Obstetrikte kadın pelvisinin boyutu normaldir. Pelvisin boyutunun ölçülmesi

Genellikle ölçülen dört pelvik boyut vardır:üçü enine ve biri düz.

Uzak spinarum— ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafe. Pelvisin düğmeleri ön-üst dikenlerin dış kenarlarına bastırılır. Bu boyut genellikle 25 - 26 cm'dir.

Uzaklık cristarum- iliak kretlerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Distantia spinarum ölçüldükten sonra, pelvisin düğmeleri iliak tepenin dış kenarı boyunca dikenlerden en büyük mesafe belirlenene kadar hareket ettirilir, bu mesafe mesafe cristarum olacaktır, ortalama 28 - 29 cm olacaktır.

Uzak trokanterika- femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe. Büyük trokanterlerin en belirgin noktaları bulunur ve pelvis göstergesinin düğmeleri onlara doğru bastırılır. Bu boyut 30 - 31 cm'dir Dış boyutların boyutuna bağlı olarak, küçük pelvisin boyutuna biraz dikkatle karar verilebilir. Enine boyutlar arasındaki ilişki de önemlidir. Örneğin, normalde distanceia spinarum ile distanceia cristarum arasındaki fark 3 cm'dir, eğer fark daha küçükse, bu pelvis yapısındaki normdan sapmayı gösterir.

Konjugat dış- dış eşlenik, yani pelvisin doğrudan boyutu. Kadın yan yatırılır, alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülür ve üstteki bacak uzatılır. Pelvisin bir dalının düğmesi simfizin üst dış kenarının ortasına yerleştirilir, diğer ucu V lomber vertebranın spinöz süreci ile ortanın başlangıcı arasında yer alan suprasakral fossaya bastırılır. sakral tepe (suprasakral fossa, sakral eşkenar dörtgenin üst köşesine denk gelir).

Dış konjugat normalde 20 - 21 cm'dir.Simfizin üst dış kenarı kolayca belirlenir; suprasakral fossa'nın yerini netleştirmek için parmaklarınızı lomber omurların spinöz süreçleri boyunca sakruma doğru kaydırın; fossa kolayca belirlenir son bel omurunun dikenli sürecinin çıkıntısının altına dokunarak.

Dış eşlenik önemlidir; boyutu, gerçek eşlenik boyutunun belirlenmesinde kullanılabilir. Gerçek eşleniği belirlemek için dış eşlenik uzunluğundan 9 cm çıkarın. Örneğin, 20 cm'lik bir dış eşlenikle gerçek eşlenik 11 cm, 18 cm uzunlukta bir dış eşlenikle gerçek eşlenik şu şekilde olur: 9 cm, vb. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark, sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı kadınlarda farklılık gösterir, bu nedenle dış ve gerçek konjugatların boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Gerçek konjugat, diyagonal konjugat tarafından daha doğru bir şekilde belirlenebilir.

Çapraz eşlenik (conjugata diagonalis) simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafedir. Çapraz konjugat, bir kadının tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uygun olarak yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir. II ve III parmaklar vajinaya yerleştirilir, IV ve V bükülür, sırtları perineye dayanır. Vajinaya yerleştirilen parmaklar burnun tepesine sabitlenir ve avuç içi kenarı simfizin alt kenarına dayanır.

Bundan sonra diğer elin ikinci parmağı, muayene eden elin simfizin alt kenarı ile temas ettiği yeri işaretler. İkinci parmağı istenilen noktadan çıkarmadan, vajina içinde bulunan el kaldırılır ve başka bir kişinin yardımıyla pelvis veya santimetre bant ile üçüncü parmağın üst kısmından elin temas ettiği noktaya kadar olan mesafe ölçülür. simfizin alt kenarı. Normal bir pelvise sahip diyagonal eşlenik ortalama 12,5-13 cm'dir Gerçek eşleni belirlemek için çapraz eşlenik boyutundan 1,5-2 cm çıkarılır.

Diagonal konjugatı ölçmek her zaman mümkün değildir çünkü normal pelvik boyutlarda buruna ulaşılamaz veya palpe edilmesi zordur. Uzatılmış parmağın ucuyla buruna ulaşılamıyorsa, bu pelvisin hacmi normal veya normale yakın kabul edilebilir. Pelvisin ve dış konjugatın enine boyutları istisnasız tüm hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda ölçülür. Bir kadının muayenesi sırasında pelvik çıkışın daralmasından şüpheleniliyorsa bu boşluğun boyutu belirlenir.

Pelvik çıkışın boyutları aşağıdaki gibi belirlenir. Kadın sırt üstü yatar, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülür, yana doğru açılır ve karnına doğru çekilir. Pelvik çıkışın doğrudan boyutu geleneksel bir pelvik ölçüm aletiyle ölçülür. Pelvisin bir düğmesi simfizin alt kenarının ortasına, diğeri kuyruk sokumunun tepesine bastırılır. Ortaya çıkan boyut (11 cm) gerçekte olduğundan daha büyüktür.

Pelvik çıkışın doğrudan boyutunu belirlemek için bu değerden 1,5 cm çıkarın (dokuların kalınlığını dikkate alarak). Pelvik çıkışın enine boyutu, bir ölçüm bandı veya kesişen dallara sahip bir pelvis ölçer ile ölçülür. İskial tüberküllerin iç yüzeyleri hissedilir ve aralarındaki mesafe ölçülür. Ortaya çıkan değere, pelvis düğmeleri ile iskiyal tüberoziteler arasında yer alan yumuşak dokuların kalınlığı dikkate alınarak 1 - 1,5 cm eklemeniz gerekir. Kasık açısının şeklinin belirlenmesi iyi bilinen klinik öneme sahiptir.

Normal pelvik boyutlarda 90 - 100°'dir. Kasık açısının şekli aşağıdaki teknikle belirlenir. Kadın sırtüstü yatıyor, bacakları bükülüp karnına doğru çekiliyor. Başparmakların palmar tarafı kasık ve iskiyal kemiklerin alt dallarına yakın yerleştirilir, parmakların temas eden uçları simfizin alt kenarına doğru bastırılır. Parmakların konumu kasık kemerinin açısını değerlendirmemizi sağlar. Pelvisin eğik boyutları daraltılmış bir pelvisle ölçülmelidir.

“Kadın Hastalıkları”, V.I. Bodyajina

Büyük bir pelvisin 4 boyutunu belirleyin.

1. Distantia spinarum - anterior superior iliak dikenleri arasındaki mesafe 25-26 cm'dir.
2. Distantia cristarum - iliak tepelerinin uzak noktaları arasındaki mesafe 28-29 cm'dir.
3. Distantia trochanterica - femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe, normalde 30-31 cm.
4. Konjugata eksterna (dış konjugat, pelvisin doğrudan boyutu) - simfizin üst dış kenarının ortasından, V lomber vertebranın spinöz süreci ile orta sakral kretin başlangıcı arasında yer alan suprasakral fossaya kadar olan mesafe ( Michaelis eşkenar dörtgeninin üst açısına denk gelen) 20-21 cm'dir.

Pelvik boyutlar

1. Pelvise giriş düzlemi simfizin üst kenarı, kasık kemiklerinin üst iç kenarı (önde), iliak kemiklerin kavisli çizgileri (yanlardan) ve sakral burun ile sınırlıdır. (arkadan). Büyük ve küçük pelvis arasındaki bu sınıra sınır (isimsiz) çizgisi denir.

• Konjugata vera (gerçek eşlenik, küçük pelvis girişinin doğrudan boyutu) - simfizin iç yüzeyinden sakrumun burnuna kadar olan mesafe; Gerçek eşleniği belirlemek için dış eşlenik boyutundan 9 cm çıkarın.Normalde gerçek eşlenik 11 cm'dir.
• Anatomik konjugat - burundan simfizin üst iç kenarının ortasına kadar olan mesafe (11,5 cm).
• Enine boyut - kavisli çizgilerin en uzak noktaları arasındaki mesafe (13-13,5 cm).
• Eğik boyutlar 12-12,5 cm'dir Sağ eğik boyut, sağ sakroiliak eklemden sol iliopubik çıkıntıya (eminentia iliopubica) kadar olan mesafedir. Sol eğik boyut - sol sakroiliak eklemden sağ iliopubik eminense (eminentia iliopubica) kadar olan mesafe.

2. Pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi, simfizin iç yüzeyinin ortası (ön), asetabulumun ortası (yanlardan) ve II ve III sakral omurların birleşimi ( geri).

• Doğrudan boyut - II ve III sakral omurların birleşiminden simfizin iç yüzeyinin ortasına kadar olan mesafe 12,5 cm'dir.
• Enine boyut - asetabulumun ortaları arasındaki mesafe (12,5 cm).

3. Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi simfizin alt kenarı (önde), iskiyal kemiklerin dikenleri (yanlardan) ve sakrokoksigeal eklem (arkadan) ile sınırlıdır,

• Düz boyut - sakrokoksigeal eklemden simfizin alt kenarına kadar olan mesafe (11-11,5 cm).
• Enine boyut - iskiyal kemiklerin dikenleri arasındaki mesafe (10,5 cm).

4. Pelvisin çıkış düzlemi simfizin alt kenarı (önden), iskiyal tüberoziteler (yanlardan) ve kuyruk sokumunun tepe noktası (arkadan) ile sınırlıdır.

• Düz boyut - kuyruk sokumunun ucundan simfizin alt kenarına kadar (9,5 cm). Doğum sırasında kuyruk sokumu arkaya doğru hareket ettiğinde - 11,5 cm.
• Enine boyut - iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafe (11 cm).

Sakral eşkenar dörtgen

Pelvisi incelerken, sakrumun arka yüzeyinde bir platform olan sakral eşkenar dörtgen (Michaelis rhombus) dikkat edin. Sınırlar: üst açı - V lomber vertebranın spinöz süreci ile orta sakral kretin başlangıcı arasındaki çöküntü; yan açılar - posterosuperior iliak dikenler; alt - sakrumun tepe noktası. Eşkenar dörtgen, yukarıdan ve dışarıdan büyük sırt kaslarının çıkıntılarıyla, altında ve dışında ise gluteal kasların çıkıntılarıyla sınırlanır.

Dar pelvis

16. yüzyıla kadar doğum sırasında leğen kemiği kemiklerinin birbirinden ayrıldığına ve fetüsün bacakları rahmin dibine dayanacak şekilde doğduğuna inanılıyordu. 1543 yılında anatomist Vesalius, leğen kemiği kemiklerinin hareketsiz bir şekilde birbirine bağlı olduğunu kanıtladı ve doktorlar dikkatlerini dar leğen kemiği sorununa çevirdi.

Pelvik kemik anomalileri, doğumun normal seyrinin bozulmasının en yaygın nedenleri arasındadır. Son zamanlarda pelvisin ciddi deformasyonları ve yüksek derecede daralma nadir olmasına rağmen, yenidoğanların hızlanması ve vücut ağırlığının artması nedeniyle dar pelvis sorunu günümüzde geçerliliğini kaybetmemiştir.

Nedenler

Pelvisin daralmasının veya deformasyonunun nedenleri şunlar olabilir:

• konjenital pelvik anomaliler,
• çocuklukta yetersiz beslenme,
• çocuklukta yaşanan hastalıklar: raşitizm, çocuk felci vb.
• pelvisin kemiklerinde ve eklemlerinde hastalıklar veya hasar: kırıklar, tümörler, tüberküloz.
• omurga deformiteleri (kifoz, skolyoz, kuyruk sokumu deformitesi).
• Enine daralmış bir pelvisin oluşumundaki faktörlerden biri, ergenlik döneminde vücudun hızlı bir şekilde büyümesine yol açarken, enine boyutların büyümesi geciken hızlanmadır.

çeşitler

Anatomik olarak dar Pelvis, ana boyutlardan en az birinin (aşağıya bakın) normalden 1,5-2 cm veya daha küçük olduğu bir pelvis olarak kabul edilir.

Ancak önemli olan pelvisin boyutu değil, bu boyutların fetal başın boyutuna oranıdır. Fetal kafa küçükse, pelvisin bir miktar daralmasıyla bile, onunla doğan çocuğun başı arasında bir tutarsızlık olmayabilir ve doğum, herhangi bir komplikasyon olmadan doğal olarak gerçekleşir. Bu gibi durumlarda anatomik olarak daraltılmış bir pelvisin fonksiyonel olarak yeterli olduğu ortaya çıkar.

Doğum sırasındaki komplikasyonlar normal pelvik boyutlarda da ortaya çıkabilir - fetal başın pelvik halkadan daha büyük olduğu durumlarda. Bu gibi durumlarda başın doğum kanalı boyunca ilerlemesi askıya alınır: pelvisin pratikte dar ve işlevsel olarak yetersiz olduğu ortaya çıkar. Dolayısıyla şöyle bir şey var klinik (veya fonksiyonel) olarak dar pelvis. Klinik olarak dar bir pelvis doğum sırasında sezaryen için bir endikasyondur.

Kadınların %5-7'sinde gerçek anatomik olarak dar bir pelvis oluşur. Klinik olarak dar bir pelvisin tanısı, yalnızca doğum sırasında, pelvis ile baş arasındaki orantısızlığı tanımlamayı mümkün kılan işaretlerin bir kombinasyonuna dayanarak konur. Bu tip patoloji tüm doğumların %1-2'sinde görülür.

Pelvis nasıl ölçülür?

Obstetride pelvisin muayenesi çok önemlidir, çünkü yapısı ve boyutu doğumun gidişatı ve sonucu açısından çok önemlidir. Normal bir pelvisin varlığı, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir.

Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle büyüklüğündeki azalma, doğal doğumun seyrini zorlaştırır ve bazen aşılmaz engeller oluşturur. Bu nedenle hamile bir kadını doğum öncesi kliniğine kaydederken ve doğum hastanesine kabul edildiğinde diğer muayenelere ek olarak pelvisin dış boyutları da ölçülmelidir. Pelvisin şeklini ve boyutunu bilerek doğumun seyrini, olası komplikasyonları tahmin etmek ve spontan doğumun kabul edilebilir olup olmadığına karar vermek mümkündür.

Pelvik muayene, kemiklerin incelenmesini, palpe edilmesini ve pelvisin boyutunun belirlenmesini içerir.

Ayakta dururken lumbosakral eşkenar dörtgen veya Michaelis eşkenar dörtgen olarak adlandırılan yapı incelenir (Şekil 1). Normalde eşkenar dörtgenin dikey boyutu ortalama 11 cm, enine boyutu 10 cm'dir Küçük pelvisin yapısı bozulursa lumbosakral eşkenar dörtgen net bir şekilde ifade edilmez, şekli ve boyutu değişir.

Pelvik kemiklerin palpe edilmesinden sonra pelvis ölçer kullanılarak ölçülür (bkz. Şekil 2a ve b).

Pelvisin ana boyutları:

• Interspinöz boyut. Superior anterior iliak dikenler arasındaki mesafe (Şekil 2a'da) normalde 25-26 metredir.
• İliak kretlerin en uzak noktaları arasındaki mesafe (Şekil 2a'da) 28-29 cm, femurların büyük trokanterleri arasında (Şekil 2a) - 30-31 cm'dir.
• Dış konjugat - suprasakral fossa (Michaalis eşkenar dörtgeninin üst köşesi) ile kasık simfizinin üst kenarı arasındaki mesafe (Şekil 2b) - 20-21 cm.

İlk iki beden, kadının sırt üstü uzanmış, bacaklarının uzatılıp bir araya getirilmesiyle ölçülür; üçüncü boyut bacaklar kaydırılmış ve hafifçe bükülmüş halde ölçülür. Dış eşlenik, kadının yan yatarken, alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülmüş ve üstteki bacak uzatılmış haldeyken ölçülür.

Vajinal muayene sırasında bazı pelvik boyutlar belirlenir.

Pelvisin boyutunu belirlerken, kemiklerinin kalınlığını hesaba katmak gerekir; Solovyov indeksi olarak adlandırılan bilek ekleminin çevresinin değeri ile değerlendirilir. Ortalama indeks değeri 14 cm'dir Solovyov indeksi 14 cm'den fazla ise pelvik kemiklerin masif olduğu ve küçük pelvisin boyutunun beklenenden daha küçük olduğu varsayılabilir.

Pelvisin büyüklüğü, fetal başın büyüklüğüne uygunluğu, kemiklerin ve eklemlerinin deformasyonu hakkında ek veri elde etmek gerekirse, pelvisin röntgen muayenesi yapılır. Ancak yalnızca katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Pelvisin büyüklüğü ve başın büyüklüğüne uygunluğu da ultrason muayenesinin sonuçlarına göre değerlendirilebilir.

Dar bir pelvisin hamilelik ve doğum sürecine etkisi

Pelvis daralmasının hamilelik seyri üzerindeki olumsuz etkisi ancak son aylarında hissedilir. Fetal baş pelvise inmez, büyüyen rahim yükselir ve nefes almayı çok daha zorlaştırır. Bu nedenle hamileliğin sonunda nefes darlığı erken ortaya çıkar, normal pelvisli hamilelik dönemine göre daha belirgindir.

Ek olarak, dar bir pelvis sıklıkla fetüsün anormal bir pozisyonuna yol açar - enine veya eğik. Fetüsün enine veya eğik pozisyonuyla doğum yapan kadınların% 25'inde genellikle pelviste bir dereceye kadar belirgin bir daralma vardır. Pelvis daralması olan doğum yapan kadınlarda fetüsün makat gelişi, doğum yapan normal pelvisli kadınlara göre üç kat daha sık görülür.

Dar pelvis ile hamilelik ve doğumun yönetimi

Dar pelvisli hamile kadınlar komplikasyon gelişimi açısından yüksek risk altındadır ve doğum öncesi kliniğine özel olarak kaydedilmeleri gerekir. Fetal pozisyon anormalliklerinin ve diğer komplikasyonların zamanında tespiti gereklidir. Özellikle dar pelvis nedeniyle olumsuz bir durum olan doğum sonrası hamileliği önlemek için doğum tarihinin doğru bir şekilde belirlenmesi önemlidir. Doğumdan 1-2 hafta önce dar pelvisli hamile kadınların tanıyı netleştirmek ve akılcı bir doğum yöntemi seçmek için patoloji bölümüne yatırılması önerilir.

Dar bir pelvis ile doğumun seyri, pelvisin daralma derecesine bağlıdır. Hafif daralma ile orta ve küçük fetal boyutlar mümkündür vajinal doğum. Doğum sırasında doktor, en önemli organların işlevini, işgücünün doğasını, fetüsün durumunu ve fetüsün başı ile doğum yapan kadının pelvisi arasındaki yazışma derecesini dikkatle izler ve gerekirse derhal karar verir. sezaryen ameliyatında.

Mutlak Sezaryen için endikasyonlar şunlardır:

• anatomik olarak dar pelvis

Dar pelvis: hamilelik ve doğumun özellikleri

"İlginç durum" döneminde, pelvisin boyutları çok önemli bir rol oynar çünkü uzman, doğum taktiklerini bunlara dayanarak seçer. Pelvis darsa doğum sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda doğal doğum hiç mümkün olmamaktadır. Çocuk doğurmanın tek yolu (hamilelik sırasında dar bir leğen kemiği teşhisi konulursa) sezaryendir. Doktorlar ne tür bir pelvisin dar olduğunu düşünüyor ve bunu nasıl belirliyorlar? Bu teşhis sonrasında gebelik nasıl ilerleyecektir? Tüm bu soruların cevaplarını bulmaya çalışalım.

Biraz anatomi: kadın pelvisi

Her insan iskeletin pelvis gibi bir kısmını çok iyi biliyor. Geleneksel olarak küçük ve büyüğe bölünmüştür. Hamile bir kadının büyük pelvisi rahim ve fetusu barındırır. Küçük pelvis doğum kanalıdır. Hamileliğin 7-8. aylarında bebek baş aşağı pelvik açıklığa doğru konumlandırılır. Doğumun başlamasıyla birlikte fetüs pelvise girer.

Bir bebeğin doğumu oldukça karmaşık bir süreçtir. Fetüs, geçişin şekil ve boyutlarına uyum sağlamak için çeşitli hareketler yapar. Doğumdan önce bebeğin başı göğsüne bastırılır. Daha sonra pelvik açıklığa sıkışarak sola veya sağa döner. Bundan sonra kafa bir dönüş daha yapar. Böylece pelvisten geçen çocuk başının pozisyonunu iki kez değiştirir.

Bebeğin en büyük kısmının başının olduğunu belirtmekte fayda var. Doğum kanalı boyunca geçişi şu şekilde sağlanır:

• bebeği ileri doğru iten rahim kaslarının kasılma hareketleri;
• tamamen kaynaşmamış ve hafifçe hareket edebilen ve böylece geçişin boyutuna uyum sağlayabilen fetal kafatasının kemiklerinin hareketliliği;
• pelvik kemiklerin kolay hareketi.

İskeletin bu kısmının boyutları her kadın için farklıdır. Bazı kişilerin leğen kemiği normal, bazılarının dar, bazılarının ise geniş olabilir. Dar çeşitlilik hamile kadınlar için ciddi bir sorundur çünkü bu durumda çocuk doğurma süreci kolay değildir. Bu anatomik özellik nedeniyle doğum karmaşık olabilir. Dar bir leğen kemiği olan kadınlar çoğunlukla doğal olarak değil, sezaryen yoluyla doğum yaparlar.

Hamilelik sırasında anatomik olarak dar pelvis

Anatomik olarak dar bir pelvis, iskeletin tüm boyutları (veya bunlardan biri) normal parametrelerden 1,5-2 cm farklı olan kısmı olarak kabul edilir Hamile kadınların yaklaşık% 6,2'sinde bu tanı vardır. Anatomik sapmanın özelliği, doğum sırasında fetal başın pelvik halkadan geçemeyebilmesidir. Doğal doğum ancak çocuk çok küçükse mümkündür.

Dar bir pelvis, çocukluk çağında belirli nedenlerin insan vücudu üzerindeki etkisinin bir sonucu olabilir: sık görülen bulaşıcı hastalıklar, yetersiz beslenme, vitamin eksikliği, ergenlik döneminde hormonal bozukluklar. Çocuk felci, raşitizm ve tüberküloza bağlı kemik hasarı nedeniyle pelvis deforme olabilir.

Dar pelvisin şekle göre bir sınıflandırması vardır. En yaygın türler şunlardır:

• düz pelvis (düz raşitik; basit düz; pelvik boşluğun geniş kısmının düzleminin doğrudan boyutu azaltılmış);
• enine daraltılmış pelvis;

Nadiren oluşan formlar şunları içerir:

• eğik ve eğik olarak yer değiştirmiş pelvis;
• kırıklar, tümörler nedeniyle deforme olmuş pelvis;
• diğer formlar.

Pelvisin daralma derecesine göre yapılan sınıflandırma büyük önem taşımaktadır:

• gerçek eşlenik 9 cm'den fazla, ancak 11 cm'den az - 1 derece;
• gerçek eşlenik 7 cm'den fazla ancak 9 cm'den az - derece 2;
• gerçek eşlenik 5 cm'den fazla, ancak 7 cm'den az - 3. derece;
• gerçek eşlenik 5 cm'den az - 4. derece.

Bir kadına 1. derece kasılma teşhisi konursa doğal doğum oldukça mümkündür. Belirli koşullar altında ve 2 derecelik pelvik daralma ile izin verilir. Kalan çeşitler her zaman planlı sezaryen için bir göstergedir. Kendi başınıza doğum yapma girişimleri hariçtir. Sezaryen hakkında daha fazlasını okuyun >

Hamilelik sırasında klinik olarak dar pelvis

Uzmanlar ayrıca klinik olarak dar bir pelvisi de ayırt ediyor. Boyutu normalden küçük değil. Kesinlikle normal fizyolojik boyutlara ve şekle sahiptir. Ancak fetüsün büyük olması nedeniyle pelvise dar denir. Bu nedenle bebek doğal yolla doğamaz. Hangi meyvenin büyük kabul edildiği hakkında daha fazla bilgi edinin >

Bu tür dar pelvis, yalnızca fetüsün büyüklüğünden değil, aynı zamanda çocuğun kafasının (en büyük boyut) yanlış yerleştirilmesinden de kaynaklanır. Bu aynı zamanda fetüsün doğumunu da engeller.

Temel olarak, bu tip dar pelvis doğum sırasında teşhis edilir, ancak varsayımlar genellikle hamileliğin son ayında ortaya çıkar. Doktor, ultrason sırasında tespit edilen fetüsün büyüklüğünü ve kadının leğen kemiğinin büyüklüğünü analiz ederek doğumun gidişatını tahmin edebilir.

Klinik olarak dar bir pelvis ile doğum sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonlar hem anne hem de doğmamış çocuğu için oldukça zordur. Örneğin, aşağıdaki sonuçlar ortaya çıkabilir: oksijen açlığı, solunum yetmezliği, intrauterin fetal ölüm.

Hamile bir kadında dar bir pelvis nasıl belirlenir?

Hamile bir kadında dar bir pelvisin tanısı doğumdan çok önce konulmalıdır. Beklenen doğum tarihinden 2 hafta önce şiddetli daralması olan kadınlar, olası komplikasyonları önlemek için rutin olarak doğumhaneye yatırılır.

Dar bir pelvis nasıl belirlenir? İskeletin bu kısmının parametreleri, doğum öncesi kliniğine kayıt sırasında ilk muayene sırasında jinekolog tarafından belirlenir. Bunun için özel bir araç kullanıyor: pelvis ölçer. Pusulaya benzer ve santimetre ölçeğiyle donatılmıştır. Pelvis ölçer, pelvisin dış boyutlarını, fetüsün uzunluğunu ve başının boyutunu belirlemek için tasarlanmıştır.

Muayeneden önce dar bir pelvis şüphesi ortaya çıkabilir. Kural olarak, bu anatomik özelliğe sahip kadınlarda erkeksi bir yapı, kısa boy, küçük ayak büyüklüğü ve kısa ayak parmakları fark edilebilir. Ortopedik hastalıklar (skolyoz, topallık vb.) ortaya çıkabilir.

Bir kadın jinekolog tarafından nasıl muayene edilir? Uzman öncelikle lumbosakral bölgede bulunan Michaelis eşkenar dörtgenine dikkat eder. Kuyruk sokumunun üstündeki ve yanlarındaki çukurlar onun köşeleridir. Normal uzunlamasına boyut yaklaşık 11 cm, enine boyut ise 10 cm'dir Eşkenar dörtgenin normal değerlerden küçük olan parametreleri ve asimetrisi kadın pelvisinin anormal yapısını gösterir.

Bir tazometre kullanan bir jinekolog aşağıdaki parametreleri belirler:

• iliak kretler arasındaki mesafe. Normal değer 28 cm'den fazladır;
• ön iliak dikenler arasındaki mesafe (interspinöz boyut). Normal parametre 25 cm'den fazladır;
• femurun büyük trokanterleri arasındaki mesafe. Normal değer 30 cm'dir;
• kasık simfizinin üst kenarı ile suprasakral fossa (dış konjugat) arasındaki mesafe. Normal parametre 20 cm'den fazladır;
• simfiz pubis ile sakrumun burnu arasındaki mesafe. Kadın doğum uzmanları bu parametreye gerçek eşlenik adını verir. Değeri vajinal muayene sırasında belirlenir. Normalde bir jinekolog sakral kemiğin burnuna ulaşamaz.

Bazı kadınların büyük kemikler. Bu nedenle tüm parametreleri normal değerlerden sapmasa bile pelvis dar görünebilir. Kemik kalınlığını değerlendirmek için Solovyov indeksi kullanılır - bileğin çevresi ölçülür. Normalde 14 cm'yi geçmemelidir Hamile bir kadının pelvisi, bilek çevresi 14 cm'den fazla ise dar olabilir.

Dar pelvisin büyüklüğü ultrason muayenesi (ultrason) sırasında da değerlendirilebilir. Çok nadir durumlarda X-ışını pelviometrisi yapılır. Bu çalışma fetüs için istenmeyen bir durumdur.

Doktor bunu yalnızca aşağıdakileri içeren kesin endikasyonların olması durumunda reçete eder:

Hamile bir kadının özel obstetrik muayenesi

• hamile kadının yaşı 30'un üzerindedir (bunun ilk hamileliği olması şartıyla);
• yüksek perinatal patoloji riski:
• geçmişte doğumun olumsuz sonucu (ölü doğum, doğum kanalından cerrahi doğum, doğumun zayıflığı);
• endokrin patolojisi (hipofiz adenomu, hiperprolaktinemi, hiperandrojenizm);
• düşük ve kısırlık öyküsü;
• eşlik eden ekstragenital hastalıklar;
• pelviste anatomik değişiklik şüpheleri - önceki çocuk felci ve raşitizm, kalça eklemlerinin konjenital çıkıkları, pelvisin dış boyutlarının daralması, travmatik yaralanma öyküsü;
• Fetal baş ile kadının pelvisi arasında orantısızlık şüphesi.

X-ışını pelviometrisi, düşük dozlu bir dijital radyografi ünitesi kullanılarak gerçekleştirilir.

Yukarıdakilerin tümü anatomik olarak dar bir pelvisin teşhisi ile ilgilidir. Bir doktor klinik çeşitliliği nasıl belirler? Bu teşhis doğum sırasında bir uzman tarafından konur. Doğum uzmanı, kasılmaların kuvvetli olmasına, doğumun iyi olmasına ve rahim ağzının açılmasının tamamlanmış olmasına rağmen bebeğin başının pelvik boşluğa inmediğini fark edebilir. Doktorlar, fetal başın ilerleme eksikliğini belirlemeye yardımcı olan spesifik işaretleri biliyorlar. Klinik tipte dar pelvis tanısı konulduğunda acil sezaryen yapılır.

Dar bir pelvis ile hamileliğin seyri

Hamilelik sırasında dar bir pelvis, yanlış fetal pozisyonların oluşmasına yol açar. Makat sunumu oldukça yaygındır. Fetüsün eğik ve enine sunumları da teşhis edilebilir. Fetal malprezentasyon hakkında daha fazlasını okuyun >

Son üç aylık dönemde hamile bir kadın bazı özellikleri fark edebilir. Örneğin leğen kemiğinin dar olması nedeniyle bebeğin başı leğen kemiği girişine doğru bastırılmaz. Bu durum kadında nefes darlığına neden olur. Dar bir pelvise sahip primigravidalarda, karın özel bir şekle sahiptir - sivri uçlu. Multipar kadınlarda karın ön duvarı zayıf olduğundan karın sarkık görünür.

Dar pelvisle doğum

Doğum öncesi kliniğine kayıt aşamasında dar bir pelvis tespit edildiğinde hamile bir kadın özel bir şekilde gözlemlenir çünkü komplikasyonlar mümkündür. Bebeğin yanlış pozisyonunun zamanında tespit edilmesi, post-matüritenin önlenmesi ve 37-38. haftalarda doğumhaneye yatırılması, doğum sırasındaki komplikasyonların önlenmesinde önemli rol oynamaktadır.

Doğum sırasında dar bir pelvis, kadın doğum uzmanları ve jinekologlar için ciddi bir sorundur çünkü hamile bir kadının doğal doğum yapıp yapamayacağına karar vermek o kadar kolay değildir.

Bu sorunu çözerken birçok faktör dikkate alınır:

• pelvik boyutlar;
• herhangi bir gebelik patolojisinin varlığı/yokluğu;
• adil cinsiyetin yaşı;
• Geçmişte kısırlığın varlığı/yokluğu.

Doktorlar doğum taktiklerini pelvik daralmanın derecesine göre belirler. Örneğin, fetüsün küçük olması, sunumunun doğru olması ve pelvisin daralmasının önemsiz olması durumunda bağımsız doğum mümkündür.

Dar bir pelvisin anatomik çeşitliliği ile prematüre amniyotik sıvının yırtılması. Göbek kordonunun veya fetal vücudun bazı kısımlarının (kollar veya bacaklar) olası kaybı. Amniyotik sıvının erken yırtılması nedeniyle servikal dilatasyon süreci yavaşlar. Enfeksiyonlar rahim boşluğuna da girebilir. Bunlar endometritin (rahmin iç zarının iltihabı), plasentanın (plasenta iltihabı) ve fetüsün enfeksiyonunun nedenleridir. Kural olarak, bu arka plana karşı kasılmalar çok acı vericidir. Doğumun ilk aşamasının süresi uzar.

Dar bir pelvis ile sıklıkla gözlenir atalardan kalma güçlerin anormalliği, rahim kaslarının kasılma aktivitesi. Doğum sırasında nadir ve zayıf kasılmalar gözlenir. Çocuk doğurma süreci çok gecikir ve doğum yapan anne yorulur.

Doğumun ikinci aşaması gelişme ile karakterize edilir. emeğin ikincil zayıflığı. Fetal başı hareket ettirmede zorluklar vardır. Bu arka plana karşı, doğum yapan kadının yoğun ağrısı ve yorgunluğu dikkat çekiyor. Başın uzun süre aynı düzlemde durması, bu organın alt kısmı olan rahim ağzındaki reseptörlerin tahriş olmasına yol açar.

Çocuğun doğum kanalından geçiş süresi uzundur. Bir bebeğin doğumunun önünde önemli engeller varsa, şiddetli doğum ve mesane, rektum ve üretranın aşırı gerilmesi meydana gelebilir.

Anne adayı açısından, klinik olarak dar bir pelvis sezaryen için göreceli bir durumdur, ancak fetüs açısından bu, çocuğun ciddi sonuçları ve ölümü tehlikesi nedeniyle mutlak bir durum olarak kabul edilir.

Çoğu zaman, klinik olarak dar bir pelvis teşhisi konan hamile kadınlar, amniyotik sıvının zamansız salınmasını yaşarlar. Bebeğin kafası uzun süre aynı düzlemde durur. Bu, doğumun zayıflamasına, entero-genital ve genitoüriner fistüllerin oluşumuna ve doğum kanalının yaralanmasına yol açar. Fetal travmatik beyin yaralanmaları yaygındır. Komplikasyon tehdidi doğumun ameliyatla tamamlanmasına yol açar.

Dar bir pelvis için sezaryen: endikasyonlar

Dar bir pelvis için ameliyat endikasyonları 2 gruba ayrılabilir: mutlak ve göreceli.

Mutlak endikasyonlar şunları içerir:

• dar pelvis derece 3 ve 4;
• şiddetli pelvik deformiteler;
• önceki doğumlarda pelvisin eklem ve kemiklerinde hasar;
• pelvik kemik tümörleri.

Yukarıdaki durumların hepsinde doğal doğum imkansızdır. Bir çocuk yalnızca sezaryenle doğabilir. Doğumun başlamasına veya ilk kasılmaların başlamasına kadar planlandığı gibi gerçekleştirilir.

Sezaryen için göreceli endikasyonlar şunları içerir:

• bir veya daha fazla ek faktörle birlikte 1. derece dar pelvis:
• büyük meyveler;

Muayene, hamile kadının görünüşünün yaşına uygun olup olmadığını tespit etmemizi sağlar. Aynı zamanda kadının boyuna, fiziğine, derisinin durumuna, deri altı dokusuna, meme bezlerine ve meme uçlarına da dikkat edilir. Karın büyüklüğüne ve şekline, hamilelik izlerinin (stria gravidarum) varlığına ve cilt elastikiyetine özellikle dikkat edilir.

Pelvik muayene

Muayene sırasında pelvik bölgenin tamamına dikkat edilir, ancak lumbosakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen) özellikle önemsenir. Michaelis eşkenar dörtgeni, sakral bölgede elmas şeklindeki bir alanın hatlarına sahip bir şekildir. Eşkenar dörtgenin üst köşesi V lomber vertebranın spinöz sürecine, alt köşesi sakrumun tepesine (gluteus maximus kaslarının kökeni), yan köşeleri iliak kemiklerin üst-arka omurgasına karşılık gelir. Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir ve doğum yönetiminde büyük önem taşıyan daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz. Normal bir pelvis ile eşkenar dörtgen bir kare şekline karşılık gelir. Boyutları: Eşkenar dörtgenin yatay köşegeni 10-11 cm, dikey - 11 cm, pelvisin çeşitli daralmaları ile yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlarda olacak ve bunun sonucunda eşkenar dörtgen şekli oluşacaktır. değiştirilmeli.

Pelvisin boyutunu belirlemek için bir santimetre bant (bilek ekleminin çevresi, Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutları, karın çevresi ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği) ve bir obstetrik pusula (pelvis ölçer) ile ölçümler yapılır ve şekli.

Bir santimetre bant kullanarak, karın bölgesinin en büyük çevresini göbek seviyesinde (hamileliğin sonunda 90-100 cm'dir) ve uterus fundusunun yüksekliğini - kasık simfizinin üst kenarı ile arasındaki mesafeyi ölçün. rahim fundusu. Hamileliğin sonunda uterus fundus yüksekliği 32-34 cm'dir.Karın ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının hamilelik süresini, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine ve belirlemesine olanak tanır. yağ metabolizması bozuklukları, polihidramniyos ve çoğul doğumlar.

Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük pelvisin boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür.

Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür - üçü enine ve biri düz. Denek sırtüstü pozisyondadır, doğum uzmanı onun yanına oturur ve ona dönüktür.

Distantia spinarum - anterior superior iliak dikenlerin (spina iliaca anterior superior) en uzak noktaları arasındaki mesafe - 25-26 cm'dir.

Distantia cristarum - iliak tepelerin (crista ossis ilei) en uzak noktaları arasındaki mesafe 28-29 cm'dir.

Distantia trochanterica - femurların büyük trokanterleri (trokanter majör) arasındaki mesafe 31-32 cm'dir.

Conjugata eksterna (dış konjugat) - V lomber vertebranın sivri süreci ile kasık simfizinin üst kenarı arasındaki mesafe - 20-21 cm'dir.

Dış eşleniği ölçmek için kişi yan döner, alttaki bacağını kalça ve diz eklemlerinden büker ve üstteki bacağını uzatır. Pelvik ölçüm düğmesi arkada V lomber ve I sakral omurların (suprasakral fossa) spinöz süreci arasına ve önde simfiz pubisin üst kenarının ortasına yerleştirilir. Dış eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu değerlendirilebilir. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kadınlarda kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı farklıdır, bu nedenle dış ve gerçek konjugatın boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Kemiklerin kalınlığını karakterize etmek için çevre ölçümünü kullanırlar. bilek eklemi ve Solovyov indeksi (bilek eklemi çevresinin 1/10'u). Bilek ekleminin çevresi 14 cm'ye kadar ise kemikler ince, el bileği ekleminin çevresi 14 cm'den fazla ise kalın kabul edilir.Kemiklerin kalınlığına bağlı olarak, pelvisin aynı dış boyutlarına sahip, iç kısmı boyutları farklı olabilir. Örneğin, 20 cm'lik bir dış eşlenik ve 12 cm'lik bir Solovyov çevresi (Soloviev indeksi - 1.2) ile, 20 cm'den 8 cm çıkarmamız ve gerçek eşlenik değerini - 12 cm elde etmemiz gerekir. 14 cm'den 20 cm'den 9 cm çıkarmamız gerekir ve 16 cm'den 10 cm çıkarmamız gerekir - gerçek eşlenik sırasıyla 9 ve 10 cm'ye eşit olacaktır.

Gerçek konjugatın boyutu sakral eşkenar dörtgenin dikey boyutuna ve Frank boyutuna göre değerlendirilebilir. Gerçek eşlenik, diyagonal eşlenikle daha doğru bir şekilde belirlenebilir.

Çapraz eşlenik (conjugata diagonalis)

Simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafeye (13 cm) denir. Çapraz konjugat, bir kadının tek elle yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir.

Düz pelvik çıkış boyutu

- bu, simfiz pubisinin alt kenarının ortası ile kuyruk sokumunun ucu arasındaki mesafedir. Muayene sırasında hamile kadın, bacakları açık ve kalça ve diz eklemlerinden yarı bükülü olacak şekilde sırt üstü yatar. Ölçüm bir pelvis ölçer ile gerçekleştirilir. 11 cm'ye eşit olan bu boyut, yumuşak dokuların kalınlığından dolayı gerçek boyutundan 1,5 cm daha büyüktür. Bu nedenle ortaya çıkan 11 cm rakamından 1,5 cm çıkarmak gerekiyor ve 9,5 cm'ye eşit olan pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutunu elde ediyoruz.

Pelvik çıkışın enine boyutu

- bu, iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir. Ölçüm, doğrudan iskiyal tüberozitelere değil, onları kaplayan dokulara uygulanan özel bir pelvis veya ölçüm bandı ile gerçekleştirilir; bu nedenle ortaya çıkan 9-9,5 cm boyutlara 1,5-2 cm (yumuşak doku kalınlığı) eklemek gerekir. Normalde enine boyut 11 cm'dir Hamile kadının sırtüstü pozisyonunda, bacakları karnına mümkün olduğunca yakın bastırılarak belirlenir.

Pelvisin eğik boyutları eğik pelvislerle ölçülmelidir. Pelvik asimetriyi belirlemek için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür: bir tarafın ön-üst omurgasından diğer tarafın poster-üst omurgasına kadar olan mesafe (21 cm); simfizin üst kenarının ortasından sağ ve sol posterosuperior dikenlere (17,5 cm) ve supracruciate fossadan sağ ve sol ön-üst dikenlere (18 cm) kadar. Bir tarafın eğik boyutları diğer tarafın karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Normal bir pelvik yapıda eşleştirilmiş eğik boyutlar aynıdır. 1 cm'den büyük bir fark pelvik asimetriyi gösterir.

Pelvisin yan boyutları

– aynı tarafın ön-üst ve posterosuperior iliak dikenleri arasındaki mesafe (14 cm), pelvis ile ölçülür. Yan boyutlar simetrik ve en az 14 cm olmalıdır, 12,5 cm yan konjugat ile doğum imkansızdır.

Pelvik eğim açısı, pelvis giriş düzlemi ile yatay düzlem arasındaki açıdır. Hamile bir kadının ayakta durduğu pozisyonda 45-50°'dir. Özel bir cihaz kullanılarak belirlenir - pelvis açısı ölçer.

Hamileliğin ikinci yarısında ve doğum sırasında fetüsün başı, sırtı ve küçük kısımları (uzuvları) palpasyonla belirlenir. Hamilelik ne kadar uzun olursa, fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu o kadar net olur.

Dış obstetrik muayene teknikleri (Leopold-Levitsky)

- Bu, bir dizi spesifik teknikten oluşan uterusun sıralı bir palpasyonudur. Konu sırtüstü pozisyondadır. Doktor sağında, yüzü ona dönük olarak oturuyor.

Dış obstetrik muayenenin ilk randevusu.

İlk adım, uterus fundusunun yüksekliğini, şeklini ve fetüsün uterus fundusunda yer alan kısmını belirlemektir. Bunu yapmak için kadın doğum uzmanı her iki elin palmar yüzeylerini uterusun altını kaplayacak şekilde yerleştirir.

Dış obstetrik muayenenin ikinci randevusu.

İkinci aşamada fetüsün rahimdeki konumu, fetüsün konumu ve tipi belirlenir. Kadın doğum uzmanı ellerini yavaş yavaş rahmin dibinden sağ ve sol taraflarına indirir ve avuç içi ve parmaklarıyla rahmin yan yüzeylerine dikkatlice bastırarak fetüsün arkasını bir taraftaki geniş yüzeyi boyunca belirler ve diğer tarafta fetüsün küçük kısımları (kollar, bacaklar). Bu teknik, uterusun tonunu ve uyarılabilirliğini belirlemenize, uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını, ağrılarını ve konumlarını palpe etmenize olanak sağlar.

Dış obstetrik muayenenin üçüncü randevusu.

Üçüncü teknik, fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Üçüncü teknik başın hareketliliğini belirleyebilir. Bunu yapmak için, bir elinizle sunum kısmını kapatın ve bunun baş mı yoksa pelvik uç mu olduğunu, fetal başın oyulma belirtisi olup olmadığını belirleyin.

Dış obstetrik muayenenin dördüncü randevusu.

Üçüncüsünün tamamlayıcısı ve devamı olan bu teknik, sadece sunum yapan kısmın doğasını değil aynı zamanda başın pelvis girişine göre konumunu da belirlemeyi mümkün kılar. Bu tekniği uygulamak için kadın doğum uzmanı, muayeneye giren kişinin bacaklarına dönük olarak durur, ellerini uterusun alt kısmının her iki yanına yerleştirir, böylece her iki elin parmakları pelvis giriş düzlemi üzerinde birbirine yakınlaşıyormuş gibi görünür. ve sunum kısmını elle muayene eder. Hamileliğin sonunda ve doğum sırasında incelendiğinde bu teknik, mevcut kısmın pelvis düzlemleriyle ilişkisini belirler. Doğum sırasında, başın en büyük çevresi veya ana bölümü ile pelvisin hangi düzleminde bulunduğunu bulmak önemlidir.

Fetal kalp sesleri, gebeliğin ikinci yarısından itibaren dakikada 120-160 kez tekrarlanan ritmik, net vuruşlar şeklinde steteskopla dinlenir.

- Sefalik sunumlarda kalp atışı en iyi göbeğin altında duyulur.

- makat gelişli - göbeğin üstünde.

- oksipital sunumla - göbeğin altında başın yakınında, sırtın baktığı tarafta, arkadan görünümde - ön aksiller çizgi boyunca karın tarafında,

- yüz görünümü durumunda - göğsün bulunduğu tarafta göbek deliğinin altında (ilk pozisyonda - sağda, ikinci pozisyonda - solda),

- enine konumda - göbeğe yakın, başa daha yakın,

- pelvik uçla birlikte sunulduğunda - göbeğin üstünde, başın yakınında, fetüsün arkasının baktığı tarafta.

Fetal kalp atışının dinamikleri izleme ve ultrason kullanılarak incelenir.

Pelvik ölçüm tüm hamile kadınlar için zorunludur. Bu, hızlı, ağrısız ve kesinlikle zararsız bir işlemdir ve uygulanması, bir kadın bir jinekoloğa ilk başvurduğunda hamile bir kadının kartını almak için vazgeçilmez bir koşuldur. Buna dayanarak doğumun yönetimini planlayabilirsiniz: doğal veya cerrahi (sezaryen). Zamanında taktik seçimi, bir kadının ve bebeğinin hayatını tehdit eden birçok komplikasyondan kaçınmanıza olanak sağlar. Düzgün planlanmış bir doğum, bir çocuğun doğumunun kolay ve güvenli olacağının garantisidir.

Gerçek konjugat, simfizin iç yüzeyindeki burun ile pelvik boşluğa en çıkıntılı nokta arasındaki en kısa mesafedir. Normalde bu mesafe 11 cm'dir.

Ne oldu

Anatomik bir oluşum olarak pelvis, iki pelvik kemik ve distal omurga (sakrum ve koksiks) ile temsil edilir. Kadın doğumda sadece küçük pelvis adı verilen kısım önemlidir. Bu, sakrumun ve kuyruk sokumunun alt bölümleriyle sınırlanan alandır. Aşağıdaki organları içerir: mesane, rahim ve rektum. Yapısında dört ana düzlem bulunmaktadır. Her birinin obstetrik uygulamada önemli olan çeşitli boyutları vardır.

Pelvise giriş parametreleri

1. Boyut düz. Bu göstergenin başka isimleri de vardır - obstetrik konjugat ve gerçek konjugat. 110 mm'ye eşittir.
2. Enine boyut. 130-135 mm'ye eşittir.
3. Boyutlar eğiktir. 120-125 mm'ye eşittir.
4. Çapraz eşlenik. 130 mm'ye eşittir.

Küçük pelvisin geniş kısmının parametreleri

1. Boyut düz. 125 mm'ye eşittir.
2. Enine boyut. 125 mm'ye eşittir.

Küçük pelvisin dar kısmının parametreleri

Pelvik çıkış parametreleri

1. Boyut düz. Doğum sırasında, doğum kanalı boyunca hareket eden fetüsün başı kuyruk kemiğini arkaya doğru büktüğü için artabilir. 95-115 mm'dir.
2. Enine boyut. 110 mm'ye eşittir.

Hamile pelvisin ölçülmesi

Yukarıdaki göstergeler anatomiktir, yani doğrudan pelvik kemiklerden belirlenebilirler. Bunları yaşayan bir insan üzerinde ölçmek mümkün değildir. Bu nedenle obstetrik uygulamada en önemli parametreler şunlardır:

1. Sırtın ön kenarında bulunan kılçıklar arasındaki mesafe.
2. İlyak tepelerinin birbirinden maksimum mesafeyle ayrılan noktaları arasındaki mesafe.
3. Femurların üst kısmının boyuna geçtiği bölgedeki çıkıntıları arasındaki mesafe.
4. (lumbosakral boşluğa olan mesafe).

Böylece pelvisin normal boyutları sırasıyla 250-260, 280-290, 300-320 ve 200-210 milimetredir.

Hamile bir kadını kaydederken bu parametrelerin açıklığa kavuşturulması zorunludur. Ölçüm, bu arada, yeni doğmuş bir bebeğin kafasını ölçmek için de kullanılabilen özel bir aletle (pelvik metre) gerçekleştirilir.

Yumuşak doku hacminin çalışmanın sonucunu etkilemediğini anlamak önemlidir. Pelvisin parametreleri kemik çıkıntıları ile değerlendirilir ve kilo verirken veya tam tersine kilo alırken hiçbir yere kaymazlar. Bir kadın kemik büyümesinin durduğu yaşa ulaştıktan sonra pelvisin boyutu değişmeden kalır.

Pelvik daralmayı teşhis etmek için iki konjugat daha önemlidir - gerçek (obstetrik) ve çapraz. Ancak bunları doğrudan ölçmek mümkün değildir; büyüklükleri ancak dolaylı olarak değerlendirilebilir. Obstetrikte diyagonal konjugat genellikle hiç ölçülmez. Obstetrik konjugata daha fazla dikkat edilir.

Gerçek konjugatın belirlenmesi şu formüle göre gerçekleştirilir: dış konjugatın boyutu eksi 9 santimetre.

Dar pelvis nedir?

Bu terimin tanımı hakkında konuşmadan önce, anatomik ve klinik olmak üzere iki tip dar pelvisin bulunduğunu belirtmekte fayda var. Bu kavramlar aynı olmasa da birbirleriyle yakından ilişkilidir.

Parametrelerden en az birinin pelvisin normal boyutlarından daha küçük olması durumunda anatomik olarak dar bir pelvisten bahsetmeliyiz. Gerçek eşlenik normalden az olduğunda daralma dereceleri vardır:

• 15-20 mm.
• 20-35mm.
• 35-45mm.
• 45 mm'den fazla.

Son iki derece cerrahi müdahale ihtiyacını gösterir. 1.-2. derecenin gerçek bir konjugatı, klinik olarak dar bir pelvis gibi bir durum tehdidi olmaması koşuluyla, doğumun doğal olarak devam etme olasılığına izin verir.

Klinik olarak dar bir pelvis, fetal başın parametrelerinin annenin pelvisinin parametrelerine uymadığı bir durumdur. Üstelik ikincisinin tüm boyutları normal sınırlar içinde olabilir (yani anatomik açıdan bu pelvis her zaman dar değildir). Anatomik olarak dar bir pelvis, fetal başın konfigürasyonuna tamamen karşılık geldiğinde (örneğin, çocuk küçükse) ve bu durumda klinik olarak dar bir pelvis tanısı söz konusu olmadığında, ters durum da ortaya çıkabilir.

Bu durumun ana nedenleri:

1. Anne tarafında: anatomik olarak küçük pelvis, düzensiz pelvik şekil (örneğin yaralanma sonrası deformasyon).
2. Fetüsün yanından: hidrosefali, büyük boy, fetüs pelvise girdiğinde başın eğilmesi.

Maternal pelvisin parametreleri ile fetal baş arasındaki farkın ne kadar belirgin olduğuna bağlı olarak, üç derecelik klinik olarak dar pelvis ayırt edilir:

1. Göreceli eşitsizlik. Bu durumda kendiliğinden doğum mümkündür ancak doktorun cerrahi müdahale konusunda zamanında karar vermeye hazır olması gerekir.
2. Önemli tutarsızlık.
3. Mutlak tutarsızlık.

Klinik olarak dar pelvisle doğum

İkinci ve üçüncü dereceler ameliyat endikasyonudur. Bu durumda bağımsız doğum imkansızdır. Fetus ancak sezaryenle doğurtulabilir.

Göreceli bir farklılık varsa doğal doğum kabul edilebilir. Ancak durumu daha da kötüleştirmenin tehlikesini unutmamak gerekir. Doktor, daha sonraki taktiklere hemen karar verebilmek için kasılma dönemindeki tutarsızlığın ciddiyetini göz önünde bulundurmalıdır. Doğumun yalnızca cerrahi olarak çözülmesi gereken durumların gecikmiş tanısı, fetal başın çıkarılmasında ciddi zorluklara yol açabilir. Belirgin bir tutarsızlık varsa, ikincisi, kasılan rahim tarafından pelvik boşluğa sürüklenecek ve bu da ciddi kafa yaralanmasına ve ölüme yol açacaktır. İlerlemiş vakalarda sezaryen yapılsa bile fetüsün pelvik boşluktan canlı olarak çıkarılması mümkün değildir. Bu gibi durumlarda doğumun fetal yok etme ameliyatı ile tamamlanması gerekir.

Özetleyelim

Pelvisin boyutunu bilmek gerekir. Anatomik ve klinik olarak dar bir pelvis gibi patolojik durumlardan derhal şüphelenmek için bu gereklidir. Normal boyuttaki bir azalma, değişen derecelerde şiddette olabilir. Bazı durumlarda spontan doğum mümkün olsa da bazı durumlarda sezaryen yapılması gerekli hale gelir.

Klinik olarak dar pelvis oldukça sinsi bir durumdur. Her zaman anatomik olarak dar bir pelvis kavramıyla birleştirilmez. İkincisi normal parametrelere sahip olabilir, ancak başın büyüklüğü ile pelvisin büyüklüğü arasında bir tutarsızlık olasılığı hala mevcuttur. Doğum sırasında böyle bir durumun ortaya çıkması tehlikeli komplikasyonlara neden olabilir (her şeyden önce fetüs acı çeker). Bu nedenle zamanında teşhis ve ileri taktikler konusunda hızlı karar vermek çok önemlidir.

Kadın pelvisinin anatomisi

Bir kadının kemikli leğen kemiğinin yapısı, doğum hekimliğinde son derece önemlidir; çünkü iç organları destekleme işlevinin yanı sıra, pelvis, ortaya çıkan fetüsün içinden geçtiği doğum kanalı görevi de görür.

Pelvis 4 kemikten oluşur: iki büyük pelvik kemik, sakrum ve kuyruk sokumu kemiği.

Pelvisin iki bölümü vardır: büyük ve küçük pelvis. Aralarında sınır veya isimsiz bir çizgi uzanıyor. Küçük pelvisin aksine büyük pelvise dışarıdan muayene ve ölçüm için erişilebilir. Küçük pelvisin boyutu, büyük pelvisin boyutuna göre değerlendirilir.

Obstetrik uygulamada, büyük pelvisin dış ölçümleri kullanılır; boyutuna göre küçük pelvisin durumu ve boyutu değerlendirilebilir. Dört dış konjugat vardır:

1. Distantia spinarum - anterior superior iliak dikenler (spina iliaca anterior superior) arasındaki mesafe genellikle 25-26'dır santimetre.

2. Distantia cristarum - iliak tepelerin (crista iliaca) en uzak noktaları arasındaki mesafe, ortalama 28-29'dur santimetre.

3. Distantia trochanterica - femurların büyük trokanterleri (trokanter majör) arasındaki mesafe. Bu beden 31-32 santimetre.

4. Konjugata eksterna - simfizin üst kenarının ortası ile V lomber ve I sakral omurların spinöz süreci arasındaki depresyon arasındaki mesafe. Suprasakral fossa lumbosakral eşkenar dörtgenin üst köşesine denk gelir. Dış eşlenik normalde 20-21'dir santimetre.

Doğum pratiğinde doğum kanalının kemik temeli olan küçük pelvisin durumu büyük önem taşımaktadır. Küçük pelvisin büyüklüğü doğumun seyrini ve anne ve fetus için doğumun sonucunu (anne ve çocuk yaralanmaları) belirler. Anatomik olarak dar doğumlarda (fetüsün başının boyutu küçük pelvisin boyutundan daha büyük olduğunda), doğal kanallardan (vias naturalis başına) doğum yapmak imkansızdır. Bu durumlarda sezaryen veya fetüsü yok eden operasyonlar kullanılarak doğum yapılması gerekir.

Dış cinsel organı incelemek için algoritma.

Belirteçler:

Fiziksel gelişimin değerlendirilmesi.

Teçhizat:

· Jinekolojik sandalye.

· Bireysel bebek bezi.

· Steril eldivenler.

1. Kadına bu çalışmanın gerekliliğini açıklayın.

2. Kadından soyunmasını isteyin.

3. Jinekolojik sandalyeyi %0,5 kalsiyum hipoklorit solüsyonuyla nemlendirilmiş bir bezle temizleyin ve temiz bir bebek bezi koyun.

4. Kadını jinekolojik sandalyeye oturtun.

5. El hijyenini sağlayın:

· Ellerinize 3-5 ml antiseptik (%70 alkol) sürün veya ellerinizi sabunla iyice yıkayın.

Aşağıdaki tekniği kullanarak ellerinizi yıkayın:

· Avuç içlerinin şiddetli sürtünmesi – 10 saniye, mekanik olarak 5 kez tekrarlayın;

· Sağ avuç içi, sol elin arkasını ovma hareketleriyle yıkar (dezenfekte eder), ardından sol avuç içi aynı şekilde sağ eli yıkar, 5 kez tekrarlayın;

· sol avuç içi sağ tarafta bulunur; parmaklar iç içe, 5 kez tekrarlayın;

· bir elin başparmaklarını diğerinin avuçlarıyla dönüşümlü olarak ovalayın (avuç içleri sıkılmış), 5 kez tekrarlayın;

· bir elin avuç içi ile diğer elin kapalı parmaklarının dönüşümlü olarak sürtünmesi, 5 kez tekrarlayın;

· Bileklerinizi ve ellerinizi dirsek seviyesinin altında tutarak ellerinizi akan suyun altında yıkayın.

· Musluğu kapatın (kağıt havlu kullanarak).

· Ellerinizi kağıt havluyla kurulayın.

· Ellerinizi su ile hijyenik olarak yıkamanız mümkün değilse, 3-5 ml antiseptik (%70 alkol bazlı) ile tedavi edebilir, ellerinize uygulayıp kuruyana kadar ovalayabilirsiniz (ellerinizi silmeyin). Maruz kalma süresine uymak önemlidir - eller en az 15 saniye boyunca antiseptikten ıslatılmalıdır.

6. Temiz, steril eldivenler giyin:

· Tek kullanımlık eldivenlerin üst paketini açın ve iç ambalajdaki eldivenleri cımbız yardımıyla çıkarın;

· Standart paketin üst kenarlarını sökmek için steril cımbız kullanın, içinde eldivenler avuç içi yukarı bakacak şekilde uzanır ve eldivenlerin kenarları manşet şeklinde dışa doğru çevrilir;

· Sağ elinizin başparmağı ve işaret parmağıyla sol eldivenin iç kenarını içeriden tutun ve dikkatlice sol elinize koyun;

· Sol elin (eldiven giyen) parmaklarını sağ eldivenin arka yüzeyinin yakasının altına yerleştirin ve sağ elin üzerine koyun;

· Parmakların konumunu değiştirmeden eldivenin kavisli kenarını sökün;

· Ayrıca sol eldivenin kenarını da sökün;

· Ellerinizi dirsek eklemlerinden bükülmüş ve bel hizasında öne doğru kaldırılmış steril eldivenler içinde tutun;

7. Dış cinsel organı inceleyin: pubis, kıllanma tipi, büyük dudaklar ve küçük dudakların genital açıklığı kapatıp kapatmadığı.

8. Sol elin birinci ve ikinci parmaklarıyla labia majorayı açın ve sırayla inceleyin: klitoris, üretra, vajina giriş kapısı, Bartholinian ve paraüretral bezlerin kanalları, arka komissür ve perine.

9. Sağ elinizin birinci ve ikinci parmaklarıyla, labia majoranın alt üçte birlik kısmında, önce sağda, sonra solda Bartholin bezlerini palpe edin.

10. Denetim tamamlandı. Kadından kalkıp giyinmesini isteyin.

11. Eldivenlerin çıkarılması:

· Eldivenli sol elinizin parmaklarıyla sağ eldivenin kenar yüzeyini kavrayın ve enerjik bir hareketle ters çevirerek çıkarın;

· sağ elin başparmağını (eldivensiz) sol eldivenin içine yerleştirin ve iç yüzeyi kavrayarak enerjik bir hareketle eldiveni sol elden ters çevirerek çıkarın;

· kullanılmış eldivenleri KBU'ya (güvenli imha kutusu) yerleştirin

12. Ellerinizi sabun ve suyla yıkayın

13. Denetim sonuçlarını birincil belgelere kaydedin.

Pelvisin dış boyutlarını ölçmek için algoritma.

Hedef: kullanarak pelvisin ana boyutlarının ölçülmesi

Pelvik ölçer ve hamile kadının bireysel çizelgesine kaydedilir.

Teçhizat:

· kanepe;

· tazomer;

· pamuk topları veya gazlı bez;

· %70 etil alkol;

· hamile bir kadının bireysel kartı;

· muşamba.

1. Hamile kadına bu ölçümün gerekliliğini açıklayın.

3. Kanepeye ve leğen kemiğine %0,5'lik kalsiyum hipoklorit çözeltisiyle nemlendirilmiş bir bez uygulayın.

4. Kanepeye temiz bir bebek bezi koyun.

5. Hamile kadını bacakları düz olacak şekilde kanepeye sırt üstü yatırın.

6. Ebe pelvik ölçüm aletini alır ve yüzü hamile kadının sağına oturur.

7. Anterior superior iliak dikenleri palpe eder, pelvis düğmelerini uygular ve ölçer: Disitantia spinarum normalde yaklaşık 26 cm'dir.

8. Parmaklarınızı iliak kemiklerin tepeleri boyunca hareket ettirin, daha uzak noktaları bulun, pelvis düğmelerini uygulayın ve ölçün: Distantia cristarum normalde yaklaşık 28 cm'dir.

9. Pelvis ölçüm cihazını kalçalara doğru hareket ettirir, palpe ederek femurların büyük trokanterlerini bulur, pelvis ölçüm cihazının düğmelerini uygular ve Distiantia trochanterica'yı ölçer - normalde bu boyut en az 30 cm'dir.

Aşırı kilo nedeniyle femurun trokanterini palpe etmek mümkün değilse, hamile kadından ayağını hareket ettirmesini ve trokanterin uyluk üzerindeki hareketini sabitlemesini istemek gerekir.

10. Kadından pozisyonunu değiştirmesini ister: yan yatın, sırtını ebeye çevirin, alt bacağını kalça ve diz eklemlerinden bükün, üst bacağını düz tutun.

Sol eliyle subsakral fossayı belirler, sağ eliyle simfizin üst kenarını belirler, pelvisin düğmelerini bu noktalara uygular ve dış konjugatları ölçer - Pelvisin normal boyutunda 20 cm veya daha fazla olan konjugata eksterna .

11. Ölçüm tamamlandı, hamile kadının ayağa kalkmasını isteyin.

12. Ellerinizi sabun ve suyla yıkayın.

13. Sonuçları tıbbi kayıtlarınıza kaydedin.

Michaelis eşkenar dörtgen

Michaelis eşkenar dörtgeni (lumbosakral eşkenar dörtgen), sakrum bölgesinde elmas şeklindeki bir alanın dış hatlarına sahip bir şekildir.

Eşkenar dörtgenin üst köşesi suprasakral fossaya, alt köşesi sakrumun tepesine (gluteus maximus kaslarının kökeni), yan açılar - üst-arka iliak dikenlerine karşılık gelir.

Michaelis elmasının doğum hekimliğinde anlamı

Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir, daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz, bu da doğum taktiklerini belirlemede büyük önem taşır.

Normal bir pelviste Michaelis elmasının boyutları ve şekli.

Normal bir pelviste elmas şekli kareye yaklaşır. Boyutları: Eşkenar dörtgenin yatay köşegeni 10-11 cm, dikey köşegen 11 cm'dir Pelvisin çeşitli daralmaları ile yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlara sahiptir, bunun sonucunda eşkenar dörtgenin şekli olacaktır. değişti.

Michaelis eşkenar dörtgenini ölçmek için algoritma.

Hedef: pelvis şeklinin belirlenmesi.

Teçhizat:

Dişi pelvisin hayaleti.

Mezura.

1. Hamile kadına bu ölçümün gerekliliğini açıklayın.

2. Hamile kadından soyunmasını isteyin.

3. Ölçüm bandını %0,5 kalsiyum hipoklorit solüsyonuyla nemlendirilmiş bir bezle silin.

4. Hamile kadının sırtının yan tarafındaki bir sandalyeye oturun.

5. Ölçüm yapın:

Dikey diyagonal - santimetre bantla ölçün
Michaelis eşkenar dörtgeninin üst köşesinden (supraracral fossa) alt kısmına (sakrumun tepe noktası) kadar olan mesafe 11 cm'dir.