H Gelişmiş ülke nüfusunun istikrarlı bir şekilde yaşlanması, kardiyovasküler hastalıkların genel morbidite yapısındaki oranını artırmakta ve bu nedenle birçok uzmanlık dalındaki doktorların muayenehanesinde yaşlı hasta sayısının artmasına neden olmaktadır. Bu nedenle, kardiyolojinin geriatrik yönleri hakkında bilgi, yalnızca modern bir kardiyolog için değil, aynı zamanda bir geriatrist, aile hekimi ve pratisyen hekim için de önemli bir bilgi unsurudur.
Yakın zamana kadar, yaşlılarda kardiyovasküler hastalıkların (KVH) sadece semptomatik tedavisinin gerekliliği ve bu yaşta ilaç müdahalesinin yaşam prognozu üzerindeki etkisinin önemsiz olduğu konusunda bir görüş vardı. Bu arada, büyük klinik araştırmalar, hastanın yaşının birçok kardiyovasküler hastalığın - koroner arter hastalığı, arteriyel hipertansiyon, ana arterlerin stenoz aterosklerozu ve kalp ritmi bozuklukları - aktif tıbbi ve cerrahi tedavisine engel olmadığını ikna edici bir şekilde göstermektedir. Ayrıca, yaşlılarda mutlak kardiyovasküler komplikasyon riski daha yüksek olduğundan, yaşlılarda KVH tedavisi genç ve orta yaşlı insanlara göre daha da etkilidir.
Yaşlılarda kardiyovasküler hastalık için tedavi hedefleri Diğer yaş gruplarında olduğu gibi yaşlılarda da tedavinin temel amacı kaliteyi yükseltmek ve yaşam beklentisini arttırmaktır. Geriatrinin temellerini ve yaşlılarda klinik farmakolojinin özelliklerini bilen bir doktor için, çoğu durumda bu hedeflerin her ikisi de gerçekleştirilebilir.
Yaşlılar için tedavi reçete ederken bilmek önemli olan nedir?
Bu makale çerçevesinde, en yaygın kardiyovasküler hastalıkları olan yaşlı hastalarda tedavinin özellikleri göz önünde bulundurulmaktadır:
- Arteriyel hipertansiyon, dahil. izole sistolik hipertansiyon
- Kalp yetmezliği
Yaşlılarda arteriyel hipertansiyon Çeşitli tahminlere göre arteriyel hipertansiyon (AH), 60 yaşın üzerindeki kişilerin %30-50'sinde görülür. Bu hastalığın tanı ve tedavisinin bir takım önemli özellikleri vardır (Tablo 4). Sıklıkla “psödohipertansiyon” yaşadıklarından, yaşlıların kan basıncını (KB) özellikle dikkatli bir şekilde ölçmeleri gerekir. Bunun nedenleri hem ekstremitelerin ana arterlerinin sertliği hem de sistolik kan basıncındaki büyük değişkenliktir. Ek olarak, ortostatik reaksiyonlar yaşlı hastaların karakteristiğidir (baroreseptör aparatının ihlali nedeniyle), bu nedenle, kan basıncını hastanın sırtüstü pozisyonunda ve dikey pozisyona geçtikten hemen sonra karşılaştırması şiddetle tavsiye edilir.
Hipertansiyonun yüksek prevalansı, özellikle yaşlılarda sistolik kan basıncındaki münferit artış nedeniyle, bu hastalık uzun süredir, aktif tedavisinin sağlık durumunu kötüleştirebileceği nispeten iyi huylu yaşa bağlı bir değişiklik olarak kabul edilmiştir. kan basıncında aşırı düşüş. Ayrıca ilaç tedavisinin yan etkilerinden genç yaşta daha çok korkulmuştur. Bu nedenle doktorlar, yaşlılarda kan basıncını düşürmeye yalnızca artan kan basıncıyla ilişkili klinik semptomların (şikayetlerin) varlığında başvurdular. Ancak, 1990'ların başında, gösterildi ki düzenli uzun süreli antihipertansif tedavi, hipertansiyonun majör kardiyovasküler komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır - inme, miyokard enfarktüsü ve kardiyovasküler mortalite. 12.000'den fazla yaşlı hastayı (>60 yaş) içeren 5 randomize klinik araştırmanın bir meta-analizi, kan basıncındaki aktif bir düşüşün kardiyovasküler mortalitede %23'lük bir azalmaya eşlik ettiğini, koroner arter hastalığı vakalarında - %19, kalp yetmezliği vakaları - %48, inme sıklığı - %34.
Ana prospektif randomize çalışmaların gözden geçirilmesi, hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda 3-5 yıl boyunca ilaca bağlı kan basıncındaki düşüşün kalp yetmezliği insidansını %48 oranında önemli ölçüde azalttığını göstermiştir.
Bu nedenle, günümüzde hipertansiyonu olan yaşlı hastaların kan basıncını düşürmekten gerçek bir fayda sağladığına şüphe yoktur. Ancak hipertansiyonu olan yaşlı bir hastanın tanısı konulduktan ve tedavi kararı verildikten sonra bir takım durumlar göz önünde bulundurulmalıdır.
Yaşlı insanlar tuz kısıtlamasına ve kilo vermeye kan basıncını düşürmekle çok iyi yanıt verirler. Antihipertansif ilaçların başlangıç dozları normal başlangıç dozunun yarısı kadardır. Doz titrasyonu diğer hastalara göre daha yavaştır. Kan basıncını kademeli olarak 140/90 mm Hg'ye düşürmeye çalışmalısınız. (eşlik eden diabetes mellitus ve böbrek yetmezliği ile, hedef kan basıncı seviyesi 130/80 mm Hg'dir). Başlangıçtaki kan basıncı seviyesini, hipertansiyonun süresini, kan basıncını düşürmeye yönelik bireysel toleransı hesaba katmak gerekir. İzole sistolik hipertansiyonu olan hastalarda diyastolik kan basıncındaki eş zamanlı düşüş, tedaviye devam edilmesine engel değildir. Çalışmada SHEP tedavi edilen hasta grubundaki ortalama diyastolik kan basıncı seviyesi 77 mm Hg idi ve bu, daha iyi bir prognoza karşılık geldi.
Tiyazid grubu diüretikler, β-blokerler ve bunların kombinasyonları hipertansiyonlu yaşlı hastalarda kardiyovasküler komplikasyon ve mortalite riskini azaltmada etkiliydi ve diüretiklerin (hidroklorotiazid, amilorid) β-blokerlere göre avantajı vardı. Yakın zamanda tamamlanan büyük çalışma ALLHAT tüm yaş gruplarında hipertansiyon tedavisinde diüretiklerin yararını açıkça doğrulamıştır. Arteriyel hipertansiyonun saptanması, önlenmesi ve tedavisine ilişkin ABD Ortak Ulusal Komitesi'nin 7. Raporunda (2003), diüretikler, hipertansiyonun hem monoterapisinde hem de kombinasyon tedavisinde öncü bir rol oynamaktadır. Şu anda bir klinik çalışma devam ediyor HYVET 80 yaş ve üstü arteriyel hipertansiyonu olan 2100 hastanın katılımıyla. Hastalar, plasebo ve diüretik indapamid (ACE inhibitörü perindopril ile kombinasyon dahil) almak üzere randomize edilecektir. Bu çalışmada hedef kan basıncı düzeyi 150/80 mmHg'dir, birincil son nokta serebral inmedir ve ikincil son nokta toplam ve kardiyovasküler mortalitedir.
Çalışmalar, bir kalsiyum antagonistinin etkinliğini göstermiştir. amlodipin (Amlovas) . Diğer bir kalsiyum antagonisti olan diltiazem ile karşılaştırıldığında kan basıncını düşürmede amlodipin kullanmanın avantajı gösterilmiştir. Amlodipinin etki süresi 24 saat olup günde tek doz verilmesini kolaylaştırır ve kullanım kolaylığı sağlar. Çalışmada THOMS amlodipin alan hasta grubunda sol ventrikül miyokardiyumunun kütle indeksinde bir azalma olmuştur.
ACE inhibitörleri, hipertansiyonu olan en az iki yaşlı hasta kategorisi için tercih edilen ilaçlardır - 1) sol ventrikül disfonksiyonu ve/veya kalp yetmezliği olan; 2) eşlik eden diabetes mellitus ile. Bu, ilk durumda kardiyovasküler mortalitede kanıtlanmış bir azalmaya ve ikinci durumda böbrek yetmezliği gelişiminde bir yavaşlamaya dayanmaktadır. İntolerans durumunda, ACE inhibitörleri anjiyotensin reseptörü antagonistleri ile değiştirilebilir.
ortostatik reaksiyonların sık gelişmesi nedeniyle yaşlılarda hipertansiyon tedavisi için α-blokerler (prazosin, doksazosin) önerilmemektedir. Ayrıca, büyük bir klinik çalışmada ALLHAT a-adrenerjik blokerlerle hipertansiyon tedavisi sırasında kalp yetmezliği riskinde artış olduğu gösterilmiştir.
Yaşlılarda kalp yetmezliği Şu anda, kronik kalp yetmezliği (KKY) gelişmiş ülkelerde nüfusun %1-2'sini etkilemektedir. Her yıl 60 yaş üstü insanların %1'inde ve 75 yaş üstü insanların %10'unda kronik kalp yetmezliği gelişmektedir.
Çeşitli ilaçlar ve bunların kombinasyonları kullanılarak KKY'nin tedavisi için terapötik algoritmaların geliştirilmesinde son yıllarda kaydedilen önemli ilerlemeye rağmen, yaşlı ve yaşlı hastaların tedavisinin özellikleri tam olarak anlaşılamamıştır. Bunun ana nedeni, özellikle kadınlar (KKY'li tüm yaşlı insanların yarısından fazlasını oluşturan) ve ayrıca eşlik eden hastalıkları olan kişiler (kural olarak yaşlılar da). Bu nedenle, KKY'li yaşlılar ve yaşlılar popülasyonu için özel olarak tasarlanmış klinik çalışmalardan veri elde etmeden önce, yaşlıların yukarıdaki yaş özellikleri dikkate alınarak orta yaşlı kişilerde KKY'nin tedavisi için kanıtlanmış ilkelere rehberlik edilmelidir. bireysel kontrendikasyonlar. KKY'li yaşlı hastalara ACE inhibitörleri, diüretikler, b-blokerler, spironolakton reçete edilir. hayatta kalmayı ve yaşam kalitesini iyileştirdiği kanıtlanmış ilaçlar olarak. CHF'nin arka planına karşı supraventriküler taşiaritmilerde digoksin çok etkilidir. Ventriküler aritmileri KKY'nin arka planına karşı tedavi etmek gerekirse, miyokardiyal kontraktiliteyi minimum düzeyde etkilediği için amiodaron tercih edilmelidir. KKY'nin arka planına karşı şiddetli bradiaritmilerde (hasta sinüs sendromu, intrakardiyak blokajlar), bir kalp pili yerleştirme olasılığı aktif olarak düşünülmelidir, bu da genellikle farmakoterapi olanaklarını büyük ölçüde kolaylaştırır.
Genellikle gizli ve asemptomatik olan eşlik eden hastalıkların (yetersiz beslenme, anemi, tiroid disfonksiyonu, karaciğer ve böbrek hastalıkları, metabolik bozukluklar, vb.) zamanında saptanması ve ortadan kaldırılması/düzeltilmesi, yaşlılarda KKY'nin başarılı tedavisi için son derece önemlidir.
Yaşlılarda stabil koroner arter hastalığı KAH hastalarının çoğunluğunu yaşlılar oluşturmaktadır. Koroner arter hastalığından ölümlerin yaklaşık 3/4'ü 65 yaş üstü kişilerde meydana gelir ve miyokard enfarktüsünden ölen kişilerin yaklaşık %80'i bu yaş grubuna aittir. Aynı zamanda, vakaların% 50'den fazlasında, 65 yaş üstü kişilerin ölümü, koroner arter hastalığının komplikasyonlarından kaynaklanmaktadır. Genç ve orta yaşta koroner arter hastalığı (ve özellikle anjina pektoris) prevalansı erkeklerde kadınlara göre daha yüksektir, ancak 70-75 yaşlarında erkekler ve kadınlar arasında koroner arter hastalığı sıklığı karşılaştırılır. (%25-33). Bu kategorideki hastalar arasında yıllık ölüm oranı %2-3'tür, ayrıca hastaların %2-3'ünde ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü gelişebilir.
Yaşlılarda İKH'nin özellikleri:
- Aynı anda birkaç koroner arterin aterosklerozu
- Sol koroner arter stenozu sık görülür
- Azalmış sol ventrikül fonksiyonu yaygındır
- Genellikle atipik anjina pektoris, ağrısız miyokardiyal iskemi (ağrısız MI'ye kadar) vardır.
Yaşlılarda planlanan invaziv çalışmalar sırasında komplikasyon riski biraz artar, bu nedenle yaşlılık bir hastayı koroner anjiyografiye sevk etmeye engel olmamalıdır.
Yaşlılarda stabil koroner arter hastalığının tedavisinin özellikleri
Yaşlı hastalar için ilaç tedavisini seçerken, yaşlılarda koroner arter hastalığının tedavisinin, farmakoterapinin bazı özellikleri dikkate alınarak, genç ve orta yaştakilerle aynı prensiplere göre yapıldığı unutulmamalıdır (Tablo 5.6). .
Koroner arter hastalığı için reçete edilen ilaçların etkinliği kural olarak yaşla değişmez. Aktif antianginal, anitiskemik, antiplatelet ve lipid düşürücü tedavi, yaşlılarda koroner arter hastalığı komplikasyonlarının insidansını önemli ölçüde azaltabilir. Endikasyonlara göre, tüm ilaç grupları kullanılır - nitratlar, b-blokerler, antiplatelet ajanlar, statinler. Bununla birlikte, özellikle yaşlı ve yaşlı kişilerde koroner arter hastalığının tedavisine odaklanan kanıta dayalı çalışmalar hala eksiktir. Aynı zamanda, bir kalsiyum kanal blokerinin kanıtlanmış faydası amlodipin 5-10 mg/gün dozunda miyokardiyal iskemi ataklarının sıklığının azaltılması (Holter izleme verileri). Plaseboya kıyasla ağrı ataklarının sıklığındaki azalma, ilacın bu kategorideki hastalarda, özellikle hipertansiyondan muzdarip olanlarda ümit verici olmasını sağlar. Son yıllarda, özellikle yaşlılarda koroner arter hastalığının medikal tedavisinin etkinliği konusunda klinik çalışmalar yapılmıştır.
Statinlerle sekonder lipid düşürücü korunmaya ilişkin çalışmaların özeti LİPİT , BAKIM Ve 4S Genç ve yaşlı hastalarda kardiyovasküler komplikasyonların göreceli riskinde karşılaştırılabilir bir azalma ile statinlerle (simvastatin ve pravastatin) tedavinin mutlak yararının yaşlılar arasında daha yüksek olduğunu öne sürmek. 1000 yaşlının etkili tedavisi (yaşlı<75 лет) пациентов в течение 6 лет предотвращает 45 смертельных случаев, 33 случая инфаркта миокарда, 32 эпизода нестабильной стенокардии, 33 процедуры реваскуляризации миокарда и 13 мозговых инсультов. Клинические испытания с участием больных старше 75 лет продолжаются. До получения результатов этих исследований вопросы профилактического назначения статинов больным с ИБС самого старшего возраста следует решать индивидуально.
Büyük, çok merkezli bir randomize çalışmada GELİŞMEK uzun süreli pravastatin (40 mg/gün) kullanımının koroner arter hastalığının seyri ve sonuçları ile kanıtlanmış koroner arter hastalığı veya bunun için risk faktörleri olan yaşlı kişilerde (70-82 yaş) inme insidansı üzerindeki etkisini araştırmıştır. gelişim. 3,2 yıllık tedavi sırasında pravastatin, plazma LDL-K'sini %34 oranında azalttı ve KAH ve ölümcül olmayan MI'dan kaynaklanan birleşik ölüm riskini %19 azalttı (RR 0,81; %95 GA 0,69-0,94). Aktif tedavi grubunda relatif inme riski önemli ölçüde değişmezken (HR 1.03; %95 CI 0.81-1.31), koroner arter hastalığı ve inmenin yanı sıra ölümcül olmayan MI ve ölümcül inme, %15 azaldı (RR 0,85, %95 GA 0,74-0,97, p=0,0014). Pravastatin ile tedavi edilenler arasında KKH mortalitesi %24 azalmıştır (RR 0.76; %95 GA 0.58-0.99, p = 0.043). Çalışma, yaşlılarda kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak pravastatinin uzun süreli kullanımının iyi tolere edilebilirliğini kaydetti - miyopati, karaciğer fonksiyon bozukluğu ve istatistiksel olarak anlamlı hafıza bozukluğu vakası yoktu. Statin kullananlar arasında, eşlik eden kanserlerin insidansı daha yüksekti (ancak mortalitede bir artış değil!) (RR 1.25, %95 GA 1.04-1.51, p=0.02). Yazarlar bu bulguyu, çalışmaya dahil edilen yaşlı insanların daha kapsamlı bir teşhis muayenesine bağlamaktadır.
Bu nedenle, yüksek metodolojik düzeydeki PROSPER klinik araştırması, koroner arter hastalığı, diğer kardiyovasküler hastalıkları ve kardiyovasküler risk faktörleri olan yaşlı kişilerde uzun süreli pravastatin kullanımının etkililiğini ve iyi tolere edilebilirliğini kanıtladı.
Yeterlik koroner baypas ameliyatı ve stentleme Yaşlılardaki koroner arterlerin sayısı, genç hastalardaki bu müdahalelerin etkinliği ile karşılaştırılabilir, bu nedenle yaş kendi başına invaziv tedavi için bir engel değildir. Kısıtlamalar eşlik eden hastalıklardan kaynaklanabilir. Baypas cerrahisi sonrası komplikasyonların yaşlılarda daha yaygın olduğu ve semptomatik iyileşmenin yaşlılarda en sık istenen müdahale hedefi olduğu düşünüldüğünde, preoperatif hazırlık sırasında tüm komorbiditeleri hesaba katmak ve mümkünse tercih etmek gerekir. balon koroner anjiyoplasti ve koroner arter stentleme.
Edebiyat:1. Aronow W.S. "Yaşlılarda lipid bozukluklarının farmakolojik tedavisi" Am J Geriatr Cardiol, 2002; 11(4):247-256
2. Brookes L. "Yaşlılarda daha fazla antihipertansif tedavi denemesi: PROGRESS, Syst-Eur, VALUE, HYVET" Uluslararası ve Avrupa Hipertansiyon Derneklerinin 1. Ortak Toplantısının Medscape kapsamı
3. Jackson G. Yaşlılarda stabil anjina. Kalp ve metabolizma, 2003;10:7-11
4. Zengin M.W. "Yaşlılarda kalp yetmezliği: ayakta hasta kontrolünü optimize etme ve hastaneye yatışları azaltma stratejileri". Am J Geriatr Cardiol, 2003 12(1):19-27
5 Sander G.E. "Geriatrik popülasyonda yüksek tansiyon: tedavi değerlendirmesi". Am J Geriatr Cardiol, 2002; 11;(3):223-232
6. Yüksek Tansiyonun Önlenmesi, Saptanması, Değerlendirilmesi ve Tedavisine İlişkin Ortak Ulusal Komite'nin Yedinci Raporu. J.A.M.A., 2003; 289:2560-2572
7. Tresch D.D., Alla H.R. "Yaşlı hastada miyokard iskemisinin (anjina) teşhisi ve yönetimi" Am J Geriatr Cardiol, 2001 10(6):337-344
8. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T. "Kronik kalp yetmezliğinin tanı ve tedavisi için ulusal kılavuzlar". "Kalp yetmezliği", 2002, Sayı 6: 3-8
9. Lazebnik L.B., Komissarenko I.A., Huseynzade M.G., Preobrazhenskaya I.N. "Geriatrik uygulamada beta-blokerler" RMJ, 1999, cilt 7 Sayı 16: 66-70
10. Lazebnik L.B., Komissarenko I.A., Milyukova O.M. "Yaşlılarda izole sistolik hipertansiyonun ilaç tedavisi" BC, 1998, v 6, No. 21: 25-29
11. Lazebnik L.B., Postnikova S.L. "Yaşlılarda kronik kalp yetmezliği" BC, 1998, v 6, Sayı 21: 34-38
Tverskaya
Durum
Tıp Akademisi
SOYUT
geriatri için
Konu hakkında: Yaşlılarda kardiyovasküler sistem tedavisinin özellikleri.
Grup 404
St.t. Deryabkina Yu.L.
1.Giriş…………………………………………………………………………3-5 sayfa..
2. Kardiyovasküler hastalık tedavisinin hedefleri
yaşlılarda……………………………………………………………….6 s.
3. Yaşlılarda arteriyel hipertansiyon………….7-9 s.
4. Yaşlılarda kalp yetmezliği…………………… 9-10 s.
5. Yaşlılarda stabil angina…………………… 11-12 pp.
6. Yaşlı bakımı için genel ilkeler
Yaş…………………………………………………………………………..12-14 s.
7. Hastalıklı yaşlıların hemşirelik süreci ve tedavisi
kardiyovasküler sistem hastalıkları……………………15-16 s.
8. Kullanılan literatür listesi…………………………………….17 s.
GİRİİŞ
Bir kişinin yaş gelişimi, iki ana sürecin etkileşiminden oluşur: yaşlanma ve vitauction. Yaşlanma, ölüm olasılığının artmasıyla kendini gösteren evrensel bir içsel yıkıcı süreçtir. Vitaukt (lat. canlı- hayat, sonbahar- artış) - yaşayabilirliği stabilize eden ve yaşam beklentisini artıran bir süreç. Bir hastalık olmamakla birlikte yaşlanma, yaşa bağlı patolojinin gelişmesi için ön koşulları oluşturur. Yaşlanma süreci, aşamadan aşamaya sürekli kademeli bir geçiştir: optimal sağlık durumu - hastalıkların gelişimi için risk faktörlerinin varlığı - patoloji belirtilerinin ortaya çıkması - sakatlık - ölüm.
Yaşlanma oranı, canlılıkta bir azalmayı ve vücuttaki hasarda bir artışı yansıtan göstergeler kullanılarak ölçülebilir. Bu parametrelerden biri yaştır.
Yaş, bir organizmanın doğumdan günümüze kadar var olduğu süredir. Mevcut mevcut yaş standartları, 1963 yılında DSÖ Avrupa Bölge Ofisi tarafından kabul edilmiştir.
Şu anda dünyada yaşı 65'i aşan 380 milyondan fazla insan var. Rusya'da toplam nüfusun beşte biri yaşlı ve bunak insanlardan oluşuyor. Önümüzdeki 10 yılda yaşlı vatandaş sayısında yaklaşık 2 kat artış bekliyorlar, yani. zaten nüfusun %40'ı yaşlı ve bunak yaş kategorisinde olacak. Yaşlılarda gençlere göre insidans oranı 2 kat, yaşlılıkta - 6 kat daha fazladır.
İnsan yaşlanma süreçleri gerontoloji tarafından incelenir (gr. Gerents- yaşlı adam, logolar-öğretim, bilim). Gerontoloji, insan yaşlanma süreci kadar yaşlılığı inceleyen bir biyoloji ve tıp sınır alanıdır. Gerontoloji, geriatri, gerohijyen, geropsikoloji, sosyal gerontoloji gibi geniş ana bölümleri içerir.
geriatri (gr. gerents- yaşlı adam kulakçık- tedavi), yaşlı ve yaşlı insanların hastalıklarının özelliklerini inceleyen ve bunların tedavisi ve önlenmesi için yöntemler geliştiren gerontoloji ve iç hastalıklarının sınır bölümüdür.
Yaşlı ve yaşlı hastaların temel özellikleri
Yaşlı ve bunak insanlara özgü patolojik değişiklikler, 40-50 yaşlarından itibaren ortaya çıkmaya başlar.
1. Çeşitli organ ve sistemlerde evrimsel (ters gelişim ile ilişkili) fonksiyonel ve morfolojik değişiklikler. Örneğin, yaşla birlikte,
akciğerlerin hayati kapasitesi, bronş açıklığı, böbreklerdeki glomerüler filtrasyon değeri, yağ dokusu kütlesi artar ve kas kütlesi azalır (diya-
fragma).
2. Bir hastada iki veya daha fazla hastalığın bulunması. Ortalama olarak, yaşlı veya bunak yaştaki bir hastayı muayene ederken, onda en az beş hastalık tespit edilir. Bu bağlamda, hastalıkların klinik tablosu “bulanıktır”, çeşitli semptomların tanısal değeri azalır. Öte yandan, komorbiditeler birbirini güçlendirebilir. Örneğin, koroner arter hastalığı olan bir hastada anemi, kalp yetmezliğinin klinik belirtilerine neden olabilir.
3. Çoğunlukla kronik hastalık seyri. Çoğu kronik hastalığın ilerlemesi, yaşa bağlı olumsuz endokrin-metabolik ve immün değişikliklerle kolaylaştırılır.
Hastalığın atipik klinik seyri. Genellikle hastalığın daha yavaş ve daha gizli bir seyri tespit edilir (pnömoni, miyokard enfarktüsü, akciğer tüberkülozu, neoplastik süreçler, diabetes mellitus, vb.).
Örneğin yaşlılarda ateş
tüberküloz veya enfektif endokarditin, karın apselerinin tek değilse de ana belirtilerinden biri olabilir.
5. "Senil" hastalıkların varlığı (osteoporoz, iyi huylu prostat hiperplazisi, Alzheimer hastalığı, senil amiloidoz, vb.).
6. Başta bağışıklık olmak üzere koruyucu reaksiyonlardaki değişiklikler.
7. Sosyo-psikolojik durumdaki değişiklik. Sosyal uyumsuzluğun başlıca nedenleri arasında emeklilik, sevdiklerini ve arkadaşlarını ölümleri nedeniyle kaybetmeleri, yalnızlık ve sınırlı iletişim imkanları, self servis güçlükleri, kötüleşen ekonomik durum, psikolojik olarak 75 yaş üstü yaş sınırı algısı yer alıyor.
sağlık durumu. Bu arka plana karşı, anksiyete, depresyon, hipokondriyak sendrom (kişinin sağlığı için patolojik olarak abartılı korku, gerçek yokluğunda belirli bir hastalığın varlığına inanç) gibi bozukluklar sıklıkla gelişir.
Yaşlı bir hastanın rasyonel yönetimi, "hasta - hemşire - doktor" üçlüsünde karşılıklı anlayış ve anlaşmanın zorunlu olarak başarılmasını ifade eder. Hastanın tıbbi tavsiyelere uyma derecesi, tıp literatüründe "uygunluk" (İngilizce uyum - rıza) terimi ile belirtilir. Doğru yaklaşım, sözlü ve yazılı talimatların kullanılması, reçete edilen ilaçların sayısında azalma, uzun süreli dozaj formlarının ve kombine ilaçların tercih edilmesi, vb.
YAŞLI İNSANLARDA KALP DAMAR HASTALIKLARININ TEDAVİSİNİN HEDEFLERİ.
Diğer yaş gruplarında olduğu gibi yaşlılarda da tedavinin temel amacı kaliteyi yükseltmek ve yaşam beklentisini arttırmaktır. Geriatrinin temellerini ve yaşlılarda klinik farmakolojinin özelliklerini bilen bir doktor için, çoğu durumda bu hedeflerin her ikisi de gerçekleştirilebilir.
Yaşlılar için tedavi reçete ederken bilmek önemli olan nedir?
Yaşlılarda hastalık seyrinin özellikleri (diğer semptomlar, polimorbidite).
Yaşlılarda metabolizmanın özellikleri, ilaçların farmakokinetiğini ve farmakodinamiğini etkiler.
İlaç yazmanın özellikleri.
Tedavinin etkinliğini ve güvenliğini izlemenin özellikleri.
Yaşlılarda sıklıkla yan etkilere neden olan ilaçlar.
Bu makale çerçevesinde, en yaygın kardiyovasküler hastalıkları olan yaşlı hastalarda tedavinin özellikleri göz önünde bulundurulmaktadır:
1. Arteriyel hipertansiyon, dahil. izole sistolik hipertansiyon;
2. Kalp yetmezliği;
4. Yaşlılarda arteriyel hipertansiyon;
YAŞLI KİŞİLERDE ARTERYAL HİPERTANSİYON.
Çeşitli tahminlere göre arteriyel hipertansiyon (AH), 60 yaşın üzerindeki kişilerin %30-50'sinde görülür. Bu hastalığın tanı ve tedavisinin bir takım önemli özellikleri vardır.
Hipertansiyonun yüksek prevalansı, özellikle yaşlılarda sistolik kan basıncındaki münferit artış nedeniyle, bu hastalık uzun süredir, aktif tedavisi aşırı düşüş nedeniyle refahı kötüleştirebilecek, nispeten iyi huylu yaşa bağlı bir değişiklik olarak kabul edilmiştir. kan basıncında. Ayrıca ilaç tedavisinin yan etkilerinden genç yaşta daha çok korkulmuştur. Bu nedenle doktorlar, yaşlılarda kan basıncını düşürmeye yalnızca artan kan basıncıyla ilişkili klinik semptomların (şikayetlerin) varlığında başvurdular. Bununla birlikte, 20. yüzyılın 90'lı yıllarının başlarında, düzenli uzun süreli antihipertansif tedavinin, hipertansiyonun ana kardiyovasküler komplikasyonları - inme, miyokard enfarktüsü ve kardiyovasküler ölüm riskini önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir. 12 binden fazla yaşlı hastayı (> 60 yaş) içeren 5 randomize klinik araştırmanın bir meta-analizi, kan basıncındaki aktif bir düşüşün, kardiyovasküler mortalitede %23'lük bir azalmaya eşlik ettiğini gösterdi; koroner arter hastalığı vakaları - %19, kalp yetmezliği vakaları - %48, inme sıklığı - %34.
Ana prospektif randomize çalışmaların gözden geçirilmesi, hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda 3-5 yıl süreyle ilaca bağlı kan basıncı düşüşünün kalp yetmezliği insidansını %48 oranında önemli ölçüde azalttığını göstermiştir. Bu nedenle, günümüzde hipertansiyonu olan yaşlı hastaların kan basıncını düşürmekten gerçek bir fayda sağladığına şüphe yoktur. Ancak hipertansiyonu olan yaşlı bir hastanın tanısı konulduktan ve tedavi kararı verildikten sonra bir takım durumlar göz önünde bulundurulmalıdır.
Yaşlı insanlar tuz kısıtlamasına ve kilo vermeye kan basıncını düşürmekle çok iyi yanıt verirler.
Antihipertansif ilaçların başlangıç dozları normal başlangıç dozunun yarısı kadardır. Doz titrasyonu diğer hastalara göre daha yavaştır. Kan basıncını kademeli olarak 140/90 mm Hg'ye düşürmeye çalışmalısınız. (eşlik eden diabetes mellitus ve böbrek yetmezliği ile, hedef kan basıncı seviyesi 130/80 mm Hg'dir). Başlangıçtaki kan basıncı seviyesini, hipertansiyonun süresini, kan basıncını düşürmeye yönelik bireysel toleransı hesaba katmak gerekir.
Konuyla ilgili özet:
Yaşlılarda CVS'nin özellikleri.
Hazırlayan: Mingazheva Elvira 401gr
Kontrol eden: Evdokimov V.V.
Yaşlılarda arteriyel hipertansiyon
Yaşam beklentisindeki artış, yaşlı nüfusta bir artışı beraberinde getirmektedir.
Arteriyel hipertansiyon (AH) prevalansı yaşla birlikte artar, yaşlıların yaklaşık %60'ında görülür. Kan basıncı seviyesi, ortadan kaldırılması kardiyovasküler hastalık geliştirme ve ölüm riskini önemli ölçüde azaltan bir risk faktörüdür, bunun sıklığı yaşlılar arasında gençlerden çok daha yüksektir.
Yaşla birlikte kan basıncında bir artış olur: SBP - 70-80 yıla kadar, DBP - 50-60 yıla kadar; daha sonra DBP'de stabilizasyon veya hatta bir azalma not edilir. Yaşlılarda SBP'deki artış, koroner kalp hastalığı (KKH), serebrovasküler hastalık, kalp ve böbrek yetmezliği ve bunlardan ölüm gibi kardiyovasküler komplikasyonların gelişme riskini önemli ölçüde artırır. Son yıllarda yapılan çalışmaların sonuçlarına göre nabız KB (sistolik ve diyastolik KB arasındaki fark), arterin patolojik sertliğini yansıtması nedeniyle 60 yaş üstü hastalarda kardiyovasküler komplikasyonların en doğru göstergesi olarak kabul edilmektedir. duvarlar. En ikna edici sonuçlar, EWPHE, SYST-EUR ve SYST-CHINA olmak üzere üç çalışmaya dayanan bir meta-analizden elde edilmiştir. Sistolik BP seviyesi ne kadar yüksek ve diyastolik BP seviyesi ne kadar düşükse, yani nabız BP ne kadar yüksekse, kardiyovasküler morbidite ve mortalite için prognozun o kadar kötü olduğuna dair kanıtlar sağladılar.
Şu anda, nabız BP için normal değerler açıkça tanımlanmamıştır, ancak çoğu çalışma, 65 mmHg'nin üzerinde nabız BP ile kardiyovasküler riskte önemli bir artış göstermiştir. Sanat.
Yaşlılarda hipertansiyonun patogenetik mekanizmaları
Yaşlanma sırasında kardiyovasküler sistemdeki aşağıdaki yapısal ve fonksiyonel değişiklikler not edilmelidir.
Anatomik değişiklikler
Kalp:
sol atriyum ve sol ventrikül boşluklarının genişlemesi;
mitral ve aort kapak halkalarının kalsifikasyonu.
Gemiler:
aortun çapında ve uzunluğunda bir artış;
aort duvarının kalınlaşması.
fizyolojik değişiklikler
Kalp:
sol ventrikülün azalmış kompliyansı;
sol ventrikülün diyastolik dolumunun ihlali (erken dolumda azalma ve atriyal sistol sırasında dolumda artış).
Gemiler:
elastikiyette azalma;
nabız dalgasının hızında artış;
SAD'de artış.
Histofizyolojik değişiklikler
Dokularda lipit, kollajen, lipofusin, amiloid içeriğinde bir artış.
Boyutlarında bir artış ile miyosit sayısında azalma.
Miyositlerin gevşeme hızının azaltılması.
β-adrenerjik reseptörlerin duyarlılığında azalma.
Miyosit kasılma süresinin artması.
Hipertansiyonlu yaşlı hastaların muayenesinin özellikleri
Tüm hipertansif hastalarda uygulanan rutin tanıya ek olarak, 60 yaş üstü hastalar psödohipertansiyon, beyaz önlük hipertansiyonu, ortostatik hipotansiyon ve sekonder hipertansiyon açısından taranmalıdır.
Kan basıncının doğru ölçülmesine çok dikkat edilmelidir. 5-10 dakika dinlenme sonrası oturur pozisyonda yapılmalıdır. BP, iki veya daha fazla ölçümün ortalaması olarak tanımlanır.
Bazen yaşlılarda kan basıncını ölçerken, "oskültasyon yetmezliği" - SBP'yi karakterize eden ilk ton ortaya çıktıktan sonra belirli bir süre tonların olmaması nedeniyle yanlış sonuçlar elde edilebilir. Bu, sistolik kan basıncında 40-50 mm Hg azalmaya neden olabilir. Sanat. Hataları önlemek ve "oskültasyon dalışından" önce çıkan tonu kaydetmek için manşetin 250 mm Hg'ye şişirilmesi önerilir. Sanat. ve yavaşça havayı boşaltın. SBP >140 mm Hg olduğunda hipertansiyon tanısı konur. Sanat. veya DBP >90 mm Hg. Sanat. birkaç anket sırasında.
Yaşlılarda hipertansiyona sıklıkla kalınlaşması ve kalsifikasyonu nedeniyle arter duvarının artan sertliği eşlik eder. Bazı durumlarda, manşon rijit arteri tıkayamadığı için bu, kan basıncının olduğundan fazla tahmin edilmesine katkıda bulunur. Böyle bir durumda manşonla (indirekt yöntemle) ölçüldüğünde kan basıncı seviyesi 10-50 mm Hg olabilir. Sanat. intra-arteriyel kateterden (direkt yöntem) daha yüksektir. Bu fenomene psödohipertansiyon denir. Osler'in testi bazen teşhis koymaya yardımcı olur: a'daki nabzın belirlenmesi. Radyal veya a. brachialis yaklaşık olarak hastanın SBP'sine şişirildikten sonra manşonun distalinde. Brakiyal arterin şiddetli sıkışmasına rağmen nabız hissedilirse, bu psödohipertansiyonun varlığını gösterir. Yüksek kan basıncı rakamlarının arka planına karşı, başka hedef organ hasarı belirtisinin olmadığı durumlarda şüphelenilmelidir. Psödohipertansiyonu olan yaşlı bir kişiye antihipertansif tedavi verilirse, ölçüldüğünde hipotansiyon olmamasına rağmen klinik olarak aşırı kan basıncı düşüşü belirtileri gösterebilir.
Yüksek kan basıncı değişkenliği, büyük arterlerin artan sertliğinin başka bir işaretidir.
Artmış kan basıncı değişkenliğinin klinik belirtileri şunlar olabilir:
kan basıncında ortostatik azalma;
yedikten sonra kan basıncında azalma;
antihipertansif tedaviye gelişmiş hipotansif yanıt;
izometrik ve diğer stres türlerine karşı artan hipertansif yanıt;
beyaz önlük hipertansiyonu.
Şiddetli tansiyon düşmesi şikayeti olan, baş dönmesi ve bayılma öyküsü olan veya muayenehanede tansiyonu yüksek olan ve hedef organ hasarı bulgusu olmayan hastalara ayakta 24 saat tansiyon takibi veya evde tansiyon ölçümü 4-5 günde bir kez. Ek olarak, hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda, kardiyovasküler komplikasyonlara neden olabileceğinden saptanması ve düzeltilmesi gereken sirkadiyen BP ritim bozuklukları sıklıkla gözlenir.
Ortostatik hipotansiyon tanısı için, 50 yaşın üzerindeki tüm hastaların kan basıncını sırtüstü pozisyonda ve 1 ve 5 dakika sonra - ayakta ölçtüğü gösterilmiştir. Sırtüstü pozisyondan ayakta pozisyona geçişte kan basıncının normal tepkisi, DBP'de hafif bir artış ve SBP'de bir azalmadır. SBP 20 mm Hg'den fazla düştüğünde ortostatik hipotansiyon oluşur. Sanat. veya DBP'yi 10 mm Hg'den fazla arttırdı. Sanat. Yukarıda bahsedildiği gibi ortostatik hipotansiyonun nedenleri, BCC'de bir azalma, baroreseptörlerin işlev bozukluğu, otonom sinir sisteminin bozulmuş aktivitesi ve ayrıca belirgin bir damar genişletici etkiye sahip antihipertansif ilaçların (a-blokerler ve kombine a- ve kombine) kullanımıdır. b-blokerler). Diüretikler, nitratlar, trisiklik antidepresanlar, sakinleştiriciler ve levodopa da ortostatik hipotansiyonu şiddetlendirebilir.
Ortostatik hipotansiyonun şiddetini azaltmak için aşağıdaki kurallara uyulması önerilir:
yüksek bir yastığa uzanın veya yatağın başını kaldırın;
yüzüstü pozisyondan yavaşça yükselin;
mümkünse hareket etmeden önce elinizde lastik bir top sıkmak gibi izometrik egzersizler yapın ve en az bir bardak sıvı için;
küçük öğünler yiyin.
Hipertansiyonu olan yaşlı hastaların muayenesinde bir diğer önemli nokta sekonder hipertansiyonun dışlanmasıdır. Yaşlı hastalarda sekonder hipertansiyonun en yaygın nedenleri böbrek yetmezliği, renovasküler hipertansiyondur. İkincisi, artan kan basıncının olası bir nedeni olarak, 60-69 yaş arası hipertansif hastaların %6,5'inde ve 18-39 yaş arası hastaların %2'sinden azında kaydedilmiştir.
Arteriyel hipertansiyonu olan yaşlı insanların tedavisi
Hipertansiyonu olan yaşlı hastaları tedavi etmenin amacı, kan basıncını 140/90 mm Hg'nin altına düşürmektir. Sanat.
İlaç dışı tedavi, hipertansiyonu olan yaşlı hastaların tedavisinin zorunlu bir bileşenidir. Hafif hipertansiyonu olan hastalarda kan basıncının normalleşmesine yol açabilir, daha şiddetli hipertansiyonu olan hastalarda alınan antihipertansif ilaç sayısını ve dozunu azaltabilir. İlaç dışı tedavi, yaşam tarzı değişikliklerinden oluşur.
Vücut ağırlığının fazla olması ve obezitenin azaltılması kan basıncını düşürmeye yardımcı olur, bu hastalarda metabolik profili iyileştirir.
Tuz alımını günde 100 mEq Na veya 6 g tuza düşürmek, yaşlılarda BP seviyeleri üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.
Artan fiziksel aktivite (hızlı yürüyüş gibi dinamik egzersizin günde 35-40 dakikası) ayrıca antihipertansif bir etkiye sahiptir ve özellikle metabolik olanlar olmak üzere bir dizi başka olumlu etkisi vardır.
Günlük alkol tüketimini erkekler için 30 ml saf etanole (maksimum 60 ml votka, 300 ml şarap veya 720 ml bira), kadınlar ve vücut ağırlığı az olan erkekler için 15 ml'ye düşürmek de kan basıncını düşürmeye yardımcı olur.
Potasyum içeriği yüksek (yaklaşık 90 mmol / gün) gıdaların diyete dahil edilmesi. Potasyumun kan basıncı düzeyine etkisi kesin olarak kanıtlanmamıştır, ancak felçlerin önlenmesi ve ritim bozukluklarının seyri üzerindeki etkisi göz önüne alındığında, hipertansiyonu olan yaşlı hastaların bu elementten zengin sebze ve meyveler tüketmeleri önerilir.
Diyetin kalsiyum ve magnezyum ile zenginleştirilmesi vücudun genel durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve kalsiyum da osteoporozun ilerlemesini yavaşlatır.
Diyette sigarayı bırakmak ve doymuş yağ ve kolesterol oranını azaltmak, kardiyovasküler sistemin durumunun iyileşmesine katkıda bulunur.
Yaşlılarda kan basıncındaki artışın nedenlerinden birinin eşlik eden hastalıkların non-steroidal antiinflamatuar ilaçlarla tedavisi olabileceği unutulmamalı, bu nedenle kullanımları azaltılmalıdır.
İlaç tedavisi
İlaçsız tedavinin kan basıncını normalleştirmediği durumda, ilaç antihipertansif tedavisinin atanmasını düşünmek gerekir.
SBP seviyeleri 140 mm Hg'nin üzerinde olan hastalar. Sanat. ve eşlik eden diabetes mellitus, anjina pektoris, kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği veya sol ventrikül hipertrofisi, hipertansiyon tedavisi, yaşam tarzı değişikliklerinin arka planına karşı farmakoterapi ile başlamalıdır.
İlaç rejimi hasta için basit ve anlaşılır olmalı, tedaviye düşük dozlarla başlanmalı (gençlerde iki kat daha düşük), hedef kan basıncına - 140/90 mm Hg ulaşılana kadar kademeli olarak artırılmalıdır. Sanat. Bu yaklaşım ortostatik ve postprandial (yemekten sonra) hipotansiyonu önlemeye yardımcı olur.
Kan basıncında zorunlu bir düşüş, aterosklerotik vasküler lezyonları yok eden arka plana karşı serebral ve koroner kan akışını kötüleştirebilir.
Hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda kullanılan farmakoterapi, genç hastalara verilenlerden farklı değildir. Diüretikler ve uzun etkili dihidropiridin kalsiyum antagonistleri inme ve majör kardiyovasküler komplikasyonları önlemede etkilidir.
Bu nedenle, AH'li yaşlı hastaları yönetmek için algoritma aşağıdaki gibidir:
teşhis (hipertansiyonun ikincil doğası, "beyaz önlük hipertansiyonu" ve psödohipertansiyonun dışlanması);
eşlik eden hastalıkların varlığını dikkate alarak risk değerlendirmesi;
ilaçsız tedavi;
ilaç tedavisi.
Bununla birlikte, yaşlı hastaların muayene ve tedavisine yalnızca bireysel bir yaklaşımın, belirli bir hastada yaşam kalitesini ve prognozunu iyileştirebileceği unutulmamalıdır.
kardiyak iskemi
İskemik kalp hastalığı, koroner arterlerde bozulmuş kan akışının neden olduğu miyokardiyal hasardır. Bu nedenle tıbbi uygulamada koroner kalp hastalığı terimi sıklıkla kullanılmaktadır.
Tipik olarak, koroner arter hastalığı olan kişiler 50 yaşından sonra semptomlar gösterir. Sadece egzersiz sırasında ortaya çıkarlar. Hastalığın tipik belirtileri şunlardır:
göğsün ortasında ağrı (anjina);
nefes darlığı hissi ve nefes almada zorluk;
kalbin çok sık kasılmasından dolayı dolaşım durması (dakikada 300 veya daha fazla). Bu genellikle hastalığın ilk ve son belirtisidir.
Koroner kalp hastalığından muzdarip bazı hastalar, miyokard enfarktüsü sırasında bile herhangi bir ağrı ve havasızlık hissi yaşamazlar.
Bir kişide ne kadar çok risk faktörü varsa, hastalığa yakalanma olasılığı o kadar yüksektir. Çoğu risk faktörünün etkisi azaltılabilir, böylece hastalığın gelişimi ve komplikasyonlarının ortaya çıkması önlenebilir. Bu risk faktörleri sigara, yüksek kolesterol ve tansiyon ve diyabeti içerir.
Teşhis yöntemleri: istirahatte ve fiziksel aktivitede kademeli bir artışla (stres testi), göğüs röntgeni, biyokimyasal kan testi (kolesterol ve kan şekeri seviyelerinin belirlenmesi ile) bir elektrokardiyogramın kaydı. Ameliyat gerektiren koroner arterlerde ciddi hasar varsa, o zaman koroner anjiyografi. Koroner arterlerin durumuna ve etkilenen damar sayısına bağlı olarak tedavi olarak ilaçlara ek olarak anjiyoplasti veya koroner arter baypas greftleme yapılır. Doktora zamanında başvurursanız, risk faktörlerinin etkisini azaltmaya, yaşam kalitesini artırmaya ve miyokard enfarktüsü ve diğer komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olan ilaçlar yazacaktır:
- kolesterolü düşürmek için statinler;
- kan basıncını düşürmek için beta blokerler ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri;
- kan pıhtılarını önlemek için aspirin;
- anjina atağında ağrıyı durdurmaya yardımcı olan nitratlar
- sigara içme. Bu en önemlisi. Sigara içmeyenlerin miyokard enfarktüsü ve ölüm riski sigara içenlere göre önemli ölçüde daha düşüktür;
- kolesterolü düşük yiyecekler yiyin;
- düzenli olarak, her gün 30 dakika egzersiz (ortalama hızda yürüyüş);
- stres seviyenizi azaltın.
ateroskleroz
Ateroskleroz (Yunanca athera - bulamaç ve sklerozdan), arter duvarlarının kalınlaşması ve elastikiyet kaybı, lümenlerinin daralması ve ardından organlara kan akışının ihlali ile karakterize kronik bir hastalık; genellikle vücudun tüm arter sistemini (düzensiz de olsa) etkiler. A. yaşlı insanlar daha sık hastalanır. Hastalığın dış belirtilerinden önce genellikle uzun süreli asemptomatik bir dönem gelir; Bir dereceye kadar, birçok genç insanda aterosklerotik değişiklikler mevcuttur. Erkeklerin A'dan muzdarip olma olasılığı kadınlara göre 3-5 kat daha fazladır. Hastalığın gelişiminde organizmanın bireysel özelliklerinin yanı sıra kalıtsal yatkınlık da önemlidir. A. diabetes mellitus, obezite, gut, kolelitiazis vb. gelişimine katkıda bulunur. Aşırı miktarda hayvansal yağ içeren beslenme, A'ya yatkınlık yaratan bir faktör olarak önemli bir rol oynar, ancak A'nın temel nedeni olarak değil. Bilinen önemi A.'nın kökeni düşük fiziksel aktiviteye sahiptir. Sinir sistemini travmatize eden psiko-duygusal aşırı zorlama, yoğun yaşam temposunun etkisi, gürültü, bazı özel çalışma koşulları vb. önemli bir neden olarak düşünülmelidir.
Hastalığın gelişim mekanizması, vasküler duvarın yapısındaki ve işlevindeki değişikliklerde, kanın pıhtılaşma ve pıhtılaşma önleyici sistemlerinin durumundaki değişikliklerde, lipidlerin (yağ benzeri maddeler), özellikle kolesterol metabolizmasının ihlalinden oluşur. . Kolesterol metabolizmasının ihlali durumunda, kandaki kolesterol içeriği yükselir ve bu da sonunda hastalığın gelişiminde önemli (isteğe bağlı da olsa) bir bağlantı haline gelir. Görünüşe göre, A. ile sadece aşırı diyet kolesterolünün kullanım derecesi ve atılımı azalmakla kalmıyor, aynı zamanda vücuttaki sentezi de artıyor Metabolik bozukluklar, düzenlenmesindeki bir bozuklukla - sinir ve endokrin sistemler - ilişkilidir.
And'da damar duvarında aterosklerotik plaklar oluşur - arterin iç kapaklarının az ya da çok yoğun kalınlaşmaları. İlk olarak, atardamarın iç astarının protein maddesinde şişme olur. Gelecekte geçirgenliği artar: kolesterol damar duvarına nüfuz eder. Arterlerin duvarlarında kolesterol birikmesi, damarlarda bağ dokusunun çoğalmasında ifade edilen ikincil değişikliklere neden olur. Gelecekte, aterosklerotik plaklar bir dizi değişikliğe uğrar: duygusal bir kütlenin oluşumu ile parçalanabilirler (dolayısıyla A. adı), içlerinde kireç birikir (kireçlenme) veya yarı saydam homojen bir madde (hiyalin) oluşur. Süreç ilerleyicidir. Damarların lümeni daralır. Plakların dairesel düzeni nedeniyle, damarlar genişleme yeteneklerini kaybeder ve bu da artan çalışma sırasında organlara kan akışının düzenlenmesini bozar. A.'daki damarların içindeki düzensizlikler, dolaşım bozukluklarını tamamen duruncaya kadar şiddetlendiren kan pıhtılarının, kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunur. Kan pıhtılarının gelişimi, A'da gözlenen antikoagülan süreçlerin yoğunluğundaki bir azalmayla da kolaylaştırılır. Bazı araştırmacılar, A.'nın başlangıcını kan pıhtılaşmasının ihlali, damar duvarlarında trombotik kütlelerin birikmesi ve ardından obezite, kolesterol kaybı ve bağ dokusu reaksiyonu.
A. sonucu kanlanma eksikliği yaşayan bir organda kalp, beyin, böbrekler, alt ekstremite damarlarındaki aterosklerotik değişikliklerin baskınlığı ile hastalığın klinik tablosunu belirleyen rahatsızlıklar meydana gelir. A. kalp damarları, koroner yetmezlik veya miyokard enfarktüsü ile ifade edilir. A. beynin damarları, zihinsel aktivite bozukluklarına ve şiddetli derecelerde - çeşitli felç türlerine yol açar. Renal arterlerin A.'sı genellikle kalıcı hipertansiyon ile kendini gösterir. A. bacakların damarları, aralıklı topallama (bkz. Endarteritis obliterans), ülser, kangren vb.
Tedavi ve korunma Ve genel ve kolesterik değişimin düzenlenmesine yöneliktir. Aynı zamanda, çalışma ve yaşam koşullarını normalleştirmeye yönelik önlemler de önemlidir (çalışma ve dinlenme rejimine uyulması, beden eğitimi vb.). Beslenme, özellikle hayvansal yağlar ve karbonhidratlarla ilgili olarak aşırı olmamalıdır. Diyet, vitaminler, bitkisel yağlar içeren yiyecekleri içerir. Tıbbi müstahzarlardan bazı vitaminler, hormonal ajanlar, kolesterol sentezini engelleyen, atılımını destekleyen ilaçlar ve kanın pıhtılaşmasını önleyen diğer ilaçlar - antikoagülanlar ve vazodilatörler kullanılır. Tedavi, zorunlu tıbbi gözetim ile kesinlikle bireysel olarak gerçekleştirilir.
GBOU DPT "Tıp Fakültesi No. 2, Volgograd"
Yaşlılarda kardiyovasküler hastalık
"Geriatride hemşirelik süreci" disiplini üzerine özet
Tamamlanmış:
Öğrenci G M-941
Mukhametzyanova O.D.
Kontrol:
Erofeev V.S.
Volgograd 2012
İçerik
- Yapmak
Yaşlılıkta kardiyovasküler sistemdeki anatomik ve fizyolojik değişiklikler
Yaşlı bakımı için genel ilkeler
Kardiyak acil durumlar ve ilk yardım
Kaynakça
Yapmak
Diğer yaş gruplarında olduğu gibi yaşlılarda da tedavinin temel amacı kaliteyi yükseltmek ve yaşam beklentisini arttırmaktır.
Yaşlılar için tedavi reçete ederken bilmek önemli olan nedir?
1. Yaşlılarda hastalık seyrinin özellikleri (diğer semptomlar, polimorbidite).
2. Yaşlılarda ilaçların farmakokinetiğini ve farmakodinamiğini etkileyen metabolizmanın özellikleri.
3. İlaç yazmanın özellikleri.
4. Tedavinin etkinliğini ve güvenliğini izlemenin özellikleri.
Yaşlı bir hastanın rasyonel yönetimi, "hasta - hemşire - doktor" üçlüsünde karşılıklı anlayış ve anlaşmanın zorunlu olarak başarılmasını ifade eder. Hastanın tıbbi tavsiyelere uyma derecesi, tıp literatüründe "uygunluk" (İngilizce uyum - rıza) terimi ile belirtilir. Doğru yaklaşım, sözlü ve yazılı talimatların kullanılması, reçete edilen ilaçların sayısında azalma, uzun süreli dozaj formlarının ve kombine ilaçların tercih edilmesi, vb.
Yaşlılıkta kardiyovasküler sistemdeki anatomik ve fizyolojik değişiklikler
Yaşlılık ve yaşlılık çağındaki CVS hastalıklarının özellikleri, diğer organ ve sistemlerin hastalıkları gibi vücuttaki tutulumlu süreçlere, ancak her şeyden önce hem kan damarlarının hem de kalbin sklerotik lezyonlarına bağlıdır.
Aort, koroner, serebral ve renal arterlerin sklerozu ile elastikiyetleri azalır; damar duvarının kalınlaşması periferik direncin sürekli artmasına neden olur.
Kılcal damarların ve arteriollerin bükülmesi ve anevrizmal genişlemesi meydana gelir, bunların fibrozisi ve hiyalin dejenerasyonu gelişir, bu da kılcal damar ağının damarlarının tıkanmasına yol açarak transmembran değişimini kötüleştirir.
Ana organlara kan temini yetersiz hale gelir.
Koroner dolaşımın yetersizliği sonucu distrofi gelişir.
kas lifleri, atrofileri ve bağ dokusu ile yer değiştirmeleri. Oluşan aterosklerotik kardiyoskleroz, kalp yetmezliğine ve kalp ritmi bozukluklarına yol açar.
Miyokardın sklerozu nedeniyle kasılması azalır, kalp boşluklarının genişlemesi gelişir.
"Senil kalp" (kalp kasındaki yaşa bağlı değişiklikler), nörohumoral regülasyondaki değişiklikler ve uzamış miyokardiyal hipoksi nedeniyle kalp yetmezliğinin gelişimindeki ana faktörlerden biridir.
Yaşlılıkta kan pıhtılaşma sistemi aktive olur, antikoagülan mekanizmaların fonksiyonel yetersizliği gelişir ve kan reolojisi kötüleşir.
Yaşlılıkta ve yaşlılıkta, bir dizi hemodinamik özellik oluşur: esas olarak sistolik kan basıncı yükselir, venöz basınç, kalp debisi azalır, geç ve dakika hacmi vb.
Çoğu zaman, yaşlı ve bunak kişilerde sistolik kan basıncı yükselir (140 mm Hg'den fazla) ve izole sistolik arteriyel hipertansiyon gelişir. Yaşla birlikte büyük damarların duvarları elastikiyetini kaybeder, aterosklerotik plaklar ortaya çıkar ve küçük damarlarda organik değişiklikler gelişir. Sonuç olarak, beyin, böbrek ve kas kan akışı azalır.
Yaşlı bakımı için genel ilkeler
Tıp etiği. Yaşlı ve bunak hastaların bakımında tıp etiği ve deontoloji normlarına uyulması ayrı bir önem taşımaktadır. Genellikle bir hemşire, özellikle yalnız bir hasta için tek yakın kişi olur. Her hastanın, hastanın kişisel özelliklerini ve hastalığa karşı tutumunu dikkate alarak bireysel bir yaklaşıma ihtiyacı vardır. Temas kurmak için hemşire sakin, arkadaşça bir sesle konuşmalı, hastaları selamladığınızdan emin olun. Hasta kör ise her gün sabah servise girerken kendinizi tanıtmalısınız. Hastalara ad ve soyadlarına göre saygı gösterilmelidir. Hastaya tanıdık bir şekilde "büyükanne", "büyükbaba" vb.
Geriatrik hastalar genellikle "kendilerine çekilirler", durumlarını "dinlerler", sinirlilik, ağlamaklılık geliştirirler. Başarılı bir tedavi için hastayı çeşitli tıbbi prosedürlere hazırlamak, dinleme, empati kurma ve tavsiye verme yeteneği önemli faktörlerdir. Ancak doktorun yanı sıra hemşirenin kendisi de hasta veya yakınlarına hastalığının doğası ve olası sonuçları hakkında bilgi vermemeli, araştırma sonuçlarını ve tedavi yöntemlerini tartışmamalıdır.
Uykusuzluk sorunu. Yaşlı hastalar genellikle uykusuzluktan şikayet ederler, uyku düzenleri değişir - genellikle gündüzleri daha fazla uyurlar ve geceleri daha aktif bir yaşam tarzı sürerler (yemek, koğuşta dolaşmak, okumak).
Bu durumda hastalar tarafından sıklıkla kullanılan uyku hapları kısa sürede bağımlılık yapabilir. Ayrıca uyku hapı almanın arka planında halsizlik, baş ağrısı, sabah "kırılma" hissi ve kabızlık görünebilir. Gerekirse doktor tarafından uyku hapları verilir. Hemşire, hastanın şifalı otlar (örneğin, yatmadan 40 dakika önce 10-15 ml anaç kaynatma), 10-20 damla Valocordin, içinde bal eritilmiş bir bardak ılık süt (1 yemek kaşığı) almasını önerebilir. ) ve vb.
Kişisel hijyen önlemlerinin alınması. Yaşlı ve bunak bir hastanın kendine bakması genellikle zordur. Yatak ve iç çamaşırını değiştirmesine yardım edilmeli, gerekirse saçına, tırnaklarına vb. Her yemekten sonra hemşire hastaya ağzını iyice çalkalaması için kaynamış su vermelidir. Ciddi derecede hasta bir hemşire, %1 hidrojen peroksit solüsyonu veya sodyum bikarbonat solüsyonu ile nemlendirilmiş bir bezle ağzını silmelidir. Uzun süre yatak istirahatinde olan bir hastanın bakımı yapılırken cilt bakımının eksiksiz yapılması ve yatak yaralarının önlenmesi gerekir. Hemşire hastanın yatak pozisyonunu değiştirmesine, durumu izin veriyorsa periyodik olarak yatağa oturmasına, stabilite için her taraftan yastıklarla desteklenmesine, sırtına, ayaklarına ve ellerine hafifçe masaj yapmasına yardımcı olmalıdır. Hastaların fizyolojik fonksiyonları takip edilmeli ve gerekirse diyet, laksatif veya lavman kullanımı ile doktorun önerdiği şekilde bağırsakların fonksiyonu ayarlanmalıdır.
Hastanın durumunda herhangi bir bozulma, yeni semptomların ortaya çıkması, hemşire derhal doktora haber vermelidir. Gelmeden önce hastayı yatırmanız veya uygun pozisyonu almasına yardımcı olmanız (örneğin, boğulma sırasında hasta oturur veya yarı oturur pozisyon almalıdır), sakinleştirmeniz ve gerekirse ilk yardım sağlamanız gerekir.
Sakatlanma önleme. Olası yaralanmaların önlenmesine özel dikkat gösterilmelidir. Çürükler ve kırıklar (özellikle femur boynundakiler) hastayı hareketsiz hale getirirken zatürree, pulmoner emboli gibi ölümcül olabilen komplikasyonların gelişmesi de beraberinde gelir.
Hastayı banyoda yıkarken ona destek olmalısınız, banyoya girip çıkmasına yardımcı olunmalı, hastanın kaymaması için yere lastik paspas serilmelidir. Hemşire, hastane binasının durumunu, yeterli aydınlatmasını izlemekle yükümlüdür. Yerde yabancı cisim bulunmamalı, dökülen sıvının varlığı kabul edilemez, çünkü hasta bunları fark etmeyebilir ve düşebilir. Geriatri bölümünün koridorları ferah olmalı, mobilyalarla dolu olmamalı ve koridor duvarlarına hastaların tutunabilmesi için korkuluklar sabitlenmelidir.
İlaç kontrolü. Hemşire, reçete edilen ilaçların hasta tarafından alımını izlemelidir. Hafızada azalma ve bunama gelişmesiyle birlikte, hastalar ilacı almayı unutabilir veya tersine tekrar alabilirler. Bu nedenle yaşlı ve bunak hastalara doktor tarafından verilen talimatların sadece sözlü değil yazılı olarak da açık bir şekilde verilmesi sağlanmalıdır. Yetersiz sıvı alımı, reçete edilen ilaçların vücuttaki konsantrasyonunu, yan etkilerin ortaya çıkmasını ve ilaç zehirlenmesinin gelişimini artırabileceğinden, su dengesinin izlenmesi gereklidir.
Bir hastaya bakarken, koroner arter hastalığı olan yaşlı ve bunak hastaların durumundaki bozulmanın, eşlik eden bronkopulmoner hastalıklar, fiziksel aktivite, aşırı yeme, psiko-duygusal stres, akut enfeksiyonlar, üriner sistemdeki enflamatuar süreçler tarafından tetiklenebileceği unutulmamalıdır. yol, cerrahi müdahaleler vb.
Hemşire, hastalarla aktif olarak çalışmalı ve onlara kötü alışkanlıklarla mücadele etme ihtiyacını açıklamalıdır. Sigara içtikten sonra kalp kasılmalarının sıklığının ve gücünün arttığı, kan damarlarının daraldığı ve kan basıncının yükseldiği hastaya açıklanmalıdır. Sigara içenlerde, kötü huylu bir arteriyel hipertansiyon seyri daha sık görülür, tedavinin etkisi azalır ve kardiyovasküler hastalıklardan ölüm neredeyse iki katına çıkar.
Yaşlı ve bunak yaştaki hastaların gündüz biraz dinlenmeye ve geceleri dinlendirici bir uykuya ihtiyacı vardır. Hedefli gevşeme egzersizleri faydalıdır. Hastanın kalori açısından orta derecede doymuş ve vitamin açısından zengin bir diyete ihtiyacı vardır. Aşırı vücut ağırlığı kalbin çalışmasına müdahale ettiğinden, ana öğünler arasında hayvansal yağlar, tatlılar, "durdurma" kullanımından vazgeçmelisiniz.
Yaşlı ve bunak yaştaki insanlara, mümkünse düzenli egzersiz, nefes egzersizleri önerilir.
Kardiyak acil durumlar ve ilk yardım
STABİL OLMAYAN ANJİNA
Teşhis. İlk kez sık veya şiddetli anjina ataklarının (veya eşdeğerlerinin) ortaya çıkması, önceden var olan anjina pektorisin seyrinde değişiklik olması, miyokard enfarktüsünün ilk 14 günü içinde anjina pektorisin yeniden başlaması veya ortaya çıkması veya istirahatte ilk kez anjin ağrısı. Koroner arter hastalığının gelişimi veya klinik belirtileri için risk faktörleri vardır. EKG'deki değişiklikler, atağın zirvesinde bile belirsiz olabilir veya hiç olmayabilir!
Acil Bakım
1. Gösterilen:
- nitrogliserin (dil altına tekrar tekrar 0.4-0.5 mg tabletler veya aerosol);
- oksijen terapisi;
- kan basıncının ve kalp atış hızının düzeltilmesi:
- propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg ağızdan.
2. Anjin ağrısı ile (hastanın ciddiyetine, yaşına ve durumuna bağlı olarak);
- 10 mg'a kadar morfin veya nöroleptanaljezi: fentanil 0.05-0.1 mg veya promedol 10-20 mg, 2.5-5 mg droperidol intravenöz fraksiyonel olarak:
- yetersiz analjezi ile - intravenöz 2.5 g analgin ve yüksek tansiyon ile - 0.1 mg klonidin.
- İntravenöz olarak 5000 IU heparin. ve sonra 1000 IU / saat damlatın.
5. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın. Ana tehlikeler ve komplikasyonlar:
- Akut miyokard infarktüsü;
- kalp ritmi veya iletiminin akut ihlalleri (ani ölüme kadar);
- anjinal ağrının tam olarak ortadan kalkmaması veya tekrarlaması;
- arteriyel hipotansiyon (ilaç dahil);
- akut kalp yetmezliği:
- arteriyel hipotansiyon (ilaç dahil);
- narkotik analjeziklerin tanıtılmasıyla solunum bozuklukları.
MİYOKARDİYAL ENFARKTÜS
Teşhis. Sol (bazen sağ) omuz, ön kol, kürek kemiği, boyuna ışınlama ile göğüs ağrısı (veya eşdeğerleri) ile karakterizedir. alt çene, epigastrik bölge; kalp ritmi ve iletim bozuklukları, kan basıncı dengesizliği: nitrogliserine reaksiyon eksik veya yoktur. Hastalığın başlangıcının diğer varyantları daha az sıklıkla gözlenir: astımlı. aritmik (bayılma, ani ölüm, MAC sendromu). serebrovasküler (akut nörolojik semptomlar), abdominal, asemptomatik. Anamnezde - koroner arter hastalığının risk faktörleri veya belirtileri, ilk kez ortaya çıkma veya alışılmış anjinal ağrıda bir değişiklik. EKG değişiklikleri (özellikle ilk saatlerde) belirsiz olabilir veya olmayabilir
Acil Bakım
1. Gösterilen:
- fiziksel ve duygusal barış:
- nitrogliserin (dil altına tekrar tekrar 0.4-0.5 mg tabletler veya aerosol);
- oksijen terapisi;
- kan basıncının ve kalp atış hızının düzeltilmesi;
- asetilsalisilik asit 0.25 g (çiğnen);
- propranolol 20-40 mg ağızdan.
2. Ağrı kesici için (ağrının şiddetine, hastanın yaşına, durumuna bağlı olarak):
- 10 mg'a kadar morfin veya nöroleptanaljezi: fentanil 0.05-0.1 mg veya promedol 10-20 mg, intravenöz fraksiyonel olarak 2.5-5 mg droperidol;
- yetersiz analjezi ile - intravenöz olarak 2.5 g analgin ve yüksek tansiyonun arka planında - 0.1 mg klonidin.
3. Koroner kan akışını eski haline getirmek için:
- EKG'de 8T segmentinde artış ile transmural miyokard enfarktüsü durumunda (ilk 6'da ve tekrarlayan ağrı durumunda - hastalığın başlangıcından itibaren 12 saate kadar), streptokinaz 1.500.000 IU intravenöz damla ile enjekte edin. En kısa sürede 30 dakika:
- EKG'de 8T segmentinin depresyonu (veya trombolitik tedavinin imkansızlığı) ile subendokardiyal miyokard enfarktüsü durumunda, mümkün olan en kısa sürede intravenöz olarak 5000 IU heparin uygulayın ve ardından damlatın.
4. Kalp atış hızını ve iletimi sürekli olarak izleyin.
5. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.
KARDİYOJENİK AKCİĞER ÖDEMİ
Teşhis. Karakteristik: boğulma, nefes darlığı, yüzüstü pozisyonda ağırlaşan, hastaları oturmaya zorlar: taşikardi, akrosiyanoz. doku hiperhidrasyonu, inspiratuar dispne, kuru hırıltı, ardından akciğerlerde nemli raller, bol köpüklü balgam, EKG değişiklikleri (sol atriyum ve ventrikülün hipertrofisi veya aşırı yüklenmesi, Pua demetinin sol bacağının blokajı, vb.).
Acil Bakım
1. Genel faaliyetler:
- oksijen terapisi;
- heparin 5000 IU intravenöz bolus:
- kalp atış hızının düzeltilmesi (1 dakikada 150'den fazla kalp atış hızı ile - EIT. 1 dakikada 50'den az kalp atış hızı ile - EX);
- bol köpük oluşumu ile - köpük giderme (%33 etil alkol solüsyonunun inhalasyonu veya intravenöz olarak 5 ml %96 etil alkol solüsyonu ve 15 ml %40 glukoz solüsyonu), çok şiddetli (1) vakada, 2 ml %96'lık etil alkol solüsyonu trakeaya enjekte edilir.
2. Normal tansiyonla:
- 1. maddeyi yerine getirin;
- hastayı alt uzuvları indirilmiş olarak oturtun;
- nitrogliserin, tabletler (tercihen aerosol) 3 dakika sonra tekrar dil altından 0.4-0.5 mg veya intravenöz olarak 10 mg'a kadar yavaş yavaş fraksiyonel olarak veya intravenöz olarak 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisine damlatarak uygulama hızını 25 mcg/dk'dan kan basıncını kontrol etmek:
- 10 mg'a kadar diazepam veya 3 mg morfin, etkiye veya 10 mg'lık toplam doza ulaşılana kadar bölünmüş dozlar halinde intravenöz olarak.
3. Arteriyel hipertansiyon ile:
- 1. maddeyi yerine getirin;
- hastayı alt uzuvları indirilmiş olarak oturtun:
- nitrogliserin, tabletler (aerosol daha iyidir) dilin altına bir kez 0.4-0.5 mg;
- intravenöz olarak 40-80 mg furosemid (lasix);
- intravenöz nitrogliserin (p. 2) veya 30 mg sodyum nitroprussid 300 ml %5 glukoz solüsyonu intravenöz olarak damlatılır, ilacın infüzyon hızı 0,3 mcg / (kg x dak)'dan etki elde edilene kadar kademeli olarak arttırılır, kan kontrol altına alınır basınç veya intravenöz fraksiyonel olarak 50 mg'a kadar pentamin veya damla:
- intravenöz olarak 10 mg'a kadar diazepam veya 10 mg'a kadar morfin (madde 2).
4. Şiddetli arteriyel hipotansiyon ile:
- 1. adımı izleyin:
- hastayı başını kaldırarak koymak;
- 400 ml %5 glikoz çözeltisi içinde 200 mg dopamin intravenöz olarak, infüzyon hızını 5 μg / (kg x dak)'dan kan basıncı yeterli minimum seviyede stabilize olana kadar arttırın;
- kan basıncını stabilize etmek mümkün değilse, ek olarak 200 ml %5-10 glukoz solüsyonu içinde 4 mg norepinefrin hidrotartrat reçete edin, infüzyon hızını 0,5 μg/dk'dan kan basıncı yeterli minimum seviyede stabilize olana kadar artırın;
- artan pulmoner ödem ile birlikte kan basıncında bir artış ile, - ayrıca intravenöz olarak nitrogliserin (s. 2);
Furosemid (Lasix) 40 mg intravenöz olarak kan basıncının stabilizasyonundan sonra.
5. Hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi)
vesaire.................
Yükleniyor...
