Hamilelik bir kadının hayatında çok önemli bir dönemdir. Fetüsün gelişimi sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır. Anne adayı bazı şeyleri kendisi takip edebilir, ancak diğer sorun belirtileri yalnızca profesyonel bir muayene sırasında fark edilebilir ve araçsal olarak değerlendirilebilir. Bir kadın, farklı uzmanlardan gelen önleyici muayenelerin programını bilmeli ve buna kesinlikle uymalıdır. Bu kuralın ihmal edilmesi bebek için tehlikelidir - bebeğin doğumunu bekleyen herkes bunu hatırlamalıdır.

İlk 20 hafta

Zaten hamileliğin ilk belirtileri ortaya çıktığında, kadın testi kendisi yapmış olsa bile doğum öncesi kliniğini ziyaret etmek gerekir. Hamilelik sırasında tıbbi gözetimin asıl görevi, ilk haftalardan itibaren fetal gelişimin olası komplikasyonlarını ve annenin olası kronik hastalıklarını belirlemektir. Bu tehditlerin bilinmesi sorunların durdurulmasına, bunların gelişmesinin ve doğmamış çocuğun sağlığı üzerinde olumsuz etki yaratmasının önlenmesine yardımcı olacaktır.

Doktor, gelecekteki annenin yakın gelecekte davranışlarına yönelik taktikler önerir. Doktor muayenehanesine yapılacak sonraki ziyaretlerin programı da tartışılıyor. Jinekoloğa yapılan sonraki her ziyarette kan basıncı, kan şekeri konsantrasyonu ve vücut ağırlığı ölçülecektir. Daha sonra doktor fetal kalp atışını dinlemeye ve kalp atış hızını belirlemeye başlar.

12 haftadan önce ikinci bir muayeneye girmelisiniz. Gerektiğinde annenin sağlığı, fetüsün durumu ve bazen de sosyal nedenlerden dolayı bu dönemdeki kadınlar hamileliği sonlandırmaya karar verirler.

Sorumlu süre: 12. haftadan 20. haftaya kadar. Bu durumda genetik danışmanlık gereklidir. Özellikle 35 yaş üstü doğum yapan veya kalıtsal hastalık riski taşıyan kadınlarda.

Hamileliğin ikinci yarısı

Birçok ebeveyn, doğmamış çocuğunun cinsiyetini önceden bilmek ister. Ancak doktorlar için bebeğin gelişimsel özelliklerini belirlemek ve patoloji geliştirme olasılığını izlemek daha önemlidir.

Bu ve diğer sorunlar, 18. ila 20. haftalar arasındaki dönemde yapılması önerilen fetüsün ultrason muayenesi ile büyük ölçüde çözülür. Fetal gelişimde anormallikler fark edilirse, hedefe yönelik tedaviyi organize etmek için hala zaman vardır.

20-24 haftanın görevi, kendinizi dikkatlice dinlemeyi öğrenmek, erken doğumun ve diğer sorunların başlangıcının ilk belirtilerini belirlemektir. Sonraki 4 hafta gebelik diyabetinin teşhisi açısından önemlidir. Anemiyi dışlamak ve kandaki kırmızı kan hücrelerinin konsantrasyonunu kontrol etmek için tekrarlanan çalışmalar da yapılmaktadır.

Daha sonra son haftalara kadar fetal pozisyonun kontrolü ve (gerekirse) düzeltilmesi ön plana çıkar.

Hamileliğin izlenmesi aynı zamanda doğum ve yenidoğanın yaklaşan bakımı ve gelecekteki ebeveynler için psikolojik hazırlıktır. Birlikte resepsiyona gelebilir, soru sorabilir, Genç Anneler Okulu ve eğitim faaliyetleri yürüten diğer derneklerin çalışmalarına katılabilirler.

Ülkemizde tıbbi bakım standartları sadece kamu sağlık kurumları için değil, benzer çalışmalar yapan özel klinikler için de oluşturulmuştur. Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın ilgili emirleri, ilgili tıbbi hizmetleri sağlama lisansına sahip özel bir klinikte gebelik takibinin nasıl yapılması gerektiğini ayrıntılı olarak açıklamaktadır.

Hamileliği komplikasyonlarla ilerleyen veya atipik olan kadınlara özellikle dikkat edilmesi önerilir. Özel klinikler bazen özellikle teşhis, laboratuvar testleri ve ayrıca kaliteli tedavi açısından daha ileri teknoloji hizmetleri sunabilmektedir. Öte yandan, düzenleyici otoritelerin kontrol eksikliği nedeniyle riskler daha yüksektir.

Diğer uzmanlarla randevular ve hastaneye yatış

Zamanında kayıt olması durumunda en az on kez kadın bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ile düzenli muayenelere tabi tutulur.

Her trimesterde, yani hamilelik sırasında en az üç kez bir kadının bir terapist ve diş hekimi tarafından muayene edilmesi gerekir. Göz doktorunu ve kulak burun boğaz uzmanını iki kez ziyaret etmeniz gerekmektedir. Hamile kadının vücudu zayıfladığı, enfeksiyonlara karşı duyarlı olduğu ve kronik hastalıkların alevlendiği için hamilelik takibinin bu unsurları önemlidir. Bağışıklık sistemindeki zayıflığın anne ve çocuğun sağlığını ölümcül şekilde etkilemesini önlemek için sorunların ilk belirtilerini zamanında izlemek gerekir.

Gerekirse, dar uzmanlarla başka çalışmalar ve istişareler yapılır ve gerekirse hastaneye kaldırılır.

Kendini izleme ve doktorla ilişki

Gebelik takibine ilişkin incelemelerde kadın ile doktor arasındaki ilişkiye büyük önem verilmektedir. Güvene dayalı bir temas kurulduğunda hamile kadın endişelerini ve en ufak sorunlarını paylaşmaya hazırdır. Ancak doktor dikkatsizse, hatta kabaysa, açık sözlü olma isteği ortadan kalkar. Sonuç olarak, bariz belirtiler olarak hemen kendini göstermeyen oldukça ciddi sorunları gözden kaçırabilirsiniz.

Anne adayının ciddi bir sorumluluğu vardır ve birçok şeyi ancak kendisi görebilir. Diyet, hijyen gereklilikleri, günlük rutin, doğuma hazırlık ve bebeğin beslenmesine uymak onun sorumluluğundadır. Özellikle ilk doğumda annelerin sıklıkla yaptığı bir hata, göğüslerde yaşanabilecek olası sorunları görmezden gelmeleridir. Meme uçları hazır olmadığında ilk beslenme sırasında cilt hızla çatlar ve enfeksiyon bu çatlaklardan sızar. Mastitis ve meme beziyle ilgili diğer problemler doğumdan sonraki ilk aylarda sık sık eşlik eder. Ve sağlık çalışanlarının tavsiyelerine kulak vererek bunların önüne geçebilirsiniz.

Hamile kadınların izlenmesi doğum öncesi kliniğin ana görevidir. Hamilelik ve doğumun sonucu büyük ölçüde ayakta tedavi izlemenin kalitesine bağlıdır.

1. Hamile kadınların tıbbi gözetim altında erken dönemde kapsanması. Bir kadının hamileliği 12 haftaya kadar olduğunda kayıt yaptırması gerekir. Bu, ekstragenital patolojiyi zamanında teşhis etmeyi ve hamileliğin devam etmesinin tavsiye edilebilirliğine karar vermeyi mümkün kılacaktır.

2. Kayıt. Bu durumda doğum öncesi kliniği doktoru şunları yapmakla yükümlüdür:

• poliklinik ağından bir kadının ayakta tedavi kartını (veya ondan alıntıyı) inceleyin. Hamilelik taşıma konusuna karar verdikten sonra, genel klinik ağındaki doktorların belirli bir zamanda kadının hamileliği hakkında bilgi aldığı genel somatik ayakta tedavi kartını üzerine geçici olarak belirli bir işaret yapıştırarak işaretlemek gerekir;
• tüberküloz hastalıklarının varlığı veya yokluğu ve aktif tüberküloz hastalarıyla temaslar hakkında bölge tüberküloz kliniğinden bilgi almak;
• Mümkün olan en kısa sürede hamile bir kadına bir terapistle danışın ve eğer ekstragenital patoloji tespit edilirse uzmanlarla birlikte hamilelik olasılığına karar verin;
• klinik testler (genel kan testi, idrar, dışkı, vajinal akıntı), biyokimyasal (kan şekeri, koagülogram, idrarda şeker), immünolojik (her iki eşin Rh kanı, Wasserman reaksiyonu), fonksiyonel (EKG) ve ayrıca Uzmanların incelemesine gelince; Sağlıklı beslenme konusunda sohbet edin.

3. Zamanında (12-14 gün içinde) muayene. Muayene sonucunda gebelik olasılığı ve risk derecesi belirlenerek gebelik yönetim planı geliştirilir.

4. Doğum öncesi ve doğum sonrası bakım. Doğum öncesi himaye, yerel bir ebe tarafından iki kez gerçekleştirilir: kayıt sırasında ve doğumdan önce ve ayrıca gerektiğinde gerçekleştirilir.

Hamileliğin doğumdan önceki 30. haftasında kadınlara çocuk kliniği tarafından himaye de sağlanmaktadır. Bu nedenle doktor, kayıtlı hamile kadınlarla ilgili bilgilerin bölge çocuk kliniğine zamanında aktarılmasını sağlamakla yükümlüdür.

Doğum sonrası bakım. Doğum hastanesinden taburcu edildikten sonraki ilk 3 gün içinde kadın, doğum öncesi kliniği çalışanları - doktor (patolojik doğumdan sonra) veya ebe (normal doğumdan sonra) tarafından ziyaret edilir.

5. Bir kadının hamilelik sırasında ve doğumdan önce zamanında hastaneye kaldırılması. Belirtiler ortaya çıkarsa, hamile bir kadının acil veya planlı hastaneye yatırılması doğum öncesi kliniği doktorunun asıl görevidir.

6. Gebelerin gözlemi gebeliğin ilk yarısında şu zamanlarda - 20-30. haftalarda ayda bir - 2 haftada bir, 30-40. haftalarda - 7-10 günde bir yapılmalıdır. Kadın bir sonraki doğum tarihinden sonraki 2 gün içinde doktora gidemezse, patronaj yapılması ve düzenli konsültasyon ziyaretleri yapılması gerekir.

Hamile kadınların tıbbi muayenesinin ilkeleri. Hamile kadınların izlenmesi doğum öncesi kliniğin ana görevidir. Hamilelik ve doğumun sonucu büyük ölçüde ayakta tedavi izlemenin kalitesine bağlıdır.

1. Hamile kadınların tıbbi gözetim altında erken dönemde kapsanması. Bir kadının hamileliği 12 haftaya kadar olduğunda kayıt yaptırması gerekir. Bu, ekstragenital patolojinin zamanında teşhis edilmesini ve hamileliğin devam ettirilmesinin tavsiye edilebilirliği, rasyonel istihdam sorununu çözmeyi, risk derecesini belirlemeyi ve gerekirse hamile kadının sağlığını sağlamayı mümkün kılacaktır.

Hamileliğin erken evrelerindeki kadınların gözlemlenmesi ve 7-12 kez doktora gitmesi durumunda, perinatal ölüm oranının genel olarak tüm hamile kadınlara göre 2-2,5 kat, normal gebeliklere göre ise 5-6 kat daha düşük olduğu tespit edilmiştir. 28 haftadan sonra hamilelikte doktora gitmek.

Bu nedenle, nitelikli tıbbi denetimle birlikte yapılan sağlık eğitimi çalışmaları, hamileliğin erken evrelerinde doktorları ziyaret eden kadınların sayısının arttırılmasının ana kaynağıdır.

2. Kayıt. Hamile bir kadını kaydederken, hamilelik aşamasına bakılmaksızın doğum öncesi kliniği doktoru şunları yapmakla yükümlüdür:

belirlemek için poliklinik ağındaki bir kadının ayakta tedavi kartını (veya ondan alıntıyı) inceleyin

3. Zamanında (12-14 gün içinde) muayene. Hamile kadının mümkün olan en kısa sürede tam olarak muayene edilmemesi durumunda hamile kadının erken kayıt yaptırmasının etkinliği tamamen ortadan kalkacaktır. Muayene sonucunda gebelik olasılığı ve risk derecesi belirlenerek gebelik yönetim planı geliştirilir.

4. Doğum öncesi ve doğum sonrası bakım. Doğum öncesi bakım, yerel ebe tarafından mutlaka iki kez gerçekleştirilir: kayıt sırasında ve doğumdan önce ve ayrıca gerektiğinde gerçekleştirilir (hamile kadını doktora çağırmak, reçete edilen rejimi kontrol etmek vb.).

Doğum sonrası bakım. Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonraki ilk 3 gün boyunca kadın, doğum öncesi kliniği çalışanları - doktor (patolojik doğumdan sonra) veya ebe (normal doğumdan sonra) tarafından ziyaret edilir. Doğum sonrası bakımın zamanında sağlanması için doğum öncesi kliniğinin doğum hastaneleriyle sürekli iletişim halinde olması gerekir.

5. Bir kadının hamilelik sırasında ve doğumdan önce zamanında hastaneye kaldırılması. Belirtiler ortaya çıkarsa, hamile bir kadının acil veya planlı hastaneye yatırılması doğum öncesi kliniği doktorunun asıl görevidir. Zamanında hastaneye yatış, hastanede tedavi gören ancak zamanında hastaneye yatırılmayan kadın grubuna kıyasla perinatal mortaliteyi 8 kat azaltabilir.

6. Gebe kadınların gözlemi aşağıdaki zamanlarda yapılmalıdır: Gebeliğin ilk yarısında – ayda bir; 20 ila 28 hafta arası. – ayda 2 kez; 28 ila 40 hafta arası. – Haftada 1 kez (hamilelik sırasında 10-12 kez). Somatik veya obstetrik bir patoloji tespit edildiğinde ziyaret sıklığı artar.

Bir kadın bir sonraki doğum tarihinden itibaren 2 gün içinde doktora gelmezse, patronaj yapılması ve düzenli konsültasyon ziyaretlerinin sağlanması gerekir.

7. Hamile kadınların %100'ü için doğuma yönelik fizyopsikoprofilaktik hazırlık. "Anneler Okulu"ndaki dersler.

8. Babalar Okulu'ndaki derslerde hamile kadınların kocaları %100 kapsanmaktadır.

9. Raşitizmlerin doğum öncesi önlenmesi (vitaminler, ultraviyole ışınlama).

10. Mutlaka ürolojik ve KBB sanitasyonunu içeren cerahatli septik komplikasyonların önlenmesi.

HAMİLE KADINLARIN MUAYENESİ.

Kayıt sırasında doktor hamile kadını muayene eder ve sonuçları hamile kadının bireysel kartına kaydeder.

Pasaport detayları:

1. Soyadı, adı, soyadı, serisi ve pasaport numarası.

2. Yaş. Primigravidalar için yaş grubu belirlenir: genç primigravida - 18 yaşına kadar, yaşlı primigravida - 26-30 yaş, yaşlı primigravida - 30 yaş üstü.

3. Adres (kayıt kaydına ve kadının fiilen yaşadığı adrese göre).

4. Meslek. Mesleki bir tehlike varsa, üretim faktörlerinin hamile kadının ve fetüsün vücudu üzerindeki olumsuz etkilerini ortadan kaldırmak için kadının rasyonel istihdamı konusunun derhal çözülmesi gerekir. İşyerinde sağlık birimi varsa, hamile kadınlarla ilgili bilgiler doğum öncesi kliniğinden gelen önerilerle birlikte terapist ve jinekolog olan mağaza doktorlarına iletilir ve tıbbi birimden kadının ayakta tedavi kartından bir alıntı istenir. . Daha sonra kadın doğum öncesi kliniğinde bir doktor tarafından gözlemlenir, ancak tıbbi birimdeki doktorlar fetüse doğum öncesi bakım sağlar (hijyenik önlemler, ultraviyole ışınlama, hamileliğin 30 haftasına kadar terapötik egzersizler). Birçok işletmenin tıbbi birimleri olmasına rağmen hamile kadınların ikamet ettikleri yerde gözlemlenmesi daha tavsiye edilir. Bu, daha iyi ve daha nitelikli denetim sağlar ve hamilelik ve doğum sırasındaki komplikasyon sayısını azaltır.

Hamile bir kadın konsültasyona ilk başvurduğunda kendisine aile öyküsü, çocukluk ve yetişkinlik döneminde geçirdiği genel ve jinekolojik hastalıklar, ameliyatlar, ameliyatlar gibi ayrıntılı tıbbi öykü bilgilerinin girildiği “Hamile ve Doğum Sonrası Kadın Bireysel Kartı” verilir. kan nakilleri, menstrüel, cinsel ve üretken durumların özellikleri, işlevler.

Anamnez, doktorun yaşam koşullarını, önceki genel somatik ve bulaşıcı hastalıkların etkisini (raşitizm, romatizma, kızıl, difteri, viral hepatit, tifüs, tüberküloz, zatürre, kalp hastalığı, böbrek hastalığı), genital organ hastalıklarını bulmasına yardımcı olur ( inflamatuar süreçler, kısırlık, adet bozuklukları, rahim, tüpler, yumurtalıklar üzerindeki operasyonlar), önceki hamilelikler ve mevcut hamileliğin gelişimi için doğum.

Aile öyküsü, hamile kadınla birlikte yaşayan aile üyelerinin sağlık durumu (tüberküloz, alkolizm, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, sigara kullanımı) ve kalıtım (çoğul gebelik, diyabet, kanser, tüberküloz, alkolizm) hakkında fikir verir.

Kadının yaşadığı hastalıklar, özellikle kızamıkçık, kronik bademcik iltihabı, böbrek hastalıkları, akciğer, karaciğer, kardiyovasküler sistem, endokrin patolojisi, artan kanama, ameliyatlar, kan nakilleri, alerjik reaksiyonlar vb. hakkında bilgi edinmek gerekir.

Obstetrik ve jinekolojik öykü, gebelik sayısı, gebelikler arasındaki aralıklar, polihidramniyos, çoğul gebelikler, süre, gidişat ve sonuç, doğum sırasındaki, doğum ve kürtaj sonrası komplikasyonlar, bebeğin ağırlığı dahil olmak üzere adet ve üreme fonksiyonlarının özellikleri hakkında bilgi içermelidir. yenidoğan, ailedeki çocukların gelişimi ve sağlığı, doğum kontrol haplarının kullanımı. Kocanın yaşı ve sağlık durumu, kan grubu ve Rh durumu ile eşlerin mesleki tehlikeleri ve kötü alışkanlıklarının varlığı açıklığa kavuşturulmalıdır.

Objektif bir muayene, bir kadın doğum uzmanı, terapist, diş hekimi, kulak burun boğaz uzmanı, göz doktoru ve gerekirse bir endokrinolog veya ürolog tarafından gerçekleştirilir.

Hamile bir kadında ekstragenital bir patoloji tespit edilirse, terapistin hamilelik taşıma olasılığına karar vermesi ve gerekirse ek araştırma yapması veya hamile kadını hastaneye sevk etmesi gerekir.

Diş hekimi sadece muayene yapmakla kalmamalı, aynı zamanda ağız boşluğunu da sterilize etmelidir. Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, hamile bir kadın için her konsültasyon ziyaretinde uzmanların tavsiyelerinin nasıl takip edildiğini izler. Özellikle karmaşık derecede yüksek derecede miyopi varsa, doğumun ikinci aşamasının yönetimi veya dışlanması konusunda bir göz doktorundan özel görüş almak gerekir. Belirtilirse tıbbi genetik danışmanlık sağlanır. Hamileliğin 30 ve 37-38. haftalarında bir terapist tarafından ve 24 ve 33-34. haftalarda bir diş hekimi tarafından tekrarlanan muayeneler.

Laboratuvar araştırması. Hamile bir kadını kaydederken genel bir kan testi yapılır, Wasserman reaksiyonu, HIV enfeksiyonu, her iki eşin kan grubu ve Rhesus durumu, kan şekeri seviyeleri, genel idrar testi, mikroflora için vajinal akıntı analizi ve helmint için dışkı. yumurtalar belirlenir.

Ölü doğum veya düşük öyküsü varsa, hamile kadının kanındaki hemolizin içeriği belirlenmeli, özellikle hamile kadının Rh negatif kan grubu belirlenirken kocanın kan grubu ve Rh kan grubu belirlenmelidir. veya kan grubu 0(I). Ek olarak, toksoplazma antijeni ile kompleman fiksasyon reaksiyonunun yapılması gereklidir (spesifik olmadığı için intradermal testin terk edilmesi gerektiğine inanıyoruz).

Daha sonra, laboratuvar testleri aşağıdaki zamanlarda gerçekleştirilir: genel kan testi - ayda bir ve hamileliğin 30. haftasından itibaren - 2 haftada bir, hamileliğin ilk yarısında - ayda bir ve daha sonra - her 2 haftada bir idrar testi. 2 hafta; kan şekeri seviyesi - 36-37 haftada, koagülogram - 36-37 haftada; RW ve HIV – 30. haftada ve doğumdan önce; vajinal akıntının bakteriyolojik (arzu edilen) ve bakteriyoskopik (gerekli) muayenesi - 36-37 haftada; EKG - 36-37 haftada.

Objektif araştırma. Hamilelik sırasında kadının boyu ve kilosu ölçülmelidir. Antropometrik göstergelerin belirlenmesi, hamile bir kadında obezitenin teşhisi ve kilo alımının izlenmesi için gerekli bir durumdur. Açıkçası, bir kadın konsültasyona ne kadar erken gelirse, doktorun alacağı veriler o kadar güvenilir olur.

Hamileliğin erken evrelerinde yüksek tansiyon tespit edilirse hipertansiyonu dışlamak veya doğrulamak için muayene yapılması gerekir. Gebeliğin sonlarında hipertansiyon ve geç gestozun ayırıcı tanısı karmaşıktır. 125/80 mm Hg'ye yükseltildiği için hamilelikten önce kan basıncı değerlerinin belirlenmesi zorunludur. hipotansiyonu olan kadınlarda nefropatinin bir semptom özelliği olabilir.

Hamile bir kadının muayenesi, fiziğinin bir değerlendirmesini, deri altı dokusunun gelişim derecesini, görünür ödemin belirlenmesini, cilt ve mukoza zarlarının ve meme bezlerinin durumunu içerir.

Dış ve iç obstetrik muayene, pelvisin ölçülmesini, genital organların durumunun belirlenmesini ve hamileliğin 20. haftasından itibaren karın ölçümünü, palpasyonunu ve oskültasyonunu içerir.

İki doktor tarafından yapılan ilk vajinal muayenede uterusun boyutunun belirlenmesinin yanı sıra, pelviste ekzostoz varlığının, dokuların durumunun, gelişimsel anormalliklerin varlığının da belirlenmesi gerekir. cinsel organlardan. Ek olarak, kasık simfizinin yüksek olması ve giriş düzlemine eğimli konumu nedeniyle pelvisin kapasitesi azaldığı için pubisin yüksekliği ölçülür (4 cm).

Karnın palpasyonu, karın ön duvarının durumunu ve kas elastikiyetini belirlemenizi sağlar. Rahim büyüklüğü arttıktan sonra, dışarıdan palpasyon mümkün hale geldiğinde (13-15 hafta), rahmin tonusunu, fetüsün büyüklüğünü, amniyotik sıvı miktarını, gelen kısmı tespit etmek ve sonrasında, Hamilelik ilerledikçe fetüsün eklemlenmesi, konumu, konumu ve görünümü değişir.

Palpasyon 4 klasik obstetrik teknik kullanılarak gerçekleştirilir (Leopold'a göre).

Fetal kalp seslerinin oskültasyonu hamileliğin 20. haftasından itibaren gerçekleştirilir. Hamileliğin 19-20. haftasından önce ritmik seslerin net bir tanımının bile kalp seslerinin varlığını göstermediğini, bu nedenle fetal kalp atışının belirtilen süreden önce gözlem tablosuna kaydedilmesinin tavsiye edilmediğini belirtmekte fayda var.

Fetal kalp sesleri, obstetrik stetoskop ile dakikada 130-140 sabit frekansta ritmik çift atım şeklinde, ayrıca Doppler ve ultrason makineleri kullanılarak dinlenir.

HAMİLELİK, DOĞUM, DOĞUM DÖNEMİ VE DOĞUM SONRASI İZİN TARİHLERİNİN BELİRLENMESİ.

Hamilelik süresinin ve beklenen doğum tarihinin belirlenmesi, kadınların belirli risk gruplarına ait olup olmamasına bağlı olarak teşhis, önleyici ve tedavi tedbirlerinin zamanında alınmasını sağlamada son derece önemli bir faktördür.

Kanuna göre çalışan kadınlara, hizmet süresine bakılmaksızın 140 (doğum öncesi 70 takvim günü ve doğum sonrası 70 takvim günü) gün doğum izni verilmektedir. Komplike doğumlarda - 86 ve 2 veya daha fazla çocuğun doğumunda - doğumdan sonra 110 takvim günü.

Doğum öncesi kliniğin görevi, doğum öncesi izin süresinin belirlenmesinde ve doğum sonrası iznin verilmesinde maksimum objektiflik göstermektir.

Hamilelik süresi hakkında daha nitelikli bir görüş için konsültasyona giren kadının ilk muayenesinin iki doktor tarafından yapılması gerekir. Eğer kadın belirlenen süreye uyuyorsa bu durum hamile kadının gözlem kartına kaydedilmelidir. Bir anlaşmazlık ortaya çıkarsa, mevcut tüm yöntemleri kullanarak gebelik yaşını derhal belirlemek gerekir.

Hamilelik sırasında ultrason dinamik olarak gerçekleştirilir. Anne-plasenta sistemindeki bozuklukları dışlamak için ilk - 12 haftaya kadar; ikincisi - fetüsün konjenital malformasyonlarını teşhis etmek amacıyla 18-24 hafta içinde; üçüncüsü - fetal biyometri için 32-34 haftada ve fiziksel parametrelerinin gebelik yaşına uygunluğunu (intrauterin büyüme geriliği belirtileri) belirlemek.

FİZYOPSİKOPÖRÜCÜ HAZIRLIK

ÇOCUKLAR İÇİN HAMİLE KİŞİLER.

Hamile kadınların doğum için fizyopsikoprofilaktik hazırlık kompleksi, bir fizik tedavi eğitmeni veya özel eğitimli bir hemşirenin rehberliğinde hamileliğin erken evrelerinden itibaren günlük veya günaşırı yapılması önerilen hijyenik jimnastiği içerir. Hamile kadınlar, ilk muayenenin ardından kadın doğum uzmanı-jinekolog ve terapist tarafından hamilelik süresi ve sağlık durumu belirtilerek beden eğitimi salonuna gönderilir. Gruplar hamilelik zamanlaması dikkate alınarak 8-10 kişiden oluşur. Dersler sabahları, çalışan hamile kadınlar için ise akşamları yapılmaktadır. Fiziksel egzersizler zamanlamaya göre 3 komplekse ayrılır: 16 haftaya kadar, 17 ila 32 hafta arası ve 33 ila 40 hafta arası. Her egzersiz seti, vücudun ilgili hamilelik dönemine uyum sağlaması için gerekli belirli beceriler konusunda eğitim sağlar. Özellikle sonbahar-kış sezonunda jimnastik derslerinin ultraviyole ışınlama ile tamamlanması tavsiye edilir. Hamile bir kadın beden eğitimi salonuna gidemiyorsa bir dizi jimnastik egzersiziyle tanıştırılır ve ardından 10-12 günde bir eğitmen gözetiminde evde jimnastiğe devam eder.

Hasta hamile kadınlar, altta yatan hastalığı dikkate alarak farklı bir şekilde terapötik egzersizler yaparlar. Akut veya sıklıkla alevlenen ve dekompanse somatik hastalıklarda, alışılmış düşük yapma öyküsünde ve bu hamileliğin sonlandırılması tehdidinde beden eğitimi kontrendikedir.

Doğuma hazırlanırken, hamile kadınlara yalnızca doğum süreci tanıtılmaz, aynı zamanda kişinin kendi kendine hipnoza yönelik istemli yeteneklerini geliştiren ve güçlendiren faktörler olarak otomatik eğitim egzersizleri ve akupresür kendi kendine masaj da öğretilir.

Hamile kadınların doğum için psikofiziksel hazırlığına ilişkin derslerin düzenlenmesi ve yürütülmesi metodolojisi, SSCB Sağlık Bakanlığı'nın “Hamile kadınların doğum için fiziksel ve zihinsel hazırlığı” (1990, Ek No. 2) metodolojik tavsiyelerinde sunulmaktadır.

Doğum öncesi kliniklerde düzenlenen “Annelik Okulları”nda, tanıtıcı materyaller, görsel materyaller, teknik araçlar ve çocuk bakım malzemeleri kullanılarak hamile kadınlara kişisel hijyen kuralları öğretiliyor ve anneliğe hazırlanıyorlar.

Tüm kadınların hamileliğin erken dönemlerinden itibaren “Annelik Okulu”na katılmaları sağlanmalıdır. Hamile kadınlara bu kurslara katılmanın önemi anlatılmalıdır. Danışma, program ve derslerin zamanı hakkında net bilgiler içermelidir. Annelik Okulu'nda derslerin yürütülmesinde doktorların doğrudan yardımcıları ebeler ve çocuk bakım hemşireleridir.

Haftanın belirli günlerinde ders yapılırken tercihen aynı gebelik haftasında 15-20 kişilik gruplar oluşturulması tavsiye edilir. Grup, bir veya daha fazla doktorun gözetimi altındaki hamile kadınları içerebilir.

Danışma başkanı, yerel koşulların özelliklerini dikkate alarak sınıflar düzenler, “Annelik Okulu”nun çalışmalarını izler ve metodolojik yardım ve basılı materyaller almak için bölgesel sağlık merkeziyle iletişim kurar.

"Annelik Okulu" müfredatında 3 sınıf kadın doğum uzmanı-jinekolog, 2 çocuk doktoru ve varsa 1 hukuk danışmanı bulunmaktadır.

Annelik Okulu Kadın Doğum Uzmanı-Jinekoloğun müfredat ve programı ekte sunulmaktadır.

Doğum hastanesini kadının sağlık durumu ve hamilelik seyrinin özellikleri hakkında bilgilendirmek için doğum öncesi kliniği doktoru, hamile kadına 30. haftada “Doğum hastanesi, hastanenin doğumhanesi değişim kartı” verir. hamilelik.

HAMİLELER İÇİN AKILCI BESLENME.

Düzgün organize edilmiş dengeli beslenme, hamilelik ve doğumun olumlu seyri, fetüsün ve yenidoğanın gelişimi için ana koşullardan biridir.

Hamileliğin ilk yarısında beslenme sağlıklı bir insanın beslenmesinden neredeyse hiç farklı değildir. Yiyeceklerin toplam enerji değeri, hamile kadının boyuna, kilosuna ve yaptığı işin niteliğine bağlı olarak dalgalanmalıdır.

Hamileliğin ilk yarısında kilo alımı 2 kg'ı, kilo eksikliği durumunda ise 3-4 kg'ı geçmemelidir. Obez iseniz, 20 haftaya kadar hamile bir kadın aynı kiloyu korumalı veya 4-6 kg (II-III derece obezite için) vermelidir. Obez hamile kadınlar için 16 haftaya kadar diyetin enerji değeri günde 5024 kJ'yi ve 16 haftadan sonra - 6113 kJ'yi geçmemelidir. Ancak aşırı kilolu bir kadının haftada 1 kilodan fazla veremeyeceği unutulmamalıdır çünkü aşırı kilo kaybı onun sağlığını olumsuz yönde etkileyecektir.

Hamileliğin ikinci yarısında Et sularını, baharatlı ve kızartılmış yiyecekleri, baharatları, çikolatayı, hamur işlerini, turtaları diyetten çıkarın ve sofra tuzu miktarını azaltın. Hamileliğin 20. haftasından sonra kadının günde 120 gr et ve 100 gr haşlanmış balık tüketmesi gerekir. Gerekirse et, sosis veya sosisle değiştirilebilir.

Her türlü ürün belirli bir dozda menüye dahil edilmelidir. Daha önce süt ürünlerinin, meyvelerin ve meyvelerin kısıtlama olmaksızın yenebileceğine inanılıyordu. Ancak diyette fazla miktarda meyve, özellikle tatlı olanlar, vücutta hızla biriken büyük miktarda meyve şekeri nedeniyle kaçınılmaz olarak büyük bir fetüsün gelişmesine yol açar.

Hamile bir kadının günlük diyeti, esansiyel doymamış yağ asitlerini (linoleik, linolenik ve araşidonik) içeren ayçiçek yağını (25-30 g) içermelidir.

Diyeti izlemenin en erişilebilir yöntemi hamile kadının düzenli olarak tartılmasıdır. Optimal durumlarda, hamilelik sırasında kadının ağırlığı 8-10 kg artar (ilk yarıda 2 kg, ikinci yarıda 6-8 kg, dolayısıyla haftada 350-400 gr). Bu standartlar herkes için standart değildir. Bazen büyük çocukları doğururlar ve hamilelik sırasında ağırlıkları 8 kg'a kadar artar. Ancak kural olarak bu, bir kadın aşırı kilo aldığında olur.

Hamilelik sırasında kilo alımı için aşağıdaki yaklaşık normlar, kadının anayasası dikkate alınarak tavsiye edilir: astenik fiziğe sahip kadınlar için ilk hamilelik sırasında - 10-14 kg, normal fiziğe sahip - 8-10 kg, olma eğilimi ile fazla kilolu - 2-6 kg; ikinci hamilelik sırasında - sırasıyla 8-10, 6-8 ve 0-5 kg ​​(obezite derecesine bağlı olarak).

Etkili kontrol için kadının hamilelik öncesinde veya erken aşamalarında (12 haftaya kadar) kilosunu tam olarak bilmek gerekir. Hamile bir kadının kilosu boyuna uygunsa, iştah artışı şikayeti yoksa ve geçmişte fazla kilolu çocuk doğurmamışsa, gıda kısıtlamalarına hamileliğin 20. haftasından sonra başlanmalıdır. İştahınız artmışsa, aşırı kilo almışsanız, daha önce iri bir fetüsle doğum yapmışsanız veya bebek 3700-3800 gr arasında komplikasyonla birlikte gerçekleşen doğumlar, obezite veya leğen kemiğinde daralma varsa menüyü şu şekilde gözden geçirmeniz gerekir: Gebeliğin 12-13. haftaları gibi erken bir dönemde ve her şeyden önce karbonhidrat ve yağları sınırlayın.

Hamile kadınların izolasyonu ve tıbbi muayenesi

YÜKSEK RİSK GRUPLARINDA.

Obstetrikteki risk stratejisi, hamileliği ve doğumu, bozulmuş fetal aktivite, obstetrik veya ekstragenital patoloji nedeniyle komplike olabilecek kadın gruplarının belirlenmesini içerir. Doğum öncesi kliniğine kayıtlı hamile kadınlar aşağıdaki risk gruplarına ayrılabilir: 1) fetüsün perinatal patolojisi ile; 2) obstetrik patoloji ile; 3) ekstragenital patoloji ile.

Gebeliğin 32. ve 38. haftalarında yeni risk faktörleri bu dönemlerde ortaya çıktığı için skor taraması yapılıyor. Araştırma verileri, hamileliğin sonuna doğru yüksek derecede perinatal risk taşıyan (%20'den %70'e) hamile kadın grubunda bir artış olduğunu göstermektedir. Risk derecesi yeniden belirlendikten sonra gebelik yönetim planı netleştirilir.

Hamileliğin 36. haftasından itibaren orta ve yüksek risk grubundaki kadınlar, doğum öncesi kliniği başkanı ve hamile kadının doğum yapmadan önce hastaneye yatırılacağı kadın doğum bölümü başkanı tarafından yeniden muayene edilir. Bu muayene risk altındaki gebelerin yönetiminde önemli bir noktadır. Doğumhanelerin bulunmadığı bölgelerde hamile kadınlar, belirli kadın doğum hastanelerinde koruyucu tedavi amacıyla bölge ve şehir sağlık müdürlüklerinin programlarına göre yatırılmaktadır. Risk altındaki kadınların muayene için doğum öncesi hastaneye yatırılması ve doğum için kapsamlı hazırlık zorunlu olduğundan, hastanede kalış süresi ve hamileliğin ve doğumun son haftalarının yönetimine yönelik geçici plan, kadın doğum bölümü başkanı ile ortaklaşa geliştirilmelidir.

Konsültasyon ve hastane doktorlarının ortaklaşa belirlediği süre içinde doğum öncesi hastaneye yatış, doğum öncesi kliniğinin son fakat çok önemli görevidir. Orta veya yüksek risk grubundaki hamile bir kadını zamanında hastaneye yatıran doğum öncesi kliniği doktoru, işlevinin tamamlanmış olduğunu düşünebilir.

Perinatal patoloji riski taşıyan hamile kadınlar grubu. Tüm perinatal ölüm vakalarının 2/3'ünün, toplam hamile kadın sayısının 1/3'ünden fazlasını oluşturmayan yüksek risk grubundaki kadınlarda meydana geldiği tespit edilmiştir.

Perinatal mortaliteyi incelerken literatür verilerine, kendi klinik deneyimimize ve doğum öykülerinin çok yönlü gelişimine dayanarak, O.G. Frolov ve E.N. Nikolaeva (1979) bireysel risk faktörlerini belirledi. Bunlar yalnızca incelenen hamile kadınların tamamında bu göstergeyle ilişkili olarak daha yüksek düzeyde perinatal mortaliteye yol açan faktörleri içeriyordu. Yazarlar tüm risk faktörlerini iki büyük gruba ayırmaktadır: doğum öncesi (A) ve intranatal (B). Doğum öncesi faktörler ise 5 alt gruba ayrılır:

1. sosyo-biyolojik;

2. obstetrik ve jinekolojik öykü;

3. ekstragenital patoloji;

4. Bu hamileliğin komplikasyonları;

5. Rahim içi fetüsün durumunun değerlendirilmesi.

Doğum öncesi faktörlerin toplam sayısı 52 idi.

İntrapartum faktörler de 3 alt gruba ayrıldı. Bunlar dış faktörlerdir:

1. anne;

2. plasenta ve göbek kordonu;

Bu grup 20 faktörü birleştiriyor. Böylece toplam 72 risk faktörü belirlendi.

Faktörleri ölçmek için, yalnızca her bir faktörün etkisi altında olumsuz bir doğum sonucunun olasılığını değerlendirmeyi değil, aynı zamanda tüm faktörlerin olasılığının toplam bir ifadesini elde etmeyi de mümkün kılan bir puanlama sistemi kullanıldı.

Her bir faktöre ilişkin puanların hesaplanmasına dayanarak, yazarlar aşağıdaki risk derecelerini tanımlamaktadır: yüksek – 10 puan ve üzeri; ortalama – 5-9 puan; düşük – 4 puana kadar.

Puanların hesaplanmasında en sık yapılan hata, doktorun risk grubunu artırmaya gerek olmadığına inanarak kendisine önemsiz görünen göstergeleri özetlememesidir.

Yüksek derecede risk taşıyan bir grup hamile kadının belirlenmesi, hamileliğin başlangıcından itibaren fetal gelişimin yoğun bir şekilde izlenmesinin organize edilmesini mümkün kılar. Şu anda, fetüsün durumunu belirlemek için birçok olasılık vardır (estriolün belirlenmesi, kandaki PL, amniyotik sıvı çalışmasıyla amniyosentez, fetal PCG ve EKG, vb.).

giriiş

Nüfusun sağlığı ülkenin sosyal, kültürel ve ekonomik kalkınmasının önemli bir bileşenidir. Tıbbi ve sosyal bakımın kullanılabilirliğini ve kalitesini artırmayı amaçlayan modern sağlık modernizasyonu koşullarında, anne ve çocuk sağlığının korunması, bir bütün olarak nüfusun sağlığının korunması ve güçlendirilmesi, stratejik hedefler ve öncelikli hükümet görevleri olmaya devam etmektedir. Günümüzde hamile bir kadının durumu sağlık sistemi tarafından ciddi bir şekilde takip edilmektedir. Sonuçta bugün hamile bir kadının sağlığı gelecek neslin garantisidir. Dolayısıyla sağlıklı bir durum. Bu nedenle devlet elinden geldiğince hamilelik dönemini olabildiğince güvenli hale getirmeye çalışıyor.

Gelecek nesillerin sağlığını tahmin etmenin temeli, hamile kadınların sağlık durumunun, gebelik koşullarının ve bunların doğmamış çocuğun sağlığı üzerindeki etkilerinin sonuçlarının analizi ile sağlanır. İdeal çocuk sağlığının temelleri anne karnında atılır.

Hamile kadınların gözlemi ve bakımı

Perinatal patoloji için risk grupları

Doğumsal ve kalıtsal hastalıkların önlenmesi amacıyla gebe kadınların tarama muayenesi.

Tüm perinatal ölüm vakalarının 2/3'ünün, toplam hamile kadın sayısının 1/3'ünden fazlasını oluşturmayan yüksek risk grubundaki kadınlarda meydana geldiği tespit edilmiştir.

Doğum öncesi kliniğine kayıtlı hamile kadınlar aşağıdaki risk gruplarına göre sınıflandırılabilir:

• · fetüsün perinatal patolojisi ile;
• · obstetrik patoloji ile;
• · ekstragenital patoloji ile.

Gebeliğin 32. ve 38. haftalarında yeni risk faktörleri bu dönemlerde ortaya çıktığı için skor taraması yapılıyor. Araştırma verileri, hamileliğin sonuna doğru yüksek derecede perinatal risk taşıyan (%20'den %70'e) hamile kadın grubunda bir artış olduğunu göstermektedir. Risk derecesi yeniden belirlendikten sonra gebelik yönetim planı netleştirilir. Hamileliğin 36. haftasından itibaren orta ve yüksek risk grubundaki kadınlar, doğum öncesi kliniği başkanı ve hamile kadının doğum yapmadan önce hastaneye yatırılacağı kadın doğum bölümü başkanı tarafından yeniden muayene edilir. Risk altındaki kadınların muayene için doğum öncesi hastaneye yatırılması ve doğum için kapsamlı hazırlık yapılması zorunludur; daha sonra hastanede kalış süresi ve hamileliğin ve doğumun son haftalarının yönetilmesine yönelik geçici plan, kadın doğum bölümü başkanı ile ortaklaşa geliştirilmelidir.

O. G. Frolova ve E. N. Nikolaeva (1979), literatür verilerine, kendi klinik deneyimlerine ve perinatal mortaliteyi incelerken doğum öykülerinin çok yönlü gelişimine dayanarak bireysel risk faktörlerini belirlediler. Bunlar yalnızca incelenen hamile kadınların tamamında bu göstergeyle ilişkili olarak daha yüksek düzeyde perinatal mortaliteye yol açanları içeriyordu. Yazarlar tüm risk faktörlerini iki büyük gruba ayırmaktadır: doğum öncesi ve doğum içi.

Doğum öncesi faktörler (toplamda 52) beş alt gruba ayrılır:

• 1) sosyo-biyolojik;
• 2) obstetrik ve jinekolojik öykü;
• 3) ekstragenital patoloji;
• 4) bu hamileliğin komplikasyonları;
• 5)fetüsün durumunun değerlendirilmesi.

Doğum içi faktörler (toplamda 20) üç alt gruba ayrılır:

• 1) anne;
• 2) plasenta ve göbek kordonundan;
• 3) meyve.

Böylece toplam 72 risk faktörü belirlendi.

Faktörleri ölçmek için, yalnızca her bir faktörün etkisi altında olumsuz bir doğum sonucunun olasılığını değerlendirmeyi değil, aynı zamanda tüm faktörlerin olasılığının toplam bir ifadesini elde etmeyi de mümkün kılan bir puanlama sistemi kullanılır.

Her faktörün puanına ilişkin hesaplamalara dayanarak, yazarlar aşağıdaki risk derecelerini tanımlamaktadır: yüksek - 10 puan ve üzeri; ortalama - 5-9 puan; düşük - 4 puana kadar.

Aynı zamanda, bu ölçeğin 1983 yılında SSCB Sağlık Bakanlığı'nın emriyle yayınlanmasından ve uygulanmasından 20 yıldan fazla bir süre sonra nüfusun sağlık durumunda önemli değişiklikler meydana gelmiş ve hamile kadınların en az %60'ında 7- 10 puan. Bu nedenle, son araştırmalara dayanarak, E. N. Nikolaeva ve O. G. Frolova'nın ölçeği, yeni araştırma teknolojilerine dayanan yeni doğum öncesi faktörlerle desteklendi.

Yüksek derecede risk taşıyan bir grup hamile kadının belirlenmesi, hamileliğin başlangıcından itibaren fetal gelişimin yoğun bir şekilde izlenmesinin organize edilmesini mümkün kılar.

Şu anda fetüsün durumunu belirlemek için birçok seçenek var. Fetusun gelişimi ve plasentanın fonksiyonu hakkında bilgi sağlayan annenin biyokimyasal ve endokrinolojik çalışmaları; fetal elektrokardiyografi; ultrasonografi; amniyoskopi; Amniyotik sıvının biyokimyasal bileşenlerinin incelenmesiyle amniyosentez, metabolizmanın özelliklerini ve fetal olgunluk derecesini belirlemenin yanı sıra, hamileliğin ilk yarısında bile bir takım kromozomal anormallikleri tanımlamayı mümkün kılar.

Doğum öncesi (doğum öncesi) muayene fetusta konjenital ve kalıtsal patolojilerin önlenmesi ve erken tespitini amaçlamaktadır. Bu durumda, fetüsteki hem kromozomal hem de gen kökenli anormalliklerin yanı sıra diğer gelişimsel kusurları doğru bir şekilde teşhis etmeyi amaçlayan yöntemler kullanılır.

Doğum öncesi teşhisin etkinliğini arttırmak ve ciddi, tedavi edilemeyen kalıtsal ve doğuştan hastalık formlarına sahip çocukların doğumunu önlemek için hamile kadınların muayenesinin aşağıdaki sıraya göre düzenlenmesi tavsiye edilir.

İlk aşama, tüm hamile kadınların, mevcut modern yöntemleri kullanarak kitlesel muayenesini yapmaktır; bu, fetusta intrauterin hasar açısından yüksek olasılıkla risk grupları oluşturmayı mümkün kılar. Bu muayene seviyesindeki faaliyetler, doğum ve jinekolojik kurumlar - doğum öncesi klinikleri (ofisler) ve diğer doğum kurumları tarafından organize edilir ve yürütülür.

İkinci düzey, belirli fetal hasar türlerinin teşhis edilmesine, hastalığın ciddiyetinin ve çocuğun sağlığının prognozunun değerlendirilmesine ve ayrıca fetüste ciddi, tedavi edilemeyen hastalık vakalarında hamileliğin sonlandırılması sorunlarının çözülmesine yönelik faaliyetleri içerir. Bu incelemeler, hamile kadınların ilk aşamadan itibaren gönderildiği bölgesel (bölgeler arası) tıbbi genetik konsültasyonlarda (MGC) gerçekleştirilir.

İkinci düzey kurumların ana görevi, fetal hasar riski taşıyan hamile kadınlara genetik danışmanlık yapmak, kapsamlı bir doğum öncesi muayene yapmak ve fetusta patoloji doğrulandığında gebelik yönetimi taktikleri geliştirmek ve aileye önerilerde bulunmaktır.

Hamile kadınların muayenesi (birinci seviye) kadınlar için hamileliğin 10-14, 18-22 ve 32-34. haftalarında zorunlu üç kez tarama ultrason muayenesini içerir. Fetüsün konjenital malformasyonlarını, fetal büyüme geriliğini tespit etmede oldukça etkilidir, fetüse ve anneye zararsızdır. 10-14 haftada muayene yapılırken rahimdeki fetüs sayısı, canlılık belirlenir, gebelik yaşı belirlenir, ense boşluğunun boyutu, burun kemiklerinin durumu ölçülür, büyük anatomik kusurlar belirlenir vb. Hamileliğin 18-22. haftalarında ultrason sırasında fetüsün anatomik yapısal özelliklerine, büyüklüğüne, fetometrik parametrelerin gebelik yaşına uygunluğuna, konjenital malformasyonların varlığına, özellikle kromozomal hastalıkların ekografik belirteçlerine dikkat edilir. amniyotik sıvı miktarı, plasenta ve göbek kordonunda anormallikler. Üçüncü trimesterde (gebeliğin 30-34 haftası) ultrason, fetüsün anatomik ve fonksiyonel özelliklerini açıklığa kavuşturmayı, yaşam destek sistemlerinin (kalp, göbek kordonu, plasenta, zarlar) durumunu analiz etmeyi ve olası sorunları çözmeyi amaçlamaktadır. belirli kusurların cerrahi olarak düzeltilmesi, doğum için taktik ve stratejilerin geliştirilmesi.

16-20. haftalarda hamile kadınlardan en az iki serum belirteci düzeyini incelemek için kan örnekleri alınır. İkinci trimesterde belirlenen anne kanındaki işaretleyici serum proteinleri (MSP'ler), alfa-fetoprotein (AFP), insan koryonik gonadotropini (hCG), serbest (konjuge olmayan) estriol (NE) ve bazılarını içerir.

Tüm bu proteinler embriyoya özgüdür, yani fetüsün veya plasentanın hücreleri tarafından üretilir ve daha sonra annenin kan dolaşımına girerler. Kan serumundaki konsantrasyonları hamilelik süresine ve fetüsün durumuna bağlı olarak değişir.

Hamileliğin erken döneminde AFP, fetal serumun ana bileşenidir. Embriyonun yumurta sarısı kesesi ve karaciğeri tarafından üretilir ve annenin kanına girer. Protein, hamileliğin 5-6. haftasından itibaren annenin kanında tespit edilir. Hamilelik sırasında konsantrasyonu önemli ölçüde değişir. Gebeliğin ikinci trimesterinde anne serumundaki AFP seviyesinde yüksek olasılıkla önemli bir artış (5-10 kat), nöral tüpün (DNT) - anensefali füzyonunda kusurların varlığını gösterir. AFP düzeyinde bir artış, fetüsün diğer patolojik durumlarında (gastroşizis, omfalosel, böbrek anomalileri), düşük yapma tehdidi vb. Aynı zamanda, kromozomal bozukluk vakalarının% 30'unda (Down hastalığı) da kaydedilir. ), AFP düzeyinin gebeliğin 15. ila 18. haftaları arasında azaldığı görülmektedir.

HCG, trofoblast hücreleri tarafından salgılanan bir glikoproteindir. Döllenmeden sonraki 10-12. günden itibaren hamile bir kadının kan dolaşımında tespit edilir; İmplantasyondan sonraki 3-5. günde. Down sendromunda hCG düzeylerinin arttığı, Edwards hastalığında ise azaldığı kanıtlanmıştır.

NE, plasenta kompleksi, fetal karaciğer ve adrenal bezler tarafından üretilen ve annenin kan dolaşımına giren bir steroid hormondur. Hamile bir kadının kan serumundaki NE konsantrasyonu, plasenta ve fetüsün fonksiyonel durumunu değerlendirmek için kullanılabilir. Konjenital adrenal hiperplazi, plasental sülfataz eksikliği, anensefali, Down hastalığı, Edwards sendromu, intrauterin enfeksiyon ve düşük tehdidi durumlarında NE düzeyinde azalma gözlenir.

Doğum öncesi klinik koşullarında CTG (kardiyotokografi) ve Doppler ölçümleri mümkündür - eş zamanlı kullanımı fetal kalp aktivitesinin durumu hakkında bilgi sağlayan yöntemler.

Bir kadın hamileliğini sonlandırmaya karar verirse operasyon kadın doğum ve jinekoloji kurumlarında belirlenen prosedüre uygun olarak gerçekleştirilir. Evli çiftlerin tekrar tekrar genetik danışmanlık almaları önerilir ve bu süreçte bir sonraki hamileliği planlamaya yönelik tavsiyeler verilir.

Doğum öncesi kliniğinin amaçları

Doğum öncesi kliniğinde hamile kadınların izlenmesinin temel amacı, hamileliğin fizyolojik seyrini sürdürmek ve komplikasyonları ve her şeyden önce plasental yetmezlik ve gestozu önlemek için önleyici tedbirler almaktır.

Bu bağlamda doğum öncesi kliniğinin aşağıdaki görevleri vardır.

1. Gebeliğin varlığını ve süresini belirleyin.

2. Gebe kadının tıbbi geçmişini, genel ve jinekolojik sağlığını değerlendirin.

3. Anne ve fetüsün tam bir klinik, laboratuvar ve enstrümantal muayenesini yapın, somatik, nöroendokrin ve jinekolojik hastalıkların varlığını ve doğasını belirleyin.

4. FPN ve gestoz gelişimi için risk faktörlerini belirleyin.

5. Hamileliğin devam etme olasılığına karar verin.

6. Komplike hamileliği önlemek için önleyici tedbirler alın.

7. Gebelik patolojisinin klinik ve/veya laboratuvar belirtileri ortaya çıkarsa, hastayı derhal hastaneye yatırın.

8. Gerekli yüksek nitelikli yardımı sağlayın.

9. Fetüsün durumunu ve büyümesini gebelik yaşına göre değerlendirin.

10. Hasta hastaneden taburcu olduktan sonra FPN ve gestoz tedavisine devam edin.

11. Gebe ve lohusa kadınların gözlem ve tedavisinde doğum öncesi klinikleri ile hastaneler arasında sürekli sürekliliğin sağlanması (bilgi alışverişi).

Bir kadın hamilelikle ilgili olarak sizinle ilk iletişime geçtiğinde şunları yapmalısınız:

^ Kalıtıma, önceki hastalıklara (genel ve jinekolojik), ameliyatlara, kan nakillerine, adet ve üreme fonksiyonlarının özelliklerine dikkat ederek genel ve özel bir öykü toplayın.

^ Önceki gebeliklerin seyrini ve sonuçlarını not edin (preeklampsi, prematürite, ölü doğum, doğum sırasında yapılan operasyonlar, doğan çocukların ağırlığı, doğum sırasındaki komplikasyonlar, doğum ve kürtaj sonrası vb.).

Eğer ekstragenital hastalıklar varsa bunların niteliğini (akut, kronik, alevlenmeleri), alınan ilaç tedavilerini ve uzman gözetiminde olup olmadığını belirleyin. Kocanın sağlık durumunu, üretimin niteliğini (mesleki tehlikelerin varlığı, kötü alışkanlıkların varlığı) açıklığa kavuşturun.

Doğum öncesi kliniğine ilk ziyaret sırasında kadına, şehir sağlık yetkilileri tarafından teklif edilebilecek hamilelik sırasında yapılabilecek tarama testleri hakkında yazılı bilgi verilmelidir.

Çeşitli tarama programlarına ilişkin basılı broşürler mevcut olmalıdır (tercihen her bir durumu açıklayan).

Bazen anne adayının gerçek yaşam değerlerini anlamasına yardımcı olacak ve kendisini ve kocasını hamileliğin olası sonlandırılması konusunda aceleci eylemlere karşı uyaracak bir psikologla görüşme yapmak gerekir.

9.9.2. Gestoz gelişimi için risk faktörleri

Hemen hemen her hamile kadının gestoz gelişme riski vardır. Bununla birlikte, gestoz riski büyük olasılıkla aşağıdaki hastalıklarda ve durumlarda ortaya çıkar.

1. Kardiyovasküler hastalıklar (arteriyel hipertansiyon ve hipotansiyon).

2. Böbrek, karaciğer, gastrointestinal sistem hastalıkları.

3. Endokrinopatiler: obezite, diyabet, tiroid hastalığı.

4. Çoğul gebelik.

5. 18 yaş altı gençlerde gebelik ve 35 yaş üstü geç primigravidalar.

6. Kalıtsal yük (annede preeklampsi).

7. Otoimmün hastalıklar (antifosfolipid sendromu, sistemik lupus eritematozus).

8. Kronik enfeksiyonlar.

9. Sosyal dezavantaj (yoksulluk, kayıt dışı evlilik, kötü yaşam koşulları).

9.9.3. Gestozla ilgili kanıta dayalı tıp

Kanıta dayalı tıp açısından bakıldığında, gestoz tanısındaki ana hükümler aşağıdaki gibidir.

^ Kan basıncında eş zamanlı artış ve hamileliğin 20. haftasından sonra proteinürinin ortaya çıkması.

^ Her 6 saatte bir ölçüldüğünde aşağıdaki sonuçlar elde edilirse, hamilelik sırasında kan basıncının yüksek olduğu kabul edilir:

Sistolik kan basıncı 140 mm Hg'ye eşit veya daha yüksektir. Sanat.;

Diyastolik kan basıncı 90 mm Hg'ye eşit veya daha yüksektir. Sanat.;

Sistolik kan basıncı 30 mm Hg arttı. Sanat. yada daha fazla;

Diyastolik kan basıncı 15 mm Hg arttı. Sanat. yada daha fazla.

^ Anlamlı günlük proteinüri (0,3 g/L veya daha fazla).

^ Yüksek tansiyonun erken teşhisi doğum öncesi kliniklerinin görevidir.

^ Tipik olarak diyastolik kan basıncı hamileliğin ortasında düşer, dolayısıyla bu dönemde preeklampsi riski en düşüktür.

¦ İdrarda patolojik değişiklikler

^ Hamilelik sırasında özellikle preeklampsiyi tespit etmek için günlük idrarda protein miktarı belirlenir. Preeklampsi gelişme riski hamileliğin 20. haftasından itibaren ortaya çıkar:

Proteinüri hamileliğin erken döneminde ortaya çıkarsa böbrek hastalığı dışlanmalıdır;

İdrarda protein bulunursa idrarda bakteri kültürü gereklidir;

3 gün sonra kontrol çalışmasında proteinüri tespit edilmezse, kadının doktora (doğum öncesi kliniği) ziyaretleri sırasında kontrol idrar testleri yapılması yeterlidir;

Hamile bir kadının proteinürisi varsa, ancak herhangi bir hastalık veya ödem belirtisi yoksa ve kan basıncı normalse, 24 saatlik idrarda idrar sedimenti, serum kreatinin ve protein araştırması yapılması gerekir. Hastada hematüri varsa veya kreatinin düzeyi 90 µmol/l'ye ulaşırsa, kadın mutlaka bir nefroloğa danışılmalı ve hastaneye yatırılmalıdır.

^ Gebeliğin başlangıcında, yüksek risk grubundaki (örneğin tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olanlar, erken doğum riski olanlar) gebelerde idrarda bakteri varlığına yönelik tek seferlik bir test yapılmalıdır. Bu test, idrardaki bakteri kültürü gibi düzenli olarak gerçekleştirilir. Asemptomatik bakteriüri için ilaç tedavisi reçete edilmelidir.

¦ Diğer laboratuvar testleri

^ Kanın hematokrit sayısı.

^ Kan hemoglobini.

^ Serum AST.

^ Kandaki trombosit sayısı.

^ Preeklampsi sırasında kanın kalınlaşması nedeniyle hematokrit sayısı artabilir.

^ Kan serumundaki aminotransferazların aktivitesinde bir artış, trombosit sayısında bir azalma ve kandaki üre nitrojen içeriğinde bir artış, vücutta patolojik bir sürecin gelişimini yansıtır.

¦ Hamilelik sırasında yüksek tansiyonun tedavisi

^ Tuz alımını sınırlamak ve yeterli dinlenmeyi içeren bir rejime uymak.

^ Diyastolik kan basıncı 100 mmHg'ye yükseldiğinde ilaç tedavisi verilir. Sanat. Ve daha yüksek.

^ Diyabet veya böbrek hastalığı için ilaçlar genellikle daha düşük kan basıncı düzeylerinde reçete edilir.

^ Tedavi bir uzmana danışıldıktan sonra reçete edilir.

Tedavilerin hiçbiri fetal kan akışını artırmaz.

Kan basıncındaki önemli bir düşüş rahimdeki kan dolaşımını bozabilir. Reçete edilen ilacın fetus için güvenli olması gerekir.

^ Labetalol (?-, ?-adrenerjik bloker) genellikle günde 3 defa 100-400 mg kullanılır.

^ Dahili adrenomimetik aktiviteye sahip?-adrenerjik blokerleri - nifedipin, klonidin, verapamil veya prazosin - reçete edebilirsiniz.

^ ACE inhibitörleri, diüretikler, reserpin ve diazoksit reçete etmekten kaçının.

^ Gebelik hipertansiyonu geliştirme riski yüksek olan hamile kadınlar, kalsiyum takviyesinden fayda görebilir.

¦ Preeklampsinin önlenmesi

^ Risk altındaki hamile kadınlara, hamileliğin ilk üç aylık döneminin sonundan (12 hafta ve sonrası) başlayarak küçük dozlarda asetilsalisilik asit (50-75 mg/gün) reçete etmek, fetüsün prognozunu iyileştirebilir.

¦ “Hamilelik ve tansiyon” bölümünden kanıta dayalı tıbbın temel hükümleri

Bir kadını hamilelik sırasında izlemenin en önemli amacı preeklampsinin (preeklampsinin) mümkün olduğu kadar erken tespit edilmesidir.

^ Gebeliğin neden olduğu hipertansiyonun seyrini yakından takip etmek gerekir.

^ Gebelik sırasındaki arteriyel hipertansiyon, maternal morbidite, perinatal morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenidir.

^ Önceden hipertansiyon öyküsü olan bir kadın hamilelik sırasında dikkatle izlenmelidir.

^ Arteriyel hipertansiyon öyküsü olan ve ikinci ve sonraki gebeliklerde kombine bir preeklampsi (preeklampsi) formu gelişen kadınlarda, perinatal ölüm riski, daha önce arteriyel hipertansiyon olmadan meydana gelen preeklampsili primigravidalara göre önemli ölçüde daha yüksektir.

^ Kan basıncının 140/90 mm Hg'yi aşması. Art. veya sistolik kan basıncında 30 mm Hg'lik bir artış. Sanat. veya diyastolik kan basıncının 15 mm Hg olması. Sanat. hamilelik sırasında yüksek tansiyon denir.

^ Yüksek tansiyon hamilelikten önce veya hamileliğin 20. haftasından önce teşhis edildiğinde arteriyel hipertansiyon kronik olarak kabul edilir.

^ Gebelik hipertansiyonu ancak hamileliğin 20. haftasından sonra ortaya çıkar.

^ Preeklampsi kavramı, hem kan basıncındaki artışı hem de hamileliğin 20. haftasından sonra proteinürinin ortaya çıkmasını içerir.

^ Normal gebelik sırasında proteinüri 0,3 g/gün ortaya çıkabilir; Preeklampsi tanısını doğrulamak için proteinürinin 0,5 g/gün olması gerekir.

^ Preeklampsi gelişiminin ilk aşamasında (gestoz ile eşanlamlıdır), böbreklerdeki değişiklikler hala mevcut olmayabilir ve arteriyel hipertansiyona proteinüri eşlik etmeyebilir.

^ Preeklampsinin kombine formu, hamileliğin 20. haftasından sonra kronik arteriyel hipertansiyona proteinüri eklendiğinde ortaya çıkar.

¦ Kanıta dayalı tıbbın diğer bölümleri

^ Hamileliğin normal seyrinde sistolik kan basıncı neredeyse tüm hamilelik boyunca hamilelik öncesindeki başlangıç ​​seviyesinin biraz altında bir seviyededir.

^ Diyastolik kan basıncı gebeliğin üçüncü trimesterine kadar gebelik öncesindeki başlangıç ​​düzeyinin altında seyreder, daha sonra başlangıç ​​düzeyine yükselir.

^ Hamile kadınların neredeyse yarısında kan basıncı ikinci trimesterde orta derecede düşer.

^ Bu fizyolojik değişiklikler doğum öncesi kliniği doktoru tarafından yanlış yorumlanabilir.

^ Hamileliğin başından itibaren kan basıncı seviyenizi ve değişikliklerini takip etmeniz önemlidir.

^Tansiyon çok kısa sürede hızla yükselebileceği için her doktor muayenesinde kontrol edilmelidir.

^ Kan basıncı en az 15 dakika dinlenme sonrasında sağ koldan (giysi üzerinden değil) ölçülmeli, obez hastalar için yeterli uzunlukta ve genişlikte manşet seçilmelidir.

^ Hamile kadınların evde bir tansiyon aleti bulundurmaları önerilir: 140/90 mmHg'yi aştığında kan basıncı seviyelerinin daha aktif izlenmesini sağlar. Art. ve risk altındaki kadınlarda.

^ Hamileliğin ikinci trimesterinde diyastolik basınçta 85 mm Hg'den fazla artış. Sanat. risk faktörü olarak değerlendirilmektedir.

^ Geceleri artan kan basıncı riski artırır.

^ Hamileliğin başlangıcında yüksek tansiyon ve preeklampsi gelişme olasılığı değerlendirilmelidir.

^ Riskin artması durumunda, hamileliğin 20. haftasından sonra bu tür hamile kadınların durumunun yoğun bir şekilde izlenmesi gerekir (4 haftalık bir aralık çok uzun!).

9.9.4. Gestozun erken belirtilerini belirleme

Ancak doğum öncesi kliniğinin hamile kadınların gestozun önlenmesinde izlenmesindeki görevlerine dönelim.

Hamileliğin en erken dönemlerinden başlayarak (12 haftaya kadar) tüm hamile kadınlar ve doğum sonrası kadınlar tıbbi muayeneye tabidir. Hamile kadınların tespiti, kadınlar doğum öncesi kliniklerini ziyaret ettiğinde ve önleyici muayeneler sırasında gerçekleştirilir.

Hamileliğin normal seyrinde sağlıklı bir kadının, ilk ziyaretten 7-10 gün sonra tüm tetkikleri ve doktor görüşleriyle konsültasyona gelmesi, ardından hamileliğin ilk yarısında, 20 haftadan sonra ayda bir kez doktora gitmesi önerilir. hamilelikte - ayda 2 kez, 32 haftadan sonra - ayda 3-4 kez. Hamilelik sırasında bir kadının yaklaşık 14-15 kez konsültasyona katılması gerekir. Bir kadın hastaysa veya hastaneye yatmayı gerektirmeyen patolojik bir hamilelik süreci varsa, muayene sıklığı doktor tarafından bireysel olarak belirlenir. Özellikle hamile kadınların doğum izni sırasında konsültasyonlara dikkatle katılmaları önemlidir.

Her hamile kadının bir terapist, diş hekimi, kulak burun boğaz uzmanı ve gerekiyorsa diğer uzmanlar (göz doktoru, endokrinolog vb.) tarafından muayene edilmesi ve gerekiyorsa dezenfekte edilmesi gerekir.

Bir kadın hamilelik konusunda ilk kez başvurduğunda kadının genel muayenesinin yapılması, boyunun, vücut ağırlığının, karın çevresinin ve pelvik boyutunun ölçülmesi; iki elle muayene yapın, pelvisin çapraz konjugatını ölçün, kan basıncını (her iki kolda) ölçün ve akciğerlerin, kalbin, karaciğerin, böbreklerin ve diğer organların durumunu belirleyin. Bir ultrason gerçekleştirin.

Hamile bir kadının her yeniden muayenesinde, obstetrik muayeneye (uterus fundus yüksekliği, karın çevresi, fetal kalp atışı, fetal pozisyon vb.) ek olarak vücut ağırlığının ve kan basıncının ölçülmesi ve gizli ve belirgin ödem varlığı.

İlk muayene ve gerekli tüm tetkikler yapıldıktan sonra 7-10 gün sonra ikinci muayene yapılır. Kadının kocasıyla birlikte gelmesi tavsiye edilir. Eşlerin hamileliğe yönelik tutumlarını (istenen, planlanmamış) bulmak, risk faktörlerinin (hastalıklar, enfeksiyonlar, gelişimsel anomaliler) varlığını açıklamak, önleyici hastaneye yatış olasılığı konusunda uyarmak, hamilelikte beslenmenin özellikleri hakkında konuşmak gerekir. , eşlere gerekli bilgilerin basıldığı gerekli broşürleri sağlayın.

Terapist hamile kadını hamilelik sırasında en az 2 kez muayene eder: ilk görünümde ve 32. haftada. Diğer uzmanlar - endikasyonlara göre. Yeni başlayan gestozun ilk belirtileri tespit edildiğinde hasta haftada 2 kez muayene edilmelidir. Gestoz belirtileri kaybolmazsa hastaneye yatış gerekir. Risk faktörleri (dış genital hastalıklar, karmaşık obstetrik ve jinekolojik öykü vb.) taşıyan hamile kadınlara özellikle dikkat edilmelidir.

Hamilelik süresini ilk belirlerken kadının beklediği süre ile koordine etmek gerekir. Gebe kadının her yeniden muayenesinde sorgulama ve obstetrik muayenenin yanı sıra açık ve gizli ödemin varlığının belirlenmesi, kadının iş, dinlenme, beslenme ve uygun tedavinin uygulanmasına dikkat edilmesi gerekir. bir dizi fiziksel egzersiz. Fetüsün fonksiyonel durumuna (hareket, kalp atışı, tahmini ağırlık) özellikle dikkat edilmelidir.

Yeni başlayan gestozun en erken belirtilerine dikkat etmek gerekir.

1. Sıvı ihtiyacının artması (çok içki içme) ve atılan idrar miktarında azalma ile noktüri şikayetleri. Günlük diürezin %25-30'u gece salınıyorsa, gestozda gece diürezi %35-40'tır.

2. Patolojik kilo alımı (gizli ödem). Hamileliğin 20. haftasındaki hamile bir kadın vücut ağırlığını 50 g/gün - 350 g/hafta değil, diürezdeki azalmayla birlikte 500-600 g/hafta veya daha fazla kazanır.

Diyet ve (çoğu hastanın zorlukla katlandığı) “oruç” günlerinin ardından diürez bir süre normalleşir, sonra tekrar azalır, bu da gizli ödemin göstergesidir.

3. Her ne kadar birçok yazar ödemin her zaman gestoz başlangıcının patognomonik bir belirtisi olmadığını vurgulasa da, yine de hidrostatik olarak sınıflandırılamayan alt ekstremite bölgesinde göz çevresinde sabah şişmesine dikkat edilmelidir.

4. Kan basıncındaki değişiklik (artış), küçük psiko-duygusal uyaranlara (“beyaz önlük hipertansiyonu”) ve/veya küçük fiziksel aktiviteye (vücudu yatay pozisyonda sağ tarafa çevirerek test edin) yanıt olarak değerlendirilmelidir. 5 dakika, pozisyon değiştirerek test edin: oturun, 20 kez ayağa kalkın). Sağlıklı bir hamile kadında kan basıncı pratikte değişmez, gestoz başlangıcı olan hamile bir kadında kan basıncı% 15-20 artar.

5. Periferik vasküler dirençte bir artışa işaret eden diyastolik kan basıncındaki (120/90 mm Hg) artış özellikle önemlidir.

6. Kollarınızı başınızın üzerine kaldıran bir test, mikro dolaşımın ihlal edildiğini gösterir. 20-30 saniye boyunca kadının kollarını yukarı kaldırması ve ellerini yumruk şeklinde sıkması istenir, ardından kolları indirilir. Ekstremitelerin solukluğu ve parestezinin ortaya çıkması, periferik dolaşımın belirli bozukluklarını gösterir.

7. Başlangıçtaki kan basıncına göre arteriyel hipertansiyonun belirlenmesine özellikle dikkat edilmelidir (gebelikten önce, gebeliğin erken döneminde, gebeliğin 10. haftasında, kan basıncının tüm gebelik boyunca en düşük olması gereken dönemde).

8. Proteinüri, idrarda günlük 300 mg/gün'den fazla protein kaybı, hipoproteinemi (kan plazmasındaki protein içeriğinin 65 g/l'den az olması) gibi iyi bilinen semptomlar, halihazırda gelişmiş olan gestozun daha sonraki belirtileridir ve hamilenin hastaneye yatırılmasını gerektirir. kadın hastanede.

9. Preeklampsi, plasentanın 22. gebelik haftasında ve daha sonra ortaya çıkan fetüsün nörospesifik proteinlerine geçirgenliğinde bir artışla başlar, bu nedenle preeklampsi gelişimi için risk faktörleri olan bir kadında bir tedavi yapılması gerekir. Hamileliğin 19-20. haftalarında fetüsün tam muayenesi ve anne için tekrar hemostasyolojik çalışma .

Daha sonra fetal büyümenin değerlendirilmesi ve koagülogramdaki değişiklikler ilk trimesterde yapılan ilk değerlendirme çalışmasıyla karşılaştırılır.

Gestozda lezyonun birincil bağlantısı vasküler-trombosittir, bu nedenle trombositlerin ADP, kollajen ve ristomisin ile yapışkan-agregasyon fonksiyonunun incelenmesi önemlidir. Trombositopeni, hiperfibrinojenemi, hiperprotrombinemi ilerleyici hiper pıhtılaşma belirtileridir.

Normal bir hamilelikten farklı olarak, hiper pıhtılaşma gözlendiğinde, gestoz ile antikoagülanların aktivitesi inhibe edilir (antitrombin III'ün aktivitesinde azalma) ve sadece mikro dolaşım sisteminde gevşek kan pıhtılarının oluşumu için harcanmayan trombosit sayısı azalır; ancak Merkezi Seçim Komisyonu tarafından membranlarına kaydedilerek de yok edilirler.

10. Kan viskozitesindeki artış hematokrit sayısını yansıtır. Hamilelik sırasında normal değeri% 30-32 ise, o zaman% 33'ten% 42'ye bir artış patolojik olarak kabul edilir (ne kadar yüksekse o kadar kötü).

11. 20. gebelik haftasından sonra periyodik olarak günlük diürezi ölçmek gerekir. Bu işlem hamile kadının kendisi tarafından yapılabilir ve içilen ve atılan sıvının sonuçları doktora iletilebilir.

9.9.5. Doğum öncesi kliniklerde gestozun önlenmesi

1. Rejim tedavi edici ve koruyucudur, sessizdir, gece uykusu en az 8-10 saat, gündüz istirahati ise 1-2 saat olmalıdır.Sıcak bir yatakta kalmak uteroplasental kan akışını iyileştirir. Hamilelikte sakinleştirici klasik müzik dinlenmesi tavsiye edilir.

2. Herhangi bir kontrendikasyon ve durum yoksa haftada 1-2 kez antrenör eşliğinde havuzda yüzmenin yanı sıra genel güçlendirici nefes egzersizleri. Hidroterapi böbreklerin damarlarını belli bir dereceye kadar genişletir, kan basıncını düşürür, diürezi uyarır ve periferik vasküler direnci azaltır.

3. İlkbahar ve yaz aylarında daha sık olmak üzere günde en az 2 kez birer saat temiz havada yürüyün.

4. Ağır fiziksel aktiviteden, stresli durumlardan ve kalabalık ortamlarda bulunmaktan kaçınılmalıdır. Bu özellikle olumsuz epidemiyolojik durumlarda önemlidir (ARVI enfeksiyonu riski).

5. Hamilelik sırasında sigara içmek ve alkol almak kontrendikedir.

¦ Yiyecek

Doğru beslenme, metabolizmanın ve endokrin-humoral düzenleyici mekanizmaların korunmasını etkiler. Hamilelik sırasında öğünler kesirli olmalıdır (küçük porsiyonlarda 5-6 öğün). Kuşkusuz günlük tuz alımınızı 3-5 gr ile sınırlandırmalısınız.

Günlük diyetin kimyasal bileşimi şöyledir: proteinler 120-140 g, yağlar 80-90 g, karbonhidratlar 400-450 g. Proteinlerin %50'ye kadarı hayvansal kökenli olmalıdır (et, balık, yumurta, süt ürünleri), geri kalanı bitki kökenli olmalıdır. Lipotropik özelliklere sahip olan süzme peynir (100-150 g'a kadar) özellikle faydalıdır. Hamile kadınlar, yüksek oranda doymuş yağ asidi içeren yağ alımını sınırlamalı ve bunları ağırlıklı olarak çoklu doymamış yağ asitleri (bitkisel yağ) içeren yağlarla değiştirmelidir. Lipid peroksitin kan damarları üzerindeki tehlikeli etkisi vurgulanmalı, bu nedenle kızarmış yiyecekler hariç tutulmalıdır. Prostaglandinlerin sentezi için gerekli olan esansiyel yağ asitleri (vücutta araşidonik asit oluşumunun öncüleri) açısından zengin olan bitkisel yağın günde 40 ml'ye kadar tavsiye edilmesi gerekir.

Diyet sebze, meyve, çilek ve çiğ meyve sularından oluşmalıdır.

Karbonhidratlar enerji maliyetlerini önemli ölçüde yeniler: örneğin, yakıldığında 500 g karbonhidrat 2 bin kcal sağlar, yani. toplam günlük enerjinin 2/3'ü. Karbonhidrat eksikliği ile karaciğerdeki proteinler ve glikojen enerji üretimi için tüketilir ve içeriği gestoz sırasında önemli ölçüde azalır. Aşırı karbonhidrat tüketimi vücudun direncini azaltır.

Hamile kadınlar için kalori miktarı günde 2,5-3 bine kadardır (daha fazla değil).

Hamile kadınların diyeti çeşitli ve besleyici olmalıdır. Hamile bir kadın her gün şunları almalıdır: et veya balık -120-150 g; süt veya kefir - 200 gr; süzme peynir - 50 gr; yumurtalar - 1 adet; ekmek -200 gr; tahıllar ve makarna - 50-60 gr; patates ve diğer sebzeler - 500 g; meyveler ve meyveler - 200-500 gr.

Günlük diyette taze meyve ve çilek eksikliği varsa, hamile kadınların günlük olarak multivitamin kompleksleri alması gerekir.

Kahvaltıda her gün 1-2 yemek kaşığı ayçiçek yağı ile yulaf lapası (yulaf ezmesi, karabuğday, darı, kabak, inci arpa, irmik) hazırlanması tavsiye edilir. Yulaf lapasına taze meyveler ve meyveler eklenmesi tavsiye edilir.

IUGR fetüsleri için bir miktar limonlu bal reçete edilir: 1 çorba kaşığı bal 1/3 bardak sıcak suda eritilir, limon suyu eklenir. 2 hafta boyunca geceleri alın. Actovegin (günde 2 kez 0,2 g) ile kombinasyon halinde, uygun gebelik yaşına göre fetal büyümenin eşitlenmesini oldukça hızlı bir şekilde sağlamak mümkündür.

Hamileliğin 14-16 haftasından itibaren antiplatelet ilaçlar reçete edilir.

9.9.6. Gestozun ilaçla önlenmesi olanakları. Şiddetli formların önlenmesi

Gestozun patogenezine ilişkin veriler, hayati organlarda ve düzenleyici sistemlerde karmaşık bozuklukları göstermektedir ve tedavinin etkinliği konusunda büyük umutlar vermemize izin vermemektedir. Klinik gözlemler, tıbbın gelişiminin şu anki aşamasında şiddetli gestozu tedavi etmenin neredeyse imkansız olduğunu doğrulamaktadır. Yoğun infüzyon-transfüzyon tedavisini içeren modern tedavi yöntemleri, en iyi ihtimalle gestozun daha şiddetli bir forma geçişini önleyebilir. Ve genellikle erken hamilelik sırasında gerçekleştirilen yalnızca zamanında doğum (gestoz gelişiminin ana nedeni olarak fetüsün ve plasentanın çıkarılması), bir kadının ve çocuğunun hayatını kurtarmaya izin verir.

Gestozun tedavisi her zaman etkili değildir, ancak önlenmesi iyi sonuçlar verir.

6 yıl boyunca 6 binden fazla doğum öyküsünü analiz ettikten sonra, şu anda Moskova'daki gerçek gestoz sıklığının %17,4 ila 24,9 arasında olduğu sonucuna vardık. En yaygın ve olası risk faktörleri şunlardır: hipertansiyon, kronik glomerülonefrit, piyelonefrit, arteriyel hipotansiyon ve lipid metabolizma bozuklukları.

Temel önleyici tedbirlerden biri, preeklampsi gelişimi açısından risk faktörleri taşıyan hamile kadınların erken tespiti ve kayıt altına alınmasıdır.

Risk altındaki gebelerde 14-16. haftadan doğum tarihine kadar ilaç kullanımı ile önleyici tedbirlerin alınması tavsiye edilir. Antiplatelet ajanların ve hepatoprotektörlerin seyri en az 4 hafta, diğer ilaçlar - 2-3 hafta sürer. Bir kürden sonra tedavi 10-14 gün sonra tekrarlanabilir. Hamilelik sırasında - 3 ders.

İkinci trimesterin başında koruyucu ilaç tedavisinin yapılması, hamileliğin bu döneminde yeterli kan temini ve optimal enerji temini gerektiren fetüs ve plasentanın en yoğun büyümesinin meydana gelmesinden kaynaklanmaktadır.

Risk altındaki hamile kadınlarda, kronik plasental yetmezlik bu dönemden itibaren oluşmaya başlar ve gelişmekte olan bir hamileliğe uyumsuzluk belirtileri özellikle akuttur.

İlaç önleme, anne ve fetüsün telafi edici adaptif reaksiyonlarını arttırır, BMD ve FPC'nin dolaşım bozukluklarını ve ayrıca plasentadaki morfolojik bozuklukları önler.

Bu dönemlerde önceden var olan patolojinin düzeltilememesi, baskılayıcı, agregatif, vazokonstriktör etkileri olan prostaglandinlerin ve baskılayıcı, antiplatelet ve vazodilatör etkileri olan prostaglandinlerin sentezinin ve dengesinin bozulmasına yol açar.

¦ Antiplatelet ajanlar

Uteroplasental hemodinamikleri, kanın reolojik ve pıhtılaşma özelliklerini iyileştirmek, doku perfüzyonunu yoğunlaştırmak ve onlara oksijen sağlamak için, önleyici tedavi kompleksinde trental ve/veya çanlar kullanılır.

Bu ilaçlar, aktif bir reolojik etkiye sahip oldukları, mikrosirkülasyonu, periferik ve serebral dolaşımı iyileştirdikleri ve trombosit agregasyonunu azalttıkları için patogenetik olarak kanıtlanmıştır.

Bu nedenle, antiplatelet ajanlar, eylemlerinin özü gereği, gestozun doğasında bulunan vasküler-trombosit, mikro dolaşım ve hemostatik bozuklukların tedavisi ve önlenmesi için patojenetik olarak en haklı olanlardır.

Trental, eritrosit membranlarının elastik özelliklerini arttırır, deforme edilebilirliğini arttırır, kan viskozitesini azaltır, kılcal kan akışını arttırır, vasküler direnci azaltır, prekapiller sfinkterlerin spastik kasılma kuvvetini azaltır ve vasküler endotelden prostasiklin salgılar. Trental (agapurin) 10 mg 3 kez veya 200 mg 2 kez reçete edin.

Curantil (dipiridamol) miyotropik bir ilaçtır:

Damar direncini azaltır;

Özellikle küçük arterlerde kan akışının hacimsel hızını artırır;

Trombosit agregasyonu üzerinde engelleyici bir etkiye sahiptir;

Mikro dolaşımı iyileştirir. Antiviral aktivitesi ortaya çıkmıştır (interferon sentezini destekler).

Gizli koroner yetmezlik durumunda, ilacın tolere edilmesi zayıftır (!).

İlaç fosfatidilesterazı inhibe eder ve cAMP'yi arttırır. Çanları 25 mg 2-3 kez alın. Curantil, küçük dozlarda asetilsalisilik asit (aspirin) ile birleştirilir.

Asetilsalisilik asit (aspirin). 50-75 mg/gün dozunda reçete edilir.

İlaç siklooksijenaz inhibitörü olarak bilinir. Küçük dozlarda tromboksan sentezini inhibe eder, dolayısıyla antiplatelet etkiye sahiptir.

Dolayısıyla gebelik sırasında gestozu önlemek için kullanılan antiplatelet ilaçlar şunları içerir:

Trental (agapurin);

Zil;

Küçük dozlarda asetilsalisilik asit (aspirin).

¦ Antioksidanlar

Tokoferol asetat (E vitamini). 2-3 hafta boyunca günde 1 kez 100-200 mg reçete edin.

Glutamik asit. Günde 3 kez 0,25 g uygulayın.

B6 Vitamini (piridoksin). Kas içine 1.0 ml uygulayın veya 2 hafta boyunca 1 kez ağızdan 1 tablet reçete edin. Vitamin tahıllarda, baklagillerde, muzda, ette, balıkta ve böbreklerde büyük miktarlarda bulunur. B6 Vitamini, çoklu doymamış yağ asitlerinin metabolizmasını etkileyerek protein ve lipit metabolizmasını düzenler. Aynı zamanda linoleik asidin prostaglandin sentezinin öncüsü olan araşidonik asite geçişi ancak B6 vitamininin katılımıyla mümkündür.

İlgili şikayetler ortaya çıktığında veya gestozun ilk belirtilerinde (hemokonsantrasyon, hiper pıhtılaşma) antioksidanların yanı sıra antiplatelet ajanlar da reçete edilir.

Tokoferol asetatın heparine yakın ancak daha hafif etkisi, belirgin antioksidan etkisi ile birleştirilir. Trombositlerin yapısına giren tokoferol asetat, biyolojik zarlarını stabilize eder ve prostaglandinlerin sentezine katılır. Tokoferol asetat kullanıldığında trombosit fonksiyonunda normalleşme, antitrombin III aktivitesinde artış ve antioksidan koruma meydana gelir.

Tokoferol asetatın vasküler-trombosit bozukluklarındaki yararlı etkisi, trombosit hiperaktivitesinin, artan lipit peroksidasyonunun arka planına karşı serbest radikallerin etkisiyle ilişkili olduğu verileriyle doğrulanmaktadır. Bu ilaç reçete edildiğinde uteroplasental kan akışı normalleşir.

İlaç antiplatelet ajanlarla (trental, çanlar) birleştirilir.

Vasküler-trombosit ünitesinin durumunu normalleştirmek için, ATP'nin bir seyrinin yapılması tavsiye edilir: kas içi No. 10'a 2.0 ml% 1'lik çözelti. İlaç trombositler, damar duvarı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve serebral kan akışını iyileştirir. .

Antioksidanların gestozda kullanımının patogenetik mantığı:

Antioksidan enzimleri normalleştirin;

Membran stabilize edici bir etkiye sahiptirler;

Solunum enzimlerini etkinleştirin;

Kanın ve mikro dolaşımın reolojik özelliklerini iyileştirir;

Böbreklerdeki glomerüler filtrasyonu yeniden sağlayın;

Karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonunu arttırın, kolestazı azaltın, protein-sentetik fonksiyonunu eski haline getirin;

Anne-plasenta-fetus sistemindeki toksik-metabolik bozuklukları azaltır.

¦ Hepatoprotektörler

Antioksidanların etkisi, membran stabilize edici ilaçlar ve hepatoprotektörlerle büyük ölçüde örtüşmektedir. En iyisi, 3 hafta boyunca yemeklerle birlikte günde 3 defa 2 kapsül reçete edilen Essentiale Forte'dir.

Karaciğerin protein ve prokoagülan üretimindeki ana rolü göz önüne alındığında, detoksifikasyon fonksiyonu, hepatoprotektörler, antioksidanlar ve vitaminler karmaşık ve patojenik temelli tedavide önemlidir. Nazik bir rejim, dengeli bir diyet ve metabolik tedavi her zaman karaciğerin bozulmuş fonksiyonel durumunun restorasyonuna yol açmaz. Bu nedenle gestoz tedavisinde hepatositler üzerinde hedefe yönelik etkiye sahip ilaçların kullanılması gerekmektedir.

Hepatoprotektörler (Essentiale Forte, lipoik asit) karaciğer parankimini toksik ürünlerden korur ve redoks süreçlerini düzeltir. Essentiale forte, esansiyel fosfolipitleri ve bir grup vitamini içerir. İlaç hücre zarlarını stabilize eder, hepatositlerin metabolizmasını ve rejenerasyonunu geliştirir.

Essentiale Forte'un bir kapsülü şunları içerir: esansiyel fosfolipidler 300 mg, tiamin mononitrat 6 mg, riboflavin 6 mg, nikotinamid 30 mg, β-tokoferol asetat 6 mg, siyanokobalamin 6 mcg, piridoksin klorür 6 mg.

Bir ampul Essentiale (5 ml) şunları içerir: esansiyel fosfolipidler 250 mg, piridoksin hidroklorür 2,5 mg, siyanokobalamin 10 mcg, sodyum β-pantotenat 10 mcg, nikotinamid 2,5 mg.

Lipoik asit (lipamid) redoks süreçlerini iyileştirir, hepatositlerin biyoenerjetiğinde önemli bir rol oynar, karbonhidrat, protein, lipit metabolizmasının düzenlenmesine katılır, lipotropik etkiye sahiptir.

Yasal - bitki kökenli bir ilaç, hepatoprotektif etkiye sahiptir. Ana değeri, onarım reaksiyonları için gerekli olan protein biyosentezinin ana kaynağı olan ribozomal RNA'nın sentezini uyarmasında yatmaktadır. Güçlü bir antioksidan olduğu için legalon'un karaciğer yağlanması riskini azalttığına dair göstergeler vardır.

Hepatositleri artan serbest radikal peroksidasyonundan korumak için, antioksidan korumayı arttırmak amacıyla önemli (%5 - 5.0-10.0 ml) dozlarda askorbik asit kullanılır.

Antioksidanlar, prostasiklin sentezini destekleyen enzimlerin güçlü inhibitörleridir, dolayısıyla hayati organların mikrosirkülasyonunu ve perfüzyonunu da geliştirirler.

9.9.7. Hipertansiyonlu hastalarda gestozun önlenmesi

Arteriyel hipertansiyonu olan kadınlarda gestozun önlenmesi, öncelikle hastalığın kendisinin tedavisinden oluşur, çünkü yüksek tansiyon koşullarında hamileliğin (plasenta) gelişmesine her zaman duvarlara sitotrofoblast istilasının birinci ve ikinci dalgalarının yetersizliği eşlik edecektir. uterusun spiral arterlerinden. Genel hemodinamik sistemdeki basınçtaki bir artış, BMD'de bir azalmaya, plasental yetmezliğe ve fetal antijenler için, daha kesin olarak fetal nörospesifik proteinler için plasenta bariyerinin "atılımına" neden olur. Preeklampsi gelişme olasılığı yüksektir.

Ca2+ trombosit aktivasyonunun çeşitli aşamalarında merkezi bir rol oynar. Trombositlerdeki Ca2+ değişiminin ilaçlar yardımıyla düzenlenmesi, trombositlerin hiperaktivitesini ve uyarılabilirliğini normalleştirmeye olanak tanır. Kalsiyum iyon blokerleri trombositlerdeki Ca2+ içeriğini azaltır, agregasyonlarını bastırır, vazodilatasyona neden olur ve kan akışını artırır.

Kalsiyum iyonu antagonistleri (verapamil, finoptin, nifedipin), öncelikle periferik vasküler direnci ve diyastolik kan basıncını düşürdüğü için sadece hipotansif bir etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda trombosit ve eritrosit agregasyonunu da bloke edici bir etkiye sahiptir.

Kalsiyum iyon blokerlerinin ana etkisi, gelen yavaş kalsiyum akımını engelleyerek hücre dışı kalsiyum iyonlarının hücreye girişini engellemektir. İkincisi, hücre zarı depolarize olduğunda açılır. Kalsiyum iyonu antagonistleri hayati organların perfüzyonunu iyileştirir ve diürezi arttırır. Patogenetik olarak en uygun olanlardır.

Diğer antihipertansif ilaçların aksine, kalsiyum iyonu antagonistleri önemli metabolik değişikliklere neden olmaz, kandaki aldosteron seviyesini arttırmaz ve ayrıca damar duvarındaki hasarı nötralize etmez.

Artan tromboksan üretimi hücreden kalsiyum iyonlarının salınmasına neden olurken, prostasiklin ve PGE2 bunların konsantrasyonunu azaltır. Bu nedenle, prostaglandin dengesizliğine her zaman kalsiyum iyonlarının hücreden sızması, bunların zardan interstisyel boşluğa geçişi eşlik eder. Hücreye Ca2+ yerine Na+ ve su iyonları girerek şişmeye neden olur.

Kalsiyum iyonu antagonistlerinin avantajları ayrıca, kan basıncında çok keskin bir düşüşe ve ortostatik hipotansiyona neden olmadan, kan basıncındaki azalmanın ilacın dozuyla orantılı olarak meydana gelmesinde yatmaktadır. Tedavi ve idame dozları kolayca seçilir, kalp debisi ve kalp debisi azaltılmaz ve gün içinde kan basıncındaki değişikliklerin sirkadiyen ritmi bozulmaz.

Kalsiyum iyonu antagonistleri ile monoterapinin, kombinasyon antihipertansif tedaviye göre şüphesiz avantajları vardır, çünkü iki veya üç ilacın etkileşimi ile ilişkili daha az yan etki üretir ve vücut üzerinde daha az olumsuz etkiye sahiptir.

Hamile bir kadının şiddetli arteriyel hipertansiyonu varsa, aşağıdaki ilaç kombinasyonu önerilir:

Atenolol 25 mg sabah;

Arifon haftada 2 kez sabah 2,5 mg;

Adalat günde 1 kez 5-10 mg.

Basınç izlemesi sadece tıbbi personel tarafından değil, aynı zamanda hastanın kendisi tarafından da günde en az 2-3 kez yapılmalıdır. Kadın her muayenede doktora tansiyon rakamlarının dinamiklerini içeren kayıtlar veriyor.

Antihipertansif tedaviye bireysel yaklaşım, her hastanın merkezi hemodinamik tipine bağlıdır.

Hiperkinetik tip için ağırlıklı olarak β-adrenerjik blokerlerin (4 dozda eşit dozda günde 2 mg/kg obzidan), merkezi ve periferik α2-adrenerjik reseptör uyarıcılarının (klonidin, dopegit) ve kalsiyum iyon antagonistlerinin reçete edilmesi önerilir. .

Eu ve hipokinetik kan dolaşımına sahip hastalarda hemodinamik düzeltmenin ana görevi, yeterli kalp debisini sağlarken aynı zamanda periferik vasküler direnci azaltmaktır. Bu amaçla, kalsiyum iyonu antagonistleri, periferik vazodilatörler (prazosin, apressin), periferik α2-adrenoreseptör uyarıcıları (günde 1,5 mg'a kadar klonidin), kardiyak glikozitler ve iyileştirici ilaçlar ile kombinasyon halinde aminofilinin periyodik olarak uygulanması tavsiye edilir. kalp fonksiyonu, - kokarboksilaz, ATP.

Terapi sırasında ve etkinliği ile hipokinetik kan dolaşımına sahip hastalarda periferik damar direncinde bir azalma ve kalp debisinde ortalama% 14-14,8 oranında bir artış görülür. Hiperkinetik tipte hastalarda hemodinamiğin ökinetiğe geçişi, periferik vasküler dirençte azalma (başlangıçta artmışsa) ve serebral hemodinamikte iyileşme vardır.

Ökinetik kan dolaşımında, kalp debisi ve kalp debisinde bir azalma olmaksızın, esas olarak ortalama arteriyel basınçta ve periferik vasküler dirençte (başlangıçta artmışsa) bir azalma olur. Terapinin etkisinin olmayışına, klinik semptomların ortaya çıkmasından 1-10 gün önce (hastalığın ciddiyetine bağlı olarak) ortaya çıkan vazospazmda bir artış ve serebral dolaşımda bozulma eşlik eder.

Doğal olarak hamile kadınlara reçete edilen tüm ilaçların bir terapist, kardiyolog ve diğer uzmanlarla mutabakata varılması ve ayrıca referans kitaplarıyla kontrol edilmesi gerekir.

Arteriyel hipertansiyonu olan gebe kadınlarda antihipertansif ilaçlar, antiplatelet ajanlardan biri (tercihen Trental) ve antioksidanlardan biri ile kombine edilmelidir.

Hamile kadınlara 3-4'ten fazla ilaç reçete edilmemelidir.

Hamilelik sırasında magnezyum iyonlarının (Magne B6) günde 2 kez 2 tablet, 2-3 hafta kurs) kullanılmasının tavsiye edilebilirliği özellikle vurgulanmalıdır. Magnezyum, biyokimyasal ve fizyolojik süreçlerin evrensel bir düzenleyicisidir.

Başlangıçtaki arteriyel hipertansiyonun arka planına karşı hamileliğin gelişimi, kan basıncı normale dönene kadar günde 2-3 kez 1 tablet fitin (kalsiyum ve magnezyum tuzlarının bir karışımı) ilacı kullanılarak gestozun önlenmesini de gerektirir.

Sonuç olarak, çoğu durumda gestozun önlenebileceği ve meydana gelmesi durumunda önleyici tedbirlerin arka planına göre seyrinin daha hafif olduğu bir kez daha vurgulanmalıdır.

Bu nedenle, uyuşturucunun önlenmesindeki ana vurgu, kılcal dolaşım ve mikro dolaşım alanındaki kan akışının iyileştirilmesine kaydırılmalıdır. Tüm kardiyovasküler sistemin eylemi kılcal mikro dolaşımı ve optimal doku metabolizmasını hedeflediğinden, organların ve dokuların yaşam desteğinde ana olan mikro dolaşım bağlantısıdır.

Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde kullanılan bu ilaçların tümü, gestoz sırasında ilk etkilenen plasentanın damar-trombosit birimini etkilemektedir. Bu kompleksin bazı ilaçları damar duvarına etki ederek endotelin antitrombotik aktivitesini koruyan prostasiklin sentezini arttırır. Diğerleri tromboksan sentezini azaltır ve bozulmuş prostaglandin metabolizmasını onarır. Bazıları ise kanın antifibrinolitik aktivitesini arttırır.

Plasentadaki mikro sirkülasyon bozukluklarının önlenmesi, plasental yetmezlik gelişimi ve gestoz sırasında intravasküler pıhtılaşma, bugün hamileliğin bu yaygın, ciddi, sıklıkla öngörülemeyen komplikasyonunun önlenmesinde ana faktörlerdir.