondioksit annenin kanına atılır. 3. Endokrin - plasenta geçici bir endokrin bezidir. İçinde hormonlar oluşur.3. Endokrin - plasenta geçici bir endokrin bezidir. İçinde hormonlar oluşur. 4. Bariyer - plasenta belirli maddelerin ve mikroorganizmaların fetüse transferini engeller. Ne yazık ki bu işlev sınırlıdır: alkol, nikotin ve ilaçlar plasentadan geçerek fetüs üzerinde zararlı etkiler yaratabilir. Bariyer - plasenta belirli maddelerin ve mikroorganizmaların fetüse transferini engeller. Ne yazık ki bu işlev sınırlıdır: alkol, nikotin ve ilaçlar plasentadan geçer ve fetüs üzerinde zararlı etkiye neden olabilir.

Göbek kordonu Göbek kordonu, fetal gövde ile plasentayı birbirine bağlayan, yaklaşık 50 cm uzunluğunda, 1-2 cm çapında bir kordondur.Göbek kordonu, fetal vücudu birbirine bağlayan, yaklaşık 50 cm uzunluğunda, 1-2 cm çapında bir kordondur. vücut ve plasenta. Fetüsten plasentaya venöz kan taşıyan 2 arter ve plasentadan fetusa arteriyel kanın gönderildiği bir damar, fetustan plasentaya venöz kan taşıyan 2 arter ve içinden geçen bir damar içerir. hangi arteriyel kan plasentadan fetüse yönlendirilir. Göbek kordonunun plasentaya bağlanması merkezi (plasentanın ortasında), lateral (plasentanın çevresi boyunca), marjinal (plasentanın kenarı boyunca) ve çok nadiren membran olabilir. plasentaya merkezi (plasentanın ortasında), lateral (plasentanın çevresi boyunca), marjinal (plasentanın kenarı boyunca) ve çok nadiren - membran olabilir.

Amniyotik sıvı Amniyon sıvısı amniyon kesesinde bulunur. Su üretimi gebeliğin 12. gününde başlar.Amniyon sıvısı amniyon boşluğunda bulunur. Su üretimi gebeliğin 12. gününde başlar. Gebelik haftaları olduğunda miktarları maksimum - 1-1,5 l'ye ulaşır. Gebelik haftaları olduğunda miktarları maksimum - 1-1,5 l'ye ulaşır. 38 haftadan sonra amniyotik sıvının hacmi su emilmeye başlar. kavite azalır.38 haftadan sonra su emilmeye başlar, amniyotik boşluğun hacmi azalır.

Prematüre belirtileri: Yeterince gelişmemiş deri altı yağ dokusu; yeterince gelişmemiş deri altı yağ dokusu; cilt buruşmuş, “şurup benzeri” yağla kaplanmış ve vücudun her yerinde vellus kılları var. cilt kırışır, "şurup benzeri" yağla kaplanır ve vücudun her yerinde vellus kılları bulunur. Burun ve kulak kıkırdakları yumuşaktır, tırnaklar parmak uçlarına ulaşmaz. Burun ve kulak kıkırdakları yumuşaktır, tırnaklar parmak uçlarına ulaşmaz. Erkek çocuklarda testisler henüz skrotuma inmemiştir ve kızlarda ise labia majoralar labia minörleri örtmemektedir. Erkek çocuklarda testisler henüz skrotuma inmemiştir ve kızlarda ise labia majoralar labia minörleri örtmemektedir. Bu zamanda doğan fetüs nefes alır. Bu zamanda doğan fetüs nefes alır.

Yeni doğmuş bir bebeğin olgunluk belirtileri Çocuğun ağırlığı 2500 gramın üzerinde, uzunluğu - 47 cm'nin üzerinde Çocuğun ağırlığı 2500 gramın üzerinde, uzunluğu - 47 cm'nin üzerinde Üst kısmın ortasında dışbükey göğüs dışbükey göğüs göbek halkası kasık simfizinin kenarı ve ksifoid süreç. göbek halkası kasık simfizinin üst kenarı ile ksifoid süreci arasında ortadadır. Cilt soluk pembe, cilt iyi gelişmiş, cilt soluk pembe, cilt iyi gelişmiş, tüyler sadece omuzlarda ve sırtta kalıyor, tüyler sadece omuzlarda ve sırtta kalıyor, saçlar kafada 2 cm'ye ulaşır; kafadaki saçlar 2 cm'ye ulaşır; tırnaklar parmak uçlarının ötesine uzanır. tırnaklar parmak uçlarının ötesine uzanır. Burun ve kulak kıkırdakları elastiktir. Burun ve kulak kıkırdakları elastiktir. Erkeklerde testisler skrotuma indirilir; erkeklerde testisler skrotuma indirilir; kızlarda labia minörler labia majorayı kaplar. Kızlarda iç dudaklar büyük dudakların üzerini örter. Olgun fetüsün hareketleri aktiftir, ağlaması yüksektir. Olgun fetüsün hareketleri aktiftir, ağlaması yüksektir. iyi gelişmiş emme refleksi. iyi gelişmiş emme refleksi.

ANNE ORGANİZMASININ HAMİLELİKE ADAPTASYONU Döllenme anından itibaren anne vücudu, plasenta ve fetüs tek bir kompleks halinde çalışmaya başlar. Hamilelik ilerledikçe çoğu organ ve sistem, embriyonun gelişimi için en uygun koşulları yaratmayı amaçlayan belirli fizyolojik değişiklikler yaşar. Döllenme anından itibaren annenin vücudu, plasenta ve fetüs tek bir kompleks halinde çalışmaya başlar. Hamilelik ilerledikçe çoğu organ ve sistem, embriyonun gelişimi için en uygun koşulları yaratmayı amaçlayan belirli fizyolojik değişiklikler yaşar.

Hamilelik sırasında kadının hemen hemen tüm organ ve sistemleri fizyolojik değişiklikler yaşar ve bunların çoğu ağır yük altında çalışır. Hamilelik sırasında kadının hemen hemen tüm organ ve sistemleri fizyolojik değişiklikler yaşar ve bunların çoğu ağır yük altında çalışır. Sağlıklı bir kadında hamileliğin normal seyri, güç ve sağlığın gelişmesine katkıda bulunur. Ancak kronik hastalıkları olan kadınlarda hamilelik bu patolojik süreçleri ağırlaştırabilir. Sağlıklı bir kadında hamileliğin normal seyri, güç ve sağlığın gelişmesine katkıda bulunur. Ancak kronik hastalıkları olan kadınlarda hamilelik bu patolojik süreçleri ağırlaştırabilir. Sağlıklı bir çocuğun dünyaya gelmesi, kadının vücudundaki tüm organ ve sistemlerin uyumlu çalışmasıyla mümkündür. Sağlıklı bir çocuğun dünyaya gelmesi, kadının vücudundaki tüm organ ve sistemlerin uyumlu çalışmasıyla mümkündür.

FETAL GELİŞİM DÖNEMLERİ Fetal gelişimin intrauterin veya antenatal dönemi, yumurtanın döllenme anından doğumun başlangıcına kadar geçen süreyi, intrauterin veya antenatal fetal gelişim dönemi ise yumurtanın döllenme anından başlangıcına kadar geçen süreyi alır. emek. Rahim içi gelişimin 2 aşaması vardır: Rahim içi gelişimin 2 aşaması vardır: Ve - embriyonik (ilk 8-12 hafta); Ve - embriyonik (ilk 8-12 hafta); II – fetal (embriyogenez ve plasentasyon tamamlandıktan sonra ve hamileliğin bitiminden önce) II – fetal (embriyogenez ve plasentasyon tamamlandıktan sonra ve hamileliğin sonuna kadar).

Doğumun başlangıcından fetüsün doğumuna kadar geçen süre intranatal döneme, doğumun başlangıcından fetüsün doğumuna kadar geçen süre ise intranatal döneme karşılık gelir. Doğumdan sonra erken neonatal (6 güne kadar) ve geç neonatal (28 güne kadar) olarak ayrılan doğum sonrası dönem başlar. Doğumdan sonra erken neonatal (6 güne kadar) olarak ayrılan doğum sonrası dönem başlar. ve geç neonatal (28 güne kadar).

Embriyonik dönem şu bölümlere ayrılır: 1) preimplantasyon (yumurtanın döllendiği andan itibaren nidasyon /implantasyon/uterin mukozaya yerleşmesi günlerine kadar) 1) preimplantasyon (yumurtanın döllenme anından nidasyon /implantasyon/ gününe kadar) rahim mukozası günlerine kadar). 2) gerçek implantasyon (5-7 gün) 2) gerçek implantasyon (5-7 gün). 3) organo- veya embriyogenez (8 haftaya kadar hamilelik) 3) organo- veya embriyogenez (8 haftaya kadar hamilelik). 4) plasentasyon (8 ila 12 haftalık hamilelik - plasenta oluşumu dönemi) 4) plasentasyon (8 ila 12 haftalık hamilelik - plasenta oluşumu dönemi). Tüm organ ve sistemlerin oluşumu embriyonik dönemde gerçekleşir. Tüm organ ve sistemlerin oluşumu embriyonik dönemde gerçekleşir.

Bu dönemlerde embriyo zararlı faktörlerin etkisine karşı en duyarlı olduğu dönemlerdir.Bu dönemlerde embriyo zararlı faktörlerin etkisine karşı en duyarlıdır. Faktörlerin etki ettiği zamana bağlı olarak döllenmiş yumurta ya ölür ya da fetal gelişim anormallikleri ortaya çıkar. Çoğu zaman sinir sistemi zarar görür.Faktörlerin etki ettiği zamana bağlı olarak döllenmiş yumurta ya ölür ya da fetüsün anormal gelişimi meydana gelir. Çoğu zaman sinir sistemi etkilenir.

Organlardaki bazı değişiklikler sadece hamilelikte görülür, bazıları patolojik hastalıklarda tespit edilebilir, organlardaki bazı değişiklikler sadece hamilelikte görülür, bazıları ise patolojik hastalıklarda tespit edilebilir. Bununla birlikte, çeşitli belirtilerin birleşimi erken aşamalarda hamileliğin kanıtı olabilir. Bununla birlikte, çeşitli belirtilerin birleşimi erken aşamalarda hamileliğin kanıtı olabilir.

HAMİLELER İÇİN HİJYEN Temiz havada kalın Temiz havada kalın, günde en az 8 saat tam, uzun uyku, günde en az 8 saat uzun uyku Enfeksiyonlu hastalarla temastan kaçının Enfeksiyonlu hastalarla temastan kaçının Günlük duş alın (banyo yapmayın) her gün duş alın (banyo yapmayın) İlk ve son 2-3 ay cinsel ilişkiden kaçının İlk ve son 2-3 ay cinsel ilişkiden kaçının bol ve rahat kıyafetler giyin bol ve rahat kıyafetler giyin rahat kıyafetler hijyenik jimnastik yapar hijyenik jimnastik yapar

HAMİLE BİR KADIN İÇİN BESLENME Hamile bir kadın için beslenme rasyonel olmalıdır: hamile kadının ve fetüsün ihtiyaçlarını karşılayan ve ayrıca gün boyunca uygun şekilde bölünmüş eksiksiz ve çeşitli yiyecekler. Doğru beslenme anemi, gestoz, fetal yetersiz beslenme ve doğum anormalliklerinin önlenmesinde önemli bir faktördür.Hamile bir kadının beslenmesi rasyonel olmalıdır: hamile kadının ve fetüsün ihtiyaçlarını karşılayan eksiksiz ve çeşitli yiyeceklerden oluşan bir yelpaze. gün boyunca uygun şekilde bölünmüştür. Doğru beslenme aneminin, gestozun, fetal yetersiz beslenmenin ve doğum anormalliklerinin önlenmesinde önemli bir faktördür. Hamile kadınların diyeti proteinleri, yağları, karbonhidratları, vitaminleri, mikro elementleri ve suyu içermelidir. Hamile bir kadının diyetini derlerken, iş aktivitesinin niteliği, boyu, vücut ağırlığı ve gebelik yaşı dikkate alınmalı Hamile kadınların diyeti proteinleri, yağları, karbonhidratları, vitaminleri, mikro elementleri ve suyu içermelidir. Hamile bir kadının diyetini derlerken, iş aktivitesinin niteliği, boyu, vücut ağırlığı ve gebelik yaşı dikkate alınmalıdır.

DOĞUMUN NEDENLERİ Hamileliğin sonunda - doğumdan 2 hafta önce hamile kadında: - hormonal değişiklikler - hormonal değişiklikler - serebral kortekste değişiklikler - serebral kortekste değişiklikler - plasentada endokrin bozukluklar - plasentada endokrin bozukluklar - görülür. nörohormon konsantrasyonunun artması: uterusun beta-adrenerjik reseptörlerini uyaran ve alfa-adrenerjik reseptörleri inhibe eden oksitosin, asetilkolin, serotonin ve katekolaminler - nörohormonların konsantrasyonunun artması: beta-adrenerjik reseptörleri uyaran oksitosin, asetilkolin, serotonin ve katekolaminler adrenerjik reseptörler Rahimdeki alfa adrenerjik reseptörleri inhibe eder - Progesteron düzeyi azalır - Progesteron düzeyi azalır - Östrojen miktarı artar - Östrojen miktarı artar

DOĞUM, fetusun, membranlı plasentanın ve amniyotik sıvının doğum kanalı yoluyla rahimden dışarı atıldığı fizyolojik bir süreçtir. Fizyolojik doğum, düşük riskli bir gebe grubunda doğumun bir hafta içinde, oksipital prezentasyonla, doğumdan sonra annenin ve yenidoğanın tatmin edici durumda olduğu, kendiliğinden başlayan ve ilerleyen doğumdur.

emegin sınıflandırılması Acil – partus maturus normalis – hafta Acil – partus maturus normalis – hafta. prematüre - partus praematurus - 37 haftaya kadar Prematüre - partus praematurus - 37 haftaya kadar. Gecikmiş - partus serotinus - 42 hafta sonra Gecikmiş - partus serotinus - 42 hafta sonra. indüklenmiş - anne veya fetüsün endikasyonlarına göre doğumun yapay indüksiyonu İndüklenmiş - anne veya fetüsün endikasyonlarına göre doğumun yapay indüksiyonu. Programlanmış - fetüsün doğum sürecini doktor için uygun bir gündüz saatinde sağlayın Programlanmış - fetüsün doğum sürecini doktor için uygun bir gündüz saatinde sağlayın.

Cinslerin sınıflandırılması (1999) normalshvidkistrіmkіprotazhnіmiddle triv. kanopiler İlk kanopiler: Zagalna yılı.4 – 6 yıl. 4 yaşından küçük. 18 yaşın üzerinde. 11-12 yaşında. Triv. II dönemi 20. yüzyıl. - 2 yıl. 15. – 20. yüzyıl 15 dakikadan az. 2 yıldan fazla. Tekrarlanan perdeler Zagalna dönemi 5 – 16 yıl, 2 – 5 yıl. 2 yaşından küçük. 16 yaşından büyük. 7 – 8 yaşında. Triv. II dönem 15. yüzyıl – 1,5 yıl. 10 – 15 dk. 10 dakikaya kadar 1,5 yıldan fazla.

DOĞUM DÖNEMLERİ I periyodu - dilatasyon: primiparlar için sürer - saat, multipar - 7-9 saat І periyodu - dilatasyon: primiparlar için sürer - saatler, multipar - 7-9 saat faz - latent - 8 saate kadar, dilatasyon hızı 0,3 -0,5 cm/saat. Rahim ağzının yumuşatılması ve açılması 3 - 3,5 cm'ye kadar gerçekleşir; gizli faz - 8 saate kadar; açılma hızı saatte 0,3-0,5 cm'dir. Rahim ağzının yumuşaması ve açılması 3 - 3,5 cm'ye kadar gerçekleşir, faz - aktif, açılma hızı 1,0 -1,5 cm/saat, 8 cm'ye kadar açılma faz - aktif, açılma hızı 1,0 -1,5 cm/saat, yukarıya doğru genişleme 8 cm'ye kadar yavaşlama evresi 1-1,5 yıl rahim ağzı tamamen açılıncaya kadar sürer, açılma hızı 0,8-1,0 cm/saattir Yavaş faz 1-1,5 yıl rahim ağzı tamamen açılıncaya kadar sürer, genişleme hızı - 0,8-1,0 cm /saat II dönem – ihraç 1-2 saat III dönem – ardışık dakikalar

DOĞUM KUVVETLERİ Doğum, iki iş gücünün etkisi altında gerçekleştirilir: Kasılmalar, kadının iradesine bağlı olmayan, rahim kaslarının düzenli kasılmalarıdır. Doğumun başlangıcı, 10-15 saniye süren düzenli kasılmaların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. 10 - 12 dakika sonra Kasılmalar, rahim kaslarının kadının iradesine bağlı olmayan düzenli kasılmalarıdır. Doğumun başlangıcı, 10-15 saniye süren düzenli kasılmaların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. 10 – 12 dakika içinde. İtme, pelvik taban reseptörlerinin refleks tahrişinin etkisi altında ortaya çıkan karın ön duvarı, diyafram ve pelvik taban kaslarının periyodik kasılmasıdır. Ayarlanabilirler. Bu kasların kasılması karın içi basıncın artmasına ve fetüsün rahimden atılmasına neden olur İtme, karın ön duvarı, diyafram ve pelvik taban kaslarının refleks tahrişinin etkisi altında ortaya çıkan periyodik kasılmasıdır. pelvik taban reseptörleri. Ayarlanabilirler. Bu kasların kasılması karın içi basıncın artmasına ve fetüsün rahimden atılmasına neden olur.

UTERUS'UN KONTRAKTİF AKTİVİTESİ Kasılma dalgası genellikle fundusta, tubal açının yakınında, genellikle sağda başlar. Buradan impulslar alt segmente doğru 2 cm/s hızla yayılır ve 15 saniye içinde tüm organı yakalar.Kontraksiyon dalgası genellikle alt bölgede, tubal açının yakınında, genellikle sağda başlar. Buradan impulslar alt segmente doğru 2 cm/s hızla yayılır ve 15 saniye içinde tüm organı kaplar.

Doğumun başlangıcı, saniyeler içinde düzenli kasılmaların başlama zamanı olarak kabul edilir. 10 - 12 dakika sonra rahim ağzının yumuşamasına ve genişlemesine yol açar.

İLK DÖNEM İlk doğumda rahim ağzı önce tamamen düzleşir (rahim ağzının iç ağzının açılması nedeniyle), ardından rahim ağzı kanalı genişler ve ancak bundan sonra genişleme olur (dış ağızdan dolayı). İlk doğum sırasında, rahim ağzı önce tamamen düzleştirilir (rahim ağzının iç os'unun açılması nedeniyle), ardından servikal kanal genişler ve ancak bundan sonra açıklık (dış os nedeniyle) olur.

Rahim ağzının tam genişlemesi 10-12 cm'lik genişleme olarak kabul edilirken, vajinal muayenede rahim ağzının kenarları belirlenmez, sadece fetüsün gelen kısmı palpe edilir. 10-12 cm kadar dilate olacak, vajinal muayene sırasında rahim ağzının kenarları belirlenmezken, fetüsün sadece gelen kısmı palpe ediliyor. Başın uterusun alt bölümünün duvarlarıyla buluştuğu yere temas bölgesi denir. Amniyotik sıvıyı ön ve arka olmak üzere ikiye ayırır. Bunun altında kafada doğum tümörü oluşur.Başın uterusun alt bölümünün duvarlarıyla buluştuğu yere temas kemeri denir. Amniyotik sıvıyı ön ve arka olmak üzere ikiye ayırır. Altında kafanın üzerinde bir doğum tümörü oluşuyor.

Rahim ağzında yoğun ve düzenli kasılmaların gelişmesi ve genişlemesi ile rahim üst bölümü (gövde) ile yumuşak alt bölümü arasında sınır veya daralma halkası şeklinde bir oluk oluşur. Genellikle amniyotik sıvının boşaltılmasından sonra, fetüsün başı rahim ağzına sıkıca oturduğunda oluşur. Karın ön duvarından enine bir oluk şeklinde palpe edilebilir.Yoğun ve düzenli kasılmaların gelişmesi ve rahim ağzının genişlemesi ile rahim ağzının üst segmenti arasında sınır veya daralma halkası şeklinde bir oluk oluşur. rahim (gövde) ve yumuşak alt segment. Genellikle amniyotik sıvının boşaltılmasından sonra, fetüsün başı rahim ağzına sıkıca oturduğunda oluşur. Enine bir oluk şeklinde karın ön duvarından palpe edilebilir. Kasılma halkasının pubisin üzerindeki yüksekliği yaklaşık olarak rahim ağzının açıklığına karşılık gelir ve 8 - 10 cm'den fazla değildir (4 - 5 enine parmak). Kasılma halkasının pubisin üzerindeki yüksekliği yaklaşık olarak rahim ağzının açıklığına karşılık gelir. rahim ağzı ve 8 - 10 cm'den fazla değil (4 - 5 enine parmak). İKİNCİ DÖNEM Fetüsün başı ve gövdesi doğum kanalından geçerek çocuğun doğumu gerçekleşir.Fetüsün başı ve gövdesi doğum kanalından geçerek çocuğun doğumu gerçekleşir. İkinci dönem, fetüsün annenin doğum kanalından geçerken yaptığı tüm ardışık hareketlerin toplamı tarafından belirlenir ve doğumun biyomekaniği ile karakterize edilir.İkinci dönem, fetüsün annenin doğum kanalından geçerken yaptığı tüm ardışık hareketler kümesi tarafından belirlenir. annenin doğum kanalı yoluyla gerçekleşir ve doğumun biyomekaniği ile karakterize edilir. Fetüsün pozisyonuna, sunumuna, tipine ve pozisyonuna bağlı olarak doğumun biyomekaniği farklı olacaktır. Pozisyona, fetüsün sunumuna, tipine ve pozisyonuna bağlı olarak doğumun biyomekaniği farklı olacaktır. Fetüsün ön kısmı (baş) pelvik tabana indirildiğinde girişimler ortaya çıkar. İkinci periyotta kasılmaların süresi 40 – 80 saniyedir, 1 – 2 dakika sonra, fetüsün ön kısmı (baş) pelvik tabana indirildiğinde girişimler ortaya çıkar. İkinci periyotta kasılmaların süresi 40 – 80 saniye olup, 1 – 2 dakika sonra başlar. ÜÇÜNCÜ DÖNEM Bu dönemde plasenta rahimden ayrılarak serbest bırakılır. Bu dönemde plasentanın rahimden ayrılması ve akıntısı meydana gelir. Halefiyet süresi ortalama 15 – 30 dakika sürer. Kan kaybı kadının vücut ağırlığının %0,5'ini yani ortalama 250 – 300 ml'yi geçmemelidir.Doğum sonrası dönem ortalama 15 – 30 dakika sürer. Kan kaybı kadının vücut ağırlığının %0,5'ini, yani ortalama 250-300 ml'yi geçmemelidir. Fetüsün doğumundan hemen sonra rahim önemli ölçüde kasılır ve boyutu küçülür, böylece rahim birkaç dakika boyunca tonik kasılma durumunda kalır ve ardından "takip" kasılmalar başlar. rahim önemli ölçüde kasılır ve boyutu küçülür, böylece rahim birkaç dakika boyunca tonik kasılma durumunda kalır, ardından "takip" kasılmalar başlar.

Plasental ayrılma türleri Tip I - merkezi (Schulze'ye göre), plasenta bağlanma merkezinden ayrıldığında ve plasentanın daha sonra ayrılmasına katkıda bulunan retroplasental hematom oluştuğunda. Bu durumda, plasenta fetal yüzey dışarı bakacak şekilde doğar.Tip I merkezidir (Schulze'ye göre), plasenta bağlanma merkezinden ayrıldığında ve daha sonra ayrılmasına katkıda bulunan bir retroplasental hematom oluştuğunda plasenta. Bu durumda doğum sonrası meyve yüzeyi dışarı bakacak şekilde doğar. Tip II – periferik (Duncan'a göre), plasentanın plasentanın kenarından ayrılmaya başladığı, retroplasental hematomun oluşmadığı ve plasentanın anne yüzeyi dışarı bakacak şekilde doğduğu periferik (Duncan'a göre). Plasentanın plasentanın kenarından ayrılmaya başladığı Duncan), retroplasental hematom oluşmaz, ancak doğum sonrası anne yüzeyi dışa bakacak şekilde doğar.

Plasenta ayrılmasının belirtileri: Schroeder - uterus fundusunun şeklinde ve yüksekliğinde değişiklik Schroeder - uterus fundusunun şeklinde ve yüksekliğinde değişiklik. Alfelda - göbek kordonunun dış bölümünün uzatılması (klemp, genital yarıktan bir cm aşağıya indirilir).Alfelda - göbek kordonunun dış bölümünün uzatılması (klemp, genital yarıktan cm aşağıya indirilir).

Küstner-Chukalov belirtisi - avuç içi kenarı simfizin üzerine bastırıldığında, plasenta uterus duvarından ayrılmışsa göbek kordonu geri çekilmez. (Göbek kordonunu çekemezsiniz, rahme masaj yapamazsınız vb.!) Küstner-Chukalov işareti - avuç içi kenarı simfiz üzerine bastırıldığında, plasenta rahim duvarından ayrılmışsa göbek kordonu geri çekilmez. rahim. (Göbek bağını çekemez, rahme masaj yapamazsınız vb.!).

Plasenta ayrılmış ancak çıkarılamıyorsa plasentayı serbest bırakma yöntemlerini uygulayın.Plasenta ayrılmış ancak çıkarılamıyorsa plasentayı serbest bırakma yöntemlerini uygulayın. Abuladze'nin yöntemine göre Abuladze'nin yöntemine göre Genter'in yöntemi Genter'in yöntemi Crede-Lazarevich'e göre Crede-Lazarevich'e göre

Büyük bir fetüs doğumda 4000 g veya daha fazla ağırlığa sahiptir (5000 g'a kadar). Kütlesi 5000 g'ı aşan meyveye dev denir. Ülkemizde tüm doğumların %8-10'unda büyük fetüs meydana gelmektedir. Dev fetüsler nadirdir (3000-5000 doğumda 1).

İri bebek görülme sıklığının yüksek olması genetik olarak belirlenebileceği gibi aşırı karbonhidrat tüketimiyle de ilişkilendirilebilir. Aynı kadından birden fazla büyük çocuk doğurmak nadir değildir.

Büyük çocuklar aşırı olgun, obez olabilir veya hemolitik hastalığın ödemli bir formunun varlığında olabilir.

Fetüsteki metabolik bozukluklarla belirlenen annedeki diyabet vakalarında özellikle büyük bir fetal ağırlık gözlenir.

Büyük bir fetüsün tanısı, anamnezin özelliklerine ve objektif muayene verilerine dayanmaktadır.

Anamnez toplanırken kocanın boyu ve fiziği, hastanın doğumdaki ağırlığı (kalıtsal faktör) ve yenidoğanın önceki doğumlardaki ağırlığı öğrenilir. Hastanın diyabet veya endokrin bozukluklarından muzdarip olup olmadığını öğrenirler.

Objektif bir inceleme, karın çevresinin arttığını (100 cm'nin üzerinde) ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliğini (40 cm'den fazla) ortaya çıkarır. Bu değerler, belirgin ödem ve obezitenin yokluğunda özellikle doğru bir "işarettir". Palpasyonda başın boyutu genellikle normalden daha büyüktür. Büyük bir fetüsün varlığını, boyutunu belirlemenize ve tahmini vücut ağırlığını hesaplamanıza olanak tanıyan bir ultrasonla açıklığa kavuşturmak mümkündür. Fetometrinin önemli göstergeleri başın bipariyetal boyutu, başın ve karın çevresi ve karşılık gelen gebelik yaşının bireysel normal dalgalanmalarının üzerinde olan femurun uzunluğudur. Büyük bir fetüsün ultrasonla doğum öncesi tanısı, üçüncü trimesterin ortasından itibaren mümkündür. Büyük bir fetüs aynı zamanda plasentanın kalınlığındaki bir artışla da karakterize edilir (bkz. Fetal durumun doğum öncesi tanısı).

Büyük bir fetüsün hamileliğinin seyri, kural olarak, daha küçük bir ağırlığa sahip olandan önemli ölçüde farklı değildir. Ancak bazen diyaframın yüksek konumu nedeniyle nefes darlığı meydana gelebilir.

Uterusun hiperekstansiyonu ve başın orantısızlığı nedeniyle büyük bir fetusla doğum, genellikle amniyotik sıvının zamansız yırtılması, işgücünün birincil ve ikincil zayıflığı nedeniyle karmaşık hale gelir.

Pelvis ile baş arasında orantısızlık varsa doğum, klinik olarak dar bir pelviste olduğu gibi ilerler. Doğumun ikinci aşamasında büyük başın doğum kanalının kemik tabanı tarafından sıkıştırılması nedeniyle fetal hipoksi ve kafa içi yaralanma meydana gelebilir.

Başın doğumundan sonra, omuzların zor doğumu sıklıkla gözlenir; bu, özellikle omuz kuşağının başın boyutundan önemli ölçüde daha büyük olduğu annedeki şeker hastalığında sık görülür.

Doğum sonrası ve doğum sonrası dönemlerde uterusun aşırı gerilmesine bağlı komplikasyonlar mümkündür: plasentanın ayrılmasındaki bozukluklar, hipotonik kanama. Büyük bir fetusla doğum sırasında doğum kanalı, rahim, vajina ve perine yumuşak dokularında yaralanma sıklığı artar.

Büyük bir fetüsün önlenmesinin uygulanması zordur. Büyük bedenlerde anne ve fetüs için komplikasyonların önlenmesi, obstetrik durumun dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir. Ek komplikasyon durumlarında (pelvik boyutun daralması, fetüsün makat gelişi, ilk kez anne olanların ileri yaşı, büyük yaralı çocukların doğum öyküsü) planlı sezaryen endikedir.

Doğal doğum kanalından doğum yaparken, pelvis ile baş arasındaki orantısızlığın derhal tespit edilmesi gerekir.

Fetal olgunluğun ve olgunluğun ana belirtileri ağırlığı ve uzunluğudur. Olgun bir meyvenin ortalama ağırlığı 3,25-3,4 kg, uzunluğu 50 cm'dir (topuklardan başın tepesine kadar). Bununla birlikte, çoğu zaman fetüsün ağırlığı ve büyüklüğü belirtilen değerleri önemli ölçüde aşar. Meyvenin ağırlığının ve uzunluğunun büyük olması büyük ve devasa bir meyveden söz ederler. Literatürde 76 cm uzunluğunda ve 11,3 kg ağırlığında bir çocuğun doğumu anlatılmaktadır.

Büyük fetüslerin (4000 gr ve üzeri) doğum oranı %2,27'dir. V.I. Davydov'a göre 22.989 doğumun %0,069'unda 5.000 g ve üzeri meyveler bulunmuştur; dev meyveler grubuna aittirler.

Büyük ve dev fetüslerin doğumları çoğunlukla 30-40 yaşlarındaki çok doğurgan kadınlarda meydana gelir.

4000-5000 g ağırlığındaki fetüslerde hızlı doğum yaklaşık %14,2 oranında gerçekleşirken ölü doğumlar %4,5'e ulaşır (A.V. Bartels).

Büyük bir fetüste başın büyüklüğü çok önemlidir, bu nedenle pelvisin normal büyüklüğü bunun için yetersiz olabilir. Bu gibi durumlarda doğum, dar pelvisli doğumla karşılaştırılabilir.

Büyük bir fetüste, başın büyüklüğüne ek olarak, kafatası kemiklerinin yoğunluğu da daha fazladır ve başın şekillenme yeteneği daha düşüktür. Böyle bir kafayla doğum biraz zorlukla gerçekleşir ve bunu tamamlamak için bazen obstetrik operasyonlar veya diğer yardımların kullanılması gerekir. Büyük bir fetüsün doğumu, doktorun yoğun ilgisini gerektirir, çünkü ikincisinin karmaşık seyrine ek olarak, net nedenler olmadan fetal ölüm meydana gelebilir. K. S. Ilovaiskaya'ya göre, kadın ve fetüs için ana ve en ciddi komplikasyonlar şunlardır: 1) doğumun zayıflığı, plasentada atonik kanama ve doğum sonrası erken dönemlerde ortaya çıkan uterusun nöromüsküler aparatının işlev bozukluğu, ayrıca zayıf doğumdan sonra uterusun involüsyonu; 2) yumuşak doğum kanalının travmatik yaralanmaları; 3) fetal asfiksi; 4) fetal yaralanmalar vb.

Etiyoloji. Büyük ve devasa bir fetüsün gelişimini belirleyen nedenler sorunu henüz çözülmedi. Bazı yazarlar fetüsün aşırı büyüklüğünü endokrin faktörlerin etkisi altında hızlandırılmış intrauterin gelişimine bağlar ve olgunlaşma sonrası faktörün rolünü inkar eder, çünkü bir dönem doğum sırasında fetüsün de orta ağırlıkta, büyük olabileceği bilinmektedir. hatta devasa. Diyabetli hamile kadınların büyük bebekler doğurduğu bilinmektedir. M. V. Lepilina, A. V. Lankowitz, büyük çocukların uzun boylu, güçlü fiziğe ve iyi beslenmeye sahip kadınlardan doğduğunu belirtiyor. K. S. Ilovaiskaya, büyük fetüslerin sıklığının kadının yaşıyla birlikte arttığına dikkat çekiyor.

Diğer yazarlar ise tam tersine, büyük ve dev fetüslerin gelişiminin yalnızca post-term gebeliklere, yani intrauterin gelişimin uzamasına bağlı olduğuna inanmaktadır. Bu görüşü desteklemek için, sıklıkla gözlemlenen doğum takvimi tarihinin iki haftadan fazla gecikmesi gerçeğini öne sürüyorlar. Bu arada, bu görüşün destekçileri, hamilelik gerçekten vadeye ulaştığında, fetüslerin her zaman büyük ve devasa boyutta olmadığını unutuyorlar. Çoğunlukla ağırlıkları ortalama, hatta ortalamanın altındadır.

Bu nedenle sadece çocuğun kilosuna göre doğum sonrası gebelikten bahsetmek yanlıştır. Bu gibi durumlarda fetüsün ağırlığına değil uzunluğuna tercih edilmelidir.

Bununla birlikte, yukarıdakilerin tümü, doğum sonrası hamilelik faktörünün göz ardı edilmesi için bir neden vermez. K. S. Ilovaiskaya'ya göre, büyük bir fetüsün doğumu sırasında post-term gebelik, normal kilolu bir fetüsün doğumuna göre 1,8 kat daha sık görülür ve% 24,6 oranında görülür. 3 haftaya kadar olan adet sonrası dönemler %76,4, 4-6 hafta ve daha uzun olan dönemler ise %23,6 idi. Hamilelik sırasında açıkça akromegali belirtileri gösteren kadınların, dönem sonu hamileliğe yatkın olduğunu gösteren klinik gözlemler de vardır.

Postterm hamileliğin nedeni, periferik sinir sisteminin fonksiyonel durumundaki değişikliklerden kaynaklanan uterusun refleks aktivitesindeki bozukluklarla ilişkilidir. yolların (spinal ve otonomik) ve merkezi mekanizmaların (kortikal ve subkortikal temsil) uyarılmasını algılayan interoreseptörler.

Kliniğimizde T. A. Serova tarafından yürütülen araştırma, doğum sonrası hamilelik sırasında uterusun refleks uyarılabilirliğinin azaltılması lehine konuşuyor. Postterm gebelik sırasında sinir sisteminin otonom kısmında sempatikotoniye doğru bir kayma olduğunu buldu.

Öte yandan, serebral korteksin hamile uterusun refleks uyarılabilirliği üzerindeki keskin inhibitör etkisi, bu kadın kategorisinde beynin biyopotansiyellerinin kaydedilmesine yönelik çalışmalarımızın sonuçlarıyla kanıtlanmaktadır. Klinik deneyimler, postterm gebelik sırasında doğumu başlatmanın genellikle zor olduğunu göstermektedir.

“Doğum Çalışmasında Yeni Yollar” monografisinde ve süreli yayınlarda yayınlanan bir dizi makalede yayınlanan araştırmamızın gösterdiği gibi, doğumun gelişimi hem nöromekanik (hacimdeki değişiklikler hem de intrauterin basınç) bağlıdır. ve nörohumoral (hormonal) faktörler (bkz. s. 251-259.).

Şu anda, çok sayıda klinik ve laboratuvar çalışmasına dayanarak, uterusun refleks uyarılabilirlik durumunun, gonadotropik ve cinsiyet hormonlarının niteliksel ve niceliksel oranlarındaki değişikliklerle doğrudan ilişkili olduğu kesinlikle tespit edilmiştir.

İlerleyen bir hamileliğin sonunda koryonik gonadotropin miktarında bir artış ve bir azalma meydana gelirse, doğumun gelişmesiyle birlikte koryonik gonadotropin miktarı keskin bir şekilde azalır ve östrojen miktarı artar; ikincisinin arka hipofiz hormonu pituitrin'in etkisini uyardığı bilinmektedir. Doğum sonrası hamilelik sırasında tamamen farklı hormonal ilişkiler gelişir, yani: doğum başladığında aşırı koryonik gonadotropin birikimi ve östrojen miktarında azalma olur; ikincisinin uterusu oksitotik maddelerin etkilerine karşı duyarlı hale getirdiği bilinmektedir.

Buna karşılık hormonal etkilerin etkinliği, hamile bir kadının vücudundaki metabolik özelliklerle yakından bağlantılıdır.

Böylece, doğumun başlangıcında yeterli uyaranlara karşı uterusun refleks reaksiyonlarının doğasını ve ikincisi sırasında doğum sonrası kadınlarda reaksiyonların belirtilen doğasını belirleyen bir nörohumoral (hormonal dahil) düzenleme kısır döngüsü yaratılır. Term gebelik sapkın bir karaktere sahiptir. Bu, bu grup kadında doğumun gelişmesindeki zorlukları ve doğumun gidişatının özelliklerini açıklamaktadır.

Post-term gebelik, metabolizma bozukluğu olan kadınlarda daha sık görülür. E.Ya.Stavskaya'nın gözlemlerine göre, postmatüritenin sınırları 2 ila 6 hafta ve hatta daha fazla arasında değişmekte olup, 3-4 hafta postmatüriteye kadar fetüsün uzunluğunda ve ağırlığında giderek artan bir artış gözlenmektedir. Meyvelerin doğumdan önce ölümü 4400 gr'ı aştığında %0,8, 5000 gr'ı aştığında ise %4,5 oranında görülür.

İntrauterin fetal ölüm, plasentadaki yapısal ve biyokimyasal değişikliklere ve amniyotik sıvının çevresel koşulları belirleyen özelliklerindeki değişikliklere bağlıdır. Bu nedenle, postterm gebelik, önce doğum kanalının büyüklüğü ile fetüsün başının büyüklüğü arasında artan bir tutarsızlığa, ardından da ikincisinin ölümüne yol açar.

Doğum sonrası hamilelik konusuna nihayet fetüsün doğumundan sonra karar verilir. Fetüsün doğumdan sonra olgunlaştığını doğrulayan nesnel işaretler arasında uzunluğu ve ağırlığı, vücudunu kaplayan az miktarda peynir benzeri kayganlaştırıcı madde, kafatası kemiklerinin yoğunluğu, dikişlerin ve fontanellerin darlığı ve fetüsün üzerinde maserasyon varlığı yer alır. ayak veya avuç içi derisi.

Fetal postmatüriteyi değerlendirmek için en objektif kriter, çeşitli kemiklerin ossifikasyon çekirdeklerinin belirlendiği radyografi verileridir (O. A. Kalmanova, vb.). Plasentayı incelerken, keskin derecede kalsifikasyonla birlikte çok sayıda dejenerasyon alanının varlığına ve ayrıca plasental enfarktüslerin varlığına dikkat çekilir.

Tanıma Büyük ve dev bir fetüsün doğumundan önce boyutunu ölçmek büyük zorluklar yaratır.

Fetüsün büyüklüğü ve post-term gebelik genellikle anamnestik verilere ve hamile kadının objektif muayenesinin sonuçlarına göre değerlendirilir. Her hamile kadının klinik verileri değerlendirilirken son adet tarihi, geçmiş doğumlarla ilgili bilgiler (büyük çocukların doğumu) ve hamile bir kadının kocasının anayasal görünümünün özellikleri her zaman dikkate alınmalıdır.

Ancak hamilelik sırasında gözlemler ve objektif araştırma verileri çok önemlidir. Aşırı karın hacmi, karın duvarından ölçülen fetüsün önemli uzunluğu, yoğun kemiklere sahip büyük bir fetal kafa, pelvis girişinin üzerinde yüksek durması ve doğrudan (fronto-oksipital) boyutu 12'den fazla cm (dış karın duvarından bir pusula ile ölçüldüğünde) ve Son olarak, omuz epifizinin radyografi yönteminin kullanılması (dönem sonrası hamilelik sırasında bir kemikleşme noktasının varlığı), belirli bir güvenilirlikle karar vermemizi sağlar fetüsün büyüklüğü ve dönem sonrası hamilelik.

Son olarak, postterm gebelik sırasında amniyotik sıvı miktarında keskin bir azalma olur.

Kadınlarda büyük karın hacmi yalnızca dev bir fetüsün varlığına bağlı değil, aynı zamanda çoğul gebelikler, polihidramniyos, asit ve karın boşluğundaki tümörlerden de kaynaklanabilir; ancak bu patolojik durumlarda başka tanımlayıcı işaretler de vardır. Böylece çoğul gebelik (ikiz) durumunda genellikle birkaç büyük veya küçük parça, başın küçük boyutu ve iki fetüsün kalp atışı belirlenir; İkizlere sıklıkla alt ekstremitelerin ve karın bölgesinin şişmesi eşlik eder. Polihidramniosta karın küre şeklindedir ve karnın bir tarafındaki elin yaptığı itme diğer tarafa iletilir; Vajina muayenesi sırasında oy veren kişi sular aracılığıyla belirlenir. Büyük bir fetüsle hamilelik sırasında, aksine, karın oval şekillidir ve daha az şişkindir; doğum genellikle kuvvetlidir.

Vajinal muayene sırasında kafadaki kemiklerin yoğunluğuna, dikişlerin darlığına ve fontanellerin küçültülmüş boyutuna dikkat çekilir.

- fetal ağırlığı 4 kg'dan fazla olan bir çocuk. Doğumda ağırlığı 5 kg'ın üzerinde olan çocuklara dev denir. Büyük bir fetusla hamilelik, hamile kadının karın çevresi ve ağırlığında önemli bir artış ve uterus fundusunun yüksek konumu ile kendini gösterir. Teşhis koymak için, eğer belirtilirse, kan şekeri seviyelerinin belirlenmesi, glikoz tolerans testi ve invazif doğum öncesi tanı yöntemleri ile desteklenen fetometri kullanılır. Hamilelik sırasında kadının ve fetüsün durumunun izlenmesi sağlanır. Muayene sırasında elde edilen veriler dikkate alınarak doğal veya cerrahi doğum seçeneği seçilir.

Genel bilgi

Büyük bir fetüsün (bebek makrozomisi), ağırlığının gebelik yaşına karşılık gelen 90. yüzdelik dilimden büyük olması durumunda ortaya çıktığı söylenir. Büyük ve dev çocukların boyu 54 cm'nin üzerine çıkar, vücut oranları normaldir, genetik anormallik ve organ ve sistemlerde intrauterin hasar belirtisi yoktur. Günümüzde ağır çocuk taşıma sıklığı %8,8-10,5'tir. Her 3000 doğumda dev bebekler doğuyor. Yenidoğan makrozomisi daha çok 30 yaş üstü, tekrar tekrar doğum yapan kadınlarda, obezite ve diyabet belirtileri olan hastalarda görülür. İstatistiklere göre 1. derece obeziteye sahip hamile kadınların %28,5'i iri bebek doğuruyor. 2. derecede bu rakam %32,9'a, 3. derecede ise %35,5'e ulaşıyor. Büyük bir fetüsün doğumu komplikasyon olasılığını artırdığından, bu tür çocukların daha dikkatli tıbbi gözetime ihtiyacı vardır.

Büyük bir fetüsün nedenleri

Rahim içi çocuğun boyu ve ağırlığı, sağlık durumu, anne adayının yeme davranışı, mevcut ve geçmiş gebeliklerin özellikleri ile ilişkili bir veya birkaç kışkırtıcı faktörün varlığında orantılı olarak artar. Kadın hastalıkları ve doğum alanında yapılan araştırmalara göre büyük çocukların doğumunun en yaygın nedenleri şunlardır:

• Hamile kadınlarda metabolik bozukluklar. Fetal makrozomi, insüline bağımlı olmayan, insüline bağımlı, gebelik diyabeti ve obezitesi olan kadınlarda daha sık tespit edilir. Karbonhidrat ve yağ metabolizmasının bozulması, insülinin anabolik etkisi nedeniyle çocuğun vücudundaki plastik süreçlerin hızlanmasına katkıda bulunur.
• Mantıksız beslenme. Ortalama günlük kalori alımının yüksek olması ve ana besin maddeleri arasındaki dengesiz oran nedeniyle fetal ağırlıkta hızlı bir artış gözlenir. Aşırı yağ ve karbonhidrat tüketimi, kalsiyum, fosfor, bakır, B1, B2, C, PP vitaminlerinin eksikliği ile makrozomi riski artar.
• Dönem sonu hamilelik. Gebelik yaşının uzamasına fetüsün intrauterin gelişiminin devam etmesi, ağırlığının ve boyunun daha da artması eşlik eder. Bu faktör, birden çok kez doğum yapan kadınlar için özellikle önemlidir, çünkü sonraki her hamilelik genellikle bir öncekinden daha uzun sürer.
• Genetik eğilim. Makrozomi oluşumunda kalıtsal mekanizmaların rolü halen araştırılmaktadır. Genetik teori, büyük çocukların, güçlü yapılı, uzun boylu ebeveynlere sık sık doğmasıyla desteklenmektedir. Uzmanlar makul olarak 1,70 m boyunda ve 70 kg veya daha fazla vücut ağırlığına sahip kadınları risk grubuna dahil ediyor.
• Önceki hamilelikte büyük yenidoğan. İstatistiklere göre, ikinci fetüsün ağırlığı genellikle birinciden% 20-30 daha fazladır. Büyük olasılıkla bunun nedeni kadının vücudunun gebelik için daha hazır olması ve plasenta sisteminin daha iyi işleyişidir. Ayrıca endokrinopatiler ve somatik hastalıklar yaşla birlikte kötüleşir.
• Anabolik etkisi olan ilaçların kullanımı. Anabolizmayı artıran bazı ilaçları alırken çocuğun dokusunda daha yoğun bir büyüme meydana gelir. Hormonal ilaçlar (glukokortikoidler, gestagenler), inosin, glikoz, orotik asit ve diğer bazı maddeler de benzer etkiye sahiptir.

Patogenez

Büyük bir fetüsün gelişmesine yol açan ana mekanizma, plastik süreçlerin hızlanmasıdır. Tipik olarak önemli kilo alımı, yüksek kalorili bir diyet sırasında plasentadan daha fazla besin geçişi ve hamile kadının kanındaki aşırı glikoza yanıt olarak üretilen yüksek konsantrasyonda insüline maruz kalma ile ilişkilidir. Anabolik süreçlerin yoğunlaşması, fetal doku oluşumunun artması ve boyutunun artmasıyla kendini gösterir. Besinlerin aktif emilimine bağlı olarak hızlı büyüme ve gelişme yeteneği de yapısal olarak belirlenebilir. Yaşlanan plasentanın yetenekleri artık büyük bir fetüsün beslenme ve oksijen ihtiyaçlarını karşılamadığından, gebeliğin uzaması durumu daha da kötüleştirir.

Büyük bir fetüsün belirtileri

Tipik olarak, büyük bir çocuk taşırken hamileliğin seyri pratik olarak fizyolojik olandan farklı değildir. Doğum sırasında büyük bir fetüsün olası belirtileri, kadının 15 kg'dan fazla kilo alması, karın çevresinin 100 cm veya daha fazla olması, uterus fundus yüksekliğinin 42 cm'den fazla olmasıdır. Genişlemiş bir uterus nedeniyle alt vena kavaya bası yapılmasına ilişkin şikayetler. Sırtüstü yatarken sağlıklarında önemli bir bozulma olduğunu fark ederler - baş dönmesi, halsizlik, mide bulantısı, kulaklarda çınlama, göğüste ağırlık, gözlerde kararma. Doğuma yaklaştıkça bu tür bozuklukların şiddeti bayılma durumunun derinliklerine ulaşabilir. Gastrointestinal sistemin karakteristik bozuklukları, yemekten sonra mide ekşimesi ve kabızlık hissidir.

Komplikasyonlar

İstmik-servikal bölgeye artan baskı uygulayan büyük bir fetüs, kısa serviks oluşumunda ve hamileliğin erken sonlandırılması riskinin yüksek olmasındaki faktörlerden biridir. Gebeliğin sonunda plasentanın fonksiyonel yetenekleri ile çocuğun ihtiyaçları arasındaki tutarsızlık nedeniyle fetoplasental yetmezlik ve hipoksi ortaya çıkabilir. Doğum, amniyotik sıvının erken yırtılması, uzun süreli seyir, doğumun zayıflığı ve fetal asfiksi ile karmaşıklaşır. Maternal travma riski daha yüksektir - perine, vajina, rahim ağzı ve rahim gövdesinin yırtılması, kasık simfizinin farklılaşması. Yenidoğanda olası doğum yaralanmaları - kol kemiklerinde kırıklar, köprücük kemiği, sefal hematom oluşumu, brakiyal sinir pleksusunda hasar, beyinde kanamalar. Doğumdan sonra hipotonik rahim kanaması daha sık görülür.

Diyabetli kadınların taşıdığı büyük çocuklarda doğumdan hemen sonra polisitemi, solunum sıkıntısı sendromu ve metabolik bozukluklar - hipoglisemi, neonatal hipokalsemi, hipomagnezemi, hiperbilirubinemi olasıdır. Büyük bir fetusla komplike doğumun uzun vadeli sonuçları, doğum kanalının yumuşak dokularının klinik olarak dar bir pelvis ile uzun süreli sıkışması, bacak kaslarının topallıkla parezi ile uzun süreli sıkışması sonucu rektovajinal ve genitoüriner fistüllerin oluşmasıdır. Doğum yaralanması geçiren çocuklarda nörolojik bozukluklar olabilir ve psikomotor gelişimde gerilik olabilir. Gözlem sonuçlarına göre, 3740 g veya daha ağır bir çocuk doğuran kadınlarda, gelecekte meme kanseri riski 2,5 kat artmaktadır, bu da vücuttaki spesifik hormonal değişikliklerle ilişkilidir - konsantrasyonda artış östrojen seviyesinde azalma, antiöstrojen seviyesinde azalma ve önemli miktarda insülin benzeri büyüme faktörünün salınımı.

Teşhis

Hamile bir kadının karnının ağırlığında ve hacminde önemli bir artış, fetüsün büyüklüğünü belirlemek için muayene yöntemlerinin reçetelenmesinin temelidir. Tanısal araştırmanın amaçları, benzer klinik belirtilerin kaydedildiği diğer bozuklukları dışlamak için çocuğun fetometrik göstergelerini ve hayati fonksiyonlarını değerlendirmektir. Büyük bir fetustan şüpheleniliyorsa aşağıdakiler önerilir:

• Fetal fetometri. Başın biparietal büyüklüğü, çocuğun karnının çevresi, femurun uzunluğu ve bunun karın çevresi ile ilişkisi hakkındaki verilere dayanarak tahmini vücut ağırlığını doğru bir şekilde hesaplamak mümkündür. Ultrason kullanarak amniyotik sıvının miktarı hakkında da bilgi ediniyorlar, çoğul gebelikleri ve olası anatomik kusurları tespit ediyorlar.
• Kan şekeri seviyelerinin belirlenmesi. Büyük çocuklar genellikle hiperglisemili hamile kadınlardan doğduğundan, glikoz seviyelerinin analizi fetal hipertrofinin nedenini açıklığa kavuşturmayı mümkün kılar. Gösterge hamileliğin doğru yönetimi için bir belirteçtir. Gizli diyabeti teşhis etmek için muayeneye glikoz tolerans testi eklenir.
• İnvaziv tanı yöntemleri. Fetusun patolojik makrozomisi ile kendini gösteren şüpheli genetik kusurlar ve gelişimsel anomaliler için endikedir. Kromozomal patolojiyi doğrulamak için dönem dikkate alınarak ultrason eşliğinde amniyosentez, plasentosentez ve kordosentez kullanılır. İkinci yöntem aynı zamanda Rh çatışmasının belirlenmesinde de etkilidir.

Hamileliğin 30. haftasından sonra çocuğun durumunu değerlendirmek ve fetoplasental yetmezliği zamanında tespit etmek için, eğer belirtilirse, fetüsün kardiyotokografisi veya fonokardiyografisi ve uterus-plasental kan akışının Dopplerografisi yapılır. Düşük tehdidi belirtileri ortaya çıkarsa, istmik-servikal yetmezliği dışlamak için servikometri yapılır. Bu durum çoğul gebelik, polihidramniyos, kalıtsal makrozomi (Beckwith-Wiedemann, Marshall, Sotos, Weaver sendromları), hemolitik hastalığın ödemli formu, diğer fetal hastalıklar (hidrosefali, teratom, eritroblastoz, vb.), Submukozal ve subseröz uterin fibroidlerden farklıdır. . Gerekirse hastaya endokrinolog, genetikçi veya immünolog tarafından konsültasyon yapılır.

Büyük fetüsle hamilelik ve doğumun yönetimi

Büyük bir bebekle hamileliği yönetmeye yönelik taktikler, annenin ve fetüsün durumunun düzenli olarak izlenmesini içerir. Antispazmodikler ve tokolitiklerin reçetesiyle ilaç tedavisi yalnızca erken doğum riski varsa endikedir. Bozukluk rahim ağzının kısalması ile birleşirse, obstetrik bir peser yerleştirmek veya rahim ağzı kanalının çevresine dikiş atmak mümkündür. Hastaya terapötik egzersizler ve sınırlı miktarda karbonhidrat ve yağ içeren diyet düzeltmesi önerildi. Eşlik eden hastalıkları ve hamilelik komplikasyonlarını tedavi ederken, anabolik etkileri olan ilaçları hariç tutmak gerekir.

Genellikle büyük bir fetüs kendi başına doğabilir, ancak bazı durumlarda sezaryen tercih edilebilir. En uygun doğum yöntemi, geçmiş gebelikler ve doğumlarla ilgili veriler, fetüsün büyüklüğü ile kadının pelvisinin klinik uyumu, ekstragenital ve genital patolojinin varlığı, gebelik süresinin süresi ve özellikleri dikkate alınarak seçilir:

• Cerrahi doğum. Sezaryen doğum sonrası gebelik, makat geliş, pelvisin anatomik daralması, miyomatöz düğümlerin varlığı veya uterus anormallikleri için endikedir. 18 yaş altı ve 30 yaş üstü, geçmişte ıkınma, ölü doğum ve tekrarlayan düşük, gebe kalma süresinin azaltılması veya ortadan kaldırılması gereken hastalıkları olan doğum yapan kadınlara da ART kullanılarak cerrahi müdahale yapılmaktadır.
• Doğal doğum. Komplike olmayan hamilelik, olumlu obstetrik öykü ve çocuğun doğum kanalından geçişi için yeterli pelvik boyut için önerilir. Doğum sırasında uterusun kasılma aktivitesi ve fetüsün durumu mutlaka izlenir ve başın pelvisin büyüklüğüne uyumu izlenir. Gerekirse analjezikler, antispazmodikler ve uterotonikler uygulanır. Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemde doğum sonu kanamayı önlemeye yönelik önlemler alınır.

Doğal doğum sırasında güçsüzlük ve diğer doğum anomalileri gözlenirse, fetal hipoksi belirtileri ortaya çıkar, pelvisin fonksiyonel daralmasına ilişkin tanı kriterleri belirlenir ve sağlık nedenleriyle acil sezaryen ile doğum tamamlanır. Karmaşık doğum sırasında intrapartum fetal ölüm, kraniyotomi için bir endikasyondur.

Prognoz ve önleme

Zamanında teşhis ve doğru doğum yöntemi seçimi, büyük bir fetus taşımanın olası komplikasyonlarını ve olumsuz sonuçlarını en aza indirir. Önleyici amaçlar için, obezite ve diyabet hastası kadınların kilo kaybı ve altta yatan hastalığın tedavisi ile gebelik planlaması önerilir. Risk altındaki hamile hastaların konsültasyona erken kayıt yaptırmaları, düzenli olarak kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından muayene edilmeleri, rutin ultrason taraması yaptırmaları, yeterli fiziksel aktivite yapmaları, protein içeriği yüksek akılcı bir beslenme, karbonhidrat ve yağlardan zengin gıdaların sınırlandırılması önerilmektedir.