Ektopik gebelik sırasında komplikasyonlar. Ektopik gebelik hakkında her şey: nedenleri, belirtileri ve sonuçları

Ektopik gebelik nadir değildir. Bu patoloji kadınların %10-15'inde bulunur ve en üzücü olanı da oluşumunu tahmin etmenin neredeyse imkansız olmasıdır. Ama buna cümle de diyemezsin.

Dış gebelik nasıl anlaşılır?

Ektopik gebelik - döllenmiş yumurtanın rahim boşluğunun dışına sabitlenmesi. Tubal ektopik gebeliğin en yaygın türü, fetüs fallop tüplerinde gelişmeye başladığında ortaya çıkar, ancak cerrahlar sıklıkla embriyoyu yumurtalıklardan ve hatta karın boşluğundan çıkarmak zorunda kalır.

REFERANS!İlk kez 11. yüzyılda tanımlandı ancak yakın zamana kadar patoloji tamamen ölümcüldü. Günümüzde bu sorun hızlı bir şekilde ve kadın sağlığı açısından minimum riskle çözülebilmektedir.

Ektopik gebelik belirtileri aşağıdakileri içerebilir:

1. Bu durumda herhangi bir eczane testi aynı iki çizgiyi gösterir, ancak ikinci çizgi çoğunlukla bulanıktır. Bunun nedeni, böyle bir durumda hCG seviyesinin normalden biraz daha düşük olmasıdır.
2. Meme bezlerinin şişmesi, mide bulantısı ve tat tercihlerindeki değişiklikler de not edilir. Ancak bir kadının şu durumlara karşı dikkatli olması gerekir: İç çamaşırında fark ettiği kanlı, lekeli akıntı. Oldukça açık bir patoloji belirtisi: alt karın bölgesinde zamanla giderek daha sık ortaya çıkan kramp ağrısı. Embriyo büyüdükçe bağırsak hareketleri ve anemi ile ilgili sorunlar ortaya çıkar ve deneme amaçlı oksitosin uygulaması rahim kasılmalarına neden olmaz.
3. Muayene sırasında doktor rahimdeki embriyoyu gözlemlemez ve organın kendisi de gebelik yaşına uygun değildir.

Ektopik gebelik türleri

Döllenmiş yumurtanın varlığının konumuna bağlı olarak, aşağıdaki patoloji türleri ayırt edilir:

1. Boru

Adil cinsiyetin% 95'inde görülür. Yumurta, fallop tüplerinden birinin boşluğuna implante edilir ve spontan düşük meydana gelene veya genişleyen embriyo tüpü parçalayana kadar gelişir.

2. Yumurtalık

Oldukça nadir bir tür (tüm ektopik gebelik vakalarının% 1-2'si). Yumurta yumurtalıklardan birine atılır, doku yavaş yavaş yırtılır ve düşük meydana gelir. Tanı ancak ameliyat sırasında konulabilir.

3. Karın

Bu durumda embriyo karın organlarından birine yapışabilir: omentum, dalak, karaciğer, bağırsak kıvrımları. Organın kan dolaşımı zayıfsa gebelik erken dönemde sonlandırılır. İyi kan temini ile fetüs doğuma kadar hayatta kalabilir: bu tür vakalar tıp literatüründe belirtilmiştir. Ancak embriyo rahim duvarları tarafından korunmadığı için çok sayıda anomali gelişme riski çok yüksektir.

• Öncelik

Trofoblast karın bölgesine girer. Bu tür vakalar IVF kullanılarak döllenmeden sonra rapor edilmiştir.

• İkincil

Yumurta önce yumurta kanalına girer, orada büyür ve bir süre sonra tubal düşük yoluyla karın boşluğuna doğru yer değiştirir.

REFERANS! Tubal kürtaj hamileliğin 4 ila 8. haftaları arasında gerçekleşir. Aynı zamanda yumurta kanalı kasılarak embriyoyu dışarı iter ve belli bir miktar kan karın boşluğuna girer. Semptomlar hafiftir, kadın fazla rahatsızlık hissetmez ve bu nedenle böyle bir kürtajı fark etmesi zordur.

4. Ligamentöz

Embriyo rahmin büyük bağları arasına yerleşir ve beş aya kadar orada kalabilir.

5. Servikal

Yumurta rahim ağzında güçlendirilir. İlk dönemler belirti vermeden geçer ancak ilerleyen dönemlerde cinsel ilişki sırasında kanlı akıntı ve ağrı ortaya çıkar.

6. Rudimenter uterus boynuzunda lokalizasyon

Teşhis koymak için uzman, ilkel boynuzdan uzanan bacakları elle muayene eder ve karşılaştırır. Yumurta en fazla 16 haftaya kadar hayatta kalır ve elimine edilir, bu da kadın için çok tehlikeli olan ağır kanamaya neden olur.

7. İnterstisyel gebelik

Embriyo, rahim tüplerinin interstisyumunda 4 aya kadar gelişir, daha sonra dışarı atılır. Bu durumda rahim duvarında yırtılma, şiddetli kanama, rahim boşluğundaki fetal kesenin yırtılması söz konusu olabilir. Tıbbi literatürde izole vakalar tanımlanmıştır.

Sınıflandırmayı aşamalara göre kullanırsak, şunları ayırt edebiliriz:

• İlerleyen gebelik
• Fesih sürecindeki gebelik
• Kesintiye uğramış dış gebelik

Son ikisi kadın sağlığı için ciddi bir tehdit oluşturuyor.

REFERANS! Nadir ektopik gebelik türleri arasında, biri rahim duvarlarına, diğeri ise dışına yapışık iki döllenmiş yumurtanın oluşumu yer alır. Veya daha da nadir görülen bir durum, iki embriyonun aynı anda rahim dışına sabitlenmesidir.

Ektopik gebeliğin sonuçları:

Kan zehirlenmesi ve ölüm de dahil olmak üzere çok şiddetli olabilirler.

- tüple kürtaj

VB'nin kesilmesi çoğunlukla tubal kürtaj prensibine göre gerçekleşir. Döllenmiş yumurta pul pul dökülür ve rahim boşluğuna doğru hareket eder. Sürece fallop tüplerinin peristaltizmi, şiddetli kanama, kasık veya rektuma yayılan ağrı, baş dönmesi ve genel halsizlik eşlik eder.

Bazen yumurta karın boşluğuna atılır ve ölür. İzole durumlarda orada konsolide olur ve daha da gelişir.

- fallop tüpünün yırtılması

Her zaman bir kadının hayatını tehdit eden son derece ciddi bir sonuç. Fallop tüpünün duvarları çok elastiktir ve embriyo büyüdükçe gerilir, ancak yine de yırtılma meydana gelir (döllenmiş yumurta tüpün alt kısmına bağlanırsa yırtılma 3 ay sonra meydana gelir; orta kısımda ise - daha sonra). 5-6 hafta). Ne yazık ki fetüsü kurtarmak imkansızdır. Tüp ayrıca cerrahi olarak çıkarılır. En sık 35 yaş üstü kadınlar etkilenir.

ÖNEMLİ! Bu duruma şunlar neden olabilir: kronik salpenjit; spiralin uzun süreli kullanımı; kürtaj; tüp ameliyatı; tüp patolojisi; gelişimlerindeki anormallikler (delikler); ektopik gebelik öyküsü.

Ameliyat

İki yöntemden (ilaç tedavisi ve ameliyat) ilki nadiren uygulanır. Diğerlerinden daha sık kullanılan ilaç Metotreksat, embriyonun ölümüne ve emilimine neden olurken, kadının üreme yeteneklerini koruma şansı kalır (çünkü iç organları çıkarmaya gerek yoktur). Ancak ürün ancak döllenmiş yumurtanın 3,5 cm'ye ulaşmadığı erken aşamalarda kullanılabilir.Ayrıca diyabet, kan hastalıkları, böbrek ve karaciğeri olan kadınlarda kontrendikedir.

Kadın bedeninin ilaçlara tepki vermediği görülür. O zaman geriye tek bir seçenek kalıyor; ameliyat.

Cerrahi tedavi iki şekilde gerçekleştirilir:

• laparoskopik. Döllenmiş yumurtanın ultrason makinesinin kontrolü altında çıkarılmasını içeren modern ve az travmatik bir yöntem. Operasyon genel anestezi altında yapılır, işlem sırasında kan kaybı minimum düzeydedir ve iyileşme süresi de az zaman alır. Kadında herhangi bir dış kusur kalmaz ve yapışıklık şeklinde komplikasyonlar nadiren ortaya çıkar. Diğerlerinden daha sık ve hatta döllenmiş iki yumurtadan birinin rahimde, ikincisinin dışarıda geliştiği durumlarda bile tavsiye edilir.
• laparotomi. Eğer kadının hayatı büyük kan kaybı nedeniyle tehdit ediliyorsa, laparotomiden daha az sıklıkta yapılır. Karın ön duvarının diseksiyonu gerçekleştirilir ve embriyo, sıklıkla lokalizasyon organının kendisi ile birlikte çıkarılır. Embriyo rahim ağzında geliştiğinde sorun ancak bu şekilde çözülebilir. Çoğu zaman daha sonra yapışıklık oluşumuna neden olur.

ÖNEMLİ! Salpingotomi başka bir cerrahi seçenektir. Yalnızca birkaç koşulun birleşimi altında gerçekleştirilebilir:

• Döllenmiş yumurtanın boyu 5 cm'yi geçmediğinde;
• Fallop tüpü sağlamdır;
• HCG düzeylerinin 15 bin IU/ml'yi aşmaması;
• Fetüsün yeri ampullar, infundibular veya istmik boşluktur;
• Hastanın hemodinamisi stabil.

Fallop tüpü döllenmiş yumurtanın bağlandığı yerden disseke edilir, çıkarılır ve kesi yerine dikişler yerleştirilir. Yumurta çok büyükse borunun bir kısmıyla birlikte kesilir. Organın üreme yeteneklerini maksimumda korumaya çalışırlar.

Ameliyat sonrası tedavi

Hasta operasyondan sonra birkaç gün doktor gözetiminde hastanede kalır. Kendisine kristalloid solüsyonlarla tedavi, profilaktik antibiyotik tedavisi (Metronidazol, Seftriakson) reçete edilir ve dikişler tedavi edilir. Kadın bir diyet uygular ve bir dizi fiziksel prosedürden geçer (düşük frekanslı akımlarla manyetik terapi, ultrason, ultratonoterapi, lazer tedavisi, elektroforez dahil).

Oral kontraseptifler seçilir: Bir kadının hormonal seviyelerini düzeltmek için en az altı ay boyunca bunları alması gerekir. Taburcu olduktan sonra hasta, ikamet ettiği yerdeki doğum öncesi kliniğinde gözlemlenir.

Tekrarlanan ektopik gebeliğin gelişmesi nasıl önlenir?

Doktorlar vücuda iyileşmesi için zaman tanınmasını öneriyor. Ameliyattan altı ay sonra çocuk sahibi olan hastaların, hamileliği daha uzun bir süre erteleyen hastalara göre tekrarlayan ektopik gebelik yaşama olasılıkları birkaç kat daha fazladır.

• Pelvik muayene yaptığınızdan emin olun.
• Doğru kontraseptifleri seçin ve kullanım kurallarına uyun.
• Sağlığınıza dikkat edin: kötü alışkanlıklardan vazgeçin, güvenilir bir partnerle cinsel ilişki sürdürün, sağlıklı bir yaşam tarzı sürün.
• Tüm jinekolojik hastalıkları zamanında tedavi edin.

Çözüm

Dış gebelik ne kadar erken tespit edilirse bu sorunun çözümü o kadar kolay olacaktır. Modern tıp yöntemleri, bugün anormal bir fetüsün kadın vücuduna ciddi bir zarar vermeden çıkarılmasını ve en önemlisi gelecekte çocuk sahibi olma fırsatını korumayı mümkün kılmaktadır. Herhangi bir şüpheniz varsa doktorunuza gitmeyi geciktirmeyin.

Özellikle- Elena Kichak

Ektopik gebelik her zaman olumsuz sonuçlara yol açmaz. Bir kadının geleceği çok sayıda faktörden etkilenir: cerrahi müdahalenin özellikleri (varsa), eşlik eden hastalıklar, yaşam tarzı vb. Şimdi birkaç olası duruma bakalım.

Dış gebelik zamanında sonlandırılmazsa

Ne yazık ki, tüm kadınlar hala hamileliklerini planlamıyor ve adet döngülerini bile takip etmiyor. Jinekologlar, her hastanın son adet döneminin ne zaman başladığını hatırlamadığını kolaylıkla doğrulayacaktır; bu da onların muhtemelen ilginç durumlarının farkında olmadıkları anlamına da gelebilir. Bu arada kendinize karşı dikkatli bir tutum sizi trajediden nasıl kurtarabilir? Sonuçta dış hamileliğin sonuçları ölümcül olabilir veya kadının üreme sistemi üzerinde fazla bir etkisi olmayabilir. Her şey kadının eylemlerine ve doğru tanı koyma hızına bağlıdır.

Dış gebelik erken fark edilmezse ve fetüs gelişmeye devam ederse, döllenmiş yumurtanın yerleştirildiği organda (fallop tüpü, yumurtalık veya karın boşluğu) doku yırtılması meydana gelebilir. Acil ameliyat yapılmazsa kadın şiddetli kanama ve ağrılı şok nedeniyle ölebilir.

Elbette ektopik hamileliğin kendi kendine gelişmesinin durduğu durumlar vardır, ancak bu tür durumlar oldukça nadirdir.

Ameliyat sırasında fallop tüplerinden biri çıkarıldıysa

Evet, bu birçok kadın için şok edicidir çünkü dış hamileliğin bu tür sonuçları kısırlığa yol açabilir. Ancak bu her zaman böyle değildir. Sağlıklı genç kadınlar (28-30 yaşına kadar) oldukça kolay ve tek bir fallop tüpüyle hamile kalırlar... Önemli olan, yumurtalığın kendi adına iyi çalışmasıdır. Yaşlı kadınların özellikle 35 yaş sonrasında hamile kalmaları çok daha zorlaşır, daha az yumurtlarlar ve tam tersine kronik hastalıklara daha fazla yakalanırlar. Ancak her durumda, her zaman durumdan bir çıkış yolu vardır - IVF yapmak. Bu sayede tek bir fallop tüpü bile olmayan kadınlar bile anne olma şansına sahip oluyor. Yumurtaları mini bir ameliyatla doğrudan yumurtalıklardan alınır ve bundan önce, her türlü gebe kalma şansına sahip birden fazla yumurtanın oluşumunu teşvik etmek için özel hormonal tedavi uygulanır. Bu yumurtalar, kocanın (veya donörün) spermiyle yapay koşullar altında döllenir. Zaten döllenmiş yumurtalar doğrudan rahim içine implante edilir. Yani fallop tüpleri sürece hiç dahil olmuyor. Eğer bir şey olursa, onlarsız da yapabilirsin! Yine kadın ne kadar sağlıklı ve genç olursa, doktorun tavsiyelerine ne kadar doğru uyarsa başarı şansı da o kadar yüksek olur.

Fallop tüpü korunmuşsa

Artık diğer uygun koşulların varlığında fallop tüpünün çıkarılmamasına izin veren teknikler var. Bu durumda, çocuk sahibi olmada zorluk gibi ektopik hamileliğin sonuçlarının ortaya çıkma olasılığı daha azdır. Ancak ameliyat edilen fallop tüpünü korumanın yine de bir dezavantajı vardır; bu tüpte tekrar tekrar ektopik tüp oluşma riski artar. Bir kadının hassas üreme dünyasına yönelik herhangi bir teşhis amaçlı cerrahi müdahale bile, en korkunç sonuçlara yol açabilir. Ancak doktorlar, mümkünse (önemli bir hasar yoksa) VD sırasında fallop tüpünün korunması gerektiğine ve kadının daha sonra anne olmayı planladığına inanıyor. Durumun tekrarlama riski kısırlık riskinden daha düşüktür. 35 yaşın üzerinde olan ve 2 veya daha fazla çocuğu olan bir hastanın arzu etmesi halinde doktorlar fallop tüpünü çıkarıp ikinci tüpü bağlayabilir. Buna kadın kısırlaştırması denir.

Laparoskopik cerrahi yaparsanız fallop tüpünü kurtarabilirsiniz. Yani, karın duvarındaki küçük deliklerden sokulan özel aletler kullanılarak fetüsün ve zarlarının çıkarılmasıdır. Ancak maalesef ülkemizdeki tüm klinikler bu tür operasyonları gerçekleştirmek için gerekli donanıma ve kalifiye uzmanlara sahip değildir ve fetüsün bu şekilde, kesi olmadan çıkarılması her durumda mümkün değildir. Çok büyük bir fetüs veya uygunsuz konumu, klasik bir operasyonun - laparotomi, yani insizyonların - nedeni olabilir.

Ektopik gebelik, cerrahi olarak değil konservatif olarak sonlandırılabiliyorsa daha da küçük sonuçlara yol açabilir. Bu, başlangıçta yalnızca kanser tedavisine yönelik olan bir ilacın yardımıyla yapılabilir. Adı Metotreksat. İlaç vücuda oldukça zararlıdır ve kullanmadan önce doktorun kadının hamile olmadığından emin olması gerekir. Her şey yolunda giderse, ilaç fetüsün büyümesini durdurur, ölür ve çözülür; 1-2 adet döngüsü sırasında, ilacın etkisi folik asidi bloke etmek olduğu için kendini dikkatli bir şekilde korumak gerekir - bir madde, eksiklik. Bu durum çocukların ciddi konjenital patolojilerle doğmasına, hatta anne karnındayken ölmelerine neden oluyor.

Ancak öyle olsa da, bu durumda ektopikliğin sonuçları cerrahi müdahale kadar ciddi değildir. Ancak Metotreksat kullanıldığında kanama şeklinde tehlikeli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle deneyimli bir uzmanın bu ilacı reçete etmesi ve ardından kadının durumunu izlemesi gerekir. Konservatif tedavinin etkinliği büyük ölçüde ilacın verildiği andaki hCG düzeyine bağlıdır; ne kadar düşük olursa başarı şansı da o kadar artar. Metotreksat almanın olası sonuçları: şiddetli ağrı, kanama. Protokole göre Metotreksat alındıktan sonra hCG'nin düşmemesi, aksine artması durumunda operasyon gerçekleştirilir.

Tekrarlayan ektopik gelişimi nasıl önlenir

İlk şey bunun neden başınıza geldiğini bulmaktır. Çoğu zaman tubal gebeliğin nedeni tıkanma veya yapışıklıklardır. Bu, bir sonraki hamileliğin planlanması gerektiği anlamına gelir. Ve bundan önce, tedaviye girdiğinizden ve tüpleri (veya önceki ektopik hamileliğin sonuçlarının ne olduğuna bağlı olarak kalan tüpü) kontrol ettiğinizden emin olun. Çoğunlukla yapıştırma işlemi, cinsel yolla bulaşan çeşitli enfeksiyonların olumsuz etkisi altında etkinleştirilir; bu, gerekli tüm testleri yaptırmanız ve bir şey bulunursa tedavi görmeniz gerektiği anlamına gelir. Enflamatuar süreçleri tetiklediği için aşırı soğutmamalısınız.

İstatistiklere göre tekrarlayan dış gebelik kadınların yaklaşık %5-20'sinde, 2 vakadan sonra ise %32'sinde görülmektedir. İstatistiklere dahil olmama şansınız var.

Hastanın VD vakası geçirdiğini bilen doktorlar, hamilelik sürecini daha yakından takip ediyor ve planlamayı da daha kapsamlı yapıyor. Örneğin, ilk ultrason, alışılageldiği gibi 12 haftada değil, ilginç bir durumun ilk belirtileri ortaya çıktıktan hemen sonra gerçekleştirilir. Sonuçta kadın Dünya Bankası'na göre risk kategorisinde. Neyse ki, adil cinsiyetin çok sayıda temsilcisi, bir kabus yaşadıktan sonra sakince taşıyor ve doğum yapıyor.

Dolayısıyla ektopik gebelik her zaman önemli sağlık sonuçları doğurmaz. Bunların çoğu, VD'yi deneyimledikten sonra önleyici eylemlere, kadınların ve doktorların dikkatine bağlıdır.

Ektopik gebelik ameliyatı, patolojinin yeterli prevalansı nedeniyle oldukça sık gerçekleştirilir. Planlı veya acil olarak açık veya laparoskopik olarak yapılabilir.

Ektopik gebelik sırasında döllenmiş yumurta rahimde değil, diğer organlarda (fallop tüpü, yumurtalık ve hatta periton) sabitlenir. Fetüsün bu pozisyonu hamileliğin normal gelişimiyle bağdaşmadığı gibi, hastanın sağlığı ve hatta yaşamı için de ciddi tehlike oluşturur.

Ektopik gebelik türleri arasında tubal, yumurtalık, peritoneal, intraligamenter (uterusun geniş ligamanın yaprakları arasında) bulunur. Patoloji vakalarının %90'dan fazlası tubal lokalizasyonda meydana gelir, Döllenmiş bir yumurta, endometriuma implantasyon için tüpü terk edemediğinde büyümeye başlar ve koryonik villus tarafından duvarına sabitlenir.

İmplantasyon sırasında endometriyumda embriyo için en rahat koşullar zaten yaratılmışsa, o zaman tanım gereği bu fallop tüpünde olamaz - organ, yumurtayı rahim yönünde ileten bir "geçiş" işlevi oynar. .

Endometriyum şeklinde bir "yastık" bulunmaması ve tüp lümeninin sınırlı alanı, yüksek tehlikeli komplikasyon riski oluşturur. Mesele şu ki, ara sıra peritoneal gebelik vakaları tanımlanmış olmasına rağmen, fetüsün rahim dışında büyümesi ve gelişmesinin imkansız olması değildir. Tüpte ektopik gebeliğin ana tehlikesi, organ yırtılması ve hayata mal olabilecek büyük kanama olasılığıdır.

Döllenmiş yumurtayı saklamanın faydasızlığı, endometrium dışına implantasyon sonrası uterusa hareketinin imkansızlığı ve kanama riskinin yüksek olması göz önüne alındığında, patolojinin tedavisinde tek seçenek ameliyat haline gelir.

Erken evrelerdeki ektopik hamileliğin bir takım dolaylı belirtileri vardır, ancak bir kadın ilk ay içinde ultrasona gelirse doktor doğru tanı koyabilecektir. Endometriyumda döllenmiş bir yumurtanın bulunmaması patolojinin ana tanı kriteridir. Tüpte gebelik yaklaşık 4-5 hafta içinde gelişir ve sonrasında organ yırtılması muhtemeldir.

Ektopik hamilelik sırasında tüp duvarının bütünlüğü henüz ihlal edilmemişse, planlı bir operasyon belirtilir. Patolojinin tüpün ve arterinin yırtılması sırasında teşhis edilmesi durumunda (bu nadiren olmaz), kanamayı durdurmak için ektopik gebeliğin acil olarak çıkarılması gerekir.

Dış gebelik için ameliyat türleri

Operasyonun niteliği, süresi ve erişim özellikleri, hastanın genel durumuna, altta yatan patolojinin seyrine ve cerrahi yöntemlerden herhangi birinin kullanımına ilişkin teknik yeteneklere göre belirlenir.

Günümüzde ektopik gebelikte tüpün çıkarılmasının ana yöntemleri karın ameliyatı ve laparoskopidir. İkincisinin bir takım avantajları vardır, ancak patolojinin özellikleri nedeniyle her zaman mümkün değildir.

Açık tüpektomi

Her ne kadar doktorlar iç organlarda minimal invaziv manipülasyonları tercih etmeye çalışsa da, Diğer yöntemlerin imkansız olduğu veya uygulanamadığı durumlarda karın ameliyatına halen başvurulmaktadır. Tubektomi endikasyonları şunlardır:

• Bir kadının gelecekte çocuk sahibi olma konusundaki isteksizliği;
• Şiddetli yapışkan hastalığı ve borunun yapısında önemli değişiklikler;
• Geçmişte tüp tıkanıklığı ve kısırlık için yapılan plastik cerrahi;
• Daha önce hafif bir tedaviye tabi tutulmuş olan tüpte tekrarlanan hamilelik.

Pfannenstiel cerrahi yaklaşımı optimaldir; suprapubik bölgede enine bir kesi içerir. Karın duvarı kasları enine yönde kesişmediği için defektin iyileşmesi daha hızlı gerçekleşir ve kozmetik etkisi oldukça iyidir.

Öte yandan, pelvik boşluğun iyi görülmesi için enine bir kesi yeterli olmayabilir, cerrahın yeterli becerisi olmayabilir, operasyon hızlı müdahale gerektiren acil bir durum olabilir, bu nedenle Kesi yukarıdan aşağıya doğru gittiğinde medyan laparotomi de kullanılır.

Tubal gebelikte karın ameliyatı genel anestezi altında yapılır. Manipülasyon için 15-20 dakika yeterli ise trakeal entübasyon yapılmadan da yapılabilir. Daha uzun bir müdahalenin planlandığı ve cerrahın daha geniş bir “faaliyet alanına” ihtiyaç duyduğu durumlarda anestezi uzmanı entübasyon işlemini gerçekleştirir ve kas gevşetici ilaçlar uygulanır. Operasyonun süresi bir dizi faktöre bağlıdır - patolojinin özellikleri, boru yırtılmasının varlığı veya yokluğu, hastanın genel durumu ve ortalama yarım saat veya daha fazladır.

Planlanan tedavi sırasında hasta, genel kan ve idrar testleri, pelvik organların ultrasonu, koagülogram, florografi ve hCG seviyelerinin belirlenmesi dahil olmak üzere gerekli minimum muayenelerden geçer. Acil müdahale tam bir inceleme olanağı sağlamaz, bu nedenle hazırlık aşamasında grubunu, Rh faktörünü ve pıhtılaşma yeteneğini belirlemek için kan testleri yapılır.

fallop borusu ameliyatı

“Hamile” bir tüpün (tubektomi) boşluğunun çıkarılması aşamaları:

1. Karın duvarında bir kesi, pelvik boşluğun manuel muayenesi, uterusun ve yaranın içindeki uzantıların çıkarılması;
2. Kanama durumunda - kelepçe kullanmayı acilen bırakın;
3. Tüpün mezenterine ve uterusa bakan kısmına klemplerin uygulanması, çaprazlanması, damarların bağlanması ve peritonun geçilmesi;
4. Organın çıkarılması, peritonun dikilmesi;
5. Karın boşluğunun incelenmesi, kan pıhtılarının giderilmesi, lavaj, sıkı dikiş.

Organ koruyucu operasyonlar

Jinekolojik uzmanların çok sayıda gözlemi ve deneyimi, ektopik gebelik vakalarının çoğunda organ koruyucu müdahalelerin yapılabileceğini kanıtlamaktadır. Bu tedavinin temel amacı, etkilenen tüpün plastik cerrahisi ile üreme fonksiyonunun yeniden sağlanmasıdır.

En iyi sonuçları elde etmek için tubal gebeliğin mümkün olduğu kadar erken tespit edilmesi gerekir. Bir tüp üzerinde plastik cerrahi gerçekleştirmek için belirli koşulların karşılanması gerekir:

• Döllenmiş yumurtanın boyutu 4 cm'den fazla olmamalıdır;
• Fallop tüpü yırtılmadan sağlam olmalıdır;
• Müdahale sonrasında hCG seviyelerinin dinamik olarak izlenmesi imkanı.

Çocuksuz genç kadınlar, tek tüplü veya kısırlığı olan hastalar özellikle tubal gebelik durumunda organ koruyucu yaklaşıma ihtiyaç duymaktadır.

Dış gebelik erken tespit edilirse ve organ bütünlüğü bozulmamışsa planlı bir operasyon sırasında rezeksiyon yani tüpün bir kısmı çıkarılabilir. Bunu yapmak için, uterusu yaranın içine çıkardıktan sonra, tüpe kelepçeler uygulanır, embriyonun bağlanma yerinde uzunlamasına disseke edilir, o veya iç büyüme alanındaki tüpün bir parçası çıkarılır ve daha sonra uçlar uçtan uca karşılaştırılır. Yara dikilir, peritonla kaplanır, hemostaz kontrol edildikten sonra karın duvarının bütünlüğü sağlanır.

Etkilenen tüpün açıklığını korumak için, tüm fetal dokuyu çıkarmak, damarları bağlamak ve cerrahi alanda dokuya mekanik zarar vermekten kaçınarak mümkün olduğunca dikkatli davranmak gerekir.

Tubal gebeliğin laparoskopik tedavisi

Laparoskopi, minimum cerrahi travma ile ektopik embriyonun, tüpün bir kısmının veya tamamının çıkarılmasına ve kanamanın durdurulmasına olanak tanır. Bu yöntemin geleneksel açık ameliyata göre bir takım avantajları vardır ancak cerrahın niteliklerinin yetersiz olması ve uygun ekipmanın bulunmaması kullanılmasının önünde bir engel olabilir.

Ektopik gebeliğin laparoskopik tedavisinin neredeyse hiçbir kontrendikasyonu yoktur. Kesinlikle kontrendike olduğu tek durum, dengesiz hemodinami ile şiddetli kanama sonrası şok olarak kabul edilir. Operasyon yöntemi sorusu bireysel olarak kararlaştırıldığında göreceli kontrendikasyonlar arasında aşırı kilo, kalp ve akciğer patolojisi ve ciddi yapışkan hastalık yer alır. Ciddi bir durum ve ilk şok (yarım litreden fazla kan kaybı) veya tüpün yırtılması durumunda hızlı müdahale ihtiyacı da laparoskopiye engel teşkil edebilir.

Modern laparoskopi ekipmanı, hem tüpün tamamının çıkarılmasıyla radikal tedaviye hem de organın ve üreme fonksiyonunun korunmasıyla nazik tedaviye olanak tanır.

Laparoskopik işlemler sırasında karın boşluğuna karbondioksit enjekte edilerek iç organların görülmesi sağlanır, dolayısıyla bu tür operasyonlar genellikle kas gevşeticilerin kullanımını ve trakeal entübasyonu gerektirir. Aletler karın boşluğuna üç küçük delikten girer. Eğer orada kan bulunursa, pıhtıların pelvik organların muayenesini engellememesi için derhal çıkarılmalıdır.

laparoskopik cerrahi

Laparoskopi sırasında tübektomi, sıkılan tüpün üzerine bir ilmek atıldığında ve embriyolu tüp kesildiğinde ve bir elektrokoagülatör kullanılarak ligatür yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Pıhtılaştırıcı ısınır ve dokuları ve kan damarlarını "mühürleyerek" kanamayı önler. Pıhtılaşma bölgesinde fallop tüpü ve mezenter kesilir.

Eksize edilen tüp laparoskopik aletlerle çıkarılır. Büyükse, parçalar halinde çıkarılmasına izin verilir. Etkilenen organın çıkarılmasından sonra karın boşluğu incelenir, pıhtılar ve sıvı kan emilir ve peritonun yüzeyi salin solüsyonu ile yıkanır. Son olarak aletler deliklerden çıkarılır ve dikişler veya zımbalar uygulanır.

Ektopik tubal gebelik için organ koruyucu laparoskopik müdahalelerin çeşitli türleri vardır:

1. Doğrusal salpingotomi;
2. Boru parçasının çıkarılması;
3. Embriyonun organın ampuller kısmından çıkarılması.

Şu tarihte: doğrusal salpingotomi Aletler tanıtıldıktan ve incelendikten sonra boru tutulur ve duvarının uzunlamasına bir bölümü yapılır. Embriyo aspiratörle veya sıvıyla çıkarılır. Fetal doku tamamen çıkarıldıktan sonra cerrah kanama olmadığından emin olmalı, varsa karındaki pıhtıları çıkarmalı ve durulamalıdır. Fallop tüpü dikilmez ve duvarının bütünlüğü doğal olarak onarılır.

Segmental rezeksiyon Doğurganlığını korumak isteyen hastalar için endikedir. Bu, tedavinin ilk aşamasıdır ve bunu organın açıklığını yeniden sağlamak için plastik cerrahi takip edecektir. Bu tür bir tedavinin genel maliyeti ve etkili üreme teknolojilerinin mevcudiyeti göz önüne alındığında, doktorlar nadiren rezeksiyona başvurmaktadır. Esas olarak durdurulamayan kanama ve tüp duvarındaki ciddi yapısal değişiklikler için doğrusal diseksiyondan sonra kullanılır.

Cerrah, döllenmiş yumurtanın bulunduğu bölgeyi klemplerle kavrar, ardından tüpün duvarını ve mezenterini pıhtılaştırarak etkilenen bölgeyi keser. Tüpü embriyonun çevresi boyunca sıkıştıran bağların (ilmekler) kullanılması da mümkündür.

Organın bütünlüğünü yeniden sağlamak için segmental rezeksiyonu plastik cerrahi takip etmelidir. Uygulama koşulları, hayatta kalan boru bölümlerinin uzunluğunun 5 cm'den az olmaması ve çaplarının oranının 1:3'ten fazla olmamasıdır.

Döllenmiş yumurtanın sıkılması Fetal elemanların tüpte kalması ve kanama riski yüksek olan fetal dokuyu çıkarmanın en travmatik yöntemi olarak kabul edilir. Kan birikmesiyle kanıtlandığı gibi, embriyonun kendisi tüpün duvarından ayrılmaya başladığında, tüp kürtajı başladığında fetal dokuyu sıkmak haklı çıkar.

Embriyonun ekstrüzyon yoluyla çıkarılması, tüpün uterusun karşısındaki ucuna kademeli olarak hareket ettirilen kelepçeler kullanılarak gerçekleştirilir. Manipülasyonun ön koşulu, borunun dış bölümünün açıklığını sağlamaktır. Embriyo çıkarıldıktan sonra tüp yıkanır ve açıklığı kontrol edilir (hibrotübasyon). Operasyonun son aşaması pelvik lavajdır ve bunun sonucunda embriyo da çıkarılır.

Laparoskopik tubotomi ameliyatı yaklaşık yarım saat sürer; tüp plastik cerrahisinde çok daha uzun süre gerekebilir.

Tubal hamileliğe ek olarak, yumurtalıklarda, peritonda ve uterus bağlarında başka ektopik gebelik türleri de mümkündür. Bu durumda operasyonlar hem açık hem de laparoskopik olabilir ve yumurtalığın bir bölümünün rezeksiyonu, döllenmiş yumurtanın periton yüzeyinden çıkarılması vb.'den oluşabilir. Bu müdahaleler embriyonun tubal lokalizasyonu kadar çeşitli değildir, çünkü ikinci durumda cerrah sadece anormal hamileliği ortadan kaldırmayı değil, aynı zamanda üreme yeteneğini de korumayı amaçlamaktadır.

Video: ektopik gebelik, laparoskopik cerrahi 18+

Olası komplikasyonlar ve ameliyat sonrası dönem

Pelvik organlara yönelik ameliyatlar güvensizdir ve sağlık nedeniyle acil olarak yapılırsa komplikasyon sıklığı ve olumsuz sonuçlar artar. Tubal gebelik için belki de en güvenli tedavi seçeneği tüpün tamamen çıkarılmasıdır; plastik cerrahi ise bazı komplikasyon riskleriyle ilişkilidir.

Nihai sonuç birçok açıdan, bazı modern tüp plastik tekniklerinde uzman olmayan veya laparoskopik ekipmanla çalışma deneyimi olmayan cerrahın nitelik ve becerilerine bağlıdır.

Müdahale sırasındaki en tehlikeli komplikasyon şoka neden olabilecek kanamadır, dolayısıyla boru yırtılmasında öncelikli görev hasarlı damarı bandajlamak ve kan kaybını durdurmaktır. Ameliyat sırasında vazokonstriktör ilaçların kullanılması sistemik dolaşım bozuklukları olasılığını artırır.

Kısa süreli tubal gebelikte tüp yırtılmadığında kanamanın nedeni koryon elemanlarının radikal olmayan bir şekilde çıkarılması olabilir. Bu komplikasyonu önlemek için cerrah tüpü oksitosinin eklendiği bir salin solüsyonuyla iyice "yıkar".

Operasyon bir pıhtılaştırıcı kullanılarak laparoskopik olarak yapılırsa tüp ve yumurtalık bağlarının dokularında termal yanık riski vardır. Daha sonra bu tür yanıklar organ lümeninin aşırı büyümesine, yapışıklıklara ve kısırlığa yol açar.

Ektopik gebelik için her türlü tedaviden sonraki ana sonuçlar, pelviste, korunması şartıyla tüpün kendisinde ve kısırlıkta yapışıklıkların gelişmesidir. Zaten değiştirilmiş bir tüple tekrar hamile kalmak mümkündür. Bu süreçlerin önlenmesi ameliyat sırasında başlar - Ringer solüsyonunun uygulanması, kan pıhtılarının tamamen ortadan kaldırılması. 24-48 saat sonra tekrar laparoskopi mümkündür.

Dış gebelik ameliyatları genellikle kadın doğum bölümlerinde ücretsiz olarak yapılmaktadır. ancak diğer birçok hastalıktan farklı olarak bu tedavinin herhangi bir önceliği veya kontenjanı yoktur. Teşhis, borunun yırtılması ve büyük kanama sırasında konulabilir, bu nedenle tedavi için ödeme yapılması söz konusu değildir - cerrahlar, acil ameliyat yaparak her şeyden önce hastanın hayatını kurtarır.

Ancak ücret karşılığında tubal gebeliği çıkarmak mümkündür. Prosedürün maliyeti, istenen sonuca ve bunu başarmanın teknik yeteneklerine bağlıdır. Bu yüzden, Tüpün çıkarılması veya sadece döllenmiş yumurtayı çıkarmak için kesilmesi yaklaşık 30 bin rubleye mal olacak. Laparoskopik tübektomi – 1'den itibaren 5 ila 80 bin, seçilen kliniğin konfor düzeyine, doktorun niteliklerine ve ekipmanın maliyetine bağlı olarak.

Birçok kadın ektopik hamileliğin ne olduğunu ve neden tehlikeli olduğunu ilk elden biliyor. İstatistiklere göre bu patoloji hamile kadınların% 3'ünde görülmektedir.

Çok uzun zaman önce, ektopik hamilelik en ciddi sonuçları doğurdu. Çoğu zaman kadınlar için bu, onları kısırlığa ve operasyonun nasıl ilerleyeceğine dair korkunç bir belirsizliğe mahkum eden neredeyse bir ölüm cezasıydı.

Ancak tıp yerinde durmuyor ve günümüzde ektopik gebelik sadece zamanında teşhis edilemiyor, aynı zamanda başarılı bir şekilde tedavi edilebiliyor. Bugün bir kadının patolojinin korkunç sonuçları konusunda endişelenmesine gerek yok. Zamanında yapılan tedavi sayesinde hayatını kurtarabilecek ve annelik sevincini yaşamaya devam edebilecek.

Ektopik gebelik hasta için her zaman bir şoktur. Sadece korunamamakla kalmıyor, ayrıca kadının ciddi bir tedavi görmesi gerekecek. Ancak panik yapmayın.

Ektopik hamileliğin tehlikeleri hakkında konuşursak, bu birçok faktöre bağlı olacaktır:

• Patolojik sürecin gelişim aşaması. Dış gebelik ne kadar erken teşhis edilir ve ne kadar erken tedavi edilirse olumlu sonuç alma olasılığı da o kadar artar.
• Kadının yaşı. Genç hastalarda dış gebelik riski yaşlı kadınlara göre çok daha azdır. İlki daha hızlı iyileşir ve ciddi komplikasyon gelişme riski daha düşüktür. Gelecekte genç kadınların çocuk sahibi olması daha kolay olacak.
• Üreme organlarının durumu. Bir kadının pelvisinde bulaşıcı bir süreç varsa, bu komplikasyon riskini önemli ölçüde artırır. Bu tür hastaların iyileşmesi daha uzun sürer ve sıklıkla yapışıklıklar gelişir.
• Vücudun genel durumu. Kötü alışkanlıkları olmayan, doğru beslenen, egzersiz yapan, stresle başa çıkmayı bilen kadınların dış gebelikle baş etmesi çok daha kolaydır.
• Terapi yöntemi. Ne kadar radikal olursa kadının iyileşmesi o kadar zor olacak ve gelecekte hamile kalma olasılığı da o kadar azalacaktır.

Her durumda, eğer bu patoloji tespit edilirse, her şeyi doktorunuzla dikkatlice tartışmalısınız. Ektopik hamileliğin ne olduğunu, sonuçlarını ve bunların nasıl önlenebileceğini yalnızca o biliyor.

Terapiden sonra

Dış gebelik erken evrelerde tespit edilirse kadına ilaç tedavisi önerilecektir. Bu amaçla döllenmiş yumurtaya zarar veren ilaçlar kullanılır. Bunlar örneğin Metotreksat ilacını içerir. Bu durumda döllenmiş yumurtanın tamamen emilmesi 1-2 ay içinde gerçekleşir.

Bu ilaç daha önce kanser hastalarının tedavisinde kullanılıyordu. Son derece zehirlidir, bu nedenle bir kadının tedavi sürecini tamamladıktan sonra 6 ay boyunca güvenilir doğum kontrolü kullanması gerekir. Bu yapılmazsa ve gebelik meydana gelirse, fetüs ciddi gelişimsel kusurlara sahip olacaktır.

Metotreksat tedavisi sırasında bir kadın aşağıdaki yan etkilerle karşılaşabilir:

• lökosit, trombosit ve hemoglobin düzeylerinde azalma;
• kronik yorgunluk, mekansal yönelim bozukluğu, migren, kasılmalar;
  idrarda kan atılımı;
• sistit;
• böbrek yetmezliği;
• alerjik reaksiyonlar;
• cinsel dürtünün azalması;
• Cildin ultraviyole radyasyona karşı patolojik olarak güçlü duyarlılığı, ciltte bozulmuş pigmentasyon, sivilce.

Tipik olarak, böyle bir kürtaj, ektopik hamileliğin 5-6 haftalık gebelikten önce teşhis edilebilmesi durumunda gerçekleştirilir. Tedavi başarılı olursa ektopik gebelik sonrası komplikasyonlar hiç ortaya çıkmayabilir.

Fallop tüpleri zarar görmeyecek, bu da hastanın üreme fonksiyonunun bozulmadan kalacağı anlamına geliyor. Tıbbi kürtaj sırasında yalnızca bazı kadınlar rahim kanaması yaşayabilir. Böyle bir durumla karşılaşırsanız derhal doktorunuza bilgi vermelisiniz.

Tedavi ilerledikçe kadının periyodik olarak hCG testine tabi tutulması gerekecektir. Normalde yavaş yavaş azalacaktır. Bu olmazsa, doktor ameliyat önerecektir.

Operasyon

Çoğu hastada fallop tüpünde ektopik gebelik gelişir. Tedavi yöntemi birçok faktöre bağlıdır. Ancak bu bir kadının ilk ektopik hamileliği ise, kanaması yoksa ve embriyonun boyutu 5 cm'yi geçmiyorsa, uzman büyük olasılıkla tubotomi önerecektir.

Bu ameliyatın özü, cerrahın döllenmiş yumurtanın bağlandığı yerde fallop tüpünü parçalamasıdır. Bundan sonra ikincisi çıkarılır ve kesi dikilir. Böylece fallop tüpü korunur. Ayrıca, uygulamanın gösterdiği gibi, ektopik gebeliğin çıkarılmasından sonra üreme organının işlevleri tamamen restore edilir.

Tipik olarak bu operasyon laparoskopik olarak gerçekleştirilir. Bu, işlemin karın bölgesinde bir kesi gerektirmeyeceği anlamına gelir. Üreme organlarına erişim sağlamak için uzman küçük delikler açacaktır. Bu sayede kanamanın önüne geçilebileceği gibi rehabilitasyon süreci de çok daha kolay ve hızlı olacaktır.

Laparoskopik cerrahinin avantajları arasında, sonrasında vücutta büyük yara izlerinin kalmaması da yer almaktadır. Bunu doğrulamak için bir kadın internette ektopik gebelik ameliyatı sonrası sonuçların fotoğraflarına bakabilir.

Tubotomiden sonra hastanın başarılı bir gebelik şansı vardır. Ancak bu tedavi yönteminin bir de dezavantajı vardır. Gerçek şu ki, döllenmiş yumurtanın çıkarılmasından sonra, fallop tüpündeki bu yerde yara izleri ve yapışıklıklar ortaya çıkabilir (yapışkan hastalık genellikle palpasyonla yoğunlaşan ektopik hamilelik sonrası ağrı ile gösterilir). Fallop tüplerinin açıklığını azaltabilirler. Bunun sonucu tekrarlanan ektopik gebelik veya sekonder kısırlık olabilir.

Ancak ne olursa olsun doktorlar hasta için fallop tüpünü korumaya son çare olarak çalışırlar. Bunun nedeni, tüpün çıkarılması durumunda nüksetme riskinin kısırlık riskinden çok daha düşük olmasıdır.

Hastanın yaşı 35'in üzerindeyse ve en az iki çocuğu varsa, uzmanlar dilerse fallop tüplerinden birini çıkarıp ikincisini bağlayabilir. Bu prosedüre sterilizasyon adı verilecektir.

Radikal

İlk ektopik hamileliğin farklı sonuçları olabilir.

En ileri vakalarda doktorlar döllenmiş yumurtayla birlikte fallop tüpünü de çıkarırlar. Bu işleme tubektomi denir. Birçok kadın için bu gerçek bir şoktur çünkü bunun kısırlığa yol açtığına dair hâlâ yaygın bir efsane vardır. Ancak bu doğru değil.

Dış gebelik sırasında tüpün çıkarılmasının elbette sonuçları vardır, ancak o kadar şiddetli değildir. Bu durumda hamilelik şansı 2 kat azalır. Uygulamada görüldüğü gibi, 30 yaşın altındaki sağlıklı kadınlar, bir fallop tüpüyle bile kolayca hamile kalabilirler. Bu durumda yumurtalıkların doğru çalışması önemlidir.

30-35 yaş üstü hastaların ise gebelik durumları daha kötüdür. Bu yaşta yumurtlama daha az sıklıkta meydana gelir. Aynı zamanda üreme organlarının patolojilerinin sayısı da artıyor. Bu, dış gebelik sırasında tüpü çıkarılan kadınların sağlıklarını dikkatle izlemeleri, düzenli olarak bir jinekologla önleyici muayenelerden geçmeleri ve herhangi bir şüpheli semptom ortaya çıkarsa bir uzmana başvurmaları gerektiği anlamına gelir.

Her iki boru da çıkarılırsa ne olur? Bu, bir kadının bir ektopik hamileliği olduğunda ve zamanında teşhis edilmediğinde, bunun sonucunda tüpektomiye maruz kaldığında meydana gelir, ancak bir süre sonra durum kalan tüpte tekrarlanır.

Umutsuzluğa kapılmanın bir anlamı yok. Böyle bir hasta çocuk sahibi olmaya karar verdiğinde tüp bebek tedavisine tabi tutulabilecektir. Bu durumda kadına hormonal tedavi verilir, bu sayede bir ay içinde bir değil birkaç yumurta olgunlaşacaktır. Bundan sonra olgun germ hücreleri delinerek toplanır.

Daha sonra hastanın eşinin veya donörün spermiyle döllenirler. Son olarak döllenmiş gametler doğrudan rahme doğru hareket eder. Bu süreçte fallop tüplerine hiç ihtiyaç duyulmaz.

Ancak bu durumda da öncekilerde olduğu gibi 30-35 yaş altı, sağlık durumu iyi olan ve üreme bölgesinde herhangi bir patolojisi olmayan hastalarda başarılı gebelik şansı daha yüksek olacaktır.

Tüp bebek tedavisinin başarısı aynı zamanda hastanın ilgili hekimin talimatlarını ne kadar doğru takip ettiğine de bağlı olacaktır.

Tedavi yok

Ektopik hamileliğin tehlikelerinden bahsederken, patolojinin teşhis edildiği zamanı da hesaba katmalısınız. Hiç teşhis konmamış kadınlar en korkunç sonuçlarla karşı karşıya kalabilir. Bu durumda embriyo büyüdükçe fallop tüpü yırtılabilir.

Bu durum hasta için son derece tehlikelidir çünkü ektopik gebelik sırasında hemorajik şoka neden olabilir. Şu anda tıbbi yardım sağlanmazsa patoloji ölüme yol açabilir.

Dış gebelik tedavisi, embriyonun ve içinde büyüdüğü organın vücuttan çıkarılacağı acil bir operasyondan oluşacaktır. Ayrıca kanamanın durdurulması için önlemler alınır ve kan kaybı telafi edilir.

Rehabilitasyon

Ektopik gebelik ameliyatından sonra rehabilitasyonun nasıl ilerleyeceği, tedavi süresi boyunca hastanın durumuna bağlı olacaktır. Dış gebelik sırasında tüp çıkarılırsa sonuçları diğer ameliyatlarla aynı olabilir. Bunlar alt karın bölgesinde ağrı, kanama, enfeksiyondur.

Patolojinin zamanında teşhisi ve ektopik gebelik ameliyatı sonrası, tüm önlemlerin planlandığı gibi yapılması durumunda sonuçlar minimum düzeyde olacaktır. Bu durumda laparoskopi ile kadın sağlık kurumunun duvarlarını 4-5 gün, laparatomi ile ise bir hafta veya 10 gün sonra terk edebilecektir. Çoğu durumda dikişler 7 gün sonra alınır.

Dış gebelik sırasında tüpün çıkarılmasından sonra doktorun kapsamlı bir tıbbi muayene için sevk etmesi çok önemlidir. Bu, patolojinin gelişiminin nedenlerini belirlemeye yardımcı olacaktır. Bu noktada çok dikkatli olmanız gerekiyor. Gerçek şu ki, sağlıklı bir kadın ektopik gebelik geliştiremez. Bu, sorun giderilmezse gelecekte hastanın tekrar dış gebelik yaşayabileceği anlamına gelir.

Ne yazık ki, uzun zamandır beklenen bir hamileliği planlayan bazı kadınlar yaşamı tehdit eden patolojilerle karşı karşıyadır. Bunlardan biri, fetüsün rahim dışında fakat başka bir organda geliştiği ektopik gebeliktir. Böyle bir durumda doktorların kadını cerrahi olarak temizlemesi gerekir. Bu yazımızda ektopik gebelik için yapılan her türlü operasyondan, bunların kadın sağlığı açısından sonuçlarından ve sonrasındaki rehabilitasyon döneminden bahsedeceğiz.

Ektopik gebelik, kadının alt karnında şiddetli ağrı, kanama ve çocuğun kaybına yol açan diğer hoş olmayan semptomların eşlik ettiği çok hoş olmayan bir patolojidir.

Doktorlar, bir kadının semptomlarını fark etmeden önce dış gebelik geçirdiğinden şüphelenebilirler. Patoloji uterus boşluğunun ultrason muayenesi kullanılarak tespit edilebilir. Döllenmiş yumurta endometriyuma bağlanmamışsa ve testlere göre kadının hCG seviyesi çok yüksekse, bu, hamileliğin karın boşluğunun başka bir organında geliştiği anlamına gelir. Tipik olarak ektopik gebelik şu şekilde gelişebilir:

• yumurtalıklar;
• fallop tüpünde;
• peritonda;
• Uterusun geniş ligamanları arasında.

Doktorlar, döllenmiş yumurtanın nereye yerleştirildiğine bağlı olarak kadının hayatını ve doğurganlığını kurtarmak için yapacakları ameliyatın türünü belirler. Kıza zamanında dış gebelik teşhisi konulursa ve hayatı tehlikede değilse planlı bir ameliyat yapılır, ancak döllenmiş yumurtanın büyüyüp geliştiği organ zaten yırtılmışsa kadın hastaneye kabul edildi. Kesici ağrı ve kanama ile hastaneye kaldırılır, ardından acil ameliyata alınır. Aşağıda kullanılabilecek her işlem türünü ayrıntılı olarak açıklayacağız.

Dış gebelik ameliyatı: laparoskopi

Tüm tıbbi alanlardaki operasyonlara en modern yaklaşım laparoskopidir. Günümüzde yüksek nitelikli doktorların çalıştığı ve gerekli donanıma sahip olduğu hemen hemen tüm tıbbi kurumlarda kullanılmaktadır. Laparoskopik cerrahi, fallop tüpündeki embriyoyu, gerekirse tüm fallop tüpünü çıkarabilir ve şiddetli karın kanamasını durdurabilir. Bu durumda kadın sadece karnında birkaç küçük kesi yapar ve bu minimum yaralanmadır ve bu da ameliyattan sonra çok daha hızlı iyileşmesine olanak tanır.

Laparoskopiyle ameliyat yapmanın çeşitli kontrendikasyonları vardır. Bunlar şunları içerir:

• hamile bir kadının yaşadığı şiddetli posthemorajik şok;
• kilolu;
• kalp veya solunum sistemi ile ilgili sorunlar;
• bağırsaklarda yapışıklıkların varlığı;
• çok büyük kan kaybı;
• Gebeliğin geliştiği organın yırtılması.

Dış gebeliği çıkarmak için laparoskopik ameliyatın yapılmasında herhangi bir engel yoksa, kadına hemen ameliyat yapılır. Ektopik gebelik sırasında böyle bir operasyonun nasıl gerçekleştiğini ayrıntılı olarak anlamayı öneriyoruz:

1. Uzmanlar öncelikle kadına genel anestezi ya da epidural anestezi veriyor.
2. Bundan sonra cerrah karın boşluğuna 3 delik açar. Doktorun ameliyat edilen organı net bir şekilde görebilmesi için deliklerden birinden karın boşluğuna karbondioksit enjekte ediliyor. Ayrıca uzman kişi içeride kan bulursa operasyonu normal bir şekilde yürütebilmek için kanı dışarı pompalar.
3. Başka bir delikle kadının karın boşluğuna bir laparoskop yerleştirilir ve üçte birinden döllenmiş yumurtanın çıkarılacağı aletin kendisi yerleştirilir. Kural olarak, bu, fallop tüpüne atılan ve kendisine bağlı döllenmiş yumurta ile birlikte bir kısmını kesen bir halkadır. Aynı anda, karbondioksitin enjekte edildiği ilk deliğe, kanamayı önlemek için tüm kesme alanlarını dağlayan bir pıhtılaştırıcı yerleştirilir.
4. Ana işlem tamamlandıktan sonra karın boşluğu dikkatlice incelenir, tüm kan pıhtıları çıkarılır, karın boşluğu salin solüsyonu ile tedavi edilir ve dikişler yerleştirilir.

Bir kadının üreme fonksiyonunu korumak mümkünse, o zaman doktorlar fallop tüpünü çıkarmazlar, ancak üzerinde bir kesi yaparlar - buna tubal uterus kürtajı denir. Dış gebeliğin çıkarılmasına yönelik bu operasyon en az 40 dakika sürer. İşlem sırasında herhangi bir komplikasyon ortaya çıkarsa cerrahi müdahale gecikebilir.

Ancak her durumda, böyle bir ameliyattan sonra kadının üreme organının bütünlüğünü yeniden sağlamak için başka bir ameliyattan (plastik cerrahi) geçmesi gerekecektir.

Ektopik gebelik: karın ameliyatı

Karın cerrahisi, bu cerrahi yöntemin tüm eksikliklerine rağmen günümüzde laparoskopi kadar yaygın olarak kullanılmaktadır. Çoğu zaman bu, bir kadının aşağıdaki belirtilere sahip olması durumunda olur:

• gelecekte anne olmayı planlamıyor;
• fallop tüpünde ciddi şiddette güçlü yapışıklıklar varsa;
• geçmişte kadın fallop tüpleri üzerinde defalarca ameliyat geçirmişse;
• Kadının daha önce uzmanların nazik bir şekilde tedavi ettiği ektopik bir hamileliği varsa.

Ektopik gebelik sırasında karın ameliyatının nasıl yapıldığını daha ayrıntılı olarak anlamayı öneriyoruz:

1. Öncelikle doktorun karın boşluğunda ne tür bir kesi yapacağına karar vermesi gerekir. Durum çok kritik değilse her zaman suprapubik bölgeden transvers bir kesi tercih edilir. Acil ameliyat gerekiyorsa, cerrah çoğunlukla orta hat kesisi yapar. İyileşmesi çok daha uzun sürer ancak operasyon sırasında doktora gerekli tüm manipülasyonları verimli ve doğru bir şekilde yapma fırsatı sağlarlar.
2. Daha sonra anestezi uzmanı hastaya anestezi uygular. Kural olarak her zaman geneldir.
3. Cerrah daha sonra rahim ve fallop tüplerine erişim sağlayacak bir kesi yapar. Bunu yapmak için eliyle kadının pelvik boşluğunu inceler.
4. Şu anda kanamayı durdurmak gerekiyorsa, doktor bunun için gerekli tüm manipülasyonları tıbbi kelepçeler kullanarak gerçekleştirir.
5. Bundan sonra fallop tüpü çıkarılır veya döllenmiş yumurta buradan çıkarılır.
6. Daha sonra ameliyat edilen tüm organlar dikilir. Doktor, içinde kan pıhtısı veya tıbbi malzeme kalmadığından emin olmak için karın boşluğunu dikkatlice inceler, karın boşluğunu salin solüsyonuyla tedavi eder ve ardından diker.

Dış gebelik ameliyatının zamanlaması değişebilir. İşlemin süresi büyük ölçüde hamile kadının durumunun ne kadar kritik olduğuna bağlıdır. Dış gebeliğin çıkarılması operasyonu oldukça karmaşıktır ve riskli cerrahi müdahalelerden biridir. Ektopik hamilelik sırasında tüpü çıkarmak için yapılan ameliyattan sonra kadın uzun bir süre iyileşir çünkü sadece iç dikişlerin değil, aynı zamanda dikkatli bakım gerektiren büyük dış dikişlerin de iyileşmesi gerekir.

Ektopik gebelik cerrahisi: sonuçları

Bir kadına dış gebelik nedeniyle ne tür bir ameliyat yapılırsa yapılsın, bu her zaman güvensizdir. Tıbbi istatistiklere göre pelvik organlara yapılan cerrahi müdahale her zaman birçok farklı olumsuz sonuca yol açmaktadır. Ana olanları listeliyoruz:

1. Ektopik hamileliği erken aşamalarda çıkarmak için bir operasyon yapılmışsa, korkunç sonuçlar ortaya çıkmayacaktır. Uygun tedavi ve tam bir rehabilitasyon kursu ile bir kadın gelecekte çocuk sahibi olabilecektir.
2. Dış gebelik ameliyatından sonra genç bir kadının fallop tüpü alınmışsa, diğeri sağlam ve zarar görmediği için yine de hamile kalabilir. 35 yaşın üzerindeki bir kadında dış gebelik meydana gelirse, bu durumda kadının çocuk sahibi olma yeteneği tamamen fizyolojik olarak azalır, dolayısıyla dış gebeliği gidermek için yapılan ameliyattan sonra kadın kısır kalabilir.
3. Tüpten kürtaj yapıldıysa, ancak tüpte bir kesi yapıldıysa, bir sonraki gebelikte döllenmiş yumurtanın uterus boşluğu yerine fallop tüpüne yeniden bağlanma olasılığı çok yüksektir. Bu nedenle böyle bir operasyon geçiren kadının risk almaması ve tüp bebek işlemini kabul etmesi daha doğru olacaktır.
4. Kadın ektopik hamilelik nedeniyle ameliyat olmadıysa, ancak fetüsün gelişimini durduran, bunun sonucunda öldüğü, çözündüğü ve pıhtılarla kanama şeklinde ortaya çıkan Metotreksat gibi bir ilaç reçete edildiyse. vajina. Böyle bir işlemden sonraki komplikasyonların daha az tehlikeli olduğu söylenmelidir, ancak yalnızca önlemin zamanında alınması durumunda.

Dış gebeliği gidermek için yapılan ameliyattan sonra ortaya çıkabilecek en önemli ve tehlikeli komplikasyon kısırlıktır. Bu nedenle böyle bir işlemden sonra kadının ektopik hamileliğin tekrarlamaması için kapsamlı bir muayene ve tedaviden geçmesi gerekir.

Ektopik gebelik: ameliyat sonrası rehabilitasyon

Belirli nedenlerden dolayı ektopik hamilelikle uğraşmak zorunda kaldıysanız, ameliyattan sonra onu çıkarmak için bir dizi iyileşme önleminden geçmeniz gerekecektir. Genel olarak rehabilitasyon bu durumda en az 6 ay sürer. Bu dönem kadın bedeninin iyileşmesinin aşağıdaki aşamalarını içerir:

1. Ameliyattan sonraki ilk hafta kadının tıbbi gözetim altında olması gerekir. Bu süre zarfında uzmanlar ameliyat sonrası sütürleri ve karın boşluğunun iç organlarını izleyeceklerdir (üzerlerinde yapışıklık oluşmamalıdır).
2. Ayrıca kadın hastanedeyken ameliyatın yapıldığı fallop tüpünün durumu izlenir (doktorlar içindeki iltihaplanma sürecini durdurur).
3. Dış gebelik ameliyatından sonraki ilk birkaç ayda bir kadın alt karın bölgesinde ağrı hissedecektir. Ağrı ağrımıyor veya kesmiyorsa bu normaldir. Dayanılmaz hale gelirse derhal hastaneye gitmelisiniz.
4. Dış gebelik ameliyatı sonrasında kadında ilk 2-3 hafta kanlı akıntı görülebilir. Bu, kadın bedeninin kendi kendini arındırmasının doğal bir fizyolojik sürecidir.
5. Dış gebelik ameliyatından sonra adet görülmesi 30-40 gün sonra gerçekleşir ancak bu, kadının yeniden çocuk sahibi olmaya çalışabileceği anlamına gelmez. Altı ay ara vermek, ardından muayene olmak ve doktor izni alındıktan sonra tekrar hamile kalmayı denemek zorunludur. Bu nedenle dış gebelik ameliyatı sonrası cinsel ilişki ilk altı ay boyunca güvenli olmalıdır. Bu arada döllenmiş yumurtanın fallop tüpünden alınması ameliyatından 2 ay sonra sevişebilirsiniz.
6. Dış gebelik ameliyatından sonra kadının diyet yapması gerekir. Yağlı ve kızarmış yiyeceklerden kaçınmak gerekir. Daha fazla meyve ve sebze yemelisiniz (tercihen taze). Vitaminler ve faydalı mikro elementler açısından zengin olmalıdırlar.
7. İlk 6 ay boyunca bir kadının bir jinekolog tarafından sürekli izlenmesi, üreme organlarının birkaç ultrason muayenesinden geçmesi ve proteolitik enzimler ve biyostimülanlar içeren özel ilaçlar alması gerekir.

Rehabilitasyon döneminde hiçbir durumda kendi kendinize ilaç vermeyin. Bu özellikle kendilerini halk ilaçlarıyla tedavi etmeyi seven kadınlar için geçerlidir. Bütün bunlar sizin için ölümcül olabilir. Hayatınıza değer veriyorsanız ve gelecekte anne olmak istiyorsanız doktorunuzun tavsiyelerine uyun.

Video: “Ektopik gebelik: ameliyat”