Plasenta previa (plasenta previa), plasentanın rahim alt segmentinde iç os bölgesinde veya 3 cm yukarısında (ultrasonografiye göre) bulunmasıdır. Previa durumunda plasenta yeni doğmuş fetüsün yolundadır (“prae” - “önde”, “üzerinden” - “yolda”).
ICD-10 KODU
O44 Plasenta previa.
O44.0 Plasenta previa, kanamasız olarak tanımlanmış. Kanama olmaması olarak tanımlanan plasentanın düşük tutunması.
O44.1 Kanamayla birlikte plasenta previa. Ek talimat veya kanama olmadan plasentanın düşük tutunması. Plasenta previa (kenarda, kısmi, tam) ek talimat veya kanama olmadan.
EPİDEMİYOLOJİ
Üçüncü trimesterde plasenta previa görülme sıklığı %0,2-3,0'dır. 22-24 haftaya kadar plasenta previa daha sık görülür. Hamilelik ilerledikçe ve rahim büyüdükçe plasenta yukarıya doğru kayar ve iç kanalın 7-10 cm yukarısına yerleşir. Bu sürece bazen "plasental göç" denir.
PLASENTA PREVIA'NIN SINIFLANDIRILMASI
Hamilelik sırasında ve doğum sırasında plasenta previa'nın sınıflandırmaları vardır. Plasenta previanın derecesi uterus büyüdükçe veya doğum sırasında rahim ağzı genişledikçe değişebilir.
Hamilelik sırasında şunlar vardır:
· tam sunum - plasenta iç sistemi tamamen kaplar;
· eksik (kısmi) sunum - iç os kısmen tıkalı veya plasenta alt kenarı ile alt kenara ulaşıyor;
· düşük sunum - plasentanın iç ostan 7 cm veya daha az bir mesafede bulunması.
Hamilelik sırasında plasenta previa varyantı ultrason kullanılarak belirlenir. Transvajinal ekografiye göre şu anda dört derece plasenta previa vardır:
· I derece: plasenta alt segmentte bulunur, plasentanın kenarı iç osa ulaşır, ancak ondan en az 3 cm uzakta bulunur;
· II derece: plasentanın alt kenarı rahim ağzının iç kısmına ulaşır ancak onunla örtüşmez;
III derece: plasentanın alt kenarı iç os ile örtüşür ve alt kısmın karşı kısmına doğru hareket eder.
segment, plasentanın uterusun ön ve arka duvarlarındaki konumu asimetrik iken;
· IV derece: plasenta uterusun ön ve arka duvarlarında simetrik olarak yerleşmiştir ve orta kısmı ile iç os'u kaplar.
Uzun süredir, sunum derecesinin sınıflandırılması, doğum sırasında uterus farenksinin 4 cm veya daha fazla açılması durumunda plasentanın lokalizasyonunun belirlenmesi için sağlanmıştır. Aynı zamanda şunu da vurguladılar:
· merkezi plasenta previa (plasenta previa centralis) - iç os plasenta tarafından kaplanmıştır, os içindeki fetal membranlar tanımlanmamıştır;
· lateral plasenta previa (plasenta previa lateralis) - plasentanın bir kısmı iç os içinde sunulur ve yanında genellikle pürüzlü fetal membranlar bulunur;
· marjinal plasenta previa (plasenta praevia marjinal) - plasentanın alt kenarı iç os'un kenarında bulunur, os bölgesinde sadece fetal membranlar bulunur.
Hem hamilelik sırasında hem de doğum sırasında ultrason kullanarak tanı koyabilme yeteneği, doğumun kanama meydana gelmeden önce gerçekleştirilmesine olanak tanır. Bu bağlamda, ikinci sınıflandırma alaka düzeyini kaybetmiştir, ancak plasenta previa derecesi hakkında sanal bir fikir için belli bir öneme sahiptir.
PLASENTA PREVIA'NIN ETYOLOJİSİ (NEDENLERİ)
Plasenta previa nedenleri arasında iki faktör vardır: rahim ve fetal.
Uterin faktör, uterus mukozasındaki dejeneratif değişikliklerle ilişkilidir ve bu da yerleştirme koşullarının ihlaline neden olur. Kronik endometrit uterus mukozasında distrofik değişikliklere yol açar; tarihte, özellikle doğum sonrası veya postoperatif endometritin gelişmesiyle birlikte önemli sayıda doğum ve kürtaj; CS veya konservatif miyomektomi sonrası uterusta yara izlerinin varlığı, sigara içmek.
Plasenta previaya katkıda bulunan fetal faktörler arasında, uterusun üst kısımlarında nidasyonun imkansız olduğu fetal yumurtanın proteolitik özelliklerinde bir azalma yer alır. Döllenmiş yumurtanın uygun olmayan nidasyon koşulları altında, koryonun gelişiminde sapmalar gözlenir - desidua kapsülaris bölgesinde villöz atrofi. Desidua kapsülarisin olası lokasyonunda dallanmış bir koryon oluşur.
Hamileliğin erken evrelerinde, sıklıkla fetal yumurtanın alt kısımlarında dallanmış bir koryon oluşumu meydana gelir. Rahim gövdesi arttıkça, ikinci ve üçüncü trimesterin sonunda alt segment oluşup gerildiğinde, plasenta sanki 7-10 cm'ye kadar yukarı doğru "göç ediyor" gibi yer değiştirebilir. , genital sistemden az miktarda kan akıntısı görülebilir.
Plasenta previa ile alt segmentte uterus mukozasının yetersiz gelişimi nedeniyle plasentanın yoğun bağlanması veya gerçek akreata mümkündür.
PLASENTA PREVIA'NIN KLİNİK GÖRÜNÜMÜ (BELİRTİLERİ)
Plasenta previa'nın ana semptomu, tam sağlığın ortasında, çoğunlukla 2.-3. trimesterin sonunda veya ilk kasılmaların ortaya çıkmasıyla birlikte aniden ortaya çıkan genital sistemden kanamadır. Buna göre kan kaybı mümkündür hemorajik şok belirtileri. Plasenta previa derecesi ne kadar büyük olursa kanama o kadar erken gerçekleşir. Genital sistemden akan kan parlak kırmızı renktedir. Kanamaya ağrı eşlik etmez; sıklıkla tekrarlayarak hamile kadınlarda anemiye yol açar. Aneminin arka planına karşı, hafif kan kaybı bile hemorajik şokun gelişmesine katkıda bulunabilir.
Alt segment oluşumu sırasında rahmin alt kısımlarındaki kas lifleri kasılır.
Plasentanın büzülme kabiliyeti olmadığından, iki yüzeyin birbirine göre yer değiştirmesi sonucu - alt segmentin alanı ve plasenta - ikincisinin bir kısmı uterusun duvarlarından sıyrılarak açığa çıkar. plasenta bölgesinin damarları; akan kan anne kanıdır. Kanama ancak kas kasılması, damar trombozu ve plasentanın ayrılması durduktan sonra durabilir. Rahim kasılmaları devam ederse kanama tekrar meydana gelir. Kanamanın yoğunluğu, hasar görmüş uterus damarlarının sayısına ve çapına bağlı olarak masif ila önemsiz arasında değişir. Plasenta bölgesinin damarlarından gelen kan, hematom oluşturmadan genital sistemden akar, böylece rahim her yerinde ağrısızdır ve tonunu değiştirmez.
Doğum sırasında plasenta previa sırasında kanamaya neden olan faktörlerden biri de, rahmin alt bölümünün kasılmasını takip etmeyen, plasentanın kenarını tutan yumurtanın alt kutbundaki zarların gerilmesidir.
Zarların yırtılması gerginliği durdurur, plasenta alt segmentle birlikte hareket eder ve kanama durabilir. Eksik sunum durumunda kanamayı durdurmada ek bir faktör, pelvise inen fetal başın plasentaya baskı yapması olabilir. Tam plasenta previa ile kanamanın kendiliğinden durdurulması imkansızdır çünkü doğum sırasında plasenta rahim ağzı pürüzsüzleştikçe rahim duvarından soyulmaya devam eder.
Plasenta previalı hamile bir kadının genel durumu kan kaybının miktarına bağlıdır. Bu durumda vajinada biriken kanın (500 ml'ye kadar) dikkate alınması gerekir. Fetüsün durumu aneminin ciddiyetine veya kan kaybına bağlı hemorajik şoka bağlıdır. Ağır kanama ile akut fetal hipoksi gelişir.
Plasenta previa oluştuğunda aşağıdaki gebelik komplikasyonları ortaya çıkar:
· kesinti tehdidi;
· Demir eksikliği anemisi;
· başın pelvise yerleştirilmesinde bir engelin varlığı nedeniyle fetüsün yanlış pozisyonu ve makat sunumu;
· Alt segmentteki plasentasyona ve bu bölümdeki nispeten düşük kan akışına bağlı kronik hipoksi ve FGR.
HAMİLELİKTE PLASENTA PREVIA TANISI
FİZİKSEL İNCELEME
Plasenta previa'nın klinik belirtileri şunları içerir:
· ağrısız bir uterusla birlikte genital sistemden parlak renkli kan akıntısı;
· fetüsün gelen kısmının yüksek konumu;
· Fetüsün yanlış pozisyonları veya makat gelişi.
Plasenta previa mevcut olduğunda, plasentanın ayrılması ve kanamanın artması nedeniyle vajinal muayene yapılması önerilmez. Ultrason mümkün değilse vajinal muayene son derece dikkatli bir şekilde yapılır. Muayene sırasında başvuran kısım ile doğum uzmanının parmakları arasındaki süngerimsi doku palpe edilir.
Vajinal muayene, ameliyathane tamamen çalışır durumdayken gerçekleştirilir, bu da ağır kanama durumunda acil sezaryen yapılmasına olanak tanır.
ARAÇLI ARAŞTIRMA
Transvajinal ekografi en doğru yöntem olarak kabul edilir. Normal konumundan ziyade plasenta previa ile daha sık ilişkili olan endomyometriumda (plasenta yapışıklıkları, plasenta akreata) derin bir koryonik villus bozulmasının varlığını veya yokluğunu belirlemek son derece önemlidir.
TARAMA
Ultrason, plasenta previalı hamile kadınları klinik belirtiler olmadan tanımlayabilir.
PLASENTA PREVİALI HAMİLELİK VE ÇOCUKLARIN TAKTİKLERİ
Plasenta previa oluştuğunda:
· kanamanın varlığı veya yokluğu;
· kanamanın yoğunluğu;
· gebelik yaşı.
Ağır kanama durumunda acil doğum endikedir - gebelik yaşına bakılmaksızın transeksiyon ve sezaryen.
Ultrason plasenta previa tanısı koyarsa ve gebeliğin ikinci trimesterinde kanama yoksa hasta doğum öncesi kliniğinde gözlemlenir. Muayene algoritması, kanın hemostatik özelliklerine ilişkin ek bir çalışma dışında, genel kabul görmüş standarttan farklı değildir.
HAMİLELİKTE PLASENTA PREVIA TEDAVİSİ
HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI
Gebeliğin üçüncü trimesterinde plasenta previa varlığında ve kanamanın olmaması durumunda hastaneye yatış konusuna bireysel olarak karar verilir. Hasta doğum hastanesinin yakınında yaşıyorsa ve 5-10 dakika içinde oraya gidebiliyorsa 32-33 haftaya kadar doğum öncesi kliniğinde gözlemlenmesi mümkündür. Hamile kadının ikamet ettiği yer tıbbi tesisten önemli ölçüde uzaklaştırılmışsa, daha erken hastaneye yatırılmalıdır.
Hamilelik 37-38 haftaya kadar uzatılabilir, bu sürenin ardından herhangi bir plasenta previa vakasında masif kanamayı önlemek için rutin olarak sezaryen yapılır.
İLAÇ DIŞI TEDAVİ
Plasenta previa'nın tamamlanmamış olması ve doğumun başlangıcında kanamanın olmaması durumunda, istisnai olarak doğal doğum kanalından doğum yapmak mümkündür. Membranların açılması, başın pelvise inmesiyle plasentanın daha fazla ayrılmasını önler. Baş plasentanın açıkta kalan bölgesine baskı yapar
Pelvik kemiklere kadar olan bölgelerde kanama durur ve ardından doğum komplikasyonsuz devam eder. Zayıf kasılmalar veya amniyotomi sonrası başın pelvis girişinin üzerinde hareket etmesi durumunda intravenöz oksitosin uygulanması tavsiye edilir.
Amniyotik kesenin açılmasından sonra kanama ortaya çıkarsa veya artarsa cerrahi doğum endikedir.
Eksik sunum, kanamanın olmaması ve erken doğum, yaşayamayan (yaşamla bağdaşmayan malformasyonlar) veya amniyotomi sonrası ölü fetüsün ve küçük pelvik başın girişinin üzerine çıkması durumunda Ivanov-Gauss kutanöz forseps kullanmak mümkündür. Müdahale etkisiz ise CS gerçekleştirilir.
PLASENTA PREVİALI HAMİLELERİN İLAÇ TEDAVİSİ
Küçük kanama durumunda hastanede hemostaz kontrolü altında hamileliğin sürdürülmesine yönelik tedavi uygulanır. Antispazmodikler ve b-adrenerjik agonistler uygulanır. Hemostaz kusurları tespit edildiğinde taze dondurulmuş plazma, ayrıştırma ilaçları (dipiridamol, pentoksifilin) ve hemostazı aktive etmeyi ve mikrosirkülasyonu iyileştirmeyi amaçlayan ilaçlar uygulanır. Aynı zamanda antianemik tedavi uygulanmakta ve plasentanın yeri ultrasonla izlenmektedir.
AMELİYAT
Sezaryen sırasında, özellikle plasentanın uterusun ön duvarında yer alması durumunda, plasental bölgenin bulunduğu alt segmentin kontraktilitesinin bozulmasından kaynaklanan kanamanın artması, hatta masif kanama mümkündür. Kanamanın nedeni, bu patolojide sıklıkla görülen plasentanın yoğun bağlanması veya birikmesi (içe büyümesi) de olabilir.
Plasenta ön duvarda yerleşmişse deneyimli bir doktor rahmin alt segmentinde sezaryen yapabilir. Bu durumda rahim ve plasenta üzerinde neşter ile kesi yapın, plasentayı rahim duvarından ayırmadan makasla yana doğru devam ettirin, fetüsü hızla çıkarın ve plasentayı elle rahim duvarından ayırın.
Yeni bir doktor kan kaybını azaltmak için bedensel sezaryen yapabilir.
Sezaryen sırasında rahimdeki kesi dikildikten ve uterotonik ilaçlar uygulandıktan sonra da durmayan yoğun kanama olursa alt segmente sıkılaştırma veya yastık dikişleri uygulanır; Etki yoksa rahim, yumurtalık ve ardından iç iliak arterlerin ligasyonu yapılır. Kanama devam ederse histerektomi yapılır.
Anjiyografik kurulum varlığında, masif kanamayı önlemek için fetüsün çıkarılmasından hemen sonra uterus arterlerinin embolizasyonu gerçekleştirilir. Plasenta akretanın zamanında ultrason tanısı ile müdahale tavsiye edilir. Bu durumda, ameliyat masasında, transeksiyondan önce uterus arterleri kateterize edilir ve fetus çıkarıldıktan sonra embolize edilir. Daha sonra alt segmentin bir kısmını kesebilir veya plasenta akreatanın bulunduğu rahim yüzeyini dikebilirsiniz. Büyüme sırasında damarların embolize edilmesi mümkün değilse, kan kaybını azaltmak için plasenta ayrılmadan uterusun ekstirpasyonu yapılır.
Cerrahi doğum sırasında, Hücre koruyucu cihazın varlığında, daha sonra yeniden infüzyon için kan toplanır. Aynı zamanda infüzyon ve transfüzyon tedavisi de gerçekleştirilir (“Hemorajik şok” bölümüne bakınız).
CS sırasında, özellikle plasenta uterusun ön duvarında yer aldığında, plasental bölgenin bulunduğu alt segmentin kontraktilitesinin bozulmasından kaynaklanan kanamanın artması, hatta masif olması mümkündür. Kanama ayrıca plasenta akreata veya plasenta akreatadan da kaynaklanabilir.
Postoperatif veya doğum sonrası erken dönemde plasenta previa ile, doğal doğum kanalından doğumdan sonra alt uterus segmentinin hipotansiyonu veya atonisi veya servikal rüptürden kaynaklanan uterus kanaması mümkündür. Doğumun ikinci aşamasının sonunda veya fetal ekstraksiyon sonrası sezaryen sırasında uterus kasılma bozukluklarını önlemek için, 3-4 saat boyunca intravenöz olarak oksitosin veya PG (dinoproston, dinoprost) uterotonik ajanlar uygulanır.
Plasenta previa sıklıkla yırtılmaya eşlik ettiğinden vajinal doğum sonrası rahim ağzının spekulum ile incelenmesi zorunludur.
Postoperatif dönemde pürülan inflamatuar hastalıkların gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle, postoperatif dönemde de devam eden intraoperatif (göbek kordonunun klemplenmesinden sonra) geniş spektrumlu antibiyotiklerin profilaktik uygulaması endikedir.
DİĞER UZMANLARLA DANIŞMANIN ENDİKASYONLARI
Doğum yöntemi ne olursa olsun, çocuk asfiksi durumunda doğabileceğinden bir neonatologun varlığı gereklidir.
PLASENTA PREVIA'NIN ÖNLENMESİ
Plasenta previa, tıbbi öykü öncesinde intrauterin müdahaleler yapılan multipar kadınlarda daha sık görüldüğünden, doğumun rasyonel yönetimi nedeniyle kürtaj sayısının, gerekçesiz konservatif miyomektomilerin ve sezaryen sıklığının azaltılması, uygunsuz plasenta yapışması insidansını azaltmaya yardımcı olacaktır.
HASTA İÇİN BİLGİLER
Evde hamile bir kadının belirli bir rejimi takip etmesi gerekir (fiziksel aktivite, seyahat, cinsel yaşam hariç). Plasentanın göçünü izlemek için düzenli olarak (3-4 haftada bir) ultrason yapılması gerekir.
Hamile bir kadın ve yakınları, kanama, özellikle de büyük akıntı durumunda hamile kadının acilen hangi tıbbi kuruma nakledilmesi gerektiğini bilmelidir.
Ancak "plasenta previa" tanısı paniğe kapılmak için bir neden değildir - bu yalnızca anne adayının kendine bakması ve doktor tavsiyelerini ihmal etmemesi gerektiği anlamına gelir.
Hamileliğin normal seyri sırasında, plasenta (fetüsün kanını ve onunla birlikte oksijen ve besin maddelerini sağlayan organ) genellikle fundusta (rahmin üst kısmı) veya rahim duvarlarında, genellikle de rahim duvarlarında bulunur. arka duvar, yan duvarlara geçişli olanlar. rahim duvarlarının en iyi kanla beslendiği bölgelerde. Ön duvarda plasenta biraz daha az sıklıkla bulunur, çünkü uterusun ön duvarı arka duvardan çok daha büyük değişikliklere uğrar. Ayrıca plasentanın arka duvar boyunca konumu onu kazara yaralanmalardan korur.
Plasenta previa, plasentanın uterusun alt kısımlarında herhangi bir duvar boyunca yer aldığı, kısmen veya tamamen iç os alanını (rahimden çıkış alanı) kaplayan bir patolojidir. Plasenta iç os alanını yalnızca kısmen kapsıyorsa, bu, toplam sunum sayısının% 70-80'i oranında belirtilen eksik bir sunumdur. Plasenta iç os alanını tamamen kaplıyorsa buna tam plasenta previa denir. Bu seçenek %20-30 sıklıkta ortaya çıkar.
Ayrıca, kenarı normalde olması gerekenden daha düşük bir seviyede olduğunda, ancak iç os alanıyla örtüşmediğinde plasentanın düşük bir konumu da vardır.
Nedenler
Alçakta yatan plasenta veya plasenta previa oluşumunun en yaygın nedenleri, iltihaplanma nedeniyle uterusun iç tabakasında (endometriyum) patolojik değişiklikler, cerrahi müdahaleler (kürtaj, sezaryen, miyomatöz düğümlerin çıkarılması - iyi huylu düğümler) rahim tümörü vb.), çoklu karmaşık doğumlar. Ek olarak, plasental bağlanmadaki bozukluklara şunlar neden olabilir:
- mevcut rahim miyomları;
- endometriozis (uterusun iç astarının - endometriyumun - örneğin kas tabakasında karakteristik olmayan yerlerde büyüdüğü bir hastalık);
- rahim az gelişmişliği;
- istmik-servikal yetmezlik (rahim ağzının tıkayıcı işlevini yerine getirmemesi, hafifçe açılması ve döllenmiş yumurtanın tutulmaması durumu);
- rahim ağzı iltihabı;
- çoklu hamilelik.
Bu faktörlerden dolayı döllenme sonrasında rahim boşluğuna giren döllenmiş yumurta, rahmin üst kısımlarına zamanında yerleşemez ve bu işlem ancak döllenmiş yumurta alt kısımlarına indiğinde gerçekleşir. Plasenta previa'nın, tekrarlayan hamile kadınlar için, ilk kez anne olanlara göre daha tipik olduğu unutulmamalıdır.
Plasenta previa nasıl ortaya çıkıyor?
Plasenta previanın en sık görülen belirtisi genital sistemden tekrarlayan kanamadır. Kanamalar, en erken evrelerden başlayarak gebeliğin çeşitli dönemlerinde ortaya çıkabilir. Ancak çoğu zaman hamileliğin ikinci yarısında görülürler. Hamileliğin son haftalarında rahim kasılmaları daha da yoğunlaştığında kanama artabilir.
Kanamanın nedeni, hamilelik ilerledikçe veya doğumun başlamasıyla birlikte rahim duvarının gerilmesi sonucu esneyemeyen plasentanın tekrar tekrar ayrılmasıdır. Normal pozisyonda plasenta, uterusun en az gerilmeye maruz kalan bölgelerinde bulunur. Bu durumda plasenta kısmen ayrılır ve rahim damarlarından kanama meydana gelir. Fetüs kan kaybetmez. Ancak plasentanın ayrılan kısmı gaz alışverişine katılmadığı için oksijen açlığı riski altındadır.
Plasenta previa veya düşük plasenta ile kanamayı tetikleyen faktörler şunlar olabilir: fiziksel aktivite, ani öksürük, vajinal muayene, cinsel ilişki, kabızlıkla birlikte artan karın içi basıncı, termal prosedürler (sıcak banyo, sauna).
Tam plasenta previa ile kanama sıklıkla aniden ortaya çıkar; kışkırtıcı faktörler olmadan, acı vermeden ve çok bol miktarda olabilir. Kanama durabilir ama bir süre sonra tekrarlayabilir veya az akıntı şeklinde devam edebilir. Hamileliğin son haftalarında kanama yeniden başlar ve/veya şiddetlenir.
Eksik plasenta previa ile kanama hamileliğin en sonunda başlayabilir, ancak daha sıklıkla doğumun başlangıcında meydana gelir. Kanamanın şiddeti plasentanın bulunduğu alanın büyüklüğüne bağlıdır. Plasental doku ne kadar fazla olursa kanama o kadar erken ve şiddetli başlar.
Plasenta previa ile komplike olan hamilelik sırasında tekrarlanan kanama, çoğu durumda aneminin gelişmesine yol açar - kandaki hemoglobin miktarında azalma.
Plasenta previa ile hamilelik genellikle düşük yapma tehdidi nedeniyle karmaşık hale gelir; bu, plasentanın uygunsuz konumunun ortaya çıkmasıyla aynı nedenlerden kaynaklanmaktadır. Preterm doğum çoğunlukla tam plasenta previalı hastalarda görülür.
Plasenta previalı hamile kadınlar, vakaların %25-34'ünde görülen düşük kan basıncıyla karakterize edilir.
Bir doğum hastanesinde hamile kadınların yönetimi, gerekirse uterusun kasılma aktivitesini ortadan kaldıran ilaçların kullanımını içerir.
Preeklampsi (anne adayının tüm organ ve sistemlerinin bozulması, uteroplasental dolaşımın bozulması, sıklıkla artan kan basıncı, idrarda protein görülmesi ve ödem ile kendini gösteren bir gebelik komplikasyonu) da hamile kadınlar için bir istisna değildir. plasenta previa. Bir dizi organ ve sistemin işlev bozukluğunun yanı sıra kan pıhtılaşma bozuklukları olgusunun arka planında ortaya çıkan bu komplikasyon, tekrarlanan kanamanın doğasını önemli ölçüde kötüleştirir.
Plasenta previaya sıklıkla fetoplasental yetmezlik (fetüsün yetersiz oksijen ve besin alması) ve fetal büyüme geriliği eşlik eder. Plasentanın ayrılan kısmı genel uteroplasental dolaşım sisteminin dışında tutulur ve gaz değişimine katılmaz. Plasenta previa ile sıklıkla fetüsün anormal bir pozisyonu (eğik, enine) veya makat prezentasyonu meydana gelir ve buna bazı komplikasyonlar eşlik eder.
“Plasenta göçü” nedir
Obstetrik uygulamada "plasental göç" terimi yaygınlaştı ve bu aslında olup bitenlerin gerçek özünü yansıtmıyor. Hamilelik sırasında uterusun alt bölümünün yapısındaki değişikliklere bağlı olarak plasentanın yeri değişir ve plasental büyümenin uterus duvarının alt bölümlerine göre daha iyi kanlanma yönüne (uterusun fundusuna doğru) doğru olması nedeniyle değişir. . Uterus ön duvarında yerleştiğinde plasental migrasyon açısından daha olumlu prognoza dikkat çekmektedir. Tipik olarak “plasenta göçü” süreci 6 hafta içinde gerçekleşir ve gebeliğin 33-34. haftalarına kadar tamamlanır.
Teşhis
Plasenta previa'nın tespit edilmesi özellikle zor değildir. Plasenta previanın varlığı hamile bir kadının kanama şikayetleriyle gösterilebilir. Bu durumda hamileliğin ikinci yarısında tekrarlayan kanama genellikle tam plasenta previa ile ilişkilidir. Hamileliğin sonunda veya doğumun başlangıcında kanama çoğunlukla eksik plasenta previa ile ilişkilidir.
Kanama varsa, doktor spekulum kullanarak vajinal duvarları ve rahim ağzını dikkatlice inceleyerek kanamanın da eşlik edebileceği rahim ağzı travmasını veya patolojisini dışlayacaktır.
Hamile bir kadının vajinal muayenesi, plasentanın anormal konumunu gösteren net teşhis işaretlerini de kolayca ortaya çıkarır. Şu anda, plasenta previa teşhisi için en objektif ve güvenli yöntem, plasenta previa gerçeğini ve sunum varyantını (tam, eksik) belirlemenize, plasentanın boyutunu, yapısını ve alanını belirlemenize, değerlendirmenize olanak tanıyan ultrasondur. abrupsiyonun derecesini ve aynı zamanda plasentanın göçü hakkında doğru bir fikir elde etmenizi sağlar.
Ultrason plasenta previanın tamamını ortaya çıkarırsa, kanamaya neden olabileceğinden vajinal muayene hiç yapılmaz. Gebeliğin üçüncü trimesterinde (28-40 hafta) plasentanın düşük yerleşiminin kriteri, plasentanın kenarından iç os alanına kadar olan mesafenin 5 cm veya daha az olmasıdır. Plasenta previa, iç os bölgesinde plasenta dokusunun tespiti ile gösterilir.
Hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde (27 haftaya kadar) plasentanın konumunun niteliği, plasentanın kenarından iç os alanına olan mesafenin çapı ile oranı ile değerlendirilir. fetal kafa.
Plasentanın anormal bir yeri tespit edilirse "göçünü" izlemek için dinamik bir çalışma yapılır. Bu amaçla gebelik boyunca 16, 24-26 ve 34-36. haftalarda en az üç kez ekografik kontrol (ultrason) yapılması gerekmektedir.
Mesane orta derecede dolu olduğunda ultrason yapılmalıdır. Ultrason kullanarak, plasentanın ayrılması sırasında (rahim boşluğundan kanama olmaması durumunda) plasenta ile rahim duvarı arasında kan birikiminin (hematom) varlığını belirlemek de mümkündür. Plasental abrupsiyon alanı plasenta alanının 1/4'ünden fazlasını kaplamıyorsa, fetusun prognozu nispeten olumludur. Hematom plasenta alanının 1/3'ünden fazlasını kaplıyorsa, çoğu zaman bu fetüsün ölümüne yol açar.
Hamilelik yönetiminin özellikleri ve doğum
Plasenta previalı kadınlarda hamileliğin doğası kanamanın şiddetine ve kan kaybının miktarına bağlıdır.
Hamileliğin ilk yarısında kanama yoksa, hamile kadın, kanamaya neden olabilecek tetikleyici faktörlerin (fiziksel aktivitenin kısıtlanması, cinsel aktivite, stresli durumlar) etkisini dışlayan bir rejime uygun olarak evde ayakta tedavi altında izlenebilir. , vesaire.).
24 hafta boyunca hamileliğin gözlem ve tedavisi, kanama ve normal sağlık durumu olmasa bile, her durumda sadece bir doğum hastanesinde gerçekleştirilir.
Gebeliğin 37-38. haftaya kadar sürdürülmesini amaçlayan tedavi, kanamanın çok olmaması ve gebe ile fetüsün genel durumunun tatmin edici olması durumunda mümkündür. Plasenta previalı hamile bir kadın, genital sistemdeki kanama durmuş olsa bile, doğum yapmadan önce hiçbir şekilde hastaneden taburcu edilemez.
Bir doğum hastanesinde hamile kadınların yönetimi şunları içerir:
- sıkı yatak istirahatine bağlılık;
- gerekirse uterusun kasılma aktivitesini ortadan kaldırmak için ilaçlar kullanın;
- anemi (hemoglobin miktarında azalma) ve fetoplasental yetmezliğin tedavisi.
Gebelik 37-38 haftaya taşınmışsa ve plasenta previa devam ediyorsa mevcut duruma göre en uygun doğum yöntemi kişiye özel olarak seçilir.
Elektif sezaryen için kesin endikasyon tam plasenta previadır. Bu durumda vajinal doğum kanalından doğum imkansızdır, çünkü plasenta iç kanalı tıkayarak fetüsün gelen kısmının (bu fetal baş veya pelvik uç olabilir) pelvis girişine yerleştirilmesine izin vermez. Ayrıca rahim kasılmaları arttıkça plasenta giderek daha fazla ayrılır ve kanama önemli ölçüde artar.
Plasenta previanın tamamlanmamış olması ve eşlik eden komplikasyonların (makat gelişi, fetüsün anormal pozisyonu, uterin skar, çoğul gebelik, şiddetli polihidramnios, dar pelvis, 30 yaş üstü primigravida vb.) varlığında sezaryen yapılır. da planlandığı gibi gerçekleştirildi.
Yukarıda belirtilen komplikasyonlar yoksa ve kanama yoksa doktor spontan doğumun başlamasını bekler ve amniyotik keseyi açar. Amniyotik kese açıldıktan sonra kanama hala başlıyorsa sezaryen yapılması konusuna karar verilir.
Eksik plasenta previa ile doğumun başlangıcından önce kanama meydana gelirse amniyotik kese de açılır. Bu prosedürün gerekliliği ve uygunluğu, membranlar açıldığında fetal başın pelvis girişine yerleştirilmesi ve plasentanın ayrılmış kısmını uterus ve pelvis duvarına doğru bastırmasıdır, bu da yardımcı olur. plasental abrupsiyonu durdurun ve kanamayı durdurun. Zarlar açıldıktan sonra kanama devam ediyorsa ve/veya rahim ağzı olgunlaşmamışsa sezaryen yapılır. Kanama durursa ve herhangi bir komplikasyon yoksa doğal doğum kanalıyla doğum mümkündür.
Kanama, doğumun erken evrelerinde, ilk kasılmaların başladığı andan itibaren başlayabilir. Bu durumda fetal mesane de açılır.
Bu nedenle, tamamlanmamış plasenta previa ile doğal doğum kanalı yoluyla doğumun yönetimi aşağıdaki durumlarda mümkündür:
- amniyotik kesenin açılmasından sonra kanama durdu;
- rahim ağzı olgunlaşmış;
- emek faaliyeti iyidir;
- fetüsün sefalik bir sunumu var.
Ancak plasenta previa nedeniyle kadın doğum hekimlerinin en sık tercih ettiği doğum yöntemlerinden biri de sezaryendir ve %70-80 oranında bu patolojiye yönelik yapılmaktadır.
Eksik plasenta previa ile doğum sırasındaki diğer tipik komplikasyonlar doğumun zayıflığı ve fetusa yetersiz oksijen sağlanmasıdır (fetal hipoksi). Doğal doğum kanalı yoluyla doğum yapmanın zorunlu bir koşulu, fetüsün durumunun ve uterusun kasılma aktivitesinin sürekli izlenmesidir; Kadının midesine, fetal kalp atışını ve kasılmaların varlığını kaydeden bir cihaza bağlanan sensörler takılır; bu parametreler kasete kaydedilir veya bir monitöre yansıtılır.
Çocuğun doğumundan sonra, plasentanın ayrılma sürecindeki bir bozulma nedeniyle kanama yeniden başlayabilir, çünkü plasenta bölgesi uterusun alt kısımlarında yer alır ve kontraktilitesi azalır.
Rahim tonusunun azalması ve rahim ağzının geniş damar ağının hasar görmesi nedeniyle doğum sonrası erken dönemde sıklıkla ağır kanama meydana gelir.
Plasenta previa'nın önlenmesi, doğum kontrolünün rasyonel kullanımını, kürtajların dışlanmasını, üreme sisteminin çeşitli inflamatuar hastalıklarının ve hormonal bozuklukların erken tespitini ve tedavisini içerir.
Hamilelik sırasında plasenta previa, hamilelik ve sonraki doğum sırasındaki ciddi komplikasyonlardan biri olarak kabul edilir. Gerçek şu ki, plasentanın uterus açıklığını tamamen veya kısmen kapladığı ve bu plasenta previa olduğu durum onarılamaz - bu durumu ilaçla düzeltmenin bir yolu yoktur, ancak her zaman yer değiştirme şansı vardır. rahmin alt kısımlarından kendisine aittir.
Hamilelik sırasında plasenta previa'yı gösterebilecek tek semptom ağrısız kanamadır. Tam bir refahın arka planına karşı genellikle hamileliğin ikinci yarısına daha yakın görünürler.
Plasenta previa nedenleri
Plasenta previa tanısı ultrason kullanılarak konur ve nihai tanı 24 hafta sonra yapılabilir - bundan önce plasentanın kendi kendine pozisyon değiştirme şansı vardır. Ultrasonun plasenta previa'nın kesin teşhisini belirlemesinin yanı sıra, bu yöntem aynı zamanda sunum varyantlarını, plasentanın büyüklüğünü ve alanını ve abrupsiyon derecesini belirlemeyi de mümkün kılar.
Hamilelik sırasında plasenta previa oluşumunun nedenleri, tekrarlanan kürtajlar, iltihaplanma veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar veya önceki karmaşık doğumların bir sonucu olarak uterusun iç duvarının mukoza zarındaki değişiklikler olabilir.
Bu tür bir patolojiye yatkınlık, doğuştan anomalilerin neden olduğu veya edinilmiş (örneğin rahim miyomlarının bir sonucu olarak) rahim boşluğunun deformasyonları olan kadınlarda daha yaygındır.
Plasenta previa'nın nedeni, pelvik organlarda (rahim dahil) tıkanıklığın eşlik ettiği kalp, karaciğer veya böbrek hastalıkları bile olabilir.
Ayrıca birden fazla doğum yapan kadınlarda plasenta previa görülme sıklığı üç kat daha fazladır.
Plasentanın konumuna bağlı olarak, plasentanın düşük bir sunumu (bağlantısı), tam (merkezi) veya kısmi sunumu (yan veya marjinal olabilir) vardır.
Düşük plasenta previa
Normal bir hamilelik sırasında plasenta, uterusun tabanı veya gövdesi boyunca, ön (daha az sıklıkla arka) duvar boyunca, yan duvarlara geçişle birlikte bulunur. Düşük plasenta previa, plasentanın rahim ağzının iç osuna yakın bir yerde (6 cm veya daha az bir mesafede) yer aldığı bir durumla karakterize edilir.
Bu patoloji çoğunlukla bir sonraki ultrason sırasında hamileliğin ikinci trimesterinde belirlenir. Ancak aynı zamanda bu dönemde düşük plasenta previa tanısı konursa, hamilelik ilerledikçe zamanla plasentanın “normal pozisyona” geçmesi ihtimali de vardır.
Geleneksel olarak bu duruma "göç" adı verilir ve plasentanın hareketi rahim dokusunun gerilmesi ve gerilmesinden kaynaklanır. Böylece fetüs geliştikçe rahmin alt kısmındaki elastik dokular yavaş yavaş yukarı doğru yükselir. Aynı zamanda, plasentanın konumu normal hale geldiği için bir miktar yukarı doğru hareketi meydana gelir. Bu nedenle hamileliğin ikinci trimesterinde plasentanın düşük bir yeri keşfedilirse hamileliğin sonlarına doğru ilerlemesi ve durumun normale dönmesi ihtimali oldukça yüksektir.
Bölgesel plasenta previa
Kısmi veya eksik plasenta previa, uterusun iç ağzının plasenta tarafından tamamen değil de bloke edildiği yeri ifade eder. Kısmi plasenta previanın bir türü marjinal plasenta previadır.
Plasentanın marjinal konumu ile alt kenarı iç os kenarı hizasında olup, uterus çıkışı yaklaşık üçte biri plasental doku ile kaplıdır.
Genellikle marjinal plasenta previa, hamileliğin ikinci trimesterinde, hamile kadının sürekli kanama şikayetlerinin arka planına karşı ultrason kullanılarak teşhis edilir. Marjinal plasenta previa tespit edilirse, kadının dikkatli bir tıbbi gözlem ve gerekli tüm çalışmalara ihtiyacı vardır. Hemoglobin seviyesindeki düşüşe bağlı olarak kanamayı ve anemi gelişmesini önlemek için gerektiğinde demir içeren ilaçlar reçete edilebilir.
Tam plasenta previa (merkezi plasenta previa)
Tam plasenta previa muhtemelen plasentanın yanlış yerleştirilmesiyle ilişkili en ciddi patolojidir. Plasenta iç açıklığı tamamen kapattığında tam sunumdan söz ederler; vajinal muayene sırasında plasenta dokusu her yerde tespit edilir; fetal membranlar ele gelmez. Ayrıca plasentanın merkezinin farenks seviyesinde olduğunu tespit etmek mümkünse “merkezi plasenta previa” tanısı konur.
Kısmi plasenta previa tanısı toplam başvuru sayısının %70-80'i kadar sıklıkta konur. Aynı zamanda vakaların% 20-30'unda tam sunum meydana gelir ve bu maalesef küçük bir gösterge değildir.
Tam plasenta previa ile kadının kanama olmasa bile hastaneye gönderilmesi gerekir. Teşhis edilen merkezi sunum, hamile kadına sürekli nitelikli tıbbi gözetim sağlanması gereken ciddi bir patolojidir.
Plasenta previa tedavisi
Previa tespit edilirse, doktor tedavi rejimine ve plasenta previa'nın özelliklerine göre sonraki eylemlere karar verecektir. Ancak öyle de olsa hamile bir kadına plasenta previa teşhisi konması durumunda uzmanların sürekli gözetimine ihtiyacı olacaktır.
Kanama görülmezse anne adayının ayaktan gözlemlenmesine izin verilebilir. Aynı zamanda hem fiziksel hem de duygusal stresten kaçınması, cinsel teması hariç tutması, günde en az 8 saat uyuması ve mümkün olduğunca yürümesi gerekiyor. Ayrıca demir, protein ve vitamin açısından zengin gıdaların tüketilmesini içeren özel bir diyete de ihtiyacınız olacak. Hamile kadının vücuduna faydalı maddelerin alımını en üst düzeye çıkarmak için bir diyet gereklidir: Plasenta previa ile bir kısmı gaz değişimine katılmaz ve bu da provoke edebilir. Bu arada anne, hamilelik sırasında plasenta previa'nın bir sonucu olarak anemi veya anemi yaşayabilir.
Hamile bir kadın 24 haftadan sonra periyodik kanama yaşarsa, olası komplikasyonlara karşı her zaman acil bakım alabileceği bir hastaneye gitmesi istenecektir. Bu durumda doktorlar hamileliğin sonuna kadar yatarak gözlem yapılmasını önermektedir. Kanama küçükse ve kadının sağlığı bozulmamışsa konservatif tedavi yöntemlerine başvurulur: Hamile kadına yatak istirahati, tam dinlenme ve uterusun tonunu azaltan ve kan dolaşımını artıran ilaçlar verilir. Anne adayına teşhis konulursa, hemoglobin düzeylerini artıracak ilaçların yanı sıra vücudun genel olarak güçlendirilmesine yönelik ilaçlar da reçete edilir.
Plasenta previa ile doğum
Hamilelik sırasında plasenta previa sezaryen ile doğum endikasyonudur, tam sunum durumunda diğer doğum yöntemleri imkansız olduğundan zorunludur. Hamilelik korunmuşsa 38-39. haftalarda sezaryen yapılır.
Eksik plasenta previa ile doğum mümkündür, ancak belirli bir riskle ilişkilidir. Ayrıca eksik plasenta previa ile doğal doğum için, zarların açılmasından sonra kanamanın zorunlu olarak durdurulması, olgun bir rahim ağzı, iyi doğum ve fetüsün sefalik sunumu zorunlu koşullardır. Diğer durumlarda, eğer doğum doğal bir şekilde gerçekleşirse, plasentanın tamamen ayrılması riski yüksektir ve bu da çok ağır kanamaya neden olur. Ve bu ciddi komplikasyonlarla doludur; hatta hem anne hem de bebek için ölümle sonuçlanabilir.
Özellikle- Tatyana Argamakova
Okuma süresi: 7 dakika
Hamilelik sırasında bebek plasentadadır. Çocuk bu kabuğun yardımıyla annenin vücudundan oksijen ve besin alır. Organ düzgünse ve rahmin arka duvarına bağlıysa fetüsün hayatı tehlikede değildir. Hamilelik sırasında ciddi bir patoloji plasenta previa sendromudur (düşük veya marjinal). Fetus için ne kadar tehlike oluşturduğu, hastalığın belirtileri aşağıda açıklanmaktadır.
Plasenta previa nedir
Bebeğin yerinin yanlış konumu veya sunumu, hamileliğin erken evrelerinde tespit edilen bir patolojidir. Bu sorunla birlikte organ iç os'u kısmen veya tamamen bloke eder. Rahim ağzında bulunur ve doğum kanalını tıkayabilir. Hamileliğin ilk üç ayında patoloji yaygındır, ancak daha sonraki aşamalarda “plasenta göçü” meydana gelebilir - çocuğun gelişimi sırasında rahim gerilir, plasenta rahim ağzından uzaklaşır.
Belirtiler
Plasenta previanın ana klinik belirtisi kanamadır. Nedeni organ ayrılmasıdır: Kanlı akıntının varlığı, bir parçanın rahim yan duvarlarından uzaklaştığını ve kan damarlarına zarar verdiğini gösterir. Vurgulamak:
- vajinal kanama;
- iç kanama (düşük sunumla).
Ağır ve sık kanamayla birlikte kadında hipotansiyon (düşük stabil kan basıncı) ve anemi (hemoglobin seviyelerinde azalma) görülebilir. Hamile kadın, sürekli takip ve muayene için yatılı bakım için kliniğe gönderilir. Zor vakalarda patoloji fetal ölümle sonuçlanabilir. Kanama aniden ve daima uyku sırasında meydana gelir.
Nedenler
Plasental sunum birçok nedenden dolayı ortaya çıkar. Bu, aktif fiziksel aktiviteden sonra, rahim ağzının bir jinekolog tarafından muayenesinden sonra gerçekleşebilir. Patoloji ilk haftalarda gelişebilir. 24. haftaya kadar doktorlar hiçbir şey yapmıyor: Organın normal hareket etme ve rahim duvarlarına bağlanma şansı var. Patolojiye neden olan diğer faktörler şunlardır:
- verimli bir yumurtanın karakteristik özellikleri;
- endometriyal patoloji;
- C bölümü;
- rahim delinmesi;
- kazıma;
- komplikasyonlu çoklu doğumlar;
- miyomektomi;
- rahim konumundaki anormallikler;
- rahim kasılması;
- üreme sistemi hastalıkları.
çeşitler
Servikal bölgede çeşitli sunum türleri ve iki ana sınıflandırma vardır. Birincisi transvajinal ultrason teşhisi kullanılarak belirlenir. İkincisi doğum sırasında rahim ağzının 5 cm açıldığı zaman belirlenir.Farinks, rahim ağzı ve rahim büyümesi arttıkça patolojinin derecesi ve türü değişir. Toplamda sunum için üç seçenek vardır:
- tamamlamak;
- Düşük;
- tamamlanmamış;
- merkezi;
- yanal.
Tamamlamak
Tam yerleştirme ile plasenta iç os'u kaplar. Yani rahim ağzı tamamen açılırsa çocuk doğmayacaktır çünkü yolu rahimden çıkışı tamamen kapatan bir organ tarafından kapatılmıştır. Tam patoloji durumunda doğal doğum yapılmaz. Doğum için bir seçenek sezaryen kullanımıdır. Bu konum rahim ağzının en tehlikeli patolojisidir. Vakaların %25'inde doğum sırasında anne veya çocuk ölümlerine yol açabilecek ciddi komplikasyonlar meydana gelir.
Tamamlanmamış
Kısmi sunum (eksik kapanma) durumunda organ, rahim ağzının iç kanalını kısmen tıkar: açıklıkta küçük bir alan kalır. Eksik patoloji bir tıkaçla karşılaştırılır, çünkü organ tüpün bir kısmını kaplar ve bu da amniyotik sıvının gerekli hızda hareket etmesine izin vermez. En alt kenar rahim ağzının açıklığıyla aynı hizadadır. Bebeğin başı doğum kanalının dar kısmından geçemeyecektir.
Düşük
Hamilelik sırasında koryonun klasik düşük sunumu, yanlış konumuyla belirlenir, yani organ, servikal kanalın çevresinden 7 cm veya daha fazla uzakta bulunur ve girişe ulaşmaz. Rahim ağzının iç os bölgesine giriş yakalanmamıştır. Gebelik iyi ilerliyorsa doğal doğuma izin verebilirler. Düşük patoloji, tüm tehlikeli komplikasyonların en uygunudur. Obstetrik uygulamada, hamilelik sırasında patolojinin derecesini belirlemek için ultrason kullanılır.
Merkezi
Böyle bir sunumla rahim kenarından rahim ağzı kanalına giriş yeni organ tarafından tamamen kapatılır. Vajinal muayene sırasında jinekolog zarları tespit edemeyecektir. Bu durumda doğal emek olmadığından sezaryen kullanılır. Merkezi patoloji doğum sırasında veya vajinal muayene sırasında belirlenir.
Yanal
Yanal sunumlu vajinal muayene sırasında doktor, organın servikal kanalın girişini kaplayan ve yanında kaba bir zarın bulunduğu kısmını belirler. Lateral yerleştirme ile, muayene sonrasında belirlenen ve hamileliğin ilk haftalarında eksik patoloji veya derece 2-3 varlığına ilişkin ultrason sonuçlarına karşılık gelen yanlış bir konum oluşur.
Bölgesel plasenta previa
Marjinal patoloji durumunda, parmakların yardımıyla vajinal muayene sırasında jinekolog, servikal kanalın lümenine doğru çıkıntı yapan fetüsün pürüzlü zarlarını tespit edebilir. Hamilelik sırasında marjinal yerleşim, organın internal os kenarına yakın yer almasıyla belirlenir. Vajinal muayene sırasında belirlenir ve eksik sunum veya 1-2. derece için ultrason sonuçlarına karşılık gelir.
Plasenta previa arka duvarda
Bu tip patoloji, organın uterusun arka duvarının villusuna bağlanmasıyla karakterize edilir. Bu sapma eksik veya düşük sunumda yaygındır. Organın ana kısmı rahmin arka duvarına yapışıktır, çıkış plasenta tarafından tıkanarak doğal doğumu engeller. Bu durumda sezaryen yapılır - doğal doğum çocuğun hayatı için tehlike oluşturur.
Plasenta previa ön duvarda
Ön patoloji, organın uterusun ön duvarına yapışmasıyla işaretlenir. Bu durum düşük veya eksik sunumda yaygındır. Yani organın ana kısmı uterusun ön duvarına yapışıktır ve bu durum bir patoloji değil norm olarak kabul edilir. Bu durum hamileliğin 26. haftasından önce ultrason taraması sırasında belirlenir. Bu durumda kadının normal doğal doğuma gönderilme olasılığını artıran plasenta göçü seçeneği vardır.
Makat gelişinin tehlikeleri nelerdir?
Plasental sunum periyodik olarak tekrarlanır, plasental abrupsiyon fetal hipoksiye ve kanamaya neden olabilir, bu nedenle hamileliğin sonlandırılması tehlikesi vardır. Örneğin tam patoloji ile hamileliğin erken doğumla sonuçlanması noktasına gelir. Patolojinin sonuçları aşağıdaki olabilir:
- gestoz;
- kürtaj;
- fetoplasental yetmezlik;
- fetüsün rahim içinde yanlış konumlandırılması;
- kronik fetal hipoksi;
- fetüsün ayak veya pelvik sunumu;
- Demir eksikliği anemisi.
Fetoplasental yetmezlik, uterusun alt segmentinin vücuda veya fundusa göre daha az kanlanması, yani buraya az kan ulaşması nedeniyle oluşur. Plasentanın lokalizasyonunda zayıf kan akışı varsa, bu, fetusa akması gereken ve ihtiyaçlarını karşılamayan yeterli oksijen ve besin olmadığı anlamına gelir. Bebeğin yanlış konumlandırılması veya makat gelişi, rahmin alt kısmında baş için yeterli boş alanın olmamasından kaynaklanır.
Teşhis
Plasentanın patolojisinin tipini veya derecesini belirlemek için anamnezdeki risk faktörlerine, dış rahim kanamasına ve objektif muayene verilerine bakarlar. Dış muayenede uterus fundusunun yüksek pozisyonu (fetüsün enine veya eğik pozisyonu) ortaya çıkar. Bazen plasentanın bulunduğu yerde uterus segmentindeki plasental damarların gürültüsünün oskültasyonu yapılır. Ultrason sırasında teşhis gerçekleştirilir:
- yerleştirme boyutu;
- aşamalar;
- tip;
- yapılar;
- ayrılma derecesi;
- hematomların varlığı;
- kürtaj tehditleri;
- plasental göç.
Jinekolojik muayene sırasında damar yaralanmalarını veya patolojileri dışlamak için rahim ağzı incelenir. Dış farenks kapatıldığında fetüsün hangi kısmı belirlenemez. Tam sunum durumunda vajinal açıklığı kaplayan büyük bir yumuşak oluşum (fetal kese) tespit edilir. Tam patolojisi olan hamile bir kadının palpasyon muayenesi sırasında kanamanın ortaya çıktığı teşhis edilir. Muayene sırasında rahim farenksinin lümeninde rahim zarları ve plasenta dokusu varsa, bu eksik bir sunum yaptığınız anlamına gelir.
Tedavi
Bu patolojiyi tedavi etme yöntemleri arasında iki tür vardır - tıbbi ve tıbbi olmayan. Kadının tamamen dinlenmesini sağlamak gerekir (fiziksel aktivite, seks, stresli durumlar vb. hariç). Doğumun daha iyi ilerlemesine katkıda bulunan Drotaverine, Fenoterol, Dipyridamole, Dexamethasone gibi yatak istirahati ve ilaçlar reçete edilir. Dar bir pelvis, polihidramniyos, çoğul gebelikler ve rahimde yara izlerinin varlığı için sezaryen reçete edilir.
Plasenta previa ile doğum
Bu teşhisle doktorlar doğuma bireysel bir yaklaşım seçerler. Annenin obstetrik komplikasyonları ve düşük plasental implantasyona sahip diğer patolojileri yoksa, bu doğal doğumun gerçekleşebileceği anlamına gelir. Doğum sırasında kadının durumu, özellikle sürece eşlik eden kanlı akıntı miktarı, doğum göstergeleri ve çocuğun rahim içi durumu sürekli olarak izlenir.
Bazen laboratuvarda veya ultrasonda acil testler yapılır. Doğum sırasında komplikasyon, ağır kanama ve tam plasentasyon gözlenirse sezaryen yapılır. Hamilelikte çeşitli komplikasyonlar ne olursa olsun mutlaka bir uzman tavsiyesi doğrultusunda hareket etmek gerekir, bu nedenle doktorunuzu dinlemeniz önerilir. Düşük plasentasyon için sezaryen de reçete edilebilir.
Önleme
Previa için önleyici tedbirler arasında kürtajın önlenmesi, hormonal fonksiyon bozukluklarının veya genital patolojinin tespit edilmesi ve tedavi edilmesi yer alır. Patoloji hamilelik sırasında gelişir ve şu anda anormallikleri teşhis etmek gerekir. Optimum doğum elde etmek için hamileliğin tüm tehditleri ve komplikasyon risklerini dikkate alarak rasyonel bir şekilde yönetilmesi ve ihlallerin zamanında düzeltilmesi önerilir.
Video
Plasenta, fetusa doğru gelişim için gerekli tüm maddeleri sağlayan bir organdır.
Plasenta dokusu hormon üretir ve metabolik süreçlerin normal seyrinden sorumludur.
Tam (merkezi) plasenta previa, ciddi komplikasyonlara neden olan bir gebelik patolojisidir.
Normalde plasenta, hamilelik sırasında çok az değişikliğe uğrayan organın üst kısmında, rahmin alt kısmında sabitlenir.
Plasenta dokusu farenks bölgesinde yapışıksa sunumdan bahsediyoruz.
Merkezi sunum, plasentanın os'u tamamen kaplaması anlamına gelir.
Kısmi patoloji ile fetus geliştikçe plasentanın amaçlanan yere yaklaşması olasılığı vardır. Tam sunum bu seçeneği hariç tutar.
İstatistiklere göre hamile kadınların% 0,2-0,9'unda patoloji mevcuttur. Bu sayının %20-30'una tam plasenta previa tanısı konur. Çoğu zaman, malformasyon 12-20 haftada tespit edilir.
Tehlike nedir?
Plasenta kan damarlarıyla dolu villuslardan oluşur. Villusun bir kısmı uterusla birleşir. Embriyo büyüdükçe rahim de büyür.
Değişiklikler en çok farenksin bulunduğu alt kısmı etkiler. Ancak plasentanın oluşumu 15-16 haftada tamamen tamamlanır.
Merkezi plasenta previaya sıklıkla kanama eşlik eder.
Plasenta dokusunun esnekliği çok azdır. Farinksin kapatılmasıyla organ, esnemeye vakti olmadığından uterusun büyümesine ayak uyduramaz.
Sonuç olarak plasentanın farenks çevresindeki rahim duvarlarına bağlandığı yerde kan damarları tam anlamıyla yırtılmaya başlar ve bu da buna yol açar. Sürece kanama eşlik ediyor. Bu durumda, ile geçiş yapabilirler.
Tam plasenta previa hem fetus hem de anne için tehlike oluşturur.
Perinatal mortalite %7-25, annenin hemorajik şok ve kanamadan ölme riski ise %3'tür.
Kim risk altında
Plasentanın yanlış bağlanmasının kesin nedeni henüz belirlenmemiştir. Ancak daha önce doğum yapmış kadınların risk altında olduğu bilinmektedir.
Çoğu zaman döllenmiş yumurta, endometriyumun yüzeyi hasar gördüğünden uygun yerde güçlenemez. Patologlar en yaygın nedenlerin şunlar olduğunu düşünüyor:
- kürtaj;
- rahim epitelinin üst tabakasının kazındığı bir operasyon;
- skar oluşumuna ve endometriyumun deformasyonuna yol açan inflamatuar süreçler;
- kardiyovasküler sistem, karaciğer, böbrek hastalıklarının varlığı nedeniyle uterusa yetersiz kan temini;
- endometrial atrofi;
- Yumurtanın farenks bölgesine tutunması sırasında fetal gelişimde gecikme, çünkü yumurtanın uterusun fundusuna ulaşma zamanı yoktur.
Önceki gebelik makat olmuşsa patolojinin tekrarlama riski artar. Ayrıca hamileliğin geç olması, sigara kullanımı, yüksek dağlarda yaşama veya çok sayıda doğum yapılması gibi faktörler de süreci etkileyebilmektedir.
Patolojiye eşlik eden semptomlar
Plasenta previa'nın ana belirtisi, 1. trimesterin sonundan doğuma kadar kendini gösterebilen bir durumdur.
Ancak çoğu zaman akıntı, rahmin alt kısmının önemli ölçüde değiştiği hamileliğin ortasında ortaya çıkar.
Daha sonraki aşamalarda uterusun yoğun kasılmaları kanamanın artmasına neden olabilir.
Tahliye provokatörleri şunlardır:
Merkezi sunumla kanamanın birkaç karakteristik belirtisi vardır:
- kan aniden belirir;
- acı verici hisler yok;
- ağır kanama aniden durur veya yerini yetersiz akıntı alır;
- kanın rengi parlak kırmızıdır;
- genellikle geceleri veya dinlenme sırasında başlar.
Patolojiye eşlik eden belirtiler arasında: Vakaların %25-34'ünde bulunur.
Tam plasenta previa teşhisi için yöntemler
Hastanın şikayetleri ve genel tetkiklerin değerlendirilmesi sonucunda patoloji belirlenir. Patoloji genellikle bir jinekolog tarafından yapılan muayene sırasında keşfedilir.
- Dış muayene, çocuğun enine veya eğik pozisyonunu, gebelik yaşına bağlı olarak uterus fundusunun yüksekliğini ortaya çıkarır.
- Organın alt bölgesinde damar gürültüsü tespit edilir.
- Yaralanma olasılığını ortadan kaldırmak için rahim ağzı ve vajinal duvarların muayenesi aynalar kullanılarak gerçekleştirilir.
- Farenks lümeni plasental doku tarafından kapatılmışsa ancak servikal kanal açıklığını kaybetmemişse palpasyon kanamayı artırabilir.
- Vajinal muayene yoğun kanamaya neden olabileceğinden işlemin steril ameliyathanede yapılması tavsiye edilir.
- Sunumun doğasını doğru bir şekilde belirlemenin, boyutunu, yapısal özelliklerini belirlemenin ve ayrılma sürecini tanımlamanın mümkün olduğu ultrason muayenesi en güvenli ve en verimli olarak kabul edilir.
Bir patolojiden şüpheleniyorsanız, mümkün olan en kısa sürede ultrason taraması yaptırmanız tavsiye edilir.
Hamilelik sırasında santral plasenta previa tespit edilirse ancak mutlaka gerekliyse vajinal muayene yapılır.
Tedavi
Tam (merkezi) sunum için spesifik bir tedavi rejimi yoktur.
Annenin durumunu hafifletmek, semptomları ve komplikasyon riskini azaltmak için az miktarda kan nakli, kanın pıhtılaşmasını artıran ve ağır kanama riskini azaltan antispazmodik ve hormonal ilaçlar reçete edilebilir.
Eksiksiz bir sunumla çocuğun ve annenin hayatının korunmasından bahsediyoruz. Bu nedenle kadın genellikle 24. haftada hastaneye kaldırılır ve hastanede doğuma kadar doktorların gözetimi altındadır.
Tam plasenta previa ile doğum, çocuk annenin rahmini terk edemediğinden, plasenta çıkışı engellediğinden yalnızca ameliyatla gerçekleştirilir.
Dolayısıyla böyle bir teşhisle 38-39. haftalarda sezaryen yapılır.
Merkezi sunumlu şiddetli gebelik, herhangi bir aşamada sezaryen için bir gösterge haline gelir. Ancak doktorlar hamileliği uzatarak çocuğu kurtarmak için mümkün olan her şeyi yapıyorlar.
Patoloji hangi komplikasyonlara yol açar?
Tam sunum oldukça ciddi komplikasyonlara yol açabilir:
- emeğin başlangıcından önce;
- amniyotik kesenin erken yırtılması;
- çocuğun yanlış pozisyonu;
- gecikmiş fetal gelişim;
- Plasenta akretmanı.
Rahim tonunu kışkırtmamak için heyecandan kaçınmanız önerilir.
Örneğin nar ve elma gibi yiyecekler diyetin dışında tutularak yüksek demir içeriğine sahip diğer bileşenler tercih edilir: şeftali, kızılcık, domates, pancar vb.
Tam bir sunum teşhis edilirse paniğe gerek yoktur. Doktorların tüm tavsiyelerine uyarsanız büyük olasılıkla yaşayabilecek, sağlıklı bir bebek doğacaktır.
Yükleniyor...
