28 gün süren yenidoğan döneminde çocuğun vücudunda önemli değişiklikler meydana gelir. Bazı organlar ve sistemler rahimde zaten çalışıyordu. Kalp, endokrin bezleri, böbrekler ve hatta sindirim sistemi (zaten 14. haftada olan fetüs, amniyotik sıvıyı yutmaya başlar, sindirir ve daha sonra onu orijinal dışkıya - mekonyuma dönüştürür). Ancak doğumdan sonra çalışmaya başlayan akciğerler ve kardiyovasküler sistem gibi diğerleri, pulmoner dolaşımın dahil edilmesi nedeniyle çalışmasını önemli ölçüde değiştirir. Çocuk, oksijen alan ve metabolik ürünleri serbest bırakan endojen beslenme yönteminden beslenme, nefes alma ve atılımdan oluşan otonom endojen yönteme geçiş yapar. Bu nedenle yenidoğan döneminde bazı fizyolojik özellikler not edilir.Böbreklerdeki yük keskin bir şekilde arttığından, yenidoğanın atık ürünleri bağımsız olarak dışarı atması gerektiğinden, anne artık burada ona yardım etmeyecek ve yenidoğan idrar krizi yaşayabilir. Bu, yeni doğmuş bir bebeğin fizyolojik bir durumudur ve idrarın özgül ağırlığının yüksek olmasıyla karakterize edilir (idrar çok konsantredir), böylece kum şeklindeki kristaller bile çökebilir. Bu genellikle doğumdan sonraki 2-5. günde meydana gelir ve idrardaki çökeltiyi kırmızımsı renklendiren ürik asit tuzlarının büyük miktarda salınmasıyla ilişkilidir.İdrar krizine ek olarak sıvı eksikliği de geçici ateşe neden olabilir. Bazen 40 ° C'ye kadar sıcaklıkta bir artış, çocuğun kaygısı ve hatta kasılmalar ile karakterizedir. Çocuğun sadece lehimlenmesi gerekiyor.Yenidoğan döneminin fizyolojik durumlarından biri de fizyolojik kilo kaybıdır. Normalde yenidoğanın vücut ağırlığının %5-7'sini geçmemelidir, zamanında doğmuş bir bebeğin normal ağırlığı 3000-3200 ise bebek ilk 3 günde 200-250 gr kilo kaybeder. Bunun nedeni, yaşamın ilk 3 günü boyunca yenidoğanın bağırsaklarının mekonyumdan temizlenmesidir - orijinal dışkı (mekonyum, beş gün boyunca sindirim sistemi, epitel ve amniyotik sıvının salgılarından oluşan koyu kahverengi, viskoz, kokusuz bir kütledir). aylık intrauterin gelişim). Ve yeni doğmuş bir bebeğin ilk yemeği olan kolostrum çok konsantre olduğundan ve çok küçük miktarlarda olduğundan (birkaç damladan beş mililitreye kadar), esas olarak enerji maliyetlerini yeniler. Ve ancak geçiş sütünün gelişiyle yenidoğan, fizyolojik olgunluğa bağlı olarak orijinal ağırlığına kavuşur. Ve bu genellikle doğumun 5-7. günü civarında olur. Yenidoğan döneminin bir sonraki özelliği fizyolojik sarılıktır, fizyolojik olarak olgun yenidoğanların %40-45'inde görülür (prematüre bebeklerde sarılık zorunludur ve 3-4 haftaya kadar sürer). Bunun nedeni, karaciğerde, fetusun plasenta yoluyla oksijen değişimi için gerekli olan fetal (fetal) hemoglobinin, gaz değişiminin yardımıyla olgun hemoglobine yoğun bir şekilde yeniden yapılandırılmasıdır. akciğerler. Sarılık, kural olarak çok belirgin değildir - cildin, mukoza zarlarının ve gözlerin sklerasının hafif bir ikterik lekelenmesidir. Yaşamın 2-3. gününde ortaya çıkar ve genellikle 7-10 gün sürer. Herhangi bir tedavi gerektirmez. Çocuğunuza daha sık su verin; hava güneşliyse çocuğu beş ila yedi dakika güneşte tutun. Ultraviyole ışık, ciltte sarılığa neden olan bilirubinin uzaklaştırılmasına yardımcı olur (güneş ışınları etkilidir çünkü temiz camdan geçerler, ancak ultraviyole ışığın %60'ı cam tarafından bloke edilir). Ancak iyi ışık altında çocuk size çok sarı görünüyorsa. Çocuğun avuç içi ve ayak tabanları sarıysa, çocuk uyuşuksa ve iyi beslenmiyorsa veya ateşi yükseldiyse doktora başvurmanız gerekir.Ayrıca cinsel krizleri de bilmeniz gerekir. Son yıllarda neredeyse tüm yeni doğanlarda ortaya çıktı ve bunun nedeni, doğum yapan annenin hormonal geçmişinin büyük ölçüde etkilenmesidir. Annelik hormonları doğum sırasında ve daha sonra anne sütü yoluyla bebeğin kanına karışarak hem erkek hem de kız çocuklarında meme bezlerinin yoğun şekilde tıkanmasına ve bazen meme uçlarından süt benzeri damlacıkların ortaya çıkmasına neden olur. Ayrıca kız çocuklarında genital açıklıktan kanlı akıntı, erkek çocuklarında ise skrotumda şişlik görülebilir. Bu genellikle yaşamın ilk günlerinde ortaya çıkar ve 8-10. Günde sona erer. Meme bezlerine baskı yapmamalı, onlara masaj yapmamalı ve hatta meme uçlarından sıvı damlaları çıkarmaya çalışmamalısınız. Bebeklerde meme bezlerinin herhangi bir şekilde manipülasyonu tehlikelidir çünkü neonatal mastitisin gelişmesine yol açabilir ve bu çok ciddi bir hastalıktır ve yalnızca cerrahi olarak tedavi edilebilir. İçiniz rahat olsun diye, pamuk ve gazlı bezden bir ped yapıp bunu bebeğinizin fanilasının altındaki meme bezlerinin üzerine yerleştirmeniz yeterli. Vajinal akıntı varsa kız çocuğu önden arkaya doğru açık pembe, serin bir potasyum permanganat solüsyonu ile yıkanmalıdır.Yeni doğan bir bebeğin doğumda cildi bir kayganlaştırıcı ile kaplanır ve bu onun doğum kanalından daha kolay geçmesine yardımcı olur. ve onu bakterilerden korur. Yavaş yavaş yağlayıcı yıkanır ve yenidoğanda fizyolojik cilt nezlesini görebilirsiniz. Bu, hafif mavimsi bir renk tonu ile cildin kızarıklığıdır. Çoğunlukla ayaklarda ve ellerde olmak üzere cilt kılcal damarlarının önemli ölçüde genişlemesi nedeniyle oluşur ve birkaç saatten 3-4 güne kadar sürer ve ardından soyulma olur. Eskiden şöyle derlerdi: "Bebek çiçek açıyor." Çoğu zaman, yenidoğanlarda yağ ve ter bezleri darı büyüklüğünde beyaz mühürler şeklinde tıkanır - burunda, alında ve daha az sıklıkla burunda yanaklar. Bebeğe herhangi bir rahatsızlık vermeden cilt seviyesinin biraz üzerine çıkarlar. Mongoloid ırkının atalarına sahip olan çocuklarda genellikle sakrum bölgesinde, cilt yüzeyinin üzerine çıkmayan gri-mavimsi bir nokta bulunur; bu, yaşla birlikte kaybolan bir "Mongoloid" noktadır. Biraz daha az yaygın olanı telanjiektazidir - cilt kılcal damarlarının genişlemesi, embriyonik damarların kalıntıları. Genellikle çevredeki normal deriden net bir sınırı olan, düzensiz şekilli ve değişen boyutlarda kırmızı veya hafif mavimsi lekelere benzerler. Basıldığında soluklaşırlar, ancak daha sonra renk eski haline döner. Daha sıklıkla üst göz kapaklarında, başın arkasında, alında, kafa derisinin sınırında bulunurlar. Bir yaşına gelindiğinde bu lekeler kaybolur, 3-5 yaşlarında ise genellikle tıbbi müdahale olmaksızın kaybolur. İnsanlar bunlara "doğum lekeleri" diyor. Genellikle yenidoğanın ilk günlerinde, vücudun her yerinde, cildin kalınlığında, kırmızı bir çerçeveyle çevrelenmiş beyazımsı nodüller görülür. Bu toksik eritemdir, ısırgan otu yanık izlerine benzer. İki gün sonra iz bırakmadan kaybolur. Çocuğun cildi sadece termoregülasyonda değil aynı zamanda gaz değişiminde de büyük rol oynar. Metabolik ürünlerin %70'e kadarı deri yoluyla atılır, bu nedenle onu temiz ve sağlıklı tutmak çok önemlidir. Bebeklerde deri altı yağ dokusunun özel bir yapıya sahip olduğu göz önüne alındığında - içinde çok az bağ dokusu bölümü vardır ve çok iyi bir kan kaynağına sahiptir, bununla bağlantılı olarak ciltteki herhangi bir iltihaplanma süreci çok hızlı bir şekilde alttaki dokulara yayılır. ve bu özellikle yenidoğanın cildinin dikkatli bakımını gerektirir. Çocuk her gün onunla birlikte yıkanmalı, yıkanmalı ve yüzmelidir. Bebek bezi döküntülerinin oluşmadığından emin olun - bunlar çocuğun aşırı ısındığının bir göstergesidir veya eksüdatif-nezle diyatezinin ilk belirtisi olabilir. Bu durumda annenin bebek bezinde pişiğe neden olan yiyecekleri belirlemek için bir beslenme günlüğü tutması ve pişik olan bölgeleri (genellikle boyun kıvrımları, koltuk altı, kasık kıvrımları) zeytinyağı veya patates nişastası ile tedavi etmesi gerekir. Ancak hiçbir durumda birini diğeriyle birleştirmemelisiniz ve en önemlisi çocuğu aşırı ısıtmayın. Geçici bağırsak nezlesi (yenidoğanların fizyolojik dispepsisi, geçici bağırsak nezlesi), yaşamın ilk haftasının ortasında tüm yenidoğanlarda görülen tuhaf bir dışkı bozukluğudur. Birinci veya ikinci günde (üçüncü güne kadar daha az sıklıkla), mekonyum çocuğun bağırsaklarını terk eder - buna sözde. orijinal dışkı Mekonyum viskoz, kalın, koyu yeşil, neredeyse siyah bir kütledir. Daha sonra dışkı daha sık hale gelir, hem kıvam (topaklar, mukus ve sıvı kısım görebilirsiniz) hem de renk (koyu yeşil alanlar yeşilimsi, sarı ve hatta beyazımsı ile değişir) açısından homojen olmaz. Çoğu zaman dışkı daha sulu hale gelir ve bu da bebek bezinin dışkı çevresinde su lekesi oluşmasına neden olur. Böyle bir dışkıya geçiş denir ve tahmin edebileceğiniz gibi görünümüyle ilişkili durum geçişli bağırsak nezlesidir. 2-4 gün sonra dışkı fizyolojik hale gelir - kıvam ve renk bakımından homojen hale gelir. Basitçe söylemek gerekirse, ekşi süt kokusuyla birlikte yumuşak, sarı bir görünüm alır. Lökositlerin, yağ asitlerinin, müsin (mukus) ve doku proteininin sayısını azaltır. Geçici bağırsak nezlesinin şiddeti farklı çocuklar arasında değişir. Bazı bebeklerde dışkılama sıklığı günde altı veya daha fazla defaya ulaşır, dışkı çok sulu olur, bazı bebeklerde ise sıklığı üç katına kadar çıkar ve kıvamı normalden pek farklı değildir. bağırsakların şişmesi fizyolojik bir olaydır ve yalnızca yeni anne ve babaları korkutabilir, ancak çocuğa zarar vermez. Geçişli bağırsak nezlesini etkilemeye çalışmak haksız bir girişimdir. Sadece biraz beklemeniz gerekiyor - bebek sindirim sistemini kullanmayı az çok "öğrendiğinde" dışkı normale dönecektir Geçici disbakteriyoz, tüm yenidoğanlarda doğal olarak gelişen bir geçiş durumudur. Hamileliğin normal seyri fetüsün steril koşullar altında gelişmesine izin verir. Bir çocuğun doğumu, ister istemez, onun mikroorganizmalar dünyasına geçişine işaret eder. Patojenik, "yabancı" mikroplara karşı mücadele etmek ancak otoflora adı verilen ve insan vücudunda fizyolojik bir şekilde doğal olarak çoğalan bakterilerin varlığı sayesinde mümkün görünmektedir.Bir çocuğun doğduğu andan itibaren cildi ve mukozası zarlar annenin doğum kanalının florasıyla doludur. Mikroorganizmaların istemsiz olarak bulaşmasına neden olan kaynaklar hava, sağlık personelinin elleri, bakım malzemeleri ve anne sütü olabilir. Aynı zamanda, bağırsakların, cildin ve mukoza zarının birincil bakteri florası yalnızca bifidobakteriler, laktostreptokoklar ve epidermal stafilokoklar tarafından değil aynı zamanda fırsatçı mikroplar tarafından da temsil edilir: değiştirilmiş özelliklere sahip Escherichia coli, Proteus, küçük miktarlarda bulunan mantarlar. aynı zamanda bir yetişkinin doğal arkadaşı da olabilir. Bu nedenle, yaşamın ilk ve ikinci haftasının sonundan itibaren patojenik stafilokokların deriden, burun mukozasından, farenksten ve kesinlikle sağlıklı yenidoğanların çoğunluğunun dışkısından izole edilebileceği bir sır değildir; yarıda - enzimatik özellikleri azaltılmış enterobakteriler, maya benzeri mantarlar Candida ve her onuncu çocukta Proteus ve hemolitik enterobakterileri tespit etmek. Staphylococcus aureus, Escherichia ve Klebsiella da sıklıkla yenidoğanların nazofarenksinde kök salmaktadır. Geçici disbakteriyoz, doğum sırasındaki cilt ve mukoza zarlarının bariyer fonksiyonunun, yaşamın ikinci haftasındaki çocuklara göre bazı göstergelerde daha az mükemmel olması gerçeğiyle de kolaylaştırılmıştır. Yenidoğanın ancak üçüncü haftasında bifidobakteriler bağırsaklarda uygun yerini alır ve buna göre bifidobakteriler adı verilenler salınır. Yenidoğanların bağırsaklarında birincil bakteri kolonizasyonunun aşamaları. Doğum anından itibaren yirmi saat süren ilk aşamaya aseptik yani steril denir. İkinci aşama olan enfeksiyonun artması üç ila beş gün kadar sürebilir. Bu sırada bağırsaklarda bifidobakteriler, E. coli, strepto ve stafilokoklar ve mantarlar kolonize olur. İkinci haftadan itibaren diğer tüm mikroorganizmaların bifid flora tarafından yer değiştirmesi başlamalıdır (transformasyon aşaması). Bu andan itibaren çeşitli E. coli, sarcina ve stafilokoklar, isteseler de istemeseler de, bifidobakterilerin mikrobiyal ortamın kraliçesi haline geldiğini anlamak zorundalar.Anne sütünün bifidofloranın önemli bir tedarikçisi olduğu ve kaçınılmaz olarak anne sütünün önemli bir bifidoflora tedarikçisi olduğu iyi bilinmektedir. patojenik mikroorganizmaların yer değiştirmesine veya sayılarında keskin bir azalmaya yol açar.Geçici disbakteriyozun üstesinden gelmeye ve altıncı günde cilt pH'ının 5.0'a (hatta 3.0!) ulaşmasına ve mide suyunun asitliğinin artmasına yardımcı olur. Deride, mukozada ve bağırsak duvarında lokal olanlar da dahil olmak üzere spesifik olmayan ve spesifik bağışıklık savunma faktörleri aktif olarak sentezlenir.Geçici disbiyoz fizyolojik bir olgudur, ancak hijyenik bakım ve yapay beslenme standartlarına uyulmazsa, disbiyoz uzar ve ikincil enfeksiyon katmanları veya endojen patojenik floranın aktivasyonu sonucu çocukta hastalığa neden olabilir.I. Lazareva'nın materyallerine dayanmaktadır.
Yeni doğmuş bir çocuk, doğumdan 3-4 haftaya kadar olan bir çocuktur.
Sağlıklı, tam süreli bir bebeğin doğumda vücut uzunluğu ortalama 48-52 cm'dir (45 ila 56 cm). Vücut ağırlığı ortalama 3200-3300 g'dır (2500 ila 6000 g arası). Vücut uzunluğu daha sabit bir değerdir ve yenidoğanın gelişim derecesini daha doğru bir şekilde yansıtır.
Zamanında doğmuş bir yenidoğanın morfolojik ve fonksiyonel belirtileri: yüksek sesle ağlama, pembe ten rengi, tatmin edici kas tonusu, aktif hareketler, iyi tanımlanmış emme refleksi, düzenli nefes alma, yüksek kalp sesleri, ritmik nabız, baş çevresinin boyundan 1-2 cm daha büyük olması Göğüs çevresi, Kafatası kemikleri yoğun, Büyük ve bazı durumlarda küçük fontaneller açık, Kafadaki saçlar 2-3 cm uzunluğunda, Tırnaklar parmak kenarlarından dışarı taşmış, Erkek çocuklarda testisler skrotuma inmiştir. Kızlarda iç dudaklar büyük dudaklarla kaplıdır. Yeni doğmuş bir bebeğin tam süreli doğumunu belirlemek için hamilelik süresi de dikkate alınmalıdır.
Doğum anından itibaren (yenidoğan dönemi) tüm organ ve sistemlerin işlevleri yerine gelir ve yenidoğan bağımsız dış dünyaya uyum sağlar. Bu dönemde düzenli nefes alma ortaya çıkar, kan dolaşımı değişir, göbek yarası iyileşir, aktivitede ve anne sütü tüketiminde kademeli bir artış, cildin dış ortama adaptasyonu, termoregülasyon oluşumu vb.
Yenidoğanın sözde özel koşulları vardır. Bunlar arasında doğum tümörü, cildin fizyolojik nezlesi, fizyolojik sarılık, fizyolojik kilo kaybı, hormonal cinsel kriz, geçici ateş yer alır.
Doğum sırasında fetüsün mevcut kısmında, küçük kanamaların oluşmasıyla birlikte lenf ve kanın durgunluğu nedeniyle yumuşak dokuların seröz emdirilmesi sonucu bir doğum tümörü oluşur. Daha sık olarak, doğum tümörü tepe bölgesinde ve başın arkasında bulunur (bkz. Cephalhematoma); yüz, kalça, uzuvlar ve cinsel organlarda olabilir. Genellikle sonraki 2-3 gün içinde doğum tümörü kaybolur ve özel tedavi önlemleri gerektirmez. Büyük bir doğum tümörü için, ilk 2 saat içinde soğuk algınlığı (çocuğun başından 20 cm uzaklıkta bir buz torbası) ve antihemorajik tedavi belirtilir: ağızdan% 5 kalsiyum klorür çözeltisi, günde 4 kez 5 ml, rutin 0.02 g ve Vicasol 0.002 g, üç gün boyunca günde 2 kez.
Fizyolojik cilt nezlesi, fetüsün kuru hava ortamına geçişi sonucu ciltte kızarıklık (eritem) ile karakterizedir.
Eritem yaşamın 5-7. gününde yavaş yavaş kaybolur ve daha sonra bazı çocuklarda epidermisin ciddi şekilde soyulması meydana gelir. Ayrıca yenidoğanların% 30-50'sinde yaşamın 2-7. Gününde avuç içi ve ayak tabanı hariç vücutta lokalize küçük kırmızımsı lekeler ve veziküllerden oluşan polimorfik bir döküntü ortaya çıkar. Bu sözde toksik eritemdir. 2-3 gün sonra kaybolur. Özel tedavi önlemleri gerektirmez.
Fizyolojik sarılık, ciltte, görünür mukoza zarlarında ve sklerada ikterik renk değişikliği ile karakterizedir. Yenidoğanların %40-60'ında 2-3. günde ortaya çıkar, daha az sıklıkla 5-6. günde ortaya çıkar ve genellikle 7-10. günde kaybolur. Fizyolojik sarılığın kökeni, kırmızı kan hücrelerinin artan tahribatı ve yenidoğanın karaciğerinin fonksiyonel olarak olgunlaşmamış olması ile açıklanmaktadır. Fizyolojik sarılık özel bir tedavi gerektirmez. Yenidoğanlara %5 glukoz veya şeker solüsyonu (günde 100 ml), izotonik sodyum klorür solüsyonu (günde 100 ml) ve C vitamini (günde 100 mg) içirilir. Bir çocuğun hayatının ilk gününde hızla gelişen sarılık, yenidoğanın hemolitik hastalığını gösterir (bkz.).
Yenidoğanlarda sarılık, çeşitli hastalıkların bir belirtisi olabilir (bkz. Sarılık).
*Not: Hafta cinsinden yaşa göre yenidoğan ağırlığı, WHO 2006 verilerine dayanmaktadır.Yenidoğanın ağırlığında fizyolojik bir düşüş yaşamın ilk 3-4 gününde (bazen 6. güne kadar) gözlenir ve genellikle doğum ağırlığının %8-10'unu geçmez. Daha uzun bir süre boyunca veya %8-10'u aşan kilo kaybı, çocuğun sağlık durumunun kötü olduğunu veya annede hipogalaktiyi gösterir (bkz. Emzirme).
Östrojenik hormonların anneden fetüse plasenta yoluyla ve sütle geçmesi nedeniyle yenidoğanlarda hormonal cinsel kriz görülür. Vakaların %0,7'sinde görülür ve kızlarda meme bezlerinin şişmesi ile birlikte labia majoranın şişmesi ve bazen genital yarıktan kanlı mukoza akıntısı ile ifade edilir; erkeklerde - skrotumun şişmesi. Yaşamın 2-5. gününde ortaya çıkar, meme bezlerinde maksimum genişleme 8-10. günde ortaya çıkar ve yaşamın 2-3. haftasında kaybolur. Meme büyümesi tedavi gerektirmez. Ancak çocuk endişeleniyorsa, bezin üzerindeki cilt %2 iyot tentürü veya kafur yağı ile yağlanabilir ve giysilerle sürtünmeyi azaltmak için hafif bir pamuklu yün bandaj uygulanabilir. Bu dönemde meme bezi enfekte olursa iltihap (mastitis) gelişebilir ve bunu sıklıkla süpürasyon takip eder. Mastitisin klinik belirtileri: meme bezinin derisinin hiperemi, bezin boyutunda bir artış, vücut ısısında artış, koltuk altı lenf düğümlerinde ve bezin kendisinde ağrı ve şişlik. Başlangıçta tedavi konservatif olabilir: merhem pansumanları, kuru ısı, UHF, antibiyotikler. Yumuşama alanının ortaya çıktığı durumlarda yumuşama alanının üzerinden 1-1,5 cm uzunluğunda radyal bir kesi yapılır. Yara 7-8. günde iyileşir.
Vakaların %0,5-17'sinde geçici ateş ortaya çıkar ve yenidoğanda aşırı ısınma veya hastalık ile ilişkili olmayan vücut sıcaklığının 38-40°'ye ani bir artışıyla kendini gösterir. Yaşamın 3-4. gününde görülür ve genellikle birkaç saat sürer. Tipik olarak sıcaklıktaki artış, yenidoğanda en büyük fizyolojik kilo kaybı anına denk gelir. Doğru beslenme ve yeterli sıvı verilmesiyle ateş nadir görülür.
Geçici ateş, 1-2 günden fazla sürerse veya tekrar tekrar gözlenirse, bazen herhangi bir hastalıkla ilişkili ateşten ayırt edilmesi zor olabilir. Geçici ateş yenidoğanın genel durumunu önemli ölçüde etkilemez ve ilaç tedavisi gerektirmez. Bu tür yenidoğanlara daha fazla içecek vermek gerekir - kaynamış su, çay,% 5 glikoz çözeltisi, günde 1 kg ağırlık başına 80-100 ml oranında izotonik sodyum klorür çözeltisi, uygun bakımı sağlayın, aşırı ısınma olasılığını ortadan kaldırın. , çocuğa gerekli miktarda anne sütü sağlayın.
Pirinç. 1 ve 2. Doğumda kan dolaşımında meydana gelen değişikliklerin şeması. 1. Fetal kan dolaşımının şeması. Pirinç. 2. Yeni doğmuş bir bebeğin kan dolaşımının şeması. 1 - aa. karotis komünleri; 2 - vv. jugulares int.; 3 - v. brachiocephalica sin.; 4 - arkus aorta; 5 - duktus arteriosus; 5" - lig. arteriosum; 6 - truncus pulinonalis; 7 - atriyum sin.; 8 - üst ekstremite arterleri ve damarları; 9 - ventrikulus sin.; 10 - pulmo sin.; 11 - aort abdominalis; 12 - haciz; 13 - ren sin.; 14 - v. cava inf.; 15 - r. iliaca communis sin.; 16 - v. iliaca communis sin.; 17 - a. iliaca int.; 18 - alt ekstremite arterleri ve damarları; 19 - plasenta; 20 - göbek kordonunun damarları; 21 - aa. göbek bağları; 21" - liggurabilicalia lat.; 22- anulus umbilicalis; 23 - gastrointestinal sistem ve damarları; 24 -v. porta; 25 - hepar; 26 -v. göbek bağı; 26 - lig. teres hepatis; 27 - duktus venosus; 27" - lig. venosum; 28 - v. hepatica; 29 - ventriculus dext.; 30 - atriyum dekst.; 31 - foramen ovale; 31" - fossa ovalis (septum interatriale); 32-v. kava desteği; 33 -v. brakiyosefalica dext.
www.medical-enc.ru
Yenidoğanın fizyolojik koşulları
Bazı yenidoğanlar, doğumdan sonra oluşan dış ve iç çevre koşullarındaki değişikliklere bağlı olarak bu yaşa özgü geçici koşullar yaşarlar.
Fizyolojik olan bu durumlar sadece yenidoğanlarda görülür ve ileride bir daha tekrarlamaz. Ancak bu koşullar patolojiyle sınırlıdır ve olumsuz koşullar altında hastalık süreçlerine dönüşebilir.
En sık görülen fizyolojik durumlar şunlardır.
Yeni doğmuş bir bebeğin derisi peynir benzeri bir kayganlaştırıcı olan vernix caseosa ile kaplıdır. Bu yağlayıcı neredeyse saf yağ, glikojen, ekstraktif maddeler, karbondioksit ve fosforik asit tuzlarının yanı sıra kolesterol, kokulu ve uçucu asitlerden oluşur. Normal şartlarda rengi grimsi beyazdır. Sarı, sarı-yeşil veya kirli gri bir renge sahipse, bu intrauterin patolojik süreçleri (hipoksi, hemolitik süreçler vb.) gösterir. Kural olarak, peynir benzeri yağlayıcı, vücudu soğumaya ve cildi hasara karşı koruduğu, A vitamini içerdiği ve faydalı biyolojik özelliklere sahip olduğu için ilk 2 günde çıkarılmaz. Ve yalnızca birikme yerlerinde (kasık, koltuk altı kıvrımları) yağlayıcı hızlı bir şekilde ayrışmaya uğrar, bu nedenle burada fazlalık, steril bitkisel yağa batırılmış steril gazlı bezle dikkatlice çıkarılmalıdır.
Zamanında doğmuş bir bebekte, burnun ucunda ve kanatlarında, cildin hafifçe yukarısında sarımsı beyaz noktalar sıklıkla görülür. Kökenleri, özellikle fetüsün intrauterin gelişiminin son aylarında yağ bezlerinin aşırı salgılanmasıyla açıklanmaktadır. 1. haftanın sonunda veya 2. haftada epidermisin değişmesi ve kanalların açılmasıyla kaybolurlar.
Yenidoğanlarda eritem veya cildin fizyolojik nezlesi, yeni çevre koşullarında maruz kaldığı cilt tahrişinin bir sonucu olarak gelişirken, cilt bazen hafif mavimsi bir renk tonuyla parlak hiperemik hale gelir. Hiperemi birkaç saatten 2-3 güne kadar gözlenir, daha sonra küçük, nadiren büyük soyulmalar görülür, özellikle avuç içi ve ayak tabanlarında belirgindir. Aşırı soyulma durumunda cilt steril yağ (hint, ayçiçeği, zeytin, balık yağı) ile yağlanır.
Yenidoğanda yaşamın ilk saatlerinde ve günlerinde eritem yoksa, bunun nedenini bulmak gerekir: pulmoner atelektazide, intrauterin toksemide, hamilelik sırasında annenin çeşitli patolojik durumlarına bağlı olarak yoktur; kafa içi kanamalar.
Fizyolojik sarılık genellikle doğumdan sonraki 2-3. günde ortaya çıkar ve yenidoğanların %60-70'inde görülür. Çocukların genel durumu iyi. Bu durumda, ciltte, ağız boşluğunun mukoza zarlarında ve daha az ölçüde sklerada az çok belirgin bir ikterik lekelenme ortaya çıkar. İlk günlerde ciltte oluşan yoğun kızarıklık nedeniyle sarılık ilk başta fark edilmeyebilir ancak cildin herhangi bir bölgesine parmağınızla bastığınızda kolaylıkla tespit edilir. Dışkı rengi normaldir ve idrarda safra pigmentleri yoktur. İç organlardan normdan sapma yoktur. Aynı zamanda çocuklar aktif olarak emerler.
Sarılığın ortaya çıkışı, karaciğerin enzimatik kapasitesi (glukoronil transferaz eksikliği) ile kırmızı kan hücrelerinin artan parçalanması (sayıları fetal gelişim sırasında artar) arasında ortaya çıkan dengesizlikten kaynaklanır. Karaciğerin olgunlaşmamış enzimatik sistemi büyük miktarlarda bilirubini işleyemez ve dışarı atamaz.
Fizyolojik sarılık birkaç gün sürer ve yoğunluğu giderek azalır ve 7-10. günde, nadiren 12. günde kaybolur. Çok daha az sıklıkla sarılık 2-3 hafta sürer. Doğum sırasında yaralanan, erken doğan veya şiddetli asfiksi ile doğan çocuklarda sıklıkla uzun süreli sarılık görülür.
Fizyolojik sarılığın prognozu olumludur. Tedavi gerekmez. Şiddetli sarılık durumunda çocuklara% 5-10'luk bir glikoz çözeltisi, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi - 100-200 mg askorbik asit ile 50-100 ml / gün verilir. Sarılık çok erken ortaya çıkarsa, cildin renginde hızlı bir artış ve uzun bir seyir varsa, fizyolojik doğasından şüphe etmek, öncelikle yenidoğanın hemolitik hastalığını düşünmek ve çocuğu doktora göstermek gerekir.
Fizyolojik mastit - cinsiyete bakılmaksızın bazı yenidoğanlarda meme bezlerinin şişmesi görülür. Doğum öncesi dönemde östrojen hormonlarının anneden fetüse geçmesinden kaynaklanır. Meme bezlerinin şişmesi genellikle iki taraflıdır, doğumdan sonraki ilk 3-4 günde ortaya çıkar ve 8-10. Günde maksimum değerine ulaşır. Bazen şişlik önemsiz olabilir, bazı durumlarda ise bir erik büyüklüğünde veya daha fazla olabilir. Şişmiş bezler hareketlidir, üzerlerindeki deri neredeyse her zaman normal renktedir. Meme ucu kolostruma benzeyen bir sıvıyı boşaltabilir. Vücut annelik hormonlarından kurtuldukça bezlerdeki şişlikler kaybolur. Bezlerin yaralanması, enfeksiyonu ve takviyesi riski nedeniyle herhangi bir baskı kesinlikle yasaktır. Fizyolojik mastit tedavi gerektirmez.
Catarrhal vulvovaginitis bazı yeni doğan kız çocuklarında görülür. Annenin foliküler hormonlarının etkisi altında ortaya çıkar. Doğumdan sonraki ilk günlerde düz epitel, serviksin glandüler dokusuyla birlikte mukoza, viskoz bir sekresyon şeklinde salgılanır, bazen genital yarıktan kanlı akıntı olabilir. Ayrıca vulva, pubis ve cinsel organlarda genel şişlikler de görülebilir. Annelik hormonlarının etkisi altında ortaya çıkan normal olaylar arasında bazen erkek çocuklarda da görülen skrotumun şişmesi yer alır. Tüm bu olaylar yaşamın 5-7. Gününde gözlemlenebilir ve 1-2 gün sürer. Özel bir tedaviye gerek yoktur. Kızlar yalnızca ılık bir potasyum permanganat çözeltisiyle (1:5000-1:8000 oranında kaynamış su ile eritilmiş) pamuk yününden sıkılarak daha sık yıkanmalıdır.
Fizyolojik kilo kaybı tüm yenidoğanlarda görülür ve doğum ağırlığının %3-10'u kadardır. Ağırlıktaki maksimum düşüş yaşamın 3-4. gününde gözlenir. Yeni doğanların çoğunda, vücut ağırlığı yaşamın 10. gününde, hatta bazılarında 1. haftanın sonunda yenilenir; yalnızca küçük bir grup çocukta, başlangıçtaki vücut ağırlığı ancak 15. günde yenilenir. Aşırı ısınma, soğutma, yetersiz hava nemi ve diğer faktörler kilo kaybını artırır. Fizyolojik kilo kaybının miktarı aynı zamanda doğumun seyri, termin ve olgunluk derecesi, sarılık süresi, emilen süt ve alınan sıvı miktarından da etkilenir. Yenidoğanlarda vücut ağırlığındaki fizyolojik düşüş aşağıdaki durumlardan kaynaklanmaktadır: 1) ilk günlerde yetersiz beslenme; 2) suyun cilt ve akciğerlerden salınması; 3) idrar ve dışkı yoluyla su kaybı; 4) alınan ve bırakılan sıvı miktarı arasındaki tutarsızlık; 5) sıklıkla amniyotik sıvının kusması, göbek kordonu kuru kaldığında hafif nem kaybı. Başlangıçtaki vücut ağırlığının %10'undan fazla bir kayıp varsa bunun nedeninin açıklığa kavuşturulması gerekir. Vücut ağırlığındaki büyük bir düşüşün genellikle belirli bir hastalığın ilk belirtilerinden biri olduğunu hatırlamak her zaman gereklidir. Aşağıdaki koşullar yerine getirilirse büyük bir vücut ağırlığı kaybını önlemek mümkündür: uygun bakım, çocukların memeye erken emzirilmesi - doğumdan en geç 12 saat sonra, yeterli miktarda sıvı verilmesi (yüzde 5-10) çocuğun vücut ağırlığına bağlı olarak).
Böbreklerin ürik asit enfarktüsü yenidoğanların yarısında meydana gelir ve idrarda büyük miktarda ürik asit tuzunun atılmasıyla kendini gösterir. İdrar bulanıklaşır, daha parlak renkli olur ve vücut ağırlığındaki en büyük düşüşün olduğu günlerde kahverengi bir renk alır. Ayakta dururken idrarda ısıtıldığında çözünen önemli bir tortu belirir. İdrardaki büyük miktarda ürik asit tuzu, çökeltinin kırmızımsı renginden ve bebek bezleri üzerinde kalan kırmızımsı kahverengi lekelerden değerlendirilebilir. Bütün bunlar, hücresel elementlerin artan parçalanması ve protein metabolizmasının özellikleri nedeniyle yenidoğanın vücudunda artan ürik asit oluşumuna dayanan, böbreklerin ürik asit enfarktüsü sonucu ürat salınımı ile ilişkilidir. . Çok miktarda sıvı verilmesi ve çok miktarda idrarın salınması ile enfarktüs, yaşamın yaklaşık ilk 2 haftasında kaybolur. Kural olarak hiçbir sonuç bırakmaz ve tedavi gerektirmez.
Fizyolojik koşullar ayrıca mekonyumun bağırsaktan geçişinden sonraki geçiş dışkısını da içerir.
Mekonyum, intrauterin yaşamın dördüncü ayından itibaren oluşan orijinal dışkıdır. Embriyonik sindirim kanalının salgıları, ayrılmış epitel ve yutulan amniyotik sıvıdan oluşan koyu zeytin renginde, viskoz, kalın, kokusuz bir kütledir; ilk porsiyonlarda bakteri bulunmaz. Yaşamın 4. gününde mekonyum bağırsaklardan tamamen uzaklaştırılır. Bir çocukta normal sütlü bağırsak hareketlerine geçiş, doğru beslenmeyle hemen gerçekleşmez. Bu genellikle geçiş dışkısı olarak adlandırılan bir durumdan önce gelir. Bu durumda dışkı kahverengimsi-yeşilimsi mukus bakımından zengin, sulu ve bazen köpüklüdür. Yeni doğanlar sıklıkla gaz birikimi ve şişkinlik yaşarlar, bu da bebeğin huzursuz olmasına, bağırsak hareketlerinin sıklığında dramatik dalgalanmalara ve bağırsak hareketlerinin görünümünde değişikliklere neden olur. Dışkı günde 2-6 kez oluşur, homojen, hardal püresi renginde, lapa kıvamındadır.
m-sestra.ru
Yenidoğanın anatomik ve fizyolojik özellikleri
Yenidoğanın durumunu daha doğru bir şekilde karakterize etmek için günümüzde doğumdan sonraki ilk dakika ve beşinci dakikada değerlendirme yapan Apgar ölçeği (Virginia Apgar tarafından 1953'te önerilmiştir) kullanılmaktadır. Puan, beş özelliğin dijital göstergelerinin toplamıdır. Apgar ölçeğinin ana işaretleri: Kalp atış hızı atım/dakika; Solunum; Kas tonusu; Refleks uyarılabilirliği; Cilt rengi.
7-10 puanla yenidoğanın durumu tatmin edici olarak değerlendirilir; 6-4 puan – orta şiddette; 3-1 puan – şiddetli; 0 puan – ölü doğum kavramına karşılık gelir.
Zamanında doğan yenidoğanlarda fizyolojik (geçiş) durumlar: 1. Fizyolojik cilt nezlesi (eritem) - yenidoğanın tüm cildinin parlak hiperemisi, bazen birkaç saatten 2-3 güne kadar ayaklarda ve ellerde siyanotik bir renk tonu ile. Çocuğun durumu etkilenmez. Kızarıklık ortadan kalktıktan sonra soyulma ortaya çıkar. Daha çok ayaklarda ve avuç içlerinde. Pulmoner atelektazi, intrakranyal kanama veya zehirlenme durumunda eritem olmayabilir. Çoğunlukla yenidoğanlarda toksik eritem görülür - bunlar küçük sızıntılı noktalardır. Döküntüler kollarda, gövdede, yüzde olabilir ve 2-3 gün sürer. Bu, anneden alerjenlerin çocuğun duyarlı vücuduna girmesiyle açıklanmaktadır. Çocuğunuza yeterince sıvı vermeniz gerekir. Miadında doğan bebeklerde bu kızarıklık yaşamın ilk saatlerinde siyanotik bir renk tonuna sahiptir, 2. günde eritem en parlak hale gelir ve daha sonra yoğunluğu giderek azalır, ilk haftanın ortası - sonunda kaybolur. 2. Telenjiektaziler, embriyonik damarların kalıntıları olan genişlemiş cilt kılcal damarlarıdır. Bunlar, başın arkasında, alında, burun köprüsünde veya üst göz kapaklarında lokalize olan, boyutları değişen, düzensiz şekilli, siyanotik bir renk tonuna sahip kırmızı lekelerdir. Yaşla birlikte kaybolurlar.
3. Fizyolojik sarılık – zamanında doğan bebeklerin %60'ında ve prematüre yenidoğanların %80'inde görülür. Yaşamdan 2-4 gün sonra ortaya çıkar, 4-5 güne kadar yoğunlaşır ve 1-3 hafta içinde kaybolur. Cilt ikterik hale gelir, sklera ve oral mukoza zarları da ikteriktir. Durum bozulmaz, dışkı ve idrar normal renktedir. Karaciğer ve dalak genişlememiştir. İdrarda sarı pigmentler yoktur. Sarılık, kırmızı kan hücrelerinin bir kısmının hemolizi (parçalanması) ve karaciğerin fonksiyonel olgunlaşmaması sonucu gelişir: enzim aktivitesi yetersizdir ve karaciğer, büyük miktarlarda bilirubinin vücuttan atılmasını sağlayamaz. Sarılık 7-10 gün kadar azalır. Şiddetli sarılık durumunda çocuklara %5-10 glukoz solüsyonu, 50-100 ml/gün salin solüsyonu ve günde 100-200 mg askorbik asit verilir.
4. Cinsel krizler, intrauterin gelişim sırasında ve anne sütüyle birlikte östrojen hormonlarının anneden fetüse geçmesi nedeniyle oluşur. İlk günlerde fizyolojik
mastopati - her iki taraftaki meme bezlerinin tıkanması, rengine ve rengine bağlı olarak sıvı açığa çıkabilir
Kompozisyon kolostrumu andırıyor. Şişlik 3-4. günde başlar, aslında bezin boyutu artarak maksimum boyutuna yaşamın 7-8. gününde, bazen 5. veya 10. gününde ulaşır ve
2-3 hafta sonra kaybolur. Kızlarda metroraji gelişebilir - kanlı akıntı
Vajinalar 1-2 gün dayanır. Enfeksiyonu önlemek için kızların yıkanması gerekir. Erkek çocuklarında skrotumda şişlik olabilir.
5. Fizyolojik kilo kaybı veya MUMT (maksimum kilo kaybı). Ağırlık %6-10 oranında azalır. Çoğu kişi için MUMT ilk günlerde ortaya çıkar, ancak en geç 4. günden sonra ortaya çıkmaz. 4-5 günden itibaren kitle iyileşmeye başlar. Tam iyileşme 10. günde gerçekleşir. Kilo kaybının nedenleri: Yetersiz beslenme, idrarla, dışkıyla, deriden, akciğerlerden su kaybı, kusma, göbek kordonunun kuruması.
6. Geçici ateş. MUMT günlerinde 3-4. günlerde sıcaklık 39-40 0 C'ye yükselir, 3-4 saat sürer ve çocuğun durumu üzerinde çok az etkisi olur. Kolostrumda yüksek protein içeriğine sahip yetersiz su alımı, kusurlu termoregülasyon ve aşırı ısınma ile açıklanmaktadır. Yeterli miktarda içme önerilir: %5 glikoz çözeltisi, salin çözeltisi, Ringer çözeltisi, 50 ml/kg su 7. Böbreklerde ürik asit enfarktüsü. Yaşamın 3-4. gününde maksimum kilo kaybı yaşayan yenidoğanların yarısı büyük miktarda ürik asit tuzu salgılar. İdrarın rengi kahverengidir. Bunun nedeni hücresel elementlerin parçalanması, bazal metabolizmanın artması ve kanın kalınlaşmasıdır. 2 hafta sürer. Tedavi gerektirmez.
8. Fizyolojik albüminüri - idrardaki protein içeriğindeki artış, kılcal geçirgenliğin artmasına bağlı olabilir. Sonuç olarak yaşamın ilk 2 gününde günde sadece 4-5 defa idrara çıkma meydana gelir, sonraki günlerde idrara çıkma sıklığı artarak 10. günde günde 20-25 defaya ulaşır.
9. Geçici bağırsak nezlesi (yenidoğanların fizyolojik dispepsisi veya geçici bağırsak nezlesi). Yaşamın ilk haftasının ortasında tüm yenidoğanlarda, sindirim sisteminin fetal epitelyumunun ve amniyotik sıvının salgılarından dışkı bozukluğu görülür. Bundan sonra, mukus açısından zengin, sulu, bazen köpüklü, homojen olmayan kıvamda (yani topaklı) ve koyu yeşil alanlar yeşilimsi, sarı ve hatta beyazımsı ile değişen bir geçiş dışkısı ortaya çıkar. 2-4 gün sonra dışkı homojen kıvamda, yumuşak ve sarı renkte olur.
Morfolojik ve fonksiyonel özellikler: Yeni doğmuş bir bebeğin kafası nispeten büyüktür. Toplam vücut uzunluğunun ¼'ünü oluşturur ve bir yetişkinde 1/8'dir. Kafatasının yüz kısmı nispeten küçüktür. Bazı dikişler açıktır (sagital vb.). Büyük bir fontanel açıktır, elmas şeklindedir ve genişliği yaklaşık 20 mm'dir. Yeni doğanların %25'inde küçük fontanel açıktır (fontanelin durumu ve boyutu büyük tanısal öneme sahiptir). Yenidoğanların boynu kısadır ve bu nedenle başları doğrudan omuzlarının üzerindeymiş gibi görünür. Uzuvlar nispeten kısadır - toplam vücut uzunluğunun 1/3'ü; üst ve alt uzuvların uzunlukları arasında neredeyse hiç fark yoktur. Uzuvlar vücuda yakın bulunur ve dirseklerden ve dizlerden bükülür. Yeni doğmuş bir bebeğin cildi pürüzsüz, elastik ve su açısından zengindir. Yüzeysel kılcal damar ağı ona kırmızımsı bir renk verir. Yeni doğan bir bebeğin cildi, az miktarda bitkisel yağ ile veya ilk banyo sırasında kolayca çıkarılabilen, grimsi beyaz bir kayganlaştırıcı olan verniks serumu ile kaplıdır. Özellikle prematüre bebeklerde cilt genellikle hassas bir lanugo tüyüyle kaplıdır. Yağ bezleri iyi gelişmiştir, ter bezleri az gelişmiştir. Çocuk, sıcak ve soğukluğun, temas ve acının ilk hislerini deri yoluyla alır. İyi bir solunum organıdır. Cildin boşaltım yeteneği iyi ifade edilmiştir. Yenidoğan cildinin koruyucu işlevi başlangıçta hala az gelişmiş olduğundan sıklıkla enfeksiyonlar için bir giriş noktası görevi görür. Soluk, siyanotik, sarı, sarımsı-yeşil veya grimsi ten rengi çocukta bir hastalığa işaret eder. Bireysel farklılıklar olsa da deri altı yağ tabakası genellikle iyi gelişmiştir. Nispeten daha yüksek stearik ve palmitik asit içeriği nedeniyle, deri altı yağ tabakası yenidoğanlarda büyük çocuklara göre çok daha yoğundur. Yenidoğan döneminde mukozalar hassastır ancak içlerindeki bez sayısının yetersiz olması nedeniyle kurudur. Elastik doku az gelişmiştir ve bol miktarda kan ve lenfatik damarla karakterize edilir. Bu onların pembe-kırmızı rengini açıklıyor.
Kas sistemi nispeten az gelişmiştir. Kas lifleri incedir. Gençlerde kaslar toplam vücut ağırlığının %23'ünü, yetişkinlerde ise %42'sini oluşturur. Doğumdan sonra ilk olarak boyun kasları gelişir, vücut ve uzuv kasları ise çok daha sonra gelişir. Doğumdan hemen sonra bebeğin kasları gevşer (hipotansiyon) ve ardından hipertansiyon ortaya çıkar. Bu, yenidoğanların sinir sisteminin özelliği ile açıklanmaktadır. Uyarılar serebral kortekse ulaşmaz,
Alt merkezlerde kalıyor.
Yenidoğanların iskelet sistemi daha az yoğun maddeler ve daha fazla su içerir. Kemikler yumuşaktır, elastiktir ve çok sayıda kan damarı vardır. Çoğunlukla yapıları kıkırdak dokuya yakındır. Fetal olgunluk bazen radyografik olarak belirli ossifikasyon noktalarının varlığı veya yokluğu ile belirlenir.
Solunum sistemi. Diğer tüm sistemler gibi solunum organları da doğum anında henüz tam gelişmelerine ulaşmamıştır. Yeni doğmuş bir bebeğin burnu küçüktür, yumuşak kıkırdak ve dar geçitlere sahiptir. Burun mukozası hassastır, şişmiştir ve nefes almayı zorlaştırır. Nazolakrimal kanal geniştir. Gözyaşı bezleri doğumun ilk gününden itibaren çalışır, ancak çok zayıftır. Yeni doğmuş bir bebek genellikle gözyaşı dökmeden ağlar. Östaki borusu kısa ve geniştir, yatay olarak yerleştirilmiştir ve bu nedenle burun iltihaplandığında nazofarinksteki enfeksiyon kolaylıkla orta kulağa yayılır. Farenks, gırtlak, trakea ve bronşlar yumuşak kıkırdak ile dardır. Larinks yetişkinlere göre biraz daha yüksekte bulunur. Bu durum ve ağız boşluğunun özel eğimi, yiyeceklerin nefes borusu girişinin altına serbestçe inmesini mümkün kılar, böylece çocuk emerken sakin bir şekilde nefes alabilir. Akciğerler yoğundur, kan damarları bakımından zengindir ve elastik doku bakımından fakirdir. İlk nefesle birlikte yenidoğanın akciğerlerine hava çekilir ve kan, kan damarlarına hücum eder. Akciğer loblarının küçük kan damarları doludur. Akciğerler gözenekli bir yapıya kavuşur ve çocuk kendi kendine nefes almaya başlar. Yeni doğmuş bir bebeğin nefes alması düzensizdir. Solunum hızı dakikada 40 ila 60 arasındadır. Kardiyovasküler sistem. Doğumdan önce fetus plasenta yoluyla oksijen alır. Fetüsün arteriyel sisteminde hareket eden kan, plasentada oksitlenen venöz kan ve arteriyel kanın bir karışımıdır. Bir çocuğun doğumundan sonra kardiyovasküler sistemde karmaşık değişiklikler meydana gelir. Plasental kan akışı durur ve pulmoner solunum başlar. Embriyonik dolaşımın unsurları - Arantius kanalı, Botalus kanalı, oval pencere - yavaş yavaş kapanır ve daha sonra yok olur. Yeni doğmuş bir bebeğin kalbi nispeten büyüktür. Kas lifleri hassas ve kısadır. Bağ ve elastik doku az gelişmiştir. Kalp daha yüksek ve neredeyse yatay bir pozisyonda bulunur. Kardiyak dürtü, meme hattından ½ -1 cm dışarı doğru IV interkostal boşluk seviyesinde belirlenir. Nabız hızı dakikada 120 ila 140 atım arasında değişir. Kan basıncı 45 mm Hg'dir, sonraki günlerde 60-80 mm'ye ulaşır. Düşük basınç, kan damarlarının geniş lümeni ile açıklanmaktadır. Yenidoğanlarda kan damarları iyi gelişmiştir ancak kılcal geçirgenlik artmıştır. Sindirim organları. Yenidoğan döneminde çocuğun sindirim sistemi sadece anne sütünün emilmesine uyarlanmıştır. Doğru emme eylemi, ağız boşluğunun belirli yapısal özellikleriyle kolaylaştırılır. Yeni doğmuş bir bebeğin ağız boşluğu küçüktür. Çiğneme kasları iyi gelişmiştir, dil nispeten büyük fakat kısa ve geniştir. Bisha'nın yağlı topakları yanakların kalınlığında açıkça görülebiliyor ve bu, büyük dille birlikte anne sütünün salgılanması için koşullar yaratıyor. Alveoler süreçler boyunca silindir benzeri bir kalınlaşma vardır ve dudakların mukoza zarında enine çizgiler vardır. Bu, emme sırasında meme ucunun daha iyi kaplanmasını sağlar. 3 aya kadar tükürük oluşumu önemsizdir. 3-4 ayda tükürük bezleri tamamen gelişir ve çocuklarda fizyolojik tükürük salgılanır. Çünkü tükürüğü yutma yeteneği henüz gelişmemiştir. Erken çocukluk çağındaki çocuklarda (ECD) kan damarlarının bolluğu ve ağız mukozasının kuruluğu kolay savunmasızlığa katkıda bulunur. Bu nedenle yaşamın ilk aylarında ağzı silmek kabul edilemez çünkü... mukoza zarı hasar görebilir. Rus Uzak Doğu'nun çocuklarında yemek borusu yetişkinlere göre nispeten daha uzundur ve huni şeklindedir, mukoza zarı kuru, hassastır ve kan damarları açısından zengindir. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda mide yatay olarak uzanır, çocuk yürümeye başladıktan sonra mide dikey pozisyon alır. Midenin geniş girişi tamamen kapanmaz, bu da genellikle çocuklarda kusmanın nedenidir. Yeni doğmuş bir bebekte mide kapasitesi 30-35 ml, ağırlığı 800 gr'ın altında olan prematüre bebeklerde doğumda mide hacmi 3 ml; bir yılda 10 kat (250-350 ml), 8 yılda 1000 ml artar. Salgı bezleri yetişkinlerde olduğu gibi tüm enzimleri içeren ancak daha az aktiviteye sahip mide suyunu salgılar. Bir bebeğin bağırsağı nispeten büyüktür, uzunluğu vücut uzunluğunun 6 katıdır, bir yetişkinde ise bağırsağın uzunluğu vücut uzunluğunun yalnızca 4 katıdır. Çocuklarda, özellikle beslenmedeki kusurlarla birlikte bağırsak peristaltizmi kolaylıkla ortaya çıkar ve bu da daha sık sindirim bozukluklarına neden olur. Bir bebeğin bağırsak yolunun önemli bir özelliği, duvarının artan geçirgenliğidir. Bu nedenle birçok hastalıkta toksinler kana kolaylıkla nüfuz ederek toksikoza neden olur. Doğumdan hemen sonra bağırsaklar sterildir. Birkaç saat sonra mikroflora ile doldurulur. Sindirim sisteminin farklı bölgelerinde farklılık gösterir. Ağız boşluğunda bol ve çeşitlidir. Midede ve ince bağırsağın üst kısımlarında çok az sayıda mikrop bulunurken, kalın bağırsakta çok sayıda mikrop bulunur. Anne sütüyle beslenen çocukların ana bağırsak mikrobu bifidobakteriler ve küçük miktarlarda enterokoklar ve E. coli'dir. Çocuklar karma beslenmeye geçtikçe bifidobakterilerin sayısı azalır ve mikroflora yetişkinlerdekiyle aynı olur (yani E. coli ve enterococcus baskındır). Bir çocuğu inek sütüyle beslerken E. coli baskındır. Mikrofloranın pozitif değeri: 1) koruyucu, antitoksik özellikler, yani. patojenik ve çürütücü mikropları baskılayabilir ve yok edebilir; 2) 9 vitaminin (B1, B2, B6, vb.) sentezine katılır; 3) enzimatik özelliklere sahiptir. Olumsuz nokta, belirli koşullar altında E. coli'nin patojenik özellikler kazanması ve çeşitli hastalıklara neden olabilmesidir.1 yaşındaki çocuklarda kolon az gelişmiştir, nispeten kısadır ve mukoza zarı zayıf bir şekilde sabitlenmiştir, bu da onun nedenidir. Çocuk kabız olduğunda, çığlık attığında veya öksürdüğünde kayıp. Pankreas doğumda anatomik olarak oluşmuştur ancak ilk 3 ayda nişasta, protein ve yağın sindiriminde rol oynayan enzimlerin aktivitesi azalır. 3-4 yaşlarında enzim aktivitesi yetişkin enzimlerinin karakteristik seviyesine ulaşır. Yenidoğanlarda karaciğer büyüktür ve sağ hipokondriyumun tamamını kaplar. Karaciğerin alt kenarı 7 yaş altı çocuklarda hissedilebilir. Ancak toksik maddelerin nötralizasyonunu sağlayan karaciğerin işlevi kusurludur, bu da hastalığın daha şiddetli seyrini ve Rus Uzak Doğu'daki çocuklarda şiddetli zehirlenmeyi açıklar.
Genitoüriner sistem. Böbrekler işlenmiş atık ürünleri vücuttan uzaklaştırır. Doğumdan sonra yoğun bazal metabolizma nedeniyle böbrekler daha fazla çalışır. Yeni doğmuş bir bebekte böbrekler nispeten aşağıda bulunur - üst kutup XI kaburga seviyesinde, alt kutup V bel omurunun seviyesindedir. Üreterler kıvrımlı, geniş, uzunlukları 6-7 cm'dir.
Mesane yüksekte bulunur. Kapasite 50-80 ml.
Üretranın iyi gelişmiş epitel kıvrımları ve bezleri vardır. Erkeklerde uzunluk 5-6 cm, kızlarda - 2-2,5 cm'dir Doğumdan sonraki ilk üç günde günde 4-5 idrara çıkma olur. İkinci haftanın başında idrara çıkma sayısı 15-25 defaya ulaşır. Yüksek ürat içeriği bazen idrar yaparken ağrıya neden olur.
Endokrin sistem. Yenidoğan döneminde endokrin bezlerinin fonksiyonuna ilişkin veriler çok azdır. Salgı faaliyetleri doğumdan hemen sonra başlamasına rağmen hormonlar sınırlı miktarlarda salınır. Bu, yenidoğanın anneden aldığı ve aldığı hormonlarla telafi edilir. Yenidoğan döneminde timus ve tiroid bezleri özellikle önemlidir. Bu iki bez sırasıyla büyüme faktörleri olarak görev yapar. Adrenal bezler de özellikle önemlidir.
Gergin sistem. Beyin nispeten büyüktür - 350-400 g Serebral korteks nispeten incedir. Beynin gri maddesi beyaz maddeden yeterince sınırlı değildir. Ganglion hücreleri az farklılaşmıştır. Beyindeki büyük oluklar ana hatlarıyla belirtilmiştir, ancak bunlar her zaman açıkça ifade edilmez ve hiç de derin değildir. Serebral korteks doğumdan sonra zayıf çalışır. Yetersiz uyarılabilirlik ve hızlılık var
Tükenmişlik. Beynin alt kısımları kısmen işlevlerini yerine getirir. Yenidoğanlarda iyi gelişmiş olan avlu, tüm yaşamsal süreçler için ayrı bir önem taşır. Merkezi sinir sisteminin az gelişmesi nedeniyle yenidoğanlarda, yaşamın ilk aylarından sonra elde edilemeyen koşulsuz (doğuştan) refleksler gelişir - emme, yutma refleksleri, hortum, kavrama (Robinson r.) refleksleri ve kavrama (Moro's r. ) ve emekleme (r. Bauer), vb. Koşulsuz reflekslere dayanarak, koşullu refleksler oluşur. Tendon ve diz refleksleri gibi refleksler genellikle yenidoğan döneminde başlayıp ömür boyu kalabilmektedir. Refleksler, merkezi sinir sistemi aracılığıyla dış ve iç uyaranlara verilen vücudun doğal tepkileridir. Doğum anında omurilik nispeten tamamlanmış bir yapıya ve fonksiyonel olgunluğa sahiptir. Yenidoğanın hareketleri koordinesiz ve süreklidir (atetoz benzeri)
Duyu organları. Yenidoğan döneminin karakteristik bir özelliği duyuların kusurlu olmasıdır. Duyu organlarının gelişim düzeyi sosyal adaptasyonun aşamalarını belirler.
Dokunmak. Doğumdan itibaren çocuklar yeterli duyarlılığa sahiptir. Yeni doğmuş bir bebek, soğuğa sıcağa göre daha duyarlıdır. İşitme. Yenidoğanın kulağı morfolojik olarak oldukça gelişmiştir. Orta kulak, 1 aylık yaşamın sonunda kaybolan embriyonik bağ dokusunu içerir. Güçlü ses uyaranlarına yanıt olarak çocuk, yaşamının 2. haftasından itibaren ürperir ve başını sese doğru çevirir. Görüş. Doğumdan sonraki ilk günlerde çocuklarda ileri derecede ileri görüşlülük (yakındaki nesnelerin zayıf görüşü) görülür. Yenidoğanlar orta derecede fotofobi ile karakterizedir, gözler neredeyse her zaman kapalıdır, gözbebekleri daralmıştır. Yaklaşık 2 haftalıkken bebek bakışlarını sabitlemeye başlar. Yeni doğmuş bir bebekte sıklıkla şaşılık ve nistagmus (gözbebeklerinin titremesi) görülür ve bunlar iki hafta sonra kaybolur. Koku. Zaten yaşamın ilk günlerinde güçlü kokuları algılar.
Tatmak. Fetüs ve prematüre bebek, şekerli suya iyi, tuzlu ve acı şeylere ise olumsuz tepki verir.
Yenidoğan döneminin sonunda bir çocuğun psikomotor gelişimi şu şekilde kendini gösterir: Bebek bakışlarını ilgisini çeken bir nesneye sabitleyebilir, hareketini takip edebilir ve ayrıca sesin kaynağına bakabilir. Yaşamın ilk ayında çocuklar bakışlarını yüzlere, zıt noktalara sabitler ve görüş alanlarındaki nesnelerin hareketini veya aydınlatma yoğunluğundaki değişimi takip eder. Dik durduğunda bir süre başını tutabilir. Böylece, gelişimin “öncü çizgileri”, yani. yenidoğan döneminde en hızlı gelişen fonksiyonel sistemler şunlardır: Duyusal gelişim – işitme analizörü “Ac” ve görme analizörü “Az”;
Hareketler – genel “Önce”.
Fiziksel Geliştirme. Yeni doğmuş bir bebeğin vücut ağırlığı ilk ayda 600-800 gr artar, vücut uzunluğu ise 1,5-2 cm artar.
Baş çevresi 2 cm artar.
Antropometrik veriler yüzdelik tablolar kullanılarak değerlendirilir. Centile, yani. yüzde.
Sosyal Gelişim. Doğmuş bir çocuk, kendisini bir süre ilgi odağı haline gelen, ebeveynlerinin umutlarını ve korkularını bünyesinde barındıran bir sosyal ortamda bulur. Anne-baba ile çocuk arasında yakınlık duygusunun ortaya çıkması, duygusal bağ ve sorumluluklardan oluşur ve aile ilişkilerini karakterize eder. Karşılıklı anlayışın kaybı, çocukta duygusal sıkıntıya neden olabileceği gibi, çocuğun potansiyel entelektüel veya sosyal gelişim düzeyine ulaşmasına da engel olabilir.
Bebeğin zaten yaşamın ilk dakikalarında insan yüzüne benzeyen figürlere tepki vermesi, ilişkilerin kurulmasını kolaylaştırmaktadır. Yaşamın ilk haftalarında çocuk etrafındaki dünyayı esas olarak dokunarak algılar. Annenin yumuşak, sıcak tenine dokunmak, dünyayla iletişim kurma becerisinin temelini oluşturur. Emzirme sırasında bebek hem doyar hem de sakinleşir. Anneyle fiziksel temas, çocuğun onu kollarına alıp göğsüne bastırmasıyla gerçekleşir. Dokunmaya ek olarak, yenidoğanların iyi gelişmiş bir yer çekimi duygusu da vardır. Bir anne bebeğini taşıdığında
Arkasında bir eşarp veya sırt çantası olan çocuk sürekli sallanır ve hızla sakinleşir. Benzer bir etki, bebek beşiğe yerleştirildiğinde de ortaya çıkar ve bu da çocuğa annesinin varlığı izlenimini verir.
Yenidoğanlarda sınırda (geçici) durumlar, yenidoğanın vücudunun adaptasyonundan kaynaklanan semptomlardır ve özel tedavi gerektirmez. Yenidoğan döneminin sonunda (28 gün sürer) kendiliğinden kaybolurlar.
Geçici hipotermi (düşük vücut sıcaklığı). Doğumdan sonraki ilk 30 dakikada (dakikada 0,3°C) ortaya çıkar ve yaşamın 5-6 saatinde vücut sıcaklığı yükselir ve sabit bir sıcaklık sağlanır. Doğumdan sonra vücut sıcaklığının geç restorasyonu, çocuğun telafi edici ve uyarlanabilir reaksiyonlarının yetersiz aktivitesini gösterir. Hipotermiyi önlemek için, bebek doğumdan hemen sonra steril, ısıtılmış bir beze sarılır, amniyotik sıvının deriden buharlaşması sırasında ısı kaybını önlemek için dikkatlice kurulanır, radyant bir ısı kaynağı altında ısıtılmış bir masaya yerleştirilir ve hava sıcaklığı ayarlanır. Doğum odasındaki sıcaklık en az 24°C'de tutulur.
Vücut ağırlığının fizyolojik kaybı. Yaşamın ilk günlerinde açlık (süt ve su eksikliği) sonucu oluşur. Göbek kordonu da kurur ve orijinal dışkı (mekonyum) salınır, bu da vücut ağırlığının azalmasına neden olur. Başlangıçtaki vücut ağırlığındaki (IBM) maksimum kayıp genellikle 3-4. günde gözlenir. Sağlıklı, tam süreli yenidoğanlarda optimal beslenme ve emzirme koşulları altında, MUMT% 6-10'u geçmez (ortalama olarak bebekler 300 g'dan fazla kaybetmez). Daha sonra sağlıklı bir çocuk günde 10 ila 50 gr arasında kilo almaya başlar.
Böbrek fonksiyonunun geçici özellikleri. Erken neonatal oligüri- İdrar çıkışının günde 15 ml/kg'dan az olması. Bu durum tüm sağlıklı yenidoğanlarda yaşamın ilk 3 gününde görülür ve çok önemli bir telafi edici-adaptif reaksiyon olarak kabul edilir (yaşamın ilk günlerinde çocuk dengesiz beslenme nedeniyle sıvı alımında eksiklik yaşar ve büyük sorunlar yaşar). solunum yoluyla sıvı kaybı). Aynı zamanda idrara çıkma sayısı değişmez - yaşamın 1. ayında günde yaklaşık 20 defadır, ancak ilk 3 günde her idrara çıkma sırasındaki idrar miktarı sonraki günlere göre önemli ölçüde daha azdır. Buna rağmen tek kullanımlık bebek bezi kullanıldığında çocuğun yaşamının ilk saatlerinden itibaren 2-3 saatte bir değiştirilmesi tavsiye edilir.
Proteinüri (idrarda protein varlığı) Yaşamın ilk günlerinde tüm yenidoğanlarda görülür. Proteinüri nedeniyle idrar biraz bulanık hale gelebilir, bu da böbrek glomerülleri ve tübüllerinin epitelyumunun artan geçirgenliğinin bir sonucudur.
Ürik asit enfarktüsü- böbreklerin toplama kanallarının lümeninde kristaller şeklinde ürik asit birikmesi. Çocuk bezlerinde, tam olarak ürik asit enfarktüsünün bir tezahürü olan tuğla sarımsı bir renk görebilirsiniz. Yenidoğanlarda, bazı hücrelerin, özellikle kan hücrelerinin (lökositler) parçalanması artar, parçalanma ürünleri, böbreklerin toplama kanallarının lümeninde biriken ve duvara - epitelyum, hiyalin - zarar veren ürik asit kristallerine dönüşür. ve idrarda granüler silendirler, lökositler ve kendisi görülür, ürik asit. Hepsi yaşamın 7-10. gününde tedavi olmaksızın kaybolur.
Geçici disbakteriyoz. Bu, tüm yenidoğanlarda gelişen ve mikrofloranın bileşimindeki bir bozuklukla karakterize edilen bir geçiş durumudur. Komplike olmayan bir hamilelikte fetüs kısırdır, doğal insan florasının çok büyük fizyolojik öneme sahip olduğu mikroorganizmalar dünyasında ekstrauterin yaşam gerçekleşir. Zaten doğum anında, çocuğun derisi ve mukozaları annenin doğum kanalının florasıyla doludur. Enfeksiyon kaynakları ayrıca tıbbi personelin elleri, hava, bakım malzemeleri, anne sütü de olabilir.Bu durumda, bağırsakların ve derinin birincil bakteriyel florası, mukoza zarları sadece bifidobakteriler, laktik asit streptokoklar gibi normal sakinler tarafından temsil edilmez. , saprofitik stafilokok, aynı zamanda koşullu patojenik stafilokoklar, bağırsak koli, Proteus ve patojenik mantarlar. Geçici disbiyoz, doğum sırasındaki cilt ve mukoza zarının bariyer fonksiyonunun, yaşamın 1. haftasının sonundaki çocuklara göre bazı göstergelerde daha az mükemmel olmasıyla da kolaylaştırılır. Bu nedenle yeni doğmuş bir bebeğin özellikle dikkatli bir bakıma ihtiyacı vardır; Ayrıca mümkünse anne ve bebeğin doğum hastanesinde birlikte kalmasının tercih edilmesi gerekir, bu da yenidoğanın derisinin ve gastrointestinal kanalının annenin mikroorganizmaları tarafından kolonizasyonuna katkıda bulunur.
Geçici bağırsak nezlesi (yenidoğanların fizyolojik dispepsisi). Bu, tüm yenidoğanlarda yaşamın 1. haftasının ortasında görülen bir bağırsak bozukluğudur. Orijinal dışkı (mekonyum), kural olarak yalnızca 1-2, daha az sıklıkla - 3 gün boyunca atılan kalın, viskoz koyu yeşil (zeytin) renkli bir kütledir. Bu aslında bebeğinizin hala karnındayken aldığı şeydir. Ayrıca dışkı daha sık hale gelir, hem kıvam (topaklar, mukus, sıvı kısım) hem de renk bakımından homojen olmaz (koyu yeşil renkli alanlar yeşilimsi, sarı ve hatta beyazımsı ile dönüşümlü), daha sulu (bebek bezinin etrafında su lekesi) dışkı) . Böyle bir dışkıya geçiş denir ve duruma geçiş bağırsak nezlesi denir. Daha sonra dışkı normale döner ve emzirme döneminde ekşi kokulu sarı renkte olur. Ayrıca az miktarda mukus ve beyazımsı topaklar da içerebilir. Yapay besleme ile dışkı daha yoğundur ve keskin bir kokuya sahiptir.
Yenidoğanın eritema toksikumu. Bu, çoğunlukla eklemlerin (dirsekler, dizler, küçük eklemler) etrafındaki ekstremitelerin ekstansör yüzeylerinde ve göğüste yer alan, ortasında grimsi sarı topaklar bulunan benekli pembe bir döküntüdür. Doğumdan sonraki 3-5. günde ortaya çıkar.Genellikle maksimum kilo kaybı anına denk gelir. Çocukların sağlığı etkilenmez; vücut ısıları normaldir. Bunun nedeni, ilk günlerde yenidoğanın bağırsaklarında kolonize olan fırsatçı patojenler de dahil olmak üzere mikroorganizmalardan endotoksinlerin kanına girmesidir. Bu mikroorganizmalar bağırsaklardan emilerek kana karışan toksinler üretir. Birkaç gün sonra normal floranın kendisi bu mikroorganizmaların yerini alır. Daha sık olarak, alerjik cilt lezyonlarına kalıtsal yatkınlığı olan çocuklarda toksik eritem ortaya çıkar. 1-3 gün içinde yeni döküntüler ortaya çıkabilir, 2-3 gün sonra döküntüler kaybolur. Tedavi genellikle gerekli değildir, ancak aşırı toksik eritem durumunda ek sıvılar önerilir ve bazen doktor antihistaminikler (antialerjik) ilaçlar reçete eder.
Cildin soyulması. Yaşamın 3-5. gününde, çoğunlukla mide ve göğüste meydana gelir. Özellikle postmatüre bebeklerde bol miktarda soyulma görülür. Bu durum tedavi gerektirmez ancak banyodan sonra peeling bölgelerini nemlendirici bebek kremi veya kozmetik sütle yağlamak daha iyidir.
Fizyolojik sarılık. Rahimde, bir çocuğun eritrositleri (kırmızı kan hücreleri), yapısı olarak bir yetişkinin hemoglobininden farklı olan fetal (fetal) hemoglobini içerir. Doğumdan sonra, kırmızı kan hücrelerinin fetal hemoglobin ile parçalanması ve kırmızı kan hücrelerinin yetişkin hemoglobini ile sentezinin aktif süreci başlar. Karaciğer, hemoglobinin parçalanma ürünü olan fazla bilirubini kullanmak (bağlamak) zorundadır, ancak yenidoğanın olgunlaşmamış karaciğer enzimleri büyük miktarıyla baş edemez, bilirubin kana girer ve cilde sarı bir renk verir. Geçici cilt sarılığı çocuğun yaşamının 2-3. gününde ortaya çıkar, 4-6. günde maksimuma ulaşır ve 7-10. günde kaybolur. Bebeğin sağlığı zarar görmez. Kandaki minimum bilirubin seviyesi 26-34 µmol/l, maksimum ise 130-170 µmol/l'dir.
Ancak sarılık fizyolojik olmayabilir. Örneğin anne ve bebeğin kanı arasında bir çelişki varsa (annenin Rh negatif grubu, çocuğun Rh pozitif grubu veya annenin 1(0 grubu) ve bebeğin başka bir grubu varsa) . Bu nedenle bebeğin cildinde sarılığın arttığını görürseniz derhal doktora haber vermelisiniz.
Hormonal (cinsel) kriz. Hormonal krizin nedenleri, fetüste meme bezlerinin (hem erkek hem de kızlarda) ve rahmin yapısal kısımlarının büyümesini ve gelişmesini uyarmaya yardımcı olan östrojen (kadın cinsiyet hormonları) üretiminin artmasıdır.
Prematüre bebeklerde, henüz olgunlaşmadıkları ve hormon sentezini artıramadıkları için cinsel kriz daha az görülür ve şiddeti düşüktür.
Hormonal krizin belirtileri arasında milia, vulvovajinit, metroraji, meme bezlerinde kanlanma ve cilt pigmentasyonunda artış sayılabilir.
Milia. Yağ bezlerinin tıkanması nedeniyle ortaya çıkarlar ve yüzde ve burunda küçük beyaz noktalar (“darı taneleri” gibi) şeklinde görünürler. Normalde yağ bezlerinin kanalları doğumdan 2-3 hafta sonra açılır ve milia yavaş yavaş kaybolur.
Deskuamatif vulvovajinit (“deskuamasyon”dan)- bu durumda pul pul dökülme - vajinal epitel pullarının pul pul dökülmesi). Yaşamın ilk üç gününde kızların %60-70'inde genital yarıktan grimsi-beyazımsı renkte bol miktarda mukus akıntısı olarak kendini gösterir. Yaklaşık 2-3 gün sonra yavaş yavaş kaybolurlar.
Metroraji. Vajinal kanama kızların %5-10'unda yaşamın 5-8. günlerinde meydana gelir, ancak deskuamatif vulvovajinitli tüm kızlarda vajinal mukusta gizli kan tespit edilebilir. Vajinal kanamanın süresi 1-3 gün, hacmi 0,5-1 ml'dir - bu, bebek bezi üzerinde kahverengimsi lekeli bir akıntıdır. Bu tür "kanamalar" kesinlikle tehlikeli değildir, ancak hijyen kurallarına uyulmasını gerektirir - bebeği daha sık yıkayın ve çocuk bezini değiştirin.
Meme büyümesi (fizyolojik mastopati). Yaşamın 3-4. gününde başlar ve 7-8. günde maksimuma ulaşır. Daha sonra yavaş yavaş kanlanmanın derecesi azalır. Meme bezlerinin genişlemesi genellikle simetriktir, üzerlerindeki deri değişmez, bazen hafifçe kızarır. Bezin çapının genişleme derecesi 1.5-2 cm'dir, kendi başına veya bezin palpasyonu üzerine, bazen annenin kolostrumuna benzer şekilde, önce grimsi, sonra beyazımsı-süt renginde akıntı ortaya çıkar. Meme bezlerinde büyüme hemen hemen tüm kızlarda ve erkeklerin yarısında görülür.
Cilt hiperpigmentasyonu. Erkek çocuklarda meme uçları ve skrotum çevresindeki cilt koyulaşır. Yeni doğmuş bir bebeğin yaşamının 2. haftasında herhangi bir tedaviye gerek kalmadan kaybolur.
Tepeanjiektazi. Bunlar bazen "leylek izleri" olarak da adlandırılan kızıl renkli örümcek damarlarıdır. Bunlar genişlemiş kılcal damarlardır ve genellikle oksipital fossada, alında ve burun köprüsünde bulunurlar. Teleniektaziler 6 aya kadar ortadan kaybolmalıdır.
Geçici hipertermi (vücut ısısının artması). Yaşamın 3-5. gününde meydana gelir, sıcaklık 38,5-39,5 ° C ve üzerine çıkabilir. Çocuk huzursuzdur, açgözlülükle emiyor ve dehidrasyon belirtileri gösteriyor (kuru cilt, gömülü bıngıldak). Aşırı ısınma, geçici hiperterminin gelişmesine de katkıda bulunur (sağlıklı, tam süreli yenidoğanlar için koğuştaki hava sıcaklığı 24 ° C'nin üzerinde olduğunda, bebek beşiğinin bir ısıtma radyatörünün yanında veya doğrudan güneş ışığı altında konumu vb.) dehidrasyon olarak. Bunun nedeni, çocuğun suda olmaya alışkın olduğu ancak kuru ve sıcaklığın dengesiz olduğu havada kalması olabilir. Ayrıca ilk günlerde annenin sütü az olabilir. Yeni doğmuş bir bebekte 50-100 gr su kaybı bile önemlidir.
Geçici immün yetmezlik. Doğum sırasında stres ve değişen hormonal seviyeler, doğumdan hemen sonra büyük bir antijenik saldırı (mikroorganizma istilası), çocuklar için yaşamın ilk günlerinde doğal oruç ve annenin kanında bulunan biyolojik olarak aktif maddelerin plasenta yoluyla akışının sona ermesi. tüm yenidoğanlarda sınırda olan durumlardan biri olan geçici bağışıklık yetmezliğinin nedenleridir. En çok ilk üç günde belirgindir ve bu, şu anda özel enfeksiyon tehlikesini belirler. Bu nedenle doğum hastanelerinde şu anda bebeklerle ilgilenirken "maksimum kısırlık" gözlemleniyor: bebek bezleri ve giysiler dikkatlice işleniyor.
Sonuç olarak yukarıda anlatılan tüm durumların fizyolojik yani normal olduğunu ve herhangi bir tedavi gerektirmediğini bir kez daha vurguluyoruz.
28 gün süren yenidoğan döneminde çocuğun vücudunda önemli değişiklikler meydana gelir. Bazı organlar ve sistemler rahimde zaten çalışıyordu. Kalp, endokrin bezleri, böbrekler ve hatta sindirim sistemi (zaten 14. haftada olan fetüs, amniyotik sıvıyı yutmaya, sindirmeye başlar ve daha sonra onu orijinal dışkı mekonyumuna dönüştürür). Ancak doğumdan sonra çalışmaya başlayan akciğerler ve kardiyovasküler sistem gibi diğerleri, pulmoner dolaşımın dahil edilmesi nedeniyle çalışmasını önemli ölçüde değiştirir. Çocuk, oksijen alan ve metabolik ürünleri serbest bırakan endojen beslenme yönteminden beslenme, nefes alma ve atılımdan oluşan otonom endojen yönteme geçiş yapar. Bu nedenle yenidoğan döneminde bazı fizyolojik özellikler dikkat çekmektedir.
Böbreklerdeki yükün keskin bir şekilde artması nedeniyle, yenidoğanın atık ürünleri bağımsız olarak uzaklaştırması gerektiğinden, anne artık ona burada yardım etmeyecek, yenidoğan gelişebilir idrar krizi. Bu, yeni doğmuş bir bebeğin fizyolojik bir durumudur ve idrarın özgül ağırlığının yüksek olmasıyla karakterize edilir (idrar çok konsantredir), böylece kum şeklindeki kristaller bile çökebilir. Bu genellikle doğumdan sonraki 2. ila 5. günlerde meydana gelir ve idrardaki tortuyu kırmızımsı renklendiren büyük miktarda ürik asit tuzlarının salgılanmasıyla ilişkilidir.
Üriner krize ek olarak sıvı eksikliği de geçici ateş. Bazen 40 ° C'ye kadar sıcaklıkta bir artış, çocuğun kaygısı ve hatta kasılmalar ile karakterizedir. Çocuğun sadece lehimlenmesi gerekiyor.
Yenidoğan döneminin fizyolojik durumlarından biri de fizyolojiktir. kilo kaybı. Normalde yenidoğanın vücut ağırlığının %5 x 7'sini geçmemelidir ve zamanında doğmuş bir bebeğin normal ağırlığı 3000 x 3200 ise bebek ilk 3 günde 200 x 250 gr kilo kaybeder. Bunun nedeni, yaşamın ilk 3 gününde yenidoğanın bağırsaklarının mekonyum orijinal dışkılarından temizlenmesidir (mekonyum, beş ay boyunca sindirim sistemi, epitel ve amniyotik sıvının salgılarından oluşan koyu kahverengi, viskoz, kokusuz bir kütledir). intrauterin gelişim). Yeni doğmuş bir bebeğin ilk yemeği kolostrum çok konsantre olduğundan ve çok küçük miktarlarda olduğundan (birkaç damladan beş mililitreye kadar), esas olarak enerji maliyetlerini karşılar. Ve ancak geçiş sütünün gelişiyle yenidoğan, fizyolojik olgunluğa bağlı olarak orijinal ağırlığına kavuşur. Ve bu genellikle doğumdan sonraki 5. ila 7. günlerde olur.
Yenidoğan döneminin bir sonraki özelliği fizyolojik sarılık fizyolojik olarak olgun yenidoğanların% 40-45'inde görülür (prematüre bebeklerde sarılık zorunludur ve 3-4 haftaya kadar sürer). Bunun nedeni, karaciğerde, fetusun plasenta yoluyla oksijen değişimi için gerekli olan fetal (fetal) hemoglobinin, gaz değişiminin yardımıyla olgun hemoglobine yoğun bir şekilde yeniden yapılandırılmasıdır. akciğerler. Sarılık, kural olarak çok belirgin değildir - cildin, mukoza zarlarının ve gözlerin sklerasının hafif bir ikterik lekelenmesidir. Yaşamın 2-3. gününde ortaya çıkar ve genellikle 7-10 gün sürer. Herhangi bir tedavi gerektirmez. Çocuğunuza daha sık su verin; hava güneşliyse çocuğu beş ila yedi dakika güneşte tutun. Ultraviyole ışık, ciltte sarılığa neden olan bilirubinin uzaklaştırılmasına yardımcı olur (güneş ışınları etkilidir çünkü temiz camdan geçerler, ancak ultraviyole ışığın %60'ı cam tarafından bloke edilir). Ancak iyi ışık altında çocuk size çok sarı görünüyorsa. Bebeğinizin avuç içleri ve ayak tabanları sarıysa, uyuşuksa ve iyi beslenmiyorsa veya ateşi varsa doktora başvurmalısınız.
Ayrıca bilmeniz gerekenler cinsel krizler. Son yıllarda neredeyse tüm yeni doğanlarda ortaya çıktı ve bunun nedeni, doğum yapan annenin hormonal geçmişinin büyük ölçüde etkilenmesidir. Annelik hormonları doğum sırasında ve daha sonra anne sütü yoluyla bebeğin kanına karışarak hem erkek hem de kız çocuklarında meme bezlerinin yoğun şekilde tıkanmasına ve bazen meme uçlarından süt benzeri damlacıkların ortaya çıkmasına neden olur. Ayrıca kız çocuklarında genital açıklıktan kanlı akıntı, erkek çocuklarında ise skrotumda şişlik görülebilir. Bu genellikle yaşamın ilk günlerinde ortaya çıkar ve 8. x 10. günde sona erer. Meme bezlerine baskı yapmamalı, onlara masaj yapmamalı ve hatta meme uçlarından sıvı damlaları çıkarmaya çalışmamalısınız. Bebeklerde meme bezlerinin herhangi bir şekilde manipülasyonu tehlikelidir çünkü neonatal mastitisin gelişmesine yol açabilir ve bu çok ciddi bir hastalıktır ve yalnızca cerrahi olarak tedavi edilebilir. İçiniz rahat olsun diye, pamuk ve gazlı bezden bir ped yapıp bunu bebeğinizin fanilasının altındaki meme bezlerinin üzerine yerleştirmeniz yeterli. Vajinal akıntı varsa kız önden arkaya doğru açık pembe, soğuk potasyum permanganat çözeltisiyle yıkanmalıdır.
Yeni doğmuş bir bebeğin cildi doğumda kayganlaştırıcı bir maddeyle kaplanır, bu da onun doğum kanalından daha kolay geçmesine yardımcı olur ve onu bakterilerden korur. Yavaş yavaş yağlayıcı yıkanır ve yenidoğanda görebilirsiniz. cildin fizyolojik nezlesi. Bu, hafif mavimsi bir renk tonu ile cildin kızarıklığıdır. Çoğunlukla ayaklarda ve ellerde olmak üzere cilt kılcal damarlarının önemli ölçüde genişlemesi nedeniyle oluşur ve birkaç saatten 3-4 güne kadar sürer ve ardından soyulma olur. Eskiden “Bebek çiçek açıyor” derlerdi.
Genellikle yeni doğanların deneyimi yağ ve ter bezlerinin tıkanması burun, alın ve daha az sıklıkla yanaklarda darı büyüklüğünde beyaz mühürler şeklinde. Bebeğe herhangi bir rahatsızlık vermeden cilt seviyesinin biraz üzerine çıkarlar. Mongoloid ırkının atalarına sahip olan çocuklarda genellikle sakrum bölgesinde, cilt yüzeyinin üzerine çıkmayan gri-mavimsi bir nokta bulunur; bu, yaşla birlikte kaybolan bir "Mongoloid" noktadır. Biraz daha az yaygın olanı telanjiektazidir - cilt kılcal damarlarının genişlemesi, embriyonik damarların kalıntıları. Genellikle çevredeki normal deriden net bir sınırı olan, düzensiz şekilli ve değişen boyutlarda kırmızı veya hafif mavimsi lekelere benzerler. Basıldığında soluklaşırlar, ancak daha sonra renk eski haline döner. Daha sıklıkla üst göz kapaklarında, başın arkasında, alında, kafa derisinin sınırında bulunurlar. Bir yaşına gelindiğinde bu lekeler kaybolur, 3-5 yaşlarında ise genellikle tıbbi müdahaleye gerek kalmadan kaybolur. İnsanlar onlara “doğum lekeleri” diyor.
Genellikle yenidoğanın ilk günlerinde, vücudun her yerinde, cilt kalınlığında, kırmızı bir kenarla çevrelenmiş beyazımsı nodüller görülür. Bu toksik eritemısırgan otu yanık izlerini andırıyor. İki gün sonra iz bırakmadan kaybolur. Çocuğun cildi sadece termoregülasyonda değil aynı zamanda gaz değişiminde de büyük rol oynar. Metabolik ürünlerin %70'e kadarı deri yoluyla atılır, bu nedenle onu temiz ve sağlıklı tutmak çok önemlidir. Bebeklerde deri altı yağ dokusunun özel bir yapıya sahip olduğu göz önüne alındığında - içinde çok az bağ dokusu bölümü vardır ve çok iyi bir kan kaynağına sahiptir, bununla bağlantılı olarak ciltteki herhangi bir inflamatuar süreç, alttaki dokulara çok hızlı bir şekilde yayılır; ve bu özellikle yenidoğanın cildinin dikkatli bakımını gerektirir. Çocuk her gün onunla birlikte yıkanmalı, yıkanmalı ve yüzmelidir. Bebek bezi döküntülerinin oluşmadığından emin olun; bunlar çocuğun aşırı ısındığının bir göstergesidir veya eksüdatif-nezle diyatezinin ilk belirtisi olabilir. Bu durumda annenin bebek bezinde pişiğe neden olan yiyecekleri belirlemek için bir beslenme günlüğü tutması ve pişik olan bölgeleri (genellikle boyun kıvrımları, koltuk altı, kasık kıvrımları) zeytinyağı veya patates nişastası ile tedavi etmesi gerekir. Ancak hiçbir durumda birini diğeriyle birleştirmemelisiniz ve en önemlisi çocuğu aşırı ısıtmayın.
Bağırsakların geçici nezlesi(yenidoğanların fizyolojik dispepsisi, geçişli bağırsak nezlesi) yaşamın ilk haftasının ortasında tüm yenidoğanlarda görülen tuhaf bir dışkı bozukluğu. Birinci veya ikinci günde (üçüncü güne kadar daha az sıklıkla), mekonyum çocuğun bağırsaklarını terk eder - buna sözde. orijinal dışkı Mekonyum viskoz, kalın, koyu yeşil, neredeyse siyah bir kütledir. Daha sonra dışkı daha sık hale gelir, hem kıvam (topaklar, mukus ve sıvı kısım görebilirsiniz) hem de renk (koyu yeşil alanlar yeşilimsi, sarı ve hatta beyazımsı ile değişir) açısından homojen olmaz. Çoğu zaman dışkı daha sulu hale gelir ve bu da bebek bezinin dışkı çevresinde su lekesi oluşmasına neden olur. Böyle bir dışkıya geçiş denir ve tahmin edebileceğiniz gibi görünümüyle ilişkili durum geçişli bağırsak nezlesidir. 2-4 gün sonra dışkı fizyolojik, kıvam ve renk bakımından homojen hale gelir. Basitçe söylemek gerekirse, ekşi süt kokusuyla birlikte yumuşak, sarı bir görünüm alır. Lökositlerin, yağ asitlerinin, müsin (mukus) ve doku proteininin sayısını azaltır. Geçici bağırsak nezlesinin şiddeti farklı çocuklar arasında değişir. Bazıları için bağırsak hareketlerinin sıklığı günde altı veya daha fazla defaya ulaşır, dışkı çok suludur, diğer bebeklerde ise sıklığı üç katına kadar çıkar ve kıvamı normalden pek farklı değildir.
Öyle olsa bile, geçici bağırsak nezlesi fizyolojik bir olgudur ve yalnızca yeni anne ve babaları korkutabilir, ancak çocuğa zarar veremez. Geçişli bağırsak nezlesini etkilemeye çalışmak haksız bir girişimdir. Sadece biraz beklemeniz gerekiyor - bebek sindirim sistemini kullanmayı az çok "öğrendiğinde" dışkı normale dönecektir.
Geçici disbakteriyoz tüm yenidoğanlarda doğal olarak gelişen bir geçiş durumudur. Hamileliğin normal seyri fetüsün steril koşullar altında gelişmesine izin verir. Bir çocuğun doğumu, ister istemez, onun mikroorganizmalar dünyasına geçişine işaret eder. Patojenik, "yabancı" mikroplara karşı savaşmak, ancak insan vücudunu fizyolojik bir şekilde doğal olarak dolduran otoflora adı verilen bakterilerin varlığı sayesinde mümkün görünüyor.
Bir çocuk doğduğu andan itibaren cildi ve mukozaları annenin doğum kanalının florasıyla doldurulur. Mikroorganizmaların istemsiz olarak bulaşmasına neden olan kaynaklar hava, sağlık personelinin elleri, bakım malzemeleri ve anne sütü olabilir. Aynı zamanda, bağırsakların, cildin ve mukoza zarının birincil bakteri florası yalnızca bifidobakteriler, laktostreptokoklar ve epidermal stafilokoklar tarafından değil aynı zamanda fırsatçı mikroplar tarafından da temsil edilir: değiştirilmiş özelliklere sahip Escherichia coli, Proteus, küçük miktarlarda bulunan mantarlar. aynı zamanda bir yetişkinin doğal arkadaşı da olabilir.
Bu nedenle, yaşamın birinci ve ikinci haftasının sonundan itibaren patojenik stafilokokların deriden, burun mukozasından, farenksten ve kesinlikle sağlıklı yenidoğanların çoğunluğunun dışkısından izole edilebileceği bir sır değildir; yarıda - enzimatik özellikleri azaltılmış enterobakteriler, maya benzeri mantarlar Candida ve her onuncu çocukta Proteus ve hemolitik enterobakterileri tespit etmek. Staphylococcus aureus, Escherichia ve Klebsiella da sıklıkla yenidoğanların nazofarenksinde kök salmaktadır. Geçici disbakteriyoz, doğum sırasındaki cilt ve mukoza zarlarının bariyer fonksiyonunun, yaşamın ikinci haftasındaki çocuklara göre bazı göstergelerde daha az mükemmel olması gerçeğiyle de kolaylaştırılmıştır. Yenidoğanın ancak üçüncü haftasında bifidobakteriler bağırsaklarda uygun yeri işgal eder.
Buna göre sözde Yenidoğanların bağırsaklarında birincil bakteri kolonizasyonunun aşamaları. Doğum anından itibaren yirmi saat süren ilk aşamaya aseptik yani steril denir. İkinci aşama olan enfeksiyonun artması üç ila beş gün kadar sürebilir. Bu sırada bağırsaklarda bifidobakteriler, E. coli, strepto ve stafilokoklar ve mantarlar kolonize olur. İkinci haftadan itibaren diğer tüm mikroorganizmaların bifid flora tarafından yer değiştirmesi başlamalıdır (transformasyon aşaması). Bu andan itibaren çeşitli E. coli, sarcina ve stafilokoklar, isteseler de istemeseler de, bifidobakterilerin mikrobiyal ortamın kraliçesi haline geldiğini anlamak zorundadırlar.
Anne sütünün önemli bir bifid florası tedarikçisi olduğu ve kaçınılmaz olarak patojen mikroorganizmaların yer değiştirmesine veya sayılarında keskin bir azalmaya yol açtığı iyi bilinmektedir.
Geçici disbiyozun ve altıncı günde 5,0'a (hatta 3,0!) ulaşan cilt pH'ının ve mide suyunun artan asitliğinin üstesinden gelmeye yardımcı olun. Deride, mukozada ve bağırsak duvarındaki lokal olanlar da dahil olmak üzere spesifik olmayan ve spesifik bağışıklık savunma faktörleri aktif olarak sentezlenir.
Geçici disbiyoz fizyolojik bir olgudur, ancak hijyenik bakım standartlarına uyulmazsa ve yapay beslenme, disbiyoz uzar ve ikincil bir enfeksiyonun birikmesi veya endojen patojenik floranın aktivasyonu sonucu çocukta hastalığa neden olabilir.
I. Lazareva'nın materyallerine dayanmaktadır
Çocuğun cildine çok iyi bakım yapılsa bile hemen hemen her annenin sorunlarla karşılaşması kaçınılmazdır. Birçoğu var ve oldukça çeşitliler.
Bugün yenidoğanın yaşa bağlı özelliklerinden kaynaklanan cilt değişikliklerinin olduğu ve tedavi gerektirmeyen durumlara bakacağım.
Yenidoğanın cildi, fizyolojik (normal) ve tedavi gerektirmeyen geçici değişikliklerle çocuğun normal cildinden farklılık gösterir:
— tohum tüyü (lanugo);
— fizyolojik peeling;
— fizyolojik nezle veya basit eritem;
— fizyolojik sarılık;
— Milia;
— Telanjiektazi
Şimdi size her durumu daha ayrıntılı olarak anlatacağım.
Lanugo veya birincil saç- Yeni doğmuş bir bebeğin sırtını, gövdesini, uzuvlarını ve bazen de yüzünü kaplayan tüyler. Yaklaşık bir ay sonra saçlar dökülür.
Fizyolojik deri nezlesi (basit eritem)
Fizyolojik cilt nezlesi, veya basit eritem- Yenidoğanın cildinin ekstrauterin hayata adaptasyonuyla ilişkili bir durum. Vücudun düşük ortam sıcaklıklarına (37°C yerine 20-25°C) maruz kalması sonucu cilt kılcal damarlarının genişlemesi sonucu oluşan ciltte kızarıklıktır. Vernix cildinin temizlenmesinden sonra, doğumdan birkaç saat sonra veya ilk banyodan sonra ortaya çıkar. Tipik olarak eritem 1-2 gün sürer ve yaşamın ilk haftasının sonunda neredeyse tamamen kaybolur.
Fizyolojik peeling
Fizyolojik peeling genellikle yaşamın ikinci ila beşinci gününde katmanlı peeling şeklinde kendini gösterir. Özellikle postmatüre bebeklerde bol miktarda bulunur. Bu durum tedavi gerektirmez ve kendi kendine geçer.
Eritema toksikum
Eritema toksikum genellikle yaşamın ikinci ila beşinci günlerinde, genellikle uzuvlarda, göğüste ve karında, kalçalarda, daha az sıklıkla yüz ve uzuvlarda bulunan kırmızımsı yoğun lekeler, papüller, veziküller şeklinde ortaya çıkar. Eritema toksikum asla avuç içlerinde, ayak tabanlarında veya mukozalarda oluşmaz. Döküntüler ortaya çıktıktan bir ila üç gün sonra iz bırakmadan kaybolur. Çocuk kendini iyi hissediyor, vücut ısısı yaş normunda.
Genellikle doğumdan sonra çocuklarda, burnun ucunda ve kanatlarında ve yanakların bitişik kısımlarında, darıyı anımsatan yaklaşık 1 x 1 mm ölçülerinde sarı-pembe noktalar görünebilir. Bunlar yağ bezlerinin tıkalı boşaltım kanallarıdır. milia. Tüm yenidoğanların yaklaşık %50’sinde görülür. İki ila üç ay sonra yavaş yavaş kaybolurlar. Özel bir tedavi gerektirmezler ancak hijyen kurallarına uyulmadığı takdirde iltihaplanabilirler ve sonrasında %1’lik alkol klorofililt solüsyonu ile tedavi edilmeleri gerekir.
Yeni doğan bebeklerde ter bezleri az gelişmiştir. Bazen bir çocuğun cildinde bulunur miliaria- ter bezlerinin boşaltım kanallarının su damlalarına benzer şekilde tıkanması. Boyun kıvrımı bölgesinde, kafa derisinde ve daha az sıklıkla omuzlarda ve göğüste bulunurlar. Bu elementler, alkolle veya %1'lik alkol klorofililt çözeltisiyle nemlendirilmiş bir pamuklu çubukla kolayca çıkarılabilir ve cilt sağlam kalır. Tekrarlayan döküntüler yoktur.
Sarılık cilt veya yenidoğanın fizyolojik sarılığı Tamamen sağlıklı çocuklarda, kırmızı kan hücrelerinin fizyolojik hemolizi (yıkımı) nedeniyle bilirubin seviyelerindeki artışa bağlı olarak yaşamın ikinci veya üçüncü gününde sıklıkla görülür. Bu durumda enzimatik sistemlerin, özellikle de karaciğer enzimlerinin fizyolojik olgunlaşmamış olması önemli rol oynar. Fizyolojik sarılıkÇocukların yaklaşık 2/3'ünde görülür ve yaşamın 7-10. gününde kaybolur. Özel bir tedaviye gerek yoktur. Bilirubinin vücuttan atılmasını hızlandırmak için çocuğa daha fazla su vermek gerekir.
Telanjiektazi
Telanjiektazi- genellikle "örümcek damarları" olarak adlandırılan deri altı kılcal damarların lokal genişlemesi. Başın arkasında, alında, burun köprüsünde bulunabilirler. Telanjiektazi tedavi gerektirmez ve kural olarak bir buçuk yıl içinde kendi kendine geçer.
Bugünkü yazımda, yeni doğanlarda normal olarak ortaya çıkan ve ek önlem gerektirmeyen durumları anlattım, ancak bunlar genç ebeveynler arasında en sık soru işaretleri uyandıran durumlardır.
Bu, yenidoğan cildinin özellikleri ve geçici koşullar hakkında bir dizi makalenin sonucuna varıyor. Sizlere yenidoğan döneminde en sık görülen cilt hastalıkları ve bunların önlenmesini anlatmayı planlıyoruz.
Yeni makaleleri kaçırmamak için bloga abone olmayı unutmayın.
Yükleniyor...
