Son derece düşük vücut ağırlığına sahip çocukları içerir. Bebeğiniz prematüre doğdu

Teşekkürler ve buna rağmen. Son derece düşük vücut ağırlığıyla doğan bir kişinin yaşam kalitesi, hakları ve kaderi hakkında

Dünya Sağlık Örgütü'nün kriterlerine uygun olarak, 2012 yılından bu yana Rusya, son derece düşük vücut ağırlığına sahip yenidoğanların (500 g'dan) kaydedilmesi için yeni standartlara geçmiştir.Şu ana kadar vücut ağırlığı 1000 g olan canlı doğumlar kaydedildi. kayıt ofisi Ağırlık 500 ila 999 g arasındaysa, bu çocuklar yalnızca 168 saatten fazla yaşadıkları durumlarda kaydedildi.1687 sayılı Emir bekleniyordu, ancak uzmanların bunun uygulanmasına ilişkin görüşleri kesin olmaktan uzak.

GünlükteStetus Praesens (Prof. V. Radzinsky tarafından düzenlenen "Obstetrik ve Jinekoloji"), ülkenin en onurlu ve saygın kadın doğum uzmanı-jinekologlarından biri olan Prof. G.N. Ushakova, pratik, organizasyonel ve öğretim faaliyetlerinde 40 yılı aşkın deneyime sahiptir. Makale kısaltmalar ve uyarlamalar yapılmadan sunulmaktadır.

2011 yılının sonunda (27 Aralık), Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanı T.A. Golikova, önümüzdeki yıllarda birçok genç vatandaşımızın sadece sağlığını değil kaderini de belirleyecek olan 1687 sayılı “Doğumun tıbbi kriterleri, doğum belgesinin şekli ve verilme usulü hakkında” Kararı imzaladı. bu dünyaya planlanandan çok önce gelmek için acele edenler.

Gebelik yaşı 22 haftaya ulaşmış (öngörülen 37-40 yerine) ve 500 gr vücut ağırlığına sahip çocukların kaydedilmesi sorunu bugün Rusya'da ortaya çıkmadı. 4 Aralık 1992 gibi erken bir tarihte (demokratik özgürlüklerin birikimi ve daha da önemlisi yenilenen Rusya'nın ortak Avrupa alanına entegrasyonu döneminde), Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 318 Sayılı Kararı “ DSÖ tarafından önerilen canlı doğum ve ölü doğum kriterlerine geçiş” yayımlandı.

Bu, "... Rusya Federasyonu'nun piyasa ekonomisinin gelişmesine uygun olarak uluslararası kabul görmüş muhasebe ve istatistik sistemine geçişi ... Uluslararası Çocuk Haklarına Dair Sözleşme, Bildirge" amacıyla yapıldı. Çocukların Hayatta Kalmasının, Korunmasının ve Gelişiminin Sağlanması."

318 Sayılı Emir, canlı doğum, ölü doğum, perinatal dönem ve yenidoğanın (fetüs) fiziksel gelişim parametrelerine ilişkin yeni tanımları ve kavramları onayladı. Ancak Rusya'da 10 yıldan fazla bir süredir bu emir uygulandı, ancak istatistikler çarpıtılarak. Bunun için çok iyi nedenler vardı ve hala da var. Kabul edildiği sırada 318 No'lu Emir, Rus sağlık sisteminin mali, teknolojik veya organizasyonel olarak buna hazır olmaması nedeniyle başlangıçta pratik çalışmalara uygulanamadı.

Hazır ol?

Sağlık sistemimiz ve toplumumuz bugün 1687 Sayılı Kararı yerine getirmeye hazır mı? Cevap vermek için önce birçok başka soru sormalısınız. Biyolojik açıdan bakıldığında, vadesinden önce spontan düşüğe neden olan şey nedir? Toplumda spontan düşük ve erken doğumların görülme sıklığı nedir?

Aşırı düşük vücut ağırlığıyla doğan çocuk ve yetişkinlerin sağlık durumu ve akıbeti nedir? Ve son olarak, tüm uzmanlaşmış tıbbi kurumların bu tür yeni doğan bebekleri emzirmek için koşulları var mı?

Erken ve geç dönemdeki spontan düşükler, doğal seçilimin mekanizmalarından biri olarak kabul edilmekte ve popülasyondaki yaygınlığı önemlidir. Üreme dönemi tam olan ve doğum aralıkları 5 yıl olan (ilk kohortun doğum yılı 1920 ve öncesi, sonuncusu - 1956-1960) dokuz kohort üzerinde yapılan çalışmada elde edilen verilere göre 100 kadın başına spontan düşük sıklığı 19 ila 37 vaka arasında değişiyordu. Bu gruplarda kadınların %12,8 ila 26'sının spontan düşük geçmişi vardı.

Dünya Sağlık Örgütü kriterlerine göre (22 haftadan sonra fetus 500 g'dan fazladır) erken doğum sıklığı, 2005 yılında dünyanın gelişmiş ülkelerinde bu değerlere ulaştı: ABD'de -% 9,7, İngiltere'de - %7,7, Fransa - %7,5, Almanya - %7,7.

Rusya'da 2012'den önce kabul edilen kriterlere göre (27 hafta sonra fetus 999 gramdan fazladır), erken doğum sıklığı farklı yıllarda% 5,4 ile 7,7 arasında değişmektedir. Örneğin, Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'na göre, 2010 yılında 28-37. gebelik haftalarında erken doğum, toplam doğum sayısının yalnızca %5,9'unu ve 22-27. haftalarda erken doğumun yaklaşık %0,6'sını oluşturuyordu.

Hamileliğin son derece erken sonlandırılmasının ana nedenleri, kural olarak, olumsuz seyri ve sağlıksız fetüsüdür: enfeksiyon, annenin ekstragenital hastalıkları, plasental yetmezlik, trombofilik ve diğer komplikasyonlar.

Yani sağlıklı bir kadında fizyolojik olarak oluşan bir gebelik kendiliğinden erken sonlanmayacaktır.

Tahminler ve tehditler

Son derece düşük vücut ağırlığına sahip erken doğmuş bir fetüste, sistemlerin hiçbiri doğum sonrası bağımsız varoluşa hazır değildir. Bu dönemde gelişimi anne organizması ve fetusta gelişen tüm sistemlerin kopyalarının bulunduğu plasenta tarafından sağlanır. Özellikle doğurgan kız ve erkek çocukları da doğum sonrası gelişime hazır değildir ve bu durum daha sonra yetişkinlikte üreme bozukluklarına neden olabilir. Ancak ihlaller yalnızca bunlar değil.

Doğumda ve doğum sonrası dönemde bu çocuklar termoregülasyonda, elektrolit dengesinde ve karbonhidrat metabolizmasında patolojik değişiklikler gösterir; yenidoğanlar uzun süreli yapay beslenmeye ihtiyaç duyar, birçoğunda karmaşık kökenli hiperglisemi gelişir, bu da kernikterusa ve ardından işitme kaybına, zeka geriliğine ve beyin felcine yol açar. Son derece düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlarda yüksek oranda solunum sıkıntısı sendromu, nekrotizan enterokolit, intraventriküler kanama, paraventriküler lökomalazi ve körlüğe yol açan retinopati görülür. Yaygın bir olay kalp kusurlarıdır ve her şeyden önce arteriyel kanalın kapanmamasıdır.

Peki aşırı düşük vücut ağırlığıyla doğan çocukların sağlıkları sonraki yaşamlarında ne kadar zarar görüyor? Bu soruyu yanıtlamak için Finlandiya'da 1 Ocak 1996 ile 31 Ocak 1997 tarihleri ​​arasında aşırı düşük doğum ağırlığıyla (500 ila 1000 g arası) doğan 351 çocuğun sağlığına ilişkin ileriye dönük bir çalışma yapıldı. Bunlardan 206 çocuk (%59) 5 yaşına kadar hayatta kaldı. 172 çocuğa kapsamlı bir muayene yapıldı ve bunun sonucunda çocukların %9'unda bilişsel bozukluklar, %19'unda serebral palsi tespit edildi; dikkat, konuşma ve hafıza göstergeleri de nüfusa göre daha düşüktü. Ayrıca çocukların %30'una prematüre retinopatisi, %4'üne sağırlık tanısı konuldu. Tam engellilik kriterleri dikkate alındığında, çocukların %61'i engelli olarak tanınmadı (bazı göz, işitsel ve nörolojik bozukluklar hariç), %19'u orta derecede, %20'si ise ağır engelliydi.

Peki elimizde ne var? Rusya'da her yıl 1000 gramın altında 3000'den fazla çocuk doğuyor, her zaman çok ciddi bir durumda doğuyorlar, prematürelikle ilgili komplikasyonlara en duyarlı olanlar bunlar. Bu çocukların bakımı, tüm hayati vücut fonksiyonları için desteğe ihtiyaç duyduklarından, tıbbi ve hemşirelik personelinin en yüksek niteliklerini, büyük malzeme ve teknik maliyetleri gerektirir. NCAGIP'teki hesaplamalara göre bunlar. VE. 2006 yılında Kulakov, taburcu edilmeden önce 1000 gramdan daha hafif bir çocuğu emzirmenin maliyeti 500 bin ruble. Bugün, prematüre bir bebeğe yalnızca tek bir yüzey aktif maddenin uygulanması 22 bin rubleye mal oluyor.

Yabancı yazarlar daha da yüksek rakamlar veriyor: 750 gr'dan daha hafif bir çocuğun bakımı Amerika Birleşik Devletleri'nde 274.000 $, 750-999 gr ağırlığındaki bir çocuğun bakımı ise 138.000 $'dır İsveç'te mekanik ventilasyon sırasında aşırı düşük vücut ağırlığına sahip bir çocuğun bakımının maliyeti günlük 3.000 €'dur. ve eve taburcu edilmeden önce daha fazla bakım yapılmasının maliyeti de 40.000 €'dur.

Siparişler tartışıldı mı?

Peki Rusya bugün 1687 Sayılı Kararı uygulamaya hazır mı? Ve bu, sırayla listelenirse, yalnızca aşırı düşük vücut ağırlığına sahip yenidoğanlar için birincil resüsisitasyon bakımı değil, aynı zamanda bu çocuklar için uzun vadede - yetişkinlikte de iyi bir yaşam kalitesi sağlayan müteakip tam teşekküllü rehabilitasyondur. Bugün ülkemizin bu tür harcamaları tam olarak karşılamaya hazır olduğundan bahsetmeye gerek olmadığını düşünüyorum.

Neonatoloji buna en hazırdır. Alanımızdaki başarıları gerçekten muhteşem. Avucunun içine sığan bu çocuğun hayatının dün her bakımdan yapay olarak desteklenmesi ve bugün büyük bir çaba ile ama yine de "almak" için göz kapağını kendi başına kaldırmaya çalışması şaşırtıcı. sohbetin bir parçası."

Ancak neonatolojinin başarısı tek başına yeterli değildir. Uygun organizasyonel çabalar olmadan sorunu çözmek mümkün olmayacaktır. Bu tür yardım, perinatal federal merkezlere benzer şekilde yüksek düzeydeki doğum kurumlarında sağlanabilir. Rusya'da kadınların çoğunluğu hala sıradan doğum hastanelerinde erken doğum yapıyor: şehir ve bölge - I, maksimum II seviye.

Ancak bu bile asıl mesele değil. Bir bütün olarak ülke ve Rus aileler, daha sonraki tam teşekküllü rehabilitasyon ve bu çocuklara iyi bir yaşam kalitesi sağlamak için büyük miktarda para yatırmaya hazır mı? Devletin bu tür harcamalara gideceği oldukça şüpheli ve Rusya'daki ortalama aile gerekli gelir düzeyine sahip değil. Rehabilitasyonun çözülmeyen sorunları yalnızca engelli çocukların sayısını artıracaktır. Ve bugün yarım milyondan fazla çocuk var (2008 - 506.636 çocuk).

Benim düşünceme göre, kararın kabul edilmesinden önce bile çok ciddi bir takım örgütsel, bilimsel, pratik, ahlaki, etik ve hukuki sorunların çözülmesi gerekiyordu.

Sonuç olarak bu sorunun belki de en önemli yönü üzerinde durmak istiyorum. Benim düşünceme göre, zamanımızda, en azından Rusya'da, nüfusun cinsel davranışında, üreme tutumlarında küresel değişiklikler oldu. Cinsel aktivitenin erken başlaması, çoğunlukla evlilik dışı, çok sayıda cinsel partner, CYBE salgını, istenmeyen gebelikler ve bunların tıbbi ve cezai kürtajlarla sonlandırılması, ilk doğumda geç yaş (26 yaş üstü!), Normal üreme fonksiyonunun kaybı - hepsi bu daha geniş bir ART dağıtımı için önkoşulları yaratır. Ancak milyonlarca yıldır insanın en önemli sorunu olan sağlıklı yavrular üretmek için çalışan doğanın değiştirilmesi ve kandırılması zordur. Her şeyin bedelini ödemek zorundasın! Ancak maalesef bu dünyada planlanandan çok daha önce ortaya çıkan masum bir insan bunun bedelini sağlığıyla, yaşam kalitesiyle ve son olarak kaderiyle ödemek zorundadır.

Doğru, ülkemizde her zaman olduğu gibi "suçlu" var. Büyük olasılıkla bir doktor olacak - doğum öncesi kliniği, doğum hastanesi, çocuk kliniği. Ona karşı tutum bazen o kadar önyargılı ki, tıbbi eylemlerin değerlendirilmesinin tüm ülke için ortak ahlaki, etik ve yasal koordinatlar sisteminde olduğuna dair şüpheler var.

Güncelleme: Ekim 2018

37. gebelik haftasında veya daha erken doğan bir bebek prematüre olarak kabul edilir. Erken doğumun en yaygın nedeni enfeksiyon, annenin hastalığı veya plasentanın patolojisidir. Bu aynı zamanda bebeğin sağlığını da etkiler, bu nedenle böyle bir çocuğun bakımına özel dikkat gösterilmelidir. Prematüre doğan tüm çocuklar vücut ağırlığına bağlı olarak gruplara ayrılır:

• Son derece düşük ağırlık: 1000 g'dan az
• Çok düşük ağırlık: 1000 g'dan 1500 g'a kadar
• Düşük ağırlık: 1500 ila 2500 g (genellikle 34-37. haftalarda)

Prematüre bebeklerin yaşı nasıl tahmin edilir?

Prematüre doğan bir bebeğin yaşı, zamanında doğmuş bir bebeğin yaşıyla aynı şekilde tahmin edilir. Yani doğduğun ilk günden itibaren. Ancak prematüre bir bebeğin psikomotor gelişimini aylara göre değerlendirmek için prematüre için sözde düzeltmeler kullanılır. Örneğin, 3 ay erken doğan (28 haftalık) bir yaşında bir bebek, 9 aylık bebek olarak sayılır. Zihinsel ve fiziksel gelişime yönelik gereksinimler kendisine 12 yaşında değil, tam olarak 9 aylıkken sunulacaktır. Çocuk 2 yaşına gelene kadar böyle bir sistem kullanılır.

Prematüre yenidoğanlarda olası sağlık sorunları

Solunum bozuklukları

• Solunum güçlüğü sendromu
• konjenital pnömoni
• Akciğerlerin az gelişmiş olması
• Solunumda aralıklı duraklamalar (apne)

Prematüritede solunum sisteminin olgunlaşmamış olması yaygın bir durumdur. Akciğerleri kaplayan özel bir madde olan yüzey aktif maddenin eksikliği, akciğerlerde yapışmaya ve nefes alamamaya neden olur. 1000 gramın altındaki çocuklar prensipte doğumdan sonra kendi başlarına nefes alamazlar ve solunum cihazına bağlanmaları gerekir. Bebeklerde sıklıkla apne atakları (nefes almada uzun molalar) yaşanır. Genellikle hamileliğin 36. haftasına kadar geçerler ve bundan önce daha fazla kontrole ihtiyaç duyarlar.

Kan değişiklikleri

• Anemi
• Sarılık
• Deride, karaciğerde, adrenal bezlerde kanamalar
• K vitamini eksikliği

Yenidoğanlarda fetal hemoglobinin parçalanmasıyla ilişkili olağan sarılık, prematüre bebeklerde biraz daha uzun sürer. Maksimum düşüş 5. günde gerçekleşir, 10. günde ciltteki sarılık normal olarak kaybolur. Bu durum fizyolojik ise bebek için tehlike oluşturmaz. Sarılığa neden olan bilirubin seviyesi izin verilen değeri aşarsa beyin hasarı riski vardır. Bu gibi durumlarda doktorlar fototerapi kullanır.

"Aceleci" çocukların bir diğer yaygın sorunu da anemidir. 1-3 aylıkken gelişir. Belirtileri çeşitlidir: solgunluk, zayıf kilo alımı, azalmış aktivite, kalp rahatsızlığı. Bazı ciddi vakalarda çocuklara kan nakli yapılması gerekir. Ancak yeni doğan bebeklerin çoğu için 1-1,5 yaşına kadar demir takviyesi verilmesi yeterlidir.

Gastrointestinal patolojiler

• Diskinezi
• Nekrotizan enterokolit

Küçük prematüre bebeklerin en tehlikeli ve hızlı gelişen durumlarından biri nekrotizan enterokolittir. Periton iltihabı ile bağırsağın bir kısmının ölümüne dayanır. Çoğu zaman hastalık yaşamın ilk 2 haftasında gelişir, kendini dışkıda kan ve genel durumda bozulma olarak gösterir. Ölü bağırsağın hacmine bağlı olarak sonuç farklı olabilir. Kapsamlı nekroz, gelecekte yüksek mortalite ve sağlık sorunlarıyla ilişkilendirilen bağırsağın bu kısmının çıkarılmasını gerektirir. Hafif vakalar ciddi komplikasyonlara neden olmaz.

Sinir sistemi sorunları

• İntraventriküler kanamalar (beyinde)
• Hipoksik-iskemik beyin lezyonları
• kasılmalar
• Retina patolojisi
• Sağırlık
• Kas Güçsüzlüğü

"Erken" çocuklarda kan damarlarının olgunlaşmamış olması, beyin kanaması riskinin artmasına neden olur. Doğum ağırlığı ne kadar düşükse bu risk o kadar yüksektir. Bu kanamaların çoğu yaşamın ilk birkaç gününde meydana gelir. Çocuk “bez bebek” gibi uyuşuk hale gelir, uykulu olur, solunum durması, hatta koma meydana gelir. Teşhis için beyin ultrasonu, gerekirse bilgisayarlı tomografi kullanılır. Tedavi sadece semptomatik olarak mümkündür. Kanama prognozu ölüm ve ciddi beyin hasarından hafif gelişimsel gecikmeye veya tam iyileşmeye kadar değişir.

Prematürelik sırasındaki oksijen açlığının da beyin üzerinde zararlı etkisi vardır. Hipoksinin zamanına ve ciddiyetine bağlı olarak sonuç, serebral palsi, demans, psikomotor gelişimde hafif bir gecikme veya sonuçların tamamen yokluğu olabilir.

Kardiyovasküler bozukluklar

• İşleyen duktus arteriosus
• Kan basıncı istikrarsızlığı

Diğer problemler

• Düşük vücut sıcaklığına eğilim
• Enfeksiyonlara karşı savunmasızlık
• Ödem

Sıcaklığın korunması

Doğumdan hemen sonra vücut ağırlığı düşük olan prematüre bir bebek için özel koşullar yaratılır. Optimum sıcaklık ve nemin muhafaza edildiği kuvözlere yerleştirilirler. Enerjilerini ısınmaya harcamak zorunda olmadıkları takdirde bu tür çocukların hayatta kalma oranlarının arttığı kanıtlanmıştır. Genellikle eve taburculuk, çocuk belirli bir ağırlığa ve buna bağlı olarak sıcaklığı düzenleme yeteneğine ulaştıktan sonra gerçekleşir. Ancak yine de bebeğin olacağı oda rahat olmalı: ne sıcak ne de soğuk olmalı ve nem oranı% 60'a ulaşmalıdır.

Yenidoğan beslenmesi

Bebek ne kadar erken doğarsa, ilk başta kendi başına süt emememesi olasılığı o kadar artar. Aşırı düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bebeklerde bağırsak ameliyatı, ishal ve kusma ile enfeksiyon varsa, o zaman vücudu korumanın tek yolu parenteral beslenmedir. Bu gibi durumlarda gerekli olan tüm maddeler damar yoluyla çocuğa verilir. İyileşme sonrasında tüple anne sütü ile beslenmeye geçilir. Çocuk emme hareketlerini koordine etmeyi öğrenecek kadar güçlü olduğunda, sıra emziği takmaya, hatta memeye bağlamaya gelir. Fazla sütün geri kaçmasını ve akciğerlere girmesini önlemek için süt hacimleri kontrol edilmelidir. Beslenme sıklığı genellikle günde 8-10 defadır. Bebek günde 6-8 bebek bezi "tüketiyorsa" yeterli sütü var demektir.

Emzirme

Prematüre bebekler için emzirmenin önemi göz ardı edilemez. Kolostrum ve sütte bulunan koruyucu antikorlar ve kolayca sindirilebilen proteinler, bebeklerin güçlenmesine ve enfeksiyonlara karşı direnç göstermesine yardımcı olur. Ancak bu tür bebeklerin bazı element ve vitaminlere olan ihtiyacı sağlıklı olanlara göre daha fazla olduğundan bunları çocuğun beslenmesine ek olarak eklemeniz gerekir.

Süt formülleri

Sindirim sisteminin tam gelişmemiş olması, sık kusma ve özel ihtiyaçlar nedeniyle çeşitli nedenlerle emzirmenin mümkün olmadığı durumlarda prematüre bebeklere özel karışımlar verilir:

• Bellakt PRE
• Nutrilak Pre
• Ön Nan
• Ön Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similac Özel Bakım
• Frisopre
• Humana 0-HA sıvı

Prematüre bebekler için tamamlayıcı gıdalar

Tamamlayıcı gıdaların tanıtılmasının da kendine has özellikleri vardır. Sıradan bebeklerin 6 aydan itibaren sebze veya tahıl vermeleri tavsiye edilirse, erken doğan çocuklar için prematürelik için bir ayarlama dikkate alınır. Yani planlanandan 1,5 ay önce doğan bir çocuğa doğumdan itibaren 7,5 ay sonra tamamlayıcı gıdalar verilir. Ancak bir haftaya kadar bu sürelere uymaya gerek yoktur. Bebeğin yeni yiyecekleri denemeye hazırlığına ve arzusuna odaklanmak çok daha önemlidir (bkz.).

Beslemeye hazır olma belirtileri:

• Fırlatma refleksinin azalması (bebek ağzına düşen herhangi bir nesneyi diliyle dışarı itmez)
• Doğumdan bu yana kilonun üç katına çıkması (miadında doğanlar için iki katına çıkması yeterlidir)
• Emzirme eksikliği
• Yetişkin yemeklerine aktif ilgi

Beslenme kurallarının geri kalanı, term doğumdaki kurallara benzer. Tahıllarla (kilo zayıf bir şekilde artıyorsa) veya sebzelerle (her şey kiloya uygunsa) yeni ürünlerin tanıtımına başlarlar.

Kalsiyum ve D Vitamini

Düşük ve aşırı düşük vücut ağırlığıyla doğan bebekler de kandaki D vitaminine duyarlıdır. Sonuç raşitizm, osteoporoz ve patolojik kırıklar olabilir. Bu tür durumları önlemek için çocuklara D vitamini preparatları (günde 300-500 IU dozunda Aquadetrim) ve sıklıkla kalsiyum ve fosfor reçete edilir.

D vitamini eksikliği belirtileri:

• raşitik tespih (kaburgalardaki kalınlık, oval tespihlere benzer)
• küçük kilo alımı
• kandaki kalsiyumun azalması
• bacakların eğriliği

Demir preparatları

Hemen hemen tüm prematüre bebeklere 1-1,5 yaşına gelene kadar demir preparatları (Aktiferrin, Ferrum-lek ve diğerleri) verilmesi önerilir. Dozaj aşağıdaki formüle göre hesaplanır: Her kilogram için ilacın 2 mg'ı. Demir miktarı bebeğin durumuna göre doktor tarafından ayarlanabilir.

Bebek ağırlığı

Bebeğin ciddi sağlık sorunları yoksa 1800-2000 gr ağırlığa ulaştığında eve taburcu edilebilir. Kilo alımını 1-2 haftada bir (ancak her gün değil) izlemek için önceden yeni doğmuş bir tartı satın almak en iyisidir. Ortalama olarak günlük kilo alımı günde kg başına 15-30 gr olmalıdır. Bu özellikle memeyi iyi alamayan çocuklar için önemlidir. Normal bir diyet durumunda, düşük kazanımlar anemi veya sindirim sorunlarına işaret edebilir. Bebek büyüdükçe haftalık artışlar azalır.

Ağırlık, boy ve baş çevresi grafiği

Grafikteki yaş, gebelikten itibaren haftalar halinde (40 haftaya kadar) ve daha sonra, miadında doğan çocuklarda olduğu gibi, doğumdan itibaren aylar halinde ölçülür. Kalın siyah çizgi ortalama değeri gösterir. Çizgi etrafındaki koyu alan ortalama değerlere yakındır. Çizgi noktalı çizgiler normun sınırlarını gösterir. Ancak bu sınırların ötesine geçerken bile çocuğun bireysel verilerini dikkate almak gerekir: sağlık durumu, beslenme özellikleri ve doktorun görüşü.

Bebek uykusu

Prematüre bir bebeğin toplam uyku süresi, zamanında doğan bir bebeğe göre daha fazladır. Ancak aynı zamanda "erken" çocuk dış etkenlere karşı daha duyarlıdır, bu nedenle sık sık uyanır. Parlak bir şekilde aydınlatılmış yoğun bakım ünitesi ve tıbbi cihazların gürültüsünden sonra çocuğun birkaç hafta boyunca evin karanlığına ve sessizliğine tepki verebilmesi önemlidir. Bu nedenle taburcu olduktan sonra ilk kez sessiz, sakin müzik açmak ve gece ışıklarını kısık bırakmak bebeğin yavaş yavaş alışması açısından faydalı olabilir.

Bir bebeğin uyuması için en iyi pozisyon sırtüstü pozisyondur. Prematüre bebekler uyku apnesi açısından daha yüksek risk altındadır ve azalan oksijen seviyelerine daha az duyarlıdır. Bu nedenle yüzüstü uyumak ani bebek ölümü sendromuna yol açabilir. Aynı sebepten dolayı bebeğin beşiği orta derecede sert olmalı, hacimli battaniyeler ve oyuncaklar olmamalıdır.

Artık bu tür özel yenidoğanlar için özel beşikler ve kozalar satışta. Birçok ebeveyn, bu tür yataklarda bebeklerin uykusunun daha güçlü olduğunu belirtiyor. Ancak aynı zamanda bu tür kozaların güvenliği konusunda hiçbir çalışma yapılmadığından uzmanlar nadiren bunları satın almanızı tavsiye ediyor.

Yenidoğan ünitesinden ne zaman taburcu oluyorlar?

• Emzirilecek bebek/meme ucu beslemesine aktarılacak
• Günde kilo alımı en az 10-30 gr olmalıdır
• Bebek beşikte yatarken yeterince sıcak tutulmalıdır
• Nefes almada durma veya ani yavaşlama olayları olmamalıdır
• Taburculuk anında damardan beslenme durdurulmalı
• Taburcu olmadan önce görme ve işitme testleri yapılmalı
• Bebeğin kütlesi 1800 gram ve üzerinde olmalıdır.

Yenidoğanlar için prognoz

Pediatrik yoğun bakımda modern yöntemler sayesinde ağırlığı 1,5 ila 2,5 kg arasında olan prematüre bebeklerin hayatta kalma oranı %95'i aşmaktadır. Eşlik eden malformasyonlar ve ciddi beyin hasarı yoksa, 2 yaşına geldiklerinde her bakımdan zamanında doğan akranlarını yakalarlar. Ciddi komorbiditelerde değişen derecelerde gelişimsel gecikme olabilir.

Çocuk ne kadar erken doğarsa ve kütlesi ne kadar küçük olursa, hayatta kalma ve iyileşme şansı da o kadar düşük olur. Yani hamileliğin 22. haftasında doğum, hayatta kalma şansını 0'a yaklaştırır. 23. haftada bu oran %15'e yükselir. 24. haftada yenidoğanların yarısı, 25. haftada ise %70'i hayatta kalır.

Aşırı düşük doğum ağırlığının olası uzun vadeli etkileri:

• Demans
• Epilepsi
• İşitme bozuklukları ve (miyopiden tam körlük ve sağırlığa kadar)
• Sık zatürre
• Karaciğer ve böbrek yetmezliği
• Anemi, vitamin eksikliği, büyüme geriliği
• Kötü okul performansı
• Azalan sosyal uyum

Prematüre bebeklerde yukarıdaki uzun vadeli sonuçların tümü, esas olarak son derece düşük ağırlıkta (800 g'dan az) ortaya çıkar. Ancak uygun terapi ve dikkatli ebeveyn bakımı ile bu sonuçlardan kaçınma şansı vardır.

Prematüre bebekler için aşılar

Erken doğan bebeklerin bağışıklık sisteminin zayıf olması nedeniyle aşılardan "tıbbi muafiyeti" olduğuna dair yaygın bir inanış var. Ancak dünyanın dört bir yanındaki uzmanlar, bu tür çocukları aşı için ilk aday haline getiren şeyin bulaşıcı hastalıklara karşı yüksek duyarlılık olduğu konusunda hemfikir. Çünkü sıradan kızamık, difteri, boğmaca ve diğer hastalıklardan ölme riski tam olarak erken doğum sırasında yüksektir (bkz.).

Çocuklara yapılan ilk aşı hepatit B'dir. E genellikle doğumdan sonraki ilk gün yapılır. Sonuçta, bu tür çocuklar genellikle hepatitin bulaşması için ameliyata, kan nakline ve diğer risk faktörlerine ihtiyaç duyarlar. Aşırı düşük doğum ağırlıklı bebeklerde 30 güne kadar beklemek mantıklıdır çünkü aşıya en uygun yanıt 2 kg veya daha fazla ağırlıkta ortaya çıkar.

Ciddi sağlık sorunlarının (doğuştan bağışıklık yetersizliği, ilerleyici beyin hastalığı) yokluğunda diğer aşılar da genel takvime göre yapılır. Hücre içermeyen bir boğmaca bileşeninin (Pentaxim, Infanrix aşıları) seçilmesi arzu edilir.

• Erken doğan küçük bebekler anneleriyle temas kurduklarında daha hızlı kilo alırlar ve güçlenirler. Bu tür çocukların yattığı bölümlerde ebeveynlerin ziyaretine izin verilmektedir, çünkü bu çocukların refahı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
• Prematüre bebeklerin, zamanında doğan bebeklere göre solak olma veya her iki elini de eşit kullanma olasılığı daha yüksektir
• ve doğumda hipoksi (oksijen açlığı) 34-37. haftada doğanlar için daha tipiktir. 25-34 haftalık dönemde doğanlar bunu daha iyi tolere ederler, ancak uzun vadede daha kötü sonuçları olur.

SSS

Erkek çocuk, 1,5 aylık, ağırlığı 1800 gr, 35 haftalıkken büyüme geriliğiyle doğdu, ağırlığı 1300 gr. Laksatiflerle bile günlük dışkı elde edilemiyor. Genellikle sandalye 2-3 günde bir olur. Ne yapılabilir?

Her yeni doğan için 2-3 günde bir dışkılama sıklığı tamamen normaldir. Önemli olan yumuşak kıvamda olması ve çocuğu endişelendirmemesidir.

6 aylık prematüre bebek iyi kilo alamayabilir, bir hafta boyunca hiç kilo alamayabilir. Bir çocuğun yemek yemesi nasıl sağlanır?

Bu yaşta önemli olan haftalık kazanımlar değil, kilo trendidir. Ay ve vücut ağırlığı cinsinden yaş eğrisini grafikte işaretlemek, normal olanla (makalede belirtilen) karşılaştırmak gerekir. Grafik yükselişteyse her şey artışla uyumlu demektir. Hiçbir durumda çocuk yemek yemeye zorlanmamalıdır.

Kızı 33. haftada 1700 gram ağırlığında doğdu. Artık 2,5 yaşında, fiziksel ve psikomotor gelişimde yaşıtlarına yetişti. Sorunlar anaokuluna yapılan bir geziyle başladı. Her hafta neredeyse sürekli hasta. Çocuk erken doğduğu için anaokuluna ziyareti ertelemek mantıklı mı?

Hemen hemen tüm çocuklar bahçedeki ilk yılda ARVI ile aktif olarak hastalanmaya başlar. Prematürelikle alakası yok. Çocuğun bir okul öncesi kurumuna gitmesi sakıncası yoksa ve ebeveynlerin sık sık hastalık izni alma şansı varsa, o zaman anaokuluna gidebilirsiniz.

Çocuğun psikomotor gelişimi

Çocuk ne kadar erken doğarsa nörolojik komplikasyon riski de o kadar yüksek olur. Bu nedenle bebeğin gelişimini periyodik olarak değerlendirecek ve doğru önerilerde bulunacak yetkin bir uzman bulmak önemlidir. Önemli kilometre taşları doğumdan itibaren 9, 18, 24 ve 30. aylardaki kontrollerdir.

Birçok çocuk doktoru, A. M. Kazmin'in kitabında yayınlanan 0 ila 3 yaş arası kullanışlı bir gelişim günlüğü kullanır. Bu günlük, becerilerin ortaya çıkması için kritik zaman dilimlerini listeler. Yani çoğu çocuk bunları daha erken, yalnızca %5'i daha sonra yaşayacaktır. Prematüre bebeklere ilişkin terimlerin bir düzeltme ile hesaplandığını unutmamak gerekir (örneğin, 7 aylık bir çocuğun yapabildiğini, planlanandan bir ay önce doğan bir bebeğin, altı ayda yapabilmesi gerekir).

motor gelişimi

Reaksiyon
Sırt üstü yatarak, kolları ve bacakları rastgele bükerek	1,5 ay
Yüz üstü yatıp başını kaldırıyor	2 ay
Yüzüstü yatarken, başı orta hatta 45 derece kaldırır ve tutar (dengesiz)	3 ay
Yüzüstü yatarken, baş 45-90 derece kaldırılır (göğüs kaldırılır, önkollara yaslanır, dirsekler omuzların hizasında veya önündedir)	4 ay
Kolları çektiklerinde oturmaya çalışıyor	4,5 ay
Sırtın alt kısmından destek alarak oturmak, başı düz tutmak	5 ay
Sırt üstü yatıp ellerinizle dizlerinize dokunarak	5,5 ay
Sırt üstü yatmak, boynunuzu ve sırtınızı düzleştirmek, yan tarafınıza dönmek	6 ay
Yüzüstü yatar, uzanmış kollara yaslanır (eller açık, göğüs yukarı kaldırılmış, çene aşağıda)	6 ay
Ellerinden destek alarak oturur (eğer dikilirse), başını serbestçe yanlara çevirir	6 ay
Sırt üstü yatarak bacaklarınızı yukarı kaldırın ve ayaklarınıza dokunun	7 ay
Yüzüstü yatıyor, bir elinin ön koluna yaslanıyor, diğer eliyle bir oyuncağa uzanıyor	7 ay
Dikilen kişi desteksiz, düz bir sırt ile oturur, eller serbesttir. Öne, arkaya ve yana doğru eğilebilir ancak dengesini kolaylıkla kaybeder.	7,5 ay
Yüzüstü yatarken, bükülür, bacaklarını ve kollarını yana doğru uzatır ("yutkun")	8 ay
Desteksiz olarak sabit bir şekilde otururken oyuncakla özgürce oynayabilir	8 ay
Göğsün arkasında destekle ayakta durmak, bacaklar üzerinde "yaylanmaya" çalışmak (gövde hafifçe öne doğru eğilmiş)	8 ay
Gövdeyi döndürerek sırttan mideye doğru yuvarlanır	8,5 ay
Desteksiz oturmak, bedeni yana çevirip nesneyi almak, dönüp geriye bakmak	9 ay
Mideden yana doğru yuvarlanıyor, bir ön kola yaslanıyor, geriye bakıyor	9,5 ay
Mideden arkaya doğru yuvarlanma (pelvik kuşak omuz kuşağına göre döner)	9,5 ay
Göbek üzerinde sürünür	9,5 ay
Yüz üstü bir pozisyondan dört ayak üzerinde (dizler ve eller üzerinde) durur, dört ayak üzerinde ileri geri sallanabilir	10 ay
Dört ayak üzerinde dururken bir nesneye ulaşmak için elini yukarı kaldırır	10 ay
Desteksiz oturur, yana doğru gerildiğinde düşmez	10 ay
Oturma pozisyonundan dört ayak üzerinde durur	10 ay
Bir desteğe tutunarak ayağa kalkın	11 ay
Ayakta durma, bir desteğe tutunma ve sallanma, ayaktan ayağa geçiş	11 ay
Dört ayak üzerinde bir pozisyonda oturur	11 ay
Bir desteğe tutunarak oturur ve/veya eğilir	11 ay
Dört ayak üzerinde sürünür	1 yıl 1 ay
Mobilyalar (duvarlar) boyunca yanlara doğru adımlar	1 yıl 1 ay
Ayakta dururken diz çöküp elini mobilyaların üzerinde tutuyor	1 yıl 1 ay
Birkaç saniye boyunca desteksiz ayakta durmak	1 yıl 1 ay
Kolları kaldırılmış ve bacakları birbirinden ayrık şekilde bağımsız olarak yürür	1 yıl 1 ay
Ayakta dururken çömelir, tekrar ayağa kalkar	1 yıl 2 ay
Desteksiz yerden kalkar	1 yıl 3 ay
Bağımsız yürür, eller serbest ve rahattır	1 yıl 3 ay
Çömelir ve bu pozisyonda oynar	1 yıl 6 ay
Bir kanepeye, sandalyeye tırmanmak	1 yıl 6 ay
Ayakta dururken eğilin ve tekrar düzeltin	1 yıl 6 ay
Küçük bir sandalyeden kalkar (destekle)	1 yıl 6 ay
Aşağıya bakarak koşuyor	1 yıl 6 ay
Yürür, aniden durup dönebilir	2 yıl
Küçük bir sandalyeye oturur	2 yıl
Korkuluklara ve bir yetişkinin eline tutunarak merdivenleri yan basamakla tırmanır	2 yıl
Hareket halindeyken topa vurur	2 yıl
Geriye doğru yürür	2 yıl

El hareketleri

Reaksiyon	Reaksiyonun yaklaşık başlangıç ​​yaşı
Sırt üstü yatarak ellerini ağzına götür	3 ay
Avuç içine veya parmaklara dokunan bir nesneyi tutar	3 ay
El hareketlerine bakar	3 ay
Bir veya iki eliyle gördüğü nesneye uzanır, eller açıktır	3,5 ay
Tutma yerlerini orta hatta getirir, yukarı çeker, bakar, onlarla oynar	3,5 ay
Elinde bir çıngırak sallıyor	4 ay
Sırt üstü yatarak gördüğü nesneye uzanır, onu iki eliyle tutar ve ağzına çeker.	4,5 ay
Sırt üstü yatarak gördüğü nesneye tek eliyle uzanır ve onu yakalar.	4,5 ay
Elindeki bir nesneyi ağzına çeker	5 ay
Çoğu zaman fırçalar açıktır	5 ay
Yüzüstü yatarken bir eli dinleniyor, diğeri oyuncağa uzanıyor	5 ay
Fırçayı tutulan nesnenin şekline ve boyutuna uyarlamaya başlar	6 ay
Sırtüstü yatarken bir elinde oyuncağı tutarken diğeri ikinci oyuncağa uzanıp onu yakalıyor	6 ay
Bir öğeyi elden ele aktarır	6 ay
Uzaktaki bir nesneye uzanır	7 ay
Küçük bir nesneye bakar ve onu tüm parmaklarıyla tırmıklamaya çalışır	7 ay
Tutulan oyuncakla fırçayı döndürür	7 ay
Elinde tuttuğu bir nesneyi, sonra başka bir nesneyi düşünür	8 ay
Bir nesneyi iki eliyle alır	8 ay
Üç veya dört parmakla görülen küçük bir nesneyi alır (sıkıştırma)	8 ay
Topu rastgele bir yöne doğru iter	8 ay
Bir nesnenin bir nesneye çarpması	9 ay
El çırpar	9 ay
İnsanları ve nesneleri hisseder	10 ay
2 parmağıyla küçük bir nesneyi alır: başparmak ve işaret parmağının yan yüzeyi (yanlış "cımbız tutuşu")	10 ay
Alınan nesne hemen ağza çekilmez, ancak önce onu manipüle eder (5-10 saniye): sallar, hisseder, onunla bir şeye vurur, inceler	11 ay
Oyundaki eşyaları düşürür	11 ay
Küçük bir nesneyi iki parmağınızla (başparmağın ucu ve işaret parmağı) alır - hassas "cımbız tutuşu"	1 yıl
Görsel kontrol altındaki nesneleri ayırır (delikli bir tahta - dübel, halka - çubuk vb.)	1 yıl 1 ay
Yetişkinlerden sonra nesnelerle yaptığı eylemleri tekrarlar (oyuncak arabayı itmek, tarakla saçını taramaya çalışmak, ahizeyi kulağına götürmek vb.)	1 yıl 1 ay
Karalama yapmaya çalışır	1 yıl 2 ay
Bir küpün üzerine bir küp koyarız	1 yıl 4 ay
Nesneleri (çubuk - halka, kapak - kalem vb.) görsel kontrol altında birbirine bağlar	1 yıl 4 ay
Görsel kontrol altında küçük vidalı kapakları söker	1 yıl 4 ay
Kağıda sarılı bir nesnenin ambalajını açar	1 yıl 6 ay
3 zarı üst üste koyar	1 yıl 8 ay
Bir kitabın sayfalarını birer birer çevirir	1 yıl 8 ay
Küçük bir nesneyi küçük bir deliğe düşürür	1 yıl 9 ay
Hareket eden bir nesneyi (top gibi) tutar	2 yıl

Görüş

Reaksiyonun adı	Reaksiyonun yaklaşık başlangıç ​​yaşı
Bir ışık kaynağına bakar.	1 ay
Bakışları bir yetişkinin yüzüne sabitler.	1 ay
Yavaş hareket eden bir yüzü veya parlak bir nesneyi 20-40 cm mesafeden takip etmeye çalışır.	1 ay
Bir yetişkinin gözlerine sabit bir bakışı sabitler.	1,5 ay
Kontrast oluşturan basit şekillere bakmayı tercih eder: siyah beyaz çizgiler, daireler ve halkalar vb. ve ayrıca hareketli kontrast nesneler.	2 ay
Yeni şeylere bakmayı tercih ediyor	2 ay
Bir yetişkinin yüzünün, nesnelerinin, desenlerinin ayrıntılarını inceler.	2 ay
Bakışlarını görüş alanında beliren nesneye kaydırır: yandan, yukarıdan, aşağıdan.	2 ay
Tanıdık bir şey gördüğünde gülümser.	3 ay
Her yöne hareket eden yetişkin bir yüzü veya nesneyi 20 ila 80 cm mesafeden takip eder.	3 ay
Odadaki nesneleri inceler.	3 ay
Eline bakar	3 ay
Elinde tuttuğu nesneye bakar.	3 ay
Annesini gördüğünde diğerlerinden daha çok gülümsüyor.	3,5 ay
Hacimli oyuncakları tercih eder	4 ay
Bir nesne hızla yaklaştığında yanıp söner.	4 ay
Aynadaki yansımasına bakar.	5 ay
Biberonu (ve/veya memeyi) tanır.	5 ay
Maskeye yanıt veriyor	5 ay
Sokakta çevreyi düşünüyor	6 ay
En sevdiği oyuncağını bir bakışta seçiyor.	6 ay
Yeni bir yerde - etrafına bakar, korkmuş olabilir.	6 ay
Yüz ifadesi yetişkinin yüz ifadesine göre değişir.	6 ay
20-40 cm mesafedeki küçük nesnelere (ekmek kırıntıları, haşhaş tohumları) dikkat eder.	8 ay
Görünüm olarak "arkadaşları" "yabancılar"dan ayırır.	8 ay
Top oyunu izlemek	9 ay
Küçük desenleri, resimleri, fotoğrafları, net hatları olan küçük nesneleri inceler	1 yıl
Bir yetişkinin kalemle yazmasını veya çizmesini izlemek.	1 yıl
2-3 hareketi anlar ("güle güle", "değil" vb.).	1 yıl 1 ay
Yürürken yüksek engellerden kaçınır.	1 yıl 2 ay
Bir yetişkinin eylemlerini taklit eder	1 yıl 3 ay
Fotoğraflarda kendisini ve sevdiklerini tanır	1 yıl 4 ay
Birkaç adlandırılmış nesneyi veya resmi gösterir.	1 yıl 4 ay
Çeşitli nesneleri gerçekçi çizimlerinden tanır.	1 yıl 4 ay
Yürüdüğü yüzeydeki engellerden (delikler, tümsekler...) kaçınır.	1 yıl 6 ay
Belirli nesnelerin veya oyuncakların nerede bulunduğunu hatırlar	1 yıl 6 ay
Eşyalarını, kıyafetlerini tanır	2 yıl

İşitme

Reaksiyonun adı	Reaksiyonun yaklaşık başlangıç ​​yaşı
Bir çıngırak sesini dinlemek	2 ay
Bir yetişkinin sesini dinlemek	2 ay
Bir yetişkinin sesini duyduğunda gülümsüyor	2 ay
Başkalarının arka planında yeni bir ses göründüğünde donar.	2,5 ay
Müzik dinlemek.	3 ay
Ses uyarımına yanıt olarak vızıldama.	3 ay
Yakın insanların seslerini ayırt eder (annenin sesini vurgular).	3 ay
Favori müziğinizi vurgular	4 ay
Yoğunluğuna değil, sesin doğasına bağlı olan belirli seslere seçici olarak dikkat etmek.	4 ay
Bazen kulak hizasındaysa başını ses kaynağına doğru çevirir (sırt üstü yatarak)	4 ay
Çıngırağı sallar, duraklar ve tekrar sallar	4 ay
Konuşmacıyı dinler ve konuşmanın sonlandırılmasına tepki verir.	4 ay
Konuşan bir kişiden diğerine bakış	5 ay
Sesi çıkaran nesneye yakından bakar.	5 ay
Tanıdık seslere duygusal tepki verir.	6 ay
Sesin kaynağını gözleriyle (yatarak) açıkça bulur.	6 ay
Fısıltıları ve diğer yumuşak sesleri dinler	6 ay
Bazı seslere gülüyor	6 ay
Oturma pozisyonunda sesin kaynağına döner.	7 ay
Duyulan konuşmanın "melodisini" yeniden üretme girişimleri	7 ay
Ses üreten nesnelerle ilgileniyorum.	8 ay
Duyulan yeni sesleri yeniden üretmeye çalışır	9 ay
Bir kişiye veya nesneye baktığında tanıdık bir ses duymayı bekler ve başka bir ses duyduğunda şaşırır.	10 ay
"Hayır", "bekle" vb. dediğinde donuyor.	10 ay
İstek üzerine hareketler gerçekleştirir (örneğin, "köfte" kelimesi ellerini çırpmaya başlar)	11 ay
Dönerek, yakın çevrede ve hatta arkasındaysa sesin kaynağını gözleriyle bulur.	11 ay
Bazen aynı hecelerden oluşan tanıdık iki heceli kelimeleri tekrarlar ("anne", "baba", "kadın" ...).	1 yıl
Müziğin sesiyle "dans etmeye" başlar.	1 yıl 2 ay
Tanıdık nesnelere, aile üyelerine, adlandırılmış vücut parçalarına bakar.	1 yıl 2 ay
Yetişkinlerin konuşmasına benzeyen bir dizi konuşma sesini belirli bir tonlama ve ritimle yeniden üretmeye çalışır.	1 yıl 2 ay
İstek üzerine bir nesneyle tanıdık bir eylem gerçekleştirir (arabayı yuvarlar, "taraklar", "sallar" veya bebeği "besler" vb.). Talep, jestlerle veya bakışlarla teşvik edilmeden, ne sorulduğu gösterilmeden yalnızca kelimelerle ifade edilmelidir.	1 yıl 4 ay
Bir yetişkinin konuşmasında duyduğu kısa kelimeleri tekrarlar (ya da birkaç saat sonra tekrar eder).	1 yıl 4 ay
2-3 tanıdık nesneden adı geçene bakıyor.	1 yıl 4 ay
2-3 tanıdık resimden adı geçene bakıyor	1 yıl 4 ay
Birkaç kısa şiir bilir, onlara tek tek kelimeler ekler.	1 yıl 6 ay
20-50 kelimeyi anlar (akraba isimleri, vücut parçalarının isimleri, nesneler ve bazı eylemler).	1 yıl 6 ay
Bir yetişkinle "hayvan sesleri" çalmayı seviyor (örneğin: "İnek nasıl mırıldanıyor?" - "Benim-y-y").	1 yıl 6 ay
Görüş alanı dışında olan cisimlerden gelen sesleri duyduğunda onları isimlendirir.	2 yıl
100 veya daha fazla kelimeyi anlar.	2 yıl 3 ay
Bir yetişkinden sonra 2-3 kelimelik cümleleri tekrarlar (ya da birkaç saat sonra tekrarlar).	2 yıl 3 ay
Şarkı söylemeye çalışır	2 yıl 6 ay
Bir yetişkinin ardından beyitleri veya dörtlükleri tekrarlar (veya birkaç saat sonra çalar)	3 yıl

Mezuniyet çalışması

ÇOK DÜŞÜK BEDEN AĞIRLIĞINA SAHİP PREMATÜR ÇOCUKLARIN HEMŞİRELİĞİNİN TIBBİ VE SOSYAL YÖNLERİ

giriiş

BM Çocuk Hakları Bildirgesi'ne göre devlet, toplumun ekonomik durumu ne olursa olsun çocukların yaşamının ve sağlığının korunmasını sağlamakla yükümlüdür. Bu hükmün prematüre bir yenidoğanın yaşamının ilk dakikalarından itibaren uygulanması doğrudan tıbbi personelin çalışmasına bağlıdır.

Bebek ölümlerinde 1980'lerin sonlarında başlayan yıllık düşüş (yaklaşık %5) 1990'da durdu. 1991 yılından itibaren ise artış başlamıştır. Bu göstergenin büyümesine önemli bir katkı prematüre bebekler tarafından yapılır.

Sağlık ve Medikal Endüstri Bakanlığı'na göre, 1985'te her 11'inci bebek hasta doğdu veya yenidoğan döneminde hastalandı, 1989'da her 8'inde, 1992-1993'te her 5'inde. 2013 yılına gelindiğinde Rusya Federasyonu nüfusu içindeki sağlıklı yenidoğanların oranı, düşük doğum oranını korurken %15-20'ye düşebilir.

Bu konunun modern koşullarda alaka düzeyi

Prematürite yenidoğanlarda başlıca ölüm nedenlerinden biridir. Hayatta kalan erken doğmuş bebeklerin, yaşamlarının ilerleyen dönemlerinde akut veya kronik hastalıklara ve çeşitli nörolojik bozukluklara yakalanma olasılığı önemli ölçüde artmaktadır. Bu gerçekler, prematüre epidemiyolojisini olağanüstü öneme sahip bir sorun olarak görmemize neden olmaktadır. İstatistikler, fiziksel, zihinsel ve duygusal engelleri olan, hayatta kalan yeni doğanların toplam sayısı içinde orantısız derecede yüksek prematüre bebek sayısını göstermektedir. Prematürelik, tedavinin maliyeti ve etkinliği, aile ilişkileri, öğrenme güçlükleri ve daha fazla istihdam ile ilgili etik sorunlara yol açmaktadır. Bütün bunlar prematüreliğin sadece tıbbi değil aynı zamanda ciddi bir sosyal sorun olduğuna inanmamızı sağlıyor.

"Prematüre bebekler" terimi 1929'da kabul edildi ve dünya çapında tanındı.

Tıbbi terminolojiyi sıkı bir şekilde takip ederseniz, prematürelik her zaman özel bir sorun değildir: terimin kendisi, bebeğin annesinin karnında 38 hafta geçirmeden önce doğduğu anlamına gelir. Hatta bazen 36. haftadan sonra doğan bir bebeğin sağlığının oldukça normal olduğu ve kilosunun iyi olduğu, iyi emdiği ve aktif olarak geliştiği bile olur. Ancak ne yazık ki durum farklı: Çoğu zaman, erken doğan bebeklerde olgunlaşmamışlık belirtileri vardır ve özel bakım gerektirir.

Erken doğum oranı oldukça değişkendir. Son yirmi yıldır sanayileşmiş ülkelerin çoğunda bu durum oldukça istikrarlıdır ve doğan çocuk sayısının %5-10'una tekabül etmektedir. St. Petersburg'da erken doğum sıklığı %7,4-6,7'dir (1999-2002). Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl doğan 3,7 milyon bebeğin %10,8'i 2500 gramın altında doğan çocuklar, %1,1'i ise 32 haftadan önce ve 1250 gramın altında doğan çocuklardır.

Prematüre bebeklerin hayatta kalması gebelik yaşı ve doğum ağırlığı ile doğrudan ilişkilidir. Vücut ağırlığı 1500 gr ve altında olan (30-31. gebelik haftasından küçük) çocuklar tüm canlı doğumların yalnızca %1'ini oluştururken aynı zamanda yenidoğan dönemindeki ölümlerin de %70'ini oluşturur (konjenital anomalili çocuklar hariç). ) 1500 g'a kadar vücut ağırlığına sahip çocuklarda görülür.Yeni doğmuş prematüre bebeklerin yoğun tedavisindeki deneyim birikimiyle birlikte, ölüm oranında giderek bir azalma olduğu belirtilmektedir.

1975 yılında Dünya Sağlık Örgütü, bebeklerin 22. haftadan daha erken doğmaması ve vücut ağırlığının 500 gr'a ulaşması durumunda yaşayabilir olarak kabul edilmesini ve 37. hamilelik haftasını tamamlamadan doğan ve tüm belirtileri gösteren bir çocuğun prematüre olarak kabul edilmesini önermiştir. olgunlaşmamışlık. Günümüzde vücut ağırlığı ve boy, prematürite için koşullu kriterler olarak kabul edilmektedir, çünkü zamanında doğan birçok bebek, çeşitli nedenlerden dolayı vücut ağırlığı 2500 g'dan az ve boyu 45 cm'den az olabilir.

Rusya, 1 Ocak 1993'ten bu yana DSÖ tavsiyelerini uygulayan ülkeler arasında yer alıyor. Tabii ki, istatistiklere göre aşırı düşük vücut ağırlığına sahip çocuklar nadiren doğar: tüm prematüre bebeklerin% 0,01'i. Rakamlara baktığınızda bu elbette ihmal edilebilir ancak rakamların arkasında küçük adamın ve ebeveynlerinin kaderi var. Çok prematüre olan on bebekten dördü engelli oluyor ama altısını bırakabiliyoruz ve onlar da sosyal olarak uyum sağlıyor.

Prognoz bir prognozdur, bir garanti ya da cümle değil: Bazı prematüre bebekler olumlu prognoza rağmen aniden ölür, diğerleri ise kasvetli tahminlere rağmen hayatta kalır. Japon bilim adamları, 396 gram ağırlığında prematüre doğan bir bebeğin başarıyla emzirildiği bir vakayı anlattı. Üstelik bir süre sonra ne zihinsel ne de fiziksel gelişim açısından akranlarından aşağı değildi!

Kuşkusuz tek bir şey var: Prematüre bir bebeğin hayatta kalma şansı her geçen gün artıyor.

Bu konunun gelişme derecesi

Günümüzde gelişmiş ülkelerde 22-25 haftalık gebelik yaşıyla doğan bir fetüs, anatomik ve fizyolojik özelliklerine uygun emzirme koşulları yaratıldığı takdirde hayatta kalabilmektedir. Bugün tam donanımlı yenidoğan yoğun bakım ünitelerinin bulunduğu doğum hastanelerinde 500 gram ağırlığındaki bebeklere bakım yapılıyor.Erken doğum sonrası hayatta kalan en küçük çocuk ise hamileliğinin 22. haftasında doğan ABD'li Amilia Taylor oldu. doğum anında sadece 280 gram ağırlığındaydı! DSÖ Genel Kurulu'nda ve daha sonra Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 04.12.1992 tarih ve 318 sayılı emriyle canlı doğumun şu tanımı kabul edilmiştir: “Canlı doğum, bebeğin tamamen çıkarılması veya çıkarılmasıdır. Hamilelik süresine bakılmaksızın annenin vücudundan döllenme ürünüdür ve bu ayrılıktan sonra fetüs nefes alır veya çarpıntı, göbek bağının atması veya istemli kas hareketleri gibi diğer yaşam belirtilerini gösterir. göbek kordonu kesilmiş veya plasenta ayrılmış.

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 4 Aralık 1992 tarih ve 318 sayılı emrine göre aşağıdaki terminoloji önerilmektedir: 2500 gramın altındaki tüm çocuklar, düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlardır.

Bunlar arasında aşağıdaki gruplar bulunmaktadır:

b 2500-1500 - düşük doğum ağırlıklı çocuklar (LBW)

b 1500-1000 g - çok düşük vücut ağırlığıyla (VLBW)

1000 g'dan az - son derece düşük vücut ağırlığıyla (ELBW)

Perinatoloji alanında yurt içi istatistiklerin uluslararası kriterlerle karşılaştırılabilir olması amacıyla Rusya, DSÖ tavsiyelerini dikkate alarak yukarıda belirtilen sıraya yansıyan yeni kriterlere geçmiştir. Sağlık kurumları, canlı ve ölü doğan, doğum ağırlığı 500 gram veya daha fazla olan, boyu 25 cm veya daha fazla olan ve gebelik yaşı 22 hafta veya daha fazla olan (sektör göstergeleri) tüm çocukları kayıt altına almalıdır. Bununla birlikte, daha önce olduğu gibi, canlı doğanlara ilişkin devlet istatistikleri yalnızca 28. gebelik haftası veya daha üzerindeki çocukları (vücut ağırlığı 1000 g veya daha fazla, boy 35 cm veya daha fazla) hesaba katmaktadır. Canlı doğan ve vücut ağırlığı 500-999 gr arasında olanlardan sadece 168 saat (7 gün) yaşayan yeni doğanlar nüfus dairesinde kayda tabidir. Prematüre bebeklerin yenidoğan ölüm oranı, zamanında doğanlara göre çok daha yüksektir ve büyük ölçüde tıbbi bakımın etkinliğine bağlıdır.

Ülke çapında yapılan bir araştırma, 22-23 haftada doğanlar arasında hayatta kalan bebeklerin oranının %1 olduğunu, 25-26 haftada doğanlar arasında ise bu rakamın zaten %44 olduğunu gösterdi. Hayatta kalan 23-24 haftalık üç bebekten ikisinde ağır ve orta derecede gelişim bozuklukları görülüyor.

Prematüre bir bebekle ilgili iki uç nokta vardır: Bazıları onu zamanında doğan bir çocuğun küçültülmüş bir kopyası olarak görme eğilimindedir, diğerleri onu bir kişi olarak adlandırılma hakkını tamamen reddeder ve onu kaderin iradesiyle neredeyse bir embriyo olarak görür. kendisi anne rahminin dışında. Bunların ikisi de yanlıştır. Prematüre bebekler elbette çocuktur ama özeldirler, özel muamele ve özel bakım gerektirirler. Örneğin, 24 haftalık prematüre bir bebeğin normalde rahimde bir 16 hafta daha geçirmesi gerekir; burada plasenta ona besin ve oksijen sağlar ve kendi başına yemek yeme ve nefes alma ihtiyacını ortadan kaldırır; sıcaklık sabiti; her türlü yaralanma ve hasardan korunur; yer çekimi hiçbir şekilde hissedilmiyor; sinir sisteminin güçlü uyaranlara (görsel, işitsel, dokunsal) yanıt vermesi gerekmez. Bu tanıdık ve rahat ortamı vaktinden önce kaybeden bebek, yeni, genel olarak düşmanca bir ortama elinden gelenin en iyisini yapmaya zorlanır. Çoğu durumda doktorların yardımı olmadan bunun imkansız olduğu açıktır.

Prematüre bebek emzirmenin etik özellikleri

Son yıllarda, Rusya'nın nüfusunun azalması sorununun çeşitli yönleri bilimsel ve kamusal basında aktif olarak tartışılıyor. 1991'den bu yana ülkede doğal nüfus düşüş süreci başladı, şu anda Rusya'nın birçok bölgesinde nüfusun ölüm oranı doğum oranının 2-3 katı. Şu anda Rusya'daki doğum oranı nüfusun basit bir şekilde yeniden üretilmesini sağlamıyor.

1990'larda doğum oranının azaltılması. o kadar önemliydi ki Büyük Vatanseverlik Savaşı ile benzetmeler uygundu. Şu anda doğurganlık açısından Rusya, toplam doğurganlık hızı sürekli olarak 1,5-1,6 olan ekonomik açıdan gelişmiş ülkeler (İtalya, İspanya, Yunanistan, Almanya, Çek Cumhuriyeti gibi) grubunda yer almaktadır.

Doğum oranındaki düşüşün bir başka nedeni de medyanın etkisi altında üreme tutumlarındaki değişim, Rus gençliğinin yabancı aile, üreme ve cinsel davranış modellerinin zihnine girmesidir.

Toplamda Ocak-Aralık döneminde 1.789 milyon kişi doğdu; bu, 2009'a göre neredeyse 28 bin daha fazla. Doğum oranı artışı %1,6 oldu. Aynı zamanda 2010 yılında Rusya'da ölüm oranı da arttı.

Ölüm oranı hala doğum oranını kapsıyor ve 2010 yılında Rusya'nın nüfusu 241,4 bin kişi azaldı.

Rusya'da doğum kurumlarında yenidoğan ölüm oranı hala çok yüksek. Burada şunu belirtmek gerekir ki, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 04.12.92 tarih ve 318 sayılı emriyle onaylanan mevcut "Canlı doğum, perinatal dönem için kriterlerin belirlenmesine ilişkin talimatlar" uyarınca perinatal dönemin sadece başladığını belirtmek gerekir. Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiye ettiği ve dünyanın birçok ülkesinde geleneksel olduğu gibi 22. haftadan değil, fetüsün vücut ağırlığının normalde 1000 gram veya daha fazla olduğu hamileliğin 28. haftasından itibaren. Bu nedenle, Rusya'da, vücut ağırlığı 1000 g'ın (ELBW) altında doğan yenidoğanlara hemşirelik yapılmasını zorunlu kılan hiçbir resmi düzenleyici belge bulunmamaktadır ve bu, pratikte ELBW'li yenidoğanların çok büyük bir ölümüne dönüşmektedir.

Ayrıca Rusya Sağlık Bakanlığı'nın yukarıda belirtilen emrine göre, vücut ağırlığı 500 ila 1000 gr arasında olan bir yenidoğan, ancak doğumdan sonra 168 saatten (7 gün) fazla yaşaması durumunda sicil dairesine resmi kayda tabidir. . Böyle bir çocuk 168 saatten az yaşadıysa, "geç düşük" olarak kabul edilir ve vücut ağırlığı 1000 gramın altında, yaşam belirtisi olmadan doğar. Dolayısıyla böyle bir çocuğun ne doğumu ne de ölümü resmi olarak sicil dairesinde kayıtlı değildir. Bu tür vakalarla ilgili bilgiler yalnızca kadın doğum kurumlarının tıbbi kayıtlarında ve faaliyetlerine ilişkin yıllık raporlarda bulunabilir (32 ve 13 numaralı formlar), ancak bu bilgilerin tamamen güvenilir olduğu düşünülemez. Geç düşükler olarak adlandırılan durumlar üzerinde resmi bir kontrol olmadığından, doğum kurumları genellikle vücut ağırlığı 1000 gramın üzerinde doğan çocukları, resmi kayıtlarından kaçınmak ve dolayısıyla performanslarını kötüleştirmemek için bu ağırlık grubuna "atıyorlar". Aynı ağırlık grubunda 500-999 gr. Herhangi bir yaşam belirtisiyle (nefes alma, kalp atışı, göbek kordonu atışı) doğan ve dakikalar ve saatler içinde ilk kez ölen çocukların çoğu, onlara pahalı canlandırma önlemleri uygulanmaması için ölü doğmuş olarak sınıflandırılır.

Düşük vücut ağırlığıyla doğan çocukların bakımı ve ardından rehabilitasyonu büyük ekonomik ve maddi maliyetler gerektirdiğinden, asıl çaba düşüklerin önlenmesine yönelik olmalıdır. Böylece, ABD Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi'ne göre, 1 prematüre bebeği emzirmenin maliyeti 60.000 Dolar iken, zamanında doğan bebeklerin tedavisinin maliyeti ortalama 4.300 Dolardır.Genel olarak Amerika Birleşik Devletleri, 37. gebelik haftasından önce doğan çocukların emzirilmesi için 0.000 Dolar harcamaktadır. Yıllık 9 milyar dolar ve diğer tüm doğumlar için sağlık bakımı için 25 milyar dolar. Bu tür maliyetlerin öngörülebilir gelecekte Rusya bütçesi tarafından karşılanması pek olası değildir. Artık tüm sağlık hizmetlerine GSYİH'nın %2,2-2,9'undan fazlası ayrılmamaktadır; ABD'de sağlık hizmetlerine toplam katkı GSYİH'nın %12'sinden fazladır, Birleşik Krallık'ta - %7, Çek Cumhuriyeti'nde - %8. Bu nedenle önleyici bir yönün geliştirilmesi daha gerçekçidir ve çok daha az maliyetli olacaktır.

Eş zamanlı olarak, 1992 yılında DSÖ tarafından önerilen 380 sayılı çocuklara bakım sağlama kriterlerine geçiş emri ve neonatologun tüm resüsitasyon ve tedavi önlemleri kompleksini yerine getirme görevleri ile birlikte, 1993 yılında Bakanlığın 302 sayılı emri Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 28 Aralık 1993 tarihli ve HAMİLELİĞİN YAPAY YARARLI SONLANDIRILMASINA İLİŞKİN” (“TIBBİ ENDİKASYONLAR NEDENİYLE HAMİLELİĞİN YAPAY SONLANDIRILMASI İŞLEMİNİN YETKİLENDİRİLMESİNE İLİŞKİN PROSEDÜR HAKKINDA” TALİMATIYLA BİRLİKTE). Bu emirde, Rusya Federasyonu'nun vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının esaslarına (Madde 36) uygun olarak, her kadının annelik konusunda bağımsız olarak karar verme hakkına sahip olduğu tespit edilmiştir. Hamileliğin tıbbi nedenlerle yapay olarak sonlandırılması, gebelik yaşına (!) bakılmaksızın kadınların rızasıyla gerçekleştirilir. Karar, bir kadının hamileliğini 22 haftadan daha uzun bir süre içinde sonlandırma hakkına sahip olduğu geniş bir tıbbi endikasyon listesi içermektedir; Yaşayan bir fetusla. Bu tür belirtiler arasında, örneğin, bir kadının üreme sistemi işlevinin solma durumu - 40 yaş ve üstü ve ayrıca fizyolojik olgunlaşmamışlık durumu - azınlık belirtilir. Çoğu durumda, 22 haftadan uzun bir süre ile çocuk canlı doğar ve genellikle aşırı düşük ağırlık ve daha sonra ölümüne neden olacak organ ve sistemlerin buna bağlı olgunlaşmamışlığı dışında başka hiçbir hastalığı yoktur. Yeni doğmuş bir bebeğin hakları ve böyle bir durumda sağlık personelinin eylemleri emirle düzenlenmemiştir. Zamanında ve yüksek nitelikli yardımla bu çocuklar hayatta kalır ve istenmeyen hamilelikten ve çocuktan kurtulmak için doğumun yapıldığı durum ahlaki açıdan pratikte çözülemez hale gelir. Daha da kafa karıştırıcı olan, çocuğun intrauterin hastalığı nedeniyle 22 hafta sonra hamileliğin sonlandırılmasının gerçekleştirildiği durumdur, örneğin resüsitasyon yapıldığında bazı durumlarda yaşamla uyumlu olduğu ortaya çıkan malformasyonlar. Sonuç olarak, neonatolog yaşayabilir bir çocuk alır, ancak konjenital bir hastalığa ek olarak morfo-fonksiyonel olarak da olgunlaşmamıştır. Bu tür davaların hukuki yönleri belirsizdir ve hasta bir çocuğun doğumunu önlemek amacıyla hamileliğin sonlandırılmasının gerçekleştirildiği durum saçma hale gelmektedir.

Ne yazık ki büyük perinatal devrim Rusya'yı atladı. Evet, büyük şehirlerde prematüre bebeklerin bakımı için merkezler var ama bunlar iklimi değiştirmiyor. Nüfusun büyük çoğunluğu için yüksek perinatal bakım teknolojilerine hâlâ erişilemiyor.

Yarım yüzyıldan fazla bir süre boyunca Sovyet doktorları, 1937'de SSCB Halk Sağlık Komiserliği'nin talimatlarına göre çalıştı. Bu eski belge, yenidoğanlara yönelik canlandırma ve yoğun bakımın gelişimini onlarca yıl geciktirdi. Ona göre bağımsız bir nefes almayan ancak başka yaşam belirtileri bulan çocuklar ölü doğmuş sayılıyor.

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Rimma Ignatieva, kalp atışının, göbek kordonunun nabzının ve çocuğun istemli kaslarının hareketlerinin nefes almanın yanı sıra yaşam belirtileri olduğunu ancak 1992'de anladık, diyor. , Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Çocuk Sağlığı Bilimsel Merkezi Laboratuvarı Başkanı.

Uluslararası kriterleri kullanırsak, Rusya'daki bebek ölüm istatistikleri tamamen farklı, berbat bir görünüme bürünecektir. Profesör Ignatieva ihtiyatlı bir şekilde gerçek rakamı belirtiyor: bin yenidoğan başına yaklaşık 25 ölüm, bu da Avrupa ve Kuzey Amerika'nın birçok ülkesinden altı ila sekiz kat daha yüksek.

Çalışmanın amacı:

aşırı düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bebeklerin emzirilmesinin tıbbi ve sosyal yönlerini incelemek

Araştırma hedefleri:

ü Son derece düşük doğum ağırlığına sahip çocukların doğumuna ilişkin risk faktörlerini incelemek

Leningrad bölgesindeki prematüre bebeklere yardım organizasyonunu değerlendirmek

Prematüre bebeklerin emzirilmesinde hemşirenin çalışmasının özelliklerini analiz etmek

ü yoğun bakım ünitesi ve yoğun bakım ünitesindeki hemşirelerin aşırı düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bebeklerin emzirilmesi sorununa yönelik tutumlarını incelemek

Prematüre bebeklerde ortaya çıkan komplikasyonları analiz etmek

Araştırmanın kapsamı ve konusu:Çalışma Çocuk Klinik Hastanesinin Resüsitasyon ve Yoğun Bakım Bölümü, Acil ve Planlı Konsültasyon Tıbbi Bakım Bölümü ve Yenidoğan Patolojisi Bölümünde gerçekleştirildi. Araştırmanın verileri 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 ve 20010 yıllarına ait olarak alınmıştır. Çalışma için, hastaların bölümlere kabul kayıtlarından elde edilen veriler (çocuğun hastanede geçirdiği gün sayısı, çocuğun hastaneye kabulü ve taburculuk sırasındaki tanısı vb.), veriler prematüre yenidoğanların vaka geçmişlerinden (çocuğun doğumdaki ağırlığı, çocuğun taburculuktaki ağırlığı, anamnez verileri vb.), saha resüsitasyon ekiplerinin günlüklerinden veriler. Yeni doğan çocuklarla çalışan hemşirelere yönelik bir anket de yapıldı.

1. Prematüre bebek ve bakımı

1.1 Düşük nedenleri

prematüre bebek bakımı beslenmesi

Son zamanlarda çeşitli patolojilerle ve düşük kiloyla doğan çocukların sayısı arttı. Rusya'da erken yenidoğan ölümleri hala bebek ölümlerinin ana bileşenidir. Erken doğumun sıklığı değişkendir, ancak çoğu gelişmiş ülkede son yıllarda oldukça sabit kalmıştır ve doğan çocuk sayısının %5-10'unu oluşturmaktadır. Yenidoğanlarda yaşamın ilk dakikalarından itibaren doğumhanede başlayan ve bazı bebekler için yoğun bakım ünitesinde devam eden yüksek kaliteli birinci basamak resüsitasyon bakımı, yenidoğan ölümlerinde azalmaya ve nöropsikiyatrik ve nöropsikiyatrik tedavilerin uzun vadeli sonuçlarında iyileşmeye yol açmaktadır. psikomotor gelişim.

Hayatta kalan erken doğmuş bebeklerin, yaşamlarının ilerleyen dönemlerinde akut veya kronik hastalıklara ve çeşitli nörolojik bozukluklara yakalanma olasılığı önemli ölçüde artmaktadır. Bu faktörler prematüre epidemiyolojisini olağanüstü önemde bir sorun olarak görmemize neden olmaktadır. İstatistikler, fiziksel, zihinsel ve duygusal engelleri olan, hayatta kalan yeni doğanların toplam sayısı içinde orantısız derecede yüksek prematüre bebek sayısını göstermektedir. Prematürelik, tedavinin maliyeti ve etkinliği, aile ilişkileri, öğrenmede zorluklar ve daha fazla istihdam ile ilgili etik sorunlara yol açmaktadır.

Çeşitli patolojik ve biyolojik faktörler, prematüreliğin ortaya çıkışında temel neden, zemin hazırlayıcı ve belirleyici an olabilir. Çoğu zaman çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu vardır ve bu erken doğumların kökeninde her birinin önemini açıklığa kavuşturmak her zaman mümkün değildir.

Prematürelik nedenleri arasında 3 grup faktör bulunmaktadır:

1. Sosyo-ekonomik faktörler:

Tıbbi bakımın eksikliği veya yetersizliği

hamilelikte yetersiz beslenme

Tatmin edici olmayan yaşam koşulları

Mesleki tehlikeler, kötü alışkanlıklar

evli olmayan kadınlarda istenmeyen gebelik

2. Sosyo-biyolojik faktörler:

Doğum yapmamış kadınların genç (18 yaş altı) ve yaşlı (30 yaş üstü) yaşları ile babanın 18 yaş altı ve 50 yaş üstü yaşı

b sıkıntılı obstetrik öykü (önceki tıbbi düşüklerin sayısı, spontan düşüklerin varlığı, doğumlar arasında küçük bir aralık)

b kısa boy, bir kadının narinliği

3. Klinik faktörler:

A ) anne tarafından:

l kronik somatik ve jinekolojik hastalıklar

b endokrin fonksiyon bozuklukları (adrenal korteksin hiperfonksiyonu, diyabet, yumurtalıkların hipofonksiyonu)

b gebelik patolojisi (uzun süreli, geç preeklampsi, gebelikte akut bulaşıcı hastalıklar)

b fiziksel yaralanmalar (cerrahi müdahaleler, karın yaralanmaları) ve sinir şokları

l hamile bir kadın ile fetüsü arasındaki immünolojik çatışma

o plasental yetmezlik

B ) fetüsün yanından:

b rahim içi enfeksiyonlar

ü fetüsün genetik ve kromozomal hastalıkları

- gelişimsel anomaliler, çoğul gebelikler, fetüsün anormal pozisyonu

fetüs ve hamile kadın arasındaki immünolojik çatışma

İtalyan hekim ve biyopolitika uzmanı Carlo Bellieni, Osservatore Romano'da "gizli salgın" olarak adlandırdığı durumu tartışıyor. Son yıllarda sayısı amansız bir şekilde artan, ancak bazı nedenlerden dolayı bu gerçeğe tamamen dikkat edilmeyen erken doğumların (yani 34 haftadan önce) büyümesinden bahsediyoruz. Prematüre bebeklerin sayısı zaten o kadar yüksek ki, neonatoloji bölümlerinde çoğu zaman yer kalmıyor.

Makalenin yazarı tarafından verilen oldukça dağınık verilerden bazıları şunlardır: İtalya'da her yıl 40.000 çocuk erken doğuyor ve ABD'de - 540.000, yani tüm yeni doğanların yüzde 12,8'i. Bu, 1990'dakinden yüzde 20 daha fazla. Fransa'da prematüre bebeklerin sayısı 1995 ile 2005 arasında yüzde 25, İngiltere'de ise 25 yılda yüzde 30 arttı. Dünya çapında her yıl 13 milyon bebek 34 haftadan önce doğuyor.

Prematüre doğumlar sıradan bir durum değil: Her ne kadar teknolojik gelişmeler sayesinde prematüre doğumların hayatta kalma oranı her geçen yıl artsa da hâlâ birçok ciddi sağlık riski mevcut. Dünya çapında toplamda yaklaşık bir milyon yenidoğan prematürite nedeniyle ölmektedir. Erken doğumların sosyal maliyetlerinden bahsetmiyorum bile.

Bellieni ayrıca bu salgının bir paradoks olduğunu yazıyor: Yeni bir virüsten bahsetmiyoruz, aksine sağlık hizmetleri gelişiyor. Bilimsel ilerleme, prematüreliğin sonuçlarına daha etkili bir şekilde karşı koymayı mümkün kılmaktadır.

Peki prematüre doğumlardaki artışın nedeni nedir?

Yazar, öncelikle 35 yaş üstü hamilelik ve suni tohumlamanın yaygınlaşması ve bunun sonucunda çoğul gebelik oluşması gibi nedenleri sıralıyor. İtalya'da kırk yaş üstü doğum yapan kadınların sayısı sürekli artıyor: on yılda bu sayı bir buçuk kat arttı. 2005 yılında Kanada'da 35 yaşından sonra doğum yapan kadınlar tüm doğum yapan kadınların yüzde 25'ini oluşturuyordu.

Prematüre vakalarının yüzde 36'sında annenin yaşı "suçludur".
Ve bir şey daha: Kadın büyüdükçe çocuk sahibi olmak daha zor olur. Ve sonra gelecekteki anneler tıbbi yardıma başvuruyor. Kısırlık tedavisinden sonra çoğul gebelik riski yüzde 13'ten fazla artar. Ayrıca tüp bebekle döllenenlerin yüzde 8'i erken doğuyor.

Bu olgu tüm bölgeleri etkiliyor, ancak en çok refah toplumunu etkiliyor: Anneliği erteleyen kadınlar daha eğitimli, doğum öncesi hazırlıklara daha yatkın oluyor ve daha sağlıklı bir yaşam tarzı sürüyor. Ancak jinekologlar geç anneliğin trajik sonuçlarına tanıklık ediyor: kısırlık, düşükler, küçük aileler.

Bellieni, "prematürite salgınının" sosyo-kültürel nedenini, hamilelikle ilgili tüm eğitim çalışmalarının kısırlık durumunda ne yapılacağını ve çocuk olmadığından nasıl emin olunacağını açıklamaya indirgenmesinde görüyor. Ancak hiç kimse kısırlığın nasıl önleneceğinden bahsetmiyor. Seks ve doğum kontrolü hakkında çok konuşuyorlar ama annelik içgüdüsü ve çocuk sahibi olma arzusu hakkında hiç bir şey bilmiyorlar. Ne yapalım? Yazar, genç aileler ve anneler lehine sosyal politikanın yanı sıra, asırlık biyolojik ritmi tanıyarak biyolojik düzeni bir kez daha yaşam programının merkezine yerleştirecek bir "Kopernik devrimi"nin gerekli olduğuna inanıyor. Onu yenip yas tutmaya çalışmak değil, tüm potansiyelini kullanmak.

1.2 Prematüre dereceleri

erken- 37 hafta veya daha az gebelik haftasında doğan, vücut ağırlığı 2500 g veya daha az, vücut uzunluğu 45 cm veya daha az olan çocuklar.

Prematürelik dereceleri:

1. Sınıf 35-37 haftalık ağırlık yaklaşık 2001-2500gr.

2. Sınıf 32-34 haftalık ağırlık yaklaşık 1501-2000gr.

3. Sınıf 29-31 haftalık ağırlık yaklaşık 1001-1500gr.

4. Sınıf 29 haftadan az ağırlık 1000 gramdan az.

Prematüre bir bebek, emzirme sürecinde sıklıkla bir takım problemler ortaya çıktığı için yakın ilgi gerektirir. Her şeyden önce bu, vücut ağırlığı 1500 g veya daha az olan "derin prematüre" ve özellikle 1000 g'ın altındaki "aşırı prematüre" vücut ağırlığıyla doğan çocuklar için geçerlidir. Ağırlık parametreleri dikkate alınarak prematürelik derecelerine bölünmenin her zaman çocuğun gerçek kavramsal yaşına karşılık gelmediği unutulmamalıdır. Bu sınıflandırma yöntemi, istatistiklerin ihtiyaçları doğrultusunda tedavi ve gözlemi standartlaştırmak için kullanılır. Uygulamada ayrıca çocuğun gerçek yaşını değerlendirmek için daha geniş bir pozisyon yelpazesinin dikkate alınması gerekir. 70'li yılların ortalarına kadar doktorların, hamileliğin 28. haftasında canlı doğan ve en az 1000 gram ağırlığındaki yenidoğanları kurtarmaları gerekiyordu, ancak 1975'te Dünya Sağlık Örgütü, bebeklerin 22 yaşından önce doğmamaları durumunda yaşayabilir sayılmasını önerdi. - haftanın tamamında vücut ağırlığı 500 grama ulaştı.Rusya, 1 Ocak 1993'ten itibaren DSÖ tavsiyelerini uygulayan ülkeler arasına katıldı. Elbette Moskova, St. Petersburg ve diğer büyük şehirlerde geçmişte doktorların bu sorunu çözmeye çalıştığı klinikler vardı. Ancak konuya esas olarak bilimsel, araştırma bakış açısıyla yaklaştılar. Geçtiğimiz on yılda personel yetiştirdik, özel ekipman ve laboratuvar cihazlarında uzmanlaştık. Aşırı prematüre bebeklerin emzirilmesi için yeni bir şey icat etmemize gerek yok, hazır teknolojileri alıp bu konuda daha pratik bilgiye sahip Batılı meslektaşlarımızın deneyimlerinden yararlanmaya çalışıyoruz.

Her ne kadar bebeğin ağırlığı 500 grama yaklaşan gebeliğin 22. haftasında temel yaşam sistemleri oluşmuş ve çalışabiliyor olsa da, bebeğin tüm organlarının rahim dışı varoluşa hazırlanmak için hâlâ ek zamana ihtiyacı vardır. Bugün, modern tıbbın başarılarının yalnızca çoğu durumda bu bebeğin hayatını kurtarmakla kalmayıp, aynı zamanda zamanında ve tam rehabilitasyon sonucunda onun için olumlu bir sonuç öngörmesine de olanak tanıdığını söyleyebiliriz.

2010 yılı doğumda vücut ağırlığına bağlı olarak yenidoğan ölümleri (ICU LOGUZ "DCH" verilerine göre)

1.3 Prematüre bir bebeğin anatomik ve fizyolojik özellikleri

Rahim içi gelişim süresinin kısalması ve buna bağlı olarak birçok hayati organ ve sistemin morfolojik ve işlevsel olgunlaşmamışlığı, prematüre bir bebeğin rahim dışı yaşam koşullarına adaptasyon döneminin seyrinin özelliklerini belirler. "Olgunluk" kavramı, çocuğun doğumundan doğumuna kadar olan gerçek yaşı olan "gebelik yaşı" kavramıyla yakından ilgilidir. Gebelik yaşını bilmek, fetüsün intrauterin gelişiminin doğasını değerlendirmenizi sağlar. Terimin gerçek anlamıyla prematüre bebekler, fizyolojik olarak olgun olanlar gibi, fizyolojik fonksiyonlarının erken doğdukları yaşa uygunluğuyla karakterize edilir. Bu arada, bu gibi durumlarda prognoz genellikle zamanında doğmuş, ancak fizyolojik olarak olgunlaşmamış, ağırlığı çok daha fazla olan yenidoğan grubuna göre çok daha elverişlidir. Biyolojik olgunluk eşiğinde doğan bir çocuğun vücudunun özellikleri nelerdir?

VnMevcut görünüm ve prematüre yeni doğmuş bir bebeğin davranışı, onun gebelik yaşına (doğum sırasında tamamlanan gebelik haftalarının sayısına) bağlıdır. Dışarıdan, prematüre bir bebek, zamanında doğan bir bebekten önemli ölçüde farklıdır.

Pirinç. 6. Prematüre bir bebeğin ortaya çıkışı

b Prematüre bir bebeğin cildi çok incedir ve kolaylıkla savunmasızdır. Prematüreliğin derecesine göre parlak pembeden koyu kırmızıya kadar olabilir. Bu özellik, kan damarlarının ince deriden ve deri altı yağ tabakasının yokluğunda görülebilmesiyle açıklanmaktadır. Zamanla cilt kalınlaşır ve normal bir renk alır. Cilt yüz, sırt ve uzuvlarda bol miktarda kalın tüylerle kaplıdır. Gerçek şu ki, intrauterin gelişimin belirli bir aşamasında, çocuğun vücudu tamamen saçlarla gizlenir ve sonra dökülür ve normal ciltle tam süreli bir bebek doğar. Erken doğan bir çocuğun bu aşamayı geçirecek vakti yoktur ve "kabarık" olarak doğar, ancak bir süre sonra çocuk bu açıdan tam süreli bir çocuktan farklılaşmaz.

b deri altı yağı çok zayıf bir şekilde ifade edilir veya tamamen yoktur (prematürite dönemine bağlı olarak). Çok prematüre bebeklerde deri altı yağ tabakası tamamen yoktur.

Göbek deliği karnın alt kısmında, zamanında doğan bebeklerde ise merkezde yer alır. Bu tür çocuklarda göbek bağı, miadında olanlara göre daha geç düşer ve göbek yarası, yaşamın yedinci ila onuncu günü arasında iyileşir.

Baş vücuda göre büyük, kafatası kemikleri ile küçük fontanel arasındaki dikişler açık (kafatası kemikleri arasında ve küçük fontanel bölgesinde kemik dokusuyla kaplanmayan alanlar var) Büyük fontanel, kafatasının kemiklerinin yer değiştirmesi nedeniyle küçüktür.

kulaklar çok yumuşak

b tırnaklar incedir, tırnak falankslarının kenarlarına ulaşmaz

Kızlarda büyük labialar küçükleri örtmez, bu nedenle genital yarığın geniş açık mor-kırmızı rengini görebilirsiniz; ve erkek çocuklarda testisler henüz skrotuma inmemiştir, skrotumun kendisi parlak kırmızıdır

Zamanında doğmuş ve prematüre bir bebeğin karşılaştırılması (LOGUZ "DCH" ICU)

İleiletken prematüre bebekler diğer yenidoğanların davranışlarından biraz farklıdır:

daha derin uyurlar,

daha az hareket,

genel motor aktivitede azalma,

ince, monoton bir çığlık,

Olumsuz duygular yaşama ve memnuniyetsizliklerini ifade etme olasılıkları daha yüksektir.

Gebelik yaşı 28 hafta veya daha az olan prematüre bir yenidoğan sürekli uyku halindedir, ancak dokunmaya, pozisyon değişikliğine yanıt olarak uyanma, fiziksel aktivite, gözlerini açma ve ağlayarak yüz buruşturma ile tepki verir. Bu aktivite birkaç dakika devam eder. 32 hafta veya daha uzun bir gebelik süresiyle, yenidoğanlarda kendiliğinden uyanmalar zaten kaydedilmiştir, uyku ve uyanıklıkta belirgin bir değişiklik ortaya çıkar. Daha ileri gebelik yaşlarında uyanıklık süreleri uzar ve 37. haftadan itibaren uyanıkken yüksek sesle ağlama görülebilir.

Prematüre bir bebeğin tüm organlarının ve sistemlerinin işleyişi, belirli bir intrauterin gelişim periyodunun olmaması ve yeni bir ortamda vücudun olgunlaşması ve gelişmesinin özellikleriyle ilişkilidir. Tüm organ ve sistemlerin (merkezi sinir, kardiyovasküler, solunum, sindirim) olgunlaşmamış olması nedeniyle, olumsuz etkiler prematüre bebekler tarafından özellikle akut olarak tolere edilir. Dolayısıyla diğer bebekler için tehlike oluşturmayan hastalıklar prematüre bebeklerde daha ağır seyredebilir.

Olumsuzyırtık pırtıksistem.

Beyin yapılarının döşenmesi intrauterin gelişimin erken bir aşamasında meydana gelir. Bu nedenle, çok erken doğmuş bir bebek bile sinir sisteminin oluşturulmuş bölümleriyle doğar, ancak yolların olgunlaşma süreci - sinirler ve sinir lifleri çevresinde bir kılıf oluşumu veya miyelinasyon - henüz tamamlanmamıştır, bu nedenle iletim Çeşitli organ ve dokulara sinir uyarılarının iletimi bozulur, bu da fonksiyonlarının canlılığını etkiler. Miyelinizasyon normal olarak doğum sonrası dönemde de devam eder. doğumdan sonra.

Doğum sırasında komplikasyon olmasa bile bebeğin beyni ciddi stres yaşar. Beyin zarlarındaki baskı o kadar güçlü hale gelir ki spazmlar, dolaşım bozuklukları, beyin kanamaları gelişebilir. Bu fenomenlerin, beyin yapılarının olgunlaşmamış olması nedeniyle prematüre bebeklerde daha olasıdır. Merkezi sinir sisteminin anatomik ve fizyolojik olgunlaşmamışlığı, otonom ve periferik sinir sistemleri ile bağlantılı olarak, prematüre yenidoğanlarda merkezi sinir sistemi hasarı sendromları, adaptasyon döneminin kendi özelliklerine sahiptir. Merkezi sinir sistemindeki olgunlaşmamışlık ve hasarın derecesini belirlemek için, sözde yenidoğanın nörolojik durumu davranışsal durum, kas tonusu, motor aktivite, koşulsuz refleksler, dış uyaranlara tepki gibi faktörler tarafından belirlenir.

Prematüre bebeklerde konvülsif sendrom, zamanında doğan bebeklere göre daha sık görülür, ancak biraz farklı bir şekilde ilerler. Konvülsif durumların nedenleri organik beyin hasarı, epilepsi, yüksek ateş ve çeşitli metabolik bozukluklar olabilir. Zamanında doğan bebeklerle karşılaştırıldığında prematüre bebeklerde nöbet görülmez; örneğin, tam süreli çocuklarda konvülsiyonlar doğası gereği klonik-tonik ise (yani, kas seğirmesi dönemleri "solma" dönemleri ile değişiyorsa), o zaman prematüre bebeklerde, konvülsiyonlar doğası gereği daha sıklıkla kloniktir - doğası " solma". Konvülsif sendrom her halükarda acil tedavi ve takip gerektirir, çünkü bu duruma yol açan nedenler serebrovasküler kazalara neden olabilir ve bu da beyin hasarına yol açabilir.

Olgunlaşmamış sinir sistemi olanlarda motor aktivite ve kas tonusu azalır, fizyolojik reflekslerin zayıflığı ve hızlı tükenmesi karakteristiktir. Uyaranlara gecikmiş bir reaksiyon, tüm organizma boyunca yaygınlık, aktif inhibisyonun zayıflığı, uyarma sürecinin ışınlanması, yani. bir merkezin tahrişi diğerine yayılır, ancak daha küçük ölçekte. Korteksin olgunlaşmamış olması subkortikal aktivitenin baskınlığını belirler: hareketler kaotiktir, ellerde titremeler, titremeler (titreme), ayaklarda klonus (maruziyete yanıt olarak konvülsif kas kasılmaları), gözbebeklerinin seğirmesi ve geçici şaşılık görülebilir. kayıt edilmiş.

Embriyonik gelişimin erken aşamalarında ortaya konan en eski reflekslerden biri emme refleksidir. Yalnızca çocuk çok prematüre ise mevcut olmayabilir, ancak çoğu durumda mevcut veya zayıflamış durumdadır. Emme refleksi olmayan prematüre bebeklere, bunu geliştirmeye yönelik önlemler verilir.

El feneriyle gözlerin aydınlatılmasına yanıt olarak göz kapakları kapanır, gözlerin dairesel kasları kasılır (gözleri kısma) ve baş geriye doğru hareket eder (Peiper refleksi). Gebelik yaşı 30 hafta olan prematüre yenidoğanlarda bakış fiksasyonu, 32 haftadan itibaren ise gözlerin ve başın ışık uyaranına doğru dönmesi gözlemlenebilir. Aynı zamanda, çok erken doğmuş bebekler genellikle yalnızca yaşamın ilk ayının sonunda farklı görsel tepkiler gösterirler. Yenidoğan, gebeliğin 27-28. haftasından itibaren ani güçlü bir sese; göz kırpma, ürperme, uzuvlarda hareketler, nefes almada yavaşlama ve kalp atışları şeklinde tepki verebilir. Sesli bir uyarıya (zilin çalması) karşı yaklaşık motor reaksiyon, gebeliğin 35. haftasından itibaren tespit edilebilir.

Ek olarak, prematüre bebeklerin termoregülasyon mekanizmaları kusurludur: kolayca ısı verirler, ancak onu neredeyse hiç üretmezler.

Bunun birkaç nedeni vardır:

Her şeyden önce, ısı değişimi düzenlemesinin merkezi mekanizmalarının (yani hipotalamus) olgunlaşmamışlığı

ve ayrıca bu çocukların anatomik ve fizyolojik özellikleri (erken doğan bebeklerde ter bezleri çalışmaz, terleme olmaz, bunun sonucunda kolayca aşırı ısınırlar). Vücut sıcaklıkları, dış ortamın sıcaklığına bağlı olarak soğumaya ve aşırı ısınmaya maruz kalır.

Çok erken doğmuş bir bebeğin aşırı ısınması, termoregülasyon merkezinin kusurlu olması nedeniyle aşırı ısınmaya yol açar. Bu tür çocuklarda günlük sıcaklık dalgalanmaları doğumdan 3 ay sonra oluşmaya başlar. Optimal sıcaklık rejimi, çocuğun en az termoregülasyon stresiyle sabit vücut sıcaklığını koruduğu rejim olarak kabul edilir. Tüm prematüre yenidoğanlarda, nispeten geniş vücut yüzeyi ve çok ince deri altı yağ tabakası nedeniyle çevreye ısı kaybı görülür ve küçük kahverengi yağ rezervleri nedeniyle ısı üretimi azalır. Bulaşıcı süreç için vücut ısısında yeterli bir artış yoktur ve kuvözlerde kolayca aşırı ısınırlar.

Beyin embriyosu 50 mm. Beyin embriyosu 13 cm

Yeni doğmuş bir bebeğin beyni (anatomik atlas "Sinir sistemi")

ölmekkoruyucu sistem

Nefes almak hayatımızın temelidir. Yeni doğmuş bir insanın hayatı ilk nefes almasıyla başlar ancak nefes alma sorunları bazen yaşamla bağdaşmayan ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Akciğerler alveol adı verilen birçok küçük keseden oluşur. Toplam yüzeyleri bir futbol sahası alanıyla karşılaştırılabilir. Bütün bunların sandıkta ne kadar sıkı bir şekilde paketlendiğini hayal edebilirsiniz. Ancak alveollerin ana işlevlerini (gaz değişimi) yerine getirebilmeleri için düzleştirilmiş bir durumda olmaları gerekir. Özel bir "kayganlaştırıcı" - bir yüzey aktif madde ile alveollerin çökmesini önler . Eşsiz maddenin adı İngilizce kelimelerden gelmektedir. yüzey- yüzey ve aktif- aktif, yani yüzey aktif. Alveollerin havaya bakan iç yüzeyinin yüzey gerilimini azaltır, nefes verme sırasında çökmelerini önler.

Sürfaktan, proteinler, karbonhidratlar ve fosfolipidlerden oluşan eşsiz bir komplekstir. Bu maddenin sentezi alveol - alveolositleri kaplayan epitel hücreleri tarafından gerçekleştirilir. Buna ek olarak, bu "kayganlaştırıcı" bir takım dikkat çekici özelliklere sahiptir - akciğer bariyeri yoluyla gaz ve sıvı alışverişinde, alveollerin yüzeyinden yabancı parçacıkların uzaklaştırılmasında, alveol duvarının oksidanlardan ve peroksitlerden korunmasında rol oynar. bir dereceye kadar - ve mekanik hasardan.

Fetüs rahimdeyken akciğerleri çalışmaz, ancak yine de yavaş yavaş gelecekteki bağımsız nefes almaya hazırlanıyorlar - gelişimin 23. haftasında alveolositler yüzey aktif maddeyi sentezlemeye başlar. Optimum miktarı (akciğer yüzeyinin metrekaresi başına yaklaşık 50 milimetreküp) yalnızca 36. haftada birikir. Ancak tüm bebekler bu döneme kadar "yaşayamaz" ve çeşitli nedenlerden dolayı öngörülen 38-42 haftadan daha erken doğarlar. Ve sorunların başladığı yer burasıdır.

Prematüre bir bebeğin akciğerlerinde yetersiz miktarda yüzey aktif madde, nefes verirken akciğerlerin çöktüğü (çöktüğü) ve çocuğun her nefeste bunları yeniden şişirmek zorunda kaldığı gerçeğine yol açar. Bu çok fazla enerji gerektirir, bunun sonucunda yenidoğanın gücü tükenir ve ciddi solunum yetmezliği gelişir. 1959'da Amerikalı bilim adamları M.E. Avery ve J. Mead, solunum sıkıntısı sendromundan muzdarip prematüre bebeklerde pulmoner sürfaktan eksikliğini buldu ve böylece Yenidoğanın Solunum Sistemi Bozukluğunun (RDSN) ana nedenini belirledi. RDSN'nin gelişme sıklığı ne kadar yüksek olursa, çocuğun doğduğu süre o kadar kısa olur. Yani, gebelik yaşı 28 haftanın altında doğan çocukların ortalama yüzde 60'ı, 32-36 haftalar arasında doğan çocukların yüzde 15-20'si ve 37 hafta veya daha uzun bir dönemde doğan çocukların yalnızca yüzde 5'i acı çekiyor.

Doğumdaki gebelik haftasına bağlı olarak RDSN görülme sıklığı

Solunum sıkıntısı sendromunun arka planında, genellikle çocuğun durumunu kötüleştiren çeşitli bulaşıcı hastalıklar (zatürre) ortaya çıkar. Bu tür komplikasyonları önlemek için, erken doğumun öngörülmesi durumunda, hamilelik sırasında bir kadına fetal solunum sisteminin olgunlaşmasını hızlandıran özel glukokortikoid ilaçlar verilir.

Prematüre bebeklerde solunum hızı genellikle normu aşar ve prematürelik derecesine bağlıdır: Çocuğun vücut ağırlığı ne kadar küçükse nefesi o kadar hızlı olur.

Prematüre bir bebeğin zayıf, sığ nefes alması kolayca apneye (solunum hareketlerinin geçici olarak durması) veya taşipneye (ritm ihlali eşlik etmeyen, dakikada 40 ila 80 nefes arasında hızlı sığ nefes alma) dönüşür. Bunun nedeni, bu sürece katılan kasların az gelişmiş tonu ve göğüs kemiklerinin yumuşaklığı ama en önemlisi akciğerlerin elastik dokusunun ve beyin solunum merkezinin olgunlaşmamasıdır. Prematüre bebeklerde, tam süreli bebeklerde olduğu gibi düzenli nefes alma ve nefes verme ile 34. gebelik haftasından itibaren düzenli nefes alma görülür. 32. gebelik haftasından sonra doğan bebekler "dişli" nefes alma olarak bilinen şeyi sergilerler. Uzun duraklamalı düzensiz nefesler çok erken doğmuş bebeklerin karakteristiğidir ve olgunlaşmamışlıkları ne kadar büyükse apne atakları o kadar sık ​​meydana gelir. Prematürite başka bozukluklarla (enfeksiyonlarla) komplike hale gelirse, gebelik yaşına bakılmaksızın yetersiz nefes alma meydana gelebilir. Yukarıda listelenen faktörler, tüm organizmanın hipoksisinin tüm olumsuz sonuçlarla birlikte artması nedeniyle normal havalandırmayı (yani karbondioksitin oksijenle değiştirilmesini) engeller: hipoksemi, asidoz ve siyanoz. Zamanında doğan bebekler, doğum sırasındaki hafif oksijen eksikliğini, glikozun anaerobik parçalanmasından elde edilen enerjiyle telafi eder. Bu onların kendi solunumları stabil hale gelene kadar dokulardaki enerji taşıyıcılarının eksikliğini telafi etmelerine yardımcı olur. Prematüre bebeklerde glikoz rezervleri çok küçüktür ve prematürite ne kadar derin olursa perinatal doku hipoksisini tolere etmeleri o kadar zor olur. Bu nedenle neonatologun asıl görevi solunumun stabilizasyonu ve hipoksiye karşı mücadeledir.

Saygılarımladolaşım sistemi.

Prematüre bir bebeğin vücudundaki diğer tüm sistemler gibi, kardiyovasküler sistem de kusurludur. Dolayısıyla çalışmalar, herhangi bir tahrişin kalp atış hızında artışa, kalp seslerinin sesinde artışa ve kan basıncında artışa neden olduğunu göstermiştir. Prematüre bebeklerde nabız çok kararsızdır, zayıf dolumdur, frekans dakikada 120-160'tır, ancak 180'e ulaşabilir. En olgunlaşmamış çocuklar için ritmik sarkaç benzeri bir nabız modeli karakteristiktir. Kalp sesleri nispeten boğuk olabilir; embriyonik iletkenlerin (botallian kanal, oval pencere) sabitliğini korurken gürültünün varlığı mümkündür. Prematüre bebeklerde kan basıncı, zamanında doğan bebeklere göre daha düşüktür: sistolik 50-80 mm Hg. Art., diyastolik 20-30 mm Hg. Sanat. Ortalama basınç 55-65 mm Hg. Sanat.

Doğum öncesi dönemde fetüsün kalbinin yapısı ve çalışması yeni doğmuş bir çocuğunkinden farklıdır. Fetüsün üç odacıklı bir kalbe sahip olduğunu, özel açıklıkların açık olduğunu - içinden kanın karıştığı "oval pencere" ve "botallian kanal" olduğunu ve çocuğun rahimde sadece "karışık" kan aldığını ve bu da ona izin verdiğini hayal edin. olası bir oksijen eksikliğine karşı yeterince dirençli. Doğumdan sonra kan dolaşımı yeniden yapılandırılır ve kalp dört odacıklı hale gelir ve çocuk karışık değil, tamamen arteriyel kan almaya başlar. Elbette "delikler" hemen kapanmaz, ancak kanın bunların içinden "karışması" yaşamın ilk dakikalarından itibaren gerçekleşmez. Prematüre bir bebekte, kalbin çalışmasının bu şekilde yeniden yapılandırılması çok daha yavaş gerçekleşir - uzun süre sadece ek delikler ve damarlar (açık oval pencere ve duktus duktus) işlev görmekle kalmaz, aynı zamanda işlev görebilir. Yoğun tedavi yöntemleri - akciğerlerin yapay havalandırılması, intravenöz sıvı infüzyonu prematüre bebeklerin hayatını kurtarabilir, ancak kırılgan kalp üzerindeki yükü artırabilir. Prematüre bebeklerde, erken doğmuş olmaları nedeniyle, kalp parametrelerinde değişikliklere neden olan ve çocuğun genel durumunu kötüleştiren çeşitli kalp anomalileri bulunabilir. Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu) artık kalp anormalliklerini teşhis etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Prematüre bebeklerin kalp-damar sistemi dış uyaranlara karşı duyarlı olduğundan bebeği bunlardan (örneğin yüksek seslerden) korumaya çalışmalısınız.

Prematüre bebekler, periferik damarların artan geçirgenliği ve kırılganlığı ile karakterize edilir; bu, tam süreli olanlardan 3,5 kat daha yüksektir. Bunun nedeni damar duvarlarındaki elastik dokunun zayıf gelişmesidir ve özellikle beyin damarları için geçerlidir. Beyin damarlarının geçirgenliğinin artmasının sonucu, prematüre bebeklerin beyinde kanama eğilimi göstermesidir. Asfiksi durumunda damar geçirgenliği önemli ölçüde artar.
Prematüre bebekler hipostazlara (yavaş kan akışı) eğilimlidir. Bunun bir tezahürü, yaşamın ilk haftalarında sıklıkla görülen ayakların ve ellerin mavimsi veya kiraz rengidir. Bazen çocuğu yan yatırmak yeterlidir, çünkü ayağın alt kısmı ve el kiraz rengi veya mavimsi hale gelir. Harlequin semptomu olarak da bilinen Finkelstein semptomu çok daha az yaygındır: Çocuk yan durduğunda, vücudun alt yarısının derisi üst yarıya göre daha keskin bir şekilde hiperemiktir, aralarındaki sınır tam olarak uzanır. orta hat.

Sindirim sistemi.

Olgunlaşmamış çocukların sindirim sistemi de bir takım özelliklere sahiptir. Her şeyden önce bu, enzim sisteminin olgunlaşmamışlığında ifade edilir. Gastrointestinal sistemin bezleri gerekli miktarda enzim ve mide suyu üretmez. Gastrointestinal sistemi mikroorganizmalarla kolonize ederken, normalde mide suyu ve pankreas suyunun koruyucu özelliklerinin yardımıyla nötralize edilecek az miktarda patojenik bakteri bile prematüre bebeklerde disbiyoza neden olur (gastrointestinal sistemdeki bazı mikroorganizmaların yanlış oranı). yolu). Ayrıca sinir sisteminin olgunlaşmaması ve sinir uyarılarının iletilmesi nedeniyle, gastrointestinal sistemin motor (motor) işlevi zarar görür ve gıdanın gastrointestinal sistem boyunca hareketi yavaşlar. Bunun sonucunda besinlerin mide ve bağırsakların farklı bölgelerine akışında ve atılımında sorunlar ortaya çıkar. Sindirim sisteminin kusurlu olmasına rağmen, çok erken doğmuş bebeklerde bile mide suyunda sütü kesen peynir mayası bulunur. Bu nedenle prematüre bir bebek için en iyi ve gerekli beslenme anne sütüdür. Süt, besin değerinin yanı sıra bebeğin vücudunu çevresel saldırganlık faktörlerinden korumak için paha biçilmez bir hizmet sağlar. Bu nedenle çocuğun doğumdan hemen sonra yoğun bakım ünitesinde kalması ve parenteral beslenme (damlalık yoluyla) alması veya ememeyecek kadar zayıf olması durumunda bile anne sütünün korunması, beslenmesi için mümkün olan her türlü önlemin alınması gerekir. bebek bir kaşıktan. Bu, prematüre bebeklerin emzirilmesinde gerekli faktörlerden biridir. Bebek çok erken doğmuşsa ve emme refleksi yoksa, besleme damlama yoluyla gerçekleştirilir: özel cihazlar aracılığıyla - nazogastrik (nazo-gastrik) tüp kullanılarak lineomatlar, sağılmış anne sütü veya süt karışımı yavaş yavaş bebeğe verilir. bebeğin midesi. Prematüre bebeklerin protein, vitamin ve eser elementlere olan ihtiyacının çok yüksek olması nedeniyle anne sütüne verilen ek takviyeler reçete edilir.

Prematüre bebeklerde gastrointestinal sistemin özellikleri şunlardır:

ü mide girişinin sfinkterinin zayıf gelişimi, bu da sık sık mide bulantısına yol açar

kusma

l. mide duvarının uzunlamasına kas demetlerinin zayıf gelişimi,

aşırı beslenme ve yutma sırasında uyuşukluğa ve şişkinliğe neden olur

Mide içeriğinin yavaşça boşaltılması (130-140 dk)

b orijinal dışkının yüksek viskozitesi

Midenin yaşamın ilk 10 gününde (Scammon ve Doyle'a göre) 1 kg vücut ağırlığı başına kapasitesi: 1. günde - 2 ml, 2. - 4 ml, 3. - 10 ml, 4. - 16 ml, 5. ve 6. - 19 ml, 7. - 21 ml, 8. - 23 ml, 9. - 25 ml, 10. - 27 ml.

Prematüre bebekler bağırsak fonksiyon bozukluklarına eğilimlidir. Bağırsak duvarı oldukça geçirgen olduğundan bağırsaktaki mikroplar ve toksinler bağırsak duvarı yoluyla emilerek kana karışır. Bağırsakların ve karın ön duvarının hipotansiyonu nedeniyle sıklıkla şişkinlik görülür, bunun sonucunda diyafram yükselir, akciğerlerin alt kısımlarını sıkıştırır ve normal havalandırmalarını bozar.

Prematüre bebeklerde beslenme kanalının mukozası hassas, ince, kolaylıkla incinebilir ve zengin damarlıdır. Mide suyunun düşük proteolitik aktivitesi, pankreas ve bağırsak enzimlerinin yanı sıra safra asitlerinin yetersiz üretimi vardır. Prematüre bebeklerde normal sindirim için gerekli olan tükürük salgısı ilk beslenmeyle başlar, ancak yine de zamanında doğan yenidoğanlara göre daha düşüktür. Bütün bunlar sindirim ve emilim süreçlerini zorlaştırır, şişkinlik ve disbiyoz gelişimine katkıda bulunur. Prematüre bebeklerin 2/3'ünde, emzirilenlerde bile, fırsatçı floranın taşınmasıyla birlikte bağırsak bifidoflorası eksikliği vardır. Çocuğun dışkısının doğası beslenme özelliklerine göre belirlenir; Kural olarak, ortak programda çok fazla nötr yağ vardır.

Benzer Belgeler

Düşük ve aşırı düşük vücut ağırlığına sahip olanlar da dahil olmak üzere, prematüre bebeklerin emzirilmesine yardımcı olan teknolojilerin özellikleri. Sibirya Federal Bölgesi perinatal merkezinin faaliyetlerinin analizi. Yardımcı üreme teknolojileri.

sunum, 27.05.2015 eklendi


Prematüre bebek kavramı, nedenleri ve gebelik yaşı ve doğum ağırlığına göre sınıflandırılması. Prematüre bebeklerde olası hastalıklar: anemi, raşitizm, retinopati. Prematüre bebekleri beslemenin özellikleri, onlara bakım.

dönem ödevi, eklendi 01/07/2017


Prematüre bebeğin tanımı, prematüreliğin derecesi. Anne ve çocuk açısından etiyoloji, sosyo-ekonomik bileşen. Prematüreliğin ana belirtileri. Prematüre bebeklerin bakımı için donatım. Besleme taktiklerinin belirlenmesi.

sunum, 06/11/2012 eklendi


Erken doğum nedenleri. Prematüre tanı kriterleri. Prematüre bebeklerin hemşirelik bakımının özellikleri. Rahim dışı yaşama uyum süreci. Göbek yarası bakımı. Kundaklama alanı. Çocuğun yapay beslenmesi.

dönem ödevi, eklendi 09/17/2013


Çocuklarda prematürite nedenlerinin kriterleri, dereceleri ve gruplandırılması. Prematüreliğin ana patolojilerinin özellikleri. Prematüre retinopatisinin tanınması ve tedavisi, belirtileri ve aşamaları. Düşük kilolu yenidoğanların kanguru yöntemi kullanılarak emzirilmesi için koşullar.

özet, 04/02/2010 eklendi


Yenidoğanın bakımının organizasyonu ve beslenmesinin özellikleri. Tüberkülozun spesifik önlenmesi, yenidoğanların himayesi. Prematüre bebek ve bakım. Emziren bir annenin tam emzirme koşulları. Çocuğun prematüre olmasının ana belirtileri.

özet, 23.06.2010 eklendi


Gebeliğin erken sonlandırılmasının nedenleri. Prematüre bebeklerin tıbbi muayenesinin ilkeleri. Deri altı yağ tabakasının özellikleri. Tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik önlemler. Yeni doğmuş bir bebeğin beslenmesi ve bakımı. Raşitizm ve aneminin önlenmesi.

sunum, 12/09/2016 eklendi


Prematüre bir bebeğin özellikleri. Solunumun özellikleri, komplikasyon belirtileri. Prematüre yenidoğanın hemşireliğinde hemşirelik bakımının organizasyonu. Prematüre bebeklerin hemşireliği bölümünde hemşirenin çalışmasının özellikleri.

tez, 25.07.2015 eklendi


Yaşamın farklı dönemlerinde çocukların anatomik ve fizyolojik özellikleri. Apgar ölçeğinin yaratılış tarihi ve önemi. Tam süreli, prematüre ve post-term çocukların karşılaştırmalı özellikleri. Çocuk emzirmesinin analizi ve tamamlayıcı gıdaların tanıtılması.

dönem ödevi, eklendi 04/15/2010


Yenidoğan döneminde prematüre yeni doğmuş bir çocuğun optimal yaşam tarzının sürdürülmesi. Annelere yeni doğan bebeklerine bakmayı öğretmede hemşirelik personelinin rolü. Çocukların anatomik ve fizyolojik gelişiminin belirlenmesi.

“Bu çocukları görüyor musun? Yenidoğan yoğun bakım ünitesi başkanı Oleg Ionov, vücut ağırlığının yalnızca 500 ve 600 gram olduğu 24 ve 25. haftalarda doğdular, iki bitişik kutuyu işaret ediyor.

“Düşünsenize, çocuğun doğum süresinin bir yarısı daha anne karnında kalması gerekiyordu. Doğumdan sonra hayata tamamen uyum sağlayamıyor - kendi başına nefes alamıyor ve tüm vücut sistemleri anne sütünü kabul etmeye hazır değil, ”Oleg Ionov kutunun üzerindeki pelerini kaldırarak daha gerçekçi bir oyuncak bebeğe benzeyen küçük bir vücut gösteriyor. yaşayan bir çocuktan daha

Merkezin Direktörü Gennady Tikhonovich Sukhikh meslektaşlarıyla birlikte

Oleg Ionov özellikle bizim için bebeklerin olduğu şeffaf kutular açıyor. Çoğu zaman alacakaranlıkta görme sisteminin olgunlaşması için kalın pelerinlerle kaplanırlar. Camın diğer tarafındaki durumun mümkün olduğunca anne rahmine benzemesi gerekiyor. Kutunun içi karanlık, sıcak ve sessiz olmalıdır.

Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine göre bebeğin yaşama sınırı 500 gramdan başlıyor. Daha önce, bu rakam iki kat daha fazlaydı - kabaca konuşursak, 1000 gramın altındaki bir fetüs düşük olarak kabul ediliyordu. Yine de bugün çocuklar, doğumda aziz 500 grama bile ulaşamayan yenidoğanların yoğun bakım ünitesinden başarıyla taburcu ediliyor.

Yenidoğan yoğun bakım ünitesi daha çok bir bilim kurgu filmi mekanına benziyor. Burada kimse telaşlanıp ilaçla uğraşmıyor. İşlerin neredeyse tamamı makineler tarafından yapılıyor. Hemşireler fizyolojik verileri kaydetmek ve her şeyin planlandığı gibi gittiğinden emin olmak için odaya gelirler. Planın kendisi, her hasta için ayrı ayrı doktorlardan oluşan bir ekip tarafından geliştirilmektedir. Ve fizyolojik değişikliklere bağlı olarak sürekli ayarlanır.

“Merkezimiz, sadece iyi ilaç veya iyi teknik kullandığımız için değil, doğru sistemi geliştirdiğimiz için de iyi sonuçlar alıyor; şu veya bu yöntemi ne zaman kullanacağız, birinden diğerine ne zaman geçeceğiz, bu ilacı ne zaman kullanacağız, hiçbir şey yok. Başka”, Oleg Ionov'un başarılı çalışmasının bileşenlerini listeliyor.

Zor nefes alma

Bebek doğar doğmaz tam bir emzirme teknolojisi devreye giriyor. Minik bir hastanın yaşı ve yandaş hastalıkları göz önüne alındığında olası riskler ve bir takım uygun ilaçlar hesaplanır, çünkü doktorların yardımı olmadan prematüre bebekler ilk nefeslerini bile alamazlar.

“Ona hemen bir pulmoner yüzey aktif madde veriyoruz - bu, olgunlaşmamış akciğerleri kısmen olgun akciğerlere dönüştüren doğal bir ilaçtır. Bu, bir çocuğun akciğerlerini açmanıza olanak tanıyan karmaşık bir mekanizmadır, çünkü bunlar bir yetişkinin akciğerlerine pek benzemez” diyor Oleg Ionov.

Doğum odasından resüsitasyon odasına kadar çocuğa solunum desteği sağlanır ve ardından, ciddiyetine bağlı olarak ya bir ventilatöre (solunum tüpü doğrudan trakeaya yerleştirildiğinde) geçirilir ya da invaziv olmayan solunum desteğine aktarılır. .

Oleg Ionov kutulardan birini işaret ederek, "Buna benziyor" dedi. - Görüyorsunuz, bebek kendi başına nefes alıyor ama burnunda kanüller var, onlar da nefes alıp veriyorlar ama aynı zamanda çocuk nefes alma işinin çoğunu kontrol ediyor. Üstelik artık cihazlar akıllı, özel sensörler sayesinde çocuğun nasıl nefes almak istediğini algılıyor ve buna uyum sağlıyor.”

Annemin yerine

Hayal edin: Çocuk anne karnında gerekli tüm amino asitleri, yağları, karbonhidratları, mikro elementleri aldı - ve aniden bu bağlantı koptu. Doktorların görevi, bebeğin şimdi hangi maddeleri ve hangi hacimde alması gerektiğini ve bu verilerin büyüdükçe (veya tersine yokluğunda) nasıl değişmesi gerektiğini hesaplamaktır. Bu özenli analiz neonatologların sanatıdır.

“Bölümde steril koşullar altında özel kombine besin karışımları oluşturuyoruz ve bunlar daha sonra çocuğa bağlanıyor. Sonra kanını inceliyoruz, çocuğun her şeyi iyi emip özümsemediğine bakıyoruz. Bundan sonra bir düzeltme yapıyoruz ve her şey yolunda giderse çocuğu ağızdan beslemeye çalışıyoruz” diye açıklıyor Oleg Ionov. – Yavaş yavaş bebeği prematüre mamalara veya anne sütüne adapte ediyoruz, yani ağızdan verilenin dozunu arttırıp, damardan verilenin dozunu azaltıyoruz. Bebeğin nasıl büyüdüğünü değerlendirip belirli tablolarla karşılaştırıyoruz.” “Sütün kalori içeriğini, hatta protein konsantrasyonunu bile düzeltebiliyoruz. Anne sütünü zenginleştiren özel teknolojiler ve preparatlar var çünkü prematüre anne sütünün protein içeriği çok düşük” diyor Oleg Ionov, duvarda asılı bir yapıya işaret ederek. - Mesela artık beslenme bitti. Özel şırınga pompaları görüyorsunuz, eğimliler çünkü anne sütünde bu da tam bir teknoloji, yağ yüzüyor. Çocuğun adaptörde kalmaması için yağlar dahil her şeyi alması için, bu şırıngayı hangi açıyla koyacağınızı bilmeniz gerekir.

Doktorların görevi küçük hastaların durumunu sürekli izlemek, büyüme tablolarını kontrol etmektir., karışımlardaki besinlerin oranını ayarlayın, tüm organ ve sistemlerin gelişimini izleyin, ağrı dürtülerini ve bir neonatologun çalışmasını oluşturan diğer birçok yönü izleyin. İş devasadır, ancak sonuçlar, özellikle başka bir hasta bölümden taburcu edildiğinde, çabaya fazlasıyla değer.

Prematüre veya erken bebek, 32 ila 36. gebelik haftaları arasında doğan bir bebektir. Bu tür çocukların daha dikkatli bakıma ihtiyacı vardır, çünkü onları emzirme sürecinde zayıflamış bir bağışıklık sisteminden ve birçok vücut sisteminin olgunlaşmamış olmasından kaynaklanan komplikasyon olasılığı vardır.

Erken çocukların özellikleri

Prematüre bebekler, yaşamın ilk günlerinde genellikle genç ebeveynlerde karışık duygulara neden olur, çünkü çok küçük doğarlar ve aynı zamanda pratikte çığlık atmazlar ve dış uyaranlara tepki vermezler.

Bu tür kırıntıların onları normal akranlarından ayıran bazı özellikleri vardır:

• orantısız vücut;
• Küçük boyut ve ağırlık;
• görme bozukluğu;
• Adynamia - kas az gelişmişliği, zayıflamış ağlama ve uyuşukluk;
• Çok hassas ve yumuşak cilt;
• Kafatasının yumuşaklığı;
• Göbeğin düşük konumu;
• Başın arkasındaki fontanelleri açın;
• Vücudun her yerinde kabarık saçlar.

Prematüre bebeklerin bakımı sorumlu ve zor bir iştir, çünkü ebeveynlerin erken çocuklarına ne kadar iyi bakacakları büyük ölçüde onun sağlığına, ayrıca kilo alma ve fiziksel gelişim dinamiklerine bağlıdır.

Prematüreliğin zamana göre sınıflandırılması

37. haftadan önce doğan bir bebek zaten erken kabul ediliyor, ancak modern tıpta bebeğin prematürelik derecesinin belirlendiği belirli bir sınıflandırma var.

• 1 derece. Dıştan bakıldığında akranlarından farklı olmasa da, 35 ila 37. gebelik haftaları arasında doğan bebekler de erken kabul edilir;
• 2 derece. 32 ila 34 hafta arasında doğanlar, iç organların olgunlaşmamış olması ve cildin önemli ölçüde kızarması şeklinde bazı sapmalara sahip olabilir;
• 3 derece. 31. haftayı "başaramayan" bebekler çok zayıflar ve kural olarak birkaç ay daha doktor gözetiminde hastanede kalırlar;
• 4 derece. 28 haftada aşırı düşük vücut ağırlığıyla doğan küçük kırıntılar olan prematüre bebekler, henüz emme refleksine sahip olmadıkları için ek havalandırma ve kateterle beslenmeye ihtiyaç duyarlar.

Prematüreliğin 3. ve 4. kategorisine ait çocukların bir süre daha profesyonel bakıma ihtiyaçları vardır, bu nedenle profesyonellerin hemşirelik yaptığı, modern ekipmanlara ve gerekli tüm ilaçlara sahip olan uzman merkezlere atanırlar. Bunun nedeni, yalnızca yenidoğanın ağırlığının ve ışığa ve sese karşı koşullu reflekslerin varlığının prematürelik derecesine değil, aynı zamanda iç sistem ve organların gelişim aşamasına da bağlı olmasıdır.

Prematüreliğin ağırlığa göre sınıflandırılması

Bir bebeğin olgunlaşmamışlığına ilişkin en bilgilendirici ve gösterge niteliğindeki kriterlerden biri, doğumdan hemen sonra belirlenen vücut ağırlığıdır.

Bu sınıflandırma sayesinde doktorlar, aşırı düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bebekleri anında tespit ediyor ve onlara daha iyi bakım sağlıyor:

• 1 derece. Bu kategori, ağırlığı 2001 ila 2500 g arasında değişen çocukları içerir;
• 2 derece. Tartıldıktan sonra bebeğin ağırlığının 1501-2000 g'dan fazla olmadığı ortaya çıkarsa sınıflandırmanın ikinci kategorisine girer;
• 3 derece. Ağırlığı 1001 ila 1500 gr arasında olan yenidoğanlar çok düşük doğum ağırlığı olarak sınıflandırılır;
• 4 derece. Bebek 1000 gram veya daha az ağırlığa sahipse, aşırı düşük doğum ağırlıklı bebek olarak sınıflandırılır.

Doktorlar vücut ağırlığını doğru bir şekilde belirleyerek yenidoğanın bazı özelliklerini anında belirleyebilirler. Örneğin deri altı yağın varlığı. Son iki kategoriye ait kırıntılarda, kural olarak deri altı yağ yoktur, bu da kendi kendini termoregülasyon olasılığını etkiler. Bu, büyük ölçüde çocuğun normal gelişimi için en uygun koşulları ve ona daha fazla bakmanın yollarını belirler.

Aylara göre bebek gelişimi

Sağlıklı erken bebekler oldukça hızlı gelişir ve bazıları 3 veya 4 aylıkken kilolarını ikiye katlayabilir.

Minik prematüre bebeklerin aya göre gelişimine ilişkin standart örneği düşünün:

• 12 ay. Bebek aktif olarak kilo alıyor ve hatta başını kaldırmaya çalışıyor. Ancak o
  beslendikten sonra bile yeterince çabuk yorulur ve bu nedenle akranlarından daha fazla uyur;
• 3-4 ay. Bebek ışık ve ses gibi dış uyaranlara tepki vermeye başlar. Ayrıca birçok anne, sabit bir bakışın ve bazı yüz reaksiyonlarının varlığına dikkat çeker. Dört aya gelindiğinde bebek başını güvenle tutar;
• 5-6 ay. Çocuklar sadece sese tepki vermekle kalmaz, aynı zamanda başlarını sesin kaynağına doğru çevirir. Ayrıca, kavrama refleksini güvenle geliştirirler, böylece küçük bir oyuncağı ellerinde kolayca tutabilirler. Ayrıca bebek yüksek sesle gülebilir ve ağlayabilir;
• 7-8 ay. 7 aylık prematüre bir bebeğin akranlarından pek bir farkı yoktur. Kural olarak kilo olarak onlara yetişir ve normal bir bebekle aynı tepkileri gösterir. Ancak 8 aylık prematüre bir bebek zaten aktif olarak emekliyor ve yabancıları sevdiklerinden ayırt edebiliyor;
• 9-10 ay. Erken yaştaki bebekler kendi başlarına oturabilirler ve hatta bazı durumlarda güvenle ayakta durabilirler. Bu yaşta onlarla çok konuşmanız ve basit kelimeleri telaffuz etmeyi öğrenmeniz gerekir;
• 11-12 ay. Bir yaşına geldiğinde bebek herhangi bir destek olmadan bile ayakta durabilir. Yetişkinlerle iletişim kurmaya çalışır ve psiko-duygusal durumu açısından akranlarından aşağı değildir.

Prematüreliğin olası sonuçları

Erken yaşta çocuğu olan ebeveynlere büyük sorumluluk düşüyor. Nitekim gelecekte yetersiz bakım durumunda bebeğin fiziksel ve psiko-duygusal gelişimi ile ilgili çok hoş olmayan sonuçlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle deneyimsiz ebeveynler, prematüre bebeklerin gelişimi konusunda uzmanlaşmış çocuk doktorlarının istişareleri tarafından kesinlikle engellenmeyecektir.

Prematüre bebekler doğum sırasında doğarsa gelecekte ne gibi sonuçlar bekleyebiliriz?

• İşitme ve görme bozukluğu, epileptik nöbetler ve hatta serebral palsi şeklinde kendini gösterebilen psikonörolojik bozukluklar;
• Erken yaştaki çocuklarda iskelet ve iç organların anormal gelişme riski akranlarına göre kat kat fazladır;
• Çoğu zaman, erken yaştaki sorunlu bebeklerin uykusuzluk, karanlık korkusu vb. ile ifade edilen psikolojik sorunları vardır.

Doktorların bebeği eve taburcu etmeye karar verdiği anda, bebeğin daha hızlı uyum sağlaması için ebeveynlerin onun için rahat koşullar yaratması gerekir.