Yaka bölgesinin büyüklüğü 12. haftada normaldir. Fetusun ense boşluğu nedir ve genişlemesi neyi gösterir? Tanım ve araştırma metodolojisi

Aynı konuyu açmamak adına buradan soruyorum! Lütfen cevap verin; bu konuda kim bir şey biliyor?
Tünaydın.
29 yaşındayım, eşim 31 yaşında. İlk hamileliğim 2004 yılında sorunsuz bir şekilde doğumla sonuçlandı, kızım 5 yaşında, herhangi bir sağlık sorunu yok ama kalp gelişiminde küçük bir anomali var (bu önemliyse) - Gürültü “veren” ancak çocuğun sağlığını ve aktivitesini hiçbir şekilde etkilemeyen ek bir akor (Moskova'daki 67 numaralı hastanenin kardiyo merkezinde incelendi). Akrabalarda Down sendromu, doğuştan deformite, zeka geriliği olmadığı gibi kalıtsal hastalıklar da bulunmuyor.
Herhangi bir düşük veya kürtaj olmadı. Bu şu an ikinci hamileliğim. Adet tarihine göre süre 12 hafta 3 gündür. Hamileliğin 7. haftasında, ultrasonda yumurtanın kısmi ayrılması, 1.9 cm'lik retrokoriyal hematom ve kanamanın olmadığı belirtileri görüldü. Bu güne kadar, duphaston ve utrozhestan'ın alınması da dahil olmak üzere koruma tedavisi yürütülmektedir.
Şimdi sorunun özüne gelelim.
Dün, 8 Aralık 2009'da, A.M. Stygar'la ultrasona girdim. Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilim Merkezi'nde. Ultrason sonuçları:
CTE 6,4 cm Embriyonun boyutları 13 hafta 3 güne karşılık gelir. Yaka bölgesinin kalınlığı 3 mm olup, burun kemiğinin görüntülenmesi gebelik evresine tekabül etmektedir.Gebeliğin bu evresinde herhangi bir anomali tespit edilmemiştir. Koryon uterusun arka duvarı boyunca uzanır, kalınlığı 1,4 cm'dir, göbek kordonu görüntülenir. Rahim ağzının uzunluğu 4 cm'den fazladır, iç os kapalıdır, rahim ağzı kanalı genişlememiştir.
Çözüm:
Embriyonun boyutları 13 hafta 3 güne karşılık gelmektedir. gebelik
Ense saydamlığının şişmesi
Genetik konsültasyon önerilir.
Dün tarama için kan bağışında bulundum, sonuçlar henüz çıkmadı, yarın çıkacak.
Daha sonra Kadın Doğum Merkezi'nde bir genetik uzmanına danışmaya gittim. Genetikçi, koryon villus biyopsisini daha hızlı yapmamız gerektiğini, ancak yalnızca hafta sonundan önce yapmamız gerektiğini söylemeye başladı - daha sonra artık mümkün değil. Ense bölgesinin oldukça olasılıksal bir gösterge olduğunu, kan testi sonucunu beklemenin bir anlamı olmadığını, çünkü ona göre hala kötü olacak, yani. yüksek risk gösterecektir. Dürüst olmak gerekirse, biyopsinin kendileri tarafından yapıldığı ve bu işlemin pahalı olduğu göz önüne alındığında, genetikçinin bu davranışı beni biraz endişelendirdi. Ama bu benim görüşüm. İşlemle ilgili olası risklerden ancak kendisine sorduğumda bahsetti. Üstelik bu hamilelik sırasında oluşan ayrılma ve hematom da dikkate alındığında çocuğum için riskler artıyor.
Şimdi aşağıdaki sorularla ilgileniyorum:
1. İkili kan testi sonucunu beklemek mantıklı mı yoksa gerçekten yaka bölgesi kadar önemli değil mi?
2. Anladığım kadarıyla amniyosentez çok daha güvenli mi? o zaman belki 16. haftaya kadar bekleyip bunu yapmak mantıklı olur? Yoksa hâlâ biyopsi mi tercih ediliyor?
3. Koryon villus biyopsisi işleminden sonra çocuğumu kaybetme riskim nedir?
4. Diğer bir faktör de benim kanımın Rh negatif, eşimin ise Rh pozitif olması. Kızım Rh pozitif, ilk hamileliğimde antikor saptanmadı, doğumdan sonraki ilk gün bana anti-Rhesus immünoglobulin verildi. Şu anda bu hamilelikte antikor yok. Soru: Koryon villus örneklemesi veya amniyosentez sonrası mevcut gebelikte Rh çatışması riski var mı?
Gerçekten yardımınızı ve cevaplarınızı umuyorum. Benim için çok önemli.
Kusura bakmayın çok fazla mektup var...

Hamilelik sırasında kadın bir muayeneye tabi tutulur ve hem annenin durumunu hem de çocuğun gelişimini izlemesine olanak tanıyan birçok farklı testten geçer.

Herhangi bir anormallik ortaya çıkarsa, zamanında teşhis, annenin hayatına yönelik tehdidin minimum düzeyde olduğu bir zamanda tedaviyi reçete etmenize veya hamileliği sonlandırmanıza olanak tanır. Doğum öncesi kliniğine kayıtlı her hamile kadın tarama ve ölçüm işleminden geçmektedir.

Fetüs henüz küçük olmasına rağmen boyun bölgesinde sıvı birikmesi gibi gelişimsel özelliklere sahiptir. 2. trimesterden itibaren geliştikçe bu özellik kaybolur. Zarlar (doğrudan servikal omurganın derisi ve yumuşak dokuları) arasındaki bu boşluğa yaka boşluğunun kalınlığı denir. Bu gösterge, hamileliğin 11-12. haftalarında gerçekleştirilen ilk trimester taraması sırasında dikkate alınır.

Ense kalınlığının kalınlığı intrauterin gelişim ve kromozomal anormalliklerle ilişkili birçok fetal patolojinin önemli bir göstergesidir. Böyle bir çalışmanın sadece 10 ila 14 hafta arasında yapılması tavsiye edilir. 10. haftaya kadar fetüs hala çok küçüktür ve ultrason muayenesi ile tüm incelikleri incelemek zordur.

14. haftadan itibaren fetal dokulardaki fazla sıvı erimeye başlar, dolayısıyla anomalinin tespiti zorlaşır.

TVP'ye ek olarak, ilk üç aylık tarama şunları içerir:

1. Biyokimyasal tarama. Protein ve hormon seviyelerini belirlemek için kadının kanı alınır. Bu gösterge çok düşükse kendiliğinden düşük olasılığı vardır. Çok yüksekse bebek sahibi olma riski vardır.
2. Fetusun yeri ve büyüklüğünün değerlendirilmesi. Boyutlar birçok göstergeye göre değerlendirilir; bunlardan biri TVP'dir. Fetüsün boyutu beklenenden küçükse, gecikmiş gelişim veya donmuş hamilelikten söz ederler.
3. Gelişmeyen gebeliğin tanımı. Fetüsün rahimden derhal çıkarılması için donmuş bir hamileliğin zamanında fark edilmesi çok önemlidir. Bir kadının vücudunda uzun süre kalırsa komplikasyonlar ve iltihaplanma süreçleri başlayabilir. Kural olarak bu, kalp atışı aranarak ve fetüsün tüm vücudunun büyüklüğünün döneme göre değerlendirilmesiyle belirlenir.
4. Fetal kardiyovasküler sistemin değerlendirilmesi. Bu aşamada fetal kalp atışı belirlenir ve ayrıca doğuştan kalp kusurlarının zamanında tespit edilmesini sağlayan kalp ve kan damarlarının çalışmasını da görebilirsiniz.

Çoğu testin belirli bir anormallik riskini gösterdiğini ancak sonuçlarının her zaman bir karar olarak alınmaması gerektiğini hatırlamakta fayda var.

Teşhis ve norm

Normalde TVP 3 mm'den azdır

Teşhis kullanılarak gerçekleştirilir. Bu anne ve çocuk için kesinlikle güvenli bir işlemdir. Ultrason muayenesi hamilelik sırasında birkaç kez kullanılır ve her aşamada güvenlidir.

Ense kalınlığının normal kalınlığı, taramanın hamileliğin hangi haftasında yapıldığına bağlı olarak 0,7 ila 2,7 mm arasında değişir. Yaka boşluğu 14. haftada maksimum boyutuna ulaşır ve daha sonra azalmaya başlar.

Prosedürün güvenilirliği birçok faktöre bağlıdır: doktorun profesyonelliği, ekipman, doğru belirlenmiş gebelik yaşı, fetüsün yeri vb.

TVP'yi belirlemek için ultrason prosedürünün kendisi birkaç aşamada gerçekleşir:

• transvajinal veya abdominal olarak yapılır. Eğer bu transvajinal ultrason ise işlemden önce tuvalete gitmeniz ve mesanenizi boşaltmanız önerilir.
• Karın ultrasonu ters hazırlık gerektirir. Fetüsün daha iyi incelenmesi için mesanenin dolu olması gerekir, bu nedenle işlemden yarım saat önce kadının birkaç bardak temiz durgun su içmesi ve bu süre zarfında idrar yapmaması önerilir. Karın ultrasonunda muayene karın duvarından yapılır. Jel karın derisine uygulanır. Doktor bir sensör yerleştirir ve hafif bir baskı uygulayarak onu karın üzerinde hareket ettirir.
• Transvajinal ultrason sırasında kadın beline kadar soyunur ve kanepede sırt üstü yatar. Dizler bükülü ve ayrı olmalıdır. Koruyucu tek kullanımlık ataşmana sahip özel uzun bir ultrason probu jel ile yağlanır ve vajinaya sığ bir şekilde yerleştirilir. Hoş olmayan veya acı verici hisler olmamalıdır. Eğer alt karın bölgesinde ağrı hissederseniz mutlaka doktorunuza haber vermelisiniz. Sensör üzerinde az miktarda kan olması normal kabul edilir. Gün boyunca kanın bulaşması duracaktır.

Sonuç hastaya doldurulmuş bir ultrason formu şeklinde verilir. Bir doktora götürülmelidir. Biyokimyasal tarama genellikle birkaç gün içinde hazır olur.

TVP artışının kromozomal nedenleri

Artan TVP ile kadın risk grubuna dahil edilir. Norm ne kadar aşılırsa, çocukta kromozomal anormallik gelişme olasılığı da o kadar artar. Olasılıktan bahsettiğimizi, yani bir çocuğun patolojiye sahip olduğuna dair bir garantinin her zaman verilmediğini hatırlamakta fayda var.

Tarama ancak kadının bilgilendirilmesi sonrasında gerçekleştirilir. Kendi isteğiyle muayeneyi reddedebilir.

Ense kalınlığının artmasının kromozomal nedenleri hakkında konuşursak, o zaman hem trizomi (fazladan bir kromozom) hem de monozomi (bir kromozomun yokluğu) muhtemeldir.

Tarama yoluyla tespit edilebilecek kromozomal anormalliklerden bazıları şunlardır:

1. Down Sendromu. Bu, fazladan bir kromozomun ortaya çıkmasıyla birlikte en sık görülen kromozomal anormalliklerden biridir. Bu patolojinin nedenlerini belirlemek zordur, risk grubu 35 yaş üstü kadınları ve daha yaşlı primigravidaları içerir. Down sendromlu çocukların karakteristik görünüm özellikleri vardır: yuvarlak, düz bir yüz, çekik gözler, küçük kulaklar, kısa parmaklar. Bu çocuklar aynı zamanda zihinsel gerilik ve kas zayıflığı ile de karakterize edilir.
2. Patau sendromu. Bu hastalıkta 13. kromozom kopyalanır. Patau sendromlu çocukların hayatta kalma oranı oldukça düşüktür. Rahim içi ölüm olasılığı yüksektir. Doğumdan sonra bu patolojiye sahip çocukların %90'ından fazlası bir yıldan önce ölür. Karakteristik semptomlar çoklu malformasyonlar, kalp kusurları, hidrosefali veya mikrosefali, yarık dudak, yarık damaktır.
3. Turner sendromu. Bu hastalıkta bir X kromozomu eksiktir. Bu patolojinin riskinin annenin yaşı ile hiçbir ilgisi yoktur. Turner sendromlu çocuklarda şiddetli cinsel çocukçuluk vardır, kısa boyun, eklem deformiteleri ve kalp kusurları sıklıkla bulunur. Zeka genellikle korunur ancak zeka geriliği de ortaya çıkar.

Bir çocukta Down sendromu varsa, kadına bir seçim sunulur: hamileliği sonlandırmak veya devam ettirmek. Kromozom anormalliği yaşamla bağdaşmıyorsa kürtaj önerilir.

Normdan sapmanın diğer nedenleri

Ense kalınlığının kalınlığı her zaman bir kromozomal anormallik ile ilişkili değildir. Genel olarak ancak ultrason ve biyokimyasal tarama sonuçlarına dayanarak patolojiden bahsedebiliriz. Bazı durumlarda TVP'nin normdan sapma nedenleri, annenin vücudunun yanı sıra fetal gelişimin diğer patolojileri de olabilir.

Artan TVP'nin en yaygın nedenleri şunlardır:

• Kalp kusurları. İlk tarama sırasında ciddi kalp kusurları tespit edilebilir. Yaşamla bağdaşmıyorsa doktorlar gebeliğin sonlandırılmasını önermektedir ancak bazı durumlarda tedavisi mümkündür. Anne kürtajı reddederse ancak kusur ciddiyse, büyük olasılıkla patoloji intrauterin ölüme yol açacaktır.
• Bağ ve kemik dokusunun anomalileri. Bağ ve kemik dokusunun oluşumunda iskelet deformasyonuna yol açan çeşitli sapmalar gebeliğin ilk aşamalarında belirlenebilir.
• . CMV hamile bir kadının vücuduna girerse, fetusa bulaşma olasılığı çok yüksektir. Enfeksiyon hamilelik sırasında meydana gelirse, virüs fetüsün gelişimini etkilemeye başlar, çeşitli anormalliklere neden olur, ölü doğuma, intrauterin ölüme ve düşüklere neden olur. Doğumdan sonra çocukta zatürre, sağırlık gelişebilir ve sıklıkla kalp kusurları görülebilir.
• . Bu hastalık evcil hayvanlarla temas yoluyla bulaşır ve yalnızca hamilelik sırasında enfekte olması durumunda tehlikelidir. Bir kadının ilk trimesterde enfeksiyon kapması durumunda yaşamla bağdaşmayan malformasyonların gelişme olasılığı yaklaşık %20'dir.

Down sendromu hakkında daha fazla bilgiyi videoda bulabilirsiniz:

Patolojiyi belirledikten sonra ileri inceleme önerilir: muayene için amniyotik sıvının toplanması, plasenta hücrelerinin ve embriyonik villusun toplanması. Bu prosedürler mevcut sapmalara ilişkin daha güvenilir bilgi sağlar.

Hamileliğin sonlandırılmasına ilişkin tercih her zaman ebeveynlere aittir. Doktorlar hamile bir kadına kürtaj yaptırmayı önerebilir ancak bunu zorlayamaz.

Fetal TVP: normal ve normal değil

Hamile kadınlar her zaman ultrasonun güvenliği ve sonuçlarıyla ilgilenmişlerdir.

Özellikle de bir çocukla ilgiliyse.

Bu yazıda göstergelerinin normu olan TVP hakkında konuşacağız.

TVP'nin anlamı nedir?

Kısaltmanın açılımı: yaka alanı kalınlığı. Ancak transkripti okuduktan sonra bazıları şöyle diyecek: “Daha da iyi. Henüz net değil." Rahim içi gelişimin kontrolünün bu parametresi en az anlaşılan olarak kabul edilir. Bu nedenle hamilelik sırasında ultrasonda TVP'nin ne anlama geldiğinin araştırılması ve bilinmemesi, anne adaylarını sürekli tedirgin etmektedir. TVP'nin bu tür gözlemlerini çevreleyen söylentiler ve fanteziler bazen hamile kadınlarda ciddi kaygılara neden olur. Nedir?

Ense kalınlığı, boyunda sıvının cilt altında birikmesiyle oluşan bir bölgedir. Genellikle giysilerin yakasının bulunduğu bölgede sıvı oluşur. Bu yüzden böyle bir ismi var.

Orada, boyun-yaka bölgesinde ciltte, belirli bir süre sonra hamileliğin yaklaşık 14. haftasında kaybolan bir kıvrım oluşur ve aynı zamanda TVP ultrasonu da yapılır.

Standart boyut nedir?

Annelerin kıvrım konusunda gergin olmasının temel nedeni, bilim insanlarının yaptığı araştırmalara göre uzmanların bebekte Down sendromu veya diğer bazı patolojileri 0,3 doğrulukla tespit edebilmesidir.

Deri kıvrımının normal boyutu 3 mm'yi geçmemelidir. Ancak yaka boşluğunun normun gösterdiğinden daha büyük olması durumunda bile, bu henüz kesin tanı koymak için bir neden değildir. Fetal rahim ağzındaki bu kıvrımın tamamen çözüleceği ve görünmeyeceği hamileliğin 14. haftasını beklemeniz gerekir. O zamana kadar herhangi bir sonuca varmak için henüz çok erken.

TVP ölçümleri ne zaman alınır?

Bu tür ölçümler 11-13. haftalarda yapılır, çünkü hamileliğin 14. haftasında fazla sıvının tamamı fetal lenf düğümleri tarafından emilir. Ve on haftadan önce, ultrasonda yaka bölgesinin niteliksel bir değerlendirmesini yapmak için hâlâ çok küçük.

Doğmamış bebeğin farklı gelişim aşamalarında TVP'nin boyutunu gösteren özel bir tablo vardır. İlk olarak doktor CTE'yi ölçmek için ultrason kullanır; koksigeal-parietal boyutlar. Daha sonra incelenen fetüsün TVP boyutlarını belirler ve bunları tabloda belirtilen verilerle karşılaştırır.

Sonuçlar nasıl değerlendiriliyor?

Yani, örneğin gelişimin on birinci haftasında TVP oranı 1-2 mm'den yüksek değildir ve on üç haftada - 2,8 mm'dir. Üstelik bu göstergenin değerindeki artış, bebeğin büyüklüğünün artmasıyla orantılı olarak meydana gelir.

Ancak doktor yüzdelik dilimlerde karşılaştırmalar yapar, tablolarda veri normu da sıklıkla bu birimlerde yazılır. Bu da anneyi alarma geçirebilir. Yüzdelik dilim nedir?

Bu kavram tıbba matematikten gelmiştir: n yüzdelik değeri, belirli bir vakanın, bu durumda patolojinin, oluşumunun %n'inin altında bulunabileceği değerdir.

Bu, kırkıncı yüzdelik dilimin (bazen dördüncü yüzdelik dilim olarak yazılır), belirli bir çocukta patoloji meydana gelme olasılığının %40'tan yüksek olmadığını gösterdiği anlamına gelir.

Yüzde 50'lik dilime medyan, yüzde 25 ve 75'lik dilime ise alt ve üst çeyrekler adı veriliyor. Medyan ortalama ölçüm standardıdır. Ölçümler onun etrafında dalgalanıyor. Ancak bu hiçbir şekilde standart norm değildir. Fetüsün okumasının yüksek olması hiçbir şey ifade etmez.

Ölçümlerin kalitesini etkileyen faktörler?

Ölçümlerin kalitesi aşağıdakilerden etkilenir:

1. Hamilelik sırasında ortaya çıkan çeşitli fetal patolojileri araştırmaya katılan doktorun yeterlilik düzeyi, ultrason makinesinin kalitesi;
2. Ekrandaki fetus tüm ekografik görüntünün 2/3'ünden az olmamalıdır;
3. Muayene sırasında fetal baş ekstansiyonda veya nötr pozisyonda olmalıdır;
4. Yaka bölgesinin konturu boyunca fetal ölçümler alınır;
5. Ölçüm sonuçları, göbek kordonu halkasını TVP ile karıştırabilecek doktorun dikkatsizliğinden etkilenebilir.

Artan TVP neyi gösterir?

Araştırmaya göre hastalıklar şöyle:

• Down Sendromu;
• nöral tüp hastalıkları (meningosel gibi);
• Turner sendromu (bazı organların kese içinde yer aldığı sapmalar);
• iç organlarda ciddi hasar;
• Edwards sendromu;
• zihinsel patolojiler.

Ancak TVP kullanılarak tespit edilen en yaygın patoloji Down sendromudur.

Normal TVP boyutları tablosu

Tıbbi istatistiklere göre, aşağıdaki tabloda hamileliğin farklı aşamalarında haftalara göre yansıtılan TVP değerleri normaldir.

Sapmalar 95. yüzdelik dilimin üzerindeki göstergeler olarak kabul edilir. Ancak hamile anneler göstergenin sınıra yaklaşmasından zaten endişe duyuyor. Buradaki 50. yüzdelik dilim ortalamadır. Ve hiçbir durumda bunun TVP normu olduğunu düşünmemelisiniz. Her çocuğun TVP göstergeleri genellikle onun etrafında dalgalanır.

Bu tür patolojiler trizomi (fazla kromozom) veya monozomi (kromozom eksikliği) nedeniyle ortaya çıkar.

TVP normalden yüksek olduğunda ne yapılmalı?

Modern tıp, bu durumda, yalnızca TVP'nin ultrason kullanılarak incelenmesini içermeyen, kombine bir muayene yönteminin en uygun yöntem olduğunu düşünmektedir. Muayenenin genişletilmesini içerir: biyobelirteç analizi ve haftalık tarama. Daha sonra anormallik ve kromozomal patoloji riski hakkında bir sonuca varılır. Risk yüksekse, fetal kromozom setindeki anormallikleri belirlemek için kadının amniyotik sıvıyı analiz etmesi önerilir. Göbek kordonu sıvısı analizi gibi başka yöntemler de önerilebilir. Ayrıca, gerekirse hamileliğin sonlandırılmasının kadının sağlığına mümkün olduğunca az zarar verecek şekilde gerçekleşmesi için bunun mümkün olduğu kadar çabuk yapılması önerilmektedir.

Tüm yöntemlerin yalnızca hamile kadının rızası ile gerçekleştirildiğini hatırlamanız yeterlidir. Ve bunu reddetme hakkı var!

Kromozom seti normal yani 23 ise gebelik standart bir şekilde izlenir. Eğer ciddi bir kromozomal patoloji tespit edilirse tıbbi nedenlerden dolayı kadının kürtaj olması önerilir. Üstelik böyle bir patoloji çocuğun hayatta kalmasını garanti etmiyorsa. Aynı durum Down sendromu tanısı için de geçerlidir. Aile, fetüsü taşımaya devam edip etmeyeceğine veya hamileliği sonlandırıp sonlandırmayacağına bağımsız olarak karar vermelidir.

Çözüm

Söylenenlerin hepsinden, TVP'nin ultrason muayenesinin ilk trimesterde fetal araştırmada en önemli olduğu sonucu çıkıyor. Servikal yaka bölgesinin artan boyutları her zaman patolojilerin varlığının mutlak bir ifadesi değildir. Bu, fetüsün ciddi nitelikteki konjenital patolojisini derhal belirlemeyi ve hamileliğin devamı konusunu tartmayı mümkün kılar. Ve okumaları teşhiste önemli bir rol oynar, ancak her durumda umutsuzluğa kapılmamalısınız.

Şiddetli kromozomal patolojiye kesin bir güven varsa, hamile kadına yalnızca hamileliğin sonlandırılması için değil, aynı zamanda sağlıklı çocuk sahibi olma olasılığı sorununu çözmek için de genetik muayene yapılması önerilir.

Gerçekleştirirken, özellikle dikkat edilir yaka boşluğunun kalınlığı (TVP) değeri mevcudiyetle ilişkilidir fetal kromozom hastalıkları(her şeyden önce bu endişe vericidir). Bu nedenle TVP'nin belirlenmesi günümüzle birlikte kromozomal patoloji açısından risk grubunun oluşmasında ana kriterlerden biridir. Yaka alanı- bu, fetal boyun derisinin iç yüzeyi ile servikal omurgayı kaplayan yumuşak dokuların dış yüzeyi arasındaki alandır. TVP ölçümü şu şekilde gerçekleştirilir: zorunlu koşullar:

• kesinlikle sagittal fetüsün/embriyonun taranması (sagital düzlem önden arkaya doğru gider ve insan vücudunu iki simetrik parçaya böler);
• Gebelik süresi sayısal değerlerle 10-14 hafta (KTR) 45'ten 84 mm'ye kadar.

Ultrason kullanılarak TVP'nin belirlenmesi

Hamilelik sırasında kadınlar ultrason muayenesine tabi tutulur ve bunu TVP'yi belirlemek için kullanır. Prosedür her trimesterde bir kez reçete edilir ve patolojileri tanımlamayı amaçlamaktadır. Bunları belirlemek için fetüste ekografik belirteçler ölçülür. Elde edilen parametreler normlara karşılık gelir. En önemli çalışma ilk trimesterde yapılır ve bundan sonra belirteç verileri geçerliliğini kaybeder.

İlk üç aylık dönemde aşağıdakiler ölçülür:

• uzuv uzunluğu;
• profil kemikleri;
• yaka alanının kalınlığı.

Bu ölçümlerden sonuncusunu gerçekleştirmek için ultrason uzmanı, bir sensör kullanarak ses dalgasını başın arkası altındaki boyun bölgesine veya ilk omurgaya yönlendirir ve okumalar yapar. Embriyonun derisi ile kemik dokuları arasında bu yerde deri altı sıvı birikir. Varlığı hem normal gelişen bir hamileliği hem de doğmamış çocuktaki anormallikleri gösterebilir. Daha sonra sıvı miktarı giderek azalır ve çalışmanın sonucu bilgi içeriğini kaybeder.

Doğru teşhis için yaka boşluğunun kalınlığını ölçerken çeşitli koşulların karşılanması gerekir:

• Hamile kadın yatar pozisyondadır;
• Fetüs muayene için uygun bir pozisyona yerleştirilir. Profil analiz edilebildiğinde yanal konumun uygun olduğu kabul edilir. İstenilen pozisyon işgal edilmemişse transvajinal muayene yapılır.
• Kuyruk sokumu-paryetal boyut oranı;
• Teşhis son tarihlerine uygunluk;

Ayrıca uzmanın TVP konusunda yetkin olması gerekmektedir. Teşhisi gerçekleştirmek için kullanılan aparat da önemli bir rol oynar.

Bir yakayı ölçerken iki kurala da uyulur:

• Amniyotik membranın kalınlığı dikkate alındığında;
• Doppler'i kullanma.

Yaka alanının kalınlığına ilişkin normlar

Hamileliğin farklı aşamalarında ense kalınlığının kalınlığına ilişkin tıbbi istatistikler aşağıdaki tabloda sunulmaktadır.

Önemli 95. yüzdelik dilimin üzerindeki değerler normdan sapma olarak kabul edilir.

Kromozomal hastalıkların gelişme olasılığı

Kromozomal anormallik olasılığı TVP'deki artışla doğru orantılıdır ve en sık görülen patolojiler şunlardır:

1. (trizomi 21, %50'den fazla);
2. (trizomi 18, ?%25);
3. (X kromozomunda monozomi, ?%10);
4. (trizomi 13 kromozomu, ?%5), vb.

Trizomi ek bir kromozomun varlığıdır ve monozomi– Kromozom setinde bir kromozomun bulunmaması. Kromozomal anormalliklerin TVP değerine bağımlılığı (çalışma P. Pandya) tabloda sunulmaktadır.

TVP normal değilse

Şu anda, kromozomal anormallikler için bir risk grubu oluşturmanın en uygun yolu, TVP'nin analiz yoluyla belirlenmesini de içeren kombine bir incelemedir ( β- PAPP-A hamile bir kadının kan serumunda) ve. Bundan sonra, kromozomal anormallik riskini belirten bir sonuç çıkarılır (örneğin, 1:300'lük birleşik risk). Yüksek risk varsa, kadının fetüsün kromozom setini belirlemek için numune alması önerilir. Ayrıca teklif edilebilir kordosentez(kordon kanı toplama) veya koryon villus biyopsisi(koryon villusundan materyal toplanması).

Bilgi Bu muayene yöntemlerinin yalnızca hamile kadının bilgilendirilmiş onamıyla yapıldığı ve her kadının bunları reddetme hakkı olduğu unutulmamalıdır!

Normal bir kromozom seti (23 çift kromozom) ile hamilelik her zamanki gibi uzar. Yaşamla bağdaşmayan ciddi kromozom hastalıkları varsa kadının gebeliğini sonlandırması şiddetle önerilir. Down sendromu mevcutsa aile, doğmamış çocuğun gelecekteki kaderine bağımsız olarak karar verebilir (hamileliği uzatmak veya sonlandırmak). Bu nedenle, hamilelik durumunda TVP'nin belirlenmesi esastır, çünkü fetüsün kromozomal patolojisinin zamanında teşhis edilmesini ve her bir hamilelik hakkında doğru ve bilinçli karar verilmesini mümkün kılar.

Yaka aralığının kalınlığı arttırılırsa

Artan TVP ile kadın risk grubuna dahil edilir. Diğer göstergelere bağlı olarak bu orta veya yüksek bir grup olacaktır. TVP genişlemesiyle ilişkili en yaygın anormallikler kromozomaldır:

• Down Sendromu
• Patau sendromu
• Turner sendromu
• Edwards sendromu.

Yanlış kromozom sayısına ek olarak boyun kıvrımının boyutu aşağıdakilerden etkilenebilir:

• Kalp kusurları
• Uygunsuz lenf dolaşımı
• Bağ dokularının gelişimindeki anomaliler
• Kemik yapılarının oluşumundaki sapmalar

Bu aynı zamanda karmaşık bir hamilelikten de kaynaklanıyor olabilir:

• Anemi
• Taksoplasmoz
• Sitomegalovirüs
• Parvovirüs.

Sonuç olumsuzsa, kadının büyümeyi veya tersine servikal omurgadaki sıvı azalmasını izlemek için her dört haftada bir ultrason taraması yapması önerilir. Ayrıca risk altındaki anne adaylarına olası patolojilerin açıklığa kavuşturulması için genetik konsültasyon yapılır.

Uzman tıbbi geçmişi inceler ve aşağıdakileri ilişkilendirerek olasılık yüzdesini hesaplar:

• ultrason göstergeleri;
• biyokimyasal kan testinin sonucu;
• annenin yaşı.

TVP artarsa ​​ek bir kan testi ve tekrar ultrason muayenesi önerilebilir. İkincil doğrulama ve 1:300 risk oranıyla daha ileri çalışmalar yapılması önerilir:

• Amniyosentoz. Amniyotik sıvının toplanması;
• Koryonik biyopsi. Plasentayı oluşturan hücrelerin analiz için alınması;
• Plasentobiyopsi. Plasental hücrelerin toplanması;
• Kordosentez. Analiz için göbek kordon kanı veya embriyonik villustan materyal alınması.

Her prosedürün sonucu, öncekilerden farklı olarak, fetüste TVP patolojilerinin varlığı konusunda yüzde yüz netlik sağlar.

Veriler alındıktan sonra hamileliğin uzatılması veya tıbbi nedenlerle sonlandırılmasına yönelik önerilerde bulunulur. Seçim gelecekteki ebeveynlere aittir.

12 haftada yaka boşluğunun kalınlığının özellikleri

On ikinci haftada, embriyo zaten üç aylık gelişimi geçmiştir ve gelişimi hakkında çıkarımlarda bulunabilecek ana belirteçler uzman tarafından görülebilir. Bu, fetüsün gelişiminde ve genel olarak hamilelik sırasında çeşitli patolojileri ve anormallikleri tanımlamak için en bilgilendirici aşamadır. Her parametrenin norm tablosuyla ilişkilendirilen kendi verileri vardır. Yaka bölgesinin kalınlığının da belli sınırları vardır. On ikinci haftada kıvrıma neden olan sıvı birikimi 3 milimetreyi geçmemeli, minimum boyut 0,7 mm'dir. Verilerin fetal başın konumuna bağlı olarak değişebileceğini akılda tutmak önemlidir: göğse bastırılıp bastırılmadığı, yana çevrilmesi vb.

13 ve 14. haftalarda TVP'nin özellikleri

İkinci trimesterde, hamileliğin 13-14. haftasında servikal kıvrımın boyutu azalır. Gösterge giderek önemsiz hale geliyor. 13. haftada bebek verilerinin yer aldığı forma TVP verileri doğrultusunda 1,7 ila 4 mm arasında bir gösterge girilebilir. Bu rakamlar kabul edilen çerçevede olup, embriyoda patoloji veya annede gebelik komplikasyonları gelişme riski minimum yüzdeye indirilmiştir.

Yaka bölgesinin genişlemesi her zaman fetüste sorunların geliştiğini göstermez. Boyutlarının her zaman ultrason muayenesi sırasında elde edilen diğer ekografik işaretleyicilerin boyutlarıyla ilişkili olduğunu bilmek önemlidir. Ancak TVP'nin boyutu normal sınırların ötesine geçerse umutsuzluğa kapılmamalısınız. Birçok nedeni olabilir. Her özel durumda, belirli niteliklere sahip bir uzman tarafından belirlenirler. Ve tespit edilen anormalliklere bağlı olarak başka eylemler önerilebilir. Yaka alanını ölçme sonucunun yalnızca ilk üç aylık dönemde geçerli olduğunu hatırlamakta fayda var. Bu sefer kaçırmamaya çalışın.

Hamileliğini öğrenen her kadın sadece iyi şeyler düşünür ve uzun zamandır beklediği bebeğinin doğumunu sabırsızlıkla bekler. Ancak ilk ultrason gelir ve bazen fetüsün bazı parametrelerinin normal aralığın dışında olduğu ortaya çıkar. Bu önemli göstergelerden biri de yaka boşluğunun kalınlığıdır. TVP nasıl doğru ölçülür? Bu gösterge yükselirse doktorlar ne yapar?

TVP nasıl bir göstergedir?

Tıpta TVP kısaltması "yaka boşluğunun kalınlığı" anlamına gelir.

Boynun arkasındaki herhangi bir fetüsün, cilt ile kaslar arasında bağlarla çevrelenmiş uzun bir alanı vardır. İlk üç aylık dönemde belirli bir döneme kadar sıvıyla doldurulur - bu TVP'dir.
İlk trimesterde fetüsün derisi ile kasları arasındaki kıvrım sıvıyla dolar.

Gebeliğin 10. haftasından itibaren doğmamış çocukta bu parametrenin kendine özgü değerleri vardır (bu süreden önce fetüs bu belirteci değerlendiremeyecek kadar küçüktür). Standart göstergelere kıyasla fazla TVP, bebeğin gelişimindeki belirli sapmaları (çok ciddi olanlar dahil) gösterebilir.

Belirli bir çocukta TVP değeri 10 ila 14 hafta arasında sürekli olarak haftada 1-2 mm artar. 14 hafta sonra “yaka” boşluğundaki sıvı yavaş yavaş erimeye başlar ve ardından tamamen yok olur, bu nedenle patolojinin tespit edilmesi daha zor hale gelir.

Bazı nadir durumlarda sıvı, boyunda şişmeye veya higromaya dönüşür.

Ultrason ne zaman ve nasıl yapılır?

TVP, 11 ila 14 haftalık bir dönemde rutin ultrason kullanılarak kaydedilir (birçok anne adayı için bu hamilelik sırasında ilk olur). Kural olarak, muayene abdominaldir, ancak bazen fetüsün yeterince görülememesi durumunda transvajinal muayene yapılması gerekir.

Kesinlikle tüm hamile kadınlar, herhangi bir özel endikasyon olmasa bile böyle bir ultrason için gönderilir.

Bir doktor ultrason muayenesi sırasında TVP'yi değerlendirir

TVT'yi değerlendirmeden önce doktor fetüsün CTE'sini veya uzunluğunu ölçmelidir. Bu, hamilelik süresini netleştirmenize olanak tanır, çünkü erken aşamalarda tüm bebeklerin boyutları neredeyse aynıdır. Daha sonra ultrason uzmanı vücudun üst kısmını (baş ve üst göğüs) bir bilgisayar monitöründe kesinlikle yanal bir projeksiyonla görüntüler ve ölçeklendirme kullanarak servikal bölgeyi genişletir. Bundan sonra cilt yüzeyinin altındaki sıvı birikiminin maksimum kalınlığı ölçülür. Ultrason makinesinin ekranında koyu renkte görüntülenir (fetal dokunun kendisi beyaz iken). Sonucu aldıktan sonra doktor bunu belirlenmiş standartlarla karşılaştırır.
TVP'yi ölçmek için ultrason uzmanı, fetal vücudun üst kısmını yan projeksiyonda ortaya çıkarır ve boyun bölgesini yakınlaştırır.

Yan projeksiyon ayrıca burun köprüsünü, üst çene kemiğini ve 4. kalp ventrikülünün boşluğunu da göstermelidir. Sonuçta, örneğin burun kemiğinin yapısındaki anormallikler, fetüsün gelişimindeki bozuklukları da gösterebilir.

Ölçümlerin kalitesini belirleyen faktörler

Ultrasonda TVP'nin belirlenmesinin mümkün olduğu kadar güvenilir olması için bazı kurallara uyulmalıdır:

1. Fetal baş, vücutla aynı seviyede nötr olmalıdır. Sonuçta, eğer geriye doğru çok fazla eğilirse, değer çok yüksek olabilir (0,4 mm'ye kadar). Çene göğse çok fazla bastırılırsa tam tersine aynı miktarda alçalır. Ayrıca bebeğin rahme doğru bastırılmaması gerekir. Bu nedenle doktorun bebeğe istenilen şekilde pozisyon verilmesini beklemek zorunda kalması muhtemeldir. Ya da doktor annenin karnına hafifçe bastırıp öksürmesini isteyebilir. Bu arada, birçok ultrason muayenesi "anında", özellikle de ücretsiz olanlar, iki düzine hamile kadın sıraya girdiğinde yapılıyor, bu nedenle bu gereklilik her zaman karşılanmıyor, bu da hatalara ve sonuç olarak kadınlar için gereksiz endişelere yol açıyor .
2. Ölçmek için boyun kıvrımının en geniş kısmını seçmeniz gerekir.
3. Kesinlikle önerilen süre içerisinde, tercihen 12 haftada bir ultrason taraması yapılması gerekir (TVP değerinde artış tespit edilirse 1-2 hafta sonra tekrar bakılabilir).
4. Çalışma için, önceki hamileliğin kişisel deneyimine ve arkadaşlarınızın incelemelerine dayanarak yüksek nitelikli bir uzman seçmelisiniz. Onunla tekrar tekrar ultrason yapmak daha iyidir (bilgi en güvenilir olacaktır).
5. Görüntünün boyutunun yanı sıra ekipmanın kalitesi de önemli bir rol oynar: ultrason görüntüsünün 2/3'ü oranında bir ölçek önerilir.

Tablo: Gebelik dönemine göre TVP normu

Fetusta artan TVP'nin nedenleri

Fetal boyun kıvrımındaki sıvı miktarının artması ve buna bağlı olarak bu bölgenin genişlemesi birçok nedenden kaynaklanabilir. Bazıları kromozomal anormalliklerle ilişkilidir:

1. Down Sendromu. Sebebi fazladan bir kromozomdur (3 adet 23 kromozom nedeniyle gerekli olan 46 yerine 47). Yüzün anormal yapısı, iskelet, organların ve ruhun az gelişmişliği şeklinde kendini gösterir.
2. Patau sendromu. Ayrıca 47 kromozom (üç adet 13. kromozom not edilmiştir). Çocuğun beyni ve bazı iç organları az gelişmiş, ayrıca anormal bir yüz yapısı ve uzuvlarda daha fazla sayıda parmak olacaktır.
3. Turner sendromu. Bunun nedeni ise tam tersine kromozom eksikliğidir, yalnızca bir X kromozomu vardır. Anomali sadece kızlarda görülür ve kısa boy, kalkan benzeri göğüs, boyunda kanat şeklinde kıvrımlar, dirseklerde, kulaklarda deformasyon, cilt pigmentasyonu, değişen derecelerde zeka geriliği ve diğer belirtiler şeklinde kendini gösterir.

Bu kromozom hastalıklarından muzdarip çocuklar genellikle doğumdan sonraki ilk yıllarda ölürler. Gelecekte genellikle kısırdırlar.

Yüksek TVP'nin diğer olası nedenleri (kromozomal anormalliklere bağlı değil):

1. Kalp kusurları (doğum sonrası yaşamla bağdaşmayanlar dahil).
2. Anemi.
3. İskeletin yapısındaki sapmalar, bağ dokusu oluşumu.
4. Hipoproteinemi. Bu, kan plazmasındaki protein miktarının azalmasıdır.
5. Lenfatik sistemin işleyişindeki bozukluklar.

Bu anormalliklerin çoğuna, hamile bir kadının vücuduna erken aşamalarda giren enfeksiyonlar (örneğin sitomegalovirüs veya toskoplazmoz) neden olur.

İyi haber şu ki, bazen artan TVP göstergesi, çocuğun gelişiminin bireysel bir özelliğidir ve doğumdan sonra hiçbir şekilde kendini göstermez. Kesinlikle sağlıklı bebekler doğar. Dolayısıyla anne adayının TVP'si fazlaysa, özellikle bu parametre normu çok fazla aşmıyorsa hemen üzülmesine gerek yoktur.
Bazen artan TVP, fetal gelişimin bir özelliğidir ve herhangi bir patolojiyle ilişkili değildir.

Bu arada, yüksek derecede olasılığa sahip önemli bir fazlalık, kromozomal bir anormalliğe işaret edebilir. Örneğin, TVP'deki artış, örneğin 13. haftada 3-4 mm ise, o zaman çocuğun Down sendromuna sahip olma olasılığı% 7, 5-6 mm - buna karşılık olarak zaten% 53 ve 9 mm ve yukarıda - zaten% 78'e kadar.

TVP'nin artması durumunda doktorların diğer eylemleri

Fetüste TVP'de artış tespit edilirse, doktorlar anne adayına bir veya iki hafta içinde başka bir ultrason muayenesi önermektedir (bu nedenle ilk ölçümü daha erken - 12 haftada yapmak daha iyidir). Ek olarak, bir kadının kromozomal hastalık riskini belirlemek için bir kan testi yapması önerilir: PAPP-A maddesi ve serbest beta-hCG miktarının belirlenmesi, yanlış kromozom seti olan fetüslerdeki içerikleri normdan farklı olacaktır. Doktor ayrıca göbek kordonu sıvısını ve amniyotik sıvıyı da inceleyebilir. Aynı zamanda kadının bir genetikçiye danışmak üzere gönderilmesi gerekir.

Bu prosedürlerin tümü isteğe bağlıdır (ultrasonda olduğu gibi). Bir jinekoloğun hamile bir kadını zorla kendisine gönderme hakkı yoktur.

Bir anormallik gerçeğini hızlı bir şekilde belirlemek için testleri hemen yapmak daha iyidir. Varsayım doğrulanırsa, doktor (ve çoğu zaman tıbbi konsey) kadının hamileliğini yapay olarak sonlandırmasını önerir (yine zorlamaz). Elbette bunu daha erken bir tarihte yapmak daha iyidir. Son tercih ebeveynlere kalıyor. Doktorların görevi evli çifte hasta bir çocuğun doğumunun tüm sonuçlarını ayrıntılı olarak anlatmaktır.
Daha sonraki bir muayene tanıyı doğrularsa, çiftin zor bir karar vermesi gerekecek - hamileliği sonlandırmak veya sağlıksız bir çocuk doğurmak.

Video: TVP'nin neden artırılabileceği ve böyle bir durumda ne yapılması gerektiği (doğum uzmanı-jinekolog Elena Porozova açıklıyor)

TVP artışıyla karşı karşıya kalan kadınların deneyimleri

Benimki normalin üst sınırındaydı - 2,9. Oğlumda her şey yolundaydı, kan kötü olmasına rağmen delik açmayı teklif ettiler ama benim buna zamanım olmadığından hiç yapmadım.

Anna Zilina

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/

İlk önce 12. haftada taramaya gittim ve doktor hemen bana bunun kötü olduğunu, hatta 5 mm ölçtüğü için çok kötü olduğunu söyledi. Üstelik çocuk gerektiği gibi dönmeyi reddetti, ölçüp tekrar ölçerken tüm karnımı ezdi. Kan almayı reddetti ve böyle bir ultrason sonucuyla kan bağışında herhangi bir anlam görmediğini söyledi. Ertesi gün sabah beni iğneye gönderdi. Orada bana hem karından hem de vajinal olarak ultrasonla baktılar. Sadece tek tarafta görüldüğü için kist olduğunu söylediler. Ama aynı zamanda kafamda da bir kist buldular! Daha sonra amniyotik kordonları buldular, yüzü ve burun kemiğini göremediler. Kromozomların %99 normal olduğunu ancak çocuğun sırtının amniyotik kordonlara bağlı olması nedeniyle hamileliği sürdürmenin bir anlamı olmadığını ve yüzünde neyin yanlış olduğunu söylemenin de imkansız olduğunu söylediler. Yine de delmeyi yaptılar, ne olur ne olmaz, sonuç 5 gün sonra... Kromozomlara göre her şey yolunda ama amniyotik kordonlar büyümüş... Şaka değil bu. 12. haftada tıbbi nedenlerden dolayı kürtaj.

Elena SK

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/?page=2

TVP'yi artırdık. Ne yazık ki her şey ne yazık ki sona erdi. Seni korkutmak istemiyorum, sana sadece hikayemi anlatacağım. Bu oldukça yakın zamanda oldu. 11 haftada. ve 2 gün sonra 1 ultrasonda TVP 3.28 ve söz konusu burun kemiklerinde hipoplazi ortaya çıktı. “Neden?” Soruma doktor, ya kromozomal anormallikler ya da kalp problemleri dedi. Kan aldılar ve günlerden cuma olduğu için pazartesi günü genetik konsültasyona gitmemi söylediler. Bütün hafta sonu ağladım. Pazartesi günü GK'ya varıyoruz. Ultrason ve kan testi yapıyorlar. Kan normal, ancak ultrason TVP'nin zaten 4,1 olduğunu ve çocuğun vücudunun her yerinde şişlik olduğunu gösteriyor. Risk 1:556 olarak belirlendi. Doktor koryon villus biyopsisi yapılmasını önerir. Bir hafta sonra işlem için geliyoruz ve donmuş bir hamileliğimiz var. Durumumu kelimeler ifade edemez. Buna kromozomal bir arızanın neden olup olmadığını anlamak için hala bir delme işlemi yapıyoruz. Sonuçta kromozomlarda (46, XX) herhangi bir anormallik olmadığı ortaya çıktı. Aynı gün temizliği yaptılar ama doktorlardan hiçbiri bana ST'nin nedenini hala söyleyemedi. İşte hikaye.

Elena Ivanova

İlk hamileliğim sırasında TVP'm de normalden yüksekti, tekrar kontrol etmeye karar verdim ve tekrar ultrason için kaydoldum, ancak LCD'de değil, daha iyi bir klinikte (daha iyi ekipman + incelemeler) ve bir hafta sonra kocam ve bir doktora görünmek için şehrin diğer ucuna gittim İlk başta bunun tekrarlanan bir ultrason olduğunu söylemedim ve ancak TVP dediğinde ve her şeyin normal sınırlar içinde olduğunu fark ettiğimde sakinleştim ve dedim ki: bu tekrarlanan bir ultrasondu ve ilkinde neredeyse 1 mm daha fazla ölçüm yaptılar.

Natalya Korneeva

https://vk.com/topic-39733006_31669348

13. haftada TVP'de 6,0 mm'lik bir artış vardı. Benim için çok korkutucuydu. Beni genetikçiye yönlendirdiler. Hemen bir delik açtılar. Test kötü çıktı, fetal trizomi. 18.haftada gebelik sonlandırıldı. Karyotip testleri yaptık ve eşimle benim kromozomlarımızda sorun yoktu. Benim tavsiyem sunulan tüm prosedürleri yerine getirmenizdir.

Natalya İlikbayeva

https://vk.com/topic-39733006_31669348

İkizlerimin her ikisine de ultrasonda dilate TVP tanısı konuldu, ardından MONIAG'da bir çocuğa 4 mm, diğerine 3,2 yani 1:27 Down sendromu tanısı kondu. Sonuç olarak 36. haftada iki sağlıklı kız çocuğu dünyaya getirdim.

Dimon Dimonov

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Oğlumun TVP'si 10 mm idi, ben de hemen kürtaja gönderildim ama kabul etmedim, kromozomlar normaldi, 16 ve 22. haftalarda ultrason ciddi bir şey ortaya çıkarmadı ama doktorlar yine de hamilelik boyunca çocuğun doğru olmayan bir şey olurdu. Sağlıklı doğdu ve şu anda 2 yaşında!