Gebe kadınlarda hipertansiyon komplikasyonları. Hamilelik sırasında hipertansiyon: tehlikeli olan ve ne yapılmalı? Hamile kadınlar için tehlikeli hipertansiyon nedir

atardamar hipertansiyon(AH) en sık görülen komplikasyondur gebelik ve dünya çapında maternal ve perinatal morbidite ve mortalitenin nedeni. normal sırasında gebelik sistolik basınç hafifçe değişir; ancak erken evrelerde (13-20 hafta) diyastolik ortalama 10 mm Hg azalır. Sanat. ve üçüncü üç aylık dönemde daha önceki değerlere geri döner gebelik. "hipertansiyon" terimi gebelik"; geniş bir yelpazedeki koşulları kapsar. atardamar basınç büyük ölçüde değişir . Literatüre bakıldığında, sınıflandırmanın hipertansiyon de hamile kadınörneğin, diyastolik basıncı ölçmek için hangi Korotkoff sesinin (faz IV veya V) kullanılması gerektiği sorusu da dahil olmak üzere bir dizi problemle ilişkilidir. Teşhis ve tedavi için kullanıldığında tüm modern tanım ve sınıflandırmalar bazı eksiklikler göstermektedir. Ancak, Yüksek Çalışma Grubunun son raporunda atardamar(Working Group on High Blood Pressure in Pregancy), American College of Obstetrics and Gynecology tarafından 1972 yılında önerilen sınıflandırma sisteminin kullanılması önerilmektedir. hipertansif Hamilelikteki bozukluklar üç kategoriye ayrılır: kronik hipertansiyon. gebelik hipertansiyon ve preeklampsi(Tablo 1).

Kronik hipertansiyon

Yaygınlık kronik hipertansiyon hamile kadınlarda %1-5'tir. Bu gösterge yaşla birlikte artar, obez kadınlarda da daha yüksektir. Teşhis anamnestik verilere (hamilelik öncesi basınç seviyesi) veya basıncın 140/90 mm Hg'ye yükselmesine dayanır. ve daha fazlası hamileliğin 20. haftasına kadar.

Gebelik öncesi tansiyonu bilinmeyen gebelerde kronik hipertansiyon tanısı çok zordur. Bu gibi durumlarda tanı genellikle gebeliğin 20. haftasından önce hipertansiyonun varlığına dayanır. Ancak bazı kadınlarda bu dönemde hipertansiyon preeklampsinin ilk belirtisi olabilir. Ayrıca fizyolojik azalma nedeniyle atardamarİkinci trimesterde basınç, kronik hipertansiyonu olan birçok kadın hamileliğin 20. haftasından önce normal seviyelere sahiptir. atardamar basınç.

Hipertansiyon genellikle sistolik veya diyastolik basınç düzeyine göre hafif, orta, şiddetli veya çok şiddetli olarak sınıflandırılır. Hamilelik sırasında, kronik hipertansiyon hafif veya şiddetli olarak sınıflandırılabilir. . Hafif hipertansiyonun kesin bir tanımı olmamasına rağmen, genellikle 110 mm Hg veya daha yüksek bir diyastolik basınç seviyesinin (V Korotkoff sesinde) ciddi hipertansiyonu gösterdiği kabul edilir.

Kronik hipertansiyonu olan kadınlardan doğan yenidoğanlarda, esas olarak preeklampsi nedeniyle ciddi bir prognoz vardır.

Ne hipertansiyonun şiddetlenmesi ne de ödem preeklampsi gelişiminin güvenilir göstergeleri değildir. Preeklampsinin en iyi göstergesi, böbrek hastalığı olmaksızın proteinürinin (24 saatte en az 300 mg) ortaya çıkmasıdır.

Anne ve fetüs için risk

Kronik hipertansiyonu olan hamile kadınların preeklampsi ve dekolman plasenta gelişme riski daha yüksektir ve çocuklarında artmış perinatal morbidite ve mortalite vardır. Bu komplikasyonların olasılığı, özellikle uzun süredir şiddetli hipertansiyonu olan veya kardiyovasküler ve renal patolojisi olan kadınlarda yüksektir. Ayrıca, Gebe bir kadının ilk trimesterde diyastolik basıncı 110 mm Hg veya daha fazlaysa anne ve çocuk morbidite ve mortalitesi artar. Buna karşılık, hamilelik sırasında hafif, komplike olmayan kronik hipertansiyonu olan kadınlar ve çocukları için sonuçlar, sağlıklı hamile kadınlar için olanlara benzer.

Tedavi

Gebe kadınları içeren retrospektif çalışmaların sonuçları, antihipertansif tedavinin, diyastolik basıncı 110 mmHg'nin üzerinde olan gebe kadınlarda inme ve kardiyovasküler komplikasyon insidansını azalttığını göstermektedir. Şiddetli hipertansiyonu olan hamile kadınların tıbbi tedavi alması gerektiği konusunda genel bir fikir birliği vardır, ancak bu tür bir tedavinin hafif esansiyel hipertansiyonda haklı olup olmadığı açık değildir.

azaltmayı amaçlayan uzun süreli tedavinin yararları atardamar diyastolik basıncı 110 mm Hg'nin altında olan hamile olmayan, orta yaşlı ve yaşlı kişilerde basınç (hafif hipertansiyon). Bu faydalar, kardiyovasküler hastalık veya inme için risk faktörleri olan 50 yaşın üzerindeki erkeklerde 4-6 yıllık tedaviden sonra en belirgindir. Bununla birlikte, hafif kronik hipertansiyonu olan çoğu gebe kadın 40 yaşından küçüktür ve komplike olmayan hipertansiyonu vardır. Bu yüzden gebelikte hafif kronik hipertansiyon tedavisi garanti edilmez .

gerekli ki Hafif hipertansiyonu olan gebe kadınlarda antihipertansif tedavi, preeklampsi, plasenta dekolmanı, erken doğum ve perinatal mortalite riskini azaltmıştır. Şu anda, hafif kronik hipertansiyonu olan hamile kadınların tedavi edilmesinin uygunluğu konusunda bir belirsizlik vardır.

Antihipertansif ilaçların anne, fetüs veya yenidoğan üzerinde zararlı etkileri olabilir, ve bazı etkiler yenidoğan döneminden sonra zaten gösterilmiştir. Antihipertansif ilaçlar, uteroplasental kan akışını azaltarak fetüs üzerinde hem dolaylı hem de fetüsün göbek veya kardiyovasküler dolaşımını etkileyerek doğrudan bir etkiye sahip olabilir.

Gebelikte kronik hipertansiyon tedavisinde en sık kullanılan metildopa . Üçüncü trimesterde kısa süreli (ortalama 24 gün içinde) metildopa tedavisi uteroplasental kan akışını ve fetal hemodinamiği etkilemez. Ek olarak, hamile kadınlarda uzun süreli metildopa kullanımından sonra fetüs ve yenidoğan üzerinde ne ani ne de gecikmeli etkiler kaydedilmiştir. atenolol . aykırı, uteroplasental kan akışı ve fetal hemodinamik üzerinde belirgin bir etkiye sahiptir . yanı sıra fetüsün büyümesi. Diğer β-blokerlerin gebelik sırasında kullanıldığında yan etkilerine ilişkin veriler çelişkilidir. Ayrıca bu ilaçların çocuklarda gecikmiş etkileri ile ilgili çalışmalar yapılmamıştır.

7.000 normal basınçlı hamile kadında diüretik tedavisi ile tedavi verilmemesini karşılaştıran 9 randomize çalışmanın meta-analizi, iki grup arasında yan etki insidansında bir fark bulmadı. Diüretiklerin fetal büyüme üzerindeki etkisi analiz edilmemiştir. Terapi Hafif kronik hipertansiyonu olan hamile kadınlarda diüretikler, fetal büyüme için son derece elverişsiz olabilen plazma hacminde azalmaya yol açar.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerinin hamilelik sırasında kullanımı kontrendikedir çünkü bu ilaçlar fetal büyüme geriliğine, oligohidramniyosa, doğum kusurlarına, neonatal böbrek yetmezliğine ve neonatal ölüme neden olur.

Kronik hipertansiyonu olan kadınlar gebe kalmadan önce taranmalıdır. . böylece fetüs için tehlikeli olabilecek ilaçlar (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ve atenolol), metildopa ve labetalol gibi diğer ilaçlarla değiştirilir. Kronik hipertansiyonu olan birçok kadın diüretik alır; Hamilelik sırasında böyle bir tedavinin devam edip etmeyeceği sorusu üzerine görüşler farklıdır.

Kronik hipertansiyonu olan kadınlarda ilaç tedavisine başlama kararları, hipertansiyonun ciddiyeti, potansiyel hedef organ hasarı riski ve önceden var olan kardiyovasküler hastalığın varlığı veya yokluğu dikkate alınarak verilmelidir. İlk sıradaki ilaç metildopa . Kullanımına ilişkin kontrendikasyonlar varsa (ilaca bağlı karaciğer hasarı gibi) ve etkisiz veya tolere edilemez ise, o zaman labetalol .

gebelik hipertansiyonu

Gestasyonel hipertansiyon, kadınlarda gebeliğin 20. haftasından sonra diğer preeklampsi semptomları olmadan yüksek tansiyonun ortaya çıkması anlamına gelir. , daha önce normal kan basıncına sahip olan. Bazı kadınlarda gestasyonel hipertansiyon, preeklampsinin erken bir belirtisi olabilirken, diğerlerinde tanınmayan kronik hipertansiyonun bir işareti olabilir. Genel olarak, gebelik hipertansiyonu ile gebelik sonucu ilaç tedavisi olmadan iyidir.

preeklampsi

Geleneksel olarak altında preeklampsi, gebeliğin 20. haftasından sonra önceden normal kan basıncı ile hipertansiyon, ödem ve proteinürinin ortaya çıkmasını ifade eder. . Preeklampsi ve gestasyonel hipertansiyon arasındaki farklar Tablo 1'de özetlenmiştir. Genel olarak preeklampsi şu şekilde tanımlanır: hipertansiyon artı hiperürisemi veya proteinüri ; kan basıncındaki artışın derecesine, proteinürinin şiddetine veya her ikisine göre hafif veya şiddetli olarak sınıflandırılır. Şu anda hafif hipertansiyon, şiddetli hipertansiyon veya şiddetli proteinürinin tanımı konusunda bir anlaşma yoktur. Bununla birlikte, hipertansiyon veya proteinüriye odaklanmak, diğer organlardaki bozuklukların klinik önemini en aza indirebilir. Örneğin, hemoliz sendromu, yüksek karaciğer enzimleri ve düşük trombosit (HELLP sendromu) olan bazı kadınlar hayatı tehdit eden komplikasyonlar yaşarlar. (pulmoner ödem, akut böbrek yetmezliği veya karaciğer rüptürü), ancak minimal proteinüri ile çok az veya hiç hipertansiyon yoktur. Ayrıca, nöbet (eklampsi) gelişen preeklampsili kadınlar arasında, kadınların %20'sinin diyastolik basınçları 90 mmHg'nin altındadır. ve proteinüri yoktur. Preeklampsili bazı kadınlar, diğer bozukluklarla karıştırılan belirti ve semptomlara sahiptir (Tablo 2).

Etiyoloji ve patogenez

Daha sonra preeklampsi gelişen kadınlarda bulunan en erken anormalliklerden biri, trofoblast kirpiklerinin uterusun spiral arterlerine nüfuz etmemesi . Bu plasenta defekti, normal gebeliğin özelliği olan bozulmuş kardiyovasküler adaptasyona (artmış plazma hacmi ve azalmış sistemik vasküler direnç) yol açar. Preeklampside hem kalp debisi hem de plazma hacmi azalırken sistemik vasküler direnç artar. Bu değişiklikler plasenta, böbrekler, karaciğer ve beyin perfüzyonunda azalmaya neden olur. Vazospazm, vasküler geçirgenlikteki değişiklikler ve pıhtılaşma sisteminin aktivasyonu ile kendini gösteren endotel disfonksiyonu, preeklampsili kadınlarda birçok klinik bulguyu açıklayabilir. Gerçekten de, bu kadınlarda açıklanan patolojik belirtilerin çoğu, hipertansiyonun zarar verici etkilerinden çok, azalmış perfüzyonla ilişkilidir.

Komplikasyonlar

Preeklampsi ile ilişkili kadınlar için başlıca tehlikeler şunlardır: nöbetler, serebral kanama, yaygın intravasküler pıhtılaşma ile plasenta dekolmanı, pulmoner ödem, böbrek yetmezliği . Fetüs için en büyük tehlike, ciddi büyüme geriliği, hipoksemi ve asidozdur. Bu komplikasyonların sıklığı, preeklampsinin başlangıcındaki gebeliğin zamanlamasına, ilişkili komplikasyonların varlığına veya yokluğuna, preeklampsinin ciddiyetine ve tıbbi bakımın kalitesine bağlıdır. Yakından izlenen hafif preeklampsili kadınlarda %0.2 nöbet, %1 abrupsiyon plasenta ve %1'den az fetal veya neonatal ölüm riski vardır. Fetal büyüme geriliği sıklığı, hamileliğin başlangıç zamanındaki zamanlamasına ve proteinürinin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak %5 ila %13, erken doğum - %13 ila %54 arasında değişir. Buna karşılık, eklampsili kadınlar ve gebeliğin 34. haftasından önce preeklampsi gelişen kadınlar arasında anne ve çocuk morbidite ve mortalitesi önemlidir.

Tedavi

Preeklampsinin tedavisinde erken tanı, dikkatli tıbbi gözetim ve zamanında doğum en önemli gereksinimlerdir; İle doğum nihai tedaviye götürür . Tanı koyarken, anne ve fetüsün durumu üzerine yapılan bir çalışmanın sonuçlarına göre daha fazla taktik belirlenir. Bu sonuçlara dayanarak, hastaneye yatış, bekleme yönetimi veya doğum ihtiyacı hakkında bir karar verilir. Bu, patolojik sürecin ciddiyeti, annenin ve fetüsün durumu, hamilelik süresi gibi faktörleri dikkate alır. Seçilen tedavi stratejisi ne olursa olsun, asıl amaç öncelikle, anne güvenliği ve ikinci olarak, yaşayabilir bir çocuğun doğumu . kim uzun süreli yoğun bakıma ihtiyaç duymaz.

Kolay derece. Preeklampsili kadınların ihtiyacı yakın denetim . durumunda ani bir bozulma olabileceğinden. Semptomların (baş ağrısı, epigastrik ağrı ve görme bozuklukları gibi) ve proteinürinin varlığı, eklampsi ve plasenta dekolmanı riskini artırır. ; bu semptomları olan kadınlar için bir hastanede gözlem endikedir. Ayakta gözlem, tavsiyelere sıkı sıkıya bağlı kalarak, hafif hipertansiyon ve fetüsün normal durumu ile mümkündür. Gözlem sağlar anne kan basıncının, ağırlığının, idrar protein atılımının, trombosit sayısının ve fetal sağlığın izlenmesi . Ayrıca kadın artan preeklampsi belirtileri konusunda bilgilendirilmelidir. Hastalığın ilerlemesi ile hastaneye yatış belirtilir.

Terme ulaşmış hafif preeklampsili kadınların anne ve fetüs için komplikasyonlardan kaçınmak için doğumlarının indüklenmesi gerektiği genel olarak kabul edilmektedir. Aksine, hamileliğin erken döneminde hafif preeklampsinin tedavisi konusunda fikir birliği yoktur. En büyük görüş ayrılığı, yatak istirahati, uzun süreli hastanede yatış, antihipertansif tedavi ve nöbet önleme ihtiyacı ile ilgilidir.

Hafif preeklampsili kadınlara genellikle tavsiye edilir. yatak istirahati evde veya hastanede. Bunun ödemi azaltmaya, fetal büyümeyi iyileştirmeye, şiddetli preeklampsi gelişimini önlemeye ve gebelik sonuçlarını iyileştirmeye yardımcı olduğuna inanılmaktadır.

Şiddetli derece.Şiddetli preeklampsi hızla ilerleyerek hem annenin hem de fetüsün durumunda ani bir bozulmaya yol açabilir; aynı zamanda gebelik yaşına bakılmaksızın hemen doğum gösterilir. Eklampsi tehdidi, çoklu organ disfonksiyonu, fetüsün patolojik durumu veya 34. haftadan sonra şiddetli preeklampsi gelişimi için acil doğum kesin olarak endikedir. Bununla birlikte, neonatal sağkalımı iyileştirmek ve neonatal morbiditeyi azaltmak için erken gebelik yakın gözetim altında sürdürülebilir. Son zamanlarda yapılan üç çalışma gösteriyor ki şiddetli preeklampsili erken doğmuş kadınların konservatif tedavisi, neonatal morbidite ve mortalitede azalma ile sonuçlanır . Ancak bu çalışmalarda sadece 116 kadının konservatif tedavi alması ve bu tür bir tedavinin anne ve fetüs için belirli bir risk oluşturabilmesi nedeniyle perinatal merkezlerde konservatif tedavi uygulanmalı ve anne ve fetüsün çok dikkatli izlenmesini içermelidir.

Şiddetli hipertansiyonu ve preeklampsisi olan kadınları tedavi etmenin temel amacı, ensefalopati ve inme gibi serebral komplikasyonları önlemektir. İlaç tedavisi endikasyonu 110 mm Hg'lik diyastolik basınç seviyesidir. Ve daha yüksek. Bazı uzmanlar tedaviye 105 mmHg diyastolik basınçta başlamayı önermektedir. ve hatta daha az, diğerleri ise ortalama arter basıncının 125 mm Hg'yi aşan değerini tedaviye başlamanın bir göstergesi olarak kabul eder.

Tedavinin amacı, ortalama arter basıncını 126 mm Hg'yi geçmeyecek bir seviyede tutmaktır. (ancak aynı zamanda 105 mm Hg'den düşük olmamalıdır) ve diyastolik basınç - 105 mm Hg'den yüksek olmamalıdır. (ancak 90 mm Hg'den düşük değil) . Peripartum dönemde şiddetli hipertansiyonu olan kadınlar için ilk seçenek ilaç hidralazin . intravenöz olarak 5 mg dozda uygulanır. Gerekirse, toplam doz 20 mg'a ulaşılana kadar uygulama her 20 dakikada bir tekrarlanabilir. Belirtilen dozda hidralazin istenen sonuca ulaşmazsa veya annede taşikardi, baş ağrısı, mide bulantısı gibi olumsuz reaksiyonlar varsa, kullanabilirsiniz. labetalol (20 mg IV), labetalol etkisiz ise, uygulama endikedir nifedipin 10 mg / gün dozunda. Hidralazin fetal bozulmaya neden olabileceğinden, bazı araştırmacılar şiddetli preeklampsinin tedavisi için başka ilaçlar önermektedir. (dihidralazin, diazoksit) .

Preeklampsili kadınlarda artmış nöbet riski vardır. Risk derecesi, preeklampsinin ciddiyetine ve kadının vücudunun özelliklerine bağlıdır. Yıllardır Amerika Birleşik Devletleri'ndeki uzmanlar, preeklampsili tüm kadınlara doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde profilaktik olarak magnezyum sülfat kullanımını önermektedir. Aksine, diğer ülkelerdeki uzmanlar, anne kan basıncının düşürülmesini yeterli bir önleyici tedbir olarak görüyorlardı. Bu tartışma şaşırtıcı değildir çünkü preeklampsili kadınlarda eklampsi prevalansı çok düşüktür ve kadın grupları arasında büyük farklılıklar gösterir.

Preeklampsili kadınlarda magnezyum sülfat profilaksisinin etkinliğini incelemek için iki randomize çalışma yapılmıştır. Bunlardan birinde, şiddetli preeklampsili 112 kadın, magnezyum sülfat ile kombinasyon halinde bir antihipertansif ilaç ve 116 hastaya monoterapi olarak bir antihipertansif ilaç aldı. Magnezyum sülfat ile tedavi edilen kadın grubunda bir eklampsi vakası vardı ve diğer grupta hiç vaka yoktu. Başka bir çalışma, hafif preeklampsili 2.137 kadında eklampsiyi önlemede magnezyum sülfat ve fenitoini karşılaştırdı. Fenitoin grubunda 10 (%1) eklampsi vakası vardı ve magnezyum sülfat grubunda hiç yoktu.

Son zamanlarda yapılan büyük bir çalışmada, eklampsili kadınlarda nöbetlerin tedavisinde ve önlenmesinde magnezyum sülfat fenitoin ve diazepamdan daha etkiliydi. Bu nedenle, eklampsili tüm kadınlar doğum sırasında ve doğumdan sonra en az 24 saat boyunca magnezyum sülfat almalıdır.

önleme

Preeklampsiyi önlemek için tuz kısıtlaması ve idrar söktürücü ilaçlar uzun yıllardır kullanılmaktadır. Şu anda biliniyor ki Hamilelik sırasında diyette sodyum kısıtlaması, hipertansiyon insidansını azaltmadan dolaşımdaki kan hacmini azaltır. . Epidemiyolojik çalışmaların sonuçları gösteriyor ki Hamilelik sırasında normal kalsiyum alımı, hipertansiyon riskini etkili bir şekilde azaltır. . ancak bu faktörün preeklampsi (hipertansiyon + proteinüri olarak tanımlanır) üzerindeki etkisi anlamlı değildi.

Çözüm

Hipertansiyonlu hamile kadınları izlerken, kronik hipertansiyon, gestasyonel hipertansiyon ve preeklampsi arasında ayrım yapmak önemlidir. Antihipertansif tedavi, bu tür kadınların hamileliği tamamen taşımasına izin verir. Dikkatli tıbbi gözetim ve zamanında doğum, hamile kadınlarda hipertansiyon tedavisinde kilit noktalardır.

Gebelikte arteriyel hipertansiyon. Gebelikte arteriyel hipertansiyonun sınıflandırılması.

İhlaller. arteriyel hipertansiyon ile ilişkili, sıklıkla hamilelik sırasında gelişir ve kadın doğum uzmanları için ciddi bir sorun olmaya devam eder. Gelişmiş doğum öncesi tedaviye rağmen, bu bozukluklar hem fetal hem de anne ölümüyle sonuçlanabilir. Gebelikte gelişen hipertansiyonun etiyolojisi bilinmemektedir.

arteriyel hipertansiyon. gebelikle ilişkili olarak genellikle diyastolik kan basıncında (BP) 90 mm Hg'ye kadar yükselme olarak tanımlanır. Sanat. ve daha fazlası, 140 mm'ye kadar sistolik kan basıncı. rt. Sanat. veya daha fazla veya diyastolik kan basıncında en az 15 mmHg artış olarak. Sanat. ve sistolik 30 mm Hg. Sanat. gebelik öncesi kan basıncı ile karşılaştırıldığında. Ayrıca 6 saat veya daha uzun süre sonra alınan en az iki ölçümle yüksek kan basıncının belirlenmesi gerekir. Bu tanımın yeterli netliğine ve belirsizliğine rağmen, klinik uygulamada kullanımına, öncelikle kan basıncını ölçme tekniğinin güvenilirliği ile ilgili bazı zorluklar eşlik eder.

Kan basıncının değeri hakkında hastanın pozisyonu etkiler: minimum değerler sırtüstü pozisyonda, maksimum - ayakta durma pozisyonunda, orta - oturma pozisyonunda belirlenir. Ölçülen kan basıncının değeri, cihazın manşetinin genişliğinden de etkilenir: obez hastalarda normal genişlikte bir manşet kullanıldığında abartılı değerler belirlenir. Ayrıca, hamileliğin normal seyrinde, kan basıncının genellikle ikinci trimesterde bir miktar düştüğü ve doğumun başlamasından kısa bir süre önce ilk (hamilelik öncesi) seviyeye yükseldiği de dikkate alınmalıdır. Hamilelik öncesi kan basıncının değeri hakkında bilgi olmadığında, hamilelik sırasında kan basıncının dinamiklerini yargılamak imkansızdır, bu nedenle hamilelikle ilişkili hipertansiyon tanısı koymak zordur.

arteriyel hipertansiyon. gebelikle ilişkili, ilk trimesterden sonra gebeliklerin %5-10'unda, çoğul gebeliklerde - vakaların %30'unda gözlendi. Maternal morbidite, hipertansiyonun şiddeti ve süresi ile doğrudan ilişkilidir; Anne ölüm oranı, plasenta dekolmanı, karaciğer rüptürü veya preeklampsi/eklampsi gibi komplikasyonların varlığında bile çok düşüktür. Perinatal mortalite, ortalama kan basıncındaki her 5 mm Hg artışla birlikte giderek artar. Sanat. ve genellikle uteroplasental yetmezlik ve plasenta dekolmanı ile ilişkilidir.

Gebelikte arteriyel hipertansiyonun sınıflandırılması.

Çeşitli hipertansif durumların sınıflandırılması hamilelik sırasında Gebelikteki hipertansif durumlar çok çeşitli hastalıkları temsil ettiğinden, bu sınıflandırma sistemi, hastanın yönetimine ilişkin kararların alındığı katı bir şema olarak düşünülmemelidir.

preeklampsi gebelikle ilişkili ve genellikle ikinci yarıda ortaya çıkan, proteinüri ve/veya ödemin eşlik ettiği arteriyel hipertansiyon gelişimi olarak tanımlanır. Preeklampsi, daha önce gebeliği 20 haftadan önce sonlandırılan veya doğurganlık döneminin sonuna yaklaşan kadınlarda daha sık görülür. Sistolik BP 160 mm Hg'ye eşit veya daha yüksek olduğunda preeklampsi şiddetli olarak derecelendirilir. Sanat. veya diyastolik 10 mm Hg'ye eşit veya daha fazla. Sanat. şiddetli proteinüri (genellikle 24 saatte >1 g veya tek bir idrar tahlilinde 2+ veya daha fazla), oligüri, serebral bozukluklar (baş ağrısı), görme bozuklukları (skotom), pulmoner ödem veya siyanoz, epigastrik veya sağ üst kadran ağrısı (genellikle karaciğerdeki subkapsüler kanamalara veya Glisson kapsülünün şişmesine bağlı), karaciğer fonksiyon bozukluğu belirtileri veya trombositopeni.

bu geniş ihlal aralığı preeklampsi ile ilişkili lezyonların multisistemik doğasını göstermektedir.

eklampsi Yukarıdaki preeklampsi kriterlerinin varlığında nörolojik bir hastalıkla ilişkili olmayan nöbetlerin varlığı ile karakterize edilir. Bu en ciddi hipertansif durum, hamile kadınların %0,5-4,0'ında, vakaların yaklaşık %25'inde - doğumdan sonraki ilk 72 saat içinde ortaya çıkar.

Kronik arteriyel hipertansiyon 20. gebelik haftasından önce ortaya çıkan veya doğumdan sonra 6. haftada devam eden hipertansiyon olarak tanımlanır. Kronik hipertansiyon, çoğu durumda esansiyel hipertansiyon (hipertansiyon) olmasına rağmen, çeşitli hastalıklara sekonder (semptomatik hipertansiyon) olabilir. Kronik hipertansiyonu olan kadınlarda hamilelik sırasındaki en büyük tehlike, vakaların yaklaşık %25'inde ortaya çıkan preeklampsi ve eklampsinin gelişmesidir. Preeklampsi ve kronik hipertansiyon arasındaki ayrım, özellikle hasta geç başvurduğunda yüksek kan basıncı tespit edildiğinde zordur. Bu gibi durumlarda durum her zaman preeklampsi olarak kabul edilmeli ve uygun tedavi uygulanmalıdır. Genel olarak, kronik hipertansiyona sekonder preeklampsi veya eklampsi, önceden kronik hipertansiyonu olan bir hastada preeklampsi veya eklampsi gelişimi olarak tanımlanır.

ACAG sınıflandırmasında preeklampsiye işaret eden diğer belirtilerin yokluğunda geç gebelikte bulunan hipertansiyondan söz edilmez. Bu durum terminolojik olarak gebeliğin geçici hipertansiyonu veya gestasyonel hipertansiyon olarak adlandırılır. İzole hipertansiyon sadece geç gebelikte ve doğumdan sonraki 1-2 gün içinde ortaya çıksa da, diğer preeklampsi belirtilerini dışlamak için dikkatli olunmalıdır.

— “Kadın Doğum” bölümünün içindekiler tablosuna dönün. "

Hamile kadınlarda arteriyel hipertansiyon

Ishmayeva Dilyara Adelevna, en yüksek kategorideki kadın doğum uzmanı-jinekolog

Arteriyel hipertansiyon (AH) şu anda hamile kadınlarda en yaygın patoloji biçimlerinden biridir. Gebe kadınların %5-30'unda görülür ve son yıllarda prevalansını artırma eğilimi vardır. Gebelikte arteriyel hipertansiyon seyrini ve sonucunu önemli ölçüde etkiler, perinatal kayıpların ve anne ölümlerinin ana nedenidir. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre hipertansif komplikasyonlar gebelerde ölüm nedenleri arasında tromboemboli, kanama, ekstragenital hastalıklardan sonra 3-4. sırayı almaktadır. Hamilelik sırasında arteriyel hipertansiyon, normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılmasına, retina dekolmanına, serebrovasküler kaza ile eklampsiye, çoklu organ yetmezliğine, masif koagülopatik kanama, tromboembolizm ve erken doğum gelişimi ile şiddetli DIC formlarına yol açabilir. Hipertansiyonun komplikasyonları ayrıca progresif plasenta yetmezliği ve intrauterin gelişme geriliği (IUGR), küçük çocukların doğumu ve ciddi vakalarda asfiksi ve fetüsün ve yenidoğanın antenatal ölümüdür. Hamilelik sırasında hipertansiyonu olan kadınlarda uzun vadeli prognoz, artmış obezite, diabetes mellitus ve kardiyovasküler hastalık insidansı ile karakterizedir. Bu annelerin çocukları, çeşitli metabolik ve hormonal bozuklukların, kardiyovasküler patolojinin gelişmesine eğilimlidir.

Gebe kadınlarda arteriyel hipertansiyonun sınıflandırılması:

1. Kronik hipertansiyon.

- hipertonik hastalık,

- semptomatik hipertansiyon.

2. Gestasyonel hipertansiyon (hamilelikte tanı).

- geçici hipertansiyon

- kronik hipertansiyon.

3. Preeklampsi.

- orta şiddetli, şiddetli,

- kritik formlar (eklampsi; ödem, kanama ve retina dekolmanı; pulmoner ödem; akut böbrek yetmezliği; normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması; akut yağlı hepatoz; HELP sendromu).

4. Kronik hipertansiyonun arka planında preeklampsi.

Kronik arteriyel hipertansiyon (KAH).

Bu, hamilelikten önce veya gebeliğin 20. haftasından önce teşhis edilen hipertansiyondur. Tanı kriteri SBP > 140 mm Hg'dir. Sanat. ve/veya DBP > 90 mmHg Sanat. 20. gebelik haftasından sonra ortaya çıkan hipertansiyon, ancak doğumdan sonra kaybolmadı. Bu hipertansiyon.

Hipertansiyon, aşağıdakilerin arka planına karşı semptomatik (ikincil hipertansiyon) olabilir:

Renal arterlerde hasar.

Feokromositoma, birincil aldosteronizm.

Sendrom ve Itsenko-Cushing hastalığı.

Aort koartasyonu.

İlaç almak.

Gestasyonel arteriyel hipertansiyon (GAH).

Gebeliğin 20. haftasından sonra ortaya çıkan ve arteriyel hipertansiyon, proteinüri varlığı ile belirlenen gebeliğe özgü bir sendromdur. Preeklampsi için risk faktörleri şunlardır:

İlk hamilelik.

Gebe kadının yaşı >30'dur.

Önceki gebeliklerde ailede preeklampsi öyküsü.

Ekstragenital hastalıklar (hipertansiyon, böbrek hastalıkları, solunum organları, diabetes mellitus, obezite).

Çoklu hamilelik.

Polihidramnios.

Kabarcık kayması.

Terim, Rusya'da "preeklampsi"- böbrekler ve karaciğer, vasküler ve sinir sistemi, fetoplasental kompleksin işlev bozukluğu ile çoklu organ yetmezliği ile karakterize edilen bir dizi patolojik durum.

Preeklampsinin klinik formları:

Dropsy (ödem).

Nefropati (hipertansiyon, proteinüri, ödem, idrar miktarında azalma).

Preeklampsi (hipertansiyona bağlanma ve nörolojik proteinüri, görme bozuklukları, epigastrik bölgede ağrı, kusma).

Eklampsi (preeklampsili kadınlarda nöbet oluşumu).

Eklampsi atağı tehlikesi, bu sırada gözlerin retinasında, beyinde veya diğer hayati organlarda bir kanama meydana gelebilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Sonuç olarak, bilinç kaybı ve ölüm mümkündür.

Gestozun etkili bir şekilde önlenmesi ve erken teşhisi amacıyla, doktor gestoz gelişimi için risk grubunu belirlemelidir.

Her ziyarette aşağıdaki muayeneler gereklidir:

Tartım

Her iki kolda tansiyon ölçümü.

Genel idrar analizi.

Gizli ödemin tanımlanması.

Fetal izleme.

Bir terapist, göz doktoru, nörolog ile istişare.

Kan tahlili.

Hemostaz, biyokimyasal kan testi.

CAH'ın arka planında preeklampsi.

Bu, anne ve fetüsün prognozu için gebe kadınlarda arteriyel hipertansiyonun en olumsuz klinik şeklidir. Gebelikten önce var olan veya 20. haftadan önce teşhis edilen arteriyel hipertansiyonun arka planında proteinüri ortaya çıkarsa, kan basıncında keskin bir artış varsa teşhis konur.

Arteriyel hipertansiyon hamile bir kadının vücudunu ve fetüsü nasıl etkiler?

Arteriyel hipertansiyonun gebelik seyri üzerindeki etkisi ve ters etkisi (gebeliğin arteriyel hipertansiyon seyri üzerindeki etkisi) evresine bağlıdır:

Evre I arteriyel hipertansiyonun hamilelik ve doğum seyri üzerinde çok az etkisi vardır, komplikasyonlar neredeyse görülmez.

Arteriyel hipertansiyonun II aşaması. Gebelik arteriyel hipertansiyonun seyrini kötüleştirir. Karakteristik, 15-16 haftalık bir süre boyunca kan basıncının geçici olarak düşmesidir, ancak 22-24 haftadan sonra kan basıncı sürekli yükselir ve hamile kadınların% 50'sinde preeklampsi gelişir.

Arteriyel hipertansiyonun III aşaması. Gebelik, arteriyel hipertansiyonun seyrini önemli ölçüde şiddetlendirir. Bu durum gebeliğin sonlandırılması için bir göstergedir. Bir kadın hamileliği sonlandırmayı reddederse, özel bir bölümde hastaneye yatış belirtilir.

Arteriyel hipertansiyon varlığında, ilişkili patolojik değişikliklerin bir sonucu olarak, plasental kan akışı bozulur ve bu da perinatal morbidite ve mortalite riskini artırır.

Gebe kadınlarda hipertansif durumların tedavisi.

Tedavinin amacı, yüksek tansiyonun neden olduğu komplikasyonları önlemek, gebeliğin korunmasını, fetüsün normal gelişimini ve başarılı doğumu sağlamaktır.

1. Yaşam tarzı değişikliği. Çalışma ve dinlenme rejimine uyum, psiko-duygusal huzur, uzun süre temiz havaya maruz kalma, gündüz uykusu nedeniyle günde 9-10 saate kadar artan uyku.

2. Akılcı beslenme. Çoklu doymamış yağ asitleri ile zenginleştirilmiş protein diyeti, vejeteryan, düşük tuz (artan doku hidrofilikliği ile - sofra tuzunu günde 6-7 g ile sınırlayın, sıvıyı sınırlayın), oruç günleri (1,5 kg az yağlı süzme peynir veya elma, fraksiyonel olarak gün içinde, her 7-10 günde bir).

3. Vitamin tedavisi (E vitamini, P-karoten, folik asit).

4. Psikoterapi.

5. Akupunktur.

6. Terapötik egzersiz.

7. Balneoterapi (ovma, mineral banyoları, dairesel duş, jakuzi ve ayak banyoları).

8. UVR, sıcak hava banyoları (t–22°С), genel güneşlenme.

9. Fizyoterapi. Bunlar elektro uyku, ayaklarda ve alt bacaklarda indüktometri, perirenal bölgenin diyatermidir.

10. Adaptojenler (eleutherococcus, kediotu, anaç tentürü).

11. Fitoterapi. Hipotansif özelliklere sahip ve nefronun aktivitesini düzenleyen şifalı otlar kullanın: kan kırmızısı alıç, yaban mersini, şifalı kediotu, melisa, nane, tarla nanesi, sofra pancarı, İvan çayı, cudweed (bataklık) bataklığı.

12. İlaç tedavisi. Hamilelik sırasında ilaç reçete etmek için kan basıncı eşik seviyesi BP-140/90 mm Hg'dir. Sanat. Kullanılan: magnezyum sülfat, metildopa, a-p-blokerler, uzun süreli kalsiyum kanal blokerleri, doğrudan etkili vazodilatörler. Kontrendike: ACE inhibitörleri, rauwolfia preparatları, diüretikler. Arteriyel hipertansiyonu olan hamile kadınları tedavi etmenin nihai hedefi, kan basıncını 120-130/80 mm Hg'ye düşürmek olmalıdır. Sanat. bu da komplikasyon riskini en aza indirir.

Sonuç olarak, hamile bir kadın antenatal kliniğe ne kadar erken kaydolursa, arteriyel hipertansiyon, preeklampsi gelişimi için risk faktörleri o kadar erken belirlenir veya mevcut hipertansif durumların tedavisi ayarlanırsa, fetal bozukluklar ve obstetrik patoloji riski o kadar düşük olacaktır. Gebe kadınlarda arteriyel hipertansiyonun önlenmesi ve zamanında teşhisi doktorun en önemli görevidir.

Fetüs taşırken hipertansiyon, anne adayının durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilen ve embriyonun ölümüne neden olabilen en yaygın komplikasyonlardan biridir. Tehlikeli bir nüksetmeyi dışlamak için zamanında önleyici tedbirler almak, bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışmak ve konservatif tedaviye zamanında başlamak gerekir. Hamilelik ve hipertansiyon, bir kadının hipertansif krize, acil hastaneye kaldırılmasına neden olabilecek tehlikeli bir kombinasyondur.

gebelikte hipertansiyon nedir

Bu, sistolik kan basıncının 140 mm'yi aştığı kardiyovasküler sistem hastalıklarından biridir. rt. Art. ve diyastolik - 90 mm. rt. Sanat. Hasta hipertansif ilaçları almazsa semptomlar daha karmaşık hale gelir ve fetüsün intrauterin gelişimini olumsuz etkileyebilir. Arteriyel hipertansiyon kronik bir hastalıktır ve hamilelik sırasında kan tıkanıklığının etkisi altında sistemik kan akışındaki artışın arka planında tekrarlar. Sebepler farklı olabilir, ancak fetüs için gerçek tehdit hala mevcuttur.

Gebe kadınlarda arteriyel hipertansiyonun sınıflandırılması

Hastalık, gebelik sırasında beklenmedik bir şekilde ilerler veya bir kadının vücudunda, başarılı bir gebe kalmadan önce bile teşhis edilir. Her iki klinik durumda da kan basıncındaki keskin sıçramalar fetüsün genel durumunu ve hayati aktivitesini olumsuz etkiler. Nüks tehlikesini anlamak ve teşhiste gecikmemek için aşağıdaki sınıflandırmanın çalışılması önerilir:

Gebe kadınlarda gestasyonel hipertansiyon, ikinci trimesterin başında ilerlerken, kan basıncı ancak doğumdan sonra (7 ila 8 hafta sonra) normale döner.
Preeklampsi. Tehlikeli bir saldırı, 20. obstetrik haftadan sonra tezahür ve proteinüri (idrarda 300 mg'dan itibaren protein içeriği) ile kendini hatırlatır.
Eklampsi. Saldırıya, belirgin bir konvülsif durum, proteinüri ve biyolojik sıvıların laboratuvar parametrelerinin ihlali ile gözle görülür şişlik eşlik eder.
HELLP sendromu. Düşük trombosit sayısı ile karaciğer enzimlerinin artan aktivitesi ile ilişkili olarak hemolitik anemi ilerler.

Hamilelik sırasında hangi arteriyel hipertansiyonun belirli bir klinik tabloya hakim olduğunu belirledikten sonra, ilgilenen doktor, oral haplara ek olarak beslenme düzeltmesi, kötü alışkanlıklardan vazgeçme ve temiz havada yürümeyi içeren en uygun terapötik önlem setini bireysel olarak seçer. Rahim içi fetal ölümü dışlamak için anne adayının genel refahını eski haline getirmek önemlidir.

Gebe kadınlarda arteriyel hipertansiyonun nedenleri

Bir fetüs taşırken, hasta genellikle ikinci trimesterde ilerleyen gestasyonel hipertansiyon belirtileri yaşayabilir. İlk saldırı, yeni bir kişinin doğumunun ve gelişiminin arka planına karşı çifte kan akışıyla ilişkilidir. Artan kan dolaşımı sonucunda iç organlar artan yükle baş edemez ve damar duvarları eski geçirgenliğini kaybeder, damar açıklığı bozulur ve tansiyon yükselir. Gebe kadınlarda hipertansif bir krizi dışlamak için, hastalığın nedenlerini bilmek önemlidir:

büyüyen uterusun diyafram üzerindeki artan basıncının arka planına karşı sıkıştırma;
çift kan akışı için uygun olmayan sınırlı hacimli damarlar;
kalbin göğüsteki pozisyonundaki değişiklikler;
kadın vücudunda hormonal dengesizlik;
geç gestoz belirtileri.

Hipertansiyon gelişimi için risk faktörleri

Arteriyel hipertansiyon kronik bir kardiyovasküler hastalık olduğundan, akut atakları uzun remisyon dönemleri takip eder. İkincisinin süresini artırmak için, hamile kadınlar için sözde "risk faktörlerinin" farkında olmak önemlidir. Bu:

duygusal, zihinsel yorgunluk;
fiziksel aşırı yük;
plasenta damarlarının bozulmuş açıklığı;
yüksek kan kolesterol seviyeleri;
ilk hamilelik;
kronik böbrek hastalığı;
diyabet;
aşırı kilo alımı;
intrauterin büyüme geriliği;
çoklu hamilelik;
kötü alışkanlıklar (alkol, sigara);
genetik faktör.

Arteriyel hipertansiyon semptomları olan hamile kadınlar durumlarını izlemeli ve nükslerde artıştan kaçınmalıdır, aksi takdirde 2. ve 3. trimesterlerin başlarında erken doğumlar, erken gebelikte düşükler mümkündür. Yüksek arteriyel hipertansiyon gelişme riskini dışlamak için, kadınlar "ilginç bir durum" planlarken bile önleyici tedbirler almalıdır.

Hamilelikte hipertansiyon belirtileri

Hipertansiyonun ilk belirtileri sık migren ataklarıdır. İlk başta hamile bir kadın ağrı sendromunun kökenini anlamaz, ancak kan basıncını ölçerken tonometre ekranında patolojik olarak yüksek değerler bulur. İleri derecede hipertansiyon gelişimini önlemek ve anne ve çocuğun sağlığı için tehlikeli sonuçları ortadan kaldırmak için, hastalığın ana semptomlarını bilmek önemlidir:

görüş netliği kaybı ile gözlerin önünde uçar;
kulak çınlaması, baş dönmesi;
artan terleme;
aralıklı nöbetler;
artan burun kanaması;
tekrarlayan göğüs ağrısı;
taşikardi (hızlı kalp atışı), diğer kardiyovasküler hastalık semptomları;
ara sıra kusma nöbetleri ile artan mide bulantısı;
yüzdeki cildin hiperemi;
sinir gerginliği, artan uyarılabilirlik;
sürekli susuzluk hissi, kuru mukoza;
panik ataklar (iç korku, açıklanamayan kaygı).

Anne ve fetüs için risk

Gebe kadınlarda hipertansiyon gelişirse, hasta acilen bir jinekolog ve bir kardiyolog ile iletişime geçmelidir. Aksi takdirde, sadece annenin değil, aynı zamanda doğmamış çocuğun sağlığı için gerçek bir tehdit hakimdir. Uzmanların asıl görevi, hamile bir kadının refahını düzenli olarak izlemek, remisyon aralığını ilaçla veya alternatif bir yöntemle uzatmaktır. Bir saldırı sırasında komplikasyonlar şunlar olabilir:

erken doğum (erken düşük);
yenidoğanların konjenital hastalıkları;
ilerleyici fetal hipoksi;
intrauterin gelişme geriliği 2-3 derece;
ani bebek ölümü sendromu (yaşamın ilk günleri - haftaları).

Arteriyel hipertansiyon anne adayına zarar verir ve işte söz konusu olası patolojiler:

plasenta dekolmanı riski;
hipertansif kriz;
DIC nedeniyle kanama;
inme, miyokard enfarktüsü;
preeklampsi, eklampsi;
kalp yetmezliği;
retina dekolmanı

Gebe kadınlarda arteriyel hipertansiyon tedavisi

İlk adım, tam bir teşhisten geçmek ve neyin bir nüksetmeye neden olabileceğini klinik olarak güvenilir bir şekilde belirlemek ve ana provoke edici faktörü ortadan kaldırmaktır. Daha sonra, hastanın olağan yaşam tarzını değiştirmesi, dengeli bir diyet belirlemesi, kötü alışkanlıkların zararlılığını fark etmesi, doktorun tavsiyesi üzerine tam bir ilaç tedavisi alması gerekir. Bir uzmanın genel reçeteleri:

Hamile bir kadının vücudundaki fazla sıvıyı hızla atmak, kan basıncını dengelemek için sofra tuzu tüketimini azaltmak ve doğal, bitkisel diüretikler kullanmak gerekir.
İlaçların alımı kesinlikle sınırlıdır, çünkü kimyasal bileşimdeki sentetik bileşenler fetüsün mutasyonuna, geniş intrauterin patolojilere neden olabilir.
Ailede anne adayının tam bir rahatlık ve ruhsal uyum sağlaması, stresi, uzun süreli duygusal aşırı gerilimi ve tehlikeli şok durumlarını ortadan kaldırması gerekir.
Nefes egzersizleri yapılması, daha sık dışarıda olunması ve daha fazla yürüyüş yapılması önerilir. Bu, toksikozla baş etmenin ve geç preeklampsinin gelişimini önleme yeteneğinin iyi bir yoludur.
Hamilelik sırasında kilo alımını kontrol edin, aşırı yemekten ve obeziteden kaçının. Kilo artışı fark edilirse, doktor hamile kadının haftada bir oruç tutmasını önerir.
Beriberi'nin önlenmesini sağlamak, kandaki demir konsantrasyonunu düzenli olarak izlemek önemlidir. Laboratuvar testleri düşük hemoglobin gösteriyorsa, vitamin alarak terapötik bir diyet ve konservatif yöntemlerle doldurulabilir.

Diyet

Arteriyel hipertansiyon için beslenme güçlendirilmeli ve dengelenmelidir, baharatlı, tuzlu, yağlı, kızarmış ve tütsülenmiş yiyeceklerden tamamen vazgeçmek önemlidir. Bu tür gıda içerikleri sadece sıvının dışarı atılmasını geciktirir ve kan basıncını uzun süre normalin üzerinde tutar. Bitkisel ve hayvansal yağların tüketimini azaltmak faydalı olacaktır. Sert kahve ve gazlı içecekler, alkol ve enerji içecekleri için kısıtlamalar geçerlidir. Hamile bir kadının günlük diyeti, aşağıdaki gibi gıda bileşenleri ile zenginleştirilmelidir:

taze meyve ve sebzeler;
deniz ürünleri, balık ürünleri;
yağsız süt ürünleri;
yağsız et, tavuk, tavşan;
tavuk ve sebze çorbaları;
doğal meyve suları, meyve içecekleri;
bitkisel çaylar.

Tıbbi terapi

Gebelerde AH (arteriyel hipertansiyon) 20-27 gibi genç yaşlarda bile ortaya çıkar ve ilerler. Nüksetme aşamasında, baş ağrıları ortadan kaldırılabilir ve bu tür farmakolojik grupların katılımıyla konservatif yöntemlerle basınç azaltılabilir:

beta blokerler: Atenolol, Nebivolol, Labetalol, Urapidil;
kalsiyum kanal blokerleri (yavaş): Nifedipin, Pindolol, Oxprenolol;
direkt damar genişleticiler: Hidralazin;
sıvı ve tuz iyonlarını gidermek için diüretikler: Furosemide, Lasix;
ağrı krizinin giderilmesi için antispazmodikler: Dibazol, Magnezyum sülfat, Eufillin;
Kan basıncını düşürmek için klonidin ilaçları: Clonidine, Katapresan, Gemiton;
kan basıncını stabilize etmek için saluretikler: Brinaldix, Hypothiazid, Hygroton;
damar tonusunu artırmak için metildopa bazlı ilaçlar: Dopegyt, Aldomed.

Arteriyel hipertansiyonun akut aşamasında canlandırma önlemi olarak, hamile bir kadının dilinin altına bir Nifedipin tablet (10 mg) koymak ve tamamen eriyene kadar eritmek gerekir. Yetersiz etki ile, birkaç saat arayla üç yaklaşımda 3 tablet kullanımına izin verilir. Yan etkiler baş dönmesini içerir.

Gebe kadınlarda arteriyel hipertansiyonun önlenmesi

Doğurganlık çağındaki bir kadın, müstakbel anneliğe özel bir sorumlulukla yaklaşmalı ve kendi vücudunu başarılı bir gebelik için zamanında hazırlamalıdır. Bunu yapmak için, kapsamlı bir muayeneden geçmek için yerel bir jinekoloğa danışmaktan zarar gelmez. Doğru seçilmiş önleme, anne ve yenidoğan için komplikasyon olmaksızın sağlıklı bir çocuğu başarılı bir şekilde gebe bırakmaya, doğurmaya ve doğurmaya yardımcı olur.

Öngörülen önleyici tedbirler, oral ilaçları hariç tutar (bu kural yalnızca nüks aşamasında ihlal edilebilir), ancak anne adayının günlük yaşam tarzına ve tat tercihlerine biraz farklı bir bakış atmasına neden olur. İşte bahsettiğimiz her gün için bazı önleyici tedbirler:

Dengeli bir menü yapın, hamile kadınlar için zararlı olan gıda maddelerini menüden çıkarın.
Günlük sofra tuzu porsiyonlarını azaltın ve vücudun su dengesini düzenli olarak izleyin.
Ekolojik olarak temiz alanlarda yaya olarak yavaş yürüyüşler düzenlemek için daha sık temiz havada olmak.
Kahve, nikotin ve alkolden vazgeçin, çünkü bu tür kötü alışkanlıklar yalnızca yüksek tansiyon ataklarının sıklığını artırır.
Hamileliğin planlanması sırasında bile kardiyovasküler sistemin tüm kronik hastalıklarını tedavi edin, böylece atak sıklığını azaltın.
Katılan hekimin tavsiyesi üzerine, hamile kadınlar için tam bir kursta multivitamin kompleksleri almak, doğal vitaminleri kullanmak zorunludur.
Bariz hipertansiyon semptomları ile anne ve çocuğun sağlığına yönelik komplikasyonları dışlamak için uzanmak gerekir.

Video

Rusya Kadın Hastalıkları ve Perinatoloji Jinekologları Derneği

akademisyen V.I. Kulakov", Rusya Federal Devlet Bütçe Kurumu Rusya Sağlık Bakanlığı "Önleyici Tıp Devlet Araştırma Merkezi"

GEBE KADINLARDA ARTER HİPERTANSİYONUNUN TANI VE TEDAVİSİ

Tkaçeva Olga Nikolaevna	Bilimsel ve Tıbbi Birinci Müdür Yardımcısı
	Federal Devlet Bütçe Kurumu'nun çalışmaları "Devlet Araştırması
	önleme merkezi			Sağlık Bakanlığı'nın "Tıp"			Rusya,
	profesör, dms
Shifman Efim Müneviç	Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı Öğretim Üyesi
	PFUR, profesör, MD
Mishina Irina Evgenievna	Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Hastane Anabilim Dalı Başkanı
		İvanovski		durum		tıbbi
	A.S. Bubnova
Runikhina Nadezhda Konstantinovna	Federal Devlet Bütçe Kurumu "Bilimsel" terapötik daire başkanı
	adını taşıyan kadın hastalıkları, doğum ve perinatoloji merkezi
	akademisyen V.I. Kulakov» Rusya Sağlık Bakanlığı, MD
Ushkalova Elena Andreevna	Öncü Araştırmacı, Tedavi Departmanı
	FSBI "Kadın Hastalıkları, Doğum ve Jinekoloji Bilimsel Merkezi ve

	Rusya, profesör, d.m.s.
Khodjaeva Zulfiya Sagdulaevna	1. Kadın Doğum Anabilim Dalı Baş Araştırmacısı
	Gebelik Patolojisi FSBI "Bilim Merkezi
	akademisyenin adını taşıyan kadın doğum, jinekoloji ve perinatoloji
	İÇİNDE VE. Kulakov» Rusya Sağlık Bakanlığı, MD
Kirsanova Tatyana Valerievna	Kıdemli Araştırma Görevlisi, Tedavi Departmanı
	FSBI "Kadın Hastalıkları, Doğum ve Jinekoloji Bilimsel Merkezi ve
	Akademisyen V.I.'nin adını taşıyan perinatoloji. Kulakov" Sağlık Bakanlığı
	Rusya, Doktora
Çukhareva Natalya Aleksandrovna	Kıdemsiz Araştırmacı, Tedavi Departmanı
	FSBI "Kadın Hastalıkları, Doğum ve Jinekoloji Bilimsel Merkezi ve
	Akademisyen V.I.'nin adını taşıyan perinatoloji. Kulakov" Sağlık Bakanlığı

Sharashkina Natalya Viktorovna	terapist		terapötik		dallar
	"Doğum, Jinekoloji ve Perinatoloji Bilimsel Merkezi
	akademisyen V.I. Kulakov», Rusya Sağlık Bakanlığı, Ph.D.
Bart Boris Yakovleviç	Poliklinik Tedavi Anabilim Dalı Başkanı Prof.
	tıbbi	Fakülte		Rusça		ulusal
	araştırma			tıbbi		Üniversite
	N. I. Pirogov'un adını aldı
Bartosh Leonid Fedorovich	GBOU DPO "Penza İleri Araştırmalar Enstitüsü
	Rusya Sağlık Bakanlığı, Tedavi Bölümü, Genel Doktorlar”
	Tıbbi Uygulama, Endokrinoloji, MD, Profesör

1. Giriş

2. Gebelikte hipertansiyonun tanımı ve sınıflandırılması

3. Gebelikte hipertansiyon teşhisi

4. Hipertansiyonlu hamile kadınları yönetmenin taktikleri

5. Hamilelik sırasında tıbbi tedavi

6. Doğum sonrası takip.

7. Emzirme döneminde antihipertansif tedavi

8. uzak tahmin

ikna edicilik seviyesi
	kanıt
I : tarafından elde edilen kanıt					A. Bu tavsiyenin iyileştireceğine dair güçlü kanıtlar

rastgele			kontrollü
kaliteli araştırma					riskten daha ağır basmak
II-1: kohortun sistematik incelemesi					B. bu tavsiyenin iyileştirileceğine dair iyi kanıtlar
araştırma					hastanın sağlığı ile ilgili önemli göstergeler ve sonuçlar,
II-2:	ayırmak			grup
çalışmak			sistematik		olası risk
vaka kontrol çalışmalarının gözden geçirilmesi					İLE . bu tavsiyenin yapılabileceğine dair iyi bir kanıt
II-3 : ayrı çalışma					önemli sağlık göstergelerini ve sonuçlarını iyileştirmek
kontrol"
III : uzman görüşüne dayalı					onları rutin ve her yerde bulunan rütbesine sokun.
klinik			tanımlayıcı		D. Bu tavsiyenin uygun olmadığına dair iyi kanıtlar
araştırma		veya raporlar		komiteler	etkili veya faydaların risklerden ağır bastığı
uzmanlar					I. bir öneride bulunmak için yeterli argüman yok
					"lehinde" veya "karşı" çünkü etkililiğe ilişkin veriler
					eksik, kalitesiz veya tutarsız, denge
					fayda ve risk arasında belirlenemez, ancak,
					diğer faktörler kararı etkileyebilir.

KISALTMALAR LİSTESİ

AH - arteriyel hipertansiyon BP - kan basıncı

AKC - ilişkili klinik durumlar AK - kalsiyum antagonistleri ALT - alanin aminotransferaz

AST - aspartat aminotransferaz

β-AB - β-blokerler

ARB'ler - anjiyotensin II reseptör blokerleri

DSÖ - Dünya Sağlık Örgütü GB - hipertansiyon DBP - diyastolik kan basıncı

DIC - yayılmış intravasküler pıhtılaşma ACE inhibitörleri - anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri LDH - laktat dehidrojenaz LS - ilaç UIA - mikroalbüminüri UAC - tam kan sayımı CAM - tam idrar tahlili

POM - hedef organ hasarı PE - preeklampsi

SBP - sistolik kan basıncı ABPM - ayaktan kan basıncı izleme KVH - kardiyovasküler hastalıklar Ultrason - ultrason Doppler ultrason - Doppler ultrason HR - kalp hızı EKG - elektrokardiyografi EchoCG - ekokardiyografi

HELLP sendromu - hemoliz yüksek karaciğer enzimleri ve düşük trombosit sendromu

(hemoliz, artmış karaciğer enzimleri ve trombositopeni)

FDA - Gıda ve İlaç İdaresi (ABD Gıda ve İlaç İdaresi)

MgSO4 - Magnezyum sülfat

1. Giriş

Gebe kadınlarda arteriyel hipertansiyon (AH), en yaygın ve aynı zamanda tehlikeli durumlardan biridir. Rusya'da AH 5-

Hamile kadınların %30'u. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, anne ölümlerinin yapısında, hipertansif sendromun oranı her yıl% 12'dir, dünya çapında yılda 50 binden fazla kadın, hipertansiyonla ilişkili komplikasyonlar nedeniyle gebelik sırasında ölmektedir. Arteriyel hipertansiyon, normal yerleşimli bir plasentanın ayrılma riskini ve büyük kanama riskini artırır, bir kadında serebral dolaşımın ihlaline, retina dekolmanına, eklampsiye neden olabilir. Hipertansiyonun komplikasyonları ilerleyici plasental yetmezlik ve fetal büyüme geriliği sendromudur ve ciddi vakalarda -

asfiksi ve cenin ölümü. Hamilelik sırasında hipertansiyonu olan kadınların uzun vadeli prognozu, artmış obezite, diabetes mellitus, koroner kalp hastalığı ve inme insidansı ile karakterizedir. Bu annelerin çocukları da çeşitli metabolik, hormonal, kardiyovasküler hastalıklardan muzdariptir.

2. Gebelikte arteriyel hipertansiyonun tanımı ve sınıflandırılması

Arteriyel hipertansiyon, artan ile karakterize bir durumdur.

kan basıncı (BP) seviyesi.

Gebe kadınlarda hipertansiyon kriteri, sistolik kan basıncının > 140 mm düzeyidir.

hg ve/veya diyastolik kan basıncı > 90 mm Hg.

Kan basıncındaki artışı en az dört saat arayla en az iki ölçümle doğrulamak gerekir.

Daha önce, hamile kadınlarda hipertansiyon da SBP'de 30 mm Hg artışla teşhis edilmişti. Sanat. ve/veya 15 mm Hg'de DBP. Sanat. orijinal verilerle karşılaştırıldığında. İÇİNDE

bu teşhis kriteri artık tüm uluslararası tavsiyelerin dışında tutulmuştur.

Kan basıncındaki artış derecesinin sınıflandırılması

Hipertansiyonun orta ve şiddetli olmak üzere iki derecesi vardır.

prognozu değerlendirmek ve hasta yönetimi taktiklerini seçmek için temel öneme sahiptir.

hg ve yüksek inme riski ile ilişkilidir. Doğrulama için

yeniden ölçüm 15 dakika içinde gerçekleştirilir.

Gebelikte hipertansiyonun sınıflandırılması

1. Kronik hipertansiyon

2. Gebelik hipertansiyonu

3. Preeklampsi/eklampsi

4. Kronik hipertansiyonda preeklampsi/eklampsi

Kronik hipertansiyon, gebelikten önce veya gebeliğin 20. haftasından önce teşhis edilen hipertansiyondur.

Kronik hipertansiyon, hamile kadınlardaki tüm hipertansif durumların yaklaşık %30'unu oluşturur. Genç kadınlar arasında kronik hipertansiyon prevalansı yüksek değildir.

ancak, hastaların yaşı arttıkça önemli ölçüde artmaktadır. 18-29 yaş arası gebelerde kronik hipertansiyon %0,6-2 oranında, 30-39 yaş arası kadınlarda ise %6-22,3 oranında görülmektedir.

Kronik hipertansiyon, hipertansiyon (AH) veya sekonder

(semptomatik) hipertansiyon. Kronik hipertansiyonu olan hastalarda gebelik sırasında kan basıncı düzeylerinin yükselme derecesini yeterince değerlendirmek mümkün değildir, çünkü I ve II trimesterde, genellikle kan basıncı seviyesinde fizyolojik bir düşüş görülür.

Gebelik hipertansiyonu - kan basıncında artış, ilk olarak 20 yaşından sonra kaydedildi

Haftalık hamilelik ve proteinürinin eşlik etmemesi. Gebelik hipertansiyonu vakaların %50'sinde PE'ye dönüşür.

Gebeliğin 20. haftasından sonra ortaya çıkan gebeliğe özgü bir sendrom olan preeklampsi, hipertansiyon ve proteinüri (günlük idrarda 300 mg'dan fazla protein) varlığı ile belirlenir. Şiddetli PE'ye çoklu organ yetmezliği eşlik eder Gebelerin %3-14'ünde görülür. Ödemin varlığı PE için bir tanı kriteri değildir. Fizyolojik olarak ilerleyen bir gebelikte ödem sıklığı

%60'a ulaşır.

Eklampsi, PE'li kadınlar nöbet geçirdiğinde teşhis edilir,

başka nedenlerle açıklanamayacak olan durumdur.

Gebe kadınlarda hipertansif durumların uluslararası standartlara göre kodlanması

10. revizyon hastalıklarının sınıflandırılması (ICD-10)

Kronik hipertansiyon
	hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem
Kronik hipertansiyon (GB)	Önceden var olan esansiyel hipertansiyon

	Önceden var olan kardiyovasküler hipertansiyon
	Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemi zorlaştıran
	Mevcut	böbrek	hipertansiyon,
	Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemi zorlaştıran
	Önceden var olan kardiyovasküler ve renal
	gebelik, doğum ve doğumu zorlaştıran hipertansiyon
	doğum sonrası dönem
Kronik hipertansiyon	Mevcut	ikincil	hipertansiyon,
(ikincil hipertansiyon)	Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemi zorlaştıran
Kronik hipertansiyon	Önceden var olan hipertansiyon komplikasyonu
(belirtilmemiş)	gebelik, doğum ve lohusalık, tanımlanmamış

kronik zemin üzerine PE		Mevcut		hipertansiyon
		ilişkili proteinüri
		Gebeliğe bağlı ödem ve proteinüri
		hipertansiyon
		hamilelikten kaynaklanan şişlik
		Gebeliğe bağlı proteinüri
		Proteinüri ile gebeliğe bağlı ödem
gebelik hipertansiyonu		neden oldu	gebelik	hipertansiyon
		önemli proteinüri
Preeklampsi (PE)		neden oldu	gebelik	hipertansiyon
		önemli proteinüri
PE orta şiddetli		Orta şiddette preeklampsi (nefropati)
PE ağır		şiddetli preeklampsi
		Preeklampsi (nefropati), tanımlanmamış
eklampsi		eklampsi
eklampsi		Hamilelik sırasında eklampsi
gebelik
doğumda eklampsi		doğumda eklampsi
Doğum sonrası eklampsi		Doğum sonrası dönemde eklampsi

eklampsi	belirtilmemiş	Eklampsi, tanımlanmamış
son teslim tarihine kadar
		Maternal hipertansiyon, tanımlanmamış

Gebe kadınlarda hipertansiyon için kriter, sistolik kan basıncının > 140 mm Hg düzeyidir.
ve/veya diyastolik kan basıncı > 90 mm Hg.
Şiddetli hipertansiyon, SBP ≥ 160 mmHg olduğunda teşhis edilir. ve/veya DBP ≥ 110 mm

3. Gebelikte arteriyel hipertansiyon teşhisi

Kan basıncı ölçümü gebede 5 dakika istirahatten sonra istirahat halinde yapılmalı, bir saat öncesinde kadın ağır fiziksel aktivite yapmamalıdır. Kan basıncı ölçümü hamile bir kadının pozisyonunda yapılır.

rahat bir pozisyonda "oturma". Manşet kola yerleştirilir, böylece alt kısım

kenarı dirseğin 2 cm üzerindeydi ve manşetin lastik kısmı kapalıydı

omuz çevresinin en az %80'i. Genellikle 12-13 cm genişliğinde manşet kullanılır,

30-35 cm uzunluğunda, yani orta boy. Kol çevresi çok büyük veya çok küçük olan hastalarda büyük ve küçük manşet olması gerekir.

Ölçüme başlamadan önce tonometrenin cıva sütunu veya oku sıfırda olmalıdır. Kan basıncı ölçümü, her iki elden en az bir dakika arayla iki kez yapılır.

SBP seviyesi, Korotkov'un tonlarının I fazı, DBP - V fazı (ses sinyallerinin tamamen kaybolması) tarafından belirlenir. Gebelerin %15'inde V fazı belirlenemez. İÇİNDE

Bu durumlarda, DBP seviyesi faz IV'te belirlenir, yani. tonların önemli ölçüde zayıflaması sırasında. Gebe kadınlarda kan basıncını ölçmek için "altın standart" oskültasyon yöntemidir ve onaylanmış osilometrik tonometreler de kullanılabilir.

Hipertansiyon tespit edildikten sonra hamile bir kadında hasta muayene amacıyla muayene edilmelidir.

hipertansif sendromun kaynağının netleştirilmesi, semptomatik hipertansiyonun dışlanması;

hipertansiyonun şiddetinin belirlenmesi;

organların durumu da dahil olmak üzere, eşlik eden organ bozukluklarının tanımlanması;

hedefler, plasenta ve fetüs.

Kronik hipertansiyon için muayene planı:

Danışmalar: terapist (kardiyolog), nörolog, göz doktoru, endokrinolog.

Enstrümantal çalışmalar: EKG, Echo-KG, ABPM, böbreklerin ultrasonu + böbrek damarlarının ultrasonu.

Laboratuvar testleri: KLA, OAM, biyokimyasal kan testi (+lipit spektrumu), mikroalbüminüri (MAU).

Gebelik planlaması aşamasında tanı netleştirilmemişse, hipertansiyonun ikincil doğasını dışlamak için ek muayeneler yapılması gerekir. İddia edilen patolojiye bağlı olarak, her hastada hipertansiyonun ikincil doğasını belirlemek için özel muayene planı ayrı ayrı hazırlanır.

(böbrek hastalığı, aort koarktasyonu, tirotoksikoz, akromegali, Itsenko-Cushing sendromu ve hastalığı, primer hiperaldosteronizm, feokromositoma). Sekonder hipertansiyon vakaların yaklaşık %5'inde görülür, bunların en yaygını renal hipertansiyondur, %3'ten azdır (renoparenkimal hipertansiyon 2/3'ünü oluşturur, renovasküler hipertansiyon 1/3'ünü oluşturur). Bu bağlamda, böbreklerin ultrasonu ve ultrasonun atanması haklıdır.

hipertansiyonu olan tüm gebelerde böbrek damarları. Primer hiperaldosteronizm 0.3-

Vakaların %1'i, Itsenko-Cushing sendromu - %1'den az, feokromositoma - %1'den az. Sekonder hipertansiyonun diğer formları daha az sıklıkta teşhis edilir.

Şüpheli PE için muayene planı:

Danışmalar: terapist (kardiyolog), nörolog, göz doktoru.

Enstrümantal çalışmalar: EKG, ABPM, böbrek damarlarının ultrasonu, beyin tabanı damarlarının transkraniyal Dopplerografisi ve periorbital Dopplerografi.

Laboratuvar çalışmaları: KLA + şistositler, OAM, biyokimyasal kan testi

(+ albumin, AsAT, AlAT, LDH, ürik asit), hemostasiogram + D-dimer, Rehberg testi + günlük proteinüri + MAU.

PE gelişimi sırasında bir dizi laboratuvar parametresinde tipik değişiklikler

Laboratuvar		PE gelişimindeki değişiklikler
göstergeler
hemoglobin ve	Artırmak	değerler	göstergeler		dolayı
hematokrit	hemokonsantrasyon. PE'nin özelliği ve
	sürecin ciddiyetinin göstergesi. Olumsuz bir seyir ile
	gelişirse değerler düşürülebilir

lökositler	nötrofilik lökositoz
trombositler	Düşüş, seviyenin 100 x 109'dan küçük olduğunu / l gösterir
	şiddetli PE gelişimi
Periferik yayma	Kırmızı kan hücresi parçalarının varlığı (şizositoz, sferositoz)
	şiddetli PE'de hemoliz gelişimini gösterir
hemostasiogram	DIC belirtileri
Serum kreatinin /	Glomerüler filtrasyon hızında artış/azalma,
Rehberg'in testi	oligüri ile birlikte şiddetli PE'nin varlığını gösterir
Ürik asit	Artırmak	birleşmiş		elverişsiz
	perinatal sonuçlar ve ayrıca PE'nin bir göstergesidir
	gebelik hipertansiyonu olan
ASAT, ALT	Bir artış şiddetli PE'yi gösterir
	Artış (hemoliz gelişimini gösterir)
Serum albümin	reddetmek
serum bilirubini	Hemoliz veya karaciğer hasarı nedeniyle artar
mikroalbüminüri	Proteinüri gelişiminin bir göstergesidir
proteinüri	Hamilelik sırasında proteinürinin eşlik ettiği hipertansiyon,
	kanıtlanana kadar PE olarak kabul edilmelidir.
	zıt

PE şiddetinin iki derecesinin izolasyonu, orta ve şiddetli, hamile kadınları yönetme taktiklerini belirlemek önemlidir:

1. Orta derecede PE ile hastaneye yatış ve hamile kadının durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir, ancak hamileliğin uzaması mümkündür.

2. Şiddetli PE'de, annenin durumu stabil hale geldikten hemen sonra doğum sorununu çözmek gerekir.

PE şiddeti için kriterler

dizin	Ilıman
	≥ 140/90 mmHg	> 160/110 mmHg
proteinüri	> 0,3 gr, ancak< 5 г/сут	> 5 gr/gün
kreatinin		> 100 µmol/l
Albümin	normal / azaltılmış	< 20 г/л
Oligüri	mevcut olmayan	<500 мл/сут
Bozulmuş karaciğer fonksiyonu	mevcut olmayan	ALT, AST'de artış
trombositler	norm / azaltılmış	<100х109 /л
	mevcut olmayan
nörolojik semptomlar	eksik
fetal büyüme geriliği

Kronik hipertansiyonun arka planına karşı PE Aşağıdaki durumlarda kronik hipertansiyonu olan hamile kadınlarda teşhis edilir:

1) 20 haftalık proteinüriden sonra ilk kez ortaya çıkması (günlük idrarda 0.3 g veya daha fazla protein) veya önceden var olan proteinüride belirgin bir artış;

2) gebeliğin 20. haftasından önce kan basıncı kolaylıkla kontrol altına alınan kadınlarda hipertansiyonun ilerlemesi;

3) çoklu organ yetmezliği belirtilerinin 20 haftasından sonra ortaya çıkması.

Hamilelik sırasında hipertansiyon teşhisi, tıbbi bir ortamda kan basıncının ofis ölçümüne dayanır.
kurum
"Oturma" pozisyonunda kan basıncını ölçerken hastanın pozisyonu, manşet
kalp seviyesinde olmak
Tansiyon aletinin manşeti, üst kolun çevresine uymalıdır.
kadın hastalar
SBP seviyesi, Korotkoff seslerinin I fazı tarafından, DBP - V fazı tarafından belirlenir.
AKBM şüpheli beyaz önlük hipertansiyonu için kullanılabilir
PE şüphesi olan kadınlar laboratuvar testleri yaptırmalıdır.
tanıyı netleştirmek için
Proteinüri tüm hamile kadınlar için değerlendirilmelidir.
Hamilelik sırasında günlük protein kaybı normunun üst sınırı 0,3 g / l'dir.

4. Çeşitli hipertansiyon formları olan hamile kadınları yönetme taktikleri

Çeşitli kökenlerden hipertansiyonu olan hamile kadınların tedavisinin amacı, hamilelik sırasında ve doğum sırasında yüksek kan basıncı seviyelerine bağlı olarak anne ve fetüste komplikasyonların gelişmesini önlemektir. Farmakoterapi mümkünse patogenetik olmalı ve organ koruması sağlamalıdır. Hamilelik sırasında yeterli antihipertansif tedavi, uzun vadede genel KVH riskinin maksimum düzeyde azaltılmasına da katkıda bulunacaktır.

hastalığın özgüllüğü
Risk var mı?
Nelere dikkat edilmelidir?
Önleyici faaliyetler

Hamile anneler genellikle hipertansiyon ve hamileliğin uyumlu olup olmadığı ve artan kan basıncının hangi sonuçlara yol açabileceği sorusuyla ilgilenirler.

hastalığın özgüllüğü

Günümüzde çok yaygın bir hastalık olan hipertansiyonun ayırt edici özelliği, basınçta sürekli bir artış olmasıdır.

Genellikle hastalık, gebe kalmadan önce bile kendini hissettirir. Ancak, hipertansiyonun zaten hamilelik sırasında teşhis edildiği de olur. Bunun nedeni, genç bir annenin vücudundaki önemli bir biyolojik süreç sırasında periton içindeki basıncı, artan kan dolaşımını ve artan kalp atış hızını etkileyen değişikliklerin meydana gelmesi olabilir.

Pozisyondaki kadınlar kendilerini iyi hissetmeden oldukça normal hissederler, bu nedenle hamilelik sırasında arteriyel hipertansiyonun tespiti kazara ve gecikmeli olarak gerçekleşebilir, bu da zamanında yardıma ve mevcut risklerin en aza indirilmesine izin vermez.

Basıncın sadece hamilelik sırasında yükselmesi durumunda, bu hamilelik hipertansiyonudur. Bu durum genellikle 20 hafta sonra gelişir ve genellikle doğumdan kısa bir süre sonra kendiliğinden geçer.

Hipertansiyon şikayeti olan hastalarda ilk haftalarda basınç kendiliğinden düşebilir. Ancak genellikle vücut için büyük bir stres olan hamilelik, özellikle de ilk ise, hipertansiyon başlangıcını tetikleyebilir.

Toplamda, hamile kadınlarda dört tip hipertansiyon vardır:

kronik arteriyel hipertansiyon: gebelikten önce veya ilk 20 hafta içinde teşhis edilir;
gebelik hipertansiyonu: yüksek tansiyon ilk olarak 20 hafta sonra ortaya çıkar, proteinüri yoktur;
preeklampsi veya eklampsi: genellikle 20 haftadan sonra ortaya çıkan, gebeliğe özgü bir sendrom.

Eklampsi teşhisi genellikle bir kadının başka hiçbir şeyle açıklanamayan konvülsiyonları olduğunda ortaya çıkar.

Dizine geri dön

Risk var mı?

Gebe kadınlarda arteriyel hipertansiyonun eşlik ettiği bir bebeğin doğumunu beklemek, genellikle hamileliğin sonraki aşamalarında toksikoz ile komplike hale gelir. Baş ağrıları anne adaylarını çok fazla ızdıraplandırır ve ayrıca görme bozukluğu riski de vardır. Belki de en tehlikeli komplikasyon beyin kanaması ve retina dekolmanıdır.

Hipertansiyonun etkisi altında, kan damarlarının yapısında bir değişiklik olur, bunun sonucunda iç organlar ve dokular, istenen tonu korumak için gerekli besinleri ve oksijeni almaz.

Bir bebek için bu durum da belirli bir tehlike arz eder: Rahim içi kanama ve plasentanın erken ayrılma riski çok yüksektir.

Anne olmak isteyen ve aynı zamanda hipertansiyon hastası olan kadınlar elbette sağlıklı bir çocuk doğurabilir ve yüklerinden güvenle kurtulabilirler. Bununla birlikte, hamileliğin oldukça istenmeyen ve hatta tehlikeli olduğu, arteriyel hipertansiyonun ciddi (üçüncü) bir aşaması vardır. Kürtaj da tehlikelidir.

Hamilelik sırasında hipertansiyonun ortalama doğası, hem dayanmaya hem de sağlıklı bir çocuk doğurmaya tamamen izin verecektir, ancak anne adayı planlama aşamasında kesinlikle uzmanlara danışmalıdır. Ve gebe kaldıktan sonraki ve doğumdan önceki tüm süre sadece bir jinekoloğun değil, aynı zamanda bir kardiyoloğun da gözetiminde olmalıdır.

Hamile kadının kendi muayenesine dikkat ederek fetüsü de unutmamak gerekir. Bir ultrason muayenesi yapılmalı ve doğumdan önce genel durumunun bir değerlendirmesi yapılmalıdır.

Dizine geri dön

Nelere dikkat edilmelidir?

Mutlu bir olay beklentisiyle, genel sağlık durumunu, diyeti dikkatlice izlemeye değer ve hipertansiyondan muzdarip olmayan kadınlarda bile bazen yükselen kan basıncını kontrol ettiğinizden emin olun. Basınç göstergesi kadranı yalnızca bir kez normun üzerinde bir sonuç gösterdiyse (ve 140/90'lık basınç zaten yüksek kabul ediliyorsa), elbette bu durumda hamilelik sırasında hipertansiyon teşhis edilmez.

Hipertansiyonu olan kadınlar muayene için zamanında doktorlara gösterilmeli, basıncı ölçmeli, periyodik olarak EKG'ye girmeli ve analiz için idrar vermelidir. İkinci durumda, protein varlığının göstergesi önemlidir: eğer yoksa ve basınç yüksekse, hamile kadınlarda arteriyel hipertansiyon teşhisi konur. Gebeliğin ikinci yarısında, idrarda basınç artışı ile birlikte bir protein tespit edilirse, bu, vücutta sıvı tutulmasının bir sonucu olarak ödem ve hızlı kilo alımının eşlik ettiği preeklampsi gelişimini gösterebilir.

Hipertansiyonu olan kadınlar, artık sadece kendilerinden değil, aynı zamanda yeni başlayan küçük bir canlının yaşamından da sorumlu olduklarını unutmadan sağlıklarına özellikle dikkat etmelidir. Bu nedenle, tüm çocuk taşıma süresi boyunca, hipertansiyonlu anne adayı herhangi bir özel rahatsızlık yaşamamış ve hamilelik genel olarak olumlu ilerlemiş olsa bile, onu planlanan doğum tarihinden 3 hafta önce doğum servisine önceden teslim etmek daha iyidir.

Hipertansiyondan muzdarip hastalarda doğum sürecine sıklıkla hem anne hem de bebek için çeşitli komplikasyonlar eşlik edebilir. Bu durumda bir kadın için özel antihipertansif tedavi uygulanır ve fetüs için sürekli izleme yapılır. Bazen erken kasılmaları uyarmak gerekir. Ve komplikasyon riskinin çok yüksek olduğu durumlarda sezaryen yapmak daha iyidir.

Hamilelik sırasında arteriyel hipertansiyon - kan basıncının mutlak değerinde 140/90 mm Hg'ye artış. ve hamilelikten önceki veya ilk trimesterdeki değerlerine kıyasla kan basıncında daha yüksek veya artış: sistolik kan basıncı - 25 mm Hg. ve daha fazlası, diyastolik kan basıncı - 15 mm Hg. ve en az 4 saat arayla 2 ardışık ölçümle veya tek bir kayıtlı diyastolik kan basıncı > 110 mm Hg ile normalden daha fazla.

Eş anlamlı

arteriyel hipertansiyon.
Hipertansiyon (temel hipertansiyon), nörodolaşım asteni, semptomatik hipertansiyon.

ICD-10 KODU
O10 Gebelik, doğum ve lohusalığı zorlaştıran önceden var olan hipertansiyon.
O16 Maternal hipertansiyon, tanımlanmamış.

EPİDEMİYOLOJİ

AH hamile kadınların %4-8'inde görülür. Bu, MS'in ikinci (emboliden sonra) nedenidir. DSÖ'ye göre hipertansiyonda MS %40'a ulaşıyor. Hipertansiyonlu gebelerde PS göstergeleri ve erken doğum sıklığı (%10-12) sağlıklı gebelerdekinden önemli ölçüde fazladır. Hipertansiyon PONRP riskini arttırır, serebrovasküler kaza, retina dekolmanı, eklampsi, masif koagülopatik kanama, FPI, antenatal fetal ölüme neden olabilir.

Rusya'nın çeşitli bölgelerinde, hamile kadınlarda hipertansif durumların sıklığı %7-29'dur.

ARTERYAL HİPERTANSİYONUNUN SINIFLANDIRILMASI

2003 yılında Avrupa Hipertansiyon Çalışmaları Derneği, hamile kadınlarda hipertansiyona atıfta bulunmak için kullanılmasını önerdi.
aşağıdaki kavramlar:

önceden var olan hipertansiyon - gebelikten önce veya gebeliğin ilk 20 haftasında teşhis edilen ve doğumdan sonra en az 42 gün devam eden kan basıncında artış;
gestasyonel hipertansiyon - başlangıçta normal kan basıncına sahip kadınlarda gebeliğin 20. haftasından sonra kaydedilen hipertansiyon (doğumdan sonraki 42 gün içinde kan basıncı normale döner);
preeklampsi - gestasyonel hipertansiyon ve proteinürinin bir kombinasyonu (proteinüri - idrarda> 300 mg / l veya > 500 mg / gün veya idrarın tek bir kısmında kalitatif olarak belirlendiğinde "++" dan fazla miktarda protein varlığı);
gestasyonel hipertansiyon ve proteinüri ile önceden var olan hipertansiyon - hipertansiyonun hamilelikten önce teşhis edildiği bir durum, ancak 20 haftalık hamilelikten sonra hipertansiyonun şiddeti artar, proteinüri ortaya çıkar;
sınıflandırılamayan hipertansiyon - bilgi eksikliği nedeniyle sınıflandırılamayan kan basıncında bir artış.

DSÖ sınıflandırmasına göre, arteriyel hipertansiyonun aşağıdaki aşamalarını ayırt etmek gelenekseldir:
Aşama I - kan basıncında 140/90'dan 159/99 mm Hg'ye artış;
Aşama II - kan basıncında 160/100'den 179/109 mm Hg'ye artış;
Aşama III - kan basıncında 180/110 mm Hg'den artış. Ve daha yüksek.

tahsis et:
birincil hipertansiyon;
semptomatik hipertansiyon.

Hipertansiyonun aşamaları.

● Aşama I - hedef organ hasarı yok.
● Aşama II:

sol ventrikül hipertrofisi;
retinanın lokal veya genel vazokonstriksiyonu;
mikroalbüminüri, proteinüri, artan plazma kreatinin konsantrasyonu;
aort, koroner, karotid veya femoral arterlerin aterosklerotik lezyonlarının belirtileri.

● Aşama III:

kalbin yanından: anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği;
beyin kısmında: geçici serebrovasküler olay, inme, hipertansif ensefalopati;
böbrekler kısmında: böbrek yetmezliği;
damarlar kısmında: pul pul dökülen anevrizma, periferik arterlerin tıkayıcı lezyonlarının semptomları.

ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı sınıflandırması (1990)

● Gebeliğe özgü olmayan hipertansiyon.
● Geçici (gestasyonel, geçici) hipertansiyon.
● Gebeliğe özgü hipertansiyon: preeklampsi/eklampsi.

HAMİLELİK SIRASINDA ARTER HİPERTANSİYONUNUN ETİYOLOJİSİ

Vakaların %80'inden fazlasında, gebelikten önce veya gebeliğin ilk 20 haftasında ortaya çıkan hipertansiyon, hipertansiyona bağlıdır. Vakaların% 20'sinde, hamilelik öncesi hipertansiyon diğer nedenlere bağlı olarak artar - semptomatik hipertansiyon.

Gebe kadınlarda hipertansiyon nedenleri

● Yüksek nabız basıncı ile birlikte sistolik hipertansiyona yol açan durumlar (arteriyoskleroz, aort kapak yetmezliği, tirotoksikoz, ateş, arteriovenöz fistüller, patent duktus arteriozus).

● Sistolik ve diyastolik hipertansiyon oluşumuna yol açan durumlar:
- periferik vasküler direncin artması nedeniyle: kronik piyelonefrit, akut ve kronik glomerülonefrit, polikistik böbrek hastalığı, böbrek damarlarının stenozu, böbrek enfarktüsü, nefroskleroz, diyabetik nefropati, renin üreten tümörler, endokrinopatiler (hiperkortisizm, Itsenko-Cushing hastalığı, primer hiperaldosteronizm, konjenital adrenogenital sendromlar, feokromositoma , hipo tiroidizm, akromegali);
- Zihinsel ve nörojenik bozukluklar: psikojenik hipertansiyon, hipotalamik sendrom, ailesel otonomik disfonksiyon (Riley-Day sendromu);
- Aort koarktasyonu;
- gerçek polisitemi;
- nodüler poliarterit;
- hiperkalsemi;
- hipertansiyon (tüm hipertansiyon vakalarının %90'ından fazlası);
- preeklampsi;
- akut aralıklı porfiri, vb.

Ev içi kardiyolojide, hipertansiyon oluşumu için önde gelen mekanizma, etiyolojisinin belirsizliğini vurgularken, hala nörojenik olarak kabul edilmektedir.

Gelişimin ilk aşamalarında, hipertansiyon, stres faktörlerinin, olumsuz duyguların, nöropsişik aşırı zorlamanın etkisi altında ortaya çıkan ve daha yüksek sinir aktivitesinde bozulmaya yol açan bir tür nevrozdur. Psiko-duygusal aşırı zorlamanın diğer predispozan faktörlerle birleşimi önemlidir. Bunlar, daha yüksek sinirsel aktivite, kalıtsal yük, geçmiş beyin ve böbrek hasarı özelliklerini içerir. Aşırı sofra tuzu tüketimi, sigara, alkol belirli bir değere sahip olabilir. Hipertansiyon oluşumunun ve gelişiminin, kan basıncı seviyesini düzenleyen merkezi sinir bağlantılarının işlev bozukluğu ve hümoral düzenleme sistemlerinin işlevindeki kaymaların bir sonucu olarak meydana geldiğine inanılmaktadır. Kortikoviseral düzenleme ihlallerinin uygulanması, normalde dinamik bir denge durumunda olan baskıcı (sempatik-adrenal, renin-anjiyotensin-aldosteron) ve baskılayıcı (kallikrein-kinin, vazodilatör prostaglandin serisi) sistemleri aracılığıyla gerçekleşir. Hipertansiyon gelişimi sırasında, hem baskı faktörlerinin aşırı aktivasyonu hem de vazodilatör sistemlerin inhibisyonu, vazopresör sistemin baskınlığına yol açmak mümkündür.

Hastalığın ilk aşamaları, kural olarak, baskı sistemlerinin aktivasyonunun arka planına ve prostaglandin seviyesindeki bir artışa karşı ilerler. Erken evrelerde depresör sistemler vazokonstriktör etkileri kompanse edebilir ve AH labildir. Daha sonra, hem baskı hem de baskılayıcı sistemlerin zayıflaması, kan basıncında kalıcı bir artışa yol açar.

HAMİLELİK SIRASINDA ARTER HİPERTANSİYONUNUN PATOJENEZİ

Hamilelik sırasında, hipertansiyona kalıtsal bir yatkınlık fark edilebilir, hipertansiyon, plasentada yetersiz 17-hidroksiprogesteron üretimi, anjiyotensin II'ye vasküler duyarlılık, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aşırı aktivasyonu ile ilişkili olabilir (bu durumda, renal iskemi, renin ve anjiyotensin II üretiminde ve vazopressin salgılanmasında bir artışa katkıda bulunur), hamile kadınlarda kortiko-visseral bir tezahür modeli de mümkündür. Hamile kadınlarda hipertansiyonun immünolojik teorisini düşünün. Hipertansiyon gelişimi için bir tetikleyici olarak endotel disfonksiyonuna çok dikkat edilir.

Artan kan basıncının patojenetik mekanizmaları, merkezi sinir sistemindeki bozukluklar ve otonom sinir sisteminin sempatik bölünmesi ile birlikte, kalp debisinde ve bcc'de bir artış, esas olarak arteriyoller seviyesinde periferik vasküler dirençte bir artıştır. Ayrıca elektrolit oranları bozulur, damar duvarında sodyum birikir ve düz kaslarının hümoral baskılayıcı maddelere (anjiyotensin, katekolaminler vb.) duyarlılığı artar. Damar duvarının şişmesi ve kalınlaşması nedeniyle iç organlara giden kan akışı bozulur (kan basıncındaki artışa rağmen) ve zamanla damar sertliği gelişmesi nedeniyle kalp, böbrekler, beyin ve diğer organlar etkilenir. Artan periferik direncin üstesinden gelmeye zorlanan kalp, hipertrofiler ve uzun bir hastalık seyri ile genişler ve bu da nihayetinde kalp yetmezliğinin başlamasına katkıda bulunabilir.

Böbrek damarlarının hasar görmesi iskemiye, jukstaglomerüler aparatın büyümesine, renin-anjiyotensin sisteminin daha fazla aktivasyonuna ve kan basıncının daha yüksek bir seviyede dengelenmesine katkıda bulunur. Zamanla böbrek hasarı, filtrasyon işlevinde azalma ile kendini gösterir ve bazı durumlarda kronik böbrek yetmezliği gelişebilir. Hipertansiyonlu hastalarda serebral damarlara verilen hasarın bir sonucu olarak, bazen ölümcül olan hemorajik inmeler meydana gelir. Kan basıncında uzun süreli bir artış, ateroskleroz gelişimine katkıda bulunur. AH, lümenlerinin daralması ile ilişkili olarak kan damarlarında fonksiyonel ve morfolojik değişikliklere neden olur.

Koroner damarların aterosklerotik lezyonları, hipertansiyonlu hastalarda istenmeyen bir şekilde ortaya çıkan koroner kalp hastalığının ortaya çıkmasına neden olur. Kardiyak hipertrofi ile kılcal damarların sayısı artmaz ve “kılcal miyosit” mesafesi büyür. Serebral damarların aterosklerotik lezyonları inme riskini artırabilir ve diğer damarlardaki aterosklerotik değişiklikler, ilgili organlarda giderek daha fazla yeni klinik hasar belirtilerine neden olur.

Böylece merkezi sinir sistemindeki birincil bozukluklar ikinci halka, yani; nöroendokrin sistem (katekolaminler, renin-anjiyotensin, aldosteron gibi baskı maddelerinde artış ve ayrıca E grubu depresör prostaglandinlerde azalma, vb.)

Gebelik komplikasyonlarının patogenezi

AH, lümenlerinin daralması ile ilişkili olarak kan damarlarında fonksiyonel ve morfolojik değişikliklere neden olur. Aynı zamanda, hamileliğin erken evrelerinde, plasenta yatağında, daha sonra plasenta yetmezliğine, hipoksiye ve fetal hipotrofiye yol açabilecek rahatsızlıklar meydana gelir. Hipertansiyon, fetüs ve anne için karakteristik komplikasyonlarla preeklampsi gelişimi olan PONRP riskini artırır.

Hipertansiyonlu gebe kadınların %28-89,2'sinde değişen şiddette preeklampsi gelişir ve sıklıkla erken, 24-26. gebelik haftalarında ortaya çıkar. Gestozun klinik belirtileri çok çeşitlidir ve hayati organlardaki mikro sirkülasyon bozuklukları, adrenal bezlerin mineralokortikoid işlevindeki değişiklikler, intravasküler pıhtılaşma vb. Preeklampside gözlenen düz kas liflerinin hiperaktivitesi, sonuçta kan basıncında bir artışın eşlik ettiği renal, vasküler direnç dahil olmak üzere periferikte bir artışa yol açar. Hipertansiyon zemininde gelişen preeklampsi genellikle sonraki gebeliklerde tekrar eder, ancak daha şiddetlidir.

Hipertansiyon gestozuna giriş hem anne hem de fetüs için tehlikelidir; ölü doğum, erken doğum, PONRP, eklampsi, akut böbrek yetmezliği, serebrovasküler olay riskini artırır. PONRP'nin neden olduğu inme, eklampsi ve DIC'ye bağlı kanama, hipertansif gebelerde ve doğum yapan kadınlarda başlıca ölüm nedenleridir.

Plasentadaki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler, plasentanın işlev bozukluğuna yol açan hipertansiyonda erken gebelikten itibaren gelişir. FP gelişiyor. Sonuç olarak, plasentadaki gazların, besinlerin ve boşaltım ürünlerinin değişimi kötüleşir, bu da yetersiz beslenmeye ve hatta fetüsün ölümüne katkıda bulunur.

Plasentanın mikroskobik incelemesi şunları ortaya çıkarır: kan damarlarının ve intervillöz boşlukların trombozu; skleroz ve obliterasyon belirtileri, lümenin daralması, arterlerin ateromatozu; villi stromasının ödemi; plasentada nekrotik değişiklikler; kaotik sklerozlu villusların baskınlığı. Plasenta yatağının sarmal damarları, kaslı ve elastik tabakaları ya damar boyunca ya da tek tek bölümlerinde tutar.

HAMİLELİK SIRASINDA YÜKSELEN KAN BASINCININ KLİNİK RESMİ (BELİRTİLERİ)

Hipertansiyonun klinik tablosu, kan basıncındaki artış derecesi, nöroendokrin sistemin işlevsel durumu, çeşitli organlar (öncelikle parankimal), hemodinamiğin durumu (makro ve mikrosirkülasyon) ve kan reolojisi ile belirlenir.

Gebeliğin ilk üç aylık dönemde kan basıncı değeri üzerindeki depresif etkisini hatırlamak gerekir. Fizyolojik bir gebeliğin çeşitli aşamalarında kan basıncı göstergelerinin düzenli olarak değiştiği bilinmektedir. Gebeliğin ilk üç ayında kan basıncı (özellikle sistolik) düşme eğilimi gösterir ve üçüncü üç aylık dönemde kademeli olarak artar. Ayrıca hamilelik sırasında ve özellikle doğum sırasında orta derecede taşikardi görülür ve doğumdan hemen sonra yani. doğum sonrası erken dönemde - bradikardi. Girişimler sırasında distal aortun tıkanması nedeniyle kan basıncı seviyesinin maksimuma ulaştığı saptandı.

Gebelik sırasında hipertansiyonu olan hastalarda kan basıncı dalgalanmalara tabidir. Birçok araştırmacı, hamileliğin çeşitli aşamalarında düzenli olarak azaldığını ve arttığını belirtti. Bu gözlemler her zaman örtüşmez. Bazı hastalarda yüksek kan basıncı önemli ölçüde değişmez, bazılarında daha da yükselir ve üçüncüsünde kan basıncı normale döner veya hatta normalin altına düşer. Daha önce yükselmiş olan kan basıncı seviyesindeki bir artış genellikle hamile kadınlarda preeklampsinin kombinasyonuna bağlıdır ve ardından şişlik ve albüminüri ortaya çıkar. Hipertansiyonlu hastalarda kan basıncında geçici bir düşüş genellikle birinci veya ikinci trimesterde gözlenir; III trimesterde ve doğumdan sonra, depresan etkilerin ortadan kalkmasından sonra kan basıncı tekrar yükselir ve hamilelik başlamadan önce belirlenen değerlerin üzerine çıkabilir.

Hastaların tipik şikayetleri periyodik yorgunluk, baş ağrısı, baş dönmesi, çarpıntı, uyku bozukluğu, nefes darlığı, göğüs ağrısı, görme bozukluğu, kulak çınlaması, ekstremitelerde soğukluk, parestezi, bazen susama, noktüri, hematüri, sebepsiz kaygı, daha az sıklıkla burun kanamasıdır. Hem sistolik hem de diyastolik kan basıncında bir artış, hastalığın ana semptomu olarak kabul edilir.

Başlangıçta kan basıncındaki artış geçicidir, kalıcı değildir, daha sonra kalıcı hale gelir ve derecesi hastalığın ciddiyetine tekabül eder. Çoğu durumda, hipertansiyonu olan hamile kadınların, hamilelikten önce bile kan basıncında bir artışa dair anamnestik kanıtları vardır. Yeterince tanımlanmamış bir öykü ile, bu hastalık tarafından ağırlaştırılan kalıtımla hipertansiyonun varlığı, ödem ve albüminüri eşlik etmeyen kan basıncında erken bir artış (gebeliğin 20 haftasına kadar) ve ayrıca hastanın nispeten yaşlı yaşı, retinal anjiyoskleroz, sol ventrikül hipertrofisi, önceki gebeliklerde kan basıncındaki artışa ilişkin veriler.

HAMİLELİKTE HİPERTANSİYON TEŞHİSİ

anamnez

Geçmişte kan basıncındaki periyodik artış, hipertansiyon şüphesine yol açabilir. Hipertansiyon için sigara, diyabet, dislipidemi gibi risk faktörlerinin yanı sıra akrabalarda kardiyovasküler bozukluklar nedeniyle erken ölüm vakalarının varlığına dikkat çekilmektedir. Bir önceki hamilelik sırasında ortaya çıkan hipertansiyonun bir göstergesi önemlidir. Sekonder hipertansiyon genellikle 35 yaşından önce gelişir.

Ayrıca geçirilmiş böbrek hastalıkları, geçmişte dizürik hastalıklar, karın travması, kalıtım, geçmiş muayene verileri, susuzluk, poliüri, nektüri, idrarda renk değişikliği, sırt ağrısı ve sonuçları, ilaç kullanımı (analjezik, doğum kontrol hapı, kortikosteroid, sempatomimetik kullanımı), kan basıncının gebelikle ilişkisi, yakın akrabalarda diyabet ve tüberküloz varlığı vb.

Fiziksel Muayene

Şikayetlerin ne kadar süredir rahatsız edici olduğu, yavaş yavaş mı yoksa aniden mi ortaya çıktığı, ortaya çıkma zamanı ile gebelik yaşı karşılaştırılarak netleştirilmelidir.

Bir kadının vücut kitle indeksinin >27 kg/m2 olması hipertansiyon gelişimi için bir risk faktörüdür. Yüzün şekline, obezitenin varlığına, tipine ve derecesine (Cushing sendromu şüphesi), üst ve alt ekstremite kaslarının gelişiminin orantılılığına (ihlal, aort koarktasyonunu gösterebilir) dikkat edin. Her iki üst ekstremitedeki kan basıncı ve nabız değerlerini ve yatay pozisyonda yapılan ölçümleri ayakta dururken yapılan ölçümlerle karşılaştırın.

Yataydan dikey konuma geçiş sırasında diyastolik kan basıncında bir artış, semptomatik hipertansiyon için kan basıncında bir azalma olan hipertansiyonun karakteristiğidir. Karotid arterlerin palpasyonu ve oskültasyonu, stenoz belirtilerini ortaya çıkarır. Kalp ve akciğerleri incelerken, sol ventrikül hipertrofisi ve kalbin dekompansasyon belirtilerine dikkat edilir (apeks atımının lokalizasyonu, III ve IV kalp seslerinin varlığı, akciğerlerde nemli raller). Karnın palpasyonu genişlemiş bir polikistik böbreği ortaya çıkarır. Femoral arterlerdeki nabız incelenir, alt ekstremitelerde en az bir kez kan basıncı ölçülmelidir. Ödemi tespit etmek ve derecesini değerlendirmek için uzuvları inceleyin. Boynun ön yüzeyini inceleyin, tiroid bezini palpe edin. Üriner sistemi inceleyin. Nörolojik şikayetler (baş ağrısı, baş dönmesi) saptanırsa nistagmus belirlenir, Romberg pozisyonunda stabilite sağlanır.

Laboratuvar araştırması

Hipertansiyondaki tüm çalışmalar zorunlu (temel çalışmalar) ve ek olarak ayrılmıştır. İkincisi, semptomatik hipertansiyondan şüphelenilmesi ve / veya hipertansiyon tedavisinin etkili olmaması durumunda gerçekleştirilir.

Basit Araştırma

● protein (protein miktarı veya mikroalbüminüri), kan ve glikoz varlığı için günlük idrarın incelenmesi;
● biyokimyasal kan testi (toplam protein ve fraksiyonları, karaciğer enzimleri, elektrolitler, glukoz
kan);
● klinik kan testi (Hb, Ht konsantrasyonu ve trombosit sayısı);
● EKG.

Ek Araştırma

Böbrek hastalığından şüpheleniliyorsa, Nechiporenko'ya göre bir idrar testi yapılır, idrarın mikrobiyolojik incelemesi yapılır, filtrasyon (endojen kreatinin klirensi) ve konsantrasyon (Zimnitsky'ye göre idrar analizi) işlevi değerlendirilir ve böbreklerin ultrasonu yapılır. Diğer yöntemlerin seçimi, semptomatik hipertansiyon gelişiminin nedenine bağlıdır.

● Tam kan sayımı.
● İdrar tahlili (genel ve Nechiporenko).
● Kan plazmasındaki glikoz seviyesinin belirlenmesi (aç karnına).
● Potasyum, ürik asit, kreatinin, toplam kolesterol, yüksek yoğunluklu lipoproteinler, trigliseritlerin serum seviyeleri.
● Kan serumunda potasyum, fosfor, ürik asit tayini.
● Serum kreatinin veya üre nitrojen tayini.
● Aldosteron, renin tayini, plazmada potasyum ve sodyum oranının tayini.
● İdrar 17-ketosteroid tayini.
● Kanda 17-hidroksikortikosteroidler ve adrenokortikotropik hormonun tayini.

Enstrümantal Araştırma

Hipertansiyon teşhisi için invaziv olmayan ana yöntem, N.S.'ye göre kan basıncının oskültasyonudur. Korotkov. Kan basıncının doğru ölçümü için bkz.

Hipertansiyonu sınıflandırmak için doğru kan basıncı ölçümü için, kan basıncını ölçmek için koşullara ve metodolojiye uymak gerekir: sessiz, sakin bir ortam, yemekten en geç 1-2 saat sonra, dinlendikten sonra (en az 10 dakika), kan basıncını ölçmeden önce çay, kahve ve adrenomimetikler hariç tutulur. Kan basıncı "oturma" pozisyonunda ölçülür, tonometrenin manşeti kalp hizasına yerleştirilir. Ortostatik hipotansiyonu saptamak için ayaktayken ek kan basıncı ölçümleri, dikey konuma geçişten 2 dakika sonra gerçekleştirilir. Diabetes mellitus, dolaşım yetmezliği, vejetatif-vasküler distoni varlığında ve ayrıca damar genişletici etkiye sahip ilaçlar alan veya ortostatik hipotansiyon atakları öyküsü olan kadınlarda ortostazda kan basıncının ölçülmesi tavsiye edilir.

Manometre kontrol edilmeli ve kalibre edilmelidir. Manşet, kolun çevresi dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir (ikincisi orta üçte birlik bölümünde ölçülür): OP ile<33 см используют манжету размером 12x23 см, при ОП=33– 41 см - 15x33 см, а при ОП >41 cm - 18x36 cm Ölçümden önce sistolik kan basıncını palpasyonla (radyal veya brakiyal arterde) değerlendirmek gerekir. Manşete hava enjekte edildiğinde hastada ağrı oluşması engellenmelidir. Manşondaki hava basıncının düşme hızı 2–3 mmHg olmalıdır. her saniye. İlk tonun görünümü sistolik kan basıncına karşılık gelir (Korotkoff seslerinin ilk aşaması). Diyastolik kan basıncı, 4. aşama (tonların keskin bir şekilde zayıflama anı) tarafından belirlenir. Beyaz önlük hipertansiyonundan şüpheleniliyorsa (hamile kadınların %20-30'unda görülür), 24 saatlik kan basıncı takibi endikedir. Bu yöntem, hipertansiyonun doğrulanmasına, kan basıncının sirkadiyen ritimlerinin değerlendirilmesine izin verir ve hipertansiyonun kronoterapisine bireyselleştirilmiş bir yaklaşım sağlar. Konjenital veya edinilmiş kalp hastalıklarından şüpheleniliyorsa, hamile bir kadının merkezi hemodinamiğinin özelliklerini değerlendirmek ve tiplerinin tersine çevrilmesi sorununu çözmek için (gebeliğin geçmişine veya ilaç tedavisinin etkisizliğine karşı) ekokardiyografi yapılır. Oftalmoskopi sırasında mikro damar sisteminin damarlarının durumunu netleştirin. Fetoplasental sistemi değerlendirmek için fetoplasental kompleksin damarlarının ultrasonu ve dopplerografisi yapılır.

● EKG.
● ekokardiyografi.
● Fundus muayenesi.
● Kan basıncının ayaktan günlük olarak izlenmesi.
● Böbreklerin ve adrenal bezlerin ultrasonu.
● Göğüs röntgeni.
● İdrar bakteriürisi.

Hipertansiyonda gebelik komplikasyonları

Karakteristik komplikasyonlar preeklampsi, FPI, erken doğumdur.

MM. Shechtman, hamilelik ve doğum riskini üç dereceye ayırır:
● I derece (minimum) - gebelik komplikasyonları kadınların en fazla %20'sinde görülür, gebelik hastaların %20'sinden azında hastalığın seyrini kötüleştirir.
● II derece (ağır) - ekstragenital hastalıklar genellikle (vakaların %20-50'sinde) preeklampsi, kendiliğinden düşük, erken doğum gibi gebelik komplikasyonlarına neden olur; fetal hipotrofi sıklıkla gözlenir, PS artar; Hastaların %20'sinden fazlasında gebelik sırasında veya doğumdan sonra hastalığın seyri kötüleşebilir.
● III derece (maksimum) - ekstragenital hastalıklardan mustarip kadınların çoğunda gebelik komplikasyonları görülür (%50'den fazla), term bebekler nadiren doğar ve PS yüksektir; Hamilelik, bir kadının sağlığı ve yaşamı için bir tehlikedir.

Altta yatan hastalığın şiddeti arttıkça kendiliğinden düşükler ve erken doğumlar gibi gebelik komplikasyonlarının sıklığı da artmaktadır. Hipertansiyonda gebelik komplikasyonlarının yapısında, preeklampsi oranı en yüksektir. Kural olarak, preeklampsi son derece zordur, tedaviye pek uygun değildir ve sonraki gebeliklerde tekrarlanır. Hipertansiyonda yüksek gestoz sıklığı, vasküler tonus ve böbrek aktivitesinin düzensizliğinin ortak patogenetik mekanizmalarından kaynaklanmaktadır. Gebeliğin ciddi komplikasyonlarından biri de PONRP'dir.

Ayırıcı tanı

Gebe kadınlarda hipertansiyonun ayırıcı tanısı, klinik ve anamnestik verilerin analizi ile laboratuvar ve enstrümantal muayenelerin sonuçlarına dayanarak yapılır.

Hipertansiyonun ayırıcı tanısı polikistik böbrek hastalığı, kronik piyelonefrit, böbrek yetmezliği ve hipertansiyon ile birlikte diffüz diyabetik glomerüloskleroz, renovasküler hipertansiyon, böbrek gelişimindeki anomaliler, nodüler periartrit, aort koarktasyonu, feokromositoma, tirotoksikoz, Itsenko-Cushing ve Conn sendromu, akromegali, ensefalit ve beyin tümörleri ile gerçekleştirilir.

Tarama

Hamilelik sırasında hipertansiyon taraması yapmak için her randevuda kan basıncı ölçülür. Komplikasyonların önlenmesi kan basıncını normalleştirmektir.

Arteriyel hipertansiyon şikayeti olan hamile bir kadın, hamilelik sırasında üç kez hastaneye kaldırılır.

İlk hastaneye yatış, hamileliğin 12 haftasına kadardır. Hastalığın I. evresi tespit edilirse gebelik kurtarılabilir, II. ve III. evreler gebeliğin sonlandırılması için bir gösterge görevi görür.

28-32. haftalardaki ikinci hastaneye yatış, kardiyovasküler sistem üzerindeki en büyük stres dönemidir. Bu dönemlerde hastanın kapsamlı bir muayenesi, tedavinin düzeltilmesi ve FPI tedavisi yapılır.

Üçüncü yatış, kadınları doğuma hazırlamak için beklenen doğumdan 2-3 hafta önce yapılmalıdır.

Diğer uzmanlara danışmak için endikasyonlar

Hamile bir kadında hipertansiyon tipini netleştirmek için ilaç tedavisinin düzeltilmesi, pratisyen hekim, kardiyolog, göz doktoru, ürolog, nefrolog, endokrinolog ile konsültasyon yapılır.

Teşhis örneği

Hamilelik 30 hafta. AG.

HAMİLELİKTE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ

Tedavi Hedefleri

Hamilelik komplikasyonları ve PS riskini azaltın.

Hastaneye yatış endikasyonları

Hastaneye yatış ve parenteral antihipertansif tedavinin başlangıcı için mutlak endikasyon, kan basıncında 30 mm Hg'den fazla bir artıştır. merkezi sinir sistemi tarafından patolojik semptomların başlangıcından ve / veya görünümünden. Göreceli endikasyonlar: hamile bir kadında hipertansiyonun nedenini açıklığa kavuşturma ihtiyacı, önceki hipertansiyona preeklampsi veya fetoplasental sistem bozukluklarının eklenmesi, ayaktan hipertansiyon tedavisinin etkisinin olmaması.

İlaçsız tedavi

Hipertansiyonu olan tüm hamile kadınlar için ilaç dışı önlemler endikedir. Kararlı hipertansiyon ile, kan basıncı 140–'yi geçmediğinde
150/90–100 mmHg ve hastalarda böbrek, fundus ve fetoplasental sistemde herhangi bir hasar belirtisi yoktur.
önceden var olan hipertansiyon ile, sadece ilaç dışı etkiler mümkündür:

duygusal stresin ortadan kaldırılması;
diyette değişiklik;
makul fiziksel aktivite;
gün dinlenme modu (“yatak istirahati”);
hipertansiyonun ilerlemesi için risk faktörlerinin kontrolü;
tuz alımını günde 5 g ile sınırlandırmak;
aşırı vücut ağırlığı durumunda kolesterol ve doymuş yağ alımını sınırlamak.

Hipertansiyonlu gebelerde tıbbi önlemlerin ayrılmaz bir parçası eğitim seviyesindeki artış olmalıdır.
hastanın tedavi ve önleme sürecine bilinçli katılımını sağlamak ve etkinliğini artırmak
yeterlik.

akılcı psikoterapi;
tuz alımının günde 5 g'a düşürülmesi;
bitkisel ve hayvansal yağ tüketiminde azalma, sebze, meyve, tahıl ve süt ürünleri diyetinde artış ile diyette değişiklik;
günde birkaç saat dışarıda olmak;
fizyoterapi prosedürleri (elektro uyku, ayak ve bacaklarda endüktotermi, perirenal bölgede diyatermi);
Hiperbarik oksijen tedavisi iyi sonuç verir.

Gebelikte hipertansiyonun medikal tedavisi

Hipertansiyon tedavisinin temel amacı kan basıncını etkili bir şekilde düşürmektir.

Tıbbi tedavi aşağıdakiler için endikedir:
● BP değeri 130/90–100 mm Hg'den fazla;
● sistolik kan basıncı 30 mmHg'den yüksek. ve / veya diyastolik kan basıncı - 15 mm Hg'den fazla. bu kadın için haddinden fazla;
● kan basıncının mutlak sayılarından bağımsız olarak preeklampsi belirtileri veya fetoplasental sistem lezyonları ile.

Gebe kadınlarda hipertansiyonun ilaç tedavisinin ilkeleri:
● minimum dozlarla monoterapi uygulayın;
● tedavi için kronoterapötik yaklaşımları kullanın;
● uzun etkili ilaçlar tercih edilir;
● bazı durumlarda, maksimum hipotansif etkiyi elde etmek ve istenmeyen belirtileri en aza indirmek için kombinasyon terapisi kullanılır.

Avrupa Hipertansiyon Çalışmaları Derneği'nin tavsiyelerine göre, hipertansiyonu olan hamile kadınlar anjiyotensin dönüştürücü enzim blokerleri, anjiyotensin reseptörü antagonistleri ve diüretikler reçete etmemeye çalışırlar. Kan basıncını hızla düşürmek için şunları kullanın: nifedipin, labetalol, hidralazin. Uzun süreli hipertansiyon tedavisi için β-blokerler kullanılır: oksprenolol, pindolol, atenolol (ilacın alınması IGR ile ilişkilidir), labetalol, nebivolol, metildopa, yavaş kalsiyum kanal blokerleri - nifedipin (uzun süreli salım formları), isradipin.

Tüm Rusya Bilimsel Kardiyoloji Derneği'nin (2006) tavsiyeleri, hamile kadınlarda değişen şiddette hipertansiyonun tedavisi için ilaçların bir listesini beyan eder. Derece 1-2 hipertansiyon tedavisinde 1. basamak ilaç metildopa (500 mg 2-4 dev/gün), 2. basamak labetalol (200 mg 2 dev/gün), pindolol (5-15 mg 2 dev/gün), oksprenolol (20-80 mg 2 dev/gün) ve nifedipindir (20-40 mg 2 dev/gün). Derece 3 hipertansiyon tedavisinde ilk tercih edilen ilaçlar hidralazin (gerekirse 5-10 mg IV bolus, 20 dakika sonra 30 mg doza ulaşılana kadar tekrarlı uygulama veya 3-10 mg/saat hızında IV uygulama), labetalol (10-20 mg IV bolus, gerekirse 30 dakika sonra tekrarlı uygulama veya 1-2 mg/saat hızında IV uygulama), nifedipin (10 mg 1-3 saatte bir). ).

1. sıra ilaçlar.
● α2-Adrenerjik agonistler (metildopa 500 mg günde 2-4 kez).

2. sıra ilaçlar.
● Seçici β-blokerler (atenolol 25-100 mg günde 1 kez; metoprolol 25-100 mg günde 1 kez).
● Yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri (tehlikeli, ancak yararları risklerinden ağır basabilir!): dihidropiridin türevleri - günde 2 kez 10-20 mg nifedipin; günde 1-2 kez 2.5-10 mg içinde amlodipin; fenilalkilamin türevleri - günde 1-2 kez 120-240 mg verapamil (beslenme döneminde 12 haftaya kadar); felodipin 2.5-20 mg oral günde iki kez.

3. sıra ilaçlar.
● Metildopa + 2. sıra ilaç.

FPI'yi düzeltmek için, vasküler tonu normalleştiren ajanlara ek olarak, plasental metabolizmayı, mikro sirkülasyonu (pentoksifilin, aminofilin), protein biyosentezini (orsiprenalin) ve plasental biyoenerjiyi etkileyen ilaçlar dahil olmak üzere terapötik ve önleyici tedbirler geliştirilmiştir.

Reçete edilen ilaçların yan etkilerinin şiddetini azaltmak ve belirgin bir hipotansif etki elde etmek için, düşük dozlarda iki antihipertansif ilaç (tercih edilen kombinasyonlar) ile kombinasyon tedavisinin kullanılması tercih edilir:
β-blokerler + tiazid diüretikler;
β-blokerler + dihidropiridin serisinin yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri;
yavaş kalsiyum kanal blokerleri + tiazid diüretikler.

Gebelik komplikasyonlarının önlenmesi ve tahmini

Hipertansiyonlu gebeler hem fetüs hem de anne için yüksek risk grubu olarak tanımlanmalıdır. Hamile kadınlar bir pratisyen hekime kayıtlıdır ve gebelik boyunca 2-3 kez bir pratisyen hekim tarafından muayene edilmelidir. Hamilelik sırasında kan basıncını düşürme eğilimi vardır, bazı durumlarda antihipertansif ilaçlar olmadan yapabilirsiniz. Fetüsün normal gelişimi ile doğal doğuma kadar gebelik devam edebilir. Hamilelik sırasında planlanan üç hastaneye yatış vardır (yukarıya bakın).

Gebelik komplikasyonlarının tedavisinin özellikleri

Gebelik komplikasyonlarının trimestere göre tedavisi

Tedavinin amacı, hamile bir kadında kardiyovasküler ve obstetrik komplikasyon gelişme riskini en aza indirmek ve fetal gelişim için en uygun koşulları yaratmak için reçete edilen minimum etkili tedavi miktarı ile kan basıncını hedeflenen seviyelere düşürmektir.

Tedavi bir terapist tarafından gerçekleştirilir.

İlk trimesterde, dakikadaki kan hacmi artar ve hamilelik nadiren fetal ölüm ve spontan düşükle komplike hale gelir. Artan kan hacmi, hipoksik kaymaları ortadan kaldırmayı amaçlayan telafi edici bir reaksiyonun bir yansımasıdır. Kürtaj tehdidi ile yatıştırıcı, anti-stres, antispazmodik ve hormonal tedavi kullanılır. Kürtaj başladığında, kanamayı durdurmak için hemostatik ajanlar kullanılır.

AH, gebeliğin ikinci trimesterinden itibaren plasentada morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler geliştirir, bu da plasentanın işlev bozukluğuna yol açar ve FPI geliştirir. Gebeliğin ikinci yarısından itibaren periferik vasküler direncin arttığı ve dakikadaki kan hacminin azaldığı dönemde gebeliğin seyri kötüleşir, fetüsün malnütrisyon ve intrauterin asfiksisi gelişir ve ölümü olasıdır. Geç preeklampsinin kombine formları, hamileliğin erken döneminden itibaren, bazen 20 haftaya kadar gelişir.

Preeklampsi için farmakoterapi kapsamlı olmalı ve aşağıdaki ilaçları içermelidir: merkezi sinir sisteminin düzenleyici işlevleri; hipotansif; diüretikler; kanın reolojik ve pıhtılaşma parametrelerinin normalleştirilmesi için; infüzyon-transfüzyon ve detoksifikasyon tedavisi için; uteroplasental kan akışını iyileştiren ilaçlar; antioksidanlar, membran stabilizatörleri, hepatoprotektörler; immünomodülatörler.

II ve III trimesterde FPI'nin gelişmesiyle birlikte, merkezi sinir sisteminin işlevini normalleştirmeyi, uteroplasental kan akışını iyileştirmeyi, kanın reolojik özelliklerini etkilemeyi, plasentanın trofik işlevini iyileştirmeyi ve metabolik süreçleri normalleştirmeyi amaçlayan tedavi verilir.

II ve III trimesterde kronik fetal hipoksi meydana gelirse, tedavi uteroplasental kan akışını iyileştirmeyi, metabolik asidozu düzeltmeyi, plasentadaki metabolik süreçleri aktive etmeyi, oksijen kullanımını iyileştirmeyi ve hipoksinin fetal merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisini azaltmayı amaçlar.

Doğum ve doğum sonrası dönemdeki komplikasyonların tedavisi Bu gebe kadın grubunda sık görülen bir obstetrik patoloji erken doğumdur. Arteriyel hipertansiyon, normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılmasının ana nedenlerinden biridir. Hipertansiyonun arka planına karşı preeklampsi, hangi nedenle olursa olsun, yetersiz tedavi ile eklampsi ile sonuçlanabilir.

İnme, eklampsi ve plasental dekolmana bağlı DIC'ye bağlı kanama, arteriyel hipertansiyonlu gebelerde ve doğum yapan kadınlarda başlıca ölüm nedenleridir.

İlk ve özellikle doğumun ikinci aşamasında, doğum sırasında ağrı bileşeni olan psiko-duygusal stres ile ilişkili kan basıncında önemli bir artış kaydedilmiştir. Telafi edici mekanizmalar optimal bir kan basıncı seviyesi sağlayamaz, sürekli bir artış olur ve serebrovasküler kazalar mümkündür.

Doğuma genellikle emek faaliyetinin ihlalleri eşlik eder, genellikle hızlı ve hızlı bir seyir kazanır.

Doğumun üçüncü aşamasında, karın içi basıncında keskin bir düşüş ve aort sıkışmasında bir azalmanın arka planına karşı, kan yeniden dağıtılır ve bu da ilk iki döneme kıyasla kan basıncının düşmesine katkıda bulunur.

Genellikle doğumda, genellikle vasküler yetmezliğin eşlik ettiği hipotonik kanama meydana gelir.

Preeklampsi dahil şiddetli preeklampsinin tedavisi: hastaların hastaneye yatırılmasının tek bir amacı vardır -
yoğun bakımın arka planında teslimat. Şiddetli gestoz için taktikler aşağıdaki gibi noktaları içerir:

yoğun terapi;
kürtaj;
esas olarak CS tarafından teslimat;
doğum hastanesine kabul anından itibaren anestezi koruması;
doğum sırasında olası masif koagülopatik kanama için tam hazırlık;
doğumdan sonraki ilk 2-3 gün içinde preeklampsi tedavisine devam edilmesi;
postoperatif (doğum sonrası) dönemde inflamatuar ve trombotik komplikasyonların önlenmesi.

Şiddetli preeklampsili hamile kadınların tedavisinin ana bileşenleri:

hipovoleminin ortadan kaldırılması;
taze donmuş plazmanın verilmesi;
antihipertansif tedavi;
magnezyum sülfat uygulaması.

Teslimat şartları ve yöntemleri

Bireysel olarak belirlenir. Gebe kadının kan basıncı iyi kontrol ediliyorsa, obstetrik öykü yük getirmiyorsa, fetal durum tatmin ediciyse - gebelik tam terme kadar uzarsa, antihipertansif tedavi, doğum eyleminin yeterli analjezisi ve kadının kan basıncı ve fetüsün durumu üzerinde izleme kontrolü ile doğal doğum kanalı yoluyla programlanmış doğum tavsiye edilir.

Erken doğum endikasyonları:
● hipertansiyon tedavisine dirençli;
● hedef organlardan kaynaklanan komplikasyonlar - miyokard enfarktüsü, inme, retina dekolmanı;
● şiddetli preeklampsi formları ve komplikasyonları - preeklampsi, eklampsi, posteklamptik koma, PON, pulmoner ödem, PONRP, HELLP sendromu;
● fetüsün bozulması.

Çoğu zaman doğum, doğal doğum kanalı yoluyla gerçekleştirilir. İlk dönemde, doğumun ilk aşamasında kan basıncı dinamiklerini, yeterli ağrı kesiciyi, antihipertansif tedaviyi ve erken amniyotomiyi dikkatlice izlemek gerekir. Sürgün döneminde antihipertansif tedavi ganglionik blokerler yardımıyla güçlendirilir. Doğum yapan kadının ve fetüsün durumuna göre perineotomi veya obstetrik forseps ile ikinci dönem kısaltılır. Doğumun üçüncü aşamasında kanama önlenir. Doğum eylemi boyunca, fetal hipoksi önlenir.

Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi

Plasentanın optimal perfüzyonu ile hamile bir kadında hedef kan basıncına ulaşılması (diyastolik kan basıncında 90 mm Hg'ye düşme).

HAMİLELİK SIRASINDA HİPERTANSİYONUN ÖNLENMESİ

Gebelik öncesi hipertansiyonu olan hastalar preeklampsi ve FPI oluşumu açısından yüksek risk grubu olarak sınıflandırılır. Önlenmesi için asetilsalisilik asidin günlük 80-100 mg dozunda alınması önerilir.

Düşük moleküler ağırlıklı heparinler ve magnezyum preparatlarının kullanılmasının uygulanabilirliği doğrulanmamıştır.

HASTA İÇİN BİLGİLER

● AH gebeliğin prognozunu ve sonuçlarını kötüleştirir.
● Gebelik planlaması aşamasında kan basıncı kontrolü sağlanmalıdır.
● Hipertansiyonun ilaçla düzeltilmesi hipertansiyonun ilerlemesini engeller, ancak preeklampsinin eklenmesini engellemez.
● Hipertansiyon hamilelik sırasında düzenli tıbbi gözetim gerektirir.
● Hipertansiyonu olan tüm hastalar gösterilir:
- duygusal stresin ortadan kaldırılması;
- diyette değişiklik;
- düzenli dozda fiziksel aktivite;
- günlük dinlenme modu ("yatak istirahati").
● Bireysel olarak reçete edilen ve doktor tarafından düzeltilen antihipertansif tedavi kalıcı olmalıdır.
● Hamilelik sırasında hipertansiyon ile fetoplasental sistem bozukluklarının düzenli olarak incelenmesi ve önlenmesi ve tedavisi gereklidir.

Tıbbi rehabilitasyon, kadınların sağlıklarını ve üreme işlevlerini eski haline getirmelerini sağlar; Rehabilitasyondan sonra kadınların %90'ı ikinci hamileliğini başarıyla tamamladı.

TAHMİN ETMEK

Hipertansiyonun oluşumu ve şiddeti, hedef organların lezyonlarının gelişimi ve fetoplasental sistem, antihipertansif tedavinin etkinliği ile belirlenir.

Telafi edilmiş aşamalarla prognoz uygundur.

Popüler

Sadakatsizliğim yüzünden kocam ayrıldı, geri dönmeye değer mi?

« Evlilik ilişkileri kırılgan ve kusurludur. Yanlış anlamalar, kavgalar, ev içi sorunlar ve yorgunluk genellikle kadın sadakatsizliğinin nedeni olur. Nedenmiş... »

Kocayı aldattıktan sonra nasıl yaşanır?

« Merhaba sevgili forum üyeleri! Seni yaklaşık altı aydır okuyorum ... ilginç, büyüleyici. Kendim yazmaya karar verdim. Her şey zor ve dayanılmaz... »

Anne zehirlendiğinde çocuğu anne sütü ile beslemek mümkün mü Hamilelik sırasında anne sütünün tadı değişir mi

« Sovyet döneminde emzirme kuralları tıp tarafından belirlendi. Genç annelere, beslenmeden önce göğüslerini yıkamaları gerektiği önceden öğretildi, ... »