Belli bir plana göre hamile kadın ve doğum yapan kadına yönelik bir anket yapılır. Anket genel ve özel bölümden oluşmaktadır. Elde edilen tüm veriler hamile kadının haritasına veya doğum geçmişine girilir.
ortak bir kısım
Bir kadını tıbbi yardım almaya zorlayan nedenler (şikayetler): kalıtım ve önceki hastalıklar, çalışma ve yaşam koşulları, pasaport verileri: soyadı, adı, soyadı, yaşı, iş yeri ve mesleği, doğum yeri ve ikamet yeri.
Erken çocukluk döneminde, ergenlik döneminde ve yetişkinlikte geçirilen tüm bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar ve operasyonlar, bunların seyri, yöntemleri ve tedavi süreleri hakkında bilgi edinmek önemlidir. Kalıtsal hastalıklar (tüberküloz, sifiliz, zihinsel ve onkolojik hastalıklar, çoğul gebelikler vb.) ilgi çekicidir çünkü fetüsün gelişiminin yanı sıra zehirlenme, özellikle ebeveynlerde alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilirler.
Özel bölüm
Cinsel fonksiyon: Cinsel aktiviteye kaç yaşında başladınız, ne tür bir evlilik, evlilik süresi, cinsel aktivitenin başlangıcından ilk hamileliğin başlangıcına kadar geçen süre, son cinsel ilişki zamanı.
Salgı fonksiyonu: vajinal akıntının doğası, miktarı, rengi, kokusu.
Adet işlevi: adetin ortaya çıkma ve oluşma zamanı, adetin türü ve doğası, adetin cinsel aktivitenin başlangıcından, doğumdan, kürtajdan sonra değişip değişmediği; son normal menstruasyonun tarihi.
Önceki jinekolojik hastalıklar: ortaya çıkma zamanı, hastalığın süresi, tedavisi ve sonucu
Kocanın yaşı ve sağlığı
Üretken (çocuk doğurma işlevi). Burada önceki gebelikler hakkında kronolojik sırayla, mevcut gebeliğin ne olduğu, önceki gebeliklerin seyri (herhangi bir toksikoz, gestoz, kardiyovasküler sistem, böbrek, karaciğer ve diğer organ hastalıkları var mıydı), komplikasyonları ve sonuçları hakkında ayrıntılı bilgi topluyorlar.
Bu hamileliğin seyri
- - Genel hastalıklar, hamilelik komplikasyonları (toksikoz, düşük yapma tehdidi vb.), Doğum öncesi kliniğine ilk başvuru tarihi ve ilk ziyarette belirlenen gebelik yaşı - 1 trimester (12 haftaya kadar).
- - Hamilelik sırasındaki genel hastalıklar ve komplikasyonlar, kilo alımı, tansiyon değerleri, test sonuçları, ilk fetal hareketin tarihi - 2. trimester (13-28 hafta).
- · Hamilelikte genel kilo alımı, tekdüzeliği, kan basıncı ölçümleri ve kan ve idrar testlerinin sonuçları, gebeliğin hastalıkları ve komplikasyonları 3. trimester (29 - 40 hafta)
- · Hamilelik ve doğumun seyrini zorlaştırabilecek en önemli organ ve sistem hastalıklarını tespit etmek. Hamilelik, mevcut hastalıkların alevlenmesine, dekompansasyona vb. Neden olabilir. Genel durumun değerlendirilmesi, sıcaklık ölçümü, cilt ve görünür mukoza zarlarının incelenmesi ile başlayarak genel kabul görmüş kurallara göre objektif bir muayene yapılır. Daha sonra dolaşım, solunum, sindirim, idrar ve sinir endokrin sistemleri incelenir.
Dış obstetrik muayene, dahili obstetrik muayene ve ek araştırma yöntemleri özel bir obstetrik muayenedir.
Dış obstetrik muayene muayene, ölçüm, palpasyon ve oskültasyon yoluyla gerçekleştirilir.
Karnın büyüklüğüne ve şekline, hamilelik izlerinin varlığına, cildin elastikiyetine özellikle dikkat edilir. Muayene, hamile kadının görünüşünün yaşına uygun olup olmadığını tespit etmemizi sağlar. Aynı zamanda kadının boyuna, fiziğine, derisinin durumuna, deri altı dokusuna, meme bezlerine ve meme uçlarına da dikkat edilir.
Muayene sırasında pelvik bölgenin tamamına dikkat edilir, ancak lumbosakral eşkenar dörtgenlere özel önem verilir. Pelvis muayene, palpasyon ve büyüklüğünün ölçülmesiyle incelenir.Pelvisin yapısı ve büyüklüğü doğumun gidişatı ve sonucu üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Normal bir pelvis, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle de boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar.
Sakral bölgedeki baklava şeklindeki alanın hatlarına sahip olan şekle Michaelis Eşkenar Dörtgeni adı verilir. Eşkenar dörtgenin üst köşesi, V lomber vertebranın spinöz sürecine, alt köşesi sakrumun tepesine, yan köşeleri iliak kemiklerin üst arka dikenlerine karşılık gelir. Normal bir pelvis ile eşkenar dörtgen bir kare şekline karşılık gelir. Boyutları: Eşkenar dörtgenin yatay köşegeni 10-11 cm, dikey köşegen 11 cm'dir, pelvisin çeşitli daralmaları ile yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlarda olacaktır, bunun sonucunda eşkenar dörtgen şekli ortaya çıkacaktır. değişmiş olacak. Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir ve doğum yönetiminde büyük önem taşıyan daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz.
Dış obstetrik muayene sırasında ölçümler santimetre bandıyla (bilek ekleminin çevresi, Michaelis elmasının boyutları, karın çevresi ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği) ve pelvisin boyutunu belirlemek için obstetrik pusulalarla yapılır. şekli. Bir santimetre bant kullanarak, karın bölgesinin en büyük çevresini göbek seviyesinde (hamileliğin sonunda 90-100 cm'dir) ve uterus fundusunun yüksekliğini - kasık simfizinin üst kenarı ile arasındaki mesafeyi ölçün. rahim fundusu. Gebeliğin sonunda uterus fundusunun yüksekliği 32-34 cm'dir.
Karnın ve uterus fundusunun rahmin üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının hamilelik süresini, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine ve yağ metabolizması bozukluklarını, polihidramniyos ve çoğul gebelikleri tanımlamasına olanak tanır.
Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür. Mezura ile sadece bazı ölçümler (pelvik çıkış ve ek ölçümler) yapılabilir. Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük pelvisin boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür - üçü enine ve biri düz. Denek sırtüstü pozisyondadır, doğum uzmanı onun yanına oturur ve ona dönüktür.
İskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafeye pelvik çıkışın enine boyutu denir. Ölçüm, doğrudan iskiyal tüberozitelere değil, onları kaplayan dokulara uygulanan özel bir pelvis veya ölçüm bandı ile gerçekleştirilir; bu nedenle ortaya çıkan 9-9,5 cm boyutlarına 1,5-2 cm eklemek gerekir Normalde enine boyut 11 cm'dir Hamile kadının sırtüstü pozisyonunda, bacakları birbirine yakın olacak şekilde belirlenir. mümkün olduğunca midesine.
Simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına (13 cm) kadar olan mesafeye diyagonal konjugat denir. Çapraz konjugat, bir kadının tek elle yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir.
Simfiz pubisin alt kenarının ortası ile koksiksin tepesi arasındaki mesafeye pelvik çıkışın doğrudan boyutu denir. Muayene sırasında hamile kadın, bacakları açık ve kalça ve diz eklemlerinden yarı bükülü olacak şekilde sırtüstü yatar. Ölçüm bir pelvis ölçer ile gerçekleştirilir. 11 cm'ye eşit olan bu boyut, yumuşak dokuların kalınlığından dolayı gerçek boyutundan 1,5 cm daha büyüktür. Bu nedenle ortaya çıkan 11 cm rakamından 1,5 cm çıkarmak gerekiyor ve 9,5 cm'ye eşit olan pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutunu elde ediyoruz.
Aynı tarafın ön-üst ve posterosuperior iliak dikenleri arasındaki mesafeye (14 cm) pelvisin yan boyutları denir. Pelvis ölçer ile ölçülür. Yan boyutlar simetrik ve en az 14 cm olmalıdır, 12,5 cm yan konjugat ile doğum imkansızdır.
Pelvisin eğik boyutları eğik pelvislerle ölçülmelidir. Pelvik asimetriyi belirlemek için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür: bir tarafın ön-üst omurgasından diğer tarafın poster-üst omurgasına kadar olan mesafe (21 cm); simfizin üst kenarının ortasından sağ ve sol posterosuperior dikenlere (17,5 cm) ve supracruciate fossadan sağ ve sol ön-üst dikenlere (18 cm) kadar. Bir tarafın eğik boyutları diğer tarafın karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Normal bir pelvik yapıda eşleştirilmiş eğik boyutlar aynıdır. 1 cm'den büyük bir fark pelvik asimetriyi gösterir.
Pelvise giriş düzlemi ile yatay düzlem arasındaki açı, pelvisin eğim açısıdır. Hamile. Özel bir cihaz kullanılarak belirlenir - ayakta duran hamile bir kadın için 45-50 pelvik açıya eşittir.
Hamilelik ne kadar uzun olursa, fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu o kadar net olur. Hamileliğin ikinci yarısında ve doğum sırasında fetüsün başı, sırtı ve küçük kısımları palpasyonla belirlenir. Dış obstetrik muayene teknikleri, bir dizi spesifik teknikten oluşan uterusun sıralı palpasyonudur.
İlk adım uterus fundusunun yüksekliğini, şeklini ve fetüsün uterus fundusunda yer alan kısmını belirlemektir. Bunu yapmak için kadın doğum uzmanı her iki elin palmar yüzeylerini uterusun altını kaplayacak şekilde yerleştirir.
İkinci aşamada fetüsün rahimdeki konumu, fetüsün konumu ve tipi belirlenir. Kadın doğum uzmanı ellerini yavaş yavaş rahmin alt kısmından sağ ve sol taraflarına doğru indirir. Avuç içi ve parmaklarınızla rahmin yan yüzeylerine hafifçe bastırarak, bir tarafta geniş yüzeyi boyunca fetüsün sırtını, diğer tarafta fetüsün küçük kısımlarını belirlersiniz. Bu teknik, uterusun tonunu ve uyarılabilirliğini belirlemenize, uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını, ağrılarını ve konumlarını palpe etmenize olanak sağlar.
Üçüncü teknik, fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Üçüncü teknik başın hareketliliğini belirleyebilir. Bunu yapmak için, bir elinizle sunum kısmını kapatın ve bunun baş mı yoksa pelvik uç mu olduğunu, fetal başın oyulma belirtisi olup olmadığını belirleyin.
Üçüncünün tamamlayıcısı ve devamı olan dördüncü teknik, yalnızca sunulan kısmın doğasını değil aynı zamanda başın pelvis girişine göre konumunu da belirlemenize olanak tanır. Bu tekniği uygulamak için kadın doğum uzmanı, muayeneye giren kişinin bacaklarına dönük olarak durur, ellerini uterusun alt kısmının her iki yanına yerleştirir, böylece her iki elin parmakları pelvis giriş düzlemi üzerinde birbirine yakınlaşıyormuş gibi görünür. ve sunum kısmını elle muayene eder. Hamileliğin sonunda ve doğum sırasında incelendiğinde bu teknik, mevcut kısmın pelvis düzlemleriyle ilişkisini belirler.
Başın büyük veya küçük bir segment tarafından yerleştirilme derecesi, palpasyon verileriyle değerlendirilir. Dördüncü dış teknikte parmaklar daha derine hareket ettirilir ve baş boyunca yukarı doğru kaydırılır. Eller bir araya gelmişse, baş pelvisin girişinde büyük bir bölümdür veya daha derine batmıştır; parmaklar birbirinden ayrılıyorsa baş girişte küçük bir bölümdür. Baş pelvik boşlukta ise dış yöntemlerle tespit edilemez.
Doğum sırasında, başın en büyük çevresi veya ana bölümü ile pelvisin hangi düzleminde bulunduğunu bulmak önemlidir. Başın büyük kısmı, belirli bir sunumda pelvisin girişinden geçen en büyük kısmıdır. Başın oksipital sunumuyla, büyük bölümünün sınırı, küçük eğik boyut çizgisi boyunca, ön sunumuyla - doğrudan boyutu çizgisi boyunca, ön sunumuyla - büyük eğik çizgi boyunca geçecektir. boyut, yüz sunumuyla - dikey boyut çizgisi boyunca. Başın küçük bölümü, büyük bölümün altında yer alan başın herhangi bir parçasıdır.
Fetal kalp sesleri, gebeliğin ikinci yarısından itibaren dakikada 120-160 kez tekrarlanan ritmik, net vuruşlar şeklinde steteskopla dinlenir. Sefalik sunumlarda kalp atışı en iyi göbeğin altında duyulur. Makat gelişi durumunda - göbeğin üstünde. Fetal kalp atışının dinamikleri izleme ve ultrason kullanılarak incelenir. M.S.'nin fetal kalp atışını dinlemek için aşağıdaki kurallar oluşturuldu. Malinovski:
- 1) oksipital sunumla - başın göbeğinin altında, sırtın baktığı tarafta, arkadan bakıldığında - ön aksiller çizgi boyunca karın tarafında,
- 2) yüz sunumu durumunda - göğsün bulunduğu taraftaki göbek deliğinin altında (ilk pozisyonda - sağda, ikinci pozisyonda - solda),
- 3) enine pozisyonda - göbeğe yakın, başa daha yakın,
- 4) pelvik uçla birlikte sunulduğunda - göbeğin üstünde, başın yakınında, fetüsün arkasının baktığı tarafta.
Dahili obstetrik muayene tek elle (iki parmak, işaret ve orta, dört yarım el, tüm el) yapılır.
Sunulan kısım, doğum kanalının durumu, doğum sırasında servikal dilatasyonun dinamiklerini gözlemlemek, sunan kısmın yerleştirme ve ilerletme mekanizması vb. İç muayeneyi belirlememizi sağlar. Gebe kadınların ve doğum yapan kadınların vajinal muayenesi, tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uyularak yapılması gereken ciddi bir müdahaledir. Doğum kurumuna kabul edildikten sonra ve amniyotik sıvının boşaltılmasından sonra vajinal muayene yapılır. Gelecekte vajinal muayene yalnızca endike olduğunda yapılır. Bu prosedür, doğum sırasındaki komplikasyonların zamanında tanımlanmasına ve yardım sağlanmasına olanak tanır.
Dış genital bölge, perine ve vajina girişinin muayenesiyle başlayın. Orta ve işaret parmaklarının falanjları vajinaya yerleştirilerek incelenir. Daha sonra rahim ağzı bulunur ve şekli, kıvamı, boyutu, olgunluk derecesi, kısalması, yumuşaması, pelvisin uzunlamasına ekseni boyunca konumu ve farenksin parmak için açıklığı belirlenir. Sunum kısmını (kalçalar, baş, bacaklar) bulundukları yerde (küçük pelvisin girişinin üstünde, küçük veya büyük bir segmentin girişinde, boşlukta, pelvik çıkışta) belirleyin.
Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene, fetal mesanenin durumunu (bütünlük, bütünlük kaybı, gerginlik derecesi, anterior su miktarı) belirler. Doğum sırasında yapılan muayenede rahim ağzının düzgünlüğü (korunmuş, kısaltılmış, düzgünleştirilmiş), yutağın santimetre cinsinden açılma derecesi ve yutak kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince) belirlenir. azimli. Daha sonra parmaklarınızı vajinadan çıkarın ve yıkayın. Asistan eldeki işaretli mesafeyi bir santimetre bant veya kalça ölçer ile ölçer. Baştaki tanımlama noktaları dikişler, fontaneller ve pelvik uçta sakrum ve kuyruk kemiğidir. Pelvik duvarların iç yüzeyinin palpasyonu, kemiklerindeki deformasyonu, ekzostozları tespit etmeyi ve pelvisin kapasitesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Çalışmanın sonunda, eğer sunum kısmı yüksekse, diyagonal konjugatı (conjugata diagonalis), burun ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafeyi (normalde 13 cm) ölçün. Bunun için parmaklar vajinaya sokularak buruna ulaşıp orta parmağın ucuyla buraya dokunmaya çalışılır, serbest elin işaret parmağı simfizin alt kenarının altına getirilerek elin üzerine işaret konulur. kasık kemerinin alt kenarına doğrudan temas eden yer.
Başın pelvik boşluktan geçeceği çevre, başın birinci ekstansiyon derecesindeki doğrudan boyutuna karşılık gelir. Bu daire büyük bir segmenttir.
Başın en büyük çevresi, ikinci uzatma derecesindeki büyük eğik boyuta karşılık gelir. Bu daire, önden yerleştirildiğinde kafanın büyük bir bölümüdür.
Başın alt kutbu 3-4 cm yukarıda veya seviyesinde belirlenir, sakral boşluk 2/3 oranında serbesttir - baş, küçük pelvisin girişinde küçük bir bölümdür. Kasık simfizinin arka yüzeyi alt ve orta bölümlerde hissedilir. Hamile kadın fetüsün kalp atışını kontrol ediyor
En büyük çevre, başın üçüncü ekstansiyon derecesindeki “dikey” boyuta karşılık gelen çevredir. Bu daire, yüzü yukarı bakacak şekilde yerleştirildiğinde kafanın büyük bölümüne karşılık gelir.
Başın alt kutbu iskial dikenlerin 4-6 cm altındadır; pelvik boşlukta sakral boşluğun neredeyse tamamı baş-baş ile doludur. Pubik simfizin arka yüzeyi palpe edilemez.
Baş, kuyruk sokumu bölgesi de dahil olmak üzere tüm sakral boşluğu doldurur; yalnızca yumuşak dokular hissedilebilir - pelvik tabandaki kafa; Kemik tanımlama noktalarının iç yüzeylerine araştırma amacıyla erişim zordur.
Sakrumun tüm ön yüzeyi ve pubik simfizin arka yüzeyi palpasyonla erişilebilir durumdadır. Başın alt kutbu arasındaki ilişkinin belirlenebilmesi, vajinal muayene sırasında başın yüksekliğinin belirlenmesinin temelini oluşturur. Parmağınızla hafifçe yukarı doğru bastırdığınızda kafa uzaklaşır ve orijinal konumuna geri döner.
HAMİLELER VE DOĞUMDAKİ KADINLAR ARAŞTIRMASI
Hamile bir kadın ve doğum yapan bir kadına yönelik anket belirli bir plana göre gerçekleştirilir. Anket genel ve özel bölümden oluşmaktadır. Elde edilen tüm veriler hamile kadının haritasına veya doğum geçmişine girilir.
Genel anamnez
-Pasaport detayları
: soyadı, adı, soyadı, yaşı, iş yeri ve mesleği, doğum yeri ve ikamet yeri.
-Bir kadını tıbbi yardım almaya zorlayan nedenler (şikayetler).
-Çalışma ve yaşam koşulları.
-Kalıtım ve geçmiş hastalıklar.
Kalıtsal hastalıklar (tüberküloz, sifiliz, zihinsel ve onkolojik hastalıklar, çoğul gebelikler vb.) ilgi çekicidir çünkü fetüsün gelişiminin yanı sıra zehirlenme, özellikle ebeveynlerde alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilirler. Erken çocukluk döneminde, ergenlik ve yetişkinlik döneminde geçirilen tüm bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar ve operasyonlar, bunların seyri, yöntemleri ve tedavi zamanlaması hakkında bilgi edinmek önemlidir. Alerji geçmişi. Önceki kan nakilleri.
Özel anamnez
-Adet fonksiyonu:
menarşın başlama ve adetin oluşma zamanı, adetin türü ve niteliği (3 veya 4 haftalık döngü, süre, kaybedilen kan miktarı, ağrı varlığı vb.); cinsel aktivitenin, doğumun, kürtajın başlamasından sonra adet kanaması değişti mi; son normal menstruasyonun tarihi.
-Salgı fonksiyonu : Vajinal akıntının doğası, miktarı, rengi, kokusu.
-Cinsel işlev:
cinsel aktiviteye kaç yaşında başladınız, ne tür bir evlilik yaptınız, evlilik süresi, cinsel aktivitenin başlangıcından ilk hamileliğin başlangıcına kadar geçen süre, son cinsel ilişkinin zamanı.
- Kocanın yaşı ve sağlığı.
-Çocuk doğurma (üretken) işlevi.
Anamnezin bu bölümünde geçmiş gebelikler hakkında kronolojik sırayla, mevcut gebeliğin ne olduğu, önceki gebeliklerin seyri (toksikoz, gestoz, kalp-damar sistemi, böbrek, karaciğer ve diğer organ hastalıkları var mıydı) hakkında detaylı bilgiler toplanır. , komplikasyonları ve sonuçları. Geçmişte bu hastalıkların varlığı, kadının özellikle mevcut gebelik döneminde yakından takip edilmesini gerektirir. Düşüklerin seyri, her doğum (doğum süresi, cerrahi müdahaleler, cinsiyet, kilo, fetüsün büyümesi, doğumdaki durumu, doğum hastanesinde kalış süresi) ve doğum sonrası dönemler hakkında ayrıntılı bilgi edinmek gerekir, komplikasyonları, yöntemleri ve tedavi zamanlaması.
-Geçmiş jinekolojik hastalıklar
:hastalığın başlangıç zamanı, süresi, tedavisi ve sonucu
-Bu hamileliğin seyri (üç aylık döneme göre):
- 1. trimester (12 haftaya kadar) – genel hastalıklar, hamilelik komplikasyonları (toksikoz, düşük yapma tehdidi vb.), doğum öncesi kliniğine ilk başvuru tarihi ve ilk ziyarette belirlenen gebelik yaşı.
2. trimester (13-28 hafta) - hamilelik sırasındaki genel hastalıklar ve komplikasyonlar, kilo alımı, kan basıncı değerleri, test sonuçları, ilk fetal hareket tarihi.
3 üç aylık dönem (29 – 40 hafta) – hamilelik sırasında genel kilo alımı, bunun tekdüzeliği, kan basıncı ölçümleri ve kan ve idrar testlerinin sonuçları, hamilelik hastalıkları ve komplikasyonları. Hastaneye kaldırılma nedenleri.
Son tarihin veya gebelik yaşının belirlenmesi
GENEL AMAÇ İNCELEMESİ
Hamilelik ve doğum sürecini zorlaştırabilecek en önemli organ ve sistemlerin hastalıklarını belirlemek için genel objektif bir çalışma yürütülmektedir. Buna karşılık hamilelik, mevcut hastalıkların alevlenmesine, dekompansasyona vb. neden olabilir. Genel durumun değerlendirilmesi, sıcaklık ölçümü, cilt ve görünür mukoza zarlarının incelenmesi ile başlayarak genel kabul görmüş kurallara göre objektif bir muayene yapılır. Daha sonra dolaşım, solunum, sindirim, idrar, sinir ve endokrin sistemleri incelenir.
ÖZEL DOĞUM MUAYENESİ
Özel obstetrik muayene üç ana bölümden oluşur: Dış obstetrik muayene, dahili obstetrik muayene ve ek araştırma yöntemleri
.
DIŞ DOĞUM MUAYENESİ
Dış obstetrik muayene muayene, ölçüm, palpasyon ve oskültasyon yoluyla gerçekleştirilir.
Denetleme hamile kadının tipinin yaşına uygunluğunu belirlememizi sağlar. Aynı zamanda kadının boyuna, fiziğine, derisinin durumuna, deri altı dokusuna, meme bezlerine ve meme uçlarına da dikkat edilir. Karın büyüklüğüne ve şekline, hamilelik izlerinin (stria gravidarum) varlığına ve cilt elastikiyetine özellikle dikkat edilir.
Pelvik muayene Obstetride önemlidir çünkü yapısı ve boyutu doğumun seyri ve sonucu üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Normal bir pelvis, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle de boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar. Pelvis muayene, palpasyon ve büyüklüğünün ölçülmesiyle incelenir. Muayene ederken tüm pelvik bölgeye dikkat edin, ancak lumbosakral eşkenar dörtgenlere özel önem verin. (Michaelis elması). Michaelis eşkenar dörtgeni, sakral bölgede elmas şeklindeki bir alanın hatlarına sahip bir şekildir. Eşkenar dörtgenin üst köşesi, V lomber vertebranın dikenli sürecine, alt kısmı - sakrumun tepesine (gluteus maximus kaslarının kökeni), yan açılar - iliak kemiklerin üst-arka omurgasına karşılık gelir. Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir ve doğum yönetiminde büyük önem taşıyan daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz. Normal bir pelvis ile eşkenar dörtgen bir kare şekline karşılık gelir. Boyutları: yatay diyagonal eşkenar dörtgen 10-11 cm'dir, dikey- 11 cm Pelvisin farklı daralmaları ile yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlarda olacak ve bunun sonucunda eşkenar dörtgen şekli değişecektir.
Dış obstetrik muayene sırasında, bir santimetre bant (bilek ekleminin çevresi, Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutları, karın çevresi ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği) ve bir obstetrik pusula (pelvis ölçer) kullanılarak ölçümler yapılır. pelvisin büyüklüğü ve şekli.
Bir santimetre bant kullanarak, karın bölgesinin en büyük çevresini göbek seviyesinde (hamileliğin sonunda 90-100 cm'dir) ve uterus fundusunun yüksekliğini - kasık simfizinin üst kenarı ile arasındaki mesafeyi ölçün. rahim fundusu. Hamileliğin sonunda uterus fundus yüksekliği 32-34 cm'dir.Karın ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının hamilelik süresini, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine ve belirlemesine olanak tanır. yağ metabolizması bozuklukları, polihidramniyos ve çoğul doğumlar.
Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük pelvisin boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür. Mezura ile sadece bazı ölçümler (pelvik çıkış ve ek ölçümler) yapılabilir. Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür - üçü enine ve biri düz. Denek sırtüstü pozisyondadır, doğum uzmanı onun yanına oturur ve ona dönüktür.
Uzak spinarum
- Anterior superior iliak dikenlerin (spina iliaca anterior superior) en uzak noktaları arasındaki mesafe 25-26 cm'dir.
Uzaklık cristarum
- iliak kretlerin (crista ossis ilei) en uzak noktaları arasındaki mesafe 28-29 cm'dir.
Uzak trokanterika
- Femurların büyük trokanterleri (trokanter majör) arasındaki mesafe 31-32 cm'dir.
Konjugat dış
(dış eşlenik)
- V lomber vertebranın spinöz süreci ile simfiz pubisin üst kenarı arasındaki mesafe 20-21 cm'dir Dış konjugatı ölçmek için denek kendi tarafına döner, alttaki bacağını kalça ve diz eklemlerinde büker, ve üstteki bacağı uzatır. Pelvik ölçüm düğmesi arkada V lomber ve I sakral omurların (suprasakral fossa) spinöz süreci arasına ve önde simfizis pubisin üst kenarının ortasına yerleştirilir. Dış eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu değerlendirilebilir. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kadınlarda kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı farklıdır, bu nedenle dış ve gerçek konjugatın boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Kemiklerin kalınlığını karakterize etmek için çevre ölçümünü kullanırlar. bilek eklemi ve Solovyov indeksi (bilek eklemi çevresinin 1/10'u). Bilek ekleminin çevresi 14 cm'ye kadar ise kemikler ince, el bileği ekleminin çevresi 14 cm'den fazla ise kalın kabul edilir.Kemiklerin kalınlığına bağlı olarak, pelvisin aynı dış boyutlarına sahip, iç kısmı boyutları farklı olabilir. Örneğin, 20 cm'lik bir dış eşlenik ve 12 cm'lik bir Solovyov çevresi (Solovyov indeksi - 1,2) ile, 20 cm'den 8 cm çıkarmamız ve gerçek eşlenik değerini - 12 cm elde etmemiz gerekir. 14 cm'de 20 cm'den 9 cm çıkarmamız gerekir ve 16 cm'de 10 cm çıkarmamız gerekir - gerçek eşlenik sırasıyla 9 ve 10 cm'ye eşit olacaktır.
Gerçek konjugenin boyutu değerlendirilebilir sakral eşkenar dörtgenin dikey boyutuna göre Ve Frank büyüklüğü. Gerçek eşlenik daha doğru bir şekilde belirlenebilir diyagonal eşlenik boyunca
.
Çapraz eşlenik
(konjugata diyagonalis)
simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafeye (13 cm) denir. Çapraz konjugat, bir kadının tek elle yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir.
Düz pelvik çıkış boyutu
- bu, simfiz pubisinin alt kenarının ortası ile kuyruk sokumunun ucu arasındaki mesafedir. Muayene sırasında hamile kadın, bacakları açık ve kalça ve diz eklemlerinden yarı bükülü olacak şekilde sırtüstü yatar. Ölçüm bir pelvis ölçer ile gerçekleştirilir. 11 cm'ye eşit olan bu boyut, yumuşak dokuların kalınlığından dolayı gerçek boyutundan 1,5 cm daha büyüktür. Bu nedenle ortaya çıkan 11 cm rakamından 1,5 cm çıkarmak gerekiyor ve 9,5 cm'ye eşit olan pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutunu elde ediyoruz.
Pelvik çıkışın enine boyutu
- bu, iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir. Ölçüm, doğrudan iskiyal tüberozitelere değil, onları kaplayan dokulara uygulanan özel bir pelvis veya ölçüm bandı ile gerçekleştirilir; bu nedenle ortaya çıkan 9-9,5 cm boyutlara 1,5-2 cm (yumuşak doku kalınlığı) eklemek gerekir. Normalde enine boyut 11 cm'dir Hamile kadının sırtüstü pozisyonunda, bacakları karnına mümkün olduğunca yakın bastırılarak belirlenir.
Eğik pelvik boyutlar
eğik pelvislerle ölçülmelidir. Pelvik asimetriyi belirlemek için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür: bir tarafın ön-üst omurgasından diğer tarafın poster-üst omurgasına kadar olan mesafe (21 cm); simfizin üst kenarının ortasından sağ ve sol posterosuperior dikenlere (17,5 cm) ve supracruciate fossadan sağ ve sol ön-üst dikenlere (18 cm) kadar. Bir tarafın eğik boyutları diğer tarafın karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Normal bir pelvik yapıda eşleştirilmiş eğik boyutlar aynıdır. 1 cm'den büyük bir fark pelvik asimetriyi gösterir.
Pelvisin yan boyutları
– aynı tarafın ön-üst ve posterosuperior iliak dikenleri arasındaki mesafe (14 cm), pelvis ile ölçülür. Yan boyutlar simetrik ve en az 14 cm olmalıdır, 12,5 cm yan konjugat ile doğum imkansızdır.
Pelvik açı
- bu, pelvise giriş düzlemi ile yatay düzlem arasındaki açıdır. Hamile bir kadının ayakta duruşu 45-50°
. Özel bir cihaz kullanılarak belirlenir - pelvis açısı ölçer.
Hamileliğin ikinci yarısında ve doğum sırasında fetüsün başı, sırtı ve küçük kısımları (uzuvları) palpasyonla belirlenir. Hamilelik ne kadar uzun olursa, fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu o kadar net olur. Dış obstetrik muayene teknikleri (Leopold-Levitsky), bir dizi spesifik teknikten oluşan uterusun sıralı palpasyonudur. Konu sırtüstü pozisyondadır. Doktor sağında, yüzü ona dönük olarak oturuyor.
Dış obstetrik muayenenin ilk randevusu.
İlk adım uterus fundusunun yüksekliğini, şeklini ve fetüsün uterus fundusunda yer alan kısmını belirlemektir. Bunu yapmak için kadın doğum uzmanı her iki elin palmar yüzeylerini uterusun altını kaplayacak şekilde yerleştirir.
Dış obstetrik muayenenin ikinci randevusu.
İkinci aşamada fetüsün rahimdeki konumu, fetüsün konumu ve tipi belirlenir. Kadın doğum uzmanı ellerini yavaş yavaş rahmin altından sağ ve sol taraflarına indirir ve avuç içi ve parmaklarıyla rahmin yan yüzeylerine dikkatlice bastırarak fetüsün arkasını bir taraftaki geniş yüzeyi boyunca belirler ve diğer tarafta fetüsün küçük kısımları (kollar, bacaklar). Bu teknik, uterusun tonunu ve uyarılabilirliğini belirlemenize, uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını, ağrılarını ve konumlarını palpe etmenize olanak sağlar.
Dış obstetrik muayenenin üçüncü randevusu.
Üçüncü teknik, fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Üçüncü teknik başın hareketliliğini belirleyebilir. Bunu yapmak için, bir elinizle sunum kısmını kapatın ve bunun baş mı yoksa pelvik uç mu olduğunu, fetal başın oyulma belirtisi olup olmadığını belirleyin.
Dış obstetrik muayenenin dördüncü randevusu.
Üçüncüsünün tamamlayıcısı ve devamı olan bu teknik, sadece sunum yapan kısmın doğasını değil aynı zamanda başın pelvis girişine göre konumunu da belirlemeyi mümkün kılar. Bu tekniği uygulamak için kadın doğum uzmanı, muayeneye giren kişinin bacaklarına dönük olarak durur, ellerini uterusun alt kısmının her iki yanına yerleştirir, böylece her iki elin parmakları pelvis giriş düzlemi üzerinde birbirine yakınlaşıyormuş gibi görünür. ve sunum kısmını elle muayene eder. Hamileliğin sonunda muayene edildiğinde ve doğum sırasında bu teknik, mevcut kısmın pelvis düzlemleriyle ilişkisini belirler. Doğum sırasında, başın en büyük çevresi veya ana bölümü ile pelvisin hangi düzleminde bulunduğunu bulmak önemlidir. Başın büyük kısmı en büyüğüdür Belirli bir sunumda pelvisin girişinden geçen kısım. Başın oksipital sunumuyla, büyük bölümünün sınırı, küçük eğik boyut çizgisi boyunca, ön sefalik sunumla - doğrudan boyutu çizgisi boyunca, ön sunumuyla - büyük çizgi boyunca geçecektir. dikey boyut çizgisi boyunca yüz sunumuyla eğik boyut. Başın küçük bölümü, büyük bölümün altında yer alan başın herhangi bir parçasıdır.
Başın büyük veya küçük bir segment tarafından yerleştirilme derecesi, palpasyon verileriyle değerlendirilir. Dördüncü dış teknikte parmaklar daha derine hareket ettirilir ve baş boyunca yukarı doğru kaydırılır. Eller bir araya gelmişse, baş pelvisin girişinde büyük bir bölümdür veya daha derine batmıştır; parmaklar birbirinden ayrılıyorsa baş girişte küçük bir bölümdür. Baş pelvik boşlukta ise dış yöntemlerle tespit edilemez.
Fetal kalp sesleri, gebeliğin ikinci yarısından itibaren dakikada 120-160 kez tekrarlanan ritmik, net vuruşlar şeklinde steteskopla dinlenir. Sefalik sunumlarda kalp atışı en iyi göbeğin altında duyulur. Makat gelişi durumunda - göbeğin üstünde.
HANIM. Malinowski, fetal kalp atışını dinlemek için aşağıdaki kuralları önerdi:
Oksipital sunum durumunda - başın göbeğinin altında, sırtın baktığı tarafta, arkadan görünümlerde - ön aksiller çizgi boyunca karın tarafında,
Yüz sunumu durumunda - göğsün bulunduğu tarafta göbek deliğinin altında (ilk konumda - sağda, ikinci konumda - solda),
Enine pozisyonda - göbeğe yakın, başa daha yakın,
Pelvik uçla birlikte sunulduğunda - göbeğin üstünde, başın yakınında, fetüsün arkasının baktığı tarafta.
Fetal kalp atışının dinamikleri izleme ve ultrason kullanılarak incelenir.
İÇ (VAJİNAL) MUAYENE
Dahili obstetrik muayene tek elle (iki parmak, işaret ve orta, dört yarım el, tam el) yapılır. Dahili muayene, sunum kısmını, doğum kanalının durumunu belirlemeyi, doğum sırasında servikal dilatasyonun dinamiklerini, sunum kısmının yerleştirme ve ilerletme mekanizmasını vb. Gözlemlemeyi mümkün kılar. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene yapılır. doğum kurumuna kabul edildikten sonra ve amniyotik sıvının yırtılmasından sonra. Gelecekte vajinal muayene yalnızca endike olduğunda yapılır. Bu prosedür, doğum sırasındaki komplikasyonların zamanında tanımlanmasına ve yardım sağlanmasına olanak tanır. Gebe kadınların ve doğum yapan kadınların vajinal muayenesi, tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uyularak yapılması gereken ciddi bir müdahaledir.
İç muayene, dış cinsel organların (kıl büyümesi, gelişimi, vulvanın şişmesi, varisli damarlar), perine (yüksekliği, sertliği, yara izlerinin varlığı) ve vajina giriş kapısının incelenmesiyle başlar. Orta ve işaret parmaklarının falanjları vajinaya yerleştirilerek incelenir (lümen genişliği ve uzunluğu, vajinal duvarların katlanması ve uzayabilirliği, yara izlerinin, tümörlerin, septaların ve diğer patolojik durumların varlığı). Daha sonra rahim ağzı bulunur ve şekli, boyutu, kıvamı, olgunluk derecesi, kısalması, yumuşaması, pelvisin uzunlamasına ekseni boyunca konumu ve farenksin parmak için açıklığı belirlenir. Doğum sırasında yapılan muayene sırasında rahim ağzının pürüzsüzlük derecesi (korunmuş, kısaltılmış, yumuşatılmış), farenksin santimetre cinsinden açılma derecesi belirlenir, farenks kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince). Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene, fetal mesanenin durumunu (bütünlük, bütünlük kaybı, gerginlik derecesi, anterior su miktarı) belirler. Sunum kısmını (kalçalar, baş, bacaklar) bulundukları yerde (küçük pelvisin girişinin üstünde, küçük veya büyük bir segmentin girişinde, boşlukta, pelvik çıkışta) belirleyin. Baştaki tanımlama noktaları dikişler, fontaneller ve pelvik uçta sakrum ve kuyruk kemiğidir. Pelvik duvarların iç yüzeyinin palpasyonu, kemiklerindeki deformasyonu, ekzostozları tespit etmeyi ve pelvisin kapasitesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Çalışmanın sonunda, eğer sunum kısmı yüksekse, diyagonal konjugatı (conjugata diagonalis), burun ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafeyi (normalde 13 cm) ölçün. Bunun için parmaklar vajinaya sokularak buruna ulaşılır ve orta parmağın ucuyla buraya dokunulmaya çalışılır; serbest elin işaret parmağı simfizin alt kenarı ve simfiz üzerindeki yerin altına getirilir. bunu doğrudan ver kasık kemerinin alt kenarına temas eder. Daha sonra parmaklarınızı vajinadan çıkarın ve yıkayın. Asistan eldeki işaretli mesafeyi bir santimetre bant veya kalça ölçer ile ölçer. Çapraz eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu yargılanabilir. Eğer Solovyov endeksi(Solovyov'un çevresinden 0,1) 1,4 cm'ye kadar, ardından diyagonal eşlenik boyutundan 1,5 cm çıkarın ve 1,4 cm'den fazlaysa 2 cm çıkarın.
Doğum sırasında fetal başın pozisyonunun belirlenmesi
Şu tarihte: birinci derece kafa ekstansiyonu
(anterosefalik yerleştirme) başın pelvik boşluktan geçeceği çevresi doğrudan boyutuna karşılık gelir. Bu daire öne doğru yerleştirildiğinde büyük kısımdır.
Şu tarihte: ikinci derece uzatma (önden yerleştirme) başın en büyük çevresi büyük eğik boyuta karşılık gelir. Bu daire, önden yerleştirildiğinde kafanın büyük bir bölümüdür.
Şu tarihte: üçüncü derece kafa ekstansiyonu
(yüz yerleştirme) en büyük daire “dikey” boyuta karşılık gelen dairedir. Bu daire, yüzü yukarı bakacak şekilde yerleştirildiğinde kafanın büyük bölümüne karşılık gelir.
Doğum sırasında fetal başın yerleştirme derecesinin belirlenmesi
Vajinal muayene sırasında baş yüksekliğinin belirlenmesinin temeli, başın alt kutbunun linea interspinalis ile ilişkisinin belirlenebilmesidir.
Pelvik girişin yukarısına doğru ilerleyin:
Parmağınızla hafifçe yukarı doğru bastırdığınızda kafa uzaklaşır ve orijinal konumuna geri döner. Sakrumun tüm ön yüzeyi ve pubik simfizin arka yüzeyi palpasyonla erişilebilir durumdadır.
Baş, pelvisin girişinde küçük bir bölümdür:
başın alt kutbu linea interspinalis'in 3-4 cm yukarısında veya seviyesinde belirlenir, sakral boşluk 2/3 serbesttir. Kasık simfizinin arka yüzeyi alt ve orta bölümlerde hissedilir.
Pelvik boşluğa kafa:
başın alt kutbu linea interspinalis'in 4-6 cm altındadır, iskial dikenler tanımlanmamıştır, sakral boşluğun neredeyse tamamı kafa ile doludur. Kasık simfizinin arka yüzeyine palpasyonla erişilemez.
Pelvik tabana doğru ilerleyin:
kafa, kuyruk sokumu bölgesi de dahil olmak üzere tüm sakral boşluğu doldurur, sadece yumuşak dokular palpe edilebilir; Kemik tanımlama noktalarının iç yüzeylerine araştırma amacıyla erişim zordur.
Fetal pozisyon (situs)- fetüsün boylamasına ekseninin annenin boylamasına eksenine oranı. Fetüsün normal pozisyonu uzunlamasınadır. Fetüsün eğik ve enine konumu, doğal doğum kanalından doğumu imkansız hale getirir.
Meyve türü (visus)- Fetal sırtın uterusun ön veya arka duvarıyla ilişkisi. Önden görünüm optimaldir. Arkadan bakıldığında komplikasyonlar mümkündür.
Fetal pozisyon (pozisyon)- Fetal sırtın uterusun sağ ve sol taraflarıyla ilişkisi. Koltuk arkalığını sola çevirirken, konum ilk olarak sağa, ikinci olarak çağrılır. Doğru eylemleri ve önerileri seçmek için pozisyon bilgisi gereklidir (örneğin, fetal kalp atışı pozisyonun yanından daha iyi duyulur; doğum sırasında kadının pozisyonun yanında yatması önerilir).
Fetüsün enine pozisyonu durumunda, pozisyon fetal baş tarafından belirlenir.
Fetal sunum (praesentatio)- Fetüsün büyük kısmının (baş veya kalça) pelvis girişine olan ilişkisi. Doğru pozisyon sefalik sunumdur. Makat gelişiyle doğum kanalından doğum da mümkündür, ancak fetüs için daha fazla komplikasyon vardır. Makat sunumları tamamen gluteal, bacak ve karışık olabilir (hem kalça hem de bacaklar sunulduğunda).
Kafanın yerleştirilmesi (eğim)- sagittal sütürün pelvik eksene göre ilişkisi.
Başın eksenel veya senklitik yerleştirilmesi ile başın ekstra eksenel veya asenklitik yerleştirilmesi, yani sütürün eksenden anteriora (simfizise doğru) veya posteriora (promontoryuma doğru) sapması arasında bir ayrım yapılır. Sagital sütürün pelvik eksenden herhangi bir yöne 1 cm kadar sapması fizyolojik olarak kabul edilir.
Fetüsün eklemlenmesi (habitus)- uzuvların baş ve gövdeyle ilişkisi.
Baş göğse doğru eğildiğinde, gövde büküldüğünde, uzuvlar bükülüp gövdeye doğru getirildiğinde fleksiyon tipi bir eklemlenme vardır (optimal). Normal fleksiyon pozisyonunda fetus ovalin konturuna oturur; sefalik sunumda başın arkası pelvisin girişine bakar. Fetal hareketler meydana gelir, ancak genel konum ilkesini ihlal etmez, doğum sırasında devam eder. Bu durumda doğum normal şekilde ilerler. Eklemlerin, özellikle de başın uzaması durumunda komplikasyonlar mümkündür.
Hamile kadınların muayene yöntemleri:
Genel muayene yöntemleri şunları içerir: tıbbi öykü, genel muayene, dış doğum muayenesi, dış cinsel organların muayenesi, aynalarda muayene, iki elle muayene (son üç yöntem aynı zamanda jinekolojik muayene yöntemleri için de geçerlidir ve jinekoloji dersinde ayrıntılı olarak tartışılmıştır).Ayrıca hamileler uzmanlar tarafından laboratuvar testleri ve muayenelerden geçmektedir.
Ek obstetrik muayene yöntemleri şunları içerir: ultrason muayenesi, kardiyotokografi, amniyosentez vb.
Hamile bir kadın doğum öncesi kliniğine ilk başvurduğunda (genellikle kadının kendisi hamile olduğundan şüphelenir), tanıyı doğrulamak ve son tarihi belirlemek gerekir. Zararlı etkilerin önlenmesine yönelik çalışmaların başlayabilmesi ve önerilerde bulunulabilmesi için kadının mümkün olduğu kadar erken iletişime geçmesi çok önemlidir. Kadını hamileliği sürdürmeye ikna etmek, hamilelik planlanmamış olsa bile bu eylemin doğruluğu ve sorumluluğu konusunda onu ikna etmek gerekir. Bunun istisnası, hamileliğin tıbbi nedenlerden dolayı kontrendike olduğu durumlardır. Bu durumda erken müdahale belirtilerin zamanında tespit edilmesini ve kadının gebeliğin sonlandırılması için hazırlanmasını sağlayacaktır.
İstenilen gebelik oluştuğunda ilk ziyarette muayeneler yapılır, şikayetler, sorunlar, risk faktörleri belirlenir, tetkikler yapılır, smear alınır. Mümkünse, kadını derhal hamilelik için kaydederler, 2 ayrı kartı doldururlar, ona tavsiyelerde bulunurlar ve daha ileri izleme için bir plan hazırlarlar. Ancak bu kadar ayrıntılı bir iletişim için zaman olmayabilir (çok sayıda acil hasta var, kadının kendisinin zamanı yok). Önemli bir risk faktörü yoksa hamile kadınla ayrıntılı iletişim için bir sonraki toplantı daha uygun olacağı başka bir güne planlanır.
Doğum öncesi kliniğinde hamile bir kadının muayene şeması:
Temel pasaport verilerini bulma:
Pasaport numarası ve sigorta belgesi kayıt altına alınır. Kadının soyadı, adı ve soy adı öğrenilir (kadının nasıl adlandırılmak istediğini öğrenmek gerekir, ebe kendisini kadına tanıtmalı, ayrıca ona rehberlik edecek doktoru veya doktoru tanıtmalıdır. bunu doktor yapacaktır). Yaş (risk faktörleri arasında 18 yaşın altındaki genç yaş, ilk doğum yapan kadınlar için 30 yaş üstü ve çok doğum yapan kadınlar için 35 yaş üstü yer alır). Ev adresi ve telefon numarası (kayıt ve ikamet yeri; kadının ikamet ettiği yerde gözlemlenmesi tercih edilir; bu patronaj için uygundur; ancak modern koşullarda uygun iletişim araçlarının varlığı göz önüne alındığında kayıt seçeneği da mümkündür). Yaşam koşulları, kadının kimlerle birlikte yaşadığı, olanakların neler olduğu netleştirilir. İş yeri ve meslek (çalışma koşulları ve mesleki tehlikelerin varlığı derhal açıklığa kavuşturulur; bu durumda tehlikeli iş yapmaktan muafiyet sağlanır).Koca ayrıntıları:
(Soyadı, yaşı, iş yeri ve mesleği, mesleki tehlikelerin varlığı). Şunu sormak gerekir: Gerekirse hangi akrabayla iletişime geçilebilir ve kadının en çok kime güvendiği. Bütün bu bilgiler ilk sayfada yer almalıdır. Ayrıca risk faktörleri ile ilgili en önemli bilgiler doğal veya kodlanmış biçimde ilk sayfada yer almaktadır.Şikayetlerin toplanması:
Sağlıklı bir hamile kadının hiçbir şikayeti olmayabilir. Ancak herhangi bir rahatsızlığı veya ağrısı olup olmadığını öğrenmek gerekir. Sonraki konular incelenirken tanımlanması gereken şikayetler incelenecektir.Tarih alma:
Çalışma ve yaşam koşulları hakkında bilgi. İşin niteliğini, işteki tehlikelerin neler olduğunu öğrenmek ve ayrıca kadının evde ne tür bir iş yaptığını açıklığa kavuşturmak, aşırı iş yükünün, evdeki tehlikelerin hariç tutulması konusunda uyarmak ve ayrıca öğrenmek gerekir. evde hayvan olup olmadığı (enfeksiyon olasılığı). Kadının eğitimi ve ilgi alanları hakkında bilgi edinin; bu, onunla temasın geliştirilmesine yardımcı olacaktır.Kalıtım:
Hamile kadının kalıtsal yatkınlığını tanımlayın: Ebeveynlerinin diyabeti, hipertansiyonu veya diğer endokrin veya genetik hastalıkları var mı? Kocanızın kalıtımını bilmek önemlidir. Hamile kadının ve eşinin kötü alışkanlıkları hakkında bilgi edinmek ve önerilerde bulunmak gerekir.Önceki hastalıklar hakkında bilgi:
Çocuk enfeksiyonları, soğuk algınlığı, kardiyovasküler sistem hastalıkları, idrar sistemi hastalıkları, karaciğer, başlangıçtaki kan basıncı vb. Öncelikle tüberküloz, kızamıkçık ve bulaşıcı hepatit hakkında bilgi alın. Öğrenin: Kadının yakın zamanda tüberküloz ve bulaşıcı hastalarla temas edip etmediği, evinde bu tür hastaları olup olmadığı, son zamanlarda epidemiyolojik olarak dezavantajlı bölgelere yaptığı geziler hakkında bilgi edinin.Kan nakli olup olmadığını ayrı ayrı cerrahi müdahaleler hakkında sorun. Adet fonksiyonunun özelliklerini sorun (adetin hangi yaşta başladığı, süresi, düzenliliği, sıklığı, adet ağrısı, akıntının bolluğu). Kaç yaşında evlilik dışı, evlilik içinde cinsel ilişkiye girdiniz ve kendinizi hamilelikten nasıl korudunuz? Geçmişteki jinekolojik hastalıkları, cinsel yolla bulaşan hastalıkları (cinsel partnerinin - çocuğun babasının sağlığı) listeleyin.
Tüm gebelikleri, sonuçlarını ve komplikasyonlarını öncelik sırasına göre listeleyin. Kayıttan önce bu hamileliğin seyrini ayrı ayrı anlatın. Daha sonra boy, kilo, duruş, fizik, beslenme, cildin durumu, deri altı dokusu, kan damarları, lenf düğümleri ve ödem varlığına dikkat edilen genel bir muayene yapılır. Nabız ve tansiyon, kalp sesleri incelenir. Ateşi ölçülerek nazofarinks muayene edilir ve akciğerler dinlenir. Karın ve karaciğeri elle muayene ederler, belin alt kısmına vurma belirtisini kontrol ederler ve fizyolojik fonksiyonları araştırırlar.
Dış obstetrik muayene:
Hamileliğin erken döneminde karın çevresi ölçümü ve pelvimetriden oluşur. Gebeliğin ilerleyen dönemlerinde ayrıca uterus fundusunun yüksekliğini ölçer, uterusu palpe eder, Leopold-Levitsky dış obstetrik muayene tekniklerini kullanır ve fetal kalp atışını dinlerler. Daha sonra dış cinsel organ muayenesi, spekulum muayenesi, vajinal ve bimanuel muayene yapılır.Aynalar üzerine bir çalışma, üzerine bir muşamba veya altlığın yerleştirildiği bir jinekolojik sandalyeye bir kadın uzandığında gerçekleştirilir (modern koşullarda tek kullanımlık bir altlık sağlanır). Aynı şekilde kadını vajinal ve bimanuel muayeneye de hazırlarlar. Her kadından sonra sandalyeye dezenfektan solüsyonu uygulanmalıdır. Ebe veya doktor ekspres yöntemle ellerini temizler, steril eldiven giyer ve steril bir ayna alır. Kadının hazırlanması: mesanenin boşaltılması, dış cinsel organın zayıf bir dezenfektan çözeltisiyle (%0,02 potasyum permanganat veya furatsilin çözeltisi) işlenmesi.
Manipülasyon tekniği: Dış cinsel organı inceledikten sonra sol el ile labia ayrılır, sağ el ile eğik boyutlardan birinde kapalı kapılı katlanır bir ayna yerleştirilir, ayna kemerlere getirilir, enine boyuta dönüştürülür ve açıldı. Rahim ağzı incelenip smearlar alındıktan sonra ayna ters yönde çıkarılır. Kaşık şeklindeki ayna (arka) da eğik boyutlardan birine yerleştirilir; yerleştirildikten sonra enine boyutta takılır, ardından Ott lift aynı şekilde yukarıdan yerleştirilir. Rahim ağzı ve vajina incelendikten sonra aletler ters yönde çıkarılarak sürücüye batırılır. Mukoza zarının rengi, akıntının niteliği not edilir ve erozyonun varlığı tespit edilir.
Vajinal (dijital) muayene. Sol elin 1. ve 2. parmakları ile iç dudaklar açılır, önce sağ elin 3. parmağı vajinaya sokulur, arka duvara doğru hareket ettirilir, ardından 2. parmak yerleştirilir. 2. ve 3. parmaklar birlikte mümkün olduğu kadar derine sokulur, sağ elin 1. parmağı yukarı çekilip kasık üzerine dayanır, sağ elin 4. ve 5. parmakları bükülüp avuç içine bastırılır ve elin üzerine yaslanır. perine. Bu şekilde pelvik taban kasları ve vajinal duvarların durumu incelenirken, genişliği, kemerlerin durumu, rahim ağzı (uzunluk, şekil, kıvam), dış farenksin durumu (şekli, kapalı veya kapalı olması) dikkate alınır. parmağın ucunun geçmesine izin verir).
Hamile bir kadının bimanuel (bimanuel) muayenesi vajinal muayenenin devamıdır. Vajinaya yerleştirilen parmaklar ön fornikse yerleştirilir ve serviks arkaya doğru yer değiştirir. Sol elin parmakları karın duvarından uterusun fundusunu palpe eder. Ellerinizi bir araya getirerek rahmi elle muayene edin ve şeklini, boyutunu, konumunu, kıvamını, hareketliliğini ve ağrısını belirleyin. Hamilelik belirtilerini tanımlayın. Bundan sonra, vajinaya yerleştirilen parmaklar karşılık gelen fornikse karıştırılırken, uzantıların alanı bir ve diğer tarafta palpe edilir. Bundan sonra pelvik kemiklerin durumu palpe edilir. Arka kemerden buruna ulaşmaya çalışıyorlar.
Yapılan araştırma ve muayene sonucunda gebelik yaşı belirlenir, risk faktörleri veya komplikasyonları, gebenin fiziksel, psikolojik ve sosyal sorunları tespit edilir. Bir hamilelik yönetim planı hazırlanır ve muayeneler reçete edilir. Tavsiyeler veriyorlar.
Karın çevresi ölçümü:
Hamile bir kadında karın çevresini ölçmenin dinamiği, hamileliğin normal seyrinden sapmaları tespit etmeyi mümkün kılar. Oligohidramnios, yetersiz beslenme veya fetal ölümde dinamik eksikliği veya negatif dinamikler görülür. Polihidramnios, çoğul gebelikler ve büyük bir fetüs ile uterusun çok hızlı genişlemesi gözlenir. Ölçüm, hamile kadının doğum öncesi kliniğine her ziyaretinde (yani iki haftada bir) gerçekleştirilir. Testten önce mesanenin boşaltılması gerekir.Kadın kanepeye (üzerine konulan bireysel bebek bezinin üzerine) yatırılır. Çevre, göbek seviyesinde bir ölçüm bandı ile ölçülür. Çevre bireyseldir ve gebelik yaşını yargılamak için kullanılamaz. Ölçümden sonra, bant aralıklarla iki kez% 1'lik kloramin çözeltisi ile muamele edilir (her hamile kadının kendi kişisel ölçüm bandına sahip olması daha iyidir). Manipülasyondan önce ve sonra ebe el hijyeni yapar. Eller sıcak olmalı. Kanepe her kadından sonra kloraminle tedavi edilir.
Uterus fundusunun yüksekliğinin ölçülmesi:
F olarak belirtilmiştir (Latince fundus - uterusun fundusundan). 13-14. haftalardan başlayarak gerçekleştirilir, çünkü bu dönemden önce uterusun fundusu pubisin arkasına gizlenmiştir. Ölçüm, çevre ölçümüyle aynı amaçla gerçekleştirilir, ancak aynı zamanda gebelik yaşını belirlemenize de olanak tanır. Kadının hazırlığı da aynıdır (yukarıya bakın). Mezuranın başlangıcı simfizin üst kenarına uygulanır ve sol el ile tutulur. Sağ elinizle ölçüm bandını karnın ön çizgisi boyunca uterusun fundusuna kadar uzatın ve sağ elinizle maksimum ereksiyon noktasına uygulayın. Hamileliğin her aşaması, uterus fundusunun pubis, göbek ve kosta kemerine göre belirli bir seviyedeki konumu ile karakterize edilir. Tam süreli bir hamilelik sırasında, tahmini fetal ağırlığı elde etmek için uterus fundusunun çevresi ve yüksekliğinin çarpılması (Jordania yöntemi).Leopold-Levitsky'nin dış obstetrik muayene teknikleri:
Kadın ve ebenin hazırlığı karın çevresi ölçümüyle aynıdır.İlk randevu:
Her iki elin avuçları bir araya getirilir ve dış kaburgalar uterusun fundusunu şekillendirmek için kullanılır, bu da fundusun seviyesini (ve dolayısıyla gebelik yaşını) ve ayrıca uterusun şeklini belirler. Alt alanda parmaklarınızı hareket ettirerek altta bulunan büyük kısmı belirlersiniz. Oylama tekniğini kullanabilirsiniz (bir elin parmaklarıyla alt bölgeye periyodik olarak hafifçe vururken, büyük bir parçayı, özellikle de başı hareket ettirirken hissedilir).İkinci resepsiyon:
Ellerinizi uterusun yan yüzeylerinde orta hatta paralel olarak yerleştirin. İlk olarak, rahat bir el ile yukarıdan aşağıya doğru geçerler ve daha sonra el, meyvenin kısımlarını, pürüzsüz ve dışbükey hatlarını hissederek yuvarlatılır ve parmaklanır. Bu teknik fetüsün pozisyonunu, pozisyonunu ve tipini belirler. Uzuvların yanlarında daha fazla çıkıntı var ve daha fazla hareket belirgin. Sırt tarafında uterus, fetüsün kalp aktivitesi nedeniyle daha pürüzsüzdür. Bu teknikle rahmin tonusu ve uyarılabilirliği de belirlenir.Üçüncü hile:
Sağ elin geniş aralıklı 1. ve 3. parmakları alt segment bölgesine (kasık kemiğinin üstünde, ona paralel) mümkün olduğunca derin daldırılır. Kafa daha yuvarlak ve yoğun görünür. Hareketli bir kafa ile kolayca hareket eder ve kasık kemerinin üzerinde bulunur. Dolu bir mesane ile muayene ağrılı ve sonuçsuzdur. Üçüncü adım, ortaya çıkan kısmı ve küçük pelvise göre ayakta durma düzeyini belirlemektir. İlk üç randevuda ebe, hamile kadının sağında, yüzü ona dönük olacak şekilde ayakta durur veya oturur.Dördüncü hamle:
Sunum kısmı ve duruş derecesi belirtilir. Aynı zamanda ebe kadının ayaklarına dönük olarak durur. Ellerin avuçlarını alt segment bölgesine yerleştirir, sunum kısmını şekillendirir, parmakları baş ile kasık arasına bağlamaya çalışır. Eller bir araya gelirse sunum kısmı pelvis girişinin üzerinde bulunur ve hareketlidir. Kollar birbirinden ayrılırsa baş pelvik boşluğa indirilir.Fetal kalp atışını dinlemek:
Hamileliğin ikinci yarısından itibaren, obstetrik stetoskop (muayene sonrasında kloramin ile tedavi edilen) kullanılarak, hamile bir kadın doğum öncesi kliniğine her geldiğinde fetal kalp atışı dinlenir. Tonlar en iyi fetal pozisyonda duyulur. Sefalik bir sunumla - göbeğin altında, pelvik bir sunumla - göbeğin üstünde. Tam süreli hamilelik sırasında normal kalp atış hızı, dakikadaki ISO-ISO atışıdır. Fetal kalp atışı ek araştırma yöntemleri kullanılarak dinlenebilir veya kaydedilebilir: ultrason, CTG, EKG, FCG.Hamile bir kadının doğum öncesi kliniğinde izlenmesi:
Hamile bir kadın ortalama 2 haftada bir doğum öncesi kliniğine başvurmalıdır. Doğum yapmadan önce her hafta muayene ve konsültasyon yapılması mantıklıdır. Muayene sıklığı ve yöntemleri kesin olarak belirlenmiştir. Bir kadın konut kompleksini ziyaret etmezse patronaj yapılır. Bu gözetim sistemine tıbbi muayene denir. Tüm sistem ve organların incelendiği detaylı inceleme ancak kayıt sonrasında gerçekleştirilir.Hamile kadına yapılan sonraki ziyaretlerde muayene aşağıdaki şemaya göre yapılır:
Şikayet anketi.Tartım (kilo alımının hesaplanması).
Nabız ve kan basıncı ölçümü.
Karın ve uterusun palpasyonu.
Karın çevresinin ve uterus fundusunun yüksekliğinin ölçülmesi.
Dış obstetrik muayene tekniklerinin uygulanması.
Fetal kalp atışını dinlemek.
Ödem tespiti.
Akıntı, idrara çıkma ve dışkılamanın doğasını öğrenin.
Yalnızca hamileliğin belirli bir aşamasında yapılabilecek çalışmalar yapılır, örneğin Leopold-Levitsky tekniklerinin kullanılması ve fetal kalp atışlarının dinlenmesi hamileliğin ikinci yarısından itibaren gerçekleştirilir.
Her seferinde gebelik yaşını açıklığa kavuşturur, sorunları tespit eder, önerilerde bulunur, muayeneleri ve bir sonraki randevuyu planlarlar. Her 2 haftada bir genel bir idrar testi reçete edilir. Gebelikte 3 kez dış cinsel organ muayenesi ve spekulum muayenesi ile smear alınması yapılır. Vajinal muayene sadece özel endikasyonlar için yapılır.
Hamilelik sırasında aşağıdaki laboratuvar testleri reçete edilir:
Üç kez (her trimesterde 1 kez):belsoğukluğunu tespit etmek için servikal kanaldan ve dış üretral kanaldan smear örnekleri;
frengiyi tespit etmek için damardan kan (Wassermann reaksiyonu - RW);
klinik analiz için parmaktan kan (hemoglobin, lökositoz, ESR, vb.).
Hamilelik sırasında iki kez muayene yapılır:
HIV enfeksiyonunu tespit etmek için damardan kan (form 50);Hepatit B ve C'yi tespit etmek için damardan kan alınması.
Kan grup ve Rh faktörü açısından bir kez test edilir. Kocanın kanının incelenmesi tavsiye edilir. Grup ile al yanaklılar arasında farklılık varsa antikor titresi yaklaşık ayda bir kez test edilir.
17. haftada fetal patolojiyi belirlemek için alfa-fetoproteinler için bir kan testi yapılır.
Hamileliğin ikinci yarısında boğazdan alınan bir örnekle stafilokok taşıyıcılığı, dışkıda solucan yumurtaları ve bağırsak enfeksiyonları açısından incelenir. Gizli bir enfeksiyonu (toksoplazmoz, mikoplazmoz, viral enfeksiyonlar vb.) Tanımlamak mantıklıdır.
Düşük yapma riski varsa hormonal tehditleri kontrol etmek için smear alınır. Servikal erozyon varsa onkositoloji için smear alınır. Hamilelik sırasında ultrason muayeneleri üç kez yapılır: 17. haftada, 30. haftada ve 37. haftada. Ultrason muayenesi şunları ortaya çıkarır: fetüsün büyüklüğü, belirli bir süre için gelişimin doğruluğu, herhangi bir intrauterin malformasyon (RİA) olup olmadığı, fetüsün cinsiyeti, fetüsün konumu ve sunumu, su miktarı, plasentanın yeri ve durumu, fetüsün yuvası olarak rahmin durumu.
Ultrason muayenesinden önce kadına mesaneyi doldurmak için muayeneden önce yaklaşık 500 ml sıvı içmesi gerektiğini hatırlatmak gerekir. Uzun bir süre boyunca buna gerek yoktur. Karın yaklaşımıyla yapılan muayenede karın duvarı yağ emülsiyonu ile yağlanır, vajinal sensörle muayene yapılırken üzerine özel bir kılıf veya kondom konulur.
Hamilelik sırasında iki kez bir kadının bir terapiste, göz doktoruna, dişçiye ve kulak burun boğaz uzmanına danışması gerekir. Bu uzmanların doğum öncesi kliniğinde, en azından bir terapist olması gerekir. Gerekirse kadın doğum öncesi kliniği avukatına danışabilir.
Tıbbi belgeler:
Hamile kadına ait tüm veriler, muayene sonuçları hamile kadının bireysel kartına (2 nüsha) girilir, bir kopyası ofiste saklanır ve kadın diğerini her zaman yanında taşır.Her hamile kadının değişim kartında aşağıdaki sayfalar bulunmalıdır:
başlık sayfası (pasaport ayrıntıları ve adres);anamnez verileri;
genel muayene verileri;
obstetrik dış ve iç muayenelerden elde edilen veriler;
hamilelik yönetim planı;
dinamik gözlemler sayfası; - laboratuvar incelemeleri sayfası;
uzman görüşleri sayfası.
Hamile bir kadın, bu kadar yoğun muayene ve gözlemin tavsiye edilebilirliğini anlamalıdır; bunları tamamen gönüllü olarak kabul eder. Enfeksiyonların gebelik öncesi ve sırasında tespit edilmesinin, hızlı tedavi edilebilmesi açısından çok önemli olduğunu, enfeksiyonlu ve test edilmemiş kadınların, enfekte ve test edilmemiş kadınların kaldığı koğuşlara kabul edildiğinin altı çizilmelidir. Zamanında tespit edilen minimum sapmaların önleyici tedbirlerin uygulanmasını ve hamilelik ve doğum komplikasyonlarını önlemeyi mümkün kıldığını açıklamak gerekir. Bu, kendisinin ve çocuğunun sağlığını korumak isteyen bir kadın için bir teşvik olacaktır.
Kadının ebeye güvenmesi, ondan korkmaması ve sorunlarını onunla tartışabilmesi gerekir. Kadına hijyen, muayene ve doğuma hazırlık konusunda tavsiyelerde bulunmak için iletişim zamanı kullanılmalıdır.
Doğum öncesi kliniğini ziyaret etme zamanı kadın için uygun olmalıdır. İş veya çalışma yerlerinde, sabah randevularında, ulaşım sorunlarının daha az olduğu gündüz saatlerinde doğum öncesi kliniklerine gitme fırsatını sağlamaları gerekmektedir. Bir kadın randevusunu kaçırırsa ebenin bunun sebebini telefonla öğrenmesi gerekir. Acil durumlarda ambulans çağırmanız tavsiye edilir. Kadının konsültasyona katılmak istememesi veya katılamaması durumunda himaye sağlanır.
Doğum öncesi kliniğinde ebenin sorumlulukları:
Gebe kadınlar doğum öncesi kliniklerine planlanmış göründükleri gün gittiklerinden, ziyaretlerini jinekolojik hastalarla (daha fazla enfekte olan) temas etmeyecek şekilde planlamaya çalışırlar.Jinekolojik ofis ekipmanları:
Bir kanepe, iki masa (doktor ve ebe için), personel ve ziyaretçiler için sandalyeler, bir jinekolojik sandalye, bir lamba, bir paravan (veya yan odada bir jinekolojik muayene odası). Muayene için ihtiyacınız olan şeyler: bir tonometre, bir fonendoskop, bir obstetrik stetoskop, bir tazometre, bir santimetre bant, aletler ve ilaçlar için manipülasyon masaları. Aletler: vajinal spekulum, forseps, cımbız, Neisser gonokok için smear almak için Volkmann kaşıkları. Pansumanlar için Bix, spatula. Eldiven veya tek kullanımlık eldivenlerle Bix. Steril muşamba veya tek kullanımlık pedler, dezenfektan solüsyonları, aletler için saklama kapları, eldivenler, muşambalar vb. Ofiste el tedavisi için su, sabun ve dezenfektan solüsyonlarının bulunduğu bir lavabo ve havlu bulunmalıdır.Tıbbi kayıtlar ve vaka geçmişleri için dolaplar. Hamile kadınların bireysel kartlarının alfabetik olarak düzenlenmiş bir dosyası (gelmeyenlerin, hastaneye kaldırılanların, doğum yapanların kartları ayrı ayrı bir kenara konur). Hamile kadınların kaydedilmesi için dergi, ön kayıt. Reçete formları, testler ve konsültasyonlar için yönlendirmeler. Camın altında takvimler, gerekli arka plan bilgileri bulunmalıdır: adresler ve telefon numaraları, ofislerin çalışma saatleri, hastaların gönderildiği kurumlar, testler, reçeteler, laboratuvar testleri normları vb.
Ebe doktorun önüne gelir, havalandırır ve odayı, aletleri, görevlendirilen hamile kadınların çizelgelerini hazırlar, testleri bantlar, doktor ve hamile kadın için yeni talimatlar ve bilgiler hazırlar. Randevu sırasında doktorla birlikte (veya fizyolojik hamilelik durumunda doktor yerine) hamile kadınları kabul eder, muayeneler yapar, tavsiyelerde bulunur, görüşmeler yapar, belgeler hazırlar, aletlerin işlenmesini izler, ofisi temizler. ve himaye sağlar.
Patronaj:
Bir kadın çeşitli nedenlerle konsültasyon ziyaretini kaçırır: muayenelerin öneminin anlaşılmaması, doktor ve ebe ile iletişim eksikliği, ziyaret prosedürünün külfetli olması (kuyrukta bekleme, beklerken gerekli olanakların bulunmaması). Bu tür nedenlerin ortaya çıkmamasını sağlamak ebenin sorumluluğundadır. Bazen kadının şikayetleri ve sorunları olur ancak hastaneye yatmaktan ve tedavi görmekten korktuğu için bunu doktora ve ebeye anlatmak istemez, muayene veya doğum hazırlığı için önleyici hastaneye yatmaktan kaçınır. Aile sorunları olabilir (hasta akrabaların bakımı, çocuğu bırakacak kimsenin olmaması vb.).Ebe, bir kadını evinde ziyaret ederek yaşam koşullarını, aile sorunlarını değerlendirebilir, akrabalarıyla konuşabilir ve onları kadını konsültasyona katılmaya teşvik etmeye ikna edebilir. Evde muayene ve muayene şeması doğum öncesi kliniğindekiyle tamamen aynıdır. Bunu yapmak için yanınıza bir tonometre, obstetrik stetoskop, bir santimetre ve muayene için sevk formları almanız gerekir. Raporlama döneminin sonunda performans göstergelerinin bir analizi gerçekleştirilir: kaç hamile kadının kayıtlı olduğu, hamilelik ve doğumun sonucu, anne ve fetüs için komplikasyon yüzdesi, doğum izninin doğruluğu vb.
Hamile bir kadın üzerinde belirli bir dizi çalışmanın yapılması, hamilelik ve doğumun seyrini, olası komplikasyonları tahmin etmeyi ve dolayısıyla kendisi ve fetüste hastalık gelişme riskini azaltmayı amaçlayan zamanında düzeltmeler yapmayı mümkün kılar. Bu kompleks şunları içerecektir: bir araştırma, tüm organların fonksiyonlarının objektif bir çalışması, dış ve iç obstetrik çalışmalar, klinik ve laboratuvar çalışmaları.
Hamile bir kadınla röportaj
Anamnez toplama aşağıdaki plana göre gerçekleştirilir.
1. Pasaport ayrıntıları.
2. Çocukluk ve yetişkinlikte görülen hastalıklar, seyri ve tedavisi.
3. Kalıtım.
4. Çalışma ve yaşam koşulları.
5. Epidemiyolojik tarih.
6. Alerji geçmişi.
7. Obstetrik ve jinekolojik öykü:
Adet fonksiyonu (menarş ve adet döngüsünün düzeni, adetin süresi, ağrısı ve düzeni, adet sırasında kaybedilen kan miktarı, son adet tarihinin tarihi);
Cinsel yaşam (hangi yaştan itibaren, evli olsun ya da olmasın);
Jinekolojik hastalıklar (ne, ne zaman, süresi ve seyri, uygulanan tedavi, tedavi sonuçları);
Üretken fonksiyon - seyrinin ve sonuçlarının ayrıntılı olarak açıklandığı önceki gebeliklerin sayısı (yapay ve spontan düşükler, doğum);
Mevcut hamileliğin seyri (gebeliğin ilk ve ikinci yarısı, geçmiş hastalıklar ve hangi süre boyunca ayakta ve yatarak tedavi).
Objektif araştırma
Hamile bir kadının muayenesi şunları içerir: hamile kadının muayenesi, özel obstetrik muayene (dış ve iç), klinik ve laboratuvar testleri.
Denetlemehamile içerir:
Antropometrik çalışmalar (fiziğin, yürüyüşün, karın şeklinin değerlendirilmesi, boy ve vücut ağırlığının ölçümü);
Organ fonksiyonlarının incelenmesi.
Özel doğum muayenesi obstetrik faktörleri zamanında değerlendirmeyi ve vajinal doğum yapma olasılığı sorununu çözmeyi amaçlamaktadır.
Dış obstetrik muayene aşağıdakileri içerir.
1. Karın çevresinin ve uterus fundus yüksekliğinin ölçülmesi.Bu, doğum öncesi kliniğine yapılan her ziyarette hamileliğin 16. haftasından başlayarak gerçekleştirilir, bu da uterus fundus yüksekliğinin yazışmalarını açıklığa kavuşturmayı mümkün kılar. gebelik yaşı ve polihidramniyos, çoklu fetüsler, büyük fetüsler ve fetal yetersiz beslenmeyi zamanında teşhis edin. Hamile kadının yatay pozisyonunda, karın çevresini göbek seviyesinde ve uterus fundusunun simfiz pubisin üst kenarından yüksekliğini ölçün.
2. Büyük pelvisin dış boyutlarının ölçülmesi (küçük pelvisin boyutunu ve şeklini yaklaşık olarak değerlendirmemizi sağlar), bir pelvis ölçer ile aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:
Distantia spinarum - ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafe (normalde 25-26 cm);
Distantia cristarum - iliak kemiklerin tepelerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe (ortalama 28-29 cm);
Distantia trochanterica - femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe (genellikle 31-32 cm);
Konjugata eksterna - simfiz pubisin üst kenarı ile V lomber vertebranın spinöz süreci arasındaki mesafe, hamile kadın yan yatarken ölçülür (normalde 20-21 cm);
Pelvik çıkışın doğrudan boyutu (normalde 9,5 cm), kasık simfizinin alt kenarının ortası ile koksiksin tepesi arasındaki mesafedir ve hamile kadının sırt üstü bacakları açık ve yarı yarıya açık olduğu pozisyonda ölçülür. -kalça ve diz eklemlerinde bükülmüş;
Pelvik çıkışın enine boyutu (normalde 11 cm), iskiyal tüberozitelerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir (hamile kadının konumu, pelvik çıkışın doğrudan boyutunu ölçerken aynıdır);
Michaelis eşkenar dörtgen - eşkenar dörtgenin şeklinin değerlendirilmesi, dikey (normalde 11 cm) ve yatay (normalde 10 cm) köşegenlerinin ölçülmesi (kadın sırtı doktora dönük durur);
Solovyov indeksi (pelvik kemiklerin kalınlığı hakkında bilgi verir) - bir santimetre bantla ölçülen bilek ekleminin çevresi (normalde 14 cm'ye eşittir);
Simfizin yüksekliği (pelvik kemiklerin kalınlığı hakkında fikir verir, ölçüm vajinal muayene sırasında yapılır).
3. Leopold-Levitsky teknikleri. İlk randevu Uterin fundusun yüksekliğini ksifoid prosese (uterin fundusun yüksekliğinin gebelik yaşına uygunluğu) ve fetüsün uterus fundusunda bulunan kısmına göre belirlemenizi sağlar. Pelvik uç, fetüsün büyük, yumuşak ve oy vermeyen kısmı olarak tanımlanırken, baş, büyük, belirgin konturlu, yoğun oy veren kısım olarak tanımlanır. Bunu yapmak için, her iki elin avuçlarını uterusun fundusuna yerleştirip uterusun fundusu ile ksifoid süreç veya göbek arasındaki mesafeyi belirlemek ve fetüsün uterusun fundusundaki kısmını belirlemek gerekir. .
İkinci randevu Dış obstetrik muayene fetüsün pozisyonunu, pozisyonunu ve tipini belirlemeyi amaçlamaktadır.
Fetal pozisyon, fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına ekseniyle ilişkisidir. Aşağıdaki pozisyonlar ayırt edilir: a) boyuna - fetüsün uzunlamasına ekseni ve uterusun uzunlamasına ekseni çakışır; b) enine - fetüsün uzunlamasına ekseni uterusun uzunlamasına eksenini dik açıyla keser; c) eğik - fetüsün uzunlamasına ekseni, uterusun uzunlamasına ekseni ile keskin bir açı oluşturur.
Fetal pozisyon, fetal sırtın uterusun sağ ve sol taraflarına olan ilişkisidir. Birinci pozisyonda fetüsün arkası (yoğun ve geniş yüzey) rahmin sol tarafına bakar, ikinci pozisyonda ise sağa bakar.
Fetüsün görünümü, fetal sırtın uterusun ön (ön görünüm) veya arka (arka görünüm) duvarına olan ilişkisidir.
İkinci Leopold-Levitsky manevrasını gerçekleştirmek için, kadın doğum uzmanının her iki elinin avuçları uterusun yan kısımlarını palpe ederek fetüsün konumunu ve sırtının konumunu belirler.
Üçüncü randevu Dış obstetrik muayene, fetüsün gelen kısmını (baş, pelvik uç) belirlemeye yarar - Bunu gerçekleştirmek için, doğum uzmanının sağ elin başparmağını diğer dört elin başparmağından mümkün olduğu kadar uzağa hareket ettirmesi, fetüsün gelen kısmını kavraması gerekir. ve pelvise giriş düzlemine göre hareketliliğini belirleyin.
Dördüncü teknik Sunum kısmının ayakta durma seviyesini belirlemenizi sağlar. Hamilelik sırasında fetal baş hareketli olabilir veya pelvisin girişine doğru bastırılabilir. Bu teknik özellikle doğum sırasında fetal başın doğum kanalındaki ilerlemesini değerlendirmek için önemlidir.
4. Oskültasyon. Fetal kalp sesleri ilkel bir kadında gebeliğin 20. haftasından itibaren, multipar bir kadında ise 18. haftadan itibaren duyulur. Hamile bir kadının doğum öncesi kliniğine her gelişinde oskültasyon yapılır, fetal kalp seslerinin frekansı, ritmi ve sonoritesi değerlendirilir (normal kalp atışı 120-160 atım/dakikadır, net, ritmiktir).
Dahili obstetrik muayene hamilelik için kayıt sırasında ve karmaşık bir hamilelik sırasında doğum öncesi bölümünde hastaneye kaldırıldığında veya doğuma hazırlanmak için gerçekleştirilir. Yumuşak doğum kanalının durumunu, kemik pelvisin yapısal özelliklerini, mevcut kısmın doğasını değerlendirmek ve doğumun yöntemi ve zamanlaması sorununu çözmek için yapılır. Çalışma şunları içerir:
Dış cinsel organların muayenesi ve değerlendirilmesi (kasık kıl tipi - erkek veya kadın, labia majora ve minörün doğru gelişimi, patolojik değişikliklerin varlığı, vulva ve perinede yara izleri);
Rahim ağzının dış os şeklinin, vajina ve rahim ağzının mukoza zarının renginin, patolojik değişikliklerin ve akıntının niteliğinin değerlendirildiği aynalar (yaprak ve kaşık şeklinde) kullanılarak yapılan muayene;
Vajinal muayene (dijital) (gebeliğin herhangi bir aşamasındaki endikasyonlara göre).
Hamileliğin erken evrelerinde yapılan vajinal muayene, hamilelik süresini belirlemenize ve iç genital organların patolojisini tanımlamanıza olanak tanır. Aynı zamanda durum sırayla değerlendirilir:
Vajinalar - dar (doğum yapmamış bir kadında) veya geniş (doğum yapmış bir kadında);
Serviks - uzunluk, tutarlılık, şekil (ilk doğum yapan kadınlarda konik ve çok doğum yapan kadınlarda silindirik), dış os'un durumu (ilk doğum yapan kadınlarda dış os kapalıdır ve çok doğum yapan kadınlarda parmağın ucuna izin verir);
Rahim - pozisyon, hafta cinsinden gebelik yaşı, tutarlılık (yumuşak), hareketliliği ve palpasyonda ağrı; Hamileliğin erken evrelerinde uterusun ön yüzeyinde orta hat boyunca tarak benzeri bir çıkıntı (Genter belirtisi), köşelerinden birinin çıkıntısı nedeniyle uterusun asimetrisi (Piskachek belirtisi), kasılma ve palpasyon sırasında uterusun sertleşmesi (Snegirev'in işareti);
Rahim uzantıları (boyut, tutarlılık, ağrı);
Vajinal tonoz (yüksek, gevşek);
kemik pelvisi (burnuna ulaşılabilirlik, pelvik deformasyon, ekzostoz).
Tam süreli hamilelik sırasında yapılan vajinal muayene, yumuşak doğum kanalının doğuma hazır olma derecesinin belirlenmesini mümkün kılar. Çalışmayı gerçekleştirirken durum sırayla değerlendirilir:
Vajinalar (dar veya geniş, patolojik değişikliklerin varlığı);
“Olgunluk” derecesinin belirlenmesi ile serviks (Tablo 1);
Amniyotik kese (varlığı veya yokluğu); ortaya çıkan kısım ve bunun pelvis düzlemleriyle ilişkisi;
pelvisin kemikleri - simfizin yüksekliği, kemik çıkıntılarının ve deformasyonların varlığı, sakral boşluğun şekli ve derinliği, burnun ulaşılabilirliği ve diyagonal konjugatın ölçümü (normalde buruna ulaşılmaz).
Hamilelik bakımı gören her anne adayı, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Kararları ve Tıbbi Bakım Standartları tarafından öngörülen hamile kadın için zorunlu muayenelerden geçmelidir.
Eğer kadın somatik açıdan sağlıklı ise doktor onun için temel muayeneleri belirler. Hamile bir kadının eşlik eden somatik patolojisi varsa veya hastalık hamilelik sırasında tanımlanmışsa tanı aralığı genişler. Hamile bir kadının çalışma saatleri sırasındaki dispanser muayenesinin masrafları devlet tarafından karşılanmaktadır.
Hamilelik teşhisi
Gebeliğin ilk ve ana belirtisi adet gecikmesidir. Eğer adetiniz gecikmişse gebelik testi yaptırmanız tavsiye edilir. Bu test, birkaç saniye boyunca sabah idrarına batırılması gereken karton bir şeritten oluşur (“hamilelik hormonu”nun en yüksek içeriğini içerir).
Belirli bir süre sonra ortaya çıkan şeritlerin sayısına göre bir kadın hamile olup olmadığını anlar. İki şerit hamileliğin mevcut olduğu, bir şerit olmadığı anlamına gelir. Test hamilelik göstermiyorsa ancak adet yoksa, insan koryonik gonadotropinin varlığını kontrol etmek için damardan kan bağışı yapmalısınız.
Ayrıca hamile kadının ultrasonu (ultrason muayenesi) sıklıkla yapılır. Amacı gebeliğin varlığını ve süresini belirlemek ve dış gebelik tanısını dışlamaktır.
Gebe kadının ilk üç aylık dönemdeki muayeneleri (0-12 hafta)
Hamilelik tespit edildikten sonra kadın doğum öncesi kliniğine kaydolur. Ancak bu süre zarfında bu konuda uzmanlaşmış ücretli bir tıp kliniğinde de gözlemlenebilirsiniz.
Kayıt sırasında jinekolog yapılması gereken testlerin bir listesini verir. Genellikle bu şu şekildedir: Rh faktörü, grubu, frengi, AIDS, hepatit için bir kan testi, genel ve biyokimyasal bir kan testi, şeker seviyeleri için bir kan testi, genel bir idrar testi, vajinadan alınan bir smear.
Ek olarak, endikasyonlara göre ürogenital enfeksiyonların varlığına yönelik testlerin yanı sıra hormon analizi de mümkündür. Rh çatışması olasılığı varsa (karının Rh faktörü negatif ve erkeğinki pozitif), hamile kadının kanı, embriyonun kırmızı kan hücrelerine karşı spesifik antikorların varlığı açısından hamilelik sırasında birkaç kez daha incelenir ve bunların miktarı belirlenir. azimli. Otuz ikinci haftaya kadar bu çalışma ayda bir kez, 32-35. haftalar arasında - ayda iki kez ve daha sonra doğuma kadar - her hafta yapılır.
Ayrıca hamile kadının aşağıdaki doktorlardan geçmesi gerekir:
- terapist;
- kulak burun boğaz uzmanı;
- göz doktoru;
- dişçi;
- EKG'ye (elektrokardiyogram) tabi tutulur.
Hamile bir kadının ayda bir kez jinekoloğu ziyaret etmesi gerekir. Doktora her ziyaretten önce genel bir idrar testi yapılması gerekir, sonuçlarına göre jinekolog kadının böbrek fonksiyonunu değerlendirecektir. Her ziyarette gebe tartılır, her iki koldan kan basıncı ölçülür, uterus fundus yüksekliği ölçülür ve fetüsün kalp atışı dinlenir.
İkinci trimesterde (13-24 hafta) hamile bir kadının muayenesi
Bir kadın ikinci trimesterdeyken ultrasona yönlendirilir. Bu aşamada hamile bir kadının ultrason muayenesi şunları sağlar:
- meyve sayısını belirlemek;
- hamilelik süresini belirlemek;
- uzuvların, karın organlarının ve fetüsün sinir sisteminin olası malformasyonlarını belirler.
16 ila 18 hafta arasında anne adayından bebeğin "genetik sağlığını" belirlemek için tasarlanmış "üçlü test" yapılması istenir. Kanda insan koryonik gonadotropin (CG), alfa-fetoprotein (AFP) ve konjuge olmayan estriol (NE) seviyeleri belirlenir. Bu maddelerin seviyesinde normal seviyeden bir sapma varsa, fetüsteki bazı kromozomal anormalliklerden şüphelenilebilir (diğerlerinin yanı sıra Down sendromu). Bu testin gebeliğin 15-20. haftalarında birkaç hafta arayla iki kez yapılması önerilir.
“Üçlü test” sonucu anormallik gösterirse paniğe gerek yoktur. Test bazen hatalı sonuçlar verir (yaklaşık %9,3 oranında). Sonuçları açıklığa kavuşturmak için kadın ek bir çalışma olan amniyosentez için gönderilir. Amniyosentez, fetusta kromozomal bir anormalliğin varlığını veya yokluğunu doğrulamak için amniyotik sıvının incelenmesidir. Hamile bir kadının ultrason muayenesi gözetiminde yapılır. Bu testten önce doktor hastayı, vakaların küçük bir yüzdesinde (yüzde 1) amniyosentezin düşükle sonuçlanacağı konusunda uyarmalıdır.
Hamileliğin ikinci yarısında bir kadının jinekoloğunu biraz daha sık ziyaret etmesi gerekir: iki haftada bir (normal hamilelik durumunda).
Hamile bir kadının üçüncü trimesterdeki muayeneleri (24. haftadan doğuma kadar)
Hamileliğin 24 ila 26. haftalarında, bir kadının başka bir planlanmış ultrason için programlanması planlanır. Hamile bir kadının bu ultrason muayenesi sırasında doktor bebeğin vücut yapısını inceler, doktor iç sistem ve organlardaki konjenital malformasyonları tespit eder, çocuğun cinsiyetini, hamile kadındaki amniyotik sıvının niteliğini ve miktarını görür, plasentanın bağlandığı yer ve durumu.
Bu süre zarfında bir kadının ayrıca kandaki hemoglobin seviyesini ve dolayısıyla aneminin yokluğunu veya varlığını gösteren klinik bir kan testine tabi tutulması gerekir.
Otuz haftadan sonra hamile kadın iki haftada bir jinekoloğa gitmeye başlar. Aynı zamanda doktor hamile kadına tüm muayene ve testlerin sonuçlarını içeren bir değişim kartı verir. Artık her yere bu kartla gitmesi gerekiyor, çünkü doğum her an başlayabilir ve değişim kartı olmadan doktorlar doğum yapan bir kadını yalnızca belirli bir ikamet yeri olmayan, yerel olmayan hamile kadınların bulunduğu özel bir doğum hastanesine kabul edebilirler. kayıt, yerleşik olmayanlar, sınavsız vb.
32 haftadan sonra jinekolog, kadın çalışıyorsa doğum izni verir. Bu tarihe kadar, hamile bir kadının mesai saatleri içindeki tüm tıbbi muayenelerinin masraflarını devlet ödemek zorundadır.
33-34 hafta içinde Doppler sonografi gerçekleştirilir - plasentayı, rahim damarlarındaki kan akışını ve bebeğin ana damarlarını değerlendirmenizi sağlayan bir muayene. Modern teknolojiler, incelenen damarın yüksek doğrulukla bulunmasını, kan akışının doğasını değerlendirmeyi ve Doppler ölçümleri yapmayı (ilgi alanındaki kan akışının niceliksel değerlendirmesi) mümkün kılar. Çalışma, bebeğin yeterli besin ve oksijen alıp almadığını bulmayı mümkün kılıyor. Kan akış hızı azalırsa jinekolog kardiyotokografi (CTG) önerebilir.
CTG yardımıyla rahmin tonusu, kasılmalarının varlığı, bebeğin motor aktivitesi ortaya çıkar. Motor aktiviteye dayanarak fetüsün olası intrauterin hipoksisi değerlendirilir. Araştırmayı gerçekleştirmek için hamile kadın bir kanepeye yatırılıyor ve karnına sensörlü bantlar yapıştırılıyor. 30-40 dakika boyunca cihaz okumaları kağıda yazdırılır veya ekran monitöründe görülebilir.
35 ila 36 hafta arasındaki dönemde biyokimyasal kan testi, sifiliz, AIDS için kan testi ve vajinal smear alınır. Aynı zamanda hamile kadının son ultrason muayenesi yapılır ve bu muayene yardımıyla doktor plasentanın durumunu, bebeğin ağırlığını ve boyunu, rahimdeki konumunu (makat veya sefalik), dişi amniyotik sıvının kalitesi ve miktarı (oligohidramnios, polihidramnios). şeffaflıkları.
Test sonuçları normalse hamile kadının haftalık olarak jinekoloğa gitmesi ve doğumun başlamasını beklerken idrar testi yaptırması gerekir.
Test veya tetkik sonuçları bebeğin veya hamile kadının durumunda bir sorun olduğunu gösterirse hasta özel kontrol altına alınır. Yani plasentadaki kan akışını iyileştiren ilaçlar reçete edilir, ek ultrason muayeneleri ve Doppler ölçümleri yapılır. Son iki çalışma da beklenen doğum günü geldiğinde ancak doğum başlamadığında gerçekleştirilir.
Ancak doğum geciktiği için paniğe ve gerginliğe gerek yoktur. Her konsültasyonda doktor durumunuzu değerlendirecek ve gerekirse doğum hastanesine sevk edecektir.
Yükleniyor...
