Ultrason teşhisi, obstetrik ve jinekolojik uygulamada kabul edilen teşhis prosedürleri arasında son sırada yer almaz. Kullanımı, anne ve çocuğun rahmindeki durumundaki patolojik anormalliklerin aslan payının derhal tespit edilmesini ve önlenmesini mümkün kılar.
Hamilelik sırasında Doppler ultrason, “uterus-plasenta-fetus” sisteminin ana arterlerindeki kan akışının kalitesini değerlendirmenize ve mevcut bozuklukları ve başarısızlıkları zamanında teşhis etmenize olanak sağlar.
Ana tanı prosedürü olarak hamilelik sırasında dopplerografi
Dopplerogram hakkında en eksiksiz ve güvenilir bilgi hamileliğin 30. ila 34. haftası arasındaki dönemde elde edilebilir. Doppler verilerinin analizi
Dopplerogram (kan akış grafiği), belirli alanları vurgulayarak, vasküler direnci gösteren ve uteroplasental ve plasental-fetal vasküler yataktaki kan akışının doğasını tanımlayan göreceli endeksleri hesaplayan kalifiye bir uzman tarafından deşifre edilir. Ayrıca elde edilen verileri belirlenen normla karşılaştırır.
En kapsamlı veriler, tüm utero-fetal kan dolaşımının kümülatif bir çalışmasından elde edilir: utero-plasental kan akışı, plasental-fetal kan temini, fetal beynin ana damarları ve uterusun arterleri boyunca kan hareketi. “Uterus-plasenta-fetus” sistemindeki dolaşım bozukluklarının tanı kriterleri şunlardır:
- diyastol sırasında uterus arterlerindeki kan akışının yavaşlatılması;
- diyastol sırasında göbek kordonu arterlerinde yavaşlama/durma/ters akış.
Şiddetli koşullarda bu tür değişiklikler sistolik dönemde tespit edilir. Aşağıdaki göreceli indeksler değerlendirilir: sistolik-diyastolik oran (sistol ve diyastol sırasındaki kan akış hızlarının oranı), direnç indeksi (IR - vasküler duvar direnci), PI (nabız indeksi).
Dopplerografik indekslerin, standartların kodunun çözülmesi
Araştırma sonucunda kan akış hızı göstergelerine göre hesaplanan bağıl indeksler için ortalama standartlar elde edildi. Hamileliğin evresine bağlıdırlar.
SDO standartları tabloda gösterilmektedir:
Rahimdeki bir çocuğun aortunun ortalama IR'si 0,75'tir. Orta serebral arter için 22. haftadan doğuma kadar IR 0.773'tür.
Yukarıdaki standartlara dayanarak kod çözme, “uterus-plasenta-fetus” sistemindeki dolaşım patolojisinin derecesini belirler. Ayrıca hangi tür kan akışının (uteroplasental/MPC, plasental-fetal/PPC) kan akışının bozulduğu da belirlenir. Rahim ile boşluğundaki çocuk arasında üç derecelik dolaşım bozukluğu tespit edilmiştir:
- MPC veya ACC'nin kan akış türlerinden biri bozulurken diğeri korunur;
- her iki kan akışı türü de bozulmuştur, ancak bozulma şu anda kritik değildir ve düzeltilmesi için acil müdahale gerektirir;
- Her iki kan akışı türü de (MPC veya PPK) bozulmuştur; bozukluğun düzeyi kritiktir.
Dopplerogramın elde edilen yorumuna dayanarak, hamileliği yöneten kadın doğum uzmanı-jinekolog, bir dizi patolojik süreç nedeniyle çocuğun rahimdeki acı derecesini yargılar: yaklaşmakta olan bir Rh çatışması, anne ve çocuğun vasküler patolojisinin derecesi. rahminde diyabet, hipertansiyon veya miyokardiyal hastalığın ilerlemesi ile. Doktor ayrıca çoğul gebelikler sırasında fetüslerin kan damarlarının durumunu değerlendirme ve bir fetüsün gelişiminin diğerinin pahasına olup olmadığını belirleme fırsatına da sahiptir.
Maalesef günümüzde ideal gebelik süresine sahip, kesinlikle sağlıklı hamile kadınlar oldukça nadirdir. Hamile annelerde eşlik eden patolojinin sürekli büyümesi ve komplike gebelik sıklığının artması durumunda, fetüsün intrauterin durumunu değerlendirme yöntemleri giderek daha alakalı hale gelmektedir. Bebeğin başarılı gelişimi doğrudan anne-plasenta-fetüs sisteminde dolaşım bozukluklarının olmamasına bağlıdır. Uteroplasental ve fetoplasental kan akışını değerlendirmenin vazgeçilmez bir yöntemi hamilelik sırasında Doppler ultrasondur.
Hamilelikte ultrason nedir?
Doppler ultrason, Doppler ultrason anlamına gelir ve kullanımına dayalı bir tanı yöntemidir. Damarlardaki hareketli kan hücrelerinden yansıyan belirli bir frekanstaki ultrasonik dalgalar frekanslarını değiştirir. Kan akışının değerlendirilmesine olanak sağlayan şey bu ultrason parametresindeki değişikliktir.
Ne tür Doppler sonografi var?
İki tür ultrason muayenesi vardır:
- Renkli Doppler haritalaması.
- Spektral (nabız) Dopplerografi.
Renkli haritalama ile hareketli kan elemanları ekranda kırmızı (sensöre giden kan akışı) ve mavi (sensörden kan akışı) renkte, kan akış hızına bağlı olarak değişen yoğunlukta renklendirilir. Renkli haritalamayı kullanarak plasentanın, uterusun ve fetüsün en küçük damarlarındaki kan akışını değerlendirebilir ve damarlar ile arterler arasında ayrım yapabilirsiniz.
Spektral Doppler sonografi, kan akışındaki değişiklikleri bir grafik biçiminde gösterir.
Doppler ultrason için iki seçenek vardır:
- Çift yönlü tarama, renkli haritalama veya spektral Doppler ile birlikte geleneksel ultrason yöntemini kullanır.
- Tripleks tarama, geleneksel ultrason ile iki Doppler yönteminin kullanılmasıyla karakterize edilir.
Doppler ultrason ile neler görülebilir?
Doppler sonografi yapılırken anne-plasenta-fetus sisteminin damarlarındaki kan akış hızını, çaplarını ve açıklığını değerlendirmek ve ayrıca fetal kalp atış hızını karakterize etmek mümkündür. Anne tarafında iki adet uterin arter incelenir. Fetal ultrason muayenesi, göbek arterleri, spinal arter, aort ve duktus venosustaki kan akışının değerlendirilmesini içerir.
Doppler sonografiye kimin ihtiyacı var?
Doppler sonografi tüm hamile kadınlar için zorunlu bir test değildir. Sadece anne veya fetüsün endikasyonlarına göre gerçekleştirilir. Doppler çalışması istemenin nedenleri şunlardır:
- anne hastalıkları (arteriyel hipertansiyon, kalp hastalığı, diyabet, şiddetli anemi, antifosfolipid sendromu, trombofili);
- ölü doğum, gestoz, fotoplantar yetmezlik ve geçmiş gebeliklerdeki diğer komplikasyonlar;
- gestoz;
- plasentanın erken yaşlanması;
- oligohidramnios;
- intrauterin büyüme geriliği;
- çoklu hamilelik;
- göbek kordonunun fetal boynun etrafına dolanması;
- Rh çatışması durumunda;
- dönem sonrası hamilelik.
Doppler işlemi nedir?
Doppler işlemi öncesi herhangi bir hazırlık yapılmasına gerek yoktur. Vakaların büyük çoğunluğunda, geleneksel ultrason muayenesine ek olarak ultrason muayenesi de yapılır.
Hamile bir kadın sırtüstü yatıyor. Bir kadının alt vena kava sendromunun belirgin bir tezahürü varsa, o zaman onun tarafında bir pozisyona izin verilir. Sensör mideye yerleştirilir. Çalışmada ultrason performansını artırmak ve daha net bir görüntü elde etmek için özel bir jel kullanıldı. İşlem fazla zaman almaz ve kesinlikle ağrısız ve güvenlidir.
Hamilelikte Doppler ultrason ne zaman yapılabilir?
Her özel vakada Doppler sonografinin süresi, kadının sağlık durumuna ve bu hamileliğin seyrinin özelliklerine göre doktor tarafından belirlenir. Kısa bir gebelik döneminde Doppler çalışması çok bilgilendirici değildir ancak düşük tehdidinin teşhisinde yardımcı olabilir.
- İlk tarama sırasında ultrason muayenesi, kromozomal hastalıkların ve fetal gelişimdeki diğer anormalliklerin belirlenmesinde önemli bir yardımcıdır. Duktus venosusta ters diyastolik kan akışının ortaya çıkması, nabız endeksindeki artış ve 10-13 haftada genişlemiş ense saydamlığı alanı ile birlikte kromozomal bir patolojiye işaret eder.
- Hamileliğin ikinci yarısından itibaren fetüsün durumunu belirlemek için uteroplasental ve fetoplasental kan akışları değerlendirilebilir. Doppler testi, spesifik endikasyonlara bağlı olarak belirli bir sıklıkta ayrı ayrı reçete edilir. Gebeliğin ikinci trimesterinde, anne hastalıkları veya fetal komplikasyonların varlığında, gebeliğin 18-20. haftalarından itibaren Doppler çalışması önerilebilir. Monokoryonik gebelik sırasında Rh çatışması veya fetofetal sendrom ve diğer komplikasyonların ortaya çıkması durumunda doğumdan önce 2-4 haftada bir kontrol muayeneleri yapılabilir.
- Gebeliğin üçüncü trimesterinde, 32-36. haftalarda üçüncü taramanın bir parçası olarak ek bir çalışma olarak Doppler testi önerilebilir.
Ultrason sonuçlarının yorumlanması
Ultrason verilerinin yorumlanması, kan akış hızlarının grafiksel görüntülerinin analizine dayanır. Tanımlayıcı an, sistol ve diyastoldeki kan akış hızındaki farktır. Buna dayanarak aşağıdaki parametreler hesaplanır:
- Sistol-diyastolik oranı.
- Nabız indeksi.
- Direnç endeksi.
Bu göstergeleri normatif olanlarla karşılaştıran doktor, uteroplasental ve fetoplasental kan dolaşımı hakkında sonuçlar çıkarır. Kan akışının engellenmesiyle bu parametreler artar.
Elde edilen verilere göre hamile bir kadının hastanede tedaviye ve hatta erken doğuma ihtiyacı olabilir.
Ultrason (ultrason teşhisi) kullanılarak kan akışının doğası belirlenir: fetüs-plasenta-anne. Ultrason teşhis prosedürü, yeterli miktarda gerekli bilgiyi elde etmenizi sağlar ve Doppler ultrason da onun yolundadır.
Bu teşhis yöntemi hamilelik boyunca, özellikle 18-26. haftalarda, CHT veya diğer tıbbi çalışmaların mümkün olmadığı durumlarda veya çocuğun kan akışının durumu hakkında bilgi almak için acil tıbbi bir ihtiyaç varsa kullanılır.
Hamilelik sırasında ultrason teşhisinin temeli nedir?
Hamile kadınların ultrason muayenesi yapılırken Doppler yöntemi kullanılır. Yani geleneksel ultrasonda kullanılan ultrasonik dalga, damar içinde hareket eden kırmızı kan hücrelerinden yansır ve bunun sonucunda damarlardaki kan dolaşımının doğası hakkında bilgi elde edilir.
Ultrason muayenesi yaparken doktor aşağıdaki verileri elde edebilir:
- Eğer fetus göbek bağına sarılıysa bu tehdidin derecesi;
- Doğmamış çocuğun kan akış hızını, kan damarlarının, rahim damarlarının, göbek kordonunun ve büyük damarların boyutunu ve açıklık derecesini ölçün;
- Fetal kalp atış hızını değerlendirin.
Hamilelik sırasında yapılan ultrason muayenesi türleri
- Çift yönlü tarama. Geleneksel ultrasonu spektral Doppler analiziyle birleştirir. Bu yöntemle damarların anatomisi ve içinde oluşan kan akış hızı değerlendirilir.
- Tripleks ultrason taraması. Bu yöntemle, damar anatomisinin ve açıklığının tam bir resmini veren kan akışının renkli haritalaması ile birleştirilen 2 mod aynı anda kullanılır.
Kimin ultrason taramasına ihtiyacı var?
- Ultrason bebeğin boynuna dolanmış göbek kordonunun varlığını gösteriyorsa;
- Plasentanın patolojisi;
- Ultrason, doğmamış bebeğin büyüklüğünün gebelik yaşına uygun olmadığını gösterdiyse;
- Rh çatışması, preeklampsi, çoğul gebelik veya daha önceki gebelikte komplikasyon olması, düşük olması veya çocuğun ölü doğması;
- Anne adayının şu hastalıkları vardır: hipertansiyon, böbrek ve pıhtılaşma sistemi patolojisi, diyabet.
Hamile bir kadın için ultrason muayenesi prosedürüne hazırlanıyor
Ultrason muayenesi prosedürünü geçmek için herhangi bir özel önlem gerekli değildir ve hamile kadının yemek yemesine veya muayeneye aç karnına gelmesine bağlı değildir. Bu muayeneden önce mesanenin boşaltılmasının yanı sıra diyetin de herhangi bir rolü yoktur.
Prosedür nasıl işliyor?
Hamile kadınlar için ultrason muayenesi prosedürü aşağıdaki sırayla gerçekleşir:
- Hamile bir kadın ofise girer, kanepeye yatar pozisyonda oturur, midesini muayene için erişilebilir hale getirmek için midesini kıyafetlerden kurtarır;
- Karın bölgesine özel bir jel sürülür. Sensör ile cilt arasına giren hava ile bağlantılı olan ultrason muayenesi sırasında görüntüde herhangi bir bozulma olmamasını sağlamak için kullanılır;
- Muayene yaklaşık 30 dakika sürer ve tamamen ağrısızdır ve kadın herhangi bir rahatsızlık hissetmez. Ultrason muayenesinin doğmamış çocuğa herhangi bir zarar vermediğini unutmamak gerekir.
Sonuç ve veri şifre çözme
Elde edilen ultrason verilerinin analizi sadece bir jinekolog tarafından gerçekleştirilir. Aşağıda normal kabul edilen ve ultrason muayenesinin hamileliğin hangi haftasında yapıldığına bağlı olan sayıların parametreleri bulunmaktadır.
Damarlarda sistol-diyastolik oranı (SDR)
Bu, sistolde kan damarındaki maksimum hız ile diyastolde kaybolma hızı arasında belirlenen bir katsayıdır. Bu gösterge uterusun, göbek kordonunun ve fetüsün büyük damarlarında belirlenir. Hamileliğin belirli bir aşamasında her gemi için kendi normu vardır.
IR (direnç indeksi)
Sistol sırasında bir kan damarındaki SDO'nun maksimum hıza oranının göstergesi. Bu durumda sayı ne kadar yüksek olursa, kapta oluşan direnç de o kadar büyük olur. Yani damarın açıklığında bir patoloji var demektir. Direnç indeksine göre hamilelik sırasında normal USGD göstergeleri doğrudan hamilelik süresine ve ayrıca damarın tipine ve çapına bağlıdır.
Rahim damarlarındaki ortalama hız
Pulsatilite İndeksi (PI)
Hamile bir kadının kan akışının ultrason taramasını yaptıktan ve bunları normatif olanlarla karşılaştırdıktan sonra elde edilen rakamları analiz ederek jinekolog aşağıdakileri belirleyebilir:
- Rahim içi hipoksiden fetusun tehlike derecesi;
- Rh faktörünün varlığında bir çatışma sırasında ortaya çıkan faktörlerin fetüsü üzerindeki etki derecesi;
- Hamile bir kadında diyabet, kalp anormallikleri veya hipertansiyon gibi hastalıklar nedeniyle plasentaya, rahim damarlarına ve fetüsün kendisine verilen hasarın derecesi;
- İkizlerde vasküler gelişim derecesinin belirlenmesi ve bir fetüsün ikinci pahasına gelişme riskinin belirlenmesi.
Hamile kadınların ultrason teşhisi hakkında söyledikleri
Ultrason muayenesinden geçen hamile kadınlar bu tıbbi prosedür hakkında yalnızca olumlu yorumlarda bulunur:
- ağrısız;
- çok uzun sürmez;
- Muayene sonucu anında, doğrudan elinize verilir.
Sağlanan muayene sonuçlarına göre jinekolog, kadın kendini iyi hissettiğini garanti etse bile patolojinin varlığını derhal belirleyebilir ve tedaviyi zamanında reçete edebilir. Ultrason muayenesi, hamileliğin ilk döneminde zaten bebeğin gelişimindeki çeşitli anormallikleri tespit etmemizi sağlar. Bu çalışma sayesinde doktorlar sadece zamanında tedaviyi reçete etmekle kalmıyor, aynı zamanda hamileliğin en doğru şekilde daha fazla izlenmesini de belirleyebiliyor ve ciddi tıbbi durumlar durumunda doğumu reçete edebiliyor.
Ultrason muayenesinin maliyeti 1200-1800 ruble arasında değişmektedir. Muayene, hem hamile kadında hem de doğmamış çocukta vasküler patolojinin teşhisi için önemli bir tıbbi prosedürdür. Ultrason sayesinde, basit bir ultrasonun hem hamile kadının vücudundaki hem de doğmamış bebekteki patolojilerin doğasının tam bir resmini gösteremediği durumlarda, hamileliğin 32-33. haftalarında bile olası anormallikleri tespit etmek mümkündür. Özellikle bu aşamada CHT kullanımının kullanılmadığını hatırlarsanız.
Çoğu kadının üçüncü trimestere kadar Doppler gibi bir testten haberi yoktur ve o andan itibaren Doppler testi hamile kadınlar için tamamen yaygın bir prosedür haline gelir.
Dopplerçeşitli damarlardaki, örneğin rahim ve göbek kordonunun damarlarındaki kan akışının yoğunluğunu değerlendirmenizi sağlayan ultrason tanı yöntemlerinden biridir. En çok 30. haftadan sonra bilgilendiricidir, ancak hamilelik sırasında sapmalar varsa (örneğin, fetüsün gelişiminde gecikme varsa), Doppler ultrasonu 20. haftadan başlayarak daha erken reçete edilebilir.
Doppler için endikasyonlar
Yeterli plasental kan akışı normal gebelik sağlar. Kan akışının bozulması intrauterin büyüme geriliğine (IUGR) yol açabilir, bu nedenle hamilelik sırasında Doppler ultrason reçetelemenin ana nedeni tam olarak bebeğin vücut ve / veya organlarının büyüklüğü ile normlar arasındaki tutarsızlıktır.
Kan akışının bozulması durumunda çocuğun gelişiminde geride kalması gerekli değildir, ancak olumsuz hamilelik riski önemli ölçüde artar. Tam tersi, eğer fetüste gelişimsel bir gecikme şüphesi varsa, ancak kan akışı bozulmamışsa, çoğu durumda bu, kadının düşük kilolu ama sağlıklı bir çocuk taşıdığını gösterir.
Doppler ultrason ayrıca aşağıdakiler için de reçete edilir:
- plasentanın erken olgunlaşması;
- belirgin oligohidramnios veya polihidramnios;
- göbek kordonu anormallikleri;
- Rhesus çatışması;
- gestoz (hamile bir kadında kusma, şiddetli şişlik ve artan kan basıncı ile komplike olan geç toksikoz);
- anne adayının böbrek hastalığı, hipertansiyonu, diyabeti var;
- şüpheli kromozomal patoloji;
- immün olmayan hidrops fetalis;
- çoğul gebelikler sırasında bebeklerin düzensiz gelişimi (vücut ağırlıklarında% 10'dan fazla bir fark olduğunda).
Fetüsün kalp sorunu varsa Doppler, Doppler ekokardiyografi adı verilen CTG ile birlikte yapılır.
Fetoplasental yetmezlik durumunda 2-3 haftada bir sistematik olarak Doppler ölçümleri yapılır.
Ayrıca önceki hamilelikte komplikasyon gelişirse, sonraki hamilelikte Doppler ultrason reçete edilebilir.
Çalışmaya hazırlık ve nasıl yürütüldüğü
Hamile kadınlarda Doppler testi endikasyonlara göre yapılır ve hamileliğin normal seyrinde zorunlu bir muayene değildir. Ancak doğum öncesi kliniklerinde giderek daha sık olarak, istisnasız tüm kadınlara fetüsün durumunu değerlendirmek için 30-34. haftalarda Doppler ultrasonu uygulanıyor.
Bu işlem ağrısız ve hem anneye hem de fetüse zararsızdır. Doppler testinin prensibi hamilelik sırasında yapılan normal ultrasonla aynıdır: Her modern ultrason teşhis cihazıyla donatılmış özel bir Doppler sensörü karın boyunca hareket ettirilir. Bu nedenle bu tür araştırmalar özel hazırlık gerektirmez.
Doppler– bu, kan akışının görsel bir değerlendirmesidir (göz doktoru, monitör ekranından kan akış hızı eğrilerinin renkli ve grafik görüntüsünü gözlemlediğinde).
Dopplerografi- bu aynı Doppler'dir, tedaviden sonra kan akışındaki değişiklikleri (iyileşme/kötüleşme) izlemek için yalnızca okumalar ek olarak bir kasete kaydedilir.
Doppler ölçümlerinin yorumlanması
Uterin arterler (sırasıyla a. uterina dextra - sağ ve a. uterina sinistra - sol uterin arter). Uzist, hem sol hem de sağ uterus arterlerindeki kan akışının doğasını belirlemelidir, çünkü gestoz ile yalnızca bir arterde bozulabilir. Böylece sadece bir arterdeki kan akışını değerlendirerek yanlış bir sonuca varılabilir, bu da bebeğin ve anne adayının sağlığını olumsuz yönde etkileyecektir.
Yalnızca bir (esas olarak sağ) uterus arterinde kan akışı bozulursa, bir kadının tüm olumsuz sonuçlarıyla birlikte geç toksikoz (preeklampsi) gelişme riskinin yüksek olduğuna dair bilimsel bir teori vardır.
Gestoz ile önce rahim arterindeki kan akışı bozulur ve durum kötüleştikçe göbek kordonu arterlerindeki kan akışı bozulur. Bu nedenle rahim arterlerindeki kan akışı bozulursa, durumu izlemek için periyodik olarak Doppler tekrarı yapılması gerekir.
Uterin arterlerdeki kan akışını değerlendirmek için direnç indeksi (IR veya RI) hesaplanır.
Çoğu zaman, hamileliğin neden olduğu hipertansiyon, uterus kan akışının bozulması nedeniyle gelişir. Anne adayının vücudu, villuslar arası boşluğa kan akışını artırmak için kan basıncını bağımsız olarak artırır. Böylece anne farkında olmadan bebeğe yardım etmiş olur. Bu nedenle kan akışını iyileştirmek gerekir ve hipertansiyon kendiliğinden ortadan kalkacaktır.
Uterus arterlerindeki kan akışının bozulması IR, PI veya SDO değerinin normalden yüksek olması durumudur.
Uterin arterlerin nabız indeksi (PI) aşağıdaki sınırlar içerisinde olmalıdır.
Sağ ve sol uterus arterindeki göstergeler birbirinden biraz farklı olabilir. Her iki gösterge de normal sınırlar içindeyse bu tablo olumsuz bir olgu olarak değerlendirilmez.
Aynı anda iki uterus arterinde kan akış göstergelerinin normdan sapması uteroplasental dolaşımın ihlal edildiğini gösterir. Bu durum özel bir tedavi gerektirir - daha fazla hareket edin (düzenli olarak yüzmeye gidin veya hamile kadınlar için jimnastik yapın).
Yalnızca bir uterus arterindeki kan akışının ihlali, uteroplasental kan akışının asimetrisini gösterir. Hamilelik normal ilerliyorsa ve bebek de terme uygun bir şekilde gelişiyorsa plasenta görevini yerine getiriyor demektir.
18-21. haftalarda uterus arterlerindeki kan akışında geçici bir bozulma olabileceğini bilmelisiniz. Bu fenomen, sitotrofoblast istilasının adaptif fizyolojik sürecinin henüz tam olarak tamamlanmaması ile açıklanmaktadır. Bu nedenle uterus arterlerinde anormallik tespit edilirse 2-3 hafta sonra tekrar Doppler ultrason yapılmalıdır. Zaman içindeki kan akışını gözlemleyin.
Rahim arterlerindeki sistol-diyastolik oranı (SDR) şu şekilde olmalıdır:
Göbek kordonu arterleri (a. umbilicalis). Doğru sonuçların alınabilmesi için çalışmanın yalnızca bebek istirahat halindeyken ve kalp atış hızının dakikada 120-160 atım arasında olduğu durumlarda yapılması gerekmektedir. Sonuçta, fizyolojik olarak öyle ortaya konmuştur ki, kalp atış hızı arttığında göbek kordonu arterindeki IR azalır ve bunun tersi de kalp atış hızı azaldığında IR artar.
Göbek kordonu arterlerindeki kan akışının ölçümü hamile kadın sırtüstü yatarken yapılmalıdır! Göbek kordonu kan akımı bozukluğunun ciddiyetinin değerlendirilmesi, anne adayının “sol tarafına” yatması durumunda objektif olamaz.
Göbek kordonunda iki atardamar ve bir toplardamar bulunmalıdır. Bir anormallik varsa (tek göbek kordonu arteri), o zaman fetüs oksijen ve besin eksikliğinden muzdarip olabilir, bu nedenle ağırlık ve büyüme açısından geride kalır. Ancak fetüsün böyle bir varoluşa uyum sağlaması ve gerekli maddelerin eksikliğini yaşamaması da olur. Bu tür bebekler düşük ağırlıkla doğarlar, ancak kesinlikle yaşayabilirler. Bu nedenle göbek kordonu atardamarı varsa ve içindeki kan akışı bozulmamışsa endişelenecek bir durum yoktur. Ancak tek bir arterdeki kan akışı bozulursa, kan akışını iyileştirmek için yatarak tedavi yapılmalı ve gerekirse erken doğum (fetüsün gelişimi ciddi şekilde gecikmişse) yapılmalıdır.
Göbek kordonu arterlerindeki kan akışının doğasını değerlendirmek için en yaygın kullanılan yöntem direnç indeksidir. Her iki göbek kordonu arterindeki okumalar neredeyse aynı olmalıdır.
Göbek kordonunda bozulmuş kan akışı, göbek kordonu arterlerindeki IR, PI veya SDO değerinin normalden yüksek olması durumudur.
Göbek kordonu arterlerinin nabız indeksi (PI veya PI) aşağıdaki standartları karşılamalıdır:
Diyastolik kan akışının sıfır ve ters değerlerinin kaydedilmesi patolojiktir. Bu, fetüsün durumunun kritik olduğu anlamına gelir.
Kalıcı ters değerlerin ortaya çıktığı andan fetüsün ölümüne kadar sadece 2-3 gün kalmıştır, bu nedenle bebeğin hayatını kurtarmak için mümkün olan en kısa sürede sezaryen yapılması gerekir. Bu ancak bebeğin yaşayabildiği 28. haftadan itibaren mümkündür.
Göbek kordonu arterlerindeki sistol-diyastolik oranı (SDR):
Göbek kordonundaki kan akışı bozulursa, kural olarak fetal gelişim gecikir. Şu anda gelişimsel bir gecikme yoksa, ancak göbek kordonundaki kan akışı bozulmuşsa, o zaman tedavi edilmezse fetusta gelişimsel gecikme yaşanabilir.
Fetüsün orta serebral arteri (a. cerebri media). Fetüs acı çektiğinde gözlemlenir SMA'da PI, SDO ve hız değerlerinde artış.
Fetal orta serebral arterdeki maksimum hız (diğer adıyla V max):
Orta serebral arter için sistol-diyastolik oranı (SDR):
Fetal aort. Kalbin sol ventrikülünden çıkar, omurga boyunca ilerler ve aortun insan bacaklarına kan sağlayan iki iliak artere bölündüğü alt karın bölgesinde sona erer.
Aort kan akışındaki anormallikler ancak hamileliğin 22-24. haftasından sonra tespit edilebilir.
Bozulmuş kan akışı IR, PI ve SDO değerlerinin arttırılması. Kritik (fetal ölümü gösteren) kabul edilir son derece düşük değerlerin kaydedilmesi tamamen ortadan kaybolana kadar.
Aorttaki değişiklikler intrauterin fetal hipoksinin ciddiyetini karakterize eder.
Fetal aort için sistol-diyastolik oranı (SDR):
Duktus venosus (DV). Kan akışının geliştirilmiş Doppler değerlendirmesi ile incelenir.
Çalışma sırasında çocuğun hıçkırık benzeri solunum hareketleri ve aktif hareket dönemlerini dikkate almamak gerekir.
Duktus venosus'u değerlendirmek için indeksler kullanılmaz.
Fetüsün patolojik durumu için tanı kriteri varlığıdır. negatif veya sıfır kan akışı değerleri atriyal kasılma aşamasında. Fetal yetersiz beslenme, sağ kalbin konjenital defektleri ve immün olmayan hidrops fetalis için sıfır veya ters değerler kaydedilir.
Göbek kordonu arterlerindeki kritik kan akışıyla bile, atriyal kasılma aşamasında duktus venosustaki kan akışının korunmasıyla, doğum için en uygun zamana kadar gebeliğin uzatılması mümkündür.
Kan akışı bozukluklarının tanımı ve tedavisi
1. derece
1 derece– Göbek kordonunda kan akışı normal kalırken, rahim arterlerindeki kan akışının bozulması.
Bu derecede kan akışı bozukluğu fetüs için tehlikeli değildir.
Bu durum için ilaç tedavisi etkisizdir. Doktorlar hala Actovegin ve Curantil ile tedavi önermektedir. Ara sıra birbirinizi görmeyin!
Aslında, eğer rahim arterlerindeki kan akışı bozulursa, temiz havada daha sık yürümek (derin nefes almak) + doğru beslenmek + daha fazla hareket etmek (yürüyüş, hamile kadınlar için özel egzersizler, sabah egzersizleri, yoga, yüzme). Ve saatlerce bilgisayar başında oturmayın! Tedavisi bu kadar.
1 B derecesi- göbek kordonu arterlerindeki kan akışının bozulması, ancak uterus arterlerindeki hemodinamiklerin normal olması.
Bu derecede kan akışı bozukluğu, gelişimsel gecikmeyi ve fetal hipoksiyi önlemek için kan sulandırıcı ilaçların kullanılmasını gerektirir.
Bu durumda, kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlayan tedavi (Plasenta compositum, Curantil veya Trental ilacı) reçete edilir. Actovegin, fetusa oksijen tedarikini artıran bir antihipoksan olarak reçete edilir.
Pıhtılaşma yeteneği için bir kan testi (koagülogram) da reçete edilir. Kanın pıhtılaşmasının artması durumunda Curantil'den daha güçlü kan inceltici ilaçlar (örneğin heparin veya asetilsalisilik asit içeren bir ürün) almak gerekir.
Bozukluğun I. Derecesi fetal ölüme yol açmaz. Kan akışının doğasının sistematik olarak izlenmesi (her 2 haftada bir) fetal CTG'nin "artı" izlenmesi (28 haftalık hamilelikten sonra) gerçekleştirilir. Ayrıca hamile bir kadının kan basıncını da takip ettiğinizden emin olun.
2. derece- Uterus arterlerinde ve göbek kordonunda kritik değerlere ulaşmayan kan akışının eşzamanlı ihlali (venöz kanalda kan akışı korunduğunda).
Bu durumda, fetüsün durumunun 24 saat izlendiği bir hastanede ilaç tedavisinin reçete edilmesi zorunludur. Ayrıca 2 günde bir Doppler + CTG yapılarak kan akışının durumunun izlenmesi de gereklidir.
Derece II'de hemodinamik bozukluklar nadirdir, ancak intrauterin mortalite vakaları meydana gelebilir.
3. derece- Uterus arterlerinde kan akışının sağlam veya bozulmuş olmasıyla birlikte göbek kordonundaki kan akışında kritik bozukluklar. Kritik bir ihlal, ters diyastolik kan akışının kaydedilmesi veya hiç yokluğu olarak anlaşılmaktadır.
Üçüncü derece ihlal çocuğun sağlığı için tehlike oluşturur çünkü vakaların yarısında bebeğin intrauterin ölümü meydana gelir. Bu nedenle 3. derece kan akımı bozukluğu tespit edilirse bebeğin hayatını kurtarmak için acilen sezaryen yapılması gerekir çünkü bozukluğun bu aşamasında tedavi etkili değildir.
3. derecedeki konservatif (doğal) doğum, çocuğun perinatal ölümüne yol açabilir.
Özel bir klinikte Doppler ultrasonun maliyeti yaklaşık 1.200 ruble.
Alternatif isimler: Fetüsün, rahim damarlarının ve plasentanın Doppler ile izlenmesi; Rahim, plasental ve göbek kordonu kan akışının Doppler ölçümleri; Doppler ultrason kullanılarak fetoplasental komplekse kan akışının değerlendirilmesi; Turkish: Fetal ve uteroplasental kan akışının Doppler incelemeleri.
Hamile bir kadının rahminde büyüyen fetüsün sağlanması, karmaşık bir “rahim-plasenta-göbek kordonu” sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir. Bu zincirin her bir parçasında kanın dolaştığı kan damarları bulunur. Çocuğun sağlığı, içindeki kan akışının durumuna bağlıdır.
Uteroplasental kan akışının durumunu ve göbek kordonunun damarlarındaki kan akışını değerlendirmek için Doppler ultrason (USDG) kullanılır. Bu çalışmanın amacı fetüsün kan yoluyla besin ve oksijenle iyi beslenip beslenmediğini değerlendirmektir.
Çalışmanın herhangi bir komplikasyonu veya yan etkisi yoktur ve birden fazla kez uygulanabilir.
Belirteçler
Uteroplasental sistemin Doppler testi, hamile bir kadının aşağıdakileri içeren ekstragenital (üreme sistemi ile ilgili olmayan) patolojisi varsa gerçekleştirilir:
- arteriyel hipertansiyon:
- diyabet;
- hamile bir kadında kalp kusurları;
- kardiyomiyopati;
- kollajenozlar;
- hipotansiyon;
- bayılma ve çok daha fazlası;
- obezite;
- gestoz (hamile kadınların toksikozu).
Bu yöntem aynı zamanda fetüsün anormalliklerinin varlığında da kullanılır:
- intrauterin enfeksiyon şüphesi varsa;
- çoklu doğum;
- fetal hipotrofi;
- dönem sonrası hamilelik;
- oligohidramnios;
- fetal malformasyonlar.
Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, bu çalışmayı, doğmamış çocuğun hayatından endişe duymasına neden olan herhangi bir durum için reçete edebilir. Plasentadaki kan akışını inceleme tekniği, uteroplasental yetmezlik tedavisinin etkinliğini ve sonraki aşamalarda düşük yapma tehdidini değerlendirmek için kullanılır.
Doppler ultrason, plasenta oluşumunun sona erdiği hamileliğin 16. haftasından itibaren bilgilendiricidir. Hamile kadınların tarama ultrasonu sırasında 24. haftada yaptırabilirsiniz.
Hazırlık
Hamile bir kadının rutin muayenesi sırasında, bağırsaklarda gaz oluşumunu teşvik eden lifli gıdaların iki ila üç gün boyunca diyetten çıkarılması önerilir. Acil durum endikasyonlarına yönelik araştırma yaparken özel bir hazırlık yapılmasına gerek yoktur.
Fetoplasental kompleksin ultrason muayenesi nasıl yapılır?
Uteroplasental kan akışının ultrason muayenesi karın ön duvarı (transabdominal) yoluyla gerçekleştirilir. Hasta kanepede sırtüstü yatar, doktor ultrason kullanarak plasentanın yerini belirler ve ardından içindeki kan akışını dikkatlice inceler. Frekansı 100-150 Hz olan bir sensör kullanılır.
İşlem 20-30 dakika sürer. Kadın herhangi bir acı hissi yaşamaz. Çalışma fetüs için tamamen güvenlidir.
Sonuçların yorumlanması
Tarama sırasında doktor çok sayıda parametre okur; bunların ana üç endeksi şunlardır:
- Sistol-diyastolik oranı - annenin kalbinin kasılması ve gevşemesi sırasındaki kan hızlarının oranını yansıtır.
- Direnç indeksi – kan damarlarının esnekliği hakkında bilgi sağlar.
- Pulsatilite indeksi – bir kalp döngüsü sırasındaki kan akışının yoğunluğunu yansıtır.
Tüm bu göstergelerin gebelik yaşına (hamilelik) bağlı olduğunu ve bunları yorumlarken her dönem için ortalama normal göstergeleri yansıtan özel tabloların kullanıldığını bilmelisiniz.
Çalışmaya dayanarak bir sonuca varılıyor: Kan akışında bir ihlal olup olmadığı ve ihlalin derecesi yansıtılıyor. Strizhakov'a göre uteroplasental ve fetal-plasental kan akışında üç derece rahatsızlık vardır.
Ek Bilgiler
Fetoplasental kompleksin ultrason taraması son derece bilgilendirici bir tanı yöntemidir, sonuçlarına göre uteroplasental yetmezlik veya acil doğum tedavisinin gerekliliğine karar verilir.
Alternatif ve daha doğru bir araştırma yöntemi, aslında ultrason teşhisinin geliştirilmesinde bir sonraki aşama olan renkli Doppler haritalamadır (CDC).
Diğer yöntemlerin yanı sıra, fetüsün durumunun kalp atışının doğasına göre değerlendirilmesine olanak tanıyan fetal kardiyotokografiye dikkat edilmelidir. Ancak CTG daha az doğru bir yöntem olup yalnızca büyük patolojiyi ortaya koyarken, ultrason yardımıyla kan akış bozukluklarının tanısı çok erken aşamada konur.
Yükleniyor...
