Kadın pelvisini ölçmek için hangi çizgi kullanılır? Pelvisin yan boyutları

Tıp bilimi ne kadar ileri adım atarsa ​​atsın, kesinlikle eski ve çok basit bir aracı geleceğe taşıyacaktır: tazometre. Onun yardımıyla herhangi bir doğum uzmanı, hamilelik için yeni kaydolmuş bir kadının doğumunun nasıl ilerleyeceğini tahmin edebilir. Pelvis nasıl ölçülür? Bunlar nelerdir ve neyi etkilerler?

Neden hamile kadınlar pelvisin boyutunu belirler?

Doğumun gizemini gözlemleyen uzak atalarımız, girişimler sırasında anne rahminin fetüsü dışarı itmek için açıldığı ve sonra tekrar küçüldüğüne safça inanıyorlardı. Baş çevresi en az 30 cm olan tam süreli bir bebeğin nasıl doğabileceğini hayal etmek gerçekten zor!

Ancak aslında bir kadının doğum kanalı güçlü ve neredeyse uzayamayan bir kemik çerçeveye sahiptir ve doğum süreci biyomekaniğin karmaşık yasalarına uyar. Onlara göre çocuğun doğum kanalına belirli bir pozisyonda girmesi, yavaş yavaş dönmesi, perine dokularını kesin olarak tanımlanmış bir pozisyonda kesmesi ve anne rahmini terk etmesi gerekir. Ancak tüm bu kurallara uyulsa bile, pelvis ve fetüsün boyutlarındaki uyumsuzluk nedeniyle doğumun acı verici bir şekilde geciktiği veya kendi başına bitemediği durumlar vardır. Geçen yüzyılın ortalarına kadar doğum travmasının ve doğum sırasında bir bebeğin veya kadının ölümünün ana nedeni tam olarak anatomik veya klinik olarak dar bir pelvisti. En azından Andrei Bolkonsky'nin karısını hatırlayın ...

Hamile bir kadının leğen kemiği boyutunu ölçmenin temel amacı, ne bebeğe ne de anneye zarar vermeyecek şekilde kendi başına doğurabileceği çocuğun hangi “boyutlarında” olduğunu belirlemektir. Doktor, doğumdaki sorunların ne kadar ciddi olabileceğini önceden tahmin eder ve kadına en uygun yardım türünü seçer. Örneğin, dar bir leğen kemiği teşhisi konulan bir durumda, doğum yapan bir kadına planlı sezaryen teklif edilir.

Pelvisin büyüklüğü nasıl belirlenir?

Kadın doğum uzmanları her şeyin boyutuyla değil, yalnızca boyutuyla ilgilenir. Bu, kasılmalar ve girişimler sırasında fetüsün dışarı doğru hareket ettiği kemikli doğum kanalıdır. Hamilelik sırasında içeriden ölçmek teknik olarak çok zordur veya güvenli değildir (röntgen kullanmak gibi). Ve dışarısı sadece bir dizi leğen kemiği ve uyluk kemiğiyle değil, aynı zamanda güçlü kaslar ve deri altı yağlarla da kaplıdır. Bu nedenle doktor dış boyutları bir tazometre ile belirler ve bunları zaten kullanarak, zamanla test edilmiş özel formüllere göre pelvik halkanın iç hacminin gerçekte ne olacağını hayal eder. Sadece bazı göstergeleri ölçmek için vajinal muayene ve santimetre bant yeterlidir.

Obstetride pelvisin boyutunu belirleyen nedir?

Öncelikle kadın doğum uzmanı-jinekolog hamile kadından kendisine sırtını dönmesini ve araştırma yapmasını isteyecektir. sakrum bölgesi (Michaalis eşkenar dörtgeni). Peki, kare şeklinde olduğunda. Ne kadar dar olursa, bir kadının leğen kemiğinin dar olması ihtimali o kadar artar.

Daha sonra hasta kanepede sırtüstü uzanır ve bacaklarını düzleştirir. Doktor, pelvisin göbekli uçlarını, pelvik kemiklerin kanatlarının en çıkıntılı ön-dış noktalarına uygular. Şekilde bu normaldir, 25-26 cm'dir.Daha sonra doktor tazomerin pergel benzeri bacaklarını biraz daha uzatır ve düğmelerine yanlardan basar: iliumun kanatlarının en uzak noktalarına kadar. Bu normalde şekildeki ilkinden en az 3 cm daha fazladır. kadın doğum uzmanı onu daha aşağıya indirir - uyluk kemiğinin şişlerine kadar. Bu, boyutu 3 cm daha büyük. İkincisini ölçmek için kadının alt bacağını eklem noktalarından bükerek yan dönmesi gerekir. Doktor, tazomerin bir düğmesini kasık ekleminin ortasına, diğerini ise ilk sakral omurun üzerindeki deliğin arkasına uygular. Normalde en az 20 cm'ye eşit olan dış eşlenik bu şekilde belirlenir.

Ancak doğum uzmanları yalnızca doğum yapan kadının leğen kemiğinin dış boyutlarına göre yönlendirilseydi, birçok ölümcül hata yapacaklardı. Sonuçta farklı insanlardaki kemiklerin kalınlığı çok farklıdır. Bu nedenle jinekoloğun bir sonraki adımı bir kadının bileğinin çevresini ölçmek. İç konjugat boyutunun ampirik olarak hesaplandığı dikkate alınarak kemiklerin kalınlığı bu şekilde belirlenir. Bu, fetüsün doğum sırasında üstesinden gelmek zorunda kalacağı küçük pelvisin çıkışıdır. Doğrudan bir ilişki vardır: Bileğin en dar noktasındaki çevre ne kadar küçük olursa, kemikler o kadar ince olur ve dış konjugat boyutundan o kadar az çıkarılmalıdır. Yaklaşık olarak 14 cm ve daha küçük bir bilek ölçüsünde pelvisin normal olacağını söyleyebiliriz.

Daha sonra doktor belirleyecektir Jinekolojik muayene sırasında pelvisin iç boyutları. Her doktor, avucunun uzunluğunu, birinci ve ikinci parmaklar arasındaki taban kıvrımından orta parmağın ucuna kadar bilir. Parmaklarını hamile kadının vajinasına soktuktan sonra, üçüncü parmağıyla sakrumun burnuna ulaşmaya çalışacak ve ilk parmağının tabanının kasık eklemine ne kadar sıkı bitişik olduğunu fark edecek (bu şemada). Aynı zamanda en az 12,5 cm elde edilirse ve daha da iyisi - sakruma ulaşmak hiç mümkün değilse - pelvis çocuğun kafasını serbestçe "özleyecektir".

Pelvik halkadan çıkışın boyutunu daha iyi değerlendirmek için, pubis merkezinin alt kenarı ile kuyruk sokumunun tepesi arasındaki mesafe de bir pelvik metre ile ölçülür (bu normaldir, kesinti ile) Yumuşak dokular için 1,5 cm, 9,5 cm veya daha fazla) ve iskial tüberküller arasında (burada tam tersine 1,5 cm eklerler ve normal olarak 11 cm ve üzeri alırlar).

O kadar basit değil…

Her kadın benzersizdir ve pelvisinin şekli ve boyutu da öyle. Sadece geniş veya dar değil, aynı zamanda eğik ve herhangi bir düzlemde de olabilir. Yapısı, bir kadının farkında bile olamayacağı skolyoz, osteokondroz, konjenital dejeneratif hastalıklardan etkilenir. Pelvik halkanın içinde kemikte, en geniş daireyi tehlikeli derecede travmatik ve hatta fetüs için geçilmez hale getiren çıkıntılar (osteofitler) bulunabilir. Bu nedenle, doktor birkaç dış ölçüm daha alabilir, iç kısmı netleştirmek ve osteofitleri tanımlamak için ultrason gönderebilir. Bu nedenle doktor bunları yapmayı gerekli görürse, dikkatli bir jinekoloğun sizi muayene etmesinden memnun olun. İnanın bana: Doğumun başarılı bir sonucu uğruna acı çekmeye değer.

Kemik pelvisi büyük ve küçük bir pelvisten oluşur. Aralarındaki sınır: arkasında - sakral pelerin; yanlardan - isimsiz çizgiler, önde - kasık simfizinin üst kısmı.

Pelvisin kemik tabanı iki pelvik kemikten oluşur: sakrum ve koksiks.

Kadın pelvisi erkek pelvisinden farklıdır.

Obstetrik uygulamada büyük pelvis önemli değildir ancak ölçüm için mevcuttur. Büyüklüğüne göre küçük pelvisin şeklini ve boyutunu değerlendirin. Büyük pelvisi ölçmek için obstetrik bir pelvis kullanılır.

Ana kadın pelvik boyutları:

Obstetrik uygulamada pelvis, 4 düzlemden oluşan temel bir rol oynar:

1. Küçük pelvisin giriş düzlemi.
2. Küçük pelvisin geniş kısmının düzlemi.
3. Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi.
4. Küçük pelvisten çıkış düzlemi.

Küçük pelvise giriş düzlemi

Sınırlar: arkada - sakral pelerin, önde - kasık simfizinin üst kenarı, yanlarda - isimsiz çizgiler.

Doğrudan boyut, sakral burundan sahte eklemin üst kenarına kadar olan mesafe 11 cm'dir Obstetrikteki ana boyut coniugata vera'dır.

Enine boyut 13 cm'dir - isimsiz çizgilerin en uzak noktaları arasındaki mesafe.

Eğik boyutlar - bu, soldaki sakroiliak eklemden sağdaki sahte çıkıntıya kadar olan mesafedir ve bunun tersi de geçerlidir - 12 cm.

Küçük pelvisin geniş kısmının düzlemi

Sınırlar: önde - sahte eklemin ortası, arkasında - 2. ve 3. sakral omurların birleşimi, yanlarda - asetabulumun ortası.

2 boyutu vardır: birbirine eşit olan düz ve enine - 12,5 cm.

Doğrudan boyut, kasık ekleminin gri saçları ile 2. ve 3. sakral omurların birleşim yerleri arasındaki mesafedir.

Enine boyut asetabulumun orta noktaları arasındaki mesafedir.

Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi

Sınırlar: önde - kasık simfizinin alt kenarı, arkada - sakrokoksigeal eklem, yanlarda - iskiyal dikenler.

Doğrudan boyut, kasık ekleminin alt kenarı ile sakrokoksigeal eklem arasındaki mesafedir - 11 cm.

Enine boyut, iskial dikenler arasındaki mesafedir - 10,5 cm.

Küçük pelvisten çıkış düzlemi

Sınırlar: önde - kasık ekleminin alt kenarı, arkada - koksiksin ucu, yanlarda - iskiyal tüberküllerin iç yüzeyi.

Doğrudan boyut, simfizin alt kenarı ile koksiksin ucu arasındaki mesafedir. Doğum sırasında fetüsün başı kuyruk sokumunu 1,5-2 cm saptırarak boyutunu 11,5 cm'ye çıkarır.

Enine boyut - iskiyal tüberküller arasındaki mesafe - 11 cm.

Pelvisin eğim açısı, yatay düzlem ile küçük pelvise giriş düzlemi arasında oluşan açıdır ve 55-60 derecedir.

Pelvisin tel ekseni, 4 düzlemin tüm doğrudan boyutlarının köşelerini birleştiren bir çizgidir. Düz bir çizgi şeklinde değil, içbükey ve önü açık bir şekle sahiptir. Bu, doğum kanalından doğan fetüsün geçtiği çizgidir.

Pelvis konjugatları

Dış konjugat - 20 cm Dış obstetrik muayene sırasında tazometre ile ölçülmüştür.

Çapraz eşlenik - 13 cm Dahili obstetrik muayene sırasında elle ölçülmüştür. Bu, simfizin alt kenarından (iç yüzey) sakral buruna kadar olan mesafedir.

Gerçek konjugat 11 cm'dir Bu, simfizin üst kenarından sakral buruna kadar olan mesafedir. Ölçüm mevcut değil. Dış ve diyagonal eşleniğin boyutuna göre hesaplanır.

Dış eşleniğe göre:

9 sabit bir sayıdır.

20 - harici eşlenik.

Çapraz eşleniğe göre:

1,5-2 cm Solovyov indeksidir.

Kemiğin kalınlığı el bileği ekleminin çevresi boyunca belirlenir. 14-16 cm ise 1,5 cm çıkarılır.

17-18 cm ise 2 cm çıkarılır.

Rhombus Michaelis - arkada bulunan formasyon elmas şeklindedir.

Boyutları vardır: dikey - 11 cm ve yatay - 9 cm Toplamda (20 cm), dış eşlenik boyutunu verir. Normalde dikey boyut, gerçek eşlenik boyutuna karşılık gelir. Eşkenar dörtgenin şekli ve boyutu, küçük pelvisin durumuna göre değerlendirilir.

Pelvik ölçüm tüm hamile kadınlar için zorunludur. Bu, bir kadının jinekoloğa ilk ziyaretinde hamile kartının verilmesi için vazgeçilmez bir koşul olan hızlı, ağrısız ve kesinlikle zararsız bir işlemdir. Odaklanarak doğumun yönetimini planlayabilirsiniz: doğal veya cerrahi (sezaryen). Zamanında seçilen bir taktik, bir kadının ve bebeğinin hayatını tehdit eden birçok komplikasyonu önler. Düzgün planlanmış doğum, bir çocuğun doğumunun kolay ve güvenli olacağının garantisidir.

Gerçek konjugat, burun ile simfizin iç yüzeyindeki pelvik boşluktaki en belirgin nokta arasındaki en kısa mesafedir. Normalde bu mesafe 11 cm’dir.

Ne oldu

Anatomik bir oluşum olarak pelvis, iki pelvik kemik ve distal omurga (sakrum ve koksiks) ile temsil edilir. Kadın doğumda sadece küçük pelvis adı verilen kısmı önemlidir. Bu, sakrumun ve kuyruk sokumunun alt bölümleriyle sınırlanan alandır. Aşağıdaki organları içerir: mesane, rahim ve rektum. Yapısında dört ana düzlem ayırt edilir. Her birinin obstetrik uygulamada önemli olan çeşitli boyutları vardır.

Küçük pelvise giriş parametreleri

1. Düz boyut. Bu göstergenin başka isimleri de vardır - obstetrik konjugat ve gerçek konjugat. 110 mm'ye eşittir.
2. Çapraz boyut. 130-135 mm'ye eşittir.
3. Boyutlar eğiktir. Eşit 120-125 mm.
4. Çapraz eşlenik. 130 mm'ye eşittir.

Küçük pelvisin geniş kısmının parametreleri

1. Düz boyut. 125 mm'ye eşittir.
2. Çapraz boyut. 125 mm'ye eşittir.

Küçük pelvisin dar kısmının parametreleri

Pelvik çıkış seçenekleri

1. Düz boyut. Doğum sırasında, doğum kanalı boyunca hareket eden fetüsün başı kuyruk sokumunu geriye doğru büktüğü için artabilir. 95-115 mm'dir.
2. Çapraz boyut. 110 mm'ye eşittir.

Hamile bir kadının pelvisinin ölçümü

Yukarıdaki göstergeler anatomiktir, yani doğrudan pelvik kemiklerden belirlenebilirler. Bunları yaşayan bir insan üzerinde ölçmek mümkün değildir. Bu nedenle obstetrik uygulamada aşağıdaki parametreler en önemlileridir:

1. Sırtın ön kenarında bulunan kılçıklar arasındaki mesafe.
2. İlyak tepelerinin birbirinden maksimum uzaklıktaki noktaları arasındaki mesafe.
3. Üst kısımlarının boyuna geçiş bölgesindeki femurların çıkıntıları arasındaki mesafe.
4. (lumbosakral boşluğa olan mesafe).

Böylece pelvisin normal boyutları sırasıyla 250-260, 280-290, 300-320 ve 200-210 milimetredir.

Hamile bir kadını kaydederken bu parametrelerin açıklığa kavuşturulması zorunludur. Ölçüm, bu arada, yeni doğmuş bir bebeğin kafasını ölçmek için de kullanılabilen özel bir aletle (tazomer) gerçekleştirilir.

Yumuşak doku hacminin çalışmanın sonucunu etkilemediğini anlamak önemlidir. Pelvisin parametreleri kemik çıkıntıları ile değerlendirilir ve kilo verirken veya tam tersine kilo alırken hiçbir yere kaymazlar. Bir kadın kemik büyümesinin durduğu yaşa ulaştıktan sonra pelvisin boyutları değişmeden kalır.

Pelvisin daralmasının teşhisi için iki konjugat daha önemlidir - gerçek (obstetrik) ve çapraz. Ancak bunları doğrudan ölçmek mümkün değildir; büyüklükleri ancak dolaylı olarak değerlendirilebilir. Obstetrikte diyagonal konjugat genellikle hiç ölçülmez. Obstetrik konjugata daha fazla dikkat edilir.

Gerçek konjugatın belirlenmesi aşağıdaki formüle göre gerçekleştirilir: dış konjugatın değeri eksi 9 santimetre.

Dar pelvis nedir?

Bu terimin tanımı hakkında konuşmadan önce, anatomik ve klinik olmak üzere iki tip dar pelvisin bulunduğunu belirtmekte fayda var. Bu kavramlar aynı olmasa da birbiriyle yakından ilişkilidir.

Parametrelerden en az birinin pelvisin normal boyutundan daha küçük olması durumunda anatomik olarak dar bir pelvisten söz edilmelidir. Daralma dereceleri, gerçek eşlenik normdan daha az olduğunda ayırt edilir:

• 15-20 mm.
• 20-35mm.
• 35-45mm.
• 45 mm'den fazla.

Son iki derece cerrahi müdahale ihtiyacını gösterir. 1.-2. derecenin konjugatı, klinik olarak dar bir pelvis gibi bir durum tehdidi olmaması koşuluyla, doğumun doğal bir şekilde devam etme olasılığını sağlar.

Klinik olarak dar bir pelvis, fetal başın parametrelerinin annenin pelvisinin parametreleriyle eşleşmediği bir durumdur. Dahası, ikincisinin tüm boyutları normal aralıkta olabilir (yani anatomi açısından bu pelvis her zaman dar değildir). Anatomik olarak dar bir pelvisin fetal başın konfigürasyonuna tam olarak karşılık gelmesi durumunda (örneğin, çocuk büyük değilse) ve bu durumda klinik olarak dar bir pelvisin teşhisi konusunda herhangi bir soru ortaya çıkmadığında ters bir durum da olabilir. .

Bu durumun ana nedenleri:

1. Anne tarafında: anatomik olarak küçük pelvis, pelvisin düzensiz şekli (örneğin yaralanma sonrası şekil bozukluğu).
2. Fetüs tarafında: hidrosefali, büyük boy, fetüs küçük pelvise girdiğinde başın eğilmesi.

Annenin pelvisinin ve fetal başın parametreleri arasındaki farkın ne kadar belirgin olduğuna bağlı olarak, klinik olarak dar bir pelvisin üç derecesi vardır:

1. Göreceli tutarsızlık. Bu durumda bağımsız doğum mümkündür ancak doktorun cerrahi müdahale konusunda zamanında karar vermeye hazır olması gerekir.
2. Önemli tutarsızlık.
3. Mutlak uyumsuzluk.

Klinik olarak dar pelvisle doğum

İkinci ve üçüncü dereceler cerrahi müdahalenin göstergesidir. Bu durumda bağımsız doğum imkansızdır. Fetüs ancak sezaryen yapılarak çıkarılabilir.

Göreceli bir tutarsızlıkla, doğal bir şekilde doğum yapılmasına izin verilir. Ancak durumu daha da kötüye götürme tehlikesinin farkında olmak gerekir. Doktor, daha sonraki taktikleri zamanında belirlemek için kasılma döneminde bile tutarsızlığın ciddiyeti sorusunu ele almalıdır. Doğumun yalnızca cerrahi olarak yapılması gereken durumların gecikmiş tanısı, fetal başın çıkarılmasında ciddi zorluklara yol açabilir. Belirgin bir tutarsızlıkla, ikincisi, kasılan uterus tarafından pelvik boşluğa sürüklenecek ve bu da ciddi kafa yaralanmasına ve ölüme yol açacaktır. İlerlemiş vakalarda sezaryen yapılırken bile fetüsün pelvik boşluktan canlı olarak çıkarılması mümkün değildir. Bu gibi durumlarda doğum, meyve yok etme operasyonuyla sonlanmak zorunda kalır.

Özetliyor

Pelvisin boyutunu bilmek gerekir. Anatomik ve klinik olarak dar bir pelvis gibi patolojik durumlardan derhal şüphelenmek için bu gereklidir. Normal boyuttaki azalma değişen derecelerde şiddette olabilir. Bazı durumlarda bağımsız doğum bile mümkündür, bazı durumlarda ise sezaryen yapılması gerekli hale gelir.

Klinik olarak dar bir pelvis çok sinsi bir durumdur. Her zaman anatomik olarak dar bir pelvis kavramıyla birleştirilmez. İkincisi normal parametrelere sahip olabilir, ancak başın büyüklüğü ile pelvisin büyüklüğü arasında tutarsızlık olasılığı hala mevcuttur. Doğum sırasında böyle bir durumun ortaya çıkması tehlikeli komplikasyonlara neden olabilir (her şeyden önce fetüs acı çeker). Bu nedenle, zamanında teşhis ve diğer taktiklere ilişkin hızlı karar çok önemlidir.

1. Enine çap, enine çap- her iki sınır çizgisinin en uzak noktaları arasındaki mesafe.

2. Eğik çap, eğik çap(dextra et sinistra) - sağ (sol) sakroiliak eklemden sol (sağ) iliopubik eminense kadar ölçülmüştür.

3. Çapraz eşlenik, eşlenik diagonalis- simfizin alt kenarından sakrum burnunun en belirgin noktasına kadar olan mesafe. (normalde 12,5-13 cm)

Çapraz konjugat, bir kadının tüm asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir. II ve III parmakları vajinaya yerleştirilir, IV ve V bükülür, arkaları perineye dayanır. Vajinaya yerleştirilen parmaklar burnun tepesine sabitlenir ve avuç içi dayanağının kenarı simfizin alt kenarına yaslanır. Bundan sonra diğer elin ikinci parmağı, muayene eden elin simfizin alt kenarı ile temas ettiği yeri işaretler. İkinci parmağı istenilen noktadan çıkarmadan vajinadaki el kaldırılır ve asistan üçüncü parmağın üst kısmından simfizin alt kenarına temas eden noktaya kadar olan mesafeyi tazometre veya santimetre bantla ölçer. Çapraz konjugatı ölçmek her zaman mümkün değildir, çünkü pelvisin normal boyutlarında buruna ulaşılamaz veya zorlukla hissedilebilir. Uzatılan parmağın ucuyla buruna ulaşılamıyorsa bu pelvisin hacmi normal veya normale yakın kabul edilebilir.

3.1. Gerçek eşlenik, çap eşlenik- pubik simfizin arka yüzeyinden sakrumun çıkıntısının en belirgin noktasına kadar olan mesafe.

Gerçek eşleniği belirlemek için diyagonal eşlenik boyutundan 1,5-2 cm çıkarılır.

3.2. Anatomik konjugat- pubik simfizin üst yüzeyinden sakrumun çıkıntısının en belirgin noktasına kadar olan mesafe.

4. Uzak spinarum- üstün ön iliak dikenler arasındaki mesafe. (normalde 25-26 cm)

5. Uzak trokanterika- femurun büyük trokanterleri arasındaki mesafe. (normalde 30-31 cm)

6. Uzaklık cristarum- iliak kretinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. (normalde 28-29 cm)

Pelvisin boyutunu belirlerken, kemiklerinin kalınlığını hesaba katmak gerekir; bu, Solovyov indeksi olarak adlandırılan bilek ekleminin çevresinin değeri ile değerlendirilir. Endeksin ortalama değeri 14 cm'dir Solovyov endeksi 14 cm'den büyükse, pelvik kemiklerin masif olduğu ve küçük pelvisin boyutunun beklenenden daha küçük olduğu varsayılabilir.

Michaelis Eşkenar Dörtgeni Ayakta dururken lumbosakral eşkenar dörtgen veya Michaelis eşkenar dörtgeni incelenir.Normalde eşkenar dörtgenin dikey boyutu ortalama 11 cm, enine boyutu 10 cm'dir.İhlal durumunda eşkenar dörtgen küçük pelvisin yapısı, lumbosakral eşkenar dörtgen açıkça ifade edilmemiştir, şekli ve boyutları değişmiştir.