Bebek erken doğmuşsa - 37 haftaya kadar hamilelik– erken olduğu düşünülüyor.
Yenidoğanlarda prematüreliğin çeşitli dereceleri vardır. Hafif olanlar genellikle bebeğin sağlığı için tehlike oluşturmaz, ağır olanlar ciddi tıbbi bakım gerektirir.
Hafif prematürite
Bebek hamileliğin 32 ila 36. haftaları arasında doğmuşsa, modern tıbbi bakım onun sağlık sorunlarından kaçınmasına olanak tanır.
Prematüre bebekler için anne sütü
Tam emzirme her zaman mümkün değildir. Bu nedenle, prematüre bebeklerin kural olarak emme refleksi yoktur - bir tüple beslenirler. Bebeği mutlaka yapay beslenmeye aktarmaz. Pompalama çıkış yoludur.
Bazı durumlarda hafif prematüre çocukların akciğerlerinin tam olarak olgunlaşması için zamanları olmayabilir. Nefes alma konusunda ek yardıma ihtiyaç duyarlar: Yaşamın ilk günlerinde yapay havalandırma veya oksijen desteği.
Hafif derecede erken doğmuş bebeklerin çoğunda beslenme sorunları vardır. 34-35 haftadan önce doğan bebekler kendi başlarına ememezler, tüple beslenmeleri gerekir.
Bu nedenle bu dönemde doğan bebekler, kendilerini beslemeye başlayana kadar birkaç hafta daha hastanenin veya doğum hastanesinin çocuk bölümünde kalmaya zorlanmaktadır.
Ek olarak, tüm prematüre bebekler birkaç hafta boyunca vücut ısısını korumada zorluk yaşayabilir. Bu durumda içeride kalırlar kuveze– yeni doğanlar için özel bir kutu – optimum sıcaklığı korumak ve kalp aktivitesini ve solunumu izlemek için.
Gelecekte, taburcu olduktan sonra ebeveynler Çocuğunuzun vücut ısısını dikkatle izleyin. Prematüre bebekler kolaylıkla aşırı ısınabilir veya üşütebilir.
Ortalama prematürite derecesi
Çocuk hamileliğin 28-31. haftalarında doğar. Bu zamanda doğan çocuklarda akciğerler henüz nefes almak için tam olarak olgunlaşmamıştır. Pozitif hava yolu basıncını sürdürmek için genellikle mekanik ventilasyon veya sabit oksijenle zenginleştirilmiş hava akışı şeklinde yardıma ihtiyaç duyarlar.
Orta derecede prematüre bebeklerin çoğu, oldukça kısa bir süre için bu tür bir bakıma ihtiyaç duyar.
Çocuk suni solunuma bağlıysa intravenöz kateter yoluyla beslenir. Kendi başına nefes alan çocuklar anne sütüyle beslenebilir Kendi başlarına emmeyi öğrenene kadar bir tüp aracılığıyla.
Şiddetli prematürite
Bebek hamileliğin 28. haftasından önce doğar. Daha önce, bu tür çocuklar çok nadiren hayatta kalabiliyordu, ancak modern tıp bu tür bebeklere bakmayı mümkün kılıyor.
Bu aşamada doğan çocukların neredeyse tamamı henüz akciğer geliştirmemiştir; çoğu yapay havalandırmaya veya oksijenle zenginleştirilmiş hava akışına ihtiyaç duyar.
Akciğerler 22-24. gebelik haftalarından itibaren solunum fonksiyonlarını destekleyebilir, ancak normal oksijen emilimi için gerekli olan alveoller yalnızca 28-30. gebelik haftalarında gelişir.
Ayrıca ileri derecede prematüre bebekler kendi kendilerine beslenemez ve vücut ısılarını koruyamazlar. Bu tür çocukların ebeveynlerinin şunu anlamaları gerekir: çocuk bölümünde kalacak uzun zamandır.
Çocukların erken doğmasının tehlikeleri nelerdir?
Gebeliğin 37. haftasından önce doğan bebekler, yalnızca emme refleksinin eksikliğinden kaynaklanabilecek sorunlarla karşılaşabilirler.
Bir çocuğun doğduğu süre ne kadar kısa olursa, prematüre bebeklerin karakteristik çeşitli hastalıklarına yakalanma riski de o kadar yüksek olur.
Gelişmemiş akciğerler
Akciğer hastalıkları en büyük tehlikeyi oluşturmaktadır. Örneğin, yenidoğan nefes darlığı sendromu Bebeğin olgunlaşmamış akciğerlerinin tam olarak genişleyemediği durum. Nefes almak için çocuğun önemli çaba sarf etmesi gerekir.
Bu tür çocukların suni teneffüse ihtiyacı vardır.
Nefes almayı durdurmak
Prematüre bebeklerde beynin solunum merkezi henüz tam olarak oluşmamıştır. Bir kişi yeterince hızlı nefes alamazsa, beyin sapından gelen komutlar daha derin nefes alarak bunu telafi eder.
Öte yandan yeni doğan bebekler sığ ve düzensiz nefes alırlar ve çok yavaş nefes aldıkları dönemler vardır. Doktorlar, bunların çok sık meydana gelmesi durumunda solunum durması veya apne gelişimi.
Bu bozukluğa sahip bir bebeğin yaşamının ilk haftalarında sürekli takip edilmesi gerekir. Çocuk büyüdükçe uyku apnesi riski azalır.
Kalbin özellikleri
Rahim içi gelişim sırasında, kalbin yapısal özellikleri nedeniyle çocuğun kanı pratik olarak akciğerlerinden geçmez. Fetal kalp, kanı sağ ventrikülden pulmoner artere değil, duktus arteriosus adı verilen bir açıklıktan aortaya pompalar.
Zamanında doğan bebeklerde doğumdan hemen sonra kapanır, ancak prematüre bebeklerde açık kalabilir. Bu, akciğerlerde ve kalpte artan strese yol açar. Bu durum tıbbi ve hatta cerrahi tedavi gerektirir.
Enfeksiyonlar, metabolik sorunlar ve körlük
Enfeksiyonlar prematüre bebekleri zamanında doğan bebeklere göre daha sık etkiler. Bu güvenlik açığının nedenlerinden biri bağışıklık sisteminin olgunlaşmamışlığıÇocuğun kanındaki antikorların yetersiz miktarlarda üretildiği.
Prematüre bebekler için ayrıca tehlikeli olan viral enfeksiyonlar, diğer bebeklerde yalnızca hafif soğuk algınlığı semptomlarına neden olur.
Ek olarak, erken doğan çocuklar, besinlerin emiliminde problemlerin yanı sıra, kırmızı kan hücrelerinin - eritrositlerin düşük oluşum hızıyla ilişkili hemoglobin eksikliği de yaşayabilir.
Prematüre bebeklerde de retina hasarı gelişebilir. Prematüre retinopatisi erken tedavi olmadan körlüğe yol açan.
Bu nedenle prematüre bebeklerin doğumundan itibaren vücutlarının bağımsız yaşama hazır olduğu ana kadar neonatologların gözetiminde kalması gerekir.
En önemli
Hamileliğin 28. haftasından önce doğan bir çocuk sadece hayatta kalmakla kalmaz, aynı zamanda zamanla gelişimini tam süreli çocuklarla yakalayabilir.
Prematüre bebeklerin tamamı, vücutlarının olgunlaşmamasından kaynaklanan hastalıklardan kaçınmak için dikkatli bakıma ve tıbbi gözetime ihtiyaç duyar.
Günümüzde erken doğumlar oldukça yaygındır. Gelişmiş ülkelerin çoğunda bu rakam nispeten sabittir ve doğan toplam çocuk sayısının %5-10'una denk gelmektedir.
Prematüre bebeklerde yaşam prognozu birçok faktöre bağlıdır. Öncelikle gebelik yaşı ve doğum ağırlığı. Bir bebek 22-23 haftada doğarsa prognoz tedavinin yoğunluğuna ve kalitesine bağlıdır.
Prematüreliğin uzun vadeli sonuçları (bu komplikasyonların ortaya çıkma olasılığı yine birçok faktöre bağlıdır; diğer uygun koşullar altında bu komplikasyonlar oldukça nadirdir). Prematüre bebeklerde zihinsel ve fiziksel engellilik gelişme riski, zamanında doğan bebeklere göre daha yüksektir.
Prematüre kavramı.
Prematüre bebek, normal gebelik döneminin bitiminden önce doğan çocuktur.
Genellikle doğumda vücut ağırlığı 2500 gr'ın altında olan çocuklar prematüre olarak kabul edilir, ancak prematüreliğin sadece doğum ağırlığına göre tanımlanması her zaman gerçeğe uymamaktadır. Prematüre doğan birçok çocuğun vücut ağırlığı 2500 gramın üzerindedir ve bu durum daha çok anneleri şeker hastası olan yenidoğanlarda görülür.
Aynı zamanda 38-40 haftalık gebelik haftasında doğan tam süreli bebekler arasında, doğumda vücut ağırlığı 2000 g'ın altında, hatta 1500 g'ın altında olan çocuklar da vardır, bunlar öncelikle doğuştan malformasyonlar ve rahim içi hastalıkları olan çocuklardır, yanı sıra çoğul gebeliklerden ve hasta annelerden. Bu nedenle prematüreliğin belirlenmesinde ana kriter olarak gebelik süresinin dikkate alınması daha doğrudur. Bilindiği gibi ortalama olarak normal bir hamilelik 270-280 gün yani 38-40 hafta sürer. Süresi genellikle son adet kanamasından sonraki ilk günden doğumun başlangıcına kadar hesaplanır.
38. gebelik haftasından önce doğan bir çocuk prematüre olarak kabul edilir. Doğum ağırlığı 2500 gramın üzerinde olan çocuklara, eğer 37 haftadan önce doğmuşlarsa, Uluslararası İsimlendirme'ye (Cenevre, 1957) göre prematürite tanısı konur.
Doğum ağırlığına (2500 g'dan fazla veya az) bakılmaksızın 38. gebelik haftasında veya daha fazla doğan çocuklar tam sürelidir. Tartışmalı durumlarda, tam dönem meselesine şu işaretlerin birleşimine göre karar verilir: gebelik yaşı, vücut ağırlığı ve çocuğun doğumdaki boyu.
Hamileliğin 28. haftasından önce doğum, düşük olarak kabul edilir ve doğum ağırlığı 1000 g'ın (500 ila 999 g) altında olan bir yenidoğan fetüs olarak kabul edilir. “Fetüs” kavramı yaşamın 7. gününe kadar devam eder.
Çocukların prematürite derecesi (intrauterin hipotrofi)
Rahim içi yetersiz beslenmenin derecesi vücut ağırlığı eksikliğine göre belirlenir. Normal vücut ağırlığı için, yukarıda belirtilen belirli bir gebelik yaşına karşılık gelen sınırın alt sınırını geleneksel olarak kabul ediyoruz. Bu gebelik yaşı için vücut ağırlığı eksikliğinin minimum vücut ağırlığına yüzde olarak oranı, intrauterin yetersiz beslenmenin derecesini gösterir.
4 derece intrauterin yetersiz beslenmeyi ayırt ediyoruz: I ile vücut ağırlığı açığı% 10 veya daha azdır; II ile - %10,1'den %20'ye; III'te -% 20,1'den% 30'a ve IV'te -% 30'un üzerinde. İşte bazı örnekler:
- 35. haftada 1850 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (2000-1850): 2000 X 100 = %7,5. Teşhis: birinci derece prematürite, birinci derece intrauterin yetersiz beslenme.
- 31. haftada 1200 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (1400-1200): 1400 X 100 = %14,3. Teşhis: Evre III prematürite, Evre II intrauterin yetersiz beslenme.
- 37. haftada 1700 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (2300-1700): 2300 X 100 = %26. Teşhis: 1. derece prematürite, 3. derece intrauterin yetersiz beslenme.
- 34. haftada 1250 gr ağırlığında bir çocuk doğdu. Kütle açığı (1800-1250): 1800 X 100 = %30,5. Teşhis: Prematüre II derece, intrauterin yetersiz beslenme IV derece.
Prematüre bebeklerin özellikleri
Prematüre bebeklerin görünümü, doğrudan hamilelik süresine bağlı olan ayırt edici özelliklere sahiptir. Gebelik yaşı ne kadar küçükse, bu tür işaretler o kadar fazla ve daha belirgindir. Bazıları gebelik yaşını yaklaşık olarak belirlemek için ek testler olarak kullanılabilir.
- Küçük boyutlar. Düşük büyüme ve yetersiz beslenme, vücut ağırlığı 2500 g'ın üzerinde doğan çocuklar hariç tüm prematüre bebeklerin karakteristiğidir.Azaltılmış beslenmeye rağmen, prematüre bebekler, en küçükleri bile yetersiz beslenmiş, distrofik çocuklar izlenimi vermez. Ağırlıkları vücudun uzunluğuna uygun olduğundan minyatür görünürler. Doğumda buruşuk, gevşek cildin varlığı, intrauterin yetersiz beslenmesi olan çocuklar için tipiktir ve daha sonra, çeşitli nedenlerle büyük bir kilo kaybı yaşayan veya düz bir kilo eğrisine sahip olan prematüre hastalarda da gözlenir.
- Orantısız fizik. Prematüre bir bebeğin nispeten büyük bir kafası ve gövdesi, kısa boynu ve bacakları ve düşük bir göbeği vardır. Bu özellikler kısmen alt ekstremitelerin büyüme hızının gebeliğin ikinci yarısında artmasından kaynaklanmaktadır.
- Cildin şiddetli hiperemisi. Çoğunlukla meyvelerin karakteristiğidir.
- Lanugo olarak telaffuz edilir. Düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerde, yumuşak vellus kılları sadece omuzlarda ve sırtta bulunmaz, aynı zamanda alnı, yanakları, uylukları ve kalçaları da bol miktarda kaplar.
- Genital yarığın açılması. Kız çocuklarında iç dudakların az gelişmesi nedeniyle genital yarık açık ve klitoris açıkça görülmektedir.
- Boş skrotum. Testislerin skrotuma inme süreci uterus yaşamının 7. ayında gerçekleşir. Ancak çeşitli nedenlerden dolayı gecikebilir. Aşırı prematüre erkek çocuklarda testisler genellikle skrotuma inmez ve kasık kanallarında veya karın boşluğunda bulunur. Skrotumda bulunmaları çocuğun gebelik yaşının 28 haftayı aştığını gösterir.
- Tırnakların az gelişmiş olması. Doğum anında tırnaklar, en küçük bebeklerde bile oldukça iyi şekillenir ve tırnak yatağını tamamen kaplar, ancak çoğu zaman parmak uçlarına ulaşmaz. İkincisi, tırnak gelişiminin derecesini değerlendirmek için bir test olarak kullanılır. Yabancı yazarlara göre tırnaklar hamileliğin 32-35. haftalarında parmak uçlarına ulaşır, 35. haftanın üzerinde ise kenarlarından dışarı çıkar. Gözlemlerimize göre tırnaklar 28. haftadan itibaren parmak uçlarına ulaşabilmektedir. Değerlendirme yaşamın ilk 5 gününde yapılır.
- Yumuşak kulaklar. Düşük doğum ağırlıklı çocuklarda kıkırdak dokusunun az gelişmesi nedeniyle kulaklar sıklıkla içe doğru döner ve birbirine yapışır.
- Serebral kafatasının yüz kafatasına üstünlüğü.
- Küçük fontanel her zaman açıktır.
- Meme bezlerinin az gelişmişliği. Prematüre bebeklerde meme bezlerinde fizyolojik bir tıkanıklık yoktur. Bunun istisnası, gebelik yaşı 35-36 haftayı aşan çocuklardır. 1800 gr'ın altındaki çocuklarda meme bezlerinin tıkanması intrauterin yetersiz beslenmeyi gösterir.
Prematüre bebeklerin özellikleri.
Herhangi bir erken doğmuş bebeği değerlendirirken, bunun gebelik yaşına ne ölçüde uygun olduğunu, neyin yalnızca prematüreliğin kendisine atfedilebileceğini ve neyin çeşitli patolojik durumların bir belirtisi olduğunu not etmek önemlidir.
Genel durum, tatmin ediciden son derece şiddetliye kadar genel kabul görmüş bir ölçekte değerlendirilir. Ciddiyet kriteri öncelikle patolojik durumların ciddiyetidir (bulaşıcı toksikoz, merkezi sinir sistemine zarar, solunum bozuklukları). Yaşamın ilk günlerinde 900-1000 gr ağırlığındaki çocuklarda bile “saf” haliyle prematüreliğin kendisi ciddi bir durumla eşanlamlı değildir.
Bunun istisnası, vücut ağırlığı 600 ila 800 g olan ve yaşamın 1. veya 2. gününde tamamen olumlu bir izlenim bırakabilen meyvelerdir: aktif hareketler, uzuvların iyi tonu, oldukça yüksek ağlama, normal ten rengi. Ancak bir süre sonra solunum depresyonu nedeniyle durumları keskin bir şekilde kötüleşir ve oldukça hızlı bir şekilde ölürler.
Karşılaştırmalı özellikler yalnızca belirli bir ağırlık kategorisindeki ve gebelik çağındaki prematüre bebeklerde gerçekleştirilir. Derece IV-III prematürite sendromu, belirgin nörolojik semptomlar ve belirgin solunum bozukluklarının yokluğunda, durumları orta düzeyde kabul edilebilir veya daha akıcı bir formülasyon kullanılabilir: “durum prematürelik derecesine karşılık gelir”, “ durum esas olarak prematürite derecesine karşılık gelir."
İkincisi, çocuğun prematüreliğe ek olarak orta derecede atelektazi belirtileri veya hafif bir ensefalopati formuna sahip olduğu anlamına gelir.
Prematüre bebekler, patolojik sendromların klinik belirtileri doğumdan birkaç saat veya gün sonra ortaya çıktığından, durumları daha da kötüleşme eğilimindedir. Bazı doktorlar, çocuğu hafife alma suçlamasından kaçınmak için, prematüre bebeklerin neredeyse tamamını ayrım gözetmeksizin ağır olarak görüyor ve bu da şablona yansıyor: “Çocuğun doğumdaki durumu ağır. Durumun ciddiyeti prematüritenin ve olgunlaşmamışlığın derecesine göre belirlenir.” Böyle bir kayıt, bir yandan klinik düşünceye katkıda bulunmaz, diğer yandan da çocuğun emzirmenin sonraki aşamalarında objektif olarak değerlendirilmesi için yeterli bilgi sağlamaz.
Yeni doğmuş bir bebeğin olgunluğu, merkezi sinir sisteminin çocuğun gebelik yaşına morfolojik ve işlevsel uyumu anlamına gelir. Olgunluk standardı sağlıklı, tam süreli bir bebektir. Buna karşılık, tüm prematüre bebekler olgunlaşmamış olarak kabul edilir. Ancak prematüre bir bebeğin her gebelik yaşı, kendi olgunluk derecesine (gestasyonel olgunluk) karşılık gelir. Gelişmekte olan bir fetüs çeşitli zarar verici faktörlere (annenin bulaşıcı ve somatik hastalıkları, hamile kadının toksikozu, cezai müdahale vb.) Maruz kaldığında, çocuğun doğumdaki ve sonraki günlerdeki olgunluğu yaşına uygun olmayabilir. Bu durumlarda gebelik olgunlaşmamışlığından bahsetmeliyiz.
“Olgun” ve “sağlıklı” yenidoğan kavramları aynı değildir. Bir çocuk hasta olabilir ama olgunluğu gerçek yaşına uygundur. Bu, merkezi sinir sistemi depresyonunun eşlik etmediği patolojik durumlar için geçerlidir. Şiddetli patoloji durumunda çocuğun olgunluğunu belirlemenin bir anlamı yoktur.
Olgunluk tespiti sadece çocuğun doğumunda değil, sonraki günlerde de yaşamın 1-3. haftasında yapılır. Ancak bu dönemde merkezi sinir sisteminin fonksiyonel depresyonuna sıklıkla doğum sonrası patoloji (enfeksiyöz toksikoz) neden olur, bu nedenle sunumumuzda “gestasyonel olgunlaşmamışlık” kavramı daha geniş yorumlanmıştır. Beynin morfolojik azgelişmişliğini ve ayrıca intrauterin ve doğum sonrası kökenli merkezi sinir sistemindeki fonksiyonel hasarı yansıtır. Daha doğrusu, belirli bir çocuğun benzer vücut ağırlığı ve yaştaki prematüre çocuklara yazışması kadar gebelik olgunluğunu da belirlemiyoruz.
Karşılaştırmalı özellikler için motor aktivitesini, yenidoğanın kas tonusunun ve reflekslerinin durumunu, vücut ısısını koruma yeteneğini ve emme refleksinin şiddetini kullanabilirsiniz. Eşit koşullar sağlandığında daha erken ve daha aktif bir şekilde emmeye başlayabilirler.
Olgunlaşmamışlığa ek olarak, şiddetli hipoksi, merkezi sinir sisteminin çeşitli lezyonları ve bulaşıcı toksikoz, emme refleksi üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahiptir. Bu faktörlerin birleşimi, birçok prematüre bebeğin uzun süre biberondan emememesine yol açmaktadır. 1800 g ve üzeri çocuklarda bu sürenin süresi genellikle 2,5-3 haftayı, 1250-1700 g ağırlığındaki çocuklarda - 1 ayı, 800-1200 g ağırlığındaki çocuklarda - 1'/2 ayı geçmez.
Genelleştirilmiş veya yavaş bir enfeksiyonla açıklanamayan uzun süreli emzirme yokluğu, basit bir şekilde gebelik olgunlaşmamışlığının ötesine geçer ve şu anda herhangi bir nörolojik semptom olmasa bile, merkezi sinir sisteminde organik hasar şüphesini uyandırmalıdır.
Daha önce aktif olarak emmiş olan çocuklarda emmenin baskılanması neredeyse her zaman bir enfeksiyon odağının ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.
Verilerimize göre, yaşamın ilk 2 ayında 1200 gr'a kadar olan çocukların boyları ayda 1-2 cm, daha fazla kilolu çocuklarda ise 1-4 cm uzar.
Tüm ağırlık kategorilerindeki prematüre bebeklerde baş çevresi artışı yılın ilk yarısında ortalama ayda 3,2-1 cm, yılın ikinci yarısında ise 1-0,5 cm'dir.Yaşamın ilk yılında, baş çevresi 15-19 cm artar ve 1 yaşında ortalama 44,5-46,5 cm olur [Ladygina V. E., 1972].
Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi
Doğum ağırlığı 800 ila 1200 gr arasında olan en küçük çocukların fiziksel gelişimi ilgi çekicidir.Verilerimize göre, bu çocukların bir yaşındaki ortalama vücut ağırlığı 8100 gr olup, en sık dalgalanmalar 7500 ila 9500 gr arasında değişmektedir. Bir yaş ağırlık göstergelerinin karşılaştırılması Cinsiyete bağlı olarak doğum ağırlığı 1200 gr'a kadar olan çocuklarda kız ve erkek çocukların vücut ağırlıkları arasında herhangi bir fark gözlemlemedik.Verilerimize göre doğum ağırlığı 800 ila 1200 g arasında olan çocuklarda yaşamın 2. yılında ortalama kilo alımı 2700 g olup, 2 yılda ağırlık ortalamaları 11.000 g olup, en sık 10.000 ila 12.000 arasında dalgalanmalar görülmektedir.
2 yaşındaki erkeklerin ortalama vücut ağırlığı 11.200, kızların ise 10.850 gramdır.
Doğum ağırlığı 800-1200 gr arasında olan çocuklarda boy uzama oranı da oldukça yüksektir. Verilerimize göre bu kilo kategorisindeki çocukların başlangıçtaki boyları yıllara göre 2-2,2 kat artarak 64 ila 76 cm arasında dalgalanmalarla ortalama 71 cm'ye ulaşıyor.Yaşamlarının ilk yılında ortalama 38 cm uzuyorlar. 29 ila 44 cm arasında dalgalanmalarla.
Kilo göstergelerinin aksine, bir yaşında doğum ağırlığı 1200 gr'a kadar olan erkeklerin ortalama boyu kızlardan daha yüksekti - sırasıyla 73 ve 69,5 cm.
Verilerimize göre doğum ağırlığı 800 ila 1200 gr arasında olan çocukların 2. yılında boyları ortalama 11 cm uzuyor ve 2 yaşında 77 ila 87 cm arasında dalgalanarak 81 cm'ye ulaşıyor.
R. A. Malysheva ve K. I. Kozmina (1971) tarafından prematüre bebeklerin ileri yaştaki fiziksel gelişimini incelerken ilginç veriler elde edildi. 4 ila 15 yaş arası çocukları inceleyerek, 3-4 yıllık yaşamdan sonra prematüre çocukların vücut ağırlığı ve boyu açısından, 5-6 yaşlarında, yani ilk "germe" sırasında, tam dönem akranlarıyla karşılaştırıldığını bulmuşlardır. bu göstergelerde, özellikle vücut ağırlığında, yine miadında doğan çocukların gerisinde kalmaya başlıyorlar. 8-10 yaşına gelindiğinde büyüme oranları yeniden dengelenir, ancak miadında doğan ve prematüre erkek çocuklar arasındaki vücut ağırlığı farkı devam eder.
Ergenlik yaklaştıkça aynı düzen tekrarlanır: Prematüre bebeklerde ikinci “esneme” 1-2 yıl sonra ortaya çıkar. Tam dönem erkek çocuklarda, 11 ila 14 yaş arasındaki boy ortalama 20 cm artar, kızlarda - 15 cm, prematüre çocuklarda bu rakamlar sırasıyla daha küçüktür - 16 ve 14,5 cm. adet döneminde ortalama 19 kg, kızlar - 15,4 kg, prematüre bebekler - sırasıyla 12,7 ve 11,2 kg.
Diş çıkarma prematüre bebeklerde daha geç başlar. Doğum ağırlığı ile ilk dişlerin çıkma zamanı arasında bir ilişki vardır. Bazı verilere göre, doğum ağırlığı 2000 ila 2500 gr arasında olan çocuklarda ilk dişlerin sürmesi 6-7 ayda, 1501 ila 2000 gr arası çocuklarda - 7-9 ayda ve 1000 gr arası çocuklarda başlar. 1500 g'a kadar - 10-11 ayda. Verilerimize göre doğum ağırlığı 800 ila 1200 gr arasında olan çocuklarda ilk dişler 8-12 aylıkken ortalama 10 aylıkken çıkar.
Sonuç olarak çocuk kliniklerinde çalışan doktorlar arasında sıklıkla sorulan bir soruya değinelim: Tüm prematüre bebekler, yaşamın ilk yılında yetersiz beslenen çocuklar olarak mı değerlendirilmelidir?
Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi kendine has özelliklere sahiptir ve doğumdaki vücut ağırlığına, önceki hastalıklara ve çocuğun yapısal özelliklerine bağlıdır. Vücut ağırlığı göstergelerinin değerlendirilmesi yalnızca belirli bir ağırlık kategorisindeki sağlıklı prematüre bebeklerinkilerle karşılaştırılarak yapılmalıdır. Bu nedenle 950 gr ağırlığında doğan ve bir yaşında ağırlığı 8 kg olan bir çocuğu yetersiz beslenme hastası olarak değerlendirmek tamamen yanlıştır. Teşhis: Böyle bir çocukta prematürelik, fiziksel ve psikomotor gelişimdeki geçici gecikmeyi açıklar.
Prematüre bebeklerin psikomotor gelişimi: sonuçları
Prematüre çocukların çoğunda temel psikomotor beceriler, zamanında doğan çocuklara göre daha geç bir tarihte ortaya çıkar. Psikomotor gelişimdeki gecikme prematürelik derecesine bağlıdır ve doğum ağırlığı 1500'e kadar olan çocuklarda daha belirgindir. Bu ağırlık kategorisindeki çocuklarda psikomotor becerilerin 1.-2. yılda ortaya çıkması genellikle 2-2 yıl gecikir. 3 ay ve doğum ağırlığı vücut ağırlığı 1501 ila 2000 g arasında olan çocuklarda - 1 - 1 1/2 ay boyunca.
İlk yılın sonunda psikomotor gelişimde doğum ağırlığı 2001 ile 2500 gr arasında olan çocukların büyük çoğunluğu, miadında olan akranlarına yetişmekte, 2 yaşına gelindiğinde ise çok prematüre çocuklar onlarla karşılaştırılmaktadır.
Prematüre bebeklerin aylara göre psikomotor gelişimine ilişkin veriler Tablo'da sunulmaktadır. 1.
Tablo 1 Doğumdaki vücut ağırlığına bağlı olarak yaşamın 1. yılında prematüre bebeklerde psikomotor gelişimin bazı göstergeleri (L. Z. Kunkina'dan veriler)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Böylece psikomotor gelişim açısından prematüre çocuklar, zamanında doğmuş akranlarıyla boy ve vücut ağırlığına göre daha erken karşılaştırılmaktadır.
Ancak bir çocuğun iyi gelişmesi için çok fazla bireysel çalışmaya (masaj, jimnastik, oyuncak gösterme, konuşma) ihtiyacı vardır.
Uzun süredir hasta olan prematüre bebeklerde ve gerekli bireysel bakımdan yoksun kalan çocuklarda psikomotor gelişimdeki gecikme daha belirgindir.
Prematüritenin sonuçları, prognoz (katamnezis)
Prematüre bebeklere bakım verme olasılığı büyük ölçüde onların daha fazla psikomotor gelişimine bağlıdır. Bu bakımdan erken ve uzun dönem prognoz büyük önem kazanmaktadır.
Bu konuyla ilgili literatür çelişkilidir. Bu durum öncelikle muayene edilen çocuk sayısının eşitsizliği, çocuğun yararlılığını belirlemek için kullanılan testlerin farklılığı ve ayrıca muayeneye katılan uzman (nörolog, psikiyatrist, göz doktoru, konuşma terapisti) sayısıyla açıklanmaktadır.
Bazı yazarlar prematüre bebeklerin nöropsikotik gelişimi konusunda oldukça karamsardır. Örnek olarak, önde gelen Finli bilim adamı Ilppö'nün şu açıklamasını verelim: “Prematüre bebeklerin yaşamın ilk yıllarında zihinsel gelişimi gözle görülür şekilde normun gerisinde kalıyor. Ne yazık ki bu zihinsel kusurların önemli bir kısmı yaşam boyunca devam etmektedir. Prematüre çocukların az ya da çok ciddi zihinsel engelli olma olasılığı çok daha yüksektir. Zihinsel bozukluklar sıklıkla hemipleji, parapleji, Little hastalığı ile birleştirilir” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Birçok yazar tarafından yapılan çalışmalar, erken doğmuş bebeklerde ciddi merkezi sinir sistemi lezyonlarının büyük bir yüzdesine dikkat çekmektedir.
R. A. Malysheva ve arkadaşları, 3-4 yaş arası 255 prematüre çocuğu inceleyerek, bunların 32'sinde (%12,6) merkezi sinir sisteminde ciddi organik lezyonlar gözlendi ve %50'sinde nöropsikotik gelişimde küçük sapmalar kaydedildi.
S. Drillien'e göre, 2 kg'a kadar doğan prematüre bebeklerin neredeyse %30'unda psikomotor ve fiziksel gelişimde orta veya şiddetli bozukluklar görülüyor.
A. Janus-Kukulska ve S. Lis, yaşları 3 ile 12 arasında değişen, doğum ağırlığı 1250 gr'a kadar olan 67 çocuk üzerinde yaptıkları çalışmada, bunların yarısında fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikme ve merkezi sinir sisteminde ciddi lezyonlar tespit ettiler. %20,9 oranında bulundu.
Görme organının çeşitli lezyonlarının sıklığı dikkat çekicidir. A. Janus-Kukulskaya ve S. Lis tarafından yapılan çalışmalarda, doğum ağırlığı 1250 gr'a kadar olan çocukların %39'una çeşitli görme kusurları tanısı konuldu: miyopi, şaşılık, astigmatizma, optik sinir atrofisi, retina dekolmanı. Diğer araştırmacılar ayrıca prematüre bebeklerde yüksek oranda konjenital miyopiye (%30) işaret etmektedir (Grigorieva V.I. ve diğerleri, 1973).
K. Rare ve ark. (1978), ağırlığı 1000 g'a kadar doğan 43 çocuğun takibini incelediğinde, bunların 12'sinde ciddi göz hasarı tespit edilmiş olup bunların 7'si retrolental fibroplazi (RLF) ve 2'si tam görme kaybıdır.
S. Saigal ve diğerleri. (1982) doğum ağırlığı 1500 gr'a kadar olan 161 çocuk üzerinde yaptıkları çalışmada 42 çocukta RLF saptanmış, bunların 12'sinde şiddetli düzeydedir.
Aynı zamanda, diğer yazarlar prematüre bebeklerin takip muayeneleri sırasında daha olumlu sonuçlara dikkat çekiyorlar. N. R. Boterashvili'nin gözlemlerinde merkezi sinir sistemi lezyonlarının sıklığı prematürelik derecesine bağlı olarak %3,8 ile %8,5 arasında değişmektedir. L. 3. Kunkina, bir nöropatologla birlikte çalışan 3 yaşında 112 prematüre çocukla birlikte çalışarak, 4'ünde (%3,6) nöropsikotik gelişimde bir gecikme, 7'sinde (%6,2) - anksiyete, uyku bozuklukları şeklinde nevrotik reaksiyonlar buldu. , logonöroz ve 2 (%1,7) epileptiform nöbette [Kunkina L. 3., 1970].
J. Hatt ve diğerleri. (1972), doğum ağırlığı 1250 g veya daha az olan, yaşları 2 ile 12 arasında değişen 26 çocuğun %77,8'inin normal zihinsel gelişime sahip olduğunu gözlemlemişlerdir.
S. Saigal ve diğerleri. (1982), 3 yıllık bir süre boyunca ağırlığı 1500 grama kadar doğan 184 çocuğun takibini incelediler, %16,8'inde nörolojik bozukluklar vardı, bunların %13'ünde serebral palsi vardı.
A. Teberg ve arkadaşlarına göre. (1977) ve K. Rare ve ark. (1978), doğum ağırlığı 1000 g ve altında olan çocukların %67,5-70'inin nörolojik durumunda herhangi bir sapma olmadığını belirtmiştir.
Literatür verilerini ve kendi materyalimizi analiz ettiğimizde aşağıdakileri not edebiliriz:
- Prematüre bebeklerde, merkezi sinir sisteminin organik lezyonları, zamanında doğan bebeklere göre çok daha sık görülür.
Bunlara doğum öncesi dönemin patolojisi, doğum sırasındaki komplikasyonlar ve doğum sonrası erken dönemdeki zarar verici faktörler (hiperoksemi, hiperbilirubinemi, hipoglisemi) neden olur;
- Gebelik yaşı 29 haftanın altında olan ve retinanın az gelişmesi nedeniyle vücut ağırlığı 1200 g'ın altında olan prematüre bebeklerin RRF gelişimine daha fazla yatkınlığı vardır. Bu patolojinin esas olarak bu çocuk grubunda gözlendiği görülür;
- Son yıllarda prematüre bebeklerde serebral palsi görülme sıklığında artış gözlenmektedir. Bu arada, bu aynı zamanda tam süreli bebekler için de tipiktir. Bu eğilim iki nedenden dolayı açıklanabilir: birincisi, sonlandırılma tehdidi altındaki bir hamileliği sürdürmek için artık daha fazla fırsat var; ikincisi, yeni doğanlar için özel bakımın organize edilmesindeki ilerleme ve doğum hastanelerinde resüsitasyon hizmetlerinin oluşturulması, hastaların hayatta kalmasına katkıda bulunuyor. asfiksi olan çocuklar - bu ve kafa içi kanamalar;
- Prematüre bebeklerin psikofiziksel gelişimi için beklentiler, büyük ölçüde, yaşamın 1.-2. haftasında tedavinin patogenetik olarak ne kadar doğrulanmış ve yumuşak (iatrojenik faktörler) olduğuna ve sonraki aşamalarda rehabilitasyon yardımının ne kadar erken ve tutarlı bir şekilde sağlandığına bağlıdır.
Hafif serebral palsi formlarının hemen ve genellikle yaşamın ilk yılının ikinci yarısında tespit edilmemesi ve bazı görme patolojilerinin erken servisten taburcu edildikten sonra çocuk doktorları tarafından hiç teşhis edilmemesi nedeniyle, karmaşık bir tıbbi öykü ve 1500 g'a kadar vücut ağırlığı bir nörolog tarafından gözlemlenmeli ve ayrıca bir göz doktoru tarafından muayene edilmelidir.
Yukarıdakilerden yola çıkarak prematüre bebeklerin, doğdukları andan itibaren sağlıklarının tehlikede olmadığı ve vücudun bağımsız yaşama hazır olduğu döneme kadar neonatologların sistematik gözetimi altında kalması gerekir.
Tıp Bilimleri Doktoru, Alexander Ilyich Khazanov(Saint Petersburg)
Doğum ağırlığı 1501-2500 gr olan prematüre bebeklerin hayatta kalma oranı şu anda %95 veya daha fazladır ve daha düşük doğum ağırlığına sahip çocuklarda bu oran önemli ölçüde daha düşüktür.
Bronkopulmoner displazi, nekrotizan enterokolit, hastane enfeksiyonları gibi yüksek mortaliteye yol açan ciddi prematüre komplikasyon riski devam ederken yoğun tedavi gereklidir. Erken doğmuş bebeklerin taburcu olduktan sonraki ilk 2 yılında hayatta kalma oranı, zamanında doğan bebeklere göre daha düşük kalmaktadır. Ölümlerinin ana nedeni enfeksiyon olduğundan (örneğin solunum sinsityal virüsünün neden olduğu), ölüm oranlarını azaltmak teorik olarak mümkündür. Ayrıca prematüre bebekler yetersiz beslenme, ani bebek ölümü sendromu, anneden yeterince ilgi görmeme ve ailede istismar riskiyle karşı karşıyadır. Biyolojik risk aynı zamanda solunumun merkezi düzenlemesinin olgunlaşmaması, kardiyak aktivite ve perinatal lezyonların komplikasyonları, sosyal risk - bir yandan prematürite için bir risk faktörü olan yoksulluk, diğer yandan - artan morbidite ile ilişkilidir. ve yaşamın ilk yıllarında ölüm. Prematüre bebeklerin yaklaşık %37'sinde doğum kusurları vardır.
Gelişimsel kusurların ve merkezi sinir sisteminde organik hasarın yokluğunda, prematüre bebekler veya 2 yıla kadar önemli intrauterin büyüme geriliği olan çocuklar, antropometrik göstergelerde tam dönem akranlarına yetişirler. Doğum ağırlığı ne kadar yüksek olursa bu durum o kadar erken gerçekleşir. Prematürite, yetersiz beslenme ve yetersiz bakım nedeniyle oluşan ağır rezidüel durumlarda gelişimleri gecikir. Prematüreliğin kendisi gelişimsel gecikme için bir risk faktörüdür. Dolayısıyla gebelik ne kadar kısa olursa, gelecekte motor ve zihinsel gelişimde gecikme olasılığı da o kadar yüksek olur. 500-750 gr ağırlığındaki prematüre bebeklerde vakaların %50'sinde serebral palsi, zeka geriliği, sağırlık veya körlük mevcuttur. Doğumda küçük baş çevresi, gecikmiş psikomotor gelişim için prognostik bir faktördür. Tüp bebek sonucu doğan çocuklarda sinir sisteminde, özellikle de beyin felcinde kalıcı değişikliklerin görülme olasılığı da artmaktadır. Bu kısmen prematürite ve çoğul gebeliklerin görülme sıklığından kaynaklanıyor gibi görünmektedir, ancak in vitro fertilizasyonun güvenliğinden tamamen emin olmak için uzun süreli takip gereklidir. Kas hipotonisi 8 aya kadar devam eder. post-kavramsal yaş. 1 yıla yaklaştıkça kas tonusu iyileşir. Geçici kas hipotansiyonu olumsuz bir prognostik işaret değildir. 7 yaşına kadar prematüre bebeklerin %30-50 kadarı, normal zekaya rağmen okul performansında zayıftır (alıcı ve ifade edici konuşmada bozukluk, öğrenme güçlüğü, sınıf tekrarı veya ıslah sınıfına transfer ihtiyacı). Zayıf akademik performansın risk faktörleri arasında 750 gramdan az ağırlık, masif intraventriküler kanama, periventriküler lökomalazi, BPD, beyin atrofisi, posthemorajik hidrosefali, intrauterin büyüme geriliği, düşük aile sosyal statüsü ve muhtemelen hipotiroidizm yer alır. Ergenlik döneminde çoğu neredeyse sağlıklıdır. Bunların %94'ü serebral palsi, bilişsel bozukluklar, işitme veya görme bozukluklarına rağmen normal bir okulda eğitim görmeye devam ediyor.
Gebelik yaşı ve doğum ağırlığı, neonatal mortalite ve erken doğmuş bebeklerin hayatta kalma oranının azalması için prognostik faktörler olarak kabul edilir. 22. haftada doğan prematüre bebeklerin hayatta kalması. hamilelik sıfıra yakın ama 23. haftada. 24 haftada %15'e ulaşır. - 25 haftada %56'ya kadar. - %79'a kadar. Ek olarak, bu çocuk grubunun karakteristik ciddi hastalıkları olumsuz bir prognoza sahiptir - IV derece intraventriküler kanamalar, grup B streptokokların neden olduğu şiddetli pnömoni ve pulmoner hipoplazi. Olumsuz sonuç riskinin niceliksel değerlendirmesine yönelik sistemler, hem fizyolojik göstergeleri (kan basıncı düzeyi, asidoz, hipoksi, hiperkapni, nötropeni), örneğin Yenidoğan Akut Fizyolojisi Skoru (SNAP) hem de klinik göstergeleri (gestasyonel) dikkate alır. yaş, doğum ağırlığı, gelişimsel kusurlar, asidoz düzeyi, hipoksiyi düzeltmek için gerekli oksijen konsantrasyonu), örneğin çocuğun klinik riskinin bireysel bir göstergesi (Bebekler için Klinik Risk Endeksi - CRIB). CRIB ölçeği yaşamın ilk 12 saatinde belirlenen 6 göstergeyi, ilk günde belirlenen SNAP - 26 göstergeyi içerir. Her iki ölçek de erken doğmuş bebeklerin hayatta kalmasını değerlendirmede faydalıdır, ancak hayatta kalanların gelişimini öngörmez. Bu ölçeklerdeki tahminler, doğum ağırlığı, durumun ciddiyeti, Apgar skoru, intrauterin büyüme geriliği derecesi ve belirli tedavi türlerine duyulan ihtiyaç temelinde deneyimli neonatologların tahminleriyle örtüşmektedir. Böylece ölçekler klinik değerlendirmeyle birlikte prognozu iyileştirmek için kullanılabilir.
Gebeliğin 37. haftasından önce (yani 260. günden önce) doğan her çocuk dikkate alınır. Doğum birçok nedenden dolayı planlanandan önce gerçekleşebilir ve suçluları burada aramaya gerek yoktur. Çoğu durumda, prematüre bebeklerin vücut ağırlığı 2500 gramdan az ve uzunluğu 45 cm'den azdır.Aynı zamanda, düşük ağırlık mutlak bir prematüre belirtisi değildir, çünkü intrauterin gelişim sırasında bile bazı bebekler kilo verir, gerçek kırıntılar olarak doğdu.
Elbette erken doğan bebeklerin temel sorunu, (başta solunum, dolaşım, sindirim ve boşaltım sistemleri olmak üzere) yetersiz gelişme nedeniyle dış dünya koşullarına uyum sağlamanın zorluğudur. Bu tür bebeklerin hayatta kalmasını sağlamak için doktorların standart bir vakaya göre çok daha fazla çaba sarf etmesi gerekiyor. Çoğu zaman, prematüre bir bebek çok çeşitli canlandırma önlemleri gerektirir. Yenidoğan, “büyük dünyaya” girebilmek için gerekli boy, kilo ve gelişim derecesine ulaşana kadar tutulduğu özel bir kuluçka makinesine (kuluçka makinesi) yerleştirilir.
Ne yazık ki uzmanlar çok fazla bebek doğurtamıyor ancak ilk bakışta tamamen umutsuz olan çocukların cesurca yaşam mücadelesi verdiğinde tam tersi durumlar da yaşanıyor. Şimdi size rekor kıran birkaç bebekten bahsedeceğiz.
Rumaisa Rahman 19 Eylül 2004'te Maywood, Illinois'deki Loyola Üniversitesi Tıp Merkezi'nde bir çift ikiz olarak dünyaya geldi. Bebekler hamileliğin 26. haftasında, 15 hafta erken doğdu. Rumaisa yalnızca 244 gram, ikiz kardeşi Hiba ise 563 gram ağırlığındaydı. Minik Rumaisa (adı “Sütten Daha Beyaz” olarak tercüme edilir) bir cep telefonuna, bir kutu Coca-Cola'ya ve bir paket tereyağına benzetildi. 24 cm (yani normun yarısı) yüksekliği göz önüne alındığında hiç de şaşırtıcı değil. Her iki kıza da prematüre bebeklerde oldukça yaygın bir sorun olan lazerle görme düzeltme ameliyatı uygulandı. Bebeklerin ebeveynleri Hindistan'dan. Erken doğum, ciddi bir preeklampsi formundan (karaciğer, böbrekler, hemostaz, hemoserebrospinal sıvı dinamiği, akciğerlerdeki sistemik bozuklukların genelleşmesi ile birlikte serebral dolaşımda kritik bir azalma) muzdarip olan kızların annesi Mahajabin Shalk'ın hastalığından kaynaklandı. ve kardiyovasküler sistem). Çocuklarının akciğer gelişimini sağlamak için hamilelik sırasında steroid kullanıyordu. Diğer şeylerin yanı sıra, kadının doğum sırasında kan basıncı anormal derecede arttı, bu yüzden doktorlar sezaryene başvurmak zorunda kaldı. Elbette bu durumda uzmanlar operasyonun başarısına pek inanmıyorlardı. Garip bir şekilde, 3 aydan biraz fazla bir sürede kızlar iyileşti, Hiba 2,25 kg'a, Rumaisa ise 1,18 kg'a yükseldi. İkizlerin annesi, "Bu Allah'ın bir lütfu" dedi. Doğumdan 6 ay sonra, 9 Şubat 2005'te kızlar evlerine taburcu edildi; bu noktada Rumaisa zaten 2490 kg ağırlığındaydı ve boyu neredeyse iki katına çıkmıştı. Bebek, dünyanın doğan ve hayatta kalan en küçük bebeğinin taburcu olması nedeniyle doktorların düzenlediği basın toplantısına bile katılabildi. Kızın daha sonraki kaderiyle ilgilenenler için, beş yaşındayken 33 kilo (14,9 kg) ağırlığında ve boyunun 3,5 fit (1,06 m) olduğunu söyleyebiliriz. Şimdi Rumaisa zaten 7 yaşında.
Madeline Mann Haziran 1989'da 27 haftalık olarak yine Maywood, Illinois'deki Loyola Üniversitesi Tıp Merkezi'nde doğdu. Doğum ağırlığı 280 gramdı ve hafif beyin kanaması ve retinopatisi vardı. Bugün Madeline zaten 22 yaşında, kendini tamamen normal bir kız olarak görüyor, koşuyor, keman çalıyor ve psikolog olmak için üniversitede okuyor. Geçmişte yaşadığı sorunlar iz bırakmadan geçmemiş, astım hastası olan öğrenci 1,5 metre boyunda ve 30 kg ağırlığında. Ancak başka bir sağlık sorunu bulunmuyor.
Amilia Taylor 24 Ekim 2006'da Miami, ABD'de (Florida) doğdu. Ağırlığı 284 gr, boyu 25 cm olan kız, hamileliğin 22. haftasında doğdu. Suni tohumlamayla hamile kaldı ve doğum sezaryenle gerçekleşti (Amilia'nın annesi Sonya Taylor'ın ciddi sağlık sorunları vardı). Bebek yaklaşık altı ay küvözde kaldı, ancak taburcu edildiğinde bebeğin ağırlığı zaten 1,8 kg'dı. Yaşama arzusu nedeniyle Amilia adını aldı - “pes etmemek”. Kızın böbrekleri ve akciğerlerinde anormallikler var ancak genel durumu stabil. Amilia'nın annesi, "Haftada iki kez mesleki ve fizik tedaviye gidiyor ve iki haftada bir çocuk doktorunu ve haftada iki kez göğüs hastalıkları doktorunu görüyor" diyor. Aile, prematüre bebeğin tedavisi için ayda 2,5 bin dolar harcıyor. Taburcu olduktan sonraki ilk altı ayda ebeveynler (Afrikalı Amerikalılar) kişisel birikimlerinin 100.000 $'ını buna harcadılar ama hâlâ hiç yardım istemediler. Amilia'nın babası onu tek başına büyütmek ve mümkün olduğunca sağlıklı kılmak istiyor.
İngiltere'nin de kendi kayıtları var- örneğin Ruby adında bir kız çocuğu doğduğunda 300 gr ağırlığında ve sadece 18 cm boyundaydı. İngiliz medyasına göre burada doğup hayatta kalan en küçük çocuk 340 gr ağırlığıyla Amalia Hart'tı. Ancak bu kız daha sonra çok çabuk iyileşti. Sonuçta sadece 2 günlük canlandırma sonrasında suni solunum cihazıyla bağlantısı kesilebildi.
Hatırlayalım ki 2012 Rusya'sında ayrıca Dünya Sağlık Örgütü'nün önerdiği yenidoğan kayıt kriterlerine geçiliyor.Bunlara göre gebeliğin 22. haftasından sonra doğan ve vücut ağırlığı 500 gramın üzerinde olan bebekler kayıt altına alınacak.Bu noktaya kadar ülkemizde, Düşük vücut ağırlığına sahip bir çocuk, 7 günden az yaşaması durumunda fetüs olarak kabul edilmiyor ve ölüm istatistiklerine dahil edilmiyordu. Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın baş neonatologu Elena Baibarina, bugün ülkemizde prematüre bebeklerin% 80'inin hayatta kaldığını, bunların yalnızca% 20'sinin daha sonra ciddi sakatlıklara sahip olduğunu iddia ediyor. Ancak uzmanın makalede anlatılan kayıtlara karşı oldukça olumsuz bir tutumu var. “Ben buna spor hekimliği diyorum. Bir çocuğun hayatta kalması elbette harika ama burada aynı zamanda tıp ve gazetecilik arasındaki etkileşimden de bahsediyoruz. "Japonlar 250 gr ağırlığında bir çocuk doğurdu ama doktorlarımız elbette bunu asla yapmayacak" diyemezsiniz. Veya doktorların bir kadına doğum yapamayacağını, ciddi bir kalp rahatsızlığı olduğunu ve başka on hastalığı olduğunu ancak kimseyi dinlemediğini ve doğum yaptığını söylediği durumları anlatın - işte o ne kadar harika. Bu tür notlar kendimi kötü hissettiriyor; o kadının hayatta kalmasının bir mucize olduğunu çok iyi anlıyorum. Notu okuyan ve onu takip eden on kişi daha ölecek," dedi Elena Baibarina RIA Novosti ile yaptığı röportajda.
Kahramanların fotoğrafları: http://www.topnews.ru
Gebeliğin 28. ve 37. haftaları arasında doğan bebekler prematüre olarak kabul edilir. Ağırlıkları 1000-2500 gr, boyları 35-46 santimetredir. 2,5 kg'a kadar olan vücut ağırlığı genellikle gelişimsel kusurları olan zamanında doğan yenidoğanlarda veya hamile bir kadının alkol, uyuşturucu veya tütün kullanması durumunda bulunur. Prematüre belirtileri yumuşak kulaklar, daha kısa bacaklar, deri altı yağ eksikliği, vücudun belirli bölgelerinde artan vellus kıllarının büyümesi, ön fontanelin büyük boyutları, çocuğun genişlemiş ön ve paryetal tüberkülleridir. Peki farklı kategorilerdeki prematüre bebeklerin gelişimsel özellikleri nelerdir? Prematüreliğin sonuçları nelerdir? Hadi çözelim.
Prematüre bebekler: istatistikler
Günümüzde erken doğumlar oldukça yaygındır. Çoğu gelişmiş ülkede bu rakam nispeten sabittir ve toplam yenidoğan sayısının %5-10'una tekabül etmektedir.
Prematüre bebeklerin hayatta kalması konusunda kaydedilen ilerlemeden bahsedersek, tıp önemli ilerlemeler kaydetti. Geçen yüzyılın 50'li yıllarında 1300 gramın altındaki bebeklerin dörtte üçü yeni doğmuşken öldü. Hayatta kalanların yarısı zihinsel engelli olarak büyüdü veya gelişimsel engelleri vardı. 80 yaşına gelindiğinde, doğumda ağırlığı 1.500 gramın altında olan bebeklerin %80'i hayatta kalıyor. Bunların %15'inden azı daha sonra büyüme ve gelişme bozuklukları yaşadı. Bugün prematüre bebeklerin %90'ı komplikasyonsuz büyüyor.
Bilmelisiniz ki günümüzde doktorlar prematüreliğin nedenlerini ve risklerini şu şekilde belirtmektedirler: gebelikler arasındaki sürenin kısa olması, doğum yapan kadının yaşının 20 yaşın altında olması, daha önceki gebeliklerde düşük veya ölü doğması, çoğul kürtajlar, çoğul gebelikler.
Prematüre bebekler: 28-30 hafta
Prematüre bir bebeğin terimi 28-30 haftalık hamileliktir - bu ortalama bir prematüre derecesidir. Elbette böyle bir yenidoğanın 28. haftadan önce doğmasına göre hayatta kalma şansı daha yüksektir.
Ancak bu tür bebeklerde akciğerler bağımsız nefes almak için tam olarak olgunlaşmamıştır. Çoğu durumda, havalandırma veya oksijenle zenginleştirilmiş sabit bir hava akışı sağlama şeklinde yardıma ihtiyaçları vardır. Orta derecede prematürite ile doğan çocukların çoğu, kısa bir süre için bu tür tıbbi ve solunum desteğine ihtiyaç duyar.
Bir çocuk solunum cihazına bağlıyken intravenöz bir kateter aracılığıyla beslenir. Bebek kendi kendine nefes alıyorsa kendi başına emmeyi öğrenene kadar tüple anne sütüyle beslenir.
Uygun bakım ve tıbbi gözetim ile 28-30 haftada doğan bebekler başarıyla hayatta kalacak ve gelişecektir. Günümüzde modern tıp, ağırlığı bir kilogramın altında olan bebeklerin hayatını kurtarabilmektedir. Bu tür bebekler ancak vücut ağırlığı 2000-2300 grama ulaştığında, yaşam ve sağlık açısından tehlike ortadan kalktığında özel bölümlere, kuvözlere yerleştirilmekte ve taburcu edilmektedir.
Prematüre bebekler: sezaryen sonrası
Prematüre bebeklerde solunum sisteminin bağımsız nefes almaya hazırlıksızlığı, solunum sıkıntısı sendromu olarak ortaya çıkabilir. Bir çocuğun akciğerleri vücuda gerekli miktarda oksijen sağlamayla baş edemez. Bu, solunum yolu hastalıklarının gelişmesiyle dolu olan sığ ve düzensiz nefes almada kendini gösterir.
Sezaryen her zaman sorunsuz geçmez. Bunun nedeni, ameliyat endikasyonu haline gelen sağlık değişiklikleridir. Sezaryen sırasında yenidoğan rahimden çıkarıldığında yaralanabilir. Travma, motor aktivitede ve kas tonusunda bozulmalarla birlikte sinir sisteminde olası bir hasardır ve bu da parezi ve felcin gelişmesine neden olabilir. Bebeğin ameliyat sırasında yaşadığı hipoksi sonucunda da benzer sonuçlar ortaya çıkar. Bu nedenle böyle bir çocuk yaşıtlarına göre daha geç oturabilir, emekleyebilir, yürüyebilir ve konuşabilir. Ergenlik döneminde, sezaryenle doğan prematüre bebekler, bitkisel-vasküler distoniye ve hava değişikliklerine, baş ağrısına ve bayılmaya karşı duyarlılığa daha duyarlıdır. Ancak erken paniğe kapılmaya gerek yok. Bazen prematüre bir bebeği kurtarmanın tek yolu sezaryen olabilir, bu nedenle riskler her zaman haklıdır.
Prematüre bebekler: gelişim
Sağlıklı bir prematüre bebek hızla gelişir. Akranlarına yetişiyor gibi görünüyor. 1500-2000 gram ağırlığında doğan bebekler, üç ayda vücut ağırlıklarını ikiye katlar. Ve yılda ağırlıkları 4-6 kat artar. Benzer sağlıklı değişiklikler büyümeyle birlikte ortaya çıkar. Yani ilk yılda boy 27-38 santimetre, ikinci yılda ise her ay 2-3 cm artar.Böyle bir bebek bir yaşına geldiğinde boyu genellikle 77 cm'ye ulaşır.
Psikomotor becerilerin gelişimine gelince, 2 kg'a kadar doğumda, tam süreli bebeklere göre geride kalıyor. Prematüre bebekler yaşamlarının ilk veya ikinci ayında çok uyur, az hareket eder ve çabuk yorulurlar. 2 ay sonra uzuvların gerginliği gibi aktiviteleri de artar. Parmakları sürekli olarak yumruk şeklinde sıkılır ve düzeltilmesi zordur ve başparmakları neredeyse geri çekilmez. Sorunu düzeltmek için böyle bir çocukla çalışmalı ve egzersiz yapmalısınız. Prematüre bir bebeğin olgunlaşmamış bir sinir sistemi vardır. Çoğu zaman ani seslerden ve hatta sebepsiz yere korkabilir ve ürkebilir. Prematüre bebeklerin ana özelliği bağışıklığın azalmasıdır, bu da herhangi bir hastalığa karşı direncin düşük olması anlamına gelir. Bu tür çocukların gastrointestinal hastalıklara ve orta kulak iltihabına, solunum yolu enfeksiyonlarına ve viral hastalıklara yatkınlığı vardır.
Prematüre bebeklerle iletişim onların gelişiminin önemli bir bileşenidir. Doktorlar, dinlenmeye ihtiyacı olduğu için doğumdan sonraki ilk günlerde iletişimi ve genellikle böyle bir çocuğu ziyaret etmeyi sınırlar. Ama annenin yakında bulunup çocuğunu cam duvardan izleme hakkı var. Bir süre sonra durum stabil hale gelince doktorlar annenin çocuğunu kucağına almasına izin verir çünkü bu temas çok önemlidir. Çocuğun önceden kesintiye uğrayan rahim içi gelişimi bu şekilde devam eder. Onunla konuşmalı, onu okşamalı, şarkılar söylemeli, onu ne kadar sevdiğinizi anlatmalısınız. Böyle bir bebeğin gelişiminin temeli budur. Bebek ile anne arasındaki duygusal temas çocuğun fiziksel ve zihinsel gelişimini hızlandırır. Ve çocuk bu tür eylemlere tepki vermese bile bu, her şeyin işe yaramaz olduğu anlamına gelmez. Tepki veremeyecek kadar zayıf. Çocuğunuzla bir ay boyunca sürekli iletişim ve duygusal temas kurduktan sonra çabalarınızın meyvelerini görebilirsiniz.
Prematüre bebeklerin gelişimi sessiz, sessiz müzik, beşikteki parlak oyuncaklar ve özel egzersizlerle hızlandırılır.
Prematüre bebekler: sonuçları
Doğa bir annenin çocuğunu 40 hafta boyunca taşımasını amaçlıyor. Ve erken doğan bebeklerin çok daha fazla gelişimsel soruna sahip olduğu açıktır. Doğumdan önceki gebelik süresi ne kadar kısa olursa, prematüre bebeklerin karakteristik hastalıklarını geliştirme riski de o kadar artar. Öyleyse prematüreliğin olası sonuçlarını öğrenelim:
- Az gelişmiş akciğerler. En büyük tehlikeyi onlar oluşturuyor. Nefes almak için bebeğin büyük çaba sarf etmesi gerekir. Bu tür çocukların yapay solunum desteğine ihtiyacı vardır. Solunum merkezleri beyinde tam olarak oluşmamıştır. Bu nedenle sıklıkla solunum durması (apne) meydana gelebilir.
- Kalbin özellikleri. Rahimdeki fetal kalp, kanı pulmoner artere değil, duktus arteriosus yoluyla aorta doğru iter. Bebek miadını doldurduktan sonra bu kanal aşırı büyür ve prematüre bebeklerde açık kalabilir, bu da akciğerlerde ve kalpte artan strese neden olabilir. Bu durum ilaç tedavisini gerektirir.
- Enfeksiyonlar, metabolizma, körlük. Enfeksiyonlar prematüre bebeklerde çok daha sık görülür çünkü bu, bağışıklık sisteminin olgunlaşmamış olmasıyla kolaylaştırılır. Viral enfeksiyonlar bu tür çocuklar için özellikle tehlikelidir. Prematüre bebeklerde sıklıkla metabolik sorunlar ve hemoglobin eksikliği görülür. Ayrıca bu kategorideki bebekler retina lezyonlarının, yani prematüre retinopatisinin gelişmesine karşı hassastır. Erken yaşta tedavi edilmezse körlüğe yol açabilir.
Yukarıdakilerden yola çıkarak prematüre bebeklerin, doğdukları andan itibaren sağlıklarının tehlikede olmadığı ve vücudun bağımsız yaşama hazır olduğu döneme kadar neonatologların sistematik gözetimi altında kalması gerekir.
Özellikle - Diana Rudenko için
Yükleniyor...
