Hamile kalamadığınızda veya bebek sahibi olamadığınızda, başarısızlığın ardından başka bir başarısızlık gelir, kadının ruhu değişir. Mental olarak acı çekiyor.

Bu gibi durumlarda uzmanlar kurtarmaya gelir: kadın doğum uzmanları - jinekologlar. Elbette hamileliği kurtarmaya çalışıyorlar. Bir kadın 5-6 başarısızlıktan sonra geldiğinde ve bunun sonucunda sağlıklı bir bebek zamanında doğduğunda - bu sadece aile için değil, aynı zamanda hamileliği koruyan uzmanlar için de çok büyük bir tatil!

Kadın hastalıkları ve doğum kliniklerinden birinde patoloji bölümü başkanı, ofisinde 5 yaşında bir erkek çocuğunun çizdiği bir resmi saklıyor. Resimdeki çocuk bir doktoru canlandırıyordu. Ona göre bu çocuk annesine çok sert ulaştı. Bu sevimli resme baktığında aklına her zaman yaptığı iş olmasaydı bu çocuğun olamayacağı düşüncesi gelir.

Düşük nedenleri

Düşüklerde hamileliğin seyrini etkileyebilecek pek çok neden vardır. Bu faktörler çok çeşitlidir:

1. inflamatuar faktör. Bulaşıcı arka planı araştırmak gerekir: tüm enfeksiyonlar için smear, kültür ve ayrıntılı testler alın.
2. Haddeleme sistemi. Kanın fetal yumurtaya nüfuz etmesine izin vermeyen küçük kan pıhtıları oluştuğunda, pıhtılaşma sisteminin kinetik ihlal biçimleri vardır. Sonuç olarak, fetal yumurtanın gelişimi durur veya plasentanın ayrılması meydana gelir ve fetus ölür.
3. immünolojik faktörler. Bu, belirli antikorların varlığının veya yokluğunun kan testleriyle belirlenmesidir.
4. endokrin faktörler. Hormonal durumu incelemek gerekir. Sadece cinsiyet değil, aynı zamanda gebeliğin gelişimini de etkileyen tiroid hormonları, adrenal hormonlar gibi hormon düzeylerinin belirlenmesi.
5. Çoğu durumda erken gebelikte düşükle sonuçlanan genetik anormallikler.

Düşük yapmaktan kaçınmak için hamilelik planlarken bilmeniz gerekenler

Bunun ilk hamilelik olması veya hamilelik öncesi takip edilen bir dizi kayıp olması fark etmez, ancak her hamilelikten önce bir jinekolog muayenesinden geçmek gerekir:

• İlk hamileliğinizi planlıyorsanız, bunlar temel testlerdir - hormonal seviyeler, smear alma ve her türlü enfeksiyon için ekim.
• Zaten başarısız bir hamilelik olmuşsa, düşükle uğraşan uzmanlarla çalışma yapmak gerekir, çünkü bu tür profesyoneller size gelecekte sorun yaşamamak için hangi muayeneden geçmeniz gerektiğini ve hangi testleri geçmeniz gerektiğini söyleyecektir. sağlıklı bir çocuk doğurabilir.

Düşük belirtileri

Düşük yapmayı önlemek için aşağıdaki belirtilere dikkat etmeli ve aşağıdaki durumlarda derhal doktora başvurmalısınız:

1. Alt karın bölgesinde ağrılar var. Hamile kadınlarda uterusa kan akışı arttığı için fizyolojik ağrılar, karıncalanma, yutkunma dışlanmaz. Alt karın bölgesinde kesinlikle hamilelikle ilgili bazı duyumlar vardır. Ancak alt karın bölgesinde ve sırtın alt kısmındaki ağrıları çekmek veya kramplamak - bu, hamile bir kadının gerekli reçeteleri almak için derhal bir doktora başvurması gereken andır.
2. Hamilelikte lekelenme olur. Kadını uyarmalılar. Bu semptomla genellikle hastaneye yatış belirtilir.
3. Hamileliğin uzun aşamalarında - fetal hareketlerin yokluğu veya azalması, zayıf aktivite veya tam tersi, çok hızlı hareket çocuğun olumsuz durumunu gösterebilir.

Anne adaylarının süreci dikkatle takip etmesi ve zaman kaybetmeden gerekli yardım için doktora başvurması gerekmektedir.

Gebeliğin sonlandırılması tehdidi ile cinsel yaşam

Çoğu zaman kadınlar hamilelik sırasında cinsel yaşamın varlığı veya yokluğu hakkında soru sormaktan utanırlar. Utanmanıza gerek yok - bu, doktorun sizin için cevaplayacağı tamamen normal bir sorudur. Normal, fizyolojik bir hamilelikte, her şey yolundayken - eğer bu ilk hamilelikse veya geçmişte hamilelikle ilgili herhangi bir sorun yoksa, cinsel aktivite bir kontrendikasyon değildir. Başarılı bir hamilelik ile doktor, kadına ancak cinsel ilişkinin konumu ve yoğunluğuna göre bazı özel pozisyonlar önerebilir. Bu soruları sormaktan çekinmeyin.

Fesih tehdidi ile hamilelik sırasında cinsel aktivite yasaktır çünkü bu durumda cinsel ilişki durumu ağırlaştırabilir ve düşük yapmaya neden olabilir.

Düşükün önlenmesi

Düşük yapma tehdidi olan hamile bir kadın belirli bir davranış tarzına uymalıdır:

• Çalışma ve dinlenme rejimine uyun:
  • Kısaltılmış bir çalışma günü olmalıdır.
  • Yeterince uyuymalısınız, yani o kadar çok uyuyun ki uyandıktan sonra kendinizi dinlenmiş hissedin.
  • Temiz havada günlük yürüyüşler yaptığınızdan emin olun. Bir kadının vücuduna oksijen sağlanması, plasentanın doğru gelişmesine ve buna bağlı olarak fetüsün doğru gelişimine katkıda bulunur. Bu nedenle parklarda, ormanlarda ve şehir dışında yürüyüşler faydalıdır.
• Doğru beslenme:
  • Diyetinize, hepsi meyve ve sebzelerde bulunan lif, C vitamini ve folat açısından zengin gıdaları dahil etmelisiniz.
  • Fırıncılık ve makarna ürünlerinde bulunan kompleks karbonhidratların kullanımı gösterilmektedir.
  • Balık ve bitkisel yağlarda bulunan esansiyel yağ asitleri anne adaylarının beslenmesinde çok önemlidir.
  • Hamile kadınların diyetine et, kuruyemiş ve tohumlar dahil edilmelidir.
  • Yeterli miktarda sıvı kullanılması tavsiye edilir - 30 ml. 1 kg başına. vücut ağırlığı, bu bir kadının pozisyonda ihtiyaç duyduğu minimum değerdir.
• Uzun mesafe yolculukları:
  • Uzun yolculuklar planlamamalısınız çünkü uzun bir yol, sorunlu bir hamilelik durumunda tehdit oluşturur.
  • İklim bölgesinin değiştirilmesi tavsiye edilmez.
  • Erken doğum tehdidi durumunda uçuşlar tamamen kontrendikedir.

Uçakla uçarken aşağıdakiler meydana gelir:

• Yükseklikte basınçtaki değişim.
• Vücuttaki pıhtılaşma sistemindeki değişiklikler - kan pıhtılaşması eğilimi.
• Akut solunum yolu enfeksiyonları, akut solunum yolu viral enfeksiyonları hastalıkları, çünkü uçaktaki kapalı klima sistemleri sıklıkla çeşitli virüs ve bakteriler içerir.

Hamile kadınların vücudu enfeksiyonlara karşı çok hassastır. Hamilelik sırasında bağışıklık zayıflar ve böylece anne vücudundaki yeni bebeğin vücudu sorunsuz gelişir ve reddedilme olmaz. Hamile olmayan bir kadında herhangi bir enfeksiyonla karşılaşma herhangi bir sonuca neden olmazsa, pozisyondaki bir kadının akut solunum yolu enfeksiyonları, akut solunum yolu viral enfeksiyonları veya zehirlenmeye yakalanma şansı yüksektir.

Buna dayanarak, iklim bölgesinde değişiklik olan ve hala çok sayıda toksik enfeksiyonun olduğu Asya ülkelerine uzun yolculuklar, uçuşlarla yapılan geziler önerilmemektedir.

Hamilelik sırasında kendinize iyi bakmanız ve bu duruma çok sorumlu bir şekilde yaklaşmanız gerekiyor. Hamileliğinize yönelik herhangi bir tehdit belirtisinden endişeleniyorsanız ve şüpheleniyorsanız, son derece profesyonel uzmanlarla zamanında iletişime geçin.

Çevrimiçi Testler

• Vücudun kirlenme derecesini test edin (sorular: 14)

  Vücudunuzun ne kadar kirli olduğunu bulmanın birçok yolu vardır: Özel analizler, çalışmalar ve testler, vücudunuzun endoekolojisine ilişkin ihlalleri dikkatli ve bilinçli bir şekilde belirlemenize yardımcı olacaktır...

Düşük

Düşük Nedir?

Düşük- son adet görmenin ilk gününden itibaren sayılan 37 tamamlanmış haftaya kadar gebeliğin kendiliğinden sonlandırılması. Hamileliğin çeşitli aşamalarında fetüsün ölümüyle sonuçlanan düşük, karmaşık bir obstetrik ve jinekolojik sorundur ve çoğu zaman tüm aile için ciddi psikolojik sonuçlara yol açar. Dünya Sağlık Örgütü tanımına göre düşük, "yaklaşık olarak 20-22 haftalık gebelik haftasına karşılık gelen ve fetüsün hala yaşayamaz olduğu kabul edilen, ağırlığı 500 gram veya daha az olan bir embriyo veya fetüsün anne vücudundan atılması veya çıkarılması" olarak kabul edilir.

Düşüklerin sıklığı, klinik olarak tespit edilen tüm gebeliklerin toplam sayısının% 15-20'sidir. Ancak sadece klinik verilere göre gebeliğin erken evrelerinde spontan düşük tanısı konulamayabilir. Bir sonraki adet kanamasından önce hamileliği doğrulamak için kan serumunda β-CHG düzeyinin belirlenmesi gibi oldukça hassas yöntemler kullanıldığında görülme sıklığı %30-60'a çıkmaktadır. Çoğu zaman, hormonal ilaçlarla yumurtlamanın uyarılmasından sonra kısırlığı olan hasta grubunda β-CHG düzeyine göre "kimyasal" gebelik tanısı konur.

Düşüklerin% 40 ila 80'i hamileliğin ilk üç ayında meydana gelir ve neredeyse her iki kadından biri hamile olduğunu varsaymaz. Hamilelik süresinin artmasıyla (II ve III trimesterde) düşük yapma sıklığı azalır.

Düşük, erken gebelikten itibaren genital sistemden kanlı akıntısı olan hastalarda (%12,4-13,6), kanlı akıntısı olmayan hastalara (%4,2-6,1) kıyasla daha sık görülür. İdiyopatik veya "açıklanamayan" düşük yapan kadınlar için hamileliğin sonlandırılması açısından en tehlikeli 6-8 haftadır. Düşüklerin %78'i bu dönemde meydana gelir ve bunların çoğu kalp aktivitesinin başlamasından önce meydana gelir, yani embriyo değil embriyo ölür. Gebeliğin 8. haftasında fetal kalp atışı varlığında düşük yapma olasılığı %2'dir, hastaların %98'inde gebelik devam etmektedir. Aynı zamanda 10 haftalık hamilelikte ve fetal kalp atış hızının normal olması durumunda düşük oranı sadece %0,6, hamileliği sürdürme olasılığı ise %99,4'tür.

Hamileliğin sonucu hastanın yaşına bağlıdır: iki düşük öyküsü olan 20 yaşında bir hastada sonraki hamileliğin olumlu sonuçlanma olasılığı %92 ise, o zaman 45 yaşında bir kadında benzer sayıda düşükle bu oran %60'tır.

Önceki düşüklerin sayısına bağlı olarak düşük yapma riskinin arttığı açıklanmıştır. Yani, bir düşükle, hamileliğin daha sonra sonlandırılması tehdidi% 15, iki -% 25, ​​üç -% 45 ve dört -% 54'tür. Benzer şekilde ikincil kısırlık gelişme riski de artmaktadır ve bu oran grup genelinde genel olarak %35 civarındadır.

Bir kadının 20 haftaya kadar olan hamilelik döneminde arka arkaya üç kez düşük yapması durumunda, alışılmış düşük tanısı konur. İstatistiklere göre bu patoloji 300 gebelikte 1'dir. Hamileliğin sonlandırılması ve ardından uterusun küretajı, cinsel organların ciddi inflamatuar hastalıklarının, adezyonların, uterus ve tüplerin patolojisinin, karmaşık nöroendokrin bozuklukların, tekrarlayan düşüklerin ve kısırlığın gelişmesinin nedenidir.

Düşük yapmanın nedenleri / nedenleri:

Düşük, kural olarak, bir değil, aynı anda veya sırayla hareket eden birkaç nedenin sonucudur. Klinik uygulamada spontan düşüğe neden olan spesifik bir faktörü belirlemek zor olabilir, çünkü bu fetal ölümden sonra doku maserasyonuyla önlenir, bu da kromozomal ve morfolojik çalışmaların incelenmesini zorlaştırır. Muhtemelen düşüklere neden olan nedenlerin ayrıntılı bir analizi ve en doğru tanı, ancak kendiliğinden düşük sonrası yapılan muayene sırasında mümkün görünmektedir. Çoğu yabancı klinikte düşük muayenesi ve tedavisi ancak üç düşükten sonra başlar. Yerli bilim adamları, düşük yapmanın nedenlerini bulmanın hamileliğin ilk sonlandırılmasından sonra başlaması gerektiğine inanıyor.

Düşük yapmanın ana nedenleri şunlardır:
- Genetik faktörler;
- cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE);
- endokrin bozuklukları;
- bağışıklık faktörleri;
- uterusun konjenital ve edinilmiş patolojisi;
- diğer faktörler.

Kadınların neredeyse %45-50'sinde kendiliğinden düşüklerin sebebini tespit etmek mümkün değildir ve "açıklanamayan" düşükler grubunu oluştururlar.

En önemli risk faktörlerinin özellikleri

- Genetik bozukluklar
Kendiliğinden düşüklere yol açan genetik bozukluklar oldukça iyi incelenmiştir ve bu patolojinin nedenlerinin yapısında yaklaşık% 5'i oluşturmaktadır. Gebeliğin ilk üç ayında meydana gelen düşüklerin yüzde 40 ila 60'ı fetüsün anormal kromozomlarından kaynaklanmaktadır. Hamileliğin erken sonlandırılması, patolojik olarak gelişen embriyo ve/veya fetüsün ölümüne yol açan doğal seçilimin bir sonucu olabilir.

Tekrarlayan düşüklerde kromozomal patoloji, tek düşük yapan hastalara göre daha sık görülür ve klinik olarak daha anlamlıdır. Spontan düşük ve tekrarlayan düşüklerin nedenleri aynı olabilir, ancak tekrarlayan düşük yapan çiftlerde üreme sisteminin eşlik eden patolojisi, tek düşük yapan kadınlara göre çok daha yaygındır.

Kendiliğinden düşük yapan hastalarda kromozomal anormalliklere özel bir rol verilir.

Otozomal trizomi, kromozomal patolojilerin en sık görülen türü olup, patolojik karyotiplerin yarısından fazlasından sorumludur. Otozomal trizomiler, oositin ilk mitotik bölünmesi sırasında kromozom ayrımının olmamasının bir sonucudur ve bu fenomenin sıklığı anne yaşıyla birlikte artar.

Kendiliğinden düşüklere neden olan diğer kromozom anormallikleri açısından annenin yaşının bir önemi yoktur.

Monozomi X embriyonik aplaziye neden olur. Triploidi ve tetraploidi orta sıklıkta ortaya çıkar. Kromozomların yapısal patolojisi ebeveynlerden biri tarafından iletilen bir translokasyondur. Diğer karyotip bozuklukları arasında mozaikliğin çeşitli biçimleri, çift trizomiler ve diğer patolojiler yer alır.

Kısa süreli hamilelik sırasında sporadik spontan düşükler, sağlıklı yavruların doğmasını sağlayan evrensel biyolojik doğal seçilim mekanizmasının bir yansımasıdır. Mutasyonların %95'inden fazlası rahimde elimine edilir. İnsan kromozomal patolojisi yalnızca mutasyon sürecinin yoğunluğuna değil aynı zamanda seçimin etkinliğine de bağlıdır. Yaşla birlikte seçilim zayıflar ve bu nedenle gelişimsel anomaliler daha sık görülür.

Kromozomal anormallikler yalnızca karyotip belirlenirken tespit edilir. Kendiliğinden düşüklerin gelişiminde bir gendeki kusurların önemini belirlemek kolay değildir, çünkü tüm tıbbi kurumlar bu patolojiyi tespit edecek teknik yeteneğe sahip değildir. Cinsiyete bağlı kalıtsal hastalıklar, yalnızca erkek fetüsle hamilelik sırasında spontan düşüklere yol açabilir.

- İltihaplı hastalıklar
Düşük yapmanın inflamatuar oluşumu, mikroorganizmaların plasenta yoluyla fetusa anne kanından nüfuz etmesinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Annede mikroorganizmaların varlığı asemptomatik olabilir veya inflamatuar bir hastalığın karakteristik belirtileri eşlik edebilir. Çoğu zaman, plasentadan geçen patojen, belirli histopatolojik değişikliklerle birlikte plasentitin gelişmesine neden olur. Böylece bakteriler (gram negatif ve gram pozitif koklar, listeria, treponema ve mikobakteriler), protozoalar (toksoplazma, plazmodia) ve virüsler fetüse nüfuz edebilir.

Hamileliğin ilk üç ayında hakim olan enfeksiyonun hematojen ve temas yolları, daha sonra enfeksiyonların yukarı doğru yayılmasına yol açar. Alt üreme organlarından çıkan enfeksiyon, bütünlüğü bozulsa da bozulmasa da amniyotik zarları enfekte eder. Fetus, kontamine amniyotik sıvı veya amniyotik membranlar boyunca ve göbek kordonu boyunca fetusa yayılan bulaşıcı ajanlarla enfekte olur.

Annenin hamilelik sırasındaki bazı inflamatuar hastalıkları, özel klinik belirtilerle karakterize edilir veya daha ciddi sonuçlara neden olur. Şiddetli zehirlenme ve hiperterminin eşlik ettiği akut enfeksiyonlar uterusun aktivitesini uyarabilir ve dolayısıyla hamileliğin sonlanmasına neden olabilir. Çoğu durumda, hamileliğin sonlandırılması ile spesifik bir patojenik ajan arasında doğrudan nedensel bir ilişki kurmak zordur. Ölen bir embriyonun/fetüsün dokularından herhangi bir mikroorganizma izole edilebiliyorsa, kontaminasyonun ne zaman meydana geldiğini belirlemek pratik olarak imkansızdır: rahim boşluğundaki ölümünden önce veya sonra.

Genel olarak hamilelik sırasında bakteri ve virüslerin rahim boşluğuna girip kendiliğinden düşüklere neden olması mümkündür, ancak bunlardan yalnızca birkaçı doğrudan fetüsü etkiler. Fetüsün plasenta yoluyla enfeksiyonu daha olasıdır, bu da koryonamniyonite, prostaglandin salınımına ve uterus kontraktilitesinin artmasına neden olur.

Bakteriyel invazyon ile amniyon, koryon, desidual ve fetal dokularda sitokin sentezi arasında bir ilişki vardır. Amniyotik sıvıdaki mikroorganizmaların çoğalması, sitokinlerin sentezini aktive eden lipopolisakkaritlerin seviyesinde bir artışa yol açar: TNF, IL-1, -6, -8, vb. gebelik.

Enfeksiyonun embriyoya/fetüse girmesinin olası yollarından biri koryonik biyopsi, amniyosentez, fetoskopi, kordosentez, intrauterin kan transfüzyonudur, özellikle de bu manipülasyonlar transservikal olarak gerçekleştiriliyorsa.

Klinik pratikte, spontan bir düşük meydana geldikten sonra patomorfolojik bir çalışmanın verilerine göre yürütülen, cinsel organların primer ve sekonder inflamatuar süreçleri arasındaki ayırıcı tanı büyük önem taşımaktadır. Primer inflamasyon tanısı, uterus gebeliğinin ihlaline neden olabilecek diğer patolojik süreçlerin yokluğunda konur.

Ciddiyeti patojenik etkilerinin sırasını ayırt etmemize izin vermeyen birkaç etiyolojik faktörün eşzamanlı varlığı durumunda kombine inflamasyondan bahsedebiliriz. İkincil inflamasyon, önceki etiyolojik faktörlerin uzun vadeli belirtilerinin arka planına karşı vasküler-hücresel reaksiyonlarla karakterize edilir.

Enfeksiyonun fetüs üzerindeki etkisi vücudunun durumuna ve gebelik yaşına bağlıdır. İlk trimesterde plasenta bariyerinin oluşmadığı göz önüne alındığında, her türlü hematojen ve artan enfeksiyon tehlikelidir. Şu anda hamileliğin en sık görülen komplikasyonları intrauterin enfeksiyon, fetal gelişim patolojisi ve spontan düşüklerdir.

Embriyo/fetüsteki lezyonun ciddiyeti ve patolojik sürecin yaygınlığı, bağışıklık tepkisi verme yeteneğine, istilacı mikroorganizmaların tipine, virülansına ve sayısına, annenin hastalığının süresine, annenin koruyucu ve adaptif durumuna bağlıdır. mekanizmalar ve diğer faktörler.

Şu anda bulaşıcı hastalıkların etiyolojik yapısının ayırt edici bir özelliği, patojenin vücuttan tamamen ortadan kaldırıldığı bağışıklık tepkisinin özelliklerinden kaynaklanan viral-bakteriyel, viral-viral ve bakteriyel-bakteriyel mikroorganizmaların çeşitli birliktelikleridir. vücut imkansızdır.

Gebeliğin ilk üç ayında gelişen ağır inflamatuar sürecin ana kaynağı çoğunlukla vajina ve rahim ağzında bulunan enfeksiyon odaklarıdır. Vajina ve serviksin spesifik olmayan inflamatuar hastalıklarının varlığı (akut veya kronik endoservisit, serviksin yapısal ve fonksiyonel yetersizliği), endometriyumda benzer bir inflamatuar süreç için düşündürücü faktörlerden biridir. Bu inflamatuar süreç, fetal mesanenin enfeksiyon olasılığını şiddetlendirir ve dolayısıyla hamileliğin erken sonlandırılmasının dolaylı bir nedeni olarak hizmet eder.

Bir risk faktörü olarak vajinal mikrofloranın durumuna uzun süredir gereken ilgi gösterilmemiştir, ancak bugün üreme organlarının alt kısımlarından rahim boşluğuna giren mikroplar arasında fırsatçı bakterilerin hakim olduğuna şüphe yoktur ve Vajinal ortamın dengesizliği, hamileliğin karmaşık seyrinin ve fetüsün IUI'sinin ana nedeni olarak kabul edilmektedir. Patojen spektrumu, vajinada nispeten yaygın olan A grubu streptokoklar, fırsatçı anaeroblar gibi çok sayıda patojeni içerir.

Çeşitli enfeksiyöz ajanların etkisi ve farklı nitelikteki olumsuz faktörler (hamilelik sırasında herhangi bir kanama şekli, spontan düşük tehdidi, aktif cinsel yaşam vb.), bağışıklık tepkisini ve bozuklukları kontrol etme mekanizmalarının kaybına yol açar. Çeşitli hastalıkların önlenmesinde önemli olan yerel bağışıklık sisteminde. Genital sistemin mikrobiyosenozunun ihlaline, IgG düzeyinde bir azalma ve IgA miktarında bir artışla ifade edilen lokal bağışıklık durumundaki bir dengesizlik eşlik eder.

Vajina ve rahim ağzındaki bulaşıcı süreçler, hamilelik sırasında sonuçları enfeksiyonların taranması, çeşitli mikroorganizma türlerindeki dengesizliklerin zamanında tespiti ve uygun tedavi ile büyük ölçüde önlenebilen bir grup hastalığa aittir.

Gebe kadınlarda sıklığı% 10-20 olan vajinal mikrofloranın en yaygın ihlali, zorunlu mikrofloranın temsilcilerinde keskin bir azalma ve bunun anaerobik fırsatçı bakterilerden oluşan karışık bir flora ile değiştirilmesiyle karakterize edilen disbiyozdur ( Bacteroides spp., Mobiluncusspp., Peptostreptococcus spp. ve benzeri). Vajina ve serviksin mikroflorasının niceliksel ve niteliksel bileşimi, hem mikroorganizmaların kolonizasyon yoğunluğunu artırarak hem de izolasyonlarının sıklığını artırarak değişmektedir.

İmmünolojik eksiklik, vücudun telafi edici koruyucu mekanizmalarını bir bütün olarak zayıflatır ve bu, hastalığın seyrinin ve sonucunun bireysel özelliklerini büyük ölçüde belirler. Böylece bir kısır döngü yaratılır: fırsatçı vajinal floranın aktivasyonu ve enfeksiyöz bir ajana uzun süreli maruz kalma, bağışıklık bozukluklarının gelişmesine katkıda bulunur, bu da vajinadaki disbiyotik bozuklukları daha da kötüleştirir, inflamatuar süreci sürdürür ve riskini önemli ölçüde artırır. IUI.

Vajinal disbiyozun doğru teşhisi için, hastalığın klinik belirtilerinin yanı sıra, laboratuvar araştırma yöntemleri ve her şeyden önce sadece luminal değil, aynı zamanda vajinanın paryetal mikroflorasının da hatalardan kaçınan mikrobiyolojik incelemesi önemli bir rol oynar. .

Smear çalışmaları olası bir patolojiye yön vermeye ve ek çalışmaların (PCR, ELISA vb.) ihtiyacını, sırasını ve kapsamını belirlemeye yardımcı olur.

Embriyogenez sırasında bazı ilaçların kullanılmasının tehlikesi nedeniyle gebeliğin ilk üç ayında terapötik önlemler sınırlıdır. Bununla birlikte, vajinanın ciddi disbiyotik bozuklukları, komplike hamilelik (kürtaj tehdidi, kürtaj başlangıcı vb.) ve ayrıca rahim ağzının yapısal ve fonksiyonel yetersizliği durumunda interferon düzeltici ve indüktörlerin kullanılması önerilir: KIP-feron (vajinal fitiller) ) 10 gün boyunca günde 2 defa 1 fitil; viferon (vajinal fitiller) 10 gün boyunca günde 1 kez 1 fitil. Yüksek enfeksiyon riski durumunda, insan immünoglobulininin günaşırı 3 kez 25 ml'lik bir dozda intravenöz damlatılması ve / veya 2 günde bir 2-3 kez intravenöz olarak 2,5 mg'lık sekizgenler endikedir.

İkinci trimesterde vajinanın disbiyotik bozuklukları için tercih edilen ilaçlar vajinal fitiller ve vajinal tabletlerdir (terzhinan, betadin, klion-D, flagyl, vb.). Tedavinin ikinci aşamasında, vajinanın normal mikrobiyosinozu biyolojik ürünler (asil, laktobakterin) ve ayrıca immünomodülatörler (vajinal veya rektal fitiller viferon, KIP-feron, vb.) kullanılarak lokal bağışıklık faktörlerinin aktivasyonuyla restore edilir.

Kandidiyazın tedavisi, hamileliğin ilk üç ayından itibaren pimafucin ile ağızdan (10 gün boyunca günde 2 kez 1 tablet) ve / veya vajinal olarak (10 gün boyunca 1 fitil) gerçekleştirilir.

- Endokrin faktörler
Vakaların %17-23'ünde tespit edilen düşüklerin endokrin faktörleri şunları içerir:
- kusurlu luteal faz;
- androjenlerin salgılanmasının ihlali (hiperandrojenizm);
- tiroid bezinin hastalıkları;
- diyabet.

Kadınlarda endokrin kısırlığının ve düşüklerin bir nedeni olarak alt luteal faz ilk kez 1949'da G. Jones ve ark. tarafından tanımlanmıştır. Tam bir salgı dönüşümü ve döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu için endometriyumun hazırlanması için, yeterli miktarda östrojen, progesteron konsantrasyonu ve adet döngüsü sırasında ve özellikle döngünün ikinci aşamasında normal oranlarının korunması gereklidir.

Hormonal incelemenin sonuçları, sürekli düşük yapan kadınların %40'ında, kısırlığı ve düzenli menstruasyon ritmi olan kadınların %28'inde döngünün alt luteal fazının varlığını göstermektedir.

Eksik luteal fazı olan hastaların klinik ve endokrinolojik muayenesi sırasında, bu patolojinin hipotalamik-hipofiz-yumurtalık ve adrenal sistemlerin çeşitli seviyelerindeki bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıktığı ve kendini şu şekilde gösterdiği gösterilmiştir:
- gonadotropik salgılayan hormonun (luliberin) salgılanmasının genliğinde bir azalma ve titreşimli ritminde bir değişiklik;
- prolaktin düzeyinde artış;
- LH'nin yumurtlama zirvesinde ve / veya döngü sırasında ve yumurtlama döneminde FSH / LH oranında azalma.

Adet döngüsünün hipotalamik-hipofiz bölgesi düzeyinde düzenlenmesi mekanizmalarının bozukluğu, aşağıdakilerin ana nedenidir:
- büyümenin bozulması ve foliküllerin tam olgunlaşması;
- kusurlu yumurtlama;
- patolojik bir korpus luteumun oluşumu.

Tanımlanan bozuklukların bir sonucu olarak, sonraki her döngüde azaltılmış miktarda progesteron salgılayan korpus luteum oluşur. Hormonal yumurtalık yetmezliği aynı zamanda adet döngüsü sırasında östrojen seviyelerinde bir azalma ve özellikle luteal fazda östrojenler ile progesteron arasındaki oranda bir değişiklik ile de kendini gösterir.

Foliküllerin olgunlaşmasının bozulmasının olası bir nedeni, üreme organlarının kronik inflamatuar sürecinin neden olduğu yumurtalıkların patolojik durumları, yumurtalıklara yapılan cerrahi müdahaleler, özellikle 35-36 yaş üstü kadınlarda fonksiyonel aktivitelerinin azalmasına yol açar. yıllar.

Sonuçta, hipoöstrojenizm ve hipoprogesteroneminin arka planına karşı, döllenmiş bir yumurtanın implantasyonunu ve hamileliğin normal gelişimini engelleyen, endometrial sekresyonun alt fazı gelişir.

Dolayısıyla haftalarca yeterli miktarda progesteron salgılayan korpus luteumun fonksiyon bozukluğu erken dönemde spontan düşüklerin nedeni, trofoblast fonksiyonundaki bozukluk ise gebeliğin ilk trimesterinin ilerleyen dönemlerinin nedenidir.

İnferior luteal faz durumunda, adet döngüsünün 16. ila 25. günü arasında birkaç ay boyunca doğal progesteronlar (duphaston 200 mg, utrogestan oral olarak 200 mg veya intravajinal olarak 300 mg günde) reçete edilir. Hamileliğin erken evrelerinde, düşük tehdidi semptomlarının varlığına ve progesteron düzeyine bağlı olarak, hamileliğin 10-12 haftasına kadar benzer dozlarda duphaston ve utrogestan reçete etmek mümkündür.

Hiperandrojenizm, kadınların %20-40'ında spontan düşüklerin nedeni olan adrenal ve yumurtalık androjenlerindeki artışın neden olduğu patolojik bir durumdur. Klinik üç tip hiperandrojenizmi ayırt eder:
- adrenal;
- yumurtalık;
- karışık.

Hiperandrojenizmin türü ne olursa olsun, düşük erken dönemde meydana gelir ve anembriyonik veya gelişmeyen gebelik şeklinde ilerler. Hamilelik sırasında hastaların %40'ında fonksiyonel CI veya düşük plasenta previa meydana gelir. II ve III trimesterlerde kürtaj kritik bir zamanda meydana gelir. Sonraki her düşükle birlikte hormonal bozuklukların doğası daha şiddetli hale gelir ve vakaların% 25-30'unda ikincil kısırlık düşük yapma sorununa katılır.

Hamilelik sırasında, hiperandrojenizmli hastalar, fetüsün sentezlediği androjenlere bağlı olarak annenin vücudundaki androjen düzeyinde artış olduğu üç kritik dönem geçirir. Böylece 12-13. haftada fetüsün adrenal bezleri çalışmaya başlar; 23-24 haftada erkek fetüsün testisleri androjen üretmeye başlar ve 27-28 haftada fetüsün ön hipofiz bezinden ACTH salgılanmaya başlar.

Hamilelikten önce tespit edilen hiperandrojenizm ile deksametazon ile hazırlık tedavisi, yatmadan önceki akşam günde 1 kez 1/2 tablet (0.25 mg), hamilelik oluşana kadar sürekli olarak gerçekleştirilir. İlacın dozu ayda bir (döngünün 5-7. Gününde) belirlenen adrenal androjenlerin (DHEA / DHEA sülfat) düzeyine bağlı olarak değişir.

Devam eden tedavinin arka planına karşı testosteronun belirlenmesi pratik değildir, çünkü deksametazonun üzerinde herhangi bir baskılayıcı etkisi yoktur. Hamileliğin başlangıcından önceki tedavi süresi 6-12 aydır ve bu süre zarfında hamilelik meydana gelmemişse ikincil kısırlığın ortaya çıkması düşünülmelidir. Hamilelik sırasında ilacın dozu ve süresi, hamileliğin klinik seyrinin özelliklerine, kesinti tehdidi ve CI semptomlarının varlığına ve ayrıca DHEA / DHEA sülfat seviyesinin dinamiklerine göre belirlenir. Deksametazonun kesilmesinin zamanlaması 16 ila 36 hafta arasında değişir ve her hasta için ayrı ayrı belirlenir.

Özellikle hiperandrojenizmin arka planına karşı endokrin düşük nedenlerinin neden olduğu gebeliklerin en sık görülen komplikasyonları, erken sonlandırma tehdidi, fonksiyonel CCI, düşük plasentasyon, gebeliğin II ve III trimesterlerinde hipertansiyon ve preeklampsi gelişme tehdididir.

Hipo, hipertiroidizm, otoimmün tiroidit vb. Gibi tiroid hastalıkları olan hastalarda, bir sonraki hamilelikten önce tespit edilen ihlallerin ortadan kaldırılmasının yanı sıra tiroid hormonlarının dozunun seçilmesi ve hamilelik boyunca klinik ve laboratuvar takibi yapılması önerilir.

Diyabetli kadınlarda gebelik, endokrinolog tarafından muayene edildikten ve altta yatan hastalığın düzeltilmesinden sonra önerilmektedir. Hamilelik sırasında hasta hem endokrinolog hem de jinekolog gözetiminde olup, hastanın sağlık durumuna göre gebelik yönetimi taktikleri ve doğum şekline karar verilir.

- Bağışıklık faktörleri
Düşüklerin immün faktörleri en sık görülen düşük nedenleridir ve farklı yazarlara göre görülme sıklığı %40-50'dir. Yabancı bir ajanın tanınması ve bir kadının vücudunda bağışıklık tepkisinin gelişimi, iki sınıfa ayrılan HLA antijenleri tarafından düzenlenir.

Bu antijenleri kodlayan genler 6. kromozomda bulunur. Sınıf I HLA antijenleri, sitotoksik T-lenfositler tarafından dönüştürülmüş hücrelerin tanınması için gerekli olan A, B, C antijenleri ile temsil edilir. HLA sınıf II antijenleri (DR, DP, DQ), immün yanıt sırasında makrofajlar ve T-lenfositler arasındaki etkileşimi sağlar. Belirli HLA antijenlerinin taşınmasının belirli hastalıklara yatkınlıkla birleştiğine inanılmaktadır.

Düşük kliniğinde immünolojik faktörün rolünü incelerken iki grup bozukluk tanımlandı: humoral ve hücresel bağışıklıkta.

Bağışıklığın humoral bağlantısındaki ihlaller antifosfolipid sendromu ile ilişkilidir.

İkinci, daha az karmaşık olmayan düşük yapma mekanizması, annenin vücudunun embriyonun baba antijenlerine tepkisi ile ortaya çıkan hücresel bağışıklık bağlantısındaki rahatsızlıklardan kaynaklanmaktadır.

Bu hasta grubunda hormonal ve immün faktörler arasındaki ilişki en net şekilde tanımlanmıştır.

Bu mekanizmalar arasında, hamileliğin erken evrelerinde bağışıklık tepkisinin normalleşmesinde rol oynayan progesteronun önemli bir rol oynadığına inanılmaktadır. Progesteronun etkisi altında, lenfositler aktive edilir ve bir kadının vücudunda kürtaj önleyici etkiye sahip olan ve hamileliğin korunmasına yardımcı olan, progesteron kaynaklı bloke etme faktörü (PIBF) adı verilen bir protein üretmeye başlar.

Erken dönemde düşüğe neden olan immünolojik mekanizmalar nelerdir? Bu amaçla, yumurtanın spermatozoa tarafından döllenmesinden sonra embriyo oluşumunun özelliklerini hatırlamak gerekir. Germ hücresinden oluşan ve çeşitli gelişim aşamalarından geçen sperm, toplam kromozom setinin yarısını (23 kromozom) içerir. Yumurtlama sonucu oluşan yumurtada da benzer bir 23 kromozom seti bulunur. Buna göre döllenmiş bir yumurta zaten genetik olarak programlanmış 46 kromozomdan oluşan bir set içerir.

Progesteron reseptörleri normalde periferik kan lenfositlerinde bulunur. Hamilelik olmadığında progesteron reseptörlerini içeren lenfositlerin sayısı ihmal edilebilir düzeydedir. Ancak bu hücrelerin sayısı hamileliğin başlamasıyla birlikte artar ve süresiyle orantılı olarak artar. Muhtemelen progesteron reseptörlerinin sayısındaki bu tür bir artış, kan lenfositlerini uyaran bir alloantijen görevi gören embriyodan kaynaklanabilir. Kendiliğinden düşük ile progesteron reseptörlerini içeren hücrelerin sayısı keskin bir şekilde azalır ve pratik olarak hamilelik dışındaki göstergelerden farklı değildir.

Açıklanamayan düşük biçimlerinin hücresel ve humoral bağışıklıktaki rahatsızlıklardan kaynaklanabileceğine inanılmaktadır. Spontan düşüklerin olası etiyolojik faktörleri olarak hücre aracılı bağışıklık mekanizmalarına çok dikkat edilmektedir; özellikle T yardımcı hücrelerden (TX1, TX2) ve onların salgıladığı sitokinlerden bahsediyoruz. Vücutta bu hücreler sırayla aktive edilir.

TX2 aracılı yanıt normal bir hamileliğin sürdürülmesine katkıda bulunurken, TX1 aracılı yanıt hamileliğe karşıttır ve düşüğe neden olabilir.

Şu anda spontan düşüklerin gelişim mekanizması tam olarak aydınlatılmamış olmasına rağmen, lenfokinler tarafından aktive edilen doğal öldürücülerin ve aktive edilmiş desidual makrofajların bunlarda önemli bir rol oynayabileceğine inanılmaktadır.

Progesteronun lenfositlerin aktivitesi üzerindeki etkisinin mekanizmasına dönersek, lenfositlerin allojenik veya mitojenik uyarılmasıyla progesteron reseptörlerinin sayısının arttığına dikkat edilmelidir.

Kan nakli veya nakil sonrasında progesteron reseptörlerini içeren hücre sayısının hamilelik sırasındakilerle karşılaştırılabilir olduğu tespit edilmiştir. Bu, in vivo alloantijenik uyarının, lenfositlerdeki progesteron reseptörlerinde bir artışa yol açtığını gösterir. Hamilelik sırasında progesteron reseptörlerinin sayısındaki artışın, alloantijenik uyarıcı görevi gören fetüsün varlığına bağlı olabileceğine inanılmaktadır.

Hamile bir kadında, fetüsün antijenlerinin etkisi altında, lenfositlerin aktivasyonunun ve içlerinde progesteron reseptörlerinin ortaya çıkmasının arka planına karşı, bir aracı protein üretilmeye başlar. Bu faktör, zarın fetoplasental yüzeyinde yer alan CD56+ hücreleri tarafından üretilir.

PIBF'nin immünolojik etkisi hem hücresel hem de humoral immün mekanizmalarla ilgilidir. Hücresel düzeyde PIBF, T-yardımcı lenfositlerdeki sitokinlerin sentezini etkiler. Normal bir gebelikte TX1'i azaltırken TX2'de ve sitokin üretiminde artışa doğru bir kayma vardır. Bu mekanizma gebeliğin korunmasına katkıda bulunur.

PIBF'nin varlığında aktive lenfositler, yokluğunda olduğundan 8 kat daha fazla sitokin TX2 (IL-2) üretir. TX2 sitokinlerinin üretimindeki bir artış, immünoglobulin üretiminde bir artışa yol açar ve humoral bağışıklığı etkiler.

Hayvanlara PIBF uygulandığında, yeni bir immünoglobulin alt grubu olan asimetrik antikorların ortaya çıktığı kaydedildi. Bu antikorlar antijenlere bağlanabilir, aynı spesifikliğe sahip antikorlarla rekabet edebilir ve "bloke edici" antikorlar olarak hareket edebilir. Böylece embriyoyu korur ve annenin bağışıklık sistemi tarafından yok edilmesini engellerler. Hamile kadınlarda PIBF ekspresyonu ile asimetrik moleküllerin sayısı - IgG arasında doğrudan bir ilişki belirlenir. Gebelik olmadığında PIBF düzeyi ve asimetrik antikor sayısı düşüktür.

PIBF, hamileliğin erken dönemlerinden itibaren kadınların kanında görülür. Konsantrasyonu artar ve hamileliğin 40. haftasında maksimuma ulaşır. PIBF'nin içeriği doğumdan sonra keskin bir şekilde düşer. PIBF, enzim immünolojik tahlili ile belirlenir. Düşük ve gebelik dışı durumlarda PIBF düzeylerinin düşük olduğu tespit edilir.

PIBF'nin etki mekanizması üzerine yapılan çalışmalar sonucunda bu maddenin:
- sitokinlerin dengesini etkileyerek TX1 sitokinlerinin üretiminde bir azalmaya ve TX2 sitokinlerinin seviyesinde bir artışa neden olur;
- Doğal öldürücü hücrelerin aktivitesini azaltır ve normal bir hamilelik sonucunu garanti eder.

Progesteron reseptörlerinin blokajı, PIBF üretiminde bir azalmaya yol açar, bu da TX1 sitokinlerinin üretiminde bir artışa, doğal öldürücü hücrelerde bir artışa ve spontan düşüklerin başlamasına neden olur.

İn vitro ve in vivo deneyler, progesteron reseptörlerinin endojen progesteron veya türevleri (didrogesteron, dufaston) tarafından uyarılmasının PIBF üretimini indüklediğini ve anne vücudundaki embriyoyu koruduğunu bulmuştur.

Günümüzde embriyonun anne vücudu tarafından reddedilmesi için üç ana yol tanımlanmıştır.

allojenik reaksiyon. Simetrik (sitotoksik) antikorlar embriyonik antijenlere (FAB yapıları) bağlanır ve daha sonra kompleman sistemi, antijenin Fc yapısı tarafından aktive edilir. Sonuç olarak sitotoksisite, fagositik hücresel reaksiyonlar gelişir ve bunun sonucunda embriyonun tahribatı meydana gelir.

TX1'in neden olduğu embriyo yıkım mekanizması. Bu mekanizmaya sitokinler aracılık eder: a-TNF, γ-IFN ve IL-2, -12, -18. Maternal bağışıklık sisteminin tüm abortojenik tepkisi vakalarında, TX1 lenfositik reaksiyonu, TX2'nin neden olduğu maternal lenfositik koruyucu tepkiye üstün gelir.

Doğal öldürücülerin artan aktivitesi. Bu hücreler, TX1 tarafından salınan IL-2 ve TNF-a tarafından LAK hücrelerine dönüştürülür.

Embriyo reddinin mekanizmalarına ilişkin veriler dikkate alındığında, embriyonun canlılığını sürdürebilmesi için vücutta zıt süreçlerin sağlanması gerektiği sonucuna varılmıştır. Dolayısıyla embriyoyu korumayı amaçlayan immün modülasyon aynı zamanda üç koruma yolunu da içerir.

Fetüsün antijenlerinin yapısına uymayan ve ona tam olarak bağlanmayan asimetrik antikorlar tanıtılır, bunun sonucunda tamamlayıcı sistem kademesi başlamaz.

TX2 aktivasyon etkileri baskındır, koruyucu sitokinler salınır ve TX1 aktivitesi baskılanır.

α-TNF ve IL-2 salınımı olmaz, öldürücü hücreler embriyonik LAK hücrelerine dönüşmez.

İmmün tepkinin embriyoyu koruma yönünde yeniden yapılandırılmasının anahtarı, yukarıda açıklanan süreçleri sağlayan PIBF üretiminin uyarılmasıdır.

Bir dizi çalışma, progesteronun sitotoksik TX1'in aktivasyonunu ve çoğalmasını, öldürücü hücrelerin aktivitesini ve ayrıca γ-IFN, IL-2 ve a-TNF üretimini büyük ölçüde bloke ettiğini ve bastırdığını ve dolayısıyla bu hormonun doğal bir bağışıklık bastırıcı olarak kabul edilir. Progesteron, TX1 sitokinlerinin üretimini inhibe ettiğinden ve TX2 sitokinlerinin üretimini uyardığından, vücutta TX1 sitokinlerinin baskınlığına doğru bir kayma olduğunda, etiyolojisi belirsiz tekrarlayan düşükleri olan kadınlarda progesteron veya analoglarının kullanılması önerilmiştir.

Progesteron reseptörlerinin endojen progesteron veya didrogesteron (dufaston) ile uyarılmasının, PIBF üretimini uyardığı, bunun da sitokin dengesini etkileyerek TX1 sitokinlerinin üretimini ve doğal öldürücü hücrelerin sayısını azalttığı gösterilmiştir.

Literatüre göre spontan düşüklerin önlenmesinde ve erken gebeliğin sürdürülmesinde progesteron reseptörleri üzerindeki etki önemli bir rol oynamaktadır. Bu bağlamda, hamileliğe hazırlanmak ve kendiliğinden düşükleri önlemek için progesteron reçete edilir. Hormonların immünomodülatör etkisinin, endometriyumun normal fonksiyonunu korumak, fonksiyonel durumunu stabilize etmek ve rahim kasları üzerindeki etkiyi hafifletmek için önemli olduğu belirtilmektedir. Progesteronun koruyucu etkisinin, özellikle endometrial tonun stabilizasyonu ve azaltılmasının, endometriyal hücreler tarafından prostaglandin üretiminin azaltılmasının yanı sıra sitokinlerin ve diğer inflamatuar mediatörlerin salınmasının bloke edilmesinin bir sonucu olduğuna inanılmaktadır.

- Genital organların organik patolojisi
Düşük sırasında genital organların organik patolojisi iki tiptir: doğuştan ve edinilmiş.

Konjenital patoloji (malformasyonlar):
- Müllerian kanalların türevlerinin malformasyonları;
-ICN;
- Uterin arterlerin ayrışması ve dallanması anomalileri.

Edinilmiş patoloji:
-ICN;
- Asherman sendromu;
- rahim miyomları;
- endometriozis.

Uterusun malformasyonları durumunda kürtaj mekanizması, fetal yumurtanın implantasyon süreçlerinin ihlali, azalmış vaskülarizasyon nedeniyle endometriyumun aşağı salgılayıcı dönüşümleri, iç genital organların yakın mekansal ilişkileri, fonksiyonel özellikleri ile ilişkilidir. miyometriyum ve infantil uterusun artan uyarılabilirliği. Kesinti tehdidi hamileliğin her aşamasında görülür.

Rahim içi septum ile spontan düşük riski %60'tır. Düşükler ikinci trimesterde daha sık görülür. Embriyo septum bölgesine implante edilirse, ilk trimesterde kürtaj meydana gelir, bu da bu bölgedeki endometriyumun aşağılığı ve yerleştirme sürecinin ihlali ile açıklanır.

Uterus arterlerinin kökeni ve dallanmasında meydana gelen anormallikler, implante edilen embriyo ve plasentaya kan akışının bozulmasına ve bunun sonucunda spontan düşüklere yol açar.

Rahim içi sineşi, sineşinin konumuna ve şiddetine bağlı olarak kadınların %60-80'inde kürtaj nedenidir.

Rahim miyomlarının varlığında alışılmış spontan abortusun patogenezi, mutlak veya göreceli progesteron eksikliği, miyometriyumun artan biyoelektrik aktivitesi ve uterus kasılma kompleksinin artan enzimatik aktivitesinin yanı sıra miyomatöz düğümlerdeki yetersiz beslenme ile ilişkilidir.

Genital endometrioziste alışılmış spontan kürtajın patogenezi tam olarak anlaşılmamıştır ve muhtemelen bağışıklık bozukluklarıyla ve adenomiyozda endo ve miyometriyumun patolojik durumuyla ilişkilidir.

Uterus ve servikal kanalın malformasyonlarının ve diğer patolojik durumlarının tanısı anamnez, jinekolojik muayene, histerosalpingografi sonuçları, ultrason taraması, histero ve laparoskopi esas alınarak konulur. Şu anda, alışılmış spontan düşüklere neden olan organik patolojilerin çoğu, histeroskopik operasyonlar yardımıyla tedavi edilmektedir. Histeroskopi sırasında submukozal miyomatöz düğümü çıkarmak, intrauterin sineşiyi yok etmek ve intrauterin septumu çıkarmak mümkündür. Rahim içi sineşi ve rahim septumu ile birlikte ultrason kontrolü altında transservikal metroplasti de yapılır.

İstimiko-servikal haftalık yeterlilik daha çok sık ve ağır intrauterin müdahalelerin ve kürtaj ve doğum sırasında serviksin travmatik yaralanmalarının bir sonucudur. ICI sıklığı %7,2 ila 13,5 arasında değişmektedir ve bu patolojiyi geliştirmenin göreceli riski, indüklenen düşüklerin sayısındaki artışla birlikte artmaktadır.

ICI durumunda hamilelik genellikle düşük tehdidi belirtileri olmadan ilerler. Hamile kadın şikayet etmez, palpasyonda normal uterus tonusu görülür. Vajinal muayene sırasında rahim ağzının kısalması ve yumuşaması belirlenir, rahim ağzı kanalı iç farenks alanının bir parmağını serbestçe geçer. Aynalara bakıldığında, sarkık kenarlı serviksin açık bir dış farenksi görülebilir, fetal mesanenin prolapsusu mümkündür. Rahim içi basıncın artmasıyla birlikte fetal membranlar genişlemiş servikal kanala doğru çıkıntı yapar, enfekte olur ve açılır. ICI varlığında hamileliğin sonlandırılması kural olarak II ve III trimesterde meydana gelir ve amniyotik sıvının boşaltılmasıyla başlar.

Günümüzde endokrin bozukluklarla (inferior luteal faz, hiperandrojenizm) ortaya çıkan fonksiyonel CI sıklığını artırma eğilimi vardır.

CCI tanısı, anamnestik verilere ve muayene verilerine ek olarak özel bir muayeneyi içerir: hamilelik dışında - histerosalpingografi ve ekografik muayene ve hamilelik sırasında - transvajinal tarama.

ICI'nin cerrahi tedavisi aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:
- Hamilelik dışında organik kökenli ICI tespit edildiğinde;
- rahim ağzının ilerleyen haftalık yeterliliğine dair belirtilerin varlığında (değişim - tutarlılık, sarkıklığın ortaya çıkması, rahim ağzının kısalması);
- dış kısmın "açıklığının" ve iç farenksin açılmasının kademeli olarak artmasıyla;
- Gebeliğin II ve III trimesterlerinde kendiliğinden düşük veya erken doğum öyküsü varsa.

CCI'nin cerrahi olarak ortadan kaldırılmasına yönelik yöntemler (rahim ağzının dikilmesi) operatif obstetrik kılavuzlarında ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Rahim ağzının sarkan mesane, düşük plasenta ve çoğul gebeliklerde dikilmesi konusu, her spesifik klinik durumda ayrı ayrı ele alınmalıdır.

Rahim ağzına dairesel bir sütür uygulanmasına yönelik kontrendikasyonlar şunlardır:
- kesinti tehdidi işaretleri;
- hamileliğin kontrendike olduğu hastalıklar;
- rahim ağzının sikatrisyel deformitesi, derin yırtılmaları, rahim ağzının keskin bir şekilde kısalması;
- pato'nun varlığı

Düşük yapma belirtileri:

Düşük yapma belirtileri şunlardır:
- Kanamanın artması
- Spazmlar
- Alt karın bölgesinde ağrı
- Yükselmiş sıcaklık
- Zayıflık
- Kusmak
- Bel ağrısı

Bu semptomları yaşıyorsanız lütfen derhal kadın doğum uzmanınıza/jinekoloğunuza başvurun.

Düşük teşhisi:

Düşük, çoğu hastada aynı anda birçok nedenin bir kombinasyonunun olduğu çok faktörlü bir hastalıktır. Bu bakımdan bu gruptaki hastaların muayenesinin kapsamlı olması ve tüm modern klinik, enstrümantal ve laboratuvar yöntemlerini içermesi gerekmektedir. Bu hastaları incelerken, yalnızca kendiliğinden düşüklerin nedenlerini belirlemek değil, aynı zamanda sonraki düşükleri önlemek için üreme sisteminin durumunu da değerlendirmek gerekir.

Hamilelik öncesi muayene
Anamnez, kalıtsal, onkolojik somatik hastalıkların, nöroendokrin patolojinin varlığının açıklığa kavuşturulmasını içerir. Jinekolojik öyküde, cinsel organların inflamatuar hastalıklarının varlığı, viral enfeksiyon, tedavi yöntemleri, adet ve üreme fonksiyonlarının özellikleri (kürtaj, doğum, komplike olanlar dahil spontan düşükler), diğer jinekolojik hastalıklar ve cerrahi müdahaleler ortaya çıkar.

Klinik muayene, muayeneden, cildin durumunun değerlendirilmesinden, vücut kitle indeksine göre obezite derecesinin ve tiroid bezinin durumunun değerlendirilmesinden oluşur. Tüylü sayısına göre hirsutizm derecesi belirlenir, iç organların durumu ve jinekolojik durum değerlendirilir. Yumurtalıkların fonksiyonel durumu, yumurtlamanın olup olmaması, rektal ısı ve adet takvimine göre analiz edilir.

Laboratuvar ve enstrümantal yöntemlerçalışmalar şunlardır.
- Histerosalpingografi - adet döngüsünün 17.-23. Gününde yapılır ve rahim malformasyonlarını, intrauterin sineşiyi, ICI'yi dışlamanıza izin verir.

Ultrason - yumurtalıkların durumunu değerlendirirken, rahim miyom kistlerinin varlığı, adenomiyoz. Endometriyumun durumunu açıklığa kavuşturun: kronik endometrit, polipler, endometrial hiperplazi.

bulaşıcı tarama. Üretra, servikal kanal ve vajinadan alınan smearlerin mikroskobik incelemesini, PCR teşhisini, servikal kanal içeriğinin bakteriyolojik incelemesini, virüs taşıyıcılarının muayenesini içerir (bkz. bölüm 8.3.2).

Hormonal araştırma. Adet döngüsünün 5-7. gününde düzenli adet kanaması ile ve oligo ve amenore hastalarında herhangi bir günde yapılır. Prolaktin, LH, FSH, testosteron, kortizol, DHEA sülfat, 17-hidroksiprogesteron içeriği belirlenir. Progesteron yalnızca düzenli adet döngüsü olan kadınlarda belirlenir: döngünün I evresinde 5-7. Günde ve döngünün II evresinde rektal sıcaklıktaki artışın 6-7. Gününde. Adrenal hiperandrojenizmli hastalarda yeterli terapötik dozu belirlemek için deksametazonla küçük bir test yapılır.

Düşüklerin otoimmün oluşumunu açıklığa kavuşturmak için lupus antijeni, anti-CHG, antikardiyolipin antikorlarının varlığı belirlenir ve hemostaz sisteminin özellikleri analiz edilir.

Bir eşin muayenesi, kalıtsal öykünün açıklığa kavuşturulmasını, somatik, özellikle nöroendokrin hastalıkların varlığını, ayrıntılı bir spermogramın analizini, bağışıklık ve inflamatuar faktörlerin aydınlatılmasını içerir.

Rahim içi patoloji ve/veya endometriyal patolojiden şüpheleniliyorsa histeroskopi kontrolünde ayrı bir tanısal küretaj yapılır.

Uterin myom ve skleropolistik yumurtalıklarla birlikte genital endometriozis, tüp patolojisi ve pelviste yapışıklıkların varlığından şüpheleniyorsanız, operatif laparoskopi endikedir.

Muayeneden sonra, belirlenen düşük yapma faktörlerine bağlı olarak bir dizi terapötik önlem planlanır.

Hamilelik sırasında muayene
Hamilelik sırasında gözlem, hamileliğin başlangıcından hemen sonra başlar ve aşağıdaki araştırma yöntemlerini içerir:
- ultrasonik tarama;
- kandaki HCG'nin periyodik olarak belirlenmesi;
- DHEA/DHEA sülfatın belirlenmesi;
- gerekirse bir psikolog ve psikoterapiste danışmak.

Düşük tedavisi:

Düşük tamamlanmışsa ve rahim temizse genellikle özel bir tedaviye gerek yoktur. Bazen rahim tamamen temizlenmez, daha sonra rahim boşluğunun küretajı işlemi gerçekleştirilir. Bu işlem sırasında rahim açılır ve içindeki fetüsün veya plasentanın kalıntıları dikkatlice çıkarılır. Küretajın bir alternatifi, vücudunuzun rahminizin içeriğini reddetmesine neden olacak bazı ilaçları almaktır. Bu yöntem ameliyattan kaçınmak isteyenler ve sağlık durumu stabil olanlar için ideal olabilir.

Tahmin etmek
Kendiliğinden düşük öyküsü olan kadınlarda sonraki gebeliklerin seyrinin prognozu, bir öncekinin sonucuna bağlı olarak.

Bu konuda en umut verici olanın uterusun organik patolojisi, endokrin ve bağışıklık faktörleri olan kadınlar olduğu gösterilmiştir.

Sonuç olarak, kadınların hamilelikten önce, özellikle spontan düşüklerden sonra kapsamlı ve eksiksiz bir muayenesinin, düşük nedenlerinin en doğru tanısının, zamanında ve patogenetik olarak kanıtlanmış tedavinin, hamilelik sırasında dinamik izlemenin tehdit riskini önemli ölçüde azaltabileceği belirtilmelidir. düşük ve çocuğun kaybı.

Düşük yapmanın önlenmesi:

Önleme Düşük yapmanın nedenlerini belirlemek ve sonraki hamileliğe hazırlık amacıyla rehabilitasyon tedavisi uygulamak için kadınların kapsamlı bir muayenesinden oluşur. Doğum öncesi kliniğinde muayene, hamileliğin kontrendike olduğu ekstragenital hastalıkları belirlemek için bir terapistle görüşmeyi içerir; rahim malformasyonlarını, intrauterin sineşiyi, istmik-servikal yetmezliği dışlamak için metrosalpingografi ve / veya histeroskopi; hormonal dengeyi değerlendirmek için fonksiyonel teşhis testlerinin yapılması; servikal kanalın içeriğinin bakteriyolojik muayenesi, toksoplazmoz, sitomegalovirüs vb. muayenesi, kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi. Düşük yapma öyküsü olan bir kadının muayenesinin zorunlu bir bileşeni, sperminin incelenmesi de dahil olmak üzere kocasının sağlığının değerlendirilmesidir. Muayenenin ilk aşamasında düşük nedenleri tespit edilemezse kadın, hormonal, tıbbi ve genetik çalışmanın yapıldığı doğum öncesi kliniğinin veya polikliniğin uzman ofislerine gönderilir. Düşük nedenleri hala belirsizliğini koruyorsa, endokrin sistem, bağışıklık sistemi ve diğer özel çalışmalar hakkında daha derin bir çalışma yürüten uzman kurumlarda veya hastanelerde muayene yapılması gerekir.

Düşüklerin önlenmesi, belirlenen nedenler dikkate alınarak gerçekleştirilir, örneğin hormonal bozukluklar durumunda, kronik enfeksiyon odaklarının varlığında - bunların sanitasyonunda hormonal düzeltme gereklidir.

Bir şey için endişeleniyor musun? Düşük, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında beslenme hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığın semptomlarla tanımlanmasına yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunarak gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını mutlaka bir doktora danışarak götürün.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınıza çok dikkat etmeniz gerekiyor. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir ruhu sürdürmek için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlar hakkındaki incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgiyi bölümde bulmaya çalışın.

Çocuğun kaybının nedeni ne olursa olsun düşük, anne adayı için bir trajedidir. Üreme sürecinin kendiliğinden kesintiye uğramasının birçok nedeni vardır. Ve yıllar geçtikçe azalmazlar: hem zayıf ekoloji nedeniyle hem de modern yaşamın doğasında var olan ve anne adaylarının çoğu zaman hazır olmadığı stresler nedeniyle.

Bir kadının kariyer yapma tutumu, en doğurganlık zamanını kaçırması ve hayatında bazı planlı zirvelere ulaşarak "kendini yarattığında", hamileliğin normal seyrini sorunlu hale getiren hastalıklar birikir, önemli bir rol oynayabilir. Ve böyle bir durumda, ne yazık ki, "güçlü kadınlar" genellikle çocuk doğurma fırsatını reddeder.

Jinekolojide düşük, hamileliğin 259 gün yani 37 haftadan önce aniden sonlanması olarak kabul edilir. Bir çocuğun düşük yapması ile 22 haftaya kadar ve 28 - 37 haftaya kadar olan zaman aralığı önemli bir fark olacaktır. İlk dönem düşük, ikincisi ise erken doğumdur.

Rusya'da ve yabancı doktorlarda 22 ila 28 hafta arasındaki ara dönem farklı değerlendirilmektedir: Ülkemizde bu gibi zamanlarda yapılan düşüklere, sonucu ölü fetüs ise ve fetus doğup uzun süre hayatta kalmışsa geç kürtaj olarak anılmaktadır. 7 gün, zaten canlı doğum olarak anılıyor. Yabancı tıpta 22-28 hafta içindeki düşük, yasal olarak çekincesiz doğumla eşdeğerdir.

Yaşam koşulları veya tıbbi ve biyolojik belirtiler dikkate alındığında hamileliğin zorla sonlandırılması mümkündür. 28 haftadan önce yapılan, 28 haftadan sonra yapay kürtaj olarak verilir - erken yapay doğum.

Ancak burada her şey fetüsü taşıma sürecinin zamanlamasına bağlıdır. 12 haftadan önce yapılan erken dönem kürtajı ve 13 ila 27 hafta arasında yapılan geç dönem kürtajını ayırt edin. Tıbbi geçmişinde ikiden fazla düşük veya art arda ikiden fazla erken doğum olduğunda ayrı bir madde “tekrarlayan düşük”tür.

Düşük nedenleri

İstenilen bir çocuğu doğururken bile kaybın nedenleri listesinde genetik neden liderdir. Ve bu, vakaların% 3 ila 6'sında meydana geldiği ve bunların yaklaşık yarısının ilk üç aylık dönemde düştüğü gerçeğini göz önünde bulunduruyor ve bu, kadın vücudunun doğal seçilim nedeniyle böyle bir fetüs taşıma konusunda programlanmış "isteksizliğini" gösteriyor.

Acımasız tıbbi istatistikler, muayene sırasında ebeveyn olmak isteyen ancak hiçbir sonuç elde etmeyen çiftlerin yaklaşık %7'sinde anormal nitelikte kromozomal yeniden düzenlemelerin bulunduğunu göstermektedir. Bir çiftin her iki ebeveyninin sağlığını hiçbir şekilde etkilemediler, ancak bir kadında yumurtanın döllenmesinden sonra, kromozomların eşleşme süreçleri ve ardından mayoz sırasında ayrılmaları "anlaşmazlığa" yol açtı. Genetik olarak sağlıklı çiftlerde doğru doğal program. Sonuç olarak ortaya çıkan embriyoda kromozomların dengesiz yeniden düzenlenmesinin oluşması, bunun sonucunda yaşayamaz hale gelmesi ve annenin vücudunun bunu reddetmesi, başlayan hamileliği kesintiye uğratması veya fetüsün daha da gelişmesi ancak genetik taşıması değişen şiddette anomali.

Sorunlu gebelik seyrinin fizyolojik mekanizmasındaki neden-sonuç ilişkilerinin karmaşıklığı ve nedenlerle sınıflandırmanın kolaylığı nedeniyle aşağıdaki listeyi derlemek daha iyidir:

1. Kendiliğinden kürtaj (veya düşük)
2. Gelişmeyen hamilelik veya "kaçırılmış düşük"
3. alışılmış düşük
4. erken doğum

Bu materyalde kriminal ve septik kürtajlar konu ile ilgili olmadığından ayrı maddeler olarak ele alınmamaktadır.

Kendiliğinden kürtaj

Toplanan gerçek materyal, istenen tüm gebeliklerin %15-20'sinde, özellikle de hamileliğin ilk üç ayında meydana gelen düşükleri doğal seçilimin bir tezahürü olarak değerlendirmemize olanak tanır. Yani bu mekanizma, insan gen havuzuna yönelik geri dönüşü olmayan niteliksel sonuçların birikmesini önlemek amacıyla insan popülasyonunda yerleşiktir. Bu duruma karşı önleyici tedbirler, hem müstakbel babadaki hem de müstakbel annedeki genetik bozuklukların eş zamanlı incelenmesinden oluşabilir.

Kromozomal anormallikleri olan bir fetüsün gelişmesinin kadının doğurganlığı üzerinde herhangi bir etkisi yoktur.

Kendiliğinden düşüklerin nedenlerinin karışıklığı nedeniyle, asıl nedeni belirlemek çoğu zaman mümkün değildir. Genetiğe ek olarak, yüksek veya düşük sıcaklıkların olabileceği olumsuz iş koşulları, titreşim, aşırı gürültü eşikleri ve zararlı kimyasal maddeler gibi sosyal faktörler de sıklıkla eşit derecede önemli bir rol oynar. Bu aynı zamanda bir kadının hamilelik sırasındaki dengesiz duygusal durumunu da içerir; bir çocuğun kendisi veya evlilik / birlikte yaşama partneri için arzu edilirliğinden emin olmadığında, ev içi düzensizlik, finansal istikrar konusundaki belirsizlik veya bunun tamamen yokluğu, barınma sorunlar.

Sebeplerin ikinci, yaklaşık olarak eşit yarısı, fetal patoloji veya uterusun konjenital malformasyonları gibi zaten biyomedikal yönler olacaktır. Buna geçmiş enfeksiyonlar ve endokrin sistem bozuklukları da dahildir. Önceki isteyerek düşükler ve IVF, vücuttaki hormonal etki paterninin benzerliği nedeniyle sıklıkla birleştirilir.

Kendiliğinden düşük resminin başlangıcı genellikle ya rahim duvarlarının kendiliğinden kasılması ve ardından fetal yumurtanın ayrılması gibi görünür ya da tersine, ayrılması rahim duvarlarının ve kaslarının aktivitesinin başlangıcından önce gelir. Her ne kadar bu iki fenomen aynı anda meydana gelse de. Düşük, kendini nasıl gösterdiğine bağlı olarak şu şekilde değerlendirilir:

• kürtajla tehdit etti,
• kürtajın başlangıcı,
• kürtaj devam ediyor
• tamamlanmamış kürtaj,
• başarısız kürtaj,
• enfekte kürtaj
• alışılmış kürtaj.

Bunları sırasıyla ele alalım.

Tehdit

Rahim kaslarının kasılma hiperaktivitesi vardır; fetal yumurta rahim duvarlarına sıkıca yapışır.

Böyle bir düşükün klinik tablosu: alt karın bölgesinde, sırtın sakro-lomber kısmında ağrıların ortaya çıkması. Bir ağırlık hissi var. Kan bulaşmaz, vajinanın mukoza zarları normaldir, akıntı yoktur.

Vajina muayenesi uterusa normal girişin korunduğunu gösterecektir. Muayene sırasında rahim ağzının durumu korunacak, dış ağız 10 mm'den fazla açılmayacak, iç ağız ise kapalı olacak, rahim genel tonusu artırılacaktır. Rahim büyüklükleri jinekolog tarafından belirlenen gebelik dönemlerine uygundur.

başladı

Bu, embriyonun rahim duvarından kademeli olarak ayrılma sürecinin başlamasıyla kanıtlanacaktır. Rahim kasılmalarının arka planında ağrı kasılmaları başlar, kanlı lekelenme ortaya çıkar, ağrı alt karın bölgesinde ve bel bölgesinde lokalizasyon ile karakterize edilir. Ancak jinekolojik sandalyedeki muayene değişmeyen bir tablo verecektir: servikal os kapalıdır (ancak biraz aralıklı olabilir), uterusun boyutu hamilelik kaydı sırasında belirlenen süreye karşılık gelir.

Test (b-XG), hem tehdit durumunda hem de spontan düşük başlangıcı durumunda her zaman pozitif kalacaktır. Her iki patojenik süreç de, rahimde fetal yumurtanın varlığını ve ayrılmasının başlangıcını gösteren, yalnızca ultrasonla büyük bir doğrulukla tespit edilecektir.

Hamileliği korumaya yönelik bu tür durumların tedavisi hastayla birlikte kararlaştırılır. Zorunlu yatak istirahati ve güçlü dış uyaranların hayattan dışlanmasıyla birlikte kanıtlanmış sakinleştiriciler, E vitamini, antispazmodikler kullanıyorlar. Bazen bu tür endikasyonlarla koruyucu tedavi yöntemleri kullanılabilir.

Düşük yapma tehdidi planlanıyorsa ve gebelik yaşı zaten 20 haftadan sonraysa, dopamin ve adrenalin üretimini başlatan ve düz kasları normal duruma getiren b-adrenerjik agonistler (beta-agonistler) gösterilir.

"Başlamış" bir kürtaj (düşük) varsa, bunun tedavisi "tehdit" ile kürtaj (düşük yapma) ile aynıdır.

Hormonal yetmezliklerde aynı tedavi yapılır. Testler hiperandrojenizmi (Stein-Leventhal sendromunun karakteristik özelliği olan erkek seks hormonlarının fazlalığı) gösteriyorsa, kandaki DHA-s ve idrardaki 17-KS değerlerini kontrol eden kortikosteroidler kullanılabilir. Ve ilk trimesterde tespit edilen korpus luteum eksikliği ile gestajenler reçete edilir.

Amniyotik sıvı sızıntısının düzeltilmesi durumunda ne yapılır? Sürecin böyle gelişmesiyle hamileliği sürdürmenin bir anlamı kalmaz, su akışını durdurmak imkansızdır, bu süreç geri döndürülemez.

Kürtaj devam ediyor

Fetal yumurtanın rahim duvarlarından yüzde yüz ayrılması ve rahim çıkışının servikal kanalına ulaşıp ona dayandığında alt kısmına indirilmesi ile karakterize edilir. Dış belirtiler - alt karın bölgesinde ağrı kasılmaları, gözle görülür hafif kanama. Döllenmiş yumurta genişlemiş servikal kanala ulaşır, fetüsün alt kutbu bu kanaldan vajinaya doğru çıkıntı yapabilir.

Bu tür kürtajların tamamlanması:

1. Tamamlanmamış
2. Kürtajı tamamlayın.

Rahimdeki fetal yumurtanın kaybından sonra ilk kez, fetal membranlar ve plasentanın parçaları şeklinde onun parçaları bulunur. Sadece ultrason yardımıyla veya doğrudan manuel muayene ile ortaya çıkar. Bu sırada hamilelik testi yapılırsa, plasentanın hamilelik sırasında ürettiği spesifik bir plantar hormon olan insan koryonik gonadotropini (CG) üretmeye devam eden, plasentanın salınmamış kısımlarının varlığı nedeniyle test pozitif olacaktır. . (İki şeritli bir test göstergesi ile hamileliğin başlangıcını belirlemeyi mümkün kılan varlığıdır).

Bu aşamada yapılan muayenede rahim ağzı kanalında yaklaşık 12 mm çapında bir açıklık ortaya çıkar. Kanalın içinde yumuşak bir alt tabaka olarak hissedilebilen fetal yumurtanın kalıntıları olabilir. Rahim boyutları, hamilelik seyrinin önceden belirlenen dönemlerinde olması gerekenlere kıyasla azalır. Kan, değişen yoğunlukta lekeli akıntı olarak mevcuttur.

Tedavi

Zorla kürtaj, rahim mukozasının aletli küretajı ve fetal yumurtanın veya kalıntılarının zorunlu olarak çıkarılması.

Düşük yoğunlukta kanama varsa vakum aspirasyonu kullanılması tavsiye edilir. Rahim kasılmalarını uyarmak ve kanamayı durdurmak için intravenöz olarak 5 ila 10 ünite girin ve ayrıca intravenöz plazma ve kristalloidler kullanarak kan kaybını telafi etmek ve onarmak için önlemler alın. Ameliyattan sonra enfeksiyonu önlemek için antibiyotik verilir. Hastada Rh negatif kan varsa, anti-Rh-gama globulin enjekte edilmelidir.

Tam kürtaj ile fetal yumurtanın rahimden zorla tamamen çıkması sağlanır. Bu ancak hamileliğin 12-13. haftasında plasentanın tamamen oluşması durumunda mümkündür. Ancak bu dönemin başlangıcından sonra uterusun başarısız bir hamileliğin izlerinin kalıntılarından salınmasından bahsedebiliriz. Her ne kadar çocuğu küçük bir küret yardımıyla dışarı taşıma girişiminden henüz ayrılmamış bir organın duvarlarının durumunu kontrol etmek gerekse de! Gebeliğin 14-15. haftasından sonra plasentanın bütünlüğüne güvenildiğinde uterus küretajı yapılmayabilir.

Kaçırılan düşük

Veya gelişmesi durmuş bir hamilelik. Bu durdurulan aşama, fetüsün veya embriyonun dışarıdan müdahale olmadan öldüğü başarısız kürtajla eşdeğerdir.

Ölü bir durumda rahimde bir aydan fazla dinlenebilir, mumyalanabilir ve ölü bir fetüse yabancı cisim olarak tepki vermediği için rahim kasılmalarına neden olmaz.

Klinik olarak hamileliğin gidişatına dair şüpheli belirtiler ortadan kalkar, menstruasyonda mevcut gecikmeyle birlikte uterus olması gerekenden daha küçüktür. Fetal kalp atışı ultrasonla tespit edilmez, vajinadan bol miktarda kanlı akıntı görülmesi mümkündür.

Rahimdeki fetal yumurtanın uzun süre gecikmesi durumunda, acilen kan grubu her zaman Rh faktörü ile birlikte belirlenir ve aşırı kan kaybı olasılığını durdurmak için tam hazırlıklı olmak için önlemler alınır. Gebelik yaşı hala 14 haftaya kadarsa, temizleme işleminin genel invazivliği akılda tutularak, en nazik yöntem olarak vakum aspirasyonunun kullanılması daha iyidir. Daha sonra, ikinci trimesterde, daha radikal kesinti yöntemleri kullanılır: laminaria'nın doğum kanalına sokulması, damar içine eşzamanlı uygulama veya oksitosin ve dinapostun (prostaglandin F2a) intraamnial kullanımı. Ayrıca prostaglandin jelinin intravajinal uygulamasını da uygulayın.

Düşük tedavisi

Hamile kadının ve eşinin aile üyelerinin "aile ağacının" verilerini içeren derin bir teşhisle tedaviye başlanması tavsiye edilir.

Bu fenomen tekrarlandıkça düşük yapma riski artar: İlk düşükten sonra ikinci düşük yapma riski yaklaşık %12 ise, ikinci düşük yapma riski %25'e çıkar. İkinciden sonra ise rehabilitasyon önlemleri alınmamışsa, çocuğunu kaybetme riski zaten yüzde 50 veya daha fazla olacaktır.

Teşhis

Yüksek kaliteli teşhis olmadan tedavi imkansızdır ve ne kadar eksiksiz olursa, doğru öykünün garantisi ve tedavide kullanılan araçların etkinliği o kadar büyük olacaktır.

Anketin aşamaları şunları içerir:

1. Genel muayene;
2. jinekolojik muayene;
3. aşağıdakileri içeren özel teşhis yöntemleri:

• veya histeroskopi;
• Gerekirse laparoskopik tanı
• Manyetik rezonans görüntüleme
• Bazal sıcaklıktaki değişikliklerin grafiği
• Bir dizi laboratuvar teşhis önlemi (mikrobiyolojik ve immünolojik çalışmalar); genetik araştırma.

Düşük yapma öyküsü varsa, her iki eşe de genetik çalışmalar reçete edilir. Bu aynı zamanda belirlenemeyen nedenlerle ölü doğan bebeklerde de yapılır; veya uygulanan alternatif yöntemlerin verimsizliğini gösterdiği; Eşlerden birinin (veya her ikisinin) yaşının 35'in üzerinde olması. Çiftin böyle bir muayenesi tıp merkezinde iki aşamada gerçekleştirilir.

1. Aile soyağacına uygun olarak kazaların veya düşük, kısırlık, gelişimsel bozuklukların kalıplarının belirlenmesi.
2. Her iki ebeveynin tam kromozom hücre setinin belirlenmesi (karyotipin belirlenmesi). Amaç inversiyonları, trizomiyi, mozaikçiliği ve diğer kromozomal inversiyonları tanımlamaktır.

Genetik danışmanlığın bir diğer amacı da lökosit antijenlerinin değerlendirildiği olası genetik uyumsuzluğun belirlenmesidir.

Dolayısıyla tedavi, araştırma sırasında belirlenen düşük yapma nedenlerine bağlı olacaktır.

Hazırlıklar

Alt luteal faz tespit edildiğinde, kediotu kökü tentürü şeklinde antispazmodikler ("Drotaverine", "No-Shpa" ve benzeri), bitkisel sakinleştiricilerin atanmasını tavsiye etmek mümkündür; "Magne B-6"; koryonik gonadotropin ve Dufaston formundaki hormonal preparatlar.

Progesterona güçlü bir reaksiyonun tespit edildiği bir durumda, glukokortikoidler ve aynı "" gösterilir, immünoglobulin enjeksiyonlarından vazgeçilemez ve eşinin kanından lenfositlerin hamile bir kadının kanına sokulmasıyla immünoterapi uygulanacaktır. özellikle faydalıdır.

Plantar yetmezliğin önlenmesi ve tedavisi Piracetam, Actovegin, Infezol yardımıyla yapılır.

Amniyotik sıvının çıkışı ve tespit edilen enfeksiyonlar antibiyotik, antifungal ve tokolitik ilaçların kullanılmasının nedeni haline gelir.

Mevcut düşük yapma tehdidi ile, stres faktörlerinin yaşamdan dışlanmasıyla, endikasyonlarla - magnezyum sülfatlar, terbutalin, heksoprenalin, salbutamol ile tedavi - tam dinlenme gösterilmektedir. Fenoterolün yanı sıra steroid olmayan ilaçlar ("İndometasin"); kalsiyum kanallarını ("Nifedipin") ve "Oxyprogosterone Capronate" gibi seks hormonlarını bloke eder.

Plazmaferez

Alerji, bazı ilaçlara karşı lokal intolerans, ayrıca hamilelik sırasında preeklampsi, kronik seyirli semptomların artması, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu ve ödemle ortaya çıkan inflamatuar pulmoner lezyonun (sıkıntı sendromu) önlenmesi için 3 seansa kadar plazmaferez yapılır. Yani bir seansta vücutta dolaşan kan hacminin tamamından 600 ila 1000 ml plazma çekilerek yerine protein ve reolojik solüsyonlar konur. Bu, kanı toksinlerden ve antijenlerden temizlemenize, kılcal dolaşımını iyileştirmenize, pıhtılaşmasını azaltmanıza (artmışsa) ve sonuç olarak kadın vücudu onları iyi tolere etmiyorsa ilaçların dozajını azaltmanıza olanak tanır.

Ameliyat

Cerrahi tedavi yöntemleri arasında rahim septasının eksizyonu, rahim içindeki sineşi ve miyom düğümleri yer alır ve bu en iyi histeroskopi sırasında yapılır.

Bu tip düşüklerde cerrahi müdahale cerrahın tecrübesine bağlıdır ve %70-80 oranında etkilidir. Doğru, eğer hastanın hamileliği ve doğumu daha önce normalse operasyon başarısız olabilir. Bu, düşük yapmanın mevcut hamilelikten önceki son yıllarda, hatta aylarda edinilen diğer faktörlerle ilişkili olduğu anlamına gelir. Normal kavrama için gerekli olan rahim zarının büyümesini iyileştirmek için, kombine oral kontraseptiflerin en az üç ay süreyle alınması önerilir; bu süre zarfında endometriyum onarılır.

İlaç dışı etki yollarından manyetoterapi ve çinko sülfatlı elektroforez gösterilmektedir.

Luteal faz incelenip yetersizliği tespit edildikten sonra nedeninin ortadan kaldırılması gerekir. Eş zamanlı hiperprolaktinemi ile birlikte NLF varlığında, hipofiz bezinin durumunu incelemek için beyin MRI veya kafatası röntgeni endikedir. Cerrahi müdahale gerektirecek adenomu mümkündür.

Hipofiz bezi normalse, hamilelik durumunda iptali ile bromokriptin tedavisi reçete edilir.

Tıbbi terapötik müdahale aşağıdaki yollardan biriyle gerçekleştirilir:

1. Yumurtlama, döngünün 5. gününden 9. gününe kadar klomifen ile uyarılır ve bu prosedür arka arkaya üç ay boyunca yapılır.
2. Tam yumurtlamayı korurken endometriyumda tam bir salgı değişimini sürdürmek için progesteronun yerini "", "Dufaston" alır. Böyle bir tedaviden sonra hamileliğin sağlanması mümkünse, progesteron tedavisine devam edilir.

alışılmış düşük

Bu terim, daha önceki düşükler ve doğum öncesi fetal ölümler de dikkate alınarak, başarılı olanlarda ara vermeden iki veya daha fazla kez arka arkaya meydana gelen tekrarlayan kürtajları ifade eder. Dolayısıyla, spontan fetal kayıp öyküsü varsa, tekrarlanan düşüklerin riski öncekilerin sayısıyla doğru orantılı olacaktır.

Düşük nedenleri esas olarak kromozom setindeki değişiklik şeklinde ortaya çıkar. Kusurlar arasında, bir kromozomun "kaybolması" veya tam tersine trizomi (ek bir kromozomun ortaya çıkması) meydana gelir. Bu anomalilerin her ikisi de, antropojenik faktörlerin (yanlış veya aşırı ilaç tedavisi, iyonlaştırıcı radyasyon, kimyasal maddelere maruz kalma vb.) etkisi altında mayoz bölünme sırasında meydana gelen hataların sonucudur.Poliplodi, aynı zamanda, kromozomun tamamının artması anlamına gelen genetik anomaliler olarak da adlandırılır. 23 kromozomdan oluşan set veya başka bir deyişle tam haploid set.

Teşhis

Veriler yalnızca ebeveynler hakkında değil aynı zamanda anne ve baba olmak üzere tüm yakın akrabalar hakkında da toplanıyor. Tanı sırasında her iki ailede de kalıtsal olarak geçen hastalıklar, doğuştan genetik bozukluk ve anomalilere sahip akrabaların varlığı; Eşlerde gelişimsel kusurları olan çocukların varlığı (önceki evliliklerde veya mevcut evliliklerde ancak doktorlara bildirilmeyen durumlarda). Her iki eşin (ve hangi nesilde) doğrultusunda kısırlığın fark edilip edilmediği, belirsiz bir etiyolojinin düşük olup olmadığı.

İnvazif perinatal tanı, kordosentez (fetüsün kordon, göbek kordon kanı alınması), amniyosentez (amniyotik sıvı veya aksi takdirde amniyotik sıvı alınması) ve koryon biyopsisi (fetal membran parçacıklarının örnekleri) şeklinde gösterilmektedir. Ancak elbette invazif teşhislere yalnızca en modern perinatal merkezlerde eğitim almış yüksek vasıflı uzmanlar güvenebilir. Bazı durumlarda ciddi genetik bozukluğa sahip çocuk sahibi olma riski %100'e yakın olduğunda gebeliğin sonlandırılması önerilebilir.

Eşlerin karyotipinde değişiklikler tespit edildiğinde genetik konsültasyon gereklidir! Hasta bir çocuğun ortaya çıkma riskinin olasılığını değerlendirecek, donör germ hücrelerinin kullanımına ilişkin önerilerde bulunacaktır.

Düşük yapmanın anatomik nedenleri

Rahmin başlangıçtaki (konjenital) malformasyonları veya oluşumu, yani:

1. Rahim ikiye katlanması
2. Bicornuat veya unikornuat uterus
3. Eyer rahim
4. Tam veya kısmi uterus septumu ile

Çeşitli faktörlerin (hastalıklar, işyerinde veya güç sporlarında aşırı fiziksel efor) etkisi altında ortaya çıkan bu organın kusurları:

1. Submukozal miyom oluşumları
2. Rahim içi sineşi
3. Endometrial polip

Servikal kanalın ağrısız ve asemptomatik genişlemesi, gebeliğin ikinci trimesterinde erken doğumu tetikler.

Hastanın anatomisinin özelliklerinde yatan nedenlerden kaynaklanan alışılmış düşükler genel istatistiklerde mutlak anlamda% 12-16'ya ulaşmaktadır.

Bu nedenler listesindeki eyer uterusu %15 oranında pozisyondadır, %11'inde çift uterus vardır, %4'ünde tek boynuzlu ve %22'sinde emaye işi vardır. "Palmiye ağacı" iki boynuzlu atlara aittir ve düşüklerin %37'si meydana gelir. Bicornuat uterusta, düşük yapmanın ana nedeni çoğunlukla fetal gelişimdeki gecikmenin yanı sıra uterusun iç astarının tuhaf bir formunun neden olduğu eş zamanlı plasental yetmezliktir. Bu nedenle zaten erken aşamalarda, doğum öncesi kliniğinde hamilelik teşhisi konulur konulmaz ve 14. haftası geçtikten sonra yatak istirahati, tamamen stres yokluğu ve doğal kökenli sakinleştiricilerin (anneotu, kediotu), hemostatik, antispazmodiklerin kullanımı ve Gestagenler belirtilir.

Düşük yapma nedenleri olarak uterus anomalileri, ya zaten döllenmiş bir yumurtanın, muayene sırasında atlanan bir miyomun yanına başarısız bir şekilde implante edilmesiyle ya da uterus mukozasına zayıf kan akışı olmasıyla ortaya çıkar. Sebepler endokrin bozukluklar ve kronik fazdaki endometrit olabilir.

İstmik-servikal yetmezlik her zaman ayrı bir neden olarak kabul edilir.

Hormonal dengesizlik

Vakaların %8 ila 20'sinde endokrin problemlerinden kaynaklanan düşükler meydana gelir. Büyük çoğunluğun ana nedeni, korpus luteumun fonksiyonlarının bozulduğu yaygın bir patoloji olan luteal fazın yetersizliğidir. Bununla birlikte korpus luteum, hamileliğin normal seyri için gerekli olan progosteronu yeterince üretemez. Bu eksiklik, düşüklerin yaklaşık %50'sinden sorumludur ve aşağıdaki durumlardan etkilenebilir:

• Döngünün ilk döneminde FSH (foliküler uyarıcı hormon) ve LH'nin (luteinizan) sentezi yıkılır.
• LH dalgalanmasının zamanlamasının ihlali.
• Foliküllerin eksik ve inhibe edilmiş olgunlaşması. Hiperprolaktami, aşırı androjenik hormonlar ve hipotiroidizmden kaynaklanır.
  Hastalığın geçmişini incelerken, her şeyden önce adetin başlangıcının zamanlamasını, döngünün düzenliliğini ve vücut ağırlığındaki artışı, ayrıca meydana gelmişse keskin olanı dikkate alırlar. Ve ayrıca "kısırlık" tanısının konulduğu veya kendiliğinden düşüklerin olduğu durumlarda. Teşhisin güvenilirliğini arttırmak için, grafik şeklinde dinamik bir resim oluşturmak için bazal sıcaklığın en az üç döngü boyunca önceden ölçülmesi arzu edilir. Tıbbi muayene sırasında boy, kilo, hirsutizm (erkek tipine göre aşırı vücut ve yüz kılları), ikincil cinsel özelliklerin şiddeti, meme bezleri gibi tüm fiziksel parametreler değerlendirilir ve bu parametreler dışlanmak veya teyit edilir (örn. hamilelik veya emzirme ile ilişkili olmayan memeden süt veya kolostrum).

Yumurtalık hiperandrojenizmi

Çoğunlukla kalıtsaldırlar ve adrenal korteks hormonlarının üretiminde bozulma olan kadınlardan muzdariptirler.

Tek fark, adrenogenital sendromda yumurtalıklarda herhangi bir değişiklik olmaması ve yumurtalık hiperandrojenizmi tanısı konulduğunda anormal yapısal bozuklukla birlikte polikistozisin görülmesidir.

İlk vakada glukokortikoidlerle (deksametazon) ve polikistik yumurtlama stimülasyonu öyküsü olanlarda klomifen ile tedavi uygulanır. Şiddetli hiperandrojenizmde yumurtalıkların kama şeklinde eksizyonuyla ameliyat önerilir veya lazer tedavisi uygulanır.

Önleme

Yaşam tarzını düzene sokmak, sağlığa zararlı alışkanlıklardan vazgeçmek, kürtajı dışlamak, ailede sakin bir atmosfer yaratmaktan ibarettir. Tıbbi geçmişindeki düşükler, düşükler, erken doğumlara ilişkin notlarla hasta, tekrarlayan düşük tanısıyla yüksek risk grubuna dahil ediliyor. Her iki eşin de muayeneden geçmesi arzu edilir.

Düşük, 37 haftadan önce meydana gelen spontan düşüktür. Kesintinin en az iki kez meydana geldiği durumlarda alışılmış düşüklerden söz edebiliriz. Gebeliğin ne kadar süreyle sonlandırıldığına bağlı olarak seçkin veya erken doğumlar söz konusudur.

Kendiliğinden düşük veya kürtajın 28 haftaya kadar olan sürede meydana geldiği kabul edilir. Erken doğum, gebeliğin 29 ila 37. haftaları arasında meydana gelen gebeliğin sonlandırılması anlamına gelir.

Düşük neden oluşur?

Kendiliğinden düşükler, nedenleri çok benzer olmasına rağmen erken doğumlardan iki kat daha yaygındır. Düşük yapmaya neden olan ana faktörler şunlardır:

• çeşitli rahim patolojileri;
• kromozom anormallikleri;
• bağışıklık sistemindeki bozukluklar;
• endokrin patolojileri;
• bulaşıcı hastalıklar;
• ekstragenital patolojiler;
• zehirlenme;
• psikolojik bozukluklar;
• hamileliğin karmaşık seyri.

Yani, bir kadının vücudundaki hemen hemen her ciddi ihlal, düşük yapmaya neden olabilir. Ancak böyle bir sorunun en yaygın nedenlerinden biri hala rahim patolojisidir. Bunlar arasında kadın genital organlarının yapısı ve işlevindeki anormallikler, örneğin rahimde bir septumun varlığı, eyer şeklinde veya iki boynuzlu bir rahim, rahim boşluğunda sineşi (füzyon), rahim ağzı yetersizliği, hipoplazi (az gelişmişlik) yer alır. rahim ve miyomlar.

Endokrin sistemin çalışmasındaki derin rahatsızlıklarla genellikle kısırlık meydana gelir, yani hamilelik gerçekleşmez. Düşük, hormonal bozuklukların silinmiş ve hafif formlarında görülür. Endokrin patolojileri arasında spontan düşük, çoğunlukla adet döngüsünün luteal fazının yetersizliğinden kaynaklanır; bu, korpus luteumun işlev bozukluğu ve yetersiz progesteron üretimi ile karakterize edilir. Bu hormon, kadının vücudunun fetüs taşımaya hazırlanmasına yardımcı olur: endometriyumu gevşetir, embriyonun sabitlenmesi için uygun hale getirir ve rahim kasılmalarını önler. Bir kadının vücudundaki androjen fazlalığı da hamilelik kaybının bir başka nedenidir.

Kendiliğinden düşüklerin çok yaygın bir nedeni, annenin vücudundaki enfeksiyondur ve yalnızca akut değil, aynı zamanda kronik bulaşıcı süreçler de, özellikle üreme sistemini etkileyen hastalıklar söz konusu olduğunda, düşüklere yol açabilir.

Psikojenik faktör düşük yapma oluşumuna katkıda bulunur. Nevrozların kendisi her zaman bir çocuğun kaybına yol açmaz, ancak genellikle diğer predispozan faktörlerin arka planına karşı kendiliğinden kürtaja neden olan bir tetikleyicidirler.

Patolojik bir durumun belirtileri

Yukarıdaki nedenlerin her biri sonuçta miyometriyumun kontraktilitesinde bir artışa yol açar, bunun sonucunda fetal yumurta rahim duvarından reddedilir ve dışarı atılır.

Kendiliğinden kürtaj sırasında jinekologlar birkaç aşamayı ayırt eder:

• kürtaj tehdidi;
• başlayan bir düşük;
• kürtaj "devam ediyor";
• tam veya kısmi kürtaj.

Düşük yapma tehdidi ile miyometriyumun artan kontraktilitesine rağmen fetal yumurta ile rahim arasındaki bağlantı korunur. Bu durumda alt karın bölgesinde veya sakrumda doğası gereği ağrıyan hafif ağrılar olur, kanama olmaz. Çoğu zaman, kanın yokluğu bir kadını sakinleştirir ve çok belirgin olmayan rahatsızlığı görmezden gelir. Bu aşamada kendisine tıbbi yardım sağlanmazsa ve provoke edici faktörün etkisi durmazsa, patolojik sürecin ikinci aşamasının ortaya çıkması muhtemeldir.

Düşük yapmanın başlamasıyla birlikte uterus kasılması fetal yumurtanın kısmen ayrılmasına yol açar, ancak bu aşamada bile doktora zamanında danışılması şartıyla hamileliği sürdürmek çoğu zaman mümkün kalır. Başlamış bir düşük için ağrının artması karakteristiktir, bazı durumlarda kramp haline gelir. Ek olarak, az miktarda lekelenme vardır (her ne kadar bulunmasa da).

Kendiliğinden düşük yapmanın daha da ilerlemesi, "devam eden" bir kürtajdır. Bu aşamada embriyo ile rahim duvarı arasındaki bağlantı tamamen kesildiği için artık hamileliğin kurtarılması mümkün değildir.

Ağrılar kasılmalara benzer şekilde güçlenir ve büyük miktarda kan salınır. Fetal yumurtanın sadece bir kısmı rahimden atılmışsa, düşük kısmidir. Tam kürtaj ile embriyo tamamen dışarı atılır.

Bu patolojik durumun tezahürlerinin büyük ölçüde zamanlama ve buna neden olan neden tarafından belirlendiğine dikkat edilmelidir. Ek olarak, düşük yapmanın sadece fetusun kaybı anlamına gelmediğini, aynı zamanda özellikle erken doğum söz konusu olduğunda bir kadın için yüksek komplikasyon riski anlamına geldiğini de unutmamak önemlidir. Kendiliğinden düşüklere ve erken doğumlara, hamile kadının hayatı için büyük bir tehdit oluşturan şok durumunun gelişmesiyle birlikte aşırı rahim kanaması eşlik edebilir.

Düşükle mücadele

Bir jinekolog için düşük yapma gerçeğini tespit etmek zor değildir, genellikle bu, bir ankete ve jinekolojik muayene sırasında elde edilen verilere dayanarak yapılır. Kendiliğinden düşük veya erken doğuma yol açan nedeni belirlemek çok daha zordur. Bu amaçla çeşitli laboratuvar ve donanım araştırma yöntemleri kullanılmaktadır.

Kolpositolojik inceleme, ilk belirtiler ortaya çıkmadan önce bile düşük yapma tehdidini tespit etmenizi sağlar. Bu yöntem, yumurtalık hormonlarının konsantrasyonuna bağlı olarak vajinal hücrelerin değişebilme yeteneğine dayanmaktadır.

Çok değerli bir teşhis yöntemi, belirli hormonların, özellikle de hCG (insan koryonik gonadotropini), estradiol ve progesteronun seviyesinin ölçülmesidir. Bu hormonların konsantrasyonu zamanlamaya göre değişir ve üreme sisteminin işleyişini yansıtır.

Düşük tedavisi hamilelik süresine, oluşmasına neden olan faktörlere, patolojik sürecin aşamasına bağlıdır.

Doğal olarak, terapötik önlemlere mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır, çünkü hamileliği sürdürmek ve komplikasyonları önlemek, kesinti tehdidi aşamasında gerekli önlemlerin alınması, düşük yapma aşamasına göre çok daha kolaydır.

Kendiliğinden kürtaj tehdidi veya yeni başlamak üzere olanların tedavisi yalnızca hastanede yapılır ve aşağıdaki adımları içerir:

• diyet
• yatak istirahati;
• fizyoterapi;
• psiko-duygusal arka planı stabilize eden ve uterusun kasılabilirliğini azaltan ilaçların kullanımı.

Fizyoterapik tedavi olarak elektroforez, endonazal galvanizasyon, indüktotermi, uterusun elektrorelaksasyonu gerçekleştirilir. İlaç tedavisi, çeşitli hormonal ilaçların, antispazmodiklerin, sakinleştiricilerin ve gerekirse diğer bazı ilaçların alınmasını içerir.

Düşük, rahim ağzı patolojisinden kaynaklanıyorsa, ana tedavi yöntemi, yetersizliğin cerrahi olarak çıkarılması veya obstetrik boşaltma peserinin (yetersiz rahim ağzını kapatmanıza izin veren halka şeklinde özel bir cihaz) kullanılmasıdır.

Bu patolojinin en iyi önlenmesi çocuğun planlanmasıdır. Ön jinekolojik muayene, kadının vücudundaki olası sapmaları tespit etmenize ve bunları hamileliğin başlangıcından önce bile ortadan kaldırmanıza, böylece düşük yapma riskini azaltmanıza olanak tanır. Ayrıca hamileliğin tüm dönemi boyunca zamanında kayıt olunması ve jinekoloğa düzenli ziyaretlerin yapılması bu durumun önlenmesinde önemli rol oynamaktadır. Son olarak şüpheli belirtiler ortaya çıktığında acilen baş doktorunuza danışmalısınız.

Pratik obstetrinin en önemli sorunları arasında ilk sıralarda yer alan düşüklerden biri, sıklığı% 20 olan, yani neredeyse her 5. gebelikten biri kaybedilir ve çok sayıda ve oldukça etkili teşhis ve tedavi yöntemlerine rağmen azalma eğilimi göstermez. Son yıllarda geliştirilen tedavi yöntemleri. İstatistiklerin çok sayıda çok erken ve subklinik düşükleri içermediğine inanılıyor. Hamileliğin kısa vadede sporadik olarak sonlandırılması, birçok araştırmacı tarafından embriyonun anormal karyotipinin yüksek oranda (% |% 60'a kadar) olduğu doğal seçilimin bir tezahürü olarak kabul edilmektedir. Alışılmış gebelik kaybı (çocuksuz evlilik) çiftlerin %3-5'inde görülür. Tekrarlayan gebelik kaybında anormal embriyonik karyotipin sıklığı sporadik düşüklere göre çok daha düşüktür. İki spontan düşükten sonra, sonraki hamileliğin sonlanma sıklığı zaten% 20-25, üç -% 30-45'ten sonra. Düşük sorunuyla ilgilenen uzmanların çoğu, art arda iki düşük yapmanın, evli bir çifti alışılmış gebelik kaybı olarak sınıflandırmak için yeterli olduğu, ardından zorunlu bir muayene ve hamileliğe hazırlık için bir dizi önlemin alındığı sonucuna varmıştır.

Düşük- Konsepsiyondan 37. haftaya kadar kendiliğinden kesinti. Dünya pratiğinde, erken gebelik kaybı (gebe kalmadan 22 haftaya kadar) ile erken doğum (22 ila 37 hafta arası) arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Prematüre doğumlar, gebelik yaşı dikkate alınarak 22-27 hafta arası - çok erken erken doğum, 28 - 33 hafta arası - erken erken doğum ve 34-37 hafta arası - erken doğum olmak üzere 3 gruba ayrılmaktadır. Gebeliğin bu dönemlerinde sonlandırma nedenleri, tedavi taktikleri ve yenidoğan için gebelik sonuçları farklı olduğundan bu ayrım oldukça haklıdır.

Hamileliğin ilk yarısına gelince, her şeyi tek bir gruba (erken gebelik kayıpları) getirmek tamamen mantıksızdır, çünkü sonlandırma nedenleri, yönetim taktikleri ve tedavi önlemleri, 22 haftadan sonraki gebelik haftasından bile daha fazla farklılık gösterir.

Ülkemizde erken ve geç düşükleri, 22-27. haftalarda hamileliğin sonlandırılması ve 28-37. haftalarda erken doğumu ayırmak gelenekseldir. 12 haftaya kadar olan erken gebelik kayıpları, tüm kayıpların neredeyse %85'ini oluşturur ve gebelik yaşı ne kadar kısa olursa, embriyo ilk başta o kadar sık ​​ölür ve ardından kürtaj belirtileri ortaya çıkar.

Kürtajın nedenleri son derece çeşitlidir ve sıklıkla çeşitli etiyolojik faktörlerin bir kombinasyonu vardır. Bununla birlikte, gebeliğin ilk trimesterde sonlandırılmasında 2 temel sorun vardır:
İlk sorun, embriyonun kendi durumu ve yeni ortaya çıkan veya ebeveynlerden miras kalan kromozomal anormalliklerdir. Hormonal hastalıklar embriyonun kromozomal bozukluklarına yol açabilir, bu da folikülün olgunlaşma süreçlerinde, mayoz süreçlerinde, yumurtada mitozda, spermde rahatsızlıklara yol açabilir.
2. problem endometriyumun durumudur, yani birçok nedenden dolayı patolojinin bir özelliğidir: hormonal, trombofilik, immünolojik bozukluklar, virüslerin kalıcılığı ile kronik endometritin varlığı, endometriyumda yüksek düzeyde mikroorganizmalar. pro-inflamatuar sitokinler, yüksek miktarda aktifleştirilmiş bağışıklık hücresi içeriği.
Bununla birlikte, hem 1. hem de 2. sorun gruplarında, implantasyon ve plasentasyon süreçlerinin ihlali, plasentanın uygunsuz oluşumu vardır, bu da daha sonra hamileliğin sona ermesine veya gecikmiş fetal gelişim ile plasental yetmezliğe ilerlediğinde ortaya çıkar. ve preeklampsi ve hamileliğin diğer komplikasyonlarının ortaya çıkması.

Bu bağlamda, alışılmış gebelik kaybının 6 büyük nedeni grubu vardır. Bunlar şunları içerir:
- genetik bozukluklar (ebeveynlerden miras alınan veya yeni ortaya çıkan);
- endokrin bozuklukları (luteal fazın yetersizliği, hiperandrojenizm, diyabet, vb.);
- bulaşıcı nedenler;
- immünolojik (otoimmün ve alloimmün) bozukluklar;
- trombofilik bozukluklar (edinilmiş, otoimmün bozukluklarla yakından ilişkili, konjenital);
- rahim patolojisi (malformasyonlar, intrauterin sineşi, istmik-servikal yetmezlik).

Hamileliğin her aşamasının kendine özgü sıkıntı noktaları vardır ve bunlar çoğu kadın için kürtajın başlıca nedenidir.

Hamilelik sonlandırıldığında 5-6 haftaya kadar başlıca nedenler şunlardır:

1. Ebeveynlerin karyotipinin özellikleri (kromozomların translokasyonları ve inversiyonları). Tekrarlayan düşüklerin nedenlerinin yapısında genetik faktörler %3-6 oranında yer almaktadır. Erken gebelik kayıplarında, verilerimize göre ebeveynlerin karyotipinde anormallikler vakaların% 8,8'inde görülmektedir. Ebeveynlerden birinin karyotipinde dengeli kromozomal yeniden düzenlemelerin varlığında dengesiz kromozomal anormalliklere sahip bir çocuk sahibi olma olasılığı %1 - 15'tir. Verilerdeki farklılık, yeniden düzenlemelerin doğası, ilgili bölümlerin boyutu, taşıyıcının cinsiyeti ve aile geçmişi ile ilişkilidir. Bir çiftin ebeveynlerinden birinde bile patolojik karyotip varsa, hamilelik sırasında doğum öncesi tanı (fetusta kromozomal anormallik riskinin yüksek olması nedeniyle koryon biyopsisi veya amniyosentez önerilir).

2. Son yıllarda dünyada HLA sisteminin üremedeki, fetüsün annenin bağışıklık saldırganlığından korunmasındaki ve hamileliğe karşı toleransın oluşmasındaki rolüne büyük önem verilmektedir. Erken düşük yapan evli çiftlerde taşıyıcısı erkek olan bazı antijenlerin olumsuz katkısı tespit edilmiştir. Bunlar arasında HLA sınıf I antijenleri - B35 (p< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. Erken gebelik kaybının immünolojik nedenlerinin, özellikle yüksek düzeyde pro-inflamatuar sitokinler, aktive edilmiş NK hücreleri, endometriyumdaki makrofajlar ve fosfolipitlere karşı antikorların varlığı gibi çeşitli bozukluklara bağlı olduğu tespit edilmiştir. Fosfoserin, kolin, gliserol, inositole karşı yüksek düzeyde antikorlar erken gebelik kayıplarına yol açarken, lupus antikoagülanı ve kardiyolipine karşı yüksek düzeyde antikorlar, trombofilik bozukluklar nedeniyle daha sonraki gebelikte intrauterin fetal ölüme eşlik eder. Yüksek düzeyde pro-inflamatuar sitokinler, embriyo üzerinde doğrudan embriyotoksik etkiye sahiptir ve koryonik hipoplaziye yol açar. Bu koşullar altında gebelik sürdürülemez ve düşük sitokin düzeylerinde gebelik devam ederse primer plasental yetmezlik oluşur. CD56 endometrial büyük granüler lenfositler, embriyo implantasyonu sırasında endometriyumdaki toplam immün hücre popülasyonunun %80'ini oluşturur. Trofoblast istilasında önemli bir rol oynarlar, progesteronun indüklediği bloke edici faktörü serbest bırakarak ve bloke edici antikorlar üretmek için Tp2'yi aktive ederek gebelik toleransının gelişmesiyle annenin bağışıklık tepkisini değiştirirler; Trofoblast istilası ve plasentasyon için dengesi gerekli olan büyüme faktörlerinin ve proinflamatuar sitokinlerin üretimini sağlar.

4. Hem tekrarlayan düşüklerde hem de IVF sonrasında gebelik gelişiminde başarısızlık olan kadınlarda, lenfokinle aktive edilen (CD56+l6+ CD56+16+3+) olarak adlandırılan agresif LNK hücrelerinin seviyesi keskin bir şekilde artar; düzenleyici ve proinflamatuar sitokinler arasında ikincisinin baskınlığına doğru bir dengesizliğe ve lokal trombofilik bozuklukların ve düşüklerin gelişmesine yol açar. Çoğu zaman, endometriyumda yüksek düzeyde LNK bulunan kadınlarda, rahim damarlarında kan akışının bozulduğu ince bir endometriyum bulunur.

Alışılmış kürtaj ile 7-10 haftada Başlıca nedenleri hormonal bozukluklardır:

1. herhangi bir oluşumun luteal fazının yetersizliği,
2. Bozulmuş folikülogenez nedeniyle hiperandrojenizm,
3. Baskın bir folikül seçme aşamasında hipoöstrojenizm,
4. Yumurtanın kusurlu gelişimi veya aşırı olgunlaşması,
5. Korpus luteumun kusurlu oluşumu,
6. endometriyumun kusurlu salgı dönüşümü.
Bu bozuklukların sonucunda trofoblastın hatalı invazyonu ve alt koryonun oluşumu meydana gelir. Hormonal bozukluklara bağlı endometriyumun patolojisi, değil
her zaman kandaki hormon düzeyine göre belirlenir. Endometriyumun reseptör aparatı bozulabilir, reseptör aparatının genlerinin aktivasyonu olmayabilir.

Alışılmış düşük ile 10 haftadan fazla Hamileliğin gelişimindeki ihlallerin önde gelen nedenleri şunlardır:

1. otoimmün sorunlar,
2. yakından ilişkili trombofilik, özellikle antifosfolipid sendromu (APS). Tedavi edilmeyen APS ile hamile kadınların% 95'inde fetüs, tromboz, plasental enfarktüs, plasental abrupsiyon, plasental yetmezlik gelişimi ve gestozun erken belirtileri nedeniyle ölür.

Hamilelik sırasında alışılmış düşüklere yol açan trombofilik durumlar, genetik olarak belirlenmiş trombofili'nin aşağıdaki formlarını içerir:
-Antitrombin III eksikliği,
- faktör V mutasyonu (Leidin mutasyonu),
-protein C eksikliği,
-Protein S eksikliği,
-protrombin geni G20210A'nın mutasyonu,
- hiperhomosisteinemi.

Kalıtsal trombofili muayenesi şu şekilde yapılır:
- 40 yaş altı akrabalarda tromboemboli varlığı,
- Hastada ve yakın akrabalarında tekrarlayan tromboz ile birlikte 40 yaşın altında belirsiz venöz ve/veya arteriyel tromboz atakları,
- Hamilelik sırasında ve doğumdan sonra tromboembolik komplikasyonlar (tekrarlayan gebelik kayıpları, ölü doğumlar, intrauterin büyüme geriliği, plasental abruption, erken preeklampsi başlangıcı, HELLP sendromu),
-hormonal kontrasepsiyon kullanırken.

Tedavi, hiperhomosisteinemi durumunda antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar ile - folik asit, B grubu vitaminleri reçete edilerek gerçekleştirilir.

Hamilelik sırasında 15-16 hafta sonra Bulaşıcı kökenli düşüklerin nedenleri (gestasyonel piyelonefrit), istmik-servikal yetmezlik ön plana çıkmaktadır. Bu dönemlerde hamile kadınların lokal immünsüpresyon karakteristiğine bağlı olarak kandidiyazis, bakteriyel vajinoz ve banal kolpitis sıklıkla tespit edilir. İstmik-servikal yetmezlik varlığında artan yoldan enfeksiyon, amniyotik sıvının erken yırtılmasına ve bulaşıcı sürecin etkisi altında uterusun kasılma aktivitesinin gelişmesine yol açar.

Bu kadar küçük bir neden listesi bile hamilelik sırasında bu sorunların çözülmesinin imkansız olduğunu göstermez. Kesintinin nedenlerini ve patogenezini ancak evli bir çiftin hamilelik öncesinde kapsamlı bir muayenesine dayanarak anlamak mümkündür. Ve inceleme için modern teknolojilere, yani son derece bilgilendirici araştırma yöntemlerine ihtiyaç vardır: genetik, immünolojik, hemostasiyolojik, endokrinolojik, mikrobiyolojik vb. Ayrıca hemostasiogramı okuyabilen ve anlayabilen, bir analizden sonuç çıkarabilen bir doktorun yüksek profesyonelliğine de ihtiyacınız vardır. immünogram, genetik belirteçlerin patolojisi hakkındaki bilgileri anlayın, bu verilere dayanarak, semptomatik (etkisiz) tedaviyi değil, etiyolojik ve patojenetik tedaviyi seçin.

En büyük tartışmalar ortaya çıkan sorunlardan kaynaklanmaktadır. gebelik yaşı 22-27 hafta olan . Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine göre hamileliğin bu dönemine erken doğum adı veriliyor. Ancak 22-23 haftalık doğan çocuklar pratikte hayatta kalamıyor ve birçok ülkede 24 veya 26 haftalık doğumlar erken doğum olarak değerlendiriliyor. Sonuç olarak, erken doğum oranları ülkeler arasında farklılık göstermektedir. Ayrıca bu dönemlerde ultrason verilerine göre, amniyosentez sonrası fetal karyotipleme sonuçlarına göre olası fetal malformasyonlar netleştirilir ve tıbbi nedenlerle düşük yapılır. Bu vakalar erken doğum olarak sınıflandırılıp perinatal ölüm oranlarına dahil edilebilir mi? Çoğunlukla doğumdaki fetal ağırlık, gebelik yaşının bir göstergesi olarak alınır. Fetusun ağırlığı 1000 gramdan az ise kürtaj kabul edilir. Ancak 33. gebelik haftasına kadar olan bebeklerin yaklaşık %64'ünde intrauterin gelişme geriliği ve gebelik haftalarına uygun olmayan doğum ağırlıkları bulunmaktadır.

Gebelik yaşı, prematüre bir fetüsün doğumunun sonucunu ağırlığından daha doğru bir şekilde belirler. Merkezde 22-27. gebelik haftalarındaki gebelik kayıplarının analizi, kürtajın ana acil nedenlerinin istmik-servikal yetmezlik, enfeksiyon, fetal mesane prolapsusu, erken su yırtılması, aynı enfeksiyon komplikasyonları ve malformasyonlarla çoğul gebelik olduğunu gösterdi. .
Bu hamilelik dönemlerinde doğan çocukların emzirilmesi çok karmaşık ve pahalı bir sorundur, büyük maddi maliyetler ve tıbbi personelin yüksek profesyonelliği gerektirir. Erken doğumların yukarıdaki gebelik terimlerine dahil edildiği birçok ülkenin deneyimi, perinatal ölümlerin bu terimlerle azalmasıyla birlikte çocukluktan kaynaklanan sakatlıkların da aynı oranda arttığını göstermektedir.

Gebelik 28-33 hafta tüm erken doğumların yaklaşık 1/3'ünü oluşturur, geri kalanı ise 34-37. haftalardaki erken doğumlardır ve bunların fetüs açısından sonuçları, tam süreli gebeliktekilerle neredeyse karşılaştırılabilir düzeydedir.

Kürtajın doğrudan nedenlerinin analizi, erken doğumların% 40'a kadarının enfeksiyon varlığından kaynaklandığını, doğumların% 30'unun da sıklıkla artan enfeksiyondan kaynaklanan amniyotik sıvının erken yırtılması nedeniyle meydana geldiğini gösterdi.
İstmik-servikal yetmezlik erken doğumun etiyolojik faktörlerinden biridir. Transvajinal ultrason ile rahim ağzının durumunu değerlendirmenin uygulamaya konulması, rahim ağzının yeterlilik derecesinin farklı olabileceğini ve sıklıkla istmik-servikal yetmezliğin geç gebelikte kendini gösterdiğini, bunun da fetal mesanenin sarkmasına, enfeksiyona ve emeğin başlangıcı.
Prematüre doğumun bir diğer önemli nedeni ise preeklampsi, ekstragenital hastalıklar ve trombofilik bozukluklarda plasenta yetmezliğinin gelişmesine bağlı olarak ortaya çıkan kronik fetal sıkıntıdır.
Çoğul gebelik sırasında uterusun aşırı genişlemesi, yeni üreme teknolojilerinin kullanılmasından sonra kadınlarda erken doğumun ve son derece karmaşık hamileliğin nedenlerinden biridir.

Erken doğumun nedenleri bilinmeden başarılı bir tedavi mümkün olamaz. Dolayısıyla farklı etki mekanizmalarına sahip tokolitik ilaçlar 40 yılı aşkın süredir dünya pratiğinde kullanılmaktadır ancak erken doğum sıklığı değişmemektedir.

Dünyadaki çoğu perinatal merkezde erken doğumların yalnızca %40'ı spontan gerçekleşmekte ve doğal doğum kanalından geçmektedir. Diğer durumlarda karın yoluyla doğum yapılır. Fetüs için doğumun sonucu, ameliyatla kürtaj sırasında yenidoğanların görülme sıklığı, spontan erken doğumu olan bir yenidoğanın doğum sonuçlarından önemli ölçüde farklı olabilir. Yani verilerimize göre 28-33 haftalık dönemde 17'si spontan, 79'u sezaryenle sonuçlanan 96 erken doğumun analizinde fetüsün doğum sonucu farklıydı. Spontan doğumda ölü doğum oranı %41, sezaryen doğumda ise %1,9 oldu. Erken neonatal mortalite sırasıyla %30 ve %7,9 idi.

Erken doğumun çocuk açısından olumsuz sonuçları göz önüne alındığında, tüm hamile kadın nüfusu düzeyinde erken doğumun önlenmesi sorununa daha fazla dikkat edilmesi gerekmektedir. Bu program şunları içermelidir:

Düşük ve perinatal kayıp riski taşıyan kadınların gebelik dışında muayenesi ve eşlerin gebeliğe rasyonel hazırlanması;
- Hamilelik sırasında bulaşıcı komplikasyonların kontrolü: dünya pratiğinde benimsenmiştir
ilk ziyarette enfeksiyon taraması, ardından her ay bakteriüri ve Gram smear değerlendirmesi yapılır. Ek olarak, intrauterin enfeksiyonun erken belirtilerinin belirteçlerini (servikal mukusta fibronektin IL-6, kanda TNFa IL-IB, vb.) belirlemeye yönelik girişimlerde bulunulmaktadır;
- istmik-servikal yetmezliğin zamanında teşhisi (transvajinal sensörlü ultrason, 24 haftaya kadar serviksin manuel değerlendirmesi ve 26-27 haftaya kadar çoğul gebeliklerde) ve yeterli tedavi - antibakteriyel, immünoterapi;
- risk gruplarında ilk trimesterden itibaren plasenta yetmezliğinin önlenmesi, trombofilik bozuklukların kontrolü ve tedavisi, ekstragenital patolojinin rasyonel tedavisi;
- Hamile kadınların yönetiminin kalitesinin tüm toplum düzeyinde iyileştirilmesi yoluyla erken doğumun önlenmesi.