Ciltte doğuştan oluşan oluşumlar. Derinin kötü huylu tümörleri

- epitelyal, melanositik, lenfositik ve vasküler kaynaklı dış lokalizasyon neoplazmaları. Yaşlılıkta daha sık gelişirler. Ekzofitik ve endofitik büyüme ile plaklar, nodüller ve mühürler şeklinde görünürler. İlerleme ile sıklıkla ülserleşirler. Altta yatan dokular çimlenebilir, lenf düğümlerine ve uzak organlara metastaz yapabilir. Tanı, şikayetler, muayene verileri ve ek çalışmaların sonuçlarına göre konur. Tedavi - cerrahi olarak çıkarılması, kemoterapi, radyasyon tedavisi.

Genel bilgi

"Derinin habis tümörleri" kavramı, epidermisten (bazal hücreli ve skuamöz hücreli karsinom), melanositlerden (melanom), vasküler endotelden (sarkom) ve lenfositlerden (lenfoma) kaynaklanan derinin neoplazmalarını birleştirir. Çeşitli kaynaklara göre, onkolojik hastalıkların toplam sayısının %13-25'ini oluştururlar. Akciğer kanseri ve mide kanserinden sonra en sık üçüncü sırada yer alırlar. Yaşlanma ile gelişme olasılığı artar, 2004 verilerine göre Rusya'daki hastaların ortalama yaşı 68'dir. Derinin habis tümörleri genellikle vücudun açık bölgelerinde görülür. Açık tenli sarışınlar, esmerlerden daha sık acı çeker. Agresiflik derecesi değişebilir ve neoplazmanın morfolojik tipine bağlıdır. Bu patolojinin tanı ve tedavisi onkoloji ve dermatoloji alanında uzman kişiler tarafından yapılmaktadır.

Derinin malign tümörlerinin gelişim nedenleri ve sınıflandırılması

Derinin kötü huylu tümörlerinin gelişim nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Ana risk faktörleri arasında uzmanlar geleneksel olarak güney bölgelerde yaşamayı, yaşı, açık teni, mekanik hasarı, uzun süreli güneşlenmeyi ve olumsuz meteorolojik etkileri (rüzgar, düşük sıcaklık, yüksek nem) belirtmektedir. Aynı zamanda, son yıllarda, açık havada çalışmayan orta bölge kent sakinlerinde kötü huylu deri tümörlerinin sayısında bir artış olmuştur.

Araştırmacılar bu gerçeği çevresel bozulmaya, artan radyasyon seviyelerine, gıda ve ev ürünlerinde çok sayıda kanserojen varlığına, güneş yanığı modasına ve bağışıklık bozukluklarının yaygınlığına bağlıyor. Yukarıdaki faktörlerin yanı sıra senil keratom, deri boynuzu, borderline pigment nevus, eritroplazi ve Bowen hastalığı dahil olmak üzere kanser öncesi deri hastalıklarının varlığı önemlidir.

En yaygın cilt kanserleri şunları içerir:

Bazal hücre epitelyoması (bazalioma).
Skuamöz hücreli cilt kanseri (skuamöz epitelyom).
Melanom.
Deri lenfomaları

Bazal hücreli epitelyom

Bazalioma, lokal agresif büyüme gösteren ve uzak metastaz eğilimi çok düşük olan malign bir deri tümörüdür. Cilt kanserinin en yaygın şeklidir. Vakaların %80'inde yüz ve kafada oluşur. Bozulmamış ciltte meydana gelebilir veya kanser öncesi bir sürecin kötü huylu bir dejenerasyonunun sonucu olabilir. Yavaş bir seyir ve yüksek bir nüks eğilimi ile karakterizedir. Yaşlı insanlarda daha sık teşhis edilir.

Başlangıçta cilt yüzeyinde küçük, ağrısız, düz veya çıkıntılı, ten rengi veya pembemsi renkte bir nodül belirir. Bazen derinin kötü huylu bir tümörü, bir çiziğe benzeyen, bastırılmış kırmızımsı bir erozyona benzer. Bazal hücreli epitelyom birkaç yıl içinde büyüyerek 1-2 santimetre büyüklüğe ulaşır. Neoplazmın yüzeyinde büyüdükçe, önce ağlayan bir alan ve ardından kabukla kaplı küçük bir çürüme merkezi belirir.

Kabuğun altında, pembemsi, kahverengimsi veya ten rengi yoğun dar bir rulo ile çevrili, kolayca kanayan bir yara veya erozyon vardır. Silindir birçok küçük nodülden oluşur. Akabinde ülser büyür ve derinleşir. Bazen kısmi yara izi vardır. Agresif endofitik büyüme ile, kötü huylu bir deri tümörünün hareketliliği azalır. Ülserin derinleşmesi, altta yatan dokuların infiltre büyümesinin ve yıkımının bir işaretidir.

Birkaç çeşit bazalioma vardır. Yüzeysel bazal hücreli epitelyom genellikle gövdede lokalizedir. Bir kabukla kaplı ve ince yoğun bir silindirle çevrili atrofik eritematöz bir yüzeydir. Düz skatrisyel bazalioma, kural olarak, hafif belirgin bir sırt ile bir atrofi ve skarlaşma alanının varlığı ile karakterize edilen temporal bölgede bulunur. Derinin nodüler malign tümörü, kafa derisinde, göz kapaklarının derisinde ve alında lokalize olabilir. Kabuklarla kaplı küçük bir nodüldür. Altta yatan dokuları hızla ülsere eder ve yok eder. Skleroderma benzeri bazalioma, sklerodermayı andırır. nüks eğilimli.

Cildin kötü huylu bir tümörü, dış muayene ve histolojik inceleme verilerine dayanarak teşhis edilir. Tedavi cerrahi veya cerrahi olmayan çıkarmadır. Eksizyon, kriyodestrit, elektrokoagülasyon, ışınlama, vb. mümkündür.Alttaki dokularda derin hasar olduğunda, Mohs operasyonu endikedir - görsel olarak değişmemiş dokularda eksizyon, ardından tümör bölümlerinin mikroskobik incelemesi ve (gerekirse) kademeli olarak genişleme doku çıkarma alanı. Kötü huylu bir cilt tümörü çıkarıldıktan sonra, hastalara doğrudan güneş ışığından kaçınmaları önerilir. 10 yıl içinde hastaların %40'ında nüks görülür.

Skuamöz hücreli cilt kanseri

Skuamöz hücreli cilt kanseri, epidermisin dikenli tabakasından gelişen derinin kötü huylu bir tümörüdür. Bazalioma'dan 10 kat daha az tespit edilir, erkekler kadınlardan iki kat daha sık acı çeker. Hastalık, güney enlemlerinde yaşayan açık tenli insanlarda daha hassastır. Deride habis bir tümör geliştirme riski, uzun süreli immünosüpresan kullanımı ile artar. Hastaların ortalama yaşı 50-60'tır. Genellikle derinin açık bölgelerinde, alt dudakta ve perinede oluşur. Senil keratozun arka planında gelişebilir veya travmatik yaralanmaların olduğu yerde ortaya çıkabilir: yaralanmalar, yanıklar, cerahatli süreçler, yatak yaraları veya trofik ülserler.

Bazalioma'dan farklı olarak, derinin bu habis tümörü, herhangi bir lokalizasyondaki tipik bir kanser gibi ilerler. Skuamöz epitelyom hızla ilerler, bölgesel lenf düğümlerine ve uzak organlara metastaz yapar. İlk aşamalarda, tek bir küresel nodüldür. Daha sonra, ekzofitik büyüme ile düzensiz hale gelir ve boyut olarak artar. Endofitik büyüme ile (ülser sızan form), derinin kalınlığında bulunur, yoğun çukurlu kenarları olan ağrılı krater şeklinde bir ülser oluşturur.

Ekzofitik ve endofitik büyümeye sahip tüm kötü huylu deri tümörleri, hızla alttaki dokulara doğru büyür ve hareketsiz hale gelir. Kasların, kan damarlarının, sinirlerin, kıkırdakların ve kemiklerin olası yıkımı. Erken metastaz olasılığı özellikle yanık sonrası yara izleri, kulak kepçeleri, alt dudak, el ve dış genital bölgede ortaya çıkan derinin kötü huylu tümörlerinde yüksektir. Hastalar yoğun lokal ağrıdan ve genel durumun kötüleşmesinden şikayet ederler. Zayıflık, yorgunluk, iştah kaybı, kilo kaybı, hipertermi ve genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkar.

Tedavi olmaksızın, kötü huylu bir deri tümörünün başlamasından 2-3 yıl sonra ölüm meydana gelir. Ölüm nedeni bitkinlik, bulaşıcı komplikasyonlar veya hasarlı damarlardan kanamadır. Tanı semptomlar ve histolojik bulgular temelinde konur. Tedavi operatiftir. Lenf düğümlerine metastazlarda ayrıca radyasyon tedavisi kullanılır, uzak metastazlarda kemoterapi verilir.

Melanom

Melanom en kötü huylu deri tümörüdür. Melanositlerden kaynaklanır. Sağlam ciltte veya pigmentli bir nevüs bölgesinde gelişebilir. Açık tenli insanlar daha sık etkilenir. Koyu tenli hastalarda, tümör nadiren, genellikle ayak tabanlarında ve avuç içlerinde görülür. Cildin kötü huylu bir tümörünün ortalama gelişme yaşı 20-45'tir. Risk faktörleri arasında aşırı güneşlenme, çoklu nevüs, konjenital pigment nevüs ve displastik nevüs sayılabilir. Melanomlu akrabaları olan hastalarda, daha önce melanomu çıkarmak için ameliyat geçirmiş hastalarda hastalık olasılığı 8 kat artar - 9 kat.

Derinin kötü huylu bir tümörü, düz bir nokta veya siyah veya koyu kahverengi renkli çıkıntılı bir nodüldür. Neoplazmanın rengi tek tip veya heterojen olabilir, bazen pigmentli alanlar ten rengi odaklarla dönüşümlü olabilir. Çok nadiren melanin içermeyen melanomlar tespit edilir. İlerleme ile, tümörün boyutu hızla artar veya yüzeyin üzerinde giderek daha fazla çıkıntı yapmaya başlar, pürüzlü hale gelir. Olası soyma. Neoplazm kolayca hasar görür ve kanar. Hoş olmayan yerel hisler olmadan ilerleyebilir veya kaşıntı ve yanma eşlik edebilir.

Derinin kötü huylu bir tümörü, bölgesel lenf düğümlerine ve uzak organlara hızla metastaz yapar. Cilde, başlangıçta birincil tümörün yakınında bulunan ve daha sonra vücuda dağılmış pigmentli ve pigmentsiz neoplazmalar şeklinde metastaz verir. Tanı semptomlar, radyofosfor testi, termografi ve sitolojik veriler temelinde konur. Melanom varlığı, asimetri, renk değişikliği, düzensiz konturlar ve nevüsün çapının 5 mm'den fazla artması gibi görsel belirtilerle gösterilebilir.

Bu kötü huylu deri tümörü için biyopsi kategorik olarak kontrendikedir. Melanom şüphesi varsa sitolojik inceleme için smear alınır, kapsamlı bir dış muayene yapılır, lenf bezleri palpe edilir ve iç organlara olası metastaz belirtilerine özellikle dikkat edilir. Kötü huylu deri tümörlerinden şüphelenilen hastalara göğüs röntgeni, MR ve iç organların BT'si, karaciğer sintigrafisi ve diğer tetkikler reçete edilir. Cerrahi tedavi. Ameliyat sonrası dönemde kemoterapi ve immünkemoterapi kullanılır. Prognoz elverişsizdir.

Kaposi sarkomu

Kaposi sarkomu, lenfatik ve kan damarlarının iç astarındaki hücrelerden gelişen kötü huylu bir deri tümörüdür. Genellikle bağışıklık bozukluklarının varlığında ortaya çıkar (yaşlılarda, HIV hastalarında, bağışıklık sistemini baskılayan hastalarda). Olası risk faktörleri arasında onkojenik virüsler, travma ve kalıtsal yatkınlık yer alır. Endemik Afrika formu genellikle gençlerde saptanır, erken metastaz karakteristiktir.

Deri kanserinin klasik formu daha çok yaşlı erkeklerde teşhis edilir. Alt ekstremitelerde çok sayıda mor veya mavimsi kahverengi düğüm ve plak oluşumu ile kendini gösterir. Uzun yıllar boyunca, uzuvlarda ödem ve fil hastalığı ile komplike hale gelen, zamanla yavaş yavaş yayılan yerel bir lezyon vardır. Daha sonra, lenf düğümlerine, iç organlara, yüz derisine ve gövdeye zarar vererek yayılma mümkündür.

Organ naklinden sonra immünosupresanlarla tedavi edilen hastalarda immün bağımlı bir cilt kanseri formu gelişir. AIDS hastalarında epidemik form tespit edilir, hızlı hızlı gelişme ve erken metastaz ile karakterizedir. Cildin kötü huylu bir tümörünün tedavi taktikleri, hastalığın prevalansına ve şekline bağlıdır. Uzuvların lokal lezyonları ile klasik formda, neoplazmalar eksize edilir. Genelleme ile radyasyon tedavisi ve kemoterapi reçete edilir. Prognoz, hastalığın şekline bağlıdır.

Deri lenfomaları

Deri lenfomaları, T- ve B-lenfositlerinden gelişen bir grup habis deri tümörüdür. Oluşum nedenleri belirlenmemiştir. Bazı virüsler, kimyasallarla temas, artan radyasyon seviyeleri ve aşırı güneşe maruz kalma olası risk faktörleri olarak kabul edilir. Kalıtsal yatkınlık dışlanmaz. Neoplazmalar birincil (malign hücreler öncelikle cildi etkiler) veya ikincil (tümör lenfoid organda oluşur ve daha sonra cilde yayılır) olabilir.

Derinin habis tümörleri kaşıntı, döküntü, kan formülündeki değişiklikler ve bölgesel lenf düğümlerinde artış ile kendini gösterir. Sürecin ilerlemesi ile iç organlarda hasar mümkündür. Teşhis, muayene verileri, kan testleri, iç organların ultrasonu ve BT'si, sternal ponksiyon, lenf düğümlerinin biyopsisi ve diğer çalışmalara dayanarak konur. Kötü huylu bir cilt tümörü için tedavi planı, lenfomanın türü ve sürecin yaygınlığı dikkate alınarak yapılır. Cerrahi olarak çıkarılır, immünostimülanlar ve glukokortikosteroid ilaçlarla tedavi yapılır, radyasyon tedavisi ve kemoterapi verilir. Prognoz, lenfoma tipine bağlıdır.

Derinin altındaki çeşitli oluşumlar: tümsekler, toplar, mühürler, tümörler - bu, hemen hemen her insanın karşılaştığı yaygın bir sorundur. Çoğu durumda, bu oluşumlar zararsızdır, ancak bazıları acil tedavi gerektirir.

Deri altındaki şişlikler ve mühürler vücudun herhangi bir yerinde gelişebilir: yüz, kollar ve bacaklar, sırt, karın vb. Bazen bu oluşumlar derinin kıvrımlarında, kafa derisinde gizlenir veya o kadar yavaş büyür ki görünmez kalırlar. uzun süre ve bulunur, büyük boyutlara ulaşır. Bu nedenle genellikle deri ve yumuşak dokuların iyi huylu neoplazmaları asemptomatiktir.

sp-force-gizle ( ekran: yok;).sp-form ( ekran: blok; arka plan: rgba(255, 255, 255, 1); dolgu: 15 piksel; genişlik: 450 piksel; maksimum genişlik: %100; sınır- yarıçap: 8px; -moz-border-radius: 8px; -webkit-border-radius: 8px; border-color: rgba(255, 101, 0, 1); border-style: solid; border-width: 4px; font -aile: Arial, "Helvetica Neue", sans-serif; arka plan tekrarı: tekrar yok; arka plan konumu: merkez; arka plan boyutu: otomatik;).sp-form girişi ( ekran: satır içi blok; opaklık: 1 ;görünürlük: görünür;).sp-form .sp-form-fields-wrapper ( kenar boşluğu: 0 otomatik; genişlik: 420 piksel;).sp-form .sp-form-kontrol ( arka plan: #ffffff; kenarlık rengi: rgba (209, 197, 197, 1); kenarlık stili: katı; kenarlık genişliği: 1 piksel; yazı tipi boyutu: 15 piksel; sol dolgu: 8,75 piksel; sağ dolgu: 8,75 piksel; sınır yarıçapı: 4 piksel; -moz -border-radius: 4px; -webkit-border-radius: 4px; yükseklik: 35px; genişlik: %100;).sp-form .sp-field etiketi ( color: #444444; font-size: 13px; font-style : normal; yazı tipi ağırlığı: kalın;).sp-form .sp-button ( border-radius: 4px; -moz-border-radius: 4px; -webkit-sınır yarıçapı: 4 piksel; arka plan rengi: #ff6500; renk: #ffffff; genişlik: otomatik; yazı tipi ağırlığı: 700 yazı tipi stili: normal yazı tipi ailesi: Arial, sans-serif; kutu gölgesi: yok -moz-box-shadow: yok; -webkit-box-shadow: yok;).sp-form .sp-button-container ( text-align: center;)

Ağrı veya rahatsızlığa neden olan şişlikler, yumrular daha çok bir enfeksiyonun sonucudur. Bunlara genel veya yerel sıcaklıkta bir artış eşlik edebilir. Üzerlerindeki cilt genellikle kırmızıya döner. Eşlik eden bozukluklar ortaya çıkar: genel halsizlik, baş ağrısı, halsizlik vb. Zamanında tedavi ile bu tür oluşumlar genellikle hızla kaybolur.

Derinin ve altta yatan dokuların kendi başlarına hissedilebilen veya fark edilebilen habis neoplazmaları çok daha az yaygındır. Bu hastalıkların zamanında fark edilmesi ve bir an önce doktora başvurulması gerekmektedir. Aşağıda, endişeye neden olabilecek en yaygın cilt büyümelerini ele alacağız.

Lipom (wen)

Deri altındaki topaklar çoğunlukla lipomlardır. Bunlar iyi huylu, tamamen zararsız yağ hücrelerinin tümörleridir. Lipom, cilt altında, sınırları net, bazen engebeli bir yüzeye sahip yumuşak bir oluşum olarak ele gelir. Lipom üzerindeki cilt normal renk ve yoğunluktadır, kolayca katlanır.

aterom

Aterom genellikle wen olarak da adlandırılan lipom ile karıştırılır. Aslında, bir kist, yani boşaltım kanalının tıkandığı gerilmiş bir yağ bezidir. Aterom - sebum içeriği yavaş yavaş birikir ve bezin kapsülünü gerer.

Dokunmak için, net sınırları olan yoğun, yuvarlak bir oluşumdur. Ateromun üzerindeki cilt katlanamaz, bazen cildin yüzeyi mavimsi bir renk alır ve üzerinde bir nokta görebilirsiniz - tıkalı bir kanal. Aterom iltihaplı ve süpüratif hale gelebilir. Gerekirse cerrah tarafından çıkarılabilir.

Eklemlerdeki nodüller

Eklemlerin çeşitli hastalıkları: Artrit ve artroza genellikle cilt altında sert, hareketsiz küçük nodüllerin görünümü eşlik eder. Dirsek eklemindeki benzer oluşumlara romatoid nodüller denir ve romatoid artritin karakteristiğidir. Parmak eklemlerinin ekstansör yüzeyindeki nodüller - Heberden ve Bouchard nodülleri, deforme edici osteoartrite eşlik eder.

Gut düğümleri önemli bir boyuta ulaşabilir - ürik asit tuzlarının birikmesi olan ve uzun yıllardır guttan muzdarip insanların eklemlerinde büyüyen tophi.

Fıtık

Deri altında, eforla ortaya çıkabilen ve uzanırken veya dinlenirken tamamen kaybolan yumuşak bir çıkıntı gibi hissedilir. Göbekte fıtık, karında, kasıkta, uyluğun iç yüzeyinde ameliyat sonrası iz oluşur. Fıtık palpe edildiğinde ağrılı olabilir. Bazen parmaklar onu geri ayarlamayı başarır.

Karın içi basıncın artması sırasında karın duvarındaki zayıf noktalardan sıkışan karnın iç organları tarafından bir fıtık oluşur: öksürürken, ağırlık kaldırırken vb. Bir fıtığın halkla tedavi edilip edilemeyeceğini öğrenin yöntemleri ve neden tehlikeli olduğu.

Büyümüş lenf düğümleri (lenfadenopati)

Çoğu zaman soğuk algınlığı eşlik eder. Lenf düğümleri, cilt yüzeyine lehimlenmemiş, bezelyeden erik boyutuna kadar değişen yumuşak elastik toplar şeklinde cilt altında hissedilebilen küçük yuvarlak oluşumlardır.

Lenf bezleri boyunda, alt çene altında, köprücük kemiğinin üstünde ve altında, koltuk altlarında, dirsek ve diz kıvrımlarında, kasıklarda ve vücudun diğer bölgelerinde gruplar halinde bulunur. Bunlar, bir filtre gibi, interstisyel sıvıyı kendi içinden geçiren, onu enfeksiyondan, yabancı kapanımlardan ve tümör hücreleri dahil hasarlı hücrelerden temizleyen bağışıklık sisteminin bileşenleridir.

Palpe edildiğinde ağrılı hale gelen lenf düğümlerinin (lenfadenopati) boyutunda bir artış, genellikle bulaşıcı hastalıklara eşlik eder: boğaz ağrısı, orta kulak iltihabı, akı, panaritium, ayrıca yaralar ve yanıklar. Altta yatan hastalığın tedavisi düğümde azalmaya yol açar.

Lenf düğümü üzerindeki cilt kırmızıya dönerse ve keskin bir şekilde ağrılı hale gelirse, lenfadenit gelişmesi muhtemeldir - düğümün kendisinde pürülan bir lezyon. Bu durumda, cerrahla iletişime geçmeniz gerekir. Küçük bir ameliyat gerekebilir ve erken tedavi edilirse enfeksiyon bazen antibiyotiklerle tedavi edilebilir.

Sebepleri farklıdır: daha sıklıkla viral bir enfeksiyon, mekanik travma, hormonal bozukluklardır. Bazen siğiller ve papillomlar, görünürde bir sebep olmaksızın birdenbire büyürler ve genital organların mukoza zarları da dahil olmak üzere vücudun herhangi bir yerinde bulunabilirler. Çoğunlukla, bunlar yalnızca kozmetik rahatsızlığa neden olan veya kıyafet veya iç çamaşırı giymeyi engelleyen zararsız büyümelerdir. Bununla birlikte, şekillerinin, renklerinin ve boyutlarının çeşitliliği, iyi huylu bir siğil, kondilom veya yumuşak fibromayı kötü huylu cilt hastalıklarından bağımsız olarak ayırt etmeye izin vermez. Bu nedenle, ciltte şüpheli bir büyüme görüldüğünde, bir dermatoloğa veya onkoloğa gösterilmesi tavsiye edilir.

Memede kalınlaşma (meme bezinde)

Hemen hemen her kadın hayatının çeşitli dönemlerinde göğüs fokları ile karşılaşır. Döngünün ikinci aşamasında, özellikle adetin arifesinde göğüste küçük mühürler hissedilebilir. Genellikle adetin başlamasıyla birlikte bu oluşumlar kaybolur ve hormonların etkisi altında meme bezlerinde normal bir değişiklikle ilişkilendirilirler.

Göğüste sertleşme veya bezelye aşikarsa ve adetten sonra, meme bezlerini inceleyecek ve gerekirse ek bir çalışma önerecek olan bir jinekoloğa başvurmanız önerilir. Çoğu durumda, meme oluşumları iyi huyludur, bazılarının çıkarılması önerilir, diğerleri ise konservatif tedaviye uygundur.

Acil tıbbi müdahale nedenleri şunlardır:

düğüm boyutunda hızlı artış;
döngünün evresinden bağımsız olarak meme bezlerinde ağrı;
oluşumun net sınırları yoktur veya konturlar düzensizdir;
düğümün üzerinde geri çekilmiş veya deforme olmuş cilt, ülser;
meme ucundan akıntı var;
genişlemiş lenf düğümleri koltuk altlarında hissedilir.

Cilt iltihabı ve ülserler

Bir grup deri lezyonu enfeksiyonla ilişkilendirilebilir. Enflamasyon ve süpürasyonun en yaygın nedeni bakteri staphylococcus aureus'tur. Etkilenen bölgedeki cilt kırmızıya döner, çeşitli boyutlarda şişlik ve sıkışma görülür. Cildin yüzeyi ısınır ve dokunulduğunda acı verir ve genel vücut ısısı da yükselebilir.

Bazen iltihap hızla geniş alanları yakalayarak deriye yayılır. Böyle yaygın bir lezyon, erizipellerin (erizipeller) karakteristiğidir. Daha ciddi bir durum - flegmon - deri altı yağ dokusunun cerahatli bir iltihabıdır. Sık görülen fokal enflamatuar hastalıklardır: kıl folikülleri ve yağ bezleri hasar gördüğünde oluşan karbunkül ve çıban.

Cerrahlar, deri ve yumuşak dokuların cerahatli iltihaplı hastalıklarının tedavisinde yer alırlar. Ciltte kızarıklık, ağrı ve şişlik ile birlikte ateşin ortaya çıkması ile mümkün olan en kısa sürede yardım için onlarla iletişime geçmelisiniz. İlk aşamalarda sorun antibiyotiklerle çözülebilir, daha ileri vakalarda ameliyata başvurmanız gerekir.

Malign tümörler

Diğer deri lezyonları ile karşılaştırıldığında, malign tümörler çok nadirdir. Kural olarak, ilk başta cilt kalınlığında yavaş yavaş büyüyen bir sıkıştırma odağı veya bir nodül vardır. Genellikle tümör incinmez veya kaşınmaz. Derinin yüzeyi normal, pul pul, kabuklu veya koyu renkli olabilir.

Malignite belirtileri şunlardır:

tümörün düzensiz ve belirsiz sınırları;
bitişik lenf düğümlerinin genişlemesi;
eğitimde hızlı büyüme;
cilt yüzeyi ile uyum, sondalama sırasında hareketsizlik;
odak yüzeyinde kanama ve ülserasyon.

Melanom gibi bir ben bölgesinde bir tümör gelişebilir. Bir sarkom gibi derinin altına veya bir lenf düğümü - bir lenfoma bölgesine yerleştirilebilir. Cildin kötü huylu bir neoplazmasından şüpheleniyorsanız, mümkün olan en kısa sürede bir onkoloğa başvurmalısınız.

Ciltte bir yumru veya yumru ile hangi doktora başvurmalıyım?

Vücuttaki oluşumlardan endişe duyuyorsanız, Düzeltme hizmetini kullanarak iyi bir doktor bulun:

- mühür bir siğil veya papillom gibi görünüyorsa;
cerrah - apse veya iyi huylu bir tümörün cerrahi tedavisi gerekiyorsa;
bir tümörü ekarte etmek için bir onkolog.

Farklı bir uzmana ihtiyaç olduğunu düşünüyorsanız, lütfen Bu Tedaviyi Kim Yapar Yardım bölümümüzü kullanın. Orada, belirtilerinize göre doktor seçimini daha doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz. Bir terapist tarafından ilk teşhisle de başlayabilirsiniz.

Tanıdaki en ufak bir şüphede neoplazmanın histolojik incelemesinin gerekli olduğu katı bir kural izlenmelidir.

Deri neoplazmalarının birkaç histolojik sınıflandırması vardır. 1996 |42|'de Dünya Sağlık Örgütü'nün kısaltılmış bir histolojik sınıflandırmasını sunmayı uygun bulduk.

Malformasyonlar, tümör benzeri süreçler ve epi-cilt

Papillomatöz malformasyon.

epidermal kist.

papillom.

Seboreik siğil.

Ortak siğil.

Psödokarsinomatöz hiperplazi.

Şeffaf hücreli akantom.

Keratoakantoma.

Kistik epitelyom.

Epidermisin kanser öncesi durumları,yerel olarak yıkıcı olan neoplazmalarbüyüme

Senil keratom.

Deri korna.

aktinik keratoz.

Verrusiform karsinom (Gottron'un karsinoidi, Bushke-Leve'nin dev kondiloma ve Levandon-Lutz'un mat, verruciform opidermodysplatia'sı).

lökoplaki.

Bachalyu hücreli karsinom (bazalioma).

Kanseryerinde

Bowen hastalığı.

Meme dışı Paget kanseri.

Eritronla.chiya Keira.

Skuamöz hücre karsinoması: keratinize edici, keratinize olmayan aşama I-III

kıl folikülü tümörleri

Komedonal nevüs.

Uzatılmış Kazanan süresi.

Tricholemmal (kıllı) kist.

Trichofolliculoma.

Trikoadenom.

Trikoepitelyoma (desmoplastik dahil).

Trikoblastom.

Trikoblast fibromu.

9. Saç folikülünün akantomu.

Saç folikülünün hunisinin tümörü (foliküler keratom).

Piloid farklılaşmalı silindir.

Tricholemma.

Pilomatrikoma.

Saçın mezenkimal tümörlerifolikül

Trikodiskoma.

perifoliküler fibroma.

Lokal olarak invaziv büyüme ve malignite ile saç folikülünün tümörlerisaç folikülünün damar tümörleri

Piloid farklılaşması olan bazalioma.

Malign pilomatrikoma.

Malign trikolemma.

Malformasyonlar, iyi huylu veyağ bezlerinin kötü huylu tümörleri

1. Yağ jölesinin malformasyonu:; (nus olmayan Yadassohn).

Muir-Torre sendromu dahil olmak üzere yağ bezlerinin adenomu.

Sebasöz diferansiasyonlu bazalioma.

Yağ bezlerinin kanseri.

Malformasyonlar ve iyi huyluter bezi tümörleri

Ekrin hidrosistoma.

siringoma.

Basit hidradenom dahil ekrin poroma.

Syringoadenoma (protocoar, papiller, karışık).

Ekrin akrospiroma (siringolit).

Ekrin spiradenom.

Glandüler farklılaşma ile silindir.

Kondroid siringoma.

Hidradenom (papiller, glandüler kistik, hafif hücreli).

Lokal olarak yıkıcı büyüme gösteren tümörlerhacim ve kötü huylu tümörlerboşaltım bezleri

Glandüler farklılaşma ile Bazalioma.

Benign tümörlerin malign analogları.

Birincil ter jöle kanseri) (adenokistik, müsinöz, mikrokistik, adneksal, duktal).

Parmakların agresif papiller adenokarsinomu.

Sınıflandırılmamış tümörler.

Karmaşık yapı bozuklukları epidermis, pilosbase kompleks, lokal olarak yıkıcı büyüme gösteren kompleks tümör yapısı (bazaliomalar) karmaşık yapı). malformasyonlar vevasküler tümörler

Malformasyonlar: kılcal, lenfatik, venöz, arteriyel, karmaşık yapı - fokal ve yaygın.

İyi huylu tümörler: kılcal, kavernöz, arteriyovenöz hemanjiyomlar

Lenfanjiyom.

Geçiş tipi tümörler: hemaijiyo- ■-zhdotelyoma.

Kötü huylu tümörler: Kaposi sarkomu, anjiyosarkom, lenfanjiyosarkom.

Perivasküler tümörler: hemanpuperisitoma, glomus tümörü ve bunların habis muadilleri.

Melanositik sistemin tümörleri

İntradermal, sınırda, karışık nevüs.

Büyük ve dev doğumsal benler.

Nevüs Spitz.

Galonevus.

Mavi nevüs.

Displastik nevüs (displastik nevüs sendromu).

Yerinde malign melanom.

Yüzeysel yayılan melanom.

nodüler melanom.

Malign lentigo tipi melanom.

Akrolentijinöz melanom.

Fibröz, fibrohistiyositik vekas tümörleri

Çocukluk çağının fibröz hamartomu.
Dijital (çocukluğun ribomatozisi.

Pleksiform fibrohistiyositik tümör.

Dev hücreli fibroblastom.

Atipik fibroksantom.

Jüvenil ksantogranüloma.

Retikülohistiyositik granülom.

Fibröz histiyositoma.

Şişkin dermatofibrosarkom.

Miksoid fibrosarkom.

Kılları kaldıran kaslardan kaynaklanan derinin leiomyomu.

Deri leiomyosarkomu.

Yağ dokusu tümörleri

Lipom: anjiolipom, miyolipom, kondroid, fusiform, pleomorfik.

Hibernoma.

atipik lipom.

Liposarkom.

Nörojenik tümörler

Travma sonrası nöromalar.

Sınırlı soliter nöroma.

Schwannoma.

Nörofibrom ve varyantları.

Periferik sinir kılıflarının tümörleri (perinöral fibroma, miksoid ve hücresel nörotekoma).

Granüler hücre tümörü.

Periferik sinir kılıflarının malign tümörleri.

Merkel hücreli tümör.

Lenfoproliferatif hastalıklarderi

Benign lenfosit pro- çoğalma

Böcek ısırıklarına tepki.

Eozinofili ile anjiyolenfoid hiperplazi.

aktinik retiküloid.

Derinin T hücreli psödolenfomaları (Jessner-Kanof'un lenfositik infiltrasyonu).

Derinin T hücreli lenfomaları

Mantar mikozu.

Lenfomatoid papüloz.

Derinin B hücreli psödolenfomaları (benign Befverstet lenfadenozu, cilt lenfositoması, Spiegler-Fendt sarkoidi).

Tümörlerin klinik sınıflandırmasıderi

Klinik belirtiler önemli bir teşhis faktörüdür, çünkü elementin rengi, şekli, büyüme dinamikleri ve lokalizasyonu ile hastanın yaşı neoplazmanın kökeni hakkında bir ön fikir verebilir. Bununla birlikte, sürecin doğasını görsel bir değerlendirme kullanarak belirlemek her zaman mümkün değildir, çünkü bazı neoplazmalar benzer bir klinik özelliğe, ancak farklı bir histolojik yapıya sahip olabilir; diğerleri ise aksine, farklı klinik belirtilerle benzer bir morfolojik yapıya sahiptir ve son olarak, bazı neoplazmalar patognomonik klinik belirtilere sahip değildir ve histolojik bir bulgudur.

Neoplazmları klinik belirtilerine göre gruplandırmak, bir dereceye kadar şüpheli nozolojik formların aralığını belirleyebilir ve bir ön tanı koymaya yardımcı olabilir.

Cilt rengi düz tümörler: düz viral siğiller, lökoplaki.

Düz pigmentli Tümörler: nevüs, genellikle intraepidermal ama displastik, lentigo, café-au-lait lekeleri, histiyositom, Moğol lekesi, melanom (yüzeysel olarak yayılan tip) olabilir.

Vücudun yükselen tümörlerirenkler: viral siğiller, yumuşak fibromlar (papillomlar), nevüsler, genellikle intradermal tip, kistler, lipom, keloid skarlar, bazal hücreli karsinom (genellikle skleroderma benzeri varyant), skuamöz hücreli karsinom, molluscum contagiosum, ksantogranüloma.

Yüksek kahverengi tümörlerrenk: viral siğiller, benler, seboreik keratomlar, yumuşak fibromlar (papillomlar), aktinik keratomlar, bazal hücreli karsinom, mela-

noma, skuamöz hücreli karsinom, keratoakantoma.

Yüksek kırmızı tümörlerrenkler: hemanjiyomlar, aktinik keratomlar, piyojenik granülom, glomus tümörleri, senil veya "kiraz" anjiyomları.

Siyahın yükselen tümörlerirenkler: seboreik keratomlar, nevüsler, piyojenik granülom, melanom, mavi nevüs, tromboze anjiyomlar veya hemanjiyomlar.

Proliferatif sürecin doğasının ön tanısında, belirli yaş gruplarında birçok neoplazmın baskın olması da yardımcı olabilir. Bu grup, molluscum contagiosum ve viral siğilleri içerir, çünkü genellikle deri tümörlerinden ayırt etmek gerekir.

Çocuklarda deri döküntüleri: viral siğiller (en yaygın), molluscum contagiosum, intradermal nevüsler, hemanjiyomlar, café-au-lait lekeleri, piyojenik granülom, Moğol lekesi, ksantogranüloma.

Tümörler ve tümör benzeri pro-yetişkinlerde cilt süreçleri: viral siğiller (plantar siğiller en yaygın olanıdır), nevüsler, kistler, yumuşak fibromlar (deri papillomları, akrokordlar), sebase bez hiperplazisi, histiyositoma (dermatofibrom, sklerozlu hemanjiyom), keloidler, lipom, piyojenik granülom.

Tümörler ve tümör benzeri süreçleryaşlılarda cilt lezyonları: seboreik keratomlar, aktinik keratomlar, kapiller hemanjiyomlar, bazal hücreli karsinom, skuamöz hücreli karsinom, lökoplaki.

Belirli bir neoplazmın kökeninin belirlenmesinde, konumu da belirli bir rol oynar. Aşağıda, bir dermato-güzellik uzmanının muayenehanesinde en yaygın neoplazmaların lokalizasyonuna ilişkin örnekler bulunmaktadır.

Başın kıllı kısmı: sebore

keratomlar, epidermal ve pilar kistler, pevus, foliküler keratomlar, papillomlar, bazal hücreli karsinom ve skuamöz hücreli karsinom, sebasöz nevüs, silindirindrom, siringokistadenom.

Kulak kabukları: seboreik ve aktinik keratomlar, bazal hücreli karsinom, skuamöz hücreli karsinom, nevus, keloidler, epidermal kist, nodüler kondrodermatit, hibernom, gut nodülleri, Lyme hastalığı, keratoakantoma.

Yüz: seboreik ve aktinik keratomlar, sebase hiperplazi, lentigo, milia, nevi, bazal hücreli karsinom ve skuamöz hücreli karsinom, lentiginöz melanom, yassı siğiller, trikoenitelyoma, burnun fibröz papülleri, keratoakantom, piyojenik granülom, Spitz nevüs, hemanjiyom, adenom yağ bezleri, apokrin ve ekrin bezlerinin hidrokistomu, trichilemmoma, trichofolliculoma, Merkel hücre kanseri, Ota nevüsü, atipik fibroksantom, eozinofili ile anjiyolenfoid hiperplazi.

göz kapakları: yumuşak fibromlar, seboreik keratomlar, milia, siringoma, ksantelazma, bazal hücreli karsinom.

Boyun: yumuşak fibromlar, seboreik keratomlar, epidermal nevüsler, pilar kistleri, keloid.

Dudaklar ve ağız bölgesi: Fordyce hastalığı, lentigo, telenjiektaziler, piyojenik granülom, skuamöz hücreli karsinom, dilin granüler hücreli tümörü, çenenin periferik osteoklastozu, verrüköz karsinom, beyaz nevüs, lentijinöz melanom.

Koltuk altı: yumuşak fibromlar, epidermal kist, molluscum contagiosum, lentigo.

Göğüs ve sırt: seboreik keratomlar, anjiyomlar, nevüsler, aktinik keratomlar, lipom, bazal hücreli karsinom, skuamöz hücreli karsinom, epidermal kist, keloid, lentigo, café au lait lekeleri, melanom, hemanjiyom, histiyositoma, multipl steatositoma, kist, go-

herhangi bir nevüs, Ito nevüsü, Becker nevüsü, Paget hastalığı.

kasık bölgesi: yumuşak fibromlar, seboreik keratomlar, molluscum contagiosum, siğiller, Bowen hastalığı, Paget'in meme dışı karsinomu.

Seks organları: siğiller, molluscum contagiosum, anjiyokeratom (skrotumda), epidermal kist, penisin miliyer papülleri (penis başının kenarında), skuamöz hücreli karsinom, Queyre eritroplazisi, Bowen hastalığı, orta sütürde penil kist, verrüköz karsinom , büyük dudaklarda papiller hidradenom.

Üst uzuvlar: siğiller, seboreik ve aktinik keratomlar, lentigo, miksoid kist (tırnağın proksimal kısımlarında), skuamöz hücreli karsinom, glomus tümörü (tırnak yatağı bölgesinde), mavi nevüs, akral ve lentiginöz melanom, piyojenik granülom, Çocuklarda parmaklarda tekrarlayan fibroma, travma sonrası fibroma, ksantoma, Dupuytren kontraktürü.

Ayak: siğiller, nevüs, mavi nevüs, akral ve lentiginöz melanom, seboreik keratomlar, verrüköz karsinom, ekrin poroma, Kaposi sarkomu.

Omuzlar ve incikler: seboreik ve aktinik keratoz, lentigo, siğiller, histiyositoma, skuamöz hücreli karsinom, melanom, lipom, ksantom, Kaposi sarkomu.

16.2. Epidermisin iyi huylu tümörleri

seboreik keratomlar yaşlılarda çok yaygın görülen bir epitelyal tümör türüdür. Bu durumda keratomların sayısı, özellikle yağlı cilde sahip kişilerde, tek ila birkaç yüz arasında büyük ölçüde değişebilir. Seboreik keratomların bolluğu bazen paraneoplazinin bir tezahürü olabilir.

Pirinç. 16.1. Yüzdeki seboreik keratomlar.

Klinik bulgular. Seboreik keratomlar en sık yüz, boyun, kafa derisi, sırt ve üst göğüste, daha az sıklıkla ön kollarda, baldırlarda ve vücudun alt kısmında lokalizedir (Şekil 16.1). Genellikle çapları 1 cm'yi geçmez, nadiren 3 cm veya daha fazla olur Sarı, kahverengi, bazen siyah renkli döküntüler baskındır. Keratomlar, siğil bir yüzeye sahip oval bir şekle sahiptir, cilt seviyesinin biraz üzerinde yükselir, adını aldıkları ince bir yağlı film ile kaplanır. Karakteristik bir semptom beyaz, kahverengi veya siyah keratotik tıkaçlardır (psödokorneal kistler).

Gelişme aşamaları. Erken bir aşamada, küçük papüller pratikte cilt yüzeyinin üzerinde yükselmez ve genellikle pigmentlidir. Yüzeyleri, çok sayıda küçük yüksük benzeri çöküntü ile noktalanmıştır. Gelişimin sonraki aşamalarında keratomlar, çevredeki derinin üzerinde tırnak başı şeklinde yükselen siğil plaklarına dönüşür.

Pigmentli nevüsler uzun süre var olur, pürüzsüz bir yüzeye ve elastik kıvama sahiptir. Yassı siğiller görülür

çoğunlukla çocuklarda ve gençlerde, aniden ve genellikle çok sayıda ortaya çıkar. Melanom nadirdir ve genellikle tabanda sertleşme ile hızlı büyüme ile karakterizedir.

Tedavi. Seboreik keratomların tipik klinik belirtileri ile ve tanı hakkında hiçbir şüphe yoksa, bunları hemen çıkarmaya başlayabilirsiniz. Bu durumda cerrahi eksizyon, lazer imhası, elektrocerrahi, kriyodestrit ve diğer yöntemler kullanılır, bunların en basiti kürtaj ve ardından% 35 trikloroasetik asit çözeltisi veya elektrodesikasyon ile koterizasyondur.

Keratom sayısı yüzlerce olduğunda, florourasil veya %5'lik solüsyon uygulamaları 30 % prospidin solüsyonu ve 2-4 ay boyunca günde 20-40 mg dozunda aromatik retinoidler (izotretinoin veya asitretin) atar.

Teşhis konusunda şüphe varsa (belirgin yüzeysel hiperkeratoz, hiperpigmentasyon, mekanik travma sonrası durum), keratomlar histolojik incelemeye tabi tutulur.

Yumuşak fibromlar (papillomlar, akro-akorlar). Belki de cilt neoplazmaları için tedavi arayan en büyük hasta grubu, papillomlardan kurtulmak isteyen kişilerdir. Papillomların favori lokalizasyonu boyun, koltuk altı bölgeleri ve meme bezlerinin altındaki deridir, daha az sıklıkla vücudun diğer bölgelerinde bulunurlar. Papillomların çoğu, genellikle endokrin sistem bozuklukları olan orta yaşlı hastalarda görülür.

Klinik bulgular. Papillomlar genellikle ten rengindedir ve boyutları birkaç milimetreden bezelye boyutuna kadar değişir. Nadiren çapı 1-2 cm'ye ulaşan yumuşak, büyük soliter papillomlar vardır (Şekil 16.2). Besleme damarı ile daha ince bir tabanın yaralanması veya burulması durumunda, papiller

levye iltihaplanır, tromboza uğrar ve bunun sonucunda siyah bir renk alırlar.

Papillomlar yavaş büyüme ile karakterizedir, ancak hamilelik sırasında genellikle boyut ve sayı olarak hızla artarlar.

İpliksi siğiller, bir deri boynuzuna benzeyen ellerin parmaklarında bulunur. Seboreik keratomlar genellikle daha büyük, koyu renkli ve siğil benzeri bir yüzeye sahiptir. Nörofibromlar oldukça büyüktür, daha sıklıkla sırt derisinde lokalizedir, kalıtsal bir karaktere sahiptir; tek elementler sistemik bir hastalığın göstergesi değildir.

Tedavi. Papillomlar, olası travma ve sekonder enfeksiyon nedeniyle ve ayrıca estetik nedenlerle çıkarılır. Papillomları çıkarmanın birçok yolu vardır, bunlardan en basiti makasla kesmektir. İle kanayan damarın müteakip pıhtılaşması.

kistler. Birkaç kist türü vardır: epidermal, kıllı (yağlı) ve milia.

Pirinç. 16.2. Dirsekte papilloma.

Klinik bulgular. Epidermal kist yüz, kulak kepçeleri, boyun, sırt ve kafa derisinde lokalizedir (Şekil 16.3). Bir epidermal kist, kapalı bir boşluk oluşması ve azgın kitleler ve deri ile doldurulması nedeniyle ortaya çıkar.

Pirinç. 16.3. epidermal kist.

Pirinç. 16.4. Dev saç kisti.

Pirinç. 16.5. Göz kapağında Milia.

yağ. Kist duvarı nispeten incedir ve kolayca zarar görebilen ters çevrilmiş tam kalınlıkta bir epidermisi temsil eder. Bu durumda kistin içeriği dermise nüfuz eder ve

yabancı cisim granülomu ve ağrı tipinin inflamatuar reaksiyonu.

Kıllı kistler kadınlarda daha yaygındır ve 0,5 ila 5 cm çapında çok sayıda düz, yoğun, kubbe şeklinde nodüllerdir (Şekil 16.4). Epidermal kistlerden, epidermal kist keratinin laminer özelliğinin aksine granüler tabakanın bulunmadığı kapsül yapısı ve keratinin homojen yağ benzeri bir kıvama sahip olması ile ayrılırlar. Kist hasarına iltihaplanma ve şiddetli ağrı eşlik eder.

Milium, keratin içeren 1-2 mm çapında sarı-beyaz bir papüle benzeyen minyatür bir retansiyon kistidir (Şekil 16.5). Favori yerelleştirme milia - göz kapakları, yanaklar ve alın. Milia her yaştan insanda görülür ve spontan ya da travma sonucu ortaya çıkar.

Ayırıcı tanı. Lipom daha büyük bir boyuta, yoğun dokuya, loblu yapıya, daha az belirgin sınırlara sahiptir. Dermoid kist yüzeysel olarak yukarıda açıklanan kistlere benzer ve genellikle tek bir elementle temsil edilir; dermoid kistin histolojik incelemesinde saç, ekrin kalıntıları ve yağ bezleri görülür. Mukozal kistler genellikle berrak, bezelye büyüklüğünde veya daha küçüktür ve dudaklarda bulunur. Sinoviyal kistler küresel, şeffaf, bezelye büyüklüğünde ve el ve ayak parmaklarındaki eklemlerin çevresinde lokalizedir.

Tedavi. Tedavinin başarısı, kistin konumuna ve sayısına ve ayrıca ameliyatın kalitesine bağlıdır, çünkü kapsülün eksik çıkarılması durumunda kist tekrarlayabilir.

1-3 cm çapında ayrı bir kistin çıkarılması, bir neşter ile eksizyon ve ardından dikiş atılarak gerçekleştirilir. Operasyon iki şekilde gerçekleştirilebilir: ya derinin kistin tüm çapı boyunca uzak mesafelerle diseke edilmesi.

kapsülünün en eksiksiz şekilde çıkarılması veya kistin küçük bir diseksiyonu ve içeriğinin sıkılması. İkinci teknik, gerçekleştirmesi en basit olanıdır ve oldukça hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.

Kafa derisindeki birden fazla kistler farklı bir şekilde çıkarılır. Önce 3-4 mm uzunluğunda bir kist insizyonu yapılır, ardından kistin içeriği bir küret ile sıkıştırılır. Kapsül cerrahi forseps ile insizyondan çıkarılır.

Ameliyat sırasında kist yerine katı bir tümör bulunursa, tamamen çıkarılır ve histolojik incelemeye gönderilir.

Milia'nın çıkarılması, bir iğne ile bir ön delme ile gerçekleştirilir, ardından bir komedo çıkarıcı kullanılarak içeriğin boşaltılması yapılır. Diğer bir uzaklaştırma yöntemi, elementlerin yüzey elektrodesikasyonudur.

Keratoakantom, yüksek bir çıkıntı ile çevrili, merkezi yerleşimli, azgın kitlelerin yoğun birikimi olan, hızla büyüyen bir epitelyal tümördür. Keratoakantomun favori lokalizasyonu yüz ve üst uzuvlardır (Şekil 16.6).

Pirinç. 16.6. Keratoakantoma.

Klinik bulgular. Tümör skuamöz hücreli karsinomaya benzer, ancak aksine genellikle kendiliğinden

başladıktan 6-9 ay sonra geriler. Bu tümör genellikle birincil malign bir neoplazm olarak kabul edilmese de, bazı yazarlara göre keratoakantomun malignite sıklığı %60'a ulaşmaktadır. Bu durumda, malignitenin ana belirtisi, azgın kitlelerin reddedilmesinden sonra ülser tabanının uzun süreli kanaması ve elementin tabanında bir contanın ortaya çıkmasıdır.

En yaygın eleman türü soliterdir. Daha az yaygın olan, hastanın hayatı boyunca sürekli olarak ortaya çıkan atipik keratoakantomadır (dev, mantar şeklinde, santrifüjlü, multinodüler vb.). Favori bir yerelleştirmeleri yok.

Keratoakantom gelişiminin 3 aşaması vardır: büyüme aşaması, stabilizasyon aşaması ve gerileme aşaması. Büyüme aşamasında, aniden ortaya çıkan küçük bir papül zengin bir kırmızı renk alır, çapı birkaç hafta içinde 1-2 cm'ye ulaşır, öznel duyumlar yoktur. Keratoakantomun stabilizasyonu sırasında elementin büyümesi durur ve gri azgın kütlelerle dolu krater benzeri bir çöküntü oluşur. Gerileme aşamasında azgın kitleler ayrılır ve tümör göze çarpmayan atrofik bir skar bırakarak tamamen geriler.

Tedavi genellikle neoplazmın ortaya çıkmasından 2-4 ay sonra, spontan gerileme için umut olmadığında gerçekleştirilir. Gerekirse eksizyon veya küretaj yapılır, ardından koterizasyon, kriyodestrit yapılır, daha az sıklıkla aromatik retinoidler oral olarak reçete edilir.

16.3. Epidermisin prekanseröz tümörleri

Dermatokozmetologlar tarafından sıklıkla karşılaşılan epidermisin prekanseröz neoplazmaları şunları içerir:

Pirinç. 16.7. El sırtında aktinik keratomlar.

Pirinç. 16.8. Deri korna.

aktinik keratomlar ve lökoplaki; çok nadiren, bahsetmeyeceğimiz radyasyon dermatiti ve kseroderma pigmentoza meydana gelir. aktinik keratomlar esas olarak yaşlı insanlarda, daha sık olarak uzun süre güneşte kalmış açık tenli erkeklerde görülür. UVB radyasyonu, bu elementlerin gelişimi için özel bir öneme sahiptir.

(280-320 nm). Aktinik keratomların tehlikesi, öncelikle vakaların %20-25'inde skuamöz hücreli karsinomaya dönüşebilmelerinde yatmaktadır.

Klinik bulgular. Aktinik keratomlar, cilt yüzeyinin üzerinde düz veya hafifçe kabarık papüller görünümüne sahip, çapı 1,5 cm'ye kadar olan çok sayıda elementtir. Genellikle kahverengi plaklar halinde birleşirler ve sert, keratinize pullarla kaplanırlar. Aktinik keratomlar genellikle uzun süre güneşe maruz kalan bölgelerde (yüz, kulaklar, boyun ve omuzlar) bulunur ve yıllar içinde perifer boyunca ve epidermisin derinliğine doğru yavaş yavaş artar (Şekil 16.7).

Aktinik keratomların proliferatif, hiperkeratotik formu kutanöz boynuzdur. Adını bir hayvanın boynuzuna benzerliğinden almıştır (Şek. 16.8). Deri boynuzu şeklindeki elementlerin ayrıca seboreik keratomların, viral siğiller, skuamöz hücreli karsinom, bazalioma ve keratoakantomların bir tezahürü olabileceği dikkate alınmalıdır.

Genellikle aktinik keratomlar yıllarca devam eder, ancak elementlerin kendiliğinden kaybolması da mümkündür. Keratomların ani büyümesi, skuamöz hücreli karsinomaya dönüşümü gösterebilir.

Ayırıcı tanı. Aktinik keratomlar seboreik keratomlardan farklı olarak uzun süre güneşe maruz kalan bölgelerde ortaya çıkar. Aktinik keratomlar sıklıkla skuamöz hücreli karsinomlara dönüştüğü için, hızla büyüyen şüpheli neoplazmalar çıkarılmalı ve histolojik incelemeye gönderilmelidir. Diskoid lupus eritematozus da histolojik inceleme ile dışlanmalıdır.

Tedavi. Aktinik keratomların çıkarılmasına geçmeden önce histolojik sorunun çözülmesi gerekir.

com araştırma Keratomun sıkışması veya iltihaplanması durumunda histolojik inceleme zorunludur.

Aktinik keratomların çıkarılması için çeşitli yöntemler geliştirilmiştir.

Cerrahi yöntemler kriyocerrahi ve küretajı içerir. Cryodestruction, sıvı nitrojen ile 7-10 s yapılır, ardından elementler yok edilir ve 7-10 gün sonra oluşan kabuk reddedilir.

Keratomları, özellikle büyük ve kalınlaşmış olanları çıkarmanın bir başka yolu, kürtaj ve ardından yara yüzeyinin konsantre trikloroasetik asit veya elektrokoter ile dağlanmasıdır. Küçük yaralar 7-14 gün içinde iyileşir; pansuman gerekli değildir.

Omuzlarda ve kafa derisindeki çok sayıda hiperkeratotik element de mekanik dermabrazyon kullanılarak giderilebilir.

Kimyasal yöntemler, birkaç ay boyunca günde 2 kez birden fazla yüzey elemanına (fluoroplex - %1 solüsyon veya krem, efudex - %2 solüsyon ve %5 krem) 5-fluorourasil preparatlarının uygulanmasından oluşur. Keratom, 5-fluorourasil preparatlarının tahriş edici etkisi nedeniyle yüzde lokalize olduğunda, tedavi süreci genellikle 2 haftadan fazla sürmez ve cildin yalnızca sınırlı bölgelerinde 164]. 5-fluorourasil ile başka bir tedavi yöntemi, ilacın aktinik keratomların tamamen ortadan kalkmasına kadar 3-4 ay boyunca haftada 2-4 gün boyunca günde 2 kez uygulandığında nabız tedavisidir. Aktinik keratoz tedavisinde 5-fluorourasil'e bir alternatif, trikloroasetik asit ve Jessner solüsyonu içeren orta düzeyde kimyasal bir soymadır (bkz. Bölüm 8).

Yaygın aktinik keratomlarda 1-2 ay süreyle günde 10-20 mg roakkütan kullanımı etkili bir konservatif tedavi haline gelebilir.

Deri boynuzu aynı şekilde çıkarılır.

aktinik keratomlara benzer. Bir tümör transformasyonundan şüpheleniliyorsa, deri boynuzunun tabanı ile birlikte çıkarılması ve ardından histolojik inceleme yapılır.

lökoplaki- Mukoza zarlarının bir displazisi şekli, sigara içme, güneşlenme ve ayrıca tekrarlayan aktinik keilit ve vulvanın presenil veya senil atrofisi gibi kronik mukoz membran hastalıkları nedeniyle gelişir.

Lökoplastinin klinik belirtileri ipuçları - dış genital bölge, vajina, dudaklar ve ağız boşluğunun mukoza zarlarında iyi tanımlanmış düz beyazımsı tek veya çoklu plaklar (Şekil 16.9).

Klinik olarak, aşağıdaki varyantlar ayırt edilir: Tappeiner sigara içenlerin lökoplakisi, düz lökoplaki, verrüköz lökoplaki ve eroziv lökoplaki.

Pirinç. 16.9. Ağız boşluğunda lökoplaki.

Tappeiner lökoplaki en hafif olanıdır. Sonrasında

hasta sigarayı bırakır, elementler çoğunlukla kendi kendine geriler. Düz lökoplaki, alttaki dokuya sıkıca yapışmış sürekli beyazımsı bir filmdir. Verruköz lökoplaki, siğil benzeri bir yüzeye sahip izole düz papüllerle karakterizedir. Eroziv lökoplaki, çoğunlukla (vakaların %50'sine kadar) maligniteye maruz kalan düz veya verrüköz hastalık formunun bir komplikasyonu olarak kabul edilir. Diğer lökoplaki biçimleri çok daha az sıklıkla kötü huylu hale gelir.

Ayırıcı tanı. Yanakların mukoza zarlarında ve dudakların kırmızı sınırındaki liken planus, lökoplakiye benzer beyazımsı papüllerle temsil edilir. Lökoplakiden tanısal farkı, liken planus papüllerinin yüzeyinde karakteristik bir Wickham ağının belirlenmesidir. Ek olarak, liken planustaki elementler sadece mukoza zarlarında değil, ciltte de lokalizedir. Bu durumda papüller, merkezi bir göbek çöküntüsü ile parlak çokgen elemanlar şeklini alır ve bilek eklemlerinin ve önkolların fleksiyon yüzeylerinde, bacakların ön yüzeylerinde vb. Zor durumlarda histolojik inceleme için biyopsi alınması gerekir.

Vulva bölgesindeki atrofik sklerotik liken, lökoplakinin taban özelliğinde sıkışmaya sahip değildir ve mukoza zarlarının ötesine, kasık ve perianal bölgelerin derisine yayılabilir; Genellikle hastalar şiddetli kaşıntıdan endişe duyarlar. Doğru bir teşhis genellikle sadece histolojik inceleme ile yapılabilir.

Tedavi. Sigara içen erkeklerde, özellikle alt dudakta küçük lökoplaki plakları oluşur. Başarılı bir tedavi için sigarayı tamamen bırakmak gerekir, çünkü bu adım bile löseminin tamamen ortadan kalkmasına yol açabilir.

koplaki. Tahriş edici diş macunları ve sert diş fırçalarından da kaçınılmalı ve ışığa karşı koruyucu rujlar kullanılmalıdır.

Küçük kalıcı elemanları ortadan kaldırmak için elektrocerrahi yöntemler kullanılır, daha az sıklıkla kriyodestrit. Torpid olgularda 1-3 ay roaccutane 10-20 mg/gün reçete etmek mümkündür.

16.4. Epidermisin malign tümörleri

Epidermisin habis neoplazmaları, prevalans açısından tüm insan tümörleri arasında önde gelen yerlerden birini işgal eder. Çoğu ya bazal hücreli ya da skuamöz hücreli karsinomdur, daha az sıklıkla malign melanomdur.Birçok yönden görünümleri cilt tipine bağlıdır. Bu nedenle, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki beyaz insanların derisinde melanom dışı malign tümörlerin yıllık insidansı 100.000 nüfusta 230 iken, Afrikalı Amerikalılar arasında bu oran 100.000 nüfusta sadece 3'tür [33, 70].

Bazal hücreli karsinom(bazalioma, bazal hücreli epitelyom) her yaşta ortaya çıkabilir, ancak en sık 60 yaşından büyük hastalarda kaydedilir.

epidemiyoloji. Açık tenli insanların yaşadığı yüksek güneş aktivitesine sahip bölgelerde, bazal hücreli karsinom, tüm kötü huylu deri tümörlerinin %75'ini oluşturur. Bu nedenle, Batı Avrupa'da, çeşitli bazalioma biçimlerinin kayıt sıklığı (100.000 nüfus başına) 40-80, Rusya'da - erkeklerde 20.3 ve kadınlarda 27.3, ABD'nin güneyinde - 300 ve Avustralya'da - daha fazla 1600'den fazla ve son 15 yılda bu ülkelerdeki insidans oranları iki katına çıktı. Yalnızca ABD'de, bazaliomalar yılda 500.000'den fazla kişide bulunur.

etiyoloji. Bazaliomanın kökeni için birçok hipotez vardır.

genetik hipotez. Son yıllarda moleküler biyoloji ve embriyoloji yöntemleri kullanılarak 9q22.3 kromozomunda yer alan nevoid banal hücre sendromu geni bulunmuştur. Bu gen birçok açıdan Drosophila itatch genine benzer. İkincisi, böceğin segmental gelişiminde yer alır, büyümesini kontrol eder ve şeklini düzenler. Bazaliomalı bazı hastalarda bu gendeki mutasyonlar bulunmuştur [15, 52]. Diğer genetik faktörlerin yanı sıra ten rengi de önemlidir: bazalioma öncelikle açık tenli hastalarda gelişir.

UV ışını. Artan cilt güneşlenmesinin bazal hücreli karsinom gelişimini tetikleyebileceği tespit edilmiştir. Tümör elementlerinin çoğunun vücudun açık bölgelerinde (yüz, boyun, eller) lokalize olması tesadüf değildir.

iyonlaştırıcı radyasyon. Yaklaşık 10 Gy'lik bir radyasyon dozu, bazal hücreli karsinom gelişme riskini önemli ölçüde artırır |36]. Gizli dönem ortalama olarak 25 – 35 yıl kadar sürebilir ve bazı durumlarda tümörler çok daha hızlı gelişebilir.

kanserojenler. İnorganik arsenik tuzları içeren yiyecek veya ilaçların uzun süre alınması bazalioma ve diğer tümörlerin gelişmesine yol açabilir.

Kronik cilt hastalıkları. Bazalioma, kronik cilt hastalıklarının arka planında, uzun süre iyileşmeyen ülserlerde, travma geçirmiş yara izlerinde veya cildin protezle temas ettiği yerlerde gelişebilir. Aynı zamanda, bu faktörler sıklıkla skuamöz hücreli karsinomun ortaya çıkmasına neden olur.

Şaşırtıcı bir şekilde, uzun yıllar boyunca en yaygın insan tümörü olan bazalioma oluşumunun ana nedeni bir sır olarak kaldı.

bazalioma gelişiminin, epidermisin bazal hücrelerinin malignitesinden kaynaklandığı. Gerçekten de, mikroskobik incelemede, tümör hücreleri küçük görünür, yuvarlak bir şekle sahiptir, bazofiliktir, epidermisten dermise adacıklar, lobüller veya iplikler şeklinde sokulan bazal hücrelere benzer (Şekil 16.10). Bununla birlikte, immünohistokimyasal çalışmalar bazaliomanın saç folikülünün bazal tabakasındaki veya iç kök tabakasındaki pluripotent epidermal hücrelerden geliştiğini göstermiştir. Hasta bu konuda uyarılmalıdır.

♦ Eksizyon. Çoğu dermato-onkolog tedavide bu yaklaşımı tercih eder. Bu durumda, sadece tüm tümör tamamen eksize edilmekle kalmaz, aynı zamanda neoplazmanın kenarından 5 mm ve skleroderma benzeri bir form durumunda - 1 cm uzaklaşan görünüşte sağlıklı cilt alanları da çıkarılır. cerrahi kenarların mikroskobik kontrolünü kullanmak

mantıksal yara, çünkü bazaliomanın pürüzlü düzensiz konturu nedeniyle, tümörün derinin derin kısımlarında büyümesini kaçırmak mümkündür.

Neoplazmların mikrografik eksizyon yöntemleri (Mohs mikrocerrahisi) vakaların %99'undan fazlasında pozitif sonuçlara yol açar. Bu yöntem öncelikle tekrarlayan bazaliomlarda, flep veya greft ile kapatılması gereken cerrahi yaralarda, kemik invazyonu olan büyük bazaliomlarda, nazolabial üçgen, göz çevresi gibi riskli bölgelerde lokalize bazaliomlarda kullanılır. tümörün sınırlarını belirlemek zor olduğunda, sklerozan bir bazalioma formuna sahip ördekler. Çok pahalı bir yöntem olduğu için tek küçük tümörleri çıkarırken Mohs mikrocerrahisi pek gerekli değildir.

Kriyodestroy. Cerrahi eksizyona bir alternatif, özellikle tümör göz kapakları ve burunda ve ayrıca yüzeysel bazaliomada lokalize olduğunda derin kriyodestrittir. Nitelikli bir cerrahın deneyimli ellerinde bu yöntem yaşlı hastaların tedavisi için idealdir. Kriyocerrahi tekniği Bölüm 7'de anlatılmaktadır. İşlemden hemen sonra tümör ülserleşir ve sıklıkla kanar, ancak iyileştikçe kabul edilebilir bir kozmetik sonuç elde edilir.

Küretaj ve elektrodesikasyon. Gövde veya üst ekstremitelerde küçük (çapı 1 cm'ye kadar) veya yüzeysel bazaliomaların lokalizasyonu durumunda, küretaj ve ardından koterizasyon veya elektrodesikasyon uygulanabilir. Bu yöntemin dezavantajı, tümörün kenarları üzerinde histolojik kontrolün imkansızlığıdır, bu da onu skleroderma benzeri bazaliomanın çıkarılması için uygun hale getirmez. pro-

İyileşme süreci de daha uzun sürer ve kozmetik sonuçlar diğer yöntemlere göre daha kötüdür, bu nedenle gözle görülür iz kalma riski yüksek olan bölgelerde (nazolabial üçgende, gözlerin ve kulak kepçelerinin yakınında) elektrocerrahi yöntemlerinin kullanılmaması daha iyidir.

Radyasyon tedavisi. Bazaliomanın haftada 4-5 kez 3-5 Gy dozunda toplam 50-60 Gy dozunda ışınlanması iyi terapötik ve kozmetik sonuçlar sağlar [15, 36]. Radyasyon tedavisi, komşu görünüşte sağlıklı cildin 0,5-1 cm yakalanmasıyla fraksiyonlar halinde gerçekleştirilir, gerekli penetrasyon derinliği biyopsi veya ultrasonografi verilerine göre tahmin edilir. Radyasyon tedavisi, özellikle 60 yaşından büyük hastalarda, radyasyona bağlı tümör riskinin minimum olduğu veya hastaların ameliyattan korktuğu durumlarda etkilidir. Zor vakalarda, büyük bazaliomalarda, prospidin ek olarak günde 100 mg kas içine veya damar içine reçete edilir; 3.0-3.5 g | 4].

Gövdede lokalize çok sayıda yüzeysel bazaliomalarda bazen 5-florourasil uygulamaları kullanılır, ancak bundan sonra sıklıkla nüksler meydana gelir. Bir dizi çalışma ayrıca, bir jel formunda epinefrin ile 5-fluorourasilin ve ayrıca tümöre enjekte edilen interferon a-2b'nin etkinliğini göstermiştir. Bazaliomaların ve skuamöz hücreli karsinomun oranı 5:1 ile 10:1 arasında değişir.

etiyoloji. Skuamöz hücreli karsinom, oldukça iyi farklılaşmış epitel hücrelerinden kaynaklanır. Bazalioma durumunda olduğu gibi, bir dizi etiyolojik faktör skuamöz hücreli karsinom gelişimine katkıda bulunur:

ciltte güneşe sürekli maruz kalma;

insan papilloma virüsü (tip 16, 18, 31, 33, 35 ve 45);

röntgen maruziyeti;

kanserojenlere maruz kalma (reçineler, yağlar);

immün baskılayıcılarla tedavi;

genetik faktörler (xeroderma pigmentosa).

Klinik bulgular skuamöz hücreli karsinom malignite derecesine göre değişir. Birkaç skuamöz hücreli karsinom türü vardır.

Kutanöz boynuzlu skuamöz hücreli karsinom, apeksinde kutanöz boynuz şeklinde şiddetli hiperkeratoz bulunan bir tümör nodülüdür.

Nodüler skuamöz hücreli karsinom, ortasında bir ülserin hızla geliştiği ve çevre boyunca - kırmızımsı bir belirti ile yoğun, yükseltilmiş bir sırt olan, hızla büyüyen tek bir düğümdür (Şekil 16.15). Bu, skuamöz hücreli karsinomun en kötü huylu türüdür.

Ekzofitik büyüme gösteren skuamöz hücreli karsinom, Bowen hastalığı olan hastalarda kolaylıkla kanayan gevşek bir nodül olarak sıklıkla ortaya çıkar (Şekil 16.16).

Skuamöz hücreli karsinomun verrüköz formu klinik olarak bir siğile benzer ve sıklıkla insan papilloma virüsü tarafından indüklenir.

etiyoloji. Melanositik nevüslerdeki nevoid hücreler dual orijinlidir. Birincisi, embriyonik gelişim sırasında nöral kıvrımdan epidermise göç ederken, melanositler ona ulaşmaz ve dermiste kalır. İkincisi, melanositler doğrudan epidermiste nevoid hücrelere dönüşebilir. Genetik yatkınlık, hormonal etkiler ve UV radyasyonu mSlanositik nevüslerin ortaya çıkmasında en önemli etyolojik öneme sahiptir. Dermis içindeki nevoid hücrelerin konumu, genellikle gelişimin birkaç aşamasından sonra involüsyon ve fibroz ile sona eren nevüsün tipini belirler (Şekil 16.22).

Borderline tip melanositik nevüs, dermoepidermal bileşke bölgesinde epidermis ve dermis sınırında nevoid hücrelerin birikmesi ile karakterizedir.

Karmaşık bir melanositik nevüs tipi, borderline ve intradermal nevüslerin özelliklerini birleştirir.

İntradermal tip melanosi-

Nevüs hücreleri, nevüsün büyümeye devam ettiği veya hareketsiz kaldığı dermisteki nevoid hücre yuvaları ile karakterize edilir.Dermise battıkça nevoid hücreler melanin sentezleme yeteneklerini kaybeder ve melanositik nevüs pigmentasyonu kaybeder.

Klinik bulgular. Bazı melanositik nevüsler doğumda zaten mevcuttur, ancak çoğu ergenlik döneminde ortaya çıkar. Şu anda sayıları maksimuma ulaşıyor; Yeni melanositik nevüslerin yetişkinlikte ortaya çıkması mümkündür, ancak oldukça nadirdir. Bu durumda, uzun süreli güneşlenmeden sonra veya hamilelik sırasında ortaya çıkan nevüslere özel dikkat gösterilmelidir. Klinik belirtilere göre, melanositik nevüsler aşağıdaki gibi alt gruplara ayrılır.

♦ Yeni doğan bebeklerin %1'inde konjenital nevüs bulunur. Boyutları (küçükten devasaya), açık kahverengiden siyaha değişir ve bir nokta olarak görünürler, ancak genellikle şişkin hale gelirler ve tüylerle kaplanırlar. Doğuştan nevus oluşumu muhtemeldir.

melanoblastların bozulmuş farklılaşması ile ilişkilidir. Üç tip konjenital nevüs vardır: küçük (çapı 1,5 cm'den küçük), büyük (1,5 ila 20 cm) ve dev (20 cm'den büyük). Sonuncusu, baş ve boyun bölgesinde lokalize olduğunda, genellikle meninks hasarı ile birleştirilir. Melanom geliştirme riski, nevüsün boyutuna bağlıdır: ne kadar büyükse, malignite olasılığı o kadar yüksektir. Örneğin, büyük ve dev doğuştan nevüslerde, yaşam boyunca (özellikle 10 yaşın altındaki çocuklarda) melanomaya dönüşme olasılığı% 5-15, küçük olanlar -% 0.8-4.9'dur. Malignite riski ayrıca konjenital nevüsün lokalizasyonu ile de ilişkilidir: gövdede en yüksek ve alt ve üst ekstremitelerde minimumdur.

Bileşik nevüsler genellikle çapı 1 cm'den küçük, yuvarlak veya kubbe şeklinde, pürüzsüz bir yüzeye ve koyu renge sahip papüller veya nodüller olarak görünür (Şekil 16.23). Büyük elementler siğillere veya papillomlara benzer, cilt yüzeyinin üzerinde önemli ölçüde çıkıntı yapar ve saçlarla kaplıdır. Karmaşık nevüslerin favori bir lokalizasyonu yoktur. Borderline nevüsler, boyutları 2 ila 10 mm arasında değişen, açık veya koyu kahverengi renkli, yuvarlak veya oval şekilli, net, eşit kenarlı düz oluşumlarla temsil edilir. Tüysüz, gövdede, avuç içlerinde, ayak tabanlarında ve dış cinsel organlarda bulunurlar ve çok yavaş boyut ve renk değiştirirler. İntradermal benler, hemen hemen tüm insanlarda bulunan yaygın benlerdir ve sayıları birkaç düzine ulaşabilir. Bu oluşumların ayırt edici özellikleri, kalıcı hiperpigmentasyon, net sınırlar, yumuşak kıvam ve enflamatuar olmamasıdır.

Pirinç. 16.23. Kompleks melanositik nevüs.

fenomenler. Genellikle 10 ile 30 yaşları arasında fark edilir hale gelirler ve asla kendi başlarına gerilemezler. Zamanla, intradermal nevüsler siğil şeklini alabilir, fibroz geçirebilir ve pigmentasyonunu kaybedebilir.

Pirinç. 16.24. Nevüs Spitz.

♦ Spitz nevüsü, çocuklarda en sık yüzde bulunan yuvarlak, sert, kırmızımsı kahverengi bir nodüldür (Şekil 16.24). İyi huylu bir seyir ile karakterizedir ve hızlı

Pirinç. 16.25. Mavi nevüs.

Pirinç. 16.26. Arkada birden fazla halonevus var.

yükseklik. Spitz nevüsüne iyi huylu jüvenil melanom da denir, bu da bazı durumlarda histolojik incelemenin melanomunkine benzer bir tablo gösterdiğini vurgular.

Mavi nevüs, adını gri-mavi tonlardan almıştır (Şek. 16.25). Nevüs, koyu mavi, gri veya siyah renkte ayrı bir papül veya düğüm olarak ortaya çıkar, saçsız net sınırları olan yoğun bir dokuya sahiptir. Mavi nevüs en sık yüzde, kalçalarda, inciklerde, ayaklarda, tabanlarda lokalizedir. Birkaç klinik çeşidi vardır: basit mavi nevüs, hücresel mavi nevüs, kombine mavi ve hücresel olmayan nevüs.

Halonevus (Sutton's nevus), depigmente bir korolla ile çevrili bir elementtir. Oldukça sık olarak, birçok halonevus aynı anda görünebilir. Çocuklarda ve ergenlerde, esas olarak gövdede bulunurlar (Şekil 16.26). Depigmentasyon, nevoid hücrelerin immün hücreler tarafından tahrip edilmesinden kaynaklanır. Halonevus genellikle kendiliğinden düzelir. Halonevus gelişiminin nedeni bilinmemektedir, ancak görünüşe göre gelişim mekanizmaları vitiligo ile benzerdir.

Nadir bir ben çeşidi olan Becker nevüsü, erkek çocuklarda genellikle sırtın üst kısmında veya göğüste tek taraflı lezyonlar olarak gelişir (Şekil 16.27). Başlangıçta hiperpigmente hale gelirler, daha sonra kıllarla kaplanırlar.

Ota Nevusu, koyu siyanotik orbitomaksiller nevüs olarak da adlandırılır. Bu oluşumun tipik bir lokalizasyonu yüzdür (trigeminal sinirin birinci ve ikinci dallarının innervasyon alanı). Ota Nevusu, yanak bölgesinde, üst çenede, zigomatik kemerde yer alan, skleraya yayılan pigmentasyon ve bukkal mukozanın iç yüzeyinde yer alan, birbiriyle birleşen bir büyük veya çok sayıda koyu mavimsi noktadan oluşur (Şek. 16.28 ).

Ito nevüsü, Ota nevüsü ile benzer bir histolojik tabloya sahiptir, ancak boyun ve omuz boyunca lokalizedir.

Displastik nevüsler sporadik veya kalıtsal, tek veya çoklu olabilir, genellikle çapı 7 mm'den büyüktür, düzensiz kenar boşlukları ve düzensiz pigmentasyona sahiptir (Şekil 16.29). Displastik nevüsler genellikle yetişkinlikte ortaya çıkar ve esas olarak gövdenin üst yarısında ve ekstremitelerde lokalize olur (Şekil 16.30). İnsanların %2 ila 8'inde bir veya daha fazla displastik nevüs olduğu tahmin edilmektedir. Displastik nevuslu kişilerde melanomaya dönüşme riski keskin bir şekilde artar.

ABD'de "displastik nevüs" terimi yerine "atipik nevüs" adının kullanılmasına karar verildi.

Displastik nevuslu hastalar güneşe uzun süre maruz kalmaktan kaçınmalı ve bir dermatolog veya onkolog tarafından sürekli izlenmelidir.

Ayırıcı tanı.Çiller yamalı olarak temsil edilir

Pirinç. 16.27. Omuzda Nevus Becker.

güneş ışığına maruz kalan cilt bölgelerinde kahverengi döküntüler. Lentigo, birden çok, genellikle birleşen hiperpigmente noktalarla kendini gösterir ve 40 yaşın üzerindeki kişilerde görülür. Seboreik keratomlar, keratin kabuklu, yoğun bir şekilde paketlenmiş verrüköz elementlerdir.

Pirinç. 16.28. Ota Nevusu.

Pirinç. 16.29. Displastik nevüs. ;

Pirinç. 16.30. Melanom, displastik bir nevüsten gelişmiştir.

mi. Hemanjiyom damarlardan gelişir ve bazen pigmentlidir. Dermatofibrom genellikle alt ekstremitelerde, genellikle pigmentasyonlu, yoğun kıvamlı bir düğüm şeklinde bulunur. Pigmentli bazalioma sıklıkla yüzde bulunur, "inci" lekelere sahiptir, hızla büyür ve ülsere olur. Melanom farklı bir renk ve konturlara sahiptir, hızla büyür, iltihaplanabilir, ülsere olabilir ve kanayabilir.

epidermal nevüs epidermisin bir malformasyonudur ve genellikle doğumda bulunur veya bebeklik döneminde gelişir. Epidermal benler, kural olarak, herhangi bir değişiklik ve gerileme olmaksızın hastanın büyümesine paralel olarak artar. Birkaç çeşit epidermal nevüs vardır.

♦ Tek taraflı nevüs, ekstremitelerde lokalize olduklarında uzunlukları boyunca uzayan ve gövdede tüm bir segmenti kaplayabilen verrüköz, genellikle pigmentli papüller şeklinde tek taraflı bir lezyon ile karakterize edilir.

(ŞEKİL 16.31).

Epidermal nevüsler grubunun en sık görüleni olan lineer verrüköz epidermal nevüs, cilt yüzeyinde lineer sınırlı gruplanmış siğil benzeri döküntüler olarak kendini gösterir.

Nevus ILVEN (İngilizce kısaltması, inflamatuar lineer verrucous epidermal nevus olarak çevrilir), bir çizgi halinde düzenlenmiş kırmızı, pullu ve kaşıntılı papüllerle karakterizedir. Kalıcı inflamasyon, travma veya enfeksiyonla ilişkili değildir.

Pirinç. 16.31. Tek taraflı epidermal nevüs.

Pirinç. 16.32. Komedonal nevüs.

Komedonal nevüs, merkezi kısmı genişleyen ve azgın bir tıkaç içeren foliküler papüllerle karakterizedir (Şekil 16.32).

Epidermolitik iktiyoz, gövde ve ekstremitelerde yaygın, sıklıkla simetrik döküntülerle kendini gösterir.

Çoğu zaman, epidermal nevüs o kadar büyüktür ki vücudun tüm alanını kaplar. Eksizyonlarından sonra sıklıkla nüksler görülür.

Kafa derisi bölgesindeki bir epidermal nevüs, yağ bezlerinin nevüsü olarak adlandırılır (Şekil 16.33). Pürüzsüz ciltte, yüz ve boyunda, üzerinde saç olmayan pürüzlü bir yüzeye sahip sarı bir plak şeklinde de yer alabilir. Cerrahi eksizyon tercihi (boyut ve lokalizasyon dikkate alınarak), öncelikle, tam kalınlıkta çıkarmanın, beni kullanırken derin yerleşimli yağ bezlerinin eksik çıkarılmasının bir komplikasyonu olabilen sekonder sebore olmamasını garanti etmesinden kaynaklanmaktadır. - dermabrazyon ve ikincisi, daha uygun bir kozmetik sonuç.

Nevus tedavisinin ilkeleri. Nevüslü hastaları tedavi etme taktiklerini seçerken, N.N. tarafından önerilen nevüs sınıflandırmasına bağlı kalmak uygundur. Trapeznikov ve ark. . Bu sınıflandırma, nevüslerden melanom gelişme riski dikkate alınarak oluşturulmuştur.

doktor için iyi bir rehber olarak uygun tedavi önlemlerini önceden belirler. Bu sınıflandırmaya göre, iki ana neoplazm grubu ayırt edilir: melanomonojenik nevüsler ve bazı nevoid olmayan deri oluşumları; melanom eğilimli nevüs ve cilt lezyonları.

Pirinç. 16.33. Yağ bezlerinin Nevusu.

Çoğu ben özellikle çocuklarda herhangi bir müdahale gerektirmez. Malignite şüphesi varsa, rahatsızlığa neden olurlarsa ve estetik nedenlerle eksizyonları endikedir.

Ek olarak, oluşumunun kesin nedeni hala bilinmediği için Spitz nevüsünün çıkarılması arzu edilir. Çoklu halonus enfeksiyonlarının tedavi taktikleri, ilk ortaya çıkan merkezi nsvus'un doğasına bağlıdır: eğer iyi huylu ise, geri kalanının çıkarılmasına gerek yoktur. Malignite şüphesi varsa, tüm halonevus eksize edilmelidir. Önceden, yaralanmaya eğilimli yerlerde bulunan melanositik nevüslerin önleyici bir önlem olarak çıkarılması önerilmezdi, ancak şimdi bunların çıkarılmasına yönelik tutum önemli ölçüde değişti.

Melanom eğilimli nevüs ve cilt lezyonları grubu, borderline pigment nevüs, mavi nevüs, Ota ve Ito nevüs, dev konjenital nevüs ve displastik nevüsü içerir. Melanom için tehlikeli nevüslerin, melanom için tehlikeli oluşumlardan çok daha az yaygın olduğu kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, eğer mevcutlarsa, düzenli izleme gereklidir, displastik nevüs veya melanom varlığı için aile öyküsünün dikkatli bir şekilde toplanması gerekir, hastalara güneşten korunma önerileri verilir; unsurlar fotoğraflanmalıdır. En ufak bir malignite şüphesinde nevustan biyopsi ve materyalin histolojik incelemesi yapılmalıdır. Düşük riskli oluşumlardan teğetsel eksizyon veya küretaj yöntemiyle biyopsi alınması önerilmez. Eksizyonel biyopsi, küçük (çapı 1,5 cm'ye kadar) oluşumlar için ve vücudun cilt rezervinin, örneğin gövde üzerindeki yarayı sıkmayı kolaylaştırdığı kısımlarında bulunduklarında endikedir. İnsizyonel eksizyon nadiren ve sadece anatomik nedenlerle yapılamadığı durumlarda yapılır.

tam eksizyonel biyopsi mümkündür.

Melanomojenik melanositik ve epidermal nevus tedavisi bireyselleştirilmelidir. Sadece kozmetik etki değil, aynı zamanda tedavinin sonucu da seçilen tedavi taktiklerine bağlıdır. Bu amaçla cerrahi, elektrocerrahi yöntemler, lazer tedavisi, kriyodestrit ve dermabrazyon kullanılmaktadır. Cerrahi tedavide optimal eksizyon sınırı, nevustan gövdede 0,2–0,3 cm ve parmaklar, yüz ve boyunda 0,1–0,2 cm'lik bir mesafedir (115,281).

Epidermal nevüs durumunda, eksizyona ek olarak, bazen doğrudan elementlere kortikosteroid enjeksiyonları kullanılır veya 5-fluorourasil I harici olarak uygulanır! tretinoin ile kombine.

Melanom tehlikeli nevüslerin tedavisinde tek doğru yaklaşım çevre deri ve cilt altı dokusu ile birlikte eksizyonudur. Gövde ve ekstremitelerde (parmaklar hariç) nevüsler lokalize olduğunda nevüsün kenarından her yöne 0,5-1,0 cm geri çekilerek kesi yapılır, elemanların parmak, kulak kepçesi, yüz üzerindeki yerleşimi sınırlama sağlar bu mesafe 0,2 -0,3 cm'dir Çıkarılan nevüsün histolojik incelemesi zorunludur.

Ito ve Ota nevüsleri ile hastalar dispanser gözlemi altında olmalıdır (her 3 ms'de bir muayene). Ameliyat genellikle endike değildir.

Doğuştan dev bir melanositik nevusa optimal yaklaşım onu çıkarmaktır. Genellikle bir çocuğun yaşamının ilk 2 haftasında küretaj veya dermabrazyon veya bir dizi rezeksiyon veya eksizyon ve ardından 115| cilt flebi ile yara kapatılması kullanılarak yapılır.

Doğuştan küçük veya orta büyüklükteki bir nevüsün alınmasına karar verirken, önce hastayla veya

Pirinç. 16.34. kılcal hemanjiyom.

bağ dokusu benleri nadirdir, pürüzsüz çoklu papüller veya ten rengi plaklar olarak görünür. Kollajen baskınlığı ile bağ dokusu nevüsleri et rengine sahipken, elastin baskınlığı durumunda sarımsı hale gelirler. Bağ dokusu nevüsüne bir örnek, yumrulu sklerozda parke taşı ("shagreen" lekeler) şeklinde nevüs olabilir.

16.8. vasküler nevüs

Vasküler nevüsler, damarlarda endotel hücrelerinin proliferasyonu ile karakterize edilen hemanjiyomları ve ayrıca endotel hücrelerinin proliferasyonu olmayan vasküler malformasyonları (örneğin, alevli nevüsün çeşitli formlarında) içerir.

hemanjiyomlar. İÇİNDE Lokasyonun derinliğine, klinik belirtilere ve lokalizasyona bağlı olarak, aşağıdaki hemanjiyom türleri ayırt edilir: yüzeysel, kavernöz, karışık (hem yüzeysel hem de kavernöz hemanjiyom belirtileri vardır), araknid, şarap lekesi şeklinde, , kılcal , venöz "göller" ve anjiyokeratom şeklinde.

Yüzeysel hemanjiyomlar. İÇİNDE bu grup kapiller (çilek nevüsü), araknid ve senil hemanjiyomları içerir.

Kılcal hemanjiyom (çilek nevüsü), en sık baş ve boyunda lokalize olan, yumuşak kıvamda kırmızı veya koyu kırmızı renkte bir düğüm veya plaktır. Kapiller hemanjiyomun boyutu 1 ila 10 cm arasında değişir, yaşamın ilk yılında hızla büyüyen kırmızı, düz, toplu iğne başı büyüklüğünde bir nodül olarak ortaya çıkar (Şekil 16.34). kızlar hasta olur

Pirinç. 16.35. Kılcal-kavernöz hemanjiyom.

Erkeklerden 3 kat daha sık. Çocukların %50'sinde elementlerin tamamen çözülmesi 5 yaşına kadar gerçekleşir ve 12 yaşına kadar çocukların %97'sinde kaybolur.

Boyutun artması ve deri altı dokuya yayılması durumunda, kavernöz tipte bir hemanjiyom veya dev hemanjiyom oluşur (Şekil 16.35).

Örümcek hemanjiyom (stelate hemanjiyom), küçük bir yüzeysel merkezi arterio-

Pirinç. 16.36.Örümcek hemanjiyomları.

radyal olarak uzanan daha da küçük damarları olan bir kibrit başı büyüklüğünde - "örümcek bacakları". Çoğu zaman, örümcek benzeri hemanjiyomlar yüz ve gövdede lokalizedir (Şekil 16.36). Bazen hamile kadınlarda veya kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda çok sayıda görülebilirler. Kılcal yaşlılık hemanjiyomları gençlerde olduğu kadar olgun ve yaşlı insanlarda da görülür (Şekil 16.37). Çapları 2-3 mm veya daha fazla olan parlak kırmızı düz veya kabarık papüller olduklarından kiraz hemanjiyomları olarak da adlandırılırlar. Kapiller hemanjiyomlar lokalizedir.

Pirinç. 16.37. Kılcal yaşlılık hemanjiyomları.

ve yaralı ve kanamalı durumlar dışında hastaları rahatsız etmeyin.

Kavernöz ve karışık hemanjiyo- Biz. Derin hemanjiyom kavernöz olarak da adlandırılır. Kavernöz hemanjiyom, cildin, deri altı dokunun venöz ve lenfatik damarlarının bir malformasyonudur ve yumuşak süngerimsi kıvamda tümör benzeri bir oluşumdur. Yüzeysel ve derin damarlardaki değişiklikler sonucu miks hemanjiyomlar oluşur.

Boyun hemanjiyomu ensede saçlı deri kenarının altında yer alan kırmızı renkli damar oluşumudur. Yaşla birlikte kaybolmaz ve pratik olarak modern tedavi yöntemlerine uygun değildir. Boynun arka yüzeyi de nörodermatitin karakteristik bir lokalizasyonu olduğu için, tedavisi sonrası kalan eritemin uzun yıllardır var olan ve hasta tarafından fark edilmeyen bir boyun hemanjiomunun semptomu olabileceği akılda tutulmalıdır.

Venöz hemanjiyom (varis varisli damarlar) - yüzde, dudaklarda, kulak kepçelerinde lokalize, düz veya cilt seviyesinin biraz üzerinde yükseltilmiş, koyu mavi veya mor renkli yumuşak bir oluşum. 50 yaşın üzerindeki kişilerde daha sık görülür ve pratik olarak hastaları rahatsız etmez (Şekil 16.38). Alt dudaktaki venöz hemanjiyomun zayıf nabzı, onu ön labial arterin kıvrımlı segmentinden ayırır.

anjiyokeratom koyu kırmızı, keratinize, toplu iğne başı büyüklüğünde siğile benzeyen papüllerdir ve üç tipi vardır. Mibelli anjiyokeratomu parmak sırtında oluşur Ve kızların dizlerinin yanı sıra durun; Fabry'nin anjiyokeratomu erkeklerin gövdesinin alt yarısını etkiler (Şekil 16.39, a); Anjiyokeratomun en yaygın formu olan Fordyce anjiokeratom,

Pirinç. 16.38.

skrotumda bulunur (16.39, b). Mibelli ve Fordyce anjiyokeratomları tedavi edilmez.

Fabry anjiyokeratomu (diffüz anjiyokeratom), hem deride hem de iç organlarda biriktikleri fosfolipidlerin sistemik bir bozukluğunun deri tezahürüdür. Fosfolipidlerin kan damarlarında, kalpte ve böbreklerde birikmesi nedeniyle hastalar genellikle 50 yaşına gelmeden ölmektedir.

Alevli nevüs (porto şarabı lekesi) doğumda çocukların% 0.3'ünde tespit edildi. Dermisin damarlarının bu malformasyonu, genellikle yanaklarda, alında, üst göz kapaklarında, uzuvlarda lokalize olan ve sıklıkla bu bölgelerin şeklini bozan çeşitli boyutlarda kırmızımsı lekeler görünümündedir (Şekil 16.40). Çocuk ağladığında nevüsün rengi yoğunlaşır. Alevli nevüs, vücudun büyümesiyle orantılı olarak artar, asla kendi kendine kaybolmaz ve yaşla birlikte lekenin yüzeyinde papül ve düğümlerin ortaya çıkmasıyla daha koyu bir renk alır. Nevus göz kapağının üzerinde yer alıyorsa, meningeal boşlukta altta yatan hemanjiyom ile iletişim kurabilir ve bu da bazen örneğin Sturge-Weber-Crabbe sendromunda epileptik nöbetlere yol açabilir. Alevli nevüsün dört klinik formu vardır:

Unna nevüsü başın arkasında, göz kapaklarında ve burun köprüsünün üzerinde lokalizedir;

Sturge-Weber-Crabbe sendromu, trigeminal sinirin dalları boyunca lokalize olan, göz damarlarının ve meninkslerin malformasyonları ile bir nevüsü içerir;

Klippel-Trenaunay sendromu, malformasyonlu bir nevüs içerir

Pirinç. 16.39. anjiyokeratom.

a - Fabry tipi; b - Fordyce tipi.

Pirinç. 16.40. Alevli nevüs.

bir uzvun hipertrofisi şeklinde yumuşak doku ve kemik damarları;

Cobb sendromu, nörolojik bozukluklara yol açan omurilik damarlarının malformasyonları ile alevli bir nevüs içerir.

Ayırıcı tanı. Venöz yıldız işaretleri, bacaklarda ve yüzde, daha az sıklıkla vücudun diğer bölgelerinde lokalize olan küçük siyanotik telenjiektatik oluşumlardır. İstenirse örümcek hemanjiomlarla aynı yöntemlerle çıkarılabilirler.

Kalıtsal hemorajik telenjiektaziler (Osler-Rendu hastalığı), vücudun herhangi bir yerinde veya iç organlarda kanamaya eğilimli küçük kırmızı vasküler noktalar veya papüller şeklinde yerleşir. Bu hastalık bir semptom üçlüsü ile karakterize edilir: parmaklarda ve avuç içlerinde, dudakların kırmızı kenarlarında, ağzın mukoza zarlarında ve burun pasajlarında çok sayıda element; gastrointestinal ve burun kanaması; yüklü aile öyküsü.

Tedavi hemanjiyomlar, özellikle yüzeysel olanlar, çok sayıda tartışmanın konusudur. Hemanjiyomların rengi, boyutu, derinliği, lokalizasyonu ve buna bağlı estetik problemler, hastalığın her özel vakasında dikkate alınması gereken faktörlerdir. Hemanjiyomlarda, özellikle büyük olanlarda uyanıklık iki nedene bağlıdır. İlk olarak, ciltte bir hemanjiyomun varlığı, özellikle açık alanlarda bulunuyorsa, ebeveynleri endişelendirir. İkincisi, hemanjiyom göz, burun, ağız, boyun, dış genital organlar ve anüste lokalize ise bu organların işlev bozukluğuna neden olabilir.

Bazı dermatologlar her türlü yüzeysel ve kavernöz hemanjiyomların çıkarılması gerektiğine inanırken, diğerleri kendi haline bırakılmaları ve spontan involüsyon için beklemeleri gerektiğine inanırlar. İkincisi, yaşamın ilk yılının sonunda hemanjiyomların çoğunun büyümesinin durduğunu, hemanjiyomların yaklaşık% 85'inin 7 yaşına kadar belirgin yara izleri bırakmadan kaybolduğunu gösteren birkaç yazarın verilerine dayanmaktadır. Tedaviyi reddetme lehine olan diğer argümanlar, çocukta 5-7 yıl sonra kalan hemanjiyomların, hemanjiyomun çıkarılmasından sonra kalan izlerden daha iyi görünebileceği ve ayrıca tedavi maliyetinin yüksek olmasıdır. Bu durumda kamuflaj kozmetikleri önerilebilir (bkz. Bölüm 4).

Bununla birlikte, küçük, yüzeysel veya kavernöz hemijiyomların erken tedavisi aşağıdaki avantajlara sahiptir. İlk olarak, tamamen veya neredeyse tamamen ortadan kaldırılabilirler. İkinci olarak, tedavinin hemanjiyomlarda artışa yol açtığına dair henüz bir kanıt yoktur. Üçüncüsü, yapılan tedavi anne baba ve yakınlarının hemanjiyomların seyri ile ilgili korkularını azaltır. Yetkin bir şekilde gerçekleştirilen bir ameliyattan sonra, gözle görülür bir yara izi yoktur, her durumda, hemapjiyomun sağlam kalmasından daha kötü görünmezler.

Kavernöz veya mikst hemanjiyomda farklı tedavi yöntemleri kullanılır: cerrahi eksizyon, hemanjiyomu besleyen merkezi damarın bağlanması, geniş spektrumlu antibiyotikler, lezyon içine kortikosteroid verilmesi. Oral kortikosteroidler, karmaşık hemanjiyomlar için tercih edilen tedavi olarak kabul edilir. Hormon tedavisi etkisiz ise, ingerferon bazlı yüksek dozda ilaçlar kullanılır.<х-2Ь.

Alevli bir nevüs ile, 585 nm dalga boyuna sahip darbeli sıvı boya veya bakır buharlı lazerler en etkilidir. Bu enerji, seçici olarak oksihemoglobin molekülleri tarafından emilir, bu da kılcal damarların çevre dokulara en az zarar vererek tahrip olmasına yol açar. En iyi sonuçlar erken çocukluk döneminde elde edilir. Son zamanlarda, seçici darbeli fototerapi kullanımı lazer tedavisine bir alternatif haline geldi. Yöntemin özü, 515 x 1200 nm dalga boyu aralığında darbeli geniş bant ışınlamanın kullanılmasında yatmaktadır. Darbelerin dalga boyu, enerjisi, süresi ve aralarındaki aralık ayrı ayrı seçilir. Alevli nevus için diğer tedaviler arasında yüksek doz oral veya intralezyonel kortikosteroidler, cerrahi eksizyon, interferon enjeksiyonları, em-

arteriyel bolizasyon ve lazer tedavisi. Melanom, tüm cilt renklerinden insanları etkiler, ancak çoğunlukla ekvatora yakın ülkelerde yaşayan beyaz ırktan insanları etkiler.

Melanom, esas olarak olgun (ortalama yaş yaklaşık 45'tir) ve açık tenli kişilerin hastalığıdır. Wu yaktı! 20 ila 60 yaş arası, yüzeysel olarak yayılan ve

etiyoloji melanom henüz kurulmamıştır. Bununla birlikte, ana risk faktörleri arasında, yoğun güneşe maruz kalma, güneş yanığı ve ayrıca çok sayıda atipik melanositik nevüs ile melanom oluşumu arasındaki ilişki dikkat çekmektedir |9, 12, 59, 701. Diğer risk faktörleri, Şekil 1'de gösterilmiştir. 16.41.

Ek olarak, nevüslerde veya diğer pigmente lezyonlarda aşağıdaki değişikliklerden herhangi biri de bunların melanomaya dönüşmesinin habercisi olabilir [9, 70]:

pigmentin şekil ve dağılımının asimetrisi (asimetrisi);

kenarlar (sınırlar) düzensiz veya pürüzlü hale gelir ve sıklıkla kanar (kanar);

melanom farklı bir renge sahip olabilir: tipik kahverengiye ek olarak yüzeyi

Pirinç. 16.41. Melanom gelişimi için ana risk faktörleri. Açıklama ben! metin.

mavi, gri, pembe, kırmızı veya beyaz tonları. Herhangi bir değişiklik (değişim) ile oluşum yeniden incelenmeli; çoğu melanomun çapı (çapı) 6 mm'yi aşar, ancak oluşumun küçük boyutu, malign bir yapı olasılığını dışlamaz. Böylece İngilizce kelimelerin baş harflerine göre melanom gelişiminin belirtileri (Asimetri, Kenarlıklar, Kanama, Değişim, Çap) şeklindedir.

Melanomun klinik belirtileri.

Melanomun dört ana klinik varyantı vardır.

♦ Yüzeysel yayılan melanom, derideki tüm melanomların yaklaşık %39-75'ini oluşturur ve iki gelişim aşaması vardır: yatay ve dikey. Yüzeysel olarak yayılan melanom, halihazırda var olan bir nevüsten gelişebilen ve birkaç yıl içinde yavaş yavaş büyüyebilen düz veya kabarık bir yamadır (Şekil 16.42). Tümör net konturlara ve yoğun bir kıvama sahiptir. Gelecekte, neoplazmın yüzeyinde hızla büyüyen nodüller veya hipopigmente alanlar görünebilir. Yüzeyel melanomun en sık yerleşim yeri sırttır. Genellikle erkeklerde tümörler baş, boyun, göğüs, karın derisinde ve kadınlarda - uyluk ve bacaklarda da görülür.Bu melanom formundaki ölüm oranı 31'e ulaşır. %.

Nodüler melanom, cilt melanomu vakalarının %15-30'unda, özellikle erkeklerde görülür ve sıklıkla gövde bölgesinde lokalize olur. Nodüler formun gelişimi, hemen bir dikey büyüme aşamasıyla başlar, bu nedenle buna derin nüfuz eden melanom denir (yüzeysel olarak yayılmanın aksine). Klinik olarak, bu melanom formu, genellikle ülsere olan ve kanayan koyu mavi veya siyah saplı bir nodül veya polip olarak ortaya çıkar (Şekil 16.43). Nodüler melanomda mortalite %56'ya ulaşır.

Lentijinöz malign melanom. Uzun süredir var olan malign lentigo, lentijinöz malign melanomaya dönüşebilir (Şekil 16.44). Bu melanom varyantı hastaların %10-13'ünde görülür. Lentiginöz melanom, uzun yıllar güneş ışığına maruz kalan yaşlı kişilerde sıklıkla yüz derisini etkiler. İki gelişim aşaması ile karakterize edilir - 10, 20 veya daha fazla yıl süren yatay aşama ve dermise istilanın meydana geldiği dikey aşama.

Klinik olarak, lentijinöz melanom, kahverengi veya siyah rengin gevşek kıvamında bulanık kenarları olan düz bir noktadır.

Tümör yavaş büyüme ile karakterizedir, ancak dikey büyüme fazında yüzeyde hızla büyüyen düğümler oluşur ve aynı zamanda hızlı metastaz meydana gelir. Lentiginöz melanomda ölüm oranı %10'a ulaşır.

♦ Akral lentijinöz melanom, tüm melanomların yaklaşık %10'unu oluşturur. Akral melanom için favori bölgeler avuç içleri, ayak tabanları ve tırnak yataklarıdır (Şekil 16.45). İkinci durumda, tırnağın proksimal kısmında pigmentasyon gözlenir - Hat-

Pirinç. 16.42. Yüzeysel yayılan melanom.

Pirinç. 16.43. nodüler melanom.

chinson, melanomun özelliği. Bu form genellikle geç teşhis edilir ve bu nedenle kötü bir prognoza sahiptir.

Pirinç. 16.44. Düzensiz konturlu ve pigmentasyonlu malign lentigo.

Pirinç. 16.45. Acral lentijinöz malign melanom.

Çoğu melanom formunun seyri genellikle iki aşamaya sahiptir (Şekil 16.46) - yatay ve dikey. Yatay aşama, epidermiste malign melanositlerin çoğalması ile karakterize edilir. Daha sonra malign hücreler dermise nüfuz eder ve süreç dikey büyüme aşamasına geçer.

Tümör tarafından lokal invazyon

hücreler, epidermisin granüler tabakası ile en derin yerleşimli tanımlanmış melanom hücresi arasındaki mesafenin (milimetre cinsinden) ölçülmesine dayanan Breslow yöntemi kullanılarak değerlendirilir.

Melanom invazyonunu değerlendirmek için başka bir yöntem, Clark derecesi sınıflandırmasıdır.

Melanom tekrarlama eğiliminde olduğundan, kafa derisi, avuç içi, ayak tabanı ve perine dahil olmak üzere derinin tüm bölgeleri dikkatlice incelenmelidir. Deride tekrarlayan melanom, atipik nevüs ve/veya deri altı metastazlar gibi şüpheli lezyonların varlığında biyopsi gereklidir. Lenf düğümleri büyümüşse, daha ileri histolojik veya sitolojik inceleme ile eksizyon veya ince bir iğne ile aspirasyon yoluyla biyopsi yapılır.

Melanomlu hastaların minimum çalışma kapsamı ayrıca göğüs röntgeni (gerekirse, olası tümör düğümlerinin varlığını değerlendirmek için bilgisayarlı tomografi yapılır) ve kandaki karaciğer enzimlerinin seviyesinin belirlenmesini içerir. Karın boşluğunda bir kitle bulunursa veya iç organların metastatik lezyonlarının semptomları varsa karın / pelvik bilgisayarlı tomografi gerekebilir.

Ayırıcı tanı. Melanom klinik tanısı yeterlidir

Pirinç. 16.46. Tebeşir nomasının aşamaları. Breslow yöntemine göre cilt katmanlarının kalınlığı. 1 - deri altı yağ tabakası; 2 - dermis; 3 - epidermis.

ama herhangi bir uzmanlık alanından bir doktor için zor. Hatalı teşhisler %10-20 oranındadır. Bu nedenle, ciltte melanomaya benzeyen neoplazmaları belirtiyoruz:

Melanositik neoplazmalar: melanositik nevüs, özellikle displastik ve tekrarlayan; nevüs Spitz; mavi nevüs.

Vasküler neoplazmalar: anjiyokeratom; tromboze veya yaralı hemanjiyom; piyojenik granülom; venöz hemanjiyomlar; Kaposi sarkomu; glomus tümörü.

Epitelyal neoplazmalar: pigmentli bazalioma; seboreik keratomlar, özellikle iltihaplı olanlar; kanamalı yaygın siğiller, pigmentli hidrosistoma; pigmentli aktinik keratomlar; deri uzantılarının pigmentli tümörleri.

Diğer neoplazmalar: dermatofibrom.

Teşhisin karmaşıklığı sadece klinikte değil, aynı zamanda tümörün histolojik benzerliğinde de yatmaktadır.

diğer lezyonlar, örneğin, displastik nevüs, Spitz nevüs, kombine nevüs, tekrarlayan nevüs, halonevus, kısmi gerileme melanositik nevüs, akral nevüs, genital jüvenil nevüs, konjenital nevüs, derine nüfuz eden nevüs, eski lanositik nevüs, yaralı melanositik nevüs, melanositik proliferasyon epidermis.

Tahmin etmek Melanomda tümörün kalınlığına ve penetrasyon derinliğine bağlıdır. İyi (tümör kalınlığı 1,5 mm'den az), şüpheli (1,5-3,5 mm) ve kötü (3,5 mm'den fazla) olabilir. Aşağıda, melanomun penetrasyon derinliğine bağlı olarak hastaların 5 yıllık sağkalım göstergeleri bulunmaktadır. .

Pirinç. 16.47.İyi bir prognoz ile düzleştirilmiş, yüzeysel olarak yayılan melanom.

Pirinç. 16.48. Kötü prognozlu kalın, proliferatif nodüler melanom.

Hariç Ek olarak, mitotik indeksin tümör kalınlığına oranını ortaya koyan ve orta kalınlıktaki melanomun metastaz riskini yansıtan prognozu değerlendirmek için prognostik indeks kullanılır. mito- değerlendirirken

tik indeksi, 1 mm2'deki mitoz sayısını sayar.

En önemlileri aşağıdaki gibi başka prognostik faktörler de vardır.

tümör kalınlığı. Breslow tümör kalınlığı değerlendirmesi en önemli prognostik faktördür, ancak yüksek nitelikli histologların katılımını gerektirir. Sadece epidermiste lokalize olan melanomun metastazlarının tipik olmadığı belirtilmelidir. Düzleştirilmiş ve kalınlaşmış tümörlerin örnekleri, Şekiller 1 ve 2'de gösterilmektedir. 16.47 ve 16.48.

Zemin. Erkeklerin prognozu kadınlardan daha kötüdür.

Tümör lokalizasyonu. Sırt, omuz, boyun ve saçlı deride yerleşen melanomlarda prognoz diğer lokalizasyonlara göre daha kötüdür.

melanom tipi. Nodüler ve akral melanomlarda prognoz, tümörlerin aynı kalınlıkta olduğu durumlarda bile yüzeysel yayılan ve lentiginöz melanomlara göre daha kötüdür.

Ülser oluşumu. Bazı onkologlar, melanom ülserasyonunu olumsuz bir prognostik faktör olarak görmektedir.

Tedavi. Ana tedavi yöntemi, yalnızca bir onkolojik hastane koşullarında melanomun tamamen çıkarılmasıdır, bu nedenle ameliyatın ayrıntılarını dikkate almadan, yalnızca genel tedavi noktalarını not ediyoruz.

1 mm veya daha az kalınlığa sahip melanom çıkarılırken sadece tümörün kendisi değil, aynı zamanda Ve görünüşte sağlıklı doku, tümörden 1 cm geri çekiliyor. 1 mm'den fazla bir tümör kalınlığı ile, nüks durumunda veya uzun süreli bir melanom - 5 cm olması durumunda, tümörün kenarından 2-3 cm'lik bir yakalama ile eksizyon gerçekleştirilir (Şekil 16.49). Tümörün lokalizasyonu da büyük önem taşımaktadır. Yüzdeki melanom

vücut üzerinde yapıldığı gibi böyle bir hacimde eksize etmek mümkündür.

Lenf düğümleri tümör sürecine dahil olursa, eksizyonları metastaz gelişimini durdurabilir, ancak hastanın yaşam beklentisinde bir artışa yol açmaz. Orta veya kalın tümörlerin tedavisinde bazı kanser merkezlerinde lokal lenf bezlerinin profilaktik eksizyonu yapılmaktadır ancak elde edilen sonuçlar oldukça çelişkilidir.

Metastaz olmaksızın yüksek derecede maligniteye sahip melanomun eksizyonu durumunda, çeşitli kemoterapi ve immünoterapi şemaları kullanılır. İmmünoterapinin mantığı, melanomun immünojenik bir tümör olması ve diğer tümörlere göre daha yüksek spontan remisyon şansına sahip olmasıdır. T hücresi sızıntılarının görünümü melanom gerilemesini gösterebilir. Ek olarak, melanomlu hastalarda vitiligo'nun ortaya çıkması, malign olanlar da dahil olmak üzere melanositlere karşı bir bağışıklık tepkisinin gelişiminin başladığını gösteren iyi bir prognostik işarettir. Bağışıklık hücrelerini kötü huylu melanositlerle savaşmaya zorlayan bir dizi teknik önerilmiştir. Örneğin, BCG veya Corinebacterium parvum aşıları ile nonspesifik immünostimülasyonun tümör sürecinde bir miktar gerilemeye yol açtığı gösterilmiştir. Ancak genel olarak bu teknik hastaların yaşam beklentisini artırmamakta ve hastalığın remisyonunun uzamasına yol açmamaktadır.

Diğer bir yöntem ise radyoterapi veya cerrahi eksizyon ile lokal mikrodalga hipertermi kombinasyonudur. Bu yöntem nüks sıklığını azaltsa da sağkalımı artırmaz.

Şiddetli melanomlu hastalarda çok yüksek dozlarda rekombinant IFN-ce-2b preparatları, 5 yıllık sağkalım oranlarını %37'den %46'ya çıkarır. interferon

Pirinç. 16.49. Bir melanomun eksizyon sınırları.

Deri yüzeyinin 1 m2'sine 20 milyon IU oranında günde 4 hafta intravenöz olarak ve ardından 1 m2'de 10 milyon IU oranında bir yıl boyunca haftada 3 kez subkutan olarak kullanılır. Bu tekniğin dezavantajları, yüksek maliyeti ve sistemik toksik etki olasılığıdır. İmmünoterapinin başka bir modifikasyonu olan aktive edilmiş lenfositlerle tedavi (lenfokinle aktive olan T-lenfositleri tümöre sızar) üzerinde çalışılmaktadır.

Metastaz tespiti durumunda yoğun radyasyon tedavisi, polikemoterapi, bölgesel perfüzyon kemoterapisi, immünoterapi, hipertermi uygulanmaktadır.

Bugün, sitostatik tedavinin yöntemlerinden ve şemalarından hiçbirinin hastalığı tamamen iyileştiremeyeceği, yalnızca palyatif olduğu belirtilmelidir. Bununla birlikte, bazı vakalarda, iç organlardaki izole metastazların kombinasyon halinde çıkarılması

polikemoterapi ile relapslarda bir azalmaya yol açabilir.

Melanomun en öngörülebilir özelliği öngörülemezliğidir. Görünüşte başarılı tedaviye rağmen, melanomun 8 ve 10 yıl sonra bile tekrarlayabileceği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, melanom nedeniyle ameliyat edilen hastalar, hastalığın nüksetmesini kaçırmamak için düzenli olarak bir onkoloğu ziyaret etmelidir. M. Wood ve P. Bani. Son aşamalarda, polikemoterapi reçete edilir, yani. aynı anda farklı gruplardan birkaç sitostatik.

TESTLER

1. Hemanjiyomların tipik olduğu hastaların yaş kategorisini belirtin:

a) çocuklar b) yetişkinler

b) gençler; d) yaşlı insanlar.

2. Bazal hücreli ve skuamöz hücreli karsinom oluşumu ile karakterize edilen hastaların yaş kategorisini belirtiniz:

a) çocuklar b) yetişkinler

b) gençler; d) yaşlı insanlar.

3. Düz pigmentli tümörler şunları içermez:

a) mercimek;

b) yumuşak fibromlar;

c) yüzeysel olarak yayılan melanom tipi;

d) histiyositom;

e) keratoakantoma.

4. Yüzdeki çok sayıda büyük seboreik keratom için listelenen çıkarma yöntemlerinden aşağıdakilerin kullanılması tercih edilir:

a) elektrokoagülasyon;

b) ferazolzm'ün koterizasyonu;

c) kriyo-yıkım;

d) %5 fluorourasil uygulamaları;

e) lazer imhası.

5. 50 yaşında bir hastanın burun sırtında tümör benzeri bir oluşum var: cilt yüzeyinden yükselen 1 cm çapında kırmızı bir tümör, ortasında gri azgın kitlelerle dolu krater benzeri bir çöküntü . Tümörün kenarları, telanjiektazi olmadan bile yoğundur. Kaşıntı ve ağrı yoktur. Bir yıl önce yanakta benzer bir element belirdi, ancak kendi kendine geriledi ve küçük bir atrofik yara izi bıraktı. Olası tanıyı belirtin:

a) bazalioma;

b) epidermal kist;

c) nodüler melanom;

d) keratoakantoma;

e) seboreik keratom.

6. Aşağıdaki klinikleri ayırt edin

bazal hücreli karsinom formları. hariç:

a) düğüm;

b) nodüler;

c) yüzeysel;

d) skleroderma benzeri;

e) ülseratif.

7. Listelenen epidermis neoplazmalarından kanser öncesi olanlar şunları içerir:

a) aşındırıcı lökoplaki;

b) epidermal kist;

c) nodüler melanom;

d) aktinik keratomlar;

e) seboreik keratomlar.

8. Malignite aşağıdakilere daha sık maruz kalır:

a) Pap-Payner sigara içenlerin lökoplaki;

b) düz lökoplaki;

c) verrüköz lökoplaki;

d) aşındırıcı lökoplaki;

e) yukarıda listelenmiştir.

9. Bazalioma için en tipik lokalizasyonu belirtin:

a) incikler;

b) gövde;

d) kafa derisi.

10. Listelenen bazalioma formlarından, daha sıklıkla skuamöz hücreli karsinomaya dönüşür:

a) düğüm; d) metatipik:

b) ülseratif; e) kistik.

c) pigment;

11. Nodüler bazalioma formunun listelenen tedavi yöntemlerinden en yüksek verimlilik:

a) sitostatiklerin sistemik alımı;

b) radyasyon tedavisi;

c) mikroskobik olarak kontrol edilen cerrahi;

d) küretaj;

e) kriyodestrüksiyon.

12. Listelenen skuamöz hücreli karsinom tiplerinden en büyük malignite ve metastaz şu şekilde karakterize edilir:

a) düğüm;

b) deri boynuzu;

c) ekzofitik büyüme gösteren skuamöz hücreli karsinom;

d) verrüköz;

e) yukarıdakilerin tümü.

13. Büyük skuamöz hücreli tümörü olan 70 yaşındaki hastalarda, lo-

üst göz kapağı bölgesinde kireçlenmiş, kullanılması tercih edilir:

a) cerrahi eksizyon;

b) kriyo-yıkım;

i) polikemoterapi;

d) radyasyon tedavisi;

e) küretaj.

14. 40 yaşındaki bir hastanın kaval kemiği bölgesinde 2 yıldan uzun bir süre önce ortaya çıkan ve genellikle saç tıraşı sırasında yaralanan bir neoplazma vardır: 5 mm çapında hafifçe kabarık kahverengimsi bir düğüm; düğüm parmaklarla sıkıldığında hafifçe içe doğru çekilir. Muhtemel teşhisi belirtin:

a) epidermal kist;

b) melanositik nevüs;

c) keratom;

d) keratoakantoma;

e) dermatofibroma.

15. Melanositik nevüs şunları içermez:

a) nevus Spitz;

b) halonevus;

c) nevüs ILVEN;

d) Ito nevüsü;

e) komedonik nevüs.

16. Listelenen melanositik nevüslerden melanomaya dönüşme riski en yüksek olanlar:

a) intradermal nevüs;

b) Becker nevüsü;

c) halonevus;

d) displastik nevüs;

e) nevüs Igo.

17. 47 yaşındaki hastanın sağ omuz bölgesinde 30 yılı aşkın süredir var olan "ben" denizde uzun süre dinlendikten sonra hızla büyümeye, kaşınmaya ve kanamaya başladı. . Öğe cilt yüzeyinin üzerinde hafifçe yükselir, 1,5 cm çapında, düzensiz şekilli, merkezde siyah ve çevre boyunca sarı-kahverengi; elemanın sınırı boyunca küçük hemorajik kabuklar. Olası tanıyı belirtin:

a) nevus Spitz;

b) dermatofibrom;

c) yüzeysel yayılan melanom;

d) yüzeysel hemanjiyom;

e) psoriatik plak.

18. CTCL'nin patolojik sürecinin baskın lokalizasyonunu belirtin:

a) epidermisin stratum korneum;

b) epidermisin bazal tabakası;

c) epidermis ve papiller dermis;

d) dermisin ve hipodermisin retiküler tabakası;

e) lenf düğümleri.

19. CTCL'li hastalarda immünopatolojik reaksiyonlar başlıca şu şekilde gerçekleştirilir:

a) B- ve T-lenfositleri;

b) B-lenfositleri, Langerhans hücreleri, melanositler;

c) T-lenfositleri, Langerhans hücreleri, epiteliyositler;

d) fibroblastlar, epitelyositler, T-lenfositler;

e) plazma hücreleri, epitelyositler, B-lenfositler.

20. CTCL'de ciltte baskın proliferasyonu gözlenen hücreleri belirtiniz:

a) T-yardımcı lenfositler;

b) T-öldürücü lenfositler;

c) B-lenfositleri;

d) Langsgans hücreleri;

e) T-baskılayıcı lenfositler.

Doğru cevaplar. 1 A; 2g; 36; 4c,d; 5g;66; 7a, d; 8g; 9g; Güney; Pv; 12a; 13g; 14 gün; 15c,d; 16g; 17c; 18c; 19c; 20a.

KAYNAKÇA

Aksel E.M., Dvoyrin VV., Trapeznikov N.N. 1992'de Rusya ve diğer bazı BDT ülkelerinde malign neoplazmlardan kaynaklanan morbidite ve mortalite - M .: Medicine, 1994.

Akhtyamov S.N., Kalamkaryan A.A., Zaba-nova E.V. Mikozis fungoidesli hastaların fotokemoterapisi // Vesti, dermatol. - 1987. - Sayı 12. - S. 7-12.

Blokhin N.N., Ierevodchikova N.I. Tümör hastalıklarının kemoterapisi. - M.: Tıp, 1984.

Butov YUS. Cilt hastalıkları ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar. - M.: Tıp, 2002.

Dvoyrin V.V., Axel E.M., TrapeznikovN.N. 1994'te Rusya ve diğer bazı BDT ülkelerinde malign neoplazmaların istatistikleri - M .: Tıp, 1995.

TrapeznikovBEN1.1 L, Raven A.Ş., Yavors-cue V.V., Tipshner G.B. pigmentli olmayan

Vuses ve cilt neoplazmaları. - M.: Tıp, 1976.

Konoplyannikov A.G. Tümör ve tümör dışı hastalıkların tedavisinde elektromanyetik hipertermi (UHF ve UHF aralıkları), Fiz. ilaç. - 1991. - No.1.-S. 1-11.

Fshptspatrik D., Johnson R., Woolf K.ve benzeri. Dermatoloji. - M.: Uygulama, 1999.

Fradkin Z.S., Zsyutsky I.Ya. Cilt melanomu. - Minsk: Beyaz Rusya, 2000.

İLE). AckermanA. İÇİNDE., Milde P. Edinilmiş melanositik nevüslerin adlandırılması. Yaygın ve displastik, normal veya atipik veya Uniia, Miescher, Spitz ve Clare? //Amer. J. Derma - topatrol. - 1992. - Cilt. 14, - S.447-453.

Achtyamov S.N., Kalamkaryan A.A., Potap-enko A.Ya. et al. Mikozis fungoides tedavisinde uygulanan psoralenlerin pliototoksik ve terapötik etkileri üzerine prospidinin etkisi. Rctinoid tigason // Studia biophys'in etkileriyle karşılaştırma. - 1988. - Cilt. 124. - S.259-273.

GrupSANTİMETRE., Sober A J., Houghton A.N. etal. Kutanöz melanom. -St. Louis.: Kaliteli Tıp, 1997.

Beham A., Regauer S., Soyer H.P. et al. Keratoakantom: iyi diferansiye skuamöz hücreli karsinomun klinik olarak belirgin bir varyantı // Adv. Antit. Pathol. - 1998.-- Cilt. 5.-S. 269-280.

Bell H.K., Rhodes L.E. Bowen hastalığı - klinik yönetimin retrospektif bir incelemesi // Clin Exp Dermatcil - 1999. - Cilt 24. - S. 338-339.

Braun-Falco O., Plewig C, Wolff H.H. Dermatoloji. - Berlin: Springer, 2000. 16. Breslow A. Kutanöz melanom tedavisinde prognostik faktörler // J. Cutan. Pathol. - 1979. - Cilt. 6. - S.208-212.

17. Brown T.J., Friedman J., Levy M.L. Yaygın doğum lekelerinin tanı ve tedavisi // Clin. plastik. cerrahi - 1998. - Cilt. 25.-S.509-525.

18 Bücher S. Bazal hücreli karsinomun tedavisinde intalesional interferon alfa-2b // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1991. - Cilt. 24. - S.731-734.

Callen J.P., Bickers DR, Moy R.L. Aktinik kkratozlar // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Cilt. 36. - S.650-653.

Colt RE., Wood MG, Johnson B.L. Ofis pratiğinde küretaj ve tıraş eksizyonunun kullanımı. Çıkarmanın mikroskobik onayı // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1987. -Cilt. 16. - S. 1243-1251.

Cramer S.F. Melanosit farklılaşması

spitz nevi, Amer'deki yol. J. Dcr-mapathol. - 1998. - Cilt. 20.-S.555-570.

De David M., Orlow SJ, Povost N. ve diğerleri Büyük konjenital melanositik nevüsler ve ilişkili malign melanomlar üzerine bir çalışma: New York Üniversitesi Sicilindeki ve dünya literatüründeki vakaların gözden geçirilmesi // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Cilt. 36. - S.409-416.

Dicker.T.J., KavanaghSANTİMETRE., Sürü R.M.et al. Primer kutanöz melanomlu hastalarda melanom takibine akılcı bir yaklaşım // Brit. J. Dermatol. - 1999. - Cilt. 140. - S.249-254.

Dinehart SM, Dodge R., Stanley W.E. elal. Molis cerrahisi ile tedavi edilen bazal hücreli karsinom // J. Dermatol. Cerrah Onkol. - 1992. - Cilt. 18. - S.560-566.

Dinehart SM, Nelson-Adelsokan P., Cock-erel/ C. ve ark. Aktinik keratozdan türetilen metastatik kutanöz skuamöz hücreli karsinom // Kanser. - 1997. - Cilt. 79.-S.920-923.

Dorey J.L, BlasbergİÇİNDE., Conklin R.J. oral lökoplaki. Teşhis, yönetim ve malign potansiyelde güncel kavramlar // Int. J. Dermatol. - 1984. - Cilt. 23.- S.638-642.

Drake LA, Ceilley RL, Cornelison RLet al. Bazal hücreli karsinom için bakım yönergeleri // J. Amer. Acad. Dermatol. -1992. -Cilt. 26. - S.117-120.

Drake L.A., Salasche S. Ceilley R.I. et al. Nevüs bakımı için kılavuz: II Melanositik olmayan nevüsler, hamartomlar, neoplazmalar, potansiyel olarak malign lezyonlar // J. Amer Acad. Dermatol. - 1995. - Cilt. 32 - S.1.

Drotet B.A., Esreley N.B., Frieden I.J.Çocuklarda hemanjiyomlar // New Engl. J.Med. - 1999. -Cilt. 341.-s. 173-181.

Enjo/ras O., Mulliken J.B. Vasküler tümörler ve vasküler malformasyonlar (yeni sayılar) // Adv. Dermatol. - 1997. - Cilt. 13 -- S.375-423.

Frieden I.J. Bebeklik hemanjiyomları için bakım yönergeleri // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. -Cilt. 37. - S.4.

Garzon M.C., Enjorlas O., Frieden J. Vasküler tümörler ve vasküler malformasyonlar: Bir ilişkinin kanıtı // J. Amer. Acad. Dermatol. - 2000. - Cilt. 42.-P 275-279.

Gawkrodger D.J. Dermatoloji. Açıklayıcı bir renkli metin. - New York: Churchill Livingstone, 1997.

Gorlin R.J. Nevoid bazal hücreli karsinom sendromu // Dermatol. klinik -]995. - cilt 13. - S.113-125.

Goldberg L.ff. Bazal hücreli karsinom // Lancet. - %19. - Cilt 347.-S.663-667.

Golclschmidt H., Breneman J.C., Brene-adam D.L. Dermatolojide iyonlaştırıcı radyasyon tedavisi // J. Amcr. Acad. Dermatol. - 1994. - Cilt. 30. - S. 157-182.

Gri D.T., Suman V., Si/W.P.İlk olarak 1984 ve 1992 yılları arasında teşhis edilen cildin squa-motis hücreli karsinomunun popülasyona dayalı insidansındaki eğilimler // Arch. Dermatol. - 1997. - Cilt. 133. - S.735-740.

Grussedorf-Conen E.I. Anogknital premalign tümörler (Buschke-Lowenstein tümörleri dahil) // Clin. Dermatol. - 1997. -Cilt. 15. - S.377-388.

39 Mutlu R. Epidermal nevüs sendromları // Senun. Dermatol. - 1995. - Cilt. 14. - S. 111-121.

Mutlu R. Nevüs nedir? Ortak bir tıbbi terimin önerilen tanımı // Dermatoloji. - 1997. - Cilt. 191. - S. 1-5.

Holz Je E. Fotohasar belirtisi olarak pigmentli lezyonlar // Brit. J. Dermatol. -

1992. Cilt. 127. - S.48-50.

histolojik cilt tümörlerinin uçması. - Berlin: Springer-Verlag, 1996.

Jain H.C., Mistier B.K. Familial Becker'in nacvus /, / Int. .1. Dermatol. - 1989. - Cilt 28. - P." 263-264.

Kawagmhi II., Takeuchi M., Orto II. vb.İnflamatuar lineer verrüköz epidermal nevüsün yetişkin başlangıcı // J. Dermatol. - 1999. - Cilt. 26. - S. 599-602.

Kirkwnod J.M., Resnick CD., Cote B.F. Melanomda adjuvan intcrferon alfa-2b'nin etkinlik, güvenlik ve risk-fayda analizi // Semin. oncol. - 1997. - Cilt. 24.-S.16S-23S.

Knoell K.A., Nelson KS, Patterson J.W. Ailesel çoklu mavi benler // J. Amcr. Acad. Dermatol. - 1998. - Cilt. 39.- S. 322-325.

Lever W.F., Schaumburg-Lever G. Derinin histopatolojisi. - Philadelphia: Lippincott, 1997.

/./ J., Ackerman A.B.İnsan papilloma virüsü içeren "Scboreik keratozlar", condilomata acuminata // Arner'dir. J. Dcr-matopatol. - 1994. - Cilt. 16. - S.398-405.

Magana-Garcia M., Aekermann A.B. Nevüs hücreleri nedir? //Amer. .1. Dermatopatoloji. - 1990. - Cilt. 12. - S.93-192.

Marghooh A.A., Orlow S.J., Kopf AAV. Melanositik nevüs ile ilişkili sendromlar // J. Amer, Acad. Dermatol. -

1993. - Cilt. 29. - S.373-388.

McHardy K.C., Duguid KP, Jamieson M.J.et al. Klinik tıpta resimli işaretler. - New York: Churchill Livingstone, 1997.

Miller SJ Bazal hücreli karsinomun biyolojisi // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1991. - Cilt. 24. - S. 1 - 13, 161-175.

Murphy G.F., Mihm M.C. Edinilmiş melanosit nevüslerinde sitolojik displazinin tanınması ve değerlendirilmesi // Hum. Pathol. - 1999. - Cilt. 30.-S.506-512.

Ortonne J.P. Yaşlanan cildin pigment değişiklikleri // Brit. J. Dermatol. - 1990. - Cilt. 122. (ek 35). - S.21-28.

Parsons M.E., Russo G., Fucidi L. ve ark.Çoklu glomus tümörleri // Int. J. Dermatol. - 1997. - Cilt. 36. - S. 894-900.

Pholeau PG, Santa Cruz DJ'i. Yağ bezi neoplazisi // J. Cutan. Pathol. - 1984. -Cilt. 11. - S.396-414.

Rowe D.E., Carroll R.J., Day C.L. Deri, araba ve dudak skuamöz hücreli karsinomunda lokal nüks, metastaz ve hayatta kalma oranları için prognostik faktörler. Tedavi modalitesi seçimi için çıkarımlar // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1992. - Cilt. 26. - S.976-990.

Rusciani L., Petraglia S., Alotto M. ve ark. Melanom için cerrahi sonrası adjuvan tedavi. 3 ve 5 yıllık takipten sonra rekombinant interferon-alfa ile 3 yıllık randomize bir çalışmanın değerlendirilmesi // Kanser. - 1997. --Cilt. 79. - S.2354-2360.

Skender-Kalnenas T.M., English DR., He-Enan PJ. Benign mclanocytic lezyonlar: kutanöz melanomun risk belirteçleri veya öncüleri." // J.Amer. Acad. Dermatol. - 1995.-Cilt. 33. - S. 1000-1007.

Spiro R.H. Verruköz karsinom, o zaman ve şimdi // Amer. J. Cerrahi - 1998. - Cilt. 176.- S. 393-397.

Torre C, l.osada A., Cruces M. Keratoa-canthoma centrifugum marginatum: intralezyonel blcomycin ile tedavi // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Cilt. 37. - S. 1010-1011.

Torre D. Bazal hücreli karsinomun kriyocerrahisi // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1986. -Cilt. 16. - S.917-929.

Veda S., isoda M., Imayama S. Ota nevüsünün lezyon rengine göre Q-anahtarlı yakut lazer tedavisine yanıtı // Brit. J. Dermatol. - 2000. - Cilt. 142. - S.77-83.

Unis M.E. Aktinik kcratoscs /7 Dermatol'ün kısa süreli yoğun 5-fluorourasil tedavisi. cerrahi - 1995. - Cilt. 21 - S.162-163.

van de Kerkhof PC, de Rooij M. Sreijlen

ÖĞLEDEN SONRA. Hemanjiyomların spontan seyri: gerçekler ve spekülasyonlar // Int. .1. Dermatol. - 1998. - Cilt. 37. - S. 101 - 102.

Yuspa S.H. Skuamöz hücreli kanserin patogenezi: cilt karsinojenezi çalışmalarından öğrenilen dersler // J. Dermatol. bilim - 1998. - Cilt. 17.-s. 1-7.

Wick MR, Swanson P.E. Kutanöz adneksiyel tümörler. - Şikago: ASCP basını. 1991.

Wirth FA, Lowitt N. Kutanöz vasküler lezyonların tanı ve tedavisi // Amer. dostum. Doktor. - 1998 - Cilt. 57.-S.765-773.

WUheiler D.D., Lawrence N., Cox S.E. etal. Yaygın yüz aktinik kkratozlarının tedavisinde Jcss-ner'in çözeltisi ve% 35 trikloraktik asit ve% 5 fluorourasinin uzun vadeli etkinliği ve güvenliği! // Dermatol. Surg. - 1997. - Cilt 23. - S. 191- 196.

Odun M. E. (Ahşap M.E.),topuz P. A. (Yasaklama 1BEN. A.) Onkoloji ve hematolojinin sırları. - M.: Binom, St. Petersburg, Nevsky Dialect, 2001.

Zeff R.A., Freitag A, Grin CM. et al. Halo nevi'de bağışıklık tepkisi // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1997. - Cilt. 37.- S.620-624.

Öğretici

Sergei Nikolaevich Akhtyamov, Yuri Sergeevich Butov

PRATİK DERMATOLOJİ

KAFA editoryal T.P. Osokina Editör L. V. Pokrasina sanatsal editör S.L. Andreyev teknik editör NA Birkina düzeltici LP Kolokoltseva

04/29/97 tarihli ve 010215 sayılı LR. 06/25/2003 sete teslim edildi. 11.08.2003 tarihinde yayınlanmak üzere imzalanmıştır. Kağıt boyutu 70xl00"/i6. Ofis kağıdı No. I. Yazı tipi Saat. Ofset baskı. Baskı kuralı 32,50. Kırmızı baskı kuralı 95,55. Tiraj 5000 kopya Sipariş No. 7590ik-.ii

Kızıl Bayrak İşçi Nişanı Devlet Teşebbüsü, yayınevi "Tıp". 101990, Moskova, Petroverigsky per., 6/8.

Rusya Federasyonu Basın, Televizyon ve Radyo Yayıncılığı ve Kitle İletişim Bakanlığı Federal Devlet Üniter Teşebbüsü Smolensk Matbaasında orijinal düzenden basılmıştır. 214020, Smolensk, st. Smolyaninova, 1.

Klinik olarak, "neoplazma" terimi, vücudun herhangi bir dokusunun lokal aşırı büyümesini ifade eder. Deride birincil ve ikincil tümörler, nevüsler ve hemoderma ile temsil edilirler.

Dermatolojik pratikte, tümörler iyi huylu ve kötü huylu olarak ayrılır. Ayrıntılı bir fotoğraf ve her birinin ayrıntılı bir açıklaması aşağıda verilecektir.

Deri neoplazmaları ile ilgili çalışmalar halen devam etmektedir. Oluşumlarının kesin nedenleri belirlenmemiştir, ancak bilim adamları bu konuda birkaç teori öne sürmüştür.

Tahrik edici faktörler şunlar olabilir:

Derideki neoplazm türleri

Derideki neoplazmalar kökenlerine göre birincil (deri dokularından oluşanlar) ve ikincil (diğer lokalizasyon odaklarından dermise ve epidermise metastaz yapanlar) ayrılabilir. İkincisi ayrıca hemoderma içerir. Hematopoietik sistemin malign hücrelerinin patolojik proliferasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkarlar.

Neoplazmların iyi huylu, kanser öncesi (kankroz öncesi) ve kötü huylu (gerçek kanser) olarak bölünmesi vardır. Bu sınıflandırma, hasta için tedavi yöntemini ve yaşam prognozunu belirlemenizi sağlar.

Nevi deri tümörlerinden ayırt edilmelidir. Bunlar, cildin malformasyonları ile ilgili iyi huylu neoplazmalardır.

Malign neoplazmalar

Rusya Federasyonu'nda onkolojik morbidite yapısında malign nitelikteki derideki neoplazmalar bugün erkeklerde ve kadınlarda sırasıyla %9,8 ve %13,7'dir. Fotoinsolasyonun yüksek olduğu ve açık tenli bölgelerde yaşayan kişiler hastalığa özellikle duyarlıdır. Bildirilen yeni cilt kanseri vakalarının sayısı son on yılda üçte bir oranında arttı.

Malign cilt tümörleri şunları içerir:

bazalioma;
Kaposi sarkomu;
liposarkom;
skuamöz hücre karsinoması;
melanom vb.

bazalioma

En yaygın epitelyal deri tümörlerinden biridir. Adını aldığı epidermisin bazal tabakasının atipik hücrelerinden oluşur. Tümör, çevreleyen dokuların yok edilmesinin meydana geldiği uzun süreli ilerleme, periferik büyüme ile karakterizedir. Bazalioma metastaz eğilimli değildir.

Bu patoloji esas olarak yüz, boyun ve baş (kafa derisi) üzerinde lokalize olan yaşlılarda ve yaşlılarda gelişir. Bazalioma bazen prekanser olarak adlandırılır, çünkü. belirli faktörlerin etkisi altında metatipik kansere dönüşür.

Ortaya çıkan tümörün ilk tezahürü, derinin üzerinde yükselmeyen yoğun bir hemisferik nodüldür. Rengi genellikle ten rengiyle eşleşir veya biraz farklıdır (açık pembe renk tonu).

İlk aşamada hasta şikayet etmez. Birkaç yıl içinde papül büyür ve çapı 1 veya 2 cm'ye ulaşır. Merkezi yavaş yavaş çöker, kanar ve bir kabukla kaplanır.

İkincisinin altında, sonunda çevre boyunca yaralar ve büyüyen kenarlar boyunca dar bir rulo ile erozyon veya ülser bulunur.

Basalioma, 10 santimetre veya daha fazla bir boyuta ulaşır. Pembe bir papül ya soyulma ile düz bir plakaya ya da cilt yüzeyinin üzerinde belirgin şekilde yükselen bir düğüme ya da alttaki (kemiğe kadar) dokuları yok eden derin bir ülsere dönüştüğünde.

Liposarkom

Bu, mezenkimal kökenli yağlı hücrelerin derisindeki bir neoplazmdır. Aşağıdaki fotoğraflarda bu tümörlerin hangi boyutlara ulaştığını görebilirsiniz. Klinik referans kitaplarındaki tanım, liposarkomdan kalçalarda, uyluklarda ve retroperitoneal dokuda ortaya çıkma eğiliminde olan bir oluşum olarak bahseder. 40 yaş üstü erkeklerde daha sık görülür.

Başlangıçta şişlik, ardından bir düğüm belirir. Henüz öznel duygular yok. Palpasyonda nodül yoğun, elastik ve hareketlidir.

Daha sonra tümör büyür, kırmızıya döner ve iltihaplanma süreçleri başlar. Büyük liposarkom sinirleri ve kan damarlarını sıkıştırabilir ve hatta içlerinde büyüyerek doku trofizmi ve ağrıda rahatsızlıklara neden olabilir.

Kaposi sarkomu

Bu, cilt, lenfatik sistem ve iç organların birincil lezyonu ile vasküler kökenli sistemik multifokal bir hastalıktır. Endotelyal doğadaki tümörleri ifade eder ve esas olarak şiddetli immünsupresyonu olan kişilerde gelişir.

Morfolojiye göre, sarkomun cilt odakları oldukça çeşitlidir. Noktalar, nodüller, infiltratif plaklar vb. şeklinde gelirler.

Birkaç sarkom türü vardır:

Klasik (Avrupa).
Endemik (Afrika).
Salgın (HIV ile).
İmmünsüpresif (ilaçlar ve tıbbi manipülasyonların neden olduğu immün yetmezlik).

Birinci tip yaşlılarda görülür ve yaşlılarda olumlu bir seyir izler. Elementler proksimal yönde uzun süre, onlarca yıl büyür ve hastaya rahatsızlık vermez. Oluşumlar çoğunlukla alt ekstremitelerde lokalizedir, hematomları anımsatan düz kenarlı, çapı 5 cm'ye kadar mavimsi kırmızı lekelerdir.

Büyüme sürecinde nodüllere dönüşürler, birleşirler. Büyük düğümler koyulaşır ve sonunda ülserleşir. Ödem, lenfatik kanalda lenf durgunluğunun neden olduğu elementlerin kenarları boyunca oluşur.

Afrika tipi sert ilerler, gençleri etkiler. Genellikle hastalığın fulminan bir seyri vardır. African Kaposi sarkomu, düğümlerden lenfadenopatiye kadar çeşitli oluşum varyantları ile kendini gösterir.

Bu tür sarkomun en habis element tipi "çiçekli" olarak kabul edilir (bitki örtüsü şeklinde büyüme - görünüşte karnabaharı andırır). Dermis, deri altı doku ve kemiğe kadar uzanan dokuların derin lezyonları ile karakterizedir.

HIV enfeksiyonu ile tümör, kelimenin tam anlamıyla vücudun herhangi bir yerinde lokalize olabilir, hatta iç organları etkileyebilir. En tipik bölge ağız boşluğu, mide ve duodenumdur. Akıntı ağır. İmmünsüpresif tip, tezahürü bakımından HIV ile ilişkili tipe benzer.

Skuamöz hücre karsinoması

Epitelin malign tümörü. Rastgele çoğalan atipik keratinositlerden oluşur. İşlem epidermiste başlar ve yavaş yavaş daha derin katmanlara doğru ilerler. Tümör, metastatik sürece eğilim ile karakterizedir.

Skuamöz hücreli karsinom, bazalioma göre 10 kat daha az görülür.İkamet yeri güneşli, sıcak bir iklim olan beyaz tenli erkeklerden muzdarip olma olasılıkları daha yüksektir.

Spinoselüler epitelyomanın lokalizasyonu farklıdır. Skuamöz hücreli karsinomun oluşumu için en gözde yer, mukoza zarının deriye geçiş sınırıdır. Bu bölgeler dudakları ve cinsel organları içerir.

Kanser gelişiminin ilk aşamasında, yükseltilmiş hiperkeratotik (pürüzlü) yüzeye sahip bir sızıntı meydana gelir. Formasyonun rengi genellikle gri veya sarı-kahverengidir.

Bazaliomada olduğu gibi ilk başta şikayetler yoktur. Büyüme sürecinde tümör 1 cm'ye kadar boyutlara ulaşabilir Şu anda büyümeye devam eden yoğun bir düğüm hissedilmeye başlandı. Sonunda, karsinom ceviz büyüklüğüne yaklaşır.

Tümör dokuların üstünde veya derininde olmak üzere iki yönde büyür. İkincisine genellikle sadece dermisi ve epidermisi değil, aynı zamanda kemik ve kas dokusuna da ulaşan bir ülser oluşumu eşlik eder.

Skuamöz hücreli karsinomda ülser iyileşmez. Hasta, oluşum yerinde dayanılmaz bir ağrıdan muzdariptir. Gelecekte, şikayetlere, herhangi bir onkopatolojiye eşlik eden immünosupresif süreçlerle ilişkili genel refah ve bulaşıcı komplikasyonların ihlali eşlik eder.

Melanom

Nöroektodermal orijinli bir tümördür. Malign melanositlerden oluşur. Ana provoke edici faktör UV radyasyonunu dikkate alır.

Melanom, hem zaten var olan bir nevüsten (ben) hem de temiz ciltte gelişir.

Malignite belirtileri şunları içerir:

asimetri;
bulanık kenarlar;
düzensiz renklendirme;
6 mm'den büyük çap;
pigment lekesinin evrimi (bendeki herhangi bir değişiklik - ani büyüme, renk değişikliği vb.) - en tipik işaret!

iyi huylu neoplazmalar

Fotoğrafta görüldüğü gibi ve açıklamalarına göre iyi huylu kategorisine ait ciltteki neoplazmalar, çıkarıldıktan sonra hızlı büyümeye, metastaza ve tekrarlamaya eğilimli değildir.

Bu tümörler şunları içerir:

aterom;
hemanjiyom;
lenfanjiyom;
siğiller;
benler (nevi);
fibroidler vb.

Görüş	Tanım
aterom	Yağ bezinin kistik büyüme şeklinde yenilgisi. Lokalizasyonun yeri yüzdür. Normal ten renginden farklı olmayan yükseltilmiş bir oluşum, bir noktada ona sıkıca lehimlenir. Konturlar net. Ateromun palpasyonu ağrısızdır.
hemanjiyom	Vasküler kökenli bir neoplazm, çocukluk çağı tümörlerini ifade eder. Hem bağımsız bir hastalık hem de başka bir patolojinin tezahürü olabilir. Kurs, hastanın yaşına, hemanjiyomun büyüdüğü yere, boyuta ve derinliğe bağlıdır. Sık yerleştirme - baş, yüz, boyun, ancak diğer lokalizasyon mümkündür. İlk tezahür, çapı 5 mm'ye kadar olan kırmızı bir nodüldür (papül). Şikayetlerden - bazen yanlışlıkla otlatma ile kanama - tümörün bulunduğu organın işlevinin ihlali.
lenfanjiyom	İki gelişim çeşidi mümkündür - doğuştan bir malformasyon veya lenf akışının ihlalinin bir sonucu. Tümör herhangi bir yere yerleştirilebilir, ancak daha sıklıkla ağız boşluğu, boyun, üst uzuvlardır. Kılcal lenfanjiyomlar, içinde sarımsı berrak bir sıvı bulunan çoklu veziküllerdir. Bozulmuş lenf dolaşımının bir sonucu olarak ortaya çıkan aynı tümörler, çapı yavaş yavaş artan plaklar veya lekeler gibi görünür.
lipom	Yağ dokusu tümörü. Genellikle nodüler bir şekle sahiptirler. Kurs asemptomatiktir. Ağrısız, uçuk pembe saplı bir neoplazmdır. Macun kıvamı. Sınırlar bulanık.
seboreik siğiller	"Senil" olarak da adlandırılır. Epidermisin bazal tabakasındaki hücrelerin farklılaşmasının ihlali sonucu ortaya çıkarlar. Görünüm - derinin üzerinde yükselen düğümler veya plaklar. Yüzey engebeli. Şekil genellikle yuvarlak veya ovaldir. Siğilin rengi sarı-kahverengiden siyaha kadar değişir.
Benler	Veya nevi. Bunlar bir malformasyondur, değişmemiş melanositlerden oluşur. Döküntülerin rengi, hücrelerde farklı miktarda melanin (koyu pigment) ile ilişkili açık kahverengiden siyaha kadar karakteristiktir. Daha sıklıkla, benler pürüzsüz bir yüzeye sahiptir, bazen cildin üzerinde yükselirler.
Fibrom	Fibroma, bağ dokusundan gelişen bir tümördür. Dokunmak için yoğun. Büyük boyutlara ulaşır. Tümörün malignitesi (malign bir formasyona geçiş) mümkündür.

Derideki neoplazmalar (fotoğraf ve açıklama yukarıda sunulmuştur), nispeten güvenli doğalarına rağmen, bazen hala prekankroza ve hatta kansere dönüşebilirler.

kanser öncesi koşullar

Prekankroz, değişen derecelerde olasılıkla malign bir sürecin başlamasına katkıda bulunabilen, vücudun herhangi bir dokusunun patolojik bir durumudur.

Aşağıdaki hastalıklar cildin ön kanseri olarak kabul edilir:

Bowen hastalığı;
Paget hastalığı vb.

Bowen hastalığı, skuamöz hücreli karsinomaya ilerleme eğilimi gösteren intraepidermal bir karsinomdur. Atipik keratinositlerin aşırı büyümesi ile ilişkili kronik inflamatuar bir hastalıktır. Yaşlı insanlarda görülür.

Tümör invaziv bir büyümeye sahiptir, sadece epidermise değil, aynı zamanda daha derin dokulara da büyür. Derinin ve mukoza zarlarının herhangi bir yerinde bulunabilir, ancak daha sık olarak gövdede bulunabilir.

Öğeler, bulanık yuvarlak kenarları olan pembe bir renk tonuna benziyor. Altlarında, oluşumların hafifçe yükseldiği bir sızıntı var. Dokunmak için pürüzlüler, pullarla kaplılar. İkincisi pul pul döküldüğünde, aşındırıcı, kanayan bir yüzey açılır.

Paget hastalığı, metastaz eğilimli bir adenokarsinomdur. Buen hastalığında olduğu gibi büyümenin kaynağı intraepidermal yerleşimlidir. Tipik bir konum, meme bezleri, en kesin olarak meme ucu ve areola bölgesidir.

Tümör büyümesi sızıyor (alttaki dokulara doğru büyüyor). Klinik olarak 40 yaş üstü kadınlarda belirgin konturlu tek taraflı kaşıntılı plak ile kendini gösterir. Yüzey pullar ve kabuklarla kaplıdır. Elemanın boyutu artar, metastaz yapmaya başlar. Sonuç meme kanseridir.

Teşhis

Fotoğrafları ve açıklamaları yukarıda sunulan derideki neoplazmalar, genel prensipler kullanılarak teşhis edilir. Bunlar, anamnezin zorunlu olarak toplanmasını (hastanın şikayetleri, hastalığın klinik belirtileri), hastanın muayenesini, oluşumların kapsamlı bir görsel çalışmasını ve klinik ve enstrümantal muayene yöntemlerinden (MRI, radyografi) elde edilen verilerin analizini içerir.

Histolojik yöntem kesin tanı koymada ana yöntemdir. Atipik hücreleri tanımlamak için patolojik olarak değiştirilmiş bir doku bölgesinin mikroskobik bir incelemesidir.

Derideki neoplazmaların tedavisi

Deri neoplazmalarının tedavi yöntemleri arasında ilaç, radyasyon ve cerrahi yer alır.İkincisi radikaldir (yani, hastalıktan olabildiğince tamamen kurtulmanıza izin verir).

Derideki neoplazmalar tıbbi olarak antibiyotik tedavisi (ilaçların fotoğrafları ve ayrıntılı açıklamaları klinik referans kitaplarında bulunabilir), NSAID'ler, opioid analjezikler ve hemostatik ilaçlar ile tedavi edilir. Bu yöntem semptomatik tedavi olarak kullanılır, hastanın durumunu hafifletmeye, yaşam kalitesini bir nebze iyileştirmeye yardımcı olur.

Cerrahi yöntem, neoplazmanın ortadan kaldırılmasına dayanır. Tedavinin amacı, hastalığın nihai olarak ortadan kaldırılması, nükslerin önlenmesidir.

Radyasyon tedavisi daha çok malign süreçlerde, özellikle cerrahi çözümün mümkün olmadığı durumlarda uygulanmaktadır. Ayrıca amaç, tümör büyümesinin yeniden başlamasını ve metastazını önlemektir.

Derideki neoplazmaların çıkarılması

Deri neoplazmalarını çıkarmanın yolları şunlardır:

Derideki neoplazmaların hayati tehlike oluşturduğu anı kaçırmamak için neyle uğraşmanız gerektiğini anlamanız gerekir. Yaygın patolojilerin fotoğrafını ve tanımını inceledikten sonra, hastalığın kaynağı varsayılabilir ve zamanında bir uzmanla iletişime geçilebilir.

Derideki neoplazmaların görünümü

Tehlikeli bir köstebeği güvenli olandan nasıl ayırt edebilirim:

Derideki iyi huylu neoplazmaların özellikleri:

Bu yazımızda size ciltte en sık görülen neoplazmalardan bahsedeceğiz. İyi huylu ve kötü huylu cilt tümörlerini ve cilt hastalıklarını nasıl önleyeceğinizi öğreneceksiniz.

Derideki bir neoplazm, cildin çeşitli lezyonlarıdır. Malign veya benign olabilirler. Genellikle tümör gibi görünürler veya derinin veya mukoza zarının belirli bölgelerinde bir tür renk değişikliği gibi görünürler. Makalemizde bunun hakkında daha fazla yazacağız. Daha fazla netlik için, herhangi bir neoplazmın iyi olmadığını ve keşfedildikten hemen sonra bir uzmana başvurmanın daha iyi olduğunu varsayalım. Yaralanma veya aşırı maruz kalma sonrasında iyi huylu cilt lezyonları bile sonunda onkolojiye dönüşebilir. Buna izin verilemez.

Derideki neoplazmalar nereden geliyor?

İdeal koşullar altında, yenilerinin yanı sıra ölü hücrelerin sayısı eşit olmalıdır, ancak bu her zaman böyle değildir. Bazen yeni hücrelerin "doğum" süreci kontrolden çıkar ve gerekenden çok daha fazlası vardır ve bu hücrelerin tam olarak olgunlaşmak için zamanları bile yoktur. Yani vücuttaki görevlerini yerine getiremezler. Gereksiz ve gereksiz cilt hücrelerinin bu kadar fazla olması bir neoplazmdır. Kontrolsüz bir hücre üreme sürecine birçok faktör neden olabilir, ancak bunlardan en yaygın olanları şunlardır:

Sık cilt lezyonları;
Sık maruz kalma (güneş dahil);
genetik eğilim;

Neoplazmların büyük çoğunluğu iyi huyludur ve insan yaşamı için herhangi bir tehdit oluşturmaz, ancak bazı durumlarda bazı rahatsızlıklara neden olabilir ve çıkarılması gerekir. Örneğin, iyi huylu bir cilt tümörü, kan damarlarını sıkıştıracak kadar büyürse veya pigmenti, özellikle açık alanlarda cildin görünümünü bozmaya başlarsa.

Belirli koşullar altında, cilt yaralanmaları veya yüksek maruz kalma, hatta büyük miktarlarda basit bir güneş bronzluğu bile ciltte hayatta hiçbir rahatsızlık vermeyen iyi huylu oluşumlara neden olabilir, iyi huylu bir oluşumun kötü huylu bir oluşuma "dejenerasyonuna" neden olabilir.

Derideki neoplazm türleri

Derideki tüm neoplazmalar üç ana türe ayrılır - bunlar iyi huylu, kötü huylu ve kanser öncesi veya sınırdadır. Ana farklılıkları, metastaz verme, değişen derecelerde komplikasyonlara ve hatta ölüme yol açma yeteneğidir.

Bu tür neoplazmların her birine daha yakından bakalım.

Derideki iyi huylu lezyonlar

Deride bu tip oluşumlardan en yaygın olanları şunlardır:

Bu, popüler olarak wen olarak adlandırılan yağlı bir tümördür. Çoğu zaman, cildin deri altı yağ miktarının son derece küçük olduğu yerlerde, örneğin sırtın üst kısmında, omuz kuşağında, kalçalarda oluşur. Cildin kendisine dokunmaz, ancak esas olarak derinin daha derin katmanlarında büyür. Vakaların büyük çoğunluğunda, sadece boyutu hastanın normal hareket etmesini engelliyorsa tedavi gerektirmez, ancak bu oldukça nadirdir.

(papilloma) viral. Hastanın temas ettiği nesneler aracılığıyla bulaşır. Dışa doğru, bir nodül veya papillaya benzer. Bağışıklık aktivitesi azalmış ve ciltte aşırı terleme olan kişilerde özel bir yakalanma riski (siğillerin ortaya çıkmasına neden olan kişidir) görülür.

Siğiller bezelye boyutuna kadar büyüyebilir veya büyük plaklar halinde birleşebilirler. Basit medikal tedavi ile tedavi edilirler veya özel durumlarda cerrahi olarak çıkarılırlar. Ayrıca sıklıkla siğilleri tedavi etmek için çeşitli halk yöntemleri bulabilirsiniz.

Nevus (benler)

Başka isimler de var - doğum lekesi veya. Açık pembeden neredeyse siyaha kadar tamamen farklı renklerde olabilirler. 0,1 cm'den 10 cm'ye kadar olan boyutlar Benler doğuştan veya yaşam sırasında oluşabilir. Herhangi bir rahatsızlığa neden olmazlar. Çoğu zaman, ergenlik döneminde az ya da çok belirgin benler ortaya çıkar, bebeklerde bir ben bulmak çok nadirdir, ancak doktorlar bunların yalnızca son derece küçük boyutta olduğuna inanırlar. Ben, ağız gibi mukoza zarlarında bile vücudun herhangi bir yerinde görünebilir. Ve daha sıklıkla nevi kadın vücudunda görülür.

Vücudun farklı bölgelerinde ortaya çıkan iyi huylu bir tümör. Doğumdan itibaren vücutta olabilir veya herhangi bir yaşta oluşabilir. Fibroma her iki cinsiyette de eşit olarak görülür. Bu, hem vücudun kendisinde hem de iç organlarda oluşabilen neoplazmalardan biridir. Miyomlar geleneksel olarak iki türe ayrılır - yumuşak ve sert. Yumuşak olanlar kadınlarda daha sık görülürken, sert olanlar hem kadınlarda hem de erkeklerde görülür. Yumuşak ve sert miyomlar arasında anlamlı bir fark yoktur.

Sıklıkla yaşlılarda başta ve vücudun giysilerle gizlenen kısımlarında görülür. Bu nedenle bunak siğiller olarak da adlandırılırlar. Küçük kahverengi veya siyah yumrulara benziyorlar. Doktorlar, seboreik siğillerin ortaya çıkmasının, çok miktarda hayvansal yağ yemekten, vitamin eksikliğinden ve yüksek güneşe maruz kalmadan kaynaklanabileceğine inanıyor. Çoğu zaman, senil siğiller tedavi edilmez.

Ciltte prekanseröz veya borderline lezyonlar

Bunlar, kanserin ilk evreleri olarak kabul edilebilecek veya zamanla onkolojiye dönüşebilecek tuhaf sınırda oluşum türleridir. Genellikle yaşlı insanlarda görülürler, ancak istisnalar da vardır.

Pigmentli kseroderma veya sadece kseroderma

Bu, ultraviyole (güneş ışığı) duyarlılığının artmasıyla ifade edilen kalıtsal bir hastalıktır. İlk belirtiler üç yaşına kadar ortaya çıkar. Bu oldukça nadir görülen bir durumdur. Doktorlar bunu cildin kanser öncesi durumu olarak adlandırırlar. Yaşlılardan ziyade gençlerde görülen birkaç kanser öncesi durumdan biridir. Hastalığın aktif dönemi, daha fazla güneş aktivitesi nedeniyle ilkbahar ve yaz aylarında düşer. Vakaların büyük çoğunluğunda baş, yüz ve boyun derisi etkilenir. Bunun nedeni, cildin UV hasarını onaran bir enzim üretememesidir.

Adından da anlaşılacağı gibi bu hastalık kendini yaşlı kişilerde gösterir. Çoğunlukla bunlar, çapı bir santimetreden büyük olmayan, sarı veya delinmiş kahverengi döküntülerdir. Zamanla, doğal nedenlerle pul pul dökülen çeşitli pullarla kaplanabilirler. Şu anda, etkilenen bölgede kan görünebilir, ancak endişelenecek bir şey yoktur. tabanında bir mühür belirirse kötü huylu hale gelir, ancak bu çok nadiren olur.

Paget hastalığı

Bu hastalık daha çok kırk yaş üstü kadınlarda görülür. Meme ucunun çevresinde kabuklanmalar ve ciltte soyulmalar oluşmaya başlar. Doğal bir sıvı açığa çıkar. Hastalığın gelişme sürecinde bir kabuk oluşurken, hastalığın kendisinin gelişmesi uzun yıllar alabilir. Bazı onkologlar, Paget hastalığını kanserin ilk aşaması olarak kabul eder, ancak şimdiye kadar resmi tıp, meme kanseri olarak da adlandırılmasına rağmen bunu doğrulamamıştır. Bu hastalığın kemik dokusu üzerinde de komplikasyonları vardır.

Adından da anlaşılacağı gibi, yaşlılar bu hastalığa daha duyarlıdır. Bir deri boynuzu, epidermal hücrelerin üst üste, dışarıdan bir boynuz gibi görünecek şekilde katmanlanmasıdır, hayvanlarda olduğu gibi elbette aynı boyutta değil ama bunda estetik yok. Şu anda, bu hastalığın tam teşekküllü bir kansere ne kadar sıklıkla aktığına dair farklı veriler var. Bu hastalığın ilk belirtilerinde bir doktora danışmak daha iyidir. Deri boynuzu cerrahi olarak oldukça kolay bir şekilde çıkarılır.

Derideki kötü huylu büyümeler

Derideki malign neoplazmalar, metastaz yapan tam teşekküllü bir kanserdir. Bunlar, ölümcül olabilecekleri için acil tedavi gerektiren karmaşık hastalıklardır.

Kendini en sık ciltte, daha az sıklıkla örneğin göz, ağız ve rektumda mukoza zarında gösteren kötü huylu bir tümör. Vücudumuz, ölümcül olabilen hızlı gelişimine neden olan bu hastalığa çok zayıf tepki verir. güneşten gelen aşırı ultraviyole radyasyon nedeniyle gelişebilir. Bu hastalık, açık tenli ve yaşlı kişilerde daha hassastır. Bu cilt kanserinin en yaygın şeklidir. Bir kişide basit bir nevüs yaralanmasından veya yanmasından sonra ortaya çıkabilir. Bu yüzden vücuttaki benlere dikkat edin.

Bir kişinin kansere yatkınlığı, çok sayıda ben, siğil ve diğer iyi huylu cilt lezyonları ile de belirlenebilir. Çoğu zaman, vücutta sekizden fazla ben varsa, bu zaten bir "alarm zili" dir. Kendinizi sürekli incelemeniz ve kulağa ne kadar saçma gelirse gelsin vücuttaki benleri saymanız gerekir. Daha fazlası varsa, bir uzmana danışmak daha iyidir. Ayrıca yaz aylarında açık giysilerle güneşe maruz kalma sürenizi sınırlamakta fayda var. Cilt için en tehlikeli saatler 11:00 – 15:00 arasıdır. Tabii ki güneş radyasyonunun kansere yol açacağını söylemek imkansız ama önlem olarak kendinize bakmanız gerekiyor.

Bu hastalığın diğer bir adı da skuamöz hücreli cilt kanseridir. Bu tümör, yüz veya eller gibi derinin ultraviyole radyasyonla en çok temas halinde olan bölgelerinde oluşur. Ayrıca gelişimi yüksek sıcaklıklardan, çeşitli kimyasallarla temastan etkilenebilir. Çoğu zaman yaşlılarda görülür, ancak çocuklarda bu hastalığın vakaları vardır. Hastalık her iki cinste de eşit oranda görülür. Basalioma neredeyse ağrısız bir şekilde ilerler ve hastaya fazla rahatsızlık vermez. Bu nedenle, genellikle sınırda bir hastalık olarak adlandırılır. Bu kanser türünün özelliklerinden biri neredeyse %100 nüks etmesidir.

Bu hastalık genellikle AIDS'li kişilerde ve yaşlı erkeklerde bulunur. Bacakların derisinde belirgin sınırları olmayan leylak rengi lekelerin ortaya çıkmasıyla ifade edilir. Bir süre sonra bu yerlerde küçük nodüller belirir. Çok sık olarak, üst damakta ve diğer mukoza zarlarında neoplazmalar görülür. Bunlar, çapı iki santimetreye kadar olan leylak odaklarıdır. Risk grubu, HIV ile enfekte kişiler, organ nakli olanlar ve Akdeniz'den gelen erkekleri içerir.
Çoğu cilt kanseri türünün aksine, bu hastalığın çok odaklı olduğunu belirtmekte fayda var.

Vücuttaki neoplazmaların teşhisi

Hem iyi huylu hem de kötü huylu tüm cilt hastalıklarının teşhisi öncelikle hastaya aittir. Sadece kendi kendine muayene ve vücudunuzun düzenli görsel muayenesi, neoplazmaları belirlemeye yardımcı olacaktır. Hastanedeki uzmanlar zaten bu oluşumu teşhis edecek ve uygun önlemleri alacaktır. Kendi kendine ilaç verme.
Ayrıca düzenli olarak bir dermatoloğa gitmeli ve uygun testleri yaptırmalısınız. Bu, özellikle vücutta çok fazla beni olan ve çok açık tenli insanlar için geçerlidir.

Cilt hastalıklarının tedavisi için yöntemler

Çoğu durumda, iyi huylu neoplazmalar hiçbir şekilde tedavi edilmez ve olduğu gibi bırakılır. Kötü huylu cilt lezyonları olan durumlarda cerrahi müdahale kullanılır. Neoplazm ve derinin etkilenen bölgeleri, bitişik sağlıklı olanlarla birlikte kesilir. Ancak bu yöntem nüksetmeye neden olabilir. Bazı durumlarda, örneğin kriyodestrit (tümör dondurma) gibi başka tedavi yöntemleri de kullanılır.

Neoplazmaların lazerle çıkarılması

Ayrı olarak, cilt hastalıklarının lazerle çıkarılmasından bahsetmeye değer. Bu, cilt oluşumlarını ve cilt onkolojisini tedavi etmek için oldukça yeni bir yöntemdir, ancak kendisini en iyi yönden kanıtlamıştır. Tümör çıkarıldığında, nüks ameliyattan çok daha az yaygındır.

Lazer çıkarmanın özü, neoplazmanın doğrudan ve alternatif akımdan sınırlı miktarlarda etkilenmesidir, bu da onların çıkarılmasına yol açar. Bugün mevcut olan en güvenli, en güvenilir ve ağrısız tedavidir.

Gezegendeki insanların %90'ından fazlasında yaşlılık lekeleri, benler ve çeşitli cilt oluşumları vardır. Bunların büyük çoğunluğu hiçbir şekilde tedavi gerektirmeyen ve taşıyıcılara hiçbir şekilde müdahale etmeyen, tamamı iyi huylu tümörler veya lekelerdir. Ancak basit bir benin bile belirli koşullar altında ciltte kanserli bir tümör haline gelebileceği unutulmamalıdır. Gelecekte daha ciddi komplikasyonlardan kaçınmak için vücuttaki tüm benleri dikkatlice izlemeniz ve kendinizi olabildiğince sık görsel olarak incelemeniz gerekir.

Anna Sokolova'nın neoplazmalar ve sizi rahatsız ederse ne yapmanız gerektiği hakkındaki video hikayesi.

İlgili Makaleler

Popüler

İnternet tarihindeki en ünlü memler (40 fotoğraf)

« Giden yıl memlerle cömert geçti, çok güldük, çok paylaştık, genel olarak eğlenceliydi! Size ana memlerin bir listesini sunuyor... »

« 2016'nın en iyi mem'leri ve viral videoları Bu yıl dünya için zorlu geçti. En gürültülü haberi istiyorum ... "vay!" - ve bellekten silin. Ancak, ... »

« 1) Annemin arkadaşının oğlu Annene göre her konuda senden daha iyi olan tanınmış bir efsanevi karakter. Tanınmış annenin "Ah ... »