Yenidoğanın durumunu değerlendirmek için zorunlu bir parametre Apgar ölçeğidir. Herkes bunun varlığını biliyor ancak çok az kişi bu ismin altında ne yattığını ve değerlendirme kriterlerinin ne olduğunu biliyor. Bugün bu konuyu bilgili anne ve babalar listesine ekleyeceğiz. Peki bebeğin kilosu ve boyunun yanı sıra önemli olan nedir?
Yaşamın ilk dakikalarında doktorların çocuğu Apgar ölçeği kullanılarak yapılan canlılık açısından incelemesi gerekir.
Apgar skoru kavramı
Apgar ölçeği, bir çocuğun yaşamının ilk dakikalarındaki refahını değerlendirmek için kullanılan belirli bir sistemi ifade eder. Doğumdan sonraki ilk beş dakika içinde yeni doğmuş bir bebeğin bir takım yetenekleri değerlendirilir.
Kadın doğum uzmanları, bir çocuğun ne kadar iyi hissettiğini 5 ana kritere göre anlama olanağına sahiptir: kas tonusu, refleks uyarılabilirliği, nabız, ten rengi, nefes alma düzeni.
Bu öğelere ilişkin tüm noktalar toplanır ve sonuçta yenidoğanın genel durumuna ilişkin tam bir değerlendirme yapılır. Göstergeler normalin altına düştüğünde çocuk daha yakın gözlem için nakledilir ve gerekirse canlandırma işlemleri yapılır. Bu sistem ilk kez 1952'de Virginia Apgar tarafından önerildi. Bir anestezi uzmanı olan Virginia Apgar, canlandırma gerektiren çocukları belirlemek için bu yöntemi kullandı. Daha sonra yöntem en basit ve en etkili yöntem olarak yaygınlaştı. Artık tüm dünyada kullanılıyor ve bebeğin sağlığı hakkında güvenilir bilgiler alıyor.
Değerlendirme kriterleri
Doğan çocukların objektif olarak değerlendirilmesi zordur ancak Apgar ölçeği yine de ciddi vakaların tespit edilmesini ve mevcut sorunların derhal çözülmesini mümkün kılmaktadır. Düşük toplam Apgar puanı, yeni doğmuş bir bebeğin hayatına yönelik bir tehdidi önlemeyi amaçlayan bir dizi tıbbi eylemin planlanmasına yardımcı olur.
Apgar ölçeğinin her göstergesi için puan verilir, eğer bunlardan azı varsa, çocuğun tıbbi yardıma ihtiyacı vardır.
Beş kriterin her biri nasıl değerlendirilir:
- 0 puan – işaret tamamen yok;
- 1 puan – işaret zayıf veya orta derecede gösteriliyor;
- 2 puan – burcun güçlü bir ifadesi var.
Aşağıda Apgar skorlarında yeni doğmuş bir bebeğin refahının önemli göstergelerini yansıtan bir tablo bulunmaktadır:
| Değerlendirilecek parametre | Puan sayısı | ||
| 0 puan | 1 puan | 2 puan | |
| Cildin rengi | Bebeğinizin cildi soluk veya mavimsi görünüyor | Mavimsi bir renk tonuna sahip olan uzuvlar dışında çocuğun vücudu pembemsi renktedir. | Tüm vücudun pembemsi bir tonu var |
| Nabız | Mevcut olmayan | 100'den az | 100 den fazla |
| Reflekslerin varlığı | Takılan nazal katetere reaksiyon yok | Takılan burun kateterine hafif bir reaksiyon var | Vücudun takılan burun kateterine net bir tepkisi var: hapşırma, hareket, öksürme |
| Kas tonusu | Ses tonu yok, kollar ve bacaklar sarkıyor | Düşük ton ve kol ve bacaklarda hafif esneme | Aktif hareketler |
| Nefes | Mevcut olmayan | Nefes alma aralıklı, ağlama zayıf | Nefes alma normal, çığlıklar yüksek |
Ortalama puan genellikle 7-8'dir. Yenidoğanın normal sağlık durumunu ve belirgin patolojik özelliklerin yokluğunu karakterize eder. Daha sonra Apgar ölçeğinin beş göstergesinin her biri üzerinde ayrıntılı olarak duracağız.
Nefes
Dakikadaki solunum hareketi sayısı 40-45 ise puan maksimum olacaktır. En yüksek Apgar puanı da doğumdan hemen sonra yüksek sesle ağlama durumunda verilmektedir.
Ağlama yeteneği, ancak güçlü bir ağlamanın olmaması, seste titreme ve yavaş nefes alma hareketlerinin varlığı sadece 1 puan vermenizi sağlar. Nefes almanın yanı sıra sesler de olmadığında, kadın doğum uzmanları karnede bu gösterge için sıfır puan girerler.
Nabız
Doğum sırasında bebek annesiyle birlikte çok çalıştı, karnından çıktı, bu da nabzın yüksek olması gerektiği anlamına geliyor. Kalp dakikada 130-140 atış frekansında attığında bu iyi bir göstergedir ve 2 puan olarak tahmin edilir. Dakikada 100 atımdan fazla kalp atış hızı mümkün olan maksimum puana karşılık gelir.
Doğum sırasında hipoksi yaşayan bir bebek; Oksijen eksikliği, daha yavaş nefes alması ve nabzının normalden düşük olması. Bu durumda yenidoğan bu kritere göre 1 puan alır. Çocukta nabzın tamamen yokluğu ve bozulmuş kalp aktivitesi, kadın doğum uzmanlarını yenidoğanın durumuna minimum puan (0) vermeye zorlar.
Yeni doğmuş bir bebeğin kol ve bacaklarının hareketleri normal kas tonusunun göstergesidir Bebek annenin karnında aynı pozisyondaydı ve bu çoğu durumda doğumda kas tonusunun artmasına neden oluyor. Doğumun hemen ardından oluşan ani hareket özgürlüğü, ani ve düzensiz hareketlere yol açar. Bu tatmin edici kas tonusunun bir işaretidir.
Bacaklarını ve kollarını bükük pozisyonda tutan ve bunları yalnızca ara sıra hareket ettiren bir bebeğe Apgar puanı 1 verilir. Hiç hareket olmadığında 0 ayarlanır.
Reflekslerin varlığı
Cildin rengi
Bebeğin görünümü yani cildinin rengi de bebeğin genel iyilik halinin değerlendirilmesinde çok önemli bir kriterdir. Yeni doğmuş bir bebeğin normal cilt tonu parlak pembeden soluk pembeye kadar değişir. Pembe ten rengine sahip bir bebek, düşündüğümüz sisteme göre 2 puanlık bir not alıyor. Biraz siyanoz olduğunda bebeğe 1 puan verilir. Şiddetli siyanoz durumunda 0 puan verilir. Bu cilt rengi, kandaki yüksek oranda hemoglobinin neden olduğu siyanozun göstergesi olabilir ve bu da anemi veya hipokseminin bir sonucu olabilir.
Yeni doğmuş bir bebekte mavimsi bir cilt görülebilir ancak beşinci dakikadan itibaren genellikle daha az olur. Uygulamadaki değerlendirmeler
Yukarıdakilere dayanarak, her işaretin değerlendirmeye tabi tutulduğunu ve kanıt miktarının özetlendiğini görüyoruz. Son rakam bebeğin refahının ortalama bir değerlendirmesini verir. Yeni doğmuş bir bebeğin Apgar skoru, yaşamının 1. ve 5. dakikalarında yapılır ve böylece 7/8, 7/6, 5/4 gibi kesirlerle ayrılmış iki sayı elde edilir.
- Çoğu durumda 0'dan 3'e kadar puan alan yeni doğmuş bir çocuk, nefes almayı, nabzı vb. uyarmayı içeren canlandırma gerektirir. Bu ölçekten 3 veya daha düşük puan alan çocukların durumlarının hayati tehlike arz etmesi nedeniyle tıbbi müdahaleye ihtiyaçları vardır.
- 7 ve üzeri puan verildiğinde çocuğun sağlık durumunun normal olduğunu söyleyebiliriz.
- 10 puan alan bebeklerin durumu mükemmeldir ancak bu tür vakalar doğum pratiğinde çok nadirdir.
Beş dakika önemli
Çoğu zaman kesirden geçen ikinci tahminin birinciden daha yüksek olduğu görülür. Bunun nedeni, bebeğin durumunun doğumdan 5 dakika sonra değerlendirilmesinin bir sonucu olmasıdır; bu, bu süre zarfında bebeğin zaten yeni koşullara uyum sağlama zamanı olduğu anlamına gelir. Değerlendirme kötü yönde değişirse yenidoğanın obstetrik takibi güçlendirilir.
5 veya daha az puan alan çocukların, doğumda 7, 8, 9 veya 10 puan alan akranlarına göre çok daha fazla yakın tıbbi gözetime ihtiyaçları vardır. İlk dakikada 5 puan alan ve 5. dakika sonunda 7 puan alan bebek, otomatik olarak ek bakım gerektirmeyen çocuk kategorisine giriyor.
Yenidoğanın Apgar ölçeğine göre değerlendirilmesi sonucunda çocukta her şey yolundaysa mutlu bir anneye verilir. Sezaryenle doğan çocukların, uzun bir doğal doğum sürecinden geçen çocuklara kıyasla daha iyi notlar alması ilginçtir. Sezaryen bebekleri söz konusu sisteme göre genellikle 8/8 ila 9/9 arası puan alırlar. Aşağıda kod çözme göstergelerinin örnekleri verilmiştir.
Örneklerde Apgar ölçeği
- 0/2, 1/2, 2/2 – çocuğun durumunun hayati tehlike arz ettiği değerlendiriliyor;
- 2/3, 3/3 – durum kritik kabul edilir (5 dakikalık yaşamdan sonra bu tür göstergeleri olan bir çocuğun bir dizi canlandırma prosedürüne ihtiyacı vardır);
- 3/4, 4/4 – çocuğun sağlık durumunun zayıf olduğu kabul edilir ve sağlık personelinin yakın ilgisini gerektirir, ancak aynı zamanda bunu iyileştirme eğilimi de ima edilir;
- 4/5, 5/6, 6/6 – sağlık durumu ortalamanın altında, ilk hafta dikkatli olunması gerekiyor;
- 5/7, 6/7, 7/8 - sağlık durumu ortalamadır, bu da bebeğin genel zayıflığı anlamına gelir, ancak bebek yine de tıbbi personelin yakın gözetimine ihtiyaç duymaz; bu göstergeler Apgar ölçeğinde normal sınır olarak kabul edilir;
- Apgar ölçeğinde 8/8 puan - sağlık durumu normal veya ortalamanın üzerindedir; bu, annenin yeterli anne sütü varsa bebeğin iyi kilo alacağını gösterir;
- 8/9, 9/9, 9/10 – sağlığı çok iyi olarak nitelendirilir, bu da bebeğin iyi kilo alacağı ve doktorların yakın ilgisini gerektireceği anlamına gelir;
- Apgar ölçeğine göre 10/10 - bu gösterge bebeğin ideal sağlık durumunu gösterir (bu tür durumlar çok nadirdir).
Apgar değerlendirme sistemi, yeni doğan bir bebeğin sağlık durumuna ilişkin ortalama ancak objektif göstergeler elde etmenizi sağlar. Hiç şüphesiz bu sistemin iki önemli subjektif unsuru vardır. Bunlardan ilki yenidoğanın vücudunun bireysel özellikleri, ikincisi ise muayeneyi yapan kadın doğum uzmanının mesleki becerisidir. Katılıyorum, çocuğu değerlendiren ölçeğin kendisi değil doktordur.
CTG (kardiyotokografi), hamile kadınlarda fetal kalp atışı ve uterus kasılmalarını incelemek için kullanılan ve tüm kayıt verilerinin özel bir kasete kaydedildiği bir yöntemdir. Çocuğun kalp atış hızı günün saati ve risk faktörlerinin varlığı gibi çeşitli faktörlere bağlı olacaktır.
-
CTG hangi durumlarda reçete edilir?
Nihai CTG göstergeleri nasıl deşifre edilir?
Sonuncuların kodunun çözülmesi, bir uzman tarafından aşağıdaki gibi veriler dikkate alınarak gerçekleştirilir: fetal kalp atış hızı değişkenliği, bazal ritim, hızlanma, yavaşlama ve fetal motor aktivitesi. Bu tür göstergeler anketin sonunda bant üzerinde görüntülenir ve farklı şekillerdeki grafiklere benzer. Şimdi yukarıdaki göstergelere daha yakından bakalım:
- Değişkenlik (veya genlik), bazal ritmin sonuçlarına dayanan, kalbin ritmindeki kasılma hareketlerinin sıklığı ve düzenliliğindeki ve genliğinde meydana gelen bozuklukları ifade eder. Fetal gelişimde herhangi bir patoloji gözlenmezse, kalp atış hızı göstergeleri tekdüze olmamalıdır, bu, CTG incelemesi sırasında monitördeki sayısal göstergelerin sürekli değişmesiyle görselleştirme yoluyla açıkça görülebilir. Normal sınırlar içindeki değişiklikler dakikada 5-30 atım arasında değişebilir.
- Bazal ritim, bebeğin ortalama kalp atış hızını ifade eder. Normal göstergeler, fetüs ve kadın sakin olduğunda dakikada 110 ila 160 atış arasında bir kalp atışıdır. Çocuk aktif olarak hareket ediyorsa kalp atış hızı bir dakika boyunca 130 ila 180 atım arasında kalacaktır. Bazal ritmin normal sınırlar içindeki göstergeleri, fetüsün hipoksik durumunun olmadığı anlamına gelir. Göstergelerin normalden düşük ya da yüksek olduğu durumlarda, bebeğin az gelişmiş sinir sistemini olumsuz etkileyen hipoksik bir durum olduğuna inanılıyor.
- Hızlanma, bazal ritim göstergelerinin düzeyine kıyasla kalp atış hızının artması anlamına gelir. Hızlanma göstergeleri kardiyotokogramda diş şeklinde yeniden üretilir, norm 10-20 dakikada iki ila üç kezdir. Belki 30-40 dakika içinde frekansta dört kata kadar hafif bir artış olabilir. Hızlanmanın 30-40 dakikalık bir süre boyunca tamamen ortadan kalkması bir patoloji olarak kabul edilir.
- Yavaşlama, kalp atış hızının bazal kalp atış hızı derecesine göre azalmasıdır. Yavaşlama göstergeleri, düşüşler veya negatif dişler şeklini alır. Fetüsün normal işleyişinde bu göstergeler tamamen bulunmamalı veya derinlik ve süre açısından çok önemsiz olmalı ve çok nadiren ortaya çıkmalıdır. 20-30 dakikalık CTG incelemesinden sonra yavaşlama meydana geldiğinde, doğmamış bebeğin durumunun kötüleştiğine dair şüpheler ortaya çıkar. Fetal gelişimde büyük endişe verici olan, muayene boyunca tekrarlanan ve çeşitli yavaşlama belirtileridir. Bu, fetüste dekompanse stresin varlığının bir sinyali olabilir.
Fetal Sağlık Göstergelerinin Önemi (FSI)
CTG çalışmasının grafiksel sonuçları hazır olduktan sonra uzman, fetal durum göstergelerinin değerini belirler. Normal çocuk gelişimi için bu değerler 1’in altında olacaktır. PSP göstergeleri bir ila iki arasında olduğunda, bu, fetüsün durumunun bozulmaya başladığını ve bazı olumsuz değişikliklerin ortaya çıktığını gösterir.
PSP göstergeleri üçün üzerinde olduğunda bu, fetüsün durumunun kritik olduğu anlamına gelir. Ancak sadece bu veriler mevcutsa uzman herhangi bir karar veremez; öncelikle hamileliğin tam geçmişi dikkate alınacaktır.
Sadece bebeğin gelişimindeki patolojik süreçlerin normdan sapmalara neden olabileceğini anlamalısınız; bunlar aynı zamanda hamile kadının ve bebeğin bozukluklara bağlı olmayan bazı koşulları da olabilir (örneğin, yüksek ateş okumaları) hamile bir kadın veya bebek uyku halindeyse).
CTG yaparken hangi CTG puanları normal kabul edilir ve patoloji olarak kabul edilir mi?
Kardiyotokografinin sonuçları, yukarıdaki göstergelerin her birine 0-2 puan atan özel bir Fisher puan ölçeği kullanılarak değerlendirilir. Daha sonra puanlar toplanır ve patolojik değişikliklerin varlığı veya yokluğu hakkında genel bir sonuca varılır. 1 ila 5 puanlık bir CTG sonucu, olumsuz bir prognozu gösterir - fetüste hipoksi gelişimi, 6 puanlık bir değer, yeni başlayan oksijen eksikliğini gösterebilir.
Sonuçta CTG puanının 7 puan olması ne anlama geliyor?
CTG 7 puan - bu puan, fetal oksijen eksikliğinin başlangıcının bir göstergesi olarak kabul edilir. Bu durumda uzman, hipoksi oluşumunu önlemek ve varsa bebeğin durumunu iyileştirmek için uygun tedaviyi reçete eder. 32. haftada alınan 7 puanla tedavi tedbirleri gecikmeden başlıyor. Hamileliğin seyrini izleyen doktor, kadını acilen hastane tedavisine gönderebilir veya gündüz hastanesinde kendisini IV damlalarla sınırlayabilir.
Oksijen açlığının daha hafif olduğu dönemde, hava izin verdiği sürece temiz havada daha sık ve daha uzun süre kalarak idare edilir. Veya bu durumu önlemek için ilaç almak.
Uzman, CTG muayenesini deşifre ettikten sonra endişe verici bir işaret olan 7 puanlık bir sonuç belirlese bile paniğe kapılmamalısınız çünkü modern tıp, gelecekteki bebeğin bu durumdan kurtulmasına yardımcı olabilir.
Bebekte uterus kasılmalarına tepki veren patolojik süreçler tespit edilirse, çalışmanın sonuçlarıyla acilen bir jinekoloğa danışmak gerekir. Sonuçları değerlendirdikten sonra uzman, yetkili tedaviyi önerebilecek ve sizi ikinci bir CTG muayenesine gönderebilecektir.
CTG değerlendirme değeri 8 puan
Pek çok anne adayı 8 puanlık CTG değeri sorusuyla ilgileniyor, bu göstergeler endişe kaynağı mı? CTG 8 puanı normalin alt sınırını gösterir ve fetüsün bu durumu genellikle tedavi veya hastaneye kaldırılmayı gerektirmez.
9. ve 10. sınıfların önemi nedir?
Normal değerler 9 ve 10 puan olarak kabul edilir. Bu göstergeler tek bir anlama gelebilir: Fetüsün gelişimi, patolojilerin gelişmesi olmadan iyi gidiyor. 10 puan, doğmamış bebeğin durumunun normal sınırlar içinde olduğunu gösterir.
CTG muayenesi ile hangi patolojik süreçler tespit edilebilir?
CTG sonuçları nasıl algılanır? Yalnızca elde edilen CTG verilerine dayanarak, nihai olarak tanıyı belirlemek imkansızdır, çünkü 10 puanlık normdan patolojik sapmalar, bazı dış uyaranlara yanıt olarak geçici bir durum olabilir. Bu tekniğin uygulanması kolaydır ve fetal gelişimdeki normdan sapmaların fazla masraf olmadan belirlenmesine yardımcı olacaktır.
CTG yöntemi aşağıdaki patolojilerin tanımlanmasına yardımcı olacaktır:
CTG'nin kodunun çözülmesi sırasında normdan sapmalar tespit edildiğinde, doktor bir ultrason da reçete eder. Gerekirse hamile kadına tedavi verilir ve CTG tekrarlanır.
Yenidoğanlar için Apgar skoru, bebeklerin rahim dışı hayata hazır olup olmadıklarını değerlendirmenin modern bir yoludur. İlk muayene bebeğinize olan sevginizi etkilemeyecektir, ancak onu geçmenin inceliklerini ve doğum hastanesinden alınan alıntıdaki gizemli sayıların anlamını öğrenmekten zarar gelmez. Apgar ölçeğinin ne olduğunu, nasıl çözüleceğini ve bebeğinizin düşük puan alması durumunda ne yapmanız gerektiğini daha ayrıntılı olarak konuşalım.
Bu ölçek ne anlama geliyor?
Doğumda mevcut olan kadın doğum uzmanları-jinekologlar ve çocuk doktorları için yenidoğanın sağlığını dış belirtilere göre değerlendirmek için bir ölçek gereklidir. Muayene sonuçlarına ve puanların toplamına dayanarak, bebeğe acil resüsitasyon bakımının zorunlu sağlanması ve onu ortak bir koğuşta doğum yapan anneye nakletme olasılığı konusunda bir karar verilir.
APGAR sistemi 1952 yılında öğrenciler için bir öğretim materyali ve hemşirelerin çalışmalarına yardımcı olmak üzere geliştirildi. Yeniliğe yaratıcısının adı verildi - anestezi uzmanı Virginia Apgar, profesör. Derecelendirmenin icadı, intrauterin patolojileri olan çocukların doğum vakalarının sayısının artması ve doğum sırasında boğulma nedeniyle gerekliydi. Ve 70 yıldır kadın doğum ve pediatride başarıyla kullanılıyor.
Apgar ölçeği – puan aralığı 0 ile 10 puan arasındadır. Çocuk doğumdan sonraki birinci ve beşinci dakikalarda iki kez muayene edilir ve 5 göstergeye göre puanlar verilir:
- epidermis rengi– A (Görünüm);
- kalp atış hızı– P (Darbe);
- refleksler, refleks uyarılabilirliği– G (Yüz buruşturma);
- kas tonusu, motor aktivite– A (Etkinlik);
- nefes alma düzeni– R (Solunum).
Bebek her öğe için 0 ila 2 puan alır. Puanları topladıktan sonra Apgar ölçeğindeki sonuç hazır. Beşinci dakikada yapılan incelemenin sonucu 0-7 puan ise, değerlendirme eşit aralıklarla üç kez daha yapılır: 10-15-20. dakikada. Sonucun belirlenmesi bir dakikadan fazla sürmez, ek ekipman gerekmez.
Doğum sonrası taburculukta çocuğun ölçekte en az 2 göstergesi vardır, örneğin 7/9 veya başka sayılar. Bu, ilk dakikada 7, beşinci dakikada ise 9 puan aldığı anlamına gelecektir. Sonucu olumlu değerlendirmek için adaptasyon dinamiklerini görmek önemlidir (ilk sayılar sonrakilerden daha az olacaktır).
Her seçenek hakkında daha fazla bilgi edinin
Yenidoğanın durumu, vücudun hayati fonksiyonlarının dış belirtilerine göre değerlendirilir. Bunun nasıl olduğunu anlamak için her noktaya daha ayrıntılı olarak bakalım.
Kadın doğum uzmanları ve çocuk doktorları Apgar ölçeğine göre sonuçları hızlı bir şekilde elde etmek için tabloyu kullanır. Şuna benziyor ( Dikkat! Tablo sola ve sağa kaydırılabilir):
| Parametre | 0 puan | 1 puan | 2 puan |
|---|---|---|---|
| Cildin rengi | Soluk, mavi (siyanoz). | Bacaklar ve kollar mavimsi, vücudun geri kalanı soluk pembedir. | Cilt tonu vücudun tüm yüzeyi boyunca eşit, pembedir. |
| Kalp atış hızı | Tek belirtiler, nabız yok. | Dakikada 100 atımdan az. | Dakikada 130-140 atım. |
| Refleksler | Tam yokluk. | İfade eksikliği. | Yutma, emme, kavrama şeklinde telaffuz edilir. |
| Kas tonusu | Hareket yok. | Vücut hareketleri zayıf ve nadirdir. | Kaotik bir şekilde, düzenli olarak uzuvlarını sallar. |
| Nefes | Mevcut olmayan. | İnliyor, düzensiz nefes alıyor (hipoventilasyon). | Sık sık çığlık atar, derin nefes alır. |
Değerlendirmenin sonucu, her gösterge için puanların toplamıdır. Bu şu şekilde gerçekleşir:
- Cildin rengi
Yeni doğmuş bir bebek açık pembe veya sıcak pembe cilt tonuna sahipse 2 puan alır. Vücudun geri kalanının epidermisinin normal rengiyle ekstremitelerin mavimsi bir tonu, puanı 1 puana düşürür ve doktora zayıf fetal hipoksi hakkında sinyal verir.
Cildin her yerindeki mavi renk, aşırı solgunluk canlandırma işlemlerinin yapılmasına ve ilk göstergeye 0 puan verilmesine neden olur.
Bu ilginç! Bu arada, sezaryenle doğan çocuklar bu kriter için daha çok maksimum 2 puan alıyor. Bunun nedeni doğum kanalının doğal geçişinin bebek için kolay olmaması ve dokulardaki oksijen seviyesini etkileyebilmesidir. Ancak Sezarlar bundan kaçınmayı başarıyor.
- Nabız
Kalp atış hızı doğumdan 6 saniye sonra oskültasyon, göğüs palpasyonu veya arterlerin palpasyonu ile ölçülür. Daha sonra ortaya çıkan rakamı 10 ile çarparlar, bu da dakika sonucunu verir.
Yeni doğan bebeklerin kalbi aktif olarak çalışır. Norm, dakikada 130 ila 140 atım aralığında bir nabız olarak kabul edilir. Bu durumda çocuk 2 puan kazanır.
Eğer kalp dengesiz ve yavaş atıyorsa bebek 1 puan, hiç nabız yoksa 0 puan alır.
Göstergeler normal değilse, kalp atış hızı normale dönene kadar bebeğe canlandırma prosedürleri uygulanır.
- Refleksler
Emme, yakalama, yutma ve nefes alma yeteneği yenidoğanların yaşam için gerekli olan ilk refleksleridir. Çocuk bu doğuştan gelen becerilerin varlığını yaşamının ilk dakikalarında açıkça gösterirse 2 puan gibi yüksek bir puan alır. Bebek doğumdan sonra memeyi aramalı, dudaklarını şapırdatmalı, çığlık atmalı ve nefes almalıdır.
Refleksler zayıf veya kısmen ifade edilirse, tamamen yoksa 1 puan kazanır - 0 puan.
Objektif bir değerlendirme elde etmek için kadın doğum uzmanları refleks hareketlerin tezahürlerini uyarır:
- parmağınızı bebeğin dudaklarına koyun;
- yenidoğanı düz bir yüzeye yerleştirin ve onu adım atmaya teşvik edin;
- karnınızın üstüne yatın ve topuklarınızın altına bastırın, emekleme refleksini uyandırın;
- bebeğin burnundaki mukusu temizlemek için bir kateter yerleştirilir; Bebeğin hapşırması, yüzünü buruşturması ve başını uzaklaştırması harikadır.
- Kas tonusu
Kolların ve bacakların kaotik hareketleri, bebeğin doğumdan hemen sonra refahının ana göstergesidir. Uzuvlarını düzeltmeye ve vücudunu normal pozisyonuna getirmeye çabalıyor. Bu davranış toplamda 2 puan ekler.
Aşağıdaki durumlarda bebek 1 puan alır:
- zayıf hareket eder ama bunu isteksizce yapar;
- kollar ve bacaklar bükülmüş pozisyonda kalır.
Vücut hareketlerinin tamamen yokluğunda, fetal pozisyonun korunması veya ona yakın olması - 0 puan.
- Nefes
Bebek, doğumdan sonra delici bir şekilde çığlık atarsa ve yaşamın ilk dakikasında normal nefes ritmini korursa - 40-45 nefes alma ve nefes verme - 2 puan kazanır. Yenidoğan çığlık atmak yerine inliyor, hırıltılı nefes alıyor veya düzensiz nefes alıyorsa 1 puan verilecek; bu kriterin herhangi bir belirtisi yoksa kendisine 0 puan verilecek.
Önemli! Doğal olmayan ancak sezaryen yoluyla doğan prematüre bebeklerin daha düşük Apgar testi sonuçları aldığını dikkate almakta fayda var. Kadınlar buna üzülmemeli ve bebeğe eksiklikler icat etmemelidir. Dikkat, özen ve dikkatli bakım durumu hızla düzeltebilir.
Derecelendirmeler ne anlama geliyor?
Doğumhanede kadınlara genellikle doğru Apgar skorları verilmez. Ebeveynler eve taburcu olduktan sonra sonucu kartta görür veya doktordan öğrenir. Sonuçları kendiniz deşifre etmek için, puan toplamının aşağıdaki kod çözümünü kullanın.
- 0-2 . Yenidoğan kritik bir durumda ve bir canlandırıcının yardımına ihtiyaç duyuyor.
- 3-4 . Gösterge tatmin edici. Normdan sapmalar ortalamadır. Prematüre bebekler sıklıkla bu sonucu alır. Doğumdan sonra bebek bir çocuk doktoru, kadın doğum uzmanı ve nörolog tarafından gözlemlenir.
- 5-6 . Tatmin edici sonuç, normdan sapmalar küçüktür.
- 7-9 . Göstergeler optimal düzeyde olumlu. Sapmalar zayıf.
- 10 . Sağlıklı çocuk.
Sonuçları değerlendirme algoritmasını basitleştirmek için yenidoğanların test sonuçlarına örnekler veriyoruz:
- 8/9, 9/9, 9/10
Bebek harika hissediyor. Doktorların ve annenin onun sağlığı konusunda endişelenmesine ve hastaneden taburcu olana kadar durumunu yakından izlemesine gerek yok.
Klinik sonuç normaldir. Bebek kendini iyi hissediyor ve dış ortama hızla uyum sağlıyor.
- 7/8, 6/7, 5/7
Belki bebek biraz zayıf doğmuştu ama beşinci dakikada hızla iyileşti. Kendini iyi hissediyor ve tıbbi bakıma ya da bir çocuk doktorunun yakın gözetimine ihtiyacı yok.
Tatmin edici gösterge. Acil tıbbi müdahaleye gerek yoktur.
- 6/6, 5/5
Durum ortalama; çocuk doktorlarının yenidoğanı daha yakından izlemesi gerekiyor.
- 4/5, 5/6
Sonuç ortalamanın altında ancak olumlu bir eğilim var. Çocuk taburcu olduktan sonra 1-2 hafta daha yakından gözlemlenir.
- 4/4, 3/4
Bu sonuç doğumdan sonraki onuncu dakikada ölçüm yapılmasını gerektirir. Bebeğin fiziksel durumu kötü. Bu durumda kadın ve çocuk daha ileri gözlemler için hastaneye kaldırılır.
- 2/3, 3/3
Resüsitasyona ihtiyaç var, durum kritik.
- 2/2, 1/2
Çocuk bariz asfiksi belirtileri gösteriyor ve yenidoğanın hayatı için bir tehdit var. Çocuk doktorları acil resüsitasyon sağlamalıdır.
- 0/2, 0/1, 1/1
Durum zor, bebek ölüm kalım eşiğinde. Resüsitasyon ve detaylı muayene olmadan yapmak imkansızdır.
Bu ilginç! Rusya'da yeni doğanlara çok nadiren 10 puan veriliyor. Bunun nedeni sağlık personelinin zihniyeti, onları uğursuzluk getirme ve profesyonellik dışı davranma korkusudur. Böylece 9 puan, uluslararası kabul gören 10 puana karşılık gelebilir.
Normal kabul edilen şey
Yenidoğan Apgar değerlendirmesi, bebeklerin intrauterin gelişimindeki kusurları tespit etmek için dünya çapında kullanılan bir yöntemdir. Kadın doğumda tarafsızlığı ve sadeliği nedeniyle seviliyordu. Puanların toplamı, bebeğin durumunun tam bir klinik resmini elde etmenize, onun için bir gözlem ve doğum sonrası bakım planı hazırlamanıza olanak tanır.
Gözlük, fiziksel ve refleks gelişim düzeyinin normal göstergeleri olarak kabul edilir 7'den 10'a. Bu durumda bebek tıbbi bakıma ihtiyaç duymaz, doğum sırasında anneye teslim edilir ve memeye uygulanır.
- 5–6 - hafif sapmalar;
Rehabilitasyon zaman alır; çoğunlukla eksiklikler geçicidir. Asfiksi ve fetal olgunlaşmama ile ilişkilidir.
- 3–4 - genel durum yetersiz;
Bebeğin ortalama derecede oksijen açlığı vardır. Nefes almayı ve nabzı normal ritmine getirmek için canlandırma prosedürleri gerekli olacaktır.
- 0–2 - kritik durum;
Yenidoğanın ölüm riski vardır. Öncelikle solunum uyarımı (ventilasyon) gerçekleştirilir. Düşük göstergelerin nedeni bebeğin düşük vücut ağırlığı, prematürelik, hipoksi olabilir.
Apgar ölçeği kriterlerinin tezahür düzeyi iki kez belirlenir: birinci ve beşinci dakikalarda. Göstergeler düşük olduğunda olumlu dinamikleri gözlemlemek önemlidir. Bir çocuk ilk dakikada 4-5, beşinci dakikada 7-9 puan alırsa sağlıklı bir çocuk sayılır. Dinamik eksikliği endişe verici bir işarettir, iki veya üç kez daha ölçüm yapmak ve bebeğe acil canlandırma bakımı sağlamak için bir nedendir.
Apgar testinin bebeğin daha da gelişmesi açısından subjektif olduğunu anlamak önemlidir. 9-7 puan alan çocuklar, düşük puan alan çocuklardan mutlaka daha akıllı veya daha güçlü olmayacaktır.
Peki ya puan düşükse
Yeni doğmuş bir bebeğin durumunun erken teşhisi, modern kadın doğum uzmanları için cankurtarandır. Apgar derecesi, bebeğin yaşamının ilk dakikalarındaki refah düzeyini gösterir. Elbette tüm ebeveynler sağlıklı, güçlü bir bebeğin doğmasını umarlar, bu da ölçekte yüksek notlar anlamına gelir.
Düşük puanlar, doğuştan gelişimsel anomalilerin varlığını ve bebeğin dış çevreye uyumunun zayıf olduğunu gösterir. Olumsuz sonuçların en yaygın nedenleri şunlardır:
- Asfiksi – boğulma. Fetüsün göbek kordonuna dolanması, solunum yollarının mukus ve amniyotik sıvı ile tıkanması sonucu oluşur.
- Hipoksi, doğum öncesi dönemde oksijen eksikliğidir. Beyin ve dokular yeterli oksijen alamıyor. Bu, yaşamın ilk dakikasında mavimsi cilt, şişlik ve düşük fiziksel aktivite ile sonuçlanır.
- Prematürite. Fizyolojik olgunlaşmamışlık, yetersiz vücut ağırlığı.
- Doğum yaralanması. Sağlıklı bir fetus, doğum kanalının geçişi sırasında acı çeker.
- Rahim içi enfeksiyonlar. Anneden fetüse bulaşır.
- Anne ve fetüs arasındaki kan uyumsuzluğu. Rhesus çatışması riski.
Asfiksi ve hipoksi özellikle tehlikeli kabul edilir. Uzun süreli oksijen eksikliği, gelecekte çocukta ciddi gelişim sorunlarına yol açar ve aşağıdaki gibi ciddi nörolojik hastalıklara neden olur:
- Artan refleks ve sinir uyarılabilirliği sendromu. Çocuklarda 3 aya kadar devam eder. Bebekler huzursuzdur, sıklıkla ağlar ve kötü uyurlar. Azalan veya artan kas tonusu, çene ve uzuvların titremesi kaydedilir.
- Konvülsif sendrom. Epilepsiye yol açar. Bir veya bir grup kasın istemsiz kasılmasıyla karakterize edilir.
- Koma sendromu. Bilinç, hassasiyet ve motor fonksiyonlar baskılanmıştır.
- CNS depresyonu. Refleksler zayıftır, bebek çok uyur ve az yer.
- Hidrosefali. Yenidoğanın beyninde sıvı birikir. Fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikme tanısı konur.
Doğum travması serebral palsiye, VSD'ye, hipertansiyona ve motor bozukluğa neden olur. Rahim içi enfeksiyonun sonuçlarını tahmin etmek zordur. Bunlar çeşitli işitme, görme, iç organ hastalıkları ve ölü doğumdur.
Hipoksi veya asfiksi olan bebekler zayıf ve pasif doğarlar. Apgar testi sonucu iki ila dört kez ölçülür ve 6 puandan fazla değildir. Uygun bakımı organize ederek, profesyonel tıbbi bakım sağlayarak ve çocuk doktorlarının tavsiyelerine uyarak bebeğin durumunun normale dönmesi mümkündür. Çocuğun ve ebeveynlerin yaşam kalitesi de buna bağlı olacaktır.
Önemli! Prematüre bebeklerde düşük Apgar testi sonuçları, ciddi bir endişe nedeni olmadığı sürece zamanında doğan bebeklerin ortalamasına benzer. Örneğin olgunlaşmamış bebeklerde 6/7 normdur. Ancak bir nörolog ve diğer uzman uzmanların düzenli gözlemleri yine de gerekli olacaktır.
Çocuğunuzun Apgar skorları maksimumun altındaysa cesaretiniz kırılmasın. Sonuçta, gelişimi için en önemli olan her şey, yaşamın ilk yıllarında daha da ortaya konacaktır. Ve çoğu şey, çocuğunuzu sağlıklı ve mutlu yetiştirme sevginize ve arzunuza bağlı olacaktır.
ÖNEMLİ! *makale materyallerini kopyalarken orijinale etkin bir bağlantı belirttiğinizden emin olun
Apgar puanı ne işe yarar?
Apgar skoru, yeni doğmuş bir bebeğin doğumdan hemen sonra yaşayabilirliğini değerlendirmek için kullanılan özel bir tablodur. Bebeğe daha kapsamlı bakım ve hatta acil tıbbi bakım sağlama konusunda karar vermek için anestezi uzmanı V. Apgar tarafından geliştirildi.
Apgar puanı çeşitli kriterlere göre değerlendirilir:
- Bebeğin genel fiziksel aktivitesi (Şiddetli hareketler için 2 puan, çok aktif olmayan hareketler için 1, bebek çok az hareket ediyorsa veya hiç hareket etmiyorsa 0 puan alınabilir)
- cildinin rengi (pembe ise 2 puan, hafif siyanoz - 1 puan ve şiddetli siyanoz hiç puan vermez)
- nabız hızı (100 atımdan fazla - 2 puan, 100'den az - 1 puan, 0 - kalp atmıyorsa),
- Çığlık hacmi (yüksek çığlık ve iyi nefes alma için - 2 puan, 1 - çocuk zamanla sakinleşirse ve çığlık atmazsa veya nefes almazsa 0)
- refleks uyarılabilirlik (çocuk hızlı ve parlak tepki veriyorsa 2 puan verilir, 1 puan - tepki zayıfsa, bebek heyecanlanmadığında 0 puan verilir)
Bebek, her kriter için sıfırdan iki puana kadar puan alabiliyor ve ölçümler doğumdan hemen sonra ve yaşamın beşinci dakikasında olmak üzere iki kez yapılıyor.
Apgar testi sonuçları neye benziyor?
Doktorlar genellikle çalışmanın sonucunu, bir veya iki birim farklılık gösterebilen, kısa çizgi veya kesirle ayrılmış iki sayı şeklinde yazarlar. Örneğin: 7/8, 7/7, 8-9 vb. Çoğu zaman ikinci sayı daha yüksektir çünkü beş dakika içinde çocuk yeni dünyaya biraz alışır ve kendini daha iyi hissetmeye başlar.
Dolayısıyla Apgar puanının 8 ve 8 olması, bebeğin ilk muayenede canlılık puanının sekiz olduğu ve beş dakika sonra durumunun değişmediği anlamına gelecektir. Ama bu iyi bir puan mı?
Puan normu genellikle yedi ve üzeridir, bu nedenle 8 ve 8 puanlık bir sonuç çok iyi sayılabilir. Bu, doğumdan hemen sonra çok yüksek seviyeler anlamına gelir ve bu seviyeler, yaşamın sonraki beş dakikası boyunca pekişir. 8/8 puan, emzirmede sorun yaşanmadan bebeğin kilo almaya başlayacağını ve kendini harika hissedeceğini pratik olarak garanti eder.
Yüksek puan almak için ne gerekiyor?
Her anne adayının çocuğunun sağlıklı doğmasını istemesi doğaldır. Apgar ölçeğindeki 8/8 puan ise her şeyi doğru yaptığının, doktorların talimatlarını takip ettiğinin ve talimatlarını yerine getirdiğinin mükemmel bir göstergesi. Ayrıca bebeğin sağlığı, annesinin doğum sırasındaki davranışlarından da doğrudan etkilenir. Bu nedenle, kadın doğum uzmanının sözlerini hafife almayın, tavsiyelerine uyun; böylece çocuk sağlıklı, aktif doğma ve yüksek puan alma şansına sahip olacak!
1. dakikadan sonraki Apgar skoru yenidoğanın başlangıç durumunu ve daha fazla ilgiye ihtiyaç duyan çocukları, 5. dakikadaki skor ise etkinliği gösterir. Bu nedenle her zaman iki Apgar puanı vardır, örneğin 8/8 puanı. Yenidoğanların çoğunda, Apgar ölçeğine göre doğumdan 1 dakika sonraki durum 7-8 puan olarak tahmin edilir; 5 dakika sonra bu yenidoğanların genel durumu 8-10 puana karşılık gelir ve bu da prognostik olarak olumludur. Bir anne bebeğine teşhis konulduğunu öğrenirse 8 puan, sonra çok üzülür.
Yeni doğan bebeklerin tabi olduğu (ve çoğunun başarılı olduğu) ilk test Apgar skorudur. Test, 1952 yılında Amerikalı anestezist Virginia Apgar tarafından önerildi. Doğumdan bir dakika sonra kaydedilen ve 5 dakika sonra tekrar kaydedilen sonuç, yenidoğanın genel durumunu yansıtır ve beş değerlendirme kategorisindeki gözlemlere dayanır. 7 ile 10 arasında puan alan çocuklar iyi veya mükemmel olarak kabul edilir ve genellikle yalnızca rutin bakıma ihtiyaç duyarlar; 4 ile 6 puan arasında puan alanların durumu iyidir ve yalnızca bazı canlandırma prosedürlerine ihtiyaç duyabilir; puanı 4'ün altında olanların ise hayatlarını kurtarmak için acil yardıma ihtiyaçları var. Bir zamanlar doğumdan 5 dakika sonra skoru düşük kalan çocukların gelecekte nörolojik problemler yaşayacağına inanılıyordu, ancak son araştırmalar bu çocukların çoğunun normal ve oldukça sağlıklı büyüdüğünü gösterdi.
Apgar skoru.
Hipoksiyi tanımlamak ve derecesini belirlemek için yeni doğan çocuklar genellikle Apgar ölçeği kullanılarak değerlendirilir (aşağıdaki tabloya bakınız). Değerlendirme, her biri 0'dan 2'ye kadar puanlanan 5 klinik belirti kullanılarak yaşamın 1-5 dakikasında gerçekleştirilir. Maksimum miktar 10, minimum 0'dır. 1'den 4'e kadar olan bir puan şiddetli hipoksiyi, 5-6 ise hafif hipoksiyi gösterir. 7'den 10'a kadar bir puan tatmin edici bir durumu gösterir.
Apgar skorunun tek taraflı olarak yenidoğanın durumunu karakterize ettiği vurgulanmalıdır. Doğum anında hipoksinin varlığını veya yokluğunu belirtir. Apgar ölçeğindeki düşük puanlar doktoru resüsitasyon da dahil olmak üzere antihipoksik tedaviye yönlendiriyorsa, 7-9 puan tam refahı garanti etmez. Doğumdan birkaç saat sonra solunum sıkıntısı sendromu veya başka bir patoloji nedeniyle durum kötüleşebilir.
Apgar skor tablosu
Yeni doğmuş bir bebeğin yaşamının ilk dakikasında durumunun değerlendirilmesi
| İşaretler | 0 puan | 1 puan | 2 puan |
| Nabız | Mevcut olmayan | 100 atım/dakikadan az | 100 atım/dakikadan fazla |
| Nefes | Mevcut olmayan | Yavaş, düzensiz | İyi, bağır |
| Kas tonusu | Zayıf | Kolları ve bacakları büker | Aktif olarak hareket ediyorum |
| Refleksler (burundaki bir katetere reaksiyon) | Mevcut olmayan | Yüz buruşturma | Hapşırır, öksürür, iter |
| Cildin rengi | Mavi, soluk | Normal fakat mavimsi kollar ve bacaklar | Vücudun her yerinde normal |
Apgar testi sonuçlarının değerlendirilmesi
Bu test genellikle bebek doğduktan sonraki bir ila beş dakika içinde yapılır ve sonuçların kötü olması durumunda daha sonra tekrarlanabilir.
3'ün altındaki puanlar yenidoğanın durumunun kritik olduğunu gösterirken, 7'nin üzerindeki puanlar iyi (normal) durum olarak kabul edilir.
Apgar skoru, hangi çocukların daha yakından izlenmesi gerektiğini belirlemek amacıyla sağlık hizmeti sağlayıcıları için geliştirilmiştir.
Alınan çocuk 5 puan alan bir çocuktan daha yakından izlenmeye ihtiyaç duyar. 7-10 puan.
Terazi alan bir çocuk 5-6 puan doğumdan bir dakika sonra, ancak beş dakika sonra arttı 7-10 , endişelenmenize gerek olmayan çocuklar kategorisine giriyor.
Hayata Apgar skoru 5 ile başlayan ve doğumdan 5 dakika sonra 5 puanda aynı kalan çocuk ( 5-5 puan), daha dikkatli izlemeye ihtiyaç duyar. Mükemmel bir 10 puan nadirdir.
Tüm göstergeler doğumdan sonraki ilk dakikada, ardından yaşamın beşinci dakikasında izlenir.
Bazı durumlarda özellikle düşük değerlerde Apgar skoru yaşamın 10. dakikasında verilmektedir. Sezaryen sonrası bebekler doğum kanalından geçerken zorluk yaşamadıkları için Apgar skorunda daha yüksek puan alma eğilimindedirler.
Anneye ve akrabalara genellikle iki sayı söylenir; örneğin: 8-9 veya 9-9 Apgar skorları bebeğin doğumdan hemen sonra durumunun iyi olduğunu gösterir.
Apgar skorlarını yorumlama örnekleri
3-3 puan- Çocuğun kritik durumu
5-6 puan ve ortalamanın altında - dikkatli izleme gerektirir.
6-7, 7-8 puan ortalaması - dikkatli gözlem gerektirmez
8-8 puan ortalamanın üstü.
8-9, 9-9, 9-10 puan - iyi
10-10 puan- mükemmel (olmaz!)
Sosyal ağlarda tasarruf edin:
Yükleniyor...
