Yüzün kan damarları. Yüz - büyük bir tıbbi ansiklopedi

Kafanın topografik anatomisi. Malformasyonlar ve cerrahi operasyonlar.

BAŞIN YÜZ BÖLÜMÜNÜN TOPOGRAFİK ANATOMİSİ

SINIRLAR, ALANLAR, DIŞ KAYNAKLAR

Başın yüz bölümü, yörünge bölgesini içeren ön bölgeden, infraorbital bölgeden, burun bölgesinden, ağız bölgesinden, çene bölgesinden ve bukkal, parotis-çiğneme ve elmacık bölgelerinden oluşan yan bölgeden oluşur. .

Yüzün sınırları, yörüngelerin üst kenarına karşılık gelen çizgi boyunca yukarı doğru, daha sonra ön kemiğin elmacık süreci, elmacık kemiğinin ön süreci, elmacık kemiği, dış işitsel kanal boyunca dışarıdan geçer - alt çene dalının arka kenarı boyunca açısına kadar, aşağıdan - alt çene gövdesinin kenarı boyunca çeneye kadar.

dış yer işaretleri. Yüzdeki cilt kıvrımları büyük ölçüde bireyseldir. Bunlar esas olarak yaşa ve deri altı yağ dokusunun ciddiyetine bağlıdır.

Yörüngelerin kenarlarını oluşturan kemikler, kemik çıkıntılarından iyi bir şekilde hissedilir. Köpek ("köpek") fossa (fossa canina) alt yörünge kenarının altında palpe edilir; özellikle zayıf insanlarda iyi ifade edilir. İnfraorbital foramen burada bulunur - infraorbital arterin, damarların ve sinirin çıkış noktası. Elmacık kemiği de iyi palpe edilebilir, arkadan elmacık kemiğine geçer.

Alt çene, temporomandibular eklemden çene çıkıntısına kadar tüm uzunluğu boyunca hissedilir. Vücudunun alt kenarı alveoler süreçten biraz daha kalındır. Merkezde çene çıkıntılarının palpe edilebildiği yanlardan çene çıkıntısı bulunur.

Mandibulanın eklem süreci kulak kepçesinin tragusunun önünde hissedilebilir. Alt çene, hemen altındaki elmacık kemiği seviyesinde hareket ettiğinde koronoid süreç palpe edilir.

Burnun şekli burun kemiklerinin ve burun kıkırdaklarının boyutuna ve şekline bağlıdır. Burnun arkası, yan duvarlar ve piriform foramenlerin ön kenarı palpe edilebilir.

Çiğneme kası mandibular ramusun dış yüzeyinde palpe edilebilir.

BÜYÜK DAMARLARIN, SİNİRLERİN VE BÜYÜK TÜKÜRÜK BEZLERİNİN PROJEKSİYON ANATOMİSİ

Kan damarlarının ve sinirlerin topografyası ve projeksiyonu

Yüz arteri(a. facialis) dış karotisten başlar ve dallarının ön grubuna aittir. Boynun karotid ve submandibular üçgenleri içinden geçer, alt çenenin kenarı boyunca gider, çiğneme kasının ön kenarı seviyesinde submandibuler tükürük bezi arasından geçerek yönlendirilir.

gözün iç köşesine. Çiğneme kasının ön kenarının bağlandığı yerden alt çenenin kenarına, yörüngenin iç köşesine kadar yansıtılır. Atardamar ile çenenin kesiştiği noktada damara basılarak kanamanın geçici olarak durdurulması sağlanabilir. Arter yüze giderken mental, alt ve üst labial, açısal dalları verir.

maksiller arter(a. maxillaris) dış karotisten başlar ve alt çenenin eklem sürecinin boynu seviyesinde yansıtılır. Arterde üç bölüm vardır:

Mandibular (alt çene dalının içinde), aşağıdaki arterler kendi sınırları dahilinde ayrılır: derin kulak, ön timpanik, alt alveoler, orta meningeal, ek meningeal;

Çiğneme kasının arterini, pterygoid dallarını, derin temporal arterleri, bukkal arteri, posterior superior alveoler arteri oluşturan pterygoid (dış pterygoid ve temporal kaslar arasında);

İnen palatin, sfenoid-palatin ve infraorbital arterlerin ayrıldığı Pterygo-palatin (pterygo-palatin fossa içinde).

yüz damarı(v. facialis) arterin arkasında bulunur ve seyri daha basittir. Damar, gözün iç köşesi bölgesinde, burnun supratroklear, supraorbital ve dış damarlarının açısal bir damar şeklinde birleşmesinden oluşur. İkincisi, üstün oftalmik ven ile anastomoz yapar ve aşağı ve dışarı doğru iner, üstün labial ven ile birleşir. Yüzün derin damarı, alt dudak ve zihinsel damarlar oluşan venöz damara akar. Ayrıca fasiyal ven submandibular tükürük bezinin yüzeyinde bulunur ve posterior mandibular ven ile anastomoz yapar.

Kızılötesi damarlar Ve sinir(a., vv., n. infraorbitales), alt yörünge kenarının ortasındaki köpek fossasının üzerine, 0,5-1 cm altına yansıtılır.

Zihinsel nörovasküler paket(a., vv., n. mentales), supraorbital çentik veya inferoorbital foramenler ile aynı dikey boyunca yer alan zihinsel foramenlerden çıkar. Alt çene gövdesinin yüksekliğinin neredeyse ortasında (alveolar ve alt kenarlar arasında) bulunur, yetişkinlerde ikinci küçük azı dişlerinin hücresine veya birinci ve ikinci küçük azı dişlerinin hücreler arası septumuna karşılık gelir ( Yüzün orta çizgisinden yaklaşık 2,5 cm medialde), çocuklarda süt sırasının yokluğunda - ilk süt büyük azı dişinin hücresine karşılık gelir. Diş yokluğunda mental foramen, mental eminens ile çiğneme kasının ön kenarı arasındaki mesafenin ortasında belirlenir.

Mandibular kanalın orifisi alt çene dalının ön ve arka kenarı arasındaki mesafenin ortasında ağız boşluğu kenarından yanak mukozasına yansıtılan alt kenarından 2,5-3 cm yukarıya doğru mesafenin ortasında belirlenir Çene çıkıntısı ile çiğneme kasının ön kenarı arasında.

Yüz siniri(n. facialis) temporal kemiğin stylomastoid foramenlerinden ortaya çıkar. Çıkış alanı, kulak kepçesinin alt ucunun bağlanma seviyesinde yansıtılmaktadır. Dış işitsel kanalın alt yarım daire seviyesinde parotis tükürük bezine girer. Bezi perfore eden sinirin dalları, kulak tragusundan mimik kaslarına doğru öne ve aşağıya doğru radyal çizgiler boyunca çıkıntı yapar. Sinirin temporal dalı temporal bölgeye, elmacık dalı - gözün dış köşesine, bukkal dallar - burun kanadı ile ağız köşesi arasındaki mesafenin ortasına gider. Marjinal dal, parotis tükürük bezi kapsülünün ön duvarını alt kenarının 1-1,5 cm yukarısında deler ve sırasıyla alt çenenin alt kenarına (0,5-1 cm altında) yansıtılır. Servikal dal dikey olarak sternokleidomastoid kasın ön kenarına doğru yönlendirilir.

YÜZ (fasiyes) - insan kafasının ön kısmı. Geleneksel olarak L.'nin üst sınırı, kafa derisini alın derisinden ayıran çizgi boyunca uzanır; kafatasının yüz kısmının anatomik üst sınırı (bkz.) - glabella (nasola), ön kemiğin supraorbital kenarı (süper kemerli kemerler), elmacık kemiğinin üst kenarı ve elmacık kemerinden dış işitsel bölgeye çizilen bir çizgi kanal. L.'nin yan sınırı, kulak kepçesinin alt çene dalının arkasına ve arka kenarına bağlanma çizgisidir; alt - alt çene gövdesinin açısı ve alt kenarı. L.'nin yan ve alt sınırları onu boyun bölgesinden ayırır.

L.'nin şekli ve büyüklüğü ile bireysel organları çok çeşitlidir; bu, ırka, cinsiyete, yaşa ve ayrıca bireysel özelliklere bağlıdır. L.'nin dış konturu çoğunlukla daraltılmış alt yarısı olan bir ovaldir, ancak genellikle köşeleri yuvarlatılmış bir dikdörtgen veya yamuk şekline yaklaşır; ch'e bağlıdır. varış. alt çenenin büyüklüğü ve yayının genişliği üzerinde. L.'nin rölyefi ve profili, en dışbükey alanların şekli - alın, üst siliyer ve elmacık kemerleri, burun, çene ve ayrıca dudakların ve yanakların yumuşak dokularının şekli ile belirlenir. Yüz kemiklerinin kabartması ile üzerlerindeki yumuşak doku tabakasının kalınlığı arasında düzenli ilişkiler vardır. Bu kalıpların oluşturulması, M. M. Gerasimov'a, L.'nin dış hatlarını kafatasının şekline göre restore etmek için bir sistem geliştirmesi ve bilimsel olarak doğrulaması için zemin sağladı.

L. derisinin elastikiyeti ve turgoru ve yüz kaslarının gelişim derecesi, L. yüzeyinde her insanda sürekli olarak bulunan az çok belirgin kıvrımların (nazolabial, nazobukkal, çene-labial oluklar) varlığını belirler. ). Yüzün ana hatları, deri altı dokudaki yağın birikme derecesine, ayrıca dişlerin varlığına ve konumuna ve dişlenme oranına bağlıdır (bkz. Isırık).

L. bölgesinde görme organları bulunur - bkz. Göz, solunum yollarının ilk bölümleri - bkz. Burun, sindirim sistemi - bkz. Ağız, ağız boşluğu, Dudaklar, işitme organları - bkz. Kulak; L.'nin kemik tabanının ana kütlesi üst ve alt çenelerden oluşur (bkz.).

Karşılaştırmalı anatomi

Kafanın ön kısmı da dahil olmak üzere hayvanların kafatasının yapıldığı malzeme, beyin ve solungaç kemerlerinin etrafındaki mezenkimdir (bkz. İç organ iskeleti). İlk karasal hayvanların başının ön kısmının iskeletinde insan iskeletine göre daha fazla kemik vardı. Hayvanın kafatasının ön kısmının boyutu, beyin kısmının boyutundan çok daha büyüktür; güçlü gelişmiş çeneler keskin bir şekilde öne doğru çıkıntı yapar. Bu durum büyük maymunlara kadar devam etmektedir.

Orangutanda kafatasının ön ve beyin kısımlarının oranı eşitlenirken insanlarda başın yüz kısmı beyin kısmının yalnızca %30-40'ını oluşturur. Profilde alından ön dişlere olan teğet ile kafatasının tabanı arasındaki yüz açısı orangutanda 58°, insanlarda ise 88°'dir. Hayvanların keskin bir şekilde belirgin prognatisinin yerini L.'nin insanlara özgü ortognatisi alır (Şekil 1). İlkel insanın dik duruşu bunda önemli bir rol oynadı. Beynin gelişmesinin bir sonucu olarak başın yüz kısmının dönüşümü de meydana geldi.

Amfibiler ve sürüngenlerde yüz kasları yoktur ancak çiğneme kasları gelişmiştir. Memelilerde yüz kasları ağzın üst ve alt dudaklarına yaklaşır, burun delikleri, göz çukurları ve dış kulak bölgesinde dağılır, bu bölgelerdeki deri hareketli olduğundan ve kulakların dış açıklıklarından dolayı burun, gözler ve ağız şekil değiştirebilir. İnsanlarda çiğneme kasları gözle görülür şekilde azaldı, yüz ifadelerinin çeşitliliğini ve ifadesini sağlayan yüksek düzeyde yüz kasları farklılaşması ortaya çıktı. Evrim sürecinde insanlarda dışbükey süper siliyer kemerler kayboldu, göz yuvaları yakınlaştı, dışbükey bir burun ortaya çıktı, ağız açıklığı azaldı ve kulak kepçelerinin hareketliliği kayboldu. Buna bağlı olarak kafanın bölümlerinin oranları da değişti: alın arttı, çeneler küçüldü ve daha az çıkıntılı hale geldi (Şekil 2).

Embriyoloji

İnsanlarda yüzün gelişimi ağız boşluğunun oluşumunun başlamasıyla yakından ilişkilidir. Embriyonun baş ucunda, baş bağırsağının (ön veya solungaç) kör ucuna doğru büyüyen deri ektoderminde bir istila görülür; bir ağız boşluğu oluşur - birincil ağız boşluğunun ve gelecekteki burun boşluğunun temeli. Ağız boşluğu, 3. haftada kenarları faringeal (veya ağız) membran ile baş bağırsaktan (embriyonun bağırsak tüpünün ön kısmının başlangıcı) ayrılır. Rahim içi yaşam kırılır ve ağız boşluğu, birincil bağırsağın boşluğundan bir mesaj alır. Baş bağırsağının ilk bölümü, solungaç cepleri, solungaç kemerleri ve yarıklardan oluşan solungaç aparatını oluşturur. Oluşumu, birincil bağırsağın baş ucunun duvarının endoderminin çıkıntılar - solungaç cepleri oluşturmasıyla başlar; onlara doğru ektoderm, sözde çöküntüler (istilalar) oluşturur. solungaç yarıkları. İnsanlarda gerçek solungaç yarıklarının oluşumu (balıklarda olduğu gibi) meydana gelmez. Solungaç cepleri ve yarıklar arasındaki mezenşim alanları solungaç kemerlerini oluşturur. En büyüğü, alt ve üst çenelerin esaslarının oluşturulduğu mandibular (mandibular) adı verilen ilk solungaç kemeridir. İkinci yay - hyoid - hyoid kemiğe yol açar. Üçüncü yay tiroid kıkırdağının oluşumunda rol oynar. İkinci dal kemerinin alt kenarından bir deri kıvrımı büyür, boyun derisi ile birleşerek servikal sinüsü (sinüs servikalis) oluşturur. Yavaş yavaş, embriyonun boynunun yüzeyinde, dış işitsel kanala dönüşen yalnızca ilk solungaç yarığı görünür kalır ve kulak kepçesi deri kıvrımından gelişir; Servikal sinüs kapanmadığında çocuğun boynunda farenks ile de iletişim kurabilen fistül yolu kalır. Kafatasının yüz kısmının oluşumu (Şekil 3), ağız boşluğunun ön kısmının ve burun boşluğunun ağız boşluğundan gelişimi ile yakından ilişkilidir. Oral (veya intermaksiller) fissür, birinci solungaç kemeri nedeniyle oluşan beş sırt veya çıkıntı ile sınırlıdır. Oral fissürün üstünde eşleştirilmemiş bir ön süreç vardır ve yanlarında maksiller süreçler bulunur, oral fissürün altında mandibular (mandibular) kemerin bir parçası olan iki mandibular süreç vardır.

Ön sürecin yan kısımlarında kısa sürede iki girinti belirir - koku alma çukurları. Bu durumda, frontal süreç beş sürece ayrılır: merkezi olan, frontal sürecin adını korur ve koku alma çukurlarını çevreleyen yükseltiler medial ve lateral nazal süreçlere dönüşür. Koku çukurları gelecekteki burun deliklerini oluşturan burun süreçleriyle sınırlıdır. Nazal septum tarafından iki yarıya bölünen birincil burun boşluğu, ağız boşluğu ile geniş bir şekilde iletişim kurar. Lateral nazal süreç, maksiller süreçten lakrimal-burun kanalına dönüşen bir lakrimal-burun oluğu ile ayrılır (kapalı değilse, fetüs kapatılmamış bir lakrimal-burun kanalıyla doğar).

Burun pasajlarını ağız boşluğundan ayıran doku alanına birincil damak adı verilir; daha sonra son damağı ve üst dudağın orta kısmını oluşturur. Frontal prosesin alt kısmı ve maksiller prosesler yörüngeyi oluşturur. Alt dudak ve çene, mandibular süreçlerin orta hat L boyunca kaynaşması sonucu oluşur.

Maksiller çıkıntılar yan kısımlardaki mandibular çıkıntılarla birleşerek üst çenenin ve üst dudağın yanaklarını ve yan kısımlarını oluşturur, ancak orta hatta ulaşmazlar. Frontal sürecin sonu, nazal süreçlerin ayrıldığı aralarındaki boşluğa iner. Frontal sürecin orta kısmı, gelecekteki premaksiller veya kesici diş, kemik ve üst dudağın orta kısmı ile birlikte nazal septumu oluşturur.

8. haftada Yörünge embriyosunun gelişimi zaten ileriye dönüktür, ancak aralarında orta burun sürecinin hala geniş bir kısmı vardır - gelecekteki dış burun deliği, aynı zamanda burnun arkası da belirlenir.

L.'nin insan görünümü 8. haftada ortaya çıkar. Bu dönemde embriyonun başı neredeyse vücudun uzunluğuna eşittir; kulak kepçeleri L'nin diğer kısımlarına göre çok aşağıda bulunur. Beyin ve yüz kafatası kemiklerinin kıkırdak oluşumu ve kemikleşmesi sürecinde gelişmiş bir yüzün detayları oluşur. Böylece alın, yörüngenin üst kısmı, burun bölgesi ve üst çenenin orta kısmı ve üst dudak ön süreçten oluşur; yan bölümler

L. maksiller süreçlerden, alt çene - iki mandibular süreçten oluşmuştur (Şekil 4). Sürgünlerin birleşme süreçlerinin ihlali, L.'nin yarık şeklinde malformasyonlarının ortaya çıkmasına neden olur.

Anatomi

ön kısım kafataslarıİnsan eşleştirilmiş kemiklerden oluşur - nazal (ossa Nazalia), lakrimal (ossa lacrimaiia), zigomatik (ossa zygomatica), maksiller (maksilla), alt nazal konka (conchae nazales superiores), palatin (ossa palatina) ve eşleşmemiş - alt çene (mandibula) ) ve açıcı (vomer). Ek olarak, beyin kafatasının kemiklerinin süreçleri veya ayrı bölümleri - temporal (ossa temporalia), frontal (os frontale), sfenoid (os sfenoidale) - L.'nin kemik tabanının oluşturulmasında rol alır. Alt çene hariç yüz iskeletinin tüm kemikleri birbirine kemik dikişleriyle sıkı bir şekilde bağlanmıştır ve birbirlerine ve kafatasının tamamına göre hareketsizdir.

Alt çene, eşzamanlı olarak hareket eden ve çiğneme kaslarının sagittal ve enine yönlerdeki hareketi altında alt çenenin hareketliliğini sağlayan iki temporomandibular eklem (bkz. Temporomandibular eklem) tarafından temporal kemiklerle eklemlenir. çiğneme ve konuşma işlevi için üst çeneye eklenmesi. Dişlerin kökleri alt çenenin üst ve alveoler kısımlarının alveolar sürecinde bulunur. Üst çenenin kalınlığına, burun boşluğu ile iletişim kuran ve frontal, sfenoid sinüsler ve etmoid labirent ile birlikte bir paranazal sinüs sistemi olan etmoid labirenti oluşturan maksiller sinüsler (sinus maxillares) yerleştirilir (bkz.).

L.'nin iskeletinde kemiklere ek olarak kıkırdaklar (burun, kulak kepçesi) vardır; dış burun ve kulak kepçesinin boyutu, şekli ve şekli büyük ölçüde kıkırdak çerçevelerinin yapısına bağlıdır.

kaslar L. iki grupla temsil edilir: daha büyük ve güçlü çiğneme kasları (bkz.) ve taklit. Ayrıca fonksiyon açısından bakıldığında alt çeneyi aşağı indiren bir grup kas da çiğneme kasları ile aynı gruba girer; alt çene gövdesinin iç yüzeyine bağlanırlar ve onu hyoid kemiğe ve dile bağlarlar. Topografik olarak bu kaslar L. kaslarına ait değildir ve ağız tabanı ve boynun üst kısmı kasları olarak kabul edilir.

Mimik kasları(Şekil 5) daha yüzeysel olarak bulunur ve bir ucunda cilde dokunur. Hayvanlarda bulunan geniş deri altı kasının bir kalıntısı olan boyundaki deri altı kasının (platizma) farklılaşmasıyla oluşurlar. Yüz kaslarının çoğu ağız, burun, göz ve kulak çevresinde bulunur ve bunların kapanmasına veya genişlemesine bir dereceye kadar katılır. Sfinkterler (kapatıcılar) genellikle deliklerin etrafında halka şeklinde bulunur ve dilatörler (genişleticiler) radyal olarak yerleştirilir. Mimik kasları deliklerin şeklini değiştirerek, kıvrımlar oluşturarak cildi hareket ettirerek yüze şu veya bu ifadeyi verir; bu tür yüz değişikliklerine yüz ifadeleri denir (bkz.).

Ayrıca yüz kasları konuşma seslerinin, çiğnemenin vb. oluşumunda rol oynar.

Ön bölgede ince bir ön karın vardır - oksipital-frontal kasın bir kısmı (venter frontalis m. occipitofrontalis), kasıldığında kranyal kasayı kaplayan tendon kaskını (galea aponeurotica) öne doğru çeker ve kaşları yükselterek oluşturur. alın derisinde bir dizi enine kıvrım. Kasılma sırasında bu kastan ayrılan ve burun köprüsü boyunca yer alan küçük bir alan, kaşlar arasında karakteristik kıvrımlar oluşturur ve gururlu kas (m. Procerus) olarak adlandırılır. Kaşları kırıştıran kasların (m. corrugator supercilii) bir ucu ön kemiğin burun kısmına, diğer ucu ise kaş derisine dokunmuştur; kasıldığında kaşları bir araya getirerek iç uçlarını aşağıya indirirler.

Yörüngenin çevresinde gözün dairesel kası bulunur (m. Orbicularis oculi). Kasıldığında alt göz kapağını indirir, yanak derisini yukarı çeker ve göz kapaklarının kapanmasını sağlar. Bu kasın periyodik refleks kasılmasına göz kırpma denir (bkz.).

Ağız açıklığının çevresinde üst ve alt dudakların kalınlığında dairesel ağız kası (t. Orbicularis oris) bulunur. Sabit tonu dudakların kapanmasını sağlar; daha güçlü bir kasılma ile dudaklar öne doğru çıkıntı yapar ve ağız yarığı daralır; Gevşeme sırasında dudaklar ve ağız köşeleri, ayrı demetler halinde dairesel kaslara dokunan diğer kaslar tarafından geri çekilebilir.

Büyük ve küçük elmacık kasları (mm. zygomatici major et minör), üst dudağı kaldıran kas (m. levator labii sup.) ve ağzın köşesini kaldıran kas (m. levator anguli oris), çekme üst dudak ve ağzın köşesi yukarıya ve birkaçı dışa doğru. Ağzın köşesi dışarı doğru çekilerek ağız boşluğunu, gülme kasını (m. Risorius) genişletir. Alt dudağı indiren kasın (m. depressor labii inf.) ve çenenin enine kasının (m. transversus menti) etkisi altında, ağzın köşesi ve alt dudak aşağı ve dışarı doğru hareket eder.

Burnu sıkıştıran (m.compressor nasi), burun deliklerini genişleten (m.dilatator naris) ve nazal septumu indiren (m.depressor septi nasi), burun açıklıklarını çevreleyen ve burun kıkırdak kısmına bir miktar hareket kazandıran küçük kas demetleri burun.

Bukkal kas (m. buccinator) ağzın köşesini dışarı doğru çekerek dudakları ve yanakları dişlere bastırır. Bukkal kas ağız boşluğunun yan duvarının bir parçasıdır. İçeriden bir lif tabakası ve yanağın mukoza ile kaplıdır ve dışarıdan yanağın yağlı gövdesini (corpus adiposum buccae) oluşturan deri altı doku ile temas eder.

Fasya sadece L'nin yan kısımlarında bulunur. Temporal fasya (fasya temporalis) temporal kası kaplar. Alt kısımda elmacık kemerinin dış ve iç yüzeylerine tutturulmuş iki plakaya ayrılır. Parotis bezinin fasyası ve çiğneme fasyası (fascia parotidea et fascia masseterica) parotis tükürük bezinin dışını ve içini kaplar. Bukkal-faringeal fasya (fasya buccopharyngea), bukkal kasın dış yüzeyini kaplar ve arkasında, bir tendon sütürüne bağlanarak farenksin dış fasyasına geçer.

Yüzdeki cilt nispeten ince, özellikle göz kapaklarının derisi; çoğu bölgede deri altı doku tabakasının üzerine kolaylıkla yer değiştirir, alında daha az hareketlidir ve burun derisi ile burun kıkırdağı arasında neredeyse hiç yağ tabakasının bulunmadığı burun yüzeyinde neredeyse tamamen hareketsizdir. L.'nin cildinde çok sayıda yağ ve ter bezi bulunur. Kadınlarda ve çocuklarda L.'nin kaş ve kirpiklerin yanı sıra vellus saçları da vardır; Ergenliğe ulaşmış erkeklerde üst dudakta (bıyık), parotis-çiğneme bölgelerinde, çenede ve alt dudakta (sakal) uzun kıllar çıkar.

L.'nin ten rengi ırka, yaşa, iyol'e, organizmanın genel durumuna ve çevre koşullarına bağlı olarak çok çeşitlidir. L.'nin renginde keskin bir değişiklik, bir dizi patol, durumda (anemi ile solukluk, bayılma, sarılık ile sarılık, şiddetli heyecan ile kızarıklık ve vücut ısısında veya kan basıncında artış, dolaşım bozuklukları ile siyanoz) gözlenir. Bazı endokrin bozukluklarda (Addison hastalığı), hamilelik sırasında (kloazma) ve diğer bazı durumlarda L. cildinde aşırı pigmentasyon gözlenir.

Tsvetn. pirinç. 1-3. Çeşitli seviyelerde yüzün damarları, kasları ve sinirleri (I - yüzün yüzeysel damarları ve sinirleri; II - yüzün damarları ve sinirleri; çiğneme kası ve yüz kaslarının bir kısmı disseke edilir; temporal fasya) kısmen döndürülür; III - yüzün derin damarları ve sinirleri; elmacık kemiği ve alt çenenin bir kısmı çıkarılır; mandibular kanal açılır; çiğneme kası döndürülür, yüz kaslarının bir kısmı ve temporal fasya çıkarılır ): 1 - oksipital-frontal kasın ön göbeği; 2 - supraorbital sinirin yan dalı; 3 - supraorbital sinirin medial dalı; 4 - supraorbital arter; 5 - göz üstü damarı; 6 - gözün dairesel kası; 7 - üst göz kapağının yayı; 8 - alt göz kapağının yayı; 9 - açısal damar; 10 - açısal arter; 11 - yüzün enine damarı; 12 - ön etmoid sinirin dış burun dalı; 13 - küçük elmacık kası; 14 - infraorbital arter; 15 - kızılötesi sinir; 16 - büyük bir elmacık kası; 17 - ağzın köşesini kaldıran kas; 18 - üstün labial arter; 19 - yüz damarı; 20 - yüz arteri; 21 - alt labial arter; 22 - ağzın dairesel kası (kenar kısım); 23 - ağzın köşesini indiren kas; .24 - zihinsel arter; 25 - zihinsel sinir; 26 - digastrik kasın ön karnı; 27 - alt çene; 28 - boynun deri altı kası; 29 - ortak yüz damarı; 30 - büyük kulak siniri; 31 - sternokleidomastoid kas; 32 - mandibular ven; 33 - digastrik kasın arka karnı; 34 - dış karotid arter; 35 - çiğneme kası; 36 - yanak kası; 37 - fasiyal sinirin servikal dalı; 38 - alt çenenin marjinal dalı (yüz siniri); 39 - parotis bezi; 40 - fasiyal sinirin bukkal dalları; 41 - yüzün enine arteri; 42 - fasiyal sinirin elmacık dalı; 43 - fasiyal sinirin zamansal dalı; 44 - dış işitsel kanal (kesilmiş); 45 - yüzeysel temporal ven; 46 - yüzeysel temporal arter; 47 - kulak - temporal sinir; 48 - zamansal kas; 49 - oksipital arter; 50 - arka kulak arteri; 51 - yüz siniri; 52 - bukkal sinir; 53 - bukkal arter; 54 - pterygoid pleksus; 55 - çiğneme siniri; 56 - çiğneme arteri; 57 - orta temporal ven; 58 - orta temporal arter; 59 - zamansal fasya; 60 - elmacık sinirinin elmacık-zamansal dalı; 61 - elmacık sinirinin elmacık-yüz dalı; 62 - alt alveolar sinir; 63 - alt alveoler arter; 64 - dil siniri; 65 - maksiller arter; 66 - derin temporal sinir; 67 - derin temporal arter; 68- elmacık kemiği (kesilmiş); 69 - yüzeysel temporal arterin ön dalı; 70 - yüzeysel temporal arterin parietal dalı.

Kan temini(baskı. Şekil 1-3) dış karotid arterin (a. karotis eksterna) dalları tarafından gerçekleştirilir. Fasiyal arter (a. facialis), çiğneme kasının ön kenarında alt çenenin kenarı üzerinden bükülerek L.'ye gider. Burada L'nin yaralanması durumunda kanamanın geçici olarak durdurulması gerekiyorsa bunu hissetmek ve çeneye doğru bastırmak kolaydır. Bu bölgeye yapılacak cerrahi müdahaleler sırasında artere zarar verme olasılığı dikkate alınmalıdır. Yüz derisinin altında ve kasların kalınlığında çok sayıda kıvrım yapan fasiyal arter, gözün iç köşesine giderek oftalmik arterin dallarından biriyle anastomoz yapar. Üst ve alt dudaklara giden dalları (a. labialis sup. et a. labialis inf.), karşı taraftaki aynı dallarla birleşerek ağız açıklığının çevresinde bir arteriyel halka oluşturur. Diğer dallar orta yüz kaslarına ve cildine kan sağlar.

Maksiller arter (a. maxillaris) başın çeşitli bölgelerine çok sayıda dal verir. Dallarından biri - infraorbital arter (a. infraorbitalis) - pterygopalatin fossadan (bkz.) alt yörünge fissürü boyunca, infraorbital kanaldan ve deliğin ön yüzeyine çıktığı yerden yörüngenin boşluğuna nüfuz eder. yüz, kan tedarikinde yer alıyor. Bu arterin yörüngesinde alveolar prosese ve üst çenenin dişlerine giden dallar vardır - anterior superior alveoler arterler (aa. alveolares sup. ant.). Posterior superior alveolar arterler (aa. alveolares sup. post.) alveoler sürecin arka kısmına gider.

Maksiller arterin bir başka dalı - alt alveolar arter (a. alveolaris inf.) - alt çene dalının iç yüzeyindeki bir delikten alt çene kanalına girerek çeneye ve dişlere kan sağlar; çene deliğinden çıkan son kısmına a denir. mentalis. Çenenin yumuşak dokularının beslenmesiyle ilgilenir ve anastomoz yapar. submentalis - fasiyal arterin dallarından biri.

Yüzeysel temporal arter (a. temporalis superficialis), dış karotid arterin terminal dalıdır. Parotis tükürük bezinin kalınlığından geçer, kulak kepçesinin önünde deri altına girerek parotis bezini, dış kulak kanalını ve kulak kepçesini dallarıyla besler. Yüzün enine arteri (a.transversa faciei) yanak bölgesine doğru ayrılır ve parotis tükürük bezinin boşaltım kanalının yanından geçer. Ayrı dallar temporal kaslara ve alnın yumuşak dokularına gider. Oftalmik arterin (a. ophthalmica) iç karotid arter sisteminden terminal dalları alın ve burun kaslarına ve derisine gönderilir. Bunlar arasında, aynı adı taşıyan sinirle birlikte, supraorbital foramen (foramen s. incisura supraorbitalis), supratrochlear arter (a. supratrochlearis) yoluyla yörüngeyi terk eden supraorbital arter (a. supraorbitalis) bulunur. ön çentik, burnun arka kısmı boyunca geçen, burnun açıklığı ve dorsal arteridir (a. dorsalis nasi). Oftalmik arterin dalları göz kapaklarını besler ve birbirleriyle anastomoz yaparak üst ve alt göz kapaklarının kemerini oluşturur (areus palpebralis sup. ve inf.).

Posterior kulak çevresi arteri (a. auricularis post.) yalnızca kulak kepçesine kan sağlanmasında rol alır.

L.'nin venöz ağı genel anlamda arteriyel ağa benzer. Fasiyal ven (v. facialis) fasiyal artere eşlik eder. L'nin çoğu kısmından venöz kan toplar. Ön, yörünge ve infraorbital bölgelerden gelen damarlar, burun, göz kapakları, bademcikler, yanaklar, dudaklar ve çene içine akar. Gözün iç köşesinde, fasiyal ven nazofrontal ven (v. nazofrontalis) ile anastomoz yapar, kenarlar kavernöz venöz sinüs (sinüs kavernozus) ile iletişim kuran üstün oftalmik vene (v. ophthalmica sup.) akar.

Mandibular ven (v. retromandibularis), frontal ve oksipital damarlarla anastomozları olan birkaç temporal damarın birleşmesiyle oluşur; alt çene dalının arkasındaki parotis bezinin kütlesinden geçer; kulak kepçesinin küçük damarları, temporomandibular eklem, orta kulak, parotis bezi, yüzün deri damarları içine akar.

Alt çene açısının altında, pterygoid venöz pleksustan (plexus venosus pterygoideus) bir damar, çiğneme kaslarından, bukkal bölgeden ve burun boşluğunun duvarlarından kanın toplandığı mandibular vene akar; pterygoid venöz pleksus dura mater damarlarıyla iletişim kurar. Yüz ve mandibular damarlar, hyoid kemik seviyesinde iç şah damarına (v. jugularis int.) boşalır.

Lenf drenajı. Lenfatik damarlar geniş bir ağ oluşturur ve lenfleri bölgesel lenf düğümlerine taşır (Şekil 6). Lenfatik damarların çoğunun konumu, arterlerin seyrine karşılık gelir; Çok sayıda yüzeysel kireç, L.'nin damarları hl'ye eşlik ediyor. varış. maksiller arter ve submandibular bölgenin dokusunda (submandibular üçgen, T.) yer alan bir grup submandibular limf, düğüm (nodi lenfatik submandibulares) içine akar. Frontal ve temporal bölgelerden gelen lenfatik damarlar kulak arkası düğümlere (nodi lenfatik retroauriculares) yaklaşır. Alt dudak ve çeneden submental düğümlerde (nodi lenfatik submentales) lenf çıkışı meydana gelir.

Ek olarak, L.'de birkaç küçük lenf düğümü vardır - parotis tükürük bezi kapsülünün içinde yer alan yüzeysel ve derin parotis (nodi lenfatik parotidei, yüzeyseller ve profundi), bukkal (nodi lenfatik buccales) ve mandibular (nodi lenfatik mandibulares) , alt çenenin kenarının üstünde, parotis-çiğneme ve bukkal bölgelerin sınırında bulunur. Tüm bu düğümlerden servikal ve oksipital lenflerin yanı sıra boynun alt kısmında juguler ekstremite gövdesinde (truncus jugularis) toplanır.

Yüzün innervasyonu(renkli. Şekil 1-3). L.'nin tüm organ ve dokularının hassas innervasyonu, trigeminal sinirin dalları tarafından gerçekleştirilir (bkz.); L. kaslarının iki kaynaktan motor innervasyonu: çiğneme kasları, trigeminal sinirin üçüncü dalının bir parçası olan motor lifleri tarafından, fasiyal sinirin dalları tarafından taklit edilir (bkz.). L. bölgesinde yer alan duyu organları, reseptör aparatları tarafından algılanan uyaranları kranyal sinirler (koku alma, görsel, vestibülokoklear) aracılığıyla analizörlerin merkezi bölümlerine iletir.

Topografik alanlar

Klinikte doğru topikal tanı amacıyla L.'yi topografik alanlara bölmek gelenekseldir (Şekil 7). Başın ön bölgesinin ön kısmı (regio frontalis) ile aşağıdaki alanlardan oluşan yüzün kendisi arasında ayrım yapın: göz yuvaları (bölgeler Orbitales), burun bölgeleri (regio nazalis, s. nasus ext.), infraorbital bölgeler ( Regiones infraorbitales), ağız bölgesi (regio oralis), çene bölgesi (regio mentalis), bukkal (regiones buccales), zigomatik (regiones zygomaticae), parotis-çiğneme bölgeleri (regiones parotideomassetericae).

Ön bölgenin ön kısmında, supraorbital veya süper siliyer bölgeler (bölgeler supraorbitales) ve aralarında bulunan glabella - glabella (glabella) ayırt edilir. Yörünge bölgesinde, yörüngenin üst, dış ve alt kenarları (margo sup., lat. et inf. Orbitae), üst ve alt göz kapakları (palpebrae sup. et inf.) izole edilmiştir. Burun bölgesi kök (köprü), sırt, tepe, kanatlar ve dış burun açıklıklarını (burun delikleri) çevreleyen burun septumuna bölünmüştür. İnfraorbital bölgede ise fossa canina bölgesi öne çıkıyor. Zigomatik bölgede, elmacık kemiği (os zygomaticum) ve elmacık kemeri (areus zygomaticus) bölgesi ayırt edilir.

L.'nin bireysel alanları arasındaki sınırlar, kural olarak yüz iskeletinin kemiklerinin dış yüzeylerinin sınırlarıyla örtüşür. Bazı alanların sınırları doğal deri kıvrımlarıdır (oluklar): nazolabial (sulcus nasolabialis), çene-labial (sulcus mentolabialis); bukkal ve parotis-çiğneme bölgesi arasındaki sınır, masseter kasının ön kenarı tarafından belirlenir.

Yaş özellikleri

Bir çocuğun doğumundan sonra, L. nispeten yüksek alnından dolayı uzar, ancak kafatasının geçici doğum deformasyonu da etkileyebilir. Ortalama olarak, yeni doğmuş bir bebekte başın yüksekliği tüm vücut uzunluğunun x / 4'ü, bir yetişkinde ise sadece 1/8'idir. L. yenidoğan kabarık, buruşuk ciltli; Palpebral çatlaklar daralır, göz kapakları şişmiş gibi görünür. Yeni doğmuş bir bebeğin L.'si, bir yetişkinde - 1: 2 - başın serebral kısmı ile 1: 8 olarak ilişkilidir (Şekil 8). Yaşamın ilk iki yılında L.'nin boyu (saç kenarından çenenin alt kenarına kadar olan mesafe) ortalama 39'dan 80 mm'ye çıkar. Alın keskin bir şekilde artar, çeneler gelişir ve artar, özellikle alt kısım. Noe, kıkırdak ve kemiklerinin gelişmesi nedeniyle yavaş yavaş bireysel bir forma bürünür.

Yavaş yavaş, çocuğun L.'si yuvarlak bir şekil kazanır; bu, başın genel yuvarlaklığı, çenelerin hızlı büyümesi ve çocuklarda yanakların şişmesine neden olan yağlı bukkal topakların artmasıyla açıklanır. Beynin ve başın yüz kısımlarının oranı yavaş yavaş bir yetişkinin orantı karakteristiğine yaklaşıyor.

Vücut yaşlandıkça, L.'de kapsamlı değişiklikler meydana gelir: dişler düşer, çenelerin alveolar süreçleri atrofi, alt çenenin dalları incelir ve L.'nin alt kısmı azalır (Şekil 9). Gövde ile alt çene dalı arasındaki açı daha geniş hale gelir.

L.'nin cildi vücudun diğer bölgelerine göre elastikiyetini daha erken kaybeder, kollajen lifleri kabalaşır, cilt turgoru zayıflar, cilt kıvrımları yoğunlaşır ve kırışıklıklar oluşur. Tam bir kişi kilo verirse, cilt kıvrımları sarkar, bunlara sözde denir. gözlerin altındaki torbalar.

Zayıf insanlarda, yaşlılıkta L.'nin rahatlaması ağırlaşır, deri altı dokusunun yağ birikintileriyle tükenmesi nedeniyle doğal çöküntüler artar, dudaklar incelir ve elmacık kemiği kemerleri çıkıntı yapar.

Patoloji

L.'de bulunan organlar ve patolojileri özel bal ile incelenir. disiplinler; Bu nedenle göz hastalıkları, göz kapakları ve gözbebeklerinin kasları oftalmolojinin, kulak, burun ve boğaz hastalıkları - kulak burun boğaz, ağız boşluğu, diş ve çene hastalıkları - diş hekimliğinin konusudur.

Malformasyonlar

Son derece nadir görülen bir malformasyon, L. - aprosopia'nın tamamen yokluğudur. L.'nin orta bölümünün ve burnun bulunmadığı izole vakalar anlatılır; Krom ile gözbebekleri birleşir ve ortak bir çöküntü içindedir - afyon döngüsü. L.'nin alt kısmının alt çene (agnathia) ile tamamen yokluğu, kulak kepçelerinin yakınsaması ile birlikte çok nadirdir. Bu tür kusurlarla çocuklar yaşayamayacak şekilde doğarlar. Yanlış L. oluşumu, kraniyofasiyal disostozda (bkz.) ve ayrıca üst ve alt çenelerin gelişimsel anomalileri ve şekil bozukluklarında (bkz. Çeneler) gözlenir.

Önemli bir kama, değer, L. - konjenital yarık oluşumunun en yaygın rahatsızlık türlerinden birine sahiptir. Çok sayıda istatistiksel çalışmaya göre, her 600-1000 yeni doğan bebekten biri L'de yarık ile doğar. Konjenital yarıklar, embriyonun L.'sini oluşturan germinal tüberküllerin intrauterin erken dönemde birleşmemesinin sonucudur. gelişme göstermiş ancak bunun nedenleri yeterince açıklanamamıştır. Görünüşe göre bunlar meyve ve patolün organizması üzerindeki çeşitli dış ve iç etkilerin, hamile kadının vücudundaki değişikliklerin bir sonucudur; genetik yatkınlık rol oynar. Bazen L. yarıklarına dilin malformasyonu, kafatası kemikleri, uzuvların az gelişmişliği ve konjenital kalp hastalığı eşlik eder. Yarık dudak ve damak, Robin sendromlu çocuklarda (bkz. Robin sendromu), bazı durumlarda - Down hastalığı (bkz. Down hastalığı) ve Little hastalığı (bkz. İnfantil felç) olan çocuklarda görülür. Ancak vakaların büyük çoğunluğunda L. yarıkları embriyonik gelişimin izole malformasyonları olarak ortaya çıkar.

Yarıkların şekli ve lokalizasyonu (Şekil 10, 1-6), hangi germinal tüberküllerin kaynaşmadığına bağlıdır. Alt çene tüberkülleri kaynaşmadığında oluşan alt çenenin medyan yarıkları, L.'deki en nadir yarık tipidir (izole vakalar açıklanmıştır). Bazen alt dudağın orta kısmında çöküntü şeklinde tamamlanmamış kaynama izleri de görülebilir. L.'nin eğik yarıkları neredeyse eşit derecede nadirdir; maksiller ve ön tüberküller arasında füzyon olmadığında oluşur ve üst dudak ve infraorbital bölgeden gözün yan veya orta köşesine eğik olarak gider. Biraz daha yaygın olanı, L.'nin enine yarıklarıdır - mandibular ve maksiller germinal tüberküllerin birleşmemesi, ağzın köşesinden yanak boyunca enine yönde uzanan bir boşluk şeklinde kendini gösterir, bu da aşırı bir izlenim verir. geniş ağız - sözde. makrostomi; bu yarıklar tek taraflı ve iki taraflı olabilir.

En sık görülen doğum kusuru türü L. - üst dudağın maksiller germinal tüberkülden oluşan yan kısmı ile inen bölümden kaynaklanan orta kısmı arasındaki birleşmenin sonucu olan üst dudak yarıkları ön tüberkül. Yarık dudak, eksik ve tam (burun açıklığına kadar uzanan), tek taraflı ve iki taraflı olabilir.

Yaygın bir konjenital kusur türü L. yarık damaktır; izole edilebilirler, ancak sıklıkla üst dudağın yarıklarıyla, dudaktan geçen açık bir yarık, üst çenenin alveoler süreci, sert ve yumuşak damak şeklinde birleştirilebilirler. Bu tür kombine yarıklarda, özellikle iki taraflı, üst çenenin gelişiminde yavaş yavaş önemli bozukluklar meydana gelir ve bu da L'nin ciddi şekil bozukluğuna yol açar. Üst çenenin orta bölümü, burun septumuna ve vomere bağlı, herhangi bir sorun yaşanmadan, kesici diş kemiğidir. ağzın orbikular kasından gelen basınç kuvvetli bir şekilde öne doğru çıkıntı yapar ve ön taraftaki yan bölümler birleşir.

Konjenital yarıklı çocukların tedavisi kapsamlı olmalıdır. Özellikle, bir çocuğun doğumundan sonraki erken aşamalarda ameliyat yapılır ve bu da doğru beslenmeyi sağlar (en iyi zaman doğumdan sonraki üçüncü gün veya yaşamın üçüncü ayı olarak kabul edilir); ayrıca ortodontik tedavi yöntemlerini uygulayın (bkz.), çene deformasyonunun uyarılması ve ortadan kaldırılması, konuşma kusurlarının düzeltilmesi. İlgili yaş dönemlerinde belirli bir sırayla gerçekleştirilen bu ve diğer eylemler, doğuştan L. yarıklı çocukların klinik muayenesi olan stomatol sisteminin temelini oluşturur ve bu konuda uzman kişilerce gerçekleştirilir. - prof. kurumlar. Yarık çeşitleri ve cerrahi tedavi prensipleri - bkz. Lips, Sky.

Konjenital yarık dudak veya damak varlığı, özellikle operasyon zamanında yapılırsa, kural olarak, çocuğun hem fiziksel hem de zihinsel sonraki gelişimini gözle görülür şekilde etkilemez.

Zarar. L.'de morluklar ile deri altı kanamalar ve hematomlar oluşur ve bunlar, eğer L.'nin kemiklerinin kırıkları ve beyin sarsıntısı veya kontüzyonu ile ilişkili değilse, özel bir tedavi gerektirmeden hızla düzelir.

Yaralanmalar

Alkollü iyot çözeltisi veya parlak yeşil yağlamadan sonra L.'nin küçük yüzeysel hasarları (sıyrıklar, çizikler), kural olarak gözle görülür kenarlar bırakmadan, kabuk altında hızla epitelize olur. Daha derin cilt yaraları cerrahi debridman (bkz. Debridman) ve dikiş (bkz. Cerrahi dikişler) gerektirebilir.

L.'nin yaralarının cerrahi tedavisi fonksiyonel ve kozmetik gereksinimler dikkate alınarak yapılmalıdır. Hasar görmüş dokuların eksizyonu minimum düzeyde olmalı, yalnızca tamamen ezilmiş olmalı, açıkça canlı olmayan alanlar kaldırılmaya tabi tutulmalıdır. Yaraların katman katman dikilmesiyle yüz kaslarının devamlılığının yeniden sağlanması gerekir; özellikle dikkatli bir şekilde derinin kenarlarını dikerek doğru konuma getirmelisiniz. Derideki dikişler, sentetik elyaftan (naylon, naylon) yapılmış bir iplikle en ince atravmatik iğne ile uygulanmalıdır; Dikiş sırasında cilt gerginliğine izin verilmemeli, gerekirse yaranın kenarlarında kesilerek kenarların daha kolay yakınlaşması sağlanmalıdır. Özellikle dudakların, kanatların, burnun ucunun ve septumunun yarasının kenarlarını, göz kapaklarının, kaşların, kulak kepçelerinin yakınına dikkatlice bağlayın.

Doku defekti olan yaralarda, yaranın kenarlarının gerilimsiz dikilmesinin mümkün olmadığı durumlarda, yaranın kenarlarını birbirine yaklaştırmak ve sonradan oluşan yara izinin hacmini azaltmak için laminer dikişler kullanılır. L. doku defektli yaraların cerrahi tedavisinde, birincil plastik cerrahinin - lokal dokularla plastik cerrahi, pediküllü flepler ve serbest deri grefti - yaygın olarak kullanılması arzu edilir. L.'nin ağız boşluğuna giren yaralarında, yarayı ağız boşluğundan izole etmek için mümkünse mukoza zarının kenarlarını harekete geçirmek ve dikmek gerekir. Maksiller sinüse giren yaraları tedavi ederken, sinüzit için radikal bir operasyon olarak sinüsün revize edilmesi ve burun boşluğu ile geniş bir iletişimin sağlanması gerekir (bkz.). Kemik hasarı olan bir yarayı tedavi ederken, yalnızca serbest duran kemik parçaları çıkarılır ve çevre dokularla teması koruyan parçalar, yumuşak dokularla kaplanarak tekrar yerine yerleştirilir. Çene kırıkları durumunda, L.'nin yumuşak doku yaralarının tedavisi çene parçalarının hareketsizleştirilmesiyle birleştirilmelidir (bkz. Diş hekimliğinde lastikler, splintleme). Daha ileri tedavide, sadece yara iyileşmesine değil, her şeyden önce, tüm karmaşık tedavi ve rehabilitasyon araçlarını (plastik cerrahi, dentoalveolar protezler, beden eğitimi, fizyoterapi prosedürleri) kullanarak, hasarlı organların işlevini ve şeklini eski haline getirmeye özen gösterilmelidir.

yanıklar

Yanıklar (termal ve kimyasal) ve L. dokularının elektrik akımı nedeniyle hasar görmesi durumunda, bu yaralanmaların diğer lokalizasyonlarında olduğu gibi ilk yardım ve tedavi genel kurallara göre yapılır (bkz. Yanıklar, Elektrik yaralanmaları).

Barış zamanında, L.'nin çeşitli yaralanmalarının tedavisi stomatol, şehir ve bölgesel BC departmanlarının yanı sıra ilçe BC'lerdeki ve stomatol kliniklerindeki diş hekimlerinde gerçekleştirilmektedir.

Savaş hasarının özellikleri, aşamalı tedavi

Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyimine dayanarak, yüzdeki savaş yaralanmalarının aşağıdaki sınıflandırması önerilmiştir. 1. Ateşli silah yaraları (kurşun, şarapnel ve diğerleri): a) yumuşak doku yaraları; b) alt çenenin, üst çenenin, her iki çenenin, elmacık kemiğinin ve yüz iskeletinin birkaç kemiğinin kemiklerine aynı anda zarar veren yaralar. Hasarın doğası gereği, ayrılırlar: izole edilmiş (yüzün organlarına zarar vermeden ve hasarlarıyla birlikte), vücudun diğer bölgelerine zarar veren, tek, çoklu, ağza ve buruna nüfuz eden ve olmayan - nüfuz edici. 2. Ateşli silahla olmayan yaralanmalar ve hasarlar. 3. Kombine lezyonlar. 4. Yanıklar. 5. Donma.

Tüm yaralanma türleri arasında ateşli silah yaralanmaları, yanıklar ve kombine yaralanmalar en büyük öneme sahiptir.

L.'nin ateşli silah yarası yakl. Tüm yaraların %4'ü. Nükleer silahların kullanımında, önemli sayıda vakada L.'ye verilen hasar birleştirilecektir (yanıklı bir yara, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalan bir yara vb.). Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, MSB'ye göre, L.'nin ateşli silah yaralanması vakalarının% 30-40'ında kemikler hasar gördü: bunlardan vakaların% 54,5'inde alt çenede hasar kaydedildi, üst çenede - %26,9, her iki çene - %11,6'sında, elmacık kemiği - vakaların %7'sinde. L.'ye verilen her türlü hasarın %0,4'ünü yanıklar, %0,2'sini ateşli silah dışı yaralanmalar ve %2,3'ünü kombine yaralanmalar oluşturdu.

L.'nin yumuşak dokularındaki ateşli silah yaralarının kama, resmi ve sonuçları büyük ölçüde yaranın lokalizasyonu ile belirlenir. Yanaklarda, dudaklarda ve ağız bölgesinde meydana gelen yaralanmalarda hızla belirgin ödem gelişir, yemek yemeyi zorlaştırır ve konuşmayı bozar. Alt dudağın ve ağzın köşesinin özellikle kusurlu dokularla yaralanması, sürekli tükürük akışına yol açarak cildin tahriş olmasına ve maserasyonuna neden olur. Geniş yanak kusurları her zaman belirgin işlevlere, bozukluklara ve sıklıkla yeme ve içme zorluğu, konuşma bozukluğu, sürekli tükürük salgısı ile ağırlaşan yaralıların genel durumunun ciddi olmasına yol açar.

Submandibular bölgenin ve ağız boşluğunun tabanının yaralanması durumunda, kural olarak, şiddetli ödemle birlikte inflamatuar bir süreç gelişir; bu tür yaralanmalara sıklıkla submandibuler tükürük bezi ve boyun, gırtlak ve farenksteki büyük damarlarda hasar eşlik eder.

Burunda çeşitli yaralanmalar vardır (bkz.), bunlara genellikle ağır yaralanmalar denir. L. yaralandığında, dil genellikle hasar görür (bkz.), sert ve yumuşak damak (bkz.) belirgin bir çiğneme, yutma, konuşma ve bazen nefes alma ihlali ile birlikte.

L.'nin yaralarına ve yaralanmalarına, hem yaralanma anında hem de bal aşamalarında ortaya çıkan bir takım komplikasyonlar eşlik edebilir. tahliye. Erken ve geç komplikasyonları birbirinden ayırmak gelenekseldir. Erken komplikasyonlar arasında bilinç kaybı, dilin geri çekilmesi ve asfiksi, kanama, şok; geç - ikincil kanama, bronkopulmoner komplikasyonlar, osteomiyelit, apseler ve balgam, tükürük fistülleri, kontraktürler vb.

Savaş alanında ve kitle imha merkezlerinde (sivil savunma koşulları dahil) ilk yardım, aşağıdaki önlemlerin alınmasından oluşur: yaralıya, başı yöne dönük olarak midede veya yan tarafta bir pozisyon verilmesi dilin geri çekilmesini (bkz.) ve aspirasyon asfiksisini (bkz.) önlemek için yara; ağız boşluğunun kan pıhtılarından, yabancı cisimlerden, gevşek kemik parçalarından temizlenmesi, bireysel bir pansuman torbasından bandaj uygulanması; alt çenenin hareketsizleştirilmesinin endikasyonlarına göre (bkz.) standart veya doğaçlama araçların yardımıyla ağrı kesicilerin kullanılması. Etkilenenleri çıkarırken ve çıkarırken asfiksinin gelişmesini önleyen bir pozisyon verilir.

BMP'de ilk yardım: pansumanların kontrolü ve düzeltilmesi (kanla ıslatılmış bandajlar sarılır), standart bir atelin uygulanması (daha önce uygulanmamışsa); boğulmayı önlemek için dilin, boyna bir bandajla tutturulan çengelli iğne ile sabitlenmesi; endikasyonlara göre ağrı kesicilerin tanıtımı.

Birinci Sağlık Merkezinde ilk yardım sağlarken, pansumanları ve atelleri kontrol ederler ve endikasyonlara göre doğru şekilde uygularlar; kanamanın devam etmesi durumunda damarlar bağlanır veya yaraların sıkı tamponadı yapılır. Alt çenenin dili ve parçaları arkaya doğru yer değiştirdiğinde, dilin ipek bir bağ ile dikilmesi ve ön dişlerin seviyesine kadar uzatılması gerekir. İpek ipliğin uçları, standart çene atelinin ön tarafındaki özel bir kancaya veya boyna bağlanan bir gazlı bez bandına tutturulur. Üst solunum yolu yabancı bir cisim, kan pıhtısı tarafından tıkanmışsa veya trakea ödem, hematom veya amfizem nedeniyle sıkıştıysa, yabancı cismin derhal çıkarılması veya acil trakeostomi yapılması gerekir (bkz.). Ayrıca tetanoz toksoidi, antibiyotikler ve gerekiyorsa ağrı kesiciler de uygulanır. Yaralılar KOBİ'lere (OMO) tahliye ediliyor.

Sivil savunma koşullarında ilk tıbbi yardım APM'de aynı hacimde yapılmaktadır. Ancak hayati endikasyonlara göre cerrahi tedavi uygulanır. OPM'den tahliye doğrudan hastane üssünün uzman bir departmanına gerçekleştirilir (bkz.).

MSB'de (OMO) nitelikli cerrahi bakım, kanamanın nihai olarak durdurulması, asfiksinin ortadan kaldırılması, yaralıların şoktan çıkarılması ve hayati endikasyonlara göre yaraların cerrahi tedavisinden oluşur.

KOBİ'lerde (OMO) en hafif yaralılar nekahet ekibine bırakılıyor; hafif yaralılar (önemli kusurları olmayan izole yumuşak doku yaraları, alveolar süreçlerde kırıklar, bireysel dişlerde hasar vb.) hafif yaralılar için hastanelere, geri kalanı ise özel bir hastaneye gönderilir.

Özel tedavi, yaraların cerrahi tedavisi, çene parçalarının ortopedik ve cerrahi yöntemlerle hareketsiz hale getirilmesi ve mümkünse plastik cerrahi ve diş protezlerinin yapılmasından oluşur.

Savaş yaralanmaları durumunda L.'nin yaralarının cerrahi tedavisinin prensipleri barış zamanındakiyle aynıdır, yani işlevsellik ve kozmetik gereklilikler dikkate alınır. L.'nin dokularının yüksek rejeneratif kapasitesi, yaraların daha sonraki bir tarihte (savaş yaralanmasından 48 saat veya daha fazla süre sonra) cerrahi tedavisi durumunda olumlu sonuçlar elde edilmesini mümkün kılar. Yanakların yumuşak dokularının büyük kusurları ile sözde. yaranın kapatılması, yani cildin kenarlarını ve ağız mukozasını dikişlerle bağlarlar (Şekil 11); bu sikatrisyel deformitelerin ve kontraktürlerin oluşumunu engeller. L.'nin yanığı ile birlikte yaralandığında, önce yanık yüzeyin temizlenmesi ve yaraya bir tampon yerleştirilmesi tavsiye edilir. Daha sonra yanık olan cilt steril bir malzeme ile kaplanır ve yaranın cerrahi tedavisi olağan kurallara göre gerçekleştirilir. Yaralara nadir dikişler atılır ve lastik bantlarla boşaltılır. Cildin yanık bölgeleri açık bir şekilde tedavi edilir. Granülasyon yüzeyi serbest deri grefti ile kapatılır.

Kombine radyasyon yaralanmalarında, yara iyileşmesinin radyasyon hastalığının zirvesinden önce sağlanması için yaraların cerrahi tedavisi mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır. Her durumda yaraların dikişlerle kapatılması gerekir. Çene kırıklarında diş splintlerinin kullanımı sınırlandırılmalıdır; Parçaların sabitlenmesi için operatif yöntemler kullanılmalıdır. Radyoaktif maddelerle kontamine olmuş yaralar mümkün olduğunca radikal bir şekilde tedavi edilir.

L.'deki yaralıların aşamalı tedavisi sürecindeki genel önlemler kompleksinde, beslenme ve bakım son derece büyük önem taşımaktadır (bkz. Bakım, diş hastalarının bakımı).

Hastalıklar

Bir dizi bilgi. hastalıklara (kızıl, kızamık, tifüs) yüzde ve ağız mukozasında karakteristik bir döküntü eşlik eder. L.'nin cilt hastalıkları, vücudun diğer bölgelerinde (piyoderma, dermatit, egzama, lupus eritematozus, vb.) olduğu gibi kendini gösterir; L.'nin cildi için akne vulgaris ve kırmızı sivilce spesifiktir, erkeklerde - saç köklerinin iltihabı - sarkoz (bkz.).

Patogenezde ve bir kamada L.'nin kaynamaları ve karbonkülleri, komplike olmayan vakalardaki bir tablo, vücudun diğer bölgelerindeki kaynama ve karbonküllerden farklı değildir (bkz. Carbuncle, Furuncle). Bununla birlikte, kan çıkışının özelliği nedeniyle, bazı durumlarda, damarların uzunluğu boyunca hızlı yayılma için tehlikeli olan yüz damarlarında tromboflebit şeklinde ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir; enfekte bir embolinin hematojen yolla aktarılması ve çeşitli organlarda apse oluşumu da mümkündür.

L.'deki spesifik inflamatuar süreçlerden deri tüberkülozu gözlenir (bkz.) veya sözde. ciddi kusurlara yol açan yüzdeki ülseratif lupus ve her üç aşamada da sifiliz. Katı şans nispeten nadiren dudaklarda veya ağzın köşelerinde lokalize olur; ikincil sifiliz ile L'nin derisinde döküntüler görülebilir.Üçüncül sifiliz ile sifilitik sakız genellikle septumun kemiklerinde ve burnun arkasında lokalize olur, çürümesinin bir sonucu olarak karakteristik bir deformasyon oluşur - yani -isminde. eyer noe (bkz. Frengi).

L.'nin bölgesi nispeten sıklıkla aktinomikozdan etkilenir (bkz.). Şarbon ile (bkz.), erken bir işaret yüzdeki nekrotik papüllerin oluşmasıdır.

Tümör benzeri süreçler ve tümörler

L.'nin derisinde nevüsler sıklıkla tespit edilir (bkz.) veya sözde. bazen cildin önemli bir yüzeyini kaplayan doğum lekeleri L. Doğum lekeleri pürüzsüz ve dışbükeydir; bunlar genellikle cildin düzensiz hatlara sahip, açıkça tanımlanmış pigmentli bölgeleridir; pembe, mor veya kahverengi, bazen neredeyse siyah renktedir; basıldığında noktaların rengi değişmez. Yüzey alanları yaşla birlikte artabilir. Pürüzsüz doğum lekeleri çevredeki değişmemiş derinin yüzeyinin üzerine çıkmaz; dışbükey - cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapar, dokunulduğunda yumuşaktır, yüzeyleri ya pürüzsüzdür ya da ince oluklar ve papiller büyümelerle noktalıdır, genellikle kalın kıllarla kaplıdır. Neviler, özellikle pigment olanlar, malign neoplazmın (kanser, melanom) kaynağı olabilir. Sözde küçük nevüslerin çıkarılması. moller dondurularak (bkz. Kriyocerrahi) veya diyatermokoagülasyonla (bkz.) gerçekleştirilebilir. Kapsamlı nevüsler derhal kaldırılmaya tabidir.

L.'de ve embriyonik gelişimin erken aşamalarında ektodermin çatlaklarının, oluklarının veya kıvrımlarının geçtiği yerlerde boyunda, kist oluşumları - dermoidler (bkz.); genellikle burun kökünde, kaşların arasında, gözün yan ve orta köşelerinde veya şakaklara yakın yerlerde, burnun sırtında ve ucunda, yanakta, burun kanadı yakınında, yanağın ortasında. Bazen dermoid büyük bir boyuta ulaşır; yumuşak dokularda veya kemik tabanında küresel veya oval elastik oluşum olarak tanımlanır; Ateromun aksine dermoid üzerindeki deri hareketlidir. Tedavisi tam eksizyondur.

L.'de sıklıkla dolaşım veya ekstremitenin konjenital malformasyonuna bağlı olarak ortaya çıkan iyi huylu vasküler tümörler gelişir. gemiler. Deri hemanjiyomu (kılcal, kavernöz) genellikle çocuğun doğduğu andan itibaren tespit edilir; bazen tümör yüzün şeklini bozacak kadar büyük bir boyuta ulaşır; engebeli, dokunulduğunda yumuşak ve genellikle ağrısız bir yüzeye sahiptir (bkz. Hemanjiyom). Limf'ten iyi huylu bir tümör. damarlar - lenfanjiyom (bkz.) - normal cilt rengine sahiptir. Küçük boyutlu vasküler tümörlerin tedavisi için, damarların skarlaşmasına ve ıslanmasına neden olan ajanlar (salisilik asitin alkol çözeltisi, laktik asit), karbonik karla dondurma veya bir kriyoaplikatör, interstisyel elektrokoagülasyon, radyasyon tedavisi kullanılarak kullanılır. Önemli büyüklükteki tümörler durumunda, ameliyat yapılır - tümörün kalınlığının yanıp sönmesi veya adduksiyon damarlarının ligasyonu veya tüm tümörün eksizyonu.

Yüzdeki kusurlar ve şekil bozuklukları çeşitli işlevlere, bozukluklara neden olabilir. Oral fissürün sikatrisyel daralması yemek yemeyi ve konuşmayı zorlaştırır. Üst ve alt çene arasındaki sikatrisyel doku değişiklikleri çenelerde kontraktüre yol açar. Burun kanallarının daralması nefes almayı engeller. Göz kapaklarının kapanmasını ihlal eden kusurları ve sikatrisyel eversiyonu, göz zarlarının iltihaplanmasına, hron'a yol açar. Dudakların, yanakların, çenenin kusurları sürekli tükürük akışına, yeme ve konuşma bozukluklarına yol açar. Üst ve alt çenelerdeki kusurlar ve şekil bozuklukları, temporomandibular eklemin ankilozu, sindirim sisteminin tüm organlarının aktivitesini etkileyen çiğneme işlevini keskin bir şekilde azaltır. Ancak L.'nin kusur ve deformasyonlarının giderilmesinde sadece fonksiyon, bozukluk göstergesi olmayıp, kozmetik faktör de büyük önem taşımaktadır.

L. kusurlarının boyutları, şekli ve lokalizasyonu ve bunları çevreleyen kumaşların durumu, kusur oluşumuna yol açan nedene bağlıdır. Travma sonucu L. defektlerinde, doku kaybı nedeniyle çok fazla değil, yaraların yetersiz cerrahi tedavisi ile yer değiştirmiş bir pozisyonda sık sık füzyonları nedeniyle ciddi şekil bozuklukları gözlenir. L.'nin zamanında dikişle kapatılmayan yaralarının iyileşmesi veya erken estetik ameliyatların yapılmaması durumunda çok büyük sıkılaşma izleri oluşuyor.

Kurşun yaralarında, özellikle mayın parçaları, top mermileri ve hava bombalarında, L.'de hem yumuşak dokuların hem de kemiklerin bütünlüğünün ihlal edildiği önemli kusurlar var. Kusurun boyutu ve çevre dokulardaki sikatrisyel değişikliklerin doğası, yaranın cerrahi tedavisinin ne kadar dikkatli ve zamanında yapıldığına bağlıdır. Özellikle L.'nin bölümlerinin ayrılmasıyla oluşan geniş yaralanmalar hasta için çok zordur ve aynı zamanda tedavi ve sonraki plastik ameliyatlar için de büyük zorluklar yaratır.

Çenelerin ve diğer yüz kemiklerinin kusurları ve deformasyonlarıyla ilişkili olarak L.'nin rahatlaması değiştiğinde, dış konturların sürekliliğini ve simetrisini yeniden sağlamak için bu kemiklere cerrahi müdahale gereklidir. Bu amaçla çenelere osteoplastik operasyonlar yapılır (bkz.), kemiklerin yüzeyine sentetik polimerik malzemelerden kıkırdak veya implantlar (bkz.) aşılanır. Yumuşak doku katmanlarının asimetrisi ile fazlalıklarının eksizyonu veya retraksiyon alanına doku nakli yapılır.

Yanık sonrası L.'nin dokularında meydana gelen sikatrisyel değişiklikler, yanık alanının büyüklüğüne ve ch'ye bağlıdır. varış. yanık derinliğinden. Birinci derece yanıklar kural olarak iz bırakmaz, bazen etkilenen bölgelerin derisinin rengi onlardan sonra değişir. II-III dereceli yanıklardan sonra, cildin hareketliliğini ve rahatlamasını ihlal eden düz, sıklıkla atrofik yara izleri oluşabilir. IIIb dereceli yanıklar, yüzün hareketli kısımlarının - göz kapakları, dudaklar, ağız köşeleri - ters dönmesine ve yer değiştirmesine yol açan sikatrisyel daralmaların oluşması ile karakterize edilir. Daha derin yanıklarda (IV derece), sadece cilt etkilendiğinde değil, aynı zamanda L.'nin deri altı dokusu ve kasları da etkilendiğinde, genellikle keloid niteliğinde güçlü, hareketsiz yara izleri oluşur (bkz. Keloid). Burun ve kulak kepçesinin deri-kıkırdak bölgelerinin öldüğü yanıkların sonuçları hem kozmetik hem de fonksiyonel açıdan özellikle ağırdır.

L. (ülseratif lupus) derisinin tüberkülozu ile oluşan kusurlar, burun ve üst dudak derisi ve kıkırdaklarında lokalizedir. Sadece özellikle şiddetli vakalarda L.'nin orta kısmının tamamının dokuları yok olur: bu durumda burun, üst ve alt dudaklar ve yanakların ağız kısmında toplam kusurlar oluşur. Lupus defektinin kenarlarındaki yara izleri ince ve yumuşaktır; ancak sikatrisyel doğadaki değişiklikler sıklıkla defektin çok ötesine yayılarak cildin komşu bölgelerini yakalar. Kanatların, burnun ucunun ve septumunun tipik kusurları, bunlara dış burun açıklıklarının kademeli olarak atrezisi eşlik eder. Ağız bölgesi derisinin tüberküloz lezyonu dudakların sikatrisyel deformitesi ve ağız açıklığının daralması (mikrostomi) ile sonuçlanır. Lupus sonrası plastik cerrahi, hastalığın nüksetmemesi durumunda tedavinin bitiminden en geç bir yıl sonra başlatılabilir.

Sifilizden kaynaklanan kusurlar daha çok burun bölgesinde lokalize olur, ancak lupustan farklı olarak burun sırtının kemikli kısmı ve septum etkilenir, bu da burnun arkasının geri çekilmesi veya burun kemiğindeki bir kusur ile kendini gösterir. orta bölümü. Frengi defektinin etrafındaki yara izleri ince, atrofiktir; Yenilenme yeteneği azalmasına rağmen çevredeki alanların derisi dışarıdan değişmez. Tedavinin bitiminden sonra onarıcı operasyonlar yapılır ve belirlenen süre içerisinde serum ve kontrol yapılır.

Tümörlerin çıkarılmasından sonra L.'nin kusurlarını değiştirmek için, iyi huylu bir neoplazmın çıkarılması sırasında doğrudan birincil plastik cerrahi giderek daha fazla gerçekleştirilir; malign tümörlerin çıkarılması sırasında primer plasti endike değildir. Kötü huylu tümörlerin alınmasından sonra hastalarda plastik cerrahiye geçilmesi, metastaz olmadığı ve erken nüks olmadığı sonucuna varılabilmesi için yeterli bir süre sonra yapılmalıdır.

L.'nin noma sonrası kusurları genellikle çok geniştir, ağzın köşesini, üst ve alt dudakları ve yanakları ve sıklıkla yan veya alt yüzün hemen hemen tüm yumuşak dokularını (yanak, ağız bölgesi, alt dudak). Böyle bir kusurun kenarları boyunca, genellikle keloid niteliğinde güçlü yara izleri oluşur. Çenelerin skarlarla daralması, kalıcı kontraktürlere ve ardından yüz iskeletinin kemiklerinde ciddi deformasyonlara yol açar. Bu kusurlar, lezyonun boyutuna ve dokulardaki sikatrisyel değişikliklerin derinliğine ek olarak, hastalıktan sonra uzun yıllar boyunca vücudun rejeneratif özelliklerinde keskin bir azalmayla ilişkili olan plastik replasman için özellikle zordur; Modern tedavi yöntemleriyle noma sonrası geniş çaplı kusurlar son derece nadirdir.

L.'nin deformasyonu, yani dış kabuğun bütünlüğünü ihlal etmeden dış hatlarındaki bir değişiklik, kemiğin veya kıkırdak desteğinin şeklindeki bir değişikliğin veya yumuşak dokunun normal kalınlığından bir sapmanın sonucu olabilir. katman; L.'nin deformasyonları, mimik kaslarının tonusunun kaybı nedeniyle yüz sinirinin parezi ve felci sırasında da ortaya çıkar (bkz.). L.'nin trofik bozukluklarla ilişkili deformasyonu çok nadiren gözlenir, örneğin ilerleyici hemiatrofi (bkz.) - yumuşak dokuların kademeli olarak incelmesi ve L'nin yarısının kemik iskeletinin atrofisi ile ifade edilen bir hastalık. Bireysel bölümlerin hipertrofisi L. çenelerden birinin aşırı gelişimi şeklinde ortaya çıkar - üst (prognati) veya alt (progenia, makrogenia); çok daha az sıklıkla, örneğin akromegali ile yüz iskeletinin tüm kemiklerinde bir artış olur (bkz.). Nadir bir hastalık - tüm yüz kemiklerinin aşırı büyümesiyle kendini gösteren yüzün kemik aslanlığı (bkz. Leontiasis ossea), bazı yazarlar tarafından hipertrofik bir süreç olarak kabul edilir, ancak bunu patol'a atfetmek için daha fazla neden vardır. genelleştirilmiş fibröz osteodistrofi gibi kemik lezyonları.

L.'nin kusurları, sonuç olarak oluşan yaralanmalara ve hastalıklara ek olarak, nevüs, ciltte hiperpigmentasyon, örneğin kloazma (bkz.), hipertrikoz (bkz.) vb. ve ayrıca özellikle oluşan kırışıklıkları içerir. zamanından önce.

Bazen herhangi bir patolun yokluğunda bile, L.'nin ayrı ayrı kısımları doğal formunu değiştirerek estetik gereksinimleri karşılayamaz. Bu tür kusurlara yönelik olarak fazla deri ve deri altı dokusunun çıkarılması, yanak, göz kapağı, boyun kıvrım ve kırışıklıklarının giderilmesinin yanı sıra özel geliştirilmiş yöntemler kullanılarak estetik ameliyatlar yapılmaktadır. Kozmetol'de kozmetolojik bakım kozmetologlar tarafından sağlanmaktadır. hastaneler.

Yüzdeki plastik cerrahinin prensipleri

L.'nin köken ve karakter açısından çeşitli deformasyonları ve kusurları, plastik operasyonlarla aşağı yukarı tamamen ortadan kaldırılır. L. de dahil olmak üzere plastik cerrahinin başarısı, öncelikle kusurun analizine ve ortadan kaldırılmasına yönelik olasılıklara dayanan net planlamaya bağlıdır. Restoratif tedavi planı, kusurun yerini alacak malzeme seçimini ve kullanım yöntemlerini, hazırlık önlemlerini - genel ve özel diş hekimliğini (ağız boşluğunun sanitasyonu, ortopedik ekipman imalatı, protezler), tedavi sırasının, zamanlamasının ve yöntemlerinin oluşturulmasını içermelidir. cerrahi müdahalenin tüm aşamaları ve sonraki rehabilitasyon.

L.'nin yumuşak dokularının plastisinin ana yöntemleri, lokal dokulu plasti, saplı flepli plasti, Filatov saplı flep kullanımı ve serbest doku greftidir. Bu yöntemlerin kullanım prensipleri genel rekonstrüktif cerrahiden alınmıştır. Özel teknikler, L.'nin restore edilmiş organlarının yapı ve fonksiyonunun özelliklerine ve kozmetik hususlara bağlıdır.

Lokal dokularla yapılan estetik, yumuşak doku kusurlarını ortadan kaldırmak için en mükemmel yöntemdir L. Avantajları: kozmetik - cildin renk ve yapı bakımından en büyük benzerliği; fonksiyonel - flebin innervasyonunun korunması, kas demetlerini, mukoza zarlarını dahil etme olasılığı; operasyonel ve teknik - uygulamanın göreceli basitliği ve hızı (tek aşamalı). Geniş defektler ve derin sikatrisyel değişikliklerin varlığı nedeniyle lokal dokularla estetik yapılması mümkün değildir.

Lokal dokularla plastinin ana yöntemi - zıt üçgen kanatların hareketi - A. A. Limberg tarafından kapsamlı bir şekilde geliştirildi. Bu yöntemin avantajı, operasyonların doğru objektif planlanması olasılığıdır. Bu yöntem özellikle dokuların sikatrisyel kısalmasını ortadan kaldırmak, cildi sıkılaştırmak, cilt kıvrımlarını ortadan kaldırmak veya oluşturmak, yüzdeki doku ve organların yer değiştirmiş bölgelerinin konumunu eski haline getirmek için değerlidir.

Daha önce L. operasyonlarında yaygın olan Pi greft plasti, modern kliniklerde daha az sıklıkla kullanılmaktadır. Bunun nedeni, bu yöntemin eksikliklerinden değil, diğer yöntemlerin başarılı bir şekilde geliştirilmesinden kaynaklanmaktadır - yerel dokularla plastik ve Filatov sapının kullanımı. Lexer-Frankenberg'e göre erkeklerde ağız bölgesindeki defektleri kapatmak için şakak bölgesindeki pedikül üzerindeki kafa derisinden flepleri yalnızca birkaç cerrah kullanıyor; yanak defektlerinin yerine geçmek için boyundan geniş flepler ve Almazova ve Israel'e göre; neredeyse tamamen kullanım dışı sözde. Hint ve İtalyan burun estetiği yöntemleri ve sözde. Bir arter içeren pediküllü Esser biyolojik flepleri; ancak bazı durumlarda bunların kullanılması uygun olabilir.

Filatov'un saplı flepli plasti. Filatov'un saplı flebi, L. doku defektinin lokal dokularla plastik cerrahi ile ortadan kaldırılmasının mümkün olmadığı tüm durumlarda giderek daha yaygın kullanım alanı bulmaktadır. Filatov sapı çoğunlukla karnın yan yüzeyinde ve soldaki alt göğsün üzerinde oluşur. Daha az yaygın olarak, erkeklerde yaygın L. defektlerinde torasik greftler kullanılır ve çok az miktarda dokuya ihtiyaç duyulan durumlarda sol omzun ön yüzeyinde flepler oluşturulur. Kadınlarda boynun açık bölgelerinde veya göğsün ön yüzeyinde Filatov sapının oluşturulması gerekli değildir. Sapın karından L.'ye taşınması, bacakların ön kolun distal üçte birine veya sol ele dikilmesiyle gerçekleştirilir. Sapın L.'ye transferi, ek aşamalardan kaçınacak ve gövde sapının defekt kenarına hemen aşılanmasını sağlayacak şekilde planlanmıştır. Bir kusurun yerine Filatov sapının kullanılması tedavinin özellikle önemli bir aşamasıdır (bkz. Cilt plasti).

Nakledilen sapın derisinin rengi ve yapısı ile L.'nin çevresindeki alanlar arasındaki tutarsızlık, daha sonra sapın değiştirildiği alanda pigment içeren bir deri tabakasının bir bıçak veya bir matkapla döndürülen kesici kullanılarak çıkarılmasıyla ortadan kaldırılır. . Yara yüzeyi hızla epitelize olur ve cilt, komşu bölgelere benzer bir renk alır.

Filatov gövdesinden oluşturulan L. bölümlerinin hareketliliğinin sağlanması karmaşık ve henüz çözülmemiş bir iştir; yüz kas demetlerinin bağlanma yerinden kesilen düzleştirilmiş sapın içine dikmek her zaman istenen etkiyi vermez.

Serbest doku grefti. Modern cerrahide yaygın olan çok sayıda serbest deri grefti yönteminden hepsi yüz bölgesinin rekonstrüktif operasyonlarında kullanılmamaktadır. Küçük deri parçalarının veya epidermisin, deri adacıklarının nakli L.'ye kozmetik nedenlerden dolayı kabul edilemez, çünkü bu pürüzlü bir yüzey oluşturur ve cilt mermer görünümüne sahiptir. Aynı nedenlerden dolayı ince deri fleplerinin nakli de kullanılmamaktadır.

Ancak bu tip deri grefti ağız ve burun mukozasındaki kusurların yerine konulması için kullanılır. Sözde nakil Dermatom yardımıyla alınan bölünmüş deri flepleri, tatmin edici bir kozmetik sonuçla en iyi aşılamayı sağlar ve özellikle L. ve baştaki geniş yara ve granülasyon yüzeylerinin kapatılması için uygundur. Bu yöntemin kullanılması, her türlü delikli flep, normalleştirilmiş basınçlı pansumanların terk edilmesini ve cilt otogreftlerinde nekroz vakalarının en aza indirilmesini mümkün kılmıştır. En iyi kozmetik etki, deri fleplerinin tam kalınlıkta nakledilmesiyle sağlanır; örneğin yara izlerinin, doğum lekelerinin eksizyonundan sonra L.'nin küçük çaplı cilt kusurlarıyla üretilmesi tercih edilir.

Deri dışındaki yumuşak dokuların serbest greftlenmesi çok daha az yaygındır. L'nin deformitesini ortadan kaldırmak için yağ içeren liflerin nakli ile çok dengesiz bir sonuç elde edilir. Bunun nedeni yağın kendisine verilen şekli koruyamaması ve kaçınılmaz olarak emilmesidir. Epidermisten yoksun deri ile birlikte deri altı dokusunun bölümlerinin nakledilmesiyle biraz daha iyi bir sonuç elde edilebilir. Sonunda deformasyonu ortadan kaldırmak için dokuların kalınlığına parafinin eklenmesinden vazgeçtiler.

Nadiren fasya şeritlerinin serbest grefti, örneğin yüz felci durumunda ağzın yer değiştirmiş bir köşesinin dikilmesi, temporomandibular eklemin ankilozu nedeniyle alt çenenin osteotomisi durumunda interosseöz bir ped oluşturmak için gerçekleştirilir.

Kıkırdak nakli, L'deki destek dokuların yerine konulması amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır. Hastadan alınan kıkırdak (otoplasti) veya taze cesetten çeşitli şekillerde muhafaza edilen kıkırdak (alloplasti) kullanılmaktadır. Kıkırdak ya bir bıçakla modellenmiş ayrı greftler halinde ya da ezilmiş biçimde (kıyılmış kıkırdak olarak adlandırılır) enjekte edilir; özel bir şırıngadan kalın bir enjeksiyon iğnesi aracılığıyla, ciltte kesikler olmadan ince öğütülmüş kıkırdağın sokulması için bir yöntem geliştirdi. Ayrıca sentetik malzemelerden (plastik) yapılmış L. implantların destek dokularının hatlarını düzeltmek için yeniden ekim uygularlar; bu tür implantlar balmumu modeli üzerinde yapılır.

Serbest kemik grefti (kemik grefti), alt çenedeki kusurları ve yanlış eklemleri ortadan kaldırmanın ana yöntemidir.

Bazı durumlarda, hastanın yetersiz genel durumu veya ileri yaşının yanı sıra cerrahi müdahalelere girme isteksizliği nedeniyle, L.'yi kapatmak için yüz ektoprotezleri veya L.'nin tek tek organlarının protezleri - burun, kulak kepçesi kullanılır. kusurları. Bu tür protezler elastik plastikten yapılır ve L.'ye yapıştırıcı veya gözlük çerçevesi ile sabitlenir (bkz. Protez dişler).

L.'nin bireysel organlarının ve parçalarının cerrahi restorasyon yöntemleri - bkz. Blefaroplasti, Dudaklar, Otoplasti, Rinoplasti, Çeneler.

Kaynakça: Arzhantsev P. 3., Ivashchenko G.M. ve Lurie T.M. Yüz yaralanmalarının tedavisi, M., 1975, bibliogr.; Bernadsky Yu.I. Cerrahi diş hekimliğinin temelleri, Kiev, 1970, bibliogr.; O. aynı, Çene-yüz bölgesinin Travmatoloji ve rekonstrüktif cerrahisi, Kiev, 1973; Gorbushina P. M. Yüzün vasküler neoplazmaları, çeneler ve ağız boşluğu organları, M., 1978, bibliogr.; Evdokimov A.I. ve Vasiliev G.A. Cerrahi diş hekimliği, M., 1964; Kabakov B.D. ve Rudenko A. T. Yüz ve çene travması olan hastaların beslenmesi ve bakımı, L., 1977: Kabakov B.D. ve diğerleri, Maksillofasiyal bölgenin malign tümörlerinin tedavisi, M., 1978, bibliogr.; Yüzün kozmetik operasyonları, ed. H.M. Michelson, M., 1965; Kruchinsky G. V. Yüz plastik cerrahisinde kompleks nakiller, Minsk, 1978, bibliogr.; Limberg A. A. Vücut yüzeyinde lokal plastik operasyonların planlanması, L., 1963; Mikhailov S.S. Yüz tomografisinin anatomik temelleri. M., 1976, kaynakça; Michelson H. M. Çene-yüz bölgesinin restoratif operasyonları, M., 1962, bibliogr.; Mukhin M. V. Baş, yüz, boyun yanıklarının tedavisi ve sonuçları, “, 1., 1961; Operatif çene-yüz cerrahisi, ed. Düzenleyen: M. V. Mukhina, Leningrad, 1963. 1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı'nda Sovyet tıbbının deneyimi, cilt 6, M., 1951; Cerrahi diş hekimliği kılavuzu, ed. A. I. Evdokimova, Moskova, 1972. Tıbbi kozmetik el kitabı, ed. A. F. Akhabadze, Moskova, 1975. Askeri çene-yüz cerrahisi ders kitabı, ed. Düzenleyen B. D. Kabakova, Leningrad, 1976. Goodman R.M.a. Gorlin R. J. Genetik bozukluklarda yüz Atlası, St. Louis, 1977.

V. F. Rudko; B. D. Kabakov (askeri), V. V. Kupriyanov (karşılaştırmalı an., Embr.).

Kırmızı, pembe yanaklı, sütlü kan - büyük büyükbabalarımız genç, güzel kızlardan böyle bahsederdi. Güzellik hakkındaki fikirler zamanla değişir ve genç yaşta, yakın aralıklı damarlar nedeniyle sağlıklı bir cilt olarak kabul edilen şey, yıllar geçtikçe telanjiektazilerle düzensiz bir kızarmaya dönüşebilir.

Veya tam tersine aşırı solgunluk çoğu zaman acı veren bir durum olarak algılanır. Ancak her yaşta ciltteki kan dolaşımının yaşlanma süreçleri üzerindeki etkisi değişmeden kalır.

GENÇ CİLT FAKTÖRLERİ

Cildin gençliği genellikle renk gibi subjektif parametrelerle belirlenir. Bununla birlikte, cilt rengi çeşitli faktörlerden kaynaklanmaktadır: KIRMIZI - kılcal damarlarda oksitlenmiş hemoglobin varlığı, MAVİ - damarlarda azalmış hemoglobin, sarı ten rengi karotenoidlerin içeriğine bağlıdır ve KAHVE - melanin içeriği ve dağılımına bağlıdır. BT. Ciltteki pigmentlerin oranı gölgesini belirler.

Genç cildin bir diğer önemli parametresi de ESNEKLİK Ve NEM ve bu faktörler yüz cildine etkili kan akışına bağlıdır. Şah damarından ayrılan fasiyal arter tarafından gerçekleştirilir. Derinin içinde kan temini iki intradermal dolaşım ağı nedeniyle oluşur: derin ve yüzeysel.

Hipodermiste daha büyük arterlere sahip derin düz bir ağ bulunur, küçük arterler dermisten geçen ve epidermise yükselen yüzeysel bir dolaşım ağı oluşturur. Venöz damarlar arteriyel olanlara paralel uzanır ve ayrıca üst ve alt olmak üzere iki katman oluşturur. Bu iki damar sistemi ve lenfatik kılcal damarlar derinin mikro damar sistemini oluşturur.

Mikro dolaşım yatağının durumu yaşa bağlı bir takım değişiklikleri belirler. Cilt rengi, cildin nemlenmesi, kırışıklık derinliği, pastozitenin varlığı, yüzün yerçekimsel deformasyonu - tüm bu faktörler büyük ölçüde mikro dolaşım bozukluklarına bağlıdır.

CİLT YAŞLANMASININ BELİRTİLERİ

Yaşla birlikte cilde kan akışı kötüleşir, dermo-epidermal etkileşim zayıflar, bazal membran dalgalılığını kaybeder, cilt kılcal damarlarının sayısı ve epidermisin kalınlığı azalır, keratinositlerin çoğalması yavaşlar, serbest radikallerin yoğunluğu artar. reaksiyonlar artar, melanosit sayısı azalır, ciltte kuruluk meydana gelir ve epidermal bariyer bozulur.

Dermisteki kapsamlı değişiklikler atrofide, mast hücrelerinin, fibroblastların, kollajen, glikozaminoglikanların ve kan damarlarının sayısında azalma ile ifade edilir. Cilt yaşlanmasını etkileyen yaşa bağlı en yaygın süreçler aşağıda açıklanmaktadır.

Hormonal yaşlanma. Östrojenlerin keratinositlerin çoğalmasını uyardığı, cilt onarımını teşvik ettiği, epidermal bariyeri onardığı, melanin sentezini uyardığı ve antioksidan aktiviteye sahip olduğu bilinmektedir. Bu hormonlar, mukopolisakkaritlerin ve hyaluronik asidin salgılanmasını aktive ederek dermisi "doldurur" ve kalınlaşmasına katkıda bulunur. Östrojenler ayrıca kollajen sentezini uyarır, cilt turgorunu korur, vazodilatasyonu teşvik eder ve cilt vaskülarizasyonunu artırır.

Androjenler keratinositlerin çoğalmasını uyarır, cilt onarımı ve pigmentasyon süreçleri üzerinde olumlu etkiye sahiptir. Yaş ilerledikçe bu hormonların üretimi bozulduğu anda cilt yaşlanması hemen kendini gösterir.

Krono-yaşlama(biyolojik, yaşa bağlı). Bu durumda ciltte aşağıdaki süreçler hakimdir:

• doku yenilenmesi yavaşlar;
• epidermisin kalınlığı azalır;
• dermis ve epidermis arasındaki sınır kalınlaşır;
• kan damarlarının sayısı azalır;
• Langerhans hücrelerinin ve melanositlerin sayısı azalır;
• kollajen miktarı (yılda% 1 oranında), elastin ve öğütülmüş madde (fibroblast sayısındaki azalmaya bağlı olarak) azalır.

Fotoğraf yaşlanması(dış ortamın, özellikle UVI'nin etkisiyle ilişkili) aşağıdaki özelliklerle kendini gösterir:

• hiperkeratoz;
• yaşlılık lekeleri (solar lentigo);
• elastoz (değişmiş elastik liflerin artan sentezi nedeniyle dermisin kalınlaşması);
• dermisteki kollajen miktarında azalma (ultraviyole radyasyonla aktive edilen MMP'lerinin yok edilmesiyle ilişkili);
• bazı damarlar yok olur, geri kalanı önemli ölçüde genişler ve telanjiektaziler oluşur;
• Langerhans hücreleri hasar görür ve immünolojik koruma da azalır.

CİLT YAŞLANMASI MORFOTİPLERİ

Tiina Orasmäe-Meder ve Ekaterina Glagoleva tarafından "Yaşlanmanın dış belirtilerinin estetik olarak düzeltilmesinin bir parçası olarak cilt mikrodolaşımının iyileştirilmesi" makalesinde önerilen yaşlanma morfotiplerinin sınıflandırmasına göre, mikrodolaşımdaki bozukluklarla ilgili olarak dört ana yaşlanma morfotipi ayırt edilir. yatak:

• "yorgun";
• ince buruşuk;
• deformasyon;
• kas.

"YORGUN" morfotipi- yaşlanmanın fizyolojik seyrinin bir tür göstergesi olan en uygun seçenek olarak kabul edilir. Bu seçenek, oval veya elmas şeklindeki yüze sahip zayıf kadınlar için tipiktir.

Cilt özelliği: başlangıçta normal veya kuruluğa eğilimli, deri altı yağ orta derecede gelişmiş, infraorbital ve/veya nazofaringeal (yanak-zigomatik) oluk mevcut, yüzün alt üçte birlik kısmında orta derecede pitoz, nazolabial kıvrımlar ve orta derinlikte "kukla kırışıklıkları" gözleniyor . Kas tonusu ve cilt turgoru azalır. Pitozis ve deformasyon değişiklikleri belirgin değildir, cildin fotoyaşlanmasının belirtileri orta düzeydedir. Bu değişiklikler yüze yorgun, bitkin bir görünüm kazandırır ve bu durum en çok akşam saatlerinde belirginleşir.

Düzeltme yöntemleri: Estetik düzeltmede modelleme, kollajen, termoaktif maskeler, kriyoterapi, vakumlu silindir masajı, mikro akımlarla temel bakımın kullanılması tavsiye edilir. Bu cilt tipi mekanik stimülasyona iyi yanıt verir. mikrodermabrazyon , mezoscooter'lar. Mezoterapi vitamin antioksidan kokteylleri ile, biorevitalizasyon ise güçlendiriciler ile yapılmaktadır. %70'e kadar glikolik peeling, %15-20'ye kadar TCA peeling, fraksiyonel fototermoliz önerilir. Mesothreads bu morfotipi düzeltmenin etkili bir yöntemidir.

İNCE SARILI morfotip- Böyle bir cilde sahip kadınların gençliğinde oval bir yüzü vardır, yaşlandıkça bu şekil devam eder, nadiren dikdörtgene yaklaşır. Bunların arasında aşırı kilolu olma eğilimi olmayan astenikler çoğunluktadır.

Cilt özellikleri: ince, hassas, sıklıkla kuru; deri altı yağ zayıf bir şekilde ifade edilir, çok sayıda kırışıklık vardır - küçükten derine, yüzün alt üçte birinde orta derecede pitoz görülür. Kas tonusu bir miktar azalır ve bu nedenle yüzün yumuşak dokularının sarkması zayıf bir şekilde ifade edilir. İnce kırışık tip, cildin fotoyaşlanmasının belirtileriyle yakından ilişkilidir.

Düzeltme yöntemleri: Temel bakımda nemlendirici, besleyici ve aydınlatıcı programlar ağırlıktadır. Önerilen iyontoforez, nemlendirici, uyarıcı serumlar, mikro akımlarla fonoforez. Peelingler yumuşaktır, kombinedir (asitlerle: glikolik -% 30'a kadar, salisilik -% 2-5, laktik, kojik, fitik, resorsinol ile), hidrodermabrazyon ve fraksiyonel fototermoliz faydalıdır, aktif yenileyici ve büyüme faktörleriyle uyarıcı kokteyller içeren mezoterapi , biorevitalizasyon , plazmolifting.

DEFORMASYON morfotipi- Bu morfotiple yaşlanma, yüz dokularının şişmesi, lenfostaz fenomeni, özellikle yüzün alt üçte birinde şiddetli sarkıklığın baskınlığı ile karakterize edilir. Bununla birlikte kırışıklık ve pigmentasyon bozuklukları tipik değildir, cilt oldukça yoğun, parlak, bazen gözeneklidir; yüz hatları büyüktür.

Cildin özellikleri: Deformasyon morfotipi olan kadınlarda, hasara yanıt olarak şişme ve iltihaplanma eğilimi ile kendini gösteren belirgin bir cilt reaksiyonu gözlenir; yüzün alt üçte birindeki şekil bozukluğu, nazolabial kıvrımlar sonunda "kukla kırışıklıkları" ile birleşebilir, sıklıkla gıdı mevcuttur. Bazı kadınlarda küçük damarların sürekli genişlemesi (kuperoz) nedeniyle yanaklarda belirgin bir kızarıklık olabilir, telanjiektaziler sıklıkla bulunabilir. Yaşlanmanın bu morfotipi genellikle yoğun fiziğe sahip, dolgunluğa yatkın kadınlarda kendini gösterir. Yüzdeki aşırı deri altı yağ tabakası, konturlarında belirgin bir deformasyona, ikinci çene oluşumuna, “kusurlara”, boyunda kıvrımlara, göz altı torbalarına ve üst göz kapaklarının sarkmasına neden olur.

Düzeltme yöntemleri. Temel bakım mutlaka lenfatik drenaj masajlarını, kontrast kompresleri, kriyoterapiyi, mikro akımları, vakum silindiri stimülasyonunu (rosacea yokluğunda) içerir. Peelinglerin yüzeysel-medyan ve medyan kombinasyonuyla yapılması önerilir. Yüzün alt üçte birinde mezoterapi yapılırken sadece normal sıkılaştırma değil aynı zamanda lipolitik kokteyller de kullanılır: silikon% 0,5 + hofitol + prokain, L-karnitin + prokain, fosfatidilkolin + deoksikol ve yeni asit ve ayrıca hazır -yerel lipodistrofinin tedavisi için kokteyller yaptı ( Mesoline). Bu durumda deri bir kat halinde alınır, böylece çözelti doğrudan hipodermise girer. Mesothreads, çerçeveyi destekleyen bir ağ oluşturmak için kullanılır.

KAS morfotipi- Slavlar için tipik değil. Kural olarak, Moğol ırkının temsilcileri bu şekilde yaşlanır. Esas olarak pigmentasyon ihlali, göz kapaklarının kırışması, belirgin nazolabial kıvrımlar, "kukla kırışıklıklar" ile karakterizedir. Aynı zamanda yanak derisi düzgün ve pürüzsüz kalır ve yüzün ovali yaşlılığa kadar değişmeden kalır. Bunun nedeni, kas tipindeki bireylerde yüz kaslarının genetik olarak az miktarda deri altı yağ ile birlikte iyi gelişmiş olmasıdır.

55 yaşın üzerindeki kadınlarda, listelenen yaşlanma morfotipleri karışıktır ve kural olarak, bir veya başka bir yaşlanma türünün baskın olduğu kombine türlerinden zaten söz edilebilir.

Yüzde olarak ortaya çıkan morfotipin sıklığı şu şekilde gösterilebilir:

• ince buruşuk - %10,7;
• "yorgun" - %26,4;
• deformasyon - %62,1.

Cilt yaşlanmasının belirtileri ne kadar belirgin olursa, yüz cildine kan akışının iyileştirilmesi de o kadar önemlidir.

YÜZ CİLTİNİN MİKROSİRKÜLASYONUNU İYİLEŞTİRME YÖNTEMLERİ

Mikro dolaşımı iyileştirmek için olası seçenekler göz önüne alındığında, bunları ana etken faktöre bağlı olarak gruplara ayırmak gerekir:

• donanım (mikro akımlar, vakum, ultrason, darsonval, fraksiyonel fototermoliz) ve donanım dışı (temel bakım, masaj, kriyoterapi);
• invaziv (mezoterapi, mezoscooterler, plazmolifting, mesothreads) ve invazif olmayan (peelingler).

Yüz gençleştirmeye yönelik her türlü enjeksiyon tekniğinin güvenli bir şekilde uygulanabilmesi için sinir dallarının ve büyük damarların geçtiği tehlike bölgelerinin tam olarak bilinmesi gerekir. Bugün size yüzdeki mimik kaslarının nasıl konumlandığını detaylı olarak anlatacağız, estetik düzeltme yapılması gereken bölgelerin kanlanma ve innervasyon özellikleri üzerinde duracağız.

Yaşla birlikte yüzün görünümü ve hatları değişir. Bu tür değişikliklerin nedeni, hacmi azalan ve deforme olan yüz ve boyun kaslarının tonusu azalırken zayıflamasıdır. Bu, dolgu maddelerinin ve botulinum toksinlerinin eklenmesi ihtiyacını gerektirir.

Bir güzellik uzmanının daha güvenli çalışması için, yüz bölgesindeki herhangi bir kozmetik prosedürün veya manipülasyonun gerçekleştirilmesi kaçınılmaz olarak bu bölgenin oluşumlarının anatomisi ve topografyası hakkında bilgi sahibi olmayı gerektirir. site sadece "kozmetologlar için yüz yaşlanmasının anatomisi" adlı video dersini anlatmakla kalmayacak, aynı zamanda gösterecek.

Anatomik yapılar: sinirler, damarlar, yüzün damarları

Kozmetologlar için yüz anatomisinin çalışmaya başlamadan önce bir doktor tarafından değerlendirilmesi gereken birkaç önemli yönü vardır:

1. Çalışmada botulinum toksini kullanarak, yüz kaslarının çalışmasını, kasın menşe yerini ve bağlanma yerini, büyüklüğünü, gücünü, kas demetleri ve liflerinin sayısını, kasların birbirine geçmesini ve etkileşimini açıkça anlamak ve hayal etmek gerekir. birbirine göre.

2. İğnelerle çalışmak, damarların konumu, olası hasar veya delinme yerleri, acil durumlarda basınç noktaları hakkında kesin bilgi gerektirir.

3. Yüzün innervasyonunun bilgisi, sinirlerin duyusal ve motor dalları arasındaki fark bazen yüzdeki deformasyonun veya asimetrinin nedenini belirlemede belirleyici bir faktör haline gelir.

Yüz anatomisinin sinirleri

Yüzün motor innervasyonu(yüz kaslarının innervasyonu) fasiyal sinirin dalları (n.facialis) tarafından sağlanır:

• rr.colii servikal dalları - platismanın innervasyonu;
• rr.marginalis mandibulae alt çenenin aşırı dalları - çene ve alt dudak kaslarının innervasyonu;
• rr.buccalis bukkal dalları - aynı adı taşıyan kası ve ağzın köşesini alçaltan kası innerve eder;
• rr.zygomatici elmacık dalları - büyük ve küçük elmacık kaslarını, üst dudağı ve burun kanatlarını kaldıran kasları, gözün kısmen dairesel kaslarını ve yanak kaslarını innerve eder;
• rr.temporalis temporal dalları - gözün dairesel kasını, kaşı kırıştıran kası, ön kası ve kulağın ön kısmını innerve eder.
• Yüzün ve boynun hassas innervasyonu, trigeminal sinirin (n. trigeminus), supratrochlear (n. supratrochlearis), supraorbital (suprorbitalis), infraorbital (n.infraorbitalis) ve çene (n.mentalis) sinirlerinin dalları tarafından sağlanır.

Yüz anatomisinin kan temini

Yüze kan temini büyük ölçüde dış karotid arterin dalları (a.carotis externa) tarafından gerçekleştirilir: a.facialis, a.temporalis superfacialis, a.maxillaris.

Yörünge bölgesinde dış ve iç karotid arterler arasında a.oftalmika kullanılarak bir anastomoz vardır. Yüzdeki damar ağı çok gelişmiş olup, bu bir yandan tüm bölgelerin mükemmel beslenmesini sağlarken, diğer yandan damarlardan birinin yaralanmasının ciddi kanamaya yol açabileceği anlamına gelir.

Yüz kasları anatomisini taklit edin

"Mimik kaslar" adı işlevseldir. Evrim sürecinde, yiyecekleri yakalamak, keskin koku almak ve işitmek için özel olarak uyarlanmış yapılardan, kasılması yüz derisini kişinin psiko-duygusal durumuna göre hareket ettiren ve aynı zamanda sorumlu olan yüz kaslarına dönüştüler. konuşmanın eklemlenmesi için;

Mimik kasları esas olarak yüzdeki doğal açıklıkların etrafında yoğunlaşarak onları genişletir veya kapatır;

En karmaşık yapı ve en büyük sayı ağız boşluğunu çevreleyen kaslardır;

Yüz kasları, gelişimlerine uygun olarak bir veya iki ucuyla örüldüğü yüz derisi ile yakın bir ilişki içindedir. Bizim için bu önemlidir çünkü cilt yaşlanması, elastikiyet ve sıkılık kaybı sürecinde yeterince kasılamaz, kas yapısı zayıflar. Bu, cilt sarkmasının ve yüzdeki mimik kırışıklıkların ortaya çıkmasının temelini oluşturur;

Çoğu zaman, botulinum toksini enjeksiyonları oksipital-frontal kasın ön karnında, gözün dairesel kasında, ağzın dairesel kasında, ağzın köşesini ve alt dudağı alçaltan kaslarda, çene kasında meydana gelir. aktif kasılmaları psiko-duygusal durumumuzun yüz ifadelerine yansımasına neden olur.

Yüzdeki anatomik açıdan önemli oluşumların konumunun görsel temsiline dikkatiniz çekilir:

Yüzdeki mimik kaslarının nasıl çalıştığına, kan damarlarının ve sinir uçlarının nasıl geçtiğine dikkat ederek daha özgüvenli çalışabileceğinizi ve hastalarınıza muhteşem estetik sonuçlar getirebileceğinizi umuyoruz!

Yüzün derin bölgesi (Şekil 59) (regio facialis profunda), alt çene dalının ve temporal kasın altında, çenenin koronoid sürecine bağlanma bölgesinde bulunur. İçeride alan, pterygoid işleminin dış plakası ve sfenoid kemiğin büyük kanadının zamansal yüzeyinin bir kısmı ve üst çenenin tüberkülü ile sınırlıdır. Bahsedilen kemik oluşumları mm ile kaplıdır. pterygoideus lateralis et medialis, m. buccinatorius. Bölgenin arkasında parotis bezinin yatağı, üstünde ise sfenoid kemiğin büyük kanadının fasiyes infratemporalis şeklinde kafatasının tabanı bulunur. Bölgenin hücresel dokusu farenksin yan duvarına ve palatin bademcik nişine kadar uzanır. A. maxillaris alanın hemen hemen karşısından geçiyor. A'dan ayrılıyor. karotis eksterna parotis bezinin yatağındaki collum mandibulae'den biraz daha aşağıdadır ve for'a doğru gider. sfenopalatinum. Bölge içindeki arter genellikle üç bölüme ayrılır: 1) çenenin eklem sürecinin arkasında, 2) m arasında. pterygoideus lateralis ve m. temporalis, 3) pterygopalatin fossa (fossa pterygopalatin) içinde.

Pirinç. 59. Yüzün derin bölgesinin topografyası. 1 - m. zamansal; 2 - aa. vs. ve nn. temporales profundi; 3 A. sfenopalatina; 4 - crista infratemporalis ossis sfenoidalis; 5 - m. pterygoideus lateralis; 6 - maksilla; 7 - a. ve n. buccalis; 8 - gll. bukkaller; 9 - duktus parotideus; 10 - m. businatör; 11 - m. pterygoideus medialis; 12-n. lingualis; 13 - m. masseter; 14 - pleksus venosus pterygoideus; 15 - a. ve n. alveolaris aşağı; 16-v. retromandibularis; 17 - n. yüz bakımı; 18 - a. ve v. maksillaris; 19 - a. ve v. temporalis superficialis, n. aurikulotemporalis.

Arterin ilk bölümünden a. auricularis profunda, a. alveolaris alt, a. alveolaris superior posterior, ikinciden - a. meningea medyası, a. masseterica, a. temporalis profunda posterior ve anterior, a. buccinatoria ve üçüncüsünden - a. Infraorbitalis, a. palatina iniyor, a. sfenopalatina. A. meningea ortamı yükselir ve dikenli foramenlerden kranyal boşluğa girer. A. alveolaris alt çene kanalının açıklığına kadar devam eder. A. masseterica, alt çenenin süreçleri arasındaki çentikten masseter kasına kadar dışarı doğru uzanır. Ah. temporales profundae, dalları temporal kas dizisine girerek yukarı ve dışarı doğru hareket eder. A. buccinatoria ileri ve aşağı doğru hareket ederek yanak kasına kan sağlar. A. alveolaris superior posterior, üst büyük azı dişlerine giden üst çene kanallarına nüfuz eder. İnfraorbital arter (a. infraorbitalis), infraorbital oluk boyunca alt yörünge fissüründen ve aynı adı taşıyan kanal boyunca ileri doğru ilerler. İnen palatin arter (a. palatina inişleri) pterygopalatin kanalına iner.

Arteriyel çizginin yüzeysel kısmı, yüzün derin bölgesinin dokusunda pterygoid pleksusu (plexus pterygoideus) oluşturan venöz yataktır. A'nın dallarına eşlik eden damarlar arasında yoğun bir anastomoz ağıdır. maksillaris. Pterygoid pleksustan gelen kan v'ye girer. retromandibularis ve v. yüz bakımı. Enflamatuar süreç bunların içinden yayılabileceğinden, pleksusu dura mater sinüslerine (v. meningea media yoluyla) ve yörünge boşluğunun damarlarına (fissura orbitalis alttan takip eden damarlar yoluyla) bağlayan anastomozlar pratik öneme sahiptir. .

Yüzün derin bölgesinin sinirleri maksiller arterden ve dış pterygoid kastan daha derinde bulunur (Şekil 60).

Pirinç. 60. Yüzün derin bölgesinin topografyası (plexus pterygoideus ve m. pterygoideus lateralis'in çıkarılmasından sonra). 1-19 arasındaki sayılar, Şekil 2'dekiyle aynı oluşumları gösterir. 59, 20 - n. mandibularis; 21-n. maksillaris; 22 - sfenoid kemiğin lamina lateralis prosesus pterygoidei ve m. pterygoideus medialis; 23 - korda timpani; 24 - m. platisma; 25-n. mylohyoideus; 26 - arka göbek m. digastrikus; 27 - m. sternokleidomastoideus; 23 - m. stylohyoideus; 49 - n arasında bağlantı dalı. auriculotemporalis ve n. yüz bakımı; 30 - a. meningea medyası.

Ana gövdelerden ayrılırlar n. mandibularis, sinirin kranyal boşluktan çıktığı foramen ovale'nin 0,5-1 cm altında oluşur. Masseter sinir, derin temporal sinirler, lateral pterygoid sinir ve bukkal sinir sinirin ön dalından ayrılır ve medial pterygoid, kulak-temporal sinir, alt alveoler sinir ve lingual sinir arka daldan ayrılır. Son iki dal en büyüğüdür.

Alt alveoler sinir (n. alveolaris alt) mm arasında aşağıyı takip eder. pterygoideus lateralis et medialis, daha sonra kasların sonuncusu ile alt çene dalı arasındaki boşluktan geçerek foramen mandibulae'ye yaklaşır. Lingual sinir (n. lingualis) aynı boşluklardan geçer, ancak alveolar sinirin önünden geçer (Şekil 61). Dış yüzeyde kayan m. pterygoideus medialis, ileri ve aşağı doğru bir yay oluşturan sinir, hyoid boşluğa girer. Çiğneme kasının siniri (n. Massetericus) alt çenenin çentiğinden çiğneme kasına geçer ve onu innerve eder. Ondan mandibular ekleme doğru bir dal ayrılır. Derin temporal sinirler (nn. temporales profundi) daha sık iki dalla yukarı ve dışarı doğru hareket ederek temporal kasları innerve eder. Lateral pterygoid sinir (n. pterygoideus lat.) pterygoid kasın iç yüzeyine yaklaşır ve kalınlığında kaybolur. Bukkal sinir (n. buccinatorius), lateral pterygoid kasın başları arasından yanağın derisine ve mukoza zarına ve ağız köşesinin derisine kadar dışarı doğru uzanır. Medial pterygoid sinir (n. pterygoideus medialis) medial pterygoid kasına gider. Yumuşak damağa (m. tensor veli palatini), kulak zarına (m. tensor tympani) dallar verir. Kulak-temporal sinir (n. auriculotemporalis) doğası gereği karışıktır. Alt çenenin eklem sürecinin iç yüzeyi boyunca, çene eklemi torbası boyunca ve kulak kanalının önünden geçer. Yüzün yan bölgesinde çene eklemine, parotis bezine, dış kulak yoluna dallar verir.

Bölgenin en derin kısmında - pterygopalatin fossada - trigeminal sinirin ikinci dalı (n. maxillaris) geçer ve ganglion sfenopalatinum bulunur.

Pirinç. 61. Dilin innervasyonu.
1 - n. lingualis; 2 - ganglion; 3 - duktus glandula submandibular; 4-a. lingualis; 5 - m. digastrikus; 6 - m. mylohyoideus; 7 - m. hyoglossus; 8-n. hipoglossus; 9-n. glossofaringeus.